Автореферат и диссертация по медицине (14.00.16) на тему:Закономерности изменений функции внешнего дыхания и параметров липопероксидации экспирата при использовании пневмоперитонеума в эндохирургической практике
- Ученая степень
- кандидата медицинских наук
- ВАК РФ
- 14.00.16
Автореферат диссертации по медицине на тему Закономерности изменений функции внешнего дыхания и параметров липопероксидации экспирата при использовании пневмоперитонеума в эндохирургической практике
На правах рукописи
Размахнин Евгений Владимирович
ЗАКОНОМЕРНОСТИ ИЗМЕНЕНИЙ ФУНКЦИИ ВНЕШНЕГО ДЫХАНИЯ И ПАРАМЕТРОВ ЛИПОПЕРОКСИДАЦИИ ЭКСПИРАТА ПРИ ИСПОЛЬЗОВАНИИ ПНЕВМОПЕРИТОНЕУМА В ЭНДОХИРУРГИЧЕСКОЙ ПРАКТИКЕ
14.00.16. - патологическая физиология 14.00.27. - хирургия
АВТОРЕФЕРАТ
диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук
Чита - 2004
Работа выполнена в ГОУ ВПО Читинская государственная медицинская академия МЗ РФ.
Научные руководители:
доктор медицинских наук, профессор
Хышиктуев Баир Сергеевич
доктор медицинских наук, профессор, заслуженный врач РФ
Официальные оппоненты:
доктор медицинских наук, профессор, заслуженный врач РФ
кандидат медицинских наук
Лобанов Сергей Леонидович
Погребняков Владимир Юрьевич Колесников Александр Дмитриевич
Ведущая организация:
Государственное учреждение Научный центр реконструктивной и восстановительной хирургии ВСНЦ СО РАМН (г. Иркутск).
Защита состоится на за-
седании диссертационного совета Д 208.118.01 в ГОУ ВПО Читинская государственная медицинская академия МЗ РФ (672090, г. Чита, ул. Горького, 39а).
С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ГОУ ВПО Читинская государственная медицинская академия МЗ РФ (672090, г. Чита, ул. Горького, 39а).
Автореферат разослан
Учёный секретарь диссертационного совета, кандидат медицинских наук
О.В. Кузьмина
ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ
Актуальность проблемы. Эндохирургические технологии завоевали прочные позиции в хирургии и продолжают интенсивно развиваться. Выполняются самые разнообразные вмешательства на органах грудной и брюшной полостей, забрюшинного пространства, суставах [Забарский Л.Г., 1987; Малиновский Н.Н., 1995]. Очевидны такие преимущества эндохирургии, как малая травматичность оперативного доступа, быстрая реабилитация, косметический эффект. Однако, необходимость создания длительного пневмопери-тонеума при лапароскопических операциях имеет ряд отрицательных моментов. Они обусловлены изменением механики дыхания вследствие поджатая диафрагмы и гемодинамики в связи с компрессией нижней полой вены и, вероятно брюшной аорты [Левитэ Е.М. и соавт., 1995; Белопухов В.М., 1996; Хрипун А.И. и соавт., 2001; WolfJ.S. et al., 1994]. В связи с этим появляются нарушения вентиляционно-перфузионных отношений, что ведет к артериальной гипоксемии и гиперкапнии [Слесаренко С.С. и соавт., 1997; Puri G.D. et al., 1992] с последующей активацией реакций свободнорадикалыюго окисления [Жданов ГГ. и соавт., 1996].-
Недостатки и осложнения пневмоперитонеума привлекли внимание клиницистов лишь в конце 80-х годов, когда во всем мире резко возросло количество и объем эндохирургических вмешательств [Емельянов СИ. и соавт., 1995; Meinero M. et al., 1994]. С увеличением объема операций возросла продолжительность вмешательств в условиях пневмоперитонеума. Показания к операции расширились за счет лиц пожилого и старческого возраста и нельзя не учитывать того, что от 80 до 100% больных этой возрастной категории страдают сопутствующими заболеваниями сердечно-сосудистой и дыхательной систем, осложнения со стороны которых в послеоперационном периоде могут привести к самым серьезным последствиям [Малярчук В.И., 2000; Gastinger I. et al., 1994].
Учитывая немаловажную роль адекватного функционирования в послеоперационном периоде дыхательной системы, в качестве объективных критериев отражающих течение послеоперационного периода служат показатели i функции внешнего дыхания, уровень гипоксемии и гиперкапнии, а также состояние перекисных процессов в респираторном аппарате. Несомненно, что дисбаланс в реакциях перекисного окисления липидов и антирадикалыюй защиты, будет являться одним из основных патогенетических звеньев возникновения или усугубления дыхательной недостаточности [Юдина Т.В. и соавт.,
Исходя из того, что наиболее уязвимым органом, функция которого страдает в послеоперационном периоде, являются легкие, для исследования ак-
1996].
РОС. НАЦИОНАЛЬНАЯ i 3
»плциинЛЛЬНАЯ БИБЛИОТЕКА |
тивности свободнорадикальных процессов, протекающих в респираторной системе на достаточно высоком уровне, целесообразнее изучать конденсат выдыхаемого воздуха (КВВ). Исследование последнего является обнадеживающим направлением в методологии изучения негазообменных функций легких [Бестужева СВ., 1985].
Предупреждение нарушений как газообменной, так и метаболической функций легких у хирургических больных является одним из важнейших условий благоприятного течения послеоперационного периода. Поэтому разработка показаний и противопоказаний к хирургическому вмешательству у больных с высокой степенью операционного риска является одной из основных задач эндохирургии. Вместе с тем, до настоящего времени лишь частично изучены патофизиологические механизмы нарушений газообменных функций легких и параметров липопероксидации при пневмоперигонеуме [Неймарк М.И. и соавт., 2003; Слесаренко С.С. и соавт., 2001; Тимербулатов В.М. и соавт., 1999; Bardoczky G.I. et.al, 1993; Hashimoto S. ett al., 1993; Schafer R: et. al., 1997]. Расшифровка этих механизмов в значительной степени позволит своевременно прогнозировать развитие осложнений в послеоперационном периоде и адекватно проводить патогенетическую терапию.
Цель исследования. Раскрыть основные закономерности изменений функции внешнего дыхания и показателей липопероксидации в экспирате при использовании пневмоперитонеума в эндохирургической практике на примере холецистэктомии и оценить прогностическую значимость исследуемых показателей для течения послеоперационного периода.
Задачи исследования:
1. Исследовать показатели липопероксидации в конденсате выдыхаемого воздуха и респираторную функцию легких у пациентов после холецистэктомии в зависимости от метода оперативного доступа.
2. Изучить состояние системы ."ПОЛ - антиоксиданты" в экспирате у больных после лапароскопической холецистэктомии в зависимости от длительности пневмоперитонеума.
3. Установить зависимость изменений перекисного статуса и функции внешнего дыхания у пациентов после лапароскопической холецистэктомии от исходного состояния респираторной системы и системы "ПОЛ - антиоксиданты".
4. Определить характер корреляционных зависимостей между показателями, отражающими респираторные и метаболические функции легких при различных методах оперативного доступа.
5. Оценить возможность использования показателей липонероксидации экс-пирата и параметров функции внешнего дыхания для прогноза течения пос-
леоперационного периода у больных после эндохирургических вмешательств на брюшной полости.
Научная новизна. Показано, что лапароскопический доступ при выполнении холецистэктомии, в отличие от лапаротомного и минидоступа вызывает менее значительный перекисный дисбаланс в бронхолегочной системе после операции, а наиболее выраженное усиление процессов липопероксидации на фоне дефицита факторов антирадикальной защиты в послеоперационном периоде регистрируется после открытой холецистэктомии.
Впервые установлено, что продолжительность лапароскопической операции в условиях пиевмоперитонеума более 50 мин сопровождается актива-идей процессов перекисного окисления липидов, что проявляется повышением содержания продуктов ПОЛ в экспирате, а также ухудшением показателей легочной вентиляции за счет рестриктивных нарушений и снижения бронхиальной проходимости.
У пациентов, имеющих в дооперационном периоде снижение жизненной емкости легких на 30 и более процентов от должной, в послеоперационном периоде, на фоне перекисного дисбаланса (за счет накопления начальных и промежуточных продуктов ПОЛ), регистрируется ухудшение показателей вентиляционной функции легких. При высоком исходном перекисном статусе у больных после лапароскопической холецистэктомии регистрируются более выраженные вентиляционные нарушения смешанного характера, чем у лиц с низким уровнем пероксидации липидов; эти изменения протекают на фоне роста первичных продуктов ПОЛ и сниженной антиокислительной активности экс-пирата.
Теоретическая и практическая значимость. Раскрыты основные патогенетические механизмы воздействия пневмоперитонеума при лапароскопической холецистэктомии, заключающиеся в возникновении рестриктивно-обструктивных нарушений, в основе которых лежит интенсификация мембра-нодеструктивных процессов на фоне дефицита факторов антиоксидантной защиты.
Выявлены особенности течения послеоперационного периода при различной продолжительности пневмоперитонеума во время лапароскопической холецистэктомии и в зависимости от исходного перекисного статуса и состояния респираторных функций легких.
Исследование показателей, полученных с помощью неинвазивных методик, позволяет прогнозировать течение послеоперационного периода. При исходной ЖЕЛ менее 70% от должной и уровне ТБК-активных продуктов более 53,00 УЕ возможно развитие дыхагельных расстройств, что требует адекватной коррекции имеющихся нарушений до операции.
Основные положения, выносимые на защиту:
1. Лапароскопический доступ при выполнении холецистэктомии, в отличие от лапаротомного и минидоступа вызывает менее значительный нерекисный дисбаланс в бронхолегочной системе после операции и минимально влияет на респираторную функцию легких. Наибольшее усиление процессов ли-попероксидации на фоне дефицита факторов антирадикальной защиты и угнетение функции внешнего дыхания в послеоперационном периоде регистрируется после открытой холецистэктомии.
2. Увеличение продолжительности лапароскопической операции в условиях пневмоперитонеума более 50 мин сопровождается активацией процессов перекисного окисления липидов, а также ухудшением показателей легочной вентиляции за счет рестриктивных нарушений и снижение бронхиальной проходимости.
3. Состояние респираторных и метаболических функций легких после лапароскопической холецистэктомии в значительной степени зависят от исходного перекисного статуса и состояния дыхательной системы. При наличии высокого исходного перекисного статуса или величинах ЖЕЛ менее 70 % от должной, после операции происходит угнетение функции внешнего дыхания смешанного характера.
Апробация работы. Материалы диссертации апробированы на 9-ом Международном Японско-Российском симпозиуме по медицинскому обмену (Ка-назава, Япония, 2001); Пленуме Российской ассоциации эндоскопической хирургии "Актуальные вопросы малоинвазивной хирургии и эндоскопии" (Барнаул, 2002); 7-ом Московском Международном конгрессе по эндоскопической хирургии (Москва, 2003); VI Всероссийском съезде по эндоскопической хирургии (Москва, 2003); Пленуме Российской ассоциации эндоскопической хирургии "Актуальные вопросы малоинвазивной хирургии и эндоскопии" (Новосибирск, 2003); Всероссийской научно-практической конференции, посвященной 50-летию образования ЧГМА: "Актуальные проблемы клинической и экспериментальной медицины" (Чита, 2003); 8-ом Московском Международном конгрессе по эндоскопической хирургии (Москва, 2004) и совместном заседании кафедр биохимии, патологической физиологии, факультетской хи-рурпш, травматологии, ортопедии и военно-полевой хирургии Читинской государственной медицинской академии (2004).
Публикации. По теме диссертации опубликовано 9 работ.
Структура и объём работы. Диссертация изложена на 125 страницах машинописного текста, иллюстрирована 6 рисунками и 19 таблицами. Работа состоит из введения, обзора литературы, описания материалов и методов исследования, главы собственных исследований, заключения, выводов, практи-
ческих рекомендаций и списка литературы, включающего 149 отечественных и 150 зарубежных источников.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
Для решения поставленных задач нами были обследованы пациенты (п-79), страдающие желчнокаменной болезнью, пролеченные оперативно в 1-ом хирургическом отделении городской клинической больницы №1 г. Читы за период 2001-2003гг. Лапароскопическим методом оперировано 41 из обследованных больных, 20 из минидоступа, 18 открытым (традиционным) способом. Контрольную группу представляли 15 практически здоровых лиц в возрасте от 29 до 56 лет.
Во всех взятых под наблюдение группах проводились исследования функции внешнего дыхания, показателей липопероксидации в конденсате выдыхаемого воздуха до операции и в послеоперационном периоде.
Диагноз желчнокаменной болезни был выставлен на основании клинических данных, ультразвукового исследования и подтвержден интраопераци-онно. Все обследуемые пациенты страдали хроническим калькулезным холециститом в стадии ремиссии.
Средний возраст пациентов составил 51,5+1,8 года - оперированных лапароскопическим методом, 50,4+2,7 года - в группе больных оперированных открытым способом, 51,0+2,6 года - оперированных из минидоступа. Колебания в возрасте были от 30 до 68 лет. Преобладающее число больных составили женщины (89,9%), а на долю лиц трудоспособного возраста приходилось 64,6 %. В структуре сопутствующей патологии наиболее часто встречалась артериальная гипертензия (в 41,8% случаев), атеросклероз (40,5%), ише-мическая болезнь сердца (36,7%). Курящих больных в обследуемых группах было 19 человек (24,1%), в группе больных, оперированных лапароскопическим методом - 10 человек (24,4%), в группе, оперированных из минидоступа - 4 человека (22,2%), открытым способом - 5 пациентов (25,0%).
Все вмешательства проводились под общим обезболиванием с миоре-лаксацией и искусственной вентиляцией легких. Техника открытой холецис-тэктомии была общепринятой, удаление желчного пузыря, в большинстве случаев, производилось "от шейки" доступом из правого подреберья по Кохеру или Федорову. Разрез передней брюшной стенки составлял от 18 до 25 см в зависимости от конституциональных особенностей и выраженности жировой клетчатки. Средняя кровопотеря составляла 100-200 мл. Холецистэктомию из минидоступа производили при помощи набора "Миниассистент" из разреза 4-6 см передней брюшной стенки с использованием специального расширителя, системы зеркал и освещения по методике М.И. Прудкова (1997). Сред-
няя кровопотеря 50-80 мл. Лапароскопическую холецистэктомию выполняли по методике, описанной в руководстве "Surgical laparoscopy" [Zucker К. et al, 1991], на аппаратуре и инструментарием фирм "Auto Suture" (США), "Karl Storz" (Германия), "Эндомедиум" (Казань). Доступ осуществляли через 4 прокола передней брюшной стенки: 2 из них размером 1 см, 2 по 0,5 см. Среднее Внутрибрюшное давление при лапароскопических операциях составляло 13 мм.рт.ст. Для создания пневмоперитонеума использовалась закись азота. Во время ЛХЭ больные находились в положении Фовлера. Как правило, оперативное вмешательство заканчивали дренированием подпеченочного пространства. Все больные в послеоперационном периоде получали наркотические анальгетики. Кроме того, после открытой операции назначались антибиотики и инфузионная терапия.
Осложнений в послеоперационном периоде у пациентов всех обследуемых групп не встречалось. Все больные выписаны с выздоровлением.
