Автореферат и диссертация по ветеринарии (16.00.05) на тему:Диагностика, клинико-иммунологическая характеристика и лечение хориоретинита лошади

На правах рукописи

АГУРЕЕВА Наталья Павловна

ДИАГНОСТИКА, КАИНИКО-ИММУНОАОГИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ ХОРИОРЕТИНИТА ЛОШАДИ

16.00.05 - Ветеринарная хирургия

Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата ветеринарных наук

Москва 2006

Работа выполнена в Федеральном государственном образовательном учреадении высшего профессионального образования «Московская государственная академия ветеринарной медицины и биотехнологии им. К.И. Скрябина».

Научный руководитель: доктор ветеринарных наук, профессор Сотникова Лариса Федоровна

Официальные оппоненты, заслуженный деятель наук РФ, доктор

ветеринарных наук, профессор Черванев Василий Александрович; член-корреспендент РАСХН, доктор биологических наук, профессор Девришев Давуд Абдулсимедович

Ведущая организация: Казанская государственная академия ветеринарной медицины им. Баумана.

Защита состоится г. в Я^часов на заседании диссерта-

ционного совета Д-220.042.02 при ФГОУ ВПО «Московская государственная академия ветеринарной медицины и биотехнологии им. К.И. Скрябина» по адресу: 109472, Москва, ул. Академика Скрябина, 23.

С диссертацией можно ознакомиться в научной библиотеке ФГОУ ВПО МГАВМиБ.

Автореферат разослан _ О^г^СгЛ-^ 2006 г.

Ученый секретарь диссертационного совета

Торба А.И.

siQJb

1. ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность темы. Совершенствование классических и разработка новых методов диагностики и лечебной коррекции офтальмопатий лошадей является одной из актуальных проблем ветеринарной медицины. В настоящее время в связи с развитием коневодства и конного спорта особую значимость приобретает проблема хориоретинитов из-за слабой изученности патогенеза и отсутствия критериев ранней диагностики данного заболевания. По современным представлениям хо-риоретинит, задний увеит, заболевание глаз лошадей, характеризующееся развитием асептического воспаления собственно сосудистой оболочки (хориоидеи) и сетчатой оболочки (сетчатки) глазного яблока (Авроров В.Н., Лебедев A.B., 1985; Лебедев A.B., Черванев ВЛ., 2004; Копенкин Е.П., Сотникова Л.Ф., 2004).

Несмотря на имеющиеся фундаментальные исследования (Abrams K.L.,1987; Mattews А.,1999) в данном направлении малоизученной остается ф орма асептического хориоретинита лошади без вовлечения в воспалительный процесс переднего отдела глазного- яблока, что затрудняет его раннюю диагностику. Вместе с тем клиническая практика убеждает, что хориоретинит у лошадей встречается чаще, чем диагностируется, так как субъективные симптомы (отсутствие боли, пугливость' животного, нарушение ориентации в пространстве, изменение положения головы, «куриная» слепота) проявляются только в глубокой стадии, когда в патологический процесс вовлекается сетчатка и диск зрительного нерва.

Быстрота развития осложнений (фиброз стекловидного тела, хорио-ретинальная дистрофия, частичная или полная атрофия диска зрительного нерва, тракционное отслоение сетчатки), отсутствие признаков воспаления в переднем отделе увеального тракта, иммунологический характер патогенеза при данном заболевании (Mattews A.G., Hand-scombe М.С., 1983; Mair T.s., Crispine M., 1989) и отсутствие дефиниций о взаимосвязи между клиническим течением хориоретинита лошади и количественными показателями факторов клеточного и гуморального иммунитета, свидетельствуют о необходимости исследования клинической картины состояния глазного дна в сочетании с показателями клеточного и гуморального иммунитета больного животного. Вместе с тем не определены данные о •• динамическом состоянии клинико-иммунологических показателей,*« отражены /^агностические критерии, стадии развития и тактика лечения хориоретинита лошади.

Цель и задачи исследования. .Цель работы - разработать научно-обоснованный подход к диагностике, клинико-иммунологической характеристике и лечению хориоретинита лошади, протекающего без вовлечения переднего отдела увеального тракта.

В соответствии с поставленной целью необходимо решить следую-

щие задачи:

РОС НАЦИОНАЛЬНАЯ

библиотека

1. Изучить клиническую картину острого и хронического хориоретини-та лошади.

2. Определить прогностическую значимость и диагностические критерии клинических признаков при различном характере течения вослали-те^доого процесса в хориоидеи и сетчатке.

3. Выявить состояние клеточного- и гуморального звена иммунитета при хориоретините лошади.

Установить клинико-гематологические показатели и провести динамический клинико-иммунологический контроль у животных с острым и .хроническим течением хориоретинита при применении предлагаемых .едемлечения. ^ '

5. На основании динамики клинико-иммунологического контроля обосновать применение местного и общего лечения при хориоретините лошади.

Научная новизна. Впервые на основе разработанных научных положений,,и полученных в результате клинико-офтальмологических и иммунологических данных представлена классификация хориоретинита и установлены дифференциально-диагностиЧескйе критерии острого и хронического течения хориоретинита лошади, протекающего без вовлечения переднего отдела увеального тракта.

Определены, иммунологические критерии острого течения хориоретинита," гиперфункция клеточного звена иммунитета, гипофункция гуморального арена „иммунитета, дисбаланс Т- и В-систем иммунитета, ди-симмунослобулинемия. Иммунологическими критериями хронического течения хориоретинита являются: гипофункция клеточного иммунитета, гипофункция гуморального звена иммунитета, дисбаланс Т- и В-систем иммунитета.

Выявлены патогенетические и саногенетические механизмы воспалительного процесса в хориоидеи и показано, что в патогенезе хореоре-тинита лошади ведущую роль играют факторы клеточного и гуморального звена иммунитета

На основе проведенного динамического клинико-иммунологического контроля разработано и осуществлено длительное интенсивное противовоспалительное и патогенетическое лечение больных животных и выявлено благоприятное течение хориоретинита с восстановлением клинических и иммунологических показателей в период б месяцев после начала лечения. ' .

Теоретическая и практическая значимость На основе системного подхода, разработанных теоретически положений, подтвержденных кли-нико-офтальмологическими, иммунологическими исследованиями установлены дифференциально-диагностические критерии острого* и хронического течения хориоретинита лошади, протекающего без вовлечения в воспалительный процесс передней Ь1дёла увеального *рактз. ' ...Установлено*,,что^аыявленные Ыййико-гематологические показатели не являются объективными'признаками острого и хронического хорио-

ретинита, протекающего без вовлечения в воспалительный процесс переднего отдела увеального тракта.

Полученные иммунологические критерии свидетельствуют об иммунологическом характере патогенеза при данном заболевании.

Разработанная схема лечения хореоретинита лошади, проводимая под клинико-иммунологическим контролем, обеспечила благоприятное течение заболевания, о чем свидетельствует отсутствие клинических признаков осложнений, связанных с образованием шварт стекловидного тела, частичной или полной атрофией, неоваскуляризацией диска зрительного нерва, очаговой или диффузной хориоретинальной дистрофией.

Сведения о патогенетических механизмах течения воспаления в периферическом отделе увеального тракта являются базовыми для дальнейших исследований в области разработки целенаправленных способов лечения и профилактики данного заболевания.

Полученные данные свидетельствуют о необходимости регулярных офтальмологических обследований лошадей для выявления первичных клинических признаков хориоретинита с целью профилактики развития осложнений, приводящих к снижению зрительной способности и развитию необратимых изменений в периферическом отделе увеального тракта. Проведенный клинико-иммунологический контроль выявил необходимость длительного (не менее 6 месяцев) патогенетического лечения животного, направленного на восстановление функций клеточного и гуморального иммунитета.

Основные положения теоретического обоснования диагностики и лечения хориоретинитов используются при комплексном изучении патогенетических аспектов болезней увеальной оболочки глаза животных. Материалы диссертации используются в цикле лекций по курсу «Ветеринарная хирургия».

Основные положения, выносимые на защиту:

1. Клиническая картина острого и хронического хориоретинита, протекающего без вовлечения в воспалительный процесс переднего отдела увеального тракта.

2. Прогностическая значимость и диагностические критерии клинических признаков при остром и хроническом течении хориоретинита, протекающего без вовлечения воспалительный процесс переднего отдела увеального тракта.

3. Состояние клеточного и гуморального звена иммунитета при хо-риоретините лошади.

4. Кпинико-гематологические показатели и динамический клинико-иммунологический контроль у животных с острым и хроническим течением хориоретинита при применении предлагаемых схем лечения.

