Автореферат и диссертация по медицине (14.00.06) на тему:Звуковые проявления сердечной деятельности и их оценка у юных спортсменов (фоно- и эхокардиографические сопоставления)

ЛЕНИНГРАДСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ ОРДЕНА ЛЕНИНА И ОРДЕНА ОКТЯБРЬСКОЙ РЕВОЛЮЦИИ ИНСТИТУТ УСОВЕРШЕНСТВОВАНИЯ ВРАЧЕЙ имени С. М. КИРОВА

На правах рукописи

СТЕПАНОВ Валерий Михайлович

УДК 612.17+796.053.7

ЗВУКОВЫЕ ПРОЯВЛЕНИЯ СЕРДЕЧНОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ И ИХ ОЦЕНКА У ЮНЫХ СПОРТСМЕНОВ (Ф0Н0- И ЭХОКАРДИОГРАФИЧЕСКИЕ СОПОСТАВЛЕНИЯ)

14.00.06 — Кардиология

Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Ленинград

1990

Лутч^ьт-гостт; пропсу;?. В совре.тешісм кнсс^скок спорте лс-пользуадся оолькіе по объему 'їіізическі'з нагрубит, предып..>:яг*р:з • високі':© требоъги-ля к рэздячквл система"' срггашзиа шнх слорт^м?-ноз и, пррдде всох J, к сердечно-сосудксто.'і системо.

Известно, что под елкяші.зп стсто.отулусглх занятий спортом у шкх спортсменов происходи с; дострогано г.;птез«та юр£ояотск я фунгаки сердца, згтрагзгезїтціе ряз:.*ерн ого, лолостеії, шутрпсер-дечную гошдппактку, состояпиэ ішокарда п деятельность клапанного аппарата (Хрущов С.В., 1370; Бахрах И.И., 1977, 1982; аіісп еь а.ь, 1977; Ильницкий В.И., 1985; Колтун А.И., 19Со). Разитвагаулеся изменения свидетельствуют о значительных сдвигах в фушщюшфОЕашга сзсхекы кровообращзшш у шнх спортсменов в ироцзссе долговременной адаптации :< физическим нагрузкам и ко коту г не найти отражения в акустдчесюх и гехаїшчоских иеоявлєнрдх сердечней деягель-кости (Дябнер Р.Д., 1973, 1363). Однако изучению у итх звуковик прояЕЛешій сердечясі-і деятельности - токов л агулов сердца - до настоящего врекени пэ уделяется долглоі’о ек;з.!зл;тя н имеются л::;ль единичные работы, выполненные в этом направлении (ЗЪкбрих ЯЛІ., 1930; апЬае-і.іегзсЬ , 1966; Сильвсстрова І'.ІІ., 1967; Болодорков-схкй З.Б., 1968; Хрущев С.В., 1976). Вместо с тем оценка ввукових феноменов, возникающие в юношеском сердце, часті, бывает крайне затруднена. Ьто касается изменений интенсивности токов сердца, хх расщепления, появления дополнительных тонов л, наконец, функциональных систолических шумов.

3 последние годн в связи с знодреккеи т> спортивную кардполо-гкю метода эхокардзографш, позволяющего одновременно исследовать морфологически структуры сердца, состояш:е клапанного аппарата, влутрксердеч ;у:о г змодпн&чику и сократительную способность гаокар-

, лолкуїіісь иродювкші поього подхода к розснки стоіі проблеми. ОЗослое&нио иродпадошмь, что ссчетшшое использование ; з-тсдоа іоппиардпоі'рамі!: п охок&рдпогратли дает возможность сопо-

ч і-иьать объективную характеристику звугсов сердца с покаоателяьзі ьгс мсріо-погкс и гуысул; и на' этом основании, іісссторошіе изучить, хаі.й:;?ор п невравяеш.^гть изменений тоноз и муглов сердца под влиянием с: гзшгячискоіі мікочкой делтелшостк. Ери сто.м, ’нсхо,,* из представленій о топ, чта различна* по характеру пгаечная деятельность приводит к сг.иіукТическш изменениям как моррелоглд.тгч и £уш:цкл сердца (Ди... 'о Л.Г., І2£6, 1930; Ддбкер Р.Д. с соазт.,1972} Карпиан Б.Л. о соаьт., 1076; и др.), становится очовцдлой необходим:. її. изучения зъукоа сердца у шігх спортсменов с ;.’ютом иал-равхеыгосш тро;і:'роі;сі'і::ого процесса на развит.:е спгеделешшх <}г:-гичоегхх качеств (виюолиьость,сила і; бистрота). 2 свою счс-^оді, ото ьоєболит раеработоть дкіТ(і«реш9їр<5раїшио ириачірак гх оценки, нооохед;;:ліз при ремслии вопросов медицинского отбора для залягай спортом, своовремс-ліиого віілр.локня у млмх спортсменов пред;- и пагело-гкчсских состо;іайіі и прогнозирования £-.зкчаско2 Работоспособности. • Псследошша по диссертации виполпеші в соответствии со Сеодіііл.1 планом Кір по ііл&ачоской культуро и спорту, утворгдеш._іл Роскомспортом СССР по проблемо 2.6.7 "Разработаті. методику оценки долговременной п срочно;; адаптации системи гропообрэдсаял сп.орт-сггеиов високе.;; квалкілкацил различного пола, возраста направленности тренпровочног процесса", & государственно;: регистрации

оі.йз.ось-мг/.

