Автореферат и диссертация по медицине (14.00.14) на тему:Злокачественные опухоли у лиц молодого возраста (клиника, диагностика, лечение и прогноз)

АКАДЕМИЯ НАУК РЕСПУБЛИКИ УЗБЕКИСТАН ИНСТИТУТ ОНКОЛОГИИ И РАДИОЛОГИИ

На правах рукописи УДК: 616.61-006.04-085

ШАНИЕВ ТУРАКУЛ ТУРСИНОВИЧ

ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫЕ ОПУХОЛИ ПОЧКИ У ЛИЦ МОЛОДОГО ВОЗРАСТА

(клиника, диагностика, лечение и прогноз) 14.00.14. - онкология

АВТОРЕФЕРАТ

на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Ташкенг-1999

Работа выполнена в Институте онкологии и радиологии Академии наук Республики Узбекистан (директор-Заслуженный деятель науки, член-корр. АН РУз, проф. Н. К. Муратходжаев)

Научный руководитель:

Доктор медицинских наук М.А. ГАФУР-АХУНОВ

Официальные оппоненты:

Доктор медицинских наук, профессор A.B. ХОДЖАЕВ

Доктор медицинских наук, профессор У.Э: БЕГАЛИЕВ

Ведущее учреждение:

Самаркандский Государственный медицинский институт

Защита, диссертации состоится « ß » ¿¿-¿^¿¿¿jJ 1999 года

асов на заседании Специализированного Совета

Д.015 82:01 г Институте онкологии и радиологии АН РУз (700174, г. Ташкент, ул. Фароби, 383):

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Института онкологии и радиологии АН РУз.

Автореферат разослан с Y » _____1999 г.

Ученый секретарь Специализированного Совета доктор медицинских наук

Мухамедаминов Ш.К.

PS&3. &gs*t У , о

Актуальность темы. Злокачественные опухзли почек составляют 2-3 % среди всех новообразований. Пробггма диагностики и лечения является одной из сложных и актуальных задач клинической онкологии.

По данным разных авторов (М. Ф. Трапезникова, 1978; Б. П. Матвеев, 1992) рак почки составляет примерно 5-6 % от всех урологических заболеваний, а на долю аутопсийных материалов приходится - 2,5 %.

Несмотря на достигнутые успехи в области диагностики злокачественных опухолей почек а большинстве случаев (50-60 %) из-за сложности топографо-анатомического расположения органа встречаются диагностические ошибки. Это особенно проявляется в диагностике злокачественных опухолей почек у лиц молодого возраста (М. Ф. Трапезникова, 1978; Ю. А. Пытель, 1987).

Злокачественные опухоли почек в молодом возрасте встречаются у 8-15 % больных Лэ-за редкости этой патологии у лиц молодого возраста часто допускаются диагностические ошибки и большинство больных из этой категории длительное время лечатся в клиниках общей лечебной сети и проводится неадекватное лечение. Поэтому у большинства больных результаты лечения злокачественных опухолей почек у лиц молодого возраста остаются неудовлетворительными. Это ■ обусловлено тем, что пациенты поступают в специализированные лечебные учреждения с распространенными процессами или генерализацией опухоли.

По данным Тагйева С. А., (1970); Курбанова Д X., (1С 32); Серняк Ю. П., (1998) 5-летняя выживаемость составляет от 31,6 % до 43,3 %. Относительная редкость этого заболевания у лиц молодого возраста требует обобщений большого числа наблюдений для изучения особенностей клинического течения, диагностики, а также улучшения результатов лечения.

Малоизученными остаются многие вопросы рака почки у лиц молодого возраста, в том числе такие как клиническое течение в зависимости от локализации и степени распространенности процесса, морфологической характеристики опухоли.

В литературе в достаточной степени не Проведен анализ причин диагностических ошибок и запущенности на г>тапах обследования больных раком почки молодого возраста.

Не проведен углубленный анализ Морфологической характеристики опухоли с прогнозе заболевания.

Не дана оценка роли диагностических методов в раннем выявлении опухоли почки у лиц молодого возраста.

Не разработана тактика лечения в зависимости от легализации, степени распространенности и Морфологической структуры опухоли. Г з проведена ^сравнительная оценка клинического течения, диагностики методов лечения отдаленных результатов и прогноза жизни у больных старше 40 лет.

Все вышеизложенное свидетельствует, что планируемые исследования направленные на изучение особенности i оптического течения, улучшение методов диагностики и лечения больных раком почек молодого возраста являются актуальными.

Диссертационная работа является составной частью Программы научных исследований Института онкологии и радиологии АН РУп и выполнена по плану научных исследований Этого учреждения. Тема диссертационной работы утверждена Ученым советом Инсткгута онкологии и радиол тии АН РУз (протокол N 7 от 29/Х1-1()93 г.).

о'.

Целью Настоящей работы является изучение особенности клинического течения, оценка эффективности диагностики, лече- / ния и прогноз;) алока'ч-гтвениыми новообразованиями почек молодого возраста. Для реализации поставленной пели были .ч>;>,- -'¡л-г-••«ы следующие ochobhi v: ч»;

1. Изучить особенности клинического течения больных злока чественными опухолями почек молодого возраста.

2. Изучить эффективность различны.*, методов диагностики у больных злокачественными новообразованиями почек молодого возраста.

3. Провеете анализ диагностических ошибок на этапах обследования больных злокачественными опухолями почек молодого возраста.

1 Оценить эффективность методоз лечения у борных со злокачественными новообразованиями почек молодого возраста.

5. Определить факторы, влияющие на прогноза заболевания у больных со злокачественными новообразованиями почек у лиц молодого воораста, подвергшихся специальным методам лечения.

6. Изучить клинические проявления и течение, особенности . диагностики и лечения, а такясе прогноз жизни у больных со злокачественными опухолями почек у лиц старше 40 лет.

Наунгт 11.')!!н:;иа. На большом клиническом материале изучены особенности ыетасчазировапия рака почек у лиц молодого возраста. Впервые проведен статистический анализ с изучением частоты и особенностей ¡слинического течения рака почки у лиц мслодого возраста.

Определены возможности и эффективность различных методов диагностики в определена, распространенности рака почек в молодом возрасте.

Проведен анализ методов лечения в различных группах и доказана эффективность хирургического лечения. Выявлены* факторы, влияющие на прогноз у больных со злокачестве шыми оп> ■ холями почек у лиц молодого возраста.

Практическая ценность работы. Впервые на большом клиническом материале выявлено атипическое течение заболевания и эффективность диагностических методов. Сччняе зтлх особенностей

рака почкл у лиц молодого возраста позволяет выявить заболевание в ранних стпдиях и уменьшить диагностические ошибки. Полученные релультаты позволяют рекомендовать хирургическое лечение методсм выбора в лечении больных раком почки у лиц молодого возраста.

Положения, вносимые на защиту:

1. Клинические течение злокачественных опухолей почек у лиц молодого возраста отли гается по своей особенности и проявлению.

2.. Диагностика злокачественных опухолей почек у, лиц молодого возраста должна быть комплексной, ведущим методом диагностики является ультразвуков исследование, компьютерная томография и морфологические исследования. Применение комплексных методов диагностики значительно уменьшает частоту диагностических ошибок

3. Основными методами лечения больных со злокачественными опухолями почек у лиц молодого возраста является хирургический Метод.

