Автореферат и диссертация по медицине (14.00.36) на тему:Специфические аллергологические методы в диагностике клещевой бронхиальной астмы.(Опыт использования во Вьетнаме)

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РСФСР

ВТОРОЙ МОСКОВСКИЙ ОРДЕНА ЛЕНИНА ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ ИНСТИТУТ ИМЕНИ И. И. ПИРОГОВА

Иа правах рукописи УДК 616.248.092.612.766.1

ФАН КУАНГ ДО АН

СПЕЦИФИЧЕСКИЕ АЛЛЕРГОЛОГИЧЕС!(ИЕ МЕТОДЫ В ДИАГНОСТИКЕ КЛЕЩЕВОЙ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ

(Опыт использования во Вьетнаме) М.00.36 — аллергология и иммунология

Автореферат

диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Москва 1991

Работа выполнена во 2-й МОЛГМИ им. Н. И. Пнрогова п Ханойском медицинском институте.

Научные руководители:

доктор медицинских наук, профессор Г. В. Порядин, доктор медицинских паук, профессор Нгуен Панг Ан.

Оф п ци а л ьи ые оппоненты:

доктор медицинских наук, профессор В. И. Пыцкий, кандидат биологических наук 10. И. Петрова.

Ведущее учреждение, дающее отзыв о научно-практической ценности диссертации — НИИ вакцин и сывороток имени И. И. Мечникова АМН СССР.

Защита диссертации состоится « . . . » . . . 1991 г.

в «... » часов на заседании специализированного совета К-089.14.С6.2. го Московского ордена Ленина Государственного медицинского института им. Н. И. Пирогова М. 3. РСФСР по адресу: 117809, Москва, ул. Островитянова, 1.

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке 2-го МОЛГМИ им. Н. И. Пирогова.

Автореферат разослан «

1991 г.

Ученый секретарь специализированного совета, кандидат медицинских наук,

доцент Т. Е. Кузнецова

Г*

m

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность проблемы; Большая распространенность и неуклонный рост таких аллергических заболеваний как бронхи алетзя астма и поллвнозн в последние года привлекает все более пристальное внимание исследователей всего мира к этой проблеме (А.Д.Адо, 1978-88; А.А.Назаров, 1986; Г.В.Псрядин, 1983-90; Rick Ri. ai, 1988 и др.). По дапыгл ряда авторов, в различных странах страдает от 4 до 15% населения аллергией к домашней пыли, а иь числа больнкх сронхиальной астмой - 50-85$ сенсибилизированы к домашней шли (А.Д.Адо, 1974; Dower oh, 1978; В.А.Фрадкин, 1978,1990; Ru fli Th, 1983; В.М.Берясц, 1990). Впервые в 1964 г. ffo rhorot. к ив 1967 г. Oohima з показана роль клещевой рода Dermatophogoidea Pyroglyphidae

как осношого аллергизирующего фактора домашей пили. Клещи D. pteronyaainua И D, forinae и продукты их жизнедеятельности играют важную роль в возникнов нии атонической бронхиальной астмы, астматического бронхита, аллергического ршоконъюнкти-вита и других аллергических заболеваний. В разных странах от 14 до 100$ больных, •чувствительных к домашей пыли, дают положительные кожные пробы на аллерген« и? клещей рода т згта -topHagöidea (В.М.Б^рВД, 1990).

Благодаря исследованиям последнего времени, значительный интерес в качестве наиболее частой причины атогштеских заболеваний, обращен к аллергену домашней пнли (А.Д.Адо, 1976; М.Я.Студшкин, Т.С.Соколова, 1986; В.И.Пнгчий.с соавг., 1984; A"aahdi et al • J587» Bousquet et al , 1988; Charpin et al, 1988; Hildergard, gieela ., 1985; Schoner , 1983).

Наибольшее распространение в странах Европы имеют D.pteronyasinuf , а в Северной Америке - D.faritme, Устеновлдаа прямая зависимость междг количеством живых клещей я относительной влажностью. Оптимальными условиями дня жизнедеятельности клещей являются, влажность окружающего воздуха 70-80$ и температура +25°С (И.Й.Балоболкин, 1985; А.X.Канту -рин, Р.Л.Вайцекаусяайте, 1988). •

С учетом сказанного и предварительных исследований аллер-гологического цштра СРВ (Нгуен Надг Ан, 1982; Ву Минь Тхук, 1990) эта проблема особенно актуальна для Вьетнама с его теплил и влажным климатом,1 создающим благоприятные предпосылки для развития клещей в домашней пыли и роста числа больных аллергическими заболеваниями (преимущественно бронхиальной астмой) ,. в основе которых лежит аллергия к дермагофагоидаым клещам.

