Автореферат и диссертация по фармакологии (15.00.01) на тему:Исследования по совершенствованию лекарственного обеспечения скорой медицинской помощи детскому населению на догоспитальном этапе

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И ЫВДЩШ1СК0Й ПГОМШШЕННОСТИ РФ . ПЯТИГОРСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ ФАР)ЙЦЕВТИЧЕСКАЯ АКАДЕМИЯ

на правах рукописи

ТИЩУК ЕЛЕНА ПАВЛОВНА

УДД 614.831-053.2 ( 575.1-25 ): : 615.12 : 616-053.2-033.93

' ИССЛЕДОВАНИЯ ПО СОВЕРЦЕНСТЮВАНШ ЛЕКАРСТВЕННОГО ОБЕСПЕЧЕНИЯ СКОРОЙ ВДЩИНСНОЯ П0ЮЦ11 ДЕТСКОЕ ' НАСЕЛЕНИЮ НА ДОГОСПИТАЛЬНОМ ЭТАПЕ"

15.00.01 - "Технология лекарств и организация фармацевтического дела"

автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата фармацевтических наук

ПЯТИГОРСК - 1994

Работа выполнена в Харьковском институте усовершенствования врачей

Научный руководитель - доктор фармацевтических наук, профессор Кабачная A.B.

Научный консультант - доктор медицинских наук, лрофессвр Ткачук З.А.

Официальные оппоненты - доктор (5яр).яцевткческих наук, профессор Базарный В.Л.

(Курский государственный медицинский институт)

кандидат фармацевтических наук, доцент Годен В.В,

(Пятигорская государственная фармацевтическая Академия)

Ведущая организация - Московская медицинская Академия иы. И.М.Сеченова

Защита состоится "_" декабря 1994 г>

в _____ часов на заседании диссертационного совета. Д 034.45.01 по защитам диссертаций при Пятигорской государственной фармацевтической Академик ( 357533, г.Пятигорск, пр. Калинина, II).

Автореферат разослан "_"_ 1994 г.

Ученый секретарь диссертационного совета ,про<£ессор

. Е.В.Компанцэва

•з

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ Актуальность проблеин. В комплексе стоящих перед государством . задач важнейшей является охрана здоровья детей, наиболее уязвимой и менее защищенной части населения Российской Федерации.

Постановлением правительства И от 31.01.94 г. утвервден порядок разработки национального плана действий в интересах детей РФ до. 2000 года, В национальный план вошш цесгь направлений: правовая • защита детей} семья как естественная среда ¡жизнеобеспечения детей; воспитание, образование и развитие детей; безопасное материнство и охрана здоровья детей; питание и, наконец, дети, находящиеся в особо трудных обстоятельствах. Мшистерству здравоохранения и медицинской промышленности поручена работа по двум напраленияи: безопасное материнство и охрана здоровья дегей, а таила вопроси питания. В рамках этой проблемы вопросы изучения организации лекарственного обеспечения скорой медицинской помощи детям на догоспитальном в*а-пе приобретают особув остроту и актуальность.

Скорая медицинская помощь отличается от других видов.медицинской помощи тем, что существенное место в ней занимает догоспитальный этап. Свыше 70% всех больных дотей, нувдавдихся в экстренной помощи, получает ее именно на догоспитальном этапе.

В настоящее время вопросы совершенствования скорой ме-

дицинской помощи (СЛП) являются одной из актуальных задач здравоохранения, т.к. на основами государственного доклада, подготовленного президенту Р£ иО состоянии здоровья населения в 19Э1 году" за период с 19В0 по 1991 гг. в Р^ урозень заболеваемости новорожденных увеличился с 82,4 до 173,7 случаев на 1000 родившихся М1ВЫ-ми. При этом отмечается повышение заболеваемости почти по всем видам болезной новоровденшх. По оценкам, к 2015 г. доля здоровых детей среди новорожденных мо»зт сократиться до 15-20^. Необходимо отметить» что я структуре оби;ей заболеваемости детей основное мае-

то занимает болезни органов дыхания, нервной системы и органов чувств, инфекционные и паразитарные заболевания. При этом основная доля случаев общей заболеваемости приходится на возрастную группу от I до 4 лет - 43,1%,

Наметившаяоя в 80-е года тенденция к ухудшении здоровья детей повлечет за собой ухудшение здоровья подрастающего поколения во всех возрастных группах.

В связи с этим соэершекстяование оказания СШ детям на догоспин/ тальном этапе, за счет более полного и рационального лекарственного, обеспечения педиатрических бригад (11Б) станций СШ, является в настоящее вреня одноП из актуальных аадоч здравоохранения.

На современном этапе разшгия рыночных отношений первостепенное значение приобретает вопрос стоимости лекарственной помощи, в том . число и при оказании экстренной помощи, что в значительной мера связано с предполагаемым воэмещзнием населенно затрат на лекарственные средства за счет государственного бюдлитного финансирования, системы страховой медицины и др. Однако, до настоящего Бремени исследований, включаюцих изучение вопросов организации лекарственного обеспечения и планирования потребности в медикаментах для педиатрических бригад СШ, практически не проводилось.

