Выбор метода хирургической коррекции молоткообразной деформации пальцев стоп

Кузьмина, Юлия Олеговна

Диссертации по медицине → Травматология и ортопедия

Автореферат и диссертация по медицине (14.00.22) на тему:Выбор метода хирургической коррекции молоткообразной деформации пальцев стоп

ДИССЕРТАЦИЯ

АВТОРЕФЕРАТ

Кузьмина, Юлия Олеговна Москва 2009 г.

Ученая степень: кандидата медицинских наук

ВАК РФ: 14.00.22

Автореферат диссертации по медицине на тему Выбор метода хирургической коррекции молоткообразной деформации пальцев стоп

На правах рукописи

КУЗЬМИНА Юлия Олеговна

ВЫБОР МЕТОДА ХИРУРГИЧЕСКОЙ КОРРЕКЦИИ МОЛОТКООБРАЗНОЙ ДЕФОРМАЦИИ ПАЛЬЦЕВ СТОП

14.00.22 - травматология и ортопедия

АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

1 4 'ЛАЯ 20С9

МОСКВА 2009

003468887

Работа выполнена на кафедре травматологии и ортопедии Российского университета дружбы народов.

Научный руководитель:

заслуженный деятель науки РФ, доктор медицинских наук, профессор

Загородний Николай Васильевич

Официальные оппоненты:

доктор медицинских наук,

профессор, РГМУ Скороглядов Александр Васильевич

доктор медицинских наук,

профессор, РУДН Соков Сергей Леонидович

Ведущая организация:

Российская медицинская академия последипломного образования

Защита состоится « » 2009 г. в "/3 На заседании

диссертационного совета Д 212.203.09 в Российском университете дружбы народов по адресу: 117198, ГСП, г. Москва, ул. Миклухо-Маклая, д.8.

С диссертацией можно ознакомиться в Научной библиотеке Российского университета дружбы народов по адресу: 117198, ГСП, г. Москва, ул. Миклухо-Маклая, д.6.

Автореферат разослан «

(1/у^лМЗ 2009

года.

Ученый секретарь диссертационного совета доктор медицинских наук,

профессор Смирнова Элеонора Дмитриевна

АКТУАЛЬНОСТЬ ПРОБЛЕМЫ

Молоткообразная деформация пальцев стоп является частой патологией, встречается как самостоятельно, так и (чаще) в составе комбинированных деформаций переднего отдела стопы (Черкес-Заде Д.И., Каменев Ю.Ф., 1995; Костюшев С.М., 2002; Савинцев A.M., 2005; Coughlin M.J., Mann R.A., 1999).

Проблема совершенствования метода оперативного лечения молоткообразной деформации пальцев стоп до настоящего времени остается не до конца решенной (Загородний Н.В. с соавт., 2006). При выборе метода лечения не учитывается, что молоткообразная деформация пальцев стоп - не какая-то отдельно взятая патология, а целый комплекс деформаций пальцев стоп. При этом необходим комплексный подход к диагностике не только молоткообразной деформации, но и всего поперечного отдела стопы (Barbari S.G., Brevig К., 1984; Harmonson J.K., Harkless L.B., 1996; Marx R.M., 1998).

Традиционные методы лечения молоткообразной деформации пальцев стоп, согласно отечественной литературе, - это операции Гомана, Гохта. Однако проведение этих операций зачастую неоправданно: резекция суставных поверхностей и / или вычленение целой фаланги практически влечёт за собой потерю функции соответствующего сустава пальца стопы, а также приводит к косметически значимой деформации оперированного пальца. К тому же, в послеоперационном периоде после данных операций требуется внешняя фиксация спицами и / или отводящими манжетами (Baig A.U., Geary N.P.J., 1996; Miller S.J., 1998).

Это свидетельствует о том, что необходимо изучение этиологии возникновения молоткообразной деформации пальцев, а также необходим поиск оптимальных методик оперативной коррекции данной патологии. Освещение этих вопросов и дано в нашей работе.

ЦЕЛЬ И ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ

Целью настоящего исследования является повышение эффективности хирургического лечения пациентов, страдающих молоткообразной деформацией пальцев стоп.

Для реализации поставленной цели необходимо было решить следующие задачи:

1. Разработать собственную классификацию молоткообразной деформации II - IV пальцев с учётом анатомо-физиологических особенностей строения стопы.

2. Проанализировать причины возникновения молоткообразной деформации пальцев стоп и разработать последовательность устранения деформации переднего отдела стопы.

3. На основании разработанной классификации выработать алгоритм выбора метода оперативного лечения молоткообразной деформации II -IV пальцев стоп.

4. Разработать комплекс реабилитационных мероприятий после оперативного лечения.

5. Проанализировать ближайшие и отдаленные результаты оперативного лечения молоткообразной деформации II - IV пальцев стоп.

НАУЧНАЯ НОВИЗНА

Предложена рабочая классификация молоткообразной деформации II - IV пальцев стоп, достаточная для определения показаний к различным методам оперативного лечения.

На основании предложенной классификации разработана последовательность оперативной коррекции патологии переднего отдела стопы, приводящей к молоткообразной деформации пальцев и самой молоткообразной деформации II -IV пальцев, определены оптимальные комбинации существующих способов хирургического лечения.

Разработана и клинически обоснована методика ранней послеоперационной реабилитации пациентов с данной патологией, в том числе в амбулаторных условиях.

На основании результатов работы разработаны практические рекомендации по лечению молоткообразной деформации II - IV пальцев стоп.

ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ РАБОТЫ

Разработана классификация молоткообразной деформации П — IV пальцев -стоп, учитывающая анатомо-физиологические особенности строения стопы.

Разработана схема применения отдельных видов хирургической коррекции как в виде самостоятельных хирургических пособий, так и в оптимальных комбинациях.

Результаты исследования внедрены с положительным эффектом в отделении ортопедии и отделении травматологии Московской городской клинической больницы № 31.

Материалы диссертации используются в педагогическом процессе для студентов, интернов, ординаторов, аспирантов медицинского факультета РУДН и факультета фундаментальной медицины МГУ им. М.В. Ломоносова, а также на курсах повышения квалификации медицинских работников РУДН.

ПУБЛИКАЦИЯ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЯ

По теме диссертации опубликовано 5 печатных работ, из них 1 в ведущем рецензируемом научном журнале.

АПРОБАЦИЯ ДИССЕРТАЦИИ

Основные положения и результаты диссертационной работы доложены на заседании кафедры травматологии и ортопедии РУДН 17 октября 2007 года. Материалы диссертации доложены на:

- Первой Международной Конференции по хирургии стопы и голеностопного сустава в Москве (Москва, 31 марта - 1 апреля 2006 г.).

- 3-ем Международном Конгрессе «Современные технологии в травматологии и ортопедии» (Москва, 25 - 27 октября 2006 г.).

ПОЛОЖЕНИЯ, ВЫНОСИМЫЕ НА ЗАЩИТУ

1. Применение разработанного алгоритма хирургической коррекции является эффективным оперативным методом у пациентов, страдающих молоткооразной деформацией пальцев.

2. Коррекция молоткообразной деформации должна производиться на завершающей стадии операции, т.е. после устранения причин, приведших к образованию данной деформации.

3. Отдаленные результаты коррекции молоткообразной деформации зависят от ее этиологии и послеоперационной реабилитации.

СТРУКТУРА И ОБЪЕМ ДИССЕРТАЦИИ

Диссертация изложена на 179 страницах машинописного текста и состоит из введения, 5 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, указателя литературы. Работа иллюстрирована 97 рисунками, 17 диаграммами и 11 таблицами. Указатель литературы содержит 235 источника, из которых 95 отечественных и 140 иностранных авторов.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Работа основана на анализе результатов лечения 110 пациентов в возрасте от 18 до 76 лет, находившихся под наблюдением в отделении ортопедии и отделении травматологии ГКБ №. При этом были применены методы:

• клинический,

• рентгенологический,

• статистический,

• фотоподометрический,

• плантографический,

Результаты лечения были оценены в сроки от 2 до 4 лет.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Проанализированы результаты лечения больных традиционными, давно применяемыми методами лечения молоткообразной деформации первого пальца стоп (по Hohmann, Gocht), установлены причины неудовлетворительных результатов лечения данной патологии, усовершенствованы существующие методы лечения и вырабон алгоритм выбора оптимального оперативного метода лечения молоткообразной деформации первых пальцев с учётом типа стоп и степени деформации. Мы обратили внимание на недостатки традиционных методов, применяемых в большинстве клиник нашей страны, использующих, как правило, один из способов, доставшийся по наследству от той или иной школы (операция по Hohmann, резекция головок плюсневых костей и др.), где в послеоперационном периоде лечение продолжается гипсовой иммобилизацией стоп. Гипсовая повязка, используемая при традиционных методах оперативного лечения, громоздка, не эстетична, препятствует движению в стопах и пальцах, что требует времени для разработки их после снятия гипса, затягивает срок реабилитации и восстановления трудоспособности.

Существующие методы оперативного лечения патологии переднего отдела стопы в комплексе лечения молоткообразной деформации пальцев в ряде случаев не дают длительного положительного результата, могут быть причиной развития тяжёлых вторичных деформаций, значительно ухудшающих опорную функцию стоп.

Целью нашей работы явилось сокращение сроков лечения пациентов, страдающих молоткообразной деформацией пальцев стоп и улучшение результатов лечения за счёт выбора оптимального метода лечения с учётом типа стоп, вида.

Поставленную цель удалось решить созданием рабочей классификации молоткообразной деформации пальцев стоп, а также проанализировав причины возникновения молоткообразной деформации пальцев.

