Автореферат и диссертация по медицине (14.00.19) на тему:Возможности ультрасонографии в диагностике дегенеративного стеноза позвоночного канала на поясничном уровне
- Ученая степень
- ВАК РФ
- 14.00.19
Оглавление диссертации Красовский, Вадим Владимирович :: 2005 :: Москва
Введение
Глава I. Обзор литературы.
1.1. История вопроса.
1.2. Определение и понятие стеноза позвоночного канала
1.3. Эпидемиология стеноза позвоночного канала.
1.4. Этиология и патогенез стеноза позвоночного канала.
1.5. Классификации стеноза позвоночного канала
1.6. Размеры и формы позвоночного канала.
1.7. Клиническая диагностика
1.8. Лучевая диагностика.
Глава II. Материалы и методы исследования.
II. 1. Общая характеристика обследованных больных.
11.2. Методы исследования.
11.3. Статистическая обработка материала.
Глава III. Результаты исследования
Введение диссертации по теме "Лучевая диагностика, лучевая терапия", Красовский, Вадим Владимирович, автореферат
Актуальность проблемы. Значительно возросшее число больных с заболеваниями позвоночника оказалось социальной проблемой большинства экономически развитых стран мира. Дегенеративно-дистрофические изменения — наиболее часто встречающиеся поражения позвоночника (Антонов И. П., 1998; Смирнов С. В., 1996; Тагер И. JL, Мазо И. С., 1993).
Эпидемиологические исследования показали, что от 35 до 90% взрослого населения имели на протяжении своей жизни хотя бы один эпизод боли в спине. Наибольшая их частота приходится на 3—5-е десятилетие жизни (Веселовский В. П., 1984, 1990, 1991, 1993; Попелян-ский Я. Ю., 1983; Юмашев Г. С., 1984). Острые боли в спине, той или иной интенсивности, отмечаются у 80—100% населения, у 20% взрослого населения наблюдаются периодические рецидивирующие боли (Алексеев В. В., 2002).
Боль в нижней части спины: наиболее частая причина — ограничения физической активности пациентов моложе 45 лет (Качков И. А., Филимонов Б. А., Кедров А. В., 1997).
Зарубежные авторы также отмечают, что у 65% населения в то или иное время появляется физическое недомогание, вызванное болью в нижней части спины, а у 60% населения преобладающей причиной боли в спине является стеноз поясничного отдела позвоночника (Lachmann Е., Nagler W., 1999).
Дегенеративный стеноз поясничного отдела позвоночника — наиболее типичный вид заболевания, наблюдающийся у 50—60-летних пациентов (Moreland L. S., 1989).
Стенозирование позвоночного канала некостными компонентами его стенок верифицировано у 70% пациентов, оперированных по поводу дискогенной невральной компрессии (Кузнецов В. Ф., 1992).
Дегенеративные изменения межпозвонковых дисков, желтых и заднепродольных связок обусловили стеноз центрального канала в 72,8% случаев (Reuter G., Kiefer В., 1995). А. В. Холин (1995) наблюдал стеноз позвоночного канала у 13% больных с неврологическими проявлениями поясничного остеохондроза, a J. Вегпеу (1994) определил частоту поясничного стеноза в 11,5 случаев на 100000 населения в год.
За последние 15 лет отмечается рост заболеваемости остеохондрозом, что ставит проблему диагностики, лечения и профилактики дегенеративно-дистрофических поражений позвоночника на уровень государственной задачи (Дмитриева А. Е., Иванников В. П., Гвоздев Ю. И., 1997)
Болыыое практическое значение имеет правильное распознавание стеноза позвоночного канала у больных с поясничным остеохондрозом. Недооценка роли стеноза позвоночного канала в этиологии и патогенезе поясничного остеохондроза приводит к тому, что весьма значительная группа больных с хроническими поясничными болевыми синдромами не получают необходимого лечения.
На современном этапе развития лучевой диагностики на первый план выходит проблема достижения максимальной информативности диагностической картины в сочетании с доступностью исследования, минимальной инвазивности и снижения лучевой нагрузки.
В течение последних двух десятилетий, с появлением и внедрением в повседневную клиническую практику новых современных высокоинформативных и безопасных для пациента методов визуализации, таких, как компьютерная, магнитно-резонансная томографии и ультрасонография, произошли революционные изменения в лучевой диагностике в вертебрологии.
Существенным недостатком компьютерной и магнитно-резонансной томографии являются: дороговизна исследования, малая пропускная способность и ограниченное количество приборов в лечебно-профилактических учреждениях, что ограничивает их применение в повседневной врачебной практике для диагностики дегенеративно-дистрофических изменений поясничного отдела позвоночника.
Вопрос получения информации о состоянии мягких тканей позвоночного двигательного сегмента с помощью новых методик в лучевой диагностике является актуальным.
С помощью сонографии можно получить исчерпывающую достоверную информацию о состоянии межпозвонкового диска, позвоночного канала, корешковых рукавов, задней продольной и желтой связок. Применяя режим цветного допплеровского картирования, можно судить и о состоянии кровотока в эпидуральных венах.
В отечественной и зарубежной литературе имеются лишь единичные публикации, указывающие на применение ультра сонографии для диагностики поясничного стеноза.
В связи с этим нами предпринято настоящее исследование.
Цели исследования. Усовершенствовать метод ультразвуковой диагностики стеноза позвоночного канала на поясничном уровне путем разработки способа ультрасонографической оценки толщины желтой связки с использованием цветного допплеровского картирования эпидуральных вен.
Изучить возможности комплексного ультрасонографического исследования поясничного отдела позвоночника в диагностике причин, вызывающих сужение центрального позвоночного канала на поясничном уровне при дегенеративно-дистрофических изменениях в позвоночном двигательном сегменте.
Сопоставить полученные результаты с данными магнитно-резонансной томографии и традиционных методов исследования — клинического и рентгенологического.
Задачи исследования.
1. Предложить способ ультрасонографической оценки толщины желтой связки с использованием цветного допплеровского картирования эпидуральных вен.
