Выбор оптимального метода фиксации трансплантата при артроскопической пластике передней крестообразной связки

Ахпашев, Александр Анатольевич

Диссертации по медицине → Травматология и ортопедия

Автореферат и диссертация по медицине (14.00.22) на тему:Выбор оптимального метода фиксации трансплантата при артроскопической пластике передней крестообразной связки

ДИССЕРТАЦИЯ

АВТОРЕФЕРАТ

Ахпашев, Александр Анатольевич Москва 2008 г.

Ученая степень: кандидата медицинских наук

ВАК РФ: 14.00.22

Автореферат диссертации по медицине на тему Выбор оптимального метода фиксации трансплантата при артроскопической пластике передней крестообразной связки

на правах рукописи

АХПАШЕВ АЛЕКСАНДР АНАТОЛЬЕВИЧ

ВЫБОР ОПТИМАЛЬНОГО МЕТОДА ФИКСАЦИИ ТРАНСПЛАНТАТА ПРИ АРТРОСКОПИЧЕСКОЙ ПЛАСТИКЕ ПЕРЕДНЕЙ КРЕСТООБРАЗНОЙ СВЯЗКИ

14.00.22. - травматология и ортопедия

Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

2-я

моек 200i-

0031G4B0G

Работа выполнена на кафедре травматологии и ортопедии Российского университета дружбы народов

Научный руководитель:

доктор медицинских наук, профессор

КОРОЛЕВ АНДРЕЙ ВАДИМОВИЧ

Официальные оппоненты:

доктор медицинских наук, профессор кафедры травматологии, ортопедии и ВПХ

РГМУ

ЛАЗИШВИЛИ ГУРАМ ДАВИДОВИЧ

доктор медицинских наук, ведущий научный сотрудник НИИ скорой медицинской помощи им Н В Склифосовского

ФИЛИППОВ ОЛЕГ ПЕТРОВИЧ

Ведущая организация:

Российская медицинская академия последипломного образования

Защита диссертации состоится " 17 " марта 2008 г в 13 часов на заседании диссертационного совета Д 212 203 01 в Российском университете дружбы народов по адресу. 117198, г. Москва, ул Миклухо-Маклая, 6

С диссертацией можно ознакомиться в Научной библиотеке Российского университета дружбы народов (117198, г Москва, ул Миклухо-Маклая, 6)

Автореферат разослан "_"_2008 г

Ученый секретарь диссертационного совета

доктор медицинских наук, профессор ЭД СМИРНОВА

АКТУАЛЬНОСТЬ ПРОБЛЕМЫ.

Повреждениям коленного сустава подвержены лица наиболее трудоспособного и активного возраста - 15-50 лет, при этом мужская часть населения травмируется в среднем в 2 раза чаще, чем женская (Королев А В , 2004, Noyes FR et al 1983, Nielsen А В , Yde J , 1991, Andersson С , Gillquist J , 1992, Griffin L Y , et al 2000)

Функциональная неполноценность коленного сустава влечет за собой существенное ухудшение качества жизни пациента, а для профессионального спортсмена это может повлечь за собой длительные периоды лечения и реабилитации, а то и профессиональную непригодность (Engstrom В et al, 1990, Bjordal J M et al ,1997, Roos H et al, 1995, Panet M et al 2006)

Во всем мире роль артроскопических методов лечения и диагностики повреждений коленного сустава значительно выросла (Frank А, 2002) Одним из важнейших вопросов в технике артроскопической реконструкции передней крестообразной связки остается выбор метода фиксации трансплантата В настоящее время существует большое количество типов имплантатов для фиксации трансплантата передней крестообразной связки, при этом, в доступной нам литературе, нет четких данных о преимуществах тех или иных способах фиксации в зависимости от типа трансплантата (Bostman О, Pihlakamaki H 1998, Daniels A U , Chang M К О , Andnano К Р 1990, Hoffmann R , Krettek С , Haas N, Tscheme H 1989, Barber F A , Elrod В F , McGuire D A , Paulos LE, 1995, Brown С H , Hecker A T , Hipp J A , Myers ER, Hayes WC, 1993, Barren GR, Papendiek L Miller С 1995, Colombet P et al 2005)

В то же время, растет доля используемых имплантатов, выполненных из различных полимерных или биополимерных - рассасывающихся материалов («bioabsorbable implants», Pertti T, 2004), которые должны в разные сроки, в зависимости от их состава, замещаться костной тканью (Barber F , Elrod В ,McGuire D , Paulos L , 1995, Johnson L , 1995, Stahelin A , Hecker A , Hayes W, 1995) При этом в мировой литературе нет единого научного мнения об отдаленных результатах использования подобных рассасывающихся имплантатов в травматологии и ортопедии от мнения о невозможности замещения имплантата костной тканью (Bergsma Е, Bruijn W , Rozema F , Bos R, Boeraig G 1995), до выводов о замещении имплантата костной тканью в короткие сроки - до 36 недель (Bostman О, Paivannta U, Partió Е, Vasenius J, Manninen M, Rokkanen P , 1992, Bach F D et al 2002 Michel J R et al 2005)

Хорошие отдаленные результаты применения рассасывающихся имплантатов, по различным данным, периодически подвергаются сомнению (Toljan M , Orthner Е , Reichel M , 1994, Elrod В , 1993, Hoffmann G О , 1995, Lam К H , Schakenraad J M , Esselbrugge H , Dijkstra P J , Feyen J , Nieuwenhuis P, 1992) Критичными моментами при использовании рассасывающихся имплантатов до сих пор являются механическая прочность фиксации и фиксатора ш vivo, которые могут меняться с течением времени (Darnels A U ,

Chang M KO, Andnano KP, 1990, Fischer JH, Ruffieux K, Jeschkeit S, Heidemann W , Gerlach К L , Wintermantel E 1996, Mainil-Varlet P , Cordey J , Gogolewski S 1997) Реакция костной ткани при использовании фиксаторов из рассасывающихся материалов может быть различной - от невыраженной слабозаметной, до проявления массивного остеолиза, появления кистоподобных полостей в местах расположения имплантата, что обусловлено различными факторами, в том числе составом сплава имплантата, особенностями кровоснабжения участка в области расположения фиксатора (Eitenmuller J, David A, Muhr G , 1990, Elrod В F 1993, Hoffmann G О , 1995, Ignatius A A , Claes L E , 1996)

Одним из вопросов, заслуживающих пристального внимания и не имеющих однозначного ответа, является перестройка костных каналов, создаваемых во время операции для проведения трансплантата, и влияние подобной перестройки каналов на отдаленные результаты оперативного лечения нестабильности коленного сустава (Lajtai G, Schmiedhuber G, Unger F, Aitzetmuller G, Klein M, Noszian I, Ortlmer E , 2001, Fu F H , Ma С В , 1999, Strobel M J , 2003)

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ: улучшить результаты оперативного лечения пациентов с нестабильностью коленного сустава, обусловленной повреждением передней крестообразной связки

ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ:

1 Обосновать метод выбора фиксации аутотрансплантата передней крестообразной связки при артроскопической ее реконструкции

2 Определить первичную прочность фиксации аутотрансплантата передней крестообразной связки в зависимости от метода фиксации

3 Оценить влияние типа фиксатора на ближайшие и отдаленные результат артроскопической пластики передней крестообразной связки

4 Дать качественную оценку реакции костной ткани на имплантаты, выполненные из различного материала

5 Определить динамику поведения имплантата в костных каналах бедренной и большеберцовой костей

НАУЧНАЯ НОВИЗНА:

В нашей работе впервые обоснован метод фиксации аутотрансплантата передней крестообразной связки на основании экспериментального метода исследования

Впервые дана количественная оценка метода фиксации трансплантата на основании математической модели

Впервые дана гистологическая оценка реакции костной ткани на имплантата, выполненные из различных материалов, в определенные сроки на основании экспериментального исследования

Впервые определена динамика поведения имплантатов в костных каналах па основании МРТ и электронно-микроскопического методов исследований

Впервые дана оценка влияния имплантата на аутотрансплантат передней крестообразной связки методом морфологического исследования

ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ-

Практическая значимость данной работы лежит как в плоскости практической, так и в плоскости научного поиска и дальнейшего развития оперативной техники артроскопической хирургии

Во-первых, обоснован выбор метода фиксации трансплантата ПКС, что может быть использовано в практической деятельности, в ходе рутинных оперативных вмешательств Во-вторых, обоснован выбор типа имплантата в зависимости от типа трансплантата В-третьих, с точки зрения прикладной науки показана возможность математического моделирования как дизайна имплантата, так и прогнозирования его возможностей фиксации трансплантата Наконец, материалы данной работы могут стать основой для процесса стандартизации сертификации имплантатов, как с точки зрения их прямой функции - фиксации трансплантата, так и с позиции выбора материала имплантата

АПРОБАЦИЯ РАБОТЫ, ЛИЧНЫЙ ВКЛАД АВТОРА, ПУБЛИКАЦИИ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

Материалы диссертации были доложены на заседании кафедры травматологии и ортопедии РУДН 19 сентября 2007 г Основные положения диссертации доложены на

1) VI научно-практической конференции «Передовые технологии диагностики и лечения в травматологии, ортопедии и спортивной медицине», Москва, 1-2 июня 2006 года,

2) VIII съезде травматологов-ортопедов России, Самара, 6-8 июня 2006 г ,

3) 3-м Международном Конгрессе «Современные технологии в травматологии и ортопедии», Москва, 25-27 октября 2006 г ,

4) VII Конгрессе Российского артроскопического общества, Москва, 17-19 декабря 2007 г

Клинические и экспериментальные исследования, анализ и интерпретация данных проведены автором самостоятельно

Все научные результаты, представленные в работе, автором получены

лично

По теме диссертации опубликовано 16 печатных работ

ПОЛОЖЕНИЯ, ВЫНОСИМЫЕ НА ЗАЩИТУ

1 Первичная прочность фиксации трансплантата передней крестообразной связки в значительной степени зависит о г типа фиксатора и плотности костной ткани

2 Использование имплантатов из биодеградирующих материалов не влияет на отдаленные результаты оперативного лечения

3 Математическое моделирование реконструкции передней крестообразной связки позволяет прогнозировать функцию имплантата, а также облегчить проектирование новых моделей фиксаторов

СТРУКТУРА И ОБЪЕМ ДИССЕРТАЦИИ

Диссертация состоит из введения, четырех глав, заключения, выводов, практических рекомендаций и указателя литературы

Работа изложена на страницах машинописного текста,

содержит таблицы и рисунков Указатель литературы

включает работ, из них -на русском и - на других

языках

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Представленная работа базируется на данных клинического и экспериментальных исследований, а также на разработке математической модели исследуемой области

Клиническое исследование. За период в 5 лет, с 2002 по 2006 гг включительно, в Клинике травматологии и ортопедии ГКБ 31 г Москвы (главный врач член-корр РАМН проф Голухов Г H , руководитель Клиники проф Загородний H В ) нами было произведено 502 операции реконструкции передней крестообразной связки аутотрансплантатами из связки надколенника (ВТВ) и из сухожилий полусухожильной и нежной мышц (hamstnng) Из них количество операций с использованием трансплантата из связки надколенника составило 215, с

Таблица 1. Количество реконструкций ИКС по годам.

год трансплантат Количество операций

ВТВ Подколенные сухожилия

2002 42 1 43

2003 38 26 64

2004 74 16 90

2005 34 72 106

2006 27 172 199

I 215 287 502

Диаграмма 1. Выбор трансплантата ПКС по годам.

2002

2003

2004

2005

2006

□ ВТВ

□ Hamstring

Из общего количества пациентов, которым была выполнена реконструкция

Таблица 2. Распределение пациентов по возрасту.

Возраст Мужчины женщины I

15-20 лет 84 37 121

21-30 лет 134 56 190

31-40 лет 79 32 111

41-50 лет 63 15 78

старше 50 лет 2 - 2

I 362 140 502

К'линнческое обследование пациентов начинали с опроса о характере жалоб, давности и условиях из возникновения. Если имелся эпизод травмы, то уточняли характер и условия травмирования, характер травмирующего агента и время наступления тех или иных событий. Характер трудовой деятельности пациента, его спортивные увлечения, динамический стереотип могут оказать существенное влияние на выбор тактики лечения и прогноз лечения в целом.. Во время осмотра пациента выясняли способность его к передвижению, характер передвижения, наличие и отсутствие хромоты. Определяли объем движений в коленных суставах и наличие разницы величин длин конечностей, при этом полное разгибание в коленном суставе считали за 0°. При подозрении на повреждение ПКС мы использовали симптом «переднего выдвижного ящика», тест Лахмана, Pivot-shift тест. Также оценивали симптом «заднего выдвижного ящика», вальгус-варус-тест. Рентгенологическое обследование. По рентгенограммам коленного сустава удалось объективно судить о структуре и плотности костной ткани, суставных взаимоотношениях. Для решения вопроса о степени выраженности гонартроза мы прибегали к методике выполнения рентгенограмм коленного сустава под осевой нагрузкой, т.е. когда пациент во время выполнения снимка стоит на исследуемой ноге, желательно без опоры на другую конечность. В послеоперационном периоде оценивати длину, форму костных каналов в бедренной и большеберцовой костях, а также возможные явления остеолиза в разные сроки. Также большое

значение придавали изменению положения фиксаторов с течением времени, визуапизации фиксаторов и их возможной миграции. Нашим пациентам мы предписывали в рекомендациях являтвся в клинику на обязательный клинический контроль через 3, 6 и 12 месяцев после операции со свежими рентгенограммами.

Магнитно-резонансная томография. В нашей работе при помощи МР-исследования мы изучили состояние трансплантата ПКС в динамике, положение и форму костных каналов, состояние и визуализацию имплантатов, деградацию имплантатов в разные временные промежутки, закрытие костных дефектов в метах забора трансплантата. Для клинического контроля мы определили обязательные сроки в 3, 6, 12 месяцев после операции. В последующем рекомендовали клинический контроль 1 раз в год со свежими МР-томограммами или же при возникновении форс-мажорных обстоятельств.

