Автореферат и диссертация по медицине (14.00.19) на тему:Значение доплерографии в оценке поэтапных изменений субэндометриального и интраэндометриального кровотока у больных с доброкачественной очаговой патологией эндометрия
- Ученая степень
- кандидата медицинских наук
- ВАК РФ
- 14.00.19
Оглавление диссертации Мустафина, Галина Анатольевна :: 2006 :: Москва
ОГЛАВЛЕНИЕ.
ВВЕДЕНИЕ И ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ.
ГЛАВА 1. Морфо-функциональные, эхографические и допплерографические сопоставления в оценке эндометрия при нормальном менструальном цикле и у больных с очаговой патологией (обзор литературы).
1.1 Морфо-функциональные, эхографические и допплерографические сопоставления в оценке эндометрия при нормальном менструальном цикле.
1.2. Морфо-функциональные, эхографические и допплерографические сопоставления в оценке эндометрия у больных с очаговой патологией.
ГЛАВА 2. Общая клиническая характеристика обследованных женщин и методика эхографического и допплерографического обследовании.
2.1. Клиническая характеристика обследованных больных.
2.2. Методы обследования.
ГЛАВА 3. Эхографические и допплерографичесие особенности различных форм очаговой патологии эндометрия.
3.1 Результаты ультразвукового обследования у женщин первой (контрольной) группы.
3.2.Результаты ультразвукового обследования (мониторирования) у женщин 2 группы с локальной гиперваскуляризацией эхографически неизмененного эндометрия.
3.3. Результаты ультразвукового обследования у больных 3 группы с очаговой патологией эндометрия.
3.3.1 Результаты эхографического и допплерографического обследования у больных ЗА подгруппы с очаговой гиперплазией эндометрия.
3.3.2 Результаты эхографического и допплерографического обследования у больных ЗБ подгруппы с простыми полипами эндометрия.
3.3.3 Результаты эхографического и допплерографического обследования у больных ЗВ подгруппы с аденоматозными полипами эндометрия.
ГЛАВА 4. Динамика изменения клинических, эхографических и допплерографических показателей на этапах «норма» - «локальная гиперваскуляризация на фоне эхографически неизмененного эндометрия» - «очаговая гиперплазия» - «простой эндометриальный полип» - «аденоматозный полип».
4.1 Динамика изменения клинических показателей на этапах «локальная субэндометриальная гиперваскуляризация эхографически неизмененного эндометрия» - «очаговая гиперплазия» - «простой эндометриальный полип» «аденоматозный полип».
4.2. Динамика изменения эхографического строения миометрия, эндометрия и яичников на этапах «норма» -«локальная гиперваскуляризация эхографически неизмененного эндометрия» - «очаговая гиперплазия» -«простой эндометриальный полип» - «аденоматозный полип».
4.3. Динамика изменения ЦДК, показателей Vps и RI на этапах «норма» - «локальная гиперваскуляризация эхографически неизмененного эндометрия» - «очаговая гиперплазия» простои эндометриальныи полип» - «аденоматозный полип».
ГЛАВА 5. ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ
5.1.Изучение особенностей эхографического строения различных форм очаговой патологии в эндометрии. ЮЗ
5.2. Определение диагностической ценности признака «локальной гиперваскулярищации утолщенного, но структурно неизменного эндометрия» для ранней диагностики очаговой патологии эндометрия.
5.3. Изучение динамики изменения цветовых допплерографических характеристик субэндометриального кровотока, показателей пиковой систолической скорости и периферического сопротивления на этапах «локальная субэндометриальная гиперваскуляризация эхографически неизмененного эндометрия» - «очаговая гиперплазия» простои полип» - «аденоматозныи полип».
5.4. Разработка критериев доплеровского картирования и пороговые значения пиковой систолоческой скорости субочагового и интраочагового артериального кровотока для дифференциальной диагностики доброкачественной и предраковой очаговой патологии эндометрия у женщин репродуктивного возраста.
5.5. Разработка тактики ведения больных с очаговой патологией эндометрия.
ВЫВОДЫ.
Введение диссертации по теме "Лучевая диагностика, лучевая терапия", Мустафина, Галина Анатольевна, автореферат
Актуальность проблемы.
Ранняя диагностика рака эндометрия остается одной из важнейших задач в онкогинекологии [4,5]. Лишь выявление этой патологии на стадии I обеспечивает высокие показатели пятилетней выживаемости (до 75,1%) после проведенного лечения, в то время как обнаружение заболевания на более поздних стадиях снижает пятилетнюю выживаемость до 13,9 % на II, 6,2% на III и 3,3 % на IV [3].
А можно ли предвидеть развитие этого заболевания? Известно, что в большинстве случаев рак эндометрия является вторичным и развивается на фоне предраковых заболеваний. Так, например, по данным Б.И. Железнова у 79% больных раком тела матки ранее выявлялись гиперпластические процессы [14]; железисто-кистозная гиперплазия эндометрия трансформируется в рак в 5 - 15% случаев за период от 2 до 18 лет [5, 9, 14, 41,62].
Критерии эхографической диагностики гиперпластических и опухолевых процессов в слизистой тела матки хорошо известны — толщина, структура, четкость контуров [12, 13, 46]. Тем не менее, опыт последних лет [18, 82, 101, 119] показывает, что:
1) для дифференциальной диагностики доброкачественной и злокачественной патологии эндометрия показатель толщины не является определяющим;
2) отсутствие устойчивых средних значений толщины пораженного раком эндометрия свидетельствует об отсутствии пороговых значений, на которые можно было бы опираться в дифференциальной диагностике;
3) отсутствие изображения утолщенной слизистой матки не является поводом для абсолютного спокойствия.
