Автореферат и диссертация по медицине (14.00.27) на тему:Выбор оперативного доступа и результаты хирургического лечения больных с опухолями надпочечников
- Ученая степень
- кандидата медицинских наук
- ВАК РФ
- 14.00.27
Автореферат диссертации по медицине на тему Выбор оперативного доступа и результаты хирургического лечения больных с опухолями надпочечников
На правах рукописи
Махортова Галина Георгиевна
ВЫБОР ОПЕРАТИВНОГО ДОСТУПА И РЕЗУЛЬТАТЫ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ С ОПУХОЛЯМИ НАДПОЧЕЧНИКОВ
14 00 27 - хирургия
АВТОРЕФЕРАТ
диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук
Воронеж-2007
003159477
Работа выполнена в Государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Воронежская государственная медицинская академия им НН Бурденко Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию»
Научный руководитель. доктор медицинских наук, профессор
Пархисенко Юрий Александрович
доктор медицинских наук, профессор Редькин Александр Николаевич ГОУ ВПО ВГМА им Н Н Бурденко Росздрава
доктор медицинских наук, профессор Куликовский Владимир Федорович ГУЗ «Белгородская областная клиническая больница Святителя Иоасафа»
Московский областной научно-исследовательский клинический институт имени М.Ф Владимирского
Защита состоится «¿13 » октября 2007 г в « /А часов на заседании диссертационного совета Д 208 009 01 при Государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Воронежская государственная медицинская академия им НН Бурденко Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию» (394000, Россия, г. Воронеж, ул. Студенческая, 10)
Официальные оппоненты
Ведущая организация.
С диссертацией можно ознакомиться в научной библиотеке Государственного образовательного учреждения высшего профессионального образования «Воронежская государственная медицинская академия им Н.Н Бурденко Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию»
Автореферат разослан « » сентября 2007 ]
Ученый секретарь
диссертационного совета Л/ А А. Глухов
ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ
Актуальность проблемы. В хирургии за последние два десятилетия значительно возрос интерес к опухолям надпочечников (В.М Трофимов, А П Калинин, 1994, У е1 а1, 1992) Это связано со значительным
ростом частоты заболеваний надпочечников, обусловленным совершенствованием методов топической диагностики и бурным развитием малоинвазивной хирургии (НА Майстренко и соавт, 1997, ПС Ветшев и соавт, 1998, 2001, И И Дедов и соавт, 2003, А П Калинин, 2005, Згшйг С Б е! а1,1999)
Большое количество работ посвящено оперативным вмешательствам на надпочечниках В настоящее время разработаны и применяются в практике около 50 оперативных доступов к надпочечникам (А М Гончар, 1973, М А Топчибашев, А А Ахмедов, 1973; АП Калинин, Л К Куликов, 2001, Аш1 I, Не1тап Р., 1955, Меп&гоу I, ЗесЬапоу Т, 1990) При традиционных оперативных вмешательствах сохраняются существенные трудности выявления и удаления надпочечных желез, обусловленные особенностями топографо-анатомического расположения их в забрюшинном пространстве (А М Аюпов, 1997, П Н Ромащенко, 2000, Меп&гоу I, БесЬапоу Т, 1990) Данное обстоятельство нередко способствует развитию интраоперационных и послеоперационных осложнений (В М Трофимов, 1986, В Г Баранов, А И Нечай, 1988, В А Привалов, Р.В Еремин, 1992) В специальной литературе, посвященной заболеваниям надпочечников, мы не нашли обоснованных рекомендаций по выбору хирургического доступа при двусторонних опухолях надпочечников Вопрос о выборе оптимального оперативного доступа при лечении больных новообразованиями надпочечников остается открытым (В.М Трофимов, 1996, А М Аюпов, 1997, Л К Куликов, 1998, Ю Т Цуканов и соавт, 1998)
В доступной литературе приводится достаточно неоднородная оценка результатов лечения у пациентов, перенесших вмешательства по поводу опухолей надпочечников Внедрение в клиническую практику
зндовидеохирургических технологий для операций на надпочечниках позволило улучшить результаты адреналэктомии (H А Майстренко и соавт, 1996; А.Е. Борисов и соавт, 1998, Д.Ю Богданов, 1998, AB Антонов, 1999, О.Я. Пилькевич, 2000, Gagner M et al, 1992, 1994; Guazzoni G et al, 1994) Несмотря на малую инвазивность эндовидеохирургических доступов к надпочечникам, полностью исключить возможность развития интраоперационных и послеоперационных осложнений все-таки не удается (H А Майстренко и соавт, 2000, Marescaux J et al, 1996, Henry J.F et al, 1996) Для окончательного решения вопросов лечебной тактики необходимо дальнейшее сравнительное изучение непосредственных и отдаленных результатов различных эндовидеоскопических и открытых вмешательств
Вопросы, касающиеся выбора доступа к надпочечникам, неоднократно обсуждались в литературе и на научных форумах Однако мы не встретили публикаций, посвященных оценке эффективности различных способов хирургического лечения опухолей надпочечников с учётом исследования качества жизни (КЖ) Последний фактор является одной из составляющих здоровья человека, определяющих его психологические и социологические проблемы Полученные данные позволяют определить эффективный метод операции опухолей надпочечников, решить проблемы реабилитации больных и возвращение их к полноценному образу жизни.
Всё вышеизложенное указывает на необходимость научных исследований в этом направлении.
Цель исследования. Улучшение результатов комплексного лечения больных с различными опухолями надпочечников путем выбора оптимального хирургического доступа и изучения КЖ
Задачи исследования:
1 Изучить особенности клиники, динамики биохимических и гормональных показателей при опухолях надпочечников в зависимости от гистологического строения
2 Обосновать выбор оптимальных хирургических доступов к опухолям
надпочечников при различных вариантах их расположения
3 Провести анализ результатов комплексного лечения больных с опухолями надпочечников после традиционной и эндовидеохирургической коррекции
4 Изучить КЖ больных в отдаленные сроки после удаления опухолей надпочечников с использованием традиционной и эндовидеохирургической техники
Научная новизна. Изучены особенности клиники и динамики биохимических и гормональных показателей при опухолях надпочечников в зависимости от гистологического строения в отдаленные сроки после операции
Предложен и применен метод оперативного доступа при двусторонних опухолях надпочечников
Проведен анализ отдаленных результатов комплексного лечения больных с опухолями надпочечников после традиционной и эндовидеохирургической коррекции
Изучено КЖ больных в отдаленные сроки после удаления опухолей надпочечников с использованием традиционной и эндовидеохирургической техники
Практическая значимость. Проведенные исследования позволяют выявить и обобщить клинические, лабораторные, лучевые и морфологические критерии, которые следует учитывать при установлении диагноза у этой группы больных
На основании полученных данных определена оптимальная тактика ведения и лечения больных с опухолями надпочечников, даны рекомендации по выбору оперативного доступа, проведен сравнительный анализ осложнений и исходов традиционных открытых и эндовидеоскопических вмешательств
Использование медицинских показателей КЖ у больных с опухолями надпочечников дополнительно к клиническим методам исследования
позволило повысить эффективность лечения, показать преимущества различных методов лечения, прогнозировать течение заболевания Предложенные основные звенья специализированного опросника КЖ, включающие шкалы боли (Б), физической активности (ФА), психического здоровья (ПЗ), медикаментозного компонента (МК), выраженности симптомов болезни (ВСБ), позволяют проводить комплексную оценку КЖ данной категории больных в динамике
Апробация работы. Основные положения диссертационной работы отражены в докладах на 15-м Российском симпозиуме по хирургической эндокринологии (Рязань, 2005), на 1-м Украинско-Российском симпозиуме по эндокринной хирургии с международным участием (Киев, 2006), на конкурсе молодых ученых «Умник» в рамках 16-го Российского симпозиума по хирургической эндокринологии (Саранск, 2007)
Результаты исследования апробированы и внедрены в лечебный процесс общехирургических отделений № 2 и № 3 Воронежской областной клинической больницы № 1, в учебную и клиническую практику на кафедре госпитальной хирургии Воронежской государственной медицинской академии им H H Бурденко
Публикации. По теме диссертации опубликовано 10 печатных работ, в том числе 2 публикации в изданиях, рекомендованных ВАК РФ, получены 2 удостоверения на рационализаторские предложения.
Объем и структура диссертации. Диссертация состоит из введения, обзора литературы и пяти глав собственных исследований, заключения, выводов и практических рекомендаций. Работа изложена на 185 страницах, иллюстрирована 58 рисунками и 29 таблицами Список литературы состоит из 172 отечественных и 155 зарубежных источников Основные положения, выносимые на защиту:
1 Для уточнения характера поражения надпочечников необходим анализ клинических проявлений, данных лабораторных, топических и морфологических методов исследования
2 При выборе оптимального хирургического доступа к опухолям надпочечников необходимо учитывать локализацию, размер, морфологическую структуру, характер гормональной активности опухоли, а также наличие у больных сопутствующей патологии.
3 Использование эндовидеоскопических доступов при адреналэктомии значительно улучшает результаты оперативного вмешательства
4 Применение эндовидеоскопических доступов при удалении опухолей надпочечников способствует повышению КЖ больных
ОСНОВНОЕ СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ Клинические группы и методы исследования
В основу настоящего исследования положены клинические наблюдения за 88 больными с опухолями надпочечников, которые находились на лечении в общехирургических отделениях № 2 и № 3 Воронежской областной клинической больницы № 1 за период с 2000 по 2004 годы
Опухоли надпочечников были представлены следующими нозологическими формами феохромоцитома - 11 (12,5%), альдостерома - 16 (18,2%), кортикостерома - 23 (26,1%), инциденталома - 38 (43,2%) наблюдений
Для сравнительной оценки открытого и эндовидеоскопического доступов сформированы основные и контрольные группы среда больных с аденомами, феохромоцитомами и адренокортикальным раком Основные группы представлены пациентами, перенесшими адреналэктомию с применением эндовидеохирургических методик Контрольные группы составлены из больных, оперированных открытым способом В основной группе у больных с аденомами оперирован 41 человек, в контрольной группе - 10 Основная и контрольная группы у пациентов с феохромоцитомами состояли из 5 человек В основной группе у больных с адренокортикальным раком оперировано 5 человек, в контрольной группе - 7
Для оценки влияния хирургического доступа на КЖ пациентов сформированы контрольная и основная группы, в которые включены
больные только с аденомами надпочечников В основную группу вошли 40 пациентов, перенесших адреналэктомию с использованием эндовидеоскопического доступа Контрольная группа составлена из 9 больных, оперированных открытым способом
С целью диагностики и наблюдения за динамикой процесса в результате лечения всем больным в клинике выполнялось комплексное обследование, включающее общеклинические, специальные лабораторные и инструментальные методы исследования
Общеклинические лабораторные метода исследования включали общий анализ крови, общий анализ мочи, биохимический анализ крови, группа крови и резус-фактор
Специальные методы исследования- определение кортизола, электролитов крови, экскреции 17-оксикетостероидов, 17-кетостероидов, ванилилминдальной кислоты с мочой, рентгенография турецкого седла, компьютерная томография области надпочечников
КЖ до операции и в отдаленные сроки наблюдения оценивали с применением опросника общего здоровья SF-36 и специализированного для пациентов с опухолями надпочечников опросника, разработанного на кафедре госпитальной хирургии Воронежской государственной медицинской академии им Н Н Бурденко (удостоверение на рационализаторское предложение № 5007 от 16 02.2005 г.) и рекомендованного в печать Центрально-методическим советом Воронежской государственной медицинской академией им НЕ Бурденко. Опрос проводили методом заполнения анкет больными до операции и через год после хирургического вмешательства
Математическую обработку результатов проводили с помощью статистического пакета Statistica 6 0 ("StatSoft", США) на персональном компьютере в системе Windows Результаты представлены в виде средней арифметической со стандартной ошибкой Использовались параметрические или непараметрические критерии в зависимости от типа распределения в
рядах, корреляционный и дисперсионный анализ Различия считали статистически значимыми при р<0,05.
Анализ особенностей клинического течения опухолей надпочечников С феохромоцитомами под наблюдением находилось 11 больных. Характерным признаком заболевания у большинства пациентов явилось повышение артериального давления (АД) Лишь у одного больного с нормальным АД не отмечалось клинических и лабораторных признаков, характерных для феохромоцитомы Пароксизмальная форма артериальной гипертензии (АГ) наблюдалась у 5 (45,5%) пациентов, постоянная АГ - у 2 (18,2%) пациентов, смешанная форма - у 3 (27,3%) больных
После постановки диагноза практически все пациенты с феохромоцитомами оперированы в плановом порядке, только одну больную с некупируемым адреналовым кризом оперировали в экстренном порядке В такой ситуации требуется широкий обзор зоны хирургического вмешательства дня уменьшения времени проведения операции и предотвращения излишних манипуляций с опухолью Это достигается использованием торакофренолюмботомического доступа.
