Автореферат и диссертация по фармакологии (15.00.01) на тему:Совершенствование лекарственного обеспечения льготных категорий больных в условиях локального фармацевтического рынка (на примере Орловской области)
- Ученая степень
- кандидата фармацевтических наук
- ВАК РФ
- 15.00.01
Автореферат диссертации по фармакологии на тему Совершенствование лекарственного обеспечения льготных категорий больных в условиях локального фармацевтического рынка (на примере Орловской области)
На правах рукописи
ГРАЧЕВА Наталья Николаевна
СОВЕРШЕНСТВОВАНИЕ ЛЕКАРСТВЕННОГО ОБЕСПЕЧЕНИЯ ЛЬГОТНЫХ КАТЕГОРИЙ БОЛЬНЫХ В УСЛОВИЯХ ЛОКАЛЬНОГО
ФАРМАЦЕВТИЧЕСКОГО РЫНКА (НА ПРИМЕРЕ ОРЛОВСКОЙ ОБЛАСТИ)
15.00.01 - технология лекарств и организация фармацевтического дела
АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата фармацевтических наук
" з ДЕК 2009
Курск - 2009
003485606
Работа выполнена в Государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Курский государственный медицинский университет Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию».
Научный руководители - доктор фармацевтических наук, профессор
РАЗДОРСКАЯ Инна Михайловна
- доктор медицинских наук, профессор ПОВЕТКИН Сергей Владимирович
Официальные оппоненты:
- доктор фармацевтических наук, профессор НОВИКОВА Людмила Серафимовна
- кандидат фармацевтических наук НОВИКОВА Марина Юрьевна
Ведущая организация -Государственное образовательное
учреждение высшего профессионального образования «Пятигорская государственная фармацевтическая академия Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию» ^ ^
Защита состоится ¿Оу^ 2009 г. в /3 часов на засе-
дании диссертационного сбвета Д ^08.039.03 при Государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Курский государственный медицинский университет Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию» (305041, г. Курск, ул. К. Маркса, 3).
С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ГОУ ВПО КГМУ Росздрава.
/9.
Автореферат разослан « / » '^-^¿-^Х^Ц/-) -£1 2009 г.
Ученый секретарь диссертационного совета
ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ
Актуальность темы.
Одним из приоритетных аспектов фармацевтической помощи является льготное обеспечение лекарственными средствами (ЛС) отдельных категорий граждан, осуществляемое с 2005 г. в рамках программы дополнительного лекарственного обеспечения граждан (ДЛО).
За период реализации программы ДЛО гражданам стали более доступны жизненно важные препараты, произошло снижение смертности среди населения, улучшилось качество жизни пациентов по ряду нозологий, снизилась нагрузка на госпитальный сегмент системы здравоохранения.
Вместе с тем, специалистами отмечается нарастание таких негативных тенденций как несвоевременное и некачественное оказание данного вида лекарственной помощи, нецелесообразное расходование денежных средств, нерациональность назначения ЛС и использования их льготными категориями граждан, необходимость более широкого внедрения стандартизации при назначении льготных лекарств.
С 1 января 2008 г. программа ДЛО была разделена на две составляющие: программу семь ВЗН (централизованное обеспечение ЛС для лечения семи высокозатратных нозологий) и программу ОНЛС (обеспечение необходимыми ЛС, осуществляемое субъектами РФ в рамках выделяемых субвенций). Однако, изменение структуры программы ДЛО не смогло устранить указанные выше недостатки. Проблема усугубляется особенностями внедрения программы ДЛО на уровне субъектов РФ, возникает необходимость учета уровня социально-экономического развития региона, его правовой базы (О.В. Желткевич, С. Сафиулин, С.Ю. Марцевич, Е.В. Михайловская, Н.М. Новиков, В.И. Петров и др.).
Отсутствие системного подхода к решению проблемы лекарственного обеспечения ЛС по программе ОНЛС на уровне региона обусловило актуальность данного исследования.
Цель исследования:
оптимизация системы лекарственного обеспечения льготных категорий граждан в условиях локального фармацевтического рынка на основе научно обоснованных методических подходов.
Задачи исследования.
1. Выявить характерные черты региональных особенностей становления и функционирования системы ДЛО на территории Орловской области.
2. Провести анализ макро- и микроконтура программы ДЛО-ОНЛС на региональном уровне.
3. Разработать методику анализа и сформулировать критерии установления степени соответствия фактического назначения ЛС при лечении некоторых заболеваний (в том числе включенных в перечень высокозатратных) стандартам лечения, утвержденным Минздравсоцразвития РФ.
4. Определить и научно обосновать комплекс организационных мероприятий по совершенствованию лекарственного обеспечения льготных категорий граждан в Орловской области и разработать на его основе методические рекомендации, направленные на оптимизацию функционирования системы ДЛО в Орловской области.
Научная новизна исследования.
Теоретическая новизна исследования заключается в том, что с применением БТЕР-анализа и SW0T-aнaлизa (их качественной и количественной модификаций) впервые разработаны методические подходы к анализу внешней и внутренней среды программы ДЛО на локальном уровне.
На основе результатов социологических исследований установлена причинно-следственная связь между уровнем оказания первичной амбулаторно-поликлинической помощи в лечебно-профилактических учреждениях (ЛПУ) и качеством лекарственного обеспечения льготных категорий граждан.
По данным комплексного анализа факторов внешней среды выявлены наиболее характерные черты функционирования системы ДЛО в Орловской области как одного из типичных регионов Центральной России, проведено их ранжирование по степени значимости, определены факторы, имеющие наибольшее положительное влияние.
Впервые по результатам 8\УОТ-анализа, основанного на экспертной оценке факторов внутренней среды, определены сильные и слабые стороны исследуемого процесса, установлены благоприятные возможности и угрозы для функционирования программы ДЛО в Орловской области.
Посредством комплексного сравнительного анализа структуры основных закупаемых фармакотерапевтических групп ЛС и структуры заболеваемости населения области в программе ДЛО выявлена отрицательная корреляция между потребностью населения в необходимых ЛС, закупка которых осуществляется субъектами РФ в рамках выделяемых субвенций (ОНЛС), и финансовым обеспечением программы на локальном уровне.
Проведение системного анализа соответствия фактического расходования ЛС и курсовых доз, рекомендованных стандартами лечения, показало необходимость совершенствования федеральных и разработки региональных стандартов лечения, в том числе для семи ВЗН.
На основе полученных результатов исследования предложен комплекс организационных мероприятий по совершенствованию лекарственного обеспечения льготных категорий граждан в Орловской области и разработаны методические подходы и рекомендации, направленные на оптимизацию функционирования системы ДЛО в Орловской области.
Практическая значимость результатов исследования.
Исследования региональных особенностей реализации программы ДЛО на территории Орловской области являются социальным заказом Департамента здравоохранения и социального развития Орловской области.
Их прикладное значение заключается в разработке комплекса управленческих решений, реализация которого позволит оптимизировать функционирование программы ДЛО на территории Орловской области, в том числе при проведении закупок льготных ЛС в Орловской области и их расходовании, и будет способствовать повышению качества оказания лекарственной помощи льготным категориям граждан.
Решение поставленных задач проводилось с учетом особенностей системы здравоохранения области, фрагменты
исследований рассмотрены на совещаниях органов исполнительной власти Орловской области и на научно-практических конференциях.
Основные положения, выносимые на защиту:
• Результаты анализа региональных особенностей реализации программы ДЛО на территории Орловской области.
• Результаты медико-социологического исследования заболеваемости среди лиц, получающих ЛС по программе ДЛО, и структуры затрат на их лечение.
• Система методических подходов к комплексному анализу факторов внешней и внутренней среды программы ДЛО на локальном уровне.
• Модель медико-экономического (финансового) анализа процесса лекарственного обеспечения больных сахарным диабетом, сердечно-сосудистыми заболеваниями и гемофилией.
• Социально-демографический портрет льготника - жителя Орловской области, имеющего право на льготное получение ЛС по программе ДЛО.
• Концепция оптимизации системы «Программа ДЛО -ОНЛС» на региональном уровне.
Апробация работы.
Основные положения диссертационной работы представлены на международной научно-практической конференции «Кластерные подходы в современной фармации и фармацевтическом образовании» (г. Белгород, 2008 г.), Всероссийской научно-практической конференции (г. Смоленск, 2009 г.), Всероссийской школе-семинаре «Современные наукоемкие лечебные и фармацевтические технологии для офтальмологии» (г. Белгород, 2009 г.), областной научно-практической конференции «Актуальные вопросы детской инвалидности, проблемы, формы и методы комплексной реабилитации детей-инвалидов в Орловской области» (г. Орел, 2009 г.), а также на заседаниях и совещаниях органов исполнительной и законодательной власти Орловской области (2008-2009 гг.).
Апробация диссертации состоялась в октябре 2009 г. на межкафедральной научно-практической конференции кафедр управления и экономики фармации, фармацевтической технологии, фармакогонозии с курсом ботаники, фармацевтической,
токсикологической и аналитической химии, фармакологии, клинической фармакологии и фармакотерапии, сестринского дела, биоорганической химии, неорганической химии, экономики и управления здравоохранением, фармации факультета последипломного образования ГОУ ВПО КГМУ Росздрава.
Внедрение полученных результатов.
По результатам проведенных исследований разработаны и внедрены:
1) «Методические рекомендации по оптимизации обеспечения отдельных категорий граждан необходимыми ЛС». Акты внедрения в практическую деятельность получены от Управления здравоохранения Департамента здравоохранения и социального развития Орловской области, Управления здравоохранения администрации г. Орла, Управлений Росзд-равнадзора по Орловской, Тульской и Брянской областям;
2) «Методические рекомендации по организации медико-экономического контроля за реализацией программы ДЛО в Орловской области». Акты внедрения в практическую деятельность получены от Управления здравоохранения Департамента здравоохранения и социального развития Орловской области, Управления здравоохранения администрации г. Орла, Управлений Росздравнадзора по Орловской, Тульской и Брянской областям;
3) методика анализа соответствия фактического назначения ЛС установленным нормативам. Фрагмент работы, описывающий эту методику, используется в практической деятельности Управления здравоохранения Департамента здравоохранения и социального развития Орловской области и Управления здравоохранения администрации г.Орла, что подтверждается соответствующими актами о внедрении.
