Автореферат и диссертация по медицине (14.00.02) на тему:Закономерности морфодинамики сосудистого русла тонкой кишки в условиях экспериментальных нарушений кровотока в ней

23 12 9 1! Я

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ СССР НОВОСИБИРСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ ИНСТИТУТ

На правах рукописи' УДК 616.089.843; 617.089.844; 617.092.4r

ВЫСОЦКИЙ

Юрий Александрович

ЗАКОНОМЕРНОСТИ МОРФОДИНАМИКИ СОСУДИСТОГО РУСЛА ТОНКОЙ КИШКИ В УСЛОВИЯХ ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНЫХ НАРУШЕНИЙ КРОВОТОКА В НЕЙ

(Экспериментально-морфологическое исследование) 14.00..02 — анатомия человека

Автореферат

диссертации на соискание ученой степени доктора медицинских наук

НОВОСИБИРСК— 1991

Работа выполнена в- Алтайском государственном медицинском институте.

Научный консультант: академик АМН СССР В. В. Куприянов.

Официальные оппоненты: доктор медицинских наук, профессор Т. Д. Никитина, доктор медицинских наук„ профессор Л. А. Тарасов, доктор медицинских наук» профессор Г. И. Веронский.

Ведущая организация: Военно-медицинская академия им. С. М. Кирова.

Защита состоится «__»_199_г. в _час.

на заседании специализированного совета Д. 084.52.02 при Новосибирском ордена Трудового Красного Знамени медицинском институте (630091, г. Новосибирск, Красный проспект, 52. Тел. 29-16-20).

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Новосибирского ме-дицииского института.

Автореферат разослан «_»__199_г.

Ученый секретарь специализированного совета' доцент

А. Н. МАШАК

: - ■ ■" - i .ОВЦАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РА50Ш

Ь.Г'.СуТ 1

;ч,с£^1у!Лвтуальяость работы

Клиническая практика располагает большим количеством случаев патологии кровообращения в кишечнике, клиницисты подчеркивают, что ттпйттптрпятнт^ гибель больного в этой ourvarw очень ?путтно /П.Депэдат,. 1978, В.С.Савельев, И.В.Спиридонова, 1979, А.В.Еок-ровскяй. 1982. Яо-г^п . т«<» j.s..' tea», щ.п..

Marchult S., Rowaon J., Lurand J., 1982 ).

В хирургической практике все еще высока летальность при возникновения расстройств кровоснабжения тонкой кишки, велик процент несостоятельности аиастомоза при пластике пищевода тонкой кишкой, равно как и количество послеоперационных осложнений, связанных с неадекватным кровоснабжением тонкокишечного трансплантата. Незаслуженно мало работ, как указано в рекомендациях проблемной комиссии "экстренная хирургия сосудов" / 21.02 /, посвященных разработке диагностических приемов для оценка тяжести ишемических расстройств, нэ достаточно исследована! по обоснованию и выбору оптимадьннх способов сохранения яизяеспособности тонхокитачногс трансплантата, по комплексному экспериментальному выявлении закономерных деталей, перестройки сосудистого русла в корреляции с изменениями гистохимических показателей во временном аспекте, нет достаточно полных сведений по гистохимическим сдвигам в тонкой кашке при тромбозе питающих, сосудов, не разработаны убедатель-«шз и дростыз крсгораи obshxs газяеспоссбвэсгз тсш:а2 ibsss:, хотя отдельные исследования и внесли существенный вклад в решение вопросов, возникающих в клшшчвскях ситуациях / В.;.1.Пичугин,1365, С.Б.Стефанов, Т.И.Семенова, В.Б.Власов, 1984, А.Марстон,.1989,

Gorey Т.Р., 1920, Bohlen H.S., 1Э30 ). Выявление закономерностей перестройка сосудистого русла тонкой юшки при различных экспериментальных вариантах нарушения крове-

тока позволит более точно оценивать ситуацию и будет способствовать совершенствованию тактики хирургических вмешательств на тон-

ко£ кишке.

1.2. Лель и задачи исследования.

Цель исследования: путем установления закономерностей перестройки сосудистого русла тонкой кишки в условиях различных вариантов бксдершенаадыгах нарушений кровотока, обосновать ваос?; тонкокишечного фрагмента, пригодного дин трансплантации, разработать способ стимуляции направленного 1фовотока и критерии оценки жиздаспособвости тонкой кишке. Задачи исследования:

1. Изучить изменения экстраорганного и интраорганного сосудистого русла тонкой кишки при экспериментальном датировании кишечных сосудов в различных сочетаниях.

2. Выявить особенности перестройки сосудистого русла тонкой кишки в условиях экспериментального тромбоза питающих сосудов.

3. Определить адекватные гистохимические показатели тканей тонкой кишки в норме и при экспериментальных нарушениях кровотока ь ней / сукшнатдегидрогеназная активность, активность фосфоыоно-эстераз, содержание "лабильного" гликогена, гдикозашнгликанов, гликопротеидов ж фибрина/.

Провести оценку кадаенсаторно-цластических изменений 1фовенос~ инт сосудов тонкой кшжи при экспериментальных нарушениях кровотока ь веЬ,

1.3. Научная новизна исследования:

1. Раскрыты основные закономерности -адаптивной перестройка: экстра- и ¡штраарганного сосудистого русла тонкой кишке при нарушение кровотока в ,жташих сосудах /' перевязка сосудов, тромбег сосудов в .различных сочетаниях /.

2. Доказана последовательность изменений шкрощрвулятррногс

русла в стенке тонкой кишки при нарушении кровотока в ней во - зременном аспекте.

3. Получены новые сведения по количественной характеристика нейронов янтрамуральннх ганглиев тонхой кишки.

4. Показаны адекватные гистохимические сдвиги в тонкой кишке, зависшие от нарушений васкуляризавии.

1.4.Практическая значимость работы и внедрение.

1. Предложен, морфологически обоснованный выбор фрагмента тонкой кишки, пригодного дан трансплантации / удостоверение на рацпредложение 489 от 27.04,89 г./

2. Предложен и экспериментально обоснован способ отимуляпии направленного кровотока в участке кеекя с нарушенным крозосна&ке-'Л1е:д / удостоверение на рацпредложение отраслевого зкаченкя

!$ 0-3466 от 27.09.89 г./.

3. Драдасзенн критерии оценки зизнесаособпссти тканей тонкой кишки при нарушении её васкуляризацаа / удостоверена на рацпредложение Я 366 от 14.05.89 г. /.

4. Предлагая метод для экспресс-определения суклинатдэгидроганаз-

_оЛ актзгносгл ткаязЗ тонкой кизкн при ззофагспластикз / удссто-ззрешэ на рашрвдшжениэ Я 492 от 10.05.99 г. /.

Разработанные метода внедрены в практику кгфэдр: военно-поле-зей прургпз. Военно-медицинской гзадешя игл. С.М.Кзроза, госпитальной хирургии с курсом экспериментальной клинической хирургии Гсмского йвдвдааского знсзлгута, онкологзш с курсе« радиологии .Хабаровского краевого онкологического диспансера, з учебный процесс на. кафедрах анатомии человека: Ленинградского . .юдааграческого медипшского института. Курского ¿кгппгасксго '.шститтта, Алма-Атинского медицинского института, Томского у.егл-,,.:кс;:агс гзстж?7та, :-<гфелры топогрЕггчзскоЙ анатомии лаоаровскзгг ■члшжектгс -шспггга. сгврагагчсд плггггпп з гспсг-!-

фцческой анатомии Алтайского медицинского института, в практику хирургических отделений: МСЧ. Барнаульского шинного завода, отделенческой клинической «Зольниш ст. Барнаул, МСЧ завода "Трансмаш" г. -Барнаула. - • >

1.5, Основные положения, выносимые на.защиту.

1. Структурными механизмами регуляции кровотока в тонкой кишке является: определенное расположение эндотелиопитов и перицитов, наличие ертериоло-венулярных анастомозов, особенности прекапиллярных сфинктеров.

2. Нарушение кровотока в гонкой кишке, независимо от его характера / перевязка сосудов ш тромбоз их в разлита сочахан^ях / при" у ;"; '' ~ ' ' ' - - --- - * - ™ " :* С 0 ~ 3"* С~"0 £ '

т^-.г'-.р^'—■—. у,- тт — *» Г?" "П'.Т

инграорх'сШлого. кровотока ¿¿и счы ^тбротлатбралйдкх

анастомозов, увеличения количества артеряоло-венулярннх соустий, поашаашш сосудесто-ткакового вддекса, дклатащ.» фратенто.в тер-щналшого русла "в определенной последовательности / вначале воду да,- гател илттддяра а аргераолн /. # 5. ,Пщышъ ещшшоЯ агаиьассхг 2 структурах топкой ие-2 / СДГ г фосфахаз /, скпгенло количества "лабильного" гликогена, увеличе-шэ количества, секретирутвда бокаловидных клеток в определенные временные промежутки .- закономерное следствие нарушений кровотока ь 1 ¿^и^^, - от »с .^.рсигтор^* 4. Подсчет количества прямых артерий на условную единицу длины тонкокишечной петли следует считать методом выбора участка тонкой кит-, кн, пригодного для граксшшнталии. Нельзя пересакагь тонкую кип-ку при её мобилизации в месте отсутствия аркадного анастоь'ога -. в этой участке наиболее низкий сосудисто-тканевой шдакс, что ¿.сгет правами к кбсосгслтельноста сза при ^ораргзггзп анастомоза.