Подобная ситуация заставляет специалистов искать новые диагностические методики. В комплексе средств, которые могут быть использованы в настоящее время для диагностики патологии эндометрия, одно из заметных мест начинает занимать допплерография. Этот метод позволяет по-новому подойти к решению старых проблем, прежде всего с позиций оценки внутриорганного и внутриопухолевого кровотока.
Одно из первых сообщений, посвященное использованию допплерометрии для изучения кровобращения в сосудах малого таза у здоровых женщин, было опубликовано в 1985 году Taylor K.J.W. и соавторами [136]. Данный метод, как показали эти исследователи, обеспечивает неинвазивную оценку сосудистого русла, качественный и количественный анализ показателей кровотока, а также позволяет выявлять новообразованные сосуды при возникновении опухолевого процесса.
Примечательно, что при изучении нормального менструального цикла наибольший интерес был проявлен к допплерографическому изучению яичниковых структур - фолликула и желтого тела [52]. В то же время, оценке кровотока в нормальном эндометрии и субэндометриальной зоне во время t цикла уделено недостаточное внимание. Так, несмотря на" достаточно большое количество публикаций, посвященных возможностям допплерографического изучения васкуляризации и гемодинамики эндометрия при различных его патологических состояниях [8, 22, 31, 32, 34, 38, 42, 49, 50, 54, 64, 65, 68- 70, 73, 78, 81, 82, 85, 86, 88, 95, 96, 98, 100, 104, 106, 108, 113, 120, 128, 129, 131, 133, 134, 137, 140, 141], в литературе мало сведений, посвященных особенностям кровоснабжения слизистой матки у больных с доброкачественной очаговой патологией и, особенно, предраковыми состояниями.
Сказанное определяет целесообразность и необходимость проведения допплерографических и допплерометрических исследований кровотока в неизмененном эндометрии во время нормального менструального цикла и поиск новых подходов к решению вопросов, связанных с проблемой ранней диагностики рака тела матки. Наибольший интерес с этой точки зрения представляет не описанное ранее никем поэтапное развитие опухолевого процесса в очаговых формах патологии эндометрия.
Цель и задачи исследования.
Целью данной работы стало изучение эхографических и допплерографических особенностей поэтапного развития очаговой патологии эндометрия.
Для достижения этой цели были поставлены следующие задачи:
1. Изучить особенности эхографического строения различных форм очаговой патологии эндометрия.
2. Определить диагностическую ценность признака «локальной гиперваскуляризации эхографически неизмененного эндометрия» для ранней диагностики очаговой патологии.
3. Проследить динамику изменения цветовых допплерографических характеристик субэндометриального кровотока, показателей пиковой систолической скорости и периферического сопротивления на этапах «локальная гиперваскуляризация эхографически неизменного эндометрия» -«очаговая гиперплазия» - «простой полип» - «аденоматозный полип».
4. Разработать критерии цветового допплеровского картирования и пороговые значения показателей пиковой систолической скорости субочагового и интраочагового артериального кровотока для дифференциальной диагностики доброкачественной и предраковой очаговой патологии эндометрия у женщин репродуктивного возраста.
5. Разработать тактику ведения пациенток с очаговой патологией эндометрия.
Научное значение и новизна исследования:
Впервые на основании детального изучения статистически достоверного материала с использованием высокоразрешающей цифровой аппаратуры продемонстрированы диагностические возможности допплерографии для ранней диагностики очаговой патологии эндометрия.
Данная работа стала первым исследованием, где изучена роль допплерографии в дифференциальной диагностике очаговой патологии эндометрия у женщин репродуктивного возраста, представлены новые допплерографические и допплерометрические критерии оценки различных морфотипов (в т.ч. предраковых) очаговой патологии эндометрия.
Предложен алгоритм ведения пациенток с очаговой патологией эндометрия, позволяющий выделять группу женщин с повышенным риском развития рака тела матки, которым требуется последующая инвазивная диагностика.
Практическое значение:
Разработанные качественные и количественные показатели допплерографии должны способствовать простому и быстрому распознаванию гемодинамических изменений в эндометрии до развития в нем очаговой патологии. Этот оптимальный подход к ранней, доэхографической диагностике доброкачественной очаговой патологии эндометрия приведет к повышению качества обследования гинекологических больных, уменьшению числа неоправданных внутриматочных вмешательств, снижению количества осложнений.
Положения, выносимые на защиту:
1. Допплерография способствует диагностике очаговой патологии эндометрия на доэхографическом этапе.
2. С помощью допплерография возможна дифференциальная диагностика доброкачественной патологии и предрака эндометрия.
3. Результаты допплерографических исследований позволяют выделять группу женщин с повышенным риском развития рака тела матки, которым требуется последующая инвазивная диагностика
Личный вклад соискателя.
Автор лично проводил все ультразвуковые исследования, результаты которых были использованы в данной диссертационной работе. Им проанализированы данные морфологического заключения в сопоставлении с ультразвуковыми параметрами, произведена статистическая обработка материала, оформлены результаты исследования.
Внедрение в практику:
Полученные в ходе исследования данные внедрены в клиническую практику НУЗ «Дорожная клиническая больница на ст. Ярославль» ОАО РЖД и Клинической больницы №6 Федерального медико-биологического агентства России.
