Использование компрессионных круговых анастомозов при операциях на кишечнике у собак

Попова, Наталья Александровна

Диссертации по ветеринарии → Ветеринарная хирургия

Автореферат и диссертация по ветеринарии (16.00.05) на тему:Использование компрессионных круговых анастомозов при операциях на кишечнике у собак

ДИССЕРТАЦИЯ

АВТОРЕФЕРАТ

Попова, Наталья Александровна Москва 2005 г.

Ученая степень: кандидата ветеринарных наук

ВАК РФ: 16.00.05

Автореферат диссертации по ветеринарии на тему Использование компрессионных круговых анастомозов при операциях на кишечнике у собак

На правах рукописи

Попова Наталья Александровна

ИСПОЛЬЗОВАНИЕ КОМПРЕССИОННЫХ

КРУГОВЫХ АНАСТОМОЗОВ ПРИ ОПЕРАЦИЯХ НА КИШЕЧНИКЕ У СОБАК

16.00.05 - Ветеринарная хирургия

Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата ветеринарных наук

Москва 2005

Работа выполнена в Федеральном государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Московская государственная академия ветеринарной медицины и биотехнологии имени К.И. Скрябина».

Научный руководитель: доктор биологических наук, профессор Тимофеев Сергей Владимирович.

Официальные оппоненты: доктор ветеринарных наук, профессор

Черванев Василий Александрович; доктор ветеринарных наук, профессор Шакуров Мухаметфатых Шакурович.

Ведущая организация: ФГОУ ВПО «Санкт-Петербургская государственная академия ветеринарной медицины».

Защита состоится « . . . » июня 2005г. в_часов на заседании

диссертационного совета Д 220.024.02 в ФГОУ ВПО «Московская государственная академия ветеринарной медицины и биотехнологии им. К.И. Скрябина» (109472, Москва, ул. Академика Скрябина, 23; тел. 377-93-83).

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке академии.

Автореферат разослан « .. . » мая 2005 г.

Ученый секретарь диссертационного совета

Торба А. И.

1(4

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность темы. Операции на желудочно-кишечном тракте являются наиболее часто выполняемыми вмешательствами в современной ветеринарной абдоминальной хирургии.

Проблема восстановления целостности кишечника остается одной из основных, так как кишечный шов представляет собой основу операций на пищеварительном тракте, от качества исполнения которого зависит непосредственный исход операции и состояние животного в послеоперационный период. Поиск, совершенствование методик наложения анастомозов на желудочно-кишечном тракте у животных и улучшение результатов хирургических вмешательств имеет важное значение.

Несостоятельность кишечного шва является тяжелым послеоперационным осложнением, приводящим к развитию послеоперационного перитонита, к необходимости повторных хирургических вмешательств, летальным исходам. (Каншин H.H., Хамидов А.И., Яковлев С.И, 1984). В связи с чем работы, направленные на разработку надежных способов соединения полых органов живота и лечение несостоятельности кишечных швов является актуальными и чрезвычайно важными в ветеринарной хирургии. Дискуссии вокруг ручного шва в основном идут о количестве рядов кишечного шва и качестве используемого шовного материала, использовании атрав-матических шовных материалов (Даценко Е.М., Дружинин Е.Б., Довженко А.Н., Пулатов А.К., 1993).

Для всего многообразия, широко применяемого ветеринарными хирургами, ручного кишечного шва имеются общие недостатки независимо от способа его модификации. При этом виде кишечного шва в области анастомоза на тот или иной срок остается шовный материал, что может привести к развитию острого или хронического воспаления, которое сказывается на процессе регенерации в сшиваемых тканях с последующим прорезыванием швов, образованием изъязвлений. При лигатурном методе по шовным каналам происходит просачивание кишечного содержимого и проникновение инфекции в толщу соустья с возможным образованием микроабсцессов, что ведет к длительному отторжению лигатур, способствуя развитию спаечного процесса, рубцеванию тканей, сужению и деформации анастомозов (Чибис O.A., Грабовская O.E., Бахилова H.H., 1996).

Для исключения описанных недостатков ручного лигатурного способа соединения кишечника возможно применение различных аппаратов для наложения компрессионных анастомозов. (Koves I., Ronay Р., Besznyak I., Vamosi-Nagy I., 1993). В связи с вышеизложенным актуален вопрос по изучению и внедрению в ветеринарную абдоминальную хирургию метода комп 1я тка-

ней желудочно-кишечного тракта.

Цель и задачи исследования.

Цель исследования. Определить эффективность и разработать методику наложения компрессионных круговых межкишечных анастомозов при проведении хирургических операций на кишечнике у собак.

Задачи:

1. Изучить особенности заживления круговых компрессионных межкишечных и ручных лигатурных анастомозов в эксперименте.

2. Дать морфологическую оценку особенностей различных круговых компрессионных анастомозов в сравнении с ручными лигатурными анастомозами.

3. Выявить закономерности микробной обсемененности серозной оболочки в зоне кишечного шва при формировании круговых компрессионных межкишечных анастомозов в сравнении с ручными лигатурными анастомозами.

4. Определить время отхождения сшивающих элементов на основании данных рентгенографии.

5. Разработать методику наложения круговых компрессионных анастомозов при хирургических операциях на кишечнике у собак.

Научная новизна.

В эксперименте на собаках изучены особенности и показаны преимущества заживления компрессионных межкишечных анастомозов по сравнению с традиционным ручным методом. В эксперименте выявлено, что сшивающие элементы аппаратов компрессионного анастомозирования (АКА) и аппаратов сшивающих компрессионных (АСК), оказывают компрессию соединяемых тканей, что вызывает отторжение сдавливающих конструкций сшивающих аппаратов и некротизированных ме>еду ними тканей из зоны соединения Сшивающие элементы выделяются наружу естественным путем, при этом создается надежный гемостаз и биологическая герметичность в зоне соединения, исключающие проникновение инфекции из просвета органа в толщу тканей. Анастомоз имеет достаточную механическую прочность, а после отторжения сдавливающих конструкций в его области не остается инородных тел, способствующих поддержанию длительной воспалительной реакции.

Научно-практическое значение работы.

цией раневого дефекта слизистой после отторжения сдавливающих конструкций и образованием тонкого нежного рубца без дальнейшего стенозирования на 10-21 сутки. Изученные способы наложения компрессионных анастомозов целесообразно использовать для восстановления целостности кишечника при его резекции. Основные положения работы можно использовать в учебном процессе на кафедрах ветеринарной хирургии высших учебных заведений.

Основные положения, выносимые на защиту:

• Преимущества использования компрессионных межкишечных круговых анастомозов по сравнению с ручным лигатурным методом.

• Способы компрессионного соединения тканей полых органов желудочно-кишечного тракта обеспечивают надежную компрессию, гемостаз в зоне соединения, биологическую герметичность.

• Сравнительный морфологический анализ компрессионных круговых и лигатурных анастомозов выявил влияние разновидности анастомоза на характер течения репаративной регенерации.

Апробация работы: основные положения диссертации доложены и обсуждены на ежегодной «Конференции преподавателей, сотрудников и аспирантов МГАВМиБ им К И. Скрябина» в 2004 году.

Публикации. По теме диссертации опубликовано 3 статьи.

Структура и объем работы. Диссертация изложена на 128 страницах машинописного текста и состоит из введения, обзора литературы, собственных исследований, обсуждения полученных результатов, выводов и практических рекомендаций. В ней приводятся 60 рисунков, 2 таблицы, 1 диаграмма. Библиографический указатель содержит 150 научных публикаций, из них 101 отечественных и 49 иностранных источников.

СОБСТВЕННЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ Материалы и методы исследований

Экспериментальные исследования выполнены на кафедре ветеринарной хирургии Московской государственной академии ветеринарной медицины и биотехнологии им. К.И. Скрябина на 21 собаке обоего пола с массой тела от 13 до 31 кг. Всего у оперированных животных сформировано 21 анастомоз, из которых 7 - аппаратом АКА-2 и АКА-4 (1 опытная группа), 7 - аппаратом АСК (2 опытная группа) и 7 анастомозов было наложено ручным двухрядным нитя-

ным швом (контрольная группа). Все анастомозы накладывали по типу «бок в конец» на ободочной кишке.

В эксперименте использовались следующие аппараты.

Аппарат компрессионного анастомозирования (АКА-2) изготовлен из нержавеющей стали, многоразового использования. Аппарат легко разбирается и собирается, имеет 3 съемные головки для формирования круговых компрессионных анастомозов диаметром 20 мм, 26 мм, 31 мм. Сшивающие элементы у аппарата АКА-2 состоят из 2-х частей - запорного кольца и игольчатого подпружиненного кольца. Игольчатое кольцо в аппарате АКА-2 крепится непосредственно на толкателе с ножом, что обеспечивает одновременную фиксацию запорных игл и формирование циркулярного отверстия в пластиковом кольце.

Аппарат компрессионного анастомозирования (АКА-4) одноразового использования, детали аппарата АКА-4 изготовлены из пластмассовых материалов и нержавеющей стали, он предназначен для наложения круговых компрессионных анастомозов. Выпускают аппарат АКА-4 трех различных размеров с диаметром соединительных колец 20, 26 и 31 мм.

