Взаимосвязь психологических и клинико-функциональных особенностей у больных эссенциальной артериальной гипертензией

Ивченко, Алина Евгеньевна

Диссертации по медицине → Внутренние болезни

Автореферат и диссертация по медицине (14.00.05) на тему:Взаимосвязь психологических и клинико-функциональных особенностей у больных эссенциальной артериальной гипертензией

ДИССЕРТАЦИЯ

АВТОРЕФЕРАТ

Ивченко, Алина Евгеньевна Благовещенск 2004 г.

Ученая степень: кандидата медицинских наук

ВАК РФ: 14.00.05

Автореферат диссертации по медицине на тему Взаимосвязь психологических и клинико-функциональных особенностей у больных эссенциальной артериальной гипертензией

На правах рукописи

¿С-

ИВЧЕНКО АЛИНА ЕВГЕНЬЕВНА

ВЗАИМОСВЯЗЬ ПСИХОЛОГИЧЕСКИХ И КЛИНИКО-ФУНКЦИОНАЛЬНЫХ ОСОБЕННОСТЕЙ У БОЛЬНЫХ ЭССЕНЦИАЛЬНОЙ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИЕЙ

Внутренние болезни - 14.00.05 Кардиология - 14.00.06

АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

БЛАГОВЕЩЕНСК - 2004

Работа выполнена в Амурской государственной медицинской академии

Научный руководитель: Официальные оппоненты:

Ведущая организация:

доктор медицинских наук, профессор И.Г.Меньшикова

доктор медицинских наук, профессор Э.А.Отева

кандидат медицинских наук, доцент Н.А.Третьякова

Государственный научно-исследовательский центр профилактической медицины МЗ РФ

Защита диссертации состоится -coz- 2004 года в_часов на заседании

совета при Государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования Амурской государственной медицинской академии Д 208.003.01 по адресу: 675000, г. Благовещенск, ул. Горького, 95.

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Амурской государственной медицинской академии, г. Благовещенск, ул. Горького, 101

Автореферат разослан

¿Г

2004 г.

Ученый секретарь диссертационного совета: доктор медицинских наук, профессор

С.В.Нарышкина

2004-4 | 25964

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

А — максимальная скорость кровотока в фазу позднего наполнения левого желудочка АГ - артериальная гипертензия

АД - артериальное давление

ВЗРН - время замедления раннего диастолического наполнения

ВИР — время изоволюмического расслабления

ВНОК - Всероссийское научное общество кардиологов

ДАД — диастолическое артериальное давление

ДРПЖ - диастолический размер правого желудочка

Е — максимальная скорость кровотока в фазу раннего наполнения левого желудочка ИБС - ишемическая болезнь сердца

ИММЛЖ - индекс массы миокарда левого желудочка

КДО — конечно-диастолический объем

КДР - конечно-диастолический размер

КСО - конечно-систолический объем

КСР - конечно-систолический размер

ЛЖ — левый желудочек

ЛП - левое предсердие

ЛТ - личностная тревожность

МЖП - межжелудочковая перегородка

ММЛЖ - масса миокарда левого желудочка

МОАГ - Международное общество артериальной гипертензии

ОТЗСЛЖ - относительная толщина задней стенки левого желудочка

ОТМЖП — относительная толщина межжелудочковой перегородки

ОТС - относительная толщина стенок

РТ - реактивная тревожность

САД - систолическое артериальное давление

СИ - сердечный индекс

СМАД — суточное мониторирование артериального давления

СМИЛ - стандартизированное многофакторное исследование личности

срДАД - среднее диастолическое артериальное давление

срСАД - среднее систолическое артериальное давление

срСАДд — среднее систолическое артериальное давление дневное

срСАДн - среднее систолическое артериальное давление ночное

ТЗСЛЖ — толщина задней стенки левого желудочка

ТЗСЛЖД - толщина задней стенки левого желудочка в диастолу

ТЗСЛЖС - толщина задней стенки левого желудочка в систолу

ТМДП - трансмитральный допплеровский поток

ТМЖП - толщина межжелудочковой перегородки

ТМЖПД - толщина межжелудочковой перегородки в диастолу

ТМЖПС - толщина межжелудочковой перегородки в систолу

УИ - ударный индекс

УО - ударный объем

ФВ - фракция выброса

ФК - функциональный класс

ХСН - хроническая сердечная недостаточность

ЭхоКГ - эхокардиография

TAS - Торонтская алекситимическая шкала

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность темы. Несмотря на успехи, достигнутые в последние годы в изучении вопросов этиологии и патогенеза эссенциальной артериальной гипертензии, в разработке и применении гипотензивных препаратов, распространенность данного заболевания остается по-прежнему высокой, а по смертности от основных осложнений АГ - ишемической болезни сердца и инсульта, Россия занимает одно из первых мест в Европе (В.ААлмазов, 2000; САШапьнова, 2001; Р.Г.Оганов, 2002; И.Е.Чазова, 2002; М.В.Леонова, 2003). В связи с этим актуальными являются дальнейшее изучение факторов риска прогрессирования и развития осложнений эссенциальной АГ, разработка мер эффективной их профилактики и коррекции.

Связь эссенциальной АГ с психоэмоциональным перенапряжением и личностными особенностями больных была показана в ряде работ отечественных ученых (Г.Ф.Ланг, 1950; П.К.Анохин, 1965; А.Л.Мясников, 1965) и подтверждена более поздними исследованиями (Н.П.Гарганеева, 2001; Н.П.Ишутина, 2001; О.Д. Остроумова, 2002; Н.П.Гарганеева, 2002; W.B.Abrams et al., 1995; A.H.Glassman, 1998; J.N Marcovitz., 2001). В то же время накопление данных об участии генетических и средовых факторов в развитии эссенциальной АГ изменило представление о роли хронического психоэмоционального перенапряжения в генезе заболевания с формированием различных теорий (Ю.В.Постнов, 1998; А.АБова, 2001; AGuyton, 1983).

Имеются результаты ряда исследований, согласно которым тревожно-депрессивные расстройства у больных эссенциальной АГ являются независимыми факторами риска осложненного течения заболевания (Ю.Л.Квасов, 2001; И.В.Салова, 2001; В.М.Григорьев, 2002; B.S.Jonas,-1997; S.J.Davies, 1999; D.K.Moser, 2003). Менее изученной психосоматической характеристикой является алекситимия.- Единичные работы свидетельствуют о наличии у алекситимичных пациентов устойчивости к проводимой терапии и развитии осложнений АГ (Д.М.Ивашиненко, 2001; О.В.Лышова, 2002; H.Isaksson, 1992; AJula, 1999). Однако вопрос о механизмах психосоматических соотношений при эссенциальной АГ до сих пор остается открытым и требует дальнейшего изучения. Известно, что психологические особенности пациента, его самовосприятие эффективности лечения и психическое состояние оказывают влияние на приверженность к лечебно-профилактическим мероприятиям (И.Денисов, 2001; Г.В.Погосова, 2002; E.Shemesh, 2000; J.ASpertus, 2000). В ряде исследований было выявлено, что с появлением симптомов тревоги и депрессии у больных эссенциальной АГ снижается приверженность к лечению (AM.Coelho, 1997; F.Pineiro-Chousa, 1998). В связи с этим актуальным является поиск эффективных психотропных средств для применения их в кардиологической практике с учетом возможности развития побочных эффектов, ухудшающих течение основного заболевания и совместимости с соматотропными препаратами.

Цель исследования: изучить психологические особенности у больных эссенциальной артериальной гипертензией и оценить их взаимосвязь с клинико-функциональными показателями заболевания у данных пациентов.

Задачи исследования

1. Исследовать распространенность факторов риска заболеваний сердечнососудистой системы у больных эссенциальной АГ с различными психологическими характеристиками.

2. Оценить различия клинико-функциональных особенностей течения заболевания у больных эссенциальной АГ с алекситимией и без алекситимии.

3. Выявить изменения психологического статуса у больных эссенциальной АГ при присоединении ассоциированных клинических состояний.

4. Определить степень выраженности поражения левого желудочка сердца по данным эходопплеркардиографии у больных эссенциальной АГ с различными психологическими особенностями.

5. Оценить динамику психологического статуса, субъективной симптоматики и клинико-функциональных данных у больных эссенциальной АГ с тревожно-депрессивными расстройствами на фоне приема тофизопама.

Научная новизна исследования. Впервые произведена сравнительная оценка психологических особенностей у больных эссенциальной АГ в зависимости от уровня алекситимии, при этом выявлены наиболее выраженные признаки психоэмоционального перенапряжения и личностной дезинтеграции у больных с алекситимией, наименее выраженные - у больных без алекситимии. При анализе особенностей клинического течения заболевания у больных эссенциальной АГ с алекситимией зарегистрирована наибольшая частота распространенности факторов риска развития сердечно-сосудистых заболеваний (избыточная масса тела, гиперхолестеринемия, низкая физическая активность), поражения органов-мишеней, кризового течения заболевания, ассоциированных клинических состояний. С помощью регрессионного анализа получено математическое выражение зависимости уровня значений Торонтской алекситимической шкалы и клинико-конституциональных показателей у больных эссенциальной АГ. Выявлена взаимосвязь

эходопплеркардиографических критериев ремоделирования ЛЖ как с возрастом, индексом массы тела, стадией заболевания, степенью АГ, функциональным классом хронической сердечной недостаточности, так и с показателями психологического статуса: алекситимией, ипохондрией, тревожностью, ригидностью аффекта, интроверсией. Доказано, что на фоне лечения транквилизатором тофизопамом у больных эссенциальной АГ с тревожно-депрессивными расстройствами происходит снижение значений реактивной тревожности, Торонтской алекситимической шкалы, шкал «невротической триады» профиля СМИЛ, что сопровождается улучшением самочувствия, стабилизацией АД, снижением дозы гипотензивных средств.

Практическая ценность работы. Результаты исследования свидетельствуют о необходимости применения в комплексном обследовании больных эссенциальной АГ методов психологической диагностики, направленных на выявление тревожно-депрессивных расстройств и алекситимии. Полученное уравнение регрессии дает возможность без навыков, психологического обследования, определить уровень алекситимии, которая является неблагоприятной психологической характеристикой, способствующей более быстрому поражению органов-мишеней и прогрессированию АГ. Дифференцированный подход к назначению лечебно-профилактических мероприятий у больных с алекситимией предусматривает коррекцию таких факторов риска, как избыточная масса тела, гиперхолестреринемия, низкая физическая активность, осуществление контроля над выполнением врачебных назначений в связи с низкой приверженностью таких больных к лечению. Назначение больным эссенциальной АГ с тревожно--депрессивными расстройствами транквилизатора тофизопама позволяет в более короткие сроки и при минимальных побочных эффектах добиться улучшения самочувствия больных, стабилизации АД и снижения дозы гипотензивных препаратов.

Основные положения, выносимые на защиту

1. Особенностью психологического статуса больных эссенциальной АГ является высокая распространенность патохарактерологических черт, тревожно-депрессивных расстройств, алекситимии.

2. При выявлении алекситимии усугубляются такие личностные черты, которые делают личность неустойчивой к воздействию факторов внешней среды, приводят к возникновению стойких дезадаптационных состояний, способствующих развитию и прогрессированию эссенциальной АГ.

3. У пациентов эссенциальной АГ существует взаимосвязь алекситимии с ростом уровня психоэмоционального напряжения, распространенностью таких факторов риска, как избыточная масса тела, гиперхолестеринемия, низкая физическая активность, увеличением степени АГ, усугублением поражения органов-мишеней и развитием ассоциированных клинических состояний.

4. У пациентов с алекситимией преобладающим типом ремоделирования ЛЖ является концентрическая гипертрофия. Эксцентрическая гипертрофия ЛЖ свойственна пациентам без алекситимии.

5. В комплексную терапию больным эссенциальной АГ с тревожно-депрессивными расстройствами целесообразно включение тофизопама, что позволяет в более короткие сроки и при минимальных побочных эффектах добиться улучшения самочувствия и качества жизни больных, стабилизации АД и снижения дозы гипотензивных препаратов.

Внедрение результатов исследования в практику. По материалам диссертации в клиническую практику муниципальной клинической больницы №1 г. Благовещенска внедрены 3 новых метода диагностики и лечения,

результаты исследований используются в учебном процессе Амурской государственной медицинской академии.

Апробация работы. Основные положения диссертации были представлены и обсуждены на Российском национальном конгрессе кардиологов «От исследования к клинической практике» (Санкт-Петербург, 2002); на межрегиональной научно-практической конференции, посвященной 50-летию АГМА «Актуальные проблемы кардиологии» (Благовещенск, 2002); V Российской научной конференции с международным участием «Реабилитация и вторичная профилактика в кардиологии» (Москва, 2003); 4-й региональной научно-практической конференции «Молодежь XXI века: шаг в будущее» (Благовещенск, 2003); Конгрессе ассоциации кардиологов стран СНГ «Фундаментальные исследования и прогресс в кардиологии» (Санкт-Петербург, 2003).

Публикации. По теме диссертации опубликовано 15 печатных работ.

Объём и структура работы. Диссертация изложена на 160 страницах машинописного текста, иллюстрирована 22 таблицами и 10 рисунками; состоит из введения, четырёх глав, обсуждения результатов исследований, выводов, практических рекомендаций, списка литературы, включающего 350 источников: 184 отечественных и 166 иностранных авторов.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Нами проанализированы клинико-функциональные особенности течения заболевания и психологические, характеристики 155 больных эссенциальной АГ, проходивших курс стационарного лечения в кардиологическом и терапевтическом отделениях. Среди обследованных лиц 55.5% (86 человек) составили женщины, 44.5% (69 человек) - мужчины. Средний возраст пациентов — 47.3+0.6 лет. Диагноз эссенциальной АГ устанавливался с учетом рекомендаций ВОЗ (1993), ВОЗ-МОАГ (1999), Национальных рекомендаций по профилактике, диагностике и лечению артериальной гипертонии (ВНОК, 2001). В исследование не включались больные с АГ, обусловленной заболеваниями почек, синдромом Иценко-Кушинга, феохромоцитомой, первичным гиперальдостеронизмом, тиреоидной патологией, сахарным диабетом, беременностью. В качестве критерия группирования больных использовались показатели по TAS. В I группу вошли 59 пациентов (38.1%), у которых при психологическом обследовании выявлена алекситимия, 50 больных (32.3%) с промежуточными показателями TAS составили II группу, 46 больных (29.6%) без алекситимии - III группу. В группах не выявлено статистически значимых различий по возрастно-половому составу и социальной принадлежности. В качестве контроля служили показатели 30 практически здоровых лиц, сопоставимых с больными по полу и возрасту. При комплексном клинико-лабораторном и инструментальном обследовании органических заболеваний со стороны внутренних органов у данных лиц не было выявлено.

ЭхоКГ производилась на аппаратах "Acusón 128 ХР 10" и "Aloka SSD-650" в М-, В- и допплеровском режимах по общепринятой методике, предложенной Американской ассоциацией кардиологов в 1981 г. Определялись следующие показатели: ТМЖП (см), ТЗСЛЖ (см), КДР ЛЖ (см), КСР ЛЖ (см) передне-задний размер ЛП (см), ДР ПЖ (см). Рассчитывались УО ЛЖ (мл), УИ ЛЖ (мл/м2), СИ ЛЖ (мл/мин/м2), ФВ ЛЖ (%). Расчет объемов полостей в период систолы и диастолы производился по формуле L. Teicholtz и соавт. (1972, 1976). ММЛЖ определялась по формуле R. Devereux и N. Reicheck (1977): ММЛЖ=1.04х[(МЖПд+ЗСЛЖд+КДР)3-(КДР)3]-13.6 (г). Для мужчин ММЛЖ считалась нормальной при значениях менее 215 г, для женщин - менее 142 г. Индекс массы миокарда ЛЖ рассчитывался как отношение массы миокарда к площади поверхности тела. За нормальные значения ИММЛЖ принимались цифры менее 134 г/м2 у мужчин и 110 г/м2 у женщин (R. Devereux и соавт., 1983). Среди больных с нормальной величиной ММЛЖ в соответствии с рекомендациями P.Verdecchia и соавт. (1995) выделялись следующие варианты ремоделирования ЛЖ:

I тип - нормальная геометрия ЛЖ, когда относительная толщина МЖП (ОТМЖП=2*ТМЖПД/КДРЛЖ) и относительная толщина ЗСЛЖ (ОТЗСЛЖ=2*ТЗСЛЖД/КДРЛЖ) были меньше 0.45;

II тип - концентрическое ремоделирование ЛЖ, когда ОТМЖП и ОТЗСЛЖ больше 0.45;

III тип - изолированная гипертрофия межжелудочковой перегородки, когда ОТМЖП больше 0.45, а ОТЗСЛЖ меньше 0.45;

IV тип - изолированная гипертрофия задней стенки ЛЖ, когда ОТМЖП меньше 0.45, а ОТЗСЛЖ больше 0.45.

