Возможности ультрасонографии в диагностике причины "импинджмент-синдрома" вращательной манжеты плеча

Турдакина, Ирина Николаевна

Диссертации по медицине → Лучевая диагностика, лучевая терапия

Автореферат и диссертация по медицине (14.01.13) на тему:Возможности ультрасонографии в диагностике причины "импинджмент-синдрома" вращательной манжеты плеча

ДИССЕРТАЦИЯ

АВТОРЕФЕРАТ

Турдакина, Ирина Николаевна Томск 2011 г.

Ученая степень: кандидата медицинских наук

ВАК РФ: 14.01.13

Автореферат диссертации по медицине на тему Возможности ультрасонографии в диагностике причины "импинджмент-синдрома" вращательной манжеты плеча

ТУРДАКИНА Ирина Николаевна

ВОЗМОЖНОСТИ УЛЬТРАСОНОГРАФИИ В ДИАГНОСТИКЕ ПРИЧИНЫ «ИМПИНДЖМЕНТ-СИНДРОМА» ВРАЩАТЕЛЬНОЙ

МАНЖЕТЫ ПЛЕЧА

14.01.13- Лучевая диагностика, лучевая терапия

АВТОРЕФЕРАТ

Диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

1 2 МАЙ 2011

Томск-2011

4846250

Работа выполнена в ГОУ ДПО «Уральская государственная медицинская академия Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию» (г. Челябинск).

Научный руководитель:

Доктор медицинских наук, профессор

Кинзерский Александр Юрьевич

Официальные оппоненты:

Доктор медицинских наук, профессор

Ведущая организация:

Федеральное государственное учреждение «Российский научный центр «Восстановительная травматология и ортопедия» имени академика Г.А. Илизарова» Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации, г.Курган.

Защита состоится «_» _ 2011 года в 9.00 часов на заседании

диссертационного совета Д 001.036.01 при НИИ кардиологии СО РАМН (634012,г. Томск, ул. Киевская, д. 111а).

С диссертацией можно ознакомиться в научно-медицинской библиотеке НИИ кардиологии СО РАМН, г. Томск.

Автореферат разослан «_»_2011 г.

Завадовская Вера Дмитриевна

Доктор медицинских наук, профессор

Величко Светлана Андреевна

Ученый секретарь диссертационного совета, д-р мед. наук, профессор

Ворожцова И.Н.

Список используемых сокращений

КТ - компьютерная томография

МРТ - магнитно-резонансная томография

ВМП - вращательная манжета плеча

ПЦПР — прогностическая ценность положительного результата

ПЦОР - прогностическая ценность отрицательного результата

УЗ - ультразвуковой

УЗИ - ультразвуковое исследование

N - количество

р - достоверность

М - средняя

ш - ошибка средней

ДИ - доверительный интервал

Me - медиана

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность проблемы

Частота так называемых заболеваний периартикулярных тканей области плечевого сустава составляет от 40 до 80% всех заболеваний плечевого сустава и занимает второе место после заболеваний коленного сустава (Астапенко М.Г., П.С. Эрялис, 1975; Зулкарнеев P.A., 1979; Шапиро К.И.,1979; Аскерко Э.А., 2007).

«Импинджмент-синдром» - это болезненное функциональное нарушение плечевого сустава, которое возникает в результате ущемления сухожилия надостной мышцы и субакромиальной сумки корако-акромиальной дугой (Neer C.S.,1972).

Боль, ограничение движений, снижение мышечной силы и выносливости резко нарушают трудоспособность пациента на длительный период времени на производстве и в быту (Крупко И.Л., 1962; Neer С.S.,1983; Грацианская Л.Н., Элькин М.А., 1984; Зулкарнеев P.A., 1990; Прудников О.Е.1993; Аскерко Э.А., 2006).

Актуальность этой проблемы в значительной мере обусловлена еще и тем, что боль и ограничение движений являются основными клиническими проявлениями целой группы заболеваний и синдромов, поражающих плечевой сустав.

Клиническая диагностика «импинджмент-синдрома» основывается на положительных результатах «импинджмент-признака» и «импинджмент-теста», описанных Neer C.S. (Neer C.S., 1983).

Положительный «импинджмент-признак» характеризуется появлением или усилением боли в передней области плеча при выполнении пассивного сгибания плеча. «Импинджмент-тест» считается положительным, если после введения в субакромиальную сумку местного анестетика происходит уменьшение или исчезновение боли.

Рядом авторов было показано важное значение акромиона в этиологии этого патологического процесса. Курватура акромиона и связанные с ней типы акромиального отростка были представлены в связи с патогенезом «импинджмент-синдрома» (Neer C.S., 1983; Kitchel S.H., Butters К.А., Rockwood СЛ., 1984; Aoki М., Ishii S., Usui M., 1986; Bigliani L.U., Morrison D.S., April

E.W., 1986; Ozaki J., Fujimoto S., Nakagawa Y, 1988; Uthoff H.K., Hammond D.I., Sakar К. и др., 1988; Watson M., 1989; Burns W.C., 1993; Toivonen A.A., Tuite M.J., Orwin J.F., 1995). Такими являются 2 (изогнутый) тип и 3 (крючковидный) тип акромиона.

Учитывая этот факт, необходимо признать, что исследование этого анатомического образования имеет особую важность.

При использовании рентгенологического метода обращает на себя внимание широкий «разброс» угла наклона (между 10 и 40°), рекомендованных направлений луча (Cone R.O., Resnick D., Danzig L., 1984; Petersson C.J., 1984; Gold R.H., Seeger L.L., Yao L., 1993; Erickson S.J., Prost R.W., Timins M.E., 1993; Bright A.S., Torpey В., Magid D. и др., 1997). Это является источником неудач при производстве рентгенограмм акромиона и порождает сомнение в оценке достоверности получаемых данных о вариантах анатомической формы акромиального отростка. (Миронов С.П., Ломтатидзе Е.Ш., Цыкунов М.Б. и др., 2006).

Компьютерная томография, а также магнитно-резонансная томография по ряду причин (МРТ-метод противопоказан для пациентов с вживленными металлическими клипсами и протезами, кардиостимуляторами и металлическими инородными телами; требуется помещение больного в замкнутое пространство; в обоих случаях: дороговизна обследования и невозможность динамического исследования в режиме реального времени и др.) не могут использоваться в качестве рутинных методов при первичном обследовании пациента с болью в плече (Еськин H.A., 2000; Ковалерский Г.М., Архипов C.B., Гаркави A.B. и др., 2004)

Ультразвуковое исследование (УЗИ) имеет высокую точность в диагностике различных патологических изменений мягкотканых компонентов плечевого сустава при дистрофических и воспалительных процессах плеча.( Горбатенко С.А., 1991; Диваков М.Г., Аскерко Э.А., 1998; Зубарев A.B., 2002; МакНелли Юдж., 2007).

Относительная дешевизна, широкая доступность для большинства пациентов, возможность динамического исследования и корреляции получаемых данных с имеющейся клинической симптоматикой в ряде клинических ситуаций позволяет УЗИ заменить другие виды инструментальной диагностики («Диагностический ультразвук», 1999; Зубарев А.Р., Неменова H.A., 2006).

Однако отсутствие хорошего акустичекого окна ограничивает диагностику субакромильного «импинджмента» (из-за костных экранов нет возможности получить изображение в плоскости, идентичной рентгенологической и напрямую оценить типы акромиального отростка лопатки и его пространственное расположение).

В связи с вышесказанным, представляется актуальным разработать и внедрить модифицированную методику ультразвукового исследования плечевого сустава для оценки формы акромиона.

Цель исследования

Расширение возможностей стандартного ультразвукового исследования плечевого сустава использованием методики ультразвуковой идентификации анатомического типа акромиального отростка лопатки.

Задачи исследования

1. Модифицировать существующий дополнительный доступ при ультрасонографии плечевого сустава для измерения длины корако-акромиальной связки.

2. На основании рентгено-сонографических параллелей установить зависимость между типами акромиального отростка и длиной корако-акромиальной связки, измеряемой из дополнительного сонографического доступа.

3. Определить критерии диагностической значимости предлагаемой методики ультразвуковой идентификации анатомического типа акромиального отростка.

4. Оценить информативность предлагаемой методики у пациентов с остеоартрозом плечевого и акромиально-ключичного суставов и патологическими изменениями мягкотканых элементов плечевого сустава.

Научная новизна

являющегося одним из важных компонентов диагностического алгоритма при «импинджмент-синдроме» плеча.

Определены критерии диагностической значимости предлагаемой методики и впервые показано, что наличие остеоартроза плечевого и акромиально-ключичного суставов и патологических изменений мягкотканых элементов плечевого сустава, а также возрастно-половые различия не оказывают негативного влияния на показатели информативности предлагаемой методики.

Практическая значимость

Данная методика позволяет оптимизировать решение клинических задач, касающихся тактики ведения больных с разной патологией плечевого сустава. Кроме того, она позволяет достигнуть экономического эффекта на основании применения сравнительно дешевого и безвредного для здоровья пациента метода ультрасонографии, а также снизить лучевую нагрузку на пациента за счет сокращений показаний для проведения рентгенографии.

Основные положения диссертации, выносимые на защиту

1. Предложена модификация дополнительного сонографического доступа к плечевому суставу, что позволяет измерить длину корако-акромиальной связки.

2. Длина корако-акромиальной связки является сонографическим выражением формы акромиального отростка, определяемого при рентгенографии, и позволяет выявить тип акромиального отростка лопатки при ультразвуковом исследовании плечевого сустава с высокой степенью чувствительности и специфичности.

3. Наличие деформирующего артроза и патологических состояний мягких тканей плечевого сустава, а также возрастно-половые различия пациентов с плечелопаточным болевым синдромом не оказывают влияния на диагностическую ценность предложенного критерия.

Внедрение результатов исследования в практику

Результаты диссертационной работы внедрены в диагностический процесс ультразвуковых отделений НУЗ «Дорожная клиническая больница» на

станции Челябинск ОАО «РЖД» и «Медицинского центра ультразвуковой диагностики профессора Кинзерского А.Ю.» (ООО «Сонар»).

Апробация работы

Материалы диссертации доложены на II съезде врачей ультразвуковой диагностики Уральского федерального округа, 9-11 апреля 2007 года, г. Челябинск; на V региональной конференции «Достижения современной лучевой диагностики в клинической практике», посвященной 120-летию лечебного факультета Сибирского государственного медицинского университета, г. Томск, апрель 2008г.