Аппарат сшивающий компрессионный (АСК) выпускается с изогнутым (диаметр 29 мм) и прямым корпусом (диаметр 22 и 29 мм), он снабжен модернизированными соединительными кольцами и имеет целый ряд конструктивных усовершенствований (рис. 1).

Вместо подпружиненного жесткого кольца на игольчатом соединительном элементе расположен кольцевой резиновый амортизатор, имеющий форму покрышки автомобильного колеса, создающий полную герметичность соединения и равномерное мягкое сдавливание по всей окружности формируемого анастомоза даже при наличии складок кишечной стенки, которые могут образовываться при неравномерно затянутом кисетном шве.

Принципы компрессионного соединения тканей

Соединение тканей компрессионным методом осуществляется постоянным сдавливанием специальными компрессирующими устройствами.

Рис.2. Схема соединения тканей компрессионным методом:

1,2 - соединяемые ткани; 3 - зона срастания тканей; 4 - зажатая часть тканей; 5 - демаркационная зона некроза тканей; 6,7 - сдавливающие части компрессионного устройства.

А - область тканей не подвергающаяся сдавливанию; В - область умеренного сдавливания; С - область раздавливания тканей.

Формирование компрессионных соединений - сложный биофизический процесс. В нем сочетаются процессы раздавливания, некроза лизиса и регенерации тканей. В области максимального сдавливания соединяемых органов (рис. 2, зона С) происходит некроз ткани, а в области умеренного сдавливания (рис. 2, зона В) срастание тканей Зона контакта между некротизированными сдавленными и живыми тканями разделяется демаркационной линией, по которой и происходит отторжение сдавливающих элементов, которые при формировании анастомоза устанавливаются в просвете органа и после отторжения выходят естественным путем.

Предоперационное содержание.

Специальной подготовки к операции животным не производили. Животных не кормили только в день операции. Операции проводили под нейролептанальгезией.

Методика оперативного вмешательства.

Методика оперативного вмешательства у всех животных была однотипной и заключалась в следующем. Выполняли срединную лапаротомию. Пересекали ободочную кишку и на ее приводящии конец накладывали кисетный шов.

ЛЩС

Закрепленное на отделенной от аппарата короткой части штока игольчатое кольцо с резиновым амортизатором у аппарата АСК или без него у аппаратов АКА-2 и АКА-4 погружали в приводящий конец ' ободочной кишки, кисетный шов затягивали и завязывали на штоке

В просвет отводящего конца ободочной кишки вводили аппарат и производили заостренным наконечником штока «прокол» кишечной стенки в намеченном для наложения анастомоза месте При этом кишечную стенку в зоне ее выпячивания наконечником надсекали скальпелем. Удаляли наконечник штока и соединить шток со съемным штоком, фиксировали шток в необходимом положении.

Путем сжатия рукой приводили подвижную рукоятку к корпусу аппарата и осуществляли прошивание При этом цилиндрический нож прорезает ткани соединяемых кишок кнаружи от кисетных швов и пластиковое "донышко" игольчатого кольца. Вследствие такого прорезывания аппарат удается легко извлечь наружу. На культю накладывали механический шов.

На рану брюшной стенки накладывали трехэтажный шов- первый прерывистый (поликон N8 4) на брюшину, поперечную фасцию, апоневроз поперечного брюшного мускула, прямой брюшной мускул и апоневрозы внутреннего и наружного косых брюшных мышц, второй - непрерывный (поликон № 2) на подкожную жировую клетчатку, третий узловатый (шелк) на поверхностную фасцию и кожу. Ушитую рану обрабатывали спиртовым раствором йода. Кожные швы снимали на 9-10 день.

Для сравнительного исследования на 7 беспородных собаках после пересечения ободочной кишки накладывали ручной анастомоз «бок в конец» двухрядным швом (полигликолид № 4.0). Внутренние края ран обеих кишок соединяли швом Альберта, наружные - Шми-дена. Затем заканчивали второй ряд швом Ламберта. Культю кишки ушивали аналогичным способом.

Послеоперационное содержание.

В послеоперационном периоде первые 24 часа животных не кормили. Животные с первых суток содержались в обычных условиях вивария под ежедневным наблюдением. При этом контролировалось общее состояние животных (поведение, аппетит и др.), эвакуа-торная функция кишечника, фиксировались сроки отхождения сдавливающих конструкций В первые сутки собаки получали только воду, на 2-4 сутки - жидкую пищу, а затем обычный рацион.

В работе были использован макро- и микроскопические, рентгенологические, бактериологические методы.

Макроскопический метод.

Макроскопически изучали характер заживления ран, состояние брюшной полости, наличие в брюшной полости экссудата, спаек и выраженность спаечного процесса, характер и вид различных меж-

кишечных анастомозов. У всех животных проводили резекцию участка ободочной кишки вместе с анастомозом и изучали характер межкишечного анастомоза наложенного ручным нитяным швом и межкишечных анастомозов, сформированных аппаратами АКА-2, АКА-4, АСК, их размеры, эластичность, проходимость, наличие в зоне анастомоза патологических изменений слизистой и т.п.

Микроскопический метод.

Участок кишки с анастомозами брали для гистологического исследования, помещая его для фиксации в 10%-ный раствор формалина В патологоанатомической лаборатории делали серии микросрезов, окрашивая их по Ван-Гизону, гематоксилином и эозином.

Рентгенологический метод.

Рентгенологическое исследование проводили сразу после наложения компрессионного анастомоза аппаратом АКА или АСК, затем на 3, 4 и 5 сутки. Рентгенографию делали в боковой проекции, контролировали время миграции компрессионного кольца по кишечной трубке и сроки его выделения из организма.

Исследование биологической герметичности компрессионного анастомоза (бактериологический метод).

Исследование проведено с пробами, взятыми с нескольких участков поверхности серозной оболочки компрессионного анастомоза. Взятие проб проводили в стерильных условиях при повторной операции. Материал исследовали на специфическую для кишечника микрофлору - бактерии группы кишечной палочки. Идентификацию кишечной палочки, кокков проводили общепринятыми методами. В большинстве опытов мы ограничивались констатацией факта роста колоний кишечной палочки. Рост бактерий группы кишечной папочки свидетельствовал о биологической негерметичности анастомоза. Бактериологическое исследование компрессионного анастомоза и для сравнения одновременно и ручного кишечного шва (двухрядного) проводили сразу после наложения анастомоза и на 2, 5 и 7 сутки после операции.

Результаты исследований и их обсуждение

Результаты макроскопического исследования.

На основании анализа структурного состояния компрессионных и ручных анастомозов установлено, что на 7 сутки после операции компрессионные анастомозы эластичны, в просвете кишки сши-' вающий элемент отсутствует В зоне стыка серозных оболочек отмечается незначительный отек кишки в непосредственной близости к анастомозу Линия компрессионного анастомоза представлена тонким щелевидным дефектом слизистой оболочки Тканевой валик и гиперемия прилежащих складок отсутствует. Анастомоз широкий, тенденция к сужению отсутствует.

Ручной анастомоз в выраженных сращениях с большим сальником отечен. Со стороны слизистой оболочки ручной анастомоз свободно проходим, однако несколько сужен. Виден торчащий шовный материал.

Таким образом, при использовании компрессионного способа соединения тканей нами не выявлено макроскопических признаков воспалительной реакции, в то время как при ручном анастомозе нами обнаружено его незначительное стенозирование и спаечные процессы.

Через 14 суток со стороны серозной оболочки компрессионные анастомозы прослеживаются в виде циркулярной белесоватой спайки, со стороны слизистой оболочки анастомоз АСК виден более четко, в виде глубокого щелевидного дефекта слизистой оболочки, при этом сохраняется ее отечность. Анастомоз АКА едва различим, отечность слизистой незначительная. Оба анастомоза свободно проходимы.

Спаечный процесс зарегистрирован только в зоне ручного анастомоза Со стороны слизистой оболочки в этой зоне визуализируется шовный материал. Тканевой валик утолщен, уплотнен. Анастомоз свободно проходим, но явления анастомозита с выраженной инфильтрацией слизистой оболочки сохраняются

На 21 сутки макроскопические изменения со стороны брюшной полости мало отличаются от таковых на 14 сутки послеоперационного периода. Со стороны слизистой оболочки в области компрессионных анастомозов обнаружен комплекс репаративных структурных преобразований, в зоне сформированного ручного анастомоза затухают воспалительные изменения.

Через 1 месяц компрессионные анастомозы свободны от спаек, эластичны, свободно проходимы и прослеживаются в виде тонкого, едва различимого рубчика. Наличие анастомоза здесь удается определить только по дезорганизованности складок слизистой. Признаков отека, инфильтрации, гиперемии в области анастомозов не обнаружено, они свободно проходимы.

Ручной анастомоз в этот срок наблюдения в плотных, трудно разделимых спайках. Со стороны слизистой оболочки хорошо просматривается отторгающийся шовный материал в зоне ручного анастомоза Анастомоз расширен в зоне соединения тканей, однако явления анастомозита нам обнаружить не удалось.

