Автореферат и диссертация по медицине (14.00.27) на тему:Заживление толстокишечных анастомозов после резекции кишки в условиях частичной обтурационной кишечной непроходимости. Экспериментальное исследование

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ • РЕСПУБЛИКИ КАЗАХСТАН

АКТИБИНСКИИ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ ИНСТИТУТ

г- Л ^

¡"1 о ОД

На правах рукописи УДК 016.345-003.98-007.272-34

МУСТАФИНА АЛЬФИЯ РАФКАТОВНА

ЗАЖИВЛЕНИЕ ТОЛСТОКИВЕЧННХ АНАСТОМОЗОВ ПОСЛЕ РЕЗЕКЦИИ КИВКИ В УСЛОВИЯХ ЧАСТИЧНОЙ ОБТУРАЦИОННОИ ШЕЧНОИ НЕПРОХОДИМОСТИ. Экспериментальное исследование (Специальность 14.00.27 - ХИРУРГИЯ )

АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание цченой степени кандидата медицинских наук

АКТВБИНСК - 1996

Работа выполнена в Семипалатинском,Карагандинском государственных медицинских институтах

Министерства здравоохранения Республики Казахстан

Научные руководители:

Член-корреспондент АМН РК, доктор медицинских наук, профессор А.А. ИДРИСОВ

кандидат медицинских наук, доцент В.Т. ГОНЧАРОВ

Официальные аппоненты:

доктор медицинских наук, профессор В.В. Морозова

доктор медицинских наук, профессор К.Д. Дурмаков

Ведущее учревдение: Казахский Государственный институт усовершенствования врачей.

Защита диссертации состоится "___"__________1996 г.

в ______ часов на заседании специализированного совета

(к.09.04.01) при Актюбинском медицинском институте (453000, г.Актюбинск,ул.Ленина,52).

С диссертацией монно ознакомиться в библиотеке Актв-бинского медицинского института

Автореферат разослан "____"___________________ 1996 г.

Ученый секретарь спецсовета, кандидат медицинских наук.доцент

Т.А.Адайбаев

ОБЩАЛ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

АКТНАЛЬНОСТЬ ПРОБЛЕМЫ. Неуклонно возрастающее число ¡ольных раком ободочной кишки и частое возникновение ослож-1ений при этом заболевании привлекаит к нему внимание ис-¡ледователей (Пулатов А.К, с соавт., 1993;Соорег й.,НШ1ав-;on R..1985). .,

Самым частым осложнением рака ободочной кивки является ¡ииечная непроходимость,частота ее колеблется от 4.2 до 692 Махмудов А.Х. с соавт.1Э93;Алиев М.А,,Мальков В.Л.1996).

Из обцего числа злокачественных опухолей,ведуцих к раз-1итип симптомов непроходимости,41-93 % локализуются в левых »тделах толстой кипки(Дробни 1.1983.:Кобландин С.1994.;Но1-.ender L. et.al.1992). Частота расположения опухолей в ле-тй половине толстой кинки объясняется рядом моментов.Определенное значение имеет консистенция кала. Как известно, в |равой половине толстой кивки химус жидкий. Он беспрепятст-¡енно может проходить даже через значительно суженный опу-;олью участок кивки.Кроме того.правая половина имеет более мрокии диаметр просвета по сравнении с левой.Злокачествен-[ые опухоли левой половины обладант больной склонностью к :мор*иванив кивки и стриктурированию ее просвета, из-за юста внутрь. Для слепой же и восходяцей части ободочной ;ивки наиболее характерны грибовидные раки или же изьязв-[енные карциномы с вывороченными краями (Лях A.B. с соавт., 993;Hhite С..Macfie 3.1390).

; Результаты хирургического лечения больных с патоло-ией' толстой киики во многом зависят от вида и качества Формированных анастомозов.Их несостоятельность наблюдается 5-40 У- всех оперированных больных.является основной при-иной послеоперационного перитонита и высокой послеопера-ионной летальности,которая при раке толстой кивки состав-яет 12-32 V. (Ревин В.М. с соавт., 1993; Изимбергенов М.Н., 993;Фахрутдинов Р.Н..Изимбергенов М.Н.1995).

Элучшение результатов заживления толстокииечных анас-омозов в условиях частичной обтурационной кишечной непро-одимости является одной из актуальных проблем абдоминаль-ой хирургии.Немаловажное место в комплексном ревении дан-ой проблемы отводится кииечнам швам,многие стороны которо-о требуют своего дальнейшего изучения и соверпенствования, собенно с учетом современных научных представлений и тре-ований практики. Прямая зависимость между заживлениями настомозов толстой киики и кивечными ввани, частотой пос-еоперационных гнойно-воспалительных осложнений, малая зф-ективность традиционных методов наложения кинечннх ввов ри Формировании толстокииечных анастомозов, неудовлетвори-ельность результатами лечения обосновывает необходимость азработки эффективных методов для заживления толстокивеч-ых анастомозов.В этом плане несомненную роль и перспекти-у приобретает дальнейвая разработка идей по кивечным ивам,

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ: Изучение и улучиение результатов аживления анастомозов после резекции толстой кивки в усло-иях частичной обтурационной кииечной непроходимости.

