Современные методы хирургического лечения поперечного плоскостопия с вальгусной деформацией первого пальца стопы

Костюшев, Сергей Михайлович

Диссертации по медицине → Травматология и ортопедия

Автореферат и диссертация по медицине (14.00.22) на тему:Современные методы хирургического лечения поперечного плоскостопия с вальгусной деформацией первого пальца стопы

ДИССЕРТАЦИЯ

АВТОРЕФЕРАТ

Костюшев, Сергей Михайлович Москва 2002 г.

Ученая степень: кандидата медицинских наук

ВАК РФ: 14.00.22

Автореферат диссертации по медицине на тему Современные методы хирургического лечения поперечного плоскостопия с вальгусной деформацией первого пальца стопы

На правах рукописи

РГб ОД

21 АПР 2002

КОСТЮШЕВ СЕРГЕЙ МИХАЙЛОВИЧ

СОВРЕМЕННЫЕ МЕТОДЫ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ПОПЕРЕЧНОГО ПЛОСКОСТОПИЯ С ВАЛЬГУСНОЙ ДЕФОРМАЦИЕЙ ПЕРВОГО ПАЛЬЦА

СТОПЫ

14.00.27—хирургия 14.00.22—травматология и ортопедия

АВТОРЕФЕРАТ ДИССЕРТАЦИИ НА СОИСКАНИЕ УЧЕНОЙ СТЕПЕНИ КАНДИДАТА МЕДИЦИНСКИХ НАУК

МОСКВА 2002

Работа выполнена в 1586 Окружном военном клиническом госпитале Московского военного округа

Научные руководители:

Официальные оппоненты:

Ведущая организация:

доктор медицинских наук профессор Кудрявцев Б.П. кандидат медицинских наук Слостин С.М.

доктор медицинских наук профессор Гаркави A.B.

доктор медицинских наук Розанов В.Е.

3-й Центральный военный клинический госпиталь им. А.А.Вишневского

Защита состоится « ч.

на заседании Диссертационного совета Д 215.009.01 Государственного института усовершенствования врачей Министерства обороны Российской Федерации (107392, г.Москва, ул.Малая Черкизовская, д.7).

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Государственного института усовершенствования врачей Министерства обороны Российской Федерации.

Автореферат разослан « ^ » года

Ученый секретарь диссертационного совета Д 215.009.01

Кандидат медицинских наук Писаренко Л.В.

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ.

Актуальность темы. Несмотря на существование более 100 способов оперативного лечения вальгусной деформации 1-го пальца и поперечной распластанности стоп, выбор наиболее целесообразного хирургического вмешательства до настоящего времени окончательно не решен. Эта проблема имеет, по меньшей мере, два аспекта. Во- первых, отсутствие единого лечебно-профилактического комплекса и, как следствие этого, шаблонное применение тех или иных корригирующих операций, не воздействующих на все элементы деформации. Во- вторых, упорно сохраняющаяся неудовлетворенность результатами лечения как в ближайший, так и в отдаленный периоды [Истомина И.С. и соавт.; 2000, Klaue, К., Hansen, S.T., and Masquelet, A.C.,1994].

Поперечное плоскостопие и, как следствие этого, hallux valgus является распространенным заболеванием,

наблюдающимся более чем у 15% взрослого населения [Черкез-Заде Д.И., 1995; Bruyn-J.M.,1993].

Лечение данной патологии имеет особенности, обусловленные строением плюсне-фалангового сустава большого пальца, отличающегося от остальных наличием сесамовидных косточек и групп мышц, стабилизирующих его и обеспечивающих моторную силу первого луча. Знание этих особенностей обеспечивает успех хирургического вмешательства. В последнее время в ортопедической практике используются такие методы лечения, которые не только способствуют восстановлению анатомических соотношений в стопе, но и сохраняют ее в функциональном отношении. Внедрение этих методов требует точного знания, помимо патологии, индивидуальной анатомии стопы ещё до оперативного вмешательства [Паршиков М.В. и соавт., 2000].

деформации и оставляют без внимания другие изменения. Многие из них рассчитаны на косметический эффект и приводят к незначительному улучшению, а некоторые- даже к ухудшению опорной функции стопы. Все это свидетельствует не только о сложности и многоплановости рассматриваемой проблемы, но и о ее большой практической значимости, требующей дальнейшего исследования [Девятое A.A. и соавт., 1991; Михнович Е.Р.,1997; Dreeben, S., and Mann, R.A.,1996].

Цель и задачи исследования.

Целью настоящего исследования явилась разработка индивидуальных клинико-рентгенологических характеристик деформации стопы и внедрение в практику анатомо-обоснованных методов хирургического лечения вальгусной деформации первого пальца стопы при поперечном плоскостопии.

В соответствии с поставленной целью исследования решались следующие основные задачи:

1. Провести анализ результатов лечения больных с вальгусной деформацией первого пальца стопы при поперечном плоскостопии;

2. Разработать индивидуальные клинико-рентгенологические характеристики стопы в норме и патологии;

3. На основании индивидуальных клинико-рентгенологических характеристик деформации стопы выработать подходы к лечению вальгусной деформации первого пальца при поперечном плоскостопии с учетом тяжести деформации, способствующие улучшению результатов лечения;

4. Сравнить результаты лечения больных традиционными и предлагаемыми методами на основании предложенных индивидуальных клинико-рентгенологических характеристик деформации стопы.

Научная новизна работы.

Разработаны индивидуальные клинико-

рентгенологические характеристики деформации стопы и на их основе применены анатомо-обоснованные методы хирургического лечения, позволяющие снизить процент

рецидивов и улучшить результаты лечения.

Определены наиболее эффективные методы лечения деформаций стоп в зависимости от тяжести деформации.

Разработана шкала объективной оценки результатов лечения больных с вальгусной деформации 1-го пальца стопы.

На основании полученных результатов лечения обоснованы показания к оперативному лечению и определены особенности послеоперационной реабилитации больных с вальгусной деформацией 1-го пальца стопы.

Практическая значимость исследования.

Разработанные анатомо-обоснованные методы хирургической коррекции поперечного плоскостопия с вальгусной деформацией 1-го пальца позволяют уменьшить процент осложнений и рецидивов заболевания, являются простыми в исполнении, не требуют специального оборудования, могут быть применены в травматологических и хирургических отделениях госпиталей и лечебно-профилактических учреждениях МЗ РФ, а также при обучении в ходе повышения квалификации врачей- травматологов.

Основные положения., выносимые на защиту.

1. Выбор метода оперативного лечения основан на индивидуальной клинико-рентгенологической характеристике стопы с учетом тяжести деформации;

2. Комплекс операций на первом «луче», включающий проксимальные и дистальные угловые остеотомии с латеральным релизингом первого плюснефалангового сустава, артродезирующие и радикальные реконструкции, является высокоэффективным, малоинвазивным способом лечения вальгусной деформации первого пальца стопы при поперечном плоскостопии;

3. Полученные результаты оперативной коррекции вальгусной деформации первого пальца основанные на комплексном подходе с учетом индивидуальных клинико-рентгенологических характеристик, позволяют сократить сроки функциональных ограничений оперированной стопы и всего периода лечения в 1,5 раза.

Реализация результатов работы.

Результаты исследования успешно используются в лечебной деятельности 1586 Окружного военного клинического госпиталя Московского военного округа МО РФ, 574 Военного клинического госпиталя Московского военного округа МО РФ, Подольской центральной городской больнице Московской области, а также при обучении слушателей 75 Интернатуры медицинского состава Московского военного округа МО РФ.

Апробация результатов исследования.

Основные положения диссертации доложены и обсуждены на Третьей городской конференции молодых ученых травматологов-ортопедов г. Санкт-Петербурга (2000); на ежегодной конференции слушателей факультета руководящего состава медицинской службы ВМедА (2000); на сборах хирургов и травматологов Московского военного округа (2000 и 2001); на конференции врачей 1586 Окружного военного клинического госпиталя Московского военного округа МО РФ (2001); на совещании кафедры хирургии Государственного института усовершенствования врачей МО РФ (2001).

Публикации.

По теме диссертации опубликовано 8 печатных работ.

Объем и структура диссертации.

Работа содержит 141 страницу печатного текста и состоит из введения, обзора литературы, 2-х глав собственных исследований, заключения, выводов и практических рекомендаций. Список литературы включает 122 работы на русском и 90 работ на иностранных языках. Диссертация иллюстрирована 32 рисунками, 11 таблицами и 6 графиками.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ.

Работа основана на анализе 182 историй болезни пациентов, лечившихся в клинике Военной травматологии и ортопедии и в травматологическом отделении 1586 Окружного военного клинического госпиталя Московского военного округа МО РФ по поводу данного заболевания с 1992 по 2001 г.г. Обобщены данные лечения 271 операции. Из них 83 больным

выполнены 134 операции по традиционной методике МсВпс1е и Шеде-Альбрехта-Юсевича. Анализ оперативного лечения, послеоперационного ведения больных помог вскрыть ряд недостатков традиционных методов лечения. К ним относятся: высокий процент рецидивов деформации, раннее развитие остеоартроза 1-го плюсне-фалангового сустава, укорочение 1-й плюсневой кости, формирование псевдоартрозов, развитие вторичных деформаций стопы, тугоподвижность первого плюсне-фалангового сустава. Для снижения этих осложнений, сокращения времени оперативного вмешательства, а также сроков лечения нами предложены оригинальные костнопластические и артродезирующие оперативные методы с использование угловых дистальных и проксимальных остеотомий, позволяющих увеличить площадь соприкосновения остеотомированных поверхностей, что создает более выгодные предпосылки для регенерации в более ранние сроки. Эта группа больных составила 99 человек и принята нами за основную. В этой группе произведено 137 операций.

Распределение больных по возрасту представлено в таблице№1.

Таблица № 1

_Распределение больных по возрасту_

Количество больных

Возраст Контрольная группа Основная группа

Кол-во % Кол-во %

20-30лет 15 18,0 15 15,1

31-40 лет 14 16,8 20 20,2

41-50лет 29 34,9 34 34,3

51-60лет 22 26,5 25 25,3

Старше 60 4 3,8 5 5,1

Всего 83 100,00 99 100

Данные таблицы №1 показывают о преобладании больных в возрасте 40-60 лет, что соответствует данным литературы. Деформация развивается постепенно и клинически себя не проявляет в раннем возрасте. Наши наблюдения показали, что чем больше возраст пациента, тем выраженнее

деформация.

