Автореферат и диссертация по медицине (14.02.05) на тему:ЗДОРОВЬЕ ЛИЦ ПЕНСИОННОГО ВОЗРАСТА КАК МЕДИКО-СОЦИАЛЬНАЯ ПРОБЛЕМА



На правах рукописи

ТУРОВСКАЯ ЕВГЕНИЯ ВИТАЛЬЕВНА

ЗДОРОВЬЕ ЛИЦ ПЕНСИОННОГО ВОЗРАСТА КАК МЕДИКО-СОЦИАЛЬНАЯ ПРОБЛЕМА

14.02.05 - социология медицины

Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

1 2 ЯНВ 2012

Волгоград - 2012

005007115

Работа выполнена в Государственном бюджетном учреждении высшего профессионального образования «Астраханская государственная медицинская академия» Минздравсоцразвития России

Научный руководитель:

доктор медицинских наук, профессор, Заслуженный врач России Сердюков Анатолий Гаврилович

Официальные оппоненты: доктор медицинских наук, доцент

Аджиенко Всеволод Леонидович

кандидат социологических наук Кесаева Журетта Эльбрусовна

Ведущая организация:

ФГОУВПО

«Астраханский государственный технический университет»

Защита состоится «27» января 2012 г. в 12 часов 00 минут на заседании диссертационного совета Д 208.008.04 при Волгоградском государственном медицинском университете по адресу: 400131, г. Волгоград, ул. Павших борцов, д.1, ауд. 407.

С диссертацией можно ознакомиться в научно-фундаментальной библиотеке Волгоградского государственного медицинского университета.

Автореферат разослан «

Ученый секретарь диссертационного совета, профессор

&/2011 г.

Фирсова И.В.

Актуальность темы исследования Россия сегодня - одна из самых быстро стареющих стран на европейском континенте. Самыми быстро-растущими категориями населения старшего возраста являются пожилые в возрасте 60-69 лет и престарелые 80 лет и старше. Парадоксальность ситуации заключена в том, что на фоне выраженного снижения средней продолжительности жизни, доля лиц в возрасте 60 лет и старше постоянно растет [A.B. Решетников, 2002; Ю.М. Поздняков, 2004; A.J1. Арьев, 2006; Ю.Д. Выборное, 2009; Ю.П. Лисицин,2009; О.П.Щепин, 2007, 2009; Н.В.Полунина, 2010].

Пенсионный возраст для населения России (право выхода на пенсию) у мужчин по достижении ими 60 лет при стаже работы не менее 25 лет, у женщин - 55 лет при стаже работы не менее 20 лет.

События, происходящие в обществе, по-разному влияют на мужское и женское самочувствие, вызывают неодинаковые психологические и физиологические реакции. В то же время не только тендер как совокупность социальных и культурных норм, которые общество предписывает выполнять людям в зависимости от биологического пола, а, в первую очередь, сами социокультурные нормы определяют, в конечном счете, психологические качества, модели поведения, виды деятельности, профессии мужчин и женщин. Они же являются основанием для определения границ пожилого и старческого возрастов. Согласно классификации ВОЗ, лица 60-74 лет считаются пожилыми, 75-89 лет - старыми и 90 лет и старше - долгожителями.

Оказание лечебно-профилактической помощи этой категории граждан имеет широкий спектр социальных, клинических, организационных особенностей, поскольку определяется спецификой возрастных изменений, хронической заболеваемостью, усталостью организма [Т.Н.Жукова, 2006; А.И. Потапов, В.А. Медик, 2008; А.Н.Ильницкий, 2009; А.А.Калининская, 2009; A.B.Bindman, 1995; I. L.Nascher,1995; Ñ.M.Van Pópele, 2001].

Потребность пожилых людей в медицинской помощи на 50% выше, чем у лиц среднего возраста, что обусловливает их медико-социальную уязвимость [Л.Ф.Гуло,1992]; ставит перед государством и обществом экономические, социальные и куль-

турно-нравственные задачи [В.К.Юрьев, 2000; Р.М.Валеева, 2001; Р.Н. Виноградова, 2002; Ю.М. Поздняков,2004;Э.В. Бух-тиярова, 2005; Г.Л.Сафарова, 2006; В.И.Стародубов, 2006; В.Б.Салеев, 2008; О.П.Щепин, 2009]. Астраханская область входит в зону демографического бедствия, так как доля лиц пенсионного возраста превышает 21% в общей структуре населения; в регионе ощущается острый недостаток в гериатрических и ге-ронтологических учреждениях и медико-социальных технологиях. При этом именно социологический анализ становится главным инструментом при изучении медицины, как социального института, в частности региональных особенностей управления здравоохранением, организации медицинской помощи, удовлетворенности данной категории граждан медицинским обслуживанием, структурных и функциональных нарушений в системе обеспечения медицинских услуг [А.В.Решетников, 2002,2010, О.В.Щепин, 2009].

Необходимость рационализации оказания медицинской помощи пожилым людям и геронтологическая медикализация обозначились как рефлексия на социально значимые проблемы современности и одновременно как актуальное направление современной российской науки и практического здравоохранения. Широкий научный дискурс вопроса и исследования, посвященные обозначенной тематике, нуждаются в систематизации, конкретизации, обновлении и дополнении средствами социологии медицины.

Цель исследования - оценка состояния и эффективности действующей системы организации стационарной медицинской помощи лицам пенсионного возраста для разработки научно -обоснованных рекомендаций по ее оптимизации и повышению мотивации данного контингента к сохранению своего здоровья и повышению качества жизни в современных условиях.

Достижение данной цели обеспечивается решением научных задач:

■ проанализировать состояние здоровья лиц пенсионного возраста и дать оценку основным тенденциям патологии;

■ провести социологическое исследование особенностей условий и образа жизни данной категории лиц в Астраханской

области;

■ оценить современное состояние и адекватность медицинской помощи в лечебных учреждениях данному контингенту больных в стационарном секторе регионального здравоохранения, выявить формы организации их лечения;

■ провести исследование качества жизни лиц пенсионного возраста, чье состояние требует стационарного лечения;

■ провести анализ субъективной оценки пациентами качества полученной лечебно-профилактической помощи и их потребность в социальной помощи; оценить влияние стационарного лечения на качество жизни лиц пенсионного возраста;

■ разработать перспективные научно-практические направления в реформировании оказания медико-социальной помощи лицам пенсионного возраста, разработать рекомендации по их реализации.

Объект исследования - лица пенсионного возраста: мужчины в возрасте 60 лет и старше, женщины от 55 лет и старше.

Предмет исследования - здоровье лиц пенсионного возраста.

Научная гипотеза исследования. Быстрое нарастание числа лиц пенсионного возраста с соматической патологией, масштабность проблемы в медицинском и социальном плане диктует необходимость постоянного социологического мониторинга за их качеством жизни. Проблема сохранения здоровья данной категории лиц, дальнейшая разработка научных исследований в указанной среде требует повышенного внимания, т.к. состояние здоровья детерминировано условиями и образом жизни. Действия факторов риска на здоровье лиц пенсионного возраста являются сугубо индивидуальными и вероятность развития того или иного заболевания зависит от адаптационных возможностей организма. Необходимо выделить совокупность тех факторов, которые наиболее полно отражают и влияют на состояние здоровья и качество жизни (КЖ) конкретной социальной группы.

Научная новизна исследования заключается в том, что впервые дана комплексная клинико-статистическая характеристика состояния здоровья лиц пенсионного возраста как объекта

медико-социальной помощи, приоритетно нуждающегося в стационарном лечении; выявлены особенности состояния здоровья, условий и образа жизни, медицинской активности и качества жизни в новых экономических условиях. Проведена комплексная самооценка состояния здоровья данным контингентом больных, что позволило изучить структуру их заболеваемости и определить их потребность в лечении.

Дана оценка эффективности и качества оказываемой стационарной помощи: по основным показателям работы лечебных учреждений; состояния питания; оценке удовлетворенности пациентами качества стационарного лечения, комфортностью их пребывания; соблюдения лечебно-охранительного режима; оценки пациентами человеческих" и профессиональных качеств медицинского персонала. Проведен анализ динамики КЖ пациентов и основные проблемы, с которыми сталкиваются больные при лечении.

