Забрюшинная гематома у больных с сочетанной закрытой абдоминальной травмой

Аллахвердиева, Гюнель Кариб кызы

Диссертации по медицине → Хирургия

Автореферат и диссертация по медицине (14.01.17) на тему:Забрюшинная гематома у больных с сочетанной закрытой абдоминальной травмой

ДИССЕРТАЦИЯ

АВТОРЕФЕРАТ

Аллахвердиева, Гюнель Кариб кызы Москва 2011 г.

Ученая степень: кандидата медицинских наук

ВАК РФ: 14.01.17

Автореферат диссертации по медицине на тему Забрюшинная гематома у больных с сочетанной закрытой абдоминальной травмой

Аллахвердиева Гюнель Кариб кызы

ЗАБРЮШИННАЯ ГЕМАТОМА У БОЛЬНЫХ С СОЧЕТАННОЙ ЗАКРЫТОЙ АБДОМИНАЛЬНОЙ ТРАВМОЙ

14.01.17- хирургия

АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук.

-6 окт

Москва 2011

4855385

Работа выполнена в Государственном бюджетном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И.Пирогова» Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации.

Научный руководитель:

доктор медицинских наук,

профессор Щёголев Александр Андреевич

Российский национальный исследовательский медицинский университет им.Н.И.Пирогова

Официальные оппоненты:

доктор медицинских наук,

профессор Гуляев Андрей Андреевич

НИИ СП им.Н.В.Склифосовского

доктор медицинских наук,

профессор Кузнецов Николай Алексеевич

Российский национальный исследовательский медицинский университет им.Н.И.Пирогова

Ведущая организация:

Российский университет дружбы народов

Защита состоится «___»_20_года в 14.00 часов на заседании

диссертационного совета Д.208.072.03 при ГБОУ ВПО РНИМУ им.Н.И. Пирогова Минздравсоцразвития России по адресу: 117997, г. Москва, ул. Островитянова, д. 1.

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ГБОУ ВПО РНИМУ им. Н.И.Пирогова Минздравсоцразвития России по адресу: 117997, г. Москва, ул. Островитянова, д.1.

Автореферат разослан «___»_20_года

Ученый секретарь диссертационного совета доктор медицинских наук, профессор 2

М.Ш.Цициашвили

Список сокращений.

АД - артериальное давление

ВБД - внутрибрюшное давление

ГКБ - городская клиническая больница

ДПЛ - диагностический перитонеапьный лаваж

ДТП - дорожно-транспортное происшествие

ЖКТ - желудочно-кишечный тракт

ЗТЖ - закрытая травма живота

ИБС - ишемическая болезнь сердца

ИАГ - интраабдоминальная гипертензия

ИВЛ - искусственная вентиляция легких

КТ - компьютерная томография

САК - субарахноидальное кровоизлияние

СИАГ - синдром интраабдоминальной гипертензии

ТСТ - тяжелая сочетанная травма

УЗИ - ультразвуковое исследование

ХОБЛ - хроническая обструктивная болезнь легких

ЧД - частота дыхания

ЧМТ - черепно-мозговая травма

ЭГДС - эзофагогастродуоденоскопия

APACHE - Acute Physiology And Chrome Health Evaluation

OIS - Organ Injure Scale

1. Общая характеристика работы.

1.1.Актуалыюсть проблемы.

В последние годы во всем мире наблюдается неуклонный рост травматизма, связанный с тяжелой социально-экономической ситуацией, возрастающей интенсивностью дорожного движения, увеличением алкоголизма и наркомании. Так, в конце XX века травма как причина смерти занимала по частоте четвертое место, ежегодно приводя к гибели 1,26 миллиона человек, причем среди лиц моложе 50 лет являясь самой частой причиной смерти [Абакумов ММ. 2005; Отдел прессы ВОЗ, Всемирная организация здравоохранения, 2009; Гуляев A.A. с соавт.,2008].

Предполагается, что к 2030 году дорожно-транспортный травматизм займет 5 место по причине смертности после ИБС, цереброваскулярных заболеваниях, ХОБЛ и инфекций органов дыхания [Отдел прессы ВОЗ, Всемирная организация здравоохранения, 2009].

Забрюшинная гематома осложняет течение травматической болезни у пациентов с сочетанной травмой развитием пареза кишечника, эндотоксикоза, а также синдрома интраабдоминапьной гипертензии [Абакумов М.М 2005,2007; Давлетшин А.Х. 1991; Ерюхин И.А. 2001, Жуков Ю.Б 1990; Bertram Р. 2006].

В настоящее время общепринятой тактики ведения пациентов с забрюшинной гематомой нет. В литературе есть указания на необходимость эксплорации и эвакуации забрюшинной гематомы. Некоторые авторы считают, что даже маленькая параколитическая или парапанкреатическая гематома может маскировать кишечную или сосудистую травму, поэтому ревизию гематомы необходимо выполнять всегда, даже если забрюшинная гематома не пульсирует и не нарастает [Абдурахманова С.Р. 2006; Ахмедзянов Р.Б. 1988; Сотникова И.С.2004;Терещев В.С.1964]. Другие авторы (Абакумов М.М. 2005; Войновский Е.А.2007; Смоляр А.Н. 2009)

считают что, наоборот, если гематома не нарастает и не пульсирует, ревизовать ее не следует, так как ревизия гематомы может привести к возобновлению остановившегося кровотечения, ранее тампонированного самой гематомой и последующему инфицированию. Существует мнение, что при стабильной гемодинамике у больных с сочетанной травмой всегда показан динамический контроль за забрюшинной гематомой (лабораторные исследования, УЗИ, КТ) и при отсутствии признаков нарастания гематомы и при стабильной гемодинамике этим пациентам показано консервативное лечение [Абакумов М.М. 2005; Смоляр А.Н. 2009].

Таким образом, лечение больных с сочетанной травмой, осложненной забрюшинной гематомой является актуальной проблемой неотложной хирургии, а многие вопросы, касающееся тактики, диагностики и лечения этой патологии в настоящее время не решены.

1.2.Цель работы: улучшение результатов лечения пациентов с сочетанной травмой, осложненной забрюшинной гематомой.

1.3. Задачи исследования:

1. Провести ретроспективный анализ результатов лечения пациентов с закрытой травмой живота, осложненной забрюшинной гематомой.

2. Стандартизировать алгоритм обследования больных с закрытой абдоминальной травмой, осложненной забрюшинной гематомой.

3. Уточнить показания к консервативному и оперативному лечению больных с закрытой абдоминальной травмой, осложненной забрюшинной гематомой и обосновать принципы дифференцированного подхода к их ведению.

4. Изучить особенности изменения внутрибрюшного давления у пациентов с забрюшинной гематомой и роль интраабдоминальной гипертензии в развитии клинической картины травматической болезни.

1.4. Объем и структура работы.

Диссертация изложена на русском языке на 148 страницах машинописного текста и состоит из введения, 5 глав, обсуждения результатов исследования, выводов, практических рекомендация и указателя литературы. Работы иллюстрирована 11 рисунками, 23 таблицами. Указатель литературы включает 149 отечественных и 128 зарубежных авторов.

1.5. Научная новизна.

Новым в работе явилась разработка тактики дифференцированного лечебно-диагностического алгоритма у больных с сочетанной травмой, осложненной забрюшинной гематомой.

Впервые на большом клиническом материале определены показания к консервативному лечению у пациентов с сочетанной травмой, осложненной забрюшинной гематомой.

Определены показания к лапаротомии и ревизии забрюшинной гематомы у больных с сочетанной травмой.

Изучены наиболее частые осложнения у пациентов с сочетанной травмой, осложненной забрюшинной гематомой и предложены меры по их профилактике.

Впервые изучены особенности изменений внутрибрюшного давления у пациентов с переломом костей таза. Уточнена роль интраабдоминальной гипертензии в развитии клинической картины травматической болезни.

1.6. Практическая ценность работы.

Разработан лечебно-диагностический алгоритм у больных с сочетанной травмой, осложненной забрюшинной гематомой.

Установлено, что ревизии не должны подвергаться забрюшинные гематомы малого таза, латеральных каналов, при отсутствии повреждения

почки. Ревизии должны подвергаться нарастающие и пульсирующие забрюшинные гематомы, а также гематомы гепатопанкреатобилиарной зоны.

Установлено, что измерение внутрибрюшного давления у пациентов с сочетанной травмой, осложненной забрюшинной гематомой, вносит коррективы в определение лечебной тактики, способствует своевременному выявлению развивающейся полиорганной недостаточности.

1.7. Положения, выносимые на защиту.

1. Диагностическая лапароскопия у пациентов с сочетанной травмой, осложненной забрюшинной гематомой, показана при:

- отсутствии сознания и нестабильной гемодинамике;

- наличии свободной жидкости в брюшной полости.

2. Лапаротомия пациентам с забрюшинной гематомой показана при:

- перитоните, повреждении полого органа;

- продолжающемся внутрибрюшном кровотечении.

3. Ревизию забрюшинной гематомы следует производить при: -расположении забрюшинной гематомы в проекции гепатопанреатобилираной зоны;

-нарастании, пульсации забрюшинной гематомы; -повреждении почки IV-V степени по OIS.

4. Забрюшинные гематомы малого таза, латеральных каналов без признаков продолжающегося кровотечения, при исключении разрыва почки IV-V степени по OIS, ревизии не подвергаются.

5. Консервативное лечение пациентов с сочетанной травмой, осложненной забрюшинной гематомой, возможно при:

- наличии сознания;

- гемоперитонеуме не более 500 мл; -стабильной гемодинамике.

6. Алгоритм обследования пациентов с обширными забрюшинными гематомами должен обязательно включать измерение ВБД в динамике.

1.8. Внедрение результатов исследования.

Основные положения и рекомендации диссертационной работы внедрены в практическую работу общехирургических отделений ГКБ№36 г. Москвы, используются на кафедре хирургических болезней Московского факультета РНИМУ им. Пирогова Н.И. при обучении студентов, интернов и ординаторов.

1.9. Публикации.

По материалам диссертации опубликовано 9 печатных работ в центральных журналах, материалах конференций, из них 3 в журналах рекомендованных ВАК.

Материалы диссертации доложены на:

1. Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Современные алгоритмы диагностики и стандарты лечения клинической медицины» 5 декабря 2008 года, г. Москва.

2. XII Всероссийском съезде эндоскопических хирургов 18-20 февраля 2009 года, г. Москва.

3. Третьем Конгрессе Московских хирургов «Неотложная и специализированная хирургическая помощь» 14-15 мая 2009 года, г. Москва.

4. Втором Съезде хирургов Южного Федерального округа (с международным участием) 8-9 октября 2009 года, г. Пятигорск.

5. XIII Съезде общества эндоскопических хирургов России 17-19 февраля 2010 года, г. Москва.

1.10. Апробация работы.

Основные положения диссертации доложены и обсуждены на объединенной научно-практической конференции сотрудников кафедры хирургических болезней Московского факультета РНИМУ им.Н.И. Пирогова и врачей хирургических отделений ГКБ №36 24 декабря 2010 года.

2. Основное содержание работы. 2.1 .Характеристика больных.

В настоящее исследование включено 470 пациентов с сочетанной травмой, тяжесть состояние которых по шкале APACHE II оценивалась в 11 и более баллов, у которых был подтвержден диагноз забрюшинной гематомы. Мужчины составили 288 (61,3%), женщины 182 (38,7%). Средний возраст больных составил 41,2±19,4.

Причины образования забрюшинных гематом представлены на рисунке №1. Рисунок №1

Причины образования забрюшинных гематом (п=470 больных-100%).

□ Перелом костей таза

□ Источник не выявлен

Наиболее распространенной причиной сочетанной травмы у исследуемых пациентов являлось ДТП. Структура причин забрюшинной гематомы у пострадавших представлена в таблице №1.

Таблица №1

Причины травмы у больных с забрюшинной гематомой (п=470).

