Рациональное лекарственное обеспечение больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями ингибиторами ангиотензинпревращающего фермента (на примере Ростовской обл.)

Скороход, Ирина Викторовна

Диссертации по фармакологии → Технология лекарств и организация фармацевтического дела

Автореферат и диссертация по фармакологии (15.00.01) на тему:Рациональное лекарственное обеспечение больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями ингибиторами ангиотензинпревращающего фермента (на примере Ростовской обл.)

ДИССЕРТАЦИЯ

Рациональное лекарственное обеспечение больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями ингибиторами ангиотензинпревращающего фермента (на примере Ростовской обл.) - диссертация, тема по фармакологии

АВТОРЕФЕРАТ

Скороход, Ирина Викторовна Пятигорск 2004 г.

Ученая степень: кандидата фармацевтических наук

ВАК РФ: 15.00.01

Автореферат диссертации по фармакологии на тему Рациональное лекарственное обеспечение больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями ингибиторами ангиотензинпревращающего фермента (на примере Ростовской обл.)

Направахрукописи

Скороход Ирина Викторовна

Рациональное лекарственное обеспечение больных с сердечнососудистыми заболеваниями ингибиторами ангиотензинпревращающего фермента (на примере Ростовской области)

Специальность 15.00.01 - Технология лекарств и организация фармацевтического дела

АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соисканиеученой степени кандидата

Работа выполнена в Пятигорской государственной фармацевтической академии.

Научный руководитель: доктор фармацевтических наук,

профессор Гацан Владимир Владимирович

Официальные оппоненты: доктор медицинских наук,

профессор Тюренков Иван Николаевич

кандидат фармацевтических наук, доцент Кулик Валентина Владимировна

Ведущая организация:

Курский государственный медицинский университет

Защита состоится СХле^&иелЛ 2004 г. в_часов

на заседании диссертационного совета Д 084.45.01 по защитам диссертаций при Пятигорской государственной фармацевтической академии (357532, г. Пятигорск, пр. Калинина, 11).

Автореферат разослана

2004 г.

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Пятигорской государственной фармацевтической академии (пр. Калинина, 11)

Ученый секретарь диссертационного совета, доктор фармацевтических наук, профессор

Е.В. Компанцева

Введение

Актуальность темы. Приоритетным направлением здравоохранения Российской Федерации является вопрос о лекарственном обеспечении населения. В этой связи постоянно возрастает значение процесса совершенствования качественного лекарственного обеспечения населения и лечебно-профилактических учреждений (ЛПУ) лекарственными средствами и рационального их использования.

На современном этапе наблюдается стойкая тенденция роста заболеваемости болезнями системы кровообращения, в том числе артериальной гипертензией, как в целом по России, так и в Ростовской области. Актуальность проблемы лечения гипертензивных состояний обусловлена их высокой распространенностью среди больных трудоспособного возраста. В настоящее время в России около 19,6% обращений в поликлиники и стационары происходит по поводу артериальной гипертензии.

Вопросами эффективности лечения больных, страдающих артериальной гипертензией, в основном, занимались клинические фармакологи и врачи-кардиологи (Векленко Г.В., Глезер М.Г., Тригубенко Л.Г., Смагулова ГА). Ими проведена фармакоэкономическая оценка лечения больных сердечно-сосудистыми заболеваниями такими лекарственными средствами, как антагонисты кальция, нитраты и др., что позволило выделить и обосновать шесть фармакологических групп, применяемых в лечении сердечно-сосудистых заболеваний - диуретики, ингибиторы АПФ, антагонисты кальция, ингибиторы Ангеотензина II, адреноблокаторы и

нитраты. Среди этих групп лекарственных средств большое внимание уделяется лекарственным средствам из группы ингибиторов АПФ.

Фармакоэкономическая эффективность ингибиторов АПФ

исследовалась в таких программах, как: Флаг, HOST и компанией Гедеон Рихтер (1998-2000гг.).

РОС. НАЦИОНАЛЬНАЯ I БИБЛИОТЕКА J

Изучением отдельных аспектов организации лекарственного обеспечения больных с кардиологическими патологиями занимались: Гацан В.В., Дремова Н.Б., Кобзарь Л.В., Кечатова Е.А., Сбоева СТ., Шугалева М.В., Шнейдер А.М., Абышева А.З., Битерякова A.M., Гаврилина Н.И., Захарова О.В., Золотухина Л.А.. Данные работы проводились в конце 80-х начале 90-х годов XX века. Вместе с тем, большинство научных рекомендаций по улучшению лекарственного обеспечения населения носят, в основном, общий характер и слабо учитывают специфические особенности развития аптечной службы в каждом конкретном регионе. Вопрос лекарственного обеспечения кардиологических больных ингибиторами АПФ по-прежнему остается актуальным.

Действующая Федеральная целевая программа «Профилактика и лечение артериальной гипертензии в Российской Федерации», мероприятия которой направлены на профилактику и раннюю диагностику артериальной гипертензии и ее осложнений, нуждается в дополнении соответствующими региональными и территориальными программами, позволяющими наиболее полно решать проблемы заболеваемости населения болезнями системы кровообращения с учетом всех особенностей региона.

Таким образом, проведение комплекса маркетинговых исследований фармацевтического рынка антигипертензивных ЛС Ростовской области является актуальным. Это предопределило формулировку основной цели и задач, а также логическое построение проведенного исследования и постановку конкретных задач для достижения этой цели.

Цель и задачи исследования. Целью исследования явилась разработка научно обоснованных подходов и рекомендаций по совершенствованию организации лекарственного обеспечения больных, страдающих артериальной гипертензией, ингибиторами АПФ, а также разработка формуляра лекарственных средств для лечения артериальной гипертензии для стационаров в Ростовской области.

Для достижения намеченной цели нами были поставлены следующие задачи:

> Изучить и обобщить данные литературы о лекарственных средствах, разрешенных к применению в России для лечения артериальной гипертензии;

> Проанализировать заболеваемость болезнями системы кровообращения по Российской Федерации и Ростовской области;

У Изучить методики проведения маркетинговых исследований регионального рынка сердечно-сосудистых лекарственных средств и предложить алгоритм проведения маркетинговых исследований регионального рынка антигипертензивных лекарственных средств на примере ингибиторов АПФ;

> Оценить доступность ЛС, применяемых для лечения артериальной гипертензии путем социологического исследования потребителей антигипертензивных средств на примере ингибиторов АПФ.

> Провести экспертную оценку номенклатуры ингибиторов АПФ и осуществить научно-обоснованный отбор и составление перечня основных ЛС, применяемых в терапии артериальной гипертензии; Разработать методику проведения ABC- и VEN- анализа и разработать региональный формулярный список ингибиторов АПФ, применяемых для лечения артериальной гипертензии;

Определить потребность в ингибиторах АПФ, применяемых для лечения артериальной гипертензии. Методологической основой исследования явились современная концепция маркетинговых исследований рынка лекарственных средств и государственная программа РФ по улучшению лекарственного обеспечения и развитию фармацевтической промышленности. Объектами исследования явились амбулаторные и стационарные лечебно-профилактические учреждения Ростовской области. Исходной информацией для анализа деятельности этих учреждений служили:

статистические материалы Министерства здравоохранения Ростовской области; статистические и оперативные показатели амбулаторно-поликлинических учреждений; первичная учетная документация кардиологических и терапевтических отделений стационаров; анкеты врачей-терапевтов, кардиологов поликлиник, стационаров; анкеты больных с артериальной гипертензией на территории Ростовской области.

В процессе работы использовались методы системного анализа, прикладной социологии (метод опроса, индивидуального анкетирования, экспертных оценок, аналитического исследования); контент-анализа; методы группировки, сравнения. Обработка информации и результатов исследования выполнена на IBM- совместимом компьютере.

Научная новизна. На основе изучения современных принципов лекарственной терапии артериальной гипертензии, а также основных принципов маркетинга впервые проведены комплексные исследования регионального рынка антигипертензивных лекарственных средств в Ростовской области. На основе комплексного системного анализа дана характеристика медико-демографической обстановки в области. Проведена оценка состояния заболеваемости населения артериальной гипертензией и ее осложнениями в условиях снижения качества жизни.

Разработаны методические рекомендации по проведению экспертной оценки терапевтической эффективности, ABC- и VEN- анализа антигипертензивных лекарственных средств (ингибиторов АПФ) и осуществлен отбор ингибиторов АПФ для включения в учрежденческий формулярный перечень.

Составлен прогноз по количеству больных артериальной гипертензией и определена потребность в антигипертензивных лекарственных средствах на период до 2006 года.

проведения маркетинговых исследований рынка антигипертензивных ЛС позволяет определить ассортиментную структуру, потребительские предпочтения, тенденции спроса и прогнозировать перспективную потребность в ингибиторах АПФ.

Внедрение результатов исследования. На основании проведенных исследований разработаны: «Методические рекомендации по проведению экспертной оценки терапевтической активности антигипертензивных лекарственных средств, на примере ингибиторов АПФ, проведению ABC- и VEN- анализа»; «Формулярный справочник антигипертензивных лекарственных средств (ингибиторов АПФ), применяемых для лечения артериальной гипертензии в условиях стационара», которые внедрены в практику МУЗ «Первая городская больница» г. Таганрога; МУЗ «Больница скорой медицинской помощи» г. Таганрога; Таганрогская больница Государственное учреждение «Южный окружной медицинский центр Министерства Здравоохранения России» г. Таганрога).

Апробация полученных результатов. Основные результаты диссертационного исследования доложены и обсуждены на 58-й и 59-й межрегиональной конференции по фармации, фармакологии и подготовке кадров Пятигорской государственной фармацевтической академии (Пятигорск, 2003, 2004 г.). Диссертационная работа доложена на межкафедральной конференции Пятигорской государственной фармацевтической академии (Пятигорск, 2004 г.)

Связь задач исследования с проблемным планом фармацевтических наук. Диссертационная работа выполнена в соответствии с планом научно-исследовательских работ Пятигорской государственной фармацевтической академии (№ регистрации 01.200.213550) в рамках проблемы «Фармация» Научного совета МНС №38 Министерства Здравоохранения Российской Федерации.

Публикации. По теме диссертации опубликовано 4 работы, в которых отражено ее основное содержание, из них две работы депонировано в ВИНИТИ, 1 работа принята к печати.

Положения, выносимые на защиту. На защиту выносятся следующие положения и результаты исследования, характеризующиеся научной новизной:

❖ Характеристика заболеваемости сердечно-сосудистыми заболеваниями населения Ростовской области;

❖ Реализация программы проведения маркетинговых исследований по прогнозированию потребности в лекарственных средствах на примере ингибиторов АПФ, необходимых для лечения больных, страдающих артериальной гипертензией в стационарных условиях с учетом их платежеспособного спроса, местных финансовых возможностей и особенностей территориального развития;

Результаты социологических исследований основных потребителей антигипертензивных лекарственных средств (ингибиторов АПФ);

❖ Итоги экспертной оценки номенклатуры антигипертензивных лекарственных, средств, применяемых для лечения артериальной гипертензии;

Результаты оценки ассортимента ингибиторов АПФ по категориям жизненной важности (VEN-анализ) и стоимости (ABC- анализ). Оптимальный перечень лекарственных средств для включения его в формулярный справочник, разработанный для стационаров; Прогноз заболеваемости артериальной гипертензией и потребности в антигипертензивных лекарственных средствах на 2004 - 2006 годы;

❖ Методические рекомендации по проведению экспертной оценки терапевтической активности ингибиторов АПФ, проведению ABC- и VEN- анализа.

