Автореферат и диссертация по ветеринарии (16.00.05) на тему:Сравнительная эффективность различных антисептиков для обработки рук хирурга и операционного поля животных

МИНИСТЕРСТВО СЕЛЬСКОГО ХОЗЯЙСТВА И ПРОДОВОЛЬСТВИЯ

российской федерации Санкт-Петербургская государственная академия ветеринарной мединины

На правах рукописи

гз од

и "'1 удк 619-.&16-089. 165. г/ч

Чабановския Сергея Сергеевич

СРАВНИТЕЛЬНАЯ ЭФФЕКТИВНОСТЬ РАЗЛИЧНЫХ АНТИСЕПТИКОВ Д/1Я ОБРАБОТКИ РУК ХИРУРГА И ОПЕРАЦИОННОГО ПОЛЯ ЖИВОТНЫХ

Специальность: 16. 00.05 - ветеринарная хирургия

Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата ветеринарных наук

Санкт-Петербург 1996

Работа выполнена на кафедре оперативной хирургии санкт-петербургской Государственной акадении ветеринарной медицины

Научный руководитель:- заслуженный деятель науки РФ,

доктор ветеринарных наук, профессор Семенов в. с.

Официальные оппоненты: доктор ветеринарных наук,

профессор Кашин A.C., кандидат ветеринарных наук, профессор Сонин П.Ф.

Ведущая организация: - Воронежский Государственный

аграрный университет им. К. Д. Глинки

зашита диссертации состоится "13" июня 1996 г. в "13" часов на заседании диссертационного совета Д. 1Е0.го.01. в санкт-петербургской государственной

акадении ветеринарной медицины Адрес: 1-96084, Санкт-Петербург, Черниговская ул., 5.

С диссертацией иозшо ознакоииться в библиотеке Санкт-Петербургской Государственной акадении ветеринарной медицины.

Автореферат разослан .11 - К<\<ц 1996 года.

Ученый секретарь диссертационного совета, доцент

Никишина И. в.

- 3 -

1. Обиая характеристика работа

Актуальность, Известно» что незаразные болезни составляют 94-97Z обшей заболеваемости сельскохозяйственных животных. Причиняемый ори этом сольпоп экономический тер б складывается из снихения продуктивности, вынухденией зкбраковки к падежа животных. В ветеринарной практике значительное несто занимают профилактика и лечение 'хирургических болезней, которые составляет боле? 40х от обаего числа незаэазнй£ болезней животных, в связи с .чём"'изучение хирургических болезней, способов их лечения к профилактики,- является важной задачей ветеринарных хирургов Шакалов К.иГРсеиенов Б.е.. 1?5Т). Нередко хирургические болезни при оперативных метода?, лечения осложняются гнойными инфекционными процессами. сепсисом, что иояет привести к гибели хизотпых (Барсуков U.A.« 1974; Бурденюк А. Ф. с соазт. 5 935).

одним из Факторов предупреждения' хирургической ю$фекияи при' оперативных вмешательствах является эффективная обработка рук хирурга и операционного поля. Поэтому вопрос о аезкнфекяия рук хирурга и операпиокного поля хввоткых, напрямую связанный с хирургическим вмешательством, издавна вызывал научнш интерес.

Для уничтожения кожноя микрофлоры. обитакаея на поверхности и в глубоких слоях кохи. применяется различные способы обработки рук хирурга и операционного поля животных. в основе большинства способов лежит использование химических везеств. обладавших бактериостатическии или бактерицидным дейстзием.

Успехи химии з последние годы дали возможность получить ряд новых синтетических ноющих и антисептических средств: апробиро-ваниых в пр'одессе обработки рук и 'операционного'поля. Наиболее, эффективной к прогрессивной считается' обработка рук первемурон и хлоргехеидинон (Афиногенов г. е. н еоавт.. J567; Тимофеев и. с. и соавт. 1939). Кикрофлорз необработанных кохкых покровов рук хирургов разнообразна» а большинство выделенных штаммов микроорганизмов обладает полирезистентность» к шести и более современным антибактериальным препаратам. Это подтверждается постоянным наличием на коже рук хирургов полкрезистгятаых штаммов микроорганизмов, являющихся источником контаминации операционных рая. однако, дезинФекпия кожи рук хирурга и операционного поля сопряжена с определенными трудностями в связи с невозможность» использования высоких температур и концентрированных растворов антисептиков (Хрупалов А. А . 1991).

