Автореферат и диссертация по фармакологии (15.00.01) на тему:Совершенствование системы лекарственного обеспечения отдельных категорий граждан на региональном уровне
- Ученая степень
- кандидата фармацевтических наук
- ВАК РФ
- 15.00.01
Оглавление диссертации Авакян, Артем Эдуардович :: 2006 :: Пятигорск
Список использованных сокращении.
Введение.
Часть I. Обзор литературы
Глава 1. Основные направления государственной политики в области лекарственного обеспечения населения, имеющего право на социальную поддержку.
1.1. Организация медицинской и фармацевтической помощи различным группам населения за рубежом.
1.2. Состояние лекарственной и медицинской помощи отдельным категориям граждан на современном этапе.
1.3. Государственные приоритеты при организации лекарственного обеспечения отдельных категорий граждан.
1.4. Законодательное регулирование дополнительного лекарственного обеспечения граждан в рамках программы государственных гарантий.
Выводы по главе.
Часть II. Собственные исследования
Глава 2. Результаты социологических исследовании лекарственного обеспечения населения различных регионов Российской Федерации.
2.1. Изучение уровня информированности врачей о рациональной лекарственной терапии.
2.2. Социальные особенности потребления лекарственных средств населением.
2.3. Социальный портрет потребителей лекарственных средств, имеющих право на льготное лекарственное обеспечение.
Выводы по главе.
Глава 3. Формирование методических подходов к организации льготного лекарственного обеспечения населения на региональном уровне.
3.1. Анализ законодательных актов субъектов РФ в сфере лекарственного обеспечения населения.
3.2. Формирование современных подходов к организации льготного лекарственного обеспечения населения на региональном уровне.
3.3. Разработка организационно-методической базы совершенствования региональной системы льготного лекарственного обеспечения.
Выводы по главе.
Введение диссертации по теме "Технология лекарств и организация фармацевтического дела", Авакян, Артем Эдуардович, автореферат
Актуальность исследований. В настоящее время лекарственное обеспечение населения является одной из самых острых социальных проблем в системе государственных интересов. Государство несёт ответственность за создание равных возможностей и условий получения лекарственных средств разными группами населения.
В последние годы, коренные изменения социально-экономической ситуации в стране отразились на всех сферах жизни общества и значительно ограничили возможности государства в поддержании и развитии системы здравоохранения, привели к резкой социальной стратификации общества, снижению уровня жизни большинства россиян и, в первую очередь, людей с низкими доходами, объективно нуждающихся в социальной поддержке.
Внедрение рыночных механизмов в систему здравоохранения и беспрецедентное сокращение финансирования отрасли на федеральном и региональном уровнях способствовали развитию коммерциализации по многим направлениям. Уровень материальной обеспеченности и социальной защищённости населения значительно снизился, что привело к усилению региональных различий, показателей заболеваемости, уменьшению объёмов получаемых социальных услуг, в том числе, при получении лекарственной помощи (ЛГТ).
Одним из направлений государственной поддержки социально незащищённых категорий населения, является предоставление различных льгот, а также права на бесплатное или льготное обеспечение лекарственными средствами (ЛС) и изделиями медицинского назначения (ИМН). При этом государственная социальная поддержка оказывается на федеральном и региональном уровнях.
Однако несовершенство действующего законодательства в области льготного лекарственного обеспечения (ЛО), предоставляющего непод-креплённые соответствующим финансированием льготы различным группам населения, привело к тому, что постоянное получение ЛС на льготных условиях стало невозможно даже при лечении самых тяжёлых заболеваний. Для многих групп населения право получения бесплатной или льготной ЛП оказалось формальным.
Принятая в 2005 г. Программа государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи определила порядок оказания бесплатной ЛП отдельным слоям населения за счёт средств федерального бюджета, выделив для этих целей значительные средства. Однако неадекватное финансирование затрат на бесплатный и льготный отпуск лекарственных средств на региональном уровне обусловило формирование во многих территориях различных моделей льготного ЛО. При этом создание новых структур управления льготным ЛО населения в субъектах РФ происходит при отсутствии единой методологической основы. Отсутствие также единой системы информационного обеспечения участников фармацевтической деятельности приводит к неэффективному расходованию бюджетных средств, направляемых на оказание ЛП амбулаторным и стационарным больным.
Учёными нашей страны (В.П. Базарным, Л.В. Борисенко, В.В. Гаца-ном, Г.Т. Глембоцкой, П.В. Лопатиным, Л.В. Мошковой, Р.У. Хабриевым, Н.В. Юргелем и др.) неоднократно отмечалось, что доступность и качество ЛП нуждается в существенном улучшении. Сложившаяся обстановка определяет необходимость разработки эффективных моделей управления фармацевтической деятельностью в системе здравоохранения и ЛО с учётом новых экономических реалий. Отсутствие единого подхода к решению этой проблемы заставляет каждый регион самостоятельно искать пути совершенствования организации ЛО населения, имеющего право на бесплатное и льготное ЛО.
В связи с этим поиск эффективных механизмов разработки государственных гарантий при оказании ЛП льготным категориям населения на региональном уровне в условиях дефицита бюджетов является чрезвычайно актуальной проблемой.
Всё вышеизложенное обусловило выбор темы, определило целесообразность настоящего исследования, обозначило его актуальность в современных условиях и позволило сформулировать цель диссертационной работы и конкретизировать последовательно решаемые задачи.
Целью исследования явилась разработка научно-обоснованных рекомендаций по совершенствованию организационно-методической базы региональной системы лекарственного обеспечения граждан, имеющих право на государственную социальную помощь.
