Автореферат и диссертация по фармакологии (15.00.01) на тему:Концептуальный анализ фармакоэпидемиологии и моделирование потребности в противотуберкулезных средствах в Азербайджане

На правах рдкописи

УДК 615,281:65.012.23-616-002.3

йаринченко Елена Внктороэна

КОНЦЕПТУАЛЬНЫЙ АНАЛИЗ ФЙРМАКОЗПИДЕМИОЛОГЙИ Я МОДЕЛИРОВАНИЕ ПОТРЕБНОСТИ В ПРОТИВОТУБЕРКУЛЕЗНЫХ СРЕДСТВАХ В АЗЕРБАЙДЖАНЕ.

15.00.01 - технология лекарств и организация Фармацевтического дела.

АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискание дченой степени кандидата фармацевтических надо*

Москва - 1998

Работа выполнена в Азербайдаанском Государственной институте усоверненствов.ания врачей им.А.Алиева

Научные руководители:

д.а.н., проф. Йгаев Ф.Б. С ЙзГКУВ ни.А.Алиева): - академик МАИ. д.Ф.н., проф. Лопатин П.В.( ИМЙ им.И.V.Сеченова)

Официальные оппоненты;

- д.Ф.н.. проф. Р.С.Скулкова;

- к.ф.н., доц. Н.П.Яровенко

Ведучая организация - Пятигорская Государственная фармацевтическая академия.

Защита диссертации состоится " /У" 1998 г.

в часов на заседании диссертационного совета Д.074,05.06

при.Московской медицинской академии им.И.М.Сеченова по адресу: Г.Москва, Никитский бульвар, д. 13

С диссертацией монно ознакомиться в библиотеке КМА ни.Н.М.Сеченова ( г.Москва., Зубовская плоцадь, д.1 )

Автореферат разослан " " --С^^Щ.—_ 1993 г.

Ученый секретарь : Диссертационного совета Л.074.05.06 кандидат фармацевтических наук

Н.П.Садчикова

- 2 -

I. ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

АКТУАЛЬНОСТЬ ИССЛЕДОВАНИЯ: Туберкулез является одни* из социально опасный заболеваний и широко распространен в мире, особенно а странах со слабым экономическим потенциалом. 8 настоящее время з йэербайдганской республике в связи с изменение« экономического базиса общества и переходом к формированию рыночной экономики резко ухудииласъ социально-экономическая ситуация, что порождает условия для распространения туберкулеза среди населения,

Качестзо лечения туберкулеза во многом зависит от эффективной химиотерапии больных. Поэтому, производство противотуберкулезных средств/ПС) и ор1анизация снабжения ими, базирующая на научном прогнозировании, является основополагающими факторами в борьбе с эти« заболеванием.

Отдельные исследования по вопросам планирования потребности в ПС проводились по всей номенклатуре и для препаратов 1-ого ряда, для регионов и разных ступеней медицинской помети; с учетом экономических аспектов лекарственной помоги, а так ке для определения факторов, формирующих объем потребления ПС ( Бондарев И.М, (1984 г.). Городнев С.Л.(1986 г.), йцзнра В.А. ( 1981 г.) и др. ).

Однако, за последние годы проковали судествейнне изменения в области лекарственной помо«и больным туберкулезом. Появились новые технологии лечения,, расширился ассортимент ПС, изменилась заболеваемость туберкулезом и его распространенность в йзербайдиане, сократились среднедушевые бюдгетние ассигнования на противогуберкулеэмув^ помочь.

В связи с этим, предложенные раннее методики в значительной маре устарели, Указанное привело к необходимости проведения научно-исследовательских работ по разработке путей оптимизации обеспечения ЛС населения Азербайдвана в современных социально-экономических условиях страны, что и обусловило выбор темы, формулировку целей и задач исследования.

ЦЕЛЬ И ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ.

Цель исследования: На основе системного анализа и современных концепций фармакоэпидемиологии и маркетинга разработать пути оптимизации снабяения населения противотуберкулезными средствами, на этапе перехода Азербайдвана от плановой к рыночной экономике.

В задачи исследования входило: - Провести сравнительный анализ эпидемиологии туберкулеза в Азер-

- з -

байдване и других странах мира: ~ Виявить тенденции социально-экономических потерь, обусловленных отсутствием современных ( комбинированных ) ПС;

- Провести системный анализ медицинской и фармацевтической помощи туберкулезным больным;

- Изучить рынок довременных ПС в Азербайдшане и основные технологии . лечения туберкулеза:

- Провести, маркетинговый анализ номенклатуры ПС в Азербайдкане и сегментирование рынка потребителей:

- Сформулировать перечень ниэненно-ваяных ПС:

- Разработать методику и модель определения потребности в ПС на среднесрочный период.

ОБЪЕКТЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ. Объектами исследования явились: эпидемиологическая ситуация с заболеваемостью и распространенности туберкулеза в мире и в Азербайджане; контингент больных туберкулезом в Азербайджане, социально-экономические потери, обусловленные отсутствием современных ПС при лечении туберкулеза; система медицинской и фармацевтической помощи больным туберкулезом в Азербайджане; технологий противотуберкулезного лечения; рынок ПС в Азербайджане.

ИСХОДНОЙ ИНФОРМАЦИЕЙ СЛУВИЛИ:

- Статистические данные отчета вкладыша N 4, отчета о больных туберкулезом формы N 33 за 1984-199? гг., формы N В за 1992-1995 г.

- Материалы предметно-количественной отчетности ЦАБ г.Баку по ПС за 1991-1996 гг.- Публикации в специальной литературе по эпидемиологии туСеркулеза, , лекарственному обеспечению ПС, методам химиотерапии туберкулеза,

потреблении ПС, методологии научного прогнозирования потребности в лекарственных средствах (в частности ПС).

- Ответы респондентов в соответствии с разработанным инсурументари-ем: анкеты врачей-фтизиатров ( в количестве 35 ); анкета заведу-ицих аптек противотуберкулезных учреадений ( в количестве 15 ), карты больных туберкулезом ( в количестве 324 ).

В процессе выполнения работы использованы: региональный подход, методы системного, экономико-статистического анализа, в том числе регрессионный, графический, метод декомпозиции цели, аналитического прогнозирования, аналитического выравнивания, методы маркетингового и структурного анализ?, группировок, нормативный, логический и сс -циологический (- метод экспертных оценок ).

Информация обработана на ЗВМ-йТ-286. в лаборатории АзГИУВ им.А.Алиева, с использованием специальной программы "Мед.стат.", разработанной кандидатом математических наук Алиевой H.H.

