Автореферат и диссертация по медицине (14.00.05) на тему:Вторичная профилактика ишемической болезни сердца в амбулаторных условиях в регионе Севера
- Ученая степень
- кандидата медицинских наук
- ВАК РФ
- 14.00.05
Оглавление диссертации Кириллова, Анастасия Вадимовна :: 2006 :: Петрозаводск
Список сокращений.
ВВЕДЕНИЕ.
Глава I. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ: СОВРЕМЕННЫЕ АСПЕКТЫ ВТОРИЧНОЙ ПРОФИЛАКТИКИ ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ СЕРДЦА.
1.1. Современное состояние диспансеризации как основного инструмента вторичной профилактики ишемической болезни сердца.
1. 1. 1. Диспансерное наблюдение: цели и критерии эффективности. 16 1. 1.2. Схемы диспансеризации пациентов с ишемической болезнью сердца.
1. 1.3. Недостатки современного этапа диспансерного наблюдения пациентов с ишемической болезнью сердца в России.
1. 2. Возможности использования медицинских информационных систем для диспансеризации больных ишемической болезнью сердца.
1.3. Электролитный баланс у пациентов с сердечнососудистыми заболеваниями при дефиците потребления кальция и магния в условиях Севера .:.
Глава II. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.
2.1. Описание клинических групп.
2. 2. Лабораторные методы исследования больных.
2. 3. Функциональные методы исследования.
2. 4. Методы статистической обработки материала.
2. 5. Методы анализа медицинских показателей эффективности диспансеризации.
Глава III. ВТОРИЧНАЯ ПРОФИЛАКТИКА ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ
СЕРДЦА.
3.1. Клиническая характеристика групп больных.
3. 2. Риск-стратификация пациентов с ишемической болезнью сердца.
3.3. Методы лечения диспансерных пациентов с ишемической болезнью сердца.
3.3. 1. Коррекция факторов риска ишемической болезни сердца немедикаментозное лечение).
3. 3. 2. Медикаментозное лечение.
3.3.3. Хирургическое лечение.
Глава IV. ОСОБЕННОСТИ ЭЛЕКТРОЛИТНОГО БАЛАНСА ПРИ СЕРДЕЧНОСОСУДИСТЫХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ В УСЛОВИЯХ КАРЕЛИИ.
4. 1. Материалы и методы изучения метаболизма ионов кальция и магния в условиях их дефицитного потребления.
4. 2. Результаты изучения особенностей электролитного баланса у пациентов с сердечнососудистыми заболеваниями в условиях потребления маломинерализованной питьевой воды.
Глава V. ХАРАКТЕРИСТИКА ИСПОЛЬЗУЕМОЙ ЭЛЕКТРОННОЙ ПОДСИСТЕМЫ ДИСПАНСЕРНОГО НАБЛЮДЕНИЯ.
5. 1. Общая характеристика медицинской информационной системы.
5. 2. Электронная подсистема диспансерного наблюдения.
Глава VI. СРАВНИТЕЛЬНЫЙ АНАЛИЗ ЭФФЕКТИВНОСТИ ЭЛЕКТРОННОЙ И БУМАЖНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ДОКУМЕНТАЦИИ.
6. 1. Методика сравнительного анализа эффективности электронной и бумажной медицинской документации диспансерного наблюдения.
6. 1. 1. Анализ информативности документации диспансерного наблюдения.
6. 1.2. Анализ трудозатрат на оформление документации диспансерного наблюдения (числовая характеристика объемов работы с медицинской информационной системой).
6. 1.3. Соотношение информативности и трудозатрат.
6. 2. Результаты сравнительного анализа эффективности электронной и бумажной медицинской документации диспансерного наблюдения.
6. 2. 1. Результаты анализа информативности документации диспансерного наблюдения.
6.2.2. Результаты анализа трудозатрат на оформление документации ДН (числовая характеристика объемов работы с медицинской информационной системой).
Глава VII. РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ ЭФФЕКТИВНОСТИ ДИСПАНСЕРИЗАЦИИ С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ МЕДИЦИНСКОЙ ИНФОРМАЦИОННОЙ СИСТЕМЫ.
7. 1. Значения расчетных величин и показателей эффективности диспансеризации для стандартного и электронного вариантов диспансерного наблюдения.
7. 2. Сравнение показателей эффективности диспансеризации для стандартного и электронного вариантов диспансерного наблюдения.
Введение диссертации по теме "Внутренние болезни", Кириллова, Анастасия Вадимовна, автореферат
Актуальность проблемы
ССЗ остаются актуальной проблемой современной научной медицины и практического здравоохранения [83, 86, 103]: они приводят к значительным экономическим потерям [53], являются основной причиной смерти более 50% населения как высокоразвитых, так и развивающихся стран мира [37].
Эксперты ВОЗ относят Россию к странам с высокими показателями заболеваемости ИБС: 30 ООО - 40 ООО случаев на 1 млн. населения [53]. Однако актуальность ИБС определяется не только широкой распространенностью, но и той ролью, которую она играет в смертности населения, в экономическом ущербе из-за временной нетрудоспособности и инвалидности, финансовых затрат, связанных с лечением и реабилитацией [29, 83, 86, 103]. Так, по данным ЕКО [155], смертность от ИБС в России - максимальная в Европе (в среднем 431,5 человек на 100 тыс. в год). На ИБС приходится более половины всех случаев смерти трудоспособного населения от ССЗ (114,6 человека на 100 тыс. в год) [57, 86]. В связи с этим имеется теоретическое обоснование необходимости активной первичной и вторичной профилактики ИБС.
