Автореферат и диссертация по медицине (14.00.14) на тему:Заболеваемость раком молочной железы в Республике Тыва. Оценка факторов риска. Пути профилактики

На правах рукописи

ШИВИТ-ООЛ АЛЕФТИНА АПРЕЛЬЕВНА

ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ РАКОМ МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ В РЕСПУБЛИКЕ ТЫВА. ОЦЕНКА ФАКТОРОВ РИСКА. ПУТИ ПРОФИЛАКТИКИ

14.00.14 - онкология 14.00.33 - общественное здоровье и здравоохранение

АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Томск-2005

Работа выполнена в ГУ НИИ онкологии Томского научного центра Сибирского отделения РАМН и Республиканском онкологическом диспансере Республики Тыва

Научные руководители' доктор медицинских наук, профессор

Писарева Любовь Филипповна,

доктор медицинских наук, профессор Слонимская Елена Михайловна

Официальные оппоненты' доктор медицинских наук, профессор,

заслуженный деятель науки РФ Балашева Ирина Ивановна,

кандидат медицинских наук Тюкапов Юрий Иванович

Ведущая организация' Красноярская государственная медицинская академия

Защита диссертации состоится « »_2005 г. в_часов

на заседании диссертационного совета Д 001 032 01 при ГУ Научно-исследовательском институте онкологии Томского научного центра СО РАМН по адресу 634009, г Томск, пер. Кооперативный, 5.

С диссертацией можно ознакомиться в научной библиотеке НИИ онкологии ТНЦ СО РАМН

Автореферат разослан «_»_2005 г.

Ученый секретарь

диссертационного совета ГЯ^Т-^С

доктор медицинских наук _1 • " В.А Евтушенко

2 ООЬ-*\ 7267

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

АКТУАЛЬНОСТЬ ПРОБЛЕМЫ

Рак молочной железы в структуре заболеваемости и смертности среди женского населения России устойчиво занимает лидирующие позиции [Аксель ЕМ, 1998] Абсолютное число вновь выявленных больных в России в 2003 г составило 46,3 тыс против 36,0 тыс в 1993 г, а число умерших выросло до 22,4 тыс. по сравнению с 18,5 тыс При этом стандартизованный показатель заболеваемости увеличился на 18,2%, а смертность - на 12,9% при среднегодовом приросте 2,2 и 1,3% соответственно [Чиссов В.И. с соавт, 1998, 2005; Двойрин В.В с соавт., 1995, 1998, Трапезников Н.Н с соавт., 1997] Характерными особенностями РМЖ являются высокий темп прироста и территориальная неравномерность заболеваемости во всем мире [Филиппова НЛ 1997; Писарева Л.Ф., 1997, Cancer Incidence.. ,1992, Cole P., 1982, Perrero J M, Nater V, 1994] Именно поэтому большое значение приобретают онкоэпидемиологические исследования, проведение которых позволяет выявить факторы риска, оказывающие влияние на развитие данного заболевания, на основе которых формируются группы повышенного риска и проводятся организационные мероприятия, направленные на раннюю диагностику и профилактику РМЖ [Писарева Л Ф, 1997, Чиссов В И с соавт ,1998,2000].

Исследования, проведенные ранее на территории Сибири, свидетельствуют о наличии региональной специфики распространенности РМЖ, что связывают с климато-географическими, социально-демографическими, гигиеническими и эпическими особенностями [Чаклин А В , 1963; Писарева Л Ф, 1997] Весьма актуальным является проведение онкоэпидемиологических исследований среди коренного населения в связи с необходимостью бережного отношения к их генофонду

В Республике Тыва, так же как и в целом по России, РМЖ является одной из центральных проблем онкологии, от которого чаще всего страдает наиболее трудоспособная и социально активная часть женского населения.

В сфукгуре заболеваемости женского паселсния республики злокачественные новообразования молочной железы с 2000 г устойчиво занимают 2-е место (12,8%), потеснив рак желудка По показателям запущенности РМЖ Тыва стоит на 2-м месте среди территорий России - 77,4% (РФ - 38,5%), высоки и показатели одногодичной летальности - 22,6% (по России -11,8%) [Особенности .., 2002]

Следует отметить, что, по данным переписи населения 2002 г, в республике проживает 77,2% коренного населения (тувинцев), имеющего своеобразный уклад жизни, условия питания, что не может не отразиться на показателях заболеваемости злокачественными новообразованиями [Васильев Н.В с соавт, 1992, Писарева Л Ф, 1997; Марочко А.Ю с соавт., 1999].

В связи с вышеизложенным становится очевидным, что проведение дескриптивных и аналитических онкоэпидемиологических исследований по изучению особенностей распространения РМЖ на территории Республики Тыва является весьма актуальным и перспективным в отношении выявления факторов риска и разработки организационно-профилактических мероприятий, направленных на снижение заболеваемости и смертности от данной патологии.

Установить пространственные и временные закономерности заболеваемости РМЖ на территории Республики Тыва, выявить факторы риска и определить пути профилактики

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ

ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ

1 Изучить заболеваемость раком молочной железы в Республике Тыва в целом за 15-летний период (1989-2003 гг), а также среди коренного и пришлого, городского и сельского женского населения с учетом возраста На основании полученных данных составить прогноз заболеваемости до 2010 г.

2 С использованием методики «случай-контроль» выявить роль экзогенных и эндогенных факторов в развитии РМЖ.

3 Обосновать критерии для формирования групп повышенного риска и определить организационные мероприятия, направленные на раннее выявление и снижение смертности от РМЖ в Республике Тыва

4 Научно обосновать и разработать комплексную республиканскую программу приоритетных мероприятий, направленных на профилактику, своевременное выявление и диагностику заболеваний молочной железы

НАУЧНАЯ НОВИЗНА

Впервые дана пространственная и временная характеристика заболеваемости РМЖ в целом по Республике Тыва, а также среди коренного и пришлого, городского и сельского населения Рассчитан прогноз заболеваемости на 2010 г

Впервые на популяционном уровне изучено влияние социально-гигиенических, медико-демографических, этнических факторов на показатели заболеваемости РМЖ

Впервые по методике «случай-контроль» изучено влияние экзо! енлых и эндогенных факторов на риск возникновения РМЖ в Республике Тыва

Создана «Прогностическая таблица» для формирования групп повышенного риска Впервые эпидемиологические исследования легли в основу республиканской программы «Онкология» Республики Тыва но профилактике, диагностике заболеваний молочной железы.

ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ

На основании проведенного эпидемиологического исследования сформированы группы риска по РМЖ для коренного и пришлого населения, определены организационные мероприятия по улучшению онкологической службы в Республике Тыва Полученные результаты о заболеваемости РМЖ и ее динамике позволят определить потребности специализированной маммологической службы (сеть, кадры, материально-техническое обеспечение) и целенаправленно проводить мероприятия по первичной и вторичной профилактике РМЖ Разработанная «Прогностическая таблица» для формирования групп повышенного риска развития РМЖ используется в работе ЛПУ Республики Тыва Разработана и предложена для практического внедрения республиканская программа целевой диспансеризации женского населения Республики Тыва

ОСНОВНЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ, ВЫНОСИМЫЕ НА ЗАЩИТУ

1 Пространственные и временные закономерности распространения РМЖ среди женского населения Республики Тыва имеют региональную специфику за счет реализации медико-демографических, социально-гигиенических и этнических факторов риска.

