Автореферат и диссертация по медицине (14.00.27) на тему:Заживление некоторых инвертированных пищеводных анастомозов в эксперименте
- Ученая степень
- кандидата медицинских наук
- ВАК РФ
- 14.00.27
Оглавление диссертации Окунев, Александр Николаевич :: 2003 :: Саранск
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ И РАЗМЕРНОСТЬ ВЕЛИЧИН.
ВВЕДЕНИЕ.
Г л а в а 1. ОСНОВНЫЕ СПОСОБЫ АНАСТОМОЗИРОВАНИЯ В ХИРУРГИИ ПОЛЫХ ОРГАНОВ ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНОГО ТРАКТА И НЕКОТОРЫЕ ЗАКОНОМЕРНОСТИ РЕПАРАТИВНОЙ
РЕГЕНЕРАЦИИ ТКАНЕЙ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ).
1.1 Основные виды швов, используемые в хирургии полых органов желудочно-кишечного тракта.
1.2. Некоторые закономерности репаративной регенерации тканей.
Г л а в а 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЙ.
2.1. Объект исследования.
2.2. Постановка опытов.
2.3. Методики исследований.
Г л а в а 3. ИССЛЕДОВАНИЯ ЗАЖИВЛЕНИЯ ТКАНЕЙ ПИЩЕВОДА ПРИ РАЗЛИЧНЫХ МЕТОДАХ ЕГО АНАСТОМОЗИРОВАНИЯ.
3.1. Заживление тканей пищевода при анастомозировании двухрядным швом Ламбера-Альберта.
3.2. Заживление тканей пищевода при анастомозировании однорядным инвертированным швом Гамби.
3.3. Заживление тканей пищевода при анастомозировании однорядным инвертированным швом Гамби с дополнительными гипотракционными швами.
3.3.1. Выбор оптимального способа наложения гипотракционных швов пищевода.
3.3.2. Способ формирования анастамоза пищевода однорядным инвертированным швом Гамби с дополнительными гипотракционными швами.
3.3.3. Регенерация анастомоза пищевода, сформированного однорядным инвертированным швом Гамби с дополнительными гипотракционными швами.
3.4. Заживление тканей пищевода при анастомозировании однорядным инвертированным швом Гамби с дополнительными гипотракционными швами в условиях значительного диастаза.
3.4.1. Способ формирования анастомоза пищевода при значительном диастазе.
3.4.2. Регенерация анастомоза пищевода, сформированного однорядным инвертированным швом Гамби с дополнительными гипотракционными швами при значительном диастазе.
ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЙ.
ВЫВОДЫ.
Введение диссертации по теме "Хирургия", Окунев, Александр Николаевич, автореферат
Актуальность проблемы. Несмотря на достаточно большое количество работ по хирургии пищевода (Долецкий С.Я. и др., 1976; Исаков Ю.Ф. и др., 1978; Баиров Г.А. и др., 1984; Шалимов А.А., Саенко В.Ф., 1987; Ми-рошников Б.И. и др., 1995; Белоконев В.И. и др., 1999; Cooper J.E. et al., 1987), многие вопросы техники выполнения анастомозов пищевода требуют дополнительного изучения.
Необходимость в хирургических вмешательствах на пищеводе возникает при его врожденных аномалиях, травмах и различных заболеваниях (Вагнер Е.А., 1981; Филин В.А., Степанов Э.А., 1984; Колкин Я.Г. и др., 1995; Иванов А.П. и др., 1997; Немилова Т.К. и др., 1997; Santos A.D. et al., 1983; Holder T.M. et al, 1987; Glatterer M. et al.,1985; Shaul D.B. et al, 1989; Randolph J.G. et al, 1989).
Одним из тяжелых послеоперационных осложнений, в 50 % случаев заканчивающихся летальным исходом (Корепанов В.И. и др, 1993; Колкин Я.Г. и др, 1995; Smirniotis V, Morritt G.G, 1990), является несостоятельность пищеводных анастомозов, достигающая 16-70 % (Исаков Ю.Ф. и др, 1994; Кролевец И.П, Демин Д.И, 1996; Черноусов А.Ф. и др, 1993; Toulou-kian R.I., 1981; Carabasares H.V, 1982; Steichen F, 1984).
При формировании пищеводных анастомозов большинство хирургов применяют многорядные швы (Шалимов А.А, Полупан Н.В, 1975; Черноусов А.Ф. и др, 1978; Баиров Г.А, 1983; Чибис О.А, Голдин В.А, 1988; Thiele Н, Tride М, 1987), которые часто деформируют пищеводное соустье, значительно нарушая трофику тканей по линии швов, что задерживает заживление вплоть до несостоятельности, достигающей 17-20 % (Ахма-тудинов М.Г, 1992; Окунев Н.А, 1998).
Широко используется (особенно в хирургии новорожденных при операциях на пищеводе и кишечнике) однорядный способ анастомозирования (Долецкий С.Я. и др, 1976; Исаков Ю.Ф. и др, 1994; Галкин Р.А. и др, 1997; Немилова Т.К. и др, 1997; Netri G. et al, 1987;
1997; Немилова Т.К. и др., 1997; Netri G. et al.5 1987; Demartinas N. et al., 1990, 1991), при котором несостоятельность швов составляет 3,3 - 5,3 % (Окунев Н.А., 1998; Sannohe Y. et al., 1981). В практической хирургии чаще используются инвертированные способы анастомозирования (направленность шовного валика в просвет органа).