Для достижения поставленной цели необходимо было последовательно решить следующие задачи:
1. На основании критического анализа современной отечественной и зарубежной литературы определить основные тенденции и перспективные направления государственного регулирования в сфере ЛО различных групп населения, нуждающихся в социальной защите.
2. С помощью ретроспективного анализа нормативно-правовых документов, регламентирующих право отдельных категорий населения на льготное лекарственное обеспечение, проанализировать основные подходы к определению приоритетности в получении ЛС на льготных условиях.
3. Изучить законодательные акты, регулирующие деятельность регионального здравоохранения в сфере ЛО, и провести контент-анализ законов субъектов РФ о лекарственном обеспечении граждан, имеющих право на государственную социальную помощь. Определить основные механизмы, повышающие роль государственного управления в совершенствовании территориальных систем ЛО льготных групп населения.
4. Провести анализ и дать оценку состояния лекарственной помощи отдельным категориям населения в России в современных социально-экономических условиях.
5. По данным социологического опроса изучить мнение населения различных территорий РФ о степени экономической доступности лекарственной помощи в условиях рыночной экономики.
6. Оценить уровень информированности врачей различных ЛПУ ряда регионов России по вопросам рациональной лекарственной терапии.
7. Провести анализ организации льготного ЛО населения в ряде субъектов РФ и определить наиболее эффективные меры по оптимизации территориальных систем лекарственной помощи льготным категориям населения.
8. Разработать научно-обоснованные рекомендации по совершенствованию организационно-методической базы системы ЛО граждан, имеющих право на государственную социальную помощь, на региональном уровне.
Методологической основой исследования явились основные положения теории маркетинга и менеджмента, принципы системного анализа и регионального подхода к изучению современного состояния лекарственного обеспечения населения, имеющего право на льготное лекарственное обеспечение.
Объектами исследования явились: > Нормативно-правовые документы: федеральные законы, постановления Правительства РФ, законодательные акты субъектов РФ, тексты других документов по организации здравоохранения и ЛО, регулирующие порядок льготного и бесплатного ЛО на момент исследования. В том числе изучено: 7 федеральных законов, 32 постановления Правительства РФ, 57 приказов Минздрава СССР, Минздрава России, Минздравсоцразвития России, 20 решений Коллегии Минздрава России, 189 текстов правовых и нормативных документов по организации здравоохранения и ЛО, принятых в 65 субъектах РФ за период 1990-2003 гг.
Ведомственные и оперативные материалы Росстата, Минздравсоц-развития России, Минтруда России о ЛО населения России, аналитические и статистические материалы Федерального фонда ОМС, а также данные информационно-правовой системы «Консультант плюс».
Системы (модели) организации льготного ЛО населения на уровне субъектов РФ, методы и организационные технологии их эффективности.
Результаты анкетирования потребителей ЛС- населения, проживающего на разных территориях, а также отдельных групп больных, для которых социальные гарантии в условиях рынка ЛС наиболее актуальны и специфичны. Всего изучено 1051 анкет респондентов.
Результаты социологического опроса врачей по вопросам рациональной лекарственной терапии, всего изучено 402 анкеты врачей.
Комплексный подход к изучению процессов льготного ЛО населения включал использование следующих методов: аналитического, ретроспективного, структурно-логического, социологического, системного и контент-анализа, современных методов статистической и компьютерной обработки данных.
Научная новизна исследования характеризуется комплексным подходом к изучению процессов организации льготного ЛО населения различных территорий РФ. На основе проведённого анализа законодательных актов и нормативно-правовых документов федерального и регионального уровней определены основные механизмы государственного регулирования ЛО льготных категорий населения в современных условиях.
На основе обобщения практического опыта ряда субъектов РФ составлен перечень эффективных организационных методов (приёмов) по совершенствованию региональных систем ЛО льготных групп населения. По данным социологического опроса выявлены социальные особенности ЛО населения ряда территорий, степень экономической доступности ЛП в условиях рыночной экономики. Установлена социальная значимость обеспечения населения ЛС в условиях сохраняющейся тенденции увеличения заболеваемости и инвалидизации населения. Определены источники и уровень информированности врачей ряда территорий РФ по вопросам рациональной лекарственной терапии.
Разработаны научно-обоснованные рекомендации по совершенствованию организационно-методической базы региональной системы ЛО граждан, имеющих право на государственную социальную помощь, а также оптимизации управления и развития системы льготного ЛО населения на региональном уровне.
Практическая значимость результатов исследования. Внедрение в региональную систему здравоохранения предложенных организационно-методических подходов совершенствования льготного ЛО, основанных на программно-целевых, стратегических и социальных методах управления, позволит повысить доступность ЛП отдельным категориям населения, имеющим право на государственную социальную помощь. Выявлены основные методические подходы по вопросам государственного регулирования в сфере ЛО населения РФ в условиях фармацевтического рынка. Апробирована комплексная методика социологического опроса населения и практических врачей. Определены условия, при которых возможно дополнительное привлечение личных средств населения для оплаты части стоимости ЛС.
Внедрение результатов исследования. По результатам исследований разработаны «Методические рекомендации по совершенствованию организации льготного лекарственного обеспечения населения на региональном уровне». Разработанные методические рекомендации приняты к использованию органами управления здравоохранением Ставропольского края, республики Северная Осетия-Алания, о чём свидетельствуют соответствующие акты внедрения (Приложение 1).
Материалы диссертационного исследования были использованы при подготовке приказа Минздравсоцразвития России от 22 ноября 2004 г. № 255 «О порядке оказания первичной медико-санитарной помощи гражданам, имеющим право на получение набора социальных услуг», что подтверждает акт внедрения из Департамента развития медицинской помощи и курортного дела Минздравсоцразвития России (Приложение 1).