2 Возникновение РМЖ связано с рядом экзогенных и эндогенных факторов' репродуктивным поведением, особенностями питания, вредными привычками, перенесеннымдааболеваниями, наличием РМЖ у кровных родственников и др

* Ж ' 4 ' <" 1 г

3 Разработанная «Прогностическая таблица» является основой для формирования групп повышенного риска развития РМЖ, которые подлежат углубленному исследованию и проспективному наблюдению

АПРОБАЦИЯ ДИССЕРТАЦИИ

Основные положения работы докладывались и обсуждались иа заседаниях координационной комиссии и ученого совета ГУ «НИИ онколшии Томского научного центра СО РАМН» (2001, 2004 гг.), конференциях молодых ученых в НИИ онкологии (2002, 2003 гт ), юбилейной конференции, посвященной 50-летию онкологической службы Республики Тыва (Кызыл, 2000), межрегиональной научно-практической конференции «Состояние здоровья населения Республики Тыва, его тенденции и перспективы» (Кызыл, 2001), межрегиональной конференции онкологов «Проблема рака молочной железы в Кузбассе» (Междуреченск, 2003), научно-практической конференции хирургов «Актуальные проблемы хирургической службы Республики Тыва» (Кызыл, 2004).

ПУБЛИКАЦИИ

По теме диссертации опубликовано 7 работ

ОБЪЕМ И СТРУКТУРА ДИССЕРТАЦИИ

Работа изложена на 167 страницах и состоит из введения, обзора литературы, 6 глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы из 277 наименований (181 отечественный и 96 зарубежных авторов). Работа иллюстрирована 22 рисунками и 24 таблицами

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

В основу эпидемиологических исследований положен банк данных о 447 больных РМЖ в Республике Тыва, сформированный в НИИ онкологии ТНЦ СО РАМН за 1989 -2003 гт на базе официальных данных учетно-отчетной медицинской документации При формировании банка данных проводилась тщательная проверка исходного материала. Анализ эпидемиологической ситуации осуществлялся та основе экстенсивных, интенсивных, стандартизованных показателей, рассчитанных прямым (мировой стандарт) и косвенным методами (за стандарт взяты средние за 15 лет повозрастные показатели заболеваемости РМЖ населения республики в целом). Статистическая значимость результатов определялась но t-критерию Стьюдсцта и доверительным интервалам распределения Пуассона [Шиган ЕН, 1986, Мерков АМ, Чаклин АВ, 1962, Аксель Е М, Двойрин В В , 1992] Для характеристики территориальных различий заболеваемости РМЖ использовался коэффициент вариации, определялся темп прироста и среднегодовой прирост заболеваемости [Стуконис М. К, 1984] Компоне1гпшй анализ прироста заболеваемости РМЖ проводился по методу ЕМ. Аксель и В.В Двойрина (1992) Динамика заболеваемости исследовалась за период 1989-2003 гг с использованием уравнений линейной регрессии [Урбах В Ю, 1963], рассчитаны прогностические уровни заболеваемости РМЖ до 2010 г [Альбом А , Норелл С, 1996, Писарева Л Ф. с соавт., 2001]

Исследование факторов индивидуального онкологического риска выполнялось по методу «случай-контроль», «случай» - 100 больных РМЖ, «контроль» - 200 женщин, у которых данный диагноз исключен Сбор информации проводился по разработанной анкете. Выборочную совокупность, обеспечивающую репрезентативность к генеральной, рассчитывали по формуле К И Журавлевой (1981) Обработка собранного материна

производилась методом определения показателя соответствия %2 и относительного риска [Двойрин В В , Кощеев В А, 1980]. Построение «решающего правила» для отбора в группу повышенного риска в отношении РМЖ проводилось при помощи алгоритма, описанного Е.В Гублером (1990), в основе которого лежит определение частоты встречаемости признака и расчет его информативности (мера Кульбака) Проверка достоверности полученного «решающего правила» осуществлялась метолом обучения распознаванию образов на экзаменационной выборке, составляющей 1/3 от всей [Шиган Е Н, 1986; Славин М.В, 1989] Статистическая значимость всех проводимых в работе расчетов оценивалась на уровне не менее 95% (р<0,05 и менее)

Обработка материала выполнена на персональных компьютерах с применением прикладных программ MS Office, Statistica, Excel, Corel Draw

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ

Республика Тыва входит в состав Восточно-Сибирского экономического района Российской Федерации. Общая численность населения на 01 01 2003 г составляла 310,6 тыс человек, из них 150,9 тыс мужчин и 159,7 тыс. женщин Половая структура в республике характеризуется преобладанием численности женского населения над мужским, на 1 000 мужчин приходится 1058 женщин [Госкомстат Республики Тыва, 2003] Динамика численности населения определяется естественным приростом и миграционным движением.

Естественный прирост населения республики за 1993-2003 гг составил 14,5 тыс человек Отмечается снижение рождаемости В 1993 г в республике число родившихся составило 6 130 человек (20 на 1 000 человек), в 2002 г их было на 6,6% меньше, при коэффициенте рождаемости 18,4 на 1000 населения Уровень рождаемости отражает репродуктивное поведение населения Обобщающим коэффициентом воспроизводства считается показатель суммарной плодовитости, или детности, указывающий количество детей, приходящихся на одну женщину фертильного возраста В отличие от РФ, по республике величина этого показателя составляет 2,5 ребенка на одну семью, притом, что для простого воспроизводства населения необходимо 2,15 Более точными показателями уровня рождаемости служат возрастные коэффициенты рождаемости С 1995 г во всех возрастных группах женского населения отмечается снижение данного показателя по 2001 г включительно, затем наметилась тенденция к росту, а в возрасте 30-34 и 35-39 лет коэффициенты в 2003 г. достигли уровня 1995 г Городские жительницы стали рожать меньше в возрастной группе 20-24 года (в 1,5 раза) и в основном рожают в возрасте от 25 до 39 лег, заметно снизилась рождаемость в 45-49 лет. Рождаемость на селе выше, чем в городе, за исключением возрастной группы 15-19 лет

В республике по сравнению с РФ больше рождается детей третьими и четвертыми -в 2,0 и 3,5 раза соответственно, однако наметилась тенденция к снижению этих коэффициентов. В городе третьих детей, четвертых и более рожают реже, чем на селе, в 1,4 и 2,2 раза соответственно

Одновременно со снижением рождаемости в республике растет смертность населения Так, если в 1989 т. коэффициент смертности населения составлял 8,7 на 1000 человек, в 1999 г - 13,3, то в 2002 г - уже 14,7

За 2002 г смертность в республике увеличилась на 9,7% по отношению к 2001 г и составила 14,7 умерших на 1 000 населения (РФ - 16,3), что выше уровня смертности за 1989 г в 1,7 раза Выше среднереспубликанского отмечены показатели смертности в 9 районах и г Ак-Довураке В 2003 г показатель смертности в республике стал еще выше и составил 15,1 на 1 000 населения Смертность за исследуемый период увеличилась у мужчин на 45,2%, у женщин - на 28,6% Основными причинами смертности населения республики в 2003 г. стали несчастные случаи, отравления и травмы (33,6%), болезни системы кровообращения (33,1%) и злокачественные новообразования (7,7%)

Снижение рождаемости и рост смертности сократили естественный прирост населения В 1992 г он составлял 3 539 человек, или 11,6 человек на 1 ООО жителей В следующем 1993 г численность населения за счет естественного прироста снизилась на 889 человек, и в последующие годы он снижался. Минимальный показатель зарегистрирован в 2000 г - 2,2 на 1 ООО жителей За этот период показатель естественного прироста населения республики снизился в 3,1 раза (р<0,001) С 2001 г (2,7) отмечается положительная динамика показателя естественного прироста, в 2002 г - 3,7, в 2003 г. - 5,4 на 1 000 жителей.