Наиболее полная адаптация одноименных слоев стенки пищевода и кишечника достигается при применении прецизионного шва, что способствует благоприятному заживлению анастомоза (Черноусов А.Ф. и др., 1978; Гусев В.И., Колиниченко О.А., 1994; Исаков Ю.Ф. и др., 1994; Галкин Р.А. и др., 1997).
С целью уменьшения натяжения тканей в области анастомоза при значительных диастазах между сшиваемыми сегментами пищевода А.П. Власовым (1992) разработана оригинальная технология уменьшения натяжения швов по линии соустья.
Таким образом, проблема совершенствования пищеводного шва актуальна и требует дальнейшего изучения.
Цель исследования: на основе углубленного изучения динамики мор-фофункционального состояния регенерирующих структур некоторых инвертированных пищеводных анастомозов выбрать наиболее надежные из них, в том числе с использованием разработанной гипотракционной технологии.
Основные задачи.
1. Изучить особенности регенерации анастомоза пищевода, сформированного двухрядным швом Ламбера - Альберта и однорядным инвертированным швом Гамби.
2. Оценить роль трофики тканей регенерирующих структур на характер заживления, силу биологической консолидации и стенозирование пищевод- 4 ного анастомоза, сформированного различными способами.
3. На основе исследования морфофункционального состояния регенерирующих структур пищевода определить целесообразность применения гипотракционной технологии в хирургии пищевода, в том числе при значительной резекции органа.
Научная новизна.
1. Впервые произведен сравнительный анализ морфофункциональных изменений и репаративной регенерации тканей по линии швов при различных инвертированных способах анастомозирования пищевода.
2. Выявлено, что при однорядном анастомозе пищевода заживление тканей протекает по типу первичного натяжения с существенным повышением силы биологической консолидации уже к 3-м суткам после операции и значительно меньшим (по сравнению с двухрядным) сужением соустья.
3. Установлено, что использование гипотракционной технологии при анастомозировании пищевода повышает надежность соустья, в том числе при значительной (до 6 см) резекции органа.
Практическая ценность работы
1. Показано, что при однорядном инвертированном шве надежность пищеводного анастомоза повышается, особенно с использованием гипотракционной технологии.
2. Определены основные операционно-технические приемы наложения дополнительных разгрузочных швов при формировании однорядных инвертированных анастомозов пищевода.
3. Установлено, что прочность пищеводных соустьев возрастает с увеличением объема захвата тканей в шов и с изменением направления шва с продольного на поперечное.
Положения, выносимые на защиту
1. Формирование пищеводного анастомоза однорядным инвертированным швом обеспечивает заживление раны первичным натяжением с минимальной воспалительно-дистрофической и ускоренной репаративной фазами регенерации с незначительным стенозированием зоны соустья.
2. При создании пищеводного анастомоза в условиях натяжения тканей с целью смещения нагрузки с линии соустья и улучшения заживления оптимальным является выполнение его однорядным инвертированным швом с дополнительными гипотракционными слизисто-подслизистыми швами.
Внедрение результатов исследования в практику
Результаты диссертационной работы внедрены в практическую деятельность хирургических отделений ГУЗ „Детская республиканская клиническая больница № 1", МУЗ „Городская клиническая больница скорой медицинской помощи".
Материалы работы используются при чтении лекций студентам и на семинарских занятиях по детской и факультетской хирургии медицинского факультета Мордовского государственного университета им. Н.П.Огарева, врачами-интернами, клиническими ординаторами, детскими хирургами и хирургами общего профиля.
Апробация работы проведена на объединенном заседании сотрудников кафедр факультетской и детской хирургии Мордовского государственного университета им. Н.П. Огарева. Материалы диссертации доложены на IV Всероссийской студенческой научно-практической конференции по актуальным вопросам детской хирургии (С.-Петербург, 1997), конференции молодых ученых Мордовского государственного университета им. Н.П. Огарева (Саранск, 1997), юбилейной конференции детских хирургов, посвященной 70-летию кафедры хирургических болезней детского возраста Российского государственного медицинского университета „Настоящее и будущее детской хирургии" (Москва, 4 - 5 декабря 2001г.), ежегодных Огаревских чтениях Мордовского государственного университета им. Н.П. Огарева (Саранск, 2000 - 2002).
Публикации. Основные положения диссертации опубликованы в 11 печатных работах, оформлено 6 рационализаторских предложений.
Структура и объем диссертации. Диссертация изложена на 123 страницах машинописного текста, состоит из введения, обзора литературы (1-я глава), материалов и методов исследования (2-я глава), исследований заживления тканей пищевода при различных методах анастомозирования (глава 3), обсуждения результатов исследования, выводов, практических рекомендаций и списка используемой литературы, в котором приведено 99 отечественных и 51 иностранных источников. Текст иллюстрирован 14 таблицами, 63 рисунками.
Заключение диссертационного исследования на тему "Заживление некоторых инвертированных пищеводных анастомозов в эксперименте"
ВЫВОДЫ
1. При анастомозировании пищевода двухрядным инвертированным швом Ламбера - Альберта в раннем послеоперационном периоде в тканевых структурах возникали выраженные нарушения трофики: уменьшение (более чем в 2 раза) окислительно-восстановительного потенциала, активация (накопление более чем в 2 раза ТБК-активных продуктов) процессов перекисного окисления липидов, изменение характера гликолиза с преобладанием анаэробного, повышение более чем в 3,5 раза кровенаполнения тканей.
