Автореферат и диссертация по медицине (14.00.01) на тему:Значение озонотерапии в профилактике рецидивирования гиперпластических процессов эндометрия у женщин репродуктивного возраста - работниц ОАО "АВТОВАЗ"

На правах рукописи

Минец Юлия Валерьевна

начение озонотерапии в профилакти-;е рецидивирования гиперпластичес-:их процессов эндометрия у женщин ^продуктивного возраста - работниц )АО «АВТОВАЗ»

14.00.01. - акушерство и гинекология

Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

оА г г чт

Волгоград - 2008

003445812

Работа выполнена в Государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Волгоградский государственный медицинский университет» федеральною агенства но здравоохранению и социальному развитию РФ.

Научный руководитель: доктор медицинских наук, профессор

Ткаченко Людмила Владимировна

Официальные оппоненты: доктор медицинских наук, профессор

Линева Ольга Игоревна

доктор медицинских наук Андреева Маргарита Викторовна

Ведущее учреждение. Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Кубанский государа венный медицинский университет» федерального агенства по здравоохранению и социальному развитию РФ

Защита сосюится «_»_2008г в _ часов на заседании

Диссертационного совета Д 208 008 05 при Волгоградском государственном медицинском университете по адресу 400131, Волгоград, пл Павших борцов, 1

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Волгоградского государственно! о медицинского университета

Автореферат разослан «_»_2008 г

Ученый секретарь Диссертационного сове i а кандида! медицинских наук, доцент

Селихова Марина Сергеевна

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ Актуальность проблемы

Общепризнано, что репродуктивная система женщины высоко и особо чувствительна к воздействию неблагоприятных факторов среды любою происхождения и любой интенсивности, в том числе подпороговой (В Н Серов с соавт, 2000, М В Андреева, 2000, Э К Айламазян, 2005 и др ) При этом женщины, работающие во вредных условиях, наиболее уязвимы (Н М Подзолкова, 2006 и др )

В настоящее время значительная доля рабочей силы, занятой в промышленной сфере приходится на женское население (М В Андреева, 2000, О В Сивочалова, 2005, Н М Подзолкова, 2006 и др )

По данным на 2007 год на Волжском Автомобильном заводе трудится 115 тысяч рабочих, из них 48 % - женщины

Сотрудниками Самарского государственного медицинского университета были подробно изучены условия груда работниц основного (сборочно-кузовного) производства ОАО «АВТОВАЗ» и составлена их гигиеническая характеристика (В А Данилин с соавт , 1985, О И Линева, 1990 и др) Было доказано, что данный контингент женщин имеет более высокую частоту гениталъной и экстрагенитальной патологии в сравнении с инженерно-техническими работницами завода (О И Линева, 1990, Н И Шабаркина, 2002 и др) Таких производств в России несколько (Горьковский, Ижевский, Ульяновский автомобильные заводы и другие)

В настоящее время патология эндометрия является одной из ведущих медико-социальных проблем, удельный вес которой в структуре гинекологической заболеваемости составляет 10 - 18 % (С В Руднев и соавт , 2000, Н В Кулагина, Е Д Семенова, С С Попова, 2006) При этом обобщенных данных о заболеваемости патоло! ней эндометрия среди женщин, работающих в автомобильном производстве, недостаточно

Данное обстоятельство диктует необходимость изучения эти проблемы и поиска новых методов профилактики и лечения патологии эндометрия у работниц сборочно-кузовного производства ОАО «АВТОВАЗ» Наименее изученной в этом аспекте является озонотерапия, хотя она обладает терапевтическими эффектами, необходимыми при данной патологии, такими как общеукрепляющий, иммуно-модулирующий, противовоспалительный и цитостатический (ИМ Победииский с соавт, 2001, Т С Качалина с соавт, 2002, О В Масленников с соавт , 2003 и др )

Определение риска развития пашлогических состояний эндометрия у работниц сборочно-кузовного производства ОАО «АВ10ВАЗ» под влиянием неблагоприятных производственных факторов и изучение возможности использования озонотерапии у них для профилактики рецидивов данного заболевания после проведения курса комплексной базисной терапии легло в основу настоящего исследования

Цель исследования

Усовершенствование мероприятий по профилактике рецидивирования гиперпластических процессов эндометрия с включением метода озонотерапии у женщин групп риска, работающих в неблагоприятных условиях

Задачи исследования

1 Изучить и дать сравнительную характеристику структуры сомашческой патологии у женщин репродуктивного возраста, работающих в цехах основного (сборочно-кузовного) производства ОАО «АВТОВАЗ», и у женщин аналогичного возраста, работающих в администрации данного предприятия (обе исследуемые группы проживают в Автозаводском районе города Тольятти)

2 Провести анализ и дать характеристику структуры гинекологической патологии у женщин, работающих в цехах сборочно-кузовного производства ОАО «АВ ГОВАЗ», в сравнении с женщинами, работающими в администрации данного предприятия

3 Выявить профессиональные группы риска по развитию гиперпласгических процессов эндометрия среди женщин детородного возраста, работающих во вредных условиях с воздействием разных производственных факторов

4 Изучить частоту заболеваемости патологией эндометрия у женщин в обследуемых группах

5 Провести анализ частоты рецидивов данного заболевания в группе женщин, которым профилактика проводилась только традиционными средствами

6 Обосновать и разработать алгоритм мероприятий по профилактике возникновения и рецидивирования гиперпластических процессов эндометрия и оценить его клиническую эффективность

7 Разработать практические рекомендации по профилактике возникновения и рецидивирования гиперпластических процессов эндометрия у женщин, рабо!аю-щих в неблагоприятных условиях

Научная новизна работы Впервые приведены данные о частоте заболеваемости гиперпластическими процессами эндометрия у женщин чадородного возраста, длительно (ис менее пяти лет) работающих в неблагоприятных условиях производства ОАО «АВТОВАЗ»

Среди работниц основного (сборочно-кузовного) производства ОАО «АВ ГОВАЗ» выявлены 1руппы риска по возникновению патологии эндометрия

На основании полученных данных предпринята попытка предстаешь некою-рые механизмы патогенеза патологии эндометрия у данного контишент

Впервые патогенетически обосновано проведение комплекса мероприятий по профилактике рецидивирования гиперпластических процессов эндометрия у работниц вредных производств с включением метода озонотерапии

Проведенные исследования углубляют знания об этиопатогенезе гиперпласгических процессов эндометрия у женщин, длительно работающих в неблагоприятных условиях, а также о механизмах действия озонотерапии, направленной на профилактику развития патологии эндометрия

Научно-практическая значимость У работниц основного (сборочно-кузовного) производства ОАО «АВТОВАЗ» в 21,7 % случаев выявлены гиперпластические процессы эндометрия, что явилось основанием для разработки целенаправленных мероприятий по профилактике рецидивирования патологии эндометрия

Патогенетически обоснован алгоритм диагностики, лечения и профилактики гиперпластических процессов эндометрия

Показана более высокая клиническая эффективность профилактических мероприятий у больных с гиперпластическими процессами эндометрия, которым в комплекс данных мероприятий включали медицинский озон, в сравнении с традиционным ведением таких пациенток, что позволило снизить рецидивирование гиперпластических процессов эндометрия на 21,5 %

Основные положения, выносимые на защиту

1 Женщины репродуктивного возраста, работающие в неблагоприятных условиях производства ОАО «АВТОВАЗ», являются группой риска по возникновению патологии эндометрия, частота заболеваемости которой в 8,3 раза превышает таковую в группе сравнения и которая в 26,3 % рецидивирует ири традиционном способе профилактики

2 Проведение комплекса профилактических мероприятий в группе с включением метода озонотерапии позволило снизить рецидивирование гиперпластических процессов эндометрия на 21,5 % в сравнении с частотой их у женщин, которым профилактика данной патологии проводилась только традиционными средствами