Оценка прочности фиксации аутотрансплантата передней крестообразной связки в эксперименте. Целью данного исследования было изучить возможности различных имплантатов в фиксации трансплантата ПКС. Данное исследование мы провели на базе кафедры оперативной хирургии и топографической анатомии Московской Медицинской Академии им. И.М. Сеченова (неоценимую поддержку нам оказал проф., д.м.н. Сергей Сергеевич Дыдыкин, в чем мы выражаем ему огромную благодарность и глубокую признательность).

В эксперименте были использованы кадаверные комплексы «трансплантат-фиксатор-бедренная кость/большеберцовая кость» - полная имитация реконструкции ПКС (рис. 1). Рис.)

Способ крепления анатомического препарату, имитирующий реконструкцию ПКС трансплантатом ВТВ, скобами, через которые осуществляли нагрузку.

Возраст кадавров на момент смерти варьировал от 30 до 62 лет, время, прошедшее от момента смерти до вовлечения в исследование - от 1 до 6 суток. Использовали либо болыпеберцовую, либо бедренную часть коленного сустава. Перед подготовкой части коленного сустава, производили забор трансплантата. Формирование трансплантата ПКС из сухожилий полусухожильной и нежной мышц осуществляли обычным способом, подготавливая трансплантат к тому или иному способу фиксации.

Таблица 3. Использованные виды фиксаторов в эксперименте Вид Тип фиксатора Сегмент, в Фирма-

трансплантата

котором фиксировали трансплантат

производитель

втв

Hamstring Hamstring

Hamstring

Hamstring Hamstring

Hamstring

бедро

Титановый интерферентный винт 9x25 мм Титановый интерферентный винт 9x25 мм полимерный биодеградирующий винт BioRci

9x25 мм полимерный биодеградирующий винт BioRci 9x25 мм Интерферентный винт

Soft-screw 9x30 мм Интерферентный винт Soft-screw 9x30 мм Скоба для связок с шипами, шириной 8 мм EndoButton 30 мм RigidFix 3,3 мм Biolntrafix с винтом 7-9 х 30 мм

Комплекс «трансплантат-фиксатор-бедренная кость/большеберцовая кость» закрепляли в вертикальной трапеции и производили последовательное нагружение возрастающими весами. Степень нагрузки регистрировали при помощи электронного динамометра ДОР 3-2И (рис. 2) вплоть до разрушения исследуемого комплекса.

бедро

голень

бедро бедро

Artlire

Arthrex

Smith&Nephew

Arthrex

Smith&Nephew DePuy Mitek

DePuy Mitek

Б) индикатор весовой

При возникновении критических значений анатомический препарат разрушался. Степень нагружения регистрировали по показаниями прибора.

Гистологическая оценка реакции костной ткани на имплантат. В

данной части исследования мы оценили реакцию костной ткани на наиболее часто используемые типы материалов, их которых выполнены имплантаты для фиксации трансплантата ПКС. Для достижения данной цели мы избрали следующую схему эксперимента. Объектом исследования стали живые объекты - 6 взрослых самок кроликов, весом 2,6-3,2 кг. В ходе операции в дистальную часть бедренной кости каждого кролика были установлены имплантаты (см. табл. 4), которые были извлечены через разные промежутки времени.

Таблица 4. Планирование эксперимента по видам имплантатов и срокам выведения кроликов из эксперимента

№ кролика

Имплантат

сроки выведения из эксперимента 1 месяц 3 месяца 5 месяцев 1 месяц

1 Титановый винт (Arthrex)

2 Титановый винт (Arthrex)

3 Титановый винт (Arthrex)

4 Рассасывающийся винт Bio-Rci

(Smith&Nephew)

5 Рассасывающийся винт Bio-Rci 3 месяца

(Smith&Nephew)

6 Рассасывающийся винт Bio-Rci 5 месяцев

(Smith&Nephew)

Животных выводили из эксперимента путем передозировки наркотизирующего вещества. Полученные костные блоки дистальной части бедренной кости с имплантатами исследовали на базе лаборатории клинической морфологии ГУ НИИ морфологии человека РАМН при содействии руководителя лаборатории Людмилы Михайловны Михалёвой и Натальи Николаевны Щёголевой.

Исследование поведения имплантатов. В разные сроки при помощи МРТ-исследования изучали судьбу трансплантата, состояние имплантатов и костных каналов. Обязательные сроки для клинического контроля с МР-томограммами - 3. 6 и 12 месяцев после операции. Исследовали 81 случай реконструкции ПКС с использованием рассасывающихся имплантатов, см. табл. 5.

Таблица 5 Сроки наблюдения по результатам МРТ после реконструкции ПКС с использованием биодеградирующих имплантатов

Имплантат количеств

Винты Milagro, фиксаторы RigidFix, 15

Biolntrafix (Depuy Mitek) Биодеградирующие винты Smith&Nephew, Arthrex, Stryker, Karl Storz

Винты Milagro, фиксаторы RigidFix, 15

Biolntrafix (Depuy Mitek) Биодеградирующие винты Smith&Nephew, Arthrex, Stryker, Karl Storz

Винты Milagro, фиксаторы RigidFix, 15

Biolntrafix (Depuy Mitek) Биодеградирующие винты Smith&Nephew, Arthrex, Stryker Винты Milagro, фиксаторы RigidFix, 10

Biolntrafix (Depuy Mitek) Биодеградирующие винты Smith&Nephew, Arthrex, Stryker Биодеградирующие винты Arthrex, 10

Smith&Nephew, Stryker Биодеградирующие винты 10

Smith&Nephew, Arthiex, Stryker Биодеградирующие винты Arthrex, 6

Smith&Nephew BioTransfix (Arthrex) Степень деградации рассасывающихся имплантатов оценивали по

п\п Срок наблюдения

1 До 3-х месяцев

2 3-6 месяцев

3 6-12 мес

4 От 1 года до 2 лет

5 От 2 до 3 лет

6 От 3 до 5 лет

7 Более 5 лет

Табл. 6. Классификация степеней деградации рассасывающихся имплантатов по Pistner et al.

Название фазы Реакции ткаии

1 Фаза заживления Форма имплантанта не изменилась, развитие фиброзной капсулы, содержащей большое количество фиброблас гов

2 Латентная фаза Форма имплантанта не изменилась, фиброзная капсула становится тоньше, содержит меньше клеток и больше волокон, или присутствует непосредственный контакт имплантанта с костью

3 Фаза продолжительной резорбции В основном, происходит деградация срединной части имплантанта, появляются трещины, проявляются клеточные реакции (от слабовыраженных до умеренных) с инвазией макрофагов и инородных гигантских клеток

4 Фаза прогрессирующей резорбции Прогрессирующий распад/разложение имплантанта с возникновением серьезной/тяжелой реакции ткани (макрофаги, инородные гигантские клетки)

5 Фаза/стадия выздоровления Не обнаружено никаких полимерных остатков, происходит образование рубцовой ткани или замещение костной тканью в области введения имплантанта

Степень остеолиза вокруг имплантатов оценивали по классификации Hoffmann et al и Weiler et al (Hoffmann GO 1995, Bergsma E J , et al 1993) (табл 7)_

Табл. 7. Степень остеолиза вокруг имплантатов по Hoffmann et al. и Weiler et al.

Остеолиз Рентгенологические результаты

О-О Нет остеолиза Не никаких визуальных признаков остеолитических изменений

О-] Слабовыраженный Происходят osteolytic (остеолизные/остеолитические) изменения в области введения имплантанта (область остеолиза составляет 1 мм или больше, чем диаметр имплантанта)

0-2 Умеренный Проявление расширенного кистозо-подобного остеолиза (область остеолиза составлет 3 мм или больше, чем диаметр имплантанта)

О-З Тяжелый/серьезный Confluence (слияние/превращение) остеолиза в resorption (всасывающую/ресорбционную) полость (при использовании более 1 имплантанта)

0-4 Нарушенное заживление Смещение перелома/повреждения, секвестрация перелома/повреждения или нарушение процесса заживления ткани, связанное с возникновением остеолиза (Рис 13В)

В ходе работы нам изучили несколько имплантатов, которые были извлечены в ходе ревизионной операции по поводу разрыва аутотрансплантата (см табл 8)

Таблица 8. Типы изученных имплантатов Имплантат Материал Время, проведенное в

имплантата кости

Рассасывающийся Т-изомер 4 года

интерферентный винт полимолочной

Arthrex кислоты (PLLA)

Винт Biolntrafix (DePuy L-изомер 1 год

Mitek) полимолочной

кислоты +

трикальцийфосфат

Гильза Biolntrafix (DePuy L-изомер 1 год

Mitek) полимолочной

кислоты +

трикальцийфосфат

Рассасывающийся L-изомер 2 года

интерферентный винт полимолочной

кислоты

Рассасывающийся L-изомер Новый контрольный винт

интерферентный вит полимолочной

Arthrex кислоты

Имплантаты изучали в лаборатории экспериментальной патологии клетки ГУ НИИ морфологии человека (зав лабораторией Валерий Петрович Черников) Предварительная подготовка образцов осуществлялась методом ионной бомбардировки золотом на напылительной установке «Eiko IB-3» (Япония) в условиях вакуума (0,2 Torr) и ионном токе - 7 шА Просмотр препаратов производили с помощью сканирующего электронного микроскопа «Hitachi S-500» при ускоряющем напряжении 25 kV на разных увеличениях

Исследование i раисплантатл передней крестообразной связки. За

период с 2002 по 2006 гг в клинике травматологии и ортопедии ГКБ 31 по поводу разрыва аутотрансплантата повторно оперированы 12 пациентов (0,02% от всего количества операций), из них 8 (0,03% от общего числа операций с использованием ВТВ) случаев разрыва аутотрансплантата ВТВ и 4 (0,013 % от суммы операций с использованием hamstring) случая разрыва аутотрансплантата hamstring Из этого числа пациентов исследовали ряд случаев повторной нестабичьности коленного сустава после артроскопической пластики ПКС (таблица 9)

Таблица 9. Исследованные типы несостоятельных аутотрансплантатов.

. Время, прошедшее от имплантат

Аутотранспл J>» * момипа первичной

антат

операции

RigidFix в бедре и Biolntrafix (DePuy Mitek) в большеберцовой кости

Биодеградирующие интерферентные винты (Smith&Nephew) в бедре и большеберцовой костях

Биодеградирующие интерферентные винты

(Arthrex) в бедре и большеберцовой костях Титановые винты SoftScrew

6 Hamstnng 4 года (Arthrex) в бедре и

большеберцовой костях Титановые интерферентные

7 ВТВ 6 лет винты (Arthrex) в бедре и

большеберцовой костях Титановые интерферентные

8 ВТВ Шлет винты (Arthrex) в бедре и

большеберцовой костях В ходе ревизионной пластики ПКС при помощи артроскопических инструментов забирали фрагменты несостоятельного ауготрансплантата, которые затем фиксировали в растворе формалина 10% и последовательно окрашивали i ематоксилином и эозином Полученные препараты исследовали в оптический микроскоп и производили фотографирование

Моделирование фиксации трансплантата ПКС. Данный этап нашего исследования мы проводили на базе кафедры «Автоматизированные станочные системы и инструменты» Московского государственного технического университета «МАМИ» при огромном содействии профессора Виталия Алексеевича Михайлова, в чем мы выражаем ему глубочайшую признательность Как известно, натурные эксперименты достаточно трудоемки и длительны В работе рассмотрены особенности моделирования элементов коленного сустава, основанные на использовании современных средств и методов Применение методов твердотельного моделирования, метода конечных элементов и компьютерного на ЭВМ делает возможным использования принципиально новые подходы для создания конструкций

1 Hamstnng 1 год

2 ВТВ 1,5 года

3 ВТВ 2 года

4 ВТВ 3 года

5 ВТВ 4 года

трансплантатов, фиксирующих элементов и технологии проведения операций, где их решение выполняется без рассмотрения на первом этапе реального объекта Моделирование коленного сустава. Для решения этой задачи была выбрана программа SohdWorks с приложением Cosmos/Works Этот программный комплекс создан Structural Research&Analysis Corporation для совместного использования с системой твердотельного параметрического моделирования SohdWorks и представляет собой открытую систему модулей предназначенных для решения задач прочности, устойчивости, динамики объектов, а также оптимизации конструкции В программе Cosmos/Works используется AccuStress - современная технология построения конечно-элементных сеток с учетом характерных особенностей геометрии конструкции Специальные алгоритмы распознают области с сильным изменением геометрических параметров изделия и генерируют сетку конечных элементов меньших размеров С помощью программы можно проводить анализ как трехмерных твердотельных объектов, так и оболочечных изделий, которые моделируются оболочечными конечными элементами Конструкция коленного сустава декомпозируется на составные элементы ПКС, ЗКС, мениск и т д

Для того чтобы получилась модель в сборе, достаточно выполнить операцию композиции, т е собрать воедино все отдельные элементы коленного сустава После этого задают начальные условия для расчета данного объекта на статику и динамику - это задается коленный сустав, который будет моделироваться, материал из которого выполнены элементы условия закрепления и прикладывают силы Затем выполняют декомпозицию модели на конечные элементы и осутествтяют статический и динамический расчет

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ

В результате нашего исследования мы получили следующие результаты При помощи анкетирования мы выяснили среднестатистический портрет нашего пациента Это человек в возрасте 20-40 лет (2/3 из них это мужчины, 1/3 женщины), активно занимающийся спортом более 5 лет, очень желающий продолжить спортивные занятия, работающий, как правило, на работе малоподвижного характера, т е работник умственного труда Информацию о клинике пациент получает, в большинстве случаев, от родственников, друзей или знакомых, а решающим критерием в выборе клиники и оперирующего хирурга является доверие и предложение высокотехнологичного оперативного лечения

В результате эксперимента на кадаверных комплексах мы получили следующие итоги Винтовые фиксаторы просты в использовании но для них очень критично состояние костной ткани чем плотнее косгь, тем выше их способность к фиксации, и наоборот, - при порозной кости использование интерферентных винтов не оправдано и несет риск миграции как имплантата, так и трансплантата Техника фиксации трансплантата при помощи

лигаментарных скоб проста, достигается хорошая прочность фиксации, но более выраженный болевой синдром в послеоперационном периоде и возможность перелома кортикального слоя кости в условиях порозной кости ограничивают применение данного типа имплантатов. Последние типы фиксаторов, которые мы применяем в нашей клинике, в меньшей степени зависят от плотности костной ткани, а прочность фиксации, как видно из итоговой диаграммы 2, превышает таковую в винтовой технике в 2-3 раза.