Основные положения работы включены в программу лекций и практических занятий для специалистов, проходящих обучение на кафедрах терапии Факультета повышения квалификации и профессиональной переподготовки специалистов здравоохранения Ярославской Государственной Медицинской Академии по специальности ультразвуковая диагностика, Лучевой диагностики и лучевой терапии Ярославской Государственной Медицинской Академии и Функциональной диагностики Российской Медицинской Академии Последипломного Образования.
Апробация работы
Диссертация апробирована 26 мая 2005 года на совместном расширенном заседании кафедры лучевой диагностики Института повышения квалификации Федерального медико-биологического агентства России.
Основные положения диссертации доложены и обсуждены:
1. На Дорожном семинаре акушеров-гинекологов «Избранные вопросы акушерства и гинекологии» (г. Ярославль 3 ноября 2004 года).
2. На школе - семинаре по лучевой и ультразвуковой диагностике «Лучевая диагностика (медицинская визуализация) сегодня и завтра. Актуальные вопросы ультразвуковой диагностики на современном этапе» (г. Воркута 3-5 марта 2005 г.).
3. На научно-практической конференции «Современные достижения ультразвуковой диагностики в медицине» (г. Ярославль 25 мая 2005 г.).
Публикации.
По теме диссертации опубликованы и поданы в печать 6 работ, из которых 4 в соавторстве.
Объем и структура диссертации.
Диссертация написана на русском языке. Все расчеты, статистический анализ, редакция таблиц, диаграмм, графиков и иллюстраций проведены на персональном компьютере. Для обработки полученных данных использовали пакеты программ Microsoft Excel и SigmaStat 2.0. с оценкой средней и стандартного отклонения (SD). Сравнение результатов проводилось методом вариационной статистики для малых выборок с учетом критерия Стьюдента для расчета 95- и 99 % достоверности (соответственно, при р<0,05 и р<0,01).
Диссертация изложена на 140 страницах авторского текста, состоит из титульного листа, оглавления, обзора литературы, главы с изложением материала и методов исследования, 2 глав собственных результатов, заключения, выводов и практических рекомендаций. Список литературы состоит из 142 источников, в том числе 63 отечественных и 79 иностранных. Выполненная работа иллюстрирована 9 диаграммами, 23 таблицами, 20 эхо-и допплерограммами
•к-к-к
Работа выполнена на кафедре Лучевой диагностики (заведующий кафедрой д.м.н., профессор В.В. Щетинин) Института Повышения Квалификации Федерального медико-биологического агентства России.
Заключение диссертационного исследования на тему "Значение доплерографии в оценке поэтапных изменений субэндометриального и интраэндометриального кровотока у больных с доброкачественной очаговой патологией эндометрия"
выводы.
Вывод 1. Отсутствие надежных дифференциально-диагностических критериев указывает на второстепенную роль эхографии в оценке поэтапного развития очаговой патологии эндометрия. Только использование допплерографии позволяет отчетливо проследить все этапы этого патологического процесса, начиная с латентного периода.
Вывод 2. Очаговая гиперплазия характеризуется увеличением толщины эндометрия в среднем до 12,0+3,5 мм; простые эндометриальные полипы - до 11,8+3,2 мм; аденоматозные полипы - до 12,9+3,6 мм. Эхограммы аденоматозных полипов и простых полипов практически не отличаются друг от друга.
Вывод 3. Поэтапное развитие очаговой патологии эндометрия отчетливо характеризуется динамически меняющимся своеобразием васкуляризации - от «умеренной васкуляризация субэндометриальной зоны» до «интраочагового мультисосудистого варианта кровотока» и нарастанием пиковой систолической скорости (Vps) от 6,9 ± 0,8 см/с до и Vps 20,9 ± 2,3 см/с). Показатели периферического сопротивления не отражают изменений в цепи от нормы до аденоматозного полипа.
Вывод 4. Новый критерий доэхографической диагностики очаговой патологии эндометрия - «локальная гиперваскуляризация утолщенного, но структурно неизменного эндометрия» - является единственным проявлением латентного этапа развития заболевания.
Вывод 5. Разветвление внутриочагового кровотока при ЦДК и высокая, приближающаяся к 20 см/ с, пиковая систолическая скорость кровотока в сосудах очага при допплерометрии являются дифференциально-диагностическими критериями предраковой очаговой патологии эндометрия у женщин репродуктивного возраста.
Вывод 6. Разработанная тактика ведения больных с очаговой патологией эндометрия позволяет выделить группы пациенток с повышенным риском развития рака тела, которым требуется последующая инвазивная диагностика.
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ.
1. Необходимо ультразвуковое исследование при подозрении на патологию эндометрия производить в раннюю пролиферативную фазу, т.е. на 5-7 день менструального цикла, когда в нормальной слизистой фактически нет ни функционального слоя, ни спиральных сосудов.
2. Всем пациенткам (особенно в возрасте старше 40 лет) при проведении эхографии, необходимо исследовать суб- и интраэндометриальный кровоток в режиме цветового допплеровского картирования и проводить допплерометрию.
3. Пациенток, с выявленными в субэндометриальной зоне локусами усиленного кровотока (ЛСГ), необходимо выделять в группы риска по развитию- очаговой патологии эндометрия (динамическое наблюдение 1 раз в 3 месяца). При исчезновении ЛСГ снятие с учета не ранее, чем через 6 месяцев. При персистенции картины наблюдение в течение не менее года.