Среди административных образований значительно снизился естественный прирост в г Ак-Довураке с 12,4 (1992 г.) до 2,7 (в 2003 г), Чаа-Хольском районе - с 17,5 до 3,1 соответственно В Тес-Хемском районе естественный прирост в 2003 г. составил 0,6 (1992 г - 13), а в Овюрском районе в 2003 г. отмечена убыль населения (-) 1,4

Состояние здоровья и уровень смертности населения влияют на показатели средней продолжительности жизни, которая отражает комплексное воздействие социально-биологических факторов на жизнеспособность человека.

В Тыве средняя продолжительность предстоящей жизни в 2000 г у мужчин составила 50,7 года, у женщин - 62,1 (РФ 59,0 и 72,2 года соответственно) За период с 1995 по 2000 г. СП11Ж населения республики была отрицательной. Для всего населения снижение произошло на 7,9 года, у мужчин - на 7,6 года, у женщин - на 9,6 года. При достижении трудоспособного возраста СППЖ снижалась и составила 50,5 года (на оба пола), 43,4 года - у мужчин и 54,1 года - у женщин [Эрдыниева JIС, 2003].

Неблагоприятные изменения в показателях воспроизводства населения в Республике Тыва сказались на возрастном составе Низкая рождаемость, увеличение численности лиц старших возрастов способствуют дальнейшему старению населения. Это, в свою очередь, оказывает непосредственное влияние на уровни и структуру заболеваемости и смертности населения.

В Республике Тыва сохраняется прогрессивный тип воспроизводства населения, однако просматривается отчетливая тенденция к увеличению числа лиц трудоспособного и старше трудоспособного возраста и уменьшению численности лиц моложе трудоспособного возраста Доля лиц моложе трудоспособного возраста снизилась с 36,5 до 30,6%, увеличилась доля лиц трудоспособного возраста с 54,5 до 59,0%, старше трудоспособного - с 9,0 до 10,4%

Соответственно уменьшается коэффициент демографической нагрузки - количество лип нетрудоспособного возраста на 1 000 трудоспособного населения Если в 1993 г он составлял 834,1, то в 2003 г - 694,4, при этом снижается нагрузка лицами моложе трудоспособного возраста (с 668,6 до 518,8) и увеличивается нагрузка лицами пенсионного возраста (с 165,3 до 175,6) Снижение нагрузки детьми следует рассматривать как элемент формирования трудовых ресурсов, нагрузка населения стариками является важным показателем, имеющим прямое отношение к оценке онкологической ситуации По классификации Э Россета население республики в 1989 г находилось в состоянии «демографической молодости», с 1999 г перешло в «собственно преддверие старости»

Миграционное движение также определяет динамику численности населения За период 1989-2003 гг в республике отмечается отрицательное сальдо миграции. Миграционная убыль в 1993 г составляла 2 185 человек, в 2001 i - 1 177, в 2003 г -688 человек.

Доминирующим компонентом миграционной ситуации в республике является внутренняя миграция В общем миграционном обороте внугриреспубликанские передвижения составляют около 80 - 82% При этом отмечается положительная миграция в городских поселениях в 2002 г она составила 1 457 человек, в 2003 г - 299 человек - и отток населения из сельской местности в 2002 г выбыло 2 276 человек, в 2003 г - 987 человек Переезд населения из сельской в городскую местность является следствием

хозяйственного кризиса, снижения уровня жизни и безработицы на селе Мигрируют в основном лица трудоспособного возраста и моложе.

Несмотря на определенные положительные тенденции с рождаемостью, неблагополучие в демографической ситуации в ближайшие годы сохранится и будет определяться в основном уровнем и структурой смертности населения

Смертность от онкологического заболевания занимает 3-е место среди причин смерти населения республики, уступая заболеваниям системы кровообращения, травмам и несчастным случаям

В Республике Тыва, так же как и в целом по России, РМЖ является одной из центральных проблем онкологии, от него чаще всего страдает наиболее трудоспособная и социально активная часть женского населения

Злокачественные новообразования молочной железы занимают 2-е место в структуре онкологической заболеваемости жепскою населения республики после рака шейки матки (рис 1).

Рис 1 Структура онкологической заболеваемости женского населения (1999-2003 гг )

Негативные последствия РМЖ в наибольшей степени актуальны для женщин репродуктивного возраста Доля РМЖ от общего числа зарегистрированных новообразований у женщин репродуктивного возраста составила 19,5%, то есть фактически каждая пятая злокачественная опухоль, выявляемая у женщин указанной возрастной группы, локализуется в молочной железе

В женской популяции республики РМЖ за 1989-2003 гг. в среднем встречался с частотой 21,0±1,0 на 100 тыс населения (%<*»), при этом показатели составили в 1989— 1993 гг. 19,7±1,8%ооо, в 1994-1998 гг. -19,6±1,7%оо«ь в 1999-2003 гг. -

Уровни заболеваемости РМЖ характеризуются наличием нескольких возрастных пиков в период менопаузы - 50-54 года (64,3%000) и в старческом возрасте 65-69 лет (97,0%ооо) и 75-79 лет (118,1 »/О.

За исследуемый период в целом по республике показатели заболеваемости увеличились в 2,6 раза у женщин в возрасте 30-49 лет, в 3,7 раза - 50-59 лет и в 7,2 раза -60 лет и старше

Средний возраст больных РМЖ (53,8±1,2 года) в республике (за период 1989-2003 гг) был на 2,3 года моложе, чем в среднем по РФ.

Проведенный компонентный анализ интенсивных показателей выявил, что их общий прирост за исследуемый период составил 38,3%, при этом в 15,0% он был обусловлен неблагоприятными тенденциями в демографических процессах, вследствие которых повысился удельный вес женщин старших возрастных групп, в 19,7% связан с увеличением риска заболеть, в 3,6% обусловлен совместным влиянием перечисленных факторов

В динамике отмечена стабилизация показателей заболеваемости РМЖ у женщин республики со среднегодовым темпом прироста в 0,3% При условии сохранения выявленных закономерностей в 2010 г. они могут достигнуть 25,5±3,4%00„, что в 1,2 раза выше уровня 1989 г.

На территории республики выделено 17 (рассматривалось 16, так как Тере-Хольский район был образован в 2002 г) административных районов, которые различаются по природно-климатическим, экологическим, социально-экономическим параметрам Столица - г Кызыл, 4 города районного подчинения и 2 поселка городского типа

В структуре онкологической заболеваемости городского населения РМЖ занимает 1-е ранговое место (17,6%), опередив рак шейки матки Среди сельского населения доля РМЖ за исследуемый период увеличилась с 7,3 ± 1,8% в первом пятилетии до 9,9 ± 1,3% - в третьем, при этом он с 5-го переместился на 4-е место, пропустив вперед рак шейки матки, желудка, пищевода Заболеваемость РМЖ среди горожанок в 2,1 раза выше, чем среди жительниц села.

Так как основная часть (68,4%) городского населения проживает г Кызыле, в котором по сравнению с другими городами республики наиболее развита городская инфраструктура, в работе исследовались особенности заболеваемости РМЖ среди женского населения г. Кызыла и сельских районов.

