Автореферат и диссертация по медицине (14.00.27) на тему:Хронический бескаменный холецистит
- Ученая степень
- кандидата медицинских наук
- ВАК РФ
- 14.00.27
Оглавление диссертации Кобилов, Кобилджон Кенджаевич :: 2004 :: Душанбе
Введение.1
Глава I. Обзор литературы.
1.1. Распространенность, этиопатогенез и клиническая характеристика хронического бескаменного холецистита.7
1.2. Диагностические возможности и принципы терапевтического и хирургического лечения хронического бескаменного холецистита.13
Глава II. Материалы и методы исследования.
2.1. Общая характеристика клинических наблюдений.25
2.2. Краткая характеристика методов исследования.27
Глава III. Результаты клинико-лабораторных и инструментальных методов исследований ХБХ.
3.1. Клинико-лабораторные методы исследования.33
3.2. Исследование физико-химических свойств желчи.34
3.3. Исследование желчных кислот.40
3.4. Микробиологическое исследование.43
3.5. Рентгенологическое исследование.45
3.6. Ультразвуковое исследование.51
Глава IV. Лечение хронического бескаменного холецистита.
4.1. Консервативные методы лечения ХБХ.60
4.2. Показания к хирургическому лечению ХБХ.68
4.3. Хирургическое лечение ХБХ.71
Глава V. Оценка отдаленных результатов лечения хронического бескаменного холецистита.
5.1. Отдаленные результаты консервативного лечения ХБХ.79
5.2. Отдаленные результаты хирургического лечения ХБХ.85
Введение диссертации по теме "Хирургия", Кобилов, Кобилджон Кенджаевич, автореферат
Актуальность проблемы
Заболевания желчевыводящих путей (ЖВП) являются одним из самых распространенных заболеваний пищеварительной системы. Среди этих заболеваний особое место занимает-хронический бескаменный холецистит (ХБХ). По данным различных авторов (9,33,44,100,149,151,159), больные с ХБХ составляют от 3,5 до 30 % по отношению к общему числу больных с хроническими заболеваниями желчных путей, 7-9 % к числу больных, которым произведена холецистэктомия.
ХБХ является наиболее благоприятной почвой для развития желчнокаменной болезни (8,32,158,161) и чаще встречается у лиц -молодого возраста, поэтому имеет не только медицинское, но и социальное значение (31,57,184).
Проблема изучения этиопатогенеза ХБХ остается актуальной. Ведущее место в возникновении ХБХ занимает инфекционный фактор (17,22,51,54,69). Однако, только присутствие микроорганизмов не может стать причиной воспаления желчного пузыря (24,39,162). Условием для роста и развития микроорганизмов является застойное явление в желчном пузыре (29,46,157,177). Среди других причин развития ХБХ отмечают нарушение липидного обмена, режима питания и дисгормональные расстройства (25,78,57,168,176).
Несмотря на достижение в области- диагностики заболеваний гепатобилиарной системы, существующие методы диагностики ХБХ не всегда дают объективную характеристику состояния ЖВП, печени и других смежных органов. Информативность рентгеноконтрасных методов исследований при ХБХ составляет 42 % (58,130,196) информативным методом диагностики ХБХ является ультразвуковое ои" исследование (УЗИ) (35,53,58,130,214). В последнее время с усовершенствованием ультразвуковых приборов УЗИ чаще стали использовать для определения функционального состояния желчного пузыря (6,58,). Несмотря на эти способы оценки функциональной активности желчного пузыря недостаточно разработаны и требуют дальнейшего усовершенствования.
Вопрос о выборе тактики лечения при ХБХ является нерешенным и спорным. Критерии показаний и противопоказаний к консервативному и хирургическому лечению ХБХ окончательно не разработаны (57,78,200). Существующие критерии показаний к хирургическому лечению ХБХ имеют ограниченный и относительный характер (45,101,200) своевременное и целесообразное оперативное лечение ХБХ обеспечивает высокие показатели хороших отдаленных результатов. Однако процент неудовлетворительных отдаленных результатов остается высоким и колеблется от 5 % до 20 % (47,57). Следует отметить, что проблема изучения роли микробных факторов в изменении химизма желчи и патогенезе .ХБХ, усовершенствование существующих методов определения степени функциональных расстройств желчного пузыря, разработка критериев показаний и противопоказаний к консервативному или хирургическому лечению при данной патологии является назревшей и актуальной.
Таким образом, вопросы этиопатогенеза, диагностики и лечения ХБХ до настоящего времени остаются в значительной мере дискутабельными, нерешенными и требуют дальнейшего изучения и усовершенствования.
Цель исследования.
Улучшение диагностики и комплексного лечения хронического бескаменного холецистита.
Задачи исследования.
1. Изучить особенности клинического течения ХБХ.
2. Оценить роль клинико-лабораторных и инструментальных методов исследования в диагностике ХБХ.
3. Изучить роль неклостридиальной анаэробной инфекции в этиопатогенезе ХБХ.
4. Выработать критерии показаний и противопоказаний к хирургическому и терапевтическому лечению ХБХ.
5. Оценить эффективность терапевтического и хирургического лечения ХБХ.
Научная новизна
На основании изучения результатов проведенных клинических исследований установлено, что наряду с общеизвестными факторами, вызывающими воспалительный процесс желчного пузыря, особую роль играют неклостридиальные анаэробные микроорганизмы. Исследования показали, что при некоторых функциональных нарушениях толстого кишечника и недостаточности баугиниевой заслонки отмечается избыточная микробная колонизация тонкой кишки с последующим распространением её в верхние отделы ЖКТ и ЖВП - феномен транслокации бактерий. Доказано, что метаболизм этих микробов приводить к нарушениям концентрации и соотношения основных ингредиентов желчи.
Разработан новый, простой и информативный способ ультразвуковой диагностики функциональной способности желчного пузыря при ХБХ (Рац. удостворение №2083, выд. ТГМУ).
Проведена патогенетически обоснованная консервативная терапия ХБХ препаратами галстена, одестон и мотилиум в зависимости от дискинетических расстройств желчного пузыря с учетом дисфункции органов гепатобилиодуоденальной зоны и толстого кишечника.
Впервые установлено, что феномен транслокации бактерий является показателем стойких нарушений функции желчного пузыря и баугиниевой заслонки, который наряду с общепринятыми показаниями к оперативному лечению ХБХ, может служить важным критерием в выборе дальнейшей тактики лечения.
