Врожденные и приобретенные деформации крупных суставов нижних конечностей у детей

Белокрылов, Николай Михайлович

Диссертации по медицине → Травматология и ортопедия

Автореферат и диссертация по медицине (14.00.22) на тему:Врожденные и приобретенные деформации крупных суставов нижних конечностей у детей

ДИССЕРТАЦИЯ

АВТОРЕФЕРАТ

Белокрылов, Николай Михайлович Пермь 2005 г.

Ученая степень: доктора медицинских наук

ВАК РФ: 14.00.22

Автореферат диссертации по медицине на тему Врожденные и приобретенные деформации крупных суставов нижних конечностей у детей

На правах рукописи

Белокрылов Николай Михайлович

Врождённые и приобретённые деформации крупных суставов нижних конечностей у детей

14.00.22 - травматология и ортопедия

Автореферат

диссертации на соискание учёной степени доктора медицинских наук

Пермь - 2005

Работа выполнена в Государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Пермская государственная медицинская академия» Федерального агенства по здравоохранению и социальному развитию (ректор - доктор медицинских наук, профессор Черкасов Владимир Аристаржович) на кафедре травматологии, ортопедии и военно-полевой хирургии (зав. каф. д.м.н., проф. А.С.Денисов)

Научный консультант:

Лауреат Государственной премии, доктор медицинских наук, профессор Денисов Александр Сергеевич

Официальные оппоненты: Доктор медицинских наук, профессор Глызырин Дмитрий Иванович Доктор медицинских наук, профессор Кузнецова Наталья Львовна Доктор медицинских наук Шарпарь Владимир Дмитриевич

Ведущее учреждение - Научно-исследовательский детский ортопедический институт им. Г.И.Турнера, г.Санкт-Петербург.

Защита диссертации состоится « » июня 2005 года в 9.00 часов на заседании диссертационного совета Д 208.067.03 при ГОУ ВПО «Пермская государственная медицинская академия» по адресу: 614990, г.Пермь, ул. Куйбышева, 39.

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Пермской государственной медицинской академии (614000, г.Пермь, ул. Коммунистическая, 26).

Автореферат разослан « » мая 2005г.

УчСный секретарь

диссертационного совета

доктор медицинских наук, профессор

Л.П.Котельникова

Общая характеристика работы

Актуальность проблемы

Деформация крупных суставов нижних конечностей у детей является наиболее частой причиной ортопедических дефектов, которые нередко приводят к ранней инвалидности (Насонова В.А. с соавт., 2000; Миронов С.П. с соавт., 2001; Буйлова Т.В., 2004). В структуре заболеваемости болезни костно-мышечной системы занимают I место у детей 15-17 лет, и 2 место - у детей младших возрастных групп. Среди разных причин инвалидности ортопедическая патология у детей составляет 18-19%, около половины из них представлено деформациями нижних конечностей (Поздникин Ю.И., Малахов O.A., Поздеев А.П., Соловьёва К.С., 2004).

Не корригированные в детском возрасте деформации только тазобедренного сустава в 60-70% становятся причиной коксартроза, который ведёт к снижению трудоспособности, а в 18-20% - к инвалидности Необходимость изучения и совершенствования методов лечения деформации суставов совершенно очевидна из-за разноречивого толкования принципов их коррекции, особенно при сложных вариантах патологии с нарушением соосности и конгруэнтности суставных концов костей (Тихоненков Е.С., 1981; Поздникин Ю.И., 1983; Гафаров Х.З. и Ахтямов И.Ф., 1990; Краснов А.И., 1997; Соколовский A.M., Соколовский O.A., 2000; Камоско М.М., 2003; Коркин А.Я., 2004 и т.д.). Огромную сложность представляют деформации, возникшие при деструктивных процессах и запущенных дислокациях бедра. Большинство существующих способов коррекции весьма травматичны (Coventry М.В., 1973; Canale T.S., Harper М.С., 1981; Rab G.T., 1988; Staheli L.T., 1990; Morrissy R.T., Weinstein S.L., 2001 и др.). Актуальность проблемы поддерживается ещё и тем, что удивительная пластичность тканей детского возраста позволяет достигнуть желаемого результата полнее и менее травматичными методами.

Цель исследования

Разработать систему хирургической коррекции деформации крупных суставов нижних конечностей в гцттгпм возрасте, позволяющую оптимизировать восстановление опорно-двЯ^еИлцшоИфЩ}^,

' БИБЛИОТЕКА I

«•дай

Задачи

1. Уточнить рабочую классификацию основных деформаций крупных суставов нижних конечностей у детей с учётом наиболее существенных патологических изменений, общности подходов, определяющих хирургическую тактику.

2. Оценить перспективы устранения подвывихов и вывихов головки бедра коррекцией только тазового компонента деформации, возможные варианты таких реконструкций в детском возрасте.

3. Изучить результаты коррекции деформации проксимального отдела бедра при деструктивных поражениях с остеолизом шейки и головки, принципы планирования хирургического пособия.

4. Особенности хирургического лечения вывихов и остаточных подвывихов бедра при одновременной коррекции бедренного и тазового компонентов. Детализировать показания к такому варианту оперативного лечения.

5. Уточнить показания к тройной остеотомии таза в коррекции вывихов и остаточных подвывихов бедра и основные критерии стабильной центрации головки бедра после такого вмешательства.

6. Детализировать оценку результатов хирургической коррекции деформации крупных суставов нижних конечностей у детей.

7. Усовершенствовать способы коррекции редко встречающихся эпиметафизарных деформаций проксимального отдела большеберцовой кости с нарушением соосности суставных концов костей, расположения и формы суставных поверхностей. Уточнить показания к подобным реконструкциям и их возможности.

8. Изучить трудности, ошибки и осложнения при хирургической коррекции деформаций крупных суставов нижних конечностей у детей и возможности оптимизации результатов оперативного лечения.

Научная новизна работы

На большом клиническом материале изучены особенности диагностики, хирургического лечения и реабилитации детей с внутри-, околосуставными и смешанными деформациями тазобедренного, коленного и голеностопного суставов.

Предложена и внедрена прикладная ортопедическая классификация основных деформаций крупных суставов нижних конечностей у детей. Классификация позволила сгруппировать больных по характерным, существенным патологическим изменениям, которые требуют принципиально однотипных тактико-технических подходов (интеллектуальный продукт № 73200400192 от 11 ноября 2004г.).

Чётко очерчены критерии эффективности реконструктивных вмешательств при деформациях тазобедренного сустава, включающие клинические, рентгенологические и биомеханические параметры. Разработана и внедрена методика оценки центрации и фронтальной стабильности бедра в вертлужной впадине после проведения ротационных

остеотомий таза (интеллектуальный продукт № 73200400123 от 22 июня 2004г.).

Рекомендованы алгоритмы построения программы хирургического лечения деформаций крупных суставов нижних конечностей при типичных и сложных патологических изменениях.

Разработан способ перемещения неоартроза на анатомическую позицию вертлужной впадины при высоких смещениях бедра. Предложены варианты восстановления непрерывности проксимального отдела бедра при остеолизе шейки путём перемещения костных фрагментов с пластикой костно-мышечными комплексами тканей и корригирующей остеотомией бедра (патенты № 2214803 от 27.10.2003 и № 2212861 от 27.09.03).

Показана возможность восстановления опороспособности бедра при патологическом вывихе путём вертельной артропластики с одноэтапным вправлением хрящевой части апофиза и корригирующей остеотомией (патент на изобретение № 2238688 от 27.10.2004).

Предложены пути устранения ступенчатых и клиновидных деформаций мыщелков большеберцовой кости, позволяющие посредством малотравматичных непроникающих остеотомий восстановить конгруэнтность коленного сустава (патенты РФ на изобретение № 2088167 от 27.08.97 и № 2195218 от 27.12.2002).

Разработан способ динамического устранения рекурвации коленного сустава с вывихом или подвывихом голени, позволяющий с помощью аппарата внешней фиксации восстановить соосность и стабильность сустава с сохранением его подвижности (патент РФ № 2199286 от 27.02.2003).

Изучен комплекс биомеханических показателей в группе здоровых детей на компьютерно-программном комплексе «Диаслед», и на основе полученных данных представлена эффективность хирургической костной коррекции тазобедренного, коленного и голеностопного суставов. Уточнены особенности реабилитации после различных хирургических вмешательств на крупных суставах нижних конечностей.

Выполнен анализ трудностей, ошибок и осложнений хирургического лечения деформаций крупных суставов нижних конечностей у детей. Установлено, что значительную часть их можно избежать при аргументированном выборе хирургической тактики.

Практическая значимость работы

Предложены удобные для практического использования алгоритмы выбора варианта хирургического лечения при типичных видах деформаций суставных концов костей и принципы построения программы лечения при сложной патологии.

Результаты исследований используются в преподавательском процессе на циклах усовершенствования врачей и при обучении студентов медицинской академии. Полученные результаты применяются в специализированных ортопедических и травматологических стационарах,

реабилитационных центрах для лечения детей с заболеваниями опорно-двигательного аппарата.

Современные диагностические приёмы, разработанная хирургическая тактика, ранняя реабилитация существенно уменьшили детскую инвалидность при заболеваниях и последствиях травм опорно-двигательного аппарата, улучшили исходы лечения, уменьшили восстановительный период.

На основании результатов исследования опубликовано 70 печатных работ в зарубежной, центральной и региональной печати. Получено 8 патентов на изобретение, 2 свидетельства на интеллектуальный продукт.

Апробация работы

Материалы диссертации доложены: 2 Пленум Ассоциации травматологов-ортопедов России - Ростов-на-Дону (1996); Современные проблемы спортивной травматологии и ортопедии - Москва (1996); Российский национальный конгресс с международным участием "Человек и его здоровье. Травматология, ортопедия, протезирование, биомеханика, реабилитация инвалидов" - С.-Петербург (1998, 1999, 2000, 2004); Конгресс «Вопросы биомеханики» - Пермь (1999); Конгресс травматологов-ортопедов России с международным участием "Новые имплантаты и технологии в травматологии и ортопедии" - Ярославль (1999); Конференция «Актуальные вопросы травматологии и ортопедии» -Екатеринбург (1999); Международный конгресс «Курортология, физиотерапия, восстановительная медицина XXI века» - Пермь (2000); Научно-практическая конференция детских ортопедов-травматологов России - Старая Русса (2000); IV международная научно-образовательная конференция - Пермь, Россия - СУСС, Тунис (2000); Научно-практическая конференция с международным участием "Новые технологии в медицине" -Курган (2000); Научно-практическая конференция травматологов-ортопедов Республики Беларусь - Минск (2000); Всероссийский симпозиум детских хирургов «Политравма у детей» - Самара (2001); Конференция детских травматологов-ортопедов России - Москва (2001); Научно-практическая конференция "Современные проблемы и новые технологии в педиатрии, акушерстве и гинекологии" - Пермь (2001); Юбилейная конференция «Современные технологии в последипломной подготовке специалистов» - Оренбург (2001); 1 научно-практическая конференция, посвящённая памяти М.А.Тверье "Современные проблемы и новые технологии в медицине" - Пермь (2002); 13 научно-практическая конференция Б1СОТ - С.-Петербург (2002); Совещание главных детских ортопедов-травматологов России - Калининград (2002); 1 всероссийская научно-практическая конференция «Здоровье и образование ребёнка» -Пермь (2002); Межрегиональная конференция детских ортопедов-травматологов - Пермь (2002); Региональная научно-практическая конференция «Новые технологии в охране репродуктивного здоровья» -Пермь (2003); Симпозиум детских травматологов-ортопедов России -

Волгоград (2003); Республиканская научно-практическая конференция -Екатеринбург (2003); Научно-практическая конференция детских травматологов-ортопедов России - Воронеж (2004); Международный конгресс «Современные технологии в травматологии, ортопедии. Ошибки и осложнения - профилактика, лечение» - Москва (2004); Научные сессии ПГМА (1996, 2003, 2004); Конференции областной ассоциации хирургов (2000, 2002,2003).

Объём и структура работы

Диссертация изложена на 375 страницах машинописного текста, иллюстрирована 36 таблицами и 225 рисунками. Состоит из введения, 9 глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций, указателя литературы, содержащего 327 отечественных и 431 иностранных источников.

Положения, выносимые на защиту

1. Реконструкция тазового компонента деформации тазобедренного сустава компенсирует умеренную вальгусно-антеторсионную деформацию проксимального отдела бедра. Коррекция более грубых изменений предусматривает одновременное вмешательство на тазовом и бедренном слагаемом деформации. В подростковом возрасте возможность восстановления опорности бедра расширяет тройная остеотомия таза.

2. Тройная остеотомия таза за счёт достаточно большого разворота ацетабулярного комплекса позволяет восстановить соосность костных структур, при вывихах бедра ориентировать борозду соскальзывания вертлужной впадины в необходимом направлении, выполнить медиализацию сустава и достичь его декомпрессии.

3. При сохранении глубины вертлужной впадины и сферичности головки бедра адекватное устранение деформации в проксимальном отделе бедра позволяет отказаться от реконструкции тазового компонента. Другого подхода требуют последствия деструктивных процессов, приводящие к остеолизу шейки и головки бедра. Атипичные, нестандартные деформации тазобедренного сустава заставляют изыскивать особые оперативные пособия.

4. При устранении ступенчатых и клиновидных деформаций коленного сустава проблему решают непроникающие малотравматичные способы вмешательства с восстановлением формы опорной суставной поверхности.

5. Типичным составляющим при деформации голеностопного сустава является укорочение голени. Хирургическая коррекция вилки сустава и осевых взаимоотношений может быть предпринята одновременно с ликвидацией укорочения или этапным путём.

Материал и методы исследования

В работе представлен опыт хирургического лечения 617 больных в возрасте от 8 месяцев до 17 лет, которые были оперированы по поводу деформаций тазобедренного, коленного и голеностопного суставов. Больных с патологией тазобедренного сустава было 507, коленного - 77, голеностопного - 33 Им выполнено соответственно 524, 99 и 40 операций.

Хирургическое вмешательство в большинстве наблюдений было обусловлено вывихами и подвывихами в тазобедренном суставе, реже болезнью Пертеса (табл. 1). Оперативное лечение предпочитали выполнять в 10-15 летнем возрасте. В этом же возрасте проводили коррекцию на уровне коленного сустава.

Показанием к вмешательству в возрасте до 3 лет был врождённый вывих бедра и децентрация голеностопного сустава при дистапьных эпиметафизарных деформациях голени.

Таблица 1.

Причина деформации тазобадраннцх суставов у 507 датой.

Происхождение деформации Количество больных

чел %

Врожденный вывих и диспластические подвывихи бедра 255 50,3%

Болезнь Пертеса 90 17,8%

Юношеский эпифизеолиз головки бедра 42 8,3%

Остеомиелит 34 6,7%

Посттравматические деформации 29 5,7%

Coxa vara 24 4,7%

Нейропаралитические поражения 23 4,5%

Опухоли и опухолеподобные заболевания 10 2%

Итого. 507 100%

Осевые нарушения коленного сустава в 52% случаев были обусловлены диспластическими изменениями, посттравматические деформации диагностированы у 35%, последствия деструктивных процессов составили 13%. Деформации голеностопного сустава, обусловленные осевой дискоординацией на уровне нижней трети голени, так же в преобладающем большинстве представлены дисплазиями (60,6%). Вдвое реже всгречались посттравматические изменения (27,3%), ещё меньше - деструктивные (12,1%).

Все больные тщательно обследованы ортопедически согласно общепринятым рекомендациям (Маркс О.В., 1978г.; Корж A.A., Тихоненков Е.С., Андрианов B.JT. и др., 1986). Выполняли стандартное рентгенологическое исследование. По показаниям его дополняли контрастной артрографией и компьютерной томографией. Детям раннего возраста проводили ультрасонографию. Для оценки кровотока нижних конечностей применяли дуплексное сканирование. Состояние кровотока при болезни Пертеса сопоставляли с данными контрастной артериографии подвздошно-бедренного сегмента. Состояние внутрисуставных структур коленного сустава изучали артроскопически. Изменение биомеханики фиксировали на ортопедическом комплексе «Диаслед». Метод позволял

оценить нагрузку на различные отделы стопы до и после операционной коррекции, фиксировать изменения параметров ходьбы, перемещение центра массы в покое и при движении, и некоторые другие биомеханические характеристики.

Клинико-рентгенологическую оценку показателей после реконструктивных вмешательств на тазобедренном суставе по поводу подвывихов и вывихов проводили по системе ЦИТО (М.В.Волков, Г М.Тер-Егиазаров, Г.П.Юкина, 1972). Дополнительно при оценке исходов хирургической реконструкции тазобедренного сустава, преимущественно в школьном и подростковом возрасте, использовали схему оценки результатов по Colton С. (1972). Центрацию головки бедра в суставной впадине в результате тройной остеотомии таза дополнительно к стандартным клинико-рентгенологическим характеристикам оценивали с помощью разработанной в клинике системы балльных оценок (Белокрылов Н.М., Денисов A.C. Свидетельство на интеллектуальный продукт № 73200400123 от 22.06.2004г.).

При анализе отдалённых результатов оперативных вмешательств на коленном и голеностопном суставе использовали модифицированный метод стандартизированной оценки исходов, известный как СОИ-2 (Тутельян С.К., 1992, Тутельян С.К., Матгис Э.Р., 1993). Для изучения биомеханических параметров коленного сустава использована разработанная в клинике травматологии и ортопедии совместно с кафедрой теоретической механики Пермского государственного технического университета математическая модель коленного сустава. Результаты хирургической коррекции голеностопного сустава оценивали известными способами с небольшими уточнениями (Улицкий Г.И., 1965; Курочкин Ю.В., 1970; Крук В.И., 1981).

Достоверность исследований подтверждали математическими методами медицинской статистики с использованием компьютерных программ MS «Excel» и «Biostat» для Windows, версия 4.03 (Stanton А. Glantz, 1998; Зайцев В.М., Лифляндский В.Г., 2000). Изучаемые количественные признаки представлены в работе в виде средней арифметической и ее стандартной ошибки. Достоверность различий средних величин определяли с помощью парного Т-критерия Стьюдента, взаимосвязь количественных признаков оценивали с учётом коэффициента корреляции Пирсона.

Содержание работы

Анализ значительного контингента с деформациями тазобедренного, коленного и голеностопного суставов позволил систематизировать больных по существенной, принципиальной общности (свидетельство на интеллектуальный продукт № 73200400192 от 11 ноября 2004г.).

Все больные рассматривались по трём крупным направлениям или группам в зависимости от отношения деформации к суставу: внутрисуставные, внесуставные и смешанные.

Основным видом деформаций в первой подгруппе были вывихи и подвывихи головки бедра диспластического характера. Сюда же вошли больные с аналогичными изменениями, возникшими на фоне нейропаралитических заболеваний. Во 2-й подгруппе больных сконцентрированы посттравматические деформации. Третью - составили больные с последствиями деструктивных и локальных дистрофических процессов. К этой подгруппе отнесены последствия остеомиелита, опухолей, опухолеподобных заболеваний, а в структуре патологии тазобедренного сустава сюда же вошли юношеский эпифизеолиз головки бедра, болезнь Пертеса и дистрофическая coxa vara.

Мы не претендуем на особую классификацию, признавая это деление условным, однако оно оказалось весьма удобным, особенно при выборе варианта операции.

Принципы хирургической реконструкции тазобедренного сустава при деформации тазового компонента

У 29 больных деформация касалась практически только тазового компонента, в то время как изменения проксимального отдела бедра нивелировались поворотом мобилизованного при остеотомии ацетабулярного комплекса. Показанием к хирургическому лечению были остаточные подвывихи (20) с дефицитом покрытия головки бедра и вывихи (9), из которых 3 были патологическими.

У 26 б-х изучены угловые характеристики проксимального отдела бедра. Средние показатели шеечно-диафизарного угла составили 138,2° (при минимальных значениях 130° и максимальных - 154°), антеторсия шейки бедра - 22,7° (при минимальных значениях 5° и максимальных -39°). Таким образом, в среднем отклонения отмечены в сторону валыусной деформации бедра около 10-11° во фронтальной плоскости, поворот же шейки бедра кпереди был незначительным, и практически мало отличался от нормальных показателей.

На основании анализа оперированных больных разработан алгоритм выбора варианта хирургического вмешательства (схема 1).

В нижней части алгоритма представлен выбор варианта реконструкции тазового компонента в зависимости от возраста и степени зрелости хрящевых ростковых зон. При неоартрозе (верхняя часть схемы) требуются атипичные варианты коррекции, предполагающие при его отдалённом расположении транспозицию с низведением, при его близкой локализации, когда формируется «двойная» вертлужная впадина, ситуация разрешается применением варианта периацетабулярной остеотомии с центрацией головки бедра в основной суставной ямке, а при вывихах бедра в подростковом возрасте стабильная центрация достигается в результате тройной остеотомии таза с выведением борозды соскальзывания из-под опоры.

Схема 1 Алгоритм выбора способа коррекции тазового компонента деформации тазобедренного сустава в зависимости от возраста и характера поражения

Реконструкцию тазобедренного сустава типа операции Солтера выполнили 6 больным, ацетабулопластику с использованием костно-мышечного комплекса тканей провели у 7, двойную остеотомию таза у 3, и тройную остеотомию таза у 13. В 6 наблюдениях остеотомию таза сочетали с открытым вправлением бедра. Как один из вариантов хирургической реконструкции вертлужной впадины при неоартрозе для вправления вывиха бедра разработан с нашей точки зрения довольно выгодный способ хирургического лечения (А.С.Денисов, Н.М.Белокрылов, Н.Б.ГЦёколова, В.В.Яровиков, патент РФ на изобретение № 2214803 от 27 октября 2003 года). Суть метода заключается в низведении неоартроза с помощью аппарата внешней фиксации на место анатомического расположения вертлужной впадины.

В резулыа1е ротация ацетабулярного фрагмента во фронтальной плоскости позволила добиться полного покрытия головки бедра, хорошей её центрации в вертлужной впадине, а угол вертикального соответствия достиг практически 90°. Это доказывало полную компенсацию вапьгусного отклонения шейки бедра.

Мы полагали, что благоприятными условиями успешной коррекции деформации тазовой составляющей могут быть техническая возможность центрации головки бедра на уровне собственной вертлужной впадины, её достаточная глубина, сферичная форма головки, близкие к норме показатели угловых характеристик проксимального отдела бедра. При наличии этих условий объём вмешательства может быть ограничен коррекцией только тазового компонента деформации. Такие условия присутствовали у 14,9% больных с деформацией тазового слагаемого, что позволило у них ограничиться малотравматичным хирургическим вмешательством только на

тазовом компоненте. Получено 12 отличных, 13 хороших, 4 удовлетворительных результатов. Неудач не наблюдали.

Деформация проксимального отдела бедра и ее хирургическая коррекция

Изучены 313 больных с деформациями проксимального отдела бедра, которым выполнено 324 хирургических вмешательства. 8 больных были оперированы с обеих сторон и 3 - повторно на той же ноге в связи с потерей коррекции в процессе роста.

У 109 больных (118 операций) основным показанием к коррекции послужила вальгусная деформация проксимального отдела бедра, которой сопутствовали менее выраженные деформации в других плоскостях. Применяли стандартные варианты коррекции, которые в 94,9% наблюдений носили внесуставной характер. В результате коррекции нормализовались шеечно-диафизарный угол, углы вертикального и горизонтального соответствия, ликвидирована антеторсия проксимального отдела бедра. Степень костного покрытия изменилась с 0,79 до 0,92.

У 79 больных (81 операция) преобладала варусная деформация проксимального отдела бедра. Деформация явилась результатом врождённой или приобретённой coxa vara, юношеского эпифизеолиза головки бедра, последствием травмы, и сочеталась с ретроторсией или ретроверсией проксимального отдела бедра. Внесуставно выполнено 95% операций с нормализацией шеечно-диафизарного угла, нормализацией позиции головки и шейки, угла вертикального соответствия, степени костного покрытия головки бедра.

Никаких сложных проблем не возникло у 110 больных при деформации шеечной области с отклонениями ±10°. У этой группы больных показанием к оперативному лечению считали прогрессирующую клиническую симптоматику и появление дистрофических изменений головки и шейки бедра при динамическом рентгенологическом наблюдении. Хирургическое вмешательство в этих случаях носило лечебно-профилактический характер. Оно восстанавливало костную структуру проксимального отдела бедра, предотвращало дальнейшее смещение и развитие эпифизеолиза или остеолиза проксимального метаэпифиза бедра. Внесуставно выполнено 80,9% таких операций.

Проблемы возникали при лечении группы больных с тяжёлыми исходами деструктивных и дистрофических поражений проксимального отдела бедра с остеолизом шейки и головки. Коррекция только бедренного компонента при подобных деформациях проведена 15 больным. Это были редкие варианты остеолиза шейки с нарушением целости проксимального отдела бедра, а также деформации и вывихи в результате отсутствия шейки и головки бедра. Внесуставно создание дополнительной опоры провели у 10 больных с остеолизом головки и шейки бедра, опороспособность конечности у них восстановлена. Для больных с остеолизом шейки и

значительной дислокацией вертельной области разработан способ реконструкции, позволяющий восстановить целостность проксимального отдела бедра. Выполнено 5 таких операций. Во всех случаях восстановлена опороспособность бедра (Н.М.Белокрылов. Патент РФ № 2212861 от 27.09.2003).

Поскольку выбор хирургической тактики в такой сложной ситуации представлял значительные трудности, мы попытались упростить этот процесс, предложив алгоритм действия (схема 2).

Схема 2 Алгоритм выбора варианта хирургической коррекции при деструктивных и дистрофических поражениях проксимального отдела бедра

При восстановлении угловых отклонений проксимального отдела бедра использовали общепринятые подходы, разработанные в научно-исследовательском детском ортопедическом институте им. Г.И.Турнера. Показаниями к оперативной коррекции во фронтальной плоскости служили шеечно-диафизарный или эпифизо-диафизарный угол менее 115-120° или более 135°. В горизонтальной плоскости: антеторсия шейки более 40°, антеверсия эпифиза - более 40°, суммарная деформация антеторсии шейки и антеверсии эпифиза - свыше 40-45°. В сагиттальной плоскости: переднее формирование эпифиза - более 35° (эпифизарный угол более 110°), заднее формирование эпифиза - более 35° (эпифизарный угол менее 45-50°). При отсутствии угловых отклонений в проксимальном отделе бедра применяли артротомию тазобедренного сустава с открытым вправлением у детей до 2-летнего возраста, устранение внутрисуставных препятствий или артролиз у подростков. Основная часть операций была направлена на восстановление костной структуры и профилактику смещения пластическими методами, стимуляцию локальной трофики шейки и головки бедра.

Результаты хирургической коррекции у 298 больных (306 суставов) при вальгусных, варусных и небольших, но прогрессирующих деформациях с нарушениями зон роста и костной структуры проксимального отдела бедра оценивали по Colton С.. Получены следующие результаты. Отличные - 174 больных, хорошие - 103, удовлетворительные - 20, неудовлетворительный - 1. Неудовлетворительный результат связан с нарушением больным режима реабилитации и преждевременной нагрузкой после хирургического лечения болезни Пертеса. Дальнейшая судьба больного не известна.

Для оценки результатов хирургической реконструкции 15 тазобедренных суставов с дефектами проксимального отдела бедра у детей использовали систему оценок, предложенных А.М.Соколовским и О.А.Соколовским (1997). Получено 13 хороших, 2 удовлетворительных результата. Неудовлетворительных результатов не было.

Таким образом, в результате хирургического лечения 313 больных, оперированных на 321 тазобедренном суставе, положительные исходы после реконструкции различных деформаций проксимального отдела бедра, включая его дефекты, достигнуты в 99,6%.