В более поздние сроки существенных изменений макроскипиче-ской картины не выявлено В брюшной полости однотипные изменения. Компрессионные анастомозы эластичные без спаечного процесса. Со стороны серозной оболочки лишь по наличию тоненького циркулярного белесого рубчика можно определить зону сфор-

мированного анастомоза. Со стороны слизистой определить эту область практически невозможно. Толщина кишечной стенки в области ■ анастомоза идентична толщине интактной кишки. Отличительной особенностью ручного анастомоза является уплощение тканевого валика и расширение в зоне соединяемых тканей.

Результаты микроскопических исследований.

На основании гистологического анализа исследуемых анастомозов установлено, что на 7 сутки после операции в зоне стыка слизистой оболочки компрессионный анастомоз имеет узкий дефект, края слизистой оболочки подвергаются регенерации с формированием однорядного кишечного эпителия В зоне стыка серозно-мышечных слоев - тонкий рубец, представленный молодой многоклеточной соединительной тканью, в составе которой еще можно видеть рыхлую воспалительную инфильтрацию из единичных сегментоядерных лимфоцитов Сшивающие элементы в просвете органа отсутствуют. Согласно разделению процесса заживления компрессионного анастомоза на 3 фазы (Каншин H.H., Хамидов А.И., Яковлев С И , 1984), исследуемый анастомоз по своей структурной организации соответствует второй фазе (фаза очищения, формирования грануляционной ткани и эпи-телизации раневого дефекта слизистой). Выявленные единичные сегментоядерные лимфоциты могут свидетельствовать о наличии остаточной воспалительной реакцией на некротизированные ткани в результате их сдавливания в 1 фазе регенерации анастомоза (фаза циркулярных расстройств и некроза в сдавленных участках стенок органов с последующим их отторжением). Выявлено, что продолжительность 1 фазы составляет до 5-7 суток, 2 фазы - 5-10 суток, что хорошо ассоциируется с данными литературы.

В этот же период наблюдений гистологическая картина ручного анастомоза характеризуется широким очищенным раневым дефектом, представленным грануляционной тканью, в зоне контакта мышечных слоев обнаружена рыхлая малоклеточная соединительная ткань с гистиоцитами, фибробластами, лимфоплазмокпеточной воспалительной инфильтрацией. Шовный материал был окружен широким воспалительным валом.

Таким образом, на 7 сутки ручной анастомоз имеет структурные характеристики, свидетельствующие о большей воспалительной реакции и замедленной регенерации слизистой оболочки по сравнению с компрессионным анастомозом.

На 14 сутки раневой дефект и собственная мышечная пластинка со стороны слизистой оболочки отсутствует у всех типов анастомозов. На всем протяжении рубца компрессионных анастомозов нами не обнаружены воспалительные изменения. В наружных отделах рубца выявлена четкая ориентация коллагеновых волокон с врас-

танием регенерирующих мышечных волокон наружного мышечного слоя На основании полученных данных и сведений, изложенных в литературе, есть основание отнести исследуемый анастомоз по своему структурному оформлению к 3 фазе регенерации компрессионного анастомоза (фаза формирования тонкого рубца в зоне соединяемых стенок сдавливаемых органов за счет созревания соединительной ткани 10-21 сутки).

В то время как со стороны слизистой оболочки различия между сравниваемыми видами анастомозов отсутствуют, в зоне ручного анастомоза соединительная ткань рубца хорошо васкуляризирова-на, диффузно инфильтрирована воспалительными клетками, с гнойным воспалительным валом вокруг шовного материала. Этот факт отражает продолжающуюся воспалительную реакцию, которая отсутствует при компрессионном соединении тканей в аналогичный срок наблюдений.

На 21 сутки со стороны слизистой оболочки нами обнаружены признаки полной регенерации тканей у всех типов анастомозов. В зоне компрессионных анастомозов сформирован истонченный соединительнотканный рубец без признаков воспаления при диастазе мышечных слоев и их регенерацией, подслизистая оболочка представлена рыхлой соединительной тканью с правильно ориентированными тонкими пучками коллагеновых волокон. Это свидетельствует о завершении процесса регенерации компрессионного анастомоза, гистологическая картина которого соответствует окончанию 3 фазы заживления анастомоза (Каншин Н Н , Хамидов А.И , Яковлев С.И., 1984)

В этот же период ручной толстокишечный анастомоз имеет рубец, анизотропный по плотности и композиции- рыхлый с внутренней стороны и плотный с наружной с наличием в нем шовного материала и лимфоплазмоцитарных воспалительных инфильтратов, в подслизистом слое отмечаются признаки склероза с очаговыми плазмоклеточными воспалительными инфильтратами.

Сравнивая процесс регенерации компрессионных и ручных анастомозов можно заключить, что на 21 сутки процесс заживления компрессионного анастомоза завершен, воспалительные изменения в нем отсутствуют, в то время как рубец ручного анастомоза имеет воспалительные инфильтраты вокруг шовного материала и структурные признаки, свидетельствующие о незавершенной регенерации

Через 1 месяц после наложения компрессионного анастомоза наблюдается восстановление непрерывности наружного мышечного слоя, внутренний мышечный слой еще разобщен узкой полоской рубцовой ткани. Только по истончению собственной мышечной пластинки слизистой оболочки можно определить, что это зона компрессионного анастомоза.

В эти же сроки в зоне ручного анастомоза собственная мышечная пластинка слизистой оболочки еще не полностью регенерировала, хорошо виден широкий малоклеточный соединительнотканный рубец с тонкими разнонаправленно ориентированными пучками коллагеновых волокон при наличии широкого диастаза мышечных ' слоев, однако воспалительные изменения отсутствуют.

Таким образом, при полноценной регенерации зоны компрессионного анастомоза и небольшом количестве соединительной ткани, в зоне ручного анастомоза восстановления всех слоев кишечной стенки нам выявить не удалось.

Через 3 месяца рубец компрессионного анастомоза в зоне стыка мышечных слоев представлен преимущественно фиброзно-мышечной тканью, наблюдается восстановление непрерывности наружного мышечного слоя, и слизистой оболочки, толщина всех слоев анастомоза не отличается от других отделов кишки. Таким образом, через 3 месяца зону анастомоза можно определить только по наличию тонкой полоски фиброзно-мышечной и соединительной ткани в месте соединения внутреннего мышечного слоя.

При этом в зоне ручного анастомоза слизистая оболочка представлена только эпителизированной грануляционной тканью в зоне секвестрации шовного материала. Наряду с этим еще сохраняются очаговые воспалительные инфильтраты в мышечном слое, по периферии рубца, обусловленные реакцией на отторгающийся шовный материал. Выявленные изменения морфологической картины зоны рубца ручного межкишечного анастомоза через 3 месяца можно объяснить длительно сохраняющимися признаками реактивного воспаления на шовный материал и секвестрацией его в просвет кишки.

Через 6 месяцев соединительная ткань компрессионных анастомозов встречается только в зоне стыка внутреннего мышечного слоя, по остальным признакам зона компрессионного анастомоза не отличается от других участков кишечной стенки.

При этом в зоне ручного анастомоза отмечается несоответствие расположения рубца анастомоза в мышечных слоях и зоны стыка слизистых оболочек, со стороны мышечного слоя выявляется более широкий диастаз мышечных слоев с соединительнотканной прослой-« кой, с включением островков жировой ткани и шовного материала

без воспалительной реакции на него. В зоне стыка слизистых оболочек и по некоторой протяженности ободочной кишки отсутствует соб-' ственная мышечная пластинка слизистой оболочки. В глубоких отде-

лах слизистой оболочки с переходом на подслизистую основу располагаются очаговые лимфоплазмокпеточные инфильтраты.

Через 9 месяцев гистологическая картина компрессионных анастомозов не отличается от таковой через 6 месяцев после операции.

В этот период в базальных отделах собственной пластинки слизистой оболочки ручного анастомоза имеет место диффузная и крупноочаговая лимфоидная инфильтрация с образованием лим-фом. Подслизистая основа зоны анастомоза утолщена, склерози-рована, с массивными лимфомами. Серозная оболочка в зоне анастомоза утолщена, скперозирована с образованием фиброзно-жировой ткани на поверхности. Таким образом, и в поздние сроки исследования зона ручного анастомоза по своим морфологическим признакам легко отличима от незатронутых участков кишки.

Результаты микробиологических исследований.

Сразу после наложения компрессионного анастомоза высеивалась бактериальная флора с поверхности шва. Однако, если были проведены специальные антисептические мероприятия при формировании анастомоза (обработка зоны соединения, промывание брюшной полости антисептиками и т.п.), то роста бактерий с линии соединения органов сразу после формирования соустья не было, т.е. бактериальная загрязненность в этих случаях происходила при вскрытии просвета органа во время операции.

Через 1 сутки после операции при компрессионном шве посевы были отрицательными, в то время как при ручном шве в некоторых случаях высеивалась кишечная палочка. Через 2, 5 и 7 сутки после операции при компрессионном шве роста бактерий с линии соустья также не было, в то время как с ручного кишечного шва кишечная палочка высеивалась через 2 суток и через 5 суток, а через 7 суток и при ручном шве роста бактерий не получено.

Таким образом, наши исследования показали, что компрессион ный анастомоз обладает биологической герметичностью, так как при наложении компрессионного анастомоза не происходит проникновение инфекции из просвета органа в толщу тканей.

Результаты рентгенологических исследований.