4. Пациенток, с выявленными в эндометрии в ходе трансвагинального ультразвукового исследования очаговыми изменениями с субочаговым кровотоком, показатели которого не превышают 15-16 см/с, необходимо повторно обследовать через 2 месяца. При сохранении картины — оперативная гистероскопия или диагностическое выскабливание. При выявлении очагов с более высокими показателями субочагового кровотока - оперативная гистероскопия с прицельным поиском онкопатологии.
5. При выявлении интраочагового монососудистого варианта кровотока в очаговом образовании эндометрия показана оперативная гистероскопия.
6. При выявлении интраочагового мультисосудистого варианта кровотока, особенно с Vps приближающимися к 20 см/с, обязательна оперативная гистероскопия с прицельным поиском злокачественной патологии.
В качестве диагностических критериев должны использоваться максимальные показатели Vps и минимальные показатели RI.
Список использованной литературы по медицине, диссертация 2006 года, Мустафина, Галина Анатольевна
1. Алешин Б.В. Половая система./УГистология./ под ред. проф. Елисеева В .Г. М. «Медицина», 1972 г.
2. Бохман Я.В. Лекции по онкогинекологии.-Ташкент,1985.
3. Бохман Я.В. Руководство по онкогинекологии. Санкт-Петербург. ООО "Издательство Фолиант", 2002 г.
4. Бохман Я.В., Вихляева Е.М., Вишневский А.С. Функциональная онкология. М. - 1992.
5. Вихляева Е.М. Руководство по эндокринной гинекологии. М. - 1997. -С. 684-710
6. Вишневская Е.Е. Предопухолевые заболевания и злокачественные опухоли женских половых органов. Минск: Высшая школа,2002г.-416с.
7. Волкова О.В. Функциональная морфология женской репродуктивной системы.- М 1983.- 224с.
8. Ганина К.П., Полищук Л.З., Бучинская Л.Г. Цитоморфология и цитогенетика железистой гиперплазии и рака эндометрия. — Киев, 1990.
9. Ю.Гланц С. Медико-биологическая статистика. Пер. с англ. М., Практика, 1998.
10. П.Глуховец Б.И., Глуховец Н.Г., Маточные кровотечения. Этиология. Патогенез. Морфологическая диагностика.- С.-Петербург. Грааль,2000.- 150с.
11. Демидов В.Н., Гус А.И. Ультразвуковая диагностика гиперпластических и опухолевых процессов эндометрия/ЯСпиническоеруководство по ультразвуковой диагностике/Под ред. Митькова В.В., Медведева М.В. III том. Москва. «Видар». 1997. С. 122-125.
12. И.Демидов В.Н.,Зыкин Б.И. Ультразвуковая диагностика в гинекологии .М. Медицина.1990.
13. Н.Железнов Б.И. Некоторые итоги изучения проблемы предрака эндометрия. // Акушерство и гинекология. 1987. №3. - С. 10 - 17.
14. Железнов Б.И. Принципы гистологической диагностики патологии эндометрия.// Акушерство и гинекология.- 1978 г. № 1.- С.68-75
15. Зыкин Б.И., Проскурякова О.В., Буланов М.Н., Огрызкова B.JL, Соболь М.Ю. Стандартизация ультразвуковых исследований в гинекологии. II Допплерографические нормативы артериального кровотока // Эхография. -2001. Т.2. №3. -С. 289-296.
16. Зыкин Б.И., Проскурякова О.В., Буланов М.Н., Огрызкова В.Л., Соболь М.Ю. Стандартизация ультразвуковых исследований в гинекологии. I Эхографические нормативы. // Эхография.- 2001. Т.2. №3.- С. 285-288,
17. Зыкин Б.И., Проскурякова О.В., Буланов М.Н., Огрызкова В.Л., Соболь М.Ю. Ультразвуковая диагностика рака эндометрия. I. Эхография //Ультразвуковая диагностика в акушерстве, гинекологии и педиатрии.-2001.Т.9.№ 4. С. 247-252.
18. Зыкин Б.И., Соболь М.Ю., Огрызкова В.Л., Огоев А.Ю., Проскурякова О.В., Буланов М.Н. Ультразвуковая диагностика рака эндометрия. II. Допплерография // Эхография.- 2002. Т.З. №2,- С. 183-191.
19. Зыкин Б.И., Стандартизация допплерографических исследований в онкогинекологии, Диссертация на соискание ученой степени доктора медицинских наук. Москва. 2001.
20. Избранные лекции по акушерству и гинекологии./Под редакцией А.Н.Стрижакова, А.И. Давыдова, Л.Д.Белоцерковцевой. Ростов на/ Д.: издательство "Феникс".- 2000.-512 с.
21. Капустина И.Н., Сидорова И.С., Саранцев А.Н. Цветовое допплеровское картирование в диагностике рака эндометрия.// Sonoace international. Русская версия.2001. № 1.- с.58-66.
22. Кондриков Н.И. Структурно-функциональные изменения эндометрия под воздействием стероидных гормонов.//Русский Медицинский журнал. Том 1. № 1.- 1999.
23. Корсак B.C., Каменецкий Б.А., Михайлов А.В. Значимость толщины и ультразвуковой структуры эндометрия в программе ЭКО// Проблемы репродукции. 2001г. №3
24. Краев А.В. Анатомия человека.- М. «Медицина». 1978 .