Сведения о практическом использовании научных результатов. Полученные данные используются при чтении лекций и проведении

лабораторно-практических занятий на кафедрах ветеринарной хирургии Московской государственной академии ветеринарной медицины и биотехнологии имени К.И. Скрябина, Воронежского государственного аграрного университета имени К'Д. Глинки, Санкт-Петербургской академии ветеринарной медицины. Разработанные в результате научных исследований схемы лечения и профилактики внедрены а4 ветеринарную практику на Раменском ипподроме, КСК «Новый век», ООО Конноспортивный клуб, КСК «Вертикаль», КСК «Золотая подкова», на частных конюшнях Московской области, виварии ФГОУ ВГЮ МГАВМиБ им. К.И.Скрябина, КСК «Фаворит», КСК «Планерная».

Апробация и публикация результатов исследований. По теме диссертации опубликовано 6 работ. Основные положения диссертации были доложены на Международных конгрессах по проблемам ветеринарной медицины болезней лошадей, на научной конференции, посвященной 85-летию Московской государственной академии ветеринарной медицины и биотехнологии имени К.И. Скрябинауде научной конференции Санкт-Петербургской ветеринарной акадеад^ 2005 года Опубликовано учебно-методическое пособие в соавторстве с Сотниковой Л.Ф. «Диагностика, печение и профилактика.рецидивирующего увеита лошади», утвержденное Департаментом научно-технической политики и образования Минсельхоза России, учебно-методическим объединением высших учебных заведений РФ по образованию в области ветеринарии и зоотехнии (протокол № б от 10.06.04).

Объем и структура работы. Диссертация изложена на 146 страницах машинописного текста и включает разделы- введение, аналитический обзор литературы, материалы и методы исследования, собственных, обсуждения полученных результатов, выводов, практических предложений.

Содержит 17 таблиц, 43 рисунка, 3 фотографии. Библиографический список включает в себя 166 наименований- 62 - иностранная "литература и 104-отечественная.

2. СОБСТВЕННЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ 2:1: Материалы и методы

Клинические, гематологические, иммунологические исследования проводили на базе кафедры ветеринарной хирургии МГАВМиБ им. К.И. Скрябина, Раменского ипподрома, КСК «Вертикаль», ООО Конноспортивный клуб, КС!< «Золотая подкова», а также частных конюшен города в период с 2002 по 2006 год.

б исследовании участвовало 60 лошадей различных пород в возрасте от 2 до 18 лет с периферическим увеитом без вовлечения в воспалительный процесс переднего отдела увеального тракта Иммунологические и гематологические исследования выполняли на 30 животных, из них 10 голов - лошади с острым течением, 10 голов - с хроническим течением и 10 голов - здоровые животные, служащие контролем. Взя-

6

тие крови проводили на момент исследования, затем через 1, 2, 3, 4, 5, 6 месяцев

Перед нами была поставлена цель - разработать систему лечебно-диагностических и профилактических мероприятий на основе изучения патогенетических особенностей течения заболевания.

Для диагностических исследований применяли комплекс методов, включающий: общее клиническое исследование животного, исследование зоны патологического процесса и иммунологические методы. Клинический статус животного оценивали по общепринятым методикам, проводили этологическое обследование (отношение лошади к окружающей обстановке, способность ориентироваться и реагировать на факторы внешней среды). При исследовании зоны патологического очага использовали методы офтальмологического обследования — наружный осмотр глаза, осмотр глаза в проходящем (направленном) свете, при боковом освещении, прямую дистанционную и близкую офтальмоскопию; дигитальную тонометрию, исследование глаза с помощью лекарственных средств (мидриатик, флюоресцеин), при этом использовали источник света, налобную бинокулярную лупу, прямой офтальмоскоп, канюлю для носослезного канала. Исследование проводили при дневном, искусственном освещении и в темноте.

Лабораторные методы исследования:

1 Исследование морфологического состава крови проводилось по общепринятой методике.

2 Иммунологические методы включали: 1) определение количества Т- и В-лимфоцитов в периферической крови лошадей (Шишков В.П., 1991; в модификации Эрнстом Л.К., Пэвленко С.П., Орловой А.Р. и др.); 2) определение фагоцитарной активности лейкоцитов крови (Емелья-ненко П.А., Грызлова О П , Денисенко В Н. и др.,1980); 3) определение бактерицидной активности сыворотки крови (Емельяненко П.А., Грызлова О.П , Денисенко В.Н. и др.,1980); 4) определение активности лизо-цима в сыворотке крови (Емельяненко П.А., Грызлова О.П., Денисенко В.Н и др.,1980); 5)определение содержания иммуноглобулинов в, М в сыворотке крови в динамике заболевания (Емельяненко П.А„ Грызлова О.П., Денисенко В.Н. и др., 1980).

Полученный цифровой материал обрабатывали статистически по классическим методикам (В.Ю. Урбах, 1964).

2.2. Результаты исследований и их обсуждение

2.2.1. Особенности клинической картины хореоретинита при различном характере течения воспаления

Острое течение хориоретинита лошади. Клинические формы течения острого периферического увеита полиморфны, при этом выявлены паТогномоничные признаки, которые затрагивают хориоидею, сетчатку, стекловидное тело и диск зрительного нерва.

Объективными диагностическими признаками острого хориоретинита являются: меланиновые образований грязно-бурого цвета округлой или

7

неправильной формы с нечеткими или четко очерченными границами, имеющие тенденцию к слиянию между собой При более тяжелом воспалении - на поверхности tapetum lucidum обнаружены очаги грязно-вишневого, малинового или фиолетового цвета с неровными границами. Они могут быть одиночными или множественными и широко варьировать в размерах (табл. 1).

При исследовании сетчатки в остром случае обращают на себя внимание сероватые или желтовато-беловатые фокусы (клеточные инфильтраты), имеющие вид белесоватых зон с нечеткими границами, возвышающиеся эпиретинально и прикрывающие в той или иной мере имеющиеся в его зоне сосуды. Экссудат может распространяться в стекловидное тело, о чем свидетельствует его помутнение в области фокуса воспаления. При исследовании сосудов сетчатки выявляется их гиперемия, извилистость хода, вызванные инфильтрацией воспалительными клетками самой сосудистой стенки или периваскулярной зоны, ретинальные васкулиты сопровождаются геморрагиями, формированием очаговых изменений сетчатки по типу комочков ваты. Экстравазаты на глазном дне весьма вариабельны по длине и диаметру и имеют вид запятых, галочек, надломленных, штрихообразных или волнистых линий, расположенных хаотично или параллельно друг другу.

При таком течении хореоретинита помутнения в стекловидном теле характеризуются различной интенсивностью: в виде округлой или неправильной формы образований серого цвета, от небольших очаговых до грубых хлопьевидных, локализующихся в преретинальных и центральных слоях corpus vitreum. При более тяжелом воспалении офтальмоскопически выявляется помутнение преретинальных слоев стекловидного тела.

На вовлечение в воспалительный процесс диска зрительного нерва могут указывать его отек, гиперемия, палиллит, характеризующиеся следующими признаками: его влагалище увеличивается, исходящие сосуды становятся кровенаполненными и извитыми, а со временем укороченными. Периваскулярно наблюдается отек прилежащих тканей сетчатки, при попадании источника света на лерипалиллярную зону отмечается светобоязнь. При остром воспалении папиллит и перипа-пиллярный отек сетчатки выражается в виде проминирующего в стекловидное тело увеличенного диска зрительного нерва или геморрагий в ткань диска. В целом, при исследовании глазного дна, наблюдали изменение его цвета от грязно-жёлтого до светло-коричневого и бурого.

Анализ клинических форм мЬзКёт свидетельствовать, что острое течение болезни выражается в виде серозно-фибринозного хорионейро-ретинита с соответстующей симптоматикой: очаговый (80% случаев) или диффузный (20%) хориоретинит, ретинальные васкулиты (52%) и лериваскулиты (48%), отек и гиперемия диска зрительного нерва в 40% случаев, папиллит у 20% лошадей, нейроваскулит в 20% случаев, очаговое (52%) или диффузное (12%) помутнение стекловидного тела,

диффузное изменение цвета глазного дна у 20% животных, снижение зрительной способности в 80% случаев. Следует подчеркнуть, что хо-риоренейроретинит является самостоятельной форйбй течения воспаления периферического отдела увеального тракта, без вовлечения в воспалительный процесс его переднего отдела.

Хроническое течение хориоретинита лошади. Клинические формы течения хронического хориоретинита в большинстве наблюдаемых случаев офтальмоскопически характеризовались наличием стойких органических изменений на глазном дне и патогномоничными признаками перенесенного острого воспаления с вовлечением хориоидеи, сетчатки, стекловидного тела и диска зрительного нерва (табл.1).

При хроническом хориоидите обнаружены следующие объективйыб клинические признаки: наличие образований вишневого или фиолетового цвета с четкими или нечетко очерченными границами и сетью разветвленных сосудов. При более тяжелом воспалении - на поверхности tapetum lucidum располагались пигментированные единичные или множественные очаги светло-коричневого цвета с точечным рисунком.