данные литературы о способах применения и эффективности

- ч -

одного и того же антисептика очень разноречивы (Гусейнов, Б. Г. . 1965; Николаев н. е. и соавт.. 19б;; Мельникова г, и., 1966; БуяновлВ. Я. и -соавт.. 1991;. . Ау11:Не с. а, «4 аз. , 1959; а!у К., . на1ЬасЬ а. I... 1979). ' .как../, 'показали' исследования. для ■ Ег-едупрезденил послеоперационной . • кнФекции достаточно скшгения численности находящихся на кохе микробов. В идеале предоперационная знтисептика должла полностью уничтожить все находящиеся в иесте вмешательства микроорганизмы 5. . 19&0; >"ои£{еп V.

01 а!.. 1951.'. Однако, чек более эффективные средства используется для обработкирук хкрурга.шм операционного поля, тем &оль-:Ше, выражено/их иоврежяашее действие на коху, Естественно, кожа не - является пассивным материалом и быстро реагирует на. действие различных антасентиков. Механизм действия антисептиков во многом завнсктот происходят«.: в- поверхностном слое, кохк сложных химико-Физических, биологических и других процессов (ротреот/а л.. -Коагай-3. 'ех,- а!-.,.. 196ь). многие хирурги . ке всегда-уделяет- этог.У .■ достаточно-внимания. > кота и считается' обяейзвестнни.- что .процессы "обеззараживания связаны непосредственно, с Физиологией кои;. Специальное.изучение т.того вопроса позволяет считать, что основный недостатком большинства- сцособоЕ бактериологического хоитро--ая- . степенн обеззграхивания коетк .покровов:-является недооценка сложности стерилизации кохк как живого органа и особенностей обитания шкрофлоры ка.ней. Однако, на огромном Фоне этих иссле-■ довдн'лй проблекы . вс>гкохнсго.. влияния применяемых препаратов "на"-•зачитана-.функпки "кокндапокровов, рук хирурга.и оаераадонног'о поля ¡гавоткых остается к&ло изученными. ..Работы в этой направлений скудны и носят фрлгцектарнын характер. Б ник показано только одностороннее действие препаратов, прнзодяеих-й-уккпйи кохи и зь'зташт:.раздражение ее-поверхности.

■ ■■ Все' .эти..' соображения • послужили основой для ^выполнения данного исследования.

и, с л ь и з а д а ч и и с с г г р. с в а н и я. Основной «елью данной работа является изучение влияния некоих я антисептических" средств.на- защитные. функции кожник покровов рук хирурга и, операционного лодя -животных.-'-' ••.••.•-•

. основные -задачи рарота -заключаются в/следующем: - ' 1. Разработать методические подходы к окенке влияния иоюагих и-антисептических средств на .когнве покровы рук хирурга я операционного поля хивотких. ■ / : . ■ .: : . . ' / : --' , - г. .игучить^ле^с/гвиг .Некоторых когакх / и ..аатиг&стических

- 5 - "

средств на бактеришшность и эутоникроФлору кожных покровов рук хирурга и операционного поля животных. ,

3. оценить уровень кислотно-щелочного равновесия <рН) кожник покровов рук хирурга и операционного поля . животных при воздействии ноших и антисептических средств.

А. Исследовать состояние микрониркуляпки кожкык покровов рук хирурга и операционного поля животных при действии .ноюиих и антисептических средств. исполмо&иия

5. Определить основные направленйя1'кожгагк тестов, в практике ветеринарной хирургии.

Научная н о з и з н а. Впервые разработан комплексный методический подход, позволяющий определить спектр бактерицидного действия, а также степень влияния иоюших и антисептических средств на ФУнктаи кохнкх покровов рук.хирурга и операционного поля животных. Установлено, что 5/.-ньй спиртовой раствор йода и первому? подавляют бактерияидность кожи рук хирурга и операаионного поля животных на период, значительно превышавший продолжительность операции, что, следовательно, приобретает отри-

яательнае прогностическое■■значение в их применении. _______

Установлено, что уровень водородного показателя кожных покровов рук хирурга и операционного поля животных иожет служить информативным показателен для предотвращения побочных -действий-, ноших и антисептических средств.'

Обнаружено, что состояние микродиркулядии кожных покровов ■ позволяет с большой .долей вероятности оценить.возможность клинического , применения того или иного ноюшего иди антисептического средства в ветеринарной хирургии.

