Автореферат и диссертация по медицине (14.00.05) на тему:Взаимосвязь, диагностика и лечение дискинезий двенадцатиперстной кишки и желчевыводящих путей у больных хроническим некалькулезным холециститом и постхолецистэктомическим синдромом

Министерство здравоохранения Украины Запорожский медицинским институт

На правах рукописи

ЛЛЫПОВА Елена Евгеньевна

УД К С» 1 6.34 2:616-316/612.337-07-08

ВЗАИМОСВЯЗЬ, ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ ДИСКИНЕЗИЙ ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ КИШКИ И

ЖЕЛЧЕВЫВОДЯЩИХ ПУТЕЙ У БОЛЬНЫХ ХРОНИЧЕСКИМ НЕКАЛЬКУЛЕЗНЫМ ХОЛЕЦИСТИТОМ И ПОСТХОЛЕЦИСТЭКТОМИЧЕСКИМ СИНДРОМОМ

(14.00.05 — ппутрспнне болезни)

АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских • наук

Запорожье—1992

Работа выполнена на кафедре гастроэнтерологии Запорожского института усовершенствования врачей

Научный руководитель — доктор медицинских наук,

профессор В. Н. Медведев-

Официальные оппоненты: доктор медицинских наук.

профессор В. Г. ДЬнпега: доктор медицинских наук, профессор Н. П. Буглак.

Ведущая организация — Центральный паучно-исслсдонатель-

екпн институт гастроэнтерологии г. Москва.

Защита состоится «/¿?» СИг/Ъ&СЛ.___1992 г. в 15 ч.

на заседании специализированного совета Д 088.29.01 при За-1

порожском медицинском институте но адресу:

330074, г. Запорожье, пр. Маяковского, 26, аудитория № 4.

С Диссертацией можно ознакомиться в научной библиотеке института по адресу: 330074. г. Запорожье, пр. Маяковского, 20.

Автореферат разослан « » М-й/ипО^___ 1992 г-

Ученый секретарь специализированного совета

Н. А. Волошин.

АКТУАЛЬНОСТЬ ПРОБЛЕМЫ

С-аболавшшя гааггоанводящих путей и пвчшш занимает ватта© моего а структура патолопш. органов пидавареиия , составляй о? 15 до 40 % всех заболевшей двдвварятальнога тракта н ишзагг чв?-куп тендвнцяв г расдрсстраяэкяя ( Логаноз А»С.,19?7, .1990 ; Снуя К, А., 1981; Белоусов А.С.,1934 уГадкия В Л »,1986; 8оуег С.» 1990 и др. ) . . ^

Возрастает число сператив'шх вмешательств прг. хрогтзеятг негалькулазнаи шгацястйта а составляэт от 5 до 14,3 % о-г вссяс ОЕоредг^ на гвдчном кузнра С Гредаев А.Ф. и ссаат.,1984; .'Лдлолоэ 0^Б.,0аполь Т.А.,1525 ; Доцэнхо АЛ. я сояэт.,1989 г Граксз В., Отгул к в З.А.», 1989 ). При эхо?,! кшкчес?во ноудоэлат-аортальных результатов посла холоцястэктсмиа состаалпйт 0? 5 до 60 % , а сто;Ьсгя утрага. трудоспособности еослз. стой. сперадац -от 1,5 до 12,4 ^ ( КойилгазяХ н.Т.,19й5 ) .

В лаготеквэй воспалительных гзкененяй в геячноы яугнрз а гзл-чвзкзояяягз путях вазнуи роль итразэт нарузея^я тонуса п ;.;отор;гкн ¿.алчного дугщи , ярпзод!Ззгз к згетоэ галта , яарусеншэ еа фязя-ко-хгкгчзегазе свойств и разглюгзгекз бактериальной флота ( Кргк-птопайтле -«и.!, г соазт.,1977; ".айсшгоз В.А., 1933;.\'лнсуров 1.2., 1986,1937; Ггх-сгя З.А.» 1525; </<2£> £ Р. в/£?/. ,1933 и др.).

По 1-лешз ьиогах гзгороз, з нгстояцее время существует гипер-дгагкостгкг холецгетгпаз д ягдооцеяка преимущественно фунгецго-начьннх нарупекдй гэпатс-бддгарноа систем ( Ковров 5.11.,и соазт, 1983; Сггалак К.«., 1936; Штанов С.И., 1988 ).

Васпназпсельныз ззЗалеваягя галнгато пузыря к геляезцводяцлх путей, часто ирзЕзадет к гшрешеншэ гзл^дза.,двеЕэдцгзшюротноЗ. шшь-зи, аодгзлудояной нелеза, па^еш , *чго определяв! Ейгзсте тачгнаа гайолаванЕЗ. ( Енноградоз В^В. н сааз2.Д973; Да:азз АЛ!., 1982; Ксьгаров. Ф.П.. в соавг,1983 ) *

Еесыогра на большое золзгасгзо литературы, посвящениой. тесной взаииаезяза патологии: даекадг^ти1ерстео2 кишки я гзлчвзыводещюс яугеЗ, частота, выразепнсстъ я направленность дес:-:инззлй. галудка н дзеЕадцатдпарстЕоЗ: ккпкз прз хроняческе;.: неаалькулаэком холецистите и до стхелоцзс т023с.'.етеско.ч синдроме язучзнн. недостаточно. Не Езучен. вопрос. о зляятзя солгй. заыгшнх каслот на моторику два— надцатш:ерстко2 кяшкк 2 гелудка у банных постаодзшстзктацгчес-кзм сяндроггс» 2 хроЕачесган некадькулезныц холециститом с гдпо-кинетдчзскои дискж:аздей ээдчного пузыря.

ЦЕЛЬ И С С Л Е Д О В А В К Я

йзутать иашгческаа прояашшвя , частоту , внраашшость нарушений двигательной фуккцаи деенадщшшерстной жшкг в я&аудка • s ыееяшш ка шсс лгобвла у больанх хроническим наааишудвзяш 2шгадаехвгш к Еоагхйяйхдаогаахоггдчесаша синдроиом.

ОСНОВНЫЕ ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАН Я Я

1. Исследовать г^сготу s вырагенность хронзиеското дуодэнита и гастрета у больше хрошн-эскга неяаявдуэшзкым халециезнтоа и ЕОСЗЖОШЦЙС^гЕГОМаЧвСКШ «вщромш В ЗаВЕСНМОСТН от длительности е тдазсти теленка заболеваний.

2. Установить частоту- варушенгй двигательной функция дзенадца- • гтерстноЗ гашкл и я&аудка в завискшстк от БЫрагенносзв дуоденита, гастрита при хрошкескоц келаяыула гнои ходэдастяте Е псс5жшэдгсхзкгй\^аскш,с12эдю1за.