НАУЧНАЯ НОВИЗНА ИССЛЕДОВАНИЯ состоит в том, что впервые в Азербайдване

- определены особенности фармакоэпидемиологии туберкулеза в стране и рассчитаны социально-экономические потери, обусловленные отсутствием современных (1С для лечения туберкулеза;

- проанализирована система медицинской и фармацевтической понови больном туберкулезом;

- проведен аналитический обзор рынка ПС б Азербайдкане и основных технологий лечения туберкулеза;

- проведен маркетинговый анализ ассортимента ПС и сегментирование рынка потребителей ПС;

- предлокен перечень яизненно-вакных лекарственных средств для лечения туберкулезi;

- выявлены фарыакоэпидемиологическив закономерности потребности в ПС и проведено моделирование .потребности населения в ПС на среднесрочный период с введением кизффициентов использования ЛС, встречаемости клинических форм туберкулеза, длительности лечения и дифференцированных., нормативов потребления по нозологиям туберкулезной патологии, возрасту и полу больных.

ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ И ВНЕДРЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЯ: Выявленные тенденции в эпидемиологии туберкулеза в Азербайдиие позволяют работникам здравоохранения обосновать необходимость увеличения бвдяетных ассигнований на борьбу с туберкулезом в стране в том числе на приобретение.ПС, особенно современных высокоэффективных.

Предогена методика расчета потребности в ПС, с введением дифференцированных нормативов потребления ПС, которая öyflef способствовать более полному определении объема потребности в ПС, что обеспечит снижение риска отказа в медикаментах и обеспечит устойчивость проведения циклов противотуберкулезного лечения. В практику внедрены:

- маркетинговый анализ лекарственных средств (общие полояения) ( акт внедрения );

- ассортимент яизненно-йаяных противотуберкулезных лекарственных средств ( акт внедрения )

- методика среднесрочного планирования потребности в противотуберкулезных средствах 'для Азербайдяана) ( акт внедрения )

- дифференцированные нормативы потребности в ПС ( информационное письмо).

- в учебный процесс и научно-исследовательскую работу кафедр Организации здравоохранения с курсом социальной гигиены и Организации и экономики фармации йзГИУВ им.А.Алиева.

ОСНОВНЫЕ П0Л01ЕНЙЯ ДИССЕРТАЦИИ, ВЫНОСИМЫЕ НА ЗАЩИТУ:

- Результаты сравнительного анализа эпидемиологии туберкулеза в Азербайджане и мире, и выявленные .фариакозгшдекиологкческне закономерности, обусловленные возрастно-половой характеристикой коиткнган-тов больных туберкуллезом, клиническими формами патологии и эпидемиологическими показателями:

. - Расчет социально-экономических потерь, обусловленных отс.пствиеа в Азербайджане современных (комбинированных) ПС:

- Результаты анализа медицинской и фармацевтической помощи туберкулезным больным в Азербайдване;

- Результаты аналитического обзора рынка современных ПС к технологий лечения туберкулеза:

- Результаты маркетингового анализа ассортимента ПС, сепентировакяя рынка потребителей ПС: .

- Перечень кизненко-ванных ПС для Азербайдкана;

- Нетодика прогнозирования потребности в ПС на среднесрочный период для больных туберкулезом:

- Коэффициенты использования ПС. встречаемости клинических форк туберкулеза и длительности лечения:

- Норматива потребления в ПС больными туберкулезом, дифференцированные по нозологиям патологии, возрасту и полу.

АПРОБАЦИЯ ДИССЕРТАЦИОННОЙ РАБОТЫ. Основные полокения диссертационной работы долеаеин на кау:ко-практйчсс;»;х конференциях ЙзГЙЗЗ ни,А.Алиева С 1994- 1997 гг. ), кафедрах Организации здравоохранения с курсом социальной гигиены ( АзГИУЙ им.А.Алиева ) и Организации и экономики Фармации ( 1ША им.И.М.Сеченова ).

- Теоретические и практические проблемы медицины ( материалы научной конференции АзШВ им.А.Алиева З.Баку, 1995 г.;

- Э1шинин сагламлыгынын муасир проблемлэри " Азэрба1чан " нэири1-JaT, 1998 ил. :

- Теоретические и практические проблемы медицины ( материалы науч-

ной конференции йзПШ им,А.Алиева ), Бака, 1998.199? гг. ( анг. );

Основнаэ научназ результаты, включенные в диссертаций, опубликованы в 8 научных статьях.

0Б1ЕН И СТРУКТУРА ДИССЕРТАЦИИ. Диссертация состоит из введения, трек глав, выводов, списка литературы, пршшения. Иэлояена на 1Ш? страницах машинописного текста, содеряит 29 таблиц, 3 рисунка, 6 диаграмм. Библиографический указатель вкличает 244 источника, нз которых 30 на иностранных языках.

П. СОДЕРШЙНИЕ РАБОТй

Во введении изяонена актуальность, новизна, практическая значимость работа, сформулирована цель и задачи исследования.

В 1-ой ГЛАВЕ приведены данные сравнительного исследования эпидемиологии туберкулеза в йзербайдзане и других странах, определение социал;ьно-зкономйЧ*ских потерь, связанных с отсутствием современных комбинированных ПС. а также анализ противотуберкулезной покояи н лекарственного снабаения противотуберкулезных учрездений Азербайд-вана, что позволило выявить необходимость совершенствования аето-дических подходов к определения.потребности в ПС.

ВО 2-ой ГЛАВЕ представлен аналитический обзор рынка ПС и современных технологий лекарственной терапии туберкулеза. Проведен маркетинговый анализ, имевцегося ассортимента и потребителей ПС, а такае социологическое исследование номенклатуры ПС, что в соответствии с предложенным спискам визненно-ваиных ПС позволило обосновать необходимость корректировки закупочной номенклатура ПС н выявить основной сегмент потребителей ПС.

В З-ей ГЛАВЕ, обоснован модифицированный методический подход к определении среднесрочной потребности в ПС нормативный ыетодоа с введением коэффициентов использования ПС, встречаемости клинических форм туберкулеза и длительности этапов лечения. Проведенные исследования позколили обосновать оптимальные нормативы потребления ПС с дифференциацией по нозологиям туберкулеза, возрасту и полу. Пред-лонён так«е вариант среднесрочного моделирования потребности в. ПС и расчета среднесрочной потребности в ПС для сегмента контингента больных туберкулезом.

ГЛАВА 1. ИССЛЕДОВАНИЕ ЭПИДЕМИОЛОГИЯ ТУБЕРКУЛЕЗА В АЗЕРБАИДШЕ И ОПРЕДЕЛЕНИЕ СОЦИАЛЬНО-ЗКОНОХИЧЕСКИХ ПОТЕРЬ. СВЯЗАННЫХ С

ОТСУТСТВИЕМ СОВРЕМЕННЫХ ПРОТИВОТУБЕРКУЛЕЗНЫХ СРЕДСТВ.