Результаты проведенных исследований в виде лекций, методических рекомендаций, деловых игр используются в процессе обучения студентов на кафедре фармакологии, клинической фармакологии и фармации медицинского института ГОУ ВПО «Орловский государственный университет».
Структура и объем диссертации.
Диссертация изложена на 151 странице машинописного текста, состоит из введения, четырех глав, обсуждения полученных
результатов, выводов, практических рекомендаций, списка литературы, приложений. Диссертация иллюстрирована 42 таблицами и 13 рисунками. Библиография включает 163 источника, в том числе 33 - на иностранных языках.
Публикации.
По теме диссертации опубликовано десять научных работ, в которых отражено основное содержание диссертации, в том числе одна опубликована в журнале, рекомендованном ВАК.
Связь задач исследования с проблемным планом фармацевтических наук.
Диссертационная работа выполнена в соответствии с планом научно-исследовательских работ на кафедрах управления и экономики фармации и клинической фармакологии и фармакотерапии ГОУ ВПО КГМУ Росздрава и на базе медицинских и фармацевтических организаций, участвующих в реализации программы ДЛО в Орловской области. Номер государственной регистрации 01.200.905.851.
СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ.
Методологической основой исследования явились: системный комплексный анализ, объединяющий все необходимые для реализации цели и задачи работы, методологические конструкции, знания, выводы; региональный подход к изучению состояния лекарственного обеспечения населения Орловской области, имеющего право на льготное получение ЛС.
Объектами исследования явились:
- нормативно-правовые акты федерального и регионального уровней, регламентирующие порядок организации льготного обеспечения граждан;
- статистические и информационные материалы Управления Росздравнадзора по Орловской области, Орловского территориального Фонда обязательного медицинского страхования, Орловского регионального отделения ФСС РФ Департамента здравоохранения и социального развития Орловской области, медицинского информационного центра Орловской области, Управления Росстата по Орловской области;
- результаты медико-социологического исследования населения Орловской области, участвующего в программе ДЛО (470 анкет);
- результаты статистического анализа назначения ЛС, отраженные в амбулаторных картах больных, получающих ЛС по ДЛО (1417 амбулаторных карт, в том числе 37 карт больных гемофилией).
Достоверность результатов и выводов обеспечивалась сбором и обработкой материалов исследований, выполненных на базе лечебно-профилактических и аптечных учреждений Орловской области, осуществляющих назначение и отпуск льготных ЛС.
В процессе исследований применялись общенаучные методы структурно-логического анализа, STEP- и SWOT- анализов, метод системного анализа, экспертного оценивания, математико-статистические методы, социологические методы исследования и непосредственного наблюдения при сборе данных.
Соответствие фактического расходования денежных средств на льготное обеспечение граждан и потребность в них определялась по сумме отклонения (£), которая рассчитывалась по формуле:
2 = ФД-НД,
где: ФД - сумма фактически затраченных денежных средств, определенная на основе Флс - количества фактически израсходованного ЛС (поданным амбулаторных карт) и цены ЛС (Ц), рассчитывалась по формуле ФД = Флс х Ц,
НД - сумма необходимых денежных средств, определенная в соответствии со стандартом лечения, исходя из эквивалентной курсовой дозы (ЭКД), количества больных, получающих препарат одного МНН (К), и цены ЛС (Ц), рассчитывалась по формуле: НД = К х ЭКД х Ц
Коэффициент отклонения (К) рассчитывался по формуле: К = X / НД х 100%
Результаты собственных исследований.
Анализ региональных особенностей реализации программы ДЛО в Орловской области выявил отрицательную динамику в численности лиц, имеющих право на льготное обеспечение ЛС: за период с 2005 по 2009 гг. она сократилась почти в пять раз.
Результаты медико-социологических исследований жителей Орловской области показали, что в целом удовлетворены лекарственным обеспечением по программе ДЛО только 6,4% опрошенных, частично удовлетворены -24,2%. Более 60% опрошенных граждан не удовлетворены лекарственным обеспечением по программе ДЛО (из них 36,2% совсем не удовлетворены, остальные - не удовлетворены частично). 7,4% опрошенных затруднились ответить на поставленный вопрос.
По результатам анкетирования составлен социальный портрет льготника. Это - инвалид (32,3% - инвалиды второй группы), чаще женщина (72,22 %), преимущественно в возрасте до 60 лет (59,27%), имеющий низкий среднемесячный доход (от трех до пяти тысяч рублей на каждого члена семьи), вынужденный расходовать полагающиеся ему декретированные денежные средства на нужды первой необходимости (питание, коммунальные платежи и т.п.).
Значительное количество среди льготников лиц трудоспособного возраста свидетельствует о необходимости проведения им адекватного лечения с целью сохранения их трудовой и социальной активности.
Результаты анкетирования выявили основную причину выхода граждан из программы ДЛО (ее указали 32% опрошенных) - получение денежной компенсации выгоднее, чем получение ЛС на льготных условиях. Данные проведенного исследования показали, что существующая программа ОНЛС, имевшая изначально медико-социальную направленность, превращается в социальную.
Наряду с этим выявлен ряд негативных факторов в работе лечебно-профилактических и аптечных учреждений:
- затруднена запись к врачу (очереди в регистратуре); большие потери времени при посещении врачей (чтобы посетить врача и получить рецепт на ДЛО, нужно затратить не менее четырех часов); отказ врача в выписке ЛС;
- несоблюдение врачами принципов этики и деонтологии; не отработан алгоритм выписки льготных рецептов на дому у пациента и на ФАПах (для получения льготного
рецепта после визита врача к больному на дом сам больной или его родственники должны посетить поликлинику для оформления льготного рецепта в порядке, установленном в каждом конкретном лечебном учреждении. Эта проблема особенно актуальна для одиноких граждан);
- нерациональная организация работы пунктов отпуска льготных ЛС (аптечные пункты в ряде поликлиник не осуществляют отпуск ЛС по льготным рецептам).
Таким образом, увеличение числа граждан, отказавшихся от права на получение ЛС по программе ДЛО и получающих денежную компенсацию, обусловлено рядом медицинских, социальных, экономических и других причин.
Проведен анализ макроконтура программы ДЛО-ОНЛС с применением БТЕР-анализа. Рассмотрены наиболее значимые, по мнению экспертов, факторы внешней среды, влияющие на реализацию программы ДЛО в Орловской области:
- социальные факторы: численность населения; демографическая ситуация в Орловской области (рождаемость, смертность и естественный прирост населения); заболеваемость; первичный выход на инвалидность в Орловской области;
- технологические факторы: обеспеченность коечным фондом; обеспеченность медицинским персоналом (врачами и средними медицинскими работниками); обеспеченность фармацевтическим персоналом; показатели производства ЛС в РФ и в Орловской области;
- экономические факторы: уровень потребительских расходов в среднем на душу населения в области; уровень денежных доходов населения; уровень номинальной среднемесячной начисленной заработной платы; расходы населения Орловской области на оплату услуг;
- политические факторы: влияние политической ситуации в РФ и в Орловской области; правовые основы программы ДЛО-ОНЛС; наличие нормативных актов; реформирование в здравоохранении.
Рассмотренные факторы внешней среды программы ОНЛС оценивались методом прямого ранжирования по разработанной схеме (рис. 1).
Рис. 1. Система методических подходов к проведению анализа макроконтура системы ОНЛС
Результаты количественного анализа внешней среды системы ОНЛС (рис. 2) показывают, что наибольшее влияние на функционирование программы ДЛО-ОНЛС имеют политические (сводный параметрический индекс Р1 =4,2) и социальные (Р1 =3,9) факторы. Менее значительное влияние на реализацию программы ДЛО оказывают технологические (Р1 =3,6) и экономические (Рх = 1,5) факторы.
Сокиальиыб тешиккямкви *янюнтшт шттюж*
Рис. 2. Результаты анализа внешней среды методом ЭТЕР-анализа
Качественный и количественный анализ микроконтура программы ОНЛС проводился с использованием методики БШОТ-анализа по разработанной нами модели. Отобранные экспертами перечни сильных (Б) и слабых (\У) сторон системы, угроз (О) и возможностей (Т) были проран-жированы (рис. 3).
Рис. 3. Графическое изображение результатов анализа макроконтура
Исследования показали, что в реализации программы ДЛО-ОНЛС на уровне Орловской области сильные стороны в 1,42 раза превышают слабые стороны. Однако, угрозы (сводный параметрический индекс Р) = 2,9) преобладают над возможностями (сводный параметрический индекс Р1 = 2,8).
Анализ проблем обеспечения медикаментозного лечения граждан по программе ДЛО-ОНЛС проводился нами по разработанной модели (рис. 4).
Изучение структуры заболеваемости населения Орловской области среди граждан, получающих ЛС по программе ДЛО, выявило преобладание численности больных эндокринными заболеваниями - 25%, сердечно-сосудистыми заболеваниями — 22%. Установлен приоритет затрат на препараты для терапии сахарного диабета (38%, в том числе 35% ~ только на закупку инсулинов), для онкологических заболеваний (35%). В то время как на сердечно-сосудистые ЛС расходуется не более 5% финансовых ресурсов.
о
о сильмьаа атороны П бпагонрмй-шы!» вкмиломноети
Г]
I Этап
Расчет долей нозологических групп в структуре общей заболеваемости по РФ
II Этап
Расчет долей нозологических групп в структуре общей заболеваемости населения Орловской области
Определение приоритетных групп
Определение приоритетных групп
III Этап
Расчет долей нозологических групп среди граждан, получающих ЛС по программе ДЛО (Орловская обл.)
