Автореферат и диссертация по медицине (14.02.03) на тему:Заболеваемость наркологическими расстройствами и совершенствование наркологической помощи в Кабардино-Балкарской Республике



ПАШЕВКИН ОЛЕГ ЕВГЕНЬЕВИЧ

ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ НАРКОЛОГИЧЕСКИМИ РАССТРОЙСТВАМИ И СОВЕРШЕНСТВОВАНИЕ НАРКОЛОГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ В КАБАРДИНО-БАЛКАРСКОЙ РЕСПУБЛИКЕ

14.02.03 - Общественное здоровье и здравоохранение

АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

2-8 АПН 2011

Москва-2011

4844906

Работа выполнена в ГОУ ВПО Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова Министерства здравоохранения и социального развития РФ и ГУЗ Наркологический диспансер Министерства здравоохранения Кабардино-Балкарской Республики

Научный руководитель: доктор медицинских наук, профессор

Голубева Алла Прокофьевна

Официальные оппоненты: доктор медицинских наук, профессор

Семенов Владимир Юрьевич

доктор медицинских наук, профессор Ляхович Александр Владимирович

Ведущая организация: ГОУ ВПО Российский государственный медицинский университет

Защита состоится «/^>> /-¿¿7 о? 2011 года в /У часов на заседании диссертационного совета Д.208.040.02 при ГОУ ВПО Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова по адресу: 119991, г. Москва, ул. Трубецкая дом 8, строение 1, НИЦ, зал №1.

С диссертацией можно ознакомиться в Центральной научной медицинской библиотеке ГОУ ВПО Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова по адресу: 117998, Москва, Нахимовский проспект, д. 49.

Автореферат разослан « » ¿¿^¿/¿¿-У 2011 года.

Ученый секретарь Диссертационного совета Доктор медицинских наук,

профессор Маиерова Ольга Александровна

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность исследования.

Изменившаяся политическая и экономическая ситуация в стране, новая законодательная база потребовала проведения значительных структурных изменений в наркологической службе. Наркологическая ситуация в России за последние десятилетия характеризуется как неблагоприятная, связана с увеличением показателей заболеваемости. Наркомания представляет угрозу безопасности отдельных регионов и потери молодого поколения во всей стране и является комплексной проблемой: медицинской, социальной, экономической, правоохранительной и педагогической.

Переход к новым социально-экономическим отношениям обусловил повышение требований к организации и качеству наркологической помощи. Больные пользуются правом добровольного лечения и ставят условия перед учреждением или организацией (Иванец Н.П., 2003). Эта помощь должна соответствовать биологическим и социальным потребностям пациентов, не вызывать у них протестных реакций.

Создание эффективной системы наркологической помощи в отдельных регионах России целиком зависит от местных условий. Огромную роль в ее формировании и совершенствовании играют демографические процессы (Кошкина Е.А., Паронян И.Д., Чумакова О.В. с соавт., 2005). Для оптимизации существующей организации и деятельности учреждений наркологической службы должен быть учтен комплексный подход, включающий демографические, географические, социально-экономические, культурные характеристики, также степень понимания политической властью значимости проблемы наркотизации населения.

Совершенствование наркологической помощи на региональном уровне связано, прежде всего, с наличием и функционированием таких структурных образований, как детско-подростковых стационары и реабилитационные центры. Огромное значение имеет достаточное финансовое. Кадровое и ма-

териально-техническое обеспечение. Организация наркологической помощи нуждается в совершенствовании, как на федеральном уровне, так и на региональном и муниципальных уровнях (Михайлова Л.А., 2005, Миндубаев И. В., 2007, Басманова Т. Б., 2007). Эффективность лечения от наркотической зависимости остается невысокой, ремиссии отмечаются от 15 до 45% больных (Михалева Л.Д. с соавт.2002).

Требует обновления нормативно-правовое регулирование вопросов организации оказания психиатрической и наркологической медицинской помощи населению Российской Федерации (Басманова Т. Б. 2007).

С учетом особенностей Кабардино-Балкарской Республики (КБР) исследований организации и деятельности учреждений наркологической службы не проводилось. Вышеуказанные обстоятельства определили актуальность данного исследования, его цель и задачи.

Цель исследования - на основе анализа тенденций и территориальных особенностей заболеваемости и смертности населения от наркологических расстройств составить прогноз показателей для целенаправленной социальной политики КБР и разработать рекомендации по совершенствованию наркологической помощи и профилактике наркотизма.

Для достижения этой цели в диссертационной работе были поставлены следующие задачи:

- провести оценку и анализ заболеваемости и смертности от наркологических расстройств в динамике и по районам КБР и дать медико-биологическую, социально-профессиональную характеристику состава обратившихся за наркологической помощью;

- изучить факторы риска возникновения заболеваний и их рецидивов для планирования мероприятий;

- оценить организацию и деятельность наркологических учреждений КБР и выявить проблемы;

- обосновать и предложить мероприятия по снижению заболеваемости наркоманией и алкоголизмом и совершенствованию наркологической помощи населению субъекта.

Научная новизна исследования заключается в том, что:

- впервые в КБР в условиях социально-экономической и военно-политической нестабильности проведена оценка заболеваемости и смертности населения от наркологических расстройств в динамике, а также в различных районах республики; проанализированы уровни показателей первичной заболеваемости, распространенности и смертности от наркоманий и алкоголизма;

- определены скорости тенденций этих показателей, что позволило осуществить прогноз; дана детальная характеристика больных наркоманиями и алкоголизмом в зависимости от социально-экономических и биологических факторов;

- выявлено влияние семейного статуса и характера трудовой деятельности, судимости на возникновение заболеваний и рецидивов;

- установлено, что лечебно-профилактическая и реабилитационная деятельность наркологической службы зависит от выполнения комплексных мероприятий по профилактике заболеваний, структурного, финансового и материально-технического обеспечения наркологических учреждений.

Научно-практическая значимость работы. Результаты исследования предназначены для практического использования должностными лицами: -исполнительной и законодательной власти КБР для планирования комплексных мероприятий по профилактике наркомании и алкоголизма, разработки дифференцированных стратегий по преодолению негативной ситуации, связанной с наркологическими расстройствами в Кавказском регионе, а также мониторинга их выполнения. Краткосрочные прогнозы заболеваемости и смертности населения имеют большое значение для проведения обос-

нованной социальной политики развития субъекта, оптимизации работы системы медико-социальной защиты населения, а также здравоохранения КБР.

- Министерства здравоохранения КБР для планирования ресурсного обеспечения наркологических учреждений (финансирование, кадры, материально-техническое обеспечение). Подготовлено информационное письмо для Министерства Здравоохранения КБР, включающее оценку и анализ заболеваемости, смертности населения и проблемы ресурсного обеспечения.

- Ряд положений диссертации внедрены в учебный процесс КБГУ и ГОУ ВПО Первый МГМУ им. М.М. Сеченова.