Хирургическая тактика при деформации тазового и бедренного компонентов

При грубой деформации тазового и бедренного составляющих тазобедренного сустава требовалась коррекция на каждом из уровней. Такое хирургическое лечение проведено 165 больным (171 сустав). Объём операции включал остеотомию бедра и таза. Вывих бедра диагностирован у 93 больных, из них у 6 - вывих был патологическим в результате остеолиза шейки и головки бедра после перенесённого остеомиелита. Остаточные подвывихи, децентрация или нарушения опорной стабильности выявлены у 72 больных.

По поводу врождённого вывиха бедра 87 больным на 93 суставах выполнили открытое классическое вправление в сочетании с корригирующей остеотомией проксимального отдела бедра и надацетабулярной остеотомией таза. Оценку исходов хирургической реконструкции 93 суставов в объёме «классической триады» у 87 больных при врождённом вывихе бедра проводили по схеме ЦИТО. Клинические результаты в среднем оценены в 4,59 балла, рентгенологические были чуть ниже - 4,53 балла. Один результат расценен нами как неудовлетворительный вследствие развития тотального некроза головки (1,1%). Таким образом, в результате хирургического лечения врождённого вывиха бедра с использованием открытого вправления в сочетании с костной коррекцией бедренного и тазового компонента получено 98,9% положительных исходов при среднем результате хирургической коррекции 4,56 балла по шкале ЦИТО.

На 72 суставах остаточные подвывихи и децентрацию головки бедра устраняли без внутрисуставного вмешательства. У этих больных преобладали диспластические изменения, реже встречались последствия осложнённого течения юношеского эпифизеолиза, болезнь Псртсса, дистрофическая «соха vara» и эпифизарный остеомиелит. У 46 больных применили околосуставную одиночную надацетабулярную остеотомию таза в сочетании с реконструкцией проксимального отдела бедра. 38 больным выполнена леторсионно-варизирующая остеотомия бедра, 5 -деторсионно-вальгизирующая, 3 - транспозиция большого вертела. У 26 детей реконструкцию проводили, комбинируя остеотомию проксимального отдела бедра с тройной остеотомией таза. Исходы вмешательства составили 4,74 балла по шкале ЦИТО. Это подтверждает, что околосуставные хирургические вмешательства более перспективны, чем открытое вправление. Среди больных, которым проводилась реконструкция тазовой и бедренной составляющей методом околосуставных остеотомии, также была 1 больная, результат лечения которой признан неудовлетворительным, таким образом положительные исходы составили 98,6%. Неудовлетворительный исход связан с повторными вмешательствами.

Мы провели параллельную оценку результатов после околосуставных остеотомии по Colton С. у 46 больных 12-летнего возраста и старше: у всех этих пациентов с нарушениями центрации в суставе наблюдали в той или иной степени признаки коксартроза. Результаты распределились следующим образом. Отличные - у 23 больных, хорошие - у 18, удовлетворительные - у 4, неудовлетворительный - у 1. Таким образом, хорошие и отличные результаты после околосуставных остеотомий, выполненных у больных старше 12 лет по поводу остаточных подвывихов, составили 89,1%.

У 6 детей при патологическом вывихе бедра с остеолизом головки и шейки применили разработанный в клинике вариант вертельной артропластики, по сути представляющей собой одноэтапное вправление большого вертела в вертлужную впадину после угловой остеотомии проксимального отдела бедра (патент РФ № 2238688 от 27.10.2004г.). Клинические наблюдения показали, что негативное влияние на исход операции отсутствия сферичности вправляемого апофиза может быть уменьшено остеотомией таза одноэтапно или 2-м этапом. У этих больных оценивали результаты разработанного комбинированного способа лечения по системе Соколовского A.M. и Соколовского O.A. (1997), дополнительно учитывали рентгенологические и функциональные биомеханические показатели. Все результаты оценены как положительные.

Ввиду сложности патологии и её сочетаний разработка алгоритма при деформациях тазового и бедренного компонентов чрезвычайно сложна. Основные направления при построении программы хирургической коррекции в упрощённом виде отражены на схеме 3. Изолированная коррекция тазового или бедренного компонентов компенсировала умеренные изменения соседнего сегмента. При невозможности такой

взаимной компенсации требовались остеотомии и таза, и бедра. Применение внутрисуставных вмешательств, хотя и усложняло операцию, оказалось принципиально возможным при различных остеотомиях как на одном, так и на обоих указанных уровнях.

Схема 3 Планирование хирургической коррекции в зависимости от уровня и характера поражения тазобедренного сустава

В целом результаты реконструкции тазового и бедренного слагаемых тазобедренного сустава расценены как положительные более чем в 98,5% наблюдений. Несколько лучшие результаты отмечены среди больных, которым не требовалось внутрисуставное вмешательство, а коррекция проводилась методом околосуставных остеотомий.

Тройная остеотомия таза в реконструктивной хирургии тазобедренного сустава у подростков

Отдельно изучена группа больных подросткового возраста с нестабильностью бедра при тяжёлых дисплазиях, остаточных подвывихах и вывихах различного происхождения. В этом возрасте снижается возможность хирургической мобилизации ацетабулярного комплекса за счёт межлонного и лонно-седалищного сочленений. Методом выбора хирургического вмешательства у 25 подростков при врождённом вывихе бедра и его последствиях предпочли тройную остеотомию таза. Такая же методика применена при деформациях на фоне поражения центральной нервной системы - у 5, при болезни Пертеса - у 7, при последствиях остеомиелита - у 2. Проблема хирургической коррекции состояла в том, что

к этому возрасту уже сформировались тяжёлые дефекты вертлужной впадины: дефицит покрытия головки, нередко близкое к вертикальному расположение входа во впадину, утолщение дна, нарушение сферичности и недостаточная глубина впадины, несоответствие её величины и формы головке бедра, начальные признаки деформирующего коксартроза. У 14 больных коррекция достигнута за счёт только тройной остеотомии таза, у 3 - потребовалась транспозиция большого вертела, и у 22 пациентов -корригирующая остеотомия проксимального отдела бедра.

При проведении тройной остеотомии таза подвздошную кость пересекали остеотомом или проволочной пилкой, проводя её через большую седалищную вырезку, а в переднем отделе ориентиром для сечения служила передняя нижняя ость подвздошной кости, которую обычно оставляли на ацетабулярном комплексе. Лонную кость пересекали у основания. Седалищную кость рассекали в 4 различных вариантах. При первом сгибали бедро, позади него поднадкостнично отслаивали мягкие ткани, обычно не выделяя седалищный нерв, и таким образом рассекали седалищную кость позади бедра. При другом подходе выполняли сечение седалищной кости, проникая к ней между отломками при корригирующей остеотомии бедра. В третьем варианте при сопутствующем гипертонусе приводящих мышц выполняли миотомию и рассекали седалищную кость через этот же доступ. Элементы этого доступа использовали у подростков при тройной остеотомии таза с реконструкцией тазобедренного сустава при вывихе бедра. Наиболее часто применяли передний доступ к седалищной кости (Соколовский A.M., Крюк A.C., 1993; Соколовский A.M., 2000).

Существенной разницы в исходе в зависимости от изменения формы остеотомии подвздошной кости не наблюдали. Выбирали поперечную, углообразную или полукружную линии сечения в зависимости от формы подготовленных костных трансплантатов, которые применяли для фиксации отломков после тройной остеотомии более чем в 80% операций. При необходимости использовали костные трансплантаты из бедра, свободные и несвободные из подвздошной кости с этой же стороны. Форму трансплантатов подгоняли для плотного контакта в положении коррекции, дополнительно фиксировали отломки и трансплантаты спицами.

Коррекцию деформации только за счёт тройной остеотомии таза применяли у больных с наклоном входа в вертлужную впадину более 45° (относительно горизонтального уровня), при нарушении центрации во впадине головки бедра, при достаточной сферичности последней в опорной части и отклонении шеечно-диафизарного угла не более 15° от средних величин.

Если центрация за счёт коррекции только тазового компонента путём тройной остеотомии таза не достигалась, а шеечно-диафизарный угол составлял менее 118° или превышал 145°, дополнительно выполняли корригирующую остеотомию проксимального отдела бедра.

Тройную остеотомию таза проводили одновременно с транспозицией большого вертела для восстановления фронтальной стабильности тазобедренного сустава.

К подростковому возрасту у детей с нслеченным врождённым вывихом бедра формируется в задне-верхнем отделе вертлужной впадины борозда соскальзывания, по которой головка бедра скользит в проксимальном направлении. Классическая операция вправления бедра в этом возрасте неэффективна, сопряжена с риском асептического некроза головки и не позволяет достичь её стабильного положения в вертлужной впадине, которая к этому периоду оказывается деформированной. Для таких осложнённых ситуаций нами использован способ вправления вывиха в сочетании с тройной остеотомией таза, позволяющий сместить борозду соскальзывания и достичь стабильного упора головки бедра в вертлужной впадине (приоритетная справка № 2004119113 от 23.06.2004г.). Предложенный способ с успехом применили у 4 больных.

Для характеристики достигнутой центрации головки бедра в вертлужной впадине в результате тройной остеотомии таза разработана система балльных оценок признаков стабильности, представленных в таблице 2 (свидетельство на интеллектуальный продукт № 73200400123 от 22 июня 2004г.).

Таблица 2.

Критерии интегральной оценки фронтальной стабильности и центрации головки бедра в вертлужной впадине после реконструктивных операций с использованием тройной остеотомии

таза.

Критерий Оценка

Стабильная центрация 5 баллов Удовлетворительная центрация 3 балла Нестабильная или неблагоприятная центрация 1 балл

Индекс опорности Более 0,46 0,3-0,46 0,29 и менее

Угол Виберга Более 30° 20°-29° 19° и менее

Угол вертикального соответствия 90°±10° 100°-125° 75°-80° >125° <75°

Степень костного покрытия Более 0,95 0,75-0,95 Менее 0,75

Высота стояния верхушки большо! о вертела На уровне или ниже средней горизонтальной линии, проведенной через центр головки бедра Между горизонтальными линиями, проведенными через центр головки и латеральный край вертлужной впадины Выше горизонтальной линии,проведенной через латеральный край вертлужной впадины

Для оценки стабильного покрытия головки бедра вертлужной впадиной использован индекс опорное™. Этот показатель позволяет оценить центрацию при нарушенной форме головки и вертлужной впадины. Он представляет собой отношение длины хорды, проведённой

горизонтально от нижне-латерального края крыши вертлужной впадины и отсекающей верхнюю опорную часть дуги, соответствующей покрытому впадиной контуру головки, к длине хорды, проходящей также горизонтально через центр вертикального размера эллипсоидной или сферичной головки бедра Важной характеристикой сочли высоту стояния верхушки большого вертела, остальные 3 критерия общепринятые Общую оценку определяли суммой баллов по 5 критериям. Результаты оценивали следующим образом: отличный результат - 25 баллов, хороший - 21-24, удовлетворительный 11-20, неудовлетворительный 10 и меньше.

Результаты тройной остеотомии таза оказались позитивными в 100% наблюдений. Отличные исходы составили 48,7%, хорошие - 43,6% и удовлетворительные - 7,7% пациентов.

Высокие разрешающие возможности тройной остеотомии таза подтверждены исследованием основных параметров тазобедренного сустава (табл. 3). Положительная рентгенологическая динамика соответствовала улучшению клинических и биомеханических показателей.

Таблица 3.

Показатели изменений в тазобедренных суставах после применения тройной остеотомии таэа в лечении остаточных подвывихов бедра.

Показатель N. Р Среднее значение до операции Среднее значение после операции Разница

Индекс опорности п=39 р<0,05 0,06 0,62 0,56±0,02

Вертикальный наклон впадины п=39 р<0,05 56,7" 34,3° 22,4±1,2°

Шеечно-диафизарный угол (при вальгусной деформации шейки бедра) п=19 р<0,05 153,1° 130,7° 22,4±1,7°

Угол антеверсии шейки бедра при вапьгусном ШДУ п-19 р<0,05 31,5" 12,4° 19,1 ±2,2°

Угол вертикального соответствия п=37 р<0,05 71,4° 92,9° 21,5*3,2°

Степень костного покрытия головки бедра впадиной п=37 р<0,05 0,498 1,063 0,565±0,03°

Угол Виберга (центрально-краевой) п=29 р<0,05 10,2° 42,4° 32,2±2,5°

Индекс вертлужной впадины (характеризует глубину впадины) п=39 р<0,05 0,24 0,35 0,11 ±0,01

Индекс толщины дна (отношение протяжённости крыши к толщине дна) п=39 р<0,05 1.51 2,60 1,09±0,01

Коэффициент костного покрытия (отношение величины головки бедра к протяженности крыши) п=39 р<0,05 1,73 0,97 0,76±0,11

Угол горизонтального соответствия п=10 р<0,05 25° 40,8° 15,8±6,3°

Многоплоскостная коррекция проксимального отдела бедра, главным образом с устранением вальгусной деформации улучшала центрацию в вертлужной впадине, наклон которой в среднем изменялся примерно на такую же величину. После тройной остеотомии таза степень костного покрытия увеличилась в среднем до 1,06. Утолщение дна вертлужной впадины, являющееся одним из признаков коксартроза и диспластических изменений в суставе, учитывали в плане необходимости медиализации ацетабулярного фрагмента при тройной остеотомии таза. Вертлужные впадины в наблюдаемой группе больных были неглубокие, однако остаточная пластичность ацетабулярной области у детей и в подростковом возрасте после достигнутой центрации с течением времени приводила к незначительному повышению индекса глубины вертлужной впадины в среднем с 0,24 до 0,35 в результате операции и последующей нагрузки.

Коррекция деформаций коленного сустава в детском

возрасте

Подробно рассмотрены деформации коленного сустава с учётом уровня и особенностей возникших отклонений. У 41 больного деформация коленного сустава была связана с преобладающими нарушениями пространственной ориентации проксимального эпиметафиза болыиеберцовой кости, а у 36 - деформация локализовалась на уровне нижней трети бедренного сегмента. Укорочение деформированных сегментов конечностей от 3 до 10 см диагностировано на уровне голени у 13 больных, и на уровне бедра - у 19.

На уровне бедра преобладали деформации посттравматического генеза 47,2%, несколько меньше было диспластических - 36,1%, ещё реже встречались последствия деструктивных процессов - 16,7%. На голени среди причин деформаций преобладали диспластические процессы - 65,9%, реже встречались посттравматические (24,4%) и деструктивные (9,7%).

По характеру деформации дистального отдела бедра более чем в 3 раза преобладало вальгусное отклонение, в то время как на голени и вальгусная, и варусная деформация диагностированы с одинаковой частотой, а деформация в сагиттальной плоскости преобладала более чем в 4 раза по сравнению с бедром.

Диагностика деформаций коленного сустава включала стандартное ортопедическое, рентгенологическое, артроскопическое и биомеханическое обследование. Наряду с величиной костной деформации, мы при планировании вмешательства при сопутствующей фронтальной нестабильности предполагали гиперкоррекцию в 2°-4°.

Представлен и проанализирован опыт 99 хирургических вмешательств у 77 детей от 4 до 18 лет с деформациями коленного сустава. Операции проведены повторно 3-м детям в связи с рецидивом деформации в процессе

роста. У 19 больных устранение деформаций проводили с обеих сторон на симметричных сегментах конечностей в 2 этапа последовательно (12) или одноэтапно, что было целесообразно и технически возможно при коррекции осевых отклонений на уровне голени (7).

Мы начинали коррекцию с 4-х летнего возраста. В процессе работы сложилось вполне определённое мнение о сроках коррекции - чем ближе возраст физиологического синостозирования зон роста, тем лучше. Оптимальные сроки лечения - это 10-15 летний возраст. Такие больные составили 63,6%. В 16-17 лет оперированы ещё 15,6%.

Коррекцию осевых отклонений бедра и голени проводили малотравматичными доступами, предпочитая кортикотомию или остеотомию через небольшие разрезы с использованием аппаратов внешней фиксации, что позволило избежать образования контрактур у всех оперированных больных. Щадящие функциональные варианты лечения тяжёлых деформаций бедра позволили достигнуть коррекции при разноуровневом стоянии мыщелков бедра, при их ступенчатой деформации и в 1 наблюдении - практически при полном остеолизе наружного мыщелка в результате перенесённого остеомиелита.

Разработан алгоритм выбора щадящих вариантов коррекции при деформациях коленного сустава на уровне голени (схема 4). При построении программы хирургического лечения учитывали заинтересованность внутрисуставных и внесуставных структур, наличие контрактуры и укорочения. Главным принципом исправления костной составляющей деформации представляется выбор основного направления коррекции соответственно фронтальной, сагиттальной и горизонтальной плоскостей. Дополнительные ответвления определяют наиболее значимые изменения и уточняют оптимальные варианты их коррекции. Схема включает известные способы лечения, в основном с использованием аппаратов внешней фиксации, и разработанные для редких видов деформаций малотравматичные методики.

х га

Алгоритм коррекции деформаций коленного сустава на уровне голени

0 -о 8 | X г

И т

1 I

И £ =

¡1

тэ зс о»

| Без нарушения конфузйтызсти | | Остеотомия ББК в в/3 |

Фиксация ■ аппарате

клиновидного регенерата

Ступенчатые деформации тибиальиой поаержиости

| С нарушением конгруэнтности ]

каэноуровне иыщелкое кос вое стояние 5/берцоаой ти

^линомЦная деформации тибмлыюД поверхности

Способы двукпяосаостной непроникающей подъемно-ротационной остеотомии мыщелиа ББК

Разработанная система малотравматичных способов коррекции не предусматривала использования погружных накостных

металлоконструкций, а включала стандартные варианты с использованием аппаратов внешней фиксации и оригинальные способы лечения при нарушениях конгруэнтности сустава за счёт проксимального отдела голени. Предложен вариант коррекции при ступенчатых деформациях, развившихся в результате неправильно сросшегося перелома медиального или латерального мыщелков большеберцовой кости (патент РФ на изобретение № 2088167 от 27.08.97г.). Суть способа заключается в щадящей подъёмно-ротационной остеотомии с мобилизацией смещённого мыщелка, восстановлении ровной поверхности тибиального плато и оси голени.

Для исправления клиновидной деформации опорной поверхности и разноуровнего расположения медиально! о и латерального отделов проксимального эпиметафиза большеберцовой кости мы применили двухплоскостную непроникающую остеотомию мыщелка с выравниванием тибиального плато и устранением осевой девиации (патент на изобретение № 2195218 от 27.12.2002г.). Изменение формы остеотомии в дистальном направлении позволяет устранить сопутствующее укорочение при применении этого способа (рис. 1).

Рис 1 Сущность операции двухплоскостной непроникающей корригирующей остеотомии

внутреннего или наружного мыщелка большеберцовой кости Слева показано планирование остеотомии и направление последующих

перемещений, справа - результат коррекции

С целью устранения рекурвационной деформации также предпочитали щадящие варианты, принимая во внимание сопутствующие аномалии и осевые отклонения. При грубых смещениях применили надбугорковую остеотомию большеберцовой кости с динамическим направленным перемещением проксимального метаэпифиза в аппарате внешней фиксации, в результате восстановливали наклон тибиального плато, соосность и стабильность в коленном суставе, устраняли сопутствующие осевые отклонения при восстановлении амплитуды движений (рис. 2).

от 27 февраля 2003г.).

Результаты оценены по методу СОИ-2. У больных с варусной деформацией исходные данные составили 77,6 балла, с вальгусной - 77 баллов. После коррекции оценки возросли - соответственно 98,1 и 98,3 балла (Р < 0,001).

Уровень коррекции деформации во фронтальной плоскости мало влиял на результаты хирургического вмешательства. Более тяжёлые клинические проявления при деформациях на бедре приносили более скромные результаты (рис. 3). Так, средняя дооперационная оценка при деформациях бедра в нижней трети составила 75,6 балла, а после операции - 97,3 балла

Рис 2 Способ реконструкции коленного сустава при рекурвационной деформации с вывихом и подвывихом голени щади На верхних рисунках планирование операции, на нижних вид после реконструкции Стрелками обозначены направления предполагаемых и осуществленных перемешений костных структур

Способ оказался эффективен при лечении последствий остеомиелита и диспластических деформаций (патент РФ № 2199286

(Р <0,001).

Рис 3 Результаты коррекции угловой деформации коленного сустава во фронтальной плоскости после остеотомии на бедре а нижней части графика Отрицательные значения углов означают вальгусные

отклонения В верхней части графика 2 линиями

представлены балльные оценки до и после оперативного лечения

При коррекции деформации коленного сустава на уровне проксимального метаэпифиза голени результаты возросли с 78,8 до 99,2 балла (Р < 0,001). Лучшие результаты получены после высоких корригирующих остеотомий на уровне голени (рис. 4).

Рис 4 Результаты коррекции угловой деформации коленного сустава во фронтальной плоскости после корригирующей остеотомии на уровне верхней трети голсин в нижней части графика В верхней части графика 2 линиями представлены балльные оценки до и после оперативного лечения

■ Угол ДО операции

■ Угол после операции

- Баллы до операции

- Баллы после операции

Эффективность коррекции, относительно исходных показателей, оказалась несколько выше после остеотомий на бедре: там отмечено улучшение балльных показателей на 28,71%, тогда как на голени качество опоры возросло в среднем на 25,82% к исходным дооперационным данным

При восстановлении соосности коленного сустава во фронтальной плоскости установлена корреляционная связь средней силы между изменениями оценки в баллах и величиной коррекции в градусах как при

вальгусных, так и при варусных деформациях (коэффициент корреляции Пирсона соответственно г = 0,5676 и г = 0,6317). Эта связь ослабевала при крайне тяжёлых осевых отклонениях голени относительно оси бедра во фронтальной плоскости, превышающих при варусной деформации 25°, и при вальгусной - 35°. При таких деформациях нередко предполагались многоэтапные или многоуровневые комбинированные вмешательства. В процессе коррекции таких крайне тяжёлых деформаций во фронтальной плоскости на уровне бедра (12 чел.) балльные оценки изменились с 64 до 92,67 балла, в результате операций на голени (7 чел.) изменения происходили с 73,29 до 99 баллов при Р<0,01. После хирургического лечения больных с крайне тяжёлой степенью деформации во фронтальной плоскости инвалидность после хирургического лечения оставлена только у 3 из 19 человек.

При восстановлении соосности в коленном суставе в сагиттальной плоскости установлена сильная корреляционная связь между величиной коррекции угла в сагиттальной плоскости и повышением оценки качества опороспособности в баллах (коэффициент корреляции Пирсона г более 0,7). При этом коэффициент детерминации г2 = 0,5217 указывает, что величина коррекции угла в сагиттальной плоскости на 52,17% определяла клиническую результативность исправления деформации, а на влияние других факторов приходилось 47,83% (рис. 5).

Рнс 5 Установлена сильная прямая связь (г - 0,7223) между величиной суммарною коррекцнонного

разворота костных фрагментов в сагиттальной плоскости н повышением опороспособности конечности по балльной системе оценок По оси X - величина угловой коррекции в градусах, по оси У -разница между дооперацнонной и послеоперационной оценкой

показателей в баллах

10 20 30 40

Величин« коррекции в градусах

Самая сильная прямая корреляционная связь была выявлена при исследовании результатов предложенного способа коррекции рекурвации коленного сустава с вывихом и подвывихом голени кзади (г = 0,9718). Выявленная зависимость приближалась к полной функциональной связи между выраженной в градусах величиной коррекции угла в сагиттальной плоскости и улучшением результата, выраженным в разнице балльных оценок. Коэффициент детерминации г2 - 0,9444 показал, что на 94,44% результат при проведении коррекции у больных с грубой рекурвационной деформацией на уровне проксимального эпиметафиза большеберцовой кости зависел от исправления угла наклона тибиальной опорной

поверхности кпереди. Попутно решалась задача включения компенсаторно-приспособительных механизмов со стороны связочного аппарата. Поскольку предложенный способ наиболее комплексно решал эту задачу, его применение приводило к практически полному восстановлению опороспособности - 99,86 балла.

Рассмотренная система ортопедической коррекции различных деформаций коленного сустава включала известные и разработанные методы лечения и привела к положительным исходам у 100% оперированных больных.

Хирургическая коррекция деформаций голеностопного сустава в детском возрасте

Особое внимание уделено поражениям голеностопного сустава за счёт деформации нижней трети голени, что особенно чётко отражалось на биомеханике ходьбы и распределении нагрузок на различные отделы стопы. Данные клинико-рентгенологического обследования дополнены биомеханической оценкой результатов на компьютерно-диагностическом комплексе «Диаслед». Для уточнения критериев нормы проведено исследование группы из 7 здоровых детей, у которых не было отклонений в опорно-двигательном аппарате нижних конечностей. Изучение контрольной группы позволило установить физиологические варианты для сравнения с патологическими отклонениями. Оценивали: графики интегрального суммарного давления по плантарной поверхности каждой стопы; топологию (распределение) давления под стопами; траекторию центра давления во времени для обеих стоп и для каждой в отдельности; подограмму - продолжительность опоры на различные участки стопы; асимметрию перечисленных выше параметров. Отмечено, что в норме стоя на обеих стопах нагрузка на них распределяется асимметрично, а именно: на более нагружаемую стопу приходится в среднем 52,44% общего давления, а на менее нагружаемую - 47,56%. При ходьбе асимметрия параметров при одноопорном периоде и перекате составила не более 1% в каждой из фаз ходьбы.

Проведён анализ хирургического лечения 33 больных с грубыми дистапьными эпиметафизарными деформациями голени, по поводу которых выполнено 40 хирургических вмешательств. У 10 больных преобладала варусная, у 12 - вальгусная деформация, у 7 - диагностированы отклонения с нарушением ориентации дистального метаэпифиза большеберцовой кости в сагиттальной плоскости, у 4 - нарушение «вилки» сустава при небольших осевых девиациях. Варусной или вальгусной деформации сопутствовала торсионная у 15 больных из 22 (68,2%), дополнительно к этим изменениям в 3 наблюдениях диагностированы заметные сопутствующие отклонения оси в сагиттальной плоскости (антекурвация), у основной массы больных сопутствующие отклонения были незначительными. Четырём больным коррекция проведена одноэтапно с двух сторон, трое больных оперированы

повторно. Показанием для второго этапа в 2 случаях было прогрессирующее укорочение конечности, ещё в одном - рецидив деформации в связи с поражением зоны роста в результате перенесённого остеомиелита.

У 36,36% больных диагностировано укорочение от 3 до 8 см. У 4 детей костная деформация сопровождалась образованием ложных суставов: у 3-х больных из подгруппы с последствиями деструктивных заболеваний, и у 1 -й больной - посттравматического генеза после открытого перелома с интерпозицией мягких тканей. Разработан алгоритм проведения реабилитационных мероприятий при деформациях голеностопного сустава, позволяющий за счёт коррекции костей голени в нижней трети добиться оптимальной центрации стопы (схема 5).

Схема 5 Алгоритм реабилитационных мероприятий при деформациях голеностопного сустава за счет нижней трети голени

В 87,5% операций использовали аппарат внешней фиксации. Базовым методом коррекции была кортикотомия нижней трети большеберцовой кости, которую проводили не ближе 2,5 см к зоне роста дистального эпифиза большеберцовой кости, при необходимости дополняя операцию остеотомией малоберцовой кости в нижней трети. По показаниям устраняли одномоментно ротационное смещение, которое в представленных наблюдениях не превышало 20°. При лечении ложных суставов использовали дистракционный монолокальный или билокальный остеосинтез.

В среднем коррекция варусной деформации проведена на 25° и вапьгусной - на 23°. Удлинение одновременно с коррекцией оси провели у 6 б-х при отклонениях во фронтальной плоскости, и у 3 - при антекурвации.