Публикации

По материалам диссертации опубликовано 9 печатных работ, в том числе 2 статьи в журналах из перечня ВАК РФ, рекомендованных для публикации основных результатов кандидатских и докторских диссертаций, получен патент РФ на изобретение № 2367346.

Личный вклад автора.

Весь материал, представленный в диссертации, получен, обработан, проанализирован и описан лично автором. Автор самостоятельно проводил ультразвуковое исследование плечевых суставов всем пациентам и изучал амбулаторные карты пациентов. Статистическая обработка полученного материала проведена с помощью современных статистических методов.

В результате проведенного исследования разработана нормативная таблица длины корако-акромиальной связки в соответствии с типами акромиона, доказана ее диагностическая эффективность. Все научные результаты были получены автором или при его личном участии.

Структура и объем диссертации

Диссертация изложена на 126 страницах машинописного текста, состоит из разделов: введения, обзора литературы, описания материалов и методов исследования, обсуждения результатов, выводов и практических рекомендаций. Работа иллюстрирована 31 рисунком, 11 таблицами и 9 диаграммами. Библиографический список содержит 211 работ, из которых 74 - отечественных авторов, 137 - зарубежных.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Материалы и методы исследования

Было обследовано 112 человек с жалобами на боли в области плеча и ограничение двигательной функции в плечевом суставе. Общую группу пациентов составили 76 женщин (67,9%) и 36 мужчин (32,1%) в возрасте от 21 года до 80 лет.

Отбор пациентов определялся возможностью проведения ультрасонографии плечевого сустава и рентгенографии плечевого сустава и лопатки.

Общая группа пациентов была распределена на две группы.

Первая группа, в зависимости от патологических изменений плечевого сустава, была распределена на 4-е подгруппы.

Первую подгруппу составили 20 человек, у которых определялись сонографические признаки неизмененных плечевых суставов и отсутствовали рентгенологические признаки деформирующего артроза плечевого сустава и/или акромиально-ключичного сочленения;

Вторую подгруппу составили 16 человек, у которых определялись патологические изменения мягких тканей плечевого сустава, характерные для «импинджмент-синдрома» (субакромиально-субдельтовидный бурсит, теносиновит сухожилия длинной головки бицепса, тендиниты и тендинозы сухожилий вращательной манжеты плеча) и отсутствовали рентгенологические признаки деформирующего артроза плечевого сустава и/или акромиально-ключичного сочленения;

Третью подгруппу составили 39 человек, у которых отсутствовали патологические изменения мягких тканей, характерных для «импинджмент-синдрома»; определялись рентгенологические признаки деформирующего артроза плечевого сустава и/или акромиально-ключичного сочленения

Четвертую подгруппу составили 37 человек, у которых определялись патологические изменения мягких тканей плечевого сустава, характерные для «импинджмент-синдрома» (субакромиально-субдельтовидный бурсит, теносиновит сухожилия длинной головки бицепса, тендиниты и тендинозы сухожилий вращательной манжеты плеча) и определялись рентгенологические

признаки деформирующего артроза плечевого сустава и/или акромиально-ключичного сочленения.

Результаты обследования подгруппы пациентов с неизмененными плечевыми суставами сравнивали с результатами остальных подгрупп.

Вторая группа пациентов, опираясь на клиническую классификацию стадий «импинджмент-синдрома» Ыеег С.Б. (1972), была разделена по возрастному признаку: младше 45 лет и старше 45 лет.

Все пациенты в период с 2007г по 20 Юг проходили лечение в ревматологическом отделении в стационаре и поликлинике НУЗ «Дорожная клиническая больница» на станции Челябинск ОАО «РЖД».

Клиническое обследование включало: изучение жалоб, анамнеза заболевания, осмотр ревматолога.

Всем пациентам выполнялась рентгенография плечевого сустава в прямой задней проекции для оценки состояния плечевого сустава, акромиально-ключичного сочленения и рентгенография лопатки в боковой проекции (вторая модификация) с целью определения типа акромиального отростка лопатки (рис. 1, рис. 2).

Рис. 1 Рентгенограмма плечевого сустава в прямой задней проекции

1 - верхний угол лопатки, 2 - верхний край лопатки, 3 - клювовидный отросток, 4 - медиальный край лопатки, 5 - нижний угол лопатки, 6 - латеральный край лопатки, 7 — суставная впадина лопатки, 8 - задний край суставной впадины лопатки, 9 - передний край суставной впадины лопатки, 10 - шейка лопатки, 11 - ость лопатки, 12 - плечевой отросток (акромион), 13 - акромиальный конец ключицы, 14- головка плечевой кости.

Рис. 2 Рент генограмма лопатки в боковой проекции

1 - клювовидный отросток, 2 - медиальный край лопатки, 3 - нижний угол лопатки, 4 - латеральный край лопатки, 5 - суставная впадина лопатки, 6 - задний край суставной впадины, 7 - передний край суставной впадины, 8 - шейка лопатки, 9 - ость лопатки, 10 - плечевой отросток (акромион), 11 - акромиальный конец ключицы, 12 - головка плечевой кости.

Всем пациентам проводилось стандартное ультразвуковое исследование плечевых суставов, а также измерение длины корако-акромиальной связки, получаемой из дополнительного доступа с целью определения типа акромиального отростка.

Все ультразвуковые исследования проводились лично автором на стационарном цветном цифровом аппарате среднего класса «SonoScape SSI 5000» (Китай). Использовался линейный широкополосный мультичастотный датчик 4-11 МГц (для исследования поверхностных структур и сосудов) с базовой рабочей частотой 7,5 МГц. Применялся обычный контактный ультразвуковой гель.

Исследование плечевых суставов проводили в положении пациента сидя, спиной к врачу. Это положение наиболее комфортно для исследования ротаторной манжеты плеча (особенно сухожилия надостной мышцы) и измерения длины корако-акромиальной связки.

Исследовалась пара плечевых суставов, начинали со «здорового». Стандартное ультразвуковое исследование плечевого сустава включало:

- обзорное сканирование плечевого сустава в режиме серой шкалы (оценивалось количество суставной жидкости, структура капсулы сустава, состояние синовиальной оболочки, определялась ширина суставной щели, отмечалось наличие или отсутствие краевых остеофитов, измерялась толщина гиалинового хряща, проводилась оценка его структуры, контура и эхогенности, оценивался субхондральный слой);

- определение структуры сухожилий надостной, подостной, подлопаточной и мышц плеча;

- оценивалась дельтовидная мышца;

- оценивалось сухожилие длинной головки бицепса;

- определялось состояние субакромиальной и субдельтовидной сумок; -оценивалась структура и контуры задней хрящевой губы лопатки.

- оценивалось акромиально-ключичное сочленение (определялись ширина суставной щели, наличие или отсутствие краевых остеофитов; структура гиалинового хряща суставных поверхностей; субхондральный слой; капсула сустава и поверхностная акромиально-ключичная связка; структура волокнистого хряща межсуставного диска).

Всем пациентам с подозрением на патологические изменения сухожилия надостной мышцы выполнялась динамическая проба с активным отведением плеча, в процессе которой оценивалось: насколько полно происходит погружение сухожилия под акромион лопатки.

Стандартное ультразвуковое исследование плечевого сустава было модифицировано определением и измерением длины корако-акромиальной связки для определения типа акромиального отростка лопатки.

Корако-акромиальная связка определялась из дополнительного доступа следующим образом: исследование проводилось из переднего доступа, датчик помещался в поперечную плоскость таким образом, чтобы медиальный край упирался в клювовидный отросток, при этом латеральный край датчика

разворачивался кверху к акромиальному отростку. Это давало возможность визуализировать клювовидно-акромиальную связку, которая по эхоструктурс идентична любой другой связке организма.

Указанная анатомическая структура имеет несколько видов прикрепления к акромиону: 1) присоединяется к верхушке акромиона с беспорядочным расположением волокон, формирующих нижний край арки (встречается в 7,3% случаев); 2) присоединяется к верхушке акромиона с упорядоченным расположением волокон, формирующих нижний край арки - 49%; 3) присоединяется только к нижней поверхности переднего края акромиона - 21,5%; 4) присоединяется к верхушке и нижней поверхности переднего края акромиона - 22,2% (Gagey N., Ravaud Е., Lassau J., 1993; Gallino M., Battiston В., Annaratone G. и др., 1995). Учитывая этот факт, измерение длины связки проводилось от костного края передней части плечевого отростка до наиболее выступающего костного края верхушки клювовидного отростка лопатки, где четко визуализируется ее зона прикрепления (рис. 3).

Рис. 3 Сонограмма корако-акромиальной связки

I - клювовидный отросток лопатки, 2 - акромиальный отросток лопатки, пунктирной линией отмечен ход волокон корако-акромиальной связки

Результаты исследований обработаны на ПЭВМ с использованием пакета прикладных программ «Statistica 6.0 for Winlows» (Реброва О.Ю., 2002; Плис A.M., 2004).

Для описания количественных данных вычислялись медиана (Ме), интерквартильных размах (25-75 центиль), выборочное среднее (М) и границы 95% доверительного интервала для выборочного среднего (95%ДИ). Для описания дихотомических и категорийных данных рассчитаны выборочная оценка доли в процентах (М%) и ошибка оценки доли (ш%).

Для суждения о достоверности различий количественных признаков был использован непараметрический критерий Манна-Уитни.

Для сравнения дихотомических и категорийных показателей использовался критерий хи-квадрат.

Анализ связей признаков производился непараметрическим методом ранговой корреляции по Спирмену с расчетом величины коэффициента корреляции, его доверительного интервала (ДИ), уровня достоверности (р). Для оценки связи между количественными и ранговыми величинами (типом отростка и длиной корако-акромиальной связки) использован коэффициент корреляции Кендала.

Надежность и обоснованность ультрасонографического и рентгенологического диагностических методов основывались на определении тестов чувствительности, специфичности, общей точности (Гланц С., 1998; Флетчер Р., Флетчер С., Вагнер Э 1998).

Результаты исследований

При анализе выявленных данных в изучаемых группах пациентов были получены следующие результаты.

При изучении распределения трех известных типов акромиального отростка в общей группе пациентов и отдельно у мужчин и женщин, выявился однотипный характер распределения: изогнутый тип акромиона диагностировался чаще других, самым редким типом отростка был крючковидный (диаграммы 1, 2).

□ 1 тип (41 человек) Ш 2 тип (56 человек)

□ 3 тип (15 человек)

Диаграмма 1. Распределение типов акромиона в обшей группе пациентов.

