Автореферат и диссертация по медицине (14.00.33) на тему:Организация медико-социальной помощи лицам пенсионного возраста на региональном уровне

На правах рукописи

ЖУМАДИЛЪДАЕВА ГУЛЬМИРА САРСЕНБАЕВНА

ОРГАНИЗАЦИЯ МЕДИКО-СОЦИАЛЬНОЙ ПОМОЩИ ЛИЦАМ ПЕНСИОННОГО ВОЗРАСТА НА РЕГИОНАЛЬНОМ УРОВНЕ

14 00 33 — общественное здоровье и здравоохранение

Автореферат

диссертации па соискание ученой степени кандидата медицинских наук

ИВАНОВО 2007

003070570

Работа выполнена в Государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Ивановская государственная медицинская академия Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию»

Научный руководитель:

доктор медицинских наук, профессор Кулигин Олег Васильевич

Официальные оппонешы:

доктор медицинских наук, профессор Камаев Игорь Александрович кандидат медицинских наук Глнк Михаил Вилленович

Ведущая организация

ГОУ ВПО «Российский университет дружбы народов Федерального агентства по образованию»

Защита диссертации состоится 2007г в часов на заседа-

нии диссертационного совета К 208 028 01 при Федеральном государственном учреждении «Ивановский научно-исследовательский институт материнства и детства им В Н Городкова Федеральною агентства по здравоохранению и социальному развитию» по адресу 153731, г Иваново, ул Победы, д 20

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Федерального государственною учреждения «Ивановский научно-исследовательский институт материнства и детства им В II Городкова Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию»ФГУ «Ив НИИ МиД им В Н Городкова Росздрава»

Автореферат разослан «иУ>> 2007г

Ученый секретарь диссертационного совета

кандидат медицинских наук И А Панова

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность проблемы определена демографической ситуацией, характеризующемся постарением населения, отмечаемым во всем мире и в странах СНГ По данным Европейского регионального бюро ВОЗ (2001), в восемнадцати из 20 стран мира этого региона, средний возраст выхода населения на пенсию в которых составляет 65 лег, лица старше 65 ле1 составпяюг от 13,3% до 17,9% населения В Украине, Молдове, республике Беларусь удельный вес пожилого населения составляет 18-23,3% (Белоконь О В , Мунтяну Л В , 2000, Луговой В Е , 2002), в 2002г в России - 18,5% (Кабакова I А , 2004) В соответствии с классификацией польского демографа Э Россета (1981) Казахстан с удельным весом людей старше 60 лет - 11,6%, относится к категории «собственно старение» Пенсионеры по возрасту в целом по республике составляют основную долю людей пенсионною возраста (97,2%) Общемировой прогнозируемый рост лиц пожилого возраста предполагает увеличение нагрузки на службы здравоохранения и органов соцзащиты, тк их отличительной особенностью является высокая потребность в различных видах мсдико-социальнои помощи, обусловленная множеством хронических заболеваний (Здоровье пожилых доклад комитета экспертов ВОЗ, 1992) Проблема пожилых заключается в использовании значительных медицинских и экономических ресурсов государева, а развитие рыночных отношений диктует им жесткие правила выживания (Балабанова Е С , 2000, Арефьева Т К , 2000) О П Щепин с соавт (2000) подчеркивают, что широкая коммерциализация медицинских услуг во многом определяет проблемы недоступности медико-социальной помощи данному контингенту, поэтому при организации медико-социальной помощи должны полнее учитываться экономические VI социальные условия жизни пенсионеров, приоритеты их потребностей и специфика факторов, определяющих состояние их здоровья (Чайковская В В , 2000, Щепин О II, 2001, Байрамукова 1 С , 2002 и др )

В ранее проведенных исследованиях, посвященных проблеме изучения лиц пенсионного возраста, рассматривались отдельные аспекты, характеризующие состояние их здоровья (Михневич НН , 1995, Введенская Е С , 1997), психологические особенности (Мотьшга И А , 1999, оказание медицинской помощи на догоепшальном (Вержиковская Н В , Чайковская В В , 1990) и госпитальном (Мороз И Н, 1997, Галкин Р А с соавт , 2000) этапах, в условиях сельской местности (Герман О И , 1984, Гехт И А , 1989, Кабакова Г А , 2005), и др без обоснования и разработки моделей оказания медико-социальной помощи в маеппабе крупного региона, каким можно обозначить Республику Казахстан Практически отсутствуют данные анализа факторов, обуславливающих состояние здоровья данной социальной когорты людей с определением их потребностей в видах медико-социальной помощи в границах их социально-экономического статуса в современных условиях Об актуальности проблемы свидетельствует бессистемность юсу дарственной медико-социальной политики при планировании национальной инфраструктуры их медико-социальною обслуживания, представленной в общей медицинской сети республики Казахстан, без учета

3

возрастных изменений и физиологических особенностей их организма Реформа оптимизации здравоохранения и конце 90-х годов привела к сокращению специализированной помощи, ее гериатрического направления

Исходя из вышеизложенного целью настоящей работы явилась разработка и внедрение научно-обоснованных рекомендаций по совершенствованию медико-социальной помощи лицам пенсионного возраста на основании комплексного социально-гигиенического и медико-демографического исследования состояния здоровья, образа жизни и состояния геронтологической помощи пожилому населению на региональном уровне

Задачи исследования

1 Изучить основные медико-демографические показатели, характеризующие состояние и тенденции «постарения» населения, а также половозрастные уровень, структуру и причины смертности населения пенсионного возраста республики Казахстан и г Алматы

2 Выявить ведущие факторы, неблагоприятно влияющие на состояние здоровья лиц пенсионного возраста

3 Оценить существующую организационно-функциональную структуру медико-социальной помощи пенсионерам

4 Разработать и внедрить научно-обоснованные рекомендации но дальнейшей оптимизации геронтологической помощи лицам пенсионного возраста на региональном уровне

Научная новизна проведенного исследования заключается в том, что впервые

- проведен углубленный медико-демографический анализ состояния здоровья лиц пенсионного возраста Республики Казахстан,

- определены критерии и показатели формирования потребности лиц пенсионного возраста в медико-социальнои помощи,

- предложены научно обоснованные рекомендации по совершенствованию медико-социальной помощи лицам пенсионного возраста геронтологической направленности,

- разработана Концепция развития медико-социалыюй службы лицам пенсионного возраста путем расширения деятельности геронтологической службы,

- предложена Модель функционирования Медико-духовного центра с целью организации и координации благотворительной гуманитарной и медико-социальнои помощи людям пенсионного возраста

Практическая значимость работы состоит в том, чю установленные длшельность технологической структуры рабочего дня врача-геронтолога (время, затрачиваемое врачом на каждый вид трудовой операции) и нормативы нагрузки врача в зависимости от причины посещения пациентом поликлиники, явились методической базой для решения вопросов поликлинического приема врачей-геронтологов республики Научно-обоснованные концептуальные подходы к развитию медико-социальной службы лицам пенсионного возраст на

региональном уровне, предложенная медико-организационная технология организации альтернативной формы медико-социальной помощи данному коптит енту - модель Медико-духовного центра, будут способе 1вовать принятию обоснованных управленческих решений в планировании организационно-функциональной структуры медико-социальной помощи и ее альтернативных видов

Внедрение результатов в практику:

Разработанные нормативы нагрузки работы врачей-геронтологов были рекомендованы в качестве методической базы для планирования амбулаторного приема данных специалистов в поликлинике ветеранов отечественной войны г Алматьт, а также Департаменту здравоохранения г Алматы в качестве методической базы для создания 1 еронтологических кабинетов в амбулаторно-поликлинических организациях г Алматы Основные положения и выводы диссертационной работы вошли в лекционные курсы кафедры общественного здравоохранения Казахского Национального медицинскою университета I Алматы Данные диссертационной работы внедрены в учебный процесс па кафедре общественного здоровья и здравоохранения, медицинской информатики и истории медицины и па кафедре общественного здоровья, организации, управления, экономики и юридических проблем здравоохранения ФДППО ГОУ ВПО «Ивановская I осударственная медицинская академия Росздрава» г Иваново По материалам исследования было издано информационное письмо для организаторов здравоохранения «Пути совершенствования медико-социальной помощи лицам пенсионного возраста» (Иваново, 2007) Результаты исследования, а также подготовленные документы методическою характера нашли практическое применение в работе г ерот ©логического отделения МУЗ ГКБ № 2 г Иванова (2007), технология организации Медико-духовно го центра была предложена в качестве методической базы для создания подобной структуры при данной больнице

Апробация работы

Мшериалы диссертации были дотожены на -научной конференции молодых ученых, посвященной 10-летию независимости Республики Казахстан (Алмаш, 2001), -второй Республиканской научно-практическои конференции с участием международных организаций «Опыт, проблемы и перспективы реформирования системы здравоохранения Республики Казахстан» (Алматы, 2003), -межкафедральной конференции кафедр общественного здоровья и здравоохранения, медицинской информатики и истории медицины, социальной гигиены с основами экологии и военной шгиенк, общественного здоровья, организации, управления, экономики и юридических проблем здравоохранения ФДППО ГОУ ВПО ИвГМА Росздрава (Иваново, 2007)

Положения, выносимые на защиту

1 Установленные тенденции постарения населения Республики Казахстан, структуры смертности лиц старше 55 лет, отражающие рииональные особенности, являются базой для планирований медико-социального направления работы сис1емы здравоохранения адекватно изученным параметрам состояния

здоровья населения пенсионного возраста, характеризующегося как неудовлетворительное, что детерминировано в современных условиях в основном экономическими факторами

2 Снижение доступности медико-социальной помощи пенсионерам, связанное с их недостаточными материальными возможностями, можно решить путем создания Медико-духовного центра с предоставлением гуманитарных услуг, моральной психологической поддержки и материальной помощи, а недостаточный объем ныне существующей медико-социальной помощи является предпосылкой дальнейшего совершенствования ее в следующих направлениях - функционировании гериатрических кабинетов в амбулаторно-поликлиничес-ких организациях (АГ10), - широкой клинической подготовке врачей терапевтов по вопросам гериатрии и геронтологии в ИУВ, - создании республиканского Геронтологического центра - методического и координационно1 о центра по оказанию одноименной помощи населению пенсионного возраста

3 Разработанные основные концептуальные подходы дальнейшего совершенствования медико-социальной помощи пенсионерам являются научным обоснованием и позволяют оптимизировать геронтологическую помощь, при этом нормативы нагрузки работы врача геронтолога амбулаторного приема могут стать методической базой для решения вопросов организации поликлинического приема врачей геронтологов

Личное участие автора. Автор принимала личное и непосредственное участие в выполнении исследований по всем разделам диссертации, проводила сбор, обработку и анализ данных, осуществляла внедрение предложений в практику здравоохранения Доля участия автора в накоплении, обработке информации, обобщении и анализе материала 95%

Обьсч и структура диссертации Диссертационная работа состоит из введения, шести глав, выводов, заключения, предложений, списка литературы, содержащего 237 наименований источников Объем диссертации составляет 209 страниц машинописного текста Работа иллюстрирована 26 таблицами, 16 рисунками и 1 схемой

СОДЕРЖАНИЕРАБОТЫ

Во введении изложены цель, задачи исследования, научная новизна и практическая значимость, определение основных положений, выносимых па защиту

В главе 1 представлен анализ выполненных научных работ по проблеме организации медико-социальной помощи лицам пенсионного возраста, ее теоретическим и организационно-ме1 одическим аспектам, который показал, что несмотря на многочисленность исследований не изученными остались факторы, формирующие потребность данного контингента в видах медико-социальной помощи и состояние их здоровья, не проводился причинно-следственный анализ проблем пенсионеров в получении одноименной помощи с изучением их статуса социально-экономического функционирования в современном обществе Кроме того, требует экспертного анализа действующая структурно-функциональная модель медико-социальной помощи па региональном уровне с перспективами дальнейшего стратегического развития