Апробация результатов исследования. Материалы и полученные результаты исследования доложены и обсуждены на:

- научной конференции «Комплексная профилактика наркотизма - путь к спасению молодежи в 3-м тысячелетии», 15-16 апреля 2002, г. Нальчик;

- научной конференции, посвященной 70-летию КБГУ «Достижения медицинской науки — здравоохранению», 21-22 октября 2009, г. Нальчик;

- 10-м международном конгрессе «Здоровье и образование в XXI веке» «Инновационные технологии в биологии и медицине» 9-12 декабря 2009 г, г. Москва;

- международной научно-практической конференции «Особенности формирования здорового образа жизни: факторы и условия», 15-17 июня 2009 г, г. Улан-Удэ;

- научной конференции «Актуальные вопросы теоретической и клинической медицины», 20-21 октября 2010, г. Нальчик;

- научной конференции «Достижения медицинской науки - практическому здравоохранению», 2011, г. Нальчик.

Результаты научно-исследовательской работы заслушаны на совместной научной конференции кафедр общественного здоровья и здравоохранения МПФ, общественного здравоохранения и профилактической медицины ФУЭЗ, отдела медицинской профилактики и укрепления здоровья населения

НИИ общественного здоровья и управления здравоохранением ГОУ ВПО Первый МГМУ им. И.М. Сеченова (Протокол № 2 от 2 марта 2011 г.)

По теме диссертации опубликовано 11 научных работ, из них 2 статьи в журналах, включенных в перечень периодических изданий, рекомендуемых ВАК РФ.

ОСНОВНЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ, ВЫНОСИМЫЕ НА ЗАЩИТУ:

1. В КБР отмечаются различные тенденции показателей первичной заболеваемости, распространенности и смертности от наркологических расстройств в целом. Первичная заболеваемость наркоманиями с токсикоманиями и алкоголизмом снизилась незначительно, а смертность от всех заболеваний растет. Установленные динамические и территориальные особенности показателей заболеваемости и смертности позволили прогнозировать человеческие и экономические потери для планирования социально-экономического развития субъекта на ближайшие годы.

2. Для разработки стратегий региональной антинаркотической политики и целевых профилактических территориальных комплексных программ необходимо установление динамических и территориальных закономерностей заболеваемости и смертности, тендерных, возрастных, социальных характеристик пациентов с наркологическими расстройствами, а также влияние факторов риска на возникновение и рецидивирование заболеваний.

3. Выявленные проблемы организации и деятельности наркологической службы, ее совершенствование, а также комплекс реализуемых мероприятий зависят от нормативно-правового, структурно-ресурсного обеспечения, лидирующей роли региональных программ профилактики наркомании и алкоголизма и их финансового обеспечения.

Структура и объём диссертационной работы. Диссертация изложена на 128 страницах машинописного текста, содержит введение, 5 глав, заключение, выводы, практические рекомендации к внедрению, приложения, ука-

затель литературы, включающей 135 источников. Иллюстрации представлены 43 таблицами, 13 рисунками, 2 схемами.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ Во введении обоснована актуальность темы, проанализирована степень её разработанности, определены цель и задачи, показана научная новизна и практическая значимость работы, представлены основные положения, выносимые на защиту, уровни апробации и внедрения.

В первой главе «Проблемы распространенности наркоманий и алкоголизма и организации наркологической помощи в Российской Федерации (обзор литературы)» представлен анализ отечественной и зарубежной литературы по теме исследования, дана оценка современным проблемам распространенности наркологических расстройств в России. Проанализированы проблемы оказания наркологической помощи в субъектах РФ, организации и проведения профилактических и реабилитационных мероприятий.

Результаты обзора литературы по вопросам распространенности наркологических расстройств и организации наркологической помощи в отдельных субъектах РФ, разрозненность информации о причинах и факторах, определяющих уровни заболеваемости и смертности в КБР, подтверждают актуальность научного поиска и установления закономерностей.

Вторая глава «Материалы, методы и организация исследования» содержит описание КБР, методических подходов к проведению исследования, методов сбора, разработки и анализа материалов изучения. Исследование проводилось в пять этапов (табл. 1).

Предметом исследования явились первичная заболеваемость, распространенность, смертность от наркомании и алкоголизма с учетом биологических, социально-профессиональных факторов, организация и деятельность наркологического диспансера КБР.

Объектом настоящего исследования явились пациенты ГУЗ «Наркологический диспансер» МЗ КБР, находившиеся на стационарном и амбулаторном лечении в 1999-2009 гг.

Таблица 1

Программа и методы исследования

Этапы исследования Методы исследования, виды наблюдения Источники информации Объем исследования

I Обзор и анализ литературных источников. Аналитический, Логический Контент-анализ Отечественные и зарубежные источники, нормативно-правовые акты 135 источников

II Разработка программы и плана исследования Аналитический Логический - -

III Сбор материалов исследования Статистический: сплошное наблюдение Социологический: Анкетирование пациентов, выкопировка информации из медицинских карт стационарного больного Метод экспертных оценок -Официальные статистические отчеты МЗ КБР Ф-30, №17, 12, 7, с 1999 г по 2010г. Анкета пациента с наркоманией, находящегося на амбулаторном или стационарном лечении Анкета пациента с алкоголизмом находящегося на амбулаторном или стационарном лечении Карта экспертной оценки качества лечебно-профилактических и реабилитационных мероприятий 30 единиц документации 200 анкет 200 выкопиро-вок из меддоку-ментации 200 анкет 200 выкопиро-вок из медцоку-ментации 1148 карт диспансерного наблюдения и мед. карта стац. б-го

IV Статистическая обработка материалов исследования. Изучение факторного влияния Расчет относительных и средних показателей, ошибок репрезентативности, оценка достоверности по критерию Стьюдента, метод парной корреляции, выравнивание динамических рядов по методу наименьших квадратов, определение влияния комплекса факторов, картографирование.

V Анализ результатов исследования, формулировка выводов и рекомендаций. Графоаналитический метод, ранжирование, сравнительный анализ относительных и средних величин, оценка достоверности результатов, парная корреляция, анализ ошибок репрезентативности, углубленный анализ влияния факторов, анализ динамических рядов.

Единицей наблюдения был пациент, находившийся на диспансерном наблюдении или стационарном лечении в ГУЗ «Наркологический диспансер» МЗ КБР с диагнозом наркомания (токсикомания) или алкоголизм в 2007-2009 годах.

База проведения научного исследования: ГУЗ «Наркологический диспансер» МЗ КБР; кафедра общественного здоровья и здравоохранения МПФ ГОУ ВПО Первый МГМУ им. И. М. Сеченова;

Сроки проведения исследования: 2007-2010 гг.

Цель и задачи исследования определили методы сбора материала - аналитический, статистический, социологический, экспертных оценок, а также выкопировка данных из медицинских карт стационарного больного и карт диспансерного наблюдения.

В третьей главе «Региональные особенности и тенденции заболеваемости и смертности от наркологических расстройств в Кабардино-Балкарии» оценены и проанализированы показатели за 11 лет. Установлены тенденции, их средняя скорость. Представлен анализ показателей по отдельным районам КБР, городу Нальчику и по Южному федеральному округу РФ.