Объем и структура диссертации. Диссертационная работа состоит из

введения, четырех взаимосвязанных глав, выводов, списка литературы и

приложений. Библиографический указатель включает 193 литературных источника, в том числе 5 на иностранных языках.

Работа изложена на 160 страницах машинописного текста (без приложений), содержит 20 таблиц и 13 рисунков.

ГЛАВА 1. Организация медицинского и лекарственного обеспечения ингибиторами ангиотензинпревращающего фермента (АПФ) больных, страдающих артериальной гипертензией

Изучение и теоретическое обобщение доступных данных отечественной и зарубежной литературы позволило охарактеризовать основные проблемы и направления организации лекарственного обеспечения населения и лечебно-профилактических учреждений в нашей стране и за рубежом на современном этапе социально-экономического развития.

Создание новых рыночных структур осуществляется в соответствии с новыми социально-экономическими условиями, включающими расширение их прав и самостоятельности в решении экономических, снабженческих и хозяйственных вопросов, но при насыщении фармацевтического рынка антигипертензивными лекарственными средствами (ингибиторами АПФ) возникает проблема рационального выбора наиболее эффективных, безопасных и относительно недорогих лекарственных средств.

Поэтому в условиях рынка только государственная политика, направленная на обеспечение ценовой доступности современных и качественных лекарственных средств, может гарантировать сохранение и укрепление здоровья населения России.

В связи с этим возникла обоснованная необходимость в проведении исследований для разработки научно обоснованных рекомендаций по совершенствованию лекарственного обеспечения больных на региональном уровне.

ГЛАВА 2. Анализ медико-демографических показателей заболеваемости артериальной гипертензией в Ростовской области

Выбор наиболее рациональных (с точки зрения фармакоэкономики)

лекарственных средств для лечения артериальной гипертензии предполагает

проведение маркетинговых исследований антигипертензивных

лекарственных средств (ингибиторов АПФ) в Ростовской области:

Период прогрессивного роста заболеваемости артериальной

гипертензией и ее осложнениями сопровождается снижением уровня

антигипертензивных мероприятий. Прежде всего, сократились объемы работ

по профилактике и раннему выявлению артериальной гипертензии, снизился

и уровень эффективности лечения больных. Особенность формирования

болезней системы кровообращения состоит в большом количестве факторов

риска и их изменчивости от особенностей развития основного заболевания.

Целенаправленное проведение многофакторной профилактики

позволяет существенно улучшить прогноз сердечно-сосудистых заболеваний,

способствует уменьшению заболеваемости с временной и стойкой утратой

трудоспособности, снижению смертности.

Анализ медико-демографической ситуации по России и Ростовской

области за 2001-2002 гг. позволил отметить, что численность населения

заметно снизилась, так как естественный прирост населения имел

отрицательную величину и составил по России (-6,7); по Ростовской области

(-7,3) человека на 1.000 населения.

В структуре смертности населения Ростовской области в 2002 году на

болезни системы кровообращения приходилось 37,8%, на онкологические

заболевания - 13,3% и болезни органов пищеварения 12,7%.

Артериальная гипертензия и ее осложнения в перечне всех заболеваний

сердечно-сосудистой системы занимают ведущее место. Заболеваемость по

Ростовской области с 1994 - 2003 гг. увеличилась с 15,2 по 20,2 случаев на

1.000 населения, по г. Таганрогу за этот же период с 16,8 до 20,3 случаев на

1.000 населения. Ведущими нозологиями в структуре заболеваемости

населения с 1997 - 2003 гг. являются болезни органов дыхания (21,2-19,8%), системы кровообращения (15,4-15,8%), нервной системы и органов чувств (13,5-2,1%).

Заболеваемость населения Ростовской области болезнями системы

кровообращения, по отдельным заболеваниям в динамике с 1998-2003 гг.

представлены в табл. 1.

Таблица 1-Обшая заболеваемость населения Ростовской области болезнями системы кровообращения среди взрослого населения, %

Группы заболеваний Годы

1998 1999 2000 2001 2002 2003

Хронические, ревматические болезни сердца 3,1 2,8 3,1 2,5 2,4 2,1

Артериальноя гипертензия 21 19,7 23,2 24,7 23,8 24,4

Ишемическая болезнь сердца 40 38,4 43,4 32,1 30,6 35,5

Стенокардии 19,8 19,3 19,7 22,0 20,0 19,3

Прочие 16,1 19,8 10,6 18,7 23,2 18,7

Болезни системы кровообращения, всего 100 100 100 100 100 100

Данные табл. 1 показывают, что показатели заболеваемости болезнями системы кровообращения с 1998-2003 гг. возросли, в частности артериальная гипертензия, которая способствует более раннему и ускоренному развитию осложнений болезней сердца.

Проанализировано состояние трудоспособности у 135 больных, страдающих артериальной гипертензией. После проведения стационарного и амбулаторного лечения 74,3% были признаны трудоспособными, 18,4% -инвалидами Ш группы, 7,3% - инвалидами II группы.

Количественной характеристикой платёжеспособного спроса на лекарственные средства является покупательная способность населения, то есть возможность приобретать ЛС, благодаря наличию денежных средств. В ходе социологического исследования проанализировано 478 анкет больных, что позволило получить достоверные результаты (при ошибке выборки 10% и вероятности 90%).

Выявлено, что артериальной гипертензией страдают все возрастные группы, но наибольшая заболеваемость регистрируется в возрастной группе 31-50 лет (более 60%).

На основании социологического исследования определены предпочтения потребителей антигипертензивных средств. Установлено, что первостепенное значение для большинства опрошенных имеет эффективность ЛС (48%), затем низкая цена (28%) и лишь на третьей позиции безопасность (24%) лекарственного средства.

При совмещении основных демографических характеристик респондентов с их отношением к ингибиторам АПФ нами выявлены следующие закономерности:

1) с ростом доходов применение ингибиторов АПФ последнего поколения растет; наиболее часто их применяют респонденты, ежемесячный доход которых на члена семьи превышает прожиточный минимум;

2) уровень респондентов, применяющих ингибиторы АПФ, среди жителей городов выше, чем в сельской местности;

3) с ростом уровня образования растет осведомленность опрошенных о современных ингибиторах АПФ и доля применения их;

С целью определения типологических моделей потребительского поведения на рынке антигипертензивных средств проведено сегментирование потребителей по доходам и определены характеристики выделенных сегментов. Сегменты со среднемесячным доходом от 1 до 2 прожиточных минимумов на члена семьи в месяц являются наиболее перспективными в плане формирования потребности, наиболее представительны по численности и обладают достаточной покупательской способностью. Главные препятствия для использования ингибиторов АПФ - недостаток информации и опасения побочных эффектов. В этих сегментах считаем целесообразным проводить более интенсивную информационную работу по применению этой группы лекарственных средств.

ГЛАВА 3. Маркетинговые исследования регионального рынка антигипертензивныхлекарственных средств (ингибиторовАПФ) с элементами фармакоэкономического анализа

Важным разделом маркетинговых исследований является анализ

фармацевтического рынка, в частности предложения ассортимента лекарственных средств. Ассортимент ингибиторов АПФ, фактически присутствующих на фармацевтическом рынке Ростовской области, значительно уже перечня этой группы лекарственных средств, официально зарегистрированных в России. Товарный ассортимент фармацевтического рынка имеет важное социально-экономическое значение, так как его качество определяет полноту удовлетворения покупательского спроса.

Анализ данных Государственного реестра показал, что разрешенных к применению ингибиторов АПФ с учетом синонимов зарегистрировано 56 наименований, из них 8 ЛС (13,4%) - отечественного производства и 48 ЛС (86,6%) - импортного производства. Лидерами по предложению ингибиторов АПФ на рынке лекарственных средств в России являются: Германия - 9,4% наименований, Индия — 24,2% наименований, Россия — 13,4% наименований. Среди анализируемого ассортимента 16 торговых наименований лекарственных средств представлено синонимами эналаприла, далее по числу синонимов идут каптоприл -9, лизиноприл - 4, спироприл - 2.

На основании результатов предварительного изучения особенностей заболеваемости артериальной гипертензией, рынка антигипертензивных лекарственных средств (ингибиторов АПФ), потребителей - больных, страдающих артериальной гипертензией, и их платежеспособного спроса, медико-демографических характеристик региона, а также с учетом цели и задач диссертационного исследования нами были сформулированы основные направления маркетинговых исследований рис. I.

Схема проведения маркетинговых исследований рынка антигипертензивных (ингибиторов АПФ) лекарственных средств

Рисунок1

Предлагаемая нами схема проведения маркетинговых исследований лекарственного обеспечения больных, страдающих артериальной гипертензией основана на сборе первичных данных о региональном

фармацевтическом рынке: результата наблюдений, обследований, изучения документации фармацевтических и медицинских учреждений, государственных и местных органов власти, проведение выборочных социологических исследований, обработка полученных данных на персональном компьютере, анализа полученных сведений и определение спроса и потребности в антигипертензивных лекарственных средствах на примере ингибиторов АПФ.

На следующем этапе исследований нами проведена экспертная оценка конкурентоспособности имеющихся ингибиторов АПФ для определения предпочтительного состава ассортимента, гарантирующего высокое качество лекарственного обслуживания населения. Целью нашего исследования было получение достоверной информации о номенклатуре ингибиторов АПФ, наиболее часто используемых в Ростовской области, и оценки их функциональных свойств и конкурентоспособности.

В качестве экспертов были привлечены ведущие врачи-кардиологи и терапевты Ростовской области, в исследовании приняли участие 32 эксперта, что удовлетворяет требования репрезентативности выборки, (ошибка выборки не превышает 10%).

В качестве инструмента оценки нами была разработана «Инструкция по проведению экспертной оценки номенклатуры лекарственных средств, используемых для лечения артериальной гипертензии», которая содержит: лист эксперта с инструкцией по заполнению анкет экспертной оценки и два комплекта анкет. Анализ профессиональных данных экспертов показал, что 57% экспертов имеют стаж работы до 20 лет, 29% экспертов от 20 до 30 лет рабочего стажа и у 14% экспертов стаж свыше 30 лет. Большинство экспертов - 52% - имеют I квалификационную категорию, 24% - высшую, 5% - вторую квалификационную категорию, у 19% экспертов квалификационной категории нет.

Нами было проведено изучение ответов экспертов разных групп на вопрос о том, какие параметры конкурентоспособности ингибиторов АПФ

являются наиболее весомыми при выборе конкретного антигипертензивного

средства. Для этого использовали метод ранжирования. Результаты анализа

представлены в табл. 2.

Таблица 2 - Ранги параметров конкурентоспособности антигипертензивных лекарственных средств для различных групп экспертов и потребителей

Параметры Конкурентоспособности ранг по степени важности

для населения для экспертов врачей

Терапевты Кардиологи разность рангов <1

1. Высокая эффективность 1 1 1 0

2. Простота использования 4 3 2 2

3. Побочные действия и противопоказания 2 2 3 1

4. Форма выпуска 7 7 б 1

5. Способ применения 5 5 5 0

6. Престиж торговой марки — 10 9 1

7. Цена 3 4 4 0

8. Взаимодействие с другими ЛС - 6 8 2

9. Условия применения (помощь врача). 6 8 7 1

10. Необходимость мед. Контроля - 9 10 1

Для всех групп респондентов главное свойство антигипертензивных средств - высокая эффективность в применении, цена. Следующие по важности потребительские свойства - простота использования, наименьшие побочные эффекты и противопоказания. На основании проведенной экспертизы были оценены терапевтическая эффективность и частота назначения лекарственных средств, что позволило выявить лекарственные средства, наиболее высоко оцениваемые и часто назначаемые экспертами.