В главе 2 изложены программа, база и методика исследования Проведено комплексное социально-гигиеническое исследование образа и условий жизни людей пенсионного возраста с изучением мсдико-opiанизационных аспектов обеспеченности медико-социальнои помощью согласно их возможностям социально-экономического функционирования для научного обоснования критериев, формирующих приоритеты основных потребностей, и факторов, определяющих состояние их здоровья для разработки методологических подходов оптимизации и доступности одноименной помощи На первом этапе по данным контент-анализа литературных источников, выделены различные формы и модели оказания медико-социальной помощи лицам пенсионного возраста, которые стали основой базовой модели

IIa втором этапе исследования при помощи выкопировки данных из статистических отчетов Агентства статистики республики Казахстан и отдела статистики Департамента здравоохранения была изучена медико-демографическая ситуация процесса воспроизводства уровень рождаемости и смершосш, коэффициент постарения населения в базовом регионе в сравнении с аналогичными показателями городского населения республики Определены уровень и структура причин смертности людей старше 55 пет с дифференциацией по возрастным и половым градациям, в зависимости от места проживания (город, село), в базовом регионе и, отдельно, для городского населения республики в период с 1979 по 2003 п (в годы всесоюзных и республиканских переписей населения) на основании таблиц смертности населения (С-51) вышеуказанных учреждений статистики в несколько стадий на первой - абсолюшые числовые данные смертности по возрастным и половым критериям методом стандартизации были переведены в стандартизованные, высчитывались интенсивные показатели, на второй - для определения структуры и уровня смершости для каждой половозрастной градации высчитывались экстенсивные показатели

Компьютерная обработка материалов (расчеты интенсивных и экстенсивных показателей, показателей динамического ряда, графическое оформление результатов) проведена с помощью программы «Microsoft Excel»

Третий этап был посвящен изучению и анализу образа и условий жизни лиц пенсионного возраста методами анкетирования и интервьюирования Единицей наблюдения при этом было лицо пенсионного возраста, состоящее на учете в районном отделе социального обеспечения Формирование статистической совокупности проведено выборочным методом Объект исследования -совокупность пенсионеров по возрастному критерию База исследования -г Алматы Период наблюдения 2003-2006 годы В настоящем исследовании объем выборки составил 700 человек, из них по месту проживания пенсионеры распределились следующим образом на территории обслуживания городской поликлиники № 12 i Алма1ы - 70%, в том числе в благоустроенном секторе -53% и в частных домах - 17%, 10% - в Доме ветеранов и 20% проживали в различных районах г Алматы и получали различные виды социальной помощи на дому в Ауэзовском Территориальном центре (АТЦ) социальною обслуживания пенсионеров г Алматы Пенсионеры, получающие социальную помощь в АТЦ, были охвачены анкешрованием на 10% от общего количесша, лица печеионно-

го возраста, проживающие в Доме ветеранов на иждивении у государсша - на 50%

Сбор информации происходил но специально разработанной анкете, состоявшей из 4-х блоков паспортной части, вопросов социально-экономического функционирования, медико-организационного раздела и оценки социально-психологического самочувствия Была собрана объективная многоаспектная информация о респондентах (состав семьи, степени подвижности и самообслуживания, нуждаемость в медицинской помощи, оценка материального положения в обществе и состояния здоровья, распределение пенсии па оплату коммунальных услуг, питание и жизненно необходимые расходы, социально-психологическое самочувствие)

На четвертом этапе проведена оценка существующего объема и видов медико-социальной помощи пенсионерам В качестве экспертов были опрошены организаторы здравоохранения различного ранга, врачи-терапевты амбула-торно-поликлинических организаций (АПО), врачи-геронтологи поликлиники ВОВ Статистическая совокупность формировалась сплошным методом руководителей здравоохранения - 40 чел и 189 врачей-терапевтов из 18-ти АПО I Алматы (в тч территориальных поликлиник - 16, поликлиник при клинических больницах - 2), а также 6 врачей-геронтологов поликлиники ВОВ Для этих целей были разработаны 3 анкеты «Анкета для руководителей здравоохранения», состоявшая из 2-х блоков социалыю-гигисничсской характеристики пенсионеров, медико-организационных аспектов оказания медико-социальной помощи пенсионерам, «Анкета для врачей-терапевгов первичного звена», состоявшая из 3-х блоков социально-гигиенической характеристики пенсионеров и медико-организационных аспектов оказания медико-социальной помощи пенсионерам и профессиональной подготовки для обеспечения качественного обслуживания лиц пожилого возраста, «Анкета для геронтологов амбулаторного приема», включавшая в себя два раздела социально-гигиеническая характеристика пенсионеров и медико-организационные аспекты оказания медико-социальной помощи пенсионерам Содержание вопросов анкет предусматривало получение экспертного мнения и предложений специалистов о современном состоянии, организации и планировании медико-социальной помощи данному коншнгенту в общей системе здравоохранения Полученные данные обрабатывались на компьютере с помощью программы «Microsoft Excel»

Пятый этап работы представлял собой хронометрирование времени работы геронтологов 2-го геронтологического отделения поликлиники BOB i Алматы в соответствии с методическими рекомендациями Ким С В , Каусовой I К (2003) На приеме данными врачами за 24 наблюдаемых дня зарегистрировано всего 334 пациента Хронометрирование рабочего времени врачей проводилось методом стандартного комбинированного наблюдения Хронометраж-ные данные вносились в хрономстражную карту, состоявшую из регистрационной, наблюдаемой и расчетной частей Анализ данных проводился методом ллектронной фильтрации и по итоговым таблицам с использованием специальной компьютерной программы математической статистики Проанализированы данные по затратам времени на технологические операции врачебной деятель-

ности работа с больными, работа с коллегами, работ с документацией вне приема больных, личное время, рассчитывались фактическая длительность рабочею дня, длительность переработанного времени, коэффициент использования рабочего времени Проведен анализ затрат времени в зависимости от причины посещения пациентами врача, определены затраты времени па первичное и повторное посещения Расчет средневзвешенных показателей рабочего времени на лечебно-диа1 ностическое посещение осуществлялось по формуле, указанной в учебном пособии В М Шиповой (1998)

Шестой этап работы был направлен на комплексное изучение результа-юв предыдущих этапов исследований источников литературы, социологического опроса пенсионеров и экспертов здравоохранения, хронометражных данных На основании их анализа, дополнительного изучения документов нормативно-правовой базы оказания медико-социальной помощи лицам пенсионного возраста и поиска публикации опыта альтернативных путей благотворительной помощи пенсионерам в мире были разработаны концептуальные подходы дальнейшего развития медико-социальной помощи изучаемому контингенту и модель функционирования Медико-духовного центра благотворительной помощи В главе 3 на основе медико-демографическото анализа численности, состава и причин смертности лиц пенсионного возраста были установлены исследуемые показатели Для определения влияния рождаемости и других факторов на формирование возрастного состава, сопоставлялись возрастные структуры городского населения за межпереписные интервалы 1979-1989 и 1989-1999гг и далее до 2004г В результате были установлены следующие типы возрастных структур 1) прогрессивный, обладающий большей долей детей, чем долей лиц 50 лет и старше в численности населения (соответствует мужскому населению г Длматы, городскому мужскому населению республики, а также городскому женскому населению до 2000 года и сельскому населению республики), 2) стационарный, в котором почти уравновешены доли детских и старческих возрастных групп (соответствует всему населению г Алматы), 3) регрессивный, в котором преобладает доля возрастной группы 50 лет и старше над долей детей (соответствует женскому населению г Алматы и городскому женскому населению республики - с 2000г ) Доля лиц 15-49 лет в возрастной структуре населения была подвержена меньшим колебаниям и находилась в пределах от 54% до 60% (табл 1)

Показатель численности населения в вофасте 60 лет в г Алматы (12,8%), характеризующийся демографической старостью и по республике (11,6%), классифицирующийся как «собственно старение», в прогнозе имеют устойчивую тенденцию в сторон}' увеличения в г Алматы к 2010 г этот показатель составит 13,3% с «перевесом» удельного веса женщин во всех возрастных категориях старше 60 лет над долей мужчин, что объясняется меньшей продолжительностью жизни мужского населения и более высокими уровнями смертности от всех причин Анализ тенденций смертности в отдельных возрастных группах показал, что наиболее высокие показатели смертности отмечаются у населения старше 55 лет, что нацеливает систему здравоохранения па изучение и разработку профилактических мер по отношению к данному контингенту

Таблица I

Возрастная структура городского населения Республики Казахстан с 1979 по ___________ 2003гг. (в % к итогу)________ ____

Год | Население Возраст, годы ¡Итого

! I )- 14 5-49 50 и > 55 и > 60 и >

1979 "ородское и сельское население 32,7 51,3 16,0 ИЛ 8,3 100

"ородское население, в т ом числе: 27,2 56,2 16,6 11,3 8,4 100

Мужчины 29,0 58,3 12,7 7,9 5,7 100

Женщины 25,5 54,3 21,0 ¡4,4 10,9 1 100

1989 "ородское и сельское население 23,0 50,2 17,8 12,7 ' 9,2 100 ,

Городское население, в том числе: 28,3 52,9 18,8 13,5 9,76 100

Мужчины 30,1 54,3 15,6 10,3 6,7 100

Женщины 26,6 51.6 21,8 16,4 12,4

1999 ['ородское и сельское население 28,6 53,4 18,0 |—и7з 10,7 100

г> ородское население, в том числе: 25,2 55,1 Г 19,7 15,6 \ \ ,6 им

1 Мужчины 27,4 56,0 16,6 12,7 9,2 100

Женщины 23,2 54,4 22,4 18,2 14,1 100

>2003 "ородское и сельское население 25,0 56,0 19,0 13,8 10,7 100

! ородское население, в том числе: 22,2 57,1 20,7 15,0 11,6 4_ 100

Мужчины 24,2 , 58,4 17,3 И,9 8.8 I 100

Женщины 20,3 56,0 23,7 17,6 ! 14.0 100

Существенной особенностью повозрастных показателей смертности являются различия между их уровнями у мужчин и женщин (рис. 1):

Возрастные группы

—--193Э * - гроз |

Рис. 1. Показатели повозрастной смертности мужского населения от всех причин к аналогичным показателям женского населения г.Алматы

Особого внимания заслуживает изучение динамики увеличения прироста смертности среди мужчин 55-64 лет, 85 лет и старше в 2003г. относительно 1979г. Установленная структура причин смертности мужского населения старше 55 лет в следующей очередности: болезни системы кровообращения, новообразования, болезни органов дыхания, травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин и т.д., свидетельствует о наибольших

резервах ее снижения от несчастных случаен, отравлений, травм и других экзогенных причин (рис. 2),

Возрастные группы я годах

IЯ Инфекционные И Новообразования ц^БСК □ 5РД ОБОП СЗТрацмы |

Рис. 2. Мужская сверхсмертность от основных причин в г. А л маты (2003 г.)

Мужскую «сверхсмертность» населения старше 55 лет обусловливает также увеличение ее по причинам насильственного характера: в 2002г. показатели уровня смертности мужчин были выше в 3,5 - от убийств и в 4,8 раза - от самоубийств по отношению к аналогичным показателям женскою населения (табл. 2).

Таблица 2

Смертность городского населения старше 55 лет от самоубийств и убийств (па

100 000 населения соответствующего пола и возраста)

Причина 1 19Й9 2003

Смерти М | Ж ■1ндекс сверхсмсртности М Ж Индекс сверхсмсртности

Республика Казахстан

Самоубийства 71,0 31,1 2,3 82.8 17,3 4,7

Убийства 19,8 8,1 2,4 37,1 13,5 2.7

г. Аиматы

С а моу бийства 67.4 25,2 2,6 23.0 4,8 4,8

Убийства 19,2 8,0 2,4 14,4 4,1 3.5

Таким образом, прогнозируемый устойчивый рост в структуре населения доли людей пожилого возраста, их высокие половозрастные показатели и структура смертности свидетельствуют о необходимости возобновления работы гериатрической службы и создания альтернативных форм одноименной помощи данному контингенту » республике Казахстан.