Внедрение результатов работы в практическое здравоохранение Материалы диссертации внедрены в учебный процесс кафедры акушерства и гинеколоши факультета усовершенствования врачей Волгоградскою государственного медицинского университета Практические рекомендации используются в работе цеховой акушерско-гинекологической службы медико-саншарной части (Центра медицины труда) медико-поликлинической службы ОАО «ABIOBA3» (г Тольятти) и в гинеколо1ических отделениях МУЗ КБ № 7, ГУЗ МСЧ № 40 Федерального управления медико-биологических проблем при Минздраве РФ (г Волгоград) Апробация работы и публикации Основные положения работы и ее результаты доложены на VIII и IX Всероссийском научном форуме «Мать и дитя» (Москва, 2006 и 2007гг ), на XI Поволжской научно-практической конференции «Пути сохранения репродуктивного здоровья женщин и его значение в решении демографических проблем» (Астрахань, 2007) Диссертационная работа апробирована на совместном заседании кафедр акушерства и гинекологии Волгоградского государственного медицинского университета и акушерства и гинекологии факультета усовершенствования врачей Волгоградского государственного медицинского университета

По материалам диссертации опубликовано семь научных работ, в том числе одна в рецензируемом издании

Структура и объем диссертации Диссертация изложена на 101 странице машинописного текста, содержит 20 таблиц, 12 рисунков Состоит из введения, 4 глав, выводов, практических рекомендаций, списка использованной литературы, содержащего 244 отечественных и 75 зарубежных источников

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ Материалы и методы исследований Исследование включало в себя несколько этапов (рис 1)

На первом этапе нами был проведен ретропроспективныи анализ 879 медицинских карт амбулаторного больного (форма 025/у)

Рис 1 Дизайн исследования

764 работницы сборочно-кузовного производства ОАО «АВТОВАЗ», чей организм подвергается воздействию целого ряда вредных производственных факторов, составили группу «рабочих»

На основании изучения карт аттестации рабочих мест (Посчановление Минтруда России «О проведении аттестации рабочих мест по условиям труда» № 12 от 14 0397 ) было установлено, что основными и постоянно действующими неблагоприятными факторами производственной среды в этой группе у представителей всех специальностей являются

1) монотонный физический труд,

2) напряженный заданный темп работы,

3) производственный шум от 81 до 99 дБА,

4) локальная вибрация,

5) эпоксидные полимеры (эпоксидные смолы, компаунды, клеи и другие),

6) различные классы органических соединений углеводородов.

• смесь углеводородов (бензины, керосины, минеральные СОЖи),

• спирты алифатические (этиловый, пропиловый и др ),

• ароматические углеводороды, бензол и его производные (толуол, ксилол и другие),

• углеводороды предельные и непредельные алифатические (метан, этилен, ацетилен),

• углеводороды алифатические гал01енопроизводные (дихлорэтан, четыреххлористый углерод и другие)

Общая оценка условий труда в сборочно-кузовном производстве ОАО «АВТОВАЗ» (оценки по Р 2.2 2006-05) соответствует классу 3 2 по классификации

условий труда по степени вредности и опасности (2 степень третьего класса вредных условий труда)

По профессиональному составу группа «рабочих» представлена

• слесарь механосборочных работ - 433 человека,

• сварщик на машинах контакт нои прессовой сварки - 118 человек,

• распределитель работ - 92 человека,

• маляр - 69 человек,

• водитель-испы гатель - 52 человека

Группа «служащих» - 115 женщин, работающих в Казначействе и Экономии-ческой дирекции ОАО «АВТОВАЗ» и не имеющих выше перечисленных профессиональных вредностей Из вредных условий труда в этой группе следует считать работу с компьютером (более двух часов из восьми часов рабочего времени) Критериями включения в исследование были

1) место проживания пациенток, для исключения влияния условии среды проживания были отобраны женщины, проживающие в одном районе города Тольятти (Автозаводском),

2) репродуктивный возраст женщин (18 - 45 лет),

3) стаж работы в ОАО «АВТОВАЗ» 5 лет и более, это обосновано тем, что экологически зависимая патология репродуктивной системы формируется при длительном воздействии вредных производственных агентов при нарушении всех типов адаптации, что описывается как стадия истощения, которая отмечена у женщин со стажем работы более 5 - 10 лет (Э К Айламазян, 2005)

Критериями исключения из исследования были

1) сопутствующая экстрагенитальная патология в стадии декомпенсации и в период обострения, при которой противопоказана гормонотерапия,

2) доброкачественные (за исключением миомы матки малых, размеров и эндомет-риоза) и злокачественные новообразования любой локализации на момент проведения настоящего исследования, а также в анамнезе, в том числе, опухоаезидные образования придатков матки,

3) синдром поликистозных яичников

Для проведения сравнительной характеристики структуры соматической и гинекологической патоло!ии в исследуемых группах были использованы данные периодических медицинских осмотров за 2004 - 2007 годы согласно приказу № 83 МЗиСР от 16 08 2004г

Для того чтобы выяснить, как изменяется репродуктивное здоровье женщин в клинических группах в зависимости от стажа работы, мы выделили в каждой две подгруппы со стажем работы 5 - 10 лет и со стажем работы более 10 лет

Группу «рабочих» со стажем работы «5 - 10 лет» составили 153 пациентки, со стажем работы «свыше 10 лет» - 611 Группу «служащих» со стажем работы «5 - 10 лет» - 56 женщин, со стажем работы «свыше 10 лет» - 59 При этом е подгруппе со стажем работы «5 - 10 лет» между «рабочими» и «служащими» имели место достоверные различия по среднему возрасту группы (р < 0,05), по среднему стажу'работы группы достоверно не отличались (р > 0,05) Это связано с тем, что «служащие» в связи с профессиональным обучением начинают трудовую деятельность позже В

подгруппе «свыше 10 лет» достоверных различий между группами не было (р > 0,05)

На втором этапе настоящего исследования путем углубленного медицинского осмотра за период с 2004 по 2007 годы из группы «рабочих» и группы «служащих» нами были выделены пациентки с впервые выявленной патологией эндометрия Для систематизации нозологических форм патологии эндометрия нами была использована гистологическая классификация гиперпластических процессов в эндометрии (ВОЗ, 2003)

После морфологической верификации патологии эндометрия 134 больным была проведена комплексная базисная терапия с учетом индивидуальных особенностей пациенток

На третьем этапе настоящего исследования 119 пациенток с положительным эффектом от проведенной базисной терапии (116 человек из группы «рабочих» и 3 человека из группы «служащих») методом «случай - контроль» были поделены на группу «с озоном» (62 человека), которым в комплекс профилактических мероприятий была включена озонотерапия, и группу «без озона» (57 человек), которым для профилактики назначали только традиционные средства. Достоверных отличий по возрасту, стажу работы на производстве и социально-бытовым условиям группы не имели

В качестве объективных критериев эффективности проводимого лечения учитывали и сравнивали в исследуемых группах процент пролеченных, у которых возник рецидив гиперпласгическою процесса эндометрия

Использованы следующие методы обследования

1) общеклинические анализ жалоб и данных анамнеза, общий и гинекологический осмотр с проведением тестов функциональной диагностики, консультация специалистов (терапевта, эндокринолога и маммолога)

Перед назначением i ормонотерапии, в ходе ее проведения, а также для контроля эффективности озонотерапии вычисляли индекс Кетле (индекс массы тела) и соотношения антропометрических параметров окружности талии и окружности бедер (индекс окружности талии к окружности бедер)

Повторное определение данных показателей имело целью оценить влияние медицинского озона на метаболические процессы (Качалина I С с соавт, 2002, ЕА Уфимцева, 2005)

2) специальные инструментальные методы обследования

• ультразвуковое исследование органов малого таза проводили всем женщинам на ультрасонографах Aloka (Япония), Siemens (Германия) с наборами трансабдоминальных конвексных и трансвагинальных датчиков, а также для контроля эффективности проводимой гормонотерапии у больных с гиперпластическими процессами эндометрия с очередностью 1 раз в три месяца, после клинического и морфологического выздоровления - для оценки эффективности противорецидивной терапии,