Механизм травмы Количество пациентов %

ДТП 300 63,8

Падение с высоты 147 31,3

Избиение 23 4,9

Структура сочетанной с забрюшинной гематомой травмы других областей тела представлена в таблице №2.

Таблица №2

Структура сочетанной травмы у пострадавших с забрюшинной гематомой (п=470).

Количество пациентов %

Черепно-мозговая травма 242 51,5

Черепно-лицевая травма 21 4,5

Торакальная травма 92 19,6

Травма позвоночника 59 12,6

Повреждения конечностей 182 38,7

Следует указать, что наиболее часто забрюшинная гематома сочеталась с черепно-мозговой травмой и скелетной травмой. Количество сочетаний в таблице № 2 превышает 100%, т.к. у большей части пациентов имело место сочетание 3 и более повреждений.

Открытая черепно-мозговая травма диагносцирована у 139 пациентов, закрытая - у 103 пациентов. Ушиб головного мозга, САК выявлены у 219 пациентов, сотрясение головного мозга - у 23 пациентов.

Перелом обоих бедер выявлен у 89 пациентов с сочетанной скелетной травмой, множественная скелетная травма - у 77 пациентов (перелом голеней, костей предплечья, плечевой кости, одного бедра, ключиц). Следует отметить, что всем пациентам с переломом бедра, костей голеней выполнялся наружный остеосинтез, а наружная фиксация при переломах костей таза выполнена 41 пациенту.

Перелом трех и более ребер с одной стороны выявлен у 39 пациентов с сочетанной торакальной травмой, перелом ребер с обеих сторон, в том числе и окончатый перелом ребер - у 23 пациентов. Пневмогемоторакс диагносцирован и дренирован у 52 пациентов.

В структуре сочетанной челюстно-лицевой травмы (21 пациент) выявлен перелом обеих челюстей со смещением у 14 пациентов, множественная травма лицевых костей — у 7 пациентов.

Сочетание забрюшинной гематомы с травмой органов брюшной полости выявлено у 79 пациентов, причем повреждения печени выявлены у 24 пациентов, повреждения селезенки - у 30 (у 2 пациентов - повреждения печени и селезенки), разрывы полых органов желудочно-кишечного тракта-у 28. Разрывы мочевого пузыря выявлены у 30 пациентов.

Следует отметить, что повреждение селезенки IV-V степени по шкапе OIS выявлено у 16 пациентов, повреждение селезенки III степени по OIS - у 3 пациентов. Повреждение печени IV-V степени по OIS выявлено у 2 пациентов (им выполнена резекция печени), III степени у 10, а еще у 2 пациентов - повреждение печени II степени.

Сопутствующая патология выявлена у 257 пациентов. Заболевания сердечно-сосудистой системы выявлены у 164 пациентов, заболевания желудочно-кишечного тракта - у 27, заболевания органов дыхательной системы - у 55 (хронический бронхит, бронхиальная астма, ХОБЛ), сахарный диабет - у 14 пациентов. Наркомания выявлена у 48 пациентов. ВИЧ-инфекция и гепатит «С» выявлены у 43 пациентов.

В алкогольном опьянении поступил 141 пациент.

2.2. Методы обследования.

2.2.1. Методика клинико-лабораторного обследования больных.

В соответствии с целью и задачами исследования всем пациентам проводилось комплексное клинико-лабораторное обследование включающее стандартную оценку клинико-анамнестических и лабораторных данных:

-уровень эритроцитов, гемоглобина, лейкоцитов, тромбоцитов, протромбинового индекса (эти показатели также оценивались в динамике);

- определение группы крови и резус-фактора;

- общий анализ мочи;

- биохимический анализ крови;

- определение уровня алкоголя или наркотических веществ в крови;

- определение серологических маркеров гепатитов «В» и «С», вируса иммунодефицита человека, сифилиса.

2.2.2. Методика оценки тяжести состояния и риска осложнений и смерти.

В соответствии с целями и задачами настоящего исследования оценку тяжести состояния всех пациентов при поступлении в стационар проводилась с использованием шкалы APACHE II с компьютерной обработкой исходных данных (рисунок 2). Рисунок № 2

Распределение пациентов по тяжести состояния по шкале APACHE II (п=470).

2.2.3. Рентгенологические исследования:

Обзорная рентгенография брюшной полости при поступлении выполнялась с использованием аппарата РЕНЕКС КРДЦ Т20/Т2000 и передвижного аппарата МобиРен-МТ всем пациентам, по показаниям выполнялись рентгенография костей черепа, таза, челюстно-лицевой области, конечностей. Цистография выполнена 22 пациентам с подозрением на повреждение мочевого пузыря.

2.2.4. Ультразвуковое исследование органов брюшной полости и забрюшинного пространства выполнено 233 (49,6%) пациентам, вошедшим в диссертационное исследование. УЗИ органов брюшной полости и забрюшинного пространства проводилось с использованием стационарной УЗ-системы HDI 4000 (производство компании Philips, США), УЗ-системы Voluson 730 Expert (производство компании General Electric, США) конвексным датчиком с частотой 3,5 MHz и переносного аппарата ALOKA SSD-900 (Япония).

При выявлении свободной жидкости в брюшной полости производилось измерение ее количества по стандартной методике [Абакумов М.М.2005 год, Щеголев АА.2009].Обязательно учитывалось изменение количества свободной жидкости в брюшной полости в динамике, для чего УЗИ проводились пациентам дважды в первые сутки с интервалом 1 - 2 часа, затем один раз в сутки до выписки [Абакумов М.М. 2005год].

2.2.5. Диагностический перитонеальный лаваж выполнен 157 (33,4%) пациентам. Признаками гемоперитонеума считали содержание эритроцитов более 100 ООО мл-1 в исследуемой жидкости. Содержание лейкоцитов более 500 мл-1 расценивалось как признак повреждения полого органа.

2.2.6. Диагностическая лапароскопия выполнялась в условиях реанимации или операционной под местным или общим обезболиванием. Использовалось оборудование фирмы МЕДФАРМСЕРВИС. Диагностическая лапароскопия выполнена 62 (13,2%) пациентам.

2.2.7. Компьютерная томография выполнена 78 (16,6%) пациентам, причем во всех случаях удалось выявить забрюшинную гематому. Исследование проводилось на мультиспирапьном компьютерном томографе Мх 8000 Dual EXP 20238 производства фирмы Philips в режиме выполнения срезов толщиной от 1 до 10 мм.

2.2.8. Методика измерения внутрибрюшного давления.

Измерение ВБД производилось согласно рекомендациям Всемирной организации общества по СИАГ (WSACS). Пациент находится в положении лежа на спине, на горизонтальной поверхности. Измерение внутрипузырного давления производили либо с помощью линейки для измерения ЦВД, либо измерителем инвазивных низких давлений ИНД 500/75 «Тритон». Измерение внутрибрюшного давления проведено у 131 пациента (27,9%). 2.3. Статистическая обработка полученных результатов.

Статистическая обработка материалов диссертационной работы выполнена на персональном компьютере с использованием пакетов программ Excel и Access 2006 компании Microsoft (США) и Statistica 6 компании StatSoft (Россия).

3. Результаты лечения больных с сочетанной травмой, осложненной забрюшинной гематомой.

В исследование включено 2 группы пациентов: контрольная (ретроспективное исследование результатов лечение 277 пациентов с сочетанной травмой, забрюшинной гематомой с использованием традиционной активной хирургической тактики) и основная (проспективное исследование результатов лечения 193 пациентов с сочетанной травмой, забрюшинной гематомой с использованием тактики дифференцированного подхода). Критериями включения в исследование являлись тяжесть состояния пациентов при поступлении 11 и более баллов по шкале APACHE II, госпитализация по тяжести состояния в отделение реанимации и указание на наличие забрюшинной гематомы или на наличие перелома костей таза (что подразумевает наличие забрюшинной гематомы) в заключительном клиническом диагнозе или в заключении судебно-медицинского эксперта у умерших. Критерии исключения из исследования: пациенты, умершие в первые 2 часа от момента поступления, пациенты с изолированным переломом костей таза, у которых клинических и лабораторно значимых проявлений забрюшинной гематомы выявлено не было.

Следует подчеркнуть, что контрольная и основная группы не имели достоверных отличий по возрасту, полу, тяжести состояния при поступление, механизму получения травмы, сочетаниям с повреждениями других областей тела, сопутствующей патологии, что позволило в конечном итоге отнести разницу в полученных результатах только к возможностям того или иного тактического подхода.

3.1. Результаты лечения пациентов контрольной группы.

При определении тактики лечения 277 пациентов с сочетанной травмой, осложненной забрюшинной гематомой основным диагностическим методом, определяющим хирургическую тактику, был ДПЛ, выполненный у 132 больных. Показаниями к экстренной операции у пациентов были подозрение на перитонит или внутрибрюшное кровотечение; абсолютным показанием к операции являлось поступление геморрагической жидкости из 14

брюшной полости при выполненном ДПЛ, причем сроки поступления жидкости, показатели гемоглобина и стабильность гемодинамики при этом не имели решающего значения. Выявление геморрагической жидкости в брюшной полости при диагностической лапароскопии так же являлось показанием к экстренной операции. У части пациентов показаниями к операции являлись случайные находки в виде свободной жидкости при ультразвуковом методе исследовании.

В изучаемой группе оперировано 126 пациентов. Объем выполненных оперативных вмешательств представлен в таблице №3.

Таблица №3

Оперативные вмешательства у больных контрольной группе (п=12б).

Объем оперативного вмешательства* Кол-во пациентов

Лапаротомия, спленэктомия, ревизия забрюшннной гематомы 13

Лапаротомия, спленэктомия, резекция печени, ревизия забрюшннной гематомы 1

Лапаротомия, спленэктомия, нефрэктомия, ревизия забрюшннной гематомы 4

Лапаротомия, спленэктомия, ушивание разрыва мочевого пузыря, эпицистостомия, ревизия забрюшипнон гематомы 5

Лапаротомия, нефрэктомия, _ревизия забрюшннной гематомы 5

Лапаротомия, ушивание разрыва мочевого пузыря, эпицистостомия, ревизия забрюшннной гематомы 16

Лапаротомия, коагуляция и ушивание разрывов печени, ревизия забрюшннной гематомы 6

Лапаротомия, коагуляция разрывов печени, ушивание разрыва брыжейки тонкой кишки, ревизия забрюшипнон гематомы 4

Лапаротомия, ушивание повреждений тонкой и толстой кишки, ревизия забрюшннной гематомы 6

Лапаротомия, ушивание повреждений тонкой и толстой кишки, сигмостомия, ревизия забрюшннной гематомы 2

Лапаротомия, ушивание повреждений прямой кишки, сигмостомия, ревизия забрюшннной гематомы 2

Лапаротомия, корпорокаудальная резекция поджелудочной железы, ревизия забрюшннной гематомы 3

Лапаротомия, ушивание забрюшинного разрыва 12-перстной кишки, отключение желудка, гастроэнеростомия, ревизия забрюшипнон гематомы 2

Лапаротомия, перевязка внутренних подвздошных артерий, ревизия забрюшипнон гематомы 4

Лапаротомия, ревизия органов брюшной полости, ревизия забрюшннной гематомы 53

* в названиях операций указаны только основные этапы.

Как видно из таблицы №3, у всех оперированных больных проводилась ревизия забрюшинной гематомы. Необходимо отметить, что из 126 оперированных пациентов несомненные показания к операции имели место только у 36 больных (повреждения тонкой и толстой кишки, разрывы мочевого пузыря, повреждения 12-перстной кишки, поджелудочной железы).

Консервативно пролечен 151 пациент контрольной группы. Из них экстренное ультразвуковое исследование выполнено 75 больным, при этом только у 23 пациентов были выявлены забрюшинные гематомы. При динамическом УЗИ признаков нарастания забрюшинных гематом у этих больных выявлено не было, а в последующем был. отмечен регресс забрюшинной гематомы.

