Автореферат и диссертация по медицине (14.00.27) на тему:Выбор метода хирургической профилактики тромбоэмболии легочной артерии (ТЭЛА)
- Ученая степень
- кандидата медицинских наук
- ВАК РФ
- 14.00.27
Автореферат диссертации по медицине на тему Выбор метода хирургической профилактики тромбоэмболии легочной артерии (ТЭЛА)
На правах рукописи
к
I !
'' КОРЕЛИН СЕРГЕЙ ВИКТОРОВИЧ
ВЫБОР МЕТОДА ХИРУРГИЧЕСКОЙ ПРОФИЛАКТИКИ ТРОМБОЭМБОЛИИ ЛЕГОЧНОЙ АРТЕРИИ
14.00.27- хирургия 14.00.44- сердечно-сосудистая хирургия
Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук
Екатеринбург - 2004
Работа выполнена в Государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Уральская государственная медицинская академия Министерства здравоохранения Российской Федерации», на базе Свердловского областного центра хирургии сосудов (ГКБ СМП и МУ ГКБ № 14).
Научный руководитель -
доктор медицинских наук, профессор
МАКАРОВА НИНА ПЕТРОВНА
Официальные оппоненты -
доктор медицинских наук, профессор
АНДРИЕВСКИЙ ИГОРЬ АРКАДЬЕВИЧ
доктор медицинских наук, профессор ШАЙДАКОВ ЕВГЕНИЙ ВЛАДИМИРОВИЧ
Ведущая организация: Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Пермская государственная медицинская академия Министерства здравоохранения Российской Федерации»
Защита состоится «СХП г. в_часов на заседании
диссертационного совета Д (Г 208.102.01 Государственного образовательного учреждения высшего профессионального образования «Уральская государственная медицинская академия Министерства здравоохранения Российской Федерации» (620028, Екатеринбург, ул. Репина, д.З)
С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ГОУ ВПО УГМА Минздрава России (г. Екатеринбург, ул. Ключевская, 5 а)
Автореферат разослан х<1 Л- » 4)«- '
Ученый секретарь специализированного совета^
доктор медицинских наук, профессор
Руднов В. А.
гоог-ь
19
ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ
Актуальность проблемы. Тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА) -одно из наиболее распространенных и грозных заболеваний сердечно -сосудистой системы человека. Зачастую она осложняет течение многих заболеваний, послеоперационный, послеродовый период и неблагоприятно влияет на их исход [Петровский Б.В.,1981].
Легочная эмболия уносит больше жизней, чем несчастные случаи на дорогах, рак легких и пневмония [Могош Г., 1979] и занимает третье по частоте место среди причин внезапных летальных исходов [Eftychiou V.,1996]. Смертность от тромбоэмболических осложнений в общей популяции колеблется от 2,1 до 6,2% [Choen А.Т.,1996, Ferrari Е.,1997]. ТЭЛА становится третьей по частоте причиной смерти в высокоразвитых странах, уступая только сердечно-сосудистым заболеваниям и злокачественным новообразованиям. Кроме того, количество тромбоэмболических осложнений постоянно растет [Серов В.В.,1980, Шорох Г.П.,1994], они занимают одно из первых мест послеоперационного периода [Баэшко A.A.,1999, Савельев B.C.,1999]. И это несмотря на колоссальные достижения в науке и медицине.
По данным многочисленных исследований [Lusiani L.,1996, Moser K.M., 1994] в 40-80% случаев ТЭЛА не диагностируется вообще, а во многих случаях ставится лишь предположительный диагноз. В большинстве случаев причиной развития ТЭЛА является тромбоз вен нижних конечностей (ТГВ) [Bergqvist D.,2000, Dahlback В., 1995]. ТГВ нижних конечностей - распространенное заболевание, ежегодная частота его возникновения составляет 100-160 случаев на 100 000 населения с частотой фатальной тромбоэмболии 60 случаев на 100 000 населения [Lindblad В.,1991, Neimat S.R.,1971], В США ежегодно фиксируется 8-20
млн. случаев ТГВ [Evans A.J.,1994, Richlie D.G.,199l]f«c.
С
По результатам наиболее точных исследований с меченым фибриногеном в подавляющем большинстве случаев тромбоз первично локализуется в венах голени, а в дальнейшем нарастает в проксимальном направлении в подколенную, бедренную и подвздошные вены [Сйаппоикав А.О.,1998, ТогЫскл А.,2000]. Именно восходящие тромбозы наиболее опасны в отношении развития ТЭЛА, так как диаметр их проксимальной части меньше просвета вены, что создает условия для образования флотирующих тромбов.
Чрезвычайно важным направлением является профилактика легочной эмболии. Предложенные в 1967 году методы эндовазальной кава - фильтрации [МоЫп-ШсИп К., 1971] не решают полностью этой проблемы. Поэтому необходима дальнейшая разработка и внедрение способов профилактики ТЭЛА, особенно при локализации эмбологенного источника в дистальных отделах венозной системы.
Актуальным вопросом является лечение и реабилитация больных с постгромботической венозной гипертензией [Шайдаков Е.В., 1994,1999].
Отсутствие в доступной литературе сравнительной оценки различных методов хирургической профилактики ТЭЛА послужило основанием для данного исследования.
Цель работы. На основании анализа эффективности и безопасности существующих методов хирургической профилактики ТЭЛА разработать дифференцированный подход к ним в зависимости от локализации эмбологенного венозного тромбоза. Улучшить отдаленные результаты, качество жизни, снизить частоту тяжелых форм хронической венозной недостаточности после профилактических вмешательств.
Задачи исследования
1. Изучить в эксперименте безопасность лигатурных методов профилактики тромбоэмболических осложнений при тромбозе глубоких вен конечностей.
2. Разработать дифференцированный подход к выбору метода хирургической профилактики ТЭЛА при эмбологенных тромбозах в зависимости от локализации эмбологенного субстрата.
3. Определить оптимальный метод хирургической профилактики ТЭЛА при локализации эмбологенного венозного тромбоза в илиокавальном венозном сегменте.
4. Определить оптимальный метод хирургической профилактики ТЭЛА при локализации эмбологенного венозного тромбоза в голено - бедренном венозном сегменте.
5. Оценить хроническую венозную недостаточность и изменение качества жизни после различных методов хирургической профилактики тромбоэмболии легочной артерии.
Научная новизна
1. Впервые в эксперименте изучено влияние лигатуры на венозную стенку. Доказана безопасность лигатурных операций при венозных тромбозах.
2. Разработан дифференцированный подход к выбору метода хирургической профилактики ТЭЛА в зависимости от локализации эмбологенного тромбоза.
3. Изучено течение посттромботического периода у больных после различных методов хирургической профилактики легочной эмболии при эмбологенных венозных тромбозах и ТЭЛА.
4. Проведена оценка качества жизни пациентов, оперированных по поводу эмбологенного венозного тромбоза.
Основные положения, выносимые на защиту
1. Лигатура на вене не приводит к изменениям венозной стенки, способствующим тромбообразованию в зоне операции.
2. Выбор метода хирургической профилактики тромбоэмболии легочной артерии должен определяться локализацией эмбологенного субстрата.
3. При локализации эмбологенного тромбоза в подвздошно - кавальном сегменте оптимальным методом хирургической профилактики ТЭЛА является имплантация кава-фильтра.
4. При локализации эмбологенного тромбоза в голено - бедренном венозном сегменте основным методом профилактики тромбоэмболии является лигирование поверхностной бедренной вены (ПБВ). Тромбэктомия из вен на уровне лигирования является эффективным и безопасным мероприятием и не приводит к ретромбозам на этом уровне.
5. Лигирование ПБВ в отличие от имплантации кава - фильтра при голено - бедренных тромбозах не приводит к развитию тяжелых форм ХВН и незначительно ухудшает качество жизни пациентов.
Внедрение в практику. Разработанные подходы к хирургической профилактике тромбоэмболии легочной артерии используются в работе Свердловского областного центра хирургии сосудов на базе городской клинической больницы № 14 и регионального Центра медицины катастроф и неотложных состояний.
Апробация работы. Материалы диссертации отражены в 6 публикациях. Основные положения работы доложены на Третьей конференции ассоциации флебологов России (г. Ростов на Дону, 2001г.), 14 всемирном конгрессе флебологов (г. Рим, Италия, 2001г.), Международном хирургическом конгрессе (г. Москва, 2003г.), заседании общества хирургов (г. Екатеринбург, 2003г.), итоговых заседаниях НОМУС (г. Екатеринбург, 2000 и 2002гг.) и областных конференциях,
посвященных тромбоэмболическим осложнениям послеоперационного периода.
Публикации. Материалы диссертации отражены в 6 публикациях.
Структура и объем работы. Диссертация изложена на 123 страницах машинописного текста. Она состоит из введения, 5 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка использованной литературы, включающего 90 работ отечественных и 118 работ иностранных авторов. Работа иллюстрирована 30 рисунками и 15 таблицами.
СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ
Экспериментальное обоснование возможности выполнения лигатурных операций при голено - бедренном венозном тромбозе
По классическим представлениям известно, что лигатура на сосуде вызывает ишемию стенки, повреждение клеточных элементов и перифокальное асептическое воспаление. Эти изменения приводят к повреждению внутренней оболочки (эндотелия) и уменьшению её антитромбогенных свойств. Кроме того, при венозных тромбозах, как правило, имеется гиперкоагуляция. В такой ситуации лигирование вены, на первый взгляд, представляется рискованным мероприятием. Однако клинические наблюдения говорят о том, что это не так. В доступной нам литературе мы не обнаружили изучения влияния лигатуры на стенку вены, что побудило нас к проведению экспериментального исследования.
Была поставлена цель: изучить в эксперименте изменения венозной стенки в зоне наложения лигатуры, которые могли бы способствовать тромбообразованию вокруг нее.
Оценивались следующие характеристики: общая структура и слоистость стенки, структура эндотелия, клеточная инфильтрация стенки
сосуда и паравенозной клетчатки, содержание ШИК - позитивного материала и наличие фибрина.
Для решения поставленной задачи совместно с сотрудниками ЦНИЛ УГМА к.м.н. С.Ю. Медведевой и С.Н. Лешаковой проведена серия опытов по изучению влияния лигатуры на изменения морфологических и антитромбогенных свойств стенки вены.
Эксперимент проведен на 12 тазовых конечностях нелинейных кроликов обоего пола в возрасте 3 месяца и массой 3,0-3,2 кг.
Животным после удаления волосяного покрова на медиальной поверхности обеих тазовых конечностей операционным путем обнажались бедренные вены с мышечными притоками. Бедренные вены перевязывались под крупным притоком полипропиленовой нитью № 5/0 и не пересекались.
Для воспроизведения венозного тромбоза дистальнее лигатуры в вену пункционным путем вводился раствор Тромбовара 0,5% - 0,2 мл и накладывался зажим типа «москит» [Андреев С.В.,1968]. После этого операционные раны ушивались капроновой нитью и обрабатывались раствором антисептика. В послеоперационном периоде медикаментозное лечение не проводилось, животные содержались в стандартных условиях вивария.
В каждой серии эксперимента выводилось по 2 животных на 3, 7 и 14 сутки после операции. Для гистологического исследования с каждой конечности забирали по два фрагмента материала. Первый - фрагмент вены в области экспериментального венозного тромбоза. Второй - на 1мм проксимальнее лигатуры на вене. Вместе с сосудами забиралась и паравазальная клетчатка. Ткани фиксировали в 10 % рН - нейтральном формалине, окрашивали гематоксилином и эозином, по ван-Гизону и
Вейгерту. Была поставлена ШИК-реакция. Изучение гистологических препаратов проведено в морфологическом отделе ЦНИЛ УГМА.