Ц,;; ]. (■■-■ - ;;;; . Целіі ІП-С Т ОЛМОЛ раСЛ'.ТВІ ЯВЛлЛОСЬ

звукових проявлен;;;: сердечной деятельнее;;;, мсрі.олоітпі п луіЛаї,::;! еерлмл і: пх і-з:.;’:.:соел':і у пппх спортсменов с учетом на— п.ліл, ^ ел:л\л. то процесса, лерпеда подготовил л ссстоя-

- З -

ніш токарна* и разработка даЯфоренцяровшшых критериев яг оиекчл по показателям ^оно- и эхокэрдногршли.

Б задачи теслодоватгя входило:

1) изучить влияние тренировочного процесса различней направленности на Показатели фснокардоэграт;,мы и ахокардиограмми п их взаимосвязь у юннх спортсменов;

2) виявить лгшашку показателе!! фон о- и эхокпрди странны на атапат крутлого.шгиой подготовки у пнмх спортсменов с различной направленностью тренировочного процесса;

3) виявить. особоїтости фонокардкограммп и ахокардлограшы и их соотношений у юных спортсменов с функциональны!® систолическими юумачи различной локализации и при развитии дистрофии миокарда;

4) разработать по показателям фотакардиограммы и эхокардно-граммы критерии для дифференцированной оценки тонов и систолических шумов сердца у юных спортсменов.

Научная новизна. В диссертационной работе впервые:

проведена сочетанная оценка у юных спортсменов звуковых проявлений сердечной деятельности с использованием методов фонокардиографии и йхокардиограрт;

установлена четкая зависимость от претлупестванной направленности тренировочного процесса Яонокардиографичоских характеристик тонов и функциональных систолических шумов (ОТ) сердца -различной локализации и их соотношений с показателями морфологии и функции сердца; .

углублены представления о механизмах изменений функциональных систолических шумов у юных спортсменов в процессо круглогодичной подготовки; .'

показало, что нарастание продолжительности ФСЯІ в области верхушки ’ сердца к соревновательному периоду подготовки у шых

v і t-.l-'i-j ‘i-l ii'.i 1:1 iA^CJl^hOC 1 i>, С )>. [3J-:0 С р^'.СЛЛІЇ- CIII1 -

'. І.С'Л-Іл'', •' St'Cl,'iI’O '/и iiUi II 7I.i3./jiI4L tUlCM cnC'-'G--i’.I4w ЛІСОВІ иК£Г;гур--v ... ч'.іі.О. I M LІ і*.* ІV» J

v:-.j ут^личил:;^ к со])о^:;о:.аїолі..іоі.іу имел-

с.*\.м сі;;:оі:і.:і:ї:і г;::рл.;;а у іллі:: сі.о.рлч.лсіїоі:, р;і3і:лі:аіл4л; а,-л;у с-:ч‘.с :у, Оулллл.'^;. а і.лллсллилл.; рлл;а покалал илелі ьігуігл: —

с';р.-і.л.лл: j’ ї: с.с..:j-аіт.і іллл;.^ :;а (уцлрлі.,:; ог.ъзы,

и:;,:..'! і.. !1,:;.ллл и ::p,.;

JI Л.ЛТ. ,;jiO , t '.. Л.*j v" ... У і'йІЦХ :Л'Л. / Л Лі Л,ІЛ ЛЛрСірЛОІ;

ІЛ ЛЛ Л ^ Л ...:. Л _. і г і і О J01! ЛЧ ~ '2 і ’ j W. ЛЛ ЛЛ Л^ С Л-ОІО 1іЛ|'СЛ ЛЛТ /Л'ЛсЛШЛ )

алл.лд:і с ’ іліцліл: і:і::p.;L алого кчалилії, о і/ллоьлоііііоРі разїлліліл:.;

а , лл .лллл і'у.лоллллі ;.:іі;^с^_і.іДЕд (V.iia-5«i!uii"

h.; і. -:.w.л.лілі ио лучишь даг.кь.с разраостали (і.о кокшител/зл р. л.. - ;. . *дл.:.;.д;,г,;,]-.а.г.и) илшо дл рілроілілр.'ліаішиа критеріїв оценк.: :-.п-ч п лулсь cjpwia у пых спортсмглюн.

її.- :і 7к~;г.;к!-л зшт'к.лть. Сочі/гггшгое изнсхиопшла иьтодсв

j .л: люлл.; І г. и і; о ї 'р сллл при коелекслшш.; і;:;их спорл’-

олссиочлі-ист ііо;.ото[;'Ліііь,ю оценку свгксыш; прошзлешгЗ сер-дллиллюлтл, к.-.к-мзог -ьтшсоїь киагиосгиш ауіішцюііалі-іі:;:-: сллюллллсклх 1.17.1 а. р.азхкнаого гчлюья и, гам самої, сігоооб-: тьу.л- ..?г.с;..:;а;:гз)‘:£н::ы врач о jHr.ro контроля за шошии, ашшка-ллоріл.!.;, .