5. Перевязку сосудов тонкой кишка при её мобилизация следует производить в определенной последовательности: вначале средние, затеи крайние из нровоснабжанцих выбранный фрагмент. Наиболее благоприятным является пересечение 4 кишечных артерий и вен. Дяя откмуляшш айсраалекного кровотоха указанная иослздазаталь-ностл иореаязиц дилааа оочытатьоя с наделением эластического зажима на брыжеечные сосуды выев ответвления проксимальных перевя-

ашпш, ииоудие / ии ихаошатш А оаОреишОиу ццхххшии:^ / .

6. Коэффициент падения энзимной активности и содержания "лабильного" гликогена в тканях тонко!! кишел, увеличение количества секре-тирунцих бокаловидных клеток, отмеченное спустя 30 минут после нарушения кровотока могут служить критериями для опенки жизнеспособности ишемигнроваяной килечной петли.

1.6. Апрсбапия работы.

оспомшз пслс^хпия диссер7*ц^1и докл.", г'слпсь ii обсулсдзлись

научных конферэншях, съездах, заседаниях общества АГЭ, центральной проблемной ¿сошясииь:

- на конфзренши молодо. ученых Алтая в 1968 году,

- на I Всесоюзном симпозиуме "Пластичность и реактивность сосудистой системы" во Фрунзе в 1363 году,

- на Всероссийской конференции "Развитие, морфология и пластичность венозного русла в условиях нормы, патологии а эксперимента" в Оренбурге в 1977 году,

- на Всесоюзной конференции " Кислородный режим организма и механизмы его ооесдечэния" в Барнауле в хЭ?о году,

- на II Всероссийской конференции "Развитие, пластичность венозного русла в условиях нормы, патологии и эксперимента" з Москва б 1975 году,

- аа Всесоюзном съезде лГЭ- о ¡шанске в 13о0 году,

-на I Всероссийском съезде АГЭ в Ор°зоурге в 1860 году,

- на ког$срсзд22 "Сооудастай я. несшая састема в.нораэ п аатояохЕд" в Томске в 1980 году,

- на краевой научно-практическоЗ конференши "Актуальные ьопросы

а11г1юл0гди" б еарнаулз в х9о2 ~ч!3',

- на I Еогсс-ззко;.; съезде АГЗ в Полтаве з 1885 году,

- ка областной наутао-пракягзеокой конференции морфологов по проблеме ''Ксиеясьгорао-врасцооойихбДванв механазмл внутрешах

ОрХТЛСЗ '* ГОЛСДПСГО У.ОЗГс! Б ПСр'.'З, ДаГ0-ТСХТ'Т" п зиспэрдмзнта™ и

Тюмени в 1985 году,

- ка пленума проблемной комиссии "Грудная хирургия легклх и лецс-вода" в Витебске в 1988 году, . ..

¿¿йуч^чу^» ¿^-¿-^ОрО.*.^.»^ ¿мОр^^а^лГО^ aCu.332wCTcu.ICI

русло виутроиних сргсиоз з услоинл-с ПАТОЛОГИИ II ЗХССПврИМЗНТС" в " Алма-Ате в 1990 год^г,

- ка заседании Центральной проблемной комиссии "Функшонашшя

~--- --,----~ -- ,., „ --, А *»»тт «^«л _, . .

с^и^АЛи^'-олих О и^А-^Хс» ¿.¿и ы^у^^л.ОХмл ^иГ & о о

1990 году,

- на заседании Алтайского отделения БРНО АГЭ ь 1934, 1930 годах,

- ка цеажафедрадьЕои совещании кафздр нормальной анатомии, тспогра^гческоЗ анато^дд и гасгсдсгдиа б Барнауле в 1991 году,

- на мегкафздрадаюм совещании кафедр нормальной акаташш,. тспограЬхчоскоГ; ада?о:лдд и оператавксй хдрургдд, гдстслогдд НсззсдЗдрсгзго г,:здпцяегскогс гнстдгута в 1991 году.

1.7. Дубликатам.

По теме дзссяртачял опублтттогано 23 работ, полигоны 6 удостовзр

1.8. Объем и структура диссертации.

Дкссертают лг.тозена на 195 страницах кягтаопзсного текста / без лдлЕСтрэцай, графиков, таблиц, указателя литературы и актов внедрения /. Состоит из введения, обзора литературы, последующих

исследования, задглзления и выводов.

Работа содержит 19 таблиц, 16 графиков, о7 рю}аасз. Елблиогра^-хя включает 334 отечественных и 191 иностранных источников.

Ввр^^ние О^т^-Я-Трет .^туялзнтость пт^об^^г."!!, 1Д'3.Т1Ъ п задачи с ':эдс—

лрг

значимость.

' - * - - ......^ —......- — ~ — — л--

зсоу^огогс рус.тг -¿:шноЛ гстсеЗ ^¿а а г щг ¿х

В ?рс?1®3 глагс / ссбстзенм^з исследования / дана об^ая характеристика пакро-кикрсскгашчбского строения сосудастого русла тонкой i"'"""" в ц 1три рсю.^'чнчх нгрунзнля кро7зотс:-сз -

шк сосудах у экспериментальных зивотных.

В четвертой главе дано экспериментально-морфологическое обосновачие 31-бора ¿"частил, '^охичс^ , ирш?од1-.ого длл П/х^сх-г^ес^исс иоле^.

В пятой главе экспериментально обоснован метод стимуляции направленного кровотока в участке кишки. В состой глаге прязядены адекзасзаэ гпстохш.:ическде аскаэа*а~

- 10' -

тканей тонкой ншпэт в ношо и шн мсспэтймеетаяьноу нару-

»♦ч^

Б седьмой главе сбосдовпваптся критерии оценки зкзнэспособ-ностк тонкой кишки при нарушениях кровотока в ной.

Военная глава содернит обсуждение полученных данных на 24 страницах.

2.КАТЕИМ И МЕТОДИКА ИССЛЕДОВАНИЯ 2.Х. Материал исследования.

Материала.: для исслсдоггния послуггдз 386 гггстнЕХ, дезагь-

¿оайикых б кй-1в01ьо чйотвянх д&п сслдвша здиа6|а1с№доь1шшш ьцру— дала алшиуниьииталышя кшя&лъ хришииаа лйьазЧйял. /. шери-

цен бизопшес:» лод гфарши яарюзш в асептических услз&иях.

¿ишихавд весижишыиь ланл&дмыдод ь^мрй ЧЬ^УУЪ ¿издисишв срола иошш

/ ао , си ¿¿¿¿^¿'х', i чич.-, «а часиь о чииц., ч&ои,

-I ■- и --1 - - -' I ^^ ^ С^' / ■ - ^ •■——и ~ ~~ -

различных 1>артлалтоз нарутазкия кровотока исследовано 38 гцшотянх,

30 *- ча'^и к.01±>о1», ч^рь-о 5—^0 су x о к — хио шй—

ЬОТЯ&С» В й;ОК1'рОЯЬЕу<у Гр^ДД/ ЗД&/ЗД&0 25 КОыел,

9 2« ** с

I.Инъекция сосудистого русла: а/ рентгеноконтраеттая красками й/ тушьь

д/ парижской синьз г/ кразл-даком

^ньездвс сосудистого деса* дроязводагсь поело дрол^рито^ногс

:-уг^н ого ис!х'л»<1 рсастворсхи•

2.Рентгенография.

3.Дросветлэнне:

а/ классическим способом Шпальтегольца-Зданова б/ методом обработки этиловым эфиром салициловой кислоты

4.Макро-шкроскошнеская препаровка под бинокулярные микроскопа-; МБС-2 с окуляр-микрометром.

а/ окраска гематоксилин-эозином б/ окрас:а по глотсду Бемрг-^орл,-в/ окраска по Маляори

6.Гистохимические методы:

а/ метод с неотеттазолием для выявления активности СНГ б/ метод Маллори-Яузшпюва на фабрзн в/ метод Гомора в модификации Базеле на фосфомоноэстеразы г/ ЕЕ. - рсакцы на иукополпсахарпдц

7. Безинъекционный метод

а/ импрегнация серебром по различным кодификациям.

8. Метод гпстометрш:

а/ подсчет сосудисто-тканевого соотношения, венулярно-артзриоляр-ного коэффициента по Н.ГЛепелеву б/по Гуцолу и Кондратьеву / 1988 /

9. Экспериментальна глет ода на животных:

а/ перевязка кишечных сосудов / с последующем пересечением /' в различных сочетаниях.