Были получены следующие результаты. Во всех препаратах вены кролика с экспериментальным венозным тромбозом наблюдались грубые морфологические изменения, характерные для данной стадии тромбоза: наблюдался отек всех слоев, была нарушена структурность слоев венозной стенки. Эндотелий, в большинстве случаев, был поврежден или отсутствовал, определялись интравазальные тромбы. Стенка сосуда и паравазальная клетчатка были инфильтрированы клеточными элементами.
Напротив, в препаратах вены кролика, в области наложения лигатуры грубых морфологических изменений, которые свидетельствовали бы о повреждении стенки вены и эндотелия, выявлено не было. Во всех препаратах оболочки вены и волокнистые структуры определялись четко. Эндотелий в большинстве препаратов был без каких -либо патологических изменений. В редких случаях имелись изменения клеток эндотелия в виде их очагового набухания или очаговой десквамации. Просвет вены во всех препаратах был свободен. Лейкоцитарная инфильтрация в срезах бедренных вен кролика встречалась редко и была весьма умеренной. В адвентиции, за счет развития интерстициального отека, наблюдалось очаговое набухание коллагеновых волокон и мелкие очаги кровоизлияний. Ни в одном случае, несмотря на отсутствие медикаментозного лечения, не было зафиксировано восхождения тромбоза выше лигатуры.
Таким образом, лнгирование бедренной вены кролика полипропиленовой лигатурой дистальнее впадения крупного мышечного притока не вызывает тромбогенных изменений в стенке вены и не приводит к прогрессированию тромбоза выше места ее перевязки. Это позволяет заявить о том, что использование подобных
операций оправдано и не несет угрозы прогрессирования тромбоза и развития тромбоэмболии легочной артерии.
Материалы и методы исследования
В основу исследования положен опыт лечения 568 больных (женщин-256, мужчин-312) с тромбозами глубоких вен системы нижней полой вены и тромбоэмболией легочной артерии за 9 летний период с 1995 по 2003 гг. Все больные находились на стационарном лечении в Областном центре хирургии сосудов г. Екатеринбурга.
Средний возраст пациентов составил — 50,19±14,49 лет. Большинство больных (72,89%) находились в трудоспособном возрасте.
При анализе сроков поступления в стационар установлено, что больные поступали в срок от 6 часов до 120 дней от манифестации венозного тромбоза. Большинство пациентов (87%) поступило в течение 1 месяца от начала заболевания, а 8,81% - в более поздние сроки. Аналогичная картина и у больных с клиникой тромбоэмболии легочной артерии. 8,82% больных, поступивших в стационар с тромбоэмболией легочной артерии, на момент поступления не имели клинических проявлений венозного тромбоза.
У 568 наших пациентов были выявлены эмбологенные и неэмбологенные венозные тромбозы следующих локализаций - таб. 1.
Из этой таблицы видно, что каадый третий тромбоз (32,04%) потенциально опасен развитием тромбоэмболии легочной артерии. Чрезвычайно опасны развитием ТЭЛА тромбозы нижней полой и общей бедренной вен. Удельный вес эмбологенных тромбозов ниже паховой связки - 52,20%, а тромбозов подвздошных и нижней полой вен - 36,26%. Следует отметить, что 136 (74,73%) пациентов с эмбологенными
тромбозами до поступления в стационар уже перенесли тромбоэмболию в легочную артерию.
Таб. 1. Локализация венозных тромбозов и частота их
эмбологенности среди всех госпитализированных больных.
Не- Частота
Эмболо - эмболо - эмболо -
генный генный Всего генности
Солеус - тромбоз 0 84 84 0%
Берцовые вены 13 18 31 41,93%
Подколенная вена 15 36 51 29,41%
ПБВ 30 73 103 29,12%
ОБВ 37 12 62 59,68%
Подвздошные вены 48 130 192 25,00%
Нижняя полая вена 18 6 24 75,00%
ТЭЛА с неизвестным
источником 21 0 21 100,00%
Всего 182 386 568 32,04%
Статистическая обработка результатов проводилась на
персональном компьютере с помощью программ Excel и Statgraphics. Использовались параметрические и непараметрические показатели: среднее значение, медиана, критерии знаковых ранговых сумм (непарный критерии Уилкоксона). Отличие считали достоверным при уровне значимости р<0,05.
Результаты исследования и их обсуждение Показания к выбору метода вторичной профилактики ТЭЛА строились на основании совокупности следующих данных: клинической картины ТГВ, ТЭЛА, ультразвуковых или флебографических данных об уровне и характере тромбоза, а также тяжести состояния больного.
Всего был имплантирован 81 кава - фильтр (РЭПТЭЛА, Волан и CORDIS). В ближайшем послеоперационном периоде эмболия в кава-фильтр и окклюзия нижней полой вены зафиксирована у 6 (7,4%) пациентов.
Наблюдались следующие осложнения: ошибочная пункция одноименной артерии - 4 (4,94%), ненадежность фиксации и миграция кава - фильтра - 2 (2,47%). В одном случае, избежании миграции его в полость сердца, имплантировали второй фильтр выше почечных вен, в другом - фильтр из-за несоответствия диаметра нижней полой вены был имплантирован в общую подвздошную вену.
В раннем послеоперационном периоде дважды зафиксирован тромбоз проводящей вены, массивные гематомы в месте пункции возникли в 8 случаях, нагноений не было.
Погибла одна больная. Летальность после имплантации кава -фильтра составила 1,2%.
Из 182 больных с эмбологенными венозными тромбозами в 82 случаях выполнена перевязка поверхностной бедренной вены тотчас ниже слияния с глубокой веной бедра. В 30 из них (36,58%) перед выполнением лигирования ПБВ выполнялась тромбэктомия из ОБВ. В ближайшем послеоперационном периоде восхождение тромбоза выше лигатуры не зафиксировано ни в одном случае. Рецидивов ТЭЛА так же не отмечено.
Осложнения после операции наблюдались в 6 случаях (11,7%). Все осложнения были связаны с повреждением лимфопутей и массивной лимфореей, что потребовало применения рентгенотерапии. Из них в 3 случаях развилось массивное нагноение послеоперационной раны. Арозивных кровотечений не возникало.
В ближайшем послеоперационном периоде погибла 1 больная (1,09%), причина смерти - острое нарушение мозгового кровообращения.
При эмбологенных тромбозах подвздошных и нижней полой вен и невозможности имплантации кава-фильтра выполнено 19 лигатурных операций: пликация нижней полой вены (3) , лигирование общей (5) и
наружной подвздошных вен (11). В 5 (26,32%) случаях для выполнения лигатурной операции пришлось прибегнуть к тромбэктомии из вены на уровне запланированной перевязки: при лигировании на уровне общей подвздошной вены в 2 случаях (тромбэктомия из нижней полой вены), при лигировании на уровне наружной подвздошной вены в 2 случаях (тромбэктомия из общей подвздошной вены), при пликации нижней полой вены в 1 случае (тромбэктомия из нижней полой вены).
Погибло 3 пациента, что составляет 15,79%. Следует отметить, что перевязка и пликация подвздошных и полой вен были операцией отчаяния, все умершие пациенты находились в крайне тяжелом состоянии в связи с массивной ТЭЛА, произошедшей еще до операции.
В послеоперационном периоде зафиксированы следующие осложнения: нагноение послеоперационной раны - 1, подкожная эвентрация - 1.
Ни в одном случае после применения лигатурных операций не отмечено развития осложнений, связанных с перевязкой магистральных вен, в том числе развития венозной гангрены.
Таким образом, проведя анализ ближайших результаты хирургической профилактики ТЭЛА, мы пришли к выводу, что при эмбологенных тромбозах подвздошной и нижней полой вен эффективнее и безопаснее имплантировать кава - фильтр, нежели выполнять лигатурную операцию. При дистальных тромбозах перевязка поверхностной бедренной вены имеет большую эффективность и безопасность. В ходе нашего исследования сформировалась следующая тактика - рис. 1.
Показанием к имплантации кава-фильтра является эмбологенный тромбоз подвздошных и нижней полой вен, а также случаи ТЭЛА с
невыявленным источником. Невозможность установки кава-фильтра служит показанием к перевязке или гагакации вен на этом уровне.
Наличие флотирующего тромбоза берцовых вен, подколенной, поверхностной и общей бедренных вен является показанием к лигированию поверхностной бедренной вены. При флотирующих тромбозах общей бедренной вены нами выполнялась тромбэктомия из нее и лигирование ПБВ.
Рис. 1. Схема тактического алгоритма при венозных тромбозах.
Клиника острого венозного тромбоза
ТЭЛА без клиники острого венозного тромбоза
УЗДС, флебография
3
ЗИ сердца, ЭКГ
Эмбологенный тромбоз I
7 ■- '
Неэмбологенный тромбоз
Подвздошно-кавальный сегмент
Голено-бедренный сегмент
II
Консервативное лечение
Невозможность имплантации КЯИЯ - Липктпя
Тромбоз ниже устья ГБВ
Флотирующий тромбоз ОБВ
т
Имплантация кава-фильтра
I Лигатурная ■ Лигирование I I операция Я ПБВ I
Тромбэкт. из ОБВ, лигирование ПБВ
Отдаленные результаты хирургической профилактики тромбоэмболии легочной артерии оценивались отдельно в группах больных с голено - бедренными тромбозами, тромбозами подвздошных и нижней полой вен в сравнении с группами пациентов, перенесших
неэмбологенный венозный тромбоз соответствующей локализации и получавших консервативную терапию. Срок наблюдения составил от 0,5 до 8,5 лет, в среднем 3,51±1,2 г. Наблюдалось 112 больных перенесших оперативное вмешательство по поводу эмбологенного венозного тромбоза и 40 больных контрольных групп с неэмбологенными венозными тромбозами, лечившихся консервативно.
После хирургической профилактики ТЭЛА за критерии оценки лечения принимались следующие параметры: наличие или отсутствие рецидива ТЭЛА, прогрессирования тромбоза выше лигатуры или кава -фильтра (тромбоз), тяжесть ХВН и качество жизни людей.
За рецидив ТЭЛА принималось состояние, при котором диагноз был подтвержден в стационаре.
Для контроля за уровнем венозного тромбоза после операции или положении фильтрующего устройства использовалось ультразвуковое дуплексное сканирование или рентгеноконтрастная флебография.
Тяжесть хронической венозной недостаточности определялась по Международной классификации СЕАР 1994 г. [Яблоков Е.Г., 1999].
Международная ассоциация флебологов считает основным критерием эффективности лечения достижение хорошего «качества жизни» больных [Балас П, 1997, Anderson J.P., 1982]. Оценка качества жизни пациентов перенесших венозный тромбоз проводилась путем анкетирования. Анкета была составлена на основе международного опросника CIVIQ [Launois R., 1995].
Пациенты с голено - бедренными тромбозами поделены нами на 3 группы: 1 группа - 52 пациента с дотированной ПБВ, 2 группа - 14 пациентов с имплантированным кава - фильтром, 3 контрольная группа -20 пациентов, получавших консервативную терапию по поводу неэмбологенных голено - бедренных тромбозов.
В отдаленном периоде в группе пациентов с лигатурой на поверхностной бедренной вене, несмотря на то, что адекватное лечение получали лишь 8 (15,38%) человек из 52, зарегистрировано 2 (4,7%) случая восхождения тромбоза выше лигатуры. Это было связано, в первом случае с отменой приема антикоагулянтов, во втором - с прогрессированием онкозаболевания.
В группе пациентов с имплантированным кава - фильтром зарегистрированы 2 (14,28%) окклюзии нижней полой вены на уровне фильтра и 1 (7,14%) рецидив ТЭЛА без окклюзии фильтра. Адекватное лечение (в первую очередь антикоагулянтами) получали лишь 8 (57,14%) пациентов.