і і КЛЧ..С *.-:о лл л) ллпп-.лл: л цр&ътж кр::їсрлав сцлп:;1.. тоаов ллч ;ллл ,.:у;і,'г. сирі;лд у і.іилг с :: r j>" :с и о ъ і-сіалг.чіюго т.оз-р.л і: j.-.p’n: г.іі.іо.у:іі 'ірі.и;:р..'і.п:іі::л'' ]*P':';;.:cc:t гг.к*,!.:«ііду.зтся "с-

•; -і с і - і их і^лім.ьі локл:іліол;.л , :'лр.л;тор;!37л:с:л л лк.;;; ;лп :л'л\л лу, а т г.ісліс, ::лл :слоілл-і сорила С ко -л : :л~-ллс:лллч:.ли:;і рл.л^р лг';о:::; ,л;л:ло «ллгуллліл-., то.лцлла ,л'лл л і .-.г;; лл^ло лглїллллл л ілс^гіолупспл л'лл іл.і аіоро.цл;),

п .чу тр1 л с о р до ч 17 у!! "Л уч/г1-,;;

cu7.oi.Or со:;р'ш:телк-,';ю чгссо>5Н'''.;т1' ! лгоч'-рд! I1 1 г> ■■ ч;1!: ПС|:ОШ?е-ЗГЧ'ДСГО р’ПГХ'ра ПОЛООТИ ,т-Г.?С"0 Г”ГЛ0*»Г>г 7 его

рсоть ^рууччрмпго сопралош^т вслгчхч ;.-чо;зргп! ч ' чччг'- :тгг~ Р'птлюго глрпспт. (лозглче ггпого.г;:--г<»с1Р« гко.-^гллгт ч е;;-'ро::т'> позднего дг.естолпчеелого рагрлтпл г'фсткЛ стг-срш г.гтг'>ипзг? клепана, аяипгул.:*. скс.'олячсст! экокур'яи ого стрсго:;) .

Наиболее ра’июй диапюсгкко у пик ипортск^пов дготр-миокарда, развиваипеЗся вслрпзтгге хренпчосг.ого Диа^шаюго к'Т*-лвлряэсеЕяа, б уд от скосойствовахь пр'леш-ште рагрлйг-х&'гл:к ротщачьЕО-лгагноопт'стс:!.? ?:рптор;:еЕ, что, в свои ечсродь, обсо- ‘ печкт и:: евоонрихшюо лечение.

1;не?текпо в воатгпгст. Резучьтаи; кослодорав^! вззг^лкн I; срагткху работа враче;! сглолешп: >1уихш:оаапы1оЙ дггдтосип-л Л?шл-грасского м'-жрайсачого врач^йю-^пзку.-ьтурвевс !?:а:а!;сора I ч детско-шоЕссксй спортдвнгй ккола по борьб”, а така# - оборви:; юношеских ксмепд Логшкграяа но ьндаг.! спорта (дгапй с.чсрх, Хут-бсл, гребля, борьба). Разработапнта критерия пспользуится д/я ошиси фушсщтсиальпого состояния сордца у гша сясртстнсв в с:-иачяке тренировочного процесса и яри проведении ди1’Хорснщ:ально:! дяагаостяхя систолических иуксв'у спортсменов с дпотро^чол гло~ карда вследствие хронического физического пергпачрякзштя.

Результаты иосгедовм-кй могут битв рехахидовзлы для дальнейшего внедрения в детеглг/г; отделениях врпчебно^ккудьтурикх дпспансероз при проведении углубленнее гсдщцкискх обследовали.;' юных скортслзнов л в подрос тковнх ,к«йшстах, а такм дсвольяова?:»-ся на ;;гг-лах гсгыа-лшя кзлифпггска враче;;.

/.проба;.":;: цч^о'и. Релулюати чсслсГ'Отзанич по тст.:<? днесор-т'а^;;: доложен:; га:

и&учгшх кы4«ркш;илХ Ленинградского научно-исследовательского -.шсштута. физической культурн (Ленинград, wait I98G г.,май 1967 г.)

BCt.coMoHoa научной конференции "Современная иорфодогкя -

- спорту'1 (Ленинград, сентябрь 19S’/ I’.);

зиоедалил Ленинградского научного общества по ЛЖ и спорхив-noii п-злицине (Ленинград, сентябрь 1967 г.);

ьасецашш Ленинградского кардиологического общества те ни Г.Jr.Ланга (Ленинград, феърадь 1Э89 х1.). ,

Jotон и структура паботы. Диссертация соотоиг из введения, iM'rK глав, о бсуздеыш результатов, ьнводов, практнчешах рекопен-дащгл п указателя литературы, вклкншдего 13Ь отечественных и 1?£ иностранных источников. Текст диссертации изложен на 106 страницах «адипоьиси и дополнен 20 таблицами,28 рисунками и 15 приложениями.

СОДЕРЛГАШШ РАБОТЫ

Оочякг. методы к кчч'опшн иссленований. Для решения постав-лонных задач фоко- и охокардиографичоскому исследованию подвергнут 138 шн.чх слорюг.енаь-шошей 13-14 лат (64 чел.) и 15-16 лег (74 чел,} и 32 здоровых школьника тех же возрастных категорий (соответственно 15 чел. и 17 чел.), не занимающихся спортом (контрольное; группы). .

• Среди обследованных шых спортсменов у 87 человек при клиническом обследовании не оыло выявлено отклонений в состоянии здоровья. При 3xot.i, у 26 из них зарегистрирован систолической шум в облмг.1 Еорхуики 117 чел.) и'на основании сердца (9 чел.), который по 1.х-шк:.1 клинического и фонигьрдиографкческого исследования оце-ш;з:.'!ся как дункционалышЯ (Ланг Г.Ф., 1938).

В эавиеккогти от налраьлс-нности тренировочного процесса на р23Г-Г.Т!-.е тех или юш физических качеств здоровые спортсмены СИЛИ

распределены ка три группн: в-группу I (31 чел.) вошли спортсмени, развивающие, в основном, выносливость (лшкк.лш, гребцы); груп-* пу П (27 чол.) составили спортсмены, развивающие быстроту п выносливость (футболисты); в группу "I (29 чел.) были включены спортсмены, тренирующиеся на силу и быстроту (бород). Спортсмены всех трех групп обследованы трехкратно в динамике на различных этапах годичного тренировочного цикла.