Определение приоритетных групп
IV Этап
Сравнительный анализ общей заболеваемости в РФ и Орловской области по программе ДЛО в Орловской области по выделенным приоритетным группам
Расчет уровня лекарственного обеспечения льготников по выделенным категориям
Рис. 4. Модель анализа уровня лекарственного обеспечения нозологических групп льготников
Для двух нозологий - сахарный диабет и сердечно-сосудистые заболевания проведен анализ соответствия фактически затраченных на лечение денежных средств и денежных средств, необходимых для их лечения в соответствии со стандартами лечения, в трех ЛПУ Орловской области. Проведен анализ 1380 амбулаторных карт. Результаты анализа расходов на лечение больных сахарным диабетом представлены в табл.1.
Таблица 1.
Анализ финансового обеспечения больных сахарным диабетом
МУЗ "Плещеевская НРБ" МЛПУЗ "Больница Боткина" МУЗ "Поликлиника № 1" г. Орла Итого
Сумма необходимая дая лечения в соответствии со стандартами лечения (руб.) (НД) 680 604 1 302 713 1290 460 3 273 777
Сумма фактической закупки ЛС (руб.) (ФД) 679 518 1214 277 1261 029,03 3 154 842
Сумма отклонения (2) (в руб.); -1086 руб. -88 436 руб. -29431руб. -118 953
КО (в % от выделенной суммы) (-1%) (-5%) (-2,2%) (-3,6%)
Сумма отклонения X = ФД - НД =3 154 842- 3 273 777 = -118 953 руб.
Коэффициент отклонения: КО= £/НДх100% = ~ 118 953 /3 273 777x 100% =-3,6%.
Анализ показал, что для лечения больных сахарным диабетом (инсулинозависимым) ЛС закупаются и фактически назначаются больным почти в полном объеме (недофинансирование составляет 3,6%).
Результаты анализа обеспечения ЛС больных сердечнососудистыми заболеваниями представлены в табл. 2.
Таблица 2.
Анализ обеспечения ЛС больных сердечно-сосудистыми заболеваниями
МУЗ "Плещеевская ЦРБ" МЛПУЗ "Больница им. СШЗояюша" МУЗ "Поликлиника №1" г. Орла ИТОГО поЛПУ
Сумма необходимая в соответствия со стандартами лечения (руб.) (БД) 474 994 490958 392 512 1318464
Сумма фактической закушен ЛС (руб.) (ФД) 279 374 343 685 265813.34 888 872
Сумма отклонения (X) (в руб.); -195 620 руб. -147 273 руб. -127699 -429 591
КО (в % от выделенной суммы) (-70%) (-42%) (-48%) (-53%)
Из проведенных исследований следует, что имеет место выраженный дефицит (более 50%) финансирования ЛС, используемых для лечения сердечно-сосудистых заболеваний.
Проведенные исследования позволили сделать вывод о том, что, в первую очередь, по программе ДЛО происходит обеспечение граждан жизненно-необходимыми ЛС, отсутствие которых вызывает незамедлительное ухудшение здоровья или смерть (инсулины, препараты для лечения онкологических заболеваний), в то же время лечение больных сердечно-сосудистыми заболеваниями производится «по остаточному принципу»: численность таких больных значительна, однако, затраты на их лечение недостаточны.
Анализ обеспечения граждан Орловской области лекарственными препаратами для лечения семи ВЗН проводился на примере одного из самых дорогостоящих заболеваний - гемофилии - методом сплошного анализа амбулаторных карт больных с этой патологией. Фрагмент анализа соответствия расходов на фактическое и рекомендуемое лечение (на примере расчета для двух больных гемофилией) представлен в табл. 3.
Таблица 3.
Анализ назначения ЛС больным гемофилией
снилс Шифр по МКБ-10 Диагноз тнн Фактическое назначение (по данным амбулаторных карт) (Ф назн.) Рекомендуемая стандартом доза (Рставд.)
Мес. СЕД) на полгода (ВД) Мес. (ЕД) на год /полгода (ВД>
018-679-10578 D67 Гемофилия В Иммунин 600 МЕЖ 9600 57600 6000 2-1000/ 12000
080-548-332 62 D66 Гемофилия А Гемоктин 500МЕ№1 3000 18000 6000 24000/ 12000
Необходимое для лечения количество ЛС регламентируется «Стандартом», утвержденным приказом МЗСР РФ № 705 от 14.11.2007 г. Количество фактически назначенных ЛС (Флс) определялось нами путем анализа амбулаторных карт.
Расчеты проведены д ля каждого из МНН, назначаемых бальным гемофилией в рамках программы ВЗН: имунин, гемоктин, НовоСэвен.
Расчет показал, что для лечения больных гемофилией препараты назначаются в количествах, не соответствующих рекомендациям стандартов — установлен фактический перерасход ЛС, применяемых для лечения больных гемофилией, по сравнению с существующими федеральными стандартами по итогам первого полугодия 2009 г. почти на 3,5 млн. руб. Результаты анализа представлены в табл. 4.
Таблица 4.
Отклонения фактической стоимости лечения от рекомендаций стандарта для больных гемофилией в Орловской области (1 полугодие 2009г.)
Наименование ЛС Количество ЛС в соответспаш со стандартами лечения в ВД (в уиак.) (Нлс) Факшческое количество назначаемых ЛСвВД (в уиак.) (Флс) Превышение количества в ВД(вупак.) (Флс-Нлс) Цена за упак. (цуб.)(Ц) Сумма отклонения стоимости лечения (руб.) (2)
Иммушш 600 МЕ№1 60000 щ (ЮОупак.) 172 800 ВД (288 упак.) 112800ВД (188 упак.) 7788,0 1464140
Гемоктин СДТ 500 МЕ №1 312 000 ВД (624упак.) 381 000 ВД (762 упак.) 69000ВД (138 упак.) 6 528,06 900 872
Ново Сэвеи 60 КЕД №1 6480 ад (108 упак.) 8640 ВД (144 упак.) 2160 ВД (36 упак.) 31 391,6 1130000
Сумма отклонения стоимости лечения составила:
2 = ФД - НД = Флс х Ц - Нлс х Ц = 11,73 - 8,24 = 3,49 млн. руб
Коэффициент отклонения составил КО-1/НДх100% = 3,495 млн. руб /8,242 млн. руб х 100 % = 42%.
Результаты анализа показали необходимость повышения эффективности работы по внедрению федеральных стандартов в сфере здравоохранения и разработки региональных стандартов на территории Орловской области. Это позволит рационально расходовать денежные средства, выделенные из федерального бюджета Орловской области для обеспечения льготных категорий граждан.
Использованные в работе методы системного и логического анализов стали основой для разработки системы необходимых управленческих решений по оптимизации программы ДЛО-ОНЛС в Орловской области (рис. 5). Реализация этих решений будет способствовать повышению качества обеспечения ЛС больных, а также улучшит функционирование программы.
Моделирование концепции «Оптимизация программы ДЛО-ОНЛС»
Рис. 5. Концепция оптимизации системы «Программа ДЛО-ОНЛС» на региональном уровне
ВЫВОДЫ:
1. Комплексный анализ факторов внешней и внутренней среды системы ДЛО — ОНЛС в Орловской области выявил детерминирующее прогрессирующее снижение числа лиц, имеющих право на получение ЛС по программе ДЛО, но отказавшихся от него в пользу денежной компенсации.
2. Результаты исследования показали наиболее характерные черты функционирования системы ДЛО на региональном уровне на примере Орловской области как одного из типичных регионов Центральной России и установили несоответствие в применении ЛС для льготной категории граждан как по характеру их назначения и использования, так и при формировании заявок для их закупки.
3. Ведущими факторами макроконтура, определяющими состоятельность системы ОНЛС в Орловской области, являются политические факторы (сводный параметрический индекс Р1 = 4,2), в частности, политическая ситуация в стране и правовые основы регулирования программы ОНЛС, и социальные факторы (сводный параметрический индекс Р1 = 3,9). Менее значительное влияние на реализацию программы ОНЛС оказывают технологические факторы (сводный параметрический индекс Р1 = 3,6) и экономические факторы (сводный параметрический индекс Р1 = 1,5)
4. Проведенные исследования микроконтура системы на основе З'УЮТ- анализа установили преобладание в программе ОНЛС на региональном уровне сильных сторон (сводный параметрический индекс Р1 = 3,93). Сильные стороны в 1,42 раза превышают слабые стороны программы. Угрозы для существования программы преобладают над возможностями ее совершенствования.
5. Анализ структуры заболеваемости лиц, имеющих право на участие в программе ДЛО и получающих ЛС в рамках программы, выявил преобладание численности следующих нозологических форм: 25% - эндокринные заболевания (в том числе сахарный диабет), 22% - сердечно-сосудистые заболевания. Исследование структуры затрат на приобретение льготных ЛС
показало приоритет расходов на препараты для терапии сахарного диабета (38%) и онкологических заболеваний (35%), в то время как на сердечно-сосудистые JIC расходуется не более 5% выделенных денежных средств.
6. Установлен фактический перерасход JIC, применяемых для терапии некоторых ВЗН (гемофилия), по сравнению с нормативами, рекомендуемыми федеральными стандартами.