3. Изучить Еав2С12400ТЬ швду нарушеллаы сократительной фушщга данеадамшерсЕзоЗ- кшшгя я е&ячного вузыра при гроянзаскш нэвшзьнупазнш голеццетлта,

4. Изучить вдгяяае содой. аалчнцх зшедот на 'дшяшвльщ® ^ункцшэ дзанедцаюшарегаой еззпш е каззнаго нуанря яра афоническом aakrjsesrxsshoü холецкеша» с Ешшогорвой. дескннаанай езячео-ГО EySHpS Л Др2 ЛОС23СОЛаЦИ£23ВТСКЖ=ЕеСНС!Ы. сщдрсйэ,

НАУЧНАЯ НОЕИБЕА РАБОТЫ

е& большое елензчзском ггаге^наей зтааназгшяа что при хро~ шнеиад» некалькугззном зшвцесотш в В9 $ с^учааз .вшаллется, хроначаоккй дуоденит в-94 % сд&&&& - ..гшпэзлгшгй шзтряг , s 13,6 % случаев - поверхностный: фуетгльный ,гастрит. Пра. яссгхояа-адсгаетйметеском. синдроме в 1/3 онучааз ое.:еч&этся хрояачзежзй, дуадшшт в аатраяькын. гасгриг атрсфгезского характера; Выявлена прямая зависимость между степенью атрофячесюзх гамешннй слизистой оболочка я выракандостьэ гшюмоторшх нарушений; двенздцата-перегной кижи» Устаксзлоко сткэдглирзадее влияние солей; каяяшх кислот на двигательную фушецию даенэдцатшерстяо.2. kebssíx Ери г:ро-нйческон нвхаяьнулезном холецистите с гшодоторной даскнаезивй келчного пузыра и при 'пос^олещю'тзнтоыическаи езшдремз»

ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ РАБОТЫ

Получешшо результата о большой частоте атрофкчосках гаатрз-тоэ я дуоденитов с рззгвшшя гшоиоторшос лпскшгозиД дзошде^з.*-тяаарсткой. кипел я г.елудка гюгут бить попользована при дааг -яоетже я лечения хронического яонаяькулазкого холецистита и постхолоцистэктоютескаго сикдро.гл. . Препарат лссбия ракокзця?-от од для язчоияя болышх хрошгасети квкадьвулознш« .зацацаета - . 7ои я гмстхсла^стоктощпескгм синдромом'вря гезЕкпс* у шге та-зекиетзтекай даегзшезяв двгкздцдтшюрстной. кшкй I я II сгаднз с цзгрЗ стямулядаз ее дштагельнай. фуашха ,

АПРОБАЦИЯ Р А Б 0 2 Е , И 7 5 Д И К А Д И И » ВНЕДРЗНЙЕ В ПРАКТИКУ.

Ызтэряадц дассортают додоаел».обсуядонз : па итоговая. науч£0"^?актзчаск:а коэфорзгщзетс. Запарсзского гнетгщуга. уеовзр-шздргаовзнга. врачей.. з 1333 , ХЭШ , 1991 г.?» ; .на созотско -польской СЕЯгозвуиг городаг-аобраггаоз Ззпорозьо^рогрнг - г. Згяорсгъе ( 1939т. ) ; ка 11 Всесоюзной кс'Гйс-рзгщп:: " ^лзяоло-ггя азщазгрецнг л всасизгзжг * - г.Краснодар ( 1590т. 5 ; ка ВсессазкоЗ: научка - п'рзктгчзскел; конференция " Хрожгшское пос-яаяавгэ я заЗолзвгзкя органов пндззаренкя " - г. Харьков < 1391 г. ) .

По те?® дгссертгшга опубликовано 10 печатных работ. По результат работа сфрйлано к внедрено 4 рационализаторских предла-еавя. : Л 1240. от 5.12.1988 г. Бонд яда. одновременной ра-гистрациа историки , давленая и биоаявктрЕЧБСКой активности ла-лудкг и тонкого каптечЕнка ; В 1275 о? 24.10.1989 г. Проба с ле~ ■ обетом дая оцзвки моторики дезЕЗдцаткперстной. кя?екй ; 5 1277 от 21.11.1989 г. Способ стздряцня ьюторша а- гормональной актиз-кооти дзенадпгтетгврсткой йшш ; -!г 13Ш от 3I.C5.I9SO г. Способ определения артефактоа пра гссаедрзангя налудачно-кнаечной. тордкз, Результата работа , ..методика йсследозаяия моторики , знутргаолостяого давления я биоэлектрической активности к полъзозгнгз язобдда для коррекадн двнгаталзнше карушзкгй. дз-з-кздцаггаерстной кшкг к кёлуцка у болънше гронгческшя нвкаль-кулазкш кояецкетигом и посгхолецзстэзтомззескЕМ синдрокок внедрена в Ерактзкескуэ работу гастроэнтерологического а гастрохя-рургяческсго отделений 9 городской клинической, больниц?; и мэд-саЕчаст:: й 7 г. Бапошзья .

ОСНОВНЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ» ВЫНОСИМЫЕ НА ЗАЩИТУ

1. fecroa раз казна хронического дуоденита , астрального и фун-дального гастрита при хроиячесвш какалькулезнш холецистита к юстхояецкстэкт'^зском синдрома »

2. Обоснованна сочетания атрофичесхого дуоденита к антрашгого гастрита с развита гшокияетгческюс дпсквнезкй двенаядата-шзрсгаой кшня к .нзячяаго пузыря у больных хроническим ке-кадькулеанш холециститом .

3. Обоснование однонпнравдекноста изшненяй двигательной функция жалчного пузыря я деэнаддатяпорсшсй кшкг при хроначеском накадьяулвзвом золацистяте»

, 4. Нрв ностхсишдастэктошческсм СЕВДроме » 10Ш случаев отшча.» ется хроначескай дуоденит, более чем у 1/3 больных агрофя-ческого характера с развитием гшомоторнъсс дяскннезкй двенад« цатшарстиой шаш различней степени шразеаности . 5. Обоснованна стииулнругацего действия солей яедгашх кислот аа двягательную Фуезодш даенадаглпврстаой кшесе а желчного пуэа-ря щха хроническая накалькулезноя холецистите 2 юстхолецзст-зктобгкческоы снндрси® .

СТРУКТУРА И ОБЪЕИ Д К С С Е Р Т А ц Й1 Материалы дгссертадал язжжеяа на190. страницах шшношязого текста. Диссертация состоит из БЩДвяия , обзора литературы , .материалов в матодоа наследования г результатов еобстванша zo-следований. , заключения; , взгодаа f практических рекомендаций списка литературы:.Екдэчадато 215 источников отечественной ж 115 - иностранной, литературы. „ Работа вдшгтрарозана 2£ расунка-мг г 26 табладаши

й А Т В Р И А ! К В U О S & ЯСС ДЕД 0 а А Е И Я

Ойсяедовано IIÖ бояьн®£ хровзчэскш. вакадькулеаште ^йтщйш-тои е 50 больных ЕЕСтха^едастьЕтсьжчесошы езддромоы.

Использованы, псаазаталг .16 зграктачвскЕ здоровнг. язд' а, качества контрольной. гругшк ;

Í большое хрокичаскал нокалькулезшш хмвцастэтом число гекшш состаэило 32 . куячии - 28 ; средина возраст - 45,8* 8,7 лет ; средняя продолжительность зшЗалэаания - 6,3* 2,6 лат.

срвдд 00лыш2 ПОСТХОЛОиЗСТЭКТОШИОСКаМ СНаДрОИОМ л0шрш

.-,ьслс 47, мужчин - 3. Средний возраст йолышх состаззл 38,6 * ¿,-í лет, средняя длительность зайолэванйя - 8,8 - 3»! дат, Зсем болькнм проводилось клиническое ксслэдозашга. Удьтраззукоаое лсследовшшз печени, гвлчкого пузыря, азлчо-3U307Ä'ii/. пут'-л продззодола на отечественном аппарате GG-0I я апг.арггге 25-А , работающих в реальном mesrado

srß:.ro;in. рвзультатоа ггроводили согласно кратзрзям

Г..;. LyíoBCKoro ( ¿S28 ), С*Л. lüs.saaoaa f ISG8 ЬСокрагатолыг/з .уинцию -элчяого пузыря оценнзали по штодашо М.Е. СеьюкяяовоЗ, l'ÄV.aasofi ( IS3? ). .