ЗАДАЧИ: 1, Изучить и провести , сравнительный анализ тепени заживления анастомозов толстой киики"конец в конец", Формированных классическими (трехрядными) ввами, и "спосо-

бои сшивания стенок полых органов пивеварительного тракта" ( швы Хлопова Н.А. с соавторами), контрольные серии.

2; Разработать нЬвые способы наложения кишечного шва.

. 3. Изучить и .провести сравнительный анализ заживления толстокивечных анастомозов "конец в конец" после наложения швов навей модификации, Хлопова Н.А. с соавторами и ^трехрядными. Контрольные серии.

4.. изучить характер : заживления толстокивечных анастомозов и'дать сравнительнугоценку кишечным швам.сформированными нами, трехрядными и:^-модификации Хлопова п.А. с соавторами в условиях частичной.обтурационной кишечной .непроходимости. Опытные серии. "

5. Провести клинико-морфологический анализ причин и Факторов заживления толстокишечных анастомозов "конец в конец". В контрольных и опытных сериях.

НАУЧНАЯ НОВНЗНй. Впервые проведено экспериментальное исследование заживления анастомозов в условиях частичной об-'турационной толстокииечной'непроходимости.

Разрайотана модель получения частичной обтурационной толстокишечной непроходимости.

Впервые разработан и внедрен в клинику кишечный нов при помощи которого'формируятся анастомозы на толстой кивке в условиях частичной обтурационной кишечной непроходимости.

Изучены степени заживления и дана сравнительная оценка толстокишечных анастомозов исследуемыми швами в условиях частичной обтурационной кишечной непроходимости.

ПРАКТИЧЕСКАЯ 'ЗНАЧИМОСТЬ РАБОТЫ. Результаты проведенных исследований позволяют рекомендовать разработанный новый способ( наложения .кишечного шва в хирургической практике.

ОСНОВНЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ ВИНОСИМНЕ Нй ЗЙШИ: 1. Заживление толстокивечных анастомозов в условиях частичной обтурационной кишечной непроходимости зависит от вида кишечного шва. Сопровождается более или менее выраженными воспалительно-некротическими процессами и различной степенью регенерации ткани,

•2. Заживление толстокииечних анастомозов "конец в конец", сформированных швами нашей модификации, в сравнении с трехрядными и швами в' модификации Хлопова Н.А. с соавторами в условиях частичной обтурационной килечной непроходимости создает более благоприятные условия, вследствие минимальных воспалительных и деструктивных изменений, малой травматизации. сопоставления прочного подслизистого слоя обоих отрезков кишки друг на друга "внахлест", увеличения площади соприкосновения, что в совокупности с двойным прошиванием данного слоя повывает прочность анастомоза.

АПРОБАЦИЯ РАБОТЫ. Материалы диссертации докладывались и обсуждались на заседаниях хирургов,онкологов и морфологов гг.Семипалатинска, Алматы, Актюбинска, на итоговых конференциях профессорско-преподавательского состава Семипалатинского, Алматинского,Карагандинского медицинских институтов.

ПЯТИ РЕАЛИЗАЦИИ РАБОТЫ. Результаты исследований внедрены в учебный процесс на кафедрах хирургических болезней н 1. N ¿, оперативной хирургии с топографической анатомией

Алматинского,Семипалатинского и Карагандирского государственных медицинских институтов,а такяе использованы при лечении больных раком левой половины толстой кишки,ослоянен-ных обтурационной кишечной непроходимостью в клиниках Семипалатинского мевобластного онкологического диспансера, отделенческой больницы ст.Семипалатинск.

ПУБЛИКАЦИИ, По теме диссертации опубликовано 6 научных статей,получены 2 удостоверения на рационализаторские предложения,

ОБЬЕМ И СТРУКТУРА ДИССЕРТАЦИИ. Диссертация состоит из введения,обзора литературы,описания материала и методов исследования, глав собственных наблюдений,обсуядения результатов,заключения,выводов,указателя литературы.Текст иллюстрирован таблицами и рисунками.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ, Работа выполнена в шести сериях опытов на 246 взрослых беспородных собаках обоего пола,массой иг 10 до 23 кг. (Табл.1 и 2.)