Для подтверждения согласованности мнений врачей-экспертов были выбраны расчеты по формуле конкордации. Получено значение 0,01 или 99% свидетельствующее о достаточной согласованности мнений по изучаемому вопросу.

Определение оптимального ассортимента лекарственных средств для реализации всех лечебно-профилактических мероприятий при условии

улучшения комфортности терапии, качества жизни больного и минимальных финансовых затрат должно проводиться с привлечением различных методических подходов, критериев анализа. В качестве такого анализа можно использовать ABC - и VEN- анализ, способствующий выявлению не только высокоэффективных, но и вместе с тем и наиболее потребляемых лекарственных средств, в отношении которых следует проводить дальнейшее прогнозирование потребления.

Параллельно с ABC- анализом нами была проведена оценка ассортимента ингибиторов АПФ, с позиции их классификации на жизненно важные (Vital), необходимые (Essential), и второстепенные (Non-essential) VEN-анализ, который позволяет устанавливать приоритеты отбора и закупок лекарственных средств.

Для получения данных для VEN - анализа использовали результаты анкеты экспертной оценки лекарственных средств. По мнению врачей, эти лекарственные средства можно использовать для оказания наиболее эффективной лекарственной терапии при. заболевании артериальной гипертензией. В V-группу вошли 28 наименований, в Е-группу вошли 16 наименований ЛС, в N-группу - 12 наименование ЛС.

Информацию для ABC - оценки получали - путем ретроспективного анализа накладных-требований кардиологических и терапевтических отделений больницы за 2002-2003 гг.. При проведении этого анализа получили следующие результаты. Наиболее часто в накладных - требованиях встречались 17 лекарственных средств - 30,4% - класс А, 13 ингибиторов АПФ - 23,2% класс В, в класс С вошли 26 наименований лекарственных средств (46,4% от общего количества отобранных и оцененных лекарственных средств).

Результаты оценки номенклатуры антигипертензивных лекарственных средств были сопоставлены и внесены в итоговую табл.3.

Таблица 3 - Распределение ингибиторов АПФ в соответствии с результатами ABC - и VEN - анализа на группы

Лекарственные средства Группа• Лекарственные средства

Каптоприл, Ангиоприл, Энап HL, Капотен, Берлиприл 5, Эналалрил, Веро-эналаприл, Энап, Эналаприл-Акри, Эналалрил ICN, Моноприл, Рениприл HL,Эналалрил HL VA-VB Каптоприл гексал, Инворил, Ренитек, Капозид, Капозид-Акри.

Пресгариум, Нолипрел, Ко-ренитек. ЕА-ЕВ Аккупро, Диротон, Лотензин, Нолипрел форте, Синоприл,Тритаце

Гоптен, Квадроприл NB-NC Инхибейс, Кальпирен, Коверкс, Лотрель, Мочке, Прилазид, Ренпрес/Гарка-ретард, Текэем, Унимаке.

Алкадил, Алацеприл, Ацетен, Рилкаптон, Тензиомин, Фентиаприл, Катопил, Эпситрон, Миоприл, Корандил, VC-EC Далрил, Квинаприл, Лизорил, Эдн ит, Энам,, Энвас

Группу VA-VB - составили 18 лекарственных средств, ЕА-ЕВ- группу составили 9 наименований, NB-NC- группу — 12 лекарственных средств. В VC-EC- группу, вошли 17 наименований лекарственных средств, оцененные врачами-экспертами как высокоэффективные и эффективные, но, в виду высокой стоимости, они применяются не очень часто и удельный вес материальных ресурсов, выделяемых на их приобретение, не велик. При появлении дополнительного финансирования лечебно-профилактических учреждений и увеличении среднедушевого дохода населения можно ожидать увеличения спроса на лекарственные средства этой группы.

Необходимо периодически проводить и сравнивать результаты ABC- и VEN- анализа товарных запасов, что дает возможность оптимизировать товарные запасы в объеме, предотвратить чрезмерные запасы и увеличение риска списания лекарственных средств в связи с окончанием срока годности.

ГЛАВА 4. Организационно-методические подходы к совершенствованию лекарственного обеспечения больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями на территориальном уровне

Качественно новым этапом перехода к рациональному назначению и

использованию лекарственных средств является формирование и развитие в

Российской Федерации формулярной системы.

При отборе лекарственных средств для включения в формуляр используются критерии: доказанная эффективность и безопасность лекарственных средств, соотношение стоимости курса лечения и эффекта. Анализ ассортимента при помощи ABC- и VEN- анализа показал, что затраты в ЛПУ на лекарственные средства категории жизненно важных составили -34%; необходимых - 23%; второстепенных - 43%.

С целью совершенствования лекарственного обслуживания кардиологических больных нами были разработан Формулярный справочник лекарственных средств, применяемых для лечения артериальной гипертензии в условиях стационара. Разработанный нами формулярный справочник содержит базовую информацию из объективных источников о лекарственных средствах, применяемых в кардиологии. При составлении формулярного справочника нами учитывались данные о безопасности, эффективности, опыте применения и знакомства врачей с ЛС, о показаниях и противопоказаниях, побочных явлениях, фармакотерапетических характеристиках, применении при беременности.

Важным аспектом проблемы артериальной гипертензии является экономический - соотношение стоимости и эффекта лечения.

Для определения потребности в антигипертензивных ЛС был использован нормативный метод. В его основе лежат нормативы потребления ЛС на 1 больного с учетом нозологической формы заболевания. Ожидаемое количество больных определяли методом экстраполяции сложившихся показателей по данным шести предыдущих лет. Имеется тенденция к увеличению количества больных с артериальной гипертензией, а следовательно, они и являются потребителями этой группы лекарственных средств. Нами был проведен расчет потребности в ингибиторах АПФ на период до 2006 года, при расчете потребности лекарственного средства брали среднесуточную дозу для одного больного равную 20 мг. Курс лечения артериальной гипертензии в стационаре составляет 15-17 дней.

Таким образом, потребность в антигипертензивных лекарственных средствах (ингибиторах АПФ) на 2004 г. с учетом частоты назначения каждого лекарственного средства, средней дозы для одного больного и продолжительности курса лечения одного больного в стационаре, в суммовом выражении составила 352.599 руб., на 2005 г. в суммовом выражении 370.188 руб. в ценах оптовых поставщиков.

В суммовом выражении в 2006 г. потребность для стационара в антигипертензивных ЛС (ингибиторах АПФ) с учетом частоты назначения, средней дозы лекарственного средства для одного больного и продолжительности курса лечения одного больного в стационаре составила 391.044 рубля. При ожидающейся инфляции в 2004 г в 10%, эта сумма составит 387.859 руб., в 2005 году 407.207 руб., а в 2006 году 430.149 рублей.

Безусловно, осуществление всех мероприятий по улучшению состояния здоровья населения требует времени, финансирования, однако при современном дефиците финансовых средств гораздо дешевле предупредить, развитие заболевания путем профилактики, чем проводить полное медикаментозное и, как правило, дорогостоящее лечение, требующее огромных финансовых затрат при их дефиците.

Таким образом, практическое использование результатов исследования позволяет улучшить лекарственное обеспечение больных, страдающих артериальной гипертензией и ее осложнениями, способствует рациональному использованию финансовых средств и позволяет обоснованно перейти к формулярной системе лекарственного обеспечения кардиологических больных на региональном уровне.

Общие выводы

1. Изучены и обобщены данные литературы об основных аспектах формирования рынка сердечно-сосудистых лекарственных средств в Российской Федерации и на территориальном уровне. При недостаточном финансировании терапевтических и профилактических программ борьбы с артериальной гипертензией и падение платежеспособного спроса населения на лекарственные средства возникает проблема рационального выбора наиболее эффективных, безопасных и доступных по цене антигипертензивных лекарственных средств (ингибиторов АПФ).

2. Проведен анализ и выявлены особенности заболеваемости в Ростовской области. Установлен устойчивый рост заболеваемости болезнями системы кровообращения за период с 2000-2003 гг. на 25,3%, в т.ч. артериальной гипертензией (15,4-15,8%).

3. На основании социологического исследования определены предпочтения потребителей антигипертензивных средств. При проведении сегментирования потребителей по доходам установлено, что сегменты с доходом 900-1200 рублей в месяц являются наиболее перспективными пользователями антигипертензивных средств, так как они наиболее представительны по численности и обладают лучшей покупательской способностью. В результате изучения номенклатуры антигипертензивных лекарственных средств установлено, что на фармацевтическом рынке из представленных препаратов 13,4 % являются препаратами отечественного, 86,6 % - импортного производства.

4. С использованием данных коллективной экспертной оценки и обобщенных характеристик терапевтической эффективности и частоты назначений лекарственных средств осуществлен отбор оптимальной

номенклатуры ингибиторов АПФ для лечения артериальной гипертензии (всего 56 наименований лекарственных средств).

5. Проведена оценка антигипертензивных лекарственных средств (ингибиторов АПФ) с позиции их классификации на группы по жизненной важности (ABC - и VEN - анализ). Из предложенных 56 наименований ингибиторов АПФ 22 наименования лекарственных средств признаны специалистами как высокоэффективные и одновременно часто назначаемые для проведения лечебных мероприятий.

6. С учетом системного подхода, совместно с врачами-кардиологами и терапевтами разработан формулярный справочник антигипертензивных лекарственных средств (ингибиторов АПФ), для лечебно-профилактических учреждений Ростовской области, включающий 30 наименований ингибиторов АПФ, разработаны и внедрены- в практическое здравоохранение методические рекомендации по проведению ABC - и VEN - анализа лекарственных средств на примере антигипертензивных лекарственных средств.

7. Составлен прогноз перспективной потребности в лекарственных средствах для лечения артериальной гипертензии до 2006 года и рассчитаны необходимые объемы финансирования лекарственной помощи больным с артериальной гипертензией (около 430.149 руб. с учетом инфляции).

По теме диссертации опубликованы следующие работы:

1. Скороход, И.В. Анализ сердечно-сосудистой заболеваемости по Ростовской области / Регион, конф. по фармации, фармакологии и подготовке кадров (58; 2003; Пятигорск): Материалы... - Пятигорск, 2003. - С. 496-498.

2. Скороход, И.В. Социальный анализ потребителей антигипертензивных лекарственных средств по Ростовской области / Регион, конф. по фармации, фармакологии и подготовке кадров (58; 2003; Пятигорск): Материалы... - Пятигорск, 2003. - С. 498-500.

3. Гацан, В.В. Методические рекомендации по проведению экспертной оценки терапевтической активности антигипертензивных лекарственных средств, на примере ингибиторов АПФ, проведение ABC- и VEN- анализа / В.В. Гацан, И.В. Скороход // Пятигорск: ПятГФА, 2ОО4.-36с. Деп.в ВИНИТИ 05.02.2004, №195-В2004. Аннотировано: Деп. науч. работы (Естеств. и точн. науки, техника). Библиограф. указатель.-2004.-№4.