Практическое значение работы
Разработана и усовершенствована диагностика моторно-эвакуаторной функции желчного пузыря у больных ХБХ ультразвуковым методом, которая позволяет дифференцировать различные формы дисфункции желчного пузыря.
Изучена роль неклостридиальной анаэробной инфекции в изменении физико-химических свойств желчи и развитии воспалительного процесса в желчном пузыре. Учитывая прямую корреляционную связь между степенью обсеменения неклостридиальных анаэробов и сократительной способностью желчного пузыря, необходимо в плане терапии больных ХБХ включить препараты, улучшающие функции желчного пузыря, и антибиотики с учетом их чувствительности.
На основании изучения результатов клинико-лабораторных и инструментальных методов исследования разработаны показания и противопоказания к консервативному и хирургическому лечению ХБХ.
С целью профилактики постхолецистэктомического синдрома функционального генеза проведена целенаправленная консервативная терапия с учетом типа дискинезии желчного пузыря в непосредственном послеоперационном периоде.
Основные положения, выносимые на защиту
1. Для оценки моторно-эвакуаторной способности желчного пузыря при ХБХ необходимо проводить динамическую эхохолецистографию, так как выбор дальнейшего лечения при данной патологии зависит от типа и степени дискинетических расстройств желчного пузыря.
2. В этиопатогенезе ХБХ, кроме застойных явлений в желчном пузыре, нарушений липидного обмена и аэробных микроорганизмов, ведущее место занимает неклостридиальная анаэробная инфекция.
3. Основным методом лечения ХБХ является консервативное лечение, которое должно проводиться с учетом типа дискинезии ЖВП, функции печени, поджелудочной железы и толстой кишки. Антибактериальная терапия должна проводиться с учетом чувствительности микробов к антибиотикам.
4. Показания к хирургическому лечению ХБХ должны быть строго дифференцированными. Наряду с общепринятыми показаниями к оперативному лечению ХБХ, феномен транслокации бактерий как показатель стойких нарушений химизма желчи и сократительной деятельности желчного пузыря может служить важным критерием выбора хирургической тактики при данной патологии.
5. Операцией выбора при ХБХ является холецистэктомия и, с учетом сопутствующих патологии, целесообразно проводить корригирующие операции на смежных органах пищеварительного тракта.
6. В послеоперационном периоде необходимо продолжать консервативное лечение, направленное на улучшение функции печени, сфинктера Одди, поджелудочной железы и двенадцатиперстной и толстой кишки.
Внедрение результатов работы
Результаты комплексного обследования и лечения больных с хроническим бескаменным холециститом внедрены в практической деятельности хирургических отделений ГКБ №5 им. Академика К.Т. Таджиева и ГКБ СМП г.Душанбе.
Апробация работы
Основные положения диссертации доложены на 50-ой научно-практической конференции ТГМУ им. Абуали ибни Сино (Душанбе, 2002); X - юбилейной научно - практической конференции хирургов-гепатологов России и стран СНГ (Москва, 2003); заседании Республиканской экспертно-проблемной комиссии по хирургическим дисциплинам МЗ РТ (Душанбе, 2004).
Публикации
По теме диссертации опубликовано 6 работ, в том числе 3 журнальных статьи, изданы методические рекомендации. Имеются 4 рационализаторских предложений.
Структура и объем работы
Диссертация изложена на 127 страницах компьютерного текста, состоит из введения, 5 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций и указателя литературы,
Заключение диссертационного исследования на тему "Хронический бескаменный холецистит"
Выводы
1. Клиническое течение хронического бескаменного холецистита зависит от типа дискинезии желчного пузыря и патологии смежных органов. Гиперкинезия желчного пузыря наблюдалась у 31,7% больных ХБХ, нормокинезия - у 8,5%, гипокинезия - у 59,7%, недостаточность баугиниевой заслонки среди 51,1% и дуоденогастральный рефлюкс у 56,25% пациентов.
2. Для диагностики ХБХ и типа дискинезии желчного пузыря целесообразно проведение динамической эхохолецистографии, диагностическая эффективность которой составляет 96,4%.
3. При ХБХ наблюдается повышенная обсемененность желчи неклостридиальной анаэробной микрофлорой (41,9%), которая коррелирует со степенью нарушения функции желчного пузыря, печени, двенадцатиперстной и толстой кишки и основных ингредиентов желчи.
4. Основным методом лечения ХБХ является консервативный. Показания к хирургическому лечению больных с ХБХ должны быть строго дифференцированными с обязательным учетом сократительной способности желчного пузыря, дисфункции смежных органов, толстого кишечника и химизма желчи.
5. При выполнении холецистэктомии по поводу ХБХ, при наличии ХНДП, дуоденогастрального рефлюкса и недостаточности баугиниевой заслонки, следует провести соответствующие корригирующие операции.
6. Применение дифференцированного подхода к комплексному лечению больных ХБХ основной группы способствовало улучшению отдаленных результатов консервативного (88,4%) и хирургического (96,1%) лечения по сравнению с контрольной группой (79,2% и 88,9% соответственно).
Практические рекомендации
1. Для определения характера клинического течения ХБХ и сопутствующих заболеваний, наряду с общеклиническими исследованиями, в комплексное обследование целесообразно включить исследование функционального состояния смежных органов, химизма и степени микробной обсемененности желчи.
2. В комплексную диагностику ХБХ необходимо включить динамическую эхохолецистографию, как информативный метод, оценивающий функциональное состояние желчного пузыря.
3. Консервативное лечение больных ХБХ должно проводиться с учетом типа дискинезии ЖВП и наличия функциональных расстройств со стороны смежных органов гепатопанкреато-дуоденальной системы и толстого кишечника, с применением препаратов, улучшающих химизм желчи, сократительную функцию желчного пузыря (галстена по 30 капель/сут) и моторику пищеварительного тракта (мотилиум по 30 мг/сут), способствующих нормализации тонуса сфинктера Одди (одестон по 600 мг/сут).
4. У больных ХБХ с дуодено-гастральным рефлюксом и недостаточностью баугиниевой заслонки, при неэффективности консервативного лечения, холецистэктомию целесообразно сочетать с корригирующими операциями - закрытыми способами пилоро- и баугинопластикой.
5. Больным ХБХ с функциональными изменениями органов гепатопанкреатодуоденальной системы и толстого кишечника в послеоперационном периоде 'необходимо продолжать медикаментозную терапию, направленную на нормализацию функции печени, сфинктера Одди, поджелудочной железы галстена, одестон) и моторики пищеварительного тракта (мотилиум).