По результатам настоящего исследования разработаны «Методические рекомендации по оптимизации обеспечения отдельных категорий граждан необходимыми JIC» и «Методические рекомендации по организации медико-экономического контроля за реализацией программы ДЛО в Орловской области». Они позволят повысить профессиональный уровень специалистов, работающих в системе ДЛО, и будут способствовать внедрению в практическую деятельность рациональных подходов совершенствования исследуемой системы
СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ:
1. Грачева, H.H. Анализ проблем лекарственного обеспечения граждан, имеющих право на дополнительное лекарственное обеспечение в соответствии с Федеральным Законом от 17.07.1999 г. № 178-ФЗ «О государственной социальной помощи» (в ред. ФЗ № 122 от 22.09.2004г.) на территории Орловской области. / Грачева H.H., Раздорская И.М., Поветкин C.B. // Кластерные подходы в современной фармации и фармацевтическом образовании: материалы междунар. науч.-практ. конф.- Белгород: БелГУ, 2008. - С. 63-66.
2. Грачева, H.H. Проблемы в обеспечении граждан необходимыми лекарственными средствами на территории Орловской области / Грачева H.H., Лебедев A.B., C.B. Поветкин // Материалы всерос. науч.-практич. конф.: Смоленск, 2009. - С. 43-44.
3. Грачева, H.H. Исследование динамики программы обеспечения граждан необходимыми лекарственными средствами на территории Орловской области / Грачева H.H.// Разработка, исследования и маркетинг новой фармацевтической продукции: сб. науч. тр. - Пятигорск, 2009. - С. 15-18.
4. Грачева, H.H. Анализ факторов внешней среды системы «Обеспечение необходимыми лекарственными средствами
населения Орловской области» / Грачева Н.Н, Поветкин С.В, Лебедев AJB. // Курский научно-практический вестник «Человек и его здоровье».- Курск, 2009- № 3. - С 138-145.
5. Грачева, H.H. Анализ обеспечения лекарственными средствами инвалидов Орловской области по программе ДЛО (ОНЛС) / Грачева H.H., Поветкин C.B., Лебедев A.B. // Материалы областной научно-практической конференции «Актуальные вопросы детской инвалидности, проблемы, формы и методы комплексной реабилитации детей-инвалидов в Орловской области»: Орел. - 2009. - С. 74-78.
6. Грачева, H.H. Лекарственное обеспечение льготных категорий граждан на территории Орловской области. Анализ региональных особенностей / Грачева H.H., Лебедев A.B. // Материалы областной научно-практической конференции «Актуальные вопросы детской инвалидности, проблемы, формы и методы комплексной реабилитации детей-инвалидов в Орловской области»: Орел. - 2009. - С. 131-141.
7. Грачева, H.H. Кризис доверия/ Грачева H.H.// Фармацевт. вестник - Москва, 2009. - № 21. - С. 37.
8. Грачева, H.H. Региональные особенности реализации программы дополнительного лекарственного обеспечения граждан на территории Орловской области / Грачева НЛ., Поветкин CJB., Лебедев A.B.// Сборник материалов Всероссийской школы-семинара «Современные наукоемкие лечебные и фармацевтические технологии для офтальмологии».- Белгород. - 2009. - С. 42-53.
9. Грачева, H.H. Анализ обеспечения лекарственными средствами инвалидов Орловской области, получающих медикаменты по программе ДЛО (ОНЛС) / Грачева НН., Поветкин СБ., Лебедев A.B., Лебедева HJO. // Сборник материалов Всероссийской школы-семинара «Современные наукоемкие лечебные и фармацевтические технологии для офтальмологии».- Белгород - 2009. ~ С. 29-35.
10. Грачева, H.H. Обеспечение офтальмологическими лекарственными средствами жителей Орловской области, получающих медикаменты по программе ДЛО / Грачева H.H., Поветкин C.B., Лебедев A.B.// Сборник материалов Всероссийской школы-семинара «Современные наукоемкие лечебные и фармацевтические технологии для офтальмологии».- Белгород - 2009. - С. 36-41.
ПРИНЯТЫЕ СОКРАЩЕНИЯ.
ВЗН - высокозатратные нозологии ДЛО - дополнительное лекарственное обеспечение ЖНВЛС — жизненно-необходимые и важнейшие лекарственные средства
ЛПУ - лечебно-профилактическое учреждение ЛС - лекарственное средство МНН - международное непатентованное название ОНЛС - обеспечение необходимыми лекарственными средствами
ТН - торговое наименование
ТФОМС - территориальный фонд обязательного медицинского страхования
ФАП - фельдшерско-акушерский пункт ФСС - фонд социального страхования
Издательство Орловской региональной академии государственной службы Заказ № 745. Тираж 100 экз. Объем 1,0 п.л. 60x84 1/16 Подписано в печать 16.11.2009 г.
Оглавление диссертации Грачева, Наталья Николаевна :: 2009 :: Курск
СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННЫХ СОКРАЩЕНИЙ.
ВВЕДЕНИЕ.
ГЛАВА 1. Обзор литературы. Становление и функционирование системы ДЛО.
1.1. Российская и зарубежная системы обеспечения граждан льготными лекарственными средствами.
1.2. Критическая оценка организации лекарственного обеспечения льготной категории населения Российской Федерации.
ГЛАВА 2. Материалы и методы.
2.1. Материалы и объекты исследования
2.2. Методы оценки программы ДЛО-ОНЛС.
2.3. Разработка дизайна анкеты медико-социологического исследования отношения жителей Орловской области к программе ДЛО.
ГЛАВА 3. Результаты собственных исследований. Анализ микрои макроконтруа системы ДЛО-ОНЛС на региональном уровне.
3.1. Анализ региональных особенностей реализации программы ДЛО на территории Орловской области.
3.2. Результаты медико-социологических исследований отношения жителей Орловской области к программе ДЛО-ОНЛС.
3.3.Анализ макроконтура программы ДЛО-ОНЛС.
3.3.1. Влияние на реализацию программы ДЛО социальных факторов.
3.3.2. Анализ технологических факторов внешней среды ОНЛС.
3.3.3. Анализ экономических факторов внешней среды ОНЛС.
3.3.4. Анализ политических факторов внешней среды ОНЛС.
3.4. Разработка методических подходов к анализу внешней среды программы ДЛО-ОНЛС.
3.5. Качественный и количественный анализ микроконтура программы
ОНЛС с использованием методики 8\УОТ-анализа.
ГЛАВА 4. Анализ проблем обеспечения медикаментозного лечения граждан по программе ДЛО-ОНЛС.
4.1. Разработка модели многоэтапного исследования уровня лекарственного обеспечения льготников.
4.2. Анализ структуры заболеваемости среди льготников и сопоставление полученных данных со структурой назначаемых в Орловской области ЛС по программе ДЛО.
4.3. Анализ обеспечения граждан Орловской области лекарственными препаратами для лечения семи ВЗН.
Введение диссертации по теме "Технология лекарств и организация фармацевтического дела", Грачева, Наталья Николаевна, автореферат
Актуальность темы. Одним из приоритетных аспектов фармацевтической помощи является льготное обеспечение лекарственными средствами (ЛС) отдельных категорий граждан, осуществляемое с 2005 г. в рамках программы дополнительного лекарственного обеспечения граждан (ДЛО).
За период реализации программы ДЛО гражданам стали более доступны жизненно важные препараты, произошло снижение смертности среди населения, улучшилось качество жизни пациентов по ряду нозологий, снизилась нагрузка на госпитальный сегмент системы здравоохранения.
Вместе с тем, специалистами отмечается нарастание таких негативных тенденций как несвоевременное и некачественное оказание данного вида лекарственной помощи, нецелесообразное расходование денежных средств, нерациональность назначения ЛС и использования их льготными категориями граждан, необходимость более широкого внедрения стандартизации при назначении льготных лекарств.
С 1 января 2008 г. программа ДЛО была разделена на две составляющие: программу семь ВЗН (централизованное обеспечение ЛС для лечения семи высокозатратных нозологий) и программу ОНЛС (обеспечение необходимыми ЛС, осуществляемое субъектами РФ в рамках выделяемых субвенций).
Однако, изменение структуры программы ДЛО не смогло устранить указанные выше недостатки.
Проблема усугубляется особенностями внедрения программы ДЛО на уровне субъектов РФ, возникает необходимость учета уровня социально-экономического развития региона, его правовой базы (О.В.Желткевич, С.Сафиулин, С.Ю.Марцевич, Е.В.Михайловская, Н.М.Новиков, В.И.Петров и ДР-)
Отсутствие системного подхода к решению проблемы лекарственного обеспечения ЛС по программе ОНЛС на уровне региона обусловило актуальность данного исследования.
Цель исследования: оптимизация системы лекарственного обеспечения льготных категорий граждан в условиях локального фармацевтического рынка на основе научно обоснованных методических подходов.
Задачи исследования:
1. Выявить характерные черты региональных особенностей становления и функционирования системы ДЛО на территории Орловской области.
2. Провести анализ макро- и микроконтура программы ДЛО-ОНЛС на региональном уровне.
3. Разработать методику анализа и сформулировать критерии установления степени соответствия фактического назначения ЛС при лечении некоторых заболеваний (в том числе включенных в перечень высокозатратных) стандартам лечения, утвержденным Минздравсоцразвития РФ.
4. Определить и научно обосновать комплекс организационных мероприятий по совершенствованию лекарственного обеспечения льготных категорий граждан в Орловской области и разработать на его основе методические рекомендации, направленные на оптимизацию функционирования системы ДЛО в Орловской области.
Научная новизна исследования. Теоретическая новизна исследования заключается в том, что с применением 8ТЕР-анализа и 8\¥ОТ-анализа (их качественной и количественной модификаций) впервые разработаны методические подходы к анализу внешней и внутренней среды программы ДЛО на локальном уровне.
На основе результатов социологических исследований установлена причинно-следственная связь между уровнем оказания первичной амбулаторно-поликлинической помощи в лечебно-профилактических учреждениях (ЛПУ) и качеством лекарственного обеспечения льготных категорий граждан.
По данным комплексного анализа факторов внешней среды выявлены наиболее характерные черты функционирования системы ДЛО в Орловской области как одного из типичных регионов Центральной России, проведено их ранжирование по степени значимости, определены факторы, имеющие наибольшее положительное влияние.
