Клинико-радиологический алгоритм диагностики позвоночного люмбального стеноза

Богданов, Шамиль Энверович

Диссертации по медицине → Нервные болезни

Автореферат и диссертация по медицине (14.01.11) на тему:Клинико-радиологический алгоритм диагностики позвоночного люмбального стеноза

ДИССЕРТАЦИЯ

АВТОРЕФЕРАТ

Богданов, Шамиль Энверович Казань 2011 г.

Ученая степень: кандидата медицинских наук

ВАК РФ: 14.01.11

Автореферат диссертации по медицине на тему Клинико-радиологический алгоритм диагностики позвоночного люмбального стеноза

На правах рукописи

Богданов Шамиль Энверович

КЛИНИКО-РАДИОЛОГИЧЕСКИЙ АЛГОРИТМ ДИАГНОСТИКИ ПОЗВОНОЧНОГО ЛЮМБАЛЬНОГО СТЕНОЗА

14.01.11 - нервные болезни

Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

2 7 ЯКВ 2017

Казань 2011

4843042

Работа выполнена в Государственном образовательном учреждении дополнительного профессионального образования «Казанская государственная медицинская академия Федерального агенства по здравоохранению и социальному развитию».

Научный руководитель: доктор медицинских наук, профессор

Георгий Александрович Иваничев

Научный консультант: кандидат медицинских наук, доцент

Игорь Марсович Михайлов

Официальные оппоненты: доктор медицинских наук, профессор

Фарит Ахатович Хабиров доктор медицинских наук, профессор Эдуард Закирзянович Якупов

Ведущая организация: ГОУ ВПО «Российский государственный медицинский университет» ФАЗ и СР.

Защита состоится «_»_2011 г. в_часов на заседании

диссертационного совета Д.208.033.02 ГОУ ДПО «Казанская государственная медицинская академия Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию» по адресу: 420012, г. Казань, ул. Муштари, 11.

С диссертацией можно ознакомиться в научной библиотеке ГОУ ДПО «Казанская государственная медицинская академия Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию» по адресу: 420012, г. Казань, ул. Муштари, 11.

Автореферат разослан « »_

Ученый секретарь диссертационного Совета к.м.н.,, доцент

20_г.

Е.К. Ларюкова.

Общая характеристика работы

Актуальность темы. Общеизвестна как медицинская, так и социально-экономическая значимость вертеброгенной патологии нервной системы. Боль в пояснице (люмбалгия) и боль в пояснице с иррадиацией в одну или обе ноги (люмбоишиалгия) являются второй после респираторных заболеваний причиной обращения к врачу, занимая первое место по количеству потерь дней трудоспособности (Веселовский В.П., 1991; Михайлов М.К., Акберов Р.Ф., 1992; Хабиров Ф.А., 2006).

В подавляющем большинстве случаев поясничная боль возникает в результате вертебральных мышечно-связочных повреждений и дегенеративных процессов в межпозвонковых дисках и суставах, а также при грыжах дисков или при поясничном люмбальном стенозе (JIC) -врождённом либо приобретённом состоянии, приводящем к уменьшению площади поперечного сечения центрального позвоночного канала или каналов спинномозговых нервов (Попелянский Я.Ю., 1974, Алтунбаев P.A., 2002; Alyas F., 2008). Нормальные анатомические параметры позвоночного канала, а также их патологические варианты, были установлены в результате анатомических, рентгенологических и хирургических наблюдений (Камалов И.И., 1994, Исаенко A.JL, 1999; Н. Verbeist, 1976). Распространённость люмбального стеноза, по разным данным, составляет от 1,7% до 8% и сильно варьирует в зависимости от возрастных групп, резко возрастая после 60 лет (Алексеев В.В., 2002, Н. Verbeist, 1976). ЛС является причиной постоянной поясничной боли в 514%. (Орлов Ю.А., 1987; Камалов И.И., 1994; Atlas S.J., 2006). Вместе с тем, на практике, в 85% случаев поясничной боли невозможно поставить точный клинико-анатомический диагноз ее генеза из-за отсутствия достоверной корреляции клинических и нейровизуализационых данных.

(Штульман Д.Р., Попелянский Я.Ю., Карлов В.А., 1995; Антипко Л.Э., 2002; Bolender N.F., 1985, Hammouri Q. М., 2007). Эта проблема относится в значительной мере и к диагностике люмбального стеноза (Eisenstein B.S., 1983, Katz J.N., 2008). Более того, по данным K.J. Goh (1991), весьма распространена асимптоматичная форма люмбального стеноза, при наличии значительных анатомических девиаций не имеющая никаких клинических проявлений, в особенности, у пациентов старше 60 лет. С другой стороны, различные формы ЛС являются важным патогенетическим фактором, определяющим особенности клинической манифестации других дегенеративных поражений позвоночника: грыжевых протрузий, спондилолистеза и др.

В связи с этим, востребованной является разработка диагностического алгоритма, позволяющего достоверно определить наличие у пациента стенотических аномалий поясничного отдела позвоночника на основании клинических признаков.

В современной клинической практике для выработки новых диагностических критериев и способов оценки динамики вертеброневрологических заболеваний, для клинико-инструментальной паспортизации различных симптомов вертеброгенной патологии, а также для оценки эффективности терапевтических, хирургических и реабилитационных мероприятий, незаменимую информацию дают данные нейровизуализационных исследований, в частности, рентгеновская компьютерная томография (РКТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ). Данные РКТ и МРТ исследований позволяют проводить анатомо-клинические сопоставления в целях выявления патологической основы клинических проявлений люмбального стеноза (Hammouri Q.M., 2007, Schwab J.M., 2009).

Настоящее исследование посвящено изучению с помощью нейровизуализационных методов исследования диагностической значимости клинических признаков позвоночного люмбального стеноза, а также разработке на основе полученных сведений применимого в ежедневной клинической практике алгоритма диагностики вариантов данного заболевания.

Цель исследования: Изучение диагностической значимости различных клинических признаков позвоночного люмбального стеноза, а также зависимости особенностей клинической картины данного заболевания от различных анатомических вариантов стенотических изменений позвоночного канала, для выработки применимого в клинической практике алгоритма диагностики.

Задачи исследования: 1. Определить клинические признаки люмбального стеноза, достоверно связанные со стенотическими изменениями позвоночного канала.

2. Установить связь различных вариантов стенотических аномалий позвоночного канала на поясничном уровне с особенностями клинической картины люмбального стеноза.

3. Разработать оптимальный клинический алгоритм диагностики больных с позвоночным люмбальным стенозом, применимый при выборе тактики лечения.

Научная новизна. Ввпервые, на основе клинико-нейровизуализационных сопоставлений, определена диагностическая значимость характерных клинических признаков люмбального стеноза, что позволило предложить алгоритм диагностики люмбального стеноза на основании характеристик

клинических симптомов и признаков. Выявлена зависимость появления в клинической картине заболевания нейрогенной перемежающейся хромоты от наличия сужения латерального канала на поясничном уровне по данным нейровизуализации.

Практическая значимость. Разработка и внедрение в клиническую практику методов диагностики поясничного стеноза позволяет оптимизировать дифференциальную диагностику различных форм люмбоишиалгий. Установленные закономерности клинико-нейровизуализационных соотношений имеют практическое значение в диагностике вертеброгенных неврологических заболеваний и прогностическую ценность при проведении патогенетически обоснованных лечебно-реабилитационных мероприятий у больных с люмбоишиалгией и нейрогенной перемежающейся хромотой. Установление влияния различных анатомических параметров позвоночного канала на характер жалоб больных с люмбалгиями и люмбоишиалгиями позволяет оптимизировать показания для хирургических пособий у больных с выраженным корешковым болевым синдромом и радиологическими признаками сужения позвоночного канала.

Положения, выносимые на защиту: 1. Площадь поперечного сечения позвоночного канала и площадь сечения латерального канала, переднезадний диаметр позвоночного канала и толщина жёлтой связки являются нейровизуализационными морфометрическими параметрами, патологические изменения которых достоверно связаны с клиническими проявлениями люмбального стеноза.

2. Люмбоишиалгия с билатеральной локализацией, нейрогенная

перемежающаяся хромота, люмбоишиалгия с феноменом постуральной аггравации, являются клиническими признаками, достоверно указывающими на наличие люмбального стеноза.

3. Выявление при клиническом обследовании двух и более клинических признаков люмбального стеноза достоверно связано с нейрорадиологически верифицированными стенотическими изменениями позвоночного канала: уменьшением переднезаднего диаметра позвоночного канала и его площади, или увеличением толщины жёлтой связки.

Внедрение результатов исследования. Результаты исследования

внедрены в практическую деятельность неврологического отделения Республиканской клинической больницы №1 МЗ РТ в г. Казань, Республиканской клинической больницы №3 МЗ РТ в г. Казань, а также в учебный процесс кафедры неврологии и рефлексотерапии ГОУ ДПО «Казанская государственная медицинская академия Росздрава».

Апробация работы. Материалы диссертации доложены на Конференции Молодых Ученых КГМА (Казань, 2010); П-й Российской научно-практической конференции "Здоровье человека в XXI веке"; Конференциии «Заболевания периферической Нервной Системы» (Москва, 2010) ; Пленуме правления всероссийского общества неврологов и научно-практической конференции «Актуальные вопросы клинической неврологии» (Ярославль, 2010); межкафедральной конференции сотрудников кафедр неврологии и рефлексотерапии, неврологии и мануальной терапии ГОУ ДПО «Казанская государственная медицинская академия» ФАЗ и СР (2010).

Публикации. По теме диссертации опубликовано 7 печатных работ, отражающих основное содержание диссертации.

Объём и структура диссертации. Основной материал диссертации изложен на 127 страницах машинописного текста, состоит из введения, обзора литературы, 2 глав собственных исследований, обсуждения полученных результатов, выводов, практических рекомендаций. Список использованной литературы состоит из 257 источников, из них 102 отечественных и 155 иностранных источников. Диссертация иллюстрирована 8 рисунками и 18 таблицами.

