Автореферат и диссертация по медицине (14.00.37) на тему:Выбор методов коррекции синдрома белково-энергетической недостаточности у больных с отравлением уксусной кислотой
- Ученая степень
- кандидата медицинских наук
- ВАК РФ
- 14.00.37
Оглавление диссертации Воронцов, Сергей Владимирович :: 2004 :: Екатеринбург
ВВЕДЕНИЕ.
ГЛАВА 1. ПРОБЛЕМА РАЗВИТИЯ СИНДРОМА БЕЛКОВО-ЭНЕРГЕТИЧЕСКОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ ПРИ ОСТРЫХ
ОТРАВЛЕНИЯХ УКСУСНОЙ КИСЛОТОЙ.
Обзор литературы)
1.1. Острые отравления уксусной кислотой: патогенез, клиника, диагностика, осложнения, лечение.
1.2. Некоторые аспекты патогенеза синдрома белково-энергетической недостаточности при критических состояниях.
1.3. Проблема питания при острых отравлениях приэюигающими э/сидкостями.•.
ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ.
2.1. Общая клиническая характеристика больных.
2.2. Краткая характеристика методов исследования.
ГЛАВА 3. ОЦЕНКА БЕЛКОВО-ЭНЕРГЕТИЧЕСКОГО
СТАТУСА У БОЛЬНЫХ С ОТРАВЛЕНИЕМ УКСУСНОЙ
КИСЛОТОЙ.
ГЛАВА 4. СРАВНИТЕЛЬНАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА БЕЛКОВО-ЭНЕРГЕТИЧЕСКОГО СТАТУСА У БОЛЬНЫХ С ОТРАВЛЕНИЕМ УКСУСНОЙ КИСЛОТОЙ, ПОЛУЧАЮЩИХ
ЭНТЕРАЛЬНОЕ ПИТАНИЕ.
ГЛАВА 5. СРАВНИТЕЛЬНАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА БЕЛКОВО-ЭНЕРГЕТИЧЕСКОГО СТАТУСА ПРИ РАЗЛИЧНЫХ
СПОСОБАХ ВВЕДЕНИЯ ПИТАТЕЛЬНЫХ СМЕСЕЙ.
Введение диссертации по теме "Анестезиология и реаниматология", Воронцов, Сергей Владимирович, автореферат
Актуальность.
Отравления уксусной кислотой продолжают оставаться одной из наиболее актуальных проблем клинической токсикологии (Е.А.Лужников, Л.Г Костомарова, 1979; Е.А. Лужников, 1999; В.В. Афанасьев, 1998 с соавт; Г.Н. Суходолова). В последние десятилетия отмечается некоторое уменьшение удельного веса отравлений уксусной кислотой в общей структуре экзогенных отравлений. Тем не менее, удельный вес этих отравлений в структуре отравлений достаточно велик и колеблется, по данным различных авторов от 10 до 15% (Е.А. Лужников, 1994). По данным большинства исследователей, именно отравления уксусной кислотой сегодня занимают ведущее место в структуре госпитальной летальности (В.Н. Дагаев, Е.А. Лужников, H.H. Фирсов, 1977; А.Д. Теряев, 1998; Е.А. Лужников, 1999).
По данным Свердловского областного Центра по лечению острых отравлений, в общей структуре химической патологии отравления уксусной кислотой находятся на третьем месте и составляют 13-14%. Летальность при данной патологии колеблется от 9 до 12%. Высоким остается и количество поздних осложнений, таких как вторичные кровотечения и рубцовые стриктуры. Характерной чертой острых отравлений уксусной кислотой является химический ожог слизистых полости рта, глотки, пищевода, желудка, развитие массивного внутрисосудистого гемолиза, тяжелого синдрома внутрисосудистого свертывания крови, поражения паренхиматозных органов, легких, развитие желудочно-кишечного кровотечения (В.Н. Дагаев, Е.А. Лужников, H.H. Фирсов, 1977; Е.А. Лужников, 1999).
Однако лечение химических ожогов пищеварительного тракта при отравлениях уксусной кислотой остается еще далеким от разрешения. В том числе, практически не разработана методика нутритивной поддержки при отравлениях уксусной кислотой. Ранняя адекватная современная нутритивная поддержка является на настоящем этапе развития медицины наиболее эффективным методом коррекции расстройств белкового и энергетического обмена при критических состояниях (А.Л.Костюченко, 1996; В.М.Луфт, 2000; R.Barton, 1998; D.N.Lodo, 2000).
Качественная ранняя нутритивная поддержка позволяет добиться сокращения частоты вторичных кровотечений, нозокомиальных пневмоний, уменьшить длительность пребывания больных в палате интенсивной терапии и сроки пребывания в стационаре. (A.B. Кириченко, 2003; W.Alexander, 1995; R.F Grimble, 1999; RD Griffits, 1999; M.H. Torosian, 2000). Тем не менее, необходимо отметить, что и на сегодняшний день в отечественной и зарубежной литературе публикуется крайне мало исследовательских работ, посвященных разработке и оценке эффективности методов коррекции синдрома белково-энергетической недостаточности при отравлениях уксусной кислотой.