В группе больных с увеличенной ММЛЖ, по рекомендации A.Canau и соавт. (1992), вычислялась относительная толщина стенок миокарда: ОТС = (ТМЖПД + ТЗСЛЖД) / КДРЛЖ Если ОТС была болыле 0.45, то определялся концентрический тип ГЛЖ (V тип), если меньше — то эксцентрический тип. В соответствии с рекомендациями D.Savage и соавт. (1987) и Е.В.Шляхто и соавт. (1999), на основании индекса КДРЛЖ (КДРЛЖ/S, где S — площадь поверхности тела) среди больных с эксцентрическим типом ГЛЖ выделялись лица с VI типом ремоделирования ЛЖ - дилатацией ЛЖ (индекс КДРЛЖ больше 3.2 см/м2 у женщин и 3.1 см/м2 у мужчин) и VII типом - без дилатации ЛЖ (индекс КДРЛЖ меньше 3.2 см/м2 у женщин и 3.1 см/м2 у мужчин).

Оценка состояния диастолической функции миокарда ЛЖ проводилась по анализу спектра трансмитрального допплеровского потока. Определялись максимальные скорости первого и второго пиков допплеровского спектра трансмитрального кровотока (м/с) и их соотношения, ВЗРН (мс), ВИР (мс).

В план обязательных исследований включались: общий анализ крови и мочи; определение в крови глюкозы натощак, калия, креатинина, фибриногена, протромбинового индекса, общего холестерина крови, Р-липопротеидов, триглицеридов; регистрация ЭКГ в 12 стандартных отведениях; рентгенография грудной клетки.

Для контроля эффективности лечения тофизопамом больным выполнялось суточное мониторирование АД на аппарате ТМ 24-20 (Япония) по стандартной методике. Анализировали средние, минимальные и максимальные значения САД, ДАД. На основании оценки степени ночного снижения АД выделялись: dippers - лица с нормальным ночным снижением АД (10-22%), non-dippers - лица с недостаточным ночным снижением АД (менее чем на 10%), over-dippers - лица с чрезмерным ночным снижением АД (более чем на 22%), night-peakers - лица, у которых ночное АД превышает дневное.

Для оценки психологических особенностей пациентов применялась методика СМИЛ (вариант Л.Н. Собчик, 1990). Недостоверным считался профиль личности с L > 70 Т, F > 80Т, К > 70 Т. Пределами нормативного разброса показателей клинических шкал являлись 30Т и 70Т.

Алекситимия изучалась с помощью Торонтской алекситимической шкалы, предложенной G.Taylor (1985) и адаптированной в Психоневрологическом институте им. В.М. Бехтерева в 1987 году. При 74 и более баллов выявлялась алекситимия, при 62 баллов и менее определялось отсутствие алекситимии, показатели в пределах 63-73 балов расценивались как промежуточные.

Для оценки уровня личностной тревожности и реактивной.тревожности использовался тест Спилбергера-Ханина (1975, 1983). При < 30 баллов тревожность расценивалась как низкая, при 31-45 баллах - средняя, при > 46 баллов - высокая.

Уровень психосоциального стресса определялся по шкале, предложенной L.G. Reeder. (1969). Уровень психосоциального стресса, считался высоким у мужчин при 2.00 - 3.00, у женщин - 2.18 - 3.00; средним - у мужчин при 1.00 -0.99, у женщин - 1.18-2.17; низким - при 0.00 - 0.99 и 0.00 - 1.17 у мужчин и женщин соответственно.

20 больным эссенциальной АГ, у которых выявлялись тревожно-депрессивные расстройства, в комплексную терапию включали транквилизатор тофизопам (грандаксин, фирма «Egis», Венгрия) по 0.05 г 2 раза в сутки в течение 3 недель с последующей постепенной отменой. Группу сравнения составили 15 больных эссенциальной АГ с тревожно-депрессивными расстройствами, получавших традиционную гипотензивную терапию.

Статистическая обработка полученных данных проводилась с использованием пакета программы STATISTICA (data analysis software system), версия 6.0 (StatSoft, Inc., 2001, http://www.statsoft.com). Для параметров с нормальным распределением определялись средняя арифметическая величина (Л/), стандартное отклонение (SD), 95% доверительный интервал, стандартная ошибка среднего значения (тл). Для выявления различия между показателями сравниваемых групп использовали параметрический однофакторный дисперсионный анализ (ANOVA) с проведением теста Ньюмена-Кейлса или непараметрического теста Крускала-Уоллиса. При парном сравнении применялись параметрический критерий Стьюдента для независимых выборок,

либо непараметрический U критерий Манна-Уитни. Проверку уровня значимости связи в таблицах сопряжения проводили с использованием критерия хи-квадрат (Л/-/,/2); для оценки зависимых выборок использовали хи-квадрат Мак-Нимара (ШеЫешаг ^). Значения р < 0 05 (> 95%) считались статистически значимыми. Для оценки связи между двумя переменными вычислялся стандартный коэффициент корреляции Пирсона (г) или его непараметрический аналог — коэффициент Спирмена (К). Анализ связей между несколькими переменными осуществляли с помощью множественного регрессионного анализа

РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННОГО ИССЛЕДОВАНИЯ

При оценке психологических особенностей больных эссенциальной АГ выявлено, что значения усредненного профиля СМИЛ обследованных пациентов находились в пределах нормативного разброса в 50-70 Т-баллов, однако, выше линии в 50 Т-баллов, отражающей средненормативные данные. При сравнении результатов СМИЛ в группе больных и контрольной группе установлены статистически значимые различия по следующим шкалам: L, F, 1, 2, 3, 6-9,0. Среди всех обследованных больных 66% (103 человека) имели показатели по одной или нескольким шкалам СМИЛ более 70 Т-баллов, в том числе 25% (38 человек) более 80 Т-баллов, что свидетельствует о высокой частоте встречаемости у больных эссенциальной АГ невротических расстройств и патохарактерологических черт (рис. 1).

80 т-------п

70---\

—•— I группа —■—II группа —Ш группа

20--

- -х- -контроль

10--

0 Т-1-1 I ■ 1 ' ' I - I-Г— I I I I | I

1_ЯК 1234567890

шкала

Рис. 1 Результаты СМИЛ в группах больных

При проведении анализа психологических особенностей больных эссенциальной АГ в разных группах, выявлены наиболее выраженные признаки психоэмоционального перенапряжения и личностной дезинтеграции у больных с алекситимией в сравнении с пациентами других групп. Это проявлялось повышением у алекситимичных больных в профиле СМИЛ значений шкалы F с понижением по шкале К, достоверно большие, чем у пациентов других групп, значения по 2(61.7+1.6 балла), 6 (61.8± 1.5 балла), 7 (57.6+1.4), 8 (64.2+1.8 балла) шкалам и ведущим пиком на 1 шкале (70.7± 1.3 балла). Источником психоэмоционального напряжения в данном случае является противоречивое сочетание стремления соответствовать социальным нормам и скрытой враждебности к окружающим, при этом разрешение конфликтов путем «ухода в болезнь» способствует дальнейшему нарушению осознания и оценки своих эмоций. Очевидно, поэтому, в показателях РТ нет статистически значимой разницы между I группой и группой контроля (45.1+1.3 и баллов 40.9+0.9 соответственно, р>0.05), а ЛТ, как базовая личностная характеристика (50.6+ 1.1 баллов), и показатели по 7 шкале (57.6+ 1.4 баллов) у больных с алекситимией остаются более высокими, чем в других группах (р<0.001). Все эти особенности, свидетельствующие о низкой устойчивости алекситимичных пациентов к воздействию факторов внешней среды, приводят к возникновению стойких дезадаптационных состояний, способствующих развитию и прогрессированию соматического заболевания.

Установлено, что частота встречаемости факторов риска у больных эссенциальной АГ неоднородна и находится в тесной взаимосвязи с психологическими особенностями пациентов. В группе больных с алекситимией чаще, чем в других группах, регистрировалась низкая физическая активность (тест Крускала-Уоллиса: Н=18.1, р<0.001): в I группе - с частотой 83.1% (49 человек), во II группе - 58% (29 человек), в III группе - 43.5% (20 человек). В I группе были получены достоверно большие, чем в III группе, значения индекса массы тела (32.1+0.6 и 26.9+0.6, р<0.001), общего холестерина крови (5.4+0.1 и 4.5+0.1 ммоль/л, р0.001), триглицеридов (2.1+0.05 и 1.8+0.05 ммоль/л, р<0.001), р-липопротеидов (0.531+1.0 и 0.469+1.0 оптич.ед., р<0.001). Гиперфибриногенемия и нарушение толерантности к глюкозе встречались достоверно чаще в I группе больных (25.4% и 16.9% соответственно), чем во II (10% и 6%) и III группах (10.9% и 6.5%). Анализируя полученные результаты, можно сделать вывод, что чрезмерная фиксация на соматических ощущениях, враждебность по отношению к окружающим, неспособность к адекватной оценке своих эмоций являясь причинами психосоциальной дезадаптации, ведут к нарастанию психоэмоционального напряжения, ограничению социальных контактов, снижению физической активности, увеличению массы тела и нарушению липидного и углеводного обменов. Следовательно, эффективная коррекция указанных факторов риска у больных эссенциальной АГ возможна только с учетом психологических особенностей пациентов.

Таблица 1

Распространенность факторов риска АГ в группах больных_

Фактор 1 группа (п=59) II группа (п=50) III группа (п=4б) Всего

абс. %ф. абс. V абс. %ф. абс.- %

число число число число

Холестерин

Норма 2В 47.5 27 54 38 82.6 93 60'

Незначительная 12 20.3 19 38 6 13 37 23.9

гиперхолеаеринемия

Умеренная гиперхолеаеринемия 19 32.2 4 8 2 4.3 25 16.1

8.9 0.002'

Индекс массы тела

Ожирение 25 42.4 17 34 8 17.4 50. 32.3

Избыточная масса тела 25 42.4 16 32 И 23.9 52 33.5

Мапзясювъи&мавеса 4 6.7 4 8 4 8.7 12 7.8

Нормальные пределы 5 8.5 13 26 22 47.8 40 25.8

Дефицит веса 0 0 0 0 1 2.2 1 0.6

14.7 Р= 0.001.

Наследственность -

Отягощенная 47 81 36 72* 38 82.6 121 78.8"

Неотягощенная 12 19 14 28 8 17.4 34 21.4

Н= 1.9 Р= 0.38

Курение

Курящий 19 32.2 17 34- 23 50 51 38.1

Курил ранее 16 27.1 10' 20 3 6.5 29 18.7

Некурящий 24 40.7 23 46 20 43.5 67 43.2

Н= 1.04 Р= 0.59-

Физическая активность

Низкая 49 83.1 29 58 20 43.5 98 63.2

Нормальная 10 16.9 21" 42 26 56.5 57 36.8

Н- 18.1 Р= 0.001

Толерантность к глюкозе

Нарушение 10 16.9 3 6 3 6.5 16 10.3

Норма 49 83.1 47 94 43 93.5 139 89.7

Н= 4.4 Р= 0.1

Фибриноген

Норма 44 74.6 45 90 41 89.1 130 83.9

Гшрфибриногенемия 15 25.4 5 10 5 10.9 25 16.1

1.9 Р= 0.14

Уровень стресса (LReeder)

Низкий 5 8.5 10 20 13 28.3 28 18.1

Средний 37 62.7 30 60 27 58.7 94 60.6

Высокий 17 28.8 10 20 6 13 33 21.3

5.4 Рг 0.005

Примечание

/ группа — пациенты с алекситимией; // группа — пациенты с промежуточными показателями TAS; /// группа - пациенты без алекситимии; %гругша - доля от числа больных в группе; F - результат параметрического дисперсионного анализа на выявление различий между показателями разных групп; Н -результат непараметрического теста Крускала-Уоллиса на выявление различий между показателями разных групп.

При исследовании особенностей течения эссенциальной АГ в группах было установлено, что на момент обследования длительность заболевания в I группе составила 17.4+0.9 лет, что превышало значения II группы — 12.3+0.9 лет (р<0.001) и III группы 10.7+0.9 лет (р<0.001). В I группе, по сравнению с III группой, отмечалась достоверно большая частота встречаемости больных с III стадией эссенциальной АГ (44.1%, 26 человек и 19.6%, 9 человек соответственно, р<0.01) и с 3 степенью АГ (55.9%, 33 человека и 32.6%, 15 человек соответственно, р<0.01). У больных с алекситимией в 33.9% случаев (20 человек) встречалось кризовое течение заболевания, в то время как у больных без алекситимии кризы возникали только у 8.7% пациентов (4 человека). Наибольшая частота встречаемости ИБС (44.1%, 26 человек) зарегистрирована в I группе в сравнении с результатами во II и III группах (20% (10 человек) и 19.6% (9 человек) соответственно), при этом различия оказались статистически значимыми (р<0.01). В I группе отмечено достоверное преобладание пациентов со II ФК ХСН (р<0.001), в то время как в III группе преобладали больные с I ФК ХСН (рис. 2).

I группа II группа III группа

Рис. 2 Клиническое течение эссенциальной АГ в группах больных

Выявлено, что для больных с III стадией эссенциальной АГ, в сравнении с больными со II стадией, характерны достоверно более высокие значения РТ (42.8+0.9 и 47.1+1.4 баллов соответственно, р<0.01), ЛТ (46.7+0.8 и 51.1+1.3

баллов соответственно, р<0.01), показателей TAS (66.9+1.1 и 71.7+1.8 баллов соответственно, р<0.05). Тип профиля СМИЛ больных с III стадией указывает на высокую значимость соматических ощущений и значительное их влияние на поведение. При этом имеет место не просто беспокойство о состоянии своего здоровья, а хорошо разработанная собственная концепция заболевания, использующаяся как средство давления на окружающих и трудно поддающаяся коррекции. Возможно, указанными психологическими особенностями объясняется устойчивость к проводимой терапии у значительной части больных с III' стадией (64%, 48 человек) из-за несоблюдения врачебных рекомендаций по коррекции факторов риска и приему лекарственных препаратов. Резистентность к проводимому лечению у больных со II стадией, обусловленная нарушением лечебно-профилактических рекомендаций, отмечалась только в 15.7% случаев (11 человек), при этом различия в группах были статистически значимыми (Kruskal-Wallis test: H=7.94; p=0.0l).

У больных с 3 степенью АГ, по сравнению с больными со 2 степенью АГ, по результатам СМИЛ отмечаются достоверно большие значения по 2 шкале (60.2+1.3 и 55.5+1.3 баллов соответственно, р<0.001) и 0 шкале (57.0+1.0 и 53.5+1.4 баллов соответственно, р<0.001). С увеличением степени АГ регистрируется подъем уровней РТ, ЛТ, алекситимии. Результаты психологического исследования в целом свидетельствуют, что с нарастанием степени АГ у больных происходит снижение способности осознавания эмоций' и контроля над ними, и вследствие этого нарастание психоэмоционального напряжения, что способствует развитию тревожно-депрессивных расстройств.

