Автореферат и диссертация по медицине (14.00.36) на тему:Выраженность аллергологических диагностических тестов и иммунологических показателей у больных атопической брохиальной астмой разного возраста, вызванной сенсибилизацией к дерматофагоидным клещам

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

РОССИЙСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ

На правах рукописи УДК 616 248.092.612.766.1

НГУЕН ТХИ ВАН

ВЫРАЖЕННОСТЬ АЛЛЕРГОЛОГИЧЕСКИХ

ДИАГНОСТИЧЕСКИХ ТЕСТОВ И ИММУНОЛОГИЧЕСКИХ ПОКАЗАТЕЛЕЙ У БОЛЬНЫХ АТОПИЧЕСКОЙ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМОЙ РАЗНОГО ВОЗРАСТА, ВЫЗВАННОЙ СЕНСИБИЛИЗАЦИЕЙ К ДЕРМАТОФАГОИДНЫМ КЛЕЩАМ

14.00.36. — аллергология и иммунология

Автореферат

диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Москва : 1993

Работа выполнена в Российском государственном медицинском университете и Ханойском медицинском институте.

Научные руководители:

доктор медицинских наук, профессор Г. В. Порядин, доктор медицинских наук, профессор Нгуен Нанг Ан.

Официальные оппонент.ы:

доктор медицинских наук, профессор В. И. Пыцкий, доктор медицинских наук, профессор И. В. Петрова.

Ведущее учреждение — НИИ вакцин и сывороток имени И. И. Мечникова РАМН.

Защита диссертации состоится « . . . » . . . . 1993. г. в «... » часов па заседании специализированного совета Д.084.14.06 Российского государственного медицинского университета по адресу: 117869, г. Москва, ул. Островитянова, 1.

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке РГМУ. Автореферат разослан « . . . »..... 1993 г.

Ученый секретарь специализированного совета, кандидат медицинских наук,

доцент Т. Е. Кузнецова

Ait j.у; i п ьц o(,' t-ь просяot.-ш, ß пооясудаио годи no tar-их отринм кпс'чодаогсл значительный роат ояяорпноскизс заболеваний /АЛ.Ало, 1073, С.Д.Лайм о сопит., 1009, И.С.Гол'.шскяя а nn'iüT., 1S7G, Г.И,Порядил, ТГ£3, Н.Д.Беклемишоп, 1980, 17/9, Л.A.lis sapos, IDiJö, ГШ, Б.чаха Jfaiio, IOOO, BoîCî'UiC.on И.Л,, то, Бохков Б.М., 1986, К.К. Гоган, 1962, Ê.iiepûp, ШХ), lîioH at al.» 130«i fc!. «.Alexander, 19Qf>j ?, ínsula t, П09).

Гчжьлая paonpooTpaiiPiiHOOvb » неуклошшй poo? токи* вздоргисвотк забол«шй.чй как брзнхиайьния ясша и аохлкиозд з пооясш'.в гозш привлекает во» Йоявэ пркатпяьноо ппгмпнпв аоолодояи'геясЙ по с го уири к этой цроблше /А.Д.Адо, 1078, 196Ü, ?,H,Hypjei!Coa, ТООВ.ЮеЭ, Г.В,Порядин, ]УйЗ-1990, К.В, ГеыбадатйДООО, Д.2юяувкмиа,1909. Jackson et al., ilr?0- гш';/,

Ярвди гдп « потна prjHOCtípns¡íux аияоргеиоя, шотупоедх в капео-.*кв «pi чин аадпичмких оаболомний, донов маото принадлежит петтвй пня», которая пвпастоя чиоуой причиной заздешюиешт -а'гопичаокой броихипяыюЛ аотш, ринита в неЙродорийта /ЛЛи'Лвгдшз, 197Й, 1979,1931 ,ТЭ84, Л.Д.Лдо, T97S, K.íifenr.e?, ' 19«3| ü.CGrnelk, 15H2| Ch.lUl'antu, 1909¡ лг Kern» 1921} 3.1« îtordvell» 19ÖÖJ S,Mors, 19ЙО.

ïlo дянкш Псшггшов Б.Ю.1983,- Jjutau I9bQ,

указпишм аязоргмчоокиш аабоаевайидми а раятиих странах йихлЗ сфадает до 1СЫГ$ «поедания.

Так, напршер, а США около А% аасияоиш* бояоэт пяяерги-чеокйма за<5ойоаышш,ш, зозшпшопояшз которых отиологичео:« связмю о h я ч с prît ей к домоатей ¡шли /?,!>. Федосеев, Г.П.Хяопотопа, tUBQ,I9ñ9{ Н.ДгчЬц, 1 Çjeiг Е.Novembre, 19В6.

А по двжшм М.И.Зодиловп ( IW5, IÜ7R) ййлоргия к домашней пи ял охлотатаот от 73, GÍ до бошш" бронхиальной астмой,

Ü поололлиа двоятиявтиг. в роэннх отроках шра появились сообщения, овидетолютвуяциз об аллергеннооти домишней шли, обусловленной наличием в «ей дершто^огоидшх клещай. С появлением весьма убедительных сведений od аллергенности

домавшепыяешх клоцеп к обнаружением у ряда {шлергпческял больных повышенной чувотвитояыюоти к клощаы /Б,Д.Плетнев и оопит., 1970-1979, Л.И.Ивсиой-, 1974', С.М.Титове,1974, Бобкова Л.П., ».И.Петрова,. Г387,. П.Л, Касаткина, И.Г.ИоЙ, 1903, В.И,Крнзо2, 1981,. Е.И.Лавренчик, 1980, А.Х.Квкчурик и сопит., 1930, Г,В«М1сЬе1| С.А.Гг1йеу . 1988 К>др./ возникла

актуальная необходимость установления стопени алгергеансЗ детермированности домашней тшян нйпичиом юющей, антигенной идентичности клещей к домашней пнгш, распространенности данншс клеще»,л, наконец, чпсгогн агшергическнх реакций больных к дошшнешлеБШ клещам,

Б последние годи убедительно показано, что кячщи домашней лили могут багь причиной рада оалоргнчосюпс заболеваний человека: бронхиальные астма, кратганида, аллергического рините. С учетом сказанного и предиарлтсльнку исследований, проведенных в аллергологичеоком центра СРВ /Нхуен Нанг Ав,

1982, 1985, Бу Минь Тхук, 1990, <5ан Куааг Дозн, 1991/, показавшими высокую распространенность аллергических заболеваний во Вьетнаме /24,95$/, эта проблеме остается актуальной для Вьетнама о его теплым и вляжтацкликатш, создающим' благоприятные предпосылки для развития клещей в доыааней шли и роста числа больных аллергическими заболеваниям»: /преимущественно, бронхиальной астмой/.

Полученные Бу Минь Тхук- и Фан Куакг Доан данные называют на важную роль клеще)!, содержащихся в домашней шля, т» возникновении аллергии в условиях Вьетнама. Однако, многие вопросы диагностики аллергических заболеваний, вызванных клещами рода с, рЬеюяупвХпиа требувт своего

дальнейшего изучения. Гак, не все авторы убеждены, что кяещя являются основным аллергенным компонентом домашней пали.

Показано, что при некоторых атонических заболеваниях /бронхиальная астма/ при проведении внутрикакного тестирования и провокационных ингаляционных проб наблюдали отсроченные реакции, которые возникали у больных через 4-10 часов /Й.П.Лернер, 1974, Б.Ю.Палепшас, 1983, А.М.Лотешгапа, 1989, Г.С.Суходоева,I989, Л.Л.Горячкина, О.К.Редаебова,

1983, Г.Б.Федосеев, Г.П.Хлопотоза, 1988, Г'«У"П «ь а1.

1982/. Кроме того, в литературе имеются сведения о воспроизиадшнин а экспериментальных условиях повышенной чувствительноста замедленного типа к клещам омбарнс îpHQBuiv комплекса - ней, Acoridne {Tyroglyphidae putxeecential), suciушз щих в качестве сшого из вахнше источников ингаля-циошшх аллергенов пр:з битовой аллергии Д). А.Гоянзева, 199Г/. Это делает необходимый для более полной диагностики и оптяыальной терапии учитывать возможность развития ГОТ и в случае сенсибилизации, вызванной яерматофвгоидннми клещами,

fia сегодня блвгодпря исследованиям, проведенным рядоч авторов Д.Д.Лдо, 1976, О.Ундрицоэ, 1976, А.л.Кянчурии, Р.Л.Вайцекауокайте, i960, Ю.И.Петрова,1987, 1908, Т.А.Циунабадзг", 1989, Б.А.Фрадкин, 1990, Фан Куанг Доап, 1991/, сложился определенный набор специйическпх методов для выявления сенсибилизации к домашней шли и входящим в ее состав дврмат&рпгокдныи клецац.

