Значение квантовой терапии в профилактике осложнений после консервативной миомэктомии

Шаабан, Лассаад Бен Юссеф

Диссертации по медицине → Акушерство и гинекология

Автореферат и диссертация по медицине (14.00.01) на тему:Значение квантовой терапии в профилактике осложнений после консервативной миомэктомии

ДИССЕРТАЦИЯ

АВТОРЕФЕРАТ

Шаабан, Лассаад Бен Юссеф Волгоград 2005 г.

Ученая степень: кандидата медицинских наук

ВАК РФ: 14.00.01

Автореферат диссертации по медицине на тему Значение квантовой терапии в профилактике осложнений после консервативной миомэктомии

На правахрукописи

Шаабан Лассаад Бен Юссеф

ЗНАЧЕНИЕ КВАНТОВОЙ ТЕРАПИИ В ПРОФИЛАКТИКЕ ОСЛОЖНЕНИЙ ПОСЛЕ КОНСЕРВАТИВНОЙ МИОМЭКТОМИИ

14.00.01. - Акушерство и гинекология

Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Волгоград. 2005

Работа выполнена в Волгоградском государственном медицинском

университете

Научный руководитель: доктор медицинских наук, профессор

Ткаченко Людмила Владимировна

Официальные оппоненты:

доктор медицинских наук

Андреева Маргарита Викторовна

доктор медицинских наук, профессор Коротких Ирина Николаевна

Ведущая организация Кубанская государственная медицинская академия

Защита состоится_2005 года на заседании диссертационного совета К 208.008.01 при Волгоградском государственном медицинском университете по адресу: 400131, г. Волгоград, пл. Павших борцов, 1

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Волгоградского государственного медицинского университета.

Автореферат разослан_2005 г.

Ученый секретарь диссертационного Совета к.м.н., доцент

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность.

После операции консервативной миомэктомии, в зависимости от сопутствующих соматических и гинекологических заболеваний, от количества, размеров и локализации узлов, возможны различные осложнения. Одним из наиболее частых осложнений после операций на женских половых органов является спаечный процесс (СП) в малом тазу, который нередко приводит к трубно-перитонеальной форме бесплодия [Пшеничникова Т.Я., 1989, 1991; Адамян Л.В. с соавт., 1992; Dubuisson J.B. et a!., 2001; Salvador Е. et al., 2002]. Так по данным В.Н. Тимченко (1993 г.) при контрольной лапароскопии, произведенной на 3-6 сутки после операции консервативной миомэктомии, были обнаружены спайки в 83,3% наблюдений, а М.А. Бот-вин с соавт. (1997) утверждает, что консервативная миомэктомия в превалирующем большинстве случаев (94,9%) сопровождается развитием спаечного процесса в малом тазу, что значительно снижает эффективность данной операции по восстановлению репродуктивной функции женщины.

Известно множество этиологических факторов, участвующих в формировании спаек. Пусковым и основополагающим моментом является механическое повреждение париетальной и висцеральной брюшины во время операции, которое ведет к воспалительно-репаративной реакции. Отягощающими факторами при этом являются инфекция, реакция тканей на шовный материал (особенно на кетгут), высушивание брюшины, гипоксия тканей и нарушение метаболизма в них, реактивности брюшины, плохое санирование брюшиной полости.

Особенностью операции консервативной миомэктомии является значительная кровопотеря, что приводит к нарушению регионарной гемодинамики в послеоперационном периоде.

родных веществ в брюшную полость, предупреждению ишемии тканей, тщательному промыванию брюшной полости после операции и применению ареактивных шовных материалов с атравматическими иглами [Мынба-ев О.А. с соавт., 1995; Даниэль Д.Ф., 1997].

В современной практике используют различные методы для профилактики послеоперационных осложнений: комплексная аккупунктурная реабилитация, ультразвуковой скальпель, профилактика спаечного процесса путем введения в брюшную полость 1% раствора изониазида с гемодезом (из расчета 2,0 мл на 1 кг массы тела). Появились единичные сообщения о применении лазерной терапии в послеоперационном лечении у гинекологических больных [Рябкова Л.И., 1993; Дамиров М.М. с соавт., 1996; Ищенко А.И. с соавт., 1997; Diakomanolis E. et al., 2002].

Фрагментарность работ, посвященных отдаленным последствиям консервативной миомэктомии, возможности использования квантовой терапии в реабилитации послеоперационных больных обусловливает актуальность и перспективность выбранной нами темы.

Цель работы - усовершенствование комплексной профилактики осложнений после консервативной миомэктомии в раннем послеоперационном периоде на основе квантовой терапии.

Задачи исследования.

1. Изучить особенности интраоперационного этапа консервативной миомэктомии в зависимости от предоперационной подготовки.

2. Определить эффективность традиционных методов профилактики послеоперационных осложнений после миомэктомии.

3. Обосновать новый метод профилактики осложнений после миомэк-томии на основе выявленных особенностей течения послеоперационного периода.

4. Оценить клиническую эффективность предложенного метода профилактики осложнений после миомэктомии.

5. Разработать практические рекомендации по профилактике осложнений после консервативной миомэктомии.

Новизна исследования.

В работе впервые продолжен метод квантовой терапии и оценена эффективность для ранней реабилитации и профилактики осложнений после консервативной миомэктомии.

Предложена дифференцированная методика проведения квантовой терапии в зависимости от места энуклеации узлов.

Усовершенствован алгоритм ведения предоперационного и послеоперационного периода у пациенток репродуктивного возраста с миомэктомей.

Практическая значимость.

Внедрение разработанных рекомендаций позволит осуществить профилактику возникновения спаечной болезни малого таза и лечение спаечного процесса у больных после выполнения консервативной миомэктомии в раннем послеоперационном периоде, что приведет к снижению частоты возникновения трубно-перитонеального бесплодия и тазовых болей, связанных с развитием послеоперационных спаек.

Положения, выносимые на защиту

1. Миомэктомия в условиях проведения предоперационного лечения препаратом «Бусерелин» протекает менее травматично, с меньшей крово-потерей и продолжительностью операции, а спаечный процесс характеризуется незначительной распространенностью с умеренной и легкой степенью тяжести.

2. Квантовая терапия с помощью аппарата «РИКТА» в сочетании с гормональной терапией, проводимая с первых суток послеоперационного периода, оказывает положительное влияние на состояние гемодинамиче-ских показателей, гормонального фона, минимизирует частоту возникновения осложнений после консервативной миомэктомии.

3. Применение квантовой терапии позволяет значительно уменьшить риск возникновения послеоперационных осложнений, безопасна, проста в исполнении. Кроме этого, НИЛИ дает возможность сократить количество медикаментозных препаратов, применяемых в послеоперационном периоде и избежать хирургического разделения образовавшихся в малом тазу спаек.

Апробация работы и публикации.

Основные результаты исследования докладывались и обсуждались на итоговых научных сессиях Волгоградского государственного медицинского университета (2002; 2003); 59-ой итоговой конференции молодых ученых и студентов ВолГМУ (2001); на III международной научно-практической конференции «ВУЗ. Интеллект. Здоровье» (г. Кисловодск, 2001).

Апробация работы осуществлена на расширенном заседании сотрудников кафедр акушерства и гинекологии факультета усовершенствования врачей и кафедры акушерства и гинекологии Волгоградского государственного медицинского университета. По теме диссертации опубликовано 4 научные работы, в том числе 1 - в центральной печати.

Объем и структура диссертации.

Диссертация изложена на 119 страницах машинописного текста, содержит 13 таблиц, иллюстрирована 6 рисунками. Она состоит из введения, обзора литературы, главы описания материалов и методов исследования, главы собственных исследований, обсуждения полученных результатов, выводов и списка использованной литературы. Список использованной литературы содержит 274 источника (176 - на русском и 98 - на иностранных языках).

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

В основу настоящей работы положен сравнительный анализ результатов обследования и лечения 100 больных после консервативной миомэкто-мии, находящихся на лечении в гинекологическом отделении ММУ N7 г. Волгограда за период с 2000 по 2004 годы. Поскольку основной проблемой, разрабатываемой в работе, являлась профилактика послеоперационных осложнений, критерием включения в исследование было применение в послеоперационном периоде низкоинтенсивной лазерной терапии с помощью аппарата "РИКТА".

В соответствие с целью и задачами работы все женщины были разделены на две клинические группы. Группу сравнения составили 40 женщин,

которым проводилась традиционная предоперационная и послеоперационная подготовка. Основная группа, включающая 60 женщин, которым после консервативной миомэктомии назначалась квантово-лазерная терапия, была разделена на две подгруппы: А и В. В подгруппу А выделены пациентки, получавшие в предоперационном периоде гормональное лечение (ригеви-дон, норколут). Группу В составили женщины, которым в плане предоперационной подготовки проводилось лечение агонистом гонадолиберинов -препаратом "Бусерелин" ("Фармсинтез", Россия). Бусерелин применялся в виде эндоназального спрея по 0.9 мг/сут или в/м инъекций 3,6 мл 1 раз в 28 дней препарата Бусерелин-депо. Длительность терапии в предоперационной подготовке составляла в среднем 3,8 месяца.

Обследование выполнялось согласно единому протоколу и включало в себя общеклиническое обследование, специальное инструментальные методы исследования (УЗИ органов малого таза трансвагинальными датчиками, УЗИ молочных желез), и комплекс лабораторных методов исследования. Общеклиническое обследование включало в себя сбор анамнеза, общий и гинекологический осмотр, консультацию терапевта и хирурга [Бодя-жина Н.И., с соавт., 1990]. УЗИ выполнялось на 5-7 сутки послеоперационного периода, через 1, 3 и 6 месяцев после консервативной миомэктомии, с целью оценки результатов операции, наличия спаечного процесса.

Для исследования маточной гемодинамики использовался ультразвуковой аппарат Acuson-220 X/10 с возможностью проведения цветного картирования для визуализации артерий и импульсной допплерографии и определения скоростных характеристик кровотока.В режиме цветового картирования уточнялось положение сосуда, его ход и характер ветвления. В режиме импульсной допплерометрии определялся спектр скоростей кровотока по методу Ph. Arbeilie (1985). При определении состояния маточной гемодинамики производилась оценка следующих величин: систолической скорости артериального потока (Vmax), диастолической скорости артериального потока (Vmin), времени ускорения систолического подъема (ТА), ускорения систолического потока (Асе), индекса резистентное™ (Ш) или индекса Pourcilot, пульсационного индекса (И), систоло-диастолического

отношения (СДО). Исследование показателей кровотока проводилось на 10 и 20 суток после операции.

Общеклинический анализ крови проводился перед операцией и включал в себя определение количества эритроцитов, гемоглобина, лейкоцитов, лейкоцитарной формулы и коагулограммы. Определялся гормональный статус, в связи с этим измеряли уровень следующих гормонов: ФСГ, Л Г, пролактина, эстрадиола, прогестерона до оперативного вмешательства и через 3-4 месяца.

Для решения вопроса о целесообразности применения квантово-лазерной терапии в послеоперационном периоде у женщин, перенесших консервативную миомэктомию, 60 больным основной группы в комплексную профилактику послеоперационных осложнений и спаечного процесса брюшной полости включены процедуры с применением аппарата серии "РИКТА - 01-3". Лечебное воздействие прибора обусловлено импульсным инфракрасным излучением; пульсирующим широкополосным инфракрасным излучением; пульсирующим красным светом; постоянным магнитным полем. Благодаря подобному сочетанию аппараты обладают весьма высокой клинической эффективностью по сравнению с аппаратами монотерапии.

Курс лечения полифакторной квантовой терапии включал от 6 до 10 процедур. В процессе лечения по показаниям применялась чрезкожная обработка на зоны проекции яичников, зоны иммуностимуляции. Группу сравнения составили 40 женщин, которые не получали лазерной терапии после консервативной миомэктомии.

С целью предотвращения спайкообразования, а также иных послеоперационных осложнений: инфильтратов, гематом, серозитов, нами разработан метод реабилитационной квантовой терапии после консервативной миомэктомии.

В ее основу положен трехзональный метод воздействия "от общего -к локальному": I зона - общего воздействия, используется зона верхушечного толчка сердца и/или крупных сосудов; II зона - сегментарного воздействия, проекция пояснично-крестцового сплетения; III зона - локального

или органного воздействия, проекция органов малого таза (матка, придатки матки), местное воздействие на органы малого таза.