Учитывая достаточно высокую распространенность аллергических заболеваний во Вьетнаме (24,95$) (Нгуш Нанг Лн, 1985), а также неуклонный их рост и утяжеление весьма актуальным является отработка методов специфической диагностики аллергических заболеваний, вызванных пылевым аллергеном, что.позволит обеспечить качество диагностики, подбор адекватной терапии, сократит сроки лечения больных и повысит эуйектишость терапии.

Исход.! из сказанного, целью настоящей работы явилась оценка возможности использования наиболее распространенных в аллергологии специфических методов для выявления сенсибилизации к дочапней пыли и входящим в ее состав дврматофагоидднм клещам и выявление их наиболее оптимального сочетания для рекомендации использования в практике,.

В связи с указанной целью в работе решались следующие 8аде.чи:

I» Выявление сенсибилизации к домашней стыли и, дермато-фогоидяым клещам у болынг" различными формами бронхиальной . астмр.

2. Оценка возможности диагностическою использования наиболее распространенных в аллергологической практике методов специфической диагностики при бронхиальной астме, вызванной сеноибильзацией пылевым оллергдаом.

3. Сравнительное изучение диагностической значимости использованных методов для внявлетия ошсйбилиаации к дер/а-тофагоидонм клещам.

4. Определение состошия иммунного статуса у больных атонической (клещевой) бронхиальной астмой в условиях г. Ханоя (Вьетнам).

- б -

Научная новизна: В работе впервые для Вьетнама представлен материал, касающийся клинико-функциональной характеристики важной этиологической группы бронхиальной астмы - клещевой. Впервые для Вьетнама проведен анализ особенностей клиники и нарушения функции внешнего дыхания у больных бронхиальной астмой, вызванной чувствительностью к домашней пыли и входящим в нее д ермотофагоидаш клещам. Установлена этиологическая ача-чимооть гиперчувствительносги ь пылевому аллергену при инфек-ционно-аллергической бронхиальной астме. Доказана возможность диагностики функциональных нарушетий со стороны аппарата внешнего дыхания у больных о сенсибилизацией к пылевому аллергену. Впервые оценена фуныдая Т-клеточного эвша иммунитета у больных клещевой бронхиальной астмой. Выявлено, что клещевая аллергия сопровождается измен ашши количественной и функциональной активности Т- и В-лимфоцнтов, функции Т-супрессороз,

Практическая значимооть; Изучение клещевой бронхиальной астмы позволило установить особенности клинических проявлений и диагностики этой ф0рмы во Вьетнама.

Данные, полученные нами в результате исследования, послужат дальнейшему совершенствованию диагностики и повышеьло эффективности терапии одного из тяжелейших аллергических заболеваний. Выявлено наличие сочетанной фошы. аллергии с одчовреметной сенсибилизацией к бытовым аллергенам у большой группы больных шфекционно-аллергической формой бронхиальной астмы. Проведенные исследования являются научным обоснованием для внедрения в аллергологическую практику Вьетнама оптимального набора специфических аллех„гологичес1<пх методов диагностики атонической бронхиальной астмы с сенсибилизацией к пылевому аллергену.

Апообаздя работы и публикации: Материалы диссертации доложены ни научных конференциях кафедры аллергологии и иммунологии Ханойского медицинского института, на заседании проблемной комиссии "Шугренние болезни" и на научных конференциях патофизиологии 2 МОЛИЛИ им. Н.Й.Шрогоьа, а также на I Республиканском Съезде 'аллергологов и иммунологов УзССР (1991).

По материалам диссертации опубликовано 3 печатные работы»

Объем, и структура диссертации; Диссертация изложена на 131 страницах машинописного текста и состоит из "введший, 7 . глав, заключения и выводов. Работа иллюстрирована 26 таблицами и 6 рисунками. Указатель литературы включает 249 названий.

СОДЕРЖАНИЕ РАБТЫ

. Мате"налы и методы исследования. Под наблюдением находились 131 больной бронхиальной астмой в возрасте от 16 до 62 лет (из них мужчин - 68 и женщин - 63), поступивших на лечение в аллерго-иммунологическре отделение г.Ханоя (с 1987 по 1989 гг.) и 162 практически здоровых донора, имевших отрицательный аллер-гологический анамнез, У 38 больных (29$) была диагностирована атогогчеокая форма бронхиальной астмы, у 93 (71$) - шфекционно -аллергическая форма бронхиальной астмы.

