Автореферат и диссертация по медицине (14.00.09) на тему:Закономерности формирования бронхолегочной патологии у детей

На правах рукописи

ДУБРОВСКИЙ ВИКТОР АЛЕКСЕЕВИЧ

ЗАКОНОМЕРНОСТИ ФОРМИРОВАНИЯ БРОНХОЛЕГОЧНОЙ ПАТОЛОГИИ У ДЕТЕЙ (КЛ И НИКО-Э И И Д ЕМИ ОЛОГИЧЕ С КИЕ И ЭКОЛОГИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ)

диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

(14.00.09 - педиатрия 14.00.07 - гигиена)

АВТОРЕФЕРАТ

ВОРОНЕЖ -1997

Работа выполнена в Воронежской государственной медицинской ака дешш им.H.H.Бурденко.

Научные руководители:

доктор медицинских наук, профессор Платонова В.А. академик РЭАи РАЕН, доктор медицинских наук, профессор Фаустов A.C.

Официальные оппоненты:

доктор медицинских наук, профессор Осипов А.И. кандидат медицинских наук, доцент Леонов В.И.

Ведущая организация:

НИИ педдатрШ! РАМН

Защита состоится,

.1997 года в.

„часов на заседании

диссертационного совета Д.084.62.01 при Воронежской государственной медицинской академии им.Н.Н.Бурденко (394622 г.Воронеж,Студенческая, 10).

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ВГМА. Автореферат разослан "_"_199_г.

Ученый секретарь диссертацп опного совета

доктор медншшскнх наук,профессор А.Ф.Неретнна

АКТУАЛЬНОСТЬ ТЕМЫ. Техногенное воздействие человека на биосферу сопровождается значительным изменением экологической обстановки, особенно нарастающим в последние годы. Следствием этого процесса является пзмснспнс ряда стереотипных реакций основных занцгтных систем организма, а следовательно, и изменение уровня, структуры заболеваемости. Преобладание опрсделсш1ЫХ нозо-форм на отдельных терри ториях в значительной мерс определяется конкретным составом химических соединений, присутствующих в повышенных количествах в данном регионе.

Липецк входит в список городов России с наибольшими суммарными выбросами вредных веществ и зашшает 3-е место после Норильска и Череповна.В городе действует 17 крупных промышленных предприятий, являющихся загрязнителями атмосферного воздуха.

По сравнению с 1988 годом в 1994 году валовые выбросы вредных веществ от промышленных предирнятш! умсш>нптлнсь на 284 тысячи тонн.Однако их количество остается высоким,по 710 кг на каждого жителя города.Выбросы от автотранспорта составляют 12% от общего объема выбросов в атмосферу,в то время как в других городах областного уровня эта цифра достигает 50°о-80%.

В структуре выбросов превалирует группа серы, двуокись азота, пыль, фенол, формальдешд.Помнмо этих всщсств в атмосферу города поступает.- множество других химических ингредиентов,что не представляется возможным установить ни точный состав загрязнителей, пи вс.пгпшу загрязнешш, поскольку не все химические вещества определяются контролирующими органами,ряд веществ не имеют ПДК,а также в результате трансформации и взаимодействия химических веществ образуются новые соединения, действие которьгх на организм человека малоизучено.

В городе отмечается высокая заболеваемость детей с поражением дыхательной системы (в 1,5 раза выше, чем по России), среди которых наиболее распространены обструктивные и рецидивирующие бронхиты, острые пневмонии, стеноз]футощне ларнпготрахенты, респираторные аллергозы (астматический бронхит, аллергический ршптт и особенно бронхиальная астма).

Формируется вторичная иммунная недостаточность, требующая специальной коррекщш у детей и взрослых.

В связи с этим основополагающими являются меры по обеспечению денствещюго социально-гипте1шческого и меднщщекого мо-ииторнша, разработка методических подходов к опредслсшпо копшн-геитов с повышенным риском заболеваний и обоснование профи.так-

тических мероприятий в условиях повышенной техногенной нагрузки на организм детей в зонах проживания.