• ультразвуковое исследование молочных желез и/или маммографию (на аппарате Mammostat (Siemens, Германия)),

• необходимость проведения ультразвукового исследования щитовидной железы, органов брюшной полости определялась терапевтом и эндокринологом,

• гистероскопия с раздельным диагностическим выскабливанием слизистои цервикального канала и полости матки с последующим гистологическим исследованием материала, в работе использовали гистероскоп фирмы «Karl Storz» Полученные данные интерпретировали в соответствии с эндоскопическими критериями диагностики патологической трансформации эндо-мефия, предложенными А Н Стрижаковым и А И Давыдовым (1997) По окончании основного курса терапии осуществляли контрольную гистероскопию с ЦУГ-биопсией эндометрия,

• в ходе проведения базисной и противорецидивной терапии проводили аспирациопную биопсию эндометрия методом Pipelle Дня взятия содержимого из полости матки использовали внутриматочный зонд типа «иаипеть» фирмы «МИТТЕК» с пластмассовым стержнем,

• при рецидивирующем гиперпластическом процессе эндометрия, неподдающимся гормональной коррекции, проводили лапароскопию с обязательной биопсией яичников для оценки их морфологического состояния,

• колытоскопия с взятием циточогических мазков

3) комплекс лабораторных методов исследования общеклинические, обследование на хроническую урогенитальную инфекцию, i hciojioi ическое исследование соскоба слизистой из цервикального канала и полости матки, цитологическое исследование аспирата эндометрия, цшологическое исследование мазков с экто- и эндоцервикса (РАРР-тест) По показаниям проводили исследование сыворотки крови на онкомаркер CA - 125 Для исключения эндокринных заботевании, при которых гиперпластические процессы эндометрия являются одним из симптомов (синдром поликистозных яичников, диэнцефальная дисфункция репродуктивного возраста, болезнь Иценко-Кушинга и другие), определяли в сыворо1ке крови уровни лютеинизирующего, фолликулостимулирующего, тиреотропного гормонов, пролак-тина, эстрадиола, кортизола дегидроэпиандростерона сульфата, свободного тестостерона, свободного четырейодтиронина, антитиреоидного глобулина Также по показаниям определяли концентрацию гликозилированного гемоглобина и иммуно-реактивного инсулина Исследование эстрадиола, прогестерона и фолликулостим)-лирующего гормона до профилактической терапии и посте нее проводили с цслыо определения характера влияния медицинского озона на функцию яичников

Полученные данные подвергнуты статистической обработке общепринятыми методами вариационной статистики с вычислением достоверности по критерию Стьюдент при помощи компьютерных программ и электронных табтиц «Microsoft Excel ХР», «Microsoft Access-2000»

Методы медицинской реабилитации

66 пациенток (49,3 %) в возрасте от 25 до 35 лет получали монофазные низкодозированные комбинированные оральные контрацептивы в течение 9-12 месяцев

41 женщине в возрасте от 36 до 40 лет были назначены следующие препараты

1) 38 больным (28,3 %) назначали гестагены в циклическом режиме с 5 по 25 дни менструального цикла,

3) 3 пациешки (2,2 %) с сопутствующим эндометриозом яичников II стадии, внутренним эндометриозом I - II стадии (после лапароскопии, цистэктомии, коагуляции эндометриоидных очагов) получали агонисты гонадотропин-рилизинг гормонов внутримышечно по 3,75 мг (1,0 мл) на 2-ой день менструального цикла 1 раз в 28 дней в течение 6 месяцев После гистероскопического и морфологического контроля излеченноеги этим пациенткам была введена внутриматочная система «Мирена»

27 женщинам (20,1 %) в возрасте от 40 до 45 лет проводилась гормонотерапия гестагенами-

1) 13 женщинам (9,7 %) с сопутствующей экстрагенитальной патологией назначали 20 мг дидрогестерона в сутки в циклическом режиме с 5 по 25 дни менструального цикла

2) 14 женщин (10,4 %) получали 150 мг медроксипрогестерона ацетата внутримышечно в течение 6 месяцев

Так как у трети больных с гиперплазией эндометрия выявлены хронические заболевания печени (хронический холецистит, гепатит, дискинезия желчных nyieft), им назначали гепатопротекторы («Эссенциале форте Н» по 2 капсулы 2 раза в день во время еды)

Профилактика рецидивирования патологии эндометрия проводилась по разработанной нами методике (рис 5)

Больные группы «без озона» получали

1) гепатопротекюры («Эссенциале форте Н» по 2 капсулы 2 раза в день в течение месяца),

2) интерферонотерапию (суппозитории «Виферон» по 500 000 ME ректально, первые 10 дней по 1 свече 2 раза в день, следующие 20 дней - по 1 свече на ночь (В А Полякова, 2001))

Пациенткам группы «без озона» было проведено три таких курса профилактического лечения с интервалом в четыре месяца

Пациентки группы «с озоном» для профилактики рецидива патологии эндометрия получали аналогичную схему лечения, но дополнительно им назначали курсы озонотерапии

В работе были использованы озонаторы серии «Медозонс БМ» (регистрационное удостоверение МЗ РФ № 29 / 06091296 / 2758-01), которые отличаются точностью поддержания заданной концентрации озона и заданной скорости подачи озонокислородной смеси, что позволяет проводить дозозависимую терапию, определяет безопасность и эффективность лечения

Была использована методика парентерального введения озона, признанная большинством исследователей наиболее эффективной и наиболее удобной для практического применения (Н М Побединский и соавт, 1992, В И Кулаков и соавт, 2001, Т С Качалина и соавт , 2004 и др)

В качесше носителя озона использовали 0,9 % раствор натрия хлорида, который считается оптимальным, так как не подвергается химическим превращениям при озонировании (А В Змызгова с соавт, 2003)

Для достижения общего метаболического эффекта на выходе из озона юра устанавливали концентрацию озона в озонокислородной смеси из расчета 20 ми на 1 кг массы тела пациента (К Н Конторщикоса, 2003) Концентрации озона в данной смеси свыше 2000 мкг/л не применяли, так как не было возможности определять активность процессов перекисного окисления липидов и аншоксидантнои системы для индивидуального подбора дозы озона Выбор низких концентраций озона был обоснован тем, что низкодозированная озонотерапия оказывает иммуномодулирую-щее, антипролиферативное и стимулирующее апоптоз действие (S Rilling, 1995, V Bocci, 1995, В М Зуев, 1995, В И Кулаков с соавт, 2001, ТС Качалина с соавт, 2002, и др ) Кроме того, низкие дозы озона стимулируют антиоксидантную систему защиты организма и уменьшают итенсивность процессов перекисного окисления липидов (АН Климов с соавт, 1995, КН Конторщикова, 2001, ТГ Щербатюк, 2003 и др)

Насыщение физиологического раствора озонокислородной смссыо проводи-ти методом прямого барботирования (К Н Конторщикова с соавт, 2003 и др) К флакону емкостью 200 мл со стерильным 0,9 % раствором члорисюго натрия подсоединяли одноразовую систему для внутривенных капельных инфузий По ко«у-ховоду or подключенного озонатора через флакон пропускали озонокислородную смесь в течение 10 минут, после чего на фоне барбошрования раствор вводили пациенткам внуфивенно капельно в течение 15-30 мину1 Использовали обычные для внутривенных инфузий меры предосторожности Во избежание такого осложнения, как 1азовая эмболия при несвоевременном отключении больной oi внутривенной системы, озонирование прекращалось, когда во флаконе оставалось около 50 мл жидкости (отключали капельницу от озонатора)

Курс профилактики состоял из 6 внуфивенных капельных инфузий 200 мп озонированного 0,9 % раствора натрия хлорида с ишервалом введения через день

Всего пациентки группы «с озоном» получили фи курса профилактической терапии с интервалом в 4 - 5 месяцев

Данный интервал между курсами профилактической терапии бьп выбран с учетом продолжительное]и жизни эригроциюв, которые являются основными транспортировщиками озона в организме (С П Перетя1ин, 1992, Ml Шакутина с соавт, 1995, НВ Дубровина, 2006 и др )