В 4 главе представлен анализ социально-гигиенических, психологических, экономических и медико-организационных аспектов в жизни людей пенсионного возраста. Большинство исследуемого контингента во всех 4-группах составили женщины (72,5%), что распространяется на все возрастные периоды, с возрастанием этого разрыва при увеличении возраста.

Среди общего изучаемого контингента удельный вес инвалидов составил 10% с наибольшей их сосредо юченностыо в Доме ветеранов (4%) и среди лиц, получающих социальную помощь в АТЦ (4%) Продолжали трудиться пенсионеры возрастного периода 55-65 лет (6,0%) В группе пенсионеров, проживавших в Доме ветеранов и среди получавших социальную помощь в АТЦ, оказалось наибольшим число одиноких и инвалидов Большинство городских пенсионеров благоустроенного и частного сектора проживали одинокими супружескими парами

Кроме юго, была изучена характеристика степени подвижности изучаемого контингента (табл 3)

Таблица 3

Дифференциация пенсионеров по степени подвижности___

Заданные пределы передвиже- Место проживания пенсионеров

ния Благ оу стро- Частный Потучшощие соц

енный сектор сектор помощь в АТЦ

абс % абс % абс %

Только в квартире и во дворе 56 17,0 23 13,5 50 50,0

В микрорайоне 90 27,0 50 29,4 45 45,0

Свободно 186 56,0 96 56,5 5 50

И того 332 100,0 170 100,0 100 100,0

Подавляющее большинство анкетируемых, состоящих на учете в АТЦ, представлены лицами с ограниченной мобильностью (95,0%), сочетающейся со старческим возрастом старше 76 лет (54,0%) и одиночеством (64,0%) Таким образом, определяющим признаком взятия на надомное социальное обслуживание одиноких лиц пенсионного возраста является существенное снижение функциональных способностей старческого организма Ведущими причинами проживания пенсионеров в Доме ветеранов стали одиночество (40,3%), снижение двигательной активности и самообслуживания (21,0%), психологическая несовместимость совместного проживания с супругом, детьми (4,8%), невозможность проживания с детьми, больных наркоманией или алкоюлизмом (3,8%), отказ детей ухаживать (11,3%)

Уровень социально-экономического функционирования пенсионеров в обществе определяется размером их пенсии, а ее малый размер стал причиной ухудшения материального положения людей пенсионного возраста в обществе Основная часть пенсионеров блаюустроенного (62,7%) и частного (77,1%) сектора обозначили свое материальное положение неудовлетворительным, объясняя это причинами следующей очередности недостаточностью средств для приобретения бытовых изделий, белья, одежды (18,1%), плохими жилищными условиями (16,7%), материальной ограниченностью в приобретении необходимых продуктов для полноценного питания (16,3%), невозможностью оплаты жилищно-коммунальных услуг (13,3%), недостаточностью средств для необходимого лечения и приобретения лекарств (3,5%) Большинство (66,0%) контингента АТЦ, считало свой материальный статус в обществе низким вследствие

недостаточности средств для получения необходимого лечения и приобретения лекарств (19,2%),

№ числа пенсионеров всех групп, определивших положение в обществе как неблагополучное, негативное влияние последнего на пеихо-эмоциональную сферу отметило 48,0% респондентов, проживавших на территории обслуживания ГП № 12; 44,0% - состоявших па учете в А'ГЦ; 10,0% - в Доме ветеранов. Конкретизация негативного воздействия на психо-эмоциональную сферу материального неблагополучия (у 48,0% пенсионеров благоустроенного и частного сектора), выявила следующую градацию ответов: постоянно переживали за свое материальное будущее 22,2% респондентов; чувствовали себя не нужными обществу - 15,7%; угнетенными и подавленными - 6,6%; чувствовали бесцельность своего существования - 2,7%.

Неудовлетворенность размером пенсии определяется ее низкой покупательной способностью и не соответствием росту цен в условиях инфляции и экономической нестабильности. Основная доля пенсии направлена на замещение расходов по содержанию жилья-, более 100% пенсии затрачивали 1,5%-, 100% - каждый десятый пенсионер. На продукты питания основная масса респондентов затрачивает от 10% до 50% пенсии, из них большинство (24,1%) -20% пенсии. Пенсии расходуются в основном па содержание жилья и на продукты питания, поэтому не покрывают жизненно-необходимые расходы, в результате чего они становятся для пенсионеров недосягаемыми (4! ,0%)(рис. 3).

£

Г

О жизненно-не обходимые расходы ■ приобретение продуктов питания □ о п. пат а коммунальных. усрд^с

1 Г

15 20 25 30

% пенсионеров

Рис. 3 Распределение расходов пенсионеров на необходимые нужды

Растущие тарифы на жилищно-коммунальные расходы, газообразное топливо являются первопричиной низкого статуса лиц пенсионного возраста, моментом, усугубляющим процесс социальной адаптации их к изменяющимся условиям качества и уровня жизни. Первостепенную зависимость состояния своего здоровья от экономического фактора считают пенсионеры благоустроенного (36,4%) и частного сектора (38,8%). Каждый второй из проживающих в Доме ветеранов (51,4%) и получающих социальную помощь п АТЦ (44,0%), считают систему здравоохранения наиболее влиятельной на состояние их здоровья.

В своем большинстве (52,2%) пенсионеры оценивали состояние своего здоровья как неудовлетворительное, объясняя плохое самочувствие следующи-

ми мотивами отсутствием финансовых средств на профилактику, диагностику и лечение (18,6%), наличием хронического заболевания (11%), недоступностью специализированной медицинской помощи (стационар, частая клиника) (6,8%), невниманием к своему здоровью (3%)

Выявлена наибольшая востребованность респондентами всех 4-х групп (от 70,5 до 85,3%) поликлинической формы медико-социального обслуживания Анкетируемые во всех 4-группах отметили участковую терапевтическую службу как наиболее доступную форму получения медико-социальной помощи (50,7 -90,0%)

Определена сумма пенсии, выделяемая на лечение пенсионерами 12,2% пенсии - у 15,7% обследованных, 24,4% - у 39,0%, 36,5% - у 10,4%, 48,7% - у 2,6%, 60,9% - у 2,0%, 73,1% - у 1,0%, 85,3% - у 1,7%, 97,5% - у 0,2% и 109% -у 0,4% - соответственно Отмечено, что у 16,9% респондентов не остается средств на лечение, при этом в своем большинстве пенсионеры всех 4-х групп испышвали материальные затруднения при приобретении лекарств (34,3% -43,4%) Проживающие на 1ерритории обслуживания ГП №12 выделяют проблемы, возникающие при оплате за - диагностические исследования на аппарате УЗИ (19,4%), - другие клшшко-инструментальные исследования (16,0%), -лечение в условиях стационара (22,1%), - проведение оперативных вмешательств (6,7%)

Основная масса пенсионеров, проживающих на территории обслуживания ГП № 12, относятся пассивно к своему здоровью, ничего не предпринимая для его улучшения (56,2%)

Расширение доступности медико-социальной помощи пенсионеры всех 4-х групп рассматривают в разработке законодательной базы по предоставлению льгот на диагностику, лечение, приобретение медикаментов и корригирующих средств (41-44,5%о)

Таким образом, недостаточное пенсионное обеспечение в условиях постоянного ценообразования усугубляет экономическую зависимость лиц пенсионного возраста от государственных дотаций в социальную сферу Последнее определяет их неблагополучное положение в обществе, ограничивая доступность медико-социальнои помощи в ее различных видах, а также снижая качество проводимого лечения вследствие ограниченности материальных срсдств для приобретения необходимых медикаментов и проведения лечебно-диагностических процедур в полном объеме

В 5 I лаве в первом разделе представлена экспертная оценка проблем медико-организационной помощи пенсионерам на уровне первичного звена Состояние здоровья пенсионеров оценено экспертами как неудовлетворительное и крайне неудовлетворительное (организаторами здравоохранения - в 76,5%, терапевтами - в 82,0%, геронтологами - в 78,0% случаев) Установлены факторы, определяющие данную негативную оценку ситуации (табл 4)

Таблица 4

Структура факторов, оказывающих влияние на состояние здоровья пснсионе-__ров, по мнению медицинских работников (в %)___

Факторы Организ здравоох агоры запения 1 срапевтьт Геронтологи

рант % Ранг % ранг %

Экологические 3,5 14 3 15,6 4 14,3

Психочогические 2 18 2 16,0 4 14,3

Биологические 7 ~в 7 6,4 7 9,5

Экономические 1 32 1 26,1 1 19,0

Внутрисемейные 6 7 6 9,1 4 14,3

Состояние здравоохранения 5 10 5 11,6 4 14,3

Образ жизни пенсионеров 3,5 14 4 15,1 4 14,3

Другое 8 0 8 0,2 8 0

Всего 1-8 100,0 1-8 100,0 1-8 100,0

Наиболее влияющими на состояние здоровья пенсионеров в современных условиях специалисты считают экономические факторы (32% организаторов здравоохранения, 26,1% терапевтов, 19% геронтологов) Объем предоставляемой медико-социальной помощи лицам пенсионного возраста специалисты характеризуют как недостаточный (72,5% организаторов здравоохранения, 79,4% терапевтов, 96,0% геронтологов) Причины недоступности и ограничений в получении всею необходимого объема медицинской помощи эксперты объясняют невозможностью пенсионеров оплатить клинико-диагностические исследования и общим ростом цен на медикаменты, что составляет около 40% от всех причин Участковые терапевты отмечают основные трудности пенсионеров в получении назначенного лечения

Улучшение качества медицинской помощи лицам старших возрастных групп специалисты связывают с необходимостью введения в общеобразовательный процесс подготовки медицинских специалистов ВУЗов и ИУВов геронтологии и гериатрии как отдельного предмета (90,0% организаторов здравоохранения и 100,0% геронтологов), в едином мнении в создаггии Геронтологи-ческого центра республиканского масштаба па базе поликлиники ВОВ г Ал маты с соответствующим стационаром (100%), и с повышением квалификации врачей- терапевтов в области геронтологии и гериатрии

Две трети анкетируемых из числа руководителей здравоохранения (70,0%) ратуют за целесообразность создания гериатрической службы, при этом усматривают оптимальное и плодотворное функционирование последней на уровне поликлиники (52,0%) Актуальность введения должности врача-гериатра в поликлинике подчеркивает основная масса участковых терапевтов (91,5%), и связывают ее с потребностью пожилых пациентов в профилактической помощи для сохранения самообслуживания и мобильности (69,3%), в дополнительных консультациях во враче-психологе (93,1%о), текущими возрастными изменениями (78,0%)

Таким образом, необходимость врача-гериагра в системе поликлинического звена, который наиболее полно охватывает лечебно-профилактическими

мероприятиями пациентов пенсионного возраста согласно каждого периода с трения организма с учетом геронтопсихологических аспектов, становится одним из шагов повышения качества медико-социальной помощи лицам пенсионного возраста В связи с низкими материальными возможностями пенсионеров 1ерапевты в своем большинстве (24,4%) подчеркивают необходимость разработки законодательной базы по предоставлению лью г на диагностику, лечение и приобретение медикаментов, а также корригирующих медицинских средств для повышения доступности медико-социальной помощи людям пенсионного возраста

Во втором раздав даны методические подходы к совершенствованию геронтоло! ическои помощи Установлена длительность технологических элементов амбулаторного приема врачей геронтолог ов (табл 5)