Анализируя психологический статус больных эссенциальной АГ с разной частотой кризов, мы выявили, что для пациентов с регулярными гипертоническими кризами в анамнезе характерна наиболее выраженная личностная дезинтеграция (рис. 3). При этом у больных с кризами 1 раз в месяц, в сравнении с результатами больных с бескризовым течением, наблюдается достоверное повышение профиля СМИЛ по шкалам 6 (61.8+2.0 и 56.0+1.1 баллов соответственно, р<0.05), 7 (58.5+2.1 и 50.8+1.1 баллов соответственно, р<0.001), 8 (63.7+2.5 и 56.9+1.3 баллов соответственно, р<0.05), О (60.2+1.9 и 54.7+1.0 баллов соответственно, р<0.05). Форма профиля СМИЛ по шкалам 1, 2, 3 в виде «конверсионной пятерки» у больных с регулярными кризами указывает на вытеснение из сознания негативной информации с трансформацией тревоги в соматические проявления. Об эффективности вытеснения можно косвенно судить по достоверному снижению у больных с кризами до 4 раз в месяц в сравнении с больными с кризами до 1 раза в месяц показателей 2 шкалы - шкалы пессимизма (52.1+4.9 и 61.4+2.4 баллов соответственно, р<0.05), уменьшению средних значений по 7 шкале - шкале тревожности (53.5+4.6 и 58.5+2.1 Т-баллов соответственно) и ЛТ (47.5+1.4 и 53.3+2.0 баллов соответственно). Однако неспособность решения проблем конструктивным путем делает заболевание «желательным», усугубляя его соматические проявления. В то же время у пациентов с регулярными кризами значения TAS оказались достоверно большими, чем в контрольной группе и у больных без кризов, так как с вытеснением из сознания отрицательной

информации нарушается способность адекватно оценивать свое эмоциональное состояние, что приводит к снижению контроля над эмоциями, росту психоэмоционального напряжения и повышению активности прессорной системы.

Рис. 3 Профиль СМИЛ больных эссенциальной АГ с различной частотой кризов

Полученные нами результаты свидетельствуют о том, что наиболее выраженные изменения со стороны психологического статуса, большая частота распространенности факторов риска осложнений АГ, поражения органов-мишеней и ассоциированных клинических состояний отмечаются у больных с алекситимией. По нашему мнению, именно алекситимия является универсальной личностной характеристикой, обуславливающей повышенную подверженность личности к стрессовым воздействиям и способствующую прогрессированию соматического заболевания. С помощью регрессионного анализа нами получено уравнение, отражающее зависимость уровня показателей TAS и особенностей клинического течения эссенциальной ЛГ:

АТ= 65.6 - 0.05 х стздияАГ + 0.29 х ФКХСН + 0.11 х длительность АГ (годы)-0.17 х рост (см]+

Критерий Фишера для данной модели - F (6, 12)=11.3 (р<0 001), стандартная ошибка составила 9 8, остатки разности результатов наблюдений и спрогнозированных показателей имели нормальное распределение. Данное

уравнение позволит без навыков психологического обследования определить наличие у пациента алекситимии для разработки направлений профилактических мероприятий по предупреждению осложнений эссенциальной АГ.

С целью раннего выявления у больных признаков ХСН и установления типа ремоделирования левого желудочка проведено эходопплеркардиографи-ческое исследование у 85 больных эссенциальной АГ.

По результатам ЭхоКГ ремоделирование ЛЖ отмечалось у 94.1% (80 человек) обследованных больных эссенциальной АГ, а пациенты с нормальной ММЛЖ составили только 28.3% (24 человека). В нашем исследовании выявлена положительная корреляция толщины стенок ЛЖ, МЖП, ММЛЖ с возрастом, индексом массы тела, стадией заболевания, степенью АГ, ФК ХСН. Кроме того, нами получены результаты, свидетельствующие о достоверных различиях у пациентов с алекситимией и неалекситимичных больных в значениях ТЗСЛЖ (1.8±0.05 и 1.6±0.05 соответственно, р<0.05), ТМЖПС (1.7±0.06 и 1.5±0.04 соответственно, р<0.01), ИММЛЖ (152.5±6.2 и 135.5.6±5.6 соответственно, р<0.05). При этом ГЛЖ у больных с алекситимией выявлялась в 81.8% случаев (27 человек), у больных без алекситимии и с промежуточными значениями TAS - в 65.3% случаев (17 человек) в каждой группе. Полученные результаты можно объяснить преобладанием среди алекситимичных пациентов лиц с избыточной массой тела.

Рис. 4 Типы ремоделирования ЛЖ у обследованных больных

При анализе распространенности типов ремоделирования ЛЖ выявлена наибольшая частота встречаемости V типа ремоделирования (64.7%, 55 человек) - концентрической ГЛЖ, и II типа (14.1%, 12 человек) -концентрического ремоделирования без гипертрофии ЛЖ. Принято считать,

что именно эти два типа ремоделирования миокарда ЛЖ обладают неблагоприятным прогнозом в отношении развития наиболее тяжелых нарушений диастолической функции сердца (Е.В.Шляхто, 2002; N.Doba, 1996; Z. Golbazsi, 1997). Возможно, поэтому в группе больных с алекситимией, отличающейся более тяжелым течением эссенциальной АГ, по результатам наших исследований (рис. 4), преобладает число пациентов с V типом ремоделирования ЛЖ (27 человек - 81.9%), и только в группе больных без алекситимии выявлен более благоприятный VII тип ремоделирования -эксцентрическая гипертрофия ЛЖ (6 человек - 23.1%).

Диастолическая дисфункция ЛЖ, как причина развития ХСН даже при нормальной систолической функции ЛЖ, среди обследованных нами больных эссенциальной АГ выявлялась в 91.8% случаев (78 человек), причем в 24.7% (21 человек) Диастолическая дисфункция не сопровождалась увеличением ИММЛЖ. Снижение Е, увеличение А, уменьшение соотношения Е/А, удлинение ВИР указывают на нарушение диастолической функции по гипертрофическому типу спектра трансмитрального допплеровского потока, что является признаком бессимптомной дисфункции ЛЖ и характеризует I стадию ХСН (ОССН, 2001).

Получены результаты, свидетельствующие о взаимосвязи гемодинамических и психологических показателей у больных эссенциальной АГ. Выявлена статистически значимая корреляционная связь толщины стенок ЛЖ, межжелудочковой перегородки с уровнем реактивной тревожности. Масса миокарда ЛЖ и толщина его стенок достоверно коррелировали с показателями TAS, шкалами невротической триады (1-3), 6, 8, 0 шкалами. При этом наибольшие коэффициенты корреляции получены между 6 шкалой и ТМЖПД (r=0.51, р<0.05), ММЛЖ (i=0.50, р<0.05), ИММЛЖ (r=0.46, р<0.05), ТЗСД (r=0.46, р<0.05); между 1 шкалой и ТМЖПД (r=0.41, р<0.05), ТЗСД (r=0.40, р<0.05), ИММЛЖ (r=0.38, р<0.05); 3 шкалой и ИММЛЖ (r=0.38, р<0.05); 8 шкалой и ТМЖПД (r=0.44, р<0.05).

Нами изучены клинико-функциональные и психологические показатели у 20 больных эссенциальной АГ с тревожно-депрессивными расстройствами на фоне приема транквилизатора тофизопама (грандаксин, фирма «Egis», Венгрия) по 0.05 г 2 раза в сутки в течение 3 недель с последующей постепенной отменой. К концу 3 недели проведенного лечения тофизопамом в 90% случаев (18 человек) редуцировалась тревожно-депрессивная симптоматика.

Под влиянием лечения в основной группе по данным аускультативного измерения по методу Н.С.Короткова отмечалось достоверное, в сравнении с исходными значениями, снижение САД (188.5+4.6 мм рт.ст. и 141±2.3 мм рт. ст. соответственно, р<0.0001) и ДАД (105.0+1.7 мм рт.ст. и 80.8+1.3 мм рт.ст. соответственно, рО.0001). В группе контроля исходные значения САД и ДАД составили 186.6+6.2 мм рт. ст. и 103.1 ±2.2 мм рт. ст., на 21 сутки - 156.3+4.1 и

92.8±1.1 мм рт. ст. (р<0.0001). Как видно, в группе больных, принимающих тофизопам, удалось достичь лучших результатов по снижению уровня АД, чем в группе контроля (р<0.001). По данным СМ АД и в основной, и в контрольной группах произошло достоверное (р<0.0001) снижение показателей АД (рис. 5). До начала лечения нормальное ночное снижение АД (dippers) отмечалось у 50% пациентов (10 человек) основной группы и у 53% (8 человек) контрольной группы, недостаточное ночное снижение (non-dippers) регистрировалось в 50% случаев (10 человек) в основной группе и в 47% (7 человек) случаев - в контрольной. К концу лечения суточный профиль АД типа dippers определялся у 75% больных (15 человек), non-dippers - у 25% (5 человек).

Рис. 5 Динамика показателей СМАД у больных эссенциальной АГ под влиянием лечения.

В группе контроля не изменился процент лиц с недостаточным ночным снижением АД. Кроме того, у 85% больных (18 человек) основной группы к концу 3 недели терапии была снижена доза гипотензивных препаратов, в то время как в контрольной группе только у 46.7% пациентов (7 человек) удалось добиться снижения дозы лекарств (Kruskal-Wallis test: H=7.68; p=0.01).

По результатам психологического тестирования, на фоне проведенного лечения тофизопамом у больных отмечалось достоверное снижение значений РТ, TAS, шкал F, 1, 2, 3, 6, 8, 0, что клинически выражалось уменьшением чувства внутреннего беспокойства, напряжения, раздражительности, повышением оптимизма, нормализацией сна, аппетита, настроения, выравниванием межличностных отношений. В группе больных, получавших традиционную гипотензивную терапию, при психологическом обследовании

достоверное снижение отмечено лишь по шкале интроверсии. Побочный эффект при приеме тофизопама наблюдался у 10% больных (4 человека) в виде затруднения засыпания, что было устранено смещением времени приема вечерней дозы препарата на 15 часов.

Таким образом, включение тофизопама в комплексную терапию больным эссенциальной артериальной гипертензией с тревожно-депрессивными расстройствами дает возможность в более короткие сроки и при минимальных побочных эффектах добиться улучшения самочувствия больных, стабилизации АД и снижения дозы гипотензивных препаратов

ВЫВОДЫ

1. Особенностью психологического статуса больных эссенциальной АГ является высокая распространенность алекситимии (в 38.1% случаев), патохарактерологических черт и признаков тревожно-депрессивных расстройств (в 66 4% случаев)

2. У больных эссенциальной АГ с алекситимией чаще, чем у неалекситимичных пациентов, выявляются такие факторы риска развития заболеваний сердечно-сосудистой системы, как избыточная масса тела, гиперхолестеринемия, низкая физическая активность.

3. Особенностями клинического течения эссенциальной АГ у пациентов с алекситимией, в сравнении с неалекситимичными больными, являются более высокие показатели артериального давления, большая частота распространенности кризового течения заболевания и ассоциированных клинических состояний

4 Нарастание алекситимии и усугубление межличностных конфликтов у больных эссенциальной АГ при прогрессировании заболевания затрудняют проведение лечебно-профилактических мероприятий из-за низкой приверженности таких больных к лечению и формирования резистентности к проводимой терапии.

5. Наиболее распространенным типом ремоделирования ЛЖ у больных с алекситимией явилась концентрическая гипертрофия. Эксцентрическая гипертрофия ЛЖ, как более благоприятный тип ремоделирования, встречался только в группе неалекситимичных больных.

6. Включение тофизопама в комплексную терапию больным эссенциальной АГ с тревожно-депрессивными расстройствами позволяет в более короткие сроки и при минимальных побочных эффектах добиться улучшения самочувствия больных, стабилизации АД и снижения дозы гипотензивных препаратов.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. С целью увеличения эффективности лечения и профилактики в план обследования больных эссенциальной АГ необходимо включать методы психологической диагностики для выявления тревожно-депрессивной симптоматики и определения уровня алекситимии.

2. При проведении лечебно-профилактических мероприятий у больных эссенциальной АГ следует учитывать наличие алекситимии, которая является прогностически неблагоприятным признаком, указывающим на большую распространенность факторов риска заболеваний сердечнососудистой системы, поражение органов-мишеней и развитие ассоциированных клинических состояний.

3. Для выявления алекситимии врачам без навыков психологического обследования у больных1 эссенциальной АГ возможно использование уравнения:

АТ= 65.6 - 0.05 х стадия АГ + 0.29 хФНХСН* 0.11 х длительность АГ (годы)-0.17 х рост (см)+ 0.27 х вес (кг)+ 0.18 х холестерин крови (ммоль/л)

Показатели в 74 и более баллов позволяют говорить об алекситимии, менее 62 баллов - об отсутствии алекситимии, показатели в пределах 63-73 балов расцениваются как промежуточные.

4. С целью коррекции тревожно-депрессивных расстройств у больных эссенциальной АГ в комплексную гипотензивную терапию эффективно включение транквилизатора тофизопама в дозе 0.05 2 раза в день в течение 3 недель с последующей постепенной отменой. Применение тофизопама в комплексной терапии больных эссенциальной артериальной гипертензией с тревожно-депрессивными расстройствами позволяет в более короткие сроки и при минимальных побочных эффектах добиться улучшения самочувствия больных, стабилизации АД и снижения дозы гипотензивных препаратов.

Список работ, опубликованных по теме диссертации

1. Распространенность факторов риска артериальной гипертензии среди жителей Амурской области / Современные возможности эффективной профилактики, диагностики и лечения артериальной гипертонии: Материалы всероссийской науч.-практ. конф,- Москва, 2001. - С.87 (соавт. И.Г.Меньшикова, Г.В.Горина).

2. Эффективность грандаксина в комплексном лечении эссенциальной артериальной гипертензии / Современные возможности эффективной профилактики, диагностики и лечения артериальной гипертонии: Материалы

всероссийской науч.-практ. конф.- Москва, 2001. — С. 137 (соавт. И.Г.Меньшикова).

3. Оценка психологического статуса больных эссенциальной артериальной гипертензией / Российский национальный конгресс кардиологов: Кардиология: Эффективность и безопасность диагностики и лечения: Тез. докл.- Москва, 2001. - С. 154 (соавт. И.Г.Меньшикова, О.И.Козлова).

4. Изменение психологического статуса и его коррекция у больных эссенциальной артериальной гипертонией. / Актуальные проблемы кардиологии: Сб. тез. науч.-практ. конф. с международным участием. -Тюмень, 2001.- С.91-92 (соавт. И.Г.Меньшикова, Т.Н.Геращенко Г.Н.Тарасова).

5. Психологические особенности у больных артериальной гипертонией с различными- факторами риска сердечно-сосудистых заболеваний / Современные аспекты диагностики, лечения и профилактики заболеваний человека: Сб. науч. тр., посвященный 50-летию АГМА. - Благовещенск, 2002. - С.240.

6. Некоторые аспекты вторичной профилактики артериальной гипертензии у больных с различными психологическими особенностями / Актуальные проблемы кардиологии: Материалы межрегиональной науч.-практ. конф., посвященной 50-летию АГМА. - Благовещенск, 2002. — С.52.

7. Психологические и клинико-функциональные особенности у больных артериальной гипертонией / Российский национальный конгресс кардиологов: От исследования к клинической практике: Тез. докл. - СПб, 2002. - С.263-264 (соавт. И.Г.Меньшикова).

8. Распространенность факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний среди жителей Амурской области / Молодежь XXI века. Шаг в будущее: Тез. докл. II межвузовской науч.-практ. конф. - Благовещенск, 2001. -С.73.

9. Особенности вторичной профилактики артериальной гипертонии у больных с различными психологическими характеристиками / Актуальные проблемы кардиологии: Сб. тез. докл. науч.-практ. конф. с международным участием. - Тюмень, 2002. - С.72-74 (соавт. И.Г.Меньшикова).

10. О возможности включения транквилизатора грандаксина в комплексную терапию больных эссенциальной артериальной гипертензией / Современные аспекты психиатрии, психотерапии и наркологии: Материалы, посвященные 50-летию Амурского областного психоневрологического диспансера. - Благовещенск, 2003. - С.97-100 (соавт. Л.В.Боговин, В.М Бубен).