Следовательно, исследования по совершенствовании лекарственного обеспечения педиатрических выездных и реанимационных бригад станций СШ представляются достаточно актуальными.

Цель работы. Целы) настояглх исследований явилась разработка научно обоснованных рекомендаций по совершенствован!«) лекарственного обеспечения скорой медицинской помогци детскоьу населению на догоспитальном этапе.

Задачи исследования. Исходя из поставленной целя , в задачи исследования входило:

I. изучить я обобщить данные литература о современном состоянии

скорой модицинской и лекарственном помощи детям на догоспитальном этапе в М, государствах СНГ, а также и некоторых зарубежник странах.

2. На основании созданной автоштизированноП систем!! обработки даншлс (АСОД) провести анализ вызовов педиатрических бригад станций

. СШ и назначеннй яакарствзпшх препаратов детлм а зависимости от "паспортных" да1И1х (пол,возраст я др.), а такие нозологических форц забояеший.

3. Выявить ассортимент лекарственных препаратов, необходимый для оптимального оснащэння педиатрических бригад станций СШ.

4. Разработать методику планирования потребности в лекарственных препаратах, необходимых для оптимального оенр.щония педиатрических ВЕЛ5зд!шх и реанимационных бригад.

5. Определить социальную и эконемнчезку» эффективность от внедрения о практику работа станцнй СМ1 автоматизированных систем обработки денных.

'6. 1Ъзрйботать методические рекомендации по применении лекярот-вешшх средств, необходимых для оказания скорой медицинской помощи детям на догоспитальном этапе.

Объекты и методы исследования. Объектами исследования явились станции скорой шдицинской помочи (ССШ) г. Самары и других городов России с населением свыше 1,5 ылн. человек, а также аптеки, обслуживающие ССШ.

. Исходной информацией служили:

- материалы медицинской статистической отчетности я карты ви-зовов (КБ) скорой медицинской поыоци к детям;

- материалы отчетности аптек, обслужива1дих станции СШ;

- анкеты экспертной оценки лекарственных препаратов, используемых в педиатрической практике при оказании экстренной помощи детям.

Для решения поставленных задач нами использованы следуьцие методы: историчиский, социологических исследований, методы ыатеыати-

ческой статистики, экономико-математические методы (гармонических весов). Обработка результатов исследований осуществлялась с помощьп ЭВМ ''Искра СМ-4" по стандартным и специально разработанным программам,

Научная новизна. Проведено всестороннее изучение состояния и развития медицинской и лекарственной помощи детям на догоспитальном этапе в России, государствах СНГ и некоторых зарубежных странах.

Впервые на основа использования автоматизированной система обработки данных проведен анализ фармакотерапии, нозологии и первичной медицинской информации для детского населения, которому била оказана скорая медицинская помощь. Опредэлвна сгапень влияния различных факторов (пол, возраст и др.) на назначения лекарственных препаратов.

Разработана методика по определению потребности в лекарственных препаратах, необходимых для оказания экстренной помощи детям.

Практическая ценность работа. Прозедеиша исследования отвечает целям и задачам изучения лекарственного обеспечения детей, повыше-, ния эффективности деятельности аптек, обслуживающих станции СШ и оптимизации терапевтических мероприятий в практике работы педиатрических выездных и реанимационных.бригад.

Разработаны и внедрены в медацинезкул и фар?ящевтич9скуп практику методические рекомендации по применению лекарственных средств, необходимых для оказания скорой медицинской помощи детям на догоспитальном этапе,, а" тают ыетодичеокие рекомендации по использования модели автоматизированной система обработки данных (ЛСОД) для педиатрических бригад ССШ, Подсистема "Иервичнда медицинские данные; формакотеряпил".

Реализация результатов исследовании. .

- Методические рекомендации по применения лекарственных препаратов, необходимых для оказания скорой медицинской помощи детям на догоспитальной этапа внедрены в учебны?! процесс Харьковского института усорсртенствовпния врачей (октн о внедрении от 03.11.93 г. к от

20.11.93 г.); Самарского государственного медицинского университета (акт о внедрении от 21.03,94 г.); Пятигорского фармацевтического института (акт о внедрении от 13.05.94 г.); методические рекомендации внедрена в практику работы научно-практического центра экстренной медицинской помовд Главного медицинского упрзвлс!«я г.Москвы (протокол о внедрении №92 от 12.04.94 г.); территориально-производственного объединения "Фармация1' г. Харькова (акт о внедрении от 12.II.93 г.) больницы скорой медицинской помощи г.Кишинева (акт о внедрении от .

11.02.94 г.); городской станции скорой медицинской поыозд г. Сандры Иакт о внедрении от г.).