Таблица 5

Длительность технологических элементов амбулаторного приема врачей-

геронюлогов

Статистические данные Технологические элементы ам- Коэффициент Дли гель-

булаторного приема использова- пость ра-

Кол- Боль- Доку- Личное ния рабоче! о бочего

леги ные ментация время времени времени

В час мин в% в час мин

Средняя 0 12 5 47 0 33 0 16 96 6 49

Ошибка средней 0 02 0 06 0 05 0 01 0 0 01

Количество наблюдений 24 24 24 24 24 14

Максимум 0 35 6 56 2 07 0 30 100 7 06

Минимум ООО 4 43 0 00 0 00 93 6 40

При этом на работу с коллегами тратится в среднем 12 мин ±2 мин , максимально до 35 мин , на работу с больными - 5 час 47 мин ±6 мин , на работу с документами - 33 мин ±5 мин, на личное время - 16 мин ±1 мин Коэффициент использования рабочего времени (КИРВ) составил в среднем 96%, максимально 100% и минимально 93% Продолжительность рабочею дня составила 6 час 49 мин , с переработкой среднем на 9 мин

Анализ структуры приема по причине посещения врача показал (табл 6), что на прием по поводу заболевания геронтолог затрачивает в среднем 26 мин , на прием по поводу профилактического осмотра - 26 мин , при диспансерном осмотре - 28 мин , по медико-социальным вопросам - 19 мин и на прочие причины - 19 мин Показатель нагрузки составил 2,3 посещения в час при посещении по причине болезни Установлены также показатели нагрузки врача геронтолога при профилактических осмотрах пациентов, а также при первичном и повторных посещениях по поводу заболевания, составившие 2,3, 2,1 и 2,5 больных в час - соответственно

Полученные результ аты по времени, затрачиваемому врачом ] еронтоло-гом на выполнение каждого вида трудовой операции на амбулаторном приеме и нагрузки, определенные в зависимости от причины посещения, явились методической базой для решения вопросов организации поликлинического приема геронтологов и оптимизации геронгологической помощи

Таблица 6

Структура и длительность приема пациентов в зависимости от причины посе-___щения врача геронтолога__________

Статистические данные Причина посещения

Независимо от причины посещения заболевание профилактический осмотр диспансерный осмотр медико-социальные вопросы прочие причины

длительность приема в час мин

Средняя 0 26 0 26 0 26 0 28 0 29 19

Ошибка среднеп 0 00 0 00 0 01 0 00 0 00 0 00

Количество наблюдений 184 143 2 17 11 И

Максимум 0 40 0 40 0 27 0 38 0 35 0 20

| Минимум 0 10 0 10 0 25 0 20 0 25 0 15

В 6 1 лаве разработаны Концепция развития медико-социальной службы и представлена модель альтернативной формы одноименной помощи

Целью Концепции явилось создание условии для повышения качества и доступности медико-социальной помощи лицам пенсионного возраста Разработаны ее основные принципы, которыми явились совершенствование вне-больничных форм медико-социальной помощи в учреждениях Министерства здравоохранения и Министерства социальной защиты, оптимизация деятельности стационарной медико-социальной помощи в учреждениях Министерства здравоохранения и Министерства социальной защиты, развитие разнообразных видов медико-социальной помощи, оказываемых благотворительными обществами, создание и дальнейшее планирование новых форм медико-социального обслуживания, оптимизация сети учреждении медико-сопиальной службы Министерства здравоохранения и Минисгерства социальной защиты и порядка ее управления, открытие гериатрических кабинетов в территориальных поликлиниках и поликлиниках при ЦРБ, работающих с учетом предложенных нормативов длительности технологических элементов амбулаторного приема врачей-геронтолог ов и норм на[ рузки

Основными направлениями деятельности по обеспечению эффективного функционирования медико-социальной службы должны стать 1) совершенствование организационного построения и системы управления, 2) проведение современной кадровой политики, 3) совершенствование научно-методическою обеспечения деятельности, 4) укрепление, развитие и координирование международных связей в облает обеспечения специализированной гериатрической помощью лиц пенсионного возраста, 5) укрепление правовых основ деятельности службы

Обоснованием расширения морально-психологической помощи пожилым людям явились субъективные (негативные психо-эмоциональные переживания, испытываемые пенсионерами ввиду социально-экономической дезадаптации к пенсионному периоду жизни, низкого пенсионного дохода и отсутствия стимулов дтя охраны своего собственного здоровья даже у материально обеспеченного контишента одиноких и оставленных детьми пенсионеров, проживающих

в Доме ветеранов) и объективные (экспертное мнение врачей терапевтов о необходимости предос1авления лицам пенсионного возраст консультативной помощи врача-психолога) критерии

Когорта людей пенсионного возраста нуждается в материальной и морально-психологической поддержке, источниками которой должны стать их духовные корни в традиционных конфессиях, где проповедуются гуманность и благотвори 1ельность В период дестабилизации экономики и несовершенства социальной политики при ограниченности ресурсов медицинской службы пенсионеры еще долго будут принадлежать к полюсу неблагополучия в обществе, что послужило основным побудительным мотивом к разработке и создаггию модели альтернативной формы медико-социального обслуживания пенсионеров - Медико-духовного центра (МДЦ), основной задачей которого должгга стать консолидация и координация государственных, общественных организаций, частных предпринимателей для оказания соответствующей помощи в ее разнообразных формах гуманитарные услуги, социальная и медицинская помощь, морально-психологическая и материальная поддержка, коггечггая цель которых охрана здоровья людей пожилого возраста, их социально-психологическая адаптация к изменяющимся условиям жизни и пенсионному периоду

Целью работы Центра является организация и координация благотворительной гу ланитарной и медико-социальной помощи людям пенсионного возраста с расширеггием морально-психологической деятельности в данной среде

Задачами Центра явились 1) создание Фонда благотвори тельной помощи, 2) консолидация сил общественности и правительства к нуждам социально-уязвимых слоев общества для принятия решений их проблем гга государственном и региональном уровне, 3) привлечение к оказанию дифференцированной благотворительной гумаггитарной помощи представителей национальных диаспор, государственных и общественных организаций, частных предпринимателей, акционерных обществ гг религиозных сообществ, посольств различных стран, политических партий, 4) сбор, учет и анализ информации о лицах, нуждающихся в различных видах гумаггитарной помощи для организации и оказания им дифференцированной благотворительной помощи, 5) организация духовно-просветительской работы создание библиотечного фонда и видеотеки и проведение лекций и индивидуальных бесе/( гга базе Центра или других организациях, 6) организация и проведение благо творительных мероприятии в МДЦ и других организациях

Для оказания непосредственно медико-социальной помощи людям пенсионного возраста в Центре функционирует отдел одггоимстгггои помощи «Геронта», функциональными обязанностями которого являются 1) консолидация и преемственность работы с Департаментом социальной защиты и медицинскими организациями для изучения состава людей пенсионного возраста в г Алмагьг и взяшя на учет особо нуждающихся, 2) организация на базе Центра общества «Милосердие» с привлечением волонтеров для оказания различных видов медико-социальной помощи нуждающимся пенсионерам на дому, 3) организация и обеспечеггие духовного патронажа одиноким престарелым и инва-

лидам священнослужителями на дому для проведения индивидуальных бесед и религиозных обрядов, 4)создание в Центре библиотечного фонда с читальным залом, видсотеки для людей пенсионного возраста, 5) организация и проведение курса лекций и индивидуальных бесед с актуализацией вопросов о смысле жизни, о значении здорового образа жизни, 6) ор1 акизация и проведение праздников и других благотворительных акций, 7) организация благотворительных обедов для людей пенсионного возраста без определенного места жительства, 8) обеспечение литературой Домов ветеранов и престарелых, 9) организация и проведение лекций, индивидуальных бесед с пенсионерами, проживающими в вышеуказанных закрытых учреждениях

Приоритетом деятельности в оказании медико-социальной помощи, гуманитарных услуг людям пенсионного возраста МДЦ является тесное сотрудничество с организациями здравоохранения и органами социальной службы для создания преемственности и координации одноименной помощи, представленное на схеме

Схема взаимодействия ДМЦ с организациями

здравоохранения и социального обеспечения

выводы

1 Установленные структурные показатели населения в возрасте 60 лет г Алматы (12,8%), характеризующегося демографической старостью, и Республики Казахстан (11,6%), классифицирующегося как «собственно старение», в прогнозе имеют устойчивую тенденцию в сторону увеличения к 20Юг этот показатель составит 13,3% с «перевесом» удельного веса женщин во всех возрастных категориях старше 60 лет над долей мужчин

2 Половозрастные показатели смертности населения республики Казахстан и г Алматы старше 55 лет характеризуются высоким их уровнем и преобладанием мужской смертности во всех возрастных категориях и от всех причин, при этом общая структура смертности от 6-ш основных классов выявлена в следующей градации 1) болезни системы кровообращения (64,5%), 2) новообразования (14,5%), 3) болезни органов дыхания (10,6 %), 4) травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин (4,8%), 5) болезни органов пищеварения (3,4%), 6) некоторые инфекционные и паразитарные болезни (0,95%), 7) болезни мочеполовой системы (0,85%), 8) прочие (6,2%)

3 Состояние здоровья лиц пенсионного возраста оценивается экспертами как неудовлетворительное в 82,0% случаев, при этом в структуре факторов, оказывающих влияние па состояние здоровья пенсионеров, ведущими определены экономические (32%), психологические (18%), экологические (14%), образ жизни (1^'%), состояние системы здравоохранения (10%), внутрисемейные (7%), биологические (6%) Среди экономических факторов выделена низкая способность оплаты клинико-диагностических исследований и медикаментов пенсионерами (40%)

4 Экспертный анализ организационно-функциональной структуры медико-социальной помощи пенсионерам республики Казахстан и г Алматы позволил выявить недостаточность ее объема (отсутствие гериатрической помощи, недостаток врачей геронтологов, отсутствие учебно-методической базы последипломной подготовки врачей-геронтоло! ов и терапевтов) в 72,5% случаев и ограничение доступности ее для лиц пенсионного возраста, связанную с невозможностью приобретения необходимых лекарств (в 47,2%> случаев) и прохождения клинико-диагностических процедур (в 30,8% случаев)

5 Концептуальные подходы стратегического направления развития ме-дико-социалыгой помощи лицам пенсионного возраста и разработанные нормативы нагрузки врача геронтолога и времени, затрачиваемого им на выполнение каждого вида трудовой операции на амбулаторном приеме, являются мерами оптимизации гсроитологической помощи

6 Предлагаемая модель деятельное!и Медико-духовного центра благотворительной помощи - одна из перспективных форм решения проблем доступности и совершенствования медико-социальной помощи в се геронтологи-ческом направлении лицам пенсионного возраста на региональном уровне

ПРЕДЛОЖЕНИЯ

1 Для адекватного обеспечения медико-социальной помощью лиц пенсионного возраста с прогнозируемым ростом их удельного веса в структуре населения, необходимо принятие долгосрочных мер по расширению объема и дальнейшей разработке новых ее видов не только в системе здравоохранения и социального обеспечения, но и привлечение различных государственных, общественных и религиозных организаций к созданию альтернативных форм медико-социального обслуживания пенсионеров

2 С целью снижения высоких показателей смертности населения старше 55 лет в республике Казахстан и гАлматы необходимо воссоздание сети специализированной гериатрической помощи поликлинического типа с усилением в ее работе геронто-психологической и профилактической направленности среди лиц предпенсионного и пенсионного возраста

3 Для повышения качества и объема предоставляемой медико-социальной помощи пенсионерам на уровне поликлинического обслуживания необходимо создание учебно-методической базы по вопросам подготовки специалистов в области гериатрии и геронтологии в ИУВ республики Казахстан и I Алматы, расширение подготовки специалистов названного профиля, а также повышение квалификации врачей-терапевгов в области геронтологии и гериатрии

4 В решении вопросов доступности медико-социальной помощи пенсионерам в системе здравоохранения и социальной сфере республики Казахстан и гАлматы необходима разработка законодательной базы по представлению льгот на диагностику, лечение и приобретение медикаментов и корригирующих средств вышеуказанным контингентам