В соответствии с задачами исследования больные, оперированные лапа-роскопически, разделены на две группы: в 1-ой группе пациентов продолжительность воздействия пневмоперитонеума составила менее 50 мин (n=16), во 2-ой группе более 50 мин (n=25). Большая продолжительность операций в большинстве случаев была обусловлена техническими трудностями, связанными с анатомическими особенностями или наличием спаечного перипроцесса в области желчного пузыря. Обе группы пациентов были относительно однородны по возрасту и наличию сопутствующих заболеваний.
В качестве контрольных исследовались показатели конденсата выдыхаемого воздуха 15 человек, сотрудников городской клинической больницы №1, г. Читы. Средний возраст в контрольной группе составил 46,2± 1,9 лет, колебания в возрасте были 28 до 56 лет. Женщин среди них было 13 человек (86,7%), мужчин 2 (13,3%). Все лица контрольной группы анамнестически не имели хронических и острых заболеваний на момент обследования и считали себя здоровыми, курящих среди них было 3 человека (20,0%).
Сбор конденсата выдыхаемого воздуха в объеме 2,5 мл производили до операции и на третьи сутки послеоперационного периода согласно методике Г.И. Сидоренко и соавт. (1979).
В конденсате выдыхаемого воздуха изучали следующие показатели: уровень веществ с изолированными двойными связями, диеновых конъюгатов (ДК), кетодиенов и сопряжённых триенов (КД и СТ) по методу И.А.Волче-горского и соавт. (1989), величины соединений, реагирующих с тиобарбиту-ровой кислотой (ТБК) спектрофлуорометрическим методом [Хыщиктуев Б.С. и соавт., 1996], общую антиокислительную активность (АОА) по методу М.Ш.Промыслова и соавт. (1990).
С целью изучения функции внешнего дыхания проводили спирографию до операции и на третьи сутки послеоперационного периода, измеряли пиковую объемную скорость форсированного выдоха до операции, на вторые и третьи сутки после операции. Для регистрации спирографических показателей использовался спирограф отечественного производства "Мегатест-2". Расчет спирографических показателей производили по стандартным методикам: определяли число дыхательных движений (ЧДД), объем дыхания (ОД), минутный объем дыхания (МОД)=ЧДД- ОД/2, жизненную емкость легких (ЖЕЛ), форсированную жизненную емкость легких (ФЖЕЛ), индекс Тифно (ИТ)=ФЖЕЛ/ЖЕЛ, максимальную вентиляцию легких (МВЛ), резерв дыхания (РД)=ИМВЛ-МОД Полученные показатели сравнивали с должными величинами (в зависимости от веса, роста и возраста пациента) [Cropp G.J.A., 1983]. Границы нормы и градации отклонения показателей внешнего дыхания оценивались по методике, предложенной ЛЛ.Шиком, Н.Н.Канаевым (1980). Для оценки влияния исходного состояния дыхательной системы на течение послеоперационного периода все больные, оперированные лалароскопически, разделены на две группы по уровню исходной ЖЕЛ. В 1-ю группу вошли пациенты, имеющие ЖЕЛ более 70% от должной (n=21), во 2-ю группу пациенты, имеющие ЖЕЛ менее 70% от должной (n-20). Снижение ЖЕЛ во 2-ой группе было обусловлено сопутствующими заболеваниями и возрастными особенностями пациентов.
Пиковая объемная скорость форсированного выдоха измерялась при помощи стандартного пикфлоуметра производства "Ferraris group company" (Англия) по общепринятой методике. Измерение проводилось троекратно, путем резкого глубокого выдоха. Фиксировалось максимальное из трех значений.
Анализ полученных данных проведён с помощью методов вариационной статистики с определением различий по критерию Стьюдента и Манна-Уитни [Гублер Е.В., 1973]. Для определения связи между параметрами проводился корреляционный анализ с вычислением коэффициента корреляции по Пирсону
РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЙ 1. Перекисиый статус и функция внешнего дыхания при различных методах оперативного доступа
Исследования экспирата у пациентов, страдающих желчнокаменной болезнью до операции, выявили интенсификацию свободнорадикалыюго окисления липидов, что проявлялось в увеличении содержания ТБК-активных продуктов на 72,2% (р<0,001) по сравнению с контрольной группой, снижении
антиокислительной активности на 41,1% (р<0,001) и наличием как субстратов, так и начальных интермедиатов ПОЛ в гептаповой фазе липидного экстракта (у здоровых лиц эти соединения не регистрировались) (табл. 1). Активация перекисного окисления липидов, выявленная у обследованных нами пациентов, страдающих желчнокаменной болезнью, обусловлена как наличием собственно холелитиаза, так и присутствием сопутствующих заболеваний, активирующих свободнорадикальные процессы [Бестужева СВ., 1985; Власов АЛ. и соавт., 1998; Китаева Н.Д. и соавт., 1989; Lantos J. et в1, 1997]. Снижение содержания диеновых конъюгатов, кетодиенов и сопряженных триенов в изопропанольной фазе липидного экстракта КВВ связано с их высокой молекулярной массой, что на фоне относительной активации ПОЛ и имеющейся недостаточности функции внешнего дыхания приводит к уменьшению элиминации этих продуктов с выдыхаемым воздухом.
Согласно нашим результатам (табл. 1) лапароскопическая холецистэкто-мия, несмотря на побочное влияние пневмоперитонеума, не вызывает существенных сдвигов перекисного статуса в послеоперационном периоде в отличие от лапаротомного доступа. При лапароскопической холецистэктомии в послеоперационном периоде статистически значимых изменений в содержании продуктов ПОЛ относительно дооперационного уровня нами не зарегистрировано, тогда как после открытой холецистэктомии выявлено повышение первичных и вторичных продуктов липопероксидации, как гентан-, так и изопро-панолрастворимых, почти в 2 раза.
Холецистэктомия из минидоступа усиливает свободнорадикальное окисление липидов несколько в меньшей степени, чем при открытых операциях. При анализе различий параметров липопероксидации в зависимости от метода оперативного доступа наибольший перекисный дисбаланс после операции выявлен в группе пациентов, оперированных по традиционной методике. У пациентов, оперированных из минидоступа и открытым способом, отмечено угнетение антирадикалыюй активности экспирата по отношению к дооперацион-ному уровню в среднем на 35%, а в группе больных, после лапароскопической операции изменения антиокислительной активности не происходит. Поскольку послеоперационный период протекал без осложнений, то показатели системы "ПОЛ-антиоксиданты" конденсата выдыхаемого воздуха у больных ЖКБ могут использоваться в качестве стандартных при его неосложненном течении.
Лапароскопическая холецистэктомия ведет к некоторому снижению функции внешнего дыхания в послеоперационном периоде, однако, в меньшей степени, чем при использовании минидоступа, несмотря на отрицательные эффекты пневмоперитоиеума (табл. 2). Наибольшее угнетение респираторных
Таблица 1
Показатели системы "ПОЛ-антиоксиданты" экспирата у пациентов при малоинвазивных методах холецистэктомии (М±m).
Показатель Контроль (п=15) До операции (п=79) После операции (3-й сутки)
лхэ (п=41) ХЭ из минидоступа (п=20) Открытая ХЭ («=18).
Субстраты ПОЛ ДЕ^мл гептановая фаза изопропанольная фаза 0,1810,02 0,21±0,02 0,2410,02 0,21*0,02 0,22Ю,02 0,2010,02 0,34Ю,05* 0,20±0,02 0,2610,03
ДК(ДЕ23/мл) гептановая фаза изопропанольная фаза . 0,33*0,03 0,23±0,03 0,2010,02* 0,2710,03 0,25+0,03* 0,2110,03 0,3210,03 р<0,01 0,4210,06 р<0,01 0,4110,06 р<0,001
КД и СТ (ДЕ27/мл) гептановая фаза изопропанольная фаза 0,2и0,02 0,11 ¿0,01 0,1110,01* 0,13+0,01 0,12А0,01* 0,2010,02 р<0,001 0,3410,05* р<0,001 0,2010,02 р<0,001 0,3210,04* р<0,001
у 2321220 гептановая фаза изопропанольная фаза 1,83Ю,27 1,1(Н0,10 0,8310,06* 1,2910,11 1,14-1-0,12* 1,0510,16 0,9410,12* 2,10Ю,18 р<0,001 1,5710,12 р<0,001
р 278/220 гептановая фаза изопропанольная фаза 1,17±0,15 0,52+0,04 0,46+0,04* 0,6210,06 0,55Ю,08* 1,0010,07 р<0,001 1,0010,07 р<0,001 0,9910,05 р<0,001 1,2310,15 р<0,001
ТБК-активные продукты, (УЕ) 20,7811,92 35,7813,94* 42,4814,30* 52,4017,67* 45,7515,39*
ЛОЛ (%) 4,82Ю,24 2,844:0,23* 3,1410,30* 1,8010,16* р<0,001 1,8510,39* р<0,05
Примечание: п - число обследуемых;
* - достоверные различия по сравнению с контролем р - уровень значимости достоверных отличий по сравнению с доопераци-онным периодом.
Таблица 2
Показатели функции внешнего дыхания у пациентов после различных вариантов холецистэктомии (М±т)
До операции После операции (3-и сутки)
Показатель ЛХЭ Мини ХЭ Открытая ХЭ
(п=79) (п=41) (п=20) (п=18)
од 539±18 470±23 446±32 444±33
(мл) р<0,05
МОД 489Ш92 4824±248 4536*329 3882±295
(мл) р<0,05
ЖЕЛ (мл) 2092±58 1557*79 1336±109 1151±83
р<0,001 р<0,001 р<0,001 р,<0,05 .
ФЖЕЛ (мл) 1352±48 1056^170 862±73 725±78
р<0,01 р<0,001 р<0,001 р,<0,05
ИТ 65±2 68±5 65±4 6316
МВД 49±2 3642 31±4 29±3
(мл) хЮ3 р<0,001 р<0,01 р<0,001
РД 44±2 31 ¿2 28±3 24+2
(мл) хЮ1 р<0,001 р<0,01 р<0,001
Примечание: п - число обследуемых;
р - уровень значимости достоверных отличий по сравнению с доопераци-оиным периодом;
р, - уровни значимости достоверных отличий послеоперационных показателей между ЛХЭ и другими группами; р2 - уровни значимости достоверных отличий послеоперационных показателей между мини ХЭ и открытой ХЭ;
функций легких после холецистэктомии выявлено при использовании лапаро-томиого доступа. После лапароскопической холецистэктомии снижение жизненной емкости легких составило 25,6% (р<0,001), независимо от продолжительности пневмоперитонеума. После холецистэктомии из мииидоступа этот показатель снизился на 36,1% (р<0,001), после открытой холецистэктомии на 45,0% (р<0,001). Форсированная жизненная емкость легких после лапароскопических операций снижается на 21,9% (р<0,01), при использовании мини-доступа на 36,2% (р<0,001), после открытых операций на 46,4% (р<0,001).
Таким образом, выраженное нарушение функции внешнего дыхания после открытых операций объясняется большей операционной травмой, обусловленной значительным разрезом передней брюшной стенки и соответственно
более выраженным болевым синдромом в послеоперационном периоде. Вентиляционные изменения приводят к нарушению обмена газов через альвео-локапиллярную мембрану, что ведет к гипоксемии и гиперкапнии с последующей активацией ПОЛ. Кроме того, непосредственно операционная травма вызывает активацию свободнорадикальных реакций [Гавриленко ГА и соавт., 1999; Жданов ГГ. и соавт., 1996]. При холецистэктомии из минидоступа меньшая интенсивность липопероксидации и респираторных нарушений в послеоперационном периоде, по всей вероятности, обусловлена небольшим разрезом передней брюшной стенки, в 4-5 раз меньшего, в отличие от открытых операций.
2. Показатели системы "ПОЛ-антиоксиданты" экспирата и функция внешнего дыхания после лапароскопической холецистэктомии в зависимости от длительности пневмоперитонеума
Благополучное течение послеоперационного периода при лапароскопическом доступе, в отличие от лапаротомных операций, очевидно, является результатом сохранения функции передней брюшной стенки, вследствие её минимального травмирования. Развивающиеся изменения респираторных и не-газообменных функций легких, вероятнее всего являются результатом операционной травмы, обусловленной непосредственно холецистэктомией, и последствиями отрицательного воздействия пневмоперитонеума. На следующем этапе работы проведена оценка состояния респираторных функций легких и перекисного статуса в послеоперационном периоде в зависимости от длительности пневмоперитонеума.
Усиление свободнорадикального окисления после операции, в условиях сохраненной антиоксидантной активности, выявлено при продолжительности воздействия пневмоперитонеума более 50 мин (рис. 1). При этом происходит увеличение содержания первичных интермедиатов ПОЛ в обеих фазах липид-ного экстракта в 1,5-2 раза, вторичных изопропанолрастворимых продуктов на 66,7% (р<0,01) и ТБК-активных продуктов на на 35,9% (р<0,05). При продолжительности операции менее 50 мин активации свободнорадикального окисления относительно дооперационного уровня не происходит.
При анализе спирографических показателей установлено, что функция внешнего дыхания больше страдает при более продолжительном воздействии пневмоперитонеума (рис. 2). Причем возникающие изменения носят смешанный характер (рестриктивного и обструктивного типа). Зарегистрировано снижение ЖЕЛ, ФЖЕЛ, МВЛ, РД на 30-35% по сравнению с показателями до операции. Пиковая объемная скорость форсированного выдоха на вторые сутки после операции в этой группе пациентов оказалась ниже исходных значений
Рис. 1 Относительные величины параметров системы "ПОЛ-антиоксиданты экспирата у больных после лапароскопической холецистэктомии в зависимости от длительности пневмоперитонеума (100% - уровень до операции)
Рис. 2. Относительные величины спирографических показателей после лапароскопической холецистэктомии в зависимости от длительности пневмопе-ритонеума (100% - уровень до операции).
на 37,8% (р<0,001) и на третьи сутки на 18,0% (р<0,05). При продолжительности воздействия пневмоперитонеума менее 50 мин статистически значимо снижается только пиковая объемная скорость форсированного выдоха на вторые сутки послеоперационного периода на 34,4% (р<0,01) и восстанавливается до исходного уровня к третьим суткам после операции.
Таким образом, наши данные свидетельствуют, что продолжительность воздействия пневмоперитонеума у пациентов, оперированных с использованием лапароскопической техники, является значимым фактором развития нарушений как метаболических, так и респираторных функций органов дыхания. Длительное наложение пневмоперитонеума приводит к более выраженному перекисному дисбалансу и изменениям функции внешнего дыхания, а это, в свою очередь, усугубляет гипоксию, усиливает мембранодеструктивные процессы, способствует развитшо интоксикации и других патологических реакций. Все это может спровоцировать возникновение осложнений в послеоперационном периоде.
3. Зависимость параметров системы "ПОЛ-антиокснданты" и функции внешнего дыхания после лапароскопической холецистэктомии от исходного статуса пациентов,
Учитывая отсутствие четких критериев прогноза течения послеоперационного периода при эндохир)ргических операциях, нами было изучено влияние исходного перекисного статуса и состояния дыхательной системы на функцию внешнего дыхания и параметры липопероксидации экс пирата после операции в зависимости от дооперационных значений ЖЕЛ и уровня ТБК-актив-ных продуктов.