У 51 человека (группа ІУ) при аускультации определялся систолический шум различной локализации, требовавший проведения дифференциальной диагностики для уточнения его природы. На осно- ■ вании клпнико-инструкентадыюго исследования у 15 спортсменов этой группы была диагностировала дистрофия миокарда вследс -вие хронического фиэяческо’ з перенапряжения 1-Л стадий и у 4 человек -порок сердца (дефект меяпредсердной перегородки и недостаточность митрального клапана). 7 остальных 32 спортсменов систолический путл бил отнесен к разряду функциональных.

В исследованиях попользован комплекс современных методов функциональной диагноетшл, включающий электрокардиографию, фонокардиографию, эхокардиографию. ■ ’

У всех спортсменов определялся биологический возраст по степени развития вторичных половых признаков (Бунак ВЛЗ., 1941).

Исследования проводились в лабораторных условиях,до тренировок, в первой половине дня, через 1,5-2 часа после приема півді.■

. После сбора анамнеза, терапевтического осмотра с тщательной аускультацией и определения биологического возраста последовательно регистрировались электрокардиограмма (в 12 общепринятых отведениях), фонокардгограыма и Ъсокардаограша, . '

Фонокардиограыма (ФКГ) регистрировала^ ■> на шеотикан льном приборе - кардчтополиграф ’Ш" с фотозаписью. Запись ФКГ прокзво-

душась б стандартных точках аускультации на всех частотных характеристиках.

Эхокердиограша (ЭхоКГ) регистрировалась по общепринятой ме-«дпко в Ы-режиме па отечественном приборе Ы-ЭКС-01 серийного производства в четырех стандартных позициях ультразвукового датчика ( РехеепЬаип, 1981; Мухарлямов Н.М., Беленков Ю.Н., 1981; и др.).

При анализе ФКГ определялись продолжительность и амплитуда I и П (А1т и АЛТ) тонов сердца и систолического шума (СШ), ооот-. ношение амплитуд I н П тонов сердца и амплитуд СШ и I тона, измерялся интервал СШ41 тон. Кроме того регистрировалось расцепление I и П тонов и наличие дополнительных (Ы и ГУ) тонрз сердца с измерением их временных и амплитудных характеристик.

При анализе охокардиограмш измерялись: конечно-диастоличес-Ш1Й (КДР) и конечно-систолический (КСР) размеры полости левого гелудочка, толщгаа его задней стенки (ЗСДЕД) и межелудочковой перегородки в диастолу (’,Н1Д), ширина устья аорты (А), передне ■ -задний размер левого предсердия (ЛИ), а также диастолическое и позднее диастолическое расхождение створок штрального клапана (ДРС иЭДРС), митрально-септальпая сепарация (Г.'СС), амплитуда дг I— г.ения передней створки митрального клапана во время систелн предсердии - пик А ("А'5 и систолическая экскурсия створок митрального клапана (А^_д). ' ■ ■

Масса миокарда легого желудочка (!Л.ШЖ). рассчитывалась по формуле Тгоу еЬ а1. (1972) в модиипкацлп Ю.Н.Беленкова (1975),

Рассчитывались показатели внутрисердечной гемодинамики: .:о-нечно-днасголпческип (№0) и консчио-систоличесиий (а00) объема; полнен: левого хелудочка (по ао^-уле и а!. , 1972),

ударшЛ (У0) сыем к:;оь::.

- & -

Сократительная способность миокарда оценивалась по следующим показателя:;: степень укорочения передне-заднего размера полости левого желудочка (%лг ), скорость циркулярного сокращения волокон миокарда ( V^ ) - по формуле Рогги1п ег о1. (1972) и фракция изгнания (5п).

Определялись скоростные показатели: максимальная скорость сокращения ( V, ) и расслабления (V ) задней стенки левого желудочка; скорость диастолического ('/]}0 ), раннего (V рдз) и позднего ( 7вдд) диастолического закрыты передней створки митрального клапана.

Полученные данные обработаны на ЭВМ с использованием методов вариационной статистики (Каминский Л.С., 1964) и корреляционного анализа.

Всего подвергнуто анализу 344 электрокардиограммы, 344 фоно-кардиограммн и 344 эхокардиограммн и рассчитано 27520 показателей.

Результаты -исследований и их обоугленя^.. Сравнительный анализ показателей ФКГ и ЭхоКГ, зарегистрированных у юных спортсменов и их сверстников, не занимающихся спортом, позволил установить ряд отличий, обусловленных влиянием тренировочного процесса. Ток, у юных спортсменов 13-14 лет, тренирующихся на выносливость, отмечаются достоверно (р < 0,001) большая продолжительность первого (0,П±0,002 о) и второго (0,08+0,002 с) тонов сердца, меньшая амплитуда I тона и ее соотношение о амплитудой П тона (0,74± ±0,02), по сравнению со сверстниками, не звнимащишея спортом (соответственно 0,09*0,002 с; 0,07±0,002 с и 1,20^0,05). У них же наблюдайся и наибольшие размеры полости левого желудочка (КДР = 4.56*0,02 см), ТСДО и ударный объем крови (66,68±0,93 мл), тогда как тол^ша ЗСЛЕд (0,63*0,01 см) не отличается от таковой у незанимающяхея спортом.