Список использованной литературы по медицине, диссертация 2004 года, Кобилов, Кобилджон Кенджаевич
1. Абдуллаев А. А. Исторические аспекты постхолецистэктомического синдрома.- Хирургия.- 1988.-№1.-с. 99103.
2. Алиджанов Ф.Б. Обоснование показателей к повторным вмешательствам на билиарной системе.-Автореф. докт.дисс. — Ташкент. 1997. -е. 32.
3. Альперович Б.И. Хирургия печени и желчных путей. Томск.-1997.
4. Андриевская Т.Г., Козлитин А.В., Дорофеева В.В. Факторы риска хронического холецистита.- Рос.журн. гастроэнтерол., гепатол., колопроктол.- 1999.- 5.-е. 105.
5. Анимарина И.П. Элементы патологической физиологии и биохимии. Москва. - 1999. - с. 192.
6. Аннаев А.А. Реджепова А.О. Сонография желчного пузыря.-Материалы 63-й науч.-практ.конф. ТГМИ. Ашхабад. - 1993. - с. 246.
7. Антонов М.П., Смирнова Л.Е., Лаздин О.А. Сравнительные оценки методов определения содержания холестерина в желчи. -Лаб.дело.- 1982.- №3.- с. 31-34.
8. Арипов У.А., Вилявин Г.Д., Вишневский В.А. Бескаменный холецистит. Ташкент.- Медицина,- 1977.
9. Арипов У.А. Современные достижения и нерешенные проблемы билиарной хирургии. Хирургия Узбекистана. - 1999. - №1. - с. 1922.
10. Берман В.Б., Серебренников В.А. Лазеротерапия в лечении билиарных дискинезий. Рос.журнал Гастроэнтерол., гепатологии и колопрокт. - С. Петербург. - 1995. - №3. - с. 32.
11. Благитко Е.М., Комаров М.В. Микрофлора двенадцатиперстной кишки при хронической дуоденальной непроходимости.- Новые методы диагностики, лечения и профилактики заболеваний.-Тез.докл. науч.-практ. конф. врачей. 1987; Новосибирск. с. 208209.
12. Бражинкова И.А., Соколов М.М. Техника операции на печени и желчных путях.- В кн.: Хирургия печени и желчных путей. Под редакцией Б.И. Алперовича. Томск. - 1997. - с. 263-264.
13. Брискин Б.С., Эктов П.В., Титова Г.П., Клименко Ю.Ф. Новое понимание строения и функции запирательного механизма холедоходуоденального соединения. Анналы хирургической гепатологии/ Том 8.- №2.- 2003.- с. 228-229.
14. Броновец И.Н., Сакович И.Н., Фелитар В.А. Функциональное состояние желудка у больных с хроническим холециститом. -Здравоохранение Белоруссии.- 1988.-№9.-с. 18-20.
15. БулавинаТ.А. Биохимические аспекты литогенеза.- Обзор.- 1996.-№3.- с. 43-46.
16. Валантинас Й.А. Клиническая характеристика и оценка литогенности желчи Автореф.дисс. канд.мед.наук. - Вильнюс. -1983.-С. 24.
17. Васильева Л.И., Шапошников А.В., Курдря Е.В. Микробная колонизация стенки желчного пузыря при хроническом калькулезном холецистите.- Рос.журнал ГАЭЛ, гепатологии и колопрокт. 1995. - №3. - с. 45-46.
18. Вахидов А.В. Отдельные результаты лечения бескаменного шеечного холецистита. Клин.хирургия.- 1985.- №9.- с. 20-21.
19. Вахидов В.В., Алтиев Б.К., Ворожейкин В.М. Болезни шейки и протока желчного пузыря.- Хирургия.- 1987. №2. - с. - 19-24.
20. Вахрушев Я.М., Хохлачева Н.А. О патогенезе желчного камнеобразовання и его профилактике при заболеваниях желчевыводящих путей,- Тер.архив. 1999. - №2. (том 71). - с. 4448.
21. Вейн A.M., Головской Б.В. Вегетативные и эмоциональные нарушения в патогенезе хронич.бескам. холецистита. Тер.архив. -1977.-№19.-с. 107-110.
22. Веселов А.Я., Витебский Я. Д., Терещенко В.Н. Влияние дуоденагастрального рефлюкса на инфицирование желчных путей.-Лабораторное дело.- 1987,-№1.- с. 26-27.
23. Ветшев П.С., Шкроб О.С., Бельцевич Д.П. Желчнокаменная болезнь. Москва. - 1988. - 169 стр.
24. Виноградов В.В., Мазаев П.Н., Зима Н.И. Диагностика холецистита,- М.: Медицина.- 1978.
25. Виноградов В.В., Брагин Ф.А. Диагностика и лечение бескаменных холециститов.-Хирургия. 1979-№5.-с. 122-123.
26. Витебский Я.Д. Очерки хирургии илео-цекального отдела кишечника.- Москва.-Медицина.-1973.
27. Воробьев Л.П., Салова Л.М., Мешков В.М., Чубаров Г.В. Возможности лечения дискинезий желчевыводящих путей с помощью лазерного излучения. Клин.медицина.- 1990.- №5. - с. 110-115.
28. Вяхирев Д.А., Шушунова А.Ф. Руководство по газовой хроматографии. — 1987. — с. 335.
29. Галицкий А.Б., Грибков Ю.И., Савельев Е.А. Актуальные вопросы хирургии. - Липецк.- 1980.- с. 26-27.
30. Галицкий А.Б., Грибков Ю.И. Актуальные вопросы хирургии желчевыводящих путей и поджелудочной железы. — М: Москва.-1982.- с. 62-64.
31. Галкин В.А, Линденбратен А.Д., Логинов А.С. Распознавание и лечение холецистита.- М.: Медицина.- 1972.
32. Галкин В.А. Принципы лечения и профилактики некалькулезного холецистита. Актуальные вопросы патологии печени. Под ред. Х.Х. Мансурова.-вып.9.- 1985.-с. 117-121.
33. Галкин В.А. Хронический некалькулезный холецистит. М.: Медицина. - 1986.
34. Галкин В.Н. Принципы диагностики, лечения и профилактики хронического некалькулезного холецистита. Тер.архив. - 1987. -№5.-с. 130-135.
35. Галкин В.А. Современные методы диагностики дискинезией желчного пузыря и некалькулезного холецистита. Тер.архив.-2001.- №8.- с. 37-38.