Вторичную профилактику заболевания призвана обеспечивать диспансеризация пациентов с ИБС в поликлинике. ДН подразумевает раннее выявление патологии, комплексное лечение и активное динамическое наблюдение пациентов в амбулаторно-поликлинических условиях, предупреждение прогрессирования болезни и утраты трудоспособности, продление срока активной жизнедеятельности [83]. Однако, несмотря на многолетнее функционирование системы ДН пациентов с ИБС, до сих пор не представлено доказательств того, что проведение диспансеризации улучшает прогноз заболевания [29]. В работах российских врачей в последнее десятилетие [37, 54, 109, 119] показано положительное влияние коррекции ФР на вторичную профилактику ИБС, однако не дается оценка воздействия всего комплекса лечебно-профилактических мероприятий ДН в целом. Таким образом, представляется актуальным изучение влияния всего комплекса мер диспансеризации (с учетом лекарственного, немедикаментозного, хирургического лечения) на вторичную профилактику ИБС.
В настоящее время статистические данные о смертности и инвалидности по причине ИБС заставляют признать, что ДН пациентов с ИБС малоэффективно, в том числе из-за недостатков организации процесса диспансеризации [15, 64, 65]. Таким образом, существует насущная необходимость повышения эффективности функционирования амбулаторного звена отечественного здравоохранения в части диспансерной работы.
Существуют указания на то, что большую часть организационных проблем можно решить, используя возможности МИС [69, 95]. В последнее время информационные технологии все больше применяются в организации работы медицинских учреждений. Это связано, во-первых, с увеличением объема информации о состоянии здоровья пациента, обрабатываемой врачом. Во-вторых, всему ЛПУ в целом ежедневно приходится решать ряд лечебных, диагностических, административных, хозяйственных, финансовых, аналитических задач. Наиболее эффективно это можно осуществить с использованием комплексных МИС, охватывающих все аспекты работы поликлиники. Тем не менее, такие МИС используются для диспансеризации населения в рамках единого электронного документооборота пока в единичных ЛПУ [39, 56, 69]. Таким образом, целесообразно изучить эффективность использования МИС в диспансеризации больных ИБС.
Работами отечественных ученых, занимающихся проблемами географической патологии, показано, что в различных регионах течение одного и того же заболевания имеет характерные особенности. Это в полной мере относится к ССЗ в целом и к ИБС в частности [25, 88]. Зарегистрировано отрицательное влияние условий Севера на развитие и течение ССЗ [70, 88]. Однако большинство работ в этом направлении посвящено изучению техногенного и антропогенного загрязнения, веществ-поллютантов окружающей среды и их влияния на здоровье человека [24, 30, 32]. Меньше исследований связано с изучением изменений в организме вследствие естественных особенностей среды обитания, среди них преобладают работы о влиянии экстремальных климатических условий и процессах адаптации к ним [32, 88]. Мало изучены особые биогеохимические факторы Севера [40, 88]: работы по влиянию на здоровье особенностей макро- и микроэлементного состава российских северных территорий немногочисленны [1, 25, 104]. Между тем, последнее крайне актуально для Карелии, которая является биогеохимической провинцией в отношении основных катионов жесткости воды - кальция и магния [31]. Малая минерализация питьевой воды в Карелии определяется пониженным содержанием в ней кальция (4,6 мг/л при норме 80,0-100,0 мг/л) и магния (2,4 мг/л при норме 30,0-50,0 мг/л) [77, 124].
В последние годы в зарубежных медицинских изданиях активно обсуждается вопрос влияния дефицитного потребления кальция и магния в связи с низкой минерализацией питьевой воды на ССЗ. Зарубежными исследователями доказано увеличение смертности при ИБС и частоты ОИМ в регионах с мягкой питьевой водой [18, 137, 143]. Отечественными учеными описаны особенности течения ГБ в условиях потребления мягкой питьевой воды [25, 42]. С учетом того, что климатогеографические факторы риска рассматривают как относительно модифицируемые [40], вмешательство в кальциевомагниевый гомеостаз теоретически может повлиять на прогноз при ССЗ в целом и ИБС в частности. В связи с вышеизложенным имеется необходимость изучения особенностей течения ИБС в условиях потребления населением Карелии маломинерализованной питьевой воды и, следовательно, хронического дефицита кальция и магния.
Цель исследования
Целью работы является разработка комплекса мероприятий, направленных на повышение эффективности вторичной профилактики ИБС в условиях северных регионов.
Задачи исследования
Для достижения поставленной цели потребовалось решение следующих задач:
1. Проанализировать существующие проблемы диспансеризации, которые затрудняют учет пациентов, анализ и систематизацию знаний о больном, принятие адекватных мер для улучшения состояния здоровья пациента.
2. Разработать комплекс организационно-методических мероприятий, направленных на повышение эффективности ДН через снижение инвалидизации и смертности от ИБС, уменьшение частоты и сроков ВУТ в связи с обострением заболевания.
3. Выявить дополнительные факторы риска ИБС, актуальные в условиях Севера: изучить особенности баланса дефицитных катионов жесткости воды - кальция и магния - у жителей Карелии и их участие в патогенезе ССЗ.
4. Оценить влияние всего комплекса лечебно-диагностических мероприятий, проводимых в рамках ДН, на повышение его эффективности у пациентов с ИБС.
Объем и структура работы
Диссертация изложена на 149 страницах машинописного текста и включает 12 таблиц, 21 рисунок. Диссертация состоит из введения, обзора литературы, 6 глав собственных исследований, заключения, выводов и практических рекомендаций, а также 11 приложений на 11 страницах. В списке литературы приведено 160 работ цитируемых авторов, из них 119 отечественных и 41 иностранная.
Заключение диссертационного исследования на тему "Вторичная профилактика ишемической болезни сердца в амбулаторных условиях в регионе Севера"
выводы
1. Анализ проблем диспансеризации, существующих на данном этапе, позволяет разделить их на собственно медицинские и организационные. Первые определяются уровнем квалификации кадров и соблюдением современных международных рекомендаций по ведению пациентов с ИБС. Вторые связаны с большим объемом рутинной работы по заполнению избыточного числа бумажной документации, трудоемким и сложным процессом расчета статистических данных.
2. Для устранения организационных проблем ДН разработан комплекс организационно-методических мер, направленных на совершенствование процесса проведения диспансеризации. Он состоит в использовании подсистемы ДН в рамках комплексной МИС.