Данная патология встречалась в 3,4 раза чаще у жительниц г Кызыла (45,3±3,0%ооо), чем у женщин сельских районов (13,4±0,9%ооо), при этом заболеваемость РМЖ в женской популяции города была в 1,3 раза выше среднероссийских показателей (РФ - 34,6%000) За исследуемый период в г. Кызыле прирост заболеваемости составил 66,9%, что выше, чем в среднем по РФ (33,9%).

Распределение РМЖ по территории республики носит неравномерный характер при вариабельности показателей в 50,9%

Высокие уровни заболеваемости отмечены в центральных районах республики (рис 2) При этом в районах, вошедших в группу пониженного риска, проживает преимущественно тувинское, а в районах повышенного риска - русское население

1 - Тоджинский район

9 - Тандынский

10 - Каа-Хемский

11 - Монгун-Тайгинский

12 - Овюрский

13 - Тес-Хемский

14 - Эрзинский

15 - Чаа-Хольский

16 - Чеди-Хольский

2 — Пий-Хемский

3 - Кызыльский

4 - Бай-Тайгинский

5 - Барун-Хемчикский

6 — Сут-Хольский

7 - Дзун-Хемчикский

8 - Улуг-Хемский

Рис 2 Заболеваемость раком молочной железы Республики Тыва по районам за период 1989-2003 гг (косвенный метод, СП на 100 тыс населения)

Среди городских женщин максимальное количество заболевших со временем регистрируется в более старших возрастных группах - в первой пятилетке пик заболеваемости приходился на возраст 65-69 лет (283,5%оио), во второй - 75-79 лет (504,6%„оо), в третьей - на возраст 80 лет и старше (723,3%ооо). Наиболее высокие темпы прироста отмечены в возрастных группах 80 лет и старше (315,9%) и 50-54 года (195,9%) У жительниц районов республики максимальное количество вновь зарегистрированных больных РМЖ в первой пятилетке приходилось на возраст 65 69 лет (Ю7,2%000), в третьей - на 50-54 года, при этом наибольший темп прироста заболеваемости отмечен именно в этой возрастной группе -93,1%

Средний возраст больных РМЖ, проживающих в сельской местности (51,6±1,6 года), на 4,1 года моложе, чем в г Кызыле (55,7±1,7 года)

За период с 1989-1993 по 1999-2003 гг. среди женщин г Кызыла общий прирост ИП заболеваемости РМЖ в основном связан с увеличением риска заболеть - 62,0%, в районах республики - с изменениями в возрастной структуре женской популяции - 23,3%

В динамике заболеваемость РМЖ увеличилась в женской популяпии г Кызыла в 1,9 раза, в районах - в 1,4 раза при среднегодовых темпах прироста - 4,6 и 2,1% соответственно Прирост показателей заболеваемости в г Кызыле в 2 раза выше, чем в среднем по РФ По прогнозу, сделанному до 2010 г, при сохранении существующих тенденций заболеваемость РМЖ в женской популяции г Кызыла увеличится в 2,6 раза по отношению к 1989 г, в районах изменится незначительно и составит 11,6±4,0 %ож

Нет такой этнической группы, в которой не встречались бы злокачественные новообразования молочной железы Однако, как показали многочисленные эпидемиологические исследования, частота опухолей у различных народов неодинакова

При анализе заболеваемости РМЖ было выявлено 160 случаев рака среди коренного (тувинцы) и 387 случаев заболевания среди пришлого (славянская группа) населения

Структуры онкологической заболеваемости коренного и пришло1 о населения существенно различаются РМЖ занимает 1-е место (23,8%) среди пришлого и 3-е место (12,2%) у коренного населения

В целом РМЖ встречается у пришлого населения (СП - 44,4%000; ДИ 39,2-49,6%000) в 4,4-4,5 раза чаще, чем у тувинок (СП 10,2%ооо; ДИ 8,6-11,8%ооо) В динамике по пятилеткам отмечен рост интенсивных и стандартизованных показателей как среди коренного, так и пришлого населения Интенсивные показатели заболеваемости коренного населения выросли с 7,6%000 (ДИ 5,4-10,5%ооо) в первой пятилетке до 11,2%000 (ДИ 8,6-14,3%мо) - в третьей, стандартизованные - с 8,8%000 (ДИ 6,0-11,5%00<)) до 12.0%<яо (ДИ 9,1-14,9%«»), при темпе прироста между пятилетками в 21,4 и 17,0% соответственно Интенсивные показатели заболеваемости у пришлого населения увеличились в 1,8 раза -от 33,2%ооо (ДИ 26,6-41,1%ооо) ДО 58,9%ооо (47,9-71,6%ооо), стандартизованные показатели в 1,3 раза - от 39,0%ооо (ДИ 31,2-47,8%000) до 52,2%оо„ (ДИ 42,2-62,2%000) при темпе прироста между пятилетками 33,3 и 15,0% соответственно

Тувинки болеют в 3,2-3,5 раза реже, а пришлое женское население, наоборот, в 1,3 раза чаще, чем в среднем по РФ.

С возрастом заболеваемость РМЖ растет как у тувинок, так и у пришлого населения Максимальные показатели заболеваемости РМЖ у коренного населения в течение изучаемого периода стали регистрироваться в более молодом возрасте Так, если в первой пятилетке пик заболеваемости приходился на возраст 65-69 лет (ИП 42,6%000, ДИ 8,7 124,5%000), во второй пятилетке он отмечался в 45-49 лет (ИП 37,0%ооо; ДИ 17,7-68,0%лт); то в третьей - у женщин 55-59 лет (ИП 56,6%^; ДИ 26,0-107,7%000)

Среди пришлого населения также с течением времени произошло смещение пика заболеваемости РМЖ на более ранние возрастные группы в первой пятилетки чаще болели женщины в 65-69 лет (ИП 334,2%1МО, ДИ 198,2-528, %ооо), в третьей пятилетке в 50 54 года (ИП 262,0%ооо, ДИ 166,1-393,1%000)

Во всех возрастных группах тувинки болели РМЖ реже, чем женщины других национальностей в 1,2 раза в возрасте 55-59 лет и в 24,2 раза в 65-69 лег. Статистически значимы были различия в возрастных группах 45-49, 50-54,60 64 и 65-69 лет (р < 0,05)

Повозрастные кривые заболеваемости как у коренного, так и пришлого населения, имели 4 пика заболеваемости. У тувинок они отмечены в возрастных группах 35-39, 4549, 55 59 и 75-79 лет, у пришлого населения - в 30-34, 50-54, 65-69 и 75-79 лет

Средний возраст тувинок, больных РМЖ, за изучаемый период составил 48,1±1,7 года, а средний возраст больных женщин среди пришлого населения был на 8,8 лет старше (56,9 ± 1,5 года).

Проведенный компонентный анализ интенсивных показа!елей заболеваемости РМЖ показал, что общий прирост с 1989 1993 по 1999-2003 гг среди коренного населения составил 46,2%, среди пришлого - 77,3% Из них с изменением возрастной структуры населения связано соответственно 11,2 и 36,1% прироста, с увеличением риска заболеть -34,4 и 31,4%, соответственно.