Работа вьшолнена в соответствш с научными направлениями Воронежской государственной медицинской академии им.

H.Н.Бурденко, кафедры инфекционных болезней ФУВ н Це1пра Госсанэпиднадзора в Липецкой области.

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ Снижение уровня экологически обусловленных бронхолегочных заболеваний у детей гЛипецка путем внедрения оргашюацион-ныхдишешпеских^лищшо-реабилиташюшшхмер.

ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ:

I. Разработать эколого-шгпешгческуш оценку зон проживать детского населения г.Липецка.

2. Проанализировать структуру заболеваемости детского населения города Липецка за 1988-1994гг. с целью выявления территорий экологического риска.

3. Изучить наличие взаимосвязи заболеваемости детей с загрязнением атмосферного воздуха на примере одной из детских поликлиник.

4. Выявить закономерности изменения иммунного ответа у больных детей из различных экологических зон города.

5. Разработать комплекс реабилитационных мероприятий детям с патологией органов дыхания в зонах экологического неблагополучия.

6. Внедртъ результаты исследовашм в лечебно-профилактических учреждениях г.Липецка, обслуживающих детское население.

МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ:

статистические, клинические, эпидемиологические, иммунологические , матем этические.

НАУЧНАЯ НОВИЗНА: Впервые в г.Липецке научно обосновано влияние ряда химических ингредиентов выбросов промышлешшх предприятий (группа серы, двуокись азота, пыль, фенол, формальдегид) иа формирова!ше структуры заболеваемости детского населения с поражением дыхательной системы.

В формировании экологического фона города преобладающее значе-Ш1С имеют выбросы промьпплет1Ых пре;дтриятпй.Выбросы от автотранспорта составляют 12 %.

С учетом загрязнения воздушной среды определены пршщипы фор-мироваиня зколого-гнгнешиеского и медицинского мотштортиа

г.Лнпсцка для изучения прнчшшо-слсдсгвспиых спязсЛ заболеваемости детей с за1рязнснием атмосферного воздуха.

Изучены механизмы заболеваемости детей с бронхолегочпон патологией,формирование иммуподефшштных состояний детского населения,проживающих в экологически неблагополучных зонах.

Осуществлен прогноз профилактических мероприятий, надавленных па стабилизацию и снижение заболеваемости детей с пато.тошей дыхательной системы.

ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ РАБОТЫ: Изучение влияния степспн загрязнения атмосферного воздуха на заболеваемость органов дыхания детей позволяет прогнозировать ситуацию по дайной патологии, стабнлпз1гроватъ и снизить заболеваемость, осуществись управдешю процессом посредством медицинских,технических, шгас-пических и административных мероприятий.

Реализация результатов работы осуществлена через городские экологические и оздоровительные программы.Разработаны и внедрены в ЛПУ г.Липецка методические рекомендации по проведешпо реабилитационных мероприятий для детей с бронхолегочной патологией.

Результаты исследований используются в учебном процессе кафедр гишены, педиатрии, детских инфекции ВГМА, па факультетах усовершенствования врачей лечебного и сагаггарно-эплдсмнологнчсского профиля, в практическом здравоохранении.

АПРОБАЦИЯ РАБОТЫ. Основные ПОЛОЖС1ШЯ работа доложены на научно-практических конференциях "День науки" (Липецк, 1993,1994,1995,1996гг.), юбилейной научно-практической конференции (к 40-летшо образования: Липецкой облает, Липецк - 1994г.), ссмннарс-совещашт 'Экологические проблемы Центрального Черноземья" (Липецк - 1994г.), заседаниях Липецкого областного научного общества инфекционистов, эпидемиологов (Липецк -1994,1995,1996гг.), научно-практической конференции "Здоровье человека и действие факторов внешней среды" (Воронеж-Липецк-1996г.)

По теме диссертации опубликовано 14 печатных работ.

СОДЕРЖАНИЕ. СТРУКТУРА И ОБЪЕМ РАБОТЫ.