В клинике находилось на лечении 16 больных с альдостеромами Постоянным проявлением альдостером является повышение АД АГ наблюдалась у всех больных У 8 (50%) пациентов отмечались мышечная слабость, парестезии и у 4 (25%) больных - полидипсия, полиурия, никтурия Гипокалиемия отмечена у всех пациентов, при этом калий крови колебался от 2,1 ммоль/л до 3,5 ммоль/л (норма - 3,5-5,1 ммоль/л), средняя величина -3,0±0,1 ммоль/л
По поводу коршкостеромы оперировано 23 пациента Типичная клиническая картина синдрома Иценко-Кушинга наблюдалась у 3 (13,0%) женщин (у 2 с адренокортикальным раком и у 1 с аденомой надпочечника), у остальных больных отмечалось сочетание отдельных симптомов (табл 1)
Кортизол крови был повышен у 12 (52,2%) пациентов Характерно умеренное повышение 17-оксикетостероидов в суточной моче у 7 (30,4%)
больных и 17-кетостеровдов в суточной моче у 12 (52,2%) больных Статистически значимых различий по уровню кортизола, 17-оксикетостероидов, 17-кетостероидов у пациентов в зависимости от гистологической структуры опухоли выявлено не было
Таблица 1
Основные клинические проявления при кортикостероме
Клинические проявления Число наблюдений Частота в %
Артериальная гипертензия 21 91,3
Нарушение менструального цикла 20 87,0
Ценгрипетальное ожирение И 47,8
Слабость, утомляемость 8 34,8
Боли в поясничной области 7 30,4
Гирсутизм 3 13,0
Трофические изменения кожи 3 13,0
Никтурия, полиурия 3 13,0
Оперировано 38 больных по поводу инциденталом надпочечников У 25 (65,8%) пациентов с гормонально-неактивными опухолями отмечалось повышение АД при отсутствии других признаков, указывающих на патологию надпочечника (табл 2)
Таблица 2
Жалобы больных с инциденталомами надпочечников_
Жалоба Кол-во больных с доброкачественными опухолями Кол-во больных со злокачественными опухолями
Повышение АД 21 4
Боли в поясничной области 5 3
Слабость, утомляемость, головные боли 14 2
Жалоб не предъявляли 5 1
Таким образом, ведущим и единственным симптомом у 40 (45,5%) больных с опухолями надпочечников было повышение АД и у 49 (55,7%) пациентов отсутствовали характерные для опухолей надпочечников изменения гормонального фона
Выбор хирургического доступа
Успех хирургического лечения больных с опухолями надпочечников определяется выбором рационального хирургического доступа
На табл 3 указано, что доступ типа «мерседес» использовался при двусторонних опухолях надпочечников (удостоверение на рационализаторское предложение № 2715 от 12 112004 г) Этот доступ позволяет произвести ревизию и удаление обоих надпочечников посредством одного разреза, одноэтапно и выполнить адреналэктомию при опухоли любого размера При данном доступе имеются условия для оценки распространенности процесса и выявления метастазов, выполнения сочетанных и комбинированных операций с удалением или резекцией смежных органов, вовлеченных в опухолевый процесс Этот подход позволяет исследовать всю брюшную полость, включая парааортальные лимфатические узлы и орган Цуккеркандля
Таблица 3
Оперативные доступы у больных с опухолями надпочечников
Оперативный доступ Расположение опухоли
право- левосто- двусто-
стороннее роннее роннее
Торакофренолюмботомический 7 8 -
Люмботомический 3 6 -
Лапаротомный типа Хельмана 1 - -
Лапаротомный типа «мерседес» 1 - 1
Лапароскопический 29 - -
гетроперитонеоскопическии 10 22 -
Всего 51 36 1
Недостатками люмботомических доступов являются резекции XI ребра, значительная глубина раны и острый угол наклонения оси оперативного действия Поэтому остановка кровотечения в узкой ране на большой глубине затруднительна
Преимуществами торакофренолюмботомии является широкий оперативный простор, угол операционного действия до 90° при небольшой глубине операционной раны, лучшие условия подхода к центральной вене,
возможность манипулирования на нижней полой вене в случае ее ранения и возможность удаления больших по размеру опухолей
Таким образом, при подозрении одностороннего поражения надпочечника злокачественной опухолью или опухолью больших размеров предпочтение следует отдавать открытой адреналэктомии с использованием торакофренолюмботомического доступа в X межреберье, при подозрении двустороннего поражения надпочечника - адреналэктомии с использованием доступа типа «мерседес»
Ключевые этапы операции - диссекцию центральной вены и выделение надпочечника удобнее выполнять справа из лапароскопического доступа, слева - из ретроперитонеоскопического
Преимущества лапароскопического доступа больший объем рабочего пространства с увеличением свободы манипуляций и возможностью установки пятого порта; возможность практически во всех случаях начинать мобилизацию надпочечника с ключевого этапа - выделения и пересечения центральной вены, что особенно важно при феохромоцитоме, данный доступ привлекает нас возможностью полноценной ревизии брюшной полости, выполнять сочетанные оперативные вмешательства на органах брюшной полости, мобилизовывать и удалять значительные по размерам опухоли Недостатком лапароскопического доступа является необходимость мобилизации многих анатомических структур и органов
Преимущества ретроперитонеоскопического доступа интактность брюшной и грудной полостей, уменьшение числа используемых троакаров за счет ретракторов, меньшая необходимость мобилизации органов, а, следовательно, меньшая травматичность Недостатки этого доступа трудность попадания первым троакаром непосредственно в слой забрюшинной клетчатки, отсутствие анатомической полости и необходимость ее искусственного создания, отсутствие четких интраоперационных ориентиров
Говоря об оптимальности доступа при различных патологических состояниях, следует принимать во внимание характер патологии Эндокринно-обменные нарушения более всего выражены при синдроме Иценко-Кушинга, что заставляет избегать при этом заболевании травматичных открытых доступов из-за опасности гнойных осложнений, используя их только при больших кортикостеромах (табл 4). В случаях удаления гормонально-неактивных небольших опухолей целесообразно использование малотравматичных эндовидеоскопических доступов (табл 4) Специфические эндокринно-обменные нарушения при феохромоцитоме заставляют использовать при этой опухоли доступы, обеспечивающие быстрое и без липших сдавлений ее удаление с возможно ранней перевязкой центральной вены надпочечника Что обеспечивается при адреналэктомии из открытых и лапароскопического доступов
Таблица 4
Доступы у больных с новообразованиями надпочечников (п-88)
Доступы Диагноз
альдо- корти- феохро- инци-
стеро- косте- моци- дента-
ма рома тома лома
Торакофренолюмботомический 2 3 4 6
Люмботомический 3 2 2 2
Лапаротомный типа Хельмана - - - 1
Лапаротомный типа «мерседес» - 1 - 1
Лапароскопический 3 5 4 17
Ретроперитонеоскопический 8 12 1 И
Всего 16 23 И 38
Сравнительный анализ открытого и эндовидеоскопического доступов
Средний размер опухолей у больных всех контрольных групп был достоверно выше среднего размера опухолей основных групп (табл 5) Сравнительный анализ исходного состояния пациентов основных и контрольных групп по другим показателям достоверных различий не выявил (табл 5)
Таблица 5
Сравнительная характеристика пациентов основных и контрольных __групп с опухолями надпочечников_
Показатель Аденома Феохромоцитома Адренокортикаль-ныйрак
ОГ (п=41) КГ (п=10) ОГ (п=5) КГ (п=5) ОГ (п=5) КГ (п=7)
Возраст, годы 52,1±1,6 54,2±3,7 36,0±7,1 45,8±ЗД 42,6±4,8 58,1±3,5
Пол (м/ж) 6/35 3/7 1/4 1/4 2/3 4/3
Локализация справа/слева 25/16 3/7 4/1 1/4 3/2 4/2
Число пациентов с сопутствующей патологией 24 4 2 2 3 2
Средний размер опухоли, см 3,0±0,2 4,2±0,5* 4,5±0,5 6,9±0,1* 6,2±0,8 11,1±2,5*
Примечание * - достоверность различий между группами р<0,05 Здесь
и в последующих таблицах п - число пациентов в группах, ОГ - основная группа, КГ - контрольная группа
Анализ результатов использования традиционных доступов показал, что осложнения во время операции отмечены в 11,1% Среди них преобладали кровотечения (7,4%) в зоне операции, как правило, при удалении опухолей надпочечников больших размеров (10 и 12 см) Интраоперационные осложнения при использовании эндовидеохирургических доступов наблюдались у 6,6% наших больных При удалении опухолей надпочечников с интраоперадионными осложнениями во время лапаротомии мы не столкнулись Объясняем это тем, что данный доступ применен всего у 3 (3,4%) пациентов из всех оперированных Наименьшее число осложнений (3,4%) во время операции отмечено при лапароскопической адреналэктомии, наибольшее - при адреналэктомии из люмботомического доступа (22,2%) Интраоперационные хирургические осложнения наиболее часто возникали при операциях по поводу адренокортикального рака (16,7%), аденомы надпочечника (9,8%) Во время операций удаления феохромоцитом осложнений не наблюдалось
В послеоперационном периоде осложнения отмечались преимущественно после открытых операций Наиболее частым послеоперационным осложнением являлся реактивный плеврит в 6 наблюдениях (табл 6) Из более редких осложнений следует отметить
пневмоторакс, пневмонию и парез кишечника
Таблица 6
_Зависимость послеоперационных осложнений от доступа_
Осложнение Доступ
лапаро-томия (п=3) люмбо-томия (п=9) торакофре-нолюмбо-томия (п=15) лапароскопический (п=29) ретропери-тонеоскопи-ческий (п=32)
Реактивный плеврит - - 3 - 3
Подкожная эмфизема - - 2 - -
Пневмоторакс - - 1 - -
Пневмония - - 1 - -
Гематома - - 1 - 1
Парез кишечника - - 1 - -
Вторичное заживление раны - - 1 - 1
Всего 0(0,0%) 0(0,0%) 10(66,7%) 0(0,0%) 5(15,6%)
Послеоперационные хирургические осложнения наиболее часто возникали при операциях по поводу адренокортикального рака (33,3%), феохромоцитомы (10,0%), реже при операциях по поводу аденомы надпочечника - 9,8%
Таким образом, преимуществами эндовидеоскопических операций по сравнению с традиционными оперативными вмешательствами являются уменьшение числа осложнений, кровопотери, потребности в наркотических анальгетиках, сокращение периода пребывания в стационаре, лучшие функциональные и косметические результаты (табл 7) Следовательно, при хирургическом лечении больных с опухолями надпочечников ведущее место должна занимать эндовидеохирургическая адреналэктомия, однако она применима при размерах опухолей надпочечников до 9 см в диаметре и отсутствии признаков их злокачественности
Таблица 7
Сравнительные результаты открытых и эндовидеоскопических ____адреналэктомий__
Показатель Аденома Феохромоцитома Адренокортикаль-ныйрак
КГ ОГ КГ ОГ КГ ОГ
Средняя продолжительность операции, мин 107,5 ± 7,4* 157,0 ± 9,3 122,0 ± 16,3 124,0 ± 13,6 174,3 ± 24,7 149,0 ± 20,6
Среднее время от начала операции до клиширования центральной вены, мин 64,9 ± 5,7** 99,2 ± 7,4 39,0 ± 64.0 ± 16.1 92,9 ± 18,5 68,0 ± 11,7
Интраоперационные осложнения, % 10,0 9,8 0,0 0,0 28,6 0,0
Кровопотеря при операции, мл 450,0± 71,9 124,9± 18,2** 520,0± 102,0 90,0± 24,5** 785,7± 110,0 82,0± 32,8**
Конверсия - - - - - -
Длительность нахождения в отделении реанимации, сут 1,0± 0,0 1,0± 0,0 1,0± 0,0 1,0± 0,0 1,7± 0,4 1,0± 0,0
Потребность в наркотических анальгетиках, мл 5,3± 0,8 1,6± 0,2*** 4,2± 1,8 1,8± 0,7 7,4± 1,3 0,6± 0,4*
Длительность субфебрилитета, сут 1,5± 0,3 0,6± 0,2 1,4± 0,4 0,2± 0,2 1,7± 0,3 0,4± 0,2
Послеоперационные осложнения, % 10,0 9,8 20,0 0,0 42,9 20,0
Продолжительность нахождения в стационаре, сут 19,3± 1,4 11,7± л л Ф Ф и,у- 16,8± 1,2 12,0± 1,5* 20,7± 1,5 9,0± 1,4*
Летальность - - - - - -
Примечание * - достоверность различий между группами р<0,05, ** -достоверность различий между группами р<0,01; *** - достоверность различий между группами р<0,001.
Отдаленные результаты хирургического лечения больных с опухолями надпочечников
Из 88 больных отдаленные результаты изучены у 86 человек (97,7%) От основного заболевания умерла 1 пациентка От других причин, не связанных с основным заболеванием, умерло 6 человек
Если в ближайшем послеоперационном периоде нормализация АД отмечена у 78 пациентов (88,6%) из 88 человек, то в последующие годы наблюдения (до 6 лет) стойкая нормализация АД наступила у 48 больных (60,8%) из 79 обследованных у 25 (71,4%) больных с инциденталомами, у 11 (57,9%) больных с кортикостеромами, у 5 (33,3%) больных с альдостеромами и у 7 (70,0%) больных с феохромоцитомами
У всех оперированных по поводу феохромоцитомы АД нормализовалось к 2-6 суткам после операции, не отмечалось симпато-адреналовых кризов, но в отдаленные сроки стойкая нормализация АД наступила у 7 больных из 10 Исследование экскреции ванилилминдальной кислоты в суточной моче показали отсутствие гиперкатехоламинурии
У всех пациентов, оперированных по поводу кортикостеромы, были устранены гормональные нарушения побледнели стрии, исчез гирсутизм, резко изменился внешний вид больных. Менструальная функция восстановилась через 1-4 месяца Во всех случаях отмечался хороший клинический эффект с регрессией основных симптомов заболевания и статистически значимое снижение основных гормональных показателей 17-кетостероидов, 17-оксикетостероидов, кортизола Нормализация АД наблюдалась у 11 больных с кортикостеромами, у 8 больных отмечалась АГ
Гораздо хуже исходы у оперированных больных со злокачественными кортикостеромами: 1 пациентка умерла в возрасте 28 лет через 5 месяцев после лапароскопической адреналэктомии справа, паракавальной и паранефральной лимфаденэктомии с диссекцией забрюшинной и паранефральной клетчатки
У 5 (33,3%) больных из 15, перенесших адреналэктомию по поводу альдостеромы, зарегистрирован хороший результат - отмечена полная нормализация АД У 10 (66,7%) пациентов наблюдалась АГ Отмечено статистически значимое (р<0,001) повышение уровня калия в плазме крови с 3,0±0,1 ммоль/л до 4,9±0,1 ммоль/л после хирургического лечения Исчезли мышечные и почечные проявления мышечная слабость, никтурия, полиурия
Таблица 8
Отдаленные результаты оперативного лечения больных с опухолями _надпочечников_
Клиническая группа Отдаленные результаты
хорошие удовлетворительные неудовлетворительные
Инциденталомы 25(71,4%) 10(28,6%) -
Кортикостеромы 11(55,0%) 8(40,0%) 1(5,0%)
Альдостеромы 5(33,3%) 10(66,7%) -
Феохромоцитомы 7(70,0%) 3(30,0%) -
Таким образом, у 79 (98,7%) больных с инциденталомами, кортикостеромами, альдостеромами, феохромоцитомами в отдаленном периоде после хирургического лечения зарегистрированы хорошие и удовлетворительные результаты и у 1 (1,3%) пациентки -неудовлетворительный результат (табл 8)
Результаты оперативного лечения опухолей надпочечников с точки зрения качества жизни Сравнительный анализ исходных показателей состояния пациентов основной и контрольной групп по полу, возрасту, локализации, средним размерам опухолей, тяжести основной и сопутствующей патологий достоверных различий не выявил (табл 9)
Таблица 9
Общая характеристика пациентов основной и контрольной групп с _аденомами надпочечников_
Показатель Основная группа /п=ЛП\ Контрольная гттш» (-п=0\
Возраст, годы 52,5±1,6 53,3±4,0
Пол (м/ж) 5У35 2/7
Локализация (справа/слева) 25/15 3/6
Число пациентов с сопутствующей патологией 21 3
Средний размер опухоли, см 3,1±0,2 3,9±0,6
Как показано на рис 1, общее КЖ больных основной группы выше КЖ пациентов контрольной труппы, при этом статистически достоверные различия получены по шкалам интенсивности боли (Б) и социального функционирования (СФ)
Баллы
фф Рфф Б 03 Ж СФ РЭФ ПЗ шкалы □ показатели контрольной группы □ основной группы
Рис. 1. Показатели общего КЖ больных контрольной и основной групп через год после оперативных вмешательств (* - р<0,05 - различия достоверны между сравниваемыми группами).