Рентгенологическое исследование проводили сразу после наложения компрессионного анастомоза аппаратом АКА или АСК, затем на 3, 4 и 5 сутки. Рентгенографию проводили в боковой проекции, контролировали время миграции компрессионного кольца по кишечной трубке и сроки его выделения из организма.

На обзорной рентгенограмме на 1 сутки после операции сшивающие элементы компрессионного анастомоза, сформированного аппаратами АСК и АКА, хорошо визуализируются в брюшной полости, на 3 сутки компрессионное кольцо не изменяет своего положения. Через 5 суток после операции оно мигрировало из зоны анастомоза в более каудально расположенные отделы толстой кишки. Анализ рентгенологических данных показал, что сшивающие элементы аппаратов АСК и АКА отторгаются в среднем на 5 сутки после оперативного вмешательства.

выводы

1 На основании использования комплекса современных методов исследования показано, что компрессионные анастомозы обладают биологической герметичностью, процесс регенерации в зоне контакта тканей протекает с минимальной воспалительной реакцией, с хорошей адаптацией одноименных слоев сшиваемых органов, с ранней эпителизацией раневого дефекта слизистой после отторжения сдавливающих конструкций и образованием тонкого нежного рубца без дальнейшего стенозирования.

2 Использование сшивающих аппаратов компрессионного действия позволяет усовершенствовать и повысить надежность формирования круговых компрессионных анастомозов на толстом отделе кишечника, сократить частоту несостоятельности анастомозов, частоту послеоперационного перитонита, сократить число послеоперационных гнойных осложнений и летальность.

3. Макроскопические исследования показали, что компрессионные анастомозы свободно проходимы, эластичны, не вызывают спаечного процесса на всех этапах заживления, через 1 месяц макроскопически не определяются, в то время как в зоне ручных анастомозов явления анастомозита, стенозирования и отторжения шовного материала сохраняются до 3 месяцев после оперативного вмешательства.

4. На основании гистологических исследований установлено, что при наложении компрессионного анастомоза формирование грануляционной ткани и эпителизация раневого дефекта слизистой происходит на 7 сутки, формирование тонкого рубца - на 14-21 сутки, в то время как при использовании ручного метода регенерация слизистой оболочки заканчивается к 14 суткам, образование широкого малоклеточного соединительнотканного рубца - к 30 суткам.

5. Бактериологические исследования выявили, что при наложении компрессионного анастомоза отмечается биологическая герметичность, в то время как при ручном шве вследствие наличия шовных каналов создаются ворота для проникновения инфекции в толщу тканей

6. Рентгенологические исследования компрессионных анастомозов показали, что сшивающие элементы отторгаются на 5 сутки, после отторжения сдавливающих конструкций в области анастомоза не остается инородных тел, способствующих поддержанию длительной воспалительной реакции.

7. Использование аппаратов для наложения круговых компрессионных анастомозов (АКА-2, АКА-4, АСК) упрощает формирование анастомозов на толстой кишке. Разработанная методика позволяет проводить операции асептично, быстро, при этом создается надежный гемостаз в зоне соединения, наложение второго ряда ручных швов не требуется.

РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ИСПОЛЬЗОВАНИЮ ПОЛУЧЕННЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ

• Сшивающие элементы диаметром от 20 до 31 мм могут быть использованы при проведении операций на ободочной кишке у собак массой от 13 до 30 кг.

• Аппараты компрессионного анастомозирования (АКА) и аппараты сшивающие компрессионные (АСК) могут применяться для восстановления непрерывности -кишечной трубки при резекции участка кишки в случае некроза и новообразований

• Перед оперативным вмешательством необходимо уточнить локализацию патологического процесса с помощью рентгенографии.

• При операциях на ободочной кишке рекомендуется накладывать анастомоз по типу «конец в бок», аппарат вводить через просвет кишки, а культю закрывать механическим швом.

• С 1 по 4 сутки целесообразно использовать жидкий корм, перевод на обычный рацион осуществлять через 5 суток после операции, когда в просвете кишки не остается сшивающих элементов.

• Основные положения работы можно использовать в учебном процессе на кафедрах ветеринарной хирургии высших учебных заведений.

СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

1. Компрессионные межкишечные анастомозы у собак/ Тимофеев C.B., Каншин H.H., Бахтинов В.А., Воленко P.A., Попова H.A. II Материалы 11 Московского международного ветеринарного конгресса. - М„ 2003. - С. 175-176.

2. Попова H.A. Сравнительная оценка лигатурных и компрессионных анастомозов у мелких домашних/ Попова H.A., Тимофеев C.B., Бахтинов В.А.// Материалы 12 Московского международного ветеринарного конгресса. - М., 2004. - С. 120-122.

3. Попова H.A. Формирование межкишечных анастомозов с помощью компрессионных сшивающих аппаратов при резекции кишки в ветеринарной абдоминальной хирургии/ Попова H.A.// Материалы 2 Международной межвузовской научно-практической конференции аспирантов и соискателей «Предпосылки и эксперимент в науке». -СПб., 2004.-С.94.

Сдано в производство 12.05.2005 г. Ризограф Тираж 100 Заказ 139

Издательско-полиграфический отдел ФГОУ ВПО МГАВМиБ им. К.И. Скрябина.

109472, Москва, ул. Академика Скрябина, 23

I i

I {

(

— 8 5 0 1

РНБ Русский фонд

2006-4 6722

Оглавление диссертации Попова, Наталья Александровна :: 2005 :: Москва

1. Введение.

2. Обзор литературы. Основные методы соединения тканей кишечника

2.1 Ручной шов.

2.2 Типы соединения кишечника.

2.3 Шовный материал.

2.4 Скобочные сшивающие аппараты.

2.5 Магнитное соединение.

2.6 Биофрагментарные кольца.

2.7 Компрессионный шов с эффектом памяти.

2.8 Компрессионный кишечный шов.

3. Экспериментальная часть

3.1 Материалы и методы исследований

3.1.1 Принципы компрессионного соединения тканей.

3.1.2 Описание аппаратов для наложения компрессионных межкишечных круговых анастомозов АКА-2, АКА-4, АСК.

3.1.3 Общая характеристика постановки эксперимента.

3.1.4 Методы, используемые в эксперименте.

3.2 Результаты собственных исследований

3.2.1 Результаты макроскопических исследований.

3.2.2 Результаты микроскопических исследований.

3.2.3 Результаты микробиологических исследований.

3.2.4 Результаты рентгенологических исследований на клинически больных животных.

4. Обсуждение результатов собственных исследований.

5. Выводы.

6. Рекомендации по использованию полученных результатов

Введение диссертации по теме "Ветеринарная хирургия", Попова, Наталья Александровна, автореферат

Актуальность темы

Операции на желудочно-кишечном тракте являются наиболее часто выполняемыми вмешательствами в современной ветеринарной абдоминальной хирургии.

Несостоятельность кишечного шва является тяжелым послеоперационным осложнением, приводящим к развитию послеоперационного перитонита, к необходимости повторных хирургических вмешательств, летальным исходам. (Каншин Н.Н., Хамидов А.И., Яковлев С.И, 1984) В связи с чем работы, направленные на разработку надежных способов соединения полых органов живота и лечение несостоятельности кишечных швов является актуальными и чрезвычайно важными в ветеринарной хирургии. Дискуссии вокруг ручного шва в основном идут о количестве рядов кишечного шва и качестве используемого шовного материала, использовании атравматических шовных материалов (Даценко Е.М., Дружинин Е.Б., Довженко А.Н., ПулатовА.К., 1993).

Для всего многообразия, широко применяемого ветеринарными хирургами, ручного кишечного шва имеются общие недостатки независимо от способа его модификации. При этом виде кишечного шва в области анастомоза на тот или иной срок остается шовный материал, что может привести к развитию острого или хронического воспаления, которое сказывается на процессе регенерации в сшиваемых тканях с последующим прорезыванием швов, образованием изъязвлений. При лигатурном методе по шовным каналам происходит просачивание кишечного содержимого и проникновение инфекции в толщу соустья с возможным образованием микроабсцессов, что ведет к длительному отторжению лигатур, способствуя развитию спаечного процесса, рубцеванию тканей, сужению и деформации анастомозов (Чибис О.А., Грабовская О.Е., Бахилова Н.Н., 1996).

Для исключения описанных недостатков ручного лигатурного способа соединения кишечника возможно применение различных аппаратов для наложения компрессионных анастомозов. (Koves I., Ronay P., Besznyak I., Vamosi-Nagy I., 1993). В связи с выше изложенным актуален вопрос по изучению и внедрению в ветеринарную абдоминальную хирургию метода компрессионного соединения тканей желудочно-кишечного тракта.

Цель и задачи исследования

Цель исследования.

Определить эффективность и разработать методику наложения компрессионных круговых межкишечных анастомозов при проведении хирургических операций на кишечнике у собак Задачи:

4. Определить время отхождения сшивающих элементов на основании данных рентгенографии.