У 84 пациентов нашего наблюдения (76 %) причиной возникновения молоткообразной деформации пальцев явилось поперечное плоскостопие, и у 72 пациентов (65%) в составе деформаций мы выявили вальгусное отклонение I пальца стопы. Поэтому в комплексе хирургического лечения молоткообразной деформации пальцев стоп нами был разработан и применен алгоритм оперативной коррекции вальгусного отклонения I пальца, а также опущения поперечного свода (диаграмма 1).

Целью оперативного лечения являлось восстановление поперечного свода стопы с одномоментной коррекцией молоткообразной деформации пальцев. Для этого мы использовали различные виды остеотомий I плюсневой кости (SCARF, шевронная, проксимальная остеотомия), II - IV плюсневых костей (Weil, проксимальная остеотомия), транспозицию сухожилия мышцы, отводящей большой палец (McBride). В данном случае основная цель манипуляций с I плюсневой костью - опущение ее головки, со II - IV плюсневыми костями -поднятие их головок для восстановления утраченного поперечного свода стопы.

Диаграмма I1.

Оперативная коррекция поперечного свода и валъгусного отклонения I пальца в комплексе лечения молоткообразной деформации пальцев стоп.

Опущение поперечного свода стопы

з о л

и р

о в а н н

о •

Остеотомия Weil

Вальгусное отклонение I пальца стопы

Стопа Д еф орм ация I тип II тип III тип

I степень McBride Chevron и McBride Chevron 4- или SCARFi

II степень McBride и / или Chevron 4- Chevron 4 или SCARF i SCARF 4- или проке, остеотеотомия 4'

III степень McBride и SCARF 4- SCARF 4 или Проке, остеотеотомия 4' Проке. остеотеотомия 4'

' J. - опущение дистального фрагмента I плюсневой кости во время остеотомии.

При ревматических и дегенеративных заболеваниях (10 пациентов) одним из основных критериев выбора метода коррекции являлось состояние суставного хряща. Так, при опущении головок плюсневых костей с формированием болезненных натоптышей под ними мы производим поднятие головок II — IV плюсневых костей и поперечного свода в целом путем клиновидной дистальной остеотомии плюсневых костей (по Weil). При этом происходит укорочение лучей II - IV пальцев, чего в ряде случаев достаточно для устранения натяжения сухожилий сгибателей пальцев и их молоткообразной деформации. При выраженной узурации суставных хрящей производится экономная резекция головок II - IV плюсневых костей.

Пациенты, у которых ранее были операции на переднем отделе стопы, требовали к себе особенно тщательного и взвешенного подхода. В процессе повторной операции необходимо было по возможности исправить допущенные ранее ошибки, а также произвести коррекцию имеющихся компонентов деформации.

Мы создали рабочую классификацию молоткообразной деформации пальцев стоп. Все молоткообразные деформации разделили на фиксированные и нефиксированные, сгибательные и сгибательно-разгибательные, без нестабильности в плюснефаланговом суставе и с нестабильностью (отведением, приведением). Исходя из данной классификации, были разработаны показания к различным методам оперативного лечения.

Рис. 1. Z-образное удлинение сухожилия разгибателя.

Рис. 2. Этапы операции Girdlestone-Taylor.

При нефиксированной сгибательной деформации мы широко использовали сухожильную пластику: 7-образное удлинение сухожилия разгибателя (рис. 1), операция С1гс11е51:опе-Тау1ог (рис. 2).

Рис. 3. Схема операции Rahman-Zade (резекция средней трети основной фаланги).

В случае необходимости укорочения костных элементов (греческий тип стопы, длинные лучи II - III плюсневых костей относительно I плюсневой кости) мы производили операции на костях с учетом индивидуальных особенностей стоп: операция Rahman-Zade (рис. 3), операция Weil.

Рис. 4. Схема операции Weil (возможность корочнеия луча пальца и поднятия головки плюсневой кости).

При нефиксированной сгибатеяьно-разгибательной деформации для устранения натяжения сухожилий сгибателей и разгибателей пальца, а также для укорочения луча соответствующего пальца и поднятия головки плюсневой кости мы использовали остеотомию по Weil (рис. 4). В нескольких случаях операция Weil была дополнена сухожильной пластикой по Girdlestone-Taylor. Это было связано с недостаточным выведением пальца из сгибательного молоткообразного положения после остеотомии головки плюсневой кости и ее укорочения. В основном эти случаи были связаны с анатомическими особенностями строения стопы (греческая стопа).

При фиксированной сгибательной деформации в проксимальных межфаланговых суставах мы производим капсутотомию, дополняя ее резекцией основания основной фаланги или дистального отдела средней фаланги (по стандартным методикам, затрагивающим только фаланги пальцев - по Hohmann и Gocht).

Таблица 1.

Выбор метода хирургической коррекции молоткообразной деформации пальцев стоп.

Сгибательная С отведением / приведением Сгибательно-разгибательная С отведением / приведением

к я а а я я о с. 2-образное удлинение разгибателя или Транспозиция сгибателя Капсулор- рафия + Weil + - Капсулотомия Капсулоррафия +

а и а а ■е- ш И + - Тенотомия сгибателя + - Капсулотомия Дополнительная фиксация + - Транспозиция сгибателя Дополнительна я фиксация

Греческий тип Резекция средней трети основной фаланги Резекция средней трети основной фаланги

Капсулотомия + Weil

№ Я а а я и о Операция НоЬшапп Капсулоррафия + + Капсулотомия + Капсулоррафия +

а и а а © + -Weil Дополнительная фиксация Операция Hohmann Дополнительна я фиксация

Греческий тип + Операция НоЬшапп

При фиксированной сгибательно-разгибательной деформации нами была применена остеотомия Weil в сочетании с капсулотомией, а в некоторых случаях и с тенотомией натянутых сухожилий сгибателей пальца. Неустранимая данными приемами контрактура в проксимальном

межфаланговом суставе служила показанием с дополнительной резекции основной фаланги по НоЬтапп.

В ряде случаев (выраженные артрозные изменения в плюсне-фаланговых суставов, воспалительные и дегенеративные заболевания) потребовалась экономная резекция головки соответствующей плюсневой кости. В этих случаях резекция головки плюсневой кости является этиопатогенетически обоснованной.

В случае нестабильности в плюснефаланговом суставе (отведение пальца) необходимо произвести латеральный релиз данного сустава (с обязательным полным пересечением боковой связки у места ее проксимального прикрепления) и медиальную капсулоррафию (т.е. капсулопластику плюснефалангового сустава. В случае приведения в суставе соответственно производится медиальный релиз плюснефалангового сустава с последующей латеральной капсулоррафией. Завершающим этапом следует произвести экзо-или трансартикулярную фиксацию пальца.

В таблице 1 представлены методы коррекции молоткообразной деформации стоп согласно разработанной нами классификации.

Гипсовую иммобилизацию в послеоперационном периоде мы не применяем. Все пациенты с 1 суток после операции могут самостоятельно ходить с опорой на пятки и внешние отделы стоп или в специальной обуви в течение 4-5 недель. С 1 суток назначаются физиопроцедуры, лечебная гимнастика, сосудистая терапия с целью нормализации крово- и лимфообращения в стопах.

В послеоперационном периоде мы рекомендуем пациентам ношение специальных корректоров (стелек) с целью поддержания восстановленной арки поперечного свода. Тренировочные нагрузки (бег трусцой, занятия аэробикой) разрешали через 3-4 месяца после операции, возвращение к прежнему уровню физической активности - через 6-7 месяцев. Поскольку в основном нашими пациентами были женщины, мы рекомендовали ограничивать время ношения тесной обуви с узким носком и высоким каблуком.

Основным критерием качества проведённого лечения является оценка его результата. Исход лечения оценивался клиническими, рентгенологическими методами, в отдельных случаях - компьютерной диагностикой, плантографией и подометрией.

Ближайшие результаты изучены у всех больных. Они оценивались в первые 3-6 месяцев после операции и касались, главным образом, вопросов заживления послеоперационной раны и консолидации остеотомированных фрагментов, возможности рецидива деформации.

Для оценки результатов нами была взята за основу и дополнена 100-балльная шкала АОРАБ (таблица 2). Оценка производится по 3 основным параметрам:

1. Болевой синдром (максимум 40 баллов).

2. Функция переднего отдела стопы (максимум 45 баллов).

3. Адаптация сегмента к поверхности (максимум 15 баллов).

Таблица 2.

Шкала оценки результатов лечения деформаций переднего отдела стопы.

Параметры Кол-во баллов

Болевой синдром - 40 баллов

Болевого синдрома нет или легкий эпизодический болевой синдром, не влияющий на активность 40

Умеренный, эпизодический болевой синдром или легкий, ежедневный болевой синдром (после длительной ходьбы) 30

Умеренный, ежедневный болевой синдром 20

Тяжелый, постоянный болевой синдром 0

Функция - 45 баллов

Ограничение активности

Отсутствие ограничений как повседневной, так и спортивной активности 10

Нет ограничения повседневной активности, но имеется ограничение спортивной активности 7

Ограничение повседневной активности и спортивной активности 4

Выраженное ограничение повседневной активности и спортивной активности 0

Требования к обуви

Возможность ношения разнообразной, модельной обуви (без ограничений) при отсутствии необходимости постоянного ношения ортопедических стелек 10

Ношение обуви с ортопедическими стельками постоянно 5

Необходимость ношения специальной ортопедической обуви или ортеза 0

Объем движений в плюснефаланговом суставе оперированного (-ых) пальца (-ев) в градусах (тыльное плюс подошвенное сгибание)

Норма или небольшое ограничение (75° или больше) 10

Умеренное ограничение (30° - 74°) 5

Тяжелое ограничение (меньше чем 30°) 0

Объем движений в межфаланговом суставе (подошвенное сгибание)

Никакого ограничения 5

Умеренное ограничение (более чем 10°) 3

Выраженное ограничение (меньше чем 10°) 0

Стабильность плюснефалангового и межфалангового суставов (во всех направлениях)

Стабильный 5

Очевидная нестабильность или способность смещаться 0

Мозоль в области плюснефалангового и межфалангового суставов

Отсутствует или присутствует, но без клинических проявлений. 5

Мозоль с клиническими проявлениями. 0

Оценка адаптации сегмента к плоской поверхности -15 баллов

Опороспособные II - V пальцы стопы, хорошо адаптированные к поверхности 15

Некоторое нарушение адаптации II - V пальцев стопы к поверхности, отсутствие симптоматики 8

Грубое снижение опороспособности, наличие симптоматики 0

На основании представленных критериев оценки переднего отдела стопы мы суммировали баллы. По сумме баллов мы оценивали результаты лечения (таб. 3).