Диаграглиа 2. Прочность фиксации трансплантата ПКС при помои*! различных фиксаторов

Среди исследованных имплантатов лучшими показателями прочности фиксации трансплантата ПКС обладают фиксаторы Епс1оВиНоп СЬ (ЗгтЛ&НерИеуу), Ш^сНчх (БеРиу МПек), ВюТШгаЯх (БеРиу Миек). По результатам нашего исследования наибольшей первичной прочностью фиксации обладают фиксаторы, блокирующие или расклинивающие трансплантат в костном канале. Фиксация интерферентным винтом в значительной степени зависит от качества костной ткани.

В результате исследования имплантатов, проведших определенное количество времени в живой ткани, мы может утверждать, что имплантаты из полимолочной кислоты находятся в живой кости не менее 5 лет. Во всех наших наблюдениях не было ни одного случая замещения рассасывающегося имплантата из полимолочной кислоты костью в указанные сроки. Остеолиз в области костного канала наиболее выражен в области расположения трансплантата, а в области имплантата не превышает степень слабовыраженного, при этом выраженность остеолиза нарастает в первые 1.5-2 года после операции, затем процесс затормаживается. Имплантаты из

полимолочной кислоты, находясь в кости, претерпевают явные изменения, что выражается в изменении рельефа поверхности материала в ранние сроки и появлении трещин на поверхности в более поздние При этом макроскопически очень сложно увидеть какие-либо явные признаки данного процесса

Экспериментальное исследование по имплантации винтов из различного материала в бедренную кость кролика показало, что во всех полученных препаратах на границе «имплантат-кость» образуется соединительнотканная капсула вокруг имплантата В случаях использования рассасывающегося винта показательно прогрессивное утончение капсулы, что согласуется с фазами 1 и 2 классификации степеней деградации рассасывающихся имплантатов по РЫпег е1 а1 Также следует отметить практически полное отсутствие клеточной реакции на имплантат в различные сроки после вмешательства, что говорит о хорошей совместимости используемых материалов, при этом нет существенных различий в клеточной реакции на титановый сплав и почимерный материал из полимолочной кислоты В сроки наблюдения до 6 месяцев, на основании гистологического исследования мы можем утверждать, что не существует клеточной реакции на имплантаты, выполненные из титанового сплава и полимолочной кислоты

В результате морфологического исследования несостоятельного трансплантата ПКС можно утверждать, что функциональная несостоятельность аутотрансплантата передней крестообразной связки развивается вследствие нарушения процесса лигаментизации сухожильно-связочного аутотрансплантата Данный феномен отражается в нарушении строения «коллагенового скелета» трансплантата, дегенеративно-дистрофических изменениях его - от набухания коллагеновых волокон, до их тотального некроза, независимо от количественного и качественного состояния клеточного содержимого и выраженности васкуляризации трансплантата

В результате математического моделирования и расчетов, было установлено, что принятая модель ПКС соответствует реальным условиям (см табл 10) Таблица 10

Результаты исследований

Модел ирование Эксперимент А, (Л,-Аср)

39,61098915 39,645 -0,034010846 0,016206922

39,83261944 39,45311111 0,379508331 0,081917747

39,52586362 39,075 0,450863624 0,127854917

39,46386032 39,80444444 -0 340584128 0,188251588

39,46132721 39,59222222 -0,130895016 0,050261416

39,62583945 39,85666667 -0,23082722 0,105055579

39,32492837 39,025 0,299928367 0,042697115

39 99858988 39,51166667 0 486923216 0,154942728

39,19984123 39,44653907 39,83150204 39,63469451 40,08097449 39,24852133 39,69725003 39,51 39,14583333 39,835 39,69 39,43194444 39,81111111 39,06805556 39,45277778 39,60277778 0,0540079 -0,38846093 0,14150204 0,202750069 0,26986338 0,180465779 0,244472248 -0,092777778 0,001543521 0,232089321 0,002323864 0,011980289 0,031176193 0,007598646 0,02285439 0,034623289

Сумма 1,111377526

Ас„ 0,093295565

0,074091835 /-статистика 1,370994819

Результаты экспериментальных исследований и компьютерного моделирования хорошо согласуются (табл 11) Таблица 11.

корреляция

1,2 1,6 2,4 эксперимент

1,2 1

1,6 0,998033708 1

2,4 0,991284632 0,997593 1

эксперимент 0,998210317 0,999996 0,997389 1

По результатам проведенной в главе статистической обработки результатов натурного эксперимента и моделирования получено следующее Построены графики влияния усредненных величин на целевую функцию, Статистический анализ опытных данных и данных моделирования показал, что разработанная модель адекватна исследуемому процессу, Определены коэффициенты уравнений для расчета допустимых нагрузок

ВЫВОДЫ:

1 Наибольшей первичной прочностью фиксации обладают фиксаторы, блокирующие или расклинивающие трансплантат в костном канале Фиксация интерферентным винтом в значительной степени зависит от качества костной ткани

2 В сроки до 5 месяцев нет клеточной реакции на имплантаты, выполненные из титанового сплава и полимолочной кислоты

3 Имплантаты из полимолочной кислоты находятся в живой костной ткани не менее 5 лет, но при этом существуют явные признаки деградации

4 Нет с\щественного влияния материала имплантата на судьбу аутотрансплантата ПКС

5 Математическое моделирование реконструкции ПКС позволяет на минимальном количестве натурных экспериментов создать оптимальный вариант фиксации трансплантата

6 Проведены испытания и проверена адекватность созданной модели реальным процессам Погрешность моделирования не превышает 9,4%

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ.

1 При планировании оперативного вмешательства следует учитывать возможные варианты состояния костной ткани данного конкретного пациента Необходимо иметь в резерве различные имплантаты для фиксации трансплантата ПКС, т к в случае выраженного остеопороза фиксация трансплантата только интерферентным винтом может быть недостаточна

2 Среди исследованных имплантатов лучшими показателями прочности фиксации трансплантата ПКС обладают фиксаторы Епс1оВиИоп С1_ (ЗпиШ&МерЬелу), (БеРиу М^ек), ВюШгайх (ПоРиу У1Пек)

3 Использование имплантатов из рассасывающихся материалов может быть рекомендовано к более широкому применению в клинической практике, в том числе в силу необходимости последующего МР-исследования и отсутствия необходимости удаления имплантатов в ходе возможной ревизионной операции

СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

1 Ахпашев А А , Загородний Н В , Дедов С Ю , Гнелица Н Н , Федорук ГВ, Королев А В Биодеградирующие имплантаты - отдаленные результаты МРТ-исследований // Травматология и ортопедия России, специальный выпуск — С-Пб , - 2005 - с 26

2 Королев А В , Загородний Н В , Гнелица Н Н, Дедов С Ю, Федорук Г В, Ахпашев А А Артроскопическая реконструкция передней крестообразной связки аутотрансплантатом из связки надколенника // Методические рекомендации Издательство «Наука», М - 2004 - с 163

3 Дедов С Ю , Королев \ В , Ахпашев А А , Гнелица Н Н , Белышева Е С МРТ-оценка отдаленных результатов артроскопической пластики передней крестообразной связки коленного сустава аутотрансплантатом из связки надколенника с фиксацией титановыми винтами // Медицинские науки - М - 2005 - с 83-87

4 Дедов С Ю , Королев А В , Ахпашев А А , Гнелица Н Н , Белышева Е С МРТ-оценка отдаленных результатов артроскопической пластики передней крестообразной связки коленного сустава аутотрансплантатом из связки надколенника с фиксацией титановыми

винтами 11 Травматология и ортопедия России, специальный выпуск -С-Пб - 2005 - с 45

5 Королев А В , Ахпашев А А , Дедов С Ю , Гнелица Н Н , Федорук Г В Отдаленные результаты реконструкции ПКС аутотрансплантатами из связки надколенника с использованием металлических и рассасывающихся винтов // Сборник тезисов докладов VIII съезда травматологов-ортопедов России, Самара - 2006 - том I - с 222

6 Ахпашев А А , Загородний Н В , Гнелица Н Н , Буйвич Н С , Закирова А Р, Королев А В Биодеградирующие имплантаты - отдаленные результаты МРТ-исследований после артроскопической пластики передней крестообразной связки // Сборник тезисов докладов VIII съезда травматологов-ортопедов России, Самара - 2006 - том II - с 1029

7 Ахпашев А А , Загородний Н В , Гнелица Н Н , Королев А В , Топоев Г Р Результаты исследования биомеханических свойств аутотрансплантата ПКС из связки надколенника// Сборник тезисов 3-го международного конгресса «Современные технологии в травматологии и ортопедии», Москва -2006 - с 161

8 Ахпашев А А, Загородний Н В , Гнелица Н Н, Королев А В Биодеградирующие имплантаты - отдаленные результаты МРТ-исследований после артроскопической пластики передней крестообразной связки // Сборник тезисов 3-го международного конгресса «Современные технологии в травматологии и ортопедии», Москва - 2006 - с 159

9 Королев А В , Загородний Н В, Гнелица Н Н, Ахпашев А А Отдаленные сравнительные результаты пластики передней крестообразной связки аутотрансплантатами из связки надколенника и подколенных сухожилий // Сборник тезисов 3-го международного конгресса «Современные технологии в травматологии и ортопедии», Москва - 2006 - с 168

10 Королев А В , Загородний Н В , Гнелица Н Н , Ахпашев А А , Закирова А Р, Федорук Г В Болевой синдром после пластики передней крестообразной связки аутотрансплантатами из связки надколенника и подколенных сухожилий // Сборник тезисов 3-го международного конгресса «Современные технологии в травматологии и ортопедии», Москва - 2006 - с 170

11 Королев А В , Загородний Н В , Гнелица Н Н , Ахпашев А А , Закирова А Р, Федорук Г В Фиксация аутотрансплантатов из средней трети связки надколенника с применением рассасывающихся и титановых винтов // Сборник тезисов 3-го международного конгресса «Современные технологии в травматологии и ортопедии», Москва -2006 - с 172

12 Королев АВ, Загородний НВ, Ахпашев А А, Гнелица НН Резз'льтаты реконструкции ПКС аутотрансплантатами из связки

надколенника (ВТВ) и сухожилий полусухожильной и нежной мышц (Hamstring) // Сборник тезисов международной научной конференции «Спортивная травматология» в рамках международного форума «Спортмед 2007», Москва - 2007 - с 2

13 Nikolay Zagorodniy, Andrey Korolev, Alexander Akhpasliev, Nikolay Gnelitca, Gennadiy Batygin ACK reconstruction using autotransplants // Abstract book, Fifth S1COT/SIROT Annual International Conference, Marrakech -2007 - p 349-350

14 Nikolay Zagorodniy, Andrey Korolev, Alexander Akhpashev, Nikolay Gnelitca, Georgi Topoev Investigation results of biomechanical properties of ACL autotransplants made from patellar ligament H Abstract book, Fifth SICOT/SIROT Annual International Conference, Marrakech - 2007 -p 349-350

15 Королев AB, Загородний HB, Ахпашев А А, Гнелица H H Реконструкция передней крестообразной связки аутотрансплантатом из подколенных сухожилий с фиксацией "EndoButton" // Методические рекомендации Изд-во Андерсен Дизайн, M -2007 - с 1-56

16 Ахпашев А А , Королев А В Щеголева H H , Загородний H В , Гнелица H H Морфологические аспекты несостоятельности аутотрансплантата передней крестообразной связки // Периодический теоретический и научно-практический журнал «Вестник новых медицинских технологий» Том XIV, №4, Тула, - 2007 -с 47-49

Ахпашев Александр Анатольевич (Россия)

Работа посвящена изучению техники фиксации трансплантата передней крестообразной связки при артроскопических вмешательствах Изучены возможности ряда имплантатов в фиксации трансплантата передней крестообразной связки, поведение рассасывающихся фиксаторов с течением времени, в том числе структура материала имплантатов в различные сроки Разработана математическая модель фиксации трансплантата передней крестообразной связки, которая является адекватной реальным процессам

Анализ результатов исследования показал, что прочность фиксации трансплантата имеет прямую зависимость от сил напряжения, возникающих на границе «имплантат-трансплантат-кость» и определяется плотностью костной ткани и типом имплантата

Akhpashev Alexander (Russia)

THE CHOICE OF OPTIMAL FIXATION TECHNIQUE OF AUTOGRAFT IN ARTHROSCOPIC RECONSTRUCTION OF ANTERIOR CRUCIATE LIGAMENT.

This study reveals the fixation technique of autograft in arthroscopic reconstruction of anterior cruciate ligament We studied the capability of some implants in the fixation technique of anterior cruciate ligament autograft, the behavior of bioabsorbables implants and the structure of their materials in dependence of time We had worked out a mathematical model of autograft fixation, which is a adequate model in comparison with natural process

An analysis of the results showed that, tensile strength directly depends on tension at the "implant-autograft-bone" zone and is determined by bone density and type of implant

отпечатано в типографии ООО «Копировальный МИР» Тираж 100 экз Подписано в печать 12 февраля 2008 г. Москва, Ленинский пр-т, дом 4

Оглавление диссертации Ахпашев, Александр Анатольевич :: 2008 :: Москва

Введение.