25. Кузьмина С.А. Эхографическая диагностика недостаточности лютеиновой фазы менструального цикла//Эхография. 2003 . Том 4. № 1 .- С. 34-36
26. Лыспак Е.В., Жестовская С.И. Оценка индекса объем эндометрия/ объем тела матки как биометрический метод ультразвуковой диагностики гиперпластических процессов эндометрия. Эхография. Том5. №3. 2004.- с.247-251.
27. Мартиросян Л.М. О полипах эндометрия.//Акущерство и гинекология. 1970.№ 2.- С.69-70.
28. Медведев М.В., Куница И.М. Цветовое допплеровское картирование в онкогинекологии.//Ультразвуковая диагностика в акушерстве, гинекологии и педиатрии.№1.1994.-С.26-35
29. Медведев М.В., Хохолин B.JT. Ультразвуковая диагностика рака эндометрия в постменопаузе// Ультразвуковая диагностика. 1995.№3.-С. 14-20.
30. Медведев М.В., Хохолин B.JT. Ультразвуковое исследование матки//Клиническое руководство по ультразвуковой диагностике/Под ред. Митькова В.В., Медведева М.В. III том. Москва. «Видар». 1997. С. 76-119.
31. Медведев М.В. Чекалова М.А.,Терегулова JI.E. Рак эндометрия//Допплерография в гинекологии./ Под ред. Зыкина Б.И.,Медведева М.В. 1-е изд.-М.:РАВУЗДПГ, Реальное время. 2000.-152с.
32. Патологоанатомическая диагностика опухолей человека. Руководство для врачей в двух томах./Под ред. Краевского Н.А., Смолянинова А.В., Саркисова Д.С. Издание четвертое, дополненное и переработанное. М. «Медицина». 1993.
33. Петрова Е.Н. Гистологическая диагностика заболеваний матки. Исследование пробных соскобов и эксцизий ткани шейки матки. Практическое руководство для врачей. Москва. Медгиз.- 1959.
34. Петрова Е.Н. Гистологическая диагностика заболеваний матки. М.,1964.
35. Побединский Н.М., Федорова Е.В., Хохлова И.Д., Липман А.Д. Особенности внутриматочного кровотока при гиперплазии эндометрия по данным цветового допплеровского картирования и допплерометрии .//Ультразвуковая диагностика. 2000. №4.- С. 18-23.
36. Побединский Н.М., Федорова Е.В., Хохлова И.Д., Липман А.Д. Полипы эндометрия: особенности внутриматочного кровотока по даннымцветового допплеровского картирования и допплерометрии// Ультразвуковая и функциональная диагностика 2001. №1.-С. 24-31.
37. Побединский Н.М., Федорова Е.В., Хохлова И.Д., Липман А.Д. Цветовое допплеровское картирование и допплерометрия артерий i миометрия и эндометрия //Ультразвуковая диагностика.2000. №1.- С. 52-64.
38. Полищук Л.З., Бучинская Л.Г., Винниченко В.Н., Миляновский А.И. Особенности митотического режима при гиперплазиях и раке эндометрия. // Акушерство и гинекология. 1984. №11. С. 26 - 29.
39. Проскурякова О.В. Возможности эхографии' и допплерографии в диагностике внутриматочной патологии у бессимптомных женщин постменопаузального периода//Эхография .2001.Т 2. № 2.-С.130-139.
40. Проскурякова О.В., Зыкин Б.И. Допплерэхография матки.//Допплерография в гинекологии./ Под ред. Зыкина Б.И.3Медведева М.В. 1-е изд.-М.:РАВУЗДПГ, Реальное время, 2000.
41. Прянишников В. А. Функционально-морфологическая модель организации эпителия нормального, гиперплазированного и опухолевого эндометрия человека.// Архив патологии. 1979.
42. Серов В.Н. Диагностика гинекологических заболеваний с курсом патологической анатомии.- М.: БИНОМ. Лаборатория знаний.2003г. — 139с.
43. Стрижаков А.Н., Давыдов А.И. Клиническая трансвагинальная эхография. Москва .1994.
44. Терегулова Л.Е. Трансвагинальная эхография с использованием цветового допплеровского картирования у больных с раком эндометрия// Ультразвуковая диагностика .1996. №4.- С. 21-23.
45. Терегулова J1.E. Значение трансвагинальной эхографии и допплерографии в диагностике патологии эндометрия в постменопаузальном периоде: Дисс.канд.мед.наук. Казань. 1999.
46. Топчиева О.И., Прянишников В.А., Жемков З.П. Биопсия эндометрия. М.Медицина.1978.-45 с.
47. Ультразвуковая диагностика.Ппрактическое руководство. Допплерография./ Под ред. Митькова В.В. Москва. 1999.
48. Федорова Е.В., Липман А.Д. Применение цветового допплеровского картирования и допплерометрия в гинекологии. Москва. Издательский дом Видар-М .2002.
49. Харченко Н.В. Возможности эхографии в первичной и уточняющей диагностиках рака эндометрия: автореферат дисс. . канд. мед. наук. М.Д996.5 5. Хмельницкий O.K. Патоформологическая диагностика гинекологических заболеваний. СОТИС, С.-Петербург. 1994.
50. Хмельницкий O.K. Цитологическая и гистологическая диагностика заболеваний шейки и тела матки. Руководство. Сотис. Санкт-Петербург. 2000.