В связи с макрогематурией 27 пациентам выполнена цистография, данных за повреждение мочевого пузыря выявлено не было, макрогематурия была расценена как следствие ушиба почек, проводилось консервативное лечение с положительным эффектом.

Еще у 70 больных при выполнении диагностического перитонеального лаважа поступления крови по дренажу не отмечено, в связи с чем они также лечились консервативно.

Лапароскопия выполнена при поступлении 6 пациентам в связи с подозрением на повреждение полых органов брюшной полости, во всех случаях повреждений органов брюшной полости также выявлено не было, найденные гематомы описаны как стабильные.

Особый интерес представляет группа, состоящая из 53 пациентов, у которых ревизия забрюшинной гематомы явилась единственным действием хирурга при лапаротомии, так как патологии, требующей хирургической коррекции, в брюшной полости выявлено не было. Необходимо подчеркнуть, что из них летальный исход наступил у 38 пациентов, а послеоперационные осложнения отмечены у 42 больных (бронхо-легочные осложнения, эвентрация, парез кишечника, нагноение послеоперационной раны, забрюшинная флегмона). Таким образом, хирургическое вмешательство у этих больных, явилось, с одной стороны исключительно диагностическим мероприятием, а с другой стороны у многих привело к развитию смертельных послеоперационных осложнений. 16

3.2 Тактика дифференцированного подхода к лечению больных с

сочетанной травмой, осложненной забрюшинной гематомой_и

результаты лечения пациентов основной группы.

Проведенный анализ клинического материала контрольной группы показал необходимость изменения определенных тактических и организационных положений, касающихся лечения пациентов с тяжелой сочетанной травмой, осложненной забрюшинной гематомой.

Полученные на первом этапе исследования результаты явились, по существу, обоснованием принципов дифференцированной тактики лечения, одним из направлений которой является стремление избежать эксплоративных лапаротомий, рассматривающихся до настоящего времени, к сожалению, как «последнее диагностическое мероприятие».

Так, у пациентов в сознании, со стабильной гемодинамикой и отсутствием клинических признаков перитонита, при выявлении по данным УЗИ свободной жидкости в брюшной полости в количестве до 500 мл проводили консервативное лечение, динамическое наблюдение и динамическое УЗ-исследование.

При выявлении в брюшной полости по данным УЗИ жидкости в количестве более 500 мл выполняли диагностическую лапароскопию. При отсутствии признаков продолжающегося кровотечения в брюшную полость из забрюшинной гематомы или из других источников, а также при наличии стабильных забрюшинных гематом с локализацией в тазовой области, забрюшинно в правой или левой латеральных областях, выполняли дренирование брюшной полости.

У пациентов, поступающих без сознания, с нестабильной гемодинамикой при выявлении по данным УЗИ любого количества жидкости в брюшной полости выполнялась диагностическая лапароскопия. При отсутствии признаков продолжающегося кровотечения в брюшную полость, а также при наличии забрюшинных гематом с локализацией в тазовой области, забрюшинно в правой или левой латеральных областях, так же

выполнялось эндоскопическое дренирование брюшной полости. При выявлении гемоперитонеума более 500 мл или содержимого полых органов выполняли лапаротомию.

При выявлении по данным УЗИ забрюшинной гематомы в панкреатодуоденальной зоне проводили экстренные диагностические мероприятия, направленные на исключение повреждений 12-перстной кишки и поджелудочной железы (ЭГДС, КТ, лапароскопия). При сомнениях в целостности указанных органов выполняли лапаротомию и ревизию забрюшинной гематомы.

При обнаружении во время лапаротомии забрюшинной гематомы с локализацией в тазовой области, забрюшинно в правой или левой латеральных областях ревизия гематомы выполнялась только в случае нестабильности гематомы или признаков продолжающегося кровотечения (нарастания гематомы, пульсации). Паранефральные гематомы подлежали ревизии в тех же случаях, а также в случае выявления повреждений почки. Еще раз подчеркнем, что обязательную ревизию забрюшинных гематом выполняли при локализации их в панкреатодуоденальной зоне.

В изучаемой группе оперировано 49 пациентов. Объем оперативных вмешательств представлен в таблице №4.

Важно отметить, что среди оперированных пациентов ревизия забрюшинной гематомы проводилась только у 6 пациентов при подозрении на повреждение почки (во всех этих случаях выполнена нефрэкомия). Еще у 8 пациентов произведена ревизия гематомы панкреатодуоденальной зоны, причем в 4 случаях выявлен разрыв поджелудочной железы, выполнена корпорокаудальная резекция поджелудочной железы, и еще у 4 пациентов выявлены забрюшинные разрывы 12-перстной кишки (выполнено ушивание забрюшинного разрыва 12-перстной кишки, гастроэнтеростомия, отключение желудка).

Необходимо подчеркнуть, что случаев выполнения эксплоративной

лапаротомии, когда единственным действием хирурга на операции была

ревизия забрюшинной гематомы, среди пациентов этой группы не было. 18

Таблица №4

Оперативные вмешательства у больных основной группы (п=49).

Объем оперативного вмешательства* Кол-во пациентов

Лапаротомия, спленэктомия. 5

Лапаротомия, ушивание, тампонада разрывов печени 6

Лапаротомия, ушивание разрывов печени, брыжейки тонкой кишки 3

Лапаротомия, ушивание разрывов брыжейки тонкой кишки 2

Лапаротомия, спленэктомия, ушивание разрыва печени, ревизия паранефралыюй гематомы, нефрэктомия 1

Лапаротомия, ревизия парапефралыюй гематомы, нефрэктомия 5

Лапаротомия, ушивание разрывов тонкой, толстой кишки 2

Лапаротомия, ушивание разрыва тонкой кишки, ушивание внутрибрюшного разрыва мочевого пузыря, эпицистостомия 3

Лапаротомия, ушивание внутрибрюшного разрыва мочевого пузыря, эпицистостомия 6

Лапаротомия, ушивание повреждений толстой кишки, сигмостомия 3

Лапаротомия, ушивание забрюшинного разрыва 12-перстной кишки, гастроэнтеростомия, отключение желудка. 1

Лапаротомия, ревизия забрюшипной гематомы, корпорокаудапьная резекция поджелудочной железы 4

Лапаротомия, тампонада брюшной полости, релапаротомия, гемиколэктомия 1

Лапаротомия, временная остановка кровотечения, резекция тонкой кишки без наложения анастомоза, программированная релапаротомия, окончательная остановка кровотечения, наложение анастомоза 3

Лапаротомия, ушивание забрюшинного разрыва 12-перстной кишки, гастроэнтеростомия, отключение желудка, остановка кровотечения, программированная релапаротомия окончательный гемостаз. 1

Лапаротомия, тампонада печени, остановка кровотечения, программированная релапаротомия, резекция правой доли печени. 3

* в названиях операций указаны только основные этапы.

В изучаемой группе консервативно пролечено 144 пациента. Считаем целесообразным остановиться на анализе результатов обследования этих 144 больных, определивших, по существу, возможность их консервативного лечения.

Экстренное ультразвуковое исследование выполнено 123 пациентам, при этом только у 54 пациентов были выявлены забрюшинные гематомы, в основном с параренальной и паравезикальной локализацией; гематомы других локализаций при ультразвуковом исследовании выявлены не были.

У 89 пациентов свободная жидкость в брюшной полости не определялась. У 34 больных выявлено небольшое (до 500 мл) количество свободной жидкости, что расценено как пропотевание забрюшинной гематомы.

При динамическом УЗИ у всех пациентов с выявленными забрюшинными гематомами признаков их нарастания выявлено не было, а в последующем был отмечен их регресс.

В связи с макрогематурией 18 пациентам выполнена цистография, данных за повреждение мочевого пузыря выявлено не было, макрогематурия была расценена как следствие ушиба почек, проводилось консервативное лечение с положительным эффектом.

Диагностический перитонеальный лаваж при поступлении выполнен 16 пациентам, в том числе 9 пациентам после выполнения УЗИ, поступления крови по дренажу не отмечено, в связи с чем не возникло показаний к экстренной операции или лапароскопии. Отметим, что диагностический перитонеальный лаваж выполнялся в основном при массовом поступлении пациентов или при технической невозможности выполнения лапароскопии.

Лапароскопия выполнена при поступлении 25 пациентам в том числе после УЗИ у 14 из них (показание — свободная жидкость в брюшной полости и отсутствие сознания) и 11 — без выполнения УЗИ, в том числе 2 после выполнения диагностического перитонеального лаважа (в связи с подозрением на повреждение полых органов брюшной полости или продолжающееся кровотечение), во всех случаях данных за продолжающееся кровотечение и повреждение органов брюшной полости выявлено не было, а найденные забрюшинные гематомы описаны как стабильные.

У 78 пациентов была выполнена компьютерная томография органов

брюшной полости, подтвердившая диагноз забрюшинной гематомы. 20

3.3. Сравнительный анализ результатов лечения пациептов контрольной и основной группы.

Основным результатом внедрения тактики дифференцированного подхода явилось существенное снижение общей летальности с 61,7% у пациентов контрольной до 45,6% у пациентов основной группы, что в первую очередь объясняется мотивированным отказом от диагностических лапаротомий и необоснованных ревизий забрюшинных гематом; последнее, понятным образом, снижало операционную травму и уменьшало время хирургического вмешательства (таблица№5).

Хирургическая активность в контрольной группе составила 45,5%, а в основной — 25,4%.

Показатели послеоперационной летальности (84,1% в контрольной группе и 79,6% - в основной группе) не имели достоверных различий. Летальность при консервативном лечении у пациентов основной группы (34,0%) имела более низкие значения, чем аналогичные показатели в контрольной группе (43,0%). Последнее связано с тем, что вследствие снижения хирургической активности в основной группе в целом в подгруппу больных, пролеченных консервативно, перешли пациенты, которым ранее была бы выполнена лапаротомия, причем тяжесть состояния именно этих пациентов по шкале APACHE II оказалась ниже, чем в среднем по группе.

Таблица № 5

Показатели летальности у пациентов с забрюшинными гематомами.

Контрольная групна(%) Основная группа(%)

Сроки летальности Оперированные Неопериро-ванные Оперированные Кооперированные

1-2 сутки 38,1 15,2 34,7 11,1

3-7 сутки 33,3 13,2 36,7 8,3

более 8 суток 12,7 14,6 8,2 14,6

Всего: 84,1 43,0 79,6 34,0

Общая летальность 61,7 45,6

В соответствии с целью и задачами диссертационной работы изучены развившиеся в ходе лечения пациентов с забрюшинной гематомой различные осложнения, основные из которых представлены в таблице №6. Необходимо отметить, что главной причиной летальных исходов в первые 2 суток с момента получения травмы у этих пациентов явились шок и кровопотеря.

Увеличение проявлений пареза кишечника, у оперированных пациентов основной группы связано с тем, что хирургическим вмешательствам стали подвергаться наиболее тяжелые пациенты (таблши №6). Увеличение проявлений пареза кишечника у неоперированных больных (таблица №7) с одной стороны также связано с уменьшением летальности в первые двое суток, и, соответственно, увеличением количества тяжелых пациентов в последующие периоды травматической болезни. Количество релапаротомий по поводу послеоперационного пареза кишечника при этом уменьшилось, что связано с появлением возможности эндоскопической интубации кишечника.

Частота желудочно-кишечных кровотечений в основной группе снизилась у оперированных и у неоперированных пациентов, что связано с уменьшением объема операционной травмы и профилактикой стресс-повреждений желудочно-кишечного тракта. Также снизилось количество гнойных осложнений со стороны раны.

Таблица N2 6

Осложнения у оперированных больных контрольной и основной группы*.