Диссертация состоит из введения, пяти глав и зак.иочсшгя, списка литературы (119 наименовании), четырех приложений.

Первая глава посвящена гигиенической оценке загрязнения атмосферного воздуха в крупном промышленном центре и особенностям формирования заболеваемости детского населения с поражением брон-

хо-легочной системы в зависимости от уровня и структуры загрязнения атмосферного воздуха.

Исследованиями ряда авторов доказана взаимосвязь между интенсивностью н экспозицией ингаляционного воздействия промьпи-ленного загрязнения, состоянием здоровья и заболеваемостью органов дыхания детей, особенно при существенном проявлении техногенного воздействия.

Данная категория наиболее показательна в силу социальной однородности, отсутствием ирофврсдиостей и вре;цплх привычек.

Ранее проведенные исследования в г.Липецке показали высоюш уровень техногенной нагрузки на объекты окружающей среды, ранжирование показателей заболеваемости и распространенности болезней среди детского населения, лидирующее положение среди которых за-1шмали болезни органов дыхания.

Детский организм более чувствителен к внешним воздействиям окружающей среды, поскольку он реагирует посредством сложной физиологической системой, буферными и гомеостатическими мсхаш1зма-ми. Под воздействием неблагоприятных экологических факторов эти механизмы могут быть нарушены.

По литературным данным у детей, проживающих в районах с загрязнением агмосффного воздуха специфическими веществами в 1,21,3 раза чаще чем у детей контрольного района встречаются заболевания органов дыхания, кожные, аллергические заболевания.

Нами установлен о,что у детей г.Лнпецка заболеваемость органов дыхания в 1,5, выше, чем средние показатели по России.

По частоте острых стснознрующих ларннготрахентов г.Липецк занимает одно из ведущих мест в Росснп (65-70 наблюдений на 1000 детей при среднереспубликанском показателе 40-50 на 1000 детского населения).

В последние года особую актуальность приобрело изучение иммунной системы как мишени дая химических веществ, условий проявления их модифицирующего действия иа иммуногенез. Неблагополучная экологическая ситуация в крупных промышленных регионах, видоизменяет иммунологическую реактивность и способствует росту пл.^шчсских заболеваний.

Во второй главе представлена характеристика суммарного за-1рязисшш атмосферного воздуха г.Липецка и распределение основных химических ишреднентов в атмосфере в отдельных районах города (таб. I).

Выбросы от автотранспорта "размываются" в общем об).см с выбросов и составляют 12%. В структуре выбросов превалирует груп-

па ссры,двуокись азота, пыль, фенол, формальдстд, ПДК которых превышают от 2 до 4 раз (рис. 1).

Таблица 1.

Динамика выбросов врс;щых веществ в атмосферу в г.Лгтсцкс _(тыс.топи в год)._

Годы 1988 1989 1990 1991 1992 1993 1994.

Количество 684 680 643 512 508 400 390

При псполъзовашш некоторых приемов нами установлено,что при разных условиях рассеивание выбросов от промышленных предприятий происходнт загрязнение не каких-то отдельно взятых районов города, а их равномерное распределение по всей террпторшх.Выбросы от многочисленных источников через высокие и низкие трубы под влиянием метеофакторов приводят к равномерному их распределению в зонах проживашш,что не даст возможность выделить"чистые"н "грязные" зоны,возможно лить выделение условно "чистых" и условно "грязных" зон.(Рнс.2).

Загрязнение воздушного бассейна города как в условно "чистых", так н в условно "1рязга.хх" зонах оценивается по индексу загрязнения "Р"как сильное (Р=16,2-22,2)(ранон Новошгаспкого металлурхтхчсского комби-пата .тракторного завода,завода "Свободный Сокол").

