Возможности выявления прогрессирования глаукомной оптической нейропатии у пациентов первичной открытоугольной глаукомой

Ходыкина, Наталья Петровна

Диссертации по медицине → Глазные болезни

Автореферат и диссертация по медицине (14.01.07) на тему:Возможности выявления прогрессирования глаукомной оптической нейропатии у пациентов первичной открытоугольной глаукомой

ДИССЕРТАЦИЯ

АВТОРЕФЕРАТ

Возможности выявления прогрессирования глаукомной оптической нейропатии у пациентов первичной открытоугольной глаукомой - тема автореферата по медицине

Ходыкина, Наталья Петровна Красноярск 2010 г.

Ученая степень: кандидата медицинских наук

ВАК РФ: 14.01.07

Автореферат диссертации по медицине на тему Возможности выявления прогрессирования глаукомной оптической нейропатии у пациентов первичной открытоугольной глаукомой

0У4612425

На правах рукописи

ХОДЫКИНА Наталья Петровна

ВОЗМОЖНОСТИ ВЫЯВЛЕНИЯ ПРОГРЕССИРОВАНИЯ ГЛАУКОМНОЙ ОПТИЧЕСКОЙ НЕЙРОПАТИИ У ПАЦИЕНТОВ С ПЕРВИЧНОЙ ОТКРЫТОУГОЛЬНОЙ ГЛАУКОМОЙ

14.01.07 - глазные болезни

АВТОРЕФЕРАТ диссертации па соискание ученой степени кандидата медицинских наук

1 1 НОЯ 2010

Красноярск-2010

004612425

Диссертационная работа выполнена в ГОУ ВПО «Владивостокский государственный медицинский университет Федерального Агентства по здравоохранению и социальному развитию РФ» и МУЗ «Клинико-диагностический центр» г. Владивостока.

Научный руководитель:

Доктор медицинских наук, .

профессор Мельников Валерий Яковлевич

Официальные оппоненты: Доктор медицинских наук,

профессор Комаровских Елена Николаевна

Доктор медицинских наук Штилерман Александр Леонидович

Ведущая организация: ГОУ ВПО Российский государственный медицинский Университет Росздрава

Защита диссертации состоится «_» _2010 года в«_» час.

на заседании диссертационного совета Д208.037.02 при ГОУ ВПО «Красноярский государственный медицинский университет им. проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого Росздрава» по адресу: 660022, г. Красноярск, ул. Партизана Железняка, 1

С диссертацией можно ознакомиться в научной библиотеке ГОУ ВПО «Красноярский государственный медицинский университет им. проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого Росздрава» по адресу: 660022, г. Красноярск, ул. Партизана Железняка, 1 Автореферат разослан «_»_2010 г.

Ученый секретарь совета

по защите докторских и кандидатских

диссертаций Д208.037.02. при КрасГМУ

кандидат медицинских наук, доцент Л.В. Кочетова

ВВЕДЕНИЕ Актуальность проблемы

Среди болезней глаз, имеющих выраженную медико-социальную значимость в современном мире, наиболее важной является глаукома. В нозологической структуре первичной инвалидности по зрению глаукома выходит на первое место. По данным ВОЗ, в 2000 году число больных, страдающих глаукомой, на земном шаре приблизилось к 67 миллионам человек (Либман Е.С.с соавт,2000).

В настоящее время в России около миллиона больных глаукомой и еще столько же не диагностировано. Из общего числа больных 15% уже потеряли зрение на один глаз, а 10 % - на оба. Американская ассоциация офтальмологов сравнивает проблему глаукомы с эпидемией СПИДа, так как они предполагают, что к 2030 году число больных глаукомой в мире удвоится (Либман Е.С. с соавт, 2000). Значительное распространение первичной глаукомы, трудности ранней диагностики и серьезный прогноз служат причинами постоянного интереса к этой группе заболеваний, как со стороны ученых, так и практических врачей (Волков В.В., 2001; Егоров В.В. с соавт., 2009).

Эффективное лечение первичной открытоугольной глаукомы (ПОУГ) складывается из своевременного, раннего выявления заболевания, точной диагностики, оценки стабилизации процесса и адекватности проводимого лечения.

Современное развитие науки идет по пути использования высококачественных технологий, позволяющих открывать неизвестные ранее явления в области клеточной и молекулярной биологии, нейрофармакологии. Полученные сведения обеспечивают новые подходы к пониманию сути заболевания, ее диагностике и лечению. Однако в проблеме лечения ПОУГ остается много нерешенных вопросов, в том числе, снижение зрительных функций при нормальном уровне внутриглазного давления (ВГД) (Нестеров А.П., 2000; Волков В.В., 2001; Басинский С.Н. с соавт., 2005).

Одной из основных задач в решении этой проблемы является своевременное выявление прогрессирования глаукомной оптической нейропатии (ГОН). (Егоров В.В. с соавт., 2009; Волков В.В., 2001; Анисимова С.Ю., 2005). Некоторые исследователи связывают прогрессирование с влиянием суточных колебаний ВГД, обращая особое внимание не только на уровень ВГД, но и на его пиковые значения и размах суточной кривой (Куроедов A.B. с соавт., 2006).

Появившиеся в последние годы технологические возможности позволяют проводить морфометрические исследования зрительного нерва. Пользуясь современными технологиями, стала возможена количественная оценка диска зрительного нерва (Куроедов A.B. с соавт., 2006). Однако до сих пор остается открытым вопрос об изменениях морфометрических параметров зрительного нерва в оценке прогрессирования глаукомного процесса (Казарян Э.Э., 2009).

Все вышеперечисленное обусловило актуальность выполнения настоящего исследования.

Цель исследования - выявление прогрессирования оптической нейропатии у больных первичной открытоугольной глаукомой с «нормализованным» офтальмотонусом с помощью лазерной ретинотомографии HRT И.

Задачи исследования:

1. Изучить характер дневных изменений морфометрических параметров диска зрительного нерва у больных разными стадиями первичной открытоугольной глаукомы.

2. Оценить влияние дневных колебаний офтальмотонуса на морфометрические параметры диска зрительного нерва у больных ПОУГ в зависимости от стадии заболевания.

3. Изучить изменения и связь морфометрических параметров диска зрительного нерва и уровня офтальмотонуса на фоне гипотензивной терапии у больных разными стадиями ПОУГ.

4. Определить признаки прогрессирования глаукомной оптической ней-ропатии у больных ПОУГ с «нормализованным» офтальмотонусом с помощью исследования морфометрических параметров ДЗН и дневных колебаний внутриглазного давления.

Научная новизна исследования Впервые изучены особенности дневных колебаний морфометрических параметров зрительного нерва у больных разными стадиями первичной открытоугольной глаукомы.

Впервые выявлена взаимосвязь дневных изменений офтальмотонуса и морфометрических параметров ДЗН и влияние этих изменений на прогрес-сирование глаукомной оптической нейропатии.

Впервые выявлено влияние гипотензивного препарата траватан на амплитуду дневных колебаний морфометрических параметров зрительного нерва в зависимости от стадии ПОУГ.

Выявлена взаимосвязь изменения светочувствительности сетчатки с изменением морфометрических параметров зрительного нерва.

Практическая значимость работы

Дневные изменения морфометрических параметров ДЗН у больных разными стадиями ПОУГ находится в пределах: для площади нейрорети-нального пояска - 0,113-0,167 mm, отношения площади нейроретинального пояска к площади диска зрительного нерва - 0,050-0,070 шш, объема нейроретинального пояска - 0,080 - 0,104 mm, толщины нейроретинальных волокон - 0,040 - 0,050 mm.

Наиболее информативными для оценки эффективности гипотензивного лечения у больных ПОУГ являются такие морфометрические параметры зрительного нерва, как площадь и объем нейроретинального пояска, отношение площади НРП к площади экскавации.

Наибольшую диагностическую значимость для определения прогрес-сирования глаукомы с «нормализованным» офтальмотонусом имеют толщина нейроретинальных волокон и площадь нейроретинального пояска.

Основные положения, выносимые на защиту

1. Величина дневной амплитуды ВГД оказывает непосредственное влияние на морфометрическую структуру ДЗН и на риск прогрессирования оптической нейропатии у больных всеми стадиями первичной открытоугольной глаукомы.

2. Применение лазерной ретинотомографии НЛТ II позволяет выявить изменения морфометрической структуры зрительного нерва, обусловленные дневными колебаниями ВГД на фоне его нормализации.

3. Дневной мониторинг ВГД и Н11Т - исследование необходимо использовать у больных разными стадиями ПОУГ с нормализованным офтальмотонусом для выявления прогрессирования оптической нейропатии.

Апробация работы

Основные материалы диссертационного исследования доложены и обсуждены на следующих мероприятиях:

• заседаниях Приморского краевого офтальмологического общества (Владивосток, 2005-2009);

• международной конференции «Глаукома: теории, тенденции, технологии» (Москва, 2006,2007);

• научной конференции «Человек и лекарство» (Владивосток, 2005, 2006,2008);

• межкафедральном заседании ГОУ ВПО «Владивостокский медицинский государственный университет» (Владивосток, 2009).

Публикации то теме диссертации По материалам диссертационного исследования опубликовано 9 печатных работ, в том числе, 2 - в журналах, рекомендуемых ВАК РФ для публикации материалов докторских и кандидатских диссертаций.

Объем и структура диссертации

Диссертация изложена на 98 листах компьютерного текста, состоит из введения, обзора литературы, главы «Материалы и методы исследования», главы «Результаты собственных исследований», заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы. Работа иллюстрирована 22 таблицам, 4 диаграммами, одной схемой. Список литературы содержит 205 источников, из которых 112 - отечественных и 93 - зарубежных авторов.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ Материалы и методы исследования

Работа выполнена на базе МУЗ «Клинико-диагностический центр» г. Владивостока. Было обследовано 109 условно здоровых лиц и больных разными стадиями впервые выявленной ПОУГ (147 глаз). В соответствии с целью и задачами были сформированы четыре клинические группы. Возрастной диапазон всех обследованных пациентов составил 52 - 67 лет, средний возраст составил 58,4±2,3 лет.

В первую группу вошли 30 (60 глаз) условно здоровых лиц. Из них женщин было 11 (37%), мужчин -19 (63%). Средний возраст пациентов этой группы составил 54,5±3,3 года.

Во вторую группу вошли 24 (30 глаз) больных начальной стадией ПОУГ. Женщин - 13 (54 %), мужчин 11 (46%). Средний возраст составил 57,6±4,4 лет.

В третью группу вошли 25 (27 глаз) больных развитой стадией ПОУГ. Женщин было 15 (60%), мужчин - 10 (40%). Средний возраст составил 58,6±3,4 лет.

В четвертую группу вошли 30 (30 глаз) больных далекозашедшей стадией ПОУГ (30 глаз). Женщин было 15 (50%), мужчин - 15 (50%). Средний возраст пациентов составил 63,2±4,1 лет.

Всем пациентам в начале исследования проводили комплексное офтальмологическое обследование, включающее в себя: ■ визометрию по таблицам Сивцева-Головина

■ офтальмобиомикроскопию

■ офтальмоскопию

■ дневной мониторинг внутриглазного давления по А.И. Маклакову, грузом в 10,0 г

■ дневной мониторинг с помощью лазерной ретинотомографии на аппарате HRTII Engineering Heidelberg (Германия)

■ компьютерную периметрию на аппарате Octopus 101 (Швейцария).

