Автореферат и диссертация по медицине (14.01.14) на тему:Выбор обезболивания в пародонтальной хирургии

004600461

На правах рукописи

Процента Сергей Павлович

ВЫБОР ОБЕЗБОЛИВАНИЯ В ПАРОДОНТАЛЬНОЙ ХИРУРГИИ

14.01.14 - Стоматология

Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

1 ДПР 2010

Воронеж 2010

СГ

004600461

Работа выполнена в Государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Воронежская государственная медицинская академия им. H.H. Бурденко Министерства здравоохранения и социального развития».

Научный руководитель:

Заслуженный врач Российской Федерации,

доктор медицинских наук, профессор Губин Михаил Аркадьевич Официальные оппоненты:

доктор медицинских наук, профессор Забелин Александр Сергеевич кандидат медицинских наук Фомичев Игорь Валентинович

Ведущая организация:

Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Саратовский государственный медицинский университет имени В.И. Разумовского Министерства здравоохранения и социального развития».

Защита диссертации состоится * 22» апреля 2010 г. в ¿¿часов на заседании диссертационного совета Д 208.009.01 при Государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Воронежская государственная медицинская академия им. Н.Н. Бурденко Министерства здравоохранения и социального развития» по адресу: 394036, г. Воронеж, ул. Студенческая, д. 10.

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Государственного образовательного учреждения высшего профессионального образования «Воронежская государственная медицинская академия им. Н.Н. Бурденко Министерства здравоохранения и социального развития».

Автореферат разослан« 20» марта 2010 г.

Ученый секретарь диссертационного совета

A.A. Глухов

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность темы

Большинство стоматологических вмешательств сопровождается болевыми ощущениями различной степени интенсивности, поэтому обезболивание -одна из актуальных проблем стоматологии (А.Ф. Бизяев, 1998; Е.В. Зорян, 1999; И. А. Шугайлов, 2000; С. А. Рабинович, 2000,2005 и др.).

Подавляющее число оперативных вмешательств в амбулаторной хирургической стоматологии проводятся под местной анестезией. Существенно расширили спектр анестезиологического пособия пародонтальные методы анестезии (интралигаментарная, интрасептальная, внутрикостная), отличающиеся относительной простотой исполнения, высокой эффективностью и безопасностью (Ф.С. Маламед, 1997; Т.Д. Федосеева, 2000; А.Ж. Петрикас, 1999, 2001 и др.), но и они имеют свои особенности и противопоказания к применению.

йнфильтрационная анестезия современными карпулированными растворами анестетиков существенно улучшила, но, к сожалению, не решила многих вопросов эффективности и безопасности обезболивания в пародонтологии (A.A. Адамчик, 2000; А.М. Куниловский, 2000; Н.В. Курякина с соавт., 2004 и др.). А возможности пародонтальных методов местной анестезии при лечении пародонтологических заболеваний практически не изучались.

Для оценки эффективности местной анестезии существуют многочисленные методики: электроодонтодиагностика; термометрия, реография, ряд психологических тестов-опросников; нейрофизиологические методы (регистрация корковых соматосенсорных вызванных потенциалов); изменение гемодинамики и др.) (НА. Шугайлов, 1984; С.Ю. Иванов, 1984; О.Н. Московец с соавт., 1998; В.И. Стоит, 1998 и др.). Достаточно объективной считается оценка состояния кровообращения, так как любое стоматологическое вмешательство приводит к изменению системной гемодинамики. Специальных исследований с многофакторной оценкой эффективности внутрикостной анестезии при проведении хирургического лечения пародонтопатий на основании изменений системной гемодинамики до настоящего времени не проводилось.

Цель исследования

Повышение эффективности и безопасности обезболивания при выполнении основных видов хирургического лечения на тканях пародонта. Выбор оптимального способа обезболивания.

Задачи диссертационного исследования

1. Дать комплексную клинико-лабораторную характеристику состояния пациентов с генерализованным пародонтитом с оценкой местных и общих проявлений.

2. Определить эффективность традиционного метода обезболивания (ин-фильтрационная анестезия) в пародонтальной хирургии на основании изучения клинической картины и изменений лабораторных показателей.

3. Изучить изменения клинико-лабораторных показателей при хирургическом лечении пародонтита с использованием внутрикостной анестезии.

4. Провести анализ инфильтрационного и внутрикостного методов обезболивания с учетом изменения клинико-лабораторных показателей.

5. Обосновать оптимальный метод обезболивания, обеспечивающий высокий уровень эффективности и безопасности в условиях массового пародон-тологического приема.

Научная новизна:

•Впервые в пародонтальной хирургии внедрен аппаратный экспресс метод многофакторный оценки состояния кровообращения на этапах местной анестезии и оперативного лечения.

•Дана многофакторная оценка и определена эффективность внутрикостной анестезии объективными клинико-физиологическими методами с использованием современной медицинской аппаратуры и цифровой техники.

•На основании комплексных клинико-физиологических исследований показана эффективность и безопасность методик пародонтальной анестезии при различных вариантах оперативных вмешательств на пародонте.

•Сравнительная оценка используемых методов местной анестезии отражает максимально высокую эффективность методики внутрикостного варианта пародонтальной анестезии с использованием системы Quick Sleeper.

Практическая значимость проведенного исследования заключается в разработке и внедрении в клиническую практику врачей-пародонтологов безопасной и эффективной методики обезболивания. Применение внутрикостной анестезии повышает эффективность лечения за счет уменьшения местных и общих осложнений, возникающих при использовании инфильтрационной анестезии и введения больших количеств анестетика с целью обезболивания нескольких сегментов челюсти при лечении генерализованного пародонтита.

Полученные новые данные о методиках местного обезболивания можно использовать при обучении студентов медицинских вузов и специалистов, врачей-курсантов институтов последипломного образования.

Апробация работы

Основные результаты работы были представлены на следующих научных форумах: VII Всероссийском научном форуме с международным участием «Стоматология-2005» (Москва, 2005); XIV и XV Всероссийских научно-практических конференциях (Москва, 2005, 2006), 11 Международной конференции челюстно-лицевых хирургов и стоматологов (Санкт-Петербург, 2006), X съезде Стоматологической Ассоциации России (Москва, 2007).

Внедрение. Результаты исследования внедрены в учебный процесс кафедры стоматологии института повышения медицинского образования, профильных кафедр стоматологии Воронежской государственной медицинской академии им. H.H. Бурденко, работу отделений государственного учреждения здравоохранения «Воронежская областная клиническая стоматологическая поликлиника», стоматологического отделения медицинского учреждения «Городская больница №5 г. Липецка».

Публикации. По теме диссертации опубликовано 6 научных работ, в том числе одна в издании, рекомендованном ВАК РФ.

Объем и структура работы. Диссертационная работа состоит из введения, 4 глав, заключения, вьюодов, практических рекомендаций и списка литературы, который включает 191 отечественный и 40 зарубежных источников. Диссертация изложена на 116 страницах машинописного текста, иллюстрирована 19 таблицами и 28 рисунками.

Основные положения, выносимые на защиту

1. На фоне стандартных местных клинико-рентгенологических проявлений у пациентов с генерализованным пародонтитом безопасность и эффективность применения для амбулаторной пародонтологической хирургии метода внутрикостного обезболивания обеспечивает не только высокий уровень эффективности (93,6%) но и безопасность.

2. Внутрикостная анестезия является приоритетной при проведении хирургических пародонтологических манипуляций в области фронтальной группы зубов нижней челюсти.

3. Высокие показатели комплексной оценки эффективности внутрикостного обезболивания в хирургической пародонтологии позволяют рекомендовать данные методики к широкому внедрению в клиническую практику.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ Материалы и методы исследования

В соответствии с целями и задачами исследования проведено обследование и лечение 107 пациентов с генерализованным пародонтитом вне обострения патологического процесса в условиях стоматологического отделения медицинского учреждения «Городская больница №5 г. Липецка». Пациенты были разделены на две группы (контрольная и основная). Контрольной группе пациентов -47больных (43,9%) - хирургическое лечение пародонтита проводили под инфильтрационной анестезией 4% раствором Убистезина 1: 200000 фирмы ESPE (Германия). В основной группе пациентов - 60 человек (56,1%) - лечение проводили под внутрикостной анестезией тем же анестетиком. Оценивалась эффективность и безопасность местной анестезии при лечении генерализованного пародонтита в области нижних фронтальных зубов.

