Влияние плазмафереза на показатели гемодинамики у больных репродуктивного возраста после миомэкмии

Алиева, Зулейхат Аркалаевна

Диссертации по медицине → Акушерство и гинекология

Автореферат и диссертация по медицине (14.01.01) на тему:Влияние плазмафереза на показатели гемодинамики у больных репродуктивного возраста после миомэкмии

ДИССЕРТАЦИЯ

АВТОРЕФЕРАТ

Алиева, Зулейхат Аркалаевна Москва 2010 г.

Ученая степень: кандидата медицинских наук

ВАК РФ: 14.01.01

Автореферат диссертации по медицине на тему Влияние плазмафереза на показатели гемодинамики у больных репродуктивного возраста после миомэкмии

На правах рукописи

АЛИЕВА Зулейхат Аркалаевна

ВЛИЯНИЕ ПЛАЗМАФЕРЕЗА НА ПОКАЗАТЕЛИ ГЕМОДИНАМИКИ У БОЛЬНЫХ РЕПРОДУКТИВНОГО ВОЗРАСТА ПОСЛЕ МИОМЭКТОМИИ

14.01.01 - «Акушерство и гинекология»

Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

0046849

МОСКВА - 2010

004604913

Работа выполнена в ГОУ ВПО «Московской медицинской академии им. И.М. Сеченова» Росздрава.

Научный руководитель:

доктор медицинских наук Данилов Александр Юрьевич

доктор медицинских наук,

профессор Федорова Татьяна Анатольевна

Официальные оппоненты:

доктор медицинских наук,

профессор Цахилова Светлана Григорьевна

доктор медицинских наук,

профессор Яроцкая Екатерина Львовна

Ведущая организация: ГУ «Московский областной научно-

исследовательский институт акушерства и гинекологии» Министерства Здравоохранения Московской области.

Защита состоится 2010 года в часов на заседании

диссертационного совета Д 208.041.06 при ГОУ ВПО «Московский государственный медико-стоматологический университет Росздрава» по адресу: 127473, Москва, ул. Делегатская, д. 20/1.

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Московского государственного медико-стоматологического университета (127206, г. Москва, ул. Вучетича, д.Юа).

Автореферат разослан <аУ>> ЗЛ/леЛ 2010 года

Ученый секретарь диссертационного совета доктор медицинских наук, профессор

Умаханова М.М.

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность исследования

Миома матки является наиболее часто встречающейся доброкачественной опухолью женской репродуктивной системы. В структуре гинекологической заболеваемости миома матки занимает второе место после воспалительных процессов [Адамян JI.B. и соавт., 2002; Полякова В.А., 2004; Буштырева И.О. и соавт., 2007; Olive D.L., 2000].

Развитие миомы матки сопровождается общими изменениями в организме больной. На ранних стадиях заболевания возрастает масса циркулирующей крови. По мере развития заболевания происходит снижение кровенаполнения бассейнов сонной и позвоночной артерий, обеспечивающих кровообращение гипоталамуса и гипофиза, с повышением в них регидности сосудистой стенки и замедлением оттока крови. В результате у больных развивается гемодинамический дефицит в мозге, нарушаются ауторегулирующие механизмы, поддерживающие постоянство церебрального кровотока. Нарушения в системе циркуляции имеют довольно стойкий характер и не устраняются в ближайшее время и в отдаленные сроки после операции.

В настоящее время в России по поводу миомы матки выполняется до 5070% оперативных вмешательств в гинекологических стационарах [Стрижаков А.Н. и соавт., 2003; Сидорова И.С. и соавт., 2008]. В процессе оперативного вмешательства, независимо от оперативного доступа, образуется значительное количество продуктов метаболизма и распада травмированных и коагулированных тканей, вазоактивных веществ, в результате воздействия которых нарушается процессы микроциркуляции крови, повышается коагуляционный потенциал, и снижаются фибринолитические свойства крови, образуются антитела к органам и тканям [Абубакирова A.M., 2002; Абдурахманов Ф.М., 2003; Matic G., 2000]. Изменения реологических свойств крови, обусловленные хирургическим и анестезиологическим стрессом, в сочетании с интраоперационной кровопотерей, приводят к дизрегуляции

гипоталамо-гипофизарно-яичниковой системы, отрицательно влияющей на течение послеоперационного периода.

В современных условиях важное значение приобретает поиск новых методов послеоперационной реабилитации пациенток, оперированных по поводу миомы матки. Цель этих мероприятий состоит в направленном повышении неспецифической резистентности организма, нормализации системы гемостаза, центральной и периферической гемодинамики, микроциркуляции, центральной и вегетативной нервной системы. В последние годы внимание клиницистов привлекают эфферентные методы воздействия, в частности, плазмаферез (ПА) как неспецифический лечебный фактор, обладающий дезинтоксикационным, реокорригирующим,

иммуномоделирующим, и противовоспалительным действием [Федорова Т.А., 2005; Виноградский A.M., 2009; Sabloff V., 2000].

Вместе с тем остается неизученным влияние ПА на сердечно-сосудистую систему, центральную и периферическую гемодинамику, состояние компенсаторно-защитных и адаптивных возможностей организма у женщин после миомэктомии, что указывает на актуальность изучения этих показателей.

Цель работы:

Оценка эффективности применения плазмафереза в ранней реабилитации больных репродуктивного возраста после миомэктомии путем изучения его влияния на показатели центральной и периферической гемодинамики.

Задачи исследования:

1. Определить особенности состояния центральной и периферической гемодинамики у больных до и после миомэктомии.

2. Изучить изменения показателей центральной и периферической гемодинамики у больных после миомэктомии в зависимости от вида реабилитационных мероприятий.

3. Изучить особенности нейровегетативной регуляции кардиоритма женщин до и после миомэктомии и применения ПА в комплексе ранней реабилитации.

4. Провести оценку клинической эффективности использования ПА в раннем послеоперационном периоде у женщин после миомэктомии.

5. Определить показатели качества жизни у женщин, перенесших миомэктомию в зависимости от вида реабилитационных мероприятий.

Научная новизна

Впервые изучены изменения гемодинамических показателей сосудов головного мозга и сердечно-сосудистой системы, проведена оценка состояния вегетативной нервной системы (ВНС) и особенностей компенсаторных реакций в динамике сеансов плазмафереза у женщин после миомэктомии.

Практическая значимость

Выявлены особенности клинического течения раннего послеоперационного периода у женщин после миомэктомии в зависимости от вида реабилитационных мероприятий.

В результате проведенных исследований установлено положительное влияние ПА на показатели центральной и периферической гемодинамики и состояние ВНС. Выявлена высокая эффективность ПА и показана целесообразность его применения в ранней послеоперационной реабилитации у женщин репродуктивного возраста после миомэктомии. Определены сроки проведения ПА, объем плазмоэксфузии и плазмозамещения при ПА у женщин после миомэктомии.

Основные положения, выносимые на защиту:

регуляции, снижением функциональных резервов организма и повышением степени эндогенной интоксикации.

2. Включение ПА в комплексную терапию больных после миомэктомии способствует нормализации состояния центральной и периферической гемодинамики, системы гемостаза, баланса регулирующих систем и повышению компенсаторных возможностей организма, что приводит к благоприятному течению послеоперационного периода.

3. Использование плазмафереза в комплексной реабилитации больных, перенесших миомэктомию, оказывает выраженное положительное воздействие на течение не только раннего послеоперационного периода, но и на отдаленные результаты, способствуя восстановлению репродуктивной функции, повышая качество жизни женщин, их социальное и физическое здоровье.

Внедрение результатов исследования

Методика применения ПА у женщин репродуктивного возраста после миомэктомии с целью реабилитации больных в раннем послеоперационном периоде используется в отделении гравитационной хирургии крови и отделении оперативной гинекологии ФГУ «НЦАГ и П им. В.И. Кулакова» Министерства здравоохранения и социального развития РФ.

Апробация диссертации

Материалы диссертации доложены на XVII конференции Московского общества гемафереза (Москва, 2009) и конференции «Амбулаторно-поликлиническая практика - платформа женского здоровья» (Москва, 2009). Основные положения диссертации доложены и обсуждены на заседании заседании кафедры акушерства, гинекологии, перинатологии и репродуктологии ФППО врачей ММА им. И.М. Сеченова 25 декабря 2009 года, протокол №16.

Публикации результатов исследования

По теме диссертации опубликовано 5 научных работ, в том числе 3 работы в журналах, рекомендуемых ВАК.

Объем и структура диссертации

Диссертация состоит из введения, обзора литературы, материалов и методов исследования, результатов собственных исследований и их обсуждения, выводов, практических рекомендаций и списка используемой литературы. Работа изложена на 154 страницах компьютерного текста, иллюстрирована 8 таблицами и 16 рисунками. Библиография включает 159 источников, в том числе 112 отечественных и 47 зарубежных авторов.

СОДЕРЖАНИЕ ДИССЕРТАЦИОННОГО ИССЛЕДОВАНИЯ

Материалы и методы исследования

С учетом поставленных цели и задач нами за период 2006-2009 гг. обследовано 159 пациенток с миомой матки, которым проводилась лапароскопическая миомэктомия. Всем больным проведено клинико-лабораторное обследование до и после оперативного вмешательства. В зависимости от вида реабилитационных мероприятий в послеоперационном периоде, пациентки были разделены на 2 группы: 1 группу (основную) составили 76 пациенток, которым в комплекс базисной терапии был включен курс прерывистого ПА. Во 2 группу (сравнительную) были включены 83 пациентки, которым проводилась только базисная терапия (с использованием инфузионных, анальгезирующих и антибактериальных средств).

Критерии включения: возраст больных от 20 до 40 лет; наличие множественной или быстрорастущей миомы матки, потвержденной данными УЗИ; жалобы на гипер- и полименорею.

Всем больным, включенным в исследование, проводили лапароскопическую миомэктомию. Для выполнения поставленной цели и задач

настоящего исследования, кроме клинико-анамнестического и гинекологического обследования больных, использованы следующие методы: ультразвуковое исследование (УЗИ): а) органов малого таза (с помощью приборов Aloka SSD - 2000 (Япония) конвексными датчиками с частотой 5 МГц при трансвагинальном исследовании и 3,5 МГц при трансабдоминальном исследовании); Ь) сердца (с помощью цветового доплеровского картирования (ЦДК) «HEWLETT PACKARD SONOS 100CF» (США) и датчика (4,5мГц); кардиоинтервалографическое исследование (на Мингографе-82 (Швеция); реография органов малого таза (РГ) (с помощью 9-канального реографа -реоанализатора РЕАН -131, подключенного ПЭВМ типа IBM PC/AT с программным обеспечением по управлению блоком, съёму, отображению и обработке информации (Россия); реоэнцефалография (РЭГ) (аппаратом «Мицар-Рео». «Качество жизни» женщин оценивалось на основании усредненных данных анкеты «Качество жизни женщин», разработанной в отделении оперативной гинекологии (Аскольская С.И., 1998) ФГУ «НЦАГ и П им. В.И. Кулакова» Министерства здравоохранения и социального развития РФ.