3. Использование подсистемы ДН в рамках комплексной МИС приводит к снижению трудозатрат медицинского персонала, при этом суммарная экономия рабочего времени составляет 8,2 рабочих дней ежегодно. Это позволяет перераспределить рабочее время с бумажной работы на клиническую. Поэтому осуществление ДН пациентов с ИБС на основе МИС улучшает вторичную профилактику заболевания. Социально значимыми показателями этого является снижение инвалидизации и смертности от ИБС в трудоспособном возрасте.
4. Применение всего комплекса мероприятий диспансеризации (немедикаментозное, лекарственное, хирургическое лечение, реабилитация) в соответствии с международными рекомендациями положительно влияет на вторичную профилактику ИБС. Возможно достичь снижения частоты развития острого коронарного синдрома уже к концу первого года воздействия; в дальнейшем степень выраженности положительных результатов увеличивается. Снижение инвалидности и смертности от ИБС отставлено во времени и проявляется со второго года оптимизации диспансерной работы. При этом возможно достичь уменьшения смертности от ИБС на 51,9%, инвалидизации - на 64,6%.
5. Существует теоретическое обоснование целесообразности исследования баланса магния для выявления дополнительных критериев высокого риска сердечной смерти при ИБС в условиях потребления маломинерализованной питьевой воды северных территорий. Определение уровня сывороточного магния для этой цели неинформативно ввиду особенностей метаболизма указанного иона в организме человека.
6. Для получения достоверных данных о состоянии магниевого баланса в организме необходимо определять уровень содержания Mg^ в тканях. Точная информация о состоянии магниевого обмена могла бы иметь значение не только для коррекции лечения пациентов с ИБС, но и для первичной профилактики- ССЗ в — регионах Севера.
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
1. Для улучшения результатов вторичной профилактики ИБС целесообразно увеличить кратность диспансерных осмотров больных в сравнении с существующей схемой: 1 раз в 3 мес. при низком и 1 раз в мес. при высоком риске сосудистой катастрофы.
2. Необходимо в амбулаторной практике шире использовать образовательные методы работы с пациентами, такие как школы для больных ИБС, с более активным привлечением к этому виду работы среднего медицинского персонала (медицинских сестер).
3. Для повышения эффективности ДН пациентов с ИБС полезным является проведение диспансеризации на платформе МИС с использованием электронного документооборота.
4. Для диагностики магнийдефицитных состояний нецелесообразно использовать метод определения уровня Mg44" в сыворотке крови. Для улучшения вторичной профилактики ИБС в северных регионах может быть полезным поиск информативного, но простого в выполнении в амбулаторных условиях метода определения уровня магния в тканях организма.
5. В регионах с мягкой питьевой водой целесообразно проводить коррекцию пищевых рационов по основным катионам жесткости воды. Этой цели можно достичь введением в питание магнийсодержащих продуктов (хлеб с отрубями из муки грубого помола, бобовые, крупы, морская капуста, орехи). Также представляется полезным употребление пищевых добавок и бутилированной воды, обогащенных кальцием и магнием.
Список использованной литературы по медицине, диссертация 2006 года, Кириллова, Анастасия Вадимовна
1. Агаджанян, Н. А. Химические элементы в среде обитания и экологический портрет человека Текст. / Н. А. Агаджанян, А. В. Скальный. -М. : Издательство КМК, 2001. 83 с. : ил. ; 20 см. - Библиогр.: с. 78 - 82. - 500 экз.-ISBN 5-87317-080-0.
2. Аронов, Д. М. Диагностика и лечение хронической ишемической болезни сердца. Качество жизни Текст. / Д. М. Аронов, В. П. Лупанов // Врач. 2003. - № 3. - С. 16 - 24. - Библиогр.: с. 24. - ISSN 0236-3054.
3. Аронов, Д. М. Образ жизни, состояние сердечнососудистой системы и способы воздействия на него Текст. / Д. М. Аронов // Врач. 2006. - № 3. — С. 18 - 23. - Библиогр.: с. 23. - ISSN 0236-3054.
4. Аронов, Д. М. Функциональные пробы в кардиологии Текст. / Д. М. Аронов, В. П. Лупанов. 2-е изд. - М. : МЕДпресс-информ, 2003. - 296 с. : ил. ; 21 см. - Библиогр.: с. 272 - 295. - 3000 экз. - ISBN 5-901712-16-1.
5. Белоусов, Ю. Б. Клиническая фармакология, эффективность и безопасность бетаксолола Текст. / Ю. Б. Белоусов, Н. А. Егорова, Б. А.
6. Сидоренко // Фарматека. 2005. - № 6. - С. 89 - 95. - Библиогр.: с. 94 - 95. -ISSN 0569-3108.
7. Бокерия, JI. А. Ишемическая болезнь сердца в зеркале медицинской статистики Текст. / JI. А. Бокерия, И. Н. Ступаков, Р. Г. Гудкова, Н. М. Зайченко // Здравоохранение. 2005. - № 5. с. 13 - 23. - ISSN 1028-9771.
8. Бокерия, JI. А. Кардиохирургическая служба в Российской Федерации Текст. / JI. А. Бокерия, И. Н. Ступаков, Р. Г. Гудкова // Здравоохранение. -2006. № 2. - С. 13 - 16. - ISSN 1028-9771.
9. Бокерия, JI. А. Реваскуляризация миокарда: меняющиеся подходы и пути развития Текст. / JI. А. Бокерия, И. И. Беришвили, И. Ю. Сигаев // Грудная и сердеч.-сосудистая хирургия. 1999. - № 6. - С. 102 - 112. -Библиогр.: с. 111 -112. - ISSN 0236-2791.
10. Бокерия, JI. А. Трехмерная эхокардиография Текст. / JI. А. Бокерия, Т. В. Машина, Е. 3. Голухова. М. : Издательство НЦССХ РАМН им. А. Н. Бакулева, 2002. - 90 с. : ил. ; 24 см. - Библиогр.: с. 85 - 89. - 550 экз. - ISBN 57982-0081-7.
