Автореферат и диссертация по медицине (14.00.27) на тему:Пути оптимизации оказания медицинской помощи больным и пострадавшим с хирургическими заболеваниями на догоспитальном этапе
- Ученая степень
- кандидата медицинских наук
- ВАК РФ
- 14.00.27
Автореферат диссертации по медицине на тему Пути оптимизации оказания медицинской помощи больным и пострадавшим с хирургическими заболеваниями на догоспитальном этапе
На правах рукописи
СИДОРЕНКО Елена Владимировна
ПУТИ ОПТИМИЗАЦИИ ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ И ПОСТРАДАВШИМ С ХИРУРГИЧЕСКИМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ НА ДОГОСПИТАЛЬНОМ ЭТАПЕ
Специальность 14.00.27 - хирургия
АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук
Владивосток 2005
Работа выполнена в Государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Владивостокский государственный медицинский университет» Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию
Научный руководитель: доктор медицинских наук, профессор ШУМАТОВ Валентин Борисович
Научный консультант: кандидат медицинских наук, доцент КРИВЕЛЕВИЧ Евсей Борисович
Официальные оппоненты: доктор медицинских наук, профессор СОТНИЧЕНКО Борис Антонович, доктор медицинских наук, профессор СУХОТИН Станислав Константинович
Ведущая организация: Амурская государственная медицинская академия (г. Благовещенск)
Защита состоится «__»_2005 года в 10 часов на заседании
диссертационного совета К 208.007.01 при Владивостокском государственном медицинском университете по адресу: 690990, ГСП г. Владивосток, проспект Острякова, 2.
С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Владивостокского государственного медицинского университета.
Автореферат разослан » /У7 2005 г.
Ученый секретарь кандидат медицинских наук,
диссертационного совета доцент Шестакова Н.В.
hê tffii
ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ
Актуальность работы. Оказание экстренной медицинской помощи является одним из факторов национальной безопасности (Багнен-ко С.Ф. с соавт., 2002). Уровень её организации непосредственно влияет на снижение потерь общества от острых травм, отравлений и других состояний, угрожающих жизни и здоровью населения, как в условиях штатного функционирования, так и в условиях массовых природных и техногенных катастроф (Зайнулин Р.Т. с соавт., 1995; Мыльникова Л.А. с соавт., 2002;. Jones S.R., 1990).
Эффективность работы службы скорой медицинской помощи зависит от того, как на местах обеспечивается разделение функций между службой скорой медицинской помощи и амбулаторно-поликлинически-ми учреждениями, подменяя их при оказании помощи больным на дому и транспортировке (Андреева О.В., 2002; Шилова В.М. с соавт., 2000; Buch W.H. et al., 1991). Если скорая медицинская помощь выполняет до 30% несвойственной ей работы, то это означает, что скорая медицинская помощь в данном населённом пункте фактически только декларируется (Мещерская JI.A, 2000; Щетин О.П. с соавт., 1998).
Негативные социально-экономические тенденции последнего десятилетия болезненно отразились на медико-демографической ситуации в России (Гайворонский B.C. с соавт., 1998; Карпеев A.A., 1999; Кищенко Л.П., 1989). Одним из главных отрицательных последствий стало превышение уровня смертности над рождаемостью (Царегород-цев Г.И., 1989; Чагин В.И., 1998; Лукашев A.M. с соавт., 2001). Основные причины этого очевидны: снижение уровня жизни населения, значительное увеличение количества больных, которым необходима интенсивная помощь; рост несчастных случаев, связанных в первую очередь дорожно-транспортными повреждениями, взрывами, пожарами, огнестрельными и ножевыми ранениями, отравлениями; а также возможностью возникновения чрезвычайных ситуаций; ослабление профилактической направленности здравоохранения, ограниченная доступность медикаментов для большим, i^jiiaдой пожилого возраста (Думбров Д.А с соавт., 1983; Сапронов Kiifoftgyg^T^bOO; Хомя-
ков ПЛ., 2002). К сожалению, указанные тенденции носят долговременный характер, что требует адекватного пересмотра всей медицинской доктрины (Саввин Ю.Н. с соавт., 1999; Hipkind J.E. et at., 1997). Углублённый анализ заболеваемости и смертности свидетельствует о значительных изменениях не только в нозологической структуре заболеваний, но и в характере развития заболеваний, обращаемости за скорой медицинской помощью и госпитализации (Кудрин B.C. с соавт., 2001; Качаев Е.В. с соавт., 1998; Кищенко Л.П., 1989; Зиганшин М.М., 2000).
В первую очередь речь идёт о резко возросшей роли неотложных состояний (Фиалко В.А., 1996; Комаров Ю.М. с соавт., 1974; Карка-вин В.И., 1986; Brusov P.O. et al., 1994). Ещё 10-15 лет назад вклад ур-гентных состояний в госпитализации оценивался в 20-25%. В соответствии с этим и были разработаны рекомендации по организации скорой и неотложной медицинской помощи, нормативы структуры и штатное расписание в госпитальном звене (Руденко М.И. с соавт., 1996; Зиганшин М.М., 2000; Петров М.Н. с соавт., 1989; Полянская С.В., 2002). В течение последних 5 лет потребности в экстренной медицинской помощи возросли практически в 2 раза (Петраков А.Д. с соавт., 1981; Симонова Н.Н. с соавт., 1994; Апанасенко Б.Г. с соавт., 1989; Zipes D.P. et al., 1998).
Проблемы, имеющие место в организации скорой медицинской помощи населению, можно условно разделить на общие, системные, и свойственные только ей. Из общих проблем - недостаток финансирования и ресурсного обеспечения.
В связи с этим за последнее десятилетие обеспеченность санитарным транспортом снизилась до 80%. Скорая медицинская помощь не обеспечена современными средствами коммуникационной связи, портативным медицинским оборудованием и медикаментами (Виноградов А.З., 1992; Артюхов А.С., 1999; Грязнов С.Н., 2002; Осипов А.Н., 2002). Изменилась роль экстренной помощи и в структуре затрат в системе здравоохранения (Захарченко М.В. с соавт., 1999; Зинин В.В. с соавт., 2001). Сегодня уже можно говорить о переходе количественных изменений в качественные, однако значимость этой тенденции ещё не осознана в полной мере.
Цель исследования: Совершенствование оказания скорой медицинской помощи больным и пострадавшим с хирургической патологией на догоспитальном этапе.
Задачи исследования.
1. Изучить количественные и качественные показатели работы станции скорой медицинской помощи в современных условиях.
2. Определить структуру показателей обращаемости за скорой медицинской помощью больных с хирургическими заболеваниями и повреждениями.
3. Изучить время доезда; причины, влияющие на потери времени при доезде, транспортировке.
4. Изучить время ожидания пациентами скорой медицинской помощи, время нахождения у больного и факторы, влияющие на эти показатели.
5. Разработать и внедрить схему описания статуса больного и пострадавшего при хирургических заболеваниях и повреждениях.
6. Разработать и внедрить методы оперативного управления СМП для улучшения качества оказания помощи больным и пострадавшим с хирургической патологией на догоспитальном этапе
Научная новизна работы.
Научно обоснована, предложена и внедрена в практику система управления скорой медицинской помощью.
Разработана система алгоритмов действий диспетчера «03» и диспетчера-эвакуатора с учётом особенностей работы в г. Владивостоке. Введены в работу станции временные показатели; предложены методы управления качеством и оперативностью медицинской помощи, как основы реформирования лечебно-диагностического процесса у больных и пострадавших с хирургическими заболеваниями и повреждениями.
Разработаны схемы описания карт больных и пострадавших в разных возрастных группах, чтобы в результате - уменьшить время нахождения бригады у больного, время доезда, время ожидания пациентами СМП, что позволяет улучшить качество оказания помощи хирургическим больным и пострадавшим на догоспитальном этапе.
Практическая значимость работы.
Полученный материал явился основой территориальной программы «Развитие и совершенствование службы скорой медицинской помощи на 2002-2004 гг. в разделы: «Обеспечение населения экстренной медицинской помощью в ЧС»; «Разработка и внедрение программы «АСУ -скорая помощь».
Результаты проведённого анализа некоторых путей оптимизации работы службы скорой медицинской помощи позволяют обосновать и внедрить в практическую работу станции скорой медицинской помощи г. Владивостока, непосредственно выездных бригад ряд организационных положений и практических рекомендаций, которые могут способствовать повышению качества работы как оперативного отдела станции, выездных бригад, так и службы СМП г. Владивостока, Приморского края и других регионов РФ.
Дальнейшая работа в этом направлении позволит организовать работу станции в «режиме ожидания» вызова, обеспечить необходимое количество бригад; рациональное расположение подстанций; своевременность выезда бригад, максимально сократит время ожидания.
Апробация работы. Материалы диссертации доложены и обсуждены на научно-практической конференции сотрудников СМП г. Владивостока и городов Приморского края; на проблемной комиссии хирургического совета 9 февраля 2005 г.
Публикации. По материалам диссертации опубликовано 10 научных работ.
Структура и объём диссертации. Работа состоит из введения, обзора литературы, материалов и методов исследования, 5 глав, обсуждения результатов, выводов, практических рекомендаций. Текст изложен на 143 страницах машинописного текста, проиллюстрирован 5-ю рисунками, 26 таблицами, 2 приложениями. Список литературы включает 184 источника - 127 отечественных и 57 иностранных авторов.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
В работе представлен анализ 452254 карт вызовов больных, обратившихся за скорой медицинской помощью в 2001-2003 гг.
Количество осмотренных больных за три года от общего количества выполненных вызовов составило 419657 (92,8%), количество безрезультатных вызовов - 32597 (7,2%). Всего за скорой медицинской помощью за три года от общего количества пациентов обратились 72476 детей, что составило 17,3%. Женщин обратилось 177641, что составило 42,3%. Мужчин за скорой медицинской помощью обратилось 169540, что составляет 40,4%.
Количество больных с хирургическими заболеваниями и повреждениями составило от общего количества обратившихся 27058 больных (6,0%); в 2001 г. - 8159 (5,7%), 2002 г.- 8960 (5,8%), 2003 г.-9939 (6,4%). По причине заболевания или повреждения пациенты с заболеваниями и повреждениями живота и грудной клетки входят в структуру как внезапных заболеваний, так и в структуру несчастных случаев.