Содержание работы

Общая характеристика материалов и методов исследования. В основу настоящей работы положены результаты клинического, а также нейровизуализациоиного (КТ- или МРТ-исследования) 80 больных (основная группа) с известными клиническими признаками люмбального стеноза, а также 20 пациентов, не имевших жалоб, характерных для неврологических проявлений люмбо-сакральной вертебральной патологии (контрольная группа). В период обследования все пациенты находились на стационарном лечении в неврологических отделениях №1 и №2 ГУЗ «Республиканская Клиническая Больница МЗ РТ» за период с ноября 2007 по июнь 2010 года. Половые различия характеризовались преобладанием среди обследованных мужчин - 51 человек (64%) против 29 женщин (36%). Возраст пациентов колебался от 32 до 73 лет (средний возраст составил 57,5 лет). Основными критериями отбора пациентов основной группы являлось наличие при поступлении на стационарное лечение, либо наличие в анамнезе одного или нескольких следующих общепринятых

клинических признаков люмбального стеноза, отобранных из множества упоминаемых признаков на основе отслеживания индекса цитирования и частоты упоминания в литературе (Кузнецов В.Ф., 1997; Исаенко A.JI., 1999; Verbiest Н„ 1976; Binder D.K., 2002; Siebert Е„ 2009):

1. Люмбоишиалгия с болевым синдромом разной интенсивности, двусторонней локализацией и продолжительностью течения более 6 месяцев (50 пациентов);

2. Люмбоишиалгия с болевым синдромом разной интенсивности и локализации, характеризующаяся снижением интенсивности болевых ощущений при наклоне вперёд (25 пациентов);

3. Люмбоишиалгия с болевым синдромом разной интенсивности и локализации, характеризующаяся отсутствием симптома натяжения Ласега (17 пациентов);

4. Нейрогенная (каудогенная) перемежающаяся хромота, клинически дифференцированная (на основании консультации сосудистого хирурга) от сосудистой перемежающейся хромоты, с симптоматикой, возникающей при ходьбе на дистанцию более 50 метров, требующая отдыха более 30 секунд для продолжения движения (29 пациентов);.

5. Люмбоишиалгия в сочетании с тазовыми нарушениями, характеризующимися недержанием мочи и кала (7 пациентов);

6. Люмбоишиалгия в сочетании с крампи-синдромом (кратковременные приступообразные судорожные стягивающие боли в одной или нескольких мышцах нижних конечностей; 10 пациентов)

В зависимости от наличия вышеперечисленных признаков в клинической картине при обследовании пациент включался в соответствующую признаку подгруппу. Клиническое обследование

больных проводилось по формализованной схеме с использованием специально разработанных учётных карт больного. Собираемые сведения, помимо вышеперечисленных клинических признаков, включали паспортные данные, развёрнутую характеристику жалоб и анамнестических данных, такие как характер, интенсивность, иррадиация и провоцирующие факторы болей, дата и обстоятельства развития симптомов, их ремиссий и обострений, наличие или отсутствие перечисленных выше клинических признаков люмбального стеноза. Также в карту заносились сведения о перенесённых заболеваниях и травмах, и дополнительные данные неврологического статуса: характеристика походки и осанки, физиологического лордоза, наличие симптома натяжения Ласега, слабости и гипотрофий мышечных групп, снижение чувствительности в дерматомах и болезненность при пальпации межостистых промежутков.

Для проведения нейровизуализационного исследования использовались два основных радиологических метода: Рентгеновская компьютерная томография (РКТ) и Магнитно-резонансная томография (МРТ), с использованием или без использования контрастных агентов. Исследования проводились во время нахождения больных в стационаре по стандартной программе МРТ- или КТ- исследования, либо использовались данные исследований, полученные до этого периода, однако не ранее начала развития клинической симптоматики, и проведённые не более 60 дней до проведения клинического обследования. Для получения точных анатомических параметров позвоночного канала использовались

томограммы поясничного отдела позвоночника в сагиттальной и аксиальной проекции, с толщиной срезов не более 2 мм. МР-томограммы выполнялись в режиме Т1 и Т2, без применения контрастных агентов.

Использовались следующие аппараты:

РКТ: Двухсрезовый спиральный рентгеновский компьютерный томограф «HiSpeed NX/i Pro» производства компании «General Electric» (США)

" - MPT: Магнитно-резонансный томограф «ExcelArt Vantage XGV» с напряженностью магнитного поля 1,5Т производства компании «Toshiba» (Япония)

Были предложены следующие анатомические параметры позвоночного канала:

1. D1 - Минимальный переднезадний диаметр позвоночного канала на поясничном уровне (нормальное значение: 15±5 мм).

2. D2 - Минимальный боковой (билатеральный) диаметр позвоночного канала на поясничном уровне (нормальное значение: 25+5 мм).

3. S1 - Минимальная площадь позвоночного канала на поясничном уровне (нормальное значение: 120±20 мм2).

4. S2 - Минимальная площадь латерального канала на поясничном уровне (нормальное значение: 13+3 мм2).

5. L1 - Максимальная толщина жёлтой связки на поясничном уровне (нормальное значение: 3±1 мм).

6. L2 - Минимальная длина ножек поясничных позвонков на поясничном уровне (нормальное значение: 30+5 мм).

Одновременно с обнаруженными при клиническом обследовании признаками, морфометрические параметры позвоночного канала (Dl, D2, SI, S2, LI, L2) вносились в регистрационную карту больного. Впоследствии вышеуказанные анатомические параметры переносились из регистрационных карт в таблицы в форме 6 вариационных рядов (по количеству анатомических параметров), для последующей статистической обработки. Для каждого из критериев включения создавалась сводная таблица, содержащая средние величины параметров в данной группе пациентов и выраженное в абсолютных величинах и в процентном соотношении количество больных со значениями данных параметров, характерными для стенозов позвоночного канала. На основе сопоставления представленных в таблицах данных определялась диагностическая чувствительность и специфичность клинических признаков, их корреляция с морфометрическими отклонениями (Bang Н., Davidian М., 2010).

Полученные результаты исследования и их обсуждение.

Проведя клинико-морфометрические сопоставления, мы установили, что клиническими признаками люмбального стеноза, выявление которых при клиническом обследовании больного достоверно связано с обнаружением стенотических аномалий при нейровизуализационном обследовании больного, являются: 1) Люмбоишиалгия с билатеральной локализацией (связь с изменением переднезаднего диаметра позвоночного канала характеризуется высоким уровнем достоверности - Р < 0,01)

2) Нейрогенная перемежающаяся хромота, с симптоматикой, возникающей при ходьбе на дистанцию более 50 метров, требующей отдыха более 30 секунд для продолжения движения (связь с уменьшением площади сечения латерального канала характеризуется высоким уровнем

достоверности - Р < 0,01; достоверна связь с уменьшением переднезаднего диаметра центрального позвоночного канала и площади его поперечного сечения - Р <0,05

3) Люмбоишиалгия с феноменом постуральной аггравации, или постурально-зависимая люмбоишиалгия (усиление интенсивности боли при экстензии поясничного отдела позвоночного столба и ослаблением при флексии) - достоверна связь (Р < 0,05) с утолщением, по данным МРТ или КТ- исследования, толщины жёлтой связки, а также уменьшением переднезаднего диаметра центрального позвоночного канала на поясничном уровне. Средние значения морфометрических параметров в исследовательской группе пациентов представлены в таблице 1.

Результаты проведённого исследования клинико-морфометрических зависимостей у больных с ЛС позволяют использовать 3 известных клинических признака люмбального стеноза для того, чтобы предположить характер стенотических изменений у пациента на этапе клинического обследования с высокой долей вероятности. Таким образом, наличие у пациента при клиническом обследовании нейрогенной перемежающейся хромоты, постурально-зависимой люмбоишиалгии или люмбоишиалгией билатеральной локализацией достоверно связано с последующим выявлением стенотических аномалий при КТ или МРТ исследовании. Частым результатом клинического обследования больного с люмбальным стенозом является одновременное обнаружение двух и более клинических признаков из шести вышеописанных. Этот факт позволил, в дополнение к «достоверным» клиническим признакам ЛС, предложить клинический диагностический алгоритм, основанный на достоверной связи обнаружения двух и более клинических признаков ЛС, по отдельности не «достоверных», с проявлением некоторых вариантов

(уменьшение переднезаднего диаметра, площади поперечного сечения центрального канала) стенотических изменений в позвоночном канале (см. таблицу 2). У пациента без достоверных клинических признаков люмбального стеноза должно присутствовать два из трёх следующих признаков: люмбоишиалгия без симптома натяжения Ласега, люмбоишиалгия с крампи-синдромом (болезненные приступообразные сокращения икроножных мышц, люмьбоишиалгия с сопутствующими тазовыми нарушениями (недержание мочи и кала, импотенция у мужчин). Блок-схема, наглядно представляющая алгоритм действий, требуемый для определения наличия стенотической патологии поясничного отдела позвоночника, представлена на рис.1.

Рис. 1. Пошаговый клинический алгоритм диагностики люмбального стеноза.

Таблица 1.

Морфометрические параметры позвоночного канала на поясничном уровне у 80 пациентов основной группы.

Среднее значение больных со стенотической аномалией больных со стенотической аномалией, % Р

Средний Э1, мм 8,604 62 77,5 <0,05

Средний Б2, мм 16,43 47 58,5

Средний 81, мм2 96,25 52 65 <0,05

Средний Б2, мм2 8,94 37 46

Средний Ы, мм 4,1 42 52

Средний Ь2, мм 25,8 22 27,5

Всего: 76 95

Таблица 2.

Морфометрические параметры позвоночного канала на поясничном уровне у 27 пациентов с двумя выявленными клиническими признаками ЛС.

Среднее значение больных со стенотической аномалией больных со стенотической аномалией, % Р

Средний мм 01, 8,5 23 85 <0,05

Средний мм Б2, 16,38 15 55

Средний мм2 81, 91,54 23 85 <0,05

Средний мм2 52, 8,17 18 66

Средний мм ы, 4,3 19 70 <0,05

Средний мм ы, 26,4 9 33

Всего: 26 96

С целью установления нормальных величин предлагаемых новых радиологических параметров, а также с целью уточнения данных о нормальных анатомических параметрах поясничного отдела позвоночника в местной популяции, была создана контрольная группа пациентов из 20 человек. Основными клиническими критериями отбора пациентов контрольной группы являлось отсутствие как в анамнезе, так и при поступлении в неврологический стационар жалоб и симптоматики, характерных для больных с заболеваниями поясничного отдела позвоночника (больные поступали в стационар с различными диагнозами, такими как невралгия тройничного нерва, мигренозная цефалгия, транзиторные ишемические атаки и др). По результатам нейровизуализационных исследований, средние значения широко используемых морфометрических параметров позвоночного канала соответствовали данным, приводимым в литературе. Дополнительно в ходе обследования пациентов контрольной группы были подтверждены данные исследований, указывающих на значимое количество среди «асимптоматичных» пациентов субъектов с присутствующими стенозами центрального канала (Epstein B.S., 1991); морфометрические параметры данных пациентов (2 человека) не использовались при расчёте нормальных величин вновь предлагаемых морфометрических параметров.