11. Букарев, М. Г. Медицинская информационная система в ЦРБ:неопределенное будущее или реальность? Текст. / ~МГГ. Букарев, Н. В. Волкова, В. Ф. Городецкая // Здравоохранение. 2002. - № 1. - С. 155 - 158. -ISSN 1028-9771.
12. Вахлаков, А. Н. Развитие поликлинических информационных систем Текст. / А. Н. Вахлаков, И. В. Емелин // Кремл. медицина. Клин, вестник. -2000. №4. - С. 12 - 14. - Библиогр.: с. 14.
13. Гайдаров, Г. М. Социологические аспекты проблем в организации деятельности амбулаторно-поликлинических учреждений Текст. / Г. М. Гайдаров, И. С. Кицул, Н. Ю. Ростовцева // Здравоохранение. 2004. - № 3. - С. 139- 149.-ISSN 1028-9771.
14. Гендлин, Г. Е. Статины в лечении сердечнососудистых заболеваний Текст. / Г. Е. Гендлин // Сердце. 2005. - Т. 4. - № 3. - С. 170 - 171. - ISSN1728-4724.
15. Горбаченков, А. А. Коронарный клуб Текст. / А. А. Горбаченков, Ю. М. Поздняков. М. : ЦПФС «Единение», 1999. - 240с. : 21 см. - Библиогр.: с. 235 - 236. - 1000 экз. - ISBN 5-8040-0020-9.
16. Городецкий, В. В. Препараты магния в медицинской практике : малая энцикл. магния Текст. / В. В. Городецкий, О. Б. Талибов. М. : Медпрактика-М, 2003. - 44 с. : ил. ; 20 см. - Библиогр.: с. 39 - 40. - 10000 экз. - ISBN 5901654-44-7.
17. Григорьев, П. С. Диспансерное наблюдение за больными пожилого возраста, страдающими сердечно-сосудистыми заболеваниями Текст. / П. С. Григорьев, Б. А. Блохин, В. Б. Ларина // Кремл. медицина. Клин, вестник. -1999. № 4. - С. 7 - 9. - Библиогр.: с. 9.
18. Громова, О. А. Значение магния в патогенезе заболеваний нервной системы Текст. / О. А. Громова, А. А. Никонов // Журн. неврологии и психиатрии. 2002. - Т. 102. - № 12. - С. 62 - 67. - Библиогр.: с. 67. - ISSN 0044-4588.
19. Гуревич, М. А. Хроническая ишемическая (коронарная) болезнь сердца Текст. : рук. для врачей / М. А. Гуревич. М. : Медицина, 2003. - 192 с. : 21 см. - 1000 экз. - ISBN 5-8175-0003-5.
20. Давыденко, Н. В. Содержание магния в рационах питания населения и распространенность ИБС среди населения Текст. / Н. В. Давыденко // Гигиена и санитария. 1991. - №5. - С. 44 - 46. - Библиогр.: с. 46. - ISSN 0016-9900.
21. Дегтева, Г. Н. Актуальные вопросы социальной, физиологической и метаболической адаптации организма человека к условиям Севера Текст. / Г.
22. Н. Дегтева, JI. А. Зубов // Экология человека. 2004. - № 4. - С. 57 - 59. -Библиогр.: с. 59. - ISSN 1728-0869.
23. Дефицит магния и сердечно-сосудистая патология Текст. / С. К. Чурина [и др.] // Артериал. гипертензия. 1996. - Т. 2. - № 2. - С. 71 - 78. -Библиогр.: с. 78. - ISSN 1607-419Х.
24. Джанашия, П. X. Дислипопротеидемии: клиника, диагностика, лечение Текст. : учеб. пособие / П. X. Джанашия, В. А. Назаренко, С. А. Николенко. М. : РГМУ, 2001. - 47 с. : ил. ; 20 см. - Библиогр.: с. 46 - 47. -15000 экз. - ISBN 5-88458-063-0.
25. Джанашия, П. X. Неотложная кардиология Текст. : рук. для врачей / П. X. Джанашия, Н. М. Шевченко, С. В. Олишевко. М. : Издательство БИНОМ, 2006. - 296с. : ил.; 20 см.-3000 экз. - ISBN 5-9518-0140-0.
26. Доршакова, Н. В. Качество окружающей среды и здоровье человека в условиях Карелии Текст. / Н. В. Доршакова. Петрозаводск : Издательство ПетрГУ, 1997. - 204 с. : ил. ; 20 см. - Библиогр.: с. 193 - 198. - 300 экз. (в пер.).
27. Доршакова, Н. В. Особенности патологии жителей Севера Текст. / Н. В. Доршакова, Т. А. Карапетян // Экология человека. 2004. - № 6. - С. 48 - 52. -Библиогр.: с. 52. - ISSN 1728-0869.
28. Доршакова, Н. В. Человек и окружающая среда Текст. : курс лекций /
29. Н. В. Доршакова, JI. И. Тараканова, JI. А. Герасимова. — Петрозаводск : Издательство ПетрГУ, 2003. 274 с. : 21 см. - Библиогр.: с. 267 - 273. - 1000 экз. - ISBN 5-8021-0459-7 (в пер.).
30. Дуданов, И. П. Информационная система в организации работы учреждений здравоохранения Текст. : практ. рук. / И. П. Дуданов, Ф. А. Романов, А. В. Гусев. Петрозаводск : Издательство ПетрГУ, 2005. - 236 с. : ил. ; 35 см. - 500 экз. - ISBN 5-8021-0323-Х.
31. Зайцев, В. М. Прикладная медицинская статистика Текст. : учеб. пособие для мед. вузов / В. М. Зайцев, В. Г. Лифляндский, В. И. Маринкин. -СПб : Фолиант, 2003. 432 с. : ил.; 22 см. - 1000 экз. - ISBN 5-93929-056-6.
32. Захаров, В. Н. Ишемическая болезнь сердца : Классификация. Факторы риска. Профилактика. Лечение. Реабилитация Текст. / В. Н. Захаров. М. : Наука, 2001. - 285с. : ил. ; 22 см. - Библиогр.: с. 266 - 282. - 700 экз. - ISBN 502-002744-8 (в пер.).