11. Особенности психосоматических взаимодействий у больных сердечнососудистыми заболеваниями / Современные аспекты психиатрии,

психотерапии и наркологии: Материалы, посвященные 50-летию Амурского областного психоневрологического диспансера. -Благовещенск, 2003. - С.38-41 (соавт. ПАМатыцин, Л.В.Боговин).

12. Клинико-функциональные особенности эссенциальной артериальной гипертензии у больных с алекситимией / Реабилитация и вторичная профилактика в кардиологии: Материалы V Российской науч. конф. с международным участием:. - Москва, 2003. - С.54-55 (соавт. И.Г.Меньшикова, Л.В.Боговин, В.М Бубен).

13. Особенности клинического течения эссенциальной артериальной гипертензии у больных с алекситимией / Молодежь XXI века. Шаг в будущее: Материалы IV региональной науч.-практ. конф. - Благовещенск: издательство ДальГАУ, 2003. - С.227-228 (соавт. В.А.Кабрусева).

14. Диагностика алекситимии у больных эссенциальной артериальной гипертензией / Конгресс ассоциации кардиологов стран СНГ: Фундаментальные исследования и прогресс в кардиологии: Тез. докл. -СПб, 2003. - С.188 (соавт. И.Г.Меньшикова).

15. Особенности вторичной профилактики артериальной гипертензии с учетом психологических особенностей больных / Основные направления в охране здоровья населения г. Благовещенска: Сб. итоговой науч.-практ. конф. — Благовещенск, 2003. - С.157-160 (соавт. И.Г. Меньшикова).

ИвченкоАлинаЕвгеньевна ВЗАИМОСВЯЗЬ ПСИХОЛОГИЧЕСКИХ И КЛИНИКО-ФУНКЦИОНАЛЬНЫХ ОСОБЕННОСТЕЙ У БОЛЬНЫХ ЭССЕНЦИАЛЬНОЙ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИЕЙ

Автореферат

Подписано в печать 05.01.04 Формат 60x84/16. Усл.п/л. 1,5. Тираж 100 экз. Заказ № & Отпечатано с оригинал-макета в типографии Амуроблкомстата г. Благовещенск, ул. Кузнечная, 23 E-mail: postmaster@oblstatamur.ru http://www.amur.ru/~oblstat тел. 44-46-48

1-14 16

РНБ Русский фонд

2004-4 25964

Оглавление диссертации Ивченко, Алина Евгеньевна :: 2004 :: Благовещенск

ОГЛАВЛЕНИЕ.

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ.

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА I ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ.

1.1. РОЛЬ ПСИХОЭМОЦИОНАЛЬНОГО НАПРЯЖЕНИЯ В ВОЗНИКНОВЕНИИ И

ПРОГРЕССИРОВАНИИ ЭССЕНЦИАЛЬНОЙ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ.

1.2. ПСИХОСОМАТИЧЕСКИЕ СООТНОШЕНИЯ ПРИ ЭССЕНЦИАЛЬНОЙ

АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ.

1.3. ОСОБЕННОСТИ ЛЕЧЕБНЫХ И ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ МЕРОПРИЯТИЙ В

ЗАВИСИМОСТИ ОТ ПСИХОЛОГИЧЕСКОГО СТАТУСА БОЛЬНЫХ ЭССЕНЦИАЛЬНОЙ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИЕЙ.

ГЛАВА II МЕТОДИКА ИССЛЕДОВАНИЯ.

ГЛАВА III КЛИНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ОБСЛЕДОВАННЫХ БОЛЬНЫХ.

ГЛАВА IV РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ.

4.1. ПСИХОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ БОЛЬНЫХ ЭССЕНЦИАЛЬНОЙ

АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИЕЙ И ФАКТОРЫ РИСКА СЕРДЕЧНОСОСУДИСТЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ.

4.2. ПСИХОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ И КЛИНИЧЕСКОЕ ТЕЧЕНИЕ

ЗАБОЛЕВАНИЯ У БОЛЬНЫХ ЭССЕНЦИАЛЬНОЙ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИЕЙ.

4.3. ЭХОДОППЛЕРКАРДИОГРАФИЧЕСКИЕ ПАРАМЕТРЫ У БОЛЬНЫХ

ЭССЕНЦИАЛЬНОЙ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИЕЙ С РАЗЛИЧНЫМИ ПСИХОЛОГИЧЕСКИМИ ХАРАКТЕРИСТИКАМИ.

4.4. ЭФФЕКТИВНОСТЬ ВКЛЮЧЕНИЯ В КОМПЛЕКСНУЮ ТЕРАПИЮ БОЛЬНЫХ

ЭССЕНЦИАЛЬНОЙ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИЕЙ ТРАНКВИЛИЗАТОРА ТОФИЗОПАМА.

ГЛАВА V ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЯ.

ВЫВОДЫ.

Введение диссертации по теме "Внутренние болезни", Ивченко, Алина Евгеньевна, автореферат

Несмотря на успехи, достигнутые в последние годы в изучении вопросов этиологии и патогенеза эссенциальной артериальной гипертензии, в разработке и применении гипотензивных препаратов, распространенность данного заболевания остается по-прежнему высокой, а по смертности от основных осложнений АГ - ишемической болезни сердца и инсульта, Россия занимает одно из первых мест в Европе (В.В.Горин, 1998; В.А.Алмазов, 2000; И.Е.Чазова, 2002; С.А.Шальнова, 2001; Р.Г.Оганов, 2002). В связи с этим актуальными являются дальнейшее изучение факторов риска прогрессирования и развития осложнений эссенциальной АГ и разработка мер эффективной их коррекции.

Эссенциальная АГ входит в «святую семерку» (holy seven) психосоматических расстройств (Ф.Б.Березин, 1996; А.Б.Смулевич, 1999). Связь эссенциальной АГ с психоэмоциональным перенапряжением и личностными особенностями больных была показана в ряде работ отечественных ученых (Г.Ф.Ланг, 1950; П.К.Анохин, 1965; А.Л.Мясников, 1965) и подтверждена более поздними исследованиями (А.Г.Маклаков, 1993; В.Д.Менделевич, 1998; Н.А.Куделькина, 2000; В.В.Шкарин, 2000; Н.П.Гарганеева, 2001; Н.П.Ишутина, 2001; А.А.Крылов, 2001; Э.Г.Муталова, 2002; О.Д. Остроумова, 2002; Н.П.Гарганеева, 2002; R.Sharma, 1994; W.B.Abrams et al., 1995; A.H.Glassman, 1998; J.N Marcovitz., 2001). В то же время накопление данных об участии генетических и средовых факторов в развитии эссенциальной АГ изменило представление о роли хронического психоэмоционального перенапряжения в генезе заболевания с формированием различных теорий (Ю.В.Постнов, 1998; А.А.Бова, 2001; A.Guyton, 1983).

2002; B.S.Jonas, 1997; S.J.Davies, 1999; D.K.Moser, 2003). Менее изученной психосоматической характеристикой является алекситимия. Имеющиеся работы свидетельствуют о наличии у алекситимичных пациентов устойчивости к проводимой терапии и развитии осложнений АГ (Д.М.Ивашиненко, 2001; О.В.Лышова, 2002; B.S.Gage, 1984; H.Isaksson, 1992; A.Jula, 1999). Однако вопрос о механизмах психосоматических соотношений при эссенциальной АГ до сих пор остается открытым и требует изучения. Исследование взаимосвязи между особенностями клинической картины эссенциальной АГ и психологическим статусом больного с целью раннего выявления и своевременной коррекции патохарактерологических нарушений является важнейшим условием успешного проведения лечебных и реабилитационных мероприятий.

Известно, что психологические особенности пациента, его самовосприятие эффективности лечения и психическое состояние оказывают влияние на приверженность к лечебно-профилактическим мероприятиям (И.Денисов, 2001; Г.В.Погосова, 2002; E.Shemesh, 2000; J.A.Spertus, 2000). В ряде исследований было выявлено, что с появлением симптомов тревоги и депрессии у больных эссенциальной АГ снижается приверженность к лечению (A.M.Coelho, 1997; F.Pineiro-Chousa, 1998). Отмечено, что у этой категории больных малоэффективны психотерапевтические мероприятия из-за установки пациентов на фармакологические методы лечения (Ф.Б.Березин, 1998). При этом актуальным является поиск эффективного и безопасного психотропного средства для применения в кардиологической практике с учетом возможности развития побочных эффектов, ухудшающих течение основного заболевания и совместимости с соматотропными препаратами (Э.Б. Дубницкая, 1998; М.Ю. Дробижев, 1998).

Цель исследования

Изучить психологические особенности у больных эссенциальной артериальной гипертензией и оценить их взаимосвязь с клинико-функциональными показателями заболевания у данных пациентов.

Задачи исследования

Научная новизна

Впервые произведена сравнительная оценка психологических особенностей у больных эссенциальной АГ в зависимости от уровня алекситимии, при этом выявлены наиболее выраженные признаки психоэмоционального перенапряжения и личностной дезинтеграции у больных с алекситимией, наименее выраженные - у больных без алекситимии. При анализе особенностей клинического течения заболевания у больных эссенциальной АГ с алекситимией зарегистрирована наибольшая частота распространенности факторов риска развития сердечно-сосудистых заболеваний (избыточная масса тела, гиперхолестеринемия, низкая физическая активность), поражения органов-мишеней, кризового течения заболевания, ассоциированных клинических состояний. С помощью регрессионного анализа получено математическое выражение зависимости уровня значений Торонтской алекситимической шкалы и клинико-конституциональных показателей у больных эссенциальной АГ. Выявлена взаимосвязь эходопплеркардиографических критериев ремоделирования JDK как с возрастом, индексом массы тела, стадией заболевания, степенью АГ и функциональным классом хронической сердечной недостаточности, так и с показателями психологического статуса: алекситимией, ипохондрией, тревожностью, ригидностью аффекта, интроверсией. Доказано, что на фоне лечения транквилизатором тофизопамом у больных эссенциальной АГ с тревожно-депрессивными расстройствами происходит снижение значений реактивной тревожности, Торонтской алекситимической шкалы, шкал «невротической триады» профиля СМИЛ, что сопровождается улучшением самочувствия, стабилизацией АД, снижением дозы гипотензивных средств.

Практическая ценность

Результаты исследования свидетельствуют о необходимости применения в комплексном обследовании больных эссенциальной АГ методов психологической диагностики, направленных на выявление тревожно-депрессивных расстройств и алекситимии. Полученное уравнение регрессии дает возможность без навыков психологического обследования определить уровень алекситимии, которая является неблагоприятной психологической характеристикой, способствующей более быстрому поражению органов-мишеней и прогрессированию АГ. Дифференцированный подход к назначению лечебно-профилактических мероприятий у больных с алекситимией предусматривает коррекцию таких факторов риска, как избыточная масса тела, гиперхолестреринемия, низкая физическая активность, осуществление контроля над выполнением врачебных назначений в связи с низкой приверженностью таких больных к лечению. Назначение больным эссенциальной АГ с тревожно-депрессивными расстройствами транквилизатора тофизопама позволяет в более короткие сроки и при минимальных побочных эффектах добиться улучшения самочувствия больных, стабилизации АД и снижения дозы гипотензивных препаратов.

Внедрения в практику

По материалам диссертации внедрены 3 новых метода диагностики и лечения:

1. Метод определения алекситимии у больных эссенциальной артериальной гипертензией с использованием клинико-конституциональных данных.

2. Метод эхокардиографической оценки типов ремоделирования левого желудочка у больных эссенциальной артериальной гипертензией.

3. Метод коррекции повышенного уровня личностной и реактивной тревожности у больных артериальной гипертензией с помощью препарата анксиолитического действия тофизопама.

Вышеуказанные методы внедрены и применяются на базе муниципальной клинической больницы №1 г. Благовещенска, результаты исследования используются в учебном процессе для студентов АГМА.

Основные положения, выдвигаемые на защиту

Заключение диссертационного исследования на тему "Взаимосвязь психологических и клинико-функциональных особенностей у больных эссенциальной артериальной гипертензией"

120 ВЫВОДЫ

4. Нарастание алекситимии и усугубление межличностных конфликтов у больных эссенциальной АГ при прогрессировании заболевания затрудняют проведение лечебно-профилактических мероприятий из-за низкой приверженности таких больных к лечению и формирования резистентности к проводимой терапии.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

3. Для выявления алекситимии врачам без навыков психологического обследования у больных эссенциальной АГ возможно использование уравнения:

АТ= 65.6 - 0.05 х стадия АГ+ 0.29 * ФКХСН + 0.11 * длительность ДГ(годы)-0.17* рост (см)+ 0.27 * вес (кг)+ 0.18 * холестерин крови (ммоль/л)

Показатели в 74 и более баллов позволяют говорить об алекситимии, менее 62 баллов - об отсутствии алекситимии, показатели в пределах 6373 балов расцениваются как промежуточные.

Список использованной литературы по медицине, диссертация 2004 года, Ивченко, Алина Евгеньевна

1. IX Международный конгресс общества исследования стресса и тревожности (STAR) // Психологический журнал. 1999. - Т. 20, №2. -С. 132-134.

2. Аведисова, А.С. Современная классификация антидепрессантов: возможности повышения эффективности и безопасности / А.С. Аведисова // Психиатрия и психофармакотерапия. 2000. - Т.2, №3. -С. 35-39.

3. Айвазян, Т. А. Предикторы эффективности психорелаксационной терапии при гипертонической болезни /Т.А. Айвазян, В.П. Зайцев// Тер. архив. 1991. - №9. - С. 103-106.

4. Акжигитов, Р.Г. Возрастные, клинические и терапевтические аспекты тревоги в общемедицинской практике / Р.Г. Акжигитов // Лечащий врач. -2001. -№2.-С. 31-35.

5. Александров, А.А. Профилактика курения: роль и место психолога / А.А. Александров, В.Ю. Александрова // Вопросы психологии. 1999. - №4. -С. 35-42.

6. Александровский, Ю.А. О вегетотропном эффекте грандаксина при лечении невротических расстройств в общесоматической практике / Ю.А. Александровский, А.С. Аведисова, A.M. Павлова // Тер. архив. -1998.-№10.-С. 76-78.

7. Александровский, Ю.А. Пограничные психические расстройства / Ю.А. Александровский. М.: Медицина, 1993. - 400 с.

8. Александровский, Ю.А. Пограничные психические расстройства при соматических заболеваниях / Ю.А. Александровский // Психиатрия и психофармакотерапия. 2002. - Т.4, №1. - С. 18-21.

9. Алекситимия / В.М. Провоторов, Ю.Н. Чернов, О.В. Лышова и др. // Журнал неврологии и психиатрии. 2000. - №6. - С. 66-69.

10. Алехин, М.Н. Факторы, влияющие на диастолическую функцию левого желудочка у больных гипертонической болезнью / М.Н. Алехин, В.П. Седов // Тер. архив. 1996. - №9. - С. 23-25.

11. Алфимова, М.В. Генные основы темперамента и личности / М.В. Алфимова, М.В. Трубников // Вопросы психологии. 2000. - №2. - С. 128-137.

12. Амигарова, М.Г. Нейроэндокринные механизмы формирования гипертензивных состояний в условиях хронического эмоционального стресса / М.Г Амигарова // Успехи современной биологии. 1987. - Т. 104, вып. 2 (5).-С. 311-321.

13. Андреева, Г.Ф. Изучение качества жизни у больных гипертонической болезнью / Г.Ф. Андреева, Р.Г. Оганов // Тер. архив. 2002. - №1. - С. 816.

14. Аронов, Д.М. Методика оценки качества жизни больных с сердечнососудистыми заболеваниями / Д.М. Аронов, В.П. Зайцев // Кардиология. -2002.-№5.-С. 92-95.

15. Аронов, Д.М. Первичная и вторичная профилактика сердечнососудистых заболеваний интерполяция на Россию / Д.М. Аронов // Журнал Сердечная недостаточность. - 2002. - Т.1, №3(3). - С.109-113.

16. Артериальная гипертензия и тревожные расстройства / О.Д. Остроумова,

17. B.И. Мамаев, Е.И. Первичко и др. // Кардиология. 2002. - №2. - С. 9599.

18. Атаманов, А. А. Особенности тревожных синдромов при психосоматических заболеваниях: о правомочности понятия «психосоматическая тревога» / А. А. Атаманов, В. А. Буйков // Социальная и клиническая психиатрия. 2000. - №4. - С. 16-20.