36. Гальперин Э.И., Насыров Ф.Н., Ахаладзе Г.Г. Возможности УЗИ при лечении хирург.заболеваний гепатопанкреатобилиарной зоны.-Хирургия. 1990. - №11.- с. 167-168.
37. Гальперин Э.И. Гепатобилиарная хирургия. Хирургия. - 1999. -т.8.-с. 56-60.
38. Ганчев Г. Лечение бескаменного холецистита.- Хирургия.- 1980.-№1.- с. 46-49.
39. Гарипов М.К. Диагностика и лечение холецистопанкреатита.-Актуальные вопросы диаг.и лечение холецистита. Душанбе. — 1996.-с. 38-47.
40. Гениткевич Я.В., Карбач Я. И. Исследование желчи биохимическим методом. Киев, Вища школа. - 1985. — с. 136.
41. Горбунов Н.С. Влияние передней брюшной стенки на строение желчного пузыря в норме и патологии.- Морфология. — 1996. №2. (том 109).-с. 45-46.
42. Горелик П.В., Жандаров К.Н., Колоцей В.Н. Воспалительные заболевания желчевыводящих путей и хроническая дуоденальная непроходимость в эксперименте. Анналы хирургической гепатологии.- 1999.- т.4.- №2.
43. Грибков Ю.И. Бескаменный холецистит и его хирургическое лечение.-Дис.канд.-М.- 1976.
44. Грибков Ю.И., Савельев Е.А. Хирургия желчных путей.- М.-1979.- с. 72-76.
45. Грибков Ю.И. Бескаменный шеечный холецистит.- Вестник хирургии.- 1980. №2.-с. 133-135.
46. Грибков Ю.И. Интраоперационные методы исследования при ХБХ.- Клинич.медицина. 1988.- №3.- с. 99-102.
47. Григорьева Э.В., Рыкова В.И. Биохимия. 1992. - т. 57. - вып.8. -с. 1165-1170.
48. Григорьев П.Я., Яковенко Э.П. Диагностика и лечение болезней органов пищеварения.- М.: Медицина,.- 1996.
49. Григорьева И.Н., Шабалин А.В., Тихонов А.В., Моисеенко Е.Е., Рагино Ю.И. Исследование эффективности препарата галстена у пациентов с дискинезией желчевыводящих путей, хроническим холециститом и ЖКБ. Клин.медицина. -№11.- 2001.- с. 52-54.
50. Гринев М.В., Веселов B.C., Ульянов Ю.Н. Эмфизематозный холецистит.- Хирургия.- 1987.- №2.- с. 26-29.
51. Гринев М.В., Опушнев В.А. Острый бескаменный холецистит как хирургическая проблема.-Хирургия. 1989. - №1. — с. 15-20.
52. Дадвани С.А., Ветшев П.С., Шулутко A.M., Прудков М.И. Желчнокаменная болезнь.- М.: Видар М; 2000.
53. Дегтярева И.И. Хронический б.ескаменный холецистит.-Мед.газета «Здоровье Украины».- 2001.- №7.
54. Дедерер Ю.М., Устинов Г.Г. Новый этап в изучении патогенеза холелитиаза.- Клин.медицина.- 1989.-№ 7.- с. 24-29.
55. Дзяк Г.В., Зорина Н.И., Мунтян С.А., Перерва А.И. Новый способ профилактики желчнокаменной болезни. Рос.журнал Гастроэнт., гепат., колопрокт. - 1997. - №3. - с. 78.
56. Доценко А.П., Чинченко Е.И., Квелашвили Д.В. Бескаменный холецистит.- Киев, «Здоровье».- 1990.
57. Зубовский Г.А. Лучевая и ультрозвуковая диагностика заболеваний печени и желчных путей.- Ж. Медицина. 1988. - 240 стр.
58. Иванченкова Р.А., Измайлова Т.Ф., Метельская В.А. Липопротеиды сыворотки крови и желчи при холестерозе желчного пузыря.- Рос.журнал гастроэнтерол., гепатол., колопроктологии.-1994.-№4.- с. 53-57.
59. Иванченкова Р.А., Измайлова Т.Ф., Метельская В.А. Холестероз желчного пузыря.- Клин.медицина. 1997.-№5.- с. 46-52.
60. Иванченкова Р.А., Свиридов А.В. Современный взгляд на патогенез желчекаменной болезни.- Клин.медицина. 1999.-№5.- с. 8-12.
61. Иванченкова Р. А., Свиридов А.В.," Грачев С.В. Патогенез холестероза желчного пузыря.- Клин.медицина.- 2002.-№2.- с. 1419.
62. Игнатова Н.З. Клинико-лабораторное сопоставление при хронических холециститах. Автореф.дис. на соиск.уч.ст. к.м.н.- Л,-1973.
63. Ильенко А.А, Вихрова Т.В. Проблема билиарного сладжа.-Клин.медицина.- 2003.-№8.- с. 17-23.
64. Ирнюс А.А. Клиника и диагностика хронического некалькулезного холецистита, сочетанного с поражением толстой кишки. Автореф.докт.дисс. - Москва. - 1982.
65. Квелашвили Д.В. Клинико-энзимологическая диагностика и хирургическое лечение бескаменного холецистита.-Автореф.дис.канд. мед.наук.- Киев.- 1983.
66. Келишко З.А., Никитин В.Г. Возможности современных методов визиализации желчевыводящих путей и печени.- Русс.мед.журнал. -Том 4. 1996. - №3. - с. 167-168.
67. Ковалев Н.А., Аванян H.JL, Вагнер В.П. и др. Особенности липидного обмена при патологии гепатобилиарной системы.-Рос.журн. гастроэнтерол., гепатол., колопроктол. 1999.- №5.- с. 89.
68. Колесов А.П., Столбовой А.В. Анаэробные инфекции в хирургии.-Ленинград, Медицина 1989.
69. Кольцов П.А., Шатихин А.И. Практическая гастроэнтерология.-М.- 1994.
70. Королев Б.А. Бескаменный холецистит как проблема хирургическая.- Вест.хирургии.- 1985.- №3.- с. 119-122.
71. Кочнев О.С., Халитов Х.М., Бильявцев В.Н. Физико-химические параметры желчи в оценке течения воспалительного процесса в желчных путях.- Хирургия. 1992. - №1. - с. 42-47.
72. Крикштопайтис М.Й, Вакантинос Й.А. Литогенные свойства желчи при бескаменном и калькулезном холецистите.-Клин.медицина. 1980. - №9. - с. 80-83.