Таблица N 1. Характеристика экспериментального материала

Серия Вид эксперимента Общее Клини Морфо- Число

опытов число ческ. логич. погиб г

живот набл исслед кивот

1

конт 2

конт

3

конт

4

опыт

5

опыт

6

опыт

Анастомоз,сформированный трехрядными

ивами 41 41 40

Анастомоз,сформированный ивами в модификации Хлопова H.A. с соавторами 41 41 40

Анастомоз,сформированный швами,

предловенными нами 41 41 41 Анастомоз,сформированный трехрядными вшами после модели частичной обтурационной кишечной непроходимости 41 41 37 Анастомоз,сформированный швами в модификации Хлопова H.A.. с соавторами после модели частичной обтурационной кишечной непроходимости 41 41 38 Анастомоз,сформированный ввами, предлоаенными нами после модели частичной

2.4

9.7

7.3

1

2.4

0

4

3

обтурационной кишечной непроходимости

ВСЕГО

41 248

41

246

39 235

2 11

Таблица 2. Распределение экспериментального материала по срокам

-64.9 4.5

СЕРИЙ СРОНИ

1 3 5 ? 10 15 21 30 60

конт 41 вивотн. 2 5 5 4 5 5 5 5 3 3

конт 41 вивотн. = ■ 3 5 5 4 5 5 5 5 3 3

конт 41 аивотн. 4 5 5 5 5 5 5 5 3 3

опыт 41 вивотн. 5 5 4 3 4 5 5 5 3 3

опыт 41 вивотн. 6 5 5 3 4 5 .5 5 3 3

опыт 41 вивотн. 5 5 4 4 5 5 5 3 3

Оперативные вмешательства выполнялись с соблюдением всех правил асептики и антисептики. Для наложения ивов во всех сериях опытов применялись атравматические иглы с лавсановыми нитями.

Кивотных готовили к операциям.За сутки до операции их не кормили.Проводили премедикацию 1 7. раствором солянокислого морфина из расчета 0.1 мл. на кг. массы тела животного. За 30-45 минут до операции внутриплеврально вводили тиопентал натрия или гексенал, в количестве 5-10 мм,, в зависимости от веса.

Оперативный доступ - нижняя срединная лапаротомия. В первых 3 сериях опытов кишечные анастомозы формировали исследуемыми ивами у здоровых яивотных.в последующих 3 сериях -в условиях частичной обтурационной кишечной непроходимости. После оперативных вмешательств погибли 11 животных. Модель частичной обтурационной киаечной непроходимости вызывали по разработанной нами методике.

Нивним срединным лапаротомным разрезом послойно вскрывалась брюшная полость.В рану выводилась петля сигмовидной киики.В бессосудистом участке кишки вблизи ее брыяеечного края в средней трети сигмовидной кишки накладывалась марлевая полоска шириной 0.8-1 см. до сувения просвета на 2/3. Через сутки производили релапаротомии, выполняли резекции сувенного участка сигмовидной кишки меаду приводящей и отводящей петлями кивки в пределах здоровых тканей. Накладывалось соустье "конец в конец"различными видами швов, при отсутствии признаков явного перитонита.

Анастомозы ьо всех сериях опытов формировались тремя видами кишечных швов (Рис.1 и. 2.):

1. Трехрядные шьы <Albert.Schmiden).

2. "Способ свивания стенок полых органов пищеварительного тракта" (Ш8Ы Хлопова H.A. с соавторами).

3. "Способ наловения кишечного ива" (швы напей модификации).

Изучено 235 анастомозов.которые подвергали исследованиям на физическую и биологическую герметичности*Кирпатовский И.Д.,1954,1904;Иотт A.B..Запорожец R.A..Клинцевич 8.К)..1983)

Для гистологического исследования зону анастомоза иссекали в .виде нескольких продольных полосок по ходу кишечной трубки шириной 0.8-1 см. Материал фиксировали в 102 растворе нейтрального формалина и заливали в парафин. Полученные срезы окрашивали гематоксилинзозином для - изучения состояния грануляционной ткани и каллогеновых волокон. Препараты окрашивали пикрофуксином по ван-Гизону.Выборочно б ранние сроки (до 10 суток) срезы окрашивали по Брате - для выявления ДНК и РНК, по Фельгену на ДНК.

Обзорные гистологические описания и морфометрические исследования проводили в срезах, окрашенных гематоксилинчо-зином.Для измерения ширины зоны некроза использовали винтовой окулармикрометр при увеличении микроскопамОКК 15,06.10). Результаты выражали в мкм (микрометрах). В кавдой оболочке кишки проводили по 8-10 измерений. Степень зрелости грануляционной ткани оценивали путем подсчета числа гемакапил-ляров в 10 стандартных полях микроскопа (ОКК 10,об.30).Цифровой материал обрабатывали методом вариационной статистики на персональном компьютере IBH-AT.

Вычисляли среднюю арифметическую (X). ошибку средней арифметической (х).Сравнение средних величин проводилось по критерию Стюдента.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИИ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ

Анализ результатов исследований,проведенных в первых трех сериях ( контрольные серии ), позволил установить следующее.