Преимущественно пациенты были в зрелом и пожилом возрасте. Мужчин было 31 человек, женщин - 76. Большинство обследуемых пациентов были соматически здоровыми - 74 человека (69,2%), у 33 (30,8%) имелась сопутствующая сердечно-сосудистая и эндокринная патология. Аллергических реакций на местные анестетики ни у одного из обследуемых пациентов не отмечалось.

Данные обследуемых пациентов были достаточно однородны по полу, возрасту, социальному статусу и необходимости эффективного обезболивания при проведении хирургического лечения генерализованного пародонтита Исследования проводили в динамике местной инъекционной (инфильтрационной и внутрикостной) анестезии при проведении иоретажа и лоскутных операций в зоне нижних фронтальных зубов.

Клиническое обследование пациентов проводили на основе разработанной автором «карты обследования», которая отражает данные анамнеза, диагноз основной и сопутствующий, жалобы больного перед лечением, уровень волнения, применяемые методы и средства местной анестезии, основные показатели гемодинамики по результатам обследования на электрокардиографе «Бианкор», результат пульсоксиметрии, эффективность обезболивания.

Психоэмоциональное состояние пациентов оценивали по показателям шкалы клинической стоматологической (ШКС) А.Ф. Бизяева, С.Ю. Иванова, включающей пять основных психоэмоциональных реакций, соответствующих данному моменту состояния пациента: А - астеническая, Д - депрессивная, Т -тревожная, Ип - ипохондрическая, Ис - истерическая, с учетом степени выраженности этих реакций (в баллах).

Клиническую оценку эффективности анестезии проводили по трехбалльной шкале; 1 балл - полное обезболивание; 2 балла - незначительная болезненность или небольшой дискомфорт при вмешательстве, не препятствующий проведению хирургического лечения; 3 балла - неудовлетворительное обезболивание, обусловливающее необходимость в дополнительной анестезии. По субъективным ощущениям пациента учитывали время наступления анестезии, случаи появления анестезии мягких тканей и местных осложнений.

Для определения частоты пульса и насыщения гемоглобина крови кислородом использовали компактный пульсоксиметр П0-02-«КАРДЕКС» (OCX) «ОМИД», (Россия, г. Нижний Новгород», ТУ 9441 003-25630854-00), предназначенный для непрерывного неинвазивного определения насыщения кислородом гемоглобина артериальной крови и частоты пульса путем измерения отношения индексов амплитудной модуляции синфазно модулированных оптических сигналов в двух спектральных диапазонах и частоты модуляции этих сигналов, прошедших через пульсирующую кровь в пальце пациента.

Оценку состояния гемодинамики проводили электрокардиографическим методом компьютерной диагностики (авторское свидетельство М.Ю. Сафонов, 1987, № 1325738 СССР, МКИ А 61 В5-02), реализованный в анализаторе «Би-анкор», который позволяет определить 16 параметров гемодинамики: EDV -конечный диастолический объем; ESV - конечный систолический объем; SV -ударный объем; EF - фракция выброса; MV - минутный объем кровообращения; Hd - средняя толщина миокарда в диастолу; Hs - средняя толщина миокарда в систолу; dT - степень систолического утолщения миокарда; dR - степень укорочения среднего радиуса полости в систолу; Vcf - скорость циркулярного укорочения волокон миокарда; IG - индекс гипертрофии миокарда; MLF - масса миокарда; EDS - конечный диастолический стресс; ESS - конечный систолический стресс; NV - объем некроза; HR - частота сердечного ритма. Гемодинами-ческие исследования проводились до проведения анестезии, сразу же после наступления обезболивания и после окончания лечения каждого пациента. Результаты исследования вносились в карту больного.

Контрольной группе больных проводили обезболивание в зоне нижних фронтальных зубов инфильтрационной анестезией. Основной группе больных обезболивание зоны нижних фронтальных зубов осуществляли методом внут-рикостной анестезии. У 32 больных (53,3%) внутрикостную анестезию осуществляли с помощью обычного картриджного шприца СГГОХЕСТ и специальных внутрикостных игл (фирмы Дентсплай), 28 пациентам (46,7%) основной груп-

пы внутрикостную анестезию производили с помощью электронной системы «Quick Sleeper».

Статистическая обработка данных была осуществлена с помощью пакета прикладных программ STATISTICA. Поскольку данные были распределены по нормальному закону, использовали t-критерий Стьюдента для сравнения средних значений в исследуемых группах. В качестве порогового уровня статистической значимости было принято значение 0,05.

РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ

Из 107 пациентов у 51 был диагностирован пародонтит средней степени тяжести, у 19 - легкой степени, ау 37 - тяжелой.

Клинические проявления у пациентов с генерализованным пародонтитом легкой степени тяжести

У 19 пациентов, обратившихся на лечение, был поставлен диагноз «генерализованный пародонтит легкой степени тяжести». В табл. 1 представлены симптомы заболевания и частота встречаемости признаков по данным собственных наблюдений.

Таблица 1

Основные признаки клинических проявлений генерализованного

пародонтита легкой степени тяжести (п=19)

Клинические признаки Количество наблюдений

Самопроизвольные болевые ощущения в области десен 16(84,2%)

Ощущения зуда и жжения в области десен 8 (42,1%)

Кровоточивость десен при чистке зубов 17(89,5%)

Отек, гиперемия межзубных сосочков и маргинальной десны 18(94,7%)

Наличие мягкого зубного налета 16(84,2%)

Наличие над- и поддесневого зубного камня 13 (68,4%)

Наличие неглубоких пародонтальных карманов 19(100%)

Подвижность зубов 2 (10,5%)

Болезненная перкуссия зубов 1 (5,3%)

Вторичная травматическая окклюзия 1 (5,3%)

Рентгенологические признаки (снижение высоты межзубных перегородок, остеопороз) 19(100%)

Наиболее часто (в диапазоне от 84,2% до 100% случаев) у пациентов с генерализованным пародонтитом легкой степени тяжести были выявлены такие признаки, как болезненность и кровоточивость десен, мягкий зубной налет, наличие пародонтальных карманов, остеопороз и снижения высоты межзубных перегородок.

Психоэмоциональное состояние всех пациентов с генерализованным пародонтитом легкой степени по ШКС соответствовало 1 степени (легкая) по одной из реакций и не требовало медикаментозной коррекции (табл. 2).

Таблица2

Распределение больных с генерализованным пародонтитом легкой степени тяжести по типу психоэмоциональной реакции

Тип реакции Легкая I Умеренная II Выраженная III Всего

Астеническая 1 - - 1

Депрессивная 1 - - 1

Тревожная 16 - - 16

Ипохондрическая 1 - - 1

Истерическая _ - - -

Всего 19 19

У большинства пациентов (16 человек - 84,2%) выявлен тревожный тип психоэмоциональной реакции организма.

Результаты тестирования 19 пациентов с целью определения выраженности болевого стоматологического синдрома перед предстоящим лечением представлены в табл.3. Пациенты с легкой степенью заболевания в 80% случаев отмечали очень слабые болевые ощущения. В 5,3% наблюдений - боль была слабой до умеренной. При определении выраженности болевого стоматологического синдрома по первой и второй визуальным шкалам результаты практически не отличались (р>0,05).