4. Гацан В.В. Формулярный справочник антигипертензивных (ингибиторов АПФ) лекарственных средств, применяемых для лечения артериальной гипертонии в условиях стационара / В.В. Гацан, И.В. Скороход // Пятигорск: ПятГФА, 2ОО4.-34с. Деп.в ВИНИТИ 05.02.2004, №195-В2004. Аннотировано: Деп. науч. работы (Естеств. и точн. науки, техника). Библиограф. указатель.-2004.-№4.

5. Скороход, И.В. Формулярная система как основа совершенствования лекарственного обеспечения больных с артериальной гипертензией в Ростовской области / Регион. конф. по фармации, фармакологии и подготовке кадров (59; 2004; Пятигорск): Материалы... - Пятигорск, 2004. -/принята к печати/

Скороход Ирина Викторовна

Рациональное лекарственное обеспечение больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями ингибиторами ангиотензинпревращающего фермента (на примере Ростовской области)

Автореферат

Подписано к печати: 17.03.04. Формат 60*84-1/16. Бумага кн. - журнальная. Печать ротапринтная. Ус. печ. л. 1,0. Тираж 100 экз. Заказ №272

Пятигорская государственная фармацевтическая академия 357532, г. Пятигорск, пр. Калинина, 11.

Ротапринт ПятГФА, г. Пятигорск, пр. Калинина, 11.

Оглавление диссертации Скороход, Ирина Викторовна :: 2004 :: Пятигорск

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА 1. ОРГАНИЗАЦИЯ МЕДИЦИНСКОГО И ЛЕКАРСТВЕННОГО ОБЕСПЕЧЕНИЯ ИНГИБИТОРАМИ АНГИОТЕНЗИНПРЕВРАЩАЮЩЕГО ФЕРМЕНТА (АПФ) БОЛЬНЫХ, СТРАДАЮЩИХ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИЕЙ.

1.1. Медицинские показатели заболеваемости населения Российской Федерации болезнями системы кровообращения.

1.2 Особенности формирования фармацевтического рынка лекарственных средств для лечения артериальной гипертензии.

1.3 Методические подходы к проведению маркетинговых исследований на рынке лекарственных средств, применяемых в лечении артериальной гипертензии.

Выводы по первой главе.

ГЛАВА 2 ИССЛЕДОВАНИЕ МЕДИКО-ДЕМОГРАФИЧЕСКОЙ, СОЦИАЛЬНО-ЭКОНОМИЧЕСКОЙ СИТУАЦИИ В РОСТОВСКОЙ ОБЛАСТИ.

2.1. Характеристика артериальной гипертензии и факторы риска развития артериальной гипертензии.

2.2 Региональные особенности заболеваемости населения артериальной гипертензией и медико-демографическая характеристика Ростовской области.

2.3. Результаты социологического опроса населения по вопросам применения антигипертензивных лекарственных средств (ингибиторов АПФ).

Выводы по второй главе.

ГЛАВА 3 МАРКЕТИНГОВЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ РЕГИОНАЛЬНОГО РЫНКА АНТИГИПЕРТЕНЗИВНЫХ ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ (ИНГИБИТОРОВ АПФ) С ЭЛЕМЕНТАМИ ФАРМАКОЭКОНОМИЧЕСКОГО АНАЛИЗА.

3.1. Формирование системы маркетинговых исследований лекарственных средств, применяемых для лечения артериальной гипертензии и ее осложнений.

3.2 Анализ ассортимента ингибиторов АПФ, применяемых для лечения артериальной гипертензии и ее осложнений.

3.3 Результаты экспертной оценки ингибиторов АПФ, применяемых для лечения артериальной гипертензии и ее осложнений.

3.4 ABC- и VEN- анализ ингибиторов АПФ в условиях стационара.

Выводы по третьей главе.

ГЛАВА 4. ОРГАНИЗАЦИОННО-МЕТОДИЧЕСКИЕ ПОДХОДЫ К СОВЕРШЕНСТВОВАНИЮ ЛЕКАРСТВЕННОГО ОБЕСПЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ С СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ В РОСТОВСКОЙ ОБЛАСТИ.

4.1 Разработка рекомендаций по совершенствованию организации лекарственного обеспечения больных, страдающих артериальной гипертензией.

4.2 Прогнозирование перспективного спроса антигипертензивных лекарственных средств (ингибиторов АПФ), для лечения больных с артериальной гипертензией.

Выводы по четвертой главе.

Введение диссертации по теме "Технология лекарств и организация фармацевтического дела", Скороход, Ирина Викторовна, автореферат

Актуальность темы. Актуальность задач здравоохранения определяется, в первую очередь, их социальной значимостью: необходимостью защиты определенных групп населения от социально опасных заболеваний, включая артериальную гипертензию и ее осложнения.

Приоритетным направлением здравоохранения Российской Федерации является вопрос о лекарственном обеспечении населения. В этой связи постоянно возрастает значение процесса совершенствования качественного лекарственного обеспечения населения и лечебно-профилактических учреждений (ЛПУ) лекарственными средствами и рационального их использования.

Успех реализации современной «Концепций развития здравоохранения и медицинской помощи в Российской Федерации» заключается в разработке и исполнении территориальных целевых программ здравоохранения [120].

На современном этапе наблюдается стойкая тенденция роста <■ заболеваемости болезнями системы кровообращения, в том числе 'артериальной гипертензией, как в целом по России, так и в Ростовской области. Актуальность проблемы лечения гипертензивных состояний обусловлена их высокой распространенностью среди больных трудоспособного возраста. В настоящее время в России около 19,6% обращений, в поликлиники и стационары происходит по поводу артериальной гипертензии.

Необходимым условием снижения показателей заболеваемости, инвалидизации, смертности от болезней системы кровообращения является усовершенствование лекарственного обеспечения, оказание своевременной и высококачественной лекарственной помощи населению, лечение и профилактика заболевания с учетом требований современного здравоохранения.

Решение этой проблемы определяется не только реализацией сложных ресурсоемких медицинских технологий, требующих огромных затрат, но и широким внедрением достаточно простых и массовых мероприятий.

Постановлением Правительства Российской Федерации от 17 июня 2001 года № 540 принята Федеральная целевая программа «Профилактика и лечение артериальной гипертензии в Российской Федерации». Ее реализация рассчитана на 2002-2008 годы [176].

Однако государственная программа, декларируя положения о лекарственном обеспечении регионов антигипертензивными средствами, не подкрепляет их финансированием. В связи с этим, в сложившихся условиях, рациональное использование ограниченных финансовых ресурсов здравоохранения, в т.ч. бюджетных средств, выделяемых на лекарственную помощь, приобретает особую актуальность и требует научного анализа и экономической оценки.

Решение этой проблемы связано с разработкой комплексных мер по улучшению обеспечения лекарственными средствами населения и лечебно-профилактических учреждений на примере ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента (АПФ).

Анализ доступной литературы показал, что теоретическими разработками совершенствования лечебно-профилактической помощи и фармацевтического обслуживания больных, с кардиологическими патологиями, занималась в конце 70-х годов Шугалева М.А.

Вопросами эффективности лечения больных, страдающих артериальной гипертензией, в основном, занимались клинические фармакологи и врачи-кардиологи (Векленко Г.В., Глезер М.Г., Тригубенко Л.Г., Смагулова Г.А.). Ими проведена фармакоэкономическая оценка лечения больных сердечнососудистыми заболеваниями такими лекарственными средствами, как антагонисты кальция, нитраты и др., что позволило выделить и обосновать шесть фармакологических групп, изучаемых и применяемых в лечении сердечно-сосудистых заболеваний - диуретики, ингибиторы АПФ, антагонисты кальция, ингибиторы Ангеотензина II, а -и р-адреноблокаторы и нитраты.

Среди этих групп лекарственных средств большое внимание уделяется лекарственным средствам из группы ингибиторов АПФ. Фармако-экономическая эффективность ингибиторов АПФ исследовалась в программах Флаг, HOST и компанией Гедеон Рихтер (1998-2000гг.).

В последние годы отечественной медицинской промышленностью выпускается ряд эффективных лекарственных средств. Однако для своевременного обеспечения больных нужными лекарственными средствами необходимо, прежде всего, разработать прогноз потребности на текущий и перспективный периоды. Решению этой проблемы были посвящены работы Гацана В.В., Дремовой Н.Б., Кобзаря JI.B., Кечатова Е.А., Сбоевой С.Г., Шугалевой М.В., Шнейдер A.M., Абышева А.З., Битеряковой A.M., Гаврилиной Н.И., Захаровой О.В., Золотухиной JI.A.

Эти научные работы проводились в конце 80-х начале 90-х годов XX века.

Вместе с тем, большинство научных рекомендаций по улучшению лекарственного обеспечения населения носят, в основном, общий характер и слабо учитывают специфические особенности развития аптечной службы в каждом конкретном регионе.

Лечение артериальной гипертензии проводится как на амбулаторном этапе, так и в стационарах. Вопрос лекарственного обеспечения кардиологических больных ингибиторами АПФ по-прежнему остается актуальным.

Проблема определения потребности в лекарственных средствах (ингибиторах АПФ) для лечения больных с артериальной гипертензией на территориальном уровне практически не затрагивалась.

Последние годы характеризуются значительным ростом данного заболевания из-за ухудшения жизненного уровня в ряде регионов России. Поэтому проблемы профилактики и лечения, больных с артериальной гипертензией и ее осложнениями с использованием оптимальной номенклатуры лекарственных средств и непосредственно ингибиторов АПФ приобрели большую актуальность. Этим обусловлена актуальность настоящей диссертационной работы.

Вышеизложенное предопределило формулировку основной цели и задач, а также логическое построение проведенного исследования.

Цель и задачи исследования. Целью исследования явилась разработка научно обоснованных подходов и рекомендаций по совершенствованию организации лекарственного обеспечения больных, страдающих артериальной г гипертензией, ингибиторами АПФ, разработка формуляра лекарственных средств для лечения артериальной гипертензии для стационаров.

Для достижения поставленной цели планировалось последовательно решить следующие задачи: Провести анализ литературных данных по лекарственным средствам, разрешенным к применению в России для лечения артериальной гипертензии и ее осложнений;

Проанализировать заболеваемость болезнями системы кровообращения по Российской Федерации и Ростовской области;

Изучить методики проведения маркетинговых исследований регионального рынка сердечно-сосудистых лекарственных средств и предложить алгоритм проведения маркетинговых исследований регионального рынка антигипертензивных лекарственных средств на примере ингибиторов АПФ;

Охарактеризовать эффективность лекарственных средств (ингибиторов АПФ), используемых для лечения артериальной гипертензии в амбулаторных условиях и условиях стационара, с привлечением высококомпетентных специалистов здравоохранения Ростовской области;

Изучить доступность лекарственных средств, применяемых для лечения артериальной гипертензии путем социологического исследования потребителей антигипертензивных средств на примере ингибиторов АПФ;

Разработать региональный формулярный список ингибиторов АПФ, применяемых для лечения артериальной гипертензии, используя методику ABC- и VEN- анализа;

Определить текущую и перспективную потребности в ингибиторах АПФ и норматив потребления лекарственных средств для стационара.