б) тромбоз югаечных сосудов в различных сочетаниях по методике Артемкикой-Некачаловс. Ю-Статистическая обработка материала. Обработка контрольного !' экспериментального материала различными мотодаи*;:

инъекция - 62 кошки, рентгенография - 57 животных, препаров-

гистохимия - 170 животных, безикьекциокные методы - 208 животных, подсчэт сосудксто-ткйкзвьх взаимоотношений - 165 гкивотнкм.

г. оаювкьЕ полашш работа

При исследовании сосудистого русла тонкой кка^к кошки.ь

HGp^s СД&Лси^ш ПОЛьПКл bíwib-ílb cúlsiü üciHOft jxr.cípnOCí'K a hpv—

¿j i ÜI 'U wpr'&h>¿, îuJiû^iW ku/uiiu WÚ&riMM

¡*ИЗК£СПОСОУНОСТ& КИиЮЧКЫХ ii^íTcJiú.

Обращено внимание на распределение прямых артерий, внедряющихся в KfcüeWiyu стенку и непосредственно кровосиав/кающпх вса ее слил.

Оказалось, что в различных отделах тоиксй кивки количесг--

Б0 ирЛ^ИС ap'*Op-ii* i.— yCJ*¿0¿rijf'íu vi»; L.-t

не одинаково.

Б то^ей кыакь в нэрне m условной едьницд рйк»втвльа*Сл

03,О (р feiciHbïiG: С,¡ iirг СрйДлСп UdC'ih

го отдела - 43,1 (р ызкьшз 0,05), в подаэдощ;с.1 ккаие - 40,1 (р меньше 0,05).

ЛОДСЧсТ IîptbWAiX ap^'tïptirt У OV Kûâtp^ôb. Миш J Dr!"

asKBbiac после ауреькзки паг&аддх ъояхуа сосудов показал,

ч'гО CQXparuih»'!»* ¿\ií¿HCCUv'CwU.iOCT¿i hti^UjCC^ù^û цр«; fcw—

OfíÁiJ'i.íUÜi'Wi lio¿VUri bbWi^U'i'ÍJ i'uÁJo j* i Ü.L) Ï'AO • - bxJJt).—

чзстБО npjcabK apr¿p>ííi i:a услоьн,'«г длины преььиагг --3.

Мы считаем, что подсчет прямых артерий л спит быть взят з

-------------------'Г---- -------Г-'—........... - ........* ----~

ранного фрагмента.

Л*. .................. .. ----,-М..- Г, ------------...........

------„ -С—...... .1 .. ....^..Ч.

венулярные анастомозы, ыы считала ваднш регуляционным механизму в кроврсиайжаш юаючнаяа, з'то подтварздазтсл тем, что хо-.~::чсст;о арторлОло-БЗнуллрных а^астсисзов а стенка кя^<и, еа 2р-сГг.сЯ:;з значительно увеличивается при нарушениях кровотока в ней. В.В.Куприянов с соавторами (1975), подчеркивая, что скоро-

ст!ь !*рс зстстсс» л0 2 5 р£13 прсеыимхс? тс110 пу'со в

рзх. Однако, не есз авторы признают наличие артвриоло-венуляр-них анастомозов в кишечнике. Так, А.Марстон (1989} их наличие считает сомнительным.

Обращено внимание на нередко встречающийся вариант ветвления кишечных артерий и вен, когда между двумя соседними кишечными

сртерадли (г.цогда и венами) отсутствует грзадаыЛ анастомоз. Исследование особенностей кровоснабжения фрагиента кишхи в участке отсутствия аркадного анастомоза , а хирурги (А.А.Русанов 4 0.Я .Яковлева, 1971) рексызндуат пересекать кищку при ее кобилизаЦйй ицанно в этом места, показало, что а этой зоне все слол стенки тонкой кизаси икепт наиболее низкий уровень сосудисто-тканевого индекса, не удивительно, что ук&зашше авторы в 45 случаях из 98 оперфованкых больных получали несостояталь-::ссгь п:г;о20д;-::~?5нкс^:;гз"щого ¡¿ал. Следует считать, что пересекать тонкую кишку в земз отсутствия аркадного анастомозо не-дс-уоткао, лучео оставить отст участок з цел; ¿¿ре ¿¡обллизкрусг.«-го фрагмента, или выбрать более подходящую ккезчну» петлю. Обредено .ьяимсьие на наличие лрекашшюрных сфаантеров в

, Лу'^ОЬг.Г СЬ'4.: -Л Лр*1 ¡1СС.*.¿ОСуДОЪ

что в кишечнике колэтество прекашшщрных сфинктеров и число

чем в фасциях нижних конечностей.

Это позволяет сделать вывод, что з токкокниечннх структурах роль прекахшллярных сфинктеров относительно кала, сосудистое русло плагт и другие ротуллрущие кровоток структур;!. Так, выявлено определенное расположение эндотелнаяьннх клеток ^ пэри^гоБ з далдддцрах: вадотеддадхаде клетка могут, вдаваясь

те ядра зндотелиальяых клеток располагались строго "vis-e rie*.

О Н?,г ffiPTnmt ?tTHOTP-TO?'!ïï."Ot* *ОТ9ТХЯ ''•гг1' пап.рг>щ~

гаться перицит. Последние могут локализоваться друг против друга, соответственно, на контрдатералышх поверхностях капилляра.

Указанные варианты положения перицатарных и эвдотелиальннх Ш'гок &е шнух на оаяшыаь oa^fcfowHHw-o тляьия J увдхшмш

Пиши'Кй ытвьтищ ь^&чия дех'црялаьии ьарящрм / po»io ацдокльш, особшнойХйд 1вмодаыашки, ексхраьазалшшх факторов / сдаюка ZwfaiXacii £.6.1972^ одаако баз ¡шш.-шбо конкретных выводов,

J Д£> р и. ; * и—i U pwjx- vvlu^« ■ Irl h ;i. ■ i-iO'i'ü-i '

капдл-ччрсз описаны I.A.TapacoBH».» ,/Т973/ в сосуда о.эрдцп^ однако, к& ной взгляд, в яашечшше указанный структурам нршгадлаш; боть существенная роль ь регулш&к штраорганного к-овото.ча и было Си неверно ее иедоодендьагь,

В отличие ОТ МНОГИХ исследователей / Bahlen H.a., 1Э8С, Walker к. ,1980, обратила вникзнае не столько на факты в перестройка

3 исследованиях рада авторов / Н.И.Мосен, Л,П.Селгзадода, В.£. Фрой-

тор, 1972, И.Д.Кирпатовский, А.И.Лысенко, 1988 / основной акцент сделан именно на отличия в изменениях сосудистого русла и тканей тонкой кишки в зависимости от времени ишемизациа или характера нарушения кровотока.

Считаем возможным и ванным выявление общих сосудистых реакций при перевязке / с последующей перерезкой /, тромбозе кишечных сосудов э различных сочетаниях, определение тех временных промежутков, когда происходят наиболее существенные положительные или отрицательные сдвиги в сосудистых звеньях и тканях тонкой кишка, констатацию •последовательности в метаморфозах сосудов, особенно термин&чьннх, поскольку именно состояние последних определяет жизнеспособность кишечных структур.

Обнаружено, что закономерным для лвбого вида нарушений кровотока в кишечных сосудах является расширение краевых сосудов / артерий а вея / - соседних с перевязанными или затромбированными, а такЕЗ параллельные шпике / параинтесткнг :ъннх / сосудов в участке нарушенного кровотока. Степень расширения артерий и вен монет быть различной, око больше характерно дан перевязки сосудов, чем для их тромбоза, одаако, это закономерное явление. При перевязкэ артерий большему расширения подвергаюсь артерии, при перевязке вен - венозные сосуда. Степень дидатации вен значительно выше, чем артерий, при благоприятных исходах экспериментальных нарушений кровотока вены поаяе возвращаются к фоновым показателям диаметров, часто не достигая их.

Закономерным следует считать максимальное увеличение диаметров краевых сосудов к 24 часам после вмешательства. Спустя этот срок, в случаях с последующим благоприятным исходом, выявляется тенденция к стабилизации, однако краевые и параллельные сосуды остаются достаточно расширенными сосудистыми путями, обеспечивающими кровоток в ишемизированном кшлечном фрагменте, диаметры их, даже спустя .дли-

тельный срок, превшпаиг таковые у соседних кишечных сосудов» Ьакономерта: дая лвбого вида нарушения кровотока в кишэчднх сосудах / перевязка, тромбоз / является увеличение сосудасто-ткаыеьо-го коэффициента в брыхейке ишешзировакного фрагмента. Сосудисто-тканевой коэффициент наиболее интенсивно возрастает в период до 24 часов после операции, с этого срока, в случаях с благоприятным исходом его рост продолжается, однако менее высокими темпами. Необходимо подчеркнуть, что возросший сосудисто-тканевой индекс в брыкзйке сохраняется длительное время / до 60 суток /, не обнаруживая тенденции к снижению, Что не касается прямых коллатералей, то лх нельзя считать закономерными для любого вида нарушений кровотока, это частный вариант восстановления кровоснабжения при датировании сосудов. Позднее формирование слабо выраженных прямых коллатералей /10 - сутки / не дает оснований считать их существенными для сохранения кизнеспособностк обескровленной тонкокишечной петли. Нельзя не отметить закономерные реакции терминального сосудистого русла брыжейки в ответ на нарушение 1фовотока в кишечном фрагменте. Независимо от характера нарушения кровотока, терминальное сосудистое русло брыаейки реагирует далатавдей последовательно: венул, капилляров, артериол. Такая последовательность наругается только при изолированной перевязке кишечных артерий, когда в первые 30 минут моает наблюдаться спазм артериол и уменьшение диаметра капилляров. Максимального увеличения диаметры сосудистых теркшалей брыаейки достигают через 24 часа после вмешательства.