Б анастомозах,сформированных трехрядными швами! Аl.uert, Schmidens развивались наиболее значительные воспалительные явления,проявляющиеся внракенным и продолжительным отеком, кровоизлияниями,обширной зоной краевого кккроза.обильной инфильтрацией' лейкоцитами ь.'.ех слоев кишечной стенки. Эти явления нарастали в течении первых 5 суток после операции. К концу 10 суток постепенно стихал воспалительный отек. * инфильтрация - через 15-21 сутки пислеоперационного периода. К 30 суткам завершалась эпителизация дефектов слизистой оболочки, в ней появлялись мелкие крипты. Полное восстановление слизистой завершалось ко второму месяцу после операции. Формировался плотный рубец в виде валика,

В анастомозах,наложенных "способом свивания стенок полых органов пищеварительного тракта",края слизистой оболочки, отстояли друг от друга сравнительно недалеко . Щель по линии соединения краев анастомозов менее выражена,содершала измененные сгустки фибрина и крови. Зона краевого некроза наблюдалась во всех оболочках киики,которая возрастала на 3 сутки после операции, кое-где на 5 сутки появлялась грану-

РисЛ. "Способ свивания стенок полых огранов пищеварительного тракта" (швы Хлопова Н.А. с соавт.)

• Рис,2. "Способ наложения кишечного шва" (ива нашей модификации ).

лйционная ткань в виде отдельных островков, по краям щели в области слизистой и подслизистой оболочек. На ?-10 сутки вокруг шовного материала развивалось продуктивное воспаление, разрастались коллагеновые волокна, К концу первого месяца после операции завершалась эпителизация дефектов слизистой оболочки.К концу второго месяца - полное восстановление слизистой оболочки.Отмечалось наличие плотного неширокого рубца.В отличии от трехрядного ива, данный способ обеспечивал более правильное сопоставление всех^ однородных слоев кишечной стенки, где происходило более интенсивное формирование грануляционной ткани.

В анастомозах,выполненных ивами нашей модификации,щель по линии соединения краев анастомозов узкая,содераала меньшее количество сгустков крови и фибрина.Зона краевого некроза во всех оболочках кишки нияе, при сравнительном анализе с другими исследуемыми кишечными ивами. Она сниаалась на 3 сутки после операции,а в мышечной оболочке даже отсутст- • вовала по сравнению с 1 сутками.(Табл.3, и Рис.3.)

• В этот период появляются элементы грануляционной ткани. Более интенсивные процессы регенерации эпителиальной ткани наблюдались на 5 сутки. Раневая щель,как правило .отсутствовала уже на 7 сутки, В виде однослойных пластов располагалась вновь образованная эпителиальная ткань. Клетки .в ней-имели кубическую,участками, цилиндрическую формы, богатые ДНК и РНК.В поздние сроки происходило дальнейшее формирование слизистой оболочки, полное восстановление которой завершалось ко второиу месяцу послеоперационного периода. В этот срок оболочки (60 суток) практически не отличались от нормальной стенки кишки. Отмечалось наличие плотного неширокого рубца в виде ленты.

Проведенные с помощью метода пневмопрессии исследования показали,что Физическая герметичность анастомозов достаточно высока.Она достоверно снижалась на 3 сутки, а затем нарастала в последующие сроки эксперимента. Следует отметить; во всех сериях опытов показатель пневмопрессии достоверно выше (р<0.05) у анастомозов,сформированных швами нашей модификации (Табл.4.).

Экспериментальные исследования показали, что кишечные анастомозы,сформированные трехрядными,швами Хлопова Н.А. с соавторами, и нашей модификации, будучи физически герметичными, были проницаемы для кивечной микрофлоры. Количество микробов в зоне анастомозов, в брюшной полости нарастало в первые дни,достигая максимума на 5-е -7-е сутки. А затем количество микробов снижалось в последующие сутки эксперимента.

Характер изменения обьемной доли грануляционной ткани в зонах анастомозов указывает на то,что лучшие условия для регенерации тканей создаются при формировании анастомозов ивами нашей модификации. Об этом свидетельствует количество кровеносных сосудов в грануляционной ткани (Табл.5.;.

Подводя итог результатам исследования в первых трех сериях опытов следует отметить,что заживление анастомозов, сформированных швами нашей модификации,происходило в более благоприятных условиях,по сравнении с другими исследуемыми ивами,По-видимому,это связано с сопоставлением прочного под-слизистого слоя обоих отрезков кишки друг на друга"внах-лест", увеличением площади соприкосновения и прошиванием

Таблица 3,

Ширина зоны некроза (мкм) в различные сроки после резекции толстой кишки (контроль)

Наименование оболочка Сроки наблюдения (сутки)

1 сутки 3 сутки

Трехрядные швы слизистая 703.7+78.5 759.8+66.1

подслизистая ; 266.5+45.3 , 320.0+26.2

мышечная 443.5+45.3 • 631.2+38.5

Ивы модификации Хлопова Н.й. с соавторами слизистая 260.7+24.8Х ~ Ъ=5.3В 648.8+41.4

подслизистая 207.1+25.3 104.3+7.8Х 1=7.9

мышечная 186.2+20.4Х 1=5.17 254.28+45.9Х 1=6.3

Швы нашей модификации слизистая XX X 383.7+30.7 иг.? ~ 1=3.8 69.7+5.7Х ~ 1=10.38

подслизистая 278.3+24.15 88.2+11.2Х 1=8.13

мышечная . 147.1+15.2Х " 1-6.2 XX :Х 45.0+6.01 1=4 ~ 1=15

х - разница статистически достоверна при сравнении с трехрядными швами.

