Автореферат и диссертация по медицине (14.00.04) на тему:Возрастные и индивидуальные особенности строения клиновидных пазух и их значение для клиники и лечения сфеноидита
- Ученая степень
- кандидата медицинских наук
- ВАК РФ
- 14.00.04
Оглавление диссертации Бузычкин, Владимир Николаевич :: 2006 :: Москва
ВВЕДЕНИЕ.
ГЛАВА I. АНАТОМИЯ КЛИНОВИДНЫХ ПАЗУХ, ЕЁ ВОЗРАСТНЫЕ ОСОБЕННОСТИ. ЭТИОЛОГИЯ, ПАТОГЕНЕЗ, ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ СФЕНОИДИТА.
1.1. Возрастные этапы развития и особенности анатомо-то — пографического строения клиновидных пазух.
1.2. Этиология, патогенез, клиника сфеноидита.
1.3. Диагностика сфеноидита.
1.4. Анатомические предпосылки и методика зондирования клиновидной пазухи через естественное соустье.
1.5. Лечение сфеноидита.
ГЛАВА II. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.
2.1. Рентгено — анатомическое исследование.
2.2. Клиническое исследование.
2.3. Методы статистической обработки материала.
ГЛАВА III. ВОЗРАСТНЫЕ ОСОБЕННОСТИ СТРОЕНИЯ КЛИНОВИДНЫХ ПАЗУХ.
3.1. Сведения о частоте вариантов пневматизации клиновидной кости в возрастном аспекте.
3.2. Возрастная изменчивость расстояния от пред- дверия носа до передней стенки клиновидной пазухи.
ГЛАВА IV. ЗОНДИРОВАНИЕ И ДЛИТЕЛЬНОЕ ДРЕНИРОВАНИЕ КЛИНОВИДНОЙ ПАЗУХИ ЧЕРЕЗ ЕСТЕСТВЕННОЕ
СОУСТЬЕ.
4.1 .Возрастные и индивидуальные анатомические предпосылки и их особенности к зондированию клиновидной пазухи.
4.2.Показания к зондированию клиновидной пазухи и материально-техническое обеспечение метода.
4.3.Техника эндоназального зондирования клино видной пазухи.
4.4.Эффективность метода.
4.5.Общие сведения и показания к дренированию клиновидной пазухи и материально-техническое обеспечение метода.
4.6.Техника длительного дренирования.
4.7Эффективность метода.
4.8.Контрастная рентгенография клиновидной пазухи.
ГЛАВА V. СОБСТВЕННЫЕ НАБЛЮДЕНИЯ И ХАРАКТЕРИСТИКА КЛИНИЧЕСКОГО МАТЕРИАЛА. ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ СФЕНОИДИТА, УЧИТЫВАЯ ВОЗРАСТНЫЕ
ГРУППЫ.
5.1. Частота, причины, характер и продолжительность сфеноидита.
5.2. Клиника и осложнения при патологии клиновидной пазухи.
5.3. Лечение больных при воспалении клиновидной пазухи методом зондирования, дренирования через естественное соустье.
5.4 Прогнозирование динамики гнойного процесса в клиновидном синусе.
5.5 Катамнестический анализ.
Введение диссертации по теме "Болезни уха, горла и носа", Бузычкин, Владимир Николаевич, автореферат
Актуальность проблемы. Воспаление околоносовых пазух в настоящее время является одной из актуальных проблем оториноларингологии.
По данным Г.З.Пискунова, С.З.Пискунова (2002) за последние 10 лет заболеваемость синуситами выросла в три раза, а больные, госпитализированные по поводу болезней околоносовых пазух, составляют примерно 2/3 от общего числа пациентов специализированных стационаров.
Воспаление клиновидной пазухи в структуре параназальных синуситов по данным различных авторов составляет от 10 до 58% случаев (Счастливова Г.П., 1974; Плужников М.С. и соавт., 1989; Староха А.В. и соавт., 1990; Пискунов Г.З., Лопатин А.С., 1992) и по частоте сфеноидиты занимают третье место после воспалительных заболеваний верхнечелюстных пазух и решётчатого лабиринта, часто при этом сочетаясь с ними в виде полисинусита (Усанов А.А., 1985; Лушникова Т.А., 1991).