5 Для повышения результативности медико-социальной помощи пенсионерам, в особенности одиноким (16,9%), не имеющим средств на лечение, необходимо предоставление им благотворительной помощи, духовно-психологической поддержки, гуманитарных и медико-социальных услуг с привлечением общественных организации и частных лиц с координирующей ролью Медико-духовного центра

6 Для повышения качества героптологического обслуживания пенсионеров предлагается внедрение новых нормативов времени на выполнение каждого вида трудовой операции па амбулаторном приеме и нагрузки врача-геронюлша

7 Для дальнейшего совершено 1вования геронтологической службы необходимо создание Республиканского Героптологического научного центра на базе поликлиники ВОВ гАлматы с соответствующим стационаром

СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

1 Проблемы организации медико-социальной помощи лицам пенсионного возраста на современном этапе развития общества / Г.С. Жумадильдаева // Сборник докладов научной конференции молодых ученых, посвященной 10-летию независимости Республики Казахстан - Алмагы, 18-20 сентября 2001 - С 426-429

2 Приоритеты в медико-социальной помощи лицам пожилого возраста / Г.С. Жумадильдаева, Д С Исаев, Д А Оспанова // Опыт, проблемы и перспективы реформирования системы здравоохранения Республики Казахстан Материалы второй Республиканской научно-практической конференции - Алматы, 3-4 июня 2002-С 300-303

3 Обоснование и оценка новых подходов к проблеме здоровья лиц пенсионного возраста / Г.С. Жумадильдасва, Д А Оспанова // Опыт, проблемы и перспективы реформирования системы здравоохранения Республики Казахстан Материалы второй Республиканской научно-практической конференции - Алматы, 3-4 июня 2002 - С 303-306

4 Социально-психологические и правовые аспекты обеспечения медико-социальной помощью пенсионеров / Г.С. Жумадильдасва, Д А Оспанова, К К Битебаева // Проблемы социальной медицины и управления здравоохранением Ежеквартальный научно-практический бюллетень - Алмагы- 2002 - № 24 -С 62-65

5 Особенности формирования медико-социальной помощи лицам пожилого возраста на современном этапе / Г.С. Жумадильдасва, Д А Оспанова, К К Битебаева // Проблемы социальной медицины и управления здравоохранением Ежеквартальный научно-практический бюллетень - Алматы - 2002 - № 25 - С 38-41

6 Проблемы постарения населения (региональный аспект) / Г.С. Жумадильдасва // Проблемы социальной медицины и управления здравоохранением Ежеквартальный научно-практический бюллетень - Алмаш - 2002 - № 25 -С 86-89

7 Резулыаты опроса работников социальных служб, обслуживающих пенсионеров / Г.С. Жумадильдаева, Д А Оспанова, Ш А Сеитимова // Проблемы социальной медицины и управления здравоохранением Ежеквартальный науч-но-прак гическии бюлле гень - Алма1ы - 2003 - № 26 - С 01-65

8 Экспертная оценка проблем медико-организационной помощи пенсионерам па уровне первичною звена / Г.С. Жумадильдасва, Д А Оспанова, III А Сеитимова // Проблемы социальной медицины и управления здравоохранением Ежеквартальный паучпо-практический бюлтетень - Алматы - 2003 - № 26 -С 51-53

9 Жумадильдаева, I С Социальные индикаторы как мера общественного здоровья различных групп пасс тения / Г.С. Жумадильдаева, Д С Исаев, Н Н Иванченко, Д А Оспанова, С Б Калмаханов, С А Терехова, К М Кожасова, А С Садыков, Ж М Джаугаштина // Проблемы социальной медицины и управ-

ления здравоохранением Ежеквартальный научно-практический бюллетень -Алматы - 2004 - № 30 - С 40-42

10 Основы в определении стратегий развития здравоохранения Республики Казахстан / Г.С. Жумадильдаева, Д С Исаев, Н II Иванченко, Д А Оспанова, С Б Калмаханов, М К Алдамжарова, М С Насырова, Н Б Ергалиева, Б К Молдаханова // Проблемы социальной медицины и управления здравоохранением Ежеквартальный научно-практический бюллетень - Алматы - 2004- № 31 -С 11-14

11 Социальные, экономические и демократические качества жизни населения Республики Казахстан / Г.С Жумадильдаева, Д С Исаев, Н Н Иванченко, Д А Оспанова, С Б Калмаханов, М К Алдамжарова, М С Насырова, Н Б Ер-1алиева, ЬК Молдаханова // Проблемы социальной медицины и управления здравоохранением Ежеквартальный научно-практический бюллетень - Алматы - 2004 - № 31 - С 40-42

12 Оценка качества жизни населения Республики Казахстан на современном этапе / Г.С. Жумадильдаева, Д С Исаев, НИ Иванченко, ДА Оспанова, С Б Калмаханов, М К Алдамжарова, 3 Ш Кущанова, Т Ф Балабаев // Проблемы социальной медицины и управления здравоохранением Ежеквартальный науч-но-пракгическии бюллетень - Алматы - 2004 - № 32 - С 11-14

13 Новые подходы к оценке глобального бремени болезней / Г.С. Жумадильдаева, Д С Исаев, Н Н Иванченко, Д А Оспанова, С Б Калмаханов, 3 111 Кущанова // Проблемы социальной медицины и управления здравоохранением Ежеквартальный научно-практический бюллетень - Алматы - 2004 - № 33 - С 6-10

14 Оценка закономерностей и особенностей потребности лиц пенсионного возраста в лечебно-профилактической и медико-социальной помощи / Г.С. Жумадильдаева, Д С Исаев, ПН Иванченко, Д А Оспанова, С Б Калмаханов, 3 III Кущанова, М Баширов, М К Алдамжарова // Проблемы социальной медицины и управления здравоохранением Ежеквартальный научно-практический бюллетень - Алматы - 2004 - № 33 - С 27-29

15 Современные тенденции в оценке ключевых явлений здоровья лиц старшего возраста / Г.С. Жумадильдаева, ДС Исаев, К К Игисинова, МК Алдамжарова, Д А Оспанова, С Р Сарсембаева, С Н Третьякова, 3 Ш Кущанова // Проблемы социальной медицины и управления здравоохранением Ежеквартальный научно-практический бюллетень — Алматы - 2005 - № 35 - С 26-28

16 Оценка основных параметров здоровья лиц пожилого и старческого возрастов / Г.С. Жумадильдаева, Д С Исаев, М К Алдамжарова, Д А Оспанова, М Баширов, 3 Ш Кущанова, Н Н Иванченко, С Б Калмаханов // Проблемы социальной медицины и управления здравоохранением Ежеквартальный научно-практический бюллетень - Алматы -2005 -№35 - С 72-75

17 Методические подходы к оптимизации геронгологической помощи / Г.С. Жумадильдаева, О В Кулигитт // Бюллетень национального ПИИ общественного здоровья - 2007 - Вып 1 - С 41-42

ЖУМАДИЛЬ ДАЕВА ГУЛЬМИРА САРСЕНБАЕВНА

ОРГАНИЗАЦИЯ МЕДИКО-СОЦИАЛЬНОЙ ПОМОЩИ ЛИЦАМ ПЕНСИОННОГО ВОЗРАСТА НА РЕГИОНАЛЬНОМ УРОВНЕ

Автореферат

диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Подписано в печать 25 04 2007 Формат 60x84 1/16 Печл1,5 Уел псч л 1,4 Тираж 100 экз

Демографические процессы, характеризующиеся постарением населения, отмечаются во всем мире и во многих бывших союзных республиках. В восемнадцати из 20 стран мира с наибольшей долей пожилого населения, находящихся в Европейском регионе ВОЗ, люди старше 65 лет составляют в этих-странах^т 13,3% до 17,9% населения [58, 78, 235]. Средний возраст выхода на пенсию в этих государствах составляет 65 лет [53, 58, 78, 235]. Так, в Украине, Молдове, республике Беларусь численность пожилого населения составляет 1823,3% [22, 23, 113, 135, 136, 141].

В России к пенсионерам относятся женщины старше 55 лет и мужчины старше 60 лет, получающие пенсию в связи с наступлением установленного пенсионного возраста по старости, а также получатели пенсий по старости на льготных основаниях в связи с особыми условиями труда [7, 9, 10, 19, 48, 96, 209, 100]. В 2002г. в России проживало 26,9 миллиона человек в возрасте 60 лет и старше, из них в городах 18,7 миллиона, в сельской местности - 8,2 миллиона человек, удельный вес пожилого населения составил 18,5% [10, 12, 22, 28, 91 92, 100, 111, 146, 170, 173, 203].

В соответствии с классификацией польского демографа Э. Россета Казахстан с численностью людей старше 60 лет относится к населению с процессом старения «собственно старение» (10-12% по классификации) [165]. Доля городского населения 60 лет и старше в республике равна 11,6% и классифицируется как «собственно старение», аналогичная по возрасту доля сельского населения составляет 9,6% и характеризует «преддверие старения» (8-10% по классификации) [165, 182, 186].

В структуре населения по полу по-прежнему удельный вес женщин (54,6%) остается выше, чем у мужчин (45,4%). Анализ соотношения полов свидетельствует, что преобладание доли женщин по сравнению с долей сверстников-мужчин нарастает к периоду 60-69 лет в 1,5 раза, 70-79 лет - в 2 раза и к 80 годам и старше - в 3 раза и выше. Этот «перевес» объясняется в значительной мере различиями в повозрастной смертности и меньшей продолжительности 5 жизни почти от всех причин смертности мужского населения [32, 33, 56, 112, 151, 170, 182, 186].

Последствия изменений возрастной структуры можно объяснить, с одной стороны, длительными всеобщими тенденциями ухудшения демографического развития и, с другой стороны, определенными трудностями социально-экономического развития общества в период реформирования в 90-е гг. Последнее подтверждается резкими изменениями процессов рождаемости, смертности и миграции, нарушением нормального хода демографических событий, волнообразным характером сдвигов в возрастной структуре населения республики за период 1989-2003 гг. [122, 182, 186].

Законом Республики Казахстан «О пенсионном обеспечении в РК» от 28 июня 1997 года был утвержден новый поэтапный возрастной ценз выхода на пенсию, в котором в течение пяти лет пенсионный возраст увеличился с 60 лет у мужчин и 55 лет у женщин до 63 и 58 соответственно [77]. Очевидно, исходящие поправки были связаны с международными нормами выхода на пенсию. Однако высокие ставки возрастного ценза в европейских странах мотивированы высоким уровнем жизни, с одной стороны, и значительной продолжительностью жизни населения в этих государствах, с другой [53, 58, 78, 235]. Пенсионеры по возрасту по республике составляют основную долю людей пенсионного возраста (97,2%) от общего количества пенсионеров [56, 182, 186].

Отдельные возрастные промежутки пенсионного периода определяют различия потребности в видах медико-социальной помощи, обусловленные дифференциацией показателей уровня и структуры заболеваемости. [1, 8, 23, 26, 35, 37, 38, 41, 43, 44, 50, 72, 81, 83, 87, 88, 91, 94, 102,' 103, 104, 121, 145]. Заболеваемость пожилых имеет определенные особенности, знание которых важно для создания системы рационального медицинского обслуживания. К числу таких особенностей относятся множественность и хронизация патологии: в среднем у каждого мужчины старше 60 лет диагностируется 4,3 заболевания, а у женщины того же возраста - 5,2. Каждые последующие 10 лет к ним прибавляется ещё по 1-2 болезни. Кроме того, заболевания у лиц пожилого и старческого возрастов нередко имеют стёртую клиническую картину даже при обострении. В отдельных случаях полиморфизм клинических проявлений обусловлен сочетанием нескольких патологических процессов. В связи с этим общепринятые схемы диагностики многих болезней неприменимы в гериатрической практике [21, 23, 66, 68, 69, 82, 86, 101, 116, 121, 126, 134, 135, 136, 138, 141, 172,185,207].