За период 2001-2003 гг. детей с хирургическими заболеваниями и повреждениями обратилось 4647, что составляет 17,2%; количество взрослых пациентов составило 22411 - 82,8%. За три года обратилось детей до 1 года 792 (17%), от года до 3-х лет - 1281 (27,6%), в возрасте от 3-х до 7 лет - 1417 (30,5%), от 7 до 15 лет - 1157 (24,9%). Наиболее частой причиной обращения детей 2438 (52,5%) по данным скорой медицинской помощи являлся острый аппендицит, у детей до года наиболее частой причиной обращения является кишечная непроходимость до 70%. Пациентов в возрасте от 15 до 20 лет обратилось 1103 (4,9%), в возрасте от 20 до 30 лет - 2089 (9,3%), в возрасте от 30 до 40 лет - 3149 (14%), от 40 до 50 лет - 3939 пациентов (17,6%), от 50 до 60 лет - 4673 (20,9%), старше 60 лет - 7458 (33,3%). Повреждения груди и живота чаще встречаются в возрасте от 21 года до 40 лет (65,3%), что находит объяснение в наибольшей физической активности людей данной группы. Заболевания чаще встречаются в более старшей возрастной группе (73,8%). Хронические холециститы и панкреатиты ча-
ще наблюдаются у пациентов пожилого возраста, чаще у женщин, при этом сопутствующие заболевания были выявлены у 61,3% от общего количества обратившихся больных (гипертоническая болезнь, ишеми-ческая болезнь сердца, сахарный диабет, заболевания бронхолёгочной системы и др.).
Методы исследования
Для обоснования показателей потребности населения в экстренной внебольничной помощи применяется статистический метод. Применение этого метода позволяет получить показатели обращаемости населения за скорой медицинской помощью с учётом возраста, пола больных и пострадавших, профиля оказанной специализированной скорой помощи, а также по классам болезней, отдельным заболеваниям и симптомоком-плексам. Статистический метод позволяет рассчитать достоверные средние величины и разработать нормативы потребности населения в экстренной внебольничной медицинской помощи на ближайшие годы и перспективу.
Экспертный метод даёт возможность внести определённые коррективы в сложившиеся уровни обращаемости, определить качество оказанной помощи, определить объём обращений больных, не нуждающихся в обслуживании бригадами скорой медицинской помощи. Исходной первичной документацией для этого служат карта вызова и отрывной талон сопроводительного листа. Целесообразна следующая дифференциация количества прямых расхождений диагнозов скорой помощи, диагнозов приёмного отделения и заключительных. Структура расхождения диагнозов (анализируется методом построения так называемой сетки Бена - таблицы, где в подлежащем по конкретному перечню расположены диагнозы при поступлении, а в сказуемом -клинические диагнозы). Процент расхождения диагнозов должен составлять 7-9%.
Теория массового обслуживания применяется для определения нормативов потребности населения в выездных бригадах скорой медицинской помощи и для расчётов оптимального числа подстанций, их мощности. В отечественной и зарубежной литературе имеются указа-
ния на попытки применения для целей научно обоснованного планирования служб здравоохранения «теории исследования операции» (Т. Саати, 1963; У. Черчмен, Л. Ариоф, Р. Акоф, 1968; Р. Акоф, М. Са-снени, 1971 и др.).
Расчёт количества выездных бригад
Существует несколько методик и формул для расчёта количества бригад.
Для планирования необходимого количества выездных бригад наиболее приемлема испытанная на практике формула В.Ф. Тараскина, 1976.
N = X + 1обс +к*У1х + 1ык хп + 0,5п,
где Н - искомое число бригад определённого профиля; X - интенсивность потока вызовов в час;
^ - среднее время обслуживания вызовов бригадами определённого профиля;
п - число подстанций, на которых предполагается разместить бригады;
К - поправочный коэффициент, определяемый задаваемой величиной отказа в немедленном обслуживании части вызовов (Р) из равенства:
1-Ф(К) = Р,
где Ф(К) - функция стандартизованного нормального распределения.
Величина коэффициента К в зависимости от значения вероятности (Р) обслуживания вызовов с опозданием приводится Б.Д. Комаровым в таблице.
Таблица- Величина коэффициента К в зависимости от значения вероятности (Р)
р 0,16 0,12 0,08 0,05 0,04 0,02 0,014 0.005 0,001
к 1,0 1,2 1,4 1,6 1,8 2,0 2,2 2,6 3,0
Для определения потребности в бригадах рекомендуется использовать К= 1,8 при вероятности отказа в обслуживании Р= 0,04 (4%). При Р больше 0,04 значительно возрастает число задержек в обслуживании вызовов со всеми вытекающими последствиями. Поскольку приведённая формула учитывает обращаемость населения, среднее время обслуживания вызовов, распределение вызовов по часам суток и задаёт число вызовов, обслуживаемых с опозданием, постольку она позволяет рассчитывать необходимое число выездных бригад с учётом временных колебаний частоты обращаемости, составлять рациональные графики дежурств и отпусков персонала, рассчитывать потребное число подстанций в городе. Расчёт проводится в предположении, что только не более 4% всех вызовов будут выполнены с опозданием, т.е. позже 4 мин после поступления. Расчёты показывают, что врачебная линейная бригада за сутки сможет выполнить 10-12 вызовов, а специализированная -5-6 вызовов.
При планировании количества подстанций БД.Комаров предлагает исходить из следующих соображений: средний радиус обслуживания больных и пострадавших в городе не должен превышать 5-7 километров при средней скорости движения санитарной автомашины 30-40 км/час. Это должно обеспечить прибытие бригад скорой помощи к месту вызова в пределах 15 минут.
РЕЗУЛЬТАТЫ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ
Основной целью нашего исследования явилось совершенствование оказания скорой медицинской помощи больным и пострадавшим с хирургической патологией на догоспитальном этапе.
Нами было обработано 452254 карт вызовов. Экспертная оценка карт вызовов и сопроводительных листов проведена с целью определения обоснованности обращения населения за скорой медицинской помощью, нуждаемости населения в скорой медицинской помощи вообще, и в специализированной в частности. Также проведена оценка полноты и качества обследования, лечения и тактики на догоспитальном этапе.
При обработке карт вызовов установлено общее количество вызовов; количество вызовов, выполненных разными по профилю бригадами, структура обращаемости, уровень обращаемости; обращаемость по полу, возрасту, обращаемость больных с хирургическими заболеваниями и повреждениями. Число обратившихся с хирургическими заболеваниями и повреждениями составляет 6,0% от общего числа пациентов скорой медицинской помощи.
Количество осмотренных больных за три года от общего количества выполненных вызовов составило 419657 (92,8%), количество безрезультатных вызовов - 32597 (7,2%). Нами установлено, что увеличился как среднегодовой уровень обращаемости на 12,7%, так и среднемесячный - на 8,7% и среднесуточный уровень обращаемости на 6,4%; соответственно возросла нагрузка на бригады, как линейные - на 5,5%, так и специализированные на 9,4%. Коэффициент загрузки бригад постоянно остаётся на уровне 0,85-0,9. Средняя нагрузка на бригаду увеличилась на 9%, на автомашину - на 1,9%. Количество автомашин увеличилось на 15%, бригад- на 13%. Увеличилось количество пациентов, направленных на госпитализацию, увеличилось на 6,9%, но количество госпитализированных уменьшилось на 1,6%. Среднее время по станции уменьшилось на 1,6 мин. Всего за скорой медицинской помощью за три года обратились 72476 детей, что составило 17,3%. Женщин обратилось 177641, что составило 42,3%. Мужчин за скорой медицинской помощью обратилось 169540, что составляет 40,4%. Анализируя обращаемость, мы установили, что возросло количество обращений на 8,9%, обращаемость детей - на 8,3%, мужчин - на 8%, женщины стали чаще обращаться на 7,2%. Количество больных с хирургическими заболеваниями и повреждениями составило от общего количества обратившихся 27058 больных (6,4%); в 2001 г.- 8159 (6,1%), 2002 г.- 8960 (6,3%), 2003 г.- 9939 (6,9%). За скорой медицинской помощью при хирургических заболеваниях чаще обращаются женщины: 49,3% в 2001 г.; 48,4% в 2002 г.; 48,3% в 2003 г.
Рост обращений женщин составил 19,3%; мужчин - 28,4%; рост обращения детей составил 16,2%. Повреждения грудной клетки и органов брюшной полости чаще встречаются у мужчин. Женщины чаще обращаются по поводу заболеваний. В первые три часа обратились всего
6133 пациента, что составляет 22,7%. В первые три часа от момента заболевания за скорой медицинской помощью обратились в 2001 г. 1909 больных (23,4%), в 2002 г. 1998 больных (22,3%); в 2003 г. 2226 (22,4%). Наибольшее число пациентов обращаются в течение первых суток от начала заболевания; в 2001 г. 3793 больных (46,5%); в 2002 г. 4274 (47,7%); в 2003 г. 4562 (45,9%).
В течение двух- трёх суток обратились соответственно 1379 (16,9%) в 2001 г.; 1675 (18,7%) в 2002 г. и 1848 (18,6%) в 2003 г., то есть обращаемость увеличилась на 1,7%. В сроки позднее трёх суток обратились соответственно: 1078 (13,2%) в 2001 г., 1013 (11,3%) в 2002 г. и 1303 (13,1%) в 2003 г. Таким образом, более поздняя обращаемость отмечена в 2002 и 2003 годах. Среди детей самая поздняя обращаемость на 4-е сутки от начала заболевания, диагноз - острый аппендицит; у взрослых - на 8-е сутки от начала заболевания - диагноз острая кишечная непроходимость. Анализируя структуру повреждений органов грудной клетки и брюшной полости, можно сделать вывод, что наиболее часто встречаются повреждения органов брюшной полости, отмечается их рост на 13%; второе место занимают повреждения груди, их количество увеличилось на 27%; сочетанные торако-абдоминальные ранения встречаются реже, но их количество возросло на 91%. По механизму повреждения - огнестрельные, ножевые, тупые травмы органов грудной клетки и живота. Среди всех пострадавших основная часть была в возрасте от 21 года до 40 лет (63,2%), что находит объяснение в наибольшей физической активности людей данной группы. В структуре обращений на первом месте находятся внезапные заболевания, за три года их количество составило 326979 (72,3%), отмечен их рост на 8%. На втором месте несчастные случаи - 53554 (11,84%), их рост отмечен с 16975 до 18195 (7,2%). На третьем месте транспорта - 33168 (7,33%), их количество возросло с 10584 до 11174 (5,6%). Количество родов увеличилось с 1842 до 2003 (8,7%), за три года их общее количество составило 5756. За три года количество безрезультатных вызовов составило 32597 (7,2%), отмечается рост безрезультатных вызовов на 24,7%.
Наши данные совпадают с данными гг. Краснодара, Санкт-Петербурга, Новокузнецка.