В литературе дан прогноз заболеваемости и смертности в мире от туберкулеза в 1930-1393 гг. Согласно расчетам, в течение-этого десятилетия появились 88 млн. новых случаев заболевания и 30 млн. человек долины умереть от туберкулеза. Ояидается, что число новых случаев туберкулеза возрастет в 2000 г. до 10,3 млн.

В России в 1998 г. заболеваемость туберкулезом увеличилась на 16,8'4, составив 67,5 на 100.000 населения. По сравнения Ь 1991 г. она увеличилась на 98,52 достигнув уровня 1972 г. За период 1990-'99? гг. показатель смертности от туберкулеза повысился в 2,2 раза. " Аналогичные публикации имеются и по другим странам мира. Однако в Азербайдкане эта проблема давно не исследовалась,

, Общая характеристика эпидемиологии туберкулеза в йззрбайдване

При анализе статистической отчетности о характеристиках контингент больных туберкулезом в Азербайджане за 1984-1997 гг. (диаграмма 1) нами выявлено: уровень заболеваемости туберкулезом в Азербайджане за 1994-1992 гг. в расчете на 100.000 населения максимален в 1986 г. (53,Б±0,89).' До 1990 г. общая тенденция заболеваемости характеризовалась снижением и составляла 36,9+ 0,72. После 1990 г. наблюдается медленная и четкая тенденция роста заболеваемости,

Динамика заболевания за 1993-1997 гг. носит линейно-возраставший характер и хороио описывается уравнением регрессии:

g = " 46,40 + 2,930 t, где t - наблюдаемый год.

Распространенность туберкулеза (диаграмма 1) такова: минимальный ее уровень, а расчете на 100.000 населения, составлял 167.4+1,51 в 1932 rí, максимальный - 239,5 + 1,60 в 1997 г. Распространенность туберкулеза за 1993-1997 гг., инеет линейную зависимость, которая описывается уравнением: у = 206,75 + 17,481 t. .

Уровень заболеваемости (на 100.000 населения) по отдельным формам туберкулеза колеблется в пределах 24,0+0,57 - 31,9+0,61 для инфильтративного туберкулеза (И.т.); 2,2+0,17 - 5,6+0,29 для дис-семинированного туберкулеза (Д.т.); 34,3+0,69 - 51,6+0,69 для активного туберкулеза (Ак.т,); 0,7+0,10 - 1.5+0,15 для фиброзно-кавер-нозного (ФК.т.) и 17,2+0,49 - 25,5+0,52 для,туберкулеза (Т.) в фазе распада.

Динамика распространенности указанных Форм туберкулеза описывается уравнениями регрессии:

1. Общий туберкулез ' у = 206,75 + 17,481 t

2. Активный туберкуле? ' ' у = 165,95 + 9,960 t

Заболеваемость и распространенность туберкулеза в Азербайджане в динамике (на 100.000 населения)

3. Инфильтрат«*ннй туберкулез

4. Фиброзно-кпиернозный туберкулез

5. Туберкулез фазы распада

6. Диссеминированный туберкулез

»« 29.53+ 1,700 t

»s 28,28 + 1,650 t

S? = 83.80 + 5.170 t

S = 14.80 + 1.190 t

С позиции фармакозпидемиологии ваано знание закономерностей забо^ леваёности и распространенности отдельных Форм туберкулеза. Нами установлено возрастание доли туберкулеза в фазе распада в обцей заболеваемости туберкулеза ( в 1985 г. - 4?, 82 » в 199? г. - 60.3% 5.

Отмечается изменение динамики уровня заболеваемости в возрастном разрезе в расчете на 100.000 лиц соответствувией возрастной группы: в 1995 г. по сравнении с 1992 г. заболеваемость увеличилась в 1,9 раз в возрасте 0-14 лет, s 2.4 раз в возрасте 15-19 лет, в 2,0 раза в 20-39 лет: в 1.7 раза в возрасте 40-59 лет и в 2,0 раза в возрасте СО лет н старее.

Обращает на себя внимание значительная разность показателей заболеваемости мужчин (55,1+1,24) и яенщин (20,9+0,75). Такое различив было характерно для всех возрастных групп за весь период наблв-дения. Только в группе детей заболеваемость не изменяется в зависимости от пола.

Значения показателей заболеваемости и распространенности туберкулеза среди городского и сельского населения не отличались.

Т.о. заболеваемость и распространенность туберкулеза в йзербайд-ване характеризуется динамическими изменениями ч зависимости от . возраста, пола и клиническим формам заболевания, что следует учитывать в перспективном планировании потребности населения в ПС.

Больвое значение при определении политики органов здравоохранения в противотуберкулезной борьбе имеет учет экономических потерь, обусловленных отсутствием современных комплексов противотуберкулезных средств.

В связи с инфекционной природой туберкулезной патологии высока вероятность возникновения потерь, связанных с заболеваемостью трудящегося населения. Потери, связанные с отсутствием новы:, высокоэффективных ПС в йзербайднане, объективно не оценивались, поэтому мы предприняли попытку рассчитать социально-экономические потери от отсутствия современных комплексных ПС.

Для чего нами были проанализированы длительность лечения больных на этапах лечения ( стационар и амбулаторий ), затргты на оказание медицинской помощи болышм ( дяя впервые выявленных больных и континентов длительного наблюдения ), стоимость отдельных фаз химиоте-

- 10 - •

рапии ( начальной, продолжения ) - как показатели характеризующие объем специализированной медицинской помощи.

По результатам анализа 324 карт болышх было выявленно: наиболь-аая колеблемость длительности лечения от средних значений'отмечаете у аувчин 40-59 лет с О.т.'и ненцин в возрасте 20 лет и младше с Д.т, ( 0,8: 0,9 К наименьшая - у больных венского пола в возрасте 20 лет я младие с О.т. и мунчин в возрасте 20-39 лет с И.т. ( 0,1; 0,2 ).

Изучение затрат на этапы лечение в 1992-199? гг. по 162 картам больных из контингента впервые .выявленных и 162 из контингента длит тельного наблюдения выявило : наибольшие затраты в 1992 г. определены в группе контингентов длительного наблюдения в стационаре (9.2 $)» наименьшие - у больных из контингентов впервые выявленных больных в амбулатории (1,4 *).

Сниаение стоимости одного дня лечения больных туберкулезом обусловлено частично сниаениен количеств закупок ПС (на 20У.) и применением комбинированных лекарственных форм, затраты на приобретение которых оплачиваются из фондов !НИСЕФ-а. • • .