Научная новизна раскрывается в положениях, выносимых на защиту:

1. До 50-60% ресурсов здравоохранения, затрачиваемых на оказание стационарной медицинской помощи взрослому населению Астраханской области, потребляется лицами пенсионного возраста. Последний отрезок их. жизни характеризуется снижением социальной активности, отчуждением от прежних профессиональных и социальных обязанностей, физиологическими изменениями организма. Эти обстоятельства провоцируют не только ухудшение общего самочувствия пожилых людей, но и объективных показателей состояния их здоровья, что диктует потребность в создании новых медико-социальных условий, способных обеспечить квалифицированную медицинскую помощь.

2. В Астраханской области согласно статистике, на 1000 человек работающего населения приходится 594 представителя тех, чей возраст превышает 60-летний рубеж. Это участники и инвалиды Великой Отечественной войны (ВОВ), иных боевых действий, ликвидаторы последствий Чернобыльской АЭС, труженики тыла, ветераны труда и др. Граждане пенсионного возраста неадекватно используют медицинскую помощь. Это про-

является чрезмерным или недостаточным потреблением медицинских услуг, а также лекарств, не соответствующих состоянию их здоровья. В области остро стоит проблема госпитализации данного контингента, создания для них геронтологических стационаров или отделений; больниц медсестринского ухода, предназначенных для оказания полноценной медико-социальной помощи.

3. Среди проходивших лечение мужчин - участники ВОВ составили 73,2%, труженики тыла - 11,8%, боевых действий -4,3%, ликвидаторы катастрофы на ЧАЭС-2,8%, 4,1% ветераны труда. Среди женщин участницы ВОВ - 55,3%, 34,6% труженицы тыла, 10,1% ветераны труда. Среди участников ВОВ каждый восьмой респондент (82,3%) принимал участие в боевых действиях. По мнению респондентов, среди факторов, оказавших неблагоприятное влияние на состояние здоровья, первостепенное значение имеют последствия ВОВ - 81,3%. Почти половина из них (49,1%) во время военных действий получили ранение, которое значительно отразилось на здоровье, так считали 68,9% респондентов. Респонденты пожилого возраста - 28,1% мужчин и 43,4% женщин считали неблагоприятные условия труда, 33,7% и 30,6%(соответственно) возрастные изменения органов и систем.

4. Большинство пациентов отождествляют медицинскую и социальную помощь, отмечая в то же время, что в медицинской помощи они нуждаются в большей мере, чем в социальной. Основной потребностью у них является установка на вызов скорой медицинской помощи (72,3% мужчин и 81,9% женщин) и на стационарное лечение (100% независимо от пола).

Стационарную помощь они считают одновременно и социальной поддержкой (уход, общение, питание), что является основанием рассматривать расширение социальных услуг в условиях стационара (геронтологического) организационной моделью. Лица пожилого возраста в большей мере нуждаются в медицинских услугах дневного стационара, так как они более социально активны и многие из них продолжают трудиться, в то время как лица старческого возраста в силу немощи организма, больше нуждаются в получении круглосуточной стационарной

помощи, включающей и социальные услуги.

5. Более половины пациентов могут обслуживать себя самостоятельно и имеют возможность получать помощь от окружающих. Уход осуществляли супруг/супруга - 51,1%, дети -23,3%, внуки - 5,1%, близкий друг - 3,9%, соседи -2,1%. Услуги социального работника не очень популярны у изучаемой категории (их использовали только 12,9%). Невысокий интерес к социальным услугам обусловлен также наличием больших очередей в Центрах социального обслуживания и их финансовой недоступностью (это отметили 10,2%). Значимость медицинской помощи они оценивают выше, чем социальной, т.к. квалификация социального работника и диапазон оказываемых им услуг существенно уже, чем в стационаре, а большая часть пациентов, по состоянию здоровья нуждается в оказании именно медицинских услуг.

6. Лица пенсионного возраста, имеют не только тендерные, экономические и статусные различия. Каждый из них - носитель индивидуальных качеств, отражающих интеллектуальный, культурный и образовательный уровень. В связи с этим, среди респондентов имела место взаимосвязь между уровнем образования и их запросами: лица с высшим образованием более избирательны, как к медицинским, так и социальным услугам и менее ориентированы на самолечение; у менее образованных лиц имела место излишняя медикализация, которая характеризовалась проникновением в сознание представлений о зависимости их здоровья от медицины в повседневной жизни.

7. Пациенты пенсионного возраста достаточно высоко оценивают качество оказываемой стационарной помощи лечебными учреждениями и, в основном, удовлетворены результатами их работы (более 83,1%). Проведенное лечение позволило улучшить все показатели, характеризующие как физические, так и психологические компоненты КЖ пациентов, как пожилого (71,3% мужчин и 69,5% женщин), так и старческого возраста (45,1% и 43,9%). В результате лечения улучшилась физическая, возросла социальная активность, возрос эмоциональный статус, повысилась субъективная оценка эмоционального состояния, настроения и в целом, общего состояния здорозья, несмотря на

то, что они оказались ниже показателей здоровых лиц.

Методологическая база исследования. Исследование проводилось в категориальном поле социологии медицины, поскольку предмет исследования носит междисциплинарный характер и для целостного его изучения необходимо совмещение, как социологических методов, так и получения клинико-статистических данных. Методология социологии медицины и, прежде всего идеи основоположника отечественной социологии медицины академика А.В.Решетникова, позволяет применить интегративный подход к изучению клинических, психологических и социальных факторов, определяющих институциональные отличия геронтосоциологии, наметить направления эффективного организационного моделирования. В работе были использованы методы контент-анализа, индивидуального интревьюирования и анкетирования, медицинской статистики и биографический метод.

Теоретическая и практическая значимость работы. Результаты исследования могут быть использованы в качестве научного и учебного материала при изучении дисциплин медико-социального профиля. В формате применения они являются методологическим основанием при планировании и организации помощи лицам пенсионного возраста в различных регионах страны, при принятии управленческих решений по улучшению качества деятельности учреждений гериатрического профиля. Не менее ценная значимость работы определяется возможностью ее использования в рационализации ресурсов здравоохранения, мер по оптимизации оказания медико-социальной помощи. Внедрение результатов исследования в деятельность практического здравоохранения позволит повысить эффективность лечебно-профилактических мероприятий, формировать потребность быть здоровыми и повышать КЖ данной категории. Значимость исследования заключается в возможности применения ее выводов и рекомендаций в разработке региональных программ медико-социальной помощи лицам пенсионного возраста.

Итоги исследования внедрены в практическую деятельность: Министерства здравоохранения Астраханской области (акт №06-1805869), Комитета по здравоохранению г. Астрахани (акт № 30-03-049

379), Министерства социального развития и труда Астраханской области при разработке концепции и комплексной целевой программы «Повышение качества жизни граждан пожилого возраста в Астраханской области на 2011-2013 годы», утвержденной постановлением Правительства Астраханской области от 07.04.2011 № 93-П (акт №3803 от 28.06.2011), Астраханского регионального отделения Фонда социального страхования РФ (акт №01-12/01-а от 27.06.2011), а также в преподавание в ГБУ ВПО АГ-МА Мигадравсоцразвития России (акт №927/01-01-1з от 20.04.11), Министерства образования и науки Астраханской области ОГОУ ДПО АИПКиП (акт №222 от 20.06.2011).

Апробация исследования. Результаты исследования были доложены на 12 конференциях (СПб, 2004, СПб 2007, Курск, 2007, Астрахань, 2006,2007, 2009,2009,2010,2011).

По материалам исследования опубликовано 15 научных работ, в том числе 4 - в ведущих рецензируемых научных журналах, определенных Высшей аттестационной комиссией.

Объем и структура работы. Диссертация состоит из введения, трех глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы (280 источников) и приложений. Работа иллюстрирована 58 таблицами и 36 рисунками. Объем работы - 228 страниц.

ОСНОВНОЕ СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Во Введении обоснована актуальность проведенного исследования, сформулированы цель и задачи, показана его актуальность, определены научная новизна и практическая значимость результатов исследования.