Традиционно на Северном Кавказе распространенность наркомании была намного выше, чем в большинстве регионов страны, так как Северный Кавказ является традиционным местом произрастания дикой конопли.

Среди анализируемых субъектов Южного федерального округа число лиц зарегистрированных с наркологическими расстройствами в КБР за 2009 год в 3,1 раза ниже, чем в Адыгее и 4,3 раза выше, чем в Республике Ингушетия, в 2 раза выше, чем в Чеченской республике.

Показатели заболеваемости и распространенности наркологическими расстройствами в КБР за 1999-2009 годы представлены на рисунках 1 и 2.

-Фактические

Рис 1. Первичная заболеваемость наркологическими расстройствами в КБР за 11 лет (1999-2009 годы) в фактических и выровненных методом наименьших квадратов показателях на 100 тыс. нас.

Анализ показателей первичной заболеваемости за 11 лет свидетельствует о неравномерном их характере; выравнивание динамического ряда позволило установить тенденцию показателей первичной заболеваемости к снижению; ежегодно средняя убыль составила всего — 4,6 на 100 тыс. населения. Ежегодно средняя убыль составляла 3,5%

-Фактические

Рис 2. Распространенность наркологических расстройств в КБР за 11 лет (1999-2009 годы) в фактических и выровненных методом наименьших квадратов показатели на 100 тыс. нас.

Распространенность наркологических расстройств в КБР за 11 лет имеет также скачкообразный характер; наибольшие фактические показатели отмечены в 2001 и 2002 годах. Выравнивание динамического ряда позволило установить ежегодное снижение распространенности на 38,3 на 100 тыс. населения, а темп убыли - 2,7%.

Данные о структуре потребляемых наркотических и токсикоманиче-ских средств больными, состоящими на диспансерном учете по наркомании с токсикоманией, в среднем за 2007-09 годы представлены на рисунке 3.

опийная

□ гашишная

□ эфедриновая

1± полинаркомания Е токсикомания

Рис 3. Структура потребляемых наркотических и токсикоманических средств больными, состоящими на диспансерном учете по наркомании с токсикоманией в среднем за 2007-09 годы (в % к итогу)

Около 83% наркозависимых больных, состоящих на диспансерном

учете, употребляли опийные наркотики, на втором месте полинаркомания (8,1%), на третьем - гашишная (каннабиноиды) наркомания (6,2%). Токсикомания на 4 месте, чуть менее 3%. Опийная наркомания является одной из самых тяжелых форм зависимости от психоактивных веществ (ПАВ), в особенности от опиатов получаемых из экстрактов кондитерского мака, наиболее распространенным наркотическим средством в КБР.

Динамика заболеваемости наркоманией всего населения и заболеваемости лиц, употребляющих наркотические и токсикоманические средства с вредными последствиями за 6 лет (2004-2009 гг.) представлены в таблице 2.

Таблица 2

Показатели заболеваемости наркоманиями всего населения и подростков за 6 лет (2004-2009) (на 100 тыс. нас.)

Годы заболевания 2004 -05 -06 -07 -08 -09

Наркомании всего, в т.ч. среди подростков (15-17 лет) 30,8 31,9 37,5 30,9 21,1 16,7

4,4 6,6 15,5 - - -

Лиц с употреблением наркотических веществ с вредными последствиями всего, в т.ч. среди подростков (15-17 лет) 22,2 16,0 17,7 19,2 21,9 24,0

25,5 21,4 29,2 19,5 5,8 11,0

Среди всего населения отмечается четкая тенденция к снижению наркоманий с абсолютной ежегодной убылью - 3,47 на 100 тыс. нас. и скоростью в 11%. Наибольший (максимальный) уровень был отмечен в 2006 году.

В 2009 году по сравнению с 2008 годом на 9,6% увеличился показатель заболеваемости среди лиц, употребляющих наркотические вещества с вредными последствиями. В тоже время, из-за низкой выявляемости наблюдается тенденция снижения показателей заболеваемости подростков, употребляющих наркотики с вредными последствиями: по сравнению с 2004 годом в 2.3 раза.

Увеличение уровней заболеваемости наркоманией с вредными последствиями среди всего населения КБР обуславливает рост показателей смертности - данные динамики показателей за 11 лет представлены на рис.4

-Фактические показатели

■ Показатели выровненного ряда

1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009

Рис. 4. Динамика смертности лиц, употреблявших наркотические вещества на 100 тыс.нас.

В ходе анализа причин смертности больных наркоманией с токсикоманией в 2009 году установлено, что большинство умерших (87,5 %) страдали

одной из тяжелейших форм наркомании - опийной, 5 умерших - с сочетан-ным употреблением и 2 умерших - токсикоманы.

Таблица 3

Тенденции показателей заболеваемости от наркологических расстройств и

смертности всего населения КБР и подростков

Болезни: Тенденция Средний абс. прирост (убыль) на 100 тыс. нас. Средний темп прироста (убыли)

Наркологические расстройства: Первичная заболеваемость Снижение -4,6 3,5%

Распространенность Снижение -38.3 2,7 %

Наркомании всего (заболеваемость) Снижение -3,47 11%

Употребление наркотических веществ с вредными последствиями, всего Повышение +0,78 3,9%

Употребление наркотических веществ с вредными последствиями среди подростков (15-17 лет) Снижение -3,7 19,6%

Смертность больных наркоманией с токсикоманией Повышение + 0,28 4,65 %

Таким образом, различие тенденций первичной заболеваемости и распространенности наркологическими расстройствами в целом и наркоманией можно объяснить низкой выявляемостью лиц с впервые установленным диагнозом наркомания, которая связана с отсутствием должного взаимодействия наркологической службы с правоохранительными органами по выявлению потребителей наркотических веществ на ранней стадии заболевания, недостаточной работой лечащих врачей других специальностей по раннему выявлению таких лиц, а также несовершенством мер по программам профилактики наркотизма в КБР.

Установлены территориальные особенности заболеваемости наркологическими расстройствами в КБР. Наиболее высокие показатели заболеваемости наркоманией с токсикоманией на 100 тыс. населения, превысившие республиканский показатель, были отмечены в районах: Майском в 1,3 раза, в Чегемском - в 1,4 раза, в Эльбрусском - в 1,2 раза. В городе Нальчике данные заболеваемости - превысили республиканский показатель в 1,6 раз.

Зарегистрированный рост первичной заболеваемости и болезненности наркоманией и токсикоманией в перечисленных районах связан с лучшей выявляемостью данного контингента правоохранительными органами, наркологической службой и другими организациями. Показатели заболеваемости ниже республиканского уровня отмечены в г. Баксане в 2 раза, в Золь-ском районе в 2,8 раза, в Лескенском в 5 раз.

Рис. 5. Первичная заболеваемость наркоманиями с токсикоманией в районах КБР (в рангах).

Около 81% лиц, имевших наркологические расстройства состояли на

учете по поводу хронического алкоголизма. Динамика заболеваемости и болезненности алкоголизмом всего населения КБР 1999-2009годы представлены на рисунках 6, 7.