Анализ стоимости комбинаций препаратов в разреза контингента больных туберкулезом за 1992-1997 гг. показал, что наибольшие затраты в 1992 г. связаны с проведением продолаительной Фазы лечения для впервые выявленных больных (126 $), наименьшие - с проведением начальной фазы для категорий больных длительного наблюдения (52 $), В 1997 г., наибольшие - на начальную фазу для' зпервае выявленных больных (93 %) и наименьшие, на аналогичную фазу для больных длительного наблюдения ( 52 $).

Результаты исследования позволяют сделать вывод, что такая разность в стоимости обусловлена, теи, что к впервые выявленным больным применяют интенсивнув терапия, а больные длительного наблюдения лечатся дольое и принимают терапию, включающую препараты других фармакологических групп. Кроне того, включение ( или исключение ) в схемы химиотерапии отдельных препаратов способствует сокращению затрат на лечение ( например, введение этамбутола в комбинации химиотерапии вместо стрептомицина способствует снижению стоимости лечения на 15$ ).

Далее методой аналитического прогнозирования были рассчитаны социально-экономические потери по данным амбулаторных карт больных для 124 пациентов, принимавших современные лекарственные формы и для 74 больных, принимаввих традиционные ПС.

Зкономические потери следующие: наибольшие потери от отсутствия современных комбинаций ПС. отмечаются при назначении традиционных

лекарственных средств ('0,50 т. $) (3? наблюдений) впервые выявленных больным, а минимальные при приеме современных комбинированных (11 (3,50 т.* ) 62 больными из контингента длительного наблюдения.

Лечение больных туберкулезом новыми лекарственными формами приводит к сникению сроков лечения больных от 1,5-2-х лет до теоретически возмокных 6-9 мес, что и определяет объем специализированной лекарственной поаоци.

Т.о. одним из способов сохранения трудоспособности населения и уыеньвения ущерба от туберкулеза, язляется дальнейшее изыскание более эффективных методов лечения с применением современных многокомпонентных ПС и устойчивое обеспечение такими ПС в течение всего срока лечения.

Общая характеристика противотуберкулезной поыоида и лекарственного обеспечения противотцберкудззных учреждений йзер^айдаана.

Система медицинского обсдукивания туберкулезных больных з Азербайджане давно не изучалась. Поэтому, нами была проанализирована суцествуюцая структура оказания помокк туберкулезным больным.

В Азербайдкане сеть противотуберкулезных учревдений и подразделений составляет 84,1 единиц, из которых 30,0 являются диспансерами. Коечный фонд для лечения туберкулезных больных составляет 3.115 т.е. 4.9 на 100.000 населения. В республике имеется 579 врачей-фтизитров, показатель обеспеченности составляет 0,5 на 10.000 населения.

Тактика оказания медицинской помощи туберкулезным больным определяется укомплектованностью итатов фтизиатров. Отсюда очевидно, что обеспеченность районных центров йзербайдвана специалистами фтизиатрами будет способствовать сокращению численности больных туберкулезом. Поэтому, нами с помощью метода аналитического выравнивания, был проведен анализ организации туберкулезной помоми по районным центрам республики.

По результатам исследования были выделены три группы районных центров Азербайджана в зависимости от укомплектованности штатов Фтизиатров (в сравнении с нормативом 0.5 долашости на 10.000 населения):

1-ая - переукомплектованная (свыие 1002) - 9 районных центров;

2-ая - частично недоукомплектованная (менее 252) - 6;

3-ья - недоукомплектованная (свыше 25 ) - 17.

Полученные результаты подтвервдают, что в районах йзербайдвана квалифицированная помощь мовет бить оказана только в 27.34 У. (9 рай-оных центров из 32).

Следовательно, организация противотуберкулезной помощи в районах

республики не позволяет в достаточной мере снизить заболеваемость от туберкулеза.

В г.Баку сеть'противотуберкулезных учреядений сформирована следующим образом: 5 диспансеров. 2 больницы, 4 стационара при диспансерах, а такве 2 санатория для детей и взрослых и 1 детское оздоровительное учрекдение.

Медикаментозное лечение является наиболеп важной частьп лечебно-профилактических мероприятий. Поэтому, нами исследовано состояние и характер производственной деятельности аптек при противотуберкулезных учреядениях. Для этого изучены поступавшие в эти аптеки требования за годовой период (начало, середина и конец года) в количестве 45 вт.. проведено анкетирование 15 заведующих аптек и натурное обследование организаций, обеспечивающих противотуберкулезные учревдения ПС.

Установлено, что 71,0 У. сети аптек, обслуяиваввшх противотуберкулезные учреядения составляют аптеки при стационарах, 22,2 Я противотуберкулеэню учреждений пользуются услугами хозрасчетных аптек открытого типа, 7.8 X снабяаются менбольничккми аптеками и аптеками коммерческого типа.

Специфические ПС составляют в рецептуре 64,б'/,. Значительный удельный вес в индивидуальной ( прописанной каядому конкретному больному ) рецептуре занимают готовые лекарственные форма - таблетки и ампулы ( 76,2 У. ). 12,1 7. приходится на лекарства для инъекций, изготовленные в аптеках стационара: порошки ( для вдувания ) составлявт 11,0 У., мягкие лекарственные формы - 0,7 У..

Проведенный структурный анализ системы помощи туберкулезным больным в Азербайдяане позволил выявить комплекс организационных (укомплектованность штатов врачами-фтизиатрами) и фармацевтических мероприятий (обеспеченность готовыми лекарственными формами), на.которые в первую очередь должно быть направлено внимание для своевременного, качественного и максимально полного удовлетворения объективных потребностей туберкулезных больных и лечебно-профилактических учреядений в противотуберкулезной помощи.

ГЛАВА 2. ИССЛЕДОВАНИЕ РЫНКА ПРОТИВОТУБЕРКУЛЕЗНЫХ СРЕДСТВ •В АЭЕРБАЙД1АНЕ,

Изучение и обобщение отечественной и зарубеиной литературы показало, что современная терапия туберкулеза основывается на принципах комплексности к индивидуальности. Больное внимание при терапии туберкулеза уделяется препаратам оказывающим бактериостатическое

действие на микобактерии ( активные препараты (гр.А): препараты . группы гидрозида изоникотиновой кислоты и ее производные, а также рифампицин: препараты средней активности (гр,В): зтамбутол, пирази-намид, протионамид. стрептомицин, канамицин и т.д.; препараты наи-меньвей активности (гр.С): ПЙСК, тибон и т.д. Из лекарственных препаратов в основном в терапии используют: изониазид, рифаипицин, стрептомицин, зтамбутол С пиразинамид включают в схемы с остором-ностьв из-за выраненных побочных действий ),

В комплексную терапии туберкулеза для снинения побочных реакций йа ПС, такке вклвчавтся имнуномодуляторы, антиоксидантм, витамины, кортикостероиды и др. препараты.