Таблица3

Результаты определения выраженности болевого синдрома у пациентов с генерализованным пародонтитом легкой степени тяжести

Степень выраженности боли Первая визуальная шкала Вторая визуальная шкала

Значение (п=19) % Значение (п=19) %

Нет боли «+4»; «+2» 3 15,8 80-100 2 10,5

Очень слабая «0» 15 78,9 20-40 16 84,2

Слабая до умеренной «-2»; «-4» 1 5,3 40-60 1 5,3

Средняя «-6»; «-8» 0 0 60-80 0 0

Выраженная «-10» 0 0 0-20 0 0

Клиническая характеристика пациентов с генерализованным пародонтитом средней степени тяжести

У 51 пациента после традиционного клинического обследования был выявлен генерализованный пародонтит средней степени тяжести. Клинические проявления хронического пародонтита средней степени тяжести и частота встречаемости по данным собственных наблюдений представлены в табл. 4, из

данных которой следует, что такие признаки, как кровоточивость десен, глубокие (до 5 мм) пародонтальные карманы, изменение положения зубов, их подвижность, травматическая окклюзия, деструкция костной ткани, боль при приеме твердой пищи, наблюдаются часто, почти в 100% наблюдений. Зубные отложения (мягкие и твердые), серозно-гнойная экссудация из пародонтальных карманов выявляются в диапазоне от 62,7% до 82,4% случаев.

Результаты анализа психоэмоционального состояния пациентов по ШКС представлены в табл. 5, из данных которой следует, что у большинства больных отмечался тревожный тип психоэмоциональной реакции (42 человека -82,3%).

Таблица 4

Основные признаки клинических проявлений хронического пародонтита средней степени тяжести (п=51)

Клинические признаки Количество наблюдений

Отсутствие самопроизвольных болей 49 (96,1%)

Болезненность при чистке зубов и приеме твердой пищи 50 (98,0%)

Кровоточивость десен 51 (100%)

Мягкие зубные отложения 39 (76,5%)

Над- и подцесневой зубной камень 42(82,4%)

Гипертрофический гингивит 28 (54,9%)

Атрофический гингивит 22(43,1%)

Оголение шеек зубов 22(43,1%)

Наличие пародонтальных карманов глубиной 4-5 мм 51 (100%)

Гнойно-серозный экссудат из пародонтального кармана 32(62,7%)

Подвижность зубов 46(90,2%)

Болезненная перкуссия зубов 19(37,3%)

Вторичная травматическая окклюзия 51 (100%)

Рентгенологические признаки (снижение высоты межзубных перегородок до 1/2 длины корня, остеопороз) 51 (100%)

У 47 пациентов (92,2%) с хроническим генерализованным пародонтитом средней степени тяжести выявлена легкая степень астенической, депрессивной и тревожной реакции, что не требовало специальной медикаментозной подготовки перед лечением. У 4 пациентов (7,8%) выявлена умеренная степень астенической, депрессивной и тревожной реакции. Эти пациенты требовали проведения дополнительной беседы с подробным разъяснением безопасности и безболезненности предстоящего лечения.

Распределение больных с хроническим генерализованным пародонтитом средней степени тяжести по типу психоэмоциональной реакции

Тип реакции Легкая I Умеренная II Выраженная Ш Всего

Астеническая 3 1 - 4

Депрессивная 3 2 - 5

Тревожная 41 1 - 42

Ипохондрическая - - - -

Истерическая - - - -

Всего 47 4 - 51

Результаты оценки болевого стоматологического синдрома у пациентов со средней степенью тяжести болезни представлены в табл. 6. При определении выраженности болевого стоматологического синдрома по первой и второй визуальным шкалам результаты отличались незначительно (р>0,05).

Таблица б

Выраженность болевого синдрома у пациентов с генерализованным пародонтитом средней степени тяжести

Степень выраженности боли Первая визуальная шкала Вторая визуальная шкала

Значение (п=51) % Значение (п=51) %

Нет боли «+4»; «+2» 1 80-100 2 3,9

Очень слабая «0» 48 94,2 20-40 47 92,3 .

Слабая до умеренной «-2»; «4» 0 0 40-60 1 1,9

Средняя «-6»; «-8» 2 3,9 60-80 1 1,9

Выраженная «-10» 0 0 0-20 0 0

Клинико-рентгенологическое обследование показало, что пациенты с хроническим генерализованным пародонтитом средней степени тяжести при обращении в клинику не испытывали сильной боли, у них отмечалась кровоточивость десен, смещение зубов в зубном ряду и их подвижность, десневые и пародонтальные карманы достигали глубины 5 мм. Рентгенологические признаки резорбции межзубных перегородок до 1/2 длины корня и очагового ос-теопороза дополнительно подтверждали наличие деструктивно-воспалительного процесса в тканях пародонта.

Клиническая характеристика пациентов с генерализованным пародонтитом тяжелой степени

У 37 пациентов после традиционного клинического обследования был выявлен генерализованный пародонтит тяжелой степени. Клинические проявления хронического пародонтита тяжелой степени и частота встречаемости по

данным собственных наблюдений представлены в табл. 7, откуда следует, что из 16 анализируемых признаков 8 встречаются в 100% наблюдений.

Результаты проведенной оценки психоэмоционального состояния пациентов по ШКС представлены в табл. 8, из данных которой следует, что у большинства больных отмечался депрессивный тип психоэмоциональной реакции (23 человека 62,2%).

Таблица 7

Основные признаки клинических проявлений хронического

пародонтита тяжелой степени

Клинические признаки Количество наблюдений (ч=37)

1. Самопроизвольные боли 35 (94,6%)

2. Болезненность при чистке зубов и приеме твердой пищи 37(100%)

3. Кровоточивость десен 37(100%)

4. Мягкие зубные отложения 32 (86,5%)

5. Над- и поддесневой зубной камень 36 (97,3%)

6. Симптоматический гингивит 37(100%)

7. Частичная вторичная адентия 37(100%)

8. Подвижность зубов 1-П-Ш степени 37(100%)

9. Веерообразное смещение зубов 29 (78,4%)

10. Оголение шеек и корней зубов 32 (81,1%)

11. Наличие пародонтальных карманов глубиной более 5 мм 37(100%)

12. Гнойный экссудат в пародонтальных карманах 29 (78,4%)

13. Болезненная перкуссия зубов 30(81,1%)

14. Вторичная травматическая окклюзия 37 (100%)

15. Рентгенологические признаки (снижение высоты межзубных перегородок до 2/3 длины корня, остеопороз, костные карманы) 37(100%)

16. Нарушение общего состояния 29 (78,4%)

У 34 пациентов (91,9%) с хроническим пародонтитом тяжелой степени выявлена легкая степень психоэмоциональной реакции. У 3 пациентов (8,1%) выявлена умеренная степень астенической и депрессивной психоэмоциональной реакции, которая требовала проведения дополнительной медикаментозной коррекции седатавными препаратами (Персен форте по 2 табл. 2-3 раза в сутки), беседы с подробным разъяснением безопасности и безболезненности предстоящего лечения. -

Пациентам с генерализованным пародонтитом тяжелой степени перед лечением было проведен тест-оценка степени болевого стоматологического синдрома, результаты которого представлены в табл. 9.

и

Распределение больных с хроническим генерализованным пародонтитом _тяжелой степени по типу психоэмоциональной реакции _

Тип реакции Легкая I Умеренная II Выраженная III Всего

Астеническая 7 1 - 8

Депрессивная 21 2 - 23

Тревожная 3 - - 3

Ипохондрическая 2 - - 2

Истерическая 1 - 1

Всего 34 3 37

Таблица 9

Результаты определения выраженности болевого синдрома у пациентов с генерализованным пародонтитом тяжелой степени_

Степень выраженности боли Первая визуальнаи шкала Вторая визуальная шкала

Значение (п=37) % Значение (п=37) %

Нет боли «+4»; «+2» 0 0 80-100 0 3,9

Очень слабая «0» 6 16,2 20-40 6 16,2

Слабая до умеренной «-2»; «-4» 13 35,2 40-60 15 40,5

Средняя «-6»; «-8» 18 48,6 60-80 16 43,2

Выраженная «-10» 0 0 0-20 0 0

Из данных таблицы следует, что большинство пациентов с хроническим пародонтитом тяжелой степени тяжести 18 человек (48,6%) отмечали среднюю степень выраженности болевой реакции.