Первое место по обращаемости занимают выполненные вызовы -91%, их рост отмечен на 8,2%; на втором месте - безрезультатные вызовы 5,6%, их рост на 35,5% и третье место занимают отказы - 3,4%; их количество возросло на 7,2%.Рост количества отказов связан в первую очередь с задержками выезда скорой медицинской помощи. Поэтому вызывающие оказываются от вызова - в 97% вызывающие отказываются сами. Задержка в выезде на вызов связана с недостаточным количеством бригад и автомашин, а несоответствие бригад и автомашин на протяжении последних лет остаётся стабильным - количество автомашин на 2-4 меньше количества бригад. Рост безрезультатных вызовов также в значительной степени связан с недостаточным количеством бригад и автомашин. Вторая причина - это вызовы к пациентам на улицу, но их часто не оказывается на месте или пациенты отказываются от скорой медицинской помощи. Хотя часто повод к вызову « без сознания» и выезжает к ним реанимационная бригада. Чаще всего это лица в алкогольном или наркотическом опьянении.
Установленный на станции скорой медицинской помощи регистратор речи позволяет фиксировать все поступающие на станцию звонки. Можно выделить максимальные потоки вызовов, которые в часы пик составляют в часы пик до 37 вызовов, в среднем в час поток вызовов для линейных бригад составляет 19, для специализированных - 8.
Ежедневно регистратор речи фиксирует от 1600 до 3000 звонков. Однако вызова составляют среди них лишь 22-25%; на каждого диспетчера приходится до 400 звонков, то есть каждые 3 минуты поступает звонок Нами установлены три пика увеличения обращаемости: первый пик с 7-11 часов, это малый пик; второй пик с 13-15 часов - когда обращаемость увеличивается за счёт вызовов на работу. В общественные места, на улицу; третий пик с 19-23 часов, это большой пик.
Отмечено нами и сезонное увеличение количества вызовов - наибольшая обращаемость приходится на март, август, декабрь.
Станция скорой медицинской помощи работает по системе алгоритмов: алгоритм диспетчера «03» и алгоритм диспетчера - эвакуатора. Среднее время приёма одного вызова составляет в среднем 1,5 минуты и зависит от качества связи (плохая слышимость), умения вызывающего правильно дать вызов, а диспетчера этот вызов принять, то есть от его
умения вести диалог с вызывающим. Ситуация осложняется, когда человек плохо слышит, не знает чёткого адреса, не знает, что случилось с больным.
Для правильного и чёткого приёма вызова мы создали алгоритмы опроса при приёме вызова. Диалог диспетчера с вызывающим самый короткий при вызове к больному на улицу, в общественное место; более длительный диалог при вызове к больному на дом.
Эта первая, организационная фаза, начинается с момента поступления сигнала на пульт диспетчера «03» и заканчивается в тот момент, когда автомашина с дежурной бригадой покидает место стоянки или принимает вызов по рации или по телефону. Продолжительность этой фазы целиком определяется только организационными потерями в системе и её продолжительность является наиболее объективным показателем оперативности диспетчерской службы и уровня организации всей службы в целом. Эта фаза у нас составляет 4 мин, хотя во многих случаях оно больше и его необходимо сократить до 1 мин за счёт использования алгоритмов диспетчера «03».
Нами проанализированы временные показатели. Без достоверных данных о временных показателях невозможно организовать чёткую систему оперативного управления, принимать научно - обоснованные решения.
По нашим данным среднее время по станции по годам: 2001 г. -64,2 ± 2,3 мин; 2002 г. - 61,0 ± 1,9 мин; 2003 г. - 62,6 ± 1,7 мин.
Все вызовы по степени срочности разделены на 6 групп в зависимости от повода к вызову. Нами для диспетчера-эвакуатора разработан алгоритм взаимозаменяемости бригад. Согласно этого алгоритма диспетчер-эвакуатор направляет по вызову бригаду соответствующего профиля, при необходимости в зависимости от срочности вызова по адресу может быть направлена бригада, указанная в алгоритме по второй, третьей и т.д. графе. Первыми должны выполняться вызовы на улице, в общественном месте, на работе и только потом - вызовы на дому. Однако и к вызовам на дом необходимо подходить дифференцированно. Для этого нами создан алгоритм диспетчера-эвакуатора.
Очень важным показателем оперативности в работе станции скорой медицинской помощи является своевременность выезда. Своевременность выезда рассчитывается отдельно по скорой и неотложной; у нас она составляет в среднем по скорой - 2001 г.- 34%, 2002 г.- 41%, 2003 г. - 32%; по неотложной помощи - 2001 г. - 12%, 2002 г. - 19%, 2003 г. - 14%. При существующем количестве бригад и автомашин увеличить своевременность выезда практически невозможно. Своевременность выезда к больным с хирургическими заболеваниями и повреждениями составляет: до 4-х мин. 29.9%; от 4-15 мин- 30,5%; от 1560 мин -26,8%; позднее 60 мин - 12,8%.
Самый важный показатель оперативности- это время ожидания бригады, который не должен превышать 15-ти минут. Мы рассчитываем время ожидания по каждой подстанции, каждой бригаде. Ни одна бригада не укладывается в нормативное время - 15 минут; даже у реанимационных бригад оно составляет 21,0 мин.
Помимо общего показателя - времени ожидания, необходимо учитывать величину этого времени; а оно у линейных бригад иногда составляет 10-12 часов. Задержки вызова по скорой составляют 3-4 часа на такие поводы, как плохо с сердцем, боль в животе, травма. Любая задержка утяжеляет состояние больного.
Время обращения больных с хирургическими заболеваниями и повреждениями составляет: в первые 3 часа - 22,7%; в первые сутки -46,7%; на вторые - третьи сутки- 18,1%; позднее 60 мин. - 12,5%. Следующий показатель оперативности - время доезда, этот показатель всегда меньше времени ожидания. Время доезда у реанимационных и кардиологических бригад всегда меньше, чем у линейных. Это объясняется более высокой квалификацией водителей, лучшим знанием города, лучшим техническим состоянием автомашин. Время доезда различно на разных подстанциях: минимальное на подстанции «Бородинская», где более компактный район и наибольшее - максимальное 40 минут на подстанциях «Центральная» и «Чуркин». Учитывая время максимального доезда до больных и стационаров, необходимо размещать подстанции с учётом 15-тиминутной доступности до больного; необходима подстанция или пост в районе начальных домов на Свет-ланской, в районе Адм. Кузнецова, в районе Тихой. В районах, где
много производственных зданий, учреждений, можно использовать мобильные бригады.
Время нахождения у больного полностью зависит от квалификации врача, его способности быстро и правильно оценить состояние больного, грамотно оказать помощь и принять правильное тактическое решение. Наименьшее время пребывания у больного у врачей реанимационных бригад, так как они оказывают значительную часть помощи по пути в стационар. Время нахождения у больного у линейных бригад составляет 24,8 ± 2,0 мин; специализированных 23,4 ±1,7 мин.
Время транспортировки зависит от местонахождения стационара, загруженности дорог, умения водителя находит более короткий путь, технического состояния автомашины.
Время пребывания в стационаре зависит от того, как долго врач скорой медицинской помощи ожидает врача прёмного отделения; это время не превышает 5 минут у линейных бригад и 8-10 минут у реанимационных.
Сокращение времени каждого звена догоспитального этапа соответственно приводит к уменьшению общего времени, затраченного на вызов, на 4-6 минут и времени ожидания также.
Профиль и количество специализированных бригад определяются путём сопоставления совпадения повода и диагноза врача скорой помощи. Однако эта работа также осложняется отсутствием возможности детальной обработки карт путём использования компьютерной системы «АСУ - скорая помощь».
Анализ совпадения и расхождения повода и окончательного диагноза показал, что наибольшее число расхождений - 29% приходится на кардиологические бригады, второе место - 12% приходится на психоневрологические бригады.
Совпадение повода и окончательного диагноза- это показатель умения диспетчера «03» вести диалог с вызывающим, умение пользоваться алгоритмом опроса.
Нами проведены исследования, как можно сократить время ожидания бригады. В результате установили, что сократились потери времени на передачу вызова бригаде и сократилось время ожидания на 7-10 минут, когда каждый врач, освобождаясь с вызова, сообщает об этом в
оперативный отдел по телефону или по радиосвязи. При этом сообщается результат вызова: оставлен дома, транспортируется в стационар; если да, то в каком состоянии, с каким диагнозом и в какой стационар. Последнее необходимо, чтобы избежать ненужных перетранспортировок. После доставки в стационар больного врач также немедленно сообщает в оперативный отдел результат вызова и получает следующий вызов или разрешение вернуться на станцию.
Проведённые нами расчёты показали, что для работы в режиме ожидания на станции скорой помощи нашего города должно работать 70 бригад и автомашин; из них 19 специализированных и 41 линейная.
На каждой подстанции (в зависимости от величины подстанции) обязательно должны быть 1-2 бригады (одна желательно специализированная).
Постоянная связь оперативного отдела с бригадами - основа чёткой работы оперативного отдела.
Для оценки качества диагностики на догоспитальном этапе нами разработана методика обработки отрывных статистических талонов сопроводительных листов. Для объективной оценки необходимо, чтобы возврат талонов составлял не менее 80%, в настоящее время возврат талонов не превышает 48% и не все стационары возвращают талоны. Иначе качество диагностики объективным не будет и процент расхождения диагнозов с приёмными отделениями стационаров не будет достоверным. Второе необходимое условие - это качество оформления отрывных талонов, они должны быть оформлены согласно графам как врачами скорой медицинской помощи, так и врачами приёмных отделений стационаров. В настоящее время 17% вернувших талонов не могут быть приняты к обработке. Нами разработаны критерии, позволяющие определить, что считать расхождением диагноза.
Качество диагностики оценивается также по качеству заполнения карты вызова. Управление качеством медицинской помощи - это основа реформирования лечебно - диагностического процесса.
Нами разработаны схемы описания карт больных и пострадавших при наиболее часто встречающихся заболеваниях, травмах, несчастных случаях.
На основании анализа обработанных карт мы разработали схему описания тех состояний, которые наиболее часто встречаются и недостаточно хорошо оформляются; отметили ключевые моменты при описании конкретных заболеваний; особенно это касается больных с хирургическими заболеваниями и повреждениями, определена тактика ведения таких больных и пострадавших. Подробно разработано описание неврологического и психического статуса. Врач скорой медицинской помощи встречается с самыми различными больными и должен уметь правильно оценить состояние больного, описать карту вызова, оказать помощь больному и выбрать правильную тактику ведения больного.
Разработаны синдромальные диагнозы, которые может использовать врач на догоспитальном этапе.
Согласно алгоритму диспетчера-эвакуатора на огнестрельные, ножевые ранения, падения с высоты должна выезжать реанимационная бригада или бригада интенсивной терапии, что способствует сокращению времени доезда, обеспечению более эффективного оказания максимального объёма помощи на догоспитальном этапе, щадящей транспортировке, продолжению оказания помощи в пути следования, сокращению времени доставки в стационар.