1 тип 2 тип 3 тип

Диаграмма 2. Распределение типов акромиального отростка у мужчин и женщин

Была изучена длина связки у лиц с разным типом отростка (табл. 1).

Таблица 1

Длина корако-акромиальной связки в зависимости от типа отростка

1 тип (N=41)

2 тип (N=56)

3 тип (N=15)

Среднее и ошибка 95% ДИ

Медиана и квартили

28,5±0,58 27,3...29,6 29 (28...30)

25,9±0,27 25,4...26,4 26 (25...27)

20,8±0,62 19,6...22 21 (19...23)

р<0,005

Наименьшая длина связки была обнаружена у лиц с 3 типом отростка (20,8±0,62 мм), у лиц с 2 типом длина связки больше (25,9±0,27мм), наибольшая длина связки наблюдалась у лиц с 1 типом отростка (28,5±0,58мм).

Графическое изображение связи между длиной связки и типом отростка представлено на диаграмме 3.

среднее значение (М)

95% доверительный интервал

Диаграмма 3. Длина корако-акромиальной связки у лиц с разным типом отростка

Для оценки связи между количественными и ранговыми величинами (типом отростка и длиной корако-акромиальной связки) использован коэффициент корреляции Кендала. Коэффициент корреляции Кендала=-0,57 (р<0,0001)

Таким образом, наименьшая длина связки наблюдалась при крючковидном типе отростка, а наибольшая - при плоском типе акромиона.

Далее мы провели сравнение средней длины связки у лиц с разным типом отростка отдельно у мужчин и женщин (табл. 2).

Таблица 2

Длина связки у мужчин и женщин при 1, 2 и 3 типах отростка

1 тип 2 тип 3 тип Р

Мужчины (N=17) Женщины (N=24) Мужчины (N=18) Женщины (N=38) Мужчины (N=1) Женщины (N=14)

Среднее и ошибка 95% ДИ Медиана и квартили 29,1±0,72 27,7...30,5 30 (28... 30) 28,0±0,85 26,3...29,7 29 (28...30) 26,8±0,55 25,7...27,9 26 (25...27) 25,4±0,28 24,6...25,9 26 (25...27) 21,0 21 (21...21) 20,8±0,66 19,5...22 21 (19...23) р<0,05

Таким образом, как у мужчин, так и у женщин выявлены те же взаимосвязи между типом отростка и средней длиной связки - наименьшая длина связки наблюдается при третьем типе отростка, наибольшая - при первом.

Таким образом, на основании данных, приведенных в табл. 1 и табл. 2, измерение длины корако-акромиальной связки из предложенного нами дополнительного доступа, может рассматриваться как способ ультразвуковой идентификации анатомического типа акромиального отростка лопатки (Патент РФ на изобретение № 2367346 «Способ ультразвуковой диагностики типа положения акромиального отростка лопатки относительно головки плечевой кости» от 17.01.2008г.).

При сравнении длины связки по типам акромиального отростка отдельно у мужчин и женщин, различия были выявлены только при 1 типе акромиона (у мужчин средняя длина связки была 30мм, у женщин - 29мм).

На основании сопоставления данных рентгенографического исследования и УЗИ, мы рассчитали показатели диагностической ценности теста и изучили, насколько они изменяются в зависимости от пола пациента (диаграмма 4).

все пациенты мужчины женщины

Ш чувствительность О специфичность II точность

Диаграмма 4. Показатели диагностической ценности в зависимости от пола пациента

Чувствительность метода в целом составила 93%, при этом у женщин чувствительность метода оказалась выше (98,1%), чем у мужчин (78,9%).

Специфичность метода в целом составила 75,6%, при этом у мужчин специфичность метода оказалась выше (76,5%), чем у женщин {15%).

Общая точность метода в целом составила 86,6%, при этом у женщин точность метода оказалась выше (90,8%), чем у мужчин (77,8%).

Таким образом, полученные результаты у женщин превышали полученные данные у мужчин и данные общей группы пациентов

Мы изучили и показали, как наличие деформирующего артроза 1-1У стадий плечевого сустава и/или акромиально-ключичного сочленения, а также заболевания мягких тканей плечевого сустава влияют на диагностическую ценность критерия.

все пациенты без патологии артроз заболевания

мягких тканей

□ чувствительность О специфичность Шточность

Диаграмма 5. Показатели диагностической ценности в зависимости от |

патологии плечевого сустава

Чувствительность метода при наличии деформирующего артроза плечевого сустава и/или акромиально-ключичного сочленения составила 92,0%, специфичность - 70,8%, точность - 85,1%

Чувствительность метода при наличии патологии мягких тканей плечевого сустава была 92,3%, специфичность - 71,4%, точность - 86,8%.

Из представленной диаграммы следует, что эти показатели не имели существенных отличий в зависимости от характера поражения сустава.

Таким образом, предложенный нами способ определения типа акромиона по длине корако-акромиальной связки позволяет с высокой долей точности определить анатомическую форму плечевого отростка лопатки. Относительная простота предложенного метода ультрасонографии и абсолютная безопасность для пациента позволяют его широко использовать в клинической практике.

выводы

1. Предложенный усовершенствованный дополнительный доступ при ультрасонографии плечевого сустава позволяет не только визуализировать корако-акромиальную связку, но и оценивать ее размеры.

2. Проведенные рентгено-ультразвуковые сопоставления между типом акромиального отростка и длиной корако-акромиальной связки позволили установить, что каждому типу акромиального отростка достоверно соответствует определенная длина корако-акромиальной связки, при этом ее размеры достоверно уменьшаются от I типа к III типу (р<0,005). Предложена нормативная таблица (табл. 1), позволяющая определить на основании ультрасонографических данных тип акромиального отростка.

3. Предложенная методика определения типа акромиального отростка на основании определения длины корако-акромиальной связки обладает высокой чувствительностью, специфичностью и точностью (чувствительность - 93%, специфичность - 75,6%, точность - 86,6%).

4. Наличие дегенеративно-дистрофических изменений костных структур и поражений мягкотканых элементов плечевого сустава, а также возрастно-половые различия пациентов с плечелопаточным болевым синдромом не приводят к снижению показателей информативности предложенной методики.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Рекомендуется при проведении ультразвукового исследования плечевого сустава у больных с плечелопаточным болевым синдромом при выявлении сонографических изменений, характерных для импиджмент-синдрома, осуществлять измерение длины корако-акромиальной связки из дополнительного сонографического доступа.

2. Выявленные значения длины корако-акромиальной связки рекомендуется сопоставлять с предложенными нами нормативными данными, на основании чего выявляется анатомический тип акромиального отростка (при первом типе отростка длина связки составляет 28-34 мм, при втором типе отростка длина связки 25-27 мм, при третьем типе отростка длина связки 17-24 мм).

3. В протоколе исследования целесообразно указывать абсолютные значения длины корако-акромиальной связки и тип акромиального отростка.

достоверности диагностировать «импинджмент-синдром» плеча при ультразвуковом исследовании, не прибегая в большинстве случаев к дополнительным методам лучевой диагностики.

Список печатных работ, опубликованных по теме диссертации:

1. Турдакина И.Н. Возможности модифицированного ультразвукового исследования плечевого сустава в диагностике причин субакромиального импиджмента сухожилия ротаторной мышцы плеча [Текст]/ И.Н. Турдакина, А.Ю. Кинзерский // Ультразвуковая и функциональная диагностика. - 2008,-№2. - С.119.

2. Пат. 2367346 Российская Федерация, МПК CI А61В 8/00. Способ ультразвуковой диагностики типа положения акромиального отростка лопатки относительно головки плечевой кости [Текст]/ А.Ю. Кинзерский, И.Н. Турдакина; заявители и патентообладатели Уральская государственная медицинская академия дополнительного образования. - № 2008101887/14; заявл. 17.01.2008; опубл. 20.09.2009 // Официальный бюллетень «Изобретения. Полезные модели».- М., 2009 - Бюл.№26.- С. 381-382.

3. Турдакина И.Н. Диагностика причин субакромиального импиджмента путем использования возможностей ультразвукового исследования плечевого сустава [Текст]/ И.Н. Турдакина, С.А. Русанова, Е.Н. Коробкина, В.П. Гетманенко // Ультразвуковая и функциональная диагностика. - 2009. - № 4.

- С.121.

4. Турдакина И.Н. Возможности модифицированного ультразвукового исследования плечевого сустава в диагностике причин субакромиального импиджмента [Текст]/ И.Н. Турдакина, А.Ю. Кинзерский // Медицинская визуализация. - 2009. - Спец.выпуск. - С.424 - 425.

5. Турдакина И.Н. Определение типа акромиона лопатки с помощью ультразвукового исследования плеча [Текст]/ И.Н. Турдакина, А.Ю. Кинзерский // Медицинская визуализация. - 2010. - Спец.выпуск. - С.457 -458.

6. Turdakina Irina. The ultrasound examination in the diagnosis of subacromial impingement syndrome. International Society for Musculoskeletal Ultrasound 10th congress. Abstracts book. - 2010. - P. 28-29

7. Турдакина И.Н. Ультразвуковое исследование плечевого сустава в диагностика причин субакромиального импинджмента [Текст]/ И.Н. Турдакина, И.В. Девальд, В.П. Гетманенко II Ультразвуковая и функциональная диагностика. - 2010. - № 4. - С.31.

8. Турдакина И.Н. Возможности ультрасонографии в определении типов акромиона как внешней причины импинджмент-синдрома плеча [Текст]/ И.Н. Турдакина, А.Ю. Кинзерский // Бюллетень сибирской медицины. -2011. - Т. 10. - №1. - С. 117-121.

9. Турдакина И.Н. Определение типов акромиона с помощью метода ультразвуковой диагностики [Текст]/ И.Н. Турдакина, А.Ю. Кинзерский // Вестник уральской медицинской академической науки. - 2011. - Т.ЗЗ. - №1.

- С. 80-82.

На правах рукописи

ТУРДАКИНА Ирина Николаевна

ВОЗМОЖНОСТИ УЛЬТРАСОНОГРАФИИ В ДИАГНОСТИКЕ ПРИЧИНЫ «ИМПИНДЖМЕНТ-СИНДРОМА» ВРАЩАТЕЛЬНОЙ

МАНЖЕТЫ ПЛЕЧА

14.01.13 - Лучевая диагностика, лучевая терапия

АВТОРЕФЕРАТ

Диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Томск-2011

Отпечатано в ООО «Типография РДФ». Подписано в печать 19.04.2010. Объем 1 п.л. Формат 64x84. Гарнитура «Times New Roman суг». Бумага для офисной техники, 80 мг/м2. Тираж 100 экз.