Учитывая все выше изложенное, нами была предпринята попытка клинического анализа и обоснования дифференцированного подхода к выбору методов коррекции белково-энергетической недостаточности у больных с отравлением уксусной кислотой.
Цель работы.
Проанализировать и обосновать целесообразность и эффективность дифференцированного подхода к выбору методов нутритивной коррекции синдрома белково-энергетической недостаточности у больных с отравлением уксусной кислотой.
Задачи исследования.
1. Разработать методику оценки синдрома белково-энергетической недостаточности у больных с отравлением уксусной кислотой.
2. Выявить особенности развития синдрома нутритивной недостаточности у больных с отравлением уксусной кислотой.
3. Разработать дифференцированный подход к выбору вариантов нутритивной коррекции белково-энергетической недостаточности.
4. Провести комплексную сравнительную оценку эффективности различных вариантов ранней нутритивной поддержки у больных с отравлением уксусной кислотой.
Научная новизна.
1.Впервые разработаны и апробированы методы диагностики белково-энергетической недостаточности у больных с отравлением уксусной кислотой.
2. Впервые изучены эпидемиология и закономерности развития питательной недостаточности у больных с острыми отравлениями уксусной эссенцией.
3.Разработан и внедрен дифференцированный подход к выбору различных вариантов энтеральной нутритивной коррекции белково-энергетической недостаточности, основанный на использовании как зондовых, так и пероральных доступов для введения пациентам энтеральной смеси.
4. Впервые доказана безопасность и эффективность различных вариантов раннего энтерального питания у больных после отравления прижигающим ядом - уксусной эссенцией.
Практическая значимость.
В клиническую практику отделения Свердловского областного центра по лечению острых отравлений внедрен алгоритм оценки белково-энергетической недостаточности у больных с отравлением уксусной кислотой. Разработаны и внедрены три протокола раннего энтерального питания при отравлениях уксусной эссенцией. Практическое использование разработанной программы профилактики прогрессирования и коррекции белково-энергетической недостаточности позволило уменьшить выраженность и длительность гиперкатаболизма-гиперметаболизма, уменьшить частоту нозокомиальных пневмоний и постожоговых стенозов, реанимационную летальность, сократить койко-день в блоке реанимации и интенсивной терапии, уменьшить потребление препаратов крови.
Внедрение результатов работы в практику.
Результаты работы внедрены в Свердловском областном и городском центрах по лечению острых отравлений, Н. Тагильском городском токсикологическом центре, центрах по лечению острых отравлений г. Иркутска и г. Барнаула, г. Уфы. Полученные автором данные используются в преподавательской работе на кафедре токсикологии и скорой медицинской помощи и кафедре анестезиологии и реаниматологии ФГЖ и 1111 УрГМА, кафедре анестезиологии и реаниматологии ФПК и ПП УрГМА.
Апробация работы.
Апробация работы проведена на расширенном заседании кафедры токсикологии и СМП, кафедре анестезиологии и реаниматологии УГМА ФПК и ПП (2004г.). Результаты работы доложены на городской научно-практической конференции, посвященной 70-летию УГМА «Интенсивная терапия неотложных состояний», 2000 г.; Первой межрегиональной конференции Урало-Сибирской ассоциации специалистов клинического питания, 2001; конференции по клинической токсикологии, 2002г.; Российской научно-практической конференции «О мерах по совершенствованию оказания медицинской помощи больным с острыми отравлениями», 2002г.; Всероссийской конференции, посвященной 80-летию станции скорой помощи г. Екатеринбурга, 2003г.; на втором съезде токсикологов России, г. Москва, 2003г.
Публикации.
По теме диссертации опубликовано 10 работ, в том числе 4 в центральной и международной печати. Результаты работы используются в учебном процессе на кафедре клинической токсикологии и СМП ФГЖ и ПП и кафедре анестезиологии и реаниматологии ФПК и ПП УГМА.
Основные положения, выносимые на защиту.
1.Острое отравление уксусной эссенцией второй и третьей степени характеризуется развитием синдрома гиперкатаболизма -гиперметаболизма, что проявляется высокой потребностью в белковых субстанциях (около 110-130 г/сутки) и высокой истинной энергопотребностью - до 2600-2800 ккал/сутки.
2.Следствием развития синдрома гиперметаболизма-гиперкатаболизма у больных с отравлением уксусной эссенцией второй и третьей степени является формирование в 100% случаев средней и тяжелой белково-энергетической недостаточности уже на 3 сутки после поступления больного в стационар.
3 .Традиционная схема инфузионно-трансфузионной терапии и позднего начала зондового или перорального питания не оказывает существенного влияния на развитие и течение синдрома белково-энергетической недостаточности, а, возможно, и приводит к более выраженной желудочно-кишечной дисфункции.
4.Функциональное повреждение кишечной трубки в условиях острого отравления уксусной эссенцией проявляется в повышенной проницаемости физиологического барьера между кишкой и портальным кровотоком и подчеркивает необходимость проведения ранних активных лечебных и профилактических мероприятий, стабилизирующих кишечную стенку и энтероцит в условиях химического ожога слизистой верхних отделов желудочно-кишечного тракта.