Впервые по результатам 8\\ЮТ-анализа, основанного на экспертной оценке факторов внутренней среды, определены сильные и слабые стороны исследуемого процесса, установлены благоприятные возможности и угрозы для функционирования программы ДЛО в Орловской области.
Посредством комплексного сравнительного анализа структуры основных закупаемых фармакотерапевтических групп ЛС и структуры заболеваемости населения области в программе ДЛО выявлена отрицательная корреляция между потребностью населения в необходимых ЛС, закупка которых осуществляется субъектами РФ в рамках выделяемых субвенций (ОНЛС), и финансовым обеспечением программы на локальном уровне.
Проведение системного анализа соответствия фактического расходования ЛС и курсовых доз, рекомендованных стандартами лечения, показало необходимость совершенствования федеральных и разработки региональных стандартов лечения, в том числе для семи ВЗН.
На основе полученных результатов исследования предложен комплекс организационных мероприятий по совершенствованию лекарственного обеспечения льготных категорий граждан в Орловской области и разработаны методические подходы и рекомендации, направленные на оптимизацию функционирования системы ДЛО в Орловской области.
Практическая значимость результатов исследования. Исследования региональных особенностей реализации программы ДЛО на территории Орловской области являются социальным заказом Департамента здравоохранения и социального развития Орловской области.
Их прикладное значение заключается в разработке комплекса управленческих решений, реализация которого позволит оптимизировать функционирование программы ДЛО на территории Орловской области, в том числе при проведении закупок льготных ЛС в Орловской области и их расходовании, и будет способствовать повышению качества оказания лекарственной помощи льготным категориям граждан.
Решение поставленных задач проводилось с учетом особенностей системы здравоохранения области, фрагменты исследований рассмотрены на совещаниях органов исполнительной власти Орловской области и на научно-практических конференциях.
Основные положения, выносимые на защиту:
- результаты анализа региональных особенностей реализации программы ДЛО на территории Орловской области;
- результаты медико-социологического исследования заболеваемости среди лиц, получающих ЛС по программе ДЛО, и структуры затрат на их лечение;
- система методических подходов к комплексному анализу факторов внешней и внутренней среды программы ДЛО на локальном уровне;
- модель медико-экономического (финансового) анализа процесса лекарственного обеспечения больных сахарным диабетом, сердечнососудистыми заболеваниями и гемофилией;
- социально-демографический портрет льготника - жителя Орловской области, имеющего право на льготное получение ЛС по программе ДЛО;
- концепция оптимизации системы «Программа ДЛО - ОНЛС» на региональном уровне.
Апробация работы. Основные положения диссертационной работы представлены на международной научно-практической конференции «Кластерные подходы в современной фармации и фармацевтическом образовании» (г. Белгород, 2008 г.), Всероссийской научно-практической конференции (г.
Смоленск, 2009 г.), Всероссийской школе-семинаре «Современные наукоемкие лечебные и фармацевтические технологии для офтальмологии» (г. Белгород, 2009 г.), областной научно-практической конференции «Актуальные вопросы детской инвалидности, проблемы, формы и методы комплексной реабилитации детей-инвалидов в Орловской области» (г. Орел, 2009 г.), а также на заседаниях и совещаниях органов исполнительной и законодательной власти Орловской области (2008-2009 гг.).
Апробация диссертации состоялась в октябре 2009 г. на межкафедральной научно-практической конференции кафедр управления и экономики фармации, фармацевтической технологии, фармакогонозии с курсом ботаники, фармацевтической, токсикологической и аналитической химии, фармакологии, клинической фармакологии и фармакотерапии, сестринского дела, биоорганической химии, неорганической химии, экономики и управления здравоохранением, фармации факультета последипломного образования ГОУ ВПО КГМУ Росздрава.
Публикации. По теме диссертации опубликовано десять научных работ, в которых отражено основное содержание диссертации, в том числе одна опубликована в журнале, рекомендованном ВАК.
Внедрение полученных результатов. По результатам проведенных исследований разработаны и внедрены:
1) «Методические рекомендации по оптимизации обеспечения отдельных категорий граждан необходимыми ЛС». Акты внедрения в практическую деятельность получены от Управления здравоохранения Департамента здравоохранения и социального развития Орловской области, Управления здравоохранения администрации г.Орла, Управлений Росздравнадзора по Орловской, Тульской и Брянской областям;
2) «Методические рекомендации по организации медико-экономического контроля за реализацией программы ДЛО в Орловской области». Акты внедрения в практическую деятельность получены от Управления здравоохранения Департамента здравоохранения и социального развития
Орловской области, Управления здравоохранения администрации г.Орла, Управлений Росздравнадзора по Орловской, Тульской и Брянской областям;
3) методика анализа соответствия фактического назначения ЛС установленным нормативам. Фрагмент работы, описывающий эту методику, используется в практической деятельности Управления здравоохранения Департамента здравоохранения и социального развития Орловской области и Управления здравоохранения администрации г.Орла, что подтверждается соответствующими актами о внедрении.
Результаты проведенных исследований в виде лекций, методических рекомендаций, деловых игр используются в процессе обучения студентов на. кафедре фармакологии, клинической фармакологии и фармации медицинского института ГОУ ВПО «Орловский государственный университет».
Связь задач исследования с проблемным планом фармацевтических наук. Диссертационная работы выполнена в соответствии с планом научно-исследовательских работ на кафедрах управления и экономики фармации и клинической фармакологии и фармакотерапии ГОУ ВПО КГМУ Росзд-рава и на базе медицинских и фармацевтических учреждений, участвующих в реализации программы ДЛО в Орловской области. Номер государственной регистрации 01.200.905.851.
Структура и объем диссертации. Диссертация изложена на 151 странице машинописного текста, состоит из введения, четырех глав, обсуждения полученных результатов, выводов, практических рекомендаций, списка литературы, приложений. Диссертация иллюстрирована 42 таблицами и 13 рисунками. Библиография включает 163 источника, в том числе 33 - на иностранных языках.
Заключение диссертационного исследования на тему "Совершенствование лекарственного обеспечения льготных категорий больных в условиях локального фармацевтического рынка (на примере Орловской области)"
2. Результаты исследования показали наиболее характерные черты функционирования системы ДЛО на региональном уровне на примере Орловской области как одного из типичных регионов Центральной России и установили несоответствие в применении ЛС для льготной категории граждан как по характеру их назначения и использования, так и при формировании заявок для их закупки.
3. Ведущими факторами макроконтура, определяющими состоятельность системы ОНЛС в Орловской области, являются политические факторы (сводный параметрический индекс Р1=4,2), в частности, политическая ситуация в стране и правовые основы регулирования программы ОНЛС, и социальные факторы (сводный параметрический индекс Р1=3,9). Менее значительное влияние на реализацию программы ОНЛС оказывают технологические факторы (сводный параметрический индекс Р1=3,6) и экономические факторы (сводный параметрический индекс Р1=1,5)
4. Проведенные исследования микроконтура системы на основе 8\!\ЮТ-анализа установили преобладание в программе ОНЛС на региональном уровне сильных сторон (сводный параметрический индекс 3,93). Сильные стороны в 1,42 раза превышают слабые стороны программы. Угрозы для существования программы преобладают над возможностями ее совершенствования.
5. Анализ структуры заболеваемости лиц, имеющих право на участие в программе ДЛО и получающих ЛС в рамках программы, выявило преобладание численности следующих нозологических форм: 25% - эндокринные заболевания (в том числе сахарный диабет), 22% - сердечно-сосудистые заболевания. Исследование структуры затрат на приобретение льготных ЛС показало приоритет расходов на препараты для терапии сахарного диабета (38%) и онкологических заболеваний (35%), в то время как на сердечно-сосудистые ЛС расходуется 4,3% выделенных денежных средств.
6. Установлен фактический перерасход ЛС, применяемых для терапии некоторых ВЗН (гемофилия), по сравнению с нормативами, рекомендуемыми федеральными стандартами.
По результатам настоящего исследования разработаны «Методические рекомендации по оптимизации обеспечения отдельных категорий граждан необходимыми ЛС» и «Методические рекомендации по организации медико-экономического контроля за реализацией программы ДЛО в Орловской области». Они позволят повысить профессиональный уровень специалистов, работающих в системе ДЛО, и будут способствовать внедрению в практическую деятельность рациональных подходов совершенствования исследуемой системы
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ.
Для совершенствования льготного лекарственного обеспечения граждан в Орловской области необходимо:
- принятие на уровне Орловской области нормативных правовых актов, регулирующих льготное лекарственное обеспечение граждан по программе ДЛО;
- внесение изменений и дополнений в Закон Орловской области «Об ответственности за административные правонарушения» в части установления ответственности должностных лиц за нарушения требований законодательства, регулирующего порядок льготного лекарственного обеспечения граждан (соответствующие предложения направлены в адрес Орловского областного Совета народных депутатов);
- проведение комплекса мероприятий по укреплению первичного амбу-латорно-поликлинического звена ЛПУ Орловской области и принятие мер организационного характера по повышению качества и доступности оказываемой медицинской и фармацевтической помощи;
- устранение имеющихся несоответствий при расчете потребности населения Орловской области в обеспечении ЛС на льготных условиях;
- разработка региональных стандартов лечения и внедрение их в практическую деятельность медицинских организаций Орловской области;
- реализация организационных мероприятий по целевому дополнительному финансированию льготного обеспечения больных, страдающих инсули-нозависимым сахарным диабетом и онкологическими заболеваниями.
Список использованной литературы по фармакологии, диссертация 2009 года, Грачева, Наталья Николаевна
1. Авксентьева, М. В. Принципы клинико-экономических исследований /М. В. Авксентьева // Ремедиум. 2002. №9. - С. 44- 46.