- Методические рекомендации по использовании модели автоматизированной сисге>л) обработки данных (АСОД) для педиатрических бригад станций скорой ыэдицинскоД помощи.Подсистема "Первичные медицинские данные; фармакотерапия" внедрены, в учебный процесс Самарского государственного университета (акт о внедрении от 21.03.94 г.); Пятигорского фармацевтического, института (акт о внедрении от 13.05,94 г.); изтодичесгат рекомендации внздрени в практику работы научно-практического центра экстренной медицинской попоил Главного медицинского управления г.Москвы (протокол о внедрении от 12.04.94 г. №91); городской станции скорой медицинской поыопш г.Самары (акт о внедрении от Г . ) .

Диссертационная работа сыполнека в соответствии с планом научно-исследовательских работ Харьковского института усовершенствования врачей и является темой-заданием отраслзвой програмш Научного совета по проблемам скорой медицинской псыовд Ишзцрзвмедароиа Р2 и АМН Р£ (регистрациошщй ноиер 01.91,0033977),

Положения, выносимк'о на защиту.

I. Результаты анализа ритмичности вызовов скорой медицинской поыовд э зависимости of возраста и заболеваемости детей.

в

2, Результаты исследования влияния "паспортных"д'анннх и нозологических форм заболеваний на назначения лекарственных препаратов детям.

' 3. Результаты экспертной оценки лекарственных препаратов, при-меняашх для оказа!ШЯ ексрой медицинской помощи детям на догоспитальном этапе.

4. Раочэт потребности в лекарственных сродстгах, необходимых для рационального оснащения педиатрических выездных и реанимационных. бригад станций скорой медицинской пшощи.

5. Социальная и экономическая эффективность ох внедрения в практику работы станций скорой помощи автоматизированных систем обработки дашсых.

Апроб.-щия рнботы, Осшвннэ результата диссертагщонной работы доложены и обсуэданы на научно-практической конференции "Лекарствен, ныо сродства Украины, синтез, научнде исоледовяния, производство, реализация"(Карьков,1992); на научно-прлктичэокой конференции, посвященной 25-ястив фармацевтического факультета Курского кздицингкого института (Курск, 1991); сбластнях научно-практических конференциях колодах учяних-модш:ов "Научно-чехннческий прогресс в ыод;!Ц!;нои (Харьков,1001,1992,1993; Самвра,1991,1592,1993); на итоговых научных конференциях Харьковского института усовзриенствования врачей и Украинской фармацевтической Академии, Самарского государственного медицинского утзеРс,,тета (1991,1992,1933).

Публикации. По темэ диссертации опубликовано б почетных работ.

Обт-ам и структура диссертации. Диссертационная работа состоит из введения, обзора литературы, результатов исследования, выводов, списка литература и приложений. Материал изложи на 205 страницах машинописного текста, вклечая 21 таблицу и 13 рисунков,Указатель литературы состоит из 199 источников, з том ччолв 120 отечественных и 79 зарубежных.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОГи I. АНАЛИЗ СОВРЕМЕННОГО СОСТОЯНИЯ СЛУЖБЫ СКОРОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ИОШЩИ ДЕТСКОМУ НАСЕЛЕННО НА ДОГОСПИТАЛЬНОМ ЭТАПЕ

Изучение и обобщенно литературных'дашшх показало, что слухба ■ СМП, является оперативным ыедицииским учреждением, оказывающим экстренную медицинскую помощь белыми и пострадавшим на догоспитальном этапе,-Характер деятельности учреждений скорой помощи в значительной степени зависят о? организации здравоохранения в целом и отражает общий уровень обеспечения населения медицинской помощью, в том числе и датского населения.

Достигнутые успехи в оказании скорой медицинской помощи и лекарственной помощи детям на догоспитальном этапе как в государствах СНГ, так и за рубеяои, во многом обусловлены проводимыми в этой области научными исследованиями. Однако, з организации работы учрездений скорой медицинской помощи имеется целый рнд нерешенных проблем, которые отрицательно сказываются на качестве и полноте оказания экетргнной помощи населению, что особенно недопустимо при оказании С,'-51 детям.

До настоящего времени на изучена структура пызевов педиатрических бригад ССШ по нозологическим формам заболеваний, поло-возрастным группам; не исследована ритмичность поступления вызовов на СОМ! по сезонам года, дням недели и часам сут°к. Вместе с тем изучение указанных вышэ особенностей вызовов ПБ необходимо для научно обоснованного планирования работы бригад скорой медицинской помощи, их рационального оснащения лекарственными препаратами, расчета необходимого количества медикаментов для оказания экстренной помощи и др.

В системе оказания СШ одно из ведущих мест принадлежит организации лекарственного обеспечения. Анализ литературы показал, что проводимые до настоящего времени исследования касались, в ооновном, вопросов лекарственного обслуживания больных в условиях стационарного

лечения. Однако данных, касащихся оргамзация лекарственного обеспечения педиатрических бригад ССШ, нам)! по Сто выявлено. .

В настоящий период перехода к рнночрюм отношениям, проблема лекарственного обеспечения населения, в том числе и педиатрических бригад СШ, приобретают особу» остроту и актуальность.

