Автореферат и диссертация по медицине (14.00.37) на тему:Нарушение транскапиллярного обмена и центральной гемодинамики у больных с отравлением уксусной кислотой в ранний период химической травмы и их коррекция
- Ученая степень
- кандидата медицинских наук
- ВАК РФ
- 14.00.37
Оглавление диссертации Теряев, Александр Даниилович :: 2004 :: Екатеринбург
БвГ содержание белка венозной крови после нагрузки
Вф- потери жидкости до нагрузки
ВФ1- потери жидкости после нагрузки
Га-показатель гематокрита артериальной крови до нагрузки
Га1-показатель гематокрита артериальной крови после нагрузки
Гв- показатель гематокрита венозной крови до нагрузки
ГВ1-показатель гематокрита венозной крови до нагрузки
ГЭК- гидроксиэтилкрахмал
ДВС- дессиминированное внутрисосудистое свертывание
КДДЛЖ- конечное диастолическое давление левого желудочка
Ка- константа диссоциации
ККГ- кинетокардиография
КОД- коллоидно-онкотическое давление
Р%- процент потери белка до нагрузки
Pi%- процент потери белка после нагрузки
ОЦК- объем циркулирующей крови ОЦП- объем циркулирующей плазмы САД- среднее артериальное давление СИ- систолический индекс
ССВО- синдром системного воспалительного ответа ТКО- транскапиллярный обмен УИ- ударный индекс УО- ударный объем
УПС- удельное периферическое сопротивление ЦВД- центральное венозное давление ЧДД- частота дыхательных движений ЧСС- частота сердечных сокращений ЭКГ- электрокардиограмма
ОГЛАВЛЕНИЕ
Глава 1. Обзор литературы.
1.1 Современные представления о микроциркуляции и транскапиллярном обмене
1.2. Физико-химические и токсические свойства уксусной кислоты.
1.3.Некоторые аспекты патогенеза, клинических симптомов острых отравлений уксусной кислотой.
1.4. Основные принципы интенсивной терапии при отравлениях уксусной кислотой.
Глава 2. Материалы и методы исследования.
2.1. Клиническая характеристика больных
2.2. Методы функциональной диагностики
2.2.1 Оценка состояния транскапиллярного обмена коллоидно-онкотического давления.
2.2.2. Метод оценки центральной гемодинамики 2.2.3 Изучение объема циркулирующей крови.
2.2.4.Биохимические методы исследования свободного гемоглобина, С-реактивного белка, окиси азота (N0).
Глава 3. Нарушения транскапиллярного обмена и центральной гемодинамики у больных с отравлением уксусной кислотой
3.1. Нарушения транскапиллярного обмена и центральной гемодинамики у больных с отравлением уксусной кислотой легкой степени тяжести.
3.2. Роль нарушений транскапиллярного обмена в расстройствах центральной гемодинамики у больных с отравлением уксусной кислотой средней степени тяжести.
3.3. Нарушения транскапиллярного обмена и расстройства центральной гемодинамики у больных с отравлением уксусной кислотой тяжелой степени.
Глава 4. Роль реакций синдрома системного воспалительного ответа в нарушениях транскапиллярного обмена при отравлениях уксусной кислотой.
4.1.Реакция системного воспалительного ответа и повышение сосудистой проницаемости
4.2. Нарушения белкового обмена и коллоидно - осмотического давления при острых отравлениях уксусной кислотой.
Глава 5. Интенсивная терапия нарушений транскапиллярного обмена и нарушений гемодинамики у больных с острыми отравлениями уксусной кислотой в токсикогенный период отравления.
5.1.Интенсивная терапия нарушений транскапиллярного обмена и расстройств гемодинамики у больных с отравлением легкой степени
5.2.Интенсивная терапия нарушений транскапиллярного обмена и расстройств гемодинамики у больных с отравлением средней степени тяжести
5.3.Интенсивная терапия нарушений транскапиллярного обмена и расстройств гемодинамики у больных с отравлением тяжелой степени
Введение диссертации по теме "Анестезиология и реаниматология", Теряев, Александр Даниилович, автореферат
Острые отравления веществами прижигающего действия и сегодня являются одним из наиболее распространенных этиологических факторов острых бытовых отравлений. По данным Российских специализированных центров по лечению острых отравлений в 80 годы отравления прижигающими жидкостями среди всех отравлений составляли 50,7% - в Хабаровске, 35,4% - в Москве, 33% - в Перми и Свердловской области, 20,6% - в Ленинграде, причем на долю отравлений уксусной кислотой приходилось 70 — 80% этих отравлений. В последние годы наметилась тенденция к уменьшению числа отравлений прижигающими жидкостями, но все равно их удельный вес в структуре отравлений достаточно велик и колеблется от 8 до 10%. По данным Свердловского областного центра острых отравлений также отмечается снижение удельного веса прижигающих жидкостей вообще и уксусной кислотой в частности до 8,2%, однако и сегодня летальность при этой патологии составляет 12 - 15%. Все выше перечисленное позволяет говорить об актуальности исследования[125].