Ведущую роль в лечение туберкулеза отводят следувдей комбинации 4-х ПС: изониазид+рифанпицин+пиразинамид+этамбутол или стрептомицин в течение 2-х мес., после чего.лечение проводят изониазидом и рифампицином в течение 4-х мес.

Анализ Фактических поступлений и расходовать противо-тцберкулезных средств.

Одним из результативных направлений маркетинговых исследований является анализ поступления и расходования препаратов в распределительных учрендениях, величины которых определяют закономерности пог ребительского поведения и ресурсные возмояности фармацевтических организаций. >

Для оценки состояния обеспеченности ПС нами была проанализирована предметно-Количественная отчетность по ПС на ЦАБ Г.Баку за 19911996 гг. в курсовых дозах.

Из группы й наибольаее количество доз поступило: рифампицина (7673-5474 в 1991-1992 гг.), метазида ( 5740-4948 в 1991-1992 гг.). Ниникальное - изониазида (455-425 в 1992, 1994 гг.) и т.д. Из грушн/ В отмечается наибольаее поступление этамбутола (в 1991 г. 6496 доз) и его аналогов комбутола и этамбутола (5673 и 8333 доз в 1995-1996 гг. соответственно ).

Ряд других ПС ( протионамид, ПАСК и т.д. ) поступали крайне нерегулярно. Так пассомицина в 1991 г. поступило 2333 доз, а в 1992 г, Поставок вообще не было.

Указанное отразилось на использовании ПС для лечения больных.

Изучение динамики поступлений и расходований ПС группы С (вспомага гельного ряда ) показало снимание потребности в них, которое связано с возможностью замены этих препаратов на более эффективные. .

Установлено, что в Азербайджане врачи вынуядены заменять нерегулярно поступавшие препарата на их аналоги, которые в некоторых случаях уступают рекомендуемым общепринятым ПС, Это приводит к удлине-1 нив сроков излечения и повышению инфицирования населения, что веде^? к росту числа впервые выявленных больных.

Таким образом, оптимизация обеспечения ПС является суцественннм фактором успеиной борьбы с туберкулезом.

Указанное обусловило необходимость проведения маркетингового анализа ПС.

Целью, данного исследования явилось предоставление организация* здравоохранения Азербайдяана информации о структуре, имеющейся номенклатуры ПС для изыскания резервов покрытия недопоставок этих препаратов.

Приемами маркетингового анализа мы изучили ассортимент ПС по «и-роте, полноте, глубине и структуре за 1991-1998 гг.

Установлено, чтс показатели зироты ассортимента ПС высокие (0.95 и 1,0) н свидетельствуют о наличии всех групп ПС. необходимых для эффективного лечения; коэффициенты полноты ассортимента ПС в йзер-байдаане повиваются по основным препаратам (с 1994 г, по 1996 г.) и снинавтся по резервным (с 1991- г. по 1994 г.), что отрицательно сказывается на индивидуализации лечения; отмечается сокращение глубины классических ПС (изониазид 0.5?: 0:50: 0,33) и постоянство показателей глубины аналогов и комбинированных препаратов (изониа- • зид+рифампицин+пиразинамид 1,0). Низкая глубина ассортимента ПС является одной из причин невозмояности подбора наиболее удобной " лекарственной формы для пациента.

Анализ структуры ассортимента ПС выявил, что если в первый год исследования (1991 г.) преобладали обшерекокендуемые комплексы препаратов, в 1995-1998 гг. в основном преобладают аналоги и комбинированные препараты (изовит 22,4 7., рифампицмнизониазид 12,3 7., амиказид 100,0 7. (таблица 1).

Часто назначаемый для лечения в начальный интенсивный период химиотерапии комплекс ПС (изониазид, рифампицин, этамбутол) имелся ливь в 1992 г.. значит в этом году и была наиболее предпочтительная структур?-.

Таким образом, в Азербайдване отмечаются негативные тенденции в изменении номенклатуры ПС, возмокностей использования современных ПС, 5 также устойчивого бесперебойного обеспечения ими больных,

' ТАБЛИЦА 1

ДйНАКИКй СТРУКТ8РН ПОСТУПЛЕНИЯ ПРОТИВОТУБЕРКУЛЕЗНЫХ СРЕДСТВ § АЗЕРБАЙДЖАНЕ ( 1991 - 199Б гг.)

Наименование препаратов

Доля препаратов пб годам ( X ) 199)! 1992 - 1993 1994 -- 1995 !996

Группа А -

1. йзониаэид

2. Изовит

3. Фтивазид

4. Иетазид

5. Салвзид (раств.)

6. Стрептосалвзид

7. Рифаапицин 9. Рифекс

Тиоацетазон Ю.Тиоацетазон +

изокиазид 11 .Рифвмпкцкн +

изониазид 12.Рифампицин + иэониазид + пиразинаии^

Группа В 13.3танбутол 15.Комйутол 18.Тамбутол

17.Протиокамид

18.Пиразикаиид

19.Канамицин

20.Пасссмицкн ИТОГО

Группа С

21.ПАСК

22.Солютизон

23.Амиказид

ИТОГО

27,49

7ЛЗ 0,01 0,05 65,10

100,00 69.03

24.76 6,19 100,00

97,79 1,21

20.49 12,43

37,12 30,60

0~27 14,67

39,86 1,07 100,00

98.82 1.18

75,59 11,75

0.10

2,60 22,40

20,60 1.11.

3,30

12,30

100.00 100.00 59.07 99,90

5.30 37.30 18.80

0.25 0,03 100,00

14Л0 16,20

э7ео 100,00

100,00 100,00 100.00

100,00 100,00

3,5

26,6. 10.00

2,50 1,10 6,60 19,70

8,00 20.60 1С.00 12.00 1,40 0,80

9,00 11,50

7,30 11,10

33.00 26,00 19,60 100,00" 100,00 100,00

3,60 46,20

12^00 16,30 8,80 13.00 100.00

100,00 100,00

5,60 30,20 27,20 7,80 13.50 9.00 6.30 100.00

100.00 100,00

I

»

- 1В -

Сегментирование рынка потребителей противотуберкулезных средств.

Потребители лекарственных препаратов отличаются друг от друга по самых разным параметрам, поэтому успежная реализация рыночной аконо» мики требует дифференциации совокупности пациентов на отдельные группы, имеющие сходные потребности и характеристики.

Для выделения группа наиболее важных потребителей с точки зрения целей фарвакопомочн нами проведено поэтапное сегментирование потребителей ПС по следующим основным принципам;

- способу оказания противотуберкулезной потоки (ступени);

- кедико-социально-демографическим.