Исправление деформации в сагиттальной плоскости в среднем провели на 28°, устраняя сопутствующее варусное отклонение в пределах 6°. При основной деформации в сагиттальной плоскости разброс значений в сопутствующей фронтальной плоскости был значительный, от -5° (вальгус) до +17° (варус), поэтому изменения не достоверны и не выявили какой-либо закономерности.

При аплазии малоберцовой кости мы использовали метод, который заключался в репозиции стопы с перемещением комплекса тканей с костно-хрящевым фрагментом дистального эпифиза большеберцовой кости на место анатомического положения наружной лодыжки (приоритетная справках»2004133158 от 12.11.2004).

Эффективность коррекции определялась главным образом исправлением основной деформации и восстановлением осевых соотношений с устранением незначительных, в пределах 6-7° изменений в сопутствующей плоскости деформации, при этом в результате коррекции достигали практически перпендикулярного расположения дистального эпифиза большеберцовой кости, с остаточными деформациями или гиперкоррекцией ±1°. Это и обеспечивало основу создания стабильного, параллельного горизонтальной поверхности расположения суставной поверхности дистального эпифиза большеберцовой кости при опоре. Во всех случаях другим обеспечивающим стабильность фактором было восстановление или сохранение «вилки» голеностопного сустава в процессе хирургической коррекции. Этого достигали путём корректного монтажа аппарата внешней фиксации, применения межберцового артродеза по особым показанием, реконструкции «вилки» пластическим методом.

Результаты коррекции осевых деформаций голеностопного сустава изучены в сроки от 1 года до 6 лет после хирургического лечения. Средняя дооперационная оценка составила 64,8 балла, средняя послеоперационная 95,5 по 100-балльной системе оценок. Положительные исходы диагностированы в 100% наблюдений: хорошие отмечены у 28 больных, у 5 больных результаты признаны удовлетворительными. В 1 случае больной

выполнен артродез, ещё у одного - сформировалась контрактура голеностопного сустава, что связано с исходной тяжёлой патологией, и у 3 больных осталось укорочение более 3 см. У них в последующем возможно удлинение голени. Подвывихов стопы после хирургического лечения не осталось во всех случаях, голеностопные суставы становились стабильными. Наряду с клинико-рентгенологической оценкой динамика патологии прослежена на комплексе «Диаслед», фиксированы качественные и количественные позитивные изменения.

Трудности, ошибки и осложнения при хирургической коррекции деформаций крупных суставов нижних конечностей у детей

Рассмотрены трудности, ошибки и осложнения при хирургической коррекции деформаций крупных суставов нижних конечностей у детей. Тактические ошибки были допущены у 3,57%, технические - у 1,46% больных. Осложнения общехирургического плана составили 2,92%, из них тяжёлые - 1,13%. Анализ ошибок и осложнений, связанных с хирургической коррекцией деформаций крупных суставов нижних конечностей, показывает, что ошибки и осложнения могут быть сведены к минимуму при правильном планировании вмешательства, технически верном его исполнении, рациональной хирургической тактике и адекватном послеоперационном ведении больного, продолжении реабилитации в отдалённом периоде по крайней мере до окончания роста ребёнка.

Выводы

1. Хирургическая тактика у детей с деформациями крупных суставов нижних конечностей определяется соотношением внутри- и околосуставных структур, уровнем, характером и глубиной поражения, их динамикой. Упрощает такой выбор предложенная ортопедическая прикладная классификация основных деформаций.

2. Восстановление стабильности тазобедренного сустава во фронтальной плоскости с устранением подвывиха головки бедра при деформации тазового компонента у 5,7% больных достигается путём только ротационной остеотомии таза. Такая варизация впадины компенсирует умеренную вальгусно-антеторсионную деформацию проксимального отдела бедра, не требует коррекции последнего, и делает операцию малотравматичной. У 61,7% больных восстановление суставных соотношений достигается за счёт коррекции только проксимального отдела бедра, а у 32,6% - требуется реконструкция тазового и бедренного компонентов.

3. Особого подхода требуют 6,6% больных, когда деформация сформировалась вследствие деструктивных процессов с остеолизом головки и шейки бедра. В такой ситуации достигнуть позитивного результата возможно только через сложные реконструкции тазобедренного сустава. Для восстановления непрерывности проксимального отдела бедра при остеолизе шейки реконструкция включает перемещение костных фрагментов, пластику костно-мышечными комплексами тканей, корригирующую остеотомию бедра и создание костного контакта головки и вертельной области.

4. В раннем возрасте при последствиях деструктивных процессов с лизисом головки и шейки бедра с сохранённой зоной роста большого вертела опороспособность достигается вертельной артропластикой с надацетабулярной остеотомией таза. Такие больные составляют 28,6% всех деструктивных поражений шейки и головки бедра. У подростков, которые составили 47,6%, при таких дефектах проблема может быть решена созданием дополнительного упора на уровне вертлужной впадины, с удлинением и осевой коррекцией бедра, без вмешательства на тазовом компоненте.

5. Анатомическое восстановление тазобедренного сустава при вывихе или подвывихе бедра с грубым отклонением головки и шейки достигается одновременной коррекцией тазового и бедренного компонентов методом околосуставных остеотомий, приводя к положительным результатам в 98,6% случаев. Необходимость в артротомии возникает только при наличии внутрисуставного препятствия. Сферическая форма головки и вертлужной впадины при достаточной глубине последней являются благоприятными условиями для проведения такого объёма реконструкции.

6. Тройная остеотомия таза - эффективный метод реконструкции тазобедренного сустава у детей после закрытия У-образного хряща, когда требуется медиализация и ротация ацетабулярного костного фрагмента в нескольких плоскостях с большой амплитудой варизирующего разворота. Расположение «борозды соскальзывания» вертлужной впадины влияет на стабильность бедра, и её смещение становится необходимым пособием при вправлении вывиха бедра у подростков.

7. Рентгенологическую характеристику качества центрации головки бедра в вертлужной впадине после ротационных остеотомий таза дополняет интегральная система балльных оценок, учитывающая изменения индекса опорности, угла Виберга, угла вертикального соответствия, степени костного покрытия головки и уровня стояния большого вертела. Хороший и отличный результат соответствует 21 и более баллов, удовлетворительный 11-20, неудовлетворительный - 10 и менее. Балльная оценка и биомеханическая характеристика нижних конечностей с помощью комплекса «Диаслед» после тройной

остеотомии таза повышает достоверность в оценке исходов вмешательства.

8. Деформации коленного сустава среди всех поражений крупных суставов нижних конечностей составляют 12,5% у больных детского ортопедического стационара. При ступенчатых деформациях и клиновидной форме мыщелков большеберцовой кости проблему решают непроникающие малотравматичные способы лечения с восстановлением формы опорной тибиальной поверхности. Трудности возникают у 13% больных при ликвидации грубой рекурвации с подвывихом и вывихом голени. Оригинальная методика вмешательства с наклоном тибиальной поверхности в сагиттальной плоскости помогает получить хорошие функциональные результаты.

9. Деформация голеностопного сустава у детей составляет 5,4% патологии крупных суставов нижних конечностей. Типичным для таких больных является укорочение голени. Аппараты внешней фиксации позволяют выполнить коррекцию одновременно с восстановлением «вилки» сустава, осевых соотношений, длины конечности.

10.Детальный анализ трудностей, ошибок и осложнений показал, что проблемы у детей возникают в атипичных случаях деформаций крупных суставов нижних конечностей, когда сочетаются в различных вариантах деструктивные и диспластические процессы, внутри- и внесуставные патологические изменения, многоплоскостные нарушения осевых взаимоотношений и укорочение сегмента, тяжёлые контрактуры и нестабильность суставов. Сложный контингент составляет около 10% детей с деформациями крупных суставов нижних конечностей. Ошибки допускаются редко. Тактические - составляют около 4%, технические 1,5%. Осложнения гнойно-воспалительного характера возникают в 3% случаев.

11. Систематизированный подход к хирургической тактике у детей при деформации крупных суставов нижних конечностей позволяет сочетать хирургическое вмешательство в типичных ситуациях с индивидуальными особенностями сложных нестандартных вариантов. Такая практика дала возможность добиться позитивного результата в 99,4% после различных реконструкций тазобедренного сустава, и в 100% - после хирургической коррекции коленного и голеностопного суставов. Летальных исходов не было.

Практические рекомендации

1. При вальгусной деформации проксимального отдела бедра в пределах 14° и более с подвывихом головки коррекции можно достигнуть ротационной остеотомией таза с соответствующим или превышающим этот показатель наклоном ацетабулярного компонента кнаружи без непосредственного вмешательства на бедренном компоненте тазобедренного сустава.

2. У детей старше 10 лет после замыкания У-образного хряща для устранения вывиха или подвывиха головки бедра целесообразна тройная остеотомия таза, при которой обеспечивается значительный по амплитуде варизирующий коррекционный разворот ацетабулярного комплекса, достаточная центрация проксимального отдела бедра с медиапизацией сустава. При вывихах бедра разворот вертлужной впадины следует проводить с учётом ориентации «борозды соскальзывания». При сопутствующей значительной деформации проксимального отдела бедра эффективна корригирующая остеотомия в сочетании с тройной остеотомией таза в один этап.

3. При остеолизе шейки бедра коррекции можно достигнуть репозицией и сближением костных фрагментов с пластикой костно-мышечными комплексами тканей, корригирующей межвертельной остеотомией бедра и медиапизацией дистального костного фрагмента.

4. При остеолизе шейки и головки бедра вследствие перенесённых деструктивных процессов у детей раннего возраста при сохранённой зоне роста большого вертела возможна одноэтапная вертельная артропластика с угловой остеотомией проксимального отдела бедра. Для обеспечения стабильности вправления операцию следует дополнить надацетабулярной остеотомией таза. У подростков в такой же ситуации методом выбора является операция с созданием дополнительного упора на уровне вертлужной впадины и удлинением бедра, без вмешательства на тазовом компоненте.

5. При коррекции ступенчатых и клиновидных деформаций большеберцовой кости при восстановлении опорной тибиальной поверхности хорошо зарекомендовали себя непроникающие малоинвазивные способы двухплоскостной корригирующей остеотомии проксимального эпиметафиза.

6. При устранении рекурвации коленного сустава с грубым подвывихом и вывихом голени хорошие функциональные результаты достигаются в результате применения корригирующей надбугорковой остеотомии большеберцовой кости с восстановлением наклона тибиальной поверхности в сагиттальной плоскости. Аппарат внешней фиксации при такой операции позволяет провести динамическую репозицию, достигнуть восстановления соосности и стабильности коленного сустава.

Список опубликованных работ по теме диссертации.

1. Белокрылое Н.М. Результаты хирургического лечения деформирующего гонартроза/ Я М. Белокрылое/7 Пермский медицинский журнал. - 1998. - Т. 15, № 1. - С.46-47.

2. Денисов A.C. Математическое моделирование нагруженности коленного сустава и прогнозирование результата оперативного лечения/ А С Денисов, Н М Белокрылое, В МТверьеП Гений ортопедии. -2000.,-№3,-С. 39-41.

3. Белокрылое Н М. Современные технологии в реконструктивной хирургии тазобедренного сустава у детей/ Н.М. Белокрылое, О.В.Гонина, В.В.Яроеикое и др. // Травматология и ортопедия России. -2002.-№ I.-С.36-38.

4. Денисов A.C. Реконструктивные оперативные вмешательства у детей при патологии тазобедренного сустава/ А.С.Денисов, Н.М Белокрылое, В.В.Яроеикое и dp// Анналы травматологии и ортопедии. - Самара, 2002г.-№ 1.-С. 85-88.

5. Фукалов А.Ю. Оперативное лечение переломов мыщелков большеберцовой кости/ А Ю. Фукалов, А. С.Денисов, В.Л Скрябин, Н.М Белокрылое// Пермский медицинский журнал. - Том 20. - 2003, № 2. - С. 190-192.

6. Денисов А С. Околосуставные деформации коленного сустава у детей и их коррекция/ А. С Денисов, Н М Белокрылое, Н.В Полякова // Пермский медицинский журнал. - Том 20. - 2003, №2. -С. 147-153.

7. Белокрылое НМ Восстановление целости проксимального отдела бедра при остеолизе шейки с разобщением головки с бедренной костью и дислокацией вертельной области/ Н.М. Белокрылое// Вестник травматологии и ортопедии им. Н.Н.Приорова. - Москва, «М». - 2003. -№4.-С.38-41.

8. Белокрылое Н.М Остеотомии таза и ацетабулопластики в реконструктивной хирургии тазобедренного сустава у детей/ Н М Белокрылое, Н Б.ЩёколоеаН Пермский медицинский журнал. -2004. - Том 21, № 1. - С.67-74.

9. Белокрылое Н.М. Новый способ реконструкции коленного сустава при рекурвационной деформации и заднем вывихе голени/ Н.М Белокрылое// Детская хирургия. - 2004. - № 1. - С.21-24.

10. Денисов А С Математическое моделирование нагруженности коленного сустава при гонартрозе/ А С.Денисов, Ю И Няшин, В.М.Теерье и dp // Российский журнал биомеханики. - г.Пермь, 1999, № 2.-С.46-47.

11. Денисов A.C. О причинах нестабильности искусственных суставов/ А.С.Денисов, Ю И.Няшин, Ю.В.Акулич и др.// Российский журнал биомеханики. - г.Пермь, 1999, № 2. - С.47.

12. Денисов A.C. Технические предпосылки повышения стабильности бесцементных эндопротезов крупных суставов/ А.С.Денисов,

Ю И Мяшин, Ю В Акулич и др II Материалы 2 Пленума Ассоциации травматологов-ортопедов России. - Ростов-на-Дону. - 1996. - С. 233235.

13. Белокрылое НМ Восстановление стабильности коленного сустава в профилактике гонартроза/ Белокрылое Н.М.Н Научная сессия 1996 г. Пермской государственной медицинской академии. (К 80-летию старейшего на Урале медицинского ВУЗа). - г. Пермь. - 1996. - С. 91

14. Белокрылое Н.М Нестабильность коленного сустава при гонартрозе/

A.С.Денисов, Н.М.Белокрылое, В.Л.СкрябинН Современные проблемы спортивной травматологии и ортопедии. Тезисы докладов конференции. - М., 1996. - С. 43.

15. Денисов А С. Прогнозирование результатов коррекции биомеханической оси нижней конечности методами математического моделирования/ А.СДенисов, Ю.И.Няшин, В.МТверье и dp // Материалы Российского национального конгресса "Человек и его здоровье. Травматология, ортопедия, протезирование, биомеханика, реабилитация инвалидов". - г С.-Петербург. - 1998. - С. 155.

16. Поляков С.И Наш опыт лечения врождённого вывиха бедра/ С.И.Поляков, Г.Б.Полякова, Н.М.Белокрылое и dp.ll Материалы Российского национального конгресса "Человек и его здоровье. Травматология, ортопедия, протезирование, биомеханика, реабилитация инвалидов". - г.С.-Петербург. - 1998. - С. 120.

17. Белокрылое Н.М. //Хирургическая тактика лечения деформирующего гонартроза/ Н.М Белокрылое: Дне. ... канд. мед. наук. - Пермь, 1998. -147с.

18. Белокрылое Н.М. Комплексный подход к лечению остеохондропатий головки бедра у детей/ H M Белокрылое, H Б Фаерберг, В.А.Медведев и др.И Материалы Конгресса травматологов-ортопедов России с международным участием "Новые имплантаты и технологии в травматологии и ортопедии". - Ярославль, 1999,- С.502-503.

19. Медведев В А Применение низкочастотных электромагнитных полей для улучшения регенерации в травматологии и ортопедии/

B.А.Медведев, С.Ю.Подтаев, Е.Ф.Федоров, Н.М. Белокрылое! I Материалы Конгресса травматологов-ортопедов России с международным участием "Новые имнлантаты и технологии в травматологии и ортопедии". - Ярославль. - 1999. - С.250-252.

20. Белокрылое Н.М. Реабилитация детей с детским церебральным параличом/ Н.М Белокрылое, М.С.Иванов, О.ВГонина //Материалы Российского национального конгресса "Человек и его здоровье". г.С.-Петербург. - 1999. - С. 134-135.

21. Белокрылое H M Восстановление опороспособности конечности при деструкции головки и шейки бедренной кости/ H M. Белокрылое, В.А.Медведев, О.В.Гонина и др.Н Материалы Российского

(218).

"ОС национал;

библиотека

fi rt M * V

С-Пет(р«ург

национального конгресса "Человек и его здоровье". - г.С.-Петербург. - 1999.-С. 134.

22. Денисов А.С Хирургическая тактика при дегенеративно-дистрофических заболеваниях коленного сустава/ А. С Денисов, НМ.Белокрылое// Актуальные вопросы травматологии и ортопедии: Сб. науч. тр. - Екатеринбург, 1999. - С. 157-165.

23 Белокрылое Н.М Реконструкция проксимального отдела бедра при деструктивных изменениях в головке и шейке бедренной кости/ Н М Белокрылое, В.А Медведев, О В Гонипа и дрИ Материалы международного конгресса "Курортология, физиотерапия, восстановительная медицина 21 века" - Пермь, 2000. - Т.2 - С 151152.

24. Белокрылое Н М. Реабилитация при болезни Пертеса у детей/ Н М.Белокрылов, Н Б Фаерберг, В А Медведев и др.// Материалы международного конгресса "Курортология, физиотерапия, восстановительная медицина 21 века". - г. Пермь, 2000. - Т.2. - С. 152153.

25 Белокрылое НМ Некоторые патофизиологические особенности острого периода и психо-неврологической реабилитации при сочетанных травмах головы и опорно-двигательного аппарата у детей/ НБ.Щёколова, Н М.Белокрылов, В.А Медведев, В В.ЯровиковИ "Актуальные вопросы детской травматологии и ортопедии": Материалы научно-практической конференции детских ортопедов-травматологов России, Старая Русса, 25-27 мая 2000 г. — СПб., 2000. -С.89-92.

26. Белокрыюв НМ Некоторые особенности хирургической тактики при коррекции многоплоскостных деформаций проксимального отдела бедренной кости/ И М.Белокрылов, ВВЯровиков, О В.Гонина и др // "Актуальные вопросы детской травматологии и ортопедии": Материалы научно-практической конференции детских ортопедов-травматологов России, Старая Русса, 25-27 мая 2000 г. - СПб., 2000. -С.191-193.

27. Белокрылое Н М. Восстановление опороспособности нижней конечности при выраженных нарушениях биомеханической оси/ Н М Белокрылое, О В Гонина, М Г Иванов// "Актуальные вопросы детской травматологии и ортопедии". Материалы научно-практической конференции детских ортопедов-травматологов России, Старая Русса, 25-27 мая 2000 г. - СПб., 2000. - С.204-205.

28. Медведев В А Влияние низкочастотного низкоинтенсивного электромагнитного поля на вегетативную нервную систему у детей/ В А.Медведев, Н.Б Щёколова, Н М.Белокрылов// «Проблемы здоровья семьи - 2000»: Материалы 4 международной научно-образовательной конференции. - Пермь (Россия)-Сусс (Тунис), 2000. - № 114. - С. 166167.

29. Медведев В А. Применение низкочастотных низкоинтенсивных электромагнитных полей для улучшения регенерации костной ткани/ В А Медведев, Н М. Белокрылое!У "Новые технологии в медицине"-Материалы научно-практической конференция с международным участием. - Курган, 2000. - Тезисы, часть 2. - С. 198.

30. Денисов А С Математическое моделирование нагруженности коленного сустава и прогнозирование результата оперативного лечения/ А С Денисов, Н М Белокрылое, ВМТверье // "Новые технологии в медицине". Материалы научно-практической конференция с международным участием. - Курган, 2000. - Тезисы, часть 2. - С. 198.

31. Медведев В А Лечение детского церебрального паралича методом воздействия низкоинтенсивным низкочастотным электромагнитным излучением/ В.А.Медведев, Н.МБелокрылое, Я В Медведева, М.Г.Иванов// "Человек и его здоровье": Материалы 5 российского национального конгресса с международным участием. - С.-Петербург, 2000.-С. 50.

32. Белокрылое Н М. Комбинированное оперативное лечение рецидивирующих форм косолапости/ Н.М Белокрылое, Н В.Полякова, М Г Иванов, ОВГонинаП "Человек и его здоровье": Материалы 5 российского национального конгресса с международным участием. -С.-Петербург, 2000. - С. 50.

33. Денисов А С. Особенности хирургического лечения гонартроза при нарушении конгруэнтности суставных концов костей/ А.С.Денисов, Н.М Белокрылое!У Актуальные вопросы травматологии и ортопедии-Материалы научно-практической конференции травматологов-ортопедов Республики Беларусь, посвящённой 70-летию со дня основания Белорусского научно-исследовательского института травматологии и ортопедии. - Минск, 2000. - Том 1, - С. 122-126.

34. Щеколова Н.Б. Некоторые клинико-физиологические особенности лечения сочетанных травм головы и бедра у детей/ Н Б. Щеколова, Н.М. Белокрылое!! Политравма у детей: Тезисы докладов Всероссийского симпозиума детских хирургов. - Самара, 2001. - С. 117-118.

35. Белокрылое Н.М. Опыт реконструктивных вмешательств на тазобедренном суставе в Пермском регионе/ Н.М Белокрылое!! "Актуальные вопросы детской травматологии и ортопедии": Сборник тезисов. Конференция детских травматологов-ортопедов России. -Москва, 2001.-С. 39-40.

36. Гонина О В Оптимизация подходов к лечению врожденного вывиха бедра/ О.В.Гонина, Н.М.Белокрылое!У "Актуальные вопросы детской травматологии и ортопедии": Сборник тезисов. Конференция детских травматологов-ортопедов России. - Москва, 2001. - С. 66-67.

37. Белокрылое Н.М. Ортопедические проблемы хирургического лечения опухолей и опухолеподобных заболеваний/ Н.М. Белокрылое,

Е В Камкин, О В Гонина, Н В Полякова!7 "Актуальные вопросы детской травматологии и ортопедии": Сборник тезисов. Конференция детских травматологов-ортопедов России. - Москва, 2001. - С. 171-172.

38. Белокрылое НМ Возможности остеотомий таза в ремоделировании тазобедренного сустава у детей/ Н.М Белокрылое// "Современные проблемы и новые технологии в педиатрии, акушерстве и гинекологии": Материалы научно-практической конференции. - Пермь, 2001.-С. 64-67.

39. Денисов А С. Лечение переломов мыщелков большеберцовой кости и их последствий (пособие для врачей)/ А С Денисов, А.Ю.Фукалов, В.Л Скрябин, Н.М.БелокрыловП Современные технологии в последипломной подготовке специалистов: Сб. науч. тр. - Оренбург, 2001.-С. 327-332.

40. Белокрылое НМ. Восстановительная хирургия тазобедренного сустава в областном отделении детской ортопедии и травматологии/ Н МБелокрылое, О.В Гонина, В.В Яровиков и др.// "Современные проблемы и новые технологии в медицине". Материалы 1 научно-практической конференции Посвящается памяти М А.Тверье - Пермь, 2002г.-С. 41-42.

41. Гонина О В Осложнения в лечении врождённого вывиха бедра/ О В Гонина, Н М Белокрылое, Н.В Полякова, Е В Камкин// Актуальные вопросы детской травматологии и ортопедии: Материалы совещания главных детских ортопедов-травматологов России. - Калининград (Светлогорск) - СПб. - 2002. - С.219-220.

42. Белокрылое Н М Реконструктивная хирургия тазобедренного сустава у подростков/ Н М Белокрылое!7 Актуальные вопросы детской травматологии и ортопедии: Материалы совещания главных детских ортопедов-травматологов России. - Калининград (Светлогорск) - СПб. -2002. -С.153-155.

43 Белокрылое НМ Хирургическая тактика при коррекции деформаций стоп и дистальных отделов голени/ Н М Белокрылое, Н В Полякова// Здоровье и образование ребёнка- Материалы 1 всероссийской научно-практической конференции. - Пермь, 2002. - С. 39-43.

44. Щёколова И Б Значение оценки вегетативных дисциркуляторных нарушений в рациональном выборе хирургической тактики при сочетанных травмах у детей/ Н.Б.Щёколова, Н.М Белокрылое, Е П.Зубова// Здоровье и образование ребёнка. Материалы 1 всероссийской научно-практической конференции. - Пермь, 2002. - С. 434-436.

45. Белокрылое Н М Реконструктивная хирургия тазобедренного сустава в детском ортопедо-травматологическом отделении г.Перми/ Н.М Белокрылое, О В Гонина, Н В Полякова, ДИКинееН «Актуальные вопросы детской ортопедии и травматологии»: Материалы межрегиональной конференции детских ортопедов-травматологов. -Пермь, 2002.-С. 4-10.

46. Белокрылое Н М Коррекция костных деформаций в области коленного сустава у детей/ Н.М. Белокрылое// «Актуальные вопросы детской ортопедии и травматологии»: Материалы межрегиональной конференции детских ортопедов-травматологов. - Пермь, 2002. - С. 1013.

47. Полякова II. В Оперативное лечение больных с патологией стоп в отделении детской ортопедии и травматологии/ Н.В.Полякова, Н.М.Белокрылое, О В.Гонина, Д.ИКипев// «Актуальные вопросы детской ортопедии и травматологии»: Материалы межрегиональной конференции детских ортопедов-травматологов. - Пермь, 2002. - С. 4851.

48. Белокрылое Н М. Восстановление осевых соотношений в коленном суставе методом околосуставных остеотомий в детском возрасте/ Н.М Белокрылое// «Новые технологии в охране репродуктивного здоровья». Материалы региональной научно-практической конференции. - Пермь, 2003. - С. 4-9.

49. Белокрылое НМ Некоторые варианты использования аппарата Г.А.Илизарова в восстановительной хирургии тазобедренного сустава у детей/ Н.М.Белокрылое// «Новые технологии в охране репродуктивного здоровья». Материалы региональной научно-практической конференции. - Пермь, 2003. - С. 9-13.

50. Белокрылое НМ Хирургическая коррекция деформаций стоп и дистальных отделов голени у больных с врождённой косолапостью/ Н.М Белокрылое, Н В.Полякова/7 Оптимальные технологии диагностики и лечения в детской травматологии и ортопедии, ошибки и осложнения: Материалы симпозиума детских травматологов-ортопедов России. - Волгоград. - СПб, 2003. - С. 310-312.

51. Белокрылое Н.М Коррекция околосуставных деформаций коленного сустава с выраженными биомеханическими нарушениями у детей и подростков/ Н.М.Белокрылов/1 Оптимальные технологии диагностики и лечения в детской травматологии и ортопедии, ошибки и осложнения: Материалы симпозиума детских травматологов-ортопедов России. -Волгоград. - СПб, 2003. - С. 308-310.

52. Белокрылое НМ Реконструктивные вмешательства при последствиях остеомиелита тазобедренного сустава у детей/ Н М Белокрылое, О.В.Гонина/1 Оптимальные технологии диагностики и лечения в детской травматологии и ортопедии, ошибки и осложнения: Материалы симпозиума детских травматологов-ортопедов России. -Волгоград. - СПб, 2003. - С. 238-240.

53. Денисов А С Варианты хирургического лечения при переломах костей таза/ А.С.Денисов, В.Л Скрябин, Н.М.Белокрылое и др // Реабилитация больных с повреждениями и заболеваниями костей таза. Новые технологии в лечении повреждений и заболевания опорно-двигательной системы: Материалы республиканской научно-практической конференции. - Екатеринбург. - 2003. - С. 46-47.

54. Белокрылое Н М Лечение ортопедических последствий остеомиелита при эпиметафизарных поражениях крупных суставов нижних конечностей у детей/ Н М Белокрылое, О В Гонина, Н В Полякова/! Материалы научной сессии 2004 года. - Пермь-Ижевск, 2004. - С. 298300.