33. Земцовский, Э. В. Соединительнотканные дисплазии сердца Текст. / Э. В. Земцовский. СПб : Политекс, 1998. 96 с. : ил. ; 20 см. - Библиогр.: с. 92 -94. - 5000 экз. - ISBN 5-900487-08-04.
34. Значение информационных технологий в повышении безопасностипациентов и эффективности лечения Текст. / М. В. Глазатов [и др.] // Врач и информац. технологии. 2004. - № 1. - С. 22 - 26. - Библиогр.: с. 26. - ISSN 1811-0193.
35. Информационные системы в здравоохранении Текст. / И. П. Дуданов [и др.] // Мед. акад. журн. 2002. - Т. 2. - № 1. - С. 58 - 77. - Библиогр.: с. 77 -78.-ISSN 1608-4101.
36. Ишемическая болезнь сердца. Современная стратегия, тактика терапевта и хирурга Текст. / В. М. Клюжев [и др.] М. : Медицина, 2004. - 360 с. : 22 см. - Библиогр.: с. 308 - 359. - 3000 экз. - ISBN 5-225-04795-5.
37. К механизмам развития артериальной гипертензии при дефиците в диете кальция Текст. / Д. Б. Рыжов [и др.] // Физиол. журн. 1993. - Т. - 79. -№8.-С. 104- 109.-Библиогр.: с. 109. - ISSN 0015-329Х.
38. Кардиология Текст. : рук. для врачей / [Р. Г. Оганов и др.] ; под ред. Р. Г. Оганова, И. Г. Фоминой. М. : Медицина, 2004. - 848с. : ил. ; 24 см. - Рез.: англ. - Библиогр. в конце гл. - 3000 экз. - ISBN 5-225-04098-5 (в пер.).
39. Карпов, Р. С. Атеросклероз : Патогенез. Клиника. Функциональная диагностика. Лечение Текст. / Р. С. Карпов, В. А. Дудко. Томск : STT, 1998. -655 с. : ил. : табл. ; 21 см. - Библиогр. в конце гл. - 1000 экз. — ISBN 5-7237-0050.
40. Карпов, Ю. А. Стабильная ишемическая болезнь сердца: стратегия и тактика лечения Текст. / Ю. А. Карпов, Е. В. Сорокин. [2-е изд., перераб. и доп.]. - М. : Реафарм, 2003. - 256 с. : ил.; 21 см. - Библиогр.: с. 247 - 250.
41. Карчевски, Я. Магний и тяжелые металлы Текст. / Я. Карчевски // Вестник АМН СССР. 1991. - № 2. - С. 16 - 19. - Библиогр.: с. 18. - ISSN 0002-3027.
42. Кемпи, С. И. Организация работы поликлинической службы с использованием современных информационных технологий Текст. / С. И. Кемпи, И. П. Дуданов // Мед. акад. журн. 2002. - Т. 2. - №2. - Приложение 2. -С. 56.-ISSN 1608-4101.
43. Климов, А. Н. Липиды, липопротеиды и атеросклероз Текст. / А. Н. Климов, Н. Г. Никульчева. СПб. : «Питер-Пресс», 1995. - 304 с. : 21 см. -Библиогр.: с. 269 - 298. - 3500 экз. - ISBN 5-88782-134-5.
44. Клиническая информационная система многопрофильного стационара Текст. / М. В. Глазатов [и др.] // Материалы всерос. конф. «Многопрофильная больница: проблемы и решения». Ленинск-Кузнецкий, 2003. - С. 46 - 47.
45. Кобринский, Б. А. Использование информационных технологий в деятельности медицинских учреждений Текст. / Б. А. Кобринский // Главврач. -2005.-№6.-С. 18-21.
46. Коломоец, Н. М. Гипертоническая болезнь и ишемическая болезнь сердца Текст. / Н. М. Коломоец, В. И. Бакшеев. М. : Медицина, 2003. - 334с. : ил. : портр. ; 21 см. - Библиогр.: с. 316 - 334. - 3000 экз. - ISBN 5-225-04711-4 (в пер.).
47. Кочнова, В. А. О дифференцированном подходе в профилактике ишемической болезни сердца в условиях поликлиники Текст. / В. А. Кочнова, Н. Ю. Мордашева, В. И. Бурцев // Клин, медицина. 1993. - № 4. - С. 25 - 27. -Библиогр.: с. 27. - ISSN 0023-2149.
48. Кузнецов, Г. Г. Информационная система лечебно-профилактического учреждения Текст. / Г. Г. Кузнецов // Главврач. 2003. - № 5. - С. 71 - 74.
49. Кузьменко, М. М. Национальный проект «Здоровье»: в начале пути Текст. / М. М. Кузьменко // Профком и охрана труда. 2006. - № 2. - С. 3 - 8.
50. Лагута, П. С. Роль антитромботическй терапии во вторичной и первичной профилактике ИБС / П. С. Лагута, Е. П. Панченко // Сердце. 2003. - Т. 2. - № 2. - С. 68 - 71. - ISSN 1728-4724.
51. Лекции по кардиологии Текст. . В 3 т. Т. 1 / под ред. Л. А. Бокерия, Е. 3. Голуховой. М. : Издательство НЦССХ РАМН, 2001. - 246 с. : ил. ; 29 см. -2500 экз. - ISBN 5-7982-0054-х.
52. Леонова, М. В. Антагонисты кальция в современных условиях Текст. / М. В. Леонова // Consilium medicum. 2003. - Т. 5. - № 11. - С. 656 - 659. -Библиогр.: с. 659.
53. Лечение стабильной стенокардии Текст. : рекомендации специал. комиссии Европ. о-ва Кардиологов // Рус. мед. журн. 1998. - Т.6. - № 1. - С. 3 -28. - Библиогр.: с. 28. - ISSN 1382-4386.
54. Лупанов, В. П. Диагностика и лечение рефрактерной стенокардии Текст. / В. П. Лупанов // Рус. мед. журн. 2004. - Т. 12. - № 2. - С. 104 - 107. -Библиогр.: с. 107. - ISSN 1382-4386.