Однако, в литературе имеются указания, что вираженнос-п тех иди шшх аллергических проявлений н реакций зависит от возрасте больного /З.Г.Алексеев, 1936, А.Г.Бакиров, В.'5. Туник, 1986, Андрианова Л.-Т., 1969, К.М.ГеПно, 1970, X,Франке, Галяь Л., 1973, С.О.Псршш, 1980, С.Тропиково, 1981, Д.А.Адамбеко», 1989/, Следовательно, в практической аллергологии при проведений специфической диагностика вллергаческях заболеваний, необходимо, по-видиыому, учятопать и возрастные особенности сенсибилизации больного, что несомненно снизит возможные ошибки яри использовании того или иного метода диагностики, улучшит диагностику заболевания и обеспечит подбор адекватной терапии.

Исходя из сказанного, цедьи настоящей работы явилась оценка возрастных особенностей проявления наиболее распространенных аллергодогических методов, испольэуемнх для выявления сенсибилизации к домашней пыли и пхепяадш в Ное состав дермато1-8гоидным клещам / D.pterunytfainua) у дольних ятонической бронхвалтой оотмой. 3 связи с указанной целью в работе решались следующие задачи:

I. Выявление идентичности сенсибилизации к аллергену из домашней шли и дермато^агоиддах клещей у болышх атопической бронхиальной астмМ /ЛБА/, используя цачболее

распространенные б аллергологии иетотол специфической

двпГНОСТИКИ.

2. Изучение возыоаиоота формирования реакции повышенной чувстрителшоог' замедленного типа у больных бронхиальной аошой, вызванной сенсибилизацией к доиаашей кили й. р+егопуая1пиз.

3. Определение состояния иммунной системы у болькшс атопичеокой бронхиальной астмой, вызванной сенсибщизырей к домашней шли к клещам л.гД«1опуае1пил

/АПБк/ в условиях Вьетнама.

4. Изучение возрастшк особенностей ишунолоигееакцх . показателей у бояыозх атонической бронхиальной вст-ыой, сенсибилизированных к домаяней шли и входящим в нее соотвв

кяещам /и,ро^опува1пча/.

5. Изучение возрастных особенностей выраженности аявер» гоиогичеоких тестов у бояышк атонической бронхиагьной астмой, сенсибилизированных к аллергенам доиашей пиля и входящим в ее состав клещам /ъ.ръвтопуввинш/.

Научная новизна: В работе представлен натерши, касающийся клинино^утщаогаяьной характеристики вааной для условий Вьетнама этиологической групш бронхиальной осады - клещевой. С помощью разных методов подтверждали идентичность полученных результатов с аллергенов из дошшей ант и аллергеном из дерматозаговдшх клещей /ь.ргагоьуавхтш/, что служит доказательством преимущественной роли кяеадей в качестве а/шергеного компонента домашней пняи Вьетнама. В клинико-ишунологических исследованиях установлено; что в формировании сенсибилизации к домашней пили и входящий в ее ооотав клещам участвуют Т-клеточные реакции иммунитета, Впервые в условиях Вьетнама выявлена гиперчуветвительность замедленного типа у больных атонической брокхипяьной астдай, вызванной сенсибилизацией к домашней пшш /церыаторагоид1!Ш клещам/. Впервые для Вьетнама проведен воэраотной анализ различных /наиболее часто испояьзуешх в аллергологии/ методов, диагностирующих сеноибилизацию к домашней пшш И клещам О.рЬегог.увяХвив,

Практическая значимость. Сведения, получении? при выполнении данной робота, дополняя предыдущие результаты, полученные в нашей лаборатории, окажутся полезными для

практического здравоохранения Вьетнама, так как позволяют учесть один из распространенных аллергенов в этиологии большой группы заболеваний. Подученные наш результаты псор/зашт практического врача минимально необходимым набором методических приемов, необходимых дяя выявления клещевой сенсибилизации и тем сашы служат дальнейшему совершено твовашш диагностики п лечения одного из тяжелейших аллергических заболеваний. Установленная нош возноязость фондирования реакции повышенной чувствительности закедпепного типа (ГЗТ) обосновывает необходимость учета ягого Факта в клинической практика при оценке ксяяого тестирования на нешгчие аллергии к клещевому аллергену для уточнения внбор оптимальной тератгн. .<

Полученные дшпше ваяны для понимания некоторых общих механизмов изменения состояния иммунного статуса у больннх бронхиальной астмой ;т могут оказаться полезными и поиске ■ направленных путей коррекции иммунитета. Проведенные исследования являются научным обоснованием для внедрения в аллергологкчзскув практику Вьетнама оптимального набора снедафячесюас аллерголог?ческих методов диагноотики-атспяческой бронхиальной аогмы о сенсибилизацией к пылевому (клещевому) аллергену. Материалы диссертации ваши своё пргаенение в практике аллерго-иммунологического центра СРВ.

Результаты представленной работа включена в курс по иьиуножогин л аллергологии, который читается на кафедре аллергологии и шунологш Ханойского медицинского института к кафедре геронтологии усовершенствования врачей больницы Бак-Май (Каной). .

Апробация работы и публикации. Материалы диссертации докажет на конференциях кафедра аллергологии и иммунологии Ханойского медицинского института и кафедры патофизиологии Российского государственного медицинского университета, на заседании проблемной комиссии "Внутренние болезни" РГМУ, По материалам диссертации опубликовано I печатные работы.

Объем и структура диссертации. Диссертация изложена на страницах машинописного текста и состоит из введения, обзора литературы, 5 глав собственных исследований, заключения и внводов. Работа иллюстрирована 14 таблицами и 7 рисунками. Указатель литературы включает 249 названий.

СОДЕЮТМЕ РАБОТЫ

Материалы и методы исследования. Под наблюдением находились 1X4 больных атонической Зоркой бронхиальной астш в возрасте 21-75 лет, находившихся на лечении в эялерго-иммунологическом отделении г. Ханоя /с 1988 по 1990 г.г./ и 120 практически здоровых доноров в возрасте 21-75 лет, имевших отрицательный аллергологический анамнез.

Из общего чиола обследованных здоровых лиц женщины составили 63 человека, мргчинн - 57. Из 114 больных атонической бронхиальной астмой: женщины - 61 и мужчины -53.

В качестве аллергена наш использовали аллергены из домашней тшли и чистых клещей / D.pteronyBeinus /, приготовленные в институте отоларингология /Вьетнам/, с содержанием 10.000 pro /мл белкового азота.

Адпергологическое /специфическое/ обследование включало:

1. Постановку кожннх проб /методом укола/ с аллергенами из домазшей шли и чистого клеща / D.ptaronyasinufl/.

Постановку кожных про1 уколом проводили по общепринятой методике /Н.М.Бережная с соавт., 1982,1^85,1906/ Реакцию учитывали через 20 минут, сравнивая с контролем /виз.раствор, раствор гисташна в фиэ.растворе - 0,001$/.

2. Внутрикожнне пробы. \

Для внутрикожного тестирования иопольвовалп аллерген ИЗ домашней пыли и D.pteronyseinus в концентрациях 10.000 нш /мл. Реакции ставили на предплечье. Б предварительно очищенный спиртом участок коей туберкулиновым шприцем с тонкой иглой строго внугракожно под небольшим углом вводили тест-контрольную жидкость в объеме 0,02 мл, затем испытуемые аллергены /отдельными шприцами/ на расстоянии 5 см друг от друга в объеме 0,02 ил.

Реакцию читали через 20 мин. /для выявления аллергической реакции немедленного типа/, через 24-43 чао. /для выявления аллергической реакции замедленного типа/.

3. Кожная гроба Прауотница-Кротнера.

Предложенная в 1921 году реакция пассивного переноса

повышенной чувствительности по методу Праустница-Кюстнера наила широкое применение в диагностике атонических

sado«линий, Теот позволяет выявлять антитела, относящкеоа

II Ш£.$ЕОГ/!ОСуяИПу Е.

At J&wrcjSL-j»оптикой дегранул.-ший тучных клета^/ГНЯТК/.

Ставили в модификаций ЛДОшиовой к Л.И.Пелмченко Л'¿С?/. Оценку теста проводили шкроокот<еЯ препарата, в хствре.м подачитивияа ТОО тучлнх клеток, Теот счктэдй r/trt8;r**&£iw», ееги число дегранулирозантгх клеток не

о 10$. ¡трй постановка а ллергологячооках проб раз-иитюалп ьх срадгшо выраженность /интенсивность/, кохоруо обоепа-гзла как индекс реавд:* /ИР/:

- /Г* п, А /2х п? / + /Зхп3 / + /4хп4 ' /

где: а - 50.7554 нет во больных с полоаитолыюЯ реакцией, - I,','->3,4 ~ выраженность реакции н бяллйх.