О) О г- СЧ

(Л О О О

ei о о о

г- СМ N СЧ

- Первичная заболеваемость

Показатели

выровненного

ряда

Рис. б.Уровни первичной заболеваемости алкоголизмом с психозами за 11 лет всего населения КБР в фактических и выровненных методом наименьших квадратов показателях на 100 тыс. нас.

Рис 7. Уровни болезненности алкоголизмом с психозами за 11 лет всего населения КБ в фактических и выровненных методом наименьших квадратов показателях на 100 тыс. нас.

Наибольший (максимальный) уровень первичной заболеваемости и болезненности был отмечен в 2001-2003 годах, но за 11 лет отмечается четкая тенденция к снижению с ежегодной убылью от - от 4,4 до 6.0 на 100 тыс. нас. Скорость снижения первичной заболеваемости алкоголизмом (4,3%) больше, чем болезненности (0,7%).

Однозначно нельзя утверждать о благополучии в КБР с хроническим алкоголизмом, так как за последние 3 года около 38 % лиц от подлежащих лечению обратились за стационарной помощью и 16,7 % - за амбулаторной медицинской помощью. Проблемы с низкой обращаемостью больных с хроническим алкоголизмом и ряд других факторов обуславливали рост смертности (рис. 8)

- Смертность

- Показатели выровненного ряда

сч м (м см сч (Ч

Рис.8. Динамика смертности лиц от алкоголизма всего населения КБР за И лет (19992009) в фактических и выровненных методом наименьших квадратов показателях на 100 тыс. нас.

Данные о тенденциях показателей заболеваемости и смертности от хронического алкоголизма, состоявших на диспансерном учете, представлены в таблице 4.

Таблица 4

Тенденции показателей заболеваемости хроническим алкоголизмом среди населе-

Болезни: Тенденция Средний абс. прирост (убыль) на 100 тыс. нас. Средний темп прироста (убыли)

Алкоголизм с психозами:

Первичная заболеваемость Снижение -4,4 4,3%

Болезненность Снижение - 6 0,7 %

Алкогольные психозы

Первичная заболеваемость Снижение -0,8 1,4%

Болезненность Снижение -1 1,64%

Смертность больных от алкоголизма с психозами Повышение + 0,8 1,6%

Распространенность алкоголизма в КБР имеет территориальные особенности: наибольшие уровни отмечаются в Прохладненском, Майском, Че-гемском и Баксанском районах. Первые два района являются преимущественно русскоязычным, где всегда отмечали более высокий уровень алкоголизма. В Чегемском и Баксанском районах республики наибольшая концентрация виноводочных предприятий.

Четвёртая глава «Факторы риска наркологических расстройств в Кабардино-Балкарии» посвящена изучению состава пациентов с наркологическими расстройствами, пролеченных в поликлинике и стационаре наркологического диспансера КБР по возрасту, полу, социальным факторам, длительности заболеваний, кратности обращений за помощью,.

Распределение больных, состоящих на диспансерном учете показало, что подавляющее большинство больных составляли мужчины (около 85%). Все наркоманы (100%) и 83% больных алкоголизмом в возрасте до 50 лет. Преобладают больные, многократно обращающиеся в наркологический диспансер: 44% наркоманов и 67% больных алкоголизмом. Подавляющее большинство больных знало о своем диагнозе - 87% наркоманов, 93% больных алкоголизмом. У 45% наркоманов и 46% больных алкоголизмом длительность наблюдения составляла 1 -5 лет.

Из состава страдавших наркоманией больше лиц занятых работой и учебой (73%), чем среди больных алкоголизмом (55%). У работающих пациентов с наркоманией в половине случаев отмечена сочетанная форма умственного и физического труда, у лиц с алкоголизмом - преобладает физический труд (43%). Лиц, имеющих судимости, больше среди больных наркоманией (75%), чем среди больных алкоголизмом (7%).

Установлена приоритетная достоверная связь факторов риска у больных наркоманией различного возраста: преимущественно физический труд, либо его сочетание с умственным, общность с друзьями в коллективе, пример родителей и родственников, «личный интерес», социально-экономические характеристики и их сочетание с судимостью. Большинство больных (80%) лечились повторно. Достоверно значимыми побудителями рецидивов у пациентов с различной длительностью заболевания наркоманией явились «общность с друзьями» и «личный интерес».

Существенное влияние факторов риска у больных алкоголизмом различного возраста оказывали: умственный и физический труд, «общность с друзьями», «личный интерес». Подавляющее большинство больных (95%)

лечились повторно. Достоверно значимыми побудителями рецидивов у пациентов с различной длительностью заболевания алкоголизмом явились: характер труда, факторы социального окружения (пример родственников и друзей, «общность с друзьями», судимость, отсутствие внимания родственников) и «личный интерес».

В пятой главе «Организация и деятельность наркологического диспансера Кабардино-Балкарии» представлена оценка и анализ организации и деятельности всей наркологической службы КБР, качества оказанной лечебно-профилактической и реабилитационной помощи.

Выявлены недостатки структурно-ресурсного обеспечения наркологической службы МЗ КБР: существенное недофинансирование диспансера в особенности по статье 310 100 «Приобретение (изготовление) основных средств». Отсутствует отделение реабилитации. Имеется дефицит кадров, особенно в районах республики: обеспеченность врачами 0,34, на 10000 населения, укомплектованность 44,5%, совместительство 1,5, что ниже данных по РФ.

Существенной проблемой для планирования деятельности диспансера является финансирование (табл.5). Лимиты бюджетных обязательств за 5 лет выполнялись на 58-83%, а фактически даже это финансирование не выполнялось.

Таблица 5

Финансирование ГУЗ «Наркологический диспансер» МЗ КБР из бюджета _республики (тыс. руб.) с 2005-2009 годы._

Год Заявка (тыс. руб.) Утвержденные лимиты бюджетных обязательств Выполнение

сумма % сумма %

2005 34705,10 20161,00 58 20619,40 100

2006 33454,60 25070,00 75 20550,80 82

2007 38598,10 32156,00 83 28605,90 89

2008 44387,20 36166,80 81 35339,60 98

2009 59538,50 43913,70 73 41572,90 95

Недостаточное структурно-ресурсное обеспечение влияло на всю лечебно-профилактическую и реабилитационную помощь. Несмотря на высо-

кие показатели удовлетворенности пациентов наркологического диспансера часто выявлялись дефекты лечебно-диагностических технологий, в основном, невыполнение стандартов лечения и обследования из-за ограниченного финансирования по статье 340 102 «Медикаменты и перевязочные средства» и недостаточной материально-технической базой.

По данным выкопировки из медицинской документации у наркологических больных высокий процент сопутствующих заболеваний: у 71% больных наркоманией имеются вирусные гепатиты В, С, у 42% больных хроническим алкоголизмом - последствия черепно-мозговой травмы, а у трети - алкогольная полинейропатия.