Таког сегментирование позволяет дла кащдого сегмента выявить существующее сходство в организации лекарственного обеспечения, поэтому требования потребителей легко измеримы.

Результаты исследования 324 карт больных, методом группировок и структурного анализа, свидетельствует о том, что весь контингент туберкулезных больных проходит дйспансернуи ступень противотуберкулезной помощи. Значит при организации снабжения ПС основное внимание следует уделять обеспеченности диспансеров.

Анализ встречаемости клинических форм туберкулезной инфекции по-назал, что наиболее распространенный является анФйльтративный туберкулез (28.7Л. Клинические формы затяжного характера (очаговый и фиброзно-кавернозный туберкулез) занимают среднее положение. Зто исследование позволило выделить наиболее жироко распространенные патологии и, следовательно, формы, при которых потребность будет наиболее высокой.

Для выявления демографической структуры болеющих мы .сегментировали потребителей ПС по возрасту, полу я социальной занятости, что характеризует фактора риска заболевания.

Возрастная структура и структура по полу представлена следующим образом: наибольший удельный вес приходится на пациентов в зозрасте 20-39 лет (31,2'/.); более половины потребителей составляют мужчины (50,9%).

Социальный состав больных туберкулезом представлен в основном рабочими (38,ОХ) и пенсионерами (22.22).

Следовательно, для эффективной фармацевтической помощи всех потребителей необходимо дифференцировать на несколько групп. Такое деление позволяет выделить наиболее распространенный сегмент, что способствует точному определению емкости потребности и достоверному спросу на медикаменты.

Таким образок, бол*..- шство потребителей являются больные мум-ского пола в трудосш. .бном возрасте с Ил. Эти данные были использованы при расчете потребности в ПС как для наиболее намного сегмента потребителей ПС.

• Социологическое исследование противотуберкулезных средств.

Современная Фармакотерапия, благодаря внедрении новых групп лекарств и применения вместо старых более селективных по действию препаратов, обременена больвим количеством препаратов. Поэтому следует пересмотреть номенклатуру с учетом всех критериев эффективности для сокращения выпуска малоэффективных препаратов, используя высво-бовденные мощности и ресурсы для разработки и производства принципиально новых или аналогичных лекарственных средств с более выра-■енныи терапевтическим эффектом.

Для оптимизации номенклатуры ПС использовался метод экспертных оценок. Анкетирование проводилось по разработанному нами необходимому инструментарию.

Результаты исследования 35 анкет респондентов - врачей-фтизиатров показали, что изониазид оценивается как очень эффективный 88,5 У. специалистов, фтивазид и метазид (производные ГИНК) 53,8 X. О «зовите 30,8 2 врачей не имеет никаких сведений. Лиразинамид в основном считают эффективным, но редконазначаемым 48,1 7. респондентов.

Антибиотики кан'мицин, пассомицин и стрептомицин считают эффективными в среднем 34,62-46,22 врачей.

Рифампицини и этамбутол - часто назначаемые препараты оцениваются как очень эффективные 69,2 % и 73,1 2 респондентов соответственно.

Следовательно, врачи предпочитают в ревимах противотуберкулезной , химиотерапии препараты основного и резервного ряда. Меагу тем а многих аналогах общеизвестных ЛС, выпускаемых иностранными фармацевтическими: фирмами, фтизиатры не проинформированы (кавизид и пизина, действующее' вещество пиразинамид, незнакомы 1002 опрашиваемых). Поэтому необходимо систематически информировать специалистов о новых ПС, за счет выпуска рекламных и информационных печатных материалов, что позволит повы;ить врачам-Фтизиатрам качество технологий лечения и будет способствовать более рациональному их применению.

. Степень объективности проведенной бальной оценки зависит от профессиональных данных эксперта (ста», место работы и т.д.), поэтому нами было изучено влияние этих факторов на предпочтительность ПС в лёчении.

На основе социологи«ского исследования нами предложен ранжирован-

ннй список ПС, который определил предпочтитздьннй ассортимент ПС с »¿четок различных параметров (стоимость курса, эффективность', аоствр нос?ъ)„ что гарантирует высокое качество фармацевтической помощи больнын туберкулёзом (таблица 2).

таблица а

НОМЕНКЛАТУРА ПРОТИВОТУБЕРКУЛЕЗНЫХ СРЕДСТВ ДЛЯ РАБОТЫ ПО ПЛАНИРОВАНИЮ ПОТРЕБНОСТИ

наименовали© нреварата

Фегна запуска

Изониазад Изовят Фтивазиа йетазин

I

. а

3

4 3,

,РкФакс Т. Этак б у тел 3. Текбэтгоя 9. КОМ9УТЗД ю. Протконакиа 1 Л'каиаияшш 12. Пасеокжшн ! 3. стрептомицин И. Пиразиванид

кзокшейд «.Ряфанпидая ♦ изоиказид !?. РиФакшотш ♦ пиразинаняд

пор.

таб. таб.

таз.

кав.

кав.

таб.

таб.

таб.

таб.

Фя.'

Фи.

ш

, тав. о, и . о, 5 гг 500

0,3; 0,5 0,3; 0,5 8

о. 15 я го, о. з а го

0.1 Н $00, 0.3 Н 800

0,4 а зоо 0,23 Я 30 0.55 а, о

о,5! а, о •

0,25, 0,3,

о. з я юо, аня. юй-з шз а

а юо : юо

0,05 я.50

0,4 а юо

тае. о,5 8 юо

тав, 0,05 * 0,1 Н .100; 0,15 ♦ 0,3 Н 100 таб. О, 15 * 0,1 К 100; 0, 3 + 0.15 Н 100

изониазнд

таб. 0,13 ».0,05 ♦ ,0, 3 Н 100

Даннка экспертных оценок могут быть использованы для цехо-напраэленкого научно-обоснованного воздействия врача на яодбор рационального ассортимента лекарственных средств,, отвечавцего, требованиям потребителя, находящегося а центре современного фаркацсвти*-ческого рынка, , ■

ГЛАВА 3. МОДЕЛИРОВАНИЕ И РАЗРАБОТКА МЕТОДИКИ ОПРЕДЕЛЕНИЙ

ПОТРЕБНОСТИ В ПРОТИВОТЗБЕРШЕЗШ СРЕДСТВАХ НА , СРЕДНЕСРОЧНЫЙ ПЕРИОД

Нчитнвая теоретическое и практическое значение проблемы планирования потребности в ПС, как определящего показателя будущего., потребительского поведения, нами была поставлена цель: разрабон тать модифицированную научно-обосновакнув модель прогнозирования ( потребности в ПС для оптимизации снабжения населения Азербайднана,

с-

йэходя из выаеизлоимшго, было построено дерево цели, которое включало реаемие слпдуящих задач:

- провести сравнительную характеристику методов прогнозирования потребности и областей их применения и на основе полученных результатов, провести выбор методики, подлежащей модификации в соответствии с особенностями прогнозирования ПС:

- выявить особенности потребления ПС. в том числе частоту назначений отдельных ПС в комбинациях, длительность лечения больных с различными клиническими формами туберкулеза;

- модифицировать методику прогнозирования потребности в ПС на среднесрочный период с учетом выявленных особенностей потребления ПС.

