Автореферат и диссертация по медицине (14.00.35) на тему:Возможности ультразвуковой допплерографии в оценке изменении портальной гемодинамики при внепеченочной портальной гипертензии у детей после различных шунтирующих операций

^ На правах рукописи

с,

<\/

Феоктистова Елена Владимировна

Возможности ультразвуковой допплерографии в оценке изменении портальной гемодинамики при внеиеченочнон портальной гипертензии у детей после различных шунтирующих операций

14.00.35 - детская хирургия

автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Москва -1997

Работа выполнена в Российском государственном медицинском университете.

Научный руководитель:

доктор медицинских наук, профессор КХА.Поляев Официальные оппоненты:

доктор медицинских наук, профессор А.Ф.Леонтьев доктор медицинских наук, профессор В.М.Сенякович

Ведущее учреждение:

Московский Областной Научно-исследовательский Институт Педиатрии и Детской хирургии МЗ РФ.

Защита диссертации состоится "_" _ 1997 года

в_часов на заседании диссертационного совета N7 (К.084.14.03)

в РГМУ по адресу: 117869, Москва, л.Островитянова, д.1

С диссертацией можно ознакомится в библиотеке университета.

Автореферат разослан "_" _ 1997го да

Ученый секретарь

специализированного ученого совета кандидат медицинских наук

Л.В.Сапелкина

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ Актуальность темы. Несмотря на значительные достижения меяипины в диагностике я лечеянн портальной гнперхещии (ПГ) некоторые аспекты этой проблемы требуют дальнейшего изучения. Так, состояние системы висцерального кровообращения у детей с БЕеяечевочнон аортальной гипертеязией остается до конца se щученным. Вплоть до последнего времени при выборе варианта шунтирования основывались, в основном, на данных сосудоконтрасгяьга методов исследования (Allagiîe D, Carlier JC 1986; Baum S 1983; Coldwell DM, Moore AD 1991 ; Finn PJ, Kane RA 1993). Несмотря на то, что висцеральная ангиография дает полную а взаимосвязанную характеристику анатомического и генодвнакического состояния сосудов органов брюшной полости, это достаточно сложный метод, требующий специальной подготовки больного, дорогостоящего оборудования а являющийся потенциально опасный для больного. Кроме того, использование лого метода невозможно при амбулаторном обследовании больных с сетью постановки диагноза и в процессе катаинестического наблюдения после оптативного лечения. С внедрением в педиатрическую практику ультразвуковых методов, сочетающих УЗ-сханирование в режиме реального времени с одновременной импульсной допплерографией стало возможным решение этих проблем (Дворжковскяй И.Б., Леонтьев А.Ф. 1934; Дворяковскнн И.Б., Рогова НА. 1990; Дворяховосая Г.М., Сенякмич В.М. 1986, Ншштняа ЕА., Ераяишанпев А.К. 1924; ФвльчаховаОД. 1994).

. В литературе встречаются многочисленные сообщения о применении дуплексного сканирования для изучения сосудов портальной системы при выборе варианта' порто-системного анастомоза и последующего наблюдения за его функционированием. Однако, это касается в основном взрослых пациентов с внугрппеченочной формой портальной гвпертеязни (

Film JP, Gibson RH 1984; Goyal AK, Pokharaa DS 1990; HoImia.T, Alwk A 1982; Kawasaki T, Moriyasu F 1989; Lafortuae M, Patriquia H 1987). До настоящего времени отсутствуют данные, касающиеся объема портальной перфузии печени, а также

л

линейной и объемной скоростей крсготока в сосудах портальгов систекы у детей разного возраста в корме в при БПГ, кет точных результатов нзневенкн висцеральной гемодинамики после мезо-зовалъного шунтирования, салено* ренального в днстаяьного сшгено-ренаяьносо шунтирования, ве определен объем сброса по каждому из вышеперечисленных шунтов.

Целью настоящего исследования явилось клнннко-фнзяологическое изучение состояния висцерального кровообращения у детей с внепеченочной портальной гипертензнен, а также изменений висцеральной гемодинамики, возникающих после различных видов порто-системного шунтирования.

Б соответствии с поставленной целью в задачи исследования входило:

1) С помощью ультразвуковой допплерографин изучить состояние портальной гемодннаншш у здоровых детей.

2) С помощью ультразвуковой допплербграфвн изучить состояние портальной гемодинамики у детей с внепеченочной портальной гипертензнен.