Контроль эффективности проведенного лечения осуществляли при динамическом обследовании пациенток в поликлиническом отделении ФГУ «НЦАГ и П им. академика В.И. Кулакова» Министерства здравоохранения и социального развития РФ через 1-, 3-, 6- месяцев после операции. Отдаленные результаты проведенных операций и послеоперационного лечения изучали на основании данных о длительности периода нетрудоспособности, восстановлении менструальной и генеративной функций, возникновении рецидивов заболевания.

Статистическая и графическая обработка и анализ результатов выполнены на компьютере Pentium IV по программе Windows ХР, с использованием прикладных программ «Exel» версия 7,0. Были применены как параметрические, так и непараметрические методы расчета. Достоверность

различий двух экспериментальных совокупностей проверяли с помощью критерия Стыодента при уровне статистической достоверности р<0,05.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ

Проведенный нами сравнительный статистический анализ данных анамнеза, клинических проявлений заболевания и результатов предоперационного обследования не выявил достоверных различий между обеими группами больных.

Все пациентки были в возрасте в среднем 31,5±2,6 лет.

Основными жалобами наблюдаемых нами больных были боли различной интенсивности и характера, локализующиеся в нижних отделах живота и пояснице у 47,3 % и 45,8 % пациенток основной и сравнительной групп соответственно. Чаще всего боли носили ноющий характер и не имели связи с менструальным циклом. Большинство больных в основной и сравнительной группе (52,6 % и 51,8 % соответственно) беспокоили обильные, длительные менструации. У 14 (18,4 %) и 15 (18,1 %) пациенток основной и сравнительной групп соответственно отмечались ациклические менструальные кровянистые выделения из половых путей. У этих пациенток были обнаружены гиперпластические процессы эндометрия, подтвержденные при гистологическом исследовании. 16 (21,1 %) пациенток основной и 18 (21,7 %) сравнительной группы указывали на учащенное мочеиспускания и запоры.

Анализ экстрагенитальной патологии выявил высокую частоту перенесенных в анамнезе инфекционных заболеваний. Из них у каждой третьей женщины встречались заболевания органов пищеварения (39,5% и 34,9%), у каждой пятой заболевания мочевыделительной системы (21,1% и 21,7%), у каждой шестой заболевания органов кровообращения (15,7% и 18,0%) и дыхания (15,8% и 14,0%) соответственно у пациенток основной и сравнительной группы. Нередко у обследуемых пациенток отмечались аллергические реакции на медикаментозные препараты.

Из перенесенных оперативных вмешательств по поводу экстрагенитальной патологии наиболее часто встречались аппендэктомия (19,3% и 20,5%) и тонзилэктомия (14,5% и 15,7%). Холецистэктомия выявлена только в 6,6% и 7,2% случаев.

При изучении менструальной функции больных установлено, что менархе было своевременным в обеих группах и составляло в среднем 13,6±1,68 года. Более половины пациенток обеих групп оценивали менструальные выделения как обильные и длительные. У каждой третьей пациентки менструации были болезненными. Таким образом, на момент операции в 60,5% и 59,0% случаев имелись те или иные нарушения менструального цикла, что согласуется с данными других авторов [Шалина Р.И. и соавт., 2004; Коржуев С.И., 2008].

Анализ репродуктивной функции показал, что бесплодием страдали около половины больных в основной и сравнительной группах, из них: первичным -58,3% и 57,9%, вторичным 41,7% и 42,1% соответственно.

Из перенесенных гинекологических заболеваний наиболее часто у больных в обеих группах встречались эктопия шейки матки, кольпиты, сальпингоофориты, гиперпластические процессы эндометрия (полипоз, очаговая гиперплазия, железистокистозная гиперплазия), что может свидетельствовать о наличии некоторых общих звеньев патогенеза миомы и ряда доброкачественных заболеваний матки и яичников [Краснопольский В.И., 2005].

Гинекологические операции в анамнезе перенесла каждая вторая женщина с миомой матки. Наиболее часто встречались такие оперативные вмешательства, как разделение спаек и хирургическое восстановление проходимости маточных труб (42,1% и 39,8%), тубэктомия/пластические операции на трубах, коагуляция очагов эндометриоза (13,2% и 14,5%) в малом тазу, диатермокоагуляция шейки матки.

При лапароскопии размеры матки соответствовали 8,5±0,87 и 9,2±0,12 недельной беременности. У каждой пятой пациентки (19,7% и 20,5%) основной и сравнительной группы удаление миоматозных узлов происходило со

вскрытием полости матки. Число миоматозных узлов в среднем составило 3,2±1,1 и 3,7±0,9 узла в основной и сравнительной группе соответственно. В процессе хирургического лечения у каждой третьей пациентки выявлена сочетанная с миомой гинекологическая патология, которая потребовала коррекции (наружный генитальный эндометриоз, опухоли и опухолевидные образования яичников, непроходимость маточных труб, спаечный процесс в полости малого таза).

Общая кровопотеря во время операции составила в среднем 330,63±110,67 мл. Длительность операции, в обеих группах, составила в среднем 147,5±34,7 мин.

Вышеперечисленные изменения говорят о сложности данного контингента больных и требуют использования активных лечебных мероприятий, направленных на их устранение. Учитывая это, нами предложено лечение и реабилитация таких пациенток с применением плазмафереза. Данный метод позволяет оказывать влияние на все системы и органы женского организма за счет непосредственного воздействия на такую интегральную систему, какой является кровь.

Для изучения влияния плазмафереза на сердечно-сосудистую систему было проведено измерение ЧСС, АД и эхокардиография у 30 пациенток (15 из них основной и 15 сравнительной группы).

Анализ частоты сердечных сокращений показал, что на 2-ой день после операции у больных среднее значение ЧСС было на верхней границе нормы, составляя 78,8±1,3 уд. в мин. и 77,9±1,2 уд. в мин. в основной и в сравнительной группах соответственно. После проведения курса плазмафереза, отмечено достоверное по отношению к исходным данным снижение ЧСС до 73,2±1,1 уд. в мин (Р<0,05). Обследование через месяц подтвердило эффективность проводимой терапии - ЧСС в этой группе снизилась до 68,1±0,9 уд. в мин. В сравнительной группе данный показатель имел лишь тенденцию к снижению, составив после лечения 76,3±0,6 уд. в мин. и через месяц - 72,1±0,9 уд. в мин.

Исходные уровни систолического и диастолического артериального давления (САД и ДАД) у всех пациенток были на верхней границе нормы. После лечебно-реабилитационных мероприятий у больных основной группы отмечено снижение САД и ДАД до 124,2±0,6 мм.рт.ст. и 84,5±0,6 мм.рт.ст., в то время как у женщин сравнительной группы наблюдалось незначительное снижение данных параметров до 128,6±1,2 мм.рт.ст. и 87,7±1,1 мм.рт.ст. соответственно. Через 1 месяц у пациенток основной группы после курса ПА выявлено достоверное снижение как систолического 121,3±0,1 мм.рт.ст., так и диастолического АД - 80,1±0,4 мм.рт.ст . В сравнительной группе снижение данных показателей было не достоверным и составило 125,9±1,1 мм.рт.ст. и 85,8±0,9 мм.рт.ст. соответственно. Снижение ЧСС, САД и ДАД у пациенток основной группы, очевидно, связано со снижением общего периферического сопротивления, улучшением текучести крови и снижением вязкости крови, обусловленного реологическими свойствами плазмафереза.

При эхокардиографии, нами установлено, что у пациенток с миомой матки происходит снижение показателей: конечного систолического объема (КСО), конечного диастолического объема (КДО), фракции выброса (ФВ) и ударного объема (УО). После курса ПА отмечено увеличение ударного объема до 78±0,01 мл, фракции выброса до 68,4±0,9%, повышение конечного систолического объема (35,3±1,1 мл.) и конечного диастолического объема (88,6±0,6 мл.). При контрольном обследовании через месяц, данные показатели оставались высокими.

У пациенток сравнительной группы отмечено недостоверное повышение изученных показателей эхокардиографии, которые составили: У О - 68,6±2,1 мл, ФВ - 63,3±0,1%, КСО - 28,8±1,3 мл и КДО - 77,5±0,9 мл, через месяц отмечена лишь тенденция к повышению этих параметров.

Особое внимание в нашем исследовании было уделено изучению

состояния нейровегетативной регуляции у 28 женщин. До операции у 21,4%

(6) пациенток наблюдалась умеренная ваготония - преобладание активности

парасимпатического звена регуляции ВНС и снижение симпатического, что

является одним из показателей ослабления или истощения функциональных резервов и рассматривается как неблагоприяный прогностический признак. У половины больных - 50,0% отмечена умеренная симпатикотония -преобладание активности симпатического звена регуляции, которая в период восстановления после функциональной пробы еще больше увеличивалась. У 28,6% обследованных женщин обнаружена гиперсимпатикотония -централизация управления ритмом сердца (ЦУРС) и симпатическая активность ВНС были выше чем у здоровых - в 6,4 и 1,8 раза. При функциональной пробе наблюдалось закономерное снижение активности симпатического отдела, а в период восстановления отмечено еще большее чем в состоянии покоя повышение напряжения центрального контура регуляции, свидетельствующее о выраженных нарушениях компенсаторно-защитных механизмов.

Вегетативный гомеостаз женщин после операции характеризовался усилением симпатических влияний и централизации управления ритмом сердца (от умеренной симпатикотонии до гиперсимпатикотонии) у 85,7% больных. Функциональная проба и период восстановления указывали на значительные нарушения компенсаторно-защитных механизмов, слабые функциональные резервы, дезинтеграцию нейрогуморальных механизмов регуляции.

Исследование кардиоинтервалографией (КИГ) в состоянии покоя у женщин основной группы показало, что курс ПА в раннем послеоперационном периоде способствовал существенному смещению вегетативного баланса в сторону активации автономного контура регуляции, снижению симпатической активности и напряжения центрального звена, повышению функциональных резервов организма и компенсаторно-защитных реакций. Так при умеренной симпатикотонии ЦУРС снижалась - в 2,3 раза, при выраженной симпатикотонии - в 2,1 раза, при гиперсимпатикотонии - в 3,4 раза по сравнению с данными до лечения. Вентиляционная проба и период восстановления также свидетельствовали о функциональном равновесии между центральным и автономным контурами регуляции и достаточном уровне компенсаторных возможностей организма после терапии ПА.