Сокращение времени доезда до больного и пострадавшего, уменьшение времени нахождения у больного, сокращение времени ожидания- один из основных путей оптимизации экстренной медицинской помощи больным с хирургическими заболеваниями и повреждениями.
При этом должен быть выполнен принцип преемственности: о тяжёлом больном и пострадавшем бригада сообщает в оперативный отдел, и соответственно в стационар.
Для обеспечения эффективной и своевременной помощи больным и пострадавшим с хирургическими заболеваниями и повреждениями необходимо достаточное количество бригад и автомашин.
ВЫВОДЫ
1. Полученные нами данные показателей работы ССМП свидетельствуют о росте обращений населения за скорой медицинской помощью.
2. Нами установлено, что количество пациентов с хирургическими заболеваниями и повреждениями, обратившихся за скорой медицинской помощью, составило 6% от общего количества больных. Отмечается закономерная тенденция к увеличению данной патологии за 3 года среди детей на 16,2%; женщин - на 19,3%; мужчин - на 28,4%.
3. Потери времени при доезде к пациенту в среднем по СМП г.Владивостока составляют 8-10 минут; основными факторами, влияющими на потери времени являются большая плотность автомашин на дорогах города, неудовлетворительное состояние дорог, техническое состояние санитарного автотранспорта станции, недостаточное количество подстанций СМП с учётом отдалённости районов города и плотности проживания населения.
4. Время ожидания бригады СМП в г. Владивостоке по скорой помощи составляет 45 мин. Причины, влияющие на увеличение времени ожидания, зависят от количества вызовов, наличия бригад и санитарного автотранспорта.
5. Среднее время нахождения бригады скорой медицинской помощи у пациента с хирургическими заболеваниями и повреждениями составило 23,6 ±1,4 мин и зависит от квалификации врача, умения его быстро разобраться в ситуации, тяжести состояния больного и пострадавшего, умения оказать помощь больному, принять правильное тактическое решение.
6. Разработанный нами алгоритм осмотра и описания статуса больного и пострадавшего при хирургических заболеваниях и повреждениях позволил сократить время нахождения бригады у больного.
7. Проведённый нами расчёт потребности службы СМП в подстанциях, география их размещения позволит сократить радиус действия выездных бригад.
Разработанный нами алгоритм диспетчера «03» и диспетчера-эвакуатора позволяет сократить время доезда к пациенту и время ожидания к больным и пострадавшим с хирургической патологией.
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
1. Для уменьшения потерь времени на доезд бригады СМП считаем обоснованным открытие новых подстанций в густо населённых и отдалённых районах г. Владивостока.
2. Количество выездных бригад целесообразно планировать из расчёта занятости 60-70% рабочего времени, что позволит организовать работу станции по принципу «ожидания вызова».
3. Считаем целесообразным широкое внедрение алгоритма осмотра и описания статуса пациента, что позволит улучшить качество оформления, и сократит время работы с документацией у больных и пострадавших с хирургическими заболеваниями и повреждениями.
СПИСОК НАУЧНЫХ РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ
1. Сидоренко, Е.В. Анализ обращаемости на станцию скорой медицинской помощи в зависимости от времени суток, дня недели, сезона года / Е.В. Сидоренко, О.Ю. Данилова // Биологические аспекты экологии человека: матер. Всероссийской конференц. с международ, участием, 1-2 июля 2004 г. Архангельск. - Афрхангельск. - Т. 2. -С. 94-95.
2. Сидоренко, Е.В. Дорожно-транспортная травма: организация и оказание экстренной медицинской помощи на догоспитальном этапе / Е.В. Сидоренко, О.Ю. Данилова, Д.Ф. Данилов, К.В. Смирнов // Биологические аспекты экологии человека: Матер, всероссийской конференц. с международ, участием, 1-2 июля 2004 г. Архангельск,- Архангельск. - 2004. - Т. 1. - С. 145-148.
3. Сидоренко, Е.В. Осложнения инфаркта миокарда / Е.В. Сидоренко // Вопросы организации службы скорой медицинской помощи: Тез. науч. практ. конференц. Владивостокской городской кпинич. больницы и станции скорой мед. помощи. - Владивосток, 1983. - С. 130-132.
4. Сидоренко, Е.В. Алгоритмы в работе оперативного отдела станции скорой медицинской помощи г. Владивостока / Е.В. Сидоренко, О.Ю. Данилова // Тюменский мед. журн.- 2004. - № 4. - С. 43.
5. Сидоренко, Е.В. Диагностика геморрагической лихорадки с почечным синдромом на догоспитальном этапе / Е.В. Сидоренко, В.В. Кузнецов // Хантавирусы, геморрагическая лихорадка с почечным синдромом: Матер, науч. практ. конференц. с международ, участием, посвященной 70-летию изучения проблемы геморрагической лихорадки с почечным синдромом на Дальнем Востоке России. - Владивосток, 2003. -С. 78-79.
6. Сидоренко, Е.В. Карантинные инфекции: «Чума»: Методич. рекомендации для врачей скорой медицинской помощи / Е.В. Сидоренко. - Владивосток: ВГМУ, 2004. - 46 с.
7. Сидоренко, Е.В. Карантинные инфекции: «Холера»: Методич. рекомендации для врачей скорой медицинской помощи / Е.В. Сидоренко. - Владивосток: ВГМУ, 2004. - 43с.
8. Сидоренко, Е.В. Карантинные инфекции: «Контагиозные вирусные геморрагические лихорадки»: Методич. рекомендации для врачей скорой медицинской помощи / Е.В. Сидоренко. - Владивосток: ВГМУ, 2004.-40 с.
9. Сидоренко, Е.В. Догоспитальный этап оказания экстренной медицинской помощи пострадавшим с дорожно-транспортной травмой /
Е.В. Сидоренко, О.Ю. Данилова // Тюменский мед. журн. - 2004. -№4.-С. 42.
10. Сидоренко, Е.В. Организация экстренной медицинской помощи пострадавшим при дорожно-транспортной травме на догоспитальном этапе / Е.В. Сидоренко, О.Ю. Данилова, К.В. Смирнов // Актуальные проблемы организации экстренной медицинской помощи: критические состояния в клинике внутренних болезней и педиатрии: Матер. 4-ой республик, науч. практ. конференц. 12 июня 2004 г. Ташкент. - Ташкент.-С. 103-105.
На правах рукописи
СИДОРЕНКО Елена Владимировна
ПУТИ ОПТИМИЗАЦИИ ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ И ПОСТРАДАВШИМ С ХИРУРГИЧЕСКИМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ НА ДОГОСПИТАЛЬНОМ ЭТАПЕ
Специальность 14.00.27-хирургия
АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук
В авторской редакции Компьютерная верстка С.Ю. Заворотной
Лицензия на издательскую деятельность ИД № 03816 от 22.01.2001
Подписано в печать 27.06.05. Формат 60x84/16. Бумага типографская. Печать офсетная. Усл. печ. л. 1,0. Тираж 100 экз. Заказ фО^
Издательство Владивостокского государственного университета экономики и сервиса 690600, Владивосток, ул. Гоголя, 41 Отпечатано в типографии ВГУЭС 690600, Владивосток, ул. Державина, 57
€16818
PH Б Русский фонд
2006-4 11232
Оглавление диссертации Сидоренко, Елена Владимировна :: 2005 :: Владивосток
Список используемых сокращений.
Введение.
Глава 1 Обзор литературы.
1.1 Краткая историческая справка.
1.2 Термины, функции, структура скорой медицинской помощи.
1.3 Организация работы станций скорой медицинской помощи в РФ.
Глава 2 Материал и методы исследования.
2.1 Материал исследования.
2.2 Методы исследования.
Глава 3 Объём деятельности станции скорой медицинской помощи.
3.1 Обеспеченность станции кадрами.
3.2 Производственные показатели деятельности СМП.
3.3 Показатели оперативности в работе станции СМП.
3.4 Использование алгоритмов в работе оперативного отдела.
Глава 4 Оптимизация показателей качества работы скорой медицинской помощи.
4.1 Критерии тяжести состояния больных и пострадавших.
4.2 Качество оформления документации.
4.3 Схема обследования и описания карты больного и пострадавшего врачом выездной бригады при хирургических заболеваниях и повреждениях груди и живота.
Глава 5 Оптимизация экстренной медицинской помощи пациентам с хирургическими заболеваниями и повреждениями.
Глава 6 Обсуждение результатов.
Выводы.
Введение диссертации по теме "Хирургия", Сидоренко, Елена Владимировна, автореферат
Актуальность проблемы. Оказание экстренной медицинской помощи является одним из факторов национальной безопасности [3, 24]. Уровень её организации непосредственно влияет на снижение потерь общества от острых травм, отравлений и других состояний, угрожающих жизни и здоровью населения, как в условиях штатного функционирования, так и в условиях массовых природных и техногенных катастроф [17, 29, 53, 82, 108, 131, 132, 137].
Эффективность работы службы скорой медицинской помощи (СМП) зависит от того, как на местах обеспечивается разделение функций между службой скорой медицинской помощи и амбулаторно-поликлиническими учреждениями, подменяя их при оказании помощи больным на дому и транспортировке [15, 16, 109]. Если СМП выполняет до 30% несвойственной ей работы, то это означает, что скорая медицинская помощь в данном населённом пункте фактически только декларируется [5, 8].
При удовлетворительной работе амбулаторно-поликлинических учреждений есть все предпосылки для того, чтобы СМП выполняла свои задачи в полном объёме [17, 18, 53, 80, 97, 128].
Негативные социально - экономические тенденции последнего десятилетия болезненно отразились на медико-демографической ситуации в России [6, 7, 18, 25, 44, 58, 129]. Одним из главных отрицательных последствий стало превышение уровня смертности над рождаемостью [60, 86, 93, 101, 122]. Основные причины этого очевидны: снижение уровня жизни населения, значительное увеличение количества больных, которым необходима интенсивная помощь; рост несчастных случаев, связанных в первую очередь дорожно-транспортными повреждениями, взрывами, пожарами, огнестрельными и ножевыми ранениями, отравлениями; а также возникновением чрезвычайных ситуаций; ослабление профилактической направленности здравоохранения, ограниченная доступность медикаментов для большинства людей пожилого возраста [5, 18, 21, 47, 68, 70]. К сожалению, указанные тенденции носят долговременный характер, что требует адекватного пересмотра всей медицинской доктрины [7, 8, 14, 41, 66, 83, 155, 159]. Углублённый анализ заболеваемости и смертности свидетельствует о значительных изменениях не только в нозологической структуре заболеваний, но и в характере развития заболеваний, обращаемости за СМП и госпитализации [10, 11, 30, 36, 67, 82, 100, 170, 175].