Получены следующие результаты лечения:

• отличные - 18 пациентов (16 %),

• хорошие - 69 пациентов (63 %),

• удовлетворительные - 14 пациентов (13 %),

• неудовлетворительные - 9 пациентов (8 %).

ТаблицаЗ.

Оценка результатов лечения в баллах.

Результат лечения Количество баллов

Отличный 95 - 100

Хороший 75-94

Удовлетворительный 51-74

Плохой 0-50

В процессе нашей работы мы наблюдали следующие ошибки и осложнения. Некроз кожи в области послеоперационных швов был в 3 случаях, боли под кожей в области винтов - в 6 (при этом как правило после консолидации зоны остеотомии винты были удалены), тугоподвижность в оперированных плюснефаланговых и / или межфаланговых суставах - в 32, болезненность в области резекции жировой подушки - в 9. В отдаленном периоде (6 и более месяцев после операции) динамика осложнений была следующей: тугоподвижность в оперированных плюснефаланговых и / или межфаланговых суставах - оставалась в 6 случаях, болезненность в области резекции жировой подушки - в 4, частичный рецидив деформации - у 2 пациенток со сгибательно-разгибательнй молоткообразной деформацией пальцев (проблема была решена путем дополнительных амбулаторных оперативных вмешательств).

Таким образом, применив разработанный алгоритм хирургического лечения, положительные результаты лечения были достигнуты у 101 пациента (92 %).

выводы

1. Классификация молоткообразной деформации пальцев стоп, разработанная нами с учетом анатомо-физиологических особенностей стопы, позволяет патогенетически обосновать метод коррекции молоткообразной деформации.

2. В процессе хирургической коррекции деформации переднего отдела стопы мы учитываем и устраняем причины, приведшие к образованию молоткообразной деформации. При этом коррекция самой молоткообразной деформации производится на завершающей стадии операции.

3. Разработанная тактика ранней реабилитации после хирургической коррекции молоткообразной деформации пальцев стоп позволяет максимально рано вернуть пациента к прежнему уровню физической активности.

4. Применение разработанного нами алгоритма коррекции и послеоперационной реабилитации позволяет получить положительные результаты лечения в 92% случаев (16% - отличные, 63% - хорошие, 13% - удовлетворительные). Ошибки и осложнения в отдаленном периоде отмечены в 11 % случаев. В отдаленные сроки спустя 3-4 года хорошие и отличные результаты сохраняются у 79% пациентов.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. В случае изолированной молоткообразной деформации необходимым и достаточным является вмешательство на самом деформированном пальце.

2. В случае наличия других компонентов деформации переднего отдела стопы коррекция самой молоткооразной деформации должна производиться в последнюю очередь.

3. Необходимо учитывать причины формирования молоткообразной деформации пальцев и в процессе хирургического лечения начинать с устранения этих причин, а именно:

а. Произвести коррекцию распластывания поперечного свода стопы.

б. Произвести коррекцию вальгусного отклонения первого пальца стопы.

в. Принять во внимание анатомические особенности строения стопы (в т.ч. эластичность стопы, тип стопы).

г. Произвести коррекцию при воспалительных и дегенеративных заболеваниях суставов стопы.

д. Принять во внимание и по возможности устранить ошибки и осложнения, возникшие после предшествующих операций на переднем отделе стопы.

е. Принять во внимание и по возможности устранить посттравматические изменения переднего отдела стопы.

4. После устранения вышеперечисленных причин оценить необходимость дополнительной коррекции молоткообразной деформации пальцев.

5. При коррекции нефиксированной деформации целесообразно отказаться от резецирующих вмешательств на плюснефаланговых и межфаланговых суставах, используя сухожильную пластику и / или остеотомию плюсневой кости.

6. При коррекции фиксированной сгибательно-разгибательной деформации нужно начинать с коррекции на плюсне-фаланговых суставах, что в ряде случаев устраняет необходимость резецирующего вмешательства на межфаланговых суставах.

7. Резекция межфаланговых суставов по Hohmann и Gocht оправдывает себя в случае фиксированной сгибательной деформации. В случае других деформаций, вопреки сложившимся традициям, данных вмешательств вообще не требуется (ввиду возможности устранения деформаций нерезицирующими методами).

8. Резекция головок плюсневых костей показана при ревматических и выраженных стадиях дегенеративных заболеваний стоп. До принятия решения с резекции головки плюсневой кости необходимо оценить состояние суставного хряща плюснефалангового сустава (т.е. стадию артрозного процесса или асептического некроза головки плюсневой кости).

СПИСОКНАУЧНЫХ РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

1. Загородний Н.В., Карданов A.A., Макинян Л.Г., Лукин М.П., Кузьмина Ю.О., Арутюнян О.Г., Дубчак A.B. Некоторые аспекты хирургического лечения деформаций переднего отдела стоп. // Вестник РУДН, серия Медицина. - 2008. - №6. С. 151 - 155.

2. Кузьмина Ю.О., Карданов A.A., Загородний Н.В., Процко В.Г. Хирургическое лечение синдрома метатарзалгии при поперечном плоскостопии. // Материалы 3-го Международного Конгресса «Современные технологии в травматологии и ортопедии». - 2006. - С.260.

3. Кузьмина Ю.О., Карданов A.A., Загородний Н.В., Процко В.Г. Хирургическая коррекция деформации пальцев стоп ревматологической этиологии. // Материалы 3-го Международного Конгресса «Современные технологии в травматологии и ортопедии». Москва. - 2006. - С. 261.

4. Кузьмина Ю.О., Карданов A.A., Загородний Н.В., Процко В.Г. Хирургическое лечение метатарзалгии при поперечном плоскостопии. // Материалы 1-ой Международной Конференции по хирургии стопы и голеностопного сустава в Москве. - 2006. - С. 51.

5. Кузьмина Ю.О., Карданов A.A., Процко В.Г., Загородний Н.В. Хирургическая коррекция деформации пальцев стоп при ревматологических заболеваниях. // Материалы IV съезда ревматологов России. - Научно-практическая ревматология, № 3. - 2005. - С. 70.

КУЗЬМИНА ЮЛИЯ ОЛЕГОВНА (РОССИЯ) Выбор метода хирургической коррекции молоткообразной деформации

пальцев стоп

В работе проанализированы результаты хирургического лечения 110 пациентов, прооперированных в период с 2003 по 2007 гг. в ГКБ № 31 г. Москвы.

Разработана новая классификация и предложен алгоритм выбора метода хирургической коррекции молоткообразной деформации пальцев стоп.

При нефиксированной деформации (сгибательная деформация, затрагивающая межфаланговые суставы) эффективными являются вмешательства на мягких тканях (Z-образное удлинение сухожилия разгибателя, транспозиция сухожилия сгибателя по Girdlestone-Taylor).

При сгибательно-разгибательной деформации (нефиксированной и фиксированной) в качестве базового метода коррекции была выбрана операция Weil. Во время этой операции достигается поднятие головки плюсневой кости к тылу, а также укорочение плюсневой кости с целью восстановления нарушенной метатарзальной дуги (параболы Lelievre).

Для оценки результатов хирургического лечения молоткообразной деформации пальцев стоп за основу была взята шкала Американской ортопедической ассоциации стопы и голеностопного сустава (AOFAS). Положительные результаты лечения были получены у 92% пациентов. Это позволяет рекомендовать использование выработанного алгоритма для применения в практике.

KUZMINA YULIA OLEGOVNA (RUSSIA) The most prefer method of surgical treatment of hammer toe

The experience of an operative treatment of 110 patients, who were under treatment from 2003 to 2007 in the 31 Clinical Hospital, Moscow, was analyzed.

A new classification and a new conception of hammer toe development were formed.

By flexible hammer toe (proximal inteiphalangeal flexion and / or distal interphalangeal flexion) soft tissue procedures (extensor tendon lengthening - Z-plasty, transfer of the flexor tendon to the extensor tendon - Girdlestone-Taylor) has been effective in stabilizing the joint and producing satisfactory results.

By flexible and rigid (fixed) metatarsophalangeal hyperextension the Weil procedure was chosen as a base one. During this procedure the metatarsal head can be transposed proximally with dorsal elevation. The metatarsal bone can also be shortened and disrupted metatarsal parabola (Lelievre's parabola) can be restored.

The American Orthopaedic Foot and Ankle Society (AOFAS) clinical rating scale was used at final followup. Most of the cases showed positive results (92%), so the algorithm of choosing a method of surgical treating of hammer toe can be recommended for application in practice.

Подписано в печать 24.04.2009 г. Формат 60x84/16. Печ. л.1. Тираж 100 экз. Заказ 2918.

Издательство «Тровант» ЛР 071961 от 01.09.1999 г.

Отпечатано с готового оригинал-макета в типографии издательства «Тровант». 142191, г. Троицк Московской обл., м-н «В», д. 52. Тел. (495) 775-43-35, (4967) 50-21-81 E-mail: trovant@trtk.ru. http://www.trovant.ru/

Оглавление диссертации Кузьмина, Юлия Олеговна :: 2009 :: Москва

ВВЕДЕНИЕ.

Глава I. Обзор литературы.

1.1. Краткая анатомо-физиологическая характеристика переднего отдела стопы и пальцев в норме.