Б качестве а-чергена нами использован рялергет из домашней шли и чистых клещей ( D.pteronysginus ), приготовленные в институте оториноларингологии (СРВ) с содержанием 10000 иго /ш ' бел"ового азота

Спегчфгческое аллергологическое обследование включало:

I. Аллергологический анаьлев. С целью выявления у больных бронхиальной астмой повышенной чувствительности к бытовой пыли наш проводился сбор аллергологичеокого анамнеза по_ схеме, раэработадной'в НИМ АШ СГСР (А.Д.Адо, 1976).

'л. Кожные тесты уколом (prick-teet ). Постановку кожных проб уколом проводили по общепринятой методике (Н.М.Гереаная, 1986; sten Dreborg, 1987). Реакцию учитывали 1ерез 20 минут, сравнивая с контролем (раствор гистамина в физрастворе хлори-4 да натрия - 1:1000).

3. Провокационный (ингаляционный) тест. По данным ряда авторов (А.Д.Адо, 1976; Н.М.Беродаая о соавт., 1986) диага^с-тические провокационные тесты являшея наиболее достоверным методгм специфической диагностики аллергических заболеваний.

Тест считали положительным при снижении ЖЕЛ на 10,? и более, объем одаосекундаого форсированного выхода на 20% и более, коэффициента Тиффно на 10% и более, а также при наличии клинических симптомов развивающегося бронхоспазма.

4. Кояная проба по Прауснитвд-Кгастнеру. Предгажшная в 1921 году реакция пассивного переноса, повышенной чувствительности по методу Прауснитца-Кюстнера наша широкое применение

в диагностике атонических заболеваний. Тест позволяет выявить антитела, относящиеся к иммуноглобулину Е.

5. Реакция непрямой дегрануляции тучных клеток (ШДТК). Ставили в модификации Л.М.Ишимоеой и Л.И.Зеличшко (1967). Оценку теста проводили микроскопией препарата, в котором подсчитывали 100 тучных клеток. Тест считали отрицательным, если число дегранулированных клеток не превышало 10%.

6. Реакция непрямой дегрануляции базофилов (ГНДБ) или •гест Шелли (1963).

Тест дегрануляции базофилов используется для определения аллергической реакции немедленного типа и заключается в дегрануляции базофилов под влиянием аллергена. Подсчитывали 50 клеток. Тест считали положьгельнш, если ч^сло дегранулированных базофилов в опытз превышало число изгснешых базофилов в контроле на 10$ и более.

Помимо специфического обследования ислользовалоя ряд лабораторных и инструментальных методов (к:зшический анализ кровь, мочи, общее исследование мокроты).

Иммунологическое обследование включало определение количественного содержания различных популяций лимфоцитов (Т-В-О--яимфоцитов) и субпоггуляции лимфоцитов, образующих росетки О теофиллином ( Ко1е-Р1еа1с2упокх, В1апсЬаго1 ,1981).

Для выявлетия маркеров на Т- и В-лимфоштах человека использовали методы В-РОК, ЕАС-розеткообразовашя с эритроцитами барана. Осноишо этапы реакции выполнялись по методу, описанному ¿опйа! ег а! , (1972, 1980).

Количество "О'-лпиафоцитов определяли путем вычитания суммарного содержания Т- и В-клеток из общего количества циркулирующие в периферической крови лимфоцитов' ( fx-oland, J-tatvig,-I97S).

Полученные результаты подвергали статистической обработке по матшатико-статистическому методу, описанному в обзоре И.А.Ойвияа (I9G0).

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЭДШШ

На основании анамнеза заболевания, результатов кошо-аллергических проб, клиники вое больные бронхиальной астмы были разделены на 2 группы:

1-я группа - атопическая бронхиальная астма - 38 больных.

П-я группа - шфекционно-аллергическая бронхиальная астма - 93 человека.

Данный аллергической наследственности показали, что в группе больных атонической формой бронзлальной астмы аллергические заболеврния у родственников встречались в 52,61% случаев, в том числе бронхиальная асша в 34,195». В группе же больных лшфекционно-аллергической формой бронхиальной аст.,ты аллергические заболевания среди родственников встречались в 21,49$ случаев, в точ числе бронхиальная астма в 15,04%.