Глава 1. Обзор литературы.

Глава 2. Клинический материал и методы исследования.

2.1. Клиническое исследование.

2.2. Экспериментальное исследование.

2.3. Исследование поведения имплантатов в костной ткани.

2.4. Исследование трансплантата передней крестообразной связки.

2.5. Моделирование фиксации трансплантата ПЕСС.

Глава 3. Результаты опроса пациентов.

Глава 4. Экспериментальное исследование.

Глава 5. Исследование поведения имплантатов в костной ткани.

Глава 6. Морфологические аспекты несостоятельности аутотрансплантата передней крестообразной связки.

Глава 7. Анализ результатов исследований способов фиксации ^^ трансплантата

Введение диссертации по теме "Травматология и ортопедия", Ахпашев, Александр Анатольевич, автореферат

Повреждениям коленного сустава подвержены лица наиболее трудоспособного и активного возраста - 15-50 лет, при этом мужская часть населения травмируется в среднем в 2 раза чаще, чем женская (Королев А.В., 2004; Noyes F.R. et al. 1983; Nielsen A.B., Yde J., 1991; Andersson C., Gillquist J., 1992; Griffin L.Y., et al. 2000).

Активные занятия спортом повышают риск травмирования коленного сустава - до 78% случаев повреждения передней крестообразной связки (Королев А.В., 2004), при этом повреждения капсульно-связочного аппарата составляют до 30-50% случаев всех травм коленного сустава (Шойлев Д., 1986; Миронов С.П. 1991; Лисицын М.П., 1996; Орлецкий А.К. 1994; Friemert В. et el. 2004).

Одним из наиболее частых повреждений связочного аппарата коленного сустава является разрыв передней крестообразной связки (Eriksson К., 1999; Feagin J.A. Jr., Curl W.W., 1976; Johnson R.J. et.al., 1992), что обусловливает развитие нестабильности коленного сустава (Butler D.L. et al. 1989) и, как следствие, ведет к появлению и прогрессированию тяжелых дегенеративных изменений в суставе (Liljedahl S.O. et al. 1965; Andersson С. et al. 1991; Dye S.F., Chew M.H., 1993;).

Во всем мире роль артроскопических методов лечения и диагностики повреждений коленного сустава значительно выросла, что наглядно демонстрируют данные Французского Артроскопического Общества (Frank А., 2002) - в 1994 году реконструкцию передней крестообразной связки только в 68% случаев выполняли при помощи артроскопической техники, тогда как в течение 8 лет эта цифра выросла до 94%.

Одним из важнейших вопросов в технике артроскопической реконструкции передней крестообразной связки остается выбор метода фиксации трансплантата. В настоящее время существует большое количество типов имплантатов для фиксации трансплантата передней крестообразной связки, при этом, в доступной нам литературе, нет четких данных о преимуществах тех или иных способах фиксации в зависимости от типа трансплантата (Bostman О., Pihlakamaki Н. 1998; Daniels A.U. et al. 1992; Barber F.A. et al. 1995; Brown C.H. et al. 1993; Colombet P. et al. 2005).

В тоже время, растет доля используемых имплантатов, выполненных из различных полимерных или биополимерных - рассасывающихся материалов («bioabsorbable implants», Pertti Т., 2004), которые должны в разные сроки, в зависимости от их состава, замещаться костной тканью (Barber F. et al, 1995; Johnson L. 1995; Stahelin A. et al. 1997). При этом, в мировой литературе нет единого научного мнения об отдаленных результатах использования подобных рассасывающихся имплантатов в травматологии и ортопедии: от мнения невозможности замещения имплантата костной тканью (Bergsma Е. et al. 1995), до выводов о замещении имплантата костной тканью в короткие сроки - до 36 недель (Bostman О. et al. 1992; Bach F.D.et al. 2002: Michel J.R. et al. 2005).

Хорошие отдаленные результаты применения рассасывающихся имплантатов, по различным данным, периодически подвергаются сомнению (Toljan М. et al. 1994; Hoffinann G.O. 1995; Lam K.H. et al. 1993). Критичными моментами при использовании рассасывающихся имплантатов до сих пор являются механическая прочность фиксации и фиксатора in vivo, которые могут меняться с течением времени (Daniels A.U. et al. 1990; Fischer J.H. et al. 1996; Mainil-Varlet P. et al. 1997). Реакция костной ткани при использовании фиксаторов из рассасывающихся материалов может быть различной - от невыраженной, слабозаметной, до проявления массивного остеолиза, появления кистоподобных полостей в местах расположения имплантата, что обусловлено различными факторами, в том числе составом сплава имплантата, особенностями кровоснабжения участка в области расположения фиксатора (Eitenmuller J. et al. 1996; Hoffmann G.O., 1995; Ignatius A.A., Claes L.E., 1996).

Одним из вопросов, заслуживающих пристального внимания и не имеющих однозначного ответа, является перестройка костных каналов, создаваемых во время операции для проведения трансплантата, и влияние подобной перестройки каналов на отдаленные результаты оперативного лечения нестабильности коленного сустава (Lajtai G. et al. 2001; Fu F.H., Ma C.B., 1999; Strobel M J., 2003).

Учитывая данные научные факты, встретившись в нашей клинической практике с некоторыми сложностями и осложнениями артроскопической хирургии в ближайшие и отдаленные сроки после оперативного лечения, а также, ознакомившись с опытом многих хирургов, мы поставили следующую ЦЕЛЬ РАБОТЫ: улучшить результаты оперативного лечения пациентов с нестабильностью коленного сустава, обусловленной повреждением передней крестообразной связки.

ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ:

1. Определить первичную прочность фиксации аутотрансплантата передней крестообразной связки в зависимости от метода фиксации.

2. Оценить влияние типа фиксатора на ближайшие и отдаленные результаты артроскопической пластики передней крестообразной связки.

3. Дать качественную оценку реакции костной ткани на имплантаты, выполненные из различного материала.

4. Определить динамику поведения имплантата в костных каналах бедренной и большеберцовой костей.

НАУЧНАЯ НОВИЗНА:

В работе обоснован метод фиксации аутотрансплантата передней крестообразной связки на основании экспериментального метода исследования. Дана количественная оценка метода фиксации трансплантата на основании математической модели. В результате исследования изучена гистологическая реакция костной ткани на имплантаты, выполненные из различных материалов. На основании МРТ и электронно-микроскопического методов исследований определена динамика поведения имплантатов в костных каналах. По результатам морфологических исследований изучено влияние имплантата на аутотрансплантат передней крестообразной связки. АПРОБАЦИЯ.

Основные положения диссертационного исследования доложены и обсуждены на:

1. VI научно-практической конференции «Передовые технологии диагностики и лечения в травматологии, ортопедии и спортивной медицине», Москва, 1 -2 июня 2006 года.

2. VIII съезде травматологов-ортопедов России, Самара, 6-8 июня 2006 г.

3. 3-м Международном Конгрессе «Современные технологии в травматологии и ортопедии», Москва, 25-27 октября 2006 г.

4. VII Конгрессе Российского артроскопического общества, Москва, 17-19 декабря 2007 г.

ОБЪЕМ И СТРУКТУРА ДИССЕРТАЦИИ:

Диссертация изложена на 166 страницах машинописного текста и состоит из введения, 7 глав собственных исследований, заключения и выводов. Библиографический указатель литературы включает в себя 332 источников, из них 102 на русском и 230 на иностранных языках.

Заключение диссертационного исследования на тему "Выбор оптимального метода фиксации трансплантата при артроскопической пластике передней крестообразной связки"

ВЫВОДЫ:

1. Наибольшей первичной прочностью фиксации обладают фиксаторы, блокирующие или расклинивающие трансплантат в костном канале. Прочность фиксации интерферентным винтом в значительной степени зависит от качества костной ткани и может уменьшаться при остеопорозе в 2-3 раза.

2. В сроки до 5 месяцев не обнаружено клеточной реакции на имплантаты, выполненные из титанового сплава и полимолочной кислоты.

3. Имплантаты из полимолочной кислоты находятся в живой костной ткани не менее 5 лет, но при этом существуют явные признаки деградации.

4. Не отмечено существенного влияния материала имплантата на трансформацию аутотрансплантата ПКС.

5. Математическое моделирование реконструкции ПКС позволяет на минимальном количестве натурных экспериментов создать оптимальный вариант фиксации трансплантата.

6. Проведены испытания и проверена адекватность созданной модели реальным процессам. Погрешность моделирования не превышает 9,4%.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ.

1. При планировании оперативного вмешательства следует учитывать возможные варианты состояния костной ткани данного конкретного пациента. Необходимо иметь в резерве различные имплантаты для фиксации трансплантата ПКС, т.к. в случае выраженного остеопороза фиксация трансплантата только интерферентным винтом может быть недостаточна.

2. Среди исследованных имплантатов лучшими показателями прочности фиксации трансплантата ПКС обладают фиксаторы EndoButton CL (Smith&Nephew), RigidFix (DePuy Mitek), Biolntrafix (DePuy Mitek).

3. Использование имплантатов из рассасывающихся материалов может быть рекомендовано к более широкому применению в клинической практике, в том числе в силу необходимости последующего МРисследования и отсутствия необходимости удаления имплантатов в ходе возможной ревизионной операции.

Список использованной литературы по медицине, диссертация 2008 года, Ахпашев, Александр Анатольевич

1. Абдулхабиров М.А., Калашников С.А. Лазко Ф.Л Применение рассасывающегося интерферентного винта при пластике передней крестообразной связки коленного сустава/ Сборник материалов третьего конгресса Российского Артроскопического общества.- М.,1999.-С.36.

2. Алексеева Л.И. Сравнительные испытания советских и американских диагностических критериев остеопороза // Ревматология. 1990. -Nl. -С.28-32.

3. Астапенко М.Г., Баятова К.В. О клинике и классификации первичного деформирующего остеоартроза // Тер. архив. 1988. -T.60.-N4.-C. 120-123.

4. Ахмедов Ш.М. Динамика морфологических изменений хрящевых элементов коленного сустава человека в возрастном и функциональном аспектах: Дисс. . д-ра мед. наук. Ташкент, 1990. -393 с.

5. Ахметьянов Р.Ф. Использование артроскопии в лечении повреждений коленного сустава в остром посттравматическом периоде: Дисс. канд. мед. наук. -М., 1997. 127 с.

6. Банди Б. Методы оптимизации. Вводный курс: Пер. с англ. М.: Радио и связь, 1988.- 128 с.

7. Басов К.А. ANSYS в примерах и задачах. М.: КомпьютерПресс, 2002. 224 с.

8. Бахтиозин Ф.Ш. Повреждение менисков коленного сустава. Казань, 1999.-128 с.

9. Бенерджи П., Баттерфилд Р. Методы граничных элементов в прикладных науках: Пер. с англ. М.: Мир, 1984. 486 с.

10. Ю.Бердичевский В.Л. Вариационные принципы механики сплошной среды. М.: Наука, 1982, 448 с.

11. П.Бреббиа К., Уокер С. Применение метода граничных элементов в технике: Пер. сангл. М.: Мир, 1982. 247 с.

12. Ганцев Ш.Х. Диагностика патологических переломов. Лечение внутри и околосуставных повреждений // Медицина катастроф. Уфа, 1991.-N1 .-С.53-54.

13. Гиршин С.Г. Диагностика и оперативное лечение повреждений связок коленного сустава в остром периоде травмы. // Ортопед., травм, и протезирование. 1992, № 1, с.16-21.

14. Н.Гончаров Н.Г. Социально-гигиенические аспекты инвалидности, клинико-функциональные особенности, медико-социальная экспертиза и реабилитация при болезнях костно-мышечной системы. Автореф. дисс. доктора мед. наук. Москва, 2001, с. 61.

15. Годунов С.К., Рябенький B.C. Разностные схемы. М.: Наука,1977. 435с.

16. Дедов С.Ю. Анализ отдаленных результатов артроскопической пластики передней крестообразной связки коленного сустава аутотрансплантатом из связки надколенника с фиксацией титановыми винтами: Дисс. .канд. мед. наук. -М., 2006.-165 с.

17. Дедов С.Ю., Королев А.В., Кузьмина Ю.О., Федорук Г.В. Реконструкция передней крестообразной связки аллотрансплантатом из связки надколенника. // Скорая медицинская помощь, специальный выпуск. С.-Пб., 2003. — с.44-45.

18. Зенкевич О. Метод конечных элементов в технике. М.Мир,1975. 539с.

19. Зубарев А.В., Николаев А.П., Лазарев А.Ф., Долгова И.В. Возможности ультразвукового метода при повреждениях менисков // Кремлевская медицина. 1999. -N1. - С.57-60.

20. Иванов В.А., Чемирис А.И. Диагностика и лечение свежих повреждений сумочно связочного аппарата коленного сустава // Комплексное лечение больных с повреждениями и заболеваниями костей, суставов и полостных органов.- Алма-Ата, 1987.- С.50-53.

21. Иде Арафат. Артроскопическая диагностика и артроскопическая менискэктомия при повреждениях коленного сустава: Дисс. . канд. мед. наук.-М., 1995.-212 с.

22. Карпцов В.И. Комплексное восстановительное лечение стойких контрактур коленного сустава после переломов костей: Дисс. . д-ра мед. наук. Л., 1989.-317 с.

23. Клименко И.Г. Клинический опыт артроскопии при внутренних повреждениях коленного сустава // Клиника и эксперимент в травматологии и ортопедии: Тезисы докладов. Казань, 1994. - С.93-95.

24. Корж А.А., Черных В.П., Филипенко В.А. и др. Диагностика и консервативное лечение заболеваний и повреждений опорно-двигательной системы.- Харьков. 1997. - 88 с.