Основные положения, выдвигаемые на защиту:
1. Основные результаты контент-анализа региональной законодательной базы, регулирующей право различных групп населения на получение ЛС на льготных условиях.
2. Результаты изучения мнения населения 8 регионов РФ о доступности лекарственной помощи.
3. Оценка уровня информированности практических врачей по вопросам рациональной фармакотерапии на 4 изученных территориях России.
4. Результаты анализа практического опыта ряда территорий РФ по организации льготного ЛО, обеспечивающего повышение доступности лекарственной помощи для граждан, имеющих право на государственную социальную помощь.
5. Научно-обоснованные рекомендации по совершенствованию организационно-методической базы, оптимизации управления и развития системы льготного ЛО населения на региональном уровне.
Апробация полученных результатов. Основные результаты диссертационного исследования доложены и обсуждены: на 60-й региональной конференции по фармации, фармакологии и подготовке кадров Пятигорской государственной фармацевтической академии (г. Пятигорск, январь 2005 г.); на II Всероссийском съезде фармацевтических работников (г. Сочи, 5-7 июня 2005 г.); на II Научно-практической конференции «Общество, государство и медицина для пожилых и инвалидов» (г. Москва, 27-29 сентября 2005 г.).
Связь задач исследования с проблемным планом фармацевтических наук. Диссертационная работа выполнена в соответствии с планом научно-исследовательских работ ГОУ ВПО Пятигорской государственной фармацевтической академии Росздрава (№ регистрации 01.200.213550).
Публикации. По теме диссертации опубликовано 12 печатных работ, в том числе монография: «Актуальные проблемы льготного лекарственного обеспечения населения Российской Федерации» (в соавторстве с И.В. Ивановой, O.A. Ивановой, Е.П. Какориной, Н.И. Гаврилиной).
Объём и структура диссертации. Диссертационная работа состоит из введения, трёх глав, выводов, списка литературы и приложений. Библиографический указатель включает 149 литературных источника, в том числе 16 — на иностранных языках.
Заключение диссертационного исследования на тему "Совершенствование системы лекарственного обеспечения отдельных категорий граждан на региональном уровне"
Общие выводы
1. В результате анализа данных литературы установлено, что как в России, так и за рубежом основными принципами государственного регулирования потребления ЛС являются: выделение групп населения, имеющих право на льготное лекарственное обеспечение; долевое участие потребителя в оплате полученных ЛС; ограничение перечня ЛС для бесплатного и льготного отпуска; контроль за необходимостью назначения ЛС для бесплатного отпуска.
2. Выявлено, что основные приоритеты при предоставлении льготной лекарственной помощи отдаются гражданам, страдающим социально значимыми заболеваниями (ИБС, СПИД, туберкулёз и др.); лицам в виду их возраста (дети, пенсионеры) или ограниченности физических возможностей (инвалиды); лицам, имеющим низкий уровень доходов, а также гражданам за личные достоинства перед государством.
3. Установлено, что в настоящее время принят и действует единый комплекс нормативных актов по дополнительному лекарственному обеспечению отдельных категорий граждан за счёт средств федерального бюджета. Организация льготного лекарственного обеспечения на региональном уровне, для создания равных возможностей реализации прав граждан на социальную поддержку, решается в каждом регионе самостоятельно.
4. В результате анализа информированности врачей о рациональной лекарственной терапии, установлено, что в целом только 23,2% врачей, работающих в различных лечебно-профилактических учреждениях, в т.ч. в Москве - 27,2%, в Оренбурге - 26,5%, в Курске - 26,1%, Вологодской области - 16,8%, достаточно полно владеют информацией о механизмах действия современных ЛС. При этом 18,3% врачей во всех изученных территориях, в т.ч. 22,1% в г.Москве, 21,8% врачей Вологодской области,
13,3% в г. Оренбурге, 8,7% в г. Курске не знают об эффективных методах лечения больных с хронической патологией. Всё это свидетельствует о необходимости проведения систематической информационной работы среди медицинских специалистов.
5. Социологические исследования потребления Л С в 8 регионах РФ показали, что уровень образования населения повышает требования к состоянию своего здоровья, а материальное положение респондентов определяет их затраты на получение ЛС. Четверть всего опрошенного населения (25,3%) и около 40% больных в Архангельской и Вологодской областях могут израсходовать не более 100 рублей в месяц на покупку Л С. Ещё треть граждан могут выделить от 100 до 300 руб. и только 10,9% - свыше 500 руб. в месяц.
6. Выявлено, что льготы при приобретении ЛС имели 39,1% от общего числа опрошенных посетителей поликлиник и пациентов больниц, причём 2,8% льготников ими не пользуются. 20,4% льготников в Архангельской области, 25% в г. Волгограде, 18,8% в г. Оренбурге, 7,8% в г. Москве и 6,2% в г. Курске считают, что льготы не действуют, что свидетельствует о неудовлетворительном состоянии организации льготного ЛО населения в ряде изученных территорий.
7. Установлено, что большая часть населения (58,5%), имеющая право на льготы, во всех изученных регионах и 81,2% врачей не удовлетворены качеством и организацией лекарственной помощи. Выявлено, что значительная часть льготников, несмотря на низкий материальный уровень, готовы участвовать в сооплате ЛС, и могут дополнительно расходовать от 100 до 300 руб. на более дорогие и эффективные ЛС и считают, что сохранить льготы в полном объёме необходимо только лицам с доходами ниже прожиточного минимума.