Следовательно, аллергическая наследственность, у больных атопичесгой бронхиальной асп.ой оказалась почти в 2,5 раза шшо, чем у больных инфекгаюшго-аллергической бропхиштюГ'

астмой.

Данные о першее ешш: аллергических заболеваниях и реакциях з прошоы такке оказались значительно выше в группе больных атонической бронхиальной астмой (65,77$). Тогда ка" этот показатель в группе шфекционно-аллергической бронхиальной астме не превысил 27,94$.

Налм проведши кожные пробн уколом (prick-test) с аллергеном 1зз домашней пыли и ^орматофагогдох клещей 131 больному

Козине пробы уколом с этими же аллергенами дая контроля проведены группе практически здоровых лиц (162 студшта), не имевших в анамнезе признаков аллергического заболевания.

Результаты поставки кожных проб с указанными аллергенами представлены в таблице I.

При с ранг ниш интенсивности положит елшшс кожных тестов с аллергенами из домашней пыли и чистых клещей у больнше различных груш (табл.1) оказалось, 'что количество положительных реакций в группе больных агонической формой бронхиальной астмы в 3-3,5 раза больше, чем у больных инфскционно-аллергичсс-кой бронхиальной астмой. К,аналогичному выводу пришли и vпикта del и Zai-son , (1989), которые считают, что лрик-тост является основным методой выявления либо исключения состояния IgE -чувствительности. Chenal et al, 1988; Wiolmen et ul , 1988; Sten Dr-eborg , 1985, использовав прлк-тест для специфической диагностики бронхиальной астмы, рассматриваю!' его как один из самых простых и доказательных аллергологических тестов.

Основываясь на сведениях Miyamoto et al, (1969) о положительных результатах с пассивным приносом клещевых антител, мы применили эту реакцию для обнаружения специфических антител против домаичей пыли и входящих в ее состав клещей (D. pteronya ainus ) у 38 больных атопической бронхиальной астмы (которые дали положительную прямую кожную пробу) и 44 больных инфекциот'но-бронхиальной астмой (которые не дали положительной реакга.и в прямом кожном гесте). Подобная ситуация была необходима для оценки возможности использования дачного теста для выявления сенсибилизации к клещевому аллергену.

Среда больннх атипической бронхиальной астмой положительные реакции Лр^устница-Кюстн ера выявлялись у подавляющего большинства больных (62,5-83,3$). Анализ результатов реакции Iî-К в группе больных инфеимонно-аллергичегкой бронхиальной астмой показал, что в основном положительная реакция била на аллерген домашней пшш или клещевой аллерген выявлялась у больных лныъ в ранние сроки болезни не превышал 16,0$.

Таблица I

Общие результаты постановки кошых тестов уколом

Исо-ледуемая группа

!те

} Аллерген из чистого клеща

л—--1—--

¡Количе- ¡Аллерген из дошли ей

}ство ' пыли__._^

, 'количество лщ, ¡Пропент | Количество лщ, , Процент по-(имеющих положи- ¡положи- ; имеющих поло- гложительных •в тес 'тель1гые резуль- ¡тельных \ аительные ре- {результатов

{таты

1+

____ ¡резуль- ; зультаты_

> 'татов ; I 1

++ | +++ | + ¡+4 ;+++

Контроль (здоровые)

Больнче

бронхиальной

астмой

из них:

Больные АПБА

Больные ИАБА'

162

7 , I

131 ЗС 19

38 10 18 93 20 I

5 2

4,9 9 3

42,74 32 23

86,84 6 '21

24,73 26 2

7 I

7,4

48,09

89,47 31,18

0

1

Таблица 2

Обпие результаты поставки реакции Праустнща - Кюстнера

-]-

'Количество !лиц,участ-'вутаих в ¡тесте

г

ч-;-1-

(Аллерген из домашней шил ! Аллерген из чистого клеща

!"+" Г11-«; \% полозш-}реак- ! рсок- I тельных }циа { ция »тестов

!