Контрольная группа(%) Основная группа (%}

Парез кишечника, кишечная непроходимость 23,1 28,1

Эвентрация в чистой ране 12,8 15,6

Нагноение раны 16,7 12,5

Флегмона забрюшинной клетчатки 7,7 6,25

Желудочно-кишечное кровотечение 48,7 31,3

Легочные осложнения 73,1 78,1

* из данных исключены пациенты, умершие в течение первых 2 суток 22

Таблица №7

Осложнения у неоперированных больных контрольной и основной группы*.

Контрольная группа (%) Основанная группа (%)

Парез кишечника, кишечная непроходимость 9,4 14,8

Желудочно-кишечное кровотечение 32,8 25,8

Легочные осложнения 56,3 50,8

* из данных исключены пациенты, умершие в течение первых 2 суток

Следует отметить, что у 11 пациентов включенных в настоящее исследование (5 пациентов контрольной и у 6 пациентов основной группы) выявлена гематома панкреатодуоденальной области, проведена ревизия гематомы. Во всех этих случаях выявлены повреждения органов указанной области (двенадцатиперстной кишки, поджелудочной железы). Таким образом, выявление гематомы панкреатодуоденальной области при лапаротомии диктует обязательную ее ревизию, а выявление ее при ультразвуковом методе исследования, указывает на необходимость дополнительных методов исследования, таких как ЭГДС и КТ, с целью исключения повреждений двенадцатиперстной кишки и поджелудочной железы.

3.4. Внутрнбрютное давление у больных с сочетанной травмой.

В соответствии с целью и задачами диссертационной работы проанализированы результаты измерения внутрибрюшного давления у 131 пациента основной группы, из которых 17 перенесли экстренные операции и 114 больных лечились консервативно. При первичной цистоманометрии у всех пациентов отмечены повышенные цифры внутрипузырного давления; на фоне консервативного лечения показатели ВБД постепенно нормализовались (таблица№8).

Интерес представляют результаты лечения 20 пациентов с ИАГ III степени. У всех этих пациентов была диагносцирована тяжелая сочетанная травма, включающая перелом костей таза с обширной забрюшинной гематомой, причем тяжесть их состояния по шкале APACHE II составляла более 21 баллов.

Таблица № 8

Динамика результатов измерений внутрибрюшного давления.

Сутки после поступления 1 2 3 4 5 6 7

Количество 131 131 124

117 111 106 101

пациентов

Значение В БД, мм.рт.ст. 16,1±3,7 15,6±4,4 13,9±4,1 11,2±3,8 7,7±2,3 7,2±2,8 6,8±2,1

У 12 пациентов летальный исход наступил в течение 7 суток от получения травмы при нарастающих явлениях полиорганной недостаточности, причем тенденции к снижению внутрибрюшного давления при динамическом измерении не наблюдалось.

Еще 5 пациентов с синдромом интраабдоминальной гипертензии были оперированы в сроки от 3 до 7 суток (показанием к операции были стойкий парез кишечника, невозможность исключения повреждения внутренних органов брюшной полости), а у двух случаях выявлен травматический панкреонекроз, в 1 - некроз правой половины ободочной кишки. У двух пациентов органической патологии при интраоперационной ревизии (за исключением обширной забрюшинной гематомы) выявлено не было. Во всех случаях операция закончена назоинтестиналыюй интубацией, ушиванием кожи без ушивания апоневроза. Летальный исход наступил у 4 оперированных пациентов.

Еще 3 пациентам с интраабдоминальной гипертензией III степени проводилось консервативное лечение, потребовавшее проведение эндоскопической назоинтестинальнойинтубации, экстракорпоральной детоксикации, что привело к снижению внутрибрюшного давления.

Таким образом, ранняя диагностика развивающегося синдрома интраабдоминальной гипертензии позволит внести своевременную коррекцию в проводимое лечение.

4. Выводы.

1. Основными причинами летальных исходов у больных с сочетанной травмой, осложненной забрюшинной гематомой в первые сутки от получения травмы являются шок и кровопотеря, а в более поздние сроки бронхо-легочные осложнения и развивающаяся полиорганная недостаточность.

2. Скрининговым методом диагностики у больных с сочетанной травмой, осложненной забрюшинной гематомой является УЗИ. При неинформативности ультразвукового исследования выполняется КТ.

3. При наличии стабильной гемодинамики, гемоперитонеуме до 500 мл у больных с сочетанной травмой, осложненной забрюшинной гематомой показано консервативное лечение.

4. Дифференцированный подход к лечению больных с ТСТ, осложненной забрюшинной гематомой, позволяет избежать оперативных вмешательств у 42,1% пациентов, уменьшить общую летальность на 16,1% и снизить количество послеоперационных осложнений.

5. При лечении больных с забрюшинными гематомами важным диагностическим мероприятием является мониторинг внутрибрюшного давления. Ранняя диагностика синдрома интраабдоминальной гипертензии позволяет внести своевременную коррекцию в проводимое лечение.

5. Практические рекомендации.

1. В качестве скринингового метода исследования у больных с ЗТЖ, осложненной забрюшинной гематомой показано проведения экстренного ультразвукового исследования.

2. При отсутствии сознания и стабильной гемодинамике, у пациентов с сочетанной травмой, осложненной забрюшинной гематомой, отсутствие свободной жидкости в брюшной полости является показанием к динамическому наблюдению, и выполнению динамического УЗИ и КТ.

3. При отсутствии сознания и нестабильной гемодинамике, пациентам с сочетанной травмой, осложненной забрюшинной гематомой, при любом количестве жидкости, выявленной при УЗИ, показано выполнение диагностической лапароскопии. При гемоперитонеуме не более 500 мл показано проведение лапароскопического дренирования брюшной полости, а при гемоперитонеуме более 500 мл показана лапаротомия.

4. Показанием к ревизии забрюшинной гематоме являются признаки ее нестабильности (пульсация, нарастание), а также локализация ее в панкреатодуоденальной зоне или подозрение на повреждение почки.

5. Пациентам с сочетанной травмой, осложненной забрюшинной гематомой, показано проведения мониторинга ВБД, причем стойкая интраабдоминапь-ная гипертензия у пациентов с забрюшинной гематомой является поводом к изменению комплекса лечебных мероприятий, в том числе и показанием к оперативному лечению.

6. Список опубликованных работ по теме диссертации.

1. Щеголев A.A., Платонов Д.В., Аллахвердиева Г.К. Забрюшинные гематомы при переломах костей таза у больных с сочетанной травмой. // Материалы всероссийской научно-практической конференции посвященной юбилею кафедры травматологии, ортопедии и ВПХ РГМУ. «Лечение сочетанных травма и повреждений конечностей». Москва 10-11 октября 2008 год, стр. 94.

2. Щеголев A.A., Платонов Д.В., Аллахвердиева Г.К. Мониторинг внутрибрюшного давления у больных с переломом костей таза, осложненным забрюшинной гематомой. // Материалы всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Современные алгоритмы диагностики и стандарты лечения клинической медицины». Москва 5 декабря 2008 года, стр. 106.

■PC

3. Щеголев A.A., Платонов Д.В., Аллахвердиева Г.К. Интраабдоминальная гипертензия у больных с забрюшинной гематомой с переломом костей таза. // Материалы девятой научно-практической конференции поликлинических хирургов Москвы и Московской области. Москва 2008 год, стр.272-274.

4. Щеголев A.A., Платонов Д.В., Мударисов P.P., Аллахвердиева Г.К., Марущак Е.А. Диагностическая и лечебная лапароскопия у пациентов с гемоперитонеумом при изолированной и сочетанной травме. // Эндоскопическая хирургия №1, 2009, стр.141-142.

5. Джаппуев М.М., Щеголев A.A., Марущак Е.А., Когут О.Б., Аллахвердиева Г.К. Применение кеторола в послеоперационном периоде у хирургических больных. // Врач №4, 2008, с 40-42.

6. Щеголев A.A., Платонов Д.В., Аллахвердиева Г.К. Забрюшинная гематома у больных при сочетанной и изолированной травме. // Вестник РУДН №8, 2008 год, стр.113-118.

7. Платонов Д.В., Щеголев A.A., Аллахвердиева Г.К. Хирургическая тактика у больных с сочетанной травмой, осложненной забрюшинной гематомой. // Материалы третьего конгресса московских хирургов «Неотложная и специализированная хирургическая помощь». Москва 2009 год, стр. 63-64.

8. Платонов Д.В., Щеголев A.A., Аллахвердиева Г.К. Внутрибрюшное давление у пациентов с сочетанной травмой, осложненной забрюшинной гематомой. // Материалы третьего съезда хирургов Южного Федерального округа (с международным участием). Пятигорск 8-9 октября 2009 год, стр.6162.

9. Щеголев A.A., Платонов Д.В., Аллахвердиева Г.К. Диагностическая лапароскопия у пациентов с сочетанной травмой. // Альманах института имени A.B. Вишневского Т5 №1(2) 2010 год, стр.40

Формат 60x90 '/|6. Печать офсетная. Объем 1,75 п. л. Тираж 100 экз. Заказ 1591. Отпечатано с готовых диапозитивов в филиале ГУП МО «Мытищинская типография» «Загорская типография» 141300, Московская обл., г. Сергиев Посад, пр. Красной Армии, д. 212Б Тел. (496) 547-60-60, (496) 540-25-70, факс 540-25-70

Оглавление диссертации Аллахвердиева, Гюнель Кариб кызы :: 2011 :: Москва

Введение.

2.1. Общая характеристика больных.

2.2. Общая характеристика методов исследования.

2.3. Методика статистической обработки данных диссертационной работы.

Глава 3. Анализ результатов лечения пациентов контрольной группы (ретроспективный анализ).

3.1. Клиническая характеристика больных

Глава 1. Забрюшинная гематома у больных с сочетанной травмой -актуальная проблема абдоминальной хирургии обзор литературы).

Глава 2. Материалы и методы исследования.

3.2.Результаты экстренных диагностических мероприятий и принятые тактические решения в контрольной группе

3.3.Непосредственные результаты лечения пациентов ^ контрольной группы

3.4.Анализ хирургической тактики в контрольной группе

3.5.Возможности улучшения результатов лечения пациентов с забрюшинными гематомами. Разработанная хирургическая тактика

Глава 4. Результаты лечения пациентов основной группы.

4.1. Клиническая характеристика пациентов основной группы ^

4.2. Результаты экстренных диагностических мероприятий и принятые тактические решения в основной группе

4.3. Непосредственные результаты лечения пациентов основной ^ группы

4.4. Анализ хирургической тактики в основной группе

Глава 5. Особенности травматической болезни у больных с забрюшинной гематомой при сочетанной травме

5.1. Общая характеристика пациентов групп «А» и «В» ^

5.2. Результаты инструментального обследования пациентов групп «А» и «В»

5.3. Результаты лабораторного обследования ^ пациентов групп «А» и «В»

5.4.Динамика изменений внутрибрюшного давления и пациентов групп «А» и «В»

5.5. Непосредственные результаты лечения пациентов групп

А» и «В»

5,6 Результаты измерения внутрибрюшного давления у пациентов основной группы

Обсуждение результатов исследования

Выводы

Введение диссертации по теме "Хирургия", Аллахвердиева, Гюнель Кариб кызы, автореферат

Актуальность проблемы.

В последние годы во всем мире наблюдается неуклонный рост травматизма, связанный с тяжелой социально-экономической ситуацией, возрастающей интенсивностью дорожного движения в крупных городах, износом материально-технической базы предприятий и транспортных средств. По данным мировой статистики, в конце XX века травма как причина смерти занимала по частоте четвертое место среди всех возрастных категорий, однако среди лиц моложе 50 лет эта причина смерти занимает первое место в настоящее время [3;51].

В последние годы доминирующее значение приобрели тяжелые множественные и сочетанные травмы в связи с увеличением случаев дорожно-транспортного и производственного травматизма. По данным Всемирной Организации Здравоохранения (2009) дорожно-транспортные происшествия каждый год становятся причиной гибели 1,26 миллиона человек, а еще 50 миллионов человек в мире получают травмы. К 2030 году дорожно-транспортный травматизм займет 5 место по причине смертности после ИБС, цереброваскулярных заболеваниях, ХОБЛ, инфекций органов дыхания, на фоне снижения смертности от инфекционных заболеваний, перинатальной патологии. Дорожно-транспортный травматизм является основной из трех самых распространенных причин смерти в людей в возрасте от 5 до 44 лет и в настоящее время [51].