1.1.1. Анатомические характеристики строения стопы

1.1.2. Физиологические типы строения переднего отдела стопы

1.1.3. Биомеханика стопы при ходьбе.

1.2. Этиопатогенетические механизмы возникновения молоткообразной деформации пальцев стоп.

1.2.1. Распластывание поперечного свода стопы.

1.2.2. Валыусное отклонение I пальца.

1.2.3. Анатомические особенности строения стопы.

1.2.4. Дегенеративные и воспалительные заболевания суставов стопы.

1.2.5. Ятрогенное влияние (предшествующие операции на переднем отделе стопы).

1.2.6. Травмы переднего отдела стопы.

1.3. Классификация молоткообразной деформации пальцев стоп

1.4. Обзор методов лечения молоткообразной деформации пальцев стоп.

1.4.1. Консервативное лечение молоткообразной деформации пальцев стоп.

1.4.2. Оперативное лечение молоткообразной деформации пальцев стоп.

1.4.2.1. Обзор методов коррекции луча I пальца и опущения поперечного свода в комплексе коррекции деформации переднего отдела стопы.

1.4.2.2. Обзор методов оперативной коррекции молоткообразной деформации пальцев.

Операции на мягких тканях.

Операции на костях.

Комбинированные операции.

ГЛАВА П. Методы исследования и общая характеристика пациентов с молоткообразной деформацией пальцев стоп.

2.1. Характеристика пациентов.

2.2. Методы исследования.

2.2.1. Клинический метод.

2.2.2. Плантографический метод.

2.2.3. Подометрия и фото-подометрия.

2.2.4. Рентгенологическая диагностика.

2.2.5. Компьютерная диагностика.

ГЛАВА Ш. Собственные клинические наблюдения и методы хирургической коррекции молоткообразной деформации пальцев стоп.

3.1. Оперативная коррекция поперечного свода и вальгусного отклонения I пальца.,.

3.2. Оперативная коррекция при воспалительных и дегенеративных заболеванию суставов пальцев стоп.

3.3. Оперативная коррекция деформаций, возникших после предшествующих операций на переднем отделе стопы.

3.4. Выбор метода хирургической коррекции молоткообразной деформации пальцев стоп.

3.5. Послеоперационная реабилитация.

ГЛАВА IV. Оценка результатов хирургического лечения молоткообразной деформации пальцев стоп.

ГЛАВА V. Ошибки и осложнения.

Введение диссертации по теме "Травматология и ортопедия", Кузьмина, Юлия Олеговна, автореферат

АКТУАЛЬНОСТЬ ПРОБЛЕМЫ

Молоткообразная деформация пальцев стоп является частой патологией стоп. Данная патология встречается как самостоятельно, так и (чаще) в составе комбинированных деформаций переднего отдела стопы [84, 125]. Около 1/3 пациентов с поперечным плоскостопием и вальгусной деформацией I пальца стопы страдают также молоткообразной деформацией П (реже - Ш - IV) пальцев стоп [27, 65,70, 71,126,196].

Несмотря на это, в многочисленных отечественных и зарубежных работах, посвященных вопросам лечения поперечного плоскостопия и вальгусной деформации I пальца стопы, молоткообразной деформации пальцев стоп долгое время уделялось недостаточное внимание. Такая тенденция сохраняется в настоящее время в отечественной литературе. Сведения об этиологии и патогенезе молоткообразной деформации, а также о методах её коррекции, носят общий, лаконичный характер. Однако выраженная молоткообразная деформация пальцев зачастую является основным источником страданий пациента с поперечным плоскостопием [19, 154, 227, 230]. Так, если проблему изолированного поперечного плоскостопия во многих случаях удается успешно решить при помощи подбора стандартных ортопедических стелек-супинаторов или индивидуального ортезирования, то наличие далеко зашедшей молоткообразной деформации пальцев делает невозможным пользование модной красивой обувью, и иногда и специальной ортопедической обувью [32, 83, 85, 128, 200]. Этот фактор, вкупе с болевым синдромом, способен резко ограничить подвижность и работоспособность пациента.

Немаловажной в данном случае является проблема деонтологии. Нередко проблема «маленьких пальцев» не находит адекватных лечебных действий со стороны ортопеда или хирурга, а зачастую и вовсе оставляется без внимания [50,129,186].

Проблема совершенствования метода оперативного лечения молоткообразной деформации пальцев стоп до настоящего времени остается не до конца решенной [28, 148]. При выборе метода лечения не учитывается вид деформации, её степень, а также индивидуальные особенности стопы пациента. Хирург часто руководствуется не концепцией оперативного лечения, а применяет какой-либо один известный метод при устранении всех видов молоткообразной деформации пальцев стоп. При этом практически не принимается во внимание, что молоткообразная деформация пальцев стоп — не какая-то отдельно взятая патология, а целый комплекс деформаций пальцев стоп [27, 100, 183].

Традиционные методы лечения, согласно отечественной литературе, -это операции Гомана, Гохта. Данные методы давно известны и широко используются хирургами. Однако проведение этих операций зачастую неоправданно: резекция суставных поверхностей и / или вычленение целой фаланги практически влечёт за собой потерю функции соответствующего сустава пальца стопы, а также приводит к косметически значимой деформации оперированного пальца. К тому же, в послеоперационном периоде после данных операций практически всегда требуется внешняя фиксация спицами и / или отводящими манжетами [99, 190,198].

Остается также недостаточно освещённым и дискутабельным вопрос о тактике послеоперационного ведения пациентов: необходимость, виды и сроки послеоперационной иммобилизации, необходимость и сроки ношения специальной ортопедической обуви, время нагрузки на оперированную конечность.

Таким образом, актуальность настоящего исследования определяется: • высокой частотой и разнообразием вариантов молоткообразной деформации пальцев стоп,

• необходимостью комплексного подхода в диагностике не только молоткообразной деформации, но и всего поперечного отдела стопы,

• однообразием и низкой эффективностью традиционного подхода к оперативному лечению данной патологии,

• необходимостью выбора рекомендаций по реабилитации после оперативного лечения с целью предотвращения рецидива деформации.

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ

Повышение эффективности хирургического лечения пациентов, страдающих молоткообразной деформацией пальцев стоп.

ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ

1. Разработать собственную классификацию молоткообразной деформации П - IV пальцев с учётом анатомо-физиологических особенностей строения стопы.

3. На основании разработанной классификации выработать алгоритм выбора метода оперативного лечения молоткообразной деформации П - IV пальцев стоп.

4. Разработать комплекс реабилитационных мероприятий после оперативного лечения.

5. Проанализировать ближайшие и отдаленные результаты оперативного лечения молоткообразной деформации II — IV пальцев стоп.

НАУЧНАЯ НОВИЗНА

Предложена рабочая классификация молоткообразной деформации П -IV пальцев стоп, достаточная для определения показании к различным методам оперативного лечения.

На основании предложенной классификации разработана последовательность оперативной коррекции патологии переднего отдела стопы, приводящей к молоткообразной деформации пальцев и самой молоткообразной деформации П — IV пальцев, определены оптимальные комбинации существующих способов хирургического лечения.

ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ РАБОТЫ

Разработана классификация молоткообразной деформации П — IV пальцев стоп, учитывающая анатомо-физиологические особенности строения стопы.

Результаты исследования внедрены с положительным эффектом в Московской городской клинической больнице №31.

ПОЛОЖЕНИЯ, ВЫНОСИМЫЕ НА ЗАЩИТУ

ПУБЛИКАЦИИ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

1. Загородний Н.В., Карданов А.А., Макинян Л.Г., Лукин М.П., Кузьмина Ю.О., Арутюнян О.Г., Дубчак А.В. Некоторые аспекты хирургического лечения деформаций переднего отдела стоп. И Вестник РУДН, серия Медицина. - 2008. - №6. С. 151 - 155.

2. Кузьмина Ю.О., Карданов А.А., Загородний Н.В., Процко В.Г. Хирургическое лечение синдрома метатарзалгии при поперечном плоскостопии. // Материалы 3-го Международного Конгресса «Современные технологии в травматологии и ортопедии». - 2006. -С.260.

3. Кузьмина Ю.О., Карданов АА., Загородний Н.В., Процко В.Г. Хирургическая коррекция деформации пальцев 1 стоп ревматологической этиологии. // Материалы 3-го Международного

Конгресса «Современные технологии в травматологии и ортопедии». Москва. - 2006. - С. 261.

4. Кузьмина Ю.О., Карданов А.А., Загородний Н.В., Процко В.Г. Хирургическое лечение метатарзалгии при поперечном плоскостопии. // Материалы 1-ой Международной Конференции по хирургии стопы и голеностопного сустава в Москве. - 2006. - С. 51.

5. Кузьмина Ю.О., Карданов А.А., Процко ВТ., Загородний Н.В. Хирургическая коррекция деформации пальцев стоп при ревматологических заболеваниях. Н Материалы IV съезда ревматологов России. - Научно-практическая ревматология, № 3. — 2005. - С. 70.

РЕЗУЛЬТАТЫ ДИССЕРТАЦИИ ДОЛОЖЕНЫ

И ОБСУЖДЕНЫ:

На Первой Международной Конференции по хирургии стопы и голеностопного сустава в Москве (Москва, 31 марта - 1 апреля 2006 г.), на 3-ем Международном Конгрессе «Современные технологии в травматологии и ортопедии» (Москва, 25 - 27 октября 2006 г.).

СТРУКТУРА И ОБЪЕМ ДИССЕРТАЦИИ

Заключение диссертационного исследования на тему "Выбор метода хирургической коррекции молоткообразной деформации пальцев стоп"

выводы

2. В процессе хирургической коррекции деформации переднего отдела стопы мы учитываем и устраняем причины, приведшие" к образованию молоткообразной деформации. При этом коррекция самой молоткообразной деформации производится на завершающей стадии операции.