73. Курин Р.В. Диагностика и коррекция дуоденостаза у больных хроническим холециститом.- Клин.хирургия.- 1988.- №9,- с. 28-30.
74. Лапшин К.В. Новые технологии в диагностике и в хирургии органов билиопанкреатодуоденальной зоны.- Международная конференция. Сб. трудов Москва. - 1995. - с. 88-92.
75. Линденбратен Л.Д. Рентгенология печени и желчных путей. М.; Медицина.- 1980.
76. Лукашевич В.Д. Липиды желчи при билиарной патологии.-Дис.канд.мед.наук. Минск.- 1983.
77. Луцевич Э.В., Грибков Ю.И. Ультразвуковая диагностика доброкачественных заболеваний желчного пузыря. Хирургия.-1991.-№7.-с. 89-93.
78. Максимов В.А., Бессонов И.В. Биохимический состав желчи у практически здоровых людей.- Лаб.дело. 1976. - №3. - с. 181-183.
79. Максимов В.А. Хронический некалькулезный холецистит.-Автореф.дис.докт. мед.наук.- М.- 1980.
80. Максимов В.А., Чернышев А.Н., Тарасов К.М. Дуоденальное зондирование.- М.: ЗАО «Мед.газета».- 1998.
81. Мансуров Х.Х. Профилактика желчнокаменной болезни. -Клин.мед. 1985. - №3. - с. 40-44.
82. Мансуров Х.Х., Ярашева Д.М. О роли микробного фактора в патогенезе образования желчных камней.- Здравоохр. Тадж.- 1985.-№4.- с. 22-25.
83. Мансурова И. Д., Султанова У.К. Определение содержания высших жирных кислот методом газовой хроматографии. -Лаб.дело. 1985. - №9., с. 524-527.
84. Мансуров Х.Х., Муратов Д.Х., Тимеркаев B.C. Математические расчеты при определении литогенно.сти желчи. Актуальные вопросы патологии печени. - 1985. - с. 48-54.
85. Мансуров Х.Х., Ходжашвили И.Г. Особенности химизма желчи у женщин. Актуальные вопросы патологии печени. — вып.9, Душанбе. - 1983. с. 109-116.
86. Мансуров Х.Х., Муратов Ф.Х., Мансурова Ф.Х. Расчеты по определению насыщения желчи холестерином. -Методич.рекомендации. Душанбе. - 1985. - с. 24.
87. Мансуров Х.Х., Орзиев З.М. Газохроматографическое определение желчных кислот сыворотки крови у больных хроническим холециститом. — тер.архив. — 1986. №3. - с. 96-99.
88. Мансуров Х.Х., Таджиев И.Я. Влияние резорбтивной функции желчных путей на химизм желчи. Клин.мед. - 1986. - №2 - с. 118122.
89. Мансуров Х.Х., Гафарова М.Н., Кадыров А.Х. Желчные кислоты при желчнокаменной болезни. Сов.мед. 1987. - №6 - с. 74-75.
90. Мансуров Х.Х., Джураев Х.Ш., Мансурова Ф.Х. Сравнительное изучение времени появления осадка и рН желчи в норме и у больных холелитиазом. Тер.архив. — 1987. - №3. - с. 87-91.
91. Мансуров Х.Х. Желчнокаменная болезнь. Душанбе. -1991.
92. Мансурова Ф.Х. Желчнокаменная болезнь в Таджикистане. -Автореф.дисс. доктора мед.наук. Душанбе. - 1997.
93. Мансурова Ф.Х., Мансуров Х.Х. Основные итоги изучения патогенеза холестеринового литогенеза.- Проблемы гастроэнтерологии 1995 - № 1 -3. - с. 26-31.
94. Мараховский Ю.Х. Способ диагностики холецистита.- Бюллетень открытия и изобретения. 1985. - №40. — с. 64.
95. Мараховский Ю.Х. Профилактика и ранняя диагностика желчнокаменной болезни. Рос.журнал гастроэнт., гепатол., колопроктол. 1997.- 1.- с. 62-73.
96. Мартынов В.Л., Измайлов С.Г., Рябков М.Г., и др. Рефлюксная болезнь как возможная причина желчнокаменной болезни.- Анналы хирургической гепатологии.- Том 8, №2,- 2003.- с. 320.
97. Меджидов Р.Т., Алиев М.А., Хамидов М.А. и др. Ошибки и осложнения в билиарной хирургии.- Анналы хирургической гепатологии.- 2003.- т.8 №2.- с. 321-322.
98. Милонов О.Б., Тимошин А.Д. Комплексное исследование во время операций на желчных путях.- М.: Медицина.- 1981.
99. Милонов О.Б., Оппель Т.А. Хронический бескаменный холецистит.-Вест.-хирургии,- 1985.-№3.- с. 114-118.
100. Милонов О.Б. , Помелова JI.A., Фанштейн И.А. Диагностика и хирургическое лечение хронич.беск.холецистита.- Сов.медицина.-1985.-№32.- с. 99-104.
101. Мирошников Б.И., Балабутин И.А. Возможности ультразвукового исследования в диагностике заболеваний внепеченочных желчных путей.- Хирургия. 1992. - №1. - с. 22-27.
102. Митьков В.В. Клиническое руководство по ультразвуковой диагностике.- М.: Видар.- 1996.- 1.
103. Мыц Б.В., Бородач В.А., Масалат А.И. Некоторые аспекты диагностики холецистопанкреатита и заболеваний поджелудочной железы. — Новосибирск. 1992. - с. 96-97.
104. Назаров Б.О., Курбанов К.М., Камолов С.Г., Кобилов И.И. Новые способы профилактики постхолицистэктомического синдрома.-Анналы хирургической гепатологии /Том8.- №2.- 2003.- с. 321-327.
105. Напалков П.Н. Хирургическая тактика при ХБХ.- Вестник хирургии.- 1985.-№3.- с. 122-125.
106. Немцов JI.M. Лечение заболеваний желчевыводящих путей методом форсированного слепого дуоденального зондирования.-Автореф.дисс.канд.мед.наук.- Смоленск.- 1997.
107. Николенко К.К. и др. Ультразвуковое исследование при заболеваниях желчевыводящих путей.- Вестник хирургии. 1989. -№4. с. 118-121.
108. Нихинсон Р.А. Вопросы лечебной .тактики при бескаменных холециститах.- Клинич.медицина.- 1985.- №5.- с. 99-102.