баллы
-»' - адвноиы —: — фволроноцитчмы -адрв но кортикальный рак
Рис. 2. Показатели общего КЖ пациентов после хирургического лечения в зависимости от гистологической формы опухоли (* - р<0,05 - различия достоверны между аденомами и феохромоцитомами).
Как видно из рис. 2, после оперативного лечения общее КЖ пациентов с аденомами было статистически значимо ниже, чем у больных с феохромоцитомами по шкалам физического функционирования (ФФ). интенсивности боли (Б), жизненной активности (Ж), общего здоровья (ОЗ), психического здоровья (ПЗ),
При изучении общего КЖ у пациентов без сопутствующей патологии показатели параметров КЖ достоверно выше, чем в группе пациентов с сопутствующей патологией по шкале жизненной активности, по остальным шкалам различия нмелировались.
Субъективная самооценка здоровья пациентами, перенесшими симультанные операции и изолированные адреналэктомии, достоверно не различалась. Следовательно, выполнение одномоментных сочетанных операций у больных с опухолями надпочечников не ухудшает КЖ пациентов по сравнению с больными, не нуждающимися в дополнительных вмешательствах и перенесшими только адреналэктомию.
При более детальном анализе определенно худшие показатели КЖ были получены у лиц женского пола по сравнению с мужским, статистические различия выявлены по шкале жизненной активности.
Поскольку возраст и длительность заболевания также могут влиять на КЖ пациентов, был проведен анализ влияния возраста и длительности заболевания на КЖ. Установлено, что с увеличением длительности заболевания и возраста отмечалось ухудшение КЖ.
*
все е фа пз сф мк шкалы
С контрольная группа В основная группа
Рис. 3. Показатели специфического КЖ больных контрольной и основной групп через год после оперативных вмешательств (* - р<0,05 -различия достоверны между сравниваемыми группами).
Как видно из рис 3, специфическое КЖ больных основной группы выше, чем больных контрольной группы практически по всем компонентам, статистические различия были получены по шкалам социального функционирования (СФ) и выраженности симптомов болезни (ВСБ).
ВЫВОДЫ
1 Отсутствие типичной клинической симптоматики, изменений гормонального профиля не исключает артериальную гипертензию надпочечникового генеза
2 Эндовидеохирургические операции при опухолях надпочечников позволяют улучшить результаты адреналэктомии, однако данные вмешательства применимы при размерах опухолей до 9 см, отсутствии признаков их злокачественности Оптимальным доступом для удаления опухолей надпочечников большего размера или злокачественных опухолей является торакофренолюмботомия в X межреберье При двусторонней локализации опухолей надпочечников целесообразен лапаротомный доступ типа «мерседес»
3 Хорошие и удовлетворительные отдаленные результаты после хирургического лечения инциденталом, кортикостером, альдостером, феохромоцитом получены у 98,7% больных, неудовлетворительные - у 1,3% Изучение отдаленных результатов показало, что после адреналэктомии нормотензивный эффект сохраняется у 60,8% пациентов в сроки наблюдения до 6 лег
4 Качество жизни больных после эндовидеоскопических адреналэктомий достоверно выше качества жизни пациентов после традиционных открытых вмешательств по шкалам интенсивности боли, социального функционирования опросника 8Р-36 и шкалам выраженности симптомов болезни, социального функционирования специализированного опросника На качество жизни больных с опухолями надпочечников влияет длительность заболевания, сопутствующая соматическая патология, социально-демографические факторы (возраст, пол)
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
1 Наличие АГ служит основанием дня обследования больных на предмет опухоли надпочечника
2 При хирургическом лечении больных с опухолями надпочечников ведущее место должна занимать эндовидеохирургическая адреналэктомия, которая является малотравматичной операцией с минимальным риском развития послеоперационных осложнений Открытая адреналэктомия целесообразна при больших размерах опухолей, признаках ее злокачественного роста и развитии интраоперационных осложнений Среди открытых доступов при одностороннем поражении предпочтителен торакофренолюмботомический доступ, при двустороннем поражении -доступ типа «мерседес»
3 Полученные данные позволяют рекомендовать применение показателей КЖ в клиническом обследовании для более полной и всесторонней оценки состояния пациентов с опухолями надпочечников Использовать показатель КЖ как дополнительный критерий выбора способа лечения и определения его эффективности
4 Учитывая результаты адреналэктомии необходимо многолетнее диспансерное наблюдение за всеми больными после хирургического лечения, которое должно включать в себя регистрацию АД, электрокардиографию, определение гормонального фона, электролитов, проведение ультразвукового исследования или компьютерной томографии, исследование КЖ и соответствующие реабилитационные мероприятия (по поводу АГ и надпочечниковой недостаточности)
Основные результаты диссертации опубликованы в следующих работах:
1 Клинико-диагностические и лечебные аспекты инциденталом надпочечников / А Ю.Цуркан, Ю А Пархисенко, О Н Струкова, Г Г Полухина, В А Сливкин, Л И Марьин // Современные аспекты хирургической эндокринологии материалы 15-го Рос симпозиума по хирургической эндокринологии - Рязань, 2005 - С 347-351
2 Современный подход к диагностике и лечению злокачественных опухолей надпочечников / Ю А Пархисенко, ОН Струкова, АКЩуркан,
Г.Г.Полухина // Научно-медицинский вестник Центрального Черноземья -2006 -№25 - С. 48-53 - (http //www vsma ас ru/publ/regular html)
3 Результаты хирургического лечения опухолей надпочечников / Ю А Пархисенко, А Ю.Цуркан, О Н.Струкова, Г.Г Полухина // Современные аспекты хирургического лечения эндокринной патологии материалы 1-го Украинско-Российского симпозиума по эндокринной хирургии с междунар участ -13-14 окт.-Киев, 2006 - С 135-136
4 Отдаленные результаты хирургического лечения опухолей надпочечников [Электронный ресурс] / Ю А Пархисенко, А Ю Цуркан, О Н Струкова, Г Г.Махортова // Научно-медицинский вестник Центрального Черноземья - 2006 № 26 С 97-103 (http //www vsma ас ru/publ/regular html)
5 Особенности артериальной гипертензии у больных с хромаффинными опухолями до и после хирургического лечения [Электронный ресурс] / Ю А Пархисенко, А Ю Цуркан, О Н Струкова, Г Г Махортова // Научно-медицинский вестник Центрального Черноземья -
2006 -№26 - С 73-78 - (http //www.vsma ас ru/publ/regular html).
6. Опыт проведения видеоэндоскопических адреналэктомий [Электронный ресурс] / Ю А Пархисенко, А Ю Цуркан, А В Куркин, Г Г Махортова // Научно-медицинский вестник Центрального Черноземья -
2007 -№27 -С. 35-39 - (http //www vsma ас ru/publ/regular html)
7 Опыт симультанных операций у больных с артериальной гипертензией надпочечникового генеза [Электронный ресурс] / Ю А Пархисенко, Г Г Махортова, А В Куркин, О Н Струкова // Научно-медицинский вестник Центрального Черноземья - 2007 - № 27 - С 56-61 -(http //www vsma.ac ru/publ/regular .html)
8 Пархисенко Ю А Оценка эндовидеоскопических и традиционных хирургических доступов при опухолях надпочечников / Ю А Пархисенко, Г Г Махортова, АКХЦуркан // Системный анализ и управление в биомедицинских системах -2007 -Т 2, №2.-С 401-407
9 Пархисенко Ю А. Сравнительная оценка эндовидеоскопических и открытых адреналэктомий при феохромоцитомах / Ю А Пархисенко,
ГГМахортова // Системный анализ и управление в биомедицинских системах - 2007 - Т 6, № 3 - С 694-696.
10 Влияние эндовидеоскопических и традиционных хирургических вмешательств на качество жизни больных с аденомами надпочечников / Ю А Пархисенко, А Ю Цуркан, О Н Струкова, Г Г Махортова // Современные аспекты хирургической эндокринологии материалы 16-го Рос симпозиума по хирургической эндокринологии - Саранск, 2007 - С 170172
УСЛОВНЫЕ ОБОЗНАЧЕНИЯ
АД - артериальное давление АГ - артериальная гипертензия Б-боль
ВСБ - выраженность симптомов болезни
Ж - жизненная активность
КЖ - качество жизни
МК - медикаментозный компонент
ОЗ - общее состояние здоровья
ПЗ - психическое здоровье
РФФ - ролевое физическое функционирование
РЭФ - ролевое эмоциональное функционирование
СФ - социальное функционирование
ФА - физическая активность
ФФ — физическое функционирование
Отпечатано в типографии ФГУ «Воронежский ЦНТИ»
394730, г Воронеж, пр Революции, 30
Бумага офсетная Ризография Формат 60x84 1/16
Уел пл 1,4 Тираж 100 экз Заказ 1809
Оглавление диссертации Махортова, Галина Георгиевна :: 2007 :: Воронеж
СПИСОК ПРИНЯТЫХ СОКРАЩЕНИЙ И ОБОЗНАЧЕНИЙ.
ВВЕДЕНИЕ.
ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ.
1.1 Частота патологии надпочечников.
1.2 Особенности топографической анатомии надпочечников.
1.2.1 Кровоснабжение надпочечников.
1.3 Особенности клинической картины и хирургического лечения опухолей надпочечников.
1.3.1 Феохромоцитомы.
1.3.2 Первичный гиперальдостеронизм.
1.3.3 Эндогенный гиперкортицизм.
1.3.4 Инциденталомы.
1.4 Методы диагностики патологии надпочечников и их диагностическая ценность.
1.4.1 Лабораторные методы.
1.4.2 Функциональные тесты.
1.4.3 Методы лучевой диагностики.
1.4.4 Тонкоигольная аспирационная биопсия.
1.4.5 Сцинтиграфия.,
1.4.6 Ангиографические методы.
1.5 Хирургические доступы.
1.6 Отдаленные результаты хирургического лечения.
1.7 Качество жизни.
ГЛАВА 2. КЛИНИЧЕСКИЕ ГРУППЫ И МЕТОДЫ
ИССЛЕДОВАНИЯ.
2.1 Общая характеристика обследованных больных.
2.2 Методы исследования.
2.2.1 Лабораторные тесты.
2.2.2 Функциональные пробы или фармакологические тесты.
2.2.3 Методы топической диагностики (лучевые методы).
2.2.4 Морфологические исследования,.
2.2.5 Методика исследования качества жизни.
2.2.6 Математические методы.
ГЛАВА 3. АНАЛИЗ ОСОБЕННОСТЕЙ КЛИНИЧЕСКОГО ТЕЧЕНИЯ ОПУХОЛЕЙ НАДПОЧЕЧНИКОВ.
3.1 Феохромоцитомы.
3.2 Альдостеромы.
3.3 Кортикостеромы.
3.4 Инциденталомы.
ГЛАВА 4. ОСОБЕННОСТИ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ОПУХОЛЕЙ НАДПОЧЕЧНИКОВ.
4.1 Периоперационный период у больных с опухолями надпочечников.
4.2 Выбор хирургического доступа.
4.3 Сравнительный анализ эндовидеоскопического и открытого доступов.
ГЛАВА 5. ОТДАЛЕННЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ
ОПУХОЛЕЙ НАДПОЧЕЧНИКОВ.
ГЛАВА 6. РЕЗУЛЬТАТЫ ОПЕРАТИВНОГО ЛЕЧЕНИЯ ОПУХОЛЕЙ НАДПОЧЕЧНИКОВ С ТОЧКИ ЗРЕНИЯ КАЧЕСТВА ЖИЗНИ ПАЦИЕНТОВ.
6.1 Общее качество жизни.
6.2 Специфическое качество жизни.
Введение диссертации по теме "Хирургия", Махортова, Галина Георгиевна, автореферат
В хирургии за последние два десятилетия значительно возрос интерес к опухолям надпочечников [144, 310]. Это связано со значительным ростом частоты заболеваний надпочечников, обусловленным совершенствованием методов топической диагностики и бурным развитием малоинвазивной хирургии [27, 43, 58, 94, 129, 305].
Большое количество работ посвящено оперативным вмешательствам на надпочечниках. В настоящее время разработаны и применяются в практике около 50 оперативных доступов к надпочечникам [34, 56, 137, 180, 272]. При традиционных оперативных вмешательствах сохраняются существенные трудности выявления и удаления надпочечных желез, обусловленные особенностями топографо-анатомического расположения их в забрюшинном пространстве [11, 115, 272]. Данное обстоятельство нередко способствует развитию интраоперационных и послеоперационных осложнений [12, 112, 143]. В специальной литературе, посвященной заболеваниям надпочечников, мы не нашли обоснованных рекомендаций по выбору хирургического доступа при двусторонних опухолях надпочечников. Вопрос о выборе оптимального оперативного доступа при лечении больных новообразованиями надпочечников остается открытым [11, 77, 141, 156].