Стадия глаукомы устанавливалась на основании комплексного обследования. Наблюдение за больными и условно здоровыми лицами вели в течение 6 месяцев. Ежемесячно этим пациентам проводили рутинное обследование, включая объективный осмотр, визометрию, биомикроскопию, офтальмоскопию, тонометрию по Маклакову. Дополнительными методами исследования служили дневной мониторинг ВГД и морфометрических параметров зрительного нерва и компьютерная статическая периметрия, которые были проведены всем пациентам в начале исследования и через 6 месяцев.

HRT-диагностику проводили в 9.00, 11.00, 13.00, 15.00, 17.00 и 19.00 часов. Оценивали следующие параметры: площадь и объем нейрорети-нального пояска (rim area, rim volume), отношение площади экскавации к площади нейроретинального пояска (cup/disk area ratio), среднюю толщину ретинальных волокон (RNFL). В это же время пациентам проводили тонометрию по А. И. Маклакову.

При проведении компьютерной статической периметрии (на аппарате Octopus 101,Швейцария) по программе G2 (исследование глаукомы) оценивали следующие параметры: средняя чувствительность (MS) , средний дефект (MD), изменения дефицита (LV).

После комплексного обследования и установления стадии глаукомы пациентам назначали препарат травопрост 0,004 % (траватан, Алкон, США) по 1 капле на ночь в пораженный глаз постоянно. Оценка внутриглазного давления приводилась через 15 дней после назначения препарата, затем -ежемесячно. При отсутствии гипотензивного эффекта на монотерапии тра-

ватаном, пациентам проводили подбор других гипотензивных средств или их комбинации и в дальнейшем исследовании эти пациенты не участвовали.

Через 6 месяцев от начала лечения траватаном всем пациентам были повторно проведены основные и дополнительные методы обследования.

РЕЗУЛЬТАТЫ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ Нами изучены дневные изменения морфометрических параметров зрительного нерва у больных ПОУГ I, II, III стадий до и на фоне гипотензивного лечения траватаном. На диаграмме 1 представлена амплитуда морфометрических параметров ДЗН до лечения и на фоне лечения траватаном у больных ПОУГ I стадией.

здо лечения | после лечения

® *

а. л

о X _

а. л о

>s q с;

а) го о

~ х ш_

Диаграмма 1. Амплитуда морфометрических параметров до лечения и на фоне лечения траватаном у больных ПОУГ I стадии.

На фоне лечения траватаном площадь НРП у больных ПОУГ I стадии в течение дня меняется с 1,660 ± 0,100 по 1,700 ± 0,110 шш, что по амплитуде совпадает с контрольной группой, параметр отношение площади НРП к площади экскавации от 0,236 ± 0,030 до 0,255 ± 0,040 шш, что по амплитуде совпадает с группой условно здоровых пациентов. Объем НРП меняется в течение дня в большем диапазоне - от 0,320 ± 0,056 до 0,382 ± 0,057 шт. Толщина нейроретинальных волокон - от 0,176 ± 0,025 до 0,204 ±0,019 тт.

Таким образом, у пациентов I стадии ПОУГ наблюдали уменьшение дневного размаха всех морфометрических параметров ДЗН после 6 месяцев лечения траватаном. На диаграмме 2 представлена амплитуда морфометрических параметров ДЗН до лечения и на фоне лечения траватаном у больных ПОУГ II стадией.

■ до лечения а после лечения

■ -Ж -ГШ

ян

Площадь НРП итношение площади НРП к площади экскавациь Объем НРП - Толщина Нейроретинальны> волокон

Диаграмма 2. Амплитуда морфометрических параметров до лечения и на фоне лечения траватаном у больных ПОУГ II стадии.

У больных ПОУГ II стадии после лечения наиболее выраженное снижение дневной амплитуды наблюдается у таких параметров, как площадь НРП, которая в течение дня меняется от 1,365 ± 0,005 до 1,45 ± 0,03 mm и объем НРП от 0,274 ± 0,02 до 0,296 ± 0,02 mm, в остальных параметрах изменения минимальны. Таким образом, снижается дневной размах морфо-метрической структуры ДЗН, но дневная амплитуда морфометрической структуры больше, чем у больных ПОУГ I стадии и в группе условно здоровых пациентов.

На диаграмме 3 представлена амплитуда морфометрических параметров ДЗН у больных ПОУГ III стадии до лечения и на фоне лечения траватаном.

1,4

1,2 1

0,8 0,6 0,4 0,2 0

■

о/- - Ж

с:

CL X

_o et го

3" о с с:

адо лечения ■ после лечения

Диаграмма 3. Амплитуда морфометрических параметров до лечения и на фоне лечения траватаном у больных ПОУГ III стадии.

Выявлено, что после 6 месяцев лечения траватаном у больных ПОУГ III стадии значительный размах в течение дня сохраняется только у таких параметров ДЗН, как у площадь нейроретинального пояска и составляет от 1,143 ± 0,1 до 1,237 ± 0,1 шш и отношение площади экскавации к площади нейроретинального пояска с 0,471 ± 0,040 до 0,520 ± 0,040. Изменения остальных параметров соизмеримы с таковыми в контрольной группе.

Для определения влияния на морфометрические параметры ДЗН уровня офтальмотонуса был проведен анализ корреляции между этими признаками. Первый признак линейной корреляции - ВГД, второй количественный показатель выбирался из множества морфометрических параметров ДЗН (табл.2). Корреляционный анализ между признаками выделил параметры, имеющие различную силу связи с суточными колебаниями ВГД (CR=0,94 между двумя множествами, р=0,000001) (табл. 1).

Взаимосвязь ВГД и морфометрических параметров ДЗН у больных

ПОУГ

Стадии ПОУГ Морфометрические параметры ДЗН

Признак Коэффициент

корреляции

I стадия Площадь нейроретинального пояска -0,77

ПОУГ Объем нейроретинального пояска -0,63

Толщина нейроретинальных волокон -0,74

Отношение площади НРП к площади 0,6

экскавации

II стадия Площадь нейроретинального пояска -0,55

ПОУГ Объем нейроретинального пояска -0,52

Толщина нейроретинальных волокон -0,79

Отношение площади НРП к площади 0,31

экскавации

III стадия Площадь нейроретинального пояска -0,58

ПОУГ Объем нейроретинального пояска 0,5

Толщина нейроретинальных волокон -0,36

Отношение площади НРП к площади 0,32

экскавации

Наибольший вес в линейной статистической связи с ВГД при глаукоме I стадии имеют такие параметры, как площадь нейроретинального пояска (г= -0,77) и толщина нейроретинальных волокон (г = -0,74), которые имеют сильную обратную связь. Существует и взаимосвязь с объемом нейроретинального пояска и отношением площади НРП к площади экскавации (прямая связь) (г = -0,63; 0,6 соответственно), коэффициенты корреляции имеют средние значения. При глаукоме II стадии обратная сильная взаимосвязь есть с толщиной нейроретинальных волокон (г = - 0,79), остальные параметры имеют средние значения. Площадь и объем нейроретинального пояска имеют обратную связь (г = - 0,55 и - 0,52, соответственно), отношение площади НРП к площади эксва-ции - прямую связь (г = 0,31). При глаукоме III стадии коэффициенты корреляции параметров зрительного нерва (площадь нейроретинального пояска, толщина нейроретинальных волокон, глубина экскавации, отношение площади ДЗН к площади экскавации) имеют средние значения, но при рассмотрении их в

комплексе, расчета коэффициента множественной корреляции методом регрессионного анализа, он усиливается. Так, например, коэффициент корреляции для толщины нейроретинапьных волокон составляет г = -0,36; при введении такого параметра, как отношение площади экскавации к площади диска зрительного нерва происходит усиление влияния до г = 0,46.

Таким образом, по результатам корреляционного анализа по методу Пирсона, ВГД оказывает максимальное влияние на следующие морфометри-ческие параметры ДЗН: при I и III стадиях ПОУГ - площадь нейроретиналь-ного пояска, при I и II стадиях ПОУГ - толщину нейроретинапьных волокон.

В результате исследования у больных ПОУГ была изучена величина амплитуды колебания морфометрических параметров ДНЗ (табл.2)

Таблица 2

Амплитуда морфометрической структуры ДЗН у пациентов с глаукомой до лечения, ( М±т)

Площадь НРП Отношение площади НРП к площади экскавации Объем НРП Толщина нсирорстн-нальных волокон

I стадия ПОУГ 0,113 ±0,02 0,05 ± 0,005*** 0,104 ±0,02 ** 0,05 ±0,01

II стадия ПОУГ 0,17 ±0,04* 0,07 ± 0,01*** 0,09 ± 0,02* 0,04 ± 0,007

III стадия ПОУГ 0,167 ± 0,03** 0,06 ± 0,008*** 0,08 ± 0,01** 0,04 ± 0,006

Условно здоровые 0,073 ± 0,02 0,02 ±0,004 0,047 ± 0,008 0,03 ± 0,005

Звездочками показана достоверность показателей ДЗН и ВГД здоровых пациентов к показателям ДЗН больных ПОУГ по стадиям (*** - р<0,01; ** - р<0,02; * - р<0,05).

У больных ПОУГ во всех стадиях по сравнению с группой условно здоровых пациентов отмечены более выраженные колебания морфометрических параметров ДЗН до лечения по сравнению с контрольной группой. Амплитуда колебания площади НРП у больных ПОУГ I стадии составляет 0,113 ± 0,02mm по сравнению с группой практически здоровых пациентов, где она составляет 0,073 ± 0,02 mm. В группах с глаукомой II и III стадий

этот параметр имеет практически равные значения и составляет 0,17 ± 0,04 mm (р<0,05) и 0,167 ± 0,03 mm (р<0,02) соответственно.

Отношение площади экскавации к площади ДЗН колеблется в зависимости от стадии заболевания в интервале от 0,05 ± 0,005 mm (р<0,01) до 0,07± 0,01mm (р<0,01) , что в 2 раза больше, чем в норме (0,02 ± 0,004). Амплитуда объема НРП у больных ПОУГI стадией составляет 0,104 ± 0,02 mm (р<0,02), в группах с глаукомой II и III стадий - 0,09 ± 0,02 mm и 0,08 ± 0,01 mm (р<0,02), таким образом, этот параметр также имеет разницу по сравнению с нормой (0,047 ± 0,008 mm) в 2.2 раза при начальной стадии ПОУГ , в 1,9 и 1,7 раза больше при развитой и далекозашедшей глаукоме. Амплитуда колебаний толщины нейроретинальных волокон составляет у больных ПОУГ I стадией 0,05 ± 0,01 mm , в группах с глаукомой II и III стадий 0,04 ± 0,007 mm.

Амплитуда морфометрической структуры ДЗН у больных ПОУГ на фоне лечения лечения траватаном представлена в таблице 3.