Качество диагностики воспалительных заболеваний околоносовых пазух в последние десятилетие заметно повысилось, но, несмотря на широкое внедрение современных лучевых методов диагностики (КТ и МРТ -исследование) и развитие эндоскопической ринохирургии (Пискунов Г.З. и соавт., 1992; Лопатин А.С. и соавт., 1996; Козлов B.C., 1997; Руденко Д.В., 1997; Бессонов О.В., 1995; Wigand М.Е., 1990; Lambert D.M. et al., 1997), в практической медицине, диагноз «сфеноидит» по-прежнему является редкой нозологической формой. Разнообразная симптоматика сфеноидита, недостаточная информативность диагностических методов из-за глубокого расположения клиновидной пазухи затрудняют своевременную и правильную постановку диагноза. В результате очаг гнойной инфекции в клиновидных пазухах чаще всего остаётся нераспознанным, играя большую роль в поддержании воспалительного процесса в других околоносовых пазухах, течении сопутствующих и сопряжённых заболеваний (Дайняк Л.Б., Счастливова Г.П., 1976), а так же является причиной различных изменений в прилежащих к пазухе оболочках головного мозга, приводит к развитию офтальмоневрологических осложнений (Вольфкович М.И., Нейман Л.В., 1934; Усанов А.А., 1985; Благовещенская Н.С., 1992; Соколова О.Н. и соавт., 1988; Киселёв А.С., 1997; Пискунов И.С. и соавт., 2004; Levine Н., 1978; Dale В.А., Machenzie I.J., 1983; Sofferman RA., 1983; Standefer J.A., Holt G.R., Gates G.A. et al., 1984)
Эти обстоятельства определяют важность своевременной диагностики и лечения сфеноидита.
Зондирование основной пазухи через естественное соустье является самым доступным и физиологически щадящим методом диагностики и лечения сфеноидита, но оно не получило широкого применения в практической медицине из-за боязни возможного повреждения жизненно важных структур. При использовании этого метода необходимо детальное знание анатомии носа. Эти факторы сдерживают внедрение метода зондирования в практику врача — отоларинголога.
Для проведения безопасного зондирования клиновидной пазухи большое практическое значение имеет знание расстояния от передней нижней носовой ости до передней стенки клиновидной пазухи, этот размер является одним из основных ориентиров. По данным многих авторов это расстояние различно (Брускин Я.М., 1935; Проскурякова СЛ., 1939; Счастливова Г.П., 1974; Кариев И.В., 1990; Kohn К., 1969).
Таким образом, вопросы диагностики и лечения воспалительных заболеваний клиновидной пазухи с учетом возрастных аспектов, практически изучены недостаточно, и это сдерживает разработку и внедрение новых диагностических и лечебных мероприятий.
Изложенное и явилось основанием для проведения настоящих исследований.
Цель исследования: повышение эффективности диагностики и лечения сфеноидита путем зондирования и длительного дренирования с учетом возрастных особенностей анатомии клиновидных пазух.
Для достижения поставленной цели нами решались следующие основные задачи:
1. Изучить и определить возрастные анатомические особенности строения клиновидной пазухи (пневматизация клиновидной кости, расстояние от преддверия носа до передней стенки клиновидной пазухи) по данным рентгенограмм черепа в боковой проекции и компьютерного исследования клиновидных пазух в аксиальной проекции.
2. Провести анализ проявлений клинической симптоматики больных с заболеваниями клиновидной пазухи в возрастном аспекте по данным архивного материала и клинических наблюдений.
3. Разработать инструментарий и рекомендации по применению метода эндоназального зондирования и длительного дренирования через естественное соустье у больных разных возрастных групп с учетом полученных возрастных особенностей.
4. Оценить эффективность основных методов консервативного и хирургического лечения хронического сфеноидита, учитывая возрастные особенности больного.
Научная новизна:
1. Впервые определена частота форм пневматизации клиновидной кости в норме по классификации B.C. Майковой - Строгановой и Д.С. Рохлина, учитывая возрастные особенности.
2. На основании изучения результатов рентгенологического исследования околоносовых пазух носа определен возрастной размер: расстояние от преддверия носа до естественного отверстия клиновидной пазухи.
3. Выявлены особенности диагностики и клинической симптоматики хронического сфеноидита с учетом возрастных аспектов.
4. Разработан и обоснован новый метод длительного дренирования клиновидной пазухи: синус - дренаж.