При исследовании сетчатки визуализируются гипопигментированные участки округлой или неправильной формы, располагающиеся в пери-папиллярной зоне или на периферии по ходу сосудов и являющиеся участками атрофии. В других случаях на сетчатке появлялись мелкие, округлые или полиморфные беловатые участки без пигмента или с пигментом в центре очажка, не имеющие склонности к слиянию.

При таком течении хориоретинита в стекловидном теле наблюдаются стойкие помутнения различной степени интенсивности от йёбдПЬШих сконцентрированных до грубых хлопьевидных. Помутнения ими1й 1гем-но-серый или черный цвет, с неровными границами и располагались ближе к сетчатке. Грубый фиброз стекловидного тела зачастую провоцировал тракционное отслоение сетчатки.

При офтальмологическом исследовании была обнаружена субатрофия и атрофия диска зрительного нерва, что подтверждается изменением цвета, формы и количества исходящих сосудов. Сам диск анемичный, целостность оболочки нарушена, исходящие сосуды сужены, укорочены, извиты. Единичные или множественные сосуды часто выходят из центра диска и на его периферии древовидно ветвятся. Выявленные изменения могут отражать нарушение микрогемрциркуляции в тканях глазного яблока (Kalsow С.М.,1997). При офтальмоскопии в целом может наблюдаться гипопигментация глазного дна.

Анализ клинической картины свидетельствует, что хронический хо-риоретинит протекает без вовлечения в воспалительный процесс переднего отдела увеального тракта и выражается следующей симптоматикой: очаговой (28% случаев) или диффузной (72%)хориорётинальной дистрофией, тракционным отслоением сетчатки в 4% случаев, образованием шварт и фиброза в стекловидном теле в 64% случаев, в 12% папиллитом, частичной (28%) или полной (20%) атрофией диска зри-

тельного нерва, неоваскуляризацией в 32 % случаев, разрывами оболочки диска зрительного нерва в 20%, гипопигментацией глазного дна -4%, снижением зрительной способности в 100 %.

1. Диагностические критерии и клинические особенно«^ острого и хронического течения хориоретинита лошадей

Острое течен и^- Хроническое течение

клинически© признаки Крит АбСгГОП ОТНг.% Крит Абс, гол, Отн, %

1 г -3 , 4 5 6 7

1 Хориоидея: а) без изменений - - - - -

6) хориоидальные узлы + 25 100 + 25 100

2. Сосуды хориоидеи: а) без изменений - - . - + 20 80

б) гиперемия + 25 100 + 5 20

в) отек периваскулярного пространства + 5 20 - - -

3 Сетчатка: а) без изменений + 4 16 - - -

б) ретинальные инфильтраты ♦ 21 84 + 4 16

в) геморрагии + 2 8 + 20 80

г) дистрофия , + 4 16 + 10 40

-гипопигментированные участки - - - + 10 40

-гетеропигментированные участки + 4 16 + 10 40

д) отслоение - - - + 1 4

4 ПерйНапиллярная область сетчатки ' 56"

а) без изменений + 14' " + 5 20

б) отек и инфильтраты + 11 44 + 8 24

в) геморрагии + 1 4 - - -

д) дистрофия - - - + 12 48

5. Сосуды сетчатки' а) без изменений - - - - - -

б) гиперемия + 17 32 + 25 100

-умеренная + 13 52 - - -

-значительная + 4 12 + 16 64

в) сужение ' + 13 52 - - -

г) извитость + 7 28 + 3 12

д) окклюзия + 13 52 - - -

е) экстравазаты + 13 52 - - -

ж) отек периваскулярного пространства + 12 48 - - -

6 Стекловидное тело:

а) без изменений + 5 20 + 3 12

б) очаговое помутнение + 13 52 + 22 88

в) диффузное помутнение + 3 12 - - -

г) помутнение преретинальных слоев + 3 12 + 3 12

д)кровоизлияние * 1 4 - - -

е) фиброз и шварты -- - - + 8 32

7 Диск зрительного нерва:

а) безизменений + 10 40 + 5 20

б) отеки гиперемия + 10 40 + 5 20

в) папиллит - + 5 20 + 3 12

г) геморрагии + 1 4 - - -

д) атрофия - - - + 12 48

-частичная - - - + 7 28

-полная - - - + 5 20

1 2 г 4 5 6 7

8 Сосуды ДЗН. а) без изменений + 10 40 + 5 20

6) неоваскуляризация + 15 60 + 20 80

в) периваскулярный отек + 2 8 - - -

9 Влагалище ДЗН а) без изменений + 10 40 + 5 20

б)увеличено + "5 60 + 3 12

в) уменьшено - - - + 12 48

г) разрывы - - - + 5 20

10 Цвет глазного дна' а) без изменений + 7 28 + 4 16

б) очаговые изменения + 13 52 + 18 72

в) диффузные изменения + 5 20 + 2 8

г) гипопигментация - - + 1 4

11 Снижение зрительной способности + 20 80 + 25 100

2. Факторы, способствующие возникновению хориоретинита лошади

Острое течение Хрон. течение

Абс.ч, г Отн.ч, % Абс.ч, г Отн.ч, %

1 Проведение плановых лротивоэпиэ. меро- 5 20 - -

приятий

-вакцинация против гриппа 2 8 - -

-вакцинация против сибирской язвы 2 8 - -

-вакцинация против стриг, лишая 1 4 - -

2. Перенесенные инф. заболевания & ' 36 ' " 4 16

-лептоспироз 6 24 ' 3 - 12

-грипп 3 • 12 1 4

3. Несбалансированность рациона 4 16 4 16

-повышенное содержание овса 2 8 2 8

-белковые кормовые добавки 2 8 2 8

4 Большие физические нагрузки 2 8 3 12

5. Не установлено 5 20 14 56

Морфологический состав крови при остром и хроническом течении хориоретинита лошади. Анализ результатов исследования морфологического состава крови показал, что количество лейкоцитов, эритроцитов, гемоглобина, а также СОЭ понижено по сравнению с контрольными животными 7,5±0,9 тыс/мкл, 7,8±0,6 млн/мкл, 11,8±0,9 г%, 46±6 мм/ч, рй0,05. В лейкограмме установлено- снижение сегментоя-дерных нейтрофилов до 46±2, р20,05, и повышение лимфоцитов 45±2 %, р50,05. Известно, что относительный лимфоцитоз в сочетании лейкопенией и нейтропенией является признаком острого воспалительного процесса (Симонян Г.А., Хисамутдинов Ф.Ф.,1995).

В группе с хроническим течением хориоретинита выявлены гематологические сдвиги, служащие эквивалентом длительного затяжного воспалительного процесса: снижение количества эритроцитов, гемоглобина, лейкоцитов, а также СОЭ (6,6±0,3 млн/мкл, 11,5±0,3 г%, 6,5±0,3 тыс/мкл, 45±2 мм/ч, р<0,05, по сравнению с контрольными животными В лейкограмме наблюдается повышение сегментноядерных нейтрофилов 58±2 %, р^0,05, включая миелоциты и юные формы, при одновременном сни-" " " 11

жении палочкоядерных нейтрофилов 4±1 %, р£0,05, эозинофилов 2±0,5%, р20,05, лимфоцитов 31±3%, р*0,05, и моноцитов 2±1%, р<0,05.

2.2.2. Значение клеточных и гуморальных реакций в патогенезе хориоретинита лошади

Как известно, иммунологические показатели крови являются индикаторами тяжести патологического процесса, более того они значительно расширяют клинические и диагностические возможности при офталь-мопатиях животных.

Результаты исследования абсолютного и относительного количества Т- и В-лимфоцитов в крови лошадей больных хориорети-нитом. Анализ результатов рис. 1,2,3,4 свидетельствует о повышении абсолютного числа Т- и В-лимфоцитов в крови больных лошадей в острую фазу воспаления (3310±220тыс/мкл и 1800±150тыс/ мкл, р<0,05), а при хроническом течении выявлено снижение абсолютного числа Т-лимфоцитов 1900±80 тыс/мкл, р£0,05, и повышение абсолютного числа В-лимфоцитов 1150±70 тыс/мкл, р20,05, по сравнению с животными контрольной группы. При затухании воспалительного процесса выявлено постепенное снижение изучаемых показателей у лошадей первой группы и возрастание количества Т- и В- лимфоцитов в крови у животных второй группы до контрольных значений к б месяцу наблюдений.

В анализах крови лошадей с хроническим течением обнаружен дисбаланс Т- и В- систем иммунитета, что выражается в снижении относительного числа Т лимфоцитов 64,3±0,7%, р^0,05, при одновременном повышении количества В-лимфоцитов 35,3±0,7%, р<0,05.