В контрольной группе пациентов после проведения консервативной терапии полноценное лечение в сочетании с оральными антикоагулянтами получали лишь 2 (15,0%) пациента. В течение посттромботического периода зафиксировано восхождение границы венозного тромбоза в 2 (10,0%) случаях. В 1 случае пришлось прибегнуть к тромбэктомии из ОБВ и дотированию ПБВ. Этот больной был исключен из группы сравнения.
При изучении частоты и тяжести ХВН у больных с голено -бедренными венозными тромбозами получены следующие результаты -таблица 2.
Таб. 2. ХВН у больных с голено-бедренными тромбозами.
Лигирование ПБВ Имплантация кава - фильтра Консервативное лечение
Медиана 2,0 3,0 3,0
Среднее значение 2,38±0,25 3,14±0,54 3,15±0,7
При сравнении изучаемых групп попарно между собой выявляется статистически значимое различие между группой с лигатурой на
бедренной вене и группами «кава - фильтр» и «консервативное лечение» в пользу первой (р<0,05). Сравнительная оценка ХВН у больных с локализацией тромбоза в голено - бедренном сегменте показывает, что лигатура не усугубляет ее тяжесть. Напротив, перевязка ПБВ является профилактической мерой, т.к. предупреждает возникновение вертикального рефлюкса, связанного с повреждением клапанов вен.
Анализ анкетных данных, характеризующих качество жизни пациентов, показал следующие результаты.
При сравнении трех групп между собой попарно по болевому фактору получены статистически значимые различия (р<0,05) в пользу группы «консервативное лечение». Между 1 и 2 группами статистически значимой разницы не получено (рис.2).
При сравнении попарно трех групп между собой по физическому параметру статистически значимые различия получены между всеми группами (р<0,05). На первом месте по физическому показателю группа «лигирование поверхностной бедренной вены», за ней группа «консервативное лечение» и на последнем месте группа «имплантация кава - фильтра».
А В
Рис. 2. Сравнительная оценка групп больных, перенесших голено -бедренный венозный тромбоз, по болевому (А) и физическому (В) параметрам.
При сравнении трех групп между собой попарно по социальному параметру статистически значимых различий не получено ни в одной паре (рХ),05).
При сравнении трех групп между собой попарно по психологическому параметру во всех группах получены достаточно высокие баллы (рис.3). Статистически значимые различия получены между 1 и 2, а также 2 и 3 группами (р<0,05). Различий между группами пациентов с лигатурой на бедренной вене и группой «консервативное лечение» не выявлено (р>0,05)
Из графика видно, что наличие кава - фильтра значительно ухудшает психологическое состояние пациента, в то же время различий между 1 и 3 группами нет.
Рис. 3. Сравнительная оценка групп больных, перенесших голено -бедренный венозный тромбоз, по социальному (А) и психологическому (В) параметрам.
Как следует из представленного выше, спасая жизнь пациенту и имплантируя ему кава - фильтр по поводу голено - бедренного венозного тромбоза, мы, порой, обрекаем его на значительное ухудшение качества жизни в будущем. В то же время, при эмбологенных голено -бедренных венозных тромбозах лигатура не ухудшает качество жизни
А
В
по большинству параметров в сравнении с больными, получавшими только консервативную терапию (группа контроля).
Таким образом, анализ отдаленных результатов показывает, что при эмбологенном голено - бедренном венозном тромбозе предпочтительнее выполнить лигирования ПБВ, так как это приводит к минимальным проявлениям ХВН и незначительно изменяет качество жизни пациентов.
Пациенты с тромбозами подвздошных и нижней полой вен также были разделены на 3 группы: 1 группа - 11 пациентов после оперативной профилактики тромбоэмболии, 2 группа - 35 больных, которым был имплантирован кава - фильтр, 3 контрольная группа - 20 пациентов, получавших только консервативную терапию по поводу неэмбологенных тромбозов подвздошных вен.
В отдаленном периоде после лигатурных операций наблюдалось 11 человек (лигирование общей подвздошной вены - 2, лигирование наружной подвздошной вены - 9). В этой группе пациентов зафиксирован 1 (9,09%) случай прогрессирования тромбоза выше лигатуры. Повторных оперативных вмешательств не потребовалось. Данных о рецидивах ТЭЛА не получено, адекватное лечение получали 3 пациента - 27,27%.
В группе пациентов с имплантированным кава - фильтром зарегистрировано 16 (45,7%) окклюзий нижней полой вены на уровне фильтра, из них 3 (8,5%) больных перенесли рецидив ТЭЛА. Среди наших пациентов 11 человек самостоятельно прекратили прием антитромботических препаратов. Абсолютно адекватное лечение получали лишь 19 (54,3%) пациентов.
После проведения консервативной терапии илиофеморального венозного тромбоза (контрольная группа) в течение посттромботического периода адекватное лечение получали 20% пациентов. При этом
зафиксировано восхождение венозного тромбоза в 1 (5,0%) случае. Эта больная была исключена из группы сравнения.
При изучении степени тяжести ХВН у больных, перенесших илиокавальный венозный тромбоз, получены следующие данные-таб. 3.
Таб. 3. ХВН у больных с илиокавальными венозными тромбозами.
Лигирование подвзд. Вен Имплантация кава -фильтра Консервативное лечение
Медиана 4,0 3,0 3,0
Среднее 4,33±0,94 3,48±0,34 3,05±0,49
Как видно из приведенных данных, у всех больных после имплантации кава-фильтра в отдаленном периоде отмечается развитие хронической венозной недостаточности нижних конечностей, но преимущественно возникают 3 и 4 стадии венозной недостаточности. После лигатурных операции на подвздошных венах отмечается развитие ХВН нижних конечностей более тяжёлых классов. У всех пациентов 3,4 либо 5 класс ХВН.
При изучении ХВН у больных контрольной группы с локализацией тромбоза в подвздошных или нижней полой венах выявлена следующая картина: в отдаленном периоде наблюдалось развитие ХВН средних и тяжёлых стадий.
При сравнении изучаемых групп попарно между собой выявляется статистически значимое различие между группой с лигатурой на вене и группой с установленным кава - фильтром в пользу второй (р<0,05). При сравнении 1 и 3 групп пациентов достоверно худшие результаты получены у больных после лигатурной операции (р<0,05). Различия между 2 и 3 группами не выявлено (р>0,05). Однако не стоит забывать, что 45,7% больных с кава - фильтром перенесли тромбоз нижней полой вены и имели признаки ХВН на обеих конечностях.
Таким образом, сравнительная оценка групп больных с локализацией тромбоза в подвздошно - кавальном венозном сегменте показывает, что лигатура на подвздошной вене усугубляет тяжесть хронической венозной недостаточности и значительно ухудшает состояние конечности, т.к. выключает основные пути коллатерального кровооттока. При данной локализации венозного тромбоза достоверно лучшие результаты получены в группе больных после имплантации кава - фильтра.
Анализ анкетных данных качества жизни показал следующие результаты.
При сравнении попарно трех групп между собой по болевому параметру (рис. 4) значимые различия получены между всеми группами (р<0,05). Болевые ощущения пациентов, перенесших тромбоз нижней полой или подвздошных вен, значительно выше после лигатурных операций и минимальны в группе больных, получавших консервативную терапию. Пациенты с имплантированным кава - фильтром занимают промежуточное положение.
А В
Рис. 4. Сравнительная оценка групп больных, перенесших илеокавальный венозный тромбоз, по болевому (А) и физическому (В) параметрам.
При попарном сравнении трех групп между собой по физическому параметру статистически значимые различия получены между всеми группами (р<0,05). Худшие показатели получены в группе больных после лигатурных операций на подвздошных венах. Группа больных с кава -фильтром занимает более выгодное положение.
При попарном сравнении этих групп пациентов по социальному параметру получены статистически значимые различия во всех группах (р<0,05) (рис. 5).
В группах оперированных больных балл выше, что характеризует большее беспокойство человека. В невыгодном положении оказываются пациенты после лигатурных операций.
При сравнении попарно трех групп между собой по психологическому параметру различия между группами статистически значимы (р<0,05). Из графика видно, что наличие кава - фильтра значительно ухудшает психологическое состояние пациента.
А В
Рис. 5. Сравнительная оценка групп больных, перенесших илиокавальный венозный тромбоз, по социальному (А) и психологическому (В) параметрам.
Анализ качества жизни пациентов, перенесших илиокавальный венозный тромбоз, дал следующие результаты: по большинству
параметров наилучшее качество жизни получено у больных, получавших консервативную терапию. Сравнивая же состояние людей после хирургической профилактики тромбоэмболии легочной артерии, наихудшие результаты получены после лигатурных операций на подвздошных венах.
Таким образом при голено - бедренных венозных тромбозах лучшие отдаленные результаты при оценке ХВН и качества жизни пациентов получены в группе больных с лигированной поверхностной бедренной веной. При илиокавальном венозном тромбозе любой метод хирургической профилактики тромбоэмболии легочной артерии ухудшает качество жизни пациентов, однако лигатурная операция значительно усугубляет тяжесть хронической венозной недостаточности и ухудшает качество жизни.
Выводы
1. Результаты проведенного эксперимента показали, что лигатура, наложенная на вену, не приводит к изменениям венозной стенки, способствующим тромбообразованию в месте вмешательства.
2. Выбор метода хирургической профилактики тромбоэмболии легочной артерии зависит от локализации эмбологенного субстрата. Разработанный дифференцированный подход к различным методам хирургической профилактики ТЭЛА позволил улучшить ее ближайшие и отдаленные результаты.
3. При локализации тромбоза в илиокавальном сегменте методом выбора является имплантация кава-фильтра, т.к. она в отличие от лигатурной операции в данном сегменте не вызывает тяжёлую ХВН и в меньшей степени ухудшает качество жизни пациентов в отдаленном периоде.
4. При локализации тромбоза в голено-бедренном сегменте наиболее оптимальным методом хирургической профилактики ТЭЛА следует
считать перевязку поверхностной бедренной вены. Она обеспечивает надежную защиту от развития тромбоэмболических осложнений, не приводит к тяжёлой ХВН, незначительно ухудшая качество жизни людей. 5. Тяжесть ХВН и изменение качества жизни зависит от локализации эмбологенного субстрата и выбранного способа хирургической профилактики ТЭЛА.
Практические рекомендации
1. Учитывая высокую распространенность тромбозов глубоких вен бассейна нижней полой вены и тромбоэмболии легочной артерии, следует всемерно улучшать клиническую диагностику путем тщательной оценки симптомов заболевания и применения специальных методов диагностики.
2. Планируя любое оперативное вмешательство для минимизации риска необходимо следовать рекомендациям Российского консенсуса «Профилактика послеоперационных венозных тромбоэмболических осложнений».
3. При подозрении на ТГВ и ТЭЛА необходимы: выполнение УЗДС -скрининга и консультация врача - ангиохирурга.
4. Наличие флотирующего венозного тромбоза является показанием к переводу больного в ближайший хирургический стационар или центр хирургии сосудов для выполнения профилактического хирургического вмешательства, направленного на предотвращения ТЭЛА.
5. После хирургической профилактики ТЭЛА необходима длительная, а иногда пожизненная консервативная терапия под контролем врача -ангиохирурга.
Список публикаций по теме диссертации:
1. Корелин С.В. Хирургическая профилактика ТЭЛА / С.В. Корелин // Материалы 1 межрегиональной научно - практической конференции с международным участием. - Санкт Петербург, 2001. - С. 107 - 108.
2. Корелин С.В. Качество жизни пациентов после хирургической профилактики тромбоэмболии легочной артерии / С.В. Корелин, А.В. Пешков И Здравоохранение Урала, 2003. - № 7. - С. 57 - 59.