Лечение проводилось с помощью интравагинальной и (или) интра-ректальной насадки, в зависимости от расположения миоматозных узлов При миоматозных узлах, энуклеированных по передней и передне -боковой стенке, дне матки, использовали вагинальный датчик; при узлах в задней и задне -боковой стенке, интралигаментраном расположении - ректальный.

Экспозиция на поле составляет 2-5 минут, общее время на сеанс - 1020 минут. Процедуру проводили ежедневно, в одно и тоже время суток на протяжении всего курса лечения, поскольку основные реакции организма носят ритмичный, фазный характер.

Математическую обработку проводили, исходя из уровня доверительной вероятности, принятой для медицинских исследований (р < 0,05). Оценка достоверности различий между группами проводилась с использованием коэффициента Стьюдента, с помощью стандартных программ статистической обработки "ARCAD", "EXCEL-7.0", и "Mathcad 6,0 plus" в среде Windows 98 для ЭВМ "Pentium - 100" в автоматическом режиме.

РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННОГО ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ

Возраст пациенток был ограничен репродуктивным периодом с интервалом от 25 до 45 лет, что определялось задачами исследования. Средний возраст больных в группе сравнения составил 32,39 лет, в основной клинической группе женщин, послеоперационное лечение которых включало применение квантовой терапии - 34,34 года. Таким образом, в возрастном отношении группы были идентичными. Обращало внимание преобладание женщин с миомной болезнью в возрастном диапазоне 31-35 лет: 37,5% в группе сравнения и 45% - в основных клинических группах. В то же время 14,0% женщин были прооперированы в возрасте 25 - 30 лет, то есть в последние годы отмечается значительное увеличение заболеваемости миомой матки в молодом возрасте, когда репродуктивная функция не была реализована.

Показательны частота встречаемости и выраженность отдельных симптомов миомы матки у женщин групп обследования. Наиболее часто определялось бесплодие: у 79 % больных основной и 81% группы сравнения. Рост опухоли отмечен в 58% и 49% случаев соответственно. Больные как в основной, так и в группе сравнения предъявляли ряд жалоб, ведущими из которых являлись кровотечения (38% и 40%), длительные и обильные менструальные выделения, приводящие к анемизации пациенток. Болевой синдром в большой или меньшей степени выраженности зарегистрирован у 20% больных основной группы, и 22% - группы сравнения (рис.1).

90-г

Группа Основная сравнения

Рис. 1. Частота встречаемости отдельных симптомов у больных с миомой матки

Именно бесплодие является наиболее распространенной причиной, побуждающими к проведению консервативной миомэктомии: 81 % женщин страдали бесплодием, при этом первичное бесплодие выявлено у 61% женщин и у 20% - вторичное, 92% женщин желали иметь беременность в будущем.

Наличие неблагоприятного акушерско-гинекологического анамнеза -характерная особенность данного контингента пациенток. Нарушения менструального цикла имели место у женщин 39 (65,0%) женщин, многочисленные медицинские аборты, спонтанные выкидыши, кесарево сечение) имелись у 33 (55,0%) пациенток, наличие хронических заболеваний жен-

ской половой сферы, напрямую не связанное с настоящей госпитализацией, было выявлено у 18 (30,0%). Анализ экстрагенитальной патологии показал наличие ее у большинства пациенток, что также является характерным для данных нозологических форм.

Проводимая предоперационная терапия у женщин основной группы по сравнению с пациентками, получавшими традиционную подготовку, по-видимому, обусловила особенности оперативного вмешательства и течение раннего послеоперационного периода.

В большинстве случаев консервативная миомэтомия выполнялась по поводу множественных миоматозных узлов, диагностированного у 37 пациенток (61,7%) основной группы и 32 (80%) группы сравнения. Реже данное оперативное вмешательство выполнялось при единичных миоматозных узлах - 38,3 и 20% соответственно. Размеры узлов характеризовались значительной амплитудой колебания (от 0,5 до 19,5 см в диаметре), при этом единичные миоматозные узлы были, как правило, крупнее множественных. Локализация узлов обладала значительной вариабельностью (рис.2).

□ Субсерозио

■ Субмукозно

□ Интрамурально

Ш Субсерозно-интрамурально

■ Субмукозно-интрамурально

Рис.2. Локализация миоматозных узлов у больных основной группы

Большинство из них располагалось интрамурально (53%) и субсероз-но (23%), значительно меньше - субмукозно (8%)(рис.2). Аналогичные данные получены при изучении расположения энуклеированных узлов у пациенток группы сравнения.

Миоматозные узлы энуклеированы из различных отделов матки. При этом наиболее часто, как в основной группе, так и в группе сравнения, уз-

лы обнаруживались по передней и переднебоковой стенке матки (76%), реже по задней, заднебоковой и в области дна (23%).

Продолжительность операции варьировала от 36,5±10,7 минут у больных основной группы до 48,7 ±12,3 мин. — в группе сравнения. Уровень кровопотери также различался, составляя 430,5 мл у пациенток группы сравнения и 369,1 мл у лиц, применявших препарат «Бусерелин» (табл.1).

Таблица 1

Особенности проведения операции и раннего у послеоперационного периода у пациенток основной группы и группы сравнения

Показатели Группа сравнения Основная группа

А Б

Продолжительность операции, мин. 48,7 ±12,3 46,4±9,2 36,5±10,7

Кровопотеря во время операции, мл 430,5±18,3 417,3±10,7 369,1±21,4*

Болевой синдром в послеоперационном периоде 40 (100%) 26 (66,7%) 15 (50%)

Послеоперационные осложнения: - инфильтрат - кровотечение - лихорадка 7 (23,3%) 8 (26,6%) 10 (25%) 3 (10,0%) 2 (6,7%) 5 (16,7%) 0 (0%) 1 (3,3%) 2 (6,7%)

Длительность пребывания в стационаре, (койко-день) 13,5±2,1 10,9±3,3 8,4±1,1

Частота встречаемости и интенсивность болевого синдрома у пациенток групп обследования нарастали в ряду: пациентки, получающие гормональные препараты в сочетании с квантовой терапией - больные, получающие гормональную терапию — лица группы сравнения (50%; 66,7% и 100% соответственно). Послеоперационные осложнения встречались достоверно реже у женщин, лечение которых включало применение НИЛИ прибором «РИКТА» в сочетании с гормонотерапией (р<0,05). Наиболее значимые результаты получены у пациенток группы В, получавших в предоперационном периоде препарат «Бусерелин» (р<0,01). У 100% женщин основной группы раны зажили первичным натяжением, ни у одной больной не было

нагноений и инфильтратов в области раны). Кроме этого, у больных основной группы раньше нормализовалась температура тела (в среднем на 2,1 ±0,4 сутки), уменьшились боли в области послеоперационной раны.

Бимануальное исследование выявило незначительные изменения в области придатков у женщин основной группы и тяжистость придатков у лиц группы сравнения (р<0,05). Кроме этого, женщины основной группы предъявляли жалобы на болезненность при проведении исследования per vaginalis. Во время контрольного ультразвукового исследования, проводимого на 5-7 сутки послеоперационного периода спаечный процесс присутствовал у 35 (58,3%) женщин основной группы и 32 (80%) больных группы сравнения. Не было обнаружено спаек только у 14 (46,7%) пациенток, в предоперационную терапию которых входило применение препарата "Бу-серелин", а послеоперационное лечение сочетало ГТ и НИЛИ.

Меньшая длительность операции, умеренная кровопотеря, более гладкое течение раннего послеоперационного периода привело к достоверному сокращению времени пребывания в стационаре у пациенток основной группы (8,4±1,1 койко-дней), чем у женщин группы сравнения (13,5±2,1), р<0,05.

У всех женщин группы сравнения - 40 (100%) выполнялась лапаро-томия. Преимущества данного вида оперативного доступа очевидны: техническая простота, отсутствие необходимости лапароскопического оборудования и, наконец, единственно возможный способ при множественных узлах и определенной их локализации. В тоже время риск развития послеоперационной спаечной болезни брюшной полости при увеличении травма-тизации тканей значительно повышается.

По результатом контрольного ультразвукового исследования, проводимого на 5-7 сутки послеоперационного периода спаечный процесс был обнаружен у 80% прооперированных больных группы сравнения. При оценке характера спаечного процесса умеренная степень наблюдалась у 42,5% больных, при этом спайки располагались как в месте послеоперационных швов, так и в других участках брюшной полости. При легкой степени спаечные сращения, как правило, охватывали область оперативного вмешательства и реже другие зоны.

Исследование показателей кровотока при проведении доплерометрии выполненное на 10 и 20 суток после операции показало, что при не осложненном течении послеоперационного периода отмечается постепенное уменьшение эхографических параметров матки за счет изменения длины, ширины и в значительно меньшей степени переднезаднего размера матки, объем матки в группе сравнения сократился на 21,7%, у пациенток основной группы - на 40,6% (р<0,01).

При измерении скорости маточного кровотока установлено, что в группе сравнения она существенно возрастала в диастолу, что было в 1,55 раза больше, чем у женщин основной группы: Ушт справа - 47,98±2,27 см/сек против 30,93± 1,57 см/сек, 1=6,22 (р<0,001). Следует отметить, что достижение высоких значений систолического кровотока происходило за больший отрезок времени ускорения систолического потока.

Индекс пульсации равнялся 1,21 ±0,05 справа и 1,15±0,04 слева, и превышал аналогичные показатели у женщин основной группы. При определении индекса резистентности установлено, что данный показатель у женщин основной группы и группы сравнения отличался незначительно (р>0,05). Индекс резистентности у пациенток основной группы был одинаковым в обеих маточных артериях и равнялся 0,63±0,01, что не превышало данных основной группы (р>0,05).

Возрастание резистентности сосудов, вероятно, связано с уменьшением объема матки в связи с послеоперационном отеком и, как следствие, уменьшением длины и диаметра сосудов, а также повышением тонуса сосудов и окружающих их тканей.

Все индексы (систоло-диастолическое отношение, пульсовой индекс, индекс резистентности) одинаково статистически достоверно отражали динамику инволюции маточного кровотока в послеоперационном периоде как в основной, так и в группе сравнения (р< 0,05). Однако динамика изменения показателей индекса резистентности в маточных и внутренних подвздошных артериях являлась статистически более значимой (р< 0,001), в отличие от динамики в дугообразных артериях.

Рис. 3. Динамика индекса резистентности у женщин обследуемых групп

Гормональные исследования, включающие определение содержания фолликулостимулирующего, лютеинизирующего гормонов, эстрадиола и прогестона в плазме крови пациенток объективно подтвердили развитие гормонального дисбаланса в отсутствие квантовой терапии у женщин группы сравнения.

Суммируя данные всех клинических исследований можно было придти к выводу, что в отсутствие квантовой терапии в раннем послеоперационном периоде после консервативной миомэктомии увеличивается риск развития послеоперационных осложнений и с высокой долей вероятности приводит к формированию спаек в малом тазу.

Применение гормональной терапии несколько сглаживало метаболические изменения, вызываемые оперативным вмешательством. При сохранении тенденций к снижению содержания в крови общего белка и повышению концентраций холестерина и глюкозы, их прирост практически не выходил за рамки референтных величин. Еще меньшие сдвиги были зафиксированы в группе с применением ГТ в сочетании с низкоинтенсивным лазерным излучением, выполняемым с помощью прибора "РИКТА". Полученные данные свидетельствуют о минимальных метаболических нарушениях, регистрируемых у больных основной группы в раннем послеоперационном периоде. Применение квантовой терапии приводит к коррекции различных

нарушений гомеостаза в организме больных, развивающихся под действием операционного и анестезиологического стресса.

У большинства пациенток группы сравнения на 1-5 сутки после операции имелась тенденция к гиперкоагуляции в виде укорочения частично активированного тромбопластинового времени, увеличения концентрации фибриногена в плазме крови и появления продуктов деградации фибриногена-фибрина. Указанные изменения могли быть фактором риска развития тромботических состояний, осложняющих течение послеоперационного периода. Исследования показателей системы гемостаза у пациенток основной группы выявило изменения, свойственные любому раннему послеоперационному периоду. Изменения частично активированного тромбопласти-нового времени, концентрации фибриногена и содержания фибриногена В носили характер тенденций и не выходили за рамки референтных величин. В группе с комплексной терапией (гормональная терапия в сочетании с квантово-лазерной терапией) они свидетельствовали в целом о меньшем тромбогенном потенциале крови и риске тромботических осложнений.