2. Заживление двухрядных анастомозов почти в половине случаев происходило вторичным натяжением. Образование соединительной ткани с пролиферацией структурных тканевых элементов обнаруживалось на 10 - 15-е сутки с дальнейшим формированием рубца к 20 - 30-м суткам исследования. В раннем и отдаленном послеоперационном периоде возникало значительное (индекс стенозирования повышался более чем на 32 %) сужение соустья.
3. При формировании анастомоза пищевода однорядным инвертированным швом Гамби нарушения трофики тканей по линии соустья в раннем послеоперационном периоде в динамике репаративного процесса по сравнению с двухрядным были существенно меньшими. Заживление раны по линии соустья протекало первичным натяжением с постепенным стенозированием соустья в послеоперационном периоде.
4. В однорядном инвертированном соустье сила биологической консолидации на 3-й сутки после операции возрастала на 85 %, на 5-е - на 327 % и на 7-е сутки - на 556 %. При двухрядном анастомозировании прочность швов в первые трое суток заметно (более чем в 2 раза) снижалась, что уменьшало герметичность пищеводного анастомоза.
5. Применение гипотракционных слизисто-подслизистых швов повышало надежность инвертированного соустья, в том числе при значительной (до 6 см) резекции пищевода. Дефекты слизисто-подслизистого слоя, образующиеся при прорезывании разгрузочных швов в просвет пищевода на 3-5-е сутки, быстро эпителизировались и не влияли на величину стенозирования анастомоза.
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
1. При формировании пищеводных анастомозов методом выбора следует считать однорядный анастомоз, заживление которого, в отличие от двухрядного, происходит первичным натяжением. Применение двухрядного шва нежелательно, но допустимо. Третьи сутки послеоперационного периода следует считать опасными в связи с возможным развитием несостоятельности анастомоза из-за максимального снижения механической прочности двухрядного соустья к этому сроку.
2. При создании пищеводного анастомоза, особенно в условиях диастаза анастомозируемых отделов, с целью активизации репаративного процесса целесообразным является использование однорядного шва Гамби с дополнительными разгрузочными гипотракционными слизисто-подслизистыми швами. Оптимальным отступом от линии анастомоза при наложении гипотракционных швов следует считать 1,0 - 1,5 см с прошиванием мукозно-субмукозного футляра на протяжении 0,4 - 0,6 см в поперечном направлении по отношению к длиннику пищевода.
Список использованной литературы по медицине, диссертация 2003 года, Окунев, Александр Николаевич
1. Активность свободнорадикального окисления липидов и состояние анти-оксидантной системы у больных ишемической болезнью сердца в ходе операции реваскуляризации миокарда / А.Ю. Дубикайтис, С.Г. Конюхова,
2. B.А. Ковалев и др. // Анестезиология и реаниматология. 1994. - №1.1. C.10-13.
3. Алекторов Б.А. Кишечные швы и послеоперационные осложнения: Автореф. дис. канд. мед. наук-Л., 1955.-36 с.
4. Атясов Н.И. Варианты формирования межкишечного соустья швом без захвата слизистой / Н.И.Атясов, Б.Н. Жуков, А.П. Власов, А.И. Савинков // Хирургия.- 1992. № 2. - С.127- 129.
5. Ахматудинов М.Г. Экспериментальная оценка способов наложения кишечных швов в условиях непроходимости кишечника // Хирургия. 1992.- № 4. С.80- 83.
6. Бабанин А.А. Материалы к оценке достаточности способов соединения стенок желудочно-кишечного тракта: Автореф. дис. . док. мед. наук. -Симферополь, 1974. 34 с.
7. Баиров Г.А. Неотложная хирургия детей (Руководство для врачей) // Л.: Медицина, 1983. 408 с.
8. Баиров Г.А. Атлас операций у новорожденных / Г.А. Баиров, Ю.Л. До-рошевский, Т.К. Немилова // Л.: Медицина, 1984. 256 с.
9. Белоконев В.И. Диагностика и лечение повреждений пищевода / В.И. Белоконев, В.В. Замятин, Е.П. Измайлов // Самара: ГП «Перспектива», 1999. -160 с.
10. Биленко М.И. Ишемические и реперфузионные повреждения органов // М.: Медицина, 1989.-256 с.
11. Боднарук И.И. Кишечный шов / И.И. Боднарук, Т.В. Котурбаш // Клин, хирургия. 1988.- №2.- С.71-72.
12. Вагнер Е.А. Хирургия повреждения груди // М.: Медицина, 1981. -288 с.
13. Ванцян Э.Н. Лечение ожогов и рубцовых сужений пищевода / Э.Н. Ван-цян, Р.А. Тощаков // М.: Медицина, 1971. 260 с.
14. Ванцян Э.Н. Операции при опухолях пищевода / Э.Н. Ванцян, Р.А. Тощаков // В кн.: Атлас грудной хирургии // М.: Медицина, 1974. Т.2. -С.121-271.
15. Васина Е.Н. Под слизистый слой как сосудистая оболочка стенки желудочно-кишечного тракта // Вопросы морфологии кровеносной системы. Куйбышев, 1979.- С.38-41.
16. Вахтангишвили Р.Ш. Способ наложения швов на органах желудочно-кишечного тракта / Р.Ш. Вахтангишвили, М.В. Беляев // Хирургия. -1987.- №4.- С.121- 123.