3) С поыошью ультразвуковой допшхерографин изучить изменения портальной геиодинаникн после ыезо-каваяьного шунтирования.

4) С помощью ультразвуковой допклерографян изучить изменения портальной гемодинамики после различных сплено-ренальных анастомозов.

5) Провести сравнительный анализ изменения портальной гемодинамики после различных видов шунтиружицнх операций.

Научная новизна. Установлено, что у детей с ВПГ, несмотря на блок воротной вены (ЕВ), сохраняется портальная перфузия печени (ППП) в объеме до 50'Л от должного уровня.

Доказано, что после операций иезо-хавального шунтвровання полностью прекращается ППП, а объеи внсперального венозного кровотока увеличивается на 8§,5% по сравнен ею со здоровыин детыш.

s

Доказано, что после оггерзяви дистальвсго сялеяо-реяаяьяого анастомоза в равней посзхеоперадиоЕыоы периоде возможно сохранение Ш1П за счет поддержания венозной гипертеязиа в бассейне верхней Брыжеечной вены (ББВ).

Доказано, что в огдляевпые сроки после операции да стального спяено-ренального анастомоза (ДСРА) прекращается ППП у подавляющего числа больных.

Доказано, что после оперпнн ДСРА сохраняется замедление кровотока в бассейне ББВ

Доказано, что операции сплеио-ренального анастоноза (CPA) по геиодняаыичесхяы параметрам занимаю i промежуточное положение между шунтированием ез бассежна ББВ а ДСРА.

Практическая ценность. На основании ультразвукosos дмплерографна показано, что операции шунтирования аз бассейна селезеночной вены имеют гемодннамичеосне преимущества по сравнению с операаняын шунтирования вз бассейна верхней брыжеечной вены.

Внедрение результатов в практику здравоохранения. Результаты исследования внесены в практику работы хирургическая огдеяенай детской клинической больницы N13 ни.Н.Ф.Фнлатова и детской городской больницы N38 г.Москвы. Материалы диссертация доложены на;

Секции детской хирурги Московского общества хирургов 12 декабря 1995г.

Публикации. По теме диссертации опубликовано 3 работы.

Объем в структура дяссертаяни. Диссертация состоит аз введения, грех глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, библиографического указателя. Текст диссертации изложен на 97 страницах напшнопнсн, имеется 19 таблиц и 10 иллюстраций. Указатель литературы содержит 59 отечественных и 199 зарубежных источников.

t

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ Характеристика собственных наблюдений и методов исследования.

Нами выполнено 170 исслетованвн с применением метода ультразвуковой допплерографнн у 9S детей с ПГ в возрасте oi ё ыес до 14 лет, аз этого числа у 91 больного была внепечепочная форма ПГ, 4 страдали врожденным фиброзом печенн, у 3 диагностировал цирроз печенн различной этнология.

Е зависимости от вида оператнгвого вмешательства все обследованные детн были разделены на три группы. У больных I группы выполнеяы операций шунтирования из Бассейна БББ: каво-мезенгернальнык анастомоз конец-в-бок - 3 детей, "порто'-кавальный анастомоз - 6 детей, мезо-кавальный Н-шувт со вставкой из правой внутренней яремной вены по методу, описанному J Valayer в 1985г - 27 детей. У больных II группы выполнены операции сплено-ренального анастомоза. У 11 яз 12. больных П-ой группы операции заключались б создании сплено-супраренальяого анастомоза конец-в-бок, одному больному выполнен классический варнант сплено-ренального анстомоза бох-в-бок. В III группе у 22 больных выполнены операции "селективного шунтирования" - ДСРА, по методу, предложенному D Wart ей в 1983г.

Б качестве контрольной группы для изучения портального кровообращения наын обследовано 40 здоровых детей в возрасте от 2-я до 14 лет.

Исследования проводник на УЗ аппарате SIM-SöuO (Eiomedica, Италия) с использованием секторных датчиков с ультразвуковой частотой 3,5 и 5 МГц н допплеровскон приставки. Исследования выполняли натощак, при выраженном беспокойстве детям до 3-х лет ввоянлн ректально 3% хлоралгидрат в возрастной дозировке.

УЗ исследование состояло яз 2-х частей. Первая - собственно ультразвуковое исследование, которое заключалось в установлении наличия н ¿теологии ПГ н определении анатомии висцеральных вен и вен забрюшнниого пространства и вторая

часть - изучение геаодакамшся с помощью допплерографни в воротной, верхней брыжеечной, селезеночной, нижней солон я левой почечной венах. При выполнении допплерографни измеряли среднюю скорость кровотока (ССК) и объемный кровоток (ОК) в вышеупомянутых сосудах, при этом контрольный объем устанавливали в точном соответствии с диаметром сосуда, угол иноонапии находился в пределах or SOq до 60°.