55. Белокрылое ИМ Хирургическое лечение травм и посттравматических деформаций тазобедренного сустава у детей/ Н. М Белокрылое!У Актуальные вопросы детской травматологии и ортопедии: Материалы научно-практической конференции детских травматологов-ортопедов России (Воронеж, 7-9 сентября 2004 г). - СПб, 2004 - С. 128-129.

56. Белокрылое Н.М Оптимальные варианты реконструкции коленного сустава в детском возрасте при околосуставных деформациях с грубыми осевыми нарушениями/ Н М Белокрылое!! Актуальные вопросы детской травматологии и ортопедии: Материалы научно-практической конференции детских травматологов-ортопедов России (Воронеж, 7-9 сентября 2004 г). - СПб, 2004. - С. 37-40.

57. Полякова НВ Некоторые вопросы хирургической тактики лечения детей с тяжёлыми деформациями стоп/ Н В Полякова, Н М Белокрылое!1 Актуальные вопросы детской травматологии и ортопедии: Материалы научно-практической конференции детских травматологов-ортопедов России (Воронеж, 7-9 сентября 2004 г). -СПб, 2004.-С. 281-283.

58. Гонина О В Варианты хирургической коррекции деформаций у детей с детским церебральным параличом/ О В Гонина, Н М. Белокрылое/У Актуальные вопросы детской травматологии и ортопедии /Материалы научно-практической конференции детских травматологов-ортопедов России (Воронеж, 7-9 сентября 2004 г). - СПб, 2004. - С. 228-231.

59. Белокрылое Н.М. Тройная остеотомия таза в лечении остаточных подвывихов и вывихов бедра у подростков/ Н.М.БелокрыловИ Международный конгресс «Современные технологии в травматологии, ортопедии. Ошибки и осложнения - профилактика, лечение»: Сборник тезисов. - Москва. - 2004 - С. 19

60. Белокрылое НМ Коррекция эпиметафизарных деформаций нижней трети голени и вилки голеностопного сустава у детей/ Н М Белокрылое, НВ.Полякова!! IX Российский национальный конгресс «Человек и его здоровье» (ортопедия-травматология-протезирование-реабилитация). Материалы конгресса. - С.-Петербург, 2004. - С. 128-129. (Соавт. Полякова Н.В.).

61. Белокрылое Н.М., Чуб А.В., Детков П Г, Буцурадзе О А., Иртегов ИГ Эндопротез тазобедренного сустава // Патент Российской Федерации на изобретение № 2016559 от 30.07.94г., бюл. № 14.

62. Денисов А С, Белокрылое Н.М. Способ лечения деформирующего гонартроза при последствиях неправильно сросшегося перелома внутреннего мыщелка большеберцовой кости // Патент Российской Федерации на изобретение № 2088167 от 27.08.97г., бюл. № 24.

63. Белокрылое Н.М Способ лечения посттравматического гонартроза с нарушением анатомической оси и выраженной контрактурой коленного сустава. // Патент Российской Федерации на изобретение № 2121313 от 10.11.98г., бюл. № 31.

64. Денисов A.C., Белокрылое Н.М. Способ коррекции эпиметафизарной деформации проксимального мыщелка большеберцовой кости с нарушением конгруэнтности суставной поверхности // Патент на изобретение № 2195218 от 27 декабря 2002г..

65. Белокрылое Н.М. Способ устранения рекурвации коленного сустава с вывихом и подвывихом голени кзади // Патент РФ № 2199286 от 27 февраля 2003г..

66. Денисов A.C., Белокрылое ИМ., Щеколоеа НБ., Яровиков В В Способ лечения вывиха бедра с неоартрозом и порочной позицией конечности // Патент № 2214803 от 27.10.2003г..

67. Белокрылое Н.М. Способ реконструкции разобщённой головки при остеолизе шейки бедренной кости // Патент на изобретение № 2212861 от 27.09.03.

68. Белокрылое ИМ, Гонина OB., Полякова Н.В. Способ хирургического лечения патологического вывиха бедра с остеолизом головки и шейки // Патент на изобретение № 2238688 от 27 октября 2004г.. Бюл. № 30.

69. Белокрылое Н.М., Денисов A.C. «Способ оценки центрации и фронтальной стабильности головки бедра в вертлужной впадине». Свидетельство на интеллектуальный продукт № 73200400123 от 22 июня 2004г..

70. Белокрылое НМ, Денисов A.C. «Практическая хирургическая классификация основных деформаций крупных суставов нижних конечностей у детей». Свидетельство на интеллектуальный продукт № 73200400192 от 11 ноября 2004г..

Подписано в печать 19.05.2005. Тираж 150 экз. Усл. печ. л. 2,0 Бумага ВХИ. Формат 90X60/16. Набор компьютерный. Заказ № 642/2005.

Отпечатано на ризографе в отделе Электронных издательских систем ОЦНИТ ПГТУ 614000, г. Пермь, Комсомольский пр., 29, к. 113, т.(3422) 198-033

p11lU

РНБ Русский фонд

2006-4 6308

Оглавление диссертации Белокрылов, Николай Михайлович :: 2005 :: Пермь

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ.

Деформации тазобедренного сустава.

Деформации коленного сустава.

Деформации голеностопного сустава за счёт нижней трети голени.

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

Общая характеристика клинического материала.

Методы исследования

ГЛАВА 3. Принципы хирургической реконструкции тазобедренного сустава при деформации тазового компонента

ГЛАВА 4. Деформация проксимального отдела бедра и её хирургическая коррекция

ГЛАВА 5. Хирургическая тактика при деформации тазового и бедренного компонентов

ГЛАВА 6. Тройная остеотомия таза в реконструктивной хирургии тазобедренного сустава у подростков.

ГЛАВА 7. Коррекция деформаций коленного сустава в детском возрасте.

ГЛАВА 8. Хирургическая коррекция деформаций голеностопного сустава в детском возрасте.

ГЛАВА 9. Трудности, ошибки и осложнения при хирургической коррекции деформаций крупных суставов нижних конечностей у детей.

Введение диссертации по теме "Травматология и ортопедия", Белокрылов, Николай Михайлович, автореферат

Деформация крупных суставов нижних конечностей у детей является наиболее частой причиной развития ортопедических дефектов, которые нередко приводят к ранней инвалидности (Насонова В.А. с соавт., 2000; Миронов С.П. с соавт., 2001; Буйлова Т.В., 2004). В структуре заболеваемости болезни костно-мышечной системы занимают ведущее место у детей 15-17 лет, и 2 место — у детей младших возрастных групп. Среди разных причин детской инвалидности ортопедическая патология составляет 18-19%, около половины из них представлено деформациями нижних конечностей (Поздникин Ю.И., Малахов O.A., Поздеев А.П., Соловьёва К.С., 2004).

Формируясь и трансформируясь вместе с ростом ребёнка, патологические процессы нижних конечностей отражаются на всей опорно-двигательной системе, хотя в основе их обычно лежат локальные изменения тазобедренных, коленных и голеностопных суставов. Консервативное лечение в такой ситуации малоэффективно. Вместе с тем, в хирургической тактике остаются достаточно серьёзные проблемы выбора уровня, характера и варианта хирургической коррекции, особенно при эпиметафизарных деформациях. Сроки и объём подобных вмешательств оспаривается. Немало вопросов, требующих уточнения, возникает при устранении вывихов и подвывихов бедра в подростковом возрасте. Несмотря на глубокое изучение проблемы, до сих пор недостаточно разработаны и противоречиво представлены способы реконструкции при сложных деформациях, особенно при последствиях деструктивных процессов, запущенных дислокациях бедра, неоартрозах тазобедренного сустава. Не определены достаточно чётко показания и возможные границы применения известных способов лечения, не просматривается системного подхода к такой патологии.

Не корригированные в детском возрасте деформации только тазобедренного сустава в 60-70% становятся причиной коксартроза, который ведёт к снижению трудоспособности, а в 18-20% - к инвалидности (Белецкий A.B., 1997; Тихоненков B.C., 1997; Малахов O.A. с соавт., 2003; Бахтеева Н.Х. с соавт., 2003; Шарпарь В.Д., 2004 и др.).

Врождённые вывихи, дисплазии суставов, остеохондропатии, ювенильные и травматические эпифизеолизы, опухоли и опухолеподобные заболевания, нейрогенные расстройства, эпиметафизарные воспалительные заболевания и т.д. — составляют круг проблем, при которых не всегда находятся готовые, апробированные и надёжно зарекомендовавшие себя методы лечения. Не случайно поиск рациональной хирургической тактики при самых сложных поражениях суставов не теряет остроты в течение многих десятилетий (Волков М.В., Тер-Егиазаров Г.М., Юкина Г.П., 1972; Фищенко П.Я., Тихоненков Е.С., Зоря В.И. с соавт., 1975; Краснов А.И., 1997; Камоско М.М., 2004 и т.д.). Варианты хирургической коррекции, выбор уровня и объёма вмешательства, сроки, этапность, прогноз и т.д. -вот те вопросы, которые не потеряли актуальности и сегодня.

Исходы деструктивных процессов, включая .гнойно-воспалительные и дистрофические поражения крупных суставов нижних конечностей, также продолжают оставаться в сфере повышенного внимания детских ортопедов в плане развития и поиска современных способов хирургического лечения (Самков A.C., 1984, 1997; Кадыкало O.A., Куфтырёв Л.М., 1988; Мавыев Б.О., 1993; Соколовский A.M., Соколовский O.A., 1997; Гафаров Х.З. с соавт., 2000). Спорными остаются вопросы целесообразности и возможности компенсации суставных дефектов одного опорно-двигательного сегмента за счёт другого (Федотова Р.Г., 1972; Андрианов B.JL, Трухачев М.И., 1973; Илизаров Г.А. с соавт., 1978; Баталов O.A. с соавт., 1995; Гаркавенко Ю.Е., Поздеев А.П. с соавт., 2000; Реутов А.И., 2003). При патологических вывихах бедра в подростковом возрасте делаются попытки проводить эндопротезирование, однако такие решения являются скорее крайностью, чем выходом из ситуации (Краснов А.И., Хрыпов C.B., 2000).

Применяемая за рубежом и активно пропагандируемая в последнее время в России тактика хирургического лечения деформаций коленного и голеностопного суставов далеко не всегда ориентирована на малоинвазивные способы коррекции, малообоснованно склоняясь к преимущественному использованию погружных конструкций у детей (Morrissy R.T., Weinstein S.L., 2001; Rab G.T., 1988; Coventry M.B., 1973; Mac Ewen G.D., Shands A.R. Jr., 1967 и др.). Большим достижением отечественной ортопедии является высокий уровень малотравматичных способов внеочагового остеосинтеза, возможности которых в детской ортопедии раскрыты далеко не полностью (Илизаров Г.А., 1983, 1986; Аранович A.M., 1995; Гафаров Х.З., 1995; Швед С.И., 2004 и др.).

При деформациях коленного сустава у взрослых разработаны достаточно эффективные способы оперативных корригирующих вмешательств, которые не всегда можно адаптировать для детского возраста (Корнилов H.H., Новосёлов К.А., Куляба Т.А., 2004). Требуется уточнение показаний, усовершенствование известных методик с учётом особенностей детской анатомии (Котельников Г.П., Чернов А.П., 1999; Шевцов В.И., Попков A.B., 1998; Смелышев К.Н., 2000).

Варианты осевой коррекции разработаны достаточно широко, однако выбор уровня вмешательства и прогноз в процессе роста ребёнка остаются спорными, особенно когда дело касается процедур, связанных с зонами роста (Шаргородский B.C., 1965, 1974; Anderson M. с соавт., 1963; Blount W.P., 1971; Torres R.R., Forlin Е., 1992; Horton G.А. с соавт., 1996; Stevens P.M. с соавт., 1997). Хирургические проблемы при грубых деформациях и нарушениях конгруэнтности коленного сустава в детском возрасте остаются мало раскрытыми и требуют более глубокого изучения (Коркин А.Я., 2004; Белецкий A.B., Корень М.Н., Герасименко М.А., Качур Д.В., 2004). До сих пор нет рекомендаций по применению оптимальных способов хирургического лечения при грубых изменениях ориентации и формы эпиметафизов болыиеберцовой кости.

Деформации голеностопного сустава нередко развиваются вследствие отклонения дистальных отделов голени при исходах травм, диспластических процессов, врождённой косолапости, детском церебральном параличе, пороках развития голени, врождённых ложных суставах, последствиях остеомиелита и т.д. Требуют уточнения уровень устранения деформации, варианты восстановления стабильности голеностопного сустава с использованием малотравматичных методик (Каримова Л.Ф., 1983; Гафаров Х.З., 1995; Шевцов В.И., Макушин В.Д. с соавт., 1999; Конюхов М.П с соавт., 2004). Особенности биомеханических изменений при коррекции деформаций на уровне голеностопного сустава с использованием современных методов нуждаются в детализации.

Таким образом, в восстановительной хирургии крупных суставов нижних конечностей у детей до сих пор остаётся немало белых пятен и нерешённых проблем. Актуальность проблемы поддерживается ещё и тем, что удивительная пластичность тканей детского возраста позволяет достигнуть желаемого результата полнее и менее травматичными методами.

Цель исследования.

Разработать систему хирургической коррекции деформации крупных суставов нижних конечностей в детском .возрасте, позволяющую оптимизировать восстановление опорно-двигательной функции. 6

Задачи.

Положения, выносимые на защиту

Научная новизна работы.

Практическая значимость работы.

Внедрение в практику

Результаты работы внедрены в практику работы областного отделения детской травматологии, травматологии и ортопедии МСЧ № 9 им. М.А.Тверье г.Перми. Полученные данные используются в лекционном курсе и на практических занятиях со студентами, интернами, ординаторами и врачами факультета усовершенствования ПГМА.

Апробация работы

Екатеринбург (1999); Международный конгресс «Курортология, физиотерапия, восстановительная медицина XXI века» — Пермь (2000); Научно-практическая конференция детских ортопедов-травматологов России - Старая Русса (2000); IV международная научно-образовательная конференция - Пермь, Россия - Сусс, Тунис (2000); Научно-практическая конференция с международным участием "Новые технологии в медицине" - Курган (2000); Научно-практическая конференция травматологов-ортопедов Республики Беларусь - Минск (2000); Всероссийский симпозиум детских хирургов «Политравма у детей» - Самара (2001); Конференция детских травматологов-ортопедов России - Москва (2001); Научно-практическая конференция "Современные проблемы и новые технологии в педиатрии, акушерстве и гинекологии" - Пермь (2001); Юбилейная конференция «Современные технологии в последипломной подготовке специалистов» - Оренбург (2001); 1 научно-практическая конференция, посвященная памяти М.А.Тверье "Современные проблемы и новые технологии в медицине" — Пермь (2002); 13 научно-практическая конференция Б1СОТ - С.-Петербург (2002); Совещание главных детских ортопедов-травматологов России — Калининград (2002); 1 всероссийская научно-практическая конференция «Здоровье и образование ребёнка» -Пермь (2002); Межрегиональная конференция детских ортопедов-травматологов - Пермь (2002); Региональная научно-практическая конференция «Новые технологии в охране репродуктивного здоровья» -Пермь (2003); Симпозиум детских травматологов-ортопедов России -Волгоград (2003); Республиканская научно-практическая конференция — Екатеринбург (2003); Научно-практическая конференция детских травматологов-ортопедов России - Воронеж (2004); Международный конгресс «Современные технологии в травматологии, ортопедии. Ошибки и осложнения - профилактика, лечение» - Москва (2004); Научные сессии ПГМА (1996, 2003, 2004); Конференции областной ассоциации хирургов (2000, 2002, 2003).

Объём и структура работы

Диссертация изложена на 357 страницах машинописного текста, иллюстрирована 36 таблицами, 225 рисунками, 5 схемами. Состоит из введения, 9 глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций, указателя литературы, содержащего 327 отечественных и 431 иностранных источников.

Заключение диссертационного исследования на тему "Врожденные и приобретенные деформации крупных суставов нижних конечностей у детей"

Выводы

2. Восстановление стабильности тазобедренного сустава во фронтальной плоскости с устранением подвывиха головки бедра при деформации тазового компонента у 5,7% больных достигается путём только ротационной остеотомии таза. Такая варизация впадины компенсирует умеренную вальгусно-антеторсионную деформацию проксимального отдела бедра, не требует коррекции последнего и делает операцию малотравматичной. У 61,7% больных восстановление суставных соотношений достигается за счёт коррекции только проксимального отдела бедра, а у 32,6% - требуется реконструкция тазового и бедренного компонентов.

3. Особого подхода требуют 6,6% больных, когда деформация сформировалась вследствие деструктивных процессов с остеолпзом головки и шейки бедра. В такой ситуации достигнуть позитивного результата возможно только через сложные реконструкции тазобедренного сустава. Для восстановления непрерывности проксимального отдела бедра при остеолизе шейки реконструкция включает перемещение костных фрагментов, пластику костно-мышечными комплексами тканей, корригирующую остеотомию бедра и создание костного контакта головки и вертельной области.

6. Тройная остеотомия таза — эффективный метод реконструкции тазобедренного сустава у детей после закрытия У-образного хряща, когда требуется медиализация и ротация ацетабулярного костного фрагмента в нескольких плоскостях с большой амплитудой варизирующего разворота. Расположение «борозды соскальзывания» вертлужной впадины влияет на стабильность бедра, и её смещение становится необходимым пособием при вправлении вывиха бедра у подростков.

7. Рентгенологическую характеристику качества центрации головки бедра в вертлужной впадине после ротационных остеотомий таза дополняет интегральная система балльных оценок, учитывающая изменения индекса опорности, угла Виберга, угла вертикального соответствия, степени костного покрытия головки и уровня стояния большого вертела. Хороший и отличный результат соответствует 21 и более баллов, удовлетворительный 11-20, неудовлетворительный — 10 и менее. Балльная оценка и биомеханическая характеристика нижних конечностей с помощью комплекса «Диаслед» после тройной остеотомии таза повышает достоверность в оценке исходов вмешательства.

8. Деформации коленного сустава среди всех поражений крупных суставов нижних конечностей составляют 12,5% у больных детского ортопедического стационара. При ступенчатых деформациях и клиновидной форме мыщелков болынеберцовой кости проблему решают непроникающие малотравматичные способы лечения с восстановлением формы опорной тибиалыюй поверхности. Трудности возникают у 13% больных при ликвидации грубой рекурвации с подвывихом и вывихом голени. Оригинальная методика вмешательства с наклоном тибиалыюй поверхности в сагиттальной плоскости помогает получить хорошие функциональные результаты.

Ю.Детальный анализ трудностей, ошибок и осложнений показал, что проблемы у детей возникают в атипичных случаях деформаций крупных суставов нижних конечностей, когда сочетаются в различных вариантах деструктивные и диспластические процессы, внутри- и внесуставные патологические изменения, многоплоскостные нарушения осевых взаимоотношений и укорочение сегмента, тяжёлые контрактуры и нестабильность суставов. Сложный контингент составляет около 10% детей с деформациями крупных суставов нижних конечностей. Ошибки допускаются редко. Тактические — составляют около 4%, технические 1,5%. Осложнения гнойно-воспалительного характера возникают в 2,3% случаев.

11.Систематизированный подход к хирургической тактике у детей при деформации крупных суставов нижних конечностей позволяет сочетать хирургическое вмешательство в типичных ситуациях с индивидуальными особенностями сложных нестандартных вариантов. Такая практика дала возможность добиться позитивного результата в 99,4% после различных реконструкций тазобедренного сустава, и в 100% — после хирургической коррекции коленного и голеностопного суставов. Летальных исходов не было.

Практические рекомендации

2. У детей старше 10 лет после замыкания У-образного хряща для устранения вывиха или подвывиха головки бедра целесообразна тройная остеотомия таза, при которой обеспечивается значительный по амплитуде варизирующий коррекционный разворот ацетабулярного комплекса, достаточная центрация проксимального отдела бедра с медиализацией сустава. При вывихах бедра разворот вертлужной впадины следует проводить с учётом ориентации «борозды соскальзывания». При сопутствующей значительной деформации проксимального отдела бедра эффективна корригирующая остеотомия в сочетании с тройной остеотомией таза в один этап.

3. При остеолизе шейки бедра коррекции можно достигнуть репозицией и сближением костных фрагментов с пластикой костно-мышечными комплексами тканей, корригирующей межвертельной остеотомией бедра и медиализацией дистального костного фрагмента.

5. При коррекции ступенчатых и клиновидных деформаций болыпеберцовой кости при восстановлении опорной тибиальной поверхности хорошо зарекомендовали себя непроникающие малоинвазивные способы двухплоскостной корригирующей остеотомии проксимального эпиметафиза.

6. При устранении рекурвации коленного сустава с грубым подвывихом и вывихом голени хорошие функциональные результаты достигаются в результате применения корригирующей надбугорковой остеотомии болыпеберцовой кости с восстановлением наклона тибиальной поверхности в сагиттальной плоскости. Аппарат внешней фиксации при такой операции позволяет провести динамическую репозицию, достигнуть восстановления соосности и стабильности коленного сустава.

Список использованной литературы по медицине, диссертация 2005 года, Белокрылов, Николай Михайлович

1. Абальмасова Е.А. К раннему хирургическому лечению врождённоговывиха бедра / Е.А. Абальмасова // Ортопедия, травматология и протезирование. 1986. - № 7. - С. 58-59.

2. Акжигитов Г.Н. Чрескостныи остеосинтез по Илизарову / Г.Н.

3. Акжигитов, Я.Б. Юдин, O.A. Каплунов. М.: Медицина, 1998. - 286 с.

4. Акобия H.A. Создание костного навеса при врожденном вывихе бедра /

5. И.А. Акобия, Э.Ф. Лордкипанидзе // В кн.: Материалы научной сессии ТбНИИТО. Тбилиси, 1961. - С. 69.

6. Алешкевич А.И. Ацетабулярная дисплазия / А.И. Алешкевич II Новостилучевой диагностики. 1998. - №1. С. 15-17.

7. Алиев А.Б. Клинико-рентгенологическая диагностика врождённыхпороков развития костей голени у детей: Методические рекомендации / А.Б. Алиев. Баку, 1987. - 16 с.

8. Альбрехт Г.А. К патологии и терапии боковых искривлений колена: Дисс.доктора мед. наук / Г.А. Альбрехт. СПб, 1997. - 41 с.

9. Андрианов B.JI. Артропластика тазобедренного сустава у детей иподростков с врождённым вывихом бедра / В.Л. Андрианов, A.M. Кулиев, Е.С. Тихоненков и др. // Вестник хирургии. 1988. - №8. - С. 82-85.

10. Андрианов В.Л. Подхрящевое моделирование суставных поверхностейтазобедренного сустава при деформирующем коксартрозе у детей / В.Л. Андрианов, Е.С. Тихоненков, A.M. Кулиев // Ортоп., травм, и протезир. 1988. - № 2. - С. 36-37.

11. Андрианов В.Л. Многоплоскостные деформации проксимального отделабедра у детей и подростков: Учебное пособие / В.Л. Андрианов, C.B. Филатов, А.И. Краснов. Ленинград, 1989. - 30 с.

12. Ашттова АД. Асептический некроз головки бедренной кости после операции Колонна и Колонна-Заградничека / А.Д. Антипова, Э. А. Рулла // Материалы II съезда травматологов-ортопедов республик Прибалтики. -Рига, 1972.-С. 389—390.

13. Аранович A.M. Реабилитация по Илизарову больных с врождённым укорочением конечностей и отсутствием малоберцовой кости: Автореф. дисс. на соиск. учёной степени канд. мед. пук / A.M. Аранович. — Новосибирск, 1981. — 14 с.

14. Аранович A.M. Лечение детей с неправильно сросшимися переломами костей голени, осложнёнными хроническим остеомиелитом: Автореф. дисс. на соиск. учёной степени доктора мед. наук / A.M. Аранович. -Пермь, 1995.-23 с.

15. Ъ.Ахтямов А.Ф. Совершенствование методов оперативного лечения различных форм врождённого вывиха бедра у детей: Автореф. дисс. на соиск. учёной степени канд. мед. наук / А.Ф. Ахтямов. — Казань, 1990. -17 с.

16. Баиров Г.А. Эпифизарный остеомиелит / Баиров Г.А. // В кн.: Неотложная хирургия новорожденных. Л., 1963. - С. 196—207.

17. Барсуков Д.Б. Комплексное ортопедо-хирургическое лечение детей с болезнью Легга-Кальве-Пертеса с использованием околосуставных остеотомий таза: Пособие для врачей / Д.Б. Барсуков, Ю.И. Поздникин, М.М. Камоско и др. Санкт-Петербург, 2002. - 23 с.

18. Блищенко П.И. О кровавом вправлении врожденного вывиха бедра / П.И. Блищенко // Журн. теор. и практ. медицина. 1927. - Т. 4, №11, - С.341—347.

19. Богданов Ф.Р. / Ф.Р. Богданов, Г.Н. Лирман // Вопросы травматологии и ортопедии. Киев, 1962. - Вып. 8. - С. 123-131.

20. Ъ2.Богданов Ф.Р. Врожденный вывих бедра / Ф.Р. Богданов, Н.А.Тимофеева.- М.: 1969.-180 с.

21. Богданов Ф.Р. Лечение врожденного вывиха бедра / Ф.Р.Богданов и др. // Труды Юбилейной сессии ин-та им. Г. И. Турнера. Л., 1959. - С. 218223.

22. ЪА.Богосьян А.Б. Лечение асептического некроза головки бедренной кости локальным введением лекарственных веществ (эксперим. исслед.): Автореф. дисс. на соиск. учёной степени канд. мед. наук / А.Б. Богосьян.- Горький, 1987. 24 с.

23. Бровкина Т.А. / Т.А. Бровкина // Труды НИИ им. Г. И. Турнера. JL, 1972.- С. 21—27.

24. Бровкина Т.А. / Т.А. Бровкина, Е.А. Виноградова, М.Н. Гончарова и др. // Труды II Всесоюзн. съезда травматол., ортопед. Рига, 1969 - 1970, С. 214-222.

25. Буричепко A.B. / A.B. Буриченко, H.A. Воробьев, В.Н. Князева // Материалы республиканской конференции по детской ортопедии и травматологии. Киев, 1961. - С. 231.

26. А\.Бухны А.Ф. Закрытые эпифизеолизы и переломы эпифизов большеберцовой кости у детей: Автореф. дисс. на соиск. учёной степени канд. мед. наук / А.Ф. Бухны. М, 1964. - 28.с.

27. Бухны А.Ф. Повреждения эпифизарных зон у детей / А.Ф. Бухны. — М. : Медицина, 1973.-С. 56-66.

28. Майкова-Строганова B.C. Рентгенография костей и суставов / B.C. Майкова-Строганова, Д.Г. Рохлин. М, Мед. -1957. - 490 с.

29. АА.Вартаняи В.Е. Результаты оперативного лечения врожденного вывиха бедра / В.Е. Вартанян, В.М. Бенсман, Б.Х. Хапий // Материалы II съезда травматол. и ортопед. СССР. М., 1969. - С. 48.

30. Вассерштейн И.С. Показания к операции Хиари в сочетании с подвертельной корригирующей остеотомией / И.С. Вассерштейн, Я.Я. Калниньш //Научная сессия РНИИТО. Рига, 1969. - С. 65—67.

31. Введенский П.С. Удлинение голени у детей и подростков с патологией тазобедренного сустава: Автореферат дисс. на соиск. уч. степ. канд. мед. наук / П.С. Введенский. Нижний Новгород,'2004. - 22 с.

32. AI .Верещагин А.П. / А.П. Верещагин // Труды II Всеросс. Съезда травматологов-ортопедов. Ленинград, 1973.-С. 147-150.