В доступной литературе приводится достаточно неоднородная оценка результатов лечения у пациентов, перенесших- вмешательства по поводу опухолей надпочечников. Внедрение в клиническую практику эндовидеохирургических технологий для операций на надпочечниках позволило улучшить результаты адреналэктомии [5, 14, 80, 110, 172, 219, 230, 260]. Несмотря на малую инвазивность эндовидеохирургических доступов к надпочечникам, полностью исключить возможность развития интраоперационных и послеоперационных осложнений все-таки не удается [128, 270, 286]. Для окончательного решения вопросов лечебной тактики необходимо дальнейшее сравнительное изучение непосредственных и отдаленных результатов различных эндовидеоскопических и открытых вмешательств. 1
Вопросы, касающиеся выбора доступа к надпочечникам, неоднократно обсуждались в литературе и на научных форумах. Однако мы не встретили публикаций, посвященных оценке эффективности различных способов хирургического лечения опухолей надпочечников с учётом исследования качества жизни (КЖ). Последний фактор является одной из составляющих здоровья человека после операции, определяющих его психологические и социологические проблемы. Полученные данные позволяют определить эффективный метод операции опухолей надпочечников, решить проблемы реабилитации больных и возвращение их к полноценному образу жизни.
Всё вышеизложенное указывает на необходимость научных исследований в этом направлении.
Цель исследования - улучшение результатов комплексного лечения больных с различными опухолями надпочечников путем выбора оптимального хирургического доступа и изучения КЖ.
Задачи исследования:
1. Изучить особенности клиники, динамики биохимических и гормональных показателей при опухолях надпочечников в зависимости от гистологического строения.
2. Обосновать выбор оптимальных хирургических доступов к опухолям надпочечников при различных вариантах их расположения.
3. Провести анализ результатов комплексного лечения больных с опухолями надпочечников после традиционной и эндовидеохирургической коррекции.
4. Изучить КЖ больных в отдаленные сроки после удаления опухолей надпочечников с использованием традиционной и эндовидеохирургической техники.
Научная новизна:
1. Изучены особенности клиники и динамики биохимических и гормональных показателей при опухолях надпочечников в зависимости от гистологического строения в отдаленные сроки после операции.
2. Предложен и применен метод оперативного доступа при двусторонних опухолях надпочечников.
3. Проведен анализ отдаленных результатов комплексного лечения больных с опухолями надпочечников после традиционной и эндовидеохирургической коррекции.
4. Изучено КЖ больных в отдаленные сроки после удаления опухолей надпочечников с использованием традиционной и эндовидеохирургической техники.
Достоверность и обоснованность результатов исследования обеспечена представительностью выборки, обширностью первичного материала, тщательностью его качественного и количественного анализа, системностью исследовательских процедур, применением современных методов статистической обработки информации.
Практическая значимость:
1. Проведенные исследования позволяют выявить и обобщить клинические, лабораторные, лучевые и морфологические критерии, которые следует учитывать при установлении диагноза у этой группы больных.
2. На основании полученных данных определена оптимальная тактика ведения и лечения больных с опухолями надпочечников, даны рекомендации по выбору оперативного доступа, проведен сравнительный анализ осложнений и исходов традиционных открытых и эндовидеоскопических вмешательств.
3. Анализ результатов хирургического лечения больных с опухолями надпочечников позволяет рекомендовать длительное диспансерное наблюдение больных после адреналэктомии.
4. Использование медицинских показателей КЖ у больных с опухолями надпочечников дополнительно к клиническим методам исследования позволило повысить эффективность лечения, показать преимущества различных методов лечения, прогнозировать течение заболевания. Предложенные основные звенья специализированного опросника, включающие шкалы боли (Б), физической активности (ФА), психического здоровья (ПЗ), социального функционирования (СФ), медикаментозного компонента (МК), выраженности симптомов болезни (ВСБ), позволяют проводить комплексную оценку КЖ данной категории больных в динамике.
Основные положения, выносимые на защиту.
1. Для уточнения характера поражения надпочечников необходим анализ клинических проявлений, данных лабораторных, топических и морфологических методов исследования.
2. При выборе оптимального хирургического доступа к опухолям надпочечников необходимо учитывать локализацию, размер, морфологическую структуру, характер гормональной активности опухоли, а также наличие у больных сопутствующей патологии.
3. Использование эндовидеоскопических доступов при адреналэктомии значительно улучшает результаты оперативного вмешательства.
4. Применение эндовидеоскопических доступов при удалении опухолей надпочечников способствует повышению КЖ больных.
Апробация работы.
Основные положения диссертационной работы отражены в докладах на 15-м Российском симпозиуме по хирургической эндокринологии (Рязань, 2005); на 1-м Украинско-Российском симпозиуме по эндокринной хирургии с международным участием (Киев, 2006), на конкурсе молодых ученых: «Умник» в рамках 16-го Российского симпозиума по хирургической эндокринологии (Саранск, 2007).
Результаты исследования апробированы и внедрены в лечебный процесс общехирургических отделений № 2 и № 3 Воронежской областной клинической больницы № 1, в учебную и клиническую практику на кафедре госпитальной хирургии Государственного образовательного учреждения высшего профессионального образования «Воронежская государственная медицинская академия им. Н.Н. Бурденко Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию».
Публикации.
По теме диссертации опубликовано 10 печатных работ, в том числе 2 публикации в изданиях, рекомендованных ВАК РФ, получены 2 удостоверения на рационализаторские предложения.
Объем и структура диссертации.
Диссертация состоит из введения, обзора литературы и пяти глав собственных исследований, заключения, выводов и практических рекомендаций. Работа изложена на 185 страницах, иллюстрирована 58 рисунками и 29 таблицами. Список литературы состоит из 172 отечественных и 155 зарубежных источников.
Заключение диссертационного исследования на тему "Выбор оперативного доступа и результаты хирургического лечения больных с опухолями надпочечников"
выводы
1. Отсутствие типичной клинической симптоматики, изменений гормонального профиля не исключает артериальную гипертензию надпочечникового генеза.
2. Эндовидеохирургические операции при опухолях надпочечников позволяют улучшить результаты адреналэктомии, однако данные вмешательства применимы при размерах опухолей до 9 см, отсутствии признаков их злокачественности. Оптимальным доступом для удаления опухолей надпочечников большего размера или злокачественных опухолей является торакофренолюмботомия в X межреберье. При двусторонней локализации опухолей надпочечников целесообразен лапаротомный доступ типа «мерседес».
3. Хорошие и удовлетворительные отдаленные результаты после хирургического лечения инциденталом, кортикостером, альдостером, феохромоцитом получены у 98,7% больных, неудовлетворительные - у 1,3%. Изучение отдаленных результатов показало, что после адреналэктомии нормотензивный эффект сохраняется у 60,8% пациентов в сроки наблюдения до 6 лет.
4. Качество жизни больных после эндовидеоскопических адреналэктомий достоверно выше качества жизни пациентов после традиционных открытых вмешательств по шкалам интенсивности боли, социального функционирования опросника SF-36 и шкалам выраженности симптомов болезни, социального функционирования специализированного опросника. На качество жизни больных с опухолями надпочечников влияет длительность заболевания, сопутствующая соматическая патология, социально-демографические факторы (возраст, пол).
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
1. Наличие АГ служит основанием для обследования больных на предмет опухоли надпочечника.
2. При хирургическом лечении больных с опухолями надпочечников ведущее место должна занимать эндовидеохирургическая адреналэктомия, которая является малотравматичной операцией с минимальным риском развития послеоперационных осложнений. Открытая адреналэктомия целесообразна при больших размерах опухолей, признаках ее злокачественного роста и развитии интраоперационных осложнений. Среди открытых доступов при одностороннем поражении предпочтителен торакофренолюмботомический доступ, при двустороннем поражении - доступ типа «мерседес».
3. Полученные данные позволяют рекомендовать применение показателей КЖ в клиническом обследовании для более полной и всесторонней оценки состояния пациентов с опухолями надпочечников. Использовать показатель КЖ как дополнительный критерий выбора способа лечения и определения его эффективности.
4. Учитывая результаты адреналэктомии необходимо многолетнее диспансерное наблюдение за всеми больными после хирургического лечения, которое должно включать в себя: регистрацию АД, ЭКГ, определение гормонального фона, электролитов, УЗИ или КТ, исследование КЖ и соответствующие реабилитационные мероприятия (по поводу АГ и надпочечниковой недостаточности).
Список использованной литературы по медицине, диссертация 2007 года, Махортова, Галина Георгиевна
1. Агаев Р.А. Первичный гиперальдостеронизм : автореф. дис. . д-ра мед. наук / Р.А.Агаев. - М., 1993. - 47 с.
2. Актуальные вопросы клинической хирургии / Г.А.Живарев и др.. -1997.-№2.-С. 104-106.
3. Алабердин С.В. Сравнительная оценка параметров хирургических доступов к надпочечникам / С.В.Алабердин, Ю.А.Привалов, Л.К.Куликов // Материалы 8-й (10-й) Всерос. конф. по хирургической эндокринологии. -Челябинск, 2000.-С. 11-14.
4. Алабердин С.В. Транскостальная люмболапаротомия при операциях на надпочечниках : автореф. дис. . канд. мед. наук / С.В.Алабердин. -Иркутск, 2002. 16 с.
5. Антонов А.В. Эндовидеохирургические операции на почках и мочеточниках ретроперитонеальным доступом : дис. . канд. мед. наук / А.В.Антонов. СПб., 1999. - 133 с.
6. Арабидзе Г.Г. Альдостерома (синдром Конна) / Г.Г.Арабидзе, Н.М.Чихладзе // Кардиология. 1991. - № 12. - С. 90-95.
7. Арабидзе Г.Г. Симптоматические артериальные гипертензии / Г.Г.Арабидзе // Кардиология. 1981. - Т. 12, № 3. - С. 5-9.
8. Арабидзе Г.Г. Злокачественная артериальная гипертония / Г.Г.Арабидзе // Кардиология. 1985. - № 1. - С. 5-11.
9. Ю.Ахметов А. С. Клиническое значение радиоизотопных методов исследования в диагностике заболеваний системы гипоталамус-гипофиз-кора надпочечников : дис. . д-ра мед. наук / А.С.Ахметов. М., 1979. -354 с.
10. П.Аюпов A.M. Выбор хирургического доступа при операциях на надпочечниках : автореф. дис. . канд. мед. наук / А.М.Аюпов. Самара, 1997.-15 с.
11. Баранов В.Г. Синдром Иценко—Кушинга / В.Г.Баранов, А.И.Нечай. JI. : Медицина, 1988. - 224 с.
12. Бельцевич Д.Г. Феохромоцитома: клиника, диагностика, лечение, отдаленные результаты : дис. . д-ра мед. наук / Д.Г.Бельцевич. М., 2003.
13. Богданов Д.Ю. Эндовидеохирургическая адреналэктомия, оперативная техника : автореф. дис. . канд. мед. наук / Д.Ю.Богданов. М., 1998. - 22 с.
14. Богин Ю.Н. Прижизненное эхотомографическое определение массы почек и надпочечников при их опухолевых поражениях / Ю.Н.Богин, Г.П.Шульцев, В.О.Бондаренко // Клиническая медицина. 1987. - Т. 65, № 1.-С. 121-122.
15. Болезни органов эндокринной системы / И.И.Дедов и др.. М. : Медицина, 2000. - 568 с.
16. Бондаренко В.О. Эхотомография, телетермография и компьютерная томография в диагностике хирургических заболеваний надпочечников : дис. . канд. мед. наук /В.О.Бондаренко. М., 1989. - 150 с.
17. Борисов А.Е. Видеоэндоскопические вмешательства на органах живота, груди и забрюшинного пространства / А.Е.Борисов, Л.А.Левин, В.П.Земляной. СПб. : Предприятие ЭФА, Янус, 2002. - 416 с.
18. Брехуненко Т.Ф. Магнитно-резонансная томография в диагностике различных форм гиперкортицизма : автореф. дис. . канд. мед. наук / Т.Ф.Брехуненко. М., 1998.-28 с.
19. Бронштейн М.Э. Гистохимическая характеристика альдостером и адреналовой ткани больных с первичным гиперальдостеронизмом /
20. М.Э.Бронштейн, Н.М.Чихладзе // Проблемы эндокринологии. 1994. - № 1.-С. 26-30.
21. Бронштейн М.Э. Патоморфологические аспекты заболеваний коры надпочечников / М.Э.Бронштейн // Материалы IV Всерос. симпозиума по хирургической эндокринологии. Самара, 1995. - С. 17-23.
22. Ветшев П.С. Изучение качества жизни пациентов после хирургического лечения / П.С.Ветшев, Н.Н.Крылов, Ф.А.Шпаченко // Хирургия. 2000. -№ 1. - С. 64-67.
23. Ветшев П.С. Инциденталома надпочечника: спорные вопросы диагностики и хирургической тактики / П.С.Ветшев, Е.И.Коваленко, С.П.Ветшев // Хирургия. 2004. - № 9. - С. 62-65.
24. Ветшев П.С. Инциденталомы надпочечников / П.С.Ветшев, Л.И.Ипполитов, В.А.Синатулина // Проблемы эндокринологии. 1998. - Т 44, № 2. - С. 42-46.
25. Ветшев П.С. Комплексное ультразвуковое исследование при хирургических заболеваниях надпочечников / П.С.Ветшев, О.С.Шкроб, Н.С.Кузнецов // Проблемы эндокринологии. 1994. - № 6. - С. 34-37.
26. Ветшев П.С. Оценка методов диагностики новообразований надпочечников / П.С.Ветшев, Л.И.Ипполитов, Е.И.Коваленко // Хирургия. 2002. - № 1. - С. 62-67.