?ектгенолог.тюское доследование гголчзвыводяпех путей а езлч-ного пузкря проведено 143 больина хроническим яшеалькулззкым хслзцпстнхсм z пост::ол ецлегэктогстаск:п.! ещщроком , Хояоцисто-

произведена з 81 я внутрдванкагт холашзгогр$Ьзя - з G2 случ&лх*

110 больниц хронпчеекдм нзкал&кулозш« холецзстдтоа яревз-дзно глчеахйтакздонаоа дуоденальное зоядарозакш по штодгка 3„А„ .'.:а?.оа:аза ( 1333 ) , З^А, ГалкгззД IS3S ) с иснользозаяг-Kpzxapsss A.C.. логдноза,. ¿дгадозоЗ Í 1984 ) даз оценка рззультатоа дсслэдовзяня.

Зсем болззга гграадчеезнм нзхзлькуяазтгл холециститом. а EccT20zsi5:cx3ST0í.K42c:-caí синдромом срозоддан .фдйрогастродуодзяо-сеогеп с гсдользованхем эндоскопа Ofyrr;pu2> C/F-Jf Z по. обща-дргнатоЗ хзтоддке ( Засддекко 3JC. л соазт.,1977; Соколоз Л.К. г соазт.,IS?a,IS22»I987 ; Васетьез D.3.,1933, ISE5 з др. ).

J 5Q йалвкнх хрон:гчзснг4 яекалькудззным холециститом и у 5Q бадлшг тосг2олзцдстзг.то13ческ2:д едкдромом лрозззодгдась прицельная бдоисдя: слгз^стнх оболочек Езлудка а двзЕадцатдперствоЯ гедзи с ггетологдчееггл дзученлеа бдодтатэз. Eadop <Зкоесдопяого г^атардала дроздводдлд из фуЕдальнога , гдтрального отделов за-лудга д. га двух участков лукозигщ дзенгдцагдперстнол. кжня. Ошнну состояндя структура слдгзстоЗ. ойаяочюг галудка а двенад-пгтгдэрстЕой. кдхп проводила согласно гратерая! A.C. Логинова , ПЛ. Аругша С 1971,1933,1254.) , Kreut?i/Jg jefetf. (.1978) , Mi Sie w/с ñ. ХУ: ( 1986 ) .

1&22шщеварител5вуэ тторнку дЕенадЕ^тапзрстной кадка и

ЕЕТрального оздаш гедудка научала у НО больных хронкчесхл?.: аавааьчглэаяам холэцвстптои а у 50 большое постхолацастэктош:-чэсееи сщщрашз изгодом открыла катетеров < Вктебсккй Я.Д., 1975,1985,1988 ;. Ошпар А.А.,Каруна 13.В,, 1987,1589,1990; о¿е&рис&' Г. , 1989 Е др. ).

Иседадовзнае производили в течение 3-4 часов специальным зондом К рад. прадлогеЕНЭ 1 1240 от 05.12.1985 г. ). Через кацдыэ 30 - 40 шнут исследования проводдош контроль внутрапояоетного давления с помощь» 2-х стандартных аппаратов ВаяьдааЕа, соединении с танзодатчшеаш.

Ааалаз подученных кривых производили согласно крвжерааи А.Н. Бурого в соазт. ( 1381, 1988 }. Оценка стадий гшешшати-чесяой. дискваазнп. двенадцатиперстной. квшш. прозодалась по ВЛ. Медведеву и соавг. ( 1386, 1988 ).

При анализа результатов исследования манизезарЕтельЕОй которщеи дазнадцзгкпсрзЕЕой кшвки Е антрального отдала гадудка оценивались показатели :

1. Базальное внутркполостяое. давление - в водного столба.

2. Общая продолжительность дакла. ыеашщещрггедьаой моторики -. в кннутах.

3.. Длительность фаз - I фазы покоя, 2 йазн нерегулярной моторя-

ка , 3 рнтмнческой фазы - в шнутгх. . 4» Ашлнтуда сокращений двеяадгригперзЕнаЁ кшнки згделудка - в ш водного содба. ■

5. Частота сокрэдешй дззЕаддетлперетшсй. кишка, .за, 1 иэдузу , определяаиая гак огнегенаа числа совращений к дашэльшежк. каздой. йазн цикла ызашцеварпЕальнай: маторпкк.

6. ЦроцвЕТ йоторной активное те - оснащение

Общая длительность сокращений дзенадцваапессЕпрё. _ . ______кта-аз_;_■, х 100 %

Общеа время регЕс^рацпп'могоршщ.

а. процентах.

7. Моторный, нздэкс — проЕззеденна''. средней .ааашшуяк; сокраща-Епй двэнадцакЕгвротяок кгккн ( в № .водного столба,) на процент котарной. актпзяоета Т в % } ,{ /)/ ^огллга С., 1936 }.

Сгазжегкческуэ обработку материала 'производили с -покощьв .«лгкроваЕ&зулятора. атеззроягка БЗ - 38. Использовали.' ставдар^-нн5. гззгойк варгк1ц:онаой-С2атйотЕг^. .Дяя.прозарпк стаггпстпчзс-гппенгзз Есподьзозалс -Стьюданва - доверительная

вероятность более 95 % , аля экаяваггзатна.г а&яхтага ^розпз значиыоста - р /0,05 %.

РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕНЕН!

ИССЛЕДОВАНИЙ

'.'.о дан:?цм клкшгчсского '/.сслодовшгпл болышх хронячэсхаа по— кадькулезны:.! холвцкстдтом вздвлано , что накболоз частада али-проязденкя:я£ забрдоваяяя била ; болевой а десполск-чосгд?. сдндро.'д:» бага з прогон подроберьа откзчалксб

у £•; ;: ' j.-;: з лроакцд;: пслчнаго пузиря - у 75 большое вэ 110*

в характере болевого скнярош часто обусловливалось яа-ддс:с"-:сздд гелчяэго пузпря , что подтверждалось донныка ре-'.тгзнслогдчесмго :: ультразвукового псслздовшшй, дуоденального эо.'охрозакдя.

Ст:.:очода. большая частота диспепсических проявлений :

та;-:, горечь зо рту наблюдалась у 88 .тоннота - у 55 , сивдром кдлэчкой дтедепсет: - у 53 больных аз НО. При объективном исслэ-доэакдз п0лзлдтельгш2 с2ют0я Кора впязляяся у 33 , '"oujiz ~ у. 25 , Засаленно - у 75 больных пз НО. Ваепалдтзлънкз дзшнзшя со сторона кроэя - ускоранге СОЭ , лэйдоцягез отаочадись,в_41. г 52 случаях яг НО соответственно» .

7 86 бальках хроядчеекги нейзльгдглззпк хадзпдетдтом огг.ача-ддеь кддндчзехдз проявления хронического ггетрзта, дуоденита н длекднегдх двзнадцатдпзретной злака : диффузные бола з паллраду-оденалькой и зпнтастраяьной-области, унекьааазгеся з полсезэкя на боку алз з аоленно-локтезоы, отрывка воздухом и съеденной пй~ щей , болезненность прл пальпгядг в. пдлоредуодекалъноя зоне.

По данным клинического дс'слздозаЕДя больных гюс-гхолзцЕС-тг-йг- " то'лгчеекгн синдромом дгЗфузгаге балл з правой подреберье и спн-ггстраяьЕо!. обдастг наблщазпсь у 37 больнее из СО. Сггарогга недудочной д кгзачкой дгеяепепя внязлгяась з 100 случаез. Налбо-лзе часто отмечались : тогнота , отрннха воздухом, падай ,взду-тгз зззота к составила 35 ,33 , 42 случая дз 50 соотзатстзенно. Синдром кхдечкей. дяспепсzz проявлялся частим вздутдзм ндвота, неаорзносслостьэ г.одочко2 пддз, нарушаниэгл стула, калгчд-зм полд-фекалдд, стеаторед д з большинства случаев наблюдался на. "бока болай з левом подребэрьз ,что ргсдэнязалось как проявления.хро-ндчеекзго- яангреатнта.