Оценка суммарного загрязнения атмосферного воздуха г.Липецка проведена по комплексному показателю загрязнения атмосферы:

Катм.=С1/1 х ПДК х С1+С2/2 х ПДК х С2+Сп/п х ПДК х Сп где Ката.-комплексный показатель загрязнения атмосферы С-когщсгпращгя отдельных захрязгштелей 1,2,п-коэффгщиенты класса опасности веществ ПДК-максималыхо разовые предельно-допустимые когщешраппп захрязшгтелен.

За 1988-1994хт.иа стационарных. постах г.Липецка было проведено 176355 исследований атмосферного воздуха по 7 шпредпентам, из шхх 28360 превьшгало ПДК,что составляет 16,1%.

Учитывая,что сгагцгоггарные поста,осуществляющие контроль атаосфсрного воздуха, подчхшены одному ведомству, а друпхми лабораториями параллельные исслсдовахшя не ггроводятся, возможно ис-каже шге гпхформащш об непппюй когщегпращпг вредных веществ в атаосфере, что в первую очередь может быть связано с нарушением методики их опредслехшя.

Таким образом, детское насслснне города Липецка проживает в условиях пов1>Ш1сппого загрязнешгя атмосферного воздуха спсцхгфиче-

скими химическими веществами, способными вызывать патологию бропхо-легочной системы.

Рисунок 1

Характеристика загрязнения атмосферного воздуха г.Липецка некоторыми химическими шпредиентамн

с превышениями ПДК._

ПРЕВЫШЕНИЕ ПДК ПО ФОРМАЛЬДЕГИДУ ЗА 1988-1 »94 гг.

ПРЕВЫШЕНИЕ ПДК ПО ГЫЛИЗА19И8-1994 гг.

I, Ш иттгт I ч 1^ 1л-угш. I', !! I) II. КпШ 1 ¡Д я «<гп'1

19 14 9*7«

Позиция 1 Позиция 2 Позшщя 3 Позиция 4 Позшщя 5 Позиция 6 Позиция 7 Позиция 8

ПДК вещества

1988 год

1989 год

1990 год

1991 год

1992 год

1993 год

1994 год

Рисунок 2.

Логическая модель распространения загрязнений а тмосферы

г.Лнпсцка 1) Источник выбросов - высокая труба:

•.. .низкая..-

ршашыик Б Bcpxiffix слоях ЯТтф5Ш_

2) Источник выбросов - mi3raie многочисленные грубы:

равномерное загрязнение отда-

зон

скопление грязи в селитебной зоне

В третьей главе дана оценка состояния здоровья,структура заболеваемости и течение болезней с поражением дыхательной системы у дегей различных возрастшлх групп.

Анализ заболеваемости органов дыхаши детей проводился согласно формы государственной статистической отчетности N12 с выборочной экспертной оценкой достоверности диагностики и лечения органов дыхания деггей по историям болезни группой квалифицированных врачей-педиатров.

Из 123 зарегистрированных врожденных пороков развития у детей в 1994 году вредные условия труда предшествовали рождению у 56 матерей и 22 отцов,что составляет 63,4% (табл.2).

Таблица 2.

Вредные факторы условий труда родителей, дети которых имеют

_врожденные пороки развития._

Вредные факторы условий труда_У матерей У отцов

1 .Контакт с химическими веществами 13,8% 4,8%

2.Контакт с физическими факторами 13,8% 4,9%

3.Химические вещества+фнзнчсскне факторы 7, Г/о 6,5%

4.Хпмнчсские + биологические вещества 5,6% -

5.Ио1Шзирующее излучение 4,8% 1,6%

Результаты изучения заболеваемости детей с поражением дыхательной системы за 1988-1994п\ по участкам обслуживания позволяет сделать заключение, что на протяжении всего периода наблюдения показатель оставался высоким и составил более 1000,0 на тысячу детского населения (табл.3).

Однако за последние 7 лег наблюдения отмечается тенденция снижения уровня заболеваемости органов дыхания детей, среди которых наиболее распространены обструктивные и рецидивирующие бронхиты, острые пневмонии, стенозирующие ларинготрахеиты, ресга1раториыс аилергозы (аллергический ршпп,астатический бронхит, бронхит н бронхиальная астма).