4. При однофакторном анализе на прогноз заболевания влияли: степень распространенности опухолевого процесса, локализация и поражение анатомических структур почки, макроскопический размер опухоли, наличие анемии и повышение СОЭ, гистологическая структура и наличие отдаленных метастазов опухоли в течении заболевания.

Апробация работы. Диссертация апробирована на научных семинапах совместного научного совещания сотрудников Ташкентского областного онкологического диспансера и кафедры онкологии и ультразвуковой диагностики Ташкентского института усовершенствования врачей; научного совещания кафедры урологии Ташкентского института усовершенствования врачей, совместного ,научного совещания урологов и онкологов Кашкадарьинском облас-

ти и на совместной научной конференции отделений онкоурологии, проктологии, маммологии, абдоминальной онкологии, общей и детской онкологии Института онкологии и радиологии АН РУз и сотрудников кафедры лучевой диагностики и онкологии II-ТапдГосМИ.

Реализация результатов работы. Результаты научных иссле-т дований внедрены в практику здравоохранения в Институте онкологии и радиологии АН РУз; Ташкентском областном онкологическом диспансере, в Кашкадарыщском областном онкологическом диспансере и в Кашкадарьинекой областной больнице N 1.

Публикации. До теме диссертации опубликовано 7 научных работ, среди них 2 журнальные статьи. ,

Объем и структура диссертации. Диссертация состоит из введения, 7 глав, заключения, выводов и указания литературы. Первая глава посвящена анализу литературы. Во второй главе диссертации приведена общая характеристика клинических наблюдений, описание материала и методов исследования и методы статистической обработки.

В третьей главе описаны особенности клинического проявления и течения злокачественных новообразований почек у лиц молодого возраста.

В четвертой главе описана роль различных методов диагностики в определении злокачественных опухолей почек у лиц молодого возраста.

В пятой главе представлена оценка эффективности методов лечения больных со злокачественными опухолями почек у лиц молодого возраста.

Шестая глава состоит из данных анализа выживаемости и определение факторов влияющих на прогноз у больных раком почки у лиц молодого возраста.

В седьмой глаие описаны особенности клинического течения, диагностики и результаты лечения больных со злокачественными опухолями почек у лиц старше 40 лет.

В заключении на основании проведенного анализа рекомендованы наиболее оптимальные методы Лечения рака почек у лиц молодого возраста.

В выводах сформулированы основные научно-практические результаты проведенного анализа.

Диссертация изложена на 125 страницах машинописи, иллюстрирована 20 таблицами, 8 рисунками. Список литepafypы включает 185 источников, из которых 62 отечественных и 123 зарубежных.

Работа выполнена в отделении онкоурологии Института онкологии и радиологии АН РУз.

Собственные набл/одейЛя. Характеристика кгатерпала л ¡истоды исследования. Диссертационная работа была основана на изучении 13С больных со злокачественными опухолями почек у лиц от 17 до 40 лет, а также 80 больных раком почки старше 40 лет, которые находились на обследовании и лечении в ИОиР АН РУз, ТашГОД,' ТашООД, Кашкадарьинском ООД и областной больнице Nie 1972 по 19S5 годы. Из общего количества больных, получивших лечение в этих учреждениях частота заболевания в молодом возрасте составила - 8,5 %. При обработке материала на базе ЭВМ больные всех этих учреждений объединены и рассматривались вместе.

Д^я сравнительной оценки клинических проявлений и течения заболевания, также диагностики И результатов лечения нами прранализированы истории болезни 80 больных раком почки в возрасте старше 40 лет (вторая группа). Больным этой группы проведено только хирургическое лечение.

В наших наблюдениях из 136 больных: мужчин было 81 (59,6 %), женщин - 55 (40,4 %). Возраст больных колебался от 17 до 40 лет, в среднем составил - 31,5 лет. Болешинство больных были в возрасте до 35 лет - 84 (61,8 %) и реже более 35 - 52 (38,2 %) (табл. 1).

В контрольной группе из 80 больнглх: мужчин было 50 (62,5 %), женщин 30 (37,5 %). Возраст больных колебался от 41 до 80 лет; в среднем составил - 57,8 лет. 70 % больных были в возрасти от 51 до 70 лет (табл. 2).

Таблица 1.

распределение больных в зависимости от пола и возраста со злокачественными опухолям« почек у лиц

МОЛОДОГО ВОЗРАСТА

ПОЛ Кол-во больных ' Возраст больных (лет)

17-20 21-25 26-30 31- ■35 35-40

число % ЧИСЛО % ЧИСЛО % ЧИСЛО • % число % число %.

Мужчины 81 59,6 8 3,9 8 . 5,8 7 5,1 20 И,7 38 28,1

Женщины 55 40,4 7 5,1 9 . 6,6 10 7,4 15 и 14 10,2

ВСЕГО: 13в 100 И и 17 12,5 17 12,5 35 25,7 52 38,3

Таблица 2.

распределение вольных в зависимости от пола и возрач/га со злокачественными опухолями пи чек старше 40 лет

Кол-во Возраст больных (лет)

ПОЛ больных 1? -20 21-25 . 61 -70 71 -80

число * ЧЖЛа % ■ число % ЧИСЛО % ЧИСЛО %

Мужчины 50 62,5 14 17,5 21 26,3 11 13,7 4 5

Женщины 30 37,5 3 3,7 и 13,7 13 16,3 3 3,8

ВСЕГО: 80 100 17 21,2 32 40,0 24 30,0 7 i 8,8

Длительность анамнеза в группе больных в возрасте до 40 лет составила от 1 месяца до 4 лет, в среднем - 3,5 месяцев. У 89 больных (65,4 %) диагноз установлен в течение 6 месяцев, а у 36 больных (26,4 %) в сроке более 1 года. В противоположной срав-

ниваемой группе длительность анамнеза составила от 1 месяца до 3-х лет, в среднем составила - 4,7 месяцев. У большинства больных (68,7 %) диагноз установлён в течение 6 месяцев. Наиболее частой локализацией процесса являлась правая почка - 70 больных (51,5 %), реже левая почка - 65 больных (47,8 %) и только у 1 больного (0,7 %) отмечено двухстороннее поражение ночек. При анализе поражения почечных структур установлено, что у 126 больных (92,6 %} отмечалось поражение почечной паренхимы, у 3 (2,2 %) - почечной лоханки, у 7 (5,1 %) - почечной паренхимы и лоханки. У 33 больных (24,2 %) опухолевой процесс локализовался в верхнем полюсе почки, у 29 (21,3 %) - в нижнем полюсе, у 9 (6,6 %) - в средней части почечной паренхимы. В 27 наблюдениях (19,8 %) отмечено поражение двух полюсов почек (верхний и средний или нижний и -редниЙ). Только в 38 случаях (27,9 %) имело место то-тальноз поражение почек.

В контрольной группе из 80 больных у 43 (53,7 %) опухоль Локализовалась в левой почке, у 36 (45 %) - в правой почке и только у 1 и.З %) больного отмечена двухстороннее поражение, .