3. Корелин С.В. Хирургическая профилактики ТЭЛА / С.В. Корелин, А.В. Пешков // В кн.: «Актуальные вопросы современной медицинской науки и здравоохранения». - Екатеринбург, 2002. - С. 219 - 221.
4. Макарова Н.П. Хирургическая профилактика ТЭЛА при локализации венозного тромбоза в голено - бедренном сегменте / Н.П. Макарова, С.В. Корелин // В сб. трудов Международного хирургического конгресса «Актуальные проблемы современной хирургии». - Москва, 2003.-С. 183.
5. Макарова Н.П. Хирургическая профилактика тромбоэмболии легочной артерии / Н.П. Макарова, С.М. Хмельникер, С.В. Корелин // В сб. трудов 3 конференции ассоциации флебологов России. - Ростов на Дону, 2001,- С. 176.
6. Long - term results of surgical and endovascular prevention of pulmonari embolism in patients with flattering deep venous trombosis / N.P. Makarova, S.M. Khmelniker, F. Lurie, S.V. Korelin // International Angiology. - 2001. - Vol. 20. - № 2. - P. 320.
Í18393
РНБ Русский фонд
2005-4 14699
Оглавление диссертации Корелин, Сергей Викторович :: 2004 :: Екатеринбург
Список сокращений.
Введение.
Глава 1. Обзор литературы.
1.1. Актуальность проблемы ТЭЛА и методы диагностики венозных тромбозов.
1.2.Краткий исторический очерк развития хирургической профилактики тромбоэмболии легочной артерии.
1.3. Достоинства и недостатки различных методов хирургической профилактики тромбоэмболии легочной артерии.
Глава 2. Экспериментальное обоснование возможности выполнения лигатурных операций при голено - бедренных тромбозах.
2.1. Общая характеристика лабораторных животных и методики эксперимента.
2.2. Экспериментальное обоснование возможности выполнения и безопасности лигатурных операций при венозных тромбозах.
Глава 3. Материалы и методы исследования.
3.1. Общая характеристика больных, лечившихся по поводу венозного тромбоза системы нижней полой вены.
3.2.Методы обследования больных с венозными тромбозами.
Глава 4. Ближайшие результаты профилактических вмешательств при эмболо-генных тромбозах глубоких вен системы нижней полой вены.
4.1. Приоритеты при определении показаний к хирургической профилактике тромбоэмболии легочной артерии.
4.2. Профилактические вмешательства и их ближайшие исходы при эм-бологенных тромбозах глубоких вен системы нижней полой вены
4.2.1. Имплантация кава- фильтра.
4.2.2. Лигатурные операции на нижней полой и подвздошных венах
4.2.3. Лигирование поверхностной бедренной вены.
Глава 5. Отдаленные результаты хирургической профилактики тромбоэмболии легочной артерии.
5.1. Система оценки отдаленных результатов.
5.2. Отдаленные результаты хирургической профилактики ТЭЛА у больных с голено — бедренными венозными тромбозами.
5.3. Отдаленные результаты хирургической профилактики ТЭЛА у больных с тромбозами подвздошных и нижней полой вен.
Введение диссертации по теме "Хирургия", Корелин, Сергей Викторович, автореферат
Тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА) - одно из наиболее распространенных и грозных заболеваний сердечно - сосудистой системы человека. Зачастую она осложняет течение многих заболеваний, послеоперационный, послеродовый периоды и неблагоприятно влияет на их исход [40,53,70,105,190].
Легочная эмболия уносит больше жизней, чем несчастные случаи на дорогах, рак легких и пневмония [48], занимая третье по частоте место среди причин внезапных летальных исходов [128]. Смертность от тромбоэмболических осложнений в общей популяции колеблется от 2,1 до 6,2% [115,142,205]. ТЭЛА становится третьей по частоте причиной смерти в высокоразвитых странах, уступая только сердечно-сосудистым заболеваниям и злокачественным новообразованиям. Количество тромбоэмболических осложнений постоянно растет [20,32,76,77,86]. Они занимают одно из первых мест послеоперационного периода [14,40,55,56,62,66,105,130]. И это несмотря на колоссальные достижения в науке и медицине.
Несвоевременное выявление и недостаточно эффективное лечение венозного тромбоза повышает риск развития ТЭЛА, а в дальнейшем может приводить к стойкой инвалидизации людей [44]. Среди больных, выживших после перенесенной ТЭЛА, около 15 - 17 % имеют хроническую постэмболичест:ую легочную гипертензию. Прогноз у данного контингента больных крайне неблагоприятный. При персистирующей окклюзии легочного артериального русла продолжительность жизни, как правило, не превышает 3 -4 лет [37,83,101,126,202].
После перенесенного венозного тромбоза актуальным вопросом становится лечение и реабилитация больных по поводу посттромботической венозной гипертензии [71,74,84,85]. Степень ее зависит от уровня и характера поражения венозной системы нижних конечностей.
В США ежегодно регистрируется 50 ООО - 100 000 смертей от тромбоэмболии легочной артерии, что составляет 10 - 20 % от общего количества больных, перенесших тромбоэмболию [80,114].
По данным многочисленных исследований [139,140,206] в 40 - 80% случаев ТЭЛА не диагностируется вообще, а во многих случаях ставится лишь предположительный диагноз. Многие больные умирают в первые часы от начала заболевания, не получая адекватного лечения [91].
В большинстве случаев причиной развития ТЭЛА является тромбоз вен нижних конечностей. Тромбоз глубоких вен нижних конечностей -распространенное заболевание, ежегодная частота его возникновения составляет 100 - 160 случаев на 100 000 населения, с частотой фатальной тромбоэмболии 60 случаев на 100 000 населения [102,104,120,159]. В США ежегодно фиксируется 8-20 млн. случаев тромбозов глубоких вен [121,192].
При патологоанатомических исследованиях установлено, что основным источником эмболии является тромбоз в системе нижней полой вены (83,6% - 86%). При этом в 68,1% случаев он локализуется в бедренной, подвздошной и нижней полой венах. Значительно реже (3,4%) имеет место тромбоз в полостях правого сердца и в системе верхней полой вены. В 13% случаев источник легочной эмболии установить не удается [52,92].
По результатам наиболее точных исследований с меченым фибриногеном в подавляющем большинстве случаев тромбоз первично локализуется в венах голени, а в дальнейшем нарастает в проксимальном направлении в подколенную, бедренную и подвздошные вены [203,175,144]. Такое расхождение связано с тем, что значительная часть тромбозов глубоких вен голени протекает бессимптомно, либо с минимальной клинической симптоматикой и редко приводит к смертельной тромбоэмболии. Именно восходящие тромбозы при переходе из глубоких вен голени на подколенную или из поверхностной бедренной в общую бедренную вену наиболее опасны в отношении развития ТЭЛА. Это происходит потому, что диаметр их проксимальной части меньше просвета вены, что создает условия для образования флотирующих тромбов.
Венозный тромбоз, выявляемый методами радиометрии с фибриногеном, меченым 125 I, и флебографии диагностируется при инфаркте миокарда у 5 — 20% больных, инсульте головного мозга — у 60 — 70%, заболеваниях внутренних органов - у 10 - 15%, после ортопедических операций - у 50 - 75%, простатэктомии - у 40%, в абдоминальной и торакальной хирургии — у 29 - 30% пациентов [106,148]. В условиях многопрофильного клинического стационара ТЭЛА ежегодно наблюдается у 15 - 20 из 1000 лечившихся больных, включая подвергавшихся оперативным вмешательствам [196].
Частота легочной эмболии по данным объективного и инструментального исследования при ТГВ голени составляет в среднем 22%, при проксимальном тромбозе — 52% [175]. Клинически значимая эмболия, как правило, возникает при тромбозе подколенно - бедренного и илиокавального венозных сегменов.
Чрезвычайно важным направлением является профилактика легочной эмболии. Предложенные в 1967 г методы эндовазальной кава — фильтрации не решают полностью этой проблемы [171,172]. Поэтому, с учетом современных требований к решению данной проблемы, необходимо дальнейшее совершенствование существующих методов профилактики ТЭЛА и разработка дифференцированного подхода к ним, особенно при локализации эмбологенного источника в дистальных отделах венозной системы.
В клинике хирургических болезней № 1 Уральской Государственной медицинской академии, которую основал академик А.Т. Лидский, научный интерес к проблеме венозной патологии сохранился и по сей день. Важность проблемы тромбоэмболических осложнений, современные требования к ее решению и предопределило актуальность предпринятого нами исследования.
Цель работы
На основании анализа эффективности и безопасности существующих методов хирургической профилактики ТЭЛА разработать дифференцированный подход к ним в зависимости от локализации эмбологенного венозного тромбоза. Улучшить отдаленные результаты, качество жизни, снизить частоту тяжелых форм хронической венозной недостаточности после профилактических вмешательств.
Задачи исследования
1. Изучить в эксперименте безопасность лигатурных методов профилактики тромбоэмболических осложнений (ТЭО) при тромбозе глубоких вен конечностей.
2. Разработать дифференцированный подход к выбору метода хирургической профилактики ТЭЛА при эмбологенных тромбозах в зависимости от локализации эмбологенного субстрата.
3. Определить оптимальный метод хирургической профилактики ТЭЛА при локализации эмбологенного венозного тромбоза в илиокавальном венозном сегменте.
4. Определить оптимальный метод хирургической профилактики ТЭЛА при локализации эмбологенного венозного тромбоза в голено — бедренном венозном сегменте.
5. Оценить хроническую венозную недостаточность и изменение качества жизни после различных методов хирургической профилактики тромбоэмболии легочной артерии.
Научная новизна
1. Впервые в эксперименте изучено влияние лигатуры на венозную стенку. Доказана безопасность лигатурных операций при венозных тромбозах.
2. Разработан дифференцированный подход к выбору метода хирургической профилактики ТЭЛА в зависимости от локализации эмбологенного тромбоза.
3. Изучено течение посттромботического периода у больных после различных методов хирургической профилактики легочной эмболии при эмбологенных венозных тромбозах и ТЭЛА.
4. Проведена оценка качества жизни пациентов, оперированных по поводу эмбологенного венозного тромбоза.
Основные положения, выносимые на защиту:
1. Лигатура на вене не приводит к изменениям венозной стенки, способствующим тромбообразованию в зоне операции.
2. Выбор метода хирургической профилактики тромбоэмболии легочной артерии должен определяться локализацией эмбологенного субстрата.
3. При локализации эмбологенного тромбоза в подвздошно — кавальном сегменте оптимальным методом хирургической профилактики ТЭЛА является имплантация кава-фильтра.
4. При локализации эмбологенного тромбоза в голено - бедренном венозном сегменте основным методом профилактики тромбоэмболии является лигирование поверхностной бедренной вены (ПБВ). Тромбэктомия из вен на уровне лигирования является эффективным и безопасным мероприятием и не приводит к ретромбозам на этом уровне.
5. Лигирование ПБВ в отличие от имплантации кава - фильтра при голено -бедренных тромбозах не приводит к развитию тяжелых форм ХВН и незначительно ухудшает качество жизни пациентов.
Практическая значимость работы
1. Разработан и внедрен в практику тактический алгоритм при эмбологенных тромбозах глубоких вен системы нижней полой вены.
2. На основании сравнительной оценки результатов различных методов хирургической профилактики ТЭЛА определены показания к выбору метода хирургической профилактики тромбоэмболии.
3. Дифференцированный подход к выбору метода хирургической профилактики ТЭЛА позволил снизить госпитальную летальность при эмбологенных тромбозах глубоких вен нижних конечностей.