8. Контент-анализ законодательных актов субъектов РФ об организации лекарственного обеспечения показал, что их назначение, структура и содержание значительно отличаются друг от друга. Из анализа структуры законов о лекарственном обеспечении субъектов РФ следует, что не во всех законах определены цели, правовая основа и область применения закона. Во многих законах отсутствует предмет регулирования льготного лекарственного обеспечения граждан, нет чёткого разграничения полномочий между органами государственной власти и местного самоуправления.
9. Установлено, что только 20 законов субъектов РФ регламентируют вопросы организации бесплатного и льготного лекарственного обеспечения граждан, относящихся к определённым группам населения, при амбулаторном лечении. Порядок льготного лекарственного обеспечения в виде отдельной статьи определён только в 7 законах. Правила отбора и закупки ЛС для данной категории граждан на конкурсной основе в соответствии с государственным заказом указаны только в 12 законах.
10. Изучение различных моделей организации льготного лекарственного обеспечения в различных регионах РФ позволило выявить актуальные проблемы организации ЛО льготных категорий населения и установить, что на современном этапе ограниченного финансирования улучшение их лекарственного обеспечения возможно за счёт организационных мероприятий.
11. Разработана организационно-методическая база совершенствования региональной системы льготного лекарственного обеспечения. Основным методическим средством реализации государственной политики в области лекарственного обеспечения населения является Территориальная программа гарантированного ЛО социально уязвимых категорий населения.
12. Для координации деятельности всех участников процесса льготного лекарственного обеспечения предложена организация самостоятельного Регионального фармацевтического центра по льготному лекарственному обеспечению на единой методической основе.
Список использованной литературы по фармакологии, диссертация 2006 года, Авакян, Артем Эдуардович
1. Актуальные проблемы льготного лекарственного обеспечения населения Российской Федерации / Иванова, И.В. и др... — Пятигорск, 2005.-285 с.
2. Андрианова, Г.Н. Разработка концепции регионализации фармацевтического рынка Тюменской области в переходный период: Ав-тореф. дис. . д-ра фармац. наук / Андрианова Г.Н. М., 2001. - 48 с.
3. Антипенко, Т. Льготники обеспечены наполовину /Антипенко Т. // Фармац. вестн. 2003. - № 10 (289). - С. 11.
4. Апазов, А.Д. Десятилетие проб и ошибок / А.Д. Апазов // Фармац. вестн.-2002.-№ 19 (258).-С. 13.
5. Апазов, А.Д. Цивилизованный рынок лекарств: тенденции развития / Апазов А.Д., Кирсанова Т.Г // Фармац. вестн. 2001. - № 19 (218).-С. 20-21.
6. Аптечное дело в Великобритании. Население и рецепты // Фармац. вестн. 2002. - № 8 (247). - С. 8.
7. Белоусов, Ю.Б. Выбирать лекарство непросто / Ю.Б. Белоусов // Фармацевтический вестник. 2004. - №6 (327). - С. 16-17.
8. Белоусов, Ю.Б. Выбирать лекарство непросто / Ю.Б. Белоусов // Фармацевтический вестник. 2004. - № 6 (327). - С. 16-17.
9. Береговых, В.В. Анализ цен на лекарственные средства / В.В. Береговых, Л.И. Ершова, О.В. Касьянова, П.В. Лопатин // Фармация. -2003.-№ 1.-С. 38-39.
10. Беске, Ф. Здравоохранение Германии: Система достижения. Перспективы развития / Ф. Беске, И.Г. Брехт, A.M. Райнкемайер. М.: ТОО «Рарогъ». - 1994 - 224 с.
11. Борисенко, Л.В. Анализ обеспеченности лекарственными средствами ветеранов в РФ / Борисенко Л.В., Квасюк H.A. // В сб. «V Российский национальный конгресс» Человек и лекарство». Тез. докл. -М.- 1998-С. 678.
12. Борисенко, Л.В., Анализ обеспеченности лекарственными средствами ветеранов в РФ / Л.В. Борисенко, H.A. Квасюк // «Человек и лекарство». тез. докл. 5 Рос. нац. конгр. 8-12 апр. 1998. М. - 1998. - С. 678.
13. Быков, А. Ценообразование и стоимость лекарственных средств: международный опыт/ Быков А. // Фармац. обозрение. 2002. - № 1. -С. 26-28.
14. Вартанян, Ф.Е. Актуальные проблемы обеспечения лекарственными средствами населения развитых стран / Вартанян Ф.Е., Рожецкая C.B. // Фармация. -2001. № 3 - С. 39-40.
15. Вартанян, Ф.Е. Состояние и проблемы лекарственного обеспечения за рубежом / Вартанян Ф.Е., Мкртчян C.B. // Фармация. 1992. -№ 4. - С. 53-56.
16. Витер, Н. Второй срок президентства Дж. Буша: реформа системы социальной помощи продолжается / Н. Витер // Человек и труд. -2005.-№4.-С. 66 -69.
17. Вялков, А.И. Проблемы и перспективы реформирования здравоохранения / Вялков А.И., Щепин В.О. // М.: ГЭОТАР МЕД., 2001. -224 с.
18. Галкина, H.A. Антикризисное лечение/ H.A. Галкина // Фармац. вестн. 2003. - № 25 (304). - С. VI.
19. Гацан, В.В. Теоретические и методологические основы разработки системы территориального лекарственного обеспечения населения на примере Северо-Кавказского района: Автореф. дис. . д-ра фармац. наук / Гацан В.В. Пятигорск, 2002. - 43 с.
20. Герасименко, Н.Ф. Очерки становления современного российского законодательства в области охраны здоровья граждан / Н.Ф. Герасименко. М.: ГЭОТАР МЕД., 2001. - 351 с.
21. Герасименко, Н.Ф. Очерки становления современного российского законодательства в области охраны здоровья граждан / Н.Ф. Герасименко. М.: ГЭОТАР МЕДИЦИНА, 2001. - 351 с.