Первая глава «Современные демографические тенденции и состояние здоровья лиц пенсионного возраста как медико-социальная организационная проблема. Обзор литературы». Всем людям свойственно сталкиваться с проблемами здоровья. В большинстве случаев они решают их в соответствии со своей культурой и ценностями. До сих пор существуют серьезные различия между представителями разных социальных групп в их отношении к здоровью, лечебно-медицинским учреждениям, условиям быта (Е.Р. Ярская-Смирнова, П. В. Романов,

Д. В. Михель). Исследования, проводимые в рамках геронтосо-циологии, рассматривают проблему в общем контексте истории общества и его конкретных социальных структур, обобщая научный опыт в области социологии, геронтологии, гериатрии, социальной медицины (В.Н.Анисимов, С.Г.Бурчинский, П.А. Воробьев, Ж.Э.Кесаева, Д.П.Солодухина). В социальной геронтологии аспекты старения оцениваются с позиций экономических, демографических, психологических, ментально-нравственных полей, обозначая, тем самым, пенсионный возраст населения как социокультурный феномен (В.С.Волков, П.А.Воробьев, И.Н.Денисов, А.А.Злобин, А.Н.Ильницкий). Межпредметность - специфическая черта социальной геронтологии. Интеракцио-низм выступает наиболее благоприятным полем для продуктивного сотрудничества геронтосоциологии и социологии медицины (А.В.Решетников). Различные социальные группы живут в различных пространствах, которые меняются в процессе изменения в ходе социальных взаимодействий (Ч. Кули, Дж. Мид). Приспособление человека к динамичным условиям социальной среды, его образ жизни и специфика государственной политики, ориентированная на укрепление или разрушение здоровья как социокультурной ценности, являются ведущими условиями старения/нестарения и продолжительности жизни общества (В.И.Донцов, А.А.Злобин, А.И. Потапов, А.Н.Ильницкий, A.A. Калининская). Вопросы медикализации, раскрывающие социальные корни старения населения в условиях трансформации современного социального пространства, вызывают научно-практический интерес во всех регионах, в том числе Астраханской области, где удалось (2008-2010 гг.) несколько оптимизировать неблагоприятные тенденции медико-демографических процессов.

Необоснованность оказания стационарной помощи пациентам данной возрастной группы изучалась зарубежными (R.J. Anderson, А. В. Bindman,

I. L.Nascher,N.M.Van Popele) и единичными отечественными авторами (А.А.Злобин, Т.Н.Жукова).

Трудности госпитализации пожилых граждан, отсутствие специализированных геронтологических стационаров и отделе-

ний для ветеранов ВОВ, больниц медсестринского ухода и иных структур геронтологического профиля - наиболее значимая проблема в плоскости медико-социологического проектирования и конструирования программ оздоровления лиц пенсионного возраста.

Во второй главе «Материалы и методы исследования» представлена программа, методы, объект и объем исследования. Единицей измерения в геронтосоциологии является геронто-группа. Современная социология медицины использует традиционные приемы - интервью, анкетировании, специализированные техники, рожденные в условиях междисциплинарного медико-социологического знания (анализ медицинских и иных документов).

Работа включала 7 последовательных этапов. I этап - аналитический обзор литературы по теме исследования. II этап -формирование программы и методики исследования, информационно-регистрационных документов, статистических карт и анкет. III этап - анализ медико-демографических процессов в РФ, ЮФО и Астраханской области за 1999-2008 гг. IV этап -изучение условий и образа жизни пациентов пенсионного возраста, поступивших на стационарное лечение методом опроса (анкетирование, интервьюирования), анализ МКБ -10 структуры заболеваемости, качества жизни пациентов до и по окончании лечения, анализ самооценки пациентами состояния здоровья, определение потребности в оказании социальной помощи. Сравнение полученных данных с показателями подобранной по возрасту и полу контрольной группы. V этап - анализ организации стационарной помощи данному контингенту. VI этап - изучение субъективной оценки пациентами эффективности и качества стационарного лечения. VII этап - анализ всей совокупности материалов, собранных за весь период исследования.

Третья глава «Собственные результаты и их обсуждение» содержит три параграфа. §3.1. «Юшнико-статистическая характеристика состояния здоровья лиц пенсионного возраста». Всякая медицинская практика представляет собой особое культурное явление, открытое не одной, а нескольким различным формам интерпретации. Исследование 538 пациентов пен-

сионного возраста, поступивших на стационарное лечение, выявило их экономические, социальные, психологические характеристики. Установлено, что тендерный статус не является причиной медико-социальной дифференциации пожилых людей. Своему экономическому достатку пациенты дали следующую оценку: 67,1% мужчин и 65,2% женщин отметили, что живут бедно и вынуждены заботиться о дополнительном заработке; живут средне 17,2% мужчин и 18,1% женщин; ниже среднего -14,1% и 15,3% (соответственно), только 1,6 % и 1,4% (соответственно) отметили, что денег им хватает.

Участники ВОВ помимо более высокого размера пенсии имеют ряд льгот, позволяющих улучшить им свое материальное положение и в связи с этим - 57,3% указали, что у них проблем с деньгами нет; 44,2% респондентов отметили, что живут средне. При этом никто из них не указал, что живет бедно или ниже среднего. Относительно невысокие материальные запросы лиц пенсионного возраста ведут к тому, что 24,7% данной категории населения (в основном, участники ВОВ) не нуждаются в материальной помощи со стороны детей, однако 19,6% постоянно в ней нуждается.

Большинство пациентов имеют детей - 93,9%, но совместно с ними проживают 33,1% респондентов; 37,7% проживают одиноко, 23, 9% - вдвоем (супруг/супруга), 3,5% - с родственниками, а 1,8% - с чужими людьми. Более половины пациентов были вдовцы - 55,1% и вдовы - 47,3%.

Изучение питания лиц пенсионного возраста показало, что большинство мужчин полагают, что питаются удовлетворительно - 71,1%, 15,3% хорошо, 13,6% плохо. Среди женщин питаются удовлетворительно - 76,3%, хорошо - 16,8%, 6,9% - плохо. Большинство участников ВОВ питаются хорошо или скорее хорошо - такой ответ дали 83,5% мужчин и 85,2% женщин.

На момент анкетирования лишь 54,3% респондентов могли полностью обслуживать себя самостоятельно, а 45,7% нуждались в помощи окружающих. На вопрос можете ли вы полностью обслуживать себя самостоятельно в повседневной жизни - 49,9%) мужчин и 50,6% женщин ответили утвердительно, но без помощи окружающих близких, как правило, не обходится.

81,3% пациентов старческого возраста считали, что война на их здоровье оказалась весьма значительно, а 17,4%, что отразилась, но незначительно. Лишь 1,3% полагали, что война не отразилась на состоянии их здоровья. Почти половина из них (49,1%) во время военных действий получили ранения. Из тех, кто был ранен - 68,9% считают, что полученное ранение значительно отразилось на их здоровье. Среди факторов, оказавших неблагоприятное влияние на состояние здоровья лиц пожилого возраста - 28,1% мужчин и 43,4% женщин считали неблагоприятные условия труда, 33,7% и 30,6% (соответственно) возрастные изменения. Менее значимыми в ухудшении здоровья факторами респонденты считали наличие вредных привычек.

Самооценка пациентами состояния здоровья различных органов и систем показала, что выше всего респонденты, как мужчины (90,1%), так и женщины (92,1%) оценивают состояние своей психики и кожных покровов; самую низкую оценку респонденты дали состоянию своей сердечно - сосудистой системы. 69,9% мужчин и 60,3% женщин полагают, что у них есть заболевания, требующие стационарного лечения, а 9,7% и 11,8% (соответственно) - амбулаторного лечения. В целом же, свое здоровье лица пенсионного возраста оценивают весьма низко, особенно пациенты старческого возраста. Среди пациентов пожилого возраста 72,4% мужчин и 71,7% женщин оценили здоровье как плохое или скорее плохое. 19,3% мужчин и 20,4% женщин затруднились дать оценку. Среди пациентов старческого возраста 84,3% мужчин и 86,1% женщин оценили свое здоровье как плохое или скорее плохое. 15,7% мужчин и 13,9% женщин затруднились дать оценку.