При проведении озонотерапии нами не было отмечено ни одного случая побочных реакций и осложнений

Результаты исследования и их обсуждение Анализ структуры соматической патологии у работниц сборочно-кузовного производства и у административных работников ОАО «АВТОВАЗ» выявил существенные различия

В структуре соматической патологии у «служащих» как в подгруппе со стажем работы «5 - 10 лет», так и со стажем работы «свыше 10 лет» ведущее место занимают патология органов зрения (22,7% и 26,7 % соответственно) и костно-мышечной системы (18,2 % и 23,4 % соответственно), р < 0,05, что находит подтверждение в работах других исследователей (М Г1 Дьякович и соавт , 2006 и др), объясняющих данный факт постоянным зрительным и нервно-эмоциональным на-

пряжением и вынужденной рабочей позой в связи с использованием персонального компьютера

У работниц конвейерного производства чадородного возраста в структуре экстрагенитальной патологии лидируют заболевания желудочно-кишечного тракта и мочевыделительной системы

В подгруппе со стажем работы «5 - 10 лет» первое место занимают заболевания органов пищеварения (24,6 %), на втором месте - патология мочевыделительной системы (16,9 %), на третьем месте - болезни крови и кроветворных органов (15,4 %),р< 0,05

В подгруппе со стажем работы «свыше 10 лет» у «рабочих» на первом месте -заболевания крови и кроветворных органов (23,0 %), на втором - болезни органов пищеварения (17,5 %), на третьем - заболевания мочевыделительной системы (11,6 %) и заболевания органов системы кровообращения (11,6 %), р < 0,05 Учитывая, что анемии зачастую являются следствием хронической патологии желудочно-кишечного тракта и мочевыводящих путей такое распределение вполне законно-мерно

Общеизвестно, что нарушения со стороны органов пищеварительнои и выделительной систем являются ответной реакцией организма на комплексное, комбинированное, сочетанное воздействие факторов производственной среды (Л А Тарасова и соавт , 1999, О В Сивочалова и соавт, 1999, Г Б Плисс, 2001 и др)

Известно также, что патология желудочно-кишечного тракта и мочевыделительной системы является клинико-анамнестическим фактором риска возникновения гиперпластических заболеваний репродуктивной системы (Г Р Акмурадова, 2005 и др)

В структуре гинекологической патотогии существенных различий у «рабочих» и «служащих» не выявлено В подгруппах и со стажем работы «5-10 лет», и со стажем работы «свыше 10 лет» первое место занимают невоепшштельные заболевания женских половых органов (47,8 % и 52,0 % соответственно у «рабочих» и 47,3 % и 44,7 % у «служащих»), р > 0,05, вюрое место - хронические воспалительные заболевания, в юм числе инфекции, передаваемые преимущественно половым путем (40,9 % и 31,9 % соответственно у «рабочих» и 40,3 % и 32,3 % соотвегсгвенно у «служащих»), р < 0,05, третье место - заболевания молочных желез (5,8 % и 6,6 % соответственно у «рабочих» и 7,0 % и 11,8 % соответственно у «служащих»), р > 0,05

Анализ репродуктивной функции показал, что у «рабочих» на 1 женщину приходится 2,1 родов, 3,3 артифициальных аборта и 0,05 внематочной беременности, что незначительно превышает эти показатели у «служащих» (1,6 родов, 1,8 артифициальных аборта и 0,01 внематочной беременности) Поэтому внутриматоч-ные вмешательства не являются для «рабочих» фактором риска возникновения патологии эндометрия (Е М Вихляева, 2002, Э К Айламазян, 2006 и др )

В то же время на 1 пациентку с патологией эндометрия пришлось 0,8 родов, 2,0 артифициальных аборта, 0,04 внематочной беременности Невыполненная в достаточной мере репродуктивная функция характерна для этого контингента больных (НЕ Малых, 2003, О В Пацюк, 2004, О С Негинский, 2005 и др )

83,4 % больных гиперпластическими процессами эндометрия имели сопутствующую экстрагенитальную патологию анемию в 44,1 % случаев, артериальную гипертензию - в 17,9 %, патологию печени и желчевыводящих путей - в 14,5 %, патологию щитовидной железы - в 12,4 %, ожирение - в 9 %, сахарный диабет 2 типа - в 2,1 %

Полученные данные согласуются с известными исследованиями (В М Диль-ман, 1983, В М Зуев, 1997, С В Руднев и соавт, 2000, И Б. Глазкова, 2003, В С I о-рин и соавт , 2005, Г Р Акмурадова, 2005 и др) и свидетельствуют о том, что эти заболевания являются фоновыми для возникновения патологии эндометрия

98,8 % больных имели также сопутствующую гинекологическую патологию, представленную преимущественно хроническими воспалительными заболеваниями органов малого таза (56,4 %), миомой матки (21,5 %), эндометриозом (4,9 %), бесплодием (3,2 %), фиброзно-кистозной болезнью молочной железы (14,0 %)

Данные заболевания, являясь следствием нейро-обменно-эндокринных нарушений, в клинике гиперпластических процессов эндометрия часто бывают сопутствующими^ В Бочкарева с соавт , 2005, Т Ю Пестрикова и соавт , 2005, Н В Кулагина и соавт , 2006, И С Сидорова и соавт , 2006 и др)

Частота заболеваемости патологией эндометрия составила у «рабочих» 21,7 %, что в 8,3 раза превысило данный показатель у «служащих» (2,6 %), р < 0,05

Удельный вес i иперпластических процессов эндометрия в стр>ктуре гинекологической патологии составил у «рабочих» 7,6 %, у «служащих» 2,1 %

Подробное изучение медицинских карт (форма 025/у) женщин с патологией эндометрия позволило установить, что у 85,5 % «рабочих» гиперпластические процессы эндометрия возникали при непрерывном сгаже рабош на производстве свыше 10 лет, что по времени соответствует стадии стойкой декомпенсации экологически зависимых изменений в репродуктивной системе женщины и согласуется с данными других исследователей (ОН Линева, 1990, J1 А Тарасова и coaai , 1999, Л Ю Давидян, 2002, Э К Айламазян, 2005 и др )

Распределение больных с патологией эндометрия по профессиям (табл Í) показало, что 50,6 % всех пациенток работают по специальности слесарь механосборочных работ, 16,3 % -распределитель работ, 14,5 % - сварщик на машинах контактной прессовой сварки, 9,6 % - маляр, 9,0 % - водитель-испытатель -Пик заболеваемости патологией эндометрия у представительниц всех выше указанных профессий (61,5 %) пришелся на период работы на производстве от 10 до 20 лет, чю вполне со1ласуется с тем фактом, что профессионально обусловленная патология формируется при длительном воздействии вредных производственных факторов на организм работниц (10 и более лет) В этот период работы гипериласшческие процессы эндометрия впервые были выявлены у 68,8 % маляров, у 66,7 % сварщиков, у 60,7 % слесарей механосборочных работ, у 60,0 % водителей-испытателей и 55,6 % распределителей работ

Общепринято, что гиперпластические процессы эндометрия являются преимущественно патологией позднего репродуктивного возраста и перименопаузальпого возраста (НЕ Малых, 2003, ОС Горенкова, 2005, НД Гаспарян и соавт, 2006 и др) У «служащих» ОАО «АВТОВАЗ» гиперпластические процессы эндометрия возникали в 44,8 года, а у 52,7 % «рабочих» пик заболеваемости данной патологией

пришелся на возраст 36,2 года, что крайне неблагоприятно для работниц автомоби-леароения и свидетельствуе1 о необходимости более раннего начала проведения профилактики патологии эндометрия у представительниц профессиональных групп риска

Таблица 1

Распределение больных по профессиональному составу и в зависимости от стажа работы в производстве

Профессия Стж 5-10 лет Стаж свыше 10 лет Стаж > 20 лет Всего

слесарь механосборочных рабо! 15 17,9 ±7,8% 51 60,7 ± 4,8 %* 18 21,5 ±6,5 %** 84 100,0%