17. Власов А.П. Эвертированный способ межкишечного соустья в хирургии толстой кишки // Мордовский ун-т, 1991. 15 с. Деп. в ВИНИТИ. 05.02.91. № 588.
18. Власов А.П. Кишечный шов в условиях нарушенного кровообращения (экспериментально-клиническое исследование): Автореф. дис. . докт. мед. наук. Самара, 1991. - 32 с.
19. Газарян А.В. Применение лекарственной пленки "Диплен" для герметизации швов кишечника в эксперименте//Клин, хирургия. 1991.- № 2.- С.9-9.
20. Гайворонский И.В. Состояние гемомикроциркуляторного русла органов желудочно-кишечного тракта при декомпрессии портальной системы путем формирования спленоренального анастомоза // Архив анатомии, гистологии и эмбриологии. 1990. - № 3. - С.34 - 42.
21. Галкин Р.А. Прецизионное формирование анастомозов на желудке и кишечнике / Р.А. Галкин, В.И. Гусев, О.А. Колиниченко // Хирургия. -1997.- № 8. -С.37-39.
22. Гусев В.И. Оптимальный вариант формирования концевого анастомоза при резекции сигмовидной кишки / В.И. Гусев, О.А. Колиниченко // Вестник хирургии. 1994. - № 7 - 12. - С.125 - 127.
23. Давыдовский И.В. Общая патология человека (2-е издание) // М.: Медицина, 1969. 611 с.
24. Динамика перекисного окисления липидов при адаптации человека к новым экологическим условиям / А.Д. Ноздрачев, А.Н. Жекалов, Р.И. Коваленко и др. // Бюл. экспер. биол. и мед. 1997. - Т. 124. - № 12. — С.678-682.
25. Долецкий С.Я. Хирургия новорожденных / С .Я. Долецкий, В.В. Гав-рюшов, В.Г. Акопян // М.: Медицина, 1976. 320 с.
26. Жданов Г.Г. Проблема гипоксии у реанимационных больных в свете свободно-радикальной теории / Г.Г. Жданов, M.JI. Нодель // Анес1езио-логия и реаниматология. 1995.- №1.-С.53-61.
27. Жученко С.П. Формирование двухрядного кишечного шва / С.П. Жученко, Г.А. Костюк // Хирургия. 1984. - № 12. - С.105 - 106.
28. Запорожец А.А. Послеоперационный перитонит // Мн.: Наука и техника, 1974.-184 с.
29. Земляной А.Г. Морфологическая оценка однорядного и двухрядного швов на ободочной кишке / А.Г. Земляной, Н.И. Глушков, Н.В. Левашова // Вестник хирургии. 1992. - № 7 - 12. - С.322 - 326.
30. Исаков Ю.Ф. Руководство по торакальной хирургии у детей / Ю.Ф. Исаков, Э.А. Степанов, В.И. Гераськин // М.: Медицина, 1978. 552 с.
31. Исаков Ю.Ф. Лечение ран у детей / Ю.Ф. Исаков, В.П. Немсадзе, Е.П. Кузнечихин, Г.А. Гиподман // М.: Медицина, 1990. 192 с.
32. История хирургии атрезии пищевода (по материалам Санкт-Петербургского центра хирургии новорожденных) / Т.К. Немилова, И.А. Аринцина, В.Г. Баиров и др. // Вестник хирургии. 1997. - Т. 156. — № 2. — С.81- 82.
33. Каншин Н.Н. Наложение компрессионных анастомозов аппаратом НЖКА с эластическими прокладками // Хирургия. 1981. - № 7. - С.86 -89.
34. Кирпатовский И.Д. Кишечный шов и его теоретические основы // М.: Медицина, 1964. 176 с.
35. Клинцевич В.Ю. Три способа наложения однорядного послойного эвертированного кишечного шва // Клин, хирургия. 1992. - № 8. - С.18 -21.
36. Клинцевич В.Ю. Варианты ушивания культи двенадцатиперстной кишки // Вестник хирургии. 1993. - № 3 - 4. - С. 106 - 109.
37. Клинцевич В.Ю. Экспериментальное изучение факторов надежности кишечного шва // Клин, хирургия. 1992. - № 1. - С.25 - 27.
38. Колб В.Г. Справочник по клинической химии 2-е изд., перераб. и доп. / В.Г. Колб, B.C. Камышников // Мн.: Беларусь, 1982. 366 с.
39. Комаров Б.Д. Повреждения пищевода / Б.Д. Комаров, Н.Н. Каншин, М.М. Абакумов // М.: Медицина, 1981. 176 с.
40. Корепанов В.И. Аутореканализирующиеся анастомозы в хирургии пищевода и толстой кишки / В.И. Корепанов, В.Н. Сотников, Ю.Ш. Розиков, Н.Н. Булатов // Хирургия. 1993. - № 5. - С.66 - 71.
41. Корепанов В.И. Кишечный шов (Иллюстрированный обзор литературы) В.И. Корепанов, Р.Б. Мумладзе, И.Н. Марков, И.Т. Васильев // М.: Типография МЭИ, 1997. 74 с.
42. Кролевец И.П. Заднемедиастинальная эзофагогастропластика в хирургии пищевода / И.П. Кролевец, Д.И. Демин // Хирургия. 1996. - № 6. -С.9-12.
43. Крузе Дж.А. Клиническое значение определения лактата крови // Анестезиология и реаниматология. 1997. - № 3. - С.77 - 83.