В 73 случаях (61,2 %) отмечено поражение паренхимы почки, в 6 (7,5 %) - почечной лоханки ив 1 (1,3 %) - почечной паренхимы и лоханки. В большинстве случаев опухоль локализовалась в верхнем и нижнем полюсах Почки - 55 (68,7 %), реже отмечено поражение средней части почечной паренхимы - 8 (10 %) и Поражение двух полюсов почек, верхней и средней - 8 больных (10 %), нижн"й и средней - 8 (10 %). Только а 1 случае (1,3 %) отмечено тотальное поражение.

Начало заболевания В°34 наблюдениях (25 %) характеризовалось болями В поясничной области, в 16 (11,7 %) - наличием опухолевидного образования, в 38 (27,9 %) - гематурией, в 19 (13,9 %) -болями + опухолевидным образованием, в 21 (15,4 %) - болью + ^гематурией, в 1 (0,7 %) - болью + опухолью + гематурией, в 1

(0,7 %) - опухолью + гематурией, в 15 (11 %) - повышением температуры тела, в 2 (1,4 %) - повышением температуры + гематурией в 5 (3,6 %) - болью + повышением температуры, в 1 (0,7 %) - болью + похуданием, в 1 (0,7 %) - болью в ксенном суставе, в 1 (0,7 %) варикоцеле, в 2 (1,4 %)- слабостью + потливостью, в 1 (0,7 %) - повышением артериального давления, в 8 (5,8 %) - повышением температуры + болью в нижней конечности и в 1 (0,7 %) - болью в позвоночнике. Бессимптомное лечение заболевания отмечено у 20 больных (14,7 %).

В сравниваемой группе начало габолевания в 21 случае (26,2 %) характеризовалось болями в поясиичной области, в 24 (30 %) - гематурией, в 11 (13,7 %) - болями в поясничной области + гематурей, в 8 (10 %) - наличием опухолевидного образования в проекции почки, в 5 (6,2 %) - болями в поясничной области + пальпируемое образование, в 1 (1,3 %} - болью + опухолью + гематурией в 1 (1,3 %) - опухолью + гематурией, а 4 случаях (5 %) - повышением температуры тела, в 1 (1,3 %) - болыо + повы-чением температуры тела, а 1 (1,3 %) - Повышением температуры тела + похуданием, в 1 (1,3 %) - слабостью 4- потливостью, в 2 (2,6 %) - повышением артериального давления. Бессимптомное течение заболевания выявлено у 4 бальных (5 %).

Анализ распределения больных в зависимости о. стадии заболевания показал, в 1 наблюдении (0,7 %) установлена I стадия заболевания, в 21 (15,4 %) - На стадия заболевания, в 16 (11,8 %) -Иб стадия заболевания, в 41 (30,1 %) - Ша стадия заболевания, в 20 (14,7 %) - Шб стадия, в 29 (21,3 %) - 1Уа стадия и ь 8 (5,8 %) -ГУб стадия заболевания, (табл. 3).

Распределение больных по степени распространенности, по Международной классификации, по системе ТЫМ было следующим образ >м: Т^оМо - у 1 - больного, Т2М0М0 - у 21 - больного,

- го ■•

ТзТ^Мо - у 16 больных, Т3М0Ми - у 41 больного, ТзН,М0 - у 20 больных, Т3М0М! - у 29 больных и ТзК^М] - у 8 больных.

Таблица 3.

РАСПРЕДЕЛЕНИЕ БОЛЬНЫХ СО ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫМИ ОПУХОЛЯМИ ПОЧЕК У ЛИЦ МОЛОДОГО ВОЗРАСТА В ЗАВИСИМОСТИ ОТ ВОЗРАСТА И СТАДИИ ЗАБОЛЕВАНИЯ.

Впзраст Кол-во С ТАДИИ

(в годах) больн. I На 115 Ша Шб ÍVa IV6

1. 17-20 15 1 о 1 3 3 3 2

2. 21-25 1В - 3 2 5 4 4 Í

3. 26-30 15 2 1 3 3 . 6 -

4. 31-35 35 - 6 б 11 4 а 1

5 36-40 52 - 8 7 19 в 8 4

ВСЕГО: 136 1 21 16 41 20 29 8

В дру-ой группе анализ распространенности. Процесса в зависимости от стадии заболевания показал, что в большинстве «iy4á-•ев у 50 больных (02,5 %) выявлена lila стадия И у 22 больных (27,5 %)- Шб стадия.

Иь. стадия заболевания выявлена у 4 больных (5 %) и 116 стадия у 3 больных (3,7 %), Только в 1 случае (1,3 %) выявлена I стадия заболевания, (табл. 4).

В зависимости от гистологической структуры опухоли больные распределялись следующим образом: у 115 больных {84,5 %) имело место почечно-гаеточный рак, у 16 (11,7 %) -,аденокарцино-ма, у 3 (2,2 %) - саркомоподсюная форма опухоли почек и только у 2 боль ых (1,4 %) имело место пет-еходноклеточный рак.

В группе больных старше 40 лет из 80 больных у 2 (2,6 %) отмеч-на аденокарцинома. у 70 (87,5 %) - почечно-клеточный рак, у 6 (7,5 %) - переходно-клеточный рак И у 2 (2,6 %) саркомоподоб-ная форма опухоли'.

Все больные в клинике обследованы клинико-рентгенологи-чески. Проведены радиоизотопное и ультразвуковое исследование, ангиография и компьютерная томография."

Таблица 4.

РАСПРЕДЕЛЕНИЕ БОЛЬНЫХ СО ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫМИ ОПУХОЛЯМИ ПОЧЕК У ЛИЦ СТАРШЕ 40 ЛЕТ В ЗАВИСИМОСТИ ОГ ВОЗРАСТА П СТАДИИ ЗАБОЛЕВАНИЯ

Возраст (в годах) Кол-во Оольн. СТАДИИ

I Па нб Ша Шб

1.' 41-50 17 - - , 1 10 6

2. 51-60 32 1 2 ; 1 19 9

3. 61-70 24 - 2 1 15 6

4. 71-80 7 - - - 6 1

ВСЕГО: 80 1 • 4 ; 3 50 22

В первой группе больных экскреторная урография произведена у 128 больных (94,1 %). Из 128 больных у 88 (64,7 %) отмечено нарушение вы делительной функции пораженной почки, у 2С больных (20,3 %) выявлены признаки дефекта наполнения лоханки, ампутация чашечек - у 40 больных (31,2 %), деформация и оттеснение чашечно-лоханочной системы - у 64 больных (50 %). В 50 (39 %) наблюдениях рентгенологически отмечена "немая" почка. Совпадение данных экскреторной урографии с окончательным ди-. агнозом составило 85 %. В группе больных старше 40 лет экскреторная урография произведена у 75 больных (93,7 %). При этом у 44 больных (58,7 %) отмечены нарушения выделительной функции пораженной почки. В 13 случаях (17,3 %) отмечена "гшая" п>чка, в 11 наблюдениях (14,7 %) отмечен дефект наполнения лоханки пораженной почки, и у 42 (56 %) имело место "ампу.ация" чашечек. Деформация и оттеснение чашечно-лоханочной системы отмечено у 45 больных (60 %). Совпадение данных экскреторной урографии с окончательным диагнозом составило - 63,7 %.

В первой группе ангиографическое исследование произведено у 11 больных (8,8 %).