При изучении периферической крови, выявлено достоверное различие изучаемых показателей в зависимости от тактики ведения раннего послеоперационного периода (р<0,05). Наиболее клинически значимыми являются более высокий уровень гемоглобина и содержание эритроцитов у больных, в лечении которых применялась комбинированная терапия (сочетание ГТ и квантово-лазерной терапия, осуществляемая с помощью прибора "РИКТА") по сравнению с контрольной группой. Безусловно, решающим фактором в изменении состава периферической крови остается фоновые нарушения, возникающие вследствие наличия длительных кровотечений, сопровождающих течение симптомной миомы матки, а также объема и скорости кровопотери в ходе оперативного вмешательства.

Увеличение количества лейкоцитов, выявленное у больных группы сравнения за счет сегментоядерных форм на фоне снижения числа лимфоцитов повышает риск развития спаечной болезни органов малого таза. У 6,7% пациенток, в предоперационную терапию которых входило применение препарата "Бусерелин" не было обнаружено спаек.

При сравнении выраженности послеоперационных осложнений и образования спаек в малом тазу у женщин основной клинической группы, с пациентками, не получавшими квантовой терапии, обращала на себя внимание их положительная динамика и направленность. При оценке характера спаечного процесса тяжелая степень наблюдалась лишь у 5 (8,3%) больных основной группы. Среди больных основной группы у 17 (28,3%) пациенток применялся "Норколут", у 13 (21,7%) - «Ригевидон» или «Жанин», у 30 (50%) больных применяли «Бусерелин».

Частота СП Вовлеченио Проходимость труб

придатков

Рис. 4. Выраженность спаечного процесса у обследуемых женщин

Таким образом, из 60 женщин основной группы, в послеоперационном лечении которых применялась квантово-лазерная терапия, тяжелая форма спаечного процесса наблюдалась лишь у 5 (8,3%) больных, умеренная - у 37 (61,7%) женщин, легкая -у 18 (30,0%) пациенток. Маточные трубы оказались проходимыми с обеих сторон у 46 больных основной группы (76,7%), у 14 (23,3%) - была проходима только одна труба. Таким образом, нарушение проходимости маточных труб обнаружилось у пациенток основной группы в 2,03 раза реже, чем в группе сравнения (23,3% и 47,5% соответственно), р<0,01.

Анализ полученных данных показал, что применение в послеоперационном периоде квантово-лазерной терапии способствует сокращению частоты развития спаек в малом тазу в среднем на 33,7±2,9% со степенью снижения на 50,8%, по сравнению с аналогичными показаниями в группе

сравнения. Кроме этого, отмечено значительное сокращение плотности спаек в среднем на 52,5±3,0% со степенью снижения в 2,4 раза после применения прибора "РИКТА" по сравнению с больными группы сравнения.

Из представленных данных следует, что применение НИЛИ патогенетически обосновано. Использование прибора "РИКТА" способствовало значительному уменьшению количества раневых осложнений, ускоряло заживление (у 100% женщин основной группы раны зажили первичным натяжением, ни у одной больной не было нагноений и инфильтратов в области раны). Кроме этого, у больных основной группы раньше нормализовалась температура тела (в среднем на 2,1 ±0,4 сутки), уменьшились боли в области послеоперационной раны. После курса квантово-лазерной терапии образовывался более косметический, эластичный рубец, чем при обычной обработке раны.

При определении гормонального статуса установлено, что консервативная миомэктомия приводила к незначительному подъему содержания в крови тропных гормонов гипофиза, причем в отсутствие гормональной терапии уровень ЛГ и ФСГ нарастал в течение всего срока наблюдения, до 3 мес. после операции. Выявленные изменения свидетельствуют о том, что в отсутствии гормональной терапии у женщин группы сравнения развивается неблагоприятный гормональный дисбаланс. Больные, в послеоперационном лечении которых применялась квантово-лазерная терапия в сочетании с гормональной, демонстрировали более высокие концентрации прогестерона с тенденцией к уменьшению дисбаланса в соотношении эстроге-ны/гестагены. Таким образом, под действием лазерно-квантовой терапии не только повышается чувствительность клеточных рецепторов к гормонам, но и происходит значительное улучшение гормонального баланса.

Восстановление менструальной функции произошло у 91,3% женщин основной группы, в то время как в группе сравнения данный показатель составил 73%. Наличие овуляции по результатам функциональных тестов (базальная температура, шеечный тест) и УЗИ мониторинга определялось у пациенток основной группы в 2,02 раза чаще, чем в группе сравнения (87,7 и 43,4% соответственно).

В ближайшие 6-8 месяцев у женщин основной группы, планировавших беременность и заинтересованных в беременности она наступила у 46,0% пациенток, что было в 2,3 раза чаще, чем в группе сравнения. При этом у пациенток группы Б, которым в предоперационном периоде проводилась подготовительная терапия «Бусерелином» беременность наступала в 1,5 раза чаще, чем у женщин подгруппы А (рис.5).

У 8 женщин беременность завершилась родами, 7 из которых было родоразрешено операцией кесарева сечения (у 5 из основной и у 2 - из группы сравнения).

100-1^"

Mensis Овуляция Беременность

Рис 5. Восстановление репродуктивной функции у женщин обследованных групп

Одна беременность у женщины из основной группы и у двух женщин из группы сравнения спонтанно прервалась абортом при сроке беременности 7-8 недель. У оставшихся 6 пациенток основной группы беременность прогрессирует.

Таким образом, квантовая терапия, выполняемая с помощью аппарата «РИКТА», проводимая с первых суток послеоперационного периода, является патогенетически обоснованным лечебно-профилактическим методом. Раннее лечение спаечного процесса даст возможность значительно снизить риск развития вторичного бесплодия, внематочной беременности, тазовых болей, что значительно увеличивает перспективность применяемого метода.

ВЫВОДЫ

1. У женщин с миомной болезнью в репродуктивном возрасте ведущим симптомом является бесплодие и составляет 81%, причем первичное -в 61% случаев, и лишь в 20% - вторичное.

2. У 63% пациенток выявлена интрамуральное и у 23% субсерозно-интрамуральное расположение миоматозных узлов с преимущественной локализацией по передней и передне-боковой стенке матки (76%).

3. При проведении предоперационной подготовки к миомэктомии агонистами природного гонадотропин - рилизинг гормона, травматичность и кровопотеря уменьшаются в 1,5 раза, продолжительность операции - в 1,2.

4. Квантовая терапия с помощью аппарата «РИКТА» в сочетании с гормональной терапией, проводимая с первых суток послеоперационного периода, оказывает положительное влияние на состояние гемодинамиче-ских показателей, гормонального фона, минимизирует частоту возникновения осложнений после консервативной миомэктомии, что определяет положительную клиническую динамику у 67,5% пациенток, что привело к достоверному сокращению койко-дней до 8,4±1,1 с 13,5±2,1.

5. Под действием лазерно-квантовой терапии происходит более раннее восстановление нейро-эндокринной регуляции, вследствие этого значительно уменьшается гормональный дисбаланс в соотношении эстроге-ны/гестагены, приводит к достоверной коррекции нарушений гомеостаза и уменьшению метаболических изменений, вызванных операционным вмешательством (р<0,05).

6. Сочетанное применение квантовой и гормональной терапии приводит к уменьшению частоты развития послеоперационных осложнений в 2,5 раза по сравнению с традиционными методами, что позволило восстановить репродуктивную функцию у 46% пациенток основной группы. При этом у женщин, которым проводилась предоперационная подготовка агони-стами гонадотропин - рилизинг гормона, беременность наступала в 1,5 раза чаще, чем без аналогичной подготовки.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. При лечении в послеоперационном периоде женщин, подвергшихся консервативной миомэктомии, необходимо учитывать, что в превалирующем большинстве случаев (86,0%) данный вид оперативного вмешательства сопровождается развитием спаечного процесса в малом тазу, что значительно снижает эффективность данной операции по восстановлению репродуктивной функции женщины.

2. Профилактику послеоперационного спаечного процесса необходимо начинать с первых суток послеоперационного периода, принять как основу предлагаемого комплекса: гормональная терапия, квантовая терапия.

3. В качестве предоперационной подготовки целесообразно использовать препарат "Бусерелин" (Buserelin, Фарм-Синтез, Россия) -синтетический аналог природного гонадотропин-рилизинг гормона в течение 3-5 месяцев до операции. Препарат «Регулон», назначаемый с 5-ыхсу ток послеоперационного периода, применяют 3-4 менструальных цикла.

4. В дополнение к ГТ с первых суток используется с лечебно -профилактической целью квантовая терапия с помощью аппарата «РИК-ТА». Схема включает воздействие на биологически активные точки, используемые для акупунктуры: ба-ляо, область верхушечного толчка сердца, подключичные и надключичные ямки слева и справа, проекцию матки, придатков, использование вагинального датчика - при миоматоз-ных узлах передней стенки; ректального - при миоматозных узлах в задней стенке. Экспозиция на поле составляет 2-5 минут, общее время на сеанс - 10-20 минут. Процедуру проводили ежедневно, в одно и тоже время суток на протяжении всего курса лечения, поскольку основные реакции организма носят ритмичный, фазный характер. Применяемый способ НИЛИ основывается на уникальных биологически активных свойствах низкоинтенсивного магнитно-инфракрасного лазерного излучения, обеспечивающих биостимулирующий, противовоспалительный, антиок-сидантный и десенсибилизирующий эффект.

5. Применение квантовой терапии позволяет значительно уменьшить риск возникновения послеоперационных осложнений, безопасен для больного, прост в исполнении. Кроме этого, НИЛИ дает возможность сократить количество медикаментозных препаратов, применяемых в послеоперационном периоде и избежать хирургического разделения образовавшихся в малом тазу спаек.

6. Применение предлагаемой предоперационной терапии позволяет восстановить репродуктивную функцию у 46% пациенток.

СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

1. Ткаченко Л.В., Шаабан Лассаад, Овсиенко А.Б. Санаторно-курортная реабилитация после консервативной миомэктомии // Материалы III международный научно-практической конференции „ВУЗ. Здоровье,интеллект: биоинформационные и оздоровительные технологии" г. Кисловодск, 2003 -С.246-248.

2. Ткаченко Л.В., Шаабан Лассаад. Комбинированный метод восстоновле-ния репродуктивной функции после консервативной миомэктомии // Материалы III международный научно-практической конференции,,ВУЗ. Здо-ровье,интеллект;биоинформационные и оздоровительные технологии" г. Кисловодск, 2003.- С.248-250.

3.Ткаченко.Л.В., Шаабан Лассаад. Эффективность агонистов-гонадорилизин гормонов в подготовке к консервативной миомэктомии // Новые технологии в медицине (морфологиче-ские,экспериментальние,клинические и социальные аспекты): Труды Вол-ГМУ. - Т.61 -вып. 1. - Волгоград, 2005. - С.230-232.

4. Ткаченко Л.В, Шаабан Лассаад. Значение квантовой терапии в профилактике осложнений после консервативной миомэктомии // Новые технологии в медицине (морфологические,экспериментальние,клинические и социальные аспекты): Труды ВолГМУ. - Т.61 -вып. 1. - Волгоград, 2005. - С. 232234.

5. Овсиенко А.Б., Ткаченко Л.В., Шаабан Лассаад. Значение курортной терапии в реабилитации после консервативной миомэктомии // Сборник научных тезисов к 80-летию Пятигорского государственногоНИИ курортологии, г . Пятигорск, 2005. - С.84-86.

6. Рационализаторское предложение.N5.05 от 06-04-2005.метод квантовой терапии в профилактике осложнений после консервативной миомэктомии.

7. Профилактика осложнений после консервативной миомэктомии. Методические рекомендации //Ткаченко Л.В., Вдовин СВ., Шаабан Лассад., Ве-ревкина О.П. Волгоград, 2005. -17 с.

Шаабан Лассаад Бен Юссеф

ЗНАЧЕНИЕ КВАНТОВОЙ ТЕРАПИИ В ПРОФИЛАКТИКЕ ОСЛОЖНЕНИЙ ПОСЛЕ КОНСЕРВАТИВНОЙ МИОМЭКТОМИИ

Автореферат

Подписано в печать 12 04 2005

Тираж 100 экз Бумага офс Уч-изд л 1,5

Отпечатано в типографии Издательства ВолГМУ 400063, Волгоград, ул Рокоссовского, \г

79 МДй 2005

Г " * и

Оглавление диссертации Шаабан, Лассаад Бен Юссеф :: 2005 :: Волгоград

ВВЕДЕНИЕ

Глава 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1. Актуальность консервативной миомэктомии социально- медицинские аспекты)

1.2. Проблема восстановления репродуктивной функции после консервативной миомэктомии

1.3. Современные методы квантовой терапии.