У пациентов, имеющих ЖЕЛ менее 70% от должной [Кирякина Г.К. и соавх, 1985; Gropp G.J.A., 1983], происходит интенсификация процессов ли-попероксидации после лапароскопической холецистэктомии. Выявлено увеличение содержания первичных на 51,7% (р<0,05) и вторичных на 43,8% (р<0,05) шггермедиатов ПОЛ в гептановой фазе липидиого экстракта, а также ТБК-активных продуктов на 54,8% (р<0,01), в то время как у больных, имеющих ЖЕЛ более 70% от должной, активации свободнорадикального окисления липидов относительно дооперационного уровня не обнаружено. В послеоперационном периоде у пациентов с низкой исходной ЖЕЛ имеется существенный дисбаланс в системе "ПОЛ - антйоксиданты" по сравнению с больными, имеющими более высокие значения ЖЕЛ до операции. При этом регистрируются более высокие значения всех продуктов ПОЛ в экспирате.
Имеющиеся респираторные нарушения в группе пациентов с низкой исходной ЖЕЛ усугубляются после операции. Отмечается снижение практически всех спирографических показателей, причем вентиляционные нарушения носят смешанный характер, тогда как до операции нарушений бронхиальной проходимости выявлено не было. В группе пациентов с исходной ЖЕЛ более 70% от должной достоверно снижается только ЖЕЛ. Зарегистрировано также снижение пиковой объемной скорости форсированного выдоха на 2-е сутки послеоперационного периода, но к 3-им суткам после операции этот показатель восстанавливается до исходного уровня.
Для изучения влияния исходного перекисного статуса на интенсивность процессов ПОЛ и состояние функции внешнего дыхания в послеоперационном периоде все больные, оперированные лапароскопически, разделены на две группы: 1-ая - с высоким (п=16) и 2-ая с низким (п=25) исходным пере-кисным статусом.
В группу пациентов с высоким исходным перекисным статусом были отнесены больные, у которых уровень продуктов, реагирующих с тиобарбиту-ровой кислотой превышал 53,00 УЕ (М+8Б).
Вентиляционная функция легких в послеоперационном периоде значитель-
но зависит от исходного псрекисного статуса. Так, при высоком исходном пе-рекисном статусе спирографические показатели после лапароскопической хо-лецистэктомии в среднем снижаются на 35-50% от дооперационного уровня, тогда как при низком исходном перекисном статусе выявлено снижение только пиковой объемной скорости форсированного выдоха на 2-сутки после операции на 29,5% (р<0,01) и восстановление до исходного уровня к третьим суткам. После операции спирографические данные у пациентов с низким пе-рекисным статусом достоверно выше, в 1,5-2 раза, чем у больных с высоким.
Перекисный дисбаланс усугубляется у пациентов с высоким уровнем ТБК-активных продуктов до операции, тогда как при низком исходном перекисном статусе возрастает содержание только диеновых конъюгатов в гептановой фазе липидного экстракта и их относительных количеств в изопропанольной фазе.
После операции в группе пациентов с высоким исходным перекисным статусом, регистрируются высокие концентрации всех продуктов ПОЛ на фоне низкой антиокислительной активности. Нарушения гомеостаза в системе "ПОЛ - антиоксиданты" и респираторные сдвига в послеоперационном периоде у пациентов с низкой исходной ЖЕЛ и высоким исходным перекисным статусом могут служить основанием для обоснованной предоперационной подготовки и адекватной коррекции после операции.
Установленные изменения респираторных и метаболических функции легких при хирургическом лечении желчнокаменной болезни выявили, что при лапароскопической холецистэктомии возникают рестриктивно-обструктивные нарушения, в основе которых лежит интенсификация мембранодеструктив-ных процессов на фоне дефицита факторов антиоксидантной защиты. Указанные изменения по мнению ГГ. Жданова (1996) являются следствием того, что генерация активных форм кислорода и интенсивность ПОЛ при гипоксии в определенной степени лимитируются дефицитом молекулярного кислорода. Вместе с тем следующая за гипоксией реоксигенация, возникающая при снятии пневмоперитонеума и восстановления вентиляции, создает, на наш взгляд, исключительно благоприятные условия для реализации усиленной продукции свободных радикалов кислорода и максимальной активации перекис-ных процессов. Данная позиция представляет особую значимость, поскольку, Юдиной Т.В. и соавт. (1996) показано, что повреждение эндотелиалыгых клеток легочных капилляров свободными радикалами играет одну из основных ролей в патогенезе дыхательной недостаточности.
С целью установления патогенетических взаимосвязей между параметрами липопероксидации в экспирате и показателями функции внешнего дыхания у пациентов, прооперированных по поводу холецистолитиаза различными
методами оперативного доступа, нами проведен корреляционный анализ.
До операции у обследованных больных достоверных корреляционных зависимостей между спирографическими показателями и величинами продуктов ПОЛ в конденсате альвеолярной влаги не выявлено, что свидетельствует о некоторой изолированности метаболических и респираторных функций легких.
Анализ полученных корреляционных зависимостей послеоперационных показателей свидетельствует о следующем:
а) при лапароскопической холецистэктомии интенсивность процессов липо-пероксидации взаимоопределяется, прежде всею степенью бронхиальной проходимости;
б) при возрастающей травматичности оперативного доступа (лапароскопический, минидоступ, открытый) количество достоверных связей между метаболическими и респираторными параметрами увеличивается.
Следует отметить, что выявленные отклонения со сгороны параметров функции внешнего дыхания и перекисного окисления липидов были зарегистрированы у больных с неосложненным течением послеоперационного периода. Это позволяет предположить, что указанные изменения носят функциональный характер и являются компенсаторно-приспособительными.
Кроме того, изменения лабораторно-функционалыных показателей (уровень ТБК-активных продуктов и должная ЖЕЛ) могут служить основанием для адекватной коррекции имеющихся нарушений, что позволит улучшить течение послеоперационного периода.
ВЫВОДЫ
1. Лапароскопический доступ при выполнении холецистэктомии, в отличие от лапаротомного и минидоступа, вызывает менее значительный перекисный дисбаланс в бронхолегочной системе в послеоперационном периоде. Наиболее выраженное усиление процессов липопероксидации на фоне дефицита факторов антирадикальной защиты регистрируется после открытой хо-лецистэктомии.
2. Установлено, что при открытой холецистэктомии у пациентов в послеоперационном периоде происходит значительное снижение практически всех исследуемых респираторных показателей, по сравнению с лапароскопической операцией.
3. Увеличение продолжительности лапароскопической операции в условиях пневмоперитонеума более 50 мин сопровождается в послеоперационном периоде активацией процессов перекисного окисления липидов в респираторном аппарате, что проявляется повышенной элиминацией с выдыхае-
мым воздухом начальных гептанрастворимых, вторичных изопропаиолра-створимых интермедиатов ПОЛ и ТБК-активных продуктов, а также ухудшением показателей легочной вентиляции за счет рестриктивных нарушений и снижения бронхиальной проходимости.
4. У пациентов, имеющих в дооперационном периоде снижение жизненной емкости легких на 30 и более процентов от должной, в послеоперационном периоде, на фоне перекисного дисбаланса (за счет накопления начальных и промежуточных продуктов ПОЛ), регистрируется ухудшение показателей вентиляционной функции легких.
5. При высоком исходном перекисном статусе в системе органов дыхания у больных после лапароскопической холецистэктомии регистрируются более выраженные вентиляционные нарушения смешанного характера, чем у лиц с низким уровнем показателей пероксидации липидов в экс пирате.
6. Характер корреляционных взаимоотношений между показателями функции внешнего дыхания и величинами продуктов ПОЛ зависит от метода оперативного доступа: при лапароскопической холецистэктомии степень выраженности перекисного дисбаланса взаимоопределяется параметрами бронхиальной проходимости, а при открытой холецистэктомии и холецистэкто-мии из минидоступа - основными респираторными показателями (ЖЕЛ, ФЖЕЛ).
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
Для определения исходного респираторного и бронхолегочного перекисного статуса у пациентов, планируемых на эндохирургические операции, рекомендуется исследовать функцию внешнего дыхания и параметры системы "ПОЛ-антиоксиданты" в конденсате выдыхаемого воздуха. При величинах ЖЕЛ менее 70% от должной и уровне ТБК-активных продуктов более 53,00 УЕ возможно развитие дыхательных расстройств, что следует учитывать при проведении предоперационной подготовки.
СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ
1. Лобанов С Л. Влияние лапароскопической холецистэктомии в условиях пнев-моперитонеумана перекисное окисление липидов и функцию внешнего дыхания / СЛ. Лобанов, Б.С. Хышиктуев, Е.В. Размахнин // Забайкальский медицинский вестник. - 2001. - № 2. - С. 72-74.
2. Lobanov S.L. Parameters of Lipoperoxidation in Exhaled Air at the Patients after Endosurgical Operations of a Pneumoperitoneum / S.L. Lobanov, B.S. Khyshiktuev, E.V. Razmakhnin // The Ninth International Symposium of the Japan-Russia Medical Exchange. - Kanazawa, 2001 - Abstr. (Ill) Suppl. - P. 6.
3. Лобанов С Л. Состояние перекисного окисления липидов и антирадикальной защиты у больных после лапароскопической холецистэктомии / С.Л. Лобанов, Б.С. Хышиктуев, Е.В. Размахнин // Актуальные вопросы малоин-вазивной хирургии и эндоскопии: Материалы Пленума Российской Ассоциации Эндоскопической Хирургии: Тез. докл. - Барнаул, 2002. - С. 62-65.
4. Лобанов С.Л. Сравнительная оценка перекисного статуса больных после открытой и лапароскопической холецистэктомии / С.Л. Лобанов, Е.В. Раз-махнин // 7-й Московский международный конгресс по эндоскопической хирургии. Сборник тезисов под редакцией проф. Ю.И.Галлингера. - М., 2003. - С. 212-213.
5. Лобанов С.Л. Сравнительная оценка функции внешнего дыхания больных после различных методов холецистэктомии / С.Л. Лобанов, Е.В, Размах-нин // Тез. докл. VI Всероссийского съезда по эндоскопической хирургии, 22-25 февраля 2003г. - М., 2003. - С. 82.
6. Размахнин Е.В. Закономерности изменений респираторных и негазообмен-ных функций легких при использовании пневмоперитонеума в эндохирур-гической практике / Е.В. Размахнин // Забайкальский медицинский вестник. -2003.-№2. -С. 31-35.
7. Лобанов С.Л. Влияние продолжительности лапароскопической холецистэктомии на течение послеоперационного периода / С.Л. Лобанов, Е.В. Раз-махнин, Л.С. Лобанов, А.Г. Ушаков // Актуальные вопросы малоинвазив-ной хирургии и эндоскопии: Материалы Пленума Российской Ассоциации Эндоскопической Хирургии: Тез. докл. - Новосибирск, 2003. - С. 45-47.
8. Размахнин Е.В. Нарушения функции внешнего дыхания после лапароскопической холецистэктомии/ Е.В. Размахнин, С.Л. Лобанов, Л.С. Лобанов, А.Р. Махазагдаев // Актуальные проблемы клинической и экспериментальной медицины: Материалы Всероссийской научно-практической конференции, посвященной 50-летию образования Ч ГМА: Тез. докл. - Чита, 2003. - С. 99-100.
9. Размахнин Е.В. Прогнозирование течения послеоперационного периода при лапароскопической холецистэктомии / Е.В. Размахнин, С.Л. Лобанов // 8-й Московский международный конгресс по эндоскопической хирургии. Сборник тезисов под редакцией проф. Ю.И.Галлингера. - М., 2004. - С. 288-290.
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
АОА - антиокислительная активность
ДК - диеновые конъюгаты
ЖЕЛ - жизненная емкость легких
ЖКБ - желчнокаменная болезнь
ИТ - индекс Тифно
КВВ - конденсат выдыхаемого воздуха
КД и СТ - кетодиены и сопряжённые триены
ЛХЭ - лапароскопическая холецистэктомия
МВЛ - максимальная вентиляция легких
МОД - минутный объем дыхания
ОД - объем дыхания
ПОЛ - перекисное окисление липидов
РД - резерв дыхания
ТБК - тиобарбитуровая кислота
УЕ - условные единицы
ФЖЕЛ - форсированная жизненная емкость легких
ХЭ - холецистэктомия
Лицензия ИД №03077 от23Л0.00. Подписано в печать 13.05.04. Бумага офсетная. Формат 60 х 84 '/16. Усл.печ.л-1,0 Тираж 100. Заказ № 602004.
Отпечатано в информационно-издательском центре ЧГМА 672090, Чита, ул. Горького, 39а.
i:c i 4 g
Оглавление диссертации Размахнин, Евгений Владимирович :: 2004 :: Чита
Список сокращений.
Введение.
Глава I. Обзор литературы.
1.1 Пневмоперитонеум при эндохирургических операциях: плюсы и минусы.
1.2 Реакция системы «ПОЛ-антиоксиданты» на гипоксию, операционный стресс и методические подходы изучения нереспираторных функций легких.
Глава II. Материал и методы исследования.
2.1. Клиническая характеристика обследованных групп.
2.2. Методы сбора конденсата выдыхаемого воздуха и изучения показателей системы «ПОЛ-антиоксиданты».
2.3. Методы изучения функции внешнего дыхания.
2.4. Математическая обработка результатов.
Глава III. Результаты собственных исследований
3.1. Перекисный статус и функция внешнего дыхания после холецистэктомии при различных методах оперативного доступа.
3.2. Показатели системы «ПОЛ-антиоксиданты» экспирата и функция внешнего дыхания после лапароскопической холецистэктомии в зависимости от длительности пневмоперитонеума.
3.3. Зависимость параметров системы «ПОЛ-антиоксиданты» и функции внешнего дыхания после лапароскопической холецистэктомии от исходного статуса пациентов.
3.4. Корреляционные взаимоотношения между значениями липопероксидации в экспирате и респираторными показателями при различных методах оперативного доступа.
Введение диссертации по теме "Патологическая физиология", Размахнин, Евгений Владимирович, автореферат
Актуальность темы
Эндохирургические технологии завоевали прочные позиции в хирургии и продолжают интенсивно развиваться. Выполняются самые разнообразные вмешательства на органах грудной и брюшной полостей, забрюшинного пространства, суставах [50, 62, 63, 77, 108, 147]. Очевидны такие преимущества эндохирургии, как малая травматичность оперативного доступа, быстрая реабилитация, косметический эффект. Однако, необходимость создания длительного пневмоперитонеума при лапароскопических операциях имеет ряд отрицательных моментов. Они обусловлены изменением механики дыхания вследствие поджатия диафрагмы и гемодинамики в связи с компрессией нижней полой вены и, вероятно, брюшной аорты [1,7, 13, 91, 297]. В связи с этим появляются нарушения вентиляционно-перфузионных отношений, что ведет к артериальной гипоксемии и гиперкапнии [32, 88, 259] с последующей активацией реакций свободнорадикального окисления [49].
Недостатки и осложнения пневмоперитонеума привлекли внимание клиницистов лишь в конце 80-х годов, когда во всем мире резко возросло количество и объем эндохирургических вмешательств [48, 237]. С увеличением объема операций возросла продолжительность вмешательств в условиях пневмоперитонеума. Показания к операции расширились за счет лиц пожилого и старческого возраста и нельзя не учитывать того, что от 80 до 100% больных этой возрастной категории страдают сопутствующими заболеваниями сердечно-сосудистой и дыхательной систем, осложнения, со стороны которых в раннем послеоперационном периоде могут привести к самым серьезным последствиям [78, 199].
Учитывая немаловажную роль адекватного функционирования в послеоперационном периоде дыхательной системы, в качестве объективных критериев отражающих течение послеоперационного периода служат показатели функции внешнего дыхания, уровень гипоксемии и гиперкапнии, а также состояние перекисных процессов в респираторном аппарате. Несомненно, что дисбаланс в реакциях перекисного окисления липидов и антирадикальной защиты, будет являться одним из основных патогенетических звеньев возникновения или усугубления дыхательной недостаточности [148].
