Автореферат и диссертация по медицине (14.00.21) на тему:Зубочелюстные аномалии у детей и совершенствование управления ортодонтической помощью

^МЙНИС^ТЙРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИИ

~ У [ Казанский государственный институт

усовершенствования врачей

На правах рукописи

АНОХИНА

Антонина Васильевна

Зубочелюстные аномалии у детей

и совершенствование управления ортодонтической помощью.

14.00.21 — стоматология

14.00.33 — социальная гигиена и организация здравоохранения

АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

КАЗАНЬ — 1993 г.'

7 о

Г)

Работа выполнена в Казанском государственном институте усовершенствования врачей

Научные руководите ли:

Доктор медицинских наук профессор Г. Г. НАСИБУЛЛИН Заслуженный деятель науки Республики Татарстан, доктор медицинских наук, профессор И. Г. НИЗАМОВ

Официальные оппоненты:

Доктор медицинских наук профессор А. Н. ГАЛИУЛЛИН Кандидат медицинских наук доцент В. Ю. ХИТРОВ

Ведущее учреждение — Научно-производственное объединение «Стоматология»,

1993 года на заседании специализированного совета К.084.29.01 Казанского

государственного медицинского института имени С. В. Курашова (420012, Казань, ул. Бутлерова, 49).

С диссертацией можно ознакомиться в научной библиотеке института (Казань, ул. Бутлерова, 496).

г. Москва.

Защита диссертации состоится

Автореферат разослан

года.

Ученый секретарь совета доцент И. И. ГИНИАТУЛЛИН

Актуальность проблемы. .

распространенность нарушений развития эубочелюстной системы (ЗЧС) у детей,по данным ВОЗ, в среднем составляет 50% [Я. Постлан, 1982]. По данным одного из фундаментальных исследований, проведенных Ф. Я. Хйро1Г"лгашой, КХ М. Малыгиным и H.Í. Корольковой! 1978] ,зу-Сочелюстнье аномалии (ЗЧА) в нашей стране встречаются в среднем у 33,7% обследованных,в столицах союзных респуб; чк и крупных городах - 37%, а в г. Москве - 41.3%. В г. Казани 54« детей и подростков имеют Зубочелюптные аномалии [ А. А. Погодина, 1949; JL М. Дэмнер, 1362; Е. Н. Сухо-редкая и др.,1981]. Необходимость з лечении чубочзлюстных аномалий с BOí ¡.acTOM увеличивается, ß связи о этим, А. Д. ОсадчиМ 1962],Л М. Лем-нер, А. А. Погодина! 1980]•, F. Miurat 1977] .R. PaulyL 1953,1, J. СгзЪЬ.Н. Rock [1985] подчеркивают вахнссть активного выявления , раннего лечения и профилактики нарушений развития зубочелюстной системы. Данная патология сопровождается эстетическими и функциональными нарушениями. Ф. Я. Хорошилкина и Kl М. Малыгин С1977] выявили взаиыосиязь местных и общх нарушгчий организма при аномалиях зубочелюстной системы. Ф. Ф. МаннановаС 19оОЗ: A. ti Кьщар и др. [1986]; Opitz Cii. .Haake К [ 1972]; Smiech - Slomkovska Q, Sypnlovska J. [1983] указывают на влияние ЛОР

патологии в патогенезе зубочелюстных аномалий и де<{.орм.?-УЛЙ. Г. Г. Насибуллин[ 1975]; С. А. ЗизевскиМ 1Р69]; JL П. Григорьева и со-, авт. С1990]; W. Е. Vyatt[1987J отмечает взаимосвязь ортодентических нарушений с дисфункцией височно-нилтечелкетного состава Устгноплена тесная корреляция зубочелюстных аномалий с кариесом зубов ir. Д. Ов-руцкий,X. С. Хамитов, 1976; L. A. Marini, 1985; R. S. Anderson et all, 1985] и пародонтопатиями С Т. Е Величко, 1983; Karisen К. ,1972-,R. М. Lubow et all, 1982-,3. Helm et al],1984; 1. Folio et al? Д9851. По данным этих авторов такая зависимость'выявлена в 52,2 - 88.6% случае?. Огра«а-ясь на функции желательного аппарата, зубочелюстные аномалии иебла-

1 оприятно влияют на внешний вид и психику больного [Ыпйэеу Ь'.,Но<1р1<1пз,1. Г. V, 1983]. Однако, значимость каждого фактора в комплексе указанных причин до сих пор остается неопределенной и не оценена количественна.

В последнее десятилетие достигнуты значительные успехи в разра-Оотке новых методик дифференциальной диагностики зубочелюстно-лицевых нарушений и функциональных способов лечения аномалий зубных рядов и прикуса. Нуждаемость в устранении данной патологии удовлетворяется лишь на 2 - 3%. Перспективы улучшения ортодонтической помощи детям состоят не только в разработке новых методов диагностики и лечения, но и в комплексном изучении причин возникновения патологии, определении новых подходов к снижению ее уровня,в совершенс-тьовании организационных форм деятельности данной службы.