Наппо'гив, у спортсменов, развива;оц';х преимущественно силовыз качества (борды), кисет место наименьшая продолжительность тонов сердца и большая величина соотношешш их амплитуд. При этом ве-..;л;ши ЮЛіІд (0,77*0,02 си), и массы миокарда левого желудочка, а также показателей сократительной способности миокарда (у . £л'з , ФИ) у них оказываются наибольшими, по сравнению как с друпк группами юных спортсменов, так и контрольной группой.

Промежуточное положение занимают величины указанных показателей у юных спортсменов, тренирующихся на быстроту и вынос :и-вость (футболисты).

Установлено также, что амплитуда и скорость движения передней сіворкп митрального клапана в позднюю диастолу (V щ3, ПДРС и "А") наибольшие у спортсменов, развивающих силу, и наименьшие -

- у трснирущкхся на выносливость.

Аналогичные закономерности в изменениях показателей £>КГ и ЭхоКГ выявлены и в группах спортсменов 15-16 лет с различной направленностью тренировочного процесса.

Наиболее отчетливо проявились описанные вишо различия показателей ЖГ и ЗхоКГ в зазисоости от направлешюстн тренировочного процесса при анализе их корреляционных соотношений. Если длп спортсменов, тренирующихся па выносливость или быстроту и выносливость, характерны тесные связи продолжительности I тона как с КДР ( г = 0,67), так и с показателями сокра..а.:ости миокарда ( V ^, V ), то для развивали. х силу и быстроту - только с последними (соответственно, г = -0,77 и г = 0,68). '

Вместе с тем, во всех группах спор, членов, независимо от характера их і щечной деятельности, ИМОЮТ место достоверные высоко-зкачкмиэ связи АІ тона ц с&отног'н;ія АГ.Л’іІІ с і.окаьатог.ш.’Л фуик-іСїіі митрального клапана ь поздно диастолу - V ПЕРС, "А".

- II -

В свете 'приведенных данных мояно связать отмеченное у юных спортсменов, треннрушкхся на выносливость, увеличение продолжительности первого тона сердца с преобладанием у них отрицательных .гнотропных влияний на миокард п снижением, вследствие этого, его сократительной активности как проявлении экономизации сердечного сокращения (Карпман В.Л., 1965; Дибнер Р.Д., 1965, 1968; Хрущев С.В., 1970; Люо.іус А.А., 1984; и др.)- Что касается уменьшения интенсивности I тона сердца у этой категории спортсменов, то, по-, -видалому, оно объясняется снижение!.», скорости закрытия створок митрального клапана в позднюю диастолу (Honan , 1981; Соболь Ю.С., Затушевский И.Ф., 1985). вследствие снижения скорости нарастания внутрпжелудочкового давлешш при развита: регулируемой гиподинамии миокарда.

Установление достоверных связей амплитудных характеристик I тона с показателями движения передней створки митра.-ыгаго іим-пана в момент систолы предсердий (ПДРС, "А") подтверждает представление о влиянии последней на интенсивность I тона ( sh&h et al., 1970; Gibson et al. , 1971; De Maria et al. , 1975).

Частота расщепления I и П тонов сердца, как и регистрации И тона, также неоднакова у спортсменов, отличающихся направленностью тренировочного процесса. Если у спортсменов, тренирующихся на выносливость, расщеплаїше I и ft тонов сердца регистрируется в 22 %, а Ш тон - в 15 %, то у развивающих силу и быстроту - соответственно в 14 % и 29 р случаев. Большая частота її тона у последних находит объяснение, с одной стороны, в наличии у них признаков умеренной гипертрофии миокарда, а, с другой - наибольшей, по сравнения со спортсмена:.!! других групп, скоростью его раеслабле-НИЛ’- Vp - І24,і?2±І,ї7 IV-'/3 ( Fufuca.va et al., 1977; tuu

et al. , 1965; И др.).

- 12 - .

Существенные отличік выявлены к при изучении показателе!: ФКГ к ЭхоКГ у :энкл спорхскеков с функциональными систолически:.^ суками различной локализации. Установлено, что частота к локализация ОСш находится з зависимости от направленности тренировочного процесса. Так ССП зарегистрирован у половины тренирующихся на выносливость с локализацией в области верхушки сердца, тогда как у раэ-влваїхсіх силовые качества он выявляется только у 1/3 спортсменов и преимущественно ка основании сердца. При этом £Ш в области Еер-хушки сердца отличается от шума на его основании .большей продолжительностью и меньшей амплитудой как в абсолютных значениях, так

N

и по отношению к амплитуде I тона. р

Исходя и существующих представлений о том, что в возникновении функционального систолического шума' принимают участие ряд факторов (расширение полостей сердца, изменение внутрисердечной гемодинамики, дисфункция клапанного аппарата и др.), представлялось обоснованным оценить значение каждого из них в зависимости от локализации шума сердца. Проведенный с этой целью корреляционный анализ показал, что при локализации ССШ в области верхушки сердца его продолжительность имеет наиболее тесные связи с конечно-диа-столическкм размером полости левого желудочка (г а 0,76) и его объемом, а тага;е с показателями функции митрального клапана - Ад_д и ШЗ. Полученные данные указывают на ведущую роль пенно этих факторов в возникновении у юных спортсменов ФС1ІІ подобной локализации. ’

Иные соотношения установлены при локализации функционального систолического шума на основании сердца. В этих случаях даител .-ность шума наиболее .тесно связана о ударным объемом (г =0,65) и фракцией изгнания (г = 0,66), а его интенсивность - с V ^

( г = 0,64) и ус (г = 0,64). Эги данные позволяют связать возник-

. - ІЗ -

новенче ОСЛ на основании сердца у юных спортсменов преимущественно с состоящем Енутрпсепдечной гемодинамики, а такяо - сократительной сиособности миокарда ("шут.: изгнания").