У--? ^иигтачзеаоа обояедовпаяе тятапо определена?

зодвркашщ »пзезчнш: есдуляций Д!1Мф0!1>1Т0Б

их hus&w&s сгоаряетра'лсшаш кратера*?* - котода В-ЕАС-роэеткоебпзвеэгйич, определен??} ^С-т^-о'.ртса. субпову-

ейразуйзих розетнл з прдеутетпки тсюфнл-йй5$а а ttfftep<lf8tc<aa-2 / nole-pXe»sei§r.tj&«» BlaneUrol, 1S31j Juwtaa efc al., №2, 19»0| Frolnud, Patfla5 1373/, s козячеетвйиного содегишкя активных

Т-яифитоз / fcyfcren, , 19ТС/.

Огл>е^?ш ксоаедооани« саужиго геяакяанапровашпя кровь аасровше я бояыгах ниц. Для постановки резкцча розетко-обр13йВ8аая ®емЗоцнтн в стерильных усяовияк шдеяяяй яа К5йтся нера^ричео.тей крови по иэтоду, предложенному

IS 50

Дал выявления ьгаркеров hp Г- и В-лкЩюцитах человека асконьэовзли метод спонтанного розеткообразояания о :>р:ггроштамт! бйрпнн няа швой. Основные этапы реакции заполнялись ио методу, огшевивоед vi>on<Sal at ul.» /Е572Д5Ш/.

Процентаоа и абсолютное количество "О1" - лимфоцитов опреа&ляяи путем вычитания суммарного содержания Т- и В-каеток из общего количества циркулирущях в пориТ^ркчеокой кропи лйМ1]О!Ц1Т0П / Froland, Hatvl?., 1973/,

Определение количества Т-иимфоцитов, вступающих в реакцию активного розеткообразования проведено по методу Wybran 1972/. После добавления к выделенным и

очищенным лимфссртау исследуемых лиц суспензии эритроцитов барана полученную смесь инкубировала при 37°С в течение 5 шн., центрифугировали при 200 об./тт. в течеька 5 минут. После чего клеточную взвесь фиксировали хдютаровым альдегидом и готовили из нее мазок на предметном стекле. После прокрашивания препаратов метияовш зеленим пяронписы проводили подсчет розеткообразуюцих клеток.

В связи с исключительно важной ролы), которую вгравт супроссорныо Т~лимЛэцпты в регуляции шнт-еха иммуноглобулина Е /Т.В.Лорядан, 1904, Broder 1980/, большое внимание уделяется их изучении.

Одним из методов оценки состояния Т-супрессаров при различных заболеваниях является теофкляшшшй теот, основанный на различной чувствительности оубпопуляции Т~ лимфоцитов,. вступающих в реакдаю Е-розе-ткообрааования, к теофшпшу. Часто лимфоцитов, так называемая теоипшн-чувствительная субпопуляция, при инкубации с этим препаратом утрачивает способность к Е-рсааткообразованка, Именно эта субпопуляция Г-лим^оцитов отовдеотвяяетоя о оупреооорыыш клетками.

Для постановки теста к ОД m оусиензии выделенных лимфоцитов и эритроцитов барана добавляли 0,1 мл 0,1 Ы раствора теофилина. Инкубировали в течение '[ чао. при температура 37°с » ПодочйТ рэзаткообраауещзх лимфоцитов проводили в камере Горлова.

Полученные результаты подвертели статистической обработке по иатематико-отагиотичеокоиу методу /И. К.СУ.ыт, i960/.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЙ

Кожкке пробы / Trick - teat__Учитывая

стабильность результатов по выявлению чувствительности к докашей шли и входящим в ее состев дерматофагоидяш глетам, полученные, многими зарубежными исследователями /А.Х.Канчуип, Р.Л.Вайцекаускайте, 1977, Г.Б.Федосеев, Г.П.Хяопотоля, 1988, Mo о et al-, ' 1985,

Vre bore, S. 1989, Mu to К. Î9RG,

Patera з.P., 1986/ и сведения, ftoлученные в

noms Я ллборато {т/ By Кинь Тхук, I9S0, Фан Куакг Доан, 1991/, m начали анвгшз больных АБА, находившихся на лечении в аллерго-пммунояогическоя отделении с постановкой кожного теста уколом. Параллельно ставились пробы с аллерген-том дошыней инзи к чистого клеща / D.ptexonysBimm/. Кочпне пробы о указанными аллергенами были поставлены у Шбольных ЛБА и Г20 здоровых лиц, не имевших в анамнезе ирззпэков аллергического заболевания. Результаты этой серии касяеяоваштй представлены Б таблице I.

Из ггряведетшх данных видно, что положительная реакция в тесте уколом с аллергеном из доданной пыли шявяена у 70,17?» Зольных ЛБА, индекс которой составил I,G4. Аналогичные результата кожных проб боля получены и с аллергеном из чистого клеща /табл.1/.

Как видно пз таблицы I, у лиц из контрольной группы нам не удалось выявить положгтельной реакции как на домашнюю пиль, тек и на. клещевой аллерген.

При постановке кожных проб уколом с исследуемыми аллергенами у больных АБА во всех случаях наблодяш реакцию немедленного типа, которая проявлялась через 15-20 мин.

Следует отметить, что аллерген из чистого клеща давал примерно равный с аллергеном из домашней шли не только процент выявления сенсибяяизадии у больных АЕА, но а ин- • тенсивностъ проявления реакции /1,63, Р 0,01/.

Следовательно, по результатам кожных проб уколом можно сделать заключение об идентичности выявляемой сенсибилизации к домашней пыли и аллергену клещей. Испытанные аллергены в тесте уколом дают реакции средней выраженности. Поскольку тест уколом с клещевым аллергеном давая наибольший'процент

Табзида I

Результата постановки ксжвнх ¡гроб уколом

йсследуе- Кол-во мая проб

группа

Аллерген из домапней шли

Аллерггя из частого клеща

Кол~зо лед, имевгих % ИР„ Кол-во диц.пме-

пояожктеямше положи- » сдах положи-

регукьоата теяьннх тельные разуль-

---— рпзуяь- __, ,

т+ J-+4- Tavos

Ï-+

4-í—f-

%

ПОЯСКИ—

теяьныг результатов

Контроль

(здоровые) 120 ____ „___,„

Больше

АЕА . 114 40 29 II 70,17 1,64 43 29 И 72,8 I.Í3

выявления больных; с повышенной чувствительностью, все сотальнио аллергологаческке тестц сравнивались с ним.

Бнутслкодниа пробы. В аллергологической практик о целью первичной диагностики пыльцевой и бытовой аллергии довольно широко используется внутрикожноэ введение аллергена /П.М.Ь'еррхная с соавт., 1386, Л.Иегср, 1990, С-зlimbevti et al., 1982/. Ш шлшталкоь использовать вяууракэжннй тест у ваших бояыягх для уточнения 'Текаа сенсн-бягкзицди к доманкей пили к клещам

Аллергическая реакция немедленного гппр. Результат« дрозедеагшх лссаедовэпий представлены в таблице 2.

Как следуе? из таблицы, положительная рэакнля на аллерген из доншрМ галл и частого клеща выявлялась у 64,9-63,2Î больных АБА, Следовательно, несмотря нн некоторое снижение результатов виутрккодгах тестов в сравнении с тестами уко-лсы, они позволяли выявить сенсибилизации к доиаглюй клещам у больных АБА в довольно высоком проценте случаев, причем интенсивность проявления в этом случас оказалась несколько вшее Л,76 и 1,74 - соответственно/. Шесте с тем, как ш.пло из таблигда 2, при использовании в»утр;п;ожных проб у довольно большого процента больных клещевая сенсибилизация зе выявлялась Ils этого вытекает, что процент диагностических ошибок метода в-сравнении о тестом уколом составил 10,8-12, При постановке внутриюташж тгогов нами выявлена слпбоподожи-точьная реакция как на домашнюю гшль / 2 человека /, так и нь клещевой аллерген /3 человека/ в контрольно!» группе. Ото свидетельствует, с наисй точки зрения скорее о выявлении 1 кожной сенсибилизации с помощь» внутрикожного теста у лиц, не имеющих проявлений аллергического заболевания, поскольку ета сенсибилизация не подтверждалась ни одним использованиии аллергологичесюш тестом.