Спустя этот срок / при благоприятном исходе / наблюдалась стабилизация параметров терминального сосудистого русла, а затем его нормализация. Скорость и выраженность явлений нормализации терминального русла брыжейки зависят от характера нарушения щювотока.

В экспериментах с тромбированиеы кишечных сосудов не обнаруживается явлений, стабилизации или нормализации параметром со-

- i~T -

судимых терсшалей öpineflira.

Хотя з литературе и существуя? сведения о наличии характерных изменений сосудистого русла кишечника при определенных состояниях (З.М.Сигал, 1973; Forrester D. , Зрепсе V.A., Halker '•!, С-. , 1966) однако необходим детальный анализ изменений интраорганного сосудастого русла тонкой кзплки з зависимости от характера нарушения кровотока в ней и времени с момента ишеиизации. В отличие от известных работ (В.Л.Золяк, В.И.Пзгрухин, Е.И.Дель-цова, В.С.Ильин, 1973; В.С.Савельев, И.В.Спиридонов, 1979; Sa~ wer В. , Jaraieson W.G. , Durand D. t 1978),МЫ сопоставили ряд параметров интраорганного сосудистого русла в различные сроки посла нарушения кровотока, выявили закономерные сдвиги, на зависящие от характера ишеиизации, определили периода благоприятных или неблагоприятных изменений.

Закокоыэрнши изменениями интраорганного сосудастого русла ш считали те, которые выявляется и при тагировании сосудов в самых различных сочетаниях и при тромбозе артерий, вен или тех и других внзсте.

Закономерным изменениями интраорганного сосудастого русла тонкой кишки кошки при любых видах нарушений кровотока в отои органе следует считать последовательное увеличение диаметров вен, капилляров, затем артерий всех порядков.

Отличия, связанные с определенными видами нарушений кровотока состоят лишь в степени дилатации в конкретные временные моменты.

Дилатация интраорганных макрососудов достигает максимума, как правило, к 24 часам после вмешательства, спустя этот срок в случаях с благоприятным исходом наблюдалась нормализация параметров, однако не во всех порядках интраорганных сосудов.

К закономерным изменениям интраорганных сосудов тонкой киш-

ки следует отнести увеличение преобладания диаметров латеро-латеральных анастомозов над термино-терминаяьными / коэффициент — /. Своего максимума / при вшивании аивотньт / коэффициент достигал к 5 суткам после операция, после чего стабилизировался и сохранялся на этих параметрах в течение длительного времени.

Сохранение преобладания латеро-латеральных сосудистых анастомозов в слоях кишечной стенки свидетельствует об образовании дополнительных продольных / по отношению к кишке / интраорганных сосудистых магистрал&й, гарантирующих жизнеспособность тонкокшдоч-ного фрагмента. Позднее 5 суток не происходит дальнейших существенных сдвигов в указанном соотношении латеро-латеральных и термино-тер-.илалы-шх анастомозов, кровоснабжение участка кишки восстанавливается. На этом основании мы. считаем возможным / при разумном подходе / пересмотреть сроки второго этапа операции по трансплантации тонкокишечной петли в клинике, сократив их.

Дщ любого вида нарушений кровотока в кишечной ратла закономерным следует считать увеличение сосудисто-тканевого индекса в каждом слое кишечной стенки. Наиболее резко сосудисто-тканевой коэффяцаент в оболочках клики возрастает в период от 3 до 24 часов после нарушения кровотока. Однако, и после этого срока, в случаях с положительным исходом вмешательства оосудисто-ткане-вой коэффициент может продолжать увеличиваться, что особенно характерно для случаев с перевязкой кишечных вен. ,

Закономерным является то, что сосудисто-тканевой коэффициент с увеличением срока после операции / до 60 суток / никогда не достигал фоновых цифр - это, несомненно, характерная реакция на ишемизапию.

Интраорганше терминальные сосудистые звенья быстро реагиру -ют на нарушения кровотока а также водверкены закономерным изменениям.

Как 3 ШИфОЩфЗуЛЯТОрНОМ русло брыхзйки, так и в сосудистых терггеталях кишечной стенки спустя 30 ггинут посла нарушения кровотока, независимо от зго вида» набяпдазтся последовательное расширение всех фрагментов розистивных с::стед .

Вначале расскряэтся векулы, затем капклляри и артериолн. Исклвченкем из этого правила следует считать только первые 30 минут после лигировсния или тромбоза кишечных артерий, когда замечен спазм артериол si некоторое уменьшение диаметров капилляров. В ранг закономерного следует включить именно последовательность дилатации и сроки максимума последней, но не ее степень.

Максимум дилатации тэраетналей наблюдается через 24 часа после операции, независимо от характера нарушения кровотока. Что so касается стелена выраженности» то очевидно преобладание дилатации венул в экспериментах с одновременным лигированием артерий и вен, а такте при сочзтанкси тромбозе кишечных артерий и вен. Дилатация венул сохраняется наиболее продолзгктельчоа вргия при лигированю: кисечных вен.

Артериолы рзагируют наиболызиа распирзняеи спустя 5 суток после перевязки кишечных вен.

Демонстративна! показателем состояния терминального сосудистого русла мы считаем венулярно-артерколяркый коэффициент. Независимо от характера нарушения кровотока венулярно-артериолярный коэффициент достигал ыакскнуыа через 5 суток после операции, до этого срока он нередко повышался, посла 5 суток - стабилизировался а нормализовался лиаь в двух сериях экспериментов:

1) при перевязка 4 кивэчных артерий,

2) при одновременном лигировании 4 кнезчных артерий и вен.

Отражая специфику изиенений сосудистого русла тонкой кишки

при экспериментальном тромбозе, следует акцентировать внимание на тот факт, что при тромбировании кишечных сосудов, независимо

от того, затро^бкровсны ли только ьртерга:, с-¿«и: тс и дпугг.э вкасге - явлений нэралязедш вб обнарупенэ - енботшк: потижл-от некроза киикн а перктодата. Экстраоргаккыз сосуды (ккиагло... артерии и веки, собствекннэ сосуда брьсейхи) подвергались некоторому расширению, однако краевыз сосуды но достигала того урагня дилатации, который констатировался при экспериментальном гкг^:-ваник кишечных сосудов.

Последовательность изменений в интраорганном сосудисток русле фрагмента тонкой кишки при троибированш: питающих сосудов не противоречит выявленным закономерностям перестройки сосудистого бассейна при лигкроваши крогоскабгаюцих источников.

Однако, дил&тация последовательно венул, капилляров, артериол отчетливо вьивлязтся несколько позха (только через 3 часа), более выражена, чеи при перевязке сосудов. Увеличение диаметров сосудистых тер!ЖнелзЯ сопровождается увеличением венулярнэ-арте-риолярного коэффициента и сосудасто-тканевого индекса. При тромбозе килечных сосудов иы не выявили преобладания латеро-латераль-ных анастомозов над терошо-терккнальнымн (по диаметрам) - тромбоз препятствует раскрытии латеро-яатералькых контактов сосудов и превращению юс в дополнительные, продольные по кишке питаищкз магистрали. Поскольку яри всех видах тромбоза в экстра» и интра-органяси русле не выявлено тенденции к нормализации сосудистых звеньев, следует считать, что механизмы в веде расширения сосудистых тершшалей, краевых сосудов, латеро-латеральных анастомозов, увеличения количества артериодо-венулярных анастомозов ие достигают необходимых дня сохранения жизнеспособности уровней, и даже те сдвига, которые возникают, появляются поздно - через 3 часа после тромбирования. Само троибированиэ, естественно, также является препятствием дня. срабатывания закономерных механизмов в реакциях сосудистого русла (дилатация, формирование окольных

..¡■1С й).

Нет установлено, что предельно допустимым для кошки является одновременное легирование четырех кишечнюс артерий и четы-ргх одноименных зен. Стабильный благоприятны;! исход такого вмешательства позволил нал выявить параметры измененного сосудистого русла, при которых сохранялась кизнеспособкость тонхокн¡печного фрагмента, поскольку ш считаем не достаточным, если не ошибочным, оценивать жизнеспособность ипеыизированного органа, сравнивая параметры сосудистого русла только с нормальными или с заведомо губительными.