Традиционная терапия оказалась менее эффективной. При слабой ваготонии и умеренной симпатикотонии антибиотикопрофилактика практически не влияла на вегетативный гомеостаз пациенток. При симпатикотонии наблюдалась измененная реакция с незначительным улучшением состояния компенсаторно-защитных механизмов. Положительный эффект от традиционной терапии выявлен при чрезмерном напряжении центрального контура регуляции в виде значительного снижения симпатической активности и повышения процессов саморегуляции.

При динамической оценке функционального состояния мозгового (церебрального) кровообращения у 35 больных (15 из основной группы, 20 из сравнительной). Так, при анализе мозгового кровообращения исходно, у большинства больных миомой матки (80,0% и 70,0%) отмечено однонаправленность, полиморфность исходной картины реографической волны - снижение амплитуды реографической кривой, пологость восходящей части (анакроты) реографической волны, уплощенность, зазубренность вершины, высокое расположение дикротического зубца. На нисходящей части волны (катакрота) в 46,7% и 45% случаях регистрировались дополнительные зубцы, а у половины (53,3% и 50,0%) - пресистолические волны и выпуклость катакроты. Выявленные изменения свидетельствуют о снижении пульсового кровенаполнения, повышении тонуса артериол и венул, снижении венозного оттока, нарастании венозной дисциркуляции. Аналогичные данные, свидетельствующие о застойных явлениях в головном мозге, были получены Ландеховским Ю.Д. (1999).

После проведенного курса ПА у пациенток основной группы выявлено повышение высоты систолической волны, восстановление крутизны ее восходящей части, смещение дикротического зубца в среднюю часть катакроты, а также у 7 (46,7%) пациенток выявлено отсутствие пресистолических волн, что свидетельствует об улучшении венозного оттока крови, повышении пульсового кровенаполнения, снижении тонуса артериол и

венул. Контрольное обследование через месяц подтвердило стабильность данных показателей, поскольку ухудшения в динамике не наблюдалось.

Анализ реограмм головного мозга у больных сравнительной группы после лечения выявил некоторое улучшение венозного оттока, что проявлялось в редком появлении пресистолических волн. Через месяц изменений реограмм у 14 (70%) пациенток этой группы не наблюдалось, а у 6 (30%) эти изменения были незначительные. Анализируя полученные данные, нами установлено, что проведение курса плазмафереза в раннем послеоперационном периоде улучшает венозный отток крови, повышает пульсовое кровенаполнение и снижает тонус артериол и венул, что в свою очередь приводит к улучшению мозгового кровоснабжения, что также подтверждает детоксикационный и коагуло- и реокорригирующий эффекты плазмафереза.

Географическое исследование органов малого таза проведено 41 пациентке (из них 18 пациенток основной группы, 23 сравнительной). У всех больных расстройства кровообращения проявлялись в снижении реографического индекса, отражающего кровенаполнение сосудов органов малого таза. В то время как, диастолический индекс и индекс венозного оттока были повышены в обеих группах. Показатели периферического сопротивления также были повышены. Данные изменения свидетельствует не только о нарушениях в звене венозного кровообращения, но и о нарушении артериального притока и снижении тонического напряжения в сети капилляров. Время распространения пульсовой волны было высоким в обеих группах, достигнув до 0,187±0,001 сек. в основной и 0,191±0,001 сек. сравнительной группах, что свидетельствует о снижении сосудистого тонуса. Время восходящей части реоволны, характеризующей состояние сосудистой стенки, было повышено до 0,156±0,008 сек. и 0,164±0,005 сек. в основной и сравнительной группах соответственно. Это указывает на снижение эластичности сосудистой стенки, что подтверждается и увеличением показателя эластичности сосудов (артериального русла) - отношением времени

медленного кровенаполнения к быстрому. Наши результаты согласуются с литературными данными.

На 2 сутки после миомэктомии, у пациентов обеих групп, выявлено нарушение гемодинамики в сосудах бассейна малого таза, по сравнению с исходными данными. Выраженные изменения, возникающие непосредственно после миомэктомии, определяются операционной травмой, развитием интоксикации, увеличением коагуляционного потенциала крови.

После проведенного лечения реографический индекс у 16 (88,9%) пациенток основной группы вырос до нормальных показателей составив 0,071±0,006 Ом. (Р<0,05), в то время как у 17 (73,9%) пациенток сравнительной группы увеличение этого показателя было незначительным и он достиг 0,031±0,002 Ом (Р>0,05). У 15 (83,3) пациенток основной группы наблюдалось достоверное снижение диастолического индекса и индекса венозного оттока до 64,1±1,6% и 31,8±2,2% соответственно (Р<0,05). У 20 (87,0%) пациенток сравнительной группы данные показатели незначительно снизились, и достигли 121,9±2,6% и 63,2±1,9% соответственно (Р>0,05). Исследование времени распространения пульсовой волны и времени восходящей части реоволны после проведенной терапии выявило достоверное, по отношению к исходным данным, снижение этих показателей в основной группе до 0,166±0,004 сек. (Р<0,05) и 0,131±0,007 сек. (Р<0,05) соответственно. В сравнительной группе сходные показатели составили 0,197±0,003 сек. (Р>0,05) и 0,171±0,008 сек. (Р>0,05) соответственно.

Анализируя полученные данные, можно сделать вывод, что проведение плазмафереза в раннем послеоперационном периоде приводит к улучшению тонуса сосудов малого таза, увеличению притока артериальной крови к оперированным органам и тканям и нормализации венозного оттока, что, в свою очередь, восстанавливает кровоснабжение сосудов бассейна органов малого таза, что согласуется с результатами исследований других авторов [Арустамян Р.Р.,1999.; Виноградский А. М., 2009]. Вероятно, этим объясняется наблюдаемый нами в этом исследовании феномен уменьшения интенсивности

и длительности послеоперационных болей. Полученные результаты подтверждают коагуло-, реокорригирующий и детоксикационный эффекты плазмафереза.

Несомненно, что на этапах обследования больных с миомой матки, оценивались результаты лабораторного исследования.

Анализ исходных показателей периферической крови не выявил достоверных различий в обеих исследуемых группах. Так, имеющаяся легкая анемия до операции (гемоглобин - 115±5,8 г/л и 116±5,4 г/л), обусловленная обильными и длительными менструациями, усугубилась после миомэктомии и составила 105±2,4 г/л и 106±4,9 г/л в основной и сравнительной группах соответственно. Уровень эритроцитов также снизился с 3,8±0,6х1012/л и 3,8±0,4х1012/л исходных до 3,75±0,05х1012/л и 3,76±0,07х1012/л после миомэктомии в основной и сравнительной группах соответственно.

Содержание лейкоцитов лейкоцитов исходно равное в основной группе 7,6±0,9х109/л, а в сравнительной 7,9±1,6х109/л (Р>0,05), после миомэктомии выросло до 9,2±0,7х109/л и 8,9±1,2хЮ9/л соответственно. СОЭ вырос от 9,8±1,2 мм/час в основной и 9,9±1,1 мм/час сравнительной исходной, после операции до 12,2±0,6 мм/час и 12,6±0,9 мм/час соответственно. Значимых изменений гематокрита ни в одной из групп не выявлено, как до, так и после операции. Содержание тромбоцитов в основной и контрольной группе исходно было на верхней границе нормы и составило 294,1±6,4x10% и 288±8,2хЮ9/л (Р>0,05), после операции его содержание повысилось и составило 327±11,9x10% и 331±11,1хЮ% соответственно. Данные результаты согласуются с исследованиями других авторов [Солдатова Е.А., 2006; Hellebrekers B.W.J., 2000; Frischer Т., 2001; Suh Н„ 2001].

После курса ПА в основной группе отмечено достоверное снижение лейкоцитов и СОЭ до 6,9±0,4 хЮ'/л и 10,1±0,3 мм/час соответственно, что свидетельствует о противовоспалительном и детоксикационном эффекте ПА, а также отмечено повышения уровня гемоглобина и эритроцитов до 118±3,6 г/л и 4,1±0,1хЮ12/л соответственно, свидетельствующее о гемостимулирующем

эффекте плазмафеза, вследствие понижения эндогенной интоксикации и других эффектов ПА.

После антибиотикотерапии у пациенток сравнительной группы уровень гемоглобина и эритроцитов не изменился, по сравнению со вторыми сутками после операции, составив соответственно 108±5,2 г/л и 3,79±0,07х1012/л. Снижение лейкоцитов и СОЭ после лечения до 7,6±0,9X10% и 12,8±0,1 мм/час также не было существенным.

Важным звеном патогенеза миомы матки у женщин репродуктивного возраста являются нарушения в системе гемостаза, проявляющиеся в развитии гиперкоагуляции на фоне сниженного антикоагуляционного потенциала и угнетения фибринолиза, что выражалось в укорочении показателя r+k, повышении фибриногена, протромбинового индекса, та и И.Т.П. Антитромбин III был на нижней границе нормы. По данным литературы это связано с повышенной кровопотерей у больных миомой матки, которая приобретая характер хронической, довольно быстро приводит к нарушениям в различных системах организма, в частности в гемостазе. Кровопотеря сопровождается активацией системы гемостаза, особенно когда миома сопровождается анемией. Однако, по мере развития анемии у больных миомой матки гиперкоагуляция, возникающая как компенсаторная реакция на кровопотерю, сменяется гипокоагуляцией [Лабзина М.В. и соавт., 2002; Стрельникова Е.В., 2004].

Анализ результатов показателей системы гемостаза в динамике проведения плазмафереза, позволяет заключить, что ПА является более эффективным методом в лечении выявленных нарушений гемостаза у женщин после миомэктомии. После проведения курса ПА происходит достоверное уменьшение концентрации фибриногена и протромбинового индекса в периферической крови до 2,5±0,02 г/л и 86,3±4,4% соответственно, а активность физиологических антикоагулянтов повысилась, что выразилось в возрастании AT-III до 98,4±4,7%.

У больных сравнительной группы, после лечения, ПИ имел тенденцию к

снижению и составил 99,4±4,6%, также имелось незначительное увеличение

концентрации фибриногена и активности AT-III до 3,99±0,06 г/л и 78,1±4,6% соответственно.

Наши результаты согласуются с данными других авторов, которые указали на выраженный корригирующий эффект плазмафереза на систему гемостаза у больных с различными терапевтическими и хирургическими заболеваниями [Кулаков В.И. и соавт., 2002; Омарова М.Р., 2002; Очан A.C., 2002; Немченко О.И., 2004; Стрельникова Е.В., 2004].