Таким образом, клинико-рентгенологическое обследование выявило, что пациенты с хроническим генерализованным пародонтитом тяжёлой степени тяжести при обращении в клинику предъявляли жалобы на умеренные боли, усиливающиеся при приеме пищи и чистке зубов. У всех пациентов отмечалась кровоточивость десен, смещение зубов в зубном ряду и их подвижность, десне-вые и пародонтальные карманы достигали глубины свыше 5 мм. Рентгенологические признаки резорбции межзубных перегородок до 2/3 длины корня и очагового остеопороза дополнительно подтверждали наличие тяжелого деструктивно-воспалительного процесса в тканях пародонта.

Характеристика состояния кровообращения у пациентов с хроническим генерализованным пародонтитом Перед лечением всем пациентам проводили исследование состояния гемодинамики электрокардиографическим методом компьютерной диагностики аппаратом «Бианкор». В табл. 10 представлены статистические данные по по-

казателям центральной гемодинамики у пациентов с хроническим генерализованным пародонтитом и без сопутствующей соматической патологии перед проведением местной анестезии.

Таблица 10

Показателя центральной гемодинамики у соматически здоровых

пациентов с хроническим генерализованным пародонтитом __перед проведением анестезии _

Обозначение Название Раз-мерност Норма Среднее значение*

EDV Конечный диастолический объем См3 120±20 110,63±15

ESV Конечный систолический объем Смл 40±10 40,61 ±8

SV Ударный объем См" 80±15 72,27±11

EF Фракция выброса % 65±5 63,05±4

MV Минутный объем кровообращения Л/мин. 5,5±1,0 5,б2±0,8

Hd Средняя толщина миокарда в диастолу См 1,0±0,2 0,88±0,2

Hs Средняя толщина миокарда в систолу См 1,4±0,2 1,36±0,3

dT Степень систолического утолщения миокарда в систолу % 40±10 46,85±7

dR Степень укорочения среднего радиуса в систолу % 30±5 30,53±6

Vcf Скорость циркулярного укорочения волокон миокарда Сек. 1,0±0,15 0,99±0,2

IG Индекс гипертрофии миокарда Уд. 1,0±0,2 0,84±0,3

MLV Масса миокарда г. 120±20 89,96±25

EDS Конечный диастолический стресс Ед. 1,0±0Д5 1,02±0,2

ESS Конечный систолический стресс Ед. 1,0±0Д5 1,09±0,1

NV Объем некроза миокарда % 0 Нет

HR Частота сердечных сокращений Уд/мин. 75±15 78,83±

Примечание:* при сравнении с показателями здоровых людей различий нет (р>0,05)

Из данных таблицы следует, что у пациентов с хроническим генерализованным пародонтитом на момент обращения в клинику все 16 исследуемых параметров работы сердца находились в пределах возможных физиологических колебаний.

Дня определения частоты пульса и насыщения гемоглобина крови кислородом использовали прибор П0-02-«КАРДЕКС».

В табл. 11 представлены статистические данные по показателям пульса и насыщения крови кислородом у пациентов с хроническим генерализованным пародонтитом и без соматической патологии перед проведением местной анестезии.

Показатели пульса и насыщения крови кислородом у соматически

здоровых пациентов с хроническим генерализованным _ пародонтитом перед проведением анестезии_

Обозначение Название Размерность Норма Среднее значение

SP02 Показатель сатурации % 90-100 97±7

PR Частота пульса Уд/мин 70-80 83±5

Из представленных в таблице данных следует, что перед проведением местного обезболивания показатели пульса и сатурации, у обследованных пациентов с генерализованным пародонтитом, находились в пределах нор-мы(р>0,05). У 45 пациентов с сопутствующими заболеваниями ЖКТ, эндокринной, сердечно-сосудистой систем гемодинамические показатели представлены в табл. 12.

Таблица 12

Показатели центральной гемодинамики пациентов с хроническим

генерализованным пародонтитом н сопутствующей патологией __перед проведением анестезии

Обозначение Название Размерность Норма Среднее значение

EDV Конечный диастолический объем См* 120±20 131,6±25

ESV Конечный систолический объем См' 40±10 Зб,б±11

SV Ударный объем См' 80±15 55,9±10*

EF Фракция выброса % 65±15 59,1±9

MV Минутный объем кровообращения Л/мин. 5,5±1,0 4,1±0,7

Hd Средняя толщина миокарда в диастолу См 1,0±0,2 0,8±0,1

Hs Средняя толщина миокарда в систолу См 1,4±0,2 1,2±0,1+

dT Степень систолического утолщения миокарда в систолу % 40±Ю 34,5±5*

dR Степень укорочения среднего радиуса в систолу % 30±5 27,2±2,5

Vcf Скорость циркулярного укорочения волокон миокарда Сек. 1,0±0,15 0,9±0,1

IG Индекс гипертрофии миокарда Уд. 1,0±0,2 0,7±0,2

MLV Масса миокарда Г. 12&Ш 85,3±15

EDS Конечный диастолический стресс Ед. 1,0±0,15 1,3±0,4*

ESS Конечный систолический стресс Ед. 1,0±0,15 1,4±0,2*

NV Объем некроза миокарда % 0 4,2±0,3*

HR Частота сердечных сокращений Уд/мин. 75±15 92,4±20*

Примечание: *- различия считали статистически значимыми (р<0,05) при сравнении с показателями здоровых людей

и

Из представленных в табл. 12 данных следует, что у пациентов с фоновыми заболеваниями перед проведением лечения показатели центральной гемодинамики выходили за пределы возможных физиологических колебаний.

В табл. 13 представлены статистические данные по показателям пульса и насыщения крови кислородом у пациентов с хроническим генерализованным пародонтитом и сопутствующими фоновыми заболеваниями перед проведением местной анестезии.

Таблица 13

Показатели пульса и насыщения крови кислородом у пациентов с хроническим генерализованным пародонтитом и общесоматической ____ патологией перед проведением анестезии _

Обозначение Название Размерность Норма Среднее значение

SP02 Показатель сатурации % 90-100 92,8±8

PR Частота пульса Уд/мин 70-80 93,5±9

Из представленных в табл. 13 данных следует, что у пациентов с сопутствующей общесоматической патологией перед проведением анестезии насыщение крови кислородом было в пределах нормы, а частота пульса увеличена.

Таким образом, в результате клинико-лабораторного обследования было выявлено, что у пациентов с хроническим генерализованным пародонтитом заболевание развивается длительно, с периодическими обострениями нередко на фоне сопутствующей эндокринной и сердечно-сосудистой патологии и нарушений функций ЖКТ. Основные симптомы - это симптоматический гингивит, пародонтальные карманы, прогрессирующая деструкция альвеолярной кости и образование травматической окклюзии. Выраженность признаков зависит от тяжести процесса. Гемодинамические показатели по компьютерному анализатору «Бианкор» и показатели пульсоксиметра у соматически здоровых пациентов па момент обращения в клинику находились в пределах возможных физиологических колебаний. У больных с фоновыми заболеваниями выявлены незначительные сдвиги показателей гемодинамики с тенденцией к гипердинамии.

Изменение клинико-лабораторных показателей в динамике Проведено исследование клинико-лабораторных показателей в динамике обезболивания и хирургического лечения генеоализованного пародонтита в зоне нижних фронтальных зубов у 107 человек. Пациентам контрольной группы (47 человек) лечение проводили под инфильтрационной анестезией раствором Убистезина 4% -1,7 мл (2 или 3 карпулы). Пациентам основной группы (60 человек) хирургическое лечение проводили с использованием внутрикостной

анестезии (внутрикостными иглами фирмы «Дентсплай», с помощью электронной системы «Quick Sleeper») раствором Убистезина 4% -1,7 мл (от 0,6 до 0,12 мл). В табл. 14 представлено распределение пациентов по способу проведения местной анестезии.