При ишеыизации тонкокишечного фрагмента наиболее убедительны! доводом в пользу возможного сохранения его аизнеспособности является совпадение параметров интраорганного сосудистого русла с таковыми при заведомо благоприятных исходах нарушения кровоснабжения.

Так, преобладание латеро-латералы-^зс анастомозов над тераино-термкнальными при одновременной перевязке четырех кишечных артерий и вен достигает максимума (коэффициент равен 2,17), ни

ТТ

при каких других видах нарушения кровотока в кишке (изолированная перевязка артерий, вен, сочетанная перевязка пяти кишечных артерий и вен) мы не обнаружили такого значительного преобладания указанных анастомозов с превращением их в интраорганные питающие сосудистые магистрали.

При перевязка четырех кишечных артерий месте с одноименными венами обнаружена синхронность в изменениях терминальных сосудистых фрагментов, венулярно-артериолярный коэффициент, в отличие от изолированной перевязки артерий или вен, незначительно отличался от фонового, что свидетельствует об адекватности в ди-латации звеньев микроциркуляторного русла.

При одновременной перевязхе четырех кишечных артерий и вен

мы не выявили разного повышения или сказеннк параметров сосудистого русла в какой-либо временной проызяуток начиная с 15 кинут до 60 суток посла вмешательства - все изменения сосудистого русла происходят постепенно, плавно.

Обнаружив, что перевязка четырех кишечных артерий и четырех одноименных вен заканчивается сохранением жизнеспособности кишечного фрагмента, мы сделали попытку разработать способы стимуляции направленного кровотока вдоль выбранного кишечного фрагмента. В хирургической практике кз обращается внимание на последовательность перевязки кишечных сосудов при мобилизации кишечной петли, хирурги перевязывают сосуды, основываясь скорее на опыте, который позволяет км, весьма приблизительно определить последовательность наложения ЛНГаТур ( вогву 1.?. , 1930; ТСЬеа^П Ь.С. , Э1:гап<1Ъеге 2., Иапдиоа Б., Ви1кХеу Н. , 1983).

Нами проведена перевязка четырех кишечных артерий и вен в различной последовательности: в первой серии экспериментов - начиная с каудальных кишечных сосудов, кровосиабжащих выбранный участок кишки; во второй серии - начиная с краниальных; в третьей серки вначале пересекались крайние, затем средние кишечные артерии н вены; в четвертой серии - вначале перевязывались средние, затем крайние шшэчныэ сосуды выбранного фрагмента.

Обнаружено, что более оптимальным вариантом для сохранения жизнеспособности кишечной петли является перевязка вначале средних двух кишчшк сосудов, а затем двух крайних из кровоснабхащих выбранный участок. Все изменения сосудов (экстраоргакных и интраоргатшс) происходят менее резко, чем в других вариантах, констатируется нормализация сосудистых параметров (хроме диаметров латеро-латеральных анастомозов). Если же подобный вариант последовательности перевязок дополнялся 30 минутным эластическим прихатиен брыжеечных сосудов дистальнее места отхождения кра-

нкальних краевых нкпзчных ветвей, то явления нормализации проте-■taOT быстргэ и полнзэ. Что но касазгся латеро-латеральных. анастомозов» то их абсолютные параметры и состноеэнпз с термино-тврми-нальнши в этом случае резко и быстро возрастают к 3 часам поело вмеиательетва, не уменьшаясь даае спустя длительный срок после операции.

Указанный вариант нам представляется рациональным для стимуляции направленного кровотока продольно по отношению х выбранному фрагменту яйшкя (за счет расширения латеро-латеральных анастомозов) и оправданным с точки зргния сохранения жизнеспособности этого фрагмента.

Нами обращено внимание на некоторые особенности гистохимии тканей тонкой кишки копки в норме. Исследовалась сукцинатдегидро-геназная активность (СДГ) тканей тонкой кишки, поскольку известно, что этот фермент участвует в процессах окисления, уровень активности этой анаэробной трансгидрогеназы язляется показателем ЭНврГеТИЧОСКОГО СОСТОЯНИЯ КЛеТКИ ( Griraelius Z. , Johnson г.

1973),

Закономерным для тонкокишэчиих структур является достаточно высокий уровень активности этого фрагмента в эпителии слизистой оболочка киппся. Обнаружено характерное расположение форм азанов в апикальной и базальной частях эпителиальных клеток, активность СДГ зыиз в апикальных отделах я в кутикулярной зоне.

Это э общах чертах согласуется с известными данными ряда авторов (В.В.Папильяк, А.Бозак, 1968; Л.П.Селиванова, 1973, Weissmann G. , 1976).

Нами обнаружено, что активность сукцкнатдегидрогеназы особенно выражена в эпителийЦфипт » расположенных вокруг реактивных центров (лкмфоидных образований). Это, несомненно, позволяет говорить о более высоком уровне окислительно-восстановитель-

ных процессов вокруг лзаяроидных образований тонкой ккаха.

Наии обращено внимание на СДГ активность нервных элементов интраыуралькых ганглиев тонкой кишки. Для нервных клеток этих ганглиев в норме характерна высокая активность СДГ, форуазаны равномерно располагались по всей нейроплазме, ко концентрация их несколько выше в перинуклэарной зоне - важный факт с точки зрения характеристики процессов, происходящих в нейронах.

В норма закономерный является более высокий уровень СДГ-ах-тивности нейронов межшшечного сплетения (до 87,5$ СДГ-активных нейронов). В подслизистом сплетении в норме насчитывается до 34,6$ СДГ-активных нейронов.

Б противовес сведениям, полученнш рядом авторов (В.А.Любаев, Л.Н.Филлипенко, 1984; А.И.Лысенко, Л.Ы.Ыарченко, 1985; Са1;)аагс1 н.,meeг-figgeп, n.3. , 1978), мы считаем, что в ганглиях интрамуралькых сплетений содержится большее количество нейронов, чем принято считать, их количество может достигать 93 (Р меньше 0,05) в одном узле. Следует заметить, что в отличие от использованной нами методики Нахласа (в модификации), импрегнационнда способы не позволяют выявить'истинное количество клеток в узле в силу высокой избирательности в отношении поглощения солей серебра.

Выявленное нами большее, чем принято считать количество нейронов (особенно в ганглиях меюшшечного сплетения), заставляет, несомненно, по новому отнестись и к функциональной значимости интрамурального нервного аппарата тонкой кишки и к критериям1количественной оценки нейроцятарного состава ганглиев, приведенным во многих оригинальных исследованиях, основанных на импрегнацион-ных методах. Ыы утверждаем, что с помощью методики Нахласа можно проследить и связи между ганглиями, что опровергает сведения В.А.Ларионовой и Г.Г.Крутикова (1974), не обнаруживавших форма-эанов по ходу нервных волокон, связывающих интрамуральные ганглии.

I3p:i карусг;:::-! кровотока в килечных сосуда:, независимо от его характера, законзцзр'щц является падение СДГ-актквноста во все:: структурных элементах токкокишечной стенки. Законокерньм является снижение СДГ-актасности в определенные врзнекные промежутки. При заведомо губительных нарушениях кровотока критическое падение СДГ-активноста (в частности в нейронах ¿уэрбахова и кей-снзрова сплетений) происходит в первые 30 минут (в 2,58 раза), а затеи нобс-з падение к 3 часам после нарушения кровотока (в 6,34 раза).

При операциях5 заканчивающихся в последующей благоприятно, падение СДГ-актиЕПОсти в первые 30 шгаут происходит постепенно, нз более чем в 1,37 раза.

При одновременном лигировашш четырех кишечных артерий к четырех одноименных вэн в нейронах ауэрбахова сплетения в первыз 30 минут снижений СДГ-актнвности было в 1,02 раза, в нейронах цейснзрова сплетения в 1,20 раза.

При указанной вмешательства констатируется более резкое падение активности СДГ в нейронах ауэрбахова сплетения только через 24 часа, однако око не достигает такого критического уровня, как при заведомо губительных вариантах нарушения кровотока (в 6,34 раза?), а снягается только в 1,8 раза.

Ны считаем, что не так важно определить предельно допустимые сроки шеииэации» при которых ферментативные процессы еще будут обратюгьми (И.Д.Кйрпатовский, А.И.Лысенно, 1988), важнее ог.енить варианты нарушений кровотока, при которых возможно сохранение жизнеспособности кишечной петли.

Ыы не можем согласиться с выводами некоторых авторов ( Gabbert H. , Wagner H. , Aust R. , Hohn P. , 1978) о том, что ферментативная активность в тонкой юшке достигает исходного уровня только через 6 недель после нарушения кровотока. В случа-

¡сс благоприятного исхода ш уке через 5 суток констатировали восстановление СДГ - активности в тканях тонкой кишки, до контрольного уровня.