Аллергическая реакция замедленного типа: '.'у проследили у наших больних динамику развития внутрикожннх реакций в течение 48 часов после внутрккешюго введения аллергена /домашняя пыль, дерлато|агащные клещи/. Как видно из таблицы 3, у больных АЕА в 14,3-14,9$ случаев выявлялась гаперчувствительность замедленного типа па испытанные аллергены,■это составило по отношению к больным о выявленной

Табпглг 2

Результате яостгаовка.внутрппогэкх проб у больниц ЛБА ■(оценка регкцси через 15-20 ил-, после постановка теста)

Исследуемая группз

Ксл-зо проб

Аллерген яг до:л32кг

Аллерген ив чгстзго клеша

лм-во япц, емзкззх позозг тельные результаты

С ТТТ»

поло.гх- в?к теяьиых результатов

кмевкгх поло-

КЕтеяьные

результата

е>

положительных

+-Н-,

КР в/к

Сдороаые (контроль)

Большге АБА

120 114

30

32

12

1.7 64, Р

1,0' 3

!,?£ 31

30

2,5 1,0 12 53,2 1,74

л

клещевой оенсй<5кяиз«пяеЙ £0-20,5;?. Индекс резкгдщ в обо:гх случаях составил 1,3.

Тетиут Др^устаика-Квсгкера; Первые пояожятолшне ре-зуяьтатч о пассивным переносом кяецевцх антител были получена более 50 лет тому назад Японскими исследователя?!!! • /fUyenioto et «Т„, I 1969/. Основываясь на этих данных,

ш применила эту реакция для обнаружения опеда?яческих рягч-сед продай яогашей таии я входящих в ее состав клещей • /л. / у больных АБА. в условиях

неаегэ рнглопп,

ITenhtiß и.'блятдл 4 свидетельствуют, что сенсибилизация к КЯСШСТЮМ? КОМЯОВ tiHT? 3 'Л доиэшеи 1ШЛГТ в обследованной группе белкпгх АБА, оастшетоя о пошззд теоте Праустаяця-Ктетнера, колебалась в ягрэдегпя 57,89-61,40,'?, Полученные результате не теязяЕЭД отй'ч.тотп'чейкя значимой разшда и в кгтенешпгоотп реакции /1.64 к 1,71 ооответстмвяко/, которая прябячжаяаоь к пчгея'лгечиоте коклого геотв укояом. Однако, диагностическая ошибка метода соот&вгна о пчлевнм аллергеном 20,?$, а а тчтъа? -- Тв.Э?,

ЛраоаотошД Kcto^ отерщ- севоиблшдацтт у. больтах

М-р^^м-тя СВЕЙИПЙ двш1шввиизак

^чатывая разуявгает, полученные в различных кодификациях ксязгах прсб / прсг> уколом, знутрасторя проба, реакция Пря?зштцз-Кзетнера/ п поэмозшыв ошбюг указаниях методов, вп которые уквзивэит разгичпне авторы/ А.Д.Адо, 1978, Л.Иегер. 1985,1300/, для уточнения факта сенсибилизации к домш*ей шли я входяпгим в нее состав дерматофагоидкш кяецан у больных АБЛ ш использовали дароко применяемый в аллергологии лабораторный тест-реакдия неприямой дегрзнуляцип тучшх клеток /И1ДТК/. Выбор метода определялся я тем, что оч имеет определенное преимущество перед кожннм гестами-поякуи безопасность.для пациента.

Реакция'била поставлена со 102 сыворотками крови больных АБА V. с аллергенами домашней пыли к клещей / о. pteronysainus /. Контрольную группу составили

31 сыворотка от здоровше людей, включивших в себя п лиц, дэеших положлтельнне внутрикожпне пробы.

Табгшаа 3

Результаты постановки знугрикогннх проб у больных АБА /Оценка реакцгя чнрез 48 час. после постановки теста/

Исследуемая группа

Кол-во проб

Аллерген из домэшей пыли

Аллерген из чистого клеща

Кол-во лиц с • пояожггеяьншп результатами

+

++

% ИР поло- в/к жктель-ЕКХ

результатов

Кол-во лпц с положит елъвши

результатам + ++

% ИР пог.о- в/к житель- ' нкх

резуяь-T8TOB

Здоровые (контроль)

Больные АЕА

120

114 II

14,3 1,3 12

14,9 1,3

I—1 СП

Тасй-пк 4

Результата лзстсвовдк уажсш итапи-Кйстачрб (П-10

Исследуемая Кол-во АмергеЕ из доастей шг Аллерген из частого где^а

¡г:п,

угаегву- Кол-во лпц, £ по- ИР гщ.лкгг» % но- ЕР

б поясггтезькие лежи- п-к лезз- д-к тесте результата тель- результата тель--- кых --ннх

^ рогуль- ^ ■*-»- +++ рэауль

татое тетое

Контроль 44 - ------

Больные (АБА) 114 32 2ь 8 5^,69 1,64 34 25 10 61,40 1.7:

ю

S ^

fî 'о ra H

к о t¡

M

IÍ! H'

f-î о

IH

о

Ü1 »

■й й й

а, «>

1) й

M tu К

¡a о

о "О

ч „

M m и

м ta о

I

С; ft Ei

Г-н

Ci 01 cr¡

ен ь й

.a A. fi

R Ш О

(ч и Pi

га и о

„о й я

Рч

О о

I РчР!

«И

I !

о

S

tí)

кз в; í-">0 Hi и И « к

О CJ И «J 01

ПКИМЙЬ

Я У

С) Л

tJ со

« ч W ¡3 ''< гг о са к; м

0 о »я

РШ M

1 !»»

и Ы п о tí аз W И Р.

В

i

. л

Ï-Î I.'! '¿Г, О

H Й W M I) H

О ÛJ р. Ш г-<

Л « £-' W f-

Й « M üi -ь tf N И N M С-tj О M

ti н

0 о >д АНИ

1 î>> К M го

S га й

с,

PI

I о кг о о Pi M W

ft

0> и о о

.0

ф к к о PI ft о и р( к о о U И со —

о

о i>

to Cv!

Ol CO

1С n <û to

CD

CJ С -J

M OJ

о о

¡-I

H

>n

R

о (A

Кяк r/i'Gio из тпбтлин 5, пояогштелт.пыэ результаты били получены ляп аллергена «л домашей лнкп в 68,63$ случаев, для метит гясэдо D 70,5'ií олуччев, что оказалось гчшсета-чч«аю f- Kov¡fií!,m ггрк:<5*.мгг уколе?.:, Испытанные аллергены выявляла почти лчаат-яую p8í¡xaarr> о оннороткоЯ кров? «Зольник, интен-ачпнесть ягн-ирой o;;ai3,'-:noь жшь незначительно иепше, чем ИРу. йтр сыпателп пезяогтя нам дополнительно и п тесте ГДдТК пылать о сенспбнлйаадаи обслодоканшис больных -УШЛ к ая-терт,? из домытой от ли и входящим в нее состав дер~ НОТШйГОлЛХШЧ клеща».

Сле.'Х/'з? отквты, что гест ЩПТК не шяшл сетеякйми-ваычл к. ашшлтя млвргекза на а одном с«уадо пэ контрольной. rpyr.üH (табывдо 5) и у большое АЛБ\, не вкявпвшх о'-пся'билвззпрй в кдеком тесте уколом,

0р5РНИ7«ЛЫй1^ га'алкз результатов, полученных в розлпчиих яллврголпг?.-'!Зпктх геймах /кэгдоя проба уколом, внутрикохная ¡¡peda, рерздот Пр:>устпкца-Кпо'шера, П1.5ТК/ показал высокую стебель пх оовпгщакия у больных АЛБА кяк с аллергеном из дедааймз.! ¡чяи, т':х л из чистого клвщо. Вместе с тем, ная-боймзой affjí'-timuooTbn выявления оенсЕбпапзпцап у больных AIUvi ©опадали ио«гае ирей« уколом /рпс. I/. Вое остальные яспоя^зовйкныо в работе диагностические методы, но мер£ убывания их точяог.'РИ, расположились в следующем порядке: Ш'и > 771ДТКП > Ш £т> ИЩШ > Д/Кп> В/Кк > П-Кк > П-Гя Тчгаги образом, яроведепнае? асоледовавил шявили выраженную сонсибияиээпип 5 домашней гага и входящим в нее состав ияещак у подавляющего боакшнотва обследованных больных АПБ.1, что водтверащэзт данные, подученный в натеЯ лабораторий" ранее /1>у Мггнь Тхук. 1930, Фан Куанг Доан, IS9I/. Введение в комплекс иосяеаояааий внутрикожного тесгя с ощеккой ovo результатов через 48 часов после введения айлзргеаов позволяло впервые выявить сочзтапкэ IHT и ГЗТ почтя у 1/4. больных о клещевой

Определение Т-В-0-лимфоцитов. Розетиообрлзующуго способность Т- и В-шмфодогав и определение "О" лимфодатов проведено у 104 практически здоровых лиц/контропьнвя группа А/ и 83 больных атонической формой бронхиальной ястш, у которще была выявлена повышенная чувствительность, вызванная

сенсибилизацией и быт&воку /клещевому/ аллергену. Все бокь-ные АПБА были разделены на две группы: группа Б / 66 пациентов/ - больные АПБА надевшие реакции ГЗТ на клещевой аллерген при постановке Еаутриксжнкх проб: груша В /I? пациентов/ - бслаио АПЕА, давшие положительную реакцию ГЗТ не. клетевой ¡ляврген. Анализ данных предсдазленнж в таблице 6, дозволяет констатировать, что у больных АПЕА группы Б отмечалось достоверное сяваенке процентного я • абсолютного содержания Т-лщл^г?ттов но сравнению с группой здоровых лиц /Р<0,05/. У больных АПБА группы В отпоси-тельное и абсолютное содержание Т-лиироантов практически на отличалось от норяк Количество ке Е-кяеток к ^"-лимфоцитов по орввненив с контролем при бронхиальной астме, вызванной доташей пылью, в обеих грушах не изменялось.