Рис. 1 Динамика абсолютного количества Т-лимфоцитов при остром и хроническом хориоре-тините лошади

Рис. 2. Динамика относительного количества Т-лимфоцитов при остром и хроническом хо-риоретините лошади

01 23456 месяц

О 1 23 4 5 6 месяц

Рис. 3. Динамика абсолютного количества В-лимфоцитов при остром и хроническом хориоре-тинителошади ,

Рис. 4. Динамика относительного количества в^лммфоцитов при рррадл ихронкдащэмхо-

риорвтините лошадй'-

Их восстановление до уровня контрольных значений наблюдалось в течение 6 месяцев .(на 3-й' месяц после начала лечения составило 66,0±0,9% и 33,9±0,9%, р£0,05, на 6 месяц - 69,9±0,5% и 30,2*0,5%, р<0,05).

При сравнительном анализе иммунограмм лошадей, с хориоретини-том и здоровых животных установлено, чтр показатели Т- и В-лимфоцитов достоверно отличаются друг от друга. Таким образом, можно считать установленным, что острое течение хориоретинита характеризуется гиперчувствительностью клеточнбго звена иШунйтета и дисбалансом Т- и В-систем иммунитета. Есть основания полагать, что решающим для инициации сдвигов в иммунитете у лошадей с хроническим течением является дисбаланс Т- и В- систем иммунитета и снижение их абсолютного количества по сравнению с контрольными значениями.

Результаты исследования фагоцитарной активности нейтрофи-лов крови лошадей, больных хориоретинитом. ^ р^зультате динамически* наблюдений (рис. 5, в, 7, 8, 9, 10) нами усгановлено, что при остром течении болезни наблюдается повышение захватывающей способности нейтрофилов, это подтверждается возрастанием таких показателей как процент фагоцитоза 87±2%, р£0,05, индекс фагоцитоза 8,7±1,3, р£0,05, фагоцитарное число 917±1,3, р£0,05, кроме того нами выявлено повышение процента переваренных тест-микробов в стадию поглощения 20,6±3,3, р£0,05; снижение процента переваренных микро-

бое в стадию переваривания 0,52±0,07, р£0,05 по сравнению с контрольными значениями. Восстановление показателей фагоцитоза происходило в случае интенсивного противовоспалительного лечения в течение 6 месяцев.

острое течение Я—хроническое течение

—Ж—контроль

Рис 5 Динамика процента фагоцитоза при остром и хроническом хориоретините лошади

острое течение хроническое течение —Ж—контроль

Рис. 6. Динамика фагоцитарного числа при остром и хроническом хориоретините лошади

0,7 ....

0,в

0,5 *

—♦—ветров течение —■— хроническое течение —контроль в о"' § 0,3 1 -02 I |Г | ! | I I

0,1 ----

0 -Г г, , , ,

- О ъ «1

,.01 ?Э 4 5,6 , ^ месяц ,

Рис. 7. Динамика индекса фагоцитоза при остром и хрониче-' Йкомхориоретините лошади

-острое течение -хроническое течение —Ш—контроль

месяц

Рис 8- Динамика индекса завершенности фагоцитоза при остром и хроническом хориоретините лошади

35

30 1

25

¿20 < ♦ острое тёчение М"

ё ) «15 —■—хроническое течение

10 ---- —Ж—контроль

5

0 ег месяц ч*1" .

-острое течение ' ' -хроническое

—Ж—контроль

Рис. 9. Динамика процента переваривания в стадию поглощения при остром и хроническом хориоретините лошади

Рис. 10. Динамика процента переваривания в стадию переваривания при остром и хроническом хориоретините лошади

У животных с хроническим течением хориоретинита наблюдали снижение некоторых показателей фагоцитарной активности: процента фагоцитоза (54±3%, р£0,05); индекса фагоцитоза (1,5±0,3, р£0,05); фагоцитарного числа (2,4±0,3, р£0,05); процента переваривания в стадии поглощения 30±3,3%, р£0,05); процента переваривания в стадии переваривания (75,214,5% р£0,05); индекс завершенности фагоцитоза (0,43±0,7, р£0,05) по сравнению с контрольными значениями. Их восстановление наблюдали к 6 месяцу после начала'лечения, при этом процент переваренных микробов в стадию поглощения оставался достоверно повышенным и составил 20,4±3,2% (р*0,05).

Анализ полученных результатов позволяет заключить, что повышение захватывающей способности нейтрофилов в острый период воспаления отражает активизацию клеточного звена иммунитета, с одной стороны, этот факт может рассматриваться как компенсаторная реакция лейкоцитов на развитие воспалительной реакции, с другой стороны, снижение переваривающей способности нейтрофилов сопровождается нарушением функции клеточного звена иммунитета и развитием на этом фоне аутоиммунных реакций при тяжелых формах хориорети-нита с вовлечением в патологический процесс стекловидного тела и диска зрительного нерва.

При хроническом течении хориоретинита установлено ослабление захватывающей и переваривающей способности нейтрофилов с одновременным повышением переваривания в стадию поглощения. Снижение уровня фагоцитарной активности в сочетании с пониженной переваривающей способностью и индексом завершенности фагоцитоза мр-жет отражать глубокое угнетение клеточного иммунитета и развитие

вторичной иммуНВ^Г^эдостаточности (Катаргина Л.А., Хватова A.B., 2000). ' ^

Результаты исследования бактерицидной активности сыворотки крови лошадей, больных хориоретинитом. Анализ результатов, гтреДСтаЙЬенных на рис.11 свидетельствует, что у животных с хориоретинитом в сравнении с контрольными выявлено снижение бактерицидной активности сыворотки при первом исследовании на 21,7% (46,19±4,47%, р£0,05) - при остром течении болезни, на 90,9% (5,37±2,25%, р£0,05) - при хроническом течении.

-т-гф—-остров ] течение ! —Я— хроническое

течение —Ж—контроль

Рис 11. Динамика бактерицидной активности сыворотки крови при остром^Хроническом хо-риоретините лошади ■ "

Рис.12. Динамика лизоцимной активности сыворотки крови при , остром и хроническом хориоре-тините

о-----

0 1 2

-•F-iy-

—♦—острое

'' '^"течение

■ог^ ^^ечеиие г-*»* контроль

3 4 месяц

течение хроническое

Рис. 13. Динамика иммуноглобулина О в №1 воротке крови при остром и хроническом хориоре-тините лошади

£ и с 14. Динамика иммуногло-булйна IW в сывор0тке крови при остром и хроническом хориоре-тините лошади

При анализе динамики данного показателя обнаружено, что повышение бактерицидной активности в первые 3 месяца было незначительным (48,5±2,8%, pS0,05, - при остром хориоретините, 14,1±1,5, р<0,05, -при хроническом хориоертините). Вместе с тем к 6 месяцу наблюдений они достигают контрольных значений. Полученные данные свидетельствуют, что при хориоретините наблюдается реакция механизмов общей защиты организма лошади. При этом установлена прямая зависимость между тяжестью и длительностью течения хориоретинита и показателем бактерицидной активности сыворотки крови, снижение бактерицидной активности в острый и хронический период болезни мы склонны связывать с ослаблением общего неспецифического иммунитета.

Результаты исследования лизоцимной активности сыворотки крови лошадей, больных хориоретинитом. Анализ результатов, представленных на рис.12 свидетельствует, что у животных с острым течением хориоретинита в сравнении с контрольными выявлено снижение лизоцимной активности сыворотки при первом исследовании на 39,7% (82±12 мкг/мл, р<0,05).

У лошадей с хроническим течением хориоретинита лизоцимная активность сыворотки крови существенно уступала показателям животных контрольной группы (67±8 мкг/мл, pS0,05), или 49,3% от контроля В первые 3 месяца после начала лечения этот показатель незначительно повышается, на 3-й месяц лечения он составляет 96+10 мкг/мл, р£0,05, (при остром хориоретините) и 81 ±7 мкг/мл, р<0,05, (при хроническом течении) Вместе с тем к 6 месяцу наблюдений они достигают контрольных значений.

Обобщая вышесказанное, можно заключить, что динамика лизоцимной активности сыворотки крови является показателем функционального состояния общей защиты организма, так при остром течении наблюдается снижение активности, а при хроническом - стойкое угнетение некоторых звеньев неспецифического иммунитета. Это говорит о недостаточном иммунном ответе на развитие воспаления в заднем отделе глазного яблока и, как следствие, значительным повреждении тканей хориоидеи и сетчатки, что особенно важно учитывать в ранней диагностике.

Результаты исследования содержания иммуноглобулинов G и М в сыворотке крови лошадей, больных хориоретинитом. В результате проведенных исследований (рис.13,14) выявлено снижение содержания иммуноглобулинов G и М в сыворотке крови животных с острым течением хориоретинита на момент первого осмотра до 15,10±1,77 мкг/мл, р<0,05, и 5,60±0,41 мкг/мл, р£0,05, или 26,8% и 30,9%, соответственно, по сравнению с контрольными значениями.