Выводы

1. Клиническими признаками люмбального стеноза, выявление которых при клиническом обследовании больного достоверно связано с обнаружением стенотических аномалий при нейровизуализационном

обследовании, являются:

Люмбоишиалгия с билатеральной локализацией (у 88% больных уменьшен переднезадний диаметр позвоночного канала, Р<0,001) Нейрогенная перемежающаяся хромота, с симптоматикой, возникающей при ходьбе на дистанцию более 50 метров, требующей отдыха более 30 секунд для продолжения движения (у 86% больных уменьшена площадь сечения латерального канала, Р<0,001)

- Люмбоишиалгия с феноменом постуральной аггравации - усилением интенсивности боли при экстензии поясничного отдела позвоночного столба и ослаблением при флексии (у 68% больных утолщена жёлтая связка, Р<0,05)

2. Также связано с выявлением ряда стенотических аномалий при МРТ-или КТ- исследовании (уменьшение переднезаднего диаметра позвоночного канала и его площади, или толщины жёлтой связки у 70% больных, Р<0,05) наличие у пациента двух и более клинических признаков люмбального стеноза.

3. Выявлена достоверная взаимосвязь определенных вариантов стенотических аномалий (по данным КТ или МРТ) с определёнными клиническими проявлениями:

- Уменьшение переднезаднего диаметра позвоночного канала на поясничном уровне и уменьшение площади его поперечного сечения коррелирует с наличием в клинической картине люмбоишиалгии с билатеральной локализацией (Р<0,001).

- Увеличение толщины жёлтой связки достоверно коррелирует с Люмбоишиалгией с постуральной аггравацией (Р<0,05).

- Уменьшение площади сечения латерального канала связано с

нейрогенной (каудогенной) перемежающейся хромотой в клинической картине больных Л С (Р<0,01).

4. Разработан пошаговый алгоритм диагностического поиска, позволяющий на основе клинических наблюдений достоверно определить наличие и вариант стенотических изменений поясничного отдела позвоночного канала у пациентов с болью в спине.

Практические рекомендации.

1. Применение предложенного пошагового диагностического алгоритма позволяет при использовании в клинической практике на этапе неврологического обследования предполагать наличие у пациента различных вариантов стенотических аномалий позвоночного канала.

2. Рекомендуется применение расширенного списка морфометрических параметров позвоночного канала при интерпретации результатов МР и КТ исследований для повышения чувствительности нейровизуализационных методик в диагностике люмбального стеноза.

3. Наличие связи определённых морфометрических отклонений с соответствующими клиническими признаками может быть использовано в определении тактики консервативной терапии и хирургического пособия у больных со стенотическими процессами поясничного отдела позвоночного канала.

Список работ, опубликованных по теме диссертации.

1. Богданов Ш.Э. Поясничный люмбальный стеноз: Патогенез, клинико-МРТ характеристика, диагностика и лечение. // Ш.Э. Богданов, Г.А. Иваничев / Казанский Медицинский Журнал - 2008. -№2. - С. 585-589.

2. Нурмиева Ч.Р. Методика измерения позвоночного канала у спортсменов / Ч.Р. Нурмиева, Ш.Э. Богданов / П-я Российская научно-практическая конференция "Здоровье человека в XXI веке": тез. Докл. - Казань, 2009. - С. 53-54.

3.Богданов Ш.Э. Диагностическая значимость различных клинических признаков поясничного позвоночного стеноза / Ш.Э. Богданов // Научно-практическая конференция молодых ученых КГМА: тез.докл. - Казань, 2010.-С.81

4. Богданов Ш.Э. Дополнительные морфометрические параметры позвоночного канала в диагностик люмбальных стенозов. / Ш.Э. Богданов // Научно-практическая конференция с всероссийским участием «Заболевания периферической нервной системы»: тез. докл. -Казань, 2010. - С.20-22

5.3алялова З.А. Новые технологии в лечении экстрапирамидных заболеваний. Опыт работы Центра экстрапирамидной патологии Г. Казани / З.А. Залялова, Г.Р. Латыпова, С.Э. Мунасипова, Ш.Э. Богданов II Болезни Движений. -2010. №1. С 92-93.

6. Заббарова А.Т. Гидромиелия при демиелинизирующих и дизиммунных миелопатиях. / А.Т. Заббарова, Р.И. Давлетщина, А.И. Михайлов, Ш.Э. Богданов // Неврологический Вестник - 2010 - т. Х1Л1, вып.1 - с.115-120.

7. Богданов Ш,Э. Нейрогенная перемежающаяся хромота как клинический синдром стенозов поясничного отдела позвоночника / Ш.Э. Богданов // Казанский медицинский Журнал - 2010 - №6. - С. 800-802.

Список условных сокращений.

КТ - Компьютерная Томография

J1C - люмбальный стеноз

МПД - Межпозвонковый диск

МРТ - Магнитно-Резонансная Томография

НПХ - Нейрогенная Перемежающаяся Хромота

Отпечатано с готового оригинал-макета в типографии ОАО «КНПО ВТИ» г. Казань, пр. Ямашева, 36 Заказ №2600 от 29.12.2010 г. Формат 60x84 1/16. Усл. печ. л. 1,75. Бумага офсет 80 г. Печать ризографическая. Объём 1 п.л. Тираж 100 экз.

Оглавление диссертации Богданов, Шамиль Энверович :: 2011 :: Казань

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ.

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА I. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ.

1.1 Эпидемиология и классификации люмбального стеноза.

1.2 Этиология и патогенетические механизмы люмбального стеноза.

1.3 Клиническая диагностика люмбального стеноза.

1.3.1 Нейрогенная перемежающаяся хромота.

1.3.2 Постуральная аггравация.

1.3.3 Синдром конского хвоста.

1.4 Радиологические методы диагностики.

1.4.1 Магнитно-резонансная томография в диагностике люмбального стеноза.

1.4.1 Рентгеновская компьютерная томография, рентгенография и рентгеновская миелография в диагностике люмбального стеноза.

1.5 Прочие методы инструментальной диагностики.

1.6 Лечение люмбального стеноза.

1.6.1 Консервативное лечение.

1.6.2 Хирургическое лечение.

ГЛАВА II. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

2.1 Общая характеристика исследованных больных.

2.2 Клинический алгоритм диагностики больных.

2.3 КТ- и МРТ- исследования анатомических параметров позвоночного канала на поясничном уровне.

2.4 Методика морфометрических измерений параметров позвоночного канала.

2.5 Методы статистической обработки.

ГЛАВА III. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ.

3.1 Характеристика клинических признаков люмбального стеноза в основной группе пациентов.

3.2 Клиническая характеристика контрольной группы пациентов.

3.3 Определение нормальных морфометрических параметров позвоночного канала на поясничном уровне.

3.4 Морфометрическая характеристика позвоночного канала на поясничном уровне у пациентов основной клинической группы.

3.5 Распространённость стенозов позвоночного канала среди больных с несколькими группами симптомов.

Введение диссертации по теме "Нервные болезни", Богданов, Шамиль Энверович, автореферат

Общеизвестна как медицинская, так и социально-экономическая значимость вертеброгенной патологии нервной системы. Боль в пояснице (люмбалгия) и боль в пояснице с иррадиацией в одну или обе ноги (люмбоишиалгия) являются второй после респираторных заболеваний причиной обращения к врачу, занимая первое место по количеству потерь дней трудоспособности (Веселовский В.П., 1982; Михайлов М.К., 1993; Хабиров Ф.А.,2006).

В подавляющем большинстве случаев поясничная боль возникает в результате- вертебральных мышечно-связочных повреждений и дегенеративных процессов в межпозвонковых дисках и суставах, а также при грыжах дисков или при поясничном люмбальном стенозе (JIC) -врождённом либо приобретённом состоянии, приводящем к уменьшению площади поперечного сечения центрального позвоночного канала или каналов спинномозговых нервов. (Попелянский Я.Ю., 1983; Клюшкин И.В., 1998; Алтунбаев P.A., 2002). Нормальные анатомические параметры позвоночного канала, а также их патологические варианты, были установлены в результате анатомических, рентгенологических и хирургических наблюдений (Камалов И.И., 1994; Исаенко А.Л., 1999; Verbeist Н., 1977). Распространённость люмбального стеноза, по разным данным, составляет от 1,7% до 8% и сильно варьирует в зависимости от возрастных групп, резко возрастая после 60 лет (Алексеев В.В., 2002; Verbeist Н., 1977). JIC является причиной постоянной поясничной боли в 514%. (Орлов Ю.А., Косинов А.Е., Ткач А.И., 1987)

Вместе с тем, на практике, в 85% случаев поясничной боли невозможно поставить точный клинико-анатомический диагноз ее генеза из-за отсутствия, достоверной корреляции клинических и нейровизуализационых данных. (Штульман Д.Р., Попелянский Я:Ю., Карлов В:А., 1985; Антипко Л.Э1, 2002; Bolender N.F., 1985). Эта проблема относится в значительной мере и к диагностике люмбального. стеноза (Eisenstein S., 1983). Более того, по данным. K.J. Goh (1991), весьма распространена асимптоматичная форма люмбального стеноза', при наличии значительных анатомических девиаций не имеющая никаких клинических проявлений, в особенности, у пациентов старше 60 лет. С другой стороны, различные формы JIC являются важным патогенетическим* фактором, определяющим особенности клинической манифестации других дегенеративных поражений позвоночника: грыжевых протрузий, спондилолистеза и» др.

В связи с этим, востребованной является разработка диагностического алгоритма; позволяющего достоверно определить наличие у пациента стенотических аномалий поясничного отдела позвоночника на основании клинических признаков.

В современной клинической практике для выработки новых диагностических критериев и способов, оценки динамики вертеброневрологических заболеваний, для. клинико-инструментальной паспортизации различных симптомов вертеброгенной патологии, а также для оценки эффективности терапевтических, хирургических и реабилитационных мероприятий, незаменимую информацию дают данные нейровизуализационных исследований, в частности, Рентгеновская компьютерная томография (РКТ) и Магнитно-резонансная томография (МРТ). Данные РКТ и МРТ морфометрических исследований позволяют проводить анатомо-клинические сопоставления в целях выявления патологической основы клинических проявлений люмбального стеноза (SpitzerC., 1989).

Цель исследования

Изучение диагностической значимости различных клинических признаков позвоночного поясничного стеноза, а также зависимости особенностей клинической картины данного заболевания от различных анатомических вариантов стенотических изменений позвоночного канала, для выработки применимого в клинической практике алгоритма диагностики люмбального стеноза.

Задачи исследования

Определить клинические признаки люмбального стеноза, достоверно связанные со стенотическими изменениями позвоночного канала.

- Установить связь различных вариантов стенотических патологий позвоночного канала на поясничном уровне с особенностями клинической картины люмбального стеноза.

- Разработать оптимальный клинический алгоритм диагностики больных с позвоночным люмбальным стенозом, применимый при выборе тактики лечения.

Научная новизна

Впервые, на основе клинико-нейровизуализационных сопоставлений, определена диагностическая значимость характерных клинических признаков люмбального стеноза, что позволило предложить алгоритм диагностики люмбального стеноза на основании характеристик клинических симптомов и признаков. Выявлена1 зависимость появления в клинической картине заболевания нейрогенной перемежающейся хромоты от наличия сужения латерального канала на поясничном уровне по данным нейровизуализации.

