Взаимосвязь параметров гемодинамики и качества жизни у больных гипертонической болезнью

Юрлова, Светлана Витальевна

Диссертации по медицине → Внутренние болезни

Автореферат и диссертация по медицине (14.00.05) на тему:Взаимосвязь параметров гемодинамики и качества жизни у больных гипертонической болезнью

ДИССЕРТАЦИЯ

АВТОРЕФЕРАТ

Юрлова, Светлана Витальевна Владивосток 2009 г.

Ученая степень: кандидата медицинских наук

ВАК РФ: 14.00.05

Автореферат диссертации по медицине на тему Взаимосвязь параметров гемодинамики и качества жизни у больных гипертонической болезнью

На правах рукописи

Юрлова Светлана Витальевна

ВЗАИМОСВЯЗЬ ПАРАМЕТРОВ ГЕМОДИНАМИКИ И КАЧЕСТВА ЖИЗНИ У БОЛЬНЫХ ГИПЕРТОНИЧЕСКОЙ

БОЛЕЗНЬЮ

14.00.05 - внутренние болезни

АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

003469480

Владивосток - 2009 год

003469480

Диссертация выполнена в ГОУ ВПО «Владивостокский государственный медицинский университет Росздрава»

доктор медицинских наук, профессор

Кривенко Людмила Евгеньевна

доктор медицинских наук, профессор

Журавская Наталья Сергеевна

Дальневосточный государственный

университет;

кандидат медицинский наук, Соляник Елена Владимировна

Владивостокский государственный

медицинский университет

Ведущая организация: Московская медицинская академия имени И.М. Сеченова

Защита состоится_2009 года в часов на

заседании диссертационного совета К 208.007.01 при Владивостокском государственном медицинском университете по адресу: 690002, г. Владивосток, проспект Острякова, 2.

Научный руководитель:

Официальные оппоненты:

С диссертацией можно ознакомиться в научной библиотеке Владивостокского государственного медицинского университета

Автореферат разослан « » 2009 года

Ученый секретарь диссертационного Совета, кандидат медицинских наук, доцент

Шестакова Н.В.

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность проблемы. Артериальная гипертеизия (АГ) являегся--одним из ведущих факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний-и -смертности (Е.А. Денисова и соавт., 2008; В.И. Маколкин, 2006';'И.Г.Фомина и соавт., 2006). АГ удваивает риск возникновения ишемической болезни сердца (ИБС) и более чем в три раза увеличивает риск развития хронической сердечной недостаточности (ХСН) и инсульта, особенно у лиц пожилого и старческого возраста (В.И. Маколкин, 2006; Г.И. Сторожаков и соавт., 2006; И.Г. Фомина и соавт., 2006).

АГ приводит к снижению качества жизни (КЖ) больных, уровень которого связан с тяжестью заболевания и развитием ХСН, с ремоделированием сердца и сосудов у больных гипертонической болезнью (ГБ), которое может служить кардиоваскулярным маркёром изменений, характеризующих • состояние сердечно-сосудистой системы и в значительной степени определяющих качество и продолжительность жизни (Г.Е. Гендлин и соавт., 2000; Г.И. Назаренко и соавт., 2005).

Снижению КЖ у больных ГБ способствует существенное снижение резервных возможностей сердечно-сосудистой системы, особенно у больных старше 60 лет, вследствие повышения общего периферического сопротивления сосудов (ОПСС), снижения минутного объёма кровообращения и сердечного выброса в покое (A.A. Антонов, 2006; Е.А. Денисова и соавт., 2008; Г.Н. Окунева и соавт., 2006; C.B. Третьяков и соавт., 2006).

Оценка КЖ у больных ГБ включает физические, психические, эмоциональные и социальные аспекты жизни человека. Наиболее важными компонентами оценки КЖ в медицинских исследованиях считается определение функциональных возможностей больного, субъективная оценка самим пациентом выраженности симптомов болезни (B.C. Володин, 2002; М.Э. Гурылёва и соавт., 2006; C.B. Давыдов, 2001; О.Д. Остроумова и соавт., 2003).

Исследования КЖ особенно важны для оценки лечения больных ГБ. Учитывая, что число больных ГБ с поздними стадиями и развитием ХСН постоянно увеличивается, а лечение этих пациентов должно быть направлено на ограничение прогрессирования заболевания, исследование показателей КЖ необходимо для оценки результатов лечения, реабилитации и решения экспертных вопросов. В единичных работах была показана диагностическая значимость исследования физических показателей ,КЖ у больных ГБ, связь между параметрами КЖ, функциональным классом (ФК) ХСН и толерантностью к физической нагрузке (Г.Е. Гендлин и соавт., 2000; С.Р. Гиляревский и соавт., 2001).

В единичных исследованиях была использована методика «САН» для оценки психоэмоционального состояния, как функционального критерия КЖ при лечении больных ГБ, острым коронарным синдромом (A.A. Кириченко и соавт., 2007; Т.С. Ключанцева, 2007; Ю.К. Цеев, 2008). Практически нет сведений об оценке психоэмоционального статуса у больных ГБ с ХСН.

Поскольку большинство случаев заболеваемости и преждевременной смерти в развитых странах обусловлено такими факторами риска, как АГ, гиперхолестеринемия, курение, ожирение и гиподинамия, представляется важным исследование взаимосвязи показателей КЖ с факторами риска у больных ГБ различных стадий, в том числе, осложненной ХСН.

Таким образом, является актуальной оценка физических и психоэмоциональных параметров КЖ у больных ГБ, в том числе осложненной ХСН, изучение их взаимосвязи с параметрами центральной и сердечной гемодинамики, факторами риска, что и явилось целью настоящего исследования.

Цель исследования: установить закономерности изменений физических и психоэмоциональных параметров качества жизни у больных гипертонической болезнью различных стадий, их взаимосвязи с показателями центральной и сердечной гемодинамики, факторами риска.

Задачи исследования:

1. Изучить состояние центральной гемодинамики по данным эхокардиографии у больных гипертонической болезнью в зависимости от стадии заболевания, стадии хронической сердечной недостаточности и пола.

2. Изучить состояние сердечной гемодинамики но данным эхокардиографии, оценить степень ремоделирования миокарда у больных гипертонической болезнью в зависимости от стадии заболевания, стадии хронической сердечной недостаточности и пола.

3. Оценить физические параметры качества жизни у больных гипертонической болезнью в зависимости от стадии заболевания, степени ремоделирования миокарда, стадии хронической сердечной недостаточности и пола.

4. Оценить психоэмоциональные показатели качества жизни с помощью методики «САН» (самочувствие, активность, настроение) у больных гипертонической болезнью в зависимости от стадии заболевания, стадии хронической сердечной недостаточности и пола.

5. Исследовать корреляционную взаимосвязь физических и психоэмоциональных параметров качества жизни с показателями гемодинамики, ремоделирования миокарда, факторами риска у больных с различными стадиями гипертонической. болезни и хронической сердечной недостаточности.

Научная новизна исследования

Показана диагностическая ценность методики «САН» в оценке психоэмоционального статуса у больных гипертонической болезнью, осложненной хронической сердечной недостаточностью.

У больных гипертонической болезнью показана корреляционная зависимость физических и психоэмоциональных параметров качества жизни от стадии заболевания, функционального класса хронической сердечной

недостаточности, показателей центральной и сердечной гемодинамики, ремоделирования миокарда, факторов риска (возраст, уровень холестерина, масса тела, курение).

Показано, что у мужчин с различными стадиями гипертонической болезни наиболее выраженными являются корреляционные связи физических и психоэмоциональных параметров качества жизни с возрастом, показателями сердечной гемодинамики.

Показано, что у женщин больных гипертонической болезнью физические параметры качества жизни и психоэмоциональные критерии функционального состояния более тесно, чем у мужчин, связаны с уровнем артериального давления и холестерина.

Положения, выносимые на защиту

1. Тест дифференциальной самооценки психоэмоционального статуса (методика «САН») имеет высокую диагностическую ценность в оценке качества жизни у больных гипертонической болезнью, в том числе осложненной хронической сердечной недостаточностью.

2. Выраженность физических и психоэмоциональных параметров качества жизни у больных гипертонической болезнью зависит от стадии заболевания, стадии хронической сердечной недостаточности, состояния центральной и сердечной гемодинамики, ремоделирования миокарда, факторов риска и пола.

3. У мужчин с гипертонической болезнью исследуемые параметры качества жизни имеют более высокую корреляционную связь с возрастом, показателями сердечной гемодинамики, у женщин - с уровнем артериального давления и холестерина.

Апробация работы. Материалы диссертации доложены и обсуждены на Всероссийской научно-практической конференции «Клинические протоколы в общей врачебной практике», (Санкт-Петербург, 2007), на заседании ассоциации врачей общей практики и семейных врачей

(Владивосток, 2008), заседании Приморского краевого общества терапевтов (Владивосток, 2008).

Внедрение результатов исследования в практику. Результаты проведенного исследования используются врачами поликлиники и стационара ГУЗ Госпиталя для ветеранов войн в оценке качества жизни больных; в учебном процессе у студентов, клинических ординаторов, интернов, врачей на кафедре поликлиники с курсом общей врачебной практики (семейной медицины) ВГМУ.

Публикации. По теме диссертации опубликовано 6 работ.

Структура и объём диссертации. Диссертация изложена на 143 страницах машинописного текста, состоит из введения, 3 глав, обсуждения результатов, выводов, практических рекомендаций, иллюстрирована 8 рисунками, содержит 67 таблиц. Список литературы включает ссылки на 218 источников, в том числе 95 отечественных и 123 иностранных автора.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ Материалы и методы исследования. Обследовано 210 больных ГБ в возрасте от 50 лет до 89 лет (в среднем 69,5±0,9 года), проходивших стационарное лечение в Центральном военном госпитале ТОФ, ГУЗ Госпиталь для ветеранов войн, амбулаторное лечение в поликлинике Госпиталя для ветеранов войн в период с 2004 по 2007 год, подписавших информированное согласие на участие в исследовании. Диагноз ГБ устанавливали по классификации ВОЗ МОАГ (1999) с учётом III пересмотра Национальных рекомендаций по профилактике, диагностике и лечению АГ (2008). Диагностику и формулировку диагноза ХСН проводили согласно отраслевому стандарту «Протокол ведения больных. Сердечная недостаточность» (приказ МЗ РФ № 164 от 27.08.2002) с учётом рекомендаций ВНОК от 2006 г. Диагноз ИБС и функционального класса (ФК) стенокардии напряжения устанавливали согласно Канадской классификации кардиологов с учётом рекомендации ВНОК от 2008 г.

Все обследованные больные ГБ были разделены на 3 группы.

1 группу составили 34 пациента 16 женщин и 18 мужчин (средний возраст 56,1±0,7) с ГБ I стадии 1 степенью АГ, что соответствовало 1 степени риска развития осложнений. Во 2 группу вошло 45 пациентов, среди них 22 женщины и 23 мужчины (средний возраст 58,6±0,5 лет) с ГБ II стадии АГ 1-2 степени, 2-3 степени риска развития осложнений. Средний дополнительный риск определялся АГ 1 и 2 степени и наличием 1-2 факторов риска; высокий дополнительный риск был обусловлен АГ 1-2 степени, 3 и более факторами риска и гипертрофией левого желудочка. В 3 группу был включен 131 пациент, среди них 88 женщин и 43 мужчины (средний возраст 66,9±0,8 лет) с ГБ III стадии, АГ 2-3 степени, 4 степень риска которых была обусловлена ассоциированными клиническими состояниями (ХСН 1, 2А, 2Б стадии, I-IV ФК; ИБС, стенокардия напряжения I-IV ФК; дисциркуляторная энцефалопатия 1-2 стадии). Больные 3 группы были разделены на 3 подгруппы в соответствии со стадией ХСН (ЗА, ЗБ, ЗВ). Контрольную группу составили 15 практически здоровых лиц, средний возраст - 46,5±2,4 лет. Всем больным проводили эхокардиографию (ЭхоКГ) с помощью аппарата Sonos-100 (фирма «Hewlett Packard», США). Анализ показателей ЭхоКГ включал расчёт показателей центральной и сердечной гемодинамики: УО, МОК, ФВ, ОПСС, УПСС, среднее гемодинамическое артериальное давление .(АД ср.), пульсовое артериальное давление (ПАД), сердечный индекс (СИ), ударный индекс (УИ), ударная работа левого желудочка (А уд.), минутная работа левого желудочка (А мин.), рабочий индекс левого желудочка (РИЛЖ), рабочий ударный индекс левого желудочка (РУИЛЖ) по общепринятым методикам. Определяли конечный диастолический объём, конечный систолический объём, конечный диастолический размер, конечный систолический размер, толщину задней стенки левого желудочка (ЛЖ) сердца, толщину межжелудочковой перегородки, относительную толщину стенок ЛЖ.