Основными ангиографическими признаками заболевания оказалось наличие симптома "озер" и "лужиц", отмечено у 9 больных (81,8 %), смещение внутрипочечных артериальных ветвей - у 8 больных (72,7 %) деформация сосудов опухоли - у 9 (81,8 %), деформация + хаотичность у 10 (94 %). Совпадение данных ангио-графического исследования с окончательным диагнозом составило -91 %. ,

В противоположной группе ангиографическое исследование произведено у 16 больных (20 %). Основным!! ангиографическими признаками заболевания были следующие: выраженная васкуля-ризаЦмя в зоне опухоли - 10 наблюдениях {62,5 %).

Радиоизотопная ренография в первой группе произведена у .'44 больных (32,3 %). У 23 больных (52,2 %) На радиойзотошшй рз-нографии отмечена "немая" почка, ^ 9 (20,4 %) - нарушение экс-креторпй функции почки и у 24 больных (54,5 %) - нарушение секреторной и экскреторной функции почек.

В контрольной группе радисиаотопная ренография произведена у 53 больных (66,3 %}. По данным этого исследования в 16 случаях (30,2 %) выявлена "немая" почка, в 25 (47,2 %) - отмечено нарушение секреторной функции, в 10 (8,9 %) - экскреторной и в 18 (33,9 %) - одновременно секреторной и экскреторной функции пораженной почки.

В первой группе больных сканирование почек произведено у 33 больных (24,2 %). Наибс&ее информативными признаками оказались дефект наполнения у 25 больных (75,7 %) и наличие объемного образования у 30 (90,3 %). Совпадение данных сканирования почек с окончательным диагнозом составило - 80 %■ В сравниваемой группе сканирование почек произведено у 36 больных (67,9 %},

При этом в 35 наблюдениях (97,2 %) отмечен дефект наполнения и объемное образование пораженной почгл.

В груш;е больных до 40 лет уо.ьтразв/новое исследование произведено - у 112 больных (82,3 %). Основными эхографическими признаками заболевания было следую цее: неоднородность структуры опухоли у 96 больных (85,7 %), угеличение размеров почек -у 99 (88,3 %), неровность контуров почек - у 90 (30,3 %), деформация формы почек - у 94 (84 %), нечеткость границы почки - у 94 (84 %), нарушение структуры почки - V 92 (87,1 %), деформация чашечно-лоханочной системы - у 76 (67,8 %).

Совпадение данных ультразвуков ого исследования с окончательным диагнозом составило - 88,4 %■

В контрольной группе ультразвуковое иссле, 'ование проведено у всех 80 больных (100 %).

По данным ультразвукового исследования в 79 наблюдениях (98,7 %) выявлены образования неоднородной структуры, в 65 .(81,3 %) - увеличение размеров почки, в 70 (87,5 %) - неровность контуров опухолц, в 70 (81,5 %) - нечеткость границы почки, в 67 -деформация чашечно-лоханочной системы. В 79 случаях (98,2 %) выявленные опухоли были неправильной формы, в 5 сл} .аях (6,Л %) - отмечено поражение паранефральной клетчатки, в 8 (10 %) - имело место поражение регионарных лимфатических узлов.

Совпадение данных ультразвукового исследования и окончательного диагноза составило - 95,0 %.

Компьютерная томография в группе больных до 40 лет проведена у 14 больных. Компьютерная томография позволила определить опухоли маленьких размеров до 2 см (у 3 больных) когда другие методы оказались неинформативными. В наших наблюдениях разрешающая способность компьютерной томографии была внсокой и совпадение данных компьютерной томографии с оконча-

тельным диагнозом составила - 02,8 %, особенно когда исследование проводилось с контрастированием.

В противоположной группе компьютерная томография произведена у 18 больных (22,5 %). При этом совпадение заключения компьютерной томографии И окончательного диагноза составило -94,4 <то.

В наших наблюдениях частота диагностических Ошибок составила от 8 до 40 %.

Изучение течения заболевания показало, что у больных со • злокачественными опухолями почек у лиц молодого возраста заболевание характеризовалось агрессивным течением. Из 136 больных у 89 (65,4 °/с) - появились метастазы опухоЛи. Из 80 больных у 56 (62,0) одновременно с опухолевым процессом в почке имелись метастазы в "ругИх органах и тканях, а у 33 (37,1 %) - появились метастазы в послеоперационном периоде после удаления первичной ■ опухоли.

Метастазы наиболее часто выявлены в легких -17 (19Д %), в костях скелета - 8 (8,9 %), в забрюшинных и парааортальных лимфоузлах - 18 (20,2 %), реже в печени - 6 (6,7 %), в голойном мозге - 2 (2,2 %), в лимфоузлах средостения - 1 (1,1 %), надключичной области - 1 <1,1 %) и в женских половых органах - 1 (1,1 %). Поражение нескольких органов отмечено (легких, печени, костях скелета, лимфоузлах и др.) у '35 больных (39,3 %). Метастазы в отдаленных органах у ¿6 больных (40,4 %) появились в течение 1 ода после специального лечения, и в общей группе метастазы поягчлись в среднем через 15 месяцев, (табл. 5).

и' ■

3 противоположной группе изучение течения заболевания показало, что из 80 больных у 34 (42,5 %) выявлены метастазы в различных сроках наблюдения.

Таблица 5.

РАСПРЕДЕЛЕНИЕ ВОЛЬНЫХ В ЗАВИСИМОСТИ ОТ ВОЗРАСТА И ОТДАЛЕННЫХ МЕТАСТАЗОВ ОПУХОЛИ У Л/.Ц МОЛОДОГО ВОЗРАСТА

Локализация Кол-во Возраст больных (лет)

метестазов больных 17-20 21-25 26-30 31-35 35-40

1. Легкие 17 1 - • 1 в 9

2. Кости 3 - 1 1 6 . '

3. Печень О 1 3 - 2 -

4. Забрюшинные • л/узлы 'И 3 1 '1 1 1 5

5. ГГарааортальные л/узлы 7 „ 1 1 3 . 2 1

б. Головной мозг 2 - | - - 2

7. Несколько органов 35 ; п 4 8 8

В. Надключичные л/узлы 1 1 _ 1 т

9. Надпочечщт 1 - г " - - 1

10. Забрквдишая

клетчатая 1 - - - 1 -

ВСЕГО: 88 9 16 '10 22 32

Следует отметить, .то в 7 (20,6 %) случаях метастазы появились до хирургического лечения И 27 (70,4 %) - после удаления первичной опухоли.

Метастатический процесс в большинстве случаев локализовался в легких - в 7 наблюдениях (20,6 %), в 6 (17,6 %} - забрю-шинных лимфатических узлгх, э 7 (20,6 %) - отмечено поражение нескольких органов (легкие + кости + забрюшинные лимфатические узлы и т.д.), в 3 (8,Ц %) - кости скелета, в 3 (8,8 %) - в печени, в 2 (5,8 %) - в противоположной почке. Кроме того в 7 случаях (8,7 %) имели место метастазы в ложе удаленной поч-и (табл. 6)

В наших наблюдениях из 136 больных у 80 (58,8 % проведено хирургическое лечение, у 12 (8,8 %) - комбинированное лечение, у 9 (6,6 %) - лучевое лечение, у 2 (1,4 %) - химиотерапия и у 33 (24,3 %) - симптоматическое лечение.