Методологической основой исследования явились современная концепция по вопросам маркетинговых исследований рынка лекарственных средств и государственная программа РФ по улучшению лекарственного обеспечения и развитию фармацевтической промышленности.

Объектами исследования явились амбулаторные и стационарные лечебно-профилактические учреждения Ростовской области. Исходной информацией для анализа деятельности этих учреждений служили: статистические материалы Министерства здравоохранения Ростовской области; статистические и оперативные показатели амбулаторно-поликлинических учреждений; первичная учетная документация кардиологических и терапевтических отделений стационаров; анкеты врачей-терапевтов, кардиологов поликлиник, стационаров; анкеты больных с артериальной гипертензией на территории Ростовской области.

Научная новизна. На основе изучения современных принципов терапии артериальной гипертензии, а также основных принципов маркетинга впервые проведены комплексные исследования регионального рынка антигипертензивных лекарственных средств в Ростовской области.

Разработан методический подход для системного анализа статистических и сравнительных данных, характеризующих медико-демографическую обстановку в регионе. Проведена оценка состояния заболеваемости населения артериальной гипертензией и ее осложнениями в условиях снижения качества жизни.

С использованием статистических и социологических методов проведено изучение потребителей антигипертензивных лекарственных средств, которое позволило определить потребительские предпочтения и провести сегментирование потребителей по доходам и определить характеристику каждого сегмента.

На основе данных коллективной экспертной оценки и анализа статистической информации, осуществлен отбор антигипертензивных лекарственных средств (ингибиторов АПФ) для включения в учрежденческий формулярный перечень.

Практическая значимость работы. Результаты, полученные в процессе исследования, позволяют улучшить лекарственное обеспечение больных, страдающих артериальной гипертензией. Разработанная методика проведения маркетинговых исследований рынка антигипертензивных J1C позволяет определить ассортиментную структуру, потребительские предпочтения, тенденции спроса и прогнозировать перспективную потребность в ингибиторах АПФ.

Внедрение результатов исследования. На основании проведенных исследований разработаны и внедрены в практику:

Методические рекомендации по проведению экспертной оценки терапевтической активности антигипертензивных лекарственных средств, на примере ингибиторов АПФ, проведению ABC- и VEN- анализа (акт о внедрении от 06 июня 2003 г. МУЗ «Первая городская больница» г. Таганрога; акт о внедрении от 08 июня 2003 г. МУЗ «Больница скорой медицинской помощи» г. Таганрога; акт о внедрении от 08 июня 2003 г. Таганрогская больница Государственное учреждение «Южный окружной медицинский центр Министерства Здравоохранения России» г. Таганрога).

Формулярный справочник антигипертензивных лекарственных средств (ингибиторов АПФ), применяемых для лечения артериальной гипертензии в условиях стационара (акт о внедрении от 06 июня 2003 г. МУЗ «Первая городская больница» г. Таганрога; акт о внедрении от 08 июня 2003 г. МУЗ «Больница скорой медицинской помощи» г. Таганрога; акт о внедрении от 08 июня 2003 г. Таганрогская больница Государственное учреждение «Южный окружной медицинский центр Министерства Здравоохранения России» г. Таганрога).

Апробация полученных результатов. Основные результаты диссертационного исследования доложены и обсуждены на 58-й и 59-й межрегиональной конференции по фармации, фармакологии и подготовке кадров Пятигорской государственной фармацевтической академии (Пятигорск, 2003, 2004г.). В целом диссертационная работа доложена на межкафедральной конференции Пятигорской государственной фармацевтической академии (Пятигорск, 2004 г.)

Публикации. По теме диссертации опубликовано 4 работы, в которых отражено ее основное содержание. Направлено в печать 3 работы.

Положения, выдвигаемые на защиту. На защиту выносятся следующие положения и результаты исследования, характеризующиеся научной новизной:

Программа проведения маркетинговых исследований по прогнозированию потребности в лекарственных средствах на примере ингибиторов АЛФ, необходимых для лечения больных, страдающих артериальной гипертензией в стационарных условиях с учетом их платежеспособного спроса,' местных финансовых возможностей и особенностей территориального развития;

Характеристика заболеваемости сердечно-сосудистыми заболеваниями населения Ростовской области; Результаты социологических исследований основных потребителей антигипертензивных лекарственных средств (ингибиторы АЛФ);

Итоги экспертной оценки номенклатуры антигипертензивных лекарственных средств, применяемых для лечения артериальной гипертензии;

Результаты оценки ассортимента лекарственных средств (ингибиторов АЛФ) по категориям жизненной важности (VEN-анализ) и стоимости (АБС- анализ). Оптимальный перечень лекарственных средств для включения его в формулярный справочник, разработанный для стационаров;

Прогноз заболеваемости артериальной гипертензии и потребности в антигипертензивных лекарственных средствах на 2004 - 2006 годы;

Методические рекомендации по проведению экспертной оценки терапевтической активности антигипертензивных лекарственных средств на примере ингибиторов АПФ, проведению ABC- и VEN- анализа.

Объем и структура диссертации. Диссертационная работа состоит из введения, четырех взаимосвязанных глав, выводов, списка литературы и приложений. Библиографический указатель включает 193 литературных источника, в том числе 5 на иностранных языках.

Заключение диссертационного исследования на тему "Рациональное лекарственное обеспечение больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями ингибиторами ангиотензинпревращающего фермента (на примере Ростовской обл.)"

Общие Выводы

2. Проведен анализ и выявлены особенности заболеваемости в Ростовской области. Установлен устойчивый рост заболеваемости болезнями системы кровообращения за период с 2000 - 2003 гг. на 25,3%, в т.ч. артериальной гипертензией (15,4-15,8%).

3. На основании социологического исследования определены предпочтения потребителей антигипертензивных средств (ингибиторов АПФ). При проведении сегментирования потребителей по доходам установлено, что сегменты с доходом 900-1.200 рублей в месяц являются наиболее перспективными пользователями антигипертензивных средств, так как они наиболее представительны по численности, имеют оптимальный возрастной состав и обладают лучшей покупательской способностью.

4. В результате изучения номенклатуры антигипертензивных лекарственных средств установлено, что на фармацевтическом рынке из представленных лекарственных средств 13,4 % являются лекарственные средства отечественного, 86,6 % - импортного производства.

5. С использованием данных коллективной экспертной оценки и обобщенных характеристик терапевтической эффективности и частоты назначений лекарственных средств осуществлен отбор номенклатуры ингибиторов АПФ для лечения артериальной гипертензии (всего протестировано 56 наименований лекарственных средств).

6. Проведена оценка антигипертензивных лекарственных средств (ингибиторов АПФ) с позиции их классификации на группы по жизненной важности (ABC - и VEN - анализ). Из предложенных 56 наименований ингибиторов АПФ 30 наименований признаны специалистами как высокоэффективные и одновременно часто назначаемые для проведения лечебных мероприятий.

7. С учетом системного подхода, совместно с врачами-кардиологами и терапевтами разработан учрежденческий формулярный справочник антигипертензивных лекарственных средств (ингибиторов АПФ), включающий 30 наименований ингибиторов АПФ, разработаны и внедрены в практическое здравоохранение методические рекомендации по проведению ABC - и VEN - анализа лекарственных средств на примере антигипертензивных лекарственных средств. ,

8. Составлен прогноз перспективной потребности в лекарственных средствах для лечения артериальной гипертензии до 2006 года и рассчитаны необходимые объемы финансирования лекарственной помощи больным с артериальной гипертензией (около 430.149 руб. с учетом инфляции).

Список использованной литературы по фармакологии, диссертация 2004 года, Скороход, Ирина Викторовна

1. Алещенкова, Е.Г. Организационно-информационные подходы к проведению фармакоэкономических исследований / Е.Г. Алещенкова, Л.В. // Экон. вестн. фармации. - 2001. - № 4. - С.87-89.

2. Алещенкова, Е.Г. Совершенствование разработки методических подходов к составлению перечней и формуляров лекарственных средств в современных условиях / Е.Г. Алещенкова, Л.В. Кобзарь, П.В. Лопахин // Фарматека. 1998. - №6. - С. 24-26.

3. Алмазов, В.А. Профилактика. Диагностика и лечение первичной артериальной гипертонии в Российской Федерации / В.А. Алмазов, Ю.Б. Белоусов, А.Н. Бритов // Клин, фармакология и терапия,- 2000. №3. —1. С. 5-30.

4. Алмазов, В.А. Трудности и ошибки диагностики и стандартизации заболеваний сердечно-сосудистой системы / В.А. Алмазов, Л.В. Чирейкин. Л.: Медицина, 1985. - 288 с.

5. Апазов, А.Д. Развитие фармацевтического рынка в России /А.Д. Апазов // Человек и лекарство: Тез. докл. 5 Рос. нац. конгр. 8-12 апр. 1998г. М., 1998.-674 с.

6. Апазов, А.Д. Законодательные и экономические основы формирования цивилизованного фармацевтического рынка / А.Д. Апазов, Т.Г. Кирсанова// Новая Аптека. Спец. Вып. 2001.- №13. - С. 9-12.

7. Афанасьева, Т.Г. Рациональный фармацевтический менеджмент, эффективные методы отбора и закупки лекарственных средств / Т.Г. Афанасьева, K.M. Резников, В.Ф. Дзюба // Человек и лекарство: Тез. докл. 3 Рос. нац. конгр. 16-20 апр. 1996 г.- М., 1996.- 300 с.

8. Афиди, А. Статистический анализ. Подход с использованием ЭВМ / А. Афиди, С. Эйзен : Пер. с англ. М.: Мир, 1982. - 486 с.

9. Бажанов, Н.О. Анализ стоимостных характеристик лекарственных программ у больных ишемической болезнью сердца / Н.О.Бажанов, А.И.

10. Спрошкина // Человек и лекарство: Тез. докл. 4 Рос. нац. конгр. 8-12 апр. 1997 г. -М., 1997.-309 с.

11. Батоева, Б.Г. Маркетинговые исследования структуры ассортитимента кардиологических препаратов / Б.Г. Ботаева // Человек и лекарство: Тез. докл. 6 Рос. нац. конгр. 19-23 апр. 1999 г. М., 1999. - 497 с.

12. Бейми, Н. Математика в биологии и медицине / Н.Бейми : Пер. с англ. -М.: Мир, 1970. -240 с.

13. Бешелев, С.Д. Математико-статистические методы экспертных оценок / С.Д. Бешелев, Ф.Г. Гурвич М.: Статистика, 1980. - 263 с.

14. Бизнес-путеводитель по фармацевтическому рынку России / Под ред. Юданова А.Ю.и др. М.: Классик-Консалтинг, 1998. - 197 с.

15. Битерякова, A.M. Анализ рынка антагонистов кальция в Российской Федерации / A.M. Битерякова, Е.Р. Захарова // Человек и лекарство: Тез. докл. 5 Рос. нац. конгр. 21-25 апр. 1998 г. М.3 1998. - 677 с.

16. Богачев, P.C. Эффективность и безопасность применения лизиноприла в лечении больных артериальной гипертонией / P.C. Богачев, И.Б. Базина, С.А. Долгинцева // Кардиология. 2002. - №6. - С. 55-57.

17. Бондаренко, О.В. Вопросы фармакологии и фармации / О.В. Бондаренко Ташкент, 1977. - № 5. - С. 72-74.