В динамике показатели заболеваемости РМЖ среди коренного населения в 2003 I увеличились на 55,8% по сравнению с 1989 г, достигнув уровня 13,4%ООС1 Среди пришлого населения увеличение произошло на 5,3%, при уровне заболеваемости в 2003 I 50,1%ооо

При сохранении выявленных тенденций по рассчитанному прогнозу стандартизованный показатель юболсваемости РМЖ в 2010 г у коренного населения может достигнуть уровня 14,9±2,2%ооо, у пришлого-63,4±9,6%ооо

Исследование факторов индивидуальною онкологическою риска выполнено на основе разработанной анкеты.

Наиболее значимым фактором является возраст. В республике опухоли молочной железы практически не выявляются у женщин моложе 30 лет. Максимальная заболеваемость отмечена в 50-60 лет В возрасте 50 лег и старше ОР развития РМЖ составил 4,4 (р^),001) Возраст 50 лет и старше для женщин следует считать фактором риска развития РМЖ, и данная категория лиц обязательно должна входить в группу риска, среди них необходимо проводить активную диспансеризацию пациентов с предопухолевыми и дисгормональными заболеваниями молочной железы с целью выявления ранних форм рака.

Важное значение имеет фактор наследственной предрасположенности В семьях больных РМЖ среди родственников 1 степени родства - у сес!ер (ОР = 3,7, р 20,01), двоюродных сестер по линии матери (ОР=3,6, раЗ,01) и у тетей по линии матери (ОР = 2,7, р^),01) данная патология встречалась значимо чаще

Существую-! этнические различия в уровнях заболеваемости РМЖ. Заболеваемость среди тувинок в 4,4-4,5 раза ниже, чем среди пришлого населения

К факторам риска также относятся особенности репродуктивно! о статуса раннее (до 12 лет) менархе (ОР = 2,7; р ^3,001), поздняя менопауза - в возрасте 50 лет и старше (ОР = 3,4; р^),01), поздние первые роды - в возрасте старше 30 лет (ОР = 3,3, р^),01), малое число родов - менее 2 (ОР = 2,8, р^),01), более 6 абортов в анамнезе (ОР = 3,3, р^),001), воспаление придатков матки (ОР = 3,2, р ^3,001), первичное бесплодие (ОР = 6,5; р^),001), нерегулярный менструальный цикл (ациклические кровотечения) (ОР = 2,6, р 50,001), раннее начало (до 16 лет) (ОР = 4,0, р^),001) и нерегулярность половой жизни (ОР = 6,2, р^),001).

Злокачественные новообразования молочной железы ассоциировались с рядом заболеваний, прямо или косвенно указывающих на эвдокринно-обменные и метаболические нарушения' гипертоническая болезнь (ОР = 1,7, р^),05), заболевания печени и желчного пузыря (ОР = 4,2, р^),001), щитовидной железы (ОР = 2,2, р<Э,01), почек (ОР = 15,3, р^),001), кишечника (ОР = 5,3, р¿1,001) и желудка (ОР = 8,8, р¿1,001)

К экзогенным факторам риска были отнесены, во-первых, питание, которое может оказывать влияние на уровень гормонов в организме человека Факторами риска можно считать: избыточное потребление животных жиров (ОР = 10,3; р¿1,001) или преобладание

в рационе пищи, богатой жирами (ОР = 4,9; р^),001), употребление консервированных продуктов (ОР = 3,0, р50,01), отсутствие в рационе овощей (ОР = 5,3; рй),001) и морепродуктов (ОР = 8,4; р^),001), употребление крепкого чая (ОР = 3,7; рй),001), хлорированной (ОР = 1,8; р^),01) и родниковой (ОР = 2,4; р 50,01) воды

Высокая частота РМЖ отмечалась среди женщин, чья профессиональная деятельность связана с неблагоприятными параметрами микроклимата - повышенной температурой и влажностью (ОР = 7,7; р4),001).

К фактору риска относятся повторные рентгеновские облучения по поводу туберкулеза легких (ОР = 2,2; р^),01)

Несомненными факторами риска явились курение табачных изделий (ОР = 6,3; р^),001) и злоупотребление алкоголем (ОР = 4,5; р:С,001);

Проведенные исследования дают основание полагать, что вышеперечисленные факторы и их сочетание могут рассматриваться в качестве провоцирующих моментов, способствующих возникновению и развитию РМЖ

На основе полученных данных была разработана «Прогностическая таблица» для выделения группы риска развития РМЖ

«Прогностическая таблица» для выделения группы женщин, имеющих повышенный риск развития рака молочной железы

№ п/п Признак Градация Коэф-т

1 2 3 4

1 Возраст 0-35 лет -5

36-50 лег 0

>50 лет 2

2 Мигрировала из других Нет -1

районов Да 1

3 Длительность прожи- Менее 16 лет -3

вания в данном районе 16 лет и более 1

4 Образование Высшее или среднее 0

Начальное 2

5 Профессиональные Контакт с химическими веществами,

вредности воздействие радиации -1

Работа в условиях повышенного

температурного режима и влажности 3

Без вредности -6

6 Курение Не курит -1

Курит нерегулярно 0

Регулярно (1 и более пачек в день) 3

7 Употребление спиртных Не употребляет или употребляет нерегулярно -1

напитков Регулярно, до 0,5 л или более в неделю 3

8 Пища преимущественно Углеводная -4

Белковая или полноценная -1

Жировая 2

9 Режим питания Регулярный -1

Нерегулярный или менее 4 раз в день 1

10 Употребление рыбы Несколько раз в неделю 0

Очень редко 4

1 2 3 4

И Употребление овощей и фруктов Каждый день или несколько раз в неделю 0

Очень редко 3

12 Употребление консервов Несколько раз в неделю 2

Очень редко -1

13 Употребление специй Каждый день или несколько раз в неделю -1

Очень редко 1

14 Употребление маргарина Не употребляет -1

Употребляет 2

15 Употребление говяжьего жира Употребляет часто 4

Не употребляет -1

16 Употребление сапа Употребляет часто 2

Не употребляет 0

17 Употребление чая Употребляет другие напитки -1

Крепкий 2

18 Употребление воды Кипяченой -3

Хлорированной 1

Родниковой 1

19 Масса тела 70 кг и менее -1

Более 70 кг 1

20 Сахарный диабет Нет 0

Есть 1

21 Заболевания щитовидной железы Нет -1

Есть 1

22 Гипертония Нет 0

Есть 1

23 Повторное рентгеновское облучение грудной клетки Было 1

Не было 0

24 Заболевания желчного пузыря Были 2

Не было -1

25 Травма молочных желез Была 2

Не было -1

26 Заболевания желудка Были 3

Не было -1

27 Заболевания толстого кишечника Были 3

Не было -1

28 Аднексиг Был 1

Не был -1

29 Прием резерпина Был 2

Не было 0

30 Семейное положение Не замужем -2

Замужем -1

Вдова или разведена 2

31 Половая жизнь Регулярная -2

Не жила или нерегулярно 2

32 Возраст начала менструации До 12 лет 2

Другой -1

1 2 3 4

33 Регулярность Регулярные 0

менструаций Нерегулярные 2

34 Ациклические Были 1

кровотечения в анамнезе Не были -1

35 Количество браков Один -1

2 и более 1

36 Возраст при первых Не рожала 0

родах 18 лет и младше 2

Старше 18 лет 0

37 Количество 8 и менее -1

беременностей Более 8 2

38 Причина отсутствия Не жила половой жизнью или использование

беременностей контрацепции -I

Первичное бесплодие или болезнь мужа 3

39 Количество детей Более 2 -1

2 и менее 2

40 Количество 6 и менее 0

искусственных абортов Более 6 2

41 РМЖ у сестер (родных Да 4

или двоюродных) Нет 0

42 РМЖ у тетей Да 2

Нет 0

При использовании «Прогностической таблицы» отбор в группу риска развития РМЖ осуществляется с вероятностью 93-95%, специфичность составляет 5%, чувствительность 7%

Необходимо, чтобы каждая женщина в возрасте старше 40 лет при посещении ЛПУ ответила на вопросы, изложенные в таблице Если суммарное значение положительно, то женщину необходимо включить в группу риска развития РМЖ и она нуждается в дальнейшем обследовании.