Таким образом, травматизм является одной из актуальных проблем современной медицины, поскольку среди пострадавших с сочетанной травмой отмечается высокая летальность и высокая степень инвалидизации.

Забрюшинная гематома осложняет течение травматической болезни у пациентов с сочетанной травмой парезом кишечника, эндотоксикозом в результате резорбции продуктов распада из забрюшинной гематомы, а также развитием синдрома интраабдоминальной гипертензии [2;3;30;46;47;57;64; 125; 131; 152; 155].

В настоящее время общепринятой тактики ведения забрюшинной гематомы нет. В литературе есть указания на необходимость эксплорации и эвакуации забрюшинной гематомы. Авторы считают, что даже маленькая пароколитическая или парапанкреатическая гематома может маскировать кишечную или сосудистую травму. Ревизия должна, по мнению этих авторов, выполняться всегда даже, если забрюшинная гематома не пульсирует и не нарастает [6;8;12;114;130;132]. Абакумов М.М и соавторы (2005) указывают на следующее: если гематома не нарастает и не пульсирует, ревизовать ее не следует. Возможно возобновление остановившегося кровотечения, ранее тампонированного самой гематомой, а также инфицирование. Это осложнит послеоперационный период у больного с сочетанной травмой. Существует мнение [3;26; 125], что при стабильной гемодинамике у больных с сочетанной травмой показан динамический контроль за забрюшинной гематомой (необходимо выполнить УЗИ, КТ), также необходим контроль за гемодинамикой и при отсутствии признаков нарастания гематомы и при стабильной гемодинамике этим пациентам необходимо продолжить консервативную терапию. При появлении признаков продолжающегося кровотечения - выполнение лапаротомии [3;26;125].

Таким образом, лечение больных с сочетанной травмой, осложненной забрюшинной гематомой, является проблемой хирургии и многие вопросы, касающееся тактики, диагностики и лечение не решены.

Цель работы: улучшение результатов лечения пациентов с сочетанной травмой, осложненной забрюшинной гематомой.

Задачи исследования:

Объем и структура работы.

Диссертация изложена на русском языке на 148 страницах машинописного текста и состоит из введения, 5 глав, обсуждение результатов исследования, выводов, практических рекомендация и указателя литературы. Работы иллюстрирована 11 рисунками, 23 таблицами. Указатель литературы включает 149 отечественных и 128 зарубежных авторов.

Заключение диссертационного исследования на тему "Забрюшинная гематома у больных с сочетанной закрытой абдоминальной травмой"

Выводы.

3.При наличии стабильной гемодинамики, гемоперитонеуме до 500 мл у больных с сочетанной травмой, осложненной забрюшинной гематомой показано консервативное лечение.

Практические рекомендации.

5. Пациентам с сочетанной травмой, осложненной забрюшинной гематомой, показано проведения мониторинга ВБД, причем стойкая интраабдоминаль-ная гипертензия у пациентов с забрюшинной гематомой является поводом к изменению комплекса лечебных мероприятий, в том числе и показанием к оперативному лечению.

Список использованной литературы по медицине, диссертация 2011 года, Аллахвердиева, Гюнель Кариб кызы

1. Абакумов М. М., Богопольский П.М. Damage control: что нового? // Хирургия, журнал имени Н.И. Пирогова.- 2007.- №11.- С.59-62.

2. Абакумов, М.М., Лебедев Н.В., Малярчук В.И. Повреждение живота при сочетанной травме. М.: Медицина, 2005.- 176 с.

3. Абакумов М. М., Смоляр А.Н. Значение синдрома высокого внутрибрюшного давления в хирургической практике (обзор литературы) // Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова.-2003.- №12.-С.66-72.

4. Абакумов М.М., Лебедев Н.В., Малярчук В.И. Диагностика и лечение повреждений живота // Хирургия, журнал им.Н.И. Пирогова.- 2001.- № 6.-С.24-26.

5. Абдурахманова С.Р. Особенности диагностики закрытой травмы кишечника: Автореф. дисс. .канд.мед.наук.- Москва, 2006.- 20с.

6. Ахмедзянов Р.Б. Оказание неотложной помощи у больных с парезом кишечника при посттравматической забрюшинной гематоме// Актуальные вопросы гнойной хирургии.-1988.- С. 89-95.

7. Ахметдзянов Р.Б., Сатдаров Ш.Г. Профилактика гнойных осложнений забрюшинных гематом // Актуальные вопросы гнойной хирургии.- 1988.-С. 65-71.

8. Барыков В.Н., Корин A.C., Солянников C.JT. Ближайшие и отдаленные результаты лечения травматических повреждений двенадцатиперстной кишки //Сборник работ факультетской хирургической клиники мед. ин-т.-Челябинск, 1994,-№ 19-23.-С.22-23.

9. Басек И.В. Неотложная комплексная лучевая диагностика закрытых повреждений почек при сочетанной травме : Дис. . канд.мед.наук.-СПб., 2004.-210 с.

10. Беркутов Л.Г.Учебник по военно-полевой хирургии.-Л.,Изд-во Ленинград, 1973.-570 с.

11. Бокарев М.И., Молитлословов А.Б., Сергеев C.B., Напит И., Евдокимов А.Э., Бирюков Ю.В. Сочетанная травма живота и таза // Хирургия, журнал им. Н.И. Пирогова.- 2004,- №10.- С. 50-53.

12. Бокарев М.И., Бирюков Ю.В., Абдурахманова С.Р., Молитвословов А.Б., Сергеев C.B., Загородный Н.В. Диагностический лапароцентез у пациентов с сочетанной травмой. // Вестник Российского Университета Дружбы Народов.- 2002,- № 4.- С. 84-88.

13. Болотников А.И. Имммунологические механизмы развития и прогрессирования перитонита у пострадавших с тяжелой сочетанной травмой живота и их коррекция: Автореф. . докт.мед.наук. -М.,2008.-48с.

14. Ботов A.B. Диагностика и хирургическое лечение больных с травмой поджелудочной железы: Автореф. дис. . канд. мед. наук.- Воронеж, 2007.-22 с.

15. Бояринцев В.В., Гаврилин C.B., Рудь A.A., Суворов В.В., Маркевич В.Ю., Кузин A.A., Коваленко P.A. Возможность эндовидеохирургии в леченииинфекционных осложнений ранений и травм // Эндоскопическая хирургия.-2006.-№2.-С.22.

16. Брюсов П.Г. Лечение острой массивной кровопотери// Военно-медицинский журнал.-2008.-Т.329.-№ 1 .-С. 17.

17. Брюсов П.Г., Ефименко H.A., Розанов В.Е. Оказание специализированной помощи при тяжелой сочетанной травме // Вестник хирургии.- 2000.-Т.160.-№1.- С.43-47.

18. Брюсов П.Г. Острая кровопотеря: классификация, определение величины и тяжести//Военно-мед.журнал,- 1997.-Т.318.-№ 1.С. 46-52.

19. Бурденко H.H. Характеристика хирургической работы в войсковом районе//Собр. соч. : в 5 т.-М:, 1951.- Т.2.-С. 98-194.

20. Варданян, A.B. Хирургическая тактика при сочетанной травме живота и головы: Автореф. дис. . канд.мед.наук.-М., 2008.- 24 с.

21. Вередченко В.А. Оптимизация лечебно-диагностической тактики при сочетанной травме поджелудочной железы: Дис. .канд.мед.наук.- М., 2000.- 139 с.

22. Вереснева Э. А. и др. Рентгенологические критерии синдрома кишечной недостаточности при перитоните и острой непроходимости кишечника. // Рос. журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колонопроктологии. 1995. -т. 5.-№4.-С. 68- 73.

23. Войновский Е. А., Колтович П. И., Курдо С. А., Колтович А. П. Особенность хирургической тактики "damage control" при тяжелой травме живота //Хирургия, журнал им. Н.И.Пирогова.- 2007.- №11,- С. 55-58.

24. Галкин Д.В., Голуб А.В. Современная антибактериальная профилактика в абдоминальной хирургии.// Consilium medicum.- 2005.- № 2.- С. 7-13.

25. Ганин В.Н. Лечение множественных переломов костей таза у пострадавших с тяжелой сочетанной травмой универсальным стержневым аппаратом КСТ-1: Дис. . канд.мед.паук.-СПб., 2000.- 217с.

26. Гельфанд Б.Р., Проценко Д.Н., Чубченко С.В., Игнатепко О.В., Ярошецкий А.И. Синдром интраабдоминальной гипертензии у хирургических больных: состояние проблемы в 2007г // Инфекция в хирургии.-2007.- Т.5.-№3.- С.20-29.

27. Гельфанд Б.Р., Ярошецкий А.И., Проценко Д.Н., Романовский Ю.Я. Интегральные системы оценки тяжести состояния больных при политравме.// ЦЭМПИНФОРМ.- 2004.- № 3.- С. 10-24.

28. Гельфанд Б.Р. Ярошецкий А.И., Проценко Д.Н., Романовский Ю.Я. Оценка тяжести состояния больных. Интегральные системы оценки тяжести состояния больных при политравме // Вестник интенсивной терапии.- 2004.-№1С. 58-64.

29. Гельфанд Б.Р., Гологорский В.А., Бурневич С.З.и др. Селективная деконтаминация и детоксикация желудочно-кишечного тракта в неотложной абдоминальной хирургии и интенсивной терапии // Вестник интенсивной терапии,- 1995. -№1. -С.8-11.

30. Гельфанд Б.Р., Гологорский В.А., Алексеева Е.А. Госпитальная инфекция в хирургии и интенсивной терапии // Вестник интенсивной терапии.-1992.-№1.-С.52-57.

31. Гончаров A.B. Клинико-патогенетическая характеристика острого периода травматической болезни при тяжелой сочетанной травме: Дис. . канд.мед.наук.-СПб., 2002,- 204 с.

32. Горшков С.3.Закрытые повреждения органов брюшной полости и забрюшинного пространства. М.:Медицина,2005.-224с.

33. Гостев B.C.Закрытые повреждения таза: ( Диагностика и лечение в остром периоде): Автореф. дис. . канд. мед.наук.-Jl., 1973.-20с.

34. Гостищев В. К., Евсеев М.А. Гастродуоденальные кровотечения язвенной этиологии: руководство для врачей. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008. - 380 с.

35. Гостищев В.К., Евсеев М.А. Антисекреторная терапия как составляющая часть консервативного гемостаза при острых гастродуоденальных язвенных кровотечениях.- Хирургия, журнал им. Н.И.Пирогова.- 2005.-№ 8,- С.52-57.

36. Григорьев Е.Г., Расулов P.M., Бельков Ю.А.Хирургия сочетанных повреждений магистральных сосудов и органов живота. .- Иркутск: Российская академия наук, 2003,- 174 с.

37. Гуманенко Е.К., Шаповалов В.М., Дулаев А.К., Дыдыкин A.B. Современные подходы к лечению пострадавших с нестабильными повреждениями тазового кольца // Воен-мед журнал.- 2003.-№ 4.-С. 17-24.

38. Гуманенко Е.К., Бояринцев В.В., Супрун Т.Ю., Ляшедько П.П. Объективная оценка тяжести травм. СПб.: ВМедА, 1999.-1 Юс.

39. Гуляев A.A., Пахомова Г.В., Ярцев П.А., Самсонов В.Т., Карабонович В.Б. Видеолапароскопия при закрытой травме живота // Эндоскопическая хирургия.- 2006.-№ 2.-С.36-37.

40. Давлетшин А.Х. Забрюшинные гематомы при закрытой травме живота // Казанский медицинский журнал.-1994.- Т.78.-№3.-С.211-213.