П р а к т й ч е с к а я з н а ч и н о с т ь г» а' б о т ы. Выяснены наиболее и наименее существенные изменения ■■■..кохнкх покровов рук хирурга и операционного поля животных*. для'"''прогнозирования применения иоюших и антисептических средств. Установлена необходимость особой осторожности применения антисептических средств, если бактеридидность. аутоникроФлора. водородный.показатель (рн) и микроциркуляпия кожи не "восстанавливаются к ис- .-хош му уровню через гч часа после их воздействия. Это позволило разработать принципы применения ноших и антисептических средств для профилактики возникновения побочных эффектов ■на кожных по-крс ах рук хирурга и операционного поля животных. А п р о б а н и я р а б о т ы.

основные положения работы доложены и обсуждены на научных

- t -

конференциях профессорско-преподавательского состава, научных сотрудников и аспирантов санкт-петербургской государственной .академии ветеринарной медицины (1993, 1994. 1995 г. г.).--а такхе на■ 6-ой • межгосударственной межвузовской научно-практической конференции "Новые. Фармакологические средства в ветеринарии" (Санкт-Петербург. 199'1).

' С т р у ,к т у р а и о б ь е к д и с с е р т а к и и.

Диссертация изложена на гзо страницах машинописного текста, состоит из трех глав и выводов.

- Каждая глава диесертагоот заканчивается кратким итогом приведенных в ней материалов. Заключительная глава включает анализ дискретно полученных характеристик скокного механизма воздействия мошкх антисептических средств на косные покровы рук хирурга и операционного поля зигвотных с цель» выбора из имeraе-гося арсенала оптимального химического средства, причиняшего наименьший токсический вред организму-. особенно с учетом отдаленного Результата при многократном применении.

- Работа иллюстрирована е фотографиями и рисунками, а также 17 таблицами. Указатель литературы содержит í<K работа отечественных и ВО работ зарубехных авторов.

собственные исследования .

£. 1. Материал и методы исследований

В наших исследованиях проведена сравнительная оценка эффективности моших и антисептических средств для обработки рук хирурга и операционного поля хивотнда; с псмэшы? усовершенствованной методики изучено их бактерицидное воздействие и влияние на аутомикроФлору, водородный показатель и ¡-и.' кр с и нрк у л я шйэ кожкыу. покровов. ■

Материалом в работе при исследовании эффективности огработ-кн ноЪшики и антисептическими средствами операционного поля служили клинически здоровые телки айшкрекой породы, в.возрасте 9 кееяйев, которые подбирались по принципу аналогов.

Работа проводилась в клинике каФедры оперативной хирургии Санк?-Петербургской Государственной академик ветеринарной недншшы, ;ка мясокомбинате А "Сансон", а такхе в хозяйствах "Осйкчевский", "Тосненскигг Ленинградской области,

Исследования были проведены на 112 Животных, Бактерицидная активность кожи, а такте аУтомккрс4-лера на предмет обшей обсеие-ненности,. стафилококковой обсемененности, обсенененности кшзеч-

ной палочкой изучались у 105 животных. Динамика кислотно-щелочного равновесия кожи под воздействием ноющих и антисептических средств определена на IIS животных, у вч телок проведены исследования микродиркуляыик кохн'ь'х покровов.

одновременно для. изучения аутомикрофлоры кожи рук хирургов, ее изменения под воздействием моющих и антисептических средств. проведено исследование бактериологических отпечатков кистей рук хирургов. Исследования были проведены у 140 студентов и преподавателей каФедры оперативной хирургии.

Изучалось действие следующих антисептиков: хлоргексидина биглюконата (гибктан). .первомура "С-4". -а также нового поверхностно-активного антисептика "Катадел" на защитные сеойствд кожи. В качестве антисептиков сравнения.были использованы 5х-ный спиртовой раствор йода. 70*/-ный раствор этилового спирта., а -также.', ноющие средства - 72*-ное хозяйственное ныло и детское княо. при этом были выбраны три временные, экспозиции: исследование необработанной поверхности, кожи рук кирургэ и операционного поля животных. через 10 минут после нанесения антисептика, а также через 2-" часа после применения препаратов.

Для опенки состояния барьерных свойств коги нами были изучены бактерицидные свойства кожи . по методу Клемпарской Н. Н., жальновой г. А. (1976) в модификации Шубина-В, и. (1979). Бактерицидная активность и аутокикроФлора , кожи определялась методом агаровых отпечатков, первая серия наблюдений за изменением защитных функций кожных покровов рук хирурга и операционного поля хквотных {735 тпечатков) основывалась на определении интегрального показателя,.характеризующего степень уничтожения микробов-пришельпев при воздействии мокших и антисептических средств.