При планировании национальной инфраструктуры медико-социального обслуживания лиц пенсионного возраста в Казахстане этот важный критерий не учитывался. Медико-социальная помощь по линии Министерства здравоохранения данному контингенту оказывается в общей медицинской сети, представленной для взрослого населения в целом, без учета возрастных изменений и физиологических особенностей их организма. Реформа оптимизации здравоохранения в конце 90-х годов привела к сокращению специализированной по-** мощи и, прежде всего, ее гериатрического направления.

Следует признать, что неполноценность и бессистемность государствен ной медико-социальной политики в области охраны здоровья лиц данной категории, привели к отсутствию единого координационного центра медико» социальной помощи пенсионерам республиканского масштаба. Незаинтересованность общества негативно сказывается на отсутствии общей кадровой подготовки специалистов по гериатрии и геронтологии в стране. Отсутствие одноименной кафедры в институтах усовершенствования врачей (ИУВ), медицинs ских ВУЗах и колледжах по подготовке медперсонала привело к пробелам в организации и проведении научно-исследовательской работы в этом направлении, и, следовательно, обусловило отсутствие разработок разнообразных форм медико-социальной помощи пенсионерам в современных условиях, плодотворно функционирующих в странах ближнего и дальнего зарубежья.

Таким образом, актуализация проблемы оказания доступной медико-социальной помощи людям пенсионного возраста в республике Казахстан требует ситуационного анализа перспективы ее развития с учетом мнений самих представителей данной социальной категории различных возрастных периодов в совокупности с экспертной оценкой. Следует отметить, что изучение основных социально-гигиенических, экономических параметров уровня жизни пенсионеров и факторов, определяющих их состояние здоровья в Республике Казахстан, проводится впервые за время обретения суверенитета. В советский период изучение проблем медико-социальной помощи людям пенсионного возраста в регионах Казахской ССР не проводилось в силу общих социально-экономических условий проживания пенсионеров союзных республик и функционирования общей модели одноименной помощи.

Исходя из вышеизложенного, нами предпринято комплексное социально-гигиеническое исследование, цслыо настоящей работы явилась разработка и внедрение научно-обоснованных рекомендаций по совершенствованию медико-социальной помощи лицам пенсионного возраста на основании комплексного социально-гигиенического и медико-демографического исследования состояния здоровья, образа жизни и состояния геронтологической помощи пожилому населению на региональном уровне.

В соответствии с целыо были поставлены следующие задачи:

1. Изучить основные медико-демографические показатели, характеризующие состояние и тенденции «постарения» населения, а также половозрастные уровень, структуру и причины смертности населения пенсионного возраста республики Казахстан и г. Алматьт.

2. Выявить ведущие факторы, неблагоприятно влияющие на состояние здоровья лиц пенсионного возраста. I

3. Оценить существующую организационно-функциональную структуру медико-социальной помощи пенсионерам.

4. Разработать и внедрить научно-обоснованные рекомендации по дальнейшей оптимизации геронтологической помощи лицам пенсионного возраста на региональном уровне.

Научная новнзна проведенного исследования заключается в том, что впервые:

- проведен углубленный медико-демографический анализ состояния здоровья лиц пенсионного возраста Республики Казахстан;

- определены критерии и показатели формирования потребности лиц пенсионного возраста в медико-социальной помощи;

- предложены научно обоснованные рекомендации по совершенствованию медико-социальной помощи лицам пенсионного возраста геронтологиче-ской направленности;

- разработана Концепция развития медико-социальной службы лицам пенсионного возраста путем расширения деятельности геронтологической службы;

- предложена Модель функционирования Медико-духовного центра с целью организации и координации благотворительной гуманитарной и медико-социальной помощи людям пенсионного возраста.

Практическая значимость работы состоит в том, что установленные длительность технологической структуры рабочего дня врача-геронтолога (время, затрачиваемое врачом на каждый вид трудовой операции) и нормативы нагрузки врача в зависимости от причины посещения пациентом поликлиники, явились методической базой для решения вопросов поликлинического приема врачей-геронтологов республики. Научно-обоснованные концептуальные подходы к развитию медико-социальной службы лицам пенсионного возраста на региональном уровне, предложенная медико-организационная технология организации альтернативной формы медико-социальной помощи данному контингенту - модель Медико-духовного центра, будут способствовать принятию обоснованных управленческих решений в планировании организационно-функциональной структуры медико-социальной помощи и ее альтернативных видов.

Внедрение результатов в практику:

1. Разработанные нормативы нагрузки работы врачей-геронтологов были рекомендованы в качестве методической базы для планирования амбулаторного приема данных специалистов в поликлинике ветеранов отечественной войны г. Алматы (приложение 1).

2. Основные положения и выводы диссертационной работы вошли в лекционные курсы кафедры общественного здравоохранения Казахского Национального медицинского университета г. Алматы (приложение 2).

3. Разработанные нормативы нагрузки работы врачей-геронтологов были рекомендованы Департаменту здравоохранения г. Алматы в качестве методической базы для создания геронтологических кабинетов в других амбулаторно-поликлинических организациях (АПО) г. Алматы (приложение 3).

4. Содержание и результаты работы были доложены на: научной конференции молодых ученых, посвященной 10-летию независимости Республики Казахстан (Алматы, 2001), 2-ой Республиканской научно-практической конференции с участием международных организаций «Опыт, проблемы и перепекг тивы реформирования системы здравоохранения Республики Казахстан» (Алматы, 2003).

5. Данные диссертационной работы вошли в учебный процесс на кафедре общественного здоровья и здравоохранения, медицинской информатики и истории медицины ГОУ ВПО «Ивановская государственная медицинская академия Росздрава» г. Иваново (приложение 4).

6. Данные диссертационной работы вошли в учебный процесс на кафедре общественного здоровья, организации, управления, экономики и юридических проблем здравоохранения ФДППО ГОУ ВПО «Ивановская государственная медицинская академия Росздрава» г. Иваново (приложение 5).

7. По материалам диссертации было издано информационное письмо для ' организаторов здравоохранения «Пути совершенствования медико-социальной помощи лицам пенсионного возраста» (Иваново, 2007) (приложение 6).

8. Результаты проведенных исследований, а также подготовленные документы методического характера нашли практическое применение в работе ге-ронтологического отделения МУЗ ГКБ № 2 г. Иванова (2007), технология организации Медико-духовного центра были предложены в качестве методической базы для создания подобной структуры при данной больнице (приложение

7).

По материалам исследования опубликовано 17 печатных работ.

Положения, выносимые на защиту:

1. Установленные тенденции постарения населения Республики Казахстан, структуры смертности лиц старше 55 лет, отражающие региональные особенности, являются базой для планирования медико-социального направления работы системы здравоохранения адекватно изученным параметрам состояния здоровья населения пенсионного возраста, характеризующегося как неудовлетворительное, что детерминировано в современных условиях в основном экономическими факторами.

2. Снижение доступности медико-социальной помощи пенсионерам, связанное с их недостаточными материальными возможностями, можно решить путем создания Медико-духовного центра с предоставлением гуманитарных услуг, моральной психологической поддержки и материальной помощи, а недостаточный объем ныне существующей медико-социальной помощи является предпосылкой дальнейшего совершенствования ее в следующих направлениях: - функционировании гериатрических кабинетов в амбулаторно-поликлиничес-ких организациях (АПО); - широкой клинической подготовке врачей терапевтов по вопросам гериатрии и геронтологии в ИУВ; - создании республиканского Геронтологического центра - методического и координационного центра но оказанию одноименной помощи населению пенсионного возраста.

3. Разработанные основные концептуальные подходы дальнейшего совершенствования медико-социальной помощи пенсионерам являются научным обоснованием и позволяют оптимизировать геронтологическую помощь, при этом нормативы нагрузки работы врача геронтолога амбулаторного приема могут стать методической базой для решения вопросов организации поликлинического приема врачей геронтологов.

выводы

1. Установленные структурные показатели населения в возрасте 60 лет г. Алматы (12,8%), характеризующегося демографической старостью, и Республики Казахстан (11,6%), классифицирующегося как «собственно старение», в прогнозе имеют устойчивую тенденцию в сторону увеличения: к 2010г. этот показатель составит 13,3% с «перевесом» удельного веса женщин во всех возрастных категориях старше 60 лет над долей мужчин.

2. Половозрастные показатели смертности населения республики Казах-• стан и г.Алматы старше 55 лет характеризуются высоким их уровнем и преобладанием мужской смертности во всех возрастных категориях и от всех причин, при этом общая структура смертности от 6-ти основных классов выявлена в следующей градации: 1) болезни системы кровообращения (64,5%); 2) новообразования (14,5%>); 3) болезни органов дыхания (10,6 %); 4) травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин (4,8%); 5) болезни органов пищеварения (3,4%); 6) некоторые инфекционные и паразитарные болезни (0,95%); 7) болезни мочеполовой системы (0,85%); 8) прочие (6,2%).

3. Состояние здоровья лиц пенсионного возраста оценено экспертами как ■ неудовлетворительное в 82,0% случаев, при этом в структуре факторов, оказывающих влияние на состояние здоровья пенсионеров, ведущими определены: экономические (32%); психологические (18%); экологические (14%), образ жизни (14%); состояние системы здравоохранения (10%); внутрисемейные (7%>); биологические (6%). Среди экономических факторов выделена низкая способность оплаты клинико-диагностических исследований и медикаментов пенсионерами (40%).

4. Экспертный анализ организационно-функциональной структуры медико-социальной помощи пенсионерам республики Казахстан и г.Алматы нозво лил выявить недостаточность ее объема (отсутствие гериатрической помощи, недостаток врачей геронтологов, отсутствие учебно-методической базы последипломной подготовки врачей-геронтологов и терапевтов) в 72,5% и ограничение доступности ее для лиц пенсионного возраста, связанную с невозможностью приобретения необходимых лекарств (в 47,2% случаев) и прохождения клинико-диагностических процедур (в 30,8%) случаев).

5. Концептуальные подходы стратегического направления развития медико-социальной помощи лицам пенсионного возраста и разработанные нормативы нагрузки врача геронтолога и времени, затрачиваемого им на выполнение каждого вида трудовой операции на амбулаторном приеме, являются мерами оптимизации геронтологической помощи.

6. Предлагаемая модель деятельности Медико-духовного центра благотворительной помощи - одна из перспективных форм решения проблем доступности и совершенствования медико-социальной помощи в ее геронтологи-ческом направлении лицам пенсионного возраста на региональном уровне.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Проведенное комплексное социально-гигиеническое исследование имело целью на основе оценки состояния и перспектив развития медико-организационных аспектов обеспеченности лиц пенсионного возраста разработку стратегических направлений развития медико-социальной помощи лицам пенсионного возраста в целом по республике путем расширения деятельности геронтоло-гической службы. Программа исследования была ориентирована на шесть этапов с использованием комплекса современных социально-гигиенических методов.

На первом этапе был проведен информационный поиск за последние 15 лет с изучением современных литературных источников отечественного и зарубежного опыта оказания медико-социальной помощи лицам пенсионного возраста. Их анализ свидетельствовал о многообразии видов одноименной помощи, в том числе альтернативных форм ее оказания, но не обнаружил исследований, касающихся медико-организационных вопросов медико-социальной помощи пенсионерам Республики Казахстан в современных условиях ее развития и обретения суверенитета в 1991г. В доступной литературе не было исследований, посвященных изучению факторов, определяющих состояние здоровья социальной когорты людей пенсионного возраста в целом, отсутствует изучение потребностей данного контингента в объеме и видах медико-социальной помощи в Казахстане в комплексе с экспертной оценкой последнего - руководителями здравоохранения.

Были также проанализированы документы действующей информационной системы в области охраны здоровья населения и законодательных нормативных документов.