Оглавление диссертации Турдакина, Ирина Николаевна :: 2011 :: Томск

ВВЕДЕНИЕ

1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1 Анатомия и биомеханика плеча

1.2 Классификация и клиника субакромиального импиджмент-синдрома плеча

1.3 Этиопатогенез субакромиального импиджмент-синдрома плеча

1.4. Лучевые методы диагностики субакромиального импиджментсиндрома плеча

1.5 Ультразвуковое исследование плечевого сустава

2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1. Общая характеристика обследованных больных

2.2 Методы клинико-инструментального исследования

2.3 Рентгенографический метод исследования

2.4 Ультразвуковой метод исследования

2.5 Методика модифицированного ультразвукового метода исследования плечевого сустава

2.6 Методы статистической обработки полученных данных

3. РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЙ

Введение диссертации по теме "Лучевая диагностика, лучевая терапия", Турдакина, Ирина Николаевна, автореферат

АКТУАЛЬНОСТЬ ПРОБЛЕМЫ

Импинджмент-синдром» - это болезненное функциональное нарушение плечевого сустава, которое возникает в результате ущемления сухожилия надостной мышцы и субакромиальной сумки корако-акромиальной дугой (Neer C.S.,1972).

Боль, ограничение движений, снижение мышечной силы и выносливости резко нарушают трудоспособность пациента на длительный период времени на производстве и в быту (Крупко И.Л., 1962; Neer C.S.,1983; Грацианская.Л.Н., Элькин М.А., 1984; Зулкарнеев P.A., 1990; Прудников O.E. 1993; Аскерко Э.А., 2006).

Положительный «импинджмент-признак», характеризуется появлением или усилением боли в передней области плеча при выполнении пассивного сгибания плеча. «Импинджмент-тест» считается положительным, если после введения в субакромиальную сумку местного анестетика происходит уменьшение или исчезновение боли.

Рядом авторов было показано важное значение акромиона в этиологии этого патологического процесса. Курватура акромиона и связанные с ней типы плечевого отростка были представлены в связи с патогенезом «импинджментсиндрома». (Neer C.S., 1983; Kitchel S.H., Butters К.А., Rockwood C.A., 1984;

Aoki M., Ishii S., Usui M., 1986; Bigliani L.U., Morrison D.S., April.E.W., 1986;

Ozaki J., Fujimoto S., Nakagawa Y., 1988; Uthoff H.K., Hammond D.I., Sakar К. и др., 1988; Watson M., 1989; Burns W.C., 1993; Toivonen A.A., Tuite M.J.,

Orwin J.F., 1995).

Учитывая этот факт, необходимо признать, что исследование этого -анатомического образования-имеет особую важность.

При использовании рентгенологического метода, обращает на себя внимание широкий «разброс» угла-наклона (между 10 и 40°), рекомендованных направлений луча (Cone R.O:, Resnick D., Danzig L., 1984; Petersson C.J., 1984; Gold R.H., Seeger L.L., Yao L., 1993; Erickson S J., ProstR.W., Timins M.E., 1993; Bright A.S., Torpey В., Magid D. и др., 1997). Это является источником неудач при- производстве рентгенограмм акромиона и порождает сомнение в оценке достоверности получаемых данных о вариантах анатомической формы акромиального отростка. (Миронов-СП., Ломтатидзе Е.Ш., Цыкунов М.Б. и др., 2006).

Компьютерная томография, а также магнитно-резонансная томография по ряду причин (МРТ-метод противопоказан для пациентов с вживленными металлическими клипсами и протезами, кардиостимуляторами и металлическими инородными телами; требуется помещение больного в-замкнутое пространство; в обоих случаях: дороговизна обследования и невозможность динамического исследования в режиме реального веремени и. др.) не могут использоваться в качестве рутинных методов при первичном обследовании пациента с болью в плече (Еськин H.A., 2000; Ковалерский Г.М., Архипов C.B., Гаркави A.B. и др., 2004)

УЗИ имеет высокую точность в диагностике различных патологических изменений мягкотканых компонентов плечевого сустава при дистрофических и воспалительных процессах плеча.(Горбатенко С.А., 1991; Диваков М.Г., Аскерко Э.А., 1998; Зубарев A.B., 2002; МакНелли Юдж., 2007).

Относительная дешевизна, широкая доступность для большинства пациентов, возможность динамического исследования и корреляции получаемых данных с имеющейся клинической симптоматикой в ряде клинических ситуаций позволяет заменить другие виды инструментальной диагностики («Диагностический ультразвук», 1999; Зубарев А.Р., Неменова H.A., 2006).

Отсутствие хорошего акустичекого окна ограничивает диагностику субакромильного «импинджмента» (из-за костных экранов нет возможности получить изображение в плоскости, идентичной рентгенологической и напрямую оценить типы акромиального отростка лопатки и его пространственное расположение).

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ

ЗАДАЧИ

НАУЧНАЯ НОВИЗНА

Впервые с использованием предложенной модифицированной методики ультразвукового исследования плечевого сустава разработаны сонографические параметры идентификации анатомического типа акромиального отростка лопатки, являющейся одним из важных компонентов диагностического алгоритма при «импинджмент-синдроме» плеча.

Определены критерии диагностической значимости предлагаемой методики и впервые показано, что наличие остеоартроза плечевого и акромиально-ключичного суставов и патологических изменений мягкотканых элементов плечевого сустава у пациентов с плечелопаточным болевым синдромом, а также возрастно-половые различия не оказывают негативного влияния на показатели информативности предлагаемой методики.

ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ

Данная методика позволяет оптимизировать решение клинических задач, касающихся тактики ведения больных с разной патологией плечевого сустава. Кроме этого, она позволяет достигнуть экономического эффекта на основании применения сравнительно дешевого и безвредного для здоровья пациента метода ультрасонографии, а также снизить лучевую нагрузку на пациента за счет сокращений показаний для проведения рентгенографии.

ВНЕДРЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ РАБОТЫ

Основные положения работы внедрены в диагностический процесс ультразвуковых отделений НУЗ «Дорожная клиническая больница» на станции Челябинск ОАО «РЖД» и «Медицинского центра ультразвуковой диагностики профессора Кинзерского А.Ю.» (ООО «Сонар»).

ПОЛОЖЕНИЯ, ВЫНОСИМЫЕ НА ЗАЩИТУ

АПРОБАЦИЯ РАБОТЫ

Материалы диссертации доложены на II съезде врачей ультразвуковой диагностики Уральского федерального округа, 9-11 Апреля 2007 года, г. Челябинск; на V региональной конференции «Достижения современной лучевой диагностики в клинической практике», посвященной 120-летию лечебного факультета Сибирского государственного медицинского университета, г. Томск, апрель 2008г., на совместном межкафедральном заседании сотрудников кафедры ультразвуковой диагностики ГОУ ДПО УГМАДО Росздрава и кафедры травматологии, ортопедии и военно-полевой хирургии ГОУ ВПО ЧГМА Роздрава, 30 июня 2010 года.

ПУБЛИКАЦИИ

По материалам диссертации опубликовано 8 работ, среди них 2 в журналах, рекомендованных ВАК для публикации результатов научных работ на соискание ученой степени кандидата и доктора медицинских наук; получен патент РФ на изобретение.

СТРУКТУРА И ОБЪЕМ ДИССЕРТАЦИИ

Диссертация изложена на 125 страницах машинописного текста, состоит из разделов: введения, обзора литературы, описания материалов и методов исследования, заключения, выводов и практических рекомендаций. Работа иллюстрирована 31 рисунком, 11 таблицами и 9 диаграммами. Библиографический список содержит 211 работ, из которых 74 - отечественных авторов, 137 - зарубежных.

Заключение диссертационного исследования на тему "Возможности ультрасонографии в диагностике причины "импинджмент-синдрома" вращательной манжеты плеча"

ВЫВОДЫ

2. Проведенные рентгено-ультразвуковые сопоставления между типом акромиального отростка и длиной корако-акромиальной связки позволили установить, что каждому типу акромиального отростка достоверно соответствует определенная длина корако-акромиальной связки, при этом ее размеры достоверно уменьшаются от I типа к III типу (р<0,005). Предложена нормативная таблица (таблица 8), позволяющая' определить на основании ультрасонографических данных тип акромиального отростка.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

2. Выявленные значения длины корако-акромиальной связки рекомендуется сопоставлять с предложенными нами нормативными данными, на основании чего выявляется анатомический тип акромиального отростка (при первом типе отростка длина связки 28-34мм, при втором типе отростка длина связки 25-27мм, при третьем типе отростка длина связки 17-24мм).

4. Выявление II и III типов отростка наряду с характерными изменениями мягкотканых элементов плечевого сустава (отек и выпот в субакромиально-субдельтовидную сумку, теносиновит сухожилия длинной головки сухожилия бицепса в сочетании с тендинитом, тендинозом или разрывами сухожилия надостной мышцы) у пациентов с плечелопаточным болевым синдромом, позволяет с высокой степенью достоверности диагностировать «импинджмент-синдром» плеча при ультразвуковом исследовании, не прибегая в большинстве случаев к дополнительным методам лучевой диагностики.

Список использованной литературы по медицине, диссертация 2011 года, Турдакина, Ирина Николаевна

1. Абдрахманов, А.Ж. Повреждение надостной мышцы в структуре плечелопаточных периартритов и их хирургическое лечение / А.Ж. Абдрахманов, Н.Б. Орловский // Журн. невропатологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 1984. - Т.84, Вып. 8. - С.1163-1168.

2. Анатомия человека: в 2-х т. / Э.И. Борзяк, Л.И. Волкова, Е.А. Добровольская и др.; под ред. М.Р. Сапина. — 2-е изд., перераб. и доп. — М.: Медицина, 1993. T. I. - 544 с.

3. Архипов, C.B. Магнитно-резонансная томография заболевания ротаторной манжеты плеча /C.B. Архипов // Сборник материалов Второго Российского конгресса артроскопического общества. — М., 1997. -С. 52.

4. Аскерко, Э. А.Туннельный синдром ротаторной манжеты плеча / Э. А. Аскерко // Мед. новости. 2006. - № 12. - С. 109-112.

5. Аскерко, Э. А. Возможности сонографии в диагностике и лечении патологии ротаторной манжеты плеча / Э. А. Аскерко // Мед. новости. -2007.-Т. 1, № 2 . С. 71-74.