МГм

I 2 з

Рис 3. Ширина зоны некроза в 1-е (й) и 3-й сутки (В) после резекции толстой кивки у здоровых животных в слиз. (1), подслиз. (2) и мшечной (3) оболочках (контр, группа) 11 -трехр. шов;£3-шов Хлопова Н.й.с соавт.[Щ -наша модиф.

Таблица 4.

Показатели пневмопрессии (мм.рт.ст.) в различные сроки после резекции толстой кишки (контрольх5 + х)

Наименование Сроки наблюдения (сутки)

1 3 5 7 10 15 21

Трехрядные швы 53.0+1.2 38.0+1.4 58.0+2.4 97.0+2.0 164.0+2.4 206.0+3.5 256.0+3.3

Явы модификации Хлопова п.А, с соавторами 53.0+1.2 43.0+1.2 61.0+0.1 95.0+2.7 186.0+2.4 1=^.1 218.0+2.5 1=1 286.6+3.3 1=11.3

Швы нашей модификации 56.0+0.Э 47.0±1.1 Ь=5,2 XX X 66.0+1.1 1=3.5 1=5.5 XX X 126,01.3.7 1=6.6 1=12.8 XX X 219.6+3,5 1=6.? 1=10.6 XX X 230.0+4.4 1=6.0 1=8.0 300.0+1.2 1=13

х - разница статистически достоверна при сравнении с трехрядными швами

хх - разница статистически достоверна при сравнении швов навей модификации и швов модификации Хлопова Н.А. с соавторами

I I

Таблица 5.

Количество кровеносных сосудов в грануляционной ткани в области,анастомозов после резекции толстой кишки (контроль)

Наименование Сроки наблюдения (сутки)

5 суток 7 суток 10 суток

Трехрядные ивы 2.53 + 0.41 6.67 ± 0.33 4.4+0.33

Швы модификации Хлопова Н.й. с соавторами 5.00 + 0.3бХ 1=4.76 5^ 93 + 0.43 XX X 3,2 + 0,24 " • Л=2.35

Евы нашей модификации XX X 7.8 + 0.54 г=4.1Г 1=?.? XX X 5.0 + 0.33 Ь=А.Ъ- 1=2,73 - XX X 1.86 + 0.32 :Ъ=6.8 Ь=4.

-гг

х -разница статистически достоверна при сравнении с трехрядными швами, хх-разница статистически достоверна при сравнении швов навей модификации и швов модификации Хлопова Н.й. с соавторами.

I

и*

см

дважды самого прочного подслизистого слоя.

Анализ результатов исследований.проведенных в последующих трех сериях опытов (в условиях частичной обтурацион-ной кииечной непроходимости),показал следующее:

в анастомозах,наложенных трехрядными ивами, определялись более выраженные деструктивные и воспалительные изменения.Поверхностный эпителий некротизирован и частично дес-квамирован.Цель по линиям соединения краев анастомозов широкая с содерваниеи значительного количества измененных ' кровяных сгустков. Резко возрастала зона некроза на 3 сутки . во всех оболочках кивки. На 5 сутки раневая щель содержала значительное количество тканевого детрита, сохранялась зона - некроза. Развитие грануляционной ткани были слабым.Дефект в 'области соустий на 7 -10 сутки уменьшался.Отек стихал на 15 сутки. В стенке анастомозов обнаруживались микроабсцессы. • Анастомозы на 30 сутки имели вид иирокого валика.

В анастомозах,наловенных "способом сшивания стенок полых органов пищеварительного тракта", обнарувивались значи-. тельно меньше, чем при трехрядных швах, деструктивные изменения,которые нарастали в течении первых трех суток после операции. На 5 сутки имело место очищение раневой щели от тканевого детрита,Дефект в области соустий уменьшался и выполнялся более интенсивно, по сравнению с трехрядными швами, грануляционной тканью. Воспалительная лейкоцитарная инфильтрация наблюдалась на 15-21 сутки. Формирование слизистой оболочки завершалось к 50 суткам. Анастомозы имели вид широкой ленты.

В анастомозах,сформированных ивами нашей модификации, явление деструктивных изменений были наименее выражены.Зона краевого некроза снивалась в слизистой и подслизистой оболочках на 3 сутки,в мышечной ве вовсе отсутствовала по сравнению с первыми сутками.(Табл.6, и Рис,4.)

На 3 сутки после операции появлялась нежная грануляционная ткань в виде отдельных островков.Отчетливо проявлялись регенерация эпителия по краям анастомозов,наличие грануляционной ткани на 5 сутки.Начиная с 7-10 суток отек тканей, инфильтрация лейкоцитами почти не наблюдались.Более полное и интенсивное восстановление слизистой начиналось с 21 и заканчивалось к 60 суткам. Слизистая оболочка к концу 2 месяца не отличалась по строению от рядом расположенных участков ткани.В стенке анастомозов образовывался узкий рубец в виде ленты.