По данным Е.А.Лужникова нарушения гемодинамики являются одним из характерных синдромов при отравлениях уксусной кислотой, частота развития экзотоксического шока при этом составляет 60% [78,83]. Именно экзотоксический шок является причиной смерти при отравлениях уксусной кислотой в первые сутки [3].В основе развития расстройств центральной гемодинамики и экзотоксического шока лежит целый ряд факторов, а прежде всего развитие абсолютной гиповолемии, обусловленной плазмопотерей в ожоговую поверхность, кровотечением и.т. д. [53,73,130 ]. На наш взгляд, при отравлениях уксусной кислотой одной из важных причин могут явиться остро возникающие расстройства транскапиллярного обмена, связанные с выделением цитокинов и повреждением эпителия сосудов с одной стороны и нарушениями Старлинговского равновесия с другой. Указания на подобные нарушения при гемодинамических расстройствах другой этиологии имеются, однако в доступной литературе мы не встретили работ посвященных изучению этой проблемы у больных с отравлением уксусной кислотой.
Цель работы: Оптимизировать терапию гемодинамических нарушений с учетом изменений транскапиллярного обмена и его роли в развитии расстройств в системе кровообращения.
Поставленная цель определила следующие задачи:
1.Изучить состояние и патогенез транскапиллярного обмена при отравлениях уксусной кислотой разной степени тяжести в токсикогенную фазу острого отравления.
2.Изучить роль нарушений транскапиллярного обмена в расстройствах центральной гемодинамики при отравлениях уксусной кислотой разной степени тяжести на этапе поступления. Определить выраженность нарушений транскапиллярного обмена в расстройствах центральной гемодинамики на этапе поступления.
3.Разработать комплекс патогенетически обоснованных лечебных мероприятий нарушений транскапиллярного обмена и гемодинамических расстройств в токсикогенную фазу острого отравления
Научная новизна:
Впервые получены данные о нарушении транскапиллярного обмена у больных с отравлением уксусной кислотой, показана их роль в патогенезе гемодинамических расстройств у пациентов с различной степенью тяжести химической болезни. Оптимизирована терапия выявленных нарушений транскапиллярного обмена и гемодинамических расстройств в ток-сикогенную фазу химической травмы.
Практическая значимость: На основе результатов проведенного исследования предложен комплекс патогенетически обоснованных мероприятий по коррекции нарушений центральной гемодинамики с учетом расстройств транскапиллярной проницаемости у больных с отравлениями уксусной кислотой.
Апробация работы: Материалы исследования доложены на областной научно-практических конференциях «Острые отравления и эндогенные интоксикации» (Екатеринбург 1998), «О мерах по совершенствованию оказания медицинской помощи больным с острыми отравлениями». (Екатеринбург 2002), «Новые технологии в оказании экстренной медицинской помощи на до- и госпитальных этапах». (Екатеринбург. 2003).
Внедрение результатов работы: Результаты работы внедрены в Свердловском областном и Екатеринбургском городском центрах по лечению острых отравлений. Межрайонных токсикологических отделениях гг. II. Тагила, Первоуральска, К. Уральска, Перми. Полученные данные используются в учебном процессе на кафедре профессиональных болезней и токсикологии, Уральской государственной медицинской академии.
Объем и структура работы. Диссертация изложена на 130 листах машинописного текста, состоит из введения, обзора литературы и четырех глав собственных исследований, заключения, выводов, указателя использованной литературы, включающей 160 источников (139 отечественных, 21 иностранных). Работа иллюстрирована 21 таблицами, 17 рисунками.
Заключение диссертационного исследования на тему "Нарушение транскапиллярного обмена и центральной гемодинамики у больных с отравлением уксусной кислотой в ранний период химической травмы и их коррекция"
ВЫВОДЫ
1.При острых отравлениях уксусной кислотой отмечается не только потеря жидкости в ожоговую поверхность, но и системное нарушение сосудистой проницаемости.
2.Определена корреляционная зависимость потери жидкости через сосудистую стенку капилляров и основными показателями гемодинамики (ОЦК,ОЦП, ЦВД,УИ,СИ). Снижение коллоидно-осмотического давления является одной из причин повышения сосудистой проницаемости и выход жидкости и белка из сосудистого русла.
3.Острое отравление уксусной кислотой представляет собой типичную реакцию системного воспалительного ответа, что подтверждается клис нической картиной, а также изменением уровня С-реактивного белка и появлением N0 в сыворотке крови.
4.Использование 7,5% раствора натрия хлорида в остром периоде оказывает кратковременный положительный эффект на гемодинамические расстройства и требует дальнейшую поддерживающую терапию коллоидными растворами. Рефортан является препаратом выбора в условиях повышенной сосудистой проницаемости при отравлениях уксусной кислотой.