Таблица 6.

РАСПРЕДЕЛЕНИЕ БОЛЬНЫХ В ЗАВИСИМОСТИ ОТ ВОЗРАСТА И ОТДАЛЕННЫХ МЕТАСТАЗОВ ОПУХОЛИ У БОЛЬНЫХ СТАРШЕ 40 ЛЕТ

Локализация Кол-во Возраст больных (в годах)

. метастазов больных 41-50 51-ГО 61-70 71-80

1. Легкие 7 1 4 2

2. Кости 3 1 ГУ -

3. Печей. 3 - 1 2 -

4. Забрюшинные л/узды 6 2 2 1 1

5. Парааортальные л/узлы 4 1 3

6. Несколько органов 7 3 ' - -

7. Коьтралатеральная пачка 2 1 1 _

8. Головной мпаг 1 1 - - -

9. Лимфоузлы средостения 1 w 1 _

ПСЕ 'О: 34 в 13 11 1

В общей группе из 136 больных у 02 произведено оперативное вмешательство в чистом виде или в комбинации а другими методами. При этом в 89 случаях произведена нефрактомия и в 3 случаях - комбинированные операции (нефрэктомия + спленэкто-, мия - 1, нефрэктомия + спленэктомия + резекция толстой кишки -1, нефрэктомия +■ удаление парааортальных Лимфатических узлов - 1). Следует отметить, что у 10 больных Нефрэктомия произведена при наличии отдаленных метастазов.' ,,

В противоположной группе иа 80 больных у 75 (93,7 %) произвел: на операция - нефрэктом'-п, у 3 (3,7 %) - Нефроуретерзкто-мия, у 1 (1,3 %) - нефрэктомия + спленэКТомия й у 1 (1,3 %) -нефр ктомия и резекция 'мочевого пузыря. В 72 наблюдениях (90 %) объем оперативного вмешательства являлся радикальным и в 8 (10 %)- паллиативным.

Методика статистической обработки материала. С Целью обработки материала составлен кодификатор, состоящий из 129 при-

знаков и 650 градаций. Данные больных были закодированы по заранее составленной программе и загружены в персональной ЭВМ тип Pi-Si-Ty. Материал на базе УБМ обработан по следующим направлениям:

1. Изучение частоты поражения различных полюсов почек, а также клинических, рентгенологических и морфологических признаков.

2. Изучение выживаемости больных в зависимости от клинических, рентгенологических и морфологических признаков, а также методов лечения.

3. Однофакторный анализ прогноза жизни. больных со злокачественными опухолями Почек у лиц молодого возраста.

При изучении выживаемости больных использовался метод построения таблиц дожития по Cutler и Ederer (1958), известный в настоящее время как экспертный "Life-fable" метод, рекомендованный для применения Международным противораковым союзом (ULCC). Достоверность выявленных различий оценивалась по Методу Стьюдента- Фишера. Достоверными считали с вероятностью не менее 95 % (Р<4!.05).

Результат?.! исследования. В наших наблюдениях в общей группе из 136 больных у 92 произведена нефрэктомия по общепринятой методике с удалением парйнефральной клетчатки и лимфоузлов ворота почки. Оперативный доступ осуществлялся чрезбрюшинно с целью оценки степени распространенности опухолевого процесса по органам брюшной полости И забрюшинного пространства. После операции нефрэктомии и комбинированных операций из 92 больных у 8 (8,6 %) отмечены осложнения различного гарактера. В частности из 8 больных у 3 (3,2 %) отмечено кровотечение после операции, у 1 (1,1 %) - послеоперационный тромбоз фтерий голени, у 1 (1,1 %) - послеоперационный перитонит, у 2

(2,2 %) - нагноение послеоперационной раны и у 1 (1,1 %) - после-операрюнная пневмония.

В противоположной группе в послеоперационном периода у 6 больных (7,5 %) отмечены осложнения различного характера. В 2 случаях (2,5 %) - нагноение послеоперационной раны, в 1 (1,3 %) -кровотечение, в 1 (1,3 %) - пневмония и в 2 (2,5 %) - звентерация кишечника. "

В первой группе больных которым произведено радикальное оперативное вмешательство в сроке наблюдения от 1 месяца до 6 лет отмечены имплантационные метастазы у 8 больных (8,8 %). Имплантационные метастазы опухоли в основном локализовались в ложе удаленной почки, размер метартаза по данным ультразвукового исследования и компьютерной томографии колебался от 2 см до 10 см, в основном носил солнтарный характер.

В сравниваемой группе в 7 Сдучафс (8,7 %>) имели место имплантационные метастазы в ложе удаленной опухоли.

В первой группе у лиц молодого возраста изучение отдаленных результатов лечения прсле хирургического лечения проводилось в сроки наблюдения от 4 месяцев до 6 лет. Из 80 больных живы - 29 (36,2 %), исчезли из под наблюдения - 14 (17,5 %) и умерли от отдаленных метастазов - 37 (46,3 %). Следует отметить, что из 92 больных ни один не прогнил . летний срок наблюдения. Это говорит о неблагоприятном прогнозе больных этой категории. Изучение выживаемости больных в группе хирургического лечения показало, что 3-х и 5-ти летняя выживаемость в- общей группе составила - 58,8 + 5,8 % и 44,7 + 6,7 %.

В противоположной группе из 80 больных 23 (28,7 %) умерли в сроке от 1 месяца до 10 лет, 20 (25 %) - исчезли из под наблюдения в сроке до 7 лет и 37 (46,2 %) - находится под наблюдением в сроке от 6 месяцев до 10 лет. 1{ак показывают результаты лече-МШ1 больных со злокачественными опухолями почек старше 40 лет,

3-х и 5-ти летняя выживаемость составила 68,7 +■ 5,8 % и 59,6 + 7,8 % а 10-ти летняя выживаемость после хирургического лечения составила - 20,5 + 9,7 %

В наших наблюдениях лучевая терапия в самостоятельном виде в основном проведена у 9 больных с запущенными формами заболевания (IV стадии процесса).

Лучевая терапия проведена по общепринятой методике РОД-2 Гр, СОД - от 40 до 60 Гр на аппарате "РОКУС", "АГАТ-Р".

Оценка эффективности лечения показала, что полнь'Й эффект имели 4 больных (44,4 %), а стабилизация процесса у 2 больных (22,2 %) и у остальных 3 больных (33,3 %) отмечено прогресси-эование процесса. Из 9 больных 6 (66,6 %) умерли в течение 1 года. Эдногодичная выживаемость составила - 14,3 4- 13,2 1 Зольной гсчез из под наблюдения через 16 месяцев и 2 - Находятся под на-5людением 18 месяцев. После лечения ни -одни больной не прожил 5-х летний срок наблюдения.

В наших наблюдениях химиотерапия проведена в самостоятельном виде у 2 больных с наличием первичной опухоли и отда-аенных метастазов (в легких, печени и поражение лимфоузлов).

Химиотерапия проведена в основном по схеме: цшглофосфан I- адриабластин + вкнкрисгин. Как показали результаты лечения ¡се 2 больных умерли в течение 1 года-наблюдения от прогресси-эования процесса.

Комбинированное лечение в наших наблюдениях проведено три местном рас роетранении опухолевого процесса у 10 больных 1ли при наличии солигарных отдаленных метастазов (у 2 боль-

1ых).