41. Давлетшин А.Х. Источники и зоны распространения забрюшинных гематом, их зависимость от строения зоны повреждения и органов забрюшинного пространства // Современные методы диагностики и лечения.- 1991.- С.84-86.

42. Дворянкин Д.В. Хирургическая тактика при шокогенных травмах с повреждением ободочной кишки в мирное время: Автореф. . канд.мед.наук.- СПб, 2007.- 20 с.

43. Демидов В. А. Хирургическая тактика при изолированных и сочетанных повреждениях толстой кишки: Дис. . канд. мед.наук.-Екатеренбург,2007.- 158с.

44. Доброквашин C.B. Особенности клиники забрюшинной гематомы при сочетанной травме// Актуальные проблемы хирургии.-1994. С.97.

45. Доклад о состоянии безопасности дорожно-транспортного движения в мире. Время действовать.- Женева: Отдел прессы ВОЗ, Всемирная организация здравоохранения, 2009.-298с.

46. Ермолов А.С., Абакумов М.М., Соколов В.А., Картавенко В.И., Епифанова Н.М. Общие вопросы оказания медицинской помощи при сочетанной травме.// Хирургия, журнал им. Н.И.Пирогова.- 2003.- № 12-С. 7-12.

47. Ермолов А.С., Абакумов М.М., Владимирова Е.С. Травма печени. М: Медицина 2003; 192.

48. Ермолов А. С. , Абакумов М. М., Соколов В. А. , Картавенко В. И. Епифанова Н. М. Общие вопросы оказания медицинской помощи при сочетанной травме// Хирургия, журнал им. Н.И. Пирогова.-2003.- №12.-С.7-11.

49. Ерюхин И.А., Шляпников С.А. Тяжелая абдоминальная инфекция. Проблема перитонита и абдоминальный сепсис // Consilium medicum.-2005.- Т. №7.-№6,- 2005. С.466-472.

50. Ерюхин И.А., Гаврилин С.В., Немченко Н.С. и др. Эндотоксикоз при тяжелой сочетанной травме // Вестник хирургии И.И. Грекова.-2001.-Т. 160.-№5.-С. 120-140.

51. Ерюхин И.А. Принципы диагностики и лечения тяжелой сочетанной травмы/Военно-медицинский журнал.- 1996.-№ 11.-С.26-30.

52. Зайцев А.В. Коррекция полиорганной недостаточности у больных с абдоминальным сепсисом: Автореф. . канд.мед.наук.-Ульяновск, 2008.-26с.

53. Закариадзе Р.Х. К вопросу клиники, диагностики и лечения переломов костей таза у детей: Автореф. . дис. канд. мед. наук.-Тбилиси, 1974.-20 с.

54. Зильбер А.П. Медицина критических состояний. Петрозаводск: Петрозаводский государственный университет, 1995.- 360 с.

55. Зотова И.И. О тактики восстановительного лечения больных с сочетанными повреждениями опорно-двигательного аппарата и ЧМТ// Детская хирургия.-2002.- №2.- С. 15-17.

56. Зубрицкий В.Ф., Щелоков А.Л., Крюков A.A., Забелин М.В. Диагностическая значимость мониторинга внутрибрюшного давления в выборе лечебной тактики у больных перитонитом // Инфекция в хирургии.-2007.- Т.5.- №3,- С.52-54.

57. Жуков Ю.Б. Лечение пострадавших с травмой таза осложненной забрюшинной гематомой на госпитальном этапе. Медицина катастроф.-М.: Медицина, 1990.-309 с.

58. Журавлев С.М. Травматизм и ортопедические заболевания. Актовая речь,- М.: ЦИТО, 1996.- 51с.

59. Жураев Т.Х. Хирургическая тактика при сочетанных сосудисто-органных повреждениях. Автореф. . кан. мед. наук. Душанбе, 2002-16с.

60. Карпенко Е.С.Закрытые переломы таза: Авторефр. дис. . канд.мед.наук.-Свердловск, 1953 .-20с.

61. Киселев В.П., Самойлович Э.Ф.Множественные и сочетанные травмы у детей.-Л.,Медицина,1985.-231 с.

62. Киселев П.П.//Труды Воен.Мед.акад.им.С.М.Кирова.-Л.,1950.-Т.23.-С. 117-122.

63. Климов А. Е., Лебедев Н.В., Войташевская Н. В. Тактика лечения больных с язвенным гастродуоденальным кровотечением // Рос. мед. журнал.-2007,-№2.-С. 16-18.

64. Кобиашвили М.Г. Патогенез, предупреждение и коррекция энтеральной недостаточности как основа дифферинциального подхода к нутритивной поддержке у пострадавших с тяжелой сочетанной травмой: Дис. . докт.мед.наук,- СПб., 2003.- 286с.

65. Козлов И.З., Горшков С.З., Волков B.C. Повреждения живота.-М: Медицина, 1988.- 224с.

66. Копылов А.Б. Острый панкреатит в постшоковом периоде у. пострадавших с тяжелой сочетанной травмой: Дис. . канд.мед.наук.-Москва.- 113с.

67. Кочергаев О. В. Шаповалов М. В. Эффективность спиральной компьютерной томографии в диагностике повреждений груди при механической сочетанной травме// Хирургия, журнал им. Н.И.Пирогова.-2006.-№3.- С.38-42.

68. Крестин Г.П., Чойке П.Л.Острый живот: визуализационные методы диагностики,- М: Геотра-МЕД,2001.-111с.

69. Кубышкин В.А., Шишин К.В. Эрозивно-язвенное поражение верхних отделов желудочно-кишечного тракта в раннем послеоперационном периоде. Хирургия Consilium medicum.- 2004,- №1.- С. 17-20.

70. Кузнецов H.A., Харитонов C.B., Зинякова М.В., Бело И.М. Ультразвуковые технологии в диагностике и лечении больных с повреждением селезенки // Вестник РГМУ.-2007.-№ 6.- С.23-28.

71. Кузнецов Л.Е., Фадеев С.П., Кешинян P.A. Диагностика забрюшинных гематом// Судебно-медицинская экспертиза.- 1995.- №2.- С.5-9.

72. Кургузов О.П., Надарая В.М. Травматические повреждения нижней полой вены // Ангиология и сосудистая хирургия.-2007.-Т. 13.-№1.-С. 114-119.

73. Кутуб X.А. Особенности диагностики и лечения повреждений мочевого пузыря при сочетанной травме: Автореф. дис. . кан.мед.наук.-СПб, 2006.-26с.

74. Лебедев Н.В. Оценка тяжести состояния больных в неотложной хирургии и травматологии.- М.:, Медицина, 2008 .- 144с.

75. Лебедев Н.В. Диагностика повреждения живота при сочетанной травме// Хирургия, журнал им. Н.И.Пирогова.- 2002.- №12, С.53-58.

76. Лобанов С.Л., Лобанов Л.С., Размахни Е.В. Лапароскопия при закрытой травме живота// Эндоскопическая хирургия.-2009.-Т15,- № 1. С. 99-100.

77. Матышев A.A. Судебная медицина.-СПб.: Гиппократ, 1998.- 544с.

78. Матышев A.A. Морфологическая характеристика судебно-медицинская экспертиза повреждений таза при смертельной тупой травме: Автореф. дис. . доктр. мед.наук.-Л., 1975.-48с.

79. Малярчук В.И., Лебедев Н.В., Абакумов М.М. Использование шкал тяжести травмы при сочетанных повреждениях.// Вестник Российского университета дружбы народов, серия "Медицина".- 2000,- № 1.- С. 60-62.

80. Мипеев К.П. Обоснование хирургической тактики при тяжелых повреждениях таза. Екатеринбург: Изд-во Уральского университета, 1993.-48 с.

81. Молитвословов А.Б., Бокарев М.И., Мамонтов P.E. Диагностика повреждений живота у пострадавших с сочетанной травмой // Хирургия, журнал им. Н.И. Пирогова.- 2002.-№ 9.-С. 22—27.

82. Молчанов И.В., Буланов А.Ю., Шулутко Е.М. Некоторые аспекты безопасности инфузионной терапии // Клиническая анестезиология и реаниматология.- 2004.- Т. 1.- № 3.- С. 19-24.

83. Мосунов А.И., Майер Е.О., Сирота Е.С., Востроктунов И.В. Острый панкреатит при торакоабдоминальной травме и его профилактика // журнал Врач.-2007.- №5.- С.63-68.

84. Мухиддинов Н.Д.Диагностика и хирургическая тактика при травмах гепатопанкреатодуоденальной зоны: Автореф. . доктр.мед.наук.-СПб,2008.-36с.

85. Мухиддинов Н.Д., Кубачев К.Г., Левин Л.А., Шубочкина И.Е. Хирургическая тактика при травмах поджелудочной железы // Здравоохранение Таджикистана. 2005. -№4.- С. 71-75.

86. Нечаенко A.M. Диагностики повреждений живота при сочетанной травме // Хирургия, журнал им. Н.И.Пирогова.-2002.- №9, С.23-26.

87. Оппель В.Л. Очерки хирургии войны.- JI: Медгиз, 1940.- 400 с.

88. Охотский В.П. Особенности организации неотложной помощи при сочетанной травме. Оценка тяжести состояния. Вопросы классификации./Юказание помощи при сочетанной травме. Москва, 1997, С.5-9.

89. Руководство по неотложной хирургии органов брюшной полости / под ред. B.C. Савельвева,- М.:Триада-Х, 2005.- 640 с.

90. Пасько В.Г. Интенсивная терапия полиорганнной недостаточности у пострадавших с тяжелой сочетанной травмой: Авторефр. доктр.мед.наук.- Москва, 2008.- 48с.

91. Пирогов Н.И. Труды по военной медицине и военно-полевой хирургии (1871-1879) //Собр. соч.: В 8 т.- М., 1960. Т.7.- 642 с.

92. Платошкин Э.Н. Роль посттравматических забрюшинных кровоизлияний в развитии пареза кишечника: Дис. . канд.мед.наук.-Казань, 1993.-123 с.

93. Пожарийский В.Ф. Оценка тяжести политравмы //Ортопедия, травматология-1989.- №6.- С.61-64.

94. Политравма /В.В.Агаджанян и др. Новосибирск. : Изд-во Наука, 2003.492 с.

95. Политравма: травматическая болезнь, дисфункция иммунной системы,современная стратегия лечения/ под.ред. Гуманенко Е.К. и Козлова В .К. .-М. :ГЭОТ AP-Медиа, 2008.-608с.

96. Попов Т.В., Глушко A.B., Лукашин О.В., Мамонтов O.A., Гельфанд Е.Б.Комплексная интенсивная терапия тяжелого сепсиса у хирургических больных (клинические случаи) // Инфекция в хирургии.- 2007.- Т.5.- №3.-С.67-69.

97. Портной М.С. Особенности клинического подхода и лечение травматических забрюшинных кровоизлияний у потерпевших с закрытой объединенной абдоминальной травмой: Автореф. дис. . канд. мед. наук.-Днепропетр., 2003. 20 с.

98. Профилактика и лечение инфекционных осложнений при сочетанной травме. Сборник трудов НИИ скорой помощи им. Н.В. Склифосовского.-М., 2001.-№ 147.-33с.

99. Розанов В.Е. К вопросу о лечении сочетанных дорожно-транспортных повреждений костей таза // Военно-медицинский журнал.-2002,- Т.323.-№4.- С 94.

100. Рудь A.A. Профилактика и лечение инфекционных осложнений политравмы // Политравма: травматическая болезнь, дисфункция иммунной системы, современная стратегия лечения/ под ред. Гуманенко Е.К. и Козлова В.К.-М.:ГЭОТАР-Медиа, 2008.-608 с.

101. Рудь С.Д. Возможности мультиспиральной компьютерной томографии в диагностике острого панкреатита: Автореф. дис. . канд. мед. наук.-Санкт-Петербург, 2004.- 20 с.