Исходя из того, что наиболее уязвимым органом, функция которого страдает в послеоперационном периоде, являются легкие, для исследования активности свободнорадикальных процессов, протекающих в респираторной системе на достаточно высоком уровне, целесообразнее изучать конденсат выдыхаемого воздуха (КВВ). Исследование последнего является обнадеживающим направлением в методологии изучения негазообменных функций легких [14, 15, 141].
Предупреждение нарушений, как газообменной, так и метаболической функций легких у хирургических больных является одним из важнейших условий благоприятного течения послеоперационного периода. Поэтому разработка показаний и противопоказаний к хирургическому вмешательству у больных с высокой степенью операционного риска является одной из основных задач эндохирургии. Вместе с тем, до настоящего времени лишь частично изучены патофизиологические механизмы нарушений газообменных функций легких и параметров липопероксидации при пневмоперитонеуме [32, 84, 88, 96, 126, 155, 174, 189, 259, 293]. Расшифровка этих механизмов в значительной степени позволит своевременно прогнозировать развитие осложнений в послеоперационном периоде и адекватно проводить патогенетическую терапию.
Цель работы
Раскрыть основные закономерности изменений функции внешнего дыхания и показателей липопероксидации в экспирате при использовании пневмоперитонеума в эндохирургической практике на примере холецистэктомии и оценить прогностическую значимость исследуемых показателей для течения послеоперационного периода.
Для реализации этой цели были поставлены следующие задачи:
1. Исследовать показатели липопероксидации в конденсате выдыхаемого воздуха и респираторную функцию легких у пациентов после холецистэктомии в зависимости от метода оперативного доступа.
2. Изучить состояние системы «ПОЛ - антиоксид анты» в экспирате у больных после лапароскопической холецистэктомии в зависимости от длительности пневмоперитонеума.
3. Установить зависимость изменений перекисного статуса и функции внешнего дыхания у пациентов после лапароскопической холецистэктомии от исходного состояния респираторной системы и системы «ПОЛ -антиоксиданты».
4. Определить характер корреляционных зависимостей между показателями, отражающими респираторные и метаболические функции легких при различных методах оперативного доступа.
5. Оценить возможность использования показателей липопероксидации экспирата и параметров функции внешнего дыхания для прогноза течения послеоперационного периода у больных после эндохирургических вмешательств на брюшной полости.
Научная новизна
Показано, что лапароскопический доступ при выполнении холецистэктомии, в отличие от лапаротомного и минидоступа вызывает менее значительный перекисный дисбаланс в бронхолегочной системе после операции, а наиболее выраженное усиление процессов липопероксидации на фоне дефицита факторов антирадикальной защиты в послеоперационном периоде регистрируется после открытой холецистэктомии.
Впервые установлено, что продолжительность лапароскопической операции в условиях пневмоперитонеума более 50 мин сопровождается активацией процессов перекисного окисления липидов, что проявляется повышением содержания продуктов ПОЛ в экспирате, а также ухудшением показателей легочной вентиляции за счет рестриктивных нарушений и снижения бронхиальной проходимости.
У пациентов, имеющих в дооперационном периоде снижение жизненной емкости легких на 30 и более процентов от должной, в послеоперационном периоде, на фоне перекисного дисбаланса (за счет накопления начальных и промежуточных продуктов ПОЛ), регистрируется ухудшение показателей вентиляционной функции легких. При высоком исходном перекисном статусе у больных после лапароскопической холецистэктомии регистрируются более выраженные вентиляционные нарушения смешанного характера, чем у лиц с низким уровнем пероксидации липидов; эти изменения протекают на фоне роста первичных продуктов ПОЛ и сниженной антиокислительной активности экспирата.
Теоретическая и практическая значимость
Раскрыты основные патогенетические механизмы воздействия пневмоперитонеума при лапароскопической холецистэктомии, заключающиеся в возникновении рестриктивно-обструктивных нарушений, в основе которых лежит интенсификация мембранодеструктивных процессов на фоне дефицита факторов антиоксидантной защиты.
Выявлены особенности течения послеоперационного периода при различной продолжительности пневмоперитонеума во время лапароскопической холецистэктомии и в зависимости от исходного перекисного статуса и состояния респираторных функций легких.
Исследование показателей, полученных с помощью неинвазивных методик, позволяет прогнозировать течение послеоперационного периода. При исходной ЖЕЛ менее 70% от должной и уровне ТБК-активных продуктов более 53,00 УЕ возможно развитие дыхательных расстройств, что требует адекватной коррекции имеющихся нарушений до операции.
Апробация работы
Материалы диссертации апробированы на 9-ом Международном Японско-Российском симпозиуме по медицинскому обмену (Каназава, Япония, 2001);
Пленуме Российской ассоциации эндоскопической хирургии «Актуальные вопросы малоинвазивной хирургии и эндоскопии» (Барнаул, 2002); 7-ом Московском Международном конгрессе по эндоскопической хирургии (Москва, 2003); VI Всероссийском съезде по эндоскопической хирургии (Москва, 2003); Пленуме Российской ассоциации эндоскопической хирургии «Актуальные вопросы малоинвазивной хирургии и эндоскопии» (Новосибирск, 2003); Всероссийской научно-практической конференции, посвященной 50-летию образования ЧГМА: «Актуальные проблемы клинической и экспериментальной медицины» (Чита, 2003); 8-ом Московском Международном конгрессе по эндоскопической хирургии (Москва, 2004) и совместном заседании кафедр биохимии, патологической физиологии, факультетской хирургии, травматологии, ортопедии и военно-полевой хирургии Читинской государственной медицинской академии (2004).
Публикации
По теме диссертации опубликовано 9 работ.
Структура и объём работы
Диссертация изложена на 125 страницах машинописного текста, иллюстрирована 6 рисунками и 19 таблицами. Работа состоит из введения, обзора литературы, описания материалов и методов исследования, главы собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы, включающего 149 отечественных и 150 зарубежных источников.
Заключение диссертационного исследования на тему "Закономерности изменений функции внешнего дыхания и параметров липопероксидации экспирата при использовании пневмоперитонеума в эндохирургической практике"
Выводы
1. Лапароскопический доступ при выполнении холецистэктомии, в отличие от лапаротомного и минидоступа, вызывает менее значительный перекисный дисбаланс в бронхолегочной системе в послеоперационном периоде. Наиболее выраженное усиление процессов липопероксидации на фоне дефицита факторов антирадикальной защиты регистрируется после открытой холецистэктомии.
2. Установлено, что при открытой холецистэктомии у пациентов в послеоперационном периоде происходит значительное снижение практически всех исследуемых респираторных показателей, по сравнению с лапароскопической операцией.
3. Увеличение продолжительности лапароскопической операции в условиях пневмоперитонеума более 50 мин сопровождается в послеоперационном периоде активацией процессов перекисного окисления липидов в респираторном аппарате, что проявляется повышенной элиминацией с выдыхаемым воздухом начальных гептанрастворимых, вторичных изопропанолрастворимых интермедиатов ПОЛ и ТБК-активных продуктов, а также ухудшением показателей легочной вентиляции за счет рестриктивных нарушений и снижения бронхиальной проходимости.
4. У пациентов, имеющих в дооперационном периоде снижение жизненной емкости легких на 30 и более процентов от должной, в послеоперационном периоде, на фоне перекисного дисбаланса (за счет накопления начальных и промежуточных продуктов ПОЛ), регистрируется ухудшение показателей вентиляционной функции легких.
5. При высоком исходном перекисном статусе в системе органов дыхания у больных после лапароскопической холецистэктомии регистрируются более выраженные вентиляционные нарушения смешанного характера, чем у лиц с низким уровнем показателей пероксидации липидов в экспирате.
6. Характер корреляционных взаимоотношений между показателями функции внешнего дыхания и величинами продуктов ПОЛ зависит от метода оперативного доступа: при лапароскопической холецистэктомии степень выраженности перекисного дисбаланса взаимоопределяется параметрами бронхиальной проходимости, а при открытой холецистэктомии и холецистэктомии из минидоступа - основными респираторными показателями (ЖЕЛ, ФЖЕЛ).
Практические рекомендации
Для определения исходного респираторного и бронхолегочного перекисного статуса у пациентов, планируемых на эндохирургические операции, рекомендуется исследовать функцию внешнего дыхания и параметры системы «ПОЛ-антиоксиданты» в конденсате выдыхаемого воздуха. При величинах ЖЕЛ менее 70% от должной и уровне ТБК-активных продуктов более 53,00 УЕ возможно развитие дыхательных расстройств, что следует учитывать при проведении предоперационной подготовки.
Список использованной литературы по медицине, диссертация 2004 года, Размахнин, Евгений Владимирович
1. Аваков В.Е. Мониторинг гемодинамики при эндоскопических холецистэктомиях в процессе различных вариантов мидазоламовой анестезии / В.Е. Аваков, Х.Т. Нишанов, С.И. Абдусаламов // Эндоскопическая хирургия. - 1997. - № 1. - С. 13-14.
2. Азбаров А.А. Особенности анестезиологического обеспечения лапароскопических операций / А.А. Азбаров, Н.В. Гнелица, В.Д. Чупрынин // Эндоскопическая хирургия. 1999. - № 2. - С. 3.
3. Активность цитохрома Р-450 и перекисного окисления липидов в микросомах печени и легких крыс в условиях гипоксии и последующей барооксигенации / B.C. Шугалей, А.А. Ананян, С.И. Садекова, Н.П. Милютина // Вопр. мед. химии. 1991. - Т. 37, № 5. - С. 19-21.
4. Алейников С.О. Респираторные эффекты озона / С.О. Алейников, А.Г. Чучалин // Пульмонология. 1997. - № 3. - С. 81-91.
5. Алимова Е.К. Липиды и жирные кислоты в норме и при ряде патологических состояний / Е.К. Алимова, А.Т. Аствацатурьян, Л.В. Жаров. М.: Медицина, 1975.-280 с.
6. Андреева Л.И. Модификация метода определения перекисей липидов в тесте с тиобарбитуровой кислотой / Л.И. Андреева, Л.А. Кожемякин, А.А. Кишкун // Лаб. дело. 1988. - № 11. - С. 41-43.
7. Анестезиологическое обеспечение в лапароскопической хирургии -современное состояние проблемы / Е.М. Левитэ, В.В. Феденко, В.В. Константинов, Н.Л. Матвеев и др. // Эндоскопическая хирургия. 1995. - № 2.-С. 48-54.
8. Антонов В.Ф. Липидные поры и стабильность клеточных мембран / В.Ф. Антонов, Е.В. Шевченко // Вестник РАМН.- 1995.- № 10,- С. 48-55.
9. Афанасьев И.Б. Свободнорадикальные ингибиторы и промоторы в биологических процессах / И.Б. Афанасьев // Кислородные радикалы в химии, биологии и медицине Рига, 1988 - С. 9-25.
10. Афендулов С.А. Классификация и причины осложнений при лапароскопических операциях на органах брюшной полости / С.А. Афендулов, Е.И. Белов, В.П. Кочуков // Эндоскопическая хирургия. 1997. -№ 1.-С.41.
11. Байдо С.В. Качество жизни больных после «открытых» и лапароскопических операций / С.В. Байдо // Тез. докл. VI Всероссийского съезда по эндоскопической хирургии, 22-25 февраля 2003г. М., 2003. - С. 13-14.
12. Безгазовая лапароскопическая холецистэктомия / И.В. Федоров, В.М. Белопухов, В.И. Воронин, Д.В. Новиков // Эндоскопическая хирургия. -1997.-№ 1.-С. 15-17.
13. Белопухов В.М. Особенности обезболивания в эндохирургии / В.М. Белопухов, И.В. Федоров, И.М. Шаймуратов. Казань: Изд-во КГУ, 1996. -24с.
14. Бестужева С.В. Биохимическое исследование нереспираторной функции легких по конденсату паров выдыхаемого воздуха у здоровых лиц, больных с заболеваниями легких и при сердечно-сосудистой патологии: Метод, рекомендации. Минск, 1985. - 17с.
15. Борисов А.Е. Лапароскопические операции в комбинации с техническими приемами открытой хирургии / А.Е. Борисов, В.Ф. Архипов // Эндоскопическая хирургия. 1997. - № 1. - С. 51-52.
16. Бугаков А.А. К методике исследования конденсата выдыхаемого воздуха / А.А. Бугаков, P.P. Штемпель, A.M. Рамазанов // Патогенез, клиника и лечение заболеваний органов дыхания: Сб. науч. тр. / Новосибирский мед. ин-т.-Новосибирск, 1989-С. 111-112.
17. Бударин В.Н. Лапароскопическая холецистэктомия / В.Н. Бударин // Хирургия. 2000. - № 12. - С. 20-22.
18. Бурмистров С.О. Особенности перекисных процессов и активности антиоксидантной системы сыворотки крови новорождённых и взрослых / О.С. Бурмистров, Е.Е. Дубинина, А.В. Арутюнян // Рос. вестн. перинатол. и педиатр.- 1997.- № 2.- С. 8-9.
19. Васильев Р.Х. Комбинированная лапароскопия / Р.Х. Васильев. Ташкент: Медицина УзССР, 1976. - 304с.
20. Васильев Р.Х. Диагностическая и лечебная лапароскопия / Р.Х. Васильев. -Ташкент: Медицина УзССР, 1986. 286с.
21. Вентиляционная функция легких / Ю.П. Зябрев, Б.Е. Алтынбеков, Г.А. Абдрашитова, Н.В. Зародин. Алма-Ата: Наука, 1980. - 135с.
22. Взаимосвязь интенсивности свободнорадикального окисления с уровнем сывороточного билирубина при поражениях гепатобилиарной системы /
23. А.А. Давыдов, Г.И. Жидовинов, Г.А. Аделыиина, С.В. Туркина и др. // Клиническая лабораторная диагностика. 1998. - № 7. - С. 11-13.
24. Владимиров Ю.А. Перекисное окисление липидов в биологических мембранах / Ю.А. Владимиров, A.M. Аргаков. М.: Медицина, 1972. - 250с.
25. Владимиров Ю.А. Свободные радикалы в живых системах / Ю.А. Владимиров, О.А. Азизова, А.И. Деев. М.: Медицина, 1991. - 500с.
26. Влияние карбоксиперитонеума на гемодинамику у пациентов групп риска / К.В. Пучков, В.Б. Филимонов, А.В. Бекк, В.В. Иванов // Тез. докл. VI Всероссийского съезда по эндоскопической хирургии, 22-25 февраля 2003г. -М., 2003.-С. 108-109.
27. Возможность и целесообразность выполнения лапароскопической холецистэктомии под перидуральной анестезией / В.П. Русанов, В.И. Малярчук, М.Ф. Дробышев, Д.И. Ганин и др. // Эндоскопическая хирургия.2000. № 1.-С. 11-15.
28. Выбор способа малоинвазивной холецистэктомии / С.С. Слесаренко, В.Л. Мещеряков, М.А. Коссович, С.М. Еременко // Эндоскопическая хирургия.2001.-№2.-С. 60.
29. Галлингер Ю.И. Лапароскопическая холецистэктомия / Ю.И. Галлингер, А.Д. Тимошин, А.А. Мовчун // Хирургия. 1991. - № 6. - С. 130-131.