распределитель работ 3 14,0 ±7,0% 15 55,6 ±4,9%* 9 33,4 ±7,4%** 27 100,0%

маляр 3 18,8 ±7,8% 11 68,8 ± 4,6 %* 2 12,5 ±3,3 %** 16 100,0%

сварщик 2 8,3 ± 5,6 % 16 66,7 ± 4,7 %* 6 25,0 ±6,8%** 24 100,0%

водитель-испытатель 1 6,7 ±5,1 % 9 60,0 ± 4,8 %* 5 33,3 ± 7,5 %** 15 100,0%

Итого 24 14,5 ±7,2% 102 61,5 ± 4,8 %* 40 24,1 ± 6,7 %"* 166 100,0%

Примечание Цоаошрцостч рапичмй локатателей в табише обшшчены * р 0 05 между рабочими со стажем «от 5 до К) лет» и «от 10 до 70 ле1» ** р 0 05 - между рабочими со емжем «от 10 то 20 лег» и «боие 20 ле1»

У пациенток с гиперпластическими процессами эндометрия болевой синдром отмечен в 41,3 % случаев, нарушение менструального цикла - в 50,7 % случаев (опсоолигоменоррея с ¡ипоменструальным синдромом - 5,4 %, гиперполимепоррея - 22,1 %, метроррагия -23,1 %) При этом 20,4 % больных жалоб не предъявляли

На сегодняшний день известно, что в патогенезе нарушений функции яичников в результате хронического стрессирования организма факторами малой интенсивности ведущую роль играют сдвиги функционального равновесия гипоталамо-гипофизарно-надиочечниковой системы (В Н Серов с соавт, 1990)

Благодаря исследованиям О И Линевой (1990), установлено, что сочетанное воздействие химических и физических факторов вызывает у высокостажированных работниц производства ОАО «АВТОВАЗ» повышение базального уровня фопли-тропина и лютропина, снижение циклической выработки лютропина, уровня пролактина, повышение выработки А ЮГ, тенденцию к активизации функции щитовидной железы, а также гипофункцию яичников и коры надпочечников

В настоящем исследовании у работниц сборочно-кузовного производства с патологией эндометрия по результатам юрмонального обследования нами была выявлена относительная гиперэстрогения и абсолютная гипопрогсстсронсмия, что Свидетельствует в пользу вторичной гипофункции яичников (табл 2)

Таблица 2

Содержание половых юрмонов в сыворотке крови у больных гиперпластическими процессами эндометрия до и после проведения первого курса профилактической терапии

Половой гормон Норма Группа «с озоном» п = 62 Группа «без озона» п = 57

до лечения после лечения до лечения после течения 4 75 ±0 56

Фоишкулостиму-лирующий юрмон (4 - 7-й день менструального цик1а) 1,8-11,3 чМЕ/ чл 5,68 ± 0,64 6,47 ±0,61 5,6 ± 0,59

Эстрздиол (4 7-й тень менстру- альною цикла) 30 120 пг/ мл 119 3 ±6,7 91, 3 ± 9,1 * 117,5 ±4 5 119,7 и 6,8**

Про! еаерон (18 - 24 й день менструального цикла) 10-89 нмоль/ л 7,67 ± 1,2 48,1 ±4 5* 8,53 ± 1,1 7,54 ±094**

Примечание Достоверности раыичий иоказатетей в табтице оботначенн * р 0,01 чеииу iрунном «с о .юном» до профи ткшческой терапии и группой не тономносче профииктичсской терапии ** р > 0 0S межlv группой «бет тона» до профилактической (срапии и группой «без озона» после профилактической герапни

Общеизвестно, что иммунная сис1ема претерпевает существенные изменения при воздействии на организм повреждающих факторов внешней среды (О И Линс-ва, 1990)

Вклад ¡ехногенных нагрузок среды обитания в нарушение функционирования иммунной системы проявляется в снижении иммуноглобулина в, увеличении циркулирующих иммунных комплексов и общего иммуноглобулина Ь, а также в продукции гуморальных антигаптенных атител к широко распространенным химическим зафншшелям окружающей среды - формальдегиду, никелю, свинцу и другим Доказано иммуносупрессивное влияние профессиональных факторов (Л А Дуева, О В Сивочалова и соавт , 2004)

В своих исследованиях О И Линева (1990) показала, что ксенобиотики производственной среды цеха окраски изменяют антигенную структуру клеток с приобретением ими аутоиммунных свойств При длительном воздействии ксенобиотиков происходит супрессия иммунного гомеостаза

Основываясь на полученных нами результатах и принимая во внимание ранее проведенные исследования других авторов, механизм патогенеза гиперпластических процессов эндометрия у работниц сборочно-кузовного производства ОАО «АВТОВАЗ» схематически можно представить следующим образом (рис 2)

Работ в условиях воздействия вредных факторов сборочно-кузовного производства повышает риск развития воспалительных заболеваний женских половых органов, что приводит к вторичной гипофункции яичников, которая проявляется относительной гиперэстрогенемией и абсолютной гипопрогестеронемией Кроме

того, хроническое воздействие вредных производственных факторов повышает риск возникновения заболеваний пищеварительной и мочевыделительной систем, через которые реализуются метаболические превращения гормонов

1

Патология эндометрия

Рис 2 Патогенез гиперпластических процессов эндометрия у работниц сборочно-кузовного производства ОАО «АВТОВАЗ»

Изменение нормального содержания стероидных половых гормонов, по-видимому, приводит к нарушению адаптационных механизмов у работниц автомобильного производства и к сдвигу функционального равновесия гипоталамо-гипо-физарпо-надпочечниково-яичниковой системы у них, что влечет за собой иммупо-супрессию и угнетение процессов апоптоза На этом фоне возможно возникновение гиперпластических процессов эндометрия у данною контингента

Таким образом, анализ частош и структуры экстрагенитальной и читальной патологии, анализ профессионального и возрастного состава больных гиперпластическими процессами эндометрия позволил нам выделить группы профессиональною риска по развитию патологии эндометрия у женщин чадородного возраста, работющих во вредных условиях сборочно-кузовного производства ОАО «АВТОВАЗ»

Наиболее высокую вероятность возникновения данной патологии имеют маляры, сварщики на машинах контактной прессовой сварки и слесари механосборочных работ в возрасте старше 40 лет, при непрерывном стаже работы на производстве свыше 10 лет, с хроническими воспалительными заболеваниями оры-нов малого таза, а 1акже с патоложей желудочно-кишечного тракта и мочевыделительной системы

Преобладающим морфологическим типом патологии эндометрия у работниц ОАО «АВТОВАЗ» была простая гиперплазия эндометрия без ашпии (железистая и железисто-кистозная гиперплазия эндометрия) - 68,0 % случаев В 16,6 % случаев наблюдалось сочетание простой гиперплазии эндометрия без атипии с полипами, в 13 % - железистые полипы эндометрия В 2 случаях выявлена атипическая гиперплазия эндометрия, в 1 - высокодифференцировачная аденокарцинома

11,0 % больных были прооперированы в связи с неэффективностью гормонотерапии

119 женщинам (89,0 %) с положительным эффектом от проведенной юрмоно-терапии был проведен комплекс лечебно-диагностических мероприятий, направленных на профилактику рецидива гииерпластического процесса эндометрия

Противопоказаний к проведению озонотерапии у пациенток группы «с озоном» не было

Под влиянием профилактической терапии в группе с включением медицинского озона произошло достоверное снижение содержания эстрадиола в сыворотке крови больных с патологией эндометрия (р < 0,05) и достоверное повышение содержания прогестерона (р < 0,05) до нормальных значений (табл 2) В то же время в группе «без озона» достоверных изменений концентраций данных гормонов не выявлено Полученные нами данные согчасуются с общепринятым мнением о нормализующем влиянии инфузионной озонотерапии при различной дисгормональной патологии (Г П Арсютов, 1999, П П Кузьмичев, 2004, Е А Уфимцева, 2005 и др )