7 S бсльньсс отмечалась тракзлторная делтуха з. сочетания с es-

,Г8Н0ЛЗкыыи бсляыи а правоы лодрасарьо. При этом у -1 больных екшуеш стенозпрувдай пашшшт к у 2 - холадозишигааз. УН бодьшх насаждалось увеличение размеров печена на 2 - 3 си з сочетаний с умеренной юшербшшрубннешоН , субфабрально£ температурой , что обусловливалось наллчаем склерознруэдего холал-гига , реактивного гепатята. йра объективной исследовании баявши: юсгходедастэктйчнческим синдромом болезненность в агш-гаотралькоЁ области выявлялась у всех обследуемых, болезненность б прзгш подреберье - у 32 больных из 50, в днлородуоде-е&пьной зоне — у 42 больных лз 50.

В целом, в структуре постходецистзктомкчйского синдрома преобладали проявления : хронического дуоденита, гастродуоденп-та , хронического диффузного гастрита и хронического панкреатита л составили 50 , 37 , я 34 случая из 50 соответственно. Менее часто наблюдались : избыточная культя пузырного протока, реактивный гепатит , склерозирувдяй холангпт , и составили 18, 13 е 12 случаев- ев 50.

По данным ультразвукового доследования , у больных хронп-чесетш некалькулезшш'холециститом в 100 % случаев выявлялась утолщение е. уплотнение стенок желчного пузнря. Толщана задней езенкк б средне« составила 6,3 £ 0,8 ш .На втором месте по частоте агкачаяаоь дег&орцзцза яалчного пузыря < контурйая й Ен^гзоластная') —в 64 случаях из ПО. У 81 больного Енявле-на негшогенность полости желчного пузыря» Пр2 исследовании двигательной сункцик езлчного пузыря Егдомоторнат дасканеаая отмечалась в',58^2 % , а гипермоторяая - в 30,9случаев..

У больных, постхолецистэктомгчесйшл синдромом наиболее чедта наблэдались : увеличение размеров печени повышенная ехо-гелность паректшш печени. .уплотненна л утолщение стенок общего яелчного.протока., зеотораэ составили 31 , 42 , а 45 случаев, кз 50 .У 31, больного- отнечалось диффузное уплотнение структуры зЕздгелудсчной. езлвзы. Б 18 случаях визуализировалась избыточная, культя пузырного протока.

По данным Фракционного дуоденального, зондирования , пу-' зыркая порция. " В " получена у 101 из ПО больных хроническим

недалькулезшгл.холециститом.Гнпоглоторная.дЕСкинезия желчного . пузыря выявлена у 52 .из. 110 больных ( 51,5 %). .При этоа сред-ежй. обьея, пузь"ряо& гелта составил 83,5 - 9,5 мл ,что достоверно вкша. нормальных, показателей, <. р 40,05, .) .Продслннтельность

рефлекса яелчного пузпря была яастоаорна упадете на в сравионяи с нор.;о2 { píOrOI ) 2 составила а среднем 53,5 ¿7,5 ылкут. 7 31 Зольного выявлена гсшороткотнчзская дксюшезия ашдчиого пузыря ( Х,7 При этом объем пузырной порода " В " составил а сродном 26,в ± 8,8 v.t ,. что достоверно иепьша в ершшониа с нор-

показателями { p¿0,Ql ).3ре«я наступления рефтакса я ^здолгптодькость рефлекса залчного пузыря таагз оказалась дозтэзорцо ^екыет«, чей в аорко а составляя в среднем ]£t 0,3 я , „ - 2,7 ."-jryr. У 13,3 йатьныг отмечалось прэравпстса вздо-.-2н;:о пугггркз;: газдча.что расценивалось кап длеелдэргизм сфашгеэ-рзз Лхтпанса. z Оддя, проявлена перзхолецястаха, даскинэзиз -злчеого пузыря.

lo данным рецтгекологнческога ясследовангя желчного пу-зпря л .зелчезlaavszzz путей , пгипгс.э де-ёорцацяи^сяаэгг зиявлэяы у 5? , пела^лтелзньй сайтом Хера при рентгенологической паль-пгплп - у -з 'г больгзс пз но хронгчссгзм некалькулээнш золэхес-тптом.Еорг^дьнал уоторно - ззакуаторзая функция гелчного пузнря отмечалась у 12 С 1С,Э 7> ) болзных , гяпзрхпаетячеекая jprcssis-злн - у 25 ( 22,7 % ).болъннх я гшюаанэтачвеяая даикнеоаг - 7 73 { 63,4 % ) большое.

?2ШЬТА7Л clSCCKOUlfECKOrO и гастсш^тжаго ;:cai3iG3ASúi елгкхлих ошочех ШУМА Я дЗЕЕШШЕРСШи КЯШ

До данным эндоскопического гсслздовгньч елнзпетах оболочек залуяяа п дзгнаддззгперсткод клзкп установлено „ что нормальная едпзпетая. оболочка дзанадпатгперстноЛ. ziescí выявлена у IS. гз Hfl С 13,6 2 i Озльенх хронически некалькулезнал холедгетптом. и es заявлена, нп у одного больного постголзпдстзктсцдггесхг«- спвдроьгам* нормальная слизистая оболочка аглудка каблгдаласъ у 7 бодьннх ( 6,3 % ) хронически некалвкулазжег холеадстлп!: г у 2 ез 50 -отстхолзхдстзетснзчесазга спндрокоа« ХронгЧеснпй дуоденит опреде-лттся у 25,4, % больных хронлчеездц не:--ллькулег¡алл ходеаастигом» аргчек в II случаях - эрозгзного зарактера. При. постголецзстзк-. томпчэсаоа елндроые хронпчзекпй. дуоденгг внязлзн- у всех 50 больных г а 5.случаях - эрозивный. Аятральный гастрнз заявлен, у 33,5$ больных хроалчеекгы некалвкулеаннм холецдстатоу а у 43 яз 50 бальннг постхолэцдстзтогяЕческпу едшфомом.. Явленна. паягзстрлта знззленз; у 14 из IIÜ ( 11,8 % } <5олвенг лсшеяпсгггои. а у 12 аз 5Q - псстголецпстэнгоцическги сендроион» У 28 бояьшг. гроначгс-

кал дакалькудзанкм холециститом в у 1£ больных постхолацисгзи-' . зшгчваша синдромом выявлен дуоденогастральныг рефлокс.

Гистологическое лзучанне биоитатов слизистых ооолочек колудка в двекпдцагжхарсгно! ккакк доказало, что яоркаяькая шрфасогг: зокая картина дуоденальной слизистой оболочке быяв.1е-лась реже , чем пра эндоскопическом исследовании а наблюдалась у II большое хроническим нокалькулезньси- холециститом. Поверхностный дуоденит отмечался у 28 балышх холециститом л у 17 -Еостхслецнстзктс'^зческин синдромам. Атроф::чески2 антральнн2 гастрит умеренно вырзлеянын наблюдался в 22 н 32 случаях соответственно, а выраженный атрофаческп2 в ? л 9 случаях . Хронический, фувдальный гастрит выявлен у 1£ больных хрскпчес-кеы кзкадькулезнгш зсолецистлтш н у 27 - постазлецистэктсзлзческ-кяы сяндромои. Ери атом чаша определялся поверхностный зукдадь-ннй гастрит ,. составивший. 15 и 22 случая соответственно.