ММЛЖ рассчитывалась по формуле Teichholz. ИММЛЖ рассчитывали как отношение ММЛЖ к площади поверхности тела. Площадь поверхности тела определяли с помощью номограммы Дюбуа.

Для изучения физических параметров КЖ пациентов применяли опросники: 1) Опросник «The Duke Activity Status Index» (DASI) - для исследования повседневных видов деятельности по индексу физической активности (ИФА); 2) «Специальная шкала активности» (США) - для определения повседневной физической активности и энергетических затрат, выраженных в метаболических единицах (МЕТ), более точного определения ФК ХСН; 3) «Миннесотский опросник качества жизни больных хронической сердечной недостаточностью» (МОКЖ) - для оценки влияния ХСН на КЖ больных ГБ в текущем месяце. Для исследования психоэмоциональных параметров КЖ был использован тест дифференцированной самооценки функционального состояния - психодиагностическая личностная методика САН (самочувствие, активность, настроение). Пациенты заполняли опросники самостоятельно. Использованные нами опросники применяются в клинической практике, удобны при статистической обработке материала, обладают валидностью, надёжностью, чувствительностью (Г.Е. Гендлин и соавт., 2000; C.B. Гиляревский, 2001; М.А. Hlatky и соавт., 1989).

Статистическая обработка материала. Статистическую обработку полученных данных проводили по программе «Statistica 6.0 для Windows» с использованием параметрических (критерий Стьюдента) и непараметрических критериев (U-критерий Манна-Уитни), а также корреляционный анализ (критерий Спирмена).

Результаты исследования и их обсуждение. Параметры центральной гемодинамики у обследованных больных ГБ изменялись в зависимости от стадии заболевания (таблица 1).

Уровень САД и ДАД, АДср., ОПСС и УПСС были повышены в сравнении с практически здоровыми пациентами во всех группах больных

ГБ. У 80% пациентов с I стадией ГБ был гиперкинетический тип гемодинамики, у остальных - эукинетический.

Таблица 1

Параметры центральной гемодинамики у больных гипертонической

болезнью

Показатель Контрольная группа (п=15) 1 группа п=34 2 группа п=45 3 группа п=131

САД. мм рт. ст. 115±2,1 156,9±8,8*'1 170,2±12,Г 171,7±10,75*'3

ДАД, мм рт. ст. 70,5±1,5 92,3±3,4* 97,2±5,4* 97,3±3,2*

АД ср., мм рт. ст. 89,3±0,75 119,9±5,3*-' 128,4±13,2* 129,0±15,Г"!

ЧСС, уд/мип 70,0±3,18 74,7±4,5 79,2±3,7* 74,0±5,4

УО. мл 69,3±3,8 73,6±2,8' 65,9±4,522 47,8±5,5*'J

МОК, л/мин. 4,7±0,3 5,5±1,Г'1 5,0±1,72 3,5±0,4*"i

ОПСС, дин х см'3 1480±115 1732,7±48,5' 2078,3±103,4*'2 2946,7±31,4*'3

УПСС, дин х см"5м2 2904±242 3226,9±199,Г 4093,4±233,6*'2 5858,1 ±263,8*"3

СИ, л/мин/м2 2,4±0,2 3,0±0,2*'1 2,6±0,12 1,8±0,13V1

УИ, мл/м2 40.2±3,3 38,9±1,1' 32,6±0,9*'2 22,9±2,Г'3

А уд, Гм 89,5±4,3 121,6±6,7*'1 115,6±10,2*'2 81,6±10,23

А мин, кГм 6,5±0,3 8,9±1,2*-' 9,0±0,7*'2 5,5±0,8*'3

РИЛЖ, кГм/м2 5,2±0,3 5,0±0,4' 4,5±0,3*'2 3,4±0,3*'3

РУИЛЖ, Гм/м2 64,1 ±5,8 63,9±2,4' 56,5±1,7*"2 40,7±3,2*'л

-----—.--

Примечание: * - достоверность различий с контролем; - достоверность различий между 1 и 2 группами; - между 2 и 3 группами; 3 - между 1 и 3 группами по критерию Манна-Уитни (р<0,05).

Это подтверждает данные других авторов, свидетельствующие о том, что на ранних этапах заболевания компенсаторные изменения со стороны сердечно-сосудистой системы состоят преимущественно в формировании гиперкинетического типа гемодинамики (A.A. Антонов, 2006; A.B. Барсуков и соавт., 2005; Гуревич М.А., 2005; С.И. Ромасюк, 2005). У пациентов со II стадией ГБ число лиц с гипокинетическим типом было выше, чем с гиперкинетическим типом гемодинамики (рис. 1).

[..... . Lsssj

В гиперкин« О эу кинет И'

Рис. 1. Частота различных типов центральной гемодинамики у больных гипертонической болезнью.

У 65% больных ГБ III стадии тип гемодинамики был гипокинетическим, а у 30% - эукинетическим, что свидетельствовало о снижении адаптационных возможностей сердечно-сосудистой системы и предполагало снижение параметров КЖ больных.

У больных ГБ были выявлены отличия в показателях центральной гемодинамики в зависимости от пола. У мужчин с I стадией ГБ уровень САД, ДАД, среднего гемодинамического АД, ОПСС и ударной работы левого желудочка был выше, чем у женщин, то есть уже на этой стадии ГБ рабочая нагрузка на миокард у мужчин была выше, чем у женщин.

У больных ГБ II стадии, как у мужчин, так и у женщин, тип гемодинамики был преимущественно эукинетическим, достоверно выше был уровень САД, среднего гемодинамического АД, ОПСС и УПСС в сравнении с I стадией ГБ. Однако у мужчин уровни ОПСС и УПСС были недостоверно выше, чем у женщин, что определяло более высокую нагрузку на миокард в сравнении с контрольной группой.

По мере прогрессирования ГБ, стабилизации АД на высоком уровне и развитии гипокинетического типа кровообращения у больных ГБ III стадии, уменьшались УО, МОК, ударный и сердечный индексы, увеличивалось ОПСС, что способствовало возрастанию рабочей нагрузки на миокард левого желудочка сердца и снижению его функциональных возможностей.

Таким образом, компенсаторные реакции центральной гемодинамики у больных ГБ характеризовались увеличением постнагрузки на миокард сердца по мере прогрессирования заболевания. В соответствии с этим показатели, характеризующие производительность работы сердца (ударная и минутная работа, рабочий индекс, рабочий ударный индекс левого желудочка), имели тенденцию к снижению, то есть внешняя работа левого желудочка сердца становилась менее эффективной. Указанные изменения гемодинамики наблюдались параллельно развитию ремоделирования миокарда левого желудочка сердца. Состояние сердечной гемодинамики у больных ГБ зависело от стадии заболевания (таблица 2).

Таблица 2

Параметры сердечной гемодинамики у больных гипертонической болезнью

Показатель Контрольная 1 группа 2 группа 3 группа

группа (п=15) п=34 п=45 п=131

УО, мл 69,3±3,8 73,6±2,8' 65,9±2,52 47,8±1,5"")

КДО, мл 101,0±20,0 123,9±5,7* 131,8±8,2* I39,8±I0,4*'J

КСО, мл 42,0±4,0 49,4±2,3' 69,3±5,1*'2 79,2±4,4*"i

ФВ ЛЖ, % 55,0±4,7 58,9±6,4' 51,5±2,22 ЗЗ.б^.г*"1

КДР, см 4,9±0,3 5,1±0,4 5,2±0,1 5,5±0,3"'J

КСР, см 3,7±0,4 3,5±0,Г 4,0±0,2 4,3±0,3*"i

ЗСЛЖ, см 0,83±0,04 0,8±0,03' 1,2±0,02*'2 1,5±0,04",J

МЖП, см 0,83±0,04 0,8±0,03' 1,3±0,01*'2 1,5±0,01*'3

ММЛЖ, г 120,7±17,0 106,9±9,2' 230,3±17,6*'2 285,6±15,4*-J

ИММЛЖ, г/м2 71 ±8,2 63,9±1,9' 119,2±11,7*'2 157,9±14,3*'J

МЖП+ЗСЛЖ/2 0,83±0,04 0,8±0,03' 1,2±0,02*'2 1,5±0,04*'J

ОТС ЛЖ 0,34±0,02 0,32±0,02 0,48±0,03 0,53±0,04

Примечание: * - достоверность различий с контролем; 1 - достоверность различий между 1 и 2 группами; 2 - между 2 и 3 группами; 3 - между 1 и 3 группами по критерию Манна-Уитни (р<0,05).

У больных ГБ I стадии не было выявлено изменений сердечной гемодинамики. У больных ГБ II стадии было выявлено увеличение КСО у женщин и мужчин на 39,5 % и на 41,9 % соответственно выше, чем у лиц контрольной группы. Однако у мужчин ММЛЖ была достоверно выше на 12,1 % по сравнению с женщинами, то есть у мужчин были более выражены признаки адаптивного ремоделирования миокарда левого желудочка сердца.

Ремоделирование миокарда у больных ГБ II стадии было более выраженным, проявлялось увеличением конечного диастолического и систолического размеров, толщины ЗСЛЖ и МЖП, ММЛЖ, ИММЛЖ, сопровождалось снижением ударной и минутной работы, рабочего и рабочего ударного индексов левого желудочка.

У больных ГБ III стадии с ХСН снижение ФВ до 35% свидетельствовало о систолической дисфункции. Помимо этого, у этих больных наблюдалось возрастание показателя «МЖП+ЗСЛЖ/2», что указывало на развитие диастолической дисфункции левого желудочка сердца на фоне дезадаптивного ремоделирования ЛЖ, о чем свидетельствовало увеличение ОТС ЛЖ.

Таким образом, по мере прогрессировать ГБ формировался гипокинетический тип гемодинамики, нарастала степень ремоделирования миокарда ЛЖ, что отражало снижение адаптивных возможностей сердечнососудистой системы и предполагало снижение параметров КЖ.

Изменения физических и психоэмоциональных показателей КЖ зависели от стадии ГБ и ХСН (таблица 3).

Таблица 3

Физические параметры качества жизни у больных гипертонической болезнью в _зависимости от стадии заболевания_

Показатель Контрольная группа, п=15 1 группа п=34 2 группа п=45 3 группа п=131

Индекс физической активности,% 95,2±3,7 78,9±5,6*'1 57,2±4,9*'2 45,1±3,2*'3

Критерий МОКЖ, балл 0 6,6±0,4*'1 9,4±0,9*'2 13,4±1,2*'3

Критерий США, ФК ХСН - - - 2,7±0,2*'3

Примечание: * - достоверность различий с контролем; - достоверность различий между 1 и 2 группами; 2 - между 2 и 3 группами; 3 - между 1 и 3 группами по критерию Манна-Уитни (р<0,05).

Изменения индекса физической активности и МОКЖ свидетельствовали о том, что обычные виды физической деятельности у больных с I стадией ГБ были ограничены в среднем на 15% по сравнению с «идеальным пациентом», у больных со II стадией - на 40 и 50%, а у больных с III стадией ГБ, имевших 2-3 ФК ХСН - на 50% в сравнении с контрольной группой.

По мере прогрессирования ГБ индекс физической активности у мужчин и женщин снижался, причём у женщин - в большей степени. У мужчин индекс физической активности был выше во всех группах обследованных, то есть уровень физической активности был ниже, чем у женщин.

При оценке влияния симптомов ХСН на физическую активность больных ГБ была выявлена та же тенденция - снижение физических аспектов КЖ по мере прогрессирования заболевания. Так, у женщин больных ГБ I

стадии критерий МОКЖ оказался наименьшим, у больных ГБ II стадии он был увеличен на 41,7%, а у больных с III стадией ГБ - на 54,4 % и на 21,8% по отношению к 1 и 2 группам соответственно. У мужчин прослеживалась та же закономерность. Однако у женщин во всех группах обследованных критерий МОКЖ оказался ниже, чем у мужчин, то есть у мужчин физические аспекты КЖ были снижены в большей степени.