Таблица 14

Распределение пациентов но способу проведения местного обезболивания

Форма генерализованного пародонтита Контрольная группа Основная группа Всего

Внутрикостная

Инфильтрационная Иглами Дентсплай Системой Quick Sleeper

Легкой степени 10 4 5 19

Средней степени 27 13 11 51

Тяжелой степени 10 15 12 37

Всего 47 32 28 107

Всем пациентам контрольной группы обезболивание осуществлялось методом традиционной инфильтрационной анестезии. Пациентам основной группы обезболивание области нижних фронтальных зубов проводили методом внутрикостной анестезии. Причем 32 пациентам внутрикостная анестезия осуществлена с помощью специальных внутрикостных игл, а 2В пациентам -внутрикостная анестезия проведена электронной системой <^шск81еереп>. Результаты клинико-лабораторных исследований оценивали на следующих этапах: осмотр и обследование пациента (исходные гемодинамические данные); в момент введения раствора анестетика; перед началом лечения пародонтита; по окончании лечения. Третий этап исследования у пациентов контрольной и основной группы проводили через разный временной интервал. В контрольной группе после введения анестетика наступление анестезии ожидали 5-7 минут, в основной 1-2 минуты.

Изменение клинико-лабораторных показателей у контрольной группы пациентов Всем 47 (43,9%) пациентам контрольной группы проведено инфильтра-ционное обезболивание раствором 4% Убистезина с вестибулярной и язычной сторон альвеолярного отростка в области нижних фронтальных зубов. Среди пациентов контрольной группы у 10 был диагностирован генерализованный пародонтит легкой степени тяжести, у 21 - средней степени, у 10 -тяжелой степени. У 14 пациентов (29,8%) контрольной группы пародонтит протекал на фоне общесоматических заболеваний. Общее состояние всех 47 больных контрольной группы было оценено как удовлетворительное. Исследуемые клини-

ческие критерии находились в полном соответствии с нозологической формой заболевания. Уровень тревожности у пациентов контрольной группы соответствовал I степени ШКС. Результаты оценки болевых ощущений по аналоговой визуальной шкале были в пределах от «+2» до «+4» (нет боли) у 16 пациентов -34,0%; показатель «О» (боль очень слабая) у 1 пациента - 2,1%; от «-6» до «-8» (боль средняя) у 20 пациентов - 42,6%.

При общей продолжительности лечения до 30-45 минут все манипуляции у больных контрольной группы оставались безболезненными. Три пациента (6,4%), у которых время лечения было более 60 минут, стали ощущать слабо выраженные болевые стимулы в зоне операционной раны. По завершении лечения 41 (87,2%) пациент был полностью удовлетворен безболезненностью проведенного лечения. У 2 пациентов (4,3%) лечение сопровождалось незначительной болезненностью и дискомфортом, которые в целом не отразились на положительном эффекте восприятия лечения. Четырем пациентам (8,5%), выражавшим некоторую степень неудовольствия эффектом обезболивания, потребовалось дополнительное введение анестетика. При последующих визитах и контактах с пациентами контрольной группы было выявлено, что 32 (86,5%) человека отмечают неблагоприятный факт длительного сохранения онемения тканей в зоне анестезии более 2-3 часов.

Из 16 параметров, определяемых компьютерным диагностическим устройством «Бианкор», наиболее информативными в оценке работы левого желудочка были выделены три: УО (ударный объем), МО (минутный объем), ЧСС (частота сердечных сокращений).

В контрольной группе больных на этапах исследования гемодинамиче-ские показатели имели существенные изменения по сравнению с исходными данными (при первичном обследовании пациентов). При этом отчетливо выявляются наибольшие сдвиги исследуемых показателей у больных с соматической патологией.

При анализе изменений показателя ЧСС было выявлено, что на первых трех этапах исследования значения этого показателя неуклонно возрастали до 157,3% и 118,7% соответственно у больных с фоновой патологией и соматически здоровых пациентов. После окончания лечения отмечалось незначительное снижение величин ЧСС.

На 1 этапе исследования отмечалось незначительное повышение минутного объема кровообращения у пациентов с сопутствующей общесоматической патологией (128,2% от нормы). Во время проведения анестезии (2 этап иссле-

дования) показатель МО уменьшился на 9% у больных с соматическими заболеваниями и на 2% у соматически здоровых пациентов. На 3 этапе исследования (после наступления анестезии) у всех пациентов контрольной группы выявлено дальнейшее снижение показателей МО кровообращения по сравнению с исходными. После окончания лечения (4 этап исследования) отмечалось незначительное повышение данного показателя до 112,7% у пациентов с соматической патологией и до 106,3% у соматически здоровых людей.

Ударный объем кровообращения в контрольной группе больных на 1 этапе исследования был приближен к норме (98,3%) у пациентов без сопутствующих заболеваний и снижен до 82,9% у больных с сопутствующей патологией. На 2 и 3 этапах исследования отмечалась тенденция к дальнейшему уменьшению этого показателя до 71,6% у пациентов с фоновой патологией и до 73,9 у соматически здоровых пациентов. К моменту окончания лечения показатель УО повысился незначительно, так и не достигнув исходных величин.

Динамические исследования показателей пульсоксиметрии в контрольной группы пациентов показали, что от 1 к 3 этапу возрастает показатель частоты пульса на фоне незначительного снижения показателя насыщения крови кислородом. У пациентов с сопутствующей патологией эти сдвиги выражены в большей степени.

Таким образом, у 47 пациентов контрольной группы лечение хронического генерализованного пародонтита в зоне нижних фронтальных зубов проводили под инфильтрационной анестезией. Эффективность обезболивания оказалась на уровне 92,9%. Негативными моментами анестезии следует считать сохраняющуюся и даже нарастающую реакцию тревожности, непосредственно связанную с техническим исполнением обезболивания (56,6% больных) и длительные неприятные ощущения онемения мягких тканей, сохраняющиеся на протяжении от 1 до 3 часов (86,5% пациентов). При направленном исследовании показателей гемодинамики установлено, что практически у всех больных сразу же после проведения анестезии на фоне отчетливых негативных психоэмоциональных реакций появлялись признаки гемодинамических нарушений разной степени выраженности. В особенности признаки гипердинамического кровообращения выявлены у пациентов с изначально измененной гемодинамикой (больные с сопутствующей эндокринной и сердечнососудистой патологией). Об этом свидетельствовало повышение частоты сердечных сокращений на 57,3% от нормы, снижение величин ударного объема максимально до 71,6% и

возрастания минутного объема на 29,1%, снижение сатурации до 83,9% и возрастание частоты пульса до 136,4%.

Изменение клиннко-лабораторных показателей у основной группы пациентов при использовании внутрикостной анестезии У 32 пациентов (29.9%) основной группы лечение пародонтита проводили под внутрикостной анестезией 4% раствором Убистезин-форте. Для проведения анестезии в зоне нижних фронтальных зубов использовались специальные внутрикостные двухпросветные иглы фирмы Дентсплай.

У 4 пациентов был диагностирован генерализованный пародонтит легкой степени тяжести, объем лечения данных пациентов заключался в проведении закрытого юоретажа пародонтальных карманов. У 13 пациентов был пародонтит средней степени, у 15 - тяжелой. Под внутрикостной анестезией 18 больным проведен открытый кюретаж пародонтальных карманов, а 10 пациентам -лоскутные операции. У 10 пациентов имелись фоновые заболевания. Общее состояние всех 32 больных исходно было удовлетворительным. Исследуемые лабораторные критерии находились в полном соответствии с нозологической формой заболевания и общесоматическим состоянием больного. Уровень тревожности у пациентов основной труппы соответствовал I степени ШКС. Результаты оценки болевых ощущений по аналоговой-визуальной шкале были в пределах от «+2» до «+4» (нет боли) у 14 пациентов - 43,8%; показатель «0» (боль очень слабая) у 4 пациента - 12,5%; от «-6» до «-8» (боль средняя) у 15 пациентов - 46,9%. Исходные отклонения показателей гемодинамики находились в цепом в пределах возможных физиологических колебаний.

Все пациенты (100%) отмечали неприятные и даже болезненные ощущения при вколе иглы. Эффект анестезии наступал уже на первой минуте и длился приблизительно 25-30 минут. Большинству пациентам (27 человек 84,4%) данного обезболивания оказалось достаточно для безболезненного проведения полного объема лечения. Необходимость в повторном проведении внутрикостной анестезии возникла у четырех пациентов (12,5%). Еще одной пациентке в связи с болезненностью проводимых хирургических манипуляций надежное обезболивание было достигнуто с помощью дополнительной проводниковой анестезии по Гоу-Гейтсу. При последующих визитах и контактах с пациентами выявлено, что у 3 человек (9,4%) в течение 2-3 суток после лечения ощущали болезненность при накусывании на зубы в области проведенного лечения.