ЕЕШШТАТЫ ЖСВДОЗШЕ А2БШ=ЗШЯтН0д. ЫОШЕЙКИ ЛБЕНШШПЕРСТНОа КИШКИ И ЕЕОДКА. У БОЛЬШХ ШШШОМ ВЕШШТЖЕЗШ шшюшгш и ПОСГШШДСТаКТОМКЧВЙИЕЛ СШЩРСШМ

Частота наруваний двн?ателько£ функции двенадцатиперстной, кишш , выявленных пра изучении менпвдезаргтедьной моторики, представлены на рис.1. и рись2.. Как видно на рис.1. , у боль-нше хрэЕигзскЕм. некалькузгезным холециститом ,нормальная ыотсь-рика л гиперышатяческая дискнкэзия; представлены ведомдш . числом случаев , преобладают гихозинетЕЧескаэ- .дисказазиз I к , в. большей-степени, .П стадаш.

На рис.2. езрахенп , что у бальныг пасгхоледасгэктоыггаескям - снЕдрааогз. нормальная моторика не выявлялась; в больиЕнствг-случаев, преобладали гипакикетяческив дискхшезаи. двенададти-ларетной. кишка II ст. ,зг Еаблвдаггаь тяжелые нарушения двкга-. ильной. функции типа глшокЕЕе,ЕЕзеско£ даскиназки III ст...

Результаты исследования основных показателей которшш ,две-яая!^ЕЕпврсЕнс£.-етпЕи у больных, хроническим лэкалькулезяым хо-, дгцгетитохг. представлены на табд.3_„ Как видно из. данных, таблиЦа. X. , при.хроничеснси некалькулезном. хазщистссе наблздалксь . л ?заа дуодаяадьной моторики : иормальш^, гшедгашетячедазЁ. глиоглнзтечзсшй. 1.ж II. ст. Нормальная моторика отмечалась у 12 кз ПО бальных \ 10.,9 % Ь Все показатели мегшацезаритедьной ивторяки. у них существенна не. оЕЛКчглгсь ат ааказателей гонт-

ГН Нормальная моторика

Гиперкикэг;г-сскяя дискинозкя

Гипокинетическая I с?» К-//: | Гипокинетическая 2 с«.

ш

Рис. I. Частота дискинезиЯ двенадцатиперстной датахи

у больных теокическин некзльггулезккг? холециститом С п = ИО ).

Ш

Гиперкинетическая днсхинезмя

Гипокинетическая I от.

Гул о :< е -л г; г сз; а я Я от.

Гипокинетическая 3 ет,

Рчс. 2. Частота дискикеэий двенадцатиперстной киехй у больных постхояецистэктоуичееким сиядсохои С п я 30 ).

ñ Í>

x5

6-»

Si-

I

o Я, K

Sí

y £

nti

R3

CÍO Ë £ ¡V

fn O

в 5

H e;

o SSfK o

f4 3

o fe¿ ÏS к S <o

(8 pȔ

«3 A Fî e> g-e So

53 » К О й Д щ

w о s-. Ь sj к \t> ft,;e íikE О В К - ¡3 2

î!>

05

1¿

tï a

iKtíMJKÍSoü

»-» CO

0>

'Vi*?

¡tft »-!

С5Г» o со л

IÄ - » O

<3c3 o

CQ v 13>CD >-ч

Л' o

A

U3

o o

V

ift

O A

■H

ww * v

cí -*4 •H

íÚlD »-i

gcTo

г> cT

Ц.

С-Г

<s> «

ÍN

Ю o

o

V

o O V

i

д-S

о C3 с к

сё

Cv*

. . o

o**

Ям o

Г v

tÄlft V4

LO*í O

tÛM «

«a o o

«il!

- - O O

g ем

to

а

о

V

Iii О

о

V

■St- »ft

*■ ► о

SfC' * « О

>—: Ч/

■И® »-• ci О О

но -

о

1¿« «ft ~ * о (До . с* о

V

Е> «

■М м

Oí

to

«

f

О &

CS

t-( со

I ¿r-

о л

tft о

о

V

Ш01 о л

WI-; 1

OS »-i

е Ен f.

So«! Cv

M -

ГКО

%

о о

v V

ID

о о

о о

V V

с о

о о

V V

&

и

со сэ

лаз

"Qto

CS -

о

COi-ч cîh-i

0

•Й

1

8 о

о" о

V V

о о

О Ö

о о v v

tft »-< о о

о о

V V

^ »M

Ift о

о 5 о о v V

нч 1Г5

о о о о v V

о о

/V Л

N

о »"■< о о

V А

<а

i? +1 №

■4s

"tï te к e

ко 1 e ц • M

i s S p.

»

ролькой группы. ГшёраБй&йигаеская даяаа&зня. выявлена, у. Ï9 sa 110 болыааг ( 17 >.2 % ) » Дййелшзсгь I фазы покоя, у них ока-заладь достоверно иеньиэ » адм в sopas ( р<0,02 ,).Еазалькоэ-2ау*ршшк>етаов давяеше дваэдваэгведездоЗ кйпея при этсм су-зеатаешо возрастало з сравшт с аорзой ( p<D,Ü5 Х.Срадеяя зглжгуда есар&цензй в 3 йаье ¿ала доетовзраб аше , чем а пор:.'.а ( р<0»05. )» ГшокДнёТЕЧеейая ддсййнезпй двенадцатиперстной :ссшсн I ст. выявлена у 31 большого as ПО ! 28,1% ). Об-i?as ярадолгигельяость цаиа ¿шшацосарптельной которакд у ею: существенно возрастала э сравнении с нормой ( р<0,.05 ). Длительность I а II фаз тахсхз бкла достоверно выше, чем з корме ( р<0,05 )» Частота я средняя ашлдтуда дуоденальных еонращз--н£й существенна скжалксв з сравнения с коржяьгнаи показателе«! ( р<0,001 и рi0,05 соответственно.) Моторкнй индекс в этой группе больннх бая достоверно шг:.е, чем в норко ( р<0,01). ГйДох&нзтяческай дкскинезкя. двенадцатиперстной кепки II ст. Ёшшд-зка у 48 £3 ПО бояшос ( 43>6 % ) »У inc-; отмечалось дос-гойбрйое ув&яиенвв общей ародолшхтолькоста цикла и I фазы Í pi.û,ûl a p¿0,02 )е сразйейза с кормой.Длительность 2 фаза ке-р&хуиря>й котбрака существенно возрастала .в срззкенкк с нормой 2 ййохи&тйчэйкоц дкюшёзййй I йт. ( p<0„0ï ), Частота сокращений во 2 фазе оказагйс* достоверно fensô , Soíí з корме ж ара ггпокгнетнчесной дпсййназгш I от- ( р<0,05 д p<OrDOI ). "оторный индекс с зксоко:: степенно достоверности екш'ллся ио срашеаиз с обздш группа;.« ( 0,001 ), Средняя ытпшут дуодеааяьянх содрал-оний зо 2 фаза ■ была оущвстззнно акт « чеа; з.'норгз ( р<0Г05 .) и нздостозбрао'отличалась от гиюкккетг-4SCKQÜ дгакгкзш. I ст» С р>0Д ). 3 дело«» при гапокЕнота-ческод! яЕсийвзка II ст. кагболес дсйтозерно в. сразаонш с нормой возрастала одщм продолжительность аккяа, дастельность I а 2 фаз, уменьшалась дэшедьаоегь 3 ржклечесЕой фазы, снижалась частота а а:.с!жгуда дуоденйаыягс сокращений. во 2 фзге, -уйешаязсь ведзиааа шторного Upa гнпокгнзикасдоЗ.

дисказезкг i ст» вш&надась наабслез сущ&сааенноа узелачзнЕз дантезйкома acero щсма. .модариаа» I .а 2 Sas , улкнашенле' частоты. & аыяжйзда сокращений, ëô 2 фазе, ондяендз хлоторзого. дадекс-а.. пви здпэрнйнед'йчес.кой днскеэвкеи стнэ'^алосз досто- . ■ sepsoa увейй^ендб СазальнозГ'О Дадлендл двенащ^тддерстной кзпг» ка , средней, a^igysa ао^аабщй в 3 фазе s етторпого es- .. дедса в сравнений û нормой.