Таблица 3

Амплитуда морфометрической структуры ДЗН у больных ПОУГ на фоне лечения траватаном, (М±ш)

Площадь ПРП Отношение площади НРП к площади экскавации Объем НРП Толщина нейрорети-иальиых волокон

I стадия ПОУГ 0,075 ± 0,02 0,02 ± 0,005 0,07 ± 0,009 0,03 ± 0,005

II стадия ПОУГ 0,1 ± 0,02 0,036 ± 0,008 0,086 ± 0,009*** 0,036 ± 0,005

III стадия ПОУГ 0,155 ± 0,02** 0,06 ±0,009 *** 0,05 ± 0,01 0,05 ± 0,009

Условно здоровые 0,073 ± 0,02 0,02 ± 0,004 0,047 ±0,008 0,03 ± 0,005

Звездочками показана достоверность показателей ДЗН здоровых пациентов к показателям ДЗН больных ПОУГ по стадиям (*** - р<0,01; ** - р<0,02; * - р<0,05).

На фоне лечения траватаном в течение 6 месяцев выявлено снижение амплитуды колебаний площади НРП в группах с глаукомой I и II стадий до 0,075 ±0,02 mm и 0,1 ± 0,02 mm соответственно, что практически достигает уровня амплитуды этого параметра у условно здоровых пациентов (0,073±0,02), у больных глаукомой III стадией амплитуда площади НРП также снижается, но незначительно - 0,155 ± 0,02 mm (р<0,02). Амплитуда объема НРП напротив ниже в группе с глаукомой III стадии и составляет 0,05±0,01 mm. Амплитуда параметра отношение площади НРП к площади экскавации в группах с глаукомой I и II стадий 0,02 ± 0,005 mm и 0,036 ± 0,008 тт соответственно, с глаукомой III стадией снижается до 0,06 ± 0,009 mm ( р<0,01). Амплитуда толщины нейроретинальных волокон в группе с глаукомой I достигает уровня этого параметра в группе условно здоровых пациентов (0,03 ± 0,005 mm), , в группах с глаукомой II и III стадий составляет 0,036 ± 0,005 mm и 0,05 ± 0,009 mm.

Следовательно, наблюдается устойчивая тенденция к снижению амплитуды колебаний морфометрической структуры ДЗН у больных с первичной глаукомой во всех стадиях заболевания после лечения. Препарат траватан нивелирует суточные колебания морфометрической структуры ДЗН и ВГД во всех группах наблюдения.

У больных ПОУГ до лечения (79 больных, 87 глаз) была проведена компьютерная статическая периметрия по программе G2 (исследование глаукомы). Оцениваемые параметры: средняя чувствительность (MS), средний дефект (MD), изменения дефицита (LV). Исходные данные показателей светочувствительности сетчатки у условно здоровых лиц и больных ПОУГ представлены в таблице 4.

Исходные показатели светочувствительности сетчатки больных ПОУГ, (М±т)

Группы наблюдения средняя чувствительность MS, dB средний дефект MD, dB изменения дефицита LV, dB

Условно здоровые 28,10 ±0,30 -1,16 ±0,50 2,76 ± 0,80

I стадия ПОУГ 26,40 ± 0,48 0,33 ± 0,50 6,57 ± 1,40

II стадия ПОУГ 23,16 ±0,79 4,36 ± 0,60 20,40 ±5,40

III стадия ПОУГ 14,24 ± 1,80 12,60 ± 1,80 69,4 ± 8,54

Нами выявлена обратная зависимость: снижение показателей средней чувствительности с увеличением стадии заболевания 26,4 ± 0,48; 23,16 ± 0,79; 14,24 ±1,8 с1В. Таким образом, этот параметр снижается и при рассеянном уменьшении дифференциальной чувствительности к свету и при увеличении локальных дефектов (локальные дефекты меньшей протяженности имеют сравнительно небольшое влияние на среднюю чувствительность). Отрицательные величины среднего дефекта в группе здоровых и пациентов с I стадией глаукомы (-1,16 ± 0,5с1В) указывают, что данные отклонены от возрастно-корректированной нормы. В группе глаукома II стадии и III стадии величины среднего дефекта увеличиваются (4,36 ± 0,6 и 12,6 ±1,8 <ЗВ) при уменьшении дифференциальной чувствительности к свету и в меньшей степени при локальных дефектах, поскольку их влияние на величину среднего дефекта ослабляется вычислением в связи с большим разбросом показателей. Изменение дефицита светочувствительности увеличивается в группах (6,57 ± 1,4; 20,4 ± 5,4; 69,4 ± 8,54 (1В соответственно), что вызвано фактическими гетерогенными локальными дефектами.

Для выявления прогрессирования глаукомной оптической нейропатии у больных ПОУГ с «нормализованным» офтальмотонусом из дальнейшего исследования были исключены 2 пациента (8%) с начальной стадией ПОУГ с уровнем ВГД на фоне лечения траватаном 25,0 ± 4,1 мм рт. ст., 6 пациентов с развитой стадией ПОУГ (24%) с уровнем ВГД 28,2 ± 0,9 мм рт. ст., 11 пациентов (36%) с далекозашедшей стадией ПОУГ с уровнем ВГД 27,4 ± 1,2 мм рт. ст.

Через 6 месяцев у всех больных ПОУГ (60 больных, 68 глаз) с «нормализованным» офтальмотонусом повторно проведено исследование светочувствительности сетчатки с целью выявления функциональных изменений за период наблюдения (табл. 5).

Таблица 5

Показатели светочувствительности сетчатки больных ПОУГ через 6 месяцев гипотензивного лечения, (М±м)

Группы наблюдения средняя чувствительность MS, dB средний дефект MD, dB изменения дефицита LV, dB

Условно здоровые 27,10 ±0,40 -1,00 ±0,60 1,76 ±0,60

I стадия ПОУГ 24,10 ±0,56 4,30 ± 1,00 12,90 ±1,10

II стадия ПОУГ 19,56 ± 1,20 11,60 ± 1,55 35,35 ±4,80

III стадия ПОУГ 11,12 ± 1,60 23,60 ±2,20 83,50 ± 9,30

Нами выявлено изменение периметрических показателей во всех группах наблюдения по сравнению с исходными данными. У больных ПОУГ I стадии средняя светочувствительность сетчатки уменьшилась на 2,3 ± 0,56 с!В; средний дефект увеличился на 4,6 ±1,0 (1В; изменение дефицита светочувствительности увеличилось на 6,9 ± 1,1 с!В. У больных ПОУГ II стадии средняя светочувствительность сетчатки уменьшилась на 3,5 ±1,2 ёВ; средний дефект увеличился на 9,05 ± 1,55 с!В; изменение де-

фицита светочувствительности увеличилось на 15,35 ± 3,8 с!В. У больных ПОУГ III стадии средняя светочувствительность сетчатки уменьшилась на 3,2 ± 1,6 с1В; средний дефект увеличился на 11,9 ± 1,2 с!В; изменение дефицита светочувствительности увеличилось на 14,5 ±1,6 с1В.

На фоне лечения траватаном все больные ПОУГ в зависимости от амплитуды колебания ВГД были разделены следующим образом: с амплитудой до 3 мм рт. ст., 4 мм рт. ст, 5 мм рт. ст., свыше 6 мм рт. ст. и проводилась оценка изменений светочувствительности сетчатки за 6 месяцев наблюдения в зависимости от амплитуды колебания офтальмотонуса.

При ПОУГ I стадии суточные колебания внутриглазного давления до 5 мм рт. ст. не приводят к изменению периметрических показателей в течение 6 месяцев, колебания свыше 6 мм рт. ст. приводят к прогрессиро-ванию глаукомных изменений зрительного нерва.

При ПОУГ II стадии в течение 6 месяцев при колебаниях внутриглазного давления 5 мм рт. ст. и более, нами были выявлены признаки прогрес-сирования глаукомной нейропатии.

При ПОУГ III стадии значимые для прогрессирования заболевания колебания внутриглазного давления уже находятся в пределах 4 мм рт. ст.

У 3% больных ПОУГ I стадии, у 10% больных ПОУГ II стадии и у 10% больных ПОУГ III стадии колебания внутриглазного давления, имеющие влияние на прогрессирование глаукомной нейропатии, не связаны с подъемом офтальмотонуса и могут быть выявлены только при дневном мониторинге внутриглазного давления.

Для определения взаимосвязи между изменением структурных и функциональных показателей нами был проведен корреляционный анализ между изменением морфометрических параметров зрительного нерва и изменением светочувствительности сетчатки у больных ПОУГ за период 6 месяцев (табл. 6).

Взаимосвязь морфомстрических параметров ДЗН и светочувствительности сетчатки

Морфометрические параметры ДЗН

Признак Коэффициент корреляции

Светочувствитель- Площадь НРП 0,63

ность сетчатки Объем НРП 0,26

(МО, (1В) Толщина нейроретинальных волокон 0,51

Отношение площади НРП к площади 0,26

экскавации

При определении взаимосвязи морфометрических параметров зрительного нерва и светочувствительности сетчатки наибольший вес в линейной статистической связи имеют такие параметры, как толщина нейрорети-нальных волокон (г = 0,51) и площадь нейроретинального пояска (г = 0,63), которые имеют среднюю прямую связь. Существует и взаимосвязь светочувствительности сетчатки с объемом нейроретинального пояска и отношением площади НРП к площади экскавации (прямая связь) (г = 0,26), коэффициенты корреляции также имеют средние значения. Таким образом, о динамике прогрессирования глаукомного процесса при мониторинге заболевания можно судить при использовании «классических» диагностических методов исследования, таких как исследование светочувствительности сетчатки, так и объективных данных, получаемых с помощью ретинотомографиче-ского исследования.

Следовательно, наибольшую диагностическую значимость для определения прогрессирования ПОУГ имеют толщина нейроретинальных волокон и площадь нейроретинального пояска, имеющие взаимосвязь со светочувствительностью сетчатки, как одними из самых чувствительных признаков глаукомного поражения.

выводы

1. Дневные колебаний морфометрических параметров зрительного нерва у больных ПОУГ в зависимости от стадии находится в пределах: для площади нейроретинального пояска в 0,113 - 0,167 mm, отношения площади нейроре-тинального пояска к площади диска зрительного нерва в пределах 0,050-0,070 mm, объема нейроретинального пояска - 0,080 - 0,104 mm, толщины нейроре-тинальных волокон - 0,040 - 0,050 mm.

2. По результатам корреляционного анализа по методу Пирсона, ВГД оказывает максимальное влияние на следующие морфометрические параметры ДЗН: при I и III стадиях ПОУГ - площадь нейроретинального пояска, при I и II стадиях ПОУГ - толщину нейроретинальных волокон.

4. Значимые для прогрессирования глаукомной оптической нейропатии колебания ВГД в I стадии заболевания - 6 мм рт. ст. и более, во II стадии — 5 мм рт. ст. и более, в III стадии - 4 мм рт. ст. и более.

5.Выявлена взаимосвязь изменения светочувствительности сетчатки с изменениями морфометрических параметров зрительного нерва. Наибольшую диагностическую значимость для определения прогрессирования глаукомы с «нормализованным» давлением имеют толщина нейроретинальных волокон и площадь нейроретинального пояска.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Если при обследовании больного с глаукомой повышение внутриглазного давления не выявляется, необходимо проводить измерение офталь-мотонуса в течение дня.

отношение площади нейроретинального пояска к площади диска зрительного нерва более чем на 0,07 mm, изменение объема нейроретинального пояска более чем на 0,104 mm, толщины нейроретинальных волокон более чем на 0,05 тт. Наибольшую диагностическую значимость имеют толщина нейроретинальных волокон и площадь нейроретинального пояска.