5 .Вне зависимости от варианта применяемого доступа (перорально, назогастральный зонд, зонд за связкой Трейца) раннее энтеральное питание у больных с отравлениями уксусной эссенцией второй и третьей степени позволяет уменьшить выраженность и течение синдрома гиперкатаболизма-гиперметаболзма, приводит к достоверному сокращению койко-дня в палате интенсивной терапии, уменьшению уровня реанимационной летальности, а также частоты развития госпитальных бронхопневмоний.
Заключение диссертационного исследования на тему "Выбор методов коррекции синдрома белково-энергетической недостаточности у больных с отравлением уксусной кислотой"
Выводы
1. Основными маркерами развития синдрома белково-энергетической недостаточности у больных с отравлениями уксусной эссенцией являются сывороточные уровни общего белка, альбумина, трансферрина, абсолютное количество лимфоцитов, оцениваемые в динамике на 1, 3, 5, 7 сутки интенсивной терапии.
2. Следствием прогрессирования патологического процесса у больных с отравлением уксусной кислотой II и III степени является формирование в 100% случаях белково-энергетической недостаточности средней и тяжелой степени. Первые 7 суток после отравления пациенты испытывают существенный энергодефицит до 2500 ккал. Средняя суточная потеря азота составляет около 18 грамм в сутки, что эквивалентно 110-115 граммам белка.
3. Все пациенты с отравлениями уксусной эссенцией нуждаются в обязательном проведении ранней нутритивной поддержки. В зависимости от состояния больного поддержка может осуществляться- перорально, через назогастральный зонд, через назоинтестинальный зонд - позволяет улучшить сывороточные уровни общего белка, альбумина, трансферрина, общего количества лимфоцитов уже на 5 сутки интенсивной терапии, а также достоверно снизить частоту пневмоний, сократить длительность нахождения больного в реанимационном отделении и уровень летальности.
4. При оценке трех вариантов раннего энтерального питания выявлено достоверное увеличение уровней сывороточного трансферрина у больных с назоинтестинальным вариантом энтерального питания по сравнению с пероральным вариантом раннего энтерального питания. Не выявлено каких-либо других достоверных отличий в результативности раннего энтерального питания при сравнении энтерального перорального, назогастрального и назоинтестинального вариантов энтеральной нутритивной поддержки.
Практические рекомендации.
1. Ранняя диагностика синдрома белково-энергетической недостаточности должна проводиться при отравлении уксусной эссенцией на основании лабораторных маркеров нутритивного статуса - общего белка, альбумина, трансферрина, абсолютного количества лимфоцитов в периферической крови.
2. Ранняя адекватная энтеральная нутритивная поддержка, включающая раннее пероральное или зондовое питание должна быть такой же обязательной составляющей в комплексе интенсивной терапии отравления уксуной эссеницей как и детоксикационная, антибиотикотерапия, инфузионная терапия, инотропная и респираторная поддержка.
3. При отравлениях уксусной эссенцией II и III степени необходимо в первые сутки выполнить ФГДС для точной диагностики распространенности химического ожога и установки в пределах здоровых тканей питающего зонда для введения энтеральной смеси. Свежезамороженная плазма показана только при наличии доказанного дефицита факторов свертывающей и/или антисвертывающей системы, а альбумин при гипоальбуминемии менее 25 г/л.
4. Раннее энтеральное питание необходимо начинать в первые сутки после поступления больного в клинике по нарастающей схеме, достигая калоража 2500 ккал/сутки и белковой квоты 100 г/сутки. Длительность энтеральной поддержки будет определяться сроками сохранения явлений кишечной недостаточности.
5. При использовании в программе нутритивной поддержки энтеральных безлактозиых адаптированных сбалансированных изо- или гиперкалорических изо- или гипернитрогенных диет в объеме 2000 мл и более можно отказаться в ряде случаев от парентерального компонента, исключить концентрированную глюкозу (20%), существенно уменьшить объем инфузионной терапии.
6. Эффективность проводимой ранней энтеральной поддержки должна базироваться на оценке степени гиперкатаболизма, азотистого баланса, степени гиперметаболизма, белковых фракций сыворотки крови, общей динамики течения критического состояния.
Алгоритм выбора способа введения энтерального питания Больной с острым отравлением уксусной кислотой II-III степени тяжести (по Лужникову)
-▼
Сохранена функция глотания?
Да
Прием энтерального питания per os
Да
Питание через назогастральный зонд
Нет
Больной созн [ в ясном ании?
Питание через назоинтестинальный зонд
Список использованной литературы по медицине, диссертация 2004 года, Воронцов, Сергей Владимирович
1. Алиев М.А. Диагностика и лечение повреждений пищевода / М.А. Алиев, Ш. Жураев, В.А. Потапов. - Алма-Ата: Гылым, 1991.- 160 с.
2. Алиев М.А. Нарушения глотания при послеожоговых рубцовых сужениях пищевода / М.А. Алиев, К.А. Кашкин, В.А Потапов// Клиническая медицина,- 1984,- № 5.- С . 47-51.
3. Бадетти С. Оценка состояния питания у хирургических пациентов// Освежающий курс лекций по анестезиологии и реаниматологии: Сб.научн.тр.- Архангельск, 1996.- С. 57-61.