Из-за сложности диспансерного наблюдения за лицами с наркологическими расстройствами, отсутствием стационарной реабилитации отмечаются низкие показатели больных с ремиссией свыше одного года: у больных наркоманией — 28%, хроническим алкоголизмом - 21%. Финансирование амбулаторного лечения не предусмотрено. По данным экспертной оценки историй болезни выявлено в 30% случаев отклонения от стандарта лечения, в 10,2% -дефекты исходов заболеваний в т.ч. отказы от лечения, побеги из стационара (3,5%). Летальность составляла 0,8%. Только трети больным наркоманией (36%) и хроническим алкоголизмом (33,3%) была проведена реабилитация. Более половины снятых с диспансерного учета больных (55,4%) составляли осужденные.

Задачи республиканской целевой программы «Комплексные меры противодействия злоупотреблению наркотиками и их незаконному обороту в КБР на 2006-2010 годы» не выполнены полностью. Создание реабилитационного центра и оснащение отделения неотложной наркологической помощи перенесено на период 2011-2015 гг. При поликлинике организован амбулаторный реабилитационный центр «Подросток», работающий в тесной взаимосвязи с соучредителями (Министерство образования и науки, Министерство труда и социального развития, МВД, Нальчикским центром занятости, комиссией по делам несовершенных, Русской Православной Церковью, Духов-

ным Управлением Мусульман и другими организациями), а также центр «Семья» для участия родственников наркологических больных в терапевтическом сообществе. Подростковой службой наркологического диспансера и наркологическими кабинетами районов КБР проводятся профилактические осмотры учащихся со взятием биологических проб на одурманивающие вещества. Наркопосты в школах работают неудовлетворительно.

Тенденция показателя взятых под наблюдение лиц с синдромом зависимости и потребителей наркотических средств (наркомания) свидетельствует о снижении его со средним темпом 3.9%, что объясняется дефицитом районных наркологов и ухудшением выявляемое™ наркоманий врачами других специальностей.

В заключении в обобщенном виде подводятся основные итоги диссертационной работы и возможность их использования в практическом здравоохранении.

ВЫВОДЫ

1. Установлены тенденции первичной заболеваемости и болезненности в КБР за 1999-2009 годы, их скорость: в целом и по отдельным группам заболеваний отмечается снижение показателей, как среди взрослого населения, так и среди подростков. Среднегодовые темпы снижения первичной заболеваемости наркоманиями всего населения (11%) и употребление ПАВ с вредными последствиями среди подростков (19,6%). Все показатели заболеваемости алкоголизмом также имеют тенденцию к снижению, а наибольшие темпы убыли отмечаются по первичной заболеваемости (4,3%). Алкоголизм с психозами и алкогольные психозы снижаются медленно (от 0,8 до 1,64%).

2. Смертность от наркологических расстройств в целом, наркоманий и алкоголизма за 11 изученных лет имеет явную тенденцию к росту: наибольшие скорости роста установлены по наркомании с токсикоманией (4,65%), что больше, чем по алкоголизму (1,6%). Это связано с большим распространением в КБР опийных наркотиков (83% больных наркоманией), тяжелым течением, частыми рецидивами и отсутствием реабилитационных отделений.

3. Наибольшие показатели заболеваемости наркологическими расстройствами по территориальным образованиям отмечаются: наркомании - в г. Нальчик, Чегемском, Эльбрусском и Майском районах, с преимущественным распространением в этих районах кондитерского мака и являющиеся курортными зонами и центрами горнолыжного туризма, - в последние годы в этих муниципальных образованиях отмечается высокая террористическая активность. Наибольшие показатели заболеваемости алкоголизмом установлены в Прохладненском, Майском, Чегемском и Баксанском районах, что связано с наличием виноводочных предприятий и с высокой доступностью низкокачественной дешевой алкогольной продукции.

4. Состав больных с наркологическими расстройствами, состоящих на диспансерном учете характеризуется: около 85% - мужчины; все больные наркоманией (100%) и 83% больных алкоголизмом - в возрасте до 50 лет. Больные, многократно обращавшиеся в наркологический диспансер с наркоманией, составили: 44% и 67% с алкоголизмом. Знали о своем диагнозе 87% наркоманов и 93% больных алкоголизмом. Длительность лечения у 45% больных наркоманией и 46% с алкоголизмом составила 1-5 лет. Большинство больных наркоманией (80%) лечились повторно, хроническим алкоголизмом - 95%.

5. Установлена приоритетная достоверная связь факторов риска возникновения заболеваний наркоманией: преимущественно физический труд, либо его сочетание с умственным, общность с друзьями в коллективе, пример родителей и родственников, «личный интерес», социально-экономические характеристики и их сочетание с судимостью. Достоверно значимыми побудителями рецидивов у пациентов с различной длительностью заболевания наркоманий явились «общность с друзьями» и «личный интерес».

6. Установлено существенное влияние факторов риска у больных алкоголизмом различного возраста: умственный и физический труд, «общность с друзьями», «личный интерес». Побудителями рецидивов у пациентов с различной длительностью заболевания алкоголизмом явились: характер труда,

факторы социального окружения (пример родственников и друзей, «общность с друзьями», судимость, отсутствие внимания родственников) и «личный интерес».

7. Выявлены недостатки структурно-ресурсного обеспечения наркологической службы МЗ КБР: недостаточное финансовое обеспечение 58-83%; отсутствие отделения реабилитации; существенный дефицит кадров, особенно в районах республики: обеспеченность врачами 0,34, укомплектованность 44,5%, коэффициент совместительства - 1,5; материально-техническая недо-оснащенность диспансера.

8. Несмотря на высокие показатели удовлетворенности пациентов наркологического диспансера качеством обслуживания, экспертным методом выявлены в 30% случаев дефекты лечебно-диагностических технологий: невыполнение стандартов лечения и обследования из-за ограниченного финансирования по статье 340 102 «Медикаменты и перевязочные средства» и недостаточной материально-технической базой. Из-за сложности диспансерного наблюдения за лицами с наркологическими расстройствами, отсутствием стационарной реабилитации отмечались низкие показатели ремиссий свыше года: у больных наркоманией - 28%, алкоголизмом - 21%. Финансирование лечения в амбулаторных условиях не предусмотрено.

9. Задачи республиканской целевой программы «Комплексные меры противодействия злоупотреблению наркотиками и их незаконному обороту в Кабардино-Балкарской Республике на 2006-2010 годы» не выполнены полностью: не открыто реабилитационное отделение, не произведена закупка медицинского оборудования для отделения неотложной помощи. Несовершенны мероприятия по раннему выявлению потребителей ПАВ в учебных заведениях, в неблагополучных семьях с несовершеннолетними детьми, а также деятельность правоохранительных органов по постановке на учет в наркологический диспансер потребителей и больных.

10. Установленные тенденции и особенности распространенности и смертности населения КБР от наркологических расстройств, проблемы организации

и качества оказания наркологической помощи, а также недостаточность выполнения всех мер по первичной, вторичной и третичной профилактике требуют решений законодательной и исполнительной власти по принятию комплексных мер на межотраслевом уровне.