В первую очередь речь идёт о резко возросшем количестве неотложных состояний [6, 34, 51, 55, 57, 131, 152, 182, 183]. Ещё 10-15 лет назад удельный вес ургентных состояний в госпитализации оценивался в 20—25%. В соответствии с этим и были разработаны рекомендации по организации скорой и неотложной медицинской помощи, нормативы структуры и штатное расписание в госпитальном звене [49,59,75,98,99,106,110].Однако в течение последних 5 лет потребности в экстренной медицинской помощи возросли практически в 2 раза [56, 78, 112, 115, 118, 121, 125, 129, 148, 159, 184].
Проблемы, имеющие место в организации скорой медицинской помощи населению, можно условно разделить на общие или системные, и свойственные только ей [31, 64, 81, 87, 94, 95, 111]. Из общих проблем - недостаток финансирования и ресурсного обеспечения.
Проблемы, свойственные СМП, связаны с тем, что в последнее десятилетие обеспеченность санитарным транспортом снизилась до 80%; скорая медицинская помощь недостаточно обеспечена современными средствами коммуникационной связи, портативным медицинским оборудованием и медикаментами [14, 16, 26, 78, 89].
Изменилась роль экстренной помощи и в структуре затрат в системе здравоохранения [15, 28, 37, 85, 96, 117, 119, 145, 151]. Сегодня уже можно говорить о переходе количественных изменений в качественные, однако значимость этой тенденции ещё не осознана в полной мере [13, 24, 54, 105, 108, 109, 133, 143].
Цель исследования. Совершенствование оказания скорой медицинской помощи больным и пострадавшим с хирургической патологией на догоспитальном этапе.
Задачи исследования.
1. Изучить количественные и качественные показатели работы станции скорой медицинской помощи в современных условиях.
2. Определить структуру показателей обращаемости за скорой медицинской помощью больных с хирургическими заболеваниями и повреждениями.
3. Изучить время доезда; причины, влияющие на потери времени при до-езде, транспортировке.
4. Изучить время ожидания пациентами скорой медицинской помощи, время нахождения у больного и факторы, влияющие на эти показатели.
5. Разработать и внедрить схему описания статуса больного и пострадавшего при хирургических заболеваниях и повреждениях.
6. Разработать и внедрить методы оперативного управления СМП для улучшения качества оказания помощи больным и пострадавшим с хирургической патологией на догоспитальном этапе.
Научная новизна работы. Научно обоснована, предложена и внедрена в практику система управления скорой медицинской помощью.
Разработана система алгоритмов действий диспетчера «03» и диспетчера-эвакуатора с учётом особенностей работы в г. Владивостоке. Введены в работу станции временные показатели; предложены методы управления качеством и оперативностью медицинской помощи, как основы реформирования лечебно — диагностического процесса у больных и пострадавших с хирургическими заболеваниями и повреждениями.
Разработаны схемы описания карт больных и пострадавших в разных возрастных группах, чтобы в результате - уменьшить время нахождения бригады у больного, время доезда, время ожидания пациентами СМП, что позволяет улучшить качество оказания помощи хирургическим больным и пострадавшим на догоспитальном этапе.
Практическая значимость работы. Полученный материал явился основой территориальной программы «Развитие и совершенствование службы скорой медицинской помощи на 2002-2004 гг. в разделы «Обеспечение населения экстренной медицинской помощью в ЧС»; «Разработка и внедрение программы «АСУ — скорая помощь».
Результаты проведённого анализа некоторых путей оптимизации работы службы скорой медицинской помощи позволяют обосновать и внедрить в практическую работу станции скорой медицинской помощи г. Владивостока, непосредственно выездных бригад ряд организационных положений и практических рекомендаций, которые могут способствовать повышению качества работы как оперативного отдела станции, выездных бригад, так и службы СМП г. Владивостока, Приморского края и других регионов РФ.
Дальнейшая работа в этом направлении позволит организовать работу станции в «режиме ожидания» вызова, обеспечить необходимое количество бригад; рациональное расположение подстанций; своевременность выезда бригад, максимально сократит время ожидания.
Заключение диссертационного исследования на тему "Пути оптимизации оказания медицинской помощи больным и пострадавшим с хирургическими заболеваниями на догоспитальном этапе"
Выводы
1. Полученные нами данные показателей работы ССМП свидетельствуют о росте обращений населения за скорой медицинской помощью.
2. Нами установлено, что количество пациентов с хирургическими заболеваниями и повреждениями, обратившихся за скорой медицинской помощью, составило 6% от общего количества больных. Отмечается закономерная тенденция к увеличению данной патологии за 3 года среди детей на 16,2%; женщин - на 19,3%; мужчин - на 28,4%.
3. Потери времени при доезде к пациенту в среднем по СМП г. Владивостока составляют 8—10 минут; основными факторами, влияющими на потери времени являются большая плотность автомашин на дорогах города, неудовлетворительное состояние дорог, техническое состояние санитарного автотранспорта станции, недостаточное количество подстанций СМП с учётом отдалённости районов города и плотности проживания населения.
4. Время ожидания бригады СМП в г. Владивостоке по скорой помощи составляет 45 мин. Причины, влияющие на увеличение времени ожидания, зависят от количества вызовов, наличия бригад и санитарного автотранспорта.
5. Среднее время нахождения бригады скорой медицинской помощи у пациента с хирургическими заболеваниями и повреждениями составило 23,6±1,4 мин и зависит от квалификации врача, умения его быстро разобраться в ситуации, тяжести состояния больного и пострадавшего, умения оказать помощь больному, принять правильное тактическое решение.
6. Разработанный нами алгоритм осмотра и описания статуса больного и пострадавшего при хирургических заболеваниях и повреждениях позволил сократить время нахождения бригады у больного.
7. Проведённый нами расчёт потребности службы СМП в подстанциях, география их размещения позволит сократить радиус действия выездных бригад.
Разработанный нами алгоритм диспетчера «03» и диспетчера - эвакуатора позволяет сократить время доезда к пациенту и время ожидания к больным и пострадавшим с хирургической патологией.
Практические рекомендации
1. Для уменьшения потерь времени на доезд бригады СМП считаем обоснованным открытие новых подстанций в густо населённых и отдалённых районах г. Владивостока.
2. Количество выездных бригад целесообразно планировать из расчёта занятости 60-70% рабочего времени, что позволит организовать работу станции по принципу «ожидания вызова».
3. Считаем целесообразным широкое внедрение алгоритма осмотра и описания статуса пациента, что позволит улучшить качество оформления, и сократит время работы с документацией у больных и пострадавших с хирургическими заболеваниями и повреждениями.
113
Список использованной литературы по медицине, диссертация 2005 года, Сидоренко, Елена Владимировна
1. Автоматизированная система приёма вызовов скорой помощи, эвакуации и диспетчеризации // Информационные технологии в здравоохранении: Ред. ст. 2001. - № 6-7. - С. 20-21.
2. Актуальные проблемы медицины катастроф: тез. регион, науч.-практ. конф., дек. 1991 Владивосток, 1991. - 161 с.
3. Александров, Д.В. Неотложная помощь при внутренних заболеваниях / Д. Александров, В. Вышнацка-Александров. Варшава: Польск. мед. изд-во, 1979.-274 с.
4. Андреева, О.В. Показатели эффективности и качества медицинского обслуживания населения / О.В. Андреева // Здравоохранение Рос. Федерации. — 2002.-№5.-С. 24-25.
5. Апанасенко, Б.Г. Пути совершенствования службы скорой медицинской помощи на этапе перестройки здравоохранения / Б.Г. Апанасенко, А.Н. Нагнибеда, А.Д. Ширяев // Сов. здравоохранение. 1989. - № 5. - С. 9-11.
6. Артюхов, A.C. Возможности использования медико-экономического стандарта для оценки результата деятельности учреждения здравоохранения в современных условиях / А.С.Артюхов // Рос. мед. журн. 1999. - № 1. — С. 18— 19.
7. Багненко, С.Ф. Основные проблемы организации экстренной медицинской помощи на современном этапе / С.Ф. Багненко, А.Г. Мирошниченко, A.A. Архипов // Скорая мед. помощь. 2002. - № 2. - С. 8-10.
8. Багдасарьян, A.C. Оперативное управление диспетчерской службой 03 станции скорой медицинской помощи города Краснодара / A.C. Багдасарьян,
9. А.Г. Кузнецов, И.И. Запорожец // Матер, международ, науч.-практ. конф. 18— 19 апреля 2000 г. М., 2000. - С. 57-58.
10. Бойков, С.А. Современная социально-гигиеническая характеристика пострадавших в локальных чрезвычайных ситуациях и организация скорой медицинской помощи при них в крупном городе: автореф. дис. . канд. мед. наук / Бойков С.А. СПб, 2000. - 18 с.
11. Борисов, Е.Е. Проблемы повышения качества медицинской помощи в условиях Якутии / Е.Е. Борисов, Д.Г. Тихонов // Бюл. НИИ соц. гигиены, экономики и упр. здравоохранением им. Семашко. 1998. — Вып. 3. - С. 168-172.
12. Борисов, А.И. О контроле качества медицинской помощи / А.И. Борисов, A.A. Борисова // Здравоохранение Рос. Федерации. 1999. - № 3. - С. 3437.
13. Веневцев, A.A. Особенности работы выездных бригад станций скорой и неотложной медицинской помощи / А. А. Веневцев // Мед. помощь. 1996. -№3.-С. 26-29.
14. Виноградов, А.З. Совершенствование оперативного управления станцией скорой и неотложной медицинской помощи: автореф. дис. . канд. мед. наук / А.З. Виноградов. Оренбург, 1992. - 21 с.
15. Внебольничная диагностика, первая врачебная помощь и реанимационные мероприятия при наиболее часто встречающихся неотложных состояниях: учеб.-метод. пособие / под ред. JI.B. Валенкевича. — JL: ЛПМИ, 1985. — 76 с.
16. Вопросы организации и оказания медицинской помощи / под ред. Н.Д. Татаркиной. Владивосток: Дальневост. кн. изд-во, 1979. - 152 с.
17. Вопросы организации оказания неотложной медицинской помощи в условиях крупного промышленного центра: тез. науч. работ / Омская мед. акад., Гор. клинич. больница скорой мед. помощи; Отв. ред. В.В. Павлов. Омск, 1996.-287с.
18. Вопросы организации и оказания экстренной и неотложной медицинской помощи населению: сб. науч. работ врачей Хабар, края/ редкол.: А.П. Тяжелков и др. Комсомольск-на-Амуре: Гос. техн. ун-т, 2000. — 161 с.
19. Временные правила вызова бригад скорой медицинской помощи// Вопр. организации и информатизации здравоохранения. 2001. - № 1. - С. 5962.
20. Вусатый С. Из истории службы скорой и неотложной медицинской помощи / С. Вусатый // Здравоохранение Рос. Федерации.— 1993.— № 2.— С. 30-31.