ССК измеряли в си/сек. Для этого на экране проводили кривую, огибающую допплеровскнй спектр венозного кроъотска за одна дыхательный цикл. В случае монотонного кровотока при гнпертензни в портальной русле протяженность огибающей зфнвоя значения не янела и в данной группе средняя н пиковая скорости кровотока не отличалась но значению. У детей контрольной группы, прн хорошо выраженных физиологических колебаниях скорости, ССК была равна Ш пиковой скорости венозного кровотока.

Величина ОК в ил/мвн в наших результатах представлена в пересчете на 1 кг массы тела ребенка. Прн статистическом анализе даниых не выявлено различий в величинах ОК, рассчитанных относительно 1 кг веса, у детей различных возрастных групп.

Сравнение различных шунтирующих операции проводили используя показатели кровообращения, зарегистрированные через ! год после наложения анастомозов, и о скольжу счяталн, что гемодинамнческая ситуация к згону времени окончательно перестраивается и стабилизируется.

Достоверность результатов, полученных прн двойной допплерографни (ДЦ) проверяли, сравнивая их с результатами висцеральной субтраышонной ангиографии. Сосудояонтрастные исследования выполняли на аппарате цифровой ангиографии "Angiotron" фяриы "Siemens". Проведши возвратную мезентернкопортографию н цеднакографию. Во время целназеографнн катетер проводила г селезеночную артерию н наблюдали возвратную сшгенопортографию. Чрезкожную спленопортографию выполняли только пра отсутствии контрастирования

селезеночной вены во время целнакографни. Степень контрастировалня печени (ППП) из бассейнов сеяезеночЕон и верхней брыжеечной вен определяла по классификации ЕМ КогсИш»е1".

22 детям 1-он группы выполнена ангиография перец опер алией и в раннем послеоперационном периоде, а 17 также через 1 год после оперални. Во П-ой группе -12 больным выполнено ангиографнческое исследование до операции к в ранние сроки после операции, а 8 через 1 год после операднн. В Ш-ей группе 20 детям выполнены ангиографическне исследования до операции, 20 - в течение 1 месяца после операции и 15 через 1 -1,5 года после операции.

РЕЗУЛЬТАТЫ ПРОВЕДЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ.

Таблица 1.

Показатели портального кровообращения у здоровых детей и больных внепеченочнон портальной гипертензией.

Здоровые Больные ВПГ

ССК (са/сеж) ок (ыл/нвн/кг) ССК (сы/сек) ОК (кл/ыин/кг)

"Воротная" вена 26,31*2,65 25,55*3,97 14,53*7,44 11,07*8,11

Селезеночная вена 32,36±М« 12,25^3,33 21,16*6,89 19,6*10,47

Верхняя брыжеечная вена - - 16,36*4,25 16,14*7,85

При исследовании висцерального кровообращения у здоровых детей не выявлено отличий в показателях объемного кровотока, в различных возрастных группах в пересчете на 1 кг веса ребенка. Линепная скорость кровотока в БЕ, СВ и ВБЕ также не отличалась у детей разного возраста.

Б табя 1 не представлены результаты измерений ССК и ОК в ЕББ у здоровых детей, т.к. визуализация ее у подавляющего большинства детей в ¿той группе была невозможна с связи с малой толщиной ее стенок и относительной узостью просвета но сравнена» с газсовыанудетен, страдающих ВПГ.

Из проведенных исследований следует, что 48% крови, протекающей по ВВ у здорового ребенка, составляет кровь, лряноснмая селезеночной веной. При БПГ более высокую линейную скорость кровотока в СБ, по сравнения» с БЕ н ВБЕ можно объяснить тем, что СБ, зшс н сама селезенка, становятся в этом случае местом формирования спонтанных порто-навальных анастомозов.

Из габл 1 видно, что прк ВПГ ССК в "воротной вене" снижена на 43.3% (р<0,01) по сравнению со здоровыми детьын, ССК в СБ при ЕПГ снижена на 34,6% (р<0,01) по сравнению с нормой. ОК в "воротной вене" у больных ВПГ снижен на 55, 7% (р<0,01) по сравнению со здоровымв детьин. Учитывая, что у больных БПГ проводила нзнеренке ОК только в одной из крупных холлатералеё в воротах печени, можно сделать вывод, что арн БПГ приблизительно 50% портальной крови поступает в печень, несмотря на блокаду БЕ. Объем жровн, протекающей по СБ у больных БПГ на 60% (р<0,С!) превышает объем крови, протекающей по СБ у здорового ребенка.