4. Бахман А.Л. Искусственное питание/А.Л.Бахман //- М.: Бином, 2001.-189 с.
5. Белый И.С. Бытовые химические ожоги пищевода / И.С. Белый, Д.П. Чухриенко, Д.В. Сердюк // Киев: «Здоров,я», 1980.-150с.
6. Бекирзаде Т. Антиоксидантная и антикоагулянтная регуляция нарушения перекисного окислениялипидов и лимфатический дренаж в токсикогенной фазе отравления уксусной кислотой // Автореферат диссертации кандидата мед наук 1992.
7. Биленко М.В. Биоантиокислители в регуляции метаболизма в норме и патологии. //М: Медицина, 1982, с. 195-211
8. Борис А.И. Химические ожоги пищеварительного тракта: патогенез, клиника, лечение / А.И. Борис, Г.Г. Захаров //Минск 1975.
9. Боун Р. Сепсис и септический шок. // Освежающий курс лекций по анестезиологии и реаниматологии: Сб.научн.тр.- Архангельск, 1995.-С.125 -139.
10. Бурштейн С. Питание тяжело больных: когда, как и сколько?// Освежающий курс лекций по анестезиологии и реаниматологии: Сб.научн.тр.- Архангельск, 1995, С. 119 124.
11. Бэлк Р. Патофизиология септического шока // Освежающий курс лекций по анестезиологии и реаниматологии: Сб.научн.тр.- Архангельск , 1995, С. 140- 145.
12. Владимиров Ю.А. Перекисное окисление липидов биологических мембран. / Ю.А. Владимиров, А.И. Арчаков //М: Медицина, 1972.
13. Вретлинд А. Клиническое питание / А Вретлинд, А. Суджян.- М.: Медицина, 1990.- С.355.
14. Волков C.B. Эндоскопическая диагностика химических ожогов пищевода / C.B. Волков, Е.А. Лужников // Анестезиология и реаниматология.- 1998, №6 с. 29-31
15. Волков C.B. Эндоскопические методы в комплексном лечении больных с химическим ожогом желудка / C.B. Волков, Е.А. Лужников, Д.Г. Сордия // Анестезиология и реаниматология.- 1998, №6 с. 31-34
16. Гельфанд Б.Р. Селективная деконтаминация и детоксикация желудочно-кишечного тракта в неотложной абдоминальной хирургии и интенсивной терапии / Б.Р. Гельфанд, В.А Гологорский, С.З. Бурневич // Вестник интенсивной терапии.-1995.- № 1.- С.8-11.
17. Гельфанд Б.Р. Роль портальной бактериемии и эндотоксемии в патогенезе полиорганной недостаточности при перитоните/ Б.Р. Гельфанд, Д.В. Матвеев, H.A. Сергеева //Вестник хирургии имени И.И.Грекова.-1992,-N 1.-С.21-27.
18. Гельфанд Б.Р. Метаболические нарушения при инфекционно-токсическом шоке у больных перитонитом / Б.Р. Гельфанд, H.A. Сергеева, Л.Д. Макарова // Хирургия.-1988.-N 2.-С.84-88.
19. Генадинник И.С. Клинико-рентгенологическое распознавание источника желудочно-кишечных кровотечений не язвенной этиологии // И.С. Генадинник, Н.И. Тананыкин, A.A. Кузнецов // Хирургия, 1966, №3, С. 27-29
20. Глотов И. А. Патогенез дисфагии при химической травме пищевода / И.А.Глотов // Хирургия,- 1982.- № 9,- С. 64-67.
21. Голиков С.Н. Общие механизмы токсического действия / С.Н. Голиков, И.В. Саноцкий, JI.A. Тиунов // М., 1989.
22. Гольфарб Ю.С. Детоксикационные эффекты физико-химической гемотерапии при острых экзогенных отравлениях / Ю.С. Гольфарб, Е.А. Лужников, Е.В. Ястребова, А.Н. Ельков, A.B. Бадалян, Ш.Л. Мелконян // Анестезиология и реаниматология, 1998, №6, с 7-9.
23. Григорян A.B. Гастроскопия у больных с заболеваниями желудка / A.B. Григорян, Э.В. Луцевич, И.Н. Белов // В книге: Актуальные проблемы в клинической и экспериментальной хирургии. Ставрополь, 1967,С. 71-74.
24. Гутиерез Г. Гипоксия кишечника двигатель СПОИ / Г. Гутиерез, С. Маллик // Освежающий курс лекций по анестезиологии и реаниматологии: Сб.научн.тр.- Архангельск, 1996, С. 258-261.
25. Збыковская Л.А. Острые гастродуоденальные кровотечения неязвенной этиологии // Хирургия, 1961, №2,С. 25-31.
26. Зильбер А.П. Этюды критической медицины. Т. 1.- Петрозаводск, 1995.-359 с.
27. Звенг Т. Энтеральный подход при нутритивной поддержке / Т. Звенг, В. Штродель // Материалы Первого конгресса по энтеральному и парентеральному питанию,- М. , 1996,- С. 1-6.
28. Исаков Ю.Р. Руководство по клинической эндоскопии / Ю.Р. Исаков, Э.А. Степанов, О.В. Тимошенко // М.,- 1985.- С. 265.