33. А%.Веселовский Ю.А. Идиопатический асептический некроз головки бедренной кости у детей: Метод, рекомендации / Ю.А. Веселовский, Е.С. Тихоненков, В.И. Садофьева. — Ленинград, 1989. 15 с.

34. Веселовский Ю.А. Анатомо-функциональный симптомокомплексначальной стадии болезни Пертеса / Ю.А. Веселовский, Е.С. Тихоненков, В.И. Садофьева // Ортопедия и травматол. 1987. - №12. -С. 26-28.

35. Веселовский Ю.А. Дистрофические заболевания тазобедренного сустава: Автореферат дисс. д-ра мед. наук / Ю.А. Веселовский. Л., 1990. — 27 с.51 .Виленский В.Я. Диагностика и лечение врождённого вывиха бедра у детей / В.Я. Виленский. М., 1969. - 234 с.

36. Волков М.В. Болезни костей у детей: 2 изд. / М.В. Волков. М.: Медицина, 1985.-511с.5Ъ.Волков М.В. Костная патология детского возраста / М.В. Волков. М.: Медицина, 1968. - С. 274-387.

37. Волков М.В. Открытое вправление врожденного вывиха бедра у детей / М.В. Волков, H.A. Градюшко // Ученые записки II Московского гос. мед. ин-та им. Н.И. Пирогова. 1958. - Т. XV. - С. 69—80.

38. Волков М.В. / М.В. Волков, В.Д. Дедова, Е.К. Никифорова // Труды II съезда травматол. и ортопед. СССР. М., 1969. - С. 209—214.

39. Волков М.В. Ошибки и осложнения при лечении переломов длинных костей у детей / М.В. Волков, Г.М. Тер-Егиазаров, В.Т. Стужина. М.: Медицина, 1978. - 183 с.

40. Волков М.В. Врождённый вывих бедра / М.В. Волков, Г.М. Тер-Егиазаров, Г.П. Юкина. М.: Медицина, 1972. - 189 с.

41. Гафаров Х.З. Биомеханическое обоснование лечения искривлений голени при болезни Блаунта / Х.З. Гафаров // Ортопедия, травматология и протезирование. 1983. - № 5. - С. 36-41.

42. Гафаров Х.З. Обоснование лечения деформаций нижних конечностей с учётом их торсионной патологии (у детей): Автореф. дисс. на соиск. учёной степ, доктора мед. наук / Х.З. Гафаров. Казань, 1986. — 43 с.

43. Л .Гафаров Х.З. Лечение детей и подростков с ортопедическими заболеваниями нижних конечностей / Х.З. Гафаров. Казань, 1995. -283 с.

44. Гафаров ХЗ. / Х.З. Гафаров, Я.Х. Ибрагимов // Ортопед., травматол. -1990. № 5. - С.53-55.

45. И.Гсрцен Г.Н. Причины релюксации после открытого устранения врождённого вывиха бедра / Г.Н. Герцен, H.H. Талько // Ортопед, травматол. 1978. - № 4 - С. 56-58.

46. Головня Д.В. Переломы костей, образующих голеностопный сустав у детей: Автореф. дисс. на соиск. учёной степени канд. мед. наук / Д.В. Головня М., 2002. - 23 с.

47. Голубкова Ф.С. Клинико-рентгенологическое исследование повреждений голеностопного сустава: Автореф. дисс. на соиск. учёной степени канд. мед. наук / Ф.С. Голубкова. —Новосибирск, 1967. 19 с.

48. Тв.Гончарова М.Н. Морфологическая характеристика изменений в головке бедренной кости после вправления врожденного вывиха / М.Н. Гончарова, И.И. Мирзоева, E.H. Ярошевская // Ортоп., травм, и протез. -1970.-№2.-С. 10-15.

49. Горбылев М.Н. Остеохондрогттия тазобедренного сустава у детей: Автореф. дисс. канд. мед. наук / М.Н. Горбылев. Смоленск, 1968. — 27 с.

50. Городничеико А.И. Исходы "высокой"' поперечной остеотомии большеберцовой кости у больных с деформирующим артрозом коленного сустава 2 стадии: Автореф. дисс. на соиск. учёной степени канд. мед. наук/ А.И. Городниченко М., 1981. - 15 с.

51. Городничепко А.И. Оперативное лечение деформирующего артроза коленного сустава / А.И. Городниченко // Актуальные вопросы травматологии и ортопедии: Сбор, трудов ЦИТО. М., 1980. - вып. 22. -С. 56-59.

52. Грацианский В.П. Асептические некрозы головки бедра у детей и взрослых/ В.П.Грацианский. М., 1955.-211 с.

53. Грациаиский В.П. Варусные искривления шейки бедра: Автореф. дисс. докт. / В.П. Грацианский. Л., 1953. -41 с.

54. Григорьева МГ. / М.Г. Григорьева, И.С. Бартенева A.M. Свободова // В кн.: Второй всероссийский съезд травматол.-ортопед. Л., 1971. - С. 102—103.

55. Гришин В.Н. Стабильно-функциональный остеосинтез устройством для наружной фиксации при повреждениях голеностопного сустава: Автореф. дисс. на соиск. учёной степени канд. мед. наук / В.Н. Гришин. -М., 1987.- 16 с.

56. Дамье Н.Г. Основы травматологии детского возраста / Н.Г. Дамье. — М.: Медгиз, 1960.-С. 249-256.

57. Дьяченко В.А. Рентгенодиагностика заболеваний костей и суставов / В.А. Дьяченко.-М.: Медгиз, 1958.-329 с.

58. Иванников С. Лазерная артроскопическая хирургия. Дегенеративно-дистрофические поражения коленного сустава / С. Иванников, О. Оганесян, Н. Шестерня. Москва: Медицина, 2002. - 135 с.

59. Илизаров Г.А. Чрескостный компрессионный остеосинтез аппаратом автора: Дис. канд. (докт.) мед. наук / Г.А. Илизаров. Пермь, 1968. — 31 с.

60. Илизаров Г.А. Теоретические и практические аспекты удлинения конечностей методом чрескостного остеосинтеза / Г.А.Илизаров, В.И.Шевцов, В.И.Калякина и др. // Пленум науч. совета по травматол. и ортопед. АМН СССР. Тез. докл. - Пермь, .1982. - С.33-36.

61. Имамалиев A.C. Показания и принципы моделирования головки бедренной кости при дегенеративно-дистрофических поражениях тазобедренного сустава / A.C. Имамалиев, B.J1. Зоря, М.В. Паршиков // Ортопед., травматол. и протез. 1986. - №11. - С. 30-34.

62. Кадыров М. Способ лечения врождённого подвывиха бедра / М. Кадыров, И.Ш. Муратов // Ортопедия, травматология и протезирование: Республиканский межведомственный сборник. 1992. - № 22. - С. 9899.

63. Калныныи Я.Я. Сравнительная оценка внутрисуставных и внесуставных операций на тазобедренном суставе у детей и подростков / Я.Я. Калныныи//Труды РНИИТО. Рига, 1971. - Вып. XI. - С. 203—205.

64. Капитапаки A.JJ. Лечение остеохондропатии тазобедренного сустава у детей (ближайшие и отдаленные результаты): Автореферат дисс. . канд. мед. наук / А.Л. Капитанаки. — Л., 1963. 17с.

65. Каплунов O.A. Чрескостный остеосинтез по Илизарову в травматологии и ортопедии / O.A. Каплунов. М.: ГЭОТАР-МЕД, 2002. - 301с.

66. Каплунов O.A. Чрескостный остеосинтез по Илизарову в травматологии и ортопедии: Автореферат дисс. на соиск. уч. степ, доктора мед. наук / O.A. Каплунов. Курган, 2004. - 41 с.

67. Каримова Л.Ф. Пороки развития костей голени: Автореф. дисс. на соиск. учёной степени доктора мед. наук / Л.Ф. Каримова. Ленинград, 1983.- 50 с.

68. Каримова Л.Ф. Способ хирургического лечения деформации стопы при пороке развития малоберцовой кости у детей грудного возраста / Л.Ф. Каримова // Авторское свидетельство № 1017298 (СССР). 1983. -опубл. Б.И. № 3. .

69. Каримова Л.Ф. Способ хирургического лечения конечности при врождённом дефекте дисталыюго конца большеберцовой кости у детей / Л.Ф. Каримова // Авторское свидетельство № 990197 (СССР). 1983. -опубл. Б.И. № 3.

70. Каримова Л.Ф. Способ хирургического лечения при гипоплазии большеберцовой кости и заднем вывихе стопы у детей младшего возраста / Л.Ф. Каримова // Авторское свидетельство № 990198 (СССР).- 1983. опубл. Б.И.№ 3.

71. Карпенко Н.П. Отведение голени: Автореферат дисс. канд. мед. наук / Н.П. Карпенко. Л., 1950. - 17 с.

72. Кемарский В.Н. Вальгусная деформация стопы и коленного сустава после оперативного удлинения голени / В.Н. Кемарский // Ортопедия, травматология и протезирование. 1964. - № 11. - С. 69.

73. Кикабидзе Н.И. Лечение врожденного вывиха бедра: Автореф. дисс. канд. / Н.И. Кикабидзе. 1962. - 19 с.

74. Кныш И.Т. / И.Т. Кныш // Ортопедия, травматология. 1967. - № 8. - С. 21—25.

75. Коваленко В.Н. Остеоартроз: Практическое руководство / В.Н. Коваленко, О.П. Борткевич. Киев: Морион, 2003. - 448 с.

76. Коваль Д.Е. / Д.Е. Коваль // Материалы сессии по травматол. и ортопед.- Рига, 1966. С. 46.

77. Колесников Ю.П. Об исходах оперативного лечения врожденного вывиха бедра у детей и подростков / ЮЛ. Колесников // Вестн. хир. им. И. А Грекова. 1970. - № 12. - С. 79.

78. Корень М.Н. Хирургическое лечение подросткового эпифизеолиза головки бедренной кости: Автореф. диссертации . канд. мед. наук / М.Н. Корень. Мн., 1985. - 40 с.

79. Корж A.A. / A.A. Корж // Ортопедия, травматология и протезирование. 1970.-№9. С. 79-80.131 .Корж A.A. Диспластический коксартроз / A.A. Корж, Е.С. Тихоненков,

80. B.Л. Андрианов и др. Минск: Беларусь, 1977. — 158 с.

81. Ъ2.Корж A.A. Диспластический коксартроз / A.A. Корж, Е.С. Тихоненков, ВЛ. Андрианов и др. М.: Медицина, 1986. - 241 с.

82. Корж A.A. Методы коррекции и пластики свода вертлужной впадины у детей дошкольного возраста / A.A. Корж, Т.В. Спилиотина // Ортопедия, травматология и протезирование. № 3. - 1981. - С. 10-14.

83. Корж Д.А. Супраацетабулярная реконструкция при вывихах и подвывихах бедра / Д.А. Корж // Ортопед., травматол. 1970. - № 10. - С. 6.

84. Котельников Г.П. Хирургическая коррекция деформаций коленного сустава / Г.П. Котельников, А.П. Чернов. Самара, 1999. - 184 с.

85. Кочев КН. Окончатая остеотомия трубчатых костей: Автореферат, дис. . канд. мед. наук / К.Н. Кочев. М., 1949. - 16 с.

86. Краснобаев Т. П. Гематогенный остеомиелит / Т. П. Краснобаев // Новый хир. Архив. 1939. - Т. 44. - №4. - С. 264—272.

87. Крисюк А.П. Деформирующий коксартроз у детей и подростков / А.П. Крисюк. Киев: Вища школа, 1982. - 236 с.

88. Крук В.И. Хирургическое лечение поражений голеностопного сустава и стопы при ревматоидном артрите у детей: Автореф. дисс. на соиск. учёной степени канд. мед. наук / В.И. Крук. Ленинград, 1981. - 25 с.

89. Крук В.И. Современные аспекты хирургического лечения ревматоидного артрита (по данным литературы) / В.И. Крук, JI.H. Алякин. // В кн.: Актуальные вопросы детской травматологии и ортопедии : Сб. научн. тр. ЛНИДОИ им. Г.И.Турнера. Л., 1979. - С. 96-102.

90. Крук В.И. Доступ к голеностопному суставу / В.И. Крук, Л.IL Алякин, Ю.А. Лапкин. // В кн.: Актуальные вопросы детской травматологии и ортопедии: Сб. науч. труд. ЛНИДОИ им. Г.И.Турнера. Л., 1979. - С. 96102.

91. Круминь К.А. Некоторые наблюдения о рентгеноморфологических изменениях в при врождённом вывихе бедра в тазобедренном суставе / К.А. Круминь // В кн.: Из опыта детских врачей. Рига, 1959. - С. 165.

92. Крулишъ К.А. Результаты раннего и сверхраннего функционального лечения дисплазии тазобедренного сустава: Дисс. докт. / К.А. Круминь. -Рига, 1968.-19 с.

93. Крыжановский Я.И. Оперативное лечение врожденного вывиха бедра у подростков и взрослых: Автореф. дисс. канд. / Я.И. Крыжановский. -Киев, 1964.-21 с.

94. Крюк A.C.: A.c. № 1174011 / A.C. Крюк, М.Н. Корень. 1985.

95. Кузнечихин Е.П. Остеотомия подвздошной кости при врожденном подвывихе и вывихе бедра у детей / Е.П. Кузнечихин , В.Н. Клейменов // Ортопед., травмат. и протез. 1969. - № 10. - С. 16—19.

96. Кузьменко В.В. / В.В. Кузьменко, Т.М. Абиев // Ортопед, травматол. -1977. -№6.-С.70-72.

97. Куксов В.Ф. Повреждения крупных суставов при спортивных занятиях у детей и подростков / В.Ф. Куксов. Самара, 1999. - 260 с.

98. Кулиш Н.И. Хирургические операции на тазобедренном суставе / H.H. Кулиш, В.А. Филиппенко, В.А. Танькут и др. Харьков: Основа, 1998. -104 е.

99. Курочкгш Ю.В. Деформации голеностопного сустав у детей после остеомиелита: Автореф. дисс. на соиск. учёной степени канд. мед. наук / Ю.В. Курочкин. Ленинград, 1970. - 16 с.

100. Курочкин Ю.В. Отпечатки стоп у детей, при деформациях голеностопного сустава //Ортопедия, травматология и протезирование. -1969.-№2. —с. 23-27.

101. Курочкгш Ю.В. Надлодыжечные остеотомии у детей и подростков / Ю.В. Курочкин, С.Д. Дзахов //Ортопедия, травматология и протезирование. -1966.-№ 12.-С. 41-48.

102. Лагунова И. Г. Клинико-рентгенологическая диагностика дисплазнй скелета / И.Г. Лагунова. М.: Медицина, 1989. - 256 с.

103. Лсвепец В.Н. Артроскопия / В.Н. Левенец, В.В. Пляцко // Киев: Наук. Думка, 1990.-232 с.

104. Лидский JI.T. О кровавом вправлении застарелых вывихов бедра / JI.T. Лидский // Сб. в честь 40-летия науч., врачеб. и педагог, деят. проф. Н.П. Тринклера. Госиздат Украины, 1925. - Т. 12. - С. 216-218.

105. Лгшберг Б.Э. Некоторые наблюдения над кровавым вправлением застарелых вывихов бедра с последующим грязелечением / Б.Э. Лимберг // Новый хир. архив. Екатеринославль, 1924. — T.V. - кн. 4-4. - С. 561— 570.

106. Ляидрес З.А. Низведение бедра и аутогомопластический навес при лечении врожденного вывиха бедра у детей старшего возраста / З.А. Ляндрес // Тез. XII науч. сессии ин-та им. Г. И. Турнера. Л., 1970.- С. 126—128.

107. Мавыев Б.В. Применение имплантатов из биосовместимых материалов в детской ортопедии / Б.В. Мавыев, O.A. Малахов, Ю.Г. Шапошников и др. // Применение полимеров в хирургии: Тез. докл. Всесоюзн. школы-семинара, 22-25 сентября 1991г. М., 1991. - С. 15-16.

108. Мавыев Б.О. Ортопедическая профилактика и лечение последствий гематогенного остеомиелита проксимального отдела бедренной кости у детей и подростков: Автореф. дисс. на соиск. учёной степени доктора мед. наук / Б.О. Мавыев. М., 1993. - 45 с.

109. Малахов O.A. Ошибки и осложнения при консервативном лечении врождённого вывиха бедра у детей / O.A. Малахов, И.В. Леванова, С.Э. Крапина и др.// Вестник травматологии и ортопедии им. Н.Н.Приорова. — 2003. № 4. - С. 28-33.

110. П.Малахов O.A. Пути развития и совершенствования детской травматолого-ортопедической помощи в России / О.А.Малахов, Ю.И.Поздникин, К.С.Соловьёва // Вестник травматологии и ортопедии им. Н.Н.Приорова. 2004, № 4. - С.3-10.

111. Маркс В.О. Исследование ортопедического1 больного / В.О. Маркс. -Минск, 1956.-430 с.

112. Мартинович A.B. Инфицированные повреждения и посттравматические деформации голеностопного сустава: Автореферат дисс. на соиск. уч. степени канд. мед. наук / A.B. Мартинович. Минск, 1990. - 27 с.

113. Масловский Г.К. Рентгенодиагностика подвывихов в голеностопном суставе: Автореферат дисс. на соиск. степени канд. мед. наук / Г.К. Масловский. Л., 1951. — 16 с.

114. Мирзоева И.И. / И.И. Мирзоева, Е.С. Тихоненков // Тезисы к XII научн. сессии Института им. Г.И. Турнера. Л., 1970. С. 120—123.

115. Мирзоева И.И. / И.И. Мирзоева //XIII научн. сессия, посвященная 40-летию Ин-та им. Г. И. Турнера. Л., 1972. - С. 85—88.

116. Мирзоева И.И. Формирование тазобедренного сустава после бескровного и оперативного вправления врожденного вывиха бедра у детей: Автореф. Дисс. докт. JI., 1966. - 26 с.

117. Миронов A.M. / A.M. Миронов // Ортопедия, травматология и протезирование. 1975. - № 7. - С, 62-64.

118. Миронов A.M. Исходы открытого вправления врождённого вывиха бедра у детей / A.M. Миронов, H.A. Титова // Медицинская реабилитация больных с переломами костей и ортопедическими заболеваниями: Сб. трудов ЦИТО. М., 1983. - Вып. 26. - С. 99-101.

119. Мительман IO.H. Рентгенографическое исследование крупных суставов у больных ортопедо-травматологической клиники / Ю.Н. Мительман. — Киев, 1962.-325 с.

120. Мицкевич В.А. Значение нарушения распределения нагрузки на стопе в оценке состояния и диагностике заболеваний и деформаций стопы и голеностопного сустава: Автореферат дисс. на соиск. степ, доктора мед. наук / В.А. Мицкевич. Москва, 1994. - 38 с.

121. Мовшович И.А. Эндопротезирование тазобедренного сустава: за и против / И.А. Мовшович // Анналы травматол. и ортопедии. 1996. - №3. -С.24-24.

122. Молчанов В.И. Об эпифизарном остеомиелите в раннем детском возрасте / В.И. Молчанов // Русская клиника. 1924. - №3. - С. 330—340.

123. Мофаззалул X. Коррекция деформаций и удлинение голени у детей и подростков с помощью компрессионно-дистракционных аппаратоввнешней фиксации: Автореф. дисс. на соиск. учёной степени канд. мед. наук / X. Мофаззалул. Харьков, 1990. - 18 с.

124. А. Мофаззалул X. О коррекции деформации голени у детей и подростков при болезни Эрлахер-Блаунта / X. Мофаззалул // Ортопедия, травматология и протезирование. 1990. - №3. — С. 23.

125. Оганесян О.В. Восстановление формы и функции голеностопного сустава шарнирно-дистракционными аппаратами / О.В. Оганесян. — М.: Медицина, 2003. 120 с.

126. Оганесян О.В. Основы наружной чрескостной фиксации / О.В.Оганесян // Москва, «Медицина». 2004. - 432с.

127. Олснник А.Е. Первичное эндопротезирование тазобедренного сустава при асептическом некрозе головки бедренной кости: Диссертация на соискание ученой степени кандидата медицинских наук / А.Е. Олейник. Харьков, 1999.-23 с.

128. Онопрненко A.A. Хирургическое лечение нестабильности тазобедренного сустава при дисплазии у детей: Дисс. . канд. мед. наук / A.A. Оноприенко. М., 1980. - 25 с.

129. Отверченко Г.Н. К вопросу об остеотомии таза при врожденном вывихе бедра / Г.Н. Отверченко // Науч. сессия РНИИТО. Рига, 1969. С. 59-61.

130. Пейсаховнч Г.Н. Физиологическое искривление колена внутрь у детей / Г.Н. Пейсахович // Вопросы хирургии пограничных областей. — Белгород, 1964. С. 228-233.

131. Петросян А.Х. Врожденный вывих бедра в тазобедренном суставе: Автореф. дисс. докт. / А.Х. Петросян. —1943. 27 с.

132. Петухова Л.И. Показания и техника остеотомии таза при коксартрозах / Л.И. Петухова // Ортопед., травматол. 1970, №2, С. 23—27.

133. Пнпко М.С. Результаты остеопластической реконструкции крыши вертлужной впадины при врожденном вывихе по способу проф. М.И.Ситенко / М.С. Пипко // Ортопед., травмат. 1941, №3, С. 69—73.

134. Поздеев А.П. Врождённые ложные суставы костей голени у детей (этиология, клиника, лечение): Автореф. дисс. на соиск. учёной степени кандидата мед. наук / А.П. Поздеев Ленинград, 1984. - 19 с.

135. Поздникин Ю.И. Реконструктивно-восстановительные операции при врождённом вывихе бедра у детей: Автореф. дисс. на соиск. учёной степени доктора мед. наук / Ю.И. Поздникин. Казань, 1983. — 36 с.

136. Поздникин Ю.И. Ацетабулопластика-остеотомия таза как метод реконструкции диспластической вертлужной впадины / Ю.И. Поздникин // Ортопед., травмат. и протезир. 1983. - № 3. - С.35-36.

137. Поздникин Ю.И. Возможные ошибки при выполнении операции Хиари и способы их устранения / Ю.И. Поздникин // Ошибки и осложнения при лечении врождённого вывиха бедра у детей: Сборник научных работ. -Ленинград, 1975.- С.71-72.

138. Поздникин Ю.И. Надвертлужная остеотомия таза при лечении врожденного вывиха и подвывиха бедра: Автореф. дисс. канд./ Ю.И. Поздникин. Л., 1972. - 41 с.

139. Поздникин Ю.И. Возможные причины и источники ошибок и осложнений при остеотомии таза по Солтеру / Ю.И. Поздникин, Е.С. Тихоненков // Ошибки и осложнения при лечении врождённого вывиха бедра у детей: Сборник научных работ. Ленинград, 1975. - С.68-70.

140. Поздникин Ю.И. / Ю.И. Поздникин. // Ортопедия, травматология и протезирование. 1980, №9. - С. 52-54.

141. Поздникин Ю.И. К технике тройной остеотомии таза при дисплазин тазобедренного сустава / Ю.И.Поздникин // Ортоп., травмат. и протез. -1981.-№9.-С. 57-59.

142. Поздникин Ю.И. Остеотомии таза при лечении краевых вывихов бедра у детей / Ю.И.Поздникин // Вестник хирургии. 1981. - № 9. - С. 99102.

143. Поздникин Ю.И. Трудные вопросы хирургического лечения вывиха бедра у детей / Ю.И. Поздникин // Ортопедия, травматология и протезирование. 1986. - №7. - С. 59-62.

144. Покровский A.B. Метод дуплексного сканирования в диагностике поражений и контроле результатов реконструктивных операций на сосудах нижних конечностей /A.B. Покровский, В.Н. Дан, A.B. Чупин // Кардиология. 1994. - №1. - С. 47-52.

145. Попов C.B. / C.B. Попов // Труды НИИ им. Г.И.Турнера. JL, 1974. - С. 96—98.

146. Попов C.B. / C.B. Попов, Е.С. Тихоненков, И.И. Мирзоева // Труды НИИ им. Г.И.Турнера. Л., 1974. - С. 89—92.

147. Привес Ai.Г. Влияние труда и спорта на окостенение и рост костей / М.Г. Привес, К.И. Мащкара // Труды 7-й научной конференции во возрастной морфологии, физиологии и биохимии. М., 1967. — С.20-23.

148. Приезжева В.Н. / В.Н. Приезжева // Вестник рентгенолог. и радиолог. 1971. - №3. - С. 52-56.

149. Приезжева В.Н. / В.Н. Приезжева // Труды II съезда травматол. и ортопед, республик Прибалтики. Рига, 1972. - С. 394—396.

150. Пулатов А.Р. Способ хирургической коррекции шеечно-эпифизарной деформации проксимального отдела бедра. Патент 2144803 РФ, МКИ А61В17/56 /№ 96123361, бюл. № 3 / А.Р. Пулатов // Изобретения. Полезные модели. 2000. - №3. - С. 299.

151. Пулатов А.Р. Хирургическая коррекция деформации проксимального отдела бедренной кости в лечении тяжёлых форм юношеского эпифизеолиза / А.Р. Пулатов // Травматология и ортопедия России. -2000.-№1.-С. 63-65.

152. Ревенко Т.А. Хирургическое лечение нарушений опороспособности бедра / Т.А. Ревенко. Киев, 1968. - 196 с.

153. Рейер К.К. Об остеоартропластической операции на тазобедренном суставе при врожденном вывихе бедра / К.К. Рейер // Протоколы и труды русского хир. об-ва Пирогова за 1882-1883 гг. 1889. - Т. 37—38. - С. 232.

154. Рейнберг С.А. / Рейнберг С.А. // Вестник рентгенолог, и радиолог. -1925. К»5. С. 199—220.

155. Рейнберг С.А. Рентгенодиагностика заболеваний костей и суставов / С.А. Рейнберг. М.: Медицина, 1964.-469 с.

156. Рейнберг С.А. Рентгенодиагностика заболеваний костей и суставов / С.А. Рейнберг. М., 1964. - Т. 2. - С. 252—269.

157. Pyzia Э.А. Результаты лечения врожденного вывиха бедра остеотомией таза по Солтеру, Хиари и Пембертону / Э.А. Рулла // Материалы IIсъезда травматол. и ортопед, республик Прибалтики. Рига, 1972. - С. 281—284.

158. Румянцев В.К. Деформации костей голени и их лечение: Метод, рекомендации / В.К. Румянцев. Ленинград, 1972. - 106 с.

159. Румянцев В.К. Остеотомии при исправлении деформаций костей голени: Автореферат дисс. на соиск. степ. канд. мед. наук / В.К. Румянцев. — Ленинград, 1972.-25 с.

160. Садофъев Г.В. Патологический вывих бедра у детей и его лечение: Автореф. дисс. канд./Г.В. Садофьев. 1965. - 18 с.

161. Садофьева В.И. Нормальная рентгеноанатомия костно-суставной системы детей / В.И. Садофьева. Ленинград, 1990. - 224 с.

162. Садофьева В.И. / В.И. Садофьева, Л.К. Закревский, Л.С. Ласков и др. // Ортопед, травматол. 1965. - №9. - С. 3-7,

163. Самков A.C. Ортопедическое лечение последствий гематогенного остеомиелита у детей: Дис. . канд. мед. наук / A.C. Самков. Казань, 1984.

164. Самойлович Э.Ф. Внутрисуставные переломы у детей: Уч. пособие / Э.Ф. Самойлович. М., 1984. - 25 с.

165. Самотович Э.Ф. Повреждения менисков коленного сустава у детей: Уч.-мет. пособие / Э.Ф. Самойлович, В.П. Киселёв. — М.: ЦОЛИУВ, 1979.-22 с.