51. Хохолин В. Л. Значение эхогистероскопии в диагностике внутриматочной патологии: автореферат дисс.канд.мед.наук. Москва. 1998.
52. Хэм А., Кормак Д. Гистология :Пер. с англ. М.: Мир. 1983. Т5. 296 с.
53. Чепик О.Ф. Морфогенез гиперпластических процессов эндометрия.
54. Практическая онкология. 2004. Т. 5, № 1. С. 9-15.бО.Шредер R. (R. Schroder) Нормальный менструальный цикл слизистой оболочки матки. Пер. с нем. JL, Центр.НИИ акушерства-гинекологии института НКЗ. 1938.
55. Энциклопедический словарь медицинских терминов: В 3-х томах./ Гл.редактор Петровский Б.В. М.: Советская энциклопедия. 1983.
56. Эренпреса Е.А. Организация хроматина нормальных и опухолевых клеток.: Автореф. дис. канд. мед. наук. Киев. 1991 .
57. Яковлева И. А., Кукутэ Б.Г. Морфологическая диагностика предопухолевых процессов и опухолей матки по биопсиям и соскобам. Кишинев: Штиница. 1979.
58. Abulafia О., Triest W.E., Sherer D.M. et al. Angiogenesis in endometrial hyperplasia and stage I endometrial carcinoma//Obstet.Gynecol. 1995. V. 86. P479-485.
59. Anandakumar C., Chew S., Wong Y.C. et al. Role of transvaginal ultrasound color flow imaging and Doppler waveform analysis in differentiating between benign and malignant ovarian tumors. Ultrasound Obstet. Gynecol. 1996.V.7.№4. P.280-284.
60. Andreotti RF, Thompson GH, Janowitz W, Shapiro AG, Zusmer NR. Endovaginal and transabdominal sonography of ovarian follicles. Ultrasound Med. 1989 0ct;8(10): 555-560.
61. Arslan M, Erdem A, Erdem M, Yazici G, Himmetoglu O, Gursoy R Transvaginal color Doppler ultrasonography for prediction of pre-cancerous endometrial lesions.//Int J Gynaecol Obstet. 2003 Mar;80(3):299-306.;
62. Auslender R., Dirnfeld M., Kogan O. et al. The correlation between transvaginal sonography parametrs and hystological finding inpostmenopausal bleeding//Ultrasound Obstet.
63. Gynecol.l 991 .V. 1 .Suppl. 1 .P.27.
64. Badawy AM, Abu-Elata M Can colour Doppler ultrasonography predict the prognosis of endometrial hyperplasia?//Obstet Gynaecol. 2003 May;23(3):282-4,
65. Bakos O, Lundkvist O, Bergh T. Transvaginal sonographic evaluation of endometrial growth and texture in spontaneous ovulatory cycles—a descriptive study. HumReprod. 1993 Jun;8(6):799-806.
66. Bald R., Hackeloer B.J. Ultraschalldarstellung verschiedener Endometriumformen// Ultraschalldiagnostik 1982/ Eds Otto R., jan F.X.-Stutgart: Thieme, 1982/P. 187
67. Ballester MJ, Girones R, Torres JV, Guillen P, Osborne NG, Bonilla-Musoles F. Diagnosis of endometrial carcinoma: predictive value of transvaginal color Doppler. J Gynecol Surg. 1994 Fall; 10(3):173-83.
68. Bergh C, Hillensjo T, Nilsson L. Sonographic evaluation,, of the endometrium in in vitro fertilization IVF cycles. A way to predict pregnancy? Acta Obstet Gynecol Scand. 1992 Dec;71(8):624-8.
69. Bourne Т., Campbell S., Steer C. et al. Transvaginal colour flow imaging: a possible new screening technique for ovarian cancer // Br. Med. J. 1989. V.299. P.1367-1370,
70. Carter J, Saltzman A, Hartenbach E, Fowler J, Carson L, Twiggs LB. Flow characteristics in benign and malignant gynecologic tumors using transvaginal color flow Doppler.//Obstet Gynecol. 1994 Jan;83(l):125-30;
71. Carter JR, Lau M, Saltzman AK, Hartenbach EM, Chen MD, Johnson PR, Fowler JM, Carlson JW, Carson LF, Twiggs LB Gray scale and color flow Doppler characterization of uterine tumors.//Ultrasound Med. 1994 Nov;13(ll):835-40;
72. Chan FY, Chau MT, Pun TC, Lam C, Ngan HY, Leong L, Wong RL Limitations of transvaginal sonography and color Doppler imaging in thedifferentiation of endometrial carcinoma from benign lesions.//J Ultrasound Med. 1994 Aug; 13(8): 623-8;
73. Cristofari J., Amar- Rossin В., Favre- Floff G et al. Echographie de l'endometre //Contracept.Fertil. Sexual.-1985.-Vol.13, N Spes. P.718-725.
74. Danska,A, Szpurek D, Kedzia H, Spaczynski M. Doppler ultrasonography for detection of pathologic changes in uterine body endometrium//Ginekor Pol. 1997 Dec;68(12):604-9,30
75. Davidson KG, Dubinsky TJ. Ultrasonographic evaluation of the endometrium in postmenopausal vaginal bleeding. Radiol Clin North Am. 2003 Jul;41(4):769-80. >
76. Deruelle P, Leroy JL. Diagnosis of endometrial cancer.Rev Prat. 2001 Sep 1;51(13): 1439-43.
77. Dessole S, Virdis P, Ambrosini G. Echographic monitoring of follicular growth. Arch Ital Urol Androl. 1994 Sep;66(4 Suppl):23-8.