В связи о вшоизложвннш .исследования, направленные на изучение характера вызовов педиатричзвких выездных и реанимационных бригад СШ, особенностей потребления лакярсгв и определение потребности, в медикаментах, внедрение в практику работы ССМ1 средотв вычислительной техники и автоматизированных систем, являются важный направлением в области олтямиэацчя моднцинеяого и лекарственного обеспечения детского населения.

2. ИСПОЛЬЗОВАНИЕ МОДЕЛИ АВТОМАТИЗИРОВАННОЙ СИСТЕМЫ ОБРАБОТКИ ДАННЫХ (АСОД) ДЛЯ ВНЕЗДШ И РШ11ШЩ0НШ ПЕДИАТРИЧЕСКИХ БРИГАД СТАНЦИЙ СКОРОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОШЩИ Для оптимизации лекарственного обслуживания бригад СИП, оценки адекватности и качества фармакотерапии .провояимоП детям на догоспитальном этапе при оказании СШ, необходимо систематически анализировать и критически оценивать потреблзкие лекарственных препаратов, нспользуошх педиатрическим! бригадами ССШ.

Разнообразие характера ноотяоавапс состояний, с которыми имеет -дело ыедицинсклй персонал ССШ, а тпюво требования высокой оперативности в принятии лечебно-диагностических решений диктуе! необходимость внедрения в деятвльнозть станций ССм! автоматизированных систем, обеепечигакцих храни пне в памяти ЭВМ системных моделей для всех категорий больных дегеП. Поскольку со многих лечебных учреждениях России в кя стоящее врзмя создана или создастся предпосылки для автоматизированного сбора и статистической обработки текущей информации, нами апробирована модель астсштизировакноА системы обработки данных д-я анализа флрхзкотерзпии, нозологии и первично!! т-дкцннской информации для под-^тр^ч^ских бригад С1П.

Для сбора информационного массива методом сплошюй выборки, были отобраны карты вызовов С!,Я к детям, выполненные педиатрическими сиездниш и ргенж-ециошпад бригадам, Нгобходиыоэ для исследования количество карт вызовов рассчитывалось нд основе сеэяовтормой выборки. Расчетами было установлено, что для получения достоверных данных необходимо изучить 2,5 тт. ИВ. £античвеки было изучено около 5 тыс. КВ, что обеспечило репрезентативность выборки.

В соответствии с осношми поло^знияш системно-структурного анализа, все изучаеньз факторы КВ были разделены на три условные группы-."паспортние" данные (пол, всзраст и др.),клинический диагноз и фариакйтерапнл. Для обеспечения многоаспектной обработки да шок , а также оператизного доступа к ir.iu, удобства хранения и накспления инфоршщии нами бша создана локальная база данных на основе рвляци-онноЯ модели. Все записи базы данных хранились на иашнних носителях ЭВМ "Искра СМ-4". пн^орняционнш обеспечением служили "Общесоюзный кодификатор реквизитов лекарственных средств и предметов медицинского назначения",» также специально разработанные классификаторы "Первичная шгдицинская информация" и "Клшпшаокий диагноз". Соответствующее програшноа обеспечение позволяет в диалоговом ражи-ые получать ответы на запросы пользователя, представлять информации в таблично!! форие, группировать дашше по исследуемому параметру.

Использование ЛСОД дало возможность прсанализироьать структуру вызовов педиатрических бригад, сцепить фармакотерапию и использова- • ние лекарственных препаратов в зависимости от ряда (факторов (пол, возраст, нозологические формы заболеваний).

•Анализ полученных нами данных позволил выявить ряд .особенностей обращаемости на ССМЛ. Одна из них замечается в преобладании вызовов к детям младших возрастных групп. Так, иэ общего числа вызовов выездных педиатрических бригад (ШБ) 37,ÙX составляет вызовы к детям я возрасте от 0 до 7 лет. Вызовы реанимационных педиатрических

. 12 .

бригад (HIB) к детям данной возрастной группы составляют 83,5$ от общего числа вызовов. Обращает на себя внимание значительный удельный вес вызовов к детям в возрасте от 0 до 3 лет глзни, который составляет 60,7$ вызовов НТВ и 59,67$ вызовов ШВ. Если для взрослого населения характерен рост обращаемости за СМИ по мэре увеличения возраста, то у детей совершенно отчетливо проявляется тенденция снижения количества вызовов IIE'C увеличением возраста. Так, уровень обращаемости на ССШ за экстренной поыодьв детям младшего возраста (первого года жизни и 1-2 годя) в 4-5 раз превышает аналогичный пока-, затель у детей школьного возраста (7-14 .лат).

Следовательно, возраст дзтей является ведущим фактором для оказания медицинами и лекарственной помощи.