Апробация работы
Материалы диссертации отражены в 6 публикациях. Основные положения работы доложены на Третьей конференции ассоциации флебологов России (г. Ростов на Дону, 2001г.), 14 всемирном конгрессе флебологов (г. Рим, Италия, 2001 г.), Международном хирургическом конгрессе (г. Москва, 2003г.), заседании общества хирургов (г. Екатеринбург, 2003 г.), итоговых заседаниях НОМУС (г. Екатеринбург, 2000 и 2002гг.) и конференциях областного уровня, посвященных тромбоэмболическим осложнениям послеоперационного периода.
Реализация работы
Разработанные подходы к хирургической профилактике тромбоэмболии легочной артерии используются в работе Свердловского областного центра хирургии сосудов на базе городской клинической больницы № 14 и регионального Центра медицины катастроф и неотложных состояний. Материалы диссертации используются в преподавательской деятельности кафедры хирургических болезней № 1 УГМА.
Структура и объем работы
Диссертация изложена на 123 страницах машинописного текста. Она состоит из введения, 5 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка использованной литературы, включающего 93 работы отечественных и 118 работ иностранных авторов. Работа иллюстрирована 30 рисунками и 15 таблицами.
Заключение диссертационного исследования на тему "Выбор метода хирургической профилактики тромбоэмболии легочной артерии (ТЭЛА)"
ВЫВОДЫ
1. Результаты проведенного эксперимента показали, что лигатура, наложенная на вену, не приводит к изменениям венозной стенки, способствующим тромбообразованию в месте вмешательства.
2. Выбор метода хирургической профилактики тромбоэмболии легочной артерии зависит от локализации эмбологенного субстрата. Разработанный дифференцированный подход к различным методам хирургической профилактики ТЭЛА позволил улучшить ее ближайшие и отдаленные результаты.
3. При локализации тромбоза в илиокавальном сегменте методом выбора является имплантация кава-фильтра, т.к. она в отличие от лигатурной операции в данном сегменте не вызывает тяжёлую ХВН и в меньшей степени ухудшает качество жизни пациентов в отдаленном периоде.
4. При локализации тромбоза в голено-бедренном сегменте наиболее оптимальным методом хирургической профилактики ТЭЛА следует считать перевязку поверхностной бедренной вены. Она обеспечивает надежную защиту от развития тромбоэмболических осложнений, не приводит к тяжёлой ХВН, незначительно ухудшая качество жизни людей.
5. Тяжесть хронической венозной недостаточности и изменение качества жизни зависит от локализации эмбологенного субстрата и выбранного способа хирургической профилактики ТЭЛА.
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
1. Учитывая высокую распространенность тромбозов глубоких вен бассейна нижней полой вены и тромбоэмболии легочной артерии, следует всемерно улучшать клиническую диагностику путем тщательной оценки симптомов заболевания и применения специальных методов диагностики.
2. Планируя любое оперативное вмешательство, для минимизации риска необходимо следовать рекомендациям Российского консенсуса «Профилактика послеоперационных венозных тромбоэмболических осложнений).
3. При подозрении на ТГВ и ТЭЛА необходимы: выполнение УЗДС — скрининга и консультация врача - ангиохирурга.
4. Наличие флотирующего венозного тромбоза является показанием к переводу больного в ближайший хирургический стационар или центр хирургии сосудов для выполнения профилактического хирургического вмешательства, направленного на предотвращения ТЭЛА.
5. После хирургической профилактики ТЭЛА необходима длительная, а иногда пожизненная консервативная терапия под контролем врача -ангиохирур! а.
Список использованной литературы по медицине, диссертация 2004 года, Корелин, Сергей Викторович
1. Андреев С.В. Моделирование тромбоза вен / С.В. Андреев, С.С. Рябова, И.Г. Крутик // Кардиология. 1968. - С. 129 - 131.
2. Багненко С.Ф. Пути оптимизации комплексного лечения больных с критической ишемией нижних конечностей / С.Ф. Багненко, В.В. Сорока, С.П. Нохрин с соавт. // Ангиология и сосудистая хирургия. -2004.-№2.-С. 23-25.
3. Балас П. Новый подход к болезням вен: контроль за качеством жизни пациента / П. Балас // Флеболимфология. 1997. - № 5. - С. 1 - 3.
4. Белоконез В.И. Осложнения при имплантации зонтичного кава -фильтра / В.И. Белоконев, В.В. Сухоруков // Хирургия. 1998. - № 11. - С. 62 - 63
5. Боровков С.А. Критерии выбора оптимальных сроков операции при илеофеморальном тромбозе / С.А. Боровков, С.Н. Генык // Тезисы докладов 2 республиканской научной конференции. Ивано-Франковск, 1990.-С. 84.
6. Гервазиев В.Б. О системном подходе к профилактике тромбоэмболии легочных артерий (ТЭЛА) // В.Б. Гервазиев, А.А. Карпенко // В сб. тр. 3 конференции флебологов России. Ростов на Дону, 2001. - С. 162.
7. Гервазиев В.Б. Проблемы эндоваскулярной профилактики тромбоэмболии легочной артерии и кава фильтров «Волан» / В.Б. Гервазиев, А.А. Карпенко / Ангиология и сосудистая хирургия. - 1998. -Т. 4. - № 2. - С. 124- 130.
8. Гервазиев В.Б. Эндоваскулярная профилактика тромбоэмболии легочной артерии (кава-фильтр "волан") (сообщение №2) / В.Б. Гервазиев, А.А. Карпенко // Хирургия. 1995. - № 2. - С. 31 - 35.
9. Гервазиев В.Б. Эндоваскулярная профилактика тромбоэмболии легочных артерий в больницах общего профиля / В.Б. Гервазиев, А.А.
10. Карпенко, Ю.Г. Субботин // В сб. тр. 3 конференции флебологов России. Ростов на Дону, 2001 . С. 161.
11. Ю.Гланц С. Медико-биологическая статистика. — Москва, 1999. 500 с.
12. П.Гомзяков Г.А. О перевязке нижней полой вены / Г.А. Гомзяков // Вестник хирургии. 1950. - Т. 70 - № 5. - С. 44 - 46.
13. З.Давыдовский И.В. Общая патология человека. Москва, 1969. - С. 229 -261.
14. Думпе Э.П. Сравнительная оценка некоторых методов диагностики послеоперационных флеботромбозов / Э.П. Думпе, Ю.И. Ноздрачев, Н.В. Вестина // В кн.: Актуальные вопросы хирургического лечения заболеваний сосудов. Москва, 1977. С. 142 - 144.
15. Думпе Э.П. Хирургическая тактика при эмбологенных венозных тромбозах / Э.П. Думпе, Е.Г. Яблоков // В сб. трудов X Международного конгресса по сердечно сосудистым заболеваниям. Москва, 1971.-С. 158 - 159.
16. Зиновьев А.В. Имплантация эксплантатов кава фильтров в нижней полой вене: проблемы фиксации и дислокации устройств / А.В. Зиновьев, В.М. Быков. // В сб. тр. третьей конференции флебологов России. - Ростов на Дону, 2001. - С. - 166.
17. Зубарев А.Р., Григорян Р.А. Ультразвуковое ангиосканирование. -Москва, 1990.- 176 с.
18. Игнатьев И.М. Возможности дуплексного сканирования при реконструкции магистральных вен / И.М. Игнатьев, С.Ю. Ахунова, Р.А. Бредихин // Ангиология и сердечнососудистая хирургия. — 2003. -№ 1.-С.36.
19. Имплантация кава-фильтра и пликация поверхностной бедренной вены в профилактике ТЭЛА / Н.Н. Малиновский, Е.А. Решетников, А.В. Иванов и др. // В сб. тр. третьей конференции флебологов России. -Ростов на Дону, 2001. С. 175 - 176.
20. Кириенко А.И. Применение кава фильтра в профилактике флебогенных тромбоэмболии легочной артерии / А.И. Кириенко, С.М. Колодий // В кн.: Актуальные вопросы хирургического лечения заболеваний сосудов. - Москва, 1977.- С. 152 - 153.
21. Кириенко А.И. Послеоперационные тромбозы глубоких вен нижних конечностей. Диагностическое значение ультразвукового сканирования / А.И. Кириенко, М.Ш. Цициашвили, В.Ф. Агафонов // Русский медицинский журнал. 2002. - Т. 10. - № 8 - 9. - С. 32 - 39.
22. Климов В.Н. Оперативное лечение острых илеофеморальных флеботромбозов / В.Н. Климов, B.JI. Ермолаев // Клиническая хирургия. 1975. -№ 1.-С. 1 -4.
23. Климов В.Н. Острый подвздошно бедренный венозный тромбоз / В.Н. Климов, С.Г. Конюхов, B.JI. Ермолаев // Свердловск, 1979. - 205 с.
24. Клочков Н.Д. Анализ летальных исходов от тромбоэмболии легочной артерии / Н.Д. Клочков, И.В. Тимофеев, В.И. Коваленко // Вестник хирургии. 1994. - № 5 - 6. - С. 101 - 104.
25. Колодий С.М. Эндоваскулярная профилактикатромбоэмболии легочной артерии: Автореф. Дис. доктор мед. наук. — Москва, 1985. — 20 с.
26. Константинова Г.Д. Метод диагностики и оценка эффективности оперативного лечения первичной клапанной недостаточности бедренной вены / Г.Д. Константинова, А.Р. Зубарев, В.Ю. Богачев // Хирургия. 1998. - № 6. - С. 126 - 127.
27. Крахмалова Е.О. Использование метода цветного дуплексного картирования в диагностике стадии тромбоза глубоких вен нижних конечностей / Е.О. Крахмалова, А.Е. Вишняков, JI.A. Сумцова // Российские медицинские вести. 1997. - № 3. - С. 24 - 28.
28. Куликов В.П. Цветное дуплексное сканирование в диагностике сосудистых заболеваний. Барнаул, 2001. - 121 с.
29. Легочная гипертезия эмболического генеза // Е.Г. Яблоков, В.И. Пркубовский, А.И. Кириенко и др. / Легочная гипертензия при хронических неспецифических заболевания легких. Ленинград, 1988. -С. 59-66.
30. Макарова Н.П. Хирургическая профилактика ТЭЛА при локализации венозного тромбоза в голено бедренном сегменте / Н.П. Макарова, С.В. Корелин // В кн.: Актуальные проблемы современной хирургии. -Москва, 2003.-С. 183.
31. Малахов В.П. Отдаленные результаты комбинированного лечения больных острым подвздошно бедренным венозным тромбозом / В.П. Малахов, С.Г. Конюхов // Хирургия. - 1986. - № 5. - С. 86 - 89.
32. Малиновский Н.Н. Антикоагулянтная и тромболитическая терапия в хирургии / Н.Н. Малиновский, В.А. Козлов // Москва, 1976. 423 с.
33. Массивная тромбоэмболия легочной артерии / B.C. Савельев, В.М. Буянов, Е.Г. Яблоков и др. // Хирургия. 1978. - № 6. - С. 67 - 74.
34. Матвеева НЛО. Тромбозы глубоких вен нижних конечностей у больных, перенесших эндопротезирование тазобедренного сустава / Н.Ю. Матвеева, Н.А. Еськин, З.Г. Нацвлишвили // Вестник травматологии и ортопедии им. Н.Н. Пирогова. 2002. - № 2. - С. 43.
35. Матюшенко А.А. Ангиографическая диагностика тромбоэмболии легочной артерии: Автореф. дис. канд. мед. наук. Москва, 1982. — 24 с.
36. Матюшенко А.А. Хроническая постэмболическая легочная гипертензия: патогенез, диагностика и лечение: Автореф. дис. д-ра мед. наук. Москва, 1993. - 42 с.
37. Матюшенко А.А. Диагностика и хирургическое лечение эмболоопасного тромбоза бедренно подколенного венозного сегмента / А.А. Матюшенко, В.В, Андрияшкин, А.Н. Игошин // В кн.: Актуальные проблемы современной хирургии. - Москва, 2003. - С. 171.