Несмотря на всеобщее признание необходимости профилактики и раннего лечения 5ЧА,е современной литературе не достаточно освещена методология проведения этих мероприятий в периоде начального сменного прикуса В настоящее время нет единого мнения о том, с какого возраста начать ортодоатическое лечение. Существенные вопросы организации ортодонтической помощи, планирования, определения объема работы врача ортодонта, анализа ее эффективности представлены в современной литературе весьма разноречиво.

Высокая распространенность, длительность лечения зубочелюстных аномалий.и деформаций при недостаточной доступности ортодонтической помощи вызывают необходимость совершенствования управления этой службой в современных условиях.

. Перечисленные выше проблемы определили цель и задачи настоящего исследования.

Цель работы: углубленное исследование распространенности, структуры,степени сложности зубочелюстных аномалия среди дотеЯ и разработка комплекса мероприятий по совершенствованию управления ортодонтической помотаю.

Задачи исследования

1. Изучить распространенность зубочелюстных аномалий,особенности развития данной патологии в различные возрастные периоды.

2.Определить наиболее благоприятный возраст для проведения реабилитационных мероприятий.

3. Оценить степень значимости важнейших этиологических Факторов в формировании зубочелюстных аномалий и их влияние на результаты лечения.

4. Провести сравнительную оценку различких форм организации ор- • тодонтической помощи детям и разработать схему реабилитационных мероприятий в системе диспансеризации.

Положения, выносимые на зациту

1.Распространенность нарушения развития эубочелюстной системы среди детей и подростков в возрасте от 3 до 13 лег составляет 52.6Х.

2. В комплексе осноеных этиологических Факторов, определяющие возникновение и тяжесть ЗЧА, наибольший вес имеют состояние здоровья ребенка и характер его вскармливания в раннем детстве." а такте наличие у него ЛОР патологии.

3. Период начального сменного прикуса модно считать наиболее благоприятным для проведения диспансеризации детей с яубочелпстнкми аномалиями и деформациями.

4. Активное выявление и раннее устранение нарушений развития ОХ'

> детая в начальном периоде сменного прикуса позволяет в 3 раза снизить частоту данной патологии в старших возрастных группах.

5. Для лечения 844 в процессе диспансеризации детей в возрасте 7 - 9 лет целесообразно применять функционально-механические аппараты с пружинящие плоскостями.

Научная новизна.

Ь нашем исследовании впервые

1. получены кохтлоксгие данные по распространенности, структуре сочетаний данной патологии у детей и подростков в различные периоды развития эубочелюсгнсй системы.

2. Определена степень сложности зубочелюсхных аномалий при активном их выявлении в процессе диспансеризации.

3. Осуществлено математическое моделирование патологии развития вуйочелюстнсй системы,позволяющее количественно оценить значимость различных этиологических факторов в возникновении ЗЧА, формировании степени их сложности и результативности лечения.

4. Проведена оценка »г дицинской эффективности ортодонтических методов лечения в процессе диспансеризации ^етей кладшего школьного возраста.

Б. Изучена результативность различных форм организации ортодон-тической помощи детям в начальном периоде смены зубов.

Практическая значимость работы.

Определены распространенность и объем оказания ортодонтической помо1ди детям в различные периоды развития эубочелюстной системы, структура сочетаний и степень сложности зубочелюстных аномалий и дефорнаг'яй в начальном см-, ком прикусе. Дано обоснование наиболее благоприятного возраста для проведения раннего лечения и профилак-

тики осложнений. Проведена многомерная оценка целого ряда Факторов влияющих на возникновение, развитие зубочелюстных аномалий и результаты их устранения. Исследована медицинская эффективность применения различных ортодонтичепктих методов нормализации нарушений развития зубочелюстной системы в зависимости от степени их тяжести, что позволило разработать рациональную схему реабилитации дет^й 7 -9 лет с данной патологией. Установлена целесообразность применения аппаратов функционально-механического действия с системой пружинящих плоскостей у детей младшего школьного возраста в процессе Д1х-пансенизации. Изучена результативность системы 3-х летних циклов диспансерного наблюдения и лечения детей с ЗЧА по сравнению с приемом ортодонтических больных по обращаемости.

Внедрение результатов исследований в лракгдеу вдраюгариноикя.

Результаты исследований внедрр.чу и практическую цея'гслыюсть -I медицинских учреждений г. Казани (детские с то к-лт охо г /Л; сю:- поликлиники N 1, 4, б и о ) и детской стоматологччоокой поликлиник! N 1 г. Набережные Челны. Результаты работы используются в педагогической деятельности кафедр ортопедической стоматологии, социальной медицины, экономики и управления здравоохранение,терги'езтич^ской и детской стоматологии Казанского ГИДУВа. Разработана и изданы мотодичес-кие рекомендации для врачей ,*урсантов "Ортодочл^есчая дкспаксерл-зация детей в периоде сменного прикуса" О^зш-ь, 1985).

Апробация работы.

Основные положения диссертации дсложны на УП Все-сопз/юк сго.?де стоматологов в 1981 (г.Ташкент).на IV Бееоосийскои сгезде стоматологов в 1982 году (г.Ульяновск), на кафедре стоиэтологии детского возраста ЦОЛИУВа в г. Москве (1986), на ушфереи'-жи молодых' ученых

в г. С. - Петербурге (1990),на 1 Всесоюзном съезде ортодонтов в г. Полтаве (1991), а также на обществе стоматологов Республики Татарстан (1982,1985,1986,1989,1990).