Методика среднесрочного прогнозирования потребности в противотуберкулезных средствах.

Системное исследование обеспечения учреждений здравоохранения ПС, охарактеризованное статистической отчетностью о поступлениях и расходования» ПС, маркетинговыми показателями ассортимента, социологическими исследованиями номенклатуры ПС показало, что раннее в прогнозировании потребности не учитывались некоторые факторы (длительность лечения, количество больных с различными клиническими формами туберкулеза, предпочтительный ассортимент и т.д. ).

Так как современные методы лечения туберкулеза используется комплекс ПС, для более точного определения потребности была выявлена частота назначения отдельных ПС, т.е. рассчитан коэффициент использования ПС ( К исп. ).

Сдвиги эпидемиологической обстановки туберкулеза в сторону отягченных нозологий, повывающих показатели заболеваемости, наглядно иллюстрируют необходимость изучения структура туберкулезной инфекции по клиническим формам, с этой целью мы ввели коэффициент встречаемости нозологии ( Квст. ).

Анализ литературных данных и результаты собственных исследования позволили прийти к выводу, что объем специализированной медицинской помочи, а значит и потребность в ПС зависит от длительности лечения. Величина этого показателя различается по полу, возрасту и .клиническим формам туберкулеза, поэтому нами рассчитывался коэффициент длительности лечения ( Идя. ).

На информационной базе о динамике туберкулезной заболеваемости по разработанному алгоритму рассчитывается прогнозируемая численность больных по отдельным формам патологии на планируемый"период. В основу алгоритма поломен регрессионный метод.

Учитывая специфические особенности назначения ПС (их норнирован-ность), связанные с лечением различных нозология, набором препаратов по определенным курсам, проаедены исследованчя по разработке дифференцированных нормативов потребления ПС,

Разработка дифференцированный нормативов потребления з номенклатуре противотуберкулезных средствах.

Сущность обоснования нормативов потребления в медикаментах, как это было установлено в ходе эпидемиологических исследований, заключается в анализе объема потребления лекарственных средств в зависимости от пола, возраста, нозологии заболевания и реаимов лечения.

0 цеЛях исследования организации специфической терапии больных, наии были отобраны больные с конкретными нозологическими формами туберкулеза: инфильтративным, очаговым, диссеминированным, фиброэно-кавернозным и эксудативным плевритом, указанные в отчетных документах противотуберкулезных учреадений г.Баку с дифференциацией на следующие возрастные группы: молояе 20 лет, 20-39 лет, 40-59 лет и 80 лет и'старше.

Каядая единица наблюдения находилась под ретроспективным статистическим наблюдением от момента возникновения потребности в ПС • ( диагностика патологии ), до ее исчезновения ( выздоровления, перехода в другую клиническую форму, или летальный исход ).

Таким образом, выборочная совокупность больных исследуемой нами административной территории ,по материалам диспансерных историй болезни была репрезентатирована по возрасту, полу и клиническим формам туберкулезного процесса, что позволило проследить изменчивость нормативов потребления специфических препаратов больными типологических групп на всех этапах лечения в течение 1,5-2-х летнего наблюдения.

Матекатико-статистическик методом расчета средних показателей по данным 324 карт антибактериального лечения больных туберкулезом были разработаны дифференцированные нормы потребности по номенклатуре ПС для пациентов основных клинических форм патологии с учетом возраста и пола больных.

Общая потребность в ПС , нормативным методом, рассчитывается как сумма потребностей для лечения кавдой клинической формы заболевания с учетом возраста и группировки по полу. . ,

П^ = Кон.^х ^ х К^исп. х K¿bct. х ^л. , где \ - потребность больных конкретной клинической группы в 1 лекарственном препарате; Кон., - контингент больных туберкулезом в t время;

- 21 - '

•- норматив потребности в.1 препарате, 5 - группа болышх i клинической формы туберкулеза: К^исп. - коэффициент использований I лекарственного препарата; .KjBq', - коэффициент встречаемости i клинической Формы туберкулеза. ''К£дл, - коэффициент длительности лечения на е эпате медицинской • ( ■, . помощи J группа туберкулезных больных с ¡ клинической ©ормой.

, ¡Общая потребность в ПС рассчитывается как сумма потребностей основный лекарственных средств противотуберкулезного действия :

' - ' £П = % 4. + ......, +

С использованием созданной модели потребности в ПС расчитана«, ka региональном уроэне, среднесрочная потребность в ПС для больных мужского пола в возрасте 2Ü-39 лет с инфильтратнвшш туберкулезом на амбулаторном этапе?, лечения, так ка& это наиболее многочисленная и »трудоспособная группа.' • ' '

Сравнение, реализованного .спроса и расчитанной потребности в ПС на 1998 г. по предложенной методике и с использованием метода гармонических .весов доказало, расчетные показатели потребности и фактического сброса Олизки '('отклонения около 10/О. Зто подтвердило правильность разработанных модифицированных подходов к определении потребности lia основе предлояенйой методики. 0на»проста в использовании,- а установленные и рекомендованные для практического применен йиа таркн потребления позволяет 'корректировать потребность в ПС для опре^ленноЯ группу больных. •

ВИВ01Щ •

:%Провб$зй сравнительный аналйг эпидемиологии туберкулеза в Азер-к в рре, Анализ *ина$ики изменения заболеваемости туберкулеза в {1з§р8айджане установил ее не линейный характера г.а 1964-'1997^г,; и колебаемость от 36,3 ±.;0,72 до 51,4 ±0,81; распространений:!^ ,j9'84-¡t99?j гг> Убывала, в ,1993-199? гг. возрастала 4*18?,б ±: Г,51 239;5'^Н.60 Отмечается увеличение доли заболеваемости туберкулеза в фаз! распада/ что наряду с развитием пандемии патологии в мирбвом масютабе позволяет, предположить дальнейший рорт эпидемиологических показателей туберкулеза В Азербайджане. Выявлено; увеличение доли инфильтративного туберкулеза (65,5 + 1,00 -'72.9+ 1,08), уменьшив доли фиброзно-кавернозного и диссемини-ройанного; туберкулеза (30¿i ± 0.68 - 30.2 + 0,68 и 19,1 + 0,54 -■ .17,3 ± 0.^2 соответственно ), с такве'увеличение численности больны^ в ^сзраяе 0-14 лет íi^t. з,0 + 0,4? до 9,4 ± 0,62 ).