3. Наиболее информативными для оценки эффективности гипотензивного лечения у больных ПОУГ являются такие морфометрические параметры зрительного нерва, как площадь и объем нейроретинального пояска, отношение площади НРП к площади экскавации.

4. При выявлении значимых для прогрессирования глаукомы колебаний внутриглазного давления при начальной глаукоме свыше 6 мм рт. ст., при развитой глаукоме - 5 мм рт. ст. и более, при далекозашедшей - 4мм рт. ст. и более, необходимо проводить коррекцию гипотензивного лечения.

Список работ опубликованных по теме диссертации

1.Ходыкина Н.П. Ретинотомография в ранней диагностике первичной глаукомы / Н.П. Ходыкина, Е.Б. Щеголева // Тезисы докл. 8 съезда офтальмологов России. - М, 2005.-с 229-230.

2.Ходыкина Н.П. Исследование морфометрических параметров ДЗН в выявлении патологии зрительного нерва и мониторинге глаукомной нейропатии/ Н.П. Ходыкина, Л.П. Догадова// Сб. Статей Глаукома: теории, тенденции, технологии - 2005. - М.,2005,- С.43-48.

3. Суточное мониторирование морфометрических параметров диска зрительного нерва (ДЗН) в норме и при подозрении на глаукому с применением HRT-диагностики (первая публикация). / A.B. Куроедов, В.В. Городничий, Е.Б. Цалкина, Н.П.Ходыкина // Сб. статей Глаукома: теории, тенденции, технологии,- М., 2005,- С. 43-48.

4. О корряляционных взаимоотношениях между суточными колебаниями внутриглазного давления и морфометрической структурой диска зрительного

нерва / A.B. Куроедов, B.B. Городничий, Е.Б. Цалкина, В.П.Еричев, Н.П. Хо-дыкина// Офтальмология. - 2006. - № 1 - С.43-48.

5. О суточном мониторировании морфометрической структуры диска зрительного нерва в нормальной популяции с применением методики Гельдель-бергской ретинотомографии / A.B. Куроедов, В.В. Городничий, Е.Б. Цалкина, В.П. Еричев, Н.П. Ходыкина // Сборник научных трудов «5 Всероссийской школы офтальмолога»,- М,2006. - С.159-165.

6. Характер суточных колебаний морфометрической структуры диска зрительного нерва и его корреляция с уровнем внутриглазного давления в нормальной популяции / A.B. Куроедов, В.В. Городничий, Е.Б. Цалкина, В.П. Еричев, Н.П. Ходыкина //Сб. научн. Статей «Современные методы диагностики в офтальмологии. Основы патологии органа зрения» - М.,2006. -С.101-104.

7.Изменение морфометрической структуры диска зрительного нерва в зависимости от амплитуды суточных колебаний внутриглазного давления / A.B. Куроедов, В.В. Городничий, Е.Б. Цалкина, Н.М. Сольнов, A.A. Михайлов, Н.П. Ходыкина // Военно-медицинский журнал. - 2006. - №6. - С.35-38.

8. Влияние амплитуды колебаний ВГД на устойчивость морфометрической структуры / A.B. Куроедов, В.В. Городничий, Е.Б. Цалкина, Н.П. Ходыкина // Сб. научн. статей Глаукома: теории, тенденции, технологии.-М^ООб. - С.189-197.

9. Ходыкина Н.П. Влияние траватана на суточные колебания морфометрических параметров зрительного нерва и внутриглазного давления у пациентов с первичной глаукомой/ Н.П. Ходыкина, В Л. Мельников // Глаукома. - 2008. -№4. - С. 37-39.

ЭД

ВГД ГОН

дзн

НРП

ПОУГ

Список используемых сокращений

внутриглазное давление глаукомная оптическая нейропатия диск зрительного нерва нейроретинальный поясок первичная открытоугольная глаукома экскавация диска зрительного нерва

HRTII лазерный ретинальный томограф, версия 2

LV изменение зрительного дефицита в поле зрения

MS средняя чувствительность в исследованном поле зрения

MD средний дефект

RF периметрический показатель надежности

rim area площадь нейроретинального пояска

rim volume объем нейроретинального пояска

RNFL средняя толщина ретинальных волокон

ХОДЫКИНА Наталья Петровна

Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Подписано в печать 08.10.2010 формат 60 х 84/16

Уч. изд. л. 1,0 Тираж 100 экз. Заказ № 523

Отпечатано в типографии РПК МГУ им. адм. Г.И. Невельского 690059 г. Владивосток, ул. Верхнепортовая, 50а

Оглавление диссертации Ходыкина, Наталья Петровна :: 2010 :: Красноярск

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ.

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА 1. СОВРЕМЕННЫЕ АСПЕКТЫ И МЕТОДЫ ДИАГНОСТИКИ ГЛАУКОМНОЙ ОПТИЧЕСКОЙ НЕЙРОПАТИИ (обзор литературы)

1.1. Этиопатогенетические аспекты глаукомной оптической нейропатии.

1.2. Роль офтальмотонуса в развитии глаукомной оптической нейропатии.

1.3. Современные методы исследования зрительного нерва.

1.4. Использование простагландинов в лечении больных ПОУГ.

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1.Материалы и методы исследования.

2.2.Методы статистической обработки.

ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ

3.1.Изменения структурных показателей диска зрительного нерва, внутриглазного давления и светочувствительности сетчатки в норме и у больных первичной открытоугольной глаукой.

3.2.Изменения морфометрических параметров диска зрительного нерва у больных ПОУГ на фоне лечения.

3.3.Выявление прогрессирования оптической нейропатии у больных первичной открытоугольной глаукомой.

АЛГОРИТМ ВЕДЕНИЯ БОЛЬНЫХ ПОУГ С НОРМАЛИЗОВАННЫМ

ОФТАЛЬМОТОНУСОМ.

Введение диссертации по теме "Глазные болезни", Ходыкина, Наталья Петровна, автореферат

В настоящее время в России около миллиона больных глаукомой и еще столько же не диагностировано. Из общего числа больных 15% уже потеряли зрение на один глаз, а 10 % - на оба [78, 79, 80, 81, 82]. Американская ассоциация офтальмологов сравнивает проблему глаукомы с эпидемией СПИДа, так как они предполагают, что к 2030 году число больных глаукомой в мире удвоится [204]. Значительное распространение первичной глаукомы, трудности ранней диагностики и серьезный прогноз [6, 22, 28, 48] служат причинами постоянного интереса к этой группе заболеваний, как со стороны ученых, так и практических врачей.

Глаукома - группа хронических заболеваний глаза, характеризующихся повышением внутриглазного давления, появлением характерных изменений в поле зрения и развитием глаукомной оптической нейропатии (ГОН) [28, 92, 105, 201]. Первичная открытоугольная глаукома (ПОУГ) лидирует по числу случаев среди всех видов глаукомы и достигает 80% от общего числа больных [6]. Эффективное лечение ПОУГ складывается из своевременного, раннего выявления заболевания, точной диагностики, оценки стабилизации процесса и адекватности проводимого лечения.

Одной из основных задач в решении этой проблемы является своевременное выявление прогрессирования глаукомной оптической нейропатии [5, 10, 13, 28, 48,73]. Некоторые исследователи связывают прогрессирование с влиянием суточных колебаний ВГД, обращая особое внимание не только на уровень ВГД, но и на его пиковые значения и размах суточной кривой [91, 98, 99].

Появившиеся в последние годы технологические возможности позволяют проводить морфометрические исследования зрительного нерва. Пользуясь современными технологиями, стала возможна количественная оценка диска зрительного нерва [4, 12, 21, 26, 47, 52, 25]. Однако до сих пор остается открытым вопрос об изменениях морфометрических параметров зрительного нерва в оценке прогрессирования глаукомного процесса [57].

Все вышеперечисленное обусловило актуальность выполнения настоящего исследования.

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ - выявление прогрессирования оптической нейропатии у больных первичной открытоутольной глаукомой с «нормализованным» офтальмотонусом с помощью лазерной ретинотомографии НЯТ П.

ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ:

1. Изучить характер дневных изменений морфометрических параметров диска зрительного нерва у больных разными стадиями первичной открыто-угольной глаукомы.

4. Определить признаки прогрессирования глаукомной оптической ней-ропатии у больных ПОУГ с нормализованным офтальмотонусом с помощью исследования морфометрических параметров ДЗН и дневных колебаний внутриглазного давления.

НАУЧНАЯ НОВИЗНА ИССЛЕДОВАНИЯ

Впервые изучены особенности дневных колебаний морфометрических параметров зрительного нерва у больных разными стадиями первичной от-крытоугольной глаукомы.

ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ РАБОТЫ

Дневные изменения морфометрических параметров ДЗН у больных разными стадиями ПОУГ находится в пределах: для площади нейрорети-нального пояска - 0,113-0,167 mm, отношения площади нейроретинального пояска к площади диска зрительного нерва - 0,050-0,070 mm, объема нейроретинального пояска - 0,080 - 0,104 mm, толщины нейроретинальных волокон - 0,040 - 0,050 mm.

Наиболее информативными для оценки эффективности гипотензивного лечения у больных ПОУГ I стадии являются такие морфометрические параметры зрительного нерва, как площадь и объем нейроретинального пояска, отношение площади нейроретинального пояска к площади экскавации, толщина нейроретинальных волокон, при ПОУГ II стадии — площадь нейроретинального пояска и отношение площади нейроретинального пояска к площади экскавации, при ПОУГ III стадии — площадь и объем нейроретинального пояска.

Наибольшую диагностическую значимость для определения прогрессирования глаукомы с «нормализованным» офтальмотонусом имеют толщина нейроретинальных волокон и площадь нейроретинального пояска.

ОСНОВНЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ, ВЫНОСИМЫЕ НА ЗАЩИТУ

2. Применение лазерной ретинотомографии НИТ II позволяет выявить изменения морфометрической структуры зрительного нерва, обусловленные дневными колебаниями ВГД на фоне его нормализации.

3. Дневной мониторинг ВГД и НЛТ — исследование необходимо использовать у больных разными стадиями ПОУГ с нормализованным офтальмотонусом для выявления прогрессирования оптической нейропатии.

ВНЕДРЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЯ

Предложенные методы используются для выявления и предупреждения прогрессирования оптической нейропатии у больных первичной открытоугольной глаукомой в клинико-диагностическом центре г. Владивостока.

Отдельные теоретические и практические положения диссертационного исследования используются на кафедре глазных болезней ГОУ ВПО «Владивостокский медицинский государственный университет».

АПРОБАЦИЯ РАБОТЫ

Основные материалы диссертационного исследования доложены и обсуждены на следующих мероприятиях:

• заседаниях Приморского краевого офтальмологического общества (Владивосток, 2005-2009);

• международной конференции «Глаукома: теории, тенденции, технологии» (Москва, 2006, 2007);

• научной конференции «Человек и лекарство» (Владивосток, 2005, 2006, 2008);

ПУБЛИКАЦИИ ПО ТЕМЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

По материалам диссертационного исследования опубликовано 9 печатных работ, в том числе, 2 - в журналах, рекомендуемых ВАК РФ для публикации материалов докторских и кандидатских диссертаций.

ОБЪЕМ И СТРУКТУРА ДИССЕРТАЦИИ

Диссертация изложена на 97 листах компьютерного текста, состоит из введения, обзора литературы, главы «Материалы и методы исследования», главы «Результаты собственных исследований», заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы. Работа иллюстрирована 22 таблицам, 7 диаграммами, рисунками и схемой. Список литературы содержит 205 источников, из которых 112 - отечественных и 93 — зарубежных авторов.