До проведения гормонотерапии, после ее окончания, а также после проведения первого курса профилактической терапии средние иоказатети концентрации общего холестерина, триглицеридов и |3-липопротеидов были в пределах нормальных значений (5,49 ± 0,28 ммоль/л, 2,02 ± 0,2 ммоль/л и 6,31 ± 0,42 ммоль/л соответственно в группе «с озоном» и 5,92 ± 0,32 ммоль/л, 2,06 ± 0,19 ммоль/л, 6,8 ± 0,53 ммоль/л в группе «без озона») Достоверных различий между клиническими группами не выявлено (р > 0,05)

После проведения всех трех курсов профилактической терапии у пациенток группы «с озоном» отмечалось достоверное (р < 0,05) снижение показателей индекса массы тела (24,9 ± 0,62 кг/см2) и соотношения окружности талии и бедер (0,76 ±0,01) В то время как в группе «без озона» регистрировалось незначительное (р > 0,05) снижение индекса массы тела (25,4 ± 0,52 кг/см2), а изменений соотношения окружности талии к окружности бедер вообще не было (0,8 ± 0,01) В клинических группах после трех курсов профилактической терапии достоверных отличий показателей индекса массы тела не было (р > 0,05), в ю же время показатели соотношения окружности талии к окружности бедер в группе «с озоном» стали достоверно ниже (р < 0,05), что свидетельствует о положительном влиянии озонотерапии на метаболические процессы

В целом после трех курсов профилактической терапии в группе «с озоном» снижение индекса массы тела произошло на 7,8 %, а в группе «без озона» - на 2,3 %, что в 3 раза меньше

Мониторинг эффективности профилактической терапии в настоящем исследовании был ограничен 18 месяцами и включал клинические данные (состояние менструальной функции), ультразвукового исследования органов малого таза (маюч-

ный М-эхо) в динамике По показаниям проводили биопсию эндометрия и / или гистероскопию с фракционным выскабливанием слизистой полости матки и церви-кального канала с последующим морфологическим исследованием соскоба

Установлено, что в группе «с озоном» гиперпластический процесс рецидивировал в 4,8 % случаев, а в группе «без озона» - в 26,3 % случаев, то есть в 5 раз чаще (р < 0,05) При этом мы наблюдали большее разнообразие морфологических типов эндометрия и большую вариабельность сроков рецидивирования в группе «без озона» В группе «с озоном» указанная выше патология эндометрия рецидивировала только в виде железистых и железисто-фиброзиых полипов, в то время как в группе «без озона» преимущественно в виде железистой и железисго-кистозной гиперплазии эндометрия Таким образом, результаты гистологического исследования соскобов эндометрия пациенток, которым проводили данную профилактику рецидивирования гиперпластических процессов эндометрия, также подтверждают факт нормализующего влияния озона на гормонпродуцирующую функцию яичников

По результатам клинического, ультразвукового, гистероскопического и морфологического наблюдений за пациентками с патологией эндометрия эффективность профилактической терапии в группе с включением медицинского озона составила 95,2 % В группе, где для профилактики применяли только традиционные средства эффективность данной терапии составила 73,7 % (р < 0,05)

Таким образом, патогенетический механизм терапевтического воздейс!вия медицинского озона у женщин с патологией эндометрия, работающих во вредных условиях сборочно-кузовною производства ОАО «АВТОВАЗ», можно представить следующим образом

Инфузионная озонотерапия нормализует гормонпродуцирующую функцию яичников, тем самым устраняет главный этиологический фактор развития гиперпластических процессов эндометрия - гиперэстрогению Также важно и положительное влияние медицинского озона на метаболические процессы в организме работниц данного производства, так как «метаболический синдром» является одним из факторов риска возникновения данной патологии По-видимому, определенное положительное значение для снижения частоты гиперплазии эндометрия имеет и иммуномодулирующее влияние озона, так как согласно исследованиям многих авторов (Е М Вихляева, 2002, 3 С Ходжаева с соавт, 2003 и др ) эндокринная патология тесно связана с состоянием иммунной сииемы больных, при нарушении которого значительно увеличивается риск развития патологических процессов эндометрия

Учитывая положительные результаты от проведения профилактики рецидивирования гиперпластических процессов эндометрия у больных с включением метода озонотерапии, можно предположить его эффективность и при проведении первичной профилактики патологии эндометрия среди выделенных профессиональных групп риска, что требуе! дальнейших исследований в этом направлении

Выводы

1 У работниц сборочно-кузовного производства выявлена более высокая частота экстрагенитальной заболеваемости (307,6 %) по сравнению с аналогичными показателями у работниц администрации ОАО «АВТОВАЗ» (226,1 %)

2 В структуре экстрагенитальной патологии у работниц сборочно-кузовного производства значительный удельный вес занимают анемии (21,9 %), заболевания желудочно-кишечного тракта (18,5 %) и мочевыделителыюй системы (12,3 %) У работниц администрации ОАО «АВГОВАЗ» ведущее значение имеет патология органов зрения (25,0 %) и костно-мыщечной системы (21,2 %)

3 Гинекологическая заболеваемость у работниц конвейерного производства (284,0 %) в 2,3 раза превышает аналогичный показатель у служащих (126,1 %), р < 0,05

4 В структуре гинекологической патологии и у рабочих и у служащих преобладали невоспалительные заболевания органов малого таза (51,3 % и 45,9 %), воспалительные заболевания органов малого таза (33,5 % и 35,9 %) и заболевания молочных желез (6,5 % и 9,7 %)

5 Частота заболеваемости гиперпластическими процессами эндометрия у работниц сборочно-кузовного производства составила 21,7 %, что достоверно в 8,3 раза выше по сравнению с административными работниками аналогично! о возраста (2,6 %) Основными морфологическими вариантами патологии эндометрия у работниц ОАО АВТОВАЗ» являются простая гиперплазия эндометрия без атипии (68,0 %), железистые полипы эндометрия (13,0 %) и их сочетания (16,6 %)

6 Группу профессионального риска по развитию патологии эндометрия представляют маляры, сварщики на машинах контактной прессовой сварки, слесари механосборочных работ в возрасте старше 40 лет при непрерывном стаже работы на производстве свыше 10 лет с хроническими воспалительными заболеваниями органов малого таза и патологией желудочно-кишечного тракта и мочевыделителыюй системы

7 У 52,7 % работниц из групп профессионального риска гиперпластические процессы эндометрия возникали в возрасте от 30 до 40 лет, что значительно раньше, чем у служащих (в среднем в 44,8 года) Это требует бопее раннего начала проведения у них профилактики патологии эндометрия

8 У женщин, работающих в неблагоприятных условиях сборочно-кузовного производства ОАО «АВТОВАЗ», патология эндометрия рецидивирует в 26,3 % при традиционном способе профилактики данного заболевания

9 Проведение профилактики рецидивирования гиперпластических процессов эндометрия у пациенток с включением метода озонотерапии позволило снизить частоту рецидивов этой патологии на 21,5 % в сравнении с частотой их у женщин, которым профилактику проводили только традиционными средствами

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1 Рекомендуется считать группами профессионального риска ОАО «АВТОВАЗ» по возникновению патологии эндометрия слесарей механосборочных работ, распределителей работ, сварщиков на машинах контактной прессовой сварки в возрасте старше 40 лет при непрерывном стаже работы на производстве свыше

10 лет, имеющих хронические воспалительные заболевания органов малого таза и патологию желудочно-кишечного тракта и мочевыделительной системы

2 Диагностику, лечение и профилактику гиперпластических процессов эндометрия следует проводить по разработанному алгоритму

Алгоритм диагностики патологии эндометрия

Алгоритм лечения патологии эндометрия в зависимости от гистологического результата

