Автореферат и диссертация по медицине (14.00.01) на тему:Взаимовлияние беременности, родов, послеродового периода и туберкулеза органов дыхания у женщин в условиях мегаполиса
- Ученая степень
- кандидата медицинских наук
- ВАК РФ
- 14.00.01
Оглавление диссертации Каюкова, Светлана Ивановна :: 2005 :: Москва
Введение.
Глава 1.
Обзор литературы.
1.1. Особенности эпидемиологии туберкулеза на современном этапе. Особенности течения туберкулеза у женщин.
1.2. Патогенетические особенности взаимного влияния беременности и туберкулеза органов дыхания.
1.3.Влияние туберкулезного процесса на течение беременности и родов. Некоторые особенности состояния новорожденных, родившихся от больных туберкулезом матерей.
1 АКлинические проявления и диагностика туберкулеза легких во время беременности.
1.5.Течение различных клинических форм туберкулеза органов дыхания во время беременности.
1.6.Течение туберкулеза органов дыхания у женщин в послеродовом периоде.
1.7.Лечение туберкулеза органов дыхания во время беременности и послеродовом периоде.
Глава 2.
Характеристика клинического материала и методы исследования.
Глава 3.
Особенности течения беременности у больных туберкулезом органов дыхания.
Глава 4.
Особенности течения родов у женщин, больных туберкулезом органов дыхания,.
Глава 5.
Особенности течения послеродового периода у больных туберкулезом органов дыхания.
Введение диссертации по теме "Акушерство и гинекология", Каюкова, Светлана Ивановна, автореферат
Актуальность исследования. В настоящее время туберкулез является одной из самых актуальных и в тоже время недооцениваемых проблем здравоохранения в мире [104]. В течение 1950 - 1980гг. заболеваемость туберкулезом постоянно снижалась в большинстве развитых стран мира. В России к началу 80-х годов XX века эндемия туберкулеза находилась в фазе ограничения, и, как предполагалось, предстоял переход в фазу его ликвидации. Однако, в конце 80-х годов начался подъем эндемии туберкулеза в большинстве регионов России.
За последние 10 - 12 лет в России регистрируется неуклонный рост заболеваемости населения туберкулезом: она увеличилась более чем в 2 раза. В 2003г. в РФ официальный показатель заболеваемости туберкулезом составил 83,3 на 100 тыс. населения, а показатель смертности- 21,5 на 100 тыс. населения. Всего в России зарегистрировано 384380 больных активными формами туберкулеза, из которых 128400 человек выделяют микобактерии туберкулеза (МБТ). В ряде регионов России показатель заболеваемости туберкулезом составил 100 и более человек на 100 тыс. населения. Все эти данные заставляют вновь говорить об эпидемической ситуации по туберкулезу в России, как критической [17].
Основной причиной обострения эпидемической ситуации явилось ухудшение социально - экономических условий жизни населения. Одновременно сократился объем и снизилось качество работы по раннему выявлению туберкулеза среди населения, что также способствовало накоплению не выявленных больных и заражению микобактериями туберкулеза значительного числа окружающих лиц. Особенно заметно увеличение частоты туберкулеза в районах с высокой рождаемостью, низким социально - экономическим уровнем развития, зонах военных конфликтов [61].
Однако в г. Москве - мегаполисе с относительно благополучной» эпидемической ситуацией по туберкулезу по сравнению с эндемичными регионами^ России, с 1992г. также • отмечается рост заболеваемости туберкулезом. Москва - город, который характеризуется компактностью проживания населения, высоким (по сравнению с большинством других регионов)^ уровнем организации и качества медицинской помощи, масштабным развитием промышленности, а также неблагоприятной экологической обстановкой и интенсивными миграционными процессами. Ежегодно в городе регистрируется' до 4000 случаев заболевания туберкулезом, а на учете в противотуберкулезных диспансерах состоит 70 тыс. больных, преимущественно репродуктивного возраста, из них около111 тыс. с активными формами туберкулеза.
Среди женского населения туберкулез является- наиболее частой причиной смертельных исходов от инфекционных заболеваний. От него погибает ежегодно более 1 млн. женщин в мире. Более 646 млн. женского населения инфицировано МВТ и 3,1 млн. из них ежегодно заболевают туберкулезом. В1 развивающихся странах туберкулез находится на третьем месте среди причин заболеваемости и смертности женщин репродуктивного возраста [2].