5. Впервые проведена прямая джоульметрия клиновидного синуса, основанная на оценке изменения электрохимических свойств жидкости, генерируемой слизистой оболочкой непосредственно в очаге воспаления.
Практическая ценность:
Использование синус-дренажа для зондирования и дренирования клиновидной пазухи даёт возможность улучшения диагностики заболеваний клиновидной пазухи, а также способствует выработке более рациональной тактики лечения больных.
Знание возрастных и индивидуальных особенностей линейных размеров (расстояние от преддверия носа до передней стенки клиновидной пазухи) и вариантов пневматизации клиновидной кости, позволяет определить «зону хирургической безопасности» при лечении хронического сфеноидита.
Определение особенностей клиники и лечения сфеноидита у больных разных возрастных групп помогает диагностировать воспаление клиновидной пазухи на начальном этапе, что способствует снижению частоты различных осложнений.
Применение метода прямой джоульметрии позволяет прогнозировать и контролировать направление течения воспалительного процесса в полости носа и околоносовых пазухах.
Внедрение в практику. Разработанные методики диагностики и лечения больных с патологией клиновидной пазухи внедрены в практику работы отделения отоларингологии Пензенской областной клинической больницы им. Н.Н. Бурденко, отделения отоларингологии Центральной городской больницы №6 им. Г.А. Захарьина г. Пенза, отделения отоларингологии городской больницы №1 г. Пенза. Результаты исследования включены в учебную программу студентов, клинических ординаторов оториноларингологов Медицинского института Пензенского государственного университета и курсантов оториноларингологов Пензенского государственного института усовершенствования врачей.
Апробация работы. Основные положения доложены и обсуждены на XTV научных чтениях памяти академика Н.Н. Бурденко г. Пенза (2004г); на Всероссийской научно-практической конференции с международным участием, посвященной 130-летию первой в России оториноларингологической клиники в г. Москве (2004г); на областной научно-практической конференции, посвященной 60-летию JIOP-отделения Пензенской областной клинической больницы им. Н.Н. Бурденко г. Пенза (2005г); на пленарных заседаниях Пензенского областного научно - практического общества оториноларингологов (2003г, 2004г, 2005г).
По материалам диссертации опубликовано 10 работ, получен патент на полезную модель №39828 (2004г) «Устройство для лечения сфеноидитов».
Положения, выносимые на защиту.
1. Анатомическая характеристика строения пазух клиновидной кости, выявленная на основе рентгенологических параметров, отражает многообразие возрастных и индивидуальных особенностей её развития. Это проявляется в различных формах пневматизации клиновидной кости и различных линейных размерах клиновидной пазухи.
2. Зондирование основной пазухи через естественное соустье необходимо проводить, с учетом индивидуальной и возрастной анатомии носа и клиновидного синуса. Синус-дренаж позволяет производить зондирование и при этом обеспечить дренирование клиновидной пазухи.
3. Метод прямой джоульметрии определяет биохимические и биоэлектрические изменения жидкости на различных стадиях воспалительного процесса в клиновидных пазухах.
Исследования проведены за период с 1999г. по 2005г. в отделении отоларингологии Областной клинической больницы им. Н.Н.Бурденко г.
Пенза.
Объём и структура работы. Диссертация изложена на 144 листах машинописного текста, содержит 74 рисунка (из них 9 эндоскопических фотографий и 5 диаграмм), 12 таблиц, состоит из введения, 5 глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций, указателя литературы, включающего в себя 266 источников отечественных и зарубежных авторов.
Заключение диссертационного исследования на тему "Возрастные и индивидуальные особенности строения клиновидных пазух и их значение для клиники и лечения сфеноидита"
Выводы.
1. Возрастные анатомо-топографические особенности пневматизации клиновидных пазух отражают многообразие вариантов её развития и играют важную роль в формировании патологии и вариабельности клинической симптоматики сфеноидита, а так же обусловливают методы лечения. Определена частота вариантов пневматизации клиновидной кости в норме, с учетом возрастного аспекта по классификации В.С.Майковой-Строгановой и Д.Г.Рохлина (1955). Среди всех возрастных групп самыми распространенными вариантами пневматизации клиновидной кости являются III и IV (66%).