Профилактику рецидива патологии эндометрия рекомендуется проводить гепатопротекторами («Эссенциале форте Н» по 2 капсулы 2 раза в день в течение месяца) в сочетании с иммуномодуляторами (суппозитории «Виферон» по 500 ООО ML ректально, первые 10 дней по 1 свече 2 раза в день, следующие 20 дней - по 1 свече на ночь) Затем следует назначить 6 внутривенных капельных инфузии 200 мл озонированного 0,9 % pací вора натрия хлорида с интервалом введения через день На выходе из ошнатора рекомендуется устанавливать концентрацию из расчета 20 мкг на 1 кг массы тела пациентки Интервал между курсами профилактической терапии должен составлять 4-5 месяцев

Алгоритм профилактики рецидивирования патологии эндометрия

Профи шмич1снис мероприятия

Перечень работ, опубликованных по теме диссертации

1) Минец Ю В Состояние репродуктивного здоровья женщин - работниц ОЛО «АВТОВАЗ» / Ю В Минец // Мать и дитя Материалы 8-го Всеросс научн форума, Москва, 3-6 октября 2006т - M , 2006 - С 266 - 261

2) Исаева Л В Метаболические нарушения и репродуктивное здоровье женщин /Л В Исаева, Е Е Урвачева, Л H Богатырева, Ю В Минец // Вестн Волго-rp гос мед ун-та -2007 - №4 -С 8-10

3) Ткаченко Л В Эндоскопические методы лечения i иперпластических процессов эндометрия у женщин в пременопаузе / Л В Ткаченко, Н.И Свиридова, Л В Исаева, Ю,В Минец // Мать и дитя Материалы 9-го Всеросс научн форума, Москва, 2-5 октября 2007г - M , 2007 - С 539

4) Богатырева Л H Перименопауза - период онкологического риска / Л H Богатырева, Ю В Минец // Пути сохранения репродуктивного здоровья женщин и его значение в решении демографических проблем Материалы XI Поволж научн -практ конф , Астрахань, сентябрь 2007г - Астрахань, 2007 -С 122-124

5) Ткаченко Л В Современный метод лечения гиперпластических процессов эндометрия в пременопаузе / Л В Ткаченко, НИ Свиридова, Л H Богатырева, Ю В Минец II Охрана репродуктивного здоровья семьи медико-организационные технологии XXI века Сб научн тр , поев 25-летию каф акушерства и гинекологии Ин-та последиплом образ - Самара, 2008 -С 360-362

6) Ткаченко Л В Перименопауза - период онкологического риска / Л В Ткаченко, Л H Богатырева, Ю В Минец // Современные здоровье сберегающие технологии в обеспечении здоровья населения Волгоградской области Материалы научн - практ конф , поев 60-летию Гос учреждения здравоохранения «Волгогр обл центр мед профилактики» - Волгоград, 2008 -С 87-90.

7) Минец Ю В Опыт применения медицинского озона для вторичной (противо-рецидивной) профилактики гиперпластических процессов эндометрия у женщин репродуктивного возраста / Ю В Минец H Мед науки - 2008 - № 1 -С 10-13

Подписано в печать 06 2008 г Заказ . Тираж 100 экз. Печ л 10 Формат 60x84 1/16 Бумага офсетная Печать офсетная

Типография «Политехник» Волгоградского государственного технического университета 400131, Волгоград, ул Советская, 35

Актуальность темы

Общепризнано, что репродуктивная система женщины высоко и особо чувствительна к воздействию неблагоприятных факторов среды любого происхождения и любой интенсивности, в том числе подпороговой (В.Н. Серов с соавт., 2000; М.В Андреева, 2000; Э.К. Айламазян, 2005 и др.). При этом женщины, работающие во вредных условиях, наиболее уязвимы (Н.М. Подзолкова, 2006 и др.).

В настоящее время значительная доля рабочей силы, запятой в промышленной сфере приходится на женское население (М.В. Андреева, 2000; О.В. Сивочалова, 2005; Н.М. Подзолкова, 2006 и др.).

По данным на 2007 год на Волжском Автомобильном заводе трудится 115 тысяч рабочих, из них 48 % - женщины.

Сотрудниками Самарского государственного медицинского университета были подробно изучены условия труда работниц основного (сборочно-кузовного) производства ОАО «АВТОВАЗ» и составлена их гигиеническая характеристика (В.А.Данилин с соавт., 1985; О.И. Линева, 1990 и др.). Было доказано, что данный контингент женщин имеет более высокую частоту генитальной и экстрагеиитальной патологии в сравнении с инженерно-техническими работницами завода (О.И. Линева, 1990; Н.И. Шабаркина, 2002 и др.). Таких производств в России несколько (Горьковский, Ижевский, Ульяновский автомобильные заводы и другие).

В настоящее время патология эндометрия является одной из ведущих медико-социальных проблем, удельный вес которой в структуре гинекологической заболеваемости составляет 10 - 18 % (C.B. Руднев и соавт., 2000; Н.В. Кулагина, Е.Д. Семенова, С.С. Попова, 2006). При этом обобщенных данных о заболеваемости патологией эндометрия среди женщин, работающих в автомобильном производстве, недостаточно.

Данное обстоятельство диктует необходимость изучения этой проблемы и поиска новых методов профилактики и лечения патологии эндометрия у работниц сборочно-кузовного производства ОАО «АВТОВАЗ». Наименее изученной в этом аспекте является озонотерапия, хотя она обладает терапевтическими эффектами, необходимыми при данной патологии, такими как общеукрепляющий, иммуно-модулирующий, противовоспалительный и цитостатический (Н.М. Победипский с соавт., 2001; Т.С. Качалина с соавт., 2002; О.В. Масленников с соавт., 2003 и др.).

Определение риска развития патологических состояний эндометрия у работниц сборочно-кузовного производства ОАО «АВТОВАЗ» под влиянием неблагоприятных производственных факторов и изучение возможности использования ! озонотерапии у них для профилактики рецидивов данного заболевания после проведения курса комплексной базисной терапии легло в основу настоящего исследования.

Цель исследования

Усовершенствование мероприятий по профилактике рецидивирования гиперпластических процессов эндометрия с включением метода озонотерапии у женщин групп риска, работающих в неблагоприятных условиях.

Задачи исследования

1. Изучить и дать сравнительную характеристику структуры соматической патологии у женщин репродуктивного возраста, работающих в цехах основного (сборочно-кузовного) производства ОАО «АВТОВАЗ», и у женщин аналогичного возраста, работающих в администрации данного предприятия (обе исследуемые группы проживают в Автозаводском районе города Тольятти).

2. Провести анализ и дать характеристику структуры гинекологической патологии у женщин, работающих в цехах сборочно-кузовного производства ОАО «АВТОВАЗ», в сравнении с женщинами, работающими в администрации данного предприятия.

3. Выявить профессиональные группы риска по развитию гиперпластических процессов эндометрия среди женщин детородного возраста, работающих во вредных условиях с воздействием разных производственных факторов.

4. Изучить частоту заболеваемости патологией эндометрия у женщин в обследуемых группах.

5. Провести анализ частоты рецидивов данного заболевания в группе женщин, которым профилактика проводилась только традиционными средствами.

6. Обосновать и разработать алгоритм мероприятий по профилактике возникновения и рецидивирования гиперпластических процессов эндометрия и оценить его клиническую эффективность.

7. Разработать практические рекомендации по профилактике возникновения и рецидивирования гиперпластических процессов эндометрия у женщин, работающих в неблагоприятных условиях.

Научная новизна работы

Впервые приведены данные о частоте заболеваемости гиперпластическими процессами эндометрия у женщин чадородного возраста, длительно (не менее пяти лет) работающих в неблагоприятных условиях производства ОАО «АВТОВАЗ».

Среди работниц основного (сборочно-кузовного) производства ОАО «АВТОВАЗ» выявлены группы риска по возникновению патологии эндометрия.

На основании полученных данных предпринята попытка представить некоторые механизмы патогенеза патологии эндометрия у данного контингента.

Впервые патогенетически обосновано проведение комплекса мероприятий по профилактике рецидивирования гиперпластических процессов эндометрия у работниц вредных производств с включением метода озонотерапии.