2. Арсентьева, И.В. Стратегическое планирование в аптечной практике / И.В. Арсентьева // Новая аптека. ,-2009.-№6.-С. 9-12.
3. Австралийский опыт создания формулярной системы // Фарматека. —2001.-№5.-С. 3-10.
4. Алещенкова, Е.Г. Совершенствование разработки методических подходов к составлению перечней и формуляров лекарственных средств в сов-ременных условиях /Е.Г. Алещенкова, J1.B. Кобзарь, П.В. Лопатин // Фарматека.-1998.-№6.-С.24-26.
5. Архипов, А. Рациональный фармацевтический менеджмент в Рязанской области / А. Архипов, Д. Воронков, С. Исаков // Фармацевт, вестник. 1999.-№ 9. -С. 5.
6. Афанасьев, Н. Формулярная система для территорий, выгоды - для участников фармрынка / Н. Афанасьев, Е. Ушкалова // Ремедиум. - 2000. -№1-2.-С. 40-42.
7. Багирова, B.JI. Актуальность фармакоэкономических исследований для оптимизации рынка лекарственных препаратов/ В.Л.Багирова, H.A. Колганова, К.А. Раздобарин (Электронный ресурс) // Режим доступа: http.//www. medline. ru, свободный.
8. Богатин, А Роль формулярной системы в стандартизации здравоохранения Псковской области / А. Богатин, Н. Титова // Фармацевт, вестник. 1999. - №9. -С.4-5.
9. Белоусов, Ю.Б. Клинические и экономические аспекты рационального использования лекарственных препаратов / Ю.Б. Белоусов, Л.И. Ольбинская, A.B. Быков// Клиническая фармакология и терапия.-1997.~№6.- С. 83-84
10. Белоусов, Ю.Б. Фармакология начинается с формуляра/ Ю.Б. Белоусов // Фармацевтический вестник. — 2000.-№2.- С. 6
11. Белоусов, Ю.Б. Фармакоэкономическая оценка лечения сердечной недостаточности бета-блокаторами / Ю.Б. Белоусов, А.А. Упницкий, С.Б. Ерофеева // Пробл. стандартизации в здравоохранении. 2000. - №1. - С 54 -59.
12. Боярский, А .Я. Общая Теория Статистики / Боярский А.Я., . Громыко Г. Л. // Москва, МГУ, 1985.
13. Бешелев, С.Д. Математико-статистические методы экспертных оценок/ С.Д. Бешелев, Ф.Г. Турвич//. М.: Статистика, 12974.-159с
14. Быков, А. Фармакоэкономика как инструмент гармоничного развития рынка/А.Быков// Ремедиум.-2002.-№4.-С.36-39.
15. Боровиков, В.П. Популярное введение в программу STATISTIC А/В.П. Боровиков. (Электронный ресурс) // Режим доступа: http.//www.iki/rssi/ru, свободный.
16. Боровиков, В.П. STATISTICA статистический анализ и обработка данных в среде Windows//B.n. Боровиков., И.П.Боровиков //-информационно-издательский дом «Филинъ», 1997.-С.608
17. Воробьев, П.А., Фармакоэкономика в России. Первый опыт /П. А- Воробьев, А.И. Вялков, О.С Якимов и др. М.: Ронк-Пуленк Рорер, 1998.- С.7-9
18. Варпаховская, И. На рынке медикаментов Дании /И. Варпаховская// Ремедиум. 1997. - №10. - с. 34-36.
19. Виноградова, О. Таргентная терапия возвращение жизни./О.Виноградова //Ремедиум.-2008.-№11.- С.60.
20. Вялков, А.И. К национальной системе рационального использования лекарств /А.И. Вялков// Фармацевтический вестник -2000.-№2.-С.4-5.
21. Гланц, С. Медико биологическая статистика / С. Гланц //- М: Практика, 1999.-С.459, 429.
22. Гиляревский, С.Р. Использование анализа экономической эффективности лечения для принятия клинического решения в кардиологии / С.Р. Гиляревский, В.А. Орлов // Кардиология. 1997.- №9.- С. 70-80.
23. Гиляревский, С.Р. Экономичные стратегии лечения в кардиологии/С.Р. Гиляревский, В.А. Орлов, Е.Ю. Сычева Электронный ресурс. // Режим доступа: http:// www.cardiosite.ru, свободный.
24. Гиляревский, С.Р. Современные принципы анализа экономической эффективности медицинских вмешательств /С.Р. Гиляревский // Экономика здраво-охранения.-2001 .-№9.-С. 19-21.
25. Голикова, Т.А. О государственной лекарственной политике в РФ /Т.А. Голикова. Тезисы выступления на совещании в Курске 19.06.2008г. //Вестник Рос-здравнадзора. -2008.-№3. С. 4-6.
26. Гончаров, О.И. Аптека: как построить бизнес /О.И.Гончаров, М.А.Федосова, Д.С.Ким. Книга директора аптеки. СПб: «Питер», 2006.-С.256.
27. Дементьева, Н.Г. Динамика фармакоэпидемиологии антигипертензивных препаратов в г. Курске за шесть лет / Н.Г. Дементьева // Сб. тез. Российскиинац. конгресс кардиологов (8-11 октября 2002 года, Санкт-Петербург). СПб, 2002.-С. 117.
28. Департамент социальной политики Орловской области. Здоровье населения Орловской области и деятельность учреждений здравоохранения в 2007году. (статистические материалы) 0рел-2008.
29. Дрёмова, Н.Б. Маркетинговые исследования ассортимента лекарственных средств в фармацевтических организациях / Н.Б. Дрёмова, Е.В. Лазарева.-КГМУ,2001.- 22с.
30. Дрёмова, Н.Б. Номенклатура лекарственных средств особенности формирования и фармацевтическая информация / Н.Б. Дрёмова, P.E. Березникова.— Изд. 2-е, переработанное и доп. Курск: КГМУ, 2002. - 152с.
31. Дрёмова, Н. Б. Компьютерные технологии маркетинговых исследований в медицинских и фармацевтических организациях: учебно-методическое пособие / Н. Б. Дрёмова, С. В. Соломка. Курск, 1999. - 147с.
32. Дрёмова, Н.Б. Концепция маркетинговых исследований ассортимента лекарственных средств в фармацевтических организациях /Н.Б. Дрёмова, Е.В. Лазарева // Экономический вестник фармации. 1998. - №12. - С. 67 -74.
33. Дрёмова, Н.Б. Статистический анализ и регрессионное моделирование потребления медицинских товаров /Н.Б. Дрёмова, C.B. Соломка // Фармация.-1992.-№2.- С. 15-19.
34. Дрёмова, Н.Б. Тестирование рынка основа формирования ассортиментной политики по лекарственным средствам / Н.Б. Дрёмова, C.B. Соломка, Е.В. Лазарева // Фармация. - 1998. - №4. - С. 26 - 28.
35. Думпэ, С. Формулярная система и стандарты лечения / С. Думпэ // Фармацевтический вестник 2002. - №9. - С. 6.
36. Европейское региональное бюро ВОЗ. Европейская база данных Здоровье для всех» (2000-2003).
37. Жарков, Л.В. Система управления запасами лекарственных средств в аптеке лечебного учреждения / JI.B. Жарков, А.Г. Гариев // Фармация. -1991. -№6.-С. 52-44.
38. Желткевич, О.В. Методические подходы к оптимизации (лекарственного обеспечения больных артериальной гипертонией на региональном уровне: ав-тореф. дис. канд. фарм. наук: (15.00.01) / О.В. Желткевич// ЯГМА. Ярославль, 2006. - С.24.
39. Жмаева, А. А. Анализ использования антигипертензивных препаратов по результатам фармакоэпидемиологического исследования ПИФАГОР / A.A. Жмаева Электронный ресурс. // Режим доступа: http://www. cardiosite.ru, свободный.
40. Загорский, А.П. Его величество формуляр / А.П. Загорский // Фармацевт, вестник. 1999. - № 7. - С. 7.
41. Зайченко,Е. Разнонаправленные тенденции лекарственного обеспечения /Зайченко Е.// Фармацевтический вестник .-2009.-№21 .-С.24.
42. Захарочкина, Е.Р. Маркетинговые подходы к классификаций товаров -аптечного ассортимента / Е.Р.Захарочкина Электронный ресурс. //
43. Режим доступа: http://www.mosapteki.ru/modules/articles/article.phpid=222свободный.
44. Здоровцов, Г.И. Использование фармакоэкономических подходов в управлении лекарственным обеспечением на региональном уровне / Г.И. Здоровцов // Главный врач. 2000. - №4. - С. 29 - 44.
45. История клинико-экономических исследований // Материалы web-сайта Межрегион, общественной организации «Общество фармакоэкономических исследований» Электронный ресурс. // Режим доступа: http.// www.rspor.ru/farm.php, свободный.
46. Информация зам. Председателя Комитета Государственной Думы по охране здоровья Колесникова С., Фармвестник, 2009г., № 8 (540), стр. 3
47. Клинико-экономический анализ / П.А.Воробьев, М.В. Авксентьева, A.C. Юрьев, М.В. Сура. -М.: Изд-во «Ньюдиамед», 2004г. 404 с.
48. Козлова, Н.Б. Практическое использование STEP-анализа в планировании деятельности предприятия /Н.Б.Козлова (Электронный ресурс)// Режим доступа: http.//www. marketing.spb.ru, свободный).
49. Кобзарь, J1.B. Организационно-информационные подходы к проведению фармакоэкономических исследований / JI.B. Кобзарь, Е.Г. Алещенкова // Экономический вестник фармации 2001. - №4. - С.87-89.
50. Кобзарь, JI.B. Современная концепция фармакоэкономических исследований / Л.В. Кобзарь, Е.Г. Алещенкова // Фармация. 2000.- №5-б-С. 20-23.