При этом хирургическое лечение сочеталось в 7 (58,3 %) слу-[аев с послеоперационной лучевой терапией и в 5 (41,7 %) - носче-шерационной химиотерапией.

Как показали результаты лечения несмотря на применение химио- и лучевой терапии в послеоперационном периоде из-за местного распространения процесса показатели были низкими. При этом 2-летняя выживаемость составила - 39,2±14,4 % и ни . один больной не прожил 3-летний срок наблюдения. Полученные результаты не говорят об отсутствии'эффекта комбинированного лечения рака почки у лиц молодого возраста из-за малочисленности больных в изучаемых группах, тем более с разными стадиями заболевания.

В наших наблюдениях симптоматическое лечение проведено у больных с диссеминацией опухолевого процесса (у 30 больных) и в связи с отказом от специального лечения (у 3 больных), хотя опухоль носила локальный характер. Как показали наблюдения за этими больными из 33 больных 25 (82,5 %) умерли в сроке наблюдения от 1 до 9 месяцев. Во втором году наблюдения умерли 7 больных (21,2 %). Только 1 больной ш одится под наблюдением и получает симптоматическое лечение цо поводу генерализации процесса в течение 8 месяцев (метастазы в легкие, периферические лимфоузлы). При этом одногодичная выживаемость составила -23,1±7,4 %.

Таким образом, анализ результатов лечения различных методов показал эффективность хирургического лечения у больных со злокачественными опухолями почек у лиц молодого возраста. При этом 3 -х и 5-летняя выживаемость составила - 58,8 %±5,8 % и 44,7±6,7 %, а в группе больных после комбинированного лечения 2-летняя выживаемость составила - 39,2 %. После химиотерапии, лучевой терапии и симптоматического лечения ни один больной не прожил 2-летний срок наблюдения.

По нашим данным хирургический метод является методом зыбора в лечении больных со злокачественными опухолями почек у лиц молодого возраста.

Прогноз. В наших наблюдениях в обоих хирургических группах проведен однофакторный анализ прогностических признаков.

В первой группе как показали результаты однофакторного анализа прогноза жизни из 14 отобранных для статистического анализа признаков наиболее информативными оказались следующие: стадия заболевания, макроскопический размер опухоли, локализация, поражение анатомических структур почки, наличие анемии и повышение СОЭ, гистологическая структура, наличие отдаленных метастазов в течении заболевания и методы леч1_.шя.

Одним из важных факторов в прогнозе заболевания является стадия заболевания.

Статистический анализ показал, что одна больная с I стадией заболевания умерла через 12 месяцев от отдаленных метастазов. Больные со 11а стадией заболевания в сроке наблюдения 3-х и 5-ти, лет имели показатели выживаемости 84,7+ 9,9 % и 71,7±14,6 а со 116 стадией - 79,5±9,0 % и 68,2±13,0 % соответственно. Больные с Illa стадией имели относительно низкие показатели и в вышеуказанных сроках наблюдения они соответствовали 56,Э±11,1 % к 40,1±12,9 %.

В группе больных с Шб стадией заболевания 3-х и 5-летняя выживаемость составила 56,6+14,6 % и 28,3±21,3 %.

У больных с IVa и IV6 стадиями заболевания прогноз оказался неблагоприятным и все больные погибли в течение 3-х лет, хотя им произведены паллиативные операции. Но достоверные различия в показателях получены в группе больных при сравнении II стадии с Шб и IV стадиями заболевания Ф<0,05).

Анализ показателей выживаемости в зависимости от локализации процесса в различных анатомических отделах почки показал, что тотальное поражение почки является прогностически неблагоприятным фактором. При этом показатели 3-х и 5-летней выживаемости составили - 21,9±11,х % и 7,3±7,0 %

Прогностически благоприятным фактором в этом отношении оказалась локализация процесса в средней части почки.

Показатели выживаемости в вышеуказанных сроках составили - 83,4±15,2 % и 83,4±15,2

Практически одинаковые показатели имели больные с чока-лизацией процесса в верхнем полюсе - 69,4±9,7 % и 53,1±12,5 %, а в нижнем полюсе составили- 65,3±11,5 % и 48,0±16,5 %. А при локализации процесса в 2-х полюсах почки (верхней и средней части или в средней и нижней) показатели 3-х и 5-летней выживаемости составили 61,0±13,8 % и 48,8±15,5 %

Достоверные различия в показателях получены при сравнении локализации процесса в одном из полюсов с поражением двух полюсов и тотальным поражением (Р<0,05).

Как показали результаты статистического анализа поражет ниа лоханки почки оказалось прогностически неблагоприятным признаком. При этом 3-летняя выживаемость составила 20,9±5,0 % и ни один больной не прожил 5-летний срок наблюдения, а больные с локализацией процесса в паренхиме имели 3-х и 5-лет-нюю выживаемость 58,5±8,6 % и 40,4±10,0 % соответственно (Р<0,05).

Изучение влияния анемии на показатели выживаемости показало, что признак имеет прогностическое значение. При этом 3-х и 5-летняя выживаемость у больных с анемией оказалась низкой -40,0±Ö,2 % и 32,7±9,9 %, а у больных с отсутствием анемии показатели соответствовали - 73,7±6,8 % и 54,2±9,3 % (Р<0,05).

Аналогичные данные получены при изучении влияния скоро-:ти оседания эритроцитов на показатели выживаемости. При этом установлено, что показатели 3-х и 5-летней выживаемости были высокими у больных с отсутствием повышения СОЭ - 89,6±5,7 % и 59,3+11,9 %, а в группе больных с повышенным показателями СОЭ - 38,0±7,5 % и 24,9±7,8 % соответственно (Р<0,05).

В наших наблюдениях на прогноз заболевания оказывало злияние фактор размера опухоли. При этом в группе бол! лых с размерами опухоли до 5 см показатели 3-х и 5-летней выживаемости составила 82,1±4,3 и 62,0±8,5, а При размере опухоли более 5 см показатели были Низкими - 2б,9±8,1 и 19,2±8,7 % соответст-зенно (Р<0,05).

Изучение показателей выживаемости в зависимости от гисто-зтруктуры опухоли ползало, что больные с гистоструктурой опу-?оли - переходиоклеточный рак и саркомоподобная форма имели «благоприятный прогноз и все больные в этих 2-х группах умерлй з течение 2 лет.

При аденскарцшюме почки 3-х и 5-летняя выживаемость со-:тавила - '65,2±12,4 % и 65,2±12,4 % а в группе больных в почеч-гоклеточйым раком показатели соответствовали 64,9±6,4 % и 14,3±8,3 % (Р<0,05). . "

Одним из важных прогностических признаков является на-тйчие метастазов в течение злокачественного процесса.

В наших наблюдениях проведен статистический анализ с «учением влияния этого фактора на показатели 3-х И 5-летней ¡ыживаемости.

При этом установлено, что больные с наличием отдаленных метастазов имели неблагоприятный прогноз и показатели состави-ги 23,5±7,1 % и 3 3±3,1 %, а при отсутствии метастазов в течение фоцесеа зти показатели составили - 97,?,±2,6 % и'р7,3±2,в % corn-

ветственно. При сравнении этих показателей получены достоверные статистические различия (Р<0,05). А изучение средней продолжительности жизни больных соответствовало - 12,2 и 41 месяцу.