Среди обследованных пациентов было 8 мужчин и 174 женщины с вальгусной деформацией первого пальца стопы. Двусторонняя деформация отмечена у 158 больных (86,8%), а деформация одной стопы у 24 (13,2%) пациентов.

Большое значение в образовании поперечного плоскостопия имеет давность развития деформаций к моменту операции (таблица №2).

Из таблицы №2 видно, что наибольшее число лиц болеет свыше 10 лет, что свидетельствует о прогрессировании заболевания. С годами увеличивается выраженность деформаций, меняется характер субъективных жалоб. Значительного развития плоскостопие достигает в 50-60 лет, когда уже имеются выраженные изменения в связочно-апоневротическом аппарате стопы, что вызывает резкое снижение статико-динамической функции, сочетающееся с болевым синдромом.

Таблица №2

Давность развития деформаций стоп._

Давность заболевания Мужчины Женщины Всего

До 5 лет - 34 34

От 5 до 10 _ 32 32

От 10 до 15 - 46 46

От 15 до 20 6 34 40

Свыше 20 2 28 30

Итого 8 174 182

% 4,4 95,6 100

Таблица №3

Распределение больных по полу_

Женщины Мужчины Всего

Контроль ная группа Основная группа Контроль!! ая группа Основная группа Женщины Мужчины

Кол -во % Кол -во % Кол -во % Кол -во % Кол -во % Кол-во %

80 96, 3 94 94,9 3 3,7 5 5,1 174 95,6 8 4,4

По степени деформации пациенты контрольной и основной групп распределились следующим образом (таблицу № 4).

Таблица №

Распределение больных по степени деформации

Количество больных

В контрольной группе В основной группе

Кол-во % Кол-во % Кол-во %

1-я степень 20 24,1 18 18,2 38 20,9

2-я степепь 29 34,9 28 28,3 57 31,3

3-я степепь 23 27,7 41 41,4 64 35,1

4-я степень 11 13,3 12 12,1 23 12,7

Итого 83 100 99 100 182 100

Проведенные сравнения в контрольной и основной группа по степени тяжести деформации выявил достоверное увеличени больных со 2 и 3 степенями деформации в основной группе.

Каждый из опрошенных нами больных отмечал, что замети деформацию довольно давно, но к врачу обращаться не стал, так ка появившаяся деформация не беспокоила. Наиболее част задумываться о деформации начинали после возникновени проблем с обувью на высоком каблуке - большей утомляемостью возникающей болью в переднем своде стопы

Все оперированные больные жаловались на боли в стопах невозможность ношения обычной обуви из-за деформаци] переднего отдела стоп. Выраженность болевого синдрома не всегд соответствовала степени деформации. Боль локализовалась переднем отделе стопы под головками 1-П-Ш плюсневых костей иррадиацией в область икроножной мышцы. Боли были ноющие ] сопровождались быстрой утомляемостью ног. Обычно он] прекращались после ночного отдыха, а у 9 больных н прекращались даже в покое. Интенсивность и характер их был] различными.

Следовательно, боль и невозможность пользоваться стандартной обувью являются факторами, вынуждающим] обращаться за врачебной помощью.

У 17 больных вальгусная деформация первого пальц: сопровождалась варикозным расширением подкожных вен нижни: конечностей, что ряд авторов связывают со слабость« соединительнотканного аппарата.

У 112 оперированных имелась омозолелость подошвенной поверхности стоп на уровне головок П-Ш плюсневых костей, а у 22 омозолелость определялась и на боковой поверхности I и V плюсневых костей. Данные наблюдения указывают на то, что омозолелость кожного покрова подошвенной поверхности стоп под головками плюсневых костей является одним из признаков уплощения поперечного свода.

У 121 больного мы наблюдали бурсы области головки 1-й плюсневой кости различной выраженности.

Молоткообразная деформация П-Ш-IV плюсневых костей с различной степенью выраженности отмечена у 28 больных. На тыльной поверхности молоткообразных пальцев определялась омозолелость кожного покрова.

В нашей работе мы применили два метода исследования: клинический и рентгенологический. Нами изучены истории болезни 83 пациентов, находившихся на лечении в клинике Военной травматологии и ортопедии и в травматологическом отделении 1586 Окружного военного клинического госпиталя Московского военного округа по поводу вальгусной деформации 1-го пальца различной степени тяжести в период с 1992 по 2001 год оперированных по методу Шеде-McBride и Шеде-Альбрехта-Юсевичу. Эти больные вошли в контрольную группу. В основной группе, где лечение проводилось новыми оригинальными методами, находилось 99 больных. В первой группе выполнены операции на 134 стопах, в основной -на 137.

Сравнительная оценка проводилась по количеству оперированных стоп, а не больных, так как у одного и того же больного могут быть разные деформации на правой и левой стопе.

Клинический метод обследования включал в себя данные анамнеза, жалобы больных, визуальный осмотр и пальпацию. Обследование проводили: до начала лечения, через 6 месяцев после операции и в отдаленные сроки- 1 год, 3 года, 8 лет. Результаты клинических исследований регистрировались в отдельных учетных картах, куда заносились данные клинического обследования и объективные данные. Опросная карта дает достаточно объективную оценку результатов

операций, имея'данные и субъективные ответы.

Рентгенографические исследования выполняли в трех проекциях: прямой, боковой и тангенциальной.

Рентгенография в прямой и боковой проекциях не требует дополнительных приспособлений, но тем не менее помогает в объективной оценке состояния костного аппарата переднего отдела стопы в норме и при различных степенях патологических изменений в нем при плоскостопии, а также помогает оценить результаты оперативного лечения поперечной распластанности. Тангенциальные рентгенограммы дают возможность оценить положение сесамовидных костей. Рентгенологическое исследование проводилось по усовершенствованной методике с использованием специально разработанной рентгеннеконтрастной подставки под стопу (рационализаторское предложение № 53 от 15.08.01 г).

Укладка для тангенциальной проекции проводилась с учетом клинической стадии поперечного плоскостопия и угла отведения 1 пальца. Это позволило при изменяющемся в процессе распластывания положении сесамовидных костей получить оптимальное изображение рентгеновской суставной щели 1 плюсне-сесамовидного сустава. Рентгенограммы в тангенциальной проекции выполняли при тыльной флексии 1-го пальца под углом в 40°.

Измерение по рентгенограммам в прямой проекции позволяло определить величину отклонения 1-го пальца, 1-го межплюсневого угла, проксимального фалангеального и дистального метатарзального суставных углов, относительную длину 1-го луча по 2-му, наличие или отсутствие экзостоза на головке 1-й плюсневой кости, положение сесамовидных костей, а также состояние суставов стопы.

Отклонение 1-го пальца с углом, не превышающим 15° и первым межплюсневым углом не более 9° рассматривалось как норма.

Для более точного изучения анатомических взаимоотношений в первом плюсне-фаланговом суставе мы применили двумерную систему координат, которая позволяет с большой точностью определить соотношения в исследуемом суставе (рис.1).

С этой целью за ось X принимали ось второй плюсневой кости, началом координат считали середину проксимального конца суставной поверхности второй плюсневой кости (рис.1). Перпендикуляр к оси X на начало координат- ось У. Концы дистальных фаланг I и П пальцев обозначали точками соответственно ДН1 и ДН2, середины дистальных суставных поверхностей основных фаланг I и II пальцев соответствовали точкам ПН1 и ПН2. Середина основания суставной поверхности основной фаланги 1-го пальца- точки ПФ1, П-го- МН2. Начало координат соответствовало точке в середине основания суставной поверхности основной фаланги П-го пальца- МП2. Точка ЛК соответствовала медиальной поверхности ладьевидно-клиновидного сочленения. На рентгенограммах каждая из перечисленных точек соединялась прямой линией. Чтобы получить стандартизированные данные, несмотря на разные размеры стоп, измеренные величины между исследуемыми точками были выражены как процентное отношение к длине П-й плюсневой кости (расстояние из точки начала координат до точки МН2), тоесть длину П-й плюсневой кости во всех случаях принимали за 100%. В последующем проводили сравнение полученных данных с помощью системы координат у обследуемых. Кроме этих величин определяли вальгусное отклонение первого пальца (НУА), первый межплюсневый угол (ЕМА), дистальный суставной угол первой плюсневой кости (ОМАА).

Рентгенографию выполняли в прямой проекции. Рентгеновский луч был отклонен от вертикальной оси на 15° с расстояния 100 см. Для того, чтобы получить точное исследование в серии снимков, направление луча было сконцентрировано в проекции второго плюсне-клиновидного сустава.

Распределения средних величин в системе координат измеряемых точек при поперечном плоскостопии.

Рис.1.- рентгенограмма распределения средних величин по координатной

плоскости

В результате обследования было установлено, что у 62,5% пациентов с вальгусной деформацией 1-го пальца имелся подвывих в первом плюсне-фаланговом суставе. Что касается распределения точек на оси У первого луча, то значения средних величин ДН1, ПН1, МН1 значительно отличались друг от друга и не совпадали на координатной плоскости. В то же время средние величины точек МП1 и ПФ не имели значимого

различия на оси У. Значимого различия не отмечено ни в одной средней величине точек по оси X. Все это, по нашему мнению, свидетельствует о том, что при формировании подвывиха в 1-ом плюсне-фаланговом суставе происходит медиальное "соскальзывание" головки 1-й плюсневой кости с сесамовидных костей, а не смещение последних в межплюсневый промежуток. Основание основной фаланги остается на месте (рис.2).

Распределения измеренных средних величин на координатной плоскости по степени тяжести деформации

— 1-я степень

— 2-я степень

— 3-я степень

— 4-я степень

— Здоровая стопа

Рис. 2

Данное наблюдение показывает, что средняя величина координаты У в точке ПФ1 тяжелой и крайне тяжелой степени деформации, где величина НУА больше 40° меньше, чем при легкой степени деформации. Тоесть, отклонение точки ПФ1 на координатной плоскости не происходило до тех пор пока НУА не превысил 40°.

Использование распределение средних величин углов и точек на двуплоскостной системе координат позволяет сделать следующие выводы:

1 .Использование предложенной двуплоскостной системы координат позволяет более точно оценить анатомическое состояние 1-го плюсне-фалангового сустава.

2.Проведенный анализ с использованием системы координат показал первоначальное медиальное отклонение 1-й плюсневой кости, а не латеральное смещение основания

основной фаланги. Латеральное смещение основания основной фаланги появляется при НУ А более 40°.