ОсдсЕнке. îK5îtasaTâ.ffi. ^еашайзаоагашюй ксгордЕа дгеяаз-

Ï3

ïaôjnma Я

Виды

диск1п100ий

Г**""! __

(Продолжимте- (уеяьнооть ло !шш. слу-1 чаев! . n-ööt I

Показатели моторики двенадцатиперстной кишки у больных помхолецие-таетошгтееюш синдромом (

'Ч&агГаокоя

__~5аЗ,1 НерегулЯДЧО^МОТррИКИ i гт-иячвимя л« i

[Назальное 1 ЦсодоТГГЧастсС" ГСредаяя !11р0цент Шотор ГПоодоШГТС^дняяТ'Общая давление ;хктель!та сок^шяйтуtiiorop« Jim» пежшо* 1а^иту-!продоя-

Т*"Вга м иче. с ка я ' й я а Г

Ihm во.глого'иость ! ращо»!да сок-1актив ¡столба !жн. .!иий аа!ращеш1й!иост14 I ! 1«ьи. 1ш зод-.! . %

! ! ! tuoro J

! ! î Icïo#6a I

¡индекс сгь s -äj» £.окра taxesь-t ium» !^ея„ш 1ноеть î 1 • !вояиок> 1цщда î 3 î столба tum.

i i . 1 i

I.Норма - - - -

й.Гиперки-üu'íhusc- кая 4 25,2±3,8 275,Si 21,1 78,69,4 3,2± 0,2 20fí»8¿ 10,7 SI ,2 1053,64 825 67,8t- 0,6 282,5± 19,5 III,6i 13,8

З.Гяяокчле-тчестя les. Î6 53,'7¿8,I 232, 19,4 95,4± 1-5,8 I.3Í 0,09 Ï42,3± IS,8 20,8 2Э74± 2ВЭ 5,30,6 162,5b 15,5 154,4± 10,0

4.Гипокинетическая Пот. 26 6-3,812,6 168,?¿ 13,8 1ЙЗ.З± II,у- 0.3± 0,04 135,St 16,5 14,8 I993± 620 4, I¿ 0,2 128,7* 13,3 221,2± 14,4

р 3-4 ¿0,02 40,06 ¿0,05 40,001 40,01 40,02 <0,02 ->0.1 >0,1 40,02

б.Гиао тио-тчестп 4 « 103,3± •7,6 189,5± 15,2 0,170,06 102,St g,ö - - - 189,5± 15,2

р з-в «¿0,02 - 40,001 40,05

р 4-6 <0,05 - 4 0,02 ■4 0,05

цатиперсткой кишка у больных постхолецистэктомичвскЕм синдромом представлены на табл. 2.. Как ввдяо из данных таблицы. 2 , при постхолацистэктомическш синдроме выявлялись 4 тшадуоде-. нальной моторика : гиперкинетический, гипокинетический. I , II , III ст. Нормальная моторика не наблюдалась . Гиперкинетичоская дисккнезия отмечалась у 4 из 50 болыак.При этом базальное знутриполостное давление двенадцатиперстной кишка было существенно вше , чем в контрольной группе. Достоверно возрастала в сравнении с нормой средняя амплитуда дуоденальные сокращений во

2 и 3 глазах ( р<0,05 К

Гипокинетическая дискннезия двенадцатиперстной вшки I ст. наблюдалась у 16 из 50 больных постхолецистэктомачеегтл. синдромом. У них отмечалось существенное возрастание в сравнения с контрольной группой длительности I и 2 фаз моторики ( ?<с0,05 ), достоверное уменьнеяле продаыпсятельностя 3 фазы ( р<0,0о ), существенное увеличение базального внутриполостного давления { р<0,05 ).Достоверно уменьшались такие средняя амплитуда сокращений во 2 фазе к моторный индекс в сравнена;! с контролем ( р.с0,01 и рг.0,02 ) . Полны]; трехфазный цакя наблюдался у 12 ив 16 больных этой группы.

Гипокинетическая даскинезкя двенадцатиперстной кишки II ст. выявлена у 26 из 50 больных постхолецпстэктамячэскпгл синдромом. ПОЛНЫЙ ..трехфазный цшоч отмечался лишь у II из 26 больных. Наблюдалось достоверное увеличение общей продолжительности шила в сравнении с контролем .( р<(0,01 )', существенное возрастание длительности. I к 2 фаз по сравнению с. гдаскянзтпческои даскпке-зией I ст». ( р<0,05 ). Базальное внутриполостноэ давление при этом было, достоверно снпкенннм в сравнении с кгсггролем м гипокинетической. дкскикезией. I ст. ( р^0,05 ). Существенно, снижалась частота и амплитуда дуоденальных сокращений во 2 фазе .( р< 0,001 и р<0,01 ), а такке величина моторного индекса ( р<0>02 ) по сравнении с продаущзй группой.

Гипокинетическая дискикэзйя. дос-налдатипзрстЕоН ккпши знгаз-лена у 4 больных яостхожшсгэ№окн?ескша сдгщрсмсм. Моторика

3 этих, случаях,характеризовалась наличиемредких , шгзксаьшли-тудных. сокращений. , отсутствие«.спонтанной. З.йазы, ,полщаз нарушением шазности цикла мэлапззегарнгзлькой,моторной деятельности. Базальное вкутриполостное давление .было достоверно сни-аеязш как з сравнении сглюкпяетнческой даокл-:еаие£.2, гак в II ст. ( р<.0,02 и р<.0,05 ). Частота и шюхгаудп дуодэналыаа сокращений во 2 фаза такго зылг снвае£Ш£.и в.сравнения с указан-

шша. группами ( р<0»05 ).

При изучении двигательной функшш аитралыюго отдела желудка установлена , чжа нормальный. тип моторика наблюдался у 17 больных; хрониздокш недзлькул&знкм холециститом д у 3 -юстзшедастэктолагеаодш. синдромом. Гшгеркднетнчесдая ддска-я аз ля. выявлена в. 21 и 7 случаях соответственно. 3 обоих группах больных преобладала гшонинатияеские даскшаздд I и И ст., есставившиа щ>е хроническом некалькулазном холецистите -13 п 2& , а прд достхолациотэктомнческом синдроме - 22 ц 16 случаев. Гипокинетическая дяошшзия XXI ст. отмечалась лааь у 6 Х6С больных к наблюдалась предиуществешш- дрд постяолецпстактила-ческач сыщромэ ( 5 случсав из 6 ).