30. Галлингер Ю.И. Первый опыт лапароскопической холецистэктомии / Ю.И. Галлингер, А.Д. Тимошин, А.А. Мовчун // Хирургия,- 1992.- № 9-10. С. 119-120.
31. Гиполипидемия и перекисное окисление липидов при эмоционально-болевом стрессе /В.В. Иванов, И.В. Луста, Т.Н. Сатрихина, Н.А. Удинцев // Проблемы эндокринологии. 1990. - Т. 36, № 2. - С. 77-80.
32. Гологорский В.А. Механика дыхания у хирургических больных в до и послеоперационном периоде / В.А. Гологорский // Анестезиология и реаниматология. 1980. - № 3. - С. 35-38.
33. Гологорский В.А. Изменение метаболических функций лёгких и содержание биологически-активных веществ в крови больных респираторным дистресс-синдромом взрослых / В.А. Гологорский, В.Е. Богдатьев // Анестезиология и реаниматология 1992.- № 1- С. 20-22.
34. Гомеостаз кальция и рак лёгкого / Б.С. Хышиктуев, Н.А. Хышиктуева, С.В. Новиков, В.Н. Иванов // Патология человека и роль препаратов селена и пантов в её терапии: Мат. науч.-практ. конф Чита, 1993 - С. 230-231.
35. Гублер Е.В. Применение непараметрических критериев статистики в медико-биологических исследованиях / Е.В. Гублер, А.А. Генкин. Л.: Медицина, 1973.- 140с.
36. Давиденкова Е.Ф. Атеросклероз и процесс перекисного окисления липидов / Е.Ф. Давиденкова, М.Г. Шафран // Вест. Акад. мед. наук СССР. 1989. - № З.-С. 10-18.
37. Давиденкова Е.Ф. Показатели перекисного окисления липидов крови в семьях больных атеросклерозом, осложненным ишемической болезнью сердца / Е.Ф. Давиденкова, М.Г. Шафран, Б.М. Векслер // Кровообращение. -1989.-№4.-С. 41-43.
38. Давыдов А.А. Осложнения карбоксиперитонеума во время лапароскопических операций и их профилактика / А.А. Давыдов // Эндоскопическая хирургия. 2000. - № 2. - С. 22-23.
39. Деденко Н.К. Процессы свободно-радикального окисления у больных деструктивным панкреатитом и их коррекция с помощью гемосорбции / Н.К. Деденко // Клин. мед. 1988. - № 11. - С. 86-88.
40. Долецкий С .Я. Эндоскопия органов пищеварительного тракта у детей / С.Я. Долецкий, В.П. Стрекаловский. -М.: Медицина, 1984. 140с.
41. Дронова Л.А. О возможности использования конденсата выдыхаемых паров для исследования лёгочного сурфактанта у больных и здоровых лиц / Л.А.
42. Дронова, Н.В. Конохов // Реконструкция, стабилизация и репарация биологических мембран: Тез. докл. Всесоюзного симпозиума, 13-15 сентября 1989 г., Благовещенск-Благовещенск, 1989-С. 145.
43. Дубинина Е.Е. Характеристика внеклеточной супероксиддисмутазы / Е.Е. Дубинина // Вопр. мед. химии 1995.- № 6 - С. 8-12.
44. Емельянов С.И. Лапароскопическая хирургия: прошлое и настоящее / С.И. Емельянов, Н.Л. Матвеев, В.В. Феденко // Эндоскопическая хирургия. -1995.-№ 1.-е. 5-8.
45. Жданов Г.Г. Проблема гипоксии у реанимационных больных в свете свободно-радикальной теории / Г.Г. Жданов, М.Л. Нодель // Вест, интенс. терапии. 1996. - № 1. - С. 23-27.
46. Забарский Л.Г. Диагностические и лечебные возможности лапароскопии при некоторых заболеваниях органов брюшной полости и малого таза: Автореф. дис. . канд. мед. наук: 14.00.27 / ВСНЦ СО РАМН. М., 1987. - 19с.
47. Закарян С.Ч. Особенности лапароскопической холецистэктомии у лиц с сопутствующей сердечно-сосудистой патологией / С.Ч. Закарян, Ю.А. Арутюнян // Тез. докл. VI Всероссийского съезда по эндоскопической хирургии, 22-25 февраля 2003г. М., 2003. - С. 61-62.
48. Зборовская И.А. Антиоксидантная система и её значение в метаболизме. Клинические аспекты / И.А. Зборовская, М.В. Банникова // Вестник РАМН. -1995.-№6.-С. 53-60.
49. Зенков Н.К. Активированные кислородные метаболиты в биологических системах / Н.К. Зенков, Е.Б. Меньшикова // Усп. совр. биол. 1993. - Т. 111, № 3. - С. 286-296.
50. Каган В.Е. Проблемы анализа эндогенных продуктов перекисного окисления липидов / В.Е. Каган, О.Н. Орлов, Л.Л. Прилипко // Биофизика: Итоги науки и техники. М., 1986.-Т. 18. - 195с.
51. Канаев Н.Н. Пути создания надежных нормативов и должных величин функциональных показателей легочного дыхания / Н.Н. Канаев //
52. Организационные и методические вопросы клинической физиологии дыхания, под ред. А.Ф. Смирнова. Л.: Медицина, 1973. - С. 22.
53. Канаев Н.Н. Клиническое применение спирографии у детей при хронических неспецифических заболеваниях легких: Метод, рекомендации. — Л., 1980. -18с.
54. Кирякина Г.К. Использование спирографии при проведении всеобщей диспансеризации населения / Г.К. Кирякина, Н.А. Зильбер // Актуальные вопросы профилактики неспецифических заболеваний легких: Сб. науч. тр. под ред. П.П.Горбенко. Л., 1985. - С. 72-78.
55. Клинико-патофизиологические аспекты изменений перекисного окисления липидов и реологии крови у больных гипертонической болезнью под воздействием общей гипоксемической пробы / Н.Д. Китаева, Г.Я. Левин,
56. B.А. Шабанов, Г.М. Покалев и др. // Кардиология. 1989. - Т. 29, № 8. - С. 97-99.
57. Колодуб Ф.А. Перекисное окисление липидов у больных пылевым бронхитом / Ф.А. Колодуб, А.И. Клейнер, Д.А. Кашкалда // Гигиена труда и проф. заболевания. 1991. - № 1. - С. 32-33.
58. Комар С.И. Липиды конденсата выдыхаемого воздуха у больных пневмонией / С.И. Комар, Э.Н. Коробейникова, Е.В. Евдокимова // Клиническая лабораторная диагностика 1996.- № 6 - С. 24-26.
59. Корешкин И.А. Особенности применения лапароскопической холецистэктомии у больных пожилого и старческого возраста / И.А. Корешкин, И.С. Аксельбант, А.А. Паншин // Вест, хирургии. 1998. - № 1.1. C. 32-35.
60. Кочнев О.С. Лапароскопия в неотложной хирургии / О.С. Кочнев, И.А. Ким // Хирургия. 1980. - № 8. - С. 79-83.
61. Кочнев О.С. Диагностическая и лечебная лапароскопия в неотложной хирургии / О.С. Кочнев, И.А. Ким. Казань: Изд-во КГУ, 1988. - 152с.
62. Круглякова К.Е. Общие представления о механизме действия антиоксидантов / К.Е. Круглякова, Л.Н. Шишкина // Исследованиясинтетических и природных антиоксидантов in vivo и in vitro. РАН. Московское общество испытателей природы - М., 1992- С. 5-8.
63. Кулис Я.Л. Изучение гемодинамики у больных ЖКБ во время лапароскопических операций, выполняемых «газовым» и «безгазовым» способом / Я.Л. Кулис // Эндоскопическая хирургия. 2000. - № 2. -С. 37.
64. Лапароскопическая хирургия острого холецистита / С.И. Емельянов, В.В. Евдошенко, В.В. Феденко, Матвеев Н.Л. // Эндоскопическая хирургия. -1995.-№4.-С. 17-22.
65. Лапароскопическая холецистэктомия / Ю.И. Галлингер, А.Д. Тимошин, А.А. Мовчун, А.К. Цацаниди и др. // Хирургия. 1991. - № 6. - С. 130-131.
66. Лапароскопическая холецистэктомия при калькулезном холецистите у больных с сопутствующими заболеваниями / М.А. Алиев, Д.С. Сексенбаев, Ш.А. Дескалиев, Б.Д. Сексенбаев и др. / Эндоскопическая хирургия. 1999. -№ 1.-С. 39-41.
67. Лапароскопическая холецистэктомия у лиц пожилого и старческого возраста / С.А. Афендулов, Н.А. Краснолуцкий, А.Н. Душкин, А.А. Горбунов // Тез. докл. VI Всероссийского съезда по эндоскопической хирургии, 22-25 февраля 2003г. М., 2003. - С. 6-7.
68. Лапин Ф.Ю. Нарушение механики дыхания при лапароскопии: Автореф. дис. канд. мед. наук: 14.00.27 // ВСНЦ СО РАМН. -М., 1984. 20с.
69. Лечение желчнокаменной болезни у пациентов пожилого и старческого возраста / С.С. Слесаренко, М.А. Коссович, О.С. Волкова, В.Л. Мещеряков // Тез. докл. VI Всероссийского съезда по эндоскопической хирургии, 22-25 февраля 2003г. -М., 2003. С. 128-129.
70. Липиды крови и функциональное состояние тромбоцитов у больных острым холециститом / А.П. Власов, В.Н. Подеров, И.В. Мишарин, В.Г. Крылов и др. // Эндоскопическая хирургия. 1998. - № 2. - С. 54.
71. Логинов А.С. Лапароскопия в клинике внутренних болезней / А.С. Логинов. М.: Медицина, 1969. - 267с.
72. Логинов И.С. Особенности течения желчнокаменной болезни при некоторых заболеваниях сердечно-сосудистой системы / И.С. Логинов, Л. А. Звенигородская, И.И. Туманова // Врач. дело. 1990. - №8. - № 36-39.
73. Лупальцев В.И. Хирургическое лечение больных пожилого и старческого возраста с острым холециститом / В.И. Лупальцев, И.А. Дехтярук, Д.Н. Кутафин // Клин. хир. 1993. - № 3. - С. 17-19.
74. Макеев С.А. Омегаметрия в прогнозировании изменений гемодинамики в условиях искусственного карбоксиперитонеума / С.А. Макеев, А.Е. Муранов, И.Б. Заболотский // Вест, интенс. терапии. 1998. - № 4. - С. 3335.
75. Малиновский Н.Н. Абдоминальная эндоскопическая хирургия: краткая история и современное состояние / Н.Н. Малиновский, А.С. Балалыкин // Хирургия. 1995. - № 5. - С. 7-9.
76. Малярчук В.И. Снижение риска осложнений при лапароскопической холецистэктомии со стороны дыхательной и сердечно-сосудистой систем у больных пожилого и старческого возраста / В.И. Малярчук // Эндоскопическая хирургия. 2000. - № 2. - С. 42.
77. Меерсон Ф.З. Патогенез и предупреждение стрессорных и ишемических повреждений сердца / Ф.З. Меерсон. М.: Медицина, 1984. - 265с.
78. Мизиков В.И. Анестезиологическое обеспечение лапароскопических вмешательств: проблема пневмоперитонеума / В.И. Мизиков, У.Б. Бутыров // Анестезиология и реаниматология. 1995. - № 2. - С. 44-48.
79. Микаелян Э.М. Перекисное окисление липидов в крови при остром стрессе / Э.М. Микаелян, Л.А. Барсегян // Журнал экспер. и клин, медицины. 1988. -№ 3. - С. 286-292.
80. Мирошников В.М. Трудности, ошибки, осложнения лапароскопии и пути их снижения: Автореф. дис. канд. мед. наук: 14.00.27 / ВСНЦ СО РАМН. -Саратов, 1987.-23с.
81. Мошев Д.А. Анестезиологическое пособие при лапароскопической холицистэктомии / Д.А. Мошев // Эндоскопическая хирургия. 1999. - № 4. -С. 48-49.
82. Неймарк М.И. Особенности ИВЛ при анестезиологическом обеспечении лапароскопических холецистэктомий / М.И. Неймарк, А.А. Булганин // Тез. докл. VI Всероссийского съезда по эндоскопической хирургии, 22-25 февраля 2003г. М., 2003. - С. 102.
83. Неудачи, ошибки и осложнения лапароскопической холецистэктомии / Т.В. Иванова, А.В. Оноприев, Б.Х. Оразалиев, Х.Н. Муцуров и др. // Хирургия. -1995.-№5.-с. 20-22.
84. О методе исследования лёгочного сурфактанта в конденсате паров выдыхаемого воздуха / О.В. Александров, О.В. Добрынина, О.А. Севрунова, И.С. Ежова // Тер. архив.- 1992.- № 10.- С. 105-107.
85. Оптимизация анестезиологического обеспечения эндоскопических операций / С.С. Слесаренко, М.В. Пригородов, Е.В. Рощина, И.Л. Носкова // Эндоскопическая хирургия. 1997. - № 1. - С. 101.
86. Осложнения при видеолапароскопической холецистэктомии и способы их устранения / И.А. Ярема, И.Ю. Яковенко, А.Г. Карцев, А.А. Сергейко // Эндоскопическая хирургия. 1997. - № 4. - С. 15-21.
87. Осложнения при лапароскопической холецистэктомии (причины, способы предупреждения) / Б.И. Шуркалин, А.Г. Кригер, А.П. Фалл ер, A.M. Череватенко и др. // Эндоскопическая хирургия. 1998. - № 2. - С. 12-16.
88. Особенности выполнения лапароскопической холецистэктомии у больных пожилого и старческого возраста / А.И. Хрипун, С.В. Свиридов, П.В.
89. Селезнев, А.С. Пурясев // Эндоскопическая хирургия. 2001. - № 2. - С. 6465.
90. Особенности обезболивания при лапароскопической холецистэктомии у больных с высокой степенью анестезиологического риска / Г.У. Тлегенова, М.К. Бергалиев, Ш.Т. Артыкбаев, Т.А. Лифанова // Эндоскопическая хирургия. 1997. - № 1. - С. 105.
91. Оценка эффективности вариантов эндолифта при выполнении лапароскопической холецистэктомии / А.Е. Борисов, В.Ф. Архипов, В.А. Кащенко, В.А. Семенов // Эндоскопическая хирургия. 1997. - № 1. - С. 712.
92. Павлов С.Б. Резорбция газов из брюшной полости при лапароскопических операциях / С.Б. Павлов, Г.А. Баранов, В.Д. Лошилова // Тез. докл. VI Всероссийского съезда по эндоскопической хирургии, 22-25 февраля 2003г. -М, 2003.-С. 107.
93. Перекисное окисление и антиоксидантная система крови в онтогенезе / Е.Е. Дубинина, Л.А. Сальникова, Н.П. Раменская, Л.Ф. Ефимова // Вопр. мед. химии.- 1984.- № 5.- С. 28-33.
94. Перекисное окисление липидов и антиоксидантная система при ингаляционной травме / П.П. Голиков, С.В. Смирнов, С.Б. Матвеев, Л.П. Логинов и др. // Клиническая лабораторная диагностика. 2000. - № 11. - С. 42-43.
95. Перекисное окисление липидов и его взаимосвязь с некоторыми особенностями личности больных хирургического профиля / Ю.У. Машков, Г.Н. Шарапов, В.Б. Хышов, В.П. Пальчиков и др. // Военно-медицинский журнал. 1991. - № 4. - С. 44-47.