44. Кузин М.И. Раны и раневая инфекция. Под ред. академика АМН СССР проф. М.И.Кузина и проф. Б.М.Костюченко / М.И. Кузин, J1.J1. Шимкевич //М.: Медицина, 1981.- С.114-152.
45. Лабораторные методы исследования в клинике: Справочник. Под ред.
46. B.В.Меньшикова / В.В. Меньшиков, Л.Н. Делекторская, Р.П. Золотницкая и др. // М.: Медицина, 1987. 368 с.
47. Лечение медиастинита / Колкин Я.Г., Вечерко В.Н., Паниотов А.П. и др.//Хирургия. 1995.- №3.- С.44-46.
48. Малышев В.Д. Нарушения процессов перекисного окисления липидов у хирургических больных на этапах лечения / В.Д. Малышев, А.Ф. Потапов, В.Е. Трепилец, В.ЬО. Шило // Анестезиология и реаниматология. -1994.- №6.- С.53 59.
49. Мальцев В.Н. Протезирование толстой кишки с использованием ксено-пластических материалов в эксперименте / В.Н. Мальцев, В.Н. Чернявский, В.Л. Босак, В.М. Гуменюк // Клин, хирургия. 1991. - № 2.1. C.8-9.
50. Мапунда С.А. Морфологические особенности формирования бесшовных анастомозов кишечника при использовании механических свойствпостоянных магнитов: Автореф. дис. . канд. мед. наук. М., 1987. -17 с.
51. Матешук В.П. Наиболее простая и совершенная методика зашивания раны кишечника: Автореф. дис. . докт. мед. наук. Ярославль, 1945. -32 с.
52. Матешук В.П. Простой способ закрытия кишечной раны // Вопросы хирургии и смежных областей. Ярославль, 1947. С.179 - 189.
53. Матешук В.П. Заживление желудочно-кишечной раны однорядными швами с узелками на слизистой // Хирургия. 1952. - № 7.-С.25 - 26.
54. Метод определения активности каталазы / М.А. Королюк, Л.И. Иванова, И.Г. Майорова и др. // Лаб. дело. 1988. - № 1. - С. 16 - 18.
55. Мохов Е.М. Укрепление тонкотолстокишечных анастомозов демукози-рованным трансплантатом тонкой кишки / Е.М, Мохов, Е.И. Бредихин // Вестник хирургии. 1990. - № 6. - С. 115 - 117.
56. Мышкин К.И. Использование однорядного шва в хирургии желудочно-кишечного тракта / К.И. Мышкин, Н.Е. Долгушин, Л.А. Франкфурт // Хирургия.- 1991.-№3.-С.57-59.
57. Мышкин К.И. Применение постоянных магнитов в бесшовных анастомозах / К.И. Мышкин, Н.Е. Долгушин, В.И. Завалев // Вестник хирургии. -1987. № 7. - С.47 - 51.
58. Мусил Я. Основы биохимии патологических процессов: Пер. с чешек. // М.: Медицина, 1985.- 432 с.
59. Общая хирургия // Под ред. В.Шмитта, В.Хартига, М.И.Кузина. Совместное издание СССР- ГДР. М.: Медицина, 1985. Т.2. - 368 с.
60. Однорядный эвертированный шов в эксперименте / Н.А. Окунев, А.П. Власов, О.А. Красильников и др. // Дет.хирургия. 2000. - № 2. -С.13-18.
61. Однорядный эвертированный шов в эксперименте / Н.А. Окунев, А.П. Власов, М.П. Колесниченко и др. // Дет.хирургия. 2002. - № 5. -С.17-21.
62. Окунев Н.А. Особенности заживления пищеводных анастомозов растущего организма: Автореф. дис. докт. мед. наук. М., 1998. - 32 с.
63. Оперативная хирургия // Под ред. И.Литгманна. Будапешт.: Изд-во академии наук Венгрии, 1982. 1175 с.
64. Пахомов С.П. Сравнительная оценка способов кишечного шва при резекции тонкого кишечника в эксперименте: Автореф. дис. . канд. мед. наук. Горький, 1958. - 14 с.
65. Пирогов Н.И. Начала общей военно-полевой хирургии, взятые из наблюдений военно-госпитальной практики и воспоминаний о Крымской войне и Кавказской экспедиции // Дрезден, 1865-1866. 4.1 - 2.
66. Полухин С.И. Экспериментальная оценка однорядного механического шва при формировании анастомозов // Омск, 1982. 5 с. Деп. в ВНИИМИ МЗ СССР. № 5758 - 82.
67. Полуэктов Л.В. Однорядный механический шов пищеводно-кишечного соустья / Л.В. Полуэктов, Л.А. Зименко // Областная научно-практическая конференция по изобретениям и рационализации в медицине. Омск, 1980.- С.51 -52.
68. Пойда А.И. Эвертированный межкишечный анастомоз: Автореф. дис. . канд. мед. наук. Киев, 1984. - 22 с.
69. Прецизионный шов при формировании пищеводного анастомоза / А.Ф. Черноусов, Е.Ф. Странадко, Л.А. Вашакмадзе и др. // Хирургия. 1978. -№ 10.-С.114- 119.
70. Профилактика перитонита при передней резекции прямой кишки / В.И. Оноприев, B.C. Триандорилов, Ш.Т. Сиюхов и др. // Проблемы проктологии. М., 1981. С.80 - 81.