Исследования структуры вызовов IIB по нозологическим формам заболеваний показали, что 91,7$ вызовов ШБ и 93,78$ вызовов ИШ приходится на пять основных классов заболеваний: заболевания органов дыхания; несчастные случаи .травмы и отравления; заболевания органов пищеварения; инфекционные и паразитарные заболевания; патология центральной и периферической нервной системы,

Первое место по количесгпу гызовоз 1Ю занимает заболевания органов дыхания, которые составляют 42,17^ вызовов ВГШ и 45,45^ вызовов Н1Б. Второе место по частою обращений за СШ занимают неоча-стнае случаи, травмы и отравлйния, которые составляют соответственно 22,51$ и 25,7$; третье - заболевания органов пищеварения .(19,45$ и 8,5$); четвертое - инфекционные и паразитарные заболевания (5,54$ и 7,86^); пятое - патология центральной и периферической нервной системы ( 2,11% я 5,2/^).

Изучение структура заболеваемости по.нозологическим группам дает возможность более глубоко проанализировать ассортимент лекарственных препаратов к рациональность его применения при оказании СШ па догоспитальном этапе.

Анализ вызовов по нозологическим формам заболеваний и возрастным группам показал, что о увеличением возраста резко снижается число обращений, вызванных заболеваниями органов дыхания. Если а возраста до I года удельный вес вызовов в связи с данной группой заболеваний составил 61,6858 (ВПБ) и 68,7355 (РПВ) вызовов, то в возрасте 7-14 лет этот показатель уменьшился до 27,82$ (ВПБ) и 19,72$ (РШЗ) вызовов. В то же время значительно уволичиваотоя доля вызовов по поводу изечаотных случаев, травы и отравлений. Так, в возраста до I года удельный вес теких вызовов составил 15,03£ и 15,44$ вызовов соответственно, то в возрасте 7-14 лет этот показатель составил уяо 26,83$ и 32,75£ вызовов.

Аналогичная тенденция прослеживается при заболеваниях органов пищеварения: в возрасте до I года - 9,67% ШШ) и 5,7% (РПВ); в возраста 7-14 лет - 34,2855 (ВПБ) и 20,42$ (И1Б).

¡^следования структуры вызовов ПБ в зависимости от нозологических форм заболеваний и возрастных групп дает возможность более четко определить ассортимент лекарственных препаратов и их назнпчоний при различных заболеваютях.

Для более тщательного анализа объемов лекарственных препаратов, необходимых для оснащения ПБ в различные периоды времени, нами были проанализированы поступления вызовов на ССШ по месяцам года, дням недели и часам суток.

Изменения интенсивности поступления вызовов на ССШ выражались в виде индексов помзсячдах колебаний, представляющих собой процентное) отношение среднзсуточного чнелп обращений, зарегистрированных I каждом месяца, к среднесуточно^ годовому числу обращений, принятому за Ю0£. . -

Анализ полученных нами данных показал, что веевние-эимний пориод" характеризуется гзныззй интпнеизностьп псступлениг вызовов на ССШ. Так, на этот пврчод приходится 53,0?/? вызовов ВПБ и СЗ,Ш> вызовов

РПБ, а на осенна-летний период - 46,91% вызовов ВПБ и 46,7% вызовов Н1В. Наибольшего уровня обращаемость на ССШ достигает в январе," {аврале и апреле. В оти месяцы она увеличивается й среднем на 4,5 -20$ по сравнении со среднесуточной годовой нагрузкой. Ииниыальное количество обращений регистрируется s период с ian по авгус;, о уыань-' шениеи количества обращений в среднем на 10-14».

Динакика обращаемости га ССШ по отдельным классаы заболеваний имеет виражаннуи сезонность, что проанализировано наш на примера заболеваний органов дыхания; несчастных случаев, ípasu и отравлений; заболеваний оргьнов пи,цеьарчиия; uiufceгазонных и паразитарных заболеваний.

Обращаемость по поводу заболеваний органов дыхания характеризуется выразйоньим весеннб-эимшм подгеиси до I39-I66JS по сравнении со среднесуточной годовой нагрузкой. В летние и осенние месяцы отмечается значительное сни&еиио числа вызовов на 22—53% , Увеличение количества обращений в связи с несчастными случаями, травмами и отравлениями происходит в период о мак по сентябрь ( на 21-56$), а твкжз в зимний период (на 17-31%). Задатков уменьшение количества вызовов на 2I-74Í наблюдается в васенне-осенкий период.

Отчетливо сезонность выра&ена и » характере обращений на ССШ по поводу заболеваний органов пищеварения. Возрастание потока вызовов происходит в летние месяцы ib I2-35Í, в остальные месяцы года отмечается выражгннсе снижение числа обращений на ССШ по поводу данного класса заболеваний.

Выраженная сезонность проявляется в вызовах по поводу инфекционных и паразитарных заболеваний. В зииний и весенний периоды число обращении значительно увзличивается на в летний и осенний

периоды - Снимется на I4-5'<V$.

Анализ поступления вызовов Ш> по дачы педали показал, что о понедельники по среду число вызовов постепенно уменьшается, а затем

наблюдается постепенный рост количества обращений к выходным дням. При этом максимальная нагрузка приходится т субботу и воскресенье, когда обращаемость на ССШ возрастаем в среднем что объяс-

няется нерабочими днями в детских амбулаторпо-поликлинических учреждениях.