При сопоставлении нарушений дзнгательнод функадд дае-Еадцатцпврство! кшке и гселудка с ыорфакшачесядма изменениями ех слизистые оболочек, установлена прямая зависимость дуоденальной: моторика о® морфологических изменений слпзпстад оболочки гелудаз. и двенадцатиперстной кашкк , что представлено на табл. 3.. Как- видно Из данных таблвдц 3 , ярд отсутствие патологических Изменений дуоденальной, слизистой оболочка ( 13 больных ) с одинаковой частотой выявляются. нормальный п гвпзр-кзяатЕчвский. ие мотордас двеЕадазлзшерстшЗ. ктпякд. У больных с нормальной слизистой оболочной антрального отдела жачуд-ка преобладал нормальный тип дуоденальной моторика. При поверхностном дуодекдта превалировали гнпомоторвкэ даскгаезиа двенадцатиперстной кшки I я II ст.. Пря атрофичзском дуодзндте в большинстве случаев, выявлялись гшомоторянз ддсадяезик II ст. При поверхностном' азтрадьном гастрите наиболее часто отмечались гипокинетические дискпнезш I ст.' , при атрогдческом ант-рашюм .'гастрите - гипокинетические дисклнезии II ст., нормальный. к гшюркинетичзскгй теп и моторики не выявлялись. При пс~ верхностнсщ.фукдальном гастрите преобладали гипокинетические дасяинезии II ст.. При ахро^ическим шундальнсм гастрите почта с одинаковой частотой каблададись глпомоторнне- ддекинззип I д II ст.Таким образом, наиболее четко прослеживается зависимость иагду изменениями слизистой оболочка и вкрзаекностьз дискине-тическшг расстройств двенадцатиперстной кишки, лЬрфсдагзчесхдз изменений антрадьяога отдела желудка менее часто сопроаозда-ется развитием гидсмоторнах диекднезий: двзнздадтЕпарстЕОй. кии-зсщ. Практически Еа выявляется. взаимосвязь кезду частотой атро-фгчаских дзмаазндг сЕетщщдЕногс отдела жзодка е развита: гг,-

В

Таблица 3

Дуоденальная моторика в зависимости от преобладания морфологических изменений слизистой оболочки двенадцатиперстной кишка, антралыюго или фундалыюго отдела келудка у больны« хроническим некальхулезным холециститом и постхолецистэктомн-чоским синдромом

т-

I

[Число

1 (п=1 !

ТТГо Т ори к п

г-*---

Изменения слизистой оболочки келудка и двенадцатиперстной шпаки

_двенадцати по р с т н о я кишки

1-^-? —-г— -1-

I Гшеркшгети- I Ггаокшшхи- ! Гипокинети-} Гнпокинети-

! Нормальная ^ ..... _____ ________ . ... __________ . . ____________

I , Г ческая дискг-! таская диски Г ческая дне-! ческая дис-

\ ! ноэин ! нозкя ! кинезня ! кннезия .

1 •__}_.__11с1;', { Д ст. { _Ш ст.

18

100 42

12

13

1. Норадльиая слизистая оболочка двенадцатиперстной к кики

2. Хронический дуоденит

2.X.Поверхностный 2.2.Лтркр'лческий

3. Нормальная слизистая оболочка онтрзльиого отдела яелудка

4. Хронический гнтрзлькый гастрит 66

4.1.Поверхностный

4.2.Умеренно выраженный атрофический 53

4.3.Выражешта строфический - 26

6. Нормальная слизистая оболочка фундалъного отдела желудка б.ХроиическнЯ гастрит бЛ.Наворхностнаа 46

6.2.Атрофачз скиЯ

89

25

9 3

7

5

10 ' I

9 14

Э ' 10

10

17

5 I

43 4

2 29

13 3

32

10 10

39 35

22

33 20

24 28

I 3

I 3

2 I

покинатиче«сих дуоденальных- дискинезий.

. Анализ зависимости частоты нарушений дуоденальной моторика; от. длительности течения заболеваний показал, что при хроническом некалькулезном холецистите преобладали больше с длительность®, заболевания от 5 Да Ю лет. 7 них почти с одинаковой частотой: отмечались гшшшетцческне дискинезин I а И ст. Лрл длительности заболевания от I года до 3 лет наблюдались преимущественно- нормальный к гкаеркякетический тины дуоденальной моторики. При длительности заболевания свыше 15 лет у всех больных отмечались кшомэторньга дкскаяазии II ст. При постхолецистэктомическом синдроме такке преобладали больные'с длительностью основнс -о заболевания от 5 до 10 лет ( 21 случай ).В этой группе преоолада-ли тзшоаоторные дискинезин II ст. При длительности заболевания до 5 лет отмечались чаще- гиперканетическиа дискикезян и гипомо-торные дуоденальные дпскинезии I ст.

, При сопоставлении результатов исследования сократительно";; функции двенадцатиперстной кимки и желчного пузыря у больных хронически, некалькулезным холециститом установлено, что з 35 -70 % случаев наблюдается однонаправленный характер длскинети-ческих расстройств, эти?: органов. Та?: , из 73 больных хроническим некалькулезным холециститом с гяпошторноЯ дискинезией ледяного пузыря у 46 отмечалась гипокинетическая дискинезия двенадцатиперстной кишки. При гидермоторкод дпскинезяф.елчного пузыря , выявленной у 25 больных в 16 случаях наблюдалась гиперканати-ческач даскинезия двенадцатиперстной кишки.

С целью изучения влияния солеи желчных кислот на ио~ торкку двенадцатиперстной кздкн обследовано 42 больных хроническим некалькулезным холециститом." 38 больных постхолецистз:-:-томаческим синдромом. Установлено , что лиобил ,при его однократном кЕтрадуодеаальном введении , оказывает достоверное стимулирующее действие на шхшадозарителвиуэ моторику двенадцатиперстной кишки. Так, отмечалось существенное возрастание час-т-сты и алшаггудн. дуоденальных сокращений во 2 фазе нерегулярной моторики , которые состарили 14В,7 - 8,,9 мл зодн.столба н 1,3 £ 0,08 за I шк. до. к 187,3 ¿15,3 и 1,9 ±-0,03 - после зводання лиобила С ). У больных, пастхслецистзктоми-

ческпм синдромом отмечалось, достоверное увеличение. длительности 3 фазы,, ссставиззей. 4,3 - 0,2 да и 5,2 £ 0,5 мин -после, владения лиобила. 7 33.больных хроническим некалькулез—

ным холециститом, с гшомоторной даеюзнеги&й желчного пуззяэя отмечалось несущественное возрастание- со^тигсельной'агсазв- -яости келчного пузыря яри ультразвуковом- асследованйй через, 45 ькнут посла введения' лшбияа .

При лечении больякх. зфонгческиа. аекалънудазнш холе^ста-, том и постхолеш!стэкто{д1яест1'с5адрошм'нспользозата обцецри-. нятые метода а принципа. : назначение дк&та t лечебной фазкугв-. туры , противовоспалительной терапия , Проводила дх-кТ^еренциро-ваннов лечение в зависимости от типа и стадии нарушения двага-, тельной, функции дееяадцаткперстяой'кивки и желчного пузыря . Так ,. при сочетании ишеркинетической дуоденальной дясканезпа и гшердоторной даскйнезии .эелчного пузыря назначали тепловые ■ процедура и преимущественно. седатавкне средства, При сочетании гшюкагетпческой дпскккезая двенадидтаперстной кшкк, I ce. ii гд~ помоторной днскинезпа желчного пузыря применяли стхжулятори. центральной, нервной састаш. легкие аолеретякя а такхге любая в среднесуточной дозе 0,6-0,8 г. При сочетании гипокияетнческой дуоденальной- дасхинезия II ст» и пшомоторной дпскааезиа неявного пузыря а леченш включали сорбит , холекннеткк оликетш и антихолшэстеразкые средства ( про sepias калишя ) ферментные препараты. При курсовом, лечении лиобююм отмечалось его достоверное стажирующее действие на которш^у двенадцатиперстной кишка при хрошнеекоьгнекалькулезпом холецясигте а аэсювдв -апстэктокаческом синдроме .Так , выявлено существенное, увеличение частоты ( з 1,5-1 г7 раза ) и амплитуда ( в Ir3-I,5 раза) дуоденальных сокращенна во 2 фазе нерегулярной моторика а длительности 3 ритмической,фазы ( p¿0,C5 ). Дроводкиоа леяенна оказало положительный. нлпшивский эгоист у 87,3 % больных .