Заключение диссертационного исследования на тему "Возможности выявления прогрессирования глаукомной оптической нейропатии у пациентов первичной открытоугольной глаукомой"

выводы

1. Дневные колебаний морфометрических параметров зрительного нерва у больных ПОУГ в зависимости от стадии находится в пределах: для площади нейроретинального пояска в 0,113-0,167 mm, отношения площади нейроретинального пояска к площади диска зрительного нерва в пределах 0,050-0,070 mm, объема нейроретинального пояска - 0,080 - 0,104 mm, толщины нейроретинальных волокон - 0,040 - 0,050 mm.

3. Применение аналога простагландинов Траватана у больных ПОУГ приводит к уменьшению амплитуды дневных колебаний морфометрических параметров зрительного нерва при ПОУГ I и II стадий в 1,6 и 1,8 раза, а при ПОУГ III стадии - в среднем в 1,3 раза. Наиболее информативными для оценки эффективности гипотензивного лечения у больных ПОУГ I стадии являются такие морфометрические параметры зрительного нерва, как площадь и объем нейроретинального пояска, отношение площади нейроретинального пояска к площади экскавации, толщина нейроретинальных волокон, при ПОУГ II стадии — площадь нейроретинального пояска и отношение площади нейроретинального пояска к площади экскавации, при ПОУГ III стадии — площадь и объем нейроретинального пояска.

4. Значимые для прогрессирования глаукомной оптической нейропа-тии колебания ВГД в I стадии заболевания - 6 мм рт. ст. и более, во II стадии - 5 мм рт. ст. и более, в III стадии - 4 мм рт. ст. и более.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Если при обследовании больного с глаукомой повышение внутриглазного давления не выявляется, необходимо проводить измерение оф-тальмотонуса в течение дня.

2. Для определения прогрессирования заболевания должны учитываться следующие изменения морфометрических параметров зрительного нерва: изменение площади нейроретинального пояска более 0,167 шш, отношение площади нейроретинального пояска к площади диска зрительного нерва более чем на 0,07 шш, изменение объема нейроретинального пояска более чем на 0,104 шш, толщины нейроретинальных волокон более чем на 0,05 тт. Наибольшую диагностическую значимость имеют толщина нейроретинальных волокон и площадь нейроретинального пояска.

Список использованной литературы по медицине, диссертация 2010 года, Ходыкина, Наталья Петровна

1. Аверьянов, Д.А. Оптическая когерентная томография в офтальмологии /Д.А.Аверьянов. — Иркутск: из-во ирк. универ., 2005. 112 с.

2. Аветисов, С.Э. Результаты клинической оценки нового скрининго-вого метода определения индивидуальной нормы внутриглазного давления / С.Э.Аветисов, В.Р.Мамиконян, Э.Э.Казарян и др. // Вестник офтальмологии . 2010.- №2.-С.5-7.

3. Акопов, E.JI. Оценка устойчивости диска зрительного нерва к дозированному повышению внутриглазного давления: автореферат дис. .канд.мед.наук. — СПБ.,2005. — 12с.

4. Акопян, А.И. HRT -критерии атипичных дисков в диагностике глаукомы // А.И. Акопян, В.П. Еричев // Глаукома: теории, тенденции, технологии: сб. науч.тр. М., 2007. - С.14-18.

5. Алексеев, В.Н. Стабилизация зрительных функций у больных ПО-УГ в зависимости от давления цели // В.Н.Алексеев, Т.Г. Зубкова, М.А Левко // V Всероссийской школы офтальмолога: сб. науч. трудов М., 2005. - С. 29-33.

6. Алексеев, В.Н. Новые подходы к гипотензивной терапии первичной открытоугольной глаукомы // В.Н. Алексеев, Е.Б.Мартынова // Cons. Medi-cum (прил). 2001. - С.З - 9.

7. Алексеев, В.Н. Некоторые современные аспекты патогенеза ПОУГ / В.Н. Алексеев, В.И. Саднов, Е.Б. Мартынова // Глаукома и другие заболевания глаз: сб. науч. тр. СПб ГМА ,2003. - С. 14-23.

8. Алексеев, В.Н. Роль перекисного окисления липидов в патогенезе первичной открытоугольной глаукомы / В.Н.Алексеев, В.И.Саднов, Е.Б. Мартынова//Офтальмол. журнал. 2000.- №1.- С.12-17.

9. Алябьева, Ж.Ю. Роль сосудистого фактора в патогенезе глаукома-тозной оптической нейропатии // Ж.Ю. Алябьева, Е.А. Егоров, С.Б. Таги-рова // Клиническая офтальмология. 2002. - Т.З., №2 — С. 61-63.

10. Алябьева, Ж.Ю. Новые горизонты сканирующей лазерной офтальмоскопии / Ж.Ю. Алябьева // Клинич. офтальмология. — 2005. №1.- С.4-6.

11. П.Алябьева, Ж. Ю. Лазерные сканирующие офтальмоскопы : перспективы их применения в офтальмологии- /Ж.Ю.Алябьева, А.Е. Егоров // Вестник офтальмологии. 2000. — №4. — С.36-38.

12. Анализ информативности показателей ретинотомографии диска зрительного нерва при определении давления цели / Е.И. Волик, К.Д. Гур-джинян, Н.В. Горбачева и др. // Глаукома : проблемы и решения: сб. науч. ст-М., 2004. С.40-41.

13. Анисимова, С.Ю. Некоторые аспекты прогнозирования течения первичной открытоугольной глаукомы / С.Ю.Анисимова // Клиническая офтальмология. 2005. - №2. - С.55-57.

14. Бунин, А.Я. Гемодинамика глаза и методы ее исследования // А.Я.* Бунин. М.Медицина. - 1971. - 149с.

15. Бунин, А.Я. Патогенетические факторы деструктивного процесса в трабекулярных тканях при первичной открытоугольной глаукоме / А.Я. Бунин // Вестник офтальмологии. — 2000. №5. - С.24-26.

16. Басинский, С.И. Нарушение гемодинамики у больных открытоугольной глаукомой и их коррекция: автореферат дис. докт. мед.наук / С.И. Басинский. -М., 1991. 43с.

17. Бакшинский, П.П. Эндотелиины и оксид азота : их значение в регуляции глазного кровотока и первичной глаукомы/ Бакшинский, П.П.// Вестник офтальмологии. — 1999. №3. - С.114-116.

18. Бессмертный, A.M., Егорова И.В. Применение ретинального лазерного томографа в диагностике глаукомы / A.M. Бессмертный, И.И. Егорова // Глаукома. 2002. - №2. - С.16-19.

19. Бойко,Э.В. Высокотехнологичный скрининг на глаукому/ Э.В.Бойко, И.Л.Симакова, О.В. Кузмичева // Военно-медицинский журнал.-2010.-Т.331, №2. — С.23-26.

20. Влияние амплитуды колебаний ВГД на устойчивость морфомет-рической структуры / A.B. Куроедов, В.В.Городничий, Е.Б. Цалкина Е.Б. и др. // Глаукома: теории, тенденции, технологии: сб. научн. статей. М., 2006.- С.189-197.

21. Влияние величины внутриглазного давления на стабилизацию гла-укомного процесса / Э^В. Хадикова, Т.О. Елисеева, О.В. Романова, Ю.Г. Шрамко // V Всероссийской школы офтальмолога: сб. науч. трудов. — М., 2006. С. 204-208.

22. Волик, Е.И. Определение индивидуального давления «цели» с использованием ретинотомографии диска зрительного нерва / Е.И. Волик, Н.В. Горбачева // Тезисы докладов VIII Съезда офтальмологов России. — М.,2005. С. 157.

23. Волик, Е.И. О роли ретинотомографии диска зрительного нерва при определении толерантного внутриглазного давления и контроля лечения / Е.И. Волик, Е.В. Ильенко // IV Всероссийской школы офтальмолога: сб. науч. трудов. — М.,2005. — С. 73-75.

24. Волков, В.В. Диск зрительного нерва при глаукоме / В.В. Волков,

25. A.И. Журавлев // Офтальмол. журн. 1982. - №5. - С.272-276.

26. Волков, В.В. Глаукома при псевдонормальном давлении / В.В. Волков. М.: Медицина, 2001. - 351с.

27. Волков, В.В. Трехкомпанентная классификация открытоугольной глаукомы на основе представлений о ее патогенезе // Глаукома. — М., 2004.- №1. С.57-67.

28. Волков, В.В. Мембранодистрофическая форма глаукомы псевдонормального давления / В.В Волков // Глаукома : проблемы и решения : сб. науч. статей Всерос.конф. — М., 2004. С.35-39.

29. Волков, В.В. Алгоритм постановки диагноза глаукомы псевдонормального давления и методика амбулаторного ведения больных /

30. B.В Волков, М.А. Щерба // Глаукома. 2002. - №2. - С.3-10.

31. Волков, В.В. Глаукома, преглаукома, офальмогипертензия / В.В. Волков, Л.Б Сухинина, Е.И. Устинова Е.И. Л.: Медицина, 1985.- 216с.

32. В поисках лучшей терапии глаукомы (сателитный симпозиум) // Офтальмол. ведомости. 2008. - Т.1. - №2. - С.89-91.

33. Гублер, Е.В. Применение непараметрических критериев статистики в медико-биологических исследованиях / Е.В. Гублер, А.А.Генкин // Л.: Медицина, 1973. 141 с.

34. Джафарли, Т.Б. Анализ возрастной динамики толщины нервных волокон сетчатки в норме по данным лазерной поляриметрии / Т.Б. Джафарли, Д.Ф.Покровский // Современные методы лучевой диагностики в офтальмологии : сб.тез. М., 2004. - С. 43-49.

35. Диск зрительного нерва: анатомо-функциональные особенности и устойчивость к механическим нагрузкам / Астахов Ю.С., Егоров Е.А., Акопов Е.Л. и др. // V Всероссийской школы офтальмолога: сб. науч. трудов. -М., 2006. С.33-49.

36. Жабоедов, Г.Д. Уровни оксида азота и способы его регуляции при различных . стадиях глаукомы / Г.Д. Жабоедов, О.В Петренко, Е.Г. Пархоменко // V Всероссийской школы офтальмолога: сб. науч. трудов. — М,2006. С.124-130.

37. Захарова И.А. Клинические, иммунологические, морфологические взаимоотношения при первичной глаукоме и роль иммунных комплексов в ее патогенезе : дис.д-ра мед. наук. М.,1988. - 224с.

38. Захарова, И.А. Влияние нейропротекторов на процессы перекис-ного окисления липидов ( ПОЛ) у больных первичной глаукомой // И.А. Захарова, X Бабай., Н.В. Лебедев // V Всероссийской школы офтальмолога: сб. науч. трудов. — М,2006. С. 131-137.

39. Затулина, Н.И. Соединительная ткань и патогенез первичной от-крытоугольной глаукомы / Н.И. Затулина // Тез. докладов VI Съезда офтальмологов России. М.,1979. — Т.2 — С.48-50.

40. Зиангирова, Г.Г. Перекисное окисление липидов в патогенезе первичной открытоугольной глаукомы / Г.Г. Зиангирова, О.В.Антонова // Вестник офтальмологии. 2003. - №4. - С.54-55.