t

2. Рассчитаны социально-экономические потери, обусловленные отсцт.-ствием современник комбинированных противотуберкуяззннх средств. Наибольшие потзр_и отмечаются при назначении традиционных противотуберкулезных средств впервые выявленным больным на стационарном уроа из лечений (10,30 ?. 1) й'наиыень'аие при приеме современных комбишь-розашах противотуберкулезных средств болькьш длительного наблвдеши в амбулатории (3,3? т. 4 ). Недостаточное использование в лечебно« процессе современны« ПС моявт прнвзстм 8 увеличению социально-зко-нойическия потерь от туберкулеза в связи с предполагаемым ростом эпзденнояогйческик.покаэателзй.

3. Эстановлено, что в йзербайдаане создана специализированная сеть противотуберкулезных к аптечных учреаденяй. Однако акснплектовак-ность «патов эрачей-фтизиатроэ в районных центрах республики такова, что квалифицированная помощь йоге? бнть оказана только 8 27,3 У. сяц» чазв'заболевания. Ведущее згесто среди аптечных учрэадений, снабна-

еязцкалнзвдозанныэ' противотдберзулезннэ учреяденил принадяеяит аптека» стационара (72,2 1 )* Сйецифичгскке противотуСеркрезнаа средства составляет в их рецептаре 84.8 % , -значительный удеяьний вес заниваа? таблетированнне (73,2 X) и инъекционкнз 112,1 'А ) ле-карстэешше фораы.

4. Проанализирован рввок противотуберкулезных средств в Азербайдгане и определены принципы и особенности современных технологий терапии туберкулеза, которые являются основой для Формирований запросов зра-чзй на лекарственные препараты.

Анализ ркнка противотуберкулезных средств в йзербайдаанз позаоли,. виязить, что ассортимент за 1991-1996 гг. обновился на 36 X, среди противотуберкулезных средств наибольвее количесво синонимов имеет рифаапкцин ( И )» основной страной» производящей, поступающих в йзербайдаан противотуберкулезные средства, является Индия.

Совреаенная технология лечения туберкулеза включает иачальнуа зу и фазу продояяения с назначением таких препаратов как изониазид^ рифампицин, пиразинаиид и т.д. как в комбинированной форме, так и индивидуально.

5. На основе комплексного исследования предметно-количественной отчетности по противотуберкнлезнык средствам за 1991-1998 гг. опреде^ лено возрастание поступлений аналогов и лекарственных Форм, содер-яащих несколько действующих веществ и снияение поступлений частона^ начаеиых противотуберкулезных средств и препаратов групп« С, что повлияло на использование - врачи вкнуадены заменять нерегулярно поступающие медикаменты на их аналоги.

Маркетинговый анализ ассортимента противотуберкулезных средств выявил постоянство показателя иироты и снижение полноты и глубины, а также увеличение в структуре доли аналогов и комбинированных противотуберкулезных средств.

6. Из результатов исследования структуры потребителей противотуберкулезных средств следует, что наибольший сегмент рннка составляют мужчины трудоспособного возраста (20-39 лет ), с инфильтративным туберкулезом, занятые физическим трудом)

7. На однове выборочного анкетного обследования мнений Фрачей-Фтизи-атров с использованием разработанного нами инструментария предложен ограниченный перечень жизненно-важных противотуберкулезных средств для лечения туберкулеза в Азербайджане. Выявлено, что респонденты незнакомы с аналогами и комбинированными препаратами противотуберкулезного действия иностранного производства - кавиз'идом, пизиной.

8. Обоснована целесообразность использования при среднесрочном прогнозировании потребности в противотуберкулезных средствах коэффициентов использования лекарственных средств, встречаемости клинической

. формы туберкулеза, длительности лечения и дифференцированных норма» тивов потребления для больных туберкулезом.

Проведено моделирование и разработана модифицированная методика среднесрочного прогнозирования потребности в противотуберкулезных !средствах нормативным методом.

■ С:использованием предложенной методике, рассчитана среднесрочная потребность в противотуберкулезных средствах для мужчин,с инфильтративным туберкулезом, в возрасте .20-39 лет на амбулаторном этапе ; лечения,.9 * . .. ..

Основное содержание диссертации отранено в публикациях:

1. Марйнченко Е.В. 0 возрастногполовой вариабильности потребления .противотуберкулезных.препаратов больными различными формами туберкулеза. // Теоретические и практические проблемы медицины. Тез.

'докладов научной конференции йзГИУВ им.А.Алиева. Баку, 1995, с. 48.

2. Марйнченко Е.В., Мирза-заде Н.А; 0 потребностях городского населения Азербайджана в противотуберкулезных препаратах. // Теоретические и практические проблемы медицины. Тез. докладов научной конференции АзГИНВ им.А.Алиева. Баку, 1995, с. 48-49.

3. Марйнченко Е.В. Оценка ассортимента противотуберкулезных препаратов по материалам Центральной Аптечной базы ( ЦАБ ) Азербайджанской республики. // Э1шиннн сагламлыгыкык муасир проблемлэри. Материалы.научной-практической конференции, посвященные 60-летнему

юбилеи ЙзГЙУВ им.ft.Алиева, Банд : Аззрба1дяан нэириЦаты, 1998, с. 143-146.

4. Marlnchenko И.U. Level of population provision with antituberculosis preparations and their interaroup structure. // Modern probleas of population health care. Baku : ELK, 1998, p. 70-73

5. Harlnchenko H.U. Integration of. uedical services for consuap-tiues. ft Modern probleas of population health care. Baku, 199?, p. 134-138. .

S. Иаринченко E.B. Оценка лекарственного обеспечения больных тдбер-м кцлезом легких. // Реферативный сборник АзНИИНТИ " Депонированные научные работы " - 1998 - N 1 (4) - с. 35-58.

7. Маринченко Е.В., Мирза-заде Н.А. Обзор конъюнктуры рынка противотуберкулезных средств в Азербайд«ане. // Реферативный сборник йэНИИНТИ " Депонированные научные работы " - 1998 - N 2 (21) -

с. 10

8. Маринченко Е.В., Мирза-заде Н.й. Социологическое исследование противотуберкулезных средств ( в йзербайдаане .). // Реферативный сборник ЙэНИИНТИ " Депонированные научные работы " - 1998 - Н 2 (21) - с.10