3. Разработанная тактика ранней послеоперационной реабилитации после хирургической коррекции молоткообразной деформации пальцев стоп позволяет максимально рано вернуть пациента к прежнему уровню физической активности.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

3. Необходимо учитывать причины формирования молоткообразной деформации пальцев и в процессе хирургического лечения начинать с устранения этих причин, а именно: а. Произвести коррекцию распластывания поперечного свода стопы. б. Произвести коррекцию вальгусного отклонения первого пальца стопы. в. Принять во внимание анатомические особенности строения стопы (в т.ч. эластичность стопы, тип стопы). г. Произвести коррекцию при воспалительных и дегенеративных заболеваниях суставов стопы. д. Принять во внимание и по возможности устранить ошибки и осложнения, возникшие после предшествующих операций на переднем отделе стопы. е. Принять во внимание и по возможности устранить посттравматические изменения переднего отдела стопы.

7. Резекция межфаланговых суставов по Hoftmann и Gocht оправдывает себя в случае фиксированной сгибательной деформации. В случае других деформаций, вопреки сложившимся традициям, данных вмешательств вообще не требуется (ввиду возможности устранения деформаций нерезицирующими методами).

Список использованной литературы по медицине, диссертация 2009 года, Кузьмина, Юлия Олеговна

1. Абеленцев В.В. Хирургическое лечение поперечного плоскостопия и hallux valgus //Автореф. Дисс. к.м.н. -Алма-Ата: 1970.

2. Алексеева Е.И. К вопросу о hallux valgus и отдалённые результаты операции Вредена. // Ортопед., травматол., 1930, № 5-6, с. 13-21.

3. Апштейн З.В., Потиханова Г.Г. // Ортопед., травматол. 1964. - № 4 - с. 60.

4. Баранова Т.С. Механогенез статического плоскостопия и клинико-биомеханическое обоснование оперативного лечения вальгусного отклонения первого пальца стопы. // Автореф. дисс. к.м.н. — Казань, 1988.

5. Батенкова Г.И. Основные принципы ортопедического лечения при распластанности переднего отдела стоп и hallux valgus. // Автореф. дисс. к.м.н. -М.:1975.

6. Батенкова Г.И., Горелова И.К., Старцева Т.Е. и др. Вкладные ортопедические приспособления для стандартной обуви. // Протезирование и протезостроение: Собр. Научн. Трудов ЦНИИПП. М.: 1980. -Вып. 70. - С. 66-71.

7. Баулина Е.Н., Безродная Н.В. Оперативное лечение поперечно-распластанной стопы. // Актуальные вопросы ортопедии. — JL: 1987. -С.47-52. •

8. Бёллер JI. // Техника лечения переломов костей. М., 1937 С. 454 — 458 .

9. Богданов Ф.Р. Хирургическое лечение повреждений и заболеваний стопы. -М.: Медгиз, 1953. -214 с.

10. Бойчев Б., Конфорти Б., Чоканов Е. // Оперативная ортопедия и травматология. София, 1962. - с. 753 - 756.

11. Буали Н.М. Хирургическое лечение вальгусной деформации первых пальцев стоп. //Автореф. дисс. к.м.н. -М., 1998.

12. Волков М. В. Проблемы изучения стопы и обуви и. задачи в проведении дальнейших научных исследований. В кн. «Стопа и вопросы решения рациональной обуви», М., ЦИТО, 1986, С. 2-8.

13. Вреден P.P. Практическое руководство по ортопедии // Ленинград: 1930. С. 251-257.

14. Годунов С.Ф. Об анатомо-биомеханических соотношениях частей стопы. // III съезд травматологов и ортопедов республик Прибалтики.-Рига 1972.-С.72-75.

15. Годунов С.Ф. Деформации стопы. Многотомное руководство по ортопедии и травматологии. Под ред. А.М.Волкова. 1984; 2: 702-16.

16. Годунов С.Ф., Шмидт Л.Д. Анатомия и биомеханика поперечно-распластанной стопы // Протезирование и протезостроение. Сборник трудов ЦНИИППМ.:1982.- Вып.7(10).-35-42.

17. Горелова И.К. ,Батенкова Г.И., Подвальный Б.А., Старцева Т.Е. / стопа и вопросы построения рациональной обуви. — М., 1980. — с. 61 -64.

18. Горячев А.Н., Гейко А.Н., Гартман Е.Г., Цветков А.И. Хирургическая коррекция поперечного плоскостопия. // Кн. Стопа и вопросы построения рациональной обуви. — М.: 1980. -С.78-80:

19. Дегтярь Н.И. Хирургическое лечение поперечной распластанности и связанных с ней вторичных деформаций переднего отдела стопы. Автореф. дис. кан. мед. Наук. Киев, 1976. -20 с.

20. Джанелидзе В.Г. // Второй пленум междуведомственной комиссии по рациональной обуви Министерства здравоохранения СССР совместно со Всесоюзным обществом трвматологов-ортопедов. — М., 1964.-с. 16-18.

21. Дрейер AJL, Баулина Е.Н., Машков В.М., Польнер И.Ф. // Повреждения и заболевания стопы. Вып. 4. — Л., 179. с. 77 - 82, 110-117.

22. Егоров М.Ф., Гунин К.В., Тетерин О.Г. Ортопедическая, косметология. Коррекция стопы. М., 2003.

23. Ежов Ю.И., Мельгунов А.В., Буланов Г.А. и др. Патология стоп. Учебно-методическое пособие. Н.Новгород, 1998.

24. Жильцов* А.Н. К вопросу об анатомической и функциональной конгруентности суставов стопы. // Повреждения и заболевания стопы.-М.: 1979.-С 82-88.

25. Жильцов А.Н. О поперечном своде и hallux valgus // Ортопедия, травматология и протезирование. 1978. - № 11.- с. 54 - 58.

26. Загородний Н.В. Ревматоидный артрит. М.: Изд-во Российского университета дружбы народов. — 1993. — 147 с.

27. Загородний Н.В., Карданов А.А., Макинян Л.Г., Лукин М.П., Кузьмина Ю.О., Арутюнян О.Г., Дубчак А.В. Некоторые аспекты хирургического лечения деформаций переднего отдела стоп. // Вестник РУДН, серия Медицина, 2008, №6, с. 151 155.

28. Загородний Н.В., Процко В.Г., Карданов А.А., Дирин В.А. Модифицированная операция McBride в лечении больных свальгусной деформацией первых пальцев стоп.// Вести. РУДН. -2002. № 4. -С 73-76.

29. Загородний Н.В., Шевченко С.Б., Карданов А.А., Процко В.Г., Султанов Э.М., Хамоков З.Х. Оперативное лечение метатарзалгии. // Материалы 3-го Международного Конгресса «Современные технологии в травматологии и ортопедии», 2006, с. 270.

30. Зайцева Е.И. Хирургическое лечение вальгусной деформации большого пальца стопы в свете отдалённых результатов.// Дис. канд. мед. наук. — М., 1959.

31. Зельдис Н.С. Консервативное лечение hallux valgus пластмассовыми прокладками. Ж. «Ортопедия, травматология и протезирование», 1959, № 2, с. 21-23.

32. Исламбеков У.С. Оперативное лечение поперечного плоскостопия в сочетании с деформациями пальцев стоп. // Автореф. дисс. к.м.н. -Ташкент, 1964.

33. Истомина И.С. Ошибки и осложнения при оперативном лечении статических деформаций переднего отдела стоп, профилактика и лечение. // Автореф. дисс. к.м.н. — М., 1980. — 17 с.

34. Карданов А.А., Макинян Л.Г., Лукин М.П., Петросян А.С. Опыт комбинированного выполнения операций McBride и Austin. // Материалы 3-го Международного Конгресса «Современные технологии в травматологии и ортопедии», 2006, с. 275.

35. Кикабидзе Н.И, Гиоргадзе А.Г., Дзасохлва Э.И., Такашвили О.Г., Читишвили Н.И. Наш опыт оперативного лечения Hallux Valgus // Сборник трудов.— Тбилиси: 1975.-t.14.-C. 151-156.

36. Константинов В.М. Оперативное лечение поперечного, плоскостопия и вальгусной- деформации первого пальца стопы // Автореф. дисс. к.м.н. Свердловск, 1973. - 18 с.

37. Кочев К.Н. Заболевания и повреждения стоп и» их лечение. М.: Медгиз, 1953.-112 с.

38. Крамаренко Г.Н. Заболевания стоп. Профилактика и лечение. // Актовая речь 21 сент. 1979. — М.: 1979.

39. Крамаренко Г.Н., Истомина И.С. Отдалённые исходы хирургического лечения статической деформации переднего отдела стоп. // Сборник трудов ЦИТО. М.: 1978. - вып. 18. - С. 107-113.

40. Крамаренко Г.Н., Истомина И.С. Ошибки и осложнения при оперативном лечении*поперечного плоскостопия и Hallux Valgus. // Актуальные вопросы травматологии и ортопедии. — 1979. вып. 19. - С. 79-87.

41. Крюков П.Г. Ещё о. поздних осложнениях операции устранения поперечного плоскостопия по методу М.И. Куслика// Ортопедия, травматология-I960.-№ 8. — С. 67-68.

42. Кузьмина Ю.О., Карданов А.А., Загородний, II.B., Процко В:Г. Хирургическая коррекция деформации пальцев стоп ревматологической этиологии. // Материалы, 3-го Международного Конгресса «Современные, технологии в? травматологии и ортопедии», с. 261.

43. Кус лик М.И: Повреждения и заболевания стопы // Руководство по хирургии.- М., 1961.-т. ХП.-гл.26. С. 481-486;

44. Левченко В.А. Миотенопластическая коррекция поперечно распластанной стопы. // Дисс. канд. мед. наук. К. - 1988.53: Майкова-Строганова B.C., Рохлин Г.Д. // Кости и суставы в рентгеновском изображении. Л.: Медгиз. - 1957. - с. 449 - 455.