У больных ГБ III стадии уровень физической активности зависел от стадии ХСН. По мере прогрессировать ХСН ИФА снижался, а уровень МОКЖ и США увеличивались, что свидетельствовало о снижении физических аспектов КЖ в 1,5-2 раза по сравнению с I стадией ХСН.

Снижение психоэмоциональных критериев КЖ отмечалось у всех больных ГБ (таблица 4).

Таблица 4

Психоэмоциональные параметры качества жизни у больных гипертонической

болезнью в зависимости от стадии

Показатели (балл) Группы обследованных

Контрольная группа (п=15) 1 группа п=34 2 группа п=45 3 группа п=131

САН 5,4±0,3 5,0±0,2' 4,2±0,2*'2 3,8±0,2*'J

Самочувствие 5,5±0,3 4,9±0,2"'' 4,1±0,Г-' 3,5±0,1*'J

Активность 5,4±0,2 5,1 ±0,11 4,3±0,Г'2 3,9±0,06*'J

Настроение 5,4±0,1 5,1 ±0,2' 4,3±0,Г"! 4,0±0,07*'J

Развитие ремоделирования миокарда левого желудочка, наличие АКС у больных с III стадией ГБ сопровождалось снижением психоэмоциональных параметров КЖ по шкалам самочувствия, активности и настроения в среднем на 25 % по сравнению с больными ГБ I стадии. У мужчин больных ГБ во всех группах психоэмоциональные параметры КЖ были выше, чем у женщин. У больных с III стадией ГБ показатели эмоционального состояния по шкалам самочувствия, активности и настроения снижались по мере прогрессирования ХСН.

Поскольку исследования психоэмоционального статуса у больных ГБ и ХСН практически не представлены в литературе, представлялось важным изучить диагностическую ценность методики «САН», значение физических критериев КЖ в оценке функционального состояния у этих больных путем исследования корреляционной взаимосвязи с параметрами гемодинамики и факторами риска.

У больных с I стадией ГБ психоэмоциональные критерии КЖ имели обратные средней силы корреляционные связи с возрастом, а физические параметры КЖ - разнонаправленные. Наиболее выраженную прямую корреляционную связь критерий МОКЖ имел с возрастом (таблица 5).

Таблица 5

Корреляционные взаимосвязи факторов риска развития сердечно-сосудистых

заболеваний и качества жизни у больных гипертонической болезнью 1 группы

Показатель С А Н САН ИФА МОКЖ

Возраст -0,4* -0,2 -0,4* -0.3* -0,4* 0,8*

Число «пачка/лет» 0,5* 0,7* 0,5* 0,7** 0,5* -0,1

ИМТ 0.2 0,3 0,4* 0,3 - 0,2

Холестерин -0,4* -0,6** -0,6** -0,6** - -

Примечание: достоверность коэффициента корреляции * - р<0,05; ** - <0,001 по критерию Спирмена; С-самочувствие, А - активность, Н-настроение.

Обращает на себя внимание выраженная корреляционная связь числа «пачка-лет» с психоэмоциональными и физическими показателями КЖ.

Уровень холестерина имел выраженные обратные корреляционные связи с психоэмоциональными параметрами КЖ, то есть чем выше был уровень холестерина крови у больных с I стадией ГБ, тем ниже показатели по шкалам самочувствия, активности и настроения. Этот факт может быть учтен в дальнейших исследованиях при оценке реабилитационных мероприятий.

Корреляционный анализ показал различный характер взаимосвязей параметров факторов риска, гемодинамики и КЖ в зависимости от пола. Так, у женщин больных ГБ I стадии наиболее сильная корреляция обнаружена между критерием МОКЖ, возрастом и массой тела (г=0,7, р<0,001; г=0,6, р<0,05). Суммарный показатель «САН» имел обратную средней силы корреляционную связь с уровнем холестерина (г=-0,6, р<0,05).

У больных ГБ II стадии корреляционные связи возраста и ИМТ были более слабо связаны с показателями КЖ, чем у больных с I стадией ГБ (г=0,1-0,2, р>0,05). У женщин со II стадией ГБ корреляционные взаимосвязи параметров КЖ с факторами риска были слабее, чем у больных женщин с I стадией ГБ.

У мужчин со II стадией ГБ определялись средней силы в основном отрицательные корреляционные связи всех изучаемых параметров КЖ с возрастом, а индекса физической активности - с индексом массы тела (г=-0,4, р<0,05). Таким образом, наибольшее влияние на все изучаемые параметры КЖ у мужчин оказывали возраст, индекс массы тела.

У больных ГБ III стадии была выявлена обратная умеренной силы корреляционная связь индекса массы тела с индексом физической активности, то есть повышение массы тела сопровождалось уменьшением физических критериев КЖ (таблица 7).

Таблица 7

Корреляционные взаимосвязи факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний и

качества жизни у больных гипертонической болезнью 3 группы

Показатель С А н САН ИФА МОКЖ США

Возраст -0,2 -0,4* -0,3* -0,3* -0,5* 0,4* 0,4*

Число пачка/лет - - - - - -0,3* -

ИМТ - -0,3 - -0,2 -0,3* - -

Холестерин - - - - - - -

Психоэмоциональные параметры КЖ имели средней силы обратные корреляционные связи с возрастом, а физические параметры КЖ - чаще прямые корреляционные связи.

У женщин с ГБ III стадии были обнаружены достоверные корреляционные связи физических параметров КЖ с возрастом и массой тела (возраст-ИФА - 1=0,5, р<0,05; возраст-США - г=0,4, р<0,05; ИМТ-МОКЖ -г=0,4, р<0,05). У мужчин с ГБ III стадии корреляционные связи возраста с физическими параметрами КЖ были выше, имели ту же направленность, что у больных ГБ II стадии. ИМТ имел средней силы обратные корреляционные

связи практически со всеми физическими и психоэмоциональными параметрами КЖ. Уровень холестерина имел отрицательную корреляционную связь с ИФА (г=-0,4, р<0,05), то есть увеличение уровня холестерина ассоциировалось со снижением физических параметров КЖ.

Таким образом, параметры КЖ у больных ГБ на ранних стадиях имели значимые корреляционные связи преимущественно с возрастом и массой тела. На более поздних стадиях ГБ указанные связи оставались значимыми.

Между параметрами гемодинамики (УО, МОК, КДО, КСО) и психоэмоциональными показателями КЖ у больных ГБ I стадии были выявлены прямые средней силы корреляционные связи (таблица 8).

Таблица 8

Корреляционные взаимосвязи параметров гемодинамики и качества жизни _у больных гипертонической болезнью I стадии_

Показатель с А Н САН ИФА МОКЖ

САД - 0,3 - 0,2 - 0,4*

ДАД 0,2 0,4* 0,4* 0,4* - -

АД ср. 0,2 0,4 0,3 0,3 - 0,3

ЧСС - - -0,3 - - 0,3

МОК 0,4* 0,4* 0,6** 0.6** 0,2 -

опсс -0,4* -0.2 -0,4* -0,4* -0,2 0,3

УО 0,4* 0,3 0,6* 0,6* - -

КДО 0,6** 0,5* 0,6* 0,6** 0,4* -0,2

КСО 0,5* 0,4* 0,4* 0,5* 0,3 -0,2

ФВ - - - - -0,2 -

КДР 0,2 0.2 0,4 0,4 0,2 -

КСР - 0,2 0,3 0,3 - -

ММЛЖ -0,2 - - - - -

ИММЛЖ - - - - - -0,2

Из физических параметров КЖ только индекс физической активности имел прямую умеренную корреляционную связь с размерами ЛЖ (уровнем КДО). У женщин больных ГБ I стадии выявлены умеренно выраженные прямые корреляционные связи уровня систолического, среднего гемодинамического АД, ЧСС, ММЛЖ, индекса ММЛЖ с критерием МОКЖ (1=0,4-0,5, р<0,05).

Уровень сердечного выброса и МОК имели прямые средней силы корреляционные связи с психоэмоциональными параметрами КЖ (г=0,5-0,6, р<0,05), а КСР и КСО - обратные связи той же направленности с ИФА (г=-0,4, р<0,05). Уровень ОПСС имел корреляционную связь с показателями самочувствия, настроения и суммарным критерием САН (г=-0,4 - -0,5, р<0,05). У мужчин больных ГБ I стадии уровень среднего гемодинамического АД имел умеренную прямую корреляционную связь с критерием активности (г=0,4, р<0,05). Кроме того, критерий активности находился в обратной корреляционной связи с показателями, характеризующими ремоделирование миокарда ЛЖ - ММЛЖ (г=-0,4, р<0,05), а УО - с критерием МОКЖ (г=-0,4, р<0,05).

У больных ГБ II стадии показатели КЖ были связаны преимущественно с параметрами гемодинамики и ремоделирования миокарда. Корреляционные связи психоэмоциональных и физических параметров КЖ с уровнем АД были малозначимыми (г=-0,2, -0,3, р>0,05), более тесные связи отмечены с ММЛЖ и показателями гемодинамики (г=-0,3, - 0,6, р<0,05, р<0,001), ЧСС (г=-0,6, - 0,7, р<0,05, р<0,001) и УО (г=0,3, -0,4, р<0,05). ИФА имел обратную корреляционную связь с уровнем ММЛЖ (г=-0,6, р<0,001) и ЧСС (г=-0,5, р<0,05), при этом критерий МОКЖ и США имели прямую корреляционную связь с ММЛЖ (г=0,5, р<0,05; г=0,5, р<0,001).

У женщин со II стадией ГБ уровни систолического, среднего гемодинамического АД, ЧСС имели средней силы обратные корреляционные связи с психоэмоциональными показателями КЖ (г=-0,4, -0,5, р<0,05), КСР -обратную корреляционную связь с ИФА (г=-0,4, р<0,05). Таким образом, у женщин с ГБ II стадии параметры гемодинамики имели более тесную корреляционную связь с психоэмоциональными параметрами КЖ (критерии самочувствия и настроения), менее тесную - с физическими параметрами КЖ.

У мужчин с ГБ И стадии показатели АД имели средней силы прямые корреляционные связи с МОКЖ (г=0,4, р<0,05). Наиболее тесно как с

психоэмоциональными, так и физическими параметрами КЖ, была связана ЧСС (г=-0,7, -0,9, р<0,001). Прямые средней силы корреляционные связи уровень ЧСС имел с критерием МОЮК (г=0,4, р<0,05), высокую обратную корреляционную связь - с индексом физической активности (г=-0,7, р<0,05), то есть чем выше была ЧСС, тем ниже показатели КЖ.

У больных ГБ III стадии корреляционные связи параметров КЖ с показателями гемодинамики были менее значимыми, чем у больных ГБ I и II стадий. Так, психоэмоциональные параметры КЖ имели умеренные обратные корреляционные связи только с ЧСС (г=-0,3, -0,4, р<0,05), а из физических параметров КЖ только ИФА имел слабые корреляционные связи с показателями центральной и сердечной гемодинамики (ИФА-МОК - г=0,4, р<0,05; ИФА-ОПСС - г=-0,3, р<0,05). Эти данные совпадают с данными других исследователей, показавших, что при развитии ХСН показатели гемодинамики слабо связаны с параметрами КЖ (М.А. Гуревич, 2005).

У женщин больных ГБ III стадии уровень КДО имел сильную обратную корреляционную связь с психоэмоциональными критериями КЖ по шкале активности (г=-0,9, р<0,001) и среднюю - с суммарным критерием САН (г= -0,6, р<0,05). ИФА имел слабую прямую корреляционную связь с МОК (г=0,4, р<0,05) и КСО (г=-0,4, р<0,05). Таким образом, у женщин больных ГБ III стадии, имевших симптомы ХСН, наиболее значимыми были корреляционные связи психоэмоциональных и физических критериев КЖ с параметрами сердечной гемодинамики и ремоделирования миокарда.

У мужчин с III стадией ГБ прослеживалась та же тенденция: уровень АД имел незначительные корреляционные связи с параметрами КЖ, а уровень КДО имел невысокую прямую корреляционную связь с суммарным критерием САН (г=0,4, р<0,05). Уровень ЧСС был тесно связан с психоэмоциональными критериями КЖ (г=-0,6, - 0,8, р<0,001).