Публикации.

По материалам диссертации опубликовано 11 статей: 7 - в центральной печати, 2 - вошли в сборники тезисов УП Всесоюзного и IV Всероссийского съездов стоматологов. Выпушены методические рекомен-дедии дад стоматологов,обучающихся на циклах последипломной подготовки врачей.

Структура и объеы диссертации.

Диссертация состоит из б глав, и включает введение, обзор литературы, объем и методы работы, собственные исследования, заключение, выводы и практические рекомендации. Диссертация написана на русском явыке в объеме 121 страницы машинописного текста, иллюстрирована 24 таблицами, 12 рисунками. В указателе использованной лите-иатзфы 244 источника, в том числе 65 - иностранных авторов.

Материал и методы исследования.

5!зучение распространенности эубочелюстных аномалий и деформаций (ЗЧА и Д) проводили в двух районах г.Казани за период с 1980 по 1988 годы. Общий объем материала составил 5509 человек в возрасте от 3 до 16 лет, в т.ч. девочек было 2489 (45,2%), а мальчиков - 3020 (Б4,8%). С целью определения наиболее благоприятного возраста для проведения активных реабилитационнных мероприятий изучались возрастные изменения состояния 340, частота различных клинических форм ЙЧА и возможности саморегуляции в молочном (3-6лет).сменном (7-9лет и 10-13лет) и постоянном (14-1блет) прикусе.

Материал собирался автором непосредственно на ортодонтичеоком участке, где проводилось обследование детей, выявление лиц с факторами риска и нуждающихся в лечении, назначались необходимые лечебно -профилактические мероприятия, согласно разработанной схеме и регистрировались результаты наблюдения.

Оценка значимости основных этиологических факторов на формирование ЗЧА и результативности лечения проводились с помощь» сбора материала по "Карте диспансерного больного",разработанной на каФ:д-ре ортопедической стоматологии Кемеровского медицинского института. После шифровки материал был введен в ПЭВМ РС ХГ и обработан с помощью стандартных статистических программ.

С целью поиска эффективны:: форм организации ортодснтической помощи детям было проведено исследование результативности диспансеризации и приема по-обращаемости. Для этого выделена группа дс-геЛ '? лет - 1194 человека, которым проводились плановые лечебно-профилактические мероприятия; контрольная группа состояла из 787 школьникоп аналогичного возраста, получавших ортодонтическую помощь по обращаемости. По состоянию зубочелюстной системы обследованные подразделялись на группы учета: I - без нарушений развития зубочелюстной системы; П - с факторами риска возникновения патологии; Ш -• с начальными клиническими признаками или формируодхся аномалий; IV - ■ со сформированными аномалиями.

Оценка различных форм организации ортодонтическо* помои? проводили по методике,описанной М.ЕЦинкером и . соаьт. [13?,^].Трудоемкость лечения ортодонтического больного определялась суммой условных трудовых единиц (УТЕ) каждого посещении пациента в течение всего периода лечения и наблюдения [3.11 Акодис,1€71.1. Степень тялесуи

'вубочелво-гиой патологии определяли по методике Crabb J. и Rock P. [i960j с помощью специально разработанной программы для ПЭВМ PC >'f. оценки гигиенического состояния полости рта пользовались подсчетом гигиенического индекса ВОЗ OHJ-SCGreenl. Е. & Vermillion I. R. ,1964).

Лечение зубочелюсг'ны:: аномалий различной степени сложности и Еосстанопленио функций звательного аппарата проводили у 713 детей из HS4 обследованных,с помоиа-ю аппаратурных и безаппаратурных методов (ЛФК. мкогкмназтика и массаж) соответсвенно видам и степени тяжести патологии. Кроне ' традиционных ортодонтических устройств, применялись аппараты функционально- механического действия с системой пружииявдх плоскостей 0. Ml Башаровой (авторские .свидетельства N от 3 июля 196:4 года л N 850471 от 7 июня 1972 года).

В работе использовались обт&пшнятке статистические методы обработки и шгалийа собранного материала: расчет экстенсивных и интен-■ сикны* коказателей, средних величин, определение достоверности разницы кеед/ анализируемыми показателями, а помощью метода маогофаюгорного корреляционно-регрессионного анализа были изучены 3 митемалнй.ческие модели. Первая модель представляла собой математическое описание ролл причин возникновения и развития ЗЧА. Выборка п-1194; зависимая переменна! (У?) - диспансерные группы. Независимыми переменными (факторами. Х) были:, пол, возраст (в годах), месяц рождения ребенка,, состояние ребенка б -возрасте до 1 года (по данным истории развития ребенка: не болел;болел часто и длительно),состояние здоровья ребенка от 1 гола до 5 лет,состояние здоровья ребенка в момент обследования;наличке и число вредных привычек,нарушения функций ЗЧС,характер вскармливания ребенка в возрасте до 1 года,ха-

рактер (консистенция) употребляемой пищи.телосложение.нарушения осанки,наличие ЗЧА у близких родственников (наследственность).состояние носоглотки (по данным карт развития ребенка при диспансерных осмотрах ЛОР специалистами), индекс гигиены полости рта и показатель интенсивности кариеса.