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
1 .У больных с острыми отравлениями уксусной кислотой необходимо оценивать степень поражения сосудистой стенки и состояние транскапиллярного обмена.
2. У больных с отравлением легкой степени с целью коррекции имеющейся гиповолемии целесообразно сочетание 7,5% раствора натрия хлорида в дозе 4 мл/кг с кристаллоидными растворами в дозе71,4+ 5,3 мл/кг
3.У больных с отравлением уксусной кислотой средней и тяжелой степени тяжести наиболее эффективным является сочетание введения ре-фортана с кристаллоидными растворами.
Список использованной литературы по медицине, диссертация 2004 года, Теряев, Александр Даниилович
1. Алексеев П.П. К лечению больных при отравлении уксусной кислотой/ П.П. Алексеев .,В.Г. Ларионов, В.Н. Марков // Клинич. медицина.-1967. №3. -С.129-133.
2. Андреев Л.В. Кинетография в клинике заболеваний сердечно-сосудистой системы/ Л.В. Андреев// Клин, медицина.- 1961.- №5.- С. 12-14.
3. Андрюкин А.А. О наиболее опасных осложнениях при отравлении уксусной кислотой/ А.А. Андрюкин, Ю.Е. Борисова // Советск. медицина.-1974.-№4.-143с.
4. Андрюкин А.А. Функциональное состояние сердечно-сосудистой системы при некоторых отравлениях / А.А. Андрюкин // Автореф. дис. канд. мед. наук. М., 1976.-32с.
5. Бабаскин П.М. Метод определения пировиноградной кислоты в крови/ П.М. Бабаскин//Лаб. дело.- 1976.- № 8.-497с.
6. Багдатьев В.Е. Респираторный дисстресс-синдром взрослых/ В.Е. Ба-гдатьев, В.А. Гологорский, Б.Р. Гельфанд// Вестник интенсивной тери-пии.- 1996.- №4.-С.9-14.
7. Барыхин Н.И. Локальная гипотермия желудка в комплексном лечении отравлений уксусной кислоты: Автореф. на к.м.н / Н.И. Барыхин; Новосибирская гос.мед.академия.- г.Новосибирск, 1975. 43с.
8. Бенедиктов И.И. Основные методы исследования системы микроциркуляции/ И.И. Бенедиктов, Д.А.Сысоев, Г.А. Цаур// Акушерство и гине-кология.-1999.-№5.-С.8-11.
9. Бишевский А.Ш. Биохимия для врача/ А.Ш. Бишевский, О.А.Терсенов,-Екатерибург, 1994.
10. О.Боброва Н.А. Влияние гемосорбции на инотропную функцию миокарда. (Сорбционные методы детоксикации и иммунокоррекции в хирругии)./ Н.А. Боброва, И.Н. Дьяконов// Материалы 2 Всесоюзн. конф. Ташкент, 1984,- С.124-125.
11. Богоявленский И.Ф. Гипертонический раствор натрия хлорида в компелексе реанимационных мероприятий при массовых катастрофах/ И.Ф. Богоявленский, И.О.Закс, И.Е. Трубина// Сб. научн. тр. конф. "Медицина катастроф".- М.,1990. -256с
12. Болезни почек/ Под редакцией. Г.Маждракова, Н.Попова. София: Медицина и физкультура, 1982. - с650.
13. З.Бочаров В.А. Коррекция нарушений центральной гемодинамики и эффективная транспортировка кислорода у больных с острыми гастродуо-денальными кровотечениями/В.А. Бочаров// Автореферат. Дисс к.м.н.-2 Моек мед ин-т им. Пирогова, 1983.
14. И.Брысан М. В. К патогенезу острой почечной недостаточности после отрав леня уксусной кислотой/ М.В. Брысан //Сборник трудов Кишинёвского мед. ин-та.- 1967.- С.64-68.
15. Брысан М.В. Функциональное состояние почек по данным радиоизотопной ренографии при отравлении уксусной эссенцией/ М.В. Брысан//.-Клиническая медицина.- 1977,- Т.55, №2.- С.84-87.
16. Бэлк Р. Патофизиология септического шока/ Р. Бэлк// Актуальные проблемы анестезиологии и реаниматологии.- Архангельск, 1995, С. MOMS.
17. Венчиков А.И. Основные приёмы статистической обработки результатов наблюдений в области физиологии/А.И. Венчиков, В.А. Венчиков.- М.: Медицина, 1975.
18. Волков С.В., Лужников Е.А., Осложнения ожоговых поражений пищевода химической этиологии в условиях комплексной терапии. // Анестезиология и реаниматология №4. 1995. С.36-37.
19. Высоцкий В.Г. Медико-биологические аспекты разработки и применения продуктов энтерального питания. «Вопросы питания». 1990. №4 с. 11-18.