2. Уточнить применительно к позвоночному каналу методику измерения его передне-заднего размера с учетом верификации с помощью цветного допплеровского картирования переднего и заднего листка твердой мозговой оболочки.
3. Разработать ультразвуковые диагностические критерии, позволяющие определить по величине передне-заднего размера позвоночного канала нормативные данные у лиц различного пола и возраста, а также значения, характеризующие абсолютный и относительный стеноз позвоночного канала на поясничном уровне.
4. Определить с помощью ультрасонографии наиболее клинически значимые компремирующие факторы, вызывающие дегенеративный стеноз на поясничном уровне.
5. Оценить чувствительность и специфичность предлагаемых способов на основании сравнения полученных при ультрасонографии результатов с данными магнитно-резонансной томографии.
Научная новизна. Впервые для оценки передне-заднего размера позвоночного канала и толщины желтой связки на поясничном уровне предложено использование цветного допплеровского картирования эпи-дуральных вен.
Дана оценка количественных ультрасонографических показателей, характеризующих относительный и абсолютный стеноз на поясничном уровне позвоночника.
Определены критерии нормального размера позвоночного канала по результатам ультразвукового исследования поясничного отдела позвоночника у здоровых лиц.
Практическая значимость работы заключается в возможности ультрасонографической оценки передне-заднего размера позвоночного канала в норме и при стенозе, вызванном дегенеративно-дистрофическими изменениями позвоночного двигательного сегмента.
Использование в практике ведения больных с дегенеративным стенозом на поясничном уровне динамического ультрасонографического контроля за результатами лечения может позволить избежать развития тяжелого неврологического дефицита.
Определены ультразвуковые диагностические критерии абсолютного (9,9 мм) и относительного (от 9,9 до 11,8 мм) стеноза на поясничном уровне.
Установлены нормальные размеры желтой связки на поясничном уровне (6,0±1,0 мм) и размеры, при которых она считается гипертрофированной (8,1± 1,0 мм),
Уточнены передне-задние размеры позвоночного канала на поясничном уровне в норме (14—16 мм), измеренные с помощью ультрасо-нографии.
Основные положения, выносимые на защиту.
1. Сонографические измерения передне-заднего размера позвоночного канала на поясничном уровне позволяют получить исчерпывающую информацию при диагностике дегенеративного стеноза на поясничном уровне.
2. Предложенный способ ультрасонографической оценки толщины желтой связки с высокой степенью достоверности верифицирует ее гипертрофию.
3. Комплексная эхография поясничного отдела позвоночника позволяет оценить патологические изменения в эпидуральном пространстве и позвоночном канале, определяющие тяжелые клинические проявления, а также контролировать результаты лечения.
Внедрение результатов исследования в практику.
Основные положения работы внедрены в диагностический процесс отделений ультразвуковой диагностики Дорожной клинической больницы ст. Челябинск, Областного клинического госпиталя инвалидов войн (г. Челябинск), Окружной консультативно-диагностической передвижной поликлиники и Окружной клинической больницы г. Ханты-Мансийска.
Разработанные способы и результаты проведенного исследования используются в преподавании вопросов диагностики дегенеративного стеноза на поясничном уровне курсантам кафедры ультразвуковой диагностики Уральской государственной медицинской академии дополнительного образования.
Апробация работы. Основные результаты диссертационного исследования доложены и обсуждены на «I съезде врачей ультразвуковой диагностики Урала» (Челябинск, 2002), на расширенном заседании кафедры ультразвуковой диагностики УГМАДО, кафедр лучевой диагностики и лучевой терапии УГМАДО и ЧГМА в апреле 2003 г., на совместном заседании сотрудников кафедры лучевой диагностики, кафедры неврологии и рефлексотерапии КГМА, кафедры лучевой диагностики и лучевой терапии, кафедры общей хирургии КГМУ в мае 2003 г.
Публикации. Результаты исследования опубликованы в 5 научных работах.
Объем и структура работы. Диссертация изложена на 113 страницах машинописного текста и состоит из введения, обзора литературы, двух глав собственных исследований, обсуждения полученных результатов, выводов, указателя литературы, включающего 75 отечественных и 107 зарубежных источников. Работа иллюстрирована 14 таблицами и 24 рисунками.
Заключение диссертационного исследования на тему "Возможности ультрасонографии в диагностике дегенеративного стеноза позвоночного канала на поясничном уровне"
выводы
1. Предложен способ ультрасонографической оценки толщины желтой связки с использованием режима цветного допплеровского картирования, что позволило определить сонографические критерии толщины желтой связки в норме — 6,0±1,0 мм и при ее гипертрофии — 8,1 + 1,0 мм.
2. Уточнена методика, позволяющая верифицировать передний листок твердой мозговой оболочки по заднему краю передних эпидуральных вен при их цветном допплеровском картировании на уровне межпозвонкового диска и задний листок твердой мозговой оболочки по переднему краю изображения задних эпидуральных вен, дающая возможность более точно измерять передне-задний размер позвоночного канала на поясничном уровне, как принято во многих лучевых методах, от переднего до заднего листка твердой мозговой оболочки.
3. Определен средний передне-задний размер позвоночного канала на поясничном уровне в норме, который представлен интервалом от 14 до 16 мм.
Абсолютным стенозом является случай, когда передне-задний размер позвоночного канала равен 9,9 мм. Относительным стенозом может считаться случай, когда интервал передне-заднего размера позвоночного канала на поясничном уровне находится в пределах 9,9—11,8 мм.
4. Наиболее значимыми компремирующими факторами, выявленными при сонографии, вызывающими задний стеноз позвоночного канала на поясничном уровне, явились медианные грыжи и циркулярные протрузии, а причиной переднего стеноза позвоночного канала — гипертрофированная желтая связка.
5. Определена чувствительность и специфичность предлагаемых способов путем сопоставления полученных данных с результатами референтного метода — МРТ, в измерении передне-заднего размера позвоночного канала на уровне диска 98% и 100% соответственно, а в оценке толщины желтой связки при эпидуральной допплерографии — 86% и 90%.