Критерием для оценки второй серии наблюдений служила динамика состояния аутоиикрофлоры на различных питательных средах» которая изучалась по методу клемпарской H.H. и шалъновоа г.Ä. t197S), что позволило определить силу бактерицидного действия того или иного вещества на общую й элективную эутомикроФлору с учетом восстановления ее к исходному уровню после проведения хирургической операции.

Только использование различных питательных сред при изуче- • нии динамики состояния эутоникроФлоры кожных проб позволило дать адекватную оценку воздействия котик и антисептических средств на защитные функции кожных покровов, вторая серия наблюдений включала опенку обшей и стафилококк-вой аутомикрофлоры (по i гбо

отпечатков), а также учитывала обсеменение кишечной палочкой (1260 отпечатков). Итогозое суждение о тенденциях воздействия или иного препарата общую обсеменекность кожных покровов основывалось на тесте с кровяным агаром. По ро ту колоний микро- ■ организмов на среде Коростылева определялось наличие на коже, главным образом, стафилококков, по росту колоний на среде Зндо -наличие, главным образом, кишечных бактерий.

для измерения, кислотно-шелочього равновесия мы использовали рН-метр - 121 по г. П. лепневу в модификации к. я. Левша (1993). с двумя электродани. Еынесенными на экранированной проводе. Устройство обеспечивает хестку» связь-измерительного электрода и электрода сравнения так, что они всегда замкнуты'через пленку раствора, что дает возможность быстро переносить датчик из раствора на коху объекта. Устройство может разбираться путем отсоединения электродов с зкраниро еаккын проводом от самого прибора, что облегчает транспортировку прибора при выездных измерениях.

Перед началом работы откалибровакный прибор проверяется на буферных растворак. на поверхность кожи накосится капелька физиологического раствора; затеи прикладываются электроды, "ТРелка ка шкале показывает результат. .

...У животных перед исследованиями подготавливалось поле операции (тщательно выбривалось). На кожу наносили антисептик, затем через ю минут измеряли рН.кохк путен легкого прикосновения электродани, с промежуточным ооккванием их дистиллированной водой, измеренк? р}. коки кистей рук хирургов проводилось аналогичным способом.

Для изучения состояния микроциркуляции кожных покровов рук хирурга т операционного поля животных до • после воздействия йбйшйх- и антисептических средств нами использовался модифицированной йето- ФотоплетазмограФки с применением аппарата Нефедо-грзфй; получивший название нефелографии. в качестве показателя, х№ажте'?из5тойего микроциркуляцию .кожи рук „ирурга и операцион-його ЁблЯ животных, мы изучали кривую объемного пульса, представляющую собой различие между артериальным притоком и венозным оттоков на протяжении ог:ого сердечного цикла, когда венозный отток постоянен.

для Йсчета кривой микроциркуляции кожи б;;л использован коэффициент Эффективности кровотока (КЭК). Этот показатель представляет соЬЪ'Я отношение суммарной площади пульсовых оспилляиий <5) с обслёдобайного участка кожи к расчетной плошади при макси-

- о - ■

иальном усилении прибора (лтакз): *

400% . Arnans 1

Суммарная плотадь пульсовык осцилляции !S) определяется с помошы» планиметрии за 10 сек зашей кривой со скорость» 5 ни/сек и выражается в см . АшаКз также определяется с доношь» планиметрии за 10 сек записи с той же скоростью. KSK показывает, какой процент обьенного кровотока от максимально возможного имеет место на данном учаетке кожи.

использование расчета« показателей нсклочияо . влияние . технических особенностей различных регистраторов' при анализе, объемного пульса.

Характер изменения неФелограмм при нанесении различных раздражителей <антисептических средств? на рутог хирургов и операционное поле животных зависел в делом от вида раздражителя.

Всего было проведено 5943 экспериментальные обработки кожных покровов рук хирурга и операционного ноля животных, в том числе произведено 4515 бактериологических отпечатков» Т5б определений водородного показателя и 672 исследования микроцкркуля-торного русла кожи. Это позволило более объективно оценить преимущества и недостатки указанных мокших и антисептических средств по результатам бактерицидного действия, а. также -функционального эффекта на кожные-покровы.

Полученные данные экспериментальных исследований обработаны с вычислением сТатетических показателей '(арифметической средней Я, средней ошибки т). достоверность различий показателей в сопо--. ставляеных результатах определялась путем вычисления величин критерия стьмента.