18. Бондаренко, О.В. Организация и экономика фармации, технология и фармакология некоторых физиологически активных веществ / О.В. Бондаренко, A.M. Камилов Ташкент, 1986. - С. 97-101.

19. Борисенко, Л.В. Актуальные проблемы аптечных учреждений в условиях перехода к рыночной экономике / Л.В. Борисенко // Фармация. 1993.- Т. 42, №6.- С. 27-29.

20. Брылева, Н.И. Оптимизация лекарственного обеспечения и пути повышения эффективности фармацевтической науки / Н.И. Брылева, В.И. Кашперская Харьков, 1985. - С. 20-21.

21. Быков, A.B. Фармакоэкономика как инструмент гармоничного развития рынка / A.B. Быков // Ремедиум.-2002. №4.- С.36-39.

22. Быков, A.B. Клинические и экономические аспекты рационального использования лекарственных средств / A.B. Быков, Ю.Б.Белоусов, Л.И. Ольбинская // Фармация. 1997. - № 1. - С. 7-9.

23. Варпаховская, И. Сердечно-сосудистые препараты на мировом и российском рынках / И. Варпаховская // Ремедиум. 2000. - № 10. - С. 74-80; 2001.-№5.-С. 74-80.

24. Верткин, A.A. Применение антидепрессантов в кардиологии / A.A. Верткин, А.Б. Тополянский, О.В. Любшина // Лечащий врач. 2001. -№7. - С.34-38.

25. Внутренние болезни: Учеб.: в 2-х т. / Под ред. Мартынова А.И. и др. -М.: ГЭОТАР-МЕД, 2001. Т. 1. - 600 с.

26. Волков, B.C. Лечение и профилактика гипертонической болезни / B.C. Волков, Ю.М. Поздняков М.: 1999. - 192 с.

27. Вялков, А.И. / Современное состояние и перспективы- реализации программы государственных гарантий обеспечения граждан бесплатной медицинской помощью / А.И. Вялков // Фармация. 1999. - № 5. - С.4-6.

28. Габуева, Л.А. Финансовый ресурс обязательного медицинского страхования и его эффективное использование / Л.А. Габуева, В.В. Абоймов // Здравоохранение. 2001. - №4. - С.23-29.

29. Гаврилина, Н.И Маркетинговые исследования ассортимента лекарственных средств седативного действия и характеристика их потребителей / Н.И. Гаврилина, А.Ю. Айропетова, Е.В. Компанцева // Фармация. 2001. - №5. - С. 16-18.

30. Гаевый, М.Д. Фармакотерапия с основами клинической фармакологии / М.Д. Гаевый, П.А. Галенко-Ярошевский, В.И.Петров — Волгоград: Изд-во Волгоградской мед. академии, 1996. 431 с.

31. Гасилин, B.C. Стенокардия 2-е изд., перераб. И доп. / B.C. Гасилин, Б.А. Сидоренко - М.: «Медицина», 1987 - 240 с.

32. Тхостова, Э.Б. Современные аспекты лечения мягкой и умеренной артериальной гипертензии / Э.Б. Тхостова, М.М. Лукьянов, А.Ю.// Научно-информац. журн.- 2000.- №1 С.20-23.

33. Гигиена / Под ред. акад. РАМН Г.И. Румянцева. М.: ГЭОТАР МЕДИЦИНА, 2000. - 608 с.

34. Глазунов, И.С. Роль популяционных исследований в изучении причин и условий возникновения ишемической болезни сердца / И.С. Глазунов // Эпидемиология и факторы риска ишемической болезни сердца. Л.: Медицина, 1989.-С. 10-19.

35. Глюшинский, В.Г. Прогнозные возможности маркетинга / В.Г. Глюшинский // Приборы и системы управления. 1994.- № 1.- С. 36-40.

36. Гогин, Е.Е. Природа артериальной гипертонии. Роль и место ингибиторов АПФ среди прочих антигипертензивных средств / Е.Е. Гогин // Фарматека. 2002. - №2/3. - С. 14-23.

37. Голубков, Е.П. Основы маркетинга: Учеб. / Е.П. Голубков М.: Финпресс, 1999. - 656 с.

38. Гончаренко, A.B. Социальные аспекты безопасности России / A.B. Гончаренко // Экология человека. 2000. - № 1. - С. 30-32.

39. Гончаренко, В.Л. Концепция развития здравоохранения и медицинской науки в Российской Федерации и вопросы управления лекарственным обеспечением населения / В. Л. Гончаренко, В.П. Падалкин // Фарматека. 1998. - № 1. - С. 3-5.

40. Гончаренко, В. Л. Перспективы государственного регулирования лекарственного обеспечения / В.Л. Гончаренко // Человек и лекарство: Тез. докл. 6 Рос. нац. конгр. 19-23 апр. 1999 г.- М., 1999.- 311 с.

41. Гончаренко, B.JI. Фармацевтические дистрибьюторы: проблемы управления и конкуренции / B.JI. Гончаренко, В.П. Падалкин // Фарматека. 1998. - №2. - С.4-6.

42. Государственный доклад о состоянии здоровья населения Российской Федерации в 1998 г. // Здравоохранение Рос. Федерации. 2000. - №3. -С. 3-6.

43. Государственный доклад о состоянии здоровья населения Российской Федерации в 1998 г. // Здравоохранение Рос. Федерации. 2000. - №4. -С. 3-15.

44. Государственный доклад о состоянии здоровья населения Российской Федерации в 1998 г. // Здравоохранение Рос. Федерации. 2000. - №5. -С. 32-41.

45. Государственный доклад о состоянии здоровья населения Российской Федерации в 2000 г. // Здравоохранение Рос. Федерации. 2002. - №2. -С. 9-23, С. 44-51.

46. Государственный доклад о состоянии здоровья населения Российской Федерации в 2001 г. // Здравоохранение Рос. Федерации. 2003. - №2. -С. 7-22.

47. Государственный доклад о состоянии здоровья населения Российской Федерации в 2001 г. // Здравоохранение Рос. Федерации. 2003. - №5. -С. 3-19, С. 42-57.

48. Государственный доклад о состоянии здоровья населения Российской Федерации в 1999 г. // Здравоохранение Рос. Федерации. 2001. - № 4. -С.3-11.

49. Готовац, С. Фармацевтический рынок России в I кв. 2002 г./ С. Готовац, В. Соколова // Ремедиум. 2002. - №7,8. - С. 18-24.

50. Грацианский, H.A. Лечение и профилактика обострений коронарной болезни сердца (острых коронарных синдромов) / H.A. Грацианский // Фарматека. 2001. - № 9-10. - С. 6-9.

51. Громыко, Г.Л. Статистика. М.: Изд-во МГУ, 1981.-408 с.

52. Дегенринг, Ф.Х. Практическая кардиология. Пер. с немецкого / Ф.Х. Дегенринг М.: Медицина, 1981. - 104 с.

53. Дементьева, З.С. Категории потребность, потребление, спрос в преломлении к обеспечению лекарственными средствами / З.С. Дементьева М.: 1981. -10 с. - Деп. в ВНИИМИ МЗ СССР, № 4794.

54. Дементьева, З.С. Точность прогнозирования потребности в лекарственных препаратах с использованием математико-статистических моделей / З.С. Дементьева, М.Г. Королева // Фармация. 1976. - № 3.1. С. 6-11.

55. Дементьева, З.С. Вопросы нормирования расхода перевязочных средств для лечебно-диагностической работы медицинских учреждений системы МЗ СССР / З.С. Дементьева, Л.В. Кобзарь, Н.Я. Кульчик М., 1980.-21 с.- Деп. в ВНИИМИ МЗ СССР, № 3608.

56. Дибижева, Е.В. Маркетинговый анализ потребительского рынка урологических лекарственных средств / Е.В. Дибижева, С.Г. Сбоева // Экон. вестн. фармации. 2001. - № 5. - С. 65-75.

57. Динамика распространенности основных факторов риска сердечнососудистых заболеваний и их профилактика / М.С. Тожиев, Д.Б. Шестов, И.Н. Быков и др. // Здравоохранение Рос. Федерации.- 2000. № 1. -С.13-17.

58. Дихтль, Е. Практический маркетинг: Пер. с нем. / Е. Дихтль, X. Хершген- М.: Высш. шк., ИНФРА-М., 1996. 255 с.

59. Дремова Н.Б. Система маркетинговых исследований лекарственных средств как товара / Н.Б. Дремова, Е.В. Лазарева //Фармация.- 1996.-№3.- С14-16.

60. Дремова, Н.Б. Использование метода экспертных оценок для анализа номенклатуры и изучение спроса на лекарственные средства / Н.Б. Дремова, Л.В. Кобзарь // Фармация. 1979. -№1. - С. 12-16.

61. Дремова, Н.Б. Концепция маркетинговых исследований ассортимента лекарственных средств в фармацевтических организациях / Н.Б. Дремова, Е.В. Лазарева// Экон. вестн. фармации. 1998. - № 12. - С. 67-74.

62. Дремова, Н.Б. Концепция маркетинговых исследований по анализу и прогнозированию рынка лекарственных средств / Н.Б. Дремова, Е.В. Лазарева//Фармация. 1996. - № 1. - С. 27-29.

63. Дремова, Н.Б. Маркетинговые исследования фармаковалеологических средств / Н.Б. Дремова, А.Н. Кудрин, Н.М. Сергеева // Фармац. Вестн.-1998.-№4.-С. 17, 115.

64. Дремова, Н.Б. Методическое обеспечение фармакоэкономических исследований в условиях аптеки / Н.Б. Дремова // Новая Аптека. 2003. -№8.-С. 18-24.

65. Дремова, Н.Б. Основные направления и перспектива маркетинговых исследований фармацевтического рынка России / Н.Б. Дремова // Фармация. 1999. - № 3. - С. 27-29.

66. Дремова, Н.Б. Основные направления исследования научного прогнозирования потребления лекарственных средств / Н.Б. Дремова, Л.В. Кобзарь // Фармация. 1992. - №3 - С. 73-76.

67. Дремова, Н.Б. Россия в мировом фармацевтическом рынке / Н.Б. Дремова // Новая Аптека. 2002. - №8.- С.52-55.

68. Дремова, Н.Б. Тестирование рынка — основа формирования ассортиментной политики по лекарственным средствам / Н.Б. Дремова, C.B. Соломка, Е.В. Лазарева // Фармация . 1998. - №4. - С.26-28.

69. Дремова, Н.Б. Фармакоэкономические исследования технологий лечения рака предстательной железы / Н.Б. Дремова, А.И.Овод // Экон. вестн. фармации. 2002. - №9. - С. 79-88.

70. Дремова, Н.Б. Методическое обоснование потребности в ЛС, применяющихся в гериатрии / Н.Б. Дремова, Т.Ю. Степанищева // Курск, 1989. 9 с. - Деп. в ВНИИМИ МЗ СССР, № 16063.

71. Журавлева, К.И. Статистика в здравоохранении / К.Н. Журавлева М.: Медицина, 1981. - 174 с.

72. Здоровье населения России и деятельность учреждений здравоохранения в 2001 году // Здравоохранение Рос. Федерации. 2003. - №4.- С. 38-53.

73. Здоровье населения России и деятельность учреждений здравоохранения в 1997 г. // Здравоохранение Рос. Федерации. 1999. - № 1. - С. 33-44; 1999. - № 3. - С. 48-54; 1999. - № 4. - С. 35-44; 1999. - № 5. - С. 30-42.