ПОЛОЗСИ-

! реак- ¡тельных

| шя {тестов

Контроль (здорсвне)

Больнее брсе-г^атьяой

ТМС1'

21

82

I

35

20

47'

4,76

42,68

37

20

45

4,76

45,12

м

I

Еслнаге АПБА Больнг? 11АЕА

58

44

31

4

7

40

81,57 5,03

32 5

6

39

84,21 12,82

Характер изменения функциональных показателей легких при провокационно" ингаляционном тесте

Таблица 3

»Тсследуемая группа ¡Ко^-во

¡Процент !лец с '.отклонение»: !от

!долж-!ной !вели-|чины

¡Процент !откло-!нения !от исходной !вели-¡чины

I I 1

Ппоцетт лиц с отклоненная от

должной величины

3

Процент отклонения от исходной величины

Коэффициент Тифдно

Процент лиц с отклонением от

должной в еж-чины

I

¡Процент Iотклоняй ем ¡от исходной

твели-

1ЧПНЫ

м I

Контроль (здоровые)

- Исходные 32 3,1£

- После вдыхания (п=1)

Аллергша из „„ „

домашей пыли 32 3,12

- После вдыхания ,'

аллергена из кледсй 32 3,12

Больные АПБА

- Исходные 38 81,57

<з=31)

- После вдыхания 38 84,21' аллергена лз домашей (п=32) пыли

31,0 О

31,0 0 31,0 ' 0

0 О

О О

35,39 ± 2,98 (п=32)

81,57 (п=31)

84,21 38,61

(п=32) + 5,58

О О

76,31 (п=29)

78,94 30,83

(п=30) +.5,58

2

ольные ИАБА

-Исходные

После вдыхания arrrenrsia зе шдш

После здыхания аллергена из

КЛ61л,6И

3 4 5 6 7 8

84,21 33,77 84,21 39,64 76,31 29,66 (п=32) ' +2,72 (п=32) + 5,86 (п=29) + 9,83

(п=32)

86,36 86,36v 86,36,

(п=38) (2=38) (11=38)

90,90 29,05 88,63 29,59 90,90 27,15

(п=40) + 4,73 (п=39) + 2,74 (п=40) + 2,05

(п=8) <п=8) (п=8)

90,90 29,34 90,90 27,99 88,63 27,86 •3=40) +4,6 (ii=40) +5,17 (п=39) -4,71

(п=8) (п=8) (п=8)

Данные таблицы 2 свидетельствуют, что клещевой коьшоншт в удельном весе различных форм бронхиальной аотмы оказался разным. Более высокая сенсибилизация к домашней шли и клещам D.pteronyasuiue встречается (как и в кожном тесте) в группе больных атопической бронхиальной астмой. Причем, результаты реакции П-К при атопической бронхиальной астме'оказались срав-н ими ли с результатами прямых ножных проб. Сшсибилизация среди больных атопической бронхиальной астмой клещевым аллергеном из D.pteronyssinus составила 84,21$.'Как и в прямом кожном гесте положительные реакции на аллерген из домашней пыли и клеща в группе больных инфешотонно-аллергичеокой бронхиальной астмой оказались весьма низкими (12,82$).

При бронхиальной астме у обследованных наш больных отмечено значительное снижение показателей ЖЕЯ, ОФВр коеффшдаетта Тиффно, что соответствует данным других авторов, занимавшихся изучением функции внешнего дыхания при аллергической бронхиальной астме (Л.Д.Адо, 1976; В.Н.Абросимов, 1990; Г.Б.Федосеев, Г.П.Хлопотова, 1988 и др.).

Учитывая, что большинство исследователей, эаншавдихся изучением этиологии бронхиальной астмы придают решающее значение провокационным ингаляционным тестам, мы провели ингаляционные тесты 38 больным, страдавдим атопической бронхиальной астмой и 44 больным инфекциоьно-аллергяч.еской бронхиальной астмой с аллергенами из домашней пыли и чистых клещей D.pte.onyseinus (табп.З).

Как видао из таблицы 3, вдыхание специфического аллергена приводило к значительному увеличению числа больных с уменьшением функциональных показателей внешнего дыхания больных АПБА.

Бонее выраженные снижения функциональных показателей • отмечены у больных в стадии обострения заболевания (независимо от формы). Результаты обследование больных бронхиальной астмой в зависимости от продолжительности болезни свидетельствуют о постепенном ухудшении вентиляционных показателей по сравнению с контрольной группой (здоровые студенты), причем боле,, выраженные изменения были в группе больных с началом заболевания в детском возрасте.

Положительные результаты в нашем случае протекали только го немедленному типу. Провокационный ингаляционный тест, проведенный на фоне ремиссии бронхиальной астмы с ингаляцией аллергена из домашней пыли и чистого клеща при содержании 10000 рш в I мл балка не давал тяжелых ялохокупирующихся приступов бронхиальной астмы и может быть рекомендован к использованию при обследовании больных доя подтверждения клещевой сенсибилизации.