Глава 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1. Характеристика клинических групп.

2.2. Дизайн исследования

2.3. Общеклиническое обследование

2.4. Инструментальное исследование

2.5. Лабораторное исследование

2.6 Гормональная терапия в предоперационном периоде и оценка ее эффективности

2.7. Квантово-лазерная терапия и оценка результатов лечения

2.8. Математическая обработка результатов

Глава 3. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ

ИССЛЕДОВАНИЙ

3.1. Клиническая характеристика больных группы сравнения и основной группы до операции

3.2. Объем оперативного вмешательства

3.3. Изменения системы гемостаза

3.4. Изменения показателей периферической крови у лиц обследуемых групп

3.5. Клиническая эффективность проводимой послеоперационной терапии

3.5.1. Оценка эффективности послеоперационной терапии в раннем послеоперационном периоде

3.5.2. Результаты доплерометрического исследования у женщин обследуемых групп

3.5.3, Отдаленные результаты и оценка эффективности квантовой терапии у больных после консервативной миомэктомии

Введение диссертации по теме "Акушерство и гинекология", Шаабан, Лассаад Бен Юссеф, автореферат

После операции консервативной миомэктомии, в зависимости от сопутствующих соматических и гинекологических заболеваний, от количества, размеров и локализации узлов, возможны различные осложнения. Одним из наиболее частых осложнений после операций на женских половых органов является спаечный процесс (СП) в малом тазу, который нередко приводит к трубно-перитонеальной форме бесплодия [Пшеничникова Т.Я., 1989, 1991; Адамян Л.В. с соавт., 1992; Dubuisson J.B. et al., 2001; Salvador E. et al., 2002]. Так по данным B.H. Тимченко (1993 г.) при контрольной лапароскопии, произведенной на 3-6 сутки после операции консервативной миомэктомии, были обнаружены спайки в 83,3% наблюдений, а М.А. Бот/ вин с соавт. (1997) утверждает, что консервативная миомэктомия в превалирующем большинстве случаев (94,9%) сопровождается развитием спаечного процесса в малом тазу, что значительно снижает эффективность данной операции по восстановлению репродуктивной функции женщины.

Основные принципы профилактики образования послеоперационных спаек, связанные с техникой оперативного вмешательства, сводятся к максимальному снижению травматичности операции, тщательному гемостазу, применению точечной коагуляции (биполярный пинцет, лазер), увлажнению открытых серозных поверхностей, предупреждению попадания инородных веществ в брюшную полость, предупреждению ишемии тканей, тщательному промыванию брюшной полости после операции и применению ареактивных шовных материалов с атравматическими иглами [Мынба-ев О.А. с соавт., 1995; Даниэль Д.Ф, 1997].

Цель работы. Усовершенствование комплексной профилактики осложнений после консервативной миомэктомии в раннем послеоперационном периоде на основе квантовой терапии.

Задачи исследования.

3. Обосновать новый метод профилактики осложнений после миомэктомии на основе выявленных особенностей течения послеоперационного периода.

4. Оценить клиническую эффективность предложенного метода профилактики осложнений после миомэктомии.

5. Разработать практические рекомендации по профилактике осложнений после консервативной миомэктомии.

Новизна исследования.

Усовершенствован алгоритм ведения предоперационного и послеоперационного периода у пациенток репродуктивного возраста с миомэктомией.

Положения, выносимые на защиту

1. Миомэктомия в условиях проведения предоперационного лечения препаратом «Бусерелин» протекает менее травматично, с меньшей кровопотерей и продолжительностью операции, а спаечный процесс характеризуется незначительной распространенностью с умеренной и легкой степенью тяжести.

2. Квантовая терапия с помощью аппарата «РИКТА» в сочетании с гормональной терапией, проводимая с первых суток послеоперационного периода, оказывает положительное влияние на состояние гемодинамических показателей, гормонального фона, минимизирует частоту возникновения осложнений после консервативной миомэктомии.

Практическая значимость.

Апробация работы и публикации.

По теме диссертации опубликовано 7 научных работ, в том числе 1 - в центральной печати.

Реализация и внедрение результатов работы.

Работа была выполнена на кафедре акушерства и гинекологии ФУВ (зав. - профессор Л.В. Ткаченко) Волгоградского государственного медицинского университета (ректор - академик РАМН В.И.Петров).

Материалы диссертации внедрены в учебный процесс в Волгоградском государственном медицинском университете в гинекологическом отделении клинической больницы №7.

На предложенный метод оформлено рационализаторское предложение №

Структура и объем диссертации.

Заключение диссертационного исследования на тему "Значение квантовой терапии в профилактике осложнений после консервативной миомэктомии"

ВЫВОДЫ

1. У женщин с миомной болезнью в репродуктивном возрасте ведущим симптомом является бесплодие и составляет 81%, причем первичное -в 61%о случаев, и лишь в 20%> - вторичное.

2. У 53% пациенток выявлена интрамуральное и у 23% субсерозно-интрамуральное расположение миоматозных узлов с преимущественной локализацией по передней и передне-боковой стенке матки (76%).

4. Квантовая терапия с помощью аппарата «РИКТА» в сочетании с гормональной терапией, проводимая с первых суток послеоперационного периода, оказывает положительное влияние на состояние гемодинамических показателей, гормонального фона, минимизирует частоту возникновения осложнений после консервативной миомэктомии, что определяет положительную клиническую динамику у 67,5% пациенток, что привело к достоверному сокращению койко-дней до 8,4±1,1 с 13,5±2,1.

5. Под действием лазерно-квантовой терапии происходит более раннее восстановление нейро-эндокринной регуляции, вследствие этого значительно уменьшается гормональный дисбаланс в соотношении эстрогены/гестагены, приводит к достоверной коррекции нарушений гомеостаза и уменьшению метаболических изменений, вызванных операционным вмешательством (р<0,05).

6. Сочетанное применение квантовой и гормональной терапии приводит к уменьшению частоты развития послеоперационных осложнений в

2,5 раза по сравнению с традиционными методами, что позволило восстановить репродуктивную функцию у 46% пациенток основной группы. При этом у женщин, которым проводилась предоперационная подготовка агони-стами гонадотропин - рилизинг гормона, беременность наступала в 1,5 раза чаще, чем без аналогичной подготовки.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

2. Профилактику послеоперационного спаечного процесса необходимо начинать с первых суток послеоперационного периода, принять как основу предлагаемого комплекса:

- гормональная терапия

- квантовая терапия.

3. В качестве предоперационной подготовки целесообразно использовать препарат "Бусерелин" (Buserelin, Фарм-Синтез, Россия) - синтетический аналог природного гонадотропин-рилизинг гормона в течение 3 - 5 месяцев до операции. Препарат «Регулон», назначаемый с 5-ых суток послеоперационного периода, применяют 3-4 менструальных цикла.

4. В дополнение к ГТ с первых суток используется с лечебно - профилактической целью квантовая терапия с помощью аппарата «РИКТА». Схема включает воздействие на биологически активные точки, используемые для акупунктуры: ба-ляо, область верхушечного толчка сердца, подключичные и надключичные ямки слева и справа, проекцию матки, придатков, использование вагинального датчика - при миоматозных узлах передней стенки; ректального - при миоматозных узлах в задней стенке. Экспозиция на поле составляет 2-5 минут, общее время на сеанс - 10-20 минут. Процедуру проводили ежедневно, в одно и тоже время суток на протяжении всего курса лечения, поскольку основные реакции организма носят ритмичный, фазный характер. Применяемый способ НИЛИ основывается на уникальных биологически активных свойствах низкоинтенсивного магнитно-инфракрасного лазерного излучения, обеспечивающих биостимулирующий, противовоспалительный, антиоксидантный и десенсибилизирующий эффект.

Список использованной литературы по медицине, диссертация 2005 года, Шаабан, Лассаад Бен Юссеф

1. Адамян Л.В., Аскольская С.И., Кудрякова Т.А. и др. Психоэмоциональное состояние женщин после гистерэктомии //Акуш. и гин. - 1999. - № 1. -С. 35-38.

2. Адамян Л.В., Белоглазова С.Е. Диагностическая и хирургическая гистероскопия //Акуш. и гин. 1997. - № 5. - С. 67-70.

3. Адамян Л.В., Зарубиани З.Р., Кисилев С.И. Лапароскопия и гистероре-зектоскопия в хирургическом лечении миомы матки у женщин детородного возраста//Акуш. и гин. 1997. - № 3. - С. 40-44.

4. Адамян Л.В., Кисилев С.И., Зурабиани З.Р. Эндоскопия в лечении миом-ной болезни //Эндоскопия в диагностике и лечении патологии матки / Под ред. В.И. Кулакова, Л.В. Адамян. М. 1997. С. 200-205.

5. Адамян Л.В., Мынбаев О.А. Опыт использования фибринового клея в качестве противоспаечного барьера при гинекологических реконструк-тивно-пластических операциях //Акуш. и гин. 1998. - № 3. - С. 33-38.

6. Адамян Л.В., Мынбаев О.А., Отуо Ф. Современное состояние хирургического метода лечения бесплодия, обусловленного непроходимостью маточных труб /Рос. НИИ центр перинатологии, акушерства и гинекологии. М. 1992.-28 с.

7. Адамян Л.В., Паукер В.А., Аскольская С.И. Уродинамика нижних мочевых путей до и после гистерэктомии, произведенной по поводу миомы матки //Акуш. и гин. 1998. - № 6. - С. 30-34.

8. Азиев О.В. Ранения мочевых органов при лапароскопии //Акуш. и гин. -200.-№3.-С. 48-49.

9. Азиев О.В., Бугеренко А.Е., Каппушева Л.М. и др. Лапароскопическая миомэктомия //Эндоскопия в диагностике и лечении патологии матки: международ, конгр. с курсом эндоскопии. М., 1997.- С. 208-209.

10. Ю.Айала Ф., Кайгер Дж. Современная генетика: Пер. с англ. М., 1987.

11. П.Алексеева З.Я., Гейдене Б.Я., Фролова Т.А. Миомэктомия. Актуальные вопросы. /Проблемы гинекологии, физиологический и патологической перинатологии: Сб. научн. статей. Рига, 1981. - С. 5-7.

12. Андреев Ю.Л. Инфракрасная импульсная лазеротерапия в лечении внутриутробных бактериальных инфекций //Акуш. и гин. 1997. - № 6. - С. 20-22.

13. И.Арипова Н.Д., Курбанов Д.Д. Особенности течения послеоперационного периода у гинекологических больных после лапаротомий без ушивания висцеральной и париетальной брюшины //Акуш. и гин. 2000. - № 5. -С. 53-56.

14. М.Байдо С.В. Расширенная лапароскопическая гистерэктомия в сочетании с тазовой лимфаденэктомией //Акуш. и гин. 2002. - № 6. - С. 31-34.

15. Бакулева Л.П., Кубапшев А.А., Саркисов С.Э. и др. Агрегация активность тромбоцитов у больных с гиперпластическими процесами в матке //Акуш. и гин. 2000. - № 2. - С. 55-57.

16. Ботвин М.А., Побединский Н.М., Зуев В.М. и др. Реконструктивно восстановительные операции у больных миомой матки //Акуш. и гин. -1994.-№5. с. 38-42.

17. Ботвин М.А., Побединский Н.М., Ищенко А.И. Контрольная лапароскопия в оценке эффекта профилактики спаек при миомэктомии //Акуш. и гин. 1997. -№ 1-С. 16-19.

18. Ботвин М.А., Сидорова И.С., Гуриев Т.Д. и др. Применение биосовместимых соединительных элементов при консервативной миомэктомии //Сов. Медицина. 1991.- № 7. - С. 84-86.

19. Ботвин М.А., Сидорова И.С., Гуриев Т.Д. Оперативное лечение миомы матки (консервативная миомэктомия). //Сов. Медицина. 1991. - № 12. С. 12-15.

20. Брехман Г.И. Психоэлектростимуляция в консервативной терапии больных миомой матки //Акуш. и гин. 1991. - № 12. - С. 48-51.

21. Бруа М., Массой Ф., Виньяли М. и др. Сравнительная характеристика хирургических методов лечения миомы матки //Эндоскопия в диагностике и лечении патологии матки: Международ. Конгресс. М., 1997. -Т. 1.-С. 328-353.