Диспансерное наблюдение за женщинами, вошедшими в г руппу повышенного риска, будет способствовать своевременной диагностике РМЖ

В 2003 г. на учете в онкологическом диспансере Республики Тыва находились 234 женщины с РМЖ Распространенность РМЖ составила 147 на 100 тыс женского населения, что выше уровня 1989 г на 60,3% При этом отмечается низкая активная выявляемость (13,2%), снижение случаев РМЖ, выявленных в 1-11 стадии заболевания, в 1,8 раза по сравнению с 1989 г По показателям запущенности РМЖ республика занимает 1-е место по РФ Одногодичная летальность составляет 10,3%, летальность наблюдаемого контингента - 8,2%, что выше, чем в среднем по РФ (5,4%). Все это говорит о недостаточном объеме лечебно-профилактических мероприятий в республике Проведенные эпидемиологические исследования также свидетельствуют о неблагоприятной ситуации в отношении РМЖ.

Для нивелирования негативных тенденций в Республике Тыва мы считаем целесообразным внедрение республиканской целевой программы «Онкология» на 2005 2008 гг, цель которой - профилактика, организация ранней диагностики и своевременное лечение доброкачественных и злокачественных новообразований молочной железы Программа должна быть направлена на совершенствование организации специальной маммологической помощи и уменьшение экономических затрат, связанных с поздним

началом лечения Для реализации поставленной цели необходимо решение следующих задач

1 Выявление территорий повышенного риска развития рака молочной железы и с наиболее высокими показателями смертности от данной патологии

2 Исследование и учет факторов риска, способствующих возникновению и развитию заболеваний молочной железы, и проведение мероприятий, направленных на уменьшение их влияния

3 Проведение санитарно-просветительской работы Через средства массовой информации (лекции, беседы) доводить до населения сведения о факторах онкологического риска, пропагандировать здоровый образ жизни отказ от вредных привычек (курение, потребление наркотиков, алкоголя), необходимость рационального питания, физической активности, создания благоприятной среды на производстве и т д.

4 Возобновление работы по всеобщей диспансеризации населения, направленной на формирование групп повышенного риска развития РМЖ Формирование данных групп должно проводиться на основе новейших научных представлений относительно «предракового потенциала» хронических заболеваний и процессов.

5. Осуществление постоянного контроля за работой смотровых кабинетов и врачей общей лечебной сети на момент проведения первичного скрининга и учета больных, подлежащих углубленному обследованию, лечению и последующему наблюдению

6 Создание республиканского канцер-регистра для изучения объективной ситуации относительно заболеваемости РМЖ и формирования банка данных о контингентах лиц с предопухолевыми заболеваниями.

7 Диспансеризация лиц, не входящих в группу повышенного риска, с периодичностью не реже 1 раза в 2 года, в группах риска - 2 раза в год.

8. Проведение мониторинга за выявленными больными РМЖ от момента установления дишноза периодическое контрольное обследование с целью максимально раннего выявления рецидива или метастазов, медико-социальные реабилитационные мероприятия, лечение, направленное на профилактику опухолевого роста (иммунопрофилактика и т д).

9 Внедрение новых методов и схем своевременной диагностики и лечения РМЖ

10 Создание регистра семейного РМЖ на территории Республики Тыва с целью проведения мероприятий, направленных на профилактику и раннюю диагностику рака в группах высокого онкологического риска.

11 Организация диспансерного наблюдения групп риска - родственников больных наследственными формами рака.

12 Обоснование целесообразности и разработка новых подходов и методов реабилитации онкологических больных

13. Внедрение в практику высокоэффективных, безопасных и хорошо переносимых больными методов лечения хронического болевого и анемического синдромов

Внедрение республиканской целевой программы будет способствовать развитию материально-технической базы онкологического диспансера, позволит увеличить количество больных РМЖ с ранними стадиями, которым показано менее затратное хирургическое лечение, а также приведет к сокращению расходов на дорогостоящую лекарственную терапию. Уменьшится число больных с запущенными стадиями РМЖ, что также снизит экономические затраты, связанные с их лечением

ВЫВОДЫ

1 Рак молочной железы занимает 2-е место (14,7%) в структуре онкологической заболеваемости женского населения Республики Тыва Заболеваемость в 1,6 раза ниже российского уровня Средний возраст больных РМЖ (53,8±1,2 ¡ода) на 2,3 года моложе соответствующего показателя по РФ Среднегодовой темп прироста заболеваемости

РМЖ в республике характеризуется стабилизацией ситуации и составляет 0,3%. По прогнозу к 2010 г возможен рост заболеваемости до 25,5±3,4%0<ю.

2 В структуре онкологической заболеваемости городского населения РМЖ занимает 1-е (17,6%), сельского - 4-е место (9,9%). Заболеваемость РМЖ городского населения в 2,1 раза выше, чем сельского Заболеваемость женщин г Кызыла в 3,4 раза выше, чем в сельских районах, и выше среднероссийских показателей Прирост заболеваемости в г. Кызыле составил 66,9%, что в 2 раза выше, чем в среднем по РФ К территориям с высокой заболеваемостью относятся Каа-Хемский, Пий-Хемский, Монгун-Тайгинский районы.

3. В структуре заболеваемости злокачественными новообразованиями РМЖ у коренного населения стоит на 3-м (12,2%), у пришлого - на 1-м (23,8%) месте Пришлое население в 4,4-4,5 раза чаше, чем коренное, болеет РМЖ В районах с низким уровнем РМЖ проживает преимущественно коренное, в районах повышенного риска - пришлое население Средний возраст тувинок, больных РМЖ, на 8,8 года моложе, чем женщин пришлого населения По прогнозу к 2010 г заболеваемость РМЖ коренного населения увеличится в 1,7 раза, у пришлого - в 1,3 раза в сравнении с 1989 г.

4. Частота заболеваемости РМЖ формируется в результате комплексного воздействия экзогенных (медико-демографические, социально-гигиенические, включающие особенности питания, образа жизни, профессиональные вредности) и эндогенных (возрастные особенности, наличие РМЖ у родственников, репродуктивное поведение, перенесенные заболевания) факторов

5 На основании полученных данных разработанная «Прогностическая таблица» может служить основой для выявления лиц, имеющих повышенный риск заболеть РМЖ, с целью последующего углубленного обследования и проспективного паблюдения

6 Результатом проведенного исследования стала разработка республиканской программы «Онкология», направленной на профилактику, организацию раннего выявления и лечения заболеваний молочной железы, снижение запущенности и смертности, связанных с поздним началом лечения.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Обеспечить широкую пропаганду знаний по факторам риска при раке молочной железы (особенности питания, курение, злоупотребление алкоголем, профессиональные вредности, перенесенные заболевания, особенности репродуктивного анамнеза) среди населения с привлечением средств массовой информации

2 Соответствующим специалистам и службам ЛПУ проводить диспансерное наблюдение и своевременное лечение женщин с эндокринными нарушениями.