У больных ГБ III стадии и I стадией ХСН физические и психоэмоциональные показатели КЖ теснее всего были связаны с ИМТ (ИМТ-самочувствие - г=-0,5, р<0,05; ИМТ-активность - г=-0,4, р<0,05; ИМТ-

САН - г=-0,5, р<0,05, ИМТ-ИФА -1=-0,6, р<0,05; ИМТ-США - г=0,4, р<0,05). Обратный характер умеренных корреляционных связей указывал на неблагоприятное влияние повышенной массы тела на КЖ у пациентов этой группы. Характер корреляционных связей возраста больных с индексом физической активности (г=-0,5, р<0,05) и психоэмоциональными параметрами КЖ (слабая обратная связь) подтверждал неблагоприятное влияние возраста на течение ХСН. Была выявлена обратная корреляционная связь психоэмоциональных показателей КЖ с ЧСС (ЧСС-САН - г=-0,7, р<0,001), умеренная прямая корреляционная связь ФВ и УО с психоэмоциональными критериями КЖ (г=0,4 - 0,5, р<0,05), то есть эмоциональный компонент КЖ был тесно связан с уровнем ЧСС.

У больных ГБ III стадии и IIA стадией ХСН корреляционные связи факторов риска с параметрами КЖ имели ту же направленность, что и у больных I стадией ХСН, но были менее выраженными (г=0,3, - 0,4, р<0,05).

У больных ГБ III стадии и ХСН ПБ стадии параметры КЖ были связаны с факторами риска наиболее тесным образом: выявлена высокая прямая корреляционная связь возраста с ИФА (г=0,7, р<0,001), менее значимая - с критерием США (г=0,4, р<0,05). Сильная прямая корреляционная связь определялась между числом «пачка-лет» и настроением (г=0,7, р<0,001), менее значимыми были корреляционные связи с физическими параметрами КЖ (г=0,2, 0,3, р>0,05). ИМТ и уровень холестерина имели слабые корреляционные связи практически со всеми параметрами КЖ, достоверной была прямая корреляционная связь ИМТ с критерием настроения (г=0,4, р<0,05). Эти данные свидетельствуют о необходимости коррекции указанных факторов риска у больных ГБ на протяжении всей жизни.

Таким образом, у больных с различными стадиями ГБ более выраженными оказались корреляционные связи показателей КЖ не с уровнем АД, а с параметрами, характеризующими факторы риска и ремоделирования миокарда левого желудочка сердца. Поэтому мероприятия

по устранению факторов риска и уменьшению ремоделирования миокарда сердца и сосудов должны осуществляться в реабилитации больных ГБ на протяжении всей жизни, что будет способствовать улучшению КЖ, как-основной цели лечения.

ВЫВОДЫ

1. У больных гипертонической болезнью изменения центральной и сердечной гемодинамики зависели от стадии заболевания, степени ремоделирования миокарда левого желудочка сердца, имели половые отличия. У женщин с I стадией гипертонической болезни чаще формировался гиперкинетический тип кровообращения. У мужчин с разными стадиями гипертонической болезни наблюдался более высокий уровень артериального давления, общего и удельного сосудистого периферического сопротивления, а у больных гипертонической болезнью II и III стадий - более выраженное ремоделирование миокарда левого желудочка сердца.

2. У больных гипертонической болезнью были снижены физические и психоэмоциональные показатели качества жизни, степень изменения которых зависела от стадии заболевания, стадии хронической сердечной недостаточности и пола. У женщин во всех группах психоэмоциональные и физические параметры качества жизни были снижены в большей степени, чем у мужчин, и были более тесно связаны с показателями центральной гемодинамики.

3. У женщин с I стадией гипертонической болезни выявлены тесные корреляционные взаимосвязи психоэмоциональных и физических параметров качества жизни с факторами риска развития артериальной гипертонии, особенно выраженные с возрастом и уровнем холестерина, а у мужчин помимо этого и с индексом массы тела. При прогрессирования заболевания и развитии хронической сердечной недостаточности корреляционные связи факторов риска с физическими

и психофизиологическими параметрами качества жизни оставались значимыми.

4. У больных с I стадией гипертонической болезни наиболее тесные корреляционные взаимосвязи отмечены между показателями центральной и сердечной гемодинамики и психоэмоциональными параметрами качества жизни, а у больных со II и III стадиями заболевания - с физическими критериями качества жизни.

5. У больных гипертонической болезнью III стадии при развитии дезадаптивного ремоделирования миокарда левого желудочка сердца и хронической сердечной недостаточности наиболее тесные корреляционные связи наблюдались между показателями гемодинамики и индексом физической активности.

6. Наличие выраженных корреляционных связей между показателями эмоционального состояния, параметрами гемодинамики, ремоделирования миокарда левого желудочка сердца и факторами риска указывает на высокую диагностическую значимость оценки психоэмоционального компонента качества жизни по методике «САН» у больных гипертонической болезнью, в том числе осложненной хронической сердечной недостаточностью.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Тест дифференциальной самооценки психоэмоционального состояния (методика «САН») является информативным методом оценки психоэмоционального компонента качества жизни у больных гипертонической болезнью, в том числе при наличии хронической сердечной недостаточности, который может быть использован в практической клинической деятельности для мониторинга состояния больных и оценки реабилитационных мероприятий.

2. Для изучения физических параметров качества жизни, как мониторинга функционального состояния, у больных

гипертонической болезнью в практике врачей первичного. звена рекомендуется использовать «Миннесотский опросник качества жизни» и опросник «Определение индекса физической активности». 3. В практической деятельности врачей первичного звена целесообразно использовать опросник «Специальная шкала активности» как удобный и простой способ определения функционального класса хронической сердечной недостаточности, особенно у лиц пожилого и старческого возраста в тех случаях, когда невозможно проведение проб с физической нагрузкой.

СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ.

1. Юрлова, С.В'. Показатели качества жизни у больных гипертонической болезнью в зависимости от степени риска / C.B. Юрлова, Е.Г. Терехова // Актуальные проблемы экспериментальной, профилактической и клинической медицины. Тезисы докладов V Тихоокеанской научно-практической конференции студентов и молодых учёных с международным участием. - Владивосток, 2004. - С. 74-75.

2. Показатели качества жизни у больных с гипертонической болезнью по данным поликлиники ГУЗ ГВВ / Л.Е. Кривенко, Е.Г. Терехова, C.B. Юрлова и

■др! // Сборник статей к 30-летию поликлиники ГУЗ ГВВ: 30 лет на страже здоровья. - Владивосток, 2004. - С. 64-67.

3. Юрлова, C.B. Показатели качества жизни у больных гипертонической болезнью / C.B. Юрлова, Т.Г. Баянова // Актуальные проблемы экспериментальной, профилактической и клинической медицины. Тезисы докладов VI Тихоокеанской научно-практической конференции студентов и молодых учёных с международным участием. - Владивосток, 2005. - С. 68-69.

4. Юрлова, C.B. Показатели качества жизни у больных хронической сердечной недостаточностью / C.B. Юрлова, Т.Г. Вуд /У Актуальные проблемы экспериментальной, профилактической и клинической

медицины. Тезисы докладов VII Тихоокеанской научно-практической конференции студентов и молодых учёных с международным участием. -Владивосток, 2006.- С. 80.

5. Кривенко, Л.Е. Качество жизни у больных гипертонической болезнью, осложнённой хронической сердечной недостаточностью / Л.Е. Кривенко, C.B. Юрлова // Материалы научно-практической конференции «Клинические протоколы в общей врачебной Практике». - СПб, 2007. - С. 82-85. •

6. Юрлова, C.B. Оценка качества жизни больных гипертонической болезнью / Л.Е. Кривенко // Тихоокеанский медицинский журнал. - 2007. -№2.-С. 48-51.

7. Юрлова, C.B. Психоэмоциональные и физические аспекты качества жизни у больных хронической сердечной с недостаточностью / C.B. Юрлова // Актуальные проблемы экспериментальной, профилактической и клинической медицины. Тезисы докладов X Тихоокеанской научно-практической конференции студентов и молодых учёных с международным участием. - Владивосток, 2009. - С.

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

А уд. - ударная работа левого желудочка сердца АГ - артериальная гипертензия АД - артериальное давление

АД ср. - артериальное давление среднее гемодинамическое

ГБ - гипертоническая болезнь

ГЛЖ - гипертрофия миокарда левого желудочка

ЗСЛЖ - задняя стенка левого желудочка

ИММЛЖ - индекс массы миокарда левого желудочка

ИМТ - индекс массы тела

ДАД - диастолическое артериальное давление

КДО - конечный диастолический объём

КДР - конечный диастолнческий размер

ЮК - качество жизни

КСО - конечный систолический объём

КСР - конечный систолический размер

МЖП - межжелудочковая перегородка

ММЛЖ - масса миокарда левого желудочка

МОК - минутный объём кровообращения

МОКЖ - Миннесотский опросник качества жизни

ОПСС - общее периферическое сосудистое сопротивление

ОТС ЛЖ - относительная толщина стенок левого желудочка

САД - систолическое артериальное давление

САН - суммарный критерий по опроснику «САН»

США - специальная шкала активности

УО - ударный объём

УПСС - удельное периферическое сопротивление сосудов

ФВ - фракция выброса

ФК - функциональный класс

ХСН - хроническая сердечная недостаточность

ЭхоКГ - эхокардиография

Юрлова Светлана Витальевна

ВЗАИМОСВЯЗЬ ПАРАМЕТРОВ ГЕМОДИНАМИКИ И КАЧЕСТВА ЖИЗНИ У БОЛЬНЫХ ГИПЕРТОНИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ

АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Зак. № 28п. Формат 60x84 7ц. Усл. п. л. 1,0. Тираж 100 экз. Подписано в печать 23.04.2009 г. Печать офсетная с оригинала заказчика.

Отпечатано в типографии ОАО «Дальприбор» 690105, г. Владивосток, ул. Бородинская, 46/50, тел.: 32-70-49

Оглавление диссертации Юрлова, Светлана Витальевна :: 2009 :: Владивосток

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1. Состояние гемодинамики у больных различными стадиями 9 гипертонической' болезни

1.2. Исследование качества жизни в кардиологии

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1. Материалы исследования

2.2. Методы исследования

ГЛАВА 3 РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

3.1. Состояние центральной и сердечной гемодинамики у 53 больных гипертонической болезнью

3.2. Параметры качества жизни у больных гипертонической 69 болезнью

3.3. Взаимосвязь параметров гемодинамики и качества жизни 78 ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ 99 ВЫВОДЫ 115 ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ 117 СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

Введение диссертации по теме "Внутренние болезни", Юрлова, Светлана Витальевна, автореферат

Актуальность проблемы. Артериальная гипертензия (АГ) является одним из ведущих факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний и смертности [33, 55, 90]. АГ удваивает риск возникновения ишемической болезни сердца (ИБС) и более чем в три раза увеличивает риск развития хронической сердечной недостаточности (ХСН) и инсульта, особенно у лиц пожилого и старческого возраста [40, 55, 90]. t

АГ приводит к снижению качества жизни (КЖ) больных, уровень которого связан с тяжестью заболевания и развитием ХСН. Сердце, являясь важнейшим органом-мишенью, страдает у 70% больных ГБ, что проявляется его ремоделированием, систолической и диастолической дисфункцией, нарастающей по мере прогрессирования структурных изменений миокарда [8, 14, 16, 32]. Ремоделирование сердца и сосудов у больных гипертонической болезнью (ГБ) может служить кардиоваскулярным маркёром изменений, характеризующих состояние сердечно-сосудистой системы, и в значительной степени определять качество и продолжительность жизни [40, 59].

Основным методом оценки КЖ является анкетирование с использованием стандартизованных опросников, поэтому в последние годы для этой цели стали применять специально созданные опросники, которые предварительно тестируют на надежность, чувствительность и достоверность получаемых с их помощью результатов. Для оценки КЖ у больных с ХСН в качестве «золотого стандарта» используется Миннесотский опросник LWHF (Minnesota Living with Heart Failure), который носит условное название «Жизнь с сердечной недостаточностью» [2, 26, 59, 80, 190, 191, 215, 217, 218].