29. Карли Ф. Метаболический ответ на острый стресс // Освежающий курс лекций по анестезиологии и реаниматологии: Сб.научн.тр.-Архангельск, 1996.- С. 31-33.
30. Каршок В.Б. Лабораторные критерии оценки N0 синтетазной активности у больных с сосудистыми заболеваниями головного мозга/ В.Б.Карпюк, Ю.С.Черняк, М.Г.Шубин// Клиническая лабораторная диагностика.- 1998.-№8.-С40.
31. Кемпбелл И. Ранее послеоперационное питание за и против // Освежающий курс лекций по анестезиологии и реаниматологии: Сб.научн.тр.-Архангельск, 1996.- С. 195-199.
32. Костюченко A.J1. Энтеральное искусственное питание в интенсивной медицине / A.J1. Костюченко, Э.Д. Костин, A.A. Курыгин.- СПб, 1996.-330 с.
33. Костюченко А. Л. Энтеральное клиническое питание в интенсивной медицине /А.Л.Костюченко, В.М.Луфт. , С-Г16.: Нордмедиздат, 2000.-46 с.
34. Кролевец И.П. Лечение больных с химическими ожогами пищевода и желудка / И.П. Кролевец, И.В. Максименко // Хирургия,1986, №11,С. 80-85.
35. Лейдерман И.П. Ранняя диагностика и методы коррекции синдрома гиперметаболизма у больных с полиорганной недостаточностью:
36. Автореф. дис. канд. мед. наук./ И.Н. Лейдерман, Уральскаягосударственная медицинская академия. Екатеринбург, 1997.-29 с.
37. Лужников Е.А. Химические ожоги пищеварительного тракта (В главе: Клиническая картина острых отравлений уксусной кислотой). Острые отравления / Е.А. Лужников, Л.Г. Костомарова.- М.: Медицина, 1989,- С. 312-315.
38. Лужников Е.А. Отравления веществами прижигающего действия // Клиническая токсикология. М., Медицина, 1994, С. 189-210.
39. Лужников Е.А. Современные принципы детоксикационной терапии острых отравлений // Анестезиология и реаниматология, 1998, №6,С. 4-6.
40. Луфт В.М. Клиническое питание в интенсивной медицине / В.М. Луфт, АЛ. Костюченко. С-Пб.: Нормсдиздат, 2002.-176 с.
41. Луцевич Э.В. Ранняя эзофагогастроскопия в диагностике кровотечений из верхнего отдела желудочно-кишечного тракта. — В кн.: Эндоскопические методы в гастроэнтерологии. /Э.В. Луцевич, И.Н. Белов //Тарту, 1970,С. 32-34.
42. Мумладзс Р.Б. Рубцовое сужение глотки, пищевода и желудка после химических ожогов/ Р.Б.Мумладзе // Вестник хирургии.- 1989,- № 4.-С. 106-108.
43. Попова Т.С. Парентеральное и энтеральное питание в хирургии / Т.С. Попова, Т.Ш. Тамазашвили, А.Е. Шестопалов: Москва, 1996.-230 с.
44. Попова Т.С. Ведущие учёные мира обсуждают проблемы парентерального и энтерального питания / Т.С.Попова // Российские медицинские вести.- 1997.- № 1,- С. 52-56.
45. Прохоров В.М. Лечение химических ожогов пищевода и желудка / В.М. Прохоров, В.И. Олешкевич //Хирургия, 1979,С. 3-7.
46. Ратпер ГЛ. Ожоги пищевода и их последствия / ГЛ. Ратнер, В.И. Белоконев,- М.: Медицина, 1982,- 160с.
47. Ратнер ГЛ. Лечение больных с рубцовым стенозом пищевода и желудка / Г.Л. Ратнер, В.И. Белоконев,- Хирургия, 1978, №3, С.42-47.
48. Репин В.Н. Раннее энтеральное питание как метод интенсивной терапии при деструктивном панкреатите / В.Н. Репин, Л.Э. Дворецкий, Н.М. Возгомент// Вестник интенсивной терапии.- 2000.- №4.- С.42-44.
49. Русанов A.A. Перфорация пищевода при бужировании / A.A. Русанов, Н.И. Русанова,- Хирургия, 1976, №7, С. 42-47.
50. Рябов Г.А. Синдромы критических состояний.- Москва, 1994.
51. Сагателян Г.М. Рентгенодиагностика заболеваний пищевода, желудка и гастроскопия. // Ереван, 1966.
52. Салтанов А.И. Оценка питательного статуса в анестезиологии и интенсивной терапии / А.И. Салтаиов, O.A. Обухова, Э.Г. Кадырова // Вестник интенсивной терапии. 1996. - № 4. - С. 42 - 49.
53. Сапожникова М.А. К морфологии репаративных процессов в раннем периоде после химических ожогов пищевода. Архив патологии, 1976, №6, С. 33-40.
54. Сапожникова М.А. О взаимосвязи эпителия и соединительной ткани на разных этапах заживления химических ожогов пищевода. Архив патологии, 1975, №8, С. 25-32.
55. Синев Ю.В. Перспективы развития неотложной эндоскопии.-Хирургия, 1989, №2, С. 24-28.