109. Ногаллер A.M., Барханова А.Г., Захарова Г.Ю. Применение желчегонных средств в терапии больных с нарушением функций желчевыделительной системы. Клин.мед. - 1989. - №9. с. 129-135.
110. Осадчук М.А., Коньков А.В., Липатова Т.Е., Конькова Л.А. Изменения литогенности желчи и метаболизма соединительной ткани при хроническом холецистите.- Клин.медицина,- 2002.- №12.-с. 42-45.
111. Петровский Б.В., Милонов О.Б. Проблемы хирургии желчных путей. — Москва. 1982. - 98 стр.
112. Пиманов С.И. Клиническая интерпретация результатов исследования сократимости желчного пузыря. — Клин.мед. 1990. -№5.-с. 106-110.
113. Попова Р.А., Риппати П.Л., Бехтерева З.А., Коган Т.Б. Определение суммарного содержания желчных кислот и холевой кислоты в желчи. Лаб.дело. - 1969. №11.-е. 664-665.
114. Попов М.А., Бериашвили З.А. Экотравезикальная патология у больных хроническим холециститом.- Актуальные проблемы патологии и хирургии желчевыводящих путей.- Свердловск,- 1976.-с. 12-15.
115. Портной Л.М. и др. Рентгенологическое и ультразвуковое исследование в диагностике заболеваний желчного пузыря.-Хирургия. 1987.- №2. - с. 50-55.
116. Пулатов Д.И. Немедикаментозный способ лечения гипокинетической дискинезии желчного пузыря.- «Медицина и здоровье». Мат-лы I международного конгресса мед.работников РТ. Душанбе. - 1997. - с. 363-364.
117. Пуртокас А.И., Смолин И.Ф., Петушкова Е.В. Ранняя диференциальная диагностика заболеваний желчного пузыря.-Сов.медицина. 1988. - №3. - с. 80-83.
118. Ризаев И.Н., Рябухин И.А., Мясник Б.Н. Эхохолецистография у больных хроническим холециститом.- Мед.журнал Узбекистана. -1982.-№8.- с. 48-52.
119. Рубенс Ю.П., Юрикс Э.В., Селезнев Ю.В. Индекс литогенности желчи: методы определения, клиническая доступность, информативность. Клин.медицина.- 1992.-№7-8.- с. 39-41.
120. Рысс Е.С., Шулутько Б.И. Практическая гастроэнтерология.- СПб.; Ленкор.-1998.
121. Сальман М.М. Рентгенодиагностика заболеваний гепатопанкреатодуоденалыюй системы.- Ташкент; Медицина.-1977.- 201 стр.
122. Семендяева М.Е., Комаева Н.Г. Функциональная диагностика желчевыводящих путей с позиций современной гастроэнтерологии.- В кн.: Проблемы гастроэнтерологии. 1987. - с. 82-89.
123. Сербест А.Ф. Изменение микроэлементов желчи при ХБХ.-Врачебное дело. 1985. №5, с. 23-25.
124. Скробач Н.В. Влияние феникаберана на функциональное состояние печени у больных хроническим некалькулезным холециститом.- 1989.-е. 19-21.
125. Скуя Н.А. Хронические заболевания желчных путей. Л.; Медицина, 1972.
126. Скуя Н.А. Заболевания холангиодуоденопанкреатической зоны. -Рига.- 1981.
127. Скуя Н.А., Жихер ЛЛО. Эпидемиологические исследования по выявлению хронических заболеваний желчных путей. Тер.архив.- 1984.-№1.-с. 39-43.
128. Соколов В.И., Мовчун А.А. Дуоденобилиарная дискинезия в хирургии желчных путей.- В кн.: I Всесоюзный съезд гастроэнтерологов.-М.- 1973.- с. 577-578.
129. Тачмурадов Л.М., Курбанбердыев К.Х., Пащинов А.П. Комплексная диагностика и хирургическое лечение холециститов. Ашхабад,- ЫЛЫМ.- 1991.
130. Топчиашвили З.А., Гейниц А.В., Максименков А.В., Теплянин А.С. Холецистэктомия в сочетании с другими внутрибрюшными операциями.- Анналы хирургической гепатологии/ Том 8.- №2.2003.- с.-356-357.
131. Фисенко Н.Г., Байкова Е.Г., Плюскин С.В. О частоте аномалий желчного пузыря.- Клиническая медицина. 1989.- №10.- с. 90-92.
132. Хазанов А.И. Функциональная диагностика болезней печени. М. Медицина. - 1988. - с. 302.
133. Хорев Г.И. Бескаменный послеоперационный холецистит.-Вест.хирургии.- 1985.-№10.- с. 130-131.
134. Хронический холецистит,- Международный бюллетень.-Гастроэнтерология.- 2000.- №11.- с. 48-52.
135. Циммерман A.M., Морская Е.Д., Головский Б.В. Межебовский A.M. К обоснованию дифференцированной терапии хронических бескаменных холециститов. В кн.: Гастроэнтерология — 78.-Вильнюс.- 1978.- с. 270-271.
136. Циммерман Я.С., Головский Б.В. Хронический бескаменный холецистит.-Клинич.медицина.- 1984.-№5.-с. 129-136.
137. Циммерман Я.С., Бондарь О.Д., Щекотова А.Г. Хронический бескаменный холецистит и его роль в развитии желчнокаменной болезни. — В кн.: желчнокаменная болезнь.- Душанбе,- 1981.138. с. 47-49.
138. Циммерман Я.С., Теляпер И.Н. Синдром хронической дуоденальной непроходимости.- Клин.медицина.- 2000.-№6.- с. 410.
139. Цудик А.З., Асадов Н.К., Махсумова З.И. Происхождение аномалии желчного пузыря и их влияние на развитие желчнокаменной болезни.- В кн.: Проблемы гастроэнтерологии. — 1987.-с. 109-113.
140. Черешнев В.А., Циммерман Я.С., Морова А.А. Причины и последствия разрушения природной экологической системы «макроорганизм эндосимбионтные бактерии», выработанной в процессе эволюции и естественного отбора.- Клин.медицина,-2001.-№9.- с. 4-8.
141. Чупин С.П. Хронический холецистит.- Иркутск.- 1980.
142. Чупин С.П., Никифоров С.Б. Физико-химическая характеристика желчи в норме и при патологии гепатобилиарной системы.- М.: Нутопан.- 1994.
143. Шаак Т.В. Ферментивные холециститы.- Л.- 1974.