74. Здоровье населения Ростовской области и деятельность учреждений здравоохранения в 2000-2001 годах // Статистические материалы -Ростов-Н/Д, 2002. 125 с.

75. Калинкин, А.Л. Синдром обструктивного апноэ сна фактор риска артериальной гипертонии / А.Л. Калинкин // Журн. Артериальная гипертония - 2003.- Т. 9, №2. - С.37-41.

76. Канакина, Т.А. Рациональное использование лекарственных средств (на примере язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки) / Т.А. Канакина, Ю.А. Музыра // Новая Аптека. 2002. - № 10. - С. 35-38.

77. Князева, Л.И. Влияние условий труда на заболеваемость артериальной гипертонией / Л.И. Князева // Здравоохранение Рос. Федерации. 1997. -№1. - С. 39-40.

78. Кобалава, Ж.Д. Принципы лечения гипертензии с сопутствующими факторами риска: обоснование «риск-стратегии» / Ж.Д. Кобалава // Практикующий врач. 1996. - №7(3). - С.12-15.

79. Кобзарь, Л.В. Динамика и структура спроса в сердечно-сосудистых средствах / Л.В. Кобзарь // Экон. вестн. фармации. 2001. - № 4. - С.87-89.

80. Кобзарь, Л.В. Динамика и структура спроса в сердечно-сосудистых средствах / Л.В. Кобзарь, Б.Г. Батоева // Экон. вестн. фармации. 2000. -№4. -С, - 141-146.

81. Кобзарь, Л.В. Изучение потребления гормональных препаратов методом экспертных оценок / Л.В. Кобзарь, Т.Н. Коршикова // Фармация. 2000. -№4. - С. 5-9.

82. Кобзарь, Л.В. Организационно-информационные подходы к проведению фармакоэкономических исследований / Л.В. Кобзарь, Е.Г. Алещенкова // Экон. вестн. фармации. 2001. - № 4. - С. 87-90.

83. Кобзарь, Л.В. Особенности развития рынка лекарственных средств в России / Л.В. Кобзарь//Фармация. 1999. - №2. -С. 9-12.

84. Кобзарь, Л.В. Рынок адреноблокаторов антигипертензивных препаратов 1-ого ряда / Л.В. Кобзарь, З.С. Дементьева // Человек и лекарство: Тез. докл. 5 Рос. нац. конгр. 21-25 апр. 1998 г.- М., 1998.692 с.

85. Кобзарь, JI.В. Современные аспекты анализа, планирования и прогнозирования потребности в медикаментах / Л.В. Кобзарь, М.В. Шугалева, З.С. Дементьева М., 1983. - 130с. - Деп. в ВНИИМИ МЗ СССР, №7178.

86. Кобина, С.А. Фармакоэкономика. Первые шаги в российской системе здравоохранения / С.А. Кобина // Фармация. 1999. - № 5. - С. 20-23.

87. Козубова, Е.А. Принятие управленческих решений о закупке товара на основе потребительского спроса / Е.А. Козубова, Н.Г. Преферанский, A.M. Битерякова // Человек и лекарство : Тез. докл. 3 Рос. нац. конгр. 1620 апр. 1996 г.- М., 1996.- 311 с.

88. Кольцова, Э. Лекарственные предпочтения российских медиков / Э. Кольцова, Ю. Карпов // Ремедиум. 2001. - № 5. - С.36-37.

89. Комаров, Ю.М. Проблемы и тенденции здоровья населения России / Ю.М. Комаров // Здравоохранение Рос. Федерации 1991.- № 4.- С. 3-6.

90. Кононова, C.B. Государственное регулирование фармацевтического рынка на уровне субъекта Российской Федерации (на примере Нижегородской области) / C.B. Кононова // Фармация. 1999. - №5. -С.31-33.

91. Конференция «Отечественные лекарственные средства» // Фарматека. -2000. № 3. - С. 35-39.

92. Круглый стол. Место современных ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента в лечении сердечно-сосудистых заболеваний // Кардиология. 2000. - №10.- С.91-104.

93. Кульчик, Н.Я. Потребность в сердечно-сосудистых средствах на 2000 год / Н.Я. Кульчик, М.Г. Выржиковская // Новая Аптека. 2000. -№11.1. С. 5-9.

94. Лагунова, А. Роль населения в формировании структуры спроса на Российском фармацевтическом рынке / А Лагунова // Экон. вестн. фармации. 2000. - №3. - С. 83-90.

95. Лагуткина, Т.П. Организационные аспекты политики продвижения ЛС на фармацевтическом рынке / Т.П. Лагуткина, С.Н. Болыпева // Экон. вестн. фармации. 2001. - №4. - С.40-42.

96. Ларионов, А.И. Экономико-математические методы в планировании / А.И. Ларионов, Т.П. Юрченко М.: Высш. шк., 1984. - 224с.

97. Лебедев, A.A. Использование маркетинговой философии в деятельности медицинских учреждений государственной системы здравоохранения в условиях рыночной экономики / A.A. Лебедев // Экономика здравоохранения. 1997.- №7.- С.31-37.

98. Лечение артериальной гипертонии. Руководство Европейских обществ по гипертонии и кардиологов (подготовлено H.A. Грацианским) // Кардиология. 2003. - №8.- С. 74-79.

99. Лозовая, Г.Ф. Оптимизация лекарственного обеспечения и рациональное использование психотропных лекарственных средств / Г.Ф. Лозовая, A.B. Бадакшанов // Новая Аптека. 2001. - № 12. - С. 17-22.

100. Лозовая, Г.Ф. Совершенствование лекарственного обеспечения больных гастроэнтерологического профиля / Г.Ф. Лозовая, И.В. Загидуллин, В.В. Петров // Новая Аптека. 2001. - № 11. - С. 11-18.

101. Лоскутова, Е.Е. Некоторые проблемы оценки стоимости лекарственной помощи амбулаторным больным / Е.Е. Лоскутова // Человек и лекарство: Тез. докл. 3 Рос. нац. конгр. 16-20 апр. 1996 г.- М.: 1996.-314 с.

102. Майкл Дебейки. Новая жизнь сердца / Майкл Дебейки, Антонио Готто : Пер. с англ. М.: ГЭОТАР МЕДИЦИНА ,1998. - 500 с.

103. Маркетинговые исследования потребителей товаров и услуг аптечного предприятия / Н.Б. Дремова, В.Ф. Дзюба, C.B. Соломка и др. // Новая Аптека. 2001. - №4. - С. 34-41.

104. Медико-санитарное обслуживание работающего населения / В.В. Агаджанян и др. // Здравоохранение Рос. Федерации. 2000. - № 3.1. С. 9-11.

105. Медико-экологический мониторинг неотложных состояний на урбанизированном Севере / В.А. Карпин, В.Н. Катюхин, Н.Г. Гвоздь // Экология человека. 2002. - № 2. -С. 20-22.

106. Мескон, М.Х. Основы менеджмента / М.Х. Мескон, М. Альберт, Р. Хедоури М.: Дело, 1992.- С. 16,18,48,59,397.

107. Метелица, В.И. Справочник кардиолога по клинической фармакологии /

108. B.И. Метелица М.; 1980. - 304 с.

109. Мешковский, А.П. Еще раз о национальной лекарственной политике / А.П. Мешковский // Фарматека. 1997. - № 5. - С. 3-7.

110. Мешковский, А.П. Лекарственное обеспечение в России взгляд из Женевы 2 года спустя / А.П. Мешковский // Фарматека. - 1997. - № 2.1. C. 10-16.

111. Меры по совершенствованию организации медицинской помощи больным с артериальной гипертонией в Рос. Федерации. МЗ РФ Приказ №4 от 24.01.2003.-М.; -2003.

112. Мошкова, JI.B. Законодательная и нормативная база работ предприятий, организаций и учреждений на фармацевтическом рынке России / JI.B. Мошкова, А.Н. Уздеников // Человек и лекарство: Тез. докл. 2 Рос. нац. конгр. 10-15 апр. 1995 г.-М., 1995 .- С. 10.

113. Нешина, О.В. Исследование потребления антигипертензивных средств в г. Ярославле / О.В. Нешина, В.В. Якусевич, JI.C. Лаврентьева // Фармация. 2001. - № 6. - С. 24-25.

114. О состоянии специализированной медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями в Российской Федерации // Здравоохранение Рос. Федерации. 2001. - № 1. - С. 9-10.

115. Оганов, Р.Г. Проблемы контроля артериальной гипертонии среди населения / Р.Г. Оганов // Кардиология. 1994. - Т. 34. - С. 4-7.

116. Оганов, Р.Г. Артериальная гипертензия и здоровье населения России // Артериальная гипертония и мозговой инсульт / Р.Г. Оганов М. - 2002. -С.2-15.

117. Оганов, Р.Г. Профилактическая кардиология: от гипотез к практике / Р.Г. Оганов // Кардиология. 1999. - №2. - С. 4-9.

118. Оганов, Р.Г. Сердечно-сосудистые заболевания в Российской Федерации во второй половине XX столетия: тенденции, возможные причины, перспективы / Р.Г. Оганов, Г.Я. Маслянникова // Кардиология.2000. №6. - С.4-9.

119. Ольбинская, Л.И. Рациональная фармакотерапия артериальных гипертензий / Л.И. Ольбинская, Т.Б. Андрущишина // Рус. мед. журн.2001. Т.9, №15 (134). - С. 615-621.

120. Отева, Э.А. Подходы к организации первичной профилактики сердечнососудистых заболеваний / Э.А. Отева, A.A. Николаева, H.A. Егорова и др. // Здравоохранение Рос. Федерации. 2002. - №1. -С.21-23.

121. Ощепкова, E.B. О Федеральной целевой программе «Профилактика и лечение артериальной гипертонии в Российской Федерации» / Е.В. Ощепкова // Кардиология. 2002. - Т. 42, №6. - С.58-59.

122. Пашанова, О.В. Разработка формулярного списка лекарственных препаратов для лечения патологии кожи / О.В. Пашанова, О.Ю. Журинова // Фармация. 1998. - №5. - С. 15-17.

123. Положение в мировом здравоохранении: анализ и прогноз, 1950-2025 гг. //Южно-Рос. мед. журн.-1997.-№2.-С.6-16.

124. Полонский, В.М. Клопидогрель эффективное средство профилактики ишемических нарушений у больных атеросклерозом / В.М. Полонский // Фарматека. - 2001. -№ 9-10. -С. 22-30.

125. Пономарев, И.Г. Региональные аспекты развития фармацевтического рынка и потребителя лекарственных средств в России / И.Г. Пономарев, C.B. Макаренков // Новая Аптека.-2001. №6.- С. 37-43; 2001. - №7.-С.30-34.

126. Пономарев, И.Г. Фармацевтический рынок Архангельской области / И.Г. Пономарев, C.B. Макаренков, О.В. Курилова // Новая Аптека. -2002. -№ 7.- С.41-46.

127. Применение фурона при хронической сердечной недостаточности / В.Г. Кукес, Д.А. Андреев, В.Н. Терехов и др. // Фарматека. 1999. - № 3.1. С. 16-17.

128. Прокопишин, В.И. Проблемы организации и управления аптечной службой / В.И. Прокопишин, В.Н. Сафта М., 1981. - С. 21-27.