2. Линейные размеры клиновидных пазух изменяются в соответствии с возрастом. Расстояние от передней нижней носовой ости до передней стенки клиновидной пазухи, по данным нашего исследования в возрасте от 16 до 20 лет в среднем составляет 51,6 ± 7,3мм; в возрасте от 21 до 50 лет 55,3 ± 7,0мм; в возрасте от 51 до 80 лет 57,6 ± 7,5мм.
3. Разработанный новый метод длительного дренирования клиновидной пазухи выполняет функцию бужирования, что предотвращает сужение искусственного соустья и снижает количество рецидивов сфеноидита.
4. Клиника сфеноидита достаточно разнообразна, но для определённых возрастных групп она имеет свои характерные особенности. Подавляющее число пациентов с хронической воспаленной патологией клиновидной пазухи относится к среднему возрасту и составило более 70% от всех пролеченных нами больных. Основной жалобой больных всех возрастных групп являлась головная боль. В большинстве случаев имеется сочетание поражения клиновидных пазух и клеток решетчатого лабиринта (76,7%), эта форма синусита больше характерна для возраста от 16 до 20 лет. У 33(24,8%), больных были выявлены различные нейроофтальмологические и внутричерепные осложнения.
5. Метод прямой джоульметрии позволяет выявлять биохимические и биоэлектрические изменения на различных стадиях воспалительного процесса околоносовых пазух, даже на тех, когда эти изменения еще не регистрируются традиционными методами диагностики.
Практические рекомендации.
1. Знание особенностей клиники сфеноидита у больных различных возрастных групп помогает диагностировать патологию клиновидной пазухи на начальном этапе заболевания, что способствует уменьшению частоты возникновения различных осложнений.
2. Консервативное лечение наиболее эффективный метод при экссудативном сфеноидите во всех возрастных группах.
3. Зондирование основной пазухи через естественное соустье является основным методом в лечении экссудативного сфеноидита. Зондирование необходимо проводить, предварительно изучив индивидуальную и возрастную анатомию носа и клиновидного синуса.
4. При проведении эндоназального зондирования необходимо применять канюли различных размеров, учитывая индивидуальные и возрастные аспекты (расстояние от преддверия носа до передней стенки клиновидной пазухи, варианты форм пневматизации клиновидной кости).
5. Синус — дренаж позволяет зондировать основную пазуху через естественное соустье и при этом обеспечить дренирование синуса, что предупреждает образование рубцовых спаек в области естественного соустья после эндоскопической эндоназальной сфеноидотомии.
6. Применение метода прямой джоульметрии позволяет прогнозировать и контролировать направление течения воспалительного процесса при сфеноидите.
Список использованной литературы по медицине, диссертация 2006 года, Бузычкин, Владимир Николаевич
1. Абдурашитов Р.Ш. Клинико-электрофизиологические параллели диагностики риногенных арахноидитов / Р.Ш.Абдурашитов, Ф.А.Хафазова // Рос. ринол. - 2002. - №2. - С. 55-56.
2. Агаев Г.Б. Микрохирургические вмешательства на клиновидной пазухе при сфеноидитах у детей и подростков / Г.Б. Агаев // Автореф. дис. .канд. мед.- наук.- М., 1988. 23с.
3. Анютин Р.Г. Рентгенографическая компьютерная томография и магнитно-резонансная томография в диагностике заболеваний клиновидной пазухи / Р.Г.Анютин, М.В.Нерсесян // Рос. ринол. — 2004. -№2. -С. 19-22.
4. Ашуров A.M. Анатомические особенности клиновидной пазухи на компьютерных и магнитно-резонансных томограммах / А.М.Ашуров, К.Д.Хафазова // Рос. ринол. 2002. - №2. - С. 23-24.
5. Беликов А.С. Фармакоэпидемиология антибактериальной терапии острых оториноларингологических инфекций / А.С. Беликов // Автореф. дис. .канд. мед.- наук.- Смоленск., 2001. 19с.
6. Бессонов О.В. Современные возможности компьютерной томографии/ О.В. Бессонов // Автореф. дис. .канд. мед.- наук.- М., 1995. 21с.
7. Благовещенская Н.С. Синуситы, осложнённые церебральными арахноидитами / Н.С. Благовещенская // IV Всеросс. Съезд оторинолар.: Тез. докл. — Горький. 1978. - С. 451-453.
8. Благовещенская Н.С. Отоневрологические симптомы и синдромы / Н.С. Благовещенская // М.: Медицина. 1990. — 432 с.