г. г. Действие ноюшик и антисептических средств на* бактерицидную активность кожи и аутокккрофяору кожных.' покровов рук хирурга и операционного поля животных.'-

Исследования влияния ноетих и антисептических средств на бактерицидную активность кожи ('БАЮ рук хирурга и операционного поля животных показали, что уже ври-использовании наиболее широко употребляемых средств в виде некоторых сортов мыла отчетливо' видны различия в силе воздействия их на защитные Функции кожных покровов. Более значительное снижение бактерицидных свойств кожи наблюдалось в случае применения хозяйственного мыла в сравнении.

с детским (БАК рук хирурга и операционного поля животных через Ю нинут после обработки составляла (в процентах) соответственно 60,4 +_ г, 3 и 64.7 +_ 1,7 для хозяйственного мыла и 64,1 1,7 -и тг.9 +_ с, в для детского ныла в сравнении с необработанной кожей бе, 2 1,6 и 8в.5 +_ 3,0; р<0.01). Однако независимо от вида ныла через 24 часа происходило полное восстановление бактергашшости кожи рук хирурга и операционного поля.

Наиболее сильное бактерицидно? действие как на кожу рук хирурга, так и на кожные покровы операционного поля животных оказывают первоиур и хлоргексидин (снижение Бак рук хирурга и операционного поля животкь* через ю шнут после обработки соответственно до о,ю +_ 0,06'/- и о, го 0,15/: для первомура и О,25 0. 16% и 0, 33 0.15* для хлоргексидина в сравнении с необработанной кожей 68. г +_ i,вУ■ и ее, 5 +_ з,оу.; р<о, 01). Использование первомура и 5/~ного спиртового раствора йода приводит к подавлению бактерицидной активности кожи рук хирурга и операционного поля животных более чем на 24 часа, приобретая тем самым отрицательное прогностическое значение для применения этик средств (недовосстановление через сутки бах рук хирурга и операционного поля животных составило соответственно 64.5 +_ 1.7'/. и 79,9 +_ г.гх для первомура и 61,9 1,2* и 77,5 +_ г, 6для йода в сравнении с теми же контрольными показателями; р<о,01).

Для характеристики барьерных свойств кожи при действии на нее ноших, и антисептических средств нами была изучена, ее йутамккооЪлора : ' 7 общая микробная обсемененность (кровяной агар), стафилококковая оссемененность (среда Коростылева). кишечные бактерии (среда экдо).

Результаты изучения обшей обсеиеневности показали, что и у человека, и у животных детское к хозяйстве^ое мыло, не нарушая общих бактерицидных свойств кожных покровов, оставляет незначительный антибактериальный эФФект (обшая обсемененность кожи рук хирурга и операционного поля животных через сутки после обработки их детским мылом составляла соответственно: поверхностная 26.9 +.1,3 и 29.9 +_ 1, 6; глубокая 33.9 О. 7 и 32.7 1,3 в сравнении с необработанной кожей: зо. 6 +_. г,е и 36. 9 +_ 4, 2 колоний поверхностной и 38,5 +_ г, в к 35,9 1,9 колоний глубокой аутомикрсфлоры; р>о,1). В то же время 5'/-ный спиртовой раствор йода, катацел и первомур, обладая высокими бактерицидными свойствами, существенно подавляют глубокую и поверхностную ауто-иикроФлору. что приводит к снижению бактерицидных свойств кожи.

- и -

Так, обшая глубокая обсенененность рук хирурга через сутки после обработки их 5'/.-ныи спиртовым раствором иода, катаиелон и перво-мурок составляла соответственно 29 9 +_ 1.9; зг.5 +_ 1.0 и 31,1 +_ 1,3 колоний в сравнении с контрольной величиной 38,3 2,3 колоний глубокой йутомикрофлоры для необработанной кожи; 0,01<р<0, 1