Вторая модель определяла роль факторов, влияющих на степень сложности ЗЧА. Выборка п- 1194; эависмая переменная (У^) - степень сложности аномалий ( три степени ).Изучаемыми Факторами были те*«, что в первой модели.

Третья модель позволила изучить степень влияния комплекса Футоров на результативность лечебно-профилактических мероприятий. 8м-бопка п- 1194; зависимая переменная (Уд) - результат трехлетнего цикла активного наблюдения и лечения детей младоего школьного возраста (вылеченные, с улучшением, без изменения). Факторами для данной модели кроме перечисленных выше были: м?тод лечения (не .-зечился; без аппаратурный метод; с помошъю аппаратов);число аппаратов;длительность лечения (в месяцах); число еизитов к ортодонту.

. Для проверки гипотезы о наличии линейно зависимой связи между факторами и зависимыми переменными (для каддэД выборки в отдельности) и определения формы этой связи построены модели ьидш

\ т \о+аг,з*з+а1,ч V.....(1)

\ " ^оЧ^Чч^.....+ай(«'<гь (2)

*3 - +аз,э Хз+аз,н V.....+аз(гау58 _

Здесь а{ ^ -коэффициент моделей; 1-1.3;

Исследование проводилось при помощи аппарата множественного корреляционно-регрессионного анализа с использованием ла;сета программы БУБТАТ, версия 3.0, на персональном компьютере 1БМ РС ЛТ.

Для изучения силы связи между различными этиологическими факторами применялся метод парной корреляции.

Ан пиэ достоверности различных показателей проводился по Стъю-денту. Для этого использовался пакет статистических программ SIGMAPL0, версия 3.10.

Содержание работы.

В результате исследования состояния ЗЧС у 5509 детей и подростков выявлено, что частота сформированных аномалий сосавила 32,9+0,6 на 100 обследованных,а начальных клинических проявлений патологии -16,7-Ю,5. Факторы риска наблюдались у 16,9±0,5 из 100 обследованнчх, в нормальное развитие ЗЧС - 30,5±0,6. Следовательно,лишь одна треть детей и подростков не нуждалась в наблюдении и лечении у ортодонта, а у каждого второго ребенка в возрасте от 3 до 16 лет имелись вубо-челюстные аномалии в различной стадии формирования.

Распространенность изучалась в возрастном аспекте. На основании данных анализа можно утверждать, что с периода формирования молочного прикуса до начала сменного наблюдалось увеличение частоты сформированных ЗЧА с 23,9±3,0 до 38,2±0,9 на 100 обследованных, а формирующихся - с 19,3±3,0 до 26,4±0,8. В младшем школьном возрасте (7-9 лет) число детей с формирующимися и сформированными ЗЧА было максимальным. К периоду сформированного постоянного прикуса (14 -16 лет) данная патология сократилась на 10,86%, т. е. отмечалась саморегуляция. После 9 лет наблюдалось уменьшение численности детей с факторами риска с 20,3±0,8 до 11,0±0,8 на 100 обследованных, а среди подростков эта группа отсутствовала. Следовательно, с 3 до 7 лет происходит рост нарушений развития ЗЧС, а с 9 до 14 лет - саморегу-

ляция, которую целесообразно учитывать при организации ортод'онти-ческой помощ: детям.

Не все клинические формы одинаково подвержены процессам саморегуляции. По нашим данным, число детей с аномалиями положения отдельных -зубов с возрастом сокращается более, чем в 1,7 раза. Это касается вестибулярного смещения зубов, поворотов зубов вокруг своей оси при наличии места в зубном ряду.дистального и меаиального смещения зубов, скученности 8убов I степени. В то же время, такие а;;о-йалии как прогения, небное смещение отдельных зубов, скученность зубов П и Ш степени, деформации Форш зубных рядов, перектестний прикус, не только не подвергались саморегуляции, но с возоастом. пепеходили в осложненные формы.

Изучение частоты зубочелюстных нарушений у детей и подрогукоз в возрасте от 3 до 16 лет позволило определить объем лечебно-профилактических мероприятий в различных периодах развития УЧС. У детей дошкольного возраста в 41,1 % случаев наЗлюдзлись факторы риска (вредные привычки, нестершиеся бугры молочных вубов.мнояественний кариес и т.д.), у 25,7% дошкольников отмечены начальные стадии развития зубочелюстных аномалий и деформаций. В периоде молочного прикуса зубочелюстные нарушения ыогут быть вылечены в болео коротки? сроки, несложными методами,однако, существует зозможность рецидива патологии после смены зубоЕ. В старлей ьсзрастной группе.от 14 дл 16лет, сложные сочетанные виды аномалий прикуса встречались в 2 раза чащэ, чем в начале смены зубов ( C5.0i2.82Z против 14,11Ю,66Х, 4,8; Р< 0,001). Следовательно, наиболее благоприятны периодов для активной реабилитации является период, развития 340 ¡¿езду молочным и постоянным прикусом, т.е. з начале смены зубов (6-7