У животных с хроническим течением хориоретинита установлено снижение уровня иммуноглобулинов G и М в сыворотке крови на 24% и 32,1% по сравнению с контрольными животными (15,73±1,73 мкг/мл,

р<0,05, и 5,50±0,53 мкг/мл, р£0,05). Восстановление данных показателей при остром и хроническом хориоретините происходило в случае интенсивного противовоспалительного лечения в течение 6 месяцев, при этом более выраженные изменения изучаемых показателей свидетельствуют о благоприятном течении воспаления в период 4-6-го месяцев лечения.

Проведенные нами исследования показали гипоглобулинемию по классу <3 и М, а также дефицит иммуноглобулина в по сравнению с контрольными животными. Полученные данные являются коррелятом дисиммуноглобулинемии и снижения общего иммунного ответа гуморального звена иммунитета, а также обосновывают применение системного подхода к лечению хориоретинита лошади.

2.2.3. Вопросы лечебной коррекции хориоретинита лошади

Первоначальными критериями назначения схеМ лечения служили клинические особенности хориоретинитов, а в последующем выявленные клинико-иммунологические параллели. Комплексное медикаментозное лечение острого и хронического хориоретинита проводили по двум схемам, которые представлены в табл. 3.

Таким образом, лечение острого и хронического хориоретинита включало местное лечение с инстилляцией и субконъюнктивальными инъекциями стероидных, антибактериальных и витаминных препаратов и общее противовоспалительное десенсибилизирующее лечение с использованием нестероидных противовоспалительных, антигистамин-ных, сосудистых препаратов, спазмолитиков, препаратов, улучшающих метаболические процессы. При этом схемы лечения при остром и хроническом хориоретините дифференцировались по кратности инсталляций и субконъюнктивальных инъекций, срокам применения, длительности и повторении курсов. Интенсивное противовоспалительное лечение при хориоретините лошади проводили непрерывно в течение 6 месяцев.

Для усиления эффективности схем лечения острого и хронического хориоретинита назначали патогенетическую терапию. Она основывалась на диетическом кормлении в течение 4-5 месяцев, с полным исключением из рациона овса, концентратов, различных кормовых добавок, в некоторых случаях дачу овса сокращали до 2 кг в сутки, недостаточный объем корма заменяли сеном, морковью до 2 кг, пшеничными отрубями до 1-1,5 кг. Введение овса в рацион кормления проводили в течение 2,5-3 месяцев. Было отмечено, что у некоторых лошадей рецидив возникал на фоне восстановления его дозы в рационе. В связи с этим в период ремиссии уменьшали содержание овса в рационе на 2025% по сравнению со здоровыми животными Животному одевали надглазничную полузатемненную маску на 3-4 месяца, сокращали физические нагрузки и прогулки при ярком солнечном свете в течение 2-3 месяцев.

3. Схема местного и общего лечения хориоретинита лошади

Препарат Кратность и длительность

Острое течение (сх 1) ¡Хронич течение (сх 2)

Местное лечение

1 Кортикостероиды' дексаметазона0,1% сусп., гл.к. 2-3 р\д в течение 2-х мес, 2 курса 1-2 р\д в течение 2-х мес., 2 курса

2. Антимикробные капли: ципролет, ципромед гл к (0,3% р-р ципрофлоксацина) 2-3 р\д в течение 29с мес., 2 курса 1-2 р\д в течение 2-х мес, 2 курса

3 Витаминные капли-тауфон гл.к. 4% р-р 2-3 р\д в течение 3 -4-х месяцев и бблее 1 кал 4р\час 2 р\д 3 мес., перерыв 1 мес, 2 р\д течение 2-3-х мес.

4. Иммуномодуляторы. деринат 0,25% р-р С 3-го мес. 2 р\д в течение 2-х месяцев, 2 курса С 1-го мес 2 р\д в течение 1-2-х месяцев 2-3 курса

5. Субконъюнктивальная смесь-новокаина 0,5% р-р - 1,5 мл дексаметазона 0,4% р-р - 0,5 мл гентамицина сульфат 4% р-р -0,3мл,, лидаза 3? ЕД 1 раз в неделю, 6 месяцев с 3-го мес. 1 раз в нед., 4 мес. 1 раз в 1-2 недели, ~ 6 месяцев с 1-го мес. 1 раз в 1-2 нед., 4 мес.

Общее лечение

1 НСП8П ацетилсалициловая кислота табл 0,05 г 2 р\д в течение 20-30 дн. внутрь, 2- 3 курса 2 р\д в течение 20-30 дн внутрь, 2- 3 курса

2. Антигистаминные пр-ты димедрол 1 % р-р, табл. 0,05 г супрастин 2% р-р, табл 0,025 г 2 р\д в течение 10 дней в\м, внутрь 2-3 курса 2 р\д в течение 10 дней в\м, внутрь 2-3 курса

3 Сосудистые пр-ты и спазмолитики: пирацетам табл. 0,4 г но-шпа 2% р-р, табл. 0,04 г Со 2-3-го месяца 2 р\д в\м, внутрь в течение 4-5 мес., 10-15 дней 1-2курса Со 1-го меС. 2 р\д в\м, внутрь в течение 5-6 мес., 10-15 дней 1-2курса

4. Витаминные и родственные лр-ты группа В, РР, С, Е, рыбий жир, ко-карбоксилаза, ас-корутин, кальция глюконат 1-2 р\д в течение 1030 дней в\в, в\м, внутрь, 2-3 курса 1-2 р\д в течение 1030 дней в\в, в\м, внутрь, 2-3 курса

5. Гепатотролные средства и пр-ты, стимулирующие обменные процессы: аллохол, лега-лон-70, ЛИВ-52, АТФ, рибоксин 1-2 р\д в течение 1530 дней в\в, внутрь 2-3 курса 1-2 р\д в течение 1530 дней в\в, внутрь 2-3 курса

6. Применение надглазничной полузатемненной маски 3-4 месяца 3-4 месяца

7. Соблюдение диетического кормления 4-5 месяцев 4-5 месяцев

8. Снижение физической нагрузки 2-3 месяца 2-3 месяц

Система лечения хориоретинита лошади предусматривала выбор схемы, сроков лечения и оценку ее эффективности с учетом не только клинических особенностей, но и системных иммунных процессов. Уста-

новлена необходимость длительного (не менее 6 месяцев) курса лечения, ведущего к подавлению аутоиммунных реакций и восстановлению показателей клеточного и гуморального иммунитета. Кратковременность ^бессистемность местной и общей терапии, а также погрешности в кормлении и содержании лошадей, функциональные перегрузки являются факторами, способствующими затяжному рецидивирующему течению хориоретинитов у лошадей.

2.2.4. Ближайшие и отдаленные результаты лечения

Лечение острого и хронического хориоретинита проводили у 25 лошадей под контролем клинико-иммунологических показателей, восстановление которых отмечалось через 6 месяцев после назначения разработанных схем лечения. Изучение изменений в заднем отделе уве-ального тракта больных с активной формой хориоретинита проводили в ближайшем периоде и через 1, 2, 3, 4, 5, и 6 месяцев после лечения (табл. 4).

Анализ результатов показывает, что ремиссия воспалительного процесса в ближайшем периоде лечения была достигнута у большинства больных лошадей Наилучшие результаты получены при лечении больных лошадей с острым течением. Важно отметить, что стабилизации воспалительного процесса удавалось добиться только при соблюдении рекомендуемых схем лечения в период не менее 6 месяцев. При этом самовольное прекращение лечения через 1-2 месяца приводила к рецидивам.

4. Ближайшие и отдаленные результаты лечения хориоретинита лошади

1-3-й мес. 4-6-й мес. >6 мес

Абс.ч, Отн.ч, Абс.ч, Отн.ч Абс.ч, Отн.ч,

гол. % гол. ,% гол. %

1 Стекловидное тело

-частичное рассасывание экссудата 4 16 4 16 - -

-полное рассасывание экссудата - - 12 48 - -

-формирование фиброза 2 8 2 8 1 4

2 Диск зрительного нерва

-восстановление 8 32 12 48 1 4

-наличие воспаления - - 2 8 - -

-субатрофия и атрофия 2 8 - - - -

-разрывы оболочки ДЗН 2 8 - - - -

3 Хориоидея

-рассасывание хориоидальиых узлов 2 8 16 64 2 8

-прогрессирование воспаления 2 8 - - - -

-гиперпигментация воспалит, очагбв 2 8 - - 1 4

4. Сетчатка' -восстановление 1 4 16 64 2 3

-переход в хронический процесс 2 8 - - - -

-дистрофия - - 2 8 3 12

-тракционная отслойка сетчатки - - 1 4 - -

Клинические признаки острого хориоретинита исчезали через 2,5-3 месяца после начала непрерывного местного и общего лемёния. При более тяжелом воспалении рассасывание хориоидаЛьных уЗлов и ре-тинальных инфильтратов и восстановление картины глазного дна наблюдали в период 4-6 месяца после начала лечения у 64% лошадей У 8% лошадей на глазном дне оставались гиперпигментированные очаги (участки хронического воспаления и дистрофии сетчатки), которые наблюдались в течение 1-1,5 лет или желтоватые хориоретинальные очажки, которые имели тенденцию к увеличению после рецидива увеи-та, при наблюдении в течение 1 года очаги увеличивались в размере с отложением пигмента.