При использовании внутрикостной анестезии показатели ударною и минутного объема на этапах исследования оставались относительно стабильными.

У пациентов с фоновой патологией показатель УО был снижен, а МО повышен в среднем на 20%. У больных без сопутствующих заболеваний показатели УО и МО были приближены к норме. Изменения показателя ЧСС разнились у пациентов с сопутствующей патологией и соматически здоровых. У пациентов с фоновыми заболеваниями сразу после проведения внутрикостной анестезии (2 этап), отмечалось увеличение показателя ЧСС до 130,4%, на 3 этапе показатель ЧСС слегка увеличился до 139,2% и к 4 этапу снизился до 118,7% от нормы. У соматически здоровых нацистов данный показатель на этапах исследования равномерно снижался от 103% до 102,7%.

Показатели пульсоксиметра при проведении внутрикостной анестезии и лечения генерализованного пародонтита на всех этапах лечения оставались относительно стабильными как у пациентов с соматической патологией, так и без фоновых изменений.

Эффективность внутрикостной анестезии в целом составила 84,4%. Определенные технические трудности отмечены при осуществлении пенетрации костной ткани в области подбородочного выступа (при обезболивании клыков). Негативными моментами следует считать болезненность и ощущения значительного усилия (давления) на ткани при введении иглы в периапикальные ткани, что вызывает повышение уровня волнения у пациентов.

Изменение клинико-лабораторных показателей у основной группы пациентов при использовании для внутрикостной анестезии электронной системы «QuickSleeper»

Для обезболивания зоны нижних фронтальных зубов у 28 пациентов (46,7%) основной группы использовали внутрикостную анестезию электронной системой «QuickSleeper».

У 5 из них лечение проводили по поводу генерализированного пародонтита легкой степени тяжести, у 11 - средней степени, у 12- тяжелой формы генерализованного пародонтита. Закрытый юоретаж проведен 8 больным, открытый кюретаж 13 пациентам. Оперативное лечение в объеме лоскутной операции под внутрикостным обезболиванием системой «Quick Sleeper» проведено 7 пациентам с генерализованным пародонтитом тяжелой степени. У 9 пациентов (32,1%) генерализованный пародонтит протекал на фоне сопутствующей патологии сердечно-сосудистой и эндокринной систем.

Общее состояние всех 28 больных было удовлетворительным. Исследуемые лабораторные критерии находились в полном соответствии с нозологической формой заболевания. Уровень тревожности в основной труппе соответст-

вовал I степени шкалы ШКС. Результаты оценки болевых ощущений по аналоговой-визуальной шкале были в пределах от «+2» до «+4» (нет боли) у 11 пациентов - 39,3%; показатель «О» (боль очень слабая) у 8 пациентов - 28,6%; от «6» до «-8» (боль средняя) у 9 больных - 32,1%. Основные исходные показатели гемодинамики находились в диапазоне возможных физиологических колебаний.

Практически всем пациентам (26 человека - 93,6%) данного обезболивания было достаточно для безболезненного проведения основного плана лечения. У одного пациента, в связи с затянувшимся по времени лечением, потребовалось проведение дополнительного внутрикостного обезболивания через 27 минут. Еще одному больному для полного обезболивания области операционного вмешательства потребовалось дополнительное введение раствора анестетика между центральными резцами. При повторном посещении ни один из пациентов не предъявлял жалоб на боли или дискомфорт и месте инъекции.

При использовании внутрикостного обезболивания электронной системой «ОшсквЬерег» параметры гемодинамики на всех этапах исследования оставались относительно стабильными в сравнении с исходными (1 этап). Отличия в значениях основных показателей гемодинамики наблюдались на всех этапах исследования только между пациентами с фоновыми заболеваниями и соматически здоровыми людьми. У больных с фоновой патологией исходные данные характеризовались гипердинамической реакцией кровообращения: снижение УО до 74,6%, увеличение ЧСС на 127,7% на фоне увеличения МО до 124,0%. К 4 этапу исследования (окончание лечения) у пациентов с сопутствующими заболеваниями отмечалась тенденция к нормализации показателей гемодинамики: УО повысился до 88,3%, МО снизился до 119,1%, показатель ЧСС уменьшился до 125,8%.

При проведении внутрикостного обезболивания электронной системой «Ошсквкерег» показатели пульсометра «КАРДЕКС» остаются стабильными на всех этапах исследования. При этом у пациентов с сопутствующими заболеваниями и нарушениями функции сердечно-сосудистой системы все исследуемые параметры не изменяются при сравнении с исходными данными (1 этап исследования).

Таким образом, внутрикостная анестезия электронной системой «•ЗшскБЬерег» является эффективным в 93,6% случаев при лечении генерализованного пародонтитав области нижних фронтальных зубов. Проведение анестезии большинством пациентов воспринимается абсолютно безболезненным.

Обезболивающий эффект развивается быстро (уже па первой минуте), но период анестезии непродолжителен (не более 25 минут). Минимальное количество раствора анестетика, используемое для обезболивания зуба (до 0,8-1,0 мл), практически не изменяет показатели гемодинамики.

Сравнительная характеристика методов местной анестезии Оценка эффективности традиционной анестезии (инфильтрационной) и внутрикостных методов обезболивания (двухпросветными иглами и электронной системой «ОшскЗЬерег») при лечении хронического генерализованного пародонтита в области нижних фронтальных зубов проведена в сравнительном аспекте всех компонентов программы комплексного исследования. Анализировали технические особенности и сложности методик, необходимый инструментарий для выполнения анестезии, количество расходуемого раствора анестетика, общая продолжительность и эффективность анестезии, степень выраженности тревоги и болевых ощущений при проведении того или иного обезболивания, изменение гемодинамических показателей, возможные осложнения.

Оценка исследуемых показателей проводилась на основных этапах стоматологических вмешательств: при выполнении анестезии, до и после хирургического лечения. Результаты проведенного исследования представлены в табл. 14, из данных которой следует, что каждая из анализируемых методик обезболивания (инфильтрационная, внутрикостная), применяемые для хирургического лечения генерализованного пародонтита в области нижних фронтальных зубов, имеет как положительные, так и отрицательные характеристики.

Инфильтрационная анестезия, несмотря на достаточно высокий процент эффективности (92,9%) и длительный период действия от 45 минут до 2-3 часов, не требует дополнительного технического оснащения, четкого знания анатомических ориентиров и специальных навыков. По остальным исследуемым характеристикам уступает всем методикам внутрикостного обезболивания. Методика инфильтрационной анестезии наиболее часто сопровождается выраженной реакцией тревоги у пациентов, развитием местных и общих осложнений, дискомфортом от длительного онемения мягких тканей (до 3 часов). Количество раствора анестетика, требуемого для обезболивания проводниковой анестезией, наибольшее среди анализируемых методов и достигает 3,4 мл. Этот вид обезболивания сопровождается изменениями гемодинамических показателей разной степени выраженности.