55. Лупанов, В. П. Применение нитратов при стабильной стенокардии Текст. / В. П. Лупанов // Кардиоваскуляр. терапия и профилактика. — 2004. -№1. С. 92- 102.-Библиогр.: с. 102. - ISSN 1728-8800.
56. Лупанов, В. П. Стабильная стенокардия: тактика лечения и ведения больных в стационаре и в амбулаторных условиях Текст. / В. П. Лупанов // Рус. мед. журн. 2003. - Т. 11. - № 9. - С. 556 - 563. - Библиогр.: с. 563. - ISSN 1382-4386.
57. Лупанов, В. П. Тактика лечения и ведения больных стабильной стенокардией Текст. / В. П. Лупанов // Рус. мед. журн. 2004. - Т. 12. - № 9.
58. С. 528 534. - Библиогр.: с. 534. - ISSN 1382-4386.
59. Марцевич, С. Ю. Лечение хронической ишемической болезни с позиций доказательной медицины Текст. / С. Ю. Марцевич, Н. П. Кутишенко, И. Е. Колтунов // Практикующий врач. 2002. - № 4. - С. 44 - 46. - Библиогр.: с. 46.
60. Марцевич, С. Ю. Современные взгляды на терапию нитратами больных ишемической болезнью сердца Текст. / С. Ю. Марцевич // Сердце. -2003. Т. 2. - № 2. - С. 88 - 90. - ISSN 1728-4724.
61. Маршалл, В. Дж. Клиническая биохимия Текст. : [пер. с англ.] / В. Дж. Маршалл. 2-е изд., перераб. и доп. - М. : Издательство БИНОМ - СПб : Невский диалект, 1999. - 613 с. : ил. : 26 см. - 3000 экз. - ISBN 5-7940-0024-4.
62. Медицинские информационные системы Текст. : монография / А. В. Гусев [и др.] Петрозаводск : Издательство ПетрГУ, 2005. - 404 с. : ил. ; 30 см.- Библиогр.: с. 358 368. - 400 экз. - ISBN 5-8021-0322-1 (в пер.).
63. Меньшикова, JI. И. Факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний у детей Текст. / JI. И. Меньшикова // Экология человека. 2003. - № 3. - С. 45- 50. Библиогр.: с. 50. - ISSN 1728-0869.
64. Моисеев, В. С. Болезни сердца Текст. : рук. для врачей / В. С. Моисеев, А. В. Сумароков. М. : Универсум паблишинг, 2001. - 464 с. : ил. : табл.; 27 см. - Библиогр. в конце гл. - 5000 экз. - ISBN 5-7736-0026-9 (в пер.).
65. Назаренко, В. В. Причины снижения смертности от ишемической болезни сердца в 1980 1990 гг. Текст. / В. В. Назаренко // Рус. мед. журн. -1998. - Т. 6. - № 3. - С. 188. - Библиогр.: с. 188. - ISSN 1382-4368.
66. О санитарно-эпидемиологической обстановке в Архангельской области в 1999 году Текст. : региональный доклад ЦГСН в Архангельской области / Архангельск : 2000. 60 с.: 30 см.
67. Общественное здоровье и здравоохранение Текст. : учеб. для мед. вузов / [JI. А. Алексеева и др.] ; под ред. В. А. Миняева, Н. И. Вишнякова. М. : МЕДпресс-информ, 2003. - 528 с.: ил.; 21 см. - 3000 экз. - ISBN 5-901712-35-8.
68. Оганов, Р. Г. Образ жизни и атеросклероз Текст. / Р. Г. Оганов, М. Г. Бубнова // Врач. 2006. - № 3. - С. 3 - 7. - Библиогр.: с. 7. - ISSN 0236-3054.
69. Оганов, Р. Г. Профилактика сердечно-сосудистых заболеваний: возможности практического здравоохранения Текст. / Р. Г. Оганов // Кардиоваскуляр. терапия и профилактика. 2002. - Т. 1. - № 1. - С. 5 - 9. -Библиогр.: с. 9. - ISSN 1728-8800.
70. Ольбинская JI. И. Современные аспекты фармакотерапии ишемической болезни сердца Текст. / JI. И. Ольбинская, Т. Е. Морозова // Лечащий врач.-2003.-№ 6. С. 14- 19.-Библиогр.: с. 19. - ISSN 1560-5175.
71. Патология человека на Севере Текст. / А. П. Авцын [и др.] М. : Медицина, 1985. - 416 с. : ил. ; 22 см. - Библиогр.: с. 393 - 406. - 1155 экз. (в пер.).
72. Ранние и одногодичные результаты аортокоронарного шунтирования Текст. / А. А. Агапов [и др.] // Клин, медицина. 1991. - № 4. - С. 13 - 16. -Библиогр.: с. 16.-ISSN 0023-2149.
73. Робский, С. Ю. Медицинская информационная система JEMYS. Эффективность. Доступность. Надежность Текст. / С. Ю. Робский // Здравоохранение. 2005. - № 4. - С. 179 - 181. - ISSN 1028-9771.
74. Рот Г. 3. Эволюция клинических информационных систем Текст. / Г.
75. Рот, Е. И. Шульман // Здравоохранение. 2004. - № 1. - С. 169 - 174. - ISSN 1028-9771.
76. Руксин, В. В. Неотложная кардиологическая помощь в амбулаторной практике Текст. : рук. для врачей / В. В. Руксин. СПб. : Невский диалект : БХВ-Петербург, 2005. - 221с. : ил. ; 16 см. - Библиогр. в конце кн. - 3000 экз. -ISBN 5-7940-0123-2.
77. Самойленко, В. В. Ишемическая болезнь сердца Текст. / В. В. Самойленко. М. : Издательство «Миклош», 2005. - 147 с. : 20 см. - 5000 экз. -ISBN 5-900518-44-2.