В группе больных со злокачественными опухолями почек у лиц старше 40 лет, анализ факторов прогноза проведен по всем клинико-рентгенологическим, эхографическим и морфологическим признакам.

Как показали результаты проведенного статистического анализа изучение прогноза в завгтимости от стадии заболевания показало, что больные с Шб стадией имели низкие показатели 3-х и 5-летней выживаемости - 40,9±12,5 %, а в группе больных с Illa стадией эти показатели соответствовали - 73,7±7,1 % и 57,1±11,8 folio данные оказались статистически не различимы (Р>0,05).

Анализ показателей выживаемости в зависимости от локализации процесса в почке показало, что при этом высокие показатели 3-х и 5-летней выживаемости имели больные с локализацией процесса в средней части - 86,7±12,4'% и 86,7±12,4 % соответственно.

При поражении нижнего полюса эти показатели были равны 73,1±6,5 % и 60,9±13,0 % и верхнего долюса - 62,7±9,5 % и 51,3±12,4 %. При поражении двух полюсов эти показатели соответствовали 58,8±17,7 % и 58,8±17,7 %. Но при сравнении этих групп больных статистические различия не получены (Р>0,05).

Результаты статистического анализа выживаемости больных При поражении паренхимы почки и лоханки показали, что больные с поражением паренхимы имели лучшие показатели 3-х и 5-летней выживаемости - 69,5±6,0 % и 52,8±7,4 %, чем при поражении Лоханки, где 3-летняя выживаемость составила 45,5±21,2 % и ни один больной не прожил 5-летний срок наблюдения (Р<0,05).

Изучение влияния анемии показало, что при наличии анемии ольные имели низкие показатели 3-х и 5-летней выживаемости -9,9+11,0 % и 49,9±11,0 %, а в противоположной группе показатели ыли выше и составили - 77,5±6',3 % и 59,6±7,9 %. При этом данные казались статистически достоверными только при сравнении 1-летней выживаемости (Р<0,05).

Скорость оседания эритроцитов как фактор прогностического ¡начения не имела. При этом 3-х и 5-летняя выживаемость при ювышенной СОЭ были равны 63,1±7,8 % и 63,6±7,8 %, а при низ-;их показателях СОЭ - 54,1±7,9 % и 41,5±9,9 % соответственно Р>0,05).

В наших наблюдениях размеры опухоли оказались статисти-гески не достоверными. При этом 3-х и 5-летняя выживаемость

1ри размерах опухоли До 5 см составила - 81,5±8,3 % и 63,3±17Д '/о

в

1 в противоположной группе - В3,0±7,1 % и 57,5+8,3 % (Р>0,05).

Изучение показателей выживаемости от гистологической структуры опухоли оказало, что 3-х и 5-летняя выживаемость при истологической структуре опухоли почечно-клеточного рака со-:тавили - 73,8±5,4 % и 62,7±9,6 %, а при переходноклеточном раке юказатели 3-летней выживаемости составили 45,5±21,2 %, и ни ¡дин больной не прожил 5-ти Лет, но данные статистически не достоверны (Р>0,05).

Наличие метастазов ятляется прогностически неблагоприлт-шм признаком.

В наших наблюдениях при наличии метастазов (послеопера-шонном периоде) 3-х и 5-летняя выживаемость составила -!,2±8,8 % и 46,7+10,1 %, а при отсутствии - 78,8±7,7 % и 78,8±7,7 % :1о при этом показатели статистически не достоверны (Р>0,05).

Таким образом, проведенные исследования показали, чг" злокачественные опухоли почек у лиц юлодого £олрзстя отлича-

ются своеобразным началом и течением заболевания, высокими показателями диагностических ошибок и ранним лимфогематоген-ным метастазированием. В лечении больных зтой группы методом выбора является хирургическое вмешательство.

выводы

1. Злокачественные опухоли почек у лиц молодого возраста по частоте занимают 8,5 % из общего числа больных с опухолями этой локализации. В большинстве случаев заболевание встречается в возрасте от 30 до 40 лет, в основном у мужчин (59,5 %).

2. Заболевание характеризуется необычным клиническим течением и в 14,7 % случаев отмечено бессимптомное течение. В 65,4 % случаев отмечены отдаленные метастазы. В то же время у лиц старше 40 лет бессимптомное течение отмечено у 5 с/0, а отдаленные метастазы у 42,5 %.

3. Ведущее место в диагностике злокачественных опухолей почек в молрдом возрасте занимает ультразвуковое исследование, ангиография и компьютерная томография, эффективность которых составляет - 88,4 %; 91 % и 92,8 соответственно. Комплексная диагностика улучшает выявляемость опухоли, позволяет определить опухоли в ранних стадиях и уменьшает диагностические ошибки. Частота диагностических ошибок в общей группе составила от 8 до 40 %.

4. Методами выбора в лечении больных со злокачественными опухолями почек у лиц молодого возраста является хирургическое вмешательство в объеме нефрэктомия, даже при наличии отдаленных солитарных метастазов. При этом после хирургического лечения 3-х и 5-летняя выживаемость составила - 58,8±5,8 % и 44,7±6,7 %. После комбинированного, лучевого, химиотерапевтиче-ского и симптоматического лечения больные не прожили 3-летний срок наблюдения. В группе больных старше 40 лет после хирурги-

[еского лечения 3-х и 5-летняя выживаемость составила 18,7±5,8 % й 59,6±7,8 %, а 10-летняя - 20,5±9,7 %.

5. Основными прогностическими факторами рака почек у лиц юлодого возраста является степень распространенности опухоле-¡ого процесса, локализация и поражение анатомических структур ючки, макроскопический размер опухоли, наличие анемии и по-¡ышение СОЭ. гистологическая структура и наличие отдаленных 1етастазов опухоли в течение заболевания.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Диагностика злокачественных опухолей почек у лиц молодо возраста должна быть комплексной с учетом клинического [роявления и необходимо применять последовательно реьггеноло-ические, эхограф!¡ческие методы исследования, а также компью-■ерпую топографию.

2. Методом выбора в лечении больных со злокачественными пухолями Почек у лиц молодого возраста является хирургическое |?гешательство в осгЬэие нэфрэктошш, которая показана далее при [аличии отдаленные солитарных метастазов.

3. Результаты проведенного статистического анализа показана что На прогноз жизни неблагоприятно оказывали влияние та-:ие факторы, как Шб и IV стадия заболевания, размеры опухоли олее 5 см, повышение СОЭ, анемия, поражение 2-х полюсов и то-альное поражение, локализация опухоли в лоханке, наличие отеленных метастазов и методы лечения.

Учет этих факторов имеет вазкное значение в определении гетодов лечения и прогноза заболевания.

СПИСОК РАБОТ ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО МАТЕРИАЛАМ ДИССЕРТАЦИИ

1. Т.Т. Шаниев, Х.А. Хапизов, М.А. Гафур-Ахунов, Д.Х. Кур банов. Метастази рование рака цачки у лиц молодого возраст //Труды I съезда онкологов Республики Узбекистан с Междуна родным участием 28-30 ноября 1904 года. - Ташкент - 1994. С. 33-342. Т-Т. Шаниев. Эффективность лучевых методов диагности ки у больных со злокачественными опухолями почек у лиц моло дого возраста //Материалы республиканской научни-практичес кой конференции рентгенологов И радиологов, посвященно, 100-летию открытия рентгеновских лучей. 8-9 ноября 199-"' годг Ташкент - 1995. - С. 86-87.