В петом, висцеральная гемодинамика при БПГ характеризуется снижением линейной скорости кровотока в висцеральных венах наряду с одновременным увеличением объемного кровотока по сравнению с нормой.

Таблица!

Показатели средней скорости кровотока (сы/сек) в портальном бассейне у больных внепеченочноа портальной гипертензней в ближайшем послеоперационном периоде и в отдаленные сроки после различных операций.

Мезо-каваяьнын Н-шунт Дисгальный сплено-ренальный анастомоз Содено-ренальный анастомоз бок-в-бок

через 2 неяелн через 1 год «ера 2 нетезш через 1 год через 2 недели через 1 год

"Воротная" вена 0 0 8,39±8,19 9,63*8,86 5,44±б,98 0

Селезеночная вена 32,2 =±8,19 39,06 ±10,15 42,7 *8,34 38,63 ±7,11 41,67 ±5,72 38,14 ±5,15

Верхняя ' брыжеечная вена 37,67 =Ь8.73 40,05 ±9.3 15,9 =13.65 27,25 ±10,01 22,01 ±7,39 20,57

ППП после Н-шунтярования прекращается полностью и это состояние остается стабильным, независимо от времени, прошедшего с момента операции. Через 1 год после Н-шунтвроБаяня достоверно возрастает ССК 1 СВ на 84,6% (р,0,01) н ОК недостоверно на 27,2% (р>0,5), так же достоверно возрастает в ВБВ как ССК на 147.6% (р<0,01), так н ОК на 96,1% (р<0,01). Характерно, что в отличне от исходного состояния при ЕПГ, абсолютные величины линейной скорости в этих сосудах в данной случае устанавливайте на одном уровне - 39,06 в 40,05 си/сек соответственно, что позволяет сделать вывод о выравнивании давления в системах СВ в БББ после создания Н-шунта

и

Таблица 3.

Показатели объемного жроЕотока (мл/изе/кг) в аортальной системе у больных внепеченочнон портальной гяпертензней в ближайшем послеоперационном периоде и в отдаленные сроки после различных шунтирующих операций.

Мезо-кавальнын Н-шунг Дистальный сшгено-ренальвын анастомоз Сшгено-ренапьнын анастомоз бок-в-бок

через 2 недели через 1 год через 2 недели через 1 год через 2 недели через 1 год

"Воротная" вена 0 0 4,47±«,32 3,25±3,58 2,11±2,67 0

Селезеночная вена 14,1 ±4,24 24,94 ±8,69 42 ±18,77 42,63 ±21,64 29,33 ±11,37 27,71 ±10,97

Верхняя брыжеечная вена 32,83 ±10,05 . 31,69 ±10,05 16,53 ±9.88 21,5 ±6,99 20,57 ±11,52 19,86 ±11.1

Существенным является то обстоятельство, что после Н-шунтнровання вся венозная кровь, оттекающая от брюшной полости течет сразу в щунг и попздает в системное кровообращение, минуя печень, являющуюся основным местом сопротивления кровотоку. V больного Б ЛГ объем жровн, протекающей через Н-шунт ( 48,05 ± 18, 52 см/сек) достоверно на 88, 5% (р<<0,01) превышает объем крови, текущей в печень у здорового ребенка, соответсвенно этому возникает гиперперфузия органов брюшной полости.

Изменение портальной гемодинамики после ДСРА отличаются выраженным своеобразием. Так, после этой операции значительно н достоверно увеличиваются линейная н объемная скорости кровотока в СБ на 82,6% (р<0,01) н 117,5 % (р<0,01) соответсвенно. Это связано со значительным падением давления в СБ я является

необходимым для эффективной деконпреенн селезенки и варикозных век пищевода н желудка. Б то же время, в BBS г раннем послеоперационной периода линейная скоростысровотока практически не изменяется (li,16 а 16,53 клЛшкбст соответсвенно до в после операции). Эти данные свидетельствуют о поддержанЕИ регионарной гипертевзив в системе ВББ. Сохранение этого феномена после ДСРА поддерживает перфузию печени ыезентериальнон кровью. У детей с БПГ после создания ДСРА в раннем послеоперационном периоде сохраняется ППП в объеме 40.4% (р<0,01) от исходного уровня. Это наглядно демонстрирует, что даже при хаотичном развитии коллатералей пра БПГ, можно выполнить этап разобщения двух бассейвов: мезентернального и селезеночно- желудочного, н отчасти сохранить ППП. Однако, в течение первого года после операции, благодаря продолжающемуся развитию межснстемных сосудистых связей, ССК в ББВ увеличивается достоверно на 66,6'Л (р<0,01), также происходит достоверное возрастание ОК на 33Vo (р>0,05), что указывает на прогрессирующее падение давления в мезент^нальном русле.