З.Для устранения подвывиха (вывиха) в 1-ом плюсне-фаланговом суставе приоритетным в хирургической реконструкции переднего отдела стопы является, по нашему мнению, двойная остеотомия 1-й плюсневой кости.

Таким образом, использование клинико-рентгенографического метода может быть использовано для создания классификации и выбора объема оперативного вмешательства, учитывая клиническое исследование деформированных стоп.

Результаты клинических наблюдений

Анализ результатов лечения строился на основании совокупности субъективной и объективной оценок исхода. Субъективная оценка являлась ведущей и включала степень общей удовлетворенности пациентов внешним видом стоп, возможности ношения стандартной обуви и отсутствием болевых ощущений при работе и в быту. Объективная оценка, проводившаяся прежде всего по данным рентгенографических исследований, фиксировала степень коррекции первоначальной деформации.

Результаты оперативного лечения оценивались по 100 бальной рейтинговой системе и по субъективной шкале. Это наиболее простая, доступная и не перегруженная специальными исследованиями, но в то же время достаточно универсальная система, позволяющая оценить клинический статус стопы. 100 баллами оценивался результат операции у пациентов без болевого синдрома с полной амплитудой движений в плюснефаланговом и межфаланговом суставах, при отсутствии их нестабильности, правильном положении и отсутствии ограничений в нагрузке и ношении обуви, 40 баллами оценивался болевой синдром, 45 - функция и 15 - форма. Сопоставляя субъективные и объективные данные с материалами предоперационных исследований, проводили общую оценку полученных результатов по разработанной нами шкале.

К 1-й группе с оценкой "хорошо" отнесены лица, у которых после операции устранены все компоненты деформации, сохранялся восстановленный внешний вид стопы, послеоперационные рубцы безболезненны, нет отека мягких тканей стоп, "натоптышей". Положение большого пальца нормальное, активные движения в 1-ом плюсне-фаланговом суставе в полном объеме. Пациент пользуется обычной обувью, жалоб не предъявляет, результатом операции удовлетворен. Средний балл по шкале составляет не ниже 65.

Ко 2-й группе с оценкой "удовлетворительно" отнесены лица, у которых при повторных контрольных осмотрах отмечены периодически возникающиеболи при длительной ходьбе, прекращающиеся во время отдыха. Все оперированные приступили к прежне работе, носят обычную обувь, результатами операции удовлетворены. При объективном осмотре отмечены хорошие функциональные результаты. Анатомически форма стопы правильная, при осевой нагрузке нет распластанности переднего отдела стопы и отека мягких тканей. Послеоперационные рубцы безболезненны. В незначительной степени уменьшилась омозолелость на подошвенной поверхности под головками II и III плюсневых костей. Движения в 1-ом плюсне-фаланговом суставе незначительно ограничены. При изучении данных рентгенограмм изменения незначительные. Средний балл по шкале 45-64.

К 3-й группе с оценкой "неудовлетворительно" отнесены больные у которых несмотря на правильную форму стопы болевой компонент сохраняется в основном в 1-ом плюсне-фаланговом суставе, тогда как до операции боль локализовалась в переднем отделе стопы под головками II-III плюсневых костей с иррадиацией в голень. Эти изменения, на наш взгляд не связаны с рецидивом деформации стопы, а обусловлены осложнениями после операции. Средний балл для этой группы больных - ниже 45.

Показанием к оперативному лечению служило:

Клиническое проявление вальгусной деформации большого пальца стоп подтверждающееся рентгенологической картиной с деформацией всех степеней с поперечным плоскостопием и без него, не позволяющей больным носить

обычную обувь, являющейся постоянной причиной рецидивирующих бурситов, болей, прогрессирования процесса с появлением деформирующего артроза, других деформаций.

В ходе разработки и освоения проксимальной угловой остеотомии 1-й плюсневой кости нами предложено и в дальнейщем с успехом использовалось репонирующее устройство, которое позволяет точно осуществить смещение остеотомированных отломков и значительно сократить время оперативного вмешательства.

Осложнения реконструктивно-восстановительного

лечения вальгусной деформации стоп различной степени тяжести отмечены в основном при лечении с использованием методов McBride и Шеде-Альбрехта-Юсевича и обусловлены в основном, по нашему мнению, шаблонным подходом к выбору оперативной тактики лечения, а также недооценкой имеющихся индивидуальных особенностей деформаций. Основными и наиболее часто встречающимися осложнениями при лечении статических деформаций стоп являются: -стремительное развитие деформирующего артроза первого плюснефалангового сустава с болевым синдромом и стойкой контрактурой. Данное осложнение наиболее часто отмечено при лечении вальгусной деформации 1-го пальца методом McBride. появление вторичных обезображиваний стопы в виде патологического медиального отклонения большого пальца (hallux varus) и нестабильности II-III плюснефаланговых суставов с явлениями метатарзалгии.

рецидив деформации после операции Альбрехта, ложный сустав 1-го плюсне-фалангового сустава, послеоперационное укорочение первой плюсневой кости, ведущее к переносу основной нагрузки на второй плюсне-фаланговый сустав. Возникающая при этом нестабильность второго плюснефалангового сустава с тыльно-латеральным вывихом пальца и подошвенной протрузией головки плюсневой кости является основной причиной метатарзалгии.

По нашему мнению, основными причинами осложнений явились:

1. Недооценка исходной тяжести патологии и неправильный

выбор метода хирургического лечения.

2. Технические ошибки, связанные с недостаточной коррекцией деформации, обусловившие ее рецидив, либо излишней травматичностью, приводившей к развитию вторичных искривлений.

На основании проведенного анализа результатов лечения поперечного плоскостопия и клинико-рентгенологических данных нами разработана и внедрена в практическую деятельность система методов хирургического лечения поперечного плоскостопия, определены показания и противопоказания для выполнения реконструктивно-восстановительного лечения.

Поперечное плоскостопие легкой степени, (НУА<15°, 1МА<10°).

При данной степени вальгусной деформации показана дисталъная угловая остеотомия из одного разреза с полузакрытым латеральным релизингом, дающая коррекцию 1-го межплюсневого угла в пределах 4°- 5°. Показанием к дистальной остеотомии 1-й плюсневой кости является легкая или умеренная деформация с плюсне-фаланговым углом не превышающим 30° и 1-м межплюсневым углом не более 15°. Достоинством последней является возможность осуществления помимо латерализации еще и деротация головки с уменьшением угла ее суставной поверхности, простота выполнения операции, возможность ранней дозированной нагрузки с первых дней после операции, а недостатком- ограничение степени уменьшения первого межплюсневого угла 5°- 6°. Поперечное плоскостопие средней и тяжелой степени (НУА от 30° до 40°, 1МА от 15° до 20°).

Проксимальная остеотомия показана при тяжелой степени деформации, когда межплюсневый и плюсне-фаланговый углы превышают выше названные. Особенностью выполнения проксимальной остеотомии является необходимость укрепления первого межплюсневого промежутка путем формирования глубокой межплюсневой поперечной связки из сухожилия короткого разгибателя второго пальца.

Артродез первого плюсне-клиновидного сустава сочетается с дистальной мягкотканной реконструкцией.

Показанием для выполнения артродеза первого плюсне-клиновидного сустава является гипермобильность первого луча. Противопоказанием служит наличие деформирующего артроза первого плюсне-фалангового сустава. Не соблюдение этого требования приводит к неверно выбранной методике коррекции деформации и развитию в последующем быстрому прогрессированию деформирующего артроза в плюсне-фаланговом суставе и усилению болей, причем более сильных, чем до операции.

Поперечное плоскостопие тяжелой степени ШУА >40°, 1МА >20°).

Артродез первого плюсне-фалангового сустава применяется с целью коррекции деформации при остеоартрозе первого плюсне-фалангового сустава, неудаче предшествующих операций, рецидиве деформации, последствиях инфекционного артрита, посттравматических деформациях. После артродеза пациент может вернуться к нормальной жизни, хотя ему не рекомендуется бегать. Артродез первого плюсне-фалангового сустава противопоказан молодым, активным людям у которых целесообразно сохранить функцию первого пальца, а также активная инфекция и выраженный остеопороз. Вальгусная деформация первого пальца, возникающая в молодом возрасте.

Данное поперечное плоскостопие характеризуется конгруэнтным плюсне-фаланговым суставом и возникает в молодом возрасте. Поэтому первый вопрос при выборе операции- конгруэнтен или нет оперируемый сустав. Конгруэнтный сустав не имеет латерального подвывиха, а неконгруэнтный- имеет. Проксимальный суставной угол определяется как отношение суставной поверхности головки первой плюсневой кости к ее продольной оси и в норме составляет 0°- 15°. При легкой степени деформации- от 16° до 19°, средней- от 20° до 25°, тяжелой- свыше 25°. Если сустав конгруэнтен- деформация обусловлена латеральным отклонением суставной поверхности головки первой плюсневой кости. Следовательно, цель оперативного вмешательства будет состоять в коррекции этой суставной поверхности, а не в попытке изменения положения плюсне-фалангового сустава.

Приемлемой операцией, удовлетворяющей этой цели является дистальная угловая варизирующая остеотомия с коррекцией суставных поверхностей головки 1-й плюсневой кости, имеющей увеличенный угол латерального отклонения суставной поверхности головки больше 15°. При средней и тяжелой степени показана двойная остеотомия 1-й плюсневой кости -дистальная варизирующая остеотомия и корригирующий вальгизирующий артродез 1-го плюсне-клиновидного сустава (дистальная угловая варизирующая, проксимальная-вальгизирующая).

Мы провели анализ результатов лечения у пациентов основной и контрольной групп в ближайший и отдаленный периоды.