В начальной фазе формирования сменного прикуса (6-7 лет) важную роль играют первые постоянные моляры. Необходимо 3-4 года для то-гс.чтоО« первые постоянные моляры стали функционально полноценными, а также чтобы завершился процесс развития зубов и окружающих тканей [ Кглвелис Д. А. ,19683. Первые постоянные моляры могут полноценно функционировать только с 10-ти летнего возраста,поэтому особое внимание в своей работе мы уделяли детям б-7лет и считаем этот период оптимальным для проведения активных плановых лечебно - профилактических мероприятий у ортодонта

3 начальном периоде смены вубов при активном выявлении ЗЧА у Ь8,?Л детей аномалии были несложными,относились к I группе, т.е. не превышали 5 баллов (по J. Crabb.P. Rock, 1986). У 20,ЗХ детей данной группы, при отсутствии неблагоприятных факторов,наступала саморегуляция. Патология средней тяжести,относящаяся ко П группе (от 6 до 10 баллов) наблюдалась в 35,0% случаев, следовательно,при активном выявлении ЗЧА представляется возможность у 93,2% детей применять менее трудоемкие методы лечения. Только 6,8% школьников имели тяжелую патологию, относящуюся к Ш группе (Ни более баллов) и нуждались в сложном аппаратурном лечении.

Обзор современной литературы и собственные практические наблюдения свидетельствуют о том, что нарушения развития вубочелюстной системы сложный процесс, обусловленный множеством взаимозависимых факторов. Совершенствование организации ортодонтических мероприятий, направленных на снижение распространенности данной патологии невозможно без исследования роли каждого фактора в комплексе их взаимодействия, влияния на развитие 340 ребенка С целью оценки значимости различных факторов на возникновение,тяжесть ЗЧА,а также причин,вли-

яюших на результат диспансеризации, была поставлена задача математического описания нормы и патологии в их диалектическом единстве.

Результаты анализа первой и второй модели свидетельствует о том, что в кошле"се факторов, влияющих на возникновение ЗЧА больший вес имеют состояние здоровья ребенка в раннем возрасте (Э^-0,16 при -4,06) .характер его вскармливания в возрасте до 1 гсда (3^-0,08 при Ъц-б.б) и наличие ЛОР патологии (Э^-0,08 при ta,- 2,8).

■ Вопреки распространенному мнению о значительной роли Ередных привычек в патогенезе ЗЧА, изучаемые модели позволили утверждать, что данный фактор не имеет большого значения по сравнению с другими причинами Ot-0,03 при t^-2,76). По нашим данным роль отя-■ гощенной наследственности в возникновении и развитии ЗЧА оказалась -аименнее значимой по сравнению с другими факторами (Э^О.Ш при tdl-2,8^).Изучение тесноты корреляционной связи генетического фактора с ЗЧА показало, что данный фактор достоверна сл.бо связан " только с аномалиями прикуса (г-0,24).В остальных случаях (аномал! . зубов и зубных рядов) корреляционная зависимость не обнаружена.

. В комплексе причин, влияющих на исход лечения ( третья модель) -наиболее значимыми были те факторы, которые ьлияли на степень тяжести аномалий (состояние здоровья в ^аннем возрасте, характер вскармливания в первый год жизни и наличие ЛОР патологии). Чем lame и длительней болел ребенок в раннем перупде детства, тем тяжелее была у него патология, тем длительнее и сложнее было ортодонтичес-кое лечение. Важны*, фактором, определящим успе* реио'илитации, было число визитов к врачу (&« 0,15 при tai- -С,15) .постому „ля уcrэнного лечения ЗЧА в условиях диспансеризации, целесообразно примэняа». такие устройства, которые не требуют частой активации и ус^рачя^-

их в сравнительно короткие сроки.

Изучение корреляционных связей различных этиологических факторов с процессом саморегуляции ЗЧА, позволили установить различную степ нь зависимости. Состояние здоровья ребенка в грудном возрасте, доакслыюм, в момент обследования (7 лет) и наличие у ребенка ЛОР-патологии наиболее тесно связаны с саморегуляцией вубочелюстных аномалий и деформаций.Коэффициент корреляции (г) составил 0,67;0,64 0,72 и 0,69. Нарушения осанки и функциональные нарушения ЗЧС имели среднюю степень связи - 0,4Ь и 0,37, а такие факторы как телосложение ребенка, наличие у.него ^лизких родственников с ЗЧА, тип лица и вредные привычки - слабую (0.29; 0,28; 0,24 и 0,24).

Определение тесноты взаимосвязей факторов методом парной корреляции позволяет сделать вывод, что все этиологические факторы в различной степени влияющие на возникновение и развитие ЗЧА, связаны друг с другом. Важным является то, что наличие одних факторов, таких глк состо:,.ше здоровья ребенка в грудном возрасте и характер его вскармливания, в значительной степени усиливают влияние других фак-'тороь - вредные привычки и нарушения функций ЗЧС, которые в свою очередь непосредственно влияют на возникновение и развитие ЗЧА, поэтому требуется активное наблюдение со стороны ортодонта за детьми часто и длительно болевшими в раннем возрасте,а также страдающими ЛО*- патологией.