51. Кобзарь, Л.В. Ассортимент и ассортиментная политика аптечного учреждения/ Л.В. Кобзарь// Новая аптека.- 2004.- №3.- С.53-63
52. Кобина, С.А. Фармакоэкономика. Первые шаги в Российском здравоохранении / С.А. Кобина// Фармация 1999 - №5 - С.20-23.
53. Коковин, Л. Сердечно сосудистые средства: адекватность спроса /Л. Коко-вин // Ремедиум. - 2002.- 312.- С.50-52.
54. Косарев, В.В. Значение формулярной системы в рациональном использовании лекарственных средств / В.В. Косарев // Экономика здравоохранения.-2001.-№9.- С.32-34
55. Котельников, Г.П. Доказательная медицина. Научно-обоснованная медицинская практика/Г.П.Котельников, А.С.Шпигель Самара,2000.-136с.
56. Комиссинская, И.Г. Моделирование расходов на лекарственное обеспечение льготных категорий больных хронической обструктивной болезнью легких / И.Г. Комиссинская, A.A. Степченко, Е.В. Рыжова Е.В. // Фармакоэконо-мика.-2009.-№ 1 .-С. 61
57. Краснокуртский, А.Б. Системный анализ мирового фармацевтического рынка.Фармаэкономика.-T.l/ А.Б. Краснокуртский, А.А.Лагунова// Науч.ред. Падалкин В.П. - М.:Классик-консалтинг,1998.-344с., Лагунова A.A.
58. Кузин, А. Доклад на 4 международной конференции «Фармацевтический бизнес в России», 16.02.2009г., Москва.
59. Куликов, А.Ю., Фармакоэкономический и фармакоэпидемиологический анализы в системе государственного возмещения за лекарственные средства. /А.Ю.Куликов //Новая аптека 2008 - №3 - С. 46-50.
60. Левин, М.Б. Направление реорганизации производственной деятельности МУП «Пермские аптеки»/ М.Б.Левин // Новая аптека,- 2002,- №7.- С.26- 34.
61. Лоскутова, Е.Е. Практический маркетинг: методы анализа ассортимента. /Е.Е. Лоскутова//Российские аптеки. 2002г., № 4,с.39-43.
62. Лоскутова, Е.Е. Управление и экономика фармации /Лоскутова Е.Е.// Москва. 2008г., с. 355.
63. Материалы заседания Общественного Совета по здравоохранению и социальной защите Ассоциации работников правоохранительных органов (АР-ПО) РФ. Кризис программы ДЛО: хроника пикирующего непрофессионализма./ Фармацевтическая служба.- 2007.-№11- С.10-13)
64. Мазур, H.A. Оценка эффективности лечения больных хронической ИБС / Н.А.Мазур // Кардиология. 2002.- №4.- С.78-80.
65. Медик, В.А. Результаты и перспективы внедрения формулярной системы в Новгородской области / В.А. Медик // Фармацевт, вестник. 1999. -№9.-С. 4-5.
66. Медицина, основанная на доказательствах Электронный ресурс. // Режим доступа: http://www.cochrane.ru/cochrane/int res.htm, свободный.
67. Методы фармакоэкономического анализа в кардиохирургии и кардиологии / А.И. Мартынов, О.Д. Остроумова, СР. Гиляревский и др. // Экономика здравоохранения. 2001. - №11-12. - С. 50 - 52.
68. Методы экономических оценок в практике здравоохранения (опыт фарма-коэкономики) / В.Э. Танковский, Н.Г. Шамшурина, Е.Е. Кобяцкая, С.В.Григоров // Экономика здравоохранения. 2001.- №9.- С.23-25.
69. Мировой фармацевтический рынок: итоги года Электронный ресурс. // Режим доступа: http://www.apteka.ua, свободный.
70. Михайловская, E.B. Совершенствование системы лекарственного обеспечения онкологических больных на примере Оренбургской области/ Е.В.Михайловская, Г.Н. Андрианова //Фармакоэкономика.-2009.-№1.-С. 63
71. Мошкова, Л.И. Рациональная фармакотерапия основа экономии средств ЛПУ /Л.И. Мошкова // Фармацевт, вестник. - 2001. - №10. - С. 4-5.
72. Мыльникова, И.С. Практические подходы к улучшению качества медицинской помощи /И.С. Мыльникова// Качество медицинской помощи. -1997. -№2. С. 4-6.
73. Недоговорова, К.В. Мониторинг аптечных продаж средств для лечения сахарного диабета / К.В. Недоговорова // Новая аптека.-2009.-№6.-С.5-8.
74. Новиков Н.М. Система лекарственного обеспечения населения и медицинских учреждений Ленинградской области /Н.М. Новиков// Новая аптека. -2002. -№4.-с. 15-17.
75. О проведении фармакоэкономических исследований в России / В.И. Петров, В.П. Фисенко, A.B. Сабанов и др. // Клиническая фармакология на Дальнем Востоке: тез. докл. науч.-практ. конф. Хабаровск, 2001. - С. 55-58
76. Об организации работ по внедрению Федерального Руководства для врачей по использованию лекарственных средств: приказ № 397 от 10.11.2000 г. Минздрава РФ.
77. Оконенко, Л.Б. Потребность в товарах аптечного ассортимента: как изучать и анализировать спрос / Л.Б.Оконенко, В.Ю. Перевозчикова// Новая аптека.- 2004.- №6.- С.29-31.
78. Паутова, Е. Государственное финансирование лекарственного обеспечения 2008/ Е. Паутова//Ремедиум.-2009. № 5.-С.18-21
79. Паутова, Е., Потребление ГЛС в рамках программы ОНЛС в 2008г. 2008/ Е. Паутова//Ремедиум.-2009. № 6-7.-С.30-32
80. Пархоменко, Д.В. Аптека в рамках программы ДМС: опыт и перспектива /Д.В.Пархоменко//Новая аптека. -2003. -№3. С. 65-67.
81. Припачкина, А. Обязанность власти обеспечить финансирование /А. Припачкина, Т.Спасская// Фарм.вестник.- 2009.-№24.-С.35.
82. Петрова, Е. ДЛО-2007: структура потребления./Е. Петрова // Ремедиум.-2008.-№6.-С.20-23.
83. Павлыш, A.B. Оптимизация лекарственного обеспечения/ А.В.Павлыш // Ремедиум.-2008.-№ 6.-С.40-43.
84. Перминова Е. Спасательный круг в океане кризиса. /Е.Перминова// Фармацевтический вестник.-2009.-№ 15 .-С.22.
85. Петров, В.И. Фармакоэкономические исследования в российской системе здравоохранения/В.И.Петров, A.B. Сабанов// Клинические исследования лекарственных средств в России.-2004. -№1.-С.7-9.
86. Петров, В.И. Фармакоэпидеологические исследования лекарственных средств для лечения сердечно сосудистых заболеваний в России: первые итоги, реалии и перспективы /В.И.Петров, A.B. Сабанов// Вед. НЦ ЭСМП.-2006. -№1.-С.50-54.
87. Романова, С. Фармацевтическая промышленность за последние 11 лет/С.Романова//Ремедиум.-2008.-№10.- С.49-56.
88. Салахутдинова, С.Н. Бюджетно-страховая система Канады /С.Н. Салахут-динова// Медицинское страхование 1993. - №3.
89. Сафиулин, Р.У. Фармрынок Татарстана взял новую высоту/Р.У.Сафиулин// Фармацевтический вестник 2009г. №15 стр. 30-31.
90. Современные тенденции фармакоэкономики в Европе / М. Drummond, D. Dubois, L. Garattini и др. // Клинич. фармакология и терапия. -2000. №9.-С. 91-96.
91. Состояние диагностики и лечения артериальной гипертонии по данным опроса врачей Волгограда и Волгоградской области / С.Ю. Марцевич, Н.С. Оганисян, A.B. Дмитриева, A.B. Климаков // Рациональная фармакотерапия в кардиологии 2005. -№2- С. 32-36.
92. Сергеева,О. С миру по нитке /О.Смирнова// Фармацевтический вестник -2009.-№ 21.-С.2
93. Смирнов,Е. Семь нозологий хотят возвести в закон/ Е.Смирнов // Фармацевтический вестник -2009.-№ 16.-С.2
94. Стародубов, В.И. Методические рекомендации Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации 07.06.2005.
95. Стародубов, В.И. Гончаренко, B.JT. Шиляев, Д.Р. Совершенствование лекарственного обеспечения населения и ЛПУ /В.И. Стародубов// Новая аптека — 2000 -№1- С.5-14)
96. Тезисы доклада Y Российского национального конгресса «Человек и лекарство».-1998, с.713.
97. Тельнова, Е.А., Петроченков, Г.А. Качество определения потребности в лекарственных средствах /Е.А.Тельнова // Вестник Росздравнадзора
98. Тельнова, Е.А., Система ценообразования на лекарственные средства: вчера, сегодня, завтра /Е.А.Тельнова, А.С.Румянцев, Г.А.Петроченков, //Ремедиум-2008.-№4.- С.9-17.
99. Тельнова, Е.А., Система льготного лекарственного обеспечения населения России /Е.А.Тельнова// Москва, ЗАО «Издательский дом «Огонек» М. -2006.- С.3-11
100. Тельнова, Е.А. Государственная политика в области лекарственного обеспечения населения и лечебно-профилактических учреждений г. Москвы / Е.А. Тельнова//Московский медицинский журнал. 1997. - №2, с. 69-70.
101. Тельнова, Е.А. Стратегия лекарственного обеспечения г. Москвы / Е.А.Тельнова// Медицинское страхование. -1996.- №3 .-стр.5-10.
102. Тельнова, Е.А., Информационные технологии в совершенствовании программы ДЛО /Е.А.Тельнова, И.Л.Вескер, В.С.Фисенко //Ремедиум.- 2005. -№12,-с. 27-31.