144. Шалимов А.А., Шалимов С.А., Начитайло М.Е., Хирургия печени и желчевыводящих путей. Киев. - Здоровье. - 1995. - 512 стр.
145. Шарипов В.Ш., Авезов С.А., Юнусов М.С. Алгоритм лучевой диагностики заболеваний гепатопанкреатобилиарной системы. -Мат-лы научно-практ.конф. АН РТ, НИИ гастроэнт. Душанбе. -2000-с. 91-93.
146. Шманько В.И., Лазорик И.И., Ганич О.Н. Критерии оценки биохимического состава желчи. Лаб.дело. - 1991. - №2. - с. 46-49.
147. Эфендиев В.М., Алиев С.А. Рентгеновские и эндоскопические вмешательства в диагностике и лечении доброкачественных заболеваний желчных протоков (обзор литературы).- Хирургия. -1990.-№4.-с. 145-149.
148. Яковенко Э.П., Григорьев П.Я. Хронические заболевания внепеченочных желчевыводящих путей.- Мет.пособие для врачей.-М.: Москва.- 2003.
149. Afdhal N.M., Smith B.F., Cholesterol crystal nucleation: A Decade-long research for the missing Link b Gallstone Pathogenesis. Urso-Cheno-Report. - 1990. N7. - P. 2-5.
150. Ajao O.C. Cholecystitis and cholithiasis in a tropical African country //Trop. Doct. 1982. - Vol. 12. - P. 164-166.
151. Al-Qnorain A., Ammar A. et all. // 10 th World Congress of gastroenterology, 1994, Los Angeles, California, USA. P. 40.
152. Angelico M., Sofia Candelorro de Sancrtis, Gandin C., Alvaro D. Spontaneous formation of pigmentary precipitates in bile salt-depleted rat bile and its.
153. Auteril A.G. Endoscopic sphincterotomy with intact gallbladder. Who's left holding the bad? Gastroenterology, 1989. Vol.96. - N5. -pi.-P. 1368-1369.
154. Bainton D.B., Davies G.T., Evans K.T., Gravelle J.H. Gallbladder disease. Prevalence in a South wales industrial town. N. Engl.J.Med. -1976. vol. 294. - P. 1147-1149.
155. Bank S., Indaram A. Causes of acute and recurrent pancreatitis. Clinical considerations and clues to diagnosis. Gastroenterol. Clin. B. Am. 1999; 28(3): 571-589.
156. Barbara L., Sama C., Labate A.M.M. et al. A population study on the prevalence of gallstone disease: The Sirmione Study. Hepatology. -1987. Vol.7. - N5. - P. 913-917.
157. Barbara L., Festi D., Frabboni R. et al. Incidence and risk factors for gallstone disease: The Sirmione Study (Abstr.). Hepatology. 1988. -Vol.8.-P. 1256.
158. Bennion L.J., Drodny E., Knowler W.C. et al. Sex differences in the size of bile acid pools. Metab. 1978. - Vol. 27. - P. 961.
159. Bennion L.J., Grundy S.M. Risk factors for the development of cholelithiasis in men. N. Engl.J.Med. 1978. - Vol. 299. - N29. - P. 1161-1167.
160. Bennion L.J., Grundy S.M. Risk factors for the development of cholelithiasis in men. Part II. N.Engl.J.Med. - 1978. - Vol.222. - P. 1221.
161. Booker M.L., Scott Т.Е. Effect of Dietary cholesterol on Phosphatitylcholines and Phosphalityletanolamines in Bile and Gallbladder Mucosa in the Prarie Dog. Gastroenterology. 1989. - Vol. 97. - P. 1261-1267.
162. Bouchier I. A. The formation of gallstones. Kio. J. Med. 1992;
163. Bouchier J.A.D. Nutrition and Gallbladder Disease. In Nutrition and Gastrointestinal Disease, ed by Raven Press, New York. 1985. - P. 205-212.
164. Busch N., Matiuck N.V., Cottle A. et al. Inhibiting and promoting effects on cholesterol crystal nucleation and growth rate are found in protein fractions from normal human gallbladder bile //Hepatology. -1988.-Vol. 8.-P. 1224.
165. Busch N., Aoyama N., Tokumo H. et al. Isolation of a potent inhibitory glycoprotein from human gallbladder bile that affects both cholesterol nucleation and crystal growth //Gastroenterology. 1989. - Vol. 96. - A 581.
166. Cahalane M.J. Physical-chemical pathogenesis of pigment gallstones. -Urso-Cheno-Report- 1989. N 39. P. 50-61.
167. Cahalane M.J., Neubrand M.W., Carey M.C. Physical-chemical Pathogenesis of pigment gallstones //Seminars in liver disease. 1988. -Vol. 8. N4.-P. 317-328.
168. Calabrese C., Pearlman D.M. Gallbladder disease below the age of 21 years. Surgery. - 1971. - Vol. 70. - P. 413.
169. Carey M.C., Cahalane M.J., Enterohepatic circulation //Arias I.M., Jacoby W.B., Popperr H. et al. The liver: biology and pathology. New York: Raven, 1988.-P. 573-616.
170. Carey M.C., Cahalane M.J. Whither biliary sludge? //Gasteroenterology. 1988. - Vol. 95. -N 2. - P. 508-523.
171. Carey M.C. Increased biliary lithogenicity through cholesterol supersaturation //Swovodnik W., Ditschuneit H., Soloway R.D. Gallstone disease. Pathophysiology and therapeutic approaches. Berlin: Springier - Verlag, 1990. - P. 3-10.
172. Chebli J.M., Ferrari Junior A.P., Silva M.R. et al. Beleary microcrystals in idiopathic acute pancreatitis: clue for occult underlying biliary ethiology. Arq. Gastroenterol. 2000; 37(2): 930101.
173. Chiraa G., Kobayashi E., Mizushima A. et al. Medical and biochemical application of infrared absorption spectra. Studies on gallstones by infrared spectra and their new classification //Chem. Pharmacol. Bull. -1960. Vol.8, N 9. - P. 771-777.
174. Cohen D.E., Angelico M., Carrey M.C. Quasielastic light scattering evidence for vesicular secretion of biliary lipids //Amer. J. Physiol. -1989.-Vol. 20. P. G1-G8.
175. Chijiwa K. et al. Cholesterol monomer activity correlates with nucleation time in model bile. Urso-Cheno- Repirt. 1989. - N39.- P. 73.