6. Аскерко, Э. А. Патология ротаторной манжеты плеча при магнитно-резонансном исследовании / Э. А. Аскерко // Мед. новости. 2007. - № 6. -С. 100-104.

7. Астапенко, М.Г. Внесуставные заболевания мягких тканей опорно-двигательного аппарата / М.Г. Астапенко, П.С. Эрялис. М.: Медицина, 1975.- 151с.

8. Беленький, А.Г. Плечелопаточный периартрит. Прощание с термином: от приблизительности к конкретным нозологическим формам / А.Г. Беленький // Consilium Medicum. -2005. - №4. - С. 276-289.

9. Ю.Беленький, А. Г. Субакромиальный (impingement) синдром / А. Г. Беленький // Рус. мед. журн. 2005. - Т. 13, № 8. - С. 545-547.

10. Беленький, А.Г. Лечение заболеваний периартикулярных тканей плечевого сустава: практические навыки локальной инъекционной терапии / А.Г. Беленький // Consillium Medicum. -2006. № 7. - С. 56-78.

11. Бонтрагер, К.Л. Руководство по рентгенографии с рентгеноанатомическим атласом укладок / К.Л. Бонтрагер. М.: Интелмедтехника, 2005. - 848 с.

12. Брюханов, А.В. Магнитно-резонансная томография в диагностике заболеваний суставов / А.В. Брюханов, А.Ю. Васильев. Барнаул: Алт. полигр. комб., 2001. - 198 с.

13. Букуп, К. Клиническое исследование костей, суставов и мышц. Тесты -Симптомы Диагноз / К. Букуп. - М.: Мед. лит., 2007. - 304 с.

14. Васильева, Л.Ф. Функциональные блоки суставов позвоночника и конечностей. Мануальная диагностика и терапия с основами прикладной кинезиологии / Л.Ф. Васильева. Новокузнецк, 1999. - 160 с.

15. Гланц, С. Медико-биологическая статистика. Пер. с англ. М., Практика, 1998.-459 с.

16. Горбатенко, С.А. Ультразвуковая диагностика повреждений и заболеваний опорно-двигательного аппарата: учеб. пособие / С.А. Горбатенко. М.: ЦИУВ, 1991. - 26 с.

17. Грацианская, Л.Н. Профессиональны заболевания конечностей от функционального перенапряжения / Л.Н. Грацианская, М.А. Элькин. Л.: Медицина, 1984. - 167 с.

18. Диагностика и лечение дегенеративно-дистрофических поражений суставов / И.В. Шумада, О.Я.Суслова, В.И. Стецула и др.; под ред. И.В. Шумады. К .: Здоров'я, 1990. - 200 с.

19. Диагностический ультразвук / под ред. A.B. Зубарева. М.: Реальное Время, 1999. - 176 с.

20. Диваков, М.Г. Современные возможности в диагностике и лечении повреждений ротаторной манжеты плеча / М.Г. Диваков, Э.А. Аскерко // Современные проблемы лечения повреждений и заболеваний верхней конечности. М., 1998. - С. 72-74.

21. Димитров, И. Артрография при травматическом периартрите / И. Димитров, В. Росланов // Ортопед, травматология. 1986. - Т. 23, Вып. 1.-С. 70-71.

22. Еськин, H.A. Комплексная диагностика заболеваний и повреждений мягких тканей и суставов опорно-двигательного аппарата: дис. . .д-ра мед. наук / H.A. Еськин. М., 2000. - 325 с.

23. Жарков, П.Л. К методике рентгенографии плечевого сустава / П.Л. Жарков // Вестн. рентгенологии и радиологии. 1969 - № 6 - С. 92-94.

24. Зубарев, A.B. Диагностический ультразвук. Костно-мышечная система/

25. A.B. Зубарев М.: ООО «Фирма Стром», 2002. - 136 с. 26.Зубарев, A.B. Ультразвуковая диагностика в травматологии /A.B.

26. Зубарев, В.Е. Гажонова, И.В. Долгова. М.: ООО «Фирма Стром», 2003. - 176 с.

27. Кишковский, А.Н. Атлас укладок при рентгенологических исследованиях / А.Н. Кишковский, JI.A. Тютин, Г.Н. Есиновская. JL: Медицина, 1987. -520 с.

28. Клиническая рентгеноанатомия / под ред. Г.Ю. Коваль. К.: Здоров'я, 1975.-600 с.

29. Ковалерский, Г.М. Патология ротаторной манжеты плечевого сустава: современные методы диагностики и лечения / Г. М. Ковалерский, С. В. Архипов, А. В. Гаркави и др. // Мед. помощь. 2004 - № 4 . - С. 17-20.

30. Крупко, И.Л. Некоторые данные о плечелопаточном периартрите / И.Л. Крупко // Ортопед, травматология. 1962. - № 6. - С. 11-17.

31. Кузьменко, В.В. Борьба с болью при повреждениях и заболеваниях опорно-двигательного аппарата /В.В. Кузьменко, A.B. Скороглядов, Д.А. Магдиев. -М.: Медицина, 1986. 128 с.

32. Лагунова, И.Г. Рентгеноанатомия скелета / И.Г. Лагунова. М.: Медицина, 1981. - 368 с.

33. Левенец, В.М. Плечелопаточный периартроз и его лечение / В.М. Левенец, А.П. Юрченко, Г.И. Герцен // Ортопед, травматология. 1982. -№ 5. - С. 24-27.

34. Кузьменко, В.В. Лечение тяжелых форм плечелопаточного периартрита высокими проводниковыми блокадами плечевого сплетения: метод, рекомендации / В.В. Кузьменко, A.B. Скороглядов, B.C. Гудков и др. -М., 1989.-116 с.

35. Линденбратен, Л.Д. Медицинская радиология (основы лучевой диагностики и лучевой терапии): учебник / Л.Д. Линденбратен, И.П. Королюк. 2-е изд., перераб. и доп. - М.: Медицина, 2000.— 672 с.

36. Лобенко, A.A. Рентгенодиагностика механических повреждений костей и суставов конечностей / A.A. Лобенко, H.A. Васильев. — К.: Здоров'я, 1994.- 224 с.

37. Лучевая анатомия человека / под ред. Т.Н. Трофимовой. СПб.: СПбМАПО, 2005. - 496 с.

38. МакНелли, Ю. Ультразвуковые исследования костно-мышечной системы: практ. руководство / Ю. МакНелли / пер. с англ. А.Н. Хитровой; под ред. Г.И. Назаренко, И.Б. Героевой. -М.: Видар-М, 2007. 400с.

39. Маркс, В.О. Ортопедическая диагностика: руководство-справочник / В.О. Маркс. Минск: Наука и техника, 1978. - 512 с.

40. Матисон, Ю.А. Медицинская биомеханика / Ю.А. Матисон. Рига, 1986.- 354 с.

41. Миронов, С.П. Плечелопаточный болевой синдром: монография / С.П. Миронов, Е.Ш. Ломтатидзе, М.Б. Цыкунов и др. Волгоград: Изд-во ВолгМУ, 2006. - 287 с.

42. Миллер, Э. Применение ультразвука в медицине: Физические основы: пер. с англ. / Э. Миллер, К. Хилл, Дж. Бэмбер и др.; под ред. К. Хилла. — М.: Мир, 1989.-568 с.

43. Мицкевич, В.А. Нестабильность плечевого сустава / В.А. Мицкевич // Consilium Medicum. -2004. № 2. - С. 160-175.

44. Нетер, Ф. Атлас анатомии человека / Ф. Нетер. 4-е изд. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007. - 624 с.

45. Ортопедия: каткое руководство для практических врачей / Н.В.

46. Корнилов, Э.Г. Грязнухин, В.И. Осташко, К.Г. Редько. СПб.: Гиппократ, 2001.-368 с.

47. Осипов, JI.B. Ультразвуковые диагностические приборы / JI.B. Осипов. — М., 1999.-234с.

48. Островерхое, Г.Е. Курс оперативной хирургии и топографическойанатомии / Г.Е. Островерхов, Д.Н. Лубоцкий, Ю.М. Бомаш. М.: Медгиз, 1962.-740 с.

49. Плис, А.И. Практикум по прикладной статистике в среде SPSS: учеб. пособие / А.И. Плис. М.: Финансы и статистика, 2004. - Ч. 1. - 288 с.

50. Привес, М.Г. Анатомия человека / М.Г. Привес, Н.К. Лысенков, В.И. Бушкович. 11-е изд., испр. и доп. - СПб.: Гиппократ, 1998. - 704 с.

51. Прозоровский, В.Ф. Лекции по актуальным вопросам ортопедии и травматологии. Заболевания и повреждения плечевого сустава / В.Ф. Прозоровский, Ю.Н. Гнедушкин. Харьков, 1997. - 68 с.

52. Прудников, O.E. Полный блок при поражениях вращающей манжеты плеча / O.E. Прудников // Ортопед, травматология. 1993. - № 1. - С. 4851.

53. Реброва, О.Ю. Статистическй анализ медицинских данных. Применение пакета прикладных программ STATISTIC А / О.Ю. Реброва. М.: Медиа Сфера, 2002.-312 с.

54. Рейнберг, С.А. Рентгенодиагностика заболеваний костей и суставов / С.А. Рейнберг. М., Медицина, 1964. - Т. 1. - 530 с.

55. Скороглядов, A.B. Способ лечения плечелопаточного периартрита/A.B. Скороглядов // Сов. медицина. 1990. - № 6. - С. 102-105.

56. Солоха, О. А. Диагностика и лечение синдрома плечелопаточной периартропатии / О. А. Солоха, Н. Н. Яхно // Неврол. журн. — 2006. Т. 11, № 1.-С. 26-31.

57. Стефаниди, A.B. Боли в области плечевого пояса / A.B. Стефаниди, Н.В. Балабанова, A.B. Москвитин // Прикладная кинезиология. 2002. - № 1. -С. 15-19.

58. Тех-Вартаньян, С.Х. Локальная инъекционная терапия при поражении суставов и периартикулярных тканей / С.Х. Тех-Вартаньян, О.Б. Яременко, B.C. Худина. Киев: КНИГА-ПЛЮС, 1997. - 75 с.

59. Травматология и ортопедия: руководство для врачей: в 3-х т. / под ред. Ю. Г. Шапошникова. — М.: Медицина, 1997. — Т. 3. 624 с.

60. Тревелл, Дж.Г. Миофасциальные боли: пер. с англ.: в 2-х т. / Дж.Г. Тревелл, Д.Г. Симоне. М.: Медицина, 1989. - Т. 2. - 608 с.