22. Бугеренко А.Е., Богинская JI.H., Бреусенко В.Г. и др. Опыт использования операции лапароскопии у гинекологических больных //Акуш. и гин. 1994.-№3.-С. 42-45.

23. Васильченко Н.П. Клинико-физиологическое обоснование тактики хирургического лечения больных миомой матки: Автореф. дисс. . док-ра мед. наук. М., 1989. 39 с.

24. Васильченко Н.П. Лечение больных миомой матки и его эффективность /Н.П. Васильченко, В.И. Фириченко //Акуш. и гин. 1990. № 2. - С. 7-10.

25. Ватьез А. Отдаленные результаты эндоскопической гистерэктомии //Эндоскопия в диагностике, лечении и мониторинге женских болезней: Международ. Конгресс М., 2000. - С. 220-234.

26. Вихляева Е.М., Богданова Е.А., Клндриков Н.И. Возрастная патология репродуктивной системы женщин //Акуш. и гин. 1994. - № 4. - С. 4150.

27. Вихляева Е.М., Ищенко И.Г., Ходжаева З.С. и др. Клинический эффект неместрана и танатрола при пременопаузальных кровотечениях у больных миомой матки //Акуш. и гин. 1996. - № 6. - С. 30-34.

28. Вихляева Е.М., Палладий Г.А. Патогенез, клиника и лечение больных лейомиомой матки. Кишинев, 1982,- 143 с.

29. Вихляева Е.М., Ходжаева З.С., Фанченко Н.Д. Клинико-генеалогическое изучение семейной предрасположенности к заболеванию миомой матки //Акуш. и гин. 1998. - № 2. - С. 27-31.

30. Воробьева A.M. Органосохраняющий метод оперативного лечения миомы матки /Сб.: Современные методы оперативного лечения в акушерстве и гинекологии. М., 1983.- С. 63-66.

31. Газазян М.Г., Лунева И.С. Возможности улучшения исходов лечения спаечной болезни полости матки при бесплодии и привычном невынашивании //Актуальные вопросы медицинской наук: Сб. науч. Тр., посвященных 60-летию КГМУ. Курск, 1997. С. 458-459.

32. Гарри Р. //Эндоскопия в диагностике и лечении патологии матки: Международ. Конгресс. М., 1997.-Т. 1,-С. 353-354.

33. Гладких С.П. Направленный поиск, получение и исследование новых лекарственных средств на основе концепции металлолигандного гомеоста-за: Автореф. дис. . док-pa мед. наук. Старая Купавна, 1991.

34. Давыдов А.И., Бахтияров К.Р., Белоцерковцева Л.Д. Гистерорезектоско-пия: возможности и перспективы //Акуш. и гин. 1997. - № 2. - С. 7-10.

35. Давыдов С.Н., Хромов Б.М., Шейко В.З. Атлас гинекологических операций. М.: Запорожье, 1998. - 293 с.

36. Дамиров М.М., Бакулева Л.П., Слюсарь Н.Н. Лазерная терапия в реабилитационном послеоперационном лечении у больных с внутренним эн-дометриозом //Акуш. и гин. 1996. - № 2. - С. 39-43.

37. Даниэль Д.Ф. Миомэктомия //Эндоскопия в диагностике и лечении патологии матки: международ, конгр. с курсом эндоскопии. М., 1997,- С. 192195.

38. Демина Л.М. Лапароскопическая консервативная миомэктомия: отдаленные результаты: Автореф. дис. . канд. мед. наук. М., 2001. - 23 с.

39. Довлатян А.А. Особенности тактики и результаты восстановительных операций при травме мочевых путей в акушерской и гинекологической практике //Акуш. и гин. 1994. - № 1. - С. 51-54.

40. Жуков Б.Н. Лазерные технологии в медицине. Самара, 2001. 223 с.41.3агребина В.А., Загребин А.С. Результаты консервативной миомэктомии

41. Сб.: Современные методы оперативного лечения в акушерстве и гинекологии. М., 1983.- С. 66-70.

42. Иванова Н.В. Консервативная миомэктомия эндоскопическими методами: Автореф. дис. . канд. мед.наук. М., 1998. - 35 с.

43. Иванова Н.В., Бутеренко А.Е., Азиев О.В. и др. Лапароскопическая миомэктомия у пациенток репродуктивного возраста //Вест. Рос. Ассоц. Акушеров-гинекологов, 1996.- № 4. С. 58-59.

44. Илларионов В.Е. Лазеротерапия в хирургии оргаЕюв брюшной полости / Перспективные направления лазерной медицины :Материалы Международ. Конф. М.: Одесса, 1992. - С. 484-486.

45. Ищенко А.И. Новые технологии и малоинвазивная хирургия в гинекологии. М.: ГэоТар-Мед, 2004. - 97 с.

46. Ищенко А.И., КудринА Е.А., Зуев В.М. Гистерорезектоскопия и лазерной хирургии в коррекции внутриматочной патологии //Акуш. и гин. -1997. -№ 1.-С. 14-16.

47. Ищенко А.И., Николаев А.В., Грачева Г.Г. Топографо-анатомические аспекты интрафациальной экстирпации матки //Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии. 2003. - № 2. - С. 25-31.

48. Кан Д.В. Руководство по акушерской и гинекологической урологии. 2-е изд.- М., 1986.-С. 57-59.

49. Капптушева Л.М., Анисимова С.А., Бреусенко В.Г. и др. Отдаленные результаты трансцервикальной миомэктомии у пациентов репродуктивного возраста//Акуш. и гин. 2001. - № 2. - С. 44-50.

50. Каппушева Л.М., Бреусенко В.Г., Анисимова С.А. Трансцервикальная миомэктомия //Акуш. и гин. 2000. - № 2. - С. 29-35.

51. Каппушева JI.M., Иванова Н.В., Бреусенко В.Г. Трансцервикальная мио-мэктомия с помощью гистероскопии //Эндоскопия в диагностике и лечении патологии матки: международ, конгр. с курсом эндоскопии. М., 1997.-С. 214-215.

52. Кирющенков А.П. Миома матки //Фельдшер и акушерка. 1985. - № 12. -с. 5-11.

53. Кисилев С.И., Селиверстов А.А., Мурашко А.В. Хирургическое лечение больных миомой матки с использованием эндоскопических методов и лазерной техники //Акуш. и гин. 1995. - № 5. - С. 12-15.

54. Козаченко А.В., Ландоховский Ю.Д., Кондриков Н.И. и др. Особенность содержания рецепторов эстрогена и прогестерона в миоме матки и мио-метрии //Акуш. и гин. 1995. - № 5. - С. 7-10.

55. Кондриков Н.И., Ежова Л.С., Беляева Л.А. и др. Морфологические критерии быстрого роста лейомиомы матки у женщин репродуктивного возраста //Акуш. и гин. 1997. - № 2. - С. 51-54.

56. Костючек Д.Ф., Рыжова Р.К. Реконструктивно-пластические операции при миоме матки с сохранением менструальной функции /Сб.: Современные методы оперативного лечения в акушерстве и гинекологии. М., 1983.-С. 59-63.

57. Кох К. Миомэктомия лапароскопическим доступом при межмышечном и подслизистом расположении узлов //Эндоскопия в диагностике и лечении патологии матки: международ, конгр. с курсом эндоскопии. М., 1997.-С. 195-200.

58. Кох К. Уместна ли лапароскопическая миомэктомия при бесплодии? //Эндоскопия в диагностике и лечении патологии матки: международ, конгр. с курсом эндоскопии. М., 1997.- С. 186-192.

59. Краснопольскач К.В., Мачанските О.В., Калугина А.С. и др. Эффективность восстановления фертильности у больных с бесплодием после консервативной миомэтомии //Акуш. и гин. 2000. - № 5. - С. 51-53.

60. Краснопольский В.И. Актуальные вопросы урогинекологии //Акуш. и гин.-2000.-№ 1.-С. 17-18.

61. Краснопольский В.И. Достижения и перспективы реконструктивных операций в гинекологии /Сб.: Современные методы оперативного лечения в акушерстве и гинекологии. М., 1983.- С. 35-42.

62. Краснопольский В.И., Ищенко А.И. Кузьмина З.В. Изменения рецепторов стероидных гормонов при гиперпластических и злокачественных процессах, распространенных формах генитального эндометриоза //Акуш. и гин. 1994. - № 5. - С. 35-38.

63. Креацас Г., Гумалацос Н., Делигеорогу Е. и др. Использование аналогов соматостатина в консервативной терапии фибромиомы иатки //Акуш. и гин. 1994.-№3.-С. 50-52.

64. Кудрина Е.А., Ищенко А.И., Бабудина И.П. и др. Перпективы лапароскопической хирургии в гинекологии //Акуш. и гин. 1997. - № 1. - С. 19-22.

65. Кулаков В.И., Адамян JI.B. Хирургическая лапароскопия в гинекологии //Акуш. и гин. 1995. - № 5. - С. 3-6.

66. Кулаков В.И., Адамян JT.B., Аскольская С.И. Гистерэктомия и здоровье женщины. -М., 1989. 208 с.

67. Кулаков В.И., Адамян J1.B., Аскольская С.И. Здоровье и качество жизни женщин после тотальной и субтотальной гистерэктомии, произведенной по поводу миомы матки //Акуш. и гин. 1999. - № 1. - С. 31-34.

68. Кулаков В.И., Адамян JI.B., Стругацкий В.М. Реконструктивная хирургия в гинекологии //Акуш. и гин. 1994. - № 4. - С. 51-57.

69. Кулаков В.И., Голубев В.А. Роль новых медицинских технологий в акушерстве, гинекологии и перинатологии //Акуш. и гин. 1998. - № 2. - С. 3-6.

70. Кулаков В.И., Фролова О.Г., Волгина В.Ф. Медико-социальные аспекты планирования семьи //Акуш. и гин. 1994. - № 3. - С. 10-12.

71. Кулаков В.И., Шилова М.Н. Применение агонистов гонадотропин-рилизинг-гормона для лечения миомы матки //Акуш. и гин. 1998. -№ 6. - С. 3-6.

72. Кулаков В.И., Шмаков Г.С. Миомэктомия и беременность. М.: «МЕД -пресс-информ». 2001.-342 с.

73. Кулаков В.И. Шилова М.Н., Волков Н.И. и др. Лапароскопическая миомэктомия в комбинированном лечении бесплодия ти миомы матки //Эндоскопия в диагностике и лечении патологии матки: международ, конгр. с курсом эндоскопии. М., 1997.- С. 210-211.

74. Кустаров В.Н., Линде В.А., Аганезова Н.В. Консервативные миомэктомии при операции кесарева сечения //Акуш. и гин. 2001. - № 2. - С. 5455.

75. Лазеры в клинической медицине: Рук-во для врачей /Под ред. С.Д. Плет- * нева. 2-е изд.- М.: Медицина, 1989. - 428 с.

76. Ландеховский Ю.Д. Вопросы консервативной миомэктомии: Атлас. -М., 1994.

77. Ландеховский Ю.Д. Клиника патогенетическое обоснование тактики ведения больных миомой матки: Дисс. . док-pa мед. наук. М., 1998.

78. Ландеховский Ю.Д., Стрижаков А.Н. Консервативная миомэктомия в комплексном лечении больных миомой матки //Акуш. и гин. 1989. -№ Ю.-С. 70-75.

79. Ландеховский Ю.Д., Фадеев И.Е. Отраслевой стандарт (протокол) ведения больных миомой матки //Акуш. и гин. 2002. - № 5. - С. 39-42.

80. Ленская Т.Д. Значение лазерного облучения крови в профилактике послеоперационных осложнений у больных миомой матки: Дисс. . канд. мед.наук. Волгоград, 2002.- 155 с.

81. Лионе Т. Эндоскопическая миомэктомия //Эндоскопия в диагностике и лечении патологии матки: международ, конгр. с курсом эндоскопии. М., 1997.-С. 176-185.

82. Лоран О.Б., Годунов Б.Н., Зайцев А.В. и др. Повреждение органов мочевой системы при эндоскопических опреациях в гинекологии //Акуш. и гин.-2000.-№ 1.-С. 19-23.

83. Магалашвили Р.Д. Диагностика предрасположенности, профилактики и лечения спаечной болезни: Автореф. дисс. . док-pa мед. наук. Тбилиси, 1991.-42 с.

84. Мадартов К., Хорошаев В.А. Влияние низкоинтенсивного лазерного излучения на структуру мезотелиоцитов в норме и спайкообразовании при перитоните //Лимфология, 1995. № 2-3. - С. 64-68.