основной формой организации ортодонтической помощи детям, при которой возможны профилактика,раннее лечение и наблюдение за правильным ростом и развитием зубочелюстной системы является диспансеризация. Акти ное наблюдение и раннее лечение проьодилось на орто-донтическом участке совместно со школьными стоматологами, основное

внимание уделялось детям в начале смены оубсв.т. е. первоклассникам 6-7 лет,весь комплекс оздоровительных мероприятий проводился в течение 3-х лет,затем,при необходимости и по желанию,школьники направлялись участковыми школьными стоматологами к своему ортодонту, т. е. дети находились под наблюдением до сформирования постоянного прикуса

Проведение комплекса лечебно-профилактических мероприятий оказало значительное влияние на нормализацию роста и развития зубоче-люстной системы у детей в начальном периоде сменного прикуса С 7 до 10 лет. В результате трехлетнего цикла наблюдения и лечеьия у ортодонта, число здоровых, т. е. без морфологических и функциональных нарушений развития жевательного аппарата возрасло с 9,13*0,8% до •р5,75%, т. е. в 7,3 раза по сравнению с исходным состоянием зубоче-люстной системы (см. рис). Число детей с сформированными аномалиями снизилось с 49,91 Л,4% до 7,70±0,7%,т. е. в 6,48 раза а с начальными клиническими признаками - в 4,13 раза (Р<0,031)..

Результативность диспансеризации детей о ЗЧА в периоде начального сменного прикуса составила 66,25 X, а работа врача ородонта на ■приеме по обращаемости - 21,22%. Следовательно, при активном наблюдении и плановом лечении детей младшего школьного возраста с зубе-челюстными аномалиями и деформациями на участке, результатив; ,сть работы ортодонта увеличилась в 3,1 раза ^о сравнению с приемом по обращаемости.

Трудоемкость приема детей,находящихся под диспансерным наблюдением и больных на приеме по обращаемости,различна По даш.м анализа, прием 1-го диспансерного больного в смену составлял средни-г 2,14±0,5 УТЕ, а больного по обращаемости - 3,841.0,31 УТЕ. Этот л-зит

Изменения состояния ЗЧС у детей с 7 до 9 лет в зависимости от формы организации ортодонтической помощи / в процентах от общего числа обследованных в соответствующих групп"X /

годы обследования

Д - процент детей без морфологических и функциональных I нарушений ЗЧС /диспансерная группа/;

Д_- процент детей с зубочелюстными аномалиями Ц/ /диспансерная группа/;

(1- процент детей в контрольной группе /по обращаемости/ I без морфологических и функциональных нарушений ЗЧС;

0-- процент детей с зубочелюстными аномалиями в контроль-1У ыпй группе / по обращаемости/.

объясняется тем, что при плановом активном наблюдении, в основном, поступают дети с нетяжелыми аномалиям« и патологией средней тяжести. Коррекция нарушений развития ЗЧС проводится в оптимальныэ сроки, что позволяет сократить продолжительность и трудоемкость лечения. При организации приема по обращаемости врач лишен возможности планировать поток больных в течение года. Кгк правило, больные поступают с сформированной патологией, что существенно удлиняет и усложняет лечение.

Проведение плановых лечебно-профилактических мероприятий, направленных на устранение ЗЧА и нормализацию функций 345, эффективны при участковом принципе организации ортсдоктичегкой п&мо'ди," когда врач - ортодонт контролирует своевременность начала лечения и заин-' зресован в раннем устранении причин возникновения и развития данной патологии, ведет активное наблюдение га развитием зубочелюстной " системы ребенка с самого раннего детства до полного сформирования постоянного прикуса На приеме по обращаемости врач лишь устраняв. результаты влияния комплекса неблагоприятных факторов,, •¿ызьгзачщьх зубочелюстные аномалии и деформации, часто не воЕдейетвуя1 на причину •их возникновения.

Для устранения ЗЧА существует множество методов,, но практика показывает, что не все они одинаково эффективкы в- условиях диспансеризации. Активный рост и развитие зубо^лкетной системы в начал -ном сменном прикусе, позволяет в 60,1% случаев эффективно использовать безаппаратурк^е лечение при несложных вкда* зуоочелюстпу/ нарушений (до 5 баллов). Среди аппаратурных методов леченич в условиях диспансеризации детей в начальном периоде смены зубов более эффективными были функционально-механические аппарату с сис-

темой пружинящее плоскостей/т. к. наибольшая доля детей (94,7%) со сложными аномалиями ( 7,5б±0,28 баллов) были вылечены данными аппаратами. При "этом продолжительность лечения не превышала - 5,13±0,83 мес.' Обычно,соч^танные формы зубочедюстных аномалий требуют последовательного применения нескольких видов аппаратов. Ортодонтическое устройство с системой пружинящих плоскостей обеспечивает весь цикл лечения от начала до конца с использованием одного и того же аппарата для; активного периода и ретенции, что позволяет сократить -продолжительность и максимально снизить число случаев незавершенного лечения. Трудоемкость лече.ля данными аппаратами составила 22,41*1 ,'30 УТЕ. функционально-механические аппараты с пружинящими плоскостями дают возможность увеличить объем оказания ортодонтической помощи ва счет сокращения сроков лечения,следовательно, повышаю результативность диспансеризации детей с осложненной патологией.