71. Разгулов М.М. Механический шов в сосудистой хирургии, в трансплантологии и имплантации искусственных органов: Автореф. дис. . докт. мед. наук. М., 1990. - 32 с.
72. Разгулов М.М. Циркулярный шов кишок и пищевода универсальным сшивающим аппаратом // Хирургия. 1997. - № 7. - С.31 - 39.
73. Резекция пищевода с одноэтапной внутригрудной эзофагопластикой / Б.И. Мирошников, М.М. Лабазанов, К.В. Павелец и др. // Вестник хирургии.- 1995.- Т.154.- №3.- С.22-25.
74. Реконструктивно-пластическая хирургия пищевода у детей / А.П. Иванов, Д.Д. Кутанадзе, Э.А. Цветков и др. // Вестник хирургии. 1997. -Т.156. - №2.- С.83-85.
75. Роль активации перекисного окисления липидов в патогенезе экспериментального перитонита / Конюхова С.Г, Дубикайтис А.Ю, Шабу-невич Л.В. и др. // Бюл. экспер. биол. и мед. 1989. - № 5. - С.557 - 559.
76. Романенко-Разнобарская Н.Г. Экспериментальная оценка различных принципов соединения слизистой оболочки при формировании тонкокишечных соединений: Автореф. дис. . канд. мед. наук. Симферополь, 1975.- 21 с.
77. Сабуров Б.Я. К вопросу о заживлении желудочно-кишечных ран при однорядном шве с узелками со стороны слизистой // Тезисы докладов 8-й научной сессии Ярославского мед. ин-та. Ярославль, 1952.- С.61-61.
78. Сидорова В.Ф. Возраст и восстановительная способность органов у млекопитающих // М.: Медицина, 1976. 203 с.
79. Смирнов А.В, Криворучко Б.И. Гипоксия и ее фармакологическая коррекция одна из ключевых проблем анестезиологии и интенсивной терапии / А.В. Смирнов, Б.И. Криворучко // Анестезиология и реаниматология. - 1997. - № 3. - С.97 - 98.
80. Состояние микроциркуляторного русла в области лазерного "сварного" тонкокишечного анастомоза / В.Г. Гонджилашвили, В.И. Козлов, И.А. Казьмин и др. // Хирургия. 1992. - № 9 - 10. - С.39 - 46.
81. Сравнительная характеристика однорядного и двухрядного шва пищевода при его атрезии / Н.А. Окунев, А.П. Власов, С.А. Маркосьян и др. // Дет.хирургия. 1999. - № 2. - С.38 - 42.
82. Техника выполнения хирургических операций / Л.Е. Котович, С.В. Леонов, А.В. Руцкий и др. // Мн.: Беларусь, 1985. 160 с.
83. Ткач О.Г. Контактный АИГ-лазерный скальпель / О.Г. Ткач, В.В. Трубник, П.П. Шипулин // Хирургия. 1997. - № 8. - С.67.
84. Трофимов В.А. Биохимические методы исследования липидов в клинике / В.А. Трофимов, Р.З. Аширов, А.П. Власов // Учеб.пособие. Саранск. Тип. «Крас. Окт.», 2001. - 80 с.
85. Филин В.А. Болезни пищевода. В кн.: Болезни органов пищеварения у детей: (Руководство для врачей). Под ред. А.В.Мазурина / В.А. Филин, Э.А. Степанов // М.: Медицина, 1984 С.231 - 254.
86. Хамидов А.И. Правосторонняя гемиколэктомия с использованием компрессионного шва / А.И. Хамидов, К.Н. Курбанов, Р.Т. Меджидов, М.П. Магомедов // Вестник хирургии. 1988. - №8. - С. 111 - 114.
87. Хачатурьян M.J1. Показатели перекисного окисления липидов органов крыс с различной устойчивостью к гипоксии / M.JI. Хачатурьян, П.П. Комаров, Л.Б. Пирогова, М.В. Биленко // Бюл. экспер. биол. 1996. - Т. 121. - № 1.- С.26-29.
88. Хиггинс Дж. А. Разделение и анализ липидных компонентов мембран // Биологические мембраны. Методы: / Под ред. Дж. Б. Финдлея, У.Г. Эван-за. М.: Мир, 1990. С. 150 - 195.
89. Черноусов А.Ф. Способ формирования анастомозов пищеварительного тракта / А.Ф. Черноусов, Е.Ф. Странадко, Л.Л. Вашакмадзе // А.с. Бюллетень открытий и изобретений. 1978. - № 42.
90. Черноусов А.Ф. Экстирпация пищевода с одномоментной пластикой / А.Ф. Черноусов, С.А. Домрачев // Хирургия. 1993. - № 6. - С.69 - 73.
91. Чибис О.А. Основы теории и практики желудочно-кишечного шва / О.А. Чибис, В.А. Голдин // М.: Университет дружбы народов, 1988. -74 с.
92. Чернух A.M. Микроциркуляция / A.M. Чернух, П.М. Александров, О.В. Алексеев // М.: Медицина, 1975. 456 с.
93. Шимкевич JI.Jl. Действие гипероксии на соединительную ткань // В кн.: Проблемы космической биологии. М.: Медицина, 1971. Т. 16. -С.130- 137.
94. Шалимов А.А. Атлас операций на пищеводе, желудке и двенадцатиперстной кишке / А.А. Шалимов, В.Н. Полупан // М.: Медицина, 1975. 304 с.