Аналогичная закономерность выявлена и при воздействии антисептиков на стафилококковую аутоникроФлору (среда коростыле-ва) в первые ю минут после обработки. Известно, что стафилококковая аутоинкрофлора характеризуется большой вирулентностью, поэтому из всех исследованных вешеств только использование 5* -ного раствора йода оказало продолжительное побочное действие на защитные Функции кожных покровов рук хирурга на протяжении суток (недовосстаяовление через 24 часа глубокой стафилококковой аутоникрофлорк, измеряемой средним количеством колоний, яа кожных покровах рук хирурга после обработки их 5х-ным спиртовым рэстзорон йода составило го, 7 +_ 1.0 протиз 26.3 +_ г. 8 для необработанной кожи; р<0,05). Во всех остальных случаях, несмотря на высокие бактерицидные свойства, используемых в работе антисептиков, через 24 часа происходит нормализация поверхностной и глубокой стафилококковой аутоиикрофлоры к исходному уровню (при контрольных пиФрах поверхностной стафилококковой эутоиикрофлоры для необработанной кожи 19,5 1,9 колоний на руках хирурга и 22,3 +_ 3,Ь на операционном поле животных восстановление ее ■ через сутки после применения катадела. хлоргексидина и первомура составляло соответственно 17,5 1.2; 19.0 1,5 к 16.7 +_ 1.0 на руках хирурга и 17,8 +_ 1,3; 20,5 +_ 2.4 и 18,3 +_ 1.2 на операционном, поле животных; р>о, 0. Для глубокой стафилококковой ау-томикрофлоры закономерность аналогичная: -при контрольных цифрах для необработанной кожи 26,3 +_ 2,8 колоний на руках хирург и 22,7 +_ 2.8 ка операционном поле животных восстановление ее составило соответственно гз, 5 +_ 1,о; 25.1 +_ 1.3 и 22.1 1,з на руках хирургг и 18,9 +_ 2,0; 21,3 +_ 2,3 и 19.5 +_ 1,3 колоний на операционной поле животных; р>0,1 .

Несмотря на широкое применение изучаемых антисептиков и -нокяих средств для обработки кожных покровов рук хирургз и операционного поля животных, кы не нашли данных о воздействии их на кишечную палочку. Поэтому нами был предпринят поиск оценки эффективности воздействия указанных ноюшх и антисептических средств на кишечную палочку в случае ее обнаружения.

- ir -

К сожалении, наличие; кишечной палочки было установлено как в поверхностные, так и в глубоких слоях кожных покровов не только операционного поля животных» но и рук обследованных добровольцев. Обработка рук хирурга .и.операционного-поля-животных традиционным способом с применением детского и хозяйственного мыла не очишает поверхностные и глубокие слои кожных покровов от наличия в них Е. Со и в первые 10 минут. В этих условиях эффективными являются только антисептики,

г. 3. состояние водородного показателя (рш кожных покровов рук хирурга и операционного поля животных при воздействии моших и антисептических средств

Величина рн кожного покрова позволяет получить дополнительную оценку функционального состояния, первого защитного барьера. Здесь в ряду механизмов самостерилизашш кожи определяющее значение придается ее кислой среде.. характеризуемой . величиной рн, которая подавляет размножение микробов-пришельцев и мешает raí закрепиться на коже. Следует указать, что кислотность кожного покрова и величина его рн являются понятиями обратной значимости, т, е, увеличение кислотности приводит к понижению рН.

Несмотря на солидную историю вопроса, в доступной литературе не приводятся работы, посвященные изучению состояния, величины к динаники рн кожного покрова рук хирурга и операционного поля животных после воздействия на них иоших и антисептических 'средств, в то время~как этому показателю отводится весьма существенная роль в устойчивости кожного барьера.

для определения влияния мокших и антисептических средств на состояние кислотно-шелочного равновесия кожи было проведено ЗЗб исследований кожных покровов операционного поля животных и 420 исследований кожи кистей рук хирургов.

При изучении изненения водородного показателя кожных покровов рук хирурга и операционного поля животных в зависимости от продолжительности воздействия на них моших и антисептических средств установлено, что через ю минут после применения моюших средств активность ионов водорода на поверхности кожи рук хирурга и операционного поля животнкх заметно снижается, о чем свидетельствует увеличение РН (возрастание РН с 5.50 +.0,09 на необработанных кожных покровах рук хирурга и 5. 66 +„ о. Об операционного поля животных до соответствующих величин б, 18 о, 08 и в,03 о,12 после воздействия хозяйственного ныла, т.е. исполь-

зование ноших средств даже сдвигает величину рн-кожных покровов операционного поля животных в иелочняо область; р<0, 01). Однако, через гч часа происходит практически полное >установление поверхностной кислотности кожнну покровов, применение.антисептик значительно снижает величину водородного показателя сразу же после обработки (например, от исходной величины 5. во +_ 0,09 и 5,80 о, об для необработанной кожи рук хирурга и операционного поля животных рн соответственно снижается до 5,1г 0,08 и 4,93 +_ 0,06 в результате использования первомура;•р<о,01). зтот Факт позволил исключить возможность трактовки влияния использо-.анных антисептиков на поверхностную кислотность кожи как токсическое действие, что несложно проверить в клинико-биокимнческих наблюдениях. Формирование поверхностной, кислотности кожных покровов обусловлено сочетаннын действием всех влияющих на нее Факторов, связанных.с образованием на поверхности кожи ..отно-жировой эму "ьсиошюй пленки в Результате участия жирных кислот и эффекта от действия углекислого газа и пота'.