56. Синев Ю.В. Определение степени химического ожога верхнего отдела желудочно-кишечного тракта люминесцентной эзофагогастродуоденоскопией / Ю.В. Синев, В.И. Волоцков, Я.В. Гаврилепко // Вестник хирургии,- 1989.- № 6.- С. 121-123.
57. Синев Ю.В. Эзофагогастродуоденоскопия при химических повреждениях верхнего отдела желудочно-кишечного тракта / Ю.В. Синев, Е.А. Лужников, В.И. Волоцков, И.Л. Лукаш // Хирургия.- 1987,- № 11.- С. 29-35.
58. Титова Г.П. Морфофункциональные нарушения в тонкой кишке при острой обтурационной непроходимости / Г.П. Титова, Г.А. Платонова, Т.С. Попова // Арх. Патологии.- 1999,- № 2.- С. 27-30.
59. Черноусов А.Ф. Трудности лечения сочетанных ожоговых поражений пищевода и желудка / А.Ф. Черноусов, A.M. Корчак, Т.В. Григорина-Рябова//Хирургия.- 1985.- № 5- С. 51-55.
60. Шестопалов А.Е. Энтеральная коррекция метаболических нарушений с использованием смеси "Нутрилан МСТ' в интенсивной терапии перитонита / А.Е Шестопалов, Н.А. Ефименко, В.Г. ГГасько // Вестник интенсивной терапии.- 1998.- № 3.- С. 45-50.
61. Шестопалов А.Е. Роль энтерального питания в профилактике и лечении полиоргаиной недостаточности при перитоните / А.Е Шестопалов, Т.С. Попова, И.И. Ушаков // Первый Московский международный конгресс хирургов: Сб. научн. тр.- Москва, 1995.- С. 28-29.
62. Шестопалов А.Е. Искусственное лечебное питание в интенсивной терапии перитонита. Автореф. дис. .д-ра мед.наук/А.Е.Шестопалов, ГВКГ им. Н.Н.Бурденко. -М., 1991. -47 с.
63. Шиманко И.И. Нефропатия при острых отравлениях. // Автореф. Дис. Докт. М. 1972.
64. Шиманко И.И. Печеночно-почечная недостаточность при острых отравлениях / Е.А. Лужников, И.И. Шиманко // В книге «Острые отравления» М. 1970, С. 80-87.
65. Ackerman М. Systemic Inflammatory Response Syndrome, Sepsis and Nutritional Support / M. Ackerman, N. Evans, E. Ecklund // Crit. Care Nurs. Clin, of North Am. 1994. - Vol 6. - P. 321 - 340.
66. Alexander J.W. Beneficial effects of aggressive protein feeding in severely burned children / J.W. Alexander, BG. Macmillan, JD. Stinnett // Ann Surg.- 1980.-Vol 182,N 4 P. 505-517.
67. Arnold J. Increased whole body protein breakdown predominates over increased whole body protein synthesis in multiple organ failure / J. Arnold, I. Campbell, T.A. Samuels // Clinical Science. 1993. - Vol 64, N 6. -P.655-661.
68. Bandt J.P. Independent and combined actions of IL-1 beta,tumor necrosis factor alpha and glucagon on amino acid metabolism in the isolated perfused rat liver / J.P. Bandt, S.K. Lim, F. Plassart // Metabolism.- 1994.- Vol 43.-P. 622-629
69. Baron P. Gut failure and translocation following burn and sepsis / P. Baron, L.D. Traber, D.L. Traber // Journal of surgical research. 1994 -Vol 57, N 1. - P. 197-204.
70. Barton R. Nutrition Support in Critical Illness // NCP. 1994. - Vol 9. - P. 127 - 139.
71. Barton R. The hypermetabolism multiple organ failure syndrome / R. Barton, F. Cerra // Chest. 1989. - Vol 5. - P. 1153 - 1160.
72. Beale R.J. Immunonutrition in the critically ill: A systematic review of clinical outcome / RJ. Beale, DJ. Bryg, D. Bihari // Critical Care Medicinc. -1999. Vol 27, N 12. - P. 2799-2805.
73. Beattie A.H. A randomized controlled trial evaluating the use of enteral nutritional supplements postoperatively in malnourished surgical patients / AH. Beattie, AT. Prach, JP. Baxter // Gut. 2000. - Vol 46. - P.813-818.
74. Biffl W. Gut-derived mediators of multiple organ failure : platelet-activating factor and interleukin-6 / W. Biffl, E. Moore, F. Moore // Br J Hosp Med.- 1995,- Vol 16, N.5.- P. 134-138.
75. Bone R. Toward a theory regarding the pathogenesis of the systemic inflammatory response syndrome: what we do and do not know about cytokine regulation //Critical Care Medicine.- 1996,- Vol 24, N 1- P. 163-72.
76. Bone R. Toward an Epidemiology and Natiral History of SIRS (Systemic Inflammatory Response Syndrome) // JAMA. 1999. - Vol 268. -P.3452 -3455.1
77. Bone RC. Immunologic dissonance: a continuing evolution in our understanding of the systemic inflammatory response syndrome (SIRS) and the multiple organ dysfunction syndrome (MODS) // Ann Intern Med. 1996. - Vol 125.-P. 680-687
78. Botha A.J. Postinjury neutrophil priming and activation states: therapeutic challenges / A.J. Botha, E.E. Moore, B. Fontes // Shock. 1995. - Vol 3, N 3. - P.157-166.