19. Барбараш, Н.А. Стресс-реакции и факторы риска заболеваний у лиц молодого возраста / Н.А. Барбараш, М.В. Миляева, Г.И.Тимощук // Физиология человека. 1994. - Т.20, №1. - С. 115-121.

20. Барсуков, А.В. Состояние сердечно-сосудистой и нейро-эндокринной систем у пациентов с пограничной артериальной гипертензией при воздействии психоэмоционального напряжения: Автореф. дис. канд. мед. наук / А.В. Барсуков. Санкт-Петербург, 1997. - 23 с.

21. Безносюк, Е.В. Механизмы психологической защиты / Е.В. Безносюк, Е.Д. Соколова // Журнал неврологии и психиатрии. 1997. - №2. - С. 4448.

22. Беленков, Ю.Н. Ремоделирование левого желудочка: комплексный подход / Ю.Н. Беленков // Журнал Сердечная Недостаточность. 2002. -Т.З, №4 (14).-С. 161-163.

23. Белов, В.В. Психологические особенности личности и развитие сердечно-сосудистый заболеваний у молодых мужчин (по результатам 10-летнего проспективного наблюдения) / В.В.Белов, Д.А. Глубокое, В.И. Белова // Кардиология. 1990. - №10. - С. 58-60.

24. Белова, Е.В. Участие гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой системы в повышении артериального давления под воздействием эмоциональной нагрузки при артериальной гипертонии / Е.В. Белова // Кардиология. 1993. - №3. - С.37-39.

25. Белоусов, Ю.Б. Клиническая фармакология и фармакотерапия: Руководство для врачей / Ю.Б. Белоусов, B.C. Моисеев, В.К. Лепахин. -М.: Универсум Паблишинг, 1997. - С. 342.

26. Березин, Ф.Б. Психологические механизмы психосоматических заболеваний / Ф.Б. Березин, Е.В. Безносюк, Е.Д. Соколова // Российский медицинский журнал. 1998. - №2. - С. 43-49.

27. Березин, Ф.Б. Социально-психологическая адаптация при невротических и психосоматических расстройствах / Ф.Б. Березин, Т.В. Барлас // Журнал неврологии и психиатрии 1994. - №6. - С. 38-42.

28. Березин, Ф.Б. Эмоциональный стресс и психосоматические расстройства. Подходы к терапии / Ф.Б. Березин, М.П. Мирошников // Materia Medica. 1996. - №1 (9).-С. 29-56.

29. Благовидова, О.Б. Психосоматические аспекты гипертонической болезни / О.Б. Благовидова, В.И. Михайлов, А.Б. Островский, Д.Л. Бекер // Дальневосточный медицинский журнал. 1998. - №3. - С. 43-46.

30. Бова, А.А., Роль вазоактивных эндотелиальных факторов в развитии артериальной гипертензии / А.А. Бова, Е.Л. Трисветова // Гедеон Рихтер в СНГ. 2001. - №4(8). - С. 13-16.

31. Бородин, Б.О. Психологические особенности личности лиц, страдающих гипертоническими кризами. Дифференцированный подход к назначению психотропных препаратов: Автореф. дис. канд. мед. наук / Б.О. Бородин. Харьков, 1990. - 24 с.

32. Бройтигам, В. Психосоматическая медицина: Краткий учебник: Пер. с нем. / В. Бройтигам, П. Кристиан, М. Рад. М.: ГЭОТАР Медицина, 1999.-365 с.

33. Бувальцев, В.И. Дисфункция эндотелия как новая концепция профилактики и лечения сердечно-сосудистых заболеваний / В.И. Бувальцев // Международный Медицинский Журнал. 2001. - №3. - С. 202-208.

34. Верткин, А.Л. Применение антидепрессантов в кардиологии / А.Л. Верткин, А.В. Тополянский, О.В. Любшина // Лечащий врач. 2001. -№7.-С. 34-38.

35. Влияние гипотензивной терапии на качество жизни / О.Д. Остроумова, В.И. Мамаев, Ю.Е. Абакумов и др. // Кардиология . 2003. - №3. - С. 99102.

36. Влияние монотерапии нифедипином и гидрохлортиазидом на психологические особенности и качество жизни больных гипертонической болезнью / Е.М. Маношкина, В.И. Метелица, Т.А. Айвазян и др. // Кардиология. 1993. - №11. - С. 7-9.

37. Влияние терапии на качество жизни кардиологических больных / А.И. Мартынов, О.Б. Степура, J1.C. Пак и др. // Российские медицинские вести. 1999. - № 1. - С. 28-34.

38. Волков, B.C. О механизмах формирования психосоматических соотношений при гипертонической болезни / B.C. Волков, Е.С. Мазур, В.В. Калязина// Кардиология. 1998. - №3. - С. 71-72.

39. Волошин, В.М. Клиническая типология посттравматических стрессовых расстройств и вопросы дифференцированной психофармакотерапии / В.М. Волошин // Психиатрия и психофармакотерапия. 2001. - Т. 3, №4. -С. 28-32.

40. Гаврилова, Е.А. Роль поведенческого типа А и психического стресса в развитии ишемической болезни сердца, возможности психопрофилактики и психотерапии заболевания / Е.А. Гаврилова // Кардиология. 1999. - №9. - С. 72-77.

41. Гарганеева, Н.П. Клинико-патогенетические закономерности формирования психосоматических соотношений при заболеваниях внутренних органов и пограничных психических расстройствах: Автореф. дис. д-ра. мед. наук / Н.П. Гарганеева. Томск, 2002. - 42 с.

42. Гарганеева, Н.П. Психосоматическая ориентация в общей врачебной практике / Н.П. Гарганеева, Ф.Ф. Тетенев // Клиническая медицина.2001.-№8.-С. 60-63.

43. Гафаров, В.В. Взаимоотношение некоторых социально-психологических характеристик в популяции г. Новосибирска / В.В. Гафаров, И.В. Гагулин, А.В. Гафарова // Актуальные проблемы кардиологии: Мат. науч. конф. Томск, 2000. - С. 125.

44. Гогин, Е.Е. Гипертоническая болезнь и мозаика симптоматических гипертоний / Е.Е. Гогин // Тер. архив. 2001. - №9. - С. 5-8.

45. Гогин, Е.Е. Курение, эндотелий и гипертоническая болезнь / Е.Е. Гогин // Клиническая медицина. 1998. - №11. - С. 10-13.

46. Гогин, Е.Е. Профилактика и лечение гипертонической болезни важное условие медицинского обеспечения устойчивого развития страны / Е.Е. Гогин // Российские медицинские вести. - 1998. - №2. - С. 25-31.

47. Гогин, Е.Е. Синдром артериальной гипертонии как признак дезадаптационных нарушений / Е.Е. Гогин // Клиническая медицина. -2002. -№11.- С.4-7.

48. Горин, В.В. Современное лечение артериальной гипертонии: желаемое и действительное / В.В. Горин, Г.Г. Арабидзе // Международный медицинский журнал. 1998. - №2. - С. 107-117.

49. Дасаева, Л. А. Лечение антигипертензивными и ноотропными препаратами больных гипертонической болезнью, работающих в условиях нервно-эмоционального напряжения / Л.А. Дасаева // Тер. архив. 1996. - №12. - С. 60-63.

50. Денисов, И. Психологический статус пациента / И. Денисов, Б. Мовшович // Врач. 2001. - №12. - С. 37-38.

51. Диагностика и лечение депрессивных расстройств у больных «мягкой» артериальной гипертонией: Методические рекомендации / В.В.Михайлов А.Б. Островскийи, О.Б. Благовидова др. Хабаровск, 2000. - 35 с.

52. Дробижев, М.Ю. Взаимодействие средств, применяемых для лечения соматических заболеваний, и психотропных препаратов / М.Ю. Дробижев // Современная психиатрия. 1998. - №2. - С. 15-18.

53. Дробижев, М.Ю. Психофармакотерапия в общесоматической сети (соматотропные эффекты, совместимость с соматотропными препаратами) / М.Ю. Дробижев // Психиатрия и психофармакотерапия. -2000. Т.2, №2. - С. 49-52.

54. Дроздова, Г.А. Клеточные механизмы артериальной гипертензии / Дроздова Г.А. // Пат. физиология и экспериментальная терапия. 2000. -№3. - С. 26-30.

55. Дубницкая, Э.Б. Психосоматические соотношения при депрессиях у больных с соматическими заболеваниями / Э.Б. Дубницкая // Психиатрия и психофармакотерапия. 2000. - Т.2, №2. - С. 40-45.

56. Дубницкая, Э.Б. Терапия депрессивных расстройств в общемедицинской практике / Э.Б. Дубницкая, Андрющенко А.В. // Современная психиатрия. 1998. - №2. - С. 10-14.

57. Жариков, Н.М. Психиатрия: Учебник / Н.М. Жариков, Ю.Г Тюльпин. -М.: Медицина, 2000. 544 с.

58. Задионченко B.C., Дисфункция эндотелия и артериальная гипертония: терапевтические возможности / B.C. Задионченко, Т.В. Адашева, А.П. Сандомирская // Русский медицинский журнал. 2002. - Т. 10, №1. - С. 11-15.

59. Захаревич, О.А. Изучение качества жизни у больных артериальной гипертонией: методы оценки и значение в клинической практике / О.А. Захаревич // Международный Медицинский Журнал. 2001. - №5. — 412416.

60. Зяблов, Ю.И. Аномальная структура личности у больных ишемической болезнью сердца / Ю.И. Зяблов, Б.А. Разумов // Актуальные вопросы кардиологии: Тезисы докладов науч.-практ. конф. Томск, 2000. — С. 46.

61. Ишутина, Н.П. Особенности эмоциональных реакций на стресс у больных артериальной гипертонией / Н.П. Ишутина, Т.В. Раева, Н.В. Юдина // Актуальные проблемы кардиологии: Тезисы науч.-практ. конф. Тюмень, 2001. - С. 69-71.

62. Каменецкий, Д.А. Неврозология и психотерапия: Учебное пособие / Д.А. Каменецкий. М.: Гелиос АРВ, 2001. - 384 с.

63. Карвасарский, Б. Д. Психотерапевтическая энциклопедия / Б. Д. Карвасарский,. СПб.: Питер Ком, 1998. - 752 с.

64. Кириченко, А.А. Роль депрессивных при гипертонической болезни и возможности их коррекции: оценка влияния тианептина / А.А. Кириченко, Е.Ю. Эбзеева // Кардиология. 2002. - №10. - С. 36-40.

65. Кодочигова, А.И. Изменения психо-висцеральных показателей у больных артериальной гипертензией и возможности их коррекции с помощью немедикаментозного лечения: Автореф. дис. канд. мед. наук /

66. A.И. Кодочигова. Саратов, 1999. - 22 с.

67. Козловский, B.J1. От патогенеза тревоги к применению анксиолитиков /

68. B.J1. Козловский // Психиатрия и психофармакотерапия. 2002. - Т.4, №2.-С. 51-52.

69. Копина, О.С. Популяционное исследование психосоциального стресса как фактора риска сердечно-сосудистых заболеваний / О.С. Копина // Кардиология. 1996. - №3. - С.53-56.

70. Копина, О.С. Экспресс-диагностика уровня психоэмоционального напряжения и его источников / О.С. Копина, Е.А. Суслова, Е.В. Заикин // Вопросы психологии. 1995. - №3. - С. 119-132.

71. Котчен, Т.А. Региональные варианты кровяного давления: среда или гены? / Т.А. Котчен, Д.М. Котчен // Международный Медицинский Журнал. 1998.-№1.-С. 11-14.

72. Краснов, В.Н. Современные подходы к терапии депрессий / В.Н. Краснов, // Российский медицинский журнал. 2002. - Т. 10, № 12-13.1. C. 553.

73. Крылов, А.А. Психосоматические особенности у больных гипертонической болезнью / А.А. Крылов, В.Н. Краснов // Клиническая медицина. 2001. - №4. - С. 56-57.

74. Куделькина, Н.А. Сердечно-сосудистые заболевания в организованной популяции Западной Сибири: распространенность и факторы риска / Н.А. Куделькина, С.В. Ненарочнов // Актуальные проблемы кардиологии: Мат. науч. конф. Томск, 2000. - С. 181-182.

75. Ланг, Г.Ф. Избранные труды / Г.Ф. Ланг Л., 1975. - С. 37-53.

76. Лекарственные средства в психофармакологии / Ю.И. Губский, В.А. Шаповалова, И.И. Кутько и др. Киев: Здоров'я, Харьков: Торсинг, 1997.-288 с.

77. Леонова, М.В. Практические аспекты лечения АГ: эффективность и комплаентность / М.В. Леонова, Н.В. Мясоедова // Российский кардиологический журнал. 2003. - №2. - С. 12-16.

78. Лышова, О.В. Особенности клинических проявлений гипертонической болезни при алекситимии / О.В. Лышова, В.М. Провоторов, Ю.Н. Чернов // Кардиология. 2002. - №6. - С. 47-50.

79. Мазур, В.В. Клинико-психологические соотношения при гипертонической болезни и их связь с особенностями суточного профиля артериального давления: Автореф. дис. канд. мед. наук / В.В. Мазур. -Тверь, 1998.-23с.

80. Мазур, Е.С. Взаимосвязь структурно-функциональных особенностей левого желудочка сердца и суточного профиля артериального давления убольных гипертонической болезнью / Е.С. Мазур // Российский кардиологический журнал. 1999. - №6. - С. 15-17.

81. Мазур, Е.С. Психологические особенности курящих и некурящих больных эссенциальной гипертонией / Е.С. Мазур, В.В. Калязина // Кардиология. 1998. - №6. - С. 58-60.

82. Маколкин, В.И. Гипертоническая болезнь / В.И. Маколкин, В.И. Подзолков. М.: Русский врач, 2000. - 96 с.

83. Малышев, И.Ю. Стресс, адаптация и оксид азота / И.Ю. Малышев, Е.Б. Манухина // Биохимия. 1998. - Т. 63, №7. С. 992-1006.

84. Меерсон, Ф.З. Адаптационная медицина: Механизмы и защитные эффекты адаптации / Ф.З. Меерсон. М., 1993. - 187 с.

85. Менделевич, В.Д. Антиципационные механизмы неврозогенеза / В.Д. Менделевич // Психологический журнал. 1996. - №4. - С. 45.

86. Менделевич, В.Д. Клиническая и медицинская психология. Практическое руководство / В.Д. Менделевич. М.: МЕДпресс, 1998. -592 с.

87. Мовшович, Б.Л. Психотерапевтическое потенцирование в лечении больных гипертонической болезнью в общей врачебной практике / Б.Л. Мовшович, Н.И. Мельченко // Российский семейный врач. 2000. - №2. - С. 17-21.

88. Мосолов, С.Н. Клиническая фармакология антидепрессантов / С.Н. Мосолов // Тер. архив. 1998. - №10. - С. 71-76.

89. Мосолов, С.Н. Применение современных антидепрессантов в терапии депрессий / С.Н. Мосолов // Психиатрия и психофармакотерапия. 2000. -Т.1,№1.-С26-28.

90. Мясоедова, Н.А. Оценка качества жизни при различных сердечнососудистых заболеваниях / Н.А. Мясоедова, Э.Б. Тхостова, Ю.Б. Белоусов // Качественная клиническая практика. 2002. - №1

91. Национальные рекомендации по профилактике, диагностике и лечению артериальной гипертензии. http: // www. cardiosite. ru

92. Нуллер, Ю.Л. Тревога и ее терапия / Ю.Л. Нуллер // Психиатрия и психофармакотерапия. 2002. - Т.4, №2. - С. 46-48.

93. Оганов, Р.Г. Концепция факторов риска как основа профилактики сердечно-сосудистых заболеваний / Р.Г. Оганов // Врач. 2001. - №7. -С. 3-6.

94. Оганов, Р.Г. Профилактика сердечно-сосудистых заболеваний: возможности практического здравоохранения / Р.Г. Оганов // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2002. - №1. - С. 5-9.