Таблица 5

Результаты лечения в ближайший период

Исходные оценки тяжести заболевания в контрольной группе

1-я степень 2-я степень 3-я степень 4-я степень Всего

Кол % Кол % Кол % Кол % Кол- %

Хорошо -Но 22,2* -во 20,0* -во 18,8* -во 0 ка 16,9*

Удовлет 6 33,3 4 13,3* 2 12,5* 4 30,8 * 16 20,8*

Неудовл 8 44,5* 20 66,7* 11 61,1* 9 69,2 * 48 62,3*

Итого 18 100 30 100 16 100 13 100 77 100

Исходные оценки тяжести заболевания в основной группе

1-я степень 2-я степень 3-я степень 4-я степень Всего

Кол -во % Кол -во % Кол -во % Кол -во % Кол-во %

Хорошо 13 68,4* 17 68,0* 14 53,8* 9 60,0 * 53 62,3*

Удовлет 6 31,6 8 32,0* 10 38,5* 5 33,4 * 29 34,1*

Неудов 0 - - - 2 7,7* 1 6,6* 3 3,6*

Итого 19 100 25 100 26 100 15 100 85 100

Таблица 6

Результаты лечения в отдаленный период_

Оценка кач-ва леч-я Исходные оценки тяжести заболевания в основной группе

1-я стспснь 2-я степень 3-я степень 4-я степень Всего

Кол -во % Ко л-во % Кол-во % Кол-во % Кол -во %

Хорошо 13 68,4 * 17 68,0* 14 53,8* 9 60,0* 53 62,4*

Удовлет 6 31,6 8 32,0 10 38,5* 5 33,4 29 34,1

Неудовл 0 0* 0 0* 2 7,7* 1 6,6* 3 3,5*

Итого 19 100 25 100 26 100 15 100 85 100

Результаты лечения в отдаленный период Таблица 7(продолжение)

Оценка кач-ва леч-я Исходные оценки тяжести заболевания в основной группе

1-я степень 2-я степень 3-я степень 4-я степень Всего

Кол -во % Ко л-во % Кол-во % Кол-во % Кол -во %

Хорошо 13 68,4 * 17 68,0* 14 53,8* 9 60,0* 53 62,4*

Удовлет 6 31,6 8 32,0 10 38,5* 5 33,4 29 34,1

Неудовл 0 0* 0 0* 2 7,7* 1 6,6* 3 3,5*

Итого 19 100 25 100 26 100 15 100 85 100

Примечание * данные достоверно различаются в основной и контрольной группах

(Р< 0,05).

Анализ показателей табл.5 и 6 показывают преимущества комплекса операций на первом «луче» с применением проксимальных и дистальных угловых. остеотомий с латеральным релизингом первого плюснефалангового сустава, а также артродезирующих и радикальные реконструкции, основанных на комплексном подходе с учетом

индивидуальных клинико-рентгено логических характеристик вальгусной деформации первого пальца стопы при поперечном плоскостопии.

Таким образом, анализ результатов лечения вальгусной деформации первого пальца стопы с использованием предложенных нами комплекса корригирующих угловых остеотомий и артродезирующих операций с учетом индивидуальных особенностей стоп показали их физиологичность и преимущества перед традиционными методиками с хорошими ближайшими и отдаленными результатами лечения. Предложенные нами методики оперативной коррекции вальгусной деформации 1-го пальца стопы при поперечном плоскостопии обеспечивают стабильность и эффективность коррекции, позволяют

предотвратить возникновение новых патологических деформаций вследствие дискоординации мышечно-сухожильного баланса и развития остеоартроза ее ключевых суставов.

Несмотря на то, что использование предложенных нами комплекса операций на первом «луче» обеспечивает большую стабильность коррекции стопы и предупреждает возможность рецидива ее деформации по сравнению с другими методами, необходимы дальнейшие исследования в этом направлении с целью восстановления правильного распределения опорной нагрузки на различные отделы стопы в процессе хождения, лежащего в основе ее нормального функционирования, а также создания безболезненного опорного первого «луча», стабилизации в правильном положении первого пальца и придание стопе формы, пригодной для ношения обычной обуви.

ВЫВОДЫ:

1. Приоритетным в лечении пациентов с поперечным плоскостопием и вальгусной деформацией первого пальца стопы является использование дистальных и проксимальных угловых остеотомий с латеральным релизингом первого плюсне-фалангового сустава.

2. Использование индивидуальной клинико-рентгенологической картины деформации стопы позволяет правильно определить способ реконструкции стопы и улучшить результаты лечения в 2 раза.

3. Показанием к применению костно-пластических и артродезирующих реконструктивно-восстановительных методов лечения вальгусной деформацией 1-го пальца при поперечном плоскостопии являются:

-плоскостопие легкой степени - дистальная угловая остеотомия;

-поперечное плоскостопие средней и тяжелой степени-проксимальная остеотомия либо артродез первого плюсне-клиновидного сустава;

-поперечное плоскостопие тяжелой степени - артродез первого плюсне- фалангового сустава;

-ювенильное плоскостопие- дистальная угловая варизирующая либо дистальная варизирующая остеотомия и корригирующий вальгизирующий артродез 1-го плюсне-клиновидного сустава.

4. Сравнительная оценка различных методов реконструкции переднего отдела стопы при поперечном плоскостопии свидетельствует о целесообразности использования дистальных и проксимальных угловых остеотомий с латеральным релизингом первого плюсне-фалангового сустава, которые, не уступая традиционным методам, существенно сокращают сроки функциональных ограничений оперированной стопы и всего периода лечения в 1,5 раза.

5. Особенностью послеоперационной реабилитации больных с деформациями переднего и среднего отделов стопы является необходимость проведения лечебного комплекса, направленного на восстановление ослабленных мышц переднего отдела стопы, а также обязательное ортезирование.

Практические рекомендации.

1. Выбор метода хирургического лечения пациентов с hallux valgus требует тщательного клинического и рентгенографического обследования с целью определения специфических патологических изменений стопы. Все элементы деформации, включая увеличенный плюснефаланговый угол, первый межплюсневый угол, пронацию большого пальца, увеличенный дистальный метатарзальный суставной угол, "подвывих сесамовидных костей" и болезненный экзостоз на медиальной поверхности головки первой плюсневой кости, должны быть корригированы. Неудачи в коррекции любого из этих патологических компонентов повышают риск рецидива деформации.

2.Выбор метода реконструктивно-восстановительной коррекции деформации стопы зависит от хирурга. С учетом вариаций деформации стопы оперирующий хирург должен владеть несколькими методами хирургической коррекции.

3.Основными общими условиями получения положительного

эффекта от выполняемой операции, помимо коррекции деформации, будет сохранение подвижности в первом плюснефаланговом суставе и нормального распределения нагрузки на передний отдел стопы при опоре и хождении.

Список печатных работ по теме диссертации.

1. Современный взгляд на хирургическое лечение поперечного плоскостопия //Матер, науч. -практ. конфер. слушат. фак-та. рук. сост. мед. служ.ВМед А-СПб., 1999,- С.45-46;

2. Дистальная шевронная остеотомия первой плюсневой кости в лечении легкой степени поперечного плоскостопия //Матер, совмести. 11 респ. и всеарм. конф. «К 15-летию каф.амбулатор. хирургии ВмедА»- СПб., 1999.-С.172 (соавт.: Рикун О.В., Гудзь Ю.В.);

3. Ближайшие и отдаленные результаты применения комплекса операций на первом луче при лечении поперечного плоскостопия //Матер.Ш-й городск. науч,-практ.конфер.молод.учен. травм.-орт. г.СПб,- СПб., 2000.-С.51;

4. Общая схема современной системы хирургического лечения поперечного плоскостопия //Матер. Ш-й городск. науч.-практ.конфер.молод.учен. травм.-орт. г.СПб.- СПб, 2000,- С.51-52;

5. К вопросу о хирургическом лечении поперечного плоскостопия //Матер.науч.-практ.конфер «К 60-летию 1586 ОВКГ МВО МО РФ» -Подольск, 2001,- С.101-102 (соавт.: Слостин С.М., КоноваловВ.А.);

6. Ретроспективный анализ результатов лечения вальгусной деформации стоп при поперечном плоскостопии //Матер.науч.-практ.конфер «К 60-летию 1586 ОВКГ МВО МО РФ» -Подольск, 2001,- С.101-102 (соавт.: Слостин С.М., Коновалов В.А.);

7. Хирургическое лечение поперечного плоскостопия с вальгусной деформацией первого пальца // Методические рекомендации.-Москва, 2001,- 33 е.;

8. Использование корригирующих остеотомий в комплексном

лечении тяжелой степени поперечного плоскостопия //Матер..науч.-практ.конфер.руков. сост. мед. служ МВО МО РФ- Подольск, 2001.- С.40-41.

Оглавление диссертации Костюшев, Сергей Михайлович :: 2002 :: Москва

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА 1 Современные представления о поперечном плоскостопии с вальгусной деформацией первого пальца стопы (обзор литературы).^

1.1. Анатомо-биомеханические особенности первого плюсне- фалангового сустава в формировании hallux valgus.

1.2.Этиология и патогенез поперечного плоскостопия и вальгусной деформации первого пальца стопы.

1.3. История развития хирургического метода лечения поперечного плоскостопия вальгусной деформацией первого пальца стопы.

ГЛАВА 2 Методы исследования и общая характеристика больных с поперечным плоскостопием и вальгусной деформацией первых пальцев стоп.

2.1. Методы исследования.

2.2. Общая характеристика больных с поперечным плоскостопием и вальгусной деформацией первых пальцев

СТ0П.

2.3. Методы статистического анализа.

ГЛАВАЗ Собственные клинические наблюдения.

3.1. Ошибки и осложнения традиционных и предлагаемых способов реконструктивно-восстановительных операций при поперечном плоскостопии и вальгусной деформацией первых пальцев стоп.

3.2. Показания и противопоказания к оперативному лечению поперечного плоскостопия и вальгусной деформациии первых пальцев стоп.

3.3. Предоперационное и послеоперационное ведение больных.

ГЛАВА 4 Обсуждение результатов хирургического лечения больных с поперечным плоскостопием и вальгусной деформацией первых пальцев стоп.jq^

Введение диссертации по теме "Травматология и ортопедия", Костюшев, Сергей Михайлович, автореферат

Актуальность темы. Поперечное плоскостопие и, как следствие этого, hallux valgus является распространенным заболеванием, наблюдающимся более чем у 15% взрослого населения [1,2]. Лечение данной патологии имее1 особенности, обусловленные архитектоникой плюснефалангового сустава большого пальца, отличающегося от таковых остальных наличием сесамовидных механизмов и групп собственных мышц, стабилизирующих его и обеспечивающих моторную силу первого луча. Знание этих особенностей обеспечивает успех хирургического вмешательства. В последнее время в ортопедической практике используются такие методы лечения, которые не только способствуют восстановлению анатомических соотношений в стопе, но и сохраняют ее в функциональном отношении. Внедрение этих методов требует точного знания, помимо патологии, индивидуальной анатомии стопы ещё до оперативного вмешательства [1, 3,11].