Проведенные исследования углубляют знания об этиопатогенезе гиперпластических процессов эндометрия у женщин, длительно работающих в неблагоприятных условиях, а также о механизмах действия озонотерапии, направленной на профилактику развития патологии эндометрия.

Научно-практическая значимость

У работниц основного (сборочно-кузовного) производства ОАО «АВТОВАЗ» в 21,7 % случаев выявлены гиперпластические процессы эндометрия, что явилось основанием для разработки целенаправленных мероприятий по профилактике рецидивирования патологии эндометрия.

Патогенетически обоснован алгоритм диагностики, лечения и профилактики гиперпластических процессов эндометрия.

Показана более высокая клиническая эффективность профилактических мероприятий у больных с гиперпластическими процессами эндометрия, которым в комплекс данных мероприятий включали медицинский озон, в сравнении с традиционным ведением таких пациенток, что позволило снизить рецидивирование гиперпластических процессов эндометрия на 21,5 %.

Основные положения, выносимые на защиту

1.Женщины репродуктивного возраста, работающие в неблагоприятных условиях производства ОАО «АВТОВАЗ», являются группой риска по возникновению патологии эндометрия, частота заболеваемости которой в 8,3 раза превышает таковую в группе сравнения и которая в 26,3 % рецидивирует при традиционном способе профилактики.

2. Проведение комплекса профилактических мероприятий в группе с включением метода озонотерапии позволило снизить рецидивирование гиперпластических процессов эндометрия на 21,5 % в сравнении с частотой их у женщин, которым профилактика данной патологии проводилась только традиционными средствами.

Внедрение результатов работы в практическое здравоохранение

Материалы диссертации внедрены в учебный процесс кафедры акушерства и гинекологии факультета усовершенствования врачей Волгоградского государственного медицинского университета. Практические рекомендации используются в работе цеховой акушерско-гинекологической службы медико-санитарной части (Центра медицины труда) медико-поликлинической службы ОАО «АВТОВАЗ» (г. Тольятти) и в гинекологических отделениях МУЗ КБ № 7, ГУЗ МСЧ № 40 Федерального управления медико-биологических проблем при Минздраве РФ (г. Волгоград).

Апробация работы и публикации

Основные положения работы и ее результаты доложены па VIII и. IX Всероссийском научном форуме «Мать и дитя» (Москва, 2006 и 2007гг.), на XI Поволжской научно-практической конференции «Пути сохранения репродуктивного здоровья женщин и его значение в решении демографических проблем» (Астрахань, 2007). Диссертационная работа апробирована на совместном заседании кафедр акушерства и гинекологии Волгоградского государственного медицинского университета и акушерства и гинекологии факультета усовершенствования врачей Волгоградского государственного медицинского университета.

По материалам диссертации опубликовано семь научных работ, в том числе одна в рецензируемом издании.

Структура и объем диссертации

Диссертация изложена па 101 странице машинописного текста, содержит 20 таблиц, 12 рисунков. Состоит из введения, 4 глав, выводов, практических рекомендаций, списка использованной литературы, содержащего 244 отечественных и 75 зарубежных источников.

выводы

1. У работниц сборочно-кузовного производства выявлена более высокая частота экстрагенитальной заболеваемости (307,6 %) по сравнению с аналогичными показателями у работниц администрации ОАО «АВТОВАЗ» (226,1 %).

2. В структуре экстрагенитальной патологии у работниц сборочно-кузовпого производства значительный удельный вес занимают анемии (21,9 %), заболевания желудочно-кишечного тракта (18,5 %) и мочевыделительной системы (12,3 %). У работниц администрации ОАО «АВТОВАЗ» ведущее значение имеет патология органов зрения (25,0 %) и костно-мышечной системы (21,2 %).

3. Гинекологическая заболеваемость у работниц конвейерного производства (284,0 %) в 2,3 раза превышает аналогичный показатель у служащих (126,1 %), р < 0,05.

4. В структуре гинекологической патологии и у рабочих и у служащих преобладали невоспалительные заболевания органов малого таза (51,3 % и 45,9 %), воспалительные заболевания органов малого таза (33,5 % и 35,9 %) и заболевания молочных желез (6,5 % и 9,7 %).

5. Частота заболеваемости гиперпластическими процессами эндометрия у работниц сборочно-кузовного производства составила 21,7 %, что достоверно в 8,3 раза выше по сравнению с административными работниками аналогичного возраста (2,6 %). Основными морфологическими вариантами патологии эндометрия у работниц ОАО АВТОВАЗ» являются простая гиперплазия эндометрия без атипии (68,0 %), железистые полипы эндометрия (13,0 %) и их сочетания (16,6 %).

6. Группу профессионального риска по развитию патологии эндометрия представляют маляры, сварщики на машинах контактной прессовой сварки, слесари механосборочных работ в возрасте старше 40 лет при непрерывном стаже работы на производстве свыше 10 лет с хроническими воспалительными заболеваниями органов малого таза и патологией желудочно-кишечного тракта и мочевыделительной системы.

7. У 52,7 % работниц из групп профессионального риска гиперпластические процессы эндометрия возникали в возрасте от 30 до 40 лет, что значительно раньше, чем у служащих (в среднем в 44,8 года). Это требует более раннего начала проведения у них профилактики патологии эндометрия.

8. У женщин, работающих в неблагоприятных условиях сборочно-кузовного производства ОАО «АВТОВАЗ», патология эндометрия рецидивирует в 26,3 % при традиционном способе профилактики данного заболевания.

9. Проведение профилактики рецидивирования гиперпластических процессов эндометрия у пациенток с включением метода озонотерапии позволило снизить частоту рецидивов этой патологии на 21,5 % в сравнении с частотой их у женщин, которым профилактику проводили только традиционными средствами.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Рекомендуется считать группами профессионального риска ОАО «АВТОВАЗ» по возникновению патологии эндометрия слесарей механосборочных работ, распределителей работ, сварщиков на машинах контактной прессовой сварки в возрасте старше 40 лет при непрерывном стаже работы на производстве свыше 10 лет, имеющих хронические воспалительные заболевания органов малого таза и патологию желудочно-кишечного тракта и моче-выделительной системы.

2. Диагностику, лечение и профилактику гиперпластических процессов эндометрия следует проводить по разработанному алгоритму.

Алгоритм диагностики патологии эндометрия

Алгоритм лечения патологии эндометрия в зависимости от гистологического результата

Профилактику рецидива патологии эндометрия рекомендуется проводить гепатопротекторами («Эссенциале форте Н» по 2 капсулы 2 раза в день в течение месяца) в сочетании с иммуномодуляторами (суппозитории «Виферон» по 500 000 МЕ ректально, первые 10 дней по 1 свече 2 раза в день, следующие 20 дней — по 1 свече на ночь). Затем следует назначить 6 внутривенных капельных инфузий 200 мл озонированного 0,9 % раствора натрия хлорида с интервалом введения через день. На выходе из озонатора рекомендуется устанавливать концентрацию из расчета 20 мкг на 1 кг массы тела пациентки. Интервал между курсами профилактической терапии должен составлять 4 — 5 месяцев.

Алгоритм профилактики рецидивирования патологии эндометрия

Профилактические мероприятия

I. Первый месяц после окончания гормонотерапии: интерфероно1ерапия в сочетании с гс-натопро гест орами

Контроль рецидивирования патолог ии эндометрия

П.Вюрой месяц после окончания гормонотерапии - инфузионная озонотерапия

Ультразвуковое исследование (срединный маточный эхо) через -3 месяца после контроля изле-ченности

I + II повтори 1ь через 4 месяца после предыдуше1 о курса профилактики нормальная толщина и структура эндометрия

Повторить ультразвуковое ис-ч следование через 3 месяца после предыдущего

Ультразвуковой контроль далее 1 раз в полгода Г

Толщина и струк-1ура эндомефии не соответовует нормальным значениям

Р1реИе - биопсия эндометрия с цитологическим исследованием аспирата

Решить вопрос об оперативном лечении