В одном случае на глазном дне наблюдали очаги фиолетового цвета и круглой формы, которые были окружены «ореолом» светло-фиолетового цвета, так выглядели воспаленные сосуды хориоидеи. В динамике лечения в течение 1-1,5 месяцев светло-фиолетовый «ореол» (периваскулярный отек) вокруг сосудов хориоидеи исчезал, а сами пятна (сосуды уменьшались в размере и в течение 4-6 месяцев лечения восстанавливались до нормы (маленьких темно-вишневых точек -звезды Винслоу).

Отек и гиперемия и острый папиллит купировались через 2,5-3 месяца у 32% и через 4-6 месяцев в 48% случаев после начала лечения, при офтальмоскопии в период 1-3 месяца наблюдались остаточные явления, например, зубчатые разрывы краев диска зрительного нерва и субатрофия диска зрительного нерва у 8% больных животных.

Динамическое наблюдение по данным офтальмологического исследования позволило установить изменения стекловидного тела: частичное рассасывание экссудата в период 3-6 месяца у 32% животных, полное рассасывание экссудата в период 4-6 месяца у 48%, формирование частичного фиброза в период 1-6 месяцев у 16%, у 1 (4%) животного осложнилось развитием тракционной отслойкой сетчатки после первого осмотра.

3. ВЫВОДЫ

1. Представлена клинико-иммунологическая характеристика периферического увеита (хориоретинита), при этом показано, что эта офталь-мопатий является заболеванием глаз лошадей аутоиммунного генеза, проявляющаяся асептическим воспалением и дедуктивными изменениями собственно сосудистой оболочки (хорибидеи), сетчатки, диска зрительного нерва и характеризующаяся дисбалансом клеточной и гуморальной систем иммунитета.

2. На основании выявленных клинико-офтальмологических и иммунологических параллелей определены дифференциально-диагностические критерии острого течения хориоретинита: наличие хориоидальных узлов (100%), ретинальных инфильтратов (100%) и ретинальных экстравазатов (52%), помутнение преретинальных слоев стекловидного тела различной степени выраженности в 12%" случаев, гиперемия и отек

диска зрительного нерва (60%), изменение цвета глазного дна (20%) Иммунологическими критериями острого течения являются: гиперфункция клеточного звена иммунитета, гипофункция гуморального звена иммунитета, дисбаланс Т- и В-систем иммунитета, дисиммуноглобули-немия, что подтверждается повышением захватывающей способности нейтрофилов крови на фоне снижения их переваривающей способности, повышением абсолютного числа Т- и В-лимфоцитов на 47,1% и 93,5%, относительного числа В-лимфоцитов на 13,3%, снижением относительного числа Т-лимфоцитов на ¿,8%, а также всех показателей гуморального звена иммунитета.

3. На основании выявленных клинико-офтальмологических и иммунологических параллелей определены дифференциально-диагностические критерии хронического хориоретинита: очаговая или диффузная хориоретинальная дистрофия (100%), фиброз и шварты стекловидного тела (64%), тракционное отслоение сетчатки (4%), частичная или полная атрофия диска зрительного нерва (48%), неоваскуляризация диска зрительного нерва (80%), разрывы оболочки диска (20%), гипопигмен-тация глазного дна (4%). Иммунологическими критериями хронического течения хориоретинита являются: гипофункция клеточного иммунитета, гипофункция гуморального звена иммунитета, дисбаланс Т- и В-систем иммунитета, что подтверждается снижением захватывающей и переваривающей спЬсобности нейтрофилов крови, снижением абсолютного и относительного числа Т-лимфоцитов на 15,2% и 8,2%, повышением "абсолютного и относительного числа В-лимфоцитов на 23,6% и 18,3%, значительным снижением гуморальных показателей.

4. Гематологическая картина при остром хориоретините характеризуется снижением показателя СОЭ, количества лейкоцитов, палочкоя-дерных и сегментоядерных нейтрофилов и повышением лимфоцитов. В фуппе с хроническим течением хориоретинита установлено снижение показателя СОЭ, количества эритроцитов, лейкоцитов, палочкоядерных нейтрофилов, появление миелоцитов и юных форм нейтрофилов.

5. Проведенный динамический клинико-иммунологический контроль выявил благоприятное течение хориоретинита с восстановлением клинических и иммунологических показателей в период 6 месяцев. Восстановление цвета глазного дна и диска зрительного нерва происходит в период 24 месяцев лечения, рассасывание экссудата стекловидного тела и сетчатки в течение 4-5 месяцев, полное рассасывание хориоидальных узлов и ретинальных инфильтратов в течение. 5-6 месяцев лечения.

6. Научно-обоснованная, разработанная система лечения хориоретинита лошади, проводимая по двум схемам и включающая местное и общее лечение с применением медикаментозных средств (антибактериальных, стероидных, нестероидных противовоспалительных, анти-гистаминных, сосудистых препаратов, спазмолитиков и препаратов, улучшающих метаболические процессы), а также патогенетическую терапию с использованием надглазничной полузатемненной маски,

корректированием рациона кормления, изменением содержания животного и режима функциональных нагрузок, позволяет наблюдать благоприятное нерецидивирующее течение хориоретинита и способствует восстановлению клинических и иммунологических показателей в период 6 месяцев.

7. При остром хориоретините лечение направлено на купирование местных воспалительных и нормализацию общих иммунных процессов, что позволяет избежать хронизации воспаления и развития необратимых деструктивных изменений в сосудистой, сетчатой оболочках, зрительном нерве и стекловидном теле.

При хроническом хориоретините лечение направлено на достижение стойкой ремиссии воспалительного процесса и коррекцию системной иммунологической недостаточности. Это позволяет предотвратить развитие клинических признаков осложнений, связанных с образованием диффузной хориоретинальной дистрофии, шварт и фиброза стекловидного тела, тракционного отслоения сетчатки, субатрофии, атрофии и неоваскуляризации диска зрительного нерва.

СВЕДЕНИЯ О ПРАКТИЧЕСКОМ ИСПОЛЬЗОВАНИИ ПОЛУЧЕННЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ

Опубликовано учебно-методическое пособие в соавторстве с Сотни-ковой Л.Ф «Диагностика, лечение и профилактика рецидивирующего увеита лошади», утвержденное Департаментом научно-технической политики и образования Минсельхоза России, учебно-методическим объединением высших учебных заведений РФ по образованию в области ветеринарии и зоотехнии (от 10.06.04.№6). Материалы клинических, гематологических, иммунологических исследований используются в учебном процессе при подготовке ветеринарных врачей по курсу ветеринарная хирургия в ФГОУ ВПО МГАВМиБ им К.И Скрябина, Санкт-Петербургской ГАВМ, Воронежском государственном аграрном университете им. К.Д. Глинки.

РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ИСПОЛЬЗОВАНИЮ ПОЛУЧЕННЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ

1. Установленные дифференциально-диагностические признаки острого и хронического хориоретинита лошадей необходимо учитывать в практике ветеринарной медицины, а также в научно-обоснованном подходе к лечению офтальмопатий у лошадей.

2. Научные положения диссертации можно использовать в учебном процессе при чтении лекции и проведении лабораторно-практических занятий по курсу ветеринарной хирургии, написании учебных пособий и монографий.

СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

1. Клинические признаки периодической офтальмии лошадей/ Л.Ф. Сотникова, Е П Коленкин, В.Н. Денисенко, Н.П. Агуреева II Материалы 2-й научно-практической конференции по болезням лошадей. -М.: КБЦ «Сокольники», 2001. - С. 48-50.

2. СотнийзМа Л.Ф.Патогенез рецидивирующих увеитов лошадей /Л.Ф: Сотникова1 Л.Ф., Н.П. Агуреева // Ветеринарный консультант. -2003. -N¿20. -С. 19-20.

3. Агуреева Н.П. Ближайшие и отдаленные результаты лечения рецидивирующего увеита лошади/Н.П. Агуреева // Материалы Международной учебно-методической и научно-практической конференции, посвященной 85-летию ФГОУ ВПО МГАВМ и Б им. К.И. Скрябина' Сборник научных трудов. - М.: МГАВМиБ им. К.И. Скрябина, 2004. - С. 241243.

4. Сотникова Л.Ф. Теоретическое и практическое обоснование местного и общего лечения рецидивирующего увеита лошади/Л .Ф. Сотникова, Н.П. Агуреева//Материалы Международной учебно-методической и научно-практической конференции, посвященной 85-летию ФГОУ ВПО МГАВМиБ им. К.И. Скрябина: Сборник научных трудов. - М.: МГАВМиБ им. К.И Скрябина, 2004. - С. 243-246.