85. Макаров О.В., Доброхотова Ю.Э., Любченко Н.В. Некоторые аспекты отдаленных результатов гистерэктомии у женщин репродуктивного возраста//Акуш. и гин. 2000.-№3.-С. 12-14.

86. Макаров О.В., Доброхотова Ю.Э., Терешкина Е.И. Сексуальные нарушения у женщин после гистерэктомии //Акуш. и гин. 1998. - № 6. - С. 29-31.

87. Малахова Е.В. Возможности и перспективы применения мини-лапаротомии в хирургическом лечении гинекологических заболеваний /Автореф. дис. . канд. мед. наук. М., 2003. - 24 с.

88. Малевич К.И., Герасимович Г.И., Русакевич П.С. Методы лазертерапии в акушерстве и гинекологии: Справ. Пособие. Минск: Высш. Школа, 1992. 124 с.

89. Малюта Е.Г. Интерстициальная лазер-индуцированная термотерапия в лечении миомы матки и узловой формы аденомиоза: Автореф. дис. . канд. мед. наук. М., 1999. 24 с.

90. Манухин И.Б., Крапошина Г.П., Захарова Т.П. Лазерная терапия в комплексном лечении рецидивирующего герпетического цервицита //Акуш. и гин.-2000. -№ 2.-С. 38-41.

91. Марфунин Д.Л. О миоме матки. //Акуш. и гин.- 1988. № 11. - С. 6-9.

92. Матынов В.В., Федорович O.K., Велигурова О.И. и др. Лапароскопическая миомэктомия в лечении женского бесплодия //Эндоскопия в диагностике и лечении патологии матки: международ, конгр. с курсом эндоскопии. М., 1997.- С.211-212.

93. Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем. X пересмотр.- Женева, 1995.

94. Методические указания по применению технологий квантовой терапии при лечении ряда гинекологических заболеваний /Ткаченко Л.В., Папи-ташвили A.M., Малышева З.В., /Под ред. Шаповаленко С.А. М., 2003. -47 с.

95. Москвин С.В. Эффективность лазерной терапии. М., 2003. - 256 с.

96. Мынбаев О.А. Этиология, патогенез и принципы профилактики послеоперационных спаек у гинекологических больных: Автореф. дисс. док-pa мед. наук. М., 1997. 43 с.

97. Мынбаев О.А., Рубльова К.И., Кондриков Н.И. Профилактика образования спаек в оперативной гинекологии //Акуш. и гин. 1995. - № 5. - С. 37-39.

98. Неворотин А.И. Введение в лазерную хирургию: Учеб. Пособие. -СПб., 2000.- 174 с.

99. Немедикаментозные методы лечения в акушерстве и гинекологии на основе квантовой терапии. Методические рекомендации / Ткаченко J1.B., Углова Н.Д., Исайкин Д.Н., Медведев В.А. /Под ред. Ткаченко JI.B. -М.: Изд. ЗАО «МИЛТА ПКП ГИТ», 2003. - 44 с.

100. Низкоинтенсивные лазеры в медицине: механизм действия, клиническое применение: в 2-х частях: Мат. Всесоюз. Симп., Обнинск, 1991. -Ч. 2.-С. 69-85.

101. Новое в лазерной медицине и хирургии: Тез. Международ. Конф. -Переславль-Залесский, 17-19 окт. 1990 г.: в 2 ч. /Под ред. O.K. Скобел-кина. М., 1990. — 329 с.

102. Общий отраслевой стандарт объемов акушерско-гинекологической помощи (Приказ Минздрава Российской Федерации № 323 от 05.11.1998. //Акуш. и гин. 2000. - № 4. - С. 62-63.

103. Овчаренко Д.В. Чрескожная чрескатетерная эмболизация маточных артерий в лечении лейомиом матки //Акуш. и гин. 2001. - № 5. - С. 911.

104. Онышко В.Е. Профилактика послеоперационных осложнений у больных миомой матки: Автореф. дис. . канд. мед.наук. Киев., 1989. - 19 с.

105. Осипов В.И. Пролонгированный гидроперитонеум в комплексной профилактике послеоперационного спайкообразования //Вестн. Хирургии им. И.И. Грекова, 1995. № 4-6. - С. 70-72.

106. Отраслевые стандарты объема обследования и лечения в акушерстве, гинекологии и неонатологии. М., 1999.

107. Пагава К.М. Лазеротерапия в гинекологии / Международ. Симпозиум по лазерной хирургии и медицине. Тезисы: М., 1988. Ч. 1. - С. 540-541.

108. Палади Г. Гинекология. Кишинев: изд-во «АРК», 1997. - С. 68-73.

109. Палади Г.А., Чернецкая О.С., Пунга Ю.В. Хирургическая лапароскопия в гинекологической практике //Акуш. и гин. 1996. - № 5. - С. 43-44.

110. Паукер В.Я. Здоровье женщин после тотальной и субтотальной гистерэктомии, произведенной по поводу миомой матки: Автореф. дисс. . канд. мед. наук. М., 1997. - 23 с.

111. Пашкова B.C., Ерохин Ю.А. Влияние гормонального лечения гестаге-нами и эстроген-гестагенными гормонами на морфологию миоматозных узлов матки //Вопр. Охраны материнства и детства . 1991. - № 11. С. 71.

112. Побединский Н.М., Ботвин М.А., Ищенко А.В. и др. Роль реакции ацетилирования в патогенезе спаечного процесса малого таза у гинекологических больных //Акуш. и гин. 1997. - № 4. - С. 28-29.

113. Пономарев И.В. Лазеры на парах меди и золота в медицине. М.,1998.-68 с.

114. Попов А.А., Горский С.Л., Шалаев О.Н. и др. Лапароскопическая ин-трафасциальная гистерэктомия по Земму //Акуш. и гин. 1996. - № 5. — С. 36-38.

115. Практическая гинекология / Под ред. В.И. Кулакова, В.Н. Прилеп-ской. М.: «МЕД пресс-информ». 2001. - 715 с.

116. Приказ МЗ РФ от 03.08.1999. № 303. «О введении в действие отраслевого стандарта Протоколы ведения больных. Общие требования». М.,1999.

117. Пушкарь Д.Ю. Функциональное состояние нижних мочевых путей после радикальной операции на матке: Автореф. дисс. . канд. мед. наук. М., 1990.-24 с.

118. Пшеничникова Т.Я. Бесплодный брак. М., 1991. - 147 с.

119. Пшеничникова Т.Я., Земм К., Кузнецова Т.В. Практическое руководство по оперативной эндоскопии в клинике женского бесплодия. М., 1989.-С. 37-44.

120. Пшеничникова Т.Я., Сухих Г.Т. Бесплодный брак //Акуш. и гин. -1994. -№ 4.-С. 57-60.

121. Рейч X. Лапароскопическая миомэктомия //Эндоскопия в диагностике и лечении патологии матки: международ, конгр. с курсом эндоскопии. М., 1997.-С. 139-164.

122. Ремиш В.В. Бифармацевтические исследования лекарственного средства для профилактики послеоперационных внутрибрюшных сращений: Автореф. дис. . канд. мед. наук. Купавна, 1986. - 22 с.

123. Рижинашвили И.Д., Богомолова Т.В. Применение лучей лазера у гинекологических больных с целью профилактики послеоперационного нагноения швов /Сб.: Современные методы оперативного лечения в акушерстве и гинекологии.-М., 1983.- С. 107-173.

124. Рон Бен-Авраам, Миха Рабау, Норам Клюгер. Внутрибрюшные спайки //Междунар. мед. жури., 1998. -№ 5. С. 427-429.

125. Рябкова Л.И. Вычислительная лазерная терапия в лечении гинекологических заболеваний //Физ. Медицина. 1993. - № 1-2. - С. 64.

126. Савельева Г.М. Итоги и перспективы развития отечественной эндоскопии в гинекологии //Акуш. и гин. 1996. - № 5. - С. 3-5.

127. Савельева Г.М., Адиев О.В. Осложнения лапароскопии в гинекологии //Акуш. и гин. 1997. - № 6. - С. 9-13.

128. Савельева Г.М., Богинская Л.Н., Бреусенко В.Г. др. Профилактика спаечного процесса после хирургического вмешательства у гинекологических больных в репродуктивном возрасте //Акуш. и гин. 1995. - № 2. -С. 36-39.

129. Савельева Г.М., Штыров С.В., Хатиашвили В.В. Надвлагалищная ампутация и экстирпация матки эндоскопическим методом //Акуш. и гин. -1996. -№ 2.-С. 10-15.

130. Савицкий Г.А. О хирургическом лечении миомы матки у женщин младшей возрастной группы //Акт. Вопросы физиол. и патол. репродуктивной функции женщин. СПб., 1997. - С. 160-161.

131. Савицкий Г.А. Миома матки, патогенез, терапевтические аспекты. СПб., 1994.

132. Савицкий Г.А., Волков Н.А. Минилапаротомия в современной гинекологической практике //Акуш. и гин. 2000. - № 2. - С. 6-7.

133. Савицкий Г.А., Савицкий А.Г. Миома матки. Проблема патогенеза и патогенетической терапии. СПб., 2000. 210 с.

134. Савицкий Г.А., Савицкий А.Г. Миомав матки (проблемы патогенеза и патогенетической терапии). СПб., 2003. - 132 с.

135. Сазонова О.Е., Азиев О.В. Осложнения лапароскопической гистерэктомии и возможности профилактики //Акуш. и гин. 2002. - № 3. - С. 710.

136. Сахнин И.М. Люминесцентная лапароскопия, микрохирургия, лазерная терапия при бесплодии женщин: Автореф. дис. . канд. мед: наук. Иваново, 1989.- 17 с.

137. Селезнева Н.Д. Оперативная гинекология /Под ред. В.И. Кулакова. -Нижний Новгород, 1997. С. 157-188.

138. Семенова И.И., Старовойтов В.А. Менструальная и репродуктивная функция у больных после консервативной миомэктомии //Актуальные вопросы физиологии и патологии репродуктивной функции женщины: Мат. XXI науч. сессии НИИ акуш. и гин. СПб., 1992 С. 162-164.

139. Серов В.И., Кожин А.А., Жуков В.В. и др. Лазерная терапия в эндокринологической гинекологии. Ростов на - Дону: Изд-во Рост. Ун-та, 1988.- 112с.

140. Серов В.Н., Терешин А.Т. Патогенетические механизмы сексуальных расстройств и их коррекция у женщин со спаечным процессом органов малого таза / Пятигор. фармацевт, ин-т. Пятигорск., 1993. - 15 с.

141. Сидорова И.С. Миома матки и беременность. М., 1985.

142. Сидорова И.С., Рыжова О.В. Роль факторов роста в патогенезе миомы матки//Акуш. и гин.-2002. -№ 1,-С. 12-13.

143. Слепых А.С. Атипические гинекологические операции. М., 1981. 255 с.

144. Сметник В.П., Тумилович Л.Г. Неоперативная гинекология. М., 1998.-С. 504-526.

145. Стрижаков А.Н., Давыдов А.И., Белоцерковцева Л.Д. Малоинвазив-ная хирургия в гинекологии. М.: Медицина, 2001. - 63 с.

146. Стрижаков А.Н., Давыдов А.И., Белоцерковцева Л.Д. Малоинвазив-ная хирургия в гинекологии //Акуш. и гин. 2002. - № 4. - С. 68-71.

147. Стрижаков А.Н., Давыдов А.И., Шаламова М.Н. Поперечная надлобковая мини-лапаротомия: малоинвазивный метод хирургического лечения гинекологических больных //Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии. 2003. - № 2. - С. 21-26.

148. Стрижова Н.В. Сергеев П.В., Лысенко О.Н. и др. Роль половых гормонов и их рецепторный аппарат при выборе метода лечения у пациентов с гиперпластическими процессами эндометрия в сочетании с миомой матки //Акуш. и гин. 1998. - № 3. - С. 30-33.

149. Стругацкий В.М. Физиотерапия гинекологических заболеваний и менструальный цикл: практические аспекты//Акуш. и гин. 1995. - № 3. с. 44-47.

150. Суслопаров Л.А., Лукин В.А., Жибура Л.П., Андреева Т.Б. Реконст-руктивно-пластические операции на матке и послеоперационная реабилитация больных //Казан.мед. журн., 1991.- № 1. С. 59-62.