При тромбозе кишечных сосудов, независимо от того, какие сосуды затроыбированы / изолированно артерии или вены, ш те и другие вместе /, ш обнаруживали критическое снижение СДГ - активности в первые 30 минут после вмешательства / в 2,83 - 3,22 раза /.

К 24 часам в нейронах ауэрбахова сплетения определялись лииг-едшшчные нейроны, сохранившие СДГ - активность / 7,24 - 17,26 %, в мейснеровом - 3,60 - 5,11? нейронов /. При тромбозе тенденции к нормализации активности фермента нами не обнаружено.

Выявлено, что в норме кишечные структуры обладают достаточно высокой активностью щелочной и кислой фосфомоноэстераз, однако, в противовес данным Е.С.Детюк и и.С.Августинович Д969/, мы не обнаружили максимума активности фосфатаз в эпителии на вершина:; ворсинок слизистой оболочки. Наши констатирована высокая активность фосфатаз в эпителии крипт вокруг лиыфоидных образований.

Мы не обнаружили высокой активности щелочной фосфатазы в интра-органных сосудах всех порядков, кроме терминального русла - в последнем / особенно в эндотелиоцитах и перицитах / констатируется более высокая активность щелочной фосфатазы, равно как и в гладао-мышечных элементах прекашшшрных сфинктеров / 91 % гдадкомншзчных клеток прекапиллярных сфинктеров тега высокую активность щелочной фосфатазы /.

Для сосудов кишечника кошки, вплоть до терминальных, характерна низкая активность кислой фосфатазы. Только в эпителии слизистой оболочки тонкой кишки определялась высокая активность этого фермента. .

Мы обнаружили достаточно высокую активность фосфатаз в нейронах интрамуральных ганглиев / в противовес сведениям А.К.Агеева ¿1369/.

Поскольку кислая и щелочная эстэразы участвуют в гидролизе сфкров фосфорной кислоты и реакции фссфорилирования, т.е. -з процессах, связанных с выработкой энергии в клетке, становится понятной большая активность этих ферментов в нейронах ауэрбахова сплетегам, определяющего моторную фугеедая ккшки, по сравноюго с нервными клеткаи! мэйснерова сплетения. Зункционально оправданной следует считать достаточно высокую активность фосфоыоноэсте-раз в глвдкокыпечных элементах прикапнллярннх сфинктеров.

Дри экспериментальных нарушениях кровотока закономерным является еккгениэ активности фосфомокоэстераз в структурах кишечной стенки. При эагедоыо губительных нарушениях кровотока (независимо от того, лигировалась ли сосуды ила тромбировались) происходит критическое падение активности фосфатаз во всех ферменто-активных структурах в первые 30 минут после ишемизации." Второе резкое падение наблюдалось в период от 3 до 24 часов после нарушения кровотока (в нейронах ауэрбахова сплетеши в 2,69 раза, в нейронах мейснерова сплетения - в 3,17 раза).

В экспериментах, заканчивавшихся благоприятны» исходом мы не обнаруживали критического снижения активности фосфомонозстс-раз в структурах ккязчной стенки. В отлична от активности СДГ-активнссть фосфоионозстераз в случаях сохранения гизнеспособнос-ти кишечной петли восстанавливается медленнее и в 5 суткам после вмешательства не достигает, фоновых показателей, приближаясь я последний лишь через 30 суток.

Наиболее благоприятным вмешательством, с точки зрения сохранения активности фосфоионозстераз, следует считать перевязку четырех кишечных артерий шесте с одноименными венами - в этом случае падение активности фермента,равно как и ее восстановление - происходят постепенно.

Ыы установили, что в норме эпителий слизистой'оболочки тонкой киша.

содержит значительное количество гликозамингликанов.

Б отличие от сведений Б.А.Смоленского и Н.М.Куковой, 1963, мы не обнаружили преимущественного расположения гликозамингликанов в апикальной зоне эпителиальных клеток слизистой оболочки тонкой кишки кошки. Наш установлено, что содержание гликозамингликанов в структурах тонкой кишки значительно выше, чем глико-протеидов.

Исследование "лабильного" гликогена показало, что в норме последний располагаетоя в клетках тонкокишечных структур /эпителии слизистой оболочки/ как диффузно, так и в виде отдельных зерен и более крупных глыбок.

Мы считаем, что изменение содержания гликопротеидов при качественных реакциях установить трудно, так как и в норме их количество невелико.

Что же касается гликозамингликанов, то их содержание, особенно в эпителии слизистой оболочки достаточно высокое, однако, оценивать его по интенсивности окрашивания мы не сочли оправданным и достоверным, а, обнаружив, что при ишемизации кишечного фрагмента выявляется большее количество секретирунщих бокаловидных клеток, стали подсчитывать их количество / в процентах/. . -

Таким образом, обнаружена закономерность, что независимо, от характера нарушения кровотока, при ишемизашш кишечной петли в ней увеличивается количество секретирувдих бокаловидных клеток.

При заведомо губительных нарушениях кровотока увеличение количества секрегирующих бокаловидных клеток происходит резко, возрастая в первые 30 минут в 1,85 раза. При тромбозе кишечных сосудов возрастание количества секретирувдих бокаловидных клеток происходит еще более резко / при тромбозе артерий через 30 минут в 2,3 раза, при тромбозе вен - в 1,87 раза, при тромбозе артерий и вен - а 2,48 раза /.

- 2а -

Следует считать, что одновременное тромбирование кишечных артерий и вен - наименее благоприятная ситуация.

Закономерным необходимо признать второе резкое увеличение количества секретирующкх бокаловидных меток, наступающее к 24 часам после нарусзшш кровотока. В случаях благоприятного исходг количество секретирующих бокаловидных клеток нарастает постепенно, достигая максимума к 24 часам после вмешательства. С увеличением срока после вмешательства, количество секретирующих бокаловидных меток уменьшается, достигая фоновых цифр только к 60 суткам после операции.

Наиболее полная нормализация количества указанных клеток наблюдается липгь при перевязке четырех кишечных артерий и четыре:: одноименных вен.

Наш установлено, что для ишемяческого процесса, в тонкокншечной стенке характерно быстрое снижение количества "лабильного" гликогена. Обнарукено, что уке через 15 шнут посла нарушения кроео-тока его количество в эпителиальных клетках резко уаеньсается / в заведомо губительных случаях в 6 - 15 раз /. Через 30 минут "лабильный" гликоген в эпителиальных клетках слизистой оболочки на участке нарушенного кровотока не определяется.

В случаях благоприятного исхода, через 15 минут после нарушения кровотока количество глыбок "лабильного" гликогена снижается в 2 - 2,5 раза. Наименее травматичной является перевязка четырех кишечных артерий с одноименными венами. Однако, даяе при таком вмешательстве через 24 часа "лабилышй"гликоген в эпителии слизистой оболочки не определялся, его количество начинает возрастать только к 5 суткам после операции и с 10 суток не отличается от фоновых показателей.

Следует подчеркнуть, что исследованию "лабильного" гликогена

о точки зрения оценки степени ишемизацяя придавалось незаслуженно малое значение. Только в работе А.Марстона /1989 / подчеркнуто, что исследование гликогена в случаях нарушения кровоснабжения органа имеет вааное значение, так как он относится к тем энергопродуид-рупцим соединениям, которые реагируют на ишемизавдю именно с первых минут.

Наш обращено особое внимание на локализации фибрина в серозной оболочке тонкой кишки в норме и при нарушениях кровотока, так как известна роль фибриновых наслоений в возникновении спаечного процесса. Обнаружено, что в норме серозная оболочка слабо окрашена по Иуешшову, отчетливо контурировашшх гранул и пылевидных частиц фибрина на серозной оболочке не определяется.

При заведомо губительных нарушениях кровотока / перевязка 5 кишечных артерий, тромбоз кишечных сосудов / через 24 часа выявлено кали-чие хлопьев фибрзна в серозной оболочке / до 16 - 22 на I лаг /. Хлопья не отчетливо конгурируются, вокруг них слабо заметны пылевидные частицы фибрина. Эти явления / без тенденции к нормализащщ / характерны для любого варианта губительных нарушений кровотока в кишечной петле - они закономерны, независимо от того перевязаны сосуды или затромбированы

При благоприятных исходах перевязки сосудов в серозной оболочке, кашки и через 24 часа не замечено хлопьев фибрина, однако, его окрашивание на участке нарушенного кровотока более яркое, чем в норме, к 10 суткам окраска на фибрин не отличалась от фоновой.

Выявленные наш закономерности в сдвигах сосудистого русла тонкой кишки, отчетливый интерфейс с изменениями ферментативной активности её тканей, содержанием гликозамингликанов, гликогена при различных по характеру экспериментальных нарушениях кровотока, позволили кил предложить критерии сценки её жизнеспособности.

Сукшшатдегидрогеназная активность, содержание гликогена -„тпдзтсдьствуюг оо энергетическим уровне тонкокишечных структур,

секреция.