Н~-ми выявлша прямая зависимость положительных провокационных тестов с результатами кожой чувствительности у больных атопической бронхиальной астмой в 86,8$ (с домашней пылыэ) и в 81,57$ (с клещевым аллергеном).

Основывались на данных советских авторов (А.Х.КанчуриН, Р.Л.Вайцекаускайте, 1986, 1988) об успешном использовании ряда лабораторных методов для диагностики аллергии к клещам бытовой пыли, в которых авторы подчеркивают хорошую корреляцию большинства теотов, мы провели серию исследований, в которой использовали для выявления сщсибилизавди к домашней пыли и клещам D.pteronyesinus реакцию непрямой дсгрануляши тучных клеток (ШДГК) и реакцию непрямой дегрануляции базофилов (ГНДБ). .

Процент ШДТК и ЩЦБ со всеми испытанными алл.ергенами оказался достоверно выше в группе больных по сравнению с контрольной группой (Р< 0,001). Причел наиболее резкие отличия выявлялись в группе больных атопической бронхиальной астмой (табл.4).

В сыворотке крови подавляющего большинства больных атопической бронхиальной астмой (78,94-89,47$) гри использовании ШДГК и ИДБ выявлялись специфические антитела против домачь ней пыли и клещевого аллергена, что дополнительно к специфическим методам in vivo позволило нас судить о характере сенсибилизации у исследованных больных. Аналогичные результаты были получены нами с участием (20,45-25$) больных инфокцпси-но-аллергической бронхиальной астмой, что позволило высказать предположение об участии клещевого компонента у этой части больных.

Таблица'" 4

Результат^ РЭДГК и ШДЕ с аллергенам из долезет ей пата и клезей

да*.:£1ггяя пыль В. р^егоаугс1пие

Результат РЯДТК результат ЫДВ Результат Н£ГК Результат Ш£Б"

ГЬспит ПС'ОХТ т 1 лонга т , Дюпен?

дегоа— п слону.й- з.лте- дегра- псло- Лг.ННХ О— дегра- полону1 ля— Н1П с— НИИ льнья р-цг± дегра- поло-нуля- ките-ЕИИ ЛЬНЕХ р-ций

о.*"

С /

у" *' £

срс:->

33 5 5,21 13,15 34 4 .3,68 ¿0,52 33 6 .• 5,52 13,15 34 4 3,84 10,52

гя

+1.19

+3,45

42 40 20,18 48,78 43 35 13,1 47,56 37 45 22,32 54,87 42 40

¿б,?7.

31 - 22,35 81.57 8 35

:-4,6е

+8,15

30 17.01 78,94 4 34 32,6 89,47 7 31

'•1*/ « ЪО

+5, $6

+11,54

. 11,02 20,'«5 +4,29

9 9,29 20,45 33 II 12,04 25,0 35 9

+2,43

+4,$6

+1,11

13,63 48,78 +3,76

17,66 81,5^ +4,84

9,61 20,45 +2,64

Кат выявлша четкая, корреляция между аллергологическш анаптезом, кожны>т пробами, провокационным тестом и лабораторными тестами in vitro как с домашней пылью, так и с клещевыми аллергенами. Идентичность реакций с аллоргсяом из домашней пыли и клещевым аллергеном позволяет считать клещей D.pteronyssimiB основной составной частью дешшной пыли во Вьетнаме. На четкую корреляцию между аллергенами клещей и домаиней пыли указывают и другие исследователи (С.М.Титова с соавт., I974Ï А.Х.Канчурш, Р.л.вайцекаускайте, IS88; By Минь Тхук, 1990).

По данным всех шести тестов значительно большая частота положительных реакций - от 78,9/= до 89,5$ выявлялась у больных атопической формой бронхиальной астмы (табл.5,6).

Причем, при сравнетии получагных данных, статистически знач^ой разницы между шестью разнили тестами выявлено не было (Р> 0,1). Как аллерген лз домашней пыли, так и аллерген из клеща давали почти одинаковую реакцию во всех испытанных тестах.

В настоящее время убедительно показано, что развитие аллергических заболеваний во многом связано с изменепиями в именной системе (А.Д.Адо, 1980; Г. В. Поря дин, 1984; Б.И.НМупцювпч ■ с соавт.,1986; Ricci et ai , 1986). Однако, до сих пор не существует единого мнения о характере изменения иммунного статуса организма при том или ином аллергическом заболеваниг и какие иммунологические параметры наиболее характеризуют эти заболевания.