25. Королев А.В. Комплексное восстановительное лечение пациентов с повреждениями менисков и связок коленного сустава с использованием артроскопических методик: Дисс. . д-ра мед. наук. М., 2004. - 364 с.

26. Королев А.В., Федорук Г.В. Артроскопическая хирургия с стационаре одного дня: звено реабилитации. / Материалы Пятого Конгресса Российского артроскопического общества, г. Санкт-Петербург, 2003, С. 56.

27. Королев А.В., Федорук Г.В., Голубев В.Г., Лазишвили Г.Д. Одномоментная артроскопня обоих коленных суставов / Сборник материалов 2-го Конгресса Российского Артроскопического общества, М., 1997, е.- 77.

28. Котельников Г.П. Диагностика разрывов связочного аппарата коленного сустава // Вестник хирургии им. Грекова. 1988. - Т. 141. -N10.-C.116-117.

29. Котельников Г.П. Посттравматическая нестабильность коленного сустава.-Самара.- 1998.- 184 с.

30. Котельников Г.П. Комплексный клинико-диагностический подход к реабилитации больных с посттравматической нестабильностью коленного сустава: Дисс. д-ра мед. наук. Куйбышев, 1988. - 375 с.

31. Кочетова Г.Л., Смирнов Ю.Н. Сравнительный анализ применения методик лучевой диагностики при заболеваниях скелета // Медицинская радиология. -1983. -Т.28. -N2. -С37-41.

32. Краснов А.Ф., Котельников Г.Л., Измалков С.Н. Клиника, диагностика и лечение больных с повреждением разгибательного аппарата коленного сустава. Самара, 1992. - 47 с.

33. Кузнецов И.А. Диагностика и оперативное лечение свежих повреждений капсульно-связочного аппарата коленного сустава: Автореф. дисс. . канд. мед. наук. -Л., 1990. -25 с.

34. Кузнецов И.А. Совершенствование методов лечения повреждений коленного сустава с применением эндоскопической техники: Автореф. дис. .д-ра мед. наук.- Санкт-Петербург, 1998.- 46 с.

35. Куляба Т. А. Диагностика и лечение патологии коленного сустава, проявляющейся болевым синдромом в его переднем отделе: Дисс. . канд. мед. наук. Санкт-Петербург, 1999. - 220 с.

36. Лаврищева Г.И., Оноприенко Г.А. Морфологические и клинические аспекты репаративной регенерации опорных органов и тканей. // Москва «Медицина» 1996, с. 181-183.

37. Лагунова И.Г. Рентгеноанатомия скелета. М.: Медицина, 1981. -368 с.

38. Лазишвили Г.Д., Кузьменко В.В., Гиршин В.Э., Дубров В.Э., Гришин С.М., Новиков О.Е. Артроскопическая реконструкция передней крестообразнойсвязки коленного сустава // Вестник травматологии и ортопедии им. Приорова Н.Н.- 1997.- № 1.- С. 23-27.

39. Левенец В.Н. Клинико-рентгено-артроскопические параллели при начальных формах деформирующего артроза коленного сустава // Ортопедия, травматология и протезирование. 1989. -N8. - С. 1-5.

40. Левицкий Ф.А. Особенности клиники, диагностики и лечения повреждений разгибательного аппарата коленного сустава // Сб. науч. ст. АМН СССР Восточно-Сибирский филиал. Иркутск, 1990. - С.57.

41. Лисицын М.П. Артроскопическая диагностика и лечение острых и хронических повреждений капсульно-связочных структур коленного сустава у спортсменов: Автореф. дисс. канд. мед. наук. М., 1996. - 25 с.

42. Лисицын М.П., Андреева Т.М. Проприоцептивная функция крестообразного комплекса коленного сустава (обзор литературы)://Вестник травматологии и ортопедии им.Н.Н.Приорова.- 2001.- 3,- С.69-74.

43. Лукьянченко А.Б., Бальтер С.А., Шелвер С.М. Магнитно-резонансно-физические основы метода и технология получения изображения // Медицинская радиология. 1986. - N4. - С.75-82.

44. Майер В.И. Контрастная пневмография как дополнительный метод исследования повреждений менисков коленного сустава // Сб. ст. «Актуальные вопросы современной лучевой диагностики». Томск, 1991,-С.68-71.

45. Малыгина М.А. Эндопротезирование крестообразных связок коленного сустава: дисс. д-ра. мед. наук. М., 2001. с. 78-82.

46. Маят В.В., Горбатов В.И. Артропневмозонография в диагностике повреждений менисков // Сб. «Методы лучевой диагностики в клинической практике». М., 1990. - С. 15-17.

47. Миронов С.П., Миронова З.С. Оперативное лечение повреждений крестообразных связок коленного сустава. // Вестник травматологии и ортопедии им. Приорова.- 2001.- 2.- С.51-55.

48. Миронов С.П., Орлецкий А.К., Ветрилэ B.C. Способ артроскопической фиксации крестообразных связок коленного сустава при их остром повреждении. Вестник травматологии и ортопедии им.Н.Н. Приорова.-2001.-3.-С.26-28.

49. Миронов С.П., Орлецкий А.К., Цыкунов М.Б. О классификации посттравматической нестабильности коленного сустава. // Вестник травматологии и ортопедии. 1994.- 1 - С.28-33.

50. Миронова 3. С. Повреждения хряща мыщелков бедра и надколенника у спортсменов//В кн.: Спортивная травма. М., 1980. — С. 95-97.

51. Миронова 3. С., Фалех Ф. Ю. Артрография и артроскопия коленного сустава. Москва, Медицина, 1982. 112 с.

52. Миронова З.С., Павлова М.Н., Меркулова Р.И. Хондромаляция мыщелков бедра и надколенника как начальная стадия деформирующего артрозаколенного сустава у спортсменов. / IV всесоюзный съезд травматологов-ортопедов. М. - 1981. - С. 41-43.

53. Михайлов В.А. Магнитно-резонансная томография с малой величиной магнитного поля // Материалы Всесоюзного симпозиума «Клиническое применение магнитно-резонансной томографии». JL, 1991.-С.23-25.

54. Мовшович И.А. О профилактике послеоперационных контрактур коленного сустава при широком парапателлярном доступе. // Ортопед., травмат. и протезование. 1966, № 9, с.37-38.

55. Мурадов Б.Н. Интраоперационная артроскопия при застарелых повреждениях менисков коленного сустава: Дисс. . канд. мед. наук. -М., 1988.-193 с.

56. Никитин В.В. Клиника и хирургическая тактика при повреждениях капсульно-связочного аппарата коленного сустава. Автореф. дисс. . д-ра мед. наук.- Уфа, 1985.- 32 с.

57. Охотский В.П., Малыгина М.А. Эндопротезирование крестообразных связок коленного сустава. // Метод, реком. Москва, 1996, с.30.

58. Постнов В.А., Дмитриев С.А., Емышев Б.К., Родионов А.А. Метод суперэлементов в расчете инженерных сооружений / JI.Судостроение, 1979. 288 с.

59. Ремизов В.Б. Хроническая неустойчивость коленного сустава (клиника, диагностика, хирургия, лечение): Автореф. дисс. . д-ра мед. наук. Киев, 1988. - 44 с.

60. Рикун О.В. Назревшие проблемы диагностики и хирургического лечения патологии коленного сустава у военнослужащих // Военно-медицинский журнал. 1994. -N9. -G.27-31.

61. Самойлович Э.Ф. Повреждения и аномалии развития менисков коленного сустава у детей: Дисс. д-ра мед. наук. М., 1992. - 252 с.

62. Самойлович Э.Ф. Диагностика патологий коленного сустава у детей // Вестник хирургии им. Грекова. 1995. - N3-4. - С.48-53.

63. Ситенко М:И. О повреждении крестообразных связок коленного сустава // Ортоп. и травм. 1927. №2-3. С. 20.

64. Стренг Г., Фикс Дж. Теория метода конечных элементов: Пер. с англ. М.Мир, 1977. 341с.

65. Сухоненко В.М. Ошибки диагностики застарелых повреждений связок коленного сустава // Советская медицина. 1991. -N11.- С.64-66.

66. Тахавиева Д.Г. Результат восстановления крестообразных связок аутолоскутом из широкой фасции бедра. Тез. к Пленуму правл. Всерос. научно-метод. Общества травматологов-ортопедов. — JI. 1973.

67. Тимошенко С.П. История науки о сопротивлении материалов .М.1957. 537с.

68. Ткаченко С.С., Рикун О.В., Гушелик В.Ф. Отдаленные результаты пластики передней крестообразной связки коленного сустава лавсановыми эндопротезами // Ортопедия, травматология и протезирование. 1989. №2. с. 7-10.

69. Третьяков В.Б. Оптимизация диагностики и лечения посттравматической нестабильности коленного сустава у спортсменов: Дисс. . канд. мед. наук. -Самара, 2000.- 199 с.

70. Ушакова О. А., Лисицын М.П., Вачеишвили Г.О. Артроскопические парциальные менискэктомии // Ортопедия, травматология и протезирование. 1991. -N10. - С. 1-6.

71. Ушакова О. А. Ортопедо-хирургические и артроскопические методы диагностики, профилактики и лечения гонартроза: Автореф. дисс. д-ра мед. наук. М., 1990. - 44 с.

72. Флетчер К. Численные методы на основе метода Галеркина. М. Мир. 1988. 252с.

73. Хазиев А.Ш. Хирургическое лечение повреждений разгибательной системы коленного сустава: Автореф. дисс. . канд. мед. наук. Уфа, 1999. - 26 с.

74. Хмельницкий O.K., Некачалов В.В., Зиновьев А.С. Общая патоморфология костно-суставного аппарата. Новосибирск: Наука, 1983.-192 с.

75. Хог Э., Арора Я. Прикладное оптимальное проектирование. М. Мир,1988. 479с.

76. Цыкунов М.Б. Компенсация и восстановление функции коленного сустава при повреждениях его капсульно-связочных структур средствами функциональной терапии: Автореф. дисс. . д-ра мед. наук. М., 1997. - 40 с.

77. Чибисова М.А. Возможности магнитно-резонансной томографии в комплексной диагностике новообразований опорно-двигательной системы: Автореф. дисс. д-ра мед. наук. С-Пб., 1998.-32 с.

78. Шимкович Д.А. Расчет конструкций в MSC/NASTRAN for Windows. ДМК, 2001.448 с.

79. Школьников Л.Г., Битюгов И.А., Ростовская М.П. Оперативное лечение разрывов крестообразных связок коленного сустава // Ортопедия, травматология и протезирование. 1964 №6. с. 16-21.

80. Шойлев Д.Спортивная травматология. София, 1986, с. 192.

81. Эйсмонт О.Л. Артроскопия в диагностике и лечении повреждений менисков коленного сустава: Автореферат дисс. канд. мед. наук. Минск.-1996. - 19 с.

82. Abate JA, Fadale PD, Hulstyn MJ, Walsh WR. Initial fixation strength of polylactic acid interference screws in anterior cruciate ligament reconstruction. Arthroscopy, 14: 278-284, 1998.

83. Abe S., Kurosaka M., Iguchi Т., Yoshiya S., Hirohata K., Light and electron microscopic study of remodeling and maturation process in autogenous graft for anterior cruciate ligament reconstruction. Arthroscopy, 1993, 9: 394-405.

84. Adam G., Gunther R.W. 3D gradient-echo MR imaging of the hyaline cartilag // 8 th European Congress of Radiology, September 12-17; 1993, Vienna, Austria: Scientific Programm and Abstracts. Berlin: Springer, 1993.-P.243.

85. Aglietti P., Buzzi R., Lazzara D. Posterior cruciate ligament reconstruction with the quadriceps tendon in chronic injuries // Клее Surg. Sports Traumatol. Arthrosc.- 2002.- Vol. 10, N 5.- P.266-273.

86. Agrawal C.M., Athanasiou K.A. A technique to control the pH in the vicinity of biodegrading PLA-PGA implants. J Biomed Mater Res 1997; 38 : 105-114.

87. Aichroth P. Interactive Клее. Mechanical and material properties of the posterior cruciate ligament. Copyright. 1998. - Primal Pictures Ltd.

88. Albrecht-Olsen P, Kristensen G, Tormala P. Meniscus bucket-handle fixation with an absorbable Biofix tack: development of a new technique. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc, 1: 104-106, 1993.

89. Amiel D, Frank C, Harwood F, Froney J, Akeson W. Tendons and ligaments : a morphological and biochemical comparison. J Orthop. Res. 1984 ; 1 : 257-265.

90. Amiel D, Kleiner JB, Roux RD, Harwood FL, Akeson WH, The phenomenon of 'ligamentization' : anterior cruciate ligament reconstruction with autogenous patellar tendon J Orthop Res, 1986, 4 : 162-172.

91. Amiel D, Kuiper S, Experimental studies on anterior cruciate ligament grafts : histology and biochemistry. In : Knee Ligaments, Structure, Function, Injury, and Repair, Daniel D, Akeson W, O'Connor J (eds), Raven Press, New York, 1990, pp. 379-388.

92. Amis A.A., Jacob R.P. Anterior cruciate ligament graft positioning, tensioning, and twisting. Knee Surg Sports Traumat Arthrosc 1998; 6 Suppl 1: S2-12.

93. Anderson A.F., Lipscomb A.B. Analysis of rehabilitation techniques after anterior cruciate reconstruction. //Am. J. Sports Med. 1989. 7, p.154-160.

94. Andersson C., Gillquist J. Treatment of acute isolated and combined ruptures of the anterior cruciate ligament: A long term follow-up study. //Am. J. Sports Med. 1992. 20,p.7-12.

95. Andersson C., Odensten M., Gillquist J. Клее function after surgical or nonsurgical treatment of acute rupture of the anterior cruciate ligament: arandomized study with a long-term follow-up period.//Clin. Orthop.- 1991.- 264.-P.255-263.