78. Святов, И. С. Магний природный антагонист кальция Текст. / И. С. Святов, А. М. Шилов // Клин, медицина. - 1996. - №3. - С. 54 - 56. - Библиогр.: с. 56.-ISSN 0023-2149.
79. Синявский, В. М. Журавлев В. А. Медицинские информационные технологии как средство реформирования здравоохранения Текст. / В. М. Синявский, В. А. Журавлев // Главврач. 2005. - №1. - С. 90 - 97.
80. Ситина, В. К. Заболеваемость и смертность населения в связи с болезнями системы кровообращения Текст. / В. К. Ситина, В. И. Дмитриев, В. М. Шилова // Здравоохранение. - 2005. - № 2. - С. 14 - 20. - ISSN 1028-9771.
81. Скальный, А. В. Магний: энергия жизни, уверенность, сила Текст. / А. В. Скальный М.: МедЭкспертПресс, 2004. - 104 с. : 20 см. - 1000 экз. - ISBN5.902781-03-5.
82. Стенокардия Текст. : справ, пособие / НИИ кардиологии МЗ РФ ; [Э.
83. B. Кулешова и др. ; под общ. ред. В. А. Алмазова. — СПб. : Издательство ИНКАРТ, 2000. 80с. : ил.; 20 см. - 2000 экз. - ISBN 5-933396-004-7.
84. Степанова, А. В. Информатизация российского здравоохранения: проблемы и пути их решения Текст. / А. В. Степанова // Здравоохранение. -2005. № 4. - С. 183 - 187. - ISSN 1028-9771.
85. Стуке, И. Ю. Магний и кардиоваскулярная патология Текст. / И. Ю. Стуке // Кардиология. 1996. - № 4. - С. 74 - 76. - Библиогр.: с. 76. - ISSN 00229040.
86. Сумароков, А. Б. Риск-стратификация больных ишемической болезньюсердца Текст. / А. Б. Сумароков // Рус. мед. журн. 1998. - Т. 6. - № 14. - С. 2
87. Библиогр.: с. 20 -21. - ISSN 1382-4368.
88. Удовиченко, А. С. Стентирование коронарных артерий прошлое и настоящее Текст. / А. С. Удовиченко, В. А. Сулимов // Врач. - 2005. - № 8.
89. C. 10-13.-Библиогр.: с. 13. ISSN 0236-3054.
90. Чазов, Е. И. Проблемы первичной и вторичной профилактики сердечно-сосудистых заболеваний Текст. / Е. И. Чазов // Терапевт, арх. 2002. - Т. 74. - № 9. - С. 5 - 8. - Библиогр.: с. 8. - ISSN 0040-3660.
91. Шевченко, Н. М. Кардиология Текст. / Н. М. Шевченко. М. : Медицинское информационное агентство, 2004. - 540с. : ил. ; 20 см. - 3000 экз. -ISBN 5-89481-229-1.
92. Шилов, А. М. Эпидемиологические, патофизиологические и клинические аспекты дефицита магния при артериальной гипертензии А. М. Шилов, Ж. Г. Рабинович, М. В. Мельник // ТОП-Медицина. 2001. - № 3. - С. 31 -33.-ISSN 1019-5580.
93. Шулутко, Б. И. Ишемическая болезнь сердца Текст. : пособие для врачей и студентов / Б. И. Шулутко, С. В. Макаренко. 2-е изд., перераб. и доп. - СПб. : «Элби - СПб», 2005. - 160 с. : 21 см. - Библиогр.: с. 149 - 150. - 2000 экз. - ISBN 5-93979-140-9.
94. Эльянов, М. М. Медицинские информационные технологии: цивилизованный рынок или «зоопарк» Текст. / М. М. Эльянов // докл. науч.---практ. конф. «Информационные технологии в медицине»."^М~~2002.~:::~С. 5458.
95. Эффективность и безопасность симвастатина у пациентов с гиперхолестеринемией (результаты многоцентрового клинического исследования) Текст. / В. В. Кухарчук [и др.] // Кардиология. 2003. - № 5. -С. 42 - 47. - Библиогр. : с. 47. - ISSN 0022-9040.
96. AHA Dietary Guidelines: revision 2000 Текст. : a statement for healthcare professionals from the Nutrition Committee of the American Heart Association / R. M. Krauss [et al] // Circulation. 2000. - Vol. 102. - P. 2284 - 2299. - ISSN 00097322.
97. Altura, В. M. Cardiovascular risk factors and magnesium: relationship to atherosclerosis, ischemic heart disease and hypertension Текст. / В. M. Altura, В. T. Altura // Magnes Trace Elem. 1992. - Vol. 10. - No. 2. - P. 182 - 192. - ISSN 1015-3845.
98. Anderson, D. E. Cardiac rehabilitation: the crucial month Текст. / D. E. Anderson // Med J Aust. 1977. - Vol. 2. - P. 124 - 127. - ISSN 0025-729X.
99. Arterial Hypertension Текст. : report of a'WHO expert committee / WHO technical report series. No. 854. - Geneva: WHO, 1995. - 58 c. - ISBN 92-4120628-4.
100. Bhatt, D. L. Scientific and therapeutic advances in antiplatelet therapy Текст. / D. L. Bhatt, E. J. Topol // Nat Rev Drug Discov. 2003. - Vol. 2. - №1. -P. 15-28.-ISSN 1474-1776.
101. Buemi, M. Diet and arterial hypertension: is the sodium ion alone important? Текст. / M. Buemi, M. Senatore, F. Corica // Med Res Rev. 2002. -Vol. 22. - No. 4. - P. 419 - 428. - ISSN 0198-6325.
102. Campbell, N. C. Secondary prevention in coronary heart disease: a randomized trial of nurse led clinics in primary care Текст. / N. С. Campbell, L. D. Ritchie, J. Thain //Heart. 1998. - Vol. 80. - P. 447 - 452. - ISSN 1355-6037.
103. Conroy, R. Psyhological factors in cardiac rehabilitation Текст. / R. Conroy, R. Mulcahu // Practitioner. 1989. - No. 14. - P. 748 - 752. - ISSN 00326518.