166. Самотович Э.Ф. Внутренние повреждения и аномалии развития менисков коленного сустава у детей / Э.Ф. Самойлович, Ю.Я. Серафин // Актуальные вопросы неотлож. хир. и травм. (Краснодар). 1991. - С. 121-127.

167. Самойлович Э.Ф. Хирургическая патология коленного сустава у детей / Э.Ф. Самойлович, O.K. Шаклычев, Ю.Я. Серафин. М., 1993. - 150 с.

168. Селиванов В.П. Деформирующий остеохондроз болыпеберцовой кости (субэпифизарная остеохондропатия, болезнь Эрлахера-Блаунта) / В.П. Селиванов // Ортопедия, травматология и протезирование. 1965. - № 5. -С. 56-58.

169. Сименач Б.И. Дисплазия коленного сустава диспластический гонартроз / Б.И. Сименач // Ортоп., травм, и протез. - 1983. - №9. - С. 1-7.

170. Сименач Б.И. Дисплазия проксимального эпифиза болыпеберцовой кости / Б.И. Сименач, Г.М. Баев, В.А. Ручко // Орт., травм, и протез. -1981.-№6.-С. 21-25.

171. CwiuifKidi Ю. Ф. Оперативное лечение врожденного вывиха бедра у детей школьного возраста: Автореф. канд. дисс. / Ю.Ф. Синицкий. -Ленинград, 1968.-21 с.

172. Ситенко М.И / М.И. Ситенко // Ортопед., травматол. 1936. - №6. — С. 7-11.

173. Слесарев Г.Г. К вопросу реконструкции крыши вертлужной впадины при врожденном вывихе бедра / Г.Г. Слесарев // Материалы научн. сессии, посвященной 20-летию РИТО. Рига, 1966. - С. 360—362.

174. Соколовский A.M. Тройная остеотомия таза / A.M. Соколовский // Ортопед, травматол. 1984. - №4. - С.54-58.

175. Соколовский A.M. Хирургическая реконструкция диспластического тазобедренного сустава у подростков / A.M. Соколовский // Ортопед, травматол. 1987. - №6. - С.7-12.

176. Соколовский A.M. О взаимозамещении верхнего полюса головки бедренной кости после эпифизарного остеомиелита / A.M. Соколовский, П.И. Беспальчук, A.B. Белецкий // Ортопедия, травматол. 1983. - №9. -С. 49.

177. Соколовский A.M. Хирургическая профилактика и лечение диспластического коксартроза: Автореф. дис. докт. мед. наук / A.M. Соколовский. Минск, 1984. - 42 с.

178. Соколовский A.M. Хирургическое лечение высоких врождённых вывихов бедра / A.M. Соколовский, A.B. Белецкий // Ортопедия, травматология и протезирование 1984. - № 11. - С. 73.

179. Соколовский A.M. Хирургическое лечение заболеваний тазобедренного сустава / A.M. Соколовский, A.C. Крюк. Минск, 1993. -248 с.

180. Соколовский A.M Патологический вывих бедра / A.M. Соколовский, O.A. Соколовский. Минск.: Выш. шк., 1997. — 208 с.

181. Соловьев Г.М. Кровопотеря и регуляция кровообращения в хирургии / Г.М. Соловьев, Г.Г. Радзивил. М., 1973. - 256 с.

182. Соломин JI.H. Комбинированный напряжённый остеосинтез длинных трубчатых костей (эксперим.-клинич. исслед.): Автореф. дисс. на соиск. учёной степени канд. мед. наук / JI.H. Соломин. — Иркутск, 1992. — 23 с.

183. Стахеев H.A. Проблемы травматологии и ортопедии в связи с изобретением Г.А. Илизаровым нового метода лечения / И.А. Стахеев, Н.В. Новицкая // Гений ортопедии. 1995. - №1. - С.65-67.

184. Стецула В.И. / В.И. Стецула, И.И. Талько, В.М. Кривенко // Ортопед., травматол. 1973.- №1.-С. 72—74.

185. Стецула В.И. Основы управляемого чрекостного остеосинтеза /

186. B.И.Стецула, В.В.Веклич // М., Мед., 2001. 224с.

187. Субботин MC. Об оперативном лечении (артропластика) врожденных вывихов бедра / М.С. Субботин // Труды об-ва русских врачей в С.Петербурге. 1893-1894. - Т. 60. - №3. - С. 18—23.

188. Талько И.И. Артропластика крупных суставов / И.И. Талько, И.П. Вернигора, Г.М. Дизик, Э.В. Биняшевский // Материалы XIII Пленума Всероссийск. научн. общ-ва травматол.-ортопед. М., 1974. - С. 139— 142.

189. Тер-Егиазаров Г.М. Дисплазия и вывих тазобедренного сустава у новорождённых / Г.М. Тер-Егиазаров, Г.М. Юкина, P.JI. Горбунова и др.- М.: Медицина, 1976. 191 с.

190. Тер-Егиазаров Г.М. Лечение патологического вывиха бедра у детей / Г.М. Тер-Егиазаров, В.И. Денисова // В кн.:Вывихи бедра у детей. — Л., 1972. С.143-147.

191. Тер-Егиазаров Г.М., Денисова В.И. Лечение патологического вывиха бедра у детей/ Г.М. Тер-Егиазаров, В.И. Денисова // В кн.: Вывихи бедра у детей. Л., 1972. С. 143—147.

192. Териовский С.Д. О предупреждении контрактур и релюксаций при открытом вправлении врожденного вывиха бедра у детей старше 5 лет /

193. C.Д. Терновский, М.В. Волков // Вопросы восст. хирургии, травматол. и ортопед. 1959. - №7. С. 53—58.

194. Тиан Квии-зен Метод определения антеверсии шейки бедренной кости / Квин-зен Тиан, Ян-мен Янг // Ортопед., травмат. и протез. 1988. - №10.- С.58.

195. Тгшофеева-Выттен З.И. Врожденные вывихи бедра и их лечение: Автореф. дисс. канд. / З.И. Тимофеева-Виттен. Свердловск, 1950.- 23 с.

196. TiixoiieiiKoe Е.С. Остаточные подвывихи бедра у детей и их оперативное лечение: Автореф. дисс. на соиск. учёной степени доктора мед. наук / Е.С. Тихоненков. — Л, 1981. —41с.

197. Тихоненков Е.С. / Е.С. Тихоненков, И. И. Мирзоева // В кн.: Вывихи бедра у детей. Л., 1972. - С. 101—105.

198. Тихоненков Е.С. О влиянии реконструкции крыши впадины на формирование вертлужной впадины / Е.С. Тихоненков // Ортопед., травматол. 1970. -№4. - С. 36-^0.

199. Тихоненков Е.С. Диагностика, хирургическое и восстановительное лечение юношеского эпифизеолиза головки бедренной кости у подростков: Методические рекомендации / Е.С. Тихоненков, А.И. Краснов. С.Петербург, 1997. - 26 с.

200. Туренков C.B. Совершенствование методов хирургического лечения диспластического коксартроза / С.В.Турецкое'. Автореф. дис. . канд. мед. наук. Курган, 2004.

201. Улезко Е.А. Ультразвуковая диагностика дисплазии тазобедренных суставов / Е.А. Улезко, Ю.Ю. Бучель, Е.П. Фень // Новости лучевой диагностики. 1998. - №2. - С 19-21.

202. Улицкий Г.И. Наш опыт открытого вправления врожденного вывиха бедра по Колонна / Г.И. Улицкий // Вопросы восст. хир., травматол. и ортопед. Свердловск, 1962. - Т. 8. - С. 135—140.

203. Улицкий Г.И. / Г.И. Улицкий, Н.П. Бедрина // Ортопед., травматол. -1966. №1. - С. 3—9.

204. У.шанов Х.А. / Х.А. Умханов, C.B. Попов // Труды НИИ им. Г. И Турнера. Л. 1974. - С. 87—89.

205. Ушакова O.A. Исправление деформаций голени после повреждения ростковых зон / O.A. Ушакова // Ортопедия, травматология и протезирование. 1966. - №8. - С. 74-76.

206. Филатов А.Н. Руководство по применению крови и кровезаменителей / А.Н. Филатов. Л., 1973. - 154 с.

207. Филатов C.B. Раннее выявление и лечение наиболее частых заболеваний тазобедренного сустава у детей и подростков: Учебное пособие для врачей-слушателей / C.B. Филатов. С.-Петербург: СПбМАПО, 1998. — 28 с.

208. Фшценко П.Я. 356-е заседание Московского общ-ва ортопед.-травматол. / П.Я. Фшценко // Ортопед., травматол. 1967. - №4. - С. 80.

209. Фшценко П.Я. / П.Я. Фшценко, Е.С. Тихоненков, В.И. Зоря и др. // Изобретательство и рационализация в детской травматологии и ортопедии. Л., 1976. - С. 118-120.

210. Фшценко П.Я. / П.Я. Фшценко, Х.А. Умханов, С.В. Попов // Труды НИИ им. Г. И. Турнера. Л., 1972. - С. 28-30.

211. Фрумина А. Е. Открытое вправление врожденного вывиха бедра у детей и подростков: Автореф. дисс. докт. / А. Е. Фрумина. Киев, 1949. — 38 с.

212. Фрумина А.Е. Врожденный вывих бедра в свете достижений ортопедии за последнее десятилетие / А.Е. Фрумина // Труды II Укр. съезда ортопед.-травматол. Киев, 1940. — С. 278.

213. Фрумина А.Е. Врожденный вывих бедра / А.Е. Фрумина // В кн.: Руководство по хирургии. М., 1960. - Т. 12. - С. 161-181.

214. Гафаров Х.З. Внесуставные вмешательства при оперативном лечении врождённого вывиха бедра у детей: Методические рекомендации / Х.З. Гафаров, И.Ф. Ахтямов. Казань, 1990. - 32 с.

215. Худайбергенов A.A. Сочетание локальных форм физарных дисплазий у ребёнка / A.A. Худайбергенов // Ортоп., травм, и протез. 1988. - № 10. -С. 48-50.

216. Чернов А.П. Состояние связочно-капсульного аппарата коленного сустава при его боковых искривлениях / А.П. Чернов // Ортоп., травм, и протез. 1971. - №8. - С. 36-41.

217. Чернов А.П. Хирургическое лечение больных с боковыми деформациями коленного сустава: Дисс. канд. мед. наук / А.П. Чернов Куйбышев, 1970.-218 с.

218. Чернова Т.Н. Прогнозирование исходов оперативного лечения врождённого вывиха бедра у детей / Т.Н. Чернова // Травматология и ортопедия России. 1994. - №5. - С.59-69.

219. Шаргородский B.C. Влияние биомеханических факторов на развитие и исходы лечения боковых искривлений коленного сустава: Автореферат дисс. на соиск. степ. канд. мед. наук / B.C. Шаргородский Киев, 1965. -19 с.

220. Шаргородский B.C. Остеотомия и её клинико-биомеханическое обоснование при варусных искривлениях нижних конечностей: Автореферат дисс. на соиск. степ, доктора мед. наук / B.C. Шаргородский. Киев, 1974. - 41с.

221. Шарпарь В.Д. Динамика нарушений развития тазобедренного сустава у детей и подростков. Система хирургического лечения и реабилитации: Автореферат дисс. на соиск. уч. степ, доктора мед. наук / В.Д. Шарпарь. -Москва, 2004.-37 с.

222. Шевцов В.И. Вклад Г.А. Илизарова в развитие травматологии и ортопедии / В.И. Шевцов // Гений ортопедии. 1996. - №2-3. - С. 15-19.

223. Шевцов В.И. Дефекты костей нижней конечности / В.И. Шевцов, В.Д. Макушин, JI.M. Куфтырев. Курган, 1996. - С. 105-108.

224. Шевцов В.И. Лечение врождённого псевдоартроза костей голени / Шевцов В.И. Курган, 1997. - 255 с.

225. Шевцов В.И. Лечение врождённых пороков развития берцовых костей / В.И. Шевцов, В.Д. Макушин, Л.М. Куфтырев и др. Курган, 1999. - 582 с.

226. Шевцов В.И. Оперативное удлинение нижних конечностей / В.И. Шевцов, A.B. Попков М.: Медицина, 1998. - 192 с.

227. Шевцов В.И. Оперативное лечение больных с деформациями коленного сустава / В.И.Шевцов, Л.В.Скляр, А.Я. Коркин // Гений ортопедии. -1996.-№2-3.-С. 72.

228. Шевцов В.И. Способ возмещения дефектов мыщелков бедра у детей /

229. B.И.Шевцов, Л.В.Скляр, Н.М.Мурзиков и др. // Патент Р.Ф. № 2221509. опубл. 20.01.2004. - Бюл. 2.319 .Шевченко С.Д. Корригирующая остеотомия бедра при лечении синдромов диспластической нестабильности тазобедренного сустава /

230. C.Д. Шевченко, Ю.Г. Полозов, А.Г. Мещеряков // Ортопедия, травматол. 1991. - №5. - С. 46-51.

231. Шехтман А.Г. Межберцовый синдесмоз в норме и при травме / А.Г. Шехтман // Ортоп., травм, и протезир. 1988. - №12. - С. 40.

232. Шнейдеров З.И. Врожденный вывих бедра у детей и его бескровное лечение: Автореф. дисс. докт. / З.И. Шнейдеров. Киев, 1961. - 42 с.

233. Шнейдеров З.И. Роль артрографии в лечении врожденного вывиха бедра / З.И. Шнейдеров // Сборн. IV научи, сессия Ин-та им. Г. И. Турнера. -Л., 1950. С. 264.

234. Янеон Х.А. К проблеме недостаточности ягодичных мышц после вправления врожденного вывиха в тазобедренном суставе / Х.А. Янеон // Труды РНИИТО. Рига, 1964. - №8. - С. 605-613.

235. Янковская А.С. / А.С. Янковская // Материалы республиканской конф. по детской ортопед, и травматологии. Киев, 1961. - С. 169.

236. Ярош И.Г. Смещающая остеотомия большеберцовой кости в оперативном лечении гонартроза: Дисс. канд. мед. наук / И.Г. Ярош. -Свердловск, 1990. 217 с.

237. Aglietti P., Insall J.N. et al.//Clin. orthop. relat. res. 1983. - Vol. 176. - P. 217-224.

238. Ahlgren S. A., Knutsson B. Modified schelf operetion with of the entire roof of the acetabulum for congenital dislocation of the hip //Acta Orthop. Scand., 1959, XXIX, Fasc. 2,16—20.

239. Albee, F. H.: The bone graf t wedge. Its use in the treatment of relapsing, acquired and congenital dislocation of the hip. N.Y. Med. J. 1915, Bd. 52, S. 433.

240. Allgower, M., Kinzl, L., Matter, P., Perrcn, S. M., Riiedi, T: Die dynamische Kompressionsplatte. Berlin —Heidelberg—New York: Springer 1973.

241. Alonso JE, Lovell WW, Lovejoy JF. The Altdorf hip fixator //J. Pediatr. Orthop. 1986; 6:399.

242. Ambros Z. Wyniki czyunosciowe po operccyjuym leczenin wrodzonych zwichnigc biodra u deti // Acta chir. orthop. cechos., 1959, 5—6, 501—507.

243. Amstutz HC, Wilson PD Jr. Disgenesis of the proximal femur (coxa vara) and its surgical management //J. Bone Joint Surg. Am. 1962; 44:1.

244. Anderson M, Green WT, Messner MB. Growth and predictions of growth inthe lower extremities. J Bone Joint Surg Am. 1963; 45:1.

245. Badgley C. Aetiology of congenital dislocation of the hip //J. Bone J. Surg., 1949, 31A, 2; 341-356.

246. Baeyer H. Operative Behandlung von nichtreponierbaren angebo-renen Huftverrenkungen. Muenchener medizinische Wochenschift 29 Qkt, 1918, 44, S. 1216—1217.

247. Banks S.W., Evans E.A. Simple transverse osteotomy and threaded pin fixation for controlled correction of torsion deformities of the tibia //J. Bone Joint Surg. Am. 1955; 37:193.

248. Barre L. Les entorses graves du genou chez l'enfant //These pour le doctorat en medicine. Paris, Germain. - 1961.

249. Becker, F.: Beschreibung einer einfachen Klammer zur Erleichterung der subtrochanteren Osteotomie. Z. Orthop. 1957, Bd. 89, S. 125.

250. Bedouelle J. Anteversion anormale du colli femoral. Persistance du accentuation de l'anteversion foetale. Encycl. Med.-CHw., 7, 15.208 K10, 13,1959.

251. Bellomo F., Fenoglio E., Lagalla F. Gonartrosi medicale del genocchio. Revisione critica delle ostéotomie valgizzanti in base alla nostra esperienza. //Min. ortop. 1989. - Vol. 40, № 2, - P. 75-79.

252. Benichov Ch. et Chaumont P. Stratigraphie axiale de la hanche. Ann. Radial., 3, 5-6, 357-358,1960.

253. Bennett JT, Bunnell WP, MacEwen D. Rotational osteotomy of the distal tibia and fibula. J Pediatr Orthop 1985;5:294.

254. Benson, M. K. D., and Evans, D.C.I.: The Pelvic Osteotomy of Chiari: An Anatomical Study of the Hazards and Misleading Radiographic Appearances. J. Bone and Joint Surg., 58-B: 164-168, May 1976.

255. Bernardczyk K. Ksztaltowanie sie blizszego konca kosci udavel n dysplastycznum stawie bicdrowym po operacyjnym adtworezenie stropu panewki //Chir. Narz. Ruchu Ortop. Pol., 1972, 2, 243—251.

256. Bernardczyk K. Sposterezenia nad przebudova dysplastycznego stawu biodrowego u dzied. Chir. Narz. Ruchu Ortop. Pol., 1969, XXXIV, 2, 141144.

257. Bernbeck R. Intertrochantere Drehosteotomie fur korrektur der Antetorsion fur coxa valga bei huftluxation //Zbl. Chir., 1950, 75 : 89.

258. Bernbeck, R.: Die pathologische Femurtorsion und Coxa valga. Z. Orthop. 1949, Bd. 78, S. 303.

259. Bertrand P. Malformations luxantes de la hanche. Doin et Cie, Paris, 1962.

260. Bertrand P.: Perspectives de l'osteotoinie pelvienne dans la luxation du grand enfant et de l'adulte. Beckenosteotomie Pfannendachplastik, S. 75. Thieme 1965.

261. Pediatr Orthop 1984:4:224-231.

262. Blackburne J.S. et al. //J. Bone Joint Surg. 1977. - Vol. 59-B. - P. 241-242.

263. Blair VP III, Walker SJ, Sheridan JJ, et al. Epiphysiodesis: a problem of timing. J Pediatr Orthop 1982;2:281-284.

264. Blavier L., Blavier J. //Rev. chir. orthop. 1962.-48.-p.208-213.

265. Blount WP, Clarke GR. Control of bone growth by epiphyseal stapling: a preliminary report // Bone Joint Surg Am. 1949;31A. P.464-478.

266. Blount WP. A mature look at epiphyseal stapling //Clin Orthop 1971;77:158-163.

267. Bohm M. Genu varum und genu valgum infantum // Ztschr. orthop. Chir. -1928. -Bd. 49. -S. 327-367.

268. Borden G., Spenser GE, Herndon CH. Treatment of coxa vara in children by means of modified osteotomy //J. Bone Joint Surg. Am. 1966; 48:1106.

269. Bosvvorth , D. M. Hip Shelves in Children. J. Bone Surg. 1960, Bd. 42 A, S. 1223. Chapchal, G.: Verh. Dtsch. Orthop. Ges. 1965, S.450.

270. Bowen J.R., Torres R.R., Forlin E. Partial Epiphyseodesis to address genu varum or genu valgum //J. Pediatr. Orthop. 1992; 12:359-364.

271. Bovven JR, Leahey JL, Zhang ZH, et al. Partial epiphysiodesis at the knee to correct angular deformity. Clin Orthop 1985;198:184-190.

272. Bradford E. Beitrage zur Kongenitalen Huftgelenksluxation //Z. orthop. 1914, 34.

273. Bragard K. Das Genu valgum. // Stuttgart, 1932. P. 1-124.

274. Brattstrom H. Two sources of error in measurement of the anteversion angle of the femur. Ada Orth. Scand., 32, 3-4, 252-256, 1962.

275. Broca A. La traitement de la luxation Kongenitalle de la hanche //Rev. d'orthop., 1895, 6.

276. Brocas J. et Kagum M. Sur une technique radiologique de mensuration des angles de declination et d'inclinaison du col du femur. /. Radiol. Elect., 42, 67, 375-382,1961.

277. Brockvvay A, Craig WA, Cockrell BR Jr. End-result study of sixty-two stapling operations. J Bone Joint Surg Am. 1954;36A: 1060-1070.

278. Budin E. et Cnandler M. E. Measurement of femoral neck anteversion by a direct method. Radiology, 69, 2, 209-213,1957.

279. Bunnet JT, Bunnel WP, MacEvven D. Rotational osteotomy of the distal tibia and fibula //J. Pediatr. Orthop. 1985; 5:294.

280. Cabancla ME, Coventry MB, MacCarry CS, et al. The fate of patients with methyl methacrylate cranioplasty. J Bone Joint Surg Am. 54; 1972:278-281.

281. Calot. Technique de treatment de la luxation congenitale de la hanche. Paris, 1905.

282. Canadell J. et all //Int. Orthop. (SICOT). -1986. Vol. 10. - P.41-46.

283. Canale ST, Christian CA. Techniques for epiphysiodesis about the knee. Clin Orthop 1990; 255:81-85.

284. Capla D., Kundrat J. // Acta. chir. Orthop. Traumatol. cheh. 1980 T. 47, N 4, S. 293-297.

285. Carlioz H. Les osteotomies du bassin chez l'enfant et l'adolescent. //Acta Orthop Belg, 2000 Oct, Vol. 66(4). pp. 321-328.

286. Carlioz H., Khoury N., Hulin P. Osteotomie pelvienne triple juxtacotyloidienne //Rev. de Chir. Orthop. 1982. - 68. - 497-501.

287. Carlson WO, Wenger DR. A mapping method to prepare for surgical excision of a partial physeal arrest. J Pediatr Orthop 1984;4:232-238.

288. Carroll N. Clubfoot. In: Morrissy RT, ed. Lovell and Winter's Pediatric Orthopaedies, 3rd ed. Philadelphia: JB Lippincott, 1990:931.

289. Casaorande P.A., and Danahy P.R.: Delayed Sciatic-Nerve Entrapment Following the Use of Self-Curing Acrylic. A Case Report. //J. Bone and Joint Surg., 53-A: 167-169, Jan. 1971.

290. Castaing J., Bushet C., Delaneau J. et Groussin P. L'appui antero-superieur de la tete femorale. Son etude radiologique // Rev. Chir. Orthop. 1960. - 46, 5, 638-747.

291. Chambers RB, Cook TM, Covvell HR. Surgical reconstruction for calcaneonavicular coalition: evaluation of function and gait. . Bone Joint Surg Ami 1982;64:829.

292. Chapchal G. Schlusswort. Beckenosteotomie-Pfannendachplastik. -Stuttgart, 1965, 126-131.

293. Chapchal G., Dolantz B. Chiari K. Beckenosteotomie zur Piannendachplastik // Wien. med. Wschr., 1953, 103, 38, 707—709.

294. Chapchal, G.: Indications for the Various Types of Pelvic Osteotomy. Clin. Orthop. (1974) 98, P.l 11-115.

295. Cherney G.L., Westin G.W. Acetabular development in the infants dislocated hips // Clin. Orthop. 1989. - N 242. - p. 98-103.

296. Chiari K. Bericht iiber die Beckenosteotomie als Pfannendachplastik nach eigener Methode. Backenosteotomie — Pfannendachplastik. Stuttgart, 1965, 70—75.

297. Chiari K. Ergebnisse mit der Beckenosteotomie ais Pfannendachplastik //Z. Orthop. 1955. - 1.-87: 14-26.

298. Chiari K., Schwagerl X. // Rev. Chir. Orthop. 1976. Vol. 62, N 5, P. 560-568.

299. Chiari, K.: Medial Displacement Osteotomy of the Pelvis // Clin. Orthop. 98, 55-71

300. Chiari, K.: Verb. Dtsch. Ges. Orthop. u. Traumat. 56,193 (1969)

301. Chiari, K. //Z. Orthop. 87,14 (1956)

302. Chiari, K. // Verb. Dtsch. Orthop. Ges. 84, 254 (1953)

303. Chigot I., Labbe G. //Rev. Chir. Orthop., 1962, 48, 199.

304. Chung S.M.; Stanley M., Scholly H.W., Ralston E.L. Pendergrass E.P. The Colonna capsular arthroplasty. A. longterm follow study of 56 Patients //J. Bone J. Surg., 1971, 53-A, 8,1511-1527.

305. Collon C.L. Chiari Osteotomy for Acetabular Dysplasia in Young Subjects //J. Bone Jt. Surg., 1972, 54-B, 4, 578—589.

306. Colloway I. The open reduction for congenital dislocation of the hip //J. Bone Jt. Surg., 1926, 8, 539.

307. Colonna P. // J. Bone Jt. Surg., 1935. Vol. 17., p. 110.

308. Colonna P.C. Capsular arthroplasty for congenital dislocation of hip //J. Bone Jt. Surg., 1953, 36-A, 179.

309. Colton C. Chiari Osteotomy for Acetabular Dysplasia in Young Subjects // J. Bone and Joint Surg. Nov. 1972. - 54-B: 578-589.

310. Cordes S., Dickens DRV, Cole WG. Correction of coxa vara in childhood //J. Bone Joint Surg. Br. 1991; 73:3.

311. Coventry M.B. Osteotomy of the Upper Portion of the tibia for the Degenerative arthritis of the Knee. //J. Bone Jt. Surg. 1965. - Vol. 47, № 5. -P. 948-990.

312. Coventry M.B. Proximal tibial varus Osteotomy for osteoarthritis of the lateral compartment of the Knee. //J. Bone Jt. Surg. 1987, 69A, № 1, 3238.

313. Coventry M.B. The effect of axial alignment of the lower extremity on articular cartilagc of the knee. In Articular Cartilage and knee joint Function. Basic Sciance and Arthroscopy //New York, Raven Press. 1990. - P.311-317.

314. Coventry M.B. Upper tibial osteotomy for gonarthrosis, the evaluation of the operation in the last 18 years and longterm results. // Orthop. Clin. 1979. - № A 10: 191-210.

315. Coventry M.B. Osteotomy about the Knee for Degenerative and Rheumatoid Arthritis. Indications, Operative Technique, and Results. J. Bone and Joint Surg., S5-A: 23-48, Jan. 1973.

316. Gariepy R.: Genu Varum Treated by High Tibial Osteotomy. In Proceedings of the Joint Meeting of Orthopaedic Associations. J. Bone and Joint Surg., 46-B: 783-784, Nov. 1964.

317. Cowell HR. Extensor brevis arthroplasty. J Bone Joint Surg Am. 1970:52:820.

318. Crawford A. Current concepts review: slipped capital femoral epiphisis //J. Bone Jt. Surg. 1988. - Vol. 70A. - № 9. - P.1422-1427.

319. Crawford AH. The role of the osteotomy in the treatment of slipped capital femoral epiphysis. Instr. Course Lect. 1989; 38: 273.

320. Crawford AH, Marxen JL, Osterfeld DL. The Cincinnati incision: a comprehensive approach for surgical procedures of the foot and ankle in childhood. //J Bone Joint Surg Am. 1982;64:1355.

321. Crego C. J. //Bone Jt. Surg., 1947, v. 29, 3, 721.

322. Crider RG, Leber C. Accurate correction in rotational osteotomies //J. Pediatr. Orthop. -1987; 7:468.

323. Davids JR, Valadie AL, Ferguson RL, et al. Surgical management of ankle valgus in children: use of a transphyseal medial malleolar screw. J Pediatr Orthop 1997; 17.-P.3-8.