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
При лечении больных с грыжами поясничных межпозвонковых дисков необходима точная верификация наличия или отсутствия компрессии дурального мешка и корешковых каналов. Это может быть осуществлено только при комплексном обследовании, включающем в обязательном порядке рентгенографию, ультразвуковое исследование, компьютерную томографию или магнитно-резонансную томографию.
Для диагностики дегенеративного стеноза позвоночного канала на поясничном уровне целесообразно проводить ультрасонографическую оценку передне-заднего размера позвоночного канала с цветным доп-плеровским картированием эпидуральных вен на уровне диска.
Использование в практике ведения больных с дегенеративным стенозом на поясничном уровне динамического ультрасонографического контроля за результатами лечения может позволить избежать развития тяжелого неврологического дефицита.
Ультразвуковые диагностические критерии абсолютного (9,9 мм) и относительного (от 9,9 до 11,8 мм) стеноза позвоночного канала на поясничном уровне могут быть рекомендованы для оценки передне-заднего размера позвоночного канала. Своевременное выявление значимого сужения позвоночного канала после ультразвукового исследования поясничного отдела позвоночника позволит клиницисту сформировать группу пациентов, которые нуждаются в проведении МРТ или КТ.
Установленные нормальные размеры желтой связки на поясничном уровне (6,0±1,0 мм) и размеры, при которых она считается гипертрофированной (8,1 ±1,0 мм), позволяют врачу ультразвуковой диагностики более точно интерпретировать полученные результаты.
Уточнены передне-задние размеры позвоночного канала на поясничном уровне в норме (14—16 мм), измеренные с помощью ультрасо-нографии.
Список использованной литературы по медицине, диссертация 2005 года, Красовский, Вадим Владимирович
1. Акимов Г. А., Коваленко П. А. Оценка информативности современных методов диагностики дискогенных пояснично-крестцовых радикулитов // Научно-технический прогресс в неврологии.—Душанбе, 1985.— С. 35—41.
2. Алексеев В. В. Диагностика и лечение болей в пояснице // Consilium-medicum.— Т. 4.— № 2.— 2002.— С. 94— 102.
3. Алтунбаев Р. А. Компьютерно-томографическое исследование анатомических особенностей позвоночного канала на нижнепоясничном уровне у больных с люмбоишиалгиями // Вертеброневрология. — 1993. — №2.—С. 14—18.
4. Алтунбаев Р. А. Компьютерно-томографическая диагностика стеноза позвоночного канала в плане профилактики осложнений мануальной терапии // Сб. трудов III международного съезда вертеброневроло-гов. — Казань, 1993 — С. 70.
5. Антипко Л. Э. Стеноз позвоночного канала.— Воронеж, 2001.— 272 с.
6. Антонов И. П., Недзведь Г. К., Ивашина Е. Н. Клиника, лечение и профилактика заболеваний нервной системы //К патогенезу неврологических проявлений пояснично-крестцового остеохондроза.— Казань, 1988. —С. 65—70.
7. Ахадов Т. А., Белов С. А., Кравцов А. К., Панов В. О. Магнитно-резонансная томография в диагностике вертеброневрологической патологии // Вестн. рентгенологии.— 1994.— № 1.— С. 22—25.
8. Берснев В. П., Давыдов Е. А., Кондаков Е. Н. Хирургия позвоночника, спинного мозга и периферических нервов. — СПб: Спец. лит., 1998.— 368 с.
9. Богородинский Д. К., Герман Д. Г., Годованик О. О. и др. Пояснич-но-крестцовый радикулит при суженном позвоночном канале // Спон-дилогенный пояснично-крестцовый радикулит. — Кишинев, 1975.— С. 67—77.
10. Брынза В. Н. Проблемы инженерной охраны труда.— М.: Металлургия, 1981.—127 с.
11. Васильев А. Ю., Витько И. К. Компьютерная томография в диагностике дегенеративных изменений позвоночника.— М.: Издательский дом Видар, 2000.— 116 с.
12. Венецкий И. Г. Вероятностные методы в демографии.— М.: Финансы и статистика, 1981.— 130 с.
13. Веселовский В. П., Дун А. Е. Влияние вида эволюционирования миофиксации на течение обострения нейродистрофической формы люм-боишиалгии // Клиника, лечение и профилактика заболеваний нервной системы.— Казань, 1988.— С. 142—144.
14. Веселовский В. П. Патогенез остеохондроза.— JL, 1984.— 32 с.
15. Веселовский В. П., Михайлов М. К., Сомитов О. Ш. Диагностика синдромов остеохондроза позвоночника.— Казань, 1990.— 287 с.
16. Веселовский В. П. Практическая вертебрология и мануальная терапия.— Рига, 1991.— 344 с.
17. Веселовский В. П. Существует ли остеохондроз позвоночника как заболевание? // Вертеброневрология.— 1993.— № 1.— С. 5—9.
18. Витько Н. К. Клинико-лучевая диагностика дегенеративно-дистрофических изменений поясничного отдела позвоночника: Автореф. . канд. дис.— М., 1997.
19. Гарустович Т. К. Прогнозирование возникновения и исхода дис-когенной люмбосакральной радикуломиелоишемии с помощью вычислительных методов: Автореф. канд. дис.— Минск, 1990.— 27 с.
20. Герман Д. Г., Скоромец А. А. Компрессионные радикуломедул-лярные ишемии. — Кишинев: «Штиинца», 1985.— 112 с.
21. Гублер Е. В. Информатика в патологии, клинической медицине и педиатрии.— JL: Медицина, 1990.— 176 с.
22. Девятое В. А., Повстяной Н. Е., Розенфельд Л. Г. и др. Нетрадиционные способы лечения в гнойной хирургии.— Челябинск, 1994.— 144 с.
23. Дмитриева А. Е., Иванников В. П., Гвоздев Ю. И. Диагностика некоторых болезней позвоночника // Клинич. медицина.—1987.—Т. 65.— №8.—С. 134—140.
24. Ергунов И. М., Волкова В. И. Гемангиома шейного отдела спинного мозга //Морфология и люминесцентная гистохимия.— Чебоксары, 1983.—С. 121—122.