Определение активных Е-т>озеткообразуапих клеток /Ея-РОК/

Б литературе имеются сведения о стойкой корреляции м*теду содержанием в периферической крови больных аллергическими заболеваниями Т-лим$оцйтов, способных образовывать "ранште" или "активные" розетки, и активностью заболевания /Г.В.Порядив, 1984, ДЛ.Клаус, 1990, БД. Бондарь, 1986, С.Н.Буковская, 1981, В.Т.Лятоненко, 1977, Е.Ю.Гусев,1989, йэЪЫпв вt «1. , 1991, Иакй Вис ТгосЬ,

1584/. По шеш'Ю ВоЬМпе et а1., \ 1981, активные Е-РОК, являясь весьма чувствительным показателем состояяия клеточного иммунитета, значительно уменьшаются у больных о выраненным повреждение« иммунной систрш. При сравнении Еа-РОК у здоровых лиц и больных АПБА было отмечено достоверное снижение сбсорггного и относительного содержания Еа-РОК только у больных АПЕА группы Б. Больные АПЕА группы Б по рассматриваемому параметру практически не . отличались от контрольной группы /табл. 6/.

Ойределение теофияяин-чувотвитеяьяых лимфоцитов.

Оценка тео^иллин-чувствительной субпопуляции Т-дгачфоци-тов у больных атопаческой бронхиальной астмой, чувствительных к домашней тшт, показала, что в обоих группах больных процент теофиллин-чувствителышх Т-лимфоцитов достоверно снижен /Р <0,05/, что свидетельствует об ослаблении

■вих&сниз ¿'¿ПН*!* С -1/7/Г/1

9-э

70

60

50

3,6

/ I

У

/

/ /

'А

/

/ /

. -Вцутри- ГЬ<г к

лрсу ¿Ц к 77рлус гниул РЦ2<тК.

пръЗн . лаос

Рис I Сравнительная характеристика ДИАГНОСТИЧЕСКОЙ ЭФФЕКТИВНОСТИ РАЗЛИЧНЫХ АМЕРГО/ЮГИЧЕСКИХ ТЕСТОВ

ОЛро£*1 с аллергена гч домашне" килг*

Ц~7~\ ¿ПродЪ с ¿¿лергечол

¡../..Л щ />/■<,-оп/'.^ищ

пгтпо). % уилгносгичесАнх

Н'Пи' методов 3*"г^адЛ/рЛч.-« С Э7Я тес7а К С^аясюи

Ърс&'е¿г с испы^р^ыиг'-*

ЛыертянА «у Чистого

Таблица 5

Содержание шзличных популяций иим$сш:тов в дера$вргг?еска& крови здоровых яиц и больных АПЕА

ИосдедуешЭ Группы обсяедуемшс лкц Дортоверзосэт, сглэткй показатель ----------------/Р/ ^заг?:_____

А______Б_____3 _А й- Б Л г 3 Б и В

Здоровые лица /контроль/ УЬ*104/ Еольннэ АЯБА с "+ч аогныки тагдшгис: ГНТ Еольяое А11!зА С "+'■* КОКЕШШ к ГЗ? Дг=17/

Е-РОК % абс. 61,8+5,3 Т240±106,3 51,1+3,3 i083-vS3.ee 1324+90,37 < 0,05 > 0.05 > 0,05 >0.05 < 0,05 >0,05

ЕАС-РОК а . Р ■Э.6й. 20.77+1,67 416,7+33,5 24,0+2,77 500,7-57,4 20,50+'-;, 14 436:52.0 > 0,05 >0,0." >0,05 >0,05 >0,05

К0"диш]зоцктн <2 /0 абс. 17,43+4,11 349,7+82,23 ; 24,9+4,32 527,7+91,26 17,'38+4,25 370,43+90,53 >0,05 >0,05 >0,05 >0,05 >0,05 >0,03

Лктивше Еа-РОК £ абс. 19,55+1,37 354.12+27,4.8 ■ 14,43+1,4 301,1+29,87 20,04+1,43 .42'',13+30,48 <0,05 <0,05 >0,05 >0,00 ■ <0,05 >0,05

■И1-2 сткму- лярованные Е-РОК % абс. 72,78+4,65 . 1459,75+93,27 53,5+4,33 Ш. 03х4,11 1343,63+87,6 <0,05 <9,05 <0,05 >0;03 >0.05 >0,03

Гесфйлитн- чувствггтедъ- нне абс. 8,45+1,33 169,48+16,7 5.05 т! ,'¿0 107,03^3,4 5,32+1,03 113,39+16,21 <0,05 <0,05 <0,05 <0,05 >0,05 >0,05

Е-РОК

оуяраоаорноЗ адтявкоота иымупсрогулйа'орчых клеток y сбо-^доьаяках бопъгш. ЛШ /тобя. G/,

Сттредрлояпд '';-осзе-ткообразута;;х_ лпцЕо:л:тов,

•.m-.fiPïïcfcbTtc.'j-O (И:1-'~:). В носяещше года, бйагодеря рг^рлбоскь сллообсв, укшоляадях огуп.к?»> .[-aitón-

47!~¡ ЯХ 1*Г!7 '.py"v>tl_4i.';IOa, 1К,ЙП":®!С,1 СП'-ДС'-ПЯ о том,

wo ('ояыгпх jíciweít -лчысглотоя кол^чготво лим^щитов. уасщхх psoctnc-j« к пьгерплЯюму-Й / ifó.s«h I9ÜU,

Г.ь.Лсгада«. Ч ¡Л.^влиаоч, 1907, Д.А„Ад«л0ед:лз, ТШО, O.A. Дзпг.оь», I'JB'í, П.Годрт, М.Е.Гогдт^в, 1009,

М.5сд«:я*, тт?./.

Яроэиодг.с. ;ог;л1 влияние аклоглного ИЛ-2 на актлпвооть рояеткойбрзгсяэгРкя да^ецятата псря^гр'леской крот; йодтгх /Ж-А, Cï'F2t',o.f,ii!-s:-.poî>.HKimx я р.нтпгепу вошше! nwr.r, mi vaK« пр:аяп к еа&лтешш о cinva-m:« рспсят'к Т-л:ш-;1оцлт;-;;.л v63.;írowui¡kkx белый1/ /тяс>:, 7/, .Ппбл/чмпп; îlïï-îl В гульт-уру XRCTOR ШЯаКОЯО n «fOît^pOâC (групп:.» А) достопор-»ya сгьмухшгк*} Г. ~ р о J т ксN о û г а и о т> я п г* я практически к* рлияло us заргктоо К-ро^егксобг^зоппилк я;и»£.огастим« бояыпгх. Количество дшл^здатов^ чясуврх ги;;ептгр! к ÎUl-2, у болыг^х АГ1ГД озтааадооь ко n^zimiy коитрошюй группу. Олгяотпоп:.-ко, АЛЕА. здаязго^ал соисясй'ДРзшзк-Ц х доьлаше;'. пили, сопро-?:с."дает(>л «'¿иеямыш а н«?.!5'нояс?.лотг;нтной

cî'ctcw; .