20. Гаврилова Г.А., Родченко З.П., Гофман Я.Б. Радиоизотопная гепатогра-фия с бромсульфатфталеином йод-131 для изучения функции печени пригемосорбции. //Актуальные проблемы гемосорбции// Труды 2 Москв. мед. ин-та им.Пирогова. М., 1980.- Вып. 32. С. 23-28.
21. Гадакчян К.А. Гемоглобинурийный нефроз при отравлениях уксусной, йодной настойкой, фенилгидрозином. Автор, на соиск. уч. ст. кмн. М. 1968.
22. Галанкина И.Е., Пермяков Н.К. Патоморфология миокарда при экзоток-сическом шоке. Арх. патологии. 1981.- №8. С.47-53.
23. Гальперин Ю.М., Лазарев П.И. Пищеварение и гомеостаз. М.: Наука, 1986.-304с.
24. Гареев Г.А. Транскапиллярный обмен и лимфообразование. Алма-Ата. «Наука». Казах. ССР. 1989.
25. Гельфанд Б.Р., Сергеева Н.А., Макарова Л.Д. и др. Метаболические нарушения при инфекционно-токсическом шоке у больных перитонтом. Хирургия.- 1988. №2 с. 84-88.
26. Геодакян В.А. Организация систем живых и неживых. - Системные исследования. 1970.
27. Глинка Н.Л. Общая химия/ Н.Л. Глинка; Под редакцией канд. хим. наук В.А. Рабиновича.- 24-е изд., исправленное.-Л. «Химия», 1985.-231с.,471с.,473с.
28. Голиков С.Н., Санецкий И.В., Тиунов А.А. Общие механимы токсического действия.-М. 1989.
29. Гончаров J1.H., Иванова Н.В. Математическое прогнозирование течения и исходов отравлений уксусной кислотой. Тер. архив. 1973. Т45. Вып.7 с. 100-109.
30. Гордиенко М.Н. Отравление уксусной эссенцией. Врачебное дело. 1969 №1 стр 140-142.
31. Горчаков В.Н., Позднякова О.В. Структурная организация микрососудистого русла: норма, патология, коррекция. Новосибирск, 1989.
32. Дагаев В.И., Лужников Е.А., Горин Э.Э., Колдаев А.А. Значение уровня свободного гемоглобина в плазме крови для оценки тяжести отравлений уксусной кислотой в различных возрастных группах. Судебно-медицинская экспертиза. 1983, № 4. С. 32-34.
33. Дагаев В.Н., Лужников Е.А. Особенности лечения терминальных состояний при острых отравлениях. //Основы реаниматологии // Под. ред. В.А. Неговского,- М. 1966. С.329-349.
34. Данилов-Данильян В.И., Рывкин А.А. Моделирование: системно-методический аспект. Системные исследования. 1982.
35. Диагностика и лечение внутренних болезней. /Руководство для врачей: в 3-х т./ Под общ. ред. Ф.И. Комарова.- Т.З. Болезни органов пищеварения и системы крови.- М.: Медицина, 1992.- 527с.
36. Долгоруков М.И., Ельсиновский В.И. Лечение изолированных и соче-танных ожоговых поражений желудка. Вестник хирургии. 1989, №9 стр. 78-80.
37. Донецкий С.Я., Стрекаловский В.П., Климанская Е.В., Сурикова О.А. Эндоскопия пищеварительного траката у детей. Химческие ожоги пищевода ( глава: Приобретённые заболевания пищевода ) стр. 67-70.М, Медицина 1984.
38. Држевецкая И.А. Основы физиологии обмена веществ и эндокринной системы. М. 1994. Стр 16-74.
39. Жадкевич М.М., Баратова JI.A., Матвеев Д.В. Аминокислоты плазмы крови у больных перитонитом: значение индекса Фишера. Лаб.дело. 1989. №2 с. 29-32.
40. Жданов Г.Г., Нодель М.Л. Проблемы гипоксии у реанимационных больных в свете свободно-радикальной теории. Вестник интенсивной терапии. 1996. -№ 1. — с. 23-28.
41. Жеренков В.М., Ларионов B.C. К патоморфологии острой печеночно-почечной недостаточности при отравлении уксусной кислотой. Труды Смол. мед. ин-та. 1974 т 41 стр 32-38.
42. Зильбер А.П. Этюды критической медицины. Т. 1., Петрозаводск, 1995.
43. Ильяшенко К.К. Нарушения центральной гемодинамики в раннем периоде острых отравлений кислотами и щелочами и их лечение. Автореф. дис. канд. мед. наук.- М. 1982.- 20 с.
44. Ишмухаметов А. И., Романенко Е.В., Ильницкая Т.И. Клинико-физиологические методы исследования при острых отравлениях. /Особенности диагностики и лечения экзогенных отравлений/.- М., 1981.- С.18-22.
45. Ишмухаметов А. И., Шиманко И.И., Ильиницкая Т.И. и др. Функциональные состояния почек (по данным радиоизотопной ренографии) при отравлении уксусной кислотой. Клинич. медиицина. 1977 №2 стр. 84-87.