45. Маркс В. О. Ортопедическая диагностика (руководство-справочник). Мн., ."Наука и техника", 1978, с. 512.

46. Машков В.М., Безродная Н.В., Несенюк С.Л. Лечение осложнений, возникших после операций по поводу поперечного плоскостопия. // VI съезд травматологов и ортопедов России; Тезисы; докладов. — 1997.-С. 910-917.

47. Мельников, А.Г., Хареби В.В. Эффективность хирургического лечения статической деформации стоп. // Военно-медицинский журнал. 1986. -№ 4. - С. 44 - 47.

48. Митбрейт И.М. // Труды Центрального научно-исследовательского

49. Института протезирования и протезостроения. Сб.5. — 1949. с. 302 -307.

50. Мицкевич В.А., Арсеньев А.О. Подиатрия. М., Бином, 2006.

51. Мовшович И.А. Оперативная ортопедия. — М.: Медицина, 1983. -416 с.

52. Муминов Э.Х. Комплексное лечение вальгусной деформации первого пальца стопы. // Автореф. дисс. к.м.н. Харьков, 1981.-16 с.

53. Никитин Т.Д., Корнилов Н.В., Линник С.А., Ефимов В.Н. Аллотендопластика при лечении повреждений мышц, сухожилий и связок. Спб.: 1994 С. 211-225.

54. Никитин Т.Д.,- Набиева Т.А. Аллотендопластика в реконструктивной операции при поперечном плоскостопии // Стопа и вопросы построения рациональной обуви. -М.: 1980.- С. 99 103.

55. Новиков Н.В., Левченко В.А., Коллонтай Ю.Ю. Хирургическая реконструкция переднего отдела стопы при поперечной расплатанности и вальгусной деформации большого пальца. // Метод. Рекомендации. — Киев, 1984. — 15 с.

56. Огаркова Л.П. Оперативное лечение вальгусного отклонения большого пальца стопы. // Автореф. дисс. к.м.н. — Воронеж, 1986 — 16 с.

57. Поддубняк С.Г. Оперативное лечение поперечного плоскостопия. // Автореф. дисс. к.м.н. —Харьков, 1983. -21 с.

58. Поликарпова Т.Ф. Радикальный метод лечения Hallux Valgus // Автореф. дисс. к.м.н. — Л.: 1980.

59. Попов А.В. Лечение второй стадии поперечной распластанности стопы и вальгусного отклонения первого пальца.// Дисс.- к.м.н.- М.-2000.

60. Процко В.Г. Выбор оптимального оперативного метода при вальгусной деформации первого пальца стопы. .// Дисс,- к.м.н.- М.-2004.

61. Процко В.Г. Выбор оптимального оперативного метода при вальгусной деформации первого пальца стопы. .// Автореф. дисс.- к.м.н. — М.- 2004 — 20 с.

62. Савинцев A.M. Реконструктивно-пластическая хирургия поперечного плоскостопия. С.-Пб, 2006.

63. Савинцев A.M. Хирургическая коррекция молоткообразной деформации пальцев в комплексном лечении поперечного плоскостопия. // Дисс.- к.м.н Л.- 1992. - 22 с.

64. Савинцев A.M. Хирургическая коррекция молоткообразной деформации пальцев в комплексном лечении поперечного плоскостопия. // Автореф. дисс. к.м.н. Л.- 1992. —22 с.

65. Сергеев С.В., Вирани Я. Тяжелая травма стопы. Тактика лечения, прогноз. // Материалы 3-го Международного Конгресса «Современные технологии в травматологии и ортопедии». с. 262.

66. Скворцов Д.В. Клинический анализ движений. М., 1996.

67. Тимофеев С.Л. // Современ. Хирург. 1930. - т.5, № 27. - с. 131 — 145.

68. Турнер Г.И. // Врачебная газета. 1929. № 17-18. с. 2259 - 2267.

69. Фридланд М.О. //Ортопедия. // М., 1954 С.487 488.

70. Хайм 3. Руководство ортопеда-техника. // М., 1991. Т.1. - с. 149 -213.

71. Циркунова Н.А. и др. Методическое указание по диагностике плоскостопия, назначению и изготовлению ортопедических стелек для взрослых. ЛНИИП, 1972.

72. Циркунова Н.А. О диагностике и лечению статической деформации стоп. Ж. «Ортопедия, травматология и протезирование», 1974, № 5 с. 30-32.

73. Циркунова Н.А. Плантография как метод диагностики плоскостопия. Материалы1 докладов 3-го пленума межведомственной комиссии по рациональной обуви. М.: ЦИТО. 1968;45-6

74. Чаклин В.Д. Hallux Valgus // Оперативная ортопедия М.: 1951. -С. 468-470.

75. Чаклин В.Д. Hallux Valgus // Ортопедия . М., 1957. - т. 2.- С 727730.

76. Черкес-Заде Д.И., Каменев Ю.Ф. Хирургия стопы. М.: Медицина, 2002.-288 с.

77. Чернов Е.И., Луковенко А.А., Гришко Е.К., Певицкая Г.И., Белевцова Л.О. // Вестник Всероссийской гильдии протезистов-ортопедов. 2004. - №3 (17). - с. 19 - 21.

78. Чижин И.М. Плоская стопа. // Автореф. дисс. к.м.н. — М., 1951. — 20 с.

79. Шимановский Ю.К. // Воен.-мед. журн. — 1861'. Т.80. № 6. - Разд.2. -с. 119-157.

80. Шохман Я.Д. Ортопедическое лечение и протезирование детей с вальгусной деформацией стоп после полиомиелита. // Автореф. дисс. к.м.н. Л., 192. - 19 с.

81. Штутин А.Я., Соловьева З.И. // Стопа и вопросы построения рациональной обуви. — М., 1972. — с. 15 — 77.

82. Шугалова А.Б., Кричевский А.Л. О патологическом симптоме поперечного плоскостопия. // Травматология и ортопедия России: -1996. -№ 2. -С. 49-51.

83. Шуляк И.П., Старцева Т.Е., Афанасьева Ю.П. // Ортопед., травматол. 1968. - № 1. - с. 75 — 77.

84. Юсевич Я.С., Кисельков А.В. // Ортопед., травматол. 1966. - № 6. -с. 39-44.

85. Ярёменко Д.А. Диагностика и классификация статических деформаций стоп. Журн. ортопед, травматол. 1985; 11: 59-67.

86. Ярёменко Д.А. Клинико-биомеханическое обоснование лечебных мероприятий при статической деформации стоп. // Дисс. к.м.н. — Харьков: 1978.

87. Ярёменко Д.А. Клинико-биомеханическое обоснование лечебных мероприятий при статической деформации стоп. // Автореф. дисс. к.м.н.-Киев: 1978.

88. Alvine F, Garvin KL. Peg and dowel fusion of the proximal interphalangeal joint. Foot Ankle. 1980;1:90-94.

89. Apley, A.G., Solomon, L. Apley's System of Orthopaedics and Fractures. (7th ed). Butterworth-Heinemann, Oxford. 1993

90. Ary K.RJr., Turnbo M. Freiberg's infraction: an osteochondritis of the metatarsal head. J Am Podiatry Assoc 1979 Feb; 69(2): 131-2.

91. Baig A.U., Geary N.P J. Fusion rate and patient satisfaction in proximal interphalangeal joint fusion of the minor toes using Kirschner wire fixation. Foot. 1996;6:120-121.

92. Barbari S.G., Brevig K. Correction of clawtoes by the Girdlestone-Taylor flexor-extensor transfer procedure. Foot Ankle 1984 Sep-Oct; 5(2): 67-73.

93. Barouk L.S. Die Metatarsal Osteotomie nach Weil zur Behandlung der Metatarsalgie. Der Orthopade. 1996 - Vol.25 - N 4 - s. 338 - 344.

94. Bartee S.L., Midenberg M. A modified arthroplasty procedure for rigid hammertoe. J Foot Surg. 1983;22(l):40-44.

95. Berstein D.A., Gumm D., Weiss M. Dorsolateral approach for hammer toe correction. J Am Podiatr Med Assoc. 1986;76(8):473-476.

96. Bhatia- D., Myerson< M.S., Curtis M.J., et al: Anatomical restraints to dislocation of the second metatarsophalangeal joint and assessment of a repair technique. J Bone Joint Surg Am 1994 Sep; 76(9): 1371-5.

97. Binek R., Levinsohn E.M., Bersani F. Freiberg disease complicating unrelated trauma. Orthopedics 1988 May; 11(5): 753-7.

98. Boberg J.S. Surgical Decision Making in Hammer Toe Deformity. Reconstructive Surgery of the Foot and Leg, Update 1997. Podiatry Institute Publishing, Tucker GA, pp. 3-6, 1997.

99. Bordelon R.L. Silicone implant for Freiberg's disease.-South Med J 1977 Aug; 70(8): 1002-4.

100. Buchhalter R., Lutz-Dettinger U. // Orthopaedie Technik. 1986. - N 7. -s. 394-395.

101. Buchner M., Schulze A., Zeifang F., Sabo D. Druckverteilungsmessung nach Scarf-Osteotomie bei Hallux valgus. Z Orthop Ihre Grenzgeb 2005; 143: 233-239.