Исследования КЖ особенно важны для оценки лечения больных ГБ. I

Учитывая, что число больных ГБ с поздними стадиями и развитием ХСН постоянно увеличивается, а лечение этих пациентов должно быть направлено на ограничение прогрессирования заболевания, исследование показателей КЖ необходимо для оценки результатов лечения, реабилитации и решения экспертных вопросов. В единичных работах была показана диагностическая значимость исследования физических показателей КЖ у больных ГБ, связь между параметрами КЖ, функциональным классом (ФК) ХСН и толерантностью к физической нагрузке [27, 36, 59].

В единичных исследованиях была использована методика «САН» для оценки психоэмоционального состояния, как функционального критерия КЖ при лечении больных ГБ, острым коронарным синдромом. Практически нет сведений об оценке психоэмоционального статуса у больных ГБ с ХСН.

Таким образом, является актуальной оценка физических и психоэмоциональных параметров ЮК у больных ГБ, в том числе осложненной ХСН, изучение их взаимосвязи с параметрами центральной и сердечной гемодинамики, факторами риска, что и явилось целью настоящего исследования.

1. Изучить состояние центральной гемодинамики по данным эхокардиографии у больных гипертонической болезнью в зависимости > от стадии заболевания, стадии хронической сердечной недостаточности и пола.

2. Изучить состояние сердечной гемодинамики по данным эхокардиографии, оценить степень ремоделирования миокарда у больных гипертонической болезнью в зависимости от стадии заболевания, стадии хронической сердечной недостаточности и пола.

5. Исследовать корреляционную взаимосвязь физических и психоэмоциональных параметров качества жизни с показателями гемодинамики, ремоделирования миокарда, факторами риска у больных с различными стадиями гипертонической болезни и хронической сердечной недостаточности.

Научная новизна исследования

Впервые проведено изучение психоэмоционального статуса, как критерия качества жизни, с помощью методики «САН» больных гипертонической болезнью, осложненной хронической сердечной недостаточностью.

Доказано, что физические и психоэмоциональные параметры качества жизни имеют выраженную корреляционную связь с показателями гемодинамики, факторами риска, зависят от стадии заболевания, степени ремоделирования миокарда.

Впервые установлены половые особенности корреляционных взаимосвязей между показателями качества жизни, гемодинамики и факторами риска. У мужчин более значимые связи показатели качества жизни имеют с возрастом и показателями гемодинамики, а у женщин с ранними стадиями гипертонической болезни — с уровнем холестерина и артериального давления.

Практическая значимость

1. Комплексная оценка показателей гемодинамики, физических и психоэмоциональных параметров качества жизни способствует более глубокой оценке функционального состояния больных. Данное исследование позволяет обосновать применение данных критериев в клинической практике для мониторинга функционального состояния больных.

2. Полученные результаты рекомендуют определение теста дифференциальной самооценки психоэмоционального состояния (методика «САН») с целью оценки психоэмоционального компонента качества жизни у больных гипертонической болезнью, в том числе при наличии хронической сердечной недостаточности.

3. Применение ряда опросников по определению физических параметров качества жизни («Миннесотский опросник качества жизни», «Определение индекса физической активности», «Специальная шкала активности») имеет значение в практике врачей первичного звена для оценки и мониторинга функционального состояния пациентов, решения вопросов медико-социальной экспертизы у больных гипертонической болезнью, осложненной хронической сердечной недостаточностью.

Положения, выносимые на защиту

Заключение диссертационного исследования на тему "Взаимосвязь параметров гемодинамики и качества жизни у больных гипертонической болезнью"

ВЫВОДЫ

2. У больных гипертонической болезнью были снижены физические и психоэмоциональные показатели качества жизни, степень изменения которых зависела от стадии заболевания, стадии хронической сердечной недостаточности и пола. У больных со II стадией гипертонической болезнью физическая активность была ограничена на 30 %, с симптомами ХСН — на 50 %. У женщин во всех группах параметры качества жизни были снижены в большей степени, чем у мужчин: психоэмоциональные на 20 %, физические - на 30 % и были более тесно связаны с показателями центральной гемодинамики.

3. У женщин с I стадией гипертонической болезни выявлены более тесные корреляционные взаимосвязи психоэмоциональных (г=-0,6, р<0,05) и физических параметров (г=0,6, р<0,05) качества жизни с факторами риска развития артериальной гипертонии, особенно выраженные с возрастом (г=0,7, р<0,001) и уровнем холестерина (г=-0,6, р<0,05), а у мужчин помимо этого и с индексом массы тела (г=-0,5, р<0,05). При прогрессировании заболевания и развитии хронической сердечной недостаточности корреляционные связи факторов риска с физическими и психоэмоциональными параметрами качества жизни оставались значимыми (г=0,4 - 0,6, р<0,05).

4. У больных с I стадией гипертонической болезни наиболее тесные корреляционные взаимосвязи отмечены между показателями центральной и сердечной гемодинамики и психоэмоциональными параметрами качества жизни (г=0,6, р<0,05), а у больных со II и III стадиями заболевания - с физическими критериями качества жизни (г=-0,6, р<0,001).

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

2. Для изучения физических параметров качества жизни, как мониторинга функционального состояния, у больных гипертонической болезнью в практике врачей первичного звена рекомендуется использовать «Миннесотский опросник качества жизни» и опросник «Определение индекса физической активности».

3. В практической деятельности врачей первичного звена целесообразно использовать опросник «Специальная шкала активности» как удобный и простой способ определения функционального класса хронической сердечной недостаточности, особенно у лиц пожилого и старческого возраста в тех случаях, когда невозможно проведение проб с физической нагрузкой. I

Список использованной литературы по медицине, диссертация 2009 года, Юрлова, Светлана Витальевна

1. Айвазян, Т.А. Исследование качества жизни больных гипертонической болезнью / Т.А. Айвазян, В.П. Зайцев // Кардиология. 1989. - № 9. — С. 43-46.

2. Алеева, Г.Н. Критерии качества жизни в медицине и кардиологии / Г.Н. Алеева, М.Э. Гурылёва, М.В. Журавлёва // Рус. мед. журн.: РМЖ. -2006. -№ 10.-С. 761-763.

3. Андреева, О.В. Возрастные аспекты ремоделирования левого желудочка у больных с сочетанием артериальной гипертензии и сахарного диабета 2 типа / О.В. Андреева, Т.В. Болотова // Клинич. геронтология. 2005. - № 9. - С. 3.

4. Андреева, Г.Ф. Изучение качества жизни у больных гипертонической болезнью / Г.Ф. Андреева, Р.Г. Оганов // Тер. архив. -2002. № 1. - С. 8-16.

5. Антонов, А.А. Гемодинамические аспекты гипертонической болезни / А.А. Антонов // Сердце. 2006. - № 4. - С. 210-215.

6. Аронов, Д.М. Методика оценки качества жизни больных с сердечнососудистыми заболеваниями / Д.М. Аронов, В.П. Зайцев // Кардиология. 2002. - № 5. - С. 92-95.

7. Баллюзек, М.Ф. Ремоделирование миокарда у больных артериальной гипертонией с различной степенью тяжести течения / М.Ф. Баллюзек, Н.А. Шпилькина // Регионарное кровообращение и микроциркуляция. — 2003.-№ 10.-С. 50-53.

8. Барсуков, А.В. Клиническое значение признака кинетики кровообращения у пациентов с артериальной гипертензией / А.В. Барсуков, А.А. Горячева // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2005. - № 4. - С. 25-34.

9. Булавин, В.В. Оценка качества жизни и риск утраты здоровья / В.В. Булавин, Р.А. Ан, Р.И. Иванова // Мед. помощь. 2003. - № 1. - С. 1216.

10. Булашова, О.В. Значение определения качества жизни у больных хронической сердечной недостаточностью / О.В. Булашова, Г.Р. Фаррахова Г.Р., Е.Г. Слепуха // Казанский мед. журнал. 2003. -№3. - С.183-186.

11. Булкина, О.С. Гипертрофия миокарда левого желудочка как модифицируемый фактор риска: новые возможности коррекции / О.С.Булкина, К.А. Талицкий, Ю.А. Карпов // Кардиология. 2006. -№3. - С. 68-72.

12. Власова, А.В. Качество жизни и факторы его определяющие у больных с хронической сердечной недостаточностью, развившейся после перенесённого инфаркта миокарда / А.В. Власова, Н.П. Лямина // Сердечная недостаточность. 2002. - № 5. - С.226-228.

13. Влияние гипотензивной терапии на качество жизни / О. Д. Остроумова, В.И. Мамаев, Ю.Е. Абакумов, A.M. Ватутина, М.В. Нестерова // Кардиология. 2003. - № 3. - С. 99-102.

14. Влияние милдроната на качество жизни больных с хронической сердечной недостаточностью / А.О. Недошивин, Н.Н. Петрова, А.Е. Кутузова, Н.Б. Перепеч // Тер.архив. 1999. - Том 71, № 8. - С. 10-11.

15. Влияние периндоприла и гидрохлортиазида на эндотелий-зависимую вазодилятацию и активность ангитензин-превращающего фермента у больных мягкой и умеренной артериальной гипертонией / Т.В. Апарина,

16. A.Н. Бритов, О.А. Гомазков, О.Н. Якименко, Т.В. Эктова, Э.А. Дилакян // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. — 2005. № 4. — С. 17-23.

17. Влияние артериальной гипертонии на возрастзависимое ремоделирование сосудов эластического, мышечного и смешанного типа / Е.Д. Голованова, В.А. Милягин, И.В. Милягина и др. // Клинич. геронтология. — 2007. № 6. - С. 10-17.

18. Влияние гемодинамического и гормонального факторов на развитие гипертрофии левого желудочка у больных артериальной гипертонией / С.В. Гургенян, К.Г. Адамян, Э.М. Крищан и др. // Кардиология. 1996. -№7.-С. 46-51.

19. Влияние терапии на качество жизни кардиологических больных / А.И. Мартынов, О.Б. Степура, JI.C. Пак, Е.В. Акатова, О.О. Мельник // Рос. мед. вести. 1999. - № 1. - С. 28-34.

20. Волков, B.C. Особенности социально-психологического статуса больных хронической ишемической болезнью сердца / B.C. Волков,

21. B.Ф. Виноградов // Кардиология. 1993. - № 3. - С. 15-16.

22. Володин, B.C. К вопросу о качестве жизни в сексологии / B.C. Володин // Рос. психиатрический журнал. 2002. № 2. - С. 14-17.

23. Гельцер, Б.И. Современные подходы к оценке качества жизни кардиологических больных / Б.И. Гельцер, М.В. Фрисман // Клинич. медицина. 2002. - № 9. - С. 4-9.

24. Гиляревский, С.Р. Оценка качества жизни больных ревматическими митральными пороками сердца: методические подходы / С.Р. Гиляревский, В.А. Орлов // Кардиология. — 1992. № 6. - С. 49-53.

25. Гиляревский С.Р. Изучение качества жизни с хронической сердечной недостаточностью: современное состояние проблемы / С.Р. Гиляревский, В.А. Орлов, Н.Г. Бенделиани и др. // Рус. кардиол. журн. -2001.-№3.-С. 58-72.

26. Гурылёва, М.Э. Оценка качества жизни больных с заболеваниями органов дыхания / М.Э. Гурылёва, А.А. Визель, JI.B. Хузиева // Проблемы туберкулёза. 2002. - № 5. - С. 55-61.

27. Голышева, С., Качество жизни как критерий эффективности ведения больных неспецифическим язвенным колитом и болезнью крона / С. Голышева, Г. Григорьева // Врач. 2006. - № 7. - С. 15-16.

28. Григоричева, Е.А. Функциональное состояние левого желудочка, у больных эссенциальной гипертонией с различными типами гипертрофии левого желудочка в покое и при ручной изометрической нагрузке / Е.А. Григоричева // Кардиология. 1999. - № 7. - С. 17-20.

29. Гуревич, М.А. Артериальная гипертония и хроническая сердечная недостаточность единство патогенеза и принципов лечения / М.А. Гуревич // Рос. кардиол. журн. - 2005. - № 6. — С.91-95.

30. Давыдов, С.В. Медицинские аспекты качества жизни у больных гипертонической болезнью /С.В. Давыдов // Казанский мед. журнал. — 2001.-№ 1.-С. 35-37.