5. Сотникова Л.Ф. Диагностика, лечение и профилактика рецидивирующего увеита лошади: Учебно-методическое пособие/Л Ф. Сотникова, Н.П. Агуреева. - М.. МГАВМ и Б им. К.И.Скрябина, 2004, 60 с.

6. Агуреева Н.П. Клинические особенности течения воспалительного процесса в заднем отделе увеального тракта при рецидивирующих увеитах лошадей/Н.П.Агуреева//ПредпоСылки и эксперимент в науке: Материалы 3-й межвузовской научно-практической конференции аспирантов и соискателей. - СПб, 2005. - С. 4-5.

7. Агуреева Н.П. Развитие заднего рецидивирующего увеита у лошадей/ Н.П. Агуреева //Ветеринария. - 2005. - №6. - С. 12-13.

Сдано в производство 12.04.2006 г. Ризограф Тираж 100 Заказ 83

Издательско-полиграфический отдел ФГОУ ВПО МГАВМиБ им. К.И. Скрябина.

109472, Москва, ул. Академика Скрябина, 23

, ü tí ц -

!

<

20Qgft 57Z3

-572Î

Актуальность темы. Совершенствование классических и разработка новых методов диагностики офтальмопатий лошадей является одной из актуальных проблем ветеринарной медицины. В настоящее время в связи с развитием коневодства и конного спорта проблема хориоретинитов приобретает особую значимость из-за слабой изученности патогенеза и отсутствия критериев ранней диагностики.

По данным Авророва В.Н., Лебедева А.В., 1985, Лебедева А.В., Черванева В.А., 2004, Копенкина Е.П., Сотниковой Л.Ф., 2004, хориоретинит, задний увеит, заболевание глаз лошадей, характеризующееся развитием асептического воспаления собственно сосудистой оболочки (хориоидеи) и сетчатой оболочки (сетчатки) глазного яблока. В данную группу также относят заболевания с вовлечением в воспалительный процесс диска зрительного нерва -хорионеироретинит, сосудов сетчатки - хориоретиноваскулиты и различные комбинации воспаления сосудистой оболочки, сетчатки, диска зрительного нерва.

Малоизученная форма асептических хориоретинитов с вовлечением в воспалительный процесс заднего сегмента глазного яблока заслуживает подробного описания, так как патогенез и этиология данного заболевания не уточнены. Некоторые авторы, говоря о воспалительном поражении хориоидеи и сетчатки, ведущее значение придают сосудистой патологии. Клинические наблюдения показали, что явления хорионейроретинита возникают без вовлечения в воспалительный процесс переднего сегмента глазного яблока, в связи, с чем затруднена ранняя диагностика данного заболевания, поэтому считается, что хориоретинит у лошадей обычно бывает чаще, чем диагностируется, так как субъективные симптомы (пугливость животного, нарушение ориентации в пространстве, изменение положения головы, «куриная» слепота) проявляются только в глубокой стадии, когда болезнь захватывает сетчатку и диск зрительного нерва.

Быстрота развития осложнений (фиброз стекловидного тела, хориорети-нальная дистрофия, частичная или полная атрофия диска зрительного нерва, тракционная отслойка сетчатки) и иммунологический характер патогенеза при хориоретините лошади свидетельствует о необходимости исследования клинической картины состояния глазного дна в сочетании с показателями клеточного и гуморального иммунитета больного животного.

Судя по данным литературы до настоящего времени четкого представления о взаимосвязи между клиническим течением хориоретинита лошадей и количественными показателями факторов клеточного и гуморального иммунитета нет. Отсутствуют данные о динамическом состоянии клинико-иммунологических особенностей хориоретинита лошадей, не отражены диагностические критерии, стадии развития, классификация, лечение и профилактика хориоретинита лошади.

Учитывая актуальность и недостаточную изученность выбранной темы, целью данной работы является разработка научно-обоснованного подхода к диагностике, клинико-иммунологической характеристике и лечению хориоретинита лошади, протекающего без вовлечения в воспалительный процесс переднего отдела увеального тракта.

В соответствии с поставленной целью необходимо решить следующие задачи:

1. Изучить клиническую картину острого и хронического хориоретинита лошади.

2. Определить прогностическую значимость и диагностические критерии клинических признаков при различном характере течения воспалительного процесса в хориоидеи и сетчатке.

3. Выявить состояние клеточного и гуморального звена иммунитета при хориоретините лошади.

4. Установить клинико-гематологические показатели и провести динамический клинико-иммунологический контроль у животных с острым и хроническим течением хориоретинита при применении предлагаемых схем лечения.

5. На основании динамики клинико-иммунологического контроля обосновать применение общего и местного лечения при хориоретините лошади.

Научная новизна. Впервые на основе разработанных научных положений и полученных в результате клинико-офтальмологических и иммунологических данных установлены дифференциально-диагностические критерии острого и хронического течения хориоретинита лошади, протекающего без вовлечения переднего отдела увеального тракта.

Впервые представлена классификация хореоретинита. Определены основные диагностические критерии острого и хронического течения хориорети-# нита лошади.

Впервые установлены иммунологические критерии острого течения хориоретинита: гиперфункция клеточного звена иммунитета, гипофункция гуморального звена иммунитета, дисбаланс Т- и В-систем иммунитета, ди-симмуноглобулинемия.

Иммунологическими критериями хронического течения хориоретинита являются: гипофункция клеточного иммунитета, гипофункция гуморального звена иммунитета, дисбаланс Т- и В-систем иммунитета.

Впервые выявлены патогенетические и саногенетические механизмы воспалительного процесса в хориоидеи и показано, что в патогенезе хореоретинита лошади ведущую роль играют факторы клеточного и гуморального звена иммунитета

На основе проведенного динамического клинико-иммунологический контроля выявлено благоприятное течение хориоретинита с восстановлением клинических и иммунологических показателей в период 6 месяцев после начала лечения. Полное рассасывание экссудата, находящегося стекловидном теле и сетчатке, происходит в течение 2-3 месяцев, хориоидальных узлов и ретиналькых инфильтратов, шварт стекловидного тела в течение 5-6 месяцев лечения. Восстановление диска зрительного нерва через 4-5 месяцев лечения.

Результаты клинико-иммунологических исследований позволили разработать и осуществить длительное интенсивное противовоспалительное и патогенетическое лечение больных животных в течении не менее чем 6 месяцев

Теоретическая и практическая значимость. На основе системного подхода, разработанных теоретических положений, подтвержденных клинико-офтальмологическими, иммунологическими исследованиями установлены дифференциально-диагностические критерии острого и хронического течения хориоретинита лошади, протекающего без вовлечения в воспалительный # процесс переднего отдела увеального тракта. Основными диагностическими критериями острого хориоретинита являются: наличие хориоидальных узлов, ретинальных инфильтратов и экстравазатов, помутнение преретинальных слоев различной степени выраженности, гиперемия и отек диска зрительного нерва, изменение цвета глазного дна. Основными диагностическими критериями хронического хориоретинита являются: очаговая или диффузная хо-риоретининальная дистрофия, тракционная отслойка сетчатки, фиброз и шварты стекловидного тела, частичная или полная атрофия диска зрительного нерва, неоваскуляризация его сосудов, разрывы оболочки диска, гипо-пигментация глазного дна.

Полученные данные свидетельствуют о необходимости регулярных офтальмологических обследований лошадей для выявления первичных клинических признаков хореоретинита, так как быстрота развития осложнений ведет к снижению зрительной способности и развитию необратимых изменений в периферическом отделе увеального тракта.

Выявленные и обоснованные клинические факторы риска, к которым отнесены помутнение преретинальных слоев стекловидного тела различной степени выраженности, гиперемия и отек диска зрительного нерва, изменение цвета глазного дна, наличие хориоидальных узлов, ретинальных инфильтратов свидетельствуют о необходимости оказания своевременного лечения.

Установлено, что выявленные клинико-гематологические показатели не являются объективными показателями острого и хронического хореорети-нита, протекающего без вовлечения в воспалительный процесс переднего отдела увеального тракта.

Полученные иммунологические критерии являются надежным индикатором острого и хронического хориоретинита и свидетельствуют об иммунологическом характере патогенеза при данном заболевании.

Вскрытие закономерностей патогенетических механизмов течения воспаления в периферическом отделе увеального тракта, контроля над их состоянием, позволит в дальнейшем с новых позиций целенаправленно подойти к разработке новых способов лечения и профилактики данного заболевания.

Разработанная схема лечения хореоретинита лошади, проводимая под клинико-иммунологическим контролем позволило наблюдать благоприятное течение заболевания, о чем свидетельствует отсутствие клинических признаков осложнения, связанных с образованием шварт стекловидного тела, частичной или полной атрофии диска зрительного нерва, неоваскуляризации сосудов диска зрительного нерва, очаговой или диффузной хориоретиналь-ной дистрофии.