."озе^сгпно особо,'гаорг:; г.'Х.щогэ мйкугя болишх

"^JID^?JSflJEÍHO о воирист-ш->:< оссбоннсптях шмупноЯ сютеш у чодовохп обгризвлзтш* /Р.В.Погрон, !îf>2, Н.аДиакг, 1901, ü.ftoioc&ß с ооьпт. 19Ö0, Г.?.!.Гугьачс\ 1083. 'ГЛйшиюдйи с вопат. JOCO, Voisine at .-soli., . T9S8/. Гсы не менее, ш pomt/oi '

уточнять «са^'КГ'Гр возрастет изткенкЯ в ¡;¡?¿yimcù система в нерш и h fi ¡гоне АИРА, -г пк к/пс но ислявчалоо?, что кмогто отклонения f К1.»«ушшм стчтусо татнетю прюч*оссм «гйрею'и я сашм заоолвганиоя могут у,таять ¡ш рьиуямпт-'.анооть и внрахеаность дпспюсточсских репкций, ¡шкргшлс-яшга на вютле-нко спецрфггпскоД сеиьзбняизлдок np'î АПБА.

Исходя, из цела рчбо-ш, прекуедагриибщоЯ язучвгае именно АЛЕА, дня описи?ле?й«: пике г&м/вовэгачослпс иссяз-допанлй наш били отобраны только пвцйвиты с достоверно устааовлерой клещ'-'кш оенсибялизацлей (с южаздуехшав« ксашш раавдаяш на кяецевой аядгргек при псотаасгне spotí уколом). Всего било вшпшено 83 та&и ¡-ацкеБта кз 114 öOBfciais. АБА. Из ВЗ лиц с АГША m мшяят 17 бодыш с подмательноП KOfHoíí ГЙТ, ншсслчемоА ззутрккожаьш пш-6;iwK, поскольку, как зто й-'.до тшкарздо ранее, Ta¿sH -кацаен-тк обладая« иадачаяько несколько инаш кныукоаогичеокйк;! показателям в ораинеяйй с группой б«лшях АДВА с лтрицо-ус»якшот комшми ревкаикда ГЗТ (гзояДО). Теюгв сСмяс»м, влияние- ноэрвстиого фактора на mcijuaya ctrotcsF адодозяось ни/и; только у лиц о А1ША, у которых акздкась вслаигескь-нио юяпыз реакции неысщшиюго тисч в не vuaaanzüb реакции T'íi'f (всего G G болыщк).

Для изучекш вдаяшш ьозраога на ам*уво*огкч«ояй« ■ покаьагею у. здоровых яиц С104 чидоасгга) и <1аььтх Щ»А (££ неловок) бr¡о одо/.адуеше Саш ра:?долст на 3 cospaom-'o подгрулш, соич-титшв о ПО-тааии ш^ераадамгк ПС-10 лет. 4Т-60 лет, ошршв 60 «er. Результата состз^ствункид исъяакоБонцй представлены в табяицау 7,0,5.

Иэучениь штат возрастного С^кторя за тмуьояогочеоАЮ показатели в норы;; покаоало (тлба. "/), нто в группам £0-40 и 41-СО лот окп практически не отйичшатся мезду собой, У ля ! ï старше 60 лот бчло зарегистрировано достоверное енгиапле относительного и аоиолатного содеркания Еэ~Р0К, стшулирошгашс Б-ГОК, теофяяяпн ч^тшл'чпъшх Е-ШК, шра&еклое увеличение "О" якм^сцитов, что нодаерздьет дашшс литературы об изменении иммунологического статусе, s cíñpiccKOM возрасте.

При оценке изменений тех se и ммуно л о и; ч о с ¡ш к параметров н разних возрастных группах сояьних АЛЕА (табл. 8), нами подучены анаяогачные результаты. С тем, чтобы оценить какие пямансния связаны с воздействием самого заболевания, а капле как о лПЕА, так и с Ебзрасгаыы фактором, влияние которого было иаглядйю продемонстрировано но примерз наиболее

старшой возрастной контрольной группе (табл. 7), лредстав-тпо интерес сравнить исходные данные (ш-шунолопгческпе показатели молодых здоровых яиц) с результатами определения иммунологических параметров, рассчитанных в группе здоровых обследуемых пожилого возраста (оценка влияния возрастного фактора), колодах больных АПБА (оценка влияшя заболевая) и у пожилых иакиеятов с АПБА (оценка еочетвняого влияния возрастного Доктора к заболевания) . (табл. 9). Как видно ив таблицы 9, у молодах пациентов с А.ПЕА отмечалось достоверное снттаение относительного содержания Е-РОК, относительного и еобсолютного содержания Еа-РОК, И Л-2 симулированных Е-РОК, теофялин-лувстви-теимшх Е-КЖ. 5гп отклонения оказались близкими к изменениям в нжутгом статусе рдорошх лиц старше 60 лет. •

Наибояез же эначпмиш оказались отклонения иммунологических показателей от контрольных значений в возрастной группе большх АПБА стэрзе 60 лет: достоверное уменьшение относительного и абсояптного содержания Е-РОК, Еа-РОК, И.Я -2 отииулгфотвангагх Е-РОК, теофиляин чувствительных Е-РОК, повышение относительного количества "0" -лимфоцитов.-. Степень этих отклонений была значительно большей как з сравнении с группой ждалнх здоровых лиц, так я с молода® пациентами о АПБА (табл.9). Вероятным объяснением более выраженных изменений иммунного статуса у больных АПБА старае 60 лет {в сравнении с более молодыми больншя идя'здоровыми лицами того возраста) монет быть одновременное вяяяняе как возрастных изменений, так ц изменений, обусловленных сатгагл заболеванием.

Анализ результатов изучения влияния возрастного фактора на иммунологические показатели при АПБА выявляет определенное противоречие мевду данными клинических ж ымуно--логических исследований. Известно, что кйпнические проявления АБА вообще и АПБА в частности (частота и тяжесть приступов, продолжительность периодов ремиссий и т.д.) выра-zeны в поетлом возрасте менее ярко, чем в молодом, параметров, наоборот, в большей степени выраяены у пожилых больнкх АПЕА/А.Д.Адо, 1974, В.И.Пынцккй,1991/. Именно эти факты были подтверждены в нашей работе. Здесь следует отметить, что определявшиеся'.наш показатели иммунной системы отнюдь не исчерпывают все возможные изменения в иммунитете ■

OcodeHHCûîiï содеташгг различных яощгдадй от«фоагк>в в пергфзргчесхой крозк здоровых: лкдей различного возрзж

Обследовэн-нне возрастные группы Вг?ок % /аос. 5AC-F0K % /вбс. ,'0\ч2мйо'штн % kió* Еа--?0К % /atíc. iïû-2 стлэд- яхгосзашкэ 2-РОК Тео^.тялЕН-чуэствл-тегвчн" Ç - FCí-i % /аde.

20-40 дет 63,83+5,9 20,64+1,52 15,48+4,1 21,05+1,26 73,56+4,9 10,8+1,55

п=62 1290+110,2 417+29,8 330+76,4 42Э±?2,4 1572+101,3 203+22,6

41-60 лет 59.1+3,2 20,91+1 ,.85 19,53+3,82 19,51+1,52 88,3+3,02 Е,1+1,24

п=29 1223+60.4 419+35.4 . 423+85,1 4Т8±22Д 1344+87,4 184+16,3 •

старие 60 лет 57,3+2>'Э5 20,95+1,-71 21,75^4,5 1^,69+1,13х 54,18+4,55х б.гз+г.г-г1

п=13 1146+48,6 . 404+30.5 420+83,3 213+20,7* 1210+92.2 т 138+14,4 г

ВСЕГО 61,8+5,3 20,77+1,6? _„ . 17,43+1,67 19,85+1.37 72,73¿4,65 8,45+1,38

я = 104 1240+106,3 416,7+33,5 349,7+82,23 394,10+27,5 1459+33,27 169,43+16,7

Р 0,05

TüöTisgi В

всобезаостъ ссжерганяя paaarssx. зсзуяяЕКЁ зш^оеЕтог в г^ггг'зркчесго* хровг бозгьжп .ГШ*. разгечЕего soapsсте

Обсяедованнае Г-РОК ЕЛС-РОК £а-ГС.и íl~-2 зтпку- Teoäassss

возрастные £ /вбо. # /сбс. /а£-с. £ /sor.. xipcssEsae чузсгвз-

гщтшн • З-РОЗС теяьнке

* í /абс. 3-PCv-

% /3ÖQ.