61. Уотсон-Джонс, Р. Переломы костей и повреждения суставов / Р. Уотсон-Джонс. М.: Медицина, 1972. - 672 с.

62. Флетчер, Р., Флетчер С., Вагнер Э. Клиническая эпидемиология. Основы доказательной медицины. Пер. с англ. -М.,Медиа Сфера, 1998, 352 с.

63. Хофер, М. Ультразвуковая диагностика. Базовый курс / М. Хофер. — М.: Мед. лит., 2003. 104 с.

64. Шапиро, К.И. Заболеваемость, временная нетрудоспособность и инвалидность при болезнях крупных суставов у взрослых / К.И. Шапиро // Актуальные проблемы артрологии: сб. тр. М., 1979. - С. 21-24.

65. Шумада, И.В. Диагностика и лечение дегенеративно-дистрофических поражений суставов / И.В. Шумада, О .Я. Суслова, В.И. Стецула и др. — Киев: Здоров'я, 1990. — 195 с.

66. Энока, P.M. Основы кинезиологии / P.M. Энока. Киев: Олимп, лит., 1998.-400 с.

67. Ahovuo, J. Single and double contrast arthrography in lesions of the gleno-humeral joint / J. Ahovuo // Eur. J. Radiol. 1984. - Vol.4. - P. 237-240.

68. Aoki, M. The slope of the acromion and rotator cuff impingement / M. Aoki, S. Ishii, M. Usui // Orthop. Trans. -1986. Vol.10. - P. 228-235.

69. Armstrong, J.R. Excision of the acromion in treatment of the supraspinatus syndrome: report of ninety-five excisions / J.R. Armstrong // J. Bone Joint Surg. 1949. -Vol. 31. - P. 436-442.

70. Beltran, J. Rotator cuff lesions of the shoulder: evaluation by direct sagittal CT arthrography / J. Beltran, L.A. Gray, J.C. Bools et al. // Radiology. 1986. -Vol. 160.-P. 161-165.

71. Bernageau, J. Roentgenographic assessment of the rotator cuff / J. Bernageau // Clin Orthop. 1990. - Vol. 254. - P.87-91.

72. Bigliani, L.U. The morphology of acromionin its relationship to rotator cuff tears / L.U. Bigliani, D.S. Morrison, E.W. April // Orthop. Trans. 1986. -Vol. 10, №2.-P. 228-230.

73. Bigliani, L.U. The relationship of acromial architecture to rotator cuff disease / L.U. Bigliani, J.B. Ticker, E.L. Flatow et al. // Clin. Sports Med. 1991. - Vol. 10. - P.823-838.

74. Binkert, C.A. MR arthrography of the glenohumeral joint: two concentrations of gadoteridol versus Ringer solution as the intraarticular contrast material / C.A. Binkert, M. Zanetti, C. Gerber, J. Hodler // Radiology. 2001. - Vol.220. P. 219-224.

75. Binkert, C.A. Patient's assessment of discomfort during MR arthrography of the shoulder / C.A. Binkert, M. Zanetti, J. Hodler // Radiology. 2001. - Vol.221.-P. 775-778.

76. Blanchard, T.K. Magnetic resonance imaging or arthrography of the shoulder: which do patients prefer? / T.K. Blanchard, P.W. Bearcroft, A.K. Dixon et al. // Br. J. Radiol. 1997. - Vol. 70. - P. 786-790.

77. Blum, A. Direct coronal view of the shoulder with arthrographic CT / A. Blum, B. Boyer, D. Regent et al. // Radiology. 1993. - Vol. 188. - P. 677-681.

78. Brandt, T.D. Rotator cuff sonography: a reassessment / T.D. Brandt, B.W. Cardone, T.H. Grant et al. // Radiology. 1989. - Vol. 173. - P. 323-327.

79. Bretzke, C.A. Ultrasonography of the rotator cuff. Normal and pathologic anatomy / C.A. Bretzke, J.R. Crass, E.V. Craig et al. // Invest. Radiol. 1985. -Vol. 20.-P. 311-315.

80. Bright, A.S. Reliability of radiographic evaluation for acromial morphology / A.S. Bright, B. Torpey, D. Magid et al. // Skeletal Radiol. 1997. - Vol. 26. -P. 718-721.

81. Brossmann, J. Shoulder impingement syndrome: influence of shoulder position on rotator cuff impingement-an anatomic study / J. Brossmann, K. W. Preidler, R.A. Pedowitz // Am/ J/ Roentgenol. 1996. - Vol. 167. - P. 1511-1515.

82. Bureau, N.J. Imaging of bursae around the shoulder joint / N.J. Bureau, R.G. Dussault, T.E. Keats // Skeletal Radiol. 1996. - Vol. 25. - P. 513-517.

83. Burns, W.C. Anatomic relationships in the shoulder impingement syndrome / W.C. Burns // Whipple Clin. Orthop. 1993. - Vol. 294. - P. 96-102.

84. Carrino, J.A. Rotator cuff: evaluation with far spin-echo versus conventional spin-echo MR imaging / J.A. Carrino, T.R. McCauley, L.D. Katz et al. // Radiology. 1997. - Vol. 202. - P. 533-539.

85. Clark, J.M. Tendons, ligaments, and capsule of the rotator cuff. Gross and microscopic anatomy / J.M. Clark, D.T. Harryman // J. Bone. Joint. Surg. Am. 1992. - Vol. 74. - P. 713-725.

86. Codman, E.A. The pathology associated with rupture of the supraspinatus tendon / E.A. Codman, I.D. Akerson // Ann Surg. 1931. - Vol. 93. - P. 348371.

87. Codman, E.A. The Sholder. Repture of the Supraspinatus Tendon and Other Lesions in or abjut the Subacromial Bursa / E.A. Codman. Boston: Thomas Todd, 1934.

88. Cole, B.J. The anatomy and histology of the rotator interval capsule of the shoulder / B.J. Cole, S.A. Rodeo, S.J. OvBrien et al. // Clin. Orthop. 2001. -Vol. 390.-P. 129-137.

89. Cone, R.O. III. Shoulder impingement syndrome: radiographic evaluation / R.O. Cone III, D. Resnick, L. Danzig // Raiology. 1984. - Vol. 150. - P. 2933.

90. Cotton, R.E. Tears of the humeral rotator cuff: a radiological and pathological necropsy survey / R.E. Cotton, D.F. Rideout // J. Bone Joint Surg. (Br). 1964. -Vol. 46.-P. 314-328.

91. Crass, J.R. Noninvasive imaging of the rotator cuff / J.R. Crass, E.V. Craig // Orthopaedics. 1988. - Vol. 11. - P. 57-64.

92. Dahlin, L.B. Axonal transport and morphological changes following nerve compression: An experimental study in the rabbit vagus nerve / L.B.

93. Dahlin, D.R. Archer, W.G. McLean. // J. Hand Surg. 1993. - № 18. - P. 106-110.

94. Davies, A.M. Imaging of the shoulder. Techniques and applications / A.M. Davies, J. Hodler. -Berlin: Springer, 2004. 670 p.

95. Determe, D. Anatomic study of the tendinous rotator cuff of the shoulder / D. Determe, M. Rongieres, J. Kany et al. // Surg. Radiol. Anat. 1996. - Vol. 18, №3.-P. 195-200.

96. Edelson, J.G. Anatomy of the coraco-acromial arch. Relation to degeneration of the acromion / J.G. Edelson, C. Taitz // J. Bone Joint Surg. (Br). 1992. - Vol. 74. - P. 589-594.

97. Edelson, J.G. Os acromiale: anatomy and surgical implications / J.G. Edelson, J. Zuckerman, I. Hershkovitz // J. Bone Joint Surg. (Br). 1993. -Vol. 75.-P. 551-555.

98. Edelson, J.G. The «hooked» acromion revisited / J.G. Edelson // J. Bone Joint Surg. (Br). 1995. - Vol. 77. - P.284-287.

99. Ellman, H. Diagnosis and treatment of incomplete rotator cuff tears / H. Ellman // Clin. Orthop. 1990. - Vol. 34. - P.64-74.

100. Epstein, R.E. Hooked acromion: prevalence on MR images of painful shoulders / R.E. Epstein, M.E. Schweitzer, B.G. Frieman et al. // Radiology. -1993. Vol. 187. - P. 479-481.

101. Erickson, S.J. The «magic angle» effect: background physics and clinical relevance / S.J. Erickson, R.W. Prost, M.E. Timins // Radiology. 1993. - Vol. 188.-P. 23-25.

102. Fiorella, D. Increased T2 signal intensity in the distal clavicle: incidence and clinical implications / D. Fiorella, C. A. Helms, K.P. Speer // Skeletal Radiol. 2000. - Vol. 29. - P. 697-702.

103. Flannigan, B. MR arthrography of the shoulder: comparison with conventional MR imaging / B. Flannigan, S. Kursunoglu-Brahme, S. Snyder // Am. J. Roentgenol. 1990. - Vol. 155. - P. 829-832.

104. Fukuda, H. The partial thickness tear of the rotator cuff / H. Fukuda, M. Mikasa, K. Ogawa at al. // Orthop. Trans. 1983. - Vol. 7. - P. 137.

105. Fukuda, H. Surgical treatment of incomplete thickness tears of rotator cuff: long-term follow-up / H. Fukuda, E.V. Craig, K. Yamanaka // Orthop. Trans. 1987. - Vol.11. - P. 237-238.

106. Gagey, N. Anatomy of the acromial arch: correlation of anatomy and magnetic resonance imaging / N. Gagey, E. Ravaud, J. Lassau // Surg. Radiol. Anat. 1993. - Vol.15. - P.63-70.

107. Gallino, M. Coracoacromial ligament: a comparative arthroscopic and anatomic study / M. Gallino, B. Battiston, G. Annaratone et al. // Arthroscopy. 1995.-Vol. 11. -P.564-567.

108. Garcia, J.F. Arthrographic visualization of rotator cuff tears. Optimal application of stress to the shoulder / J.F. Garcia // Radiology. 1984. - Vol. 150.-P.-95.

109. Getz, J.D. Acromial morphology: relation to sex, age, symmetry, and subacromial enthesophytes / J.D. Getz, M.P. Recht, D.W. Piraino et al. // Radiology. 1996. - Vol.199. - P. 737-742.

110. Ghelman, B. The double contrast shoulder arthrogram:evaluation of rotator cuff tears / B. Ghelman, A.B. Goldman // Radiology. 1977. - Vol. 124.-P. 251-254.