22. Глембоцкая, Г.Т. Организационные и правовые основы реализации социальных гарантий гражданам в условиях рынка лекарственных средств: Автореф. дис. . д-ра фармац. наук / Глембоцкая Г.Т. М., 1999.-42 с.
23. Гончаренко, B.JI. Проблемы отпуска лекарственных средств по льготным рецептам: возможные пути решения / Гончаренко B.JI., Падалкин В.П. // Фарматека. 1997. - № 6. - С. 3-6.
24. Государственный доклад о состоянии здоровья населения Российской Федерации в 2002 г. М.: МЗМП РФ, 2003. - 145 с.
25. Гришин, A.B. Социально-экономические основы региональной лекарственной политики (на примере Западно-Сибирского региона): Автореф. дис. . д-ра фармац. наук / A.B. Гришин. Пермь, 2001. -38 с.
26. Доклад Минздрава России «Об итогах работы органов и учреждений здравоохранения в 2002 году и мерах по повышению качества медицинской помощи населению». М., 2003. - 144 с.
27. Доклад о состоянии здоровья детей в Российской Федерации (по итогам Всероссийской диспансеризации 2002 года). М.: МЗ РФ, 2003. - 95 с.
28. Доклад о состоянии здравоохранения в мире. 2000 г. Системы здравоохранения: улучшение деятельности // ВОЗ. 2000. - 233 с.
29. Долгих, В.К. Организация дополнительного лекарственного обеспечения населения Кавказских Минеральных Вод / В.К. Долгих, Н.И. Гаврилина, А.Э. Авакян //Всерос. съезд фармацевтических работников (2;2005;Сочи): Сб. науч. тр. Сочи, 2005. - С. 225-226.
30. Дремова, Н.Б. Состояние и перспективы развития мирового фармацевтического рынка на рубеже столетий / Н.Б. Дремова // Российские аптеки. 2002. - № 7. - С. 18-22.
31. Здоровье и здравоохранение в Нидерландах / Под ред. А.Й.П. Шрийверса: Пер. с англ. Киев: Сфера, 1998. - 324 с.
32. Здоровье-21. Основы политики достижения здоровья для всех в Европейском регионе ВОЗ // Европейская серия «Здоровье для всех». ВОЗ, ЕРБ, Копенгаген. - 2000. - № 6. - 310 с.
33. Зевина, Е.В. Современная модель льготного отпуска лекарственных средств в Москве / Зевина Е.В., Косова И.В. // Фармацевтическое обозрение.-2001.-№9.-С. 11-14.
34. Зевина, Е.В. Современная модель льготного отпуска лекарственных средств в Москве / Зевина Е.В., Косова И.В. // Фармац. обозрение. -2001.-№ 9.- С. 11-14.
35. Зырянов, С.К. Фармакоэпидемиология вчера, сегодня и завтра / С.К. Зырянов // Фарматека. 2003. - № 3. - С. 13-17.
36. Ибрагимова, Д. Участие населения в оплате медицинских и образовательных услуг / Д. Ибрагимова, М. Красильникова, JI. Овчарова // Мониторинг общественного мнения: экономические и социальные перемены. М. - 2000. - № 2.- С. 14-19.
37. Иванова, И.В. Проблемы информационного обеспечения врачей по вопросам фармакотерапии в современных условиях / И.В. Иванова, А.Э. Авакян, O.A. Иванова // Курск, науч.-практич. вестн. 2004. - № 2-3.-С. 29-36.
38. Иванова, И.В. Формирование различных моделей организации зарубежных систем здравоохранения / И.В. Иванова, А.Э. Авакян, O.A. Иванова// Экология человека. 2005. - № 1. - С. 46-50.
39. Иванова, O.A. Анализ уровня информированности практических врачей о рациональной фармакотерапии в современных условиях / O.A. Иванова, А.Э. Авакян, И.В. Иванова // Сиб. мед. обозрение. -2005.-№ 1 (34).-С. 31-35.
40. Иванова, O.A. Изучение региональных аспектов доступности лекарственной помощи населению в современных условиях / O.A. Иванова, А.Э. Авакян, И.В. Иванова // Вестн. Санкт-Петербург, гос. мед. акад. им. И.И. Мечникова. 2005. - № 1 (6). - С. 60-64.
41. Иванова, O.A. Опыт рационального лекарственного обеспечения различных групп населения в зарубежных странах / O.A. Иванова, А.Э. Авакян, И.В. Иванова // Сиб. мед. экспресс. 2005. - № 1 (4). - С. 7-10.
42. Иванова, Т. «Круглый стол» в Совете Федерации России / Т. Иванова // Новая аптека. 2005. - № 5.- С. 8-9.
43. Исследование доступности лекарственных средств населению различных регионов Российской Федерации в современных условиях модернизации здравоохранения / О.А.Иванова и др. // Экология человека. 2005.- № 10. - С. 51-56.
44. Какорина, Е.П. Социально-гигиенические особенности формирования здоровья населения в современных условиях: Автореф. дис. . д-ра мед. наук / Какорина Е.П. М., 1999. - 43 с.
45. Касаткина, Т.В. Гарантии надо выполнять. Еще раз о льготных лекарствах / Т.В. Касаткина // Фармац. вестн. 2002. - № 29 (268) - С. II.
46. Коковин, JI.JI. Конкуренция на рынке медицинских услуг: бой с тенью / JI.JI. Коковин, Ю.А. Мушинская, В.И. Козичев, Е.И. Вощина. Ремедиум. - 2005. - № 4 (98). - С. 12-18.