96. Перекисное окисление липидов при острых хирургических заболеваниях органов брюшной полости / Г.А. Гавриленко, В.А. Кубышкин, B.C. Тарасенко, С.В. Белоклопов // Хирургия. 1999. - № 9. - С. 16-21.
97. Показатели перекисного окисления липидов в конденсате выдыхаемого воздуха простой и объективный метод оценки повреждений в сурфактантной системе легких / Б.С. Хышиктуев, В.Н. Иванов, Н.В. Соловьева, М.З. Жиц // Лаб. дело. - 1990. - № 5. - С. 18-22.
98. Праскурничий Е.А. Свободнорадикальное окисление липидов и уровень R-белков при неспецифическом аортоартериите и гипертонической болезни / Е.А. Праскурничий, В.А. Шапаев, О. Л. Андреева // Клиническая лабораторная диагностика. 2001. - № 4. - С. 50-51.
99. Причины осложнений при диагностической и оперативной лапароскопии / Д.В. Баранов, Р.С. Дадаев, Б.В. Крапивин, А.В. Лохотова и др. // Эндоскопическая хирургия. 1998. - № 2. - С. 52-53.
100. Прогнозирование и коррекция гемодинамических нарушений в лапароскопической хирургии / И.Г. Бобринская, Е.М. Левитэ, А.И. Сапанюк, Г.В. Ходос // Эндоскопическая хирургия. 2001. - № 2. - С. 9.
101. Промыслов М.Ш. Модификация метода определения суммарной антиоксидантной активности сыворотки крови / М.Ш. Промыслов, M.J1. Демчук // Вопр. мед. химии.- 1990.- Т. 36, № 4.- С. 90-92.
102. Прудков И.Д. О лапароскопической холецистостомии / И.Д. Прудков // Сов. мед. 1974. - №4. - С. 17-21.
103. Прудков М.И. Минилапаротомия и "открытые" лапароскопические операции в лечении больных желчнокаменной болезнью / М.И. Прудков // Хирургия. -1997.-№ 1.-С. 32-35.
104. Прудков М.И. Холецистэктмия из минидоступа в лечении острого холецистита / М.И. Прудков, Е.В. Мишевич, А.Ю. Кармацких // Эндоскопическая хирургия. 1997. - № 1. - С. 88.
105. Савельев B.C. Эндоскопия органов брюшной полости / B.C. Савельев, В.М. Буянов, А.С. Балалыкин. М.: Медицина, 1977. - 246с.
106. Свободнорадикальное окисление в генезе болезней органов дыхания / Ю.М. Гольденберг, А.Н. Кокосов, В.П. Мищенко, И.В. Редчиц // Пульмонология. -1991.-№4.-С. 50-55.
107. Северюхин А.А. Сурфактантная и антисурфактантная система легких / А.А. Северюхин, В.В. Трусов, Д.М. Михайлов // Тез. докл. Второй обл. науч.-практ. конф., 22-24 октября 1990г., Харьков. Харьков, 1990. - С. 71-72.
108. Сидоренко Г.И. Поверхностно-активные свойства конденсата выдыхаемого воздуха (новый способ исследования функций легких) / Г.И. Сидоренко, Э.И. Зборовский, Д.И. Левина // Тер. архив. 1980. - Т.62, № 3. - С. 65-68.
109. Сидоренко Г.И. Атравматический метод исследования поверхностно-активных свойств лёгкого (сурфактанта)/ Г.И. Сидоренко, Э.И. Зборовский, Д.И. Левина: Метод, рекомендации-Минск, 1981.-21 с.
110. Сидорик Е.П. Биохемилюминесценция клеток при опухолевом процессе / Е.П. Сидорик, Е.А. Баглей, М.И. Данко. Киев: Наукова думка, 1989. - 217с.
111. Синдром эндогенной интоксикации при язвенной болезни желудка, двенадцатиперстной кишки и желчекаменной болезни. Действие озонированного раствора / Л.М. Бурмакова, Л.М. Пархименко, Ю.В.
112. Пархименко, А.Г. Зубцова и др. // Клиническая лабораторная диагностика.1999. №2.-С. 11-13.
113. Слесаренко С.С. Факторы хирургической агрессии при видеоскопических операциях / С.С. Слесаренко, В.Э. Федоров, М.А. Коссович // Эндоскопическая хирургия. 1997. - № 1. - С. 100.
114. Смолина Е.Н. Кислотно-основное равновесие крови при лапароскопических операциях / Е.Н. Смолина, Д.Ю. Семенов // 60 лет Содружества СПбГМУ им. акад. И.П. Павлова и больницы Святого Великомученика Георгия: Сб. науч. работ. СПб., 1998. - С. 44-46.
115. Сопоставление различных подходов к определению продуктов перекисного окисления липидов в гептан-изопропанольных экстрактах крови / И.А. Волчегорский, А.Г. Налимов, Б.Г. Яровинский, Р.И. Лифшиц // Вопр. мед. химии. 1989. -№ 1.-С. 127-131.
116. Состояние перекисного окисления липидов и антиоксидантной системы у больных с пельвиоперитонитом / С.Б. Матвеева, О.Б. Шахова, Н.И. Тихомирова, П.П. Голиков и др. // Клиническая лабораторная диагностика.2000.-№ 10.-С. 4.
117. Состояние перекисного окисления у больных с язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки / Л.П. Галактионова, А.В. Молчанов, С.А. Ельчанинова, Б.Я. Варшавский // Клиническая лабораторная диагностика. -1998.- №6. -С. 10-14.
118. Состояние процессов перекисного окисления липидов при хроническом бронхите / Г.Л. Игнатова, И.А. Волчегорский, Э.Г. Волкова, Е.Л. Казачков и др. / Тер. архив. 1998. - Т. 70, № 3. - С. 36-37.
119. Состояние реакции перекисного окисления липидов и а-токоферола у детей в ближайшем послеоперационном периоде / В.А. Михельсон, В.А. Клевко, В.Х. Мухин, О.А. Азизова // Вест. Акад. мед. наук СССР. 1988. - № 9. - С. 56-61.
120. Сотников В.Н. Лапароскопия в хирургии и урологии / В.Н. Сотников. М.: Медицина, 1981.-242с.
121. Спирометрическая оценка функции внешнего дыхания при лапароскопии и мини- лапаротомных холецистэктомиях / В.М. Тимербулатов, Ф.С. Галеев, Х.Н. Базыкина, P.M. Гарипов // Анестезиология и реаниматология.-1999. № 3. - С.15-17.
122. Способ проведения ЛХЭ при минимальном давлении карбоксиперитонеума / Ю.Н. Гололобов, О.В. Галимов, Е.И. Сендерович, Э.А. Галленов и др. // Эндоскопическая хирургия. 1998. - № 1. - С. 13.
123. Сравнительный анализ непосредственных результатов "открытой" и лапароскопической холецистэктомии. / Д.В. Селиверстов, К.В. Пучков, О.Э. Карпов, Б.Я. Гаусман и др. // Эндоскопическая хирургия. 1995. - № 2. - С. 5-8.
124. Сравнительная характеристика гемодинамики в нижних конечностях при лапароскопических и традиционных вмешательствах на органах брюшной полости / Л.В. Поташов, Д.Ю. Семенов, В.М. Саврашский, Е.И. Смолина // Вест, хирургии. 1999. - № 2. - С. 22-26.
125. Сыромятникова Н.В. Метаболическая активность легких / Н.В. Сыромятникова, В.А. Гончарова, Т.В. Котенко. Л.: Медицина, 1987. - 166с.
126. Сыромятникова Н.В. Значение нарушений негазообменных функций легких в развитии патологии / Н.В. Сыромятникова, В.А. Гончарова // Пульмонология. —1993. № 2. - С. 30-36.
127. Сюрин А.А. Перекисное окисление липидов эритроцитарных мембран у больных гипертонической болезнью / А.А. Сюрин, Ю.И. Кулагин, Н.С. Кузнецов Н.С. // Врач. дело. 1988. - №12. - С. 24-26.
128. Сюрин А.А. Перекисное окисление липидов и изменения липидных фракций плазмы крови у больных гипертонической болезнью / А.А. Сюрин, Г.В. Кобозев, Ю.И. Кулагин // Вопр. мед. химии. 1991. - № 2. - С. 26-28.
129. Тиунов Л.А. Биохимические механизмы развития токсического отека легких при действии диоксида азота / Л.А. Тиунов, В.В. Соколовский, Е.В. Костюшов // Вопр. мед. химии. 1994. - № 4. - С. 2-5.
130. Трифонова Н.А. Оптимизация анестезиологического обеспечения лапароскопических операций у детей / Н.А. Трифонова, Т.Г. Попова, Е.Ю. Кажарская // Эндоскопическая хирургия. 1999. - № 2. - С. 66.
131. Функиональные особенности моноцитов больных бронхиальной астмой: «респираторный взрыв» и перекисное окисление липидов / А.А. Кубатиев, Т.С. Балашова, О.В. Фесенко, Е.В. Гембицкий // Бюл. экспер. биол. и мед. -1994.-№ 12.-С. 585-589.
132. Хворостов Е.Д. Состояние легочной вентиляции после ЛХЭ при остром калькулезном холецистите / Е.Д. Хворостов, С.А. Бычков, А.И. Шеремет // Эндоскопическая хирургия. 1998. - № 1. - С. 58-59.
133. Хирургический стресс при различных вариантах холецистэктомий / П.С. Ветшев, К.Е. Чилингариди, Л.И. Ипполитов, Ф.А. Шпаченко // Эндоскопическая хирургия. 2001. - № 2. - С. 12-13.
134. Хышиктуев Б.С. Методы определения продуктов перекисного окисления липидов в конденсате выдыхаемого воздуха и их клиническое значение / Б.С. Хышиктуев, Н.А. Хышиктуева, В.Н. Иванов // Клиническая лабораторная диагностика. 1996. - № 3. - С. 13-15.
135. Хышиктуев Б.С. Неинвазивная диагностика патологических состояний человека по выдыхаемому воздуху / Б.С. Хышиктуев, Л.И. Колесникова. -Иркутск: «Магис», 1999. 168с.
136. Чепский Л.П. Профилактика и лечение острой дыхательной недостаточности после операций на органах брюшной полости в раннем послеоперационном периоде / Л.П. Чепский // Клин. хир. 1980. - № 12. - С. 24-27.
137. Чугунов А.И. Лапароскопические операции при минимальном давлении и безгазовая лапароскопия / А.И. Чугунов, Ю.И. Комиссаров, М.К. Давлиев // Эндоскопическая хирургия. 1997. - № 1. - С. 113.
138. Шик Л.Л. Руководство по клинической физиологии дыхания / Л.Л. Шик,
139. H.Н. Канаев. М., Медицина. - 1980. - 376с.
140. Шуркалин Б.И. Миниинвазивная хирургия ЖКБ / Б.И. Шуркалин, А.Г. Кригер, В.А. Горский // Эндоскопическая хирургия. 1997. - № 1. - С. 119.
141. Эффективность лапароскопической технологии в лечении острого аппендицита / В.М. Седов, В.В. Стрижелецкий, Г.М. Рутенбург, А.В. Гуслев и др. // Эндоскопическая хирургия. 1995. - № 2. - С. 24-28.
142. Юдина Т.В. Клинико-диагностическое значение показателей свободнорадикального окисления в конденсате альвеолярной влаги человека /Т.В. Юдина, М.В. Егорова, Н.Е. Фёдорова // Бюл. эксперим. биол. и мед.- 1996Т. 122, № 10.-С. 388-391.
143. Яковлева О.А. Диагностические возможности изучения конденсата выдыхаемого воздуха / О.А. Яковлева // Тер. архив. 1990. - № 3. - С. 102107.
144. Acid-base balance alterations in laparoscopic cholecystectomy / V. Gandara, I.G. Zorrilla, N. Escriu, D.S. de Vega // Surg. Endosc. 1997. - V. 11, № 7. p. 707710.
145. A comparison of gasless mechanical and conventional carbon dioxide pneumoperitoneum methods for laparoscopic cholecystectomy / A.M. Koivusalo,
146. Kellokumpu, M. Scheinin, I. Tikkanen et al. // Anesth. Analg. 1998. - V. 86, № l.-P. 153-158.
147. A comparison of the hemodynamic and ventilatory effects of abdominal insufflation with helium and carbon dioxide in young swine /Т.К. Liem, W.
148. Chen, R.G. Rudd, R. Kolata et al. // J. Pediatr. Surg. 1996. - V. 31, № 2. - P. 297-300.
149. Akino T. Phospholipids of the lung in normal and paathological tissues / T. Akino, K. Ohno // CRC Crit. Rev. Toxicol. 1981. - V. 9, № 3. - P. 201-274.
150. Ali J. The comparative effects of muscle transection median upper abdominal incisions on postoperative pulmonary function / J. Ali, T.A. Khan // Surg. Gynec. Obstet. 1979. - V. 148. - P. 863.
151. Alterations in respiratory function and hemodynamics during laparoscopic cholecystectomy under pneumoperitoneum / K. Kubota, S. Arizono, K. Nakao, S. Ohta et al. // Surg. Endosc. 1993. - V. 7, № 6. - P. 500-504.
152. Analysis of the hemodynamic and ventilatory effects of laparoscopic cholecystectomy / C.M. Wittgen, C.H. Andrus, S. Fitzgerald, L.J. Baudendistel et al. // Arch. Surg. 1991. - V. 126. - P. 997-1001.
153. Andersson S. Oxidative inactivation of surfactant / S. Andersson, A. Kheiter, T.A. Merritt // Lung.- 1999.- № 3.- P. 179-189.
154. Antioxidant kinetics in lung lavage fluid following exposure of humans to nitrogen dioxide / F.J. Kelly, T. Sandstrom, S.T. Holgate, A. Frew et al. // Am. J. Respir. Crit. Care Med. 1996. - V. 154, №6. -P. 1700-1705.
155. Assessing the safety of pediatric laparoscopic surgery / R. Rayman, D. Girvan, R. Lee, K.J. Inman et al. // Surg. Laparosc. Endosc. 1995. - V. 5, № 6. - P. 437443.
156. Barnes P.J. Reactive oxygen species and airway inflammation / P.J. Barnes // Free Radic. Biol. Med. 1990. - V. 9. - P. 235-243.
157. Bazin J.E. Cardiorespiratory effects of laparoscopic surgery / J.E. Bazin // Presse Med. 1998. - V. 27, № 9. - P. 388-393.
158. Berguer R. The optimum pneumoperitoneum pressure for laparoscopic surgery in the rat model. A detailed cardiorespiratory study / R. Berguer, M. Dalton, T. Cornelius // Surg. Endosc. 1997. - V. 11, № 9. - P. 915-918.
159. Blood gas changes during laparoscopic cholecystectomy—comparative study of N20 pneumoperitoneum and C02 pneumoperitoneum / T. Ooka, A. Tanaka, Y. Kosaka, Y. Kawano // Masui. 1993. - V. 42, № 3. - P. 398-401.
160. Brown RE. Lipid peroxidation and pulmonary hyaline membranes of the newborn: a histochemical, fluorescent microscopic and ultrastructural study / R.E. Brown, R. Craver, R.M. Drake // Ann. Clin. Lab. Sci.- 1981.- № 1.- P. 25-30.
161. Caprini J. A. Postoperative hypercoagulobility and deep vein thrombosis after laparoscopic cholecystectomy for acute cholecystitis / J.A. Caprini, J.I. Arcelus, G. Laubach // Surg. Endosc. -1994. -V. 8. P. 1301-1310.