9. Боенко С.К. Клиника, диагностика и лечение больных сфеноидитом / С.К.Беликов, В.И. Родин, JI.M. Львов // Журн. ушн., нос. и горл. бол. — 1989.-№4.-С. 87-93.
10. Боенко С.К. Значение особенностей строения клиновидных пазух в развитии сфеноидитов / С.К. Боенко, Л.М. Львов, С.А Данильченко // Вестн. оторинолар. 1992. - №4. - С. 16-18.
11. Боенко С.К. Концептуальная направленность эндоскопических хирургических вмешательств при гайморитах / С.К. Боенко, Д.С. Боенко // Рос. ринол. 2002. - №2. - С. 60-61.
12. Бондарук В.В. Выявление латентных синуситов ассоциированных с внутричерепными осложнениями / В.В. Бондарук // НО и Л. — 2001. -№4(28).-С. 75-77.
13. Бондарук В.В. Причины рецидивирующего течения осложненных латентных сфеноидитов / В.В. Бондарук // Рос. ринол. — 2005. №2. — С. 63.
14. Бондарук В.В. Диагностическая стратегия выявления латентных сфеноидитов /В.В. Бондарук, А.С.Киселев // Рос. ринол. 2005. - №2. -С. 64.
15. Бондарук В.В. Лечение осложненных латентных сфеноидитов/ В.В. Бондарук, А.С.Киселев // Рос. ринол. 2005. - №2. - С. 65.
16. Бучацкий М.В. К диагностике и лечению сфеноидитов / М.В. Бучацкий // Автореф. дис. .канд. мед.- наук.- М., 1984. 19с.
17. Василенко И.П. Клинико-диагностические аспекты заболеваний клиновидных пазух / И.П. Василенко, А.Е. Константинов, Г.Ф. Иванченко // Акт. пробл. фониатрии и клинич. сурдологии. — Тез. докл. — М. 1998. — С. 172.
18. Вознесенский М.И. Оперативная хирургия и топографическая анатомия / М.И. Вознесенский, Л.В. Иванов // М.: Медгиз, 1959. С.134-146.
19. Волков А.Г. Наши приемы в диагностике и лечении сфеноидитов / А.Г. Волков, А.Ю.Ерошенко, А.Ю.Попель // Рос. ринол. 2003. - №2. - С. 45.
20. Воробьёв В.П. Анатомия человека / В.П. Воробьёв // — М.: Медицина. — 1932.-Т. 1.-С. 291-297.
21. Вольфкович М.И. Значение анатомо-топографических особенностей пазухи и канала зрительного нерва в развитии ретробульбарных невритов /М.И. Вольфкович, Л.В. Нейман // Арх. оторинолар.- 1934.-С.131.
22. Воячек В.И. Методика щадящих оториноларингологических воздействий / В.И. Воячек // Л., 1957.
23. Гайворонский И.В. Нормальная анатомия человека / И.В.Гайворонский // Санкт-Петербург, 2000. С. 15-16.
24. Гайворонский А.В. Особенности пневматизации околоносовых пазух при различных типах мозгового черепа / А.В .Гайворонский, Р.В. Неронов // НО и Л. 2001. - №1(25). - С. 34-36.
25. Гетманов Г.П.Диагностика и лечение сфеноидита / Г.П.Гетманов // Актуальные вопросы экстренной и специализированной медицинской помощи. 1996. - №1. - С. 211-213.
26. Гольдберг Б.Е. Некоторые вопросы рентгеноанатомии основной пазухи / Б.Е. Гольдберг // Журн. ушн., нос. и горл. бол. 1963. - №2. - С. 43-47.
27. Гофман В.Р. Значение топографо-анатомических особенностей клиновидной пазухи при транссфеноидальной хирургии / В.Р. Гофман, А.В. Полежаев, В.Ю. Черебилло // Сборник научных работ посвящённый 60-летию кафедры ЛОР-болезней КрасГМА. 2002. - С. 56-63.
28. Гофман В.Р. Эндоскопические топографо-анатомические ориентиры клиновидной пазухи при различных вариантах ее пневматизации / В.Р. Гофман, А.В. Полежаев, В.Ю. Черебилло // Рос. ринол. 2002. - №2. — С. 64-66.
29. Григорьев Г.М. К вопросу об анаэробной инфекции околоносовых пазух / Г.М. Григорьев, А.В Тернова, И.А. Ноговицкая // Рос. ринол. 1997. -№4. - С. 29-30.