41. Дифференциальная диагностика редких форм глаукомы / А.Г. Щуко, Т.Н. Юрьева, Л.Т. Чекмарева и др. . Иркутск: из-во ирк. уни-вер., 2004. -116 с.

42. Егоров, Е. А. Клинико- патогенетические элементы системы лечения первичной открытоугольной глаукомы: автореф.д- ра мед. наук.1. М.,1983. 32с.

43. Егоров, Е. А. Патогенетические аспекты лечения первичной открытоугольной глаукомы / Е. А.Егоров, В.Н Алексеев, Е.Б. Егоров-М.,2001. — 119с.

44. Егоров; В.В. Значение реологических нарушений крови в прогрес-сировании глаукоматозного процесса у больных со стойко нормализованным ВГД / В.В. Егоров, И.Л. Бачалдин, Е.Л. Сорокин // Вестн. офтальмологии. 1999.- №1. — С.5-8.

45. Егоров, Е.А. Гипотензивное лечение глаукомы / Е.А Егоров // Клин. Офтальмол. 2000. -№1. - С.6-10.

46. Егоров, В.В. Гемодинамика и топография диска зрительного нерва при< атрофии различного генеза / В.В Егоров, Л.И Корнилова // Актуальные проблемы офтальмологии: сб. науч. Трудов. М.,1978. - С. 40-43.

47. Еричев, В.П. Ранняя диагностика глаукомы: не существует простых и надежных решений / В.П. Еричев // Глаукома: проблемы и решения: сб. науч. ст. М.,2004. - С. 43-46.

48. Еричев, В.П. Некоторые корреляционные взаимоотношения параметров ретинотомографического исследования / В.П. Еричев, А.И. Акопян // Глаукома. 2006. - №2. - С.24-28.

49. Еричев, В.П. Российский опыт применения нового аналога про-стагландинов траватана / В.П. Еричев , Дж.Н. Ловпаче, Л.В. Якубова // Глаукома. - 2005. - № 4. - С.36-40.

50. Ивашина, А.В. Исследование изменения топографии головки зрительного нерва после антиглаукоматозных операции // Тез. докладов VIII съезда офтальмологов России. — М.,2005.- С.177.

51. Изменение морфометрической структуры диска зрительного нерва в зависимости от амплитуды суточных колебаний внутриглазного давления / А.В .Куроедов, В.В .Городничий, Цалкина Е.Б. и др. // Военно-мед. жур-нал.-2006. — №6.- С.35-38.

52. Казарян, А.А. Компьютерная ретинотомография и электроретино-графия при глаукоме / А.А.Казарян, А.М.Шамшинова, А.В .Куроедов // Глаукома: теории, тенденции, технологии: сб. научн. статей. — М.,2005. — С.118-123.

53. Казарян, Э.Э.Современные методы мониторинга первичной от-крытоугольной глаукомы / Э.Э.Казарян // Вестник офтальмологии. — 2009. №4. - С.40-43.

54. Кац, Д.В. Сравнительный анализ динамики офтальмотонуса зрительных функций при использовании различных методов лечения первичной открытоугольной глаукомы / Д.В Кац, М.И.Прокофьева, Е.А. Егоров // Клиническая офтальмология. 2005. - №2. - С.67-69.

55. Клинические рекомендации. Офтальмология / J1.K. Мошетова, А.П. Нестерова, Е.А. Егорова М.:ГЭОТАР - Медиа,2006. - 238с.

56. Краснов, М.М. К анализу особенностей внутриглазной гемодинамики и возможности терапевтического воздействия на нее при глаукоме идефиците кровоснабжения. Сообщения 1 и 2 / М.М. Краснов // Вестник офтальмологии.- 1989.- №6.- С.36-45.

57. Краснов, М.М. О внутриглазном кровообращении при глаукоме/ М.М. Краснов // Вестник офтальмологии. 1998.- №5.~ С.11-14.

58. Кравчук, Е.А. Роль свободнорадикального окисления в патогенезе заболеваний глаз / Е.А. Кравчук // Вестник офтальмологии. 2004-№5.- С.48-50.

59. Кузнецова, М.В. Патогенез нарушений региональной гемодинамики глаза у больных открытоугольной глаукомой и новые возможности их коррекции / М.В. Кузнецова // V Всероссийская школа офтальмолога: сб. науч. трудов -М,2006. С.151-156.

60. Кулешова О.Н. Характеристика гликозаминогликанов трабеку-лярной сети у больных первичной ювенильной глаукомой // Глаукома: теории, тенденции, технологии : сб.научн. статей. М., 2006. - С178-182.

61. Кунин, В.Д. Гемодинамика глаз у здоровых лиц в зависимости от возраста и уровня артериального давления / В.Д. Кунин, Т.А. Свирина // Матер. Всеросс. Науч.-практич. Конф. «Глаукома на рубеже тысячелетий: итоги и перспективы» М.,1999. - С.28-31.

62. Куроедов, A.B. Исследование морфометрических критериев диска зрительного нерва в свете возможностей современной лазерной диагностической техники / А.В.Куроедов, С.Ю. Голубев, Г.В. Шафранов // Глаукома. 2005. - №2. - С. 7-18.

63. Куроедов, A.B. HRT -критерии состояния диска зрительного нерва в норме и у больных глаукомой / А.В.Куроедов, С.Ю. Голубев // Глаукома: теории, тенденции, технологии : сб. науч. ст-М.,2004. С. 107-108.

64. Куроедов, A.B. Морфометрические критерии диска зрительного нерва в норме и при глаукоме (на основании HRT-диагностики) / А.В.Куроедов, С.Ю. Голубев // Тезисы докладов VIII Съезда офтальмологов России. М.,2005. — С.188-189.

65. Куроедов, A.B. Исследование морфометрических критериев диска зрительного нерва в свете возможностей современной лазерной диагностической техники / А.В.Куроедов, С.Ю. Голубев, Г.В. Шафранов // Глаукома. 2005. - № 2. - С. 7-16.

66. Куроедов, A.B., В.В. Городничий Компьютерная ретинотомогра-фия : диагностика, динамика, достоверность / А.В.Куроедов, С.Ю. Голубев. М.: Медицина, 2007. - 231с.

67. Куроедов, A.B. Характеристики структурно-функциональных изменений зрительного анализатора больных глаукомой на фоне проводимого лечения / А.В.Куроедов, В.Ю. Огородникова, И.А. Романенко // Офтальмологические ведомости . 2009. - Т.8, № 1. - С.38-50.

68. Куроедов, A.B. Как понизить уровень внутриглазного давления на 30% у пациентов с глаукомой /А.В.Куроедов, А.Ю.Брежнев, A.C. Александрова //Военно-медицинский журнал. 2009. - № 6. -С.40-46.

69. Куроедов, A.B. Агрессия против прогрессии: как мы понимаем эффективность комбинированных антиглаукомных препаратов (обзор литературы) // Клиническая офтальмология. 2007. - №3. - С.92-97.

70. Курышева, Н.И. Роль свободно-радикальных реакций камерной влаги в развитии первичной открытоугольной глаукомы / Н.И. Курышева, М.И. Винецкая, В.П. Еричев и др. // Вестник офтальмологии. 1996. - №4. - С.3-5.

71. Либман Е.С. Эпидемиологические характеристики глаукомы / Е.С. Либман, Е.А. Чумакова, Я.Э. Элькина // Глаукома: теории, тенденции, технологии: сб. науч. ст. -М., 2006. С. 207-212.

72. Либман, Е.С. Комплексная оценка распространенности глаукомы / Е.С. Либман, Е.С. Чумакова // Глаукома на рубеже веков: итоги и перспективы: матер, всерос. науч.- практ. конф. -М., 1999. С. 303-306.

73. Либман, Е.С. Слепота и инвалидности вследствие патологии органа зрения в России / Е.С. Либман, Е.В. Шахова // Вестн. офтальмологии.2006.-№1.-С. 35-37.

74. Либман, Е.С. Слепота и инвалидность по зрению в населении России / Е.С. Либман, Е.В. Шахова // Тезисы докладов VIII съезда офтальмологов России. М., 2005. - С. 78-79.

75. Либман, Е.С. Слепота, слабовидение и инвалидность по зрению в РФ / Е.С. Либман, Е.В. Шахова // Ликвидация устранимой слепоты: всемирная инициатива ВОЗ: матер, рос. межрегион, симпоз. М., 2003. -С. 21-25.

76. Либман, Е.С. Состояние слепоты и динамика слепоты и инвалидности вследствие патологии органа зрения в России / Е.С. Либман, Е.В. Шахова. М., 2000. - С. 209-215.

77. Лоскутов, И.А. Медикаментозное лечение первичной открыто-угольной глаукомы / Лоскутов, И.А. — М.,2001. — 72с.

78. Макашева, Н.В. Антиоксидантная активность слезной жидкости у больных первичной открытоугольной глаукомой / Н.В. Макашева, И.В. Ба-бенкова, Ю.О.Теселкина // Вестник офтальмологии. 1999. — №5. - С.3-4.

79. Манаенкова, Г.Е. Использование ретинального томографа в диагностике глаукомы и взаимосвязь его параметров с данными компьютерного периметра / Г.Е. Манаенкова, O.A. Бондаренко // Тезисы докладов VTII Съезда офтальмологов России. М.,2005. - С. 198.

80. Мачехин, В.А. Параметры диска зрительно нерва при различных стадиях открытоугольной глаукомы по данным лазерного сканирующего ретинотомографа HRT II / В.А.Мачехин, Г.Е Манаенкова // Глаукома. -2005.-№4.- С.3-9.

81. Мерков, A.M. Санитарная статистика: пособие для врачей / A.M. Мерков, Л.Е.Поляков. Л.: Медицина, 1974. - 384 с.

82. Мошетова, Л.К. О тактике подхода к лечению больных глаукомой / Л.К. Мошетова, Ю.М. Корецкая // Клиническая офтальмология. -2005. Т.6. №2. - С64-67.

83. Мухамадеев, Р.А. Современная автоматическая периметрия / Р.А. Мухамадеев // Вестник офтальмологии. 2002. - №4. — С.50-53.

84. Нестеров, А.П. Первичная открытоугольная глаукома: патогенез и принципы лечения / А.П. Нестеров // Клиническая офтальмология. — 2000.- № 1-С.4-5.

85. Нестеров, А.П. Внутриглазное давление. Физиология и патология / А.П. Нестеров, А.Я. Бунин, Л.А. Кацнельсон. М.: Наука, 1974. - 381с.

86. Нестеров, А.П. Первичная глаукома. / А.П. Нестеров. М.: Медицина, 1982.-287 с.

87. Нестеров, А.П. Современные аспекты патогенеза глаукомной нейрооптикопатии / А.П. Нестеров, В.Н. Алексеев // Тезисы докладов VII Съезда офтальмологов России.- М.,2000. С.178.

88. Нестеров, А.П. Глаукоматозная атрофия зрительного нерва / А.П.Нестеров, Е.А. Егоров // Актуальные проблемы офтальмологии. -М.,1981. С. 22-52.

89. Нестеров, А.П. О патогенезе глаукоматозной атрофии зрительного нерва / А.П.Нестеров, Е.А. Егоров // Офтальмологический журнал. -1979.- №7-С. 419-422.