31. Денисова, Е.А. Структурно-функциональное состояние сердечнососудистой системы у больных с гипертонией / Е.А. Денисова, JI.JL Кириченко, П.В. Стручков // Тер. архив. 2008. - № 9. - С. 84-86.

32. Динамика психологического статуса исследования качества жизни больных инфарктом миокарда в зависимости от тяжести теченияпостинфарктного периода / А.Б. Хадгезова, Г.А. Айвазян, В.П. Померанцев и др. // Кардиология. 1997. - № 3 - С.37-40.

33. Зайцев, В.П. Диагностические возможности психологического теста СМОЛ при гипертонической болезни / В.П. Зайцев, Т.А. Айвазян // Кардиология. 1990. - №4. - С. 83-86.

34. Изучение качества жизни с хронической сердечной недостаточностью: современное состояние проблемы / С.В Гиляревский, В.А. Орлов, Н.Г. Бенделиани и др. // Рос. кард, журн.-2001.-№3.-С. 58-72.

35. Ильинская, О.П. Старение эндотелия сосудов человека и атеросклероз / О.П. Ильинская // Клиническая геронтология. 2002. - №6. - С. 51-54.

36. Исследование качества жизни и психологического состояния больных с хронической сердечной недостаточностью / А.О. Недошивин, А.Э. Кутузова, Н.Н. Петрова и др. // Сердечная недостаточность.- 2000. -№4.-С. 1-7.

37. Ишемическая болезнь сердца: патофизиология ишемии .миокарда, функциональное исследование, хирургическое лечение / B.C. Клименко, Н.Л. Черепенина, Г.В. Ревуненков, С.И. Саркулов // Клинич. геронтология. 2006. - №10. - С. 62-76.

38. Кардиоваскулярные маркёры старения, их значение при ишемической болезни сердца / Г.И. Назаренко, В.Н. Анохин, Е.А. Кузнецов, В.П. Глушков, М.А. Негашев // Рос. кард. журн. — 2005. -№ 4. С. 47-52.

39. Карпов, Ю.А. Клинические исследования и их влияние на современную стратегию лечения артериальной гипертонии / Ю.А. Карпов, К.А. Талицкий // Рус. мед. журн.: РМЖ. 2005. - № 19. - С. 1232-1237.

40. Карпов, Ю.А. Комбинированная терапия артериальной гипертонии -эффект контроля и успех лечения. // Рус. мед. журн.: РМЖ. 2006. - № 20.-С. 1458-1462.

41. Качество жизни больных после аорто-коронарного шунтирования / Ю.Н. Замотаев, В.А. Косов, Ю.В. Мандрыкин, И.И. Папикян // Клинич. медицина. 1997. - № 2. - С. 33-35.

42. Качество жизни больных хроническими обструктивными болезнями лёгких / Е.И. Шмелев, М.В. Беда, Haul W. Jones, Rob Thwaites, А.Г. Чучалин // Пульмонология. 1998. - №2. - С. 79-81.

43. Качество жизни женщин с артериальной гипертонией в климактерии / Н.В. Изможерова, А.А. Попов, Н.А. Гетманова и др.// Клинич. медицина. 2008. - № 11. - С. 37-40.

44. Качество жизни у больных инфарктом миокарда / В.П. Померанцев, А.Б. Хадзегова, Т.А. Айвазян, Ю.А. Васюк // Кардиология. 1996. - № 6. - С. 70-74.

45. Кисляк, О.А. Факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний в развитии болезней, связанных с атеросклерозом / О.А. Кисляк, Н.В. Малышева, Н.Н. Чиркова // Клинич. геронтология. 2008. - № 3. — С." 311.

46. Колбасников, С.В. Особенности гемодинамики и психической работоспособности у больных гипертонической болезнью / С.В. Колбасников // Кардиология. 1994. - № 2. - С. 147-148.

47. Колпакова, Е.В. Качество жизни и артериальная гипертония: роль оценки качества жизни в клинических исследованиях и практической деятельности врача / Е.В. Колпакова // Тер. архив. 2000. - № 4. — С. 71-74.

48. Котовская, Ю.В. Возможна ли первичная медикаментозная профилактика артериальной гипертонии? Результаты исследования THOPHY / Ю.В. Котовская, Ж.Д. Кобалава // Кардиология. 2006. -№10.- С. 51-57.

49. Коц, Я. И. Качество жизни больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями / Я. И. Коц, Р.А. Либис // Кардиология. 1993. - № 5. -С. 66-72.

50. Кронина, JI. Качество жизни и лекарственная терапия гипертонической болезни / Л. Кронина // Рус. мед. журн.: РМЖ. 2004. - №3. - С. 190.

51. Ланг, Т. Двадцать ошибок статистического анализа, которые вы сами можете обнаружить в биомедицинских статьях / Т. Ланг // Международ, журн. мед. практики. 2005. - № 1. — С. 21-31.

52. Либис, Р.А. Оценка качества жизни у больных с аритмиями / Р.А. Либис, А.Б. Прокофьев, Я.И. Коц // Кардиология. 1998. - № 3. - С. 4951.

53. Маколкин, В.И. Микроциркуляция и поражение органов-мишеней / В.И. Маколкин // Кардиология. 2006. - № 6. - С. 83-85.

54. Малинова, Л.И. Место гемореологической системы в формировании и прогрессировании хронической сердечной недостаточности / Л.И. Малинова, П.Я. Довгалевский, Т.П. Денисова // Кардиология. 2007. -№1.-С. 65.

55. Маношкина, Е.М. Влияние длительной монотерапии пропранололом и нифедипином на качество жизни и психологический статус больных гипертонической болезнью / Е.М. Маношкина, В.И. Метелица, Т.А. Айвазян // Тер. архив. 1993. - № 9. - С. 43-47.

56. Мелентьев, А.С. Значение показателя «качество жизни» в реабилитации больных ишемической болезнью сердца / А.С. Мелентьев, И.А. Мелентьев // Топ-медицина. 1996. - №5. - С. 21-24.

57. Методики исследования качества жизни у больных хронической сердечной недостаточностью кровообращения / Г.Е. Гендлин, Е.В. Самсонова, О.В. Бухало, Г.И. Сторожаков // Сердечная недостаточность. 2000. - №2. - С. 74-80.

58. Многоцентровое исследование «Каптоприл и качество жизни»: влияние антигипертензивных средств основных групп на качество жизни больных из различных популяций / В.И. Метелица, С.Г. Дуда, Т.П. Леровская, Н.П. Филатова, Г.Ф. Мухамеджанова, В.А. Выгодин,

59. М. Броер, И. Сигрист, рабочая группа многоцентрового исследования «Каптоприл и качество жизни» // Тер. архив. 1996. - №4. - С. 29-36.

60. Найдич, A.M. Структурная неоднородность левого желудочка и ремоделирование миокарда / A.M. Найдич // Бюл. сибирской медицины. 2006. - №1. - С. 38-45.

61. Национальные рекомендации по диагностике и лечению ХСН // Сердечная недостаточность. 2006. - № 6. - С. 276-297.

62. Нерус, А.Ю. Критерии определения ограничений жизнедеятельности у больных с ИБС в пожилом возрасте / А.Ю. Нерус, Р.К. Кантемирова, A.JI. Арьев // Семейный врач. — 2004. № 2.-С. 43-46.

63. Новик А.А., Ионова Т.И., Кайнд П. Концепция исследования КЖ в медицине. СПб; 2004.- 140 с.

64. Новик, А.А. Концепция исследования качества жизни в педиатрии / А.А. Новик, Т.И. Ионова, Т.П. Никитина // Педиатрия. 2002. - № 6. -С.83-88.

65. Норма в медицинской практике. М.: МЕДпресс, 2001.-144 с.

66. Орлова, Я.А. Жёсткость артерий как интегральный показатель сердечно-сосудистого риска: физиология, методы оценки и медикаментозной коррекции / Я.А. Орлова, Ф.Т. Агеев // Сердце. -2006. Том 5. - № 2. - С. 6 - 10.

67. Особенности течения ишемической болезни и качество жизни больных с депрессивными расстройствами различного уровня / А.Д. Ибатов, A.JI. Сыркин, A.M. Вейн, Е.А. Сыркина, В.А. Сулимов, В.В. Ломакин // Терапевт, архив. 2004. - № 8. - С. 25-28.

68. Остроумова, О.Д. Артериальная гипертония у пожилых больных и состояние высших психических функций / О.Д. Остроумова, И.В. Десницкая, В.А. Поликарпов // Кардиология. 2006. - № 4. - С.85-88.

69. Остроумова, О.Д. Старение и дисфункция эндотелия / О.Д. Остроумова, Р.Э. Дубинская // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2004. - № 3. - С. 83-89.

70. Оценка качества жизни больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями / А.Г. Гладков, В.П. Зайцев, Д.М. Аронов, М.Г. Шарфандель // Кардиология. 1982. - № 2. - С. 100- 103.

71. Оценка качества жизни при различных сердечно-сосудистых заболеваниях / Н.А. Мясоедова, Э.Б. Тхостова, Ю.Б. Белоусов и др. // Качественная клинич. практика. — 2002. — №1. — С. 28-31.

72. Петрова, М.М. Качество жизни у мужчин, перенёсших инфаркт миокарда / М.М. Петрова, Т.А. Айвазян, С.А. Фандюхин // Кардиология. 2000. - № 2. - С. 65-66.

73. Попов, К.В. Оценка качества жизни пациентов с ишемической болезнью сердца на фоне приёма изосорбид-5-мононитрата в поликлинических условиях / К.В. Попов, А.Д. Куимов // Кардиология. -2003. №7. - С. 53-54.

74. Провоторов, В.М. Диагностика хронической сердечной недостаточности на ранних стадиях у лиц пожилого возраста / В.М. Провоторов, Е.С. Бурлова // Клинич.геронтология. 2007. - №6. - С.56-63

75. Прокофьев, А.Б. Качество жизни больных с нарушениями сердечного ритма и его изменения в процессе лечения: автореф. дис. на канд мед. наук. Прокофьев Алексей Борисович Оренбург, 1998. 21 с.

76. Реброва О.Ю. Статистический анализ медицинских данных. Применение пакета прикладных программ STATISTICA. Медиа Сфера. М., 2002. 305 с.

77. Ромасюк, С.И. Гумодинамический профиль артериальной гипертензии / С.И. Ромасюк, JI.B. Зуева, В.Г. Дорошев // Военно-медицинский журнал. 2005. - № 6. - С. 26-30.

78. Сенкевич, Н.Ю. Качество жизни — предмет научных исследований в пульмонологии / Н.Ю. Сенкевич, А.С. Белевский // Терапевт, архив. — 2000. -№3.-С. 36-41.

79. Сердечная недостаточность на фоне ишемической болезни сердца; некоторые вопросы эпидемиологии, патогенеза и лечения / Ф.Е. Агеев, А.А. Скворцов, В.Ю. Мареев, Ю.Н. Беленков // Рус. мед. журн.: РМЖ. 2000. - № 15-16. - С. 622-626.

80. Сердечно-сосудистая система и функция левого желудочка у больных ИБС старше 60 лет / Г.Н. Окунева, Е.Н. Левичева, И.Ю. Логинова, Л.А. Патрушева, С.П. Мироненко // Клинич. геронтология. — 2006. № 10. — С. 29-32.

81. Сулаберидзе, Е.В. Проблемы реабилитации и качество жизни в современной медицине / Е.В. Сулаберидзе // Рос. мед. журн. — 1996. — №6.-С. 9-11.

82. Суховская, О.А. Качество жизни в пульмонологии / О.А. Суховская // Пульмонология. 2003. - № 1. - С. 96-99.

83. Сыркин, А.Л. Определение качества жизни у больных ишемической болезнью сердца — стабильной стенокардией напряжения / А.Л. Сыркин, Е.А. Печёрина, С.В. Дриницина // Клинич. медицина. 1998. -№ 6. - С. 52-58.

84. Сыркин A.Jl. Валидизация методик оценки качества жизни у больных стабильной стенокардией / А.Л. Сыркин, Е.А. Печёрина, С.В. Дриницина // Клинич. медицина. — 2001. № 11. — С. 22-25.

85. Тест дифференциальной самооценки функционального состояния /В.А. Доскин, Н.А. Лаврентьева, М.П. Мирошников, В.Б. Шарай // Вопросы психологии. 1973. - № 6. - С. 141-145.