Практическая значимость

Разработка и внедрение в клиническую практику методов диагностики поясничного стеноза позволяет оптимизировать дифференциальную диагностику различных форм люмбоишиалгии и улучшить её результаты. Установленные закономерности клинико-нейровизуализиацонных соотношений имеют практическое значение в диагностике вертеброгенных неврологических заболеваний и имеют прогностическую ценность при проведении патогенетически обоснованных лечебно-реабилитационных мероприятий у больных с лиюмоишиалгией и нейрогенной перемежающейся хромотой. Установление влияния различных анатомических параметров позвоночного канала на характер жалоб больных с люмбалгиями и люмбоишиалгиями позволяет произвести уточнение показаний для хирургических пособий для больных с выраженным корешковым болевым синдромом и радиологическими признаками сужения позвоночного канала.

Внедрение результатов исследования

Результаты исследования внедрены в практическую деятельность неврологического отделения Республиканской клинической больницы №1 МЗ РТ в г. Казань, Республиканской клинической больницы №3 МЗ РТ в г.

Апробация работы

Материалы диссертации доложены на Конференции Молодых Ученых КГМА (Казань, 2010); П-й Российской научно-практической конференции "Здоровье человека в XXI веке"; Конференциии «Заболевания периферической Нервной Системы» (Москва, 2010) ; Пленуме правления всероссийского общества неврологов и научно-практической конференции «Актуальные вопросы клинической неврологии» (Ярославль, 2010); межкафедральной конференции сотрудников кафедр неврологии и рефлексотерапии, неврологии и мануальной терапии ГОУ ДПО «Казанская государственная медицинская академия» ФАЗ и СР (2010).

Публикации

По теме диссертации опубликовано 7 печатных работ, отражающих основное содержание диссертации.

Положения, выносимые на защиту

1. Площадь поперечного сечения позвоночного канала и площадь сечения латерального канала, переднезадний диаметр позвоночного канала и толщина жёлтой связки являются нейровизуализационными морфометрическими параметрами, выявление аномальных значений которых достоверно связано с клиническими проявлениями люмбального стеноза.

2. Люмбоишиалгия с билатеральной локализацией, нейрогенная перемежающаяся хромота, люмбоишиалгия с феноменом постуральной аггравации, являются клиническими признаками, достоверно указывающими на люмбальный стеноз.

3. Выявление при клиническом обследовании двух и более клинических признаков люмбального стеноза достоверно указывает на нейрорадиологически верифицированные стенотические изменения позвоночного канала: уменьшение переднезаднего диаметра позвоночного канала, его площади, или толщины жёлтой связки. и

Заключение диссертационного исследования на тему "Клинико-радиологический алгоритм диагностики позвоночного люмбального стеноза"

ВЫВОДЫ

- Люмбоишиалгия с билатеральной локализацией (у 88% больных уменьшен переднезадний диаметр позвоночного канала, Р<0,001)

- Нейрогенная перемежающаяся хромота, с симптоматикой, возникающей при ходьбе на дистанцию более 50 метров, требующей отдыха более 30 секунд для продолжения движения (у 86% больных уменьшена площадь сечения латерального канала, Р<0,001)

2. Также связано с выявлением ряда стенотических аномалий при МРТ-или КТ- исследовании (уменьшение переднезаднего диаметра позвоночного канала и его площади, или толщины жёлтой связки у 70% больных, Р<0,05) наличие у пациента при двух и более клинических признаков люмбального стеноза.

- Уменьшение площади сечения латерального канала связано с нейрогенной (каудогенной) перемежающейся хромотой в клинической картине больных ЛС (Р<0,01).

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОММЕНДАЦИИ

Список использованной литературы по медицине, диссертация 2011 года, Богданов, Шамиль Энверович

1. Акберов, Р. Ф. Пункционная лазерная дискэктомия у больных поясничным остеохондрозом / Р.Ф. Акберов, М.К. Михайлов, С.Л. Радзевич. // Вертеброневрология. 2002. - №1-2. - С. 12-18.

2. Александрова, Я.Ю. Остеохондроз позвоночника (прогнозирование и профилактика): автореф. . дис. канд. мед. наук. /Я.Ю. Александрова; Самара, 2000. -15 с.

3. Алексеев, В. В. Диагностика и лечение болей в пояснице / В. В. Алексеев II Consilium medicum. 2002. - Т. 4, № 2. -С. 94-102.

4. Алтунбаев Р.А. Варианты вертеброгенных пояснично-крестцовых радикулярных поражений (клинико-визуализованное обоснование) Автореф. дисс. . д-ра мед. наук. / Р.А. Алтунбаев; Казань, 2002. 20 с.

5. Алтунбаев, Р.А. Компьютерно-томографическая диагностика стеноза позвоночного канала в плане профилактики осложнений мануальной терапии / Р. А. Алтунбаев // Ш международный съезд вертеброневрологов: тез. докл. Казань, 1993. — С. 70.

6. Алтунбаев, Р.А Современная концепция клинико-лучевой диагностики дистрофической патологии позвоночника. / Р. А Алтунбаев, И. И. Камалов // Вертеброневрология. 1998.- № 1.- С. 1013.

7. Альтман, З.Б. Анатомические и рентгенологические исследования при дегенеративно-дистрофических поражениях межпозвонковых суставов: автореф. дис. . канд. мед. наук. / З.Б. Альтман; 1962.-17с.

8. Антипко Л.Э. Стеноз позвоночного канала / Л.Э. Антипко Воронеж, 2001.-276 с.

9. Антипко. Л.Э. Хирургическое лечение стеноза позвоночного канала. / Л.Э. Антипко И Третий съезд нейрохирургов Российской Федерации (4-8 июня 2002 г., Санкт-Петербург): Материалы съезда. СПб., 2002. С. 233-234.

10. Афаунов A.A. Клинический случай хирургического лечения тяжелого спондилоптоза / A.A. Афаунов, Э.М. Полюхович, А.И. Афаунов и др. // Хирургия позвоночника. 2008. -№ 1, С. 20-23.

11. Афаунов A.A. Транспедикулярный остеосинтез при повреждениях грудного и поясничного отделов позвоночника (экспериментально-клиническое исследование): автореф. дисс. . докт. мед. наук / A.A. Афаунов; Санкт-Петербург. 2006. -36 с.

12. Батясов, Ю. И. Эпидемиология вертеброгенной боли у студентов: общие вопросы вертеброневрологии / Ю.И. Батясов, В.Ю. Батясов, А.Г. Газиев // Вертеброневрология. 2004. - T.l 1, №1-2. - С. 12-14.

13. Баянова, Л. Р. Вертеброгенные заболевания нервной системы в условиях различных промышленных производств / Л.Р. Баянова // Вертеброневрология. 2002. - №3-4. - С. 87-90.

14. Белова, А. Н. Шкалы и опросники в оценке эффективности реабилитации вертеброневрологических больных / А.Н. Белова // Вертеброневрология. 2002. - 9, №3-4. - С. 97-104.

15. Бердюгина О.В. К вопросу о прогнозировании воспалительных осложнений при внешней фиксации позвоночника / О.В. Бердюгина, К.А. Бердюгин // Хирургия позвоночника. -2008. № 2. — С. 14-17.

16. Берзинь, Ю.Э. Реактивные изменения при дискозах поясничнокрестцового отдела позвоночника. / Ю.Э. Берзинь // Ж. нейрохирургии,-1961 -№3 .-С. 20-24.

17. Берснев, В.П. Хирургия позвоночника, спинного мозга и периферических нервов. / В.П. Богомолов СПб: Спец. лит., 1998. 368 с.

18. Богачева Л.А. Амбулаторное лечение болей в спине / Л.А. Богачева, Г.Н. Ушаков, А.Н. Вахлаков // Неврологический журнал. -1998. Т.З,№3.-С.39-45.

19. Богомолова, Н.Д. Условия возникновения, диапностика и профилактика ранних стадий остеохондроза позвоночника. Новые технологии в лечении больных с патологией опорно- двигательного аппарата. / Н.Д. Богомолова; Ленинск-Кузнецкий, 1996. С. 133 -134.

20. Болгов, М.А. Поясничный стеноз: современные подходы к диагностике и лечению / М.А. Болгов, М.В. Замерград, М.А. Мешков. // Вертеброневрология. - Казань, 2001. - №1-2. - С. 104-109.

21. Болгов, М.А. Болезни нервной системы: руководство для врачей: в 2-х т. / под ред. Н. Н. Яхно, Д. Р. Штульмана М.: Медицина, 2001- Т. 2.480 с.

22. Васильев А.Ю. Компьютерная томография в диагностике дегенеративных изменений позвоночника / А.Ю. Васильев, Н.К. Витько. М.; Москва, 2000. 120 с.

23. Вельяминов А. Ю. Оперативное лечение больных с повреждениями передней опорной колонны грудного и поясничного отделов позвоночника (экспериментально-клиническое исследование): автореф. дисс. . канд. мед. наук/ А. Ю.Вельяминов; М. 2009. — 24 с.

24. Верес, А.И. Анализ трудопотерь, обусловленных неврологическими проявлениями поясничного остеохондроза / А.И. Верес. Минск, 1988. - 15 с.

25. Веселовский В.П. Клиническое и интрументальное обследование больных с вертеброгенными заболеваниями нервной системы. Учебное пособие для врачей-курсантов. / В.П. Веселовский, В.М. Романова, В.П. Третьяков Л. 1982.-48 с.

26. Веселовский, В.П., Патогенез остеохондроза позвоночника. / В.П. Веселовский. М.:Медицина, 1984. -128 с.

27. Веселовский, В.П. Практическая вертебрология и мануальная. / В.П. Веселовский. Рига, 1991. -334 с.

28. Герман, Д.Г. Компрессионные радикуломедуллярные ишемии. / Д.Г. Герман. Кишинев: Штиинца, 1985. -110 с.

29. Гилимуллина, A.A. Состояние проводящих путей спинного мозга у пациентов с вертеброгенными радикулопатиями: автореф. дис. . канд. мед. наук / А. А. Гилимуллина Казань, 2007. - 24с.

30. Горник, В.М. Профессиональные заболевания поясничнокрестцовой области. / В.М. Горник // Медицина, 1976. 82с.

31. Данилов, А. Б. Ноцицептивный флексорный рефлекс : метод изучения церебральных механизмов контроля боли : обзор / А. Б. Данилов, Ал. Б. Данилов, А. М. Вейн // Журнал неврологии и психиатрии им. С.С.Корсакова. -1996. № 1. - С.27.

32. Дембровский Д.О. Электронейромиография в диагностике и оценке эффективности лечения поясничного остеохондроза: автореф. дисс. . канд. мед. наук / Д.О. Дембровский; Российский НИИ нейрохирургии им. проф. АЛ. Поленова, Санкт-Петербург. 2008. 24с.