90. Нестеров, А.П. // Глаукома: теории, тенденции, технологии : сб. ст М.,2005. - С.3-7.

91. Нестеров, А.П. Гидродинамика глаза. / А.П. Нестеров. М. : Наука, 1968.

92. О корряляционных взаимоотношениях между суточными колебаниями внутриглазного давления и морфометрической структурой диска зрительного нерва / А.В Куроедов, В.В Городничий, Е.Б Цалкина и др. // Офтальмология. 2006. - № 1. - С.43-48.

93. Сеннова, Л.Г. Структурно-обменные особенности дренажной системы глаза при первичной открытоугольной глаукоме / Л.Г. Сеннова // Офтальмохирургия: сб. науч. трудов Куйбышевского мед. ин-та. Куйбышев, 1983. - С.75-84.

94. Смирнов В.Б. Электронно-микроскопические исследования трабекулярной ткани глаза при первичной глаукоме: автореф. дисс.канд.мед. наук. М.,1975. - 25с.

95. Сольнов, Н.М. Объективный метод документирования диагностики и лечения первичной открытоугольной глаукомы / Н.М. Сольнов, A.B. Куроедов // Боевые повреждения органа зрения: сб.тезисов. СПб., 2003.-С. 177.

96. Сравнительная оценка параметров диска зрительного нерва у пациентов при глаукоме, миопии и их сочетании / A.A. Рябцева, С.Г. Сергу-шев, E.H. Хомякова, Е.В.Белова // V Всероссийская школа офтальмолога: сб. науч. трудов М, 2006. - С.192-193.

97. Страхов B.B. Патогенез первичной глаукомы — «все или ничего» / В.В. Страхов, В.В.Алексеев // Глаукома. 2009. - №3. - С.40-51.

98. Патогенетические аспекты лечения первичной открытоугольной глаукомы / Е.А. Егоров, В.Н.Алексеев, Е.Б.Мартынова, А.О. Харьковский-М.,2001. С.61-81.

99. Федоров, С.Н., Козлов В.И., Тимошкина Н.Т. // Офтальмохирур-гия.- 1989.-№3-4.-С. 52-55.

100. Федеральное руководство для врачей по использованию лекарственных средств / А.Г. Чучалина, А.И. Вялкова, Ю.Б. Белоусова. М.: Эхо,2001.- выпуск II. - С.462-469.

101. Шпак, A.A. Сравнение методов и приборов для исследования нервных волокон сетчатки / A.A. Шпак // Современные методы диагностики в офтальмологии. Анатомо-физиологические основы патологии органа зрения: сб. научн. статей. М.,2006. - С. 120-122.

102. Agarwai, H.C. The normal optic nerve head on Heidelberg Retina Tomograph II / H.C. Agarwai, V. Gulati , R.Sihota // Indian. J. Ophthalmol. -2003.-Vol.51.-№l.-P.25-33.

103. Armaly, M.F. The size and location of the normal'blind spot // Arch Ophthalmol. 1969. - Vol.81. - P.192- 201.

104. Assessment of optic disk anatomy and nerve fiber layer thickness in ocular hypertensive subjects with normal short-wavelength automated perimetry / A. Mistlberger, J.M. Liebmann, D.S. Greenfield et al. // Ophthalmology. -2002.-Vol.109.-P.1362.

105. Brigatti, L., Neural networks to identify glaucoma with structural and functional measurements/ L. Brigatti, D. Hoffman, J. Caprioli // Am. J. Ophthalmol. 1996.-Vol. 121 - P. 511-521.

106. Brodsky, M.S. Congenital optic disk anomalies / M.S. Brodsky // Surv. Ophthalmol. 1994. - Vol.39. - P.89.

107. Broadway, D.S. Glaucoma and vasospasm / D.S. Broadway, S.M. Drance // Br. J. Ophthalmol. 1998. - Vol.82. -P.862-870.

108. Brancato, R., Lumbroso B. Guide to Optical Coherence Tomography interpretation / RBrancato, B.Lumbroso — Roma : I.N.C. Innovation-News-Communication,2004

109. Burk, R.O.W. Laser Scanning Tomograph: Interpretation of the HRT II printout // Z. Prakt. Augenheilkd. 2001. - Vol.22. - P.183-190.

110. Camras ,C.B. Reduction of intraocular pressure by prostaglandins applied topically to the eyes of conscious rabbits / C.B. Camras, L.Z. Bito, K.E. Eakins // Invest. Ophthalmol. Vis. Sci. 1977. - Vol.16. - P.1125-1134.

111. Carassa, R.G. OCT in glaucoma / R.G. Carassa // Acta. Ophthalmol. Scand. 2002. - Vol.236. - P.33-34.

112. Chen, E. Ratio of hemi-papillary rim volumes and glaucoma diagnosis with Heidelberg Retina Tomograph /E.Chen //J.Glaucoma. 2005. - Vol.14. — P.206-209.

113. Clinical ability of Heidelberg Retina Tomograph examination to detect glaucomatous visual field changes / S. Miglior, E.Albe, M. Guareschi et al. // Ophthalmology. 2002. - Vol.109. - P. 1072.

114. Comparison of arteritis and nonarteritic anterior ischemic optic neuropathies with the Heidelberg Retina Tomograph / H.Danesh-Meyer, P.J. Savino, G.L.Spaeth // Ophthalmology. 2005. - Vol.112. - P.1104-1112.

115. Comparison of data analysis tools for detection, of glaucoma with Heidelberg Retina Tomograph / B.A.Ford, P.H.Artes, T.A.McMormick // Ophthalmology. 2003. - Vol. 110. - P. 1145-1150.

116. Comparison of optic nerve imaging methods to distinguish normal eyes from those with glaucoma I M.J.Greaney, D.S.Hoffman, D.F. Garway-Heath // Invest. Ophthalmol. Vis. Sci. 2002. - Vol.43.- P.140-145.

117. Comparison of algorithms to classify eyes by means of Heidelberg Retina Tomograph measurement data / F. Ally, D.F. Garway-Heath,

118. C.Y.Mardin et al. // Invest. Ophthalmol. Vis. Sci. 2001. - Vol.42. -P.l 18-122.

119. Correction for the erroneous compensation of anterior segment birefringence with .the scanning laser polarimeter for glaucoma diagnosis /

120. D.F. Garway-Heath, M.J. Greaney, J. Caprioli // Invest. Ophthalmol. Vis. Sci. -2002. — Vol.43. P.1465.

121. Development of the standart reference plane for the Heidelberg Retina Tomograph ( HRT) / R.O.W. Burk, K.Vihanninijoki, T.Bartke et al. // Graefes Arch. Clin. Exp. Ophthalmol. 2000. - Vol.238. - P.375-384.

122. Detection of glaucomatous visual field changes using the Moorfields regression analysis of the Heidelberg Retina Tomograph / S. Miglior, E.Albe, M. Guareschi et al. // Am. Ophthalmol. 2003. - Vol.136. - P.26-33.

123. Discriminating between normal and glaucomatous eyes using Heidelberg Retina Tomograph, GDx Nerve Fiber Analyzer and Optical Coherence Tomography /L.M. Zangwil, C.Bowd, Berry C.C., et al. // Arch. Ophthalmology. 2001. - Vol.119. - P.985-993.

124. Eisenberg, D.L. Bimatoprost and travoprost: a review of recent studies of two new glaucoma drugs/ D.L Eisenberg, C.B.Toris,C.B.Camras// Surv. Ophthalmol. -2001.-Vol.47, Suppl.l. — P105-115.

125. Ernest, H. Pathogenesis of glaucomatous optic nerve disease // Trans Am Ophthalmol. Soc.- 1975.-Vol.73. P.366-388.

126. Evaluation of the effect of aging on retinal nerve fiber layer thickness measured by optical coherence tomography / A. Kanamori, M.F. Escano, A. Eno et al. // Ophthalmologics 2003. - Vol.217. - P.273-278.

127. Farndale R.W. Improved quantitation and discrimination of sul-phated- glycosaminoglycans by use dimethylmethylene blue / R.W. Farndale, D.J. Buttle, A.J.Barret // Biochim. Biophys. Acta. 1986. - Vol.883. -P.173-177.

128. Findl, O. Assessment of optic disk blood flow in patients with open-angle glaucoma /O. Findl, G.Rainer, S.Dallinger et al. // Am. J. Ophthalmol. -2000. Vol.130, №5. - P.589-596.

129. Flamer, J. The probable involvement of factors other than ocular pressure in the pathogenesis of glaucoma / J. Flamer, P. Gasser, Ch. Jook Pronte // Pharmacology of glaucoma Baltimore. 1992. - P. 273-283.

130. Flammer, J. Behandlung chorioidaler Vasospasmen mit Kalziumanta-gonisten / J. Flammer, U.Guthauser // Klin. Monatsbl. Augenheilk. — 1987. — Bd.190. S.299-300.

131. Flammer, J. The vascular concept of glaucoma / J. Flammer // Surv. Ophthalmol. 1994.-Vol.38.-P.3-6.

132. Fortune, B. The topographic relationship between multifocal elec-troretinographic and behavioral perimetric measures of function in glaucoma// Optom.Vis.Sci -2001.-Vol.78, №4.- P.206-214.

133. Ge, J.A. The significance of static quantitative threshold perimetry and the barring of blind spot in kinetic quantitative perimetry in chronic open angle glaucoma// Zhonghua Yan Ke Za Zhi. 1989. - Vol.25, №2. - P.70-74.

134. Glaucoma in the 21st century / R.N. Weinred, Y. Kitazawa, G.K. Krieglstein. Harcourt health Communications, 2000. - 274 p.

135. Heidelberg retina tomography measurements of the optic disk and parapapillary retina for detecting glaucoma analyzed by machine learning classifiers / L.M. Zangwil, K.Chan, C.Bowd, et al. // Invest. Ophthalmol. Vis. Sei. -2004. Vol.45. - P.3144-3151.

136. Hitchings, R.A. Fluorescein angiography in chronic simple and low-tension glaucoma / R.A.Hitchings, G.L. Spaeth // Brit J Ophthalmol. 1977. -Vol.61. -P.126-132.

137. Hitchings, R.A. The optic disk in glaucoma II: correlation of the appearance of the optic disk with the visual field / R.A. Hitchings, G.L. Spaeth // Brit J Ophthalmol. 1977.- Vol.61.- P.107-113.

138. Hoffmann, E.M. Glaucoma detection usung the GDx-nerve fiber analyzer and the retinal thickness analyzer / E.M Hoffmann, C.Bowd, N.Klein et al. // Eur. Ophthalmol. 2006. - Vol. 16, №2. - P. 251-258.

139. Hypertension, perfusion pressure and primary open-angle glaucoma / J.M. Tieisch, J. Katz, A. Sommer et al. // Arch, ophthalmol. 1995. - Vol. 113, №2.-P. 216-221.

140. Iester, M. Retinal nerve fiber layer measured by Heidelberg retina tomograph and nerve fiber analyzer / M. Iester, A. Mermoud // Eur.J. Ophthalmol. 2005. - Vol.15. - P.246-254.

141. Iwata, K. Changes of retinal nerve fiber layer in glaucoma. Report 2. Clinical observation / K. Iwata, H. Yaoeda, K. Sofue // Nippon Ganka Zasshi. — 1975. Vol.Aug.78 (8). - P. 1110-1118.