95. Оганов, Р.Г. Распространенность депрессии в общей практике: масштабы проблемы / Р.Г. Оганов // Депрессия в кардиологии: больше, чем фактор риска: Материалы симпозиума. М., 2003. - С. 1-5.

96. Оганов, Р.Г. Сердечно-сосудистые заболевания в Российской Федерации во второй половине XX столетия: тенденции, возможные причины, перспективы / Р.Г. Оганов, Г.Я. Масленникова // Кардиология. 2000. -№6.-С. 4-8.

97. Определение массы миокарда левого желудочка и его геометрии по данным эхокардиографии в популяционном исследовании женщин Таллина / Т. Шипилова, И. Пшеничников, О. Волож и др. // Кардиология. -2002.-№11.-С. 52-56.

98. Особенности диастолической функции и ремоделирования левого желудочка у больных артериальной гипертензией и ишемической болезнью сердца / Ю.В. Васюк, А.А. Козина, Е.Н. Ющук и др. // Журнал Сердечная Недостаточность. 2003. - Т.4, №4 (20). - С. 190-192.

99. Остроумова, О.Д. Гипертония на рабочем месте (современный взгляд на патогенез, диагностику и лечение) / О.Д. Остроумова, Т.Ф. Гусева // Русский медицинский журнал. 2002. - Т. 10, №4. - С. 196-199.

100. Петричко, Т.А. Эффективность структурированной обучающей программы в профилактике осложнений артериальной гипертонии путем модификации факторов риска: Автореф. дис. канд. мед. наук / Т.А. Петричко. Хабаровск, 2002. - 23 с.

101. Поведенческая терапия гипертонической болезни (анализ эффективности) / В.В, Захарова, Э.М. Сохадзе, О.Е. Трофимов и др. // Кардиология. 1996. - №10. - С. 36-40.

102. Погосова, Г.В. Депрессия новый фактор риска ишемической болезни сердца и предиктор коронарной смерти / Г.В. Погосова // Кардиология. -2002.-№4.-С. 86-91.

103. Подзолков, В. Проблема артериальной гипертонии и пограничных состояний / В. Подзолков // Врач. 2002. - №1. - С. 17-19.

104. Попов, Ю.В. Тревожные состояния в Международной классификации психических болезней 10-го пересмотра / Ю.В. Попов // Психиатрия и психофармакотерапия. 2002. - Т.4, №2. - С. 44-46.

105. Постнов, Ю.В. К истокам первичной гипертензии: подход с позиции биоэнергетики / Ю.В. Постнов // Кардиология. 1998. - №12. - С.41-48.

106. Постнов, Ю.В. К проблеме патогенеза артериальной гипертензии / Ю.В. Постнов // Гедеон Рихтер в СНГ. 2001. - №4(8). - С. 8-10.

107. Постнов, Ю.В. К развитию мембранной концепции патогенеза первичной гипертензии (нарушенная функция митохондрий и энергетический дефицит) / Ю.В. Постнов // Кардиология. 2000. - №10. -С. 4-12.

108. Профилактика, диагностика и лечение первичной артериальной гипертонии в Российской Федерации / В.А. Алмазов, Г.Г. Арабидзе, Ю.Б. Белоусов и др. // Клиническая фармакология и терапия. 2000. - №9(3). -С. 5-30.

109. Психические нарушения у больных артериальной гипертонией с метаболическими расстройствами / О.И. Петухов, Б.Д. Цыганков, B.C. Задионченко и др. // Журнал неврологии и психиатрии . 2002. - №8. -С. 8-13.

110. Психологические особенности пациентов с гипертонической болезнью / И.Я. Стоянова, Н.С. Биндерис, Н.П. Гарганеева и др. // Актуальные вопросы кардиологии: Тезисы докладов. Томск, 2000. - С. 133.

111. Психологические характеристики, связанные с артериальной гипертонией и курением (на материале популяционного исследования) / Р.В. Рожанец, О.С. Копина, Н.Ю. Заржецкая и др. // Кардиология. 1988. -№1.-С. 37-42.

112. Психосоматические аспекты заболеваний желудочно-кишечного тракта / И.В. Маев, O.JI. Барденштейн, О.М. Антоненко и др. // Клиническая медицина.-2002.-№11.-С. 8-13.

113. Психосоматические расстройства (клиника, эпидемиология, терапия, модели медицинской помощи) / А.Б. Смулевич, А.Л. Сыркин, В.Н. Козырев и др. // Журнал неврологии и психиатрии 1999. - №4. - С.4-16.

114. Психосоматические соотношения у больных ишемической болезнью сердца с алекситимией / В.М. Провоторов, А.В. Будневский, А.Я. Кравченко и др. // Кардиология. 2001. - №2. - С. 46-49.

115. Психофизиологические механизмы поведения типа А в период адаптации к длительным психоэмоциональным нагрузкам / А.Г.

116. Маклаков, С.Д. Положенцев, Д.А. Руднев и др. // Международные медицинские обзоры. 1993. - Т. 1, №3. - С. 184-190.

117. Пшенникова, М.Г. Феномен стресса, эмоциональный стресс и его роль в патологии / М.Г. Пшенникова // Пат. физиология и экспериментальная терапия. 2000. - №2. - С. 24-31.

118. Пшенникова, М.Г. Феномен стресса, эмоциональный стресс и его роль в патологии (продолжение) / М.Г. Пшенникова // Пат. физиология и экспериментальная терапия. 2000. - №3. - С. 20-26.

119. Пшенникова, М.Г. Феномен стресса, эмоциональный стресс и его роль в патологии (продолжение) / М.Г. Пшенникова // Пат. физиология и экспериментальная терапия. 2000. - №4. - С. 21-31.

120. Пшенникова, М.Г. Феномен стресса, эмоциональный стресс и его роль в патологии (продолжение) / М.Г. Пшенникова // Пат. физиология и экспериментальная терапия. 2001. - №1. - С. 26-31.

121. Пшенникова, М.Г. Феномен стресса, эмоциональный стресс и его роль в патологии (продолжение) / М.Г. Пшенникова // Пат. физиология и экспериментальная терапия. 2001. - №3. - С. 28-33.

122. Пшенникова, М.Г. Феномен стресса, эмоциональный стресс и его роль в патологии (окончание) / М.Г. Пшенникова // Пат. физиология и экспериментальная терапия. 2001. - №4. - С. 28-40.

123. Раевский, С. Антидепрессанты: нейрохимические аспекты механизма действия / С. Раевский // Психиатрия и психофармакотерапия. 2001. -Т.З, №5.-С. 14-18.

124. Распространенность артериальной гипертонии и ее связь со смертностью и факторами риска среди мужского населения в городах разных регионов / В.В. Константинов, Г.С. Жуковский, Т.Н. Тимофеева и др. // Кардиология. 2001. - №4. - С. 39-43.

125. Рожанец, Р.В. Прогностическое значение психологических характеристик в эволюции пограничной артериальной гипертонии / Р.В.

126. Рожанец, М.М. Петрова, Л.И. Кононова // Кардиология. 1988. - №12. -С. 13-16.

127. Романова, Н.П. Порог вкусовой чувствительности к поваренной соли и особенности психологического статуса у юношей с мягкой артериальной гипертонией / Н.П. Романова // Кардиология. 2000. - №7. - С. 9-11.

128. Ромасенко, Л.В. К характеристике психосоматических отношений у больных нейроциркуляторной дистонией / Л.В. Ромасенко, О.Ю. Веденяпина, А.В. Вербина // Психиатрия и психофармакотерапия. -2002. -Т.4, №1. С.12-15.

129. Ряскин, В.И. Психологические особенности больных гипертонической болезнью с синдромом апноэ во сне / В.И. Ряскин, В.М. Провоторов, А.В. Будневский // Материалы Российского национального конгресса кардиологов. М., 2000. - С. 257.

130. Свядощ, A.M. Неврозы: Рук-во для врачей / A.M. Свядощ. СПб.: «Питер Паблишинг». - 1997. - 448 с.

131. Селье, Г. Стресс без дистресса: Пер. с англ. / Г. Селье. М., 1979. - 241 с.

132. Семенов, В.А. Особенности становления артериальной гипертензии у молодых военнослужащих: Автореф. дис. канд. мед. наук / В.А. Семенов Саратов, 2000.- 23 с.

133. Смулевич, А.Б. Аспекты коморбидности депрессии и сердечнососудистой патологии / А.Б. Смулевич // Депрессия в кардиологии: больше, чем фактор риска: Материалы симпозиума. М., 2003. - С. 7.

134. Смулевич, А.Б. Дифференцированная терапия при депрессиях и коморбидной патологии / А.Б. Смулевич // Психиатрия и психофармакотерапия. 2001. - Т.З, №3. - С. 3-7.

135. Смулевич, А.Б. Ипохондрия и соматоформные расстройства / А.Б. Смулевич -М.: Медицина, 1992. 176 с.

136. Смулевич, А.Б. Клиника и систематика депрессий у соматических больных / А.Б. Смулевич // Современная психиатрия. 1998. - №2.- С. 49.

137. Смулевич, А.Б. Психосоматические расстройства (клинические аспекты) / А.Б. Смулевич // Социальная и клиническая психиатрия-1997. №1.-С. 5-18.

138. Смулевич, А.Б. Терапия психосоматических расстройств. Клинические эффекты эглонила (сульпирида) / А.Б. Смулевич, С.В. Иванов // Психиатрия и психофармакотерапия. 2000. - Т.2, №3. - С. 25-28.

139. Собчик, JI.H. Стандартизированный многофакторный метод исследования личности / Л.Н. Собчик. М., 1990. - 75 с.

140. Соколов, Е.И. Психосоматические аспекты прогрессирования ишемической болезни сердца / Е.И. Соколов // Кардиология. 1993. -№3. - С. 5-9.

141. Соколова, Е.Д. Эмоциональный стресс: психологические механизмы, клинические проявления, терапия / Е.Д. Соколова, Ф.Б. Березин, Т.В. Барлас // Materia Medica. 1996. - №1 (9). - С. 5-25.

142. Соложенкин, В.В. Алекситимия (адаптационный подход) и психотерапевтическая модель коррекции / В.В. Соложенкин, Е.С. Гузова // Социальная и клиническая психиатрия. 1998. - №2. - С. 18-24.

143. Структурно-функциональные изменения миокарда у больных гипертонической болезнью / Е.В. Шляхто, А.О. Конради, Д.В. Захаров и др. // Кардиология. 1999. - №2. - С. 49-55.

144. Судаков, К.В. Механизмы устойчивости к эмоциональному стрессу: преимущества индивидуального подхода / К.В. Судаков // Вестник РАМН. 1998. - №8. - С. 8-13.

145. Судаков, К.В. Нейрохимическая природа «застойного» возбуждения в структурах мозга при эмоциональном стрессе / К.В. Судаков // Пат. физиология и экспериментальная терапия. 2000. - №4. - С. 3-8.

146. Судаков, К.В. Психоэмоциональный стресс: профилактика и реабилитация / К.В. Судаков // Тер. архив. 1997. - №1. - С. 70-74.

147. Судаков, К.В. Эмоциональный стресс и психосоматическая патология / Судаков, К.В. // Чтения им. А.Д. Сперанского. М., 1998. - Вып. X. - С. 11-30.

148. Табеева, Г.Р. Фармакотерапия депрессии / Г.Р. Табеева, A.M. Вейн // Психиатрия и психофармакотерапия. 2000. - №1. - С. 46-48.

149. Тополянский, В.Д. Психосоматические расстройства / В.Д. Тополянский, М.В. Струковская. М.: Медицина, 1986. - 384 с.

150. Ушаков, Г.К. Пограничные нервно-психические расстройства / Г.К. Ушаков. М.: Медицина, 1987. - 304 с.

151. Хананашвили, М.М. Психогенный стресс: теория, эксперимент, практика / М.М. Хананашвили // Вестник РАМН. 1998. - №8. - С. 13-16.

152. Чазов, Е.И. Депрессия как фактор развития и прогрессирования сердечно-сосудистых заболеваний / Е.И. Чазов // Журнал Сердечная недостаточность . 2003. - Т.4, №1. - С. 6-8.

153. Чазова, И.Е. Артериальная гипертония. Стандарты сегодняшнего дня и нерешенные проблемы / И.Е. Чазова // Сердце. 2002. - Т.1, №5. - С. 217-219.

154. Чазова, И.Е. Лечение АГ как профилактика сердечно-сосудистых осложнений / И.Е. Чазова // Журнал Сердечная недостаточность. 2002. -Т.З, №1(11).-С. 13-16.

155. Чазова, И.Е. Лечение артериальной гипертензии как профилактика сердечно-сосудистых осложнений / И.Е. Чазова // Журнал Сердечная Недостаточность. 2002. - Т.З, №3. - С.14-16.

156. Шальнова, С.А. Распространенность артериальной гипертонии в России. Информированность, лечение, контроль / С.А. Шальнова, А.Д. Деев, О.В. Вихирева // Профилактика заболеваний и укрепление здоровья. 2001. №2.-С. 3-7.

157. Шемятенков, В.Н. Язвенная болезнь и артериальная гипертензия: психосоматические аспекты заболеваний и значимость биорегуляции в комплексной терапии: Автореф. дис. д-ра. мед. наук / В.Н. Шемятенков. Саратов, 2001. - 45 с.

158. Шкарин, В.В. Психосоматические аспекты системного подхода к внутринозологической диагностике при артериальной гипертонии /В.В. Шкарин, И.Н. Шкарина, В.Л. Малыгин // Терапевтический архив. 2000. -№11.-С. 43-46.

159. Шляхто, Е.В. Патогенез гипертонической болезни / Е.В. Шляхто // Журнал Сердечная недостаточность. 2002. - Т. 3, №1(11). - С. 12-13.

160. Шляхто, Е.В. Ремоделирование сердца при гипертонической болезни / Е.В. Шляхто, А.О. Конради // Сердце. 2002. - Т. 1, №5. - С. 232-234.

161. Эффективность грандаксина в коррекции психовегетативных расстройств / A.M. Вейн, А.Р. Артеменко, В.Ю. Окнин и др. // Клиническая медицина. 1999. - №6. - С. 41-45.

162. A psychobehavioral factor, alexithymia, is related to coronary spasm / Y. Numata, Y. Ogata, Y. Oike et al. // Jpn. Circ. J. 1998. - V. 62, №6. - P. 409413.

163. A repressive coping style protecting from emotional distress in low-renin essential hypertensives / C. Perini, D.H. Smith, J.M. Neutel et al. // J. Hypertens 1994. V. 12. - P. 601-607.

164. Abdel-Latif, A.A. Calcium-mobilizing receptors, polyphosphoinositides, and the generation of second messengers / A.A. Abdel-Latif // Pharmacol. Res. -1986. V. 38, №3. - P. 227-272.

165. Alexithimic Features in Stroke: Effects of Laterality and Cender / G. Spalletta, A. Pasini, A. Costa et al. // Psychosom. Med. 2001. - V. 63. - P. 944-950.

166. Alexithymia and Depression / Honkalampi K., Hintikka J., Laukkanen E. et al. // Psychosomatics. 2001. - V. 42. - P. 229-234.

167. Alexithymia as Predictor of Treatment Outcome in Patients with Functional Gastrointestinal Disorders / P. Porcelli, M. Bagby, G. J. Taylor et al. // Psychosom. Med. 2003. - V. 65. - P. 911-918.

168. Alexithymia in suicide attempters / Taiminen T.J., Saarijrvi S., Helenius H. et al. // Acta Psychiat. Scand. 1996. - V. 93, №4 (3). - P. 195-198.

169. Alexithymia may influence the diagnosis of coronary heart disease / J. Kauhanen, G.A. Kaplan, R.D. Cohen et al. // Psychosom. Med. 1994. - V. 56, №3.-P. 237-244.

170. Alexithymia ratings in bulimia nervosa: clinical correlates / D.S. Jimerson, B.E. Wolfe, D.L. Franko et al. // Psychosom. Med. 1994. - V. 56, №2. - P. 90-93.