Изучение физической и биологической герметичности анастомозов.сформированных в условиях частичной обтурационной кииечной непроходимости, показало,что наиболее прочными во все сроки наблюдения были анастомозы,выполненные швами нашей модификации (Табл.7, и Рис.5.).

Обобщая результаты исследований, установлено, что наименьшие деструктивные изменения в анастомозах,сформированных ивами наией модификации. При этом почти отсутствовала тенденция к расширению зоны некроза в оболочках кишки. Лучшие физическая и биологическая прочности анастомозов на ранних сроках исследования,более раннее образование грануляционной ткани, по-видимому, связано с более плотным соприкосновением подслизистой оболочки,меньшей травматизацией стенки кишки.

Сравнения результатов исследований проведенных, как в

Наименование оболочка Сроки наблпдения (сутки)

1 сутки 3 сутки

Трехрядные швы слизистая 845.5+61.2 1205.2+81.9

подслизистая 876.5+73.0 1088.2+71.8

мышечная 572.3+45.9 1173.6+71.2

Швы модификации Хлопова Н.й. с соавторами слизистая 353.2+54.8Х ~ 1=5.9 894.4+103.3 1=2.35

подслизистая 469.7+20.2 " 1=4.8 515.2+50.1 ~ 1=6.6

мышечная 386.5+29.9 307.78+31.2Х 1=11.1

|вы нашей модификации слизистая XX X 508.1+39.3 1=2.3 - 1=4.63 475.2+38.2 1=3.8 ~ 1=8,1

подслизистая 433.5+31.6 ~ 1=5.5 449.0+56.2Х 1=7.1

мышечная XX X 246.6+23.0 1=3.7 ~ 1=6.3 XX X 138.6+23.0 1=4.3" 1=13.8

х - разница статистически достоверна при сравнении с трехрядными ивами.

хх -разница статистически достоверна при сравнении швов нашей модификации и швов модификации Хлоповым И.й. с соавторами.

Рис. 4. Иирина зоны некроза а яивотных в 1-е (А) и 3-й (В) сутки после резекции толстой кивки в слиз.(1), подслиз. (2).мыиечной(3) оболочках в условиях част.обтур.кия.непрох. О -трехр. шов; ЕЭ -вов Хлопова Н.й.с соавт.£ц-наиа модиф.

Таблица 7.

Показатели пневмопрессии (мм.рт.ст.) в различные сроки после резекции толстой кивки в условиях частичной обтурационной килечной непроходимости. (5 +_х) (опыт)

Наименование Сроки наблюдения (сутки)

1 3 5 7 10 15 21

Трехрядные швы 50.0+1.5 38.0+1.2 58.0+1.2 85.0+3.2 154.6+2.4 194.0+0.4 243.0+3.3

Швы модификации Хлопова Н.А. с соавторами 52.0+2.4 42.0+1.2 Ь~2.3 63.0+2.4 96.0+0.1 ~из.з 185.0+2.2 "1=9.3 214.0+1.5 1=4.5 285.0+2.8

Швы нашей модификации 54.0+0.5 45.0+1.1 Ь=3.5 63.0+1.1 "1:3.3 XX X 123.0+1.2 Ы2 ~ ^^=14 XX X 214,0±5.9 1=5.1 1=10.9 XX X 244.0+1.1 Ь=2Ъ Ь4.2 299.3+0.6 1=11

х - разница статистически достоверна при сравнении с трехрядными ивами

хх - разница статистически достоверна при сравнении швов нашей модификации и швов модификации Хлопова Н.А. с соавторами.

мм Рт. сЪ

Зсо

гсс

■{ее

к

й

1

ОЙ

ь р

/

/

У

ь /

1С

¿/ суу.

мм PT.lt.

Зое

¿со

КС

8

т

Г

У N

>

у

ТЛ

&

у

У

У /

2.

А

РЙ

р

У

Пги

тЬ

/

¿г

г

10

У5~

г/ т

Рис 5. Показатели пневыопрессии в различные сроки после резекции толстой кивки у здоровых животных (Й) и в условиях част.обтур.кив.непроходимости (Б) __ СЛ -трехр.иов; ЁЗ -шов Хлопова Н.й.с соавт1Ц1-наша модиф.

кбнтрольных так и опытных сериях,позволили установить сле-дущее: в условиях частичной обтурационной кишечной непроходимости во всех оболочках кивки независимо,от вида кииечно-го ива наблюдались более ярко выраженные деструктивные воспалительные изменения, по сравнению с контрольными сериями. Меньшая степень зоны некроза,которая не имела тенденции к расширению на 3 сутки, проявлялась в анастомозах, сформированных ивами навей модификации. г

Содержание кровеносных сосудов на 3-е сутки в грануляционной ткани было выне в контрольных сериях по сравнении с опытными.В дальнейвие сроки эксперимента их содержание снижалось. (Табл.8 и Рис.8.)