Значительное число работ посвящено оперативному лечению вальгусной деформации 1-го пальца при поперечном плоскостопии стопы. В настоящее время известно большое количество оперативных способов лечения. На практике же широкое распространение получили 5- 6 оперативных методик, которые направлены на устранение одного - двух компонентов деформации и оставляют без внимания другие изменения. Многие из них рассчитаны на косметический эффект и приводят к незначительному улучшению, а некоторые- даже к ухудшению опорной функции стопы. Все это свидетельствует не только о сложности и многоплановости рассматриваемой проблемы, но и о ее большой практической значимости, требующей дальнейшего исследования [4,6,15].

Цель и задачи исследования.

В соответствии с поставленной целью исследования решались следующие основные задачи:

2. Разработать индивидуальные клинико-рентгенологические характеристики стопы в норме и патологии;

4. Сравнить результаты лечения больных традиционными и предлагаемыми методами на основании предложенных индивидуальных клинико- рентгенологических характеристик деформации стопы.

Научная новизна работы.

Разработаны индивидуальные клинико-рентгенологические характеристики деформации стопы и на их основе применены анатомо-обоснованные методы хирургического лечения, позволяющие снизить процент рецидивов и улучшить результаты лечения.

Определены наиболее эффективные методы лечения деформаций стоп в зависимости от тяжести деформации.

Разработана шкала объективной оценки результатов лечения больных с вальгусной деформации 1-го пальца стопы.

Практическая значимость исследования.

Основные положения, выносимые на защиту.

3. Полученные результаты оперативной коррекции вальгусной деформации первого пальца, основанные на комплексном подходе с учетом индивидуальных клинико-рентгенологических характеристик, позволяют сократить сроки функциональных ограничений оперированной стопы и всего периода лечения в 1,5 раза.

Внедрение результатов исследования.

Апробация диссертации.

Публикации.

По теме диссертации опубликовано 8 печатных работ. По материалам диссертации получено 3 удостоверения на рационализаторское предложение.

Объем и структура диссертации.

Работа содержит 141 страницу печатного текста и состоит из введения, обзора литературы, 3-х глав собственных исследований, заключения, выводов и практических рекомендаций. Список литературы включает 122 работы на русском и 90 работ на иностранных языках. Диссертация иллюстрирована 32 рисунками, 11 таблицами и 6 графиками.

Заключение диссертационного исследования на тему "Современные методы хирургического лечения поперечного плоскостопия с вальгусной деформацией первого пальца стопы"

ВЫВОДЫ:

3. Показанием к применению костно-пластических и артродезирующие реконструктивно-восстановительных методов лечения вальгусной деформацией 1-го пальца при поперечном плоскостопии являются:

-плоскостопие легкой степени - дистальная угловая остеотомия; -поперечное плоскостопие средней и тяжелой степени- проксимальная остеотомия либо артродез первого плюснеклиновидного сустава; -поперечное плоскостопие тяжелой степени - артродез первого плюсне- фалангового сустава;

-ювенильное плоскостопие- дистальная угловая варизирующая либо дистальная варизирующая остеотомия и корригирующий вальгизирующий артродез 1 -го плюснеклиновидного сустава.

4. Сравнительная оценка различных методов реконструкции переднего отдела стопы при поперечном плоскостопии свидетельствует о целесообразности использования дистальных и проксимальных угловых остеотомий с латеральным релизингом первого плюснефалангового сустава, которые, не уступая традиционным методам, существенно сокращают сроки функциональных ограничений оперированной стопы и всего периода лечения в 1,5 раза.

Практические рекомендации.

1.Выбор метода хирургического лечения пациентов с hallux valgus требует тщательного клинического и рентгенографического обследования с целью определения специфических патологических изменений стопы. Все элементы деформации, включая увеличенный плюснефаланговый угол, первый межплюсневый угол, пронацию большого пальца, увеличенный дистальный метатарзальный суставной угол, "подвывих сесамовидных костей" и болезненный экзостоз на медиальной поверхности головки первой плюсневой кости, должны быть корригированы. Неудачи в коррекции любого из этих патологических компонентов повышают риск рецидива деформации.

3.Основными общими условиями получения положительного эффекта от выполняемой операции, помимо коррекции деформации, будет сохранение подвижности в первом плюснефаланговом суставе и нормального распределения нагрузки на передний отдел стопы при опоре и хождении.

Список использованной литературы по медицине, диссертация 2002 года, Костюшев, Сергей Михайлович

1. Абдрахманов А.Ж., Малков Л.Б. Оперативное лечение hallux valqus/УОртопед., травматол.-1983.-№5.- С.50-51.

2. Абеленцев В.В. Хирургическое лечение поперечного плоскостопия и hallux valqus: Автореф.дис. .канд.мед.наук.-Алма-Ата, 1970.- С. 20

3. Абеленцев В.В. Лечение поперечного плоскостопия и hallux valqus методом аллопластики поперечной связки стопы из лавсана// Ежегодник научн.работ.-Алма-Ата.-1966., Т.2.-С.296-301.

4. Августинова А.А., Алексеева- Козьмина А.И. Изменения свода стопы под влиянием функциональной нагрузки в течение одного рабочего дня// Ортопед, и травматол.-1927. -№ 1.-С.62-67.

5. Александров Г.Н. Эволюция свода стопы человека и вопросы плоскостопия: Автореф.дисс. .докт.мед.наук.-Самарканд, 1952.- С.32.

6. Альбрехт Г.А. К патологии и лечению hallux valqus //Русский врач-1911.-№ 1.-С. 14-19.

7. Акулина НВ. Конспект занятий в ортопедической группе по коррегированию плоскостопия // Мат.науч.конф. «Дети и здоровье».-Иркутск., 1992.- С. 109-110.

8. Аничков Н.М., Кудрявцев В.А., Минченко Н.Л. Клинико-морфологические параллели при распластанности переднего отдела стопы//Травматология и ортопедия России.-1995.-№ 1.-С. 15-18

9. Аренберг А.А. К вопросу о лечении артроза 1-го плюснефалангового суставаII Ортопед, и травматол.- 1987., №5. С.- 45-55.

10. Батенкова Г.И. Оперативное лечение больных с Hallux valqus //Ортопедия,травматология и протезирование.-1976.-№4.-С.63-64

11. Батенкова Г.И. К механогенезу распластанности переднего отдела стопы и Hallux valqus //0ртопед.травматол.-1974. -№5 .-С36-39.

12. Батенкова Г.И. Основные принципы ортопедического лечения при распластанности переднего отдела стопы и hallux valqus: Автореф.дис.канд.мед.наук.-Москва.-1975 .-С. 19.

13. Батенкова Г.И., Циркунова Н.А. Методы оперативного лечения/ЯТротезирование и протезостроение.- 1976.- №9.-С.9.

14. Бачев И.И. Результаты костнопластической операции при hallux valqus //0ртопед.травматол.-1963.-№5.-С.58-59.

15. Беженуца В.И., Ильинский З.И., Карпинец М.И. Реконструкция переднего отдела стопы при hallux valqus //Ортопедия, травматология и протезирование.-1979. -№7.-С.56-57

16. Беженуца В.И., К вопросу о костно-пластической, операции при hallux valqus //Ортопедия, травматология и протезирование-1971.-№1.-С.55-58.

17. Белый В.В., Белая Е.В., Метельский С.Т. и др. Прибор для исследования реологических свойств мягких тканей//Физиология и человека.-1981.-т.7,-№ 1.-С. 179-183.

18. Бирюков В.П. Сравнительная оценка некоторых хирургических методов лечения при наружной деформации первого пальца стопы//Вопросы ортопедии и костно-суставного туберкулеза.- 1969. №1.-С.49.

19. Бом Г.С. Протезное дело//Сб.статей под ред.Н.Н.Бурденко.-1928.-С.115-117.

20. Бом Г.С. К вопросу о происхождении и лечении статических плоских стоп, как профессионального заболевания//Моск.мед.журнал.- 1925. №6-С.66-69.

21. Бом Г.С. Деформации нижних конечностей// Протезное дело.-1925.-С.95-117.

22. Боярская В.П. О лечении деформирующего артроза 1 -го плюснефалангового сустава// Актуальные вопросы травматологии иортопедии.-1971., №4. С.- 84-87.

23. Брандис С. А. Некоторые данные к характеристике стопы //0ртопед.травматол.-1930.-№3-4.-С.82-95.

24. Бродко Г.А. Хирургическое лечение врожденной плоско-вальгусной деформации стоп у детей: Автореф.дис.канд.мед.наук.- Минск, 1990.-С.18.

25. Васильев Н.А., Левченко В.А. Некоторые новые данные рентгенодиагностики поперечной распластанности переднего отдела стопы//Вестн.рентгенол. и радиолог.-1984.-№3.-С.42-46.

26. Воронцов А.В., Поликарпова Т.Ф. Оперативное лечение вальгусной деформации большого пальца стопы//Вестн.хир.-1976.-т. 117.-№ 10.-С.61-63.

27. Вреден P.P. Поперечное плоскостопие/УПрактическое руководство по ортопедии.-Л.,1936.-С.394-400.

28. Вреден P.P. Методы лечения различных форм плоскостопия//Современнаяхирургия.-1930.-т.5.-№.31 .-С.208-212.

29. ЗЬГельфранд И.М., Цетлин М.Л., Гурфинкель B.C. и др. Некоторые вопросы исследования движения//Модели структурно- функциональной организации некоторых биологических систем.-М. 1966.-С.264-276.

30. Гафаров Х.З., Лечение больных с молоткообразной деформацией первого пальца//Казанск.мед.журн.-1981.-т.62, -№5.-С.79-80.

31. Гафаров Х.З. Оперативное лечение больных с плоско-вальгусной деформацией стоп//Вестн.хир.-1982.-№4 -С. И1-114.

32. Герасимов С.Г., Куропаткин Г.В. Новый способ и устройство для измерения поперечных размеров стопы во время ходьбы/ЛГравматология и ортопедия России.-1989.-№6.-С.39-41.

33. Годунов С.Ф. Об анатомо-биомеханических соотношениях частей стопы//Матер. 2-го съезда травматологов-ортопедов Прибалтики-Рига.,1972.-С.72- 75.

34. Годунов С.Ф. // Мат. пленума межвед. комиссии по рациональной обуви1. М., 1964.-С.48-50.

35. Годунов С.Ф., Швиндт Л.Д. Анатомия и биомеханика поперечно-распластанной стопы//Протезирование и протезостроение.-1962.-№6.-С.35-42.

36. Дегтярь Н.И., Хирургическое лечение поперечной распластанности и связанных с ней вторичных деформаций переднего отдела стопы//Автореф.дис. канд.мед.наук.-Киев, 1976.-С.20.