Специальные исследования, проведенные в нашей,стране и за'рубежом, показали, что туберкулез у женщин приводит к серьезным социальным и экономическим потерям для общества. Он оказывает выраженное отрицательное влияние на трудоспособность женщины, что наносит большой экономический ущерб, поскольку в ряде стран женщины в возрасте 15-49 лет являются основной производственной силой. Более 95% всех случаев заболевания туберкулезом приходится на страны с низким уровнем экономического развития. Бедность, низкий социальный статус женщины и нарушенная репродуктивная функция могут создавать большие препятствия к достижению оздоровления общества в целом и женского населения в частности [2].
В последние годы опубликованы работы, посвященные проблеме туберкулеза у женщин репродуктивного возраста, в том числе в периоде гестации. Отмечается повышение заболеваемости туберкулезом в репродуктивном возрасте [5]. Кроме того, имеются сообщения о высокой частоте выявления заболевания туберкулезом у беременных и родильниц [15], особенно у многорожавших женщин в Средней Азии, Казахстане, Дагестане [1, 4, 14].
Вместе с тем, проблеме сочетания беременности и туберкулеза органов дыхания в условиях крупного мегаполиса с высоким уровнем развития промышленности и урбанизации, одним из которых является г. Москва, на данном этапе не придается достаточного значения. Поэтому изучение особенностей течения беременности, родов и послеродового периода у женщин с туберкулезом органов дыхания в условиях мегаполиса представляется особенно актуальным.
Цель исследования:
Изучить взаимовлияние беременности, родов, послеродового периода и туберкулеза органов дыхания у женщин в условиях мегаполиса.
Задачи исследования:
1. Изучить возрастной, социальный, соматический, гинекологический статус женщин, больных туберкулезом органов дыхания различной активности, в период беременности в условиях г. Москвы - мегаполиса с высоким уровнем промышленности и урбанизации.
2. Выяснить частоту и характер акушерских осложнений во время беременности, родов и послеродовом периоде у женщин с наличием туберкулеза органов дыхания различной активности. Определить взаимосвязь между частотой акушерских осложнений и степенью активности туберкулезного процесса, а также клинической формой туберкулеза органов дыхания.
3. Изучить особенности течения туберкулеза органов дыхания- у пациенток в период беременности и послеродовом периоде. С целью1 прогнозирования заболевания, активации и- реактивации туберкулеза легких сформировать группы- риска- среди данного контингента больных.
4. Исследовать информативность иммунологических и молекулярно-генетических методов исследования (ИФА, ПЦР) в- диагностике туберкулеза органов дыхания у женщин во время беременности и послеродовом периоде, в том числе, в процессе комплексного лечения.
5. Разработать алгоритм обследования и ведения больных туберкулезом органов дыхания во время беременности и послеродовом периоде.
6. Провести сравнительную, оценку клинической эффективности применения различных препаратов группы ГИНК у пациенток в г послеродовом периоде.
Научная новизна
Впервые изучена проблема сочетания туберкулеза органов дыхания и беременности с учетом возрастного, социального, соматического!, гинекологического статуса пациенток в' условиях г. Москвы — мегаполиса с высоким уровнем промышленности и урбанизации.
Впервые определена частота акушерских осложнений во время беременности, родов и- послеродовом периоде у женщин с наличием туберкулеза органов дыхания различной активности. Определена и проанализирована взаимосвязь между частотой определенных акушерских осложнений и степенью активности туберкулезного процесса, а также клинической формой туберкулеза органов дыхания.
Впервые изучены особенности течения туберкулеза органов дыхания у пациенток в период беременности и послеродовом периоде, на основании которых сформированы группы, риска среди данного контингента больных с целью прогнозирования заболевания, активации и реактивации туберкулеза легких.
Впервые разработан научно обоснованный алгоритм обследования и ведения больных туберкулезом органов дыхания во время беременности, родов и послеродовом периоде.
Проведена сравнительная оценка клинической эффективности применения различных препаратов группы ГИНК у пациенток в послеродовом периоде с лечебной и профилактической целью, подтвержден антианемический эффект отечественного производного ГИНК - феназида.
Практическая значимость работы
Формирование групп повышенного риска развития туберкулеза среди женщин во время беременности и послеродовом периоде позволяет диагностировать заболевание туберкулезом на ранних стадиях его развития. Выделены группы риска по заболеванию туберкулезом органов дыхания для акушеров-гинекологов и фтизиатров. Разработанный алгоритм комплексного обследования женщин, больных туберкулезом органов дыхания, во время беременности и послеродовом периоде дает возможность прогнозировать развитие туберкулезного процесса у этого контингента пациенток. Практическое применение алгоритма позволяет в зависимости от клинической ситуации определить индивидуальную организационную, диагностическую и лечебную тактику в отношении больных туберкулезом органов дыхания во время беременности, родов и послеродовом периоде.