На втором этапе на основе медико-демографического анализа численности и причин смертности людей пенсионного возраста были установлены исследуемые показатели. Показатель численности населения в возрасте 60 лет в г. Алматы (12,8%), характеризующийся демографической старостью и по республике (11,6%), классифицирующийся как собственно старение, в прогнозе имеют устойчивую тенденцию в сторону увеличения: в г. Алматы к 2010 г. Этот показатель составит 13,3% с «перевесом» удельного веса женщин во всех возрастных категориях старше 60 лет над долей мужчин. Последнее объясняется меньшей продолжительностью мужского населения от всех причин смертности. Динамика нарастания доли лиц в возрасте старше 60 лет свидетельствует об увеличении доли потенциальных потребителей услуг медико-социальной и социальной помощи, специализированной геронтологической и гериатрической помощи.

Анализ тенденций смертности в отдельных в отдельных возрастных группах показывает, что наиболее высокие показатели смертности у населения старше 55 лет, что нацеливает систему здравоохранения к изучению и разработке профилактических мер по отношению к данному контингенту. Установлено превышение повозрастных коэффициентов смертности по республике мужского населения старше 55 лет над аналогичными показателями женского населения. Особое внимание заслуживает динамика увеличения прироста смертности среди мужчин 55-64 лет, 85 лет и старше республики относительно к 1979 г., что подчеркивает мнение геронтологов о предпенсионной профилактике хронических заболеваний, начиная с 40 лет. Исходя из структуры причин смертности мужского населения старше 55 лет по республике в следующей очередности: БСК, новообразования, болезни органов дыхания, травмы, отравления и некоторые др. последствия воздействия внешних причин и т.д., следует, что наибольшие резервы снижения уровня мужской смертности связаны со снижением уровня несчастных случаев, отравлений, травм и других экзогенных причин. Мужскую сверхсмертность среди населения старше 55 лет обуславливает также увеличение смертности насильственного характера: в 2002г. показатель уровня смертности мужчин от убийств в 3,5 и в 4,8 раза от самоубийств были выше по отношению к аналогичным показателям женского населения. В целом по республике среди населения старше 55 лет наблюдается увеличение смертности от убийств. Данный факт показывает острую нуждаемость данного контингента в геронтопсихологической помощи в адаптации к пенсионному периоду жизни.

Установленная общая структура причин смертности от основных 6-ти классов заболеваний населения старше 55 лет позволяет судить об истинной структуре заболеваемости и нацеливает к расширению профилактической направленности работы системы здравоохранения опухолевых болезней, занимающих 2-ое ранговое место в структуре смертности, начиная даже с начального пенсионного периода в жизни человека.

На третьем этапе проводился анализ социально-гигиенической характеристики потребителей медицинских услуг в возрасте старше 60 лет, который показал, что в основном это пенсионеры по возрасту и существенную долю среди них во всех возрастных категориях пенсионного возраста составляют женщины. Продолжают трудиться пенсионеры возрастного периода 55-65 лет. По социальному статусу в прошлом среди людей пенсионного возраста преобладают служащие. В группе пенсионеров, проживающих в Доме ветеранов и получающих социальную помощь в Территориальном Центре социального обслуживания пенсионеров наибольшее число одиноких и инвалидов. Большинство городских пенсионеров благоустроенного и частного сектора проживают одинокими супружескими парами. Сопоставительный анализ степени мобильности пенсионеров выявил высокую подвижность у лиц, проживающих в благоустроенном и частном секторе в возрасте от 55 до 75 лет (53,0%), наибольшее ограничение подвижности у лиц (95,0%), получающих социальную помощь.

Как показали результаты исследования, уровень социально-экономического функционирования пенсионеров в обществе определяется размером их дохода, основным источником которого является пенсионное обеспечение. Ее малый размер стал причиной ухудшения материального положения людей пенсионного возраста в обществе. Неудовлетворенность суммой пенсии выражена в ее низкой покупательной способности и не соответствии с нынешним прейскурантом ценообразования в условиях инфляции и экономической нестабильности. Низкий материальный статус пенсионеры рассматривают в причинах следующей очередности: недостаточности средств для приобретения бытовых средств, белья, одежды, (18,1%); плохие жилищные условия (16,7%); материальная ограниченность в приобретении необходимых продуктов питания для полноценного питания (16,3%); невозможностью оплаты жилищно-коммунальных услуг (13,3%); недостаточности средств для необходимого лечения и приобретения лекарств (3,5%). Характер экономического обеспечения лиц, проживающих в Доме ветеранов, иждивения государством определил удовлетворенность их уровнем своего материального положения в обществе.

Влияние неблагополучного материального статуса в обществе на психо-эмоциальную сферу отмечают большинство пенсионеров, выраженных в постоянной тревоге за свое материальное будущее (22,2%); в ощущениях ненужности обществу (15,7%) и бесцельности своего существования (2,1%).

Как показали результаты исследования, более половины суммы пенсии, идет на замещение жилищно-коммунальных платежей: от 50 до 80%) пенсии затрачивают 51,3% лиц пенсионного возраста. После обязательной оплаты жилищно-коммунальных услуг у половины пенсионеров (54,5%) на продукты питания остается от 10 до 30% пенсии. Выявлено, что жизненно-необходимые расходы удовлетворяются не в полном объеме у большинства пенсионеров (65,3%) и оплачиваются по остаточному принципу из суммы пенсии, в среднем на них затрачивается от 10 до 20% пенсии, а у значительной массы (41,0%) не хватает средств на их оплату.

Таким образом, для того, чтобы свои затраты соразмерить с суммой пенсии и покрыть долю обязательных расходов на оплату за содержание жилья, пенсионерам благоустроенного и частного секторов приходится экономить на качестве и количестве потребляемых продуктов питания. Однако, и при этом приобретение непродовольственных товаров (одежды, белья и жизненно-необходимых вещей) остается не удовлетворенным.

Следовательно, растущие тарифы на жилищно-коммунальные расходы, газообразное топливо являются первопричиной низкого статуса лиц пенсионного возраста, моментом, усугубляющим процесс социальной адаптации их к изменяющимся условиям качества и уровня жизни.

Доминирующим фактором, влияющим на состояние здоровья, пенсионеры определяют экономический (37,6%). Сопоставительный анализ ответов на этот вопрос у пенсионеров, проживающих в Доме ветеранов и получающих социальную помощь в Территориальном Центре, определил наиболее влиятельным на состояние их здоровья систему здравоохранения, что подчеркивает зависимость инвалидизирующего организма от качества медицинской помощи.

Состояние своего здоровья определяет неудовлетворительным основная масса пенсионеров всех контингентов. Первопричиной этого, по их мнению, кроме пенсионеров Дома ветеранов, является отсутствие финансовых средств на профилактику, диагностику и лечение (18,6%). Таким образом, уровень благосостояния определяет доступность медико-социальной помощи в данных экономических условиях.

Наиболее доступной медицинской организацией для пенсионеров (77,9%), по их мнению, является территориальная поликлиника. Терапевты первичного звена (59,0%) по-прежнему остаются наиболее востребованными специалистами для пенсионного контингента, что определяет расширение их знаний в области геронтологии и гериатрии.

Половина пенсионного контингента (54,7%) могут позволить тратить на лечение от 12,2 до 24,4% пенсии ежемесячно. Особо заслуживает внимание социальных и медицинских служб лица с нехваткой материальных средств на получение необходимого лечения, в наших исследованиях они составили 16,9%. Различия по уровню материального обеспечения пенсионного контингента нацеливает к ним дифференцированный подход в оказании гуманитарных услуг и материальной помощи со стороны социальных и общественных организаций.

Качество проводимого лечения специалистами для лиц пенсионного возраста во многом определяются их возможностями приобретения медикаментозных средств в полном объеме и проведение необходимых клинико-диагностических исследований. Актуальной проблемой для большинства пенсионеров

38,8%) являются материальные затруднения в приобретении необходимых лекарств и оплата клинико-диагностических исследований (25,4%), а также лечение в условиях стационара (22,1%).

Основная масса пенсионеров (56,2%) очень пассивно относится к сохранению своего здоровья. Отсутствие охранительных мотиваций для поддержания здоровья у данного контингента связан с одной стороны, отсутствием средств на профилактику, диагностику и лечение и с другой, снижением пропаганды здорового образа жизни в этой среде.

Первоочередной мерой повышения доступности медико-социальной помощи данному контингенту в современных условиях, по их мнению (42,8%), является разработка законодательной базы по предоставлению льгот на диагностику, лечение и приобретение медикаментов и корригирующих средств, что подчеркивает предыдущий результат ответов: нехватка пенсии на лечение, определившего у большинства неудовлетворительное состояние здоровья. Не менее важным пенсионеры считают повышение качество медико-социального обслуживания в системе здравоохранения за счет укрепления поликлинической службы и выделения врача-консультанта для лиц пожилого возраста (25,9%).

Для реализации цели настоящего исследования оценки состояния медико-социальной помощи и путей ее дальнейшего совершенствования лицам пенсионного возраста четвертый этап работы был направлен на сбор мнений по данному вопросу экспертов: организаторов здравоохранения различного уровня, врачей-терапевтов первичного звена, непосредственно оказывающих социально-медицинскую помощь и врачей геронтологов поликлиники ВОВ. По данным экспертного анализа установлено, что состояние здоровья людей пенсионного возраста в целом оценивается неудовлетворительным (организаторы здравоохранения -76,5%; терапевты - 82,0%; геронтолога - 78,0%). Доминирующим фактором, определяющим данную негативную ситуацию эксперты определяют экономический фактор (организаторы здравоохранения - 32,0%; терапевты -26,1%; геронтологи - 19,0%).

В отношении оценки объема существующей модели оказания медикосоциальной помощи пенсионному контингенту и ее доступности в современных условиях эксперты сходятся во мнении о недостаточности объема и ограничении доступности одноименной помощи. Сопоставительный анализ экспертных заключений в вопросе ограничения доступности медико-социальной помощи выявил единое мнение в низкой возможности пенсионеров оплатить клинико-диагностические исследования и общим ростом цен на медикаменты.

Резерв повышения качества предоставляемой медико-социальной помощи на уровне поликлинического звена эксперты в своем большинстве рассматривают в квалификации врачей-терапевтов в области геронтологии и гериатрии. Руководители здравоохранения (75,0%) в данном вопросе подчеркивают целесообразность гериатрической службы на уровне поликлинического обслуживания (52,0%). В отношении расширения гериатрической службы положительно высказывают геронтологи в абсолютном большинстве (100,0%), конкретизируя свое мнение в создании Геронтологического центра на базе поликлиники ВОВ с соответствующим стационаром и функционирования территориальной сети специализированных кабинетов гериатра амбулаторного приема. Актуальность введения должности врача-гериатра амбулаторного приема подчеркивают терапевты (91,5%), что связано с запросами людей пенсионного возраста в консультировании их по вопросам возрастных изменений (78,0%) и профилактики старения (69,3%), а также нуждаемость данных пациентов во враче-психологе (91,5%), т.к. вышеперечисленное решается профессиональной компетенцией врача гериатра. Заинтересованность пожилых пациентов в профилактических мерах самоохранительного поведения определяет острую нуждаемость терапевтов в глубоких знаниях геронтологии и гериатрии (90,0%). Повышение качества непосредственно предоставляемой геронтологической помощи поликлиникой ВОВ одноименные специалисты рассматривают в увеличении времени амбулаторного приема пациентов пожилого возраста.

Эксперты первичного звена участковые терапевты отмечают затруднения у лиц пенсионного возраста, возникающие при получении назначенного лечения, из которых наиболее ведущими являются отсутствие материальных возможностей приобрести весь перечень необходимых лекарственных препаратов (47,2%), материальная ограниченность в прохождении полного объема необходимых клинико-диагностических процедур (30,8%). По мнению данных специалистов (82,4%) малые материальные возможности пенсионеров определяют также их выбор внебольничных форм стационарного медико-социального обслуживания: стационар на дому (59,0%), дневной стационар (23,4%).