Таким образом, особенности ззукозых проявленій! сердечно:: деятельности (продолжительность и интенсивность основних и дополнительных тонов сердца, частота и локализация £СШ, их виракенмость и др.) формируются у юнга спортсменов под злиякпем пре;з,:уг:естЕЄН-ноїї направленности тренировочного процесса, ведущей к специфическим изменениям морфологіш и функции сердца, как проявлен:::: его долговременной адаптации к физическим нагрузкам.

Следующая задача, гоставлєнн&ч з работе, была связала с изучением діп'агиісі звуковых проявлений сердечной деятельности и показателей морфологии и ^унхцш сердца в годичном тренировочном цик-ло у юных спортсменов различного возраста и направленности тренировочного процесса.

Проведенные исследования позволили установить, что у юных спортсменов обеих возрастных групп, тренирующихся на выносливость, с ростом функционального состояния (к соревновательному периоду)■ с одной сторони, достоверно возрастают продолжительность первого * (от 0509±0,002 с, до 0,11+0,002 с, р < 0,001) и второго тонов сердца, а, с другой - уменьшаются амплитуда I тона и величина

Подобная направленность сдвигов показателей СГСГ сочетается с достоверны:.! уменьшением показателей сократимости г.г/.окарда -

- %л з (от-10,23±0,15 £ до 37,42+0, ІС %) и 7„ґ . При ото:.: а олійна ЗСЛЕ и '.221 в диастолу не изменяется. •

Сссбогс снимания заслуяивзізт результати дппампчое■: с::с — н ■ эхскардпогра^пчоских исследовали::, прозодсіпп»: ъ д:::га:.г::-:с у спсртс:хнев с ^упіиіпсналіним:: Ь::аісл::чсснн:.и в скласти пор-

хул™ сердца. У ото:: катог;.::;:: спсртсмепсв с рсстсм тренирован-

ПОСТИ, наряду С достоверным (р < 0,001) увеличение!.' продолжи'.‘ЗЛЬ-ности систолического иума (от 0,12±0,002 с до 0,1С±0,002 с), отмечено к достоверное возрастание КНР (от 4,45^0,02 см до 4,74*

±0,02 см) и КдО (от 90,34±2,2х г,и до 104,94^2,35 ш), а такие возрастание амплитуды систолической экскурсии створок митрального клапана - Ар_д (от 4,64+0,31 мм до 7,69^0,37 мм). Проведенный дополнительно индивидуальный анализ подтвердил эту закономерность: нарастакио ССШ ;/ большинства спортсменов '38 %) сочетается с увеличением размера полости левого желудочка и увеличением Лс_д(82 %). Приведенные данные хоропо согласуются с результатами корреляцион-

у V

ного анализа: к соревновательному периоду увеличивается теснота связи длительности ФСШ с КДР и ВДО (от г = 0,76 до г = 0,84), и

сохраняются тесные связг с ДРС и Лд_д«

Полученные результаты свидетельствуют о том, что усиление ФСШ в области верхушки сердца у юных спортсменов определяется влиянием ряда факторов, среда которых ведущая роль принадлежит регулируемой дилатации полости левого желудочка, характерной для адаптации сердца к тренировкам на выносливость ( Пе1пае11, 1961; Хрущев С.В., 1970; Карпмал В.Л. с соавт., 1973; 1982; и др.)» и увеличению систолической экскурсии створок митрального клапана.

При динамических исследованиях юных спортсменов, тренирующихся на силу и быстроту, выявлены иные закономерности У них с ростом функционального состояния, в отличие от тренирущихся на выносливость, уменьшается продолжительность I тона сердца и возрастает его интенсивность, что сочетается с увеличением толщины БСЛК в диастолу, к показателей сократимости покарда б , V £ , Ш).

У них же в два раза возрастает частота регистрации Ш тона (с 14 % до 29 %), что сопровождается достоверны?.! увеличением скорости расслабления '-покарда задней стоики левого желудочка -у (от ПО,70±

- 15 -

±1,31 мд/с до 117,Ь2±1,18 мц/с).

Что касается лшажн показателей £КГ и ЭхоКГ у ших слэрг- • смыюв с <£СШ на основании сердца, которш, как указывалось выше, характерен для тренирующихся на силу, то она существенно отличается от тысоаой у спортсменов с МД в сбласта Еерхуи’ки сор^да.

Так к соревновательному периода у них достоверно возрастает амплитуда шума (от 4,6С±0,44 см до 6,22±0,58 см) и ее отношение ь. иш-литудо I тона (от 0,45±0,02 до 0,53±0,С<2), тогда как его продолжительность ко изменяется. Наряду с этим отмечается тенденция к возрастании ударного объема кровл, достоверное увеличений <1И (от 68,05±0,[)2 % до 71,92±Р,46 %, р С 0,001), и 3 , а также -

- толсрши ВСЛЖ е диастолу. Эти дашше подтверждают ведущую роль гемодинашческкх факторов в генезе &СШ на основании сердца - шума изгнания ( ЗрНаЬагИь 1957 ; 0лейШ1к С.Ф., 1966; Осколкова И.К., 1977; НаикепЬи^ е1 а1. , 1980).

Таким образом, сопоставление данных ФКГ к &:оКГ, получение при исследовании кних спортсменов е 4СМ, свидетельствует о различиях в их генезе б зависимости от локализации.