96. Andriano K.P., Pohjonen Т., Tormala P. Processing and characterization of absorbable polylactide polymers for use in surgical implants. J Appl Biomater 1994; 11 : 537-548.

97. Arnoczky S.P., Tarvin G.B., Marshall J.L., Anterior cruciate ligament replacement using patellar tendon : an evaluation of graft revascularization. J. Bone Joint Surg, 1982, 64A : 217-224.

98. Arnoczky S.P. Meniscus. In: Fu, F.H., Harner, C.D., and Vince, K.G. (eds.): Knee Surgery.-1994.- Vol 1. Baltimore, Williams & Wilkins, P. 131-140.

99. Arthroscopic, 2-е edition sous l'eguide de Societe Francaise d'Arthroscopic. 2006.

100. Aune A.K., Hukkanen M., Madsen J.E., Polak J., Nordsletten L., Nerve regeneration during patellar tendon autograft remodeling after anterior cruciate ligament reconstruction : an experimental and clinical study. J Orthop Res, 1996, 14: 193-199.

101. Bach B.R., Warren R.F., Flynn W.M. et al. Arthrometric evaluation of knees that have a torn anterior cruciate ligament.//J. Bone Joint Surg. Am.- 1990.-12-A.-P.1299-1306.

102. Barber F.A. Accelerated rehabilitation for meniscus repairs.//Arthroscopy.-1994.-10.-P.206-210.

103. Barber FA. Tripled Semitendinosus-cancellous bone anterior cruciate ligament reconstruction with bio-screw fixation. Arthroscopy 1999;14: 360-367.

104. Barber F., Elrod В., McGuire D., Paulos L. Preliminary results of an absorbable interference screw. Arthroscopy 1995; 11 : 573-588.

105. Barrack R., Lund P., Munn В., Wink C., Happel L. Evidence of reinnervation of free patellar tendon autograft used for ACL reconstruction. Am J Sports Med, 1997, 25 : 196-202.

106. Bathe K.-J. Finite Element Procedures in Engineering Analisis. Prentice Hall Inc., Englewood Cliffs. N. J. 1982. 263 p.

107. Beard D.J., Anderson J.L., Davies S. et al. Hamstrings vs. patella tendon for anterior cruciate ligament reconstruction: A randomised controlled trial.//Knee.-2001.- 8.- P.45-50.

108. Bellier G., Christel P., Colombet P., Djian P., Franceschi J.P., Sbihi A. La reconstruction du ligament croise anterieur par greffe a deux faisceaux utilisant les tendons de la patte d'oie. Maitrise Orthopedique n° 128. Novembre 2003.

109. Benedetto K.P., Fellinger M., Lim ТЕ, Schoen J.L., Willems W.J. A new bio-absorbable interference screw—Preliminary results of a prospective, multicenter, randomized clinical trial. Arthroscopy 2000;16: 41-48.

110. Bennett W.F. Bioabsorbable soft tissue fasteners: Failure mode an exaggerated inflammatory response? Presented at the 17th Annual Meeting of the Athroscopy Association'of North America, Orlando, 1998.

111. Bergsma E., Bruijn W., Rozema F., Bos R., Boering G. Late degradation tissue response to poly(L-lactide) bone plates and screws. Biomaterials 1995; 16 : 25-31.

112. Bergsma E.J., Rozema F.R., Bos RRM, de Bruijn W.C. Foreign body reactions to resorbable poly(L-lactide) bone plates and screws used for the fixation of unstable zygomatic fractures. J Oral Maxillofac Surg 1993; 51 : 666-670.

113. Berquist Т.Н. MRI of the musculoskeletal system. New-York, 1990.-546 p.

114. Bostman O., Pihlakamaki H. Late foreign-body reaction to an intraosseous bioabsorbable polylactide acid screw. J Bone Joint Surg Am 1998; 80 : 1791-1794.

115. Bostman О, Paivarinta U, Partio E, Vasenius J, Manninen M, Rokkanen P. Degradation and tissue replacement of an absorbable polyglycolide screw in the fixation of rabbit femoral osteotomies. J Bone Joint Surg, 74A: 1021-1031, 1992a.

116. Brossman I., Andersen R., Preidler K.W. et al. Detection of intra-articular bodies of the knee wiht MR imaging and MR arthrography: experimental observation in cadavers // European Radiology. 1996. -Vol.6.-P.7.

117. Brown C.H., Hecker AT, Hipp JA, Myers ER, Hayes WC. The biomechanics of interference screw fixation of patellar tendon anterior cruciate ligament grafts. Am J Sports Med, 21: 880-886, 1993.

118. Brown C.H., Hammer D., Hecker A.T., Steiner M.E., Hayes W.C. The Biomechanics of doubling and quadrupling a hamstring graft. Presented at the meeting of the American Academy of Sports Medicine,Toronto Canada July 1995.

119. Bull AMJ, Earnshaw PH, Smith A, Katchburian MV, Hassan ANA, Amis AA. Intraoperative measurement of knee kinematics in reconstruction of the anterior cruciate ligament. J Bone Joint Surg, 84B: 1075-1081, 2002.

120. Bush-Joseph C.A., Cummings J.F., Buseck M., Bylski-Austrow D.I., Butler D.L., Noyes F.R., Grood E.S., Effect of the tibial attachment location on the healing of the anterior cruciate ligament freeze model, J Orthop Res, 1996, 14 : 534-541.

121. Butler D.L. Anterior cruciate ligament: Its normal response and replacement. J Orthop Res 7: 910-921. 1989.

122. Clancy W.G. Jr, Ray J.M., Zoltan D.J. Acute tears of the anterior cruciate ligament: surgical versus conservative treatment.//J. Bone Joint Surg. Am.- 1988.70.- P.1483-1488.

123. Clancy W.G., Narechania R.G., Rosenberg T.D., et col., Anterior and posterior cruciate ligament reconstruction in Rhesus monkeys. J Bone Joint Surg, 1981, 63 A : 1270-1284.

124. Christel P, La ligamentisation des greffes du LCA, J. Traumatol Sport, 14 : 6675,1997.

125. Christel P, Chabot IF, Leary JC, Morin C, Vert M. Biodegradable composites for internal fixation. Biomaterials p. 271, Ed. Winter GD, Gibbon DF, Plenk H, Wiley, New York, 1982.

126. Chu CC. The in-vitro degradation of poly(glycolic acid) sutures-effect of PH. J Biomed Mater Res, 23: 1115-1130, 1981.

127. Colombet P., Robinson J., Jambou S., Allard M., Bousquet V., De Lavigne C. Two-bundle, four-tunnel anterior cruciate ligament reconstruction. Клее Surg Sports Traumatol Arthrosc. 2005 Dec ; 9 : 1-8.

128. Cooper D.E., Deng X.H., Burstein A.L. The Strength of the central third patellar tendon. Am J Sports Med. 1993 ;21: 818-824.

129. Corry I.S., Webb J.M., Clingeleffer A.J., Pinczewskl L.A., Arthroscopic reconstruction of the anterior cruciate ligament. A comparison of patellar tendon autograft and four-strand hamstring tendon autograft. Am J Sports Med. 1999;27:444-54.

130. Cutright DE, Hunsuck EE, Beasly JD. Fracture reduction using biodegradable material, polylactic acid. J Oral Surg, 29: 393-397, 1971.

131. Daniel D, Akeson W, O'Connor J Knee Ligament, Structure, Function, Injury and Repair ; New-York, Raven Press, 1990.

132. Dandy D.J., Artroscopic anatomy of the symptomatic meniscal lesions// Bone J. Surg. 1990.Vol. 72B, p.628-633.

133. Daniels A.U., Taylor M.S., Andriano K.P., Heller J. Toxicity of absorbable t polymers proposed for fracture fixation devices. Presented at the 38th Annual

134. Meeting of the Orthopaedic Research Society, San Francisco, 1992.

135. David E., Eitenmiiller J., von Oepen R., Miiller D., Pommer A., Muhr G. Mechanical and chemical stability of biodegradable block-polymerized and injection molded poly-L-lactic acid in vitro. Unfallchirurg 1994; 97 : 278-284.t

136. DeHaven K.E. Decision-making in acute anterior cruciate ligament injury. //Instr. Course Lect.- 1987.- 36.- P.201-203.

137. Dervin GF, Gregory CRK, Chissell HR. Biodegradable rods in adult osteochondritis dissecans of the knee. Clin Orthop, 356: 213-221, 1998.

138. Deutsch A.L., Mink J.H. Articular disorders of the knee // Magnetic Resonance Imaging. 1989. -Nl. -P.43-56.

139. Donigian AM, Plaga BR, Caskey PM. Biodegradable fixation of physeal fractures in goat distal femur. J Pediatr Orthop, 13: 349-354, 1993.

140. Dye S.F., Chew M.H. Restoration of osseous homeostasis after anterior cruciate ligament reconstructon.//Am.J.Sports Med.- 1993.- 21.- P.748—750.

141. Eling B, Gogolewski S, Pennings AJ. Biodegradable materials of poly(l-lactic acid): 1. Meltspun and solution spun fibers. Polymer, 23: 1587-1593, 1982,

142. Engstrom В., Forssblad M., Johansson C., Tornkvist H. Does a major knee injury definitely sideline an elite soccer player? // Am. J. Sports Med.- 1990.-Vol.l8.-P.101-105.

143. Eriksson E. Reconstruction of the anterior cruciate ligament // Orthop. Clin. North Am.- 1976.-Vol.7.-P. 167-179.

144. Eriksson K, Larsson H, Wredmark T, Hamberg P. Semitendinosus tendon regeneration after harvesting for ACL reconstruction. A prospective MRJ study. Knee Surg. Sports traumatol. Arthrosc. 7: 220 225, 1999.

145. Fairbank T.J. Knee joint changes after meniscectomy.// J. Bone Joint Surg. Br.-1948.- 30.-P.664-670.

146. Falconiero R.P., DiStefano V.J., Cook T.M. Revascularization and ligamentization of autogenous anterior cruciate ligaments grafts in humans. Arthroscopy, 1998, 14 : 197-205.

147. Feagin J. A. Jr, Curl W.W. Isolated tear of the anterior cruciate ligament: 5-year follow-up study. //Am.J.Sports Med.- 1976.- 4.- P.95-100.

148. Felippa C.A., Park K.C. Direct time integration method in nonlinear structural dynamics//Computer Methods in Applied Mechanics and Engineering. 1979. V. 17/18. No 2. 277-313 p.

149. Ferretti A., Conteduca F., Morelli F., Masi V. Regeneration of the semitendinosus tendon after its use in anterior cruciate ligament reconstruction: a histologic study of three cases. Am J Sports Med 2002; 30 (2): 204-7.

150. Fiedler E., Fellner F.A., Wutke R. et al. Occult bone fractures in severe knee trauma // 13th European Congress of Radiology, March 2-6; 2001, Vienna, Austria: Final Programme. Berlin: Springer, 2001. - P.417.

151. Fink C, Benedetto KP, Hackl W, Hoser C, Freund MC, Rieger M. Bioabsorbable polygluconate interference screw fixation in anterior cruciate ligament reconstruction: a prospective computer-controlled study. Arthroscopy, 16: 491—498, 2000.

152. Fleming ВС, Brattbakk B, Peura GD, Badger GJ, Beynnon BD. Measurement of anterior-posterior knee laxity: a comparison of three techniques. J Orthop Research, 20: 421-426, 2002.

153. Forward A.D., Cowan R.J. Tendon suture to bone. An experimental investigation in rabbits J. Bone and Joint Surg,. 1963, 45A: 807-823.

154. Frank A. Enquete sur les differentes techniques de reconstruction du LCA pratiquees par les membres de la SFA (comparaisons avec l'enquete de 1994 ): Clinique Labrouste, Paris. 2002. sofarthro.com.

155. Frank C.B., Jackson D.W. Current concepts review. The science of reconstruc tion of the anterior cruciate ligament. J Bone Joint Surg Am. 1997:79:1556-76.

156. Fu F.H., Ma C.B. Anterior cruciate ligament reconstruction using quadruple hamstrings. Oper Tech Orthop 9, 1999: 264-272.

157. Fulkerson J.P., Hungerford В. Biomechanics of the patellofemoral joint. Disorders of the Patellofemoral Joint, 2nd ed. Baltimore, Williams & Wilkins, 1990, pp. 25-39.

158. Fukubayashi Т., Kurosawa H. The contact area and pressure distribution pattern of the knee.//Acta Orthop. Scand.- 1980.- 51.- P.871-879.

159. Fuss F.K. Principles and mechanisms of automatic rotation during terminal extension in the human knee joint.//J. Anat.- 1992.- 180.- P. 297-304.

160. Gallagher R. H. Finite Element Analysis: Fundamentals. New Jersey, «Prentice-Hall», 1975. 456 p.

161. Gillquist J., Hagberg G., Oretorp N. Arthroscopy in acute injuries of the knee joint. //Acta Orthop. Scand.- 1977.- 48.- P. 190-196.

162. Claes L.E., Ludwig J., Margevicius K.J., Durselen L. Biological response to ligament wear particles. J Appl Biomater 1995; 6 : 35-41.

163. Cooper D.E., Deng X.H., Burstein A.L. The Strength of the central third patellar tendon. Am J Sports Med.1993 ;21: 818-824.

164. Grana W.A., Egle D.M., Mahnken R., Goodhart C.W., Analysis of autograft fixation after ACL reconstruction in a rabbit model. Am J Sports Med, 1994, 22 : 344-351.

165. Greis P.E., Georgescu H.I., Fu F.H., Evans C.H. Particle-induced synthesis of collagenase by synovial fibroblasts: An immuno-cytochemical study. J Orthop Res 1994; 12:286-293.