Проведенные исследования позволили выявить 58780 детей в возрасте от 0 до 14 лет и диагностировать у них патологию бронходе-гочной системы.

Наибольший удельный вес в их структуре имели острые заболевания, бронхиальная астма, респираторные адлергозы (табл.4).

Заболеваемость "организованных" детей, посещающих ДДУ, в 3-4 раза выше, чем "неорганизованных", что объясняется большой контапюзностыо, скоростью распространения и механизмом передачи иифскшш.

Сравнивая результаты исследования и сводных отчетов бюро медшданской статистки, можно считать, что официальная отчетность значитслыю занижает сведения о заболеваемости детей с броихолегоч-нон патологией. Бо.лыпос разногласие на наш взгляд вносит недоучет астматического бронхи-™, который является вариантом течения бронхиальной астмы.

С целью изучения особенностей формирования структуры заболеваемости у детей различных возрастных групп была прослежена в динамике группа детей (480 человек) 1989 года рождения.

Таблица 3.

Заболеваемость детей с поражением органов дыхания в г.Лнпсцкс за _1988-1994гг.(иа 1 ООО детского населения)._

Годы 1988 1989 1990 1991 1992 1993 1994

г.Липецк 1690 1392 1135 1278 1094 1258 1108

меч нлмк 1741 1414 1037 983 777 918 952

меч лтз 1817 1530 1339 1390 1094 1226 1138

МСЧ "Св.Сокол" 1329 1208 1057 1198 934 1029 1049

Дет.б-ца N2 1841 1521 1295 1455 1240 1294 1124

МСЧ з-да "Цситролит" 1047 844 829 1014 950 984 1010

Гор.б-ца N2 1694 1466 1056 1040 677 1106 1)01

Дет.п-ка N5 1214 1106 987 1135 1003 906 1005

Дет.б-ца N1 1634 1379 1053 1287 1145 1245 12)6

Распространенность бронхолегочнон патолоппг 104 ООО детского насслсшгя) Таблица 4. у детей г.Липсцка (на

Число больных

НОЗОЛОГИЯ АБС % На ] тыс.

ОРВИ (броихнтьгобструктивиын рецидивирующий, острые шгевмошш) 52001 88,5 500,0

Респираторные аллергозы (аллергический бронхит, астматический бронхит, аллергический ршшт) 285 0,5 2,7

Врожденные аномалии 123 0,2 1,2

Хрошгчсскне иневмотш 54 0,1 0,5

Бронхиальная астма 662 М 6,4

Прочие 5655 9,6 54,4

ВСЕГО 58780 100% 565,2

В результате проведенных исследовании выявлено две группы больных детей: I - группа- дет с патологией органов дыхания: острая пневмония, рецидивирующие бронхиш, стспозпруюпшс ларниготрахс-И'пл, обструктивные бронхиты, заболевания миидп.тнн и аденоидов, гайморовых пазух, носа, респираторный аллергоз, бронхиальная асша,

пороки развитая; II группа- группа риска -дети часто болеющие ОРВИ, протекающими по типу бронхитов.

Выявлена осенне-зимняя сезонность заболеваемости органов дыхания.

В течение первого года жизни у детей заболеваемость нарастает по всем иозологпчеекхгм формам. Со второго года жизни и до конца исследуемого периода (6 лет) продолжается неуклонное нарастание количества часто и длительно болеющих детей с патологией броихоле-гочной системы с нарушениями иммунореактивпосш (рис.3),(табл.5).

Рис. 3

Корреляционный анализ показателей загрязнения окружающей среды выявил прямую корреляционную связь заболеваемости в исследуемой группе по окиси углерода, двуокиси азота, сернистому газу (г=0,6), менее выраженная по пыли и фенолу (г=0,2-0,4).

В четвертой главе рассматриваются особенности иммунного статуса у детей нз экологически неоднородных районов постоянного проживания детей. Нами проанализированы результата иммунолога чсского обследования 197 детей в возрасте от 0-14 лет, наблюдав-пгихся в городском центре вакцшюпрофилактикн.