Результаты сравнительной оценки различных противотуберкулезных препаратов группы ГИНК позволяют проводить рациональную химиотерапию у пациенток в послеродовом периоде в зависимости от конкретной клинической ситуации.
Положения, выносимые на защиту
1. Туберкулез органов дыхания и беременность являются отрицательно влияющими друг на друга процессами.
2. Туберкулезный процесс ухудшает течение беременности, родов и послеродового периода, вызывая ряд акушерских осложнений, частота которых зависит от давности заболевания активным туберкулезом легких, степени активности, клинической формы и распространенности туберкулеза органов дыхания.
3. Беременность является одной из важных причин развития и прогрессирования впервые возникшего туберкулеза органов дыхания и реактивации имевшихся ранее туберкулезных изменений.
4. Разработанный алгоритм диагностики и лечения туберкулеза органов дыхания во время беременности и послеродовом периоде позволяет улучшить раннюю диагностику и адекватное ведение больных с данной патологией.
Внедрение в практику
На основании данных диссертации разработано пособие для врачей «Комплексный метод обследования и лечения больных туберкулезом органов дыхания во время беременности, родов и послеродовом периоде» для врачей акушеров-гинекологов, фтизиатров. Материалы диссертационного исследования используются в практике учебно-педагогического процесса на кафедре фтизиопульмонологии, кафедре акушерства и гинекологии РГМУ и в практической работе ТКБ №7, родильного дома №10, ПТД №4, ПТД №15 г. Москвы.
Публикация результатов исследования
По теме диссертации опубликовано 14 работ, в том числе центральной печати - 4.
Объем и структура диссертации
Диссертационная работа состоит из введения, обзора литературы, 4- х глав собственных наблюдений, заключения, выводов, практических рекомендаций, указателя литературы, содержащего 104 отечественных и 35 зарубежных источников. Работа выполнена на 157 страницах машинописного текста, иллюстрирована 14 фото с рентгенограмм, 18 таблицами, 3 диаграммами.
Заключение диссертационного исследования на тему "Взаимовлияние беременности, родов, послеродового периода и туберкулеза органов дыхания у женщин в условиях мегаполиса"
выводы
1. У пациенток с наличием активного туберкулеза органов дыхания или неактивных посттуберкулезных изменений в легких во время беременности, родов и послеродовом периоде регистрируются определенные характерные акушерские осложнения, выраженность которых находится в прямой зависимости от степени активности туберкулезного процесса, давности специфического процесса и клинической формы туберкулеза органов дыхания.
2. В период беременности у пациенток с наличием активного туберкулеза органов дыхания по сравнению со здоровыми беременными чаще регистрируются: ранний токсикоз, анемия различной степени выраженности, патология сократительной деятельности матки.
3. У больных активным туберкулезом органов дыхания, по сравнению со здоровыми роженицами чаще развиваются акушерские осложнения в родах: преждевременные роды, преждевременное излитие околоплодных вод, стремительные роды, родовой травматизм.
4. Наиболее неблагополучным по возникновению впервые выявленного туберкулеза органов дыхания и реактивации ранее излеченного туберкулезного процесса является послеродовый период.
5. Препараты группы ГИНК (изониазид, метазид, феназид) являются препаратами выбора для женщин с наличием туберкулеза органов дыхания в послеродовом периоде на фоне отсутствия грудного вскармливания. Новый отечественный препарат группы ГИНК (феназид) обладает высокой терапевтической эффективностью, меньшей токсичностью и способствует нормализации показателей крови.
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
1. Женщин из группы риска по развитию туберкулёза во время беременности или послеродовом периоде рекомендуется направлять на консультацию к фтизиатру.
2. Женщинам с наличием активного туберкулёза органов дыхания или остаточных изменений после перенесенного туберкулеза рекомендуется одновременное наблюдение во время беременности и в течение 1 года после родов в женской консультации и противотуберкулезном диспансере в соответствии с разработанным алгоритмом.
3. Проведение комплексной специфической химиотерапии пациенткам с активным туберкулёзом органов дыхания рекомендуется после 12 недель беременности, по жизненным показаниям - независимо от срока беременности.
4. Женщинам с наличием активного и неактивного туберкулёза органов дыхания рекомендуется проведение обзорной рентгенографии органов грудной клетки в 1-2 сутки после родов.
5. Пациенткам с наличием активного туберкулёза органов дыхания рекомендуется планирование беременности, учитывая клиническую форму, фазу, степень активности и давность специфического процесса. При выявлении туберкулеза во время беременности после родов необходимо индивидуально и своевременно подобрать оптимальный метод контрацепции.