47. Косенко, В.В. Разработка организационно-методических подходов к оптимизации лекарственного обеспечения населения Московской области: Автореф. дис. . канд. фармац. наук / В.В. Косенко. -Пермь, 2002. 22 с.
48. Коуэн, М. Действующий проект амбулаторной геронтологической помощи во Франции / Коуэн М., Некрич Г. // Клиническая геронтология. 2005. - № 1.-С. 94-100.
49. Кравченко, H.A. Актуальные проблемы охраны здоровья населения и стратегии развития медицинского страхования / Кравченко H.A., Флек В.О. // Экономика и практика ОМС. 2003. - № 1. - С. 4-8.
50. Кравченко, H.A. Научное обоснование методологии прогнозирования ресурсного обеспечения здравоохранения России (История и современность) / Кравченко H.A., Поляков И.В. М., - 1998. - 391 с.
51. Линник, В.В. Совершенствование региональной системы социальной защиты пенсионеров в условиях экономического кризиса (на примере Ростовской области): Автореф. дис. . канд. мед. наук / В.В. Линник. Ростов-н/Д, 1998. - 24 с.
52. Максимкина, Е.А. Из опыта льготного и бесплатного лекарственного обеспечения в Германии / Максимкина Е.А. // Рос. аптеки. -1999.-№4(4).-С. 27-29.
53. Малаев, М.Г. Система организации льготного лекарственного обеспечения и расход финансовых средств / М.Г. Малаев // Фармац. обозрение. 2001. - № 9.- С. 25-27.
54. Малаев, М.Г. Финансы и льготное лекарственное обеспечение / М.Г. Малаев // Фармац. вестн. 2002. - № 8 (247). - С. II.
55. Матвеев, А. Кто платит, тот и заказывает лекарства / Матвеев А. // Ремедиум. 2001. - № 3 (49). - С. 3-13.
56. Мачнева, Л. Власти Петербурга определили приоритеты в здравоохранении / Мачнева Л. // Фармац. вестн. 2000. - № 10 (161). - С. 4.
57. Меламед, Л. Страхование лекарственного обеспечения льготных категорий населения / Л. Меламед // Врач. 1997. - № 9. - С. 36-37.
58. Мельникова, JT.С. Формирование регионального уровня законодательства РФ в области здравоохранения / Мельникова Л.С. // Здравоохранение РФ. Федеральный справочник. Спец. вып. 2. М. - 2000. -С. 195-197.
59. Мешковский, А.П. О документах ВОЗ в сфере лекарственного обеспечения / Мешковский А.П. // Фарматека. № 6. - М., 2002. - С. 67-70.
60. Минаева, Ю. Приоритеты обозначены. О системе лекарственного обеспечения Новосибирской области / Минаева Ю. // Фармац. вестн.- 2002. № 16 (255). - С. VIII.
61. Михайлова, Ю.В. Научные основы стратегического планирования в здравоохранении / Ю.В. Михайлова // Экономика здравоохранения.- 2002.-№3.-С. 48-52.
62. Морозова, Т.В. Формирование лекарственного обеспечения декретированных групп населения в условиях фармацевтического рынка: Автореф. дис. . канд. фармац. наук/Морозова Т.В.- М., 1998. 24 с.
63. Мошкова, Л.В., Некоторые аспекты деятельности аптечных учреждений в Германии / Мошкова Л.В., Алюшин М.Т., Грицаенко И.С. // Фармация. 1992. - № 3. - С. 66-68.
64. Мухов, А. Фармрынок Татарстана: позитивные перемены на лицо / А. Мухов // Фармац. вестн. 2003. - № 14 (293). - С. III.
65. Новиков, Н.М. Система лекарственного обеспечения населения и медицинских учреждений Ленинградской области / Н.М. Новиков // Новая аптека. 2002. - № 4. - С. 15-17.
66. Новиков, Н.М. Система лекарственного обеспечения населения и медицинских учреждений Ленинградской области / Н.М. Новиков // Новая аптека. 2002. - № 4. - С. 15-17.
67. О ветеранах. Федеральный закон от 12.01.95 № 5-ФЗ // Рос. газ. -1995.-25 янв.
68. О положении инвалидов в Российской Федерации // Государственный доклад. М.: НВР «Социально-психологические технологии», 1995.-313 с.
69. О порядке формирования цен на лекарственные средства и ИМН и обеспечении мер по социальной защите населения. Постановление Правительства РФ от 11.12.92 № 970.
70. О социальной защите инвалидов в РФ. Федеральный закон от 24.11.95 № 181-ФЗ//Рос. газ. - 1995.-02 декабря.
71. Обеспечение доступности основных лекарственных средств // Резолюция пятьдесят пятой сессии Всемирной Ассамблеи Здравоохранения от 18 мая 2002 года, пункт 13.8. С. 1-3.
72. Олейник, Г.А. Теоретические и методологические основы формирования региональной ценовой политики в системе лекарственного обеспечения: Автореф. дис. . д-ра фармац. наук / Г.А. Олейник. -Пермь, 2000. 40 с.
73. Олейник, Г.А. Теоретические и методологические основы формирования региональной ценовой политики в системе лекарственного обеспечения: Автореф. дис. . д-ра фармац. наук / Г.А. Олейник Г.А. Пермь, 2000. - 40 с.
74. Орлова, Л.П. Льготное лекарственное обеспечение декретированных групп населения / Л.П. Орлова // Новая аптека. 1999. - № 12. -С. 10-17.
75. Основы стандартизации в здравоохранении в условиях ОМС / Кучеренко В.З., и др.. М., - 2000. - 390 с.
76. Падал кин, В.П. Государственное регулирование цен в РФ / В.П. Падалкин // Фармацевтическое обозрение. 2002. - январь. - С. 23-25.