111. Glockner, S.M. Shoulder pain: a diagnostic dilemma / S.M. Glockner // Am. Fam. Physician. 1995. -Vol. 51, № 7. - P. 1677-1687, 1690-1692.

112. Gold, R.H. Imaging shoulder impingement / R.H. Gold, L.L. Seeger, L. Yao // Skeletal Radiol. 1993. - Vol. 22. - P. 555-561.

113. Goldman, A.B. Double contrast shoulder arthrography / A.B. Goldman // Arthrography / ed. by R.H. Freiberger. New York: Appleton-Century-Crofts, 1979.-P. 165-188.

114. Granieri, G.F. A little-known cause of painful shoulder: os acromiale / G.F. Granieri, L.A. Bacarini // Eur. Radiol. 1998. - Vol.8. - P.130-133.

115. Hamada, K. Roentgenographic findings in massive rotator cuff tears. A longterm observation / K. Hamada, H. Fukuda, M. Mikasa et al. // Clin. Orthop. 1990. - Vol. 254. - P. 92-96.

116. Hammond, G. Complete acromionectomy in the treatment of chronic tendinitis of the shoulder / G. Hammond // J. Bone Surg. 1962. - № 44A(3). - P. 494-504.

117. Hardy, D.C. The shoulder impingement syndrome: prevalence of radiographic findings and correlation with response to therapy / D.C. Hardy, J.B. Vogler III, R.H. White // Am. J. Roentgenol. 1986. - Vol. 147. - P. 557561.

118. Harrison, S.H. The painful shoulder: signifi cance of radiographic changes in the upper end of the humerus / S.H. Harrison // J. Bone Joint Surg. (Br). 1949. - Vol. 31. - P. 418-422.

119. Haygood, T.M. Categorization of acromial shape: interobserver variability with MR imaging and conventional radiography / T.M. Haygood, C.P. Langlotz, J.B. Kneeland et al. // Am. J. Roentgenol. 1994. - Vol. 162. -P.1377-1382.

120. Holt, R.G. Magnetic resonance imaging of the shoulder: rationale and current applications / R.G. Holt, C.A. Helms, L. Steinbach // Skeletal Radiol. -1990.-Vol. 19.-P. 5-14.

121. Iannotti, J.P. Magnetic resonance imaging of the shoulder. Sensitivity, specificity, and predictive value / J.P. Iannotti, M.B. Zlatkin, J.L. Esterhai // J. Bone Joint Surg. (Am). 1991. - Vol. 73. - P. 1729.

122. Jacobson, S.R. Reliability of radiographic assessment of acromial morphology / S.R. Jacobson, K.P. Speer, J.T. Moor et al. // J. Shoulder Elbow Surg. 1995. - Vol.4. - P. 449-453.

123. Jobe, C.M. Evaluation of impingement syndromes in the overhead-throuwing athlete / C.M. Jobe, M.J. Coen, P. Screnar // J. Athletic trainers. -2000. Vol.35, № 3. - P. 293-299.

124. Kahle, W. Color atlas and textbook of human anatomy (in 3 volumes)/ Volume 1: Locomotor system / W. Kahle, H. Leonhardt, W. Platzer. -Stuttgart: Verlag, New York: Georg Thieme, 1986. -780 p.

125. Kaplan, P.A. MR imaging of the normal shoulder: variants and pitfalls / P.A. Kaplan, K.C. Bryans, J.P. Davick et al. // Radiology. -1992. Vol.184. -P.519-524.

126. Katsuhico, I. Sensory nerve supply in the human subacromial bursa /1. Katsuhico, S. Yasumasa, I. Hiromoto et al. // J. Shoulder Eibow Surg. 1996. -Vol. 5, №5.-P. 371-382.

127. Kaye, J.J. Schneider R Positive contrast shoulder arthrography / J.J. Kaye // Arthrography / ed. by R.H. Freiberger. -New York: Appleton-Century-Crofts, 1979.-P. 137-164.

128. Kellgren, J.H. Radiologic assessment of osteoartrosis / J.H. Kellgren, J.S. Lawrence // Ann. Rheum. Dis. 1958. - Vol. 16. - P. 494-501!

129. Kessel, L. The painful arc syndrome. Clinical classification as a guide to management / L. Kessel, M. Watson // J Bone Joint Surg. Br. 1977. - Vol.59. -P. 166-172.

130. Kilcoyne, R.F. Optimal plain film imaging of the shoulder impingement syndrome / R.F. Kilcoyne, P.K. Reddy, F. Lyons et al. // Am. J. Roentgenol. -1989. Vol. 153. - P. 795-797.

131. Kitchel, S.H. The shoulder impingement syndrome / S.H. Kitchel, K.A. Butters, C.A. Rockwood // Orthop. Trans. 1984. - Vol. 8. - P. 510-518.

132. Kopuz, C. Anatomic variations of the coracoacromial ligament in neonatal cadavers: a neonatal cadaver study / C. Kopuz, S. Baris, M. Yildirim et al. // J. Pediatr. Orthop. 2002. - Vol. 11, № 4. - P. 350-354.

133. Liberson, F. Os acromiale: a contested anomaly / F. Liberson // J. Bone Joint Surg. 1937. - Vol. 19. - P.683-689.

134. Lieber, R.L. Skeletal Muscle Metabolism, Fatigue and Injury / R.L. Lieber, J. Friden // Repetitive Motion Disorders of the Upper Extremity. -Rosemont, 1994. P. 287-300.

135. Lindblom, K. On pathogenesis of ruptures of the tendon aponeurosis of the shoulder joint / K. Lindblom // Acta Radiol. 1939. - Vol. 20. - P. 563.

136. Linkous, D.M. Wrist arthrography today / D.M. Linkous, L.A. Gilula // Radiol. Clin. North Am. 1998. - Vol. 36. - P. 672.

137. Liotard, J.P. Critical analysis of the supraspinatus outlet view:rationale for a standard scapular Y-view / J.P. Liotard, P. Cochard, G. Walch // J. Shoulder Elbow Surg. 1998. - Vol. 7. - P. 134-139.

138. Liou, J.T. The normal shoulder: common variations that simulate pathologic conditions at MR imaging / J.T. Liou, A.J. Wilson, W.G. Totty et al. // Radiology. 1993. - Vol. 186. - P.435-441.

139. Lohr, J.F. The pathogenesis of degenerative rotator cuff tears / J.F. Lohr H.K. Uhthoff // Orthop. Trans. 1987. - Vol. 11. - P. 237-244.

140. Luck, J.V. Occupational shoulder disorder, in Rockwood C.A.Jr., Matsen F.A. Ill (eds): The Shoulder. Philadelphia, PA, WB Saunders. 1990. -Vol. 2. -P1088-1108.

141. Lundborg, G. The intrinsic vascularization of human peripheral nerves:Structural and functional aspects / G. Lundborg // J. Hand Surg. 1979. -Vol. 4, № l.-P. 34-41.

142. Lundborg, G. Nerve compression injury and increased endoneurial fluid pressure: "Miniature compartment syndrome / G. Lundborg, R. Myers, H. Powell // Neurol. Neurosurg. Psychiatry. 1983. - № 46. - P. 1119-1124.

143. MacGillivray, J.D. Multiplanar analysis of acromion morphology / J.D. MacGillivray, S. Fealy, H.G. Potter et al. // Am. J. Sports Med. 1998. - Vol. 26. -P.836-840.

144. Maier, M. On the impact of calcified deposits within the rotator cuff tendons in shoulders of patients with shoulder pain and dysfunction / M. Maier,

145. A. Stabler, C. Schmitz et al. // Arch. Orthop. Trauma Surg. 2001. -Vol. 121. -P.371-378.

146. Marincek, B. Emergency radiology imaging and intervention / / B. Marincek, R.F. Dondelinger. -Berlin, Heidelberg: Springer-Verlag, 2007.

147. Matsen, F.A. Stabilisation of the glenohumerale joint: overview and directions for future research / F.A. Matsen // The shoulder: a balance of mobility and stability. In AAOS. 1993. - 653 p.

148. McLaughlin, H.L. Lesions of the musculotendinous cuff of the shoulder. I. The exposure and treatment of tears with retraction / H.L. McLaughlin // J. Bone Joint Surg. 1944. -№> 26. - P. 31-51.

149. McNiesch, L.M. CT arthrography of the shoulder: variations of the glenoid labrum / L.M. McNiesch, J.J. Callaghan // Am. J. Roentgenol. 1987. -Vol.149, P. 963-966.

150. Mellado, J.M. A Fluid collections and juxta-articular cystic lesions of the shoulder: spectrum of MRI findings / J.M. Mellado, E. Salvado, A. Camins // Eur. Radiol. 2002. - Vol.12. - P.650-659.

151. Mink, J.H. Rotator cuff tears: evaluation using double-contrast shoulder arthrography / J.H. Mink, E. Harris, M. Rappaport // Radiology. 1985. -Vol.157. -P.621-623.

152. Morrison, D.S. The clinical significance of variations in the acromial morphology / D.S. Morrison, L.U. Bigliani // Orthop. Trans. 1987. - Vol. 11.-P. 211-234.

153. Moseley, H.F. The anterior capsular mecanism in recurrent anterior dislocation of the shoulder / H.F. Moseley, B. Overgaard // J. Bone. Joint. Surg. 1962. - Vol. 44B, № 4. - P. 913-927.

154. Mudge, M.K. Rotator cuff tears associated with os acromiale / M.K.Mudge, V.E. Wood, G.K. Frykman // J. Bone Joint Surg. (Am). 1984. -Vol. 66. - P. 427-429.

155. Musculoskeletal diseases: diagnostic imaging and interventional techniques / ed. by G.K. Schulthess, C. L. Zollikofer. Davos, 2005. - 192 pages

156. Neer, C.S. Anterior acromioplasty for the chronic impingement syndrome in the shoulder: a preliminary report / C.S. Neer // J. Bone Joint Surg. 1972. - Vol. 54-A. - P. 41-50.

157. Neer, C.S. Jr. Welsh RP The shoulder in sports / C.S. Neer Jr. // Orthop. Clin. North Am. 1977. - Vol. 8. - P.583-591.

158. Neer, C.S. II. Impingement lesions / C.S. Neer II // Clin. Orthop. 1983. -Vol. 173.-P. 70-77.

159. Neer, C.S. II. The components of our global exchange on surgery of the shoulder / C.S. Neer II // J. Shoulder. Elbow. Surg. 1995. - № 4(6). - P. 477480.