Результат» проведенных иеелодоваиий показали наличие опродеяон-ной закономерности я поступлении вызовов ПБ по часам суток. Увеличение количества вызовов происходи в период с 14 до ¿2 часов, когда поступает более 60% всех вызовов. Особенно значительный подъем в количестве обращений регистрируется о 13 до 21 часа, когда обращаемость на ССШ возрастает до 209,при вызове HIB и до 207,0^ при вызове HIB по сравнении со ореднечасоюй годовой нагрузкой,

В период а 24 до 8 часов утра количество вызовов ВПБ снигаетоя на 23-75$ , а HIB - га 12-755?. Максимальное снижение числа вызовов происходят в период с 2 до б часов утра, когда их число уменьшается до 1,6 вызовов ВПБ я да 0,04 вызова РПБ в чао.

Изучение ритмичности поступления вызовов ПБ дает возможность

*

определить ассортимент и рассчитать потребность в лекарственных препаратах в'различные шеяпу года, дни недели й часы суток.

3. ИСПОЛЬЗОВАНИЕ АВТОМАТИЗИРОВАННОЙ СИСТЕМУ ОБРАБОТКИ ДАННЫХ (АСОД) ДЛЯ ИЗУЧЕНИЯ ПОТРЕБЛЕНИЯ ЛЕКАРСТВЕННЫХ ПРЕПАРАТОВ ПРИ ОКАЗАНИИ СКОРОЙ МЕДИЦИНСКОЙ П0-1ЩИ ДЕТЯМ НА ДОГОСПИТАЛЬНОМ ЭТАПЕ Для выявления основных закономерностей использования лекарственных препаратов педиатрическими бригадами ССШ наш» были изучены особенности их потребления в зависимости от пола, возраста, а такта нозологических ifopi заболеваний. Для анализа ассортимента лекарственных препаратов, использует« при оказании СШ детям, использовались только то препараты, иоторнз «повторялись в пазwvimitx 5 раз на МСО назначен;!/!, что соотг-етстзоп».^ иетэяягч ülVMV но отбору

часто повторявшихся прописей. Отобранные препараты относились к 28 фариакотерапевтичвеким группам.

Использование АСОД дало возможность проанализировать частоту назч качаний фарызкотерапевтичаских групп в зависимости от "паспортных" данных (пол.возраст) , а также нозологических ¿ори заболеваний. В результата проведенного исследования было установлено, что при сказании СМИ кольчикеи характерно болшее потребление средств для неинго-мцлоннсго наркоза, нвноркотичвеких анальгетиков, аналептических средств, адроноыиметичвеких препаратов, сердечных глнкозидов, гипотан-) эив!шх средств, гормонов коры надпочачшкоо, спазмолитиков ыяохроп-кого дайствмя. У девочек в назначениях преобладает психостиыулирув-щие и холиноблокирутщие препараты.

Анализ использования препаратов в зависимости от возрастных групп показал, что в назначениях лекарственных препаратов детям до 3 лет отсутствовали: наркотические анальгетики, хелиноблокирувдиа препараты, гипотензивнио сродства и др., что в значительной степени связано со специфичностью протекания метаболических процессов в дет-окои организма. С увеличением возраста детей значительно возрастает количество используемых фврмакотарапввтическнх групп и ассортимент лекарственных препаратов в них, а такав их количества. Так, если в возрасте до I года частота назначений средств для неингаляционного наркоза составила 12,2%, то в возрасте от 7 до 14 лет этот показатель гозрос до 41,0%,

В целях определения оптимального набора медикаментов для оснащения ШБ и И1Б, а токка создания ьитодики по определению потребности в лекарственных препаратах, необходимых для оказания экстренной помощи детям, нами был проведен анализ частоты назначений лекарственных препаратов при различных нозологических формах заболеваний. В кавдой фариакотерапевтичаской группе били определены коэффициенты частоты применения препаратов (Кл ) как отношение числа детей с

определенном патологией, которнм назначали данный препарат, к общему числу детей соответствующей нозологической группи заболеваний. По результат«« расчетов были знделеш 5 групп лекарственных препаратов с козффициетеми применения от 0 до I: болоэ 0,95 - постоянно • применяемые препараты; от 0,95 до 0,55 - очень часто применяемые препарата; от 0,65 до 0,35 - достаточно часто применяемые препараты{' от 0,35 до 0,05 - редко применяемые препарата; менее 0,05 - крайне редко применяемые препараты.Для дальнейших исследований были отобрана препараты о коэффициентами применения больше 0,35. Отобранные препараты были сгруппированы по фаряакотерапевтическин группам с указанием их дозировок и занесены в специально разработанные анкеты экспертной оценки с целью определения эффективности их применения при оказании экстренной шдицинскоЯ помовд детям.