Список использованной литературы по медицине, диссертация 2005 года, Каюкова, Светлана Ивановна
1. Авербах М.М., Литвинов В.И. Иммунобиологические основыпротивотуберкулезной вакцинации.- М.~ Медицина.- 1970.- 110 с.
2. Айламазян Э.К. Акушерство. — С. -Петербург. 1997. - с. 69-71.
3. Аксенова В.А., Пучков К.Р.// Туб. и экол.- 1993.- №1.- с.21-25.
4. Аленова А.Х. Иммунный статус больных туберкулезом беременныхженщин и его роль в реактивации специфического процесса в послеродовом периоде: Автореф. дис. . д-ра мед.наук. Алма Ата., 1995.41 с.
5. Аль Э.Г. «Особенности течения туберкулеза в связи с изменениямифункционального состояния центральной нервной системы при беременности» в кн. «К изучению роли нервной системы в патогенезе и лечении туберкулеза», М., 1954. с. 134-151.
6. Аль Э.Г. «Туберкулез и беременность» в кн. «Внутриутробнаяинфекция», М., 1963, с. 119-138.
7. Аль Э.Г. «Туберкулез и материнство» в кн. «Руководство потуберкулезу», т.2, М., 1959, с. 158-177.
8. Альварес Фигероа М.В., Лепеха Л.Н., Никоненко Б.В., Шипулина
9. О.Ю., Шипулин Г.А. Выявление M.tuberculosis в крови методом ПЦР. В сб.: Генодиагностика в современной медицине. Материалы III Всерос. Конференции,- М.- 2000.- с.277-279.
10. И. Бодяжина В.И., Жмакин К.Н., Кирющенков А.П. Акушерство. М. -1998. — с.248-250.
11. Бочкарев Е.Г., Денисова Т.С., Генерозов Э.В., Говорун В.М.,
12. Никитченко Е.Ю., Черноусова JI.H., Кузнецов П.В. Генодиагностика во фтизиатрии. М.- 2000.- 66с.
13. Бубочкин Б.П. Туберкулез у лиц молодого возраста.// Автореф. дис.докт.мед.наук. -М. 1993.- 49с.
14. Валиев Р.Ш.,Гилязутдинова З.Ш. Туберкулез и беременность: Казань,2000.63 с.
15. Васильев А.В., Голубева Т.М., Золотухин В.А. Медико социальныеаспекты эпидемиологии туберкулеза на Крайнем Севере. //Пробл. туб. 1992.- №7.- с.4-6.
16. Васильев Н.А. «Туберкулез»,- М.- 1990.- с. 12-13.
17. Визель А.А., Гурылева М.Э. «Туберкулез- этиология, патогенез,клинические формы, диагностика, лечение».- М.- 2000г.- с.181-184.
18. Винник JT.A. Влияние экологической обстановки на эпидемиологиютуберкулеза в Астраханской области.//Туберкулез и экология.- 1996.-№4.- с.43-46.
19. Голубцов А.А. Эмбриотоксические свойства изониазида,рифампицина и пиразинамида (экспериментальные исследования): Автореф. дис. . д-ра мед. наук. С-Петербург., 1991.48 с.
20. Голышевская В.И., Черноусова J1.H., Шашкина Е.Ф., Ларионова Е.Е.,
21. Коваленко О.О. Применение ПНР для диагностики туберкулеза легких. В сб.: Полимеразная цепная реакция в диагностике и контроле лечения инфекционных заболеваний. Материалы II Всерос. Конференции. М.- 1009.- с. 93.
22. Гусейнов Г.К., Маммаева П.М. Заболеваемость туберкулезомженщин: Пособие для врачей.- Махачкала.- Дагмедакдемия.- 1999.-с.130-131.
23. Демидов В.Н. Ультразвуковая биометрия. В кн. Руководство побезопасному материнству. М. -1998. -с.34-51.
24. Джурабаева М.Х. Акушерско гинекологический статус приостропрогрессирующих формах туберкулеза. Сб. резюме XIII Национ. конгресса по болезням органов дыхания. С.-Петербург. -10-14 ноября, 2003.- с.33-35.
25. Дурдыева М.Х. Особенности клинического течения и эффективностьхимиотерапии туберкулеза органов дыхания у многорожавших женщин: Автореф. дис. .д-ра мед. наук. Ашгабад.,1996. 46 с.
26. Жученко О.Г. Репродуктивное здоровье женщин, страдающихлегочным и урогенитальным туберкулезом: Автореф. дис. . д-ра мед. наук. М., 2001. 42 с.