151. Суханова Г.И. Лазеротерапия в клинике внутренних болезней //Лазерная терапия в практике врача: Сб. ст. Владивосток, 1994. - С. 50-52.

152. Тимченко В.А. Ранняя контрольная лапароскопия в оценке репара-тивных процессов и реабилитации после реконструктивно-пластических операций: Автореф. дис. . канд. мед. наук. М., 1993. - 24 с.

153. Тихомиров A.JI. Патогенетическое обоснование ранней диагностики, лечения и профилактики миомы матки: Автореф. дисс. док-pa мед. наук. М., 1998.-45 с.

154. Уварова Е.В. Сочетанная доброкачественная патология эндометрия и миомы у больных репродуктивного возраста: Автореф. дисс. док-pa мед. наук. М., 1993.-39с.

155. Фролова О.Г., Ильичева И.А. О состояниях и мерах по улучшению гинекологической помощи в Российской Федерации //Акуш. и гин. -2002.-№ 5.-С. 36-39.

156. Хаджаева Р.К., Орехов JI.C., Сабуров К.С. Вопросы хирургического лечения больных миомой матки. Самарканд, 1980. С. 62-64.

157. Хамоу Дж. Гистероскопическия и резектоскопическая миомэктомия //Эндоскопия в диагностике и лечении патологии матки: международ, конгр. с курсом эндоскопии. М., 1997. С. 73-82

158. Ханзадян JI.JI. Анатомо-физиологическое состояние мочевыдели-тельной системы у больных с миомой матки и эндометриозом, до и в ранние сроки после лапароскопической гистерэктомии //Акуш. и гин. -2001.-№ 1.-С. 32-36.

159. Хатиашвили В.В., Штыров С.В., Тумарев А.В. и др. Опыт надвлага-лищной ампутации и экстирпации матки эндоскопическим методом //Акуш. и гин. 1996. - № 5. - С. 33-36.

160. Хачатрян А.К. Интраоперационная и лапароскопическая эхография при проведении эндоскопического оперативного вмешательства у больных с доброкачественными гиперпластическими процессами эндометрия и миометрия //Акуш. и гин. 2002. - № 2. - С. 38-41.

161. Хирургическое лечение миомы матки в современных условиях //Савицкий Г.А. Миома матки (проблемы патогенеза и патогенетической терапии). 3-е изд. /А.Г. Савицкий, Г.А. Савицкий. СПб., 2003. - С. 189223.

162. Ходжаева З.С. Лапароскопическая верификация данных эхографиче-ского мониторинга состояния миомы матки //Акуш. и гин. 1996. - № 5. - С. 27-29.

163. Ходжаева З.С. Миома матки: клинико-гинекологическое исследование: Автореф. дис. . д-ра мед.наук. М. 1996.- 44 с.

164. Ходжаева З.С. О так называемых «семейных» формах миомы матки //Акуш. и гин. 1995.-№2.-С. 14-17.

165. Цой А.С., Запорожцев Д.А. Лапароскопическая консервативная миомэктомия //Пробл. Репродукции, 1995. -№ 1. С.26-27.

166. Челидзе Б.Ш. Сравнительная оценка методов профилактики спаечных сращений брюшной полости: Автореф. .дис. канд. мед.наук . М., 1988.-24 с.

167. Чеминаева Р.В., Точильников Г.В., Цой К.Л. Диагностика и лечение спаечной болезни //Учен. Зап. С. -Петерб. Гос. Мед. ун-та им. И.П. Павлова, 1999. № 3. - С. 147-149.

168. Шаляпина В.П. Физиология гормональной рецепции. Л., 1986.

169. Шилова М.Н., Волков Н.И., Стыгар A.M. и др. Тактика ведения больных с бесплодием и миомой матки //Акуш. и гин. 1997. - № 3. - С. 2830.

170. Шмаков Г.С. Миомэктомия во время беременности: Автореф. дис. . док-pa мед. наук. М., 1997. 39 с.

171. Agostini A., Cravello L., Bretelle F. et al. Risk of uterine perforation during hysteroscopic surgery //J. Am. Assoc. Gynecol. Laparosc. 2002 Aug; 9(3): 264-267.

172. Alam M., Aredt K.A. Laser removal of radiation tattoos //Ann. Intern. Med. 2002 Apr 2; 136(7): 558.

173. Albano C., Platteau P., Devroey P. Gonadotropin-releasing hormone antagonist: how good is the new hope? //Curr. Opin. Obstet. Gynecol. 2001 Jun; 13(3): 257-262.

174. Amirov N.B. Pokazateli membrannoi pronitsaemosti, mikrotsirkuliatsii, funktsii vneshnegio dykhaniia i soderzhanie mikroelementov pri medi-kamentozno-lazernoi terapii pnevmonii //Ter. Arkh. 2002; 74(3): 40-43.

175. Bai S.W., Jang J.В., Lee do Y. et al. Uterine arterial embolization for the treatment of uterine leiomyomas //Yonsei. Med. J. 2002 Jun; 43(3): 346-350.

176. Baloniak В., Jasinski P., Drews K. Obrazy mikroskopowe miesniakow ma-cicy wyluszczonych w czasie ciecia cesarskiego. //Ginekol. Pol. 2002 Apr; 73(4): 255-259.

177. Barbosa P., Carneiro N.S., Brugnera A. Effects of low-level laser therapy on malignant cells: in vitro study //J. Clin. Laser. Med. Surg. 2002 Feb; 20(1): 23-26.

178. Barlow D.H. Towards better recognition of urogenital ageing. Switzerland, 1995.

179. Bazot M., Deux J.F.; Dahbi N. Pathologie myometriale Hi. Radiol. 2001 -Dec; 82 (12): 1819-1840.

180. Bensadoun R.J. Low level laser therapy: a real hope in the management of chemo-induced and radiation-induced mucositis? //Cancer J. 2002 May-Jun; 8(3): 236-238.

181. Bokhman Y.V., Vikhlyaeva E.M. Vishnevsky A.S. at al. Functional on-cogynecology. Moscow, 1992. - 96 p.

182. Brosseau L., Welch V., Wells G. et al. Low level laser therapy //Cochrane-Database. Syst. Rev. 2003; (2): 2-46.

183. Chan K.C., Cheng J., Huang G.T. et al. The effect of IVPCA morphine on post-hysterectomy bowel function //Acta Anaesthesiol. Sin. 2002 Jun; 40(2): 61-64.

184. Chana J.S., Grobbelaar A.O. The long-term results of ruby laser depilation in a consecutive series of 346 patients //Plast. Reconstr. Surg. 2002 Jul; 110(1): 254-260.

185. Chapron C., Guibert J., Fauconnier A. et al. Adhesion formation after laparoscopic resection of uterosacral ligaments in women with endometriosis //J. Am. Assoc. Gynecol. Laparosc. 2001 - Aug; 8(3): 368-373.

186. Chapuis P.H., Yuile P., Dent O.F. Combined endoscopic laser and radiotherapy palliation of advanced rectal cancer //J. Surg. 2002 Feb; 72(2): 95-99.

187. Chung P.S., Kim H.G., Rhee C.K., Saxton R.E. Anticancer effect of combined intratumor cisplatin injection and interstitial KTP laser therapy on xenografted squamous cell carcinoma //J. Clin. Laser. Med. Surg. 2003 Feb; 21(1): 23-27.

188. Dao В., Toure В., Sano D. et al. Les hysterectomies en zone tropicale: experience d'une maternite africaine. A propos de 141 cas au Burkina Faso //Tunis. Med. 2001 Jan; 79(1): 47-50.

189. De Leo V., la Marca A., Morgante G. et al. Administration of somatostatin analogue reduces uterine and myoma volume in women with uterine leio-myomata//Fertil. Steril. 2001 Mar; 75(3): 632-633.

190. Dechaud H., Ali Ahmed S.A., Aligier N. Does transvaginal hydrolaparo-scopy render standard diagnostic laparoscopy obsolete for unexplained infertility investigation? //Eur. J. Obstet. Gynecol. Reprod. Biol. 2001 Jan; 94(1): 97-102.

191. Diakomanolis E., Haidopoulos D., Rodolakis A. Treating intraepithelial lesions of the uterine cervix by laser C02. Evaluation of the past, appraisal for the future //Eur. J. Gynaecol. Oncol. 2002; 23(5): 463-468.

192. Donnez J., Pirard C., Smets M. et al. Unusual growth of a myoma during pregnancy //Fertil. Steril. 2002 Sep; 78(3): 632-633.

193. Doridot V., Dubuisson J.B., Chapron C. Recurrence of leiomyomata after laparoscopic myomectomy //J. Am. Assoc.Gynecol. Laparosc. 2001 Nov; 8(4): 495-500.

194. Dubuisson J.B., Chapron.C., Fauconnier A. et al. Laparoscopic myomectomy fertility results //Ann. N.Y.Acad. Sci. 2001 Sep; 943: 269-275.

195. Dubuisson J.В., Fauconnier A., Fourchotte V. et al. Laparoscopic myomectomy: predicting the risk of conversion to an open procedure. //Hum. Reprod. 2001 Aug; 16(8): 1726-1731.

196. Dueholm M., Lundorf E., Hansen E.S. et al. Evaluation of the uterine cavity with magnetic resonance imaging, transvaginal sonography, hysterosono-graphic examination, and diagnostic hysteroscopy //Fertil. Steril. 2001 Aug; 76(2): 350-357.

197. Dueholm M., Lundorf E., Imaging techniques for evaluation of the uterine cavity and endometrium in premenopausal patients before minimally invasive surgery I/Obstet. Gynecol. Surv. 2002 Jun; 57(6): 388-403.

198. Fernandez H., Kadoch O., Capella-Allouc S. et al. Resection hys-teroscopique des myomes sous muqueux: resultats a long-terme //Ann. Chir. 2001 Feb; 126(1): 58-64.

199. Fernandez H., Sefrioui O., Virelizier C. et al. Hysteroscopic resection of submucosal myomas in patients with infertility //Hum. Reprod. 2001 Jul; 16(7): 1489-1492.

200. Franco W., Leite R.S., Parizotto N.A. Effects of low intensity infrared laser radiation on the water transport in the isolated toad urinary bladder //Lasers Surg. Med. 2003; 32(4): 299-304.

201. Fung D.T., Ng G.Y., Leung M.C. Therapeutic low energy laser improves the mechanical strength of repairing medial collateral ligament //Lasers. Surg. Med. 2002; 31(2): 91-96.

202. Gelbaya T.A., Halwagy H.E. Focus on primary care: chronic pelvic pain in women И Obstet. Gynecol.Surv. 2001- Dec; 56(12): 757-764 .

203. Grys E., Pawlaczyk M. Regularne krwawienia miesiaczkowe u kobiety po wycieciu macicy Ginekol-Pol. 2001 Jun; 72(6): 494-496.

204. Guerrero C.D. Terapeutica medica у quirurgica del mioma uterino // Gine-col. Obstet. Мех. 2001 Dec; 69: 492-499.

205. Gul'mukhamedov B.A. Sravnitel'noe izuchenie vliianiia efferentnykh metodov lecheniia i benzonala na poglotiterno-vydelitel'nuiu funktsiiu pecheni u bol'nykh s ostrym razlitym peritonitom //Lik-Sprava. 2002; (2): 3942.

206. Gur A., Karakoc M., Nas K. et al. Effects of low power laser and low dose amitriptyline therapy on clinical symptoms and quality of life in fibromyalgia: a single-blind, placebo-controlled trial. //Rheumatol. Int. 2002 Sep; 22(5): 188-193.

207. Guzzardella G.A., Torricelli P., Nicoli-Aldini N. et al. Osseointegration of endosseous ceramic implants after postoperative low-power laser stimulation: an in vivo comparative study //Clin. Oral. Implants. Res. 2003 Apr; 14(2): 226-232.

208. Hasbargen U., Strauss A., Summerer Moustaki M. et al. Myomectomy as a pregnancy-preserving option in the carefully selected patient //Fetal. Diagn. Ther. 2002. Mar-Apr; 17(2): 101-103.

209. Helmberger Т.К., Roth U., Empen K. Massive air embolism during interventional laser therapy of the liver: successful resuscitation without chest compression //Cardiovasc. Intervent. Radiol. 2002 Jul-Aug; 25(4): 335-336.

210. Hirschl M., Katzenschlager R., Ammer K. Double-blind, randomised, placebo controlled low level laser therapy study in patients with primary Raynaud's phenomenon //Vasa. 2002 May; 31(2): 91-94.