В ходе решения следующей задачи установлено, что у га их спортсменов с дистрофией миокарда вследствие хронического физического переиалрлжения 4СШ в области верхушки сердца имеет рад отличий от шума той же локализации у здоровых спортсменов. Так, им свойственна меньшая продолжительность и большая амплитуда систолического шума. Наряду с'-этим у спортсменов, с дистрофией миокарда по сравнению сс здоровыми спортсменами достоверно больше толщина БСЛЯ а диастолу (0,Б8±0,002 см и 0,66±0,01 см) и ММШ (120,80±4,П Г и 82,82±3,09 г), величины показателей, характеризуют* сократительную способность миокарда {;? л з, V { , <У1), скоростные и шлиштуд-ш.Т; характеристики функшш митрального клапана.

Га --пг тг:і'о, ’•.■чч:-; сип[тсм>'иоз о дгетроілігн ізтзрдп. от»п~

• : г ~г£одяцпо;шнл сплзя лродол^птолтл'ооп: ЗСЭ с рззморз-’Сі і;

• • " я\тс2ік лгь:;і ■> з:елудсчка, характерные лпя эдоро ШХ спорт-

• і п ••••• ііі -* уоплс":::і оиязиі с показателями .{.уихшш кагралыгого

’■ '-К'. -

Слсдо^'івльпо, у ш.ч:: спортсменов с дЕстрО'Інеіі гаоглрда З'а-йі'-!дас:хся юндэнцчл к развито» его гипартрофии, огсутсгвуог эго-поквзоихя сердечного сокрздзішя н отмечаются щезкака дкефунисю :тгр'.иапоп> к; г.'ып. ■

Полуїданные свидотельсгвуві ей ином, чем у здоровых гч::іх сисрісиззов, гопоао 5СВ при развитии длстроілпі миокарда. Воз-ншкго';:шв поаледчего тшо сгаэать с дисфункцией митрального кла~ п^а, ііозйі'^аьп'ііоя ьолсдсіеііо натологичосптх изменения миокарда,

■пі: вчгйга’лсс: і: пзшїлдчриио кккщі ("мшіечпкі*" иум).

І) II В 0 Д Ь'

1. Цв}Т.овьч> проявл'-ига сордочной деятельности (по дашпзл $о-р^.,;оі’р?;':'і) Хчрсастеркзувтоя у юкнх спортсменов рядом оеобен-

і!л;теіі, ойуелепле'лни-: пзмєпонїілтгл мор$олог:пі я іупкплп сердца (до ЛйііііК'і і'хої'.сфдпогр.і'лілі) в процессе долговременной адаптации к га-,'лдх;кгм ііаі^узк'і:.:.

2. І;;гдол"і'г':ліность топов сердца у гиих спортсменов отлнча-:< л оі тш”.іу.'й у ст'^ротяикоз, по агипяащихся спортом, и кгу.о-

й оіч-гстегягсх от направленности тренировочного процесса.

. Уу:;:и-:-гііу.о іірздол'клтольнозті: І и П тоноз сердца характерно .чи -.чк/л єччічь, трсчкг/швхся на зшослквость, и сочетается с' №.о~ ос;.'д-:ч:і::го сокраеоігяя ($т«гннаот;е , V ^ к фракция і ;л,:-..:л і). . '

- 17 -

Наарсллгл, углалалатю щ салллла^а.л: аа.ла *..л,.а а .^а :аа<аа..‘ сасртсмипм, разыша.ка:;пи сл/юьае качала, а г.о;:! а>ад.аа?' ,1 иа, ■. паншя.л псклаатеягй порри.цогчт;: сардпа лак,!..:! т.а и ;:- л 1 |Д;:ссы пискарда левого жыудсчиа).

3. Интс-цшплсстъ I тсиа с.-рпиа; чаалалагаал а; г.лл^.^алл 1;-

здплктузи г. амилатузс II топа, кчк У *-.#пг;с ал.дл'аасал^, тал V у !•:,

ганпишцлл'щ оиопт!/;, находится в п-с.гл! ь-о^^с-л.и^кч.. II са.ал: а„

ег.огастналл;! (V - г ~~ (.,,73-0 ,ЪЪ) И а;.::;,;:! гудлаг.а (ИД'О - г ■-

» 0,04-0,07) харакгсрлстнкг.мк фушашп ллтра;;! юто пттпип-иа и йоч; ■ иш диастолу,

4. Часзога и локшшадзд ;;-ун:а;л.ллдллпал а> сиатолатоокаго л;уаа от•.I'--.'иотсЯ'УЬлнил: сиор?с.?/,;1ггл) е зан.'си.’лсота от аал'рааленалали , аа нировочлох’о про до с са „

Функциональный спстолалесаал: ыу:; ропалрируоюи у г..) ;« арла. рувдхся ка вшссхябос?ь а локалаау'.лол прскууяесгулпю а с^пас-: газрхуллг.п сардпа. У сподггсшнсв, ргэслььифи сзлсаиз 1:ачйс:г.л, ал; анлълаитсл, как I.г;н^, ;;а ссааааалп а^рлпа а толлаа ъ IV! ;> алу-•;аап.

5. Характер а теснота !'.орр^л.г.шошпк ск-131 Й ко-.^ззгг^о*! Т'ла. -и »х.окардиогршлз1 у шых с.'.оргсгинси с .]^шгц1*.опд.иш«'л слали а^чаа-кюли щрзпял сиуготельстйуот о различием и;; г«а?ьс ь злнаошюст.: ад локализации шу;ла.