27. Захарова Р.И. // Пробл. туб. 1991. №8. с.46-48.
28. Иванов Ю.П. Течение беременности, родов и послеродового периода вусловиях антибактериальной терапии. Автореф. дисс.канд. мед. наук. — Одесса,- 1970. -39с.
29. Ильина Т.Я. Туберкулез и беременность. Автореф. дисс.канд. мед.наук. — Сталинабад. 1960. - 40с.
30. Ильина Т.Я., Муминов Т.А., Калдыбаев С.К. «Туберкулез органовдыхания и эффективность его лечения в некоторых группах повышенного риска»// Пробл. туб., 2000г., №4. с.9-11.
31. Клебанов М.А. Состояние специфической реактивности какпоказатель активности туберкулеза.// В кн. Критерии активности туберкулеза.- Киев.- 1971.- с. 138.
32. Клименко С.М., Соколова Н.А., Анфиногенова Е.А., Педченко А.И.
33. Беременность, роды и состояние новорожденных у женщин после резекций, пневмоэктомий по поводу туберкулеза. 1980. - с. 142-144.
34. Ковалева С.И., Оздоева Е.Н., Колосовская В.П. //Новые формы работыпо профилактике, выявлению и лечению туберкулеза в современных условиях. -М. 1992.- с.5-10.
35. Коваленко О.О., Гладких С.П., Мартынова Л.П. Феназид новоепротивотуберкулезное соединение (эксперимент, исследование) //Тезисы докладов II Рос. Национ. конгресса «Человек и лекарство».-М.- 1995г.-с.249.
36. Ковганко П.А. К проблеме туберкулеза и материнства. //Пробл. туб.2.-2002.- с.46-48.
37. Ковганко П.А., Богданова Г.С. Особенности гемодинамики в системемать — плацента плод у женщин с активным туберкулезом легких. -там - же - с.53-55.
38. Колачевская Е.Н., Воротынова Н.А., Тютикова Т.П. // Пробл. туб.1994. №5.С.35-36.
39. Король О.И. // Пробл. туб.- 1995.- №5.- с. 27-29.
40. Краснов В.А. Эпидемиологическая обстановка и задачи по усилениюборьбы с туберкулезом в Западной Сибири. // Пробл. туб. 1991.-№3.- с.13-15.
41. Кулаков В.И., Серов В.Н., Абубакирова A.M., Баранов И.И.
42. Акушерские кровотечения. М. - 1998.- с. 11-13.
43. Лазаревич А.И. Беременность и туберкулез.- М.- 1961. с.99.
44. Лечение туберкулеза: рекомендации для национальных программ. 2ое издание. ВОЗ.- Женева. - 1998.
45. Линева O.K., Каганова Т.И., Рогачева B.C. Тезиы докл. науч.- практконф. последипломн. подготовки. Самара. - 1995. - с. 134.
46. Литвинов В.И., Гильбурд Б.Ш., Черноусова Л.Н., Кононович О.Л., Куликовская А.В. Радиологическое и иммуноферментное определение противотуберкулезных антител.- //Пробл. туб. 1988.-№7.- с.71-74.
47. Литвинов В.И., Сельцовский П.П., Свистунова А.С. Туберкулез в
48. Москве (1990-1998гг.). МНПЦБТ.- 1999,- 186с.
49. Литвинов В.И., Сельцовский П.П., Сон И.М. Эпидемиологическаяситуация по туберкулезу и организация противотуберкулезной помощи населению Москвы.- М.: МНПЦБТ.- 2001.- 212с.
50. Магнитский В.А., Любкина Н.И., Сон И.М. Особенности современнойэпидемиологии туберкулеза в РФ. // Тезисы докладов Совершенствование организационных форм и методов лечения больных туберкулезом. Уфа.- 1991.- с. 18-20.
51. Миллер Ф.Дж. Туберкулез у детей: Пер. с англ. М., 1984. 400 с.
52. Мишин В.Ю., Чуканов В.И., Васильева И.А. Частота и характерпобочных реакций на противотуберкулезные препараты.//Сб. резюме III съезда научно- медицинской ассоциации фтизиатров.-Екатеринбург.- 1997,- с.37-38.
53. Мишин В.Ю., Чуканов В.И., Гергерт В.Я. Новые методы диагностикипобочных реакций на противотуберкулезные препараты.// Сб. трудов всерос. Общества пульмонологов «Актуальные проблемы пульмонологии»- М.- 2000,- с.439-448.
54. Мишин В.Ю., Чуканов В.И., Голышевская В.И., Григорьев Ю.Г.