Эпителизация раневого дефекта слизистой оболочки, как было установлено начиналась уве на 7-е сутки в контрольных группах животных и постепенно нарастала на 10-е, 15-е, 21-е сутки.что было отмечено и в опытных группах.

Формирование слизистой оболочки к двухмесячному сроку визуально по строению не отличалась от радом расположенных участков тканей во всех сериях опытов.

Таким образом,заживление толстокишечных анастомозов, . сформированных исследуемыми швами, в условиях частичной обтурационной кишечной непроходимости,проявляется более замедленным процессом замивления и глубокими изменениями во всех оболочках кишечного соустья,по сравнению с конторольными сериями. Минимальная зона некроза во всех оболочках кивки, более раннее образование грануляционной ткани и регенерация слизистой в зонах анастомозов,как в контрольных, так и в опытных сериях, сформированных швами нашей модификации,способствовали лучшему завивленив.

ВЫВОДЫ

1. Заживление толстокииечных анастомозов "конец в конец" в условиях частичной обтурационной кииечной непроходимости исследуемыми швами происходит с удлиненным сроком воспалительных процессов в тканях.

2. Разработанный "способ наложения кишечного шва".как в условиях частичной обтурационной кишечной непроходимости, так и в контроле проявляется во всех оболочках кишечного соустья минимальной зоной некроза.

3. Разработанные нами швы обеспечивают наибольшую биологическую и физическую герметичность. Почти отсутствующая зона некроза обуславливается наименьшей травматизацией шва. Двойное прошивание подсизистой оболочки повышает прочность формируемого анастомоза,

4. Разработанный "способ сшивания стенок полых органов пищеварительного тракта" Хлоповым Н.А, с соавторами вызывает в большей степени воспалительные и деструктивные изменения в стенке анастомозов, более травматичен, по сравнению со швами нашей модификации.

5. Проведенные исследования позволяют рекомендовать разработанные нами кишечные швы для формирования анастомозов на толстой кивке в условиях частичной обтурационной кииечной непроходимости в клинической практике.

Таблица 8.

Количество кровеносных сосудов в грануляционной ткани в области анастомозов после резекции толстой кишки в условиях частичной обтурационной кишечной непроходимости (опыт),

Наименование Сроки наблюдения (сутки)

5 суток . 7 суток г ; о ■ 10 суток

Трехрядные швы 1.93 £ 0.38 6.60 + 0.39 3.9 +_ 1.9

Ивы модификации Хлопова Н.А. с соавторами 4.93 + 0.31* . ~ :: 1=6.1 5.26 + 0.28 XX X 3.33+ 0,22 1=5.9 - 1=4.7

Ивы нашей модификации XX ; X 7.13 +0.41 1=4.2? 1=9.2 XX X 5.33 + 0.36 Ь=3.3 1=2.4 ■хх X 2.06 ±. 0126 1=7.2 1=3.3

.х -разница статистически достоверна при сравнении с трехрядными ивами, хх-разница статистически достоверна при сравнении швов нашей модификации и швов модификации Хлопова.Н.А,- с соавторами.

I

го о

к ? -

6 -

4 -

А

Л

S

?

10

Сфп.

5с. ? 4

f -

ir -«■

л

ß

7

/ö

¿до.

Рис 6. Количество кровеносных сосудов в грануляционной ткани у вивотных в различные сроки после резекции толстой кивки в контроле (А) ив опыте (В) | [ -трехр. noBigT] -нов Хлопова H.A.с соавт.[[_у-нава модиф.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

"Способ наложения кишечного шва" создает более благоприятные условия при частичной обтурационной кишечной непроходимости для заживления толстокишечных анастомозов и имеет ряд достоинств,которые позволяют рекомендовать их к применению в хирургической практике:

1.Минимальные воспалительные и деструктивные изменения во всех оболочках кишки.

2.Малая травматизация.

3.Сопоставление прочного подслизистого слоя обоих отрезков кишки друг на друга "внахлест".

4.Нвеличение площади соприкосновения,что в совокупности с двойным прошиванием подслизистого слоя повышает прочность анастомозов.

Результаты проведенных исследований могут использоваться в лекционном курсе и на практических занятиях кафедр оперативной хирургии,онкологии,госпитальной хирургии,

СПИСОК ОПУБЛИКОВАННЫХ РАБОТ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

1. Получение модели "толстокивечной непроходимости"-Анно-тированная программа конференции молодых ученых Семипалатинского государственного медицинского института,г.Семипала-тинск.198/ г.,с.34-35

2."Способ получения толстокишечной непроходимости у собак"- Аннотированная программа конференции молодых ученых Семипалатинского государственного медицинского института, г.Семипалатинск,1990 г.,с.27

3."Сравнительная харастеристика кишечных швов в условиях толстокивечной непроходимости" - Аннотированная программа конференции молодых ученых Семипалатинского государственного медицинского института,1991 г.,с.33-34