102. Рылюк А.Ф. Перитонит или забрюшинная гематома?/А.Ф. Рылюк// Тезисы IX-й съезд хирургов Белоруссии с 78-79.

103. Савельев B.C., Болдин Б.В., Гельфанд Б.В., Матвеев Д.В., Бурневич С.З. Влияние зондовой декомпрессии кишечника на портальную и системнуюбактериемию у больных с перитонитом // Хирургия, журнал им. Н.И. Пирогова,- 1993.- № Ю.- С. 25-29.

104. Саркисян В.А. Диагностики и лечение повреждений толстой кишки при изолированной и сочетанной травме (клинические и экспериментально-анатомические исследования): Автореф. дис. . докт. мед. наук.- Ростов-на-Дону,2007.- 48с.

105. Селезнев С.А., Черкасов В.А. Сочетанная травма и травматическая болезнь.- Пермь: Пермская мед.академия, 2000.- 332с.

106. Синдром Интраабдомипальной гипертензии: Методические рекомендации, под редакцией академика РАН и РАМН Савельева B.C./ Б.Р.Гельфанд, Проценко Д.Н., П.В. Подачин и др.-Новосибирск: Изд-во Сибирский успех, 2008,- 30 с.

107. Сирота Е.С. Профилактика панкреатита у пострадавших с торакальной и торакоабдоминальной травмой без прямого механического повреждения поджелудочной железы: Автореф. . дис. . канд.мед.наук, Барнаул, 2008. -20 с.

108. Ситников В.Н. Диагностика и лечение повреждений живота при изолированной и сочетанной травме: Автореф. . дис.докт.мед.наук,-Ростов-на-Дону, 2006.- 48с.

109. Ситников В.Н., Черкасов М.Ф., Литвинов Б.И., Саркисян В.А., Турбин М.В. Видеолапароскопическая диагностика и лечение повреждений живота при сочетанной травме// Хирургия, журнал им. Н.И. Пирогова.-2006,- №7. С. 45-50.

110. Соколов В.А. Множественные и сочетанные травмы (практическое руководство для врачей травматологов).-М.: Гэотар-Медиа, 2006,- 510с.

111. Соколов В.A. "Damage control" современная концепция лечения пострадавших с критической политравмой // Вестник травматологии и ортопед,- 2005.-№1 .-С.81-84. (168)

112. Соколов В.А., Бялик Е.И., Иванов П.А., Гараев Д.А. Практическое применение концепции "Damage control" при лечении переломов длинных костей конечностей у пострадавших с политравмой // Вестник травматологии и ортопедии,- 2005.-№ 1.-С. 3-7.

113. Соколов В.А. Оперативное лечение разрывов лонного симфиза и крестцово-подвздошного сочленения при множественной и сочетанной травме// Вестник травматологии и ортопедии им. И.Н. Приорова.- 2002.-№2.- С. 3-8.

114. Сотниченко Б.А., Макаров В.И. Частные вопросы хирургии сосудистых повреждений при травме живота //Хирургия, журнал им. Н.И. Пирогова.-1997,- № 9.-С.- 47.-51.

115. Смоляр А.Н. Забрюшинные кровоизлияния при переломах костей таза // Хирургия, журнал им. Н.И. Пирогова.- 2009.- № 8.-С.48-51

116. Смоляр А.Н. Сочетанные ранения шеи, груди, живота, черепа // Хирургия, журнал им. Н.И. Пирогова.- 2005.- №2.- С.61.

117. Сорока В.В., Дулаев А.К., Щеглов Д.Г. Особенности хирургической помощи при огнестрельных повреждениях магистральных сосудов // Ангиология и сосудистая хирургия.- 1997.- №3, с. 196-197.

118. Сорока В.В. Исходы перевязки внутренних подвздошных артерий у пострадавших с тяжелой травмой таза // Итог. конф. слуш. ВМедА. Л. 1978. С.282.

119. Сороко И.В. Особенности диагностики и лечения травм почек, у пострадавших в различные периоды травматической болезни: Автореф. . канд.мед.наук.-СГІб, 2002,- 20с.

120. Сотникова И.С. Обоснование тактики хирургического лечения повреждений прямой кишки при сочтенной травме: Дис. канд.мед.наук.-Ростов-на-Дону, 2004 .- 158 с.

121. Тарун К.Н. Диагностика и лечение забрюшинной гематомы у экстренных хирургических больных// Здравоохранение Белоруссии.- 1989.- №8.-С.18-22.

122. Терещев B.C., Матышев A.A. Пути распространения гематом при закрытых переломах таза. //Вестник хирургии 1964.-Т. 93.-№ 10.С. 59— 64.

123. Хамзин А.Г. Особенности диагностики и лечебной тактики при сочетанных и изолированных повреждениях мочеполовых органов: Автореф. . канд.мед.наук.-СПб., 2001.-24с.

124. Хирургия абдоминальных повреждений / В.М. Тимербулатов, Р.Р.Фаязов, А.Г. Хасанов и др.-М.: Изд-во МЕДпресс-информ, 2005.- 256 с.

125. Цодыкс В.М. Сочетанные повреждения таза: Авторефер. дис. . канд.мед.наук.-М., 1973.-20с.

126. Цыбуляк Г.Н.Общая хирургия повреждений.-М.:Изд-во Гиппократ,2005.-648с.

127. Черкасов М.Ф., Юсков В.Н., Ситников В.Н., Саркисян В.А. Повреждение живота при множественной и сочетанной травме Диагностика и лечение.-Ростов-на-Дону-Новочеркасск: УПЦ «Набла» ЮРГТУ (НИИ), 2005.-304с.

128. Чирков Р. Н., Абакумов М. М., Дубровин И. А. Клинико-морфологическое обоснование хирургического лечения пострадавших с разрывами двенадцатиперстной кишки при закрытой травме живота // Хирургия, журнал им. Н.И. Пирогова. — 2009. — № 8. С. 11-14.

129. Чирков P. II., Абакумов М. М., БлохинВ. Н. Диагностика и хирургическая тактика при травматических интрамуральных гематомах двенадцатиперстной кишки// Хирургия, журнал им. Н.И. Пирогова.-2008,-№5,- С.33-36.

130. Чирков Р.Н., Васютков В.Я., Шабанов Ю.А. Диагностика и хирургическое лечение повреждений печени // Хирургия, журнал им. Н.И. Пирогова,- 2006.-№ 4.-С.42-45.

131. Чупрынин В. Д. Видеолапароскопия в диагностике и лечении повреждений органов живота при сочетанной травме: Дис. канд.мед.наук.-М., 2000, 152 с.

132. Шапот Ю.Б., Селезнев С.А., Алекперов У.К. Принципы классификации при сочетанной травме //Оказание помощи при сочетанной травме.- М., 1997.- С.29-33.

133. Шапошников Ю.Г., Назаренко Г.И., Миронов Н.П. и др. Система оценки тяжести травм (состояние и перспективы)// Ортопедическая травматология,-1990.-№4.-С. 1 -5.

134. Шестопалов А.Е., Пасько В.Г. Объемзамещающая терапия острой кровопотери у пострадавших с тяжелой сочетанной травмой //Трудный пациент.- 2005 Т.З- № 4. С.3-6.

135. Щеголев А.А., Платонов Д.В., Марущак Е.А. Хирургическая тактика при закрытой травме живота с повреждением печени и селезенки. // Вестник РГМУ,- 2008,- №6.- С.20-23.

136. Щербатенко М.К., Ишмухаметов А.И. Неотложная рентгенорадионуклидная диганостика.-М.: Медицина, 1997.-335 с.

137. Ярошецкий А.И. Интегральная оценка состояния больных и прогноза при тяжелой политравме.// Автореф. . дис. канд. мед. наук.- М., 2006.-24с.

138. Ярцев П.А., Гуляев А.А., Пахомова Г.В., Радыгина М.В., Левитский В.Д./ Роль видеолапароскопии в диагностике и лечении абдоминальной травмы // Эндоскопическая хирургия .- 2008 .- 2 .- С.28-31.

139. Accola KJD, Feliciano DV, Mattox KL, et al.Managment of injuries to the suprarenal aorta //Am J.Surg.- 1987.-№154.- PP.613-618.

140. Aoki N.,WaII M., Demsar J et al.Predictive model for survival at the conclusion of a damage control laparotomy// Am J Surg.- 2001.-№ 180.-PP.540-545.

141. Bageacu S, Kaczmarek D, Porcheron J. Management of traumatic retroperitoneal hematoma //J Chir (Paris).- 2004. Vol.141 .-№4.-PP.243-249.

142. Balogh Z, Moore FA. Postinjury secondary abdominal compartment syndrome. In: Ivature R, Cheatham M, Maldrain M, Sugrue M. Abdominal Compartment Syndrome. Landes Bioscience,Georgtown.-2006.-170-177 pp.

143. Baker S.P.,O'Neill B.The Injury Severity Score: An Update // J. Trauma.-1976.-Vol. 16.- №11.-PP.882-885.

144. Barba CA. The intensive care unit as an operating room // Surg Clin North Am.- 2000.-№3.- PP.80.

145. Bertram P, Schachtrupp A, Rosch R, Schumacher O, Schumpelick Abdominal compartment syndrome.// Chirurg.- 2006.-Vol 77.-№7.-PP.573-579.

146. Bland JM, Altman DG. Statistical methods for assessing agreement detween two methods of clinical measurement// Lancet.-1986.-№1.-PP.-307-310.

147. Bloomfield GL, Ridings PC, Blocher CR et al. Effects of increased intraabdominal pressure upon intracranial and cerebral perfusion pressure before and after volume expansion // J Trauma.-1996.-N« 6.-PP. 936-943.

148. Bloomfield GL, Dalton JM, Sugerman HJ et al. Treatment of increasing intracranial pressure secondary to the acute abdominal compartment syndrome in a patient with combined abdominal and head trauma // J Trauma.- 1995.-№ 6.-PP.-1168-1170.

149. Bloomfield GL, Ridings PC, Blocher CR et al. A proposed relationship between increased intra-abdominal, intrathoracic, and intracranial pressure // Crit Care Med. 1997.-№ 25.-PP.496-503.

150. Brehan, O., Fuks D., Sabbagh C. Surgical management of duodenal ulcer with hemorrhage from the gastroduodenal artery: antrectomy versus conservative surgery? // J. Chir. (Paris). 2008. - Vol. 145,- № 3. - PP. 234-237.

151. Brooks J. "Damage control" surgery techniques used on soldiers// CMAJ.-2006,- Vol. 17 5.-№ 7.-PP.727.

152. Brown M.A.,Casalo G.,Sirlin C.B. et al. Blunt abdominal trauma: screening us in 2,693 patients//Radiology.-2001.-Vol.218.-№2.-PP.352-358.

153. Burrows R, Edington J, Robbs JV. A wolf in wolfs clothing—the abdominal compartment syndrome // S Afr Med J 1995.- Vol.85.-№ l.-PP. 46-48. (

154. Ciresi DL, Cali RF, Senagore AJ. Abdominal closure using nonabsorbable mesh after massive resuscitation prevents abdominal compartment syndrome and gastrointestinal fistula//American Surgeon.- 1999.- №65.-PP. 720-725.

155. Cheatham ML, White MW, Sagraves SG et al. Abdominal perfusion pressure: a superior parameter in the assessment of intra-abdominal hypertension // J Trauma.- 2000.-Vol. 49.-№ 4,-PP.621-627.

156. Cheatham ML. Intra-abdominal hypertension and abdominal compartment syndrome// New Horiz.- 1999.- №7.-PP.96-l 15. (231)

157. Cheatham ML, Safcsak K, Block EFL, Nelson L. Preload assessment in patients with an open abdomen // J Trauma. 1999.- №1 .-PP. 16-22.