Среди факторов риска для здоровья в повседневной жизни, большинство респондентов называют низкую физическую активность (92,7% мужчин и 83,1 % женщин), малое нахождение на свежем воздухе (61,9% и 69,5% соответственно), высокое давление (63,7% и 70,3%), избыточный вес (41,1% и 49,4%); 18,9% мужчин и 11,2% женщин отметили, что недосыпают, 11,3% и 7,1% питаются не сбалансировано, а 2,1% и 1,7% питаются нерегулярно.

Принимают меры по укреплению здоровья регулярно 59,9% мужчин и 65,3% женщин, однако 32,8% и 24,2% соответственно делают это лишь иногда, а 7,3% мужчин и 10,5% женщин вообще не делают. Предоставляемыми льготами на санаторно-курортное лечение пользуются только 68,9% мужчин и 60,5% женщин из числа участников ВОВ, в то время как -31,1% мужчин и 39,5% женщин, предпочитают получать денежную компенсацию.

Дополнительным лекарственным обеспечением среди участников ВОВ пользуются только 69,3% мужчин и 70,8% женщин, а 30,7% и 29,2% соответственно получают денежную компенсацию. В силу состояния здоровья и возраста, лица пенсионного возраста проявляют весьма высокую медицинскую активность. В случае болезни всегда обращаться к врачу сразу 52,8% респондентов мужчин и 49,9% респондентов женщин, чаще обращаются, чем не обращаются 27,9% мужчин и 32,3% женщин и только 19,3% мужчин и 17,8% женщин обращаются лишь при очень плохом самочувствии. При этом тех, кто к врачу вообще не обращается, среди пациентов не было. За скорой медицинской помощью обратились 72,3%, амбулаторно-поликлинической помощью 100%, частота обращений в поликлинику - от 6 до 20 раз в год.

Проведенная оценка качества жизни позволила установить, что показатель физического функционирования у пациентов при поступлении на стационарное лечение (особенно у лиц старческого возраста) ниже, чем у здоровых лиц. Пациенты имели крайне низкий уровень ролевого функционирования, что значительно ограничивало их в повседневной деятельности и связано с их физическим состоянием. Высокий показатель интенсивности боли как у мужчин, так и у женщин свидетельствовал о том, что боль значительно ограничивала активность больных, негативно влияла на способность заниматься повседневной деятельностью. Данная категория пациентов крайне низко оценивала общее состояние своего здоровья, что и понятно, так как у каждого из респондентов было заболевание, требующее стационарного лечения. Пациенты, поступившие на стационарное лечение, имели весьма низкую жизненную активность, что

свидетельствовало об утомлении пациентов, резком снижении их активности.

Низкий уровень социального функционирования у пациентов указывал на значительное ограничение социальных контактов, снижение уровня их общения в связи с плохим физическим и эмоциональным состоянием. Пациенты старческого возраста имели крайне низкий показатель ролевого функционирования, что мешало им выполнять повседневную деятельность, вело к большим затратам времени на её выполнение, уменьшало объем выполненной работы. Уровень психического здоровья также был значительно ниже, чем у здоровых граждан.

Исходя из полученных данных, необходимо отметить наличие у больных, поступающих на стационарное лечение, депрессивных, тревожных переживаний, нередко выраженного психического неблагополучия.

В целом, психологический компонент здоровья у больных пенсионного возраста ниже, чем у здоровых людей по всем выделенным компонентам, обусловленных эмоциональным состоянием и жизненной активностью.

Таким образом, все показатели, характеризующие как физический, так и психологический компонент здоровья у больных пожилого и особенно старческого возраста при поступлении на стационарное лечение значительно ниже, чем у здоровых людей, независимо от пола, что обусловлено как наличием состояния, требующего стационарного лечения, так и возрастными изменениями организма. Необходим социологический мониторинг КЖ лиц пенсионного возраста, в частности, с использованием методик, предложенных в настоящем исследовании.

В §3.2. «Организация лечебно-профилактической помощи лицам пенсионного возраста в условиях стационара». Методы социологии медицины имеют дело с весьма конкретными медицинскими учреждениями и конкретными медицинскими практиками. Медицина для социологии - это система медицинских мест, где встречаются врачи и больные, это мир особых сообществ со своей культурой и формами общения (Е.Р. Ярская-Смирнова, П. В. Романов, Д. В. Михель). Особенности функционирования социальных институтов государства, здра-

воохранения, социального обеспечения оказывают прямое влияние на характер оказания социально-медицинской поддержки пожилому населению, на качество квалифицированных услуг по оказанию стационарной помощи, которая в последующем определяет все социально-значимые показатели его здоровья (Е.М.Агеенко, Д.Г. Заридзе, Л.И. Кательницкая, О.П.Щепин, P.C. Яцемирская).

В Астраханской области, как и в других регионах РФ, пациенты пенсионного возраста на стационарное лечение поступают по направлению лечебно-профилактических учреждений. Исследование показало, что больные поступают в состоянии средней тяжести - 87,9%, в тяжелом состоянии - 12,1%. По результатам экспертной оценки - большая ча-гь пациентов была обследована в полном объеме - 73,8%; 26,2% больных было обследовано недостаточно. В 7,1% случаев госпитализации имело место частичное расхождение диагнозов. По мнению экспертов, продолжительность пребывания в стационаре подавляющего числа больных соответствовала необходимому сроку (77,3%), однако продолжительность лечения 7,3% пациентов была недостаточной, а 15,4% необоснованно продолжительной. Основным классом заболеваний по МКБ - 10, по поводу которого проходили лечение пациенты, являются болезни системы кровообращения (84,3 % всех случаев госпитализации мужчин и 74,6% женщин), второе место принадлежит болезням органов дыхания, однако доля этой патологии значительно ниже (9,6% у мужчин и 12,2% у женщин). На третьем месте в структуре находятся болезни костно-мышечной системы (2,7% и 5,7% соответственно). Среди сопутствующих заболеваний на болезни органов пищеварения у мужчин приходилось 38,7% и у женщин 39,9%, на втором месте находились болезни органов кровообращения (24,3% и 28,3% соответственно), на третьем месте были болезни эндокринной системы, расстройства питания (11,8% и 13,1% соответственно). Таким образом, в структуре заболеваемости данных пациентов, преобладала хроническая терапевтическая патология: болезни системы кровообращения, болезни органов дыхания, болезни костно-мышечной системы.

Понятно, что в силу возраста и, как правило, наличия сопутствующей патологии выздоровление по основному заболеванию наступило только у 1,6% мужчин и 1,8% женщин. Состояние здоровья 1,5% мужчин и 1,3% женщин осталось без изменения, у 0,3% мужчин и 0,4% женщин наступило ухудшение состояния, а 0,2% мужчин и 0,3 % женщин умерли в стационаре. В другие лечебно-профилактические учреждения было переведено 0,3% мужчин и 0,4% женщин, проходивших лечение. Результатом стационарного лечения пациентов пенсионного возраста в подавляющем большинстве случаев явилось улучшение состояния здоровья - 96,1% мужчин и 95,8% женщин.

Проведенный анализ работы лечебных учреждений Астраханской области за 2008-2010 гг. показал, что план по койко-дням выполнялся на 103,6 - 106,8%. Отмечено сокращение средней продолжительности пребывания больного на койке: с 14,7 дня в 2008 г. до 13,9 дня в 2010 г.; соответственно вырос и оборот койки: с 23,2 в 2008 г. до 25,1 в 2010 г.

Оказание медицинской помощи пациентам, страдающим хронической терапевтической патологией является особенно актуальным и обуславливает высокую потребность этой категории пациентов в различных видах не только медицинских, но и социальных услуг.

В §3.3 «Субъективная оценка лицами пенсионного возраста эффективности и качества стационарного лечения» является наиболее показательной в диапазоне социологических исследований, проводимых среди лиц пенсионного возраста, поскольку психическое и физическое самочувствие определяет уровень социальной активности личности, степень закрепления социальных связей и взаимодействий, потребность в коммуникациях и реализации социокультурных интересов (Д.Д. Венедиктов, В.В.Гришин, В.Н.Денисов, Е.А.Емельянова, В.В. Чайковская, Н.А.Челышева), ведь болезнь - это еще и аспект среды, испытывающей человеческое поведение и требующей от человека биокультурной адаптации. Остались довольны качеством медицинского обслуживания в полной мере: 91,3% мужчин и 93,4% женщин; 8,7% мужчин и 6,6 % женщин остались скорее довольны; недовольных или скорее недовольных среди

респондентов не было. В меньшей степени пациенты пенсионного возраста были довольны условиями пребывания в стационаре: в полной мере - 85,9% мужчин и 86,9% женщин; в большей степени отношением персонала - 97,1% мужчин и 96,9% женщин. Небольшая часть респондентов (1,3% мужчин) осталась недовольна.