3. Т.Т. Шаниев, М-А. Гафур-Ахунов. Х.А. Хапизов, Д.Х- Кур банов, Х.М. Саидов.. Особенности клиники и лечения рака почки ; лиц молодого возраста //Актуальные проблемы клинической он колоши. Сборник работ кафедры онкологии с Международны* участием. Душанбе. - 1996. - С49-50. '

4. Х.А. Хапизов, М-А- Гафур-Ахунов, ТТ. Шаниев.. Реяуль таты лечения больных злокачественными опухолями почек у ли! старше 40 лет. //Актуальные проблемы онкологии и эндоскопиче ской хирургии в регионе южного приаралья. - Нукус - 1996 ■ •¿.130-132.

5. Т.Т. Шаниев, М.А. Гафур-Ахунов, Х.А. Хапизов. Результаты лечения больных ракс-л по^ки у лиц молодого возрастг //I съезд рцкологов стран СНГ. 3-6 декабря. Москва. - 1996. ■ Часть 2. - С. 443!

6. Х.Д. Хапизов, Т.Т. Шаниев, М-А- Гафур-Ахунов- Анали: выживаемости больных раком почки у лиц молодого возраста в зависимости от прогнозируемых факторов //Узбекистан врачлар уюшмасининг бюллетени. - N 1. - 1998. - С. 22-24.

7. Т-Т- Щаниев, М.А. Гафур-Ахунов, Т.И. Рахимов. Клинико-морфологические параллели рака почек у лиц молодого возраста. -'Истеъдод" - N 2 (II) - 1999. - С. 36-37.

Тиббиёт фаплари номзодп илмпй даражасиии олиш упуи f 1 Шсшиеи томопидан тайёрлапгаи "{-лилардл буйракнинг хавфли усмалари" (клиникаси.ташхпси.даполаш ва о^ибаги) мавзусидаги диссертация ишииипг

ХУДОСАСИ

Диссертация иши acocan 17 ёшдан 40 ттгача булган 136 беморшт щракларидаги хавфли усмаларини урганишга багишланган. Уларнинг нчн-iH 80га бемор нефрэктомия йуналишида жаррохлик усули билач даволап н. Клиник кечиш хусусиятлари, ташхиси, даволаш па ок;ибатини к,иёсий UíoAaiájyíyH 40 ёшдан ошган, б-уйрапт рак билон касалланган 80 та-Земор. 1ХЛИЛ цилинди. Ёшларда буйракнинг хавфли усмалари игу ^ола7даги рак тан огриган беморлар умумий сонишшг 8,5 % ташкил этади. Куп эл\арда касаллик 30 ёшдан 40 ёшгача асосан эркакларда (59,5 %) учрайди. асалликнинг 14,7 % узнга хос жараёида кечиш бнлан характер\анади, ьни цеч дандай белгиларсиз кечиши аникланган, 64,5 % да эса у?~кдашган етастазлар анихданган. Шу вак;тнинг узнда 40 ёшдан катталарда белгилар-13 кечиш 5 % да хам да узощлашган метастазлар 42,5 % ида к;айд к,илинган, шларда буйракнинг хавфли усмаларини ташхис к;илишда ультратояуш »кширувлари, ангиография ва компьютер томография усуллари етак.чн рннни згаллайдики уларйи самарадорлнги 88,4 % га, 91 % га, 92,й % га ргрн келадн. Комплекс ташх,ис усмаларни аник^ааишики яхшилайд". амда усмаларни бошлангич да г: р ида анш^\ашга имкон бе ради pa тщисдаги хатоларни камайтиради. Умумий гурухда ташхис хатоляри -40 % ни ташкил этади.

Даволашда жарроз^лик усули - нефрэктомия амалнёти асоснй усул исобланади, э(аттокн уэо^ашган алохида метастаэлар булгам холатда хам Карро^лик усули билан даволаягандаи сунг 3 ва 5 йнллик яшаш муддатк 8,8±5.8 % ва 44,7±6,7 % ни ташкил этади. Комбинациялашган, iryp в» киме ий усуллар бнлан даволанган оеморлар 3 йнллик кузатувгача яшамадилдр. 0 ёшдан катта бек орлар гурухида жаррохлнк усули билан даволанглидан унг 3 ва 5 йиллик яшаш муддати 68,7±5,8 % ва 59,6¿7,8 % т 10 йнллик эса :0,5±9.? % ни ташкил этади. Ёшларда бунрак ракини окибати асоснй фак орлари Усма жараённнинг таркалханлик даражасп усманиш жойлаинлн ринга Фсманикг макроскспик хажмига анрмкяиинг борлигя вл Э. Ч Т. [кчг п^т'трнлиши О. Ч Т - эрсттиоцитлпрнинг 4vvkim тезлнгш гистологии г 'ч/шч'игт па tarawnnHimr крчишидо 'тчлиичг V33y.\amrat, мотзстллллри Орво Ос-ьшк^и,

S U M MARY

of the dissertation worii of T.T. Shanaev on the theme: "Malignant tumors of kidney in young patients ' (clinic, diagnostic, treatment and prognosis)

Pissertation work was based on . the study of malignant tumors kidney in 13fi patients at the age of 17-40 years. In HQ patients Surgn treatment in the volume of nephroectamy was carried out. For the coj parative estimation of peculiarities of clinic course, diagnostic, treatme and prognosis of 80 patients with the cancer of kidney nt the age above awes examined.

Ma'gnant kidney tumor in young's is 8,5 % among ail patients wi the tumor of this localization In many cases, it occurs in male at the a of 30-40 years (59,5 %). Disease ¡.:; characterized with unusual process course, in 14,7 fv cases unsymptomatic course was marked, and in 05,4 cases peripheral metastasis was revealed. At that time, in patients abo 40 years unsymptomatic course was marked in 5 %, and peripheral m tastasis in 42,5 %■ Leading rolu in the diagnostics of the malignant kidn tumors in young's is given on ultrasound investigation, angigraphy aj Computed tomography, the effectively-of them is 88,4 %, 01%, 92,8 Complex diagnostic improves revealing of the tumors and allows to d termine tumors in the early stages, and decreases diagnostic mistaki i'Vequency of the diagnostic mistake in common group is 8-40 %.

The main method of treatment is the surgical interference in tl volume of nephroectomy, even in peripheral single metastasis.

After surgical treatment 3 and 5 years surviveness was - 58,8±5,8 and 44,7±6,7 %. After combined, radiated cheinotheraptical treatment p tient couldn't live during 3 years of observation. In the group of patien above 40 years. After surgical treatment 3 and 5 yetrs jurviveness w 68,7±5,B % and 59,6+7,8 %, and 10 years surviveness was 20,51:9,7 %.

The main prognostic factors of the kidney cancer in young's are t! degree of spreading tumor process, localization of tumor, macroscopic siz of tumor, anemia and increasing ESR, histological structure ana preseni of peripheral metastasis of tumor in the course of disease.