102. Buckup K. Clinical Tests for the Muscoloskeletal System. Thieme, 2007.

103. Butterworth, R. Dockeiy, G.L. A Colour Atlas and Text of Forefoot Surgery. Wolfe Publishing Ltd, Aylesbury. 1992.

104. Cameron H.U., Fedorkow D.M. Revision rates in forefoot surgery. Foot Ankle 1982 Jul-Aug; 3(1): 47-9.

105. Carl A. Hypermobility and hallux valgus. Foot and ankle 1988; 8: 264.

106. Chalmers A.C., Busby C., Goyert J. et al: Metatarsalgia and rheumatoid arthritis—a randomized, single blind, sequential-trial comparing 2 types of foot orthoses and supportive shoes. J Rheumatol 2000 Jul; 27(7):

107. Chambers G.L. Correction of the Transverse Lesser MTPJ Deformity. The Proceedings of the annual Meeting of the Podiatry Institute, Update 2001. The Podiatry Institute, Inc. Tucker, GA, pp. 11-21, 2001.1643-7.

108. Chao K.H., Lee C.H. Lin L.C. Surgery for symptomatic Freiberg's disease: extraarticular dorsal closing-wedge osteotomy in 13 patients followed for 2-4 years. Acta Orthop Scand 1999 Oct; 70(5): 483-6.

109. Clanton Т.О., Butler J.E., Eggert A.Injuries to the metatarsophalangeal joints in athletes. Foot Ankle 1986 Dec; 7(3): 162-76.

110. Coughlin MJ. Crossover second toe deformity. Foot and Ankle. 1987;8:29-39.

111. Coughlin MJ. Lesser toe abnormalities: In: Chapman M, ed. Operative Orthopaedics. Philadelphia, Pa: JB Lippincott; 1988: 1765-76.

112. Coughlin M.J. Lesser toe deformities. Orthopedics 1987 Jan; 10(1): 6375.

113. Coughlin M.J. Mallet toes, hammer toes, claw toes, and corns. Causes and treatment of lesser-toe deformities. Postgrad Med 1984 Apr; 75(5): 191-8.

114. Coughlin M.J. Operative repair of the mallet toe deformity. Foot Ankle Int 1995 Mar; 16(3): 109-16.

115. Coughlin M.J., Dorris J., Polk E. Operative repair of the fixed hammertoe deformity. Foot Ankle. 2000;21:94-104.

116. Coughlin M.J., Mann R.A. Lesser Toe Deformities. In Mann R.A., Coughlin M.J. (Ed) Surgery of the Foot and Ankle. (6th ed). Mosby, St Louis, pp. 341-412. 1993.

117. Coughlin M.J., Mann R.A. Lesser toe deformities. In: Mann R.A., ed. Surgery of the Foot and Ankle. 7th ed. St. Louis, Mo: Mosby; 1999: 32091.

118. Coughlin M.J., Mann R.A. Surgery of the Foot and Ankle. 7th ed. Mosby-Year Book; 1999.

119. Coughlin M.J., Pinsonneault T. Operative treatment of interdigital neuroma. A long-term follow-up study. J Bone Joint Surg Am 2001 Sep; 83-A(9): 1321-8.

120. Coughlin M.J., Thompson F.M. The high price of high-fashion footwear. In: American Academy of Orthopaedic Surgeons, eds. Instructional course lectures. Vol 44. Rosemont, 111: American Academy of Orthopaedic Surgeons; 1995: 371-7.

121. Cracchiolo A., Gazdag A. Surgical treatment of patients with painful instability of the second metatarsophalangeal joint. Foot Ankle Int. 1998;19:137-143.

122. Cyphers S.M., Feiwell E. Review of the Girdlestone-Taylor procedure for clawtoes in myelodysplasia. Foot Ankle 1988 Apr; 8(5): 229-33.

123. Decoppet R.W. II Schweis. Med. Wachr. 1974. Bd.l, N 6. - s. 443 -449.

124. Deland J.T., Sobel M., Arnoczky S.P., Thompson F.M. Collateral Ligament Reconstruction of the Unstable Metatarsophalangeal Joint: an in vivo Study. Foot Ankle Int. 13:391-95, 1992.

125. Dieterich A. // Orthop. Prax. 1982. - Bd.l8, N 1. - s. 53 - 55.

126. Dingman, R.O. Some applications of the z-plasty procedure. Plastic Reconstruction Surgery, 16, pp. 246-263. 1955.

127. Donatelli R., WolfS. The biomechanics of the foot and ankle, 1986.

128. Dupuis M.P. // Acta Orthop. Belg. 1951. - T. 17, N 2. - p.185.

129. Elberg J.F., Pere W. // Acta Orthop. Belg. 1979. - Bd. 45, N 2. - s. 205 -208.

130. Fortin P.T., Myerson M.S. Second metatarsophalangeal joint instability. Foot Ankle Int 1995 May; 16(5): 306-13.

131. Frank G.R., Johnson W.M. The extensor shift procedure in the correction of clawtoe deformities in children. South Med J 1966 Aug; 59(8): 88996.

132. Freiberg A.A., Freiberg R.A. Core decompression as a novel treatment for early Freiberg's infraction of the second metatarsal head. Orthopedics 1995 Dec; 18(12): 1177-8.

133. Freiberg J. A. The diagnosis and treatment of common painful conditions of the foot. Instr Course Lect 1957; 14: 248.

134. Fuhrmann R.A. Die Behandlung der rheumatischen FuBdeformitat. Der Orthopade.-2002-Vol.31-N 12-s. 1187-1197.

135. Fuhrmann R.A. Hammerzeh tut weh diese und andere Zehendeformitaten. Therapeutische Umschau — 2004 — Vol 61- s. 417 — 420.

136. Gauthier G., Elbaz R. Freiberg's infraction: a subchondral bone fatigue fracture. A new surgical treatment. Clin Orthop 1979 Jul-Aug; (142): 935.

137. Goecker R.M. Decompression and Transpositional Osteotomy of a Metatarsal Head for Transverse MTPJ Deformity. The Proceedings of the Annual Meeting of the Podiatry Institute, Update 2001. The Podiatry Institute, Inc. Tucker, GA, pp. 22-25. 2001.

138. Gowitzke В., Milner M. Scientific bases of human movement, 1993.

139. Hansen S.T., Jr. Functional Reconstruction of The Foot and Ankle, Lippincott Williams & Wilkins 2000. pp. 5-6.

140. Harmonson J.K., Harkless L.B. Operative procedures for the correction of hammertoe, claw toe, and mallet toe: A literature review. Clin Podiatr Med Surg. 1996;13(2):211-218.

141. Harty M. // Surg. Gynecol. Obatet. 1973. - Vol. 136, N 1. - p. 105 -106.

142. Helal В., Gibb P. Freiberg's disease: a suggested pattern of management. Foot Ankle 1987 Oct; 8(2): 94-102.

143. Helal В., Greiss M. Telescoping osteotomy for pressure metatarsalgia. J Bone Joint Surg Br 1984 Mar; 66(2): 213-7.

144. Hicks J.H.// J. Anat. 1954. - Vol. 88, N 1. - p. 25 - 30.

145. Hockenbury R.T. Forefoot problems in athletes. Med Sci Sports Exerc 1999 Jul; 31(7 Suppl): S448-58.

146. Hohmann G. // Handbuch der Orthopaedie. Stuttgart, 1961. - s. 831 -842.

147. Hohmann G. // Schweiz. Med. Wachr. 1963. - Jg. 93, N 7. - s. 312 -314.

148. Holmes, G.B. Surgical Approaches to the Foot and Ankle. McGraw-Hill, New York. 1994.

149. Honnart F. // Rov. Chir. Ortop. 1974. - N 60 - Suppl. 11. - p. 107 -112.

150. Hunt G.C., McPoil T.G. The foot-in athletics. In: Hunt G, McPoil T, eds. Physical Therapy of the Foot and Ankle. New York, NY: Churchilli1.vingstone; 1994: 207-35.

151. Jiminez A.L., Martin D:E., Philips A.J. Lesser metatarsalgia evaluation and treatment. Clin. Podiatric Med: Surg., 7(4); 597-618, 1990.

152. Johnson, K.A. Surgery of the Foot and'Ankle. Raven press, New York. 1989.

153. Jung H.J., Myerson M.S. Foot and Ankle. Int., 2005.

154. Katcherian D.A. Treatment of Freiberg's disease. Orthop Clin North Am 1994 Jan; 25(1): 69-81.

155. Kates A, Kessol L. // J. Bone Jt. Surg. 1967. - Vol. 49-B, N 3. - p. 552 -557.

156. Kessel L. A. Colour Atlas of Clinical Orthopaedics. Wolfe Medical Publications, London. 1980.

157. Kinnard P., Lirette R. Dorsiflexion osteotomy in Freiberg's disease. Foot Ankle 1989 Apr; 9(5): 226-31.

158. Kinnard P., Lirette R. Freiberg's disease and dorsiflexion osteotomy. J Bone Joint Surg Br 1991 Sep; 73(5): 864-5.

159. Kitaoka H.B., Franco M.G., Weaver A.L., Ilstrup, D.M. Simple bunionectomy with medial capsulorrhaphy. Foot Ankle, 12:86-91,1991.

160. Kitaoka H.B., Holiday A.D.,Jr. Lateral condylar resection for bunionefte. Clin. Orthop., 278:183-192,1992.

161. Kitaoka H.B., Holiday A.D.Jr., Campbell D.C. Distal chevron metatarsal osteotomy for bunionette. Foot Ankle, 12:80-85,1991.

162. Kitaoka H.B., Holiday A.DJr., Chao E.Y.S., Cahalan T.D. Salvage of failed first metatarsophalangeal joint implant arthroplasty by implant removal and synovectomy: clinical and biomechanical evaluation. Foot Ankle, 13:243-250, 1992.

163. Klenerman L., Nissen K.I. Common Cause of Pain. In Klenerman, L. (Ed) The foot and Its Disorders. (3rd- ed). Blackwell Scientific- Publications, Oxford. 1991.

164. Kuwada G.T. A retrospective analysis of modification of the flexor tendon transfer for correction of hammer toe. J Foot Surg. 1988;27(l):57-59.