Большинство больных были удовлетворены количественной ценностью пищи. Для 57,2% объем был достаточным, а для 42,8% - даже избыточным. Органолептику блюд оценили ниже: лишь 37,3% посчитали выдаваемую пищу вкусной, 53,8% -нормальной, однако 8,9% считали, что пища, которой их кормили, была не очень вкусной или даже невкусной. 71,1% отметили, что питание было разнообразным, правда, 25,3% полагали, что питание было не всегда разнообразным, а 3,6% посчитали питание однообразным.

В результате лечения улучшились физическая, возросла социальная активность, возрос эмоциональный статус, повысилась субъективная оценка эмоционального состояния, настроения и состояния здоровья в целом. Однако, достигнутый уровень большинства показателей (за исключением психического здоровья) все же оказался ниже показателей здоровых людей, особенно у пациентов старческого возраста, что очевидно связано с возрастными изменениями органов и систем и не позволяет достигнуть им оптимального качества здоровья, даже на фоне проведенного стационарного лечения.

В Заключении подводятся итоги работы, формулируются выводы и практические рекомендации.

ВЫВОДЫ

1. В настоящее время в Астраханской области основная часть пациентов пенсионного возраста, нуждающегося в стационарном лечении, относится к категории населения пожилого и старческого возраста. Среди пациентов, поступивших на стационарное лечение, инвалидность I группы среди мужчин имели 6,1%, 84,3% - II группы, 3,2% - 1П группы; 6,4 % пенсионеров инвалидности не имели. Инвалидность I группы среди женщин имели 5,4%, II группы - 69,5%, и 5,3% - III группы; 19,8%

инвалидности не имели.

2. Война, тяжелые послевоенные годы не позволили данной возрастной группе получить высокий уровень образования: 15,4% мужчин и 10,6% женщин имели высшее образование, в то время как 25,3% среди мужчин и 31,1% среди женщин не имели даже полного среднего образования.

3. Несмотря на пенсионный возраст, многие продолжали трудовую деятельность: среди мужчин в течение 3 лет -53,1%, 5 лет - 32,8%, 10 лет - 9,1%, более 10 лет - 2,9%. Среди женщин, в течение 3 лет - 57,7%, 5 лет - 23,1%, 10 лет - 1,2%, более 10 лет - 0,9%.

4. Свое здоровье в целом, лица пенсионного возраста оценивают весьма низко, особенно пациенты старческого возраста. Среди пациентов пожилого возраста 72,4% мужчин и 71,7% женщин оценили свое здоровье как плохое или скорее плохое. 19,3% мужчин и 20,4% женщин затруднились дать оценку. Среди пациентов старческого возраста 84,3% мужчин и 86,1% женщин оценили свое здоровье как плохое или скорее плохое. 15,7% мужчин и 13,9% женщин затруднились дать оценку. Принимают меры по укреплению здоровья регулярно 59,9% мужчин и 65,3% женщин, как правило, это пациенты пожилого возраста.

5. Объем бесплатных медицинских услуг удовлетворяет -62,6%, однако 14,3% пациентов были вынуждены пользоваться платными медицинскими услугами, в том числе 3,1% - часто. 23,1% не имели для этого средств. Среди лиц данной категории на покупки лекарств более 20% от пенсии могли позволить только 12,4% респондентов. Несмотря на наличие льгот, на приобретение лекарств 56,1% участников и инвалидов ВОВ тратят более 20% от своего бюджета, 75,5% тратят 20% и более от своего бюджета на лечение, в целом.

6. Все показатели, характеризующие как физический компонент здоровья качества жизни, так и психологический компонент у лиц пенсионного возраста, особенно старческого возраста при поступлении на лечение значительно ниже, чем у здоровых лиц.

7. В структуре госпитализируемой заболеваемости 84,3% всех случаев госпитализации мужчин и 74,6% всех случаев госпитализации женщин приходится на болезни системы кровообращения; 63,3% мужчин и 59,9% женщин имели сопутствующие заболевания; 12,1% пациентов поступили на лечение в тяжелом состоянии, 87,9% - средней тяжести. В результате лечения у 96,1% мужчин и 95,8% женщин наступило улучшение состояния.

8. Все пациенты лечебных учреждений, в которых проводилось анкетирование, высоко оценили человеческие и профессиональные качества персонала больницы. Качеством обслуживания остались довольны - 91,3% мужчин и 93,4% женщин; в меньшей степени довольны условиями пребывания в стационаре - 85,9% мужчин и 86,9% женщин; отношением персонала - 97,1% мужчин и 96,9% женщин. Качество проведенного лечения оценили на 4,78 балла мужчины и на 4,80 балла женщины по пятибалльной шкале.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

Во всех субъектах РФ необходимо создать региональных геронтологических центров для оказания стационарной и консультативно-диагностической медицинской помощи лицам пенсионного возраста и обеспечить методическое руководство деятельностью медицинских, медико-социальных учреждений и специалистов в регионах по вопросам оказания гериатрической помощи данной категории населения.

1. Необходимо организовать прохождение медицинским персоналом при организации региональных геронтологических центров курсов повышения квалификации по оказанию гериатрической медицинской помощи данному контингенту больных.

2. В связи с острой нехваткой учебных баз, необходимо расширить систему подготовки и переподготовки в области геронтологии и гериатрии на последипломной стадии высшего профессионального образования за счет открытия соответствующих курсов на факультетах усовершенствования врачей не только в столичных центрах, но и в регионах.

4. Необходимо расширять и развивать существующие модели взаимодействия органов здравоохранения и социальной защиты населения, различных государственных и негосударственных структур, привлекая при этом частный бизнес и используя возможности любых общественные организаций, действующих в регионе.

По теме диссертации опубликованы следующие научные работы:

1. Туровская Е.В. Комплексная самооценка состояния своего здоровья лицами пенсионного возраста / Е.В. Туровская //Астраханский медицинский журнал- 2011.- № 3 - 0.4 ил.

2. Туровская ЕВ. Тендерный анализ качества жизни пациентов пенсионного возраста после стационарного лечения / Е.В. Туровская //Астраханский медицинский журнал. - 2011. - Же 3 - 0,4 п. л.

3. Туровская Е.В. Самооценка состояния своего здоровья лицами пенсионного возраста и гендерный анализ структуры качества жизни. /Е.В Туровская, АГ.Сердюков//Здоровье населения и среда обитания.-2011 -№8 -0.4п.л.

4. Туровская Е.В. Медико-социальные аспекты реформирования медицинской помощи лицам пожилого возраста / Е.В Туровская //Травматология и ортопедия России.- 2007. - Же 3 - 0,2 п.л.

5. Туровская, Е.В. Особенности оказания медицинской помощи лицам пенсионного возраста на основе клинико-статистических исследований. / Е.В. Туровская, В.П. Туровский // Матер. X Российского национального конгресса «Человек и его здоровье»: - СПб, 2005. - 0,1п.л.

6. Туровская Е.В. Национальный проект «Здоровье» и преобразования здравоохранения на региональном уровне для лиц пенсионного возраста / Е.В. Туровская // Матер. У-ой науч-практ. конф. с междунар. участ. «Достижения фундаментальных наук в решении актуальных проблем медицины» Астрахань-Волгоград-Москва. 2006. - 0.4 пл.

7. Туровская Е.В. Современные подходы к организации лечебно-профилактической помощи лицам пенсионного возраста в условиях реформирования здравоохранения / Е.В. Туровская, В.П.

Туровский//Актуальные вопросы современной медицины: Труды Астраханской ГМА.-ТЗЗ -Астрахань, 2006. - 0,3 п. л.

8. Туровская Е.В Медико-социальные проблемы пожилых людей /Е.В Туровская, АГ.Сердюков// Актуальные вопросы современной медицины: Труды Астраханской ГМА. - Т.35. - Астрахань, 2007. - 0,2 пл.