129. Прокопишин, ВИ. Основные факторы, формирующие потребление лекарств, и их системная классификация / В.И. Прокопишин, В.Н. Сафта // Фармация . 1980. - Т. 29, № 2. - С. 1-6.

130. Пурадова, Н.В. Оценка конкурентоспособности продукции / Н.В. Пурадова, Е.М. Табачный // Маркетинг.- 1993.- №1.- С. 133-140.

131. Райлайте, Р.И. Методическое и практическое применение задач планирования потребности в лекарственных средствах / Р.И. Райлайте -М., 1985. С. 89-90. - Деп. в ВНИИМИМЗ СССР, № 9517.

132. Распространенность сердечно-сосудистых заболеваний, факторов риска, эффективность многофакторной профилактики / М.С. Тожиев, Д.Б. Шестов и др. // Здравоохранение Рос. Федерации. 2000. - № 3. —1. С. 6-9.

133. Региональные особенности здоровья населения и здравоохранения аналитический обзор некоторых территориальных особенностей системы здравоохранения Российской Федерации // Здравоохранение Рос. Федерации. 2002. - №6. - С. 9-22.

134. PJIC энциклопедия лекарств. Издание восьмое, переработанное и дополненное / Гл. ред. Ю.Ф. Крылов.- M.: PJIC, - 2001.- 1504 с.

135. Российская беда — гипертония // Фармац. вестн. 2000. - №42 (190). — С. 3.

136. Саповский, М.М. Актуальные проблемы лекарственного обеспечения в период реформирования экономики в Российской Федерации / М.М. Саповский // Фармация. 1999. - № 4. - С. 17-19.

137. Саповский, М.М. О концепции государственной политики в области обеспечения населения и учреждений здравоохранения лекарственными средствами / М.М. Саповский // Фармация. 2001. - № 2. - С. 3-5.

138. Саповский, М.М. О формирующейся системе лекарственного снабжения России в условиях рыночной экономики / М.М. Саповский // Фарматека. 1999. - № 5. - С. 3-4.

139. Саповский, М.М. Организационные вопросы рационального использования лекарственных средств на основе территориального формуляра / М.М. Саповский // Фармация. 1997. - № 2. - С. 22-23.

140. Сафиуллин, P.C. Разработка формулярной системы по лекарственным средствам в республике Татарстан / P.C. Сафиуллин // Фармация. 2000. -№5-6. -С. 7-10.

141. Сафта, В.Н. Применение лекарственных средств для лечения сердечнососудистых заболеваний / В.Н. Сафта // Съезд фармацевтов Армении, 2-й. -Ереван, 1979. С. 20-21.

142. Сбоева, С.Г. Маркетинговый анализ мирового фармацевтического рынка / С.Г. Сбоева, В.В. Ряжнов // Экон. вестн. фармации. 2001. - № 2. - С.79-81.

143. Сбоева, С.Г. Маркетинговый анализ мирового фармацевтического рынка / С.Г. Сбоева // Экон. вестн. фармации. 2000. - № 12. - С. 71-86; 2001. - № 1. - С. 70-84; № 2. - С. 73-81; № 3. - С. 63-71; № 4. - С. 75-87.

144. Сидоренко, Б.А. Место современных ингибиторов АПФ в лечении сердечно-сосудистых заболеваний. Круглый стол / Б.А. Сидоренко, Д.В. Преображенский // Кардиология. 2000.- Т. 40, №10. - С. 92-104.

145. Сидоров, П.И. Динамика первичной инвалидности вследствие ишемической болезни сердца / П.И. Сидоров, A.A. Коробицын, Г.И. Ушничкова // Здравоохранение Рос. Федерации. 1999. - № 3. - С. 44-48.

146. Скороход, И.В. Анализ сердечно-сосудистой заболеваемости по Ростовской области / И.В. Скороход // Межрегион, конф. по фармации и фармакологии (58; 2003; Пятигорск): Материалы.- Пятигорск, 2003. -С. 496-498.

147. Скороход, И.В. Социальный анализ потребителей гипертензивных лекарственных средств по Ростовской области / И.В. Скороход // Межрегион, конф. по фармации и фармакологии (58; 2003; Пятигорск): Материалы.- Пятигорск, 2003. С. 498-500.

148. Скулкова, P.C. Актуальные проблемы повышения качества лекарственной помощи населению /P.C. Скулкова // Человек и лекарство : Тез. докл. 3 Рос. нац. конгр. 16-20 апр.1996 г.- М., 1996.- 321 с.

149. Скулкова, P.C. Опыт менеджмента лекарственного обслуживания населения Ростовской области / P.C. Скулкова, В.П. Пузиков // Фармация. 1995.- № 2.- С. 29-31.

150. Скулкова, P.C. Оценка сложившегося механизма формирования цен на лекарственные средства / P.C. Скулкова, Е.С. Зверева, И.А. Левицкая // Фармация. 1995.- № 4.- С. 11-14.

151. Случай массового отравления оксидом углерода. Значимость выяснения обстоятельств инцидента для диагностики и лечения пораженных / Г.П. Простакишин, С.А. Карлович, В.П. Тяжелков и др. // Токсикол. вестн. 1999. - № 4. - С. 26-28.

152. Смертность и инвалидизация в современной России / В.Г. Мишиев и др. // Рос. мед. журн. -1998. № 4. - С. 10-14.

153. Смертность от сердечно-сосудистых заболеваний среди мужского населения Якутска (по данным десятилетнего проспективного наблюдения) / К.И. Иванов, В.П. Алексеев, В.В. Константинов и др. // Кардиология. 1998. - Т. 38, № 3. - С. 62-67.

154. Состояние здоровья и перспективы реабилитации детей ранней возрастной группы / С.С. Карпова, А.И. Вялков, Ю.П. Ипатов и др. // Здравоохранение Рос. Федерации. 1999. - № 4. - С. 23-25.

155. Справочник Видаль. Лекарственные препараты в России: Справочник- М.: АстраФармСервис, 1997. 1504 с.

156. Справочник Видаль. Лекарственные препараты в России: Справочник- M.:OVPEE АстраФармСервис, 2001. - 1408 с.

157. Справочник Видаль. Лекарственные препараты в России: Справочник- M.:OVPEE АстраФармСервис, 2003. - 1508 с.

158. Стандарты неотложной медицинской помощи на догоспитальном этапе / Под ред. В.А. Михайловича, В.В. Рухина СПб, 1996.- 26 с.

159. Стародубов, В.И. Медицинская помощь населению и ресурсы здравоохранения / В.И. Стародубов // Здравоохранение Рос. Федерации.- 1999. -№ 2. -С. 21-26.

160. Стародубов, В.И. О мерах по государственному регулированию лекарственного обеспечения населения Российской Федерации / В.И. Стародубов // Здравоохранение Рос. Федерации. 1999. - № 3. - С. 3-9.

161. Статистика рынка товаров и услуг / Под ред. И.К. Белявского. М.: Финансы и статистика, 1995. - 432 с.

162. Танковский, В.Э. Методы экономических оценок в практике здравоохранения (опыт фармакоэкономики) / В.Э. Танковский, Н.Г, Шамшурина, Е.Е. Кобецкая // Экон. здравоохранения. 2001. - №9.1. С. 23-26.

163. Тищенко, В.И. Клинико-статистическое исследование смертности от острого инфаркта миокарда / В.И. Тищенко // Здравоохранение Рос. Федерации. 2000. - № 5. - С. 23-25.

164. Тищук, Е.А. Современное состояние и тенденции здоровья населения Москвы / Е.А. Тищук, Н.Ф. Плавунов, Н.П. Соболева // Проблемы социальной гигиены и история медицины. 1997. - № 5. - С. 3-8.

165. Тогунов, И. А. Место и роль медицинской профилактики в либеральных (маркетинговых) системах здравоохранения / И.А. Тогунов // Здравоохранение. 2000. - №7. - С. 65-70.

166. Тожиев, М.С. Динамика распространенности основных факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний и их профилактика / М.С. Тожиев и др.// Здравоохранение Рос. Федерации. 2000. - №1.1. С.13-17.

167. Трифанов, С.А. Ресурсное обеспечение профилактики и лечения здравоохранения артериальной гипертонии в РФ / С.А. Трифанов // Экон. здравоохранения. 2001. - №11-12.- С.34-36.

168. Уздеников, А.Н. Организация торговли лекарственными средствами в условиях рыночной экономики // Фармация.-1995.-Т.44, №2.-С.13-14.

169. Уздеников, А.Н. Фармацевтический рынок России: Структура, состояние и перспективы развития / А.Н. Уздеников // Фармация. 1995. -№ 5.-С. 8-10.

170. Формирование системы критериев сегментации потребителей лекарственных средств / Н.Б. Дремова, Е.В. Лазарева, Т.А. Олейникова и др. // Человек и лекарство: Тез. докл. 2 Рос. нац. конгр. 21-25 апр. 1998 г. -М., 1998. 683 с.

171. Фомин, И.В. Артериальная гипертония /И.В. Фомин, Е.В. Щербинина // Справочное пособие для врачей. Нижний Новгород - 2002. - 35 с.

172. Чернов, В.М. Ценообразование лекарственных средств и рынок / В.М. Чернов // Фармац. вестн. 1996. - №6. - 14 с.

173. Шабалина, А.Г. Ступень номер один: рынок оптовых поставщиков / А.Г. Шабалина // Фармац. вестн. 1995.- №3.-3 с.

174. Шевченко, Ю.Л. О ходе реализации Концепции здравоохранения и медицинской науки на 2001-2005гг. и на период до 2010 г. / Ю.Л. Шевченко // Здравоохранение Рос. Федерации. 2001. - № 4. - С. 3-9.

175. Шеенко, О.Н. Формуляр лекарственных средств новый подход к рациональному использованию финансовых ресурсов / О.Н. Шеенко // Фармация.- 1999.- №6.-С. 40-41.

176. Шмелева, О.П. Пути и поиски решений вопросов прогнозирования лекарственного обеспечения / О.П. Шмелева М., 1988. - С. 78-82. - Деп. в ВИНИТИ МЗ СССР, № 15937.

177. Шнейдер, А.М. Динамика и структура рынка препаратов для лечения артериальной гипертензии в Российской Федерации / А.М. Шнейдер, Е.Е. Лоскутова, Н.С. Климонтова // Человек и лекарство: Тез. докл. 6 Рос. нац. конгр. 19-23 апр. 1999 г. М., 1999. - 533 с.

178. Эванс, Дж. Р. Маркетинг / Дж. Р Эванс., Б. Берман М.: Экономика, 1990.-351с.

179. Gillium, R.F. Strategy for the Prévention of Hypertension // J. Amer. Coll. Cardiol. 1994. -Vol. 23. - P. 1273-1277.

180. PROGRESS Collaborative Group. Randomized trial of a perindopril based blood-pressure-lowering regimen among 6105 individuals previous stroke or transient ischaemic attach. Lancet. 2001. - Vol. 358. - P. 1033-1041.

181. Strategy for the Prevention of Coronary Heart Disease // Lancet. 1987. -Vol. 1, N 8524. - P. 264-265.

Оглавление диссертации Скороход, Ирина Викторовна :: 2004 :: Пятигорск

Введение диссертации по теме "Технология лекарств и организация фармацевтического дела", Скороход, Ирина Викторовна, автореферат

Список использованной литературы по фармакологии, диссертация 2004 года, Скороход, Ирина Викторовна

Похожие научные работы

Каталог диссертаций