46. Казначеев В.П. Дзизинский А.Н. Клиническая патология транскапиллярного обмена. М. 1975.
47. Катько В.А. Изменение содержания сахара при отравлении уксусной кислотой. Здравоохранение Белоруссии. 1968 №9 с.40-43.
48. Кисин А.Г. Реанимация при отравлении уксусной эссенцией. Автореферат дисс кмн. Моск. Стом ин-т им. Семашко М. 1971.
49. Клиническая токсикология детей и подростков. Под редакцией д.м.н. профессора Марковой И.В. и др. Т 2. Сакт-Петербург. 1999. С 115-124.
50. Клодченко Н.Н. Темокоагуляционные нарушения при отравлениях уксусной эссенцией.Клинич. медицина. 1973 №9 стр. 123-127.
51. Клодченко Н.Н. К патогенезу острой почечной недостаточности при отравлениях уксусной эссенцией. Врачебное дело. 1972. №10 с. 109-112.
52. Козинец Г.И., Бирюкова Л.С., Горбунова Н.Г., Дорожко И.Г., Климан-ский В.А., Загреков И. А., Куликов С.А., Петров М.М., Тимохов B.C., Точеонов А.В. Практическая трансфузиология. М. Из-во. "Триада-Х". 1997. С.264-267
53. Кольцов Е.В., Костин Г.Н., Ведерникова Е.С. Исследование микроциркуляции при острых отравлениях. //Экзотоксический шок// Научн. тр. Москов. НИИ скорой мед. помощи им.Н.В. Склифосовского. М., 1980.-Т.42- С.133-136.
54. Костамарова Л.Г., Цветков А.А. Комплексная оценка нарушений в клинической токсикологии. Тер. архив. 1981.- №4. С. 98-100.
55. Костамрова Л.Г. Нарушения гемодинамики и их коррекция при острых заболеваниях химической этиологии. Атореф. дис. д-ра. мед. наук.- М. 1983.
56. Костюченко А.Л. Новая концепция кислотно-основного равновесия и её реализация в клинической практике. Санкт-Петербург. 2001.
57. Кочетыгов Н.И. Сердечный выброс и кислородный режим организма при лечении ожогового шока реополиглюкином и строфантином./ Н.И. Кочетыгов, О.Н. Булавин. Пат. физиология и экспериментальная терапия. 1978 Вып.5 С.41-45.
58. Куделин В.М. Состояние сердечно-сосудистой системы при отравлениях уксусной кислотой. Врачебное дело. 1970 №6 с.118- 120.
59. Куприянов В.В., Второва В.Г., Тихомиров А.Н., Гайкин А.В.//Клинические аспекты нарушений микроциркуляции и реологии крови./Под ред. Г.М. Пикалева, В.А. Шабанова Горький, 1984.-стр.66-68
60. Лебедев Р.Н., Никода В.В. Фармокотерапия острой боли. С- Пб., 1993. С.-183.
61. Лейдерман И.Н. Ранняя диагностика и методы коррекции синдрома гиперметаболизма у больных с полиорганной недостаточностью.// Авто-реф. дисс. к.м.н.,Екатеринбург,1998.
62. Лудевиг Р., Лос К. Острые отравления. М., 1983. С -278.
63. Лужников Е. А., Шиманко И.И., Ананченко В.Г., Гольдфарб Ю. Применение лазикса и фурасемида при отравлении уксусной эссенцией. Сов. мед. 1974 №9 стр 82-86.
64. Лужников Е.А. Современные принципы детоксикационной терапии острых отравлений. // Анестезиология и реаниматология. №6. 1998. С.4-6.
65. Лужников Е.А., Дагаев В.Н., Горин Э.Э. Корреляция между уровнем свободного гемоглобина и степенью тяжести пациента. //Тер. арх. 1982. Т 54. №9. С 5.
66. Лужников Е.А., Дагаев В.Н., Фирсов Н.И. Основы реаниматологии при острых отравлениях. М. 1977. С. 290.
67. Лужников Е.А,, Клиническая токсикология: Учебник. 3-е изд.,- М.: Медицина, 1999.- 416 с.
68. Лужников Е.А., Костамарова Л.Г., Савина А.С., Ильяшенко К.К. Экзо-токсический шок.- Сов. медицина. 1976. №9. С. 19-24.
69. Лужников Е.А., Костомарова Л.Г. Химические ожоги пищеварительного тракта ( в главе: Клиническая картина острых отравлеий уксусной кислотой). кн. Острые отравления. М. Медицина 1989 с 309- 325
70. Лужников Е.А., Костомарова Л.Г., Цветков А.А. Экспресс-диагностика нарушений гемодинамики в токсикологической реанимационной практике. /Метод, рекомендации. М. 1980. 20с.
71. Лужников Е.А., Петрова Л.И., Костомарова Л.Г. Сравнительная оценка методов рео- и кардиографии для изучения работы сердца в условиях токсикологической реанимации. Кардиология. - 1978. №11. С. 131-132.