Практические рекомендации к внедрению

1 .Правительству КБР создать комплексную систему мер по профилактике и снижению роста злоупотреблением психоактивными веществами; создать республиканскую подсистему единой межведомственной автоматизированной системы свода, анализа и обобщения информации о лицах, употребляющих ПАВ; подготовить нормативно-правовой акт о запрете продажи кондитерского мака в КБР. Материалы исследования использованы при подготовке республиканской целевой программы «Комплексные меры противодействия злоупотреблению наркотиками их незаконному обороту в КБР на 2006-2010, 2011-2016 гг» и подготовке проекта нормативно-правового акта о запрете продажи кондитерского мака в КБР, не соответствующего национальному стандарту РФ (мак пищевой ГОСТ 525 33-2006).

2. Министерству здравоохранения КБР: улучшить финансовое обеспечение ГУЗ «Наркологический диспансер» за счет бюджетов всех уровней; совершенствовать подготовку медицинских работников первичного звена путем повышения квалификации по вопросам организации и оказания наркологической помощи; создать условия наркологическому диспансеру для проведения в полном объеме комплексных лечебно-профилактических и реабилитационных мероприятий, включая мероприятия по медико-социальной адаптации наркологических больных.

3.Министерству образования и науки включить дополнительную образовательную программу в средних и высших учебных учреждениях по профилактике злоупотребления психоактивными веществами.

СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

1. Пашевкин O.E., Теммоев Д.Ч., Чернова Е.В. Динамика роста сома-тоневрологических осложнений у больных с алкоголизмом. //Матер, научн. конф. «Комплексная профилактика наркотизма - путь к спасению молодежи в 3-м тысячелетии», Нальчик, 2002, с. 37-38.

2. Пашевкин O.E. Некоторые новые данные о трансформации наркотиков и наркомании в КБР. //Матер, научн. конф. «Комплексная профилактика наркотизма - путь к спасению молодежи в 3-м тысячелетии», Нальчик, 2002, с.38-41.

3. Таукенова Л.М., Пашевкин O.E., Кабалоев A.C., Дьяченко И.В. К клиническим особенностям алкогольных судорожных расстройств. //Матер, научн. конф. «Комплексная профилактика наркотизма - путь к спасению молодежи в 3-м тысячелетии», Нальчик, 2002, с. 51-53.

4. Таукенова Л.М., Теммоев Д.Ч., Пашевкин O.E. К клиническим особенностям лечения алкоголизма в позднем возрасте //Мат. научн. конф. «Достижения медицинской науки — здравоохранению», Нальчик, 2002, с.44-45.

5. Пашевкин O.E., Голубева А.П. Тенденции и особенности наркотизации населения Кабардино-Балкарии. //Мат. межд. научно-практ. конф. «Особенности формирования здорового образа жизни: факторы и условия», г. Улан-Удэ, 2009, с. 129-132.

6. Пашевкин O.E., Голубева А.П. Особенности заболеваемости наркоманиями и токсикоманиями среди населения Кабардино- Балка-рии.//Мат. 10 международного конгресса «Здоровье и образование в 21 веке» «Инновационные технологии в биологии и медицине» 9-12 декабря, Москва, 2009, С.335

7. Пашевкин O.E. Особенности заболеваемости наркоманиями и хроническим алкоголизмом и проблемы ее снижения в Кабардино-Балкарской Республике. //Здравоохранение. - 2010. - №8. - с.73-80.

8. Пашевкин O.E. Распространение хронического алкоголизма с психозами в КБР в 2000-2009 гг. //Мат. научн. конф. «Актуальные вопросы теоретической и клинической медицины», Нальчик, 2010, с.140-141.

9. Пашевкин O.E. Особенности заболеваемости наркологическими расстройствами и проблемы ее снижения в Кабардино-Балкарской Республике. //Проблемы управления здравоохранением. - 2010.- №3. - с.73-79.

10.Пашевкин O.E., Афашагов A.M. О необходимости запрета реализации кондитерского мака в Кабардино-Балкарской Республике. //Мат. научн. конф. «Достижения медицинской науки - практическому здравоохранению», Нальчик, 2011, с.109-110.

11.Пашевкин O.E. Организация и деятельность наркологической службы Кабардино-Балкарской Республики. // Проблемы управления здравоохранением. — 2011.- №1. - с.63-68

ЗАКАЗ Л» 382 ПОДПИСАНО В ПЕЧАТЬ».04.2011 ТИРАЖ 150 ЭКЗ. ООО «БЕРЕСТА-ПРЕСС», ТЕЛ. (495) 774-09-91 E-MAIL: BUMAGA@STILO.RU, T2014112@YANDEX.RU

В Российской Федерации в целом, в большинстве ее субъектов, совокупное число лиц, злоупотребляющих алкоголем и наркотиками, в настоящее время достигает уровня, представляющего реальную угрозу национальной безопасности страны, поскольку имеет прямое отношение к значимому снижению числа призывников на срочную военную службу, сокращению трудового потенциала страны, снижению рождаемости, увеличению общего уровня заболеваемости нации.

Неблагоприятная ситуация, связанная со злоупотреблением алкоголем и наркотиками имеет много причин, в числе которых отсутствие национальной концепции преодоления социально-значимых проблем злоупотребления психоактивными веществами (ПАВ), а также комплексной профилактики наркотизма и алкоголизма. Существующие программы и мероприятия в рамках первичной профилактики на уровне личных или местных инициатив, не являются государственной системой (Клименко Т.В., 2009).

Помимо отсутствия организованной системы первичной профилактики злоупотребления алкоголем и наркотиками, российская наркологическая служба справляется в полной мере с поставленными перед ней задачами в рамках вторичной и третичной профилактики. За последние 30 лет она существенно не изменялась в соответствии с изменениями потребления ПАВ, социально-правовыми и политическими условиями: установились новые социальные и экономические отношения; образовалась сеть негосударственных наркологических учреждений; медицинские услуги стали оказываться на платной основе не только в негосударственных, но и в государственных медицинских учреждениях; созданы новые формы оказания помощи, основанные на принципах конфиденциальности и анонимности.

Несмотря на достаточно благополучные данные государственной статистики, которая основана на обращаемости больных в государственные наркологические учреждения, реальная болезненность наркологическими заболеваниями гораздо выше. Такое значительное расхождение показателей государственной статистики и реальных данных связано, в первую очередь, с тем, что государственная статистика строится исключительно на данных, полученных по активной обращаемости наркологических больных только в государственные медицинские учреждения. Однако значительная, если не большая часть наркологических больных обращается за медицинской помощью в негосударственные наркологические учреждения, либо не обращается за медицинской помощью вообще. Эти лица при современном типе организации сбора информационных данных для статистических целей в данные государственной статистики не попадают.

Попытки реанимировать старую организационную систему изнутри путем внедрения новых методов терапии, новых технологий реабилитации, новых лекарственных средств к успеху не привели.