Анализ степени эндогенной интоксикации (ЭИ) показал, что до операции уровень СМ достаточно высокий, после операции их уровень достоверно вырос до в основной группе 0,291±0,01 усл.ед. при длине волны 254 нм и 0,356±0,03 усл.ед. при длине волны 280 нм, в сравнительной 0,286±0,02 и 0,359±0,04 усл.ед. соответственно. Вероятно, это связано в первую очередь с тем, что сохраняется матка, которая подвергается значительной оперативной травме (нередко параллельно вовлекаются и придатки матки), наблюдается всасывание продуктов травмированных тканей, крови и раневого секрета, происходит раздражение париетальной и висцеральной брюшины [Ланчинский В.И., 2004].

После курса плазмафереза уровень средних молекул достоверно снижается до 0,224±0,09 усл.ед. при пуле клеток 254 нм и 0,258±0,01 усл.ед. при пуле клеток 280 нм, вследствии детоксикационного эффекта ПА. При этом у больных сравнительной группы после традиционного лечения снижение уровня СМ было незначительным. Фактором, усугубляющим течение ЭИ, является нарушение функции деятельности органов и систем организма, ответственных за связывание, инактивацию и выведение токсических веществ.

В проведенном исследовании у этих женщин изучали содержание общего белка, аспартатаминотрансферазы и мочевины. Из полученных результатов следует, что средний уровень сывороточного белка и ACT до операции у больных исследуемых групп находился в пределах нормы и достоверно не отличался. После операции наблюдалось снижение уровня общего белка до 65,8±1,3 г/л и 67,0±2,7 г/л и возрастание АсАТ до 25,3±1,4 ед/л и 26,2±] ,9 ед/л в основной и сравнительной группе соответственно. После проведения курса

плазмафереза у пациенток основной группы выявлено достоверное повышение содержания белка до 74,2±1,5 г/л и снижение уровня АсАТ до 18,7±0,9 ед/л (Р<0,05). Вероятно, это связано с тем, что эксфузия эндогенных протеинов во время процедуры плазмафереза компенсируется снижением токсического влияния на главный орган детоксикации - печень, и связанным с этим улучшением ее белоксинтезирующей функции. В сравнительной группе данные показатели составили 70,6±2,8 г/л и 23,4±1,7 ед/л соответственно. Исследование уровня мочевины в сыворотке крови у пациенток обеих групп показало, что у всех женщин он не выходил за пределы нормативных значений и не имел достоверной динамики.

Анализ полученных данных показал, что включение ПА в реабилицию больных после миомэктомии способствует значительному уменьшению степени эндогенной интоксикации организма, улучшению функции естественных систем детоксикации, о чем свидетельствуют полученные нами результаты.

На современном этапе развития медицины необходимо учитывать не только нормализацию объективных клинико-лабораторных показателей и радикализм в отношении заболевания, но и субъективные показатели улучшения качества жизни больных после проведенного лечения.

У больных миомой матки до операции имелось снижение показателей

«качества жизни», объясняющееся психо-эмоциональным напряжением,

чувством неполноценности, страхом перед предстоящим наркозом и операцией,

что согласуется с данными литературы [Долецкая Д.В., 2006; Morris D.M. et al.,

2000]. Категории качества жизни (физическое состояние, психическое

состояние, социальное функционирование и общее субъективное восприятие

состояния здоровья) восстанавливались к 3 месяцу у пациенток основной

группы. В то время как пациентки сравнительной группы восстановление

отмечали лишь к 6 месяцу. Наблюдаемый клинический эффект основной

группы на фоне плазмафереза обусловлен peo- и коагулокорригирующим,

детоксикационным, противовоспалительным, гемостимулирующим эффектами

плазмафереза. При оценке «качества жизни» следует отметить что, ощущение усталости, недостатка жизненной энергии, снижение выносливости и неспособности выполнять значительные физические нагрузки у женщин после ПА проходили на 2-3 месяца быстрее по сравнению с пациентками сравнительной группы. Более быстрое восстановление социальных связей, межличностных контактов, улучшение отношений на работе и в семье наблюдалось у женщин после проведенного курса ПА. Психическое состояние всех больных восстановилось в течении 3-4 месяцев после операции, но ослабление памяти, депрессивные состояния, эмоциональная нестабильность, чувство рассеянности у больных после ПА исчезли значительно раньше, в среднем, на 1,5 месяца.

Оценка клинического состояния пациенток после миомэктомии, которым проводился плазмаферез, свидетельствует о более благоприятном у них течении послеоперационного периода, адекватном купировании у них симптомов интоксикации с уменьшением количества применяемых лекарственных средств. Так, после курса плазмафереза практически все больные отмечали улучшение самочувствия, выражающееся в повышении аппетита, уменьшении болей, улучшения сна и настроения.

При анализе отдаленных результатов (длительность наблюдения - до 12 мес.), ни у одной больной, которым проводился плазмаферез, обострения хронических экстрагенитальных заболеваний отмечено не было, в то время как у 12,05% пациенток сравнительной группы были обострения гастрита, холецистита и пиелонефрита. Восстановление репродуктивной функции отмечено у пациенток основной группы в 36,8% случаях и в 19,3% у пациенток сравнительной группы. Рецидив миомы матки в течении 1 года отмечен только у пациенток сравнительной группы в 4,8% случаев.

Таким образом, анализ течения послеоперационного периода показал что, применение ПА, позволяет добиться значительного улучшения клинических и лабораторных показателей, характеризующих состояние органов и систем организма.

Положительный эффект от использования ПА связан со стабилизацией благоприятных адаптационных реакций, нормализации основных функций и систем организма. Дальнейшее изучение механизмов действия эфферентных методов терапии в гинекологической практике будет способствовать более широкому их внедрению в практическое здравоохранение.

ВЫВОДЫ

1. У больных миомой матки после миомэктомии в раннем послеоперационном периоде усугубляются имеющиеся до операции патологические изменения в организме: нарушаются адаптивно-регуляторные механизмы; возникают значительные изменения центральной и периферической гемодинамики, гемостаза и функций органов естественной детоксикации.

2. Плазмаферез у больных после миомэктомии способствует восстановлению показателей центральной и периферической гемодинамики: улучшается кровоснабжение головного мозга у 82% и органов малого таза у 86% больных, что подтверждают показатели реограмм (регулярные симметричные пульсовые волны, исчезновение пресистолических волн, улучшение тонуса сосудов малого таза, увеличение реографического индекса, уменьшение числа дикротических волн.

3. Применении плазмафереза в комплексе реабилитационных мероприятий у больных после миомэктомии приводит к нормализации системы гемостаза: отмечено снижение уровня фибриногена на 18%, протромбинового индекса на 12% и числа тромбоцитов на 15% в периферической крови; на 20% возрос уровень АТ-Ш.

4. Включение ПА в комплексную терапию в раннем послеоперационном периоде у женщин, оперированных по поводу миомы матки, способствует существенному улучшению баланса взаимодействия отделов ВНС и повышению функциональных резервов организма, обеспечивающих оптимальные проявления адаптивных реакций.

5. Клиническая эффективность плазмафереза у больных после миомэктомии обусловлена выраженным детоксикационным, гемостимулирующем и противовоспалительным эффектами, о чем свидетельствуют изменения ряда параметров периферической крови (снижение лейкоцитов, СОЭ и уровня средних молекул, повышение уровня гемоглобина и эритроцитов).

6. Применение плазмафереза в раннем послеоперационном периоде у женщин после миомэктомии приводит к сокращению времени пребывания в стационаре в среднем на 2 дня, уменьшению медикаментозной нагрузки в 1,5 раза, улучшению общего состояния и показателей качества жизни у 92% больных, способствует восстановлению репродуктивной функции у 36,8% женщин после миомэктомии.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Для оптимизации раннего послеоперационного периода у женщин репродуктивного возраста после реконструктивно-пластических операций на матке целесообразно включение плазмафереза в комплекс лечебных мероприятий.

2. С целью ранней реабилитации больных после миомэктомии целесообразно проведение курса лечения, состоящего из 3-х сеансов плазмафереза, с интервалом 1-2 дня. Оптимальным является проведение прерывистого (дискретного) ПА с объемом плазмаэксфузии 30-40% от объема циркулирующей плазмы. Плазмовозмещение следует проводить препаратами 6 или 10% гидроксиэтилированного крахмала (ГЭК) и физиологического раствора в соотношении к плазмоэксфузии 1,2:1. При наличии гипопротеинемии (общий белок менее 64 г/л) необходимо восполнение белковыми растворами (альбумин 10-20% - 100-200 мл). Гепаринизация должна осуществляться из расчета 50-100 ед. гепарина на 1 кг массы тела.

3. Противопоказаниями к проведению плазмафереза у женщин после миомэктомии являются: гипотония, не корригирующаяся инфузионной

терапией, гипокоагуляция, тромбоцитопения, гипопротеинемия (общий белок ниже 55 г/л), анемия (гемоглобин ниже 90 г/л, гематокрит менее 30%), отсутствие венозного доступа, аллергические реакции на плазмозамещающие растворы.

СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

1. Алиева З.А. / Особенности применения плазмафереза в раннем послеоперационном периоде у гинекологических больных (обзор литературы) // Репродуктивное здоровье детей м подростков. - 2009. - №3. -С. 27-34.

2. Алиева З.А., Стрельникова Е.В., Данилов А.Ю., Бакуридзе Э.М. / Влияние плазмафереза на показатели реовазографии сосудов малого таза у женщин после миомэктомии // Материалы конф. «Амбулаторно-поликлиническая практика - платформа женского здоровья. - 2009. - С.14-15.

3. Данилов А.Ю., Бакуридзе Э.М., Алиева З.А., Стрельникова Е.В., Фотеева Т.С. / Изменения показателей реовазографии малого таза у женщин после миомэктомии при проведении плазмафереза // Материалы XVII конф. Московского общества гемафереза. - 2009. - С. 27.

4. Данилов А.Ю., Бакуридзе Э.М., Фотеева Т.С., Алиева З.А. / Влияние плазмафереза и озонотерапии на отдаленные результаты эндоскопической миомэктомии // Общественное здоровье и здравоохранение. - 2008. - №4, С. 71-73.

5. Данилов А.Ю., Федорова Т.А., Бакуридзе Э.М., Алиева З.А. / Влияние озонотерапии и плазмафереза на систему гемостаза у больных, перенесших миомэктомию // Репродуктивное здоровье детей и подростков. - 2009. - №1. - С. 36-43.

Формат А5

Бумага офсетная №1-80 г/м2 Усл. Печ. л.0,87. Тираж 100 экз. Заказ N341

Отпечатано в РИО МГМСУ Изд. Лицензия ИД№04993 от 04.06.2001 года Москва, 127473 Делегатская ул., д. 20, стр. 1

Оглавление диссертации Алиева, Зулейхат Аркалаевна :: 2010 :: Москва

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ.

ВВЕДЕНИЕ.