Для яроЕодвняя экспортной сценки рациональности использования лекарственных препаратов была отобрана гита а внеоконо.чпетэнтннх окспзртоп (мнения экспертов а коэффициентом компетентности конго 0,7 нз учитывались). Эта группа составила 129 окспортоп, из ¡их -67 врачей-педиатров станций СМИ и 62 врача-педиатра, сотрудников кафедр медицинских институтоп. Для статистического анализа и обработки полученных оценок нами был использован метод "взвешивают экспортных оценок о учетом компетентности 'экспертов". Нами были рассчитает "средневзвешенные" оцени! каждого препарата и его лекарственной формы, учитывающие мнения всех экспертов. Фармакотеропевти-ческая активность оценивалась по 5 бальной окала, а рациональность лекарственной формы по 3-бальиой.

Так кзк нами было признано целесообразным "средневзвешенные" оценки определять отдельна для экспертов-врачей и экспертов-сотрудников ка$«др, irat.ni была вычислена устойчивость результатов экспертного опроса, а тшга относительное рзехозденяв 'мн-ний двух групп экспертов.Анализ показал, что относительное расхотаеша УнгниЯ для взей изучаемой номенклатуры препарат»» находится в пределах 20^, что

la

подтверждает сопоставимость н единство шешЯ двух групп экспертов.

На основании выводов экспертов и проведенного наш исследования был отобран оптимальный набор лекарственных препаратов, необходимых по визнзшши показаниям для оказания СШ детям, а также для рационального оснащения БПБ и Н1Б.

По результатам окспертшх сценок было установлено, что некоторые препараты, выпускаемые проншленностьв иквьт нерациональную ло-карствонную фориу, что приводит к значительным потерям (от 50 до 95)%) дорогостоящих лекарственных средств. Это характерно для инъекционных растьоров адреналина гидрохлорида, анальгина, кордиамина, морфина гндрохлсрида, папаверина гидрохлорида, атропина сульфата, пмтифилыша гидрогарграта, полиглвкинп, предннаслона .строфантина К, вуфивлина 2, <$ и 24$, эфедрина гндрохлсрида. Сумаа потерь данных препаратов при оказании СШ детям на догоспитальной отапе превосходит стойкость потребляемых объемов в 1,3 раза. В связи с атим нами были прадлсявш гариаити выпуска лекарственных препаратов, удовлет-ворявцих потребности педиатрических бригад станций ССШ. Для умень-шет»я потерь раствор адреналина целесообразнее выпускать в виде 0,05% раствора в ампулах по I ил; анальгша - £Сб по I мл; атропина -0,05(6 no I мл; коргликона - 0,03;S по I мл; кордиамина - 12,йб по I мл; морфина - 0,05$ по I ил; папаверина 1% по I мл; преднизола-на - по 0,015 г. сухого вещества; папаверина -1% по I мл; платифил-лина - 0,1% по I мл; полиглюкина - вэ флаконах по 200 мл; строфантина К - 0,0IZÎf( по I ыя; вуфиллина - 1,2% по 10 ил и IZ% no I мл; афодрина - 2,1% no I мл.

С цельо определения оптимального количества лекарственных препаратов, необходимого для оснащения Ы1Б и Н1Б, мин была предложена методика гармонически* воеов для расчета потребности в данных препаратах. Сановная идел штедд гармонических васов состоит в том, что наблюдения временного ряда взвешиваются определенный образом, причем

более поздним наблюдения! придается больший вес. Данный метод имеет то преимущество по сравнения о другими методами, в которых используется взвешивание временного ряда, »—о при его применении но надо делать предположений относительно вида тенденции. Исходной информацией для прогнозирования потребности в лекарственных препаратах послужили временные ради о потребности препаратов за . 5-летний период. Прогнозирование было проведено для укрупненных фармакотерапевтичеоких групп, Дня статистических иетодсв прогнозирования оценка точности ввязывается е размерами доверительных интервалов. При прогнозировании потребности в лекарственных препаратах, необходимых для оказания СШ детям , методе« гармоничвоких весов доверительные интервалы прогнозных значений составили в среднем 11,9$, что педтверадает точность расчетов по предложенной наш методике. На основе расчета коэффициентов неудовлетворенного спроса , нами была проведена корректировка ориентировочной потребности на планируемые года.

Метод гармонических весов позволяет, имея достаточную базу данных, расочитать ориентировочные затраты на оснащение ШВ и НТВ необходимыми яекарзтвеязплт препаратами по дейотвуодм ценам,

Таким образом, использование АСОД позволило:

- провести группировку КВ по исследуемому параметру - диагноз, фармакотерапия {ф*рмкоторапевтическая группа или лекарственный препарат), "паспортные" данные (пол,возраст и др.);

- проанализировать структуру вызовов ПБ к детям и форчакотерапип В зависимости от "паспортных" дшппяс;

- получить перекинь препаратов, необходимых для оснащения педиатрических выездных и реатпяциошпис бригад;

- разработать методику для олределэнил потребности в дажшх лекзрзтпчнга« препаратах.