324. De Kleuver M; Kooijman MA; Kauer JM; Kooijman HM; Alferink C. Pelvic osteotomies: anatomic pitfalls at the ischium. A cadaver study // Arch Orthop Trauma Surg, 1998, Vol. 117(6-7). pp. 376-8.

325. De Kleuver M; Kooijman MA; Kauer JM; Kooijman M; Alferink C. // Anatomic basis of Tonnis' triple pelvic osteotomy for acetabular dysplasia. Surg Radiol Anat, 1998, Vol. 20(2). pp. 79-82.

326. De Kleuver M; Kooijman MA; Kauer JM; Veth RP. Pelvic osteotomies: anatomic pitfalls at the pubic bone. A cadaver study // Arch Orthop Trauma Surg, 1998, Vol. 117(4-5). pp. 270-272.

327. De Palma A. F. An Improved Type of Arthroplasty of the Hip Joint // J. Bone Joint Surg. 1951. Vol. 33A, N 4. P. 437—446.

328. De Seze (S.), Jacqueline (F.) et Djjan (A.). La radiographic de profil de la hanche en station verticale. Sem. Hop. Paris, 26, 29,1357-1360, 1950.

329. Dega W. Surgical treatment of congenital dislocation of the hip in children //J. Bone Jt. Surg., 1959, 41-A, 5, 920—934.

330. Dega W. Osteotomis transiliakalna w leczeniu wrodzonej dysplazji biodra //Chir. Narzadow Ruchu Orthop. Pol. 1974; 38:601.

331. Dega W.: Development and Clinical Importance of the Dysplastic Acetabulum Acetabular Displasia Sceletal Displasias in Childhood. — Berlin. 1978. 47

332. Deutschlandcr C. Fur Technik blutigen Reposition angeborenen-Huftverrenkungen //Ztschr. Orthop. Chir., 1910, 23, 219—226.

333. Dietz F.R., Weinstein S.L. Spike osteotomy for angular deformities of the long bones in children //J. Bone Jojnt Surgery Am. 1988;70:848-852.

334. Dooley E.A., Caldwell C.W. jr. et Glass G.A. Roentgenography of the femoral neck. A technique to obtain true lateral and anteroposterior views. Amev. J. Roentgen., 39, 834-837, 1938.

335. Dorr L.D., Conaty J.P., Kohl Roy; and Harvey J. P., JR.: False Aneurysm of the Femoral Artery following Total Hip Surgery // J. Bone and Joint Surg,, 56-A: 1059-1062, July 1974.

336. Ducroquet R. Contribution a I'etude de la radiographic de la hanche. These Paris, No 357,1923.

337. Dungl P. //J. Bone Joint Sunj. — 1997. V. 79-B. - Suppl. II. — P. 134

338. Dungl P., Slavik M. Prvni zkusenosti s troji panevni osteotomii podle Stccla //Acta chirurgiae orthopaedicae ct traumatologiae cechoslovaca. — 1985. 52. -4.-p. 303-315.

339. Dunlap K., Swanson A.B. et Penner R.S. Studies of the hip joint by means of lateral acetabular roentgenograms. // Bone Joint Surg., 1956. 38 A, 6, 12181230.

340. Dunlap K., Shands A.R. jr., Hollister L.C. jr., Gaul J.S. et Streit H.A. A new method for determination of torsion of the femur // Bone Joint. Surg., 1953. -35-2, 2, 289-311.

341. Dunn D.M. Anteversion of the neck of the femur. A method of measurements. // Bone a Joint Surg., 34B, 2, 181-186, 1952.

342. Eberhardt//Arch. Orthop. Unf. Chir., 1963,55,3,306—316.

343. Edgken W. et Laurent L.E. A method of measuring the torsion of the femur in congenital dislocation of the hip in children. Acta Radiol., 45, 5, 371-376, 1956.

344. Eppright R.H.: Dial Osteotomy of the Acetabulum In Proceedings of the Western Orthopedic Association. J. Bone and Joint Surg. March 1976. -58A: 283.

345. Eppright R.H.: Dial Osteotomy of the Acetabulum in the Treatment of Dysplasia of the Hip. In Proceedings of The American Orthopaedic Association. J. Bone and Joint Surg., 57-A: 1172, Dec. 1975.

346. Eppright R.H.: The Dual Osteotomy. Presented at the Annual Meeting of the Clinical Orthopaedic Society, Houston, Texas, 1970.

347. Eppright R.H.: The Dual Osteotomy. Presented at the International Symposium on Congenital Hip Pathology, Royal Oak, Michigan, September 1974.

348. Eppright R.H. Dual osteotomy of the acetabulum in the treatment of the dysplasia of the hip //J. Bone Surg. 1975. - 57A. - P.1172.

349. Evans D. Relapsed club foot. J Bone Joint Surg Br. 1961;43:722.

350. Eyb R., Czurda R., Kristen H. Langzeitergebnisse nach Tibialkorfosteotomie. // Orthop. prax. 1988, 24, № 2, 87-88.

351. Faber. A.: Das Röntgenbild des Hüftgelenks beim Säugling und zur Pathologie der an-geborenen Dysplasie des Hüftgelenks. Verh. Dtsch. Orthop. Ges. 32. Kongr. 251-272 (1938)

352. Faciszewsky T, Colemann SS, Biddulph G. Triple innominate osteotomy for acetabular displasia//J. Pediatr. Orthop. 1993; 13:426.

353. Fasiszewski T, Kiefer GN, Coleman SS. Pemberton osteotomy for residual acetabular dysplasia in children who have congenital dislocation of the hip //J. Bone Joint Surg. Am. 1993; 75:643.

354. Fcrgusson AB Jr. Primary open reduction for congenital dislocation of the hip using a median adductor approach //J. Bone Joint Surg. 1973; 55A: 671-689.

355. Ferguson SB Jr Primary open reduction of congenital dislocation of the hip using a median adductor approach //J. Bone Joint Surg. Am. 1971; 53:1281

356. Fergusson A. Orthopedic surgary in infancy and childhood. Baltimore, 1963.

357. Fonseca AS, Bassett GS. Valgus deformity following derotation osteotomy to correct medial femoral torsion. J Pediatr Orthop 1988;8:295.

358. Fredenhagen, IL: Über die Notwendigkeit der Femurosteotomie bei der Operation nach Salter. Beckenosteotomie Pfannendachplastik, S. 121. Thieme 1965.

359. Frejka B. Spusob vysetrovani vrozencho vyklobeni kycelnich koubu na orthopedicke klinice v Brne. Kongres s mezinarodni ucasti v Praze ve dnech 21, az. 24 rijna. 1958, 29-31.

360. Frejka В. Врожденный вывих бедра и его лечение //Ортопед., травматол. и протезир., 1957., 1, с. 20-28.

361. Frick SL; Kim SS; Wenger DR. Pre- and postoperative three-dimensional computed tomography analysis of triple innominate osteotomy for hip dysplasia. //J Pediatr Orthop, 2000 Jan-Feb, Vol. 20(1). pp. 116-123.

362. Froelich M. Antetorsion de l'extremite superieure du femur dans la luxation congenitale de la hanche. Rev, Orthop., 8, 3, 213-214,1921.

363. Frymoyer J. Chondrolysis of the hip following Southwick osteotomy for severe chronic slipped capital femoral epiphysis //Clin. Orthop. 1974; 99:120.

364. Fuhrmann H. Spatergebnisse nach Chiarischer Beckenosteotomie. Z. Orthop., 1972,110,6,955.

365. Gage JR, Sundberg В, Nolan DR, et all. Complications after cuneiform osteotomy for moderately or severe slipped capital femoral epiphysis //J. Bone Joint Surg. Am. 1978; 60:157.

366. Ganz R., Klaue К., Mast J. L'osteotomy periacetabulaire de re-orientation du cotyle //Acta Orthop. Beig. 1990. - 56-1.

367. Gasting J., Delplasce J. /Rev. chir. orthop. 1976. 62. - 538-542.

368. Gay R. Recherches anatomo-radiologiques sur la hanche dans la premiere enfance. These Toulouse, n° 97, 1950.

369. Gazagne A. Contribution a V etude, radiologique de rextremite superieure du femur chez l'enfant. These Toulouse, n° 69, 1960.

370. Genda E; Iwasaki N; Li G; MacWilliams BA; Barrance PJ; Chao EY. Normal hip joint contact pressure distribution in single-leg standing-effect of gender and anatomic parameters. J Biomech, 2001 Jul, Vol. 34(7). pp. 895-905.

371. Gill, А. В.: Plastic Construction of the Acetabuhim in Congenital Dislocation of the Hip. Bone Surg. 1935, Bd. 17, S. 48.

372. Gill A. //Joint Bone Surg., Oct. 1940, v. 22, 1013-1047.

373. Girgis F. G., Marshall J.L. and Al Monajem A. R. S.: The Cruciate Ligaments of the Knee Joint. Anatomical, Functional and Experimental Analysis. Clin. Orthop., 106: 216-231, 1975.

374. Gloqovvski. Die Pathophisiology des oberen Femurendes // Ztschr. Orthop. 1962,95, Beilage.

375. Gonzalez P, Jumar SJ. Calcaneonavicular coalition treated by resection and interposition of the extensor digitorum brevis muscle // J Bone Joint Surg Am. 1990;72:71.

376. Graf R. Sonographie der sauglingshufte.- Stuttgart: Enke, 1989.-p.135.

377. Green W.T., Banks H.H. Osteochondritis dissecans in children //J. Bone Joint Surg. 1953. - Vol. 35-A. - p. 26.

378. Green WT, Anderson M. Epiphyseal arrest for the correction of discrepancies in length of the lower extremities. J Bone Joint Surg Am. 1957;39A:853-872.

379. Grojo E. Ergebnisse nach Colonna scher Plastik //Z. Orthop., 1972, 110, 6, 988—992.

380. Grudziak JS; Ward WT. Dega osteotomy for the treatment of congenital dysplasia of the hip. //J Bone Joint Surg Am, 2001 Jun, Vol. 83-A(6). pp. 84554.

381. Guille JT, Forlin E, Jumar SJ, et all. Triple osteotomy of the innominate bone in treatment of developmental displasia of the hip //J. Pediatr. Orthop. 1992; 12:718.

382. Guilleminet S., Fausse R., Bertrand L. Le treitement orthopedique des luxations congenitales de la hanche controle par lorthro-graphie //Rev. a. Orthop., 1953, 38, 5-6, 476-493.

383. Hackenbroch, H.: Pfannendachplastik. Beil.-Heft Z. Orthop. 1950, Bd. 79, S. 222.

384. Hackenbroch, M.: Die Arthrosis deformans der Hüfte. Grundlagen und Behandlung. S. 144, Leipzig: Thieme

385. Hackenbroch, M.: Verb. Dtsch. Orthop. Ges. 1957. - 88. -28.

386. Haike H., Brenckmann G., Schulze H. Ejn Beitrag zur operativen Behandlung der sogenannten kongenitalen Huftluxa-tion //Arch, orthop. Unfall-Chir., 1969,66,4,277—285.

387. Halkier E. //Acta orthop. Scand., 1956, 25, 4, 287-295.

388. Harris W.R., and Kostuik J.P.: High Tibial Osteotomy for Osteo-Arthritis of the Knee //J. Bone and Joint Surg. March 1970. - 52-A: 330-336.

389. Harry M. Some aspects of the surgical anatomy of the hip joint //J. Bone Joint Surg. Am. 1966; 48:197.

390. Hass J. A subtrochanteric osteotomy for pelvic support. J Bone Joint Surg 1943;25:281-291.

391. Hauberg G. Die angeborene Hiiftgelenksverrenkung und ihre Behandlung. Heildelberg, 1958.

392. Henry AK. Extensile exposure. Baltimore: Williams & Wilkins, 1970:303.

393. Heyman С. Long-terra results following a bone-shelf operation for cong. and some other dislocations of the hip in children //J. Bone Jt. Surg., 1963, 45-A, 6,1113—1146.

394. Hickman JM; Peters CL. Hip pain in the young adult: diagnosis and treatment of disorders of the acetabular labrum and acetabular dysplasia // Am J Orthop, 2001 Jun, Vol. 30(6). pp. 459-67.

395. Hilgenreiner, H.: Ein sicheres Verfahren zur Diagnose der angeborenen Huftgelenks-verrenkung. Z. Orthop. 69,488-490 (1939)

396. Hirsch S.A., Robertson H. and Gorniowsky M.: Arterial Occlusion Secondary to Memyimethacrylate Use. Arch. Surg., 1976. III: 204.

397. Hnevkovsky O. Vysledky konservativnihe leceni vyssich stupnu dysplasia coxae cong. // Kongrcss mezinarodni ucasti v Praze ve dnech 21. az. 24 zijna 1958, 38—41.

398. Hnevkovsky О. //Ортопед., травматол., 1959, 8, 32-37.

399. Hoffa A. Zur operativen Behandlung der angeborenen Hiiftgelenks-verronkungen //Zbl. Chir., 1890, 25, 87-89.

400. Hoffman D.V., Simmons E.H. and Barrington T.W.: The Results of the Chiari Osteotomy. Clin. Orthop., 98:162-170,1974.

401. Hohmann D. //Z. Orthop. 1985. - Vol. 123. - P.456-458.

402. Hohl M.: Fractures and Dislocations of the Knee. In Fractures, edited by C. A. Rockwood, Jr., and D. P. Green. Philadelphia, J. B. Lippincott, 1975. Vol. 2, p. 1178.

403. Hopf A. Huftpfannemerlagerung durch doppelte Beckenosteotomie zur Behandlung der Hiiftgelenksdysplasie and Subluxation bei Jugendlichen und Erwachsenen//Z. Orthop., 1966, 101,559-586.

404. Hopf, A.: Zur Beckenosteotomie nach Salter. Verh. Dtsch. Orthop. Ges. 1965, S. 449.

405. Horton GA, Olney BW. Epiphysiodesis of the lower extremity: results of the percutaneous technique // J Pediatr Orthop 1996;16:180-182.

406. Huber W. Wandlungen der Behandlung der Angeborenen Huft-gelenksverrenkung//Z. Orthop., 1963,1, 32—46.

407. Huggler, A.: Beitrag zur Beckenosteotomie nach Salter. Beckenosteotomie Pfannendachplastik, S. 105. Thieme 1965.

408. Hurter, E.: L'ostetomie pelvienne dans les luxations congenitales de la hanche d'apres Salter. Beckenosteotomie Pfannendachplastik, S. 122. Thieme 1965. —Imhäuser,G.: Zur Frage der Pfannendachplastik. Verh, Dtsch. Orfhop. Ges. 1949, S. 242.

409. Howorth B. Schelf stabilization of the Hip //J. Bone Jt. Surg., 1935, 4, 17, 945.

410. Imhause FG. Ergebnisse und Kritik der Pfannendachplastik. Stuttgart, 1965, 50—54.

411. In Ho Choi, Pizzutillo P.D., Bowen J.R. et al. Sequelae and Reconstruction after Septic Arthritis of the Hip in Infants // J. Bone Joint Surg. 1990. Vol. 72A, N 9. P. 1150-1162.

412. Inglis G, Buxton RA, Macniclo MF. Symptomatic calcaneonavicular bars: theresults 20 years after surgical excision. J Bone Joint Surg Br. 1986;68:128.

413. Insall J.N.: Intra-articular Surgery for Degenerative Arthritis of the Knee. A Report of the Work of the Late K. H.Pridie. //J. Bone and Joint Surg., 49-B: 211-228, May 1967.

414. Ireland J., Newman P.H. Triplane osteotomy for severely slipped upper femoral epiphysis //J. Bone and Joint Surg., 1978. - Vol. 60A. — № 3. -P.390-393.

415. Ito H; Ooura H; Kobayashi M; Matsuno T. Middle-term results of Salter innominate osteotomy. // Clin Orthop, 2001 Jun, (387). pp. 156-64.

416. Jackson J.P.: Osteotomy for Osteoartriritis of !he Knee. In Proceedings of the Sheffield Regional Orthopaedic Club. J. Bone and Joint Sure., 40-B: 826, Nov. 1958.

417. Jani, L.: Differenzierte Indikationsstellung zu den verschiedenen pfannendachplasti-schen Eingriffen. Tagung 76 der Ges. fur Orthopädie der DDR, Magdeburg 1976

418. Jani L.: Entwicklung der dysplastischen Huftgelenkspfanne nach der Overhead-Extension. Orthop. Praxis 9, 365-369 (1973)

419. Jani. L.: Die operative Behandlung der praearthrotischen Deformitäten der Huftgelenkspfanne bei der kongenitalen Huftluxation // Z. Orthop. 112, 605— 609 (1974).

420. Jaster D. Beitrag zur intertrochanteren varisations und Denotations-osieotomie //Arch, orthop. Unfall-Chir., 1964, 56, 5, 515—527.

421. Jaster D. Posttraumatische Wachstumsstorungen an der unteren Extremität //Beitr. Orthop. U. Traumatol. 28. - 1981. - 649-665.

422. Jentschura, G.: Über die praktische Anwendung der Methode Wibergs für die Beurteilung der kongenitalen Dysplasie des Hüftgelenks beim Erwachsenen. Z. Orthop. 1950, Bd. 80, S. 34.

423. Jodicke G. Zur Indikation der subtrochanteren Osteotomie nach Schanz //Z. Orthop. 85. - 1955. - 534-552.

424. Johansson S. Roentgenological studies of the anatomy of the proximal end of the femur. Ada orth. Scand., 5, 358-380,1934.

425. Judet, J.; Indications et résultats de la butee osteoplastique de la handle. Beckenosteotomie Pfaimendachplastik, S. 23. Thieme 1965.

426. Judet J., Judet R. //Acta orthop. Belg. 1979. - 45. - P.414-415.

427. Kaiser Q. Die angeborenen Huftluxation. Jena, 1958.

428. Kalamchi A, Schmidt TL, MacEwen GD. Congenital dislocation of the hip: open reduction by the medial approach //Clin. Orthop. 1982; 169: 127-132.

429. Kalio К. Кожная артропластнка в свете экспериментов с животными и клинического опыта. Труды Первого съезда хирургов Российской федерации. Медгиз, 1959, 562.

430. Kay D. // Clin. Orthop. 1974 N 98. P. 124-132.

431. Kegel В. Nachuntersuchungen von Pfanncndachplastiken. //Beitr. Orthop., 1966, 13,2, 114—124.

432. Kelikian AS, Tachdjian MO, Askew MJ. Greater trochanteric advancement of the proximal femur: a clinical and biomechanical study. Hungerford DS, ed.

433. The Hip: proceeding of the lllh open scientific meeting of The Hip Society. St. Louis: CV Mosby, 1987:77.

434. Kerschbaumer K., Bauer R. // Z. Orthop. 1985. - Vol. - P. 473-476.

435. Keyl W., Rosemeyer B. Spalergebnisse der Offenne Huftreposition //Z. Orthop., 1972,110, 5, 571-578.

436. Kidner F. Ihre comparative analysis if results after open and close reduction of congenital dislocation of the hip //J. Bone Jt. Surg., 1933, 1.

437. Kiepurska A. Die cbiiurgische Behandlung der echten Huftgelenk-luxation //Beitr. Orthop. Traumatol., 1960, 7, 384.

438. Kingsley P.C. et Obmsted K.L. A study to determine the angle of anteversion of the neck of the femur. /. Bone joint Surg., 30 A, 3, 745-751,1948.

439. Kirmisson. De l'osteotomie sous-trochanterienne applique a certaias cas de luxation congenitale de la hanche (flexion de la cnisse avec adduction considerable)//Rev. d'orthop., 1894, 2, 137.

440. Klinefelter E.W. The influence of position on the measurement of the projected bone angle. Am. J. Rcentgen., 55, 722-725, 1946.

441. Kling TF, Hensinger RN. Angular and torsional deformities of the lower limbs in children. Clin Orthop 1983;176:136.

442. Kochs. Resultat der Pfannendachplastiken. //Vorh. Dtsch. Orthop. Gesell., Kongress, 1949, Bielagcheft /Z. Orthop., 1950, 7, 256—260.

443. Korovessis PG; Stamatakis M; Baikousis A; Petsinis G. Treatment of dysplastic and congenitally dislocated hips with the Zweymueller total hip prosthesis // Orthopedics, 2001 May, Vol. 24(5). pp. 465-71.

444. Korvin H. //Proc. Rad. Soc. Med, 1947, 40,14, 886—892.

445. Kotz R., Da Vid T., Uyka D. // Orthop. Praxis. 1989. - T. 25, N3.- S. 147152.

446. Kotz R., Da Vid T., Helwig U., Uyka D. // Intern. Orthop. -1992.-V. 16.-P. 311-316.

447. Kramer WG, Craig WA, Stanford N. Compensating osteotomy at the base of the femoral neck for slipped capital femoral epiphysis //J. Bone Joint Surg. Am. 1976; 58:796.

448. Kroll J. Pooperacyjne zaburzenia odzyweze stawu biodrowego //Chir. Narzad. Ruchu., 1969, 34, 2,191—203.

449. Kroll J., Polakowski L. Analiza wezechych wynikow po wrodzonego podwichniecia biodra //Chir. Narz. Ruchu ortop.Pol., 1969, XXXIV, 3, 401— 407.

450. Kumar SJ, MacEwen GD. Torsional abnormalities in children's lower extremities //Orthop Gin North Am 1982;13:629.

451. Kundrat J. Osteotomia Bernbeckova u perzistujici anteverze a valgosizity kreku femoru u vrozene dysplazie kycle a nekterych tipu perthesovy choroby //Acta chirurgiae orthopaedicae et traumatologiae cechoslovaca. 1985. - 52. -4.-p. 316-323.

452. Kuo-Pang-Fu. Modified Zahradnicek's operation for dislocation of the hip in Children /Chin. Medical Journal, feb. 1963, 81, 117—122.

453. Laags H., Baknet J.C., Beady J.M., Duixigan P.J. jr, et cet. Horizontal lateralroentgenography of the hip in children. Preliminary report. /. Bone Joint. Swg., 1953.-35 A, 387-398.

454. Lagrange J., et cet. Arthoplas.tie delà hanche avec interposition cartilagineuse dans le traitement de la luxation congenitale inveteree chez l'enfant. Mem. Academ de Chirurgie. - Paris. - 1967: 666-668.

455. Lance P. Luxation congenitale de la hanche. Encyc. Med-Chir., 2e ed., 9, 15204, 1-13,1947-0.

456. Lance M. Luxations et subluxations congenitales de la hanche //Le Presse Medicale, 1925, 55, 945—949.

457. Lance, P.: Trente-trois operations osteoplastique pour subluxations et luxations congenitales de la handle. Bull. Soc. Nat. Chir. 1927, Bd. 53, S.U.

458. Lange M. Pfannendachplastik fiir die Behandlung der angeborenen und erworbonen Huftverrenkung. Munch, med. WSCHR., 1938, 85,1823-1826.

459. Lange, M.: Orthopädisch-Chirurgische Opcrationslehre. Bergmann 1962.

460. Langenskiold A, Salenius P. Epiphiseodesis of the greater trochanter //Acta Orthop. Scand. 1967; 38:199.

461. Langenskijold A., Laurent L. //Clin. Orthop., 1966, 44, 41-49.

462. Langenskiold A. Traumatic premature closure of the distal tibial epiphyseal plate. Acta Orthop Scand 1967;38:267.

463. Le Coeur P. Correction des défauts d'orientation de l'isthme iliaque //Rev. Chir. Orthop.-1965.-51.-211. ,

464. Le Coeur P. Osteotomie isthiique de bascule //Beckenosteotomie und Pfannendachplastik (ed. Chapchal G.) Stuttgart,'Thieme. 1965. - 5: 112114.

465. Lee EH, Carroll NC. Hip stability and ambulatory status in mielomeningocele //J. Pediatr. Orthop. 1985; 5: 522.

466. Le Grand Y. Contribution a I'etude de la pathogenie et du traitement de I'anteversion du col femoral dans la luxation congenitale de la hanche. These Paris, 1928.-n° 31.

467. Lebar A.M., Iglic A., Antolic V., Srakar F., .Brajnik D. An Optimization Approach to Muscular Load Sharing in the Hip Joint // Acta Pharm. — 42. — 1992.- 1992.-p.329-332.

468. Ledoux-Lebard B. et Garcia Calde'ron J. Technique de radiodiagnostic. Masson et Cie, Paris, 253-274, 1956.

469. Lefebvre J. ct Hue M. Malformations congenitales. Luxation congenitale dela hanche. Encyc. Med~.Chir., 11, 31.105 A10,1-12, 1955.

470. Lefebvre J., Sauvegrain J. et Savart P. Une nouvelle méthode de mesure de l'anteversion du col femoral. Application a la luxation congenitale de la hanche. Ann, Radial., 4, 75-82, 1961.

471. Leger W. Zur torsionbestimmung des schenkelhalses. Zschr. Orthop., 81, 4, 583-592,1952.

472. Lequesne M. Mesure des angles fondamentaux de la hanche radiographique de l'adulte par un rapporteur combine. Rev. Rhumat., 30, 7, 479-485,1963.

473. Lequesne M. et Djian A. Les nouvelles incidences radiographiques pour l'etude de la hanche. Le«faux profil » du bassin. Vie Medicale, 42, 16291641, 1961.

474. Leveuf J. Results of open reduction of «true» congenital luxation of the hip //J. Bone Jt. Surg., 1948, 30-A, 875—882.

475. Leveuf J., Bertrand P. Luxation of subluxations congénitales de la hanche //Dorn et Cie., Paris, 1946.

476. Levin D; Jacob Z; Reis D; Zinman C. Pelvic triple osteotomy as a treatment for hip dysplasia. //Harefuah, 2000 Mar 1, Vol. 1,38(5). pp. 385-90.

477. Lichtblau S. A medial and lateral release operation for clubfoot: a preliminary report. J Bone Joint Surg Am. 1973:55:1377.

478. Lindemann, K., und Jentschura, G.: Die Anwendung der Laschenschraube bei der hüftgelenksnahen Femurosteotomie. Arch- Orthop. 1953, Bd. 46, S. 453.

479. Lorenz. Die sogenannte angeborene Huftverrenkung, ihre pathologie und Therapie. Stuttgart, 1920.

480. Loth F., Gajewski Z. Operacja Colonna-Zahradnicek u dzicci powyzej dzieciatego roku Zycia //Chir. Narz. Ruchu Ortop. Pol., 1969, XXXIV, 2, 279—282.

481. Lucas. The Schelf Operation for Congenital Dislocation of the Hip //J. Bone Jt. Surg., 1944,10.

482. Lude L., Tail lard W. Le développement de la congruence articulare de la hanche diez l'enfant //Rev. Chir. orthop., 1964, 50, 6. 757.

483. Ludloff K. The open reduction of the congenital hip dislocation by an anterior incision //Am. J. Orthop. Surg. 1913; 10: 438-454

484. Mac Ewen GD., Shands AR Jr. Oblique trochanteric osteotomy //J. Bone. Surg. Am. 1967; 49:345.

485. Magnuson P.B.: Technic of Debridement of the Knee Joint for Arthritis. Surg. Clin. North America, 26: 249-266, 1946.

486. Mankey MG, Arntz CT, Staheli LT //Open reduction through a medial approach for of congenital dislocation of the hip: a critical review of the Ludloff's approach in sixty-six hips //J. Bone Joint Surg. Am. 1993; 53:1281

487. Mattheus L.S., Goldstein S.A., Malvitz T.A., Katz B.P., Kaufer H. Proximal tibial oasteotomy. Factors that influense the duration of satisfactory function. // Clin. Orthopaed., 1988, 229, № April, 193-200.