Глава 1. СОВРЕМЕННЫЕ МЕТОДЫ РЕАБИЛИТАЦИИ БОЛЬНЫХ ПОСЛЕ МИОМЭКТОМИИ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ).

1.1. Актуальные вопросы лечения миомы матки у женщин репродуктивного возраста.

1.2. Возможности использования плазмафереза в реабилитации больных с миомой матки в раннем послеоперационном периоде

Глава 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

2.1. Материалы исследования и критерии отбора больных.

2.2. Методы исследования.

2.2.1. Клинические методы исследования.

2.2.2. Лабораторные методы исследования.

2.2.3. Специальные методы исследования.

2.3. Лапароскопическая миомэктомия.

2.4. Методика проведения плазмафереза у женщин после миомэктомии.

Глав 3. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ.

3.1. Клиническая характеристика больных с миомой матки.

3.1.1. Основные жалобы.

3.1.2. Перенесенные заболевания.

3.1.3. Менструальная функция.

3.1.4. Репродуктивная функция.

3.1.5. Анализ заболевания и проводимого ранее лечения.

3.1.6. Психоэмоциональный статус и сексуальная функция.

3.1.7. Результаты объективного осмотра на момент обращения.

3.2. Результаты инструментальных методов исследования.

3.2.1. Результаты ультразвукового исследования органов малого таза у женщин с миомой матки.

3.3. Результаты оперативного лечения женщин с миомой матки.

3.4. Результаты влияния различных методов лечения на состояние органов и систем у женщин после миомэктомии.

3.4.1. Влияние плазмафереза на состояние сердечно-сосудистой системы после миомэктомии.

3.4.2. Оценка влияния плазмафереза на состояние системы адаптация у больных после миомэктомии.

3.4.3. Состояния церебрального кровообращения у больных с миомой матки и его изменения под влиянием плазмафереза.

3.4.4. Результаты исследования влияния плазмафереза на кровообращение органов малого таза у женщин после миомэктомии.

3.4.5. Динамика показателей периферического кровообращения у женщин после миомэктомии в зависимости от вида реабилитации.

3.4.6. Влияние плазмафереза на показатели системы гемостаза у больных, перенесших миомэктомию.

3.4.7. Влияние плазмафереза на показатели эндогенной интоксикации у больных после миомэктомии.

3.5. Оценка клинической эффективности применения плазмафереза у пациенток после миомэктомии.

3.6. Качество жизни женщин после миомэктомии.

Введение диссертации по теме "Акушерство и гинекология", Алиева, Зулейхат Аркалаевна, автореферат

Актуальность проблемы

Миома матки является наиболее часто встречающейся доброкачественной опухолью женской репродуктивной системы. В структуре гинекологической заболеваемости миома матки занимает второе место после воспалительных процессов, составляя 20-37% [3, 8, 21, 32, 34, 52, 74, 86, 115, 132, 133, 140].

Существует мнение, что миома матки — болезнь женщин пременопаузального возраста. В настоящее время отечественные и зарубежные авторы отмечают «омоложение» миомы матки, его обнаруживают в 20-30-летнем возрасте и моложе, когда женщины в основном не реализовали репродуктивную функцию.

Развитие миомы матки сопровождается общими изменениями в организме больной. На ранних стадиях заболевания возрастает масса циркулирующей крови. В случаях быстрого развития заболевания с выраженными кровотечениями, тяжелые волемические нарушения развиваются уже в пределах первого года после выявления опухоли. По мере развития заболевания происходит снижение кровенаполнения бассейнов сонной и позвоночной артерий, обеспечивающих кровообращение гипоталамуса и гипофиза, с повышением в них регидности сосудистой стенки и замедлением оттока крови. В результате у больных развивается гемодинамический дефицит в мозге, нарушаются ауторегулирующие механизмы, поддерживающие постоянство церебрального кровотока. Нарушения в системе циркуляции имеют довольно стойкий характер и не устраняются в ближайшее время и в отдаленные сроки после операции.

В настоящее время в России по поводу миомы матки выполняется до 50-70% оперативных вмешательств в гинекологических стационарах [93, 98].

Для лечения миомы матки применяются как консервативные методы лечения (различные схемы гормональной терапии), так и хирургические миомэктомия, гистерэктомия, эмболизация маточных артерий, FUS аблация). Несмотря на значительные достижения в изучении этиологии и патогенеза миомы матки, хирургический метод остается приоритетным при лечении данного заболевания [22, 33, 36, 100, 110].

В процессе оперативного вмешательства, независимо от оперативного доступа, образуется значительное количество продуктов метаболизма и распада травмированных и коагулированных тканей, вазоактивных веществ, в результате воздействия которых нарушается процессы микроциркуляции крови, повышается коагуляционный потенциал, и снижаются фибринолитические свойства крови, образуются антитела к органам и тканям [1, 9, 23, 135, 149]. Изменения реологических свойств крови, обусловленные хирургическим и анестезиологическим стрессом, в сочетании с интраоперационной кровопотерей, приводят к дизрегуляции гипоталамо-гипофизарно-яичниковой системы, отрицательно влияющей на течение послеоперационного периода.

В современных условиях важное значение приобретает поиск новых методов послеоперационной реабилитации пациенток, оперированных по поводу миомы матки. Цель этих мероприятий состоит в направленном повышении неспецифической резистентности организма, нормализации системы гемостаза, центральной и периферической гемодинамики, микроциркуляции, тканевого дыхания, деятельности эндокринной, центральной и вегетативной нервной системы. В последние годы внимание клиницистов привлекают эфферентные методы воздействия, в частности, плазмаферез (ПА) как неспецифический лечебный фактор, обладающий дезинтоксикационным, реокорригирующим, иммуномоделирующим, и противовоспалительным действием [2, 14, 23, 75, 78, 81, 89, 96, 106, 144].

Вместе с тем остается неизученным влияние ПА на сердечнососудистую систему, центральную и периферическую гемодинамику, состояние компенсаторно-защитных и адаптивных возможностей организма у женщин после миомэктомии, что указывает на актуальность изучения этих показателей.

Все вышесказанное указывает на необходимость дальнейшего изучения возможности применения плазмафереза в комплексе реабилитации женщин оперированных по поводу миомы матки.

Цель исследования

Целью работы является оценка эффективности применения плазмафереза в ранней реабилитации больных репродуктивного возраста после миомэктомии путем изучения его влияния на показатели центральной и периферической гемодинамики.

Задачи исследования:

5. Определить показатели качества жизни у женщин перенесших миомэктомию, в зависимости от вида реабилитационных мероприятий.

Научная новизна

Проведено комплексное изучение функционального состояния центральной и периферической гемодинамики, сердечно-сосудистой системы, компенсаторно-защитных и адаптивных возможностей организма в раннем послеоперационном периоде у больных, оперированных по поводу миомы матки.

Патогенетически обоснована целесообразность применения плазмафереза в раннем послеоперационном периоде у женщин после миомэктомии, с целью профилактики гемодинамических осложнений.

Основные положения, выносимые на защиту:

1. Ранний послеоперационный период у женщин, перенесших миомэктомию, характеризуется усугублением нарушений показателей центральной и периферической гемодинамики, баланса вегетативной регуляции, снижением функциональных резервов организма и повышением степени эндогенной интоксикации.

Практическая значимость

Апробация работы

Материалы диссертации доложены на XVII конференции Московского общества гемафереза и конференции «Амбулаторно-поликлиническая практика - платформа женского здоровья». Основные положения диссертации доложены и обсуждены на заседании кафедры акушерства, гинекологии, перинатологии и репродуктологии ФППО врачей ММА им. И.М. Сеченова 25 декабря 2009 года, протокол №16.

Внедрение результатов работы в практику

Личный вклад автора

Автором лично обследовано 159 пациенток репродуктивного возраста после миомэктомии. В ходе сбора материала для диссертационной работы соискателем были освоены методики проведения прерывистого плазмафереза; асистенция при лапароскопических миомэктомиях у обследуемых пациенток. Изучены изменения гемодинамических показателей сосудов головного мозга и сердечно сосудистой системы, проведена оценка состояния вегетативной нервной системы (ВНС) и особенностей компенсаторных реакций в динамике сеансов плазмафереза у женщин после миомэктомии.

Публикации результатов исследования

По теме диссертации опубликовано 5 научных работ, в том числе 3 работы в журналах, рекомендуемых ВАК.

Структура и объем диссертации

Диссертация состоит из введения, обзора литературы, материалов и методов исследования, результатов собственных исследований и их обсуждения, выводов, практических рекомендаций и списка используемой литературы. Библиография включает 159 источников, в том числе 112 отечественных и 47 иностранных авторов. Работа изложена на 154 страницах машинописного текста, включает 8 таблиц и 16 рисунков.

Заключение диссертационного исследования на тему "Влияние плазмафереза на показатели гемодинамики у больных репродуктивного возраста после миомэкмии"

ВЫВОДЫ

3. Применении плазмафереза в комплексе реабилитационных мероприятиях у больных после миомэктомии приводит к нормализации системы гемостаза: отмечено снижение уровня фибриногена на 18%, протромбинового индекса на 12% и числа тромбоцитов на 15% в периферической крови; на 20% возрастал AT-III.

5. Клиническая эффективность плазмафереза у больных после миомэктомии обусловлена выраженным детоксикационным, гемостимулирующем и противовоспалительным эффектами, о чем свидетельствуют изменения ряда параметров периферической крови снижение лейкоцитов и СОЭ, повышение уровня гемоглобина и эритроцитов) и уровня средних молекул.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

2. С целью ранней реабилитации больных после миомэктомии целесообразно проведение курса лечения, состоящего из 3-х сеансов плазмафереза, с интервалом 1-2 дня. Оптимальным является проведение прерывистого (дискретного) ПА с объемом плазмаэксфузии 30-40% от объема циркулирующей плазмы. Плазмовозмещение следует проводить препаратами 6 или 10% гидроксиэтилированного крахмала (ТЭК) и физиологического раствора в соотношении к плазмоэксфузии 1,2:1. При наличии гипопротеинемии (общий белок менее 64 г/л) необходимо восполнение белковыми растворами (альбумин 10-20% - 100-200 мл). Гепаринизация должна осуществляться из расчета 50-100 ед. гепарина на 1 кг массы тела.

3. Противопоказаниями к проведению плазмафереза у женщин после миомэктомии являются: гипотония, не корригирующаяся инфузионной терапией, гипокоагуляция, тромбоцитопения, гипопротеинемия (общий белок ниже 55 г/л), анемия (гемоглобин ниже 90 г/л, гематокрит менее 30%), отсутствие венозного доступа, аллергические реакции на плазмозамещающие растворы.