Таким образом, в отдаленные сроки после операции ДСРА достоверно на 70.6% (р<0,05) уменьшается по сравнению с исходным состоянием объем ППП. Портальный кровоток в печень в эти сроки удалось зарегистрировать только у 32,5% больных на уровне 3,25±3,58 мл/мее/кг, что на 87,3% ниже тазсовых показателей у здоровых детей. И все же, даже это минимальное - сохранение ППП указывает на существенное преимущество ДСРА перед мезо-кавальным Н-шунтированием. Это преимущество заключается в отсутствии окончательного, даже в отдаленные срозш после создания порто-системного шунта, падения давления в брыжеечных венах до субнормальных цифр. Б ББВ ССК после ДСРА достоверно на 32,7% (р<0.01) меньше, чем после Н-шунтирования, также достоверно на 32,2% (р<0,05) ниже н ОК. Эта разница объясняется тем, что после ДСРА ВББ на получает прямого сообщения с системным кровообращением.

С точки зрения паюфазнологни операции CPA занимают как-бы промежуточное положение ыежду мезо-кавальнын Н-шунтированием в ДСРА. После

CPA, как я после Н-шунтирмаята, у! 00% больных полностью прекращается ППП по данным дуплексного сканирования. Это подтверждается также результатами ангнографнческого исследования - мезентерико я спленопортографин, выполненными у 17 детей через 1 год после Н-шунтирования и у 8 детей через 1 год после CPA. Геиодинамнческое показателя в СБ после CPA и мезо-кавалъного Н-шунтнровавия мало чей отличаются друг от друга. Так, после CPA линейная скорость недостоверно на 2,3% (р>0.Е) меньше, а ОК недостоверно на 11 Д% (р>0,5) больше, чем после Н-шунтнровання. Подобное осодстео объясняется, что обе операции сопровождаются созданием прямого и достаточно широкого сообщения между веной портального бассейна н системным кровообращением. а также в обоих случаях к крови, текущей от селезенки прибавляется некоторая часть венозной крови, оттекающей от желудка н кишечника. Более значимые и статистачеаш достоверные отличил обнаруживаются при исследовании кровотока s ВБВ. Здесь после CPA лвиейная скорость достоверно нюке на 49,3% (р<0,01), а ОК достоверно меньше на 37,3% (р<0,05), чем после Н-шунтироваяня. Это можно объяснить следующими факторами:

1) кровь нз ВБВ проходят более длинный путь до сплено-ренального анастомоза, чем до Н-шунта и по закону Пуаз ей ля сопротивление кровотоку, таким образов!, возрастает.

2) давление в левой почечной вене несколько выше, чем давление в нижней полон вене, что также увеличивает сопротивление сбросу крови в спяено-ренальныё анастомоз по сравнению с порго-хавалгьнымв анастомозами.

Обе операции сплено-ренального шунтирования оказывают сходное влияние на мезентернальиое кровообращение. ССК недостоверно на 24,5% (р>0,1) ниже, ОК тккже недостоверно на 7,6% меньше после CPA, чем после ДСРА.

ВЫВОДЫ

1) По данным дуплексного сканирования объем крови, текущей в печень по воротЕоа вене, у здорового ребенка составляет 25,55*3,97 нл/ман/кг. перфузия осуществляется со скоростью 26,31^2,65 см/сея. Объемный кровоток в селезеночной вене составляет 12,25 нл/ыин/кг, а линейная скорость 32,35±<>,6б см/сек. Кровь, притекающая по селезеночной вене составляет 48% объема портальной перфрнн печени. Не выявлено отлнчий в показателях линейной стер о ста и объемного кровотока в пересчете на ! кг массы тела, в разных возрастных группах.