38. Матюшенко А.А. Результаты хирургического лечение эмболоопасного тромбоза бедренно подколенного сегмента / А.А. Матюшенко, В.В. Андрияшкин, А.Н. Игошин // В кн.: Актуальные проблемы современной хирургии. - Москва, 2003. - С. 180.
39. Мобин-Уддин К. Дальнейшая оценка зонтичного фильтра нижней полой вены / К. Мобин-Уддин, Дж. К. Тринкл, J1. Брайант // В сб. тр. 24 Международного конгресса хирургов. Москва, 1972. - С. 386 - 388.
40. Могош Г. Тромбозы и эмболии при сердечно сосудистых заболеваниях / Г. Могош // Бухарест, 1979. - 575с.
41. Первый опыт применения нового кава фильтра "Trap Ease" (предварительные результаты) / А.С. Солонко, С.А. Капранов, В.П. Буров и др. // Ангиология и сосудистая хирургия. - 2001. - Т. 7. - № 3. -С. 68-74.
42. Петровский Б.В. Наш опыт в экстренной хирургии сосудов / Б.В. Петровский // Хирургия. 1975. - № 4. - С. 9 - 17.
43. Петровский Б.В. Современное состояние и развитие исследований по тромбозам и эмболиям / Б.В. Петровский, Н.Н. Малиновский, В.А. Козлов // Актуальные проблемы гомостазиологии. Москва, 1981. - С. 356-362.
44. Пликация нижней полой вены механическим швом в профилактике массивной тромбоэмболии легочных артерий / А.И. Кириенко, А.А. Матюшенко, В.В. Андрияшкин и др. // Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. 2003. - № 1. - С. 52.
45. Послеоперационный тромбоз глубоких вен нижних конечностей и эмболия легочной артерии / А.А. Баешко, Г.П. Шорох, М.Я. Молочко и др.//Хирургия. 1999.- №3.-С. 52-58.
46. Постолов М.П. Послеоперационные тромбоэмболические осложнения / М.П. Постолов, В.П. Антипина // Хирургия. 1978. - № 5. - С. 105 -109.
47. Прокубовский В.И. Кава-фильтр «Песочные часы» / В.И. Прокубовский, Е.Г. Яблоков, А.В. Ващенко // Флеболимфология. -1997.- №4. -С. 15 16.
48. Путелис Р.А. Тромбоэмболический фильтр нижней полой вены. Сравнительная оценка метода / Р.А. Путелис // В кн.: Актуальные вопросы хирургического лечения заболеваний сосудов. Москва, 1977. -С. 190-203.
49. Результаты имплантации съемного кава фильтра «Зонтик» / В.П. Буров, В.И. Прокубовский, С.А. Капранов и др. // В сб. тр. 3 конференции флебологов России. - Ростов на Дону, 2001. - С. 158.
50. Российский консенсус «Профилактика послеоперационных венозных тромбоэмболических осложнений». Ассоциация флебологов России под председательством Савельева B.C. Москва, 2000. - 20 с.
51. Савельев B.C. Лечение и реабилитация больных посттромботической болезнью нижних конечностей / B.C. Савельев // В кн.: Актуальные вопрсы флебологии во врачебно-трудовой экспертизе и клинической практике. Ленинград, 1977. — С. 73 - 74.
52. Савельев B.C. Послеоперационные венозные тромбоэмболическин осложнения: фатальная неизбежность или контролируемая опасность? / B.C. Савельев // Хирургия. 1999. - № 6. - С. 60-63.
53. Савельев B.C. Тактика при острых тромбозах венозной системы / B.C. Савельев // Хирургия. 1974. - № 6. - С. 18 - 24.
54. Савельев B.C. Болезни магистральных вен / B.C. Савельев, Э.П. Думпе, Е.Г. Яблоков // Москва, 1972. 440 с.
55. Савельев B.C. Мультицентровое исследование препарата Детралекс (Relief study). Обобщенные результаты Российской части проекта / B.C. Савельев, А.И. Кириенко, В.Ю. Богачев // Международный медицинский журнал. 2000. - № 5. - С. 398 - 402.
56. Савельев B.C. Тромбоэмболия легочных артерий. Точка зрения хирурга / B.C. Савельев, А.А. Матюшенко // Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. 1999 - № 6. - С. 6 -11.
57. Савельев B.C. Эндоваскулярная хирургия в профилактике тромбоэмболии легочной артерии и лечении острых венозных тромбозов / B.C. Савельев, В.И. Прокубовский, С.А. Капранов // Хирургия. 2003. - № 2. - С. 6 - 11.
58. Савельев B.C. Новый кава фильтр «Песочные часы» / B.C. Савельев, В.И. Прокубовский, Е.Г. Яблоков // Ангиология и сосудистая хирургия. - 1998.-Т. 4. -№ 1.-С. 14- 19.
59. Савельев B.C. Массивная эмболия легочных артерий / B.C. Савельев, Е.Г. Яблоков, А.И. Кириенко // М, 1990. 336 с.
60. Савельев B.C. Тромбоэмболия легочной артерии / B.C. Савельев, Е.Г. Яблоков, А.И. Кириенко // Москва, 1979. 263 с.
61. Сорока В.В. Временное протезирование артерий конечностей в остром периоде шокогенной травмы / В.В. Сорока, И.Э. Боровский, И.В. Чучелов // Ангиология и сосудистая хирургия. 2004. - № 2. - С. 151152.
62. Сравнительная оценка методов кавафильтрации при эмбологенных флеботромбозах / Н.А. Гордеев, Ф.В. Баллюзек, В.И. Бербич и др. // Вестник хирургии. 1991. - Т. 146. - № 4. - С. 40 - 44.
63. Стойко Ю.М.Комплексное лечение хронической венозной недостаточности нижних конечностей в стадии трофических расстройств / Ю.М. Стойко, Е.В. Шайдаков, Н.А. Ермаков // Consilium тесПсит.Хирургия.-2001- С.28 -31.
64. Стойко Ю.М. Венозная гипертензия в системе полых вен / Ю.М. Стойко, М.И. Лыткин, Е.В.Шайдаков.-С. Питербург, 2002. 276 с.
65. Тромбоэмболия легочной артерии в структуре летальности / В.В. Серов, И.М. Кодолова, М.С. Попов с соавт. // Арх. пат. -1980.- Вып. 9. -С. 16-23.
66. Туляганов П.Д. / Тромбоэмбия легочной артерии в многопрофильном стационаре / П.Д. Туляганов, В.А. Степанов // Мед. журнал Узбекистана. 1983. - № 3. - С. 48 - 51.
67. Ультразвуковая диагностика во флебологической практики / Г.Д. Константинова, Т.В. Алекперова, А.Р. Зубарев и др. // В кн.: Современные методы ультразвуковой диагностики заболеваний сердца, сосудов и внутренних органов. Москва, 1996. - С. 53 - 54.
68. Ультразвуковой мониторинг проксимальной границы острых венозных тромбозов при их консервативной терапии / А.А. Карпенко, Л.Э.Шулыгииа, Ю.Г. Субботин и др. / В. сб.: Актуальные проблемы современной хирургии. Москва, 2003. - С. 183.
69. Флебология: руководство для врачей под ред. B.C. Савельева. / B.C. Савельев, В.А. Гологорский, А.И. Кириенко и др. Москва, 2001. - 664 с.
70. Хирургическое лечение эмбологенных венозных тромбозов / Э.П. Думпе, Е Г. Яблоков, Н.Ю. Антонова и др. // В сб. трудов МОЛГМИ. -Москва, 1973. Т. 24.- № 6. - С. 89 - 95.
71. Холендер М. Непараметрические методы статистики / М. Холендер, Д. Вульф // Москва, 1983. 516 с.
72. Хроническая постэмболическая легочная гипертензия: критерии диагноза, частота формирования, варианты лечения / А.И. Фрусов, А.В.
73. Никитин, В.В. Соболев и др. // Военно-медицинский журнал. 2003. -№ 5. - С. 49 - 50.
74. Шайдаков Е.В. Диагностика и хирургическая коррекция нарушений кровотока при варикозной болезни.: Дис. канд. мед. наук. -С.Питербург, 1994.-203 с.
75. Шайдаков Е. В. Регионарные нарушения оттока крови при хронической венозной гипертензии нижних конечностей и их хирургическая коррекция: Дис. д-ра мед. наук. С. Питербург, 1999. 296с.
76. Шорох Г.П. Тромбоэмболия легочной артерии / Г.П. Шорох, А.А. Баешко // Здравоохранение Беларуси. 1994. - № 5. - С. 51-57.
77. Эмболическая окклюзия нижней полой вены после имплантации кава -фильтра / В.Н. Ильин, С.М. Колодий, Б.П. Кручинин и др. // Хирургия. 1984.-Т.10.-С. 46-49.
78. Эмболэктомия из легочной артерии по методу Фосшульте с одновременной перевязкой нижней полой вены / И.К. Охотин, Т.Ф. Шварц, В.А. Чигинев и др. // Хирургия. 1978. - № 8. - С. 118 - 119.
79. Яблоков Е.Г. Оценка результатов имплантации противоэмболичекого кава фильтра методом ультразвукового сканирования / Е.Г. Яблоков, А.Ф. Зубарев, Р.А. Мурадян // Клиническая хирургия. - 1989. - № 7. -С. 28-31.
80. Яблоков Е.Г. Хроническая венозная недостаточность / Е.Г. Яблоков, А.И. Кириенко, В.Ю. Богачев // Москва, 1999. 126 с.
81. Яковлев В.Б. Венозный тромбоз и легочная тромбоэмболия: современные аспекты диагностики, лечения и профилактики / В.Б. Яковлев, Н.М. Коломоец, И.П. Смирнов // Российские медицинские вести. 1997. - Т 2. - № 2, С. 10 - 18.
82. Яковлев В.Б. Тромбоэмболия легочной артерии в многопрофильном клиническом стационаре (распространенность, диагностика, лечение, организация специализированной медицинской помощи): Автореф. дис. д рамед. наук. - Москва, 1995.-47 с.
83. Ярыгин А. С. Случай сочетанного илиофеморального и внутрисердечного тромбоза при антифосфолипидном синдроме / А.С. Ярыгин, И.А. Андриевских, А.С. Шацкий с соавт. // Грудная и сердечно сосудистая хирургия. - 2003. -№ 5. - С. 76 - 78.
84. Abdi R.A. Vena cava clip placation / R.A. Abdi // Arch. Surg. 1966. - Vol. 92. - № 6. - P. 940 - 942.
85. Adams J. T. Comparative evaluation of ligation and partial interruption of the femoral thromboembolic disease / J. T. Adams, J. A. De Weese // Ann. Surg. 1970. - Vol. 172. - № 5. - P. 795 - 803.
86. Anderson J.P. "Counterintuitive" preferences in health-related quality-of-life measurement / J.P. Anderson, R.M. Kaplan, W.R. Blischke // Med. Care. -1982.-Vol. 20. №5.-P. 516-525.
87. Anderson M. C. An evaluation of factors which influence the incidence and extent of venous thrombosis / M. C. Anderson, T. W. Shields // Surgery, 1962. Vol. 51. - № 3. - P. 347 - 350.
88. A new anticoagulant and antithrombotic drugs and devices / G. Simonneau, H. Sors, B. Charbonnier et al. // N. Engl. J. Med. 1997. Vol. -337. - P. 663 -669.
89. A new vena caval filter for percutaneous placement and retrieval / S.O. Pais, K.D. Tobin, Ch.B. Austin et al. // J. vase. Surg 1998. - Vol. 8. - № 4. - P. 460 - 464.
90. A rew vena caval filter for percutaneous placement and retrieval experimental study / G.Lund, S.A. Rysavy, E. Salomonowitz et al. // Radiology. 1984. - Vol. 152. - P. 369 - 372.