Научная новизна

В эксперименте на собаках изучены особенности и показаны преимущества заживления компрессионных межкишечных анастомозов по сравнению с традиционным ручным методом. В эксперименте выявлено, что сшивающие элементы аппаратов компрессионного анастомозирования (АКА) и аппаратов сшивающих компрессионных (АСК), оказывают компрессию соединяемых тканей, что вызывает отторжение сдавливающих конструкций сшивающих аппаратов и некротизированных между ними тканей из зоны соединения. Сшивающие элементы выделяются наружу естественным путем, при этом создается надежный гемостаз и биологическая герметичность в зоне соединения, исключающие проникновение инфекции из просвета органа в толщу тканей. Анастомоз имеет достаточную механическую прочность, а после отторжения сдавливающих конструкций в его области не остается инородных тел, способствующих поддержанию длительной воспалительной реакции.

Научно-практическое значение работы

На основании использования комплекса современных методов исследования показано, что компрессионные анастомозы обладают биологической герметичностью, срастание соединенных тканей проходит с минимальной воспалительной реакцией, с хорошей адаптацией одноименных слоев сшиваемых органов, с ранней эпителизацией раневого дефекта слизистой после отторжения сдавливающих конструкций и образованием тонкого нежного рубца без дальнейшего стенозирования на 10-21 сутки. Изученные способы наложения компрессионных анастомозов целесообразно использовать для восстановления целостности кишечника при его резекции. Основные положения работы можно использовать в учебном процессе на кафедрах ветеринарной хирургии высших учебных заведений.

Основные положения, выносимые на защиту

• Преимущества использования компрессионных межкишечных круговых анастомозов по сравнению с ручным лигатурным методом

• Способы соединения тканей полых органов желудочно-кишечного тракта обеспечивают надежную компрессию, гемостаз в зоне соединения, биологическую герметичность.

Апробация работы

Основные положения диссертации доложены и обсуждены на ежегодной «Конференции преподавателей, сотрудников и аспирантов МГАВМиБ им. К.И. Скрябина» в 2004 году.

Публикации

По теме диссертации опубликовано 3 статьи.

Структура и объем работы

Диссертация изложена на 128 страницах машинописного текста и состоит из введения, обзора литературы, собственных исследований, обсуждения полученных результатов, выводов и практических рекомендаций. В ней приводятся 54 рисунка, 2 таблицы, 1 диаграмма. Библиографический указатель содержит 150 научных публикаций, из них 101 отечественный и 49 иностранных источников.

Заключение диссертационного исследования на тему "Использование компрессионных круговых анастомозов при операциях на кишечнике у собак"

5. Выводы

1. На основании использования комплекса современных методов исследования показано, что компрессионные анастомозы обладают биологической герметичностью, процесс регенерации в зоне контакта тканей протекает с минимальной воспалительной реакцией, с хорошей адаптацией одноименных слоев сшиваемых органов, с ранней эпителизацией раневого дефекта слизистой после отторжения сдавливающих конструкций и образованием тонкого нежного рубца без дальнейшего стенозирования.

2. Использование сшивающих аппаратов компрессионного действия позволяет усовершенствовать и повысить надежность формирования круговых компрессионных анастомозов на толстом отделе кишечника, сократить частоту несостоятельности анастомозов, частоту послеоперационного перитонита, сократить число послеоперационных гнойных осложнений и летальность.

4. На основании гистологических исследованийустановлено, что при наложении компрессионного анастомоза формирование грануляционной ткани и эпителизация раневого дефекта слизистой происходит на 7 сутки, формирование тонкого рубца - на 14-21 сутки, в то время как при использовании ручного метода регенерация слизистой оболочки заканчивается к 14 суткам, образование широкого малоклеточного соединительнотканного рубца - к 30 суткам.

5. Бактериологические исследования выявили, что при наложении компрессионного анастомоза отмечается биологическая герметичность, в то время как при ручном шве в следствие наличия шовных каналов создаются ворота для проникновения инфекции в толщу тканей.

6. Рентгенологические исследования компрессионных анастомозов показали, что сшивающие элементы отторгаются на 5 сутки, после отторжения сдавливающих конструкции в области анастомоза не остается инородных тел, способствующих поддержанию длительной воспалительной реакции.

6. Рекомендации по использованию полученных результатов

• Аппараты компрессионного анастомозирования (АКА) и аппараты сшивающие компрессионные (АСК) могут применяться для восстановления непрерывности кишечной трубки при резекции участка кишки в случае некроза и новообразований.

При операциях на ободочной кишке рекомендуется накладывать анастомоз по типу «конец в бок», аппарат вводить через просвет кишки, а культю закрывать механическим швом. С 1 по 4 сутки целесообразно использовать жидкий корм, перевод на обычный рацион осуществлять через 5 суток после операции, когда в просвете кишки не остается сшивающих элементов. Основные положения работы можно использовать в учебном процессе на кафедрах ветеринарной хирургии высших учебных заведений

Список использованной литературы по ветеринарии, диссертация 2005 года, Попова, Наталья Александровна

1. Артюхина, Е.Г. Механический шов в хирургической практике / Артюхина Е.Г., Кузнецов Н.А. // Материалы II Международного симпозиума и I Европейского конгресса по сшивающим аппаратам (рецензия) //Хирургия. -1992.- № 9-10. С. 98-101.

2. Аруин, Л.И. Морфологическая диагностика болезней желудка и кишечника / Аруин Л.И., Капуллер Л.Л., Исаков В.А. М.: Триада X, 1998.-496 с.

3. Асептический метод анасгомозирования полых органов пищеварительной системы / Пекарский В.В., Дамбаев Г.Ц., Рогачев О.Н. и др. // Клиническая хирургия. -1984. № 5.- С.59-60.

4. Бесшовные анастомозы в хирургии желудочно-кишечного тракта в условиях постоянного магнитного поля и без него / Каншин Н.Н., Пермяков Н.К., Джалагония Р.Ф. и др. // Архив патологии. 1978. -Т.40, №8.-С.56-61.

5. Брюсов, П.Г. Профилактика несостоятельности сигморектальных анастомозов после передней резекции прямой кишки по поводу рака / Брюсов П.Г., Иноятов И.М., Переходов С.Н. // Хирургия. 1996. - № 2. - С.45-48.

6. Галкин, Р.А. Прецизионное формирование анастомозов при операциях на желудке и кишечнике / Галкин Р.А., Гусев В.И., Колиниченко О.А. // Хирургия. 1997. - № 8. - С.37-39.

7. Гардовскис, Я.Л. Функциональные результаты сфинктеросохраняющих операций при раке прямой кишки / Гардовскис Я.Л., Тайван И.Л., Густсон П.П. //Хирургия. 1987.-№ 4. - С. 89-94.

8. Гатаулин, Н.Г. Профилактика после операционных гнойно-воспалительных осложнений в хирургии желудочно-кишечного тракта / Гатаулин Н.Г., Найтарлаков М.А., Плечев В.В. // Хирургия. -1990.-№9.-С. 160-163.

9. Гиберт, Б.К. Сроки отторжения компрессионных устройств при холе-доходуоденостомии / Гиберт Б.К. // Тез. докл. областной конф. хирургов. Тюмень, 1990. - С. 179-180.

10. Гулевский, Б. А. Результаты использования компрессионного анастомоза в лечении рака ободочной кишки / Гулевский Б.А., Савченко Н.Ф., Пивень Т.А. // Тез.докл. зональной науч.-практ. конф. -Уфа, 1987. С.63-64.

11. Гусев, В.И. Варианты прецизионного шва при операциях на толстой кишке / Гусев В.И. // Хирургия. 1993. - № 5. - С.52-57.

12. Даценко, Е.М. Применение аппарата АКА-2 при операциях на толстой кишке / Даценко Е.М., Дружинин Е.Б., Пулатов А.К. // Материалы обл. науч.-практ. конф. -Курск, 1985.-С. 156-157.

13. Егиев, В Л. Волшебный мир сшивающих аппаратов / ВН. Егиев. М., 1995. -176с.

14. Егиев, В.Н. Шовный материал / Егиев В.Н. // Хирургия. 1998. - № 3. -С.33-38.

15. Жерлов, Г.К. Поперечный концебоковой инвагинационный илеотрансверзоанастомоз при правосторонней гемиколэктомии / Жерлов Г.К., Жесткое И.В. // Актуальные вопросы восстановительной хирургии: Тез. итоговых работ. Иркутск, 1995.-С.160-162.

16. Задгенидзе, Г.А. Рентгенологические исследования лабораторных животных / Г.А. Задгенидзе. М., 1970. - 312с.

17. Заживление компрессионных анастомозов толстой кишки / Пермяков

18. Н.К., Каншин Н.Н., Хамидов А.И., Яковлев С.И. // Хирургия. 1982. -№10. - С.38-42.

19. Запорожец, А.А. Инфицирование брюшины через физически герметичный шов / Запорожец А. А.// М.: Наука и техника, 1968. 206с.

20. Ибадов, И.Ю. Кишечные анастомозы методом инвагинации / Ибадов И.Ю. // Хирургия. -1969. № 5. - С.73-78.

21. К вопросу о несостоятельности толстокишечных анастомозов / Оноприев В.И., Сиюхов Ш.Т., Горбань В.А. и др. // Актуальные проблемы хирургии: Сб. науч. тр. Ставрополь, 1980. - С.208-213.