27. Ветшев П.С. Эндоскопическая адреналэктомия / П.С.Ветшев, Л.И.Ипполитов, Д.И.Габаидзе // Проблемы эндокринологии. 1998. - № З.-С. 49-53.
28. Ветшев С.П. Диагностика и лечение первичного гиперальдостеронизма / С.П.Ветшев, Г.В.Полунин, В.А.Сотникова // Хирургия. 2004. - № 3. - С. 61-69.
29. Возможности КТ в диагностике новообразований надпочечников / П.С.Ветшев и др. // Хирургия. 2002. - № 6. - С. 9-13.
30. Возможности лучевых методов диагностики при органической патологии надпочечников / Т.Д.Евменова и др. // Современные аспекты хирургической эндокринологии. Саранск, 1997. - С. 101-103.
31. Возможности эхографии в комплексной диагностике инциденталом надпочечников / В.О.Бондаренко и др. // Ультразвуковая диагностика. — 2000.-№ 1.- С. 15-27.
32. Герасименко П.П. Трудности клинической диагностики синдрома Конна и топической диагностики / П.П.Герасименко // Терапевтический архив. -1978.-№5.-С. 71-76.
33. Головин Д.И. Инкреторные гранулоцитомы (апудомы). Вопросы гистологии, гистогенеза, морфологической диагностики / Д.И.Головин, О.К.Хмельницкий. JI. : Медицина, 1983. - 152 с.
34. Гончар A.M. Оперативные доступы для одномоментной ревизии и операций на надпочечниках : автореф. дис. . канд. мед. наук / А.М.Гончар. Новосибирск, 1973. - 24 с.
35. Даниель-Бек К.В. Забрюшинные опухоли / К.В.Даниель-Бек, И.И.Шафир. -М., 1976.- 191 с.
36. Дедов И.И. Болезни органов эндокринной системы / И.И.Дедов. — М. : Медицина, 2000.
37. Дедов И.И. Эндокринология / И.И.Дедов, Г.А.Мельниченко, В.В.Фадеев. М. : Медицина, 2000. - 632 с.
38. Денисова Л.Б. Лучевые методы исследования в диагностике опухолевых заболеваний надпочечников / Л.Б.Денисова, Л.Н.Емельянова,
39. С.В.Воронцова // Актуальные вопросы медицинской радиологии : материалы межрегион, конф., 23-25 апр. 1997 г. Челябинск, 1997. - С. 208-209.
40. Диагностика и лечение хромаффинном / Н.А.Майстренко и др. // Вестник хирургии. 2005. - Т. 164, № 4. - С. 31-40.
41. Диагностика и хирургическое лечение артериальных гипертензий надпочечникового генеза / П.С.Ветшев и др. // Хирургия. 2001. - № 1. -С. 33-40.
42. Диагностика и хирургическое лечение надпочечных желез / И.Г.Рахматдуллин и др. // Современные аспекты хирургической эндокринологии. — Саранск, 1997. С. 236-237.
43. Драпкина О.М. Влияние терапевтического обучения больных с артериальной гипертонией на качество жизни / О.М.Драпкина, А.В.Клименков, В.Т.Ивашкин // Российский кардиологический журнал. -2002. № 6. - С. 79-82.
44. Дурицин Ф.А. Об особенностях кровоснабжения надпочечников / Ф.А.Дурицин // Биологическая экспериментальная медицина. 1945. - № 10-11.-С. 60-61.
45. Информативность различных диагностических методов при болезни Иценко-Кушинга / П.С.Ветшев и др. // Хирургия. 1994. - № 5. - С. 2529.
46. Информативность различных диагностических методов при гормонально-активных опухолях надпочечников / О.С.Шкроб и др. // Хирургия. -1995.-№ 1.-С. 4-8.
47. Инциденталомы надпочечников / П.С.Ветшев и др. // Проблемы эндокринологии. 1998. - Т. 44, № 5. - С. 20-26.
48. Инциденталомы: 10-летний опыт динамического наблюдения / П.С.Ветшев и др. // Материалы XI (XIII) Рос. симпозиума с международ, участ. по эндокринной хирургии. СПб., 2003. - С. 36-40.
49. Ипполитов Л.И. Гормонально-активные опухоли надпочечников, протекающие с синдромом артериальной гипертонии (клиника, диагностика, лечение) : автореф. дис. . канд. мед. наук / Л.И.Ипполитов. -М., 1995.-28 с.
50. Казеев К.Н. Доброкачественные и злокачественные опухоли хромаффинной ткани. Хирургическое лечение и отдаленные результаты : автореф. дис. . д-ра мед. наук / К.Н.Казеев. М., 1974. - 36 с.
51. Казеев К.Н. Клиника, диагностика и лечение катехоламин-продуцируюших опухолей (лекция) / К.Н.Казеев, Л.В.Куратев, В.И.Богданов // Советская медицина. 1979. - № 12. - С. 70-75.
52. Калинин А.П. Множественные эндокринные аденоматозы / А.П. Калинин, О.С.Радбиль // Архив патологии. 1984. - № 10. - С. 122-127.
53. Калинин А.П. Трудности, опасности и осложнения в хирургии надпочечников / А.П.Калинин, В.М.Трофимов // Современные аспекты эндокринологии. Трудности, ошибки и осложнения в эндокринной хирургии. Самара, 1994. - С. 280-288.
54. Калинин А.П. Хирургические доступы к надпочечникам / А.П.Калинин, Л.К.Куликов // Проблемы эндокринологии. 2001. - № 1. - С. 28-30.
55. Калинин А.П. Хирургическое лечение болезни Иценко-Кушинга : автореф. дис. . д-ра мед. наук / А.П.Калинин. М., 1966. - 35 с.5 8.Калинин А.П. Эндокринная хирургия вчера, сегодня, завтра /
56. A.П.Калинин // Медицинская газета. 2005. - № 7. - С. 1-11.
57. Кисель З.М. К вопросу о венозных анастомозах надпочечника / З.М.Кисель // Труды Гос. ин-та мед. знаний. М. : Б. и., 1928. - Т. 3. - С. 67-71.
58. Клапцова А.И. О положении надпочечников / А.И.Клапцова // Хирургия.- 1953. № 9. - С. 76-78.
59. Клинико-биохимические тесты в изучении отдаленных результатов хирургического лечения первичного гиперальдостеронизма и феохромоцитомы / А.П.Калинин и др.. М. : МОНИКИ, 2000. - 32 с.
60. Клиническая морфология кортикальных опухолей и гиперплазии надпочечников / И.А. Казанцева и др.. М., 1998. - 20 с.
61. Клиническая эндокринология / под ред. Н.Т.Старковой. 3-е изд. — СПб. : Питер, 2002. - 576 с.
62. Кованов В.В. Оперативная хирургия и топографическая анатомия /
63. B.В.Кованов. М. : Медицина, 1978. - 416 с.
64. Коган А.С. Удаление и аутотрансплантация надпочечников в портальную систему / А.С.Коган, Г.Л.Гончар, Г.Л.Такач. Новосибирск : Наука, 1982.- 153 с.
65. Комиссаренко И.В. Злокачественные гормонально-неактивные опухоли надпочечников: аспекты диагностики и лечения / И.В.Комиссаренко,
66. C.И.Рыбаков, А.Н.Кваченюк // Онкология. 2004. - Т. 6, № 1. - С. 45-47.
67. Комиссаренко И.В. Тактические технические аспекты хирургического лечения гормонально-активных опухолей надпочечников / И.В.Комисаренко, С.И.Рыбаков // Клиническая хирургия. 1984. - № 12. -С. 5-6.
68. Кондратьев А.В. Видеолапароскопическая адреналэктомия в хирургическом лечении новообразований надпочечников : автореф. дис. . канд. мед. наук / А.В.Кондратьев. -М., 2001.
69. Краснов JI.M. Феохромоцнтома / Л.М.Краснов // Вестник хирургии. -2004. Т. 163, № 2. - С. 119-122.
70. Краусская А.А. Общий характер распределения сосудов в железах внутренней секреции, и в частности в надпочечнике / А.А. Красусская // Известия науч.-мед. ин-та им. П.Ф.Лесгофта. Л., 1924. - № 8. - С. 165184.
71. Кузнецов Н.С. Проблемы диагностики инциденталом надпочечников / Н.С.Кузнецов, Л.В.Бельченко, П.В.Юшков // Проблемы эндокринологии. -2003.-№1.-С. 26-31.
72. Кузнецов Н.С. Сравнительная оценка различных методов диагностики при заболеваниях надпочечников / Н.С.Кузнецов, В.П.Ягельский, Ю.В.Кулезнева//Хирургия. 1994. - № 1. - С. 37-41.
73. Кузнецов Н.С. Ультразвук в исследовании надпочечников / Н.С.Кузнецов, А.Н.Лотов, Ю.В.Кулезнева // Хирургия. 1996. - № 1. - С. 75-77.
74. Кузнецов Н.С. Эндокринные гипертонии надпочечникового генеза: диагностика, хирургическое лечение, прогноз : автореф. дис. . д-ра мед. наук / Н.С.Кузнецов. М., 1994.
75. Кулезнева Ю.В. Комплексное поэтапное ультразвуковое исследование при хирургических заболеваниях надпочечников и гормонально-активных забрюшинных новообразованиях : автореф. дис. . канд. мед. наук / Ю.В.Кулезнева. М., 1994. - 23 с.
76. Куликов Л.К. Хирургические доступы к надпочечникам / Л.К.Куликов // Материалы седьмого (девятого) Рос. симпозиума по хирургической эндокринологии. Липецк, 1998. - С. 134-138.
77. Кушаковский М.С. Гипертоническая болезнь и вторичные артериальные гипертензии / М.С. Кушаковский. М., 1982. - 288 с.
78. Лапароскопическая адреналэктомия первые впечатления / И.И.Дедов и др. (Материалы I Всерос. конф. по эндоскопической хирургии) // Эндоскопическая хирургия. - 1997. - № 1. — С. 58.
79. Лапароскопическая правосторонняя супраренэктомия: методика операции / Н.А.Майстренко и др. // Тез. докл. Первого конгресса ассоциации хирургов им. Н.И.Пирогова. Ташкент, 1996. - С. 133-134.
80. Лучевая диагностика опухолей почек, надпочечников и пороков развития мочевых путей / Р.Ф.Акберов и др.. Казань, 2002.- 196 с.
81. Магнитно-резонансная томография в диагностике заболеваний гипоталамо-гипофизарной системы и надпочечников / И.И.Дедов и др.. -М.: Медицина, 1997.
82. Магнитно-резонансная томография в диагностике некоторых хирургических заболеваний / М.И.Кузин и др. // Хирургия. 1991. - № 9.-С. 107-113.
83. Майстренко Н.А. Диагностика и лечение гормонально-неактивных образований надпочечников / Н.А.Майстренко, С.А.Калашников, В.С.Довганюк // Вестник хирургии. 1996. - № 6. - С. 39-43.
84. Майстренко Н.А. Роль профессора С.П.Федорова и его школы в развитии эндокринной хирургии / Н.А.Майстренко, А.Г.Вавилов, В.С.Довганюк // Материалы 9 (11) Рос. симпозиума по хирургической эндокринологии. -Челябинск, 2000. С. 267-271.
85. Майстренко Н.А. Современные принципы эндокринной хирургии (на модели диагностики и лечения новообразований надпочечников) / Н.А.Майстренко // Медицинский академический журнал. 2006. - Т. 6, № 3. - С. 28-43.
86. Майстренко Н.А. Трудности и ошибки диагностики и лечения новообразований надпочечников / Н.А.Майстренко, В.С.Довганюк, П.Н.Ромащенко // Материалы 15-го Рос. симпозиума по хирургической эндокринологии. Рязань, 2005. - С. 219-223.
87. Малин М.В. Комплексная лучевая диагностика объемных образований надпочечников : автореф. дис. . канд. мед. наук / М.В.Малин. М. , 1997.
88. Маневич B.JI. Доступ в хирургии надпочечников / В.Л.Маневич, В.О.Бондаренко, Л.П.Полторацкая // Хирургия. 1988. - № 3. - С. 77-79.
89. Марова Е.И. Болезнь Иценко-Кушинга (патогенез, клиника, диагностика, лечение) / Е.И.Марова, С.Д.Арапова, Л.В.Бельченко. М. : 2000. - 40 с.
90. Мельников А.В. Хирургические доступы через разрез нижнего края грудной клетки к органам поддиафрагмального пространства / А.В.Мельников // Новости хирургии. 1928. - № 1. - С. 28-30.
91. Место трансперитонеальной лапароскопической адреналэктомии в лечении хирургических заболеваний надпочечников / Н.А.Майстренко и др. // Эндоскопическая хирургия. 1997. - № 2. - С. 26-31.
92. Мишель Л.А. Бессимптомные опухоли надпочечников (инциденталомы): критерии для эндоскопического удаления / Л.А.Мишель // Вестник хирургии. 2005. - Т. 164, № 4. - С. 41-43.
93. Надпочечниковые и вненадпочечниковые феохромоцитомы / А.П.Калинин и др.. М. : Нексил, 1998. - 36 с.
94. Николаев О.В. Гормональноактивные опухоли коры надпочечника / О.В.Николаев, Е.И.Тараканов. М., 1963. - 339 с.
95. Новик А.А. Руководство по исследованию качества жизни в медицине / А.А.Новик, Т.И.Ионова. СПб., 2002. - 320 с.1000 некоторых негативных тенденциях в прогрессивном развитии эндовидеохирургии / Ю.Л.Шевченко и др. // Хирургия. 2005. ■ № 5. -С. 51-54.
96. Ю1.0ганов Р.Г. Проблема контроля артериальной гипертонии среди населения / Р.Г.Оганов // Кардиология. 1994. - № 3. - С. 80-83.
97. Оганов Р.Г. Эпидемиология артериальной гипертонии в России и возможности профилактики / Р.Г.Оганов // Терапевтический архив. — 1997.- №8.-С. 66-69.
98. Опухоли хромаффинной ткани (клиника, диагностика, хирургическое лечение) / П.С.Ветшев и др. // Хирургия. 2002. - № 8. - С. 11-18.