176. Cohn R.M., Roth K.S. Metabolic Disease. W.B. Saunders Company. -Philadelphia. 1983. - P. 478-504.
177. Copron J.P., Delamarre J. et al. La cholecystectomie famorise —t-elle l'apparition du cancer rectocokiquer. Gastroenterol.clin.boil. - 1978. -N2.-P. 383-389.
178. Corazziarl E., Shaffer E.A., Hogan W.J. at al. Fnctional disorders of the biliary tract and pancreas. //Gut. 1999. - Vol. 45 (Suppl.2). - P. 11481154.
179. Corradini S.G., Alvaro D., Giacomelli L. el.al. Protein profile and biliary cholesterol-phospholipid carriers in fast and slow nucleating human gallbladder bile //J. Hepatolohy. 1989. - Vol.9. - Suppl. 1. - A 72.
180. Cotting J., Reichen J. Bile salts and hydrodymanics of bile formation. -J. Hepatol. 1989. - Vol. 2. - N1. - P. 13-21.
181. Diechl A.K., Stern M.P., Ostrower V.S., Friedman P.C. Prevalence of clinical gallbladder disease in Mexican American, Anglo and Black women. - S.Med. J.- 1980. - Vol. 73. - P. 438.
182. Diehl A.K., Rosenthal H., Hazuda H.P. et al. Socioeconomic status and the prevalence of clinical gallbladder disease. J.Chron. Dis. - 1985. -Vol. 38.-P. 1019-1026.
183. Diehl A.K., Haffner S.M., Knapp J.A. et al. Dietary intake and the prevalence of gallbladder disease in Mexican Americans. -Gastroenterology. 1989.-Vol. 97.-P. 1527-1533.
184. Dowling R.H. Update on the pathogenesis and prevention of gallbladder stones. Gut 2000$ 47 (suppl. III)A A21.
185. Drossman D.A. The functional gastrointestinal disorders. Diagnosis, patophysiology and treatment. A Multinational consensus. Little, Brown and company, 1994. 370 p.
186. Erlinger S. Hypercholeretic Bile Acids: a clue to the mechanism? -Urso-Cheno-Report. 1990. -N45. - P. 65-67.
187. Everson G.T., Mc Kinley C., Lawson L. Gallbladder function in the guman femile: effect of the ovulatory cycle, pregnancy and contraceptive steroids. Gastroenterology. - 1982. - Vol.82. - P. 711-719.
188. Everhart J.E., Khare M., Hifl M., Maurer K.N. Prevalence and efhine differences in gallblodokr disease in the United States. Gastroenterology, 1999; 117; 6332-6390.
189. Ferrucci J.T. Radiologic and ultrasonic diagnosis of gallstones. Urso-Cheno- Report. - 1989 - N 39 - P. 87-89.
190. Festi D., Colecchin A., Lazocca A. et al. Revicue: low calozic intake and gallbladder motor function. Aliment. Pharmacol ther. 2000; 14; 5153.
191. Fracchia M., Secreto P., Pellegrino S et all. Biliary lipid compasition in chalesterol mecrolytheasis. 7 th United European Gastroenterology Week, Rome, Italy, 13-17 November, 1999.-vol. 31.-P. 10.
192. Franc Glenn M.d. Acute Acalculous Cholecystits. Annuals of surgery. April 1979.-N4.-P. 458-465.
193. Gerson J.R., Brodmerket G.J., et al. // 10 th World Congresses os gastroenterrology. October 2-7, 1994, Los Angeles, California, USA. -P. 49.
194. Goldery H. Roentgenology of the gallbladder and biliary tract. New-York, 1976.
195. Gogna A. Polirized Light Mecroscopic Examination of Human Bile in the Diagnosis of microlithiasis of the Gallbladder. Urso-Chenj-Report. - 1990-N44.-P. 116-120.
196. Gogna A. Polirized Light Microscopic Examination of Human Bile in the Diagnosis of microlithiasis of the Gallbladder. Urso-Cheno-Report.- 1990.-N44.-P. 116-120.
197. Grace P.A., Pitt H.A. Cholecystectomy alter the hormonal response of the sphincter of Oddi. Surgery 1987; 102: 186.
198. Griffen W.O., et al. Cholecystokinin cholecystography in the diagnosis of gallbladder disease. Ann Surg 1980; 191": 636.
199. Halpern L., Dudley M.A., Kibe A. et al. Rapid vesicle formation and aggregation in abnormal human bile. Gastroenterology. - 1986. - Vol. 90.-N4.-P. 875-885.
200. Hanis C.L., Ferrel R.E., Tulloch E.R. Gallbgladder disease epidemiology in Mexican American in Starr Country, Texas. -Am.J.Epidemiol. 1985. - Vol. 122. - P. 820-829.
201. Harvey P.R.C., Rupar C.A., Gallinger S. Quantitative a qualitative comparison of gallbladder mucous glycoprotein from patients with and without gallstones. Gut. - 1986. - 27. - 374-381.
202. Heaton K.W. Dietary fibre and Biliary Lipids in Gallbladder Disease. In: Nutrition in Gastrointestinal Disease ed by Raven Press, New York.- 1985.-P. 213-222.
203. Helpap В., Huegel A. Cholesterosen und Adenomya mafosen der Gallenblase (Cholerys tosen). Patologe. 1988; 9Л 70-78.
204. Hofmann A.F. The enterohepatic circulation of bile acid in men. Clin. Gastroent. - 1977. - Vol.6. - P. 3-24.
205. Hogan W.J., Green J.E., Dodds W.J. Dismotility disturbances of the biliary tract: Classification, diagnosis and treatment. //Semin. Liver diss.- 1987. N7-P. 302-310.
206. Hogan W.J., Geenen J.E. Biliary dyskinesia. Endoscopy 1988; 20: 179.
207. Holzbach R.T. Effect of gallbladder function of human bile: Compositional and structural change. Hepatology. - 1984. - Vol. 4. -N5.-P. 57S-60S.
208. Holzbach R.T. Metastability Behavior of Supersaturated Bile. -Hepatology. 1984. - Vol. 4. -N5. - P. 155S-158S.
209. Hozbach R.T. Recent progress in understanding cholesterol crystal nucleation as precursor to human gallstone formation. Hepatology. -1986.-Vol.6.-N6.-P. 1403-1406.
210. Honore L/H/ Cholesterol cholelithiasis in adolescent females. Arch.Surg.-1980.-Vol. 114.-P. 62.
211. HPB Surrgery //Contens second world congress of the international Hepatoponcreatobiliary association //Italia., 1996. V. 9. - N2.