142. Iwata, K. Changes of retinal'nerve fiber layer in glaucoma. Report 1. Methodology of investigation in vivo / K. Iwata, H. Yaoeda, K. Sofue // Nippon Ganka Zasshi. 1975. - Vol.Aug.79 (8). -P.1062-1066.

143. Jonas, J.B. Diagnoses and pathogenesis of Glaucomatous optic neuropathy: morphological aspect // J.B. Jonas, W.M. Bude / Retinal and Eyes Research.-2000. -Vol.19. -P. 1-40.

144. Konno, S. Retinal thickness measurements with optical coherence tomography and the scanning retinal thickness analyzer / S. Konno, J. Akiba, A. Yoshida//Retina.-2001. Vol.21. -P.57-61.

145. Kwon, Y.H. Correlation of automated visual field parameters and peripapillary nerve fiber layer thickness as.measured by scanning laser polarimetry/ Y.H Kwon, S. Hong, R.A. Honkanen et al.// J. Glaucoma. 2000. - Vol.9, №4. -P.281-288.

146. Linner, E. Further studies of the episcleral venous pressure in glaucoma / E. Linner // Am. J. Ophthalmol. 1956. - Vol. 41, №4. - P. 646-651.

147. Mapping the visual field to the optic disk in normal tension glaucoma eyes / D.F. Garway-Heath, D. Poinoosawmy, F.W. Fitzke // Ophthalmology. -2000.-Vol.107.-P.1809-1815.

148. Mohammadi, K. Retinal nerve fiber layer thickness measurements with scanning laser polarimetry predict glaucomatous visual field loss / K. Mohammadi, C., R.N. Weinreb et al. // Am. J. Ophthalmology. 2004. - Vol.138. -P.592-601.

149. Neumann, E. Intermittent glaycomatous excavation / E. Neumann, S.W. Hyams // Arch. Ophthalmol. 1973. - Vol.90(l) -P.64-66:

150. New glaucoma classification method based on standard Heidelberg retina tomography parameters by bagging classification trees / C.Y. Mardin,

151. T. Hothorn, A Peters, A.G. Junemann et al. // J. Glaucoma. 2003. - Vol.12. -P.340-346.

152. The Heidelberg retina tomography vs clinical impression in the diagnosis glaucoma / M.R. Kesen, G.L. Spaeth, J.D. Henderer, M.L.M. Pereira // Am. J. Ophthalmol. -2002. Vol.133. -P.613-616.

153. The influence of cerebrospinal fluid pressure on the lamina cribroza tissue pressure gradient / W.N. Morgan, D.Y. Yu, R.L. Cooper // Invest. Ophthalmol. Vis. Sei. 1995. - Vol.36. -P.l 163-1172.

154. Optical coherence tomography assessment of retinal nerve fiber layer thickness changes after glaucoma surgery / A. Aydin, G. Wollstein, L.L. Price and al.// Ophthalmology. 2003. - Vol.110. - P.1506-1511.

155. Optical coherence tomography measurement of macular and nerve fiber layer thickness in normal and glaucomatous human eyes / V. Guedes, J.S. Schuman, E. Hertzmark // Ophthalmology. 2003. - Vol.110. - P.177-189.

156. Optic disk appearance in primary open-angle glaucoma / D.S. Broadway, M.T. Nicoleta, S.M: Drance // Survey of Ophthalmol. 1999. - Supp.l. -P.223-243.

157. Park, K.N. Development of a novel reference plane for the Heidelberg Retina Tomography with optical coherence tomography measurements / K.N. Park, J. Caprioli // J. Glaucoma. 2002. - Vol. 11.- P.385.

158. Performance of community-based glaucoma screening using frequency doubling technology and Heidelberg retina tomography / T.A. Robin, A. Muller, J. Rait, J.E. Keeffe et al. // Ophthalmic. Epidemiology. 2005. -Vol.12.-P. 167-178.a

159. Quiqley, H.A. Number of people with glaucoma world wide / H.A. Quiqley // Br. J. Ophthalmol. 1996. - Vol. 80, №5. - P. 389-393.

160. Quiqley, H.A. Optic nerve damage in human glaucoma / H.A. Quiqley, E.M. Addicks, W.R. Green // II. The Site of Injury and Susceptibility to Damage //Arch. Ophthalmol. 1981. - Vol. 99 , №2. -P. 635-649.

161. Qugley, H. Studies of retinal ganglion cell atrophy correlated with automated perimetry in human eyes with glaucoma / H. Quiqley, G. Dunkelberger, W. Green // Am J Ophthalmol. 1989. -Vol.107. - P.453-464.

162. Quantitative morphologic and functional evaluation of the optic nerve head in chronic open-angle glaucoma / K.U. Bartz-Schmidt , G.Thumann, C.P. JonescCuypers, G.K. Krieglstein // Surv.Ophthalmol. 1999. -Vol.44 -P.41-53.

163. Racial differences in the association between optic disk topography and early glaucoma / C.A.Girkin, G.J. McGwin, S.F. McNeal // Invest. Ophthalmol. Vis. Sci. 2003. - Vol.44. - P.3382.

164. Radius R.L. Anatomy of the lamina cribrosa in human eyes / R.L. Radius, M. Gonsales // Arch. Ophthalmol. -1981. Vol.99. №12. -P.2152-2162.

165. Reliability of nerve fiber layer thickness measurements using optical coherence tomography in normal and glaucomatous eyes / P.Carpineto, M. Ciancaglini, E. Zuppardi et al.// Ophthalmology. 2003. - Vol.107.1. P.2278-2282.i

166. Reproducibility of retinal thickness measurements in normal eyes using optical coherence tomography / M. Baumann, R.S. Gentile, J.M. Liebmann et al.// Ophthalmology. 2000. - Vol.107. - P.2278-2282.

167. Reproducibility of nerve fiber layer thickness measurements by use of optical coherence tomography in / E.S. Blumenthal, J.M. Williams, R.N. Wein-reb et al.// Ophthalmic. Surge. Lasers. 1998. - Vol.7. - P. 121-127.

168. Roff, E.J. The influence of contour line size and location on the reproducibility of topographic measurement with the Heidelberg retinal tomography / E.J. Roff, S.L. Hosking, D.A. // Ophthalmol. Physiol. Optics. 2001. -Vol.21.-P.173-181.

169. Scanning laser polarimetry and detection of progression after optic disk hemorrhage in patients with glaucoma / M.D. Boehm, C. Nedrud, D.S. Greenfield1 et al.// Arch: Ophthalmol: 2003. - Vol.121. - P.l 89-194.

170. Scanning laser polarimetry with variable corneal compensation and optical coherence tomography in normal and glaucomatous eyes / H. Bagga, D.S. Greenfield, W. Feuer et al.// Am. J. Ophthalmol. 2003. - Vol.135. -P. 521-529:

171. Schuman, J.S., Puliàfito, C.A. Optical Coherence Tomography of ocular diseases.- Second Edition.-N.J.: Slack inc:Thorafore,2004

172. Shaffer, R.N., Hetherington, J. Jr. The glaucomatous disk in infants A suggested hypothesis for disk cupping // Trans Am Asad Ophthalmol. Otolaryngology.- 1969:-Vol.73.- P.923-935.

173. Shields, M.B. Textbook of glaucoma / M.B. Shields. 1987. - 549 p.

174. Susanna, R. The optic nerve in glaucoma / R. Susanna- E.A. Medeiros // Cultural Med. Rio de Janeiro. 2000. - 392 p.

175. Sommer A., Katz J., Quiqley H: et al. Clinical détectable nerve fiber layer atrophy precede the onset of glaucomatous field loss// Arch. Ophthalmol.-1991 -Vol. 109.-P.77-83.

176. Sponsel, W.E. Integrating numerical indices of structure and function to optimize diagnostic sensitivity and specificity in screening for glaucoma / W.E. Sponsel // Ophthalmic. Epidemiol. 2005. - Vol. 12. - P. 163-166.

177. Sullivan-Mee, M. The relationship between central corneal thickness-adjusted intraocular pressure and glaucomatous visual-field loss / M. Sullivan-Mee, K.D. Halverson, G.B. Saxon et al.// Optometry. 2005. - Vol. 76,№ 4. -P.228-238.

178. Susanna, R. The optic nerve in glaucoma / R. Susanna, F.A. Medeiros. Cultura Medica, 2006. - 392 p.

179. Rohen, Y.W. Why is intraocular pressure elevated in chronic simple glaucoma? Anatomical considerations / Y.W. Rohen // Ophthalmology. 1983. -Vol. 90.-758 p.

180. Tengoth B, Ammitsboll T. Chahges in the content and composition of collagen in the glaucomatous eyes — basic for a new hypothesic for genesis of chronic open-angle glaucoma // Acta.Ophthalmol.-1984.-Vol.62. -№6.-P. 999-1006.

181. The Humphrey optical coherence tomography scanner : quantitative analysis and reproducibility study of the normal human retinal nerve fiber layer / A.L. Jonas, NJ. Sheen, R.V. North et al // Br.J. of Ophthalmol.- 2000. -Vol. 85.-p. 673.

182. The relationship between structural and functional alterations in glaucoma / C.A. Johnson, G.A. Cioffi, J.R. Liebmann et al. // Semin.Ophthalmol. 2000. - Vol. 15. - P.221-233.

183. Toprak, B., Yilmaz, O.F. Relation of optic disk tomography and age to thickness of retinal nerve fiber layer as measured using scanning laser po-larimetry, in normal subjects // Brit. J. Ophthalmol.- 2000/ Vol/ 84, № 5. -p. 473-478

184. Tripathy R. Aqueous humor in glaucomatous eyes contains increased amounts of TGF-p // Inv. Ophthalmol. 1994. - Vol.35. - № 4.- P. 2741-2758.

185. Ultrasound by microscopy and intraocular pressure lowering mechanisms of deep sclerectomy with reticulate hyaluronic acid implant / G. Marchini, M. Marraffa, C. Brunelli et al. // J. Cataract Refract. Surg. 2001. - Vol. 24. -P.507-517.

186. Van Buskirk, E.M. Clinical atlas of glaucoma / E.M. van Buskirk. — Philadelphia: Saunders, 1986. 183 p.

187. Variables affecting test-retest variability of Heidelberg Retina Tomograph II stereometric parameters / R. Sihota, V. Gulati, H.C. Agarwal, R. Sax-ena et al. // J. Glaucoma. 2002. - Vol. 11. - P.321-328.

188. Visual field and optic disk progression in patients with different types of optic disk damage: a longitudinal prospective study / M.T. Nicolela, T.A. McCormick, S.M. Drance et al. // Ophthalmology. 2003. - Vol. 110. -P.2178-2184.

189. Weinreb, Ed. R. Glaucoma Diagnosis: Structure and Function. Consensus Series / Ed. R. Weinreb, E. Greve // The Hagve. 2004. - 159 p.

190. Weinreb, R.N. Angle Closure and Angle Closure Glaucoma. Consensus Series-3 / R.N. Weinreb, D.S. Freidman. Editors. - 2006. - 98 S.

Оглавление диссертации Ходыкина, Наталья Петровна :: 2010 :: Красноярск

Введение диссертации по теме "Глазные болезни", Ходыкина, Наталья Петровна, автореферат

Список использованной литературы по медицине, диссертация 2010 года, Ходыкина, Наталья Петровна

Похожие научные работы

Каталог диссертаций