99. Опухоли хромаффинной ткани (клиника, диагностика, хирургическое лечение) / П.С.Ветшев и др. // Врач. 2004. - № 1. - С. 20-25.
100. Особенности анестезиологического пособия у больных с гормонально-неактивными опухолями хромаффинной ткани / Л.В.Куратев и др. // Тез. докл. IV Всерос. конгресса эндокринологов. СПб., 2001. — С. 502.
101. Павленко А.К. Первичный гиперальдостеронизм / А.К.Павленко, В.В.Фадеев, Г.А.Мельниченко // Проблемы эндокринологии. 2001. - № 2.-С. 15-25.
102. Пальцев М.А. Клинико-морфологический анализ аденом коры надпочечников / М.А.Пальцев, П.С.Ветшев, Н.С.Кузнецов // Хирургия. -1997.- № 7.-С. 22-28.
103. Патолого-анатомическая диагностика опухолей человека : в 2 т. / под ред. Краевского Н.А., Смольянникова А.В., Саркисова Д.С. М. : Медицина, 1993.
104. Переверзев А.С. Современные диагностические и лечебные сапекты феохромоцитомы / А.С.Переверзев // Международный медицинский журнал. 1999. -№ 1.-С. 117-122.
105. Пилькевич О.Я. Методологические аспекты эндовидеоскопических вмешательств при новообразованиях надпочечников : автореф. дис. . канд. мед. наук / О.Я.Пилькевич. СПб., 2000. - 23 с.
106. Портной Л.М. Некоторые вопросы лучевой диагностики заболеваний надпочечников / Л.М.Портной, А.П.Калинин, А.В.Араблинский // Терапевтический архив. 1994. - Т. 66, № 12. - С. 63-67.
107. Привалов В.А. О выборе оперативного доступа к надпочечникам / В.А.Привалов, Р.В.Еремин // Материалы 1-го Всерос. симпозиума. -СПб., 1992.-С. 54-57.
108. ПЗ.Райхлин Н.Т. APUD-система (общеклинические и онкологические аспекты) / Н.Т.Райхлин, И.М.Кветной, М.А.Осадчук. Обнинск, 1993. - Ч. II. - 107 с.
109. Руководство по клинической эндокринологии / под ред. Н.Т.Старковой.- СПб. : Питер, 1996. 544 с.
110. Сапин М.П. Сосуды надпочечных желез / М.П.Сапин. М. : Медицина, 1974. - 138 с.
111. Симоненко В.Б. Нейроэндокринные опухоли / В.Б.Симоненко. М., 2003.-110 с.
112. Симоненко В.Б. Отдаленные результаты феохромоцитомы / В.Б.Симоненко, А.Н.Скляр // Военно-медицинский журнал. 1999. - № 4.- С. 39-40.
113. Синдром Сиппла / П.С.Ветшев и др. // Хирургия. 1996. - № 2. - С. 122-127.
114. Синельников Р.Д. Атлас анатомии человека : в 3-х т. / Р.Д.Синельников. -М. : Медицина, 1978.
115. Систематика болезни Иценко-Кушинга / Е.И.Марова и др. // Современные вопросы эндокринологии. М., 1975. - Вып. 5. - С. 45-55.
116. Слесаренко С.С. Факторы хирургической агрессии при видеоскопических операциях / С.С.Слесаренко, В.Е.Федоров, М.А.Коссович (Материалы I Всерос. конф. по эндоскопической хирургии) // Эндоскопическая хирургия. 1997. - № 1. - С. 100.
117. Случайно выявленные опухоли надпочечников. Хирургическое лечение или динамическое наблюдение? / П.С.Ветшев и др. // Хирургия. 1999. -№ 5. - С. 4-10.
118. Современные аспекты альдостероннзма / А.П.Калинин и др. // Материалы 8 (10) Рос. симпозиума по хирургической эндокринологии. — М., 1999.-С. 156-161.
119. Современные аспекты диагностики и лечения симптоматических артериальных гипертензий надпочечникового генеза / Ю.Л.Шевченко и др. // Терапевтический архив. 2003. - № 4. - С. 8-15.
120. Современные аспекты хирургии надпочечников / Н.А.Майстренко и др. // Хирургия. 2000. - № 5. - С. 21-26.129.40-летний опыт диагностики и лечения опухолей хромаффинной ткани / И.И.Дедов и др. // Проблемы эндокринологии. 2003. - Т. 49, № 1. — С. 44-50.
121. Спорные вопросы диагностики и лечения катехоламинсекретирующих опухолей / П.С.Ветшев и др. // Хирургия. 2005. - № 11. - С. 20-24.
122. Спорные вопросы и негативные тенденции в диагностике и хирургическом лечении случайно выявленных опухолей надпочечников / П.С.Ветшев и др. // Хирургия. 2005. - № 6. - С. 11-14.
123. Сравнение результатов лапароскопической и открытой адреналэктомии по поводу феохромоцитомы / B.Edwin et al. // Анналы хирургии. 2001. - № 3. - С. 62-66.
124. Структурное и функциональное состояние миокарда левого желудочка у больных с первичным гиперальдостеронизмом / Г.Г.Арабидзе и др. // Терапевтический архив. 1999. - № 9. - С. 13-19.
125. Тараканов Е.И. // Труды V-ro съезда анатомов, гистологов и эмбриологов. 1951. - С. 257.
126. Топчибашев М.А. Рациональные хирургические доступы к органам, расположенным под диафрагмой / М.А.Топчибашев, А.А.Ахмедов. Баку : Элм, 1973. - 141 с.
127. Торгунаков А.П. Отдаленные результаты односторонней портализации надпочечниковой и почечной крови при злокачественной артериальной гипертензии / А.П.Торгунаков // Клиническая хирургия. 1990. - № 12. -С. 57-59.
128. Транскостальная люмболапаротомия при операциях на надпочечниках / Л.К.Куликов и др. // Хирургия. 2001. - № 12. - С. 11-13.
129. Трофимов В.М. Некоторые вопросы хирургии надпочечников при эндогенном гиперкортицизме / В.М.Трофимов, А.П.Калинин, А.И.Нечай // Проблемы эндокринологии. 1993. - Т. 39, № 6. - С. 22-25.
130. Трофимов В.М. Опасности, осложнения и их предупреждение в хирургии надпочечников : протокол 2064-го заседания хирургического общ-ва Пирогова, 25.01.95. / В.М.Трофимов // Вестник хирургии. 1996. - Т. 155, № 2.- С. 123.
131. Трофимов В.М. Современные аспекты проблемы хромаффинных опухолей / В.М.Трофимов, А.П.Калинин, Л.М.Краснов // Российский медицинский журнал. 1992. - № 5. - С. 24-27.
132. Трофимов В.М. Хирургическое лечение больных с гиперкортизолизмом (синдром Иценко-Кушинга) при различных морфологических изменениях в надпочечниках : дис. . д-ра мед. наук / В.М.Трофимов. Л., 1986. - 400 с.
133. Трофимов В.М. Современные представления о тактике хирурга при гормонально-неактивных опухолях надпочечников / В.М.Трофимов, А.П. Калинин // Хирургия. 1994. - № 7. - С. 38-41.
134. Устинова С.Е. Клинико-морфологическая характеристика двух опухолевых форм первичного гиперальдостеронизма / С.Е.Устинова, Р.И.Соколова, Ф.И.Тодуа // Клиническая медицина. 1989. - № 5. - С. 123-127.
135. Устинова С.Е. Оценка гипотензивного эффекта односторонней адреналэктомии у больных с низкорениновым гиперальдостеронизмом / С.Е.Устинова, И.К.Шхвацабая, А.В.Покровский // Терапевтический архив. 1987. - № 9. - С. 21-26.
136. Феохромоцитома / О.В.Николаев и др.. М. : Медицина, 1965. - 236 с.
137. Феохромоцитома: клиника, диагностика, хирургическое лечение / П.С.Ветшев и др. // Анналы хирургической гепатологии. 2003. - Т. 8, № 2. - С. 48-55.
138. Хатьков И.Е. Эндовидеохирургическая адреналэктомия / И.Е.Хатьков, Д.Ю.Богданов // Эндоскопическая хирургия. 1998. - № 4. - С.38.
139. Хирургическая стратегия при двусторонних феохромоцитомах / Н.С.Кузнецов и др. // Тез. докл. IV Всерос. конгресса эндокринологов. — СПб., 2001.-С. 500.
140. Хирургическая эндокринология / под ред. А.П.Калинина, Н.А.Майстренко, П.С.Ветшева. СПб. : Питер, 2004. - 941 с.
141. Хирургические доступы к опухолям надпочечников / А.М.Казарян и др. // Хирургия. 2003. - № 9. - С. 61-67.
142. Хирургия надпочечников / под ред. А.П.Калинина, Н.А. Майстренко. -М. : Медицина, 2000. 216 с.
143. Хирургия опухолей надпочечников / В.О.Бондаренко и др. // Хирургия. 2004. - № 5. - С. 61-64.
144. Цуканов Ю.Т. Мини-люмботомическая адреналэктомия первый опыт / Ю.Т.Цуканов, И.Ф.Корниенко, А.Ф.Цуканов // Анналы хирургии. — 1998. - № 4. - С.66-69.
145. Чернышев В.Н. Выбор оперативного доступа при операциях на надпочечниках / В.Н.Чернышев // Вестник хирургии. 1985. - Т. 134, № 7.-С. 49-54.
146. Чернышев В.Н. Артериальная гипертония в практике хирурга и терапевта / В.Н.Чернышев. Самара : Дом печати, 1998. - 256 с.
147. Чернышев В.Н. «Малые» опухоли надпочечников. Спорные вопросы техники операций / В.Н.Чернышев, А.А.Хамидуллин, А.М.Аюпов // Хирургия. 2002. - № 11. - С. 42-48.
148. Чихладзе Н. Первичный гиперальдостеронизм / Н.Чихладзе // Врач. -1992. -№ 5. -С. 21-23.
149. Чихладзе Н. Современные аспекты диагностики и лечения первичного гиперальдостеронизма / Н.Чихладзе // Клиническая медицина. 1992. - № 1.-С. 9-13.
150. Чичинадзе Н.А. Кровеносные сосуды надпочечных желез / Н.А.Чихладзе. Тбилиси, 1966. - 86 с.
151. Шаповалов И.П. Самопроизвольная гангрена как эндокринно-вегетативный облитерирующий артериоз / И.П.Шаповалов. JL, 1958. -260 с.
152. Шевченко Ю.Л. Концепция исследования качества жизни в здравоохранении / Ю.Л.Шевченко // Медицинская газета. 2000. - № 53. - С. 6-7.
153. Шевченко Ю.Л. Перитонит: качество жизни пациентов после хирургического лечения / Ю.Л.Шевченко, П.С.Ветшев, Н.Н.Савенкова // Хирургия. 2004. - № 12. - С. 56-60.
154. Шкроб О.С. Диагностика, хирургическое лечение и прогноз при эндокринных гипертониях надпочечникового генеза / О.С.Шкроб, П.С.Ветшев, Н.С.Кузнецов // Хирургия. 1996. - № 3. - С. 17-23.
155. Шраер Т.И. Торакофренотомия как доступ для адреналэктомии / Т.И.Шраер, Н.С.Розина // Клиническая медицина. 1978. - Т. 56, № 8. — С. 70-73.
156. Шхвацабая И.К. Гиперальдостеронизм и артериальная гипертония (Диагностика и лечение) / И.К.Шхвацабая, Н.М.Чихладзе. М. : Медицина, 1984. - 136 с.
157. Щетинин В.В. Новообразования надпочечников / В.В.Щетинин, Н.А.Майстренко, В.Н.Егиев ; под общ. ред. В.Д.Федорова. М. : Медпрактика, 2002. - 196 с.
158. Эпштейн Е.В. Возможности ультразвуковой диагностики новообразований надпочечниковых желез / Е.В.Эпштейн, П.В.Имшенецкая // Материалы YIII съезда рентгенологов и радиологов УССР. Винница, 1989. - С. 399-401.
159. Юрескул И.В. Эффективность ультразвукового исследования и компьютерной томографии при заболеваниях надпочечников / И.В.Юрескул, Л.Н.Емельянова, Р.А.Агаев // Медицинская радиология. -1992.-№3-4.-С. 39.
160. Является ли эндовидеоскопическая адреналэктомия «золотым стандартом» в хирургии надпочечников? / А.Е.Борисов // Эндоскопическая хирургия. 1998. - № 1. - С. 7.
161. Adrenal cortical carcinoma: a continuing challenge / D.J. Henley et al. // Surgery. 1983. - Vol. 94. - P. 926-931.
162. Adrenal surgery: trends during seventies / B.Hamberger et al. // Am. J. Surg. 1982.-Vol. 144, N5.-P. 523-526.
163. Adrenalectomy by posterior approach for benign adrenocortical tumors. Apropos of 12 cases / L.Brunaud et al. // J. Chir. (Paris). 1996. - Vol. 133, N l.-P. 7-11.
164. Adrenalectomy for primary aldosteronism: long-term follow-up study in 29 patients / J. Siren et al. // Wld. J. Surg. 1998. - Vol. 22. - P. 418-422.
165. Adrenal-sparing surgery for pheochromocytoma / H.P.H.Neumann et al. // Br. J. Surg. 1999. - Vol. 86. - P. 94- 97.
166. Advances in the techniques of localisation of adrenal tumours and their influence on the surgical approach to the tumour / M.E.Snell et al. // Br. J. Urol. 1983. - Vol. 55, N 6. - P. 617- 621.
167. Aird I. Bilateral anterior transabdominal adrenalectomy / I.Aird, P.Helman // Brit. Med. J. 1955. - Vol. 2, N 4941. - P. 708-709.
168. Analysis of adrenocortical hyperplasia by computed tomography in patients with Cushing's disease, idiopathic hyperaldosteronism and adrenogenital syndrome / I.Komiya et al. // Endocr. J. 1994. - Vol. 41. - P. 145-153.