Ка основании данных применения аппаратов с системой пружинящих плоскостей в условиях диспансеризации (см. табл.), разработана схема лечебно-профилактических мероприятий для детей ь периоде начального смеького прикуса в зависимости от степени сложности патологии.

- При активном выявлении ЗЧА у детей 7 лет аномалии Ш группы сложности (11 и более баллов ) не имеют большого распространения, но требуют наиболее продолжительного и трудоемкого лечения, поэтому пациентам с аномалиями Ш группы сложности должна быть оказана первоочередная ортодонтическая помощь. В данной группе не целесообразно начинать лечение с безаппаратурных методов, т.к. это" удлинняет сроки лечения, увеличивает число визитов к ортодонту, что отрицательно влияет на пс-хоэшщюнальное состояние ребенка,а следовательно на результаты лечения. Миогимнастику, масса;;, физиотерапевтические

Продолжительность лечения различных видов ЗЧА у детей 7-9 лет аппаратами с системой пружинядас плоскостей (в месяцах,Хш)

Виды аномалий ЧИСЛО наблюдений степень сложности патологии (в баллах)

1 (1-Е? П (6-10) Ш (11 и более)

Аномалии зубных рядов 56 2,42*0,34 3,81±0,21 5,2410,42

Прогнатия 33 3,6540,42 5,78±0,35 7,67±0,38

Лрогения 1 24 2,8б±0,48 3,14±0,38 6,6310,40

Глубокий прикус 78 2,БОЮ,20 4,26*0,25 7,80±0,35

Открытый прикус 9 3,81±0,51 5,21¿0,57 7,62±0,53

Перекрестный прикус 6 2,50±0,50 5,88*0,61 яет наблщдений

<о ■

процедуры для данной группы детей следует проводить в процессе аппаратурного лечения.

- Дети с ЗЧА П группы сложности,(от б до 10 баллов) составляют основу обьема работы врача ортодонта при диспансерной форме организации ортодонтической помощи. Они подлежат обязательному аппаратурному лечен™, которое целесообразно проводить после устранения вредных привычек и нормализации функций жевания,глотания и речи при помогай миогимнастаки,'массажа и других безаппаратурных мероприятий. Из-8а продолжительности лечения и влияния местных факторов, усугубляющих развитие патологии,лервоочередному лечению в этой группе подлежат больные с прогнатий, открытым и перекрестным прикусом.

' - Для детей с нарушениями развития 343 I степени сложности ( до о баллов) целесообразно проводить безаппаратурное лечение (миогим-настику, ЛФК, массаж ). При отсутствии неблагоприятных факторов ( частых заболеваний в ррннем детстве и в момент обследования, ЛОР патологии, нарушений осанки и функциональных нарушений ЗЧС) в 16,5% случаев мо:<сю ожидать саморегуляцию. Терапия в данном случае должна быть направлена в.первую очередь на устранение причин, препятствующих саморегуляции. Такие дети подлежат наблюдению или отсроченному лечению.

При решении вопроса о планировании ортодонтической помощи, о первоочередном приеме на лечеые не следует рассчитывать на саморе гуляцию таких аномалий как прогения, небное смешение отдельных зубов, скученности вубоЕ П и Ш степени, деформаций формы зубных рядов, перекрестного прикусе., особенно сочетанных форм этих аномалий. Б данном случае ортодонтическое лечение следует начинать раньше и оно должно Сыть проведено до создания несводимого функционального

- 21 -

равновесия и правильной анатомической формы.

Подводя итоги работы можно сказать, что проблема оказания орто-дсктической помощи детям остается актуальной, т. к. льль одна треть из обследованных не имела морфологических и функциональных отклонений в развитии ЗЧС, а в 32,91 случаев выявлены сформированные ЗЧА. Наиболее благоприятным возрастом для акгивного наблюдения и реабилитации у ортодонта, является период начального сменного прикуса - 7 -9 лет, т. к. в этом возрасте активны процессы саморегуляции, которые целесообразно учитывать при организации диспансерного наблюдения. Это позволяет максимально охватить ортодонтичесчой омощью детей и провести своевременную коррекцию имеющихся нарушений при минимальной трудоемкости. Проведение I :еновых лечебно-профилактических мероприятий в системе активного выявлеь,л и реабилитации детей с ЗЧА, применение рациональной схемы реабилитации, позволяет в 3,1 раза повысить результативность орг* ^онтической помощи, по сравнению с приемом по обращаемости, что представляется озоОенно важным в условиях ограниченных ресурсов.

Выгода

1.Частотг сфор!Л1рованных зубсчелкстккх аномалий среди детей и подростков в возрасте от 3 до 16 лет составляет 31',9*0,б, а 4орк«-1-руюцихся 19,7±0,Б на 100 обследованных соответствующего возраста С 3 до 7 лет наблюдается возрастание всех видов дайной патологии на 21,42, а к 14-16 годам - снижение на 10,9%.

2.3 комплексе факторов, определяющих- возникновение, развитие ПЧА, а также влиягчих на результаты лечения. наибольший пес и;*лг.и состояние здоровье ребенка в раннем возрасте, характер его кенары-

ливания е первый год жизни и наличие у него ЛОР патологии.