Практические результата определения величины водородного показате^ч кожи в условиях различного действия на нее иоших и ■ антисептически средств дают основание представить характер изменения рН преимущественно как первичну» ответило реакцию, на развитие которой необходимо вреня не более ю минут.

Изложенные материалы отчетливо 'показывают. что уровень водородного показателя кожных покровов рук хирурга и операционного поля зкивотннх достаточно объективно отражает степень влияния использованных ноших и антисептиче;.кихсредств л может служит- информативным показателем для предотвраиеиия местных побочных явлений. Совокупность этих данных позволяет считать, что уровень рн кожи можно рассматривать как ранний чувствительный показатель действия^иа кожные покровы различных иошмх и антисептических средств» служащий одновременно и критерием эффективности применения их в ветеринарной хирургии.

г. 4. оценка действия коших и антисептических средств на состояние микропиркулядии кожных покровов рук хирурга ■. , и операционного поля животных

Никроцнркуляпкя - процесс направленного движения различных жидкостей организма на уровне тканевых микросистем, ориентированных вокруг кровеносных и лимфатических сосудов Благодаря этому сложному взаимодействию динак-ческого характера осушеств-

яяются обменные процессы на клеточной и межклеточном уровне. В этой связи в настоящее время никроциркуляния все больие привлекает внимание клиницистов, в том числе специалистов в области ветеринарной хирургии, это обстоятельство связано, помимо целого ряда других причин, с целенаправленным Фармакологическим воздействием новых антисептических средств на систену никродиркуляцш кожных покровов рук хирурга.и операционного поля животных.

В ходе наблюдений, направленных на изучение характера воздействия мокших и антисептических средств на изменение иикроцир-куляеии кожных покровов рук хирурга и операционного поля живот "ных. мы попытались оценить состояние микрошяжудкторного русла кожи не только как показатель нарушения Физиологических функций кожных покровоз, - связанного с местным действием исследованных средств, но и как фактор, регулирующий возможность их клинического применения в ветеринарной хирургии.

Для оценки проявления нарушений кожного кровотока с помощью» ФотоплетизмограФия было исследовано £52 нефелограммы с операционного поля животных и 4£0 нефелограмн с кожных покровов кистей рук хирургов.

В результате проведенных исследований установлено побочное действие в начальный период на никродиркуляпию кожных покровов рук хирурга только 5к-ного спиртового раствора Кода, а. на операционное поле, животных - хозяйственного ныла и того же растзора йода (так, через 10 ниыут после обработки рук хирурга 5*/-ным спиртовым раствором йода наблюдалось резкое возрастание величины коэффициента эффективность кровотока (хэк> до 91.4 +_ 2.2 я в сравнении с необработанной кожей 58,Т «_ £,£ z; р<о.Oí). Еше более значительное увеличение КЭК установлено для кожных покровов операционного ноля животных.через ю минут после обработки их хозяйственным мылом и те!4 же раствором йода: соответственно бб, i +_i, sx и 62. 7 +_ 1, в сравнении с необработанной кожей 21.4 +_ 1.1 '/■; р<0.01 . Отмечено и последующее сохранение отрицательных эффектов действия хозяйственного мыла и 5У.-ного спиртового раствора йода на состояние никроцкркулявдш кожи операционного поля животных на протяжении 24 часов восстановительного периода (недовосстановле-ние КЭК объемного пульса кожных покровов операционного поля животных через сутки после обработки их хозяйственным мылом и 5*-ным спиртовым раствором йода составляло соответственно 27.6 +_ i,ix и 32,3 1.0 ): в сравнении с контрольной величиной 21,4 1,1 к для необработанной кожи; р<0,01), что следует расценивать как

свидетельство слабого восстановления физиологического равновесия к рассматривать как неблагоприятный показатель, предвегааший, вероятно, тяжелый послеоперационный период, в прогностическом отношении восстановление коэффициента эффективности кровотока осьеккого пульса к исходному уровню через часа после воздействия ноюсмх и антисептических средств иоано оценить как благоприятный признак клинического применения, с другой стороны, адекватнур-реакцию тжроциркулядйй кохи з первые 10 минут воздействия исследованных средств следует рассматривать как свидетельство сравнительно незначительного нарушения Физиологических функций. однако, в прогностической плане, выявленный нами остаточный признак значительного недовосстановления кикроциркуляции кота к исходкону уровню к через часа позволяет принять эту характеристику з качестве показателя возможного неблагоприятного использования того или иного ношего или антисептического средства, в сравнительной . аспекте данше представления получили достаточное подтзерждениг яа значительном практической материале. Выла отчетливо показана взаимосвязь иихропкркулядии кожи с раздражаюле-тохсичесюш зФФектом иоггпис и антисептически:» средств, что характеризовало ик клиническое прогностическое значение.