21. Годлевская, Н.М. Основные принципы взаимодействия территориального центра медицины катастроф и станций (отделений) скорой медицинской помощи / Н.М. Годлевская // Матер, международ, науч.-практ. конф. 18-19 апреля 2000 г. М., 2000. - С. 113-116.
22. Гуляев, А.И, Автоматизация управления в здравоохранении: / А.И Гуляев, Н.П. Крылова. Киев: Здоровья, 1981. - 118 с.
23. Денисов, B.K. Система показателей деятельности станции скорой медицинской помощи в условиях алгоритмизации принятых решений / В.К. Денисов, В.М. Тавровский // Бюл. СО АМН. 1986. - № 5. - С. 23-27.
24. Думбров, Д.А. К оценке обращаемости за скорой медицинской помощью / Д.А. Думбров, Е.А. Кустова // Сов. здравоохранение. 1983.- № 3.— С. 28-30.
25. Евдокимов, Д.В. Алгоритм оценки качества медицинской помощи / Д.В. Евдокимов // Здравоохранение Рос. Федерации. 1993. - № 8. - С. 6-8.
26. Ермолов, A.C. Прошлое, настоящее и будущее Московского НИИ скорой помощи им. Н.В. Склифосовского / A.C. Ермолов, М.М. Абакумов, Т.Н. Багницкая // Мед. помощь. 1997. - № 5. - С. 32-36.
27. Заблудовский, П.Е. Возникновение медицины в человеческом обществе / П.Е.Заблудовский. М.: Медгиз, 1955. - 23 с.
28. Зайнуллин, Р.Т. Организация и оказание экстренной медицинской помощи пострадавшим в чрезвычайных ситуациях / Р.Т. Зайнуллин, З.Я. Мур-тазян, В.А. Сочилов // Здравоохранение Башкоторстана. 1995.- № 4—5.— С. 11-14.
29. Здоровцев, Г.И Управление качеством медицинской помощи в регионе / Г.И. Здоровцев // Экономика здравоохранения. 1999.— Т. 320.— № 2.— С. 30-39.
30. Зинин, В.В. Автоматизация диспетчерской службы скорой медицинской помощи (подход к стандартизации) / В.В. Зинин, A.C. Егорова, Е.П. Сорокина // Скорая мед. помощь. — 2001. № 1. — С. 24—27
31. Индекс оказания неотложной медицинской помощи: рекомендации Норвежской ассоциации врачей / пер. JI. Курли; ред. группа: М.Ю. Киров, О.В. Евгенов, И.А. Поливаный, Т.Б. Лебедева. Архангельск, 1999. — 49 с.
32. Использование вычислительной техники в скорой медицинской помощи: тез. докл. научно-практ. конф. / Новокузнецк, ин-т усоверш. врачей и др. Новокузнецк: Б.и., 1992. - 80 с.
33. Итоги и перспективы развития скорой медицинской помощи при неотложных состояниях и травмах: сб. науч. тр. / под ред. М.В. Гринёва. СПб.: НИИСП, 1992.-118 с.
34. Каркавин, В.И. Разработка программного обеспечения АСУ скорой медицинской помощью на догоспитальном этапе / В.И. Каркавин // Бюл. СО АМН. 1986. - № 5. - С. 65-68.
35. Карпеев, A.A. Оперативно-диспетчерская система скорой медицинской помощи / A.A. Карпеев, JI.A. Мыльникова // Здравоохранение: журн. для руководителей и гл. бухгалтера. 2001. — № 2. - С. 12—16.
36. Карпеев, A.A. Состояние дел и возможные пути реформирования службы скорой медицинской помощи / А.А.Карпеев // Здравоохранение: журн. для руководителей и гл. бухгалтера. 1999. - № 7. - С. 22-24.
37. Кирилюк, И.Г. Опыт внедрения автоматизированных рабочих мест на станции скорой медицинской помощи / И.Г. Кирилюк, А.Д. Ширяев // Фельдшер и акушерка. 1991. - № 7 - С. 40-48.
38. Кищенко, Л.П Экономика и планирование здравоохранения на этапе его перестройки / Л.П. Кищенко // Сов. здравоохранение. 1989. - № 4. - С. 39.
39. Комаров, Б.Д. Организация экстренной специализированной медицинской помощи / Б.Д.Комаров // Основы организации экстренной специализированной медицинской помощи. -М.: Медицина, 1986. С. 17-66.
40. Комаров, Б.Д. Скорая медицинская помощь в СССР и за рубежом / Б.Д.Комаров // Основы организации скорой медицинской помощи (догоспитальный этап) / под ред. Б.Д. Комарова. М., 1979. - С. 7-24.
41. Компьютерные технологии и стандартизация в управлении качеством лекарственной помощи при неотложных клинических ситуациях / Т.К. Лугов-кина, В.Г. Михайлов, В.П. Невзорова, В.А. Руднов и др. // Скорая мед. помощь-2001.-№ 1.-С. 19-23.
42. Компьютерные технологии в системе управления качеством и затратами на лекарственную помощь при неотложных состояниях / Т.К. Луговкина, В.Г. Михайлов, В.П. Невзорова и др. // Проблемы стандартизации в здравоохранении. 2001. - № 4. - С. 32-38.
43. Кудрин, B.C. Некоторые особенности экспертной оценки лечебного процесса / В.С.Кудрин, В.Н. Шекель, В.Г. Лейзерман // Бюл. науч.-исслед.ин-та соц. гигиены, экономики и упр. здравоохранения им. Семашко 2001. -Вып. З.-С. 94-102.
44. Лещенко, В.М. Повышение качества специализированной медицинской помощи при внедрении новейших информационных технологий /
45. B.М. Лещенко, Л.Ф. Ведменко, Ф.В. Ведменко // Бюл. науч.-исслед. ин-та соц. гигиены, экономики и упр. здравоохранением им. Семашко. — 1999. — Вып. 2. —1. C. 57-60.
46. Логашов, A.B. Опыт работы станции скорой помощи Нижнего Новгорода и взаимодействие с отделениями скорой медицинской помощи ЦРБ / A.B. Логашов, В.В.Макаров // Матер, международ, науч.-практ. конф. 18— 19 апреля 2000. М., 2000. - С. 38-43.
47. Лужников, Е.А. Особенности диагностики и интенсивной терапии острых отравлений на догоспитальном этапе / Е.А. Лужников, Ю.Н. Остапенко // Матер, международ, науч.-практ. конф. 18—19 апреля 2000 г. М., 2000. — С. 61-64.
48. Лукашев, A.M. Реформирование здравоохранения и медико-демографический прогноз / A.M. Лукашев, А.Р. Акопян, Ю.В. Шиленко; под ред. Н.Ф. Герасименко. М.: Оверлей, 2001. - 93 с.
49. Мессель, М. А. Организация работы городской станции скорой медицинской помощи / М.А. Мессель- Л.; Медицина, Ленингр. отд-ние, 1968.— 278 с.
50. Мещерская, JI.A. Социально-гигиеническая оценка качества организации скорой медицинской помощи / JI.A. Мещерская. Новосибирск: Рос. АМН Сиб. отд-ние науч. центра клинич. и эксперим. медицины, 2000. — 18 с.
51. Миллионы раз звоня в «03» (интервью с И.С. Элькисом) // Мед. помощь. 1997. - № 5. - С. 37-39.
52. Михайлович, В.А. Рекомендации по оказанию неотложной медицинской помощи на догоспитальном этапе. Внезапная смерть / В.А. Михайлович, В .В. Руксин // Скорая мед. помощь. 2000. - № 1. - С. 59-62.
53. Михайлов, Ю.М. Протоколы действий для фельдшерских бригад скорой медицинской помощи / Ю.М. Михайлов, В.Н. Налитов — СПб., 1998. — 94 с.
54. Мыльникова, И.С. Стандарты медицинской помощи / И.С. Мыльникова, В.И. Кричагин, E.H. Индейкин. — М.: Присцельс, 1993. 93 с.
55. Мыльникова, JI.A. Новые подходы к организации экстренной медицинской помощи/ Л.А.Мыльникова, С.Ф. Вагненко, В.В.Архипов// Здравоохранение: журн. для руководителей и гл. бухгалтера. — 2002. — № 1. — С. 20—28.
56. Мыльникова, Л.А. Лечебно-тактические аспекты организации оказания медицинской помощи пострадавшим при дорожно-транспортных происшествиях на догоспитальном этапе / Л.А. Мыльникова // Скорая мед. помощь. — 2001.-№2. -С. 7-10.
57. Мыльникова, Л.А. К вопросу об эффективности работы службы скорой медицинской помощи / Л.А. Мыльникова // Матер, международ, науч.-практ. конф. 18-19 апреля 2000 г. М., 2000. - С. 69-70.
58. Нагнибеда А.Н. Неотложные состояния в акушерстве и гинекологии на догоспитальном этапе: / А.Н. Нагнибеда, Л.П. Павлова, справочник. 3-е изд., испр. и доп. / под ред. Э.К. Аймалазяна. - СПб: Спец. лит, 2002. — 112 с.
59. Налитов, В.Н. Опыт организации реформирования службы экстренной медицинской помощи в условиях крупного города / В.Н. Налитов // Матер, международ. науч.-практ. конференции 18-19 апреля 2000 г. М., 2000. - С. 44-49.
60. Неотложная медицинская помощь / под ред. Д.Э. Тинтиналли, P.J1. Кроума, Э. Руиза, В.Т.Ивашкина, П.Г. Брюсова. М.: Медицина, 2001. — 1000 с.
61. Неотложная медицинская помощь: руководство / Т. James Amsterdam и др; под ред. Дж. Э. Тинтиналли и др; Пер. с англ. В.И. Кандора и др. М.: Медицина, 2001. - 999 с.
62. Неотложная медицинская помощь и медицина экстремальных состояний: Сб. статей. -М.: Б.и., 1993.-47 с.
63. Неотложные состояния в практике врача-терапевта / под ред. Т.П. Сизых. — Иркутск: Иркут.мед. ин-т, 1995. 506 с.
64. Неотложная медицинская помощь: Состояние, проблемы, перспективы развития: тез. докл. науч.-практ. конф. / ред. совет: В.М. Клюжев и др. М.: ГВКГ им. Н.Н.Бурденко, 1990. - 254 с.
65. Неотложная медицинская помощь и компьютерные технологии / С.С. Вялов, A.A. Велопольский, Т.А. Васина и др. / под ред. T.A. Васиной. М, 2000.- 104 с.
66. Неслуховский, Р.Г. Медицинская документация на станциях скорой и неотложной помощи / Р.Г. Неслуховский // Здравоохранение Белоруссии. -1975.-№9.-С. 47-49.