91. Ansari A. Acute chronic pulmonary thromboembolism: current perspectives. Part. 6. Course and prognosis and natural history / A. Ansari // Clin. Cardiology. 1987. - Vol. 10. - P. 40 - 45.
92. A prospective study of the incidence of deep-vein thrombosis within a defined urban population / M. Nordstrom, B. Lindblad, D. Bergqvist et. all. // J. Intern. Med. 1992. - Vol. 232. - P. 155 - 160.
93. Becker D.M. Inferior vena cava filters. Indications, safety,effectiveness / D.M. Becker, J.T. Phillbrick, J.B. Selby /Arch. Intern. Med. 1992. Vol. 152. - № 10. - P. 1985 - 1994.
94. Bergqvist D. Optimal management of deep vein thrombosis / D. Bergqvist // Vascular surgery highlights. 1999-2000, Oxford, 2000. - P. 39 -46.
95. Bergqvist D. Postoperative thromboembolism / D. Bergqvist // New York, 1983.-234 p.
96. Bergqvist D. Postoperative thromboembolism / D.Bergqvist // Springer Verland, 1983. - 234 p.
97. Bernhard V.M. Prevention of pulmonary embolus with vena caval umbrella / V.M. Bernhard // Arch. Surg. -1973. Vol. 106. - P. 582 - 587.
98. Bohling C. The Mobin Uddin caval filter for preventiol of pulmonary emboli / C. Bohling, A. Auer, F.B. Hershey // Am. J. Surg. -1974. - Vol. 128. - № 6. - P. 809 - 812.
99. Bnnner U. Spatresultate nach Thrombectomie bei iliofemoral Venenthrombose im klinisch-radiologischen Vergleich / U. Brunner, W. Wirth // Schweiz. Med. Wschr. 1971. - Vol. 101. - P. 1327 - 1338.
100. Buch W.S. Venous Thrombectomy for Acute Iliofemoral Thrombosis / W.S. Buch, T.J. Fogarty // Controversy in Surgery. 1976. - 132 p.
101. Castellani L. The results of endovasal cavafiltration / L. Castellani, Ph. Morand, M. Brochier et al. // Therapie. 1978. - Vol. 33. - P. 89 - 94.
102. Cava filter for prevention of lung embolism: is implantation still justifield? / W. Lang, M. Weingartner, M. Sturm et al. // Zentrabl. Chir. -1994. Vol. 119.- № 9. . p. 625 - 630.
103. Cephalic migration of the bird"s nest inferior vena caval filter: report of two cases / PA. Rogoff, A.D. Hilgenberg, S.L. Miller, et al. // Radiology. 1992.-Vol. 184.-№3.-P. 819-822.
104. Cina G. Epidemiology, pathophisiology and natural history of venous thromboembolism / G. Cina, R. Marrd, C. Di Stasi et. al. / Raus. 1996. -Jul-Sep. - Vol. 21. - № 3. - P. 315 - 327.
105. Clinical epidemiology of venous thromboembolic disease. Results of a french multicentre registry / E. Ferrari, M. Baundouy, P. Cerbony et al. // European Heart Journal. 1997. - Apr. - Vol. 349. - P. 685 - 691.
106. Color Doppler ultrasound in diagnosing venous insufficiency / M. Magnusson, P. Kalebo, P. Lukes et al. // Eur. J. Vase. Endovasc. Surg. -1995.-№9(4).-P. 437-443.
107. Complication following caval interruption / H.W. Kniemeyer, W. Sandmann, D. Bach et. al. // Eur. J. Vase. Surg. 1994. - Vol. 8. - № 5. - P. 617-621.
108. Compramentation of the vena cava with mechanical stapler / M. Ravitch, E. Snodgrass, T. Mc. Enany et al. // Surg. gyn. obst. 1966. - Vol. 122.-P. 562.
109. Cotroneo A.R. Venous interruption as prophylaxis of pulmonary embolism: vena cava filters / A.R. Cotroneo, C. Di Stasi, A. Cina, Di F. Gregorio // Rays.- 1996.- Vol. 21. № 3 - P. 461 - 480.
110. Dahlback B. Factor V gene mutation causing inherited resistance to activated protein С as a basis for venous thromboembolism / B. Dahlback // J. Int. Med. 1995. Vol. 237 - P. 221 - 227.
111. Detection of deep venous thrombosis: prospective comparison of MR imaging with contrast venography / A.J. Evans, H.D. Sostman, M.H. Knelson et al. // Am.J. Rentg. 1994.-Vol. 161(1). P. 131 - 139.
112. De Weese J.A. Iliofemoral venous thrombectomy. In: ed. Bergan JJ, Yao J ST. Venous Problems. / J.A. De Weese // Year-Book Medical Publishers.- 1978.-P. 421 -435.
113. De Weese J.A. Evaluation of thrombectomy in the management of iliofemoral venous thrombosis / J.A. De Weese // Surgery. 1960. - Vol. 47. -№ 1. - P. 140.
114. De Weese M. S. A vena cava filter the prevention of pulmonary emboli / M.S. De Weese, D.S. Hunter // Bull. Soc. internat. chir. 1958. -Vol. 17. -№ l.-P. 17-25.
115. Diebold J. Venous thrombosis and pulmonary embolism: a study of 5039 autopsies / J.Diebold, U.Lohrs // Path. Resp. Pract. 1991. - Vol. 187. -P. 220 - 226.
116. Embolies arterielles pulmonaires chronigues. Modalites evolutives et possibilities therapeutiques / J. Acar, O. De Puyfontane, J. Fanjoux et al. / Coeur Med. Interne. 1977. - Vol. 16. - № 4. - P. 525 - 556.
117. Edwards W.H. Iliofemoral venous thrombosis; the role of thrombectomy / W.H. Edwards // Vascular Surgery.- 1977. P. 1995.
118. Eftychiou V. Clinical diagnosis and management of the patient with deep venous thromboembolism and acute pulmonary embolism / V. Eftychiou // Nurse Pract. 1996. - Mar. - Vol. 21. - № 3. - P. 50 - 52, 58, 61-62.
119. Eichelter P. A new intracaval filter promoting continued flow and resolution of emboli / P. Eichelter, W.G. Schenk// Arch. Surg. 1968. -Vol 97. - №2. - P. 348 - 356.
120. European Consensus Statement / Prevention of venous thromboembolism//Nicosia: Med-Orion. 1991. - 20 p.
121. Experience with the Amplatz retievable vena caval filter. M.D. Darcy, J.F. Cardella, D.W. Hunter et al. // Radiology, 1986. Vol. 161. - P. 611 -614.
122. Fogarty T.J. Surgical Management of Iliofemoral Venous Thrombosis / T.J. Fogarty, D. Dennis, W.W. // Krippaehne American J. of Surgery. -1966. Vol. 112. - № 3. - P. 211 - 217.
123. Fogarty T.J. Catheter Technique for Venous Thrombectomy / T.J. Fogarty, W.W. Krippaehne // Surgery, Gynecology & Obstetrics. 1965. -Vol. 121.-P. 362 - 364.
124. Fognrty T.J. Surgical Concepts Concerning the Management of Iliofemoral Venous Thrombosis / T.J. Fogarty // Surgery Digest. 1968 . -P. 27-33.
125. Fogarty T.J. Temporary Caval Occlusion During Venous Thrombectomy / T.J. Fogarty, R.W. Hallin // Surgery, Gynecology & Obstetrics. 1966. - Vol. 122. - P. 1269 - 1292.
126. Follow up vena cava filters by color coded duplex sonography / W. Lang, E. Gunter, D. Becker et al. // 16 th World Congress of the International union of Angiology. - Paris, 1992. - P. 346.
127. Fontaine R. The role of thrombectomy in deep vein thrombosis / R. Fontaine, L.J. Tuchmann // Cardiovasc. Surg. 1964. - Vol. 5. - P. 298 -312.
128. Frequency of PE in patients who have iliofemoral DVT and are treated with once- or twice-daily low-molecular-weight heparin / H. Partsch, B. Kechavarz, A. Mostbeck et all. // J.Vase. Surg. 1996. - Vol. 24. - P. 774 -782.
129. Frequent asymptomatic pulmonary embolism in patients with deep venous thrombosis / K.M. Moser, P.F. Fedullo, J.K. Littejohn et al. // JAMA 1994.-Vol. 271.-P. 223-225.
130. Gardner M. Surgery in the prevention of total pulmonary embolism / M. Gardner// Ann. Roy. Coll. Surg. Eng. 1970. - Vol. 47. - № 5. - P. 260 -270.
131. Goldhaber S.Z. Clinical overview thromboemboebolism / S.Z. Goldhaber // Vase. Med. 1998. - Vol. 3. - № 1. - P. 35 - 40.
132. Greenfield L.J. A new intracaval filter promoting continued flow and resolution of emboli / L.J. Greenfield, J.R. Mc Curdy, P.P. Brown // Surgery. 1973. - Vol. 73. - P. 599 - 606.
133. Guidelines on diagnosis and management of acute pulmonary embolism / A. Torbicki, E. J. R. Van Веек, B. Charbonnier et al. // Europ. Heart J. 2000. - Vol. 21. - P. 1301 - 1336.
134. Haas S. Management of venous thromboembolism / S. Haas // Hamostaseologie. 1998. - Vol. 18. - P. 18 - 26.
135. Haller J.A. Use of thrombectomy in the treament of acute iliofemoral venous thrombosis in forty-five patients / J.A. Haller, B.L. Abrams // Ann. Surg. 1963.-Vol. 158.-P. 561 -569.
136. Harris E.J. Patency after iliofemoral venous thrombectomy / E.J. Harris, W.H. Brown // Ann.Surg. 1968. - Vol. 167. - P. 91 - 97.
137. Incidence of venous thromboembolism / Eds. D.Bergqvist, A.J. Comerota, A.N. Nicolaides et al. // Med. Orion Publishing. Company. London, Los Angeles, Nicosia, 1994. Vol. 3. - P. 16.
138. Inferior vena caval filters: noninvasive evaluation / G. Liu, T.L. Angtuaco, E.J. Ferris et al. // Radiology. 1986. - Vol. 160. - P. 521 - 524.
139. Jing Z. Comparative study of ultrasonic detection of popliteal vein reflux // Z. Jing, P. Lu, G. Cao //Chung Hua - Wai - Ко - Tsa- Chin. 1995.-Vol. 33.-№2.-P. 108-111.
140. Johansson E. Venous thrombectomy in the lower extrimity-clinical, phlebographic and plethysmographic evaluation of early and late results / E. Johansson, S. Nordlander, S. Zetterquist // Acta. Chir. Scand. 1973. - Vol. 139. - P. 511 - 516.
141. Karp R.B. Recurrent thrombosis after iliofemoral venous thrombectomy / R.B. Karp, E.J. Wylie // Surg. Forum. 1966. - Vol. 17. - P. 147.
142. Keisker H. M. Results obtained by superficial femoral vein ligation / H.M. Keisker, R.F. Bowers // Surgery. 1960. - № 2. - P. 224 - 229.
143. Kisiner R.L. Incidence of pulmonary embolism in the course of thrombophlebitis of the lower extremitis / R.L. Kisiner, M. Hall, H. Nordyke // Amer. Surg. 1972. - V. 124. - № 2. - P. 169 - 176.
144. Koslin D.B. Duplex assessment of the portal venous system and the splanchnic vasculature / D.B. Koslin, S.A. Mulligan, L.L. Berland // Zwiebel W.J. Introduction to vascular ultrasonography. Philadelphia, Saunders Co.-1992.-P. 367-385.
145. Lansing A.M. Five-year follow up study of iliofemoral venous thrombectomy / A.M. Lansing, W.M. Davis // Ann. Surg. 1968. - Vol. 168.-P. 620-628.