Выявлены нзмснашя, свидсгельствуюхтцхс о существовании дисбаланса регуляторных механизмов иммунного статуса у детей в зонах обслуживания, экологические причины которого нельзя отри-

цать в связи с наличием в окружающей среде специфических факторов, влияющих на формирование дефектов иммунной системы (табл.6).

Таблица 5.

Отклонения параметров иммунограммы у часто болеющих детей в зоне

_обслуживания поликлиники N1 от возрастной нормы._

Показатели иммунограммы На 3-м году На 4-м году На 5-м го.чу

(% отклонения от возрастной нормы) жизни жизни жизни

ЦИК +23+3,2 +54+4,7 Р< 0,05 +84+7,9 Р<0,01

+12+1,15 +43+3,22 Р<0,01 +43+7,45 Р< 0,01

+27+4,25 +41+5,61 Р< 0,05 +55+6,74 Р< 0,01

ЬС + 15+2,0 +65+8,5 Р<0,0 5 +71+5,48 Р< 0,01

Общее количество .лимфоцитов -18+3,28 -40+7,32 Р< 0,05 -79+6,82 Р<0,01

Т - лимфоциты -21+5,12 -42+6,15 Р< 0,05 -68+7,95 Рс 0,01

В - .птмфоцнты +3+0,07 +8±0,59 Р< 0,05 +5+0,18 Р< 0,01

О - лимфоциты +35+5,97 +48+8,25 Р< 0,05 +71+3,73 Р<0,01

ТФР РОК -8+1,25 -33+5,49 Р< 0,05 -62+7,43 Р< 0,01

ТФР/ТФЧ -16+3,02 -42+5,82 Р< 0,05 -75+3,64 Р< 0,01

НАР (день нормализации) 5+1,2 7+2,4 Р> 0,5 9+1,3 Р> 0,5

Примечание: Р - достоверность различии показателя группы с соответствующими осложнениями с показателями в группе с иеослож-нешшш течехшем ОРЗ.

Су ществует определенна я взаимосвязь нарушений отдельных звеньев нммутюграммы в зависимости отряда химических веществ; в зонах загрязнения соединениями тяжелых мс1аллов отмечается ирсимущс-ствеино еншкепие клеточных параметров,в зонах загрязнения сое,щ-

пениями серы, меди - ;щсбалапс гуморальных показателей, нарушения нсспсцпфпчсскнх адаптивных рсакщш.

Таблица 6.

Наличие отклонений показателей иммунограммы в экологически неблагополучных районах г.Липецка.

NN районов 1 2 3 4 5 6 7 8

Показатели Степень

иммунод! 1фнщ 1та

НАР ИДС1

ИДС2 + + + - + - - -

ИДСЗ + + + + + + + +

ЦИК ИДС1 + + + + + - - -

ИДС2 + + + + 4- + + +

ИДСЗ + + + 4- + + 4-

Тс ИД Cl

ИДС2 + + + - + - - -

ИДСЗ + + + + + + + +

Тх/Тс ИДС1 + 4- + - + - - -

ИДС2 + + + + + + + +

ИДСЗ + + + + 4- + 4-

ДО ИДС1

ИДС2

ИДСЗ + + +

ИДС1

ИДС2

ИДСЗ + + + + + - -

В пятой главе представлены профилактические мероприятия по сохранению здоровья детей и снижению заболеваемости бронхоле-го'шой па голошей в зонах экологического риска на основе организационных, пписннчсских и тех1шчесю1х возможностей.

На основе результатов исследований с нашим участием были разработаш>1 комплексы защшных оздоровительных мероприятий,реализация которых осуществлялась через городские экологические и оздоровительные программы.Применялнсь меры для изменения ряда технологических процессов на Новолнпсцком металлургическом комбинате, что позволило сократить выбросы вредных веществ в атмосферу в количестве около 100 тыс.тони.