9. Туровская Е.В. Региональная специфика формирования патологии здоровья у лиц пенсионного возраста / Е.В Туровская, АГ.Сердюков // Медико-социальные и клинико-социальные проблемы общественного здоровья и здравоохранения: Труды Астраханской ГМА.-Т36-Астрахань, 2007. - 0,2 п.л.

10. Туровская Е.В. Особенности формирования здоровья и патологии лиц пожилого возраста на региональном уровне / Е.В. Туровская // Астраханский медицинский журнал -2007. - № 2. - 0,1 п.л.

11. Туровская Е.В. Роль социологических исследований при совершенствовании медико-соц иальной помощи лицам пожилого возраста/Е.В. Туровская/ТАктуальные проблемы кардиологии детей и взрослых: Материалы межрегиональной науч-пракг. конф. - Астрахань, 2007. - 0,3 п. л.

12. Туровская Е.В. Состояние и пути оптимизации оказания медико-социальной помощи лицам пожилого возраста в условиях областной больницы /ЕВ.Туровская, В.П..Туровский/Ак1уальные вопросы современной медицины: Труды Астраханской ГМА. - Т.40 -Астрахань, 2009. -0,1 п.л.

13. Туровская Е.В. Пожилой возраст и состояние здоровья / Е.В. Туровская //Аюуальные вопросы современной медицины: Труды Астраханской ГМА. - Т.41 - Астрахань, 2010. - 0,1 пл.

14. Туровская Е.В. К вопросу о самооценке здоровья лицами пенсионного возраста / Е.В. Туровская // Актуальные вопросы современной медицины: Труды Астраханской ГМА.-Т.42 -Астрахань, 2011.-0,1 п..л.

15. Туровская Е.В Анализ структуры качества жизни лиц пенсионного возраста / АГ.Сердюков, Е.В. Туровская // Актуальные вопросы современной медицины: Труды Астраханской ГМА.-Т.42 -Астрахань, 2011. - 0,1 п.л.

ТУРОВСКАЯ Евгения Витальевна

Здоровье лиц пенсионного возраста как медико-социальная проблема

Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Подписано в печать 09.12.2011 Формат 60x84/16 Бум. Тип. №1 Печать офсетная. Усл.печ.л. 1.0 Тираж 100. Заказ № 3138.

Издательство ГБОУ ВПО «Астраханская государственная медицинская академия» Росздрава 414000, г. Астрахань, ул. Бакинская, 121

Актуальность исследования

Россия сегодня - одна из самых быстро стареющих стран на европейском континенте [С.П.Ермаков, 2000, Е.П. Какорина, 2001; Г.Н. Карелова, 2001; Е.М. Андреев, 2002; А.О. Баранов, 2002; P.C. Карпов, 2002; Г.Г. Онищенко, 2002; A.B. Решетников, 2002; Ю.М. Поздняков, 2004; М.В. Малаховская,

A.Л. Арьев, 2006; Ю.Д. Выборнов, 2009; Ю.П. Лисицин, 2009; О.П. Щепин, 2007,2009; Н.В.Полунина, 2010].

Пенсионный возраст для населения Российской Федерации - право выхода на пенсию - у мужчин по достижении ими 60 лет при стаже работы не менее 25 лет, у женщин по достижении 55 лет при стаже работы не менее 20 лет.

События, происходящие в обществе, по-разному влияют на мужское и женское самочувствие, вызывают неодинаковые психологические и физиологические реакции. В то же время не только тендер как совокупность социальных и культурных норм, которые общество предписывает выполнять людям в зависимости от биологического пола, а, в первую очередь, сами социокультурные нормы определяют, в конечном счете, психологические качества, модели поведения, виды деятельности, профессии мужчин и женщин. Они же являются основанием для определения границ пожилого и старческого возрастов. Согласно классификации ВОЗ, лица 60-74 лет считаются пожилыми, 75-89 лет - старыми и 90 лет и старше -долгожителями.

Выход на пенсию не дает каких-либо патологических эффектов отставки, если на этот момент человек обладает достаточно хорошим здоровьем и уверенностью в будущей материальной обеспеченности [П.А. Воробьев, 2007;

B.Б. Салеев, 2007; И.И.Ворошилова, 2009].

Люди, внесшие огромный вклад в создание современного, экономически развитого государства, должны получать от него и адекватную социальную поддержку, обеспечивающую хорошее социальное самочувствие [Р.Н. Виноградова с соавт.,2002; А.И. Хорошевская, 2002; Л.А. Хаишева, 2003; Ю.Г. Венюкова, 2009].

В настоящее время многие пенсионеры достигли преклонного возраста, патологические процессы у них протекают на фоне морфофункциональных изменений органов и систем, развившихся в процессе старения и усугубленных болезнями, стрессами, ранениями, полученными во время войны, военных действий, при ликвидации последствий Чернобыльской катастрофы и т.д. В связи с этим, оказание лечебно-профилактической помощи этой категории граждан имеет выраженные клинические и организационные особенности. [В.И.Донцов, 2002; А.А.Злобин, 2003; С.Я. Батагов, 2004; Т.Н.Жукова, 2006; А.И. Потапов, 2007,2008, В.А.Медик, 2008; А.Н.Ильницкий, 2009; А.А.Калининская, 2009].

В геронтологической практике встречаются различные сопутствующие соматические заболевания, которые «непосредственно вырастают из возрастных изменений органов». Их называют "болезнями старости" и они составляют основную патологию у лиц пожилого и старческого возраста [В.Н. Анисимов, В.Х. Хавинсон, 2000; А.Л. Арьев, 2000; Т.Н.Королькова, 2001; Л.З. Тель, 2001; О.Г.Яковлев, 2001; А.В.Шабров, 2003; А.А.Бачманова соавт., 2004; З.И. Басанцова, 2006; О.Н.Михайлова с соавт., 2006; А.И.Потапов, 2007; В.Б.Салеев, А.Д.Азин, 2007].

Эта группа населения в связи с возрастными изменениями организма и накопленной хронической заболеваемостью, является наиболее уязвимой, требующей больших экономических, медицинских и социальных затрат [В.К.Юрьев, 2000; Р.М.Валеева, Л.А.Лещинский, 2001; Р.Н. Виноградова с соавт., 2002; Ю.М. Поздняков, 2004; О.Н.Семенова, 2004; Э.В. Бухтиярова, 2005; Г.Л.Сафарова, 2006; В.И.Стародубов с соавт., 2006; В.Б.Салеев, 2008; А.Н.Ильницкий, 2009, О.П.Щепин с соавт., 2009].

Перед государством стоит задача создать условия, при которых качественные услуги здравоохранения станут доступными во всех регионах и для всех социальных групп [Е.М.Агеенко с соавт., 2002; P.C. Яцемирская с соавт., 2003; Л.И. Кательницкая, 2004; Д.Г. Заридзе, 2008; О.П.Щепин с соавт., 2007,2008, 2009].

Сама жизнь все масштабнее требует создания профессиональной геронтологической службы [П.А. Воробьев, 2007; И.И.Ворошилова, 2009].

В ряде субъектов Российской Федерации, в том числе и в Астраханской области, ощущается острый недостаток в гериатрических и геронтологических учреждениях, ориентированных на работу с лицами пенсионного возраста.

При определенной сбалансированной социальной политике государства в отношении пожилых граждан негативные факторы, связанные с их возрастными особенностями могут быть скомпенсированы в значительной степени.

Необходимость изучения региональных особенностей состояния здоровья и организации медицинской помощи лицам пенсионного возраста является актуальной задачей современности.

До настоящего времени в Астраханской области, имеющей свои специфические условия жизни лиц пенсионного возраста, организации оказания им лечебно-профилактической помощи, свои социальные преимущества и социальные проблемы, подобных исследований не проводилось.

Вышеизложенное определило выбор темы, цели и задач настоящего исследования.

Цель исследования - оценка состояния и эффективности действующей системы организации стационарной медицинской помощи лицам пенсионного возраста для разработки научно - обоснованных рекомендаций по ее оптимизации и повышению мотивации данного контингента к сохранению своего здоровья и повышению качества жизни в современных условиях.