146. Launois R. Construction and volidation of a specific bealth related Quality of Life questionnaire in chronic venous insufficiency / R. Launois // Quality of Life Research. - 1995. Vol. 4. - P. 572 - 573.
147. Launois R. Construction and volidation of a Quality of Life Questionnaire in Chronic Lower LimbVenous Insufficiency / R. Launois, J. Reboul-Marty, B. Henry // Quality of Life Pescarch. 1996. - Vol. 5. - P. 539-554.
148. Lindblad B. Incidence of venous thromboembolism verified by necropsy over 30 years / B. Lindblad, N.H. Sternby, D. Bergqvist // Br. Med. J. 1991. - Vol. 302. - P. 709 - 711.
149. Long term results of endovascular prevention of pulmonari embolism / L.J. Greenfield, J. Zocco, J. Wilk et al. // Ann. Surg. - 1977. — Vol. 185.-№6-P. 692-697.
150. Long term results of surgical and endovascular prevention of pulmonari embolism in patients with flattering deep venous trombosis / N.P. Makarova, S.M. Khmelniker, F. Lurie et al. // International Angiology. -2001.-Vol. 20.-№2.-P. 320.
151. Ludbrook J. Venous outflow obstruction of the lower limb following plication of the inferior vena cava / J. Ludbrook, E. Westcott // Surg. Gynec. Obstet.- 1968.-Vol. 127.-№5.-P. 1017-1022.
152. Maas D. A vena cava filter the prevention of pulmonary emboli / D. Maas, D. Demierre, H. Wallstein // Surgery. 1971 - Vol. 70. - № 6 - P. 116-123.
153. Mahorner H. Attempts to restore function in major veins which are the sites of massive thrombosis / H. Mahorner, J.W. Castleberry, W.O. Coleman //Ann. Surg.- 1957.-Vol. 146. P. 510-516.
154. Mansour M. Interruption of the inferior vena cava for the prevention of recurrent pulmonary embolism / M. Mansour, A.E. Chang, W.F. Sindelar // Am. Surg. 1985. - Vol. 51. - P. 375 - 380.
155. Mavor G.R. Iliofemoral venous thrombosis. Pathological consideration and surgical management / G.R. Mavor, I.M.D. Galloway // Br. J. Surg. 1969. - Vol. 56. - P. 45 - 59.
156. Meyerowitz B. R. Pulmonary embolism in surgical patients is embolectomy superior to prophylaxis? / B. R. Meyerowitz // Surgery. -1966.-Vol. 60. № 3. - P. 521 -535.
157. Meyerowitz B.R. Measurement of the velocity of blood in lower limb veins with and without compression / B.R. Meyerowitz, R. Nelson // Surgery. 1964. - Vol. 56. - № 3. - P. 481 - 486.
158. Miles R.M. A partially occluding vena cava clip for prevention of pulmonary embolism / R.M. Miles, F. Chappe, O. Renner // Amer.Surg. -1964. Vol. 30. - № 1. - P. 40 - 47.
159. Minar E. Klinische, funktionelle und morphologische Spatergebnisse nach venoser Thrombectomie / E. Minar, H. Ehringer, L. Marosi // Vasa. -1983.-№ 12.-P. 346-352.
160. Mobin Uddin K. The inferior vena cava umbrella filter / D. Mobin, K. Uddin, J. Trincle, L.R. Brayant // Surgery. - 1971. - Vol. 70. - № 6. - P. 914-919.
161. Mobin -Uddin K. The inferior vena cava umbrella filter / K. Mobin -Uddin, J.R. Utley, L.R. Brayant // Prog. Cardiovasc. Dis. 1975. - Vol. 17. -№5.-P. 391 -399.
162. Mozes M. Inferior vena сача ligation in the treatment of pulmonary embolism / M. Mozes, R. Adar // Surgery. 1960. - Vol. 48. - № 5. - P. 879 - 887.
163. Natural history of vein thrombosis / G. Ramaswami, A. Nicolaides // Prevention of vonous thromboembolism. Eds. D. Berquist, A.J. Comelota, A.N. Nicolaides et al. Med. Orton - 1994. - P. 109 - 119.
164. Need for longterm anticoagulant treatment in symptomatic calf vein thrombosis / C.I. Lagerstedt, C.G. Olsson, B.J. Fagher et al. // Lancet. -1985.-Vol.2.-P. 515.
165. Neimat S.R. Intracaval devices for the prevention of pulmonary embolism / S.R. Neimat, D.C. Nabseth // Am. J. Surg. 1971. - Vol. 121. -P. 442 - 447.
166. Newerburg J.M. New retrievable Percutaneus Vena Cava Filter. J.M. Newerburg, R.W. Gunther, D. Vorwerk // Radiology. 1990. - Vol. 177. -P. 310.
167. Orvald Т.О. Prevention of pulmonary embolus with vena caval umbrella / Т.О. Orvald, G.M. Callard, J.R. Jude // Ann. Thorac. Surg. -1973.-Vol. 15.-№2.-P. 196-201.
168. Oughtred O.W. Collateral, pathways utilized upon ligation of the inferior v. cava at different levels in the dogs / O.W. Oughtred, S.R. Reynolds // Surg. Gynec. Obst. 1960. - Vol. 3. - № 1. - P. 63 - 70.
169. Partial interruption of the inferior vena cava using a Greenfield titanium percutaneous filter. Present indication and evaluation / J.L. Bosson, M. Fontaine, G. Franco et al. // J. Mai. Vase. 1995. -Vol. 20. - № 2. - P. 122- 126.
170. Partsch H. A new classification of chronic venous disease in the lower extremities. The "CEAP" system / H. Partsch // Phlebolymphology. -1995.-№ 10.-P. 3-8.
171. Paul O.I. Management of chronic venous disorders of the leg: an evidence-based report of an International Task Force / O.I. Paul // Flebology. 1999. - № 14. - P. 1.
172. Percutaneous angioplasty and stenting of postthrombotic stenosis in iliofemoral veins: mid term results / J.M. Fridrich, V. Mikley, N. Rilinger et al. // 8th European congress of radiology. Sept. 1993.
173. Percutaneous Transcatheter Filter for Inferior Vena Cava. A new Device for Treament of Patients with Pulmonary Embolism / O.J.F. Roehm, Jr.C. Gianturco, M.N. Barth et al. // Ibid. 1984. - Vol. 150. - P. 255 - 257.
174. Plication of the inferior vena cava for pulmonary embolism / F.C. Spenser, J.K.Quattlebaum, E.N. Charp et al. / Ann. Surg. 1962. - Vol. 155.- № 6. P. 827.
175. Prevention of pulmonary embolism / Hunter J.A., De Laria G.A., Goldin M.D. et al // J. vase. Surg. 1989. - Vol. 10 . - P. 450 - 456
176. Pierucci L. Thromboembolism / L. Pierucci, G.S. Nicoll // Surg. Clin. N. Amer.- 1967. -Vol. 47.-№5.-P. 1173 1186.
177. Plans W.J. Intracaval devices for the prevention of pulmonary embolism / W.J. Plans, G. Herman // Surgery. 1988. - Vol. 103. - № 6. - P. 662 - 664.
178. Rabinov K. Roentgen diagnosis of venous thrombosis in the leg. / K. Rabinov, S. Paulin // Arch. Surg. 1972. - Vol. 104. - P. 134 - 144.
179. Results of endovascular profilactic pulmonary embolism / G.G. Gensini, K. Rao, P.P. Huntington et al. // J. Cardiovasc. Surg., 1972, Vol. 13.- P. 415-420.
180. Richlie D.G. Noninvasive imaging of the lower extremity for deep venous thrombosis / D.G. Richlie // J .Gen. Intern. Med. 1993. - Vol. 8(5).- P. 271 -277.
181. Ring S.M. A complication following placement of an intracaval umbrella prosthesis / S.M. Ring, E.R. Beranbaum, C.R. Nicolosi // J. Cardiovasc. Surg. 1973. - Vol. 14. - № 4. - P. 460 - 461.
182. Roehm O.J. The bird's nest filter: a new percutaneous transcatheter inferior vena cava filter / O.J. Roehm // J. Vase. Surg. 1984. - Vol. 1. - № 3.-P. 498-501.
183. Rubinstein L. Fatal pulmonary emboli in hospitalized patients: an autopsy study / L. Rubinstein, D. Murray, V. Hopstein // Arch. Intern. Med.- 1988. Vol. 148. - P. 1425 - 1426.
184. Sasahara A. A pulmonary embolism in hospital patients / A. Sasahara //J. Vase. Surg. -1993. Vol. 4 - P. 674 - 677.
185. Sensenig D.M. Late results of the vena cava placation with staples (experimental study) / D.M. Sensenig // Amer. J. Surg. 1970. - Vol. 119.- № 4. P. 423.
186. Simon nitinol inferior vena cava filter, initial clinical experience / G.J. Todd, M.G. Sanderson, R. Nowygrod et al. // Amer. J. Surg. 1988. -Vol. - 156. - № 5 - P. 353 - 357.
187. Simon nitinol inferior vena cava filter, initial clinical experience -work in progress / M. Simon, C.A. Athanasoulis, D. Kim et al. // Ibid. -1989.-Vol. 172.-P. 99- 103.
188. Surgical prevention of pulmonary embolism / V.S. Savelyev, E.G. Yablokov, A.I. Kirienko et al. // World J. Surg. 1980. - Vol. 4. - № 6. - P. 709-715.
189. Spenser F.C. Plication of the vena cava for pulmonary embolism / F.C. Spenser// Surgery. 1967. - Vol. 62. - № 2. - P. 388.
190. Suprarenal Greenfield filter placement to prevent pulmonary embolus in patients with vena caval tumor thrombi / D.W. Brenner, С.J. Brenner, J. Scott et al. // J. Urol. 1992. -Vol. 147. -№ 1.- P. 19-23.
191. Symptomatic deep venous thrombosis of the lower limb / A.D. Giannoukas, M. Fatouros, H. Batsis et al. // Int. Angiol. 1998. - Vol. 17. -P. 151-154.
192. Tartulier M. Chronic pulmonary thromboembolism / M. Tartulier, J. Boutarin, B. Ritz // G. Ital. Cardiol. 1984. - Vol. 14/11. Suppl. 1 — P. 13 — 21.
193. The changing pattern of venous thromboembolic disease / A.T. Choen, R.A. Edmondson, M.J. Phillips et. al. // Haemostasis. 1996. - Mar-Apr. - Vol. 26. - № 2. - P. 65-71.
194. The characteristics of the thrombi of the lower limbs, as detected by ultrasonic scanning, do not predict PE / L. Lusiani, A. Visona, A. Bonanome et al. // Chest.- 1996. Vol. 110. - P. 996 - 1000.
195. The endovascular prevention of pulmonary embolism / P.J. Golueke, W.V. Garrett, J.E. Thompson et al. // Surgery. 1998. Vol. 103. - P. Ill -117.
196. Vena caval filter to prevent pulmonary embolism: experemental study / R.W. Gunter, H. Schild, A. Fries et al. // Radiology. 1985. - Vol. 156. -P. 315 -320.
197. Vein ligation, in the treatment of pulmonary embolism / M. Mozes, R. Adar, H. Bogokowsky et al. // Surgery. 1964. - Vol. 55. - № 5. - P. 621 -629.
198. Walenga J.M. Current status on new anticoagulant and antithrombotic drugs and devices / J.M. Walenga, J. Fareed // Curr. Opin. Pulm. Med. -1997. Vol. 3. - № 4. - P. 291 - 302.
199. Weitz J.I. Frequency of PE in patients who have iliofemoral DVT and are treated with once- or twice-daily low-molecular-weight heparin / J.I. Weitz // N. Engl. J. Med. 1997. Vol. 337. - P. 688 - 698.