22. Каншин, Н.Н. Кишечные швы, используемые при операциях на толстой кишке / Каншин Н.Н., Хамидов А.И., Яковлев С.И. М.:Советская медицина, 1984. -№ 1.-С.101-103.

23. Карякин, A.M. Конце-концевой анастомоз как метод выбора при правосторонней гемиколэктомии / Карякин А.М., Иванов М.А., Алиев С.А. // Веста, хирургии им. И.И.Грекова 1998. - №1. - С.36-38.

24. Качмарик, К.С. Новая методика наложения межкишечных анастомозов / Качмарик К.С. // Тез. докл. IX съезда хирургов Белорусии. Витебск, 1985.-С. 181-182.

25. Кечеруков, А.И. Морфогенез компрессионного и ручного шва / Кечеруков А.И. // Закономерности морфогенеза и регуляции тканевых процессов в нормальных экспериментальных и патологических условиях: Материалы конф. Тюмень, 1998. - С.75.

26. Кечеруков, А.И. Непосредственные и отдаленные результаты резекции толстой кишки с применением компрессионного анастомоза / Кечеруков А.И. // Актуальные проблемы колопроктологии: Материалы конференции. Н.Новгород, 1995. -С. 185-187.

27. Кечеруков, А.И. Сроки миграции имплантатов при формировании компрессионных толстокишечных анастомозов / Кечеруков А.И., Крючков И.М., Алиев Ф.Ш. // Актуальные проблемы колопроктологии: Материалы конференции. — Н. Новгород, 1995. -С. 184-185.

28. Кирпатовский, И. Д. Новая модификация кишечного шва / Кирпатовский И.Д. //Хирургия. 1995. -№ 10 - С.84-86.

29. Клименко, Г.А. Применение однорядного шва проволокой в хирургии толстой кишки / Клименко Г.А., Яковцов Е.П // Клинич. хирургия. -1988. -№2. -С.28.

30. Клиническая оперативная ко лопро кто л о гия. Руководство для врачей / Под редакцией В.Д. Федорова. М., 1994. - 432с.

31. Кныш, В.И. Использование сшивающих аппаратов АКА-2 и АКА-4 в онкологии / Кныш В.И., Царюк В.Ф. // Механический шов в хирургии: Материалы Всесоюзного симпозиума с участием иностранных специалистов. М., 1991. -С.47-49.

32. Кныш, В.И. Гнойные осложнения после операций по поводу рака толстой кишки / Кныш В.И., Ананьев B.C. // Хирургия. 1985. - № 3. -С. 138-143.

33. Комплексная оценка заживления кишечных анастомозов в раннем послеоперационном периоде / Воробьев Г.И., Минц Я.В., Веселое В.В. и др.// Хирургия. -1989. № 2. - С. 47-51.

34. Компрессионные толстокишечные анастомозы в осложненных условиях / Балтайтис Ю.В., Кучер Н.Д., Жельман В.А. и др. // Вестник хирургии. -1993. № 5-6. - С.6-9.

35. Компрессионный шов на ободочной и прямой кишке / Каншин Н.Н., Яковлев С.И., Тушурашвили С.Р. и др. // Профилактика и лечение гнойных осложнений в хирургии и травматологии: Сб. науч. тр. Моск. гор. НИИ скорой помощи. М., 1988. - С.50-53.

36. Корабельников, А.И. Антирефлюксный тонко-толсгокишечный анастомоз / Корабельников А.И., Замахова А.И. // Актуальные проблемы колопроктологии: Тез.докладов. Иркутск, 1999. - С.406-407.

37. Корабельников, А.И. Инвагинационный тонкокишечный анастомоз в условиях перитонита и острой анемии / Корабельников А.И. // Хирургия. -1993. № 3. - С.88-92.

38. Корепанов, В.Н. Новые виды клинического шва (обзор зарубежной литературы) / Корепанов В.Н., Сгепанян СЛ., Погосян С.Ш. //Хирургия. -1991.-№9-С. 167-172.

39. Льггкин, М.И. Бесшовный компрессионный анастомоз при резекции прямой кишки / Лыткин М.И., ЬСлур В.Ю. // Проблемы онкологии и желудочно-кишечные заболевания: Сб. науч. тр. М., 1986. - С.60-61.

40. Мазурук, В.М. О технике и осложнениях межкишечных анастомозов на толстой кишке / Мазурук В.М. // Вопросы диагностики и лечения заболеваний толстой кишки: Тез. докл. науч. конф. Курган, 1974. -С.45-48.

41. Малеткина, Т.Ю. Влияние пластической деформации имплантатов на эффект памяти формы / Малеткина Т.Ю., Гюнтер В.Э. // Имплантаты с памятью формы: Материалы конгресса международной ассоциации ЭПФ.-Новосибирск, 1993.-С. 10.

42. Матюнин, А.Н. Циклостойкосгь сплавов и имплантатов с памятью формы / Магпонин А.Н., Гюнтер В.ЭУ/ Имплантаты с памятью формы: Материалы Конгресса Международной ассоциации SME. -Новосибирск, 1993. С 116.

43. Межкишечный компрессионный анастомоз у детей / Мезенцев Г.Д., Аксельров В.М., Гюнтер В.Э., Сопко АА // Хирургия. -1990. № 8. - С .2024.

44. В.В., Мусатова Л.Д. и др. // Актуальные проблемы колопроктологии: Материалы конференции. Н.Новгород, 1995. - С.203-204.

45. Микробиологическая характеристика различных типов швов при формировании межкишечных анастомозов / Веселое А .Я., Плотников В.В., Чинарев Ю.Б. и др. // Медицина и охрана здоровья 98: Материалы докладов международного симпозиума - Тюмень, 1998. - С.97.

46. Милославский, И.М. Хирургическое лечение рака ободочной кишки / Милославский И.М., Догилева Л.Н. // Клиническая хирургия. 1980. -№2. - С.1-3

47. Мышкин, К.И. Применение постоянных магнитов в бесшовных анастомозах / Мышкин К.И., Долгушин Н.Е., Завалев В.И. // Вестник хирургии. 1987. - № 7. - С.47-50.

48. Несостоятельность швов анастомоза при обширных резекциях толстой кишки / Никитин A.M., Баранов О.Н., Бунин А.М., Ким С.Д. // Хирургия.-1987. -№5. -С.108-111.

49. Однорядный шов атравматической рассасывающейся нитью в хирургии толстой кишки / Даценко Е.М., Дружинин Е.Б., Довженко А.Н., Пулатов А.К. // Актуальные проблемы проктологии: Тез. докл. Республик, науч.конф. СПб., 1993. - С.67-68.

50. Опыт хирургического лечения рака прямой кишки / Савченко Н.Ф., Кузьмин С.Н., Ходаков В.А. и др. // Актуальные проблемы колопроктологии: Материалы конференции. Н.Новгород, 1995. - С. 137.

51. Паршин, А А. Хирургические операции у собак и кошек / Паршин А.А., Соболев В.А., Созинов В.А. -М.: Аквариум, 2000, с. 125-149.

52. Пенский, Ю.Р. Применение пуговки Мерфи вместо швов на протяжении кишок / Пенский Ю.Р. // Врач: Докл. на заседании общества науч. медицины и гигиены при Харьковском университете. 1894. - Т. 15, №48.-С. 1330.

53. Первый опыт наложения компрессионных анастомозов аппаратом АКА-2 при операциях на толстой кишке / Каншин Н.Н., Лыткин

54. М.И., Кныш В.И. и др. // Вестник хирургии.- 1984.- т. 132.- № 1. с.52-57.

55. Петров, В.И. Способы защиты кишечного анастомоза / Петров В.И., Луцевич О.Э. // Хирургия. 1983. - № 3. - С. 116-120.

56. Петрова, Н.П. Реакция тканей на металлические скобки / Петрова Н.П. // Хирургия. 1988. - № 9. - С.87-93.

57. Помелов, B.C. Пути снижения послеоперационной легальности и частоты гнойных осложнений при опухолях толстой кишки / Помелов B.C., Булгаков Г.А., Лысенко А.О. // Хирургия. 1990. - № 4. - С.98-101.

58. Применение клея "Сульфакрилат" в желудочно-кишечной хирургии / Савельев B.C., Висаитов БА., Огукин И.В., Сапелкина И.М. // Хирургия. 1982.-№10.-С.89-93.

59. Применение фибринового клея в абдоминальной хирургии / Грубник В.В., Ковальчук А.В., Грубник Ю.В., Кошель Ю.Н. // Клиническая хирургия.-1993. -№1.-С. 6-9.

60. Резекция толстой кишки с применением постоянных магнитов / Исаков Ю.Ф., Степанов Э.Л., Герасышн В.И. и др. // Хирургия. 1982. -№ 6. -С. 102-106.

61. Ривкин, В.Л. Межкишечные анастомозы с применением сшивающих аппаратов / Ривкин В.Л., Морозов Н.В., Шульгина Н.М. // Сов. медицина. 1986. - № 9. -С.67-70.

62. Романов, П.А. Клиническая анатомия вариантов и аномалий толстой кишки / Романов П.А. М.: Медицина, 1987. - 192с.

63. Савельев, B.C. Модифицированный однорядный шовно-клеевой метод соединения толстой кишки после резекции / Савельев B.C., Висаитов Б.А. // Хирургия. 1984. - №7.-С. 113-114.