78. Dragojevi S., Mitrovi A., Diki S., Canovi F.The role of transvaginal colour Doppler sonography in evaluation of abnormal uterine bleeding. Archives of Gynecology and Obstetrics 17 March 2004,
79. Emoto M, Tamura R, Shirota K, Hachisuga T, Kawarabayashi T. Clinical usefulness of color Doppler ultrasound in patients with endometrial hyperplasia and carcinoma. Eur J Gynaecol Oncol. 2000;21(4):405-7.
80. Fleischer AC, Kalemeris GC, Entman SS. Sonographic depiction of the endometrium during normal cycles. Ultrasound Med Biol. 1986 Apr;12(4):271-7.
81. Fleischer AC, Shappell HW, Parker LP, Hanemann CW. Color Doppler sonography of endometrial masses.//J Ultrasound Med. 2002 Aug;21(8):861-5; quiz 867-8.;
82. GonenY., Casper R.F., Jacobson W. Endometrial thickness and growth during ovarian stimulation: a possible predictor of implantation in vitro fertilization//Fertil. Steril.- 1989-V.52.-P.146-152.
83. GonenY., Casper R.F., Prediction of implantation by the sonographic appearance of the endometrium during controlled ovarian stimulation for in vitro fertilization// J.In Vitro Fertil/ embryo. Trasf. 1990-P. 146-152
84. Grade M., Patel J., McQupwn D. Sonographic imaging of the glycogen stage of fetal choroid plexus. AmerJRoent 1981; 137: 489
85. Hata K, Hata T, Manabe A, Makihara K, Kitao M. New pelvic sonoangiography for detection of endometrial carcinoma: a preliminary report.//Gynecol Oncol. 1992 May;45(2): 179-84.
86. Hata K, Makihara K, Aoki S, Moriyama M, Takamiya O, Nakata H, Senoh D, Yamamoto K, Hata T, Takahashi K, et al. Transvaginal color and pulsed Doppler ultrasound evidence of hemodynamics of the female pelvis. Gynecol Obstet Invest. 1991 ;31(4):243-5.
87. Hata T, Hata K, Senoh D, Makihara K, Aoki S, Takamiya O, Kitao M. Doppler ultrasound assessment of tumor vascularity in gynecologic disorders. J Ultrasound Med. 1989 Jun;8(6):309-14 .
88. Jakab A Jr, Ovari L, Juhasz B, Birinyi L, Bacsko G, Toth Z. Ultrasound diagnosis of focal intrauterine lesions .Orv Hetil. 2002 Jul 21 ;143(29): 173943 .
89. Katamadze IG, Meshkova IE, Semenov II, Kosnikov AG. Doppler investigation of blood flow in uterine vessels of patients with endometrial cancer//Vopr Onkol. 2002;48(2):232-7,
90. Kupesic S., Kuijak A. The assessment of uterine and ovarian perfusion in infertile patients. Eur J Obstet Gynecol eprod Biol. 1997 Feb;71(2):151-4.21.
91. Kupesic S., Kurjak A. Uterine and ovarian perfusion during the periovulatory period assessed by transvaginal color Doppler. Fertil.Steril. 1993Sep; 60(3):439-43.
92. Kupesic S., Kurjak A. Doppler assessment of the normal endometrium and behign endometrial disorders // Doppler Ultrasound in Gynecology / Ed. by Kurjak A., Fleisher A.C. N.Y.; L.: The Partenon Publ. Gr. ,1998. P. 89-99
93. Kupesic S., Kurjak A., Vijisic S., Petrovic Z. Luteal phase defect: comparison between Doppler velocimetry, histological and hormonal markers //Ultrasound Obstet. Gynecol. 1997. V. 9. P. 105-112
94. Kupesic- Urek S., Shalan H., Kurjak A Early detection of endometrial cancer by transvaginal color Doppler// Eur.J.Obstet.Gynecol.Reprod. Biol. 1993. V. 49. №12.P.46-49,
95. Kurjak A., Kupesic S., Grgic M., Ilijas M., Kosuta D., Jukic S. Angiogenesis of gynecologic tumors studied with color Doppler Lijec Vjesn. 1995 May-Jun;l 17(5-6): 139-45
96. Kurjak A., Shalan H., Sosic A., Benic S., Zudenigo D., Kupesic S., Predanic M. Endometrial carcinoma in postmenopausal women: evaluation by transvaginal color Doppler ultrasonography .//Am J Obstet Gynecol. 1993 Dec; 169(6): 1597-603,10
97. Kurjak A., Kupesic S. Benign uterine conditions: What does color add? Ultrasound and the Uterus.Ed. by Kurjak A. N.Y.; L.: The Parthenon Publ. Gr., 1995.P.99-103.
98. Kurjak A., Zalud I., Jurkovic D. et al. Transvaginal color Doppler for the assessment of pelvic circulation // Acta Obstet. Gynecol. Scand. 1989. V.68. P.131-135.
99. Levine D. Pelvic Doppler. Semin Ultrasound CT MR. 1999 Aug;20(4):239-49.
100. Li WZ, Han ZY, Liang ZG, Han DW, Xin ВС. Study on follicle growth, ovulation and morphological changes of endometrium by ultrasonic and biochemical measurements. Hua Xi Yi Ke Da Xue Xue Bao. 1989 Mar;20(l):107-10.