Прово;щлись оздоровительные мероприятия,направленные на укрепление здоровья детей:в городе Липецке рекомендовало и органи-

зовано производство фруктового н овощного витамшшзпроваппо! о детского питания, производство молока и молочнокислых продуктов, адаптированных молочных смесей, которые выдаются детям до 2-х лет бесплатно.

Ежегодно оргаш1зустся 0171,1,IX детей в загородных экологически благополу чных зонах.

Нами разработаны и гш с,трены в лсчсбно-профилактическис учреждения г.Липецка методические рекомендации по медицинской рса-билитащш детей из эколошчсски неблагополучных районов г.Лнпсцка и мероприятия для детей санаторных 1р\пп, даевных стационаров и санаторных оздоровительных лагерей с патологией бропхолегочной системы, которые направлены на:

-восстановлснис 1шг улунпенне имеющихся функциональных изменений со стороны внутренних органов и систем -восстановление нзменешш реактивности оргашпма с уютом

экологического неблагополучия -на ликвидацию или стабилизацию воспалительных явлений в органах дыхания: комплекс лечебно-оздоровительных мероприятий должен назначаться индивидуально с уютом формы и периода заболевания.

В г.Липецке при нашем уча спи I разработана и внедрена юродская программа социально-гигиенического мониторинга, направленная па слежение за состоянием ере, и>1 обитания человека и здоровьем населения города с разработкой мероприятии по улуппешно здоровья детей и енпжешпо уровня за1рязпения окружа101 цен среда (рис.4).

Основными задачами иро1раммы социалыю-ппнешпеско! о мониторинга являются:

] .Комплексная оценка среды обитания человека и здоровья населения, выявлсшю ¡рутш и факторов повышенного риска.

2.Вис/фсние системы мошггоринга за сосюяинем среды обпта-иия и здоровьем населения.

3. Выявление и оценка прнчипио-слсдствсппых связей между состоянием q:>e;tы обитания и здоровьем человека, выделение групп риска в зависимости от зон проживания.

4.Рачрлбо'Пса мероприятии по оздоровлению саннтарно-гшношчсской обстановки в г.Липецке и укреплению здоров],я населения в том числе дегей.

Рисунок 4.

Схема ни ионического мониторинга за здоровьем дегеи и состоянием атмосферного воздуха.

(^М стсо с. гу ж б а С^Госкомприро, Г Пре;1прнятая^)

На основашш провсдсшп»1х исл.тедовашш представляется возможным заключить, что разработка поп> ляционных и индивидуальных подходов к лечешпо, иммунорсабнлшашш и профилактике с учетом результатов окомошггоршпа позволили убс.ситься в высокой эффективности проведенных мероприятии; отмечается снижение частоты ОРВИ с 5+1 в 1988 г. до 3 + 1,5 в 1994г. и «тело обострений хронических бронхолегочных заболеваний с 5+0,8 до 3,8+1.

ВЫВОДЫ:

1. Дстскос население г.Липецка пролсивает в условиях повы-шешгого загрязпишя атмосферного воздуха специфическими химическими вещесгвамн, которые определяются по 24 шире,тентам, некоторые из них достигают 6-кратного превыишшя ПДК.Наиболсе неблагополучные зоны-район Новолнпсцкого металлургического комбшкь та,тракторного завода .завода "Соводнын Сокол".

2.Анализ структуры заболеваемо сш детей г Липецка за 19881994 гг.позво;шл убедиться в том/по на Tcppinopmi наибольшего эко-лоппеского риска имеет место рост бронхитов,бронхиальной астмы,пневмошш с 3,2 до 6,5 на 1000 детского населения.

Начиная с 2-х лешего возрастадмблтодается рост группы ЧБД:па 2м году жизни-18(3,7%),иа Зм-42(8,7%),на 4м-60(12,5%),иа 5м-64(13,3%),па 6м-79(16,4%) детей.