165. Lauf E., Weinraub G.M. Asymmetrical osteotomy: A predictable surgical approach for chronic central metatarsalgia. J Foot and Ankle Surgery, 35(6); 550-559, 1996.

166. Lehman D.E., Smith R.W. Treatment of symptomatic hammertoe with a proximal interphalangeal joint arthrodesis. Foot and Ankle. 1995; 16:535-541.

167. Lidstroem A. // Acta Orthop. Scand. 1961. - Vol. 31, N 4. - p. 329 -336.

168. Lindahl O., Nilsson H. // Acta Orthop. Scand. 1974 - Vol. 45, N 3. - p. 473-480.

169. Love T.R. Keller Arthroplasty: A Prospective Review. // Foot, Ankle. — 1987.-Vol.8, N 1.-p. 46-54.1. С/

170. Mann R., Coughlin M. Lesser toe deformities. In: Jahss M, ed. Disorders of the Foot and Ankle. Philadelphia, Pa: WB Saunders; 1991: 1208-9.

171. Mann R.A, Mizel M.S. Monarticular non-traumatic synovitis of the MTP joint: A new diagnosis? Foot Ankle. 1985;6:18-21.

172. Mann R.A. DuVries surgery of the foot, ed 4 St Louis, 1978, Mosby.

173. Marcinko, D.E. Medical and Surgical Therapeutics of Foot and Ankle. Williams & Wilkins, Baltimore. 1992.

174. Markbreiter L.A., Thompson F.M. Proximalmetatarsal osteotomy in hallux valgus correction: a comparison of crescentic and chevron procedures // Foot Ankle Int. 1997. Vol. 18, N2 p. 71 76.

175. Marx R.M. Anatomy and pathophysiology of lesser toe deformities. In: Foot and Ankle Clinics. Philadelphia, Pa: WB Saunders; 1998: 199.

176. McGlamry E.D., Jimenez A.L., Green D.R. Deformities of the Intermediate Digits and the Metatarsophalangeal Joint. McGlamary's Comprehensive Textbook of Foot and Ankle Surgery, 3rd Ed, 1992, Vol. 1 Williams and Wilkins, Baltimore, p. 276.

177. McGlamry E.D. Comprehensive Textbook of Foot Surgery, Williams and Wilkins, Baltimore, 1987.

178. McGlamry E.D. Lesser Ray Deformities, ch.12. In Comprehensive Textbook of Foot Surgery, 2nd ed., vol 1, Baltimore, Williams &Wilkins, 1992, pp. 321 387.

179. McGlamry E.T., Jimenz A.L., Green D.R. Lesser Ray Deformity. In McGlamry E.T., Banks A.S., Downey M.S. (Ed) Comprehensive Textbook of Foot Surgery. (2nd ed). Williams & Wilkins, Baltimore. 1992.

180. McGregor, I.A. The z-plasty. British Journal of Plastic Surgery, 19, 1966. pp. 82-87.

181. Miller M.L., Lenet M.D., Sherman M. Surgical treatment of Freiberg's infraction with the use of total joint replacement arthroplasty. J Foot Surg 1984 Jan-Feb; 23(1): 35-40.

182. Myerson M.S. Arthroplasty of the second toe. Semin Arthroplasty. 1992;3:31-38. >'

183. Myerson, M.S., Fortin,. P;, Girard, P. Use of skin, z-plasty for management of extension contracture in recurrent .claw- and hammertoe deformity. Foot & Ankle International, 15, (4), 1994. pp.209-212.

184. Newman R.J., Fitton J.M. An evaluation of operative procedures in the treatment of hammertoe. Acta Orthop Scand. 1979;50:709-712.199. 0'Kane C., Kilmartin Т.Е. The surgical management of central metatarsalgia. Foot Ankle Int 2002 May; 23(5): 415-9.

185. Oliver T.P., Armstrong D.G., Harkless L.B, Krych S.M. The combined hammer toe-mallet toe deformity with associated double corns: A retrospective review. Clin Podiatr Med Surg. 1996;13(2):263-268.

186. Parrish T.F. Dynamic correction of clawtoes. Orthop Clin North Am. 1973;4:97-102.

187. Phillips A.J; Chronic Lesser Metatarsophalangeal Dislocations. In Gamasta C.A., yickers N.S:, Ruch'J.A., (eds.) Reconstructive Surgery of the Foot and Leg, Update 1994, Podiatry Institute Publishing, Tucker, GA, pp. 81-90, 1994.

188. Pisani G. // Minerva Ortop. 1975. - Vol. 26, N 6. - p. 75 - 100.

189. Pisani G. // Orthopaede. 1982. - Bb. 11, N 4. - s. 207 -213, 229 - 234.

190. Pyper J.B. The flexor-extensor transplant operation for claw toes. J Bone Joint Surg Br 1958 Aug; 40-B(3): 528-33.

191. Quirk R. Metatarsalgia. Aust Fam Physician 1996 Jun; 25(6): 863-5; 867-9.

192. Ruch J.A. Use of the EDB Tendon for Muscle-Tendon Balance of the Lesser MPJ. In Camasta CA, Vickers NS, Carter SR, (eds.) Reconstructive Surgery of the Foot and Leg, Update 1995/ Podiatry Institute Publishing, Tucker, GApp. 114-118, 1995.

193. Sabo D., Buchner M. Die Behandlung des Hallux valgus-Syndroms mit Scarf-Osteotomie, Akin-Osteotomie und Weil-Osteotomie. Fuss & Sprunggelenk. 2004 - Vol. 2 - N 2 - s. 76 - 84.

194. Sarrafian S.K. Correction of fixed hammertoe deformity with resection of the head of the proximal phalanx and extensor tendon tenodesis. Foot Ankle Int 1995 Jul; 16(7): 449-51.

195. Sarrafian S.K., Topouzian L.K. Anatomy and physiology of the extensor apparatus of the toes. J Bone Joint Surg Am 1969' Jun; 51(4): 669-79.

196. Schlefman1 B.S. Radiology, ch.l. In Comprehensive Textbook of Foot Surgery, 2nd ed., vol 1, Baltimore, Williams &Wilkins, 1992, pp6-8.

197. Schwartz N. New Procedure for Stabilization of Lesser Metatarsophalangeal- Joints: A Preliminary Study. J Foot and Ankle Surg. 36(3): 236-39, 1997.

198. Sedlin E.D. Early epiphyseal fusion in Freiberg's infraction. Foot Ankle 1983 Mar-Apr; 3(5): 297-8.

199. Shaw А.П., Alvarez G. The use of digital implants for the, correction of hammer toe deformity and their potential complications and management. J Foot Surg. 1992;31(l):63-74.

200. Shaw S.J., Hodgkinson J.P., Thompson П. The Lambrinudi operation for the correction of clawtoes. Foot. 1991;1:28-31.

201. Shereff MJ. Disorders of the Toes. In Gould, J.S. (Ed) The Foot Book. Williams & Wilkins, Baltimore. 1988. pp. 98-99.

202. Smith T.W., Stanley D., Rowley D.I. Treatment of Freiberg's disease. A new operative technique. J Bone Joint Surg Br 1991 Jan; 73(1): 129-30.

203. Stainsby G.D. Pathological anatomy and dynamic effect of the displaced plantar plate and the importance1 of the integrity- of the plantar plate-deep transverse metatarsal ligament tie-bar. Ann R Coll Surg Eng. 1997;79:58-68.

204. Steinberg G.G., Akins C.M., Baran D.T. et al. Metatarsalgia. In: Orthopedics in Primary Care. Philadelphia, Pa: Lippincott Williams & Wilkins; 1999: 284-7.

205. Taylor R.G. The treatment of claw toes by multiple transfers of flexor into extensor tendons. J Bone Joint Surg 1951; 33B: 539-542.

206. Thompson F.M., Deland J.T. Flexor tendon transfer for metatarsophalangeal instability of the second toe. Foot Ankle. 1993; 14: 385-388.

207. Thompson F.M., Hamilton W.G. Problems of the second metatarsophalangeal joint. Orthopedics 1987 Jan; 10(1): 83-9.

208. Timins M.E. MR imaging of the foot and ankle. Foot Ankle Clin 2000 Mar; 5(1): 83-101.

209. Trnka H.J., Gebhard C., Muehlbauer M., Ivanic G., Ritschl P. The Weil osteotomy for treatment of dislocated lesser metatarsophalangeal joints. Acta Orthop Scand 2002; 73 (2): 190 194:

210. Trnka H.J:, Myerson M.S. Foot and Ankle. Int. 22, 2001.

211. Turan I. Deformities of the smaller toes and surgical treatment. J Foot Surg. 1990; 29: 176-178.

212. Valmassy R.L. Clinical Biomechanics of the Lower Extremities. Mosby, St Louis. 1996.

213. Vandeputte G. et al. The Weil osteotomy of the lesser metatarsals: A clinical and pedoparographic follow-up study. Foot and Ankle International, 21(5); 370-374, 2000.

214. Vischer Т., Sinniger M. The painful foot. Folia rheumatologica. Ciba-Geigy series. 1988.

215. Wieser R., Gachwend N., Mueller R. // Orthopaede. 1982. - Bd. 11, N4.-s. 181 - 190.

216. Wolf E.W. Digital Deformity and Neuromuscular Disease. In McGlamry, E.D. (Ed) Fundamentals of Foot Surgery. Williams & Wilkins, Baltimore, 1987. pp. 357-362.

217. Yocum L.A. In: Clinics in Sports Medicine. Vol 7. Philadelphia, Pa: WB Saunders Co; 1988.

218. Yu J.S., Tanner J.R. Considerations in metatarsalgia and midfoot pain: an MR imaging perspective. Semin Musculoskelet Radiol 2002 Jun; 6(2): 91-104.

219. Zvijac J.E., Janecki C.J., Freeling R.M.: Distal oblique osteotomy for tailor's bunion. Foot Ankle, 12:171-175, 1991.