103. Тельнова, Е.А., Перспективы совершенствования системы льготного лекарственного обеспечения жителей г. Москвы /Е.А.Тельнова, P.C. Скулкова // Фармация. -1997, №6. стр.3-5.
104. Тельнова, Е.А. Оптимизация лекарственного обеспечения: ключ к решению /Е.А.Тельнова// Ремедиум.- 2008.-№ 9-С. 63
105. Тельнова, Е.А. Комплекс управленческих решений по оптимизации лекарственного обеспечения населения Москвы /Е.А.Тельнова// Тезисы доклада V Российского национального конгресса «Человек и лекарство», -1998, -с.713.
106. Тельнова, Е.А., Доклад на итоговой коллегии Росздравнадзора, 2007г.
107. Трофимова, Е. Фармацевтические рынки стран БРИК / Е. Трофимова // Ремедиум.- 2009.- № 1.-С. 20-25.
108. Удивительные качества здравоохранения Голландии // Амстердам. 1996. - 31с.
109. Ушакова, Н. Здравоохранение — перекресток интересов государства и бизнеса /Н.Ушакова // Вестник Росздравнадзора.-2008.- №4.- С.4-8.
110. Флетчер, Р. и др., 1998; Гурович, И.Я., Лобов, Е.П., 2003; Петров, В.И., 2005.
111. Хабриев, Р.У., Современные проблемы защиты социально уязвимых граждан при оказании лекарственной помощи /Р.У. Хабриев, Е.А.Тельнова, Д.В.Пархоменко // Фармация.-2005.-№4.-С.5-8
112. Шашкова, Г.В. Развитие формулярной системы по лекарственным средствам в России /Г.В. Шашкова, Е.А.Ушканова // Фармация. 1998,- №5. -С. 610.
113. Шнейдер, А., /А.Шнейдер, А.ХаджиеваУ/Российские аптеки.-2002.-№10.-С.37-39.
114. Чекменев Г. ДЛО: «Острые углы» социальной реформы. /Г. Чекменев// Новая аптека. -2003. -№3. С. 16-17.
115. Юргель, Н.В. Совершенствование лекарственного обеспечения населения РФ / Юргель Н.В., Тельнова Е.А.//Ремедиум.2009. №4.-С.35-43.
116. Юргель, Н.В. ДЛО-ОНЛС, «7 нозологий», а что дальше? /Н.В. Юргель,
117. Е.А.Тельнова//Вестник Росздравнадзора.-2008.-№5.-С.4-21.
118. Юргель, Н.В. Основные принципы лекарственного обеспечения отдельных категорий населения /Н.В.Юргель// Материалы Всероссийского совещания по вопросам регулирования в сфере обращения лекарственных средств и медицинских изделий.- М.-2004. С. 156-165.
119. Юшков, В.В. Фармакоэкономика и формулярная система / В.В. Юшков Электронный ресурс. // Режим доступа: http:// www.babur.ru, свободный.
120. Экономические аспекты лекарственного обеспечениия медицинской помощи, Шубина Л.В., ЦНИИИЗ Росздрава, 11.09.2008г. www.vestnik.mednet.ru/content/viev/85/27/
121. Ягудина, Р.Э. Доклад на конференции «Фармобращение, 2008.
122. Ярошенко, Н.П. Лекарственная помощь и обязательное медицинское страхование: фармацевтическое страхование в г. Москве /Н.П.Ярошенко// Медицинское страхование. -1996.- №3.-стр. 10-12.
123. Яхантова, Л.Н. Товарные запасы: варианты оптимизации/ Л.Н. Яхантова // Новая аптека.- 2006.-№ 10.- С.56-58.
124. ACC/AHA/ACP-ASIM Guidelines for the Management of Patients with Chronic Stable Angina Gibbons RJ, et al. // JACC 1999. - Vol.33, №7. - P. 20922197.
125. Adriaenssens G., Sermens H. Drug prices and drugs reimbursement in Europe// Brussels. 1987. - 430 p.
126. American druggist book New York//1990. 234 p.
127. Ambrosioni, E. Pharmacoeconomics of hypertension management: the place of combination therapy / E. Ambrosioni// Pharmacoeconomics 2001. - №4. -P.337-347.
128. Brown, G.C. Evidence-based medicine and cost-effectiveness. / G.C. Brown, S. Sharma, M.M. Brown, S. Garretl //J. Health Care Finance. 1999. - №2. -P. 1423.
129. Briggs, A. Using cost effectiveness information / A. Briggs, A. Gray // BMJ.-2000.- Vol. 320, № 7229.- P.246-251.
130. Characteristics of a contemporary population with angina pectoris. TIDES Investigators / / C.J. Pepine, J. Abrams, R.G. Marks et al. // Am. J Cardiol. -1994. -Vol.74, N3.-P. 226-231.
131. Cost-effectiveness analysis in heart disease / Kupersmith J., Holmes-RovnerM., HoganA., et al.//Prog. Cardiovasc. Dis. 1995. - №37. - P.243-271.
132. Drug treatment for hypertention in Finnish primary health care / S. Wallenius, E. Kumpusalo, FI. Parnanen, J. Takala // J. Eur J Clin Pharmacol. -1998. Vol. 54, N9-10.-P. 793-799.
133. Drummond, R. Pharmacoeconomic analyses / R. Drummond, H.S. Luft // JAMA.- 2000.- Vol. 283, № 16.- P. 2158-2160.
134. Einarson, T.R. Principles and practice of pharmacoepidemiology / T.R. Einar-son, U. Bergman, B.E. Wiholm // Avery's Drug Treatment. -4th ed. /ed. T.M. Speight, N.H.G. Holford. New Zealand: Adis International Limited. - 1997. - P. 371-392.
135. Essencial Drags. Action for equity.WHO Action Programme on essential Drags.-1997.- 28p
136. Expert panel on Detection? Evaluation, and Treatment of High Blood Colesterol in Adults. Executive summary of the Third Report of the National Cholesterol education Program(NCEP)//JAMA. 2001. - Vol.285. - P. 2486-2491.
137. Ginsberg E. Health care reform-why so slow? //N. Engle MED.-1990.-VOL.332.-N20.-P. 1464-1466).145 . Haaijer RUKANP F.M. Dukes M.N.G., Drug and money, the problem of cost continent//Copenhagen, WHO Regional office for Europe.-1993.-43p
138. Hill, S.R. Mitchell A.S., Henry D.A. Problems with the interpretation of pharmacoeconomic analyses / S.R. Hill, A.S. Mitchell, D.A. Henry // JAMA.-2000.- Vol. 283, № 16.- P. 2116-2121.
139. Jabary, N.S. The use of antihypertensive therapy in Spain (1986-1994) / N.S. Jabry// Am. J Hypertension. 2000. - Vol. 13. - P. 607-610.
140. Jackson, G. Combination therapy in angina: review of combined ■ haemody-namic treatment and the role for combined haemodynamic and cardiac metabolic agent/GJackson//J. Clin. Pract.-2001. -Vol. 55, N4.-P. 256-261.
141. Jackson, G. Stable angina: maximal medical therapy is not same as optimal medical therapy / G. Jackson // J Clin. Pract. 2000. - Vol. 54, N6. - P. 347-351.
142. Jick, H. Principles of epidemiological research on adverse and beneficial drug effects / H. Jick, L.A.G. Rodriguez, S. Perez-Gutthann // Lancet. 1998. -Vol.352.-P. 1767-1770.
143. Jonsson, B. Swedish viewpoint./ B. Jonsson //Cardiology.-1994.-№85.-P.90-95. 139. Li Wan Po, А. Фармакотерапия, основанная на доказательствах /А. Li Wan Po // Клиническая фармакология и терапия. -1998. №2.- С. 60-63.
144. Mark, D.B. Economics of treating heart failure / D.B. Mark, // Am.J.Cardiol.-1997.- Vol. 80., № 8.- P.33-38.
145. McMurray, J. The pharmacoeconomics of ACE inhibitors in chronic heart failure./
146. J. McMurray, A. Davie // Pharmacoeconomics. 1996. - №9. -C. 188-197. 159.
147. O'Rourke, R.A. Optimal medical management of patients with chronic ischemic heart disease / R.A. O'Rourke // Curr Probl in Cardiol. 2001. - Vol. 26, N3. -P. 193-238.
148. Patterns of hypertension management in Italy: results of a pharmacoepidemi-ological survey on antihypertensive therapy / E. Ambrosioni, G. Leonetti, A. C. Pessina et al.//J Hyperten. 1999. - Vol.18, N11. - P. 1691-1699.
149. Physicians view on drug therapy for hypertension. A questionnaire in the county of Hordaland / O.A. Smiseth, E. Horgen, J. Eskerud, H. Melson // Tidsskr Nor Laegeforen. 1996. - Vol.116, N13. - P. 1588-1590.
150. Prevalence treatment, control of hypertension in General practice in France / B. Chamontin, J.M. Mallion, T. Lang et al. // Can. J Cardiol. 1997. -Vol.13.-P. 1267.
151. Puras, A. Prevalence, awareness and control of hypertension in a Spanish population. / A. Puras // Eur. J Epidemiology. 1998. - Vol. 14. - P. 31-36.
152. Roth, M.S. Assessing the economic value of antihypertensive medications./ M.S. Roth, R.C. Davenport, W. Simpson // Am. J. Manag. Care.-1998.-№4(9).-P.1267-1275
153. Saruta, T. Hypertension in Japan / T. Saruta // Nikkei Medical. 2001. -N7.-P. 58-63.
154. Strom, B.L. Study designs available for pharmacoepidemiology studies / B.L. Strom // Pharmacoepidemiology / ed. B.L. Strom. 2nd ed. - New York: John Wiley & Sons, Inc., 1994. - P. 15-29.
155. Stanton, William J. Fundamentals of marketing / William Stanton, Michael Etzel, Bruce Walker 9 th.ed. - New Jork: McGraw - Hill, 1991. - 668p.