Нал'слшая ъавиогга сьягда* ирг.далалолIног:• а иула а сс/:;-/;п варлулла; сарлца с коне’мо-длаг^лмчссг;!'! р.аалерхл; палас:а л ^-'Га нолудочка ( ;■ .-= 0,7о), а такие о ала уллул.оа :ак/. аллаал!. пап лала^р-' оал л л. ала ,'. ала-аал 1101 о ал. 1 у гаа V л : - , ч • а л л у .у : и а'■ -.л ка .а. у;

рель эта,-: Л..ллрсл 1: аалкашоаллаа ;.,.:.а ; адллал,.! ,-ц к.а..:;:;;.::и);т. аа-протаь, 'продолл-ллллу.лалл к ;лу!ла ; ■ 1 а .ачл.а/л :\;;аа. лаааа аллила а алкал алалалл I нут; клод-лаал' г; :: ■л ал а.;::: - у;; а; ал: с л а: :ал:

- 18 - •

(г - 0.С5) и фракцией изгнания (г = 0,36).

С ростом функционального состояния зон их спортсменов з процессе подготовки продолжительность функционального систолического шума в области верхушки сердца увеличивается (о 0,12.^0,002 с до

0,1б±0,002 с, р < 0,001), что сопровождается нарастанием рогуля- . торной дидатации полости левого желудочка и увеличенном систолической экскурсии створок '.игрального клапана. ' -

7. При разгитпн у юных спортсменов дистрофии миокарда вследствие хронического физического перенапряжения продолжительность систолического шут в области верхушки сердца уменьшается, тогда как амплитуда его возрастает. Это сочетается с тенденцией к гипертрофии миокарда (увеличение тодптны стенок левого .желудочка и мас-сн его миокарда), снижением экономичности сердечного сохранения и увеличением скоростных и амплитудных характеристик функций митрального клапана, что указывает на "мышечную" природу систолического шума.

8. Разработанные с учетом возраста, нааравлешгостп тренировочного процесса, периода подготовки я состояния миокарда'величины показателей фоно- и зхокардиограммы могут служить надежными крй-териями для1дифференцированной оценки звуковых проявлений сердечной деятельности у,юных'спортсменов.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

I. С целью углубленной оценки звухозых проявлений сердечной ' деятельности у юных спортсменов рекомендуется сочетанное использование методов фонокардиографии и эхокардиографии, позволяющее сопоставить объективную характеристику звуков сердца и его морфологию и функцию. '

Для правильной оценки (функциональных систолических шумов

- - 19 -

сердца. I! их дгчакаа у вше; скортахкоз необходим сдл&&та.;ыш11 учет функции штрзльн'то глакеиа и соссошои: •г.июк^рда, а тоюхс направленности тренировочного процесса и отсла подготовки.

3. Комплекс :шйорматцвнш: псглзатзло:;, позволяли. у мнкх . спортсменов наиболее полно оценизатв дшгамцг.у звуков сердца на различных этапах; ^углогодоздюй подготобгл, зклшсет продолжительность и амплитуду тсноз сердца, шючло-даастсличсс^й размер ислсстл леЕого г.олудочка, ударник: объем, сТ.ракцнм изгнания, амплитуду снстол::ческон экскурсии створок макрельного глодана, а также скорость позднего диастолического закрытия его породной створы.

4. Зэлич:пш ш&оршгявпше показателе;': Лонокардиограмми и эхо-к&рдвограг,кц, установленяке с учото:.: состояла! сердечноймк:::цп, могут бить ::с1Ю..ьзоЕа2а в качество критериев для да££вриц?!ал:нс.1 диагностики §,ункЕиснашшх систолических щг:оз у здорович учих спортсменов и с дкетрофиеп миокарда вследствие хронического ческого перенадрлл-'.енпя.

список сгшж'ковлышх работ но ?£.з д-:ссергац::л

1. Степанов 3.:,!. йонокардиох’ргричеакие л эхокзрдногра.^пчссш.; сопсс авления ; юных спортсменов // Дютатолвная активность в укреплении здоровья, профилактике и лечении заболе: а;ш:: взросла и детей: Тез. докл. К! всос.съезда специалистов по лсч.и:из>г/льтуре

и спорт.медицине (Ростов-на-Дону, 18-20 кояб. 1987 г.).- Ростов-на-Дону, 1937,- Ч.П.- С.120.

2. Степанов Б.!.1. Морфологическая характеристика сердца у ших спортсменов с фушидаонглыйд.» систолическими дума;.::! // Современная морролог:п - спорту: Тез.докл. Зссс. науч.-пракмп.кли., посвяц.150-лотк:о П.^.Лссгафта.- Лстшград, 1Э&7,- 0.59.

3. Дибнор Р.Д., Степанов З.М. Моханнзми усиленил мунг.ц.:-

налшюс систолических шумов сердца у инк спортсменов в процепсе долговременной адаптации к Сизичосшил нагрузкам // Систоы^е лв-хангзг.пг адаптации организма спортсмена к физичосшл нагрузкам : иеквузовоЕкй сб.науч.тр.- Л.: ДЕКГЯЖ, 19(30.- С.66-71.

4. Дибнер Р.Д., Степанов В.Ы. Адаптация сердца юнкх спортсменов с дистрофией миокарда и функциональными систолическими шумами (фоне- и зхокарднографнческие исследования) // Методы оценки, и механизмы долговременной и срочной адаптации спортсменов к физическим натр., •>кет: Сб.науч.тр.- Л.: Ш®, 1989.