86. Упницкий, А.А. Оценка влияния современных лекарственных препаратов на функциональный статус и качество жизни больных с хронической сердечной недостаточностью / А.А. Упницкий, Н.А. Кораблёва // Международ, журн. мед. практики. 2000. - №10. — С. 3339.

87. Фомина, И.Г. Гипертрофия левого желудочка при артериальной гипертензии и риск развития аритмий / И.Г. Фомина, Т.А. Дьякова // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. — 2006. № 5. - С. 83-89.

88. Чазова, И.Е. Основные положения проекта третьего пересмотра Рекомендаций ВНОК по профилактике, диагностике и лечению артериальной гипертензии / И.Е. Чазова, С.А. Бойцов, Д.В. Небиеридзе // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. -2008. №7.-С. 3-31.

89. Эластические свойства артериальной стенки у больных артериальной гипертонией пожилого возраста / Г.И. Сторожаков, Ю.Б. Червякова, Г.С. Верещагина, Н.В. Малышева // Клинич. геронтология. -2006. -№ 10.-С. 33-37.

90. Хозяинова, Н.Ю. / Структурно-геометрическое ремоделирование и структурно-функциональная перестройка миокарда у больных артериальной гипертонией в зависимости от пола и возраста // Рус. кардиол. журн. 2005. - № 3. - С. 20-24.

91. Эндотелиальная дисфункция и сердечная недостаточность / Ф.Т. Агеев, А.Г. Овчинников, В.Ю. Мареев, Ю.Н. Беленков // Сердечная недостаточность. 2001. - Том 3. - №2. - С. 61-65.

92. Эхокардиографические параметры при хронической сердечной недостаточности / Р. М. Шакирова, А.С. Галявич, Г.М. Камалов, Р.Ф. Кемалов // Сердечная недостаточность. 2008. - № 2. - С. 84-85.

93. A brief self-administered questionnaire to determine functional capacity (the Duke Activity Status Index) / M. Hlatky, R. Boineau, M. Higginbotham et al. // Am J of Cardiol. 1989. - Vol. 64. - P. 651-654.

94. A comparative review of generic quality-of-life instruments / S.J'. Coons, S. Rao, D.L. Keininger, R.D. Hays // Pharmacoeconomics. 2000. - Vol. 17, №1.-P. 13-35.

95. A comparison of three health status measures in primary care outpatients / D. Edelman, G.R. Williams, M. Rothman, G.P. Samsa // J Gen Intern Med. 1999. - Vol. 14, № 12. - P. 759-762.

96. A meta-analysis of the effects of treatment on left ventricular mass in essential hypertension / A.U. Klingbeil, A. Schneider, P. Martus et al. // Am J Med. 2003. - Vol.115, №1. - P. 41—46.

97. Anderson, J.P. Interday reliability of function assessment for a health status measure: the Quality of well-being scale / J.P. Anderson, R.M. Kaplan, C.C. Berry//Med Care. 1989. - Vol. 27. - P.-1076-1084.

98. Apolone, G. The Italian SF-36 Health Survey: translation, validation and norming / G. Apolone, P. Mosconi // J Clin Epidemiol. 1998. - Vol. 51,№ 11.-P. 1025-1036.

99. A prospective study of the reliability and convergent validity of three physical activity measures in a field research trial / E. Williams, R.C.

100. Klesges, C.L. Hanson, L.N. Eck // J Clin Epidemiol. 1989. - Vol. 42, № 13.-P. 1161-1170.

101. A quantitative approach to perceived health status: a validation study / S.M. Hunt, S.P. McKenn, J. McEwen, E.M. Backett, J. Williams, E. Papp // J Epidemiol Community Health. 1980. - Vol. 34, № 4. - P. 281-286.

102. A randomized trial of beta-blockade in heart failure. The Cardiac Insufficiency Bisoprolol Study (CIBIS) / CIBIS Investigators and Committee // Circulation. 1994. - Vol. 90. - P. 1765-1773.

103. Auricchio, A. Pacing for heart failure: selection of patients, techniques and benefits / A. Auricchio, H. Klein, J. Spinelli // Eur J Heart' Failure. 1999. - Vol. 1, № 3. - P. 275-279.

104. Berry, C. A review of quality-of-life evaluations in patients with congestive heart failure / C. Berry, J. McMurray // Pharmacoeconomics. -1999. Vol. 16, № 3. - P. 247-271.

105. Boer, J.B. Health-ralated quality of life evaluation in HIV-infected patients / J.B. Boer, Dam F.S.A.M.V, Sprangers M.A.G. // Pharmacoeconomics. 1995. - Vol. 8, № 4. - P. 291-304.

106. Bulpitt, C.J. Quality of life in chronic heart failure: cilazapril and captopril versus placebo / C.J. Bulpitt, A.E. Fletcher, L. Dosscnger // Heart. 1998. - Vol. 79. - P. 593-598.

107. Bulpitt, C.J. Quality of life with ACE inhibitors in chronic heart failure / C.J. Bulpitt // J Cardiovasc Pharmacol. 1996. - Vol. 27, № 2. - P. 31-35.

108. Burden and outcomes of hospitalization for congestive heart failure / F.M. Blyth, R. Lazarus, D. Ross, M. Price, G. Cheuk, S.R. Leeder // Med J Aust. 1997. - Vol. 167, №2: P. 67-70.

109. Carvedilol improves left ventricular function and symptoms in chronic heart failure: a double-blind randomized study / S.L. Olsen, E.M. Gilbert, D.G. Renlund, D.O. Taylor, F.D. Yanowitz, M.R. Bristow // J Am Coll Cardiol. 1995.-Vol. 25.-P. 1225-1231.

110. Changes in cardiovascular risk by reduction of left ventricular mass in hypertension: a meta-analysis / P. Verdecchia, F. Angeli, C. Borgioni et al. // Am J Hypertens. 2003. - Vol. 16, № 1. - P. 895—899.

111. Chin, M.H. Gender differences in 1-year survival and quality of life among patients admitted with congestive heart failure / M.H. Chin, L. Goldman // Med Care. 1998. - Vol. 36, № 7. - P. 1033-1046.

112. Clark, N.M. Management of chronic disease by practitioners and patients: sic we teaching the wrong things? // N.M. Clark, M. Gong // BMJ. — 2000. Vol. 320. - P. 572-575.

113. Cleland, J.G.F., Has the survival of the heart failure population changed? lessons from trials / J.G.F. Cleland, A. Clark // Am J Cardiol. 1999.-Vol. 83, №5.-P. 112-119.

114. Cohen-Solal, A. The management of patients with heart failure in France / A. Cohen-Solal, J.B. Bouhour, J.F. Thebaut // Eur J Heart Fail. -2000. Vol. 2, № 2. - P. 223-226.

115. Cohn, J.N. Cardiac remodeling concepts and clinical implications: a consensus paper from an international forum on cardiac remodeling / J.N.Cohn, R. Ferrari, N. Sharp // J Am Coll Cardiol. - 2000. - Vol. 35. - P. 569-582.

116. Cohn, J.N. Improving outcomes in congestive heart failure: Val-HeFT. Valsartan in Heart Failure Trial / J.N. Cohn // Cardiology. -1999. Vol. 91, № 1. - P. 19-22.

117. Comparison of different therapeutic strategies in hypertension: a low-dose combination of perindopril/indapamide versus a sequential monotherapy or a stepped-care approach / Mourad J. et al. // J Hypertens. -2004. Vol. 22. - P. 2379—2386.

118. Comparative reproducibility and validity of systems for assessing cardiovascular functional class: advantages of a new specific activity scale / L. Goldman, B. Hashimoto, E. Cook, A. Loscalzo // Circulation. -1981. Vol. 64, № 6. - P. 1227-1234.

119. COOP Charts in French: translation and preliminary date on instrument properties / T.V. Perneger, A. Leplege, H. Guillain, E. Ecosse, J.F. Etter// Qual Life Res. 1998. - Vol. 7, № 8. - P. 683-692.

120. Cost effective management programme for heart failure reduces hospitalization / C.M.J. Cline, B.Y.A. Israelsson, R.B. Willenheimer, K. Broms, L.R. Erhardt. // Heart. 1998. - Vol. 80. - P. 442-446.

121. Danhlof, B. Further evidence for low-dose combinations in patients with left ventricular hypertrophy / B. Danhlof // J Hum Hypertens. — 2005. -Vol.19.-P. 9-14.

122. Development and evaluation of the Kansas City Cardiomyopathy Questionnaire: a new health status measure for heart failure / C.P. Green, C.B. Porter, D.R. Bresnahan, J.A. Spertus // J Am Coll Cardiol. 2000. -Vol. 35, №5.-P. 1245-1255.

123. Development and evolution of the Seattle Angina Questionnaire a new functional status measure for coronary artery disease / J.A. Spertus, J.A. Winder, T.A. Dewhurst et al. // J. Am. Coll. Cardiol. 1995. - Vol. 25, №2. -P. 333-341.

124. Devereux, R.B. Echocardiography assesment of left ventricular hypertrophy: comparison to necrosis findings / R.B. Devereux, D.R. Alonso, E.M. Lutas // Am J Cardiol. 1986. - Vol. 211. - P. 450-458.

125. Effects of enalapril on mortality in severe congestive heart failure / CONSENSUS Trial Study Group // N EngJ J Med. 1987. - Vol. 316. -P. 1429-1435.

126. Effect of perindopril and metoprolol on left ventricular hypertrophy and performance in essential hypertension / Y. Hui, Z. Dai, X. Chen, W. Wang // Chin Med .J (Engl). 1995. - Vol. 108, №9. - P. 678—681.

127. Eisen, G.A. Health-related quality of life: a primer for gastroenterologists / G.A. Eisen, G.R. Locke, D. Provenzale // Amer J Gastronitirol. 1999. - Vol. 94. - P. 2017-2021.

128. Ekeberg, O. Quality of life on enalapril after acute myocardial infarction / Ekeberg O., Klemsdal Т.О., Kjeldsen S.E. // Eur Heart J.1994. Vol. 15, №8.-P. 1135-1139.

129. Engel, G.E. The clinical application of the biopsychosocial model / G.E. Engel // Am. J.Psychiatry. 1980. -Vol. 137. - P. 535-543.

130. Maladies du Coeur et des Vaisseaux (France). 1999. - Vol. 92, № 9. - P. 1175-1180.

131. Evidence-based medicine and cost-effectiveness / G.C. Brown, S. Sharma, M.M. Brown, S. Garrett // J Health Care Finance. 1999. - Vol. 26, №2.-P. 14-23.

132. Feinstein, A.R. Changes in dyspnea-fatigue ratings as indicators of quality of life in the treatment of congestive heart failure / A.R. Feinstein, M. Fisher, J. Pigeon // Am J of Cardiol. 1989. - Vol. 64. - P: 50-55.

133. Gandhi, S.K. Quality of life measures in the evaluation of antihypertensive drug therapy: reliability, validity, and quality of life domains / S.K. Gandhi, S.X. Kong // Clin.Ther. 1996. - Vol. 18. - P. 1276-1295.

134. Garratt, A.M. The SF 36 health survey questionnaire: an outcome measure suitable for routine use within the NHS? / A.M. Garratt, D.A. Ruta, M.I. Abdalla // BMJ. 1993. - Vol. 306. - P. 1440-1444.

135. Goldman, L. Classification systems for the serial assessment of cardiac functional status / L. Goldman // Pract Cardiol. 1983. - Vol. 9, № 4. -P.40-57.

136. Guyatt, G. Issues in quality of life measurement in clinical trials / G. Guyatt, D. Feeny, D. Patrick// Control Clin Trials. 1991. - Vol. 12. - P. 8190.

137. Guyatt, G.N. Proceedings of the international conference on the measurement of Quality of Life as an outcome in clinical trials: postscript / G.N. Guyatt, D.H. Feeny, D.L. Patrick // Controlled Clin Trials. 1991. -Vol. 12.-P. 266-269.

138. Hamilton, D.M. Validity and reliability of the 6-minute walk test in a cardiac rehabilitation population / D.M. Hamilton, R.G. Haennel // J Cardiopulm Rehabil. 2000. - Vol. 20, № 3. - P. 156-164.