Достижение данной цели обеспечивается решением научных задач: проанализировать состояние здоровья лиц пенсионного возраста и дать оценку основным тенденциям патологии; провести социологическое исследование особенностей условий и образа жизни данной категории лиц в Астраханской области; оценить современное состояние и адекватность медицинской помощи в лечебных учреждениях данному контингенту больных в стационарном секторе регионального здравоохранения, выявить формы организации их лечения; провести исследование качества жизни лиц пенсионного возраста, чье состояние требует стационарного лечения; провести анализ субъективной оценки пациентами качества полученной лечебно-профилактической помощи и их потребность в социальной помощи; оценить влияние стационарного лечения на качество жизни лиц пенсионного возраста; разработать перспективные научно-практические направления в реформировании оказания медико-социальной помощи лицам пенсионного возраста, разработать рекомендации по их реализации.

Объект исследования — лица пенсионного возраста: мужчины в возрасте 60 лет и старше, женщины от 55 лет и старше.

Предмет исследования - здоровье лиц пенсионного возраста.

Научная гипотеза исследования

Быстрое нарастание числа лиц пенсионного возраста с соматической патологией, масштабность проблемы в медицинском и социальном плане диктует необходимость постоянного социологического мониторинга за их качеством жизни. Проблема сохранения здоровья данной категории лиц, дальнейшая разработка научных исследований в указанной среде требует повышенного внимания, т.к. состояние здоровья детерминировано условиями и образом жизни. Действия факторов риска на здоровье лиц пенсионного возраста являются сугубо индивидуальными и вероятность развития того или иного заболевания зависит от адаптационных возможностей организма.

Необходимо выделить совокупность тех факторов, которые наиболее полно отражают и влияют на состояние здоровья и качество жизни (КЖ) конкретной социальной группы.

Научная новизна исследования заключается в том, что впервые дана комплексная клинико-статистическая характеристика состояния здоровья лиц пенсионного возраста как объекта медико-социальной помощи, приоритетно нуждающегося в стационарном лечении; выявлены особенности состояния здоровья, условий и образа жизни, медицинской активности и качества жизни в новых экономических условиях. Проведена комплексная самооценка состояния здоровья данным контингентом больных, что позволило изучить структуру их заболеваемости и определить их потребность в лечении.

Дана оценка эффективности и качества оказываемой стационарной помощи: по основным показателям работы лечебных учреждений; состояния питания; оценке удовлетворенности пациентами качества стационарного лечения, комфортностью их пребывания; соблюдения лечебно-охранительного режима; оценки пациентами человеческих и профессиональных качеств медицинского персонала. Проведен анализ динамики КЖ пациентов и основные проблемы, с которыми сталкиваются больные при лечении.

Научная новизна раскрывается в положениях, выносимых на защиту: 1. До 50-60% ресурсов здравоохранения, затрачиваемых на оказание стационарной медицинской помощи взрослому населению Астраханской области, потребляется лицами пенсионного возраста. Последний отрезок их жизни характеризуется снижением социальной активности, отчуждением от прежних профессиональных и социальных обязанностей, физиологическими изменениями организма. Эти обстоятельства провоцируют не только ухудшение общего самочувствия пожилых людей, но и объективных показателей состояния их здоровья, что диктует потребность в создании новых медико-социальных условий, способных обеспечить квалифицированную медицинскую помощь.

2. В Астраханской области согласно статистике, на 1000 человек работающего населения приходится 594 представителя тех, чей возраст превышает 60-летний рубеж. Это участники и инвалиды Великой Отечественной войны (ВОВ), иных боевых действий, ликвидаторы последствий Чернобыльской АЭС, труженики тыла, ветераны труда и др. Граждане пенсионного возраста неадекватно используют медицинскую помощь. Это проявляется чрезмерным или недостаточным потреблением медицинских услуг, а также лекарств, не соответствующих состоянию их здоровья. В области остро стоит проблема госпитализации данного контингента, создания для них геронтологических стационаров или отделений; больниц медсестринского ухода, предназначенных для оказания полноценной медико-социальной помощи.

3. Среди проходивших лечение мужчин - участники ВОВ составили 73,2%, труженики тыла - 11,8%, боевых действий - 4,3%, ликвидаторы катастрофы на ЧАЭС-2,8%, 4,1% ветераны труда. Среди женщин участницы ВОВ - 55,3%, 34,6% труженицы тыла, 10,1% ветераны труда. Среди участников ВОВ каждый восьмой респондент (82,3%) принимал участие в боевых действиях. По мнению респондентов, среди факторов, оказавших неблагоприятное влияние на состояние здоровья, первостепенное значение имеют последствия ВОВ - 81,3%). Почти половина из них (49,1%) во время военных действий получили ранение, которое значительно отразилось на здоровье, так считали 68,9% респондентов. Респонденты пожилого возраста - 28,1% мужчин и 43,4% женщин считали неблагоприятные условия труда, 33,7% и 30,6%(соответственно) возрастные изменения органов и систем.

4. Большинство пациентов отождествляют медицинскую и социальную помощь, отмечая в то же время, что в медицинской помощи они нуждаются в большей мере, чем в социальной. Основной потребностью у них является установка на вызов скорой медицинской помощи (72,3% мужчин и

81,9% женщин) и на стационарное лечение (100% независимо от пола). Стационарную помощь они считают одновременно и социальной поддержкой (уход, общение, питание), что является основанием рассматривать расширение социальных услуг в условиях стационара (геронтологического) организационной моделью. Лица пожилого возраста в большей мере нуждаются в медицинских услугах дневного стационара, так как они более социально активны и многие из них продолжают трудиться, в то время как лица старческого возраста в силу немощи организма, больше нуждаются в получении круглосуточной стационарной помощи, включающей и социальные услуги.

5. Более половины пациентов могут обслуживать себя самостоятельно и имеют возможность получать помощь от окружающих. Уход осуществляли супруг/супруга - 51,1%, дети - 23,3%, внуки - 5,1%, близкий друг - 3,9%, соседи -2,1%. Услуги социального работника не очень популярны у изучаемой категории (их использовали только 12,9%). Невысокий интерес к социальным услугам обусловлен также наличием больших очередей в Центрах социального обслуживания и их финансовой недоступностью (это отметили 10,2%). Значимость медицинской помощи они оценивают выше, чем социальной, т.к. квалификация социального работника и диапазон оказываемых им услуг существенно уже, чем в стационаре, а большая часть пациентов, по состоянию здоровья нуждается в оказании именно медицинских услуг.

6. Лица пенсионного возраста, имеют не только тендерные, экономические и статусные различия. Каждый из них - носитель индивидуальных качеств, отражающих интеллектуальный, культурный и образовательный уровень. В связи с этим, среди респондентов имела место взаимосвязь между уровнем образования и их запросами: лица с высшим образованием более избирательны, как к медицинским, так и социальным услугам и менее ориентированы на самолечение; у менее образованных лиц имела место излишняя медикализация, которая характеризовалась проникновением в сознание представлений о зависимости их здоровья от медицины в повседневной жизни.

7. Пациенты пенсионного возраста достаточно высоко оценивают качество оказываемой стационарной помощи лечебными учреждениями и, в основном, удовлетворены результатами их работы (более 83,1%). Проведенное лечение позволило улучшить все показатели, характеризующие как физические, так и психологические компоненты КЖ пациентов, как пожилого (71,3% мужчин и 69,5% женщин), так и старческого возраста (45,1% и 43,9%). В результате лечения улучшилась физическая, возросла социальная активность, возрос эмоциональный статус, повысилась субъективная оценка эмоционального состояния, настроения и в целом, общего состояния здоровья, несмотря на то, что они оказались ниже показателей здоровых лиц.

Методологическая база исследования

Исследование проводилось в категориальном поле социологии медицины, поскольку предмет исследования носит междисциплинарный характер и для целостного его изучения необходимо совмещение, как социологических методов, так и получения клинико-статистических данных. Методология социологии медицины и, прежде всего идеи основоположника отечественной социологии медицины академика А.В.Решетникова, позволяет применить интегративный подход к изучению клинических, психологических и социальных факторов, определяющих институциональные отличия геронтосоциологии, наметить направления эффективного организационного моделирования. В работе были использованы методы контент-анализа, индивидуального интревьюирования и анкетирования, медицинской статистики и биографический метод.