37. Доброва О.С. Корригирующие приспособления при деформациях стоп//Протезирование и протезостроение.-1961, №4-С.113

38. Девятов А.А., Руденко И.А., Ткачев В.А. Способ оперативного лечения синдрома поперечного плоскостопия// Вестн.хирургии им.И.И.Грекова.-1991.-№2.-С. 110-111.

39. Девятое А.А., Руденко И.А., Ткачев В.А. Способ оперативного лечения синдрома поперечного плоскостопия//Вестник хирургии им.Грекова.-1991.,-№2. С.110-111.

40. Евсеев В.И. Хирургическое лечение вальгусной Баранова Т.С. деформации первого пальца// Ортопед. травматол.-1987.-№9.-С.39-40.

41. Евсеев В.И., Баранова Т.С. Биомеханическое обоснование возникновения статической вальгусной деформации первого пальца стопы//Моделирование биомеханических систем. -Ижевск, -1983.-С.42-44.

42. Жильцов А.Н. О поперечном своде стопы и hallux valqus //0ртопед.травматол.-1978, -№11.-С.54-58.

43. Зайцева Г.М. Отдаленные результаты хирургического лечения вальгусной деформации большого пальца стопы// Ортопед., травматол.-1958 -№1.-С.43.46.3айцева Е.И. Хирургическое лечение поперечного плоскостопия// 0ртопед.травматол.-1960, №8.-С.21-26.

44. Зайцева Е.И. Хирургическое лечение вальгусной деформации большого пальца стопы в свете отдаленных результатов: Автореф.дисс.канд.мед.наук.-М., 1959.- С.20.

45. Зацепин Т.С. Ортопедия детского и подросткового возраста.- М., 1949.-С.234-241.

46. Зацепин Т.С. Hallux valqus //Вестник современной хирургии.-1929-№24 -С. 132.

47. Иванов Г.Ф. Основы нормальной анатомии человека.-М.,1949.-т.1,-С.475-481.

48. Ильинский И.С. Хирургическое лечение вальгусного искривления 1 пальца стопы на фоне полидактилии//Сов.медицина.-1989.-№5, -С. 113114.

49. Имамалиев А.С., Паршиков М.В., Зоря В.И. Хирургическое лечение поперечно- распластанной стоны и вальгусного отклонения первого пальца// Методические рекомендации.-М., 1990.

50. Исламбеков У.С. Оперативное лечение поперечного плоскостопия в сочетании с деформациями пальцев стопы: Автореф. дис. канд.мед. наук.-Ташкент., 1964.- С.22.

51. Исламбеков У.С. К вопросу этиологии и патогенеза поперечного плоскостопия в сочетании с искривлениями пальцев стоп//Мед.журн. Узбекистана.-1964 .-№3-С.52-56.

52. Истомина Н.С., Кузьмин В.И., Левин А.Н. Оперативное лечение поперечного плоскостопия, hallux valgus// Вестник травматологии им. Н.Н.Приорова.- 2000.-№1- С.55-60.

53. Ковалев Д.Ф. Обоснование и методика местного обезболивания при операциях на голеностопном суставе и костях стопы//Ортопед.травматол.-1960.-№8-С.27-31.

54. Кокошко А.И. Роль возраста начала работы, роста и веса в развитии плоскостопия у ткачих и прядильщиц //Гиг.труда и проф.заб.-1972.-№3-С.15-19.

55. Колонтай Ю.Ю., Поддубняк С.Г. Оперативное лечение поперечного плоскостопия путем укрепления связочного аппарата переднего отдела стопы//0ртопед.травматол.-1977.-№ 1. -С.60-61.

56. Коробко Л.Т. Искривления пальцев стоп (кроме hallux уаЦиэ^Автореф. дис. канд.мед. наук.-Л., 1956.-С.19.

57. Корж А.А., Яременко Д.А. К оперативному лечению поперечно-распластанной деформации стопы и hallux vaiqus/УОртопед.травматол.-1972.-№4.-С.36-41.

58. Крамаренко Г.Н. Статические деформации стоп: Автореф.дис.докт.мед.наук.- Москва, 1979.-С.28.

59. Крамаренко Г.Н. Статические деформации стоп//Сб.трудов ЦИТО «Современные методы лечения контрактур и деформаций суставов».-М., 1975.-С.69-90.

60. Крамаренко Г.Н. Наш опыт хирургического лечения поперечного плоскостопия и hallux valqus //0ртопед.травматол.-1973 .-№9.-С.11-15.

61. Крамаренко Г.Н. и др. Результаты обследования стоп у женщин различных возрастных групп// Оотопел.тоавматол.-1967-№2.-С.З-Ю.

62. Крамаренко Г.Н., Истомина И. С. Отдаленные исходы хирургического лечения статических деформаций переднего отдела стоп//Актуальные вопросы травматологии и ортопедии.- 1978.-№ 18.-С. 107-113.

63. Краснов А.Ф., Чернов А.П., Ковалев Е.В., Герасимов С.Г., Воробьев Г.1., Лосев И.И., Куропаткин Г.В., Горлов С.А. Хирургическое лечение деформаций стоп//Сов.медицина.-1989.-№8.-С.21-27.

64. Крамаренко Г.Н., Истомина И.С. Ошибки и осложнения при оперативном лечении поперечного плоскостопия и hallux valqus //Актуальные вопросы травматологии и ортопедии.- 1979-№ 19.-С. 79-87.

65. Крюков П.Г. Еще о поздних осложнениях операции устраненияпоперечного плоскостопия по методу М.И.Куслика //Ортопед.травматол. 1960,-№8.-С.67-68.

66. Кудрявцев В.А. Приспособление для послеоперационного введения больных с распластанностью переднего отдела стопы и Hallux valqus //Травматология и ортопедия России.-1994.-№6.-С. 104-106.

67. Кудрявцев В.А. Приспособления в обычную обувь при вальгусном отклонении первого пальца и молоткообразной деформации второго пальца стопы// Протезирование и протезостроение.-М.,1983.-С.115-119.

68. Кудрявцев В.А., Рожков А.В., Огородников В.И. Вкладные ортопедические приспособления при лечении распластанности переднего отдела стопы и вальгусного отклонения первого пальца//0ртопедия, травматология и протезирование.-1990.-№9.-С.9-11.

69. Куслик М.И. Повреждения и заболевания стопы//Руководство по хирургии.-М., 1961 .-т.ХИ,-гл .26.-С.481-486.

70. К\чернн Н.А. Заболеваемость и экономика//Экономические аспекты заболеваемости и производительности труда.-Л.,Медицина.-1978.-С.17-20.

71. Левченко В.А. Миотенопластическая коррекция поперечно распластанной стопы: Автореф.дис.канд.мед.наук.- Киев.- 1988.-С.24.

72. Макарова М.Р. Проблемы плоскостопия у детей и взрослых// Мед.помощь.- 2001 .-№ 1 .-С.24-28.

73. Мал ков Л.Б. Способ оперативного лечения вальгусной деформации 1 пальца стопы//Диагностика, клиника и лечение повреждений опорно-двигательного аппарата.-Новосибирск, 1980.-С.28-29.

74. Мельгунов А.В., Готилов В.В. Устройство для лечения вальгусной деформации первого пальца стопы в послеоперационном периоде// Открытия и изобретения.-М., 1987.-№37.-С.13.

75. Мицкевич В.А. Распределение нагрузки по стопе при статическом плоскостопии и вульгарной деформации большого пальца// Мат.науч.конф. «Биомеханика на защите жизни и здоровья человека».

76. Ниж.Новгород., 1992.-С.156.

77. Мякотина Л.И. Оптимальная совокупность биомеханических параметров, выявляющих функциональную неполноценность стоп//Матер.2-го съезда травмат.-ортопед. Прибалтики.-Рига, 1972.-С.153-156.

78. Нечволодова О.Л., Шугалова А.Б. Новое в рентгенодиагностике поперечного плоскостопия// Вестн.травматологии и ортопедии им. Н.Н.Приорова.- 1996.- №2.- С.48-51.

79. Набиева Т.А. Комплексная профилактика плоскостопия с применением аг1лотендопластики.-М., С. 10-14.

80. Носков В.К., Агарков В.П., Дзюба Г.Г., Положенцев А.А., Епанчинцев Г1.М.//Мат.науч.конф. «История и современность».- Омск., 1999.- С.306-308.

81. Паршиков М.В., Попов А.В., Зоря В.И., Сергеева В.В. Лечение статических заболеваний стоп// Росс, мед.журн.- 2000.-№1 .-С. 18-21.

82. Пог1ювкин Т.Н., Пономарев В.П. Механические характеристики кожного покрова человека.//Матер. 3-й Всесоюз. конф. по проблемам биомеханики.-Рига, 1983 .-т. 1,-С. 111-112.

83. Плисс М. Плоскостопие// Мат.науч.конф. «Пробл., пути развития».- Спб.-Ч.2., С.256-259.

84. Рейнберг С.А. Рентгенодиагностика костей и суставов.-М.,1955.-т.1.

85. Романенко К.В. Хирургическое лечение Hallux valqus // Ортопедия, травматология и протезирование.- 1971.-№1.-С.52-54.

86. Савинцев A.M. Хирургическая коррекция молоткообразной деформации пальцев в комплексном лечении поперечного плоскостопия: Автореф.дис.канд.мед.наук.- Спб.-1992.-С.22.

87. Синельников Р.Д. Атлас анатомии человека.-М., т. 1,-1978.-т.2,-1979.

88. Скоблин А.П., Ситникова Г.М. Результаты оперативного лечения Hallux valqui. '/Ортопедия, травматология и протезирование.- 1971.-№ 1.-С.60-63.

89. Смирнова J1.M., Кудрявцев В .А., Козлов Д.И. Оценка функции стопы после хирургического лечения и ортопедического обеспечения по поводу распластанности переднего отдела стопы и Hallux valqus // Восстанов. лечение и мед. реабилитация.-1993.-№1.-С.65-68.

90. Соколовский A.M., Беспальчук П.И., Михнович Е.Р. Лечение нефиксированных форм поперечного плоскостопия// Здравоохр. Беларуси.- 1995.-№8.-С. 3-5.

91. Сол1анов Б.С., Эссенов A.M., Мавыев О.А. Комплексное консервативное лечение плоскостопия// Здравоохранение Туркменистана.- 1990.-№4.-L.29-32.