64. Савельев, B.C. 10-летний опыт применения однорядного внутриузелкового и двухрядного шелкового шва при операциях на толстой кишке / Савельев B.C., Буянов В.М. // Хирургия ободочной кишки: Материалы Всерос. конф. хирургов. Уфа, 1976. - С.4-6.

65. Сажин, В.П. Причины и профилактика послеоперационных осложнений при раке ободочной кишки / Сажин В.П., Рукин А.Н. // Актуальные вопросы проктологии: Тез. докл. зональной науч.-практ. конф.-Уфа, 1987.-С.70-71.

66. Сигал, М.З. О методике межкишечных анастомозов "конец в конец" / Сигал М.З., Рам азанов М.Р. // Вестник хирургии. 1986. - № 7. - С. 119121.

67. Ситко, JI.A. Сравнительная оценка кишечных швов в эксперименте / Ситко JI.A., Лисов А.Б., Игнатчик С.В.// Сверхэластичные имплантаты с памятью формы в медицине: Материалы докладов международной конференции. Новосибирск, 1995.-С. 193-194.

68. Скобелкин, O.K. Техника формирования механического шва при операции Свенсона у детей / Скобелкин O.K., Дубинкин В .А. // Хирургия. -1991. № 8.-С. 144-145.

69. Способ анастомозирования полых органов с применением комбинации скрепочных, скрепочноклеевых и ручных швов / Захаров А.Е., Млынчик В.Е., Колбасин П.Н. и др. // Механический шов в хирургии:

70. Материалы Всесоюзного симпозиума с участием иностранных специалистов. М., 1991. - С.34-36.

71. Улитин, В.А. К обоснованию преимуществ аппаратного шва при резекциях толстой кишки / Улитин В.А.// Актуальные вопросы хирургической гастроэнтерологии: Сб. науч. тр. Харьков, 1988. -С.86-87.

72. Управляемые гисто- и морфогенезы / Мигалкин Н.С., Леонова С.Н., Карымов Н.Р. и др. //Гений ортопедии. -1996. № 2-3. - С. 139-140.

73. Федоров, ВД Проктология / Федоров ВД, Дульцев КШ.//М.: Медицина, 1984.-384с.

74. Федоров, В.Д. Лечение рака прямой кишки / Федоров В.Д. // Хирургия. -1988. -№3. -С.3-8.

75. Хамидов, А.И. Наложение компрессионных анастомозов при операциях на толстой кишке / Хамидов А.И. // Материалы юбилейной науч. сессии, посвящ. 25-летию Дагестанского общества хирургов им. А.И. Вишневского. Махачкала, 1981.-С.73-79.

76. Хамидов, А.И. Сравнительная оценка ручных и компрессионных швов, используемых при формировании толстокишечных анастомозов / Хамидов А.И. // Клиническая хирургия. 1983.- № 2 - С.38-40.

77. Хирургическое и комбинированное лечение рака ободочной кишки в свете непосредственных и отдаленных результатов / Ананьев B.C., Царюк В.Ф., Кныш В.И., Залит Н.Ю. // Актуальные проблемы колопроктологии: Материалы конференции. Н.Новгород, 1995.- С.72-74.

78. Царюк, В.Ф. Опыт формирования компрессионных анастомозов у 300 больных раком ободочной кишки / Царюк В.Ф., Грамичава P.P. // Тез. докл. XVI Респ. конф. молодых медиков Грузии. Тбилиси, 1987. - С.420-421.

79. Царюк, В.Ф. Сфинктеросохраняющие операции при раке прямой кишки / Царюк В.Ф. // Проблемы проктологии: Респ. сб. науч. трудов. -М, 1990.-С. 138-141.

80. Цветов, Е.П. Сравнительная оценка основных видов кишечных швов,используемых при операциях на толстой кишке / Цветов Е.П., Годлевский А.И. // Клинич. хирургия. 1978. - № 1. - С.26-29.

81. Чибис О.А. Современные аспекты техники кишечного шва / Чибис О. А., Грабовская О.Е., Бахилова Н.Н. М., 1996. - 56с.

82. Чибис, О.А. Основы теории и практики желудочно-кишечного шва / Чибис О.А., Голдин В.А. М., 1988. - 74с.

83. Чрезбрюшная резекция прямой кишки / Петров В.П., Лазарев Г.В., Рожков А.Г., Диденко В.В. // Актуальные проблемы колопроетологии: Материалы конференции. Н.Новгород, 1995. - С. 128-129.

84. Чхиквадзе, Т.Ф. Рассасывающиеся синтетические шовные материалы / Чхиквадзе Т.Ф., Зарнадзе Н.К. //Хирургия. 1990. - № 12. -С. 154-158.

85. П1алимов, А.А. Руководство по экспериментальной хирургии / Шалимов А.А., Радзиховский А.П., Кейсевич Л.В. М.: Медицина, 1989.-272 с.

86. Шотг, А.В. Роль кишечного шва в развитии послеоперационных спаек брюшины / Шотг А.В., Запорожец А.А., Абуховский А.А. // Здравоохранение Белоруссии. 1990. -№8. -С.26-30.

87. Эффекты памяти формы и их применение в медицине / В.Э. Гюнтер, В.И. Итин, Л.А. Монасевич и др.// Новосибирск, 1992. 742с,

88. Юхтин, В.И. Хирургия ободочной кишки / Юхтин В Л. М: Медицина, 1988.-320с.

89. A new mechanical anastomosis technique in deep anterior resection for Hirschspnmg's disease in infancy / Erhard J., Gross E., Lange R., Eigler F.W. // Z.Kinderchir. 1990. - Vol.45, № 6. - P.371-374.

90. Allemann A. "Low anterior resection" versus Rektumamputation zur Behandlung des Rektumkarzinoms / Allemann А., В arras J.P., Wagner H.E. //Helv. Chir. Acta. -1994-Bd. 60, H. 5. -S.701-705.

91. Anterior resection with colo-anal anastomosis for low rectal cancer / Lazuskas Т., Lelcuk S., Michowitz M., Rabau M. // Harefuah. 1994. -Vol.126.-P.505-506.

92. Ballantyne G.H. Maschinelle Anastomosen in colorectalen Chirurgie. Jndikationen und Ergebnisse / Ballantyne G.H., Beart R.W. // Chirurg. -1985. -Vol. 56, № 4 P.223-226.

93. Brasken P. Changes in the connective tissue composition of the submu-cosal layer of colonic anastomosis. An immunohistologic study in cats/BraskenP.//Act. Chir.Scand. 1989. - Vol. 155, № 8. - P. 413-419.

94. Burke E.R. Complications of stapled anastomoses in anterior resection for rectal carcinoma: colorectal anastomosis versus coloanal anastomosis / Burke E.R., Welvaart K. // J. Surg. Oncol. 1990. - Vol.45, № 3.-P. 180-183.

95. Cicatricial stenosis of colorectal anastomosis. Transanal treatment with circular stapler / Gentilli S., Balbo M., Sabatini F. et al // Minerva Chir. -1999. Vol. 54, № 12. - P.905-907.

96. Cirocco W.C. Endoscopic treatment of postoperative hemor rhage from a stapled colorectal anastomosis / Cirocco W.C., Golub R.W. // Am. Surg. 1995. - Vol.61, № 5. -P.460-463.

97. Colorectal stapled anastomoses. Experiences and results / Hansen O., Schwenk W., Hucke H.P., Stock W. // Dis. Colon. Rectum. 19961. Vol.39, № 1. P.30-36.

98. Comparative analysis of sutures and stapling for colorectal anastomosis in resection of the rectum in carcinoma / Cuk V.M., Atanasijevic T.T., Petrovic MJ. et al. //Acta. Chir. lugosl. 1994. - Vol. 41, №2. -P.261-264.

99. Comparative evaluation of manual and instrumental rectum resections / Koves I., Ronay P., Besznyak I., Vamosi-Nagy I. // Eur. J. Surg. Oncol. -1993. -Vol.19, №6.-P.625-631.

100. Comparative experimen tal study of colocolic anastomosis with manual suture and biofragmentable ring / Matos D., Saad S.S., Franceschi Junior O. et al. //Rev. Assoc. Med. Bras. 1993. - Vol.39, № 4. - P.201-206.

101. Comparative surgical and colonoscopic appearance of colon anastomoses constructed with sutures, staples, andthe biofragmentable anastomotic ring / Bundy C.A., Zera R.T., Onstad G.A. et al. // Surg. Endosc. 1992. - Vol.6, №1. - P. 18-22.

102. Comparison between the biofragmentable anastomosis ring and stapled anastomoses in the extraperitoneal rectum: a prospective, randomized study / Galizia G, Lieto E, Castellano P. et al. // Int. J. Colorectal. Dis. -1999. Vol.14, № 6. - P.286-290.

103. Comparison of manually constructed and stapled anastomoses in colorectal surgery / Docherthy J.G., McGregor J.R., Akyol A.M. et al. // Ann. Surg. -1995. -Vol.221.-P. 176-184.

104. Comparison of the Valtrac Biofragmentable Anastomosis Ring with Conventional Suture and Stapled Anastomosis in Colon Surgery / Gorman M.D., Prager E.D., Hardy T.G. et al. // Disesases of the Colon and Rectum. -1989. Vol.32, №3.-P. 183-187.