104. Coronary angiogiaphic changes with lovastatin therapy: The Monitored Atherosclerosis Regression Study (MARS) Текст. / D. H. Blankenhorn [et al] // Ann Intern Med. 1993. - Vol. 119. - P. 349 - 355. - ISSN 0003-4819.
105. Efficacy of perindopril in reduction of cardiovascular events among patients with stable coronary artery disease (The EUROPA study) Текст. / EUROPA Investigators // Lancet. 2003. - Vol. 362. - P. 782 - 788. - ISSN 0140-6736.
106. Eraker, S. A. Understanding and improving patient compliance Текст. / S. A. Eraker, J. P. Kirscht, M. H. Becker // Ann Intern Med. 1984. - Vol. 100. - P. 258-268. - ISSN 0003-4819.
107. Friedwald, W. T. Estimation of the calculation of LDL cholesterol in plasma without use of the preparative ultracentrifuge Текст. / W. T. Friedwald, R. J. Levy, D. S. Fredrickson // Clin Chem. 1972. - Vol. 18. - P. 499 - 502. - ISSN0009-9147.
108. Gesamte, Z. Incidence in myocardial infarct and mineral content of the drinking water Текст. / Z. Gesamte // Inn Med. 1990. - Vol. 45. - No. 16. - P. 478 -485.-ISSN 0303-4305.
109. Guidelines on management of stable angina pectoris Текст. : recommendations of the Task Force of the European Society of Cardiology // Eur Heart J. 1997.-Vol. 18.-P. 394 - 413.-ISSN 0195-668X.
110. Hunink, M. The Recent Decline in Mortality From Coronary Heart Disease, 1980 1990 Текст. / M. Hunink, L. Goldman, A. Tosteson // JAMA. - 1997. - Vol. 277. - P. 535 - 542. - ISSN 0098-7484.
111. Johnson, S. The multifaceted and widespread pathology of magnesium deficiency Текст. / S. Johnson // Med Hypotheses. 2001. - Vol. 56. - No. 2. - P. 163 - 170. - ISSN 0306-9877.
112. Klein, W. Efficacy of monotherapy versus combined anti-anginal drugs in the treatment of chronic stable angina pectoris: a meta-analysis Текст. / W. Klein, G. Jackson, L. Tavazzi // Coron Artery Dis. 2002. - Vol. 39. - P. 923 - 934. - ISSN 0954-6928.
113. Korpponen, H. Mortality and hardness of local water-supplies Текст. / Korpponen H.//Atery. 1981. -Vol. 9. - No. 3.-P. 190- 199. - ISSN 0098-6127.
114. Kosch, M. Alteration in calcium and magnesium content of red cell membranes in patients with primary hypertension Текст. / M. Kosch, M. Hausberg, G. Westermann // Amer J Hypert. 2001. - Vol. 14. - P. 254 - 258. - ISSN 08957061.
115. Making a difference Текст. : the World health report 1999 / под ред. J. Store, J. Frenk, S. Hoick. Geneva : WHO, 1999. - 121 с. : табл. ; 30 см. - 20000экз. ISBN 92-4-156194-7.
116. McBride, P. E. The health consequences of smoking. Cardiovascular diseases Текст. / P. E. McBride // Med Clin North Am. 1992. - Vol. 76. - P. 333 -353.-ISSN 0025-7125.
117. Miyake, Y. Lack of assotiation between water hardness and coronary heart disease mortality in Japan Текст. / Y. Miyake, M. Iki // Int J Cardiol. 2004. - Vol. 96. - Issue 1. - P. 25 - 28. - ISSN 0167-5273.
118. O'Rourke, R. A. Optimal medical management of patients with chronic ischemic heart disease Текст. / R. A. O'Rourke // Curr Probl in Cardiol. 2001. -Vol. 26.-No. 3.-P. 193 -238.-ISSN 0146-2806.
119. Primary prevention of acute coronary events with lovastatin in men and women with average cholesterol levels / J. R. Downs et al. // JAMA. 1998. - Vol. 279.-No. 20. -P. 1615- 1622.-ISSN 0098-7484.
120. Primary prevention of essential hypertension Текст. : report of WHO scientific group / WHO technical report series. No. 686. - Geneva : WHO, 1983. -40 c. - ISBN 92-4-120686-1.
121. Randomised trial of cholesterol lowering in 4444 patients with coronary heart disease: Scandinavian Simvastatin Survival Study (4S) Текст. / Scandinavian Simvastatin Survival Study Group // Lancet. 1994. - Vol. 344. - P. 1383 - 1389. -ISSN 0140-6736.
122. Rosanoff A. Magnesium and hypertension Текст. / A. Rosanoff // Clin Calcium. 2005. - Vol. 15. - Issue 2. - P. 255 - 260. - ISSN 0917-5857.
123. Schlingmann, K. P. Genetics of hereditary disorders of magnesium homeostasis Текст. / К. P. Schlingmann, M. Konrad, H. W. Seyberth // Pediatr Nephrol. 2004. - Vol. 19.-Issue l.-P. 13 -25.-ISSN 0931-041X.
124. Shaping the future Текст. : the World health report 2003 / под ред. Т. Evans, R. Beaglehole. Geneva : WHO, 2003. - 193 с. : табл. ; 30 см. - 20000 экз. -ISBN 92-4-156243-9.
125. The effect of simvastatin on progression of coronary artery disease Текст. : The Multicenter Coronary Intervention Study (CIS) / H. P. Bestehorn [et al] // Eur Heart J. 1997. - Vol. 18. - No. 2. - P. 226 - 234. - ISSN 0195-668X.
126. The Task Forse on the Management of Acute Myocardial Infarction of the European Society of Cardiology Текст. / Eur Heart J. 2003. - Vol. 24. - P. 52 — 87. - ISSN 0195-668X.
127. Wood, D. Task Force Report. Prevention of coronary heart disease in clinic practice Текст. / D. Wood, G. Backer, O. Faergeman // Eur Heart J. 1998. - Vol. 19.-P. 151- 183.-ISSN 0195-668X.