101. Loverro G, Greco P, Vimercati A, Selvaggi L. Angiogenesis and endometrial carcinoma. Correlations with blood flow analysis by transvaginal color Doppler ultrasonography. Minerva Ginecol. 1998 Mar;50(3):83-7.
102. Martinez G, Okai T, Masuda H, Kawamoto E, Yano T, Mizuno M. Transvaginal sonographic assessment of the endometrium in spontaneous and induced cycles. Asia Oceania J Obstet Gynaecol. 1990 Sep;16(3):239-46.
103. Meyer R. Weibliche Geschlechtsorgane. In:Handb.speziel path. Anat. Histol. Henke Lubarsch. Bd 7, T.l. berlin, 1930.
104. Oki Т., Douchi Т., Maruta K., Nakamura S., Nagata Y. Changes in endometrial wave-like movements in accordance with the phases of menstrual cycle. J Obstet Gynaecol Res. 2002 Jun;28(3): 176-81.
105. Perez-Medina Т., Bajo J., Huertas MA, Rubio A. Predicting atypia inside endometrial polyps. J Am Assoc Gynecol Laparosc. 1999 Feb;6 (l):71-4
106. Pertl B, Lahousen M, Pieber D, Heydarfadai HJ, Giuliani A. Value of ultrasound in early detection of endometrial carcinoma. Gynakol Geburtshilfliche Rundsch. 1996;36(1): 14-20.
107. Rakic S., Markovic A., Dukic M., Jurisik А., Диагностика рака эндометрия с помощью цветовой допплеровской ультрасонографии// Sonoace International. 1996. В. 1. С. 16-23
108. Randall JM, Templeton A. Transvaginal sonographic assessment of follicular and endometrial growth in spontaneous and clomiphene citrate cycles. Fertil Steril. 1991 Aug;56(2):208-12.
109. Sagi J., Wolman I., Atlas I., Pauzner D., David MP. Endometrial sonographic growth pattern in ovulatory cycles. Harefuah. 1992 Feb 2;122(3):153-5.
110. Sakamoto C. Sonographic criteria of phasic changes in human endometrial tissue. Int J Gynaecol Obstet. 1985 Feb;23(l):7-12.
111. Scully R.E., Bonfiglio Т.A., Kurman R.J. et al. Uterine corpus // In: Histological Classification of Female Genital Tract Tumours WHO - New York. Springer-Verlag. - 1994. - P. 13-31.
112. Scully R.E., Bonfiglio T.A., Kurman R.J. et al. World Health Organization Histologic typing of tumours female genital tract.-Heidelberg, Springer- Verlag., 1994. P.26-28.
113. Serafini P., Batzofin J., Nelson J., Olive D. Sonographic uterine predictors of pregnancy in women undergoing ovulation induction for assisted reproductive treatments // Fertil.Steril.-1994.V. 62- P. 815-822
114. Sher G, Herbert C, Maassarani G, Jacobs MH. Assessment of the late proliferative phase endometrium by ultrasonography in patients undergoing in-vitro fertilization and embryo transfer (IVF/ET).Hum Reprod. 1991.-V.6.-P. 232-237.
115. Sheth S., Hamper UM, McCollum ME, Caskey CI, Rosenshein NB, Kurman RJ. Endometrial blood flow analysis in postmenopausal women: can it help differentiate benign from malignant causes of endometrial thickening? Radiology. 1995 Jun;195(3):661-5.
116. Sladkevicius P., Valentin L. Transvaginal Color Doppler exmination of women with postmenopausal bleeding. Ultrasound Obstet. Gynecolog. 1993 Vol.3.Suppl.l P .25
117. Smith S.K. Angiogenesis and reproduction .Br J Obstet Gyn, Aug 2001, Vol. 108, pp 777-783
118. Stachowicz N., Jozefczak M., Czekierdowski A., Kotarski J. Ultrasonographic detection of endometrial thickness and uterine blood flow in perimenopausal women. Ginekol Pol. 2000 Sep;71(9): 1217-20. (13):1439-43.
119. Szpurek D., Sajdak S., Moszynski R., Roszalc A. Estimation of neovascularisation in hyperplasia and carcinoma of endometrium using a "power" angio-Doppler technique.//Eur J Gynaecol Oncol. 2000;21(4):405-7,
120. Tan X. Diagnostic value of transvaginal color Doppler sonography for endometrial cancer. Di Yi Jun Yi Da Xue Xue Bao. 2003 May;23(5):515-7.
121. Taylor K., Ramos I., Carter D., Morse S., Snower D., Fortune K. Correlation of Doppler ultrasound tumor signals with neovascular morphologic features//. Radiology. 1988.Vol. 166. p.50-52
122. Taylor K.J.W., BurnsP.N., Wells P.N.T. et al. Ultrasound Doppler flow studies for the ovarian and uterine arteries// Br.J.Obstet. Gynecol. 1985 У.92.№3ю P.240-246
123. Vimercati A., Greco P., Melilli G., Pansini MV, Di Gesu G, Lotesoriere V., Loverro G., Selvaggi L. Intratumor flowmetry in endometrial carcinoma. Correlation with the tumor stage. Minerva Ginecol. 1999 Sep;51(9):313-7.
124. Vinals F., Figueroa H., Giuliano A. Usefulness of Doppler color in the endometrial assessment of post-menopausal women. Rev Chil Obstet Ginecol. 1994;59(2): 102-7