79. Braga, M. Perioperative immunonutrition in patients undergoing cancer surgery / M. Braga, L. Gianotti, G. Radaelli // Archives of Surgery. -1999.-Vol. 134. P.428-433.
80. Campillo B. Aging, energy expedinture and nutritional status: evidence for dénutrition related hypermetabolism / B. Campillo, P. Bories, M. Devanlay // Ann-Nutr- Metab. 1992. - Vol 36, N 5-6. - P. 265 - 272.
81. Carr C. Randomised trial of safety and efficacy of immediate postoperative enteral feeding in patients undergoing gastrointestinal resection / C. Carr, EKD. Ling, P. Boulos // BMJ. 1996. - Vol 312. - P. 869-871.
82. Cerra F. Hypermetabolism,organ failure and metabolic support // Surgery. 1987.-Vol 101. -P .1- 14.
83. Cerra F. Multiple organ failure syndrome / F.Cerra// California, 1989.-P. 1-25.
84. Cerra F. Multiple Organ Failure Syndrome // Hosp. Pract.- 1990. -Vol 25. -P. 169- 176.
85. Cerra F. Applied nutrition in ICU patients: a consensus statement of the American College of Chest Physicians / F. Cerra, M.R. Benitez, G.L. Blackburn // Chest. 1997. - Vol 111. - P. 769-778.
86. Chiarelli A. Very early nutrition supplementation in burned patiens / A. Chiarelli, G. Enzi, A. Casadei // Am J Clin Nutr. 1990. - Vol 51. - P. 10351039.
87. Hunter J. A treatise on the blood, inflammation and gunshot wounds/ J.Hunter//-George Nicol.,London, 1794. P. 190.
88. Cuthbertson DP. Observations on the disturbance of metabolism produced by injury to the limbs / D.P.Cuthbertson // Q J Med. 1932. - Vol 25. -P.233-246.
89. Cuthbertson D.P. Post-shock metabolic response / D.P. Cuthbertson // Lancet. 1942. -V. 1. -P.433-437.
90. Cuthbertson D.P. Physical injury and its effects on protein metabolism / D.P. Cuthbertson, H.N. Munro, J.B. Allison // Mammalian protein metabolism. -1964.-Vol 3. P.373-414.
91. Daly J.M. Immune and metabolic effects of arginine in the surgical patient / J.M. Daly, J. Reynolds, A. Thorn //Ann Surgery. 1988. - Vol 206, N 4.-P. 512-523.
92. Daly J.M. Enteral nutrition with supplemental arginine, RNA,.and omega-3 fatty acids in patients after operation: immunologic, metabolic and clinical outcome / J.M. Daly, M.D. Lieberman, J. Goldfme // Surgery. 1992. -Vol 112.-P. 56-67
93. De-Souza. Pharmacological nutrition after burn injury/ De Souza // Journal of Nutrition. -1998. Vol 128, N 5. -P. 797-803.
94. Deitch EA. The gut as a portal of entry for bacteremia: Role of protein malnutrition / EA. Deitch, J. Winterton, L. Ma // Ann Surg. -1987. Vol 205.-P. 681-692.
95. Deitch EA. Does the gut protect or injure patients in the ICU? // PerspectCrit Care. 1988. - Vol 1.-P. 1-31.
96. Deitch E.A. Zymosan- induced bacterial translocation: A study of mechanisms / EA. Deitch, RD. Specian, MB. Drisham // Crit Care Med. -1992. -Vol 20.-P. 782-788.
97. DeJonghe B. A prospective survey of nutritional support practices in intensive care unit patients: What is prescribed? What is delivered? / B. DeJonghe, C. Appere-De-Vechi, M. Foumier // Crit Care Med. 2001. - Vol 29. -P. 8-12.
98. Dunham M. Pro-contra debate: enteral nutrition does not decrease SIRS, MODS and mortality/ M.Dunham // Shock. 1997. -N 2. - P. 147.
99. Fietkau R. Principles of feeding cancer patients via enteral and parenteral nutrition during radiotherapy // Strahlenther Onkol. -1998. Vol 174, Suppl 30. - P.47-51.
100. Fox A.D. Effect of a glutamine-supplemented enteral diet on methotrexate -induced enterocolitis / A.D. Fox, S.A. Kripke, J. De Paula // J.Parenter.Enteral Nutr. 1988. - Vol 12. - P. 325-331.
101. Furst P. New strategies in clinical nutrition/ P.Furst // Perit. Dial. Inter.- 1996.-Vol 16.-P. 28-35.
102. Gardner T.E. Immunologic enhancement with enteral fish oil supplementation in a cachectic tumor model / T.E. Gardner, J. Lappin, J.M. Daly // In: 18th ASPEN Clinical Congress. San Antonio, Texas, 1994. - P. 565.