25. Заблодский Н. У. Клиника нарушений спинального кровообращения при грыжах поясничных межпозвонковых дисков и их хирургическое лечение: Автореф. канд. дис.— JL, 1983.— 21 с.
26. Зуев С. М. Статистическое оценивание параметров в динамике и процессе функционального восстановления // Математическое моделирование в иммунологии и медицине.— Новосибирск: Наука, 1982.— С. 93—100.
27. Иргер И. М. Нейрохирургия.— 2-е изд.— М.: Медицина, 1982.— 432 с.
28. Исаенко А. Л. Поясничный стеноз — клиника, диагностика, хирургическая тактика (обзор литературы) // Укр. мед. альманах.—1999.— №3(2).— С. 38—41.
29. Кадырова Л. А., Харон Н. С., Речицкий И. 3. К вопросу о клини-ко-рентгенометрической диагностике стеноза позвоночного канала у больных поясничным остеохондрозом // Вертеброневрология.—1993.— №1.—С. 27—31.
30. Камалов И. И. Современные методы лучевой диагностики дегенеративно-дистрофических изменений позвоночника (методич. пособие).— Казань, 1996.— 17 с.
31. Качков И. А., Филимонов Б. А., Кедров А. В. Боль в нижней части спины // Русский мед. ж — 1997.— Т. 5.— № 15.— С. 997—1012.
32. Кинзерский А. Ю. Ультразвуковое исследование межпозвонковых дисков и позвоночного канала на поясничном уровне (методические рекомендации).— Челябинск, 1994.— 12 с.
33. Кинзерский А. Ю., Плеханов J1. Г. Ультрасонография в комплексной диагностике поясничного остеохондроза // Ультразвуковая диагностика и дополнительные исследования. Тезисы 5-й международной конференции.— М., 1995.— С. 29—30.
34. Кинзерский А. Ю. Трансабдоминальная ультрасонография в диагностике поясничного межпозвонкового остеохондроза // Визуализация в клинике.— 1995.— № 7.— С. 5—9.
35. Кинзерский А. Ю., Медведев Д. В., Вдовиченко В. А. Ультразвуковая диагностика поясничного и шейного остеохондроза (учебно-методическое пособие для врачей-курсантов).— Челябинск, 2000.— 38 с.
36. Клюшкин И. В. Дистрофические поражения позвоночника: лучевая диагностика и лечебная тактика.— Казань,1998.— 112 с.
37. Клюшкина Ю. А. Сонографическое исследование васкуляриза-ции в зоне переломов трубчатых костей // Казанский мед. журнал.— 2002.—Т. 89.— № 5.— С. 397—399.
38. Коваленко П. А., Жильцов В. К., Харланов В. Д., Петров В. Ф. Компьютерно-томографическое исследование при поясничных болях // Возможности и перспективы диагностики и лечения в клинической практике: Тез. докл. науч.-практ. конф.— М., 1992.— С. 359—361.
39. Корниенко В. П. Нейрорадиология — состояние и перспективы // Вопросы нейрохирургии.— 1996.— № 1.— С. 3—5.
40. Крамер Г. Математические методы статистики.— М.: Мир, 1975.— 648 с.
41. Кузнецов В. Ф. Рентгенологическая диагностика стеноза поясничного позвоночного канала // Периферическая нервная система. Вып. 1.— Минск: Наука и техника, 1978.— С. 73—80.
42. Кузнецов В. Ф. Стеноз поясничного позвоночного канала: новая концепция в вертебрологии.— Минск: Наука и техника, 1992.— 56 с.
43. Кузнецов В. Ф. Диагностика стеноза позвоночного канала // Здравоохранение Беларуси. — 1992.— № 3.— С. 26—29.
44. Кузнецов В. Ф. Стеноз позвоночного канала // Мед. новости.— 1997.— №5.— С. 22—29.
45. Кузьминов К. О. Ультразвуковая оценка состояния эпидураль-ного пространства у больных с дискогенной болезнью поясничного отдела позвоночника // Мануальная терапия.— 2001.— № 3.— С. 16—19.
46. Лившиц А. В. Хирургия спинного мозга. — М.: Медицина, 1990. — 352 с.
47. Макаров А. Ю., Прохоров А. А., Скоромец А. А. О диагностике спондилогенных и опухолевых компрессионно-ишемических радикуло-миелопатий торако-люмбо-сакральной локализации // Ж. Вопр. Ней-рохир. Им. Н. Н. Бурденко.— 1981.— Вып. 4.— С. 52—55.
48. Марчук Г. И. Математические модели в иммунологии.— М.: Наука, 1980.— 294 с.
49. Масальгин Н. А. Математико-статистические методы в спорте.— М.: Физкультура и спорт, 1974.— 150 с.
50. Митьков В. В. Клиническое руководство по ультразвуковой диагностике.— М.: Видар, 1996.— 335 с.
51. Михайлов А. Я. Выбор метода визуализации при дегенеративно-дистрофических поражениях позвоночника // Новые технологии в медицине: диагностика, лечение, реабилитация: Матер, конф. —Минск, 2002. — Т. 2. — С. 34—42.
52. Орлов Ю. А., Косинов А. Е., Ткач А. И. Болевой синдром при стенозе поясничного отдела позвоночного канала // Вопросы нейрохирургии.— 1987.— № 2.— С. 60—63.
53. Полищук Я. Е., Исаенко А. Л. Клиника и дифференциальная диагностика поясничного стеноза // Украшський медичний часопис.— 2001.— Т. 3—4/— No 2 (22).— С. 106—109.
54. ПопелянскийЯ. Ю. Синдромы остеохондроза // Клиническая медицина.— 1983.—Т. 61.—№ 9.—С. 142—147.
55. Продан А. И., Грунтовский Г. X., Радченко В. А. и др. Клинико-рентгенологические особенности и диагностика артроза дугоотростча-тых суставов при поясничном остеохондрозе // Ортопед, травматол. — 1991. —№2. —С. 10 — 14.