В решении вопросов доступности медико-социальной помощи пенсионерам терапевты предлагают следующие кардинальные меры: разработку законодательной базы по представлению льгот на диагностику, лечение и приобретение медикаментов, корригирующих средств (24,4%), повышение качества медико-социального обслуживания в системе здравоохранения (13,3%), создание единого координационного гериатрического Центра с филиалами в крупных городах (13,1%). Низкий экономический статус людей пенсионного возраста в обществе явилось причиной в доминировании первого пункта во мнении данных специалистов. Для повышения качества медико-социального обслуживания пенсионеров терапевты предлагают подготовку специалистов гериатров в республике в ИУВ, широкую клиническую подготовку терапевтов путем расширения тематики обучения в области геронтологии и гериатрии в медицинских ВУЗах и ИУВ.

Пятый этап был посвящен хронометражным исследованиям рабочего времени врачей геронтологов поликлиники ВОВ. Последние проводились с учетом мнения данных специалистов поликлиники ВОВ, что одним из путей совершенствования одноименной помощи является увеличение времени приема пациентов пожилого возраста, т.к. предыдущие нормативы времени были рассчитаны 20 лет назад и требовали пересмотра и кардинальных поправок. Изучались не затраты времени на обслуживание пациента в целом, а длительность и частота вы! полпенни трудовых операций, входящих в процесс оказания медицинской помощи, что позволило моделировать процесс оказания медицинской помощи, контролировать ее полноту.

На основе хронометражных исследований была установлена длительность следующих технологических элементов амбулаторного приема геронтологов: работа с коллегами (утренние конференции, работа с медицинским персоналом, служебные разговоры, в том числе и по телефону, с коллегами и т. д.) - в среднем 12 мин.±2 мин.; на работу с документами (вне приема больных) - в среднем 33 мин.±5 мин., на личное время (прием пищи, мероприятия личного характера и т. д.) - в среднем 16 мин.±1 мин.

Па основе анализа структуры приема по причине посещения врача пациентами: заболевание, диспансерный осмотр, профилактический осмотр, прививки, медико-социальные вопросы, а также по прочим причинам было установлено время на работу с больными, которое в среднем составило 5 час. 47 мин.±6 мин.

Коэффициент использования рабочего времени (КИРВ) составил в среднем 96%. Продолжительность рабочего дня составила 6 час. 49 мин. Данные показывают, что врачи геронтологи перерабатывают в среднем на 9 мин.

Установлено время приема пациентов при первичном и повторном посещении врача. На прием пациента, посетившего поликлинику по поводу заболевания, врач геронтолог затрачивает в среднем 26 мин. Среднее время, затрачиваемое на прием по поводу профилактического осмотра 26 мин. При диспансерном осмотре на одного пациента тратится в среднем 28 мин. При обращении больного по медико-социальным вопросам — 19 мин. в среднем и на прочие причины уходит в среднем 19 мин. (во временном интервале от 15 мин. до 20 мин.).

Анализ затрат времени на первичное и повторное посещения врача показал, что при первичном посещении на одного больного тратится в среднем 28 мин., при повторном посещении - в среднем 24 мин.

На основе расчета показателей затрат времени на первичное и повторное посещения, а также в зависимости от причины посещения пациентами врача был установлен показатель нагрузки для врача геронтолога амбулаторного приема, который составил 2,3 посещения в час при посещении по причине болезни (лечебно-диагностическое посещение).

Установлено, что при профилактических осмотрах нагрузка врача такая же как при лечебно-диагностическом посещении и составила 2,3 посещения в час. При первичном посещении нагрузка 2,2 посещения и при повторном посещении - 2,6 посещения в час.

Проведенные хронометражные исследования позволили определить длительность технологической структуры рабочего дня (время, затрачиваемое врачом на каждый вид трудовой операции) и нагрузку врача в зависимости от причины посещения пациентом поликлиники. Установлено, что время, затрачиваемое врачом на одно лечебно-диагностическое посещение, составляет 26 мин. соответственно 2,3 посещения в час. При первичном посещении нагрузка врача составила 2,1 и при повторном - 2,5 посещения в час.

Таким образом, полученные результаты по времени, затрачиваемом врачом геронтологом на выполнение каждого вида трудовой операции на амбулаторном приеме и нагрузки, определенные в зависимости от причины посещения станут одной из мер совершенствования геронтологической медико-социальной помощи людям пенсионного возраста.

На шестом этапе проводился анализ результатов предыдущих разделов исследований: источников литературы, демографического аспекта, социологического опроса пенсионеров и экспертов здравоохранения, хронометражных данных и дополнительное изучение документов нормативно-правовой базы оказания медико-социальной помощи. На основании анализа успешного функционирования разнообразных форм медико-социальной помощи обсуждаемому контингенту в странах ближнего и дальнего зарубежья, обоснованного их особенностью высокой потребности в различных видах одноименной помощи [2, 12, 13, 29, 48, 67, 78, 83, 86, 101, 102, 113, 135, 138, 201, 202, 204, 207], демографических данных: прогнозируемом росте численности лиц пенсионного возраста и высоких показателях их смертности, в том числе и от устранимых причин; мнения самих пенсионеров в наибольшей востребованности поликлинической формы медико-социальных услуг; экспертного заключения в недостаточности объема существующей модели оказания и предложений по совершенствованию ее качественных и количественных параметров были разработаны концептуальные подходы стратегического развития медико-социальной службы лицам пенсионного возраста.

Основной целью Концепции развития медико-социальной службы в Республике Казахстан в современных условиях является создание условий для повышения качества и доступности медико-социальной помощи лицам пенсионного возраста. Основными принципами Концепции развития медико-социальной службы являются:

• совершенствование внебольничных форм медико-социальной помощи в учреждениях Министерства здравоохранения и Министерства социальной защиты;

• оптимизация деятельности стационарной медико-социальной помощи в учреждениях Министерства здравоохранения и Министерства социальной защиты;

• развитие разнообразных видов медико-социальной помощи, оказываемых от благотворительными обществами;

• создание и дальнейшее планирование новых форм медико-социального обслуживания;

• оптимизация сети учреждений медико-социальной службы Министерства здравоохранения и Министерства социальной защиты и порядка ее управления;

• открытие гериатрических кабинетов в территориальных поликлиниках и поликлиниках при ЦРБ, работающих с учетом предложенных нормативов длительности технологических элементов амбулаторного приема врачей-геронтологов и норм нагрузки.

Основными направлениями деятельности по обеспечению эффективного функционирования медико-социальной службы стали:

1. совершенствование организационного построения и системы управления;

2. проведение современной кадровой политики;

3. совершенствование научно-методического обеспечения деятельности;

4. укрепление, развитие и координирование международных связей в области обеспечения специализированной гериатрической помощью лиц пенсионного возраста;

5. Укрепление правовых основ деятельности Службы.

На основании анализа литературных источников о деятельности некоммерческих благотворительных организаций, обеспечивающих значительную часть жизненно важных гуманитарных услуг людям пенсионного возраста [221, 236]; роста суицида в структуре смертности людей пенсионного возраста с преобладанием среди мужского населения; экспертного признания состояния здоровья людей пенсионного возраста неудовлетворительным, детерминированным влиянием на их здоровье экономических факторов и ограничения доступности медико-социальной помощи данному контингенту с их материальными затруднениями в оплате клинико-диагностических исследований и лечения в целом, обусловленных их полной экономической зависимостью от объема социальной пенсии была разработана модель функционирования Медико-духовного центра благотворительной помощи.

В период дестабилизации экономики и несовершенства социальной политики при ограниченности ресурсов медицинской службы пенсионеры еще долго будут принадлежать к полюсу неблагополучия в обществе, что послужило к созданию альтернативной формы их медико-социального обслуживания Медико-духовного центра с оказанием им морально-психологической поддержки, I гуманитарных услуг и материальной помощи. Актуальностью расширения в данной среде морально-психологической помощи явились увеличение суицида в структуре смертности, негативные психо-эмоции, переживаемые ими в силу социально-психологической дезадаптации к пенсионному периоду вследствие малого пенсионного дохода и отсутствие стимула для охраны здоровья у материально обеспеченного контингента одиноких и оставленных детьми пенсионеров, проживающих в Доме ветеранов, связанный с тем, что они считают этот дом последней инстанцией в их жизни. Объективным критерием в дополнение к последнему явилось экспертное предложение врачей терапевтов в острой нуждаемости людей пенсионного возраста во враче-психологе.

Таким образом, пенсионная когорта людей нуждается в материальной и морально-духовной поддержке, источником которой должны стать их духовные корни в традиционных конфессиях, где проповедуются гуманность и благотворительность. Организацию, координацию и регуляцию благотворительности общества по отношению к данным категориям лиц должны на себя взять религиозные сообщества с централизацией руководства в Медико-духовном центре, основной задачей которого должна быть консолидация и объединение государственных, общественных организаций, частных предпринимателей и лиц для оказания соответствующей помощи в его разнообразных формах: гуманитарные услуги, социальная и медицинская помощь, духовная и материальная поддержка. Конечная цель последних направлена на обеспечение охраны здоровья пенсионного населения. 9

Целью работы Центра является организация и координация благотворительной гуманитарной и медико-социальной помощи людям пенсионного возраста с расширением морально-психологической деятельности в данной среде.

Задачами Центра явились:

1. Создание Фонда благотворительной помощи.

2. Консолидация сил общественности и правительства к нуждам социально-уязвимых слоев общества для принятия решений их проблем на государственном и региональном уровне.

3. Привлечение к оказанию дифференцированной благотворительной гуманной помощи представителей национальных диаспор, государственных и общественных организаций, частных предпринимателей, акционерных обществ и религиозных сообществ, посольств различных стран, политических партий.

4. Сбор, учет и анализ информации о лицах, нуждающихся в различных видах гуманитарной помощи для организации и оказания им дифференцированной благотворительной помощи.

5. Организация духовно-просветительской работы: создание библиотечного фонда литературы и видеотеки, проведение лекций и индивидуальных бесед на базе Центра или других организациях.

6. Организация и проведение благотворительных мероприятий в МДЦ и других организациях.

Структура МДЦ.

Возглавляет центр руководитель МДЦ — Директор Центра, которому подведомственны основные подразделения МДЦ:

1. Отдел медико-социальной помощи «Геронта» для оказания медико-социальной и социальной помощи и гуманитарных услуг людям пенсионного возраста.

2. Организационно-методический отдел.

Отдел медико-социальной помощи людям пенсионного возраста «Геронта» должен непосредственно оказывать медико-социальную помощь данному контингенту, функциональными обязанностями которого должны стать:

1. Консолидация и преемственность работы с Департаментом социальной защиты и медицинскими организациями для изучения состава людей пенсионного возраста и взятие на учет особо нуждающихся.

2. Организация на базе Центра общества «Милосердие» с привлечением волонтеров для оказания различных видов медико-социальной помощи нуждающимся пенсионерам на дому.

3. Организация и обеспечение духовного патронажа одиноким престарелым и инвалидам священнослужителями на дому для проведения индивидуальных бесед и религиозных обрядов.

4. Создание в Центре библиотечного фонда с читальным залом, видеотеки для людей пенсионного возраста.

5. Организация и проведение курса лекций и индивидуальных бесед с актуализацией вопросов о смысле жизни, о значении здорового образа жизни.

6. Организация и проведение праздников и других благотворительных акций.

7. Организация благотворительных обедов для людей пенсионного возраста без определенного места жительства.

8. Обеспечение литературой Домов ветеранов и престарелых.

9. Организация и проведение лекций, индивидуальных бесед с пенсионерами, проживающими в вышеуказанных закрытых учреждениях.

Приоритетом деятельности в оказании медико-социальной и социальной помощи, гуманитарных услуг людям пенсионного возраста отделом медико-социальной помощи «Геронта» должно быть тесное сотрудничество с организациями здравоохранения и органами социальной службы для преемственности и координации одноименной помощи.

Ht