169. Anson В J. E. W. The blood Supply of the Kidney. Suprarenal Gland and Associated Structures / B.J.E.W.Anson, L.E.Beaton // Surg. Gyn. Obst. 1947. -Vol. 84.-P. 313-319.
170. Arterial blood pressure and plasma and body electrolytes in idiopathic hyperaldosteronism: a comparison with primary hyperaldosteronism (Conn's syndrome) and essential hypertension / A.Lasaridis et al.// J. Hypertens. -1984. Vol. 2, N 4. - P. 329-336.
171. Arterial hypertension. Report of WHO Expert Commitee WHO Technical Report Series 628. Geneva : World Health Organization, 1996.
172. Assessment of conventional approaches in adrenalectomy / G.De Toma et al. // Ann. Ital. Chir. 2000. - Vol. 71, N 2. - P. 241-244.
173. Biglieri E.G. Adrenocortical forms of human hypertension / E.G.Biglieri,
174. C.E.Kater, F.Mantero // Hypertension: pathophysiology, diagnosis, and management / ed. J.H.Laragh, B.M.Brenner. New York : Raven Press, 1995. -P. 2145-2162.
175. Biochemical diagnosis of pheochromocytoma: which test is best? / J.W.Lenders et al. // JAMA. 2002. - Vol. 287, № 11. - P. 1427-1434.
176. Bledsoe T. Surgery and adrenal cortex / T. Bledsoe // Surg. Clin. North Am. 1974. - Laragh J. H., Brenner В. M. (eds). Vol. 54, N 2. - P. 449-470.
177. Bleichner M. Les pedicules vasculaires cherl homne / M. Bleichner // Rev. Franc. D'Endocrin. 1930. - Vol. 8. - P. 144-147.
178. Blumenfeld J.D. Diagnosis and treatment of primary aldosteronism / J.D.Blumenfeld, E.D.Vaughan // Wld. J. Urol. 1999.-Vol. 17.-P. 15-21.
179. Bock P. The Paraganglia / P.Bock. Berlin : Springer-Verlag, 1982. - Bd. 6. -315 s.
180. Bravo E.L. Pheochromocytoma / E.L.Bravo // Cardiol. Rev. 2002. - Vol. 10, № 1. - P. 44-50.
181. Bravo E.L. What is the best diagnostic approach when pheochromocytoma is suspected? / E.L.Bravo // Cleveland. Clin. J. Med. 2002. - Vol. 69, № 3. - P. 257-258.
182. Brown J.P. Laparoscopic surgery for adrenal lesions / J.P.Brown,
183. D.M.Albala, A.Jahoda // Sem. Surg. Oncol. 1996. - Vol. 12, N 2. - P. 96.
184. Bullinger M. German translation and psychometric testing of the SF-36 health survey: preliminary resulrs from the IQOLA Project Soc Sci / M.Bullinger. // Med. 1995. - Vol. 41. - P. 1359-1366.
185. Burk W.J. Norepinephrine transmitter metabolite induces apoptosis in differentiated rat pheochromocytoma cella / W.J.Burk, C.A.Schmit, C.Mille // Brain Res. 1997. - Vol. 760. - P. 290-293.
186. Carlson M.A. Control of venous hemorrhage during laparoscopic adrenalectomy / M.A.Carlson, C.T.Frantzides // J. Laparoendosc. Surg. 1996. -Vol. 6, №5.-P. 349-351.
187. Cause of residual hypertension after adrenalectomy in patients with primary hyperaldosteronism / Y. Horita et al. // Am. J. Kidney Dis. 2001. - Vol. 37, N5.-P. 884-889.
188. Chee C. Laparoscopic adrenalectomy: experience with transabdominal and retroperitoneal approaches / C.Chee, T.Ravinthiran, C.Cheng // Urology. -1998.-Vol. 51, N 1.-P. 29-32.
189. Clark O.H. Textbook of endocrine surgery / O.H.Clark, D.Quan-Yang. -London ; Toronto ; Tokio : W.B.Saunders Company, 1997. 688 p.
190. Clinical experience over 48 years with pheochromocytoma / R.E.Goldstein et al. //Annals of Surgery. 1999. - Vol. 229, № 6. - P. 755-759.
191. Clinical implications of primary aldosteronism with resistant hypertension / E.L.Bravo et al. // Hypertension. 1988. - Vol. 77. - P. 201-207.
192. Clinical significance of associated nodular lesions of the adrenal in patients with aldosteronoma / Y.Ito et al. // Wld. J. Surg. 1990. - Vol. 14. - P. 330.
193. Comparison of 3 surgical approaches to laparoscopic adrenalectomy: a nonrandomized, background matched analysis / K.Suzuki et al. // J. Urol. — 2001. Vol. 166, N 2. - P. 437-443.
194. Comparison of adrenal vein sampling and computed tomography in the differentiation of primary aldosteronism / S.B.Magill et al. // J. Clin. Endocrinol. Metab. 2001. - Vol. 86, N 3. - P. 1066-1072.
195. Comparison of clinical outcomes of laparoscopic and conventional open adrenalectomy / K.Yoshimura et al. // J. Endocrinol. 1998. - Vol. 12, N 6. -P. 555-559.
196. Complications of laparoscopic adrenalectomy: results of 169 consecutive procedures / J.F.Hemy et al. // World J. Surg. 2000. - Vol. 24, N 11. - P. 1342-1346.
197. Complications of laparoscopic and retroperitoneoscopic adrenalectomies in 370 cases in Japan: a multi-institutional study / T.Terachi et al. // Biomed. Pharmacother. 2000. - Vol. 54, Suppl. 1. - P. 211-214.
198. Computed tomography versus ultrasound of the adrenal gland: A Drosoective study / H. L.Abrams et al. // Radiology. 1982. - Vol. 143. - P. 121-128.
199. Conn J.W. Primary aldosteronism: a new clinical syndrome / J.W.Conn // J. Lab. Clin. Med. 1955. - Vol. 45. - P. 6.
200. Conn J.W. Clinical characteristics of primary aldosteronism from an analysis of 145 causes / J.W.Conn, R.F.Knopf, R.M.Nesbit // Am. J. Surg. 1964. -Vol. 107.-P. 159-172.
201. Copeland P.M. The incidentally discovered adrenal mass / P.M.Copeland // Ann. Intern. Med. 1983. - Vol. 98, № 6. - P. 840-845.
202. CT in the diagnosis of primary aldosteronism: sensitivity in 29 patients / N.R.Dunnick et al. // Am. J. Roentgenol. 1993. - Vol. 160. - P. 321-324.
203. Detection of adrenal gland hyperplasia by abdominal ultrasonography in a patient with primary hyperaldosteronism / C.Cehreli et al. // J. Clin. Ultrasound. 1991. - Vol. 19, N 1. - P. 39-42.
204. Diagnosis under random conditions of all disorders of the rennin-angiotensin-aldosterone axis, including primary aldosteronism / T.J.Mc Kenna et al. // J. Clin. Endocrinol. Metab. 1991. - Vol. 73. - P. 952-957.
205. Differential diagnosis in primary aldosteronism / G.Opocher et al. // J. Steroid Biochem. Mol. Biol. 1993. - Vol. 45. - P. 49-55.
206. Dudley N.E. Comparison of open posterior versus transperitoneal laparoscopic adrenalectomy / N.E.Dudley, B.J.Harrison // Br. J. Surg. 1999. -Vol. 86, N5.-P. 656-660.
207. Effect of serotonin 5-HT receptor agonist on aldosterone secretion in corticotropic insufficiency and primary hyperaldosteronism / H.Lefebvre et al. // Neuroendocrinology. 1997. - Vol. 66, № 3. - P. 229-233.
208. Effectiveness and safety of laparoscopic adrenalectomy / G.Guazzoni et al. //J. Urol.-1994.-Vol. 152, N5.-P. 1605- 1606.
209. Effectiveness of transperitoneal and trans-retroperitoneal laparoscopic adrenalectomy versus open adrenalectomy / C.H.Liao et al. // J. Formos. Med. Assoc.-2001.-Vol. 100, N3.-P. 186-191.
210. Ellison E.H. Anterior transabdominal adrenalectomy for endocrine disease / E.H.Ellison // Am. J. Surg. 1960. - Vol. 99, N 4. - P. 497-502.
211. Endoscopic surgery: ideal for endocrine surgery? / J.Marescaux et al. // World J. Surg. 1999. - Vol. 23. - P.825-834.
212. Evaluation of Hormonal function in a series of incidentally discovered adrenal masses / M. Bondanelli et al. // Metabolism. 1997. - Vol. 46, № 1. -P. 107-113.
213. Experiences with adrenalectomy in 1997. Apropos of 247 cases. A multicenter prospective study of the French-speaking Association of Endocrine Surgery / F. Mancini et al. // Chirurgie. 1999. - Vol. 124, N 4. - P. 368374.
214. Factors associated with perioperative morbidity and mortality in patients with pheochromocytoma: analysis of 165 operations at a single center / P.F. Plouin et al. // J. Clin. Endocrinol Metabol. 2001. - Vol. 86, № 4. - P. 1480-1486.
215. Favia G. Cushing's syndrome / G.Favia, F.N.Lumachi // Textbook of Endocr Surg.- 1997.- P. 497-505.
216. Fifty cases of primary hyperaldosteronism in Hong Kong Chinese with a high frequency of periodic paralysis. Evaluation of techniques for tumour localization / J.T.S. Ma et al. // Q. J. Med. 1986. - Vol. 61. - P. 1021-1037.
217. Fracchia A.A. Indications for castration and adrenalectomy for advanced breast cancer / A.A.Fracchia // Cancer. 1971. - Vol. 28, N 6. - P. 1669-1712.
218. Friesen S.R. Surgical Endocrinology Clinical Syndromes / S.R.Friesen. -Philadelphia, 1978. - 102 p.
219. Gagner M. Laparoscopic adrenalectomy in Cushing's syndrome and pheochromocytoma (letter) / M.Gagner, A.Lacroix, E.Bolte // N. Engl. J. Med. 1992. - Vol. 327-P. 1033.
220. Gagnon R. The venosus drainhage of the human adrenal glands / R.Gagnon // Rev. Caned. Biologie. 1956. - Vol. 14. - P. 4-11.
221. Giant cystic pheochromocytoma located in the renal hilus / Z.Melegh et al. // Pathol. Res. Pract. 2002. - Vol. 198, № 2. - P. 103-108.
222. Gifford L. Diagnosis and management of pheochromocytomas / L.Gifford, E.L.Bravo, W.Manger // Cardiology. 1985. - Vol. 72, Suppl. 1. - P. 126-130.
223. Gordon R.D. Primary aldosteronism: are we diagnosing and on too few patients? / R.D.Gordon, M.Stowasser, J.C.Rutherford // Wld. J. Surg. 2001. -Vol. 25.-P. 941-947.
224. Haaga J.R. Computed tomography of whole body 1-2 edition / J.R.Haaga, R.J.Alfidi. Mosby Company, 1988. - 1441 p.
225. Hardy J.D. Surgical manangement of Cushing's syndrome with emphasis on adrenal autotransplantation / J.D.Hardy // Ann. Surg. 1978. - Vol. 188, N 3. -P. 335-339.
226. Hartenbach W. Cushing's syndrome and its treatment / W.Hartenbach // Langenbeck Arch. Klin. Chir. 1960. - Vol. 296. - P. 291-306.
227. Heintz A. Endoscopic therapy of incidentaloma / A.Heintz, J.Beyer, T.Junginger // Zentralbl. Chir. 1997. - Vol. 122, N 6. - P. 477- 480.
228. High incidence of primary aldosteronism in 199 patients referred with hypertension / R.D.Gordon et al. // Clin. Exp. Pharmacol. Physiol. 1994. -Vol. 21.-P. 315-318.
229. Hong S.J. Laparoscopic adrenalectomy: retroperitoneal approach / SJ.Hong // 10th Congress of the Asian Association of Endocrine Surgeons: Abstracts. -Hong Kong, 2006. P. 82 (SYM 2.4).
230. Hyperaldosteronism / T.Obara et al. // Eur. J. Endocrinol. 1995. - Vol. 76. -P. 483-489.
231. Imaging diagnosis of pheochromocytoma. Review of 36 patients / A.Alvaresth
232. Castells et al. //10 European Congress of Radiology. Austria, 1997. - P. 375.
233. Imaging neural crest tumours 123-I-metaiodobenzylguanidine and x-ray computed romography: a comparative study / J.Bomanji et al. // Clin. Radiol. 1988.-Vol. 39.-P. 502-506.
234. Incidentally discovered adrenal masses / R.T.Kloos et al. // Endocr. Rev. -1995. Vol. 16, №4. - P. 460-484.
235. Incidentally discovered mass of the adrenal gland / A.Belldegrun et al. // Surg. Gynecol. Obstet. 1986. - Vol. 163, № 5. - P. 203-207.
236. Influence of antihypertensive medication on aldosteron and rennin concentration in defferential diagnosis of essential hypertension and primary aldosteronism / C.Seifarth et al. // Clin. Endocrinol. 2002. - Vol. 57. - P. 457-465.
237. Janetschek G. Laparoscopic surgery for pheochromocytoma / G.Janetschek, H.P.Neumann // Urol. Clin. North. Am. 2001. - Vol. 28, № 1. - P. 97-105.
238. Johnston I. Endocrine surgery / I.Johnston, N.Thompson. London, 1983. -611 p.
239. Johnstone F.R. The suprarenal veins / F.RJohnstone // Arn. J. Surg. 1957. -Vol. 94.-P. 615-620.
240. Juan D. Pheochromocytoma / D.Juan // The adrenal gland. New York etc. : Elsevier, 1986. - P. 383-481.
241. Kano K. Subcostal transabdominal incision with midline extension for tumors of the kidney, adrenal gland or retroperitoneal cavity / K.Kano, K.Saito, H.Go//Hinyokika Kiyo. 1991.-Vol. 37, N 11.-P. 1471-1474.
242. Lack E.E. Adrenal cortical neoplasms / E.E.Lack, W.D.Travis, J.E.Oertel. // Pathology of the adrenal glands / ed. E.E.Lack . Edinburgh : Churchill Livingstone, 1990. - P. 115.