3. Установлена прямая корреляционная связь (г=0,2-0,6) заболеваемости органов дыхахшя детей с повыгпешюй концентрацией в атмосферном воздухе специфических химических веществ: пыли, сернистого газа, фенола, двуокиси азота, окиси углерода.

4.В экологически неблагополучных зонах проживания-район Новолипецкого мегаллурппеского комбината .тракторного завода,завода "Свобо,:цплй Сокол",формирую гея ipynni>i детей с высокой степенью риска и больные аллергопато.тошей с выраженным иммунодефицитом II-III степени.

5.Реабилиташюнпые мероприятия с использованием витамшю-тератш.иммунокоррекцни,физических методов лече1шя,организации отдыха в загородной зоне позволили снизить число обострений с 5+1 до 3+1,5 раз в году.

6.Разрабогап и впе;фен экологический и медицинский мониторинг в г Липецке, позволяющий осуществит!) контроль за состоянием воздушной среды и своевремсшю проводитт> реабилитационные мероприятия.

СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ: 1 .Влияние некоторых загрязнителей атмосферного воздуха на заболеваемость орг анов дыхания детей.//Тез.докл.пах^шо-практнчсскоп конференции "Актуальные вопросы медцшшм",20-21 апр.1994г., Лнпенк-с.50-51.

2.Связь заболеваемости детского ласслснля г.Лнпсцка с эколошчсски обусловленными параметрами загрязнения атмосферного воздуха 7/Нсотложшлс состояния в мсдгщгшс.Тсз.докл.научно-практаческой коиферешиш к 50-лстшо вс.шкон Победа,20-21 апр. 1995г., Липецк-с.150-151.

3.Профилактика экологически обусловленной вторичной иммунной псдостаточносш у детей с иифекциошюй патологп-сй.//Тсз.докл.Ш1учно-прак'шческой конференции "Актуальные вопросы ме;цпцшы и проблемы реабилитации",25-26 апр Л 996г.,Лнпецк-с. 156.

4.С.чсма П1П1СННЧССК0Ю мониторинга за здоровьем детей и состоянием атмосферного воздуха .//там же,е.-157-158.

5.Эколоп1я детства:медшцшская и гпшешиеская проблема.//там жс,с.-159.

6.Влияние химических факторов атмосферы промышленного города на заболеваемость детей как составляющая часть экологической проблемы.//там жс,с.-159-160.

7.0соос1Шосш оппдемполопш и клинического течения осложненных форм респираторных инфекций у детей в экологически неодноро;щых зонах постоянного проживашш.//3доровье человека и действие факторов внешней среды (материалы научно-практической конфчэеи-цнп).-Воронсж-Лнпсцк,1996.-с. 176-177.

8.Гшпеш1ческая оценка влияния особенностей окологаческой среды г.Лш!Сика на состояние здоровья детского населения.//там же,с.Л 78.

9.Коррекция экологически обуслов.тешюй вторично!"! иммунной недо-статочпост у больных детей осложненными формами ОРВИ.//Сборш1к научных трудов (материалы к 60-лстню кафедры 1шфекннонных болезней с эпидемиологией Дагестанской государственной меда аптекой академии).Махачкала, 1996.С.-239.

10.Эколого-гнгнспичсскис вопросы н здоровье детского населения кругаюго промышлешюго города Россип.//там же,с.-240.

11.Возможности использования экологического мониторинга в прогнозе осложненных форм ресшграгорных ннфеющй у детей в промышленном цептрс.//там жс,с.-255.

12.Влняш)с некоторых за1рязнителей атмосферного воздуха на заболе-васмоспг органов дыхания детей г.Лнпсцка.//Здоровье иаселсння и среда обитания (ЗНИСО)Л 996.-Н4/37/.-с.8Л 0.

13.Осложненные формы респираторных вирусных инфекций у детей пз эколопгческн неоднородных районов г.Липецка.//там же, 10-11. 14.Влпяш1с нежоторых загрязшпелей атмосферного воздуха на заболе-васмосп, дстсй.//Здравоо\рансш1с Российской Федерации.-1996, N3. с-35-38.