Проведенный клинико-иммунологический контроль выявил необходимость длительного (не менее 6 месяцев) патогенетического лечения животного, направленного на восстановление функций клеточного и гуморального иммунитета.

Основные положения теоретического обоснования диагностики и лечения хориоретинитов используются при комплексном изучении патогенетических аспектов болезней увеальной оболочки глаза животных. Материалы диссертации используются в цикле лекций по курсу «Ветеринарная хирургия».

Основные положения, выносимые на защиту:

1. Клиническая картина острого и хронического хориоретинита, протекающего без вовлечения в воспалительный процесс переднего отдела увеаль-ного тракта.

2. Прогностическая значимость и диагностические критерии клинических признаков при остром и хроническом течении хориоретинита, протекающего без вовлечения в воспалительный процесс переднего отдела увеального тракта.

3. Состояние клеточного и гуморального звена иммунитета при хориоретините лошади.

4. Клинико-гематологические показатели и динамический клинико-иммунологический контроль у животных с острым и хроническим течением хориоретинита при применении предлагаемых схем лечения.

Сведения о практическом использовании научных результатов.

Полученные данные используются при чтении лекций и проведении лабо-раторно-практических занятий на кафедрах ветеринарной хирургии Московской государственной академии ветеринарной медицины и биотехнологии имени К.И. Скрябина, Воронежского государственного аграрного университета имени К.Д. Глинки, Казанской государственной академии ветеринарной медицины им.Н.Э.Баумана. Разработанные в результате научных исследований схемы лечения и профилактики внедрены в ветеринарную практику на Раменском ипподроме, КСК «Новый век», ООО Конноспортивный клуб, КСК «Вертикаль», КСК «Золотая подкова», на частных конюшнях Московской области, виварии ФГОУ ВПО МГАВМиБ им. К.И.Скрябина, КСК «Фаворит», КСК «Планерная».

Апробация и публикация результатов исследований.

По теме диссертации опубликовано 6 работ, Основные положения диссертации были доложены на Международных конгрессах по проблемам ветеринарной медицины болезней лошадей, также на научной конференции, посвященной 85-летию Московской государственной академии ветеринарной медицины и биотехнологии имени К.И. Скрябина, на научной конференции Санкт-Петербургской ветеринарной академии 2005 года. Опубликовано учебно-методическое пособие в соавторстве с Сотниковой Л.Ф. «Диагностика, лечение и профилактика рецидивирующего увита лошади», утвержденное Департаментом научно-технической политики и образования Минсельхоза России, учебно-методическим объединением высших учебных заведений РФ по образованию в области ветеринарии и зоотехнии (от 10.06.04.№6)

Объем и структура работы. Диссертация изложена на 146 страницах машинописного текста и включает разделы: введение, аналитический обзор литературы, материалы и методы исследования, собственных, обсуждения полученных результатов, выводов, практических предложений.

выводы

1. Представлена клинико-иммунологическая характеристика периферического увеита (хориоретинита), при этом показано, что эта офтальмопатия является заболеванием глаз лошадей аутоиммунного генеза, проявляющаяся асептическим воспалением и деструктивными изменениями собственно сосудистой оболочки (хориоидеи), сетчатки, диска зрительного нерва и характеризующаяся дисбалансом клеточной и гуморальной систем иммунитета.

2. На основании выявленных клинико-офтальмологических и иммунологических параллелей определены дифференциально-диагностические критерии острого течения хориоретинита: наличие хориоидальных узлов (100%), ретинальных инфильтратов (100%) и ретинальных экстравазатов (52%), помутнение преретинальных слоев стекловидного тела различной степени выраженности в 12% случаев, гиперемия и отек диска зрительного нерва (60%), изменение цвета глазного дна (20%). Иммунологическими критериями острого течения являются: гиперфункция клеточного звена иммунитета, гипофункция гуморального звена иммунитета, дисбаланс Т- и В-систем иммунитета, дисиммуноглобулинемия, что подтверждается повышением захватывающей способности нейтрофилов крови на фоне снижения их переваривающей способности, повышением абсолютного числа Т- и В-лимфоцитов на 47,1% и 93,5%), относительного числа В-лимфоцитов на 13,3%, снижением относительного числа Т-лимфоцитов на 5,8%, а также всех показателей гуморального звена иммунитета.

3. На основании выявленных клинико-офтальмологических и иммунологических параллелей определены дифференциально-диагностические критерии хронического течения хориоретинита являются: очаговая или диффузная хориоретинальная дистрофия (100%), фиброз и шварты стекловидного тела (64%), тракционная отслойка сетчатки (4%) частичная или полная атрофия диска зрительного нерва (48%), неоваскуляризация диска зрительного нерва

80%), разрывы оболочки диска (20%), гипопигментация глазного дна (4%). Иммунологическими критериями хронического течения хориоретинита являются: гипофункция клеточного иммунитета, гипофункция гуморального звена иммунитета, дисбаланс Т- и В-систем иммунитета, что подтверждается снижением захватывающей и переваривающей способности нейтрофилов крови, снижением абсолютного и относительного числа Т-лимфоцитов на 15,2% и 8,2%, повышением абсолютного и относительного числа В-лимфоцитов на 23,6% и 18,3%), значительным снижением гуморальных показателей.

4. Гематологическая картина при остром хориоретините характеризуется снижением показателя СОЭ, количества лейкоцитов, палочкоядерных и сег-ментоядерных нейтрофилов и повышением лимфоцитов. В группе с хроническим течением хориоретинита установлено снижение показателя СОЭ, количества эритроцитов, лейкоцитов, палочкоядерных нейтрофилов, появление миелоцитов и юных форм нейтрофилов.

5.Проведенный динамический клинико-иммунологический контроль выявил благоприятное течение хориоретинита с восстановлением клинических и иммунологических показателей в период 6 месяцев. Восстановление цвета глазного дна и диска зрительного нерва происходит в период 2-4 месяцев лечения, рассасывание экссудата стекловидного тела и сетчатки происходит в течении 4-5 месяцев , полное рассасывание хориоидальных узлов и ретинальных инфильтратов в течении 5-6 месяцев лечения.

6. Научно-обоснованная, разработанная система лечения хориоретинита лошади, проводимая по двум схемам и включающая местное и общее лечение с применением медикаментозных средств (антибактериальных, стероидных, нестероидных противовоспалительных, антигистаминных, сосудистых препаратов, спазмолитиков и препаратов, улучшающих метаболические процессы) а также патогенетическую терапию с использованием надглазничной полузатемненной маски, корректированием рациона кормления, изменением содержания животного и режима функциональных нагрузок, позволяет наблюдать благоприятное нерецидивирующее течение хориоретинита и способствует восстановлению клинических и иммунологических показателей в период 6-ти месяцев.

7. При остром хориоретините лечение нарпавлено на купирование местных воспалительных и нормализацию общих иммунных процессов, что позволяет избежать хронизации воспаления и развития необратимых деструктивных изменений в сосудистой, сетчатой оболочках, диске зрительного нерва и стекловидном теле.

При хроническом хориоретините лечение направлено на достижение стойкой ремиссии воспалительного процесса и коррекцию системной иммунологической недостаточности. Это позволяет прнедотвратить развитие клинических признаков осложнений, связанных с образованием диффузной хо-риоретинальной дистрофии, шварт и фиброза стекловидного тела, тракцион-ного отслоения сетчатки, субатрофии, атрофии и неоваскуляризации диска зрительного нерва.

ПРАКТИЧЕСКОЕ ИСПОЛЬЗОВАНИЕ ПОЛУЧЕННЫХ НАУЧНЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ

Результаты исследований по теме диссертации включены в методические указания: «Диагностика, лечение и профилактика хориоретинита лошади» и используются в учебном процессе и при проведении научных исследований кафедрой ветеринарной хирургии и кафедрой клинической иммунологии МГАВМ и Б им. К.И. Скрябина.

РЕКОМЕНДАЦИИ ОБ ИСПОЛЬЗОВАНИИ НАУЧНЫХ ПОЛОЖЕНИЙ

1. Выявленный комплекс общих и местных клинико-иммунологических нарушений позволит раскрыть и глубже понять патогенез хориоретинита лошади.

2. Полученные данные, отражающие патогенетические закономерности общей защиты, помогают прогнозировать течение и исход заболевания, дают основание выбору методов и тактики лечения, больных хориоретинитом лошадей.

3. Установленные изменения факторов клеточного и гуморального иммунитета могут быть использованы при написании соответствующих разделов учебных пособий по ветеринарной офтальмологии и иммунологии. Материалы диссертации могут быть использованы в учебном процессе зооветеринарных и биологических ВУЗов и факультетов, при написании учебников и монографий.