Розеткообразующую способность Т- и В-лимфоцитов и определение "0"-лимфоцитов проведено у 38 практически здоровых лиц, и 38 больных атопической формой бронхиальной астмы (табл.7).

' - таблица 5

Сравнение результатов анамнеза, прик-теста, реакции Праустнитца-Кюстяера, цроведегяого тесхз, ЩЕГК, ЩЯБ при выявлении сенсибилизации к дсмааней дылк

Неследу бУМЬ .группк Аллеотологи- ческЁй а^етче? Црик-тест 1 ] ¡Реакция. П-к Шсовокашш-! !ный тест 1 . ! ЕНДТК ШДБ

- % положительных р-тов + - .% положительных . р-тов 1 ¡+ - 1 \ ! % поло-!+ -¡китель-' НИХ ] р-тов - | % поло-кит ель-ных р-тов + - % положительных р-тов • + - % положит сль-ных р-тов

Больные боонхи- ' альлок астмой гз них: бс^ъ— мне ПТСв 80 51 39,0 77 • 54 41,26 47 35 42,68 42 40 48,78 42 40 48,78 43 39 47,56

ТС 25 .65,77 5 33 86,84 7 31 81,57 6 32 84,21 7 з: 81,57 8 30 78,94

ИАЕА 67 26 27,84 72 21 22,88 40 4 9,09 36 8 Т8,Х8 35 9 20,45 35 9 20,45

хаишща. о

Сравнение результатов анамнеза, прик-теста, реакции Праустнитца-Кюстнера, провокационного тесга, ШДГК, ШДБ при выявлении сенсибилизации к клгцам rtsronyasinus

Исследи шые группы Аллергологи- ческий анамнез Прик-тест Реакция П-К 1 г -— Дровонацион- tPHJCIK ный тест ! t ШДБ.

+ - % положительных р-тов + - % поло-гштеяь-ных р-тов + - положительных р-тов' I + - % поло-!+ - % положит ель-! житель-ных !! ных р-тов | р-тов + - % положительных р-тов ■

Больнее бронхиальной

аст:той 80 51 39,0 68 63 48,09 46 36 43,9 42 40 48,78 37 45 54,87 42 40 48,78

to 1

с ¿1ii-л. »

СО-Ь-

13 25 65,77 4 34 89,47 7 31 81,57 6 32 84,21 4 34 89,47 7 31 81,57 67 со 27,94 64 29 31,18 39 5 12,82 36 8 18,18 33 II 25,0 35 9 20,45

Таблица 7

Особенности содержания лимфоцитов в периферической крови здоровых и больных атонической бронхиальной астмой "с сенсибилизацией к битовому аллергену

Исследуемый параметр

Группы обследованних

больные | л = 30

здоропые Ы 38

R-P0K с/ 63,94+2,47 56,76+1,71

абс. I270,S4i49,4 1135,37+34,43

ЕАС-РОК С! V 20,5+2,53 22,58+1,34

абс. 410,0+50,62 450,35+26,32

"0"-лимфоциты % I5,47¿2,18 20,G4+I,32

абс. 309,0+47,28 412,90+26,53

Тоофшишн-чувствнт.Е-РОК % 12,26+1,06 ' 4,56+0,97

Анализ данных, представленных в таблице ?, позволяет констатировать, что процентное и абсолютное содержание Т-лимфоцитов у больных атопической бронхиальной астмой, вызванной сен-сибтлизацией к бытовому аллергену достоверно ниже, чай в групе-пе здоровых лиц (Р.'<0,001).. Количество же В-клеток по сравнению с контролем при бронхиальной астме, вызванный домашней пылью имело тенденцию к некоторому повышению.

Изучение субпопуляции "нулевых" лимфопитов в периферической крови больных атопической Зранхиаji^jqP астмой показано увеличение из процентного содержания до 20,64$ (Р< 0,001).

Часть лимфоцитов, так называемая теофиллин-чувствительная субпоцулякия инкубации с этим препаратом утрачивает способность н В-роиеткообразованиы. Именно sia субпопуляцпд Т-лим^о-цитив отождествляется с супрессорнши клетками (А.д.Попякина,

1984; Г.П.Бакулш, 1987).-Оценка теофиллш-чувстоитсльной субгопуляции Т-л'тмфовдгов у болганх чготггсской бронхиальной астмой, чувствительных к домашней пили л клещем Я-^^оу-И/'/шб показала, что у этих больных процент тео^^ллин-чувстштс-лт-ттс Т-лимфоплтов достоверно снижен (Р„ 0,001), что свидетельству от об ослаблении супрессорчой активности имиуггорегулято^пл* клеток у обследованных больных.