33. Дривотинов, Б.В. Неврологические нарушения при поясничном остеохондрозе. / Б.В. Дривотинов. Минск: Беларусь, 1979. - 144 с.

34. Дривотинов, Б.В. Прогнозирование и диагностика дискогенного пояснично крестцового радикулита. / Б.В. Дривотинов Минск: Выш.шк., 1982 - 139 с.

35. Евсюков A.B. Сочетание рефлекторных и компрессионых синдромов поясничного остеохондроза (диагностика и нейрохирургическое лечение): автореф. дисс. . канд. мед. наук / A.B. Евсюков; Новосибирск: 2009. — 24 с.

36. Ершов Э.В. Диагностика и коррекция деформаций позвоночного столба больных с односторонним укорочением нижней конечности: автореф. дис. . канд. мед. наук / Э.В. Ершов. Курган, 2007. - 24 с.

37. Зиатдинов, В. Б. Физиотерапия и лечебная физкультура при нарушениях функции опорно-двигательного аппарата / В.Б. Зиатдинов, P.A. Бодрова, Ф.И. Девликамова. // Вертеброневрология. -2001.-№3-4.-С. 35-42.

38. Иваничев, Г. А. Клинические проявления и лечение сакралгий / Г. А. Иваничев, М. Ф. Магомаев. // Казанский медицинский журнал : Издание Министерства здравоохранения Татарстана и КГМУ. - 2005. -Т. LXXXVI, № 1. - С. 34-38

39. Иваничев, Г.А. Мануальная медицина. / Иваничев, Г.А; Казань — 2003.- 486с.

40. Иваничев, Г.А. Миофасциальная боль. / Иваничев, Г.А; Казань 2007- 392с.

41. Иргер, И.М. Хирургическое лечение миелопатий дискогенной этиологии. Вопр. нейрохирургии. / И.М. Иргер. Пенза, 1963. С. 2425.

42. Исаенко А.Л. Поясничный стеноз — клиника, диагностика, хирургическая тактика (обзор литературы) / А.Л. Исаенко // Укр. мед. альманах 1999. - Т.З, №5 - С. 38-41.

43. Исмагилов, М. Ф. Некоторые патогенетические механизмы спондилогенной сосудистой недостаточности в вертебробазилярной системе / М.Ф. Исмагилов, В.П. Веселовский, Э.И. Богданов // Вертеброневрология. Казань, 2000. - 7, №1-2. - С. 62-67.

44. Кадырова, Л А .К вопросу о клинико рентгенометрической диатостмке стеноза позвоночного канала у больных поясничным остеохондрозом. /Л.А. Кадырова// Вертеброневрология -1993 1. С. 2731.

45. Камалов И.И. Диагностические особенности дегенеративно-дистрофических изменений позвоночника / И.И. Камалов // Вертеброневрология. 1994. -№1.-С. 40-48.

46. Камалов И.И. О рентгенодиагностике грыж межпозвонковых дисков при остеохондрозе /И.И. Камалов //Ж. невропатологии и психиатрии им. С. Корсакова. -1985. Т.85, №4. - С. 502-505.

47. Камалов, И. И Современные методы лучевой диагностики дегенеративно-дистрофических изменений позвоночника : метод, пособие / И.И. Камалов — Казань, 1996.- 26 с.

48. Камалов, И. И. Диагностические возможности магнитно-резонансной томографии в распознавании остеохондроза позвоночника и его осложнений / И.И. Камалов // Вертеброневрология. -2001.- Т.8, №3-4. — С. 5-8.

49. Камалов, И. И. Диагностические особенности дегенеративно-дистрофических изменений позвоночника / И.И. Камалов // Вертеброневрология. -1994.- №1. С. 40-48.

50. Камалов, И. И. Применение компьютерной томографии в клинической практике : обзор / И.И. Камалов // Казан, мед. журн. -1995.- Т.76, №5. -С. 398-402.

51. Камалов, И. И. Рентгенологические изменения позвоночника на уровне сдавления спинного мозга / И.И. Камалов // Новые методы диагностики и лечения. Казань, 1994.-С. 60-61.

52. Камалов, И.И. Принципы и методы современной лучевой диагностики / И.И. Камалов. Казань: Марагиф, 2003. - 256 с.

53. КлюшкинИ. В. Дистрофические поражения позвоночника: лучевая диагностика и лечебная тактика / И. В. Клюшкин Казань: Б.и, 1998 -112с.

54. Коновалов, А.Н. Магнитно-резонансная томография в нейрохирургии. / А.Н. Коновалов М.: Видар, 1997.-472 с.

55. Коновалов, H.A. Прогнозирование микрохирургического лечения межпозвонковых дисков на пояснично-крестцовом уровне: автореф. дис. .канд. мед. наук. / H.A. Коновалов — М., 2000. 20 с.

56. Кочергина, О.С. Клиника и диагностика ранних проявлений вертеброгенной патологии пояснично-крестцового отдела позвоночника в детском возрасте / О.С. Кочергина, Д.Х. Хайбуллина. // Вертеброневрология. - Казань, 2000. -7, №1-2. - С. 32-37.

57. Красовский, В. В. Диагностика гипертрофии желтой связки на поясничном уровне с помощью ультрасонографии / В.В. Красовский. // Вертеброневрология. 2003. - №1-2. - С. 23-24.

58. Кузнецов В.Ф. Стеноз позвоночного канала / В.Ф. Кузнецов // Мед. новости 1997. - №5 - С. 22-29.

59. Кузнецов В.Ф. Особенности клинических проявлений деформирующего спондилеза и остеохондроза в зависимости от глубины поясничного позвоночного канала. / В.Ф. Кузнецов, Г.В. Пашко, С.Ф. Секач // Периферическая нервная система 1983. - №3 -С. 129-131.

60. Кузнецов, В:Ф. Стеноз поясничного позвоночного канала: новая концепция в вертебрологии. / В.Ф. Кузнецов // Наука и техника, 1992.56 с.

61. Лившиц A.B. Хирургия спинного мозга / A.B. Лившиц М.: Медицина., 1990. - 350 с.

62. Лиев, A.A. Комплексное лечение больных с неврологическими проявлениями поясничного остеохондроза в период ремиссии на санаторном этапе. Клиника, лечение и профилактика заболеваний нервной системы. / A.A. Лиев. Казань, 1988. С. 106-108.

63. Луцик, A.A. Диагностика и хируртческое лечение больных с грыжами межпозвонковых дисков. / A.A. Луцик // Актуальные вопросы вертеброневрологии. 1994. -№4. - С.11-13.

64. Мавлиева, Г. М. Включение биологической обратной связи в комплексную реабилитацию вертеброневрологических больных / Г.М. Мавлиева. // Вертеброневрология. - 2004. - T.l 1, №3-4. - С. 59-60.

65. Мажейко, Л.И. Особенности вертебральных болевых синдромов у детей: клинические исследования / Л.И. Мажейко // Вертеброневрология. Казань, 1999. - 6, №1-2. - С. 39-42.

66. Михайлов М.К. Дифференциальная рентгенодиагностика заболеваний позвоночника. / Михайлов М.К, Володина Г.И, Ларюкова Е.К. -Казань, 1993.- 141 с.

67. Михайлов, А. Н. Выбор метода визуализации при дегенеративно-дистрофических поражениях позвоночника: материалы конф. / А. Н. Михайлов // Новые технологии в медицине: диагностика, лечение, реабилитация: Минск, 2002,- Т. 2.— С. 34-42.

68. Михайлов, А. Н. Руководство по медицинской визуализации / А. Н. Михайлов. Минск: наука, 1996.—506 с.

69. Михайлов, В.П. Боль в спине. Механизмы патогенеза и саногенеза. / В.П. Михайлов Новосибирск: СО РАМН, 1999. - 208 с.

70. Михайлов, М.К. Клинико-рентгенологическая диагностика аномалий развития краниовертебральной зоны и позвоночника у детей, подростков и взрослых : учеб. пособие / М. К. Михайлов, Р. Ф. Акберов, И. Р. Хабибуллин. Казань, 1992. - 52 с.

71. Мохаммед К. М. Елжах. Огнестрельные ранения позвоночника и спинного мозга: автореф. дис. . канд. мед. наук / Мохаммед К. М. Елжах ; Санкт-Петерб. мед. акад. послед, образования. СПб., 2010. -23 с.

72. Нуриев, З.Ш. Рентгеновская компьютерная томография паравертебральных мышц. / З.Ш. Нуриев. // Вертеброневрология. -2002.-№3-4.-С. 21-25.

73. Орлов Ю.А. Болевой синдром при стенозе поясничного отдела позвоночного канала. / Ю.А. Орлов, А.Е.Косинов, А.И. Ткач. // Вопросы нейрохирургии 1987. - №2 - С. 60-63.

74. Паймре, Р.И. Неврологические синдромы при остеохондрозе позвоночника: автореф. дис. . д-ра. мед. наук. / Р.И. Паймре; Тарту, 1973.-29 с.

75. Подчуфарова Е.В. Значение скелетно-мышечных расстройств и психологических факторов в развитии хронических болевых синдромов пояснично-крестцовой локализации: автореф. дис. . канта мед. наук. // Е.В. Подчуфарова; М., 2002. -22с.

76. Попелянский, Я. Ю. Драматическая сущность остеохондроза (Трудности становления в педагогической и исследовательской сферах): дискуссия / Я.Ю. Попелянский. // Вертеброневрология. -Казань, 2000. 7, №1-2. - С. 87-91

77. Попелянский, Я.Ю. Вертеброгенные заболевания нервной системы: Руководство. / Я.Ю. Попелянский. Йошкар-Ола: Марийское кн. изд-тво, 1983. -Т.2. -371с.

78. Попелянский, Я.Ю. О классификации синдромов поясничного остеохондроза. Остеохондроз позвоночника: / Я.Ю. Попелянский // тез.обл.нуч. конф. Новокузнецк, 1973. Т 1. С. 23-30.

79. Продан А.И., Клинико-рентгенологические особенности и диагностика артроза фасетчатых суставов при поясничном остеохондрозе / А.И. Продан, Г.Х. Грунтовский, В.А Радченко. // Ортопедия, травматология и протезирование — 1991. №2 - С. 10—14.

80. Ремнев, А. Г. Первый опыт применения магнитной стимуляции в оценке эффективности проведения мануальной терапии / А.Г. Ремнев,

81. H.B. Назаренко, В.П. Веселовский. // Вертеброневрология. - Казань, 1999.-6, №1-2.-С. 28-30.

82. Рогожин, A.A. Анатомо-физиологические предпосылки радикулопатии при грыже межпозвонкового диска / A.A. Рогожин. // Вертеброневрология. - Казань : РМБИЦМЗ РТ, 2005. - Т.12, №1/2. - С. 76-86.

83. Сабыралиев М.К. Хирургическое лечение пояснично-крестцового спондилолистеза стабилизирующим передним корпородезом: автореф. дисс. . канд. мед. наук / М.К. Сабыралиев. — Бишкек, 2006. -24 с.