3 Внедрить в смотровые кабинеты ЛПУ и ФАП Республики Тыва разработанную «Прогностическую таблицу» дня формирования групп повышенного риска заболевания с целью раннего выявления рака молочной железы

4 Особое внимание при формировании групп повышенного риска обратить на женщин в возрасте 50 лет и старше независимо от национальной принадлежности

5 Использовать данные по распространенности рака молочной железы и данные прогноза на территории республики для улучшения маммологической службы на местах (сеть, кадры, материально-техническое оснащение).

6 Разработанную республиканскую программу «Онкология» по профилактике, диагностике и лечению РМЖ следует внедрять в ЛПУ с целью снижения запущенности и смертности от рака молочной железы.

7 С целью повышения квалификации медицинских работников и студентов ввести материалы исследования в программу медицинских вузов и колледжей.

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

ДИ - доверительный интервал

ЗНО - злокачественные новообразования

ИП - интенсивный показатель

ЛПУ - лечебно-профилактическое учреждение

ОР относительный риск

РМЖ - рак молочной железы

РФ - Российская Федерация

СП - стандартизованный показатель

СППЖ - средняя продолжительность предстоящей жизни

ФАП - фельдшерско-акушерский пункт

СПИСОК ПУБЛИКАЦИЙ

1 Шивит-оол А.А Заболеваемость раком молочной железы у женщин в Республике Тыва за 1995 - 1999 гг. / А А. Шивит-оол, Т.И Расеник // Материалы межрегиональной конференции «Актуальные вопросы онкологии» к 50-легию онкологической службы Республики Тыва (ноябрь 2000 г) -Кызыл, 2001 -С 28-29.

2. Шивит-оол А А. Эпидемиологические особенности рака молочной железы у женщин Республики Тыва / А А Шивит-оол, А К Сиразитдинова, Т.И Расеник // Проблемы адаптации территориального здравоохранения к условиям рыночной экономики. Состояние здоровья населения Республики Тыва, его тенденции и перспективы Материалы межрегиональной научно-практической конференции - Кызыл, 2001 - С 123

3 Шивит-оол А А Анализ заболеваемости раком молочной железы в Республике Тыва Оценка факторов риска / А А. Шивит-оол // Новые диагностические и лечебные технологии в онкологии' Материалы Российской научно-практической конференции НИИ онкологии СО РАМН. - Томск, 2003 - С. 261-262.

4 Шивит-оол А А. Эпидемиология рака молочной железы Республики Тыва за 1995 -2001 годы / А А Шивит-оол // Рак репродуктивных органов' профилактика, диагностика, лечение' Материалы региональной научно-практической конференции НИИ онкологии ТНЦ СО РАМН.-Томск, 2002.-С 147-148.

5 Заболеваемость раком молочной железы в регионе Сибири и Дальнего Востока / Л Ф Писарева, А.П Бояркина, И Н Одинцова, Н А Мартынова, А.А Шивит-оол // Материалы III съезда онкологов и радиологов СНГ. - Минск, 2004. - часть I. - С 246.

6 Шивит-оол А А Рак молочной железы в Республике Тыва/ А А Шивит-оол, Л Ф Писарева, И Н Одинцова // Современное состояние и перспективы развития экспериментальной и клинической онкологии: Материалы Российской научно-практической конференции, посвященной 25-летию НИИ онкологии ТНЦ СО РАМН -Томск, 2004. - С 310-311.

7. Шивит-оол A.A. О состоянии онкологической службы Республики Тыва / А.А Шивит-оол, А.К. Сиразитдинова // Актуальные проблемы хирургической службы Республики Тыва: Материалы I республиканской научно-практической конференции хирургов. - Кызыл, 2004. - С. 25-35.

V

Г

р -975 7

РНБ Русский фонд

2006-4 7267

Тираж 80. Заказ №510. Томский государственный университет систем управления и радиоэлектроники 634050, г. Томск, пр. Ленина, 40

Актуальность проблемы. Рак молочной железы в структуре заболеваемости и смертности среди женского населения России устойчиво занимает лидирующие позиции [Аксель Е.М, 1998]. Абсолютное число вновь выявленных больных в России в 2003 г. составило 46,3 тыс. против 36,0 тыс. в 1993 г., а число умерших выросло до 22,4 тыс. по сравнению с 18,5 тыс. При этом стандартизованный показатель заболеваемости увеличился на 18,2%, а смертность - на 12,9% при среднегодовом приросте 2,2 и 1,3% соответственно [Чиссов В.И. с соавт., 1998, 2005; Двойрин В.В с соавт., 1995, 1998; Трапезников Н.Н с соавт., 1997]. Характерными особенностями РМЖ являются высокий темп прироста и территориальная неравномерность заболеваемости во всем мире [Филиппова H.JI. 1997; Писарева Л.Ф., 1997; Cancer Incidence., 1992; Cole P., 1982; Ferrero J.M., Nater V., 1994]. Именно поэтому большое значение приобретают онкоэпидемиологические исследования, проведение которых позволяет выявить факторы риска, оказывающих влияние на развитие данного заболевания, на основе которых формируются группы повышенного риска и проводятся организационные мероприятия, направленные на раннюю диагностику и профилактику РМЖ [Писарева Л.Ф., 1997; Чиссов В.И с соавт.,1998, 2000].

Исследования, проведенные ранее на территории Сибири, свидетельствуют о наличии региональной специфики распространенности РМЖ, что связывают с климато-географическими, социально-демографическими, гигиеническими и этническими особенностями [Чаклин A.B., 1963; Писарева Л.Ф., 1997]. Весьма актуальным является проведение онкоэпидемиологических исследований среди коренного населения в связи с необходимостью бережного отношения к их генофонду.

В Республике Тыва, так же как и в целом по России, РМЖ является одной из центральных проблем онкологии, от которого чаще всего страдает наиболее трудоспособная и социально активная часть женского населения.

В структуре заболеваемости женского населения республики злокачественные новообразования молочной железы с 2000 г. устойчиво занимают 2-е место (12,8%), потеснив рак желудка. По показателям запущенности РМЖ Тыва стоит на 2-м месте среди территорий России — 77,4% (РФ - 38,5%), высоки и показатели одногодичной летальности - 22,6% (по России - 11,8%) [Особенности. 2002].

Следует отметить, что, по данным переписи населения 2002 г., в республике проживает 77,2% коренного населения (тувинцев), имеющего своеобразный уклад жизни, условия питания, что не может не отразиться на показателях заболеваемости злокачественными новообразованиями [Васильев Н.В. с соавт., 1992; Писарева Л.Ф., 1997; Марочко А.Ю. с соавт., 1999].

В связи с вышеизложенным становится очевидным, что проведение дескриптивных и аналитических онкоэпидемиологических исследований по изучению особенностей распространения РМЖ на территории Республики Тыва является весьма актуальным и перспективным в отношении выявления факторов риска и разработки организационно-профилактических мероприятий, направленных на снижение заболеваемости и смертности от данной патологии.

Цель исследования: установить пространственные и временные закономерности заболеваемости РМЖ на территории Республики Тыва, выявить факторы риска и определить пути профилактики.