По данным Федеральной службы по контролю за оборотом наркотиков РФ только наркопотребителей в стране насчитывается до 2,5 млн. человек, из них 140 тыс. — это дети и подростки. Ежегодно в стране появляется 80 тыс. новых наркопотребителей. Данные по злоупотребляющим алкоголем пока никто не учитывал, но, скорее всего, они будут значительно выше (Гурвич И.Н. 2009,. Дубровский Р.Г., Теплицкий В.Г,2009, Дубровский Р.Г., Теплицкий В.Г. 2010).

Отмечается снижение возраста первых проб ПАВ. 43,8% лиц, злоупотребляющих алкоголем и наркотиками, стали их употреблять в возрасте до 17 лет. 40% госпитализаций подростков в психиатрические больницы связаны с употреблением алкоголя или наркотиков. Отмечается рост смертности среди наркопотребителей; ежесуточно умирают 82 больных наркоманией и 32 тыс. — ежегодно.

Острота и социальная значимость ситуации, связанной со злоупотреблением алкоголем и наркотиками в Российской Федерации, требует принятия государственной концепции с обязательным формированием законодательной базы, регулирующей все формы профилактики алкоголизма и наркоманий и рынок наркологических услуг, а также реорганизация наркологической службы в соответствии с современными условиями и требованиями. Комплекс мер обеспечит все звенья системной профилактики (первичной, вторичной, третичной) на федеральном, региональном и муниципальном уровнях.

Большинство исследований, посвященных проблемам наркотизма и алкоголизма в отдельных регионах: в Свердловской области (Спектор Ш.И., 2005, 2008), в Москве (Вышинский К.В., 1999), в Московской области (Минаков С.Н., Грищенко В.А., Пшембаев С.У., 2007), в Самарской области (Корякин С.А., Киселева Ж.В., 2009) были посвящены вопросам распространенности ПАВ, факторам риска возникновения заболеваний, а также организации наркологической помощи. Однако, в субъектах Южного округа и Кавказского региона (с учетом их национальных, социально-экономических, религиозных особенностей) подробных научных работ нам не встретилось.

Цель исследования - на основе анализа тенденций и территориальных особенностей заболеваемости и смертности населения от наркологических расстройств составить прогноз показателей для целенаправленной социальной политики КБР и разработать рекомендации по совершенствованию наркологической помощи и профилактике наркотизма.

Для достижения этой цели в диссертационной работе были поставлены следующие задачи: 1. Провести оценку и анализ заболеваемости и смертности от наркологических расстройств в динамике и по районам КБР и дать медико-биологическую, социально-профессиональную характеристику состава обратившихся за наркологической помощью.

2. Изучить факторы риска возникновения заболеваний и их рецидивов для планирования мероприятий.

3. Оценить организацию и деятельность наркологических учреждений КБР и выявить проблемы.

4. Обосновать и предложить мероприятия по снижению заболеваемости наркоманией и алкоголизмом и совершенствованию наркологической помощи населению субъекта.

Научная новизна исследования заключается в том, что:

- впервые в КБР в условиях социально-экономической и военно-политической нестабильности проведена оценка заболеваемости и смертности населения от наркологических расстройств в динамике, а также в различных районах республики; проанализированы уровни показателей первичной заболеваемости, распространенности и смертности от наркоманий и алкоголизма;

- определены скорости тенденций этих показателей, что позволило осуществить прогноз; дана детальная характеристика больных наркоманиями и алкоголизмом в зависимости от социально-экономических и биологических факторов;

- выявлено влияние семейного статуса и характера трудовой деятельности, судимости на возникновение заболеваний и рецидивов;

- установлено^ что лечебно-профилактическая и реабилитационная деятельность наркологической службы зависит от выполнения комплексных мероприятий по профилактике заболеваний, структурного, финансового и материально-технического обеспечения наркологических учреждений.

Научно-практическая значимость работы

Результаты исследования предназначены для практического использования должностными лицами:

- исполнительной и законодательной власти Кабардино-Балкарии - для планирования комплексных мероприятий по профилактике наркомании и алкоголизма, разработки дифференцированных стратегий по преодолению негативной ситуации в Кавказском регионе, а также мониторинга их выполнения. Краткосрочные прогнозы заболеваемости и смертности населения имеют большое значение для проведения обоснованной социальной политики развития региона, оптимизации работы системы медико-социальной защиты здоровья населения Республики;

- здравоохранения Кабардино-Балкарии — для проведения комплекса лечебно-профилактических мероприятий, изучения эффективности усилий руководства здравоохранения различных уровней, для принятия и коррекции управленческих решений по снижению заболеваемости и смертности;

- исполнительной и законодательной власти муниципальных образований в районах - для изучения степени влияния региональных особенностей заболеваемости и смертности населения на процессы снижения трудовых, человеческих и других социальных потерь.

Ряд положений диссертации внедрены в учебный процесс КБГУ и Первого Московского государственного медицинского университета им. И.М. Сеченова (акты внедрения прилагаются). Подготовлено информационное письмо для Министерства Здравоохранения КБР, включающее оценку и анализ заболеваемости и смертности населения от алкоголизма и злоупотребления ПАВ.

Апробация результатов исследования

Материалы и полученные результаты исследования доложены и обсуждены на:

- научной конференции «Комплексная профилактика наркотизма — путь к спасению молодежи в 3-м тысячелетии» (15-16 апреля 2002, г. Нальчик);

- научной конференции, посвященной 70-летию КБГУ «Достижения медицинской науки - здравоохранению» (21-22 октября 2009, г. Нальчик);

- 10-м международном конгрессе «Здоровье и образование в XXI веке» «Инновационные технологии в биологии и медицине» (9-12 декабря 2009 г, г. Москва);

- международной научно-практической конференции «Особенности формирования здорового образа жизни: факторы и условия», 15-17 июня 2009 г, г. Улан-Удэ;

- научной конференции «Актуальные вопросы теоретической и клинической медицины», 20-21 октября 2010, г. Нальчик;

- научной конференции «Достижения медицинской науки - практическому здравоохранению», 2011, г. Нальчик.

Результаты научно-исследовательской работы заслушаны на совместной научной конференции кафедр общественного здоровья и здравоохранения МПФ, общественного здравоохранения и профилактической медицины ФУЭЗ, отдела медицинской профилактики и укрепления здоровья населения НИИ общественного здоровья и управления здравоохранением ГОУ ВПО Первый МГМУ им. И.М. Сеченова (Протокол № 2 от 2 марта 2011 г.).

По теме диссертации опубликовано 11 научных работ, из них 2 статьи в журналах, включенных в перечень периодических изданий, рекомендуемых ВАК РФ.

ОСНОВНЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ, ВЫНОСИМЫЕ НА ЗАЩИТУ:

1. За последние 11 лет в современных условиях жизнедеятельности населения КБР отмечаются различные тенденции показателей первичной заболеваемости, распространенности и смертности от наркологических расстройств в целом. Первичная заболеваемость наркоманиями с токсикоманйями-и алкоголизмом снизилась незначительно, а смертность от всех заболеваний растет; установленные также территориальные особенности показателей заболеваемости и смертности позволили сделать прогноз потерь и ресурсов для планирования социально-экономического развития субъекта на ближайшие годы.