20—40 лет 52,4+4,21 23,23+2,43 25.37-1,24 17,29.1,5 57,3+5.1 5,18+1,33

n=2S 1084+90,3 501,2+41,G 4S2,5+SS.3 3S7¿2£,4 П38+104 127,Б+2С,7

41-60 лег 50,5+3,54 23.2+2.9 2£.2-г4,5:

п=23 1105+77,3 507^65,3 325+24,8 123.6+31, S 112+23,4

CTspae SO лет 50.2+3,65 24,35+2,32 25,25r4,2 10,£±1,35* 53,7+3r5î 4,03+1,1 if

a=I7 1048+52,4 512,5+45,£ 2 212,9+25,

Oúi f' • ОЧ

¡ ^ 3 a- II2-I+7. 5,2

Всего 51,1+3,9 24+2,77 2!,Э±4,22 14,49+1,4 55,5+4.3! 5,05hI,2C

==66 1083+33, ôG 502,S+S?,5 32?.7±SI,26 40Z*29S II97;92,8 107,03+23,4

Таблица 5

Ангглз влияния фсзпозоютеокиг г патологически: Лекторов {поянлого возраста Е АПЕА) яг иыкунолопгзеокзе показатели (по материалам таблиц 7 и 8)

Иммунологические Енотовые ппца Зястювне лпца Больные АПБА Больше /ЛБА

зокагатеиг » 20-40 яе-г(коатрояь) старше 50 лет 20-40 пет старгпе 60 лет

Ь-РОК % 6,3,88+5,9 ' • . Н.К I ^

вое. 1290+110,2 Н.К Н.И 4

ЕАС-Р0Г-: ' % 20,64+1,52 нл? ~ Н.К нл5

абс. 417+29,8 Н.И Е.И Н.й

пО"-ЕИМ$ОДИТЫ <л абс. 15,48+4,1 330+75,4 Н.К Н.И НЛ" Н.К ' * 1 Е.И '

Еа-РОК я абс. 21,05+1,26 43?+2274 а 1 | 1 н .

Ш-2 стпмучпрораЕные -Е-РОК А' йбс. 73,55+/! ,9 1572+101,с 1. 1 1 ш а

Тео^пгаинчуБстз?--тельные Е-РОК 1« ЕбС. 1С,3+1,55 205+22.6 I А 1 а , 4-4

К.И.-недостоверные изменения покзэателя (Р 0,05) в сравненст с хмнтролем

11 - достоверное узо/ттезнке к уменьшение (Р<0,05)показатеяя в сравнении с контролем

(Когпчество стрелой указызае? на степень достоверных отклонений аоказателл)

и

О

5кзиояопгческпе Натолоп-гческке Сочетание гемекекгш изменения фЕзиояоггчесюп

и патологггче-скях изменений

о о

при ЛПБА. Например, не »сплетено, что несмотря рв более рзз?.ое спихсшо Т-оулроссоров в пожилой возрасте (тео-флдшга чуветтятелыгах E-FOK), индуцироекое этим ослабление r¡,YT7pecíjopaiix воздействий не проводит s амокятгаеокоО пк?!г>;ч

в-систски тглуютчто и синтезу аялертачссют очтитич (р»к »то прсисхолто в МйЧЩШ возрэсте), поскольку ап~ктелог*п(;з г,- возрастом нччинзет стлаться, что сбус-йЕВЯШзоетвч не сулрзйсорянм!Т огфвЕтамт, а отпрческнш (дег<5нвр9тш»нш|)иш«1г8шш«п л тащунскешетевхяик каегках, в том тяс^е и в С-лтпл* опытах.

К'ромз того, в процессе стареппя меняется вктядоост* других оиот-зм (яервяой, щмфшой), от которое поэтеят в*фи»енпость алл^ргя'чеейях реакций. К тем so повавдстзиш! приводит и возрастное свидание пктавчоса'гс обмешпег нроцсосоп. г;:гф?.;сгГгатпвннх реакций. что мотет сощюпогщвстся ужпьде--впеи дкспреосш п енгагяняем чувствлтьяьносга рощяторипс сяотем, ответственных зг» çeoKnspiçr» аллергических яроян-■( етпт Í!.

fío этого следует, что оэма чо себе оцэпка взменеппП гел'уиологнче^кйх докяпзтеявй при ЛПБА (как г.проятио п яр? явь-нх других аляэргячвсгепс зяболевпнпях) представляет зкячительро <5o?í'ayn ценность для прогноза заболевания в более молодом во:чряоте, чем э пожилом, так кап в поокед-jfefí случае ожидвегяе клинические последствия инмунояогп» ческих отклонений могут "сказываться" параллельно прог-рроеирумзят возрастаний дегенеративным! иазяепештшги в яругах '»ункцкоотлша сястшчх, пркьо идя косвенно вшшда* ». пл^-гачестсув шргтзвность аллергических реекцпй.

Яяштпе возрзотч на показатели ряледаолотэтескагх кгяг-ноптччеоюг/ тестер, нстгользуе^"-:?..пдо__шмвленнч егк-сгбклтеасии к яог,гешзД паля. Следующим этапом исследоврпзи явилась спенкя ^пРЦЯ'Ъгеееких диагностических квгодов в возрастном аспекте, ПоздсПствие возрастного '^экторо на прожзленкя аяяергояогяческих показателей рассматривалось нами кг.к его влпяппе на уровень диагностически ошбок {.сгатяшшх методов по отяовешт к результатам "эталонного" теетп, на выраженность положигельннх реакций, Как и при проведен;!» возрастного анализа иммунологических тестов, число обследованных болышх АЛЫ составило 66 человека.

Все болыше были разделены на три возрясткые групки: 20-40 лет, 41-60 лег, старше G0 лот. Результаты выявления сенсибилизации к аллергену из домвшипй пили и клеща I). и р г nnys я i nu в в атпх группах с помощыз опа-

сная емюс аллерголоппгескях диагностических методов представлены з трблице 10.

Анализ полученных данных показывает, что в груше больных АПЕА. в возрасте 20-40 лет отмечались наименьшие расхождения мозду результатами "эталонного" гоств и других диагностических методой /ряс. 2/. При этом результата ксж-Uüx проб уколот о аллергеном из домашней шли и РНДТК с обо\;ш типами аллергенов оказгяись идентичными показателям "«да тонкого" теста. Процент диагностических ошибок яри использовании тдаугрикопшх проб соответственно составил 1,1%. В этс?5 же возрастной группе регистрирсгзлея наиболее высокий ИР для всех тестов - ОТ 1,62 /РЩТК с пылевым аллергеном/ до 2,17 /внутряхошне пробы о тек же аляергеноц/ /рис. 3/.

Под влиянием возрастных изменений нарастало выраженность диагностических ошибок всех аялергологическнх методов. Наибольшей стабильности результатов вштвлйртя спецт?пческоп сенсибилизации при /ЛБА обладала ИЩТК при постановке, »то?! реакции с аллергеном из чтлотого.-клеща /процент дирзз^сте-чесютх ошбок равен 5,Э$/. ИР у лиц nTapme 60 лет .«касг лея наиболее низким - от 1,29/ коште пробы "-уколом /щ 1, 4/ /РВДТК/.

Результаты выявления специфической сенсибилизации различишь вллергологаческиш тестами и их ИР в группе больных АПБА я возрасте 41-60 лег оказчллсь хуже соответствующих показателей регистрируемых у более молодах пациентов, но лучае, чем у более старшей возрастной группы.

Таким образом, можно констатировать, что процесс старения отражается на надежности выявления специфической сенсибилизации при АЛЕ А, что выражается как в уменьшении количества больных с диагностируемым повышением чувствительности в сравнении с "эталонным" тестой, так и в снижении интенсивности положительных реакций всех днягнос-тических методов.

о ü ft

О ш

о

H ß

s*

>î M

CJ

g g

«J to

ai fi l-t

О H

a u

к a.

о n

« Ii

C> bi

N %1

Щ 8

Ц 8

(1) о

ai M t" И H

M о :я о «} M ta Ал И и

о о оо

И ЙХ5ЧЗ

<ч Я Я Й M oí ÍJ- -

Яйй.,-

a) b-í-4 Рю pbj O M l-t»-!

I

Л,

n ïi

О I") ¡: 11

I : < i

m,

&

*л

sí

ft /а

ь t

й *

Ej

ft

M

о (

п

я

о Щ ► w

.....0)

h

о

о

M M

to to

г» С J

V- I I

CM

f I »

»0

lO

t-1 1

С J » Í

о

n 1

to

Ü >•1

M1 t-

n

I- (

С I

u¡

M tM ч.'

í- -

lü

r" 1-1

n b-l

o

(-1

o

C-)

o ! (

0J !•"„ Ci

r*

с

I*

tu tu iO CJ

O

BrmíSSXuOje^d'd

вйакн ец

ti o

Q) [•

it; я

в

; о

ЙЙГ--! ! t)l' q « С) ni IT-'

та о

о &

ci f - i

w Ь:

¡1

Я

Uoi i i

f iXJ li>

Ь° 11 р ( lit)

urmii íjoiiraufioff e;;

«i 'O

o ti

u; t-:

и o

:1 o

O fi",

£ M

>ч t.