Таким образом, проведениио ними исследования с аллергеном из домашней пыли и чистых клещей (п. р1;сгспуа.ч^г,пэ ) внялилп выраженную сенсибилизацию по веем исполъзованнш тестам у подавляющего болнштства (около 86,0/0 обследованных больннх атопичг-ской бронхиальной астмой. Использованные тестн позволили выявить смешанную бронхиальную астму потаи у 20$ обследованных больных, страдавших инфекшюипо-аллергнческой формой заболевания.

Сравнительный ачаллз основных аллерголотических тестов (анашез, колите пробы, провокационный тест), использованных в работе, покарал хорошую их корреляцию между собой, что позво лпет рекомендовать их для выявления сенсибилизации к домашей пыли и входящим в ее состав дерматофагондпм клипам.

Идентичность реакции с аллергеном из дстагетей шил и тело 1цсвым аллрегеном позволяет рассматривать клещей р.рЬегопу^.-Пт.л' основной составной частью домашей пили во Вьетнаме, выступающих в качестве этиологического фактора у большинства болипг: атопичеокой формой бронхиальной астмы. '

выводи

Отягощенный атаергодогичесвий апатеэ отмечет у ЗУ.02 обследованных больных бронхиальной астмой, (у 05,8'/ '5олш;.';( атопзчечгой бронхиальной астмой и у 27,больпкк тгфсппистг' -аллергической бронхиальной астыой). Виллетш существ пггпс различия в структуре перенесенных заболеваний » обсох груивме больных.

2. Результаты кожных проб указывают на важную роль аллергена из домашней лшш и чистых клещей в этиологии атодической бронхиальной астмы у обследованных больных. Положительные результаты с указанными аллергенами получены у 86,889,5% больных атонической бронхиальной астмой, что оказалось в 3-3',5 раза выше, чем у больных шфекционно-аллергической бронхиальной астмой (24,7-31,2%).

3. Исследование динамических легочных объемов у больных атопической бронхиальной астмой и икфекционно-аллергяческой бронхиальной астмой в фазе обострения показало выраженное сни женив у них показателей ЖЕЛ, ОФВр коэффициента Тиффно, которые сохранялись у большой труппы больных и в фазе ремиссии.

4. Провокационный (ингаляционный) тест является адекватным методом изучения свюибилизации к бытовым аллергенам, Вдыхание специфического аллергена приводит к достоверному уменьшатшо функциональных показателей внешнего дыхания у

84,21$ больных атопической бронхиальной астмой и у 18,18$ больных инфекционно-аллергической формой астмы.

5. Использованные в работе метода ап VI^о(ШДТК, ШДБ) хорошо коррелировали с кожными и ингаляционными тестами, что позволяет рекомендовать их для определения, специфических ани тел против клещей домашней пыли.

6. Сравнительны!! анализ основных аллергических методов показал высокую степень прямой корреляций аллергологлческого анамнеза, кожных проб, провокационных тестов, и аллергологичес ких лабораторных тестов. Совпадение атих результатов лозволя* с большой степенью достоверности установить сенсибилизащы к битовому аллергену у 78,0-89,5$ больных атстической бронхиаш ной астмой и значительной части больных и,гфеквдюнно-аллерги-ческой бронхиальной астмой (у 20%)...

7. Сенсибилизация к битовой пыли сопровождается выраженными нарушениями клеточцого звена иммунитета изменением коли-чсствешшх показателей иммунокомлстштннх клеток (Е-РОК, ЕАО-РОК, "0"-лимфоцитов, теофшшкн-чувствительных лимфоцитов!

СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ:

1. Результаты прик-тепта и реакции непрямой дегрануляши тучных клеток при специфической диагностике бронхиальной астмы. Ж. практическая медицина, Вьетнам, 1989, $ 4, 30-32, соавт. Игует Нанг Ан.

2. Провокационный тест при специфической диагностике бронхиальной астмы. Ж.Практическая медицина, Вьетнам, 1989, № 6, 32-33, соавт. Нгуен Нанг Ан, Ха Тхй Дан.

3. Диагностическое значение специфических аллергологи-ческих методов в клещевой атопической бронхиальной астме.- . В кн.: Актуальные вопрооы клинич.иммунологии и региональной аллергологии.- Ташкент, 1991, 232-233. Соавт. Нгуен Нанг Ан, Порягин Г.В. •