67. Новые информационные технологии в управлении службой скорой медицинской помощи / В.Н. Денисов, Д.А. Васенева, А.И. Сидоров, Р.Г. Грин-кевич, Г.П. Погодина // Пробл. соц. гигиены и истории медицины. 1998. -№6.-С. 30-33.
68. Овчинникова, Т.Ф. Роль фельдшера в оказании неотложной медицинской помощи в условиях станции скорой помощи / Т.Ф. Овчинникова // Мед. помощь. 1999. -№ 1С. 32-34.
69. Определение и научное содержание понятий «скорая медицинская помощь» и «неотложная медицинская помощь» / Б.Г. Апанасенко, И.Г. Кири-люк, А.Н. Нагнибеда, Ю.И. Блинков // Здравоохранение Рос. Федерации. -1992. -№ 6. -С. 10-11.
70. Организация скорой медицинской помощи: сб. науч. тр. / Ленингр. НИИ скорой помощи им. И.И. Джанелидзе; (ред. кол.: М.П. Груздев (гл. ред.) и др.). Л.: ЛНИИСП, 1983. - 98 с.
71. Организация, способы контроля качества и стандарты в службе СМП: науч.-практ. конф. / ред. совет: И.В. Чубатов., Е.В. Кабанова. Челябинск: Гор. ст. скорой мед. помощи, 2001. — 160 с.
72. Осипов, А.Н. Новый опыт организации службы скорой медицинской помощи (г. Челябинск) / А.Н.Осипов // Здравоохранение: журн. для руководителей и гл. бухгалтера. — 2002. № 1. - С. 37-40.
73. Основы организации экстренной специализированной медицинской помощи: руководство для врачей / Б.Д. Комаров, Т.Н. Быницкая, А.И. Арбеков и др.; под ред. Б.Д.Комарова. М.: Медицина, 1986. - 271 с.
74. Оценка качества и эффективности медицинской помощи (Метод, материалы). М.: Изд-во НИИ соц. гигиены, экономики и управления здравоохранением им. H.A. Семашко. -М., 1999. - 73 с.
75. Петров, М.Н., Анализ случаев несвоевременного обращения больных за терапевтической помощью и отказов от госпитализации / М.Н. Петров, Н.Р. Бовин // Сов. здравоохранение. 1989. -№ 10. - С. 30-32.
76. Полянская, C.B. Разработка комплексной оценки работы станции скорой медицинской помощи и повышение оперативности её информационного обеспечения в системе муниципального управления г. Санкт-Петербурга: дис. . канд. техн. наук. СПб, 2002. - 133 с.
77. Посиндромная помощь при неотложных состояниях у детей: методическая разработка / Владивост. мед. ин-т; сост.: A.B. Гордиец и др. — Владивосток^ Б.и., 1991.-18 с.
78. Рекомендации по оказанию скорой медицинской помощи в Российской Федерации / под ред. А.Г. Мирошниченко, В.А. Михайловича. СПб.: СПбМАПО, 2003.- 187 с.
79. Руденко, М.И. Неотложная медицинская помощь на догоспитальном этапе / М.И. Руденко, В.А. Белов // Воен.-мед. журн. 1996. - Т. 317. — № 3. -С. 20-23.
80. Саввин, Ю.Н. Управление качеством медицинской помощи основа реформирования лечебно-диагностического процесса / Ю.Н.Саввин, В.А.Гуляев // Воен.-мед. журн. - 1999. - Т. 320. - № 2. - С. 30-39.
81. Семёнов, В.Ю. Проблемы развития здравоохранения Московской области / В.Ю.Семёнов //Экономика здравоохранения. 2000. - № 5/6 -С.- 5 -8.
82. Симонова, H.H. Проблемы скорой и неотложной медицинской помощи / Н.Н.Семёнова, С.А. Леонов, Г.А. Колыхалова // Здравоохранение Рос. Федерации. 1994. - № 4. - С. 11-14.
83. Синицын, В.Н. Научное обоснование планирования и финансирования станции скорой медицинской помощи / В.Н.Синицын — М: НИИ соц. гигиены, экономики и упр. здравоохранением им. Н.А Семашко РАМН. 2001. — 24 с.
84. Сквирская, Г.П. Об организации и перспективах развития скорой медицинской помощи в Российской Федерации / Г.П. Сквирская // Матер, международ. науч.-практ. конф. 18-19 апреля 2000 г. -М., 2000. С. 7-9.
85. Скорая медицинская помощь в СССР / Б.Д. Комаров, Т.И. Богницкая, A.B. Румянцева, JI.A. Кузнецова // Сов. медицина. 1981. - №1. - С. 3—7.
86. Совершенствование организационных технологий управления лечебно-диагностическим процессом при оказании скорой медицинской помощи / A.C. Багдасарьян, БА. Войцехович, А.Н. Редько, А .Г. Кузнецов // Скорая мед. помощь.-2001.-№2.-С. 17-22.
87. Совершенствование организационных форм оказания медицинской помощи населению: сб. науч. тр./ под ред. А.Ф. Серенко. -М., 1991. — 198 с.
88. Современные проблемы организации медицинской помощи на дому. М.: Б.и., 1988. - 76 с. - (Медицина и здравоохр. Сер. «Соц. гигиена, орг. и упр. здравоохр: обзор информ.» / Всесоюз. НИИ мед. и мед. тех. информ.; Вып. 4).
89. Стандарты оказания скорой и неотложной медицинской помощи на догоспитальном этапе / под ред. А.Г. Мирошниченко, В.А. Михайловича. 4-е изд. - СПб.: МАПО, 1999. - 197 с.
90. Тавровский, В.М. Алгоритмизация скорой медицинской помощи: Теория, практика, первые результаты / В.М. Тавровский // Бюл. СО АМН СССР.-1986.-№5.-С. 10-18.
91. Управление экстренной помощью // Информатизация процессов охраны здоровья населения: Темат. сб. М., 1997. - Т. 16. - С. 24-26.
92. Фиалко, В.А. О путях реформирования отечественной службы скорой медицинской помощи / В.А. Фиалко, И.В. Улыбин // Скорая мед. помощь. -2000.-№3.-С. 42-51.
93. Фиалко, В.А. Организация тактики выездных бригад скорой медицинской помощи при опасных для жизни заболеваниях и травмах / В.А. Фиалко. — Екатеринбург, 2002. 53 с.
94. Фиалко В.А. Проблемы тактики на догоспитальном этапе. Диагностические и тактические ошибки / В.А. Фиалко. Екатеринбург, 1996. — 187 с.
95. Хальфин, P.A. О совершенствовании организации и развития скорой медицинской помощи в Российской Федерации / P.A. Хальфин, JI.A. Мыльникова // Здравоохранение: журн. для руководителя и гл. бухгалтера. 2003.-№5.-С. 17-20.
96. Хомяков, П.А. Научное обоснование организации неотложной медицинской помощи населению крупного города: дис. . канд. мед. наук. / П.А. Хомяков СПб, 2002. - 190 с.
97. Царегородцев, Г.И. Современный пациент / Г.И. Царегородцев // Сов. здравоохранение. 1989. — № 10. - С. 12-16.
98. Цыбулькин, Э.К. Неотложная педиатрия в алгоритмах / Э.К. Цыбуль-кин. СПб.: Питер КОМ, 1998.-224 с.
99. Чагин, В.И. Проблемы организации скорой и неотложной помощи жителям крупного города / В.И. Чагин // Главврач. 1998. - № 4. - С. 24-26.
100. Чрезвычайная ситуация к вопросу о тактике организации экстренной медицинской помощи при внештатных ситуация // Главврач. — 1996.— № 2,— С. 41-42.
101. Шестаков, Г.С.Некоторые аспекты применения экономических методов для оптимизации управления и планирования работы станций скорой медицинской помощи / Г.С. Шестаков // Экономика здравоохранения. — 2001.-№ 3. С. 27-29.
102. Шестаков Г.С.Некоторые особенности определения нормативов деятельности станций скорой медицинской помощи / Г.С. Шестаков // Экономика здравоохранения. -2001. -№ 7/8. С. 60-61.
103. Шестаков, Г.С. Некоторые проблемы оценки организационно-экономической деятельности станций скорой медицинской помощи // Г.С. Шестаков // Экономика здравоохранения. 2000. - № 5/6. - С. 56-57.
104. Шестаков, Г.С. Определение комплексного показателя работы станции скорой медицинской помощи методом моделирования / Г.С.Шестаков // Матер, международ, науч.-практ. конф. 18-19 апреля 2000 г.- М., 2000.-С. 87-89.
105. Шилова, В.М. Социально-экономические проблемы деятельности станции скорой медицинской помощи / В.М. Шилова, В.Н. Синицын // Главврач. 2000. - № 5. - С. 8-13.
106. Щепин, О.П. Современный этап реформы здравоохранения и обеспечение доступности медицинской помощи в Российской Федерации / О.П. Щепин // Пробл. соц. гигиены, здравоохранения и истории медицины. — 1999. -№3.-С. 7-10.
107. Щетин, О.П. Основные направления обеспечения качества медицинской помощи / О.П. Щетин, A.JI. Линденбратен // Бюл. НИИ соц. гигиены, экономики и упр. здравоохранением им. Семашко. — 1998. — Вып. 3. — С. 13-16.
108. Элькис, И.С. Организация службы скорой медицинской помощи в г. Москве / И.С. Элькис //Здравоохранение.: журн. для руководителей и гл. бухгалтера. 1999. - № 12. - С. 58-66. ' '
109. Элькис, И.С. Принципы организации экстренной медицинской помощи больных терапевтического профиля на догоспитальном этапе в Москве / И.С. Элькис // Терапевт, арх. 1999. - 71, № 1. - С. 8-10.
110. Янкин Ю.М. Организация неотложной кардиологической помощи на догоспитальном этапе на основе алгоритмизации действий диспетчера и врача / Ю.М. Янкин, Г.И. Болыпова, Р.Г. Гринкевич // Бюл. СО АМН СССР. 1986. -№5.-С. 18-22.
111. Яруллин М.А. Экспертная оценка качества работы врача скорой медицинской помощи / М.А. Яруллин, И.Ю. Родионов, Р.П. Ишметов // Казан, мед. журн. 1996. - Т. 77. -№ 5. - С. 389-391.
112. Allerdgy and allergic diseases / ed by A.B. Ray. Blackwell: Science, 1997.-P. 1738.
113. Appelbaum, P.S. Patients who reduce treatment in medical hospitals / P.S. Appelbaum, L.H. Koht // J. Amer. Med. ASS.- 1983.- Vol.250, №10.-P. 1296-1301. • '
114. Archer, F. The World Association for Disaster and Emergency Medicine (WADEM): From Mainz to Melbourne / F. Archer // Prehosp. Dis. Med. 2002. -Vol. 17, № 1. — P. S32-S33.