103. Hawker WH. How to feed patients with sepsis // Curr. Opin. Crit. Care.- 2000. -Vol 6, N 4. -P.247-252.
104. Galban, C. An immune-enhancing enteral diet reduces mortality rate and episodes of bacteremia in septic ICU patients / C. Galban, JC. Montejo, A. Mesejo // Critical Care Medicine. 2000. - Vol 28, N 3. - P. 643-648.
105. Gennari R. Effect of different combinations of dietary additives on bacterial translocation and survival in gut-derived sepsis / R. Gennari, J.W. Alexander, T. Eaves-Pyles // JPEN. -1995. Vol 19, N 4. - P. 319-325.
106. Gennari R. Effects of antimurine interleukin-6 on bacterial translocation during gut-derived sepsis / R. Gennari, J.W. Alexander, T. Pyles // Archives of surgery. -1994. Vol 129, N 11. - P. 1191-1197.
107. Gianotti L. Cost-benefit analysis of perioperative immunonutrition // Clinical Nutrition. 1999.-Vol 18, Supp 1. - P. 1-10.
108. Glovannini I. Substrate supply as determinant of 02 extracton in sepsis and nonseptic trauma /1. Glovannini, C. Chiarla, G. Boldrini // Nutrition. -1993.-Vol 9. P.33-36.
109. Green C. Existence, causes and consequences of disease-related malnutrition in the hospital and community, and clinical and financial benefits of nutritional intervention / C.Green, M.Gassul // Clinical Nutrition. -1999. Vol 18, Suppl 2. — P.3-29.
110. Grimble R.F. Interactions between nutrients, pro-inflammatory cytokines and inflammation // Cli.Sci. -1996. Vol 91. - P. 121-130.
111. Hill G.L. Disorders of Nutrition and Metabolism in Clinical Surgery. Understanding and Management/ G.L.Hill // Churchill Livingstone, 1994. -374 P.
112. Jepson MM. Relationship between glutamine concentration and protein synthesis in rat skeletal muscle / MM. Jepson, P.C. Bates, P. Boadbent // Am. J. Physiol. 1988. - Vol 255. - P. 166-172.
113. Kalfarentzos F. Enteral nutrition is superior to parenteral nutrition in severe acute pancreatitis;results of a randomized proapective trial / F. Kalfarentzos, J. Kehagias, N. Mead // Br J Surg. 1997. - Vol 84. - P. 16651669.
114. Kinney JM. Metabolic response of the critically ill patient // Crit Care Clinics. 1995. - Vol 11, N. 3. - P. 569-685.
115. Klein S. Nutrition support in clinical practice: review of published data and recommendations for future research directions / S. Klein, J. Kinney, K. Jeejeebhoy // JPEN J Parenter Enteral Nutr. 1997. - Vol 21. - P. 133-156.
116. Kudsk K.A. Gut mucosal nutritional support enteral nutrition as primary therapy after multiple system trauma // Gut. - 1994. - Vol 35. - P. 52-54.
117. Lewis, S.J. Early enteral feeding versus ""nil by mouth"" after gastrointestinal surgery: systematic rewiew and meta-analysis of controlled trials / S.J. Lewis, M. Egger, P.A. Sylvester//BMJ. -2001. Vol 323. - P. 773-773.
118. Longarela A. Metabolic response to stress, can we control it? / A. Longarela, J. Olarra, L. Suarez // Nutr Hosp. 2000. - Vol 15, N 6. -P. 275-279.
119. Mainous M. The gut: a cytokine -generating organ in systemic inflammation / M. Mainous, W. Ertel, I. Chaudary // Shock. 1995. - Vol 4, N 3. -P. 193-209.
120. Marshall J. The gastrointestinal tract: the " undrained abscess " of multiple organ failure / J. Marshall, N. Christou, J. Meakins // Ann. Surg.- 1993. -Vol 218, N2. P. Ill - 119.
121. Meakins J. The gastrointestinal tract: the " motor " of MOF / J. Meakins, J. Marshall//Arch. Surg. 1986.-Vol 121.-P. 197-201.
122. Meir- Hellman A. The relevance of measuring 02 supply and 02 consumption for assessment of regional tissue oxygenation / A. Meir- Hellman, L. Hannemann // Advances in Exp. Medicine and Biology. 1994. - Vol 345- P. 741-746.
123. Moore FD. Bodily changes in surgical convalescence // Ann.Surg. -1953.-Vol 137. -P. 289-315.
124. Moore EE. Benefits'of immediate jejunostomy feeding after major abdominal trauma- a prospective, randomized study / EE. Moore, TN. Jones // J Trauma. 1986.-Vol 26.-P. 874-881.
125. Moore F.A. Clinical benefits of an immune-enhancing diet for early postinjury enteral feeding / F.A. Moore, E.E. Moore, K.A. Kudsk // J Trauma. -1994.-Vol 37.-P. 607-615.
126. Pepe JL. The metabolic response to acute traumatic brain injury and implications for nutritional support / JL. Pepe, CA. Barba // J Head Trauma Rehabil. 1999. -Vol 14, N 5. - P. 462-474.
127. Revhaug A. Acute catabolic states. Berlin:Springcr Verlag, 1996.299 p.
128. Secor VH. Multiple organ dysfunction and failure. Mosby Year Book: Second edition, 1996. - 457 p.