72. Лужников Е.А., Петрова Л.И., Костомарова Л.Г., Савина А.С. Гемодинамика у больных пожилого и старческого возраста при экзотоксическом шоке. Сов. медицина. 1982. №10. С 39-43.
73. Лужников Е.А., Петрова Л.И., Савина А.С. Экзотоксический шок при острых отравлениях химической этиологии. //Анестезиология и реаниматология. 1988. №3. С.4.
74. Лужников Е.А., Савина А.С. Миокардиопатии при острых отравлениях.-М. Медицина. 1977. С.357.
75. Лужников Е.А., Савина А.С., Костомарова Л.Г. и др. Поражение сердца при экзотоксическом шоке.- Кардиология. 1978. №1. С. 83-89.
76. Мазихин М.Ф. Судебно-медицинское значение поражений органов дыхания в танатогенезе отравлений уксусной кислотой. Судебно-медицинская экспертиза. 1978. Т.21. №2 с. 28-31.
77. Малышев В.Д. Интенсивная терапия острых водно-электролитных нарушений. М. Медицина стр 118-139.
78. Матвиенко В.П., Бирюкова Е.Н. Сравнительная характеристика реологических свойств современных трансфузионных сред. //Гематология и трансфузиология. 1983. №3. С. 43-49.
79. Миедашвили Г.И. Микроциркуляция крови: общие закономерности регулирования и нарушений. Л. 1989.
80. Мироненко Н.А. Центральная гемодинамика и кислородный режим при тяжёлых отравлениях уксусной кислотой. Канд. Дисс. 1992 Омск.
81. Морман Д., Хеллер Л. Физиология сердечно-сосудистой системы. Перевод с англ. Санкт-Петербург. 2000.
82. Мумладзе Р.Б. Рубцовое сужение глотки, пищевода и желудка после химических ожогов. Вестник хирургии. 1989, № 4 стр 106-108.
83. Неотложная гастроэнтерология. /Руководство для врачей. Л.: Медицина, 1988.- 262с.
84. Неотложная терапия острых отравлений и эндотоксикозов. Под редакцией Е.А. Лужникова. М.: Медицина, 2001.
85. Новиковская Т.В. Обоснование патогенетической терапии токсических поражений печени с учётом нарушений гемодинамики. //Экзотоксический шок/ Сб. тр. Моск. НИИ скорой медицинской помощи им. Склифосовского. 1980. Т.42. С. 83-91.
86. Панцырев Ю.М., Галлингер Ю.И. Оперативная эндоскопия желудочно-кишечного тракта. М. Медицина. 1984.
87. Пермяков Н.К. Зимина JI.H. Острая почечная недостаточность.М. Медицина. 1982-240 стр.
88. Петров И.Р. Васадзе П.Ш. Необратимые изменения при шоке и кровопо-тере. J1. Медицина 1972.
89. Петрова Л.И., Костомарова Л.Г., Ильяшенко К.К. и др. Некоторые особенности патогенеза и комплексного лечения экзотоксического шока. //Особенности реанимации при острых отравлениях.- Иркутск. 1975. С.21-29.
90. Пушкарь Ю.Т. Методическое пособие для определения ударного и минутного объёмов кровообращения методом тетраполярной реогра-фии.- М. 1973.- 13 с.
91. Пушкарь Ю.Т., Болыиов В.М., Елизарова Н.А. и др. Определение сердечного выброса методом тетраполярной реографии и его метрологические возможности. Кардиология. 1975. №7. С.85-90.
92. Ратнер Г.Л. Белоконев В.А. Ожоги пищевода и их последствия. М. Медицина 1982.
93. Рудзитис Г.Е. Органическая химия./ Рудзитис Г.Е., Фельдман Ф.Г.-М. «Просвещение»,- 2000.-С. 103-112.
94. Руководство по парентеральному и энтеральному питанию. Под редакцией д.м.н. И.Е. Хорошилова. Санкт-Петербург. 2000.
95. Русанов А. В. Пат. анатомия отравлений уксусной эссенцией. ( Суд. Мед. экспертиза 1980 т №14)
96. Рябов Г.А. Синдромы критических состоянии. М. Медицина. 1994.
97. Рябов Г.А., Семенов В.Н., Бунин В.М. и др. Гемодинамика и транспорт кислорода при гемосорбции у больных деструктивным панкреатитом и разлитым перитонитом. Анестезилогия и реаниматолгия, 1984. №6. С. 3-6.
98. Савина А.С. Нарушения функционального сердца при тяжёлых отравлениях химической этиологиии. //Экзотоксический шок/ Сб. тр. Моск. НИИ скорой мед. помощи им. Склифосовского. 1980. Т.42. С. 7483.
99. Савина А.С. Особенности нарушения сердечной деятельности и принципы их лечения при тяжёлых заболеваниях химической этиологии. //Тез. докл. Всесоюзой учредит, конференции по токсикологии, 25-27 ноября 1980 г. М. 1980. С. 172.
