Клинико-неврологическая и лучевая диагностика стеноза позвоночного канала

Пачулия, Этери Бичуновна

Диссертации по медицине → Нервные болезни

Автореферат и диссертация по медицине (14.00.13) на тему:Клинико-неврологическая и лучевая диагностика стеноза позвоночного канала

ДИССЕРТАЦИЯ

АВТОРЕФЕРАТ

Пачулия, Этери Бичуновна Санкт-Петербург 2004 г.

Ученая степень: кандидата медицинских наук

ВАК РФ: 14.00.13

Автореферат диссертации по медицине на тему Клинико-неврологическая и лучевая диагностика стеноза позвоночного канала

На правах рукописи

ПАЧУЛИЯ ЭТЕРИ БИЧУНОВНА

КЛИНИКО-НЕВРОЛОГИЧЕСКАЯ И ЛУЧЕВАЯ ДИАГНОСТИКА СТЕНОЗА ПОЗВОНОЧНОГО КАНАЛА

14.00.13 — нервные болезни 14.00.19 — лучевая диагностика, лучевая терапия

Автореферат

диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Санкт-Петербург 2004

Работа выполнена на кафедре невропатологии им С Н Давиденкова ЮУ ДПО «Санкт-Петербургская медицинская академия последипломного образования Министерства здравоохранения Российской Федерации»

Научные руководители:

заслуженный врач РФ, доктор медицинских наук профессор Жулев Николай Михайлович доктор медицинских наук, профессор Трофимова Татьяна Николаевна

Официальные оппоненты:

доктор медицинских наук, профессор Иова Александр Сергеевич

доктор медицинских наук, профессор Карлова Наталья Александровна

Ведущая организация — ГОУ ВПО «Военно-медицинская академия им С М Кирова»

Защита состоится «_»_2004 г в_часов на заседании диссертационного совета

Д 208 089 05 в ГОУ ДПО «Санкт-Петербургская медицинская академия последипломного образования Министерства здравоохранения Российской Федерации» (191015, Санкт-Петербург, Кирочная ул , д 41)

С диссертацией можно ознакомиться в фундаментальной библиотеке ГОУ ДПО «Санкт-Петербургская медицинская академия последипломного образования Министерства здравоохранения Российской Федерации» (195196, Санкт-Петербург, Заневский пр , д 1/82)

Автореферат разослан «_»_2004 г

Ученый секретарь диссертационного совета доктор медицинских наук, профессор

В В Кирьянова

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность проблемы. В общей структуре заболеваний взрослого населения болезни периферической нервной системы занимают одно из первых мест. За последние годы интенсивно развивается учение о туннельных невральных синдромах. Однако в современной вертеброневрологии среди многообразных форм болезней позвоночника малоизученной и дискутабельной проблемой остается диагностика стеноза позвоночного канала (ПК) и вторичных компрессионных спинальных синдромов. Так, частота стеноза поясничного отдела ПК по данным исследований J. Вегпеу (1994) составляет 11,5 случаев на 100 000 населения в год, а стеноз шейного отдела встречается у 24,6% населения ^пои J., 1964).

В литературе постоянно обсуждается вопрос, касающийся врожденных или приобретенных причин развития компрессионных синдромов у больных со стенозом ПК. Дегенеративно-дистрофические изменения позвоночника часто становятся источником постоянной травматизации корешков и спинного мозга (СМ) и причиной развития компрессионных неврологических симптомов и синдромов. Клинический полиморфизм проявлений стеноза ПК значительно увеличивает число заболеваний, с которыми приходится проводить дифференциальную диагностику (опухоли СМ, рассеянный склероз, боковой амиотрофический склероз (БАС), сирингомиелия, болезнь Штрюмпеля и др.).

До недавнего времени рентгенологический метод был основным для объективизации поражений позвоночника и изменений ПК, однако он позволяет лишь косвенно судить о возможном вертебро-спинальном конфликте. Малая информативная значимость рентгенологических параметров стеноза и сложность проведения клинико-рентгенологических корреляций не позволяют адекватно определить механизм формирования компрессионных неврологических синдромов. Внедрение в неврологическую практику методов медицинской интраскопии — компьютерной томографии (КТ) и магнитно-

резонансной томографии (MPT) — значительно расширило представление о механизме неврологических нарушений при патологии позвоночника. Однако вопросы семиотики данных КТ и МРТ при стенозе ПК на сегодняшний день разработаны недостаточно (Гуревич Д.В., 1995; Мандал В., 2000; Reul J. et at., 1995). Малочисленны работы, в которых проводится оценка количественных МРТ-параметров стеноза ПК. Противоречивы данные по клинико-лучевым сопоставлениям и не определена роль ведущих компримирующих факторов в формировании стеноза. Отсутствует сравнительный анализ информативности лучевых методов при исследовании стеноза ПК на различных уровнях. Не выработана единая точка зрения на клинико-патогенетическую диагностику стенозов ПК. Ранняя диагностика стеноза ПК на основе разработанных клинико-лучевых критериев могла бы способствовать профилактике тяжелых неврологических осложнений.

Все вышеизложенное подчеркивает актуальность дальнейшего комплексного клинико-лучевого исследования стенозов ПК на различных уровнях, определения механизма формирования неврологических синдромов, усовершенствования методов ранней диагностики и создания диагностического алгоритма.

Цель исследования. Оптимизировать диагностику стеноза позвоночного канала путем совершенствования диагностических алгоритмов, разработанных на основе результатов комплексного клинико-неврологического, рентгенологического, компьютерно-томографического и магнитно-резонансно-томографического обследования больных.

Задачи исследования.

1. Изучить особенности неврологических синдромов при различных видах стеноза позвоночного канала.

2. Определить информативность рентгенологического, КТ- и МРТ-исследований позвоночника и спинного мозга и уточнить критерии диагностики стеноза позвоночного канала.

3. Уточнить патогенетические механизмы формирования неврологических синдромов при различных видах стеноза позвоночного канала

4. Разработать схему поэтапной диагностики стеноза позвоночного канала путем создания алгоритма.

Научная новизна исследования.

На достаточном клиническом материале выделены неврологические синдромы стеноза шейного и поясничного уровней ПК. При полиморфизме неврологического синдрома определены специфические неврологические критерии врожденного стеноза. Уточнен характер развития компрессионных неврологических синдромов при стенозе ПК. Изучена патогенетическая роль дегенертивно-дистрофических изменений и аномалий развития позвоночника в формировании стеноза. Разработаны и систематизированы количественные КТ-и МРТ-параметры стенозов ПК на шейном и поясничном уровнях. Определена роль размеров ПК в формировании неврологических синдромов и уточнена их взаимосвязь. Проведен сравнительный анализ информативности диагностических методов, разработанных на основе лучевых исследований, при стенозе ПК и создан диагностический алгоритм.

Практическая значимость работы. Ранняя клинико-патогенетическая диагностика стеноза ПК позволяет своевременно определить наиболее значимые механизмы развития различных компрессионных неврологических осложнений. Разработанные критерии лучевой диагностики стеноза позвоночного канала могут быть использованы при дифференциальной диагностике стенозов и выборе адекватного метода лечения. Предложенный рациональный алгоритм диагностики стенозов ПК на шейном и поясничном уровнях позволяет снизить риск развития компрессионных миелопатий.

Основные положения, выносимые на защиту.

1. Полиморфизм неврологических синдромов при стенозе позвоночного канала обусловлен полифакторными механизмами их развития и зависит от уровня и степени стеноза. При врожденном стенозе выявляется специфичность неврологического синдрома.

2. Достоверная диагностика стеноза позвоночного канала возможна лишь при комплексном клинико-лучевом исследовании. Использование количественных и качественных критериев лучевой диагностики позволяет оценить степень стеноза и выраженность компрессионного воздействия на нервно-сосудистые образования позвоночного канала.

3. Создание диагностического алгоритма стенозов позвоночного канала способствует их ранней диагностике, профилактике неврологических осложнений и выбору адекватного метода лечения.

Вклад автора в проведенное исследование. Автором самостоятельно определены цель и задачи исследования, проведены клиническое, рентгенологическое, компьютерно-томографическое и магнитно-резонансно-томографическое исследования у всех пациентов, статистическая обработка данных. Самостоятельно выполнен анализ результатов и на их основании сделаны выводы.

Апробация работы. Основные положения диссертации доложены и обсуждены на конференции молодых ученых Санкт-Петербургской медицинской академии последипломного образования в 2000, 2001, 2002 гг., на заседании общества ассоциации неврологов Санкт-Петербурга в 2001 г.

Внедрение результатов работы. Результаты диссертационного исследования внедрены в практическую работу неврологического отделения клиники и рентгеновского отделения ГОУ ДПО «Санкт-Петербургская медицинская академия последипломного образования Министерства здравоохранения Российской Федерации», МЦ ФГУП «Адмиралтейские Верфи», городской больницы № 23. Основные научно-практические положения диссертации используются в педагогическом процессе на циклах повышения квалификации врачей на кафедре нервных болезней им. С.Н. Давиденкова и кафедре рентгенологии с курсом детской рентгенологии ГОУ ДПО «Санкт-Петербургская медицинская академия последипломного образования Министерства Здравоохранения Российской Федерации». По материалам диссертации опубликовано 7 научных работ.

Объем и структура диссертации. Диссертация состоит из введения, четырех глав, заключения, выводов и практических рекомендаций. Список литературы содержит 243 источника, из них 83 отечественных и 160 зарубежных авторов. Общий объем диссертации — 178 страниц машинописного текста. Работа иллюстрирована 30 рисунками и содержит 45 таблиц.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

В основу данной работы положены результаты комплексного обследования 100 больных (основная группа) со стенозом позвоночного канала на шейном (53 человека) и поясничном (47 человека) уровне в возрасте от 15 до 72 лет. Контрольную группу составили 80 человек, неврологическое обследование которых не выявило симптомов поражения корешков и спинного мозга на шейном и поясничном уровнях, а при рентгенологическом и МРТ-исследованиях признаки узости позвоночного канала не определялись. Все больные проходили обследование в клинике нервных болезней с 1998 по 2002 г.

В соответствии с современными подходами мы выделяли:

1. Комбинированный стеноз (подгруппа I), когда на имеющийся конституциональный стеноз накладываются дегенеративно-дистрофические изменения позвоночника, декомпенсирующие анатомический дефект (Кузнецов В.Ф., 1980; Орлов Ю.А., 1987; Рамих Э.А., 1994).

2. Вторичный (приобретенный) стеноз (подгруппа II), возникающий в связи с дегенеративными процессами, травмой, костной патологией, хирургическим вмешательством (Amoldi С.С., 1976; Eisenstein S., 1977; Epstein B.S, 1977; Grabias S., 1980; Wackenheim A, 1980).

Среди обследованных 53 больных со стенозом шейного отдела ПК (СШОПК) преобладали мужчины — 32 человека (60,4%), женщин было 21 (39,6%). Возраст больных колебался от 20 до 72 лет (табл. 1). Средний возраст составил 48,8 года, при этом большинство пациентов — 36 человек (67,9%) находились в возрастном промежутке от 40 до 60 лет. У 9 (17%) больных

первые признаки заболевания проявились до 40 лет, в основном это пациенты с комбинированным стенозом позвоночного канала. Комбинированный стеноз выявлен у 17 больных, а приобретенный стеноз — у 36 человек.

Таблица 1

Распределение больных в основной группе по полу и возрасту (п=100)

Стеноз шейного отдела Стеноз поясничного

Возраст, лет позвоночного канала отдела позвоночного

53) Канала(п=47)

ж м ж м

До 30 0 2 2 0

30-39 2 5 5 2

40-49 10 13 8 10

50-59 7 6 4 9

Старше 59 2 6 2 5

Всего 21 32 21 26

В группе больных со стенозом поясничного отдела ПК (СПОПК) распределение пациентов было следующим: у 34 больных выявлен приобретенный стеноз, у 13 человек — комбинированный. Среди обследованных 47 больных преобладали мужчины — 26 (55,3%) человек, женщин было 21 (44,7%). Возраст больных колебался от 15 до 68 лет (см. табл. 1). Средний возраст пациентов с комбинированным стенозом составил 42,9 года, с приобретенным стенозом — 48,9 года. Большинство больных в обеих подгруппах — 31 человек (65,9%) находились в возрастном промежутке от 40 до 60 лет.

Всем больным проведено комплексное клиническое, лабораторное и инструментальное, в том числе и лучевое, обследование, направленное на установление характера патологического процесса. Клинико-неврологическое обследование включало изучение жалоб, анамнеза жизни и заболевания, а также объективное исследование неврологического статуса. Лучевая диагностика включала качественный и количественный анализ томограмм с проведением планиметрических расчетов и состояла из ряда исследований:

— рентгенографии шейного или поясничного отдела позвоночника в стандартных проекциях с планиметрическим анализом (рентгеновский аппарат

Siemens «Sireskop CX-S»); Величину ПК мы оценивали по трем параметрам: 1) качественная оценка включала анализ образований, формирующих стенки ПК; 2) величина сагиттального диаметра ПК измерялась в абсолютных цифрах и сопоставлялась с данными литературы и результатами, полученными в контрольной группе; и 3) относительные показатели основывались на сопоставлении сагиттальных размеров ПК и размеров тела позвонка.

— компьютерной томографии с определением величины стеноза позвоночного канала (компьютерный томограф SOMATOM.AR.T, фирма SIEMENS);

— магнитно-резонансной томографии с определением локализации и размера компримирующих факторов, а также с планиметрическим анализом томограмм (МР-томограф GE «Vectra» 0,5 Т).

Дополнительно, в случае необходимости, проводилась электромиография для оценки нервно-мышечной проводимости и определения уровня поражения двигательного неврона.

Полученные в процессе исследования медико-биологические данные обрабатывались на ЭВМ типа IBM-PC с помощью программной системы STATISTICA for Windows (версия 5.11).

Критерием статистической достоверности получаемых выводов мы считали общепринятую в медицине величину р<0,05.

РЕЗУЛЬТАТЫ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ Стеноз шейного отдела позвоночного канала

У больных со СШОПК в 26,4% случаев заболевание начиналось с предвестников в виде онемения и кратковременных корешковых болей, а у 3,8% — с преходящей слабости в руках. Анализ неврологических синдромов у больных с СШОПК позволил нам выделить (согласно классификации И.П. Антонова (1985) и Д.Г. Германа и А.А. Скоромца (1985) следующие компрессионные синдромы: рефлекторные (62,3%), корешковые — радикулопатии (60,4%) и спинальные — радикуломиелопатии (90,6%).

Рефлекторные синдромы (62,3% случаев) были представлены вегетативно-сосудистыми расстройствами рук (18 человек), синдромом Клода Бернара — Горнера (13 больных) и синдромом Наффцигера (2 человека).

Клиническая картина радикуломиелоишемий зависела от уровня компрессии и состояния белого или серого вещества спинного мозга. Ишемическая миелопатия чаще проявлялась синдромом БАС (в 37,7% случаев), синдромом боковых столбов (28,3% случаев) и реже — синдромом Персонейдж — Тернера (13,2% наблюдений), и лишь у 3,8% пациентов диагностирован синдром Броун-Секара. Особенностью выделенных нами компрессионных спинальных синдромов являлось то, что они не были моносиндромами. Отмечен их полиморфизм в виде сочетания в различных комбинациях с другими сопутствующими компрессионными синдромами — радикуло- и полирадикулопатиями (60,4% случаев), рефлекторными синдромами (62,3% случаев), синдромом позвоночной артерии (37,7% наблюдений). Полиморфизм этих синдромов может быть объяснен многоуровневым характером компрессии и вовлечением различных структур ПК — корешков, сосудов, вегетативных волокон и спинного мозга.

Сопоставляя неврологические синдромы по двум группам стенозов, мы могли отметить их особенности. В группе с врожденным стенозом выявлялась стадийность развития симптомов с наличием предвестников (в сроки от 2 месяцев до 2 лет) в виде алгических и рефлекторных вегетативно-сосудистых синдромов с последующим развитием двигательных расстройств, выраженность которых не достигала значительной степени. Темп развития спинальных неврологических синдромов в 96% случаев был медленным, что определяло длительную компенсацию неврологического дефекта. Только у 2 больных с компрессионной миелопатией наблюдалось острое и подострое течение заболевания.

При качественном анализе спондилограмм у всех 53 больных с СШОПК были установлены дегенеративно-дистрофические изменения в виде остеохондроза, деформирующего спондилеза и спондилоартроза (79,2%

случаев) и их сочетания. Остеохондроз позвоночника в 88,3% случаев наблюдался в нижнешейном отделе на уровне Сщ-уц- Множественное поражение дисков (более двух) отмечено у 69% больных, преимущественно на уровне межпозвоночных сегментов С[у-ун- Задние остеофиты выявлены у 75,5% пациентов, утолщение задней продольной связки — у 41,5% больных. Показателем врожденной узости ПК являлось наслоение контура верхнего суставного отростка на тело вышележащего позвонка, что свидетельствовало об укорочении либо о фронтальном расположении ножки дуги, а также уменьшение размера изображения пластины дуги, вплоть до ее исчезновения на боковой спондилограмме. По данным нашего исследования, в основной группе абсолютные значения переднезаднего размера на уровне варьировали от

13 до 22 мм. Переднезадний размер в группе пациентов с врожденным стенозом составлял в среднем 14,5±0,36 мм, что отличалось от данных группы контроля (18,4±0,27 мм) и группы больных с приобретенным стенозом (17,4±0,18 мм). Индекс Чайковского в контрольной группе составлял в среднем 1,06±0,009, в группе с врожденным стенозом — в среднем 0,92±0,032, а в группе с приобретенным стенозом соответствовал таковому в группе контроля. Эти выявленные значимые различия между группами были статистически достоверными. По-видимому, при врожденной узости ПК незначительные дегенеративно-дистрофические изменения позвоночника и возможные экстензионные травмы могут уменьшать резервные пространства и приводить к спинальным нарушениям. В группе больных с приобретенным стенозом абсолютные значения переднезадних размеров и ИЧ были выше, что исключало наличие врожденной узости ПК.

КТ-исследования шейного отдела позвоночника на уровнях Сццу» С^-у. позволили нам оценить форму ПК и провести измерение его размеров. Врожденный стеноз ПК на шейном уровне выявлялся у 7 больных, при этом определялись фронтальная позиция пластин дуг позвонков, вентральное расположение верхних суставных отростков по отношению к задней стенке тела позвонка. Проведения анализа компьютерных томограмм» было

достаточно, чтобы диагностировать стеноз ПК и локализовать направление компрессии. Однако недостатком КТ является проведение среза на строго определенном уровне, что диктует необходимость четкого предварительного выявления возможной зоны поражения.

Проведение МРТ-исследования у 53 больных с СШОПК позволило нам получить изображение ПК в сагиттальной и аксиальной плоскостях и дало возможность уточнить степень дегенеративно-дистрофических изменений межпозвоночных дисков, выявить грыжи дисков, нестабильность в позвоночных двигательных сегментах и определить характер компримирующих факторов, ведущих к стенозу ПК, а также уточнить состояние спинного мозга, корешков и резервных пространств. Величина же резервного пространства зависит от величины ПК. Согласно нашим измерениям, сагиттальный размер СМ на уровне Сщ-ун в основной группе с о с 7,7£0в8тш, в контрольной группе — Размеры СМ в основной группе статистически значимо

отличались от таковых в группе контроля (табл. 2, 3), что можно объяснить выявленной при МРТ в 64,1% случаев компрессией СМ.

Учитывая, что стеноз ПК, прежде всего, уменьшает резервные пространства для СМ, а также вариабельность размеров СМ у людей, мы оценили резервное пространство спинного мозга (РПСМ) как наиболее приемлемый показатель для диагностики стенозов ПК. Выявлены значимые различия в РПСМ и коэффициенте резервных пространств в контрольной и основной группах (см. табл. 2,3).

В контрольной группе вариабельность на уровне составила от 2,2 мм

до 8,9 мм, а на уровне — от 5,6 до 17,6 мм. При этом наибольшие величины РПСМ и коэффициента резервных пространств выявлены на уровне в

обеих группах, наименьший — на уровне в основной группе. Значения РПСМ в подгруппе I колебались от 0,1 до 8,5 мм, а коэффициент резервных пространств — от 0,03 до 1,12, в подгруппе II — соответственно от 0 до 7,0 мм и от 0 до 1,10. Наибольший размер РПСМ выявлен на уровне в обеих подгруппах,

наименьший — на уровне Статистически значимые различия величин

РПСМ и коэффициента резервных пространств по подгруппам получены на уровне Cvi-vii- Различия между подгруппами получены лишь на уровне С[.

Таблица 2

Размеры позвоночного канала и спинного мозга шейного отдела позвоночника на уровне Сш-vu-Thi у пациентов контрольной группы (п=40) по данным МРТ

Показатель Размеры, мм (М±т)

Cin-iv Qv-v Cy-vi Cvi-vn Cvn - Th(

Сагиттальный диаметр ПК 13,9±0,17 13,б±0,19 13,8±0,17 13,8±0,18 13,7±0,15

Сагиттальный диаметр СМ 7,8±0,09 7,7±0,08 7,7±0,07 7,5±0,05 7Д±0,07

Аксиальный диаметр ПК 13,8±0,15 14,0±0,15 13,2±0,2 13,9±0,19 13,3±0,18

Аксиальный диаметр СМ 8,1±0,08 8,0±0,08 8,0±0,09 7,7±0,0б 7,4±0,08

Прасагиггальный диаметр ПК 8,9±0,11 9,3±0,19 9,2±0,16 9,0±0,17 9,1±0,16

Диаметр МПО 5,1±0,09 5,1 ±0,07 5,2±0,08 5,1 ±0,09 5,3±0,10

РПСМ 6,1±0,18 6,1±0,18 6,1±0,18 6,3±0,19 6,4±0,13

Коэффициент резервных пространств 0,79±0,03 0,79±0,02 0,79±0,03 0,84±0,02 0,86±0,02

Таблица 3

Размеры позвоночного канала и спинного мозга шейного отдела позвоночника на уровне Сш-vu-Thi у пациентов основной группы (п=53)

по данным МРТ

Показатель Размеры, мм (М±гп)

Qh-iv Civ-v Cv-vi Cvi-vii Суп - Th|

Сагиттальный диаметр ПК 11,7±0,32** 11,0±0,33** 10,0±0,34** 10,2±0,32" 12,7±0,21*

Сагиттальный диаметр СМ 7,5±0,10 7,3±0,09** 7,0±0,11** 7,0±0,11** 7,5±0,07*

Аксиальный диаметр ПК 12,3±0,35* 11,5±0,35** 10,7±0,33** 10,8±0,32** 12,9±0,30

Асиальный диаметр СМ 7,7±0,08* 7,б±0,09* 7,3±0,10** 7,3±0,09* 7,7±0,08*

Парасагиггальн ый диаметр ПК 8,6±0,19 8,3±0,2* 7,2±0,20* 7,5±0,18" 8,8±0,23

Диаметр МПО 4,1±0,11** 4,0±0,01** 3,8±0,11** 3,8±0,13** 4,3±0,10**

РПСМ 4,2±0,27»* 3,8±0,28** 0,4±0,03** 3,2±0,27** 5,1±0,20**

Коэффициент резервных пространств 0,56±0,04** 0,51±0,04** 0,43±0,04** 0,45±0,04+* 0,74±0,03*

*—р <0,005

** — р < 0,0005 различия с контрольной группой (см. табл. 2).

Мы исследовали зависимость коэффициента резервных пространств от неврологического синдрома. Наибольшие различия величин РПСМ и коэффициента резервных пространств выявлены на уровне Самый большой

коэффициент резервных пространств выявлен при синдроме радикулопатии (0,61) и при синдроме БС (0,55), наименьший — при синдроме поперечного поражения СМ (0,19) и синдроме Броун-Секара (0,18) При синдроме БАС и Персонейдж — Тернера коэффициент резервных пространств составил 0,44.

Легкая степень компрессии СМ выявлялась в 35,9% случаев, умеренная — в 35,9% наблюдений, выраженная — в 28,3% случаев. Сдавление на нескольких уровнях выявлено у 13 (24,5%) больных. Уровень сдавления в основном соответствовал дискам — у 14 человек, — у 13 человек, — у 9 человек, — у 6 человек, — у 3 человек, — у 1 человека.

При измерении диаметров ПК и СМ установлено, что переднезадний размер ПК в группе контроля составил 14,0±0,15 мм, размер МПО — 5,1 ±0,07 мм, а в основной группе переднезадний размер ПК составил 11,5±0,35 мм, размер МПО — 4,0±0,01 мм. В группе контроля доминировали статистически достоверно более высокие значения размеров ПК.

Сопоставляя размеры ПК по данным МРТ у больных с различными синдромами радикуломиелоишемий, мы выявили достоверные различия в размерах ПК при синдроме БАС и БС: переднезадний размер ПК на уровне Су-У1 при синдроме БАС был значительно меньше, чем при БС, что, по-видимому, определяло тяжесть их проявлений.

Таким образом, одновременное проведение качественного и количественного анализа результатов спондилографии, КТ- и МРТ-исследований дополняют друг друга и делают диагностику стеноза ПК математически точной, что способствует оптимизации диагностического процесса.

Стеноз поясничного отдела позвоночного канала

Клинико-неврологическая картина заболевания в обеих подгруппах была представлена пояснично-крестцовой радикулопатией (46,8% случаев), радикулоишемией с синдромом перемежающейся каудогенной хромоты (25,5% случаев) и радикуломиелоишемией с синдромом поражения поясничного утолщения и эпиконусным синдромом (27,7% наблюдений).

В группе с врожденным стенозом преобладал синдром каудогенной хромоты — 53,8% случаев, а при приобретенном стенозе преобладал синдром радикулопатии — 52,9% наблюдений и радикуломиелоишемии — 32,4% случаев. При комбинированном стенозе радикуломиелоишемии наблюдались лишь в 15,4% случаев.

Радикуломиелоишемия характеризовалась развитием выраженных двигательных расстройств, вплоть до парезов и параличей (8,5% случаев), после чего боли уменьшались или прекращались полностью. При приобретенном СПОПК так же, как и при СШОПК, наблюдались более тяжелые двигательные нарушения. Так, в группе с врожденным стенозом преобладали легкие двигательные нарушения в 61,5% случаев. В группе с приобретенным стенозом ПК у 73,6% больных наблюдались умеренные и выраженные двигательные нарушения. Предвестники радикуломиелоишемий в виде радикулалгии наблюдались в 77% случаев, каудогенной перемежающейся хромоты — в 15,4% наблюдений, преходящего нарушения функции тазовых органов — в 7,7% случаев. Период предвестников колебался от 1 месяца до 1 года. Радикуломиелоишемия у больных со СПОПК проявлялась синдромом поясничного утолщения (10,6%) и эпиконусным синдромом (17%). Клиническая картина синдромов укладывалась в определенную зону васкуляризации спинного мозга, что позволило предположить сосудистый генез этих синдромов в системе артерии Адамкевича или дополнительной артерии Депрож-Гаттерона. Радикуломиелоишемия в 2 раза чаще развивалась при приобретенном СПОПК, что могло быть объяснено более выраженными

компримирующими факторами, которые выявлялись при лучевой диагностике поясничного отдела позвоночника.

Рентгенологическая семиотика выявленных дегенеративно-дистрофических изменений поясничного отдела позвоночника позволила подтвердить это предположение. Качественный анализ спондилограмм подтвердил наличие остеохондроза в 95,7% случаев, в 12,9% была обнаружена аномалия развития позвоночника в виде переходного позвонка, незаращения суставного отростка и дужки позвонка, у 14,9% пациентов — спондилолистез.

По данным КТ-исследования позвоночника на уровнях врожденно

узкий ПК имел форму трилистника за счет укорочения ножек дуг позвонков или их более фронтального расположения. В таком врожденно суженном ПК резервные пространства оказываются также суженными и наслаивающиеся дегенеративно-дистрофические изменения (гипертрофия желтых связок, пролапсы и грыжи дисков, артроз дугоотростчатых суставов) вызывают появление неврологической симптоматики.

Анализ качественных МРТ-параметров при СПОПК также показал большую их информативность в отношении изменений межпозвоночных дисков, связочного аппарата, МПО. У всех 47 обследованных больных отмечены протрузии или грыжи дисков. Наиболее часто дегенеративному поражению с формированием грыж и секвестров оказались подвержены диск Ьу - Б) (38,1% случаев) и диск 1>1у_у (37,1% наблюдений). Реже выявлены поражения других уровней: был изменен в 12,4% случаев, — в 7,2%

наблюдений, а Ьщ — в 5,2% случаев.

Сопоставляя данные МРТ контрольной (40 человек) и основной (47 человек) групп, мы выявили статистически достоверные различия, причем в контрольной группе получены более высокие значения размеров ПК. Размеры ПК в контрольной группе также достоверно отличались от таковых в подгруппе

I с комбинированным стенозом на всех уровнях, а от размеров ПК в подгруппе

II — только в сегментах Ьнцу, Ь^-у, Ьу - 8[. На уровнях Ь|_ц и Ьщц мы не выявили достоверных различий размеров ПК, что может объясняться меньшей

частотой и выраженностью дегенеративно-дистрофических изменений верхнепоясничных сегментов.

Сопоставляя количественные МРТ-параметры стеноза ПК с неврологическими синдромами, мы отметили наименьшие размеры ПК при синдроме каудогенной хромоты (сагиттальный размер ПК 10,9±0,57) (рисунок).

Сравнение всех размеров ПК при синдроме каудогенной хромоты и при эпиконусном синдроме (сагиттальный размер ПК 14,8±1,42 мм) показало, что различия были статистически значимыми. Также статистически значимые различия получены между синдромом каудогенной хромоты и радикулярным синдромом для сагиттального размера ПК, размера бокового кармана и размера МПО. Поэтапное и последовательное обследование больных с использованием рентгенологического, КТ- и МРТ-методов с определением качественных и количественных параметров измерения ПК могут способствовать оптимизации диагностического процесса.

Сравнивая характер стеноза ПК на шейном и поясничном уровнях, мы, опираясь на результаты клинико-лучевого обследования, могли отметить, что особенностями неврологических синдромов при врожденной узости ПК являются

ремиттирующий и поэтапный характер развития симптомов, доброкачественность течения, длительность компенсации существующей врожденной узости, провоцирующая роль физических факторов, многоуровневый характер компрессии, сопутствующие аномалии развития позвонков, минимальные размеры компримирующих факторов и более молодой возраст начала заболевания.

Для различных стенозов ПК как шейного так и поясничного уровней, общим является полиморфизм неврологического синдрома, обусловленного полифакторной компрессией образований ПК (корешков, сосудов и спинного мозга) на разных уровнях, что позволяет дифференцировать их с учетом качественных и количественных параметров ПК со сходными неврологическими синдромами при других заболеваниях позвоночника и СМ (опухоли, травмы, инфекции, наследственные болезни и др.).

Установление диагноза стеноза ПК с определением качественных и количественных параметров по данным рентгенографии, КТ и МРТ не является абсолютным показанием к хирургическому лечению. По-видимому, только при тщательном анализе неврологического синдрома, его прогредиентности и сопоставлении с данными лучевого обследования ПК в каждом конкретном случае может быть решен вопрос об адекватном и эффективном выборе метода лечения.

ВЫВОДЫ

1. Стеноз позвоночного канала характеризуется полиморфизмом неврологических синдромов. Так, на шейном уровне доминируют компрессионные радикуломиелоишемии (90,6% случаев), а на поясничном — радикулопатии (46,8% случаев) и радикулоишемии с синдромом каудогенной хромоты (25,5% случаев). Для врожденного стеноза позвоночного канала типичны ремиттирующий многоуровневый характер и доброкачественность развития компрессионных неврологических синдромов.

2. Наиболее информативными показателями врожденного стеноза позвоночного канала по данным спондилографии являются: дисплазия

ножек и пластин дуг позвонков, уменьшение переднезаднего размера позвоночного канала, а также индекса Чайковского (меньше 1,0) для шейного отдела и индекса Джонс-Томпсона (меньше 0,22) для поясничного отдела позвоночника.

3. Полиморфизм неврологических синдромов при стенозе позвоночного канала обусловлен полифакторной компрессией корешков, сосудов и спинного мозга на разных уровнях. Грыжи и протрузии дисков в 67% случаев являются причиной стенозов позвоночного канала.

4. Планиметрические измерения позвоночного канала по данным КТ и МРТ позволяют получить достоверные количественными критерии стеноза и должны быть использованы в дифференциальной диагностике.

5. При шейной радикуломиелоишемии с синдромом поперечного поражения спинного мозга (11,3% случаев) и синдроме Броун-Секара (3,8% случаев) отмечены наименьшие значения сагиттальных размеров позвоночного канала и коэффициента резервных пространств (0,18 и 0,19). На поясничном уровне наименьший сагиттальный размер позвоночного канала (до 10,9±0,57 мм) отмечен при синдроме каудогенной хромоты (25,5% случаев). Размеры межпозвоночного отверстия менее 4 мм являются критическими для развития компрессионных радикулопатий.

6. Определение качественных и количественных МРТ-параметров позвоночного канала и размеров спинного мозга и его резервных пространств, с учетом многоуровневой компрессии корешков, сосудов и спинного мозга позволяет уточнить алгоритм поэтапной диагностики стеноза позвоночного канала.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

позвоночника, состояния костных структур, и определения абсолютных и относительных показателей стеноза позвоночного канала. Информативными являются переднезадние размеры позвоночного канала, индекс Чайковского и Джонс-Томсона.

2. В ряде случаев методом выбора для оценки структур ПК является МРТ.

3. Планиметрический анализ данных КТ-исследования позвоночника дополняет информацию об изменениях костных стенок позвоночного канала.

4. Обязательным этапом диагностики стеноза являются МРТ позвоночника с целью оценки структур позвоночного канала с определением качественных и количественных критериев стеноза, степени и характера компрессии корешков, сосудов, спинного мозга, а также оценка резервного пространства спинного мозга

5. Сравнение качественных и количественных показателей стеноза позвоночного канала с нормативными данными позволяет раскрыть механизм формирования неврологических синдромов и оптимизировать раннюю диагностику стеноза.

СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

1. Пачулия Э.Б. К вопросу о диагностике стеноза позвоночного канала / Э.Б.Пачулия, Н.МЖулев, Т.Н.Трофимова // Современные методы диагностики и лечения заболеваний. Сб. статей VI науч.-практ. конф.— Душанбе, 2000.—С. 143-145.

2. Жулев Н.М. Значение МРТ в комплексном клинико-лучевом обследовании пациентов со стенозом позвоночного канала / Н.М.Жулев, Э.Б.Пачулия // Проблемы и перспективы здравоохранения.— Ульяновск, 2001.—С. 581-582.

3. Пачулия Э.Б. Неврологические синдромы при стенозе позвоночного канала / Э.Б.Пачулия, Л.А.Полякова, Н.М.Жулев // Актуальные вопросы клинической и экспериментальной медицины. Сб. тез. конф. молодых ученых — СПб, 2001.— С. 70-71.

4. Жулев Н.М. Диагностика кранио-вертебральных дисплазий. Учебное пособие / Н.М.Жулев, Л.А.Полякова, Т.Н.Трофимова, Э.Б.Пачулия.— СПб., 200 К—20 с.

5. Пачулия Э.Б. Клинико-лучевые сопоставления в диагностике стенозов позвоночного канала / Э.Б.Пачулия // Актуальные вопросы клинической и экспериментальной медицины. Сб. тез. конф. молодых ученых.— СПб., 2002. — С. 68.

6. Пачулия Э.Б. Клинико-лучевая диагностика стеноза позвоночного канала на шейном уровне / Э.Б.Пачулия, Н.М.Жулев, ЛА.Полякова // Актуальные проблемы современной неврологии, психиатрии и нейрохирургии.— СПб., 2003.— С. 171-172.

7. Пачулия Э.Б. Случай врожденного стеноза поясничного отдела позвоночного канала / Э.Б.Пачулия, ЛА.Полякова, Н.М.Жулев // Российский семейный врач.— 2004 — Т. 8, №. 1— С. 48-50.

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

БАС — боковой амиотрофический склероз БС — боковые столбы ИЧ — индекс Чайковского КТ — компьютерная томография МПО — межпозвоночное отверстие МРТ — магнитно-резонансная томография ПК — позвоночный канал

РПСМ — резервное пространство спинного мозга СМ — спинной мозг

СПОПК — стеноз поясничного отдела позвоночного канала СШОПК — стеноз шейного отдела позвоночного канала

Тип. «Издательский дом СПбМАПО». Зак.1 НТираж 100 экз. Подписано в печать 14.10.04 г.

P2Ö0 66

РНБ Русский фонд

2005-4 18303

Оглавление диссертации Пачулия, Этери Бичуновна :: 2004 :: Санкт-Петербург

Введение.

Глава 1. Обзор литературы.

1.1. История изучения стеноза позвоночного канала.

1.2. Классификация стенозов позвоночного канала.

1.3. Неврологические проявления стеноза позвоночного канала.

1.4. Диагностика стеноза позвоночного канала.

1.4.1. Лучевая диагностика.

1.4.2. Нейрофизиологическая диагностика.

Глава 2. Материалы и методы исследования.

2.1. Общая характеристика обследованных больных.

2.2. Методы исследования.

2.2.1. Клинико-неврологическое обследование.

2.2.2. Рентгенография позвоночника.

2.2.3. Рентгеновская компьютерная томография.

2.2.4. Магнитно-резонансная томография.

2.3. Статистическая обработка результатов исследований.

Глава 3. Стеноз шейного отдела позвоночного канала.

3.1. Неврологические синдромы стеноза шейного отдела позвоночного канала.

3.2. Рентгенологические показатели стеноза шейного отдела позвоночного канала.

3.2.1. Качественные показатели стеноза шейного отдела позвоночного канала.

3.2.2. Количественные показатели величины позвоночного канала на шейных спондилограммах.

3.3. КТ-признаки стеноза шейного отдела позвоночного канала

3.4. МРТ-показатели стеноза шейного отдела позвоночного канала.

3.4.1. Качественные МРТ-параметры стеноза шейного отдела позвоночного канала.

3.4.2. Количественные МРТ-параметры стеноза шейного отдела позвоночного канала.

Глава 4. Стеноз поясничного отдела позвоночного канала.

4.1. Неврологические синдромы стеноза поясничного отдела позвоночного канала.

4.2. Рентгенологические показатели стеноза поясничного отдела позвоночного канала.

4.2.1. Качественные показатели позвоночного канала на поясничном уровне.

4.2.2. Количественные показатели величины позвоночного канала на поясничном уровне.

4.3. КТ-показатели стеноза поясничного отдела позвоночного канала.

4.4. МРТ-показатели стеноза поясничного отдела позвоночного канала.

4.4.1. Качественные МРТ-параметры стеноза поясничного отдела позвоночного канала.

4.4.2. Количественные МРТ-параметры стеноза поясничного отдела позвоночного канала.

Введение диссертации по теме "Нервные болезни", Пачулия, Этери Бичуновна, автореферат

Актуальность темы.

В общей структуре заболеваний взрослого населения болезни периферической нервной системы занимают одно из первых мест. В современной вертеброневрологии среди многообразных форм болезней позвоночника малоизученной и дискутабельной проблемой остается диагностика стеноза позвоночного канала (ПК) и вторичных компрессионных спинальных синдромов. Так, частота стеноза поясничного отдела ПК по данным исследований J. Вегпеу [92] составляет 11,5 случаев на 100 ООО населения в год, а стеноз шейного отдела встречается у 24,6% населения [141].

Клинический интерес к изучению стеноза ПК обусловлен трудностями диагностики и значительной вариабельностью и неспецифичностью неврологических осложнений, инвалидизацией больных, что определяет высокую социальную значимость этой проблемы.

Клинический полиморфизм проявлений стеноза ПК значительно увеличивает число заболеваний, с которыми приходится проводить дифференциальную диагностику (опухоли СМ, рассеянный склероз, боковой амиотрофический склероз (БАС), сирингомиелия, болезнь Штрюмпеля и др.) [79, 100,123,161,227].

До недавнего времени рентгенологический метод был основным для объективизации поражений позвоночника и изменений ПК, однако он позволяет лишь косвенно судить о возможном вертебро-спинальном конфликте. Малая информативная значимость рентгенологических параметров стеноза и сложность проведения клинико-рентгенологических корреляций не позволяет адекватно определить механизм формирования компрессионных неврологических синдромов [32, 37, 46, 47, 53, 58, 78].

Внедрение в неврологическую практику методов медицинской интраскопии — компьютерной томографии (КТ) и магнитно-резонансной томографии (МРТ), значительно расширило представление о механизме неврологических нарушений при патологии позвоночника. Однако вопросы семиотики данных КТ и МРТ при стенозе ПК на сегодняшний день разработаны недостаточно [27, 49, 67, 69, 196]. Малочисленны работы, в которых проводится оценка количественных МРТ-параметров стеноза ПК. Противоречивы данные по клинико-лучевым сопоставлениям и не определена роль ведущих компримирующих факторов в формировании стеноза. Отсутствует сравнительный анализ информативности лучевых методов при исследовании стеноза ПК на различных уровнях. Не выработана единая точка зрения на клинико-патогенетическую диагностику стенозов ПК.

Ранняя диагностика стеноза ПК на основе разработанных клинико-лучевых критериев могла бы иметь и профилактическое значение, предполагая превентивную коррекцию возможных тяжелых неврологических осложнений.

Цель и задачи исследования.

Оптимизировать диагностику стеноза позвоночного канала путем совершенствования диагностических алгоритмов, разработанных на основе результатов комплексного клинико-неврологического, рентгенологического, компьютерно-томографического и магнитно-резонансно-томографического обследования больных.

Основные задачи исследования:

1. Изучить особенности неврологических синдромов при различных видах стеноза позвоночного канала.

3. Уточнить патогенетические механизмы формирования неврологических синдромов при различных видах стеноза позвоночного канала.

4. Разработать схему поэтапной диагностики стеноза позвоночного канала путем создания алгоритма.

Новизна исследования.

Практическая значимость работы.

Ранняя клинико-патогенетическая диагностика стеноза ПК позволяет своевременно выявить наиболее значимые механизмы развития различных компрессионных неврологических осложнений. Разработанные критерии лучевой диагностики стеноза позвоночного канала могут быть использованы при дифференциальной диагностике стенозов и выборе адекватного метода лечения. Предложенный рациональный алгоритм диагностики стенозов ПК на шейном и поясничном уровнях позволяет снизить риск развития компрессионных миелопатий.

Основные положения, выносимые на защиту.

Заключение диссертационного исследования на тему "Клинико-неврологическая и лучевая диагностика стеноза позвоночного канала"

ВЫВОДЫ

2. Наиболее информативными показателями врожденного стеноза позвоночного канала по данным спондилографии являются: дисплазия ножек и пластин дуг позвонков, уменьшение переднезаднего размера позвоночного канала, а также индекса Чайковского (меньше 1,0) для шейного отдела и индекса Джонс-Томсона (меньше 0,22) для поясничного отдела позвоночника.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Разработанная схема поэтапной диагностики стеноза позвоночного канала на шейном и поясничном уровнях предполагает начинать обследование пациентов с традиционной рентгенографии в прямой, боковой и косых проекциях с целью оценки дегенеративных изменений позвоночника, состояния костных структур, и определения абсолютных и относительных показателей стеноза позвоночного канала. Информативными являются переднезадние размеры позвоночного канала, индекс Чайковского и Джонс-Томсона.

2. В ряде случаев методом выбора для оценки структур ПК является

МРТ.

Список использованной литературы по медицине, диссертация 2004 года, Пачулия, Этери Бичуновна

1. Акимов Г.А. Диагностика и основные направления лечения спондилогенных пояснично-крестцовых радикулитов / Г.А. Акимов, П.А. Коваленко // Журн. невропатол. и психиатр.— 1989.— Т. 89, № 4.— С. 19-23.

2. Антипко Л.Э. Стеноз позвоночного канала / Л.Э. Антипко.— Воронеж: ИПФ «Воронеж», 2001.— 272 с.

3. Антонов И.П. Клиническая классификация заболеваний периферической нервной системы / И.П. Антонов.— Минск: Наука и Техника, 1987.— 15 с.

4. Бадалян Л.О. Клиническая электронейромиография / Л.О. Бадалян, И.А. Скворцов.— М.: Медицина, 1986.— 367 с.

5. Басков А.В. Прогнозирование результатов хирургического лечения приобретенного стеноза позвоночного канала на уровне поясничного отдела / А.В. Басков, К.Я. Оглезнев, Е.В. Сидоров, А.А. Евсюков // Вопр. нейрохир.— 2003.— № 2.— С. 20-26.

6. Богородинский Д.К. Ишемические нарушения церебрального и спинального кровообращения / Д.К. Богородинский, Д.Г. Герман, А.А. Скоромец.— Кишинев: Штиинца, 1980.— 241 с.

7. Богородинский Д. К. Каудогенная перемежающаяся хромота при сужении позвоночного канала / Д.К. Богородинский, О.О. Годованик, А.А. Скоромец // Проблемы современной невропатологии / Под ред. К.Ф. Канарейкина.—М., 1976.—С. 148-149.

8. Богородинский Д.К. Инфаркты спинного мозга / Д.К. Богородинский, А.А. Скоромец.— Л.: Медицина, 1973.— 224 с.

9. Боровиков В.П. STATISTICA / В.П. Боровиков, И.П. Боровиков.— Статистический анализ и обработка данных в среде Windows.— М.: Филинз, 1998.—592 с.

10. Бродская З.Л. Состояние мозга, его сосудов, ликворной системы при краниовертебральных аномалиях, по данным рентгенологического исследования / З.Л. Бродская // Позвоночно-спинномозговая травма: Сб. науч. тр.— Новокузнецк, 1988.— С. 34-35.

11. Бродская З.Л. Рентгеноанатомическая характеристика врожденной узости шейного отдела позвоночного канала / З.Л. Бродская, О.Н. Тюлькин // Позвоночно-спинномозговая травма: Сб. науч. тр.— Новокузнецк, 1995.— С. 24-25.

12. Веселовский В.П. Диагностика синдромов остеохондроза позвоночника / В.П. Веселовский, М.К. Михайлов, О.Ш. Саммитов.— Казань: Изд-во Казанского ун-та, 1990.— 286 с.

13. Волкова A.M. Биомеханика позвоночника у спортсменов при остеохондрозе / A.M. Волкова, А.А. Герасимов // Медицинская биомеханика.— Вильнюс, 1986.— Т. 2.— С. 478-482.

14. Вертилэ С.Т. Диагностика и лечение паретических форм поясничного остеохондроза / С.Т. Вертилэ, В.В. Швец, А.А. Кулешов // Вопр. нейрохир.—2002.—№ 1.—С. 12-17.

15. Герман Д.Г. Компрессионные радикуломедуллярные ишемии / Д.Г. Герман.— Кишинев: Штиинца, 1985.— 112 с.

16. Герман Д.Г. Спондилогенный пояснично-крестцовый радикулит / Д.Г. Герман, Д.К. Богородинский, О.О. Годованик, А.А. Скоромец.— Кишинев: Штиинца, 1975.— 236 с.

17. Герман Д.Г. Нарушения спинального кровообращения при закрытой травме спинного мозга / Д.Г. Герман, B.JI. Петраки // Актуальные вопросы невропатологии и психиатрии.— Кишинев, 1987.— С. 12-15.

18. Гехт Б.М. Теоретическая и клиническая электромиография / Б.М. Гехт.— Л.: Медицина, 1990.—230 с.

19. Гиоев П.М. Диагностика и лечение стеноза поясничного отдела позвоночного канала / П.М. Гиоев // Актуальные вопросы неврологии и нейрохирургии.— Иваново, 1995.— С. 156-164.

20. Гланц С. Медико-биологическая статистика / С. Гланц / Пер. с англ.— М.: Практика, 1998.— 459 с.

21. Гнездицкий В.В. Вызванные потенциалы мозга в клинической практике / В.В. Гнездицкий.— Таганрог: Изд-во Таганрогского гос. радиотехнического ун-та, 1997.— 252 с.

22. Годованик О.О. Особенности клиники дискогенного пояснично-крестцового радикулита: Автореф. дисс. канд. мед. наук: 14.00.13 / 1-й Ленингр. мед. ин-т им. акад. И.П. Павлова.— Л., 1972.— 17 с.

23. Грибова Н.П. Патогенез, клиника и лечение начальных форм цервикальной радикулоишемии: Автореф. дисс. канд. мед. наук: 14.00.13. / Московская мед. акад. им. И.М. Сеченова.— М., 1993.— 22 с.

24. Гублер Е.В. Вычислительные методы анализа и распознавания патологических процессов / Е~В. Гублер.— Л.: Медицина, 1978.— 296 с.

25. Гублер Е.В. Информатика в патологии, клинической медицине и педиатрии / Е.В. Гублер.— Л.: Медицина, 1990.— 175 с.

26. Гуревич Д.В. Шейная диско генная миелопатия (дифференциально-диагностические и социальные аспекты): Автореф. дисс. канд. мед. наук: 14.00.13 / Санкт-Петербургская медицинская академия последипломного образования.— СПб., 1995.— 22 с.

27. Дмитриев Е.А. Диагностика межпозвоночных грыж с помощью КТ-эпидурографии / Е.А. Дмитриев, Б.С. Яцишин, В.А. Кузьменко, Н.В. Нуднов, Н.В. Кошелева // Вопр. нейрохир.— 1989.— № 4.— С. 58-60.

28. Жулев Н.М. Мануальная и рефлекторная терапия в вертеброневрологии / Н.М. Жулев, B.C. Лобзин, Ю.Д. Бадзгарадзе,— СПб., 1992,— 588 с. (Санкт-Петербургский гос. ин-т усовершенствования врачей).

29. Иова А.С. Ультрасонография в нейропедиатрии (возможности и перспективы) / А.С. Иова, Ю.А. Гармашов, Н.В. Андрущенко, Т.С. Паутницкая.— СПб.: Медицина, 1996.— 160 с.

30. Кирьяков В.А. Поражение центральной нервной системы при аномалиях развития позвоночника: Автореф. дисс. д-ра мед. наук: 14.00.13 / Московский обл. науч.-исслед. клинич. ин-т им. М.Ф. Владимирского.— М., 1984.—25 с.

31. Кишковский А.Н. Рентгеносемиотика остеохондроза: новые признаки и сравнительный анализ информативности традиционной методики и КТ / А.Н. Кишковский, С.Ф. Кузнецов, Е.А. Бажанов // Вестн. рентгенологии и радиологии,— 1988.— № 6,— С. 48-53.

32. Коломойцева И.П. Поражение спинного мозга при некоторых дегенеративных заболеваниях и врожденных аномалиях шейного отдела позвоночника: Автореф. дисс. канд. мед. наук: 14.00.13 / 1-й Московский мед. ин-т им. И.М. Сеченова.— М., 1965.— 20 с.

33. Коршунова Г.А. Значение электромиографических исследований у больных с различной патологией спинного мозга / Г.А. Коршунова, Л.Я. Лившиц, В.Г. Нинель, А.В. Суворов, А.А. Чехонацкий // Материалы

34. V международного симпозиума «Повреждения мозга (минимально инвазивные способы диагностики и лечения)». 31 мая — 4 июня 1999 г.— СПб, 1999.—С. 49-51.

35. Кузнецов В.Ф. Диагностика стеноза позвоночного канала / В.Ф. Кузнецов // Здравоохр. Белоруссии.— 1992.— № 3.— С. 26-29.

36. Кузнецов В.Ф. Клиническая классификация стеноза позвоночного канала / В.Ф. Кузнецов // Здравоохр. Белоруссии.— 1992.— № 9.— С. 52-54.

37. Кузнецов В.Ф. Клинические особенности дегенеративного спондилолистеза у больных со стенозом поясничного позвоночного канала / В.Ф. Кузнецов // Здравоохр. Беларуси.— 1992.— № 7.— С. 43-45.

38. Кузнецов В.Ф. Особенности клинических проявлений торакальной миелопатии при стенозе позвоночного канала / В.Ф. Кузнецов // Здравоохр. Белоруссии.— 1990.— № 10.— С. 43-44.

39. Кузнецов В.Ф. Стеноз поясничного позвоночного канала: Новая концепция в вертебрологии / В.Ф. Кузнецов.— Минск: Наука и техника, 1992.—56 с.

40. Кузнецов В.Ф. Способ измерения позвоночного канала / В.Ф. Кузнецов, Г.В. Пашко // Научно-технический прогресс на службе охраны труда и здоровья трудящихся.— Минск, 1982.— С. 16.

41. Кузнецова J1.B. Возможности и перспективы ультрасонографии в ранней диагностике заболеваний позвоночника и спинного мозга у детей: Автореф. дисс. канд. мед наук: 14.00.13 / Санкт-Петербургская педиатрическая мед. академия.— СПб, 1999.— 22 с.

42. Лагунова И.Г. Клинико-рентгенологическая диагностика дисплазий скелета / И.Г. Лагунова.— М.: Медицина, 1989.— 256 с.

43. Лившиц А.В. Хирургия спинного мозга / А.В. Лившиц.— М.: Медицина,1990.—351 с.

44. Лукачер Г.Я. Неврологические проявления остеохондроза позвоночника / Лукачер Г.Я.— М.: Медицина, 1985,— 238 с.

45. Макаров А.Ю. Некоторые аспекты этиологии, патогенеза и клиники спондилогенной цервикальной миелопатии / А.Ю. Макаров, И.Б. Лейкин, Б.А. Ермаченко // Актуальные проблемы клинической неврологии.— Л.,1991.—Вып. 1.—С. 97-106.

46. Мамаев В.В. Клинико-рентгено-компьютерно-томографические сопоставления при неврологических проявлениях остеохондроза позвоночника / В.В. Мамаев, И.В. Маняхина, О.Н. Мусорин // Клин, вестн,—1997.—№ 1.—С. 61-63.

47. Мачарет Е.Л. Клинико-электромиографическая оценка ранних неврологических проявлений остеохондроза позвоночного столба / Е.Л. Мачарет, В.П. Лысенюк, В.В. Гонгальский // Врач. дело.— 1998.— № 11.—С. 83-85.

48. Орлов Ю.А. Болевой синдром при стенозе поясничного отдела позвоночного канала / Ю.А. Орлов, А.Е. Косинов, А.И. Ткач // Вопр. нейрохир. им. Бурденко.— 1987.— № 2.— С. 60-63.

49. Пинчук В.К. К вопросу о дифференцированном диагнозе шейных дискогенных ишемических миелопатий / В.К. Пинчук, Т.Г. Сидорова // Очерки клинической неврологии.— Л., 1968.— Вып. III.— С. 135-143.

50. Попелянский Я.Ю. Вертеброгенные заболевания нервной системы / Я.Ю. Попелянский — Казань: Изд-во Казан, ун-та, 1981.— Т. 3.— 362 с.

51. Попелянский Я.Ю. Вертеброгенные синдромы поясничного остеохондроза. Вертеброгенные заболевания нервной системы: Руководство для врачей и студентов / Я.Ю. Попелянский.— Казань: Изд-во Казан, ун-та, 1974.—Т. 1.—285 с.

52. Продан А.И. Клинико-рентгенологические особенности и диагностика артроза дугоотросчатых суставов при поясничном остеохондрозе / А.И. Продан, Г.Х. Грунтовский, В.А. Радченко и др. // Вестн. травматол.— 1991.— № 2.— С. 10-14.

53. Проценко А.И. Стеноз шейного отдела позвоночного канала вследствие оссификации задней продольной связки / А.И. Проценко, В.К. Никурадзе, М.А. Ключников, К.Т. Худойбердиев // Вестн. травматол.— 1996.— № 1.—С. 12-15.

54. Рагимов 0.3. Стеноз поясничного отдела позвоночного канала (Клиника, диагностика и лечение): Автореф. дисс. д-ра. мед. наук: 14.00.22. / Московская мед. акад. им. И.М. Сеченова.— М., 1993.— 35 с.

55. Рамих Э.А. Комбинированный стеноз позвоночного канала при поясничном сколиозе / Э.А. Рамих, В.Г. Колтун, Д.Н. Лившиц // Вестн. травматол.— 1994.— № 3,— С. 140-144.

56. Секач С.Ф. Клиника и диагностика дискогенной компрессионной цервикальной миелопатии / С.Ф. Секач, В.Ф. Кузнецов // Периферическая нервная система.— Минск, 1986.— Вып. 9.— С. 95-100.

57. Сепетлиев Д. Статистические методы в научных медицинских исследованиях / Д. Сепетлиев / Под ред. проф. A.M. Меркова; Пер. с болг.— М., 1968.— 420 с.

58. Сидорова Т.Г. Рентгенологическое исследование в диагностике шейной дискогенной миелопатии: клинич. иссл.: Автореф. дисс. канд. мед. наук: 14.00.13. / Ленингр. Гос. ин-т усовершенствования врачей им. С.М.Кирова.—Л., 1968.—22 с.

59. Скоромец А.А. Сосудистые заболевания спинного мозга / А.А. Скоромец, Т.П. Тиссен, А.И. Панюшкин, Т.А. Скоромец.— СПб.: СОТИС, 2002.— 525 с.

60. Смеянович А.Ф. Вопросы диагностики и показания к операции компрессионных форм поясничного остеохондроза / А.Ф. Смеянович, Ю.Г. Шанько, И.С. Любшцев, A.M. Головко // Здравоохранение.— 1997,—№ П.—С. 47-49.

61. Смирнов А.Ю. Поясничный стеноз / А.Ю. Смирнов, Д.Р. Штульман, Г.Ю. Евзиков, Г.Г. Торопина, М.А. Болглов // Неврол. журн.— 1998.— № 4.—С. 27-31.

62. Терновой С.К. Клиническое применение магнитно-резонанной томографии / С.К. Терновой, В.Е. Синицын, Е.И. Беличенко, О.В. Стукалова // Рос. мед. журн.— 1996.— Т. 3, № 7.— С. 10-17.

63. Тюлькин О.Н. Вертеброгенная шейная миелопатия при врожденном узком позвоночном канале: Автореф. дис. канд. мед. наук: 14.00.28.— Новокузнецкий гос. ин-т усовершенствования врачей, 1988.— 25 с.

64. Тюлькин О.Н. Зависимость размеров резервных пространств шейного отдела позвоночного канала от его сагиттального диаметра / О.Н. Тюлькин // Позвоночно-спинномозговая травма: Сб. науч. тр. / Под ред. А.А. Луцика.— Новокузнецк, 1988.— С. 42- 43.

65. Холин А.В. Магнитно-резонансная томография с ультранизким полем в диагностике заболеваний позвоночника и спинного мозга / А.В. Холин,

66. A.JI. Дударев // Вестн. рентгенологии и радиологии.— 1991.— № 4.— С. 69-73.

67. Холин А.В. Магнитно-резонансная томография позвоночника и спинного мозга / А.В. Холин, А.Ю. Макаров, Е.А. Мазуркевич.— СПб.: Лито-Синтез, 1995.— 132 с.

68. Холодов С.А. Микрохирургическое лечение многоуровневых дискогенных поражений поясничного отдела позвоночника / С.А. Холодов // Вопр. нейрохир.— 2001.— № 3.— С. 14-21.

69. Чайковский М.Н. Материалы к клинике и рентгенологической картине шейного остеохондроза / М.Н. Чайковский // Остеохондрозы позвоночника.— Новокузнецк, 1966.— 307 с.

70. Чайковский М.Н. О клинико-рентгенологических параллелях шейного остеохондроза / М.Н. Чайковский // Журн. невропатол. и психиатр.— 1967.—№6.— С. 837.

71. Чехонацкий А.А. Новые возможности дифференцированной диагностики и лечения синдромов шейной миелопатии / А.А. Чехонацкий, Г.А. Коршунова // Травмы и заболевания опорно-двигательной системы.— Саратов, 1998.—С. 104-105.

72. Шанько Ю.Г. Особенности клиники, диагностики и хирургическое лечение стеноза поясничного отдела позвоночного канала: Автореферат дисс. канд. мед. наук: 14.00.13. / Белорус, ин-т усовершенствования врачей.— Минск, 1993.— 24 с.

73. Шилов Г.Н. ЯМР-картина анатомо-морфологических изменений и ее соответствие неврологическим симптомам при остеохондрозепозвоночника / Г.Н. Шилов, А.А. Остапович, С.С. Корытко // Здравоохранение.— 1998.— № 3.— С. 18-20.

74. Шмырев В.И. Клинико-нейровизуализационные сопоставления и комплексное лечение компрессионных радикулопатий при поясничном остеохондрозе / В.И. Шмырев, И.Н. Шевелев, П.П. Васильев // Неврол. журн.— 1999.—№ 1.—С. 21-26.

75. Штульман Д.Р. Клиника дискогенной цервикальной миелопатии / Д.Р. Штульман, И.П. Коломойцева // Патология позвоночника и спинного мозга.—М., 1965.—С. 67-116.

76. Штульман Д.Р. Перемежающаяся хромота при врожденном стенозе позвоночного канала / Д.Р. Штульман, Е.В. Макарова, Г.И. Фрих-Хар и др. // Сов. мед.— 1974.— № 8.— С. 10-13.

77. Яхно Н.Н. Компьютерная томография при неврологических синдромах остеохондроза позвоночника / Н.Н. Яхно, JI.A. Зозуль, И.В. Маняхина, И.Е. Тарасова // Журн. невропатол. и психиатр.— 1992.— № 3.— С. 3-6.

78. Alexander М.М. Hyperextension injuries of the cervical spine / M.M. Alexander, C.H. Davis, C.C. Field // AMA Arch. Neurol. Psychiatry.— 1958.— Vol. 79, № 2.— P. 146-150.

79. Allen C.R. Transient quadriparesis in the athlete / C.R. Allen, J.D. Kang // Clin. Sports Med.—2002.—Vol. 21, № 1.— P. 15-27.

80. Amundsen T. Lumbar spinal stenosis. Clinical and radiologic features / T. Amundsen, H. Weber, F. Lilleas et al. // Spine.— 1995.— Vol. 20, № 10.— P. 1178-1186.

81. Ando T. A case of flexion myelopathy presenting with reversible muscular weakness and atrophy of the unilateral proximal upper limb / T. Ando, H. Fukatsu, T. Kameyama et al. // Rinsho-Shinkeigaku.— 1993.— Vol. 33, № 5.— P. 575-578.

82. Argenson C. Severe cervical spinal cord injuries without traumatic osteo-disco-ligamentous lesion. / C. Argenson, M. Frehel, J. Lovet, J. Griffet, F. Deperetti // Rev. Chir. Ortop. Repatrice Appar. Mot.— 1990.— Vol. 76, № 7.—P. 507-518.

83. Arnoldi C.C. Lumbar spinal stenosis and nerve root entrapment. Syndromes, definition, and classification / C.C. Arnoldi, A.E. Brodsky, J. Canchoix., H.V. Crock, O.F. Dommisse, M.C. Edgar et al. // Clin. Orthop.— 1976.— Vol. 115, №1.—P. 4-5.

84. Baba H. Anterior spinal artery syndrome / H. Baba, K. Tomita, T. Kawagishi, S. Imura // Orthoepadics.—1993.— Vol. 17, № 6.— P. 353-356.

85. Barnett H.G. Thoracic spinal canal stenosis / H.G. Barnett, R.W. Hardy, J.R. Little, J.W. Bay, G.W. Syrpert // J. Neurosurg.— 1987.— Vol. 66, № 3.— P. 338-344.

86. Berney J. Epidemiologic des canaux lumbaires etroits / J. Berney // Neurorchirurgie.— 1994.—Vol. 40, № 3.—P. 174-178.

87. Blau J.N. Intermittent claudication of the cauda equina. An unusual syndrom resulting from central protrusion of a lumbar intervertebral disc / J.N. Blau, V.Logue //Lancet.—1961.—Vol. 1.—P. 1081-1086.

88. Boden S.D. Abnormal magnetic resonansce scans of the cervical spine in asymptomatic subjects / S.D. Boden, P.R. Mc Cowin, D.O. Davis, T.S. Dina et al. //J. Bone Joint Surg.— 1990,—Vol. 72, № 8.—P. 1178-1184.

89. Boleander N.F. Role of computed tomography and myelography in the diagnosis of central spinal stenosis / N.F. Boleander, N.S.R. Schonstrom, D.M. Spengler // J. Bone Jt. Surg.—1985,— Vol. 67, № 2,— P. 240-246.

90. Brain W.R. The neurological manifestations of cervical spondylosis / W.R. Brain D. Northfield, M. Wilkinson // Brain.—1952.— Vol. 75.— P. 187.

91. Bridwell К. H. Lumbar spinal stenosis. Diagnosis, management, and treatment / K.H. Bridwell // Clin. Geriatr. Med.—1994.— Vol. 10, № 4.— P. 677-701.

92. Brown E. MR imaging of cervical spinal cord infarction / E. Brown, C. Virapongse, J.B. Gregorios // J. Comput. Assist. Tomogr.— 1989.— Vol. 13, № 5.— P. 920922.

93. Brunholzi C. Central motor conduction time in diagnosis of spinal processes / C. Brunholzi, D. Claus, C. Bianehi // Nervenarzt.— 1993.— Vol. 64, № 4.— P. 233237.

94. Calliet R. Low back syndrome / R. Calliet.— 5th ed.— Philadelphia (PA): FA. Davis, 1995.

95. Castro F.P.Jr. Stingers, cervical cord neurapraxia, and stenosis / F.P.Jr. Castro // Clin. Sports Med.— 2003.— Vol. 22, № 3.— P. 483-492.

96. Chahal A.S. Lumbar canal stenosis / A.S. Chahal, Y.J. Mundkur, H.K. Sancheti, R.Arora, P. Rastogi // Paraplegia.—1982.— Vol. 20, № 5.— P. 288-295.

97. Chrispin A. The spinal canal in cervical spondylosis / A. Chrispin, F. Lees // J. Neurol. Psychiatr.—1963.— Vol. 26, № 2.— P. 166.

98. Chung S.S. Effect of low back posture on the morphology of the spinal canal / S.S. Chung, C.S. Lee, S.H. Kim, M.W. Chung, J.M. Ahn // Skeletal Radiology.— 2000.— Vol. 29, № 4.— P. 217-223.

99. Ciric I. The Lateral Recess Syndrome /1. Ciric, M.A. Mikhael, J.A. Tarkington et al. // J. Neurosurg.—1980.— Vol. 53, № 4.— P. 433-443.

100. Ciricillo S.F. Lumbar spinal stenosis / S.F. Ciricillo, P.R. Weinstein // West J. Med.—1993.— Vol. 158, № 2.— P. 171-177.

101. Clark C.R. Cervical spondylotic myelopathy history and physical findings / C.R. Clark // Spine.—1988.— Vol. 13, № 7.— P. 847-849.

102. Dai L.Y. Lumbar disk herniation in patients with developmental spinal stenosis / L.Y. Dai, B. Ni, L.S. Jia, H.K. Liu // Eur. Spine J.—1996.— Vol. 5, № 5 — P. 308311.

103. Devor M. Relation of foraminal (lateral) stenosis to radicular pain comment. / M. Devor//Am. J. Neuroradiol.— 1996.—Vol. 17, № 9.—P. 1615-1617.

104. Dong G.X. Walking and cycling tests in neurogenic and intermittent claudication / G.X. Dong, R.W. Porter // Spine.—1989.— Vol. 14, № 9.— P. 965-969.

105. Dora C. The significance of spinal canal dimensions in discriminating symptomatic from asymptomatic disc herniations / C. Dora, B. Walchli, A. Elfering et al. // Eur. Spine J.— 2002.— Vol. 11, № 6.— P. 575-581.

106. Edwards W.C. The developmental segmental sagittal diameter in combined cervical and lumbar spondylosis / W.C. Edwards, S.H. La Rocca // Spine.— 1985.— Vol. 10, № 1.—P. 42-45.

107. Eisenstein S. The morphometry and pathological anatomy of the lumbar spine in South African negroes and caucasoids with specific reference to spinal stenosis /,S. Eisenstein // J. Bone Joint Surg Br.— 1977.— Vol. 59, № 2.— P. 173-180.

108. Ellenberg M.P. Cervical radiculopathy / M.P. Ellenberg, J.C. Hontel, WJ. Treanol // Arch. Phys. Med. Rehabil.— 1994.— Vol. 75, № 3.— P. 342352.

109. Epstein B.S. Cervical spinal stenosis / B.S. Epstein, J.A. Epstein, M.D. Jones // Radiol. Clin. North. Am.— 1977.—Vol. 15, № 2.—P. 227-239.

110. Epstein B. S. The effects of anatomic variations in the lumbar vertebrae and spinal canal on cauda equina and nerve root syndromes / B.S. Epstein, J.A. Epstein, L.Lavine // Am. J. Roentgenol.— 1964.— Vol. 91.— P. 1055-1063.

111. Epstein J.A. Cervical myelopathy caused by developmental stenosis of the cervical canal / J.A. Epstein, R. Carras, R.A. Hyman. et al // J. Neurosurg.— 1979.— Vol. 51, №3.—P. 362-367.

112. Epstein N.E. Lumbar spinal stenosis / N.E. Epstein, J.A. Epstein // Camins M., O'Leary P. The Lumbar Spine.— N-Y., 1987.

113. Epstein N.E. Thoracic spinal stenosis: diagnostic and treatment challenges / N.E. Epstein, G. Schwall // J. Spinal Disord.— 1994.— Vol. 7, № 3.— P. 259269.

114. Eule J.M. Bilateral partial laminectomy: a treatment for lumbar spinal stenosis and midline disc herniation / J.M. Eule, R. Breeze, G.W. Kindt // Surg. Neurol.— 1999.— Vol. 52, № 4.— P. 329-338.

115. Filippi M. Acute and insidious onset myelopathy of undetermined etiology: contribution of paraclinical test to the diagnosis of multiple sclerosis / M. Filippi, V. Martinally, T. Locatelli et al. //J. Neurol.—1990.—Vol. 237, № 3.—P. 171-176.

116. Firooznia H. Sudden quadriplegia after a minor trauma. The role of preexisting spinal stenosis. / H. Firooznia, J.H. Ahn, M. Rafii, K.T. Ragnarsson // Surg. Neurol.—1985.— Vol. 23, № 2.— P. 165-168.

117. Fox M.V. Clinical outcomes and radiological instability following decompressive lumbar laminectomy for degenerative spinal stenosis / M.V. Fox, B.M. Onofrio, A.D. Hanssen // J. Neurosurg.— 1996.— Vol. 85, № 5.— P. 793-802.

118. Fritz J.M. Lumbar spinal stenosis: a review of current concepts in evaluation, management, and outcome measurements / J.M. Fritz, A. Delitto, W.C. Welch, R.E. Erhard // Arch. Phys. Med. Rehabil.— 1998.— Vol. 79, № 6.— P. 700708.

119. Getty C.J.M. Lumbar spine stenosis: the clinical significance and results of operation / C.J.M. Getty // J. Bone Joint Surg. Br.— 1980.— Vol. 62, № 4.— P. 481-485.

120. Giamamonda G. Magnetic resonance imaging in cervical spinal cord compression / G. Giamamonda, S. Giuffrida, S. Greco, G. Grassi, T. La Pira // Arc. Neuropsiguiatr.— 1993.—Vol. 51, № 3.—P. 407-408.

121. Golash A. Significance of CSF area measurements in cervical spondylitic myelopathy / A. Golash, D. Birchall, R.D. Laitt, A. Jackson // Br. J. Neurosurg.—2001.—Vol. 15, № 1.—P. 17-22.

122. Grabias S. Current concept review. The treatment of spinal stenosis / S. Grabias // J. Bone Joint. Surg. Am.— 1980.— Vol. 62, № 2,— P. 308-313.

123. Greenan T.J. Diagnostic imaging of sports-related spinal disorders / T.J. Greenan // Clin. Sports Med.— 1993.— Vol. 12, № 3.— P. 487-505.

124. Griffits H. Imaging of the lumbar spine / H. Griffits-Gaithersburg.— Maryland: Aspn Publishers Inc, 1991.— 146 p.

125. Harris P. Cervical spine stenosis / P. Harris // Paraplegia.— 1977.— Vol. 15, №2,—P. 125-132.

126. Hasegawa Т. Lumbar foraminal stenosis: critical heights of the intervertebral discs and foramina. A cryomicrotome study in cadavera / T. Hasegawa, H.S. An, V.M. Haughton, B.H. Nowicki //J. Bone Joint Surg. Am.— 1995.—Vol. 77, № 1.—P. 32-38.

127. Herzog R.J. The importance of posterior epidural fat pad in lumbar central canal stenosis / R.J. Herzog, J.A. Kaiser, J.A. Saal, J.S. Saal // Spine.— 1991.— Vol. 16, Suppl.— S. 227-233.

128. Hirsch L.F. Diabetic polyneuropathy simulating lumbar disc disease/L.F. Hirsch //J. Neurosurg.—1984.—Vol. 60, № 1.—P. 183-186.

129. Hughes L.O. Segmental spinal dysgenesis a report of three cases / L.O. Hughes, R.E. McCarthy, C.M. Glasier // J. Pediatr. Orthop.— 1998.— Vol. 18, № 2.— P. 227-232.

130. Huk WJ. Magnetic resonance imaging of central nervous system diseases / W.J. Huk, G. Gademann, G. Friedmann-Berlin et al., 1990.— P. 393-425.

131. Jensen M.C. Magnetic resonance imaging in people without back pain / M.C. Jensen, M.N. Brant-Zawadski, N. Obuchowski, M.T. Modic et al. // N. Engl. J. Med.— 1994.—Vol. 331, № 2.— P. 69-73.

132. Jespersen S.M. Two-level spinal stenosis in minipigs: hemodynamic effects of exercise / S.M. Jespersen, E.S. Hansen, К. Hoy, K.O. Christensen, B.E. Lindblad, J. Ahrensberg et al. // Spine.—1995.—Vol. 20, № 24.—P. 2765-2773.

133. Joffe R. «Intermittent ischaemia» of the cauda equina due to stenosis of the lumbar canal / R. Joffe, A. Appleby, V. Arjona // J. Neurol. Neurosurg. Psychiatry.— 1966.— Vol. 29, № 4.— P. 315-318.

134. Johnson B.A. Conteporary spinal CT applications / B.A. Johnson, L.N. Tanenbaum // Neuroimaging Clin. N. Am.— 1998.— Vol. 8, № 3.— P. 559-575.

135. Johnsson B. Symptoms and signs in degeneration of the lumbar spine. A prospective, consecutive study of 300 operated patients / B. Johnsson, B. Stromqvist // J. Bone Joint. Surg. Br.— 1993.— Vol. 75, № 3.— P. 381-385.

136. Johnsson K.E. The natural course of lumbar spinal stenosis / K.E. Johnsson, I. Rosen, A. Uden // Clin. Orthop.— 1992.— Vol. 279, № 6.—P. 82-86.

137. Johnsson K.E. Neurophysiologic investigation of patients with spinal stenosis / K.E. Johnsson, I. Rosen, A. Uden // Spine.—1987.— Vol. 12, № 5.— P. 483-487.

138. Kameyama T. Morphometry of thenormal cadaveric cervical spinal cord / T. Kameyama, Y. Hashizume, T. Ando, A. Takahashi // Spine.— 1994.— Vol. 19, № 18.—P. 2077-2081.

139. Kameyama T. Cervical spondylotic amyotrophy. Magnetic resonance imaging demonstration of intrinsic cord pathology / T. Kameyama, T. Ando, T. Yanagi, K. Yasui, G. Sobue // Spine.— 1998.— Vol. 23, № 4,— P. 448-452.

140. Katz J.N. Degenerative lumbar spinal stenosis. Diagnostic value of the history and physical examination / J.N. Katz, M. Dalgas, G. Stucki, S.G. Lipson // Arthritis Rheum.—1995.—Vol. 38, № 9.—P. 1236-1241.

141. Katz J.N. Clinical correlates of patient satisfaction after laminectomy for degenerative lumbar spinal stenosis / J.N. Katz, S.J. Lipson, G.W. Brick, L.J. Grobler, J.N. Weinstein, A.H. Fossel et al. // Spine.— 1995.— Vol. 20, № 10.—P. 1155-1160.

142. Kavanaugh G.J. «Pseudoclaudication» syndrome produced by compression of the cauda equina / G.J. Kavanaugh, H.J. Svien, C.B. Holman, R.M. Johnson // J.A.M.A.— 1968.— Vol. 206, №11.— P. 2477-2481.

143. Kirkaldy-Willis W.H. Pathology and pathogenesis of lumbar spondylosis and stenosis / W.H. Kirkaldy-Willis, J.H. Wedge, K. Yong-Hing, J. Reilly // Spine.— 1978.—Vol. 3, № 4.—P. 319-328.

144. Kohno K. Evaluation of prognostic factors following expansive laminoplasty for cervical spinal stenotic myelopathy / K. Kohno, Y. Kumon, Y. Oka et al. // Surg. Neurol.—1997.—Vol. 48, № 3.—P. 237-245.

145. Komori H. The natural history of herniated nucleus pulposus with radiculopathy / H. Komori, K. Shinomiya, O. Nakai, I. Yamaura, S. Takeda, K. Furuya // Spine.— 1996.— Vol. 21, № 2.— P. 225-259.

146. Konig A. Functional MRI of the spine: different patterns of positions of the forward flexed lumbar spine in healthy subjects / A. Konig, H. Vitzthum // Eur. Spine J.— 2001.— Vol. 10, № 5.— P. 437-442.

147. Kriss T.C. Neck pain / T.C. Kriss, V.M. Kriss // Geriatrics.— 2000.— Vol. 55, № l. P. 47-54.

148. Lesoin F. Results of surgical treatment of radiculomyelopathy caused by cervical arthrosis based on 1000 operations / F. Lesoin, N. Bousakao, J. Clarisse et al. // Surg. Neurol.— 1985.— Vol. 23, № 4.— P. 350-355.

149. Levin K.H. Elcctrodiagnostic approach to the patient with suspected radiculopathy / K.H. Levin // Neurologic Clinics.— 2002.— Vol. 20, № 2.— P. 327-421.

150. Levitz C.L. The pathomechanics of chronic, recurrent cervical nerve root neurapraxia. The chronic burner syndrome / C.L. Levitz, P.J. Reilly, J.S. Torg //Am. J. Sports Med.— 1997.—Vol. 25, № 1.—P. 73-76.

151. Li T.M. Differential diagnosis of motoneuron disease from other neurological conditions / T.M. Li, S.J. Day, E. Alberman, M. Swach // Lancet—1986.— Vol. 2, №8509.— P. 731-733.

152. Luk K.D. Spinal stenosis above a healed tuberculous kyphosis. A case report / K.D. Luk, M. Krishna // Spine.— 1996.—Vol. 121, № 9.—P. 1098-1101.

153. Maezawa Y. Gait analysis of spastic walking in patients with cervical compressive myelopathy /Y. Maezawa, K. Uchida, H. Baba //J. Orthop. Sci.— 2001.— Vol. 6, №5.—P. 378-384.

154. Mamelak A.N. The «filium intermedium» sign: focal in utero spinal cord infarct and extraspinal thecal sac. Case report / A.N. Mamelak, P.H. Cogen, A.J. Barkovich //J. Neurosurg.—1994.—Vol. 81, № 6.—P. 941-946.

155. Mascalhi M. Effectiveness of the short TT inversion Recovery (STIR) seyuence in MR imaging of intramedullary spinal lesions / M. Mascalhi, G. Dal-Pozzo, C. Bartolozzi // Magn. Reson. Imaging.— 1993.— Vol. 11, № 1,—P. 1964-1967.

156. Milette P.C. Clasification, diagnostic imaging, and imaging charasteristisation of a lumbar herniated disc / P.C. Milette // Rad. Clin. North Am.— 2000.— Vol. 38, № 6.—P. 1267-1292.

157. Mitra S.R. Degenerative disease of the thoracic spine in central India / S.R. Mitra, S.G. Gurjar, K.R. Mitra // Spinal Cord.— 1996.— Vol. 34, № 6.— P. 333-337.

158. Modic M.T. Contrast-enhanced MR imaging in acute lumbar radiculopathy: a pilot study of the natural history / M.T. Modic, J.S. Ross, N.A. Obuchowski, K.H. Browning, A.J. Cianflocco, D.J. Mazanec // Radiol.— 1995.— Vol. 195, № 2.— P. 429-435.

159. Modic M.T. Imaging of central nervous system disease / M.T. Modic, T.J. Masaryk, J.S. Ross, J.R. Carter //Radiol.—1988.—Vol. 168, № 1.—P. 177-186.

160. Modic M.T. Lumbar herniated disk disease and canal stenosis: prospective evaluation by surface coil MR, CT and myelography / M.T. Modic, T.J. Masaryk, F. Boumphrey et al. // Am. J. Roentgenol.—1986.— Vol. 147, № 4.— P. 757-765.

161. Moskovich R. Does the cervical canal to body ratio predict spinal stenosis? / R. Moskovich, S. Shott, Z.H. Zhang // Bull. Hosp. Jt. Dis.— 1996.— Vol. 55, №2.—P. 61-71.

162. Muhle C. Comparison of T2-weighted turbo spin-echo and ultrafast HASTE sequence in the diagnosis of cervical myelopathies and spinal stenoses and static and kinematic MRT of the spine / C. Muhle, J. Metzner, G. Brinkmann,

163. B. Kuhn, L. Bischoff, A. Hutzelmann, F. Wesner, M. Heller // Rofo. Fortschr. Geb. Rontgenstr. Neuen Bildgeb. Verfahr.— 1997.—Vol. 167, № 5,—P. 467473.

164. Munday T.L. Musculoskeletal causes of spinal axis compromise: beyond the usual suspects / T.L. Munday, M.H. Johnson, C.W. Hayes, E.O. Thompson, W.R. Smoker // Radiographics — 1994,— Vol. 14, № 6.— P. 1225-1245.

165. Nagashima C. Magnetic resonance imaging of human spinal cord infarction /

166. C. Nagashima, R. Nagashima, N. Morota, S. Kobayashi // Surg. Neurol. 1991.— Vol. 35, № 5.— P. 368-373.

167. Nakstad P. Myelographic findings in cervical spines without degenerative changes. Special reference to sagittal diameter of the dural sac / P. Nakstad // Neuroradiology.— 1987,— Vol. 29, № 3.— P. 256-258.

168. Onel D. Lumbar spinal stenosis: clinical, radiologic therapeutic evaluation in 145 patients / D. Onel, M. Sari, C. Doumes // Spine.—1993.— Vol. 18, № 2 — P. 291298.

169. Panjabi M.M. Kinematics of the lumbar intervertebral foramen / M. M. Panjabi, K. Takata, V. Goel // Spine.—1983.—Vol. 8, № 4,—P. 348-357.

170. Pavlov H.J. Cervical spinal stenosis: determination with vertebral body ratio method / H.J. Pavlov, S. Torg, B. Robie et al. // Radiology.— 1987.— Vol. 164, №3.— P. 771-775.

171. Payne E. The cervical spine and anatomicopathological study of 70 specimens (used a special technique) with particular reference to the problem of cervical spondylosis /

172. E. Payne, J. Spillane // Brain.— 1957.— Vol. 80, № 4.— P. 67.

173. Pech P. The cervical neural foramina: correlation of microtomy and CT anatomy / P. Pech, D.L. Daniels, A.L. Williams, V.M. Haughton // Radiology.— 1985.—Vol. 155, № 1.—P. 143-146.

174. Penning L. Functional pathology of lumbar spinal stenosis / L. Penning // Clin. Biomech.—1992.— Vol. 7.— P. 3-17.

175. Penning L. Posture-dependent bilateral compression of L4 or L5 nerve root in facet hypertrophy. A dynamic CT-myelographic study / L. Penning, J.T. Wilmink // Spine.—1987.— Vol. 12, № 5.— P. 488-500.

176. Porter R.W. Pathophysiology of neurogenic claudication // The lumbar spine / R.W. Porter / Ed. by S.W. Wiesel et al.— Philadelphia etc., 1996,—P. 717-723.

177. Porter R.W. Cauda equina dysfunction. The significance of two-level pathology / R.W. Porter, D. Ward // Spine.—1992.—Vol. 17, № 1,—P. 9-15.

178. Porter R.W. Spinal stenosis and neurogenic claudication. Review. [12 refs] / R.W. Porter // Spine.— 1996 — Vol. 21, № 17.— P. 2046-2052.

179. Postacchini F. Ligamenta flava in lumbar disc herniation and spinal stenosis /

180. F. Postacchini, S. Gumina, G. Cinotti, D. Perugia, C. DeMartino // Spine.— 1994.— Vol. 19, № 8 — P. 917-922.

181. Pou Serradell A. Infarctus de la moelle lumbosacree / A. Pou Serradell, J.M. Aragones, C. Oliveras, J. Obach et al. // Rev. Neurol. (Paris).— 1990.— Vol. 146, № 4.— P. 293-296.

182. Prasad S.S. MRI Measurements of the Cervical Spine and Their Correlation to Pavlov's Ratio / S.S. Prasad, M. O'Malley, M. Caplan, I.M. Shackleford, R.K. Pydisetty // Spine.— 2003,— Vol. 28, № 12.— P. 1263-1268.

183. Ratliff J. Increased MRI signal intensity in association with myelopathy and cervical instability: case report and review of the literature / J. Ratliff, R. Voorhies // Surg. Neurol.— 2000.— Vol. 53, № 1.— P. 8-13.

184. Rausching W. Normal and pathologic anatomy of the lumbar root canals / W. Rausching // Spine.—1987.— Vol. 12, № 10.— P. 1008-1019.

185. Rausching W. Pathoanatomy of lumbar disc degeneration and stenosis / W. Rausching // Acta Orthop. Scand. Suppl.—1993.—Vol. 251.—P. 3-12.

186. Remes V.M. Cervical spine in patients with diastrophic dysplasia-radiographic findings in 122 patients / V.M. Remes, EJ. Marttinen, M.S. Poussa, I.J. Helenius, J.I. Peltonen // Pediatr. Radiol.— 2002.— Vol. 32, №9.— P. 621-628.

187. Remonda L. Spinal stenosis: current aspects of imaging diagnosis and therapy. / L. Remonda, A. Lukes, G.Schorth // Schweiz Med. Wochenschr.— 1996,— Vol. 126, № 5.— P. 220-229.

188. Reul J. Assessment of the narrow cervical spinal canal: a prospective comparison of MRI, myelography and CT-myelography / J. Reul, B. Gievers, J. Weis, A. Thron // Neuroradiology.— 1995.— Vol. 37, № з. p. 187-191.

189. Ros L. Quantitative measurements of the spinal cord and canal by MR imaging and myelography / L. Ros, J. Mota, A. Guedea, D. Bidgood // Eur. Radiol.— 1998.— Vol. 8, № 6.— P. 966-970.

190. Rosenbalk I. Electromyography in normal subjects of different age / I. Rosenbalk // Methods Clin. Neurophysiol.—1991.—№ 2.—P. 47.

191. Rousseaux P. The narrow lumbar canal: 53 operated cases (authors transl). / P. Rousseaux, M.H. Bernard, B. Scherpereel, J.F. Guyot // Neurochirurgie.— 1979.— Vol. 25, № 3,— P. 154-159.

192. Sasaki T. Roentgenological study of the sagittal diameter of the cervical spinal canal in normal adult Japanese / T. Sasaki, S. Kadoya, H. Iizuka // Neurol. Med. Chir (Tokyo).— 1998.— Vol. 38, № 2,— P. 83-88.

193. Sartoris D.J. Computed tomography of spine: an update and review / D.J. Sartoris, D. Resnick // Crit. Rev. Diagn. Imaging.— 1987.— Vol. 27, № 4.—P. 271-296.

194. Schiff D. Spinal cord compression / D. Schiff // Neurol. Clin.— 2003.— Vol. 21, № 1,— P. 67-86.

195. Scholz M. Long-term follow up in lumbar spinal stenosis / M. Scholz, R. Firsching, W.R. Lanksch // Spinal Cord.— 1998.— Vol. 36, № 3.— P. 200204.

196. Schonstrom N. Dynamic changes in the dimensions of the lumbar spinal canal: an experimental study in vitro / N. Schonstrom, S. Lindahl, J. Willen, T. Hansson // J. Orthop. Res.—1989.—Vol. 7, № 1.—P. 115-121.

197. Schonstrom N. The pathomorphology of spinal stenosis as seen on CT scans of the lumbar spine / N. Schonstrom, N.F. Boleander, D.M. Spengler // Spine.— 1985.— Vol. 10, №9.—P. 806-811.

198. Seibner H.J. Frequency and specific surgical management of lumbar disc herniations / H.J. Seibner, K. Faulhauer //Acta Neurichir. (Wien).— 1990.— Vol. 105, №3-4.—P. 124-131.

199. Shenoi R.M. Ossification of the ligamentum flavum causing thoracic myelopathy: a case report / R.M. Shenoi, T.T. Duong, K.E. Brega, L.B. Gaido // Am. J. Phys. Med. Rehabil.— 1997.— Vol. 76, № 1.— P. 68-72.

200. Shneider M. Hyperextension somersault trauma. / M. Shneider, M. Hawlicki, H. Helwin // Unfallchirurg.—1992.— Vol. 95, № 7.— P. 330-334.

201. Simotas A.S. Nonoperative treatment for lumbar spinal stenosis. Clinical and outcome results and a 3-year survival analysis / A.S. Simotas // Spine.— 2000.— Vol. 25, № 2,— P. 197-203.

202. Sortland O. Functional myelography with metrizamide in the diagnosis of lumbar spinal stenosis / O. Sortland, B. Magnaes T. Hauge // Acta Radiol. Suppl.— 1977.— Vol. 355.—P. 42-54.

203. Spitzer C. Magnetic resonanse imaging of the thorax: technics, current applications and future directions / C. Spitzer, G. Gamsu, H.D. Sostman // J. Thorac. Imaging.—1989.— Vol. 4, № 2.— P. 1-18.

204. Spitzer W.O. Scientific approach to the assessment and management of activity-related spinal disorders. A monograph for clinicians. Report of the Quebec Task Force on spinal disorders / W.O. Spitzer // Spine.— 1987.— Vol. 12, Suppl. 1.— P. 22-34.

205. Stanley J.H. Quantitative analysis of the cervical spinal canal by computed tomography / J.H. Stanley, S.I. Schabel, G.D. Frey, G.D. Hungerford // Neuroradiology.— 1986.—Vol. 28, № 2.—P. 139-143.

206. Stephen I. Textbook of Spinal Disorders / I. Stephen.— Philadelphia, 1995.— P. 215-227.

207. Stucki G. Contribution of neuromuscular impairment to physical functional status in patients with lumbar spinal stenosis / G. Stucki, M.H. Liang, S.J. Lipson,

208. A.H: Fossel, J.N. Katz // J. Rheumatol.—1994.— Vol. 2, № 7.— P. 1338-1343.

209. Takahashi K. Changes in epidural pressure during walking in patients with lumbar spinal stenosis / K. Takahashi, K. Kagechika, T. Takino, T. Matsui, T. Miyazaki, I. Shima // Spine.—1995.— Vol. 20, № 24.— P. 2746-2749.

210. Takahashi K. Epidural pressure measurements. Relationship between epidural pressure and posture in patients with lumbar spinal stenosis / K. Takahashi, T. Miyazaki, T. Takino, T. Matsui, K. Tomita // Spine.— 1995 — Vol. 20, № 6.— P. 650-653.

211. Taylor A.R. Vascular factors in the myelopathy associated with cervical spondilosis / A.R. Taylor // Neurology.— 1964.— Vol. 14, № 1.— P. 62-68.

212. Teresi L.M. Asymptomatic degenerative disc desease and spondilosis in the cervical spine: MR imaging / L.M. Teresi, R.B. Lufcin, M.A. Reicher et al. // Radiology.— 1987.—Vol. 164, № 1.—P. 83-88.

213. Tiermey R.T. Head position and football equipment influence cervical spinal-cord space during immobilization / R.T. Tiermey, C.G. Mattacola, M.R. Sitler, C. Maldjian // J. Athl. Train.— 2002.— Vol. 37, № 2.— P. 185-189.

214. Torg J.S. Cervical cord neurapraxia: classification, pathomechanics, morbidity and management guidelines / J.S. Torg, T.A. Corcoran, L.E. Thibault, H. Pavlov,

215. B.J. Sennet, R.J. Naranja, S. Priano // J. Neurosurg.— 1997.— Vol. 87, № 6.— P. 843-850.

216. Torg J.S. Neurapraxia of the cervical spinal cord with transient quadriplegia / J.S. Torg, H. Pavlov, S.E. Genuario, B. Sennett, R.J. Wisneski, B.H Robie,

217. C. Jahre // J. Bone Jt. Surg.— 1986.— Vol. 68, № 9.— P. 1354-1370.

218. Torg J.S. Cervical spinal stenosis with cord neurapraxia and transient quadriplegia / J.S. Torg // Clin. Sports Med.— 1990.— Vol. 9, № 2.— P. 279296.

219. Torg J.S. Cervical spinal stenosis with cord neurapraxia and transient quadriplegia / J.S. Torg // Sports Med.— 1995.— Vol. 20, № 6.— P. 429-434.

220. Tutee G.F. Outcome after laminectomy for lumbar spinal stenosis. Part I: clinical correlations / G.F. Tutee, J.D. Stern, S.E. Doreen, S.M. Papadopoulos, J.E. McGillicuddy, D.I. Oyedijo et al. // J. Neurosurg.— 1994.— Vol. 81, № 5.— P. 699-706.

221. Uldry P.A. Magnetic resonanse imaging in spinal cord desease. 127 cases / P.A. Uldry, F. Regli, A. Uske // Sweiz. Rundsch. Med. Prax.— 1992.— Vol. 81, № 36.—P. 1048-1054.

222. Van Akkerveeken P. Classification and treatment of spinal stenosis / P. Van Akkerveeken // Ed. by S.W. Wiesel et al.—Philadelphia etc., 1996.—P. 724-736.

223. Verbeist H. Further experiences on the pathological influence of a developmental narrowness of the bony spinal canal / H. Verbeist // J. Bone Joint Surg.— 1955.— Vol. 37, №4.—P. 576-583.

224. Verbeist H. Results of surgical treatment of idiopathic developmental stenosis of the lumbar vertebral column. A review of twenty-seven years experience / H. Verbeist // J. Bone Joint Surg.—1977.— Vol. 59, № 2.— P. 181-188.

225. Verbiest H. Fallacies of the present definition, nomenclature and classification of the stenosis of the lumbar vertebral canal / H. Verbiest // Spine.— 1976.— Vol. 1, № 2.—P. 217-225.

226. Verbiest H. Sur certaines formes rares de compression de la queue de cheval / H. Verbiest // Hommage a Clovis Vincent.— Paris, 1949.— P. 161-174.

227. Wackenheim A. Constitutional narrowness of the lumbar spinal canal and cheiro-lumbar dysostosis /А. Wackenheim // Acta Neurochir. (Wien).— 1982.—Vol. 61, № 1-3.—P. 43-53.

228. Wackenheim A. The narrow lumbar canal. Radiologic signs and surgery / A. Wackenheim, E. Babin.— Berlin: Springer Verlag, 1980.—150 p.

229. Watanabe R. Vascular and neural pathology of lumbosacral spinal stenosis / R. Watanabe, W.W. Parke // J. Neurosurg.—1986.— Vol. 64, № l. P. 71-80.

230. Wegener O.H. Ganzkoper computer-tomographier / O.H. Wegener.— Berlin: Blackwell, 1992.

231. Wiberg J. Effects of surgery on cervical spondylotic myelopathy // Acta neurochir. / J. Wiberg.—1986.—Vol. 8, № 3.4.— P. 113-117.

232. Wildermuth S. Lumbar spine: 'quqntitative and qualitative assesment of positional (upright flexion and extension) MR imaging and myelography / S. Wildermuth, M. Zanetti, S. Duewell et al. // Radiology.— 1998.— Vol. 207, №2.— P. 391-398.

233. Wiltse L.L. The treatment of spinal stenosis / L.L. Wiltse, W.H. Kirkaldy-Willis, G.W.D. Melvor // Clinic. Orthoped. And Rel. Res.— 1976.— Vol. 115, № 3-4.— P. 83-91.

234. Wolf B.S. The sagittal diameter of the bony cervical spinal canal and its significance in cervical spondilosis / B.S. Wolf, M. Khilnani, L. Mails // J. Mt. Sinai Hosp. NY.— 1956.— Vol. 23, № 3.— P. 283-292.

235. Yamamoto I. Thoracic spinal stenosis: experience with seven cases / I. Yamamoto, M. Matsumae, A. Ikeda, N. Shibuya, O. Sato, K. Nakamura // J. Neurosurg.—1988.—Vol. 68, № 1.—P. 37-40.

236. Yone K. Preoperative and postoperative magneti resonance image evaluations of the spinal cord in cervical myelopathy / K. Yone, T. Sakou, M. Yanase, K. Ijiri // Spine.— 1992.— Vol. 17, № 10.— P. 388-392.

237. Yu Y.L. Computer-assisted myelography in cervical spondylotic myelopathy and radiculopathy. Clinical correlations and pathogenetic mechanisms / Y.L. Yu, G. H du Boulay, J.M. Stevens, B.E. Kendall // Brain.— 1986.— Vol. 109, №2.—P. 259-278.