;ВЕВ0.ДН

I; При zpqharasckok некглькул&зйш толсцкстетэ а аестхолецист-зксоивнесЕом. синдрома белее.- чаи а 80 % pssBsssescs. :

. этсяячесагй дуодаяат л ¿ктральный, гастрит. £». Частота зфокяческаго. дуоденита н еатраяьного гастрита.зрзрао-, e&s.t, с узаличекнеа дядаштрс-а и tsssctz течэная жэопгззеко-, го кекзлькулезнрго даяещетага, п. аостасйгеаастзлгомЕчзсгого снцдро;ла. Пра длятельнос'та ароначеского нёнашдзваного хс~ , лгцзстата а шзстхолёгкстзктомзнзского, сандрогла езкаа Ю ле? атроЁгнесккй дуоденит развивается, более, чем.у 75 % ; z ггрэ-.фачес^ай, анграль^ай. гастргт;-; йолэа чеа. у. И £ dozsssr

'3. Upa 1юетшздаоя^ошт<жж.<жщфсш9 атрсфичсскпе изменения слдзжжой оболочка дазвздцаашарстной кишке более -шразеш я наЛгшдамгся в 1,3 раза чаще , чем. при хронической некальку. лез wm хо&отохш* 4» Црн хфоадческсаа. некатекуяезяам холецистите более чем у 2/3 большх отмечается сйаонаправлйшы8 характер нарушений двн-. гатзлшо& шункцщ ейячйого пузыря к двэизднажлдерстыой шк!.

. 5, Разщгй^ кшокнашиаоетк длскиназий двенаадатнперстноД кш-ш и яалрка у ücmms. хронкзэедо некадахулезкым холециста-ток я. шстаолсдагакгогдаеокЕМ сщщромам ыозет Сеть обуслов-, лзно развитием хронического дуоденита а актуального га-трата. 6. С увеличением таЕести.и длительности течения хронического не. гадздудезщхсо холевдедаа. а иастйевдстзктсыкческого синдрома. возрастав частота раздавая гшоыоторащ днеклнезлй . даенадщатшерстйаД .када д келудегц 7* Яелчессщрзащнй; ариЗйфа?.л2р<5гш оказывает сюкуларуацае действие. на ^айШ1аэарага.5гьыуй моторику даеяагщатяперстноз. клз-зщу. болэшг .хро^шдасетд покальЕ^лззным холецаетатои с гшо-мсгорнрй'к&ркого пузыря и оря гюстходзцпстзх-тешчвекоа едшдше, -

ПРАКТИЧЕСКИЕ РВКОКЕаДДЦЕа

1. С Езлыорагщай даагносаяай хронически гастрдтов » дуоденЕ-20В- больниц хроничесшл. кзкаакуяезянм голедасгатои о. irocxso-жедастэкго&етэсш* евдромом рекомендуется проводить эндоскопическое исследование слизистой, обаточка,дзенадцатю:ерстаоЗ. .кепке и яелудка с &тшшй.,

2. Для. выявления тлка и столези нарулекия двигательной функция деекадцаткпврстноп, кишка к яелудка болыш хроническим. Еекаяь* кулезнш холециститом- а постхолецпстактошяеским сгэдромок рекомендуется исследование мекшщаварательаой шторзкд я ЕнугринолостЕОгс давления,

. 3. Лечение больных хрокичвекш некалькулезннм холеепстЕток и Еосисолоцистэкгс?лическ:вл синдромом рекомендуется цроводгть с уязхои тша- и стелена нарушения злот орко-эвакуаторцой дункцш! . двекэдцатЕаерстцой ашкп „ келугоса н желчного пузыря» ,4. .Еелчесодгр^^с1 препарат. лкобая рекомендуется аргценять в. шиштксноц лечзнше бошшх хроннческнк кекалвкулезшм. холе. цЕстгтра а Еосгхрлащ'стэктотдаскнм. синдромом , учитывая, его , егдлуларущез действие на двнгазельктл щршци двенадиаззь-серртноЁ. jkbkz, ^.sa-тудка к zairaaoro пузыря .

СПИСОК РАБОТ, О ПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕ, М В Л И С CJS.P ТА1ГИИ

I. Алшова 2.3. Влияние нарушения секреции зеята на шзпщввари-тедьнув иогорйку ДввйадцзтшерстЕОй кшкя.к кэлудка /Д&тер, респ. научно - практической, конфэреяада.^ Научно - технический nporpeöo в медицина й»~ Харьков , 1983.- С. 7-8.

Е. Медведев В.Н..Доценхо Н.Я.., Процеяко H.H., &гшоза S.S. Диагностика и лечение стадий гипокинетических дискинезиа деевад-цагшхерстна& ктки//Матер. Вс&союзн.конф." Теоретические, экологические » диагностические и лечебкыэ аспекты гастроэнтерологии " Смоленск , 1989.- С. 67,

3. Медведев В.Н., Доцеяко Н.Я.> Алшова Е.Е.Процешго H.H. Диагностика, и да|фарзнцироваяное. лечение стадий гяпскинет-дческой даскинезии двенадцатиперстной кишка // Тез.докл. II съэзда гастроэнтерологов УССР.- ДШэлропзтровся , XS89.- С. S7-98.

4. Медведев* З.Н.., Доценко Н.Л., Реааяилов Ю.И., Алыпова В.Е., Зеленская Д. М., Орловский. З.Ф., Процаико H.H. Диагностика , классификация и. лечение дкскинеаи2 двенадцагйггерстяой кашки я .яелудка //.Таз. докл. 1У Всесоазя. съезда гастрозятаролагоз.-Ленинград , 1990,- С. 176 - 177.

5. Медведев В.Н., Алыпова Б.Б., Доденко Ы.Я.,Кузнецова Д.Ф., Орловский. В.®., Заленская 1.Й., Проц&нко.Я.Н. Постхолзцистгк-тошческий синдром. как. терааевтеская, проблема // ¡¿атер. со~ вет-ско —польского яаучногпрактичёскйго симпозиума. городов.

. побратимов Запорожье-'Зроцлав .-SsBOpcsse , 1989.-С,43 -,44.

. &..Медведев. В»Н.,. Алыпова Е.Е., Доцеккй Н.Я. Влияние öcwefc желчных кислот на. моторику даенздсщмшзрстной киски яри хроническом некалькулезком холецистита, с гппомоторйоп дески.ч9зезй, желчного пузыря // Матер. ХУ Зсесопзя. кокф, " Физиология яи-

. щевареши и всасывания Краснодар , I9S0 СЛ6С -151.

7. -Агшаова В,В. , Доценко Н.Я. Лебедка больных хронический яе-калькуяезкшл холециститом г поскголецкстзятокическим синдромом е учетом типа. моторики :а вцуткгполостнсгс. давления две-надцатшерстной. гадка.// Ми-ер. 37.иангнсгитутско! областной конференции нолодых ученых я специалистов. ¿©дгкоь до акту-..-адг-ши вопросам теоретической и праксическсЗ. ме.диазни . - Бг-

, аоролье , I9S0.- С. 5-5. 'Д-/Д..

8. ¿лкдова 2.3, Состодниакотсргст и ззугрийолсстдогс давления: двенайзатгаэрстлс-й гшЕки пуг

рома // Матер, научно-практической конференции молода ученых-медиков " Актуальные проблемы гастроэнтерологии " .-Харьков, . 1990 .» С 12-15, . 9,. шедведев В,Н.„ Аяыцова З.Е., Доценко II.Я. Длаянхе секреции аелчи па моторику # внутршолостное давяоаяв дванадаат«пзрст-ной кишки //.Врачебное дело 1891,- С. 30-32. 10. Альшова Е.З. Коррекция двигательных нарушений двенадцатиперстной. иш при хроническом некадькулезном холецистите и постхолацистэкш.шескои синдроме // Матер.Зсесоазн. кон?. " Хроническое воспаление" к заболевания органов пищеварения-Харьков, 1991 .- С, 5.