105. Detry R. Analysis of 66 cases of Baker's colorectal latero-terminal anastomosis / Detry R. // Acta Chir.Belg. 1986. - Vol.86, № 6. - P.376.

106. Dyess D.L. A New Technique for Sutureless Intestinal Anastomosis / Dyess D.L., Curreri P.W., Ferrara J.J. A // American surgeon. 1990. -Vol.56, № 2.-P.71-75.

107. Eigler F.W. Die maschinele kompression-sanastomose (AKA-2) en

108. Colon und Recuun. Ergebnisse einer prospektiven klinischen Studio / Eigler F.W., Gross E. // Chirurg. 1986. - Vol.57, № 4. - P.230-235.

109. Elhomsy G. Double trans-suture technique in colorectal surgical anastomosis. Apropos of 45 cases / Elhomsy G., Varaei K., Matta W. et al. // J. Chir. 1993. - Vol.130, № 1 - P.20-22.

110. Experimental carcinogenesis at sutured and sutureless colonic anastomoses / Me Cue J.L., Sheffield J.P., Uffc., Phillips R.K. // Dis. Colon Rectum. 1992. - Vol.35, № 9. - P.902-909.

111. Fu C. Results of the double stapling procedure in colorectal surgeiy / Fu C., Muto T, Masaki T. // Surg. Today. 1997. - Vol.27, № 8. - P. 706709.

112. Gramegna A. Low colorectal anastomosis using mechanical staplers / Gramegna A. // Minerva Chir, 1988. - Vol.43, № 20. - P.1683-1686.

113. Gross E. Ravo and Ger Introcolonic anastomosis protection Method, in dication and results / Gross E. // Ghirurg. 1987. - Vol.58, № 10. - P.678-683.

114. Gross E. The AKA-2 suture less compression anastomosys of the colon and rectum / Gross E., Koppen H.O. // Zentrable-Chir. 1993. - Vol.118, № 8. - P.459-465.

115. Gullichsen R. The biofragmentable ring in intestinal surgery / Gullichsen R. // Eur. J. Surg. Suppl. -1993. Vol.569. - P. 1-31.

116. Hicks M.L. Colonic anastomosis using the valtrac biofragmentable anastomosis ring: a new and useful surgical technique in gynecologic oncology / Hicks M.L., Kim W., Jenkins S.A.// Gynecol. Oncol. 1994. -Vol.55, №1.-P.96-100.

117. Ileorectal anastomosis with a B.A.R. A clinical case report. Bowel anastomosis ring / Massi G., Brocato R., Maurizi G. et al. // Ann. Ital. Chir. 1993. - Vol.64, №3.-P.315-318.

118. Isbister W. Emergency large bowel surgery: a 15-year audit / Isbister W., Prasad J. // Int. J. Colorectal. Dis. 1997. - Vol.12, № 5. - P.285-290.

119. Jekis M. Treatment of bacterial peritonitiss with ce-friaxone (rocerhaalin) and metronidazole (fracyl), nitilvicin (netilin) and metronida-zole (fracyl) /

120. Jekis M., Jekis J., Berger О. // Материалы I Московского Международного конгресса хирургов. -М., 1995. -С. 15.

121. Kracht М. Le point sur les meilleures anastomoses apres resection colique/KrachtM. //Ann.Chir.-1991.-Vol.45,№4.-P.295-298.

122. Low colorectal anastomosis: a comparison of manual and mechanical sutures / Del Gaudio A., Boschi L., Petrin C. et al. // Ann. Ital. Chir. 1993. - Vol.64, № 5.-P.545-547

123. Lunstedt B. Healing of the anastomosis in various suture techniques in the gastrointestinal tract. Physiology, experimental and clinical results / Lunstedt В., Debus S., Thiede A.// Zentralbl. Chir. 1993. - Vol.118, № 1. -P. 1-7.

124. Luukkonen P. Early experience with biofragmentable anastomosis ring in colon surgery / Luukkonen P., Jarvinen H.J., Haapiainen R. // Acta. Chir. Scand. 1990. - Vol.156, № l\-\2. - P.795-799.

125. Mann B. Prospective study of hand-sutured anastomosis after colorectal resection / Mann В., Kleinschmidt S., Stremmel W. // Br. J. Surg. -1996. -Vol.83, № 1.-P29.

126. Mechanical sutures in resection of the rectum in carcinoma / Krivokapic Z., Markovic V., Antic S. et al. // Acta. Chir. lugosl. 1994. -Vol. 41, № 2. - P.265-267.

127. Murphy's Button revisited. Clinical experience with the biofragmentable anastomotic ring / Forde K.A., Me Larty A.J., Tsai J. et al.//Ann. Surg. 1993. - Vol.217, №1.-P.78-81.

128. New device for biofragmentable anastomotic ring in low anterior resection / Chen T.C., Ding K.C., Yang M.J., Chang C.P. // Dis. Colon. Rectum. 1994. -Vol.37, № 8. - P.834-836.

129. Preliminary results of coloanal anastomosis / Bernard D., Morgan S., Tasse D., Wassef R. // Dis. Colon. Rectum. 1989. - Vol. 32, N 7. - P.580-584.

130. Primary resection with antegrade colonic irrigation and peritoneal lavage versus subtotal colectomy in the management of obstructed left colon cancer / Csiky M, Kruppa Z, Nosko K, Gal S, Bakos S. // Acta.

131. Chir. Hung. 1997. - Vol.36, №1-4. - P.59-60.

132. Recurrence and survival after abdominoperineal and low anterior resection for rectal cancer, without adjunctive therapy / Fick Т.Е., Baeten C.G., von Meyenfeldt M.F., Obertop H. // Eur. J. Surg-Oncol. 1990. -Vol.16, №2.-P. 105-108.

133. Results of the multicenter study (A.C.O.I. Stapler Study Group) on 420 cases of esophagojejunal and 544 cases of colorectal anastomoses / Petrassi A., Roncone A., Formisani P., lannello A. // Ann. Ital. Chir. 1994. - Vol.65, №1.-P.49- 58.

134. Reversal of Hartmann's procedure: timing and operative technique / Roe A.M., Prabhu S., Ah A. et al. // Brit J. Surg. 1991. - Oct. - Vol.78 (10).-P.1 167-70.

135. Single and double stapled anastomoses in rectal cancer surgery; a retrospective study on the safety of the technique and its indication / Chiarugi M., Buccianti P., Sidoti F. et al. // Acta. Chir. Belg. 1996. - Vol. 96, № 1. -P.31-36.

136. Subtotal colectomy vs. intraoperative colonic irrigation in the management of obstructed left colon carcinoma / Torralba J.A., Robles R., Parrilla P. et al. // Dis. Colon Rectum. 1998. - Jan. - Vol. 41(1). - P.18-22.

137. Sutureless anastomosis using a biofragmentable anastomosis ring / Konishi F., Saito Y., Ugajin H. et al. // Surg. Today. -1995. Vol.25, № 9. -P.783-789.

138. The laboratory study on biofragmentable an astomosis rings (BAR) in gastrointestinal tract reconstruction / Han S., Cui X., Takeshi N. // Chung. Hua. Wai. Ко. Tsa. Chih. -1996. Vol.34, № 10. - P.628-630.

139. Wood J.S. Results using the biofragmentable anastomotic ring for colon anastomosis / Wood J.S., Frost D.B. //Am. Surg. 1993. - Vol.59, № 10. - P.642-644.

140. Министерство вельского хлзяиства Российской Федерации

141. Федеральное государственное o6d22 ">^otsj:w!00 учреждение высшего профессионального образования

142. Ульпнозская государственная сельскохозяйственная академия432930, г. Ульяновск, бульвар Новый Венец, 1 , .телефоны: 31-42-72, 25-28-84-jV • (PS- г??', гана №от *-—*1. Акт о внедрении

143. Декан факультета ветеринарной медицины Ульяновской ГСХА, доктор ветеринарных наук, профессор)^? й1. В.А.Ермолаев

144. Заведующий кафедрой хирургии, кандидат ветеринарных наук, доценту rt1. J^Ltu^f А.А.Степочкин

145. Ojf.p£- ti^Lx Акт о внедрении

146. Декан факультета ветеринарнойкандидат биологических наук, д1. Дерхо М.А.

147. УТВЕРЖДАЮ» Ректор ФГОУ ВПО «Воронежский государственный аграрный университет имени К.ДТ^1Шд^ессор Востроилов А.В.1. Справка

148. Об использовании в учебном процессе научных разработок Поповой Натальи Александровны на тему: «Использование компрессионных круговых анастомозов при операциях на кишечнике у собак».

149. Материалы кандидатской диссертации Поповой Н.А. довольно широко используются в учебном процессе кафедр факультета ветеринарной медицины ФГОУ ВПО «Воронежский ГАУ им. К.Д. Глинки».

150. Декан факультета ветеринарной медицины Воронежского ГАУ им. К.Д. Глинки, заслуженный деятель науки РФ, докторветеринарных наук, профессор ^ В.А. Черванев1. АКТ О ВНЕДРЕНИИ

151. Декан факультета ветеринардоктор биологических наук,1. Каширина Л.Г.-