488. Matzen P. Lehrbuch der Orthopädie. Berlin, 1959, Bd. 2.

489. Matzen P., Matthai D. Indication und Technik unk Fruhergeb-nisse der operativen Hiiffeinrenkung //Arch, orthop. Unfall-Chir., 1962, 53, 6, 556— 574.

490. Mau, H.: Zur Beckenosteotomie nach Salter. Verh. Dtsch. Orthop. Ges. 1965, S. 446.

491. Mau H., Dorr WM, Henkel L, et all. Open reduction of congenital dislocation of the hip by Ludloff's method //J. Bone Joint Surg. Am. 1973; 55:617.

492. Mau. // Ztschr. Orthop., 1963, 97/1, 16—31.

493. Mayer Von. G., Seidlein H. Die operative Behandlung der Osteochondrosis dissecans des Kniegelenkes // Beitrage zur Orthopädie und Traumatologic. -Berlin. 32.- 1985. - H.l. - S. 40-48.

494. Mc Nerney NP, Mubarak SJ, Wenger DR. One-stage correction of the dysplastic hip in cerebral palsy with San Diego acetabuloplasty: results and complications in 104 hips //J. Pediatr. Orthop. 2000; 20:93.

495. Meyers M.H. and Mckeever F.M.: Fracture of the Intercondylar Eminence of the Tibia //J. Bone and Joint Surg., March 1959. 41A: 209-222.

496. Mitchell GP, Gibson JMC. Excision of calcaneonavicular bar for painful spasmodic flat foot //Bone Joint Surg Br. 1967:49:281.

497. Mittelmeier, H.: Simultane Kombination der intertrochanteren Femurosteotomie. Beckenosteotomie Pfannendachplastik, S. 54. Thieme 1965.

498. Morcuende JA, Meyer MD, Dolan LA, et all //Long-term outcome after open reduction through anteromedial approach for congenital dislocation of the hip //J Bone Joint Surg 1997; 79A; 810-817.

499. Morrissy RT. Slipped capital femoral epiphysis // Morrissy RT, ed. Lovell and Winter pediatric orthopaedics, 3rd ed. Philadelphia: JB Lippincott 1989; 897.

500. Morrissy R.T., Weinstein S.L. Atlas of pediatric orthopaedic surgery /3-rd. ed. 2001. - XV. - 908p.

501. Morrissy RT. Atlas of Pediatric Orthopaedic Surgery, 2nd edition // Philadelphia: Lippincott-Raven, 1996; 537.

502. Morrissy RT. Atlas of pediatric orthopaedic surgery. Philadelphia: JB Lippincott, 1992: 181.

503. Morscher E.: Our Experience with Sailer's Innominate Osteotomy in the Treatment of Hip Dysplasia Acetabular Displasia Sceletal Displasias in Childhood.-Berlin. 1978.107

504. Morscher, E.: Die Beckenosteotomie nach Salter in der Behandlung der dysplastischen Huftgelenkspfanne. Orthopade 2, 250-252 (1973)

505. Morscher, E.: Erfahrungen mil der Beckenosteotomie nach Salter. Orthop. Praxis 10,11-15(1974)

506. Morscher, E.: Kombinierte Beckenosteotomie nach Salter mil varisierender Detor-sionsosteotomie am oberen Femurende. In Chapchal:

507. Bcckenostcotomie Pfannendadiplastik. Thieme, Stuttgart: 1965. - 78-86.

508. Mose K. Methods of Measuring in Legg-Calve-Perthes Diasease with Special Regard to the Prognosis // Clin. Orthop. 1980. -№ 150.-P. 103- 109.

509. Mubarak SJ, Mortensen W, Katz M. Combined pelvic (Dega) and femoral osteotomies in the treatment of paralytic hip dislocation. Orthop. Trans. 1987; 11:456.

510. Mubarak SJ, Valencia FG, Wenger DR. One-stage correction of the spastic dislocated hip //J. Bone Joint Surg. Am. 1992; 74:1347.

511. Müller M.E., Allgower M., Schneider R., Willenger, H.: Manual der Osteosynthese. Springer-Verlag. - 3 ed.(Berlin-Heidelberg). - 1992. - 736 p.

512. Müller M. E.: Die hüftgelenksnahen Femurosteotomien. Thieme 1957.

513. Müller M. E.: Die huftnahen Femurosteotomien. 2nd edition. Stuttgart: Thieme. 1971.

514. Nichelson J. JAMA, 1949,411,12,826-831. '

515. Nicod, L.: Butees osteoplasfciques. Bekkenosteotomie, S. 65. Thieme 1965.

516. Noyes F.R., Delucas J.L.; and Torvik P.J.: Biomechanics of Anterior Cruciate Ligament Failure: An Analysis of Strain-Rate Sensitivity and Mechanisms of Failure in Primates. J. Bone and Joint Surg., 56-A: 236-253, March 1974.

517. Nuga W. Spatergebnisse der Freihpfannendachplastik//Ztschr. Orthop., 1972, 110, H 2, S, 170—181.

518. Padovani J.P. Reorientation du cotyle par triple Osteotomie du basin. Technique de Pol Le Coeur //Nov. Presse med. 1976. - Vol. 5. - P. 921-923.

519. Padovani J.P. Osteotomies pelviennes: Salter, triple Osteotomie, Chiary philosophic, technique, choix, indications //Acta Orthop. Beig. 1990. - 56-1. - 275-287.

520. Parsch K, Zehender H, Buhl T, et all. Intertrochanteric correctice osteotomy for moderate and severe chronic slipped capital femoral epiphysis //J. Pediatr. Orthop. B 1999; 8:223.

521. Pasque, Salanova, Valdique // Rev. Chir. Orthop., 1965, 51,77.

522. Paterson R., Estanove B. Mesure radiographique de Tangle d'antetorsion femorale //Revue de Chir. Orthop. 1965. - T.51. - P.137-149.

523. Pauwels F. //Ztschr. Orthop., 1958, Bd. 90, Beilage, 34—54.

524. Pauwels F. //Ztschr. Orthop., 1950, 79, 2, 305—315.

525. Pauwels, F.: Gesammelte Abhandlungen zur'funktionellen Anatomic des Bewegungsapparates. Springer 1965.

526. Pauwels F. Biomechanics of the normal and diseased hip. Theoretical foundation, technique, and results of treatment: in atlas. Berlin: SpringerVerlag, 1976.

527. Pedersen D., Brand R.A., Davy D.T. Pelvic Muscles and Acetabular Contact Forces during Gait // Journal of Biomechanics. vol. 30. - 1993. - p.959-966.

528. Pemberton, P.A.: Osteotomy of the ilium with rotation of the acetabular roof for congenital dislocation of the hip // J. Bone Jt. Surg. 1958, Bd. 40 A, S. 724-725.

529. Pemberton PA. Pericapsular osteotomy of the ilium for treatment of congenital subluxation and dislocation of the hip //J. Bone Joint Surg. Am. 1965; 47:65.

530. Pemberton PA. Pericapsular osteotomy of the ilium for the treatment of congenitally dislocated hips //Clin. Orthop. 1974; 98:41.

531. Perlik PC, Westin WG, Marafioti RL. A combination pelvic osteotomy for acetabular dysplasia in children //J. Bone Joint Surg. Am. 1985; 67:842.

532. Peters CL; Beck M; Dunn HK. Total hip arthroplasty in young adults after failed triple innominate osteotomy //J Arthroplasty, 2001 Feb, Vol. 16(2). pp. 188-195.

533. Petersen D. Warum die Fruhpfannendachplastik //Z. Orthop., 1963, 97, 4, 453—456.

534. Peterson HA. Operative correction of post-fracture arrest of the epiphyseal plate: case report with ten-year follow-up // J Bone Joint Surg Am. 1980; 62:1018.

535. Peterson HA. Review: partial growth plate arrest and its treatment. J Pediatr Orthop 1984;4:246-258.

536. Petit P., Caracostas M. // Rew. Chir. Orthop., 1962, 48, 2.

537. Pfluger, W.: Zur Pfannendachplastik. Beckenosteotomie Pfannendachplastik, S. 66. Thieme 1965.

538. Phemister DB. Operative arrestment of longitudinal bone growth in the treatment of deformities. J Bone Joint Surg 1933; 15:1.

539. Pizon P. Mensurations radiologiques des femurs. Presse M., 1954. 62, 58, 1195-1196.

540. Plicher MF. Epiphyseal stapling: thirty-five cases followed to maturity. J Bone Joint Surg Br. 1962;44:82-92.

541. Plykkanen PV. Coxa vara infantum //Acta Orthop. Scand. 1960; 48 (Suppl):l

542. Poirier H. Epiphyseal stapling and leg length equalisation. J Bone Joint Surg Br. 1968;50:61-69.

543. Porat S., Peyser A., Robin G.S. Equalization of the lower limb by epiphysiodesis: results of the treatment //J. Pediatr. Orthop. 1991; 11:442-448.

544. Poggi A. Contribution sur treatement sanglant de la hanche //Arch, de orthop., 1888,106.

545. Rab G.T. Oblique tibial osteotomy for Blount's desease (tibia vara) //J.Pediatr. Orthop.-1988.-8.-715.

546. Rab G.T. The Biomechanical Aspects of Salter Osteotomy. In The Hip: Proceedings of the Fourth Open Scientific Meeting of The Hip Society. St. Louis, C. V. Mosby. - 1976. - P. 67-74.

547. Rande H.M. Operative reduction and acetabuloplasty in the treatement of congenital dislocation of the hip //Surg. Gynecol, and Obstet. 1963, 117, 3, 228.

548. Rao J, Francis A, Sivvek C. The treatment of chronic slipped capital femoral epiphysis by biplane osteotomy //J. Bone Joint Surg. Am. 1984; 66:1169.

549. Rauntree //J. Bone Jt. Surg., 1947, v. 29, 3, 721.

550. Reich M. //Bcitr. Orthop. 1974. - 21. - p. 607-677.

551. Rettig, H.: Erfahrung mit der Osteotomia inominata (Salter). Beckenosteotomie Pfannendachplastik, S. 66. Thieme 1965.

552. Richard G.J. Methodik des Torsionsbestimmung mit Hilfe des Roentgen. Ztschr. Orth., 79, 4, 636-644, 1950.

553. Riedel G. Künstliche Pfannendachbildung bei flacher Hiitphane, Arch, orthop. Unfall-Chir. 1930, 28, 2, 332-340.

554. Riill A. Kritisches zur Pfannendachplastik // Beitr. Z. Orthop. u. Traumat., 1965, H 11/12, 689—692.

555. Rippstein J. Zur Bestimmung der Antetorsion des Schenkelhalses mittels zvveir Rcentgenauinahmen. Zschr. Orth., 86, 3, 345-360, 1955.

556. Roberts J.M., and Lovell, W.W.: Fractures of the Intercondylar Eminence of the Tibia. In Proceedings of The American Academy of Orthopaedic Surgeons. J. Bone and Joint Surg., 52-A: 827, June 1970.

557. Rogers S.P. A method for determining the angle of torsion of the neck of the femur. // Bone Joint Surg., 1931. 13, P.821-825.

558. Rogers S.P. Observations on torsion of the femur // Bone Joint Surg. 1934. - 16,2, 284-289.

559. Rothe A. Die Torsionsostcotomoe bei der angeborenen Huftluxation. Beitr. aus dem gesamt. Arbeits bareich der orthop. und chir.-med. Technik, 1958, s. 155—158.

560. Roux W. Gesammelte Abhandlimg über die Entwicklungsmechanik der Organismen Leipzig, 1895.

561. Rubens-Duval A., Villiauney J. et Aristoff H. Technique de mensuration de la statique pelvi-femorale dans les dysplasies et arthroses coxo-femorales. // Rsv. Rhumat., 1963, 30, 5, 275-279.

562. Rider C.T. et Crane L. Measuring femoral anteversion. Problem and method. // Bone Joint Surg., 35 A, 2, 321-328, 1953.

563. Ryerson E. An Improved Sheff Operation of the Hip // J. Bone Jt. Surg., Okt. 1941.

564. Salter R. B. Innominate osteotomy in the treatement of congenital dislocation and subluxation of the hip. //J. Bone Jt. Surg. Aug. 1961. - 3, 43-B, P.518-539.

565. Salter R. B., und Field, P.: The Effects of Continous Compression on Living Articular Cartilage. An Experimental Investigation. J. Bone Surg. 1960, Bd. 42 A, S. 31.

566. Salter R. B., Dubos, J. P.The First Fifteen Years' Personal Experience with Innominate Osteotomy in the Treatment of Congenital Dislocation and Subluxation of the Hip // Clin. Orthop., 1974. 98: 72-103.

567. Salvati E.A., Robinson HJ Jr, O'Dowd TJ. Southwick osteotomy for severe chronic slipped capital femoral epiphysis: results and complications //J. Bone Joint Surg. Ami 1980; 62:561.

568. Scaglietti O., Calandriello //J. Bone Jt. Surg., 1962, 44-B, 2, 257—283.

569. Scharbonchi L., Loxolley P., Revel F., Lenoir A. Sem. Hop. Paris, Ann. Chir.,1961, 15, 1031.

570. Schede F. Die Pfannendachplastik //Z. Orthop. Chir., 1933, 58, 4, 470-486. 675.Schleger K.F. Die angeborenen Huftluxation. Handbuch der Orthopaedic

571. Hohmann G, Hachenbroch M., Lindemann K.) Stuttgart, 1961, Bd. IV, Teil I, 69-189.

572. Schmidt K.H. Eine Kassettenhaltemng die nicht verzerrte Rosntgenaufnahmen des Schenkelhalses und kopfes in axialer Ebene ermöglicht. Der Ckirurg., 29, 3,142,1958.

573. Schoberth I. Die entwicklung des Hüftgelenks im Röntgenbild nach intertrochanterer Derotatiososteotomie und varisierung bei konservativ Volbehanddelter congenitaler Huftgelenksluxation. Nurhberg, 1969.

574. Schultz P.J. Die Darstellung des Torsionswinkels vom Femur mit Hilfe von Rcentgenstrahlen. Zschr. Orth. Chir., 44, 325-334,1924.

575. Schuster W.: Radiologie Interpretation of Dysplasia of the Acetabulum Acetabular Displasia Sceletal Displasias in Childhood. Berlin. - 1978. 73

576. Severin, F.: Spatresultate unblutiger Behandlung von Luxatio coxae congenita. Z. Orthop. 74, 52-75 (1943)

577. Seze S., Lcquesne M. et Barbannaud F. La dysplasie et la subluxation congenitales de la hanche chez l'adulte; la Coxarthrose secondaire a ces malformations. Etude radio-graphique. Rev. Rhumat., 29, 7-8, 395-414,1962.

578. Shands A., Steele M. Torsion of the femur // Bone Jt Surg, 1958, 40-A, 803816.

579. Sharp J.K.: Acetabular dysplasia. The Acetabular angle //Bone J. Surg. - 43-B. - 1961. -2. — p.268-272.

580. Schreiber A. et. all. //Z. Orthop. -1985. Vol. 123. - P.462-465.

581. Simons GW. A comparative evaluation of the current methods for open reduction of the congenitally displaced hip //Orthop Clin North Am 1980; 11: 161-181.

582. Smillic, I. S.: Injuries of the Knee Joint. Edinburgh, Churchill Livingstone. -1973.-Ed. 4.-pp. 155-156.

583. Sommervile E. //J. Bone Jt. Surg., 1957, 39, 4, 623—640.

584. Southwick WO. Osteotomy through the lesser trochanter for slipped capital femoral epiphysis //J. Bone Joint Surg. Am. 1967; Vol. 49-A. P. 807-835

585. Spitzy, H.: Künstliche Pfanncndachbildung. Z. Orthop. 1922, Bd. 51, S. 284.

586. Spranger J.: Constitutional Disorders of Skeletal Development: The Skeletal Dysplasias Acetabular Displasia Sccletal Displasias in Childhood. — Berlin. -1978. 157

587. Staheli L.T. The lower limb. In: Morrissy RT, cd. Lovell and Winter's pediatric orthopaedics, 3rd ed. Philadelphia: JB Lippincott, 1990:745.

588. Steel H. Triple osteotomy of the innominate bone // J. Bone Jt. Surg., March1973, 55-A, 2, 343-350.

589. Steel H. Triple osteotomy of the innominate bone //Clin. Orthop. — 1977. — 22.-p. 116-127.

590. Steel H. Congenital dislocation of the hip.— New York. 1982.- P. 567-594.

591. Stephens D. C., MacEwcn G. D.: Comparison of Pelvic Osteotomies in the Treatment of Congenital Hip Dislocation Acetabular Displasia Sccletal Displasias in Childhood. Berlin. - 1978.147 '

592. Stevens PM, Belle RM. Screw epiphysiodesis for ankle valgus // J Pediatr Orthop 1997; 17:9-12.

593. Stewart S.F. et Karshner R.G. Congenital dislocation of the hip. A method of determining the degree of antctorsion of the femoral neck // Amcr. J. Rcentgen., 15t 258-260,1926.

594. StrauB J.: Chiari Pelvic Osteotomy for Hip Dysplasia in Patients Below the Age of 20 Acetabular Displasia Sceletal Displasias in Childhood. — Berlin. -1978. 121 Surg Am. 1969;4:61.

595. Stryhal F.: Pfannendachplastik nach dem 10. Lebensjahr. // Beckenosteotomie Pfannendachplastik. Thieme 1965. - S. 45.

596. Strzyzewski H. Uproszona metoda radiologicznego okreslania kata antctorsji i kata szyjkowotrzonowego szyjki kosci udovej u dzieci // Chir. Narzad. Ruchu. 1966.N 1. S.65—73.

597. Sugano N. Rotational osteotomy for non-traumatic avascular necrosis of the femoral head // J. Bone Jt. Surg. 1992. - Vol. 74-B. - № 5. - p.734-739.

598. Sugioka V. // Clin. Orthop. 1978. N 130. P. 191-201.

599. Sutherland D., Greefield R. Double innominate osteotomy // J. Bone Jt. Surg. 1977. - 59-A. - 8. - p.1082-1091.

600. Sutherland D., Greefield R.: Medial Pubic Osteotomy in Difficult Salter Procedures. In Proceedings of the Western Orthopedic Assotiation // J. Bone Jt. Surg. Jan. 1975. - 57-A. - 8. - p.135.

601. Sutherland, D.: Personal Communication Wilson, J. C., Jr. // Clin. Orthop.1974.-98, P.137.

602. Swiontkowski ME, Scranton PE, Hansen S. Tarsal coalitions: long-term results of surgical treatment. J Pediatr Orthop 1983;3:287.

603. Szczckot J. Ocena czynnosciovva wynikow leczenia vvrodzonych zwichniec i podwichniec stavvovv biodrowych crocobem Soltcra //Chir. Narz. Buchu Ortop. Pol., 1973, 38, 4, 431-436.

604. Szczckot J., Faczynski A., Gladxovvska E., Domanska B. Nartvvica jatovva gsowy kosci udowej po reposicji-recon-strucji wrodzonego zvvichniecia Stavvu biodrovvego //Chir. Narz. Ruchu ortop. Pol,, 1969, XXXIV, 3, 329—334.

605. Szulc W. Pozne vvyniki leczenia operacyjnego wrodzonego zwichniecia stavvu biodrovvego zmodyfikavvan'ym sposobem Colonny //Chir Nraz. Ruchu Ortop. Pol., 1969, XXXIV, 2, 251—263.

606. Schmill H. Ergebnisse der Hiifgelenksplastik .noch Codivilla-Colonna bei Dysplasia luxans coxe congenita. Ztschr. Orthop., I960, 93, 1,52—53.

607. Szcpesi K., Da Vid T., Rigo J., Szues G. // Acta orthop. Scand. -1993.-V. 64.-P. 519-521.

608. Tachdjian M. // Pacdiatric Orthopedics. New York, 1990. - P. 482-502.

609. Taillard W., Reuwe. //Chirurgie Orthop., 1970, 56, 7, 587-663.

610. Tauber C, Ganel A, Horoszovvsky H, et all. Distal transfer of the greater trochanter in coxa vara //Acta Orthop. Scand. 1980; 61:611.

611. Thomas G. Die dysplastische Hiiftgelenkpfanne. Stuttgart, 1969.

612. Thomas G. Das Verhalten der Pfannendachplastik wahrend des Wachstums // Arch. Orthop. Unfall-Chir, 1966, 59, 1, 79-85.

613. Thomas, G.: Zur operativen Technik der Pfannendachplastik. 40. /Zur Salter-Osteotomie. Beckenosteotomie Pfannendachplastik, Thieme 1965. S. 125.

614. Timperlake RW, Bowen JR, Guille JT, et al. Prospective evaluation of fifty-three consecutive percutaneous epiphysiodeses of the distal femur and proximal tibia and fibula//J Pediatr Orthop 1991:11:350-357.

615. Tonnis D. Congenital displasia and dislocation of the hip in children and adults. Heidelberg: Springer, 1987.

616. Tonnis D., Bechrcns K., Tschovani I. A modifies technique of the triple pelvic osteotomy. Early results //J. Pediatr. Orthop. 1981. - 3. - 241.

617. Tonnis D., Heinecke A. Decreased acetabular antcversion and femur neck antctorsion cause pain and arthrosis. 2: Etiology, diagnosis and therapy // Z Orthop Ihre Grenzgeb, 1999 Mar-Apr, Vol. 137(2). pp. 160-167.

618. Trevor D, Johns DL, Fixen JA. Acetabuloplasty in the treatment in congenital dislocation of the hip //J. Bone Joint Surg. Br. 1975; 57:167.

619. Turco VJ. Resistant congenital club foot: one-stage posteromedial release with internal fixation. A follow-up report of a fifteen-year experience // J Bone Joint Surg Am. 1979:61:805.

620. Turco VJ. Surgical correction of the resistant club foot: one stage posteromedial release with internal fixation. A preliminary report // J Bone Joint Surg Am. 1971; 53:447.

621. Utterback, T. D., Mac Ewen, G. D.: Comparison of pelvic osteotomies for the surgical correction of the conenital hip. Clin. Orthop. 98,104-110 (1974)

622. Virenque J., Pasquie M. et Salanova Ch. Coxa antetorsa, antctorsion exageree et isolee de Textremite superieure dn femur. Ann. Chir., 17-18, 1-13, 1962.

623. Virenque J., Pasquie M., Salanova Ch. et Brunner-Ferre R. L'examenradiographiquc de Textremite superieure du femur et ses pieges. Presse Med., 30, 55, 257-260,1963.

624. Wagner H. Experiences with Spherical Acetabular Osteotomy for the Correlation of the Displastic Acetabulum. Acetabular Displasia Sceletal Displasias in Childhood: Berlin. - 1978. - P.131-145.

625. Wagner H. Experiences with Spherical Acetabular Osteotomy for the Correction of the Displastic Acetabulum //Progress in Orthopedic Surgery 2 (edit. Weil U.H.) Berlin Hedelberg - New York, Springer 1978.

626. Wagner H. Femoral osteotomies for congenital hip dislocation //Weil UH, ed. Progress in orthopaedic surgery, vol. 2. Acetabular dysplasia in childhood. Heidelberg: Springer, 1978: 99.

627. Wagner H.: Femoral Osteotomies for Congenital Hip Dislocation. Acetabular Displasia Sceletal Displasias in Childhood. Berlin. - 1978. - P.85

628. Wagner H.: Orthopaedic Corrections in Patients with Vitamin D-Resistant Rickets Acetabular Displasia Sceletal Displasias in Childhood. Berlin. -1978. 183

629. Wagner H. Osteotomies for congenital hip dislocation //Hip: proceedings of the fourth open scientific meeting of the Hip Society. St. Louis: CV Mosby, 1976. P.45-66.

630. Wagner, H.: Korrektur der Hüftgelenksdysplasien. Beckenosteotomie Pfannendachplastik. Thieme 1965. - S. 68.

631. Wagner, H.: Principien der Korrckturostcotomie am Bein. //Orthopade 1977. -6,145-177.

632. Wagner T. and Ncufeld G. The biomechanics of the innominate osteotomy. In Proceeding of the American Academy of orthopaedic surgeons // J Bone Joint Surg Am. Oct. 1972. - 54A. - P.1582-1583.

633. Waldenstrom H.J. //Bone Jt. Surg, 1934, v. XX, 3, 559—566.

634. Waldenstrom H. On subluxation coxae congenita in adults and its treatment // Acta Chir. Scand, 1932, 72, 548—553.

635. Weber, A.: Beckenosteotomie und Acetabuloplastik in der Behandlung der residuellen Huftdysplasie. Jahreskongrefi der Schweiz. Ges. fur Orthopadie 1973

636. Weber, B. G.: Kritisches zur Salter-Operation. Beckenosteotomie Pfannendachplastik. Thieme 1965. - S. 107.

637. Wedge J.H., Salter R.B. Innominate Osteotomy: Its role in the arrest of secondary degenerative arthritis of the hip in the adult // Clin. Orthop. 1974. -98; 214-224.

638. Weighill FJ. The treatment of developmental coxa vara by abduction subtrochanteric and intertrochanteric femoral osteotomy with special reference to the role of adductor tenotomy // Clin. Orthop. 1976; 116:116.

639. Wenstein SL, Ponseti IV. Congenital dislocation of the hip: open reduction through a medial approach //J. Bone Joint Surg. 1979; 61 A: 119-124.

640. White G.W., Stubbins S.G. Grouth arrest fot equalizing leg lengths //J. Med. Assoc.-1994; 126:1146.

641. White JW, StubbinsSG. Growth arrest for equalizing leg lengths // J. Am.

642. Med. Assoc. 1994;126:1146. (~ J

643. Will A.N., und Mittelmeier, H.: Zur Operationsiechnik der intertrochanteren Rotations- und Varisierungsosteotomie der Luxationshüfte mit einer modif. Stahlklammer nach Becker // Arch. Orthop. 1959, Bd. 50, S. 597.

644. Wiberg G. Studies on displastic acetabula and congenital subluxation of the hip joint //Acta-chir. Scand, 1939, Bd. 83, S. 58.748. Wiberg J. // Acta orthop. scand. -1941. Vol. 12. - P. 319-410.

645. Wilberg G. Pfannendachplastik bei dysplasia acetabuli. Sublixatio und Luxatio coxae unter besondeder Berücksichtigung der Entwicklung des oberen Pfannenrandes //Arch. Orthop. Unfall-Chir., 1944, 43, 3, 314—369.

646. Willert H., Sarfert D. //Z.Orthop. 1975. - 113. - P.974-994.

647. Williams A.T. Tibial realignment by oblique wedge osteotomy //Int.Orthop. 1986.- 10.-171.

648. Wilson J.C. / J.C.Wilson //Jr. Clin. Orthop. 1974. - 98. - P.137.

649. Wiltse L.L. Valgus deformity of the ankle: a sequel to acquired or congenital abnormalities of the fibula//J. Bone Joint Surg. Am. 1972; 54:595.

650. Winser Von. J. Zur Coxa vara congenita eine kasuistische Langzeitbetrachtung // Beitrage zur Orthopädie und Traumatologic. - Berlin. - 1985.-32.-l.-S. 30-34.

651. Zahradnicek J. Beitrag zur Reposition der Hohen angeborenen Huftverrenkung. Arch. klin. Chir, 180, Congressbericht, 1934, 353—363.

652. Zahradnicek J. Руководящие начала нашего способа лечения врожденного вывиха бедра. Ортопед, травмат, и протезир, 1959, 6, 65.

653. Zwierzchowski Н., Synder М., Garncarek P. Ultrasonography of infant hip joint, Lublin, 1994.-p.99.

654. Zwierzchowski H., Zwierzchowski D. Ksztaltowanie sie kata szyjkowotrzonowego po zabiegach chirurgicznych we wrodzonym zwichnieciu biodra u dzieci //Chir. Narz. Ruchu Ortop, Pol, 1971, XXXVI, 3, 325—332.