92. Смирнова Л.М., Кудрявцев В.А., Козлов Д.И. Оценка взаимодействия стопы с опорой при распластанности переднего отдела и вальгусной деформации первого пальца// Травматология и ортопедия России -1994 -№1 .-С.79-84.

93. Тарковскн"! В.И. Оперативное лечение Hallux valqus //Ортопедия, травматология и протезирование.- 1971.-№1.-С.46-51.

94. ТороповВ. А. Некоторые анатомические данные к выяснению функции переднего отдела стопы//0ртопед.,травматол.-1965 .-№9,-С.39-45.

95. Трофимов Н.П. О причинах вальгусного отведения первого пальца стопы//0ртопед.травматол.-1983 .-№5.-С.44-46.

96. Чаклин В.Д. Hallux valqus//Ортопедия.-М.,1957.-т.2.-С.727-730.

97. Чаклин В.Д. Hallux valqus //0перативнаяортопедия.-М.,1951.-С.468-470

98. Чернина Н.П., Давыдова В.П. Нагружение переднего отдела стопы в обуви в зависимости от высоты каблука//Мат. пленума Междуведомственной комиссии по рациональной обуви. -М., 1964.-С. 12-13.

99. Черкес-Заде Д.И., Каменев Ю.Ф. Хирургия стопы.- М.: Медицина, 1995.- 288 с.

100. Чиненков А.В., Ященко И.М. К методике оперативного лечения деформации первого пальца стопы// Мат. 11 Пленума по вопросам леч. Заболев, и дефор. стопы.-М., 1964.-С.59-62.

101. Шаматов Н.М., Исламбеков У.С., Муминов Э.Х. Результаты некоторых оперативных методов лечения вальгусной деформации первого пальца стопы/Ортопедия, травматология и протезирование.-1977.-№4.-С.44-46.

102. Ш\галова А.Б. Рентгенологическая картина первого плюсне-сесамовидного сустава как показатель состояния переднего поперечного свода: Автореф.дис.канд.мед.наук,- Томск, 2000.-С.22.

103. Шугаров \ и др. Опыт хирургического лечения статической дефорч Iцп11 среднего отдел стопы//Ортопед.травматол.-1985.-№ 12.-С.26-21

104. Шугаров 11.А., Лапин В.В., Фокин А.А. и др. Опыт хирургического лечения статической деформации переднего отдел стопы/Юртопедия, травматология и протезирование.- 1985.-№12.-С.26-29.

105. ШуленинаН.М., Лукашевич Т.А. Ортопедическое лечение плосковальгусной деформации стоп у детей/Юртопед.травматол.1981.-№6.-С.13-15.

106. Щербакова А.А. Топография сосудов и нервов на подошвенной поверхности стопы у человека: Автореф.дисс.канд.мед.наук.-Ростов,1953.- С.28.

107. Щуров В.А. Метод исследования биомеханических свойств мягких тканей опорной поверхности стопы/Ортопедия, травматология и прот езирование.-1986.-№ 12.-С.32-34.

108. Юмашев Г.С. Травматология и ортопедия// Юмашев Г.С. Деформация стоп- М.: Медицина, 1977.-С.504.

109. Юсевич Я.С. Оперативное стягивание поперечного свода стопы при его уплощении: Автореф.дисс.канд.мед.наук.-Л.,1935.-С.21.

110. Юсевич Я.С., Кисельков А.В. Оперативная стабилизация скелет переднего отдела стопы при поперечном плоскостопии/Юртопед. ,травматол.-1966. №6. -С.39-44.

111. Яременко Д.А. Диагностика и классификация статически деформаций етоп//Ортопед. травматол,-1985.-№11 .-С.59-66.

112. Abbuhl-U, Morscher-E, Wilson-MacDonald, The modified Mayo procedure combined with basal valgus osteotomy of the first metatarsal for severe hallux valgus. Arch-Orthop-Trauma-Surg. 1992; 116(6):309-13.

113. Alexander, I.J., Chao, E.Y.S., Bleimeyer, R.R., Morrey, B.F., and Johnson, K.A.: Great toe function following first metatar-sophalangeal arthrodesis. Unpublished data.

114. Amarnek, D.L., Jacobs, A.M., and Oloff, L.M.: Adolescent hallux valgus: its etiology and surgical management. J. Foot Surg.,24:54-61,1985.

115. Amuso, S.J.,Wissinger, H.A. Margolis, H.M. Eisenbeis, C.H., and Stolzer, B.L.: Metatarsal head resection in the treatment of rheumatoid arthritis. Clin. Orthop., 74:94-100, 1971.

116. Axt-M, Wildner-M, Reichelt-A, Late results of the Keller-Biundes operation for hallux valgus. Arch-Orthop-Trauma-Surg. 1993; 112(6): 266-9 .

117. Baciu Cl„ Sgarbura Quelques conclusions sur les resultats obtenus dans letraitement chirurgical de I'hallux valgus//Acta Orthop.BeIg.-1965.-Vol.35.-№5.-P.865-894.

118. Banks-AS;Hsu-YS; Mariash-S; Zirm-R, Juvenile hallux abducto valgus association with metatarsus adductus. J-Am-Podiatr-Med-Assoc. 1994 May; 84(5): 219-24 127.

119. Barton, N.J.: Arthroplasty of the forefoot in rheumatoid arthritis. J. Bone Joint Surg., 55B(2): 126-133, 1973.

120. Bar-David T; Trepal, A retrospective analysis of distal Chevron and Basilar osteotomies of the first metatarsal for correction of intermetatarsal angles in the range of 13 to 16 degrees. J-Foot-Surg; 1991 Sep-Oct; 30(5); P 450-6.

121. Bashara-ME; Brunetti-VA, MRI evaluation of Orthosorb pin insertion for surgical treatment ofhallux abducto valgus. J-Am-Podiatr-Med-Assoc. 1994 Jan; 84(1): 14-8 .

122. Baxter-DE, Treatment of bunion deformity in the athlete. Orthop-Clin-North-Arn. 1994 Jan; 25(1): 33-9 .

123. Rennet,K.: Septische Osteomiltis als Atiogie der der sog. typischen Erkrankung der Sesambein des 1. Mettarsalkopfchens. Acta Chir.Scand.76 (1936) 103-108/

124. Blatter G; Magerl F, Osteotomy of the first ray in the treatment ofhallux valgus Ther-Umsch; 1991 Dee; 48(12); P 803-1100.

125. Blum-J.L., The modified Mitchellosteotomy-bunionectomy. indications and technical considerations.Foot-Ankle-lnt. 1994 Mar; 15(3): 103-6.

126. Boberg-JS; Menn- JJ; Tamburri-SA; Chang-TJ, Hallux set angle. A new radiographicmeasurement for hallux valgus. J-Am-Podiatr-Med-Assoc. 1994 May; 84(5):250-7 .

127. Boc SF; D'Angelantonio A; Grant S, The triplane Austin bunionectomy: a review and retrospective analysis. J-Foot Surg; 1991 Jul-Aug; 30(4); P 375-822.

128. Borton-DC; Stephens-MM, Basal metatarsal osteotomy for hallux valgus. J-Bone-Joint-Surg-Br. 1994 Mar; 76(2): 204-9 .

129. Bretschneider-W; Wanivenhaus-A, Intermediate results following subcapital metatarsal osteotomy in the therapy of hallux valgus with metatarsus primus varus. Z-Orthop-lhre-Grenzgeb. 1995 Jan-Feb; 133(1): 55-60.

130. Bruyn-J.M., Chevron closing base wedge bunionectomy. J-Foot-Ankle-Surg. 1993 Jul-Aug; 32(4): 382-9.

131. Budiman-Mak-E; Roach-KE; Stuck-R; Spencer-F; Polizos- T; Conrad-KJ Radiographic measurement of hallux valgus in the rheumatoid arthritic foot. J-Rheumatol. 1994 Apr; 21(4): 623-6.

132. Goidner, J.L., and Gaines, R.W.: Adult and juvenile hallux valgus: analysis and treatment. Orthop. Clin. North Am., 7:863-887,1976.

133. Helal, В., Gupta, S.K., and Gojaseni, P.: Surgery for adolescent hallux valgus. Acta Orthop. Scand., 45:271-295, 1974.

134. Hohmann, G.: Hallux valgus und Spreizfuss. In Bergmann, J.F. (ed.), Fuss und Bein: lhre Erkrankungen und deren Behandlung, Ed. 5. Munich Verlag von J.F. Bergmann, 1951, pp. 145-181.

135. Dreeben, S., and Mann, R.A.: Advanced hallux valgus deformity: long-term results utilizing the distal soft tissue procedure and proximal metatarsal osteotomy. Foot Ankle Int., 17:142-144,1996.

136. Clayton, M.L.: Surgery of the forefoot in rheumatoid arthritis. Clin. Orthop., 16:136-140,1960.

137. Clayton, M.L.: Surgery of the lower extremity in rheumatoid arthritis. J. Bone Joint Surg., 45A(7): 1517-1536, 1963.

138. Burckhardt A; Abbuhl U, Keller/Brandes surgical technique in the treatment of hallux valgus—indications, surgical method and results Ther-Umsch; 1991 Dee; 48(12); P 824-31.

139. Craxtord, A.D., Stevens, J., and Park, C.: Management of the deformed reumatoid forefoot. A comparison of conservative and surgical methods. Clin. Orthop., 166:121-126, 1982.

140. Crecchiola, A. (1981) The great toe (editorial). Clin. Orthop. 157,6.

141. Mackinnon, C. D. and Godfrey, С. M. (1986) A clinically viable forceplatform measurement technique for the visual and numerical assessment of force distributions beneath the feet. Proc. N Am. Congr. Biomech, Human Locomotion IV, pp. 25-27.

142. Carl, A., Ross, S., Evanski, ,J Т.: Hypermobility in hallux valgus. Foot Ankle, 8:264-270, 1988.

143. Coughlin, M.J.: Hallux valgus. J. Bone Joint Surg., 78A:932-966,1996.

144. Cedell, C.A., and Astrom, M.: Proximal metatarsal osteotomy in hallux valgus. ActaOrthop. Scand., 53:1013-1018, 1982.

145. Cracchiola, A. (1981) The great toe (editorial). Clin. Orthop. 157,6.

146. Cracchiola, A., Swanson, A. and Swanson, G. D. (1981) The arthritic great toe metatarsophalangeal joint: a review of flexible silicone implant arthroplasty from two medical centen. Clin. Orthop. 157, 64-69.