56. Процепко А. И., Никурадзе В. К., Ключников М. А., Худойбер-дыев К. Т. Стеноз шейного отдела позвоночного канала вследствие осси-фикации задней продольной связки // Ортоп. травм.— 1996.— № 1.— С. 12—15.
57. Привес М. Г., Лысенков Н. К., Бушкович В. М. Анатомия человека.— JL: Медицина, 1974.— 787 с.
58. Рагимов О. 3. Стеноз поясничного отдела позвоночного канала. (Клиника, диагностика и лечение): Дис. д-ра мед. наук.— М., 1993.
59. Смирнов С. В. Социально-гигиеническая характеристика инвалидности вследствие остеохондроза позвоночника с неврологическими синдромами в Российской Федерации. Мед.-соц. экспертиза и реабилитация больных: Автореф. дис. канд. мед. наук.— М., 1996.— 28 с.
60. Тагер И. Л., Мазо И. С. Рентгендиагностика заболеваний позвоночника.— М.: Медицина, 1983.— 208 с.
61. Ульрих Э. В. Аномалии позвоночника у детей. — СПб: СО-ТИС, 1995.—335 с.
62. Ульрих Э. В., Мушкин А. Ю. Вертебрология в терминах, цифрах, рисунках.— СПб.: Элби — СПб, 2002.— 187 с.
63. Хабиров Ф. А. Мануальная терапия компрессионно-невральных синдромов остеохондроза позвоночника.— Казань, 1991.— 124 с.
64. Хабиров Ф. А. Клиническая неврология позвоночника.— Казань, 2002.—472 с.
65. Холин А. В., Макаров А. Ю., Мазуркевич Е. Н. Магнитно-резонансная томография позвоночника и спинного мозга.— СПб.: Лито-Син-тез, 1995.— 132 с.
66. Штульман Д. Р., Макарова Е. В., Фрих-Хар Г. И. и др. Перемежающаяся хромота при врожденном стенозе позвоночного канала // Сов. мед.—1974. — № 8. — С. 10—13.
67. Штульман Д. Р., Попелянский Я. Ю., Карлов В. А. и др. Поясничный стеноз // Болезни нервной системы / Под ред. Н. Н. Яхно и др. — М., 1995.—Т. 1,—С. 518—520.
68. Эрих Я. Прогнозирование прогресса.— М.: Прогресс, 1974.— 584 с.
69. Юмашев Г. С., Фурман М. Е. Остеохондрозы позвоночника: 2-е изд., дополн. и перераб.— М.: Медицина, 1984.— 294 с.
70. Яхно Я. Я., Зозуль JI. А., Манехина И. В., Тарасова И. Е. Компьютерная томография при неврологических синдромах остеохондроза позвоночника // Журнал невропатологии и психиатрии им. С. С. Корсакова.— 1992.— Т. 3.— № 3 — С. 3—6.
71. Яхно Я. Я., Штульман Д. Р. Болезни нервной системы. Рук-во для врачей.— М.: Медицина, 2001. № 2.— С. 293—315.
72. Amundsen Т., Weber Н., Lilleas F. et a I. Lumbar spinal stenosis. Clinical and radiologic features // Spine.— 1995. — Vol. 20. — P. 1178— 1186.
73. Amoldi С. C., Brodsky A. E., Cauchoix J. Lumbar spinal stenosis and nerve root entrapment syndromes // Clin. Orthop.—1976.— Vol. 115.— P. 4—5.
74. ВаЪа Я., Furusawa N., Тапака Y., Imura S., Tomita K. Intermittent priapism associated with lumbar spinal stenosis // Int.Orlhop.—1994.— No 18(3).— P. 150—153.
75. ВаЪа H., Maezawa Y., Furusawa N., Imura S., Tomita K. The role of calcium deposition in the ligamentum f lavum causing a cauda equina syndrome and lumbar radiculopathy // Paraplegia, 1995.— No 33(4).— P. 219—223.
76. Barnett G., Hardy R., Little J. et al. Thoracic spinal canal stenosis // J. Neurosurg.—1987.— V. 66.— No 3.— P. 338—344.
77. Bartolozzi P., Salvi M., Misasi M. The diagnosis of lumbal stenosis / / Chir. Organi Mov.— 1992.— No 77.— P. 15—18.
78. Battie M. C„ Hansson Т., Bigos S., Zeh J. et al. B-scan ultrasonic measurement of the lumbar spinal canal as a predictor of industrial back pain complaints and extended work loss // J. Occup. Med.— 1993.— Vol. 35. — No 12. — P. 1250—1255.
79. BeniniA. Die lumbale Wirbelkanalstenose. Ein Uberblick 50 Jahre nach den ersten // Beschreibungen. Orthopade.— 1993.— V. 22. — N 4.— S. 257—266.
80. Bemey J. Epidemiologic des canaux lombaires etroits // Neurochir-urgie.— 1994. — V. 40. — N 3. — P. 174—178.
81. Bosacco S. J., Bergman А. Т., Garbarino J. L. et al. A comparison of CT scanning and myelography in the diagnosis of lumbar disc herniation // Clin. Ortop.— 1984.— V. 190.— P. 249—254.
82. Bridwell K., Sedgewick Т., O'Brien M., Lenke L., Baldus C. The role of fusion and instrumentation in the treatment of degenerative spondylolisthesis with spinal stenosis // J. Spinal Disord.— 1993.— No 6 — P. 461—472.
83. Cinotti G., Postacchini F., Weinstein J. Lumbar spinal stenosis and diabetes. Outcome of surgical decompression // J. Bone Joint Surg. Br.— 1994.— No2.— P. 215—219.
84. Dai L. У., Ni B.,Jia L. S., Liu H. K. Lumbar disk herniation in patients with developmental spinal stenosis // Eur. Spine J. — 1996.— Vol .5.— P. 308—311.
85. Dang J. Relationship between developmental stenosis of cervical spinal canal and spinal cord injury // Chung Hua Wai Ко Tsa Chin.— 1992.— V. 29. — No 12.— P. 724—726.