2. Особенности заболеваемости, смертности населения от наркоманий и алкоголизма по территориям КБР, тендерных, возрастных, социальных характеристик пациентов наркологического диспансера и влияние факторов риска на рецидивирование наркологических расстройств должны учитываться при разработке стратегий региональной антинаркотической политики и целевых профилактических территориальных комплексных программ.

3. Выявленные проблемы организации и деятельности наркологической службы, пути ее совершенствования, а также комплекс реализуемых мероприятий зависят от нормативно-правового, структурно-ресурсного обеспечения, лидирующей роли региональных программ профилактики наркомании и их финансового обеспечения.

выводы

1. Установлены тенденции первичной заболеваемости и болезненности в КБР за 1999 - 2009 годы, их скорость: в целом и по отдельным группам заболеваний отмечается снижение показателей, как среди взрослого населения, так и среди подростков. Среднегодовые темпы снижения первичной заболеваемости наркоманиями всего населения (11%) и употребление ПАВ с вредными последствиями среди подростков (19,6%). Все показатели заболеваемости алкоголизмом также имеют тенденцию к снижению, а наибольшие темпы убыли отмечаются по первичной заболеваемости (4,3%). Алкоголизм с психозами и алкогольные психозы снижаются медленно (от 0,8 до 1,64%).

2. Смертность от наркологических расстройств в целом, наркоманий и алкоголизма за 11 изученных лет имеет явную тенденцию к росту: наибольшие скорости роста установлены по наркомании с токсикоманией (4,65%), что больше, чем по алкоголизму (1,6%). Это связано с большим распространением в КБР опийных наркотиков (83% больных наркоманией), тяжелым течением, частыми рецидивами и отсутствием реабилитационных отделений.

3. Наибольшие показатели заболеваемости наркологическими расстройствами по территориальным образованиям отмечаются: наркомании - в г. Нальчик, Чегемском, Эльбрусском и Майском районах, с преимущественным распространением в этих районах кондитерского мака и являющиеся курортными зонами и центрами горнолыжного

-----туризма,- в^последние годы- в - этих- муниципальных , образованиях отмечается высокая террористическая активность. Наибольшие показатели заболеваемости алкоголизмом установлены в Прохладненском, Майском, Чегемском и Баксанском районах, что связано с наличием виноводочных предприятий и с высокой доступностью низкокачественной дешевой алкогольной продукции.

Состав больных с наркологическими расстройствами, состоящих на диспансерном учете характеризуется: около 85% - мужчины; все больные наркоманией (100%) и 83% больных алкоголизмом - в возрасте до 50 лет. Больные, многократно обращавшиеся в наркологический диспансер с наркоманией, составили: 44% и 67% с алкоголизмом. Знали о своем диагнозе 87% наркоманов и 93% больных алкоголизмом. Длительность лечения у 45% больных наркоманией и 46% с алкоголизмом составила 1-5 лет. Большинство больных наркоманией (80%) лечились повторно, хроническим алкоголизмом - 95%.

Установлена приоритетная достоверная связь факторов риска возникновения заболеваний наркоманией: преимущественно физический труд, либо его сочетание с умственным, общность с друзьями в коллективе, пример родителей и родственников, «личный интерес», социально-экономические характеристики и их сочетание с судимостью. Достоверно значимыми побудителями рецидивов у пациентов с различной длительностью заболевания наркоманий явились «общность с друзьями» и «личный интерес».

Установлено существенное влияние факторов риска у больных алкоголизмом различного возраста: умственный и физический труд, «общность с друзьями», «личный интерес». Побудителями рецидивов у пациентов с различной длительностью заболевания алкоголизмом явились: характер труда, факторы социального окружения (пример родственников и друзей, «общность с друзьями», судимость, отсутствие внимания родственников) и «личный интерес».

Выявлены недостатки структурно-ресурсного обеспечения наркологической службы МЗ КБР: недостаточное финансовое обеспечение 58-83%; отсутствие отделения реабилитации; существенный дефицит кадров, особенно в районах республики: обеспеченность врачами 0,34, укомплектованность 44,5%, коэффициент совместительства -1,5; материально-техническая недооснащенность диспансера.

8. Несмотря на высокие показатели удовлетворенности пациентов наркологического диспансера качеством обслуживания, экспертным методом выявлены в 30% случаев дефекты лечебно-диагностических технологий: невыполнение стандартов лечения и обследования из-за ограниченного финансирования по статье 340 102 «Медикаменты и перевязочные средства» и недостаточной материально-технической базой. Из-за сложности диспансерного наблюдения за лицами с наркологическими расстройствами, отсутствием стационарной реабилитации отмечались низкие показатели ремиссий свыше года: у больных наркоманией — 28%, алкоголизмом — 21%. Финансирование лечения в амбулаторных условиях не предусмотрено.

9. Задачи республиканской целевой программы «Комплексные меры противодействия злоупотреблению наркотиками и их незаконному обороту в Кабардино-Балкарской Республике на 2006-2010 годы» не выполнены полностью: не открыто реабилитационное отделение, не произведена закупка медицинского оборудования для отделения неотложной помощи. Несовершенны мероприятия по раннему выявлению потребителей ПАВ в учебных заведениях, в неблагополучных семьях с несовершеннолетними детьми, а также деятельность правоохранительных органов по постановке на учет в наркологический диспансер потребителей и больных.

10. Установленные тенденции и особенности распространенности и смертности населения КБР от наркологических расстройств, проблемы организации и качества оказания наркологической помощи, а также недостаточность выполнения всех мер по первичной, вторичной и третичной профилактике требуют решений законодательной и исполнительной власти по принятию комплексных мер на межотраслевом уровне.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Правительству КБР создать комплексную систему мер по профилактике и снижению роста злоупотреблением психоактивными веществами; создать республиканскую подсистему единой межведомственной автоматизированной системы свода, анализа и обобщения информации о лицах, употребляющих ПАВ; подготовить нормативно-правовой акт о запрете продажи кондитерского мака в КБР. Материалы исследования использованы при подготовке республиканской целевой программы «Комплексные меры противодействия злоупотреблению наркотиками их незаконному обороту в КБР на 2006 - 2010, 2011 - 2016 гг.» и подготовке проекта нормативно-правового акта о запрете продажи кондитерского мака в КБР, не соответствующего национальному стандарту РФ (мак пищевой ГОСТ 525 33-2006).

2. Министерству здравоохранения КБР: улучшить финансовое обеспечение ГУЗ «Наркологический диспансер» за счет бюджетов всех уровней; совершенствовать подготовку медицинских работников первичного звена путем повышения квалификации по вопросам организации и оказания наркологической помощи; создать условия наркологическому диспансеру для проведения в полном объеме комплексных лечебно-профилактических и реабилитационных мероприятий, включая мероприятия по медико-социальной адаптации наркологических больных.

3. Министерству образования и науки включить дополнительную образовательную программу в средних и высших учебных учреждениях по профилактике злоупотребления психоактивными веществами.