Задачи исследования:

1. Изучить заболеваемость раком молочной железы в Республике Тыва в целом, за 15-летний период (1989-2003 гг.), а также среди коренного и пришлого, городского и сельского женского населения с учетом возраста. На основании полученных данных составить прогноз заболеваемости до 2010 г.

2. С использованием методики «случай-контроль» выявить роль экзогенных и эндогенных факторов в развитии РМЖ.

3. Обосновать критерии для формирования групп повышенного риска и определить организационные мероприятия, направленные на раннее выявление и снижение смертности от РМЖ в Республике Тыва.

4. Научно обосновать и разработать комплексную республиканскую программу приоритетных мероприятий, направленных на профилактику, своевременное выявление и диагностику заболеваний молочной железы.

Научная новизна

Впервые дана пространственная и временная характеристика заболеваемости РМЖ в целом по Республике Тыва, а также среди коренного и пришлого, городского и сельского населения. Рассчитан прогноз заболеваемости на 2010 г.

Впервые на популяционном уровне изучено влияние социально-гигиенических, медико-демографических, этнических факторов на показатели заболеваемости РМЖ.

Впервые по методике «случай-контроль» изучено влияние экзогенных и эндогенных факторов на риск возникновения РМЖ в Республике Тыва.

Создана «Прогностическая таблица» для формирования групп повышенного риска. Впервые эпидемиологические исследования легли в основу республиканской программы «Онкология» Республики Тыва по профилактике, диагностике заболеваний молочной железы.

Практическая значимость

На основании проведенного эпидемиологического исследования сформированы группы риска по РМЖ для коренного и пришлого населения, определены организационные мероприятия по улучшению онкологической службы в Республике Тыва. Полученные результаты о заболеваемости РМЖ и ее динамике позволят определить потребности специализированной маммологической службы (сеть, кадры, материально-техническое обеспечение) и целенаправленно проводить мероприятия по первичной и вторичной профилактике РМЖ. Разработанная «Прогностическая таблица» для формирования групп повышенного риска развития РМЖ используется в работе ЛПУ Республики Тыва. Разработана и предложена для практического внедрения республиканская программа целевой диспансеризации женского населения Республики Тыва.

Положения, выносимые на защиту:

1. Пространственные и временные закономерности распространения РМЖ среди женского населения Республики Тыва имеют региональную специфику за счет реализации медико-демографических, социально-гигиенических и этнических факторов риска.

2. Возникновение РМЖ связано с рядом экзогенных и эндогенных факторов: репродуктивным поведением, особенностями питания, вредными привычками, перенесенными заболеваниями, наличием РМЖ у кровных родственников и др.

3. Разработанная «Прогностическая таблица» является основой для формирования групп повышенного риска развития РМЖ, которые подлежат углубленному исследованию и проспективному наблюдению.

Апробация диссертации

Основные положения работы докладывались и обсуждались на заседаниях координационной комиссии и ученого совета ГУ «НИИ онкологии Томского научного центра СО РАМН» (2001, 2004 гг.), конференциях молодых ученых в НИИ онкологии (2002, 2003 гг.), юбилейной конференции, посвященной 50-летию онкологической службы Республики Тыва (Кызыл, 2000), межрегиональной научно-практической конференции «Состояние здоровья населения Республики Тыва, его тенденции и перспективы» (Кызыл, 2001), межрегиональной конференции онкологов «Проблема рака молочной железы в Кузбассе» (Междуреченск, 2003), научно-практической конференции хирургов «Актуальные проблемы хирургической службы Республики Тыва» (Кызыл, 2004).

Публикации

По теме диссертации опубликовано 7 работ.

Объем и структура диссертации

Работа изложена на 167 страницах и состоит из введения, обзора литературы, 6 глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы из 277 наименований (180 отечественных и 97 зарубежных авторов). Работа иллюстрирована 22 рисунками и 26 таблицами.

выводы

1. Рак молочной железы занимает 2-е место (14,7%) в структуре онкологической заболеваемости женского населения Республики Тыва. Заболеваемость в 1,6 раза ниже российского уровня. Средний возраст больных РМЖ (53,8±1,2 года) на 2,3 года моложе соответствующего показателя по РФ. Среднегодовой темп прироста заболеваемости РМЖ в республике характеризуется стабилизацией ситуации и составляет 0,3%. По прогнозу к 2010 г. возможен рост заболеваемости до 25,5±3,4%000.

2. В структуре онкологической заболеваемости городского населения РМЖ занимает 1-е (17,6%), сельского - 4-е место (9,9%). Заболеваемость РМЖ городского населения в 2,1 раза выше, чем сельского. Заболеваемость женщин г. Кызыла в 3,4 раза выше, чем в сельских районах, и выше среднероссийских показателей. Прирост заболеваемости в г. Кызыле составил 66,9%, что в 2 раза выше, чем в среднем по РФ. К территориям с высокой заболеваемостью относятся Каа-Хемский, Пий-Хемский, Монгун-Тайгинский районы.

3. В структуре заболеваемости злокачественными новообразованиями РМЖ у коренного населения стоит на 3-м (12,2%), у пришлого — на 1-м (23,8%>) месте. Пришлое население в 4,4-4,5 раза чаще, чем коренное, болеет РМЖ. В районах с низким уровнем РМЖ проживает преимущественно коренное, в районах повышенного риска - пришлое население. Средний возраст тувинок, больных РМЖ, на 8,8 года моложе, чем женщин пришлого населения. По прогнозу к 2010 г. заболеваемость РМЖ коренного населения увеличится в 1,7 раза, у пришлого - в 1,3 раза в сравнении с 1989 г.

4. Частота заболеваемости РМЖ формируется в результате комплексного воздействия экзогенных (медико-демографические, социально-гигиенические, включающие особенности питания, образа жизни, профессиональные вредности) и эндогенных (возрастные особенности, наличие РМЖ у родственников, репродуктивное поведение, перенесенные заболевания) факторов.

5. На основании полученных данных разработанная «Прогностическая таблица» может служить основой для выявления лиц, имеющих повышенный риск заболеть РМЖ, с целью последующего углубленного обследования и проспективного наблюдения.

6. Результатом проведенного исследования стала разработка республиканской программы «Онкология», направленной на профилактику, организацию раннего выявления и лечения заболеваний молочной железы, снижение запущенности и смертности, связанных с поздним началом лечения.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Обеспечить широкую пропаганду знаний по факторам риска при раке молочной железы (особенности питания, курение, злоупотребление алкоголем, профессиональные вредности, перенесенные заболевания, особенности репродуктивного анамнеза) среди населения с привлечением средств массовой информации.

2. Соответствующим специалистам и службам ЛПУ проводить диспансерное наблюдение и своевременное лечение женщин с эндокринными нарушениями.

3. Внедрить в смотровые кабинеты ЛПУ и ФАП Республики Тыва разработанную «Прогностическую таблицу» для формирования групп повышенного риска заболевания с целью раннего выявления рака молочной железы.

4. Особое внимание при формировании групп повышенного риска обратить на женщин в возрасте 50 лет и старше независимо от национальной принадлежности.

5. Использовать данные по распространенности рака молочной железы и данные прогноза на территории республики для улучшения маммологической службы на местах (кадры, материально-техническое оснащение).

6. Разработанную республиканскую программу «Онкология» по профилактике, диагностике и лечению РМЖ следует внедрять в ЛПУ с целью снижения запущенности и смертности от рака молочной железы.

7. С целью повышения квалификации медицинских работников и студентов ввести материалы исследования в программу медицинских вузов и колледжей.