95. Шалимов А.А. Хирургия пищеварительного тракта / А.А. Шалимов,
96. B.Ф. Саенко // Киев: Здоров'я 1987. 568 е.
97. Эволюция методов пластики пищевода у детей / Ю.Ф. Исаков, Э.Н. Степанов, Г.С. Васильев и др. // Хирургия. 1994. - № 8. - С.7- 10.
98. C.Д.Терновского. 1 2 октября 1996. М., 1996. - С.61 - 62.
99. Albert W. Zur Kasuistik der Dunndarmresektion // Wien med. Press. -1881.-V.17.- №5.- S.517 519.
100. Basile F., Sandonato L., Saglinbene F. et al. Note di tectica Sull'uso delle su-turatrici meccaniche in chirurgia colo-rettale // Minerva chir., 1987. Vol. 42, №18. - P.1353 - 1357.
101. Behl P.R., Holden M.P., Brown A.H. Three years'experience with esophageal stapling device // Ann. Surg. 1983. - № 2. - P.134 - 136.
102. Carabasares H.V. Selective surgical management of penetrating ntck trauma, 15 experience in a community hospital // Amer.Surg. 1982. - Vol. 48, № 7. -P. 355-358.
103. Complicanze post-operatorie nell chirurgia del cauero colo-rettale. Conid-erazioni su 532 casi operati / G. Netri, C. Coco, O. Aronne et al. // Riv. ital. Coloproctol. 1987. Vol. 6, № 3. - P. 164 - 170.
104. Cooper J.E., Spitz L., Wilkins B.M. Barrett's esophagus in children: A histologie and histochemical study of 11 cases // J. pediatr. Surg. 1987. Vol. 22, №3.- P. 191-196.
105. Czerny V. Uber Magen und Darmresektion. Dtsch. Med. Wschr., 1889. -Vol.45. P. 917-918.
106. Demartines N. Single-layer suture to re-establish the digestive continuity following partial gastrectomy / N. Demartines, J.P. Chevalley, J.N. Rothen-buhler, F. Harder // Helv. Chir. Acta. 1990. Apr: 56 (6): P. 939 942.
107. Demartines N. The single-layer continuos suture for gastric anastomosis/ N. Demartines, J.P. Chevalley, J.N. Rothenbuhler, F. Harder // Word. J. Surg. 1991. Iul-Aug; 15 (4). P. 522 - 525.
108. Forni E. Analisi comparativa tra suture maunali e meccaniche nella chimrgia delle affezioni neoplastiche dell'esofago e del cardias / E. Forni, G. Volpato, A.M. Borri, G. Orlandoni // Chir. ital. 1982. - Vol. 34, № 6. - P. 861- 868.
109. Gambee L.P. Single-layer open intestinal anastomosis applicable to small as large intestine // West. J. Surg., 1951. Vol. 59. - P. 1 - 5.
110. Gambee L.P. et al. Ten years experience with a single layer anastomosis in colon surgery // Amer. J. Surg., 1956. Vol. 92 - P. 222 - 227.
111. Gayet B. Oesophagoplasties pour lesions benignes de l'oesophage // Lyon Chir. 1989.-Vol. 85, №2. bis. P.183- 186.
112. Getzen L.C. Intestinal anastomosis: invertedand everted // Am. Coll. Surg., Congress. Chicago, 1964.
113. Getzen L.C. Clinical use of everted intestinal anastomosis // Surg. Gyn. Ob-stet., 1966.-Vol. 123.- P. 1027-1036.
114. Halsted W. Circular suture of the intenstine, an experimental study // Amer. J. med. Sci., 1887. Vol. 84. - P. 436 - 461.
115. Harder F. Fortlaufende einreihige Darmanastomose / F. Harder, Ch. Kull // Chirurg, 1987. Vol. 58. - P. 269 - 273.
116. Harder F. Singlelayer end on continuons suture of colonic anastomoses / F. Harder, P. Vogelbach // Amer. J. Surg. 1988. Vol. 155, № 4. - P.611 - 614.
117. Hamilton J.E. Reappaisel of open intestinal anastomoses 11 Ann. Surg., 1967.- Vol. 165.- P. 917-924.
118. Heifetz C.J. Technique of single layer end-to-end intestinal anastomosis by-triangulation // Surg. Clin. N. Amer., 1966. Vol. 46. - P. 223 - 228.
119. Hezler J.H. Experimental method for an everting end-to-end anastomosis in the gastrointestinal tract / J.H. Hezler, W.M. Tuttle // Arch. Surg., 1952. Vol. 65.-P. 398-405.
120. Hell K. 100 konsecutive Kolonresektionen mittels modifizierter einreihigen Naht // Helv. chir. Acta., 1981. Vol. 48. - P. 833 - 837.
121. Holder T.M. Care of infants with esophageal atresia tracheoesophageal fistula, and associa teol anomales / T.M. Holder, K.W. Achcraft, R.J. Aharp, R.A. Amonry // J. thorac. cardiovasc. Surg., 1987. Vol. 94, № 6. - P. 828 - 835.
122. Irwin S.T. Single layer anastomosis in the ipper gastrointestinal tract / S.T. Irwin, Z.H. Krukowski, N.A. Matheson // Br. J. Surg. 1990. Vol. 77, № 6. -P.643 - 644.
123. Kojima Y. et al. Evaluation of techniques of chemical debridement of colonic mucosa // Surg. Gyn. Obstet., 1982. 155. - P. 849 - 854.