77. Пашкова, О.В. Совершенствование организации льготного лекарственного обеспечения детей / Пашкова О.В., Никитина H.H. // Фармация. 1998 - № 5. - С. 36-68.
78. Петрухина, И. Льготников не так много, как кажется / И. Петрухи-на // Фармац. вести. 2002. - № 22 (261). - С. IV.
79. Писаренко, E.H. Льгота фикция или реальность / Писаренко E.H. // Фармац. вестн. - 2003. - № 13 (292). - С. IV.
80. Подгорбунских, Н.И. Минздрав за вертикаль управления / Н.И. Подгорбунских // Фармац. вестн. - 2001. - № 6 (205). - С. 18-19.
81. Подгорбунских, Н.И.,. Выполнение гарантий льготного лекарственного обеспечения населения на федеральном уровне / Подгорбунских Н.И., Толстова Е. В. // Новая аптека. 2002. - № 4. - С. 27-30.
82. Пожилые люди в Российской Федерации: Положение. Проблемы. Перспективы. Национальный доклад. - М., 2002. - 68 с.
83. Протокол Совещания ЕРБ ВОЗ по вопросам бесплатного и льготного отпуска лекарственных средств в Российской Федерации. М., 1997.-7 с.
84. Решетников, A.B. Социология медицины (введение в научную дисциплину): Руководство / A.B. Решетников. М., 2002.
85. Салтман, Р.Б., Реформы системы здравоохранения в Европе. Анализ современных стратегий / Салтман Р.Б., Фигейрас Дж. М.: ГЕОТАР МЕД., - 2000. - 432 с.
86. Сафиуллин, P.C. Система лекарственного обеспечения Республики Татарстан / P.C. Сафиуллин // Ремедиум. 2002. - № 6 (64). - С. 2225.
87. Системы регулирования цен на лекарственные средства в Европе. Обзор ВОЗ // ЕРБ. Копенгаген. - Июнь 1994. - 17 с.
88. Солонинина, A.B. Теоретические и методологические основы организации фармацевтической деятельности и лекарственного обеспечения в муниципальной системе здравоохранения: Автореф. дис. . д-ра фармац. наук / A.B. Солонинина. Пермь, - 2000. - 44 с.
89. Стародубов, В.И. Совершенствование лекарственного обеспечения населения и ЛПУ / В.И. Стародубов, В.Л. Гончаренко, Д.Р. Шиляев // Новая аптека. 2000. - №1.-С. 5-14.
90. Таранов, A.M. Роль ОМС в реформировании медико-социальной сферы / A.M. Таранов // Сб. докладов «О ходе реализации Концепции развития здравоохранения и медицинской науки, задачах на 20012005 годы и на период до 2010 года». М., 2001. - С. 20-23.
91. Татарников, М.А. Реформа здравоохранения в России: проблемы и перспективы их решения / М.А. Татарников. М.: Русский врач, 2003. - 172 с.
92. Тельнова, Е.А. Без управления товарным запасом не решить проблемы лекарственного обеспечения / Е.А. Тельнова. // Фарм. вестник. -2005.-№20 (383).-С. 2.
93. Тельнова, Е.А. Разработка организационно-функциональной модели принятия оптимальных управленческих решений для повышения качества лекарственной помощи населению Москвы: Автореф. дис. . канд. фармац. наук / Тельнова Е.А. М., 1999. - 24 с.
94. Тихомиров, A.B. Здравоохранение: правовые аспекты / A.B. Тихомиров // Научные труды Республиканской научно-практич. конф. «Экономическая эффективность и развитие регионального здравоохранения» 28-30 мая 2002 г. М.: РИОЦНИИОИЗ, 2002. - С. 97-102.
95. Токаева, Д.Б. Основные направления организационно-экономичес. ких преобразований фармацевтической службы региона (на примере Карачаево-Черкесской Республики): Автореф. дис. . канд. фармац. наук / Токаева Д.Б. М., 2001. - 25 с.
96. Толстова, Е.В. Разработка методических подходов к совершенствованию системы управления лекарственным обеспечением населения в условиях рыночных отношений: Автореф. дис. . канд. фармац. наук / Е.В. Толстова. Пермь, 2003. - 23 с.
97. Трофимов, A.C. Современные проблемы управления ресурсами в здравоохранении / Трофимов A.C., Кудрявцев Ю.Н. // Вопросы экономики и управления для руководителей здравоохранения. 2003. -№ 4, - С. 28-29.
98. Трофимова, Е. Проблемы льготного лекарственного обеспечения в Санкт-Петербурге / Е. Трофимова // Ремедиум. 1998. - № 4. - С. 4042.
99. Тульчинский, Т. Новое общественное здравоохранение: Введение в современную науку / Тульчинский Т., Варавикова Е.А. Иерусалим, 1999.- 1049 с.
100. Тухбатулина, Р.Г. Организационно-экономическое обоснование повышение доступности и качества лекарственной помощи населению в Республике Татарстан: Автореф. дис. . канд. фармац. наук / Р.Г. Тухбатулина Р.Г. М., 2000. - 24 с.
101. Тухбатуллина, Р.Г. О лекарственном обеспечении льготных категорий населения / Тухбатулина Р.Г., Сафиуллин P.C. // Казан, мед. журн. 1999.-№5.-С. 7.
102. Тэгай, Н. В обеспечении россиян лекарствами необходимо навести порядок / Н. Тэгай // Медицинский курьер. 1997. - № 2 (3). - С. 28.
103. Устюгова, A.M. Методические подходы к рационализации лекарственного обеспечения населения и ЛПУ в регионе: Автореф. дис. . канд. фармац. наук / A.M. Устюгова. Пермь, 1998. - 24 с.