100. Савина А.С. Острые нарушения сердечной деятельности и особенности интесивной терапии при отравлениях химической этиолгии.
101. Материалы 2 Республиканской конф. анестзиологов-реаниматлогов Грузии.- Тбилиси, 1981. С. 538-540.
102. Селезнев С.А., Назаренко Г.И., Зайцев B.C. Клинические аспекты микроциркуляции. Д., 1985.
103. Сергеева Е.П., Демин А.А., Ярохно В.И. Отравления уксусной кислотой. Новосибирск. 2001.189 с.
104. Сергиенко В.И., Бондарева И.Б. Математическая статистика в клинических исследованиях. М. Гэотар Медицина. 2000.
105. Синев Ю.В., Волоцков В.И., Гавриленко Я.В., Соколов Д.С., Лукаш И.Л., Кованев А.В. Определение степени химического ожога верхнего отдела желудочно-кишечного тракта люминестцентной эзофагога-стродуоденоскопией. Вестник хирургии. 1989. №6 с. 121-123.
106. Сухинин П.Л., Шиманко И.И., Костомарова Л.Г. Некоторые вопросы клинического и функционального состояния почек при отравлении уксусной эссенцией. Сов. медицина. 1971 № 8 стр 107-112.
107. Тверской А.Л., Баньков А.Б., Ходас М.С. О новых параметрах кислородно-транспортной функции артериальной крови. Анестезиология и реаниматология. 1991. - № 6. - с. 7- 11.
108. Уваров Б.С., Полушин Ю.С. Применение гиперосмолярных кровезаменителей для возмещения острой кровопотери. Военно-медицинский журнал. 1988. №5. С. 31-33.
109. Урбах В.Ю. Статистический анализ в биологических и медицинских исследованиях. М. Медицина, 1975. - 292 с.
110. Федорченко Ю.П. Проницаемость сосудов и микроциркуляция у больных с геморрагической лихорадкой с почечным синдромом. // Тер. архив. №6. 1989. СП5-11.
111. Фиалко В.А. Проблемы тактики надгоспитальном этапе. Диагностические и тактические ошибки. Екатеринбург. 1996.
112. Филатов А.Н. Кровезаменители./А.Н. Филатов. 1975. JI. «Медицина»^. 197
113. Филипов Е.М. Терминальное сосудистое русло после химического ожога. в сб.: Кровоснабжение жизненно важных органов. Барнаул. 1977. С.130-133.
114. Фомичев В. И. Определение ОЦК с помощью красителя вофаверди-на.- Лаб. дело. 1976. №6. С. 298-302.
115. Функциональные и реографические показатели печени. Ж-л Здравоохранение Казахстана 1989 №11 стр 64.
116. Хальфин Р.А., Сенцов В.Г. Эпидемиология острых отралений и некоторые медико-демографические аспекты организации специализированной токсикологической помощи в Свердловской области. Екатеринбург. 1999.-С. 153.
117. Хартик В. Современная инфузионная терапия парентерального питания. М. Медицина 1982.
118. Хугаева В.К. Прижизненное изучение величины гематокрита в системе микроциркуляции до и после введения полиглюки-на./В.К.Хугаева, П.Н. Александров. Бюллетень экспериментальной биологии и медицины.-1982. №12. С. 17-19.
119. Цибуляк Г.Н., Чечеткин А.В. Малообъемная инфузионная терапия гиперосмолярными растворами натрия хлорида в лечении острой массивной кровопотери. //Вестн. хир. 1999.-№2. - С.73-76.
120. Чернух A.M. Александров П.Н. Алексеев О.В. Микроциркуляция. М. 1979
121. Шиманко И. И. Нефропатия при острых экзогенных отравлениях и её консервативное хирургическое лечение, (автор дисс. Д.м.н. Моск. Ctom.i Мед. Институт им. Семашко 1972г.)
122. Шиманко И.И., Бочкарев В. Отравления уксусной эссенцией, осложнённые острой почечной недостаточностью. Врач. 1994, №6 стр 24-25.
123. Шиманко И.И., Костомарова Л.Г., Зимина Л.Н. О клинико- функциональных и морфологических изменениях висцеральныльных органов вследсвие отравления уксусной эссенцией. Урология и нефрология. 1972 №2 стр. 49-53.
124. Шифман Е.М. Современные принципы и методы инфузионной терапии критических состояний в акушерстве // Актуальные проблемы медицины критических состояний.-Петрозаводск,- 1997.-С. 30-54.
125. Шифман Е.М., Тиканадзе А.Д. Инфузионная терапия периопера-ционного периода. Петрозаводск. 2001.
126. Шифрин Г.А. Показатель транскапиллярного обмена в оценке состояния микроциркуляции.//Врачебное дело. №9. 1984. С.80-82.