243. Laparoscopic adrenalectomy compared to open adrenalectomy for benign adrenal neoplasms / L.M.Brunt et al. // J. Am. Coll. Surg. 1996. - Vol. 183, N l.-P. 1-10.
244. Laparoscopic adrenalectomy for Cushing's syndrome: comparison with primary aldosteronism / H.Go et al. // Surgery. 1995. - Vol. 117, N l.-P. 11-17.
245. Laparoscopic adrenalectomy in asymptomatic pheochromocytoma / H.Takami et al. // Am. Surg. 1997. - Vol. 63, № 9. - P. 820-822.
246. Laparoscopic adrenalectomy via the retroperitoneal approach: first five cases / Y.Ono et al. // J. Endourol. 1996. - Vol. 10, № 4. - P. 361-365.
247. Laparoscopic adrenalectomy. Comparison of the transperitoneal and retroperitoneal approach / O.Miyake et al. // Eur. Urol. 1998. - Vol. 33, N 3.-P. 303-307.
248. Laparoscopic adrenalectomy: lateral transabdominal approach vs posterior retroperitoneal approach / K.Yoneda et al. // Biomed. Pharmacother. 2000. -Vol. 54, Suppl. l.-P. 215-219.
249. Laparoscopic adrenalectomy: lessons learned from 100 consecutive procedures / M.Gagner et al. // Ann. Surg. 1997. - Vol. 226. - P. 238-246.
250. Laparoscopic adrenalectomy: the importance of flank approach in the lateral decubitus position / M.Gagner et al. // Surg. Endosc. 1994. - Vol. 8, N 2. -P. 135-138.
251. Laparoscopic renal and adrenal surgery in obese patients: comparison to open surgery / S.Fazeli-Martin et al. // J. Urol. 1999. - Vol. 162. - P. 665-669.
252. Laparoscopic surgery for pheochromocytoma: adrenalectomy, partial resection, excision of paragangliomas / G.Janetschek et al. // J. Urol. 1998. -Vol. 160.-P. 330-334.
253. Laparoscopic transperitoneal adrenalectomy: a preliminary report of 14 adrenalectomies / D.Walmsley et al. // Clin. Endocrine (OXF). 1996. - Vol. 45, N2.-P. 141-145.
254. Laparoscopic ultrasound imaging of adrenal tumors during laparoscopic adrenalectomy / L.M.Brunt et al. // Am. J. Surg. 1999. - Vol. 178, N 6. - P. 490-495.
255. Laparoscopic vs open adrenalectomy for benign adrenal neoplasm / D.Hazzan et al. // Surg. Endosc. 2001. - Vol. 15, N 11. -P. 1356-1358.
256. Laragh J.H. Renin profiling for diagnosis, risk assessment, and treatment of hypertension / J.H.Laragh // Kidney Int. 1993. - Vol. 44. - P. 1163-1175.
257. Ledingham J.G.C. Secondary hypertension / J.G.C.Ledingham // Oxford Texrbook of Medicine / ed. D.J.Weatherall et al.. Oxford : Oxford University Press, 1987.-P. 13382-13397.
258. Lee D.W. Laparoscopic adrenalectomy / D.W.Lee, S.C.Chung // Int. Surg. -1995. Vol. 4. -P. 311-314.
259. Manger W.M. Pheochromocytoma / W.M.Manger, R.W.Giffird. New York : Springer-Verlag, 1977. - 157 p.
260. Marescaux J. Laparoscopic right and left adrenalectomies. Surgical procedures / J.Marescaux, D.Mutter, M.H.Wheeler // Surg. Endosc. — 1996. -Vol. 10, №9.-P. 912-915.
261. Mena A. Pheochromocytoma / A. Mena, M. Lawson, U.M. Kabadi // Endocr. Practice. 1997. - Vol. 3, № 2. - P. 98-104.
262. Mendizov I. Torakofrenotomiiata v nadbubrechnata khirurgiia / I.Mendizov, T.Sechanov // Khirurgiia (Sofiia). 1990. - Vol. 43, № 1. - P. 1-3.
263. Miyamori I. Pre-clinical Cushing's syndrome: report of case and the review of the literature / I.Miyamori, K.Iki, R.Takeda // Nippon Naibunpi Gakkai Zasshi. 1994. - Vol. 70, № 1. - p. 25-30.
264. Modern approach to Surgery of Adrenal Gland / N.A.Maistrenko et al. // Ex Consilio. 1998. - Vol. 2, № 2. - P. 84-92.
265. Natural course of adrenal incidentalomas: seven-year follow-up study / J.Siren et al. // World J. Surg. 2000. - Vol. 24. - P. 579-582.
266. Neumann H.P. Pheochromocytomas, multiple endocrine neoplasia type 2, and von Hippel-Lindau disease / H.P.Neumann, D.P.Berger, G.Sigmund // N. Engl. J. Med. 1993. -Vol. 329, №21.-P. 1531-1538.
267. Neurofibromin and NF1 Gene Analysis in Composite Pheochromocytoma and Tumors Associated with von Recklinghausen's Disease / N.Kimura et al. //Mod. Pathol. -2002. Vol. 15, № 3. -P. 183-188.
268. Outcome research in Surgery / D.F.Brenneman et al. // WJS. 1999. - Vol. 23.-P. 1220-1223.
269. Peppercorn P.D. State-of-the-art CT and MRI of the adrenal gland / P.D.Peppercorn, R.H.Reznek // Eur. Radiol. 1997. - Vol. 7, N 6. - P. 822836.
270. Perianesthetic risks and outcomes of pheochromocytoma and paraganglioma resection / M.A.Kinney et al. // Anesth. Analg. 2000. - Vol. 91, N 5. - P. 1118-1123.
271. Pheochromocytoma continuing evolution of surgical therapy / T.Orchard et al.//Surgery. - 1993.-Vol. 114, N6.-P. 1153-1158.
272. Pheochromocytoma / Y.Ito et al. // World J. Surg. 1996. - Vol. 20. - P. 923-927.
273. Phillips J.L. Predictive value of preoperative tests in discriminating bilateral adrenal hyperplasia from an aldosteron producing adrenal adenoma /
274. J.L.Phillips, Mc.M.Walther, J.C.Pezzullo // J. Clin. Endocrinol. Metab. 2000. - Vol. 85, N 12. - P. 4526-4533.
275. Place de la coelioscopie dans la chirurgie des surrenales / J.F.Henry et al. // J. Chir (Paris).-1996.-Vol. 133, №3,- P. 111-116.
276. Posterior retroperitoneoscopy as a new minimally invasive approach for adrenalectomy: results of 30 adrenalectomies in 27 patients / M.K.Walz et al. // World J. Surg. 1996. - Vol. 20, N 7. - P. 769-774.
277. Posterior transthorasic approach for adrenal surgery / A.C.Novick et al. // J. Urol. 1989. - Vol. 141, N 2. - P. 254-256.
278. Primary aldosteronism: hypertension with a genetic basis / R.D.Gordon et al. // Lancet. 1992. - Vol. 340. - P. 159-161.
279. Proye Ch.A.G. Aarenocortical carcinoma: nonfunctioning and functioning / Ch.A.G.Proye, F.N. Pattou // Textbook of Endocr. Surg. 1997. - P. 490-496.
280. Proye C.A.G. Thoracoabdominal adrenalactomy for malignancy / C.A.G.Proye, J.S.Lokey // Operative Techniques in General Surgery. 2002. -Vol.4.-P. 338-345.
281. Questionability of the benefits of routine laparotomy as the surgical approach for pheochromocytomas and abdominal paragangliomas / F.N.Pattou et al. // Surgery.-1996.-Vol. 120, N6.-P. 1006-1011.
282. Radin D.R. Diagnosis of primary hyperaldosteronism: importance of correlating CT findings with endocrinologic studies / D.R.Radin, C.Manoogian, J.L.Nadler // Am. J. Roentgenol. 1992. - Vol. 158. - P. 553557.
283. Reassessment of the predictive value of the postural stimulation test in primary aldosteronism / R.G.Fontes et al. // Am. J. Hypertens. 1991. — Vol. 4, N9.-P. 786-791.
284. Reporting on quality of life in randomized controlled trials: bibliographic study / C.Sanders et al. // BMJ. 1998. - Vol. 317. - P. 1191-1194.
285. Results of 25-year pheochromocytoma treatment in the Groningen Academic Hospital / J.S.de Graaf et al. // Ned. Tijdschr. Geneeskd. 1997. - Vol. 141, N3.-P. 148-151.
286. Results of adrenalectomy with various surgical approaches in the treatmentofdifferent diseases of the adrenal glands / H.A.Bruining et al. // Surg. Gynecol. Obstet. 1984. - Vol. 158, N 4. - P. 367-369.
287. Review: recent developments in adrenal surgery / H.Dralle et al. // Acta Chir. Belg. 1994. - Vol. 94, N 3. - P. 137-140.
288. Risk factorsand long-term follow-up of adrenal incidentalomas / L.Barzon et al. // J. Clin. Endocrinnol. Metab. 1999. - Vol. 84, N 2. - P. 520-526.
289. River L. Bilateral onestage adrenalectomy / L.River, J.Silvestein, N.W.Tope //Am. J. Surg. 1953. - Vol. 86, N2. - P. 208-209.
290. Rothmund M. Endocrine Chirurgie / M.Rothmund. Berlin : Springer-Verlag, 2000.
291. Shell S.R. Laparoscopic adrenalectomy for non-malignant disease: improved safety, morbidity and cost-affectiveness / S.R.Shell, M.A.Talamini, R.Udelsman // Surg. Endosc. 1998. - Vol. 13. - P. 30-34.
292. Sheps S.G. Recent development in the diagnosis and treatment of pheochromocytoma / S.G.Sheps, N.S.Jiang, G.G.Klee // Mayo Clin. Proc. -1990. Vol. 65, № 1. - P. 88-95.
293. Shumaher S.A. The international assessment of Health-related quality of life. Quality of life / S.A.Shumaher, M.J.Naughton ; eds. S.A.Shumaher, R.Berson. Oxford : Rapid Communications, 1995.
294. Smith C.D. Laparoscopic adrenalectomy: new gold standart / C.D.Smith, C.J.Weber, J.R.Amerson // World J. Surg. 1999. - Vol. 23. - P. 389-396.
295. Sosa J.A. Imaging of the adrenal gland / J.A.Sosa, R.Udelsinan // Surg. Oncol. Clin. N. Am. 1999. - Vol. 8, N 1. - P. 109-127.
296. Subtotal adrenalectomy by the posterior retroperitoneoscopic approach / M.K.Walz et al. // World J. Surg. 1998. - Vol. 22. - P. 621-627.
297. Surgical Endocrinology / ed. G.M.Doherty, B.Skogseid. Philadelphia, 2000. -618 p.
298. Surgical management of isolated bilateral adrenal metastases from colon carcinoma causing adrenal insufficiency / A.Crisci et al. // Ann. Endocrinol. -2001.-Vol. 62.-P. 226-229.
299. Surgical of adrenal diseases at Nara Medical University and affiliated hospitals / Y.Nakagawa et al. // Jpn. J. Clin. Oncol. 1992. - Vol. 22, N 5. -P. 342-346.
300. Surgical treatment of primary hyperaldosteronism / R.J. Weigel et al. // Ann. Surg. 1994. - Vol. 219, N 4. - P. 347- 352.
301. The posterior transpleural-diaphragmatic approach in adrenal pathology / RJ.Virseda et al. // Arch. Esp. Urol. 1995. - Vol. 48, N 4. - P. 325-332.
302. The size of normal adrenal glands on computed tomography / J.M.Vincent et al. // Clin. Radiol. 1994. - Vol. 49. - P. 453-455.
303. The surgical approach to adrenal pheochromocytoma. A plea for lumbotomy / J.M.Carrie et al. // Ann. Chir. 1990. - Vol. 44. - P. 296-298.
304. The surgical approach to the adrenal gland: a comparison of the retroperitoneal and the transabdominal routes in 326 operations on 284 patients / S.K.Nagesser et al. // Jpn. J. Clin. Oncol. 2000. - Vol. 30, N 2. - P. 68-74.
305. Thoracoabdominal approach for adrenal pheochromocytoma / Y.Komatz et al. // Hinyokika Kiyo. 1986. - Vol. 32, N 2. - P. 169-172.
306. Thoracoscopic transdiaphragmatic adrenalectomy: the initial experience / I.S.Gill et al. // J. Urol. -2001. -Vol. 165.-P. 1875-1881.
307. Unusual clinical manifestation of pheochromocytoma in a MEN 2A patient / M.Guerrieri et al. // J. Endocrinol. Invest. 2002. - Vol. 25, № 1. - P. 53-57.
308. Use of Laparoscopic techniques improves outcomes from adrenalectomy / S.Horgan et al. // Am. J. Surg. 1997. - Vol. 173. - P. 371-374.
309. Value of computed tomography of the abdomen and the chest in investigation of Cushing's syndrome / F.E.White et al. // Br. J. Med. 1982. - Vol. 284, № 6318.-P. 711-714.
310. Welbourn R.B. The history of endocrine surgery / R.B.Welbourn. New York : Praeger, 1990. - P. 147-210.
311. WHO Meeting of investigations on quality of life. Geneva, 1992.
312. WHOQOL Group. Study protocol for the World Health Organization project to develop a Quality of Life assessment (WHOQOL) // Qual. Life Res. 1993. -N2.-P. 153-159.
313. Wilson J. Williams textbook of endocrinolody / J.Wilson, D.Foster, P.Larsen. W.B.Saunders Company, 1998.
314. Young W.F. Primary aldosteronism: A common and curable from of hypertension / W.F.Young // Cardiol. Rev. 1999. - Vol. 7, N 4. - P. 207-214.
315. Young W.F. Jr. Primary aldosteronism: Diagnosis and treatment / W.F.Jr.Young, M.J.Hogan, G.G.Klee // Mayo Clin Proc. 1990. - Vol. 65. -P. 96.
316. Zingg E.J. Therapy of bladder carcinoma / E.J. Zingg // Ther. Umsch. 1970. -Vol. 27,N5.-P. 306-310.