104. Участие населения в финансировании здравоохранения / Бойков В., и др. // Экономика здравоохранения. 2000. - № 7. - С. 45-50.
105. Участие населения в финансировании здравоохранения / Бойков
106. B., и др. // Экономика здравоохранения. 2000. - № 7. - С. 45-50.
107. Ушкалова, Е.А. Оптимизация использования лекарственных средств при внедрении формулярной системы (в ЛПУ Рязанской, Новгородской и Псковской областей): Автореф. дис. . д-ра фармац. наук / Е.А. Ушкалова. М., 2001. - 33 с.
108. Ушкалова, Е.А. Оптимизация использования лекарственных средств при внедрении формулярной системы (в ЛПУ Рязанской, Новгородской и Псковской областей): Автореф. дис. . д-ра мед. наук / Е.А. Ушкалова. М., 2001. - 33 с.
109. Фармацевтический рынок Финляндии // Ремедиум. 1997. - № 8.1. C. 5.
110. Федеральный закон от 22.06.98 № 86-ФЗ «О лекарственных средствах»
111. Халенков, А. Аптечное дело в Дании / Халенков А. // Фармац. вести. -2002. -№ 22 (260). С. 8.
112. Цыбульский, В.Б. ВОЗ и проблема качества оказания медицинской помощи за рубежом / Цыбульский В.Б. // Рос. научно-практич. конф. НПО «Медсоцэкономинформ» (4; 1997; Москва): Материалы. М., - 1997.-С. 364.
113. Чернов, A.B. Льготники в приоритете / А.В.Чернов // Фармацевтический вестник. - 2002. - № 37 (276) - С. VIII.
114. Чудновский, М.В. О некоторых проблемах социологии фармации / Чудновский М.В., Гукасян A.B. И Социология медицины. 2003. - № 1(2)-С. 16-22.
115. Шведов, H.A. Здравоохранение: Американская модель / H.A. Шведов. М.: Наука, 1993. - 187 с.
116. Шведов, H.A. Здравоохранение: Американская модель / H.A. Шведов. М.: Наука, 1993.- 187 с.
117. Шевченко, Ю.Л. Правовые основы здравоохранения в России / Ю.Л. Шевченко. М.: ГЭОТАР МЕДИЦИНА, 2000. - 212 с.
118. Шейман, И.М. / Реформа управления и финансирования здравоохранения/ Шейман И.М. М., 1998. - 335 с.
119. Щепин, О.П. Проблемы здоровья населения и здравоохранения Российской Федерации / Щепин О.П. // Медико-фармацевтический форум 2002. М., - 2002. - С. 126-127.
120. Юргель, Н.В. Лекарственная помощь населению и перспективы реформирования системы ЛО с точки зрения руководителей ЛПУ и аптек /Н.В. Юргель. Ремедиум. - 2005. - № 7 (101). - С. 24-28.
121. Юргель, Н.В. Омская область: проблемы, задачи и решения / Н.В. Юргель // Новая Аптека.- 2002. № 5. - С. 10-17.
122. Adriaensses G., Sermens Н. Drug prices and reimbursement in Europe. Brussels, 1987, 430 p.
123. Adriaensses, G., Drug prices and reimbursement in Europe /. Adriaensses, G., Sermens H. Brussels, 1987, 430 p.
124. Broommels, M. A stethoscope for the physician manager conditions for clinical accountability in the Nordic setting / Broommels, M //. Intern. J. Hlth. Plann. Management. - 1989. - Vol. 4. - P. 97-106.
125. Call for action. The Pepper Commission US-Bipartian Commission on Comprehensive Health Care. Washington, 1990. - 315 p.
126. Compendium OECD. Health care expenditures and other data // Hlth Care Financ.Rev. 1989. - Ann. Suppl. P. 1191-1194.
127. Culier, A. Cost containment in Europe // Hlth. Care Fin. Rev. 1989. -№ 1.-P. 21-32.
128. Does inappropriate use explane geographic ariations in the use of health services? / Chassin M., Kosecoff J., Park R. et al. // J. Amer. Med. Assos. 1987. Vol. - 258. - P. 2533-2537.
129. Epstein, A. The outcome movement will it get us where we want to go? / Epstein, A., Stern R„ Weissman J. // New Engl. Med. 1990. - Vol. 323, № 4. - P. 266-270.
130. Health and Social inequities in Belgium / Lagasse R., et al. // Soc. Sc. Med. 1990. - Vol. 31. - P. 237-248.
131. Kirchgassler, K.-U. Health and Social inequities in the Federal Republic of Germany / Kirchgassler, K.-U. // Soc. Sc. Med. 1990. - Vol. 31, № 3. - P. 249-256.
132. Kirkman-Liff, B., Improving efficiency in the Dutch health care system; current innovations and future option Hlth Policy / Kirkman-Liff, B., Van der Vtn. W // 1989. V. № 13. - P. 35-38.
133. OECD health data 95. Paris: Organization for economic cooperation and development, 1995.
134. Prescription medication costs: a study of physician familiarity / Ernst ME, et al. Arch Fam Med. 2000. - Vol. 362. - P. 1225-1230.
135. Steudlez F. The State and health in France / Steudlez F. // Soc. Sc. Med.- 1986. Vol. 22, № 2, P. 211-221.
136. Terris M. National health insurance in the United States: A Drama in Too Many Acts // Journal of Public Health Policy. 1999. - Vol. 20, № 1. -P. 5-14.
137. WHO Medicines Strategy: 2000-2003. Framework for action in Essential Drag and Medicines Policy. World Health Organization. Geneva, February 2000. № 2. -58 p.