166. Greisler H.P. Bioresorbable materials and macrophage interactions. J Vase Surg 1991; 13 : 748-750.

167. Grood E.S., Stowers S.F., Noyes F.R. Limits of movement in the human knee. //J. Bone Joint Surg. Am.- 1988.- 70.- P. 88-97.

168. Grood E.S., Noyes F.R. Diagnosis of knee ligament injuries biome-chamcal precepts In Feagin J.A. Jr, ed The crucial ligaments diagnosis and treatment of ligamentous injuries about the knee New York Churchill Livmgstone, 1988. P. 245-285.

169. Hamner D., Brown C., Steiner M., Hecker A., Hayes W. Hamstring tendon grafts for reconstruction of the anterior cruciate ligament: biomechanicalevaluation of the use of multiple strands and tendinion technique. J Bone Joint Surg Am 81: 549-557. 1999.

170. Hawkins R.J., Misamore G.W., Merritt T.R. Follow-up of the acute non-operated isolated anterior cruciate ligament tear.//Am.J.SportsMed.- 1986.- 14.-P.205-210.

171. Hayashi K. Biomechanical studies of the remodeling of the knee joint, tendons and ligaments. (Review, 55refs.). Journal of Biomechanics (1996) 29(6): 707-16, Jun.

172. Heidemann W., Gerlach K.L., Fischer J.H., Ruffieux K., Wintermantel E., Jeschkeit S. Tissue reaction to implantation of poly(D,L)lactide with or without addition of calciumphosphates in rats. Biomed Tech 1996; 41 : 408-409 (supp.I).

173. Hoffmann G.O. Biodegradable implants in traumatology: A review on the state-of-the-art. Arch Orthop Trauma Surg 1995; 114 : 123-132.

174. Hollinger J.O., Battistone G.C. Biodegradable bone repair materials. Synthetic polymers and ceramics. Clin Orthop 1986; 207 : 290-305.

175. Honl M, Carrero V, Hille E, Schneider E, Morlock M. Bone-patellar tendon-bone grafts for anterior cruciate ligament reconstruction. Am J Sports Med 30: 549-557,2002.

176. Howell S.M., Farley Т.Е., Taylor M.A. Revascularization of a human anterior cruciate ligament graft during the first two years of implantation. Am J Sports Med, 1995,21 :42-49.

177. Hughston J.C., Andrews J.R., Cross M.J. et al. Classification of knee ligament instabilities: Part II. The lateral compartment. //J. Bone Joint Surg. 1976. 5812, p.173-179.

178. Ignatius A.A., Claes L.E. In vitro biocompatibility of bioresorbable polymers: Poly(LJDL-lactide) and poly(L-lactide-co-glycolide). Biomaterials 1996; 17 : 831839.

179. Jackson D.W., Grood E.S., Cohn B.T., et al, The effect of in situ freezing on the anterior cruciate ligament. J Bone Joint Surg, 1991, 73A : 201-213.

180. Jackson DW, Schaefer RK. A new technique for harvesting the patella tendon in patients undergoing anterior cruciate ligament reconstruction. Orthopaedics, 13: 165-176, 1990.

181. Johnson L. Comparison of bioabsorbable and metal interference screw in anterior cruciate ligament reconstruction a clinical trail. Proc AAOSM 1995, Orlando, FL.

182. Johnson LL, The outcome of a free autogenous semitendinosus tendon graft in human anterior cruciate reconsctructive surgery: a histological study. Arthroscopy, 1993, 9 : 131-142.

183. Johnson R.J., Beynon B.D., Nichols C.E. et al. Current concepts review: the treatment of injuries of the anterior cruciate ligament.//J. Bone Joint Surg.Am.-1992,- 74.- P.140-151.

184. Kannus P. Ratio of hamstring to quadriceps femoris muscles' strength in the anterior cruciate ligament insufficient knee: relationship to long-term recovery.//Phys. Ther.- 1988.- 68.- P.961-965.

185. Kartus J., Karlsson J. Complications following arthroscopic ACL reconstruction // Knee Surg. Sports Traumatol. Arthrosc.- 1999.- Vol.7, N 1.- P. 2-8.

186. Kawahara Y, Uetani M, Fuchi K, Eguchi H, Hayashi К Acta Radiol. 1999 Nov; 40(6): 610-614.

187. Kelly D.W., Mustoe G.G.W., Zienkiewicz O.C. Coupling of boundary element method with other numerical methods//Developments in Boundary Element

188. Methods/Ed, by P.K. Banerjee, C.X. Batterfield. London, Applied Science Publishers, 1979.118- 123 p.

189. Kennedy J.C., Hawkins R.J., Willis R.B., Danylchuk K.D., Tension studies on human knee ligaments. Yield point. Ultimate failure and disruption on the cruciate and tibial collateral ligaments // Bone Joint Surg. 1976, - 58A. - p. 350-355.

190. Kennedy J.C., Roth J.H., Mendenhall H.V., Intraarticular replacement of the anterior cruciate ligament-deficient knee. Am J Sports Med, 1980, 8:1-8.

191. Kernwein G.A. A study of tendon implantations into bone. Surg., Gynec and Obstet., 75 : 794-796, 1972.

192. Khalfayan E.E., Sharkey P.F., Alexander A.H., Bruckner J.D., Bynum E.B. The relationship between tunnel placement and clinical results after anterior cruciate ligament reconstruction. Am J Sports Med, 24: 335-341, 1996.

193. Kieser C., Seydl G. (2000), Severin Nordentoft und die Prioriat fur die Arthroscopy. Arthroscopy (im Druck).

194. Kilpikari J, Tormala P. Biodegradable polymers for orthopaedic surgery. Trans. 9th Ann.Meeting Soc Biomater. VI, p.83, Birmingham, USA, 1983.

195. King S., Butterwick D.J., Cuerrier J.P. The anterior cruciate ligament: A review of recent concepts. //J. Orthop. Sports Phys. Ther.- 1986.- 11 P. 110-122.

196. Klein W., Jenson K. Synovitis and artificial ligaments. Arthroscopy 1992; 8 : 116-124.

197. Kleiner J.B., Amiel D., Roux R.D., et al, Origin of replacement cells for the anterior cruciate ligament autograft. J. Orthop Res, 1986, 4 : 466-474.

198. Kleiner J.B., Amiel D., Harwood F.L., et al, Early histologic, metabolic, and vascular assessment of anterior cruciate ligament autografts. J. Orthop Res, 1989, 7 : 235-242.

199. Kneeland J.B., Jesmanowicz A., Hyde J.S. Enhancement of parallel MR image acquisition by rotation of the plane of section // Radiology. 1988. - Vol.166. - P.886-887.

200. Kocher MS, Steadman RJ, Briggs K, Zurakovski D, Sterett W, Hawkins R. Determinants of patient satisfaction with outcome after anterior cruciate ligament reconstruction. J Bone Joint Surg, 84A: 1560-1572, 2002.

201. Kousa P, Jarvinen TLN, Kannus P, Ahvenjarvi P, Kaikkonen A, Jarvinen M. A bioabsorbable plug in bone-tendon-bone reconstruction of the anterior cruciate ligament: introduction of a novel fixation technique. Arthroscopy, 12: 144—150, 2001.

202. Kurosaka M, Yoshiya S, Andrish JT. A biomechanical comparison of different surgical techniques of graft fixation in anterior cruciate ligament reconstruction. Am J Sports Med, 15: 225-229, 1987.

203. Lajtai G, Hummer K, Aitzetmuller G, Unger F, Noszien I, Orther E. Serial magnetic resonance imaging evaluation of a bio-absorbable interference screw and the adjacent bone. Arthroscopy 1999;15: 481-488.

204. Lam K.H., Schakenrad J.M., Esselbrugge H., Feijen J., Nieuwenhuis P. The effect of phagocytosis of poly(L-lactic acid) fragments on cellular morphology and viability. J Biomed Mater Res 1993; 27 : 1569-1577.

205. Lambert KL. Vascularized patellar graft tendon with rigid internal fixation for anterior cruciate insufficiency. Clin Orthop, 172: 85-89, 1983.

206. Lane J.G., McFadden P., Bowden K., Amiel D., The ligamentization process : a 4 year case study following ACL reconstruction with a semitendinosis graft. Arthroscopy, 1993, 9 : 149-153.

207. Lautiainen I, Miettinen H, Makela A, Rokkanen P, Tormala P. Early effects of the self-reinforced PGA implant on a growing bone: an experimental study on growing rats. Clin Mat, 17: 197-201, 1994.

208. Lieb F.J., Perry J. Quadriceps function: An electromyographic study under isometric conditions. //J. Bone Joint Surg. Am.- 1971.-53.-P.749-758.

209. Liew A., Johnson D. Efficacy of bioabsorbable interefernce fit screws for harmstring fixation in ACL reconstruction. Presented at the 18th Annual Meeting of the Arthroscopy Association of North America, Vancouver, 1998.

210. Liljedahl S.O., Lindvall N., Wetterfors J. Early diagnosis and treatment of acute ruptures of the ACL //J. Bone Joint Surg.- 1965.- Vol.47-A.- P. 1503-1513.

211. Lindemann K. Uber den plastischen Ersatz Kreutzbander durch getaitielte Sshnenverp-flanzung. Z. Orthop., 79:316-334, 1950.

212. Lipscomb A.B., Jonhston R.K., Synder R.B., et al. Evaluation of hamstring strength following use of semitendinosus and gracilis tendons to reconstruct the anterior cruciate ligament. Am. J. Sports Med., 10:340-342, 1982.

213. Lohman M, Partio EK, Vehmas T, Kivisaari A, Kivisaari L. MR imaging in biofix-osteosynthesis. Acta Radiolol, 40: 415—417, 1999.

214. Lutz G.E., Stuart M.J., Sim F.H. Rehabilitative techniques for athletes after reconstruction of the anterior cruciate ligament. //Mayo Clin. Proc.- 1990.- 65.-P.1322-1329.

215. Lynch T.C., Crues J.V.III, Morgan F.W. et al. Bone abnormalities of the knee: prevalence and significance at MR imaging // Radiology. -1989. -Vol.171. -P.761-766.

216. Lyon R.M., Lin H.C., Kwan M.K. 34th Annual Meeting, Orthopaedic research society // 1 -4 february 1988. Anlanta - Ga. - abstract 81.

217. Mainard L., Ludig Т., Hoeffel J. et al. Soft tissue masses of the knees in children // 86th Scientific Assembly and Annual Meeting, November 26-December 1; 2000, Chicago, USA: Scientific Programm. -Chicago, 2000. -P.677.

218. Mainil-Valert P. Correspondence. Polylactic acid pin. Acta Orthop Scand, 66: 573-574, 1995.

219. Mainil-Varlet P., Rahn В., Goglewski S. Long-term in vivo' degradation and bone reaction to various polylactides. One-year results. Biomaterials 1997; 18 : 257-266.

220. Mainil-Varlet P., Cordey J., Gogolewski S. Positional stability of loylactide pins with various sufrace texture in the sheep tibia. J Biomed Mater Res 1997; 34 : 351-359.

221. Majola A, Vainionpaa S, Vihtonen К, Mero M, Tormala P, Rokkanen P. Absorption, biocompatibility, and fixation properties of poiylactic acid in bone tissue: An experimental study in rats. Clin Orthop, 268: 260-269, 1991.

222. Marti C, Imhoff AB, Bahrs C, Romero J. Metallic versus biobsorbable interference screw for fixation of bone-patellar tendon-bone autograft in arthroscopic anterior cruciate ligament reconstruction. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc, 5:217-221,1997.

223. Matlaga B.F., Yasenchak L.P., Salthouse T.N. Tissue response to implanted polymers: The significance of sample shape. J Biomed Mater Res 1976; 10 : 391397.

224. McFarland E.G., ACL update. The biology of anterior cruciate ligament reconstructions Orthopedics, 1993, 16 (4) : 403-410.

225. McGuire DA, Barber FA, Elrod BF, Paulos LE. Bio-absorbable interference screws for graft fixation in anterior cruciate ligament reconstruction. Arthroscopy 1999; 15:463-473.

226. McLaughlin J., DeMaio M., Noyes F.R. et al. Rehabilitation after meniscus repair.//Orthopedics.- 1994.- 17.-P.463-471.

227. Menke W., Schneider Т., Schmitz В., Michiels I. Nachuntersuchungsergebnisse bei unbehandelter vorderer Kreuzbandruptur // Sportverletz-Sportschaden. 1990. - Dec.-4(4).-S. 169-174.

228. Menschik A.: Mechanik des Kniegelenkes. 1 Teil. Z. Orthop. (1974), 112 : 481 -485.

229. Mink G.H., Levy Т., Crues J.V. Tears of the anterior cruciate ligament and menisci of the knee: MR imaging evaluation // Radiology. -1988. Vol.167.-P.769-774.

230. Miura H, Nagamine R, Urabe K, Matsuda S, Kawamura H, Iwamoto Y. Complications associated with poly-1-lactic acid pins used for treating osteochondritis dissecans of the knee. Arthroscopy, 15: 1—5, 1999.

231. Morgan CD, Gehrmann RM, Jayo MJ, Johnson CS. Histologic findings with a bio-absorbable anterior cruciate ligament interference screw explant after 2.5 years in vivo. Arthroscopy 2002; 18: E47 (available online at www.arthroscopviournal.org).

232. Murata Y., Yoshida D., Nishioka A. et al. MRI of meniscal bucket handle tear: the double PCL versus the double ACL // 12lh European Congress of Radiology, March 5-10; 2000, Vienna, Austria: Final Programme. -Berlin: Springer, 2000. P.395.

233. Muller W. The knee. Berlin: Springer-Verlag, 1983.

234. Mustoe G.G.W. Coupling of boundary solution procedure and finite element for continuum problem//Ph. D. Thes., Univ. of Walles, University College. Swansea, 1979. 123 p.

235. Nakamura T, Hitomi S, Watanabe S et al. Bioabsorption of polylactides with different molecular properties. J Biomed Mater Res, 23: 1115-1130, 1989.