С to tJ ll.HlW

(К)«;

II

к p.o p; I-K--

"4> to Ы г-и ю 1--I

Ш (O OJ о* >-1 r-J

tvl t-l со 1-Ц о и

C-J Ol ы •■с 11

«Г CJ С--с> Й

о г

Ol w ш с*; »г

ы 1-1 1—1

ю ш со

г~" и 11-1 h i К -I

tj С! 1 <

о ^ < ^

CJ и 1- ) h 1

Г") to С )

'Х> ю г- L") 1 :: i

и 1 1 Í !

о с- (V г- оз

Cl Cl ч*

0> OJ ч*

<,-) 1-1 (--( )• 1 СО t-H

о С)

Й t^ « Г; f-î t Î <.) 1 (

о с - о

(0 Cl U)

OJ о 1-1 U'i

о и ю ю M

о с:.

<Q

0

fr

1

Oïl

M о

t о + 0) t t^

JÍ

wfl

о a> о

a!

M M

иё

ys

щ

Й il vhI'

ÍÜ i*

áTt H ti

o t-i о о Ь el U

О Ci ft Çi Г?

'¿«к

m О В

Г !-< at К О Pi Г! H О

о о m

о

СИ Fi ti

M о

Ю u N

ti O !

fí!

W [t ■- f-'i ; ; « <u Ц

ci M tí

01 CJ 111 P П) P) M N !- a >,* и _ к f> то

ill o f4 U « О motn

Й&8

3f.

t t

V 1

еГ'

tf) pj

д

<5

ix\\\\\\v

¡P f«

&

т $

s;,

V «,. t 111

§ I 4

S» '

Ч îS

г\ ?

s

i,

g,

s

è я.

tí

t.

I

> «So

S fis

I

it 'о

»

t

« «

ÜN

V -

V

«¿r

й"

I

V

41-

V

\

s

!

Vi

¡a

к

Ы

v5 %

Й о

t

••ч

•s*

ч €

<> « i j

О п

Ç, ^

< fc14 í^4

Ч ï Pi

a Ubi

wr »

г .

'v

S I) <■%(

o 5*

И

o

.. k> § «s $ 0

s í § &

Iii

f.

Г г ^

« v i • »

H l 111

s V-1

S i

t

Is

<8

ч

Ч Й s ю

Ä ° V« ^

«i o

ГМ

ИР 220-

ЦОС

Х8о 16с JSO 1.2 О

20 - -'ЛО и.гт. Сл » 26,) - ?.!?

41 - бОАт С"- 23J?

I9Z 1.92

V7

/

2.DD

Z1

2]

!.Е2

ШЗ 1

Л

!.й 1% iE

160

Н-Р7 '/1

/

Стдрьие 60л¿гг (п . :??

üb 43& 1.40 ВЯ """У

1.29 129 //

ГЛ 'Л

л 2

/йе.з Влияние возраста на интенсивность положительны.

РЕАКЦИЙ РАЗЛИЧНЫХ АМЕРТ&ЛОГИЧЕСX14Ä ТЕСТОВ.

1. Кд-лснАЯ праоа уколом з. PH.2i.TK: !_l . JfpoSn с цг ^адад® ш»

¿..Вш/грикаг/сная ПН.О Е2 .<Лро7н с.Бергеном щ K^sucfi 3) ртеК*.

Особый вопрос вкэнвае"? падакнсоть выя^енпя реально существующей сиоцй$ичвокоа оеяоаоияазпцга ар'; ЛЛБА оеикк "втвлонкнм4 тестой. Не нсклсчопо, что о возрчстом он может так пс дизать отркцателыше результаты у вехотор.«* пациентов с АПБА, ноомотря на объективно рщсотаущуе у них клецовуо оеисибгншяацв». Для проверки бтого нрзлпоятекй к.ухдао б'алс бн иодойьзовйтъ другой "втаяоншх!" тест, гпран-тпрукдай выявдбвкв хиещевей сепопбпндзацяк в огучае». Однако поскольку такого проверочного теста ка сегодня не оутцоотвует, "этзйоннш" ш вшудазиз счагатъ кмзнно тот метод, которай каявляе« клещевую сенсжбяяязащв у наибольшего количества яиц среди одних и тс^ ке бол/-пут АПБА, обе кодуешх разники диагяоотачасквда тестаад. По няаши дшгнш галоши оказался мзтод кознах проб укодоь-с использованием аллергена кз о. р^гся.уезАыиЕ, в связи о чем ш рясоиатраваем его как пах'бэ^е? кадезшый при выявлении клещевой оекоабилкзацЕге ирг А13БА.

Помимо еожяюс проб уколом, наименее подверкеннш возрастным изменениям, негативно влияивдш ее диагностическую эффективность в яяергояогиче склх теотоз, оказался мвтор ЩДТК с клещевым аллергеном, • что позволяет релоюевдовагь его к практическому использованию в случаях вевозшжнооте применения по тем к ли иным причинам /заболевания коз®, снижение кожно? чувствительности к гиЬтамияу/ "эталонного" теста. . 4

as.

в н в о л и

I. Р-.-зузьтатн провгдещадх нссквдог,пн;:й крой угсагпают Hii вэ.пиуи рель адяергенс из дсишкЗ шин п взгешщих и иоо rûo-îse ansa»* в зтвсяои:п атотпвспой бронххтяяюй ьош обеги-зеваюш богкгит. Jloswn ?smmo реэульто-гц <• у*а«е;юиии я2.чергы»г:.м яояучеш у 5В-73Я болк-ш;; ЛП\.

0cHcpj-i7¡ етиояеп'лсскяи фаатороу милею/! ¿рэиям-«льпой 50 ¡ш /ЛIIБЛ/ чо №.втсгн?е явдлэтоя кзещя о, ptej oa^ainua , яходяврз s eceien лонашюй

яыяи, -тго доказывается зраки: тесак оданвковой частота« е.!«т.нй.';;к!л оед^'бялкззщш у &>лш!.с ала к 8тик д1>^м пэдердешк» « аден-пгеноотыэ ямдекеоа золокл "голыша peiu'.-m-i

ваех ясиогглоташг ад^ерго/гоглчеекпк тестя'.

П. ¡¡¡.айолеа уотойчкго клаяаоуо с<щст5ил;гзяцц9 аря Д£А Н1ыв)тяет ко;дтл проба yvexau о пяаоргзяск из ù. pt?.ro.iyaalnue» , та позволяя? р^асчя'гр';г.ат).

ьтот тест как осшшюй в пагше дашгаосгичьскоЯ яг>дог.иооти. Степень допгяоотчг|и>сккх еимбок й сроднена/ о "втолоанш" иотодек составляет при иопольэопения ьнецеоого аяя'фт-еиь а аллергена из, дошкнай пили гля НШТК - 2,3-1дня впу-гракешшх fípod - IG,6-12,1%

4. Клещевая вхЬтодокян встма оопрогоздается раэнлтиеи у подшшкцего коцзчоатва 0олыш5 С 00;?} репшщй няиедлси-пого типа, В то же вреая у 2G% do лышх АТША сенснбялиеация ■с дбрмато]ягояд!пш клыцои обнаружибягт сочетанса реакций

m mi гзт.

5. Сенсчбяггизащя к сш-топой пняи (дермато^йгоютш кгедам) седроэоадаотса вуракошяля! нарутетшлн клеточное зпепа иадуштота, характер которых зависит от типа Еиявднеиой глперчувептеяьяооуи у бодышх.

6. Йияр.аеш! возрсстице особенности иьшунсяогкчеокпх показателей у бошшх ШЗА у псишлих болышх AI)TIA (отпри;«

60 лот) отмвчяптея более шраяенные отклонеииь п ишуписм отатуое как в сравнении с болеа молодиш, пациентами (в возрасте 20-40 лет), тек и со здоровыми лицрш тою яе возраста, что объясняется cyw.«inieü воздействий нп пшлу-нитет как самого заболевания, так и процесса старения.

7. О возрастом (старше 60 лет) обнаруживается снижение ©И.ектщшостц выявления спедаф^кекой сенсибилизации при АЛЕЛ, что проявляется как увеличением диагностических ошбок,попользуй,г,тс аллергояогвчеоких 'гестов, так и уменьшением интенсивности (ИР) положителышк реакций не испытанные аллергены.

ОПИСОК РАБОТ, ОПгаШКОМШЫХ Ш ТЕМЕ; Г. // Сенсибилизация к дшашнбй пыли и дорштоЛаго-

ИДИШ КЛещчм В. ргагппуеа:1пив

у большие атоппческоК бронхиальной астмой у различии* возрастных группах/ Вьетнамская медицина, Ханой, Т., 161, № I, 1992 г., ЗС.