171. An International Perspective on Gender Differences in Anxiety Early After Acute Myocardial Infarction / D.K. Moser, K. Dracup, S. McKinley et al. // Psychosom. Med. 2003. - V. 65. - P. 511 -516.

172. Anti-hypertensive drugs do not affect quality of life in hypertensive patients I. / Panettieri, M. Pirino, G. Frisotti et al. // J. Hypertens. 2000. - V. 18. - P. 33.

173. Anxiety and Hostility Are Associated With Reduced Baroreflex Sensitivity and Increased Beat-to-Beat Blood Pressure Variability / R. Virtanen, A. Jula, J. K. Salminen et al. // Psychosom Med. 2003. - V. 65(5). - P. 751 - 756.

174. Anxiety But Not Depression Is Associated With Elevated Blood Pressure in a Community Group of French Elderly / S. Paterniti, A. Alperovitch, P. Ducimetiere et al. // Psychosom. Med. 1999. - V. 61. - P. 77-83.

175. Are there interactions and relations between genetic and environ-mental factors in predisposing to high blood pressure? / R.R. Williams, S.C. Hunt, S.J. Hassted et al. // Hypertension. 1991. - V. 18. - P. 29-37.

176. Association of panic disorder and panic attack with hypertension / S.J. Davies, P. Ghahramani, P.R. Jacson et al. // Am. J. Med. 1999. V. 107. - P. 310-316.

177. Associations between depression and worse disease-specific functional status in outpatients with coronary artery disease / J.A. Spertus, M. McDonell, C.L. Woodman et al. // Am. Heart. J. 2000. - V. 140. - P. 105-110.

178. Austin, M.A. Plasma triglyceride and coronary heart disease / M.A. Austin // Arterioscler. Thromb. 1991. - V. 1. - P. 2-14.

179. Berenbaum, H. Alexithymia, anger, and interpersonal behaviour / H. Berenbaum, S. Irvin. // Psychother. Psychosom. 1996. - V. 65, № 4. - P. 203-208.

180. Berridge, M.J. Calcium a life and death signal / M.J. Berridge, M.D. Bootman, P. Lipp // Nature. - 1998. - V. 395, № 6703. - P. 645-648.

181. Bogousslavsky, M.P. William Feinberg Lecture 2002: Emotions, Mood, and Behavior After Stroke / M.P. Bogousslavsky // Stroke. 2003. - V. 34. -P.1046-1050.

182. Burke, W. The Genetic Basis of Human Diseases / W. Burke, A.G. Motulsky // New York, NY: Oxford University Press, 1992. P. 170-191.

183. Cardiovascular abnormalities in never-treated hypertensive according to non-dipper status / A.L. Ferrara, P. Pasanisi, M. Crivaro et al. // Am. J. Hypertens. 1998.-V. 11. -P. 1352-1357.

184. Carney, R.M. Psychological Distress as a Risk Factor for Stroke-Related Mortality/ R.M. Carney, K.E. Freedland // Stroke. 2002. - V. 33. - P. 5.

185. Carretero, O.A. Essential Hypertension : Part I: Definition and Etiology / O.A. Carretero, S. Oparil // Circulation. -2000. V.101. -P. 329-335.

186. Catecholamine induced free radicals in myocardial cell necrosis on experimental stress in pigs / J. Haggendal, L. Jonsson, G. Johansson et al. // Acta Physiol. Scand. 1987. - V. 131. - P. 447-452.

187. Cerebrovascular Disease and Evolution of Depressive Symptoms in the Cardiovascular Health Study / D.C. Steffens, K.R.Krishnan, C. Crump et al. // Stroke. 2002. - V.33. - P. 1636.

188. Changes in left ventricular structure and geometry with treatment of hypertension in the HOT study / I.V. Amerena, M. Zabalgoitia, M. Valentini et al. // J. Hypertens. 1999. - V. 3. - P. 73.

189. Chronic psychosocial stress causes apical dendritic atrophy of hyppocampal С A3 pyramidal neurons in subordinate tree shrews / A.M. Magarinos, B.S. McEwen, G. Flugge et al. // J. Neurosci. 1996. - V. 16, №10. - P. 35343540.

190. Cloniger, C.R. Integrative psychobiological approach to psychiatric assessment and treatment / C.R. Cloniger, D.M. Svrakis // Psychiatry. 1997. -V.60.-P. 120-141.

191. Cohen, H.W. History of Treatment for Depression: Risk Factor for Myocardial Infarction in Hypertensive Patients / H.W. Cohen, S. Madhavan, M.H. Alderman // Psychosom. Med. 2001. - V. 63. - P. 203-209.

192. Comparison of losartan and hydrochlorothiazide on cognitive function and quality of life in hypertensive patients / M.A. Tebesco, G. Ratti, S. Menella et al. // Am. J. Hypertens. 1999. - V. 12 (11). - P. 1130-1134.

193. Concentric remodelling is accompanied by an increased urinary albumin excretion and normal left ventricular mass / C. Tsiofis, C. Stefanadis, M. Toutoura et al. // Eur. Heart. 1999. - V. 20. - P. 76.

194. Cornwell, T.L. Inhibition of smooth muscle cell growth by nitric oxide and activation of cAMP-dependent protein kinase by cGMP / T.L. Cornwell, E. Arnold, N.J. Boerth // Amer. J. Physiol. 1994. - V. 267. - P. 1405-1413.

195. Correlates of diastolic filling abnormalities in hypertension: A dopplerechocardiographic study / J. Szlachik, J.F. Tubau, B. O'Kelli et al. // Am. Heart. J. 1990. - V. 120. - P. 386-390.

196. De Groot, J.M. Alexithymia, depression, and treatment outcome in bulimia nervosa / J.M. De Groot, G. Rodin, M.P. Olbsted // Compr. Psychiat. 1995. - V. 36, № l.-P. 53-60.

197. Degeneration of the hippocampal pyramidal neurons in the socially stressed tree shrew / H. Uno, G. Flugge, C. Thieme, et al. // Neurosci. 1991. - V. 17. -P. 52.

198. Denollet, J. Reducing Emotional Distress Improves Prognosis in Coronary Heart Disease: 9-Year Mortality in a Clinical Trial of Rehabilitation / J. Denollet, D.L. Brutsaert // Circulation. 2001. - V. 104. - P. 2018-2023.

199. Depression and Risk of Heart Failure Among the Elderly: A Prospective Community-Based Study / S.A. Williams, S.V. Kasl, A. Heiat et al. // Psychosom. Med. 2002. - V. 64. - P. 6-12.

200. Depression, Heart Rate Variability, and Acute Myocardial Infarction / R.M. Carney, J.A. Blumenthal, P.K. Stein et al. // Circulation. 2001. - V.104. -P.2024.

201. Depressive Symptoms and Metabolic Risk in Adult Male Twins Enrolled in the National Heart, Lung, and Blood Institute Twin Study / J.M. McCaffery, R. Niaura, J.F. Todaro et al. // Psychosom. Med. 2003. - V. 65. - P. 490497.

202. Depressive Symptoms and Risks of Coronary Heart Disease and Mortality in Elderly Americans / A.A. Ariyo, M. Haan, C.M. Tangen et al. // Circulation. -2000.-V.102.-P.1773.

203. Devereux, R.B. Echocardiographic determination of left ventricular mass in man: anatomic validation of the method / R.B. Devereux, N. Reichek // Circulation. 1977. -V. 55. - P. 613-618.

204. Dirks, J.F. Alexithymia and psycho-somaintenance of bronchial asthma / J.F. Dirks, S.K. Robinson, D.L. Dirks // Psychother. and Psychosom. 1981. - V. 36, №1.-P. 63-71.

205. Doba, N. Left ventricular hypertrophy in mild essential hypertension, its progression, prediction and treatment strategy / N. Doba, H. Tomiyama, H. Vashida // Japanese Heart J. 1996. -V. 37. -r P. 417-430.

206. Does Acute Catastrophic Psychological Stress Disrupt Diurnal Cardiovascular Variability? / K. Kario, K. Shimada, T.G. Pickering et al. //Hypertension. -2002. V.39. - P.22e-24e.

207. Does lowering the blood pressure improves the mood? Quality of life results from the Hypertension Optimal Treatment (HOT) study / I. Wiklund, K. Hailing, T. Ryden-Bergsten et al. // Blood Pressure. 1997. - V. 6, № 6. - P. 357-364.

208. Does Psychological Distress Predict the Risk of Ischemic Stroke and Transient Ischemic Attack? / M. May, P. McCarron, S. Stansfeld et al. // Stroke. 2002. -V.33.-P. 7.

209. DuBois, D. A formula to estimate the approximate surface area if height and weight be known / D. DuBois, E.F. DuBois // Arch. Int. Med. 1916. - V. 17. -P. 863-871.

210. Echocardiographic and Electrocardiographic Diagnoses of Left Ventricular Hypertrophy Predict Mortality Independently of Each Other in a Population of Elderly Men / J. Sundstrom, L. Lind, J. Arnlov et al. // Circulation. 2001. -V.103. -P. 2346-2351.

211. Effect of reduced dietary sodium on blood pressure. A meta-analysis of randomized controlled trials / J.P. Midgley, A.G. Mattbew, C.M. Greenwood et al. //J.A.M.A. 1996. - V. 275. - P. 1590-1597.

212. Effects of Psychological Stress and Psychiatric Disorders on Blood Coagulation and Fibrinolysis. A Biobehavioral Pathway to Coronary Artery Disease? / R. Kanel, PJ. Mills, C. Fainman et al. // Psychosom. Med. 2001. -V. 63.-P. 531-544.

213. Effects of stress on neurotropic factor expression in the rat brain / M.A. Smith, Sh. Macino, R. Kvetnansky et al. // Ann. N.Y. Acad. Sci. 1995. - V. 771. -P. 234-239.

214. Emotional disturbances in trauma patients during the rehabilitation phase: studies of posttraumatic stress disorder and alexithymia / I. Fukunishi, K. Sasaki, Y. Chishima et al. // Gen. Hosp. Psychiat. 1996. - V. 18. - P. 127128.

215. Emotional irritability and anxiety in stress-sensitive persons as risk for essential hypertension / K. Bucholz, U. Schorr, S. Turan et al. / Psychother. Psychosom. 1999. - V.49. - P. 284-289.

216. Endothelium and high blood pressure / G. Noll, M. Tschudi, E. Nava et al. // Int. J. Microcirc. Clin. Exp. 1997. - V. 17, №5. - P. 273-279.

217. Essential arterial hypertension: psychopathology, compliance, and quality of life. / A.M. Coelho, R. Coelho, H. Barros et al. // Rev. Port. Cardiol. 1997. -V. 11.-P. 873.

218. Fawcett, J. Anxiety syndromes and their relationship to depressive illness / J. Fawcett, H.M. Kravitz // J. Clin. Psychiatry. 1983. - V. 44. - P. 8-11.

219. Fielding, R. Depression and acute myocardial infarction: a reviev and reinterpretation / R. Fielding // Soc. Sel. Med. 1991. - V. 32. - P. 10171027.

220. Fox, R. Congress of the European Society of Cardiology, 2003 / R. Fox // Circulation. 2003. - V.l08. - P. e9040.

221. Frasure-Smith, N. Depression Following Myocardial Infraction. Impact on 6-Month Survival / N. Frasure-Smith, F. Lesperance, M. Talajic // J.A.M.A. -1993.-V. 270.-P. 15.

222. Gang, S. The relationship between left ventricular hypertrophy, diastolic function and ambulatory blood pressure in patients with borderlinehypertension / S. Gang, W. Feng, R. Haibo // J. Eur. Hyrh. 1999. - V. 17 (3). -P. 120.

223. Gender Differences in Associations of Diurnal Blood Pressure Variation, Awake Physical Activity, and Sleep Quality With Negative Affect / K. Kario; J.E. Schwartz; K.W. Davidson et al. // Hypertension. 2001. - V. 38. - P. 997.

224. Gender specific differences in left ventricular adaptation to obesity and hypertension / B. Kuch, M. Muscholl, A. Luchner et al. // J. Human hypertension. 1998. - V. 12. - P. 685-691.

225. Glassman, A.H. Treatment of depression in patients with heart disease / A.H. Glassman, D.W. Pierce // J. Pract. Psychiat. Behav. Health. 1998. - V. 4. -P. 140-149.

226. Hamilton, M. Distinguishing between anxiety and depressive disorders / M. Hamilton. NY: Pergamon Press, 1988. - P. 143-155.

227. Handbook of Hypertension / A.S. Guyton, J.E. Hall, Т.Е. Lohmeier et al. -Amsterdam, 1983. Vol. 4. - P. 216-238.

228. Haviland, M.G. The Validity of the California Q-Set Alexithymia Prototype / M.G. Haviland // Psychosomatics. 1998. - V. 39. - P. 536-539.

229. Hemodynamic and Autonomic Adjustments to Real Life Stress Conditions in Humans / D. Lucini, G. Norbiato, M. Clerici et al. // Hypertension. 2002. -V.39 -P.184-188.

230. Hosie, J. Managing hypertension in general practice: can we do better? / J. Hosie // J. Human Hypertension. 1995. - V. 9. - P. S15-S18.

231. Hypercholesterolaemia as an independent determinant for left ventricular mass / W.J. Chen, K.L. Chen, C.Y. Yang et al. // Eur. Heart. J. 1997. - V. 18. - P. 40.

232. Hypertension Incidence Is Predicted by High Levels of Hopelessness in Finnish Men / S.A. Everson; G.A. Kaplan; D.E. Goldberg et al. // Hypertension. 2000. -V. 35. - P. 561.

233. Increased activation of sympathetic nervous system and endothelin by mental stress in normotensive offspring of hypertensive parents / G. Noll, R.R. Wenzel, M. Schneider et al. // Circulation. 1996. - V. 93, №5. - P. 866-869.

234. Interhemispheric Transfer Deficit in Alexitimia: An experimental Study / J. D.A. Parker, L. Michelle et al. // Psychosom. Med. 1999. - V. 61. - P. 464-•468.

235. Isaksson, H. The psychological and social condition of hypertensives resistant to pharmacological treatment / H. Isaksson, K. Konarski, T. Theorell // Soc. Sci Med. 1992. - V. 35, №7. - P. 869-875.

236. Johasson, J. More Estonians are smokers than Swedes and less Estonians believe that lifestyle matters for the risk of cardiovascular disease / J. Johasson, A. Kask, M. Viligimaa // Eur. Heart. J. 1997. - V. 18. - P. 110.

237. Jones, D.W. The National High Blood Pressure Education Program / D.W. Jones, J.E. Hall // Hypertension. 2002. - V.39. - P. 941.

238. Jonson, J.P. Association of endopeptidase (CD10NE) dinucleotide repeat polymorphism with anxiety, depression and P300 amplitude / J.P. Jonson // Am. J. Med. Genet. 1998. - V. 81, №6. - P. 524.

239. Jula, A. Alexithymia: a facet of essential hypertension / A. Jula, J.K. Salminen, S. Saarijarvi // Hypertension. 1999. - V. 33. - P. 1057-1061.

240. Kirmayer, L.J. Cognitive and social correlates of the Toronto Alexithymia Scale / L.J. Kirmayer, J.M. Robbins // Psychosomatics. 1993. - V. 34, №1. -P. 41-52.

241. Kotchen, T.A. Nutrition, diet, and hypertension / T.A. Kotchen, J.M. Kotchen. Philadelphia, Pa: Lea & Febiger, 1994. - P. 1287-1297.

242. Krumholz, H.M. Prognosis of left ventricular geometric patterns in Framingham Heart Study / H.M. Krumholz, M. Larson, D. Levy // J. Am. Coll. Cardiol. 1995. - V. 25. - P. 897-884.

243. Lane, D. Psychology in coronary care / D. Lane, D. Carrol, G.Y. Lip // Q. J. Med. 1999. - V. 92. - P. 425-431.

244. Lane, R.D. Sociodemographic correlates of alexithymia / R.D. Lane, L. Sechrest, R. Riedel // Compr. Psychiat. 1998. - V. 39, №6. - P. 377-385.