147. Faithful, O.K., and Savill, 0.: Review of the results of excision of the metatarsal heads in patients with rheumatoid arthritis. Ann. Rheum. Dis., 30:201-202, 1971.

148. Fitzgerald, J.A.W.: A review of long-term results of arthrodesis of the first metatarso-phalangeal joint. J. Bone Joint Surg. 51B(3);488-493,1969.

149. Fowler, A.W.: A method of forefoot reconstruction. J. Bone Joint Surg., 41 B(3):507-513,1959.

150. Goldie, 1., BremeU, Т., Althoff, В., and Irstam, L.: Metatarsal head resection in the treatment of the rheumatoid forefoot. Scand. J. Rheumatol., 12:106112, 1983.

151. Henry, A.P.J., and Waugh, W.: The use of footprints in assessing the results of operations for hallux valgus. A comparison of Keller's operation and arthrodesis. J. Bone Joint Surg., 57B(4): 478-481,1975.

152. Hoffman, P.: An operation for severe grades of contracted or clawed toes.

153. Am. J. Orthop. Surg., 9:441-449, 1912.

154. Hardy, R.H. and Clapham., J.C.R: Observations on hallun val-gus. Based on a controled series. J. Bone Joint Surg., 33B: 376-391,1951.

155. Jahss, M.N. Troy, A.I., and Kummer, F.: Roentgenographic and mathematical analysis of first metatarsal osteotomies for metatarsus primus varus: a comparative study. Foot Ankle, 5:280-321,1985.

156. Kates, A., Kessel, L., and Kay, A.: Arthroplasty of the forefoot. J. Bone Joint Surg., 49B(3):552-557, 1967.

157. Kato, Т., and Watanabe, S.: The etiology ofhallux valgus in Japan. Clin. Orthop., 157:78-81, 1981.

158. Kitaoka, H.B., Alexander, I.J., Adelaar, R.S., Nunley J.A., Myerson, M.S., and Sanders, M.: Clinical rating systems for the ankle-hindfoot, midfoot, hallux, and lesser toes. Foot Ankle Int., 15:349-353,1994.

159. Klaue, K., Hansen, S.T., and Masquelet, A.C.: Clinical, quantitative assessment of first tarsometatarsal mobility in the sagittal piane and its relation to hallux valgus deformity. Foot Ankle Int., 15:9-13,1994.

160. Krismer, M., and Eichenauer, M.: Me Bride's operation with and without additional basic osteotomy of the 1st metatarsal. Z. Orthop, lhre Grenzgeb., 129:51-56, 1991.

161. Lipscomb, P.R.: Arthrodesis of the first metatarsophalangeal joint for severe bunions and hallux rigidus. Clin. Orthop., 142: 48-54,1979.

162. Mackinnon, C. D. and Godfrey, С. M. (1986) A clinically viable force platform measurement technique for the vilual and numerical assesment of force distributions beneath the feet. Proc. N Am. Congr. Biomech, Human Locomotion IV pp. 25-27.

163. Mann, R.A. and Coughlin, M.J.: Adult hallux valgus. In Surgery of the Foot and Ankle, 6th ed. St. Lous: Mosby. 1993. pp. 167-296.

164. Mann, R.A., and Oates, J.C.: Arthrodesis of the first metatar-sophalangeal joint. Foot Ankle, 1(3): 159-166, 1980.

165. Mann, R.A., and Thompson, P.M.: Arthrodesis of the firstmetatarsophalangeal joint for hallux valgus in rheumatoid arthritis. J. Bone

166. Joint Surg., 66A(5):687-692, 1984.

167. Mann, R.A., Rudicel, S., and Graves, S.C.: Repair of hallux valgus with adistal soft-tissue procedure and proximal metatarsal osteotomy: a long-term follow-up. J. Bone Joint Surg. 74A: 124-129,1992.

168. Mann, R.A., and Katcherian, D.A.: Relationship of metatarso-phalangeal joint fusion on the intermetatarsal angle. Foot Ankle, 10(1):8-11,1989.

169. Mannor, L.: Resection of the forefoot in rheumatoid arthritis. Clin. Orthop.,108:223-227,1975.

170. McGarvey, S.R., and Johnson, K.A.: Keller arthroplasty in combination with resection arthroplasty of the lesser metatarsophalangeal joints in rheumatoidarthritis. Foot Ankle, 9(2): 75-80,1988.

171. Moynihan, F.J.: Arthrodesis of the metatarso-phalangeal joint of the greattoe. J. Bone Joint Surg., 498(31:544-551, 1967.

172. Mitchell, C.L., Fleming, J.L., Alien, R„ Glenney, C„ and San-ford, G.A.: Osteotomy-bunionectomy for hallux valgus. J. Bone Joint Surg., 40A:4160,1958.

173. Newman, R.J., and Fitton, J.M.: Conservation of metatarsal heads in surgery of rheumatoid arthritis of the forefoot. Acta Orthop. Scand., 54:417421,1983.

174. Piggott, H.: The natural history of halux valgus in adolescence and eart>adult He. J. Bone Joint Surg., 42B: 749-760, 1960.

175. Raymakers, R., and Waugh, W.: The treatment of metatarsal-gia with halluxvalgus. J. Bone Joint Surg,, 53B(4):684-687, 1971.

176. Romash, M.M., Fugate, D., and Yanklowit, В.: Passive motion of the first metatarsal cuneiform joint: preoperative assessment. Foot Ankle, 10:293298,1990.

177. Resch, S., Stenstrom, A., and Egund N.: Proximal closing wedge osteotomy and adductor tenotomy for treatment of hallux valgus. Foot Ankle, 9:272280,1989.

178. Richardson, E.G, Graves, S.C., McClure, J.T, and Boone, R.T.: First metatarsal head-shaft angle. A method of determination. Foot Ankle, 14:181-185.1993.

179. Sammarco, G.J., Brainard, B.J., and Sammarco, V.J.: Bunion correction using proximal Chevron osteotomy. Foot Ankle, 14: 8-14,1993.

180. Schuberth, J.M., Reilly, C.H., and Gudas, C.J.: The closing wedge osteotomy: a critical analysis of first metatarsal elevation. J. Am. Podiatry Assoc., 74:13-24, 1984. Scott, G.

181. Shereff, M.J.: Pathophysiology, anatomy, and biomechanics of hallux valgus. Orthopedics, 13:939-945, 1990.

182. Smith, R.W., Reynolds, J.C., and Stewart, M.J.: Hallux valgus assessment: report of research committee of American Orthopaedic Foot and Ankle Society. Foot Ankle, 5:92-103, 1984.

183. Sirn-Fook, L., and Hodgson, A.R.: A comparison of foot forms among the non-shoe and shoe-wearing Chinese population. J. Bone Joint Surg., 40A: 1058-1062, 1958.

184. Smith, R.W., Reynolds, J.C., and Stewart, M.J.: Hallux valgus assessment: report of research committee of American Ortho-paedic Foot and Ankle Society. Foot Ankle, 5:92-103, 1984.

185. Sarrafian, S.K.: Anatomy of the Foot and Ankle. Ed. 2. Philadelphia. J.B. Lippincott. 1993. pp. 207-210.

186. Scranton, P.E.: Metatarsalgia: diagnosis and treatment. J. Bone Joint Surg., 62A(5):723-732,1980.

187. Smith, R.W., Reynolds. J.C, atd Stewart, M.J.: Hallux valgus assessment. Report of research committee of American Orthopaedic Foot andAnkle

188. Society. Foot Ankle. 5: 92-103. 1984.

189. Swanson, A. B, Lumsden, R. M. and Swanson, G. D. (1979) Silicone implant arthroplasty of the great toe. A review of single stem and flexible hinge implants. Clin. Orthop. 142, 30-43.

190. Shiavi, R. (1985) Electromyographic patterns in adult locomotion: a comprehensive review. J. Rehabil. Res. Dev. 22, 85-98.

191. Stokes, 1. A. F., Hutton, W. C., Scott, J. R. R. and Lowe. L. W. (1979b) Forces under the hallux valgus foot before and after surgery. Clin. Orthop. Rel. Res. 12,64-72.

192. Swanson, A. B, Lumsden, R. M. and Swanson, G. D. (1979) Silicone implant arthroplasty of the great toe. A review of single stem and flexible hinge implants. Clin. Orthop. 142, 30-43.

193. Tanaka, Y, Takakura, Kumai, T, Samoto, N., and Tamai. S.: Radiographic analysis of hallux valgus. A two-dimensional coordinate system. J. Bone Joint Surg., 77A: 205-213, 1995.

194. Tillman, K. (1981) Surgical treatment of the foot in rheuna-toid arthritis. Reconstr. Surg. Traumat. 195-204.

195. Truslow, W.,: Metatarsus primus valgus or hallux valgus. J. Bone Joint Surg. 7:98-106. 1925.

196. Vittetoe, D.A., Salzman, C.L., Krieg, J.C., and Brown, T.D.: Validity and Reliability of the first distal metatarsal articular angle Foot Ankle Int. 15:541-547. 1994.

197. Winter, D. (1986) Definitions, terms, and conventions related to human gaii (Draft No. 4). Canadian Society of Biomechanics Newsletter, December, 1986.1(1

198. Wyss, U. P., Cooke, T. D. V., Yoshioka, Y., Bryant, J. T. and Siu, D. (1989) Alignment of the first metatarsal-phalangeal joint: important criteria for a new joint replacement. J. biomed. Eng. (submitted).

199. Yoshioka, Y., Siu, D. W, Cooke, T. D. V., Bryant, J. T. and Wyss, U. P. (1988) Geometry of the first metatarsophalan-geal joint. J. Orthop. Res. 6,878-885.

200. Yamamoto, H., Muneta, Т., Asahina, S., and Furuya, K.: Forefoot pressures during walking in feet afflicted with hallux valgus. Clin. Orthop., 323:247253, 1996.

201. Zhuber, K., and Salzer, M.: Operative treatment ofhallux valgus with varus of the first metatarsal (author's transi)). Z. Orthop, lhre Grenzgeb., 115:916922, 1977.

Автореферат диссертации по медицине на тему Современные методы хирургического лечения поперечного плоскостопия с вальгусной деформацией первого пальца стопы

Оглавление диссертации Костюшев, Сергей Михайлович :: 2002 :: Москва

Введение диссертации по теме "Травматология и ортопедия", Костюшев, Сергей Михайлович, автореферат

Список использованной литературы по медицине, диссертация 2002 года, Костюшев, Сергей Михайлович

Похожие научные работы

Каталог диссертаций