86. Dawson D. M., Potts F. Acute nontraumatic myelopathies // Neurol. Clin.—1991.— Vol. 9.— No 3.— P. 585—603.
87. DeenH., Zimmerman R., Swanson S., Larson T. Assessment of bladder function after lumbar decompressive laminectomy for spinal stenosis: A prospective study // J. Neurosurg. —1994. — No 6. — P. 971—974.
88. Deen H. G., Jz., Zimmerman R. S., Lyons M. K. Use of the exercise treadmill to measure baseline functional status and outcom in patients with lumbar spinal stenosis // Spine — 1998. — Vol. 23.— P. 244—248.
89. Ebner F., Tolly E., Kopp W. Sonographic demonstration of lumbar disc herniation // J. Ultrasound Med.—1986.— Vol. 5.— No 4.— P. 193—196.
90. Engel J. M., Engel G. M., Gunn D. R. Ultrasound of the spine in focal stenosis and disc disease // Spine —1985.—Vol. 10.— No 10 — P. 928—931.
91. Epstein N. E., Epstein J. A. Lumbar spinal stenosis // In: Camins M., Oleary P. The Lumbar Spine.— N.Y.: Raven press, 1987.
92. Epstein N., Schwall G. Thoracic spinal stenosis: diagnostic and treatment challenges // J. Spinal Disord. — 1994. — No 7. — P. 259—269.
93. Epstein /^.Somatosensory evoked potential monitoring (SSEP)in 173 cervical operation // Neuro-Orthopedics. —1996. — No 20.— P. 3—21.
94. Fast A., Greenbaum M. Degenerative lumbar spinal stenosis // Phys. Med. Rahab State Art Rev —1995.— Vol. 9.— No 3.— P. 673—682.
95. Fox M. У., Onofrio В. M., Hanssen A. D. Clinical jutcomes and radiological instability following decompressive lumbar laminectomy for degenerative spinal stenosis // J. Neurosurg. — 1996. — Vol. 85.— P. 793—802.
96. Fujiwara K., Yonenobu K., Hiroshima K. Morphometry of the cervical spinal cord and its relation to pathology in cases with compression myelopathy //Spine.—1988. —No 13. —P. 1212—1216.
97. Ganz J. Lumbar spinal stenosis: postoperative results in terms of preoperative posture-relative pain //J. Neurosurg.— 1990.— V. 72.— Nol.— P. 71—74.
98. Goldthwaith J. E. The lumbo-sacral articulation. An explanation of many cases of "lumbago" sciatica and paraplegia // Boston Med. Surg. J.— 1911.—No 164.—P. 365.
99. Grauer M. Radiological assessment of degenerative lumbar stenosis // Orthop.—1993.— No 85.— P. 214—222.
100. Greenberg M.S. Handbook of Neurosurgery // Lakeland.— 640 p.
101. Griffiths H. Imaging of the Lumbar Spine. Gaithersburg, Maryland: Aspen Publishers Inc, 1991.— 146 p.
102. Grob D., Нитке Т., Dvorak J. Degenerative lumbar spinal stenosis. Decompression with and without arthrodesis //J. Bone Joint Surg. Am.—1995.—Y. 77. —No 7. —P. 1036—1041.
103. Hagen A., Tertsch D., Schon R., Richwien R. Die spinale Ultraschall tomographic in der Diagnostic des lumbalen Bandscheibenvorfolls // Zbl. Neurochir. —1987.— Bd. 48.— H. 4.— S. 280—284.
104. Hagen A., Deutschmann C., Tertsch D. et al. Die lumbale Ultra -challtomographie — normale Ultraschall-anatomie, Bandscheiben-vorf oils, Lumbalstenose // Ultraschall. Med.— 1989.— Bd. 10.— N 5.— S. 254—258.
105. Hamanishi C., Matukura N., Fujita M. Cross-sectional area of the stenotic lumbar dural tube measured from the transverse views of magnetic resonance imaging // J. Spinal. Disord — 1994.— No 7 — P. 388—393.
106. Herno A., Airaksinen O., Saari T. Long-term results of surgical treatment of lumbar spinal stenosis // Spine. — 1993.— V. 18.— No 11.— P. 1471—1474.
107. Hemo A., Airaksinen O., Saari Т., Miettinen H. The predictive value of preoperative myelography in lumbar spinal stenosis //Spine.—1994.— V. 19.—No 12.—P. 1335—1338.
108. Hemo A., Airaksinen О., Saari Т., Sihvonen TV Surgical results of lumbar spinal stenosis. A comparison of patients with or without previous back surgery // Spine. —1995. — V. 20 — No 8. — P. 964—969.
109. Herno A., Airaksinen O., Saari Т., Svomalainen O. Pre- and postoperative factors associated with return to work following surgery for lumbar spinal stenosis // Am. J. Ind. Med.— 1996. — V.30. — No 4. — P. 473—478.
110. Hiraizumi Y., Transfeldt E., Fujimaki E., Nakabayashi H., Ishi-kawaT., Sato H. Electrophysiologic evaluation of intermittent sacral nerve dysfunction in lumbar spinal canal stenosis // Spine.—1993.— V.18.— No 10.— P.1355—1360.
111. Howe J. F. Neurogenic claudication? Think spinal stenosis // J. Musculoskeletal Med.—1996 — No 18 (9).— P. 10.
112. Hutter C. Spinal stenosis and posterior lumbar interbody fusion // Clin. Orthop.—1985. — V. 193. —No 3. —P. 103—114.
113. Ito M., Abumi K., Takeda N., Satoh S., Hasegawa K., Kaneda K. Pathologic features of spinal disorders in patients treated with long-term hemodialisis 11 Spine.—1998. — V. 23. — No 19. — P. 2127—2133.
114. Jerosch J., Strauss J. M., Castro W. H., Schlicker U. Sonographische Diagnostik des lumbalen Bandscheibenvorfalles — eine klinisch relevente Metode? // Ultraschall. Med.—1992.— Bd. 13.— H. 3.— S. 187—192.
115. JinJcins J. R. Gd — DTPA enhanced MR of the lumbar spinal canal in patients with claudication // J. Comput. Assist. Tomogr.—1993.— No 17.— P. 555—562.
116. John M. S., Pansey В. AJambarJ., Pole G. Lumbar canal stenosis presenticy with bladder and bowel symptoms // J. Ass. Phycns India.— 1991.— Vol. 39.— P. 575—576.
117. Johnson K., Rosen I., Uden A. The natural course of lumbar spinal stenosis // Acta Orthop. Scand. SuppL—1993.—No 251.—P. 67—68.
118. Kokkola A., Korkala O., Kaukonen J., Kuokkanen H. Lumbar disc herniation in the elderly: a rare and rewarding object for surgery // Ann Chir-Gynaecol.—1992.—V. 81. —No 1.—P. 51—53.
119. Kalender W. A., Seissler W., Vook P. Single-breath-hold spiralvolumetric CT by continuous patient translation and scanner rotation // Radiology/— 1989.— Vol. 173.— No 2.— P. 414.
120. Kamei K., Hanai K., Metsui N. Ultrasonic level diagnosis of lumbar disc herniation // Spine.— 1990.— Vol. 15.— No 11.— P. 1170—1174.
121. Katz J., Dalgas M., Stucki G., Lipson S. Diagnosis of lumbar spinal stenosis / / Rheum. Dis. Clin. North. Am.— 1994.— V. 20.— No 2.— P. 471—483.
122. Katz J., Lipson S., Brick G., Grobler L., Weinstein J.; Fossel A., Lew R., Liang M. Clinical correlates of patient satisfaction after laminectomy for degenerative lumbar spinal stenosis // Spine.— 1995.—V. 20.— No 10.— P. 1155—1160.
123. Kent D. L., Hay nor D. R., Larson E. B. Diagnosis of lumbar spinal stenosis in adult: a metaanalysis of theaccuracy of CT, MR, and myelography //Amer. J. Roentgenol.—1992.—No 158.— P. 1135—1144.
124. Kim N. Spinal stenosis in degenerative scoliosis // Proceeding of the 10 International Congress on Cotrel-Dubousset instrumentation.— 1993.—P. 94—103.
125. Kim N., Yang I., Song I. Electrodiagnostic and histologic changes of graded caudal compression on cauda equina in dog//Spine.— 1994.— V. 19.—No 9.—P. 1054—1062.
126. Kirkaldy-Willis W., Paine K., Cauchcrix J. Lumbar spinal stenosis // Clin. Orthop.—1974.— V. 99. — No 1.— P. 30—50.
127. Koyanagi Т., Hirabayashi K., Satomi K. Predictability of operative results of cervical compression myelopathy based on preoperative computed tomographic myelography // Spine.—1993.—V. 18.—No 14.—P. 1958—1963.
128. Kudo H., Iwano K. Surgical treatment of subaxial cervical myelopathy in rheumatoid arthritis // J. Bone Joint Surg. Br.— 1991.— V. 73. — No3.— P. 474—480.
129. Kumano K. Lumbar canal stenosis without spondylolisthesis // C.D.I. Advanced course. Lectures. October 5—9,1992.— P. 54—57.
130. KuriharaA., TanakaY., TsamuraN.,IwasakiY.Hyperostoticlumbar spinal stenosis. A review of 12 surgically treated cases with roentgenographic survey of ossification of the yellow ligament at the lumbar spine // Spine.— 1988.—V. 13,—No 11.—P. 1308—1316.
131. Lachmann E., Tunkel R. S., Nagler W., Babayev M. New-onset low back pain in an elderly woman // Journal of Clinical Outcomes Management.— 1999.— V. 6.—No 1.— P. 46—53.
132. Large M., Hamburger C., Waidhauser E. et al. Surgical treat ment and results in patients sufIf erung from lumbar spinal stenoses // Neurosurg. Rev.— 1993. — Vol. 16. — P. 27—33.
133. Lebkowska U., Lebkowski W. J. Visualisation of the model of human lumbosacral spine in ultrasound examination // Ann. Med. Univ. Bialyst. Pol.—1993.—Vol. 38.— No 1.—P. 100—106.
134. Lee H, Kim N., Kim H.f Chung I. Mid-sagittal canal diameter and vertebral body/canal ratio of the cervical spine in Koreans // Yonsei Med. J.— 1994. — V. 35.— No 4. — P. 446—452.
135. Leonard I. M. Lumbar stenosis // Mount. Sinai. J. Med.— 1991.— No 58.—P. 121—124.
136. Mails L. I. Lumbar stenosis // Mount Sinai J. Med.— 1991.— Vol.58.—P. 121—124.
137. Matsunaga S., Sakou Т., Taketomi E., Yamaguchi M., Okano T. The natural course of myelopathy caused by ossification of the posterior longitudinal ligament in the cervical spine // Clin. Orthop.—1994.— V. 305.— P. 168—177.
138. Mauersberger W., Nietgen T. Surgical treatment of cervical stenosis: longterm results // Neurosurg. Rev.—1989 — No 12.— P. 291—295.
139. McNamara M., Barrett K., Christie M., Spengler D. Lumbar spinal stenosis and lower extremity arthroplasty // J. Arthroplasty.—1993.— V.8.— No 3.— P. 273—277.
140. Molitor H. Soma to-sensory evoked potentials in root lesions and stenosis of the significance in clinical decision making // Neurosurg. Rev.—1993.— V. 16.— No 1.— P. 39-44.
141. Moore В., Reed S., Robertson J. Surgical treatment of cervical stenotic myelopathy in horses: 73 cases (1983—1992) // J. Am Vet. Med. Assoc.— 1993.— Jul.— V. 203.— No 1.— P. 108—112.
142. Moreland L. S., Lopes-Mendez A., Alarcon G. S. Spinal stenosis: A comprehensive review of the literature//Semin Arthritis Rheu.—1989.— V. 19.—No 2.—P. 127—149.
143. Munday Т., J orison M., Hayes C., et al. Musculoskeletal causes of spinal axis compromise: beyond the usual suspect // Radiographics.— 1994.— Vol. 14.—No 6.—P. 1225—1245.
144. NaglerW., Bodack M.P. Management options in lumbar spinal stenosis. In: Ernst E., Jayson MIV, Pope MN, eds.// Advances in Idiopathic Low Back Pain. Vienna, Austria: Blackwell.— MZV.—1993.— P. 292—297.
145. Nagler W., Hansen H. S. Conservative management of lumbar spinal stenosis: Identifying patients likely to do well without surgery // Postgrad Med.—1998.— Vol. 104.— No 4.— P. 60—88.
146. Okada K., Iida K., Sakusabe N., Saitoh H., Abe E., Sato K. Pseudohypoparathyroidism-associated spinal stenosis // Spine.—1994.— V. 19.—No 10.— P. 1186—1189.
147. Onel D., Sari M., Doumes C. Lumbar spinal stenosis: clinical / radiologic therapeutic evaluation in 145 patients // Spine.—1993.— Vol. 18.— P. 291—298.
148. Portela L. A. Sonography of the normal and abnormal intact lumbar spinal canal // Am. J. Neuroradiol.—1984.— Vol. 5.— No 6.— P. 791—795.
149. Porter R. W. Management of Back Pain. Edinburgh.—1993.— 460 p.
150. Pritchett J. Lumbar decompression to treat foot drop after hip arthroplasty // Clin. Orthop.—1994.— Vol. 303.— Jun.— P. 173—177.
151. Raynor R. Intraoperative ultrasound for immediate evaluation of anterior cervical decompression and discectomy // Spine.—1997. — V.22. — No 4.— P. 389—395.
152. Renter G., Kiefer B. 2D-MR-myelography (2D-MRM) in single—shorttechnique versus 3D-MR — myelography with fat suppretion (3D-MRM) as an adjunct to MR-tomography of lumbar disc herniations // 9th European Congress of Radiology.— Viena, 1995.— P. 141.
153. Rusu M., Tarasi C., Logofatu S. Lumbar spinal stenosis by postdiscectomy hyperostosis // Rev. Med. Chir. Soc. Med. Nat. Lasi.—1993.— V. 97.— No 2.— P. 235—237.
154. Sato K, Kikuchi S. Clinical analysis of two-level compression of the cauda equina and the nerve roots in lumbar spinal canal stenosis // Spine.— 1997.— V. 22.— No 16. — P. 1898—1903.
155. Schipper S. J., Kardaun J. W., Braacman R. et al. Lumbar disc herniation: diagnosis with CT or myelography //Radiology. 1987.—V. 165.— №1.—P. 227—231.
156. Schulitz K. Das Risiko der Instabilitat nach Dekompres-sionsoperation der lumbalen Spinalstenose // Z . Orthop Hire Grenzgeb.— 1995.— V. 133 — N 3.— S. 236—241.
157. Simkin P. A. Simian stance: A sign of spinal stenosis//Lancet.— 1982.—No 2.—P. 652—653.
158. Sher A. Spinal cord concussion in rugby players // Amer. J. Sports.—1991.— V. 19. — No 5.— P. 485—488.
159. Sane A., Moda Y., Koyama К., Tanaka I. Voiding dysfunctions in patients with lumbar spinal canal stenosis // Nippon Hinyokika Gakkai Zasshi.—1994.— No 4.— P. 611—615.
160. Stephen F. Textbook of Spinal Disorders.— Philadelphia, 1995.— P. 215—227.
161. Szpalski M., Mishel F., Hayez J. Determination of trunk motion patterns associated with permanent or transient stenosis of the lumbar spine // Eur. Spine J.—1996.— V. 5.— No 5.— P. 332—337.
162. Takahashi K., Miyazaki Т., Takino Т., et al. Epidural pressure measurements. Relationship between epidural pressure and posture in patients with lumbar spinal stenosis 11 Spine.— 1995.— V. 20.— No 6.— P. 650—653.
163. Tolly E. Transabdominale Sonographic lumbaler Bandscheiben und intraspinaler Structuren // Fortchr. Rontgenstrahlen.— 1984.— Bd.141.— H. 5.—S. 546—555.
164. Uematsu S.,Wang Я., Kopits S., Hurko O. Total craniospinal decompression in achondroplastic stenosis // Neurosurgery.—1994.— V. 35.— No 2.— P. 250—257.
165. Ullrich C. G., Binet E. F., Sanecki M. G., et al. Quantitative assessment of the lumbar spinal canal by computed tomography // Radiology.—1980.— No 134.— P. 137—143.
166. Verbiest H. In: Wakenheim A., Babin E. The narrow Lumbar canal. Springer Verlag — Berlin — Heidelberg — New York.—1980.— 218 p.
167. Wagle V., Rossi A., Roberts M., Goldman R.} Ziter F., Clark W. Thoracic spinal stenosis associated with renal osteodystrophy. Diagnosis based on magnetic resonance imaging and computed tomography // Spine.— 1993. —V. 18.— No 10.—P. 1373—1375.
168. WietingJ., Krach L. Spinal cord injury rehabilitation in a pediatric achondroplastic patient: case report // Arch. Phys. Med. Rehabil.— 1994.— V. 75.— No 1.— P. 106—108.
169. Wilson С. В., Ehni G., Grollmus J. Neurogenic intermittent clau dication // Clin. Neurosurg.— 1971.— Vol. 18.— P. 62—85.
170. Yamada H., Ohya M., Okada Т., Shiozawa Z. Intermittent cauda equina compression due to narrow spinal canal // J. Neurosurg.— 1972.— No 37.— P. 83-—88.
171. Young W. F., Rosenwasser R. H., Vasthare U. S., Tuma R. F. Preservation of post — compression spinal copd function by infusion of hypertonic saline // J. Neurosurg. Anesth.— 1994.— Vol. 6.— No 2.— P. 122—127.
172. Zheng Y. Developmental stenosis of the cervical spinal canal hyperextension injury // Chung Hua Wai Ко Tsa Chih.—1992.— V. 30.— No 3.—P. 727—729.