Список использованной литературы по медицине, диссертация 2010 года, Алиева, Зулейхат Аркалаевна

1. Абдурахманов, Ф.М. Роль клинико-гемостазиологической оценки факторов риска тромбогеморрагических осложнений в оперативной гинекологии Текст. / Ф.М. Абдурахманов, Э.К. Муратов // Мать и дитя: материалы V Рос. науч. рос. форума. М., 2003. - С. 278-279.

2. Агаджанова, А.А. Использование лечебного плазмафереза при различных видах акушерской патологии Текст. / А.А. Агаджанова // Материалы сем. Новые технологии в акушерстве, гинекологии и перинатологии: под ред. В.Н.Серова. -М., 2002. -С. 10-15.

3. Адамян, Л.В. Роль гистерорезектоскопии в хирургическом лечении внутриматочной патологии Текст. / JI.B. Адамян, Э.Р. Ткаченко // Лапароскопия и гистерорезектоскопия в гинекологии и акушерстве / В.И. Кулаков, Л.В. Адамян М.: Пантори, 2002. - С. 382-394.

4. Адамян, Л.В. Роль и место эмболизации маточных артерий в лечении больных миомой матки Текст. / Л.В. Адамян, К.Д. Мурватов, И.С. Обельчик // Проблемы Репродукции. 2005.-т. 11.- №1 - С. 43-47.

5. Адамян, Л.В. Отдаленные результаты рентгенэндоваскулярной эмболизации маточных артерий в лечении больных миомой матки Текст. / Л.В. Адамян [и др.] // Проблемы Репродукции. 2006.- спец. выпуск - С. 5051.

6. Аксельрод, Б.А. Вегетативная активность и интраоперационная артериальная гипертензия и больных ИБС Текст. / Б.А. Аксельрод [и др.] // Анестезиология и реаниматология 2000. - №5. - С. 35-38.

7. Алмазов, В. А. Кардиология для практического врача. Гипертоническая болезнь Текст. / В.А. Алмазов, Е.В. Шляхто // СПб.: Изд-во СПбГМУ, 2001.- 127 с.

8. Аракелян, А.С. Рациональный хирургический доступ при гистерэктомии у больных миомой матки больших размеров Текст. / А.С.

9. Аракелян, С.И. Киселев, О.В. Конышева // Мать и дитя: материалы IX науч. рос. форума. -М., 2007. -С. 325.

10. Арустамян, P.P. Оптимизация ведения послеоперационного периода у женщин после консервативной миомэктомии Текст.: автореф. дис. . канд. мед. наук. — М., 1999. 20 с.

11. Баевский, P.M. Математический анализ изменений сердечного ритма при стрессе Текст. / P.M. Баевский, О.Н. Кириллов, С.З. Клецкин -М.: 1984.-224с.

12. Бакуридзе, Э.М. Реабилитация гинекологических больных после реконструктивно-пластических операций на органах малого таза Текст. / Э.М. Бакуридзе и др. // Акуш. и гинек. 2002. - №3. - С. 45-48.

13. Бакуридзе, Э.М. Плазмаферез и медицинский озон в реабилитации женщин после эндоскопических операций на органах малого таза Текст. / Э.М. Бакуридзе [и др.] // Мать и дитя: материалы IV науч. рос. форума. М., 2002. - 2. - С.54-56.

14. Белогубец, В.И. Особенности вегетативной регуляции сердечного ритма у больных ИБС с желудочковыми аритмиями при терапии обзиданом Текст. / В.И. Белогубец [и др.] // Тер. архив 1994. - №8. - С. 32-34.

15. Бобров, Б.Ю. Эмболизация маточных артерий в лечении миомы матки Текст. / Б.Ю. Бобков // Акушерство и гинекология. 2004. - № 5. - С. 69.

16. Бреусенко, В.Г. Эмболизация маточных артерий, современные методы лечения миомы матки Текст. / В.Г. Бреусенко [и др.] // Мать и дитя: материалы VI науч. рос. форума. М., 2004. — 2. - С. 304-305.

17. Бриттов, А.Н. Заместительная гормонотерапия в профилактике сердечно-сосудистых заболеваний у женщин с артериальной гипертонием и ишемической болезнью сердца Текст. / А.Н. Бриттов, М.М. Быстрова //Consillium-medicum / экстравыпуск. 2002. — С. 7-10.

18. Бурлев, В.А. Воздействие медикаментозной терапии на процессы пролиферации и апоптоза у больных с миомой матки Текст. / В.А. Бурлев, С.В. Павлович // Проблемы репродукции. -2004. № 1. - С. 13.

19. Буштырева, И.О. с соавт. Альтернативные методы лечения больных с миомой матки Текст. / И.О. Буштырева [и др.] // Мать и дитя: материалы IX Рос. науч. рос. форума. М., 2007. - С. 343.

20. Виноградский, А. М. Плазмаферез и электроимпульсная терапия в ранней послеоперационной реабилитации репродуктивной функции после реконструктивно-пластических операций на маточных трубах Текст.: автореф. дис. канд. мед. наук. М., 2009. - 25 с.

21. Вихляева, Е.М. Миома матки Текст. / Е.М. Вихляева, JI.H. Василевская. М: Медицина, 1981. - 160 с.

22. Вихляева, Е.М. Руководство по диагностике и лечению лейомиомы матки Текст. /Е.М. Вихляева.-. М.: МЕДпресс-информ, 2004. -396 с.

23. Волков, Н.И. Эффективность диферелина при лечении больных с бесплодием и миомой матки Текст. / Н.И. Волков, Д.П. Камилова, И.Е. Корнеева // Акушерство и гинекология — 2002. -№ 3. -С. 49-50.

24. Глазкова, O.JI. Клиническая эффективность гормональной терапии и качество жизни больных наружным генитальным эндометриозом с синдромом хронической тазовой боли Текст.: автореф. дис. . канд. мед. наук. — М., 1996.-25 с.

25. Горин, B.C. Риск тромбогеморрагических осложнений в эндоскопической гинекологии Текст. /B.C. Горин [и др.] // Акушерство и гинекология. 2004. - № 5. - С. 11-12.

26. Давыдов, А.И. Результаты органосберегающего хирургического лечения больных миомой матки Текст. / А.И. Давыдов [и др.] // Мать и дитя: материалы IX Рос. науч. рос. форума. М., 2007. - С. 379.

27. Давыдов, А.И. Ближайшие и отдаленные результаты трансцервикальной миомэктомии у больных репродуктивного возраста Текст. / А.И. Давыдов [и др.] // Мать и дитя: материалы IX Рос. науч. рос. форума. М., 2007. - С. 380.

28. Демьянова, Т. Н. Эндоскопия в диагностике и лечении миомы матки Текст. / Т.Н. Демьянова [и др.] // Мать и дитя: материалы IX Рос. науч. рос. форума. — М., 2007. С. 383.

29. Долецкая, Д.В. Сравнительная оценка функционального состояния яичников и качества жизни у женщин, перенесших в репродуктивном возрасте миомэктомию и гистерэктомию по поводу миомы матки Текст.: автореф. дис. канд. мед. наук. М., 2006. - 25 с.

30. Долецкая, Д.В. Особенности личности женщин репродуктивного возраста после хирургического лечения миомы матки Текст. / Д.В. Долецкая // Акушерство и гинекология. 2006. - № 5. - С. 35-37.

31. Долецкая , Д.В. Оценка качества жизни у больных миомой матки после различных видов хирургического лечения Текст. / Д.В. Долецкая [и др.] // Акушерство и гинекология. 2006. - № 1. - С. 10-13.

32. Евтюхина, Ж.В. Комплексная терапия гестоза, осложненного синдромом эндогенной интоксикации Текст. / Ж.В. Евтюхина // Мать и дитя: материалы V Рос. науч. рос. форума. М., 2003. - С. 60-61.

33. Заводова, Е.В. Оценка эффективности миомэктомий в зависимости от гистотипа опухоли Текст. / Е.В. Заводова, И.С. Сидорова // Мать и дитя: материалы V Рос. науч. рос. форума. М., 2003. - С. 337-338.

34. Зубаиров, Д.М. Молекулярные основы свертывания крови и тромбообразования Текст. / Д.М. Зубаиров // Казань: ФЭН АНТ, 2000. — 367с.

35. Ильенко, JI.H. Эндогенная интоксикация как показатель тяжести гестоза Текст. / JI.H. Ильенко, Ю.М. Озокаева // Мать и дитя: материалы V Рос. науч. рос. форума. М., 2003. - С. 77-78.

36. Зеленин, Г.Б. Дистанционная абляция миомы матки новый неинвазивный метод в оперативной гинекологии Текст. / Г.Б. Зеленин // Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии. -2004. -Т. 3, -№ 6. С. 100-102.

37. Каменецкий, Б. Допплерометрия кровотока в сосудах матки как прогностический фактор при лечении бесплодия методами вспомогательной репродукции Текст. / Б. Каменецкий // Проблемы репродукции. 2001. -№4. — С. 14-17.

38. Капранов, С.А. Текст. / С.А. Капранов [и др.] // Международ. Журн. интервенц. Кардиолог. 2005. - №7. - С. 56.

39. Капранов, С.А. Экспульсия субмукозной миомы после эмболизации маточных артерий Текст. / С.А. Капранов [и др.] // Акушерство и гинекология. 2004. - №5. - С. 53-54.

40. Карачецев, А.Н. Заместительная гормонотерапия и гипотензивная терапия в пери- и постменопаузе у больных с артериальной гипертонией Текст. / А.Н. Карачецев [и др.] // Акушерство и гинекология. 2004. - №6. — С. 10-13.

41. Кирячков, Ю.Ю. Компьютерный анализ вариабельности сердечного ритма: методики, интерпритация, клиническое применение Текст. / Ю.Ю. Кирячков, Я.М. Хмелевский, Е.В. Воронцова // Анастезиология и реаниматология 2000. - №2. — С. 56-63.

42. Киселев, С.И. Современные подходы к хирургическому лечению больных миомой матки Текст.: автореф. дис. . д-ра мед. наук. — М., 2003. — 46 с.

43. Колесова, Т.Е. Ведение больных с миомой матки на догоспитальном этапе Текст. / Т.Е. Колесова, Э.Н. Синдеева, Р.И. Хамидуллина // Мать и дитя: материалы IX Рос. науч. рос. форума. М.,2007.-С. 425.

44. Коржуев, С.И. Репродуктивная функция женщин после консервативной миомэктомии Текст.: автореф. дис. . канд. мед. наук. -М.,2008.-26 с.

45. Костоева, Л.Х. Качество жизни больных миомой матки и внутренним эндометриозом после гистерэктомии с односторонней аднексэктомией в позднем репродуктивном и пременопаузальном возрасте Текст.: автореф. дис. канд. мед. наук. М., 2000. - 25 с.

46. Крапивин, Б.В. К вопросу о тромбоэмболических осложнениях при лапароскопических операциях Текст. / Б.В. Крапивин [и др.] // Эндоскопическая хирургия. 2002. - № 2. - С. 49.