Лнедреш« ЛСОД я практику р*ботм СТЯН171П СШ дает -значительную екоасмчо денежных средств, Кзми о'нлл рпзечитвна ркенсми'геская • эф^ок-

тивнооть внедрения АСОД для обработки КВ педиатрических бригад ССШ, как разница ыевду пекущими згтргтзин при ручнзй обработке информации и при обработке инфоркац«) аБгаыатизир&гашшм способом. Зконешк денежных средств при автоматизированной системе обработки данных составила а 1994 г. 326 тт. рублей,

ВЫВОДЫ

1. В историческое плана изучены и обещаю; литературныз данные о современном медицинском и лекарственной обеспечении с лукой скорой ыадицинсной помощи детям на догоспитальном втапэ. Показано, что исследований по лекарственному обеспечению педиатрических бригад станций СШ до настоящего вреиани не проводилось.

2. Влервыз спробиросана модель автоматизированной сисгецц обработки данных (АСОД) для анализа структуры вызовов педиатрических бригад, а такта для анализа ф&риахотбр&г.ии, проводимой врачами ПВ при оказании экстренной поыаэд детям.

3. С использованием АСОД изучена диагностическая картиш у обследуемой группы дотей; ое связь о "паспортными" данными (пол,возраст и др) и назначениями лекарственных препаратов. Установлено, что на назначения лекарствен!!!« препаратов при оказании СШ существенно влияет поло-возрастная структура и нозологичоскив формы заболеваний.

4. С целью выявления н&иболез часто применяема лекарственных препаратов, наобходимых для рационального оснащения педиатрических бригад СУП, о использованием АСОД изучзно потреблении и определены частоты применения лекарств при различных нозологических формах заболеваний.

5. Проведена экспертная оценка лекарственных препаратов, выделенных с помощь» АСОД' в качестве вссоргиментного минимума, что позволило объективно оценить вффективность применйния соответствущнх лекарств, рациональность их лекарственных форм..

6. Даны рекомендации по изшненив форы выпуска инъокциоших раотво-

ров адреналина, анальгина, атропина, коргликоги, кордиамина, морфина, папаверина, платифшина, поллглокина, преднизолона, строфантина К, вуфиллика 24$ и 2,4%, эфедр в применительно к педиатрической практике.

7. С помощы) msтедов математического моделирования на базе АСОД предложен методика гармонических весов для расчета потребности в лекарственных препаратах, необходимых для оказания СОД детям на догоспитальном этапе. Размер доверительных интервалов при данном метода составляет 11,9%, чтв пвдтвврдцает точность проведенных расчетов.

8. Предлагаемая'ттодака по раочету потребности в лекарственных препаратах, необходимых для оснащения педиатрических бригад, позввляат, икая достаточную базу данных, определить соответствуйте материальные затраты, что особенно важно в условиях перехода аптечной службы к рыночным отношениям.

9. Определена социальная и экономическая ефиктивность от внедрения в практику работы станций СШ автоматизированной системы обработки данных на примзре педиатрических бригад. Экономический аффект от виз дрения АСОД в 1994 г. составил 825 тыс. рублей,

РАБОТЫ

1. "Шмоцук Е.П., Кабяшйя A.B., Ткачук З.А. Анализ лекарственного обеспечения педиатрических бригад станций скорой медицинской помогу //Фармац.журнал (работа я печати).

2. Ътошук Е.П. ,Кабачкая A.B. Ацаяиз структуры вызовов скорой т-дицинской помехи я детям на догоспитальном этапе // Педиатрия, акушерство и гинекология (работа в печати),

3. Т^мощук Е.П.,Кушцдаа И.А, Кабачная A.B. Пути совериенствования лекарственного обеспечения бригад скорой медицинской помощи //Тез. докл. нзуч.-практич. конферечцки "Лекарственные ерздетяа Украины, синтоз, нпушюэ иссяедовшия, производство, реализация, - Харькоп, 1992. - C.I06.

4. Тииоцук Е.П..Структура обращаемости детского населения аа скорой ыадяцииской помощь» /Дез. докл. иауч.-практич, конференции, посвященной 25-лотив фары, фа-та Курского мед. ин-та. - Курск, 1991. -С,35.

5, Ызтодическио рекомендации по применению лекарственных оредотв, необходимых для оказания скорой медицинской попади детямн га дог«сшс-1 тальмой стала / Е.П.Тимоиук, А.В.Кабпчкая, З.А.Ткачук. - Харьков, 1993. - 61 о.

6. Методические рекомендации по использованию модели автоматиаирован-иой система обработки даншх (А.СОД) для педиатрических бригад станций скорой шдицинокой помощи. Подсистема "Поргичниэ медицинские донны«} фармакотерапия" / Е.П.Тимощук, А.В.Кабсшил, З.А.Ткачук. -Харьков, 1993. - 21 о.

Иодписано к печати 12.11.94 г. формат 60 х 04, 1/16, бумага ддя множительных

443Ш, г.Самара, ул.Московское шоосв, д. 1Ь.