160. Neviaser, R.J. Observations on impingement / R.J. Neviaser, T.J. Neviaser // Clin. Orthop. 1990. - Vol.254. - P.60-63.

161. Nicholson, G.P. The acromion: morphologic condition and age-related changes. A study of 420 scapulas / G.P. Nicholson, D.A. Goodman, E.L. Flatow et al. // J. Shoulder Elbow Surg. 1996. - Vol. 5. - P. 1-11.

162. Oberholtzer, J. Die Arthropneumoradiographe bei habitueller / J. Oberholtzer // Schulterluxatio. 1933. -№ 5. - P. 589-590.

163. O'Brien, S.J. Development anatomy of the Shoulder and anatomy of the glenohumeral joint // The Shoulder// edited by. C.A. Rockwood, F.A. Matsen. 1990. - P. 1-30.

164. O'Brien, S.J. The anatomy and histology of the inferior glenohumeral ligament complex of the shoulder / O'Brien S.J., Neves M.C., Arnoczcky S.J. // Amer. J. Sports Med. 1990. - Vol. 18. - P. 449-456.

165. Ogata, S. Acromial enthesopathy and rotator cuff tear. A radiologic and histologic postmortem investigation of the coracoacromial arch / S. Ogata, H.K. Uhthoff // Clin. Orthop. 1990. - Vol.254. - P.39-48.

166. Olsewski, J.M. Arthroscopic subacromial decompression and rotator cuff debridement for stage II and stage III impingement / J.M. Olsewski, A.D. Depew // Arthroscopy. 1994. - Vol. 10. - P.61-68.

167. Ozaki, J. Tears of the rotator cuff of the shoulder associated with pathological changes in the acromion. A study in cadavera / J. Ozaki, S. Fujimoto, Y. Nakagawa // J. Bone Joint Surg. (Am). 1988. - Vol. 70. - P. 1224-1230.

168. Palmer, W.E. Rotator cuff: evaluation with fat-suppressed MR arthrography / W.E. Palmer, J.H. Brown // Radiology. 1993. - Vol. 188. - P. 683-687.

169. Panni, A.S. Histological analysis of the coracoacromial arch: correlation between age-related changes and rotator cuff tears / A.S. Panni, G. Milano, L. Luciana et al. // Arthroscopy. 1996. - Vol. 12. - P. 531-540.

170. Park, J.G. Os acromiale associated with rotator cuff impingement: MR imaging of the shoulder / J.G. Park, J.K. Lee, C.T. Phelps // Radiology. 1994. - Vol.193.-P.255-257.

171. Peh, W.C. Acromial arch shape: assessment with MR imaging. / W.C. Peh, T.H. Farmer, W.G. Totty // Radiology. 1995. - Vol.195. - P. 501-505.

172. Peh, W. Magnetic resonance arthrography: current status. / W. Peh, V.N. Cassar-Pullicino // Clin. Radiol. 2001. - Vol.54. - P. 775-778.

173. Petersson, C.J. The subacromial space in normal shoulder radiographs. / C.J. Petersson, I. Redlund-Johnell // Acta Orthop. Scand. 1984. - Vol. 55. -P.57-58.

174. Petje, G. Radiographic evaluation of the acromion in impingement syndrome / G. Petje, P. Manndorff, N. Aigner et al. // Acta Orthop. Scand. -2000. Vol.71, № 6. - P.609-612.

175. Pettrrone, F.A. Shoulder problems in swimmers. Injuries to throwing arm // B. Zarins, J. Andrews, W. Carson (ed.). W.B. Saunders company, 1985.-P. 319-330.

176. Rathburn, J.B. The microvascularpattern of the rotator cuff / J.B. Rathburn, J. Macnab // J. Bone Joint Surg. 1970. - Vol. 52B. - P. 540.

177. Resnick, D. Shoulder arthrography / D. Resnick // Radiol. Clin. North Am. 1981. - Vol. 19. - P.243-253.

178. Rockwood, C.A. Shoulder impingement syndrome: diagnosis, radiographic evaluation and treatment with a modified Neer acromioplasty / C.A. Rockwood, F.R. Lyons // J. Bone Joint Surg. (Am). 1993. - Vol. 75. -P. 409-424.

179. Rockwood, C.A. The Shoulder / Charles A. Rockwood, Frederick A. Matsen, Michael A Wirth, Steven B. Lippitt. -Philadelphia: Elsevier Inc. Mosby&Saunders, 2009. 1704 p.

180. Rothman, R.H. The wascular anatomy of the rotator cuff / R.H. Rothman, W.W. Parke // Clif. Orthop. Rel. Res. 1965. - Vol. 41. - P. 176186.

181. Rouviere, H. Anatomie humaine. Descriptive et topographique / H. Rouviere. 10 ed. - Paris: Masson Ed., 1967. - 858 p.

182. Sarkar, K. The ultrastructure of the coracoacromial ligament in patients with chronic impingement syndrome / K. Sarkar, W. Taine, H.K. Uhthoff // Clin. Orthop. 1990. - Vol. 254. - P.49-54.

183. Schippinger, G. Anatomy of the normal acromion investigated using MRI / G. Schippinger, D. Bailey, E.G. McNally et al. // Langenbecks Arch. Chir. 1997. - Vol. 382p. - P. 141-144.

184. Schweitzer, M.E. Acromioclavicular joint fluid: determination of clinical significance with MR imaging / M.E. Schweitzer, M.J. Magbalon, B.G. Frieman et al. // Radiology. 1994. - Vol. 192. - P. 205-207.

185. Seeger, L.L. Magnetic resonance imaging of the shoulder / L.L. Seeger // Clin. Orthop. 1989. - Vol. 244. - P. 48-59.

186. Seibold, C.J. Rotator cuff: evaluation with US and MRI / C.J. Seibold, T.A. Mallisee, S.J. Erickson // Radiographics. 1999. - Vol. 19. - P.685-705.

187. Smith, D.S. The rotator cuff / D.S. Smith // Curr. Opin. Neurol. 1995. -Vol. 8, №6.-P. 456-460.

188. Smith-Peterson, M.N. Useful surgical procedures for rheumatoid arthritis involving joints of the upper extremity / M.N. Smith-Peterson, O.E. Aufrank, C.B. Larson // Arch. Surg. -1943. Vol. 46. - P. 764-770.

189. Soble, M.G. Rotator cuff tear: clinical experience with sonographic detection / M.G. Soble, A.D. Kaye, R.C. Guay // Radiology. 1989. - Vol. 173.-P. 319-321.

190. Soifer, T.B. Neurohistology of the subacromial space / T.B. Soifer, H.J. Levy, F.M. Soifer et al. // Arthroscopy. 1996. - Vol. 12, № 2. - P. 182-186.

191. Stiles, R.G. Rotator cuff disruption: diagnosis with digital arthrography / R.G. Stiles, D. Resnick, D.J. Sartoris et al. // Radiology. 1988. - Vol. 168. -P. 705-707.

192. Swen, W.A. Sonography and magnetic resonance imaging equivalent for the assessment of full-thickness rotator cuff tears / W.A. Swen, J.W. Jacobs, P.R. Algra et al. // Arthritis Rheum. 1999. - Vol. 42. - P. 2231-2238.

193. Toivonen, A. A. Acromial structure and tears of rotator cuff / A. A. Toivonen, M.J. Tuite, J.F. Orwin // Shoulder. Elbow. Surg. 1995. - № 4(5). P. 376-383.

194. Tuite, M J. Anterior versus posterior, and rim-rent rotator cuff tears: prevalence and MR sensitivity / M J. Tuite, J.R. Turnbull, J.F. Orwin // Skeletal Radiol. -1998. Vol. 27. - P. 237-243.

195. Türkei, S.J. Stabilizing mechanisms preventing anterior dislocation of glenohumeral joint / S.J. Türkei, M.N. Panio, J.L. Marshal et al. // J. Bone Joint Surg. 1986. - Vol. 63A, № 8. - P. 1208-1217.

196. Uri, D.S. Os acromiale: evaluation of markers for identifi cation on sagittal and coronal oblique MR images / D.S. Uri, J.B. Kneeland, R. Herzog // Skeletal Radiol. 1997. - Vol. 26. - P. 31-34.

197. Uhthoff, H.K. The role of the coracoacromial ligament in the impingement syndrome: a clinical, bursographic and histologic study / H.K. Uhthoff, D.I. Hammond, K. Sakar et al. // Int. Orthop. 1998. - Vol. 12. - P. 97-103.

198. Vahlensieck, M. MRI of the shoulder / M. Vahlensieck // Eur. Radiol. 2000. Vol. 10. - P. 242-249.

199. Van Holsbeeck, M. Sonography of the shoulder: Evaluation of the subacromial-subdeltoid bursa / M. Van Holsbeeck, P.J. Strouse // Am. J. Roentgen. 1993. - Vol. 160, № 3. - P. 561-564.

200. Watson, M. Rotator cuff function in the impingement syndrome / M. Watson // J. Bone Joint Surg. (Br). 1989. - Vol. 71. - P.361-366.

201. Watson-Jones, R. In Fractures and Joint Injuries / R. Watson-Jones. 4th ed. - Baltimore: Williams & Wilkins, 1960. - 643 p.

202. Wright, S.A. Management of partial-thickness rotator cuff tears / S.A. Wright, R.H. Cofield // J. Shoulder Elbow Surg. 1996. - Vol. 5. - P. 458466.

203. Zuckerman, J.D. Interobserver reliability of acromial morphology classification: an anatomic study / J.D. Zuckerman, F.J. Kummer, F. Cuomo et al. // J. Shoulder Elbow Surg. 1997. - Vol. 6. - P. 286-287.

Автореферат и диссертация по медицине (14.01.13) на тему:Возможности ультрасонографии в диагностике причины "импинджмент-синдрома" вращательной манжеты плеча

Автореферат диссертации по медицине на тему Возможности ультрасонографии в диагностике причины "импинджмент-синдрома" вращательной манжеты плеча

Оглавление диссертации Турдакина, Ирина Николаевна :: 2011 :: Томск

Введение диссертации по теме "Лучевая диагностика, лучевая терапия", Турдакина, Ирина Николаевна, автореферат

Заключение диссертационного исследования на тему "Возможности ультрасонографии в диагностике причины "импинджмент-синдрома" вращательной манжеты плеча"

Список использованной литературы по медицине, диссертация 2011 года, Турдакина, Ирина Николаевна

Похожие научные работы

Каталог диссертаций