47. Краснопольский, В.И. Репродуктивные проблемы оперированной матки Текст. / В.И. Краснопольский, JI.C. Логутова, С.Н. Буянова // М.: Миклош, 2005. 160с.

48. Кудрявцева, Л.И. Профилактика тромбоэмболических осложнений в оперативной гинекологии Текст. / Л.И. Кудрявцева, В.В. Дурасов, С.Е. Добриков // Мать и дитя: материалы V Рос. науч. рос. форума. -М., 2003.-С. 389.

49. Кулаков, В.И. Термическая абляция миоматозных узлов фокусированным ультразвуком новый метод неинвазивной хирургии Текст. / В.И. Кулаков, Е.Ф. Кира // Акушерство и гинекология. - 2006. - №5. -С. 3-5.

50. Кулаков, В.И. Тотальная лапароскопическая гистерэктомия Текст. / В.И. Кулаков, Л.В. Адамян, С.И. Киселев // Эндоскопия и альтернативные подходы в хирургическом лечении гинекологических болезней М., 2001. - С. 79-93.

51. Кулинич, С.И. Эффективность плазмафереза в лечении острого воспалительного процесса придатков матки Текст. / С.И. Кулинич [и др.] // Мать и дитя: материалы VI Рос. науч. рос. форума. М., 2004. - С. 397-399.

52. Лабзина, М.В. Коррекция расстройств метаболического гомеостаза у больных миомой матки в послеоперационном периоде Текст. / М.В. Лабзина [и др.] // Актуальные вопросы акушерства и гинекологии. -2001-2002.-Т.1.-№1.-С. 86.

53. Ланчинский, В.И. Новые подходы к хирургическому лечению миомы матки Текст. / В.И. Ланчинский, А.И. Ищенко, А.А Ищенко // Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии. 2004. - Т.З. - №5. — С. 77-80.

54. Лапотко, М.Л. Современные методы лечения миомы матки Текст. / М.Л. Лапотко // Проблемы репродукции. -2006. Спец. выпуск. -С. 58-59.

55. Лехова, О.В. Анестезиологическое обеспечение оперативных лапароскопий в гинекологии Текст. / О.В. Лехова, И.В. Прошина, С.В. Сокологорский // Эндоскопия и альтернативные подходы в хирургическом лечении гинекологических болезней. М., 2001. - С. 154-157.

56. Литвинова, Н.А. Пролиферативная активность эндометрия у пациенток с миомой матки, перенесших эмболизацию маточных артерий Текст. / Н.А. Литвинова [и др.] // Акушерство и гинекология. 2009. - №4. — С. 41-43.

57. Лужников, Е.А. Детоксикационная терапия Текст. / Е.А. Лужников, Ю.С. Гольдфарб, С.Г. Мусселиус // руководство для врачей, СПб.: Лань, 2000. 192с.

58. Мамедбекова, Р.Б. Клинико-морфологические особенности простой и пролиферирующей миомы матки Текст.: автореф. дис. . канд. мед. наук. М., 2000. - 22 с.

59. Михайлов, В.М. Вариабельность ритма сердца: опыт практического применения Текст. / В.М. Михайлов // Иваново, 2002. 288с.

60. Муравьев, М.Ф. Экстракорпоральная детоксикация крови в комплексном лечении гнойно-септических процессов в брюшной полости

61. Текст. / М.Ф. Муравьев и др.] // Эфферентные методы в медицине: Материалы науч.-практ. конф. Ижевск, 2002. - С. 90-92.

62. Мурачева, JI.X. Миома матки, суточный профиль артериального давления и характер ритма сердца у женщин позднего репродуктивного возраста Текст.: автореф. дис. канд. мед. наук. -М., 2005. 24 с.

63. Ноздрачев, А.Д. Физиология вегетативной нервной системы Текст. / А.Д. Ноздрачев // Л.: Медицина, 1983. 295 с.

64. Омарова, М.Р. Ранняя восстановительная терапия женщин после гистерэктомии экстракорпоральными мотодами (плазаферез, гемосорбция) Текст.: автореф. дис. . канд. д-ра наук. -М., 2002. -45 с.

65. Омарова, М.Р. Особенности периферической гемодинамики у больных миомой матки и артериальной гипертензией Текст. / М.Р. Омарова, С .Г. Цацанашвили // Росс. Мед. Журнал. 2003. - №1. - С. 35-37.

66. Островский, В.Ю. Проблема операционного стресса Текст. / В.Ю. Островский, С.З. Клецкин // М.: Изд-во ВНИИМИ, 1977. стр.190.

67. Очан, А.С. Плазмаферез в подготовке больных бесплодием воспалительного генеза в программе ЭКО и ПЭ Текст. / А.С. Очан // Материалы сем. «Новые технологии в акушерстве, гинекологии и перинатологии»: под ред. В.Н.Серова. -М., -2002. -с.72-75.

68. Покуль, Л.В. Применение немистрана и золадекса в лечении и предоперационной подготовке больных страдающих миомой матки Текст. / Л.В. Покуль, Б.И. Казаков, О.С. Стрелецкая // Мать и дитя: материалы III науч. рос. форума. М., 2001. - С. 443-444.

69. Полякова, В.А. Современная гинекология Текст. / В.А. Полякова // Тюмень: издательство ФГУИПП «Тюмень», 2004. 608с.

70. Попов, А.А. Органосохраняющие операции при миоме матки у женщин репродуктивного возраста Текст. / А.А. Попов, О.В. Мачинските, Т.Н. Мананникова // Мать и дитя: материалы V Рос. науч. рос. форума. М., 2003.-С. 423.

71. Попова, А.Х. Особенности изменений показателей систем ПОЛ и АОС у больных миомой матки Текст. / А.Х. Попова, С.Н. Лунева, В.А. Холодков // Мать и дитя: материалы IX Рос. науч. рос. форума. М., 2007. -С. 493.

72. Рухлянда, Н.Н. Пути улучшения качества жизни больных с эктопической беременностью Текст.: автореф. дис. . канд. мед. наук. -СПб., 2000.-24 с.

73. Савельева, Г.М. Эмболизация маточных артерий в лечении миомы матки: достижения и перспективы Текст. / Г.М. Савельева [и др.] // Акушерство и гинекология. 2007. - №5. - С. 54-55.

74. Самойлова, Т.Е. Миома матки. Обоснование неоперативного лечения (обзор литературы) Текст. / Т.Е. Самойлова // Проблемы репродукции. 2003. - Т.9, №4. - С. 32-36.

75. Самойлова, Т.Е. Применение чрескожной артериальной эмболизации в акушерстве и гинекологии Текст. / Т.Е. Самойлова, В.А. Голубев // Акушерство и гинекология. 2005. - №5. - С. 9-12.

76. Сидорова, И.С. Миома матки (современные проблемы этиологии, патогенеза, диагностики и лечения) Текст. / И.С. Сидорова // под ред. И.С. Сидоровой М.: МИА, 2003. 256 с.

77. Сидорова, И.С. Значение антиоксидантной системы в патогенезе миомы матки Текст. / Сидорова И.С., Унанян A.JI. // Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии. 2008. - Т. 7. - № 4. - С. 57.

78. Солдатова, Е.А., Коррекция антиоксидантами нарушений гемостаза при оперативном лечении миомы матки Текст.: автореф. дис. . канд. мед. наук. Тюмень., 2000 — 28 с.

79. Соловьева, И.Н. Плазмаферез в клинической практике Текст. / И.Н. Соловьева, А.А. Рагимов //Трансфузиологическая гемокоррекция: под ред. А.А. Рагимова. М.: Практическая медицина, 2008. - С. 88-125.

80. Стрельникова Е.В. Оптимизация лечения хронического рецидивирующего сальпингоофорита с использованием современных технологий Текст.: автореф. дис. канд. мед. наук. — М., 2007. -31 с.

81. Стрижаков, А.Н. Органосберегающее хирургическое лечение доброкачественных заболеваний матки Текст. / А.Н. Стрижаков [и др.] // Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии. — 2003. Т. 2. - №3. - С. 5-9.

82. Стрижаков, А.Н. Результат лечения больных миомой матки путем эмболизации маточных артерий Текст. / А.Н. Стрижаков [и др.] // Мать и дитя: материалы VI Рос. науч. рос. форума. М., 2004. - С. 493-494.

83. Тихомиров, A.JI. Возможности оптимизации органосохраняющего хирургического лечения больных миомой матки Текст. / A.JI. Тихомиров, А.А. Кочарян // АГ-инфо. 2006. - С. -43.

84. Тихомиров, A.JI. Эмболизация маточных артерий в лечении миомы матки Текст. / А.Л. Тихомиров, Д.М. Лубнин // Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии. 2002. - Т. 1. - №2. - С. 83-85.

85. Тихомиров, А.Л. Дифференциальный подход к лечению больных миомой матки Текст. / А.Л. Тихомиров, Ч.Г. Олейник // Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии. — 2008. — Т. 7. №3. - С. 74-81

86. Усенко, Л.В. Возрастные аспекты адаптации к операционной травме и анестезии гинекология Текст. / Л.В. Усенко [и др.] // Киев., 1992. -262 с.

87. Ушницкая, Е.К. Патогенетическое и клиническое обоснование применения плазмафереза в лечении внутриутробной инфекции Текст. / Е.К. Ушницкая, Н.В. Орджоникидзе, Т.А. Федорова // Акушерство и гинекология. 2008. - №6. - С. 7-9.

88. Фальянц, А.Г. Оптимизация лечения вегетоневротического синдрома после радикальных операций по поводу миомы матки Текст. / А.Г. Фальянц // Мать и дитя: материалы V Рос. науч. рос. форума. М., 2003.-С. 482.

89. Фотеева, Т.С. Эфферентные методы в терапии климактерических расстройств Текст. / Т.С. Фотеева // Мать и дитя: материалы VI Рос. науч. рос. форума. -М., 2004. С. 520-521.

90. Фотеева, Т.С. с соавт. Синдром гиперстимуляции яичников. Текст. / Т.С. Фотеева [и др.] // Материалы сем. Новые технологии в акушерстве, гинекологии и перинатологии: под ред. В.Н.Серова. -М., 2002. — С. 86-87.

91. Хоконова, JI.T. Миомэктомия как метод восстановления и сохранения репродуктивной функции Текст.: автореф. дис. . канд. мед. наук. -М., 2002.-21 с.

92. Хорольский, В.А. Современный подход к радикальному лечению миомы матки Текст. / В.А. Хорольский [и др.] // Мать и дитя: материалы IX Рос. науч. рос. форума. М., 2007. - С. 560.