236. Nielsen A.B., Yde J. Epidemiology of acute knee injuries: A prospective hospital investigation. J. Trauma. 1991. 31, p.1644-1648.

237. Nisell R.: Mechanics of the knee. Acta orthop. Scand. (1985) 56 : Suppl. 216.

238. Nordstrom P, Pihlajamaki H, Toivonen T, Tormala P, Rokkanen P. Tissue response to polyglycolide and polylevolactide pins in osteotomized cancellous bone. Clin Orthop, 382: 247-257, 2001.

239. Norkin C.C., Levange P.K. The knee complex. In: . Joint Structure and Function: A Comprehensive Analysis, 2nd ed. Philadelphia, F.A. Davis,1992. P. 337-377.

240. Noyes F.R., Matthews D.S., Mooar P.A. et al. The symptomatic anterior cruciate-deficient knee. Part I: The long-term functional disability in athletically active individuals. //J. Bone Joint Surg. Am.- 1983.- 65.- P. 163-174.

241. Noyes F.R., Matthews D.S., Mooar P.A. et al. The symptomatic anterior cruciate-deficient knee. Part II: The results of rehabilitation, activity modification,and counseling on functional disability./Я. Bone Joint Surg. Am.- 1983.- 65.-P. 154-162.

242. Oakes B.W. Collagen ultarstructure in the normal ACL and in ACL graft. In : The anterior cruciate ligament; current and future concepts. Ed Jackson D W Raven press NewYork 1993. Chapter 18, 209-217.

243. O'Donoghue D.H. An analysis of end results of surgical treatment of major injuries to the ligaments of the knee.//J. Bone Joint Surg. Am.- 1955.- 37.- P.l-13.

244. O'Donoghue D.H., Rockwood C.A. Jr., Frank G.R. et al. Repair of the ACL in dogs. //J. Bone Joint Surg.Am.- 1966.- 48.- P.503-519.

245. Otero A.L., Hutcheson L. A comparison of the doubled semitendino-sus/gracilis and central third of the patellal rendon autografts in ar-throscopic anterior cruciate ligament reconstruction. //Arthroscopy. 1993.8, p. 143-148.

246. Parks RM, Nelson G. Complications with the use of bioabsorbable pins in the foot. J Foot Ankle Surg, 32: 153-161, 1993.

247. Passl R. European society of knee surgery and arthroscopy: Proceeding of the basiness meetings. April-May 1984. W. Berlin, p. 35-38.

248. Pena F, Grontvedt T, Brovn GA, Aune AK, Engebretsen L. Comparison of failure strength between metallic and absorbable interference screws. Am J Sports Med, 24: 329-334, 1996.

249. Pertti T. Bioabsorbable implants in knee surgery. Academic dissertation. Helsinki, 2004 p.60.

250. Pinczeswki L.A., Clingeleffer A.J., Otto D.D., Bonar S.F., Corry I.S., Integration of hamstring tendon graft with bone in reconstruction of the anterior cruciate ligament. Arthroscopy, 1997, 13 : 641-643.

251. Pistner H., Stallforth H., Gutwald R., Muhlmg J., Reuther J., Michel C. Poly(L-lactide): A long term study in vivo. Part II: Physico-mechanical behaviour of implants. Biomaterials 1994; 15 : 439-450.

252. Postel J. M. L'articulation du genou. Bases anatomiques et biomecaniques. Sobs Chirurgie. (1997) 184: 5 - 9, Sept.

253. Preuschofit H., Tardieu С. Biomechanical reasons for the divergent morphology of the knee joint and the distal epiphyseal suture in hominoids. Folia Primatologica. (1996) 66(1-4): 82 92.

254. Puddu G., Giombini A., Selvanetti A. Rehabilitation of Sport Injures. Springer Verlag, 2002.

255. Putz R. Anatomie und Biomechanik des Kniegelenks. Radiologe. (1995) 35(2): 77-86, Feb.

256. Rodeo S.A., Arnoczky S.P., Torzilli P.A. et al. Tendon healing in a bone tunnel: a biomechanical and histological study in the dog.//J. Bone Joint Surg.Am.-1993.- 75.- P.1795-1803.

257. Reeder J.D., Matz S.O., Becker L., Andelman S.M. MR imaging of the knee in sagittal projection: comprasion of three-dimensional gradient-echo and spin-echo sequences // AJR. 1989. - Vol.153. - P.537-540.

258. Rokkanen P, Bostman O, Vainionpaa S, Makela EA, Hirvensalo E, Partio EK, Vihtonen K, Patiala H, Tormala P. Absorbable devices in the fixation of fractures. J Trauma, 40: 123-127, 1996.

259. Rosenberg T.D., Franklin J.L., Baldwin G.N., Nelson K.A. Extensor mechanism funktion after patellar tendon graft harvest for ACL reconstruction. // Am. J. Sports Med.- 1992.- Vol.20.- P.519-525.

260. Rupp, Krauss P.W., Fritsch E.W. Fixation strength of a biodegradable interference screw and press-fit technique in anterior cruciate ligament reconstruction with aBPTB graft. Arthroscopy 1997; 13 : 61-65.

261. Sachs R.A. Daniel D.M., Stone M.L. et al. Patellofemoral problems after anterior cruciate ligament reconstruction. //Am. J. Sports Med. 1989.17, p. 760-765.

262. Sala D., Valenti J.R. Propriedades mecanicas del liigamento cruzado anterior у el tendon rotuliano empleado como autoinjerto у aloinjerto. Estudio en ovejas // Rev Esp Cir Osteoart. 1994. - 29. - p. 9 - 13.

263. Santavirta S, Konttinen YT, Saito T, Gronblad M, Partio E, Kemppinen P, Rokkanen P. Immune response to polyglycolic acid implants. J Bone Joint Surg, 72B: 597-600, 1990.

264. Schatzmann L., Brunner P., Staubli H., Effect of cyclic preconditioning on the tensile properties of human quadriceps tendons and patellar ligaments. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc 6: 56-61, 1998.

265. Scranton P.E., Lanzer W.L., Ferguson M.S., Kirkman T.R., Pflaster D.S., Mechanisms of anterior cruciate ligament neovascularization and ligamentization Arthroscopy, 1998, 14 : 702-716.

266. Seil R, Rupp S, Krauss PW, Benz A, Kohn DM. Comparison of initial fixation strength between biodegradable and metallic interference screws and a press-fit fixation technique in a porcine model. Am J Sports Med, 26: 815-819, 1998.

267. Sgaglione N.A., Warren R.F., Wickiewicz T.L. et al. Primary repair with semitendinosus tendon augmentation of acute anterior cruciate ligament injuries.//Am. J. Sports Med.- 1990.- 18.- P.64-73.

268. Shelbourne K.D., Nitz P.A. Anterior cruciate ligament injuries in school-aged athletes. In: Reider B, ed. Sports medicine: the school age athlete. Philadephia: W.B. Saunders, 1990.

269. Shelbourne K.D., Trumper R.V. Preventing anterior knee pain after anterior cruciate ligament reconstruction. Am J Sports Med 25: 1997 - 41-47.

270. Shino K., Kawasaki Т., Hirose H. et al. Replacement of the anterior cruciate ligament by an allogenic tendon graft. A experimental study in the dog // J Bone Joint Surg. 1984. - 66B. - p. 672-681.

271. Simonian P.T, Harrison S.D, Cooley V.J, Escabedo E.M, Deneka D.A, et al. Assessment of morbidity of semitendinosus and gracilis tendon harvest for ACL reconstruction. Am. J. Knee Surg. 10: 54-59, 1997.

272. Slegel M.G., Barber-Westln S.D. Arthroscopic-assisted outpatient anterior cruciate ligament reconstruction using the semitendinosus and gracilis tendons. Arthroscopy. 1998:14:268-77.

273. Spindler K.P., Andrish J.T., Miller R.R., et col., Distribution of cellular repopulation and collagen synthesis in a canine anterior cruciate ligament autograft. J Orthop Res, 1996, 14 : 374-389.

274. Stabler A. Knee. // 13th European Congress of Radiology, March 26; 2001, Vienna, Austria: Final Programme. Berlin: Springer, 2001. -P.69.

275. Stahelin AC, Weiler A. All-inside anterior cruciate ligament reconstruction using semitendinosus tendon and soft-threaded biodegradable interference screw fixation. Arthroscopy, 13: 773-779, 1997a.

276. Saint Pierre P., Olson E.J., O'Hair K.C., McKinney L.A., Ryan J. Tendon-healing to cortical bone compared with healing to a cancellous trough. A biomechanical and histological evaluation in goats. J Bone Joint Surg, 1995, 77A : 1858-1866.

277. Strobel M.J., Manual of arthroscopic surgery. Springer, 2003: pp. 1049.

278. Suganuma J., Alexander H. Biological response of intramedulary bone to poly-L-lactic acid. J Appl Biomater 1993; 4 : 13-27.

279. Svensson O.P.J., Janary P.M., Hirsch G. Internal fixation with biodegradable rods in pediatric fractures: One-year follow-up of fifty patients. J Pediatr Orthop 1994; 14:220-224.

280. Takahashi Т., Wada Y., Yamamoto H. Soft-tissue balansing with presure distribution during total knee arthroplasty. The Journal of Bone and Joint Surgery. (1997), 72 B, 2, 235 - 239, Mar.

281. Takeda Y., Xerogeanes J.W., Livesay G.A. et al. Biomechanical function of the human anterior cruciate ligament.//Arthroscopy.- 1994.- 10.- P.140-147.

282. Tegnander A., Engebretsen L., Bergh K., Eide E., Holen К J., Iversen О J. Activation of the complement system and adverse effects of biodegradable pins of polylactic acid (Biofix) in osteoarthritis dissecans. Acta Orthop Scand 1994; 65 : 472-475.

283. Toljan M., Orthner E., Reichel M. Bone block fixation with resorbable interference screw: an MRI and immunohistomechanical study. Pros ESSKA 1994; Berlin, Germany.

284. Tormala P. Biodegradable self-reinforced composite materials; manufacturing structure and mechanical properties. Clin Mater, 10: 29-34, 1992.

285. Tormala P, Vainionpaa S, Kilpikari J, Rokkanen P. The effects of fiber reinforcement and gold plating on the flexural and tensile strength of PGA/PLA copolymer materials in vitro. Biomaterials, 8: 42, 1987.

286. Tormala P, Pohjonen T, Rokkanen P. Bioabsorbable polymers: materials technology and surgical applications. Proc Instn Mech Engrs, 212: 101-111, 1998.

287. Vainionpaa S, Kilpikari J, Laiho J, Helevirta P, Rokkanen P, Tormala P. Strength and strength retention in vitro, of absorbable, self-reinforced polyglycolide (PGA) rods for fracture fixation. Biomaterials, 8: 46, 1987.

288. Vert M., Christel P., Chabot F., Leray J. Bioresorbable plastic materials for bone surgery. In: Hastings GW, Ducheyne P, eds. Macromolecular biomaterials. Boca Raton, FL: CRC, 1984; 120-142.

289. Walker P. S.: The total condylar knee and its evolution. In: Ranawat Ch. S. (ed): Total Condylar Клее Arthroplasty. New York - Berlin - Heidelberg - Tokyo, Springer., 399 p., 1985.

290. Walton M. Absorbable and metal interference screws: comparison of graft security during healing. Arthroscopy, 15: 818-826, 1999.

291. Weiler A, Hofftnan RFG, Stahelin AC, Helling HJ, Sudkamp NP. Biodegradable implants in sports medicine—The biological base. Arthroscopy 2000;16 :305-321.

292. Weiler A., Windhangen H., Raschke M.J., Laumeyer A., Hoffmann R.F.G. Biodegardable interference screw fixation exhibits pull-out strength and stiffnes similar to titanium screws. Am J Sports Med 1998; 26 : 119-128.

293. Whiston T.B., Walmsley R. Some observations on the reaction of bone and tendon after tunnelling of bone and insertion of tendon. J. Bone and Joint Surg,. 1960, 42 В (2) : 377-386.

294. Woo S.L.Y., Hollis J.M., Adams D.J., Lyon R.M. Takai S., Tensile properties of the human femur-anterior cruciate ligament-tibia complex. Am J Sports Med 19:217-223, 1991.

295. Woo S.L.Y., Young E.P., Kwan M.K., Fundamental studies in knee ligament mechanics. In: Daniel D.M., Akeson W.H., O'Connor J.J. (eds) Knee ligaments. Structure, functions, injuiy, and repair. Raven, New York Tokyo, pp 115-134, 1990.

296. Woo S.L., Adams DJ The tensile properties of human anterior cruciate ligament (ACL) and ACL graft tissues.In Knee ligament : structure, function, injury and repair,pp 272-289. New York, Raven Press, 1990.

297. Yahia L.-H., Drouin G., Collagen structure in human anterior cruciate ligament and patellar tendon. J Mater Sci, 1988, 23: 3750-3755.

298. Yasuda K., Sasaki T. Exercise after anterior cruciate ligament reconstruction: the force exerted on the tibia by separate isometric contrac-tions of the quadriceps and hamstrings. //Clin. Orthop. 1987. - 220. - P.275-283.

299. Zhang X., Wss U.P., Pichora D., Goosen F.A. An investigation of poly(lactic acid) degradation. J Biosc Comp Pol 1994; 9 : 80-100.

Автореферат диссертации по медицине на тему Выбор оптимального метода фиксации трансплантата при артроскопической пластике передней крестообразной связки

Оглавление диссертации Ахпашев, Александр Анатольевич :: 2008 :: Москва

Введение диссертации по теме "Травматология и ортопедия", Ахпашев, Александр Анатольевич, автореферат

Список использованной литературы по медицине, диссертация 2008 года, Ахпашев, Александр Анатольевич

Похожие научные работы

Каталог диссертаций