158. Chirdan LB, Uba AF, Yiltok SJ, Ramyil VM Paediatric blunt abdominal trauma: challenges of management in a developing country // Eur J Pediatr Surg.- 2007.- Vol.17.- №2.-PP.90-95.

159. Crandall M, West MA Evaluation of the abdomen in the critically ill patient: opening the black box // Curr Opin Crit Care.- 2006,-Vol. 12.- №4.-PP.333-339.

160. Demetriable D.,Berne T.V.,Belzberg H. et.al.The Impact of a Dedicated Trauma Program on Outcome in Severely Injured Patients // Arch. Surg.-1995.-Vol. 130.-PP.216-220.

161. Diamant M, Benumof JL, Saidman LJ. Hemodynamics of increased intraabdominal pressure: interaction with hypovolemia and halothane anesthesia // Anesthesiology.- 1978.- №48.PP. 23-27.

162. Diebel LN, Dulchavsky SA, Brown WJ. Splanchnic ischemia and bacterial translocation in the abdominal compartment syndrome // J Trauma.- 1997.-Vol.43.- № 5.-PP. 852-855.

163. Eclce H., Faupel L., Quoika P. Gedanken zum Zeitpunkt der Operation bei Frakturen des Oberschenkelknochens // Unfallchirurgie.- 1985.-№11 .-PP.8993.

164. Eddy V, Eddy V, Nunn C, Morris JA Jr: Abdominal compartment syndrome. The Nashville experience // Surg Clin North Am.- 1997.-Vol. 77.- № 4.-PP.801-812.

165. Egger T., Cratwohl A.,.Tichelli A et al. Comparison of fluconazole with oral polyenes in the prevention of fungal infection in neutropenic patients. //Support Care Cancer. -1995. -№3. -PP. 139-146.

166. Felies M., Poppendieck S., Nave H. Perioperative normothermia depends on intraoperative warming procedure, extent of the surgical intervention and age of the experimental animal //Life Sci.- 2005, Vol.77(25).-№4.- PP. 3133-3140.

167. Cheatbam ML, Ivatury RR,Malbrain ML,Sugrue M.Option and challehgens for the future.In: Ivatury R, Cheatbam M, Malbrain M. Sugrae M(eds). Abdominal Compartment. Syndrome.// Landes Bioscience: Georgetown, 2006.- 295-300 pp.

168. Gracias VH, Braslow B, Jonson J, et al. Abdominal compartment syndrome in the open abdomen//Arch Surg.-2002.-№ 137.-PP. 1298-1300.

169. Johnson J. et al. Hepatic angiography in patients undergoing damage control laparotomy //J Trauma.- 2002.- №52.-PP.l 102-1106.

170. Kaplan L. Abdominal trauma//Med.J.-2001 .-Vol.2.-№5.-PP.-l 1.

171. Kiekkas P., Poulopoulou M., Papahatzi A., Souleles P. Effects of hypothermia and shivering on standard PACU monitoring of patients // AANA J. 2005.-Vol.73.- №1,- PP. 47-53.

172. Knaus W.A., Wagner D.P., Draper E.A. The APACHE III prognostic system // Chest.-1991 .-Vol. 100.- № 6.-PP. 1619-1636.

173. Knaus W.A., Draper E.A., Wagner D.P. APACHE II: A severity of disease classification system // Crit. Care Med.-1985.-Vol. 13.- № 11.- PP.818-829.

174. Kobayashi K. Damage control surgery a historical view // Nippon Geka Gakkai Zasshi.- 2002.-Vol. 103.- №7.-PP.500-502.

175. Kron IL, Harman PK, Nolan SP. The measurement of intraabdominal pressure as a criterion for abdominal re-exploration // Ann Surg .- 1984.- Vol. 199.-№1 .-PP.28-30.

176. Kushimoto S, Arai M, Aiboshi J, Harada N, Tosaka N, Koido Y, Yoshida R, Yamamoto Y, Kumazaki T. The role of interventional radiology in patients requiring damage control laparotomy //JTrauma.-2003.- Vol.54.- №1.- PP.nine.

177. Malbrain MLNG. Abdominal pressure in the critically ill //Curr Opin Crit Care.- 2000.- № 6.-PP. 17-29.

178. Malbrain MLNG. Bladder pressure or super syringe: correlation between intraabdominal pressure and lower inflection point?// Intensive Care Med.- 1999.-№25 (suppl. 1).- SI 10.

179. Malbrain MLNG. The role of abdominal distension in the search for optimal PEEP in acute lung injury (ALI): PEEP-adjustment for raised intra-abdominal pressure (IAP) or calculation of Pflex? // Crit Care Med 1999,- №27 (suppl.).-A157.

180. Manu LNG. Malbrain and al. Incidence and prognosis of intraabdominal hypertension in mixed population of critically ill patients: A multiple-center epidemiological study // Crit Care Med.- 2005.- №33.-PP. 315-322.

181. Marshall JC, Cook DJ, Christou NV, Bernard GR, Sprung CL,Siddald WJ. Multiple organ dysfunction score: a reliadle descriptor of a complex clinical outcome// Crit.Care Med.-1995.-№23.-PP.1638-1652.

182. Matsuzaki Y., Matsukawa T., Ohlci K., et al., Warming by resistive heating maintains perioperative normothermia as well as forced air heating // British Journal of Anaesthesia.- 2003.- Vol. 90.- №. 5.- PP. 689-691.

183. Moore E.E. Staged laparotomy for the hypothermia, acidosis and coagulopathy syndrome // Am J Surg.- 1996.-Vol.172.- № 2.-PP.405-410.

184. Murr PC, Morre EE, Lipscomb R, Johnston RM. Abdominal trauma associated with pelvic fracture //J Trauma.- 1980.- №20.-919-923

185. Nathens A.B, Rotstein O.D. Therapeutic options in peritonitis. // Surg. Clin. North. Am. -1994. Vol.74.- №3. - PP. 677-692.

186. Osier T., Baker S.P., Long W. A modification of the Injury Severity Score that both improves accuracy and simplifies scoring// J. Trauma: Injury,Infection, and Criticale Care.-1977.-Vol.43.- №6.-PP.922-926.

187. Pepe MS, Janes H, Longton G, Leisenring W, Newcomd P/ Limitations of the ratio in gauging the performance of a diagnostic, prognostic, or screening marker // Am J Epidemiol.-2004.-№159.-PP.-882-890.

188. Pickhardt PJ, Shimony JS, Heiken JP, Buchman TG, Fisher AJ. The abdominal compartment syndrome: CT findings // AJR.- 1999.- №173.- 575-579.

189. Rotondo M.F. et al. Damage control an approach for improved survival in exsanguinating penetrating abdominal injury // J Trauma.- 1993.-Vol. 35.-№3.-PP.375-382.

190. Rubinson RM, Vasco JS, Doppman JL, Morrow AG. Inferior caval obstruction fron increased intra-abdominal pressure // Arch Surg.- 1967.- № 94.- PP.766770.

191. Sagraves SG, Toschlog EA, Rotondo MF Damage control surgery—the intensivistVs role //J Intensive Care Med.- 2006.- Vo.l 21.- №.1.-PP.5-16.

192. Shapiro M.J., Krausz C., Durham R.M., Mazuski J.E. Overuse of splenic scoring and computed tomographic scans.// Jeneral trauma, 1999, № 4(47), pp. 651-658.

193. Shibajyoti G. et al. A logical approach to trauma Damage control surgery // Indian J Surg.- 2004.-Vol. 66.- № 6.-PP.336-340.

194. Sirlin CB, Brown MA, Andrade-Barreto OA, Deutsch R, Fortlage DA, Hoyt DB. Blunt abdominal trauma: clinical value of negative screening US scans// Casola Radiology.- 2004.-Vol.230.- № 3.-PP.661-668.

195. Spirnak J. P., Hampel N., Resnick M. I. Ureteral injuries complicating vascular reconstructive surgery: Is repair indicated?//J. Urol.-1989.- №. 141.-PP. 13.

196. Spirnak J. P., Resnick M. I., Persky L. P. The management of civilian ureteral gunshot wounds: A review of 8 patients // J. Urol.-1985.- № 134: PP 733.

197. Stone H., Strom P., Mullins R. Management of the major coagulopathy with onset during laparotomy // Ann Surg.- 1983.-Vol. 197.- № 5.- PP. 532-535.

198. Sugerman HJ, Bloomfield GL, Saggi BW. Multisystem organ failure secondary to increased intraabdominal pressure // Infection.- 1999.- № 27.-PP. 61-66.

199. Sugrue M., D'Amours S.K., Joshipura M. Damage control surgery and the abdomen // Int J Care Injured.- 2004.-Vol. 35.- №4.-PP. 642-648.

200. Sugrue M, Jones F, Deane SA, BishopG, Bauman A, Hillman K. Intraabdominal hypertension is an independent cause of postoperative renal impairment//Arch Surg.- 1999.-№134.-PP.l082-1085.

201. Sugrue M, Hilman KM. Intra-abdominal hypertension and intensive care. In Yearbook of intensive care and emergency medicine // Edited by Vincent JL.-Berlin: Springer-Verlag, 1998,-667-676p.

202. Sugrue M. Intra-abdominal pressure // Clin Int Care.- 1995.- № 6.-PP.76-79.

203. Suominen PK, Pakarinen MP, Rautiainen P, Mattila I, Sairanen H Comparison of direct and intravesical measurement of intraabdominal pressure in children // J Pediatr Surg. -2006.-Vol.41.- №8.- PP. 1381-1385.

204. Tander B., Baris S., Karakaya D., et al. Risk factors influencing inadvertent hypothermia in infants and neonates during anesthesia // Paediatr Anaesth.-2005,- Vol.15.- №7.- PP.574-579.

205. Tatic M.,Komarcevic A., Borisev V. Scoring systems for evaluating injury severity // Med. Pregl.( Roman).-2000.-Vol.53.- №9-10.-PP.521-525.

206. Wagner A.K., Hammond F.M., Grigsby J.H. et al. The value of trauma scores: predicting discharge after traumatic brain injury // Am. J. Phys. Med.Rehabil.-2000.-Vol.79.-№3.-PP.235-242.

207. Wagner GW. Studies on intraabdominal pressure// Am J Med.- 1926. № 171.-PP.697-707.

208. Watson RA, ITowdieshell TR Abdominal compartment syndrome // South Med J.- 1998.-Vol.91.- №4.-PP.326-332.

209. Weil P.H. Managment of retroperitontal trauma //Curr Prob Surg.- 1983.-№20.-539-620.

210. Wendt E. Uber den einfluss des intraabdominalen druckes auf die absonderungsgeschwindigkeit des harness // Arch Physiol Heikunde.- 1876.-№57.-PP. 525-527.

211. Yamakage M., Namiki A. Intravenous fluid administration and management of body temperature// Masui.- 2004.- Vol. 53.- №1, PP.10-22.

212. Yegiyants S, Abou-Lahoud G, Taylor E The management of blunt abdominal trauma patients with computed tomography scan findings of free peritoneal fluid and no evidence of solid organ injury// Am Surg.- 2006.- Vol.72.-№ 10.-PP.943-946.

213. Zacharias S.R. et al. Damage control surgery// AACN.- 1999.-Vol. 10 №1.-PP. 95-103.

Автореферат и диссертация по медицине (14.01.17) на тему:Забрюшинная гематома у больных с сочетанной закрытой абдоминальной травмой

Автореферат диссертации по медицине на тему Забрюшинная гематома у больных с сочетанной закрытой абдоминальной травмой

Оглавление диссертации Аллахвердиева, Гюнель Кариб кызы :: 2011 :: Москва

Введение диссертации по теме "Хирургия", Аллахвердиева, Гюнель Кариб кызы, автореферат

Заключение диссертационного исследования на тему "Забрюшинная гематома у больных с сочетанной закрытой абдоминальной травмой"

Список использованной литературы по медицине, диссертация 2011 года, Аллахвердиева, Гюнель Кариб кызы

Похожие научные работы

Каталог диссертаций