Внутрикостная (апикальная) анестезия по результатам проведенного исследования является наименее эффективным (84,4%) способом обезболивания

при лечении хронического генерализованного пародонтита в области нижней фронтальной группы зубов. Для проведения анестезии необходимы специальные двухпросветные внутрикостные иглы, для правильного выполнения методики и во избежание осложнений требуется четкое соблюдение анатомических ориентиров и определенных навыков в техническом исполнении. Проведение анестезии воспринимается пациентами относительно хорошо, практически не изменяя степени тревожности. Перед проведением анестезии не требуется локальной антисептической обработки. Для обезболивания области нижних фронтальных зубов моляра расходуется не более 1,7- 2,4 мл раствора анестетика. Длительность внутрикостной анестезии наименьшая из всех анализируемых методов обезболивания от 25 до 30 минут. При использовании внутрикостной анестезии отмечено в основном стабильность гемодинамических показателей с незначительным снижением МОК, но быстрым его восстановлением. Болевые постинъекционные симптомы в зоне проведенной внутрикостной анестезии было выявлено в 9,4% случаев. Внутрикостная анестезия электронной системой «Ошсквкерег» при лечении генерализованного пародонтита в области нижних фронтальных зубов является высокоэффективной (93,6%). Но для выполнения анестезии требуется специальная аппаратура, дополнительные с трехгранной заточкой транскортикальные инъекционные иглы, знание и четкое соблюдение топографоанатомических ориентиров. Для обезболивания в зоне шести нижних резцов расходуется не более 1,0 мл раствора анестетика. Анестезия наступает на первой минуте после введения анестетика Длительность анестезии не более 60 минут, что вполне достаточно для проведения любого объема вмешательства при генерализованном пародонтите. Гемодинамические показатели при использовании внутрикостной анестезии электронной системой «ОшскБкерег» в исследовании оставались стабильными, степень тревожности пациентов не превышала I степени. Местных осложнений в виде болей или дискомфорта после проведенной внутрикостной анестезии выявлено не было.

Таким образом, проведенное комплексное клинико-лабораторное исследование позволяет оценить метод внутрикостной анестезии с помощью электронной системы «ОшскБЬерег» как наиболее эффективный, безопасный, особенно у лиц с фоновыми заболеваниями, и наиболее приемлемый для выполнения всего спектра лечения генерализованного пародонтита в области нижних фронтальных зубов.

ВЫВОДЫ

1. На фоне стандартных местных клинико-ренгенологических проявлений у пациентов с генерализованным пародонтитом общее состояние может характеризоваться различными уровнями тревожности выраженного болевого синдрома и отклонение показателей гемодинамического гомеостаза.

2. Использование инфильтрационной анестезии раствором Убистезина 4% с адреналином 1:200000 при хирургическом лечении генерализованного па-родонтита в зоне нижних фронтальных зубов, при установленном достаточно высоком уровне эффективности (92,9%), может сопровождаться существенными отклонениями показателей гемодинамики, развитием постинъекционных локальных болевых ощущений и длительно сохраняющегося чувства онемения и дискомфорта

3. Применение внутрикостных способов обезболивания раствором Убистезина 4% с адреналином 1:200000 при лечении генерализованного пародон-тита в зоне нижних фронтальных зубов сопровождается неспецифическими реакциями защитно-приспособительного характера, выраженными в разной степени в зависимости от применяемых методик. К моменту завершения лечения, исследуемые показатели гомеостаза практически восстанавливаются до нормальных величин.

4. Проведенные сравнительные клинико-лабораторные исследования свидетельствуют о максимально высокой эффективности и безопасности внут-рикостной анестезии с помощью электронной системы «<3шск81еерег» в сравнении с другими методиками обезболивания включая у пациентов с сопутствующими заболеваниями.

5. Применение внутрикостной местной анестезии с помощью электронной системы «С2шск81еерег» следует считать методом выбора при лечении генерализованного пародонтита, как метода обеспечивающего высокий уровень эффективности (93,6%) и безопасности.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. У больных с хроническим генерализованным пародонтитом при планировании хирургического лечения необходимо проводить исследования общего статуса с оценкой их психоэмоционального состояния пациентов, уровня болевой чувствительности и определения основных показателей гемодинамики.

2. Наряду с традиционной инфильтрационной анестезией при лечении генерализованного пародонтита в зоне нижних фронтальных зубов могут быть

использованы внутрикостные методики обезболивания. Внутрикостные способы местной анестезии обеспечивают достаточно высокую эффективность, безопасность, практически не сопровождаются развитием местных и общих осложнений.

3. Внутрикостную анестезию с помощью электронной системы «Quick 81еерег»можно считать методом выбора при хирургических вмешательствах на тканях пародонта в зоне нижних фронтальных зубов, так как в сравнении с другими методиками пародонтального обезболивания и традиционной ин-фильтрационной анестезией обеспечивает максимально высокий уровень эффективности и безопасности.

СПИСОК

публикаций по теме диссертационной работы

1. Проценко С.П. Метод внутрикостного обезболивания в амбулаторной хирургической стоматологии / С.П. Проценко, О.В. Лазутиков // Стоматоло-гия-2005 : материалы 7 Всерос. науч. форума с международ, участием. -М,2005.-С. 151-152.

2. Технология внутрикостного обезболивания при амбулаторных стоматологических вмешательствах / О.В. Лазутиков, С.П. Проценко, О.В. Серикова, М.А. Губин // Материалы 11 Международ, конф. челюстно-лицевых хирургов и стоматологов, май 2006 г. - СПб., 2006. - С. 48.

3. Внутрикостная анестезия в пародонтологической практике / О.В. Лазутиков, С.П. Проценко, О.В. Серикова, Н.В. Талалай // Системный анализ и управление в биомедицинских системах. - 2006. - Т. 5, № 1. - С. 62-65.

4. Альтернативные методы хирургического воздействия в стоматологии / О.В. Лазутиков, С.П. Проценко, И.Ю. Петров, Е.В. Беленева, И.В. Подольский // Стоматология- 2007 : материалы 9 Всерос. науч. форума с международ, участием. - М., 2007. - С. 134-135.

5. Серикова О.В. Опыт использования автоматизированного устройства «QuickSleeper» для местной анестезии при стоматологических вмешательствах / О.В. Серикова, С.П. Проценко, Н.Н. Полуказакова // Образование, наука и практика в стоматологии : сб. тр. 6 Всерос. науч.-практ. конф. / под ред. О.О. Янушевича. - СПб.: Человек, 2009. - С. 83-84.

6. Пародонтальные методы обезболивания / АЛ. Авагимов, О.В. Серикова, С.П. Проценко, А.А. Смолин, Н.Н, Полуказакова // Журнал теоретической и практической медицины. - 2009. - Т. 6, № 1. - С. 65-67.

«Роза ветров»

Тел.: (4732) 51-24-33.

Изд. лиц. ИД 00103. Издательство ООО «Новый взгляд». Подписано в печать 17.03.2010г. Усл. печ. л. 1. Бумага офсетная. Заказ 1003042. Тираж 100 экз.

Актуальность темы

Большинство стоматологических вмешательств сопровождается болевыми ощущениями большей или меньшей степени интенсивности, поэтому обезболивание - одна из актуальных проблем стоматологии (Е.Н. Анисимова, 1998; С.В. Грицук, 1998; П.Ю. Столяренко с соавт., 1998; А.Ф. Бизяев, 1998; Е.В. Зорян, 1999; И.А. Шугайлов, 2000; С.А. Рабинович, 2000, 2005 и др.).

Вопросам обезболивания в стоматологии посвящено большое количество научно-практических и учебно-методических работ, в том числе и монографического характера (А.И. Евдокимов, 1972; В.А. Дунаевский, 1979; П.М. Егоров, 1985; Т.Г. Робустова, 1990; А.Ж. Петрикас, 1997; С.Ф. Грищук, 1998; В.Н. Балин, Н.М. Александрова, 1998; Ю.Г. Кононенко с соавт., 2002; Т.Г. Робустова, 2004 и др.).

Подавляющее число оперативных вмешательств в амбулаторной хирургической стоматологии проводятся под местной анестезией. В настоящее время стоматологи имеют возможность пользоваться значительным разнообразием методов проведения местной анестезии, применяя в своей практике карпульные шприцы, высокоэффективные и низкотоксичные анестетики. Однако проблему нельзя считать полностью разрешенной. Некоторые виды обезболивания являются малоэффективными (терминальная и инфильтраци-онная) (В.Ф. Рудько, 1981; И.А. Шугайлов, 1996; С.А. Рабинович, 2000 и др.). Другие, например, проводниковая анестезия, достаточно сложны в применении, что связано с глубоко индивидуальными особенностями строения челю-стно-лицевой области (Т.Д. Федосеева, 1999; А.К. Иорданишвили, 2000; С.А. Рабинович, 2000 и др.).