30. Гринёва В. А. Диагностика и лечение больных экссудативным сфеноидитом / В.А. Гринёва // Журн. ушн., нос. и горл. бол. 1996. - №3. -С. 5-11.
31. Гринёва В.А. Клинико-микробиологические аспекты в диагностике и лечении сфеноидитов / В.А. Гринёва // Рос. ринол. 1997. - №3. - С. 1518.
32. Гринёва В.А. Физиотерапевтические возможности лечения больных сфеноидитом / В.А. Гринёва // Журн. ушн., нос. и горл. бол. 1997. - №5. -С. 69-72.
33. Гришин О.Н. Особенности клинических проявлений изолированного поражения клиновидных пазух / О.Н.Гришин, Р.А. Абсатаров, A.M. Лудин, И.С.Пискунов // Рос. ринол. 2002. - №2. - С. 91-92.
34. Гудукин А. А. Особенности течения сфеноидита / А.А.Гудукин, В.А.Житков, В.Х.Гербер, В.С.Дергачев // Рос. ринол. 2003. - №2. - С. 45-46.
35. Дайняк Л.Б. Риногенные глазничные осложнения. Риногенные внутричерепные осложнения / Л.Б.Дайняк // Руководство по оториноларингологии / Под ред. И.Б. Солдатова. 2-е изд. - М.: Медицина. - 1997. - С. 200-283.
36. Дайняк Л.Б. Щадящие методы лечения сфеноидитов / Л.Б.Дайняк, Г.П. Счастливова // Метод, рекомендации - М. 1980. - 9с.
37. Дайняк Л.Б. Разработка щадящих методов лечения больных различными формами сфеноидитов / Л.Б.Дайняк,Г.П. Счастливова // Сб. тр. Моск. НИИ уха, горла и носа. М., 1976. - Вып. 22. - С. 66-68.
38. Дайхес И.А. Клинико-морфологическая характеристика грибковых гайморитов / И.А. Дайхес, М.И. Елагина // Вестн. оторинолар. — 1986. -№1.-С. 59-63.
39. Дашкевич М. С. Пазуха клиновидной кости / М. С. Дашкевич// Научные труды Омского мед. института, Омск, 1964. №58. - С. 95-104.
40. Девельтова Ю.А. К вопросу о терапии заболеваний придаточных пазух носа у детей / Ю.А Девельтова // Вестн. оторинолар. 1952. - №4. - С. 3436.
41. Денкер А. Заболевания носа и придаточных полостей / В кн.: Учебник бол. уха, верхних дыхательных путей и полости рта / под ред. Денкер А., Альбрехт В.Л. М.: Биомедгиз, 1936. - 4.2. - С. 221-349.
42. Добромыльский Ф.И. Придаточные пазухи носа и их связь с заболеваниями глазницы и слёзоотводящих путей / Ф.И. Добромыльский, И.И. Щербатов// М., 1961.
43. Добротин В.Е. Роль компьютерной томографии в диагностике заболеваний клиновидной пазухи / В.Е. Добротин // Матер. XVI съезда оториноларингологов РФ. — 2001. — С. 559-564.
44. Дьяконов B.JI. Современные методы диагностики и лечения сфеноидитов/ B.JI. Дьяконов, А.В. Дьяконов// Матер. XVI съезда оториноларингологов РФ.-2001.-С. 568-570.
45. Евдощенко Е.А. О частоте параназальных синуитов у детей / Е.А. Евдощенко // Журн. ушн., нос. и горл. бол. 1976. - №6. - С. 5-7.
46. Ельков И.В. Эпилепсия при хроническом гнойным сфеноидите / И.В. Ельков, В.А.Вяличкина, И.Н.Бикеева // Рос. ринол. — 2001. №1. - С. 23.
47. Захарова Г.П. Диагностика и коррекция нарушений мукоцилпарного транспорта при хронических воспалительных заболеваниях верхних и нижних дыхательных путей / Г.П. Захарова, В.В. Шабалин, JT.B Юрченко // Рос. ринол. 1998. - №2. - С. 76.
48. Земцов Г.П. Новые методы рентгенологического исследования придаточных пазух носа / Г.П. Земцов, Я.Н. Фастовский // Матер. III Научно-практической конф. оторинолар. — Ставрополь, 1969.