через 30 минут после нарушения кровотока в биопсийном материале 77,30 - ВО,54 % нейронов ауэрбахова сплетения сохраняли высокую СДГ - активность. При губительных нарушениях кровотока / независимо от того перевязаны сосуды или затрокбирозанн / через 30 минут яаблядаяось критическое снижение активности СДГ с сохранением ее даль в сдагцчши нейронах.

в качества критерия для оценки жизнеспособности кишечного фрагмента

/ "Р 'ТО** т* ^Г) ГТРТАТТТТТ' /

интрамуральных ганглиев, сохранивших высокую активность сухцинатде-гидрогеназы спустя 30 минут после нарушения кровотока. Если их количество больше 77 % - можно расчитывать на сохранение жизнеспособ-аиота мобилизованного учаотш. Одаако, при ааальае СдГ-активности

30 шнут ьосл» нарушения кровотока, сколько сг-ежень паденля шши»-кости в этот временной промежуток. При всех губительных нарушениях кровотока коэффициент падения СДГ - активности в нейронах меамыаеч-

Наши исследования хоизчества сегрегирующих бскаловздшас клеток з слоистой оболочке тонкой" етшкя гс:азадя, что при губительных нарушениях кровотока э биопсийном татэркале через 30 шнут обнарулш-гается 39,16 % секрегдрувдих бокаловцдшх клеток / в норде - 19,4 %/. При благопражганх исходах перрзязш кровотох» чероз 30 напут сскр-?-

«оетвз хсратерня для сдеккп состояния зазнэспссобаосга тснкокиезчного

- 32 -

Фрагмента, Если количество секретирутацих йокаловзданх клеток в аге-

39,16 % и более - нельзя гарантировать сохранение его жизнеспособности. КоТЮЗ'ПЯСТаНЛЯ .ИТЗТС" "С. тяжении 30 минут не должен превышать 1,24.

Компенсаторным механизмом сохраяеягя эяергетячесзого статуса

клеток в ■условиях обескровливания явл.10тс„т гл^коголол^з, эффективный з первые 5-15 минут / Т.В.Фетисова, Р.А.Фрслкагс, 1976 /.

Наш исследования "лабильного" гликогена з згстелцп сл2~пстс2 оболочки тонкой кишки коики показали, что з экспериментах с заведомо губительный нарушением кровотока узе через 15 кинут после начала шешзадаа в эпителиальных клетках резко уменьшается его количеотво до I - 3 глнбок / в норме 12 -18 в I мм2 /, через 30 мввут - до 1-2 глыбой на I мы2.

При нарушениях кровотока, заканчпвпгщаоя в послодгздгы йгатоща-ятным всходом, через 15 минут мы не обнаругшвали резкого снижения количества глыбок гликогена, их насчитывалось 6 - 8 на I шР эпителия, через 30 минут -5-8 глыбок.

Мы считаем, что при онигении количества глыбок "легального" гликогена через 30 минут после иысмязавдЕ но более чем до 5 - 6 в I ьь^ эпителия на участке нарушенного кровотока - модно расчитывать яа положительный исход перевязок кишечник сосудов, есла мепьгз 3 -нарушение кровотока приведет к яе^этлезгег §рг1г;,:з;:та •

Следует подчеркнуть, что только одновременное Еспсльзогангэ всох

ганглиев, количество сокретирущих бокаловидных клеток, содорганаа "лабильного" глзяогена з зпителгальша зэткох / з ах ааааз могут

ЕаБОД^

I. К структура!.'., обеспечиваюдаа регуляций кровотока'

в тонкой кишка относятся: определенное располонение зкдотелиоштов, перицитов, надач«з артераоло-венуляркш: соустий и особенности пре-уапиллярннх сфинктеров.

2.Закономерными изменениями в сосудистом русле тонкой кишки при эксдеры^ента/ьлил нарушениях кровотока, независимо от их вида /перевязка сэсугоз ила тромбоз их в разлг-гпз: сочзтанкяэу' яашогся: расширение краевых и параллельного сосудов, изменение ориентации ЕЕср^оргзнногэ :;ро2ого:а га сгет цреоблздага дажзро-датвральша

аТТГ!СТО?*050^Е ТТ'ОЛПТ^ОЯИФ КОЛПЧОСТПЗ. СОуС1"1!!!!

^р^ПТ^^П ТТТ* О ^ "■"о"'1 о

FJ

"Л

сосудт!стнх в tohjcoíí '"''si'? 2 дпт'з.тси^ш 3

определенной последовательности: вначале дилатирушся зенулы, зс:?.."

тярогач, кезанкэго от харагггзра ггспер^спгалъкых нарушений кровотока. чэоез 9А часа после в*?ешаГ9Л1>стЕ2. Пт!т5 сот'.-'ест'""'"- с c^ocoí тгсстт(ÍITX^^^^Í^^ '

тока / перевязка 4 кепйчшс: гртвргЗ л вгя / сосудистые терг.ЕналЕ по своим пагемэттвм достигзгя йюрорюс к 5 - ТО суткам позлэ сперз-

ПШТ. ВОТТТЛГГГиЫ^ 7"0?£10ГГЭЙТ бо.'" ЛЗ-ЗТ^ЛЬ.ЧОСТ^ТС т'

яогаалззувгся а богее позлчге сроет, «»м капилляры и артерполы. •3 ккг ааругхкй грозогокг. 2 гонкой saae / порьзягкь

5 г'ТТПТ**^, ТГ^Т.^гл т'Т/^г-тттг^гг г1ПС*гг'Огз f ^C-JT-" Ц-ttvt» v ;|ппн'1

ш сосугнстого русла на ctfняпткяряатся:.

Д.ДЛ-^ 3КСТТ £Т^г*НТ™ НсТГГ'.'^КТГк !TT}OT?^TQK1 В ,

геказной акт;шностл и снтгадтсе якгт.тгст" фог^омоноэстераз в тканят ишдагзированного участка. Для гусЗателыак паруиэшгй кровотока.

характерно резкое, критическое падение ферментативной активности в

первые 30 кинут после вмешательства и в период от 3 до 24 часов. В экспериментах с благоприятным исходом не обнаружено резкого падения ферментативной активности, восстановление последней происходит к 5 -»-10 суткам после операции.

5. При нарушениях кровотока в топкой юшке закономерный являете.'; увеличение количества се1фетирущих бокаловидных клеток в эпителии

ОЛИЗТ'СТОЙ 0бСЛ0ЧК7\ Н^Г'^ИЭ^гИЯ Г^О^ОТОКг!; 00"С СО^С^'^'Ог"*"*'"

жизнеспособности тонкоквшечной пахли, приводят к резкому увеличению количества оекрэшруада; бокаловидных клаток в первые 30 ьщнут доод= операции и в период от 3 до 24 часов без явлений нормализации. В экспериментах, заканчивающихся благоприятным исходом, не обнаружено резкого увеличения количества названных клеток, фоновые показатели достигаются к 30 суткам после вмешательства.

6.- При нарушениях кровотока в тонкой шике закономерным является резкое снижение содержания "лабильного" гликогена в эпителии слззгс-той оболочки уже в первые 15 минут после вмешательств"., В г^бптел*--ных вариантах "лабильный" гликоген к 30 минутам после ишемизации -не обнаруживается, в благоприятных случаях нарушений кровотока -содержание гликогена через 30 минут уменьшается вдвое. Восстановление количества "лабильного" гликогена при сохраненной жизнеспособности кишечного фрагмента наступает к 5 суткам после вмешательства.

7. Установлен отчетливый интерфейс в отношении времена наиболее существенных сдвигов в сосудистом русла н гистохимических показателях инемизировачного участка.

3. Методом выбора участка тонкой кишит:, пригодного для трансплантата является подсчет количества прямых сосудов на условную единицу длины кишечной петли /10 см.'/ В месте отсутствия аркадного анастомоза фрагмент тонкой кишки характеризуется наиболее низким сосудисто-тканевым индексом, следовательно пересекать кишку при её мобилиза-

23 сtс-м trtiacttce нэлт зя это "-gт ^pilcfct*" т" гт^;0""'

»¿а цра форгцровании ссусгья /топкая каска - псцезод /'. 3. Для сохранения ;£изнесвособности фрагмента тонкой кишки наиболее благоприятной является перевязка i хикетыых артерий и 4 одноименных зен в определенной последовательности: вначале даа средних сосуда, затем даа крайних / по отношении к выбранному участку /.

веского зазшаа на передние бршеечнна сосуда / на 30 минут / дисталь-»-ее места отхоядения тфряяалькнх кр^яркх сосудов. Это способствует стимуляции ¡гаттовлрнното кровотока н сохранения жизнеспособности

ттг*П'm О !И7!~1 Г»-! ^

ТО. "лк.Тогаттййнт о^гопдааттаглттогдкячмпЯ яктипигюта тч

v м1ТФПЕ»«лгпатгьтлг ■рд^гптгпл'о т* лпттоттагатгег "тго^тлтгц^плп" ртичглт'оио

секретируюимх бокаловидных клеток, зафиксированное в первые 30 шнут

- ггл YVr.TV Л Т^ТсТ ^^^f 7|>>"ч-»гг О YVpt *T>f * 'К^ч г>.-\»-гг\

1.Суяп5Вйтя9Хидрогевазаая актигност^ тканей тонной книги в условиях

_v JII8СIГЙ С5. »laXOpTTOJIU .'¿ОЛСДЯХ ^-Щ.УХ

о

—Барнаул, 1258, 2 cap.