3. Наиболее благоприятным возрастом для проведения реабилитационных, мероприятий является начальный период сменного прикуса (6-7 лет) Бри активном выявлении нарушений развития ЗЧС у детей 7 лет 58,2% иг. обследованных имели легкие формы ЗЧА, 35,0% - аномалии средней тяжести и лишь у 6,8% детей была сложная патология.

5. Из двух форм организации ортодонтической помоом детям : приема по обращаемости и диспансеризации результативность последнего в 3,1 раза выше. Проведение диспансерных мероприятий среди детей данной возрастной группы целеес.бразно как с медико-социальной,так и с экономической точек зрения.

Практический рекомендации.

1. Рекомендуется активное выявление зубочелюстной патологии в начальном периоде сменного прикуса (6-7 лет), ортодонтическая реабилитация детей с ЗЧА (7-9 лет) с последующим наблюдением до сформирования постоянного прикуса (13-14 лет).

2.Целесообразно проведение плановых лечебно-профилактических мероприяий по схеме в зависимости от степени сложности патологии.

3. Для активного оргодонтического наблюдения за развитием эубо челюстной системы у детей и своевременной,ранней коррекции возможных нарушений,рекомендуется совместно с педиатрами выявлять часто и длительно болеющих в раннем возрасте,получавших искуственное вскармливание и состоящих на диспансерном учете у оториноларинголога

- 23 -

Список опубликоваюшх работ по темо диссертации

1. Е. Н Сухорецкая, Э. М. Шгабская, А. В. Анохина. Частота зубочелюстных аномалий у детей дошкольного возраста,- Сборник материалов,к 60 летим Республиканского Общества Стоматологов ТАССР, 1981, С. 89.

2. Е. Е Сухорецкая, А. А. Погодина,О. М. Башарова,Э. М. Шгабокая.Л. В. Анохина Массовая ортодонтическая помощь детям г. Казани. - Труды VII Все-сохеного съезда стоматологов в г.Ташкенте, 11, 1981, С.352-355.

3. Л. М. Демнер, А. А. Погодина, Е. Е Сухорецкая. 0. М. Басарова, А. В. Анохина Участковый принцип организации ортодонтической помощи детям -Сборник материалов IV Всероссийского съезда стоматологов с г. Ульяновске, М., 1982, С. 174-176.

4. Г. Г. Насибуллин, Е. Е Сухорецкая, О. М. Башарова, А. В. Анохина Диспансеризация детей с зубочелюстными аномалиями в периоде начального сменного прикуса Методические рекомендэции для врачей курсантов. Казанский ГИДУВ, 1985, 24 р.

5. Г. Г. Насибуллин, О. М. Башарова, Е. Е Сухорецкая, Г. А. ЕзсееБа, А. Г Анохина Опыт аппаратурного лечения аномалий прикуса.-"Стоматология", N3, 1986, С. 63-65.

• 6. А. А. Погодина, Е. Е Сухорецкая, О. М. Башарова, А. К Анохина, Т. И. Демидова, Г. Л Романова, Э. 11 Шгабская. Опыт ежегодной участковой диспансеризации детей младшего школьного и дошкольного возраста -"С", патология" , N6, 1986, С. 58-61.

7. Е. Е Сухорецкая,О. М. Башарова, А. В. Анохина. Эффективность лечения чения глубокого прикуса и П формы прогнатии. "Шдицт.оккй реферативный журнал", N3, разделХП, публикация 365, 1987, С. 48. '

8. А. Е Анохина. Сравнительная оценка методов диспансеризации детей 7-10 лет с зубочелюстными аномалиями. - Сборник "}!оло.пые учонц.;-

практическому здравоохранению". Казансгай. ГИДУВ, 1989, С. 41-42.

9. А. Е Анохина, Г. Г. Касибуллии, Б. Е Сухорецкая.О. К Башарова,Т. И. Демидова, Г. К. Романова, b. М. ИГябская. Беьультаты изучения структуры зубоче; остных аномалий у детей мла/чего школьного возраста. "Казанский медицинский журнал",î. V-, N6, 19SO, С. 441-443.

10. А. Е Анохина,Е. Е Сухорецкая.О. М. Багрова,Т. И. Демидова,Г. И. Романова, Э. М. И- тбская. Сравнительная оценка методов лечения аномалий зубных рядов у детей 7 - S ют в процессе диспансеризации. "Стоматология". N6, 1991, C.bGSl.

11. А. Е Анохша. Оценка результатов ортодонтичэского лечения детей 7-9 лет в зависимости от степени тяжести патологии. - Сборник,. посвящгнный 70 летию Республиканского Общества Стоматологов Татарстана. Казань, 1992, 0.63-64.

ïopi \т 60x84. Бумага писчая. Печать офсетная. Усл. п. л. 1,. 5. Ти^ак 100. Заказ N 6. Подписано к печати 4.02. 93. Бесплатно.

Н-'ванский госуг рствекный институт усовершенствования врачей

420012. г. Казань, ул.Комлева, д. И Ротаарин,. Казанского ГИДУВа. 420С72. г. Казань,ул. Галеева, д. 4