2) При ВПГ увеличен объеиикн кровоток в висцеральных венах, и это является ояннм из факторов, способствующих сохранению портальной перфузии печени. У больных ВПГ приблизительно 50% портальной кровн поступает в печень, несмотря на блокаду воротной вены. Линейная скорость кровотока при БПГ снижена в воротной вене на 43,3%, в селезеночной вене на 34,6% по сравнению с нормой.

3) После мезо-кавального Н-шунтировання полностью прекращается портальный кровоток в печень и развивается гнперперфузня висцеральных органов. При БПГ после Н-шунтирования объем крови, оттекающей от непарных органов брюшной полости и протекающей через Н-шуит (48,05^18,62 нл/иин/кг) на 88,5% превышает объем кровн, протекающей по воротвон вене у здорового ребенка (25,55^3,97 ыл/маи/кг)

4) У детей с ЕПГ в ранней послеоперационной периоде после наложения дастального сплено-ренаяьного анастомоза сохраняется портальная перфузия печени в размере 40.4% ог исходного уровня.

5) После операция днстаяьного сшгено-ренального анастомоза при БПГ в отдаленные сроки портальная перфузия печени сохраняется у 32,5% больных на уровне 5Д5±3,58 шшаиялсг, что на 87,3% ниже таковых показателен у здоровых детей.

6) Б отдаленые сроки после ДСРА линейная в объемная скорости кровотока в селезеночной вене увеличиваются на 82,6% и 117,5% соответственно по сравнению с дооперациовньш состоянием, в то же время сохраняется замедленный кровоток в

верхней брыжеечной вене. Эти данные показыгажт, что при ВПГ иожво выполнить этап разобщения мезентериального н селезеяочно-жеягудочного бассейнов и сохранить умеренную регионарную гипертензню в системе верхней брыжеечной вене. 7) Операции сплеао-ренального шунтирования бок-в-бок сопровождаются полным прекращением портальной перфузии печена, а также ш-за отсутствия разобщения между брыжеечным н селезеночно-яселудочвыи бассейнами увеличиваются скорость

я объемный кровоток в верхней брыжеечной вене. 2) -Операции шунтирования нз бассейна селезеночной Еены могут снизить вероятность развития порто-системной энцефалопатии в отдаленные сроки, так ках сохраняют умеренную регионарную гипертеязшо в верхней брыжеечной вене и, отчасти, портальную перфузию печени, н в то же время эффективно дренируют вены пищевода н желудка.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ.

1) При дуплексном сканировании у больных после выполнения незо-кавальиого Н-шунтирования отсутствие портальной перфузия печеня, повышение линейной скорости кровотока в селезеночной вене до 39,06±10,15 см/сек указывают на нормальное функционирование шунта.

2) Прк обследовании больных после создания днстального сллено-ренального анастомоза на хорошую проходимость шунта указывает повышение средней скорости кровотока в селезеночной вене до 38,63^7,11 см/сек, средняя скорость кровотока в верхней брыжеечной вене в зтом случае обычно не превышает 27 10.01 см/сек.

3) У больных после выполнения сплено-ренального шунтирования бок-в-бок в случае нормального функционирования шунга средняя скорость кровотока в селезеночной вене находится на уровне 38,14±8,19 см/сек, а в верхней брыжеечной вене - 20,57±5,56 си/сек, портальную перфузию печени у этих больных зарегистрировать не удается.

4) При ВПГ шунтирование аз бассейна селезеночной вены с точки зрения патофизиологии имеет преимущество по сравнения с шунтированием нз бассейна

верхней брыжеечной вены, поскольку' варягу с эффективной декомпрессией гея пищевода и желудка сохргвдет регионарною гипертензию в системе верхвен брыжеечной вены, и тем самым снижает вероятность развития порто-снстемиой энцефалопатии в отдаленные сроки после операции.

Публикации по теме диссертации.

1) Разумовский А.Ю., Романов A.B., Трифонова НА., Феоктистова Е.В Больная 3-х лет с врожденный пороком сердца н вяепеченочной портальной ^ипертеизией после наложения дистальногосплено-реначьяого шунта. "Хирургия". 1993, N8,94

2) Разумовский А.Ю., Поляев ЮА., Андронов С.Б., Феоктистова Е,Е, Дистальный сшкно-ренальнын шунт прн портальной гкпертензии у детей. "Хирургия", 1993, N8, 92

3) Феоктистова Е.Е., Сидорова Л.Ф., Разумовский А,Ю, Ультразвуковая диагностика при портальной гипертензниудетен. "Врач", 1994, NS, 17-19