245. Lazarus, R.S. From psychological stress to the emotions: a history of changing outlook / R.S. Lazarus // Ann. Rev. Psychol. 1993. - V. 44. - P. 1-21.

246. Left ventricular geometry and vascular structural changes in hypertnensive patients / M. Muiesan, D. Fizzoni, M. Salvetti et al. // Eur. Heart. J. 1999. -V. 20. - P. 84.

247. Left ventricular hypertrophy, compliance and ventricular filling / M. Golderisi, A. Celentano, D. Tammaro et al. // Int. Med. Res. 1991. - V. 19. -P. 103-111.

248. Lincoln, N.B. Cognitive Behavioral Psychotherapy for Depression Following Stroke: A Randomized Controlled Trial / N.B. Lincoln, T. Flannaghan // Stroke. 2003. - V. 34. - P. 111-115.

249. Lovallo, W.R. Psychophysiological Reactivity: Mechanisms and Pathways to Cardiovascular Disease / W.R. Lovallo, W. Gerin // Psychosom. Med. 2003. -V. 65.-P.36-45.

250. Lumley, M.A. How are alexithymia and physical illness linked? A review and critique of pathways / L. Stettner, F. Wehmer // J. Psychosom. Res. 1996. -V. 41.-P. 505-518.

251. Main results of the losartan versus amlodipin study on drug tolerability and psychological general well-being / B. Dahlof, L.H. Lindholm, S. Carney et al. // Am. J. Public Health. 1997. - V. 15 (11). - P. 1372-1335.

252. Maisch, B. Ventricular remodelling / B. Maisch // Cardiology. 1996. - P. 87. -P. 2-10.

253. Mann, S,J. Defensiveness and essetial hypertension / S.J. Mann, G.D. James // J. Psychosom. Res. 1998. -V. 45. - P. 139-148.

254. Marcovitz, J.H. Psychological factors as precursors to hypertension / J.H. Marcovitz, B.S. Jonas, K. Davidson // Curr. Hypertens. Rep. 2001. - V. 3, №1. - P. 25-32.

255. Mechanisms of nitric oxide release from the vascular endothelium / R. Busse, A. Mulsch, I. Fleming et al. // Circulation. 1993. - V. 87. - Suppl. V. - P. V-18-V-25.

256. Miller, R.J. Mitochondria the kraken wakes / R.J. Miller // Trends in Neurosciences. - 1998. -№21. - P. 95-97.

257. Modulation of endogenous antioxidant enzymes by nitric oxide in rat C-6 giyal cells / K. Dobashi, K. Pahan, L. Chahal et al. // J. Neurochem. 1997. -V. 68.-P. 1806-1903.

258. Mortality at 12 and 24 Months After Stroke May Be Associated With Depressive Symptoms at 1 Month / A. House, P. Knapp, J. Bamford et al. // Stroke. 2001. -V. 32. - P. 696.

259. Myers, A. Circumstances attending 100 sudden deaths from coronary artery disease with coroners necropsies / A. Myers, H.A. Dewar // Br. Heart J. -1975.-V. 37.-P. 1133-1146.

260. Myers, H.F. Psychosocial factors hypertension in blacks: the case for an interactional perspective / H.F. Myers, F.H. McClure // New York, NY: Oxford University Press, 1993. P. 90-106.

261. Newton, T.L. Alexithymia and repression: contrasting emotion-focused coping / T.L. Newton, R.J. Contrada //Psychosom. Med. 1994. - V. 56. - P. 457-462.

262. Nitric oxide reversibility inhibits the migration of cultured vascular smooth muscle cells / R. Sarkar, E.G. Meinberg, J.S. Stanley et al. // Circ. Res. -1996.-V. 78.-P. 225-230.

263. Noncompliance and adverse outcome following an acute myocardial infarction: a dysfunctional stress response? / E. Shemesh, A. Rudnick, E. Kaluski et al. // Eur. Heart J. 2000. - V. 21. - P. 214.

264. Noncomplience with scheduled appointments in hypertensive patients: profile of noncomplient patient / F. Pineiro-Chousa, V.F. Gil-Guillen, R. Pastor-Lopez et al. // Rev. Clin. Esp. 1998. - V. 10. - P. 669-672.

265. Noradrenergic mechanism in stress and anxiety: I. Preclinical studies / J.S. Bremmner, J.H. Kristal, S.M. Southwick et al. // Synapse. 1996. - V. 23, №1. - P. 28-38.

266. On behalf of the European Bisoprolol Trial Investigators. Bisoprolol and nifedipine retard in erderly hypertensive patients: effect on quality of life / C.J. Bulpitt, M. Connor, M. Schulte et al. // J. Hum. Hypertens. 2000. - V. 14. -P. 205-212.

267. Parker, J.D. Alexithymia: relationship with ego defense and coping styles / J.D. Parker, G.J. Taylor, R.M. Bagby // Compr. Psychiat. 1998. - V. 39, №2. -P. 91-98.

268. Patterens of felt ventricular geometry in essential hypertensive patients complicated with haemorrhagic stroke: higher proportion of "classic" concentric hypertrophy / Z. Golbazsi, T. Eraslan, D. Kaya et al. // Eur. Heart J. 1997.-V. 18-P. 532.

269. Patterns of left ventricular hypertrophy and geometric remodelling in essential hypertension / A. Ganau, R.B. Devereux, M.J. Roman et al. //'J. Amer. Coll. Cardiology. 1992. - Vol. 19. -P. 1550-1558.

270. Perceived Job Stress but not Individual Cardiovascular Reactivity to Stress Is Related to Higher Blood Pressure at Work / J.P. Fauvel, P. Quelin, M. Ducher et al. //Hypertension. 2001. - V.38. - P.71-75.

271. Persistence of Depressive Symptoms and Cardiovascular Death Among Patients With Affective Disorder / W. Coryell, C. Turvey, A. Leon et al. // Psychosom. Med. 1999. - V. 61. - P. 755-761.

272. Personality and Vulnerability to Depression in Stroke Patients / I. Aben, J. Denollet, R. Lousberg et al. // Stroke. 2002. - V.33. - P. 2391.

273. Pervasive Emotion Recognition Deficit Common to Alexithymia and the Repressive Coping Style / Lane R.D., Riedel R., Shapiro D.E. et al. // Psychosomatic Medicine. 2000. - V. 62. - P. 492-500.

274. Plaisted, C.L. The effect of dietary patterns on quality of life: A substudy of Dietary Approaches to Stop Hypertension trial / C.L. Plaisted, P.H. Lin // J-AM-DTET-ASSOC. 1999. - V. 99, № 8. - P. 84-89.

275. Pollard, T.M. Geographic distributions of within-population variability in blood pressure / T.M. Pollard, G. Brush, G.A. Harrison // Hum. Biol. 1991. -V. 63.-P. 643-661.

276. Postnov, Y.V. Cell membrane alteration as a source of primary hypertension / Y.V. Postnov, S.N. Orlov // J. Hypertension. 1984. - №2. - P. 1-6.

277. Problems in echocardiographic volume determination: Echocardiographic-angiographic correlation in presence or absence of asynergy / L.E. Teichholz, T. Krulen, M.V. Herman et al. // Amer J. Cardiol. 1976. - V. 43. - P. 11891194.

278. Psychological Variables in Hypertension: Relationship to Casual or Ambulatory Blood Pressure in Men. / R. Friedman, J.E. Schwartz, P.L. Schnall et al. // Psychosom. Med. 2001. - V. 63. - P. 19-31.

279. Raikkonen, K. Trajectory of Psychological Risk and Incident Hypertension in Middle-Aged Women / K.Raikkonen, K.A. Matthews, L.H. Kuller // Hypertension. -2001. -V. 38. P. 798-802.

280. Reiff, M. Relationship of Depressive Symptoms to Hypertension in a Household Survey in Harlem / M. Reiff, S. Schwartz, M. Northridge // Psychosom. Med. 2001. - V. 63. - P. 711 -721.

281. Relation Between Cardiac Sympathetic Activity and Hypertensive Left Ventricular Hypertrophy / M.P. Schlaich, D.M. Kaye, E. Lambert et al. // Circulation. 2003. - V.108. - P. 560-565.

282. Relationship of alexithymia and poor social support to ulcerative changes on gastrofiberscopy / I. Fukunishi, N. Kaji, T. Hosaka et al. // Psychosomatics. -V. 38, № l.-P. 20-26.

283. Relationships of quality-of-life measures to long-term lifestyle and drug treatment in the Treatment of Mild Hypertension Study / R.H.Jr. Grimm, G.A. Grandits, J.A. Cutler et al. // Arch. Intern. Med. 1997. - V. 157. - P. 638648.

284. Residual lifetime risk for developing hypertension in middle-aged women and men: the Framingham Heart Study / R.S. Vasan, A. Beiser, S. Seshadri et al. // J.A.M.A. 2002. - V.287. - P. 1003-1010.

285. Rose, G. Social class and coronary heart disease / G. Rose, M.G. Marmot // Br. Heart J. 1981. - V. 45. - P. 13-16.

286. Rubakowski, J. Clinical and biochemical heterogeneity of alcoholism: the role of family history and alexithymia / J. Rybakowski, M. Ziolkowski // Drug. Alcohol Depend. 1991. - V. 27, №1. - P. 73-77.

287. Sans, S. The burden of cardiovascular diseases mortality in Europe. Task Force of the European Society of Cardiology on Cardiovascular Mortality Statistics in Europe / S. Sans, H. Kesteloot, D. Kromhout // Eur. Heart. J. -1997.-V. 18.-P. 1231-1248.

288. Sauer, W.H. Effect of Antidepressants and Their Relative Affinity for the Serotonin Transporter on the Risk of Myocardial Infarction / W.H. Sauer, J. A. Berlin, S.E. Kimmel // Circulation. 2003. - V. 108. - P. 32-36.

289. Selye, H. Perspectives in stress research / H. Selye // Perspect. Biol. Med. -1959. V. 2, №4. - P. 403-406.

290. Seventh Report of the Joint National Committee on Prevention, Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Pressure / A.V. Chobanian; G.L. Bakris; H.R. Black et al. // Hypertension. 2003. - V.42. - P.1206.

291. Shah, P.K. New insights into the pathogenesis and prevention of acute coronary symptoms / P.K. Shah // Amer. J. Cardiol. 1997. - V. 79. - P. 1723.

292. Sharma, R. Mortality in affective disorder / R. Sharma, H.R. Markar // J. Affect. Dis., 1994. - V. 31. - P. 91-96.

293. Shimokawa, H. Endothelial dysfunction in hypertension / H. Shimokawa // J. Atheroscler. Thromb. 1998. - V. 4, №3. - P. 118-127.

294. Sifneos, P.E. The prevalence of 'alexithymic' characteristics in psychosomatic patients / P.E. Sifneos // Psychosomatics. 1973. - V. 22, № 2. - P. 255-262.

295. Social factors in alexithymia / J. Kauhanen, G.A. Kaplan, J. Julkunen et al. // Compr. Psychiat. 1993. - V. 34, №5. - P. 330-335.

296. Social Support, Depression, and Mortality During the First Year After Myocardial Infarction / N. Frasure-Smith, F. Lesperance, G. Gravel et al. // Circulation. 2000. -V. 101. - P. 1919.

297. Stamler, J.S. Redox signalling: nitrosylation and related target interactions of nitric oxide / J.S. Stamler // Cell 1994. - V. 74. - P. 931-938.

298. Stratakis, C.A. Neuroendocrinology of stress: implications for growth and development / C.A. Stratakis, G.P. Chrousos // Horm. Res. 1995. - V. 43. -P. 162-167.

299. Stress, blood pressure reactivity and arterial hypertension: not an unambiguous relation / P. Clerson, M. Elkohen, C. Mounier Vehier et al. // Arch. Mai. Coeur Vaiss. 1994. - V. 87. - P. 1097-1101.

300. Sustained Anxiety and 4-Year Progression of Carotid Atherosclerosis / S. Paterniti, M. Zureik, P. Ducimetiere et al. // Arterioscler. Thromb. Vase. Biol. -2001.-V.21.-P. 136-141.

301. Taddei, S. Pathogenetic factors in hypertension. Endothelial factors / S. Taddei, A. Salvetti // Clin. Exp. Hypertens. 1996. - V. 18, № 3-4. - P. 323335.

302. Taylor, G.J. Alexithimia: Concept, measurement and implications for treatment / G.J. Taylor // Am. J. Psychiat. 1984. - V. 141, №6. - P. 725732.

303. Tennen, H. Personality and daily experience: the promise and the challenge / H. Tennen, J. Swis, G. Affeck//J. Personality. 1991. - V. 4. -P. 313-337.

304. Testing the alexithymia hypothesis: physiological and subjective responses during relaxation and stress / L. Friedlander, M.A. Lumley, T. Farchione et al. // J. Nerv. Ment. Dis. 1997. - V. 185, №4. - P. 233-239.

305. The alexithymia construct: a potential paradigm for psychosomatic medicine / G.J. Taylor, R.M. Bagby, J.D. Parker et al. // Psychosomatics. 1991. - V. 32 -P. 153-164.

306. The nitric oxide synthase inhibitor N-nitro-L-arginine-methyl ester attenuates brain catalase activity in vitro / S. Rotzinger, C.M.G. Aragon, F. Rogan et al. // Life Sci. 1995. - V. 56. - P. 1321-1324.

307. The prevalence of hypertension in seven populations of West African origin / R. Cooper, C. Rotimi, S. Ataman et al. // Am. J. Public Health. 1997. - V. 87.-P. 160-168.

308. The role of endothelium in human hypertension / S. Taddei, A. Virdis, L. Ghiadoni // Curr. Opin. Nephrol. Hypertens. 1998. - V. 7, № 2. - P. 203209.

309. The spectrum of left ventricular hypertrophy in a general population sample: The Framingam Study / D.D. Savage, M.S. Garrison, W.B. Kannel et al. // Circulation. 1987. - V. 75. - P. 26-33.

310. Todarello, O. Alexithymia in essential hypertensive and psychiatric outpatients: a comparative study / O. Todarello, G.J. Taylor, J.D Parker // J. Rsychosom. Res. 1995. - V. 39, №4 (8). - P. 987-994.

311. Treating Depression Reduce Mortality After an Acute Myocardial Infarction? / R.M. Carney, K.E. Freedland, R.C. Veith et al. // Psychosom. Med. 1999. -V. 61.-P. 666-675.

312. Twin Study of Depression Symptoms, Hypertension, and Heart Disease in Middle-Aged Men / J.F. Scherrer, K.K. Bucholz, A. Eisen, et al. // Psychosom. Med. 2003. - V. 65. - P. 548-557.

313. Vanhoutte, P.M. Endothelial dysfunction in hypertension / P.M. Vanhoutte // J. Hypertens. 1996. - V. 14, №5. - P. 83-93.

314. Velluci, S.V. Vasopressin and oxytocin gene expression in the porcine forebrain under basal conditions and following acute stress / S.V. Velluci, R.F. Parott // Neuropeptides. 1997. - V. 31, №4 (5). - P. 431-438.

315. Verdecchia P., Schillaci G. Adverse prognostic significance of concentric remodelling of the left ventricle in hypertensive patients with normal left ventricular mass // J. Amer. Coll. Cardiology. 1995. - Vol. 25. - P. 871-878.

316. Wheeler, K. Alexithymia and overeating / K. Wheeler, R.D. Broad // Perspect. Psychiat. Care. 1994. - V. 30, №1. - P. 7-10.

317. Wirkland, I. Quality of life and cost-effectiveness in the treatment of hypertension / I. Wirkland // J. Clin. Pharm. Ther. 1994. - V. 19, №2. - P. 81-87.

318. Yudofsky, S.C. Beta-blockers and depression. The clinician's dilemma. / S.C. Yudofsky // J.A.M.A. 1992. - V. 267, №13. - P. 1826-1827.

Оглавление диссертации Ивченко, Алина Евгеньевна :: 2004 :: Благовещенск

Введение диссертации по теме "Внутренние болезни", Ивченко, Алина Евгеньевна, автореферат

Список использованной литературы по медицине, диссертация 2004 года, Ивченко, Алина Евгеньевна

Похожие научные работы

Каталог диссертаций