162. Caprini J.A. Prevention of postoperative venous thromboembolism folloving laparoscopic cholecystectomy / J.A. Caprini, J.I. Arcelus // Surg. Endosc. 1994, № 8.-P. 741-747.
163. Carbon dioxide output in laparoscopic cholecystectomy / T. Kazama, M. Kikura, T. Kato, K. Ikeda // Br. J. Anaesth. 1996. - V. 76, № 4. - P. 530-535.
164. Cardiocirculatory changes during videolaparoscopy in children: an echocardiographic study /А. Gentili, C.M. Iannettone, A. Pigna, V. Landuzzi et al. // Paediatr. Anaesth. 2000. - V. 10, № 4. - P. 399-406.
165. Cardiorespiratory changes during gynaecological laparoscopy by abdominal wall elevation: comparison with carbon dioxide pneumoperitoneum / A. Casati, G. Torri, A. Zangrillo, R. Senatore et al. // Br. J. Anaesth. 1997. - V. 78, № 1. - P. 51-54.
166. Cardiorespiratory effects of laparoscopy with and without gas insufflation /J.P. McDermott, T.F. Gorey, J.M. Fitzpatrick, P.F. Caushaj et al. // Arch. Surg. 1995. -V. 130, №9. -P. 984-988.
167. Catecholamine release caused by carbon dioxide insufflation during laparoscopic surgery / O. Mikami, T. Matsuda, H. Takahashi, K. Shingu et al. // J. Urol. 1996. -V. 155, №4.-P. 1368-1371.
168. Changes in activity of antioxidant enzymes in the early period after classical and laparoscopic cholecystectomy / M. Olakowski, L. Stefanski, H. Mekle, P. Lampe // Wiad. Lek. 1997.-V. 50, № 1,-P. 213-217.
169. Changes in splanchnic blood flow and cardiovascular effects following peritoneal insufflation of carbon dioxide / Y. Ishizaki, Y. Idezuki, Y. Ohtomo, H. Abe et al. // Surg. Endosc. 1993. - V. 7, № 5. - P. 420-423.
170. Changes in the cardiovascular and respiratory systems during laparoscopic cholecystectomy / S. Hashimoto, M. Numata, K. Yanagisawa, K. Hayashi et al. // J. Laparoendosc. Surg. 1993. - V. 3, № 6. - P. 535-539.
171. Collet D. Conversions and complications of laparoscopic cholecystectomy / D. Collet, M. Edye, J. Perissat // Surg. Endosc. 1993. - V. 7. - P. 334-338.
172. Comparison of hemodynamic and ventilatory effects of pneumoperitoneum using carbon dioxide or abdominal suspension during laparoscopic cholecystectomy / P. Demers, D. Girard, D. Gravel, P. Couture et al. // Ann. Chir. 1996. - V. 50, № 8. -P. 593-600.
173. Comparison of N20 and C02 pneumoperitoneums during laparoscopic cholecystectomy with special reference to postoperative pain / P. Aitola, I. Airo, S. Kaukinen, P. Ylitalo // Surg. Laparosc. Endosc. 1998. - V. 8, № 2. - P. 140-144.
174. Comparison of pneumoperitoneum and abdominal wall lifting as to hemodynamics and surgical stress response during laparoscopic cholecystectomy / K. Ninomiya, S. Kitano, T. Yoshida, T. Bandoh et al. // Surg. Endosc. 1998. -V. 12, №2.-P. 124-128.
175. Comporti M. Lipid peroxidation Biopathological significance / M. Comporti // Mol. Aspects. Med. 1993. - V. 14, № 3. p. 199-207.
176. Cropp G.J.A. Pulmonary function and bronchial challenge testing in office and hospitale practice / G.J.A. Cropp // An. Allergy. 1983. - V. 51, № 1. - P. 13-20.
177. Crystal R.G. Oxidants and respiratory tract epithelial injury: Pathogenesis and strategies for therapeutic intervention / R.G. Crystal // Am. J. Med. 1991. - V. 91(3C). - P. 39S-44S.
178. Davidson B.S. Alternative methods of exposure minimize cardiopulmonary risk in experimental animals during minimally invasive surgery /B.S. Davidson, B.W. Feig, D.M. Cromeens // Surg. Endosc. 1996. - V. 10, № 3. - P. 301-304.
179. Diaphragm function is not impaired by pneumoperitoneum after laparoscopy / D. Benhamou, P. Duroux, J.C. Chaput, M. Goldman et al. // Arch. Surg. 1993. - V. 128, №4.-P. 430-432.
180. Does laparoscopy adversely affect gas exchange and pulmonary mechanics in the newborn? An experimental study / S.Z. Rubin, M.J. Kaminski, Y. Sehgal, G.M. Davis // J. Laparoendosc. Surg. 1996. - V. 6, № 1. - P. 69-73.
181. Duration of postlaparoscopic pneumoperitoneum / K. Draper, M. McLeod, R.Jr. Jongeward, R. Jefson // Surg. Endosc. 1997. - V. 11, № 8. - P. 809-811.
182. Dwerryhouse S.J. Acute intestinal ishemia after laparoscopic cholecystectomy / S.J. Dwerryhouse, D.S. Melsom, P.A. Burton // Br. J. Surg. 1995. - V. 82. - P. 1415.
183. Economou S.G. Complicatitions of laparoscopic cholecystectomy a national survey of 4292 hospitals and an analysis of 77604 cases /S.G. Economou // Am. J. Surg.- 1993.-V. 165.-P 9-14.
184. Effects of carbon dioxide vs helium pneumoperitoneum on hepatic blood flow / X. Sala-Blanch, J. Fontanals, G. Martinez-Palli, P. Taura et al. / Surg. Endosc. -1998. V. 12, № 9. - P. 1121-1125.
185. Effect of endoscopic surgery techniques in children on ventilation / R. Schafer, P. Schmucker, M. Barthel, K. Gerlach // Anasthesiol. Intensivmed Notfallmed Schmerzther. 1997. - V. 32, № 6. - P. 343-347.
186. Effects of esmolol on haemodynamic response to C02 pneumoperitoneum for laparoscopic surgery / A.M. Koivusalo, M. Scheinin, I. Tikkanen, T. Yli-Suomu et al. // Acta Anaesthesiol. Scand. 1998. - V. 42, № 5. - P. 510-517.
187. Effect of extraperitoneal carbon dioxide insufflation on intraoperative blood gas and hemodynamic changes / D.M. Wright, P.J. O'Dwyer, J.N. Baxter, M.G. Serpell // Surg. Endosc. 1995. - V. 9, № 11.-P. 1169-1172.
188. Effect of pneumoperitoneum on interatrial pressure gradient during laparoscopic cholecystectomy / K. Iwase, H. Matsuda, M. Miyata, H. Takenaka et al. // World J. Surg. 1996. - V. 20, № 2. - P. 234-237.
189. Effectors of hypercarbia during experimental pneumoperitoneum / T.A. Leighton,
190. F.S. Bongard, S. Klein, M. Kono et al. // Am. Surg. 1992. - V. 58, № 12. - P. 717-721.
191. Eldar S. Laparoscopic cholecystectomy for acute cyolecystitis: Prospective trial / S. Eldar, E. Sabo, E. Nash // World J. Surg. 1997. - V. 21. - P. 540-545.
192. Esterbauer H. Estimation of peroxidative damage. A critical review / H. Esterbauer // Pathol. Biol. (Paris). 1996. - V. 44, № 1. - P. 25-28.
193. Fleming R.Y. The safety of helium for abdominal insufflation / R.Y. Fleming, B.W. Feig, T.B. Dougherty // Surg. Endosc. 1997. - V. 11, № 3. - P. 230-234.
194. Fletcher D.R. Abdominal insufflation for laparoscopy: can the risks be reduced? / D.R. Fletcher // Austr. N. J. Surg. 1995. - V. 65. - P. 462.
195. Gass G.D. Preoperative pulmonary function testing to predict postoperative morbidity and mortality / G.D. Gass // Chest. 1986. - V. 89. - P. 127.
196. Gastinger I. Laparoscopische Operationen im Alter /1. Gastinger, F. Kockerling // Zentralbl. Chir. 1994. - V. 119 - P. 428-431.
197. Goldberg J.M. A randomized comparison of gasless laparoscopy and C02 pneumoperitoneum / J.M. Goldberg, W.G. Maurer // Obstet. Gynecol. 1997. -V. 90, №3.-P. 416-420.
198. Guyton K.Z. Oxidative mechanism in carcinogenesis / K.Z. Guyton, T.W. Kensler // Brit. Med. Bull. 1993. - V. 49, № 3. - P. 523-544.
199. Haagsman H.P. Lung surfactant and pulmonary toxicology / H.P. Haagsman, L.M.G. van Golde // Lung. 1985. - V. 163, № 6. - P. 275-303.
200. Helium insufflation for laparoscopic operation / F.S. Bongard, S.Y. Liu, S. Klein, M. Lippmann et al. // Surg. Gynec. Obstet. 1993. - V. 177, № 2. - P. 140-146.
201. Helium pneumoperitoneum for laparoscopic cholecystectomy: ventilatory and blood gas changes / A.J. McMahon, P.J. O'Dwyer, G. Kenny, C.W. Imrie et al. // Br. J. Surg. 1994.-V. 81, №7.-P. 1033-1036.
202. Hemodynamic and respiratory effects of pneumoperitoneum and PEEP during laparoscopic pelvic lymphadenectomy in dogs / C.M. Luz, E. Martin, J. Dorsam,
203. G. Hundt et al. // Surg. Endosc. 1994. - V. 8, № 1. - P. 25-27.
204. Hemodynamic effects of mechanical peritoneal retraction during laparoscopic cholecystectomy / P. Couture, R. Ratelle, D. Girard, F. Girard et al. // Can J. Anaesth. 1997. - V. 44, № 5. - P. 467-472.
205. Hemodynamic effects of pneumoperitoneum and the influence of posture during anaesthesia for laparoscopic surgery / S. Odeberg, A. Sollevi, A. von Rosen, M. Backdahl et al. // Acta Anaesthesiol. Scand. 1994. - V. 38, № 3. - P. 276-283.
206. Hemodynamic effects of pneumoperitoneum during laparoscopic cholecystectomy: a prospective comparative study using bioimpedance cardiography / C. Koksoy, N. Aras, C. Tezcan, M.A. Yerdel et al. // Br. J. Surg. -1995. V. 82, № 7. - P. 972-974.
207. Hemodynamic effects of pneumoperitoneum for laparoscopic surgery: a comparison of C02 with N20 insufflation / B.M. Rademaker, J. Ringers, S.A. ten Brink, C.J. Kalkman et al. // Eur. J. Anaesthesiol. 1994. - V. 11, № 4. - P. 301306.
208. Hemodynamic effects of pneumoperitoneum in elderly patients with an increased cardiac risk / A. Zollinger, T. Pasch, R. Schlumpf, M. Heinzelmann et al. // Eur. J. Anaesthesiol. 1997. - V. 14, № 3. - P. 266-275.
209. Hemodynamic effects of prolonged abdominal insufflation for laparoscopic procedures / U. Windberger, U. Losert, M. Schemper, F. Herbst et al. // Gastrointest. Endosc. 199. - V. 41, № 2. - P. 121-129.
210. Hemodynamic events in the peritoneal environment during pneumoperitoneum in dogs / K. Kotzampassi, E. Eleftheriadis, P. Kazamias, N. Kapanidis // Surg. Endosc. 1993. - V. 7, № 6. - P. 494-499.
211. Hemodynamics during laparoscopic extra- and intraperitoneal insufflation. An experimental study / J.J. Bannenberg, D.W. Meijer, F.M. Froeling, B.M. Rademaker // Surg. Endosc. 1997. - V. 11, № 9. - P. 911-914.
212. Henning B. Lipid peroxidation and endothelian cell injury: implication in atherosclerosis / B. Henning, C.K. Chow // Free Radic. Biol. Med. 1988. - № 4. -P. 99-106.
213. High intra-abdominal pressure increases plasma catecholamine concentrations during pneumoperitoneum for laparoscopic procedures / O. Mikami, K. Fujise, S. Matsumoto, K. Shingu et al. // Arch. Surg. 1998. - V. 133, № 1. - P. 39-43.
214. Hill G.A. Cardiomyopathy in a patient undergoing laparoscopy for oocyte retrieval during in vitro fertillization / embryo trasfer. A case report / G.A. Hill, S.M. Perry, C.M. Herbert // Journal of Reproductive Medicine. 1990. - V. 35, № 7.-P. 741-743.
215. Holzman M. Hypercarbia during carbon dioxide gas insufflation for therapeutic laparoscopy : a note for caution / M. Holzman // Surg. Laparosc. Endosc. 1992. -V. 2, № l.-P. 11.
216. Horak S. Laparoscopia w praktyce klinieznej / S. Horak, J. Rzempoluch, A. Blecharz // Ginekologia Polska. 1993. - V. 64, № 4. - P. 190-192.
217. Inferior vena caval blood flow and cardiac hemodynamics during carbon dioxide pneumoperitoneum / A.E. Ortega, R.W.Jr. Beart, S. Azen, G.J. Anthone et al. // Surg. Endosc. 1996. - V. 10, № 9. - P. 920-924.
218. Influence of pneumoperitoneum on respiratory function during urological laparoscopic surgery / H. Ihara, K. Fujita, K. Suzuki, T. Ushiyama et al. // Nippon Hinyokika Gakkai Zasshi. 1995. - V. 86, № 8. - P. 1307-1312.
219. Jakimowicz J. Laparoscopic insufflation of the abdomen reduces portal venous flow / J. Jakimowicz, G. Stultiens, F. Smulders // Surg. Endosc. 1998. - V. 12, №2.-P. 129-132.
220. Jenkinson S.G. Free radical effects on lung metabolism / S.G. Jenkinson // Clin. Chest Med. 1989.- V. 10, № l.-P. 37-47.
221. Johanson G. The effect of general anaesthesia on the haemodynamic events during laparoscopy with C02 insufflation / G. Johanson, M. Andersen, B. Juhl // Acta anesth. scand. 1989. - Vol. 33. - P. 132-136.
222. Johnson P.L. Laparoscopy. Gasless vs. C02 pneumoperitoneum / P.L. Johnson, K.L. Sibert // J. Reprod. Med. 1997. - V. 42, № 5. - P. 255-259.
223. Kersten J.R. Bronchospasm during pneumoperitoneum / J.R. Kersten, R. Coon, K. Kane // Anesth. Analg. 1995. - V. 81, № 5. - P. 1099-1101.
224. Khalil' M.I. The use of pneumoperitoneum in endoscopic surgery / M.I. Khalil' // Klin. Khir. 1998. -V. 9-10. - P. 90.
225. Lack of neurohumoral response to pneumoperitoneum for laparoscopic cholecystectomy / S. Odeberg, O. Ljungqvist, T. Svenberg, A. Sollevi // Surg. Endosc. 1998. - V. 12, № 10. - P. 1217-1223.
226. Laparoscopic cholecystectomy-effect of position changes and C02 pneumoperitoneum on hemodynamic, respiratory and endocrinologic parameters / K. Berg, F. Mertzlufft, G. Feifel, A. Ladenburger et al. // Zentralbl. Chir. 1997. -V. 122, №5.-P. 395-404.
227. Laparoscopic cholecystectomy: haemodynamic and neuroendocrine responses after pneumoperitoneum and changes in position / E. O'Leary, A.J. Cunningham, W. Tormey, K. Hubbard // Br. J. Anaesth. 1996. - V. 76, № 5. - P. 640-644.