Теоретическая и практическая значимость работы

Результаты исследования могут быть использованы в качестве научного и учебного материала при изучении дисциплин медико-социального профиля. В формате применения они являются методологическим основанием при планировании и организации помощи лицам пенсионного возраста в различных регионах страны, при принятии управленческих решений по улучшению качества деятельности учреждений гериатрического профиля. Не менее ценная значимость работы определяется возможностью ее использования в рационализации ресурсов здравоохранения, мер по оптимизации оказания медико-социальной помощи. Внедрение результатов исследования в деятельность практического здравоохранения позволит повысить эффективность лечебно-профилактических мероприятий, формировать потребность быть здоровыми и повышать КЖ данной категории. Значимость исследования заключается в возможности применения ее выводов и рекомендаций в разработке региональных программ медико-социальной помощи лицам пенсионного возраста. Проведенные исследования позволили дополнить имеющиеся данные о состоянии здоровья данной возрастной группы, определить основные закономерности его развития и оценить влияние стационарного лечения, как на состояние здоровья, так и на качество их жизни и внедрить полученные результаты в практику.

Итоги исследования внедрены в практическую деятельность: Министерства здравоохранения Астраханской области (акт №06-18-05869), Комитета по здравоохранению г. Астрахани (акт № 30-03-04-379), Министерства социального развития и труда Астраханской области при разработке концепции и комплексной целевой программы «Повышение качества жизни граждан пожилого возраста в Астраханской области на 2011-2013 годы», утвержденной постановлением Правительства Астраханской области от 07.04.2011 № 93-П (акт №3803 от 28.06.2011), Астраханского регионального отделения Фонда социального страхования РФ (акт №01-12/01-а от 27.06.2011), а также в преподавание в ГЪУ ВПО АГМА Минздравсоцразвития России (акт №927/01-01-1з от 20.04.11), Министерства образования и науки Астраханской области ОГОУ ДПО АИПКиП (акт №222 от 20.06.2011).

Публикации По материалам исследования опубликовано 15 научных работ, в том числе 4 - в ведущих рецензируемых научных журналах, определенных Высшей аттестационной комиссией.

Апробация исследования

Работа прошла апробацию на межкафедральной конференции ГБУ ВПО «Астраханской государственной медицинской академии»

Минздравсоцразвития России. Материалы диссертации были представлены, доложены и получили положительную оценку на 12 международных, российских и межрегиональных конференциях и конгрессах: «Актуальные вопросы клинической и экспериментальной медицины» (СПб, 2004); У-ой научно-практической конференции с международным участием «Достижения фундаментальных наук в решении актуальных проблем медицины» (Астрахань, 2006); XII Российском национальном конгрессе «Человек и его здоровье» (СПб, 2007); научно-практической конференции: «Медико-социальные и клинико-социальные вопросы общественного здоровья и здравоохранения» (Астрахань, 2007); межрегиональной научно-практической конференции «Актуальные проблемы кардиологии детей и взрослых» (Астрахань, 2007); научно-практической конференции: «Здоровье нации -наше будущее» (Астрахань, 2007); УШ-ой международной научно-практической конференции «Достижения фундаментальных наук в решении актуальных проблем медицины» (Астрахань, 2011); итоговых пленарных и секционных заседаниях сотрудников Астраханской государственной медицинской академии и врачей Астраханской области (Астрахань 2007, 2008, 2009, 2010 и 2011).

Структура работы

Диссертация состоит из введения, трех глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы включающего 280 источников литературы, в том числе 204 отечественных и 76 зарубежных и приложений. Работа иллюстрирована 58 таблицами и 36 рисунками. Объем работы - 228 страниц машинописного текста.

В ы воды

1. В настоящее время в Астраханской области основная часть пациентов пенсионного возраста, нуждающегося в стационарном лечении, относится к категории населения пожилого и старческого возраста. Среди пациентов, поступивших на стационарное лечение, инвалидность I группы среди мужчин имели 6,1%, 84,3% - II группы, 3,2% - III группы; 6,4 % пенсионеров инвалидности не имели. Инвалидность I группы среди женщин имели 5,4%, II группы - 69,5%, и 5,3% - III группы; 19,8% инвалидности не имели.

2. Война, тяжелые послевоенные годы не позволили данной возрастной группе получить высокий уровень образования: 15,4% мужчин и 10,6% женщин имели высшее образование, в то время как 25,3% среди мужчин и 31,1% среди женщин не имели даже полного среднего образования.

3. Несмотря на пенсионный возраст, многие продолжали трудовую деятельность: среди мужчин в течение 3 лет - 53,1%, 5 лет - 32,8%, 10 лет -9,1%, более 10 лет - 2,9%. Среди женщин, в течение 3 лет - 57,7%, 5 лет -23,1%, 10 лет - 1,2%, более 10 лет - 0,9%.

4. Свое здоровье в целом, лица пенсионного возраста оценивают весьма низко, особенно пациенты старческого возраста. Среди пациентов пожилого возраста 72,4% мужчин и 71,7% женщин оценили свое здоровье как плохое или скорее плохое. 19,3% мужчин и 20,4%) женщин затруднились дать оценку. Среди пациентов старческого возраста 84,3% мужчин и 86,1% женщин оценили свое здоровье как плохое или скорее плохое. 15,7% мужчин и 13,9% женщин затруднились дать оценку. Принимают меры по укреплению здоровья регулярно 59,9% мужчин и 65,3% женщин, как правило, это пациенты пожилого возраста.

5. Объем бесплатных медицинских услуг удовлетворяет - 62,6%, однако 14,3% пациентов были вынуждены пользоваться платными медицинскими услугами, в том числе 3,1% - часто. 23,1% не имели для этого средств. Среди лиц данной категории на покупки лекарств более 20% от пенсии могли позволить только 12,4% респондентов. Несмотря на наличие льгот, на приобретение лекарств 56,1% участников и инвалидов ВОВ тратят более 20% от своего бюджета, 15,5% тратят 20% и более от своего бюджета на лечение, в целом.

6. Все показатели, характеризующие как физический компонент здоровья качества жизни, так и психологический компонент у лиц пенсионного возраста, особенно старческого возраста при поступлении на лечение значительно ниже, чем у здоровых лиц.

7. В структуре госпитализируемой заболеваемости 84,3% всех случаев госпитализации мужчин и 74,6%> всех случаев госпитализации женщин приходится на болезни системы кровообращения; 63,3% мужчин и 59,9% женщин имели сопутствующие заболевания; 12,1%> пациентов поступили на лечение в тяжелом состоянии, 87,9%) - средней тяжести. В результате лечения у 96,1% мужчин и 95,8% женщин наступило улучшение состояния.

8. Все пациенты лечебных учреждений, в которых проводилось анкетирование, высоко оценили человеческие и профессиональные качества персонала больницы. Качеством обслуживания остались довольны - 91,3% мужчин и 93,4% женщин; в меньшей степени довольны условиями пребывания в стационаре - 85,9% мужчин и 86,9% женщин; отношением персонала -97,1% мужчин и 96,9%о женщин. Качество проведенного лечения оценили на 4,78 балла мужчины и на 4,80 балла женщины по пятибалльной шкале.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Во всех субъектах РФ необходимо создание региональных геронтологических центров для оказания стационарной и консультативно-диагностической медицинской помощи лицам пенсионного возраста и обеспечить методическое руководство деятельностью медицинских, медико-социальных учреждений и специалистов в регионах по вопросам оказания гериатрической помощи данной категории населения.

2. Необходимо организовать прохождение медицинским персоналом при организации региональных геронтологических центров курсов повышения квалификации по оказанию гериатрической медицинской помощи данному контингенту больных.

3. В связи с острой нехваткой учебных баз, необходимо расширить систему подготовки и переподготовки в области геронтологии и гериатрии на последипломной стадии высшего профессионального образования за счет открытия соответствующих курсов на факультетах усовершенствования врачей не только в столичных центрах, но и в регионах.

4. Необходимо расширять и развивать существующие модели взаимодействия органов здравоохранения и социальной защиты населения, различных государственных и негосударственных структур, привлекая при этом частный бизнес и используя возможности любых общественные организаций, действующих в регионе.