127. Шраер Т.И., Пономарёв A.M. Хирургическое лечение последствий химических ожогов верхних отделов пищеворительного тракта. Вестник хирургии 1988, №7, стр 29-33.
128. Штыхно Ю.М. Влияние низкомолекулярного декстрана на некоторые показатели гемодинамики и водного обмена в условияхсмер-тельной кровопотери./ Ю.М. Штыхно. Пат. физиология и экспериментальная терапия. 1968. Т.12№ 1 С.26-31
129. Элкис И.С., Покровский В.Ю., Борисова В.А. Коникотомия резервный метод борьбы с асфиксией в условиях скорой медицинской помощи. Тезисы докладов 1-ого Российского научного форума «Скороя помощь - 2000». М: 105 с.
130. Adrien Albert. Selective toxicity. The physico-chemical basis of therapy. London. New York. 1989. S 76-769.
131. Anis S. Baraka, Samara K. Taha, Maroun B. Ghabach et al. Intravascular Administration of Polymerized Gelatin Versus Isotonic Saline for Prevention of Spinal-Induced Hypotension. //Anesth. Anelg. 1994. N78. P. 301-305.
132. Axon R.N., Baird M.S., Lang J.D., et al. PentaLyte decreases lung injury after aortic occlusion-reperfusion. // Am. J. Respir. Crit. Care. Med. -1998.-V. 157.-P. 1982-1990.
133. Bone R. Toward a theory regarding the pathogenesis of the systemic inflammatory response syndrome: what we do not know about cytokine regulation.//Critical Care Medicine. 1996. V.24-N.l-p. 163-172.
134. Gaston В., Drazen J.M., Loscalzo J. e.a. The biology of nitrogen oxides in the airways.//Am.Rev.Resp.Dis., 1994, v. 149, N2, pt.2, p.538-551
135. Greenberg S., Xie J., Wang Y. e.a. Tumor necrosis factor-alpha inhibits endothelium-dependent relaxation// J. Appl. Physiol., 1993, v.74, N5, p.2394-2403.(NO образуется из аргинина)
136. Hannon J.P., Wade C.E. Bossone C.A. et al. Blood gas and acid-base status of consious pigs subjected to fixed-volume hemorrhage and resuscitated with hypertonic saline dextran. //Circ.schock. 1990. -Vol.32,№l. - P. 19-29
137. Kramer G.C, Perron P.R., Lindsey D.S. et al. Small-volume resuscitation with hypertonic saline dextran sollution //Surgey.-1986.-Vol. 100,№2.-P.239-245.
138. Ludewic R. Lohs K. Aute Vergiftungen. VEB. Gustav Fischer Verlag. Jena-1983. S. 160-165.
139. Mathru M., Kartha R. et al. Intravenous Albumin Administration for Prevention of Spinal Hypotension During Cesarean Section. //Anesth. Anelg. 1980. N59. P. 655-658.
140. Mazzoni M.C., Borgstrom P., Arfors K., Intaglieta M. Dynamic fluid redistribution in hyperosmotic resuscitation of hypovolemic hemorrhage // Amer. J. Physiol.-1988.- Vol.255, №3 Pt.2.-P.629-637.
141. Mohrman D. E., Heller L.J. Cardiovascular physiology. // McGraw-Hill Companies, Inc. 1997.
142. Mondawer L. Biology of proinflammatory cytokines and their antogonists. //Critical Care Medycine. 1994 - V.22 - N.7 - p. 53-57.
143. Nielsen V.G., Tan S., Brix A.E., et al. Hextend (hetastarch solution) decreases multiple organ injury and xanthine oxidase release after hepa-toenteric ischemia-reperfussion in rabbits // Crit. Care Med. 1997. -V.25.-P. 1565-1574.
144. Palmer R.M.J., Ferrige A.G., Moncada S. Nitric oxide release accounts for the biological activity of endothelium-derived relaxing factor//Nature, 1987, v.327, p.524-526.
145. Persson M.G., Wiklund N.P., Gustafsson L.E. Endogenous nitric oxide in single exhalations and the change during exercise//Am.Rev.Resp.Dis., 1993, v.148, N5, p. 1210-1214.
146. Persson M.G., Zetterstrom О., Agrenius V. e.a. Single-breath nitric oxide measurements in asthmatic patients and smokers//Lancet, 1994, v. 343, N8890, p.l46-147.
147. Renkin E.M. "Pflug. Arch." 1972. Suppl. Bd. 336, S. 72-76.
148. Renkin E.M. "Physiologist", 1976. V.9, p. 361-366.
149. Robert K. Murray, Darl K. Granner, Peter A. Mayes, Victor W. Rodwwell. Harper's biochemistry. Twenty-first Edition. 1988. Medical book. Norwalk, California.
150. Sondern J.L., Gonzaludo G.A., Loveday J.A. et al. Hypertonic sa-line/dextran improves renal function after hemorrhage in conscious swine. //Resucitation. 1990,- Vol.20, №3.-P.231-241