93. Цаллагова, Е.В. Качество жизни женщин с ожирением и нарушениями репродуктивной функции Текст. / Е.В. Цаллагова, В.Н. Прилепская // Акушерство и гинекология. 2009. - №1. - С. 60-64.

94. Affinito, Р. / Affinito P. et al. // Maturitas. 2001. - Vol. 40, N 1. - P.75.83.

95. Agdi, M. Intraabdominal adhesion after uterine artery embolization Text. / M. Agdi, D. Valenti // Am J. Obstet. Gynecol. 2008; 199 (5): 482, P. 1-3. Epub 2008 May 19.

96. Bachmann, G. Urogenital ageing: an old problem newly recognized Text. / G. Bachmann // Maturitas. 1998. - Vol. 22 (Suppl.). - P. 1-5.

97. Cosson, M. Vaginal, laparoscopic or abdominal hysterectomies for benign disorders: immediate and early postoperative complications Text. / M. Cosson et al. //Eur. J. Obstet. Gynecol. Repod.Biol., 2001. V. 98. - №2. - P. 231236. '

98. Djelmis, J / Giant uterine leiomyoma devascularized by embolizationprior to surgical removal Text. / J. Djelmis, D. Mayer, et al. // Eur. J. Obstet. Gynecol. Reprod. Biol. 2001/ -Vol. 99. - № 2/ -P. 278-280.

99. Do, K.D. Benefits of chronic plasmapheresis and intravenous heme-albumin in erythropoetic protorphyria afte orthotopic liver transplantation Text. / K.D. Do, B.F. Banner, E. Katz // Transplantation, 2002. V.73. -№3. -P.469-472.

100. Dubuisson, J.B. Laparoscopic myomectomy: preding the risk of conversion to an open procedure Text. / J.B. Dubuisson, A. Fauconnier, V. Fourchotte, et all. //Hum. Reprod., 2001. -V.16. -№8. -P.1726-1731.

101. Dubuisson, J.B. Reproductive outcome after laparoscopic myomectomy in infertile women Text. / J.B. Dubuisson, A. Fauconnier, et al. //Reprod. Med. -200. Vol.45. -№1. -P. 23-30.

102. Faerstein, E. Risk factors for uterine leiomyoma: A practice-based case-control study.1. African-American heritage, reproductive history, body size, and smoking Text. / E. Faerstein, M. Szklo, N. Rosenshein //Am.J.Epidemiol., 2001.-V.153. -№i.-p.l-10.

103. Gavrilescu, T. Small bowel volvulus after uterine arteiy embolization reguizing bowel resection: a case report Text. / T. Gavrilescu et al. // J. Reprod. Med. 2006; 51(9): 739-41

104. Gawaz, М.Р. Blood Platelets Text. / M.P. Gawaz // Stuttgart; New York: Time. 2001.-190 p.

105. Guillaume, J. Myomectomy and tuboplasty performed at the same time in cases of distal tubal obstruction with associated fibroids Text. / J. Guillaume, F. Benjamin, M. Jean-Gilles, et al. // J.Reprod. Med., 2000. -V.45. -№6. -P.461-464.

106. Guvenal, T. Prevention of postoperative adhesion formation in rat uterine horn model by nimesulide: a selective COX-2 inhibitor Text. / T. Guvenal, A. Cetin, et al. //Hum. Reprod. 2011. - Vol. 16. - № 8. -P. 1732-1735.

107. Hellebrekers, B.W.J. Use of fibrinolytic agents in the prevention of postoperative adhesion formation Text. / B.WJ. Hellebrekers, et al. // Fertil. Steril. 2000. - Vol. 74. - № 2. - P. 203-212.

108. Hurst, B.S. Uterine artery embolization for symptomatic uterine myomas Text. / B.S. Hurst, et al. // Fertil. Steril. 2000. - Vol. 74. -№ 5. - P. 855-869.

109. Jeffrey, J. Text. / J. Jeffrey et al. // J. Obstetr. Gynaecol. Can. 2003. - Vol. 25, № 5.- P.396-418.

110. Kodama, K. Virus-associated haemophagocytic syndrome responsive to steroid pulse therapy and double filtration plasmapheresis Text. / K. Kodama, H. Kuno, M. Koide // Clin. Lab. Haemotol. 2000. - Vol. 22. - № 3. - P. 179-182.

111. Levy, J.I. Assessing the public health benefits of reduced ozone concentrations Text. / J.I. Levy, T.J. Carrothers, N.J. Tuomisto // Environ. Health Perspect., 2001.-V. 109. №12. - P. 1215-1226.

112. Ligon, A.N. PROLCE deletion and expression analyses in uterine leiomyomata Text. / Ligon A.N. et al. // Cancer Genet.Cytogenet., 2002. V. 137. -№2.-P. 133-137.

113. Madore, F. Plasmapheresis Technical aspects and indication F. Madore Text. // Crit. Care Clin., 2002. -V.18. -P.375-392.

114. Margalit, M. Effect of ozone on neutrophil function in v//roText. / M. Margalit et al. // Clin. Lab. Haematol., 2001. V. 23. - №4. - P. 243-247.

115. Matic, G. Extracorporeal removal of circulating immune complexes from non-selective to patient-specific Text. / G. Matic, et al. //Blood Purif. -2000.-Vol. 18. -№ 2. — P. 156-160.

116. McLucas, B. Uterine fibroid embolizacion Text. / B. McLucas, L. Adler // J. Am. Coll. Surg. -2001. -V.192. -№1. -P.95-105.

117. Moller, C. Hysterectomy in Denmark — An analysis of postoperative hospitalization, morbidity and readmission Text. / C. Moller, et al. // Den. Med. Bull. 2002. - Vol. 49. - № 4. - P. 353-357.

118. Morris, D.M. Are antioxydant levels measured immediately postoperatively an indicator of magnitude of injury Text. / D.M. Morris et al. //Am.J.Surg., 2000. V. 180. - №3. - P. 212-216.

119. Olive, D.L. Review of the evidence for treatment of leiomyomata Text. / Olive D.L. // Environ. Health Respect., 2000. V.108. - Suppl. 5. - P. 841-843.

120. Roberts, D. Plasma-volume contraction and exercise induced hypoxemia modulate erythropoietin production in healthy humans Text. / D. Roberts,et al. //Clin. Sci. -2000. -Vol. 98. -№ 1. -P. 39-45.

121. Romer, T. The value of gonadotropin-releasing-hormone agonist pretreatment before transcervical resection of solitary submucous myomas Text. / T.Romer // Gynakol.Geburtshilfliche Rundsch., 2001. -Bd. 36. -№4. -P. 194-196.

122. Romer, T. Proliferative leiomyoma after hysteroscopic myoma resection Text. / T. Romer, L. Riethdorf, G. Lorenz // Gynakol. Geburtshilfliche Rundsch., 2001. V. 36. - №3. - P.156-158.

123. Sabloff, V. The effect of plasmapheresis on the serum activity level of dalteparin: a case report Text. / V. Sabloff, P.S. Wells // Blood Coagul. Fibrinolys. -2000. -Vol. 11. -№ 4. -P. 395-400.

124. Safwat, A.M. Intraoperative use of platelet-plasmapheresis in vascular surgery Text. / A.M. Safwat, R. Bush, W. Prevec // J. Clin. Anest., 2002. V.14. -№1. - P. 10-14.

125. Sanz-Guajardo, D. Plasmapheresis in the treatment of glomerulonefritis: Indications and complications Text. / D. Sanz-Guajardo // Am. J. Kidney Dis. 2000. -Vol. 36. -№ 2. -P. 54-56.

126. Seracchioli, R. Fertility and obstetric outcome after laparoscopic myomectomy of large myomata: a randomized comparison with abdominal myomectomy Text. / R. Seracchioli et al. // Hum. Reprod., 2000. V. 15. - №12. -P. 2663-2668.

127. Senturk, L.M. Interleucin 8 production and interleucin 8 receptor expression in human myometrium and leiomyoma Text. / L.M. Senturk, I. Sozen, L. Gutierrez, et al. // Am.J.Obstet.Gynecol.,2001. -V.184. -№4. -P.559-566.

128. Shore, S.A. Ozone-induced airway hyperreaponsinenes in reduced in immature mice Text. / S.A. Shore, R.A. Johnson, I.N. Schwartzman // J. Appl.Phusiol., 2002. V.92. - №3. - P. 1019-1028.

129. Tulicangas, P.K. Gross and histologic characteristics of laparoscopic injuries with four different energy sources Text. / P.K. Tulicangas, et al. // Fertil. Steril. -2001. -Vol. 75. -№ 4. -P. 805-810.

130. Unger, J.B. Hysterectomy for massive leiomyomatous uterus Text. / J.B. Unger, R. Paul, G. Caldito // Obstet. Gynecol. -2002. -Vol. 100. -№ 6. -P. 1271-1275.

131. Wilcox, M.A. Text. / M.A. Wilcox et. al. // Obstet. Gynecol. 1997. - Vol.89, №4. - P. 577-580.

132. Wilkinson, N. Recent advances in the pathology of smooth muscle tumours of the uterus Text. / N. Wilkinson, T.P. Rollason // Histopathology, 2001. -V 39. №4. -P. 331-341.

133. Wursel, H.A. The complication of therapeutic plasma exchenge Text. / H.A. Wursel//Vox Scang., 2004.-V.45/5.-P. 270-275.

134. Yusim, I.E. Leiomyoma of genitourinary tract Text. / Yusim I.E. et al. //Scand. J. Urol. Nephrol., 2001. V 35. -№4. - P. 295-299.

135. Zaner, I. Predictive value of initial histology and effect of plasmapheresis on long-term prognosis of rapidly progressive glomerulonephritis Text. /1. Zaner, et al. // Am. J. Kidney Dis. -2002. -Vol. 39. -№ 1. -P. 28-35.

136. Ziselman, E.V. The complication of therapeutiec plasma exchange Text. / E.V. Ziselman, M.V. Bongiovanni, H.A. Wursel // Vox. Scang., 2000. -V46. P. 270-276.

Автореферат и диссертация по медицине (14.01.01) на тему:Влияние плазмафереза на показатели гемодинамики у больных репродуктивного возраста после миомэкмии

Автореферат диссертации по медицине на тему Влияние плазмафереза на показатели гемодинамики у больных репродуктивного возраста после миомэкмии

Оглавление диссертации Алиева, Зулейхат Аркалаевна :: 2010 :: Москва

Введение диссертации по теме "Акушерство и гинекология", Алиева, Зулейхат Аркалаевна, автореферат

Заключение диссертационного исследования на тему "Влияние плазмафереза на показатели гемодинамики у больных репродуктивного возраста после миомэкмии"

Список использованной литературы по медицине, диссертация 2010 года, Алиева, Зулейхат Аркалаевна

Похожие научные работы

Каталог диссертаций