228. Laparoscopic cholecystectomy using abdominal wall retraction. Hemodynamics and gas exchange, a comparison with conventional pneumoperitoneum / D.W. Meijer, D.F. Gouma, T. Stijnen, J.J. Bannenberg et al. // Surg. Endosc. 1997. -V. 11, №6.-P. 645-649.
229. Laparoscopic surgery with carbon dioxide insufflation causes respiratory acidosis / S.Jr. Dubecz, F. Bongard, S. Klein, L. Se-Yuan et al. // Acta Chir. Hung. 1992. -V. 33, № 1-2.-P. 93-100.
230. Leighton T.A. Comparative cardiopulmonary effects of carbon dioxide versus helium pneumoperitoneum / T.A. Leighton, F.S. Bongard, S.Y. Liu // Surgery. -1993.-V. 113, №5.-P. 527-531.
231. Leo A. Gordon. Problem-solving in laparoscopic surgery / Leo A. Gordon, Stephen J. Shapiro, L. Daykhovsky // Surg. Endosc. 1993. -V. 7. - P. 348-355.
232. McKenzie R. Non-invasive measurement of cardiac output during laparoscopy / R. McKenzie, R.K. Wadhwa, R.C. Bedger // J. Reprod. Med. 1980. - V. 24. - P. 247.
233. Meinero M. Laparoscopic Surgery / M. Meinero, G. Melotti, Ph. Mouret. -Barcelona, 1994. 440p.
234. Moffa S.M. Hemodynamic effects of carbon dioxide pneumoperitoneum during mechanical ventilation and positive end-expiratory pressure / S.M. Moffa, G.I. Slotman, J.V. Quinn // J. Trauma. 1993. - V. 35, № 4. - P. 613-618.
235. Mohsen A.A. Pulmonary function changes after laparoscopic surgery: relation to the sites of ports and the duration of pneumoperitoneum / A.A. Mohsen, T.M. Noor-Eldin, Y.M. Khalil // J. Laparoendosc. Surg. 1996. - V. 6, № 1. - P. 17-23.
236. Monitoring of plasma total antioxidant status in different diseases / J. Lantos, I. Gal, J. Nemes, L. Czopf et al. / Acta Chir. Hung. 1997. - V. 36. - P. 188-189.
237. Myles P.S. Bradyarrhythmias and laparoscopy: a prospective study of heart rate changes with laparoscopy /P.S. Myles // Australian & New Zealand Journal of Obstetrics & Gynaecology. 1991. -V. 31, № 2. - P. 171-173.
238. Nakazawa H. Pathological aspects of active oxygen's free radicals /Н. Nakazawa, C. Genka, M. Fujishima // Jap. J. Physiol. 1996. - V. 46, № 1. - P. 15-32.
239. Newton M. Complications of abdominal operations. In: M.Newton, E.R.Newton eds. / M. Newton // Complications of gynecologic and obstetric management. Philadelphia. 1988. - P. 143 - 174.
240. Non-invasive approach for detection of lung cancer: Pap. N. D. Acad. Sci. 84-Annu. Meet., Grand Forks, N. D., 30 Apr. 1 May, 1992 / H.J. O'Neill, S.M. Gordon, J.P. Szidon, R.D. Gibbons // Proc. N. D. Acad. Sci. - 1992. - V. 46. - C. 14.
241. Odeberg S. Pneumoperitoneum for laparoscopic cholecystectomy is not associated with compromised splanchnic circulation / S. Odeberg, O. Ljungqvist, A. Sollevi //Eur. J. Surg. 1998.-V. 164, № 11.-P. 843-848.
242. Olsen D.O. Laparoscopic cholecystectomy / D.O. Olsen // Am. J. Surg. 1991. -V. 61.-P. 339-344.
243. Ongaro L. Variazioni emodinamiche e respiratorie in corso di colecistectomia per via laparoscopia condotta in anestesia peridurale PL. Ongaro // Minerva anestesiologica. 1991. - V. 57, № 9. - P. 462.
244. Panus P.S. Pulmonary metabolism of reactive oxygen species / P.S. Panus, G. Shearer, B.A. Freeman // Exp. Lung. Res. 1988. - V. 14, Suppl. 1 - P. 959 -976.
245. Pathophysiologic features of a pneumoperitoneum at laparoscopy: a swine model / J. Volz, M. Albrecht, F. Melchert, R. Urbaschek et al. // Am. J. Obstet. Gynecol. -1996.-V. 174, № l.-P. 132-140.
246. Peitsch W. Die Frucholeczistectomie bei akute Cholezistitis ein risikoarme Eingriff/W. Peitsch//Actual. Chir. - 1986. -V. 21. -P. 116-121.
247. Pharmacologic intervention can reestablish baseline hemodynamic parameters during laparoscopy / B.W. Feig, D.M. Ota, R.C. Hickey, B. Hsi et al. // Surgery. -1994. V. 116, № 4. - P. 733-741.
248. Physiopathology of pneumoperitoneum / G. Giraudo, G. Cavuoti, V. Festa, C. Garrone et al. // Minerva Chir. 1998. - V. 53, № 1-2. - P. 51-55.
249. Plasma catecholamines and haemodynamic changes during pneumoperitoneum / К. Myre, M. Rostrup, T. Buanes, O. Stokland // Acta Anaesthesiol. Scand. 1998. -V. 42, №3.-P. 343-347.
250. Pneumoperitoneum after laparoscopic cholecystectomy: frequency and duration as seen on upright chest radiographs / K. Millitz, T.D. McLarty, R.L. Holliday, M.J. Girotti et al. // Am. J. Roentgenol. 1994. - V. 163, № 4. - P. 837-839.
251. Pneumoperitoneum risk prognosis and correction of venous circulation disturbances in laparoscopic surgery. A pilot study / S.L. Emeljanov, V.V. Fedenko, E.M. Levite, S.A. Panfilov et al. / Surg. Endosc. 1998. - V. 12, № 10. -P. 1224-1231.
252. Prolonged pneumoperitoneum at 15 mmHg causes lactic acidosis / P.Taura, A. Lopez, A.M. Lacy, T. Anglada et al. // Surg. Endosc. 1998. - V. 12, № 3. - P. 198-201.
253. Prospective analysis of cardiopulmonary responses to laparoscopic cholecystectomy / S.Y. Liu, F. Bongard, M. Lippmann, S. Klein et al. // J. Laparoendosc. Surg. 1991. - V. 1, № 5. - P. 241-246.
254. Prospective comparison of helium versus carbon dioxide pneumoperitoneum / T.J. Neuberger, D.L. Kaminski, T.P. Wade, C.M. Wittgen et al. / Gastrointest. Endosc. 1996. - V. 43, № 1. -P. 38-41.
255. Puri G.D. Ventilatory effects of laparoscopy under general anaesthesia / G.D. Puri, H. Singh // Br. J. Anesth. 1992. - V. 68. - P. 211.
256. Putensen-Himmer G. Comparing of postoperative respiratory function after laparoscopy or open laparotomy for cholecystectomy / G. Putensen-Himmer, C. Putensen, H. Lammer // Anaesthesiology. 1992. - V. 77. - P. 675.
257. Reactive oxygen species in acute lung injury / F. Chabot, J.A. Mitchell, J.M.C. Gutteridge, T.M. Evans // Eur. Respir. J. 1998. - V. 11, № 3. - P. 745-757.
258. Reed D.N.Jr. Untoward cardiac changes during C02 insufflation in laparoscopic cholecystectomies in low-risk patients / D.N.Jr. Reed, P. Nourse // J. Laparoendosc. Adv. Surg. Tech. A. 1998. - V. 8, № 2. - P. 109-114.
259. Respiratory effects of C02 pneumoperitoneum during transperitoneal laparoscopic urological surgery / T. Matsuda, K. Shingu, J. Uchida, O. Mikami et al. // Eur. Urol. 1996. - V. 30, № 4. - P. 484-489.
260. Respiratory mechanics and gas exchange in anesthesia for laparoscopic cholecystectomy / N. Di Sebastiano, L. Arena, E. Peruzzi, A. Di Filippo et al. // Minerva Anestesiol. 1993. - V. 59, № 10. - P. 487-492.
261. Rishimani A.S. Hemodynamic and respiratory changes during laparoscopic cholecystectomy with high and reduced intraabdominal pressure /A.S. Rishimani, S.C. Gautam // Surg. Laparosc. Endosc. 1996. - V. 6, № 3. - P. 201-204.
262. Rooney S.A. The surfactant system and lung phospholipids biochemistry / S.A. Rooney // Am. Rev. Respir. Dis. 1985. - V. 131, № 3. - P. 439-460.
263. Ruffman R. Reactive oxygen species in acute lung injury / R. Ruffman // Eur. Respir. J. 1998. - V. 12, № 6. - P. 1486.
264. Safran D. Laparoscopy in high-risk cardiac patients / D. Safran, S. Sgambati, R. Orlando // Surg. Gynecol. Obstet. 1993. - V. 176, № 6. - P. 548-554.
265. Sanguinetti C.M. Oxidant/antioxidant imbalans: role in pathogenesis of COPD / C.M. Sanguinetti // Respiration. 1992. - V. 59 (suppl. 1). - P. 20-23.
266. Schoeffler P. Repercussions circulatories et ventilatores de la coelioscopie chez l'obese / P. Schoeffler, J.P. Harberer, H. Manhess // Ann. Fr. Anest. Rean. 1984. -V. 3.-P. 10.
267. Schulte-Steinberg H. Are high risk patients candidates for minimally invasive surgery with C02 pneumoperitoneum? Viewpoint from anesthesiology / H. Schulte-Steinberg, H. Forst, G. Meyer // Chirurg. 1996. - V. 67, № 1. - p. 7276.
268. Shifren J.L. Asystolic cardiac arrest: a rare complication of laparoscory /J.L. Shifren, L. Adlestion, N.J. Finkler // Obstetrics & fyne cology. 1992. - V. 79, №5,-P. 840-841.
269. Simultaneous hemodynamic and echocardiographic changes during abdominal gas insufflation / К. Myre, O. Stokland, G. Smith, T. Buanes // Surg. Laparosc. Endosc. 1997. - V. 7, № 5. - P. 415-419.
270. Slater T.F. Free radical mechanism in tissue injury / T.F. Slater // Biochem. J. -1984.-V. 222.-P. 1-15.
271. Smith P. Laparoscopic cholecystectomy and choledochoscopy for the treatment of cholelithiasis and choledocholithiasis / P. Smith, R. Clayman, N. Soper // Surgery. 1992.-V. 111.-P. 230-233.
272. Steuer K. Pneumoperitoneum physiology and nursing interventions / K. Steuer // AORN J. - 1998. - V. 68, № 3. - P. 412-425.
273. Structural and biochemical changes in rat lungs occuring during exposures to lethal and adaptive doses of oxygen / J. D. Crapo, B.E. Barry, H.A. Foscue, J.S. Shelburne // Am. Rev. Respir. Dis. 1980. - V. 122. - P. 123.
274. Surfactant protein A metabolism in preterm ventilated lambs / Ikegami Machiko,
275. F. Lewis James, Tabor Bannie, D. Rider Evelyn et al. // Amer. J. Physiol.- 1992-№ 6, Pt. l.-P. L765-L772.
276. The effects of C02 pneumoperitoneum on hemodynamics in hemorrhaged animals / H.S. Но, B.M. Wolfe, F.A. Corso, C.J. Saunders // Surgery. 1993. - V. 114, № 2.-P. 381-388.
277. The effect of nitrous oxide and carbon dioxide pneumoperitoneum on operative and postoperative pain during laparoscopic sterilization under local anesthesia /
278. G.H. Lipscomb, F.W. Ling, M.L. McCord, R.L.Jr. Summitt // J. Am. Assoc. Gynecol. Laparosc. 1994. - V. 2, № 1. - P. 57-60.
279. The effects of the carbon dioxide pneumoperitoneum in laparoscopic cholecystectomy on postoperative spontaneous respiration (see comments) / W. Tolksdorf, S. Truong, H.B. Simon, E. Schippers et al. // Anaesthesist. 1992. - V. 41, №4.-P. 199-203.
280. The Effects of Vasoactive Drugs on Hepatic Blood Flow Changes Induced by C02 Laparoscopy: An Animal Study / M. Agusti, J.I. Elizalde, R. Adalia, G. Martinez-Palli et al. // Anesth. Analg. 2001. - V. 93. - P. 1121-1126.
281. The influence of increased intra-abdominal pressure on blood coagulation values / M. Horzic, A. Korusic, D. Bunoza, K. Marie // Hepatogastroenterology. 1998. -V. 45, №23.-P. 1519-1521.
282. The physiological effect of C02 pneumoperitoneum in pediatric laparoscopy / C.H. Hsing, T.Y. Lee, C.F. Wei, T.W. Chen et al. // Acta Anaesthesiol. Sin. -1995.-V. 33, № l.-P. 1-6.
283. The resorption of carbon dioxide from the pneumoperitoneum in laparoscopic cholecystectomy / M. Blobner, S. Jelen-Esselborn, G. Jelen, E.M. Weigl et al. // Anaesthesist. 1993. - V. 42, № 5. - P. 288-294.
284. The veterans administration-army cooperative study of pulmonary function / R. Kory, R. Callahan, H. Boren, M. Syner // Amer. J. Med. 1961. - V. 30. - P. 243258.
285. Torrielli R. Modifications hemodynamique durant la coelioscopie: etude menee par bioimpedance electrique thoracique / R. Torrielli, M. Cesarini, S. Winnock // Can. J. Anesth. 1990. - V. 37, № 1. - P. 46.
286. Tyagi N.S. A New Minimally invasive Technique for Cholecystectomy / N.S. Tyagi // Ann. Surg. 1994.- V. 220, № 5. - P. 617-625.
287. Variance of cardiorespiratory parameters during gynaecological surgery with C02-pneumoperitoneum / W. Schleifer, D. Heuser, H. Guggenberger, U. Bissinger // Endosc. Surg. Allied Technol. 1995. - V. 3, № 4. - P. 167-170.
288. Ventilatory effects of pneumoperitoneum monitored with continuous spirometry / G.I. Bardoczky, P. Simon, M. Levarlet, E. Engelman // Anaesthesia. 1993. - V. 48, №4.-P. 309-311.
289. Verbrugge S.J. Mechanisms of ventilation-induced lung injury: physiological rationale to prevent it / S.J. Verbrugge, B. Lachmann // Monaldi Arch. Chest. Dis.-1999.-№ l.-P. 22-37.
290. Verheecke G. Nitrous oxide and laparoscopy / G. Verheecke // Anaesthesia. -1991.-V. 46.-P. 698.
291. Windsor М.А. Splanchnic mucosal ischemia: an unrecognized consequence of routine pneumoperitoneum / M.A. Windsor, M. Rumball, M.J. Bonham // Surg. Laparosc. Endosc. 1997. - V. 7, № 6. - P. 480-482.
292. Wolf J.S. Physiology of laparoscopy / J.S. Wolf, M.L. Stoller // J. Urol. 1994. -V. 152.-P. 294-302.
293. Wurst H. C02 stores in laparoscopic cholecystectomy with C02 pneumoperitoneum / H. Wurst, U. Finsterer, H. Schulte-Steinberg // Anaesthesist. 1995. - V. 44, № 3. - P. 147-153.
294. Zucker K. Surgical laparoscopy / K. Zucker, R.W. Bailey, E.J. Reddick. QMP, St.Louis, Missouri, 1991. - 359p.