55. Эффективность феназида в комбинированной химиотерапии впервые выявленного и рецидивного туберкулеза легких.//Пробл. туб.- 2000.-№3.- с.25-28.
56. Моркунас А.Н., Меляускене А.Г., Стульгене Э.Т. О токсикозахбеременности при активном туберкулезе легких. // Пробл. туб. 1968. - №7. - с.31-32.
57. Муминов Т.А., Сейдахметова К.С., Кожабаева К.М. //Пробл. туб.1990.-№9.- с.69-70.
58. Мурашкин В.В. «Молекулярные механизмы формирования задержкиразвития плода при анемии беременных».- Автореф.- М.- 2004.- с. 22.
59. Мурашко Л.Е., Бадаева B.C., аАсымбекова Г.У. //Акуш. и гинекол.1996.- №3. с.43-45.
60. Нечаева О.Б., Филиппов В.А., Киселева В.И., Васев В.И. Туберкулез уасоциальных лиц. // Пробл.туб.- 1992.- №3-4.- с.6-8.
61. Одинец B.C., Иоффе Л.А., Кикоть O.K. Эпидемиологическая ситуацияпо туберкулезу в Ставропольском крае. // Туберкулез и экология.-1996.- №1.- с. 21-24.
62. Омарова Х.М. «Ведение беременности и родов при туберкулезелегких» в сб. мат-лов II Российского форума «Мать и дитя», М., 18-22 сентября, 2000г., с. 117-118.
63. Омарова Х.М. «Перинатальные аспекты гестации при туберкулезелегких» там же, с. 118.
64. Омарова Х.М. «Состояние иммунного гомеостаза у беременных стуберкулезом легких»// Рос. Вестник акуш.- гин., 2001., №2,. С. 12-13.
65. Омарова Х.М. Родовспоможение у больных туберкулезом женщин:
66. Автореф. Дисс. . канд. мед. наук. Махачкала. 2000. 41 с.
67. Онищенко Г.Г. Некоторые итоги эпидемиологической ситуации встране в XX веке и оценка проводимых мероприятий по ее профилактике.//В сб.: Труды VII Рос. Национ. конгресса «Человек и лекарство». 2000.- с.422-442.
68. Онищенко Г.Г. О состоянии инфекционной заболеваемости в Российской Федерации в 2000.//Журн. Микробиол., эпидемиол. и иммунобиол.- 2001.- №5.- с.3-7.
69. Орджоникидзе Н.В. Стратегия и тактика ведения беременных иродильниц с анемией. // Вопр. гинекол., акуш. и перинатол. М. - т.2. -№5-6. -с.75-79.
70. Перельман М.И. // Cons.medic. 2001. - №12. - с.2-3.
71. Персианинов Л.С., Ильин И.В., Красин Б.А. Амниоскопия вакушерской практике. М. - Медицина - 1973. - с. 18-21.
72. Поздеева А.А., Ширшиков А.А., Градинаров А.Н. // Мат-лы II Всерос.
73. Конф. «Внутриутробная инфекция в акшерстве». М. - 1998. - с.53-54.
74. Приймак А.А., Кучеров А.Л., Дукарский Б.Г. // Пробл. туб. 1991.9. с.11-14.
75. Рыбкина Т.А., Белов Ю.А. //Пробл. туб. 1998. - №9. - с.22-24.
76. Серов В.Н., Макацария А.Д. Тромботические и геморрагическиеосложнения в акушерстве. М. - Медицина. - 1990. - с. 6-7.
77. Сидельникова В.М. Привычная потеря беременности. М. - 2002. - с.29.39.
78. Соболева Т.Н. Клиническая оценка показателей общего анализа крови.-М.- 1996,- с.29.
79. Соколов Е.И. Особенности функционирования иммунной системы прибеременности и лактации. В кн. Клиническая иммунология. - М. -1998. — с.93-98.
80. Сон И.М. Значимость показателя заболеваемости для оценкиэпидемической ситуации при разных уровнях распространенности туберкулеза.//Дисс.кан. мед. наук.- М.- 1997.- 156с.
81. Сон И.М. Характеристика эндемии туберкулеза в Москве. // Автореф.дисс.докт. мед. наук. -2002.- 47с.
82. Сон И.М., Литвинов В.И., Стародубов В.И., Сельцовский П.П.
83. Эпидемиология туберкулеза» М., 2003.- с. 45-47.
84. Старчак А.В., Исаенко О.И. // Пробл. туб. 1990. - 38. - с.11-13.