йргерай и вен. Сб. Пластичность и реактивность сосудистой систем, Фрунзе, I9S9, 2 стр.

3. Дютаность оушшагдегЕДрогеяазы в нэршпа: агентах вегетдтав-дг: гзаглиов тонкой хйе.{и аса коллатеральном и рвдуилрсеашом кро-20Г0::9. Сб. Вопросы влатемга и гистологии, Фрунзе, 19€Э, 2 стр.

4. К вопросу Об ЙЗЫ8Н8ШШХ в структура с тонки тонкой юшки при

экспериментальных натгт-гп-иязс кровотока з система передня* ври-

«• •• зх—СОС'^ОП С*« ДТ"!ГЧГ~'rv'^j"-5 ^Cn^CU V"*"ГИГ'аГ*> -

1970. - 2 Ътр.

5. Сэстожжз фадшатдегадротеназной актНзкост'л слкгистой оболсч-гл тонкой пейс: при глпгрсзакии ккзечных артердй. Сб. Актуальные вопросы ыедаздша. - Барнаул, 1970. - 2 стр.

да тонкой пил-:;- при с::спср;^о:1Тсльной изганд. Сб. Актуальные сояроск патодэпш органов крозосбра;сйия. - Еарпгуд, ЮТ. -2 стр.

7. Никроваскулярязация нервных ганглиев аузрбгхова спле-тенил тсн-

^оя г"'!""'т г гc-îctc2jxi из**

родной брыжеечной cprop:-ri, Сб. Актуальиьз вопросы патология

9. ...г*уг. i'm

тгжэЯ стая г. услогсг: тг:->:5опа поргд"1;к бр^сс-пдд с-эсудсг. •Сб, Пзаеттрптть и сзант'пнзсть тгянсвак стругтур а сосудистой к'стсйы. - круизе, 1972« - 2 стр, 9. Структура CTCKS3 тожоЯ юшаг прд срокСозв бд&аачвяс сосудов. Сб. Вопросы тжсткоЯ итологкчсспой онатоазя. СО "iH ССС, 1973.»'

2 стр.

10. К вопросу об изменениях в тонкой кишке при зкспзришнтадьща lEipyssiKtisc кросотока в схста^г псрадндх Зри^чаас сосудов. Сб. Кровоспабаениз газпэкноваяяих органов. - Барнаул, 1974. -

3 стр.

11. О гсйяой бае^-дгулоэда scrôïûxksubu ганглизэ. Сб. Соьроазшшо проблемы нервных связей. - Вып. 3. - Ы., 1976. - 2 стр.

12. О ггутах зсясзного оттока от еогстатиЕтвс гакглизз. Сб. Всерос-

саКсксй шфрендак по то»: "Развитее, хор$одогая и пластач-гс ность венозного русла в условиях норцу, патологии и эксперимента" . - Оренбург, 1977. - 2 стр.

13. Гистсхкаля шслоЯ а щеяэчно» фосфсцокозстсрйз в стеноз ?от:сТ> шаша при экспзргантаяькцх иарус^злх кровотока. Сб. Тез.докл. Всесоюзно" "КнслородтщЯ реакы орга-зг::а я цзхскнз-

кы его обеспечения". - Вып. о. - Барнаул, 1373. - 2 стр. К. 1С зс^ргсу о «»•гцггни: кгхскзскг: йгкярсяагьпзЗ сддагас-: терминального русла тонкой киша. Сб. Георзтичзвкиэ к кляги-ческие аспекты патологии кровеносных сосудов. - Барнаул, 1979.2 стр.

хо. л вопросу о пу'.Ль ¡¿¡сносного обгона, с. зегсг^Лл^щ-с гикгл! Сб. Труды И СссросснЛской "Развитие, пластичность

заносного русла в условия: нормы, патодспг: и зхсперкузкта" -Ш.. 1979. - 2 стр.

но-кешишярншс взанлоткосенай симпатических узлов в сравга;-гедьао-8аатоизчсс5са аспекте.. ?зз. дскз. Всссовзхюгэ сгеода АГЭ. - Еинсз,* 1530. - I стр. 17. К вопросу о тск:о2 Еасаудяразадои к сэлпчэстазкюй характеристике сосудрсгого русла з узлах ::зрвкзП екстаа. Тез.

13. Н^котгркз закск(х:зр:ос1И хрозоспабг.е:пя кгр^гза г£кг.гггг. С5. Теоретические и кйаигчесг:;е аспекты ангЕэдопзг. - Барнаул, 1981. - 2 стр.

13. О некоторых иаузкекяя; в стругхурз сегслпя тонкой :етп пря эаспершгзнтальном тромбозе кепочных сосудов. Сб. "Эгктегй я

гических условиях". - Тшекь, 1983. - 3 стр.

20. К вопросу о магфо-еапфоскопичосгом строен^!, гровоснабгтеугт?

узлов чревного сплетения в юс вэатоотеошениях. Тез. докл. X

Всесоюзного съезда анатокэв, гистологов, си5ркологов. - Полтава» 1986. - I стр.

21. Строение кикрог«!р;!уляторкого русле пггрг^уральгап; гс^глкси тонкой кишки при сочетанием 2::спер:=:с::таль::о^

ертсрпП 'л „с*!. . з^лае

конференции морфологов по проблема: иКЬк1гксаторнэ-пр::спосо-• -••-.»■». » -- ^- ..- -- — - - - .--

норме, патологии и эксперименте*. - Твмень, 1985. - 3 стр.

22. К вопросу о критериях оценки жизнеспособности тонкоккшзчпогс трансплантата для эзофагопластики. Сб. Кппшка к прикладная морфология кровеносных сосудов. - Томск, 1985. - 4 стр.

23. Выбор участка тонкой плаз: для эзофагопластики. Сб. Вопроси хирургии органов бротной полости. - Томск, 1987. - 4 стр.

24. Способ интраоперационной оцвяян жизнеспособности етмчкзгс трансплантата для озофагояластгжк. Сб. Изобретательство ц рь-п^оналяэацйя г Алтайское цсд:п.'ст::туте. - Еаркгал, 1233.

25. Экспериментальное обоснование оценки гв:знеспссоо'ностн и "воспитания" тонкокшечного трансплантата для азофагопхастккгх. Тез. докл. пленунз проблемной кигссзз "Грудаая хь-рургая легких и пищевода". - Витебск, 1963, АНН СССР , ЕЦ хкр^ргая. -

2 стр.

26. Методика оценки аизнзспособности тканей тонкой каики при перевязке питающих сосудов. Сб. Методические разработки для врачей и студентов по проблеме "¿нгводоггк к геаэеиз*. -Барнаул, 1986. - 2 стр.

27. Закономерности морфодинамики сосудастого русла и ткаизй тег;» яой кишки в условиях экспериментальных нарушений кровотока ь н»:" - Сб, Материалы игучг.с;! ¡крфолсгсь Нозлсг-апа.. "Микросссудистое русло внутренних органов в условиях патоло-

гни и эксперимента". - Алма-Ата, 1990. - 2 стр. 28. О методах выбора, тренировки н оценки »«неспособности тонкокишечного фрагмента, пригодного для трансплантации. Архив анатомия, гистологии и эмбриологах. - 1990,- р 12. - Т. 99.4 стр.

СПИСОК РАЦПРЕДПйЖЕНИЙ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

1. Способ иятраоперационной оценки низнеспособности тонкокиаач-ного трансплантата. УдостоЁерзтаэ на рацпрздлоаенив № Збб от 14.05.87 г.

2. '¿етод выбора участка тонкой ¡скал, при г одного для транспла!-гдо. Гдзстэзереки* ла рацйрг^сгснко " '2? с- 27.04.??

лауа^ЦКХ СОСУДОВ» ДОС ^ к^з -1С0 о г

27.04.89 г,

4. Изтод "воспитания" участка тснкс" ¡а:ппс: для гзофагспласт:па. Удостоверено ш рацярздяогеккв 9 491 о? 03.05.89 г.

5. Уотод вкепреес-оцраделеяия СДП-гктнгкости тггшзЯ тенет П кта-ял яра азсфагопласшо. Удосгогврзлав ка рацзредасгепо В 4С2 о? I0.C5.S3 г. ■

6. Метод "воспитания" участка тонкой кишки для эзофагопластика. Удостоверение на отраслевое рацпредложение 0 0-3466 -- 27.70.£5 г.

\ /

ы?>няул. п. о. «П&лмграф-нст».

, 3\kS1H6 Тт Ш