В итоге исследования удалось установить Факт принципиального характера, показывает«*, что ка окончательный' пояохитэяьннй выбор в области применения в ветеринарной хирургии определенного вида мойзих или антисептических средств влияет и ответ кккроцкркуляцин кожных покровов з обтаем комплексе оценочных показателей. С другой стороны, впервые была охарактеризована микроеиркуляция кожных покровов рук хирурга и операционного поля животных и установлено, что при индивидуальном рассмотрении вероятность сосудистых сдвигов определяется силой ра?.д?ажате?то:сс:гзеского эФФекта моших и антисептических средств и степенью подготовленности-микроциркуля-торного русла кожи к их воздействию/ , '

В Ы 60 Д ы

1. Предложенная комплексная методика (определенно бактерицидное ти кожи, ее аутоникро^лоры- водородного показателя и кккро-цкркуляшги) позволяет определить не только бактерицидный эффект и состояние микронйркуляшш кожных покровов рук хирурга и операционного коля 'животный, но и выявить нарушения в этих показателях на разшк стадиях хирургического вмешательства и восстановительного периода.

2. Уровень бактеришшности, аутоникрофлоры кожи и ее микро-циркулядия в динамике выступают как критерий возможного действия и конкретной целесообразности применения моющих и антисептических средств в ветеринарной хирургии.

3. определение водородного показателя <рН) кожи дает основание оценить реакцию кожных покровов на действие моюших, и~ антисептических средств как первичную, преимущественно ответную, реакцию, для развития которой необходимо время не более ю минут, и позволяет рассматривать этот показатель в качестве критерия эффективности применения исследованных средств в ветеринарной хирургии.

1. выбор оптимального мокшего или антисептического средства для применения в ветеринарной хирургии должен определяться-комплексно, включая ответ микроциркуляции кожных покровов. При этом, наряду с высокой бактерицидной эффективностью препарата, необходимо учитывать возможность возникновения побочных действий как следствие подавления бактерицидных свойств кожи, в- этом отношении полученные нами данные позволяют рекомендовать, как наиболее эффективные антисептики хлоргексидин и ТО'/-ный этиловый спирт,' ■

5. Первичная опенка антисептического потенциала нового препарата "Катацел- показала достаточно высокую бактерицидную эффективность его з сравнении с другими антисептическими средствами. Экспериментальные исследования действия катацела на защитные'функции кожи не обнаружили существенных побочных явлений, что позволяет сделать вывод о возможности и целесообразности применения его в практике ветеринарной хирургии для обработки рук хирурга, и операционного поля животных.

ь. Выявленное существенное побочное действие 5'/.-ного спиртового раствора йода на кожные покроеы рук хирурга и операционного поля животных позволяет настаивать на исключении данного препарата из применения в ветеринарной хирургической практике.

т. - > е. Со11 кожных покровов операционного поля

животных и рук хирурга резистентна к действию моющих средств и полностью уничтожается только антисептиками.

- г? -

СПИСОК РАБОТ, ШУВШОВАНИК ПО ТЕМЕ даССЕРТАЩШ _•„...'■

1. Семенов Б.С., Чабановский С.С. Антисептические свойства антисептика катэцел при воздействии на-операционное поле животного и коку рук-хирурга-// Таэиоы докездоз.6-й межгосударственной межвузовской наутао-прак-нйеской -ксисе-., ренцки "'Новые фгрмакологичёсжие средства в' ветеринарии".~ Санкт-Петербург, 1994.- С.35* ' ..

2, Чабгнозский С.С. Состояние ЕОДоро/щого показателя "кат рук хирурга и операционного поля животных при -действий

.-различные антисептиков // Сб„ научн» тр» /■ 016. .'академия' вутег). медицины.- 1995.-Вял» 123.- С. 123-125. - .

Подписано в печать 0^.05ЛЬ. Заказ №19 . Тираж '100 акз. • фориа? о'уиауи 60х84Дб. Усл. печ.' и, 0>75, Цена договорная.

Санкт-Петербургская государственная медицинская академия . >195067, Свнкт-Пегербург, ПнекараЬский пр., 47

Типография ТОО "Доверий"