49. Кажлаев М.Д. К вопросу о частоте и характере заболеваний придаточных полостей носа на секционном материале / М.Д. Кажлаев // III Всесоюз. съезд, оторинолар.: Сб. тр. Одесса, 1930. — С. 213-217.
50. Кажлаев М.Д. Исследование придаточных полостей носа на секционном материале / М.Д. Кажлаев // Журн. теорет. и практ. мед., 1930. №4. - С. 291-304.
51. Канюхов Н.К. О послеоперационном риногенном менингите/ Н.К. Канюхов // Журн. ушн., нос. и горл. бол. 1936. - №5. — Т. 13. - С. 610617.
52. Кариев И.У. Объём основной пазухи / И.У. Кариев// Научные труды Самаркандского мед. института. 1962. - т. 21. - С. 57-59.
53. Кариев И.У. К вопросу о строении основной пазухи / И.У. Кариев // Научные труды Самаркандского мед. института. — 1964. — т. 31. С. 145147.
54. Кариев И.У.Выводное отверстие основной кости при долихо -, мезо — и брахицефалической формах черепа / И.В. Кариев // Тез. 49-й научной конференции анатомов, гистологов, эмбриологов. Самарканд, 1969. С. 13.
55. Кариев И.В. Определение расстояния от передней носовой ости и корня носа до середины передней стенки клиновидной пазухи при различных формах черепа / И.В. Кариев // Журн. ушн., нос. и горл. бол. — 1990. №6. -С. 33-34.
56. Кашинцев О.Н. К рентгенодиагностике хронических сфеноидитов при помощи контрастного исследования / О.Н. Кашинцев // Вестн. оторинолар. 1969. - №3. - С. 49-52.
57. Калина В.О. Клиническая анатомия придаточных пазух носа/ В.О. Калина // Хирургические болезни носа, придаточных пазух и носоглотки. М, 1949.-С. 179-232.
58. Киселёв А.С. Ринохирургия оптохиазмального арахноидита / А.С. Киселёв, В.Р. Гофман, Т.А. Лушникова// — СПб.: Оргтехиздат, 1994. — 142с.
59. Киселёв А.С., Руденко Д.В., Лушникова Т. А. Пневматосинус клиновидной пазухи и его клинико-рентгенологические проявления / А.С. Киселёв, Д.В. Руденко, Т.А. Лушникова // Рос. ринол. 1995. - №3. - С. 63-67.
60. Киселёв А.С. Патология глубоких околоносовых пазух в генезе зрительных нарушений / А.С. Киселёв, Д.В. Руденко, Т.А. Лушникова // Новости оторинолар. и логопатол. — 1995. №3 (4). - С. 132.
61. Киселёв А.С. Варианты и аномалии развития области клиновидной пазухи и их клиническое значение / А.С. Киселёв, Д.В. Руденко, Т.А. Лушникова// Рос. ринол. 1998. - №2. - С. 21.
62. Киселёв А.С. Диагностика сфеноидитов / А.С. Киселёв // Новости оторинолар. и логопатол. 1997. - №3 (11). — С. 28-33.
63. Киселёв А.С. Хронический сфеноидит / А.С. Киселёв // — СПб, 1997 — 47с.
64. Киселёв А.С. Риногенные глазничные осложнения. Риногенные внутричерепные осложнения / А.С. Киселёв // Руководство по оториноларингологии / Под ред. И.Б. Солдатова и В.Р, Гофмана. СПб.,-2000.-С. 303-317.
65. Киселёв А.С. Аномалии эмбриогенеза клиновидной кости их клиническое значение / А.С. Киселёв //М.: Научно-практический журнал. 2000. - №4. -С. 42-47.
66. Киселёв А.С. Информативные возможности многоплоскостных и объемных реконструкций компьютерно-томографического изображения околоносовых пазух и полости носа и их значения в ринохирургии / А.С. Киселёв, Д.В. Руденко // Рос. ринол. 2002. - №2. - С. 58-60.
67. Киселёв А.С. Зрительные и внутричерепные осложнения сфеноидита у детей / А.С. Киселёв // Новости оторинолар. и логопатол. — 2002. №1. — С. 8-14.
68. Киселёва Т.И. Диагностика и комплексное лечение хронических сфеноидитов / Т.И. Киселёва // Акт. вопр. оторинолар. 1974. — С. 141146.7172,7374,75