139. Harwood, R. Quality of life in heart failure treated with enoximone letter. / R. Harwood // Br Heart J. 1994. - Vol. 72. - P. 584.

140. Health-related physical function and quality of well-being prior to and following cardiomyoplasty. A preliminary report / M.A. Sevick, J. Magovern, M.S. Kamlet, I. Rawson, M. McCall, C. Locke // Panminerva Med. 1998. - Vol. 40, №1. - P. 8-12.

141. Health-related quality of life in elderly patients with heart failure / C.M. Cline, R.B. WiJlenheimer, L.R. Erhardt, I. Wiklund, B.Y. Israelsson // Scand Cardiovasc J 1999. Vol. 33, № 5. - P. 278-285.

142. Health-related quality of life in long-term survivors of pediatric liver transplantation / D.E. Midgley, T.A. Bradlee, C. Donohoe, K.P. Kent, E.M. Alonso // Liver Transpl. 2000. - Vol. 6, №3. - P. 333-339.

143. Heart failure treatments: issues of safety versus issues of quality of life / J. Feenstra, J. Lubsen, D.F. Grobbee, B.H. Strieker // Drug Saf. -1999. Vol. 1. - P. 1-7.

144. Hlatky, M.A. A brief self-administrated questionnaire to determine functional capacity (The Duke Activity Status Index) / M.A. Hlatky, R.E. Bobeau, M.B. Higginbotham // Am J Cardiol. 1989. - Vol. 64. - P. 651654.

145. Hunt, S.M. The problem of quality of life / S.M. Hunt //Quality of Life Research. 1997. - Vol. 6 - P. 205-210. j

146. Hypertensive heart disease. A complex syndrome or a hypertensive «cardiomyopathy» / G.N. Lip, D.C. Felmeden, F.L. LifSaw-Hee, D.G.Beevers // Eur Heart J. 2000. - Vol. 21. - P. 1653-1665.

147. Jones, P.W. Quality of life measurement; the value of standartization / P.W. Jones // Eur. Respir. Rev. 1997. - Vol. 7, № 42. - P. 46-49.

148. Jones, P.W. Quality of life cheneres In COPD patients treated with salmeterol / P.W. Jones, Т.К. Bosh // Am. J Respir Crit Care Med. 1997. -Vol. 155. - P. 1283 - 1289.

149. Jones, P.W. Health status, quality of life and compliance / P.W. Jones // Eur Respir Rev. 1998. - Vol.8, № 56. - P. 243-246.

150. Kohlmann, Т. German version of the Nottingham Health Profile (NHP): translation and psychometric validation / T. Kohlmann, M. Bullinger, I. Kirchberger-Blumstein // Soz Praventivmed. 1997. - Vol. 42, №3. - P. 175185.

151. Kunnel, W.B. Left ventricular hypertrophy as a risk factor: the Framingham experience / W.B. Kunnel // J Hypertens. 1991. - Vol. 9. - P. 3-9.

152. Karnofsky, D.F. The clinical evaluation of chemotherapeutic agents in Cancer / D.F. Karnofsky, J. Burchenal // Maclead CM (ed). Evaluation of chemotherapeutic agents. - USA, Columbia University Press. 1947. - P. 107134.

153. Konstam, M. Reliability of ventricular remodeling as a surrogate for use in conjunction with clinical outcomes in heart failure / M. Konstam // Am J Cardiol. 2005. - Vol. 96. - P. 867-871. 4

154. Krauth, G. Objective measurement quality of life / G. Krauth // Experientia. 1985. - Vol. 41. - P. 402-411.

155. Left ventricular mass as a measure of preclinical hypertensive disease / R.B. Devereux, M.H. Koren, G. DeSimone et al. // Am J Cardiol. 1992, № 5. -P.175.

156. London, G.M. Cardiovascular disease in chronic renal failure: pathophysiologic aspects / G.M. London // Semin Dial. — 2003. Vol. 16, № 2. - P.85-94.

157. Longitudinal study of quality of life and psychological adjustment after cardiac transplantation / B.M. Jones, F. Taylor, K. Downs, P. Spratt // Med J Aust 1992. Vol. 157, № 1. - P. 24-26.

158. Lukkarinen H.R.N. Assessment of quality of life with the Nottingham Health Profile among women with coronary artery disease / H.R.N. Lukkarinen, M. Hentinen // Heart & Lung The Journal of Acute and Critical Care. 1998. - Vol. 27, № 3. - P. 189-199.

159. Lyons, R.A. Comparative health status of patients with 11 common illnesses in Wales / R.A. Lyons, S.V. Lo, B.N. Littlepage // J Epidemiol Community Health. 1994. - Vol. 48, № 4. - P. 388-390.

160. McBride, J.L. Development of brief pictorial instruments for assessing spirituality in primary care / J.L. McBride, L. Filkington, C. Arthur // J Ambulatory Care Manage. 1998. - Vol. 21, № 4. - P. 53-61.

161. Mogensen C.E. et al. Effect of low-dose perindopril/indapamide on albuminuria in diabetes: PREMIER study. Hypertension 2003. Vol. 41. - P. 1063-1071.

162. Najman, J.M. Evaluation of the impact of medical care and technologies on the quality of life: a review and critique / J.M. Najman, S. Levine // Soc. Sci. Med. 1981. - Vol. 15F. - P. 107-115.

163. Neumann, P.J. Are methods for estimating QALYs in cost-effectiveness analyses improving? / P.J. Neumann, D.E. Zinner, J.C. Wright // Med Decis Making. 1997. - Vol. 17, № 4. - P. 402-408.

164. Palmer, S. Types of economic evaluation / S. Palmer, S. Byford, J. Raftefy//BMJ. 1999. - Vol. 318.-P. 1349-1349.

165. Patrick, D.L. Assessing health-related quality of life for clinical decision making / D.L. Patrick, P. Erickson // Psychoter. psychosom. 1990. -Vol. 54. - P. 99-109.

166. Pfeffer, M.A. Ventricular remodeling after myocardial infarction / M.A. Pfeffer, E. Braunwald // Circulation. 1990. - Vol. 81. - P. 1161 -1172.

167. PICXEL Ambulatory Blood Pressure Ancillary Study Results / Asmar R. et al. // Servier Newsletter. 2005. - Vol.15, №2. -P. 1322-1329.

168. Pilot study of guided imagery use in patients with severe heart failure / L. Klaus, A. Beniaminovitz, L. Choi, F. Greenfield, G.C. Whitworth, M.C. Oz, D.M. Mancini //Am J Cardiol. 2000. - Vol. 86, №1. - P.l 01-104.

169. Population reference values of the Spanish version of the Health Questionnaire SF-36 / J. Alonso, E. Regidor, G. Barrio, L. Prieto, C. Rodriguez, L. de la Fuente // Med Clin (Bare). 1998. - Vol. 111, №11. -P. 410-416.

170. Prognostic implications of echocardiographically determined left ventricular mass in the Framingham Heart Study / D. Levy, R.J: Garrison, D.D. Savage et al. //N Engl J Med. 1990. - Vol. 322. - P. 1561 - 1566.

171. Psychometric and clinical tests of validity of the Japanese SF-36 Health Survey / S. Fukuhara, J.E. Jr. Ware, M. Kosinski, S. Wada, B. Gandek//J Clin Epidemiol.- 1998.-Vol. 51, № 11.-P. 1045-L053.

172. Quality of life in older patients with systolic and diastolic heart failure / T. Jaarsma, R. Halfens, H. Huijer Abu-Saad, K. Dracup, J. Stappers, J. van Ree//Eur J Heart Failure. 1999.-Vol. 1, № 2. - P. 151-160.

173. Reporting on quality of life in randomised controlled trials: bibliographic study / C. Sanders, M. Egger, J. Donovan, D. Tallon, S. Frankel // BMJ. 1998. - Vol. 317. - P. 1191-1194.

174. Roset, M. Sample size calculations in studies using the EuroQol 5D / M. Roset, X. Badia, N.E. Mayo // Qual Life Res. 1999. - Vol. 8, №6. -P.539 - 549.

175. Scaling the Spanish version of the Nottingham Health Profile: evidence of limited value of item weights / L. Prieto, J. Alonso, M.C. Viladrich, J.M. Anto // J Clin Epidemiol. 1996. - Vol. 49, №1. - P.31-38.

176. Selecting national items for the WHOQOL: conceptual and psychometric considerations / S.M. Skevington. et all // Soc Sci Med. -1999. Vol. 48, №4. - P. 473-487.

177. Sharpe, N. Cardiac remodeling in coronary artery disease / N. Sharpe // Am J Cardiol. 2004. - Vol. 93, № 1. - P. 17-20.

178. Skevington, S.M. Measuring quality of life in Britain: introducing the WHOQOL-100 / S.M. Skevington // J Psychosomatic Fes. 1999. - Vol. 47, №5.-P. 449-459.

179. Spitzer, W.O. State of science 1986: Quality of life and functional status as target variables for research. / W.O. Spitzer // J Chron Dis. 1987. -Vol. 40, №6.-P. 465-471.

180. Stansfeld, SA. Assessing the validity of the SF-36 General Health Survey / S.A. Stansfeld, R. Roberts, S.P. Foot // Qual Life Res. 1997. -Vol. 6, №3.-P.217-224.

181. Teicholz, L.E. Problems in echocardiographic — angiographic correlations in the presence or abcence of asgnergy / L.E. Teicholz, T.

182. Kreulen, M.V. Herman // Am J Cardiol. 1976. - Vol. 37, № 7. - P. 7 -11.

183. Tests of scaling assumptions and construct validity of the Chinese (HK) version of the SF-36 Health Survey / C.L. Lam, B. Gandek, X.S. Ren, M.S. Chan // J Clin Epidemiol. 1998. - Vol. 51, № ll. - p. Ш9-1147.

184. The Danish SF-36 Health Survey: translation and preliminary validity studies / J.B. Bjorner, K. Thunedborg, T.S. Kristensen, J. Modvig, P. Bech//J Clin Epidemiol. 1998. - Vol. 51, № 11.-P. 991-999.

185. The development and psychometric assessment of the Turkish version of the Nottingham Health Profile / A.A. Kucukdeveci, S.P. McKenna, S. Kutlay, Y. Gursel, D. Whalley, T. Arasil // Int J Rehabil Res. 2000. - Vol. 23, №1. -P.31-38.

186. The French SF-36 Health Survey: translation, cultural adaptation and preliminary psychometric evaluation / A. Leplege, E. Ecosse, A. Verdier, T.V. Perneger // J Clin Epidemiol. 1998. - Vol. 51, № 11. - P. 10131023.

187. The WHOQOL Group. The World Heath Organization Quality of Life assessment (WHOQOL): position paper from the World Health Organization // Soc. Sci Med. 1995.- Vol. 41. - P. 1403-1409.

188. Treatment of severe heart failure: quantity or quality of life? A trial of enoximone / A.J. Cowley, A.M. Skene, on behalf of the Enoximone Investigators // Br Heart J. 1994. - Vol. 72. - P. 226-230.

189. Ware, J.E., Overview of the SF-36 Health Survey and the International Quality of Life Assessment (IQOLA) Project / J.E. Ware, B. Gandek//J Clin Epidemiol. 1998.-Vol. 51, № 11.-P. 903-912.

190. Ware, J.E. A 12-item short-form health survey: construction о scales and preliminary tests of reliability and validity / J.E. Ware, M. Kosinski, S.D. Keller // Med Care. 1995. - Vol. 34. - P. 220-233.

191. Wenger, K.K. Quality of life: can it and should it be assessed in patients with chronic heart failure / K.K. Wenger // Cardiology. 1989. — Vol. 76. -P. 391-398.

192. What are quality of life measurements measuring? / M.F. Muldoon, S.D. Barger, J.D. Flory, S.B. Manuck // BMJ. 1998. - Vol. 316. - P.542-545.

193. WHOQOL Group. What Quality of life is? // World Health Forum. -1996. Vol. 17, № 4. - P. 354-356.

194. Wiklund, I. Self-assessment of quality of life in severe heart failure / I. Wiklund, K. Lindvall, K. Swedberg // Scand J Psychol. 1987. - Vol. 28. -P. 220-225.

195. Wiklund, I. Assessment of quality of life in clinical trials /1. Wiklund, K. Lindvall, K. Swedberg // Acta med Scand. 1986. - Vol. 220. - P. 1-3.