84. Соков, E.J1. Сравнительная оценка эффективности консервативных методов лечения выраженных клинических проявлений поясничного остеохондроза. / E.JI. Соков, В.А. Филимонов // Научные достижения в практическую работу. М.,1996.-Вып.8.-С. 157-160.

85. Триумфов, A.B. Топическая диагностика заболеваний нервной системы. / A.B. Триумфов. СПб., МЕДпресс, 2000. - 298 с.

86. Фарбер, М.А. Поясничный остеохондроз и его неврологические синдромы. / М.А. Фарбер.-Ташкент, Медицина, 1986.-203 с.

87. Хабиров Ф.А. Неврально-мышечные трофические нарушения при вертеброгенных заболеваниях нервной системы: общие вопросы вертеброневрологии / Ф.А. Хабиров. // Вертеброневрология. -Казань, 1999, №1-2. - С. 8-13.

88. Хабиров Ф.А. Руководство по клинической неврологии позвоночника. / Ф.А. Хабиров; Казань 2006. - 472 с.

89. Хабиров, Ф. А. Клиника и патогенез начальных проявлений вертеброгенных заболеваний нервной системы / Ф.А. Хабиров, Я.Ю. Попелянский. // Вертеброневрология. - 2002. - №1-2. - С. 8-12.

90. Хабиров, Ф. А. Особенности течения поясничного остеохондроза у больных, оперированных по поводу удаления грыжи межпозвонкового диска / Ф.А. Хабиров, Т.А. Бикмуллин, Д.Л., Галямов. // Вертеброневрология. - Казань, 2000. - 7, №1-2. - С. 27-31.

91. Цивьян Я.Л. Межпозвонковые диски. / Я.Л. Цивьян. Новосибирск: Наука. Сиб. отд-ние,1977. 165 с.

92. Чепой, В.М. Воспалительные и дегенеративные заболевания позвоночника. / В.М. Чепой. М., Медицина, 1978. 283 с.

93. Швец В.В. Поясничный остеохондроз. Некоторые аспекты патогенеза, хирургическое лечение: автореф. дисс. . докт. мед. Наук / В.В. Щвец; ЦИТО им. H.H. Приорова, М., 2008. 46 с.

94. Штульман Д.Р., Перемежающаяся хромота при врожденном стенозе позвоночного канала. / Д.Р. Штульман, Е.В. Макарова, Г.И. Фрих-Хар // Сов. Медицина 1974. № 8 - С. 10-13.

95. ЮО.Штульман Д.Р. Болезни нервной системы. / Д.Р. Штульман, Я.Ю. Попелянский, В.А. Карлов, под ред. Н.Н.Яхпо. М., 1985. - Т. 1, С. 518-520.

96. Шульман, Х.М. Хирургическое лечение компрессионных форм остеохондроза поясничного отдела позвоночника с протезированием межпозвонковых дисков. / Х.М. Шульман. Казань, 1980. 238с.

97. Щиголев, Ю.С. Стеноз поясничного отдела позвоночного канала. Клиника, диагностика, лечение. Возможности и перспективы диагностики и лечения в клинической практике: тез. докл. науч. практ. конф. / Ю.С. Щиголев. М., 1992. С. 38

98. Adamova, В. Differential diagnostics in patients with mild lumbar spinal stenosis: the contributions and limits of various tests. / B. Adamova // Eur Spine J. 2003. - №12. P. 190-196.

99. Adamova, B. Dynamic electrophysiological examination in patients with lumbar spinal stenosis: is it useful in clinical practice? / B. Adamova, S. Vohanka, L. Dusek // L. Eur. Spine J. 2005. -№14. P. 269-276.

100. Alyas, F. Upright positional Mri of the lumbar spine. / F. Alyas, D. Connell, A Saifuddin // Clin. Radiol. J. 2008. -№63. P. 1035-1048.

101. Amundsen, T. Lumbar spinal stenosis. Clinical and radiologic features. / T. Amundsen // Spine. 1995. - №20. P. 1178-1186.

102. Anslow P. The epidemiology of spinal disorders. In: The adult spine: principles and practice. 2nd ed. / P. Anslow. Philadelphia: LippincottRaven; 1997. P. 93-141.

103. Angevine, J.B. Clinically relevant embryology of the vertebral column and spinal cord. / J.B. Angevine // Clin Neurosurg. 2003. - №20. P.95-113

104. Atlas, S.J. The Maine Lumbar Spine Study, Part III: 1-year outcomes of surgical and nonsurgical management of lumbar spinal stenosis. / Atlas S.J., Deyo R.A., Keller R.B // Spine. 2006. -Vol. 17. - P.1787-1794

105. Atlas, S. J. Spinal stenosis: surgical versus nonsurgical treatment. / S.J. Atlas, A. Delitto. // Orthop. Relat. Res. -2010. -№43. P. 198-207.

106. Bai, S. F-wave studies of neurogenic intermittent claudication in lumbar spinal stenosis. / S. Bal // Am. J. Phys. Med. Rehabil. 2006. -№85. -P. 135-140.

107. Benz R.J. Predicting complications in elderly patients undergoing lumbar decompression. / R.J. Benz, Z.G. Ibrahim, P. Afshar // Clin Orthop Relat Res. 2007. - №21. -P.l 16-121.

108. Binder D.K. Acute Low Back Problems in Adults. Agency for Health Care Policy and research, Public Health service. / D.K. Binder I I Clinical Practice Guideline- 2006. №. 95-0642.

109. Boden, S.D. Abnormal magneticresonance scans of the lumbar spine in asymptomatic subjects. A prospective investigation. / S.D. Boden, D.O. Davis, T.S. Dina, N.J. Patronas, S.W. Wiesel. // J Bone Joint Surg Am -1990. -№72.-P.403-408.

110. Caputy A.J., Long-term evaluation of decompressive surgery for degenerative lumbar stenosis. / A.J Caputy, A.J. Luessenhop // J Neurosurg. 1992. -№77. -P669-76.

111. Chosa, E. Evaluation of circulatory compromise in the leg in lumbar spinal canal stenosis. / E. Chosa, T. Sekimoto, T., Kubo, N. Tajima // N Clin. Orthop. Relat. Res. -2005. -№ 431. -P. 129-133.

112. Cinotti, G. Lumbar spinal stenosis and diabetes. Outcome of surgical decompression. / G. Cinotti, F. Postacchini, J.N. Weinstein // Bone Joint Surg Br. 1994. -№ 76. -P.215-219.

113. Cornefjord M. A long-term (4- to 12-year) follow-up study of surgical treatment of lumbar spinal stenosis. / M. Cornefjord, G. Byrod, H. Brisby, B. Rydevik // Eur Spine J // 2000. - №9. -P. 563-570

114. Dagenais S. Socioeconomic consequences of degederative spine disease. / S. Dagenais, J. Caro, S. Hadelman // Spine. -2001. -№26. -P. 2601-2606.

115. Dejerine, J. intermittent claudication of the spinal cord. / J.Dejerine // Press Med. -1991. -№19

116. Denny-Brown D. Paralysis of nerve induced by direct pressure and by tourniquet. / D. Denny-Brown // Arch Neurol Psychiatry. -1944. №51 — P.26

117. Deyo, R. A. Lumbar spinal fusion. A cohort study of complications, reoperations, and resource use in the Medicare population. / R.A. Deyo // Spine. -1999. -№18. -P. 1463-1470.

118. Dijurasovic, M. Ligamentum flavum cysts causing incapacitating lumbar spinal stenosis. / M. Djurasovic // Can. J. Neurol. Sci. -2009. -№32. -P. 237-242.

119. Dyck, P. "Bicycle test" of van Gelderen in diagnosis of intermittent cauda equina compression syndrome: case report. / P. Dyck, J.B.Doyle // J Neurosurg. -1977. -№46. P.667-670

120. Dyck, P. Intermittent cauda equina compression syndrome: its recognition and treatment. / P. Dyck, H.C. Pheasant, J.B. Doyle JB // Spine. -1977. -№2. -P.75-81

121. Eberhardt, K. Three-dimensional Mr myelography of the lumbar spine: comparative case study to X-ray myelography. / K. Eberhardt //Eur. Radiol. -1997. -№7. P737-742.

122. Ehni, G. Surgical treatment of spondylotic caudal radiculopathy. In: Lumbar Spondylosis: Diagnosis, Management and Surgical Treatment. / G. Ehni, C.B. Wilsons. Chicago: Year Book Medical Publishers; 1977: P. 146183

123. Eisenstein, S. Lumbar vertebral canal morphometry for computerized tomography in spinal stenosis. / S. Einstein // Spine. -1983. -№8. P. 187191

124. Elliott, F.A. Tender muscles in sciatica. Electromyographic studies. / F.A. Eliott // Lancet. -1998. -№1. P.47-49.

125. Enzmann, D.R. On low back pain. / D.R. Enzmann // AJNR Am J Neuroradiol. -1994. -№15. -P. 109-113.

126. Epstein, B.S. The effect of anatomic variations in the lumbar vertebrae and spinal canal on cauda equina nerve root syndromes. / A.S. Epstein, J.A. Epstein, L.S. Lavine // Am J Roentgenol Radium Ther Nucl Med -1983. -№91. P. 1055-1063

127. Epstein, J.A. Surgical treatment of nerve root compression caused by scoliosis of the lumbar spine. / B.S. Epstein, L.S. Lavine // J. Neurosurg. -1974. №41. -P.449-454

128. Firooznia H. Sudden quadriplegia after a minor trauma. The role of preexisting spinal stenosis. / H. Firooznia, J.H. Ahn, M. Rafii, K.T. Ragnarsson // Surg. Neurol.—1985.—Vol. 23, № 2,—P. 165-168.

129. Fox M.V. Clinical outcomes and radiological instability following decompressive lumbar laminectomy for degenerative spinal stenosis / M.V. Fox, B.M. Onofrio, A.D. Hanssen // J. Neurosurg.—1996 — Vol. 85, № 5.— P. 793-802.

130. Fritz J.M. Lumbar spinal stenosis: a review of current concepts in evaluation, management, and outcome measurements / J.M. Fritz, A. Delitto, W.C. Welch, R.E. Erhard // Arch. Phys. Med. Rehabil.— 2008.— Vol. 79, № 6.— P. 700-708.

131. Getty C.J.M. Lumbar spine stenosis: the clinical significance and results of operation / C.J.M. Getty // J. Bone Joint Surg. Br.— 1980.— Vol. 62, № 4.—P. 481-485.

132. Giamamonda G. Magnetic resonance imaging in cervical spinal cord compression / G. Giamamonda, S. Giuffrida, S. Greco, G. Grassi, T. La Pira // Arc. Neuropsiguiatr.— 1993.—Vol. 51, № 3.—P. 407-408.