Существенно расширяют спектр анестезиологического пособия паро-донтальные методы анестезии (интралигаментарная, интрасептальная, внут-рикостная), отличающиеся относительной простотой исполнения, высокой эффективностью и безопасностью (Т.Д. Федосеева, 2000; А.Ж. Петрикас, 1999, 2001; Ф.С. Маламед, 1997 и др.), но и они имеют свои особенности и противопоказания к применению.

Проблема местного обезболивания в пародонтальной хирургии изучена недостаточно. Традиционно при выполнении пародонтологических вмешательств используют инфильтрационную анестезию, как на верхней, так и на нижней челюсти (В.Е. Крекшина, 1973; Т.И. Немецкая, 1983; B.C. Иванов, 1989; Н.Ф. Данилевский с соавт., 1993; И.В. Безрукова, А.И. Грудянов, 2002; Н.В. Курякина, О.А. Алексеева, 2004 и др.). Инфильтрационная анестезия современными карпулированными растворами анестетиков существенно улучшили, но, к сожалению, не решили многих вопросов эффективности и безопасности обезболивания в пародонтологии (А.А. Адамчик, 2000; A.M. Куни-ловский, 2000; Н.В. Курякина с соавт., 2004 и др.). А возможности пародон-тальных методов местной анестезии, в частности внутрикостной анестезии, при лечении пародонтологических заболеваний практически не изучались.

Для оценки эффективности местной анестезии существуют многочисленные методики: электроодонтодиагностика; термометрия, реография, ряд психологических тестов-опросников (Айзенка, Спилберга, тесты СМОЛ и САН, шкала клиническая-стоматологическая); нейрофизиологические методы (регистрация корковых соматосенсорных вызванных потенциалов); изменение гемодинамики (артериальное давление, частота сердечных сокращений, частота дыхательных движений и др.) (И.А. Шугайлов, 1984; С.Ю. Иванов, 1984; О.Н. Московец с соавт., 1998; В.И. Стош, 1998 и др.). Среди дан ных методик достаточно объективной считается оценка состояния кровообращения, так как любое стоматологическое вмешательство, сопровождаясь болевыми и вегетативными реакциями, приводит к изменению системной гемодинамики.

Специальных исследований с многофакторной оценкой эффективности внутрикостной анестезии при проведении хирургического лечения пародонтопатий на основании изменений системной гемодинамики до настоящего времени не проводилось.

Цель исследования

Повышение эффективности и безопасности обезболивания при выполнении основных видов хирургического лечения на тканях пародонта. Выбор оптимального способа обезболивания.

Задачи диссертационного исследования

1. Дать комплексную клинико-лабораторную характеристику состояния пациентов с генерализованным пародонтитом с оценкой местных и общих проявлений.

2. Определить эффективность традиционного метода обезболивания' (инфильтрационная анестезия) в пародонтальной хирургии на основании изучения клинической картины и изменений лабораторных показателей.

3. Изучить изменения клинико-лабораторных показателей при хирургическом лечении пародонтита с использованием внутрикостной анестезии.

4. Провести анализ инфильтрационного и внутрикостного методов обезболивания с учетом изменения клинико-лабораторных показателей.

5. Обосновать оптимальный метод обезболивания, обеспечивающий высокий уровень эффективности и безопасности в условиях массового паро-донтологического приема.

Научная новизна:

•Впервые в пародонтальной хирургии внедрен аппаратный экспресс метод многофакторный оценки состояния кровообращения на этапах местной анестезии и оперативного лечения.

•Дана многофакторная оценка и определена эффективность внутрикостной анестезии объективными клинико-физиологическими методами с использованием современной медицинской аппаратуры и цифровой техники.

•На основании комплексных клинико-физиологических исследований показана эффективность и безопасность методик пародонтальной анестезии при различных вариантах оперативных вмешательств на пародонте.

•Сравнительная оценка используемых методов местной анестезии отражает максимально высокую эффективность методики внутрикостного варианта пародонтальной анестезии с использованием системы Quick Sleeper.

Практическая значимость

Практическая значимость проведенного исследования заключается в разработке и внедрении в клиническую практику врачей-пародонтологов безопасной и эффективной методики обезболивания. Использование внутрикостной анестезии повышает эффективность лечения за счет уменьшения местных и общих осложнений, возникающих при использовании инфильтра-ционной анестезии и введения больших количеств анестетика с целью обезболивания нескольких сегментов челюсти для лечения генерализованного пародонтита.

Полученные новые данные о методиках местного обезболивания можно использовать при обучении студентов медицинских вузов и специалистов, врачей-курсантов институтов последипломного образования.

Апробация работы

Основные результаты работы были представлены на следующих научных форумах:

• VII Всероссийском научном форуме с международным участием «Стоматология-2005» (Москва, 2005);

• XIV и XV Всероссийских научно-практических конференциях (Москва, 2005, 2006),

• 11 Международной конференции челюстно-лицевых хирургов и стоматологов (Санкт-Петербург, 2006),

• X съезде Стоматологической Ассоциации России (Москва, 2007).

Внедрение

Результаты исследования внедрены в учебный процесс кафедры стоматологии института повышения медицинского образования, профильных кафедр стоматологии Воронежской государственной медицинской академии им. Н.Н. Бурденко, работу отделений государственного учреждения здравоохранения «Воронежская областной клинической стоматологической поликлиники, стоматологического отделения медицинского учреждения «Городская больница №5 г. Липецка».

Публикации

По теме диссертации опубликовано 6 научных работ, в том числе одна в издании, рекомендованном ВАК РФ.

Объем и структура работы

Диссертационная работа состоит из введения, 4 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы, который включает 191 отечественный и 40 зарубежных источников. Диссертация изложена на 116 страницах машинописного текста, иллюстрирована 19 таблицами и 28 рисунками.

ВЫВОДЫ

1. Перед стоматологическими манипуляциями у пациентов с генерализованным пародонтитом общее состояние может характеризоваться различным уровнем тревожности, различной степенью выраженности болевого стоматологического синдрома и несущественными изменениями показателей системы кровообращения.

2. Использование инфильтрационной анестезии раствором Убистези-на 4 % с адреналином 1:200000 при хирургическом лечении генерализованного пародонтита в зоне нижних фронтальных зубов, при установленном достаточно высоком уровне эффективности (92,9 %), может сопровождаться существенными отклонениями показателей гемодинамики, развитием постинъекционных локальных болевых ощущений, длительно сохраняющегося чувства онемения и дискомфорта.

3. Применение внутрикостных способов обезболивания раствором Убистезина 4 % с адреналином 1:200000 при лечении генерализованного пародонтита в зоне нижних фронтальных зубов сопровождается неспецифическими реакциями защитно-приспособительного характера, выраженными в разной степени в зависимости от применяемых методик. К моменту завершения лечения, исследуемые показатели гомеостаза практически восстанавливаются до нормальных величин.

4. Проведенные сравнительные клинико-лабораторные исследования свидетельствуют о максимально высокой эффективности и безопасности внутрикостной анестезии с помощью электронной системы «QuickSleeper» в сравнении с другими методиками обезболивания даже у пациентов с сопутствующими заболеваниями.

5. Применение внутрикостной местной анестезии помощью электронной системы «QuickSleeper» можно считать методом выбора обезболивания при лечении генерализованного пародонтита, так как эта методика обеспечивает максимальную эффективность (93,6 %) и безопасность.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. У больных с хроническим генерализованным пародонтитом при планировании хирургического лечения необходимо проводить исследования общего статуса с оценкой их психоэмоционального состояния, уровня болевой чувствительности и определения рутинных показателей гемодинамики.

2. Наряду с традиционной инфильтрационной анестезией при лечении генерализованного пародонтита в зоне нижних фронтальных зубов могут быть использованы внутрикостные методики обезболивания. Внутрикостные способы местной анестезии обеспечивают достаточно высокую эффективность, безопасность, практически не сопровождаются развитием местных и общих осложнений.

3. Внутрикостную анестезию с помощью электронной системы «QuickSleeper» можно считать методом выбора при хирургических вмешательствах на тканях пародонта в зоне нижних фронтальных зубов, так как в сравнении с другими методиками пародонтального обезболивания и традиционной инфильтрационной анестезией обеспечивает максимально высокий уровень эффективности и безопасности.