124. Kratzer G.L. Single layer intestinal anastomosis // Surg. Gyn. Obstet., 1981.- 153.-P. 736-737.
125. Kronberger L. Haudnaht versus/sive Maschinennaht aus der Sicht Os-terreichs / L. Kronberger, R. Germann // Langenbecks Arch. Ehir. 1987. -372. N. Kongres. P. 89-92.
126. Kull Ch. Die fortramucose einreihige extramucose Darmanastomose / Ch. Kull, F. Harder // Helv. chir. Acta. 1987. Bd. 53. № 5. - S.639 - 642.
127. Lafrenier R. A single layer anastomosis for all intestinal structures / R. La-frenier, A.S. Ketcham // Am. J. Surg., 1985. Vol. 140. - P. 797-798.
128. La resetion-anastomosa integree en chirurgie oesogast rigue / Katkhouda N., Steichen F., Ravitch M.M. et al.// Lion Chir., 1989. Vol. 85, № 2 bis. -P.190- 191.
129. Lembert A. Memoire sur lenterographie, avec la description d'un procede nouvean pour preitiguer cette operation chirurgicall // Arch. gen. de med. 1827. V.13.- P.234-236.
130. Management of blant and penetrating external esophageal trauma / M. Glat-terer, R. Torn, C. EUestad et al. // J. Trauma, 1985. Vol.25, № 8 - P. 784 -792.
131. Merkle P. Enterj-enteralen Anastomosen // Chirurg., 1984. 10. - P. 632 -637.
132. Mijares I.A. Technigue for performing intestinal anastomosis // Abdom. Surg. 1983. Vol. 25, № 5. - P. 53 - 59.
133. Nockemann P.F. Zur Nahttechnik nach Darmresektionen // Chirurg., 1975. -Vol. 46.-P. 421-422.
134. Nockemann P.F. Colo-Nahttechnik, zweireihige Naht. Langenbecks // Arch. Chir., 1978- Vol. 247. P. 605 - 607.
135. Niinikoska J. Radical Mastectomy woun as a model for studies of human wound metabolism / J. Niinikoska, P. Iussila, T. Vihersaari // Am. J. Surg. 1973.-Vol. 126. P.53 - 58.
136. Olsen G.B. et. al. Clinical experience with the use of a single-layer intestinal anastomosis // Canad. J. Surg., 1968. Vol. 11. - P. 97 - 100.
137. Platelet factor 4 in chemotactic for neutrophils and monocytes / T.F. Deuel, R.M. Senior, D. Chang et al. // Proc. Nat. Acad. Sci., 1981. Vol.78. - P.4584-4587.
138. Randolph J.G. Current results in repair of esophageal atresia with tracheoesophageal fistula using physiologie status as a guide to therapy / J.G. Randolph, K.D. Newman, K.D. Anderson // Ann. Surg., 1989. Vol. 209, №5.-P.526-531.
139. Rodeheaver G.T. A temporary nontoxic lubricant for a synthetic absorbable suture / G.T. Rodeheaver, P.A. Foresman, M.T. Brazda, R.F. Edlich // Surg. Gynecol. Obstetr., 1987. Vol. 164, № 1. - P. 17 -21.
140. Roux-en-Y gastrectomy: Early and late results / S. Duca, C. Bugnarin, T. Pacta et al. // Acta chir. belg. 1987. - № 4. - P.219 - 224.
141. Santos A.D. Correction of esofageal atresia with distal tracheoesophageal fistula / A.D. Santos, T.R. Thompson, D.E. Johnson, I.E. Foker //1, thorac. car-diovasc. Surg, 1983. Vol. 85, № 2. - P. 229 - 236.
142. Sannohe Y. Single layer suture by mannal or mechanical stapling technigue in esophagojejunostomy after total gastrectomy / Y. Sannohe, R. Hiratsuka, K. Doki // Amer. J. Surg. 1981. Vol. 142, № 3. - P. 403 - 406.
143. Smirniotis V. EEA stapler in oesophagogasrectomies / V. Smirniotis, G.G. Morritt // Int. Surg. 1990. Vol. 75, № 1. - P. 36 - 38.
144. Shaul D.B. Primaty repair without routine gastrostomy is the treatment of choice for neonates with esophageal atresia and tracheosophageal fistula /D.B. Shaul, M.Z. Schwartz, C.C. Marr, K.R. Tyson // Arch. Surg, 1989. Vol. 124, № 10.- P. 1188-1191.
145. Steichen F. Varieties of stapled anastomoses of the esophagus // Surg. Clin. N. Amer, 1984. Vol. 64, № 3. - P. 481- 498.
146. Thiele H. Die "Gross-section" gastroenterostomie. Eine Alternative zur kon-ventionellen Seit-zu-Seit-Gastroenterostomie / H. Thiele, M. Tride // Chirurg. 1987. Bd. 58, № 4. - S.274 - 276.
147. Touloukian R.I. Long-term results followingrepair of esophageal atresia by end-to-side anastomosis and ligation of the tracheoesophageal fistula // J. pedi-atr. surg, 1981. Vol. 16, № 6. - P. 983 - 987.
148. Weil P.H. Nahtapharate in der Chirurgie // Acta chir. Ausrtriaca. 1982. -Vol. 14, №4.-P. 83-90.
149. Wilhelm A. Zweireihige Dickdarmanastomosen und Naete mit isolierter fortlaufender Naht der Submucosa // Ibid, 1982. - Vol. 358. - P. 495.