115. Arnold, J. I. Disaster medicine in the 21 st century: future, hazards, vulnerabilities and risk / J. I. Arnold // Prehosp. Dis. Med. 2002. - Vol. 17, № 1. P. 311.
116. Arnold, J.I. Disaster medicine in the 21 st century / J.I. Arnold // Prehosp. Dis. Med. 2002. - Vol. 17, № l.-P. S2-S3.
117. Birnbaum, M.L. Disaster medicine: status roles responsibilities and needs / M.L. Birnbaum // Prehosp. Dis. Med. 2002. - Vol. 17, № 3. P. 117-118.
118. Borda, I.I. Assessment of adverse reactions within a drug surveillance program / I.I. Borda, I. Slone, H. Jick // JAMA. 1968. - Vol. 205, № 5(9). - P. 4-8.
119. Buch, W.H. Acute reactions to intravascular contrast media types risk factors recognition and specific treatment / W.H. Buch, D.P. Swanson. // Amer. J. Roentgenol. 1991.-Vol. 157, №6.-P. 1153-1161.
120. Central nervous system resuscitation / T.K. Mcintosh, E. Garde, K.E. Sa-atman et al // Emerg. Med.Clin. N. Amer. 1997. - Vol. 15, №3. - P. 527-550.
121. Cone, D.C. Outcomes research and emergency medical services the time has come / D.C Cone // Acad Emerg Med. 2000. - Vol. 7. - P. 188-191.
122. Cone D.C. Patient initiated refusals of prehospital care ambulance call report documentation. Patient outcome and on — line medical command / D.C. Cone, D.T. Kim, SJ. Davidson // Prehospital Disaster MED - 1995. - Vol. 10. - P. 3-9.
123. Control of Communicable Diseases in Man / fd. A.S. Benenson. Washington: D. C., 1990. - 532 p.
124. Davis, R.B. End alcohol use in the former Soviet Union Selected factors and future considerations / R.B. Davis // Ynt. I. Addict. 1994.- Vol. 29, №3.-P. 303-323.
125. Dispatcher assisted CPR and survival in cardiac arrest / T.D. Rea, M.S. Eisenberg, L.L Cuttey. et al // Circulation. - 2001. - Vol. 104. - P. 2513-2516.
126. Do patients refusing transport remember descriptions of risks after initial advanced life support assessment? / T.A. Schmidt, N.C. Mann, C.S Federiuk et al. // Acad Emerg Med 1998. Vol. 5. - P. 796-801.
127. Emergency medicine / eds: S. H. Flate. N. Adler / The National Medical Series for Independent Study. Baltimore: Etc. William Willians, 1998.- C. XV III-P. 755-780.
128. Emergency CPR instruction via telephone / M.S. Eisenberg, A.P. Hal-lstron, W.B. Carter, et al. // Am J Public Health. 1985. - Vol. 75. - P. 47-50.
129. Emergency Medical / ed. by J.N. Adler et al / National Medical Beries for Indehendent Study NMS Clinical Manufls Baltimore.: Lippincott Williams Willians, 1999.-P. 277-293.
130. Fromm, RJr, Automated external versus blind manual defibrillation by untrained lay rescuers / RJr. Fromm, J. Varon // Resuscitation. 1997. - Vol. 33, №3.-P. 219-221.
131. Fisner, M.M., Acute anaphylactic reactions / M.M. Fisner, B.A. Bardo // H. Med. J. Aust. 1988. - Vol. 149. - P. 34-38.
132. Fjaer, R.B. The use of military medical teams in disasters / R.B. Fjaer // Int. Rev. Armed Forces Med. Serv. 1999. - Vol. 72, № 4/ 5 /6. - P. 119-126.«
133. Gao Jiren, Z. Establishment of a mobile first - aid rescue team for urban disasters / Z. Gao - Jiren, Z. Ling Changquan // Prehosp. Dis. Med. — 2002. -Vol. 17, № 4. -P. S18-S19.
134. Goldfitd, N. Ethical cousideratious of informed cousent: a care study/ N. Goldfitd, W.A. Rothmon // Soc. Sci. Med. 1987. - Vol. 24, № 6. - P. 483-486.
135. Granot, H. Emergency interorganixational relationships / H. Granot // Disaster Prev and managment. 1999. - Vol. 8, № 1. P. 21-26.
136. Gupta, A. Vulnerability and disaster management in India / A. Gupta // Prehosp. Dis. Med 2000. - Vol. 15, №3. - P. S98.
137. Hardy, N.E. The Public health role in disaster managment / N.E. Hardy, P. Kendall // Prehosp. Dis. Med. 2000 - Vol. 15, № 3. - P. S 61.
138. Heart rate variability. Standards of measurements, physiological interpretation and clinical use // Circulation. 1996. - Vol. 93, № 6. - P. 1028-1036.
139. Heart rate variability. Standards of measurements, physiological interpretation and clinical use // Circulation. 1996. - Vol. 93, №6. - P. 1043-1065.
140. Hescott, J. Computer — aided dispatch systems and their application in coordination and control situations / J. Hescott // Prehosp. Dis. Med. 2002. — Vol. 17, № 4. P. S 37.
141. Hew, P. Reluctance of paramedics and emergency medical technicians to perform mouth-to-mouth resuscitation / P. Hew, B. Brenner, J. Kaufman // J Emerg Med- 1997.-Vol. 15.-P. 270-284.
142. Hipkind, J.E. Patient who refuse transportation by ambulance: a case series / J.E. Hipkind, J.M. Gren, DJ. Barr// Prehospital Disaster Med.- 1997.-Vol. 12.-P. 278-283
143. Hjelle, D. New concept for multi- disciplinary crisis management/ D. Hjelle//Prehosp. Dis. Med. 2003. - Vol. 18, № 1. - P. S15.
144. Ho, K. Disaster medicine in 21 st century: issues and challenges / K. Ho // Prehosp. Dis. Med. 2002. - Vol. 17, № 1. P. S3.
145. Jones, S.R. Infections in frail and vulnerable elderly patients/ S.R. Jones // Am J Med 1990.-Vol. 88.-P. 30-33.
146. Konagai, Kazuo // Seisan kenkyu = Mon. J. Ind. Sei. Univ. Tokyo.-2002. Vol. 54, № 6. - P. 1-2.
147. Madler, G. First Responder Workshop mit grober Resonanz / G. Madler // Brandschutz. - 1999. - Bd 53, № 3. - S. 259-260.
148. Martens, M. Mission statement for project on disaster medicine 2000 to 2002 / M. Martens, D. Fundter // Prehosp. Dis. Med. 2001. - Vol. 16, № 2. - P. 46.
149. Melhuish, P.J. Clinical Governance; an opportunity for Information Management and Technology to influence patient care / P J. Melhuish // Current Perspectives in Health Informatics / ed. W.B. Abbott, J. Bryant, S. Bullas. BCS: HIC., 2000.-P. 115-121.
150. Outcome study of Prehospital patients signed out against medical advice by field paramedics / S.T. Moss, T.C. Chan, J. Buchanan et al // Ann Emerg Med -1998.-Vol. 31.-P. 247-250. .
151. Outcome study of minors patients refusal of paramedic transport / A Seltzer, G Vilke, T Chan et al. // Prehospital Emerg Care. 2001. - Vol. 5. - P. 278-283.
152. Outcome of patients who refused out — of- hospital medical assistance / J.L. Burstein, M.C. Henry, J. Alicandro et al. // Am J. Emerg Med.- 1996.-Vol. 14.-P. 23-26.
153. Outcome study of minors after parental refusal of paramedic transport / A. Seltzer, G. Vilke, T. Chan, et al // Prehospital Emerg Care. 2001. - Vol. 5. -P. 278-283.
154. Overton, J. Effects of emergency medical services system design on initial response and treatment of disaster patients/ J. Overton, S. Murphy // Prehosp. Dis. Med.-2002.-Vol. 17, № l.-P. S4-S5.
155. Patients who initially refuse prehospital evaluation and / or therapy. G. Stark, J.R. Hedges, K. Neely et al // Am J Emerg Med. 1990. - Vol. 8. - P. 509511.
156. Porter, S. Policy issues on the control of major accident and the new Seveso II directive / S. Porter, J. Wettig // J. Hazardous Mater. 1999. - Vol. 65, № 1-2. P. 1-14.
157. Prehospital patients refusing care / B. Holroyd, M. Shalit, G. Kallsen et al // Ann Emerg Med. 1988. - Vol. 17. - P. 957-963.
158. Prehospital patients refusing care / B. Holroyd, M. Shalit, G. Kallsen, et al. // Ann Emerg Med. 1988. - Vol. 17. - P. 957-963.
159. Probabilistic linkage of computerized ambulance and inpatient hospital discharge records: a potential too for evaluation of emergency medical services / J.M. Dean, D.D.Vernon, L.Cook, et al // Ann Emerg Med. 2001.- Vol. 37.-P. 616-626.
160. Refusal of out-of-hospital medical care effect of medical-control physician assertiveness on transport rate / J.L. Burstein, J.E. Hollander, R Delagi et al // Acad Emerg Med. 1998. - № 5. - P. 4-8.
161. The Riqht to Refuse Treatment: A. Model Act // Amer. J. pubi. Hith. -1983.-Vol. 73, № 8.-P. 918-921.
162. Ruter, A. Medical management in major incidens / A. Ruter, J. Gustaf-sson, T. Wikstron // Prehosp. Dis. Med. 2002. - Vol. 17, № 4. - P. S36-S 37.
163. Short-term outcome of patients who refuse transport after out-of-hospital evaluation / C.C. Mechem, J. Barger, F.S .Shofer et al // Acad Emerg Med. 2001. -Vol. 8.-P. 231-236.
164. Sucov, A. The outcome of patients refusing prehospital transportation / A. Sucov, V. Verdile, D. Garrettson // Prehospital Disaster Med. 1992. - Vol. 7. -P. 365-371.143 '
165. Wave processes in live tissue and their role in the injuring effect of ammunition of modem shooting weapons / P.O. Brusov, V.A. Artemov, B.Ya. Rudakov et al // Weapons traumatology and wound ballistics. St. Petersburg, 1994. — 135 p.
166. Weng, K.F. Disaster IT support systems / K.F. Weng// Prehosp. Dis. Med.-2001.-Vol. 16, № 3. P. SI 16.
167. Zelnicek, P. Bio-ethical codes for physicians and medical staff for disaster medicine / P. Zelnicek // Prehosp. Dis. Med. 2002. - Vol. 17, № 4. - P. S28.
168. Zipes D.P. Sudden cardiac death / D.P. Zipes, J.J, Heil, M.D. Wellens // Circulation. 1998. - Vol. 98. - P. 2334-2351.