4."Морфологические данные заживления толстокишечного шва после резекции кишки" - г.Семипалатинск,1995г.(в соавторстве с Гончаровым В.Т.). Принято в печать

5. "Сравнительная морфологическая характеристика заживления толстокишечного шва в условиях частичной обтурационной кишечной непроходимости". - г.Семипалатинск,1995 г. Принято в печать,

6. "Кишечный шов в условиях частичной обтурационной кииечной непроходимости". -Алматы,1996г.,(в соавторстве с Ид-рисовым А.А.). Принято в печать

1, Ядостоверние на рационализаторское предложение N 1138 от 24.02,87г.,Семипалатинск"Способ наложения кишечного шва"

2, Удостоверение на рационализаторское предложение N89/89 от 23.06.89г..г.Караганда "Способ получения толстокишечной непроходимости у собак"

гъ

МустЕфгна Альфия Рефкатовна 1швктен улкбн дзреттгц жекелей втпвй Охталш калу '• жагдайында токчшект1 квсхпалып тастаганнан квйхн уштасудыц (акастомоздащ) казылуы. ;

(Тэкркбвл1к зврттеу)

Т У Ж Ы Р Ы М v;

246 теко13 иттермен кумыс кури зх лед! . Ток; хшектен улкан рвтт1ц курмэух шекелей бпелиг 1<;алу жагдайтады уш сериялы т.эж-Зэ (тэжриб9Л1 топтар) кзм уш серия баярлзу тобы болады. То:? эктен улкен дэрвттщ журмаутин жэквлей б:твлпг цвлу моделх здщ лабораторияда и;урнлди.

Н.А.Хлопов пен досымша авторлардьщ тхпстврг жэнэ уш «атарлы 71стврдг oí здщ мадифкквциялын; иистермен салыстарганда шектщ халасындагы аздэган кансыздануы ток; ипэхячц уштасуышщ "тубте" 5T н жалгау" нэтизкеотде казылуы байкалады. Жазыла бастаган ткань ai сеткэде байкалады, ал 5-пн сеткеде уштасудыц шеттергндвп 1Т9ЛВД1Н бгздгц модификациялык ттстермен калыптаснп, калпына. . тух айкын карг нвдх . Бул кэн тамырларыныц t diki мацызын микроскоп-I Караганда нащэтн аныщталада. Уштасудьщ физикалыд aya етгиз-п 6i зд1 ц модафикациялнв; хделыптасцвн тх п стерд1 бурынгы зэрттел-t Т1Г1СТ9рмен салыстнргвндв ток; хшактен дэрет втпай жекелей ■ели! цалун вртервк зерттэлгеннен элде цэйда кагары еквн! бай-шда.

Сонымвн б1здщ зерттеулёр ток; хшектен улкон дэрет журмауипц :елэй 6i тел1 п щалу жагдайында модификациялык; тх гх стермвн квлнп-¡к;ан Н.А.Хлопов пен косымша авторлардьщ калыптаск;ан TincTspi в уш катарлн тхпстермен бахдалау, тэжрибел1к серияларда керсе-ген уитасумен салыстарганда 1Швк жарасынын жазылуы ушгн жаксы дай тудырады.

Hustafina ftlfia Rafkatovna

Heallng of anastomosis afler resection of colon in case of localisiel obturation ileus.

(Experimental research)

Summary 14.00.2?. - Surgeiry

The work has been performeq on 246 bloodies dogsJhere were three series of experiments in case of localised obturation ileus (experimental groups) and three series (control groups). .

3he pattern of localised obturation Ileus «as created at our laboratory. *

Comparative assay on healing of large intessinal anastonosls end to end"«as carried out,in formation of them ly three-rotistitches (stitches of Shcmidela,filbert )stltches or Khlopow N.fi. and et.al. and stitches of our modification.

Hhile investigations if was revealed that anastomosis have been formed by stitches of our modification showed the least area of nekrosis in the mucous and submucous layers In the muscular layer it is reduced already on the third day in comparison with the first one.

It is probably conditioned by the least truuma of stitching tissue bu trie stitches of our modification.

The granulation ilements have been appeared in three days and on the fifth day the clear regeneration of epithelium is appeared araend the forders of anastomosis,The formation of the total granulation tissue in anastooosis,lade by the stitches of our modification in comparison with anastomosis, formed by the stitches of Khlopov's codification and et.al, and by three row stitches is confirimed by te results of blood vessels count in the certaen field of icroscope vision at the-area of granulation,localed in the wound hole.Physical strength of anastomosis formed by stitches of out modification In case of localised obturation ileus af early stages of observations jurned out to be higher in comparison with otner observed stitches. Jherefore our investigations showed that in case of localised obturation ileus,the anastomosis formed by stitches of our modification creales better conditions lor healing of intestinal wound in comparison with anastomosis made by Khlopov's stitches N.ft. and et.al. and three-rowstitches both in con-rol groups and in experimental ones of animals.