211. International continence society committee on Standardization of terminal-ogy. Four report // Urology. 1989. - Vol. 8. P. 618.

212. Israilova M.Z., Manasova I.K., Alekseeva N.R. Metabolicheskaia aktiv-nost' matki //Klin. Lab. Diagn. 2002 Jul; (7): 11-14.

213. Jakab A., Ovari L., Juhasz B. et al. Mehen beluli korulirt elvaltozasok ul-trahang-diagnosztikaja //Orv. Hetil. 2002 Jul 21; 143(29): 1739-1743.

214. Klouffe Z. In: Cohen D.P.'The role of adrogens in menopause hormone replacement therapy. Comprehensive management of menopause, New York Inc., 1994.-P. 297-308.

215. Koleva Z., Iankov M., Katsulov A. et al. Goliama mioma na matkata prez bremennostta i razhdaneto izbor na povedenie //Akush. Ginekol. (Sofiia). 2001; 41(1): 33-35.

216. Kopal S., Seckin N.C., Turhan N.O. Acute uterine inversion due to a growing submucous myoma in an elderly woman: case report. //Eur. J. Obstet. Gynecol. Reprod. Biol. 2001 Nov; 99(1): 118-120.

217. Kopitovic V., Bujas M., Fistes-Topalski N.Clinical efficacy of goserelin (Zoladex) in the treatment of uterine myomas in infertile patients //Med. Pregl. 2001 Jul-Aug; 54(7-8): 339-346.

218. Korczynski J. Miesniaki macicy u ciezarnych w przypadkach diagnostyki prenatalnej //Ginekol. Pol. 2002 Apr; 73(4): 276-279.

219. Krolikowska В., Zmudzinska E., Kobierski J. Ciaza powiklana obecnoscia miesniakow macicy //Ginekol, Pol. 2002 Apr; 73(4): 280-283.

220. Kul'chavenia E.V. Nizkointensivnoe lazernoe izluchenie pri lechenii bol'nykh tuberkulezom mochevoi sistemy //Probl. Tuberk. 2002; (6): 39-41.

221. Lagan "K.M., McKenna T. Witherow A. et al. Low-intensity laser therapy/combined phototherapy in the management of chronic venous ulceration:a placebo-controlled study //J. Clin. Laser. Med. Surg. 2002 Jun; 20(3): 109116.

222. Landi S., Zaccoletti R., Ferrari L. et. al. Laparoscopic myomectomy: technique, complications, and ultrasound scan evaluations //J. Am. Assoc. Gynecol. Laparosc. 2001 May; 8(2): 231-240.

223. Landyshev I.S., Avdeeva N.V., Goborov N.D. Effektivnost1 nizkointensiv-nogo lazernogo izlucheniia i nedokromila natriia pri kompleksnom lechenii bol'nykh bronkhial'noi astmoi //Ter. Arkh. 2002; 74(3): 25-28.

224. Lapchenko A.S. Retrospektiva i vozmozhnosti primeneniia nizkoener-geticheskogo lazernogo izlucheniia v otorinolaringologii //Vestn. Otorinolaringol. 2002; (4): 51-54.

225. Lazarov L., Todorov I., Lazarov N. Peripartalna khisterektomiia //Akush. Ginekol. (Sofiia). 2001; 41(1): 12-13.

226. Liu W.M., Yen Y.K., Wu Y.C. et al. Vaginal expulsion of submucous myomas after laparoscopic-assisted uterine depletion of the myomas. //J. Am. Assoc. Gynecol. Laparosc. 2001 May; 8(2): 267-271.

227. Logachev V.K. Primenenie nizkointensivnogo lazernogo izlucheniia dlia profilaktiki nesostoiatel'nosti shvov tonkokis'hechnogo anastomoza //Klin. Khir. 2002 Nov-Dec; (11-12): 42.

228. Lohle P.N., Lampmann L.E., Boekkooi P.F. et al. Embolisatie als behan-deling bij symptomatische uterus myomatosus //Ned. Tijdschr. Geneeskd. 2001 Apr 21; 145(16): 791-794.

229. Malinowski A., Nowak M., Maciolek-Blewniewska G. Miejsce laparoskopii w praktyce ginekologicznej metoda z wyboru w diagnostyce i leczeniu nieplodnosci i endometriozy //Ginekol-Pol. 2001 Dec; 72(12A): 1347-1354.

230. McLucas В., Adler L., Perrella R. Uterine fibroid embolization: nonsurgical treatment for symptomatic fibroids //J. Am. Coll. Surg. 2001 Jan; 192(1): 95-105.

231. Miriutova N.F., Abdulkina N.G., Luksha L.V. Lazerterapiia i elektrostimu-liatsiia v vosstanoviternom lechenii perifericheskikh neiropatii IN opr. Kurortol. Fizioter. Lech. Fiz. Kult. 2002 Jul-Aug; (4): 25-27

232. Miriutova N.F., Levitskii E.F. Fiziologicheskaia i lechebnaia znachimost' tak nazyvaemykh slabykh vozdeistvii v fizioterapii //Vopr. Kurortol. Fizioter. Lech. Fiz. Kult. 2003 Jan-Feb; (1): 21-25.

233. Navratil L., Kymplova J. Contraindications in noninvasive laser therapy: truth and fiction //J. Clin. Laser Med. Surg. 2002 Dec; 20(6): 341-343.

234. Neira R., Arroyave J., Ramirez H. et al. Fat liquefaction: effect of low-level laser energy on adipose tissue //Plast. Reconstr. Surg. 2002 Sep 1; 110(3): 912-22; discussion 923-925.

235. Nishimura E., Matsunaga M., Yoshida T. et al. Recurrence of bullous pemphigoid after surgery: report of a case. Masui, 2001 Apr; 50(4): 416-418.

236. Nouri K., Jimenez G.P., Harrison-Balestra C. 585-nm pulsed dye laser in the treatment of surgical scars starting on the suture removal day //Dermatol. Surg. 2003 Jan; 29(1): 65-73.

237. Nussbaum E.L., Lilge L„ Mazzulli T. Effects of 630-, 660-, 810-, and 905-nm laser irradiation delivering radiant exposure of 1-50 J/cm2 on three species of bacteria in vitro III. Clin. Laser Med. Surg. 2002 Dec; 20(6): 325-333.

238. Orsini G., Laricchia L., Fanelli M. Miomi uterini e contraccettivi orali a basso dosaggio //Minerva Ginecol. 2002 Jun; 54(3): 253-261.

239. Pitynski K., Szczudrawa A., Basta A. et al. Zmiany zachodzace w jajni-kach po usunieciu macicy // Przegl. Lek. 2001; 58(7-8): 805-808.

240. Poncelet C., Benifla J.L., Batallan A., Darai E. Myome et infertilite: analyse de la litterature //Gynecol. Obstet. Fertil. 2001 Jun; 29(6): 413-421.

241. Portenko G.M., Grafskaia N.A. Magnitolazeroforez s geparinom v lechenii bol'nykh khronicheskim faringitom //Vestn. Otorinolaringol. 2002; (5): 28-30.

242. Rossetti A., Sizzi O., Soranna L. et al. Fertility outcome: long-term results after laparoscopic myomectomy//Gynecol. Endocrinol. 2001 Apr; 15(2): 129134.

243. Rouzi A.A., Al-Noury A.I., Shobokshi A.S. et al. Abdominal myomectomy versus abdominal hysterectomy for symptomatic and big uterine fibroids // Saudi. Med. J. 2001 Nov; 22(11): 984-986.

244. Sadick N.S., Weiss R. The utilization of a new yellow light laser (578 nm) for the treatment of class I red telangiectasia of the lower extremities //Dermatol. Surg. 2002 Jan; 28(1): 21-25.

245. Salvador E., Bienstock J., Blakemore K.J. Leiomyomata uteri, genetic amniocentesis, and the risk of second-trimester spontaneous abortion //Am. J. Obstet. Gynecol. 2002 May; 186(5): 913-915.

246. Sammour A., Tulandi T. Laparoscopic Fertility-Promoting Procedures of the fallopian tube and the uterus //J. Fertil. Womens Med. 2001 May-Jun; 46(3): 145-150.

247. Schiotz H.A. Transcervikal endometriereseksjon //Tidsskr. Nor. Laegeforen. 2001 Sep 30; 121(23): 2706-2709.

248. Sekiba K. The Obstetrics and gynecology adhesion preventios committee //Obstet. and gynec. 1992. - Vol. 79. - N 4. - P. 518-522.

249. Ser I. Lasers in surgery medicine //Abstracts: Tenth annu. meet., Nashvill, Tenn., Apr. 6-8. - 1990.-New York:: Wiley-Liss, 1990.-P. 68-73.

250. Shalev J., Mashiach R., Fisch В., Royburt M. Sonographic diagnosis of pelvic adhesions in patients after ovum pickup // J. Ultrasound. Med. 2001 -Aug; 20(8): 869-875.

251. Shapiro H., Harris L., Hetzel F.W. et al. Laser assisted delivery of topical anesthesia for intramuscular needle insertion in adults. //Lasers. Surg. Med. 2002; 31(4): 252-256.

252. Shigina N.A. Izmenenie srodstva kisloroda к gemoglobinu pri deistvii niz-kochastotnogo impul'snogo magnitnogo polia i nizkoenergeticheskogo izlu-cheniia lazera //Fiziol. Cheloveka. 2002 Sep-Oct; 28(5): 134-136.

253. Simonenko V.B., Siuch N.I., Vokuev LA. Diagnosticheskaia znachimost' izmeneniia kolichestva eritrotsitov pri nizkointensivnom lazernom obluchenii krovi bol'nykh IBS starshikh vozrastnykh grupp //Klin. Med.(Mosk). 2002; 80(4): 31-33.

254. Sokolova G.N., Tsaregorodtseva T.M., Zotina M.M. Izmenenie mestnogo gumoral'nogo immuniteta v protsesse zazhivleniia iazv zheludka pod vli-ianiem lazernoi i medikamentoznoi terapii //Eksp. Klin. Gastroenterol. 2002; (2): 58-61.

255. Stewart E.A., Faur A.V., Wise L.A. Predictors of subsequent surgery for uterine leiomyomata after abdominal myomectomy //Obstet. Gynecol. 2002 Mar; 99(3): 426-432.

256. Stringer N.H., DeWhite A., Park J. Laparoscopic myomectomy after failure of uterine artery embolization //J. Am. Assoc. Gynecol. Laparosc. 2001 Nov; 8(4): 583-586.

257. Szabo E., Nagy E., Morvay Z. et al. Myoma konzervativ kezelese az arteria uterina embolisatiojaval //Orv. Hetil. 2001 Apr 1; 142(13): 675-680.

258. Takahashi Т., Wada Y., Tanaka M. Mechanoreceptors and length of the patellar ligament after Ho-YAG laser treatment: a long-term follow-up in rabbits //Acta Orthop. Scand. 2002 Dec; 73(6): 653-657.

259. Takashina M., Ebihara A., Sunakawa M. et al. The possibility of dowel removal by pulsed Nd:YAG laser irradiation //Lasers. Surg. Med. 2002; 31(4): 268-274.

260. Todorova M., Buzalov S., Stoianov S. Operativna aktivnost pri mioma na matkata //Akush. Ginekol. (Sofiia). 2001; 41 Suppl 4: 8-10.

261. Tuncel A., Gorgu M., Ayhan M. et al. Treatment of anogenital warts by pulsed dye laser //Dermatol. Surg. 2002 Apr; 28(4): 350-352.

262. Worthington-Kirsch R.L., Hutchins F.L. Retained myoma fragment after LASH procedure //Clin. Radiol. 2001 Sep; 56(9): 777-778.

263. Yang J.H., Lin B.L. Changes in myometrial thickness during hysteroscopic resection of deeply invasive submucous myomas //J. Am. Assoc. Gynecol. Laparosc. 2001 Nov; 8(4): 501-505.

264. Yen C.T., Shaw F.Z. Reticular thalamic responses to nociceptive inputs in anesthetized rats //Brain. Res. 2003 Apr 11; 968(2): 179-191.

265. Yuce K., Tuncer Z.S., Onculoglu C. et al. Reproductive tract pathology in asymptomatic women treated with tamoxifen. //Eur. J. Gynaecol. Oncol. 2001; 22(6): 466-468.

266. Zhang L., Hu Y. Determination of laser-induced thymine-thymine dimer in DNA by LC //J. Pharm. Biomed. Anal. 2002 Jun 20; 29(1-2): 95-102.