85. Стаханов В.А. Динамика титра противотуберкулезных антител наразличных этапах лечения больных туберкулезом, включая иммунотерапию. Дис. канд. мед. наук. - М.- 1994.- с. 147.
86. Стогова Н.А. Плевральные выпоты: Автореф. дисс. . д-ра мед. наук.1. М, 2002. 42 с.
87. СтоговаН.А., Тюхтин Н.С. // РМЖ. 2000. № 4. С. 10-12.
88. Стрижаков А.Н., Давыдов А.И., Баев О.Р., Буданов П.В. Генитальныеинфекции. М. - 2003. - с. 46-52.
89. Темир Алина З.Ж. Взаимовлияние беременности и туберкулезалегких. Автореф. дисс.канд. мед. наук. Алма-Ата. - 1970.- 36с.
90. Теория и практика серологической диагностики туберкулеза./ Под ред.
91. М.П.Зыкова и С.М. Княжецкого./ М.- 1977.- с.3-11.
92. Тищенко Е.П. Ведение родов при наличии мекония в околоплодныхводах. Автореф. дисс.канд. мед. наук. - М. - 2000. - 38с.
93. Федорова М.В. Диагностика и лечение внутриутробной гипоксииплода. М.: Медицина. - 1982.- с.68.74.
94. Федорова М.В., Калашникова Е.П. Плацента и ее роль прибеременности. М.: Медицина. - 1982.- с. 11-16.
95. Фирсова В.А. Динамика иммунологических сдвигов при туберкулезе у детей.//В кн. Теоретические и практические аспекты современной фтизиатрии. Вып. 19.- М.- 1973,- с.54-59.
96. Фишер Ю.Я. // Пробл. туб. 1994. №4. С.28-29.
97. Фишер Ю.Я. Внедиспансерные группы риска заболеваниятуберкулезом: Автореф. дисс. . д-ра мед. наук. М., 1994. 42 с.
98. Фишер Ю.Я., Мовродин И.М., Терехова Н.Д. //Пробл. туб. 1998.1. с.7-10.
99. Фишер Ю.Я., Оборотистова А.Н., Брио Г.Б.// Пробл. туб. 1995.- №8.с.4-6.
100. Ходзицкая В.К. Значение некоторых факторов при оценкетуберкулиновой аллергии у детей в раннем периоде первичной туберкулезной инфекции.// Пробл. туб. 1991. - №5. - с.23-25.
101. Хоменко А.Г. «Туберкулез органов дыхания».- М.- 1988.- с.333-343.
102. Хоменко А.Г., Авербах М.М. Туберкулез органов дыхания. Рук - водля врачей. М.: Медицина. - 1988. - с.576.
103. Чеботарева Т.В. // Пробл. туб. 1990. - № 3. - с.6-7.
104. Чеботарева Т.В. Лечебно-профилактические мероприятия пообеспечению здоровья детей, рождающихся от больных туберкулезом женщин: Автореф. дисс. . д-ра мед. наук. Душанбе. 1990. - 44 с.
105. Чеботарева Т.В., Узакова У.У., Акрамова Б.А. Влияние активноготуберкулеза легких на течение родов. //Пробл. туб. -1990.- №10.-с.99-100.
106. Чен Р.И., Сидельникова Иммунологическая реактивность женщин принормальной и осложненной беременности. //Акушерство -гинекология.- 1990.-№4.- с.23-25.
107. Чернуха Е.А. Родовой блок. М. - 2003. - 279-3 03.
108. Чужова Н.М.//БЦЖ. -2002,- №7. с.26-27.
109. Ю2.Шехтман М.М. «Руководство по экстрагенитальной патологии убеременных», М., 1999.- с. 373-392. ЮЗ.Шехтман М.М. Железодефицитная анемия и беременность. -Гинекология. 2000. -2(6). - с. 164-172.
110. Шилова М.В. Туберкулез в России в 1998г. М.- 1999.- 35с.
111. Algeorge G. 5- Cercetari privind heterogenitatea raspusului umoral fata de anigele mycobacteriene.- «Ftisiologia».- 1993.-T.19.- 1.- p.ll.
112. Amstey M.S. Viral infection in pregnancy: some general principles. Clin. Obstet. Gynecol. - 1986.- March. - 19(1). - p. 55-60.
113. Bingham J.S. What to do with the patient with recurrent vulvovaginal candidiasis. Sex Trans Inf. - 1999. - vol. 75.- p. 225-227.
114. Bobrowitz I. // Chest. 1997. -vol.66. -№10. -p.20.
115. Busy J. Protocol for tuberculosis screening in pregnancy. // Obstet.-Gynecol.-Neonatal-Nurs.- 1986.-May. 15(3).-p. 225-230.
116. Carter -Ei., Mates -S. Tuberculosis during pregnancy. The Rhode Island experiens. -1987. //Chest. -1994. - Nov. - 106(5). - p.145-147.
117. Collop N., Harman E. Pulmonary problems in pregnancy. // Compr.-Ther. 1990. - Oct. - 16(10). - p. 17-23.
118. Conway N. // BMJ. 1995. Vol. 2. №32. p.260.
119. Dautzenberg В., Grosset B. Tuberculosis and pregnancy. //Rev.-Mal. -Respir.- 1988. 5(3). - p. 279-283.
120. Figueroa Damian-R: Arrendondo - Garsia -J. Tuberculosis in the pregnant women. //Obstet.-Gynecol. -Мех. - 1992. - Aug. - v.60. - p. 209-216.
121. Fox — GW., George RB. Current concepts in the management and prevention of tuberculosis in adults.// J-LaState-Med-Soc.- 1992. - Aug. -№8.-3.363-367.
122. Gach 0.,Corhay J. // Rev-Mai- Respir. 1999. vol. №11. 16- p.5.
123. Gogus -S., Umer-H., Alccoren -Z., Sanal -O., Osmanlioglu-G. Neonatal tuberculosis. //Pediatr-Pathol. - 1993. - May. - 13(3). -p. 299-304.
124. Grange J, Gibson J., Batty A. //Tubercle. 1987. - vol.21.- p. 1.
125. Guinn D.A., Geopfert A.R., Christine M. et al. Extra amniotic saline infusione, laminaria jr prostaglandin E2 gel for labor induction with unfavorable cervix. - J. Clin. Obstet. Gynecol.- 2000. - vol. 96. - p. 106108.
126. Holdiness M. // Chest. -1998. -vol. 28. -№12. p. 270-274.
127. Jacobs R. // Clinical. Perinatol. -1998. vol. 15.- № 23. -p.305.
128. Jentgens H «Prax Rheumol». - 1973. - Bd 27, S479 - 488. - «Med refgurn». - 1974. - №1. -p.34.
129. Kardjito Т., Grange J. //Ibid. p.275.
130. Long M., Snider D., Farer L. Public health servise cooperative trial of three rifampin isoniasid regimens in treatment of pulmonary tuberculosis. // Amer. Rev. Resp. Dis. - 1979. - vol. 119.- №6. - p. 879-894.
131. Maccato M. Pneumonia and pulmonary tuberculosis in pregnancy. //Obstet.-Gynecol. Clin. - North. -Am. - 1989. - Jun. - 16(2). - p. 417430.
132. Mc Intyre P.B., Mc Cormac - IG Vacca - A. Tuberculosis in pregnancy- implications for antenatal screening in Australia. Med.-J- Aust. - 1987.- Jan.5.-p. 42-44.
133. Minden P., Kelleher P.J., Freed J.H. et al. // Infect. Immun. 1984. - vol 46.-p.519-525.
134. Moncade S., Vane J.R. et al. Arachidonic acid metabolites and the interactions between platelets and blood vessels walls. New English J. Med. -1989. - vol. 300. - p. 142-145.
135. Nisar M., Davies P. Tuberculosis on an increase. //Resp. med. - 1992. -v.85. - №3. - p. 175-176.
136. Robinson T. //Amer. J. Obst. Gynecol. -1999. -vol. 51. -№8. p. 2-8.
137. Sato H., Shigeto E. // Kekkaku. -1998. -vol.71. -№17. -p.31-36.
138. Schafer W.R., Lahradnik H.O., Arbogast E. en al. //Placenta. 1996. - vol. 17.-№4.-p. 231-238.
139. Shubert J.H., Brosher C.A. An appraisae of tuberculosis using agar gel and complement fixation procedures.// Amer.Rev. Resp. Dis.- 1967. - vol. 96.- p.745-750.
140. Simpkins S. // Amer. J. Obstet. Gynecol. -1996. -vol. 25.- №5. p. 4-9. 136.Snider D. //Chest. -1994. -vol.86. -№29. -p. 10 -14.
141. Snider D., Layed P. // Respir. Dis. -2000. -vol. 22. -№14. p. 56-60.
142. Ventura S.J., Martin J.A., Curtin S.C. et al. Births: Final data for 1997. National vital Statistics Reports. vol. 47. - №18. - Hyattswill M.D. National center for Health Statistics. -1999.
143. Zahn C.M., Yeomans E.R. Postpartum haemorrage. J. Clin. Obstet. Gynecol. - 1990.- vol. 33. - p. 322.