133. Goh K.J, The clinical syndrome associated with lumbar spinal stenosis. // K.J. Goh // Eur Neurol. -2004. -№52. -P242-249.

134. Golash A. Significance of CSF area measurements in cervical spondylitic myelopathy / A. Golash, D. Birchall, R.D. Laitt, A. Jackson // Br. J. Neurosurg.—2001.—Vol. 15, № 1.—P. 17-22.

135. Grabias S. Current concept review. The treatment of spinal stenosis / S. Grabias //J. Bone Joint. Surg. Am.— 2000.— Vol. 62, № 2.— P. 308-313.

136. Greenan T.J. Diagnostic imaging of sports-related spinal disorders / T.J. Greenan // Clin. Sports Med.— 2009.— Vol. 12, № 3. P. 487-505.

137. Griff its H. Imaging of the lumbar spine / H. Griff its-Gaithersburg.— Maryland: Aspn Publishers Inc, 2001.— 146 p.

138. Hammouri, Q. M. The utility of dynamic flexion-extension radiographs in the initial evaluation of the degenerative lumbar spine. /Q. M. Hammouri, A.H. Haims, A.K. Simpson, A. K. Alqaqa, J. Grauer // J. N. Spine. -2007 -№32. P 2361-2364.

139. Harris P. Cervical spine stenosis / P. Harris // Paraplegia.— 1997.— Vol. 15, №2. —P. 125-132.

140. Hasegawa T. Lumbar foraminal stenosis: critical heights of the intervertebral discs and foramina. A cryomicrotome study in cadavera / T. Hasegawa, H.S. An, V.M. Haughton, B.H. Nowicki //J. Bone Joint Surg. Am.— 1995.—Vol. 77, № 1.—P. 32-38.

141. Hemo A. The importance of posterior epidural fat pad in lumbar central canal stenosis / A. Herno, J.A. Kaiser, J.A. Saal, J.S. Saal // Spine.— 2004.— Vol. 16, Suppl.— S. 227-233.

142. Hirsch L.F. Diabetic polyneuropathy simulating lumbar disc disease / L.F. Hirsch//J. Neurosurg.—1984.—Vol. 60,№ 1.—P. 183-186.

143. Hughes L.O. Segmental spinal dysgenesis a report of three cases / L.O. Hughes, R.E. McCarthy, CM. Glasier // J. Pediatr. Orthop.— 1998.— Vol. 18, №2.—P. 227-232.

144. Huk W.J. Magnetic resonance imaging of central nervous system diseases / W.J. Huk, G. Gademann, G. Friedmann-Berlin et al., 2007.— P. 393-425.

145. Jinkins J.R. «Intermittent ischaemia» of the cauda equina due to stenosis of the lumbar canal / J.R. Jinkins, A. Appleby, V. Arjona // J. Neurol. Neurosurg. Psychiatry.— 2003.—Vol. 29, № 4,—P. 315-318.

146. Johnson B.A. Conteporary spinal CT applications / B.A. Johnson, 1.N. Tanenbaum // Neuroimaging Clin. N. Am.— 1998.— Vol. 8, № 3.— P. ,559-575.

147. Johnsson B. Symptoms and signs in degeneration of the lumbar spine. A prospective, consecutive study of 300 operated patients / B. Johnsson, B. Stromqvist // J. Bone Joint. Surg. Br.— 2003.— Vol. 75, № 3.— P. 381385.

148. Johnsson K.E. The natural course of lumbar spinal stenosis / K.E. Johnsson, I. Rosen, A. Uden // Clin. Orfhop.— 1992.— Vol. 279, № 6.— P. 82-86.

149. Johnsson K.E. Neurophysiologic investigation of patients with spinal stenosis / K.E. Johnsson, I. Rosen, A. Uden // Spine.—1987.— Vol. 12, № 5.—P. 483-487.

150. Katz J.N. Degenerative lumbar spinal stenosis. Diagnostic value of the history and physical examination/J.N. Katz, M. Dalgas, G. Stucki, S.G. Lipson//Arthritis Rheum.—2005.—Vol. 38, № 9.—P. 1236-1241.

151. Katz J.N. Clinical correlates of patient satisfaction after laminectomy for degenerative lumbar spinal stenosis / J.N. Katz, S.J. Lipson, G.W. Brick, 1.J. Grobler, J.N. Weinstein, A.H. Fossel et al. // Spine.— 1995.— Vol. 20, № 10.—P. 1155-1160.

152. Kirkaldy-Willis W.H. Pathology and pathogenesis of lumbar spondylosis and stenosis / W.H. Kirkaldy-Willis, J.H. Wedge, K. Yong-Hing, J. Reilly // Spine.— 1978.—Vol. 3, № 4.—P. 319-328.

153. Klingebeil R. «Pseudoclaudication» syndrome produced by compression of the cauda equina / R.Klingebeil, H.J. Svien, C.B. Holman, R.M. Johnson // J.A.M.A.—2009.—Vol. 206, № 1 1 . — P. 2477-2481.

154. Kohno K. Evaluation of prognostic factors following expansive laminoplasty for cervical spinal stenotic myelopathy / K. Kohno, Y. Kumon, Y. Oka et al. // Surg. Neurol.—1997.— Vol. 48, № 3.—P. 237245.

155. Komori H. The natural history of herniated nucleus pulposus with radiculopathy / IT. Komori, K. Shinomiya, O. Nakai, I. Yamaura, S. Takeda, K. Furuya // Spine.— 1996.— Vol. 21, № 2.— P. 225-259.

156. Konig A. Functional MRI of the spine: different patterns of positions of the forward flexed lumbar spine in healthy subjects / A. Konig, H. Vitzthum // Eur. Spine J .— 2001.— Vol. 10, № 5,— P. 437-442.

157. Kriss T.C. Neck pain / T.C. Kriss, V.M. Kriss // Geriatrics,— 2000.— Vol. 55, № l . — P. 47-54.

158. Lesoin F. Results of surgical treatment of radiculomyelopathy caused by cervical arthrosis based on 1000 operations / F. Lesoin, N. Bousakao, J. Clarisse et al. // Surg. Neurol.— 1985.— Vol. 23, № 4.— P. 350-355.

159. Levin K.H. Elcctrodiagnostic approach to the patient with suspected radiculopathy / K.H. Levin // Neurologic Clinics.— 2002.— Vol. 20, №< 2.—P. 327-421.

160. Levitz C.L. The pathomechanics of chronic, recurrent cervical nerve root neurapraxia. The chronic burner syndrome / C.L. Levitz, P.J. Reilly, J.S. Torg // Am. J. Sports Med.— 1997.—Vol. 25, № 1. p. 73-76.

161. Lim T.H. Differential diagnosis of motoneuron disease from other neurological conditions / T.H. Lim, S.J. Day, E. Alberman, M. Swach // Lancet.—1996.—Vol. 2, №8509.—P. 731-733.

162. Luk K.D. Spinal stenosis above a healed tuberculous kyphosis. A case report / K.D. Luk, M. Krishna // Spine.— 1996.—Vol. 121, № 9.—P. 1098-1101.

163. Maezawa Y. Gait analysis of spastic walking in patients with cervical compressive myelopathy / Y. Maezawa, K. Uchida, H. Baba // J. Orthop. Sci.— 2009.— Vol. 6, № 5 . — P . 378-384.

164. Mamelak A.N. The «filium intermedium» sign: focal in utero spinal cord infarct and extraspinal thecal sac. Case report / A.N. Mamelak, P.H. Cogen, A J. Barkovich //J. Neurosurg.—1994—Vol. 81, № 6.—P. 941-946.

165. Mascalhi M. Effectiveness of the short TT inversion Recoveiy (STIR) seyuence in MR imaging of intramedullary spinal lesions / M. Mascalhi, G. Dal-Pozzo, C Bartolozzi // Magn. Reson. Imaging.— 1993.— Vol. 11, № 1.—P. 1964-1967.

166. Milette P.C. Clasification, diagnostic imaging, and imaging charasteristisation of a lumbar herniated disc / P.C. Milette // Rad. Clin. North Am.— 2000.— Vol. 38, № 6.—P. 1267-1292.

167. Mitra S.R. Degenerative disease of the thoracic spine in central India / S.R. Mitra, S.G. Gurjar, K.R. Mitra // Spinal Cord.— 2006.— Vol. 34, № 6.— P. 333-337.

168. Modic M.T. Contrast-enhanced MR imaging in acute lumbar radiculopathy: a pilot study of the natural history / M.T. Modic, J.S. Ross, N.A. Obuchowski, K.H. Browning, A.J. Cianflocco, D.J. Mazanec // Radiol.— 2005.— Vol. 195, № 2.— P. 429-435.

169. Modic M.T. Lumbar herniated disk disease and canal stenosis: prospective evaluation by surface coil MR, CT and myelography / M.T. Modic, T.J. Masaryk, F. Boumphrey et al. // Am. J. Roentgenol.—1986.— Vol. 147, № 4.—P. 757-765.

170. Moon E.S. Imaging of central nervous system disease / E.S. Moon //Radiol.—2005.—Vol. 168, № 1.—P. 177-186.

171. Moskovich R. Does the cervical canal to body ratio predict spinal stenosis? / R. Moskovich, S. Shott, Z.H. Zhang // Bull. Hosp. Jt. Dis.— 1996.— Vol., 55, №2. — P. 61-71.

172. Munday T.L. Musculoskeletal causes of spinal axis compromise: beyond the usual suspects / T.L. Munday, M.H. Johnson, C.W. Hayes, E.O. Thompson, W.R. Smoker // Radiographics — 1994.— Vol. 14, № 6.— P. 1225-1245.

173. Nagashima C. Magnetic resonance imaging of human spinal cord infarction / C Nagashima, R. Nagashima, N. Morota, S. Kobayashi // Surg. Neurol. 1991.— Vol. 35, № 5.— P. 368-373.

174. Panjabi M.M. Kinematics of the lumbar intervertebral foramen /M. M. Panjabi, K. Takata, V. Goel // Spine.—1983.—Vol. 8, № 4.—P. 348-357.

175. Pavlov H.J. Cervical spinal stenosis: determination with vertebral body ratio method / H.J. Pavlov, S. Torg, B. Robie et al. // Radiology.— 1987.— Vol. 164, № 3 . — P. 771-775.

176. Penning L. Posture-dependent bilateral compression of L4 or L5 nerve root in facet hypertrophy. A dynamic CT-Myelographic study / L. Penning, J.T. Wilmink// Spine.—1987.— Vol. 12, № 5.—P. 488-500.

177. Pitkaten M.T. The cervical neural foramina: correlation of microtomy and CT anatomy / M.T. Pitkaten, D.L. Daniels, A.L. Williams, V.M. Haughton //Radiology.—2002.—Vol. 155, № l.p. 143-146.

178. Porter R.W. Pathophysiology of neurogenic claudication // The lumbar spine / R.W. Porter/Ed. by S.W. Wiesel et al.— Philadelphia etc., 1996.— P. 717-723.

179. Porter R.W. Cauda equina dysfunction. The significance of two-level pathology / R.W. Porter, D. Ward // Spine.—1992.—Vol. 17, № 1.—P. 915.

180. Porter R.W. Spinal stenosis and neurogenic claudication. Review. 12 refs. / R.W. Porter// Spine.— 1996 — Vol. 21, № 17.— P. 2046-2052.

181. Postacchini F. Ligamenta flava in lumbar disc herniation and spinal stenosis / F. Postacchini, S. Gumina, G. Cinotti, D. Perugia, C. DeMartino // Spine.— 1994.— Vol. 19, № 8 — P. 917-922.

182. Pou Serradell A. Infarctus de la moelle lumbosacree / A. Pou Serradell, J.M. Aragones, C. Oliveras, J. Obach et al. // Rev. Neurol. (Paris).— 1990,— Vol. 146, № 4 . p. 293-296.

183. Prasad S.S. MRI Measurements of the Cervical Spine and Their Correlation to Pavlov's Ratio / S.S. Prasad, M. O'Malley, M. Caplan, I.M. Shackleford, R.K. Pydisetty // Spine.— 2003.—Vol. 28, № 12.— P. 12631268.

184. Quencer, R.M. Postoperative bony stenosis of the lumbar spinal canal: evaluation of 164 symptomatic patients with axial radiography. / R.M. Quencer, F.R. Murtagh, M.J. Post, N.A. Stokes // Am J Roentgenol. -1978. -N131.-P. 1059-1064

185. Ratliff J*. Increased MRI signal intensity in association with myelopathy and cervical instability: case report and review of the literature / J. Ratliff, R. Voorhies // Surg. Neurol.— 2000.— Vol. 53, № 1.— P. 8-13.

186. Rausching W. Normal and pathologic anatomy of the lumbar root canals / W. Rausching//Spine—1987.— Vol. 12, № 10.—P. 1008-1019.

187. Rausching W. Pathoanatomy of lumbar disc degeneration and stenosis / W. Rausching //Acta Orthop. Scand. Suppl.—1993.—Vol. 251—P. 3-12.

188. Remes V.M. Cervical spine in patients with diastrophic dysplasia-radiographic findings in 122 patients / V.M. Remes, E.J. Marttinen, M.S. Poussa, I.J. Helenius, J.I. Peltonen // Pediatr. Radiol.— 2002.— Vol. 32, № 9,—P. 621-628.

189. Remonda L. Spinal stenosis: current aspects of imaging diagnosis and therapy. / L. Remonda, A. Lukes, G.Schorth // Schweiz Med. Wochenschr.— 1996.—Vol. 126, № 5.—P. 220-229.

190. ReuJ J. Assessment of the narrow cervical spinal canal: a prospective comparison of MRI, myelography and CT-myelography / J. Reul, B.

191. Gievers, J. Weis, A. Thron //Neuroradiology.— 1995.—Vol. 37, № 3.—P. 187-191.

192. Ros L. Quantitative measurements of the spinal cord and canal by MR imaging and myelography / L. Ros, J. Mota, A. Guedea, D. Bidgood // Eur. Radiol.— 1998.—Vol. 8, № 6.—P. 966-970.

193. Saifiitdin A. Radiological assesment of the spinal canal: a review. / A.

194. Saifutdin // J Bone Joint Surg Am 2000. №26. P.'77-79 213.Sarpyener M.A. Congenital stricture of the spinal canal. / M.A. Sarpeyener

195. Schiff D. Spinal cord compression / D. Schiff // Neurol. Clin.— 2003.—

196. Vol. 21, № 1 .—P. 67-86. 217.Schonstrom N. Dynamic changes in the dimensions of the lumbar spinal canal: an experimental study in vitro / N. Schonstrom, S. Lindahl, J. Willen, T. Hansson // J. Orthop. Res,—1989.— Vol. 7, № 1.— P. 115121.

197. Siebert, E. Lumbar Spinal Stenosis: a review. / E. Siebert, H. Pruss, R.

198. Quebec Task Force on spinal disorders / J. M. Schwab // Spine.— 2009.— Vol. 12, Suppl. 1.— P. 22-34.

199. Stanley J.H. Quantitative analysis of the cervical spinal canal by computed tomography / J.H. Stanley, S.I. Schabel, G.D. Frey, G.D. Hungerford // Neuroradiology.— 1986.—Vol. 28, № 2.—P. 139-143.

200. Stephen 1. Textbook of Spinal Disorders / I. Stephen.— Philadelphia, 2008.—P. 215-227.

201. Takahashi K. Epidural pressure measurements. Relationship between epidural pressure and posture in patients with lumbar spinal stenosis / K. Takahashi, T. Miyazaki, T. Takino, T. Matsui, K. Tomita// Spine.— 1995.— Vol. 20, № 6.—P. 650-653.

202. Taylor A.R. Vascular factors in the myelopathy associated with cervical spondilosis / A.R. Taylor // Neurology.—1964.— Vol. 14, № 1.— P. 6268.

203. Teresi L.M. Asymptomatic degenerative disc desease and spondilosis in the cervical spine: MR imaging / L.M. Teresi, R.B. Lufcin, M.A. Reicher et al. // Radiology.— 1987.—Vol. 164, № 1.—P. 83-88.

204. Tiermey R.T. Head position and football equipment influence cervical spinal- cord space during immobilization / R.T. Tiermey, C.G. Mattacola, M.R. Sitler, C Maldjian // J. Athl. Train.— 2002.— Vol. 37, № 2.— P. 185-189.

205. Torg J.S. Cervical cord neurapraxia: classification, pathomechanics, morbidity and management guidelines / J.S. Torg, T.A. Corcoran, L.E. Thibault, H. Pavlov, B.J. Sennet, R.J. Naranja, S. Priano // J. Neurosurg.— 1997.— Vol. 87, № 6.— P. 843-850.

206. Torg J.S. Neurapraxia of the cervical spinal cord with transient quadriplegia / J.S. Torg, H. Pavlov, S.E. Genuario, B. Sennett, R.J. Wisneski, B.H Robie, C Jahre // J. Bone Jt. Surg.— 1986.— Vol. 68, № 9.—P. 1354-1370.

207. Torg J.S. Cervical spinal stenosis with cord neurapraxia and transient quadriplegia / J.S. Torg // Clin. Sports Med.— 1990.— Vol. 9, № 2,— P. 279-296.

208. Torg J.S. Cervical spinal stenosis with cord neurapraxia and transient quadriplegia / J.S. Torg // Sports Med.— 1995.— Vol. 20, № 6.— P. 429434.

209. Tutee G.F. Outcome after laminectomy for lumbar spinal stenosis. Part I: clinical correlations / G.F. Tutee, J.D. Stem, S.E. Doreen, S.M. Papadopoulos, J.E. McGillicuddy, D.I. Oyedijo et al. // J. Neurosurg.— 1994.— Vol. 81, № 5.— P. 699-706.

210. Uldry P.A. Magnetic resonanse imaging in spinal cord desease. 127 cases / P.A. Uldry, F. Regli, A. Uske // Sweiz. Rundsch. Med. Prax.— 1992.— Vol. 81, № 36.—P. 1048-1054.

211. Van Akkerveeken P. Classification and treatment of spinal stenosis / P. Van Akkerveeken // Ed. by S.W. Wiesel et al.—Philadelphia etc., 1996 — P. 724-736.

212. Verbeist H. Further experiences on the pathological influence of a developmental narrowness of the bony spinal canal / H. Verbeist // J. Bone Joint Surg.— 1955.—Vol. 37, №4.—P. 576-583.

213. Verbeist H. Results of surgical treatment of idiopathic developmental stenosis of the lumbar vertebral column. A review of twenty-seven years experience / H. Verbeist // J. Bone Joint Surg.—1977.— Vol. 59, № 2.— P. 181-188.

214. Verbiest H. Fallacies of the present definition, nomenclature and classification of the stenosis of the lumbar vertebral canal / H. Verbiest // Spine.— 1976.—Vol. 1, № 2.—P. 217-225.

215. Verbiest H. Sur certaines formes rares de compression de la queue de cheval / H. Verbiest // Hommage a Clovis Vincent.— Paris, 1949.— P. 161-174.

216. Wackenheim A. The narrow lumbar canal. Radiologie signs and surgery / A. Wackenheim, E. Babin.— Berlin: Springer Verlag, 2007.—150 p.

217. Watanabe R. Vascular and neural pathology of lumbosacral spinal stenosis / R. Watanabe, W.W. Parke //J. Neurosurg.—1986.— Vol. 64, № 1.— P. 71-80.

218. Wegener O.H. Ganzkoper computer-tomographier / O.H. Wegener.— Berlin: Blackwell, 1992.

219. Weinstein P.R. Constitutional narrowness of the lumbar spinal canal and cheiro-lumbar dysostosis / P.R. Weinstein // Acta Neurochir. (Wien).— 2008.— Vol. 61, № 1-3.— P. 43-53.

220. Wiberg J. Effects of surgery on cervical spondylotic myelopathy // Acta neurochir. / J. Wiberg.—1986.—Vol. 8, № 3-4.—P. 113-117.

221. Wildermuth S. Lumbar spine: quqntitative and qualitative assesment of positional (upright flexion and extension) MR imaging and myelography / S. Wildermuth, M. Zanetti, S. Duewell et al. // Radiology.— 1998.— Vol. 207, №2. —P. 391-398.

222. Wiltse L.L. The treatment of spinal stenosis / L.L. Wiltse, W.H. Kirkaldy-Willis, G.W.D. Melvor // Clinic. Orthoped. And Rel. Res.— 2007.— Vol. 115, №3-4.—P. 83-91.

223. Wolf B.S. The sagittal diameter of the bony cervical spinal canal and its significance in cervical spondilosis / B.S. Wolf, M. Khilnani, L. Mails // J. Mt. Sinai Hosp. NY.— 1956.— Vol. 23, № 3.— P. 283-292.

224. Yamamoto I. Thoracic spinal stenosis: experience with seven cases / I. Yamamoto, M. Matsumae, A. Ikeda, N. Shibuya, O. Sato, K. Nakamura // J. Neurosurg.—1988.—Vol. 68, № 1.—P. 37-40.

225. Yone K. Preoperative and postoperative magneti resonance image evaluations of the spinal cord in cervical myelopathy / K. Yone, T. Sakou, M. Yanase, K. Ijiri // Spine.— 1992.— Vol. 17, № 10.— P. 388-392.

226. Yu Y.L. Computer-assisted myelography in cervical spondylotic myelopathy and radiculopathy. Clinical correlations and pathogenetic mechanisms / Y.L. Yu, G. H du Boulay